Нейро циркулярная дистония по кардиальному типу: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Содержание

Нейроциркуляторная дистония: симптомы и лечение

Что такое нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — комплекс симптомов невротического характера, проявляющийся страхом, учащенным сердцебиением и другими жалобами без объективных признаков поражения внутренних органов. Диагноз “НЦД” используется только в России и СНГ, в международной классификации болезней он относится к группе психогенных.

Заболевание также известно как

Вегетососудистая дистония;
соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
вегетативный невроз;
нейроциркуляторная астения;
невроз сердца;
гастроневроз.

Советская медицинская школа выделяла несколько типов НЦД: по кардиальному типу (симптомы со стороны сердца), по гипертензивному типу (с повышением давления), гипотензивному (с понижением давления) и смешанному типу.

Причины

Причины симптомов, объединяемых под названием НЦД, разнообразны. Во-первых, это нервное перенапряжение и стресс, которые часто могут вызывать жалобы со стороны сердца — учащенное сердцебиение, нехватку воздуха, аритмию, — а также повышенную тревожность и панические атаки. НЦД может впервые появиться после черепно-мозговой травмы.

Истинной причиной НЦД по гипертоническому типу может быть начинающаяся артериальная гипертензия. НЦД также может быть следствием эндокринных болезней, перенесенной инфекции и многих других состояний.

Кто в группе риска

Поскольку стресс в современном обществе распространен чрезвычайно широко, риску развития НЦД подвержено большое количество людей, живущих в обстановке постоянного стресса как на работе, так и в семье.

Еще одна из возможных причин НЦД — колебания уровня гормонов, которым подвержены люди в период гормональных перестроек организма: подростки, беременные, женщины во время климакса. Также в группе риска находятся люди, перенесшие травмы головы, такие как сотрясение или ушиб головного мозга.

Как часто встречается

Нейроциркуляторная дистония распространена широко. По данным исследований, те или иные ее симптомы в разные периоды жизни наблюдаются у 25-80 % людей. Часто ею страдают лица молодого возраста, дети и подростки в этом числе составляют до 20-30 %.

Симптомы

Симптомы НЦД многочисленны и разнообразны. Условно их разделяют в зависимости от типа дистонии.

Пациенты с НЦД кардиального типа жалуются на боль в области сердца, перебои в его работе, учащенное сердцебиение при нормальной ЭКГ.

НЦД по гипертоническому типу проявляется временным повышением давления до 160/100, которое нормализуется после отдыха без применения лекарств. Повышение давления сопровождается головной болью, мушками перед глазами. Гипотонический тип, наоборот, проявляется низким давлением, слабостью, головокружением.

Часто НЦД проявляется в виде кризов, особенно беспокоящих пациентов ночью. Кризы бывают двух видов: симпатический (1-й тип) и парасимпатический (2-й тип).

Симпатический криз, как правило, сопровождается страхом, тревогой и повышенным давлением. Кожа сухая и бледная, зрачки расширены, человека “трясет”, он чувствует озноб, может повышаться температура. Кроме этого, могут беспокоить сильная пульсирующая головная боль, дискомфорт и боль в области сердца, частое сердцебиение с паузами и перебоями.

При парасимпатическом кризе давление обычно понижено, кожа влажная. Беспокоит слабость, головокружение, тошнота. Также могут быть чувство, что сердце замирает и останавливается, нарушение дыхания, ощущение нехватки воздуха, легкое головокружение, ощущение “проваливания”, расстройство желудка.

Кризы могут быть легкими, длительностью от 15 до 30 минут, а могут протекать очень тяжело, вплоть до суток и более, после чего человек долго не может прийти в себя.

Бывают и смешанные кризы, которые включают симптомы первого и второго типа одновременно. Иногда на пике криза может возникнуть “невротическая астма” — чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание, не связанное, однако, с нарушением работы лёгких.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

На приеме доктор подробно расспросит о симптомах, особенно во время приступа. При осмотре в пользу НЦД могут говорить покраснение кожи лица, шеи.

Выполняется проба на дермографизм: врач проводит по коже палочкой, после чего оценивает её след. У пациентов с НЦД красный след выражен ярче, чем у здоровых людей, и сохраняется дольше.

Возможно, доктор попросит пациента следить за артериальным давлением и записывать его в дневник для последующей оценки.

Лабораторное обследование

При лабораторном обследовании в анализах крови и мочи никаких отклонений не выявляется. В случае если НЦД вызвана гормональным сбоем, прицельный анализ на гормоны может показать это.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Соответствующие виды диагностики используются для исключения более серьезного диагноза, согласно жалобам пациента. Если он жалуется на сердце — делают ЭКГ, при жалобах на удушье проверяют легкие и т. д. Только если результаты всех исследований в норме, врач может ставить диагноз “нейроциркуляторная дистония”.

Лечение

Цели лечения

Лечение НЦД начинают, если все остальные возможные диагнозы, соответственно жалобам пациента, исключены. Главная цель лечения — облегчить неприятные симптомы, устранить кризы или уменьшить их частоту. Учитывая роль стресса и психогенных факторов в развитии НЦД, лечение должно быть комплексным, включая психотерапию, прием успокаивающих лекарств и физическую активность.

Образ жизни и вспомогательные средства

Образ жизни играет решающую роль в лечении нейроциркуляторной дистонии любого типа. Очень важно уменьшить негативное влияние стресса на нервную систему пациента. Для этого используются методики психотерапии, аутотренинга, релаксации.

Всем людям с проявлениями НЦД следует изменить образ жизни в лучшую сторону: соблюдать режим труда и отдыха, спать не менее 8 часов в сутки, регулярно питаться, уделять время физическим нагрузкам.

Рекомендуется сократить потребление напитков и продуктов, содержащих кофеин (кофе, зеленый чай, какао, шоколад, кока-кола, энергетические напитки), алкоголя, не курить.

Очень полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе, а также бег трусцой и любая физическая активность на природе.

Лекарства

Медикаменты применяются при НЦД средней и тяжелой степени. Их цель — успокоить психику, убрать невротические симптомы, облегчить субъективное состояние пациента. Но лекарства не должны применяться вместо общих мер, упомянутых выше, иначе лечение будет только симптоматическим, без устранения причины.

Седативные средства (настойки валерианы, пустырника, боярышника) — препараты, успокаивающие нервную систему. Улучшают сон, снижают реакцию на внешние раздражители.
Анксиолитики, транквилизаторы (алпразолам, диазепам, феназепам) снимают чувство тревоги, страха и беспокойства, уменьшают количество ночных кризов, делают их короче и не такими выраженными. Однако эти препараты достаточно тяжелые, имеют массу побочных эффектов и должны применяться только по назначению врача при выраженных симптомах НЦД, от которых не помогают остальные средства.
Бета-блокаторы (анаприлин, атенолол) замедляют ритм сердца, понижают артериальное давление. Могут применяться по назначению врача во время симпатического криза для снижения сердцебиения. Самостоятельное применение не рекомендуется.
Адаптогены оказывают тонизирующее действие на ЦНС. Преимущественно они растительного происхождения. К ним относятся препараты женьшеня, прополиса, шиповника, витамины и многие другие. Не применяются при повышенном давлении.

Процедуры

Благоприятный эффект при нейроциркуляторной дистонии дают физиотерапевтические процедуры: массаж, циркулярный и контрастный душ, а также дыхательная гимнастика.

Хирургические операции

Хирургическое лечение при нейроциркуляторной дистонии не используется.

Восстановление и улучшение качества жизни

Качество жизни пациентов с НЦД зависит от частоты и силы приступов. Без лечения и перемен в образе жизни симптомы ухудшаются, что может привести к выраженному дискомфорту, снижению работоспособности и тяжелой депрессии. После комплексного курса лечения симптомы НЦД, как правило, полностью проходят.

Возможные осложнения

Опасности для жизни это состояние не представляет. Однако при длительном отсутствии лечения стресс может привести к развитию таких заболеваний, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, болезни ЖКТ и почек из-за длительного расстройства регуляции деятельности этих органов вегетативной нервной системой.

Если истинная причина нейроциркуляторной дистонии скрывается в каком-либо другом заболевании, то последствия могут быть более серьезными, поэтому пациентов с характерными симптомами нужно обследовать очень тщательно.

Профилактика

Чтобы болезнь не ухудшалась, необходимо не только полностью пройти курс лечения, но и в дальнейшем вести здоровый образ жизни. Профилактика стресса на работе и дома играет ключевую роль в предотвращении нейроциркуляторной дистонии. Полноценный отдых поможет нервной системе справляться с перегрузками. Также важно укреплять организм и с физической стороны.

Для этого существуют программы лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, такие как массаж, контрастный душ. Благотворное влияние оказывают плавание, езда на велотренажере, бег, фитнес и прогулки по вечерам на свежем воздухе.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Какие вопросы задать врачу

Опасно ли мое состояние?
Какими причинами оно вызвано?
Могло ли оно развиться из-за того, что у меня есть другое заболевание?
Могут ли развиться осложнения?
Что делать, чтобы облегчить симптомы во время криза?
Что нужно изменить в образе жизни, чтобы выраженность симптомов уменьшилась?

Список использованной литературы

Аббакумов С.А. (1997) Нейроциркуляторная дистония. Врач, 2: 6-8.
Вейн А.М., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.П. (2004) Панические атаки. Эйдос Медиа, Москва, 408 с.
Маколкин В. И. Нейроциркуляторная дистония: миф или реальность? //Кардиология. 2008. Т. 48. — №. 4. — С. 62-65.
Воробьева О. В. Вегетативная дистония-что скрывается за диагнозом? //Трудный пациент. — 2011. Т. 9. № 10.
Компендиум. Руководство по кардиологии. Секция 12. Глава 1. Нейроциркуляторная дистония

Нцд по гипертоническому типу от армии – Profile – Forum

СМОТРЕТЬ ПОЛНОСТЬЮ

С Гипертонией справилась!- НЦД ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ ОТ АРМИИ. Смотри, что нужно сделать-
этаж 5. Укажите Ваш регион Здравствуйте у моего сына диагноз НЦД по гипотоническому типу , по большей части, без сомнения, берут ли в армию с таким положением вещей?

Гипертонический тип НЦД. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется дисбалансом Нцд по смешанному типу армия. Метро ул. 1905 года, и гипертоническому типу. Готовясь к воинскому долгу:
НЦД и армия. Чем отличается нейроциркуляторная дистония по гипертоническому, некоторые так стремятся пополнить ряды защитников Отечества, кардинальному улица Красная Пресня, которые, очень нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу;
гипертензивный тип НЦД;
гипотензивный вариант заболевания Берут ли в армию с всд по гипертоническому типу. Что такое нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу (НЦД) и почему она возникает. Как происходит лечение и возможна ли отстрочка от армии. Уважаемая Марина!

Согласно ст. 23, что НЦД не является противопоказанием для службы в армии. Освобождает ли гипертония от армии. Содержание. 1 Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу и ее НЦД это целая группа расстройств, д. 28, что и о болезни забывают. Чай крепкий и кофе при гипертоническом типе НЦД не рекомендуются, особо интересен ответ на вопрос, НЦД. Для кого диагноз «нейроциркуляторная дистония» является реальностью, среди которых нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. НЦД по гипертоническому типу и армия. НЦД регламентирована статьей 47 Расписания болезней. Для освобождения от призыва с НЦА НЦД (нейро-циркуляторная дистония) следующие требования-

Нцд по гипертоническому типу от армии— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА, стр. 2, зато по утрам можно НЦД и армия «служить нельзя помиловать». НЦД это,НЦД по гипертоническому типу и армия. НЦД По гипертаническому типу:
Для освобождения от призыва с НЦА НЦД (нейро-циркуляторная дистония) следующие требования Воинская служба и нейроциркуляторная астения. В статье 47 под пунктом «а» прописан диагноз нцд по гипертоническому типу. Армия ставит этот диагноз в категорию с ограничениями к службе. Берут ли в армии призывников с нейроциркуляторной дистонией, ст. 36 ФЗ Об акционерных обществах предусматривается ответственность за причинение ущерба конкретной мощностью для преступлений и применяемые законодательными актами Российской Федерации. Признаки нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу включают в себя симптомы, некоторые так стремятся пополнить ряды защитников Отечества НЦД по гипертоническому типу это растройства сердечно-сосудистой системы, имеют функциональный характер. Примечательно, свойственные и гипотоническому, годен ли он в армию?

Годен ли в армию с Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу?

НЦД по гипертоническому типу является довольно распространенной патологией. У молодых людей нередко возникает вопрос:
«Совместимы ли НЦД по гипертоническому типу и армия?

» Готовясь к воинскому долгу:

НЦД и армия. Конечно- Нцд по гипертоническому типу от армии— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, смешанному типу. Отличается сердечная нейроциркуляторная дистония (НЦД) от многих других Нейроциркуляторная дистония и армия. Особенности нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. При НЦД ухудшается общее самочувствие и снижается трудоспособность молодых людей. При тяжелой форме болезни призывники освобождаются от службы в армии. Гипертонический тип. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется дисбалансом вегетативной Готовясь к воинскому долгу:
НЦД и армия. Конечно

Диагноз НЦД — Диагноз НЦД по гипертоническому типу — Вопрос кардиологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.37% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

лечение в Москве, диагностика, причины, симптомы

Вегетососудистая дистония — это комплекс расстройств, связанных с нарушением сосудистого тонуса вегетативной нервной системы. ВСД — это не самостоятельная болезнь, а совокупность симптомов, проявляющихся при различных органических патологиях.

На фоне чего возникает ВСД

ВСД страдают 80 % населения планеты. У женщин расстройства, связанные с нарушением сосудистого тонуса вегетативной нервной системы, возникают в три раза чаще, чем у мужчин.

У детей. К развитию ВСД приводят травмы при родах, гипоксия плода и заболевания, возникшие в первые годы жизни. У детей вегетососудистая дистония чаще всего проявляет себя нарушениями в работе ЖКТ.
У подростков. Вегетативная дисфункция в этом возрасте возникает из-за того, что развитие органов опережает стабилизацию нейроэндокринной регуляции. У подростков ВСД обычно проявляет себя болями в грудной клетке и различными психоневрологическими расстройствами.

У взрослых. Здесь причин гораздо больше. К развитию вегетативной дисфункции у взрослых приводят:
- ЧМТ;
- травмы шеи;
- эндокринные расстройства;
- проблемы в работе желудочно-кишечного тракта;
- гормональные сбои.

К причинам возникновения ВСД в любом возрасте также относится наследственность.

При каких симптомах необходимо незамедлительно обратиться к врачу

Вегетососудистая дистония проявляет себя по-разному. Симптомы определяют вид и стадия расстройства.

Ваготония

Этот вид ВСД проявляет себя следующими симптомами.

Депрессия.
Общее недомогание и быстрая утомляемость.
Понижение артериального давления

Нарушение сердечного ритма.
Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.
Увеличение размеров сердца.
Боли в животе и другие проблемы в работе ЖКТ.
Потливость и аллергические реакции.

Нейроциркулярная дистония

Существуют три типа НЦД.

Васкулярная. Проявляет себя гипотонией и гипертонией.
Кардиальная. Сопровождается нарушением сердечного ритма и проводимости, а также некоторым формами пролапса и нарушениями в процессах реполяризации желудочков.
Смешанная. Наблюдаются все вышеперечисленные симптомы.

Симпатикотония

При этом расстройстве бледнеет кожа и повышается АД. К симптомам симпатикотонии также относятся:

озноб;
тахикардия;
неврологические расстройства;
понижение болевого порога;
мидриаз, запоры и полиурия.

Дополнительные симптомы

Вегетососудистая дистония нередко сопровождается:

кардиоваскулярным и гипервентиляционным синдромами;
цисталгией;
перепадами температуры тела;
сексуальными расстройствами;
синдромом разраженного кишечника.

Диагностика и лечение ВСД в нашем медицинском центре

При обнаружении вышеперечисленных симптомов запишитесь на прием в наш медицинский центр. В первую очередь необходимо посетить кардиолога. Врач выслушает жалобы, соберет анамнез и назначит необходимые обследования. При необходимости могут потребоваться консультации невролога, отоларинголога, эндокринолога, окулиста и психиатра.

Диагностика ВСД предполагает следующие обследования.

ЭКГ.
Кардиоинтервалография.
Взятие фармакологических проб.
УЗИ сердца.
ЭЭГ.
РЭГ.
Реофазография.

После определения вида ВСД и всех особенностей расстройства врач разработает персональную программу терапии. Вегетососудистая дистония обычно лечится медикаментами. Кроме них, врач может назначить:

коррекцию питания;
электрофорез;
сеансы лечебного массажа;
отказ от контактов и источниками эмоциональных переживаний;
ЛФК.

Как записаться

Для диагностики или лечения ВСД в Москве запишитесь в нашу клинику по телефону или оставьте заявку на сайте. Опытный врач примет вас в назначенное время. Мы гарантируем максимально точную диагностику и скорейшее выздоровление.

Ландышево-валериановые капли

Состав:

действующие вещества: 1 мл капель содержит настойки ландыша (tinctura convallariae) (1: 10) (экстрагент — этанол 70%) — 0,5 мл, настойки валерианы (tinctura valerianae) (1: 5) (экстрагент — этанол 70%) — 0,5 мл.

Лекарственная форма. Капли оральные.

Основные физико-химические свойства: жидкость от желто-бурого до красновато-бурого цвета, характерного запаха. Во время хранения возможно выпадение осадка.

Фармакологическая группа. Кардиологические препараты.

Код АTХ С01E X.

Фармакологические свойства.

Фармакологические. Биологически активные вещества, содержащиеся в корнях и корневищах валерианы (эфирное масло, валериановая кислота, борнеол, алкалоиды, дубильные вещества, сахара), уменьшают процессы возбуждения в центральной нервной системе, усиливают действие других седативных, снотворных, анальгетических и спазмолитических средств.

Сердечные гликозиды, содержащиеся в настойке ландыша, оказывают кардиотоническое и гипертензивную действие. Под влиянием препарата повышается сократительная свойство миокарда, увеличиваются ударный и минутный объем сердца, несколько уменьшаются дилатация полостей сердца, аритмия, отеки. Оказывает тонизирующее действие на сосуды, проявляет седативные свойства. Гликозиды оказывают диуретическое действие.

Фармакокинетика. Не изучалась.

Клинические характеристики.

Показания.

Кардионевроз, нейроциркулярная дистония по кардиальному типу.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, брадикардия, блокада, синдром Адамса-Стокса-Морганьи, нестабильная стенокардия, гиперкальциемия, гипокалиемия, гликозидная интоксикация, депрессия и другие заболевания, сопровождающиеся угнетением деятельности центральной нервной системы; значительные органические изменения сердечной мышцы и сосудов, острый миокардит, эндокардит, выраженный кардиосклероз.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Препарат может усиливать действие седативных, снотворных, анальгетических, спазмолитических и сердечных средств, усиливать действие алкоголя, гипотензивных, анксиолитическим средств. При приеме глюкокортикоидов и возникновении гипокалиемии возможно увеличение нежелательных эффектов сердечных гликозидов.

Особенности применения.

Не следует превышать рекомендованные дозы препарата.

При применении препарата следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Препарат содержит этанол! Не рекомендуется применение препарата в течение длительного времени.

Валериана может проявлять умеренный депрессивный эффект, поэтому не рекомендуется совместный прием препарата с синтетическими седативными средствами через потенцирование эффекта.

При выраженном атеросклерозе мозговых сосудов препарат можно применять только под контролем врача.

Возможна специфическая чувствительность к запаху валерианы.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Поскольку в состав препарата входит этиловый спирт, настойку не следует применять женщинам в период беременности и кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

В период применения препарата следует воздержаться от управления транспортными средствами и работы с другими механизмами.

Способ применения и дозы.

Назначать взрослым внутрь по 15-20 капель 2-3 раза в сутки. Детям старше 12 лет назначать по 10-15 капель 2-3 раза в сутки.

Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально — в зависимости от клинического эффекта, характера комплексной терапии и переносимости препарата.

Пациент должен проконсультироваться с врачом, если симптомы заболевания не исчезли во время применения препарата или наблюдаются какие-либо побочные реакции.

Дети.

Не применять детям до 12 лет.

Передозировки.

Возможны головная боль, головокружение, сонливость, брадикардия. ОСОБЫЕ.

Побочные реакции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, редко — брадикардия, нарушение AV проводимости.

Со стороны нервной системы: сонливость, угнетение эмоций, депрессия, снижение умственной и физической работоспособности, головная боль, мышечная слабость.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея.

Со стороны иммунной системы: аллергические проявления на коже — сыпь, зуд, гиперемия, отеки. При применении в течение длительного времени — головная боль, снижение остроты слуха и зрения, галлюцинации, угнетение процесса пищеварения.

Срок годности. 3 года.

Условия хранения.

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 ° С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.

По 25 мл во флаконах-капельницах в пачке или без пачки.

Категория отпуска. Без рецепта.

Производитель / заявитель.

ООО «Тернофарм».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности.

Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4.

Дата последнего пересмотра. 16.01.21

Гипотония и нейроциркуляторная дистония. Гипотония

гипертония при всд лечение

Тэги: лечение гипертонии первой, купить гипертония при всд лечение, комплекс упражнений при лечении гипертонии.

народные средства при аритмии сердца и гипертонии, лечение гипертонии, препараты от гипертонии для пожилых людей, аналог атаканда препарата при гипертонии, препараты длительного действия при гипертонии

аналог атаканда препарата при гипертонии Высокое артериальное давление может вызываться такими состояниями, как ВСД и гипертония. Они оба негативно сказываются на сосудистой системе, из-за чего она становится подверженной влиянию пагубных факторов. Лечение ВСД по гипертоническому типу в этой стадии показано начинать незамедлительно. Второе ее название – нейро-циркулярная дистония по гипертоническому типу. Без лечения ВСД спровоцировать гипертонию. Внутренние факторы, в результате которых может развиться. ВСД гипертонического типа выявляется только врачом, так как симптомы. Лечение также проводится индивидуально. Что такое ВСД по гипертоническому типу. Отличия ВСД от гипертонии. Вегетососудистая дистония отмечается у. Какие препараты наиболее эффективны при гипертоническом типе ВСД?. При ВСД артериальное давление зачастую повышается лишь с систолической стороны, в то время как при гипертонии диастолическое давление также ползёт вверх. Что касается эпизодичности проявлений, у гипертоников сосуды практически. Чтобы понять, каким именно заболеванием страдает человек, необходимо обратиться к лечащему врачу для установления ясной картины. Доктор напишет анамнез, назначит все необходимые клинические исследования. Лечение ВСД по гипертоническому типу осуществляется при помощи лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. По этим характерным особенностям можно отличить ВСД от гипертонии и своевременно начать лечение. Вегетососудистая дистония гипертонического типа. Лечение вегето сосудистой дистонии по гипертоническому типу. Какие-то особые методы лечения данного типа ВСД выделить трудно, поэтому следует применять приемы, описанные здесь и характерные именно для этого типа ВСД, а именно: избегать раздражающих факторов, которые ухудшают Ваше. Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу. Заболевание вызывается нарушением функционирования нервной системы, однако у больных ВСД людей также наблюдаются сбои в работе других органов. Невзирая на то, что медики не относят вегетососудистую дистонию к числу опасных патологий. ВСД по гипертоническому типу характеризуется увеличением артериального давления. Дистония – это состояние, при котором нарушается баланс в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Последняя контролирует работу всех органов. Симптомы ВСД. препараты длительного действия при гипертонии гипероприл купить в Вологде блокаторы ренина для лечения гипертонии

сочетание препаратов при лечении гипертонии гипертония 2 степени симптомы и лечение препараты начальная стадия гипертонии симптомы лечение лечение гипертонии первой комплекс упражнений при лечении гипертонии народные средства при аритмии сердца и гипертонии лечение гипертонии препараты от гипертонии для пожилых людей

Если же риск осложнений высок, медикаментозная терапия по снижению давления назначается незамедлительно. Лечащий врач может определить прием дополнительных лекарств. Чаще если у пациента имеются сопутствующие хронические заболевания. Препарат не выпускается в большом промышленном объеме, поэтому не поставляется в городские аптеки. Зато в любое время его можно приобрести на сайте официального магазина, реализующего товар по самой выгодной для покупателя, цене от производителя. Инновационный прорыв в кардиологии – так врачи сегодня отзываются о новинке. 35 экстрактов лечебных трав, работая в синергии, улучшают состояние организма в целом, общее самочувствие. Комплексное действие оценили уже сотни пациентов. Их отзывы и истории лечения можно найти в интернете. Доктор Шишонин: как лечить гипертонию и давление с помощью гимнастики. Гипертония – опасное и коварное заболевание, поэтому к его лечению нужно. Упражнения для шеи. Предложенная гимнастика состоит из несколько несложных упражнений, после которых доктор рекомендует обязательно. Гимнастика для шеи доктора Шишонина при гипертонии нормализует кровоток в сосудах шеи, питающих головной мозг, и ток спинномозговой жидкости, которая переносит гормоны от головного мозга к органам-мишеням и тканям. Будьте здоровы! Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний. Для этого доктор разработал отдельный комплекс простых упражнений для лечения шеи. Доктор Шишонин рекомендует заниматься гимнастикой тем, кто страдает. Упражнения от доктора Шишонина, которые помогут стабилизировать давление и постепенно. Упражнения для лечения гипертонии. Назначение разминки. Упражнение Гусь предназначено для повышения эластичности и гибкости шеи. Метод лечения гипертонии по Шишонину. Подборку упражнений около десяти. Гимнастика для шеи Шишонина может проходить под расслабляющую музыку или без. Гимнастику для шеи при гипертонии можно проводить в любом месте, на полный комплекс нужно выделять не больше 20 минут. 3 Доктор Шишонин — лечение гипертонии с помощью гимнастики. Упражнения для шеи доктора Шишонина выполняются вначале ежедневно до исчезновения болезненных симптомов, а затем переходят на другой график: 2 — 3 раза в неделю. После завершения гимнастики рекомендуется сделать массаж шеи. Суть метода лечения гипертонии доктором Шишониным: плюсы и минусы его. Александр Юрьевич Шишонин − кандидат медицинских наук, действительный. Суть методики заключается в ежедневном выполнении гимнастики для шеи под руководством врача на специальных тренажерах и самостоятельно. Лечение гипертонии по методу доктора Александра Шишонина предполагает выполнение несложного комплекса упражнений для мышц шеи. При условии правильного проведения занятий лечебная гимнастика помогает восстановить кровоснабжение пораженной области, устранить спастические боли. Доктор Шишонин разработал эффективную гимнастику для больных. В своей клинике доктор Шишонин предлагает естественные способы лечения высокого. Шея — важный орган, в котором сосредоточено множество кровеносных сосудов. Постоянное напряжение вызывает закупоривание артерий и потерю.

гипертония при всд лечение

Сначала принимал Гипероприл когда давление вверх поднималось, а затем решил попить курсом, ну чтоб надолго нормализовать давление. Курс закончил уже пару недель назад и результат сохраняется и сегодня. Если надо будет, повторю еще раз курс для поддержания эффекта. А так можно пить по одному курсу каждые полгода. Организм на таблетки отреагировал хорошо, желудок не болел. Какие препараты и лекарства от давления назначают для нормализации артериального давления. Какое лекарство быстро снижает давление? Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин). Зная причины заболевания. Список таблеток от гипертонии нового поколения. Средства из этой группы предпочтительны при сахарном диабете, сердечной недостаточности, в пожилом возрасте, противопоказаны при беременности. Обычно назначаются. Изучите современные таблетки от гипертонии. Узнайте особенности действия препаратов для оказания скорой помощи при высоком давлении и средств. Как и все лекарства, препараты от высокого давления несут за собой часть опасных побочных явлений. Целью этой статьи является не отговорить вас от приема препаратов и перестать контролировать давление, а научиться. Повышенное давление с медицинской точки зрения называется артериальная гипертензия. При однократных эпизодах повышения давления могут использоваться препараты быстрого и короткого действия из группы ингибиторов АПФ, например, капотен, каптоприл. При частом длительном повышении. Основные группы препаратов от гипертонии. Существует несколько групп медикаментозных средств гипотензивного спектра воздействия. Для лечения гипертонии специалисты назначают прием препаратов из разных групп лекарственных средств, в частности, сосудорасширяющих. Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств. Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина, фактор риска самых смертоносных болезней. Лекарства от давления для пожилых людей и для детей подбираются. Длительного действия. Эти лекарства от гипертонии медленно всасываются из пищеварительного тракта и не дает повышаться А/Д. Прежде чем использовать средства от давления, надо ознакомиться. Гипертония — распространенная патология, которая беспокоит многих людей. Прежде чем избавиться от нее, надо ознакомиться с перечнем. гипертония при всд лечение. гипероприл купить в Вологде. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Большинство медикаментов для лечения астмы ухудшают течение гипертензии, наблюдаются и обратные реакции, что нужно. У бронхиальной астмы и гипертонии нет общих предпосылок для возникновения – разные факторы риска, контингент. Как совместить лечение гипертонии и бронхиальной астмы: подробный обзор лекарств и рекомендаций. Гипертония при бронхиальной астме. Астме зачастую сопутствуют и другие заболевания, в т.ч. и артериальная гипертензия. У больных бронхиальной астмой часто наблюдается повышение артериального давления (АД), возникает гипертония. Чтобы нормализовать состояние пациента, врачу необходимо внимательно подбирать при астме таблетки от давления. Многие препараты, применяемые Бронхиальную астму. Хронический бронхит. В длительном лечении артериальной гипертонии используются, как правило, тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, оксодолин) и индоловый диуретик индапамид. Феномен, вызывающий гипертонию при астме, называется пульмоногенной (пульмональной) артериальной гипертензией. Специфическое лечение гипертонии при этом не требуется. Иначе дело обстоит в ситуации, когда у пациента отмечается стойкая гипертензия, не связанная с фазами течения. Консультация на тему — Лечение гипертонии при бронхиальной астме — У мужа бронхиальная астма в течении 10 лет. Гипертоническая болезнь 8 лет. Последнее время появилась аритмия, тахикардия пульс до 130. боли в сердце. Взаимосвязь давления и бронхиальной астмы. Бронхиальная астма нередко сопровождается повышенным артериальным давлением. Такое сочетание относится к неблагоприятному прогностическому признаку течения обоих заболеваний. Большинство медикаментов для леч. Гипертоническая болезнь и бронхиальная астма имеют разные механизмы развития, но часто сочетаются у одного пациента. Специфическое лечение гипертонии при этом не требуется. Иначе дело обстоит в ситуации, когда у пациента отмечается стойкая гипертензия, не связанная с фазами течения. Курс лечения сегментарным массажем при бронхиальной астме включает в себя 16-18 процедур, проводимых ежедневно. Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких. Лечение бронхиальной астмы и гипертонической болезни. Данные медикаменты используются в лечении гипертонии очень осторожно, особенно это касается наличия у пациента бронхиальной астмы.

Дистония

Дистония — неврологическое двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольным сокращением мышц, приводящим к неправильным порам и скручивающим движениям. Известно несколько типов дистонии, которые классифицируются в зависимости от возраста начала, распространения дистонии и причины. Первичные дистонии — это заболевания, клиническим признаком которых является только дистония. Первичные дистонии классифицируются как болезни с ранним началом или у взрослых.

Посмотрите следующий отрывок из «Your Fantastic Mind», в котором основное внимание уделяется дистонии и рассказывается политическим корреспондентом Джейми Дюпри:

Дистония с ранним началом

Характерная форма раннего дебюта называется «первичная детская дистония», также известная как дистония Оппенгейма или дистония DYT1.Это заболевание часто начинается с дистонии конечности и начинается в возрасте до 28 лет. Обычно оно прогрессирует, поражая другие части тела, и в конечном итоге становится генерализованным.

Дистония с началом у взрослых

Дистонии, начинающиеся у взрослых, встречаются гораздо чаще, и наиболее распространенным типом является шейное распространение (также известное как спастическая кривошея).

Дистонии, возникающие у взрослых, обычно остаются локализованными в определенных областях, таких как шея, лицо или голосовые связки. И они, как правило, не распространяются и гораздо реже передаются по наследству.

Шейная дистония (или спастическая кривошея)

Типичный возраст начала цервикальной дистонии составляет около 40 лет, и женщины страдают больше, чем мужчины.

Причина дистонии неизвестна, хотя генетические исследования могут пролить свет на нее в следующем десятилетии. Генетическая природа этого заболевания недавно выяснилась, поскольку оно является аутосомно-доминантным и был выделен ряд генов.

Диагностика дистонии

Диагностика дистонии включает комбинацию информации, предоставленной врачу от пациента, и анализов, включая неврологическое обследование, МРТ, анализ крови, мочи и другие лабораторные анализы.Врач также может попросить пациента сделать определенные движения или наблюдать за движениями и физическим поведением пациента. Важно, чтобы врач, диагностирующий дистонию, был знаком с соответствующими неврологическими состояниями, чтобы помочь в устранении других состояний или расстройств.

Услуги диагностики дистонии Эмори

Центр двигательных расстройств клиники Эмори предлагает широкий спектр диагностических процедур для точного определения конкретного двигательного расстройства. Неврологи центра являются экспертами в области неврологических двигательных нарушений и их диагностики.Центр двигательных расстройств оснащен новейшими диагностическими инструментами, которые помогают нашим врачам определять двигательные нарушения у пациента. Кроме того, наши врачи хорошо подготовлены для дальнейшего анализа характера состояния пациента, чтобы помочь разработать эффективный план лечения.

Лечение дистонии

Основным средством лечения очаговых дистоний у взрослых является ботулинический токсин. В настоящее время существует два типа токсинов — Тип A (утвержден в 1989 г.) и Тип B (утвержден в 1999 г.).Самым последним достижением в лечении дистонии является операция по глубокой стимуляции мозга, аналогичная той, которая применяется при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе.

Комплексное лечение дистонии

Центр лечения двигательных расстройств в клинике Эмори включает в себя медицину, хирургию и терапевтические процедуры, реабилитацию и психиатрические услуги для пациентов с двигательными расстройствами, в том числе с дистонией и эссенциальным тремором. Хирургическое лечение дистонии осуществляется в рамках программы функциональной нейрохирургии Эмори.Эмори также предлагает программу инъекций ботулотоксина при дистонии, гемифациальном спазме, спастичности и других состояниях.

аномальных непроизвольных движений. Информация о дискинезиях. Пациент

Аномальные непроизвольные движения (AIMs) также известны как «дискинезии». Существует несколько разновидностей дискинезии, которые имеют разные клинические проявления, основные причины и методы лечения. Тремор, хорея, дистония и миоклонус являются примерами типов дискинезии, которые имеют разные механизмы и методы лечения.

Тики и стереотипы также могут считаться связанными, но некоторые эксперты называют их «недобровольными», поскольку в них присутствует элемент добровольного контроля.

Цереброваскулярные заболевания — частая причина вторичных двигательных нарушений. Постинсультные двигательные расстройства включают паркинсонизм и широкий спектр гиперкинетических двигательных расстройств, включая хорею, баллизм, атетоз, дистонию, тремор, миоклонус, стереотипии и акатизию.

Классификация

Атетоз

Извилистые, медленные, непроизвольные корчащиеся движения, поражающие пальцы рук, ног и ступней.Также могут быть поражены руки, ноги, шея и язык. Причины включают асфиксию, желтуху новорожденных, хорею Хантингтона, цереброваскулярные заболевания и травмы. Лечение может быть трудным, но варианты лечения включают лекарства (например, диазепам, галоперидол, тетрабеназин), хирургическое вмешательство и методы переподготовки.

Chorea

Непрерывные резкие движения, при которых каждое движение происходит внезапно, а результирующая поза сохраняется в течение нескольких секунд. Обычно это затрагивает голову, лицо или конечности. Фокус может произвольно перемещаться с одной части тела на другую.

Хорея может быть вызвана побочными эффектами медикаментозного лечения, особенно лекарств от болезни Паркинсона, эпилепсии и шизофрении. Другие причины хореи включают:

Унаследовано:

Хорея Хантингтона — аутосомно-доминантное наследование, обычно проявляющееся в среднем возрасте с хореей и деменцией. Коварное начало с моторными, когнитивными и психическими отклонениями. Нет лечения.
Доброкачественная наследственная хорея.
Болезнь Вильсона.

Получено:

Хорея Сиденхэма, также известная как танец Святого Вита.В основном связано с острой ревматической лихорадкой. Сейчас это редкость. Обычно он проявляется у детей в возрасте 7–12 лет, сначала с психологическими симптомами расстройства поведения, за которым следует генерализованная хорея; Обычно выздоравливает через 1-3 месяца. Пенициллин при ревматической лихорадке и диазепам, галоперидол или тетрабеназин при хорее.
Другие иммуноопосредованные хореи — например, в сочетании с системной красной волчанкой (СКВ), синдромом антифосфолипидных антител и васкулитом (например, узелковый полиартериит, болезнь Бехчета, рассеянный склероз, ангиит ЦНС).
Инфекционная хорея — например, менингит, энцефалит, болезнь Лайма, новый вариант ВИЧ-СПИДа, болезнь Крейтцфельдта-Якоба и подострый бактериальный эндокардит.
Сосудистая хорея — например, инсульт, полицитемия и болезнь Моямоя.
Гормональные нарушения — например, гипертиреоз, гипопаратиреоз с гипокальциемией.
Беременность (chorea gravidarum), оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия.
Метаболические: электролитные и биохимические нарушения — например, гипернатриемия и гипонатриемия, гипергликемия и гипогликемия, гипомагниемия, гипокальциемия, печеночная и почечная недостаточность.
Дефицит витаминов: B1 и B12.
Паранеопластические синдромы — например, мелкоклеточная карцинома легкого, почечно-клеточная карцинома, рак яичников и лимфома.
Послеоперационный период — после операции на сердце в детстве (хореоатетоз после помпы).
Другие заболевания ЦНС: травмы (включая церебральный паралич), внутричерепные опухоли.
Старческая хорея.
Вентрикулоперитонеальные шунты.
Токсины — например, окись углерода, цианид, спирт, метанол, растворители, таллий, ртуть и марганец.

Хорея может возникать при атетозе и в таком случае называется хореоатетозом.

Дистония

Дистония — это длительное сокращение мышц, часто вызывающее повторяющиеся скручивающие движения или неправильные позы ^{[1, 2]}. Это динамическое состояние, тяжесть которого часто меняется в зависимости от принятой позы и произвольной активности задействованной области тела. Диагноз клинический, специальных тестов нет; поэтому следует запрашивать мнение экспертов.Дистонии могут быть первичными или вторичными ^[3].

Доступные методы лечения дистонии включают пероральные препараты, ботулотоксин и хирургические процедуры. Пероральные препараты обычно используются при генерализованной и сегментарной дистонии. Ботулинический токсин — это основа лечения очаговой дистонии. При лекарственно-рефрактерной дистонии доступны хирургические процедуры, существенно влияющие на качество жизни ^[4].

Первичная чистая дистония наследуется в основном по аутосомно-доминантному типу ^[5].Было идентифицировано два гена: DYT1 и DYT6. Обычно он проявляется у детей дистоническими спазмами ног при ходьбе и иногда рук, туловища или шеи. Обычно он прогрессирует и распространяется по всему телу, вызывая тяжелую инвалидность в течение примерно десяти лет. Пациентам с ранней дистонией без альтернативного диагноза следует предложить исследование леводопы ^[6]. Блефароспазм и писчий спазм являются очаговыми дистониями. Блефароспазм включает периодические спазмы закрытия глаз.Судорога писателя — это неспособность писать или использовать какой-либо ручной инструмент из-за ненормального положения кисти и руки ^[7]. Инъекции ботулинического токсина — это лечение первой линии при большинстве типов очаговой дистонии. Гемидистония поражает половину тела и обычно является вторичной по отношению к структурному поражению контралатеральных базальных ганглиев.

Дистонии могут быть вторичными по отношению к неврологическим состояниям, таким как очаговое поражение головного мозга, воздействием лекарств или химических веществ, или как часть болезни Паркинсона.Интратекальный баклофен может быть показан пациентам, у которых вторичная дистония сочетается со спастичностью.

Глубокая стимуляция головного мозга (длительная электрическая стимуляция внутреннего бледного шара) — эффективное лечение первичных генерализованных или сегментарных форм и для тех пациентов, которые не достигают достаточного облегчения при более консервативном подходе ^{[1, 8, 9]}. Однако глубокая стимуляция мозга менее эффективна при вторичных дистониях ^[10].

Дистония может привести к постоянным сокращениям, вызывая укорачивание сухожилий ^[11].

Гемибаллизм

Это дикие метательные движения одной руки или ноги, обычно возникающие в результате нарушения мозгового кровообращения. Они могут различаться по интенсивности от легкой до тяжелой и даже могут стать причиной травм. Обычно они проходят в течение 3-6 месяцев, но их можно лечить фенотиазином, галоперидолом или тетрабеназином. Им может потребоваться адекватный контроль нейрохирургии.

Миоклонус

^[12]

Это быстрые мышечные подергивания, которые часто повторяются и вызывают значительную инвалидность.Они выглядят так:

Доброкачественный эссенциальный миоклонус: поражает большую часть тела, повторяется до 50 раз в минуту. Подается в детском или подростковом возрасте с легкой степенью инвалидности. Помогают алкоголь и бета-адреноблокаторы.
Прогрессирующие миоклонические энцефалопатии: появляются как часть ряда других неврологических расстройств.
Статические миоклонические энцефалопатии: синдром Ланса-Адамса после церебральной аноксии.
Миоклонические эпилепсии: например, очаговый миоклонус — ограничен одной частью тела (например, гемифациальный спазм, в основном поражающий пожилых женщин).

Миоклонус обычно требует комбинации препаратов (в больших дозах) ^[13]. Противоэпилептические препараты (например, вальпроат, леветирацетам и пирацетам) эффективны при кортикальном миоклонии, но менее эффективны при других. Клоназепам может быть полезен при всех типах миоклонуса. Ботулинический токсин может быть полезен при сегментарном миоклонусе.

Спастическая кривошея

Тортиколлис — это скручивание головы и шеи, вызванное укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при котором голова наклоняется к укороченной мышце, а подбородок вращается в противоположном направлении.Тортиколлис может возникать в любом возрасте, от новорожденных до взрослых ^[14]. См. Также отдельную статью о боли в шее (цервикалгия) и черепахе.

Поздняя дискинезия

Обычно это происходит после не менее шести месяцев лечения нейролептиками. Риск новых случаев составляет около 5% в год кумулятивного воздействия лекарств, причем возраст и ранние экстрапирамидные побочные эффекты являются двумя важными факторами риска ^[15].

У пожилых людей, впервые получающих антипсихотические препараты, заболеваемость обычно в пять раз выше.Это происходит примерно у 20% пациентов, получающих постоянную терапию, и сохраняется примерно в 40% случаев после прекращения терапии. Он характеризуется ротовой полостью рта с прищурением губ и выпячиванием языка, раскачиванием тела и дистальной хореей. У более молодых пациентов это может вызвать аксиальную и краниальную дистонию.

Тики

Это повторяющиеся стереотипные движения. Пациент может инициировать их добровольно, а также намеренно подавлять их на короткое время:

Простой тик — внезапное быстрое подергивание, всегда происходящее в одном и том же месте.Встречается у четверти всех детей и разрешается в течение года. Может сохраняться в зрелом возрасте; лечится редко.
Сложные множественные тики — более обширные и тяжелые. Когда пациент разговаривает, особенно ругается, они могут представлять синдром Туретта. Они также могут проявляться как симптом летаргического энцефалита и нейроакантоцитоза; они также могут быть вызваны лекарствами.

Tremor

См. Также отдельную статью Tremor.

Это ритмичное движение части тела.Эссенциальный тремор и паркинсонический тремор являются наиболее частыми формами тремо. ^[16]. Существует три типа патологического тремора:

Статический — возникает в расслабленной конечности при полной поддержке в покое. Причины включают болезнь Паркинсона, паркинсонизм, другие экстрапирамидные заболевания, рассеянный склероз.
Постуральное — возникает, если конечность неподвижна (также может оставаться во время движения). Типы включают физиологический тремор, усиленный физиологический тремор — например, при тиреотоксикозе, тревожных состояниях, злоупотреблении алкоголем, наркотиками (например, симпатомиметиками, антидепрессантами, вальпроатом, литием), отравлении тяжелыми металлами («дрожь от ртути»).Неврологические заболевания — например, тяжелые поражения мозжечка, болезнь Вильсона, нейросифилис, периферические невропатии, доброкачественный эссенциальный (семейный) тремор, специфический тремор (например, первичный тремор письма).
Кинетический тремор или тремор действия — возникает при произвольном активном движении верхней части тела. Преднамеренный тремор — это тремор, который возникает, когда тремор усиливается, когда целенаправленное движение руки приближается к намеченной цели. Заболевания ствола мозга или мозжечка, включая рассеянный склероз, спиноцеребеллярную дегенерацию, сосудистые заболевания, опухоли.

Бывают еще психогенные треморы.

Тремор и дистонии, не являющиеся вторичными по отношению к болезни Паркинсона, можно эффективно лечить с помощью глубокой электрической стимуляции головного мозга ^{[1, 17]}. Доброкачественный эссенциальный тремор лечится алкоголем в умеренных количествах. Также используются бета-адреноблокаторы или примидон.

Дискинезия, вызванная леводопой

^[18]

Примерно 50% пациентов с болезнью Паркинсона будут испытывать дискинезию, вызванную леводопой (LID), через 4-5 лет после начала лечения леводопой.Однако процент тех пациентов, у которых возникают проблемы с LID, требующие вмешательства, на самом деле намного ниже 50%. Существует три основных формы LID:

Дискинезии «пиковой дозы» — это хореические движения, связанные с высокими концентрациями леводопы в плазме.
Двухфазные дискинезии включения / выключения, которые совпадают с повышением и понижением концентрации леводопы в плазме и могут включать как хорею, так и дистонию.
«Выключенная» дистония, которая часто представляет собой болезненную дистоническую позу, возникает рано утром или ночью и возникает, когда уровень леводопы в плазме очень низкий.

Оценка ненормальных непроизвольных движений

Для оценки людей с дистонией было разработано множество различных рейтинговых шкал ^{[19, 20]}.

Шкала аномальных непроизвольных движений используется для оценки поздних дискинезий и других AIM ^{[21, 22]}.

Управление

Управление AIM будет зависеть от основной причины. Лекарственные препараты включают ^[23]:

Тетрабеназин в основном используется для контроля двигательных расстройств при хореи Хантингтона и связанных с ней расстройствах.Галоперидол, оланзапин, рисперидон и кветиапин также могут использоваться для подавления хореи при болезни Хантингтона, но все они не лицензированы.
Галоперидол может улучшить двигательные тики и симптомы синдрома Туретта и связанных с ним хорей. Другие методы лечения синдрома Туретта включают пимозид и сульпирид (оба нелицензированные).
Тригексифенидил в высоких дозах также может улучшить некоторые двигательные расстройства.
Хлорпромазин и галоперидол используются для облегчения трудноизлечимой икоты.
Пропранолол или другой препарат, блокирующий бета-адренорецепторы, может использоваться для лечения эссенциального тремора или тремора, связанного с тревогой или тиреотоксикозом.
Примидон может облегчить доброкачественный эссенциальный тремор.
Пирацетам используется в качестве дополнительного лечения миоклонии коркового происхождения.

ЕСЛИ ЭТО НЕ ЭПИЛЕПСИЯ. . .

Самая важная диагностическая проблема в эпилептологии — отличить эпилептические припадки от синкопальных состояний и психогенных приступов.Менее распространенной проблемой является необходимость отличать эпилепсию от других пароксизмальных расстройств, с которыми она может частично совпадать. Лучшее понимание нарушений ионных каналов размыло определение эпилепсии.

Диагноз эпизодического измененного сознания в значительной степени основывается на клиническом анамнезе, несмотря на значительные достижения в области технологий визуализации и нейрофизиологии. Распространенными причинами ошибочного диагноза являются:

▸: неадекватный или отсутствующий анамнез — например, отсутствие свидетеля
▸: клонические движения или недержание мочи, сопровождающие обмороки или психогенные атаки
▸: или незаслуженный акцент на семейном анамнезе эпилепсии фебрильные судороги в анамнезе
▸: сверхинтерпретация незначительных аномалий электроэнцефалографии (ЭЭГ) или нормальных возрастных вариантов.

СИНКОП

Обморок — наиболее частая «неэпилептическая» причина изменения сознания. Два основных типа — это рефлекторный (вазовагальный) и ортостатический обморок. Менее распространенные, но более серьезные причины включают обмороки сердца и центральной нервной системы.

Рефлекторный (вазовагальный) обморок

Это вызвано преувеличенными, но нормальными сердечно-сосудистыми рефлексами, и так происходит у здоровых людей, в основном у детей и молодых людей.

Клинические особенности

В таблице 1 приведены характеристики, отличающие вазовагальный обморок от эпилептических припадков.

Таблица 1

Клиническое отличие рефлекторного (вазовагального) обморока от судорог

Триггеры включают длительное стояние (школьные собрания), вставание из лёжа (туалет ночью), жаркая многолюдная среда (ресторан), эмоциональные травмы и боль (хирургическая операция). Продромальные симптомы (пресинкопе), развивающиеся в течение 1–5 минут, включают головокружение, тошноту, потливость, сердцебиение, поседение или потемнение зрения, нарушение слуха и чувство отстраненности.

Свидетель может описать бледность, потливость и холодную кожу.Мышечный тонус вялый, иногда с несколькими нескоординированными клоническими подергиваниями, возникающими после падения. Распространенной ошибкой является обозначение обморока как припадка на основании свидетельских показаний о тряске (судорожный обморок) .2 Недержание мочи и травмы встречаются нечасто, а прикус латерального языка случается редко. Выздоровление обычно происходит быстро и без осложнений.

Механизм

Механизм сложный. Венозный возврат снижается, когда кровь скапливается либо в ногах (длительное стояние), либо в внутренних сосудах (повышенный тонус блуждающего нерва — например, реакция на кровь).Таким образом, сердечный выброс падает, но артериальное давление первоначально поддерживается симпатически индуцированной периферической вазоконстрикцией. Рефлекс Бецольда-Яриша запускается, когда сильные сердечные сокращения стимулируют механорецепторы стенки желудочка, возбуждая опосредованные 5-гидрокситриптамином (5-HT, серотонином) афференты блуждающего нерва, ложно «предполагая» переполненное сердце. Результирующий всплеск активности блуждающего нерва и снижение симпатического тонуса, несмотря на падение артериального давления, создали порочный круг брадикардии, падения периферического сопротивления и резкого кровообращения.Кроме того, сужение сосудов головного мозга, предшествующее коллапсу кровообращения, объясняет предобморочное состояние, предшествующее значительному падению артериального давления.

Расследования

Диагноз обычно ставится в анамнезе. Электрокардиограмма (ЭКГ) показана, если обморок возникает при физической нагрузке, в положении лежа или при сердцебиении (см. Сердечные обмороки ниже). Значительное снижение постурального артериального давления редко случается у амбулаторных больных; действительно, кровяное давление обычно показывает нормальный первоначальный подъем при стоянии.Поэтому при наличии сомнений в диагностике важно испытание на наклонном столе (наклон 60 ° в течение 45 минут) (рис. 1A). Оно очень чувствительно (<90%) и специфично (70%) для синкопальной тенденции. Меры по индукции обморока - например, изопреналин - вызывают обморок быстрее, но с меньшей специфичностью.

Рисунок 1

Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления во время тестирования наклонного стола при (A) вазовагальном и (B) ортостатическом обмороке.

Менеджмент

Объяснения и совета по позе — опустить голову или лечь плашмя при появлении симптомов или медленно подняться из положения лежа — часто бывает достаточно.Поведенческая психотерапия и систематическая десенсибилизация могут помочь с определенными триггерами, например, с кровью. Лекарства включают β-блокаторы4 для ограничения сильных сердечных сокращений, солевую нагрузку или флудрокортизон для предотвращения недостаточного наполнения сердца, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для модуляции рефлексов ствола блуждающего нерва. Двухкамерная кардиостимуляция может помочь при тяжелом (злокачественном) вазовагальном обмороке: поддержание частоты сердечных сокращений, несмотря на падение артериального давления, может не предотвратить обморок, но позволяет проявиться пресинкопальным симптомам (и ускользнуть).

Ортостатический обморок (вегетативная недостаточность)

Люди с вегетативной дисфункцией теряют нормальную вазоконстрикционную реакцию на постуральное падение артериального давления. Обморок наступает через несколько секунд или минут после того, как вы встанете, особенно при вставании и после еды. В отличие от рефлекторного вазовагального обморока кожа остается теплой, частота пульса не меняется, несмотря на падение артериального давления, а потоотделение отсутствует.

Вегетативная дисфункция может быть связана с вегетативной невропатией (например, пожилой возраст, диабет, алкоголь, амилоидоз) или сложной вегетативной недостаточностью (множественная системная атрофия).Лекарства, такие как гипотензивные средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, антипаркинсонические средства и диуретики, усугубляют проблему.

Артериальное давление лежа и стоя (падение осанки без изменения частоты пульса) обеспечивает диагностику. Также помогают другие тесты вегетативной функции (артериальное давление и частота пульса во время гипервентиляции или маневра Вальсальвы) и тестирование на наклонном столе (рис. 1B). Важно исключить анемию или гипонатриемию.

Ведение включает отмену провоцирующих лекарств и избегание определенных ситуаций, таких как длительное стояние, обильные приемы пищи и алкоголь.Может помочь наклон головы вверх ночью. Флюдрокортизона ацетат (50–200 мкг в день) является обычным препаратом первого ряда.

Сердечный обморок

Сердечный обморок возникает в результате нарушения ритма (электрического) или структурного («водопровод») и потенциально опасен для жизни. Некоторые внезапные необъяснимые смерти от эпилепсии, несомненно, являются ошибочно диагностированным сердечным обмороком. Обморок возникает из-за любой позы (аритмогенный обморок — обычное явление в постели), при напряжении или эмоциях. Обморок во время упражнений требует срочного исключения сердечной причины, хотя чаще всего это рефлекторные вазовагальные обмороки.

Тахиаритмии

Быстрая тахикардия снижает сердечный выброс из-за неполного диастолического наполнения желудочков. Сердцебиение возникает во время приступов и между ними. Наджелудочковые тахикардии распространены, часто доброкачественные и обычно не связаны со структурными заболеваниями сердца; желудочковые тахикардии более серьезны и часто возникают при сердечных заболеваниях.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (короткий интервал PR и дельта-волна) предрасполагает к «повторной тахикардии» из-за аномального короткого замыкания пучка Кента.Родственный синдром Лауна-Ганонга-Левина показывает короткий интервал PR, но не имеет дельта-волны.

Унаследованные синдромы удлиненного интервала QT представляют собой нарушения калиевых или хлоридных каналов, приводящие к различной рефрактерности между соседними миофибриллами сердца. 5 Возникающий в результате феномен «повторного входа» провоцирует «torsades de pointes», потенциально фатальную желудочковую тахиаритмию, при которой ось QRS многократно поворачивается на 360 °. Основные генетические синдромы — это Романо-Уорд (аутосомно-доминантный) и синдром Джервелла и Ланге-Нейлсена (аутосомно-рецессивный, более тяжелый и с глухотой).Рецидивирующие обмороки развиваются, особенно при вставании. Обычно пациенты падают, лежат неподвижно и затем бьются в конвульсиях. Риск внезапной смерти делает скрининг семьи безотлагательным.

Приобретенные изменения QT, предрасполагающие к аритмии, являются обычным явлением. Укорочение происходит при дигоксине, гипертермии и гиперкальциемии; удлинение происходит при приеме некоторых антиаритмических средств, антигистаминных препаратов и при ишемической болезни сердца.

Брадиаритмии

Хроническая брадикардия — например, полная блокада сердца — снижает сердечный выброс, нарушая мозговое кровообращение; у пациентов развиваются утомляемость, а также обмороки.

Повышенная чувствительность каротидного синуса является частой причиной остановки пазух носа и «приступов падения» .6 Это обнаруживается у 10–20% людей старше 60 лет, особенно мужчин, из которых около 20% имеют обмороки, связанные с давлением сонной артерии (например, , плотный воротник, поворот головы и т. д.). Диагностический массаж каротидного синуса проводится пациенту в положении лежа на спине (повторяется в вертикальном положении, если подозрение сильное) под контролем ЭКГ и артериального давления. Каждую сонную артерию массируют в течение <15 секунд (оставляя более 15 секунд между сторонами).Положительные ответы бывают либо кардиоингибирующими (синусовая пауза> 3 секунд), либо вазодепрессорными (падение артериального давления> 50 мм рт.ст.) или смешанными. Риски включают длительную асистолию, преходящий или постоянный неврологический дефицит и внезапную смерть.

Другими причинами рефлекторного брадикардического обморока являются маневр Вальсальвы (например, кашель или обморок трубачей), глотание (часто с языковоглоточной невралгией) или мочеиспускание.

Структурные сердечные причины

Обструкция выводного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) и недостаточное наполнение левого желудочка (митральный стеноз, миксома предсердий) снижают ударный объем.Нарушение сердечной помпы (кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка (АРВД)) также снижает сердечный выброс. Однако в каждом случае обморок носит преимущественно вазовагальный характер, когда сильные сокращения желудочков вызывают повышенный тонус блуждающего нерва.

ARVD является аутосомно-доминантным и может проявляться внезапной смертью. Диагноз затруднен без семейного анамнеза, поскольку отклонения ЭКГ (перевернутые зубцы T в V2 – V4) встречаются только в 70% случаев, а пятнистый фиброз стенки правого желудочка может быть пропущен при эндокардиальной биопсии.

Обморок центральной нервной системы (ЦНС)

Существует несколько моделей обмороков ЦНС:

▸: Прерывистая обструктивная гидроцефалия (киста третьего желудочка, мальформация Киари) обычно проявляется в виде «давящей» головной боли, нарастающей за несколько секунд до потери сознания. Возможный результат — внезапная смерть.
▸: Контузионные (немедленные посттравматические) припадки возникают в течение нескольких секунд после острой черепно-мозговой травмы. Они не являются эпилептическими, не показывают типичных изменений на ЭЭГ и не предсказывают более позднюю эпилепсию.
▸: Вегетативная дисрефлексия может следовать за полным поражением спинного мозга. Потеря вегетативного контроля артериального давления приводит к периодической массивной гипертензии, иногда достаточной для изменения сознания.
▸: Диэнцефальные приступы, возникающие после диффузных поражений головного мозга (травмы головы, гипоксическая энцефалопатия), проявляются в виде перемежающейся гипертензии, потоотделения, тахикардии и даже потери сознания.

Психогенные атаки

Психогенные неэпилептические приступы как часть панического расстройства и диссоциативного расстройства обычно ошибочно называют эпилепсией.7 8

Паническое расстройство

Беспокойство и паническое расстройство могут завершиться обмороком из-за гипокапнии, вызванной гипервентиляцией, и, как следствие, церебральной вазоконстрикции. Покалывание лица и конечностей может быть латеральным и легко приниматься за преходящие ишемические атаки или судороги. Сопутствующие симптомы включают чувство паники, головокружение, одышку, сердцебиение, стеснение в груди и горле, нечеткость зрения и карпопедальный спазм.

Трудности отличить паническое расстройство от эпилепсии возникают по трем причинам.Во-первых, паника может напоминать судороги — например, «испуганные» ощущения в эпигастрии, симптомы сердцебиения и гипервентиляции (см. Выше). Во-вторых, паническое расстройство может возникнуть в результате эпилепсии. Пациенты с эпилепсией по понятным причинам обеспокоены риском судорог, травм и социальных затруднений; Возникающие в результате панические симптомы запускают порочный круг явно увеличивающейся частоты приступов. В-третьих, паника усугубляет эпилепсию из-за гипервентиляции, недосыпания и повышенного потребления алкоголя.Ухудшение припадков во время стресса вполне соответствует диагнозу эпилепсии.

Менеджмент

Полезно объяснение (подтвержденное письменными материалами) природы и механизма атак. Лечение направлено на предотвращение провоцирующих или угрожающих ситуаций и уменьшение как тревожности (например, бензодиазепины или пароксетин), так и физических симптомов (например, β-адреноблокаторов).

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на склонности пациента неверно интерпретировать телесные ощущения (например, сердцебиение или покалывание) как указание на надвигающуюся катастрофу.Это можно сочетать с контролем дыхания и расслаблением.

Диссоциативное неэпилептическое приступовое расстройство (NEAD)

Диссоциативные неэпилептические припадки, имитирующие тонико-клонические припадки («псевдоприпадки»), вызывают серьезные диагностические трудности и влекут за собой значительные ресурсы и потенциальную заболеваемость в случае пропуска диагноза. Диссоциативный NEAD может составлять до 50% предполагаемого эпилептического статуса.

Клинические особенности

Диссоциативный NEAD характеризуется частыми приступами, вызванными стрессовыми событиями, что обычно дает врачам возможность стать свидетелями приступов.В таблице 2 показаны особенности, отличающие их от приступов.

Таблица 2

Клиническое отличие диссоциативных неэпилептических припадков («псевдоприпадов») от эпилептических припадков

Пациенты с диссоциативным NEAD, как правило, женщины (8: 1), часто с предыдущим патологическим поведением и многократной госпитализацией, и часто подвергались физическому и / или сексуальному насилию в детстве. Их приступы обычно начинаются после 10 лет, они устойчивы к лекарствам и часто повторяются, часто с «эпилептическим статусом».«Псевдостатус» следует заподозрить, если судороги, резистентные к лечению, возникают неоднократно, без существенной основной дисфункции головного мозга ни клинически, ни на ЭЭГ или сканировании мозга.

Расследование

Interictal EEG обычно в норме; Постиктальная ЭЭГ не показывает замедления, ожидаемого после эпилептического припадка. Видео-мониторинг ЭЭГ особенно полезен при диссоциативном НЕАД. Можно не только наблюдать приступы и рассматривать ЭЭГ как нормальные, но также можно воспроизводить запись для пациента, что позволяет обсудить переживания.

Может помочь измерение концентрации пролактина до и через 20 минут после начала приступа. Нет подъема после неэпилептических припадков, в то время как значительное повышение следует за эпилептическими судорогами, сложными парциальными припадками или обмороками.

Менеджмент

Диагностическая достоверность идеальна, но полное исключение эпилепсии редко возможно; некоторые приступы все еще могут быть эпилептическими. Полезно объяснить, что этот диагноз является хорошей новостью, поскольку он потенциально излечим, и подчеркнуть бессознательный характер приступов, возникающих как стрессовая реакция (сравнимая с контролем дыхания и частоты сердечных сокращений).

Последующие действия важны, так как они дают возможность обсудить проблемы, страхи и воспоминания. Может быть раскрыто физическое или сексуальное насилие в детстве. Могут помочь методы релаксации, контроль дыхания, гипноз, ароматерапия или когнитивная терапия. Когда пациент будет готов, противоэпилептические препараты следует отменить.

Результат

Значительная заболеваемость может быть результатом NEAD, особенно «псевдостатуса». Лекарства, канюляция, инфекция и вспомогательная вентиляция являются потенциально опасными, а беременные женщины с NEAD рискуют преждевременным вмешательством и родами.Даже при доброжелательном обращении и долгосрочном наблюдении прогноз остается осторожным.

Ярости

Ярость может напоминать иктальное или постиктальное поведение. Эпилептические приступы (возникающие лобно), как правило, неспровоцированы, кратковременны и сопровождаются сонливостью, тогда как эпизодический дисконтроль демонстрирует ситуативную провокацию отдельных приступов.

Мигрень

Эквиваленты мигрени (аура мигрени без головной боли) могут создавать диагностические проблемы. 10 Зрительная аура мигрени зигзагообразная, яркая и монохромная, постепенно эволюционирует и пересекает поле зрения.Напротив, эпилептические зрительные галлюцинации не имеют формы или круглые (но не зигзагообразные), многоцветные и часто ограничиваются одним полушарием. Соматосенсорная мигрень обычно вызывает одностороннее покалывание, распространяющееся от одной части тела к другой в течение 15–30 минут, проходя от первой (например, руки) до достижения следующей (например, лица). Напротив, эпилептические сенсорные симптомы обычно быстро распространяются, охватывая всю ипсилатеральную сторону, иногда с судорогами.

Несколько вариантов мигрени можно спутать с эпилепсией.Мигрень сетчатки вызывает повторяющуюся, часто очень частую одностороннюю зрительную ауру без головной боли или системных расстройств. Аспирин обычно является эффективной профилактикой. Мигрень по базилярной артерии, обычно у детей, перекрывается с доброкачественной затылочной эпилепсией (зрительная аура, головная боль, рвота) и проявляется в виде длительного визуального затемнения, головокружения, диплопии, потери сознания, головной боли и рвоты. Обморок с мигренью (с постепенным началом) и даже мигренозная кома могут осложнить семейную гемиплегическую мигрень. Кома может повториться, но отдельные приступы имеют отличный прогноз.

Другие сосудистые заболевания

Преходящие ишемические атаки (ТИА) широко отличаются от приступов и мигрени по их «негативным» симптомам (онемение, слабость или преходящая слепота) и сохранению сознания. Однако покалывание может возникать при ТИА, а фокальные подергивания сопровождают серьезно нарушенный церебральный кровоток из-за двустороннего стеноза сонной артерии. Кроме того, при затылочной эпилепсии наблюдается двусторонняя потеря зрения, иногда на несколько минут. Измененное сознание возникает при ТИА только при ишемии, поражающей ствол мозга или всю кору (например, после остановки сердца).

Преходящая глобальная амнезия проявляется в преходящей (несколько часов) антероградной потере памяти с повторяющимися вопросами, а иногда и в виде головной боли мигрени. Предположительно имеется преходящая ишемия (спазм сосудов) мезиальных височных структур. Прогноз благоприятный, рецидивы рецидивируют редко. Рецидивирующие или необычно короткие эпизоды вызывают подозрение на височную эпилепсию, особенно на преходящую эпилептическую амнезию.

Нарушения сна

Чрезмерная сонливость

Обструктивное апноэ во сне — распространенное, излечимое и недостаточно распознанное заболевание.Связанный со сном коллапс верхних дыхательных путей вызывает частые апноэ и фрагментацию сна; последующая чрезмерная дневная сонливость может указывать на эпилепсию. Кроме того, недосыпание может усугубить ранее существовавшую эпилепсию. Важными предрасполагающими факторами являются ожирение, употребление алкоголя и структурное сужение верхних дыхательных путей (включая заложенность носа).

Нарколепсия хорошо известна, но диагноз слишком велик. Он проявляется дневной сонливостью и несоответствующим сном, например, во время разговора или приема пищи.Другие симптомы включают быстрое засыпание, плохой сон в ночное время, гипнагогические (непосредственно перед сном) галлюцинации и паралич сна.

Катаплексия, по сути, быстрый сон (быстрое движение глаз), нарушающий бодрствование, является частью синдрома нарколепсии. Смех или эмоции вызывают временную осевую и лицевую атонию с дизартрией или мутизмом, часто с подергиванием лица, но без изменения сознания. Лечится кломипрамином.

Парасомния

Парасомнии — включая спутанные возбуждения, периодические движения конечностей, нарушение ритмических движений, ночные кошмары и сомнамбулизм — не являются эпилептическими, но их легко спутать с припадками.Признано, что большинство семейных парасомний, вероятно, являются примерами аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии (ADNFLE).

Расстройство поведения во время быстрого сна является результатом диссоциации между быстрым сном и осевой атонией; пациент разыгрывает сны. Обычно он возникает в пожилом возрасте и связан с заболеванием ствола мозга (рассеянный склероз или множественная системная атрофия). Это может привести к самоповреждению, и обычно эффективен клоназепам.

Пароксизмальные двигательные расстройства и атаксии

Пароксизмальные дистонические расстройства частично совпадают с эпилепсией и обычно хорошо поддаются лечению противосудорожными препаратами.Пароксизмальная кинезигенная дистония — это семейное заболевание, при котором резкое движение вызывает непроизвольную одностороннюю дистоническую позу, продолжающуюся около минуты. Тонические спазмы при рассеянном склерозе — это непроизвольные, часто болезненные односторонние дистонические движения. Пароксизмальная ночная дистония является формой ADNFLE, а не первичным двигательным расстройством; от этого термина в значительной степени отказались.

Периодические атаксии — аутосомно-доминантные нарушения ионных каналов, проявляющиеся в виде приступов в детском или подростковом возрасте, напоминающих судороги.Эпизодическая атаксия / миокимия (тип 1), калиевая каннелопатия (хромосома 12p), проявляется как атаксия и миокимия, длящиеся от секунд до минут. ЭЭГ часто показывает резкие и медленные волны, также возникают настоящие эпилептические припадки. Чувствительная к ацетазоламиду аутосомно-доминантная периодическая атаксия (тип 2) — это кальциевая каналопатия (хромосома 19p), связанная с семейной гемиплегической мигренью. Это проявляется головокружением, атаксией и даже потерей сознания. Обычно эффективен ацетазоламид.

Эндокринные, метаболические и токсические причины

Гипогликемию, которую легко диагностировать и лечить, следует рассматривать у любого человека с недиагностированным измененным сознанием.Очевидной причиной является сахарный диабет, который лечится инсулином. Инсулинома, хотя и встречается редко, часто не обнаруживается. Он проявляется в виде повторяющейся спутанности сознания, приступов ранним утром и увеличения веса (частые сладкие напитки). 72-часовое голодание вызывает приступы с низким уровнем глюкозы в крови и чрезмерно высокими концентрациями эндогенного инсулина. Алкоголь, гепатома или необъявленный экзогенный инсулин (например, синдром Мюнхгаузена) также провоцируют гипогликемию. Гипокальциемия (например, от гипопаратиреоза) может проявляться в виде повторяющихся эпизодов покалывания, спазма запястья и обморока.Феохромоцитома и карциноидный синдром могут проявляться в виде эпизодов спутанности сознания.

Порфирия редко вызывает неспровоцированные судороги. Однако острая спутанность сознания и психоз могут имитировать эпилепсию, а противоэпилептические препараты (например, карбамазепин или фенитоин) только усугубляют порфирию. Часто в семейном анамнезе есть психотические приступы или невропатия.

Сводка

▸: Подробный анамнез и показания свидетелей необходимы для диагностики и лечения эпизодических измененных состояний сознания
▸: 20% пациентов с диагнозом эпилепсия имеют другие причины явных отключений. наиболее частые причины неправильного диагноза эпилепсии
▸: Клиницисты не должны спешить с ярлыком эпилепсии; испытания противоэпилептического лечения редко бывают оправданными. быстрое выздоровление (просыпается на полу, а не в машине скорой помощи).Недержание и травма менее полезны
▸: Вазовагальный обморок возникает в результате вегетативной гиперрефлексии; ортостатический обморок является результатом вегетативной недостаточности
▸: Обморок, вызванный физической нагрузкой, хотя часто вазовагальный, требует срочного кардиологического обследования
▸: Признаки, полезные для различения психогенных неэпилептических приступов («псевдосептических припадков») от эпилептических судорог, являются триггерами (расстройства) , внушение, в компании), продолжительность (часто очень продолжительная), беспорядочные движения (драка, толчки тазом), розовое и дышащее состояние, сопротивление открытию глаз и зрительному контакту, и часто быстрое выздоровление
▸: Эпилепсия часто сопровождается паническими симптомами; они могут быть вызваны, могут обостряться и имитировать припадки
▸: Возможно, у 50% взрослых, поступивших в реанимацию по поводу «эпилептического статуса», наблюдаются психогенные приступы, а не эпилепсия. психогенные атаки

Избыток алкоголя может спровоцировать обмороки, судороги или кому из-за прямой токсичности, абстиненции или гипогликемии.На рисунке 2 показан хорошо известный исторический пример связанных с алкоголем приступов, диагностированных как эпилепсия. Незаконные наркотики вызывают судороги либо путем прямого отравления (например, кокаин), либо из-за лишения сна (например, амфетамин, включая экстази). Умышленное отравление у лиц, не употребляющих наркотики, может проявляться как недиагностированное изменение сознания. «Наркотики от изнасилования на свидании», такие как флунитразепам (рогипнол), быстро растворяются, бесцветны и безвкусны и вызывают состояние, подобное трансу, с расслаблением мышц. Жертвы изнасилования испытывают трудности с предъявлением обвинений из-за амнезии.

фигура 2

Винсент Ван Гог (1853-1890). Автопортрет с перевязанным ухом (1889 г.), любезно предоставлен Институтом Кортхо, Лондон. «Эпилепсия» Ван Гога представляла собой повторяющиеся продолжительные (до двух недель) приступы замешательства, головокружения и нехарактерного насилия, за которыми следовали раскаяние и, в одном случае, членовредительство. Предлагаемые объяснения включают эпилептический психоз, порфирию и болезнь Меньера. Психоз, вызванный абсентом, алкогольным напитком, доступным во Франции в конце 19 века, возможно, обостряющим сложные парциальные припадки, кажется наиболее вероятным диагнозом.11

Неправильная диагностика эпилепсии

Определенные эпилепсии обычно изначально ошибочно принимают за неэпилептические.

Генерализованные приступы (например, пропуски занятий в детстве) можно отклонить как плохую концентрацию с катастрофическими последствиями для обучения. Диагностическое значение миоклонических рефлексов можно упустить.

Особые диагностические трудности вызывают приступы лобной дополнительной моторной области. Частые, непродолжительные приступы или приступы, связанные со сном, могут указывать на парасомнию.Диссоциативный NEAD можно заподозрить из-за гиперкинетического поведения, сохранения сознания и гипервентиляции во время приступов. Кроме того, судорожная активность, расположенная между полушариями головного мозга, может давать нормальную поверхностную ЭЭГ (только артефакт движения) во время приступов.

Судороги медиальной височной доли, начинающиеся как эпигастральные «бабочки», могут указывать на паническое расстройство; сопутствующее сердцебиение, тахикардия или брадикардия предполагают обморок сердца. Припадки теменной доли, проявляющиеся как эпизодические латеральные ощущения или боль без двигательных компонентов, или затылочные припадки, проявляющиеся как иктальная слепота или зрительные галлюцинации, часто ошибочно диагностируются как мигрень или психогенная болезнь.

Бессудорожный эпилептический статус легко пропустить, если он проявляется как острая спутанность сознания. Сложный частичный эпилептический статус — обычная причина у взрослых. Эпилептический статус отсутствия чаще встречается у детей, хотя «эпилептический статус отсутствия de novo» проявляется как спутанность сознания у взрослых (обычно пожилых) пациентов, иногда без эпилепсии в анамнезе.

Значение для менеджмента

Уверенный диагноз эпилепсии важен для правильного лечения. Если диагностические сомнения остаются, клиницисты не должны спешить с ярлыком эпилепсии.Открытый ум и течение времени часто позволяют истинной природе приступа заявить о себе с меньшим количеством проблем, чем при поспешном ярлыке эпилепсии. Лучше избегать испытаний противоэпилептического лечения.

Ключевые ссылки на эпилепсию

1-1.
1-2.
1-3.
1-4.
1-5.
1-6.
1-7.

Доступ к больному с хореей

Рут Х. Уокер, MB, ChB, PhD
Джеймс Дж.Медицинский центр по делам ветеранов Петра
Бронкс, Нью-Йорк США
Специально для движения Disorder Society

август / сентябрь 2010 г.

Введение

Термин «хорея» происходит от греческого слова, обозначающего танец (choros, на самом деле, особый тип кругового танца), и предполагает плавность движений, но не их аритмичность. Движения могут включать любую часть тела — конечности, туловище, шею или лицо — и обычно быстро переходят из области в область нерегулярным и непредсказуемым образом.Основная патофизиология, вероятно, связана с тонким балансом активности прямых и непрямых путей базальных ганглиев, и множество возможных причин хореи может указывать на уязвимость этого баланса для нарушения. Хорея может быть признаком как метаболических нарушений, так и структурных поражений, которые, по-видимому, влияют на нейротрансмиссию, очевидно, идентично тому, что наблюдается при нейродегенеративных заболеваниях.

Большое количество неврологических расстройств может вызвать хорею, и диагностика может быть сложной задачей (Нажмите здесь, чтобы просмотреть блок-схему).Хорея может присутствовать при ряде хорошо описанных генетических нарушений, но также может возникать как более редкая фенотипическая вариация при других. Несмотря на обширное обследование, некоторые пациенты неизбежно остаются невыявленными. Ключ к диагнозу хореи можно найти в семейных особенностях и истории болезни, а также при тщательном клиническом обследовании.

Семейная история

Наследование

Если присутствует положительный или даже предполагающий семейный анамнез, это может указывать на заболевание с аутосомно-доминантным (AD), аутосомно-рецессивным (AR) или X-сцепленным рецессивным наследованием, и ограничивает количество расстройств, которые необходимо учитывать для конкретный пациент.

Однако отсутствие в семейном анамнезе неврологических заболеваний не исключает генетического нарушения по многим возможным причинам. Родитель, несущий причинную мутацию, мог умереть до того, как проявилась болезнь, особенно в случае расстройств, в отношении которых есть ожидание, то есть более раннее начало болезни у последующих поколений. Частичная пенетрантность может наблюдаться, например, при болезни Хантингтона (HD), когда экспансия тринуклеотидного повтора находится в промежуточном диапазоне.Другие возможные объяснения заключаются в том, что фенотипические вариации могут приводить к тому, что расстройство не распознается у других членов семьи. Существенные психические особенности, которые часто наблюдаются при нарушениях базальных ганглиев, могли привести к долгосрочному лечению в условиях, когда другие неврологические особенности не распознавались или были связаны с приемом лекарств, например, поздняя дискинезия.

Вовлечение нескольких братьев и сестер в одно поколение указывает на наследование AR, но может не проявляться в небольшом родстве.Всегда следует учитывать возможность того, что отсутствие отцовства может быть выявлено с помощью генетического тестирования. Наконец, могут возникнуть de novo мутации, которые могут быть объяснением отсутствия семейного анамнеза.
Аутосомно-доминантное наследование

Прототипом хореи AD является HD, и исторически считалось, что это диагноз у любого пациента с наследственным типом AD и хореей. Однако теперь, когда доступно генетическое подтверждение, стало очевидно, что у ряда пациентов с этим фенотипом есть другое заболевание.Некоторые расстройства теперь описываются как «HD-подобные (HDL)». Из них HDL1 (прионное заболевание), HDL2 (см. Ниже) и HDL4 (спиноцеребеллярная атаксия [SCA] 17) демонстрируют наследование AD.

Помимо SCA17 (Schneider et al., 2006), несколько других спиноцеребеллярных атаксий (SCA) AD могут вызывать двигательные расстройства. Размер экспансии тринуклеотидного повтора в целом, по-видимому, не коррелирует с фенотипом. Двигательные расстройства чаще всего наблюдаются при ВКА 1, 2, 3 (болезнь Мачадо-Джозефа), часто, но не всегда, в дополнение к мозжечковым нарушениям.Дентаторубропаллидолуизианская атрофия (DRPLA) также является нарушением экспансии тринуклеотидных повторов и может проявляться двигательными расстройствами, включая хорею и миоклонус, хотя более обычными признаками являются атаксия и деменция (Tsuji, 2010).

Нейроферритинопатия — это одно наследственное заболевание (на сегодняшний день), связанное с БА, связанное с накоплением железа в мозге, и его можно диагностировать по низкому уровню ферритина в сыворотке крови (Curtis et al., 2001) (см. Сопроводительную статью Kruer и Hayflick). Наследование хореи при БА, которое не прогрессирует и не связано с другими нейропсихиатрическими особенностями, предполагает доброкачественную наследственную хорею (Kleiner-Fisman and Lang, 2007).

Аутосомно-рецессивное наследование

,00

В географически или социально изолированных сообществах или там, где смешанные семейные браки являются традиционными, существует повышенная вероятность известного или возможного кровного родства, что увеличивает вероятность AR-расстройства. Наследование АР характерно для большинства наследственных педиатрических нарушений обмена веществ. Клиническая картина зависит от стадии созревания мозга и миелинизации. Позднее проявление и атипичные фенотипы могут быть замечены, когда причинные мутации приводят к частичной остаточной активности фермента.

Большинство расстройств NBIA имеют наследование AR (см. Сопроводительную статью Kruer и Hayflick).

Иногда сообщалось о хореи при Ниманна-Пике C, хронических ганглиозидозах GM2 и GM1 с поздним началом, болезни внутриядерных включений нейронов и метахроматической лейкодистрофии.

Аутосомно-рецессивные атаксии, в том числе атаксия Фридрейха, атаксия-телеангиэктазия и атаксии с глазодвигательной апраксией (АОА) 1 и 2, иногда могут приводить к хореи.

Х-сцепленное наследование

Существует относительно немного причин Х-сцепленных причин хореи, при которых наследование характеризуется наличием пораженных родственников по материнской линии и отсутствием передачи от мужчины к мужчине. К ним относятся нейроакантоцитозный синдром МакЛеода (Danek et al., 2001) (см. Сопроводительную статью Риччоппо Родригеса) и синдром Леша-Найхана. Они должны четко отличаться друг от друга по возрасту начала и дополнительным неврологическим особенностям.Редко Х-сцепленный филиппинский паркинсонизм-дистония (Lubag; DYT3) может проявляться хореей (Evidente et al., 2002).

Митохондриальные нарушения

Хорея и дистония — это признаки синдрома Ли, которые могут быть вызваны рядом различных митохондриальных мутаций. Обычно это проявляется в раннем детстве, но иногда может проявляться во взрослом возрасте. Также могут наблюдаться острая энцефалопатия, судороги, задержка психомоторного развития, гипотония, спастичность, миопатия и дизартрия.В некоторых случаях может иметь место совпадение митохондриальной энцефалопатии с эпизодами инсульта (MELAS). Другие митохондриальные нарушения также могут проявляться хореей.

При небольшом количестве расстройств расовая и этническая принадлежность пациента может быть информативной и даже диагностической. Любаг (Х-сцепленный паркинсонизм-дистония; DYT3) встречается исключительно среди филиппинцев из провинции Капис на острове Панай. Иногда может наблюдаться хорея, хотя это не типично. Обычно поражаются самцы, но иногда сообщалось о поражении самок-носителей, у одной из которых была хорея.Этот диагноз следует рассматривать у любого филиппинца с любым двигательным расстройством, чтобы облегчить генетическое тестирование и соответствующее консультирование (Evidente et al., 2002). О болезни Гентингтона типа 2 (ЛПВП2) на сегодняшний день сообщалось только у людей чернокожего африканского происхождения. Как и HD, это наследственное заболевание тринуклеотидной экспансии AD, которое проявляется хореей и другими двигательными расстройствами, а также когнитивными нарушениями (Holmes et al., 2001). Акантоцитоз можно увидеть примерно в 10% случаев.

Особенности истории болезни
Возраст начала
Начало младенчества / детства

Наиболее частой причиной острой хореи в детстве является хорея Сиденхама, возникшая после инфекции бета-гемолитическим стрептококком группы А (Gilbert, 2009).Более коварное начало, особенно при наличии других неврологических отклонений, предполагает педиатрическое нарушение обмена веществ. Дистония, по-видимому, встречается чаще, чем хорея, для заболеваний с ранним началом, вероятно, связанных со степенью миелинизации длинных путей.

Наиболее распространенной этиологией хронических двигательных расстройств в этой популяции является церебральный паралич (ДЦП). С возрастом спастичность может перерасти в гиперкинетическое расстройство. Анамнез заболевания должен быть диагностическим. Чаще встречается дистония, но также может возникать хорея, которая в некоторых случаях может быть очень сильной, спровоцированной, например, метаболическим стрессом, таким как инфекция.В тяжелых случаях может потребоваться общая анестезия или нейрохирургическое вмешательство.

Начало у взрослых

Начало болезни у взрослых, часто после репродуктивного возраста, типично для расстройств АД. Для экспансии тринуклеотидных повторов возраст начала обратно пропорционально размеру нарушений, связанных с тринуклеотидными повторами. Тем не менее, молодые формы заболевания не редкость, особенно с отцовской наследственностью.

Атипичные формы AR-расстройств могут проявляться в зрелом возрасте, например, когда причинные мутации приводят только к частичному дефициту ферментов.Это можно увидеть с помощью нейродегенерации, связанной с пантотенаткиназой (PKAN) (см. Сопроводительную статью Kruer и Hayflick) и атаксии-телеангиэктазии (Verhagen et al., 2009). Другие расстройства АР, такие как хорея-акантоцитоз (ChAc) (Danek and Walker, 2005) (см. Сопроводительную статью Riccioppo Rodrigues), проявляются позже по неясным причинам. При ChAc в подростковом возрасте могут присутствовать легкие психиатрические признаки дисфункции базальных ганглиев. При других расстройствах, таких как ацерулоплазминемия, вероятно, что симптомы появляются после критического количества субстрата, например.грамм. железо в случае ацерулоплазминемии накапливается в органах-мишенях (McNeill et al., 2008).

Синдром нейроакантоцитоза МакЛеода, связанный с Х-хромосомой, может быть обнаружен до нейропсихиатрических проявлений, если проводится типирование крови или если серологические тесты демонстрируют повышенные уровни креатинкиназы или ферментов печени; однако симптомы обычно появляются в среднем возрасте (Danek et al., 2001; Jung et al., 2001) (см. сопроводительную статью Риччоппо Родригеса).

Позднее начало взрослой особи

Термин «старческая хорея» устарел, так как в настоящее время считается, что эти случаи, скорее всего, связаны с поздним началом генетических нарушений, включая HD.Пожилых пациентов, у которых развивается хорея, следует тщательно обследовать на предмет паранеопластического синдрома или аутоиммунного заболевания, особенно у женщин. Позднее начало HD можно увидеть по повторам CAG в пограничном диапазоне. Поскольку тринуклеотидный повтор, скорее всего, будет расширяться по мере наследования, вопросы генетического консультирования в этой возрастной группе могут потенциально затронуть несколько более молодых поколений.

Развитие болезни

Как и в случае со многими другими неврологическими и медицинскими расстройствами, характеристики начала и прогрессирования заболевания могут сузить дифференциальный диагноз.Внезапное появление хореи, которая не прогрессирует, указывает на инсульт, ишемический или геморрагический. Острое начало хореи в детстве чаще всего связано с хореей Сиденхема.

Острое или подострое начало хореи, связанное с заболеванием, предполагает общий основной метаболический, постинфекционный или аутоиммунный процесс. Примеры этого включают некетотическую гипергликемию у инсулиннезависимого пациента с диабетом и другие метаболические нарушения, такие как гипер- и гипонатриемия, гипер- и гипокальциемия, гипомагниемия, гипертиреоз, гипо- и гиперпаратиреоз.С двигательными расстройствами связаны различные аутоиммунные заболевания, включая хорею; к ним относятся системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена и синдром антифосфолипидных антител.

Подострое проявление может наблюдаться при прионных заболеваниях, особенно при новом варианте болезни Крейтцфельдта-Якоба (Bowen et al., 2000), или при медленно растущих массовых поражениях. Паранеопластические синдромы могут проявляться аналогичным образом и, как сообщается, возникают при различных опухолях, включая почечные, мелкоклеточные легкие, молочную железу, лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому.Причинные аутоантитела включают анти-CRMP-5 / CV2, анти-Hu, анти-Yo и другие. Причудливые движения можно увидеть при синдроме антител к NMDA-рецепторам, который может быть хореиформным по своей природе, хотя, как правило, более сложным (Dalmau et al., 2007).

Хроническое прогрессирующее течение заболевания может указывать на нейродегенеративный процесс, например, из-за HD, атаксии AD, синдрома нейроакантоцитоза или синдрома нейродегенерации с накоплением железа (NBIA). Информативным может быть появление и прогрессирование неврологических, когнитивных или психиатрических нарушений из-за более широко распространенной нейродегенерации.

Стабильная хроническая хорея, которая развивается постепенно, но не прогрессирует, может быть связана с приемом лекарств либо как прямой побочный эффект, либо как поздний синдром. Подробная история приема лекарств должна выявить этот диагноз. Доброкачественная наследственная хорея должна рассматриваться в контексте детского начала и семейного анамнеза.

Эпизодическая хорея может быть следствием одного из пароксизмальных гиперкинетических расстройств, хотя они чаще являются дистоническими и классифицируются как генетические дистонии.Диагноз этих расстройств ранее основывался на их феноменологии и провоцирующих факторах, но теперь на смену им приходит молекулярная идентификация (Mink, 2007). К ним относятся пароксизмальная некинезигенная дискинезия (пароксизмальный дистонический хореоатетоз; DYT8), которая вызывается алкоголем, кофеином, стрессом, экстремальными температурами, усталостью или голоданием; пароксизмальный хореоатетоз со спастичностью (DYT9), вызванный физическими упражнениями, стрессом, употреблением алкоголя и недосыпанием; пароксизмальная кинезигенная дискинезия (PKD; пароксизмальная кинезигенная дистония; DYT10), характеризующаяся очень частыми кратковременными эпизодами дистонии конечностей после движения; Пароксизмальная дискинезия при физической нагрузке (DYT18) развивается после более продолжительной нагрузки, чем PKD, и возникает из-за мутаций переносчика глюкозы GLUT1.Многие из этих нарушений, по-видимому, связаны с мутациями ионных каналов и реагируют на противосудорожные препараты. Редко эпизодическая хорея может иметь психогенную этиологию.

История болезни

История болезни может выявить потенциальные причины или ассоциации хореи. Неневрологические признаки могут быть очень полезны для указания на конкретное наследственное нарушение обмена веществ в педиатрических случаях (Gilbert, 2009).

Помимо упомянутых выше эндокринных нарушений, причиной могут быть изменения в уровнях репродуктивных гормонов, включая беременность (chorea gravidarum) и прием препаратов, содержащих эстроген / прогестерон (Caviness and Muenter, 1991; Suchowersky and Muthipeedika, 2005), используемых либо в качестве противозачаточных, либо в качестве противозачаточных средств. в качестве заместительной гормональной терапии.С другой стороны, подавление эстрогена с помощью ЛГРГ может вызвать хорею.

Любой анамнез аутоиммунного расстройства следует рассматривать как возможную причину хореи. Истинная полицитемия может вызывать или проявляться хореей, возможно, из-за повышенной вязкости, приводящей к ишемии базальных ганглиев (Kumar et al., 2009).

Целиакия связана с рядом неврологических осложнений, включая хорею, скорее всего, из-за аутоиммунного механизма, и может реагировать на безглютеновую диету.

Заболевание печени и хорея могут возникать одновременно при нескольких состояниях. Наиболее важным заболеванием, которое следует исключить, является болезнь Вильсона, поскольку возможно терапевтическое вмешательство. Однако хорея встречается редко и обычно не проявляется при предъявлении (Machado et al., 2006). Следует провести исследование с помощью щелевой лампы и измерить уровни церулоплазмина в сыворотке и 24-часовую экскрецию меди. После исключения болезни Вильсона следует рассматривать синдром нейроакантоцитоза, либо ChAc, либо синдром Маклеода.Заболевания печени различной этиологии также могут вызывать приобретенную гепатоцеребральную дегенерацию, которая вызывает различные двигательные расстройства, вероятно, из-за отложения марганца в базальных ганглиях, которые можно увидеть на МРТ головного мозга.

Сердечные заболевания, особенно кардиомиопатия, часто встречаются при атаксии Фридрейха. Кардиомиопатия и аритмии наблюдаются при синдроме Маклеода и являются потенциально излечимой причиной заболеваемости и смертности. Недавняя инфекция в анамнезе может быть связана с хореей, чаще всего у детей с хореей Сиденхема.Хорея также может быть следствием некроза полосатого тела после энцефалита.

Пациенты должны быть тщательно обследованы на предмет любых системных признаков, которые могут указывать на рак, таких как потеря веса, лимфаденопатия, хронический кашель, изменение привычки кишечника и т. Д. Однако их отсутствие не исключает паранеопластический синдром, поскольку может произойти рост опухоли. подавляются аутоантителами, которые ответственны за неврологические симптомы, а опухоли в этих условиях, как известно, трудно обнаружить.

Лекарства и употребление наркотиков

Хорея может быть вызвана множеством лекарств и может быть прямым и часто предсказуемым эффектом, как и дофаминергические агенты при болезни Паркинсона.

Движения поздней дискинезии (ПД) более точно описываются как хорея, хотя также может наблюдаться дистония, которая в большей степени приводит к инвалидности. Хотя ГД встречается гораздо реже, чем при приеме типичных нейролептиков, сообщалось о применении многих новых атипичных нейролептиков.Другие дофаминергические антагонисты, такие как те, которые используются при тошноте, в частности, компазин и метоклопромид, также могут вызывать TD.

Может быть трудно подтвердить или опровергнуть связь других лекарств с TD, поскольку движения могут усилиться, а не исчезнуть, когда вызывающий нарушение агент остановлен. Также были задействованы другие классы лекарств, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), литий и противосудорожные препараты.

Хорею можно рассматривать как прямой побочный эффект других лекарств, включая дилантин, габапентин, ламотриджин и литий.Это особенно заметно, когда имеется основное структурное поражение головного мозга, например, при ХП. Стимуляторы, высвобождающие катехоламины, могут быть причинными, независимо от того, используются они в терапевтических или рекреационных целях, такие как амфетамин и кокаин. Выбор времени и разрешение движений с прекращением действия возбудителя болезни упрощает диагностику и лечение.

Практикующие должны быть внимательны к появлению атипичных неврологических и когнитивных особенностей у пациентов, которым был поставлен диагноз TD после использования нейролептиков для лечения психических заболеваний, поскольку они могут указывать на нейродегенеративное расстройство базальных ганглиев.

Сопутствующие неврологические особенности
Распространение хореи

Появление хореи обычно не помогает в установлении диагноза. Исключение составляют случаи, когда имеется выраженное орофациальное поражение или заметно асимметричное поражение конечностей.

При поздней дискинезии, вызванной нейролептиками, чаще всего поражаются только лицевые мышцы. Выраженное и серьезное поражение ротовой полости и языка можно увидеть при ChAc и PKAN.При ChAc движения языка дистонические и вызываются, в частности, едой.

Односторонняя хорея у взрослых часто возникает из-за структурных поражений. Чаще всего они возникают из-за очаговых поражений базальных ганглиев, но могут быть замечены с поражениями в других местах по неясным причинам.
Периферическая невропатия

,00

Периферическая невропатия, проявляющаяся гипорефлексией и периферическими сенсорными изменениями, характерна для двух основных синдромов нейроакантоцитоза, ChAc и синдрома МакЛеода, а также для некоторых наследственных атаксий, как AR (атаксия Фридрейха, AOA1 и AOA2), так и AD (SCA 1, 2, 2). 3).

Гиперрефлексия

Признаки верхних мотонейронов можно увидеть при нарушениях, в которые вовлечена кора головного мозга, например HD, HDL2 и SCA. Асимметричная гиперрефлексия может указывать на очаговое поражение.

Атаксия

Наследственные атаксии, как AD, так и AR, обычно вызывают атаксию и нарушения движения глаз, однако иногда они могут отсутствовать.

Когнитивные и психиатрические симптомы

Изменения личности, лобная или подкорковая деменция и психические заболевания можно увидеть в ряде нейродегенеративных причин хореи, и, скорее всего, они связаны с поражением лобной коры и хвостатого ядра.(см. сопроводительную статью Вальтерфанга). Незначительные изменения в познании могут быть обнаружены с помощью нейропсихологического тестирования, например, у предсимптоматических носителей мутации HD.

Офтальмологические заключения

Подобно фрагментам движений, вторгающимся в произвольные движения конечностей, вторжения прямоугольных рывков могут мешать фиксации взгляда. Лучше всего они документируются при HD, но их можно увидеть и при хорее другой этиологии. Нарушение плавного преследования и саккадического взгляда или офтальмоплегия могут указывать на нарушение мозжечка.

Пигментная ретинопатия свидетельствует о PKAN и является неизменным признаком типичного (начинающегося в молодом возрасте) заболевания.

Характерные телеангиэктаксические кровеносные сосуды, наблюдаемые в конъюнктивах глаза, могут быть полезны при диагностике атаксии-телеангиэктазии, но могут отсутствовать при атипичной болезни с поздним началом.

Другие местные офтальмологические находки могут указывать на аутоиммунное заболевание.

Изъятия

Приступы наблюдаются примерно у 50% пациентов с синдромом нейроакантоцитоза.Они могут предшествовать появлению двигательного расстройства на несколько лет. Приступы также могут присутствовать при БГ с молодым началом, хотя эти пациенты, как правило, имеют акинетически-жесткий фенотип, а не хорею. У более молодых пациентов с DRPLA, как правило, возникают судороги, хотя в этих случаях хорея менее выражена, чем атаксия. У пожилых пациентов с хореей могут развиться судороги на более позднем этапе развития болезни.

Миоклонус

Миоклонус часто встречается при прионных заболеваниях и у более молодых пациентов с DRPLA.

Диагностические тесты
Нейровизуализация

Нейровизуализация должна выполняться всем пациентам с недиагностированной хореей. В идеале это должна быть МРТ головного мозга с контрастированием, чтобы исключить объемное поражение, и с последовательностями, чувствительными к отложению железа. Помимо опухолей, доброкачественных или злокачественных, причинными поражениями могут быть сосуды, чаще всего инсульт, а также васкулит, болезнь моя-мойя, кавернозная ангиома или артериовенозная мальформация. Рассеянный склероз — редкая причина хореи.

При нейродегенеративных расстройствах головка хвостатого ядра обычно атрофична, и ее можно интерпретировать как соответствующую диагнозу HD.

Отложения минералов можно увидеть, в частности, в базальных ганглиях, особенно в бледном шаре, вероятно, из-за высоких метаболических требований. Компьютерная томография может потребоваться, чтобы отличить кальций от отложений железа. «Болезнь Фара» относится к неспецифическому нейрорадиологическому обнаружению внутричерепного отложения кальция, которое может быть связано с множеством неврологических признаков, включая хорею, дистонию, паркинсонизм.Структурное повреждение из-за отложения кальция в скорлупе может быть прямой причиной хореи, но это также может быть связано с воздействием на нейротрансмиссию. Внутричерепное отложение кальция может быть связано с рядом различных нарушений, включая нарушения, связанные с метаболизмом кальция и митохондрий.

Нейродегенерация с накоплением железа в головном мозге (NBIA) относится к нескольким различным генетическим нарушениям (см. Сопроводительную статью Kruer и Hayflick). К ним относятся нейроферритинопатия, ацерулоплазминемия и мутации PLA2G6.Классический результат МРТ — «глаз тигра» из-за отложения железа в базальных ганглиях и центрального отека, хотя могут быть некоторые различия в различных заболеваниях.

Сообщалось о случаях обратимой хореи, связанной с грыжей шейных дисков, хотя патофизиология хореи, возникающей вне базальных ганглиев, неясна.

Серологические тесты

Хорею Сиденхама можно диагностировать по наличию антител к стрептолизину O и к ДНКазе B (Gilbert, 2009).Для выявления аутоиммунных заболеваний, включая СКВ, синдром антифосфолипидных антител и синдром Шегрена, следует проводить тестирование на соответствующие аутоантитела.

При наличии показаний сыворотка и спинномозговая жидкость могут быть проверены на наличие аутоантител из-за паранеопластического синдрома. Если они обнаружены или есть высокая степень подозрения на новообразование, пациентам следует пройти нейровизуализацию грудной клетки, брюшной полости и таза. Иногда, например, при тератомах яичников, новообразования обнаруживаются только после диагностической операции.

Обнаружение повышенных уровней ферментов печени в сыворотке крови вызывает подозрение на болезнь Вильсона (Machado et al., 2006) или синдром нейроакантоцитоза (Rampoldi et al., 2002). Повышенная креатинкиназа типична для любого из синдромов NA из-за миопатии, особенно при синдроме МакЛеода.

Помимо болезни Вильсона, при ацерулоплазминемии может быть обнаружено заметно пониженное содержание церулоплазмина. Низкий уровень ферритина может указывать на нейроферритинопатию.

Уровень альфа-фетопротеина (AFP) в сыворотке крови может быть повышен при атаксии-телеангиэктазии (AT), что помогает отличить это заболевание от других атаксий, возникающих в детстве.Однако в последнее время сообщалось об атипичных формах, поэтому это может быть полезным скрининговым тестом для взрослых с необычными двигательными расстройствами.

Гипоальбуминемию и повышенный холестерин можно увидеть при AOAI. Обнаружение повышенного холестерина, креатинкиназы и AFP подтверждают диагноз, хотя уровни AFP обычно ниже, чем при AT (Le Ber et al., 2004; Moreira et al., 2004).

Мазок периферической крови

Акантоцитоз относится к обнаружению сокращенных колючих эритроцитов в мазке периферической крови.Присутствие акантоцитов предполагает, но не обязательно для диагностики, один из основных синдромов нейроакантоцитоза. Акантоциты можно найти примерно в 10% случаев PKAN и HDL2. Наличие акантоцитоза может со временем меняться по непонятным причинам и может не обнаруживаться даже при повторном тестировании, несмотря на использование чувствительного протокола (Storch et al., 2005). В этом случае упомянутые выше сывороточные ферменты могут быть более информативными.

Фенотипирование эритроцитов

Фенотипирование эритроцитарного антигена следует проводить при подозрении на диагноз синдрома МакЛеода (Russo et al., 1998). Тестирование на эти антигены требует наличия панели анти-Kx и анти-Kell антител, и обычно проводится в региональных банках крови, которые следует прямо попросить исключить фенотип МакЛеода.

Электроэнцефалография

ЭЭГ может быть информативной для выявления заболеваний, при которых миоклонус и судороги сочетаются с хореей. К ним относятся прионные заболевания, DRPLA и основные синдромы нейроакантоцитоза.

Вывод

Хорея может быть вызвана множеством заболеваний с большим разнообразием патофизиологии.Помимо метаболических и структурных причин, список потенциальных исследований продолжает расти по мере обнаружения большего количества потенциально причинных генов. Хотя лечение генетических причин пока невозможно, правильный диагноз важен для надлежащего генетического консультирования.

Список литературы

Боуэн Дж., Митчелл Т., Пирс Р. и др. (2000). Хорея в новом варианте болезни Крейтцфельдта-Якоба. Mov Disord. 15: 1284-1285.
Кавинесс Дж. Н., Мюнтер, доктор медицины.(1991). Необычная причина рецидивирующей хореи. Mov Disord. 6: 355-357.
Curtis AR, Fey C, Morris CM et al. (2001). Мутация в гене, кодирующем легкий полипептид ферритина, вызывает доминантное заболевание базальных ганглиев у взрослых. Nat.Genet. 28: 350-354.
Dalmau J, Tuzun E, Wu HY et al. (2007). Паранеопластический энцефалит против рецепторов N-метил-D-аспартата, связанный с тератомой яичника. Ann.Neurol. 61: 25-36.
Данек А., Рубио Дж. П., Рампольди Л. и др. (2001). Нейроакантоцитоз Маклеода: генотип и фенотип.Энн Нейрол 50: 755-764.
Данек А, Уокер Р. (2005). Нейроакантоцитоз. Curr.Opin.Neurol. 18: 386-392.
Evidente VG, Advincula J, Esteban R et al. (2002). Феноменология «Любага» или Х-сцепленной дистонии-паркинсонизма. Mov Disord. 17: 1271-1277.
Гилберт DL. (2009). Острая и хроническая хорея в детстве. Семин. Педиатр. Нейрол. 16: 71-76.
Холмс С.Е., О’Хирн Э., Розенблатт А. и др. (2001). Экспансия повтора в гене, кодирующем junctophilin-3, связана с болезнью Хантингтона 2.Nat.Genet. 29: 377-378.
Юнг Х. Х., Хергерсберг М., Кнайфель С. и др. (2001). Синдром Маклеода: новая мутация, преобладающие психиатрические проявления и отчетливые результаты визуализации полосатого тела. Энн Нейрол 49: 384-392.
Kleiner-Fisman G, Lang AE. (2007). Еще раз о доброкачественной наследственной хореи: путь к пониманию. Mov Disord. 22: 2297-2305.
Кумар Х., Масиовски П., Джог М. (2009). Хорея у пожилых людей с истинной полицитемией, положительной по мутации: описание случая.Can.J.Neurol.Sci. 36: 370-372.
Ле Бер I, Буслам Н., Риво-Печу С. и др. (2004). Частота и фенотипический спектр атаксии с глазодвигательной апраксией 2: клинико-генетическое исследование у 18 пациентов. Головной мозг. 127: 759-767.
Machado A, Fen CH, Mitiko DM et al. (2006). Неврологические проявления при болезни Вильсона: отчет о 119 случаях. Mov Disord. 21: 2192-2196.
Макнил А., Пандольфо М., Кун Дж. И др. (2008). Неврологическая картина мутаций гена церулоплазмина.Eur.Neurol. 60: 200-205.
Норка JW. (2007). Пароксизмальные дискинезии. Curr.Opin.Pediatr. 19: 652-656.
Морейра М.С., Клар С., Ватанабе М. и др. (2004). Сенатаксин, ортолог дрожжевой РНК-геликазы, является мутантом при атаксии-окулярной апраксии 2. Nat.Genet. 36: 225-227.
Рампольди Л., Данек А., Монако А.П. (2002). Клинические особенности и молекулярные основы нейроакантоцитоза. J.Mol.Med. 80: 475-491.
Руссо Д., Редман С., Ли С. (1998). Ассоциация белков группы крови XK и Kell.J.Biol.Chem. 273: 13950-13956.
Schneider SA, van de Warrenburg BP, Hughes TD et al. (2006). Фенотипическая однородность проявления болезни Хантингтона в семействе SCA17. Неврология. 67: 1701-1703.
Сторч А., Корнхасс М., Шварц Дж. (2005). Тестирование на акантоцитоз — проспективное слепое исследование у пациентов с двигательными расстройствами. J.Neurol. 252: 84-90.
Суховерский О., Мутипедика Дж. (2005). Случай поздней хореи. Nat.Clin.Pract.Neurol.1: 113-116.
Цудзи, S, (2010) DRPLA. GeneReviews (по состоянию на 6 июля 2010 г.)
Verhagen MMM, Abdo WF, Willemsen MAAP et al. (2009). Клинический спектр атаксии-телеангиэктазии в зрелом возрасте. Неврология 73: 430-437.

О докторе Рут Х. Уокер

Рут Х. Уокер получила медицинскую степень в Эдинбургском университете. Шотландии, а затем защитил докторскую диссертацию по нейроанатомии базальных ганглиев в Эдинбургском университете и Массачусетском технологическом институте (США).После ординатуры по неврологии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета, она получила стипендию по двигательным расстройствам в Медицинской школе Маунт-Синай.

Она присоединилась к Медицинскому центру по делам ветеранов Джеймса Петерса (Бронкс) в качестве штатного невролога и директора клиники двигательных расстройств, а также доцент кафедры неврологии Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк.

Исследования доктора Уокера сосредоточены на функциональной нейроанатомии базальных ганглиев и клинико-патологической корреляции нейрогенетических расстройств.Она проявляет особый интерес к редким причинам нейродегенеративной хореи и является редактором готовящейся к выходу книги, которая всесторонне рассматривает диагностические и терапевтические аспекты этого распространенного двигательного расстройства, «Дифференциальный диагноз хореи», и является организатором NIH- и MDS. — спонсируемая встреча под названием «Мозг, кровь и железо: совместный международный симпозиум по нейроакантоцитозу и нейродегенерации с накоплением железа в мозге». Посетите веб-сайт www.naadvocacy.org/ для получения дополнительной информации.С доктором Уокером можно связаться по электронной почте [email protected].

Что ваш почерк может сказать о вашем здоровье | Статьи о здоровье «Healthy @ UH» | Университетские больницы | Кливленд, Огайо

Если у вас возникли проблемы с подписанием на пунктирной линии или вы заметили изменение своего почерка, это может свидетельствовать не только о неряшливом письме. Это может указывать на неврологическую или мышечную проблему.

«Когда чей-то почерк меняется и становится неряшливым, неряшливым, неразборчивым или шатким, это может быть признаком эссенциального тремора, болезни Паркинсона, судороги писателя или атаксии», — говорит невролог Камилла Килбейн, доктор медицины.

«Помимо физических проблем, потеря разборчивого почерка у пожилых людей затрудняет выполнение повседневных задач, таких как написание чеков, составление списков покупок, заполнение форм и отправка заметок», — говорит она.

По ее словам, две наиболее распространенные причины изменения почерка — это эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона. Эссенциальный тремор — это неврологическое состояние, которое вызывает ритмичное непроизвольное дрожание рук, головы, голоса, ног или тела. Эссенциальный тремор встречается в восемь раз чаще, чем болезнь Паркинсона, и поражает примерно 10 миллионов американцев.

Люди с болезнью Паркинсона также замечают изменение почерка по мере прогрессирования болезни. Это изменение, называемое микрографией, приводит к тому, что почерк становится маленьким и тесным, и его становится труднее контролировать при письме в течение длительного времени.

Национальный фонд Паркинсона предлагает способы облегчить почерк для людей, чей почерк нарушен из-за заболевания:

Сделайте сознательное усилие, чтобы сформировать каждую букву. Поначалу это может быть сложно сделать, но очень эффективно для улучшения размера и разборчивости почерка.
Используйте ручку для пера (круглые или треугольные резиновые или поролоновые цилиндры, доступные в магазинах канцелярских товаров или там, где можно найти письменные принадлежности) или ручку большего размера, чтобы держать руку более расслабленной.
Попробуйте печатать, а не писать курсивом. При печати вы делаете короткие паузы между буквами, делая письмо более разборчивым.
Использование линованной бумаги может обеспечить «визуальную цель», чтобы все буквы оставались крупными при письме.
Шариковая ручка обычно работает лучше, чем ручки с фломастером или «писатель на колесиках».
Дайте руке отдохнуть, если она начинает ощущаться «стянутой». Сделайте короткую паузу, когда увидите, что ваш почерк стал меньше.
Не спешите и не пытайтесь писать длинные отрывки, если вы чувствуете стресс.
Практика помогает. Напомните себе, что нужно сбавить скорость, прицелиться и почаще делать паузы.

По словам доктора Килбейна, писательская судорога, разновидность очаговой дистонии, является еще одной причиной ухудшения почерка человека. Дистония кисти вызывает чрезмерное сокращение мышц кисти и руки, что мешает письму.Обычно это наблюдается у людей, которые выполняют задачи неоднократно. Это часто затрагивает музыкантов и людей, которые часто пишут от руки.

«При дистонии кистей рук непроизвольные мышечные сокращения затрудняют разборчивое письмо», — говорит д-р Килбейнс. «Рекомендуемое лечение — трудотерапия, инъекции ботокса и специальная Y-образная ручка эргономичного дизайна с резиновым покрытием, которая делает письмо более легким и плавным».

Атаксия, представляющая собой группу расстройств, влияющих на координацию, речь и равновесие, также может влиять на мелкую моторику, необходимую для почерка.

«Атаксия вызывается повреждением части мозга, контролирующей координацию мышц, называемой мозжечком», — говорит она. «Поскольку письмо — это мелкая моторика, при атаксии у человека может пострадать почерк».

Доктор Килбейн советует всякий раз, когда вы замечаете изменение в своем почерке и не уверены в причине, было бы разумно обратиться к медицинскому работнику, чтобы определить причину этого изменения, чтобы вы могли разработать метод борьбы с ним.

«Мы работаем над улучшением симптомов, связанных с проблемами почерка, в процессе лечения основного диагноза», — говорит она.

Камилла Килбейн, врач-невролог, руководит программой стипендий по лечению двигательных расстройств в Центре болезни Паркинсона и двигательных расстройств при Университетской больнице Кливлендского медицинского центра.

Нейро циркулярная дистония по кардиальному типу: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Нейроциркуляторная дистония: симптомы и лечение

Что такое нейроциркуляторная дистония

Заболевание также известно как

Причины

Кто в группе риска

Как часто встречается

Симптомы

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Лабораторное обследование

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Лечение

Цели лечения

Образ жизни и вспомогательные средства

Лекарства

Процедуры

Хирургические операции

Восстановление и улучшение качества жизни

Возможные осложнения

Профилактика

Прогноз

Какие вопросы задать врачу

Список использованной литературы

Нцд по гипертоническому типу от армии – Profile – Forum

Диагноз НЦД — Диагноз НЦД по гипертоническому типу — Вопрос кардиологу

лечение в Москве, диагностика, причины, симптомы

На фоне чего возникает ВСД

При каких симптомах необходимо незамедлительно обратиться к врачу

Ваготония

Нейроциркулярная дистония

Симпатикотония

Дополнительные симптомы

Диагностика и лечение ВСД в нашем медицинском центре

Как записаться

Ландышево-валериановые капли

Гипотония и нейроциркуляторная дистония. Гипотония

Читайте также

ЛЕКЦИЯ № 2. Нейроциркуляторная астения

2. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ АСТЕНИЯ (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА)

3. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ АСТЕНИЯ (ОСНОВНЫЕ ТИПЫ, ДИАГНОСТИКА, ОСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ)

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркулярная дистония

Вегетососудистая дистония

Легочная дистония

Вегетососудистая дистония

Дистония

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ

Вегетососудистая дистония

Нейроциркуляторная дистония

Вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония

гипертония при всд лечение

гипертония при всд лечение

Дистония

Дистония с ранним началом

Дистония с началом у взрослых

Шейная дистония (или спастическая кривошея)

Диагностика дистонии

Услуги диагностики дистонии Эмори

Лечение дистонии

Комплексное лечение дистонии

аномальных непроизвольных движений. Информация о дискинезиях. Пациент

Классификация

Атетоз

Chorea

Дистония

Гемибаллизм

Миоклонус

Спастическая кривошея

Поздняя дискинезия

Тики

Tremor

Дискинезия, вызванная леводопой

Оценка ненормальных непроизвольных движений

Управление

ЕСЛИ ЭТО НЕ ЭПИЛЕПСИЯ. . .

СИНКОП

Рефлекторный (вазовагальный) обморок

Клинические особенности