Содержание

Дисфазия. Симптомы, диагностика и лечение.

Помогаем при дисфазии. Работаем с детьми всех возрастов. Разрабатываем программы коррекции, исходя из особенностей ребенка, стараемся избегать медикаментозного лечения. Обучаем не только детей, но и их родителей: работа с ребенком не останавливается за пределами клиники, а родители получают навыки, которые пригодятся им в дальнейшем общении с ребенком.

Дисфазия наступает вследствии поражения участков коры головного мозга, отвечающих за речевое развитие. Эти сбои происходят в период вынашивания ребенка, либо в раннем возрасте, еще до того, как малыш учится говорить.

Причиной внутриутробных нарушений может быть употребление матерью наркотиков, токсинов, алкоголя, курение, перенесенные ею инфекции, например, краснуха, токсоплазмоз, сифилис. Недостаток йода в организме беременной женщины, исключение из рациона питания некоторых видов продуктов без возмещения недостающих веществ, например, вегетарианство.

Ребенок, получивший травму в процессе родов, также попадает в “группу риска” дисфазии. Сюда же относится асфиксия и аутизм. Более редкий случай, когда задержка в развитии речи связана с наличием аутизма или отставанием в развитии психики.

Отсутствие детского лепета в первый год жизни — один из главных признаков развития дисфазии. Ребенок не только отказывается “разговаривать”, но и не хочет подражать взрослым, копировать язык и жесты. В более позднем возрасте дисфазия характеризуется непониманием ребенком речи окружающих, “белый шум” вместо слов мамы и папы. Ребенок отмалчивается, когда взрослые задают вопросы, часто, вместо попыток что-то сказать, использует жесты. Не всегда верно интерпретирует побуждающие слова родителей, например, не встает со стула, когда его просят, не идет навстречу, если его зовут. Не откликается на свое имя. По нескольку раз повторяет одни и те же слова, до конца не понимая их смысл. Что касается речи, то ребенок с дисфазией меняет в слове буквы и звуки, а слова — в предложении. Может несколько раз повторять один и тот же звук.

Принято разделять сенсорную дисфазию и моторную. Моторная дисфазия имеет место быть, если ребенок неправильно произносит звуки, коверкает речь, неверно подбирает слова. Чем старше ребенок, тем более ярко проявляются эти дефекты. Словарный запас пополняется не так интенсивно, как у сверстников. Интеллектуальная “пропасть” между детьми становится все больше.

Сенсорная афазия характеризуется непониманием ребенком того, что говорят. Малыш просто не воспринимает стороннюю речь. Часто чтобы “услышать” говорящего, он пристально смотрит ему в лицо, пытаясь “прочесть” смысл речи. Научившись таким образом “понимать” смысл сказанного матерью, ребенок может не реагировать на то же самое, но сказанное посторонним.

Диагностика и лечение

Диагностика дисфазии начинается с подробного опроса матери. Специалист всегда интересуется употребляла ли женщина во время беременности алкоголь, какие принимала лекарства, чем болела и как питалась; успешно ли прошли роды, не было ли осложнений и кислородного голодания у малыша. Дисфазия может развиваться на фоне недостаточной социализации малыша, нежелания родителей заниматься с ребенком, либо направить его к педагогу.

Ребенка обязательно осматривает невролог, изучая рефлексы маленького пациента и работу его мышц. Нарушения в развитии мозга или явные признаки полученных травм помогают увидеть КТ и МРТ. Большую работу проделывает логопед, оценивая уровень развития речи, возможность или невозможность произнесения звуков и слов, анализ того, правильно ли ребенок расставляет буквы в словах, не путает ли окончания и т.д.

Работа таких специалистов как нейропсихолог, логопед и невролог строится на основе того, что является “слабым звеном” в развитии ребенка: сложность в произношении или в понимании.

Если запустить дисфазию, не привлечь воремя специалистов к решению данной проблемы, то последствия болезни могут остаться на всю жизнь. Это сохранение речевого дефекта, отставание в обучении, замкнутость, неуверенность в себе, сложность нахождения в социуме.

Почему тысячи пациентов выбирают “Центр АКМЕ”

За свою 10-летнюю работу Центр “Акме” помог более 1500 пациентов с проблемами нарушения функций головного мозга, отвечающих за развитие речи. Дети и взрослые ведут активную жизнь, вращаются в обществе, растут, развиваются и строят планы на будущее.

“Центр Акме” выступает за безмедикаментозное лечение, позволяющее максимально снизить лекарственную нагрузку. Лекарственные формы могут применяться только в самых крайних случаях.

Тщательная работа неврологов, логопедов и других смежных специалистов, длительный методически выверенный алгоритм логопедического курса, психологическая помощь пациенту и близким — вот основы нашего успеха. Мы всегда стараемся найти подход к пациенту, который позволит максимально эффективно решить проблему. Никакого насилия и принуждения, только партнерство и доброжелательность.

Детям уютно в наших стенах, а взрослые чувствуют, что пришли “по адресу”, знают, что получат высококвалифицированную помощь и поддержку.

Центр “Акме” всегда работает в связке с родителями маленького пациента: “домашняя работа” также важна как и занятия внутри кабинета. Небезразличие родителей к проблеме малыша всегда находит поддержку наших специалистов. Партнерская работа дает стабильный результат, а ребенок не чувствует себя брошенным родителями.

Чтобы ваш малыш как можно раньше начал правильно говорить, грамотно строить речь, активно общаться в кругу сверстников – позвоните нам по телефону 8-495-792-1202 или заполните заявку ниже, и мы перезвоним в ближайшие 15 минут.

Центр «АКМЕ» — мы работаем, чтобы в вашей семье были гармония и счастье!

Моторная дисфазия у детей: что это такое?

Статья:

Дисфазия у ребенка проявляется главным образом отсутствием речи. Все остальные сопутствующие симптомы подтверждают данный диагноз. Разобраться в причинах заболевания и принципах лечения поможет опытный детский врач. От правильно подобранной терапии зависит прогноз на будущее.

Что такое дисфазия развития?

Под дисфазией понимают стойкое недоразвитие или полное отсутствие речи у ребенка. Связана такая патология с определенными органическими поражениями в коре головного мозга, который отвечает за развитие речевых навыков. Дисфазию нередко путают с афазией, при которой ребенок перестает говорить в связи с утратой навыков речи. Происходит это в результате тяжелых травм, заканчивающихся сотрясением, заболеваний сосудов или операции на коре головного мозга, а также при его опухолях.

Дисфазия всегда начинает проявляться в перинатальном или раннем периоде развития речевых навыков у младенца. Степень тяжести заболевания при обращении к врачу устанавливается исходя от времени поражения систем головного мозга. Самым опасным периодам считается 3 – 4 месяц беременности. Ребенок при таком заболевании не только не может разговаривать, но и зачастую плохо понимает речь окружающих людей.

СПРАВКА! Дисфазию в российской классификации болезней именуют как алалия. Этот термин нельзя путать с распространенным заболеванием дислалией, при котором речь у ребенка имеется, но сильно искажена. Различные источники также дают однотипные названия для дисфазии – это «ранняя детская дисфазия» или «дисфазия развития».

Виды дисфазии

Выделяют несколько видов дисфазии:

  • Моторная. При этом заболевании в головной коре происходят изменения, приводящие к невозможности выражать свои мысли словами. При тяжелых формах дети не в состоянии начать говорить, а могут только издавать отдельные не членораздельные звуки. При этом они сохраняют способность выражать свои эмоции и чувства через жесты и интонацию. Многие дети с диагностированной моторной дисфазией могут говорить до 7 лет, но у них наблюдается неправильная постановка речи, сбивчивость в выражении чувств, путаница в словах. Трудности устной речи, как правило, сопровождаются с проблемами в чтении и в написании букв. Мысленные образы у больного ребенка формируются четко, но выразить их языком или в письменном виде ему не удается.
  • Сенсорная. Больной малыш с трудом понимает чужую речь и не до конца осознает смысл отдельных слов и фраз. Процесс восприятия похож на то, как будто бы с ним говорит иностранец. Информацию донести до ребенка возможно лишь обрывками отдельных фраз, состоящих не более из 2-3 слов. При этом, чем спокойнее и монотоннее голос, тем больше шансов усвоить смысл сказанного. Вместе с трудностью восприятия и понимания речевой информации у ребенка наблюдается забывчивость. Он не способен разборчиво прочитать текст, даже если сам его написал.
  • Сенсомоторная. Нарушение речи затрагивает моторные и сенсорные нарушения. Дети с таким диагнозом не в состоянии ни понять слова и выражения, ни выразить свои эмоции внятной речью. Патология не дает полноценно развиваться вербальным и невербальным навыкам коммуникабельности.

Симптомы

Симптоматика детской дисфазии различна и зависит от возраста и индивидуальности конкретной личности. Первыми признаками проявления заболевания служит тот факт, что малышу сложно дается высказать свою мысль, он долго подбирает нужные слова, чтобы выразить эмоцию или желание.

Речь при этом медленная, тягучая и отрывистая одновременно. Ребенок не способен говорить длинный монолог. Чтобы произнести отдельную фразу из 3 – 5 слов, ему требуется чуть ли не полминуты времени. Уловить смысл монолога ребенка удается с трудом.

ВНИМАНИЕ! Характерным признаком моторной дисфазии является пропуск коротких слов и предлогов. В его речи присутствуют лишние звуки и бессмысленные словосочетания. В письменном виде больной ребенок допускает массу грамматических ошибок в элементарных словах, не говоря уже о знаках препинания. При этом может менять хаотично порядок слов.

Со стороны восприятия речи и эмоций других людей у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • тщетно пытается воспринять смысл слов, делая при этом соответствующую гримасу;
  • иногда кажется, что малыш понял сказанное, но в итоге он просто отстраняется от непонятной информации и уходит глубоко в себя;
  • прежде чем что-то ответить, он очень долго думает, а при просьбе медленно ее выполняет;
  • может невпопад что-то резко ответить на элементарную просьбу;
  • совершенно не воспринимает быструю речь, а еще больше не любит активной жестикуляции при этом;
  • грамматика дается очень непросто, ошибки в письме неизбежны.

На раннем этапе проявления у младенца симптомы заболевания проявляются в виде несвязного лепета и отсутствия привычки подражать произносимым извне звукам. Такое поведение наблюдается, как правило, на первом или втором году жизни. После 2,5 лет развитие затормаживается. Словарный запас не пополняется и, в итоге, скуднеет. После трех лет такого ребенка невозможно научить обобщать слова в фразы и различать такие понятия, как синонимы и антонимы.

Причины

Причинами развития моторной дисфлазии являются:

  • Воздействующие факторы на плод у беременной женщины. Частые ионизирующие излучения, такие как рентген, могут негативным образом сказаться на правильном формировании головного мозга малыша. Если мать во время вынашивания плода женщина пила алкоголь, была подвержена воздействию бытовых токсинов или наркотических веществ, то вероятность патологии увеличивается. При наличии у будущей матери таких инфекционных заболеваний, как сифилис, краснуха, токсоплазмоз или цитомегаловирусная инфекция, нарушается развитие плода.
  • Травмы головного мозга ребенка в результате родовой деятельности. Например, удушье, сдавливание головы малыша акушерскими щипцами и, как следствие, внутричерепное кровоизлияние.
  • Недостаток йода в рационе ребенка в раннем возрасте (в утробе и на стадии роста до 2 – 3 лет).
  • Аутизм.

ВАЖНО! Сосудистые поражения головного мозга в результате травм могут возникнуть из-за проблем с полноценным кровоснабжением. Травмирование может иметь открытый или закрытый вид. Все они приводят к нарушению речевых центров. Область поражения головного мозга при моторной дисфазии обширна и поддается только длительному лечению.

Лечение

В качестве терапии больному моторной дисфазией ребенку необходимо наблюдаться у логопеда. Специальные техники помогут малышу сформировать и развить речь, установить правильное произношение отдельных слогов и фраз. Помимо этого, малышу назначаются ноотропные препараты, которые улучшают питание клеток головного мозга.

Обязательным этапом лечения служит проработка речевых и смежных навыков. Специально подобранные алгоритмы помогут скомпенсировать имеющиеся нарушения. В начальных и средних классах с детьми, имеющим диагноз моторная дисфазия, проводят занятия с репетиторами. Такие детки также нуждаются в помощи психолога, психотерапевта и трудотерапевта.

Лечение необходимо проводить на ранней стадии диагностирования заболевания, сразу же после обнаружения соответствующей симптоматики. Родители должны использовать максимально корректный подход для лечения своего ребенка, применяя техники, которые назначит логопед и лечащий врач.

Ожидаемый прогноз на будущее

При разрушительных процессах на мозговую активность ребенка, при моторной дисфазии все же сохраняется интеллект. У некоторых ребятишек он даже имеет очень высокий показатель, но когнитивных нарушений избежать все-равно непросто. Маленькие дети практически всегда отличаются нарушенным абстрактным мышлением и восприятием действительности такого плана. Обобщение информации им дается тяжело, поэтому даже при полноценном лечении они отстают от своих сверстников по скорости усвоения школьного материала.

СПРАВКА! Моторная дисфазия всегда несет в себе последствия нарушения концентрации и внимания. Ребенок практически никогда не может выделяться среди сверстников, так как постоянно отстает от них в развитии и речевом и умственном.

Если моторная дисфазия не будет компенсирована к школьному возрасту, то могут возникнуть такие поведенческие проблемы, как самоизоляция в обществе и семье, отчуждение от сверстников, враждебное отношение к окружению, вспыльчивость и неконтролируемая тревога.

Моторная дисфазия развивается у детей с нарушенным мозговым кровообращением. Это может произойти во время вынашивания мамой плода, либо в более поздний срок (в 1,5 -2 года). Своевременная диагностика и лечения приносят хороший результат, позволяют ребенку хоть немного адаптироваться в окружающем мире.

  Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста, напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Задержки развития речи у детей: причины, диагностика и лечение | Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю.

Статья посвящена причинам, диагностике и лечению задержки развития речи у детей

Для цитирования. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Задержки развития речи у детей: причины, диагностика и лечение // РМЖ. 2016. № 6. С. 362–366.

     Под задержками речевого развития обычно понимают отставание в формировании речи от возрастных нормативов у детей в возрасте до 3–4-х лет. Между тем данная формулировка подразумевает широкий круг расстройств развития речи, имеющих разные причины.

     Определяющим для формирования речи является период от первого года жизни до 3–5-х лет. В это время интенсивно развиваются мозг и его функции. Любые нарушения в развитии речи – повод для безотлагательного обращения к специалистам – врачу (педиатру, детскому неврологу, ЛОР-врачу, детскому психиатру), логопеду, психологу. Это тем более важно, что именно в первые годы жизни отклонения в развитии мозговых функций, в т. ч. речи, лучше всего поддаются коррекции.
     Речь и ее функции. Речь – особая и наиболее совершенная форма общения, присущая только человеку. В процессе речевого общения (коммуникации) люди обмениваются мыслями и взаимодействуют друг с другом. Речь – важное средство связи между ребенком и окружающим миром. Коммуникативная функция речи способствует развитию навыков общения со сверстниками, развивает возможность совместной игры, что имеет неоценимое значение для формирования адекватного поведения, эмоционально-волевой сферы и личности ребенка. Познавательная функция речи тесно связана с коммуникативной. Регулирующая функция речи формируется уже на ранних этапах развития ребенка. Однако истинным регулятором деятельности и поведения ребенка слово взрослого становится только к 4–5-м годам, когда у ребенка уже значительно развита смысловая сторона речи. Формирование регулирующей функции речи тесно связано с развитием внутренней речи, целенаправленным поведением, способностью к программированной интеллектуальной деятельности.
     Нарушения развития речи сказываются на общем формировании личности детей, их интеллектуальном росте и поведении, затрудняют обучение и общение с окружающими [1, 2].
     Формы нарушений развития речи. Специфические расстройства развития речи включают такие нарушения, при которых нормальное речевое развитие страдает на ранних этапах. По классификации МКБ-10 [3] к ним относятся расстройства развития экспрессивной речи (F80.1) и рецептивной речи (F80.2). При этом нарушения проявляются без предшествовавшего периода нормального развития речи. Специфические расстройства развития речи – наиболее широко распространенные нарушения нервно-психического развития, частота их встречаемости в детской популяции составляет 5–10% [1, 4].
     Алалия (по современным международным классификациям – «дисфазия» или «дисфазия развития») – системное недоразвитие речи, в его основе лежит недостаточный уровень развития речевых центров коры больших полушарий головного мозга, который может быть врожденным или приобретенным на ранних этапах онтогенеза, в доречевом периоде. При этом в первую очередь у детей страдает способность говорить, экспрессивная речь характеризуется значительными отклонениями, тогда как понимание речи может варьировать, но, по определению, развито значительно лучше [2]. Наиболее часто встречающиеся варианты (экспрессивное и смешанное экспрессивно-рецептивное расстройства) проявляются значительным запаздыванием развития экспрессивной речи по сравнению с развитием понимания. В связи с затруднениями организации речевых движений и их координации самостоятельная речь долго не развивается либо остается на уровне отдельных звуков и слов. Речь замедленна, бедна, словарный запас ограничен. В речи много оговорок (парафазий), перестановок, персевераций. Взрослея, дети понимают эти ошибки, пытаются их исправлять.
     В современной литературе применяются оба термина – «специфические расстройства развития речи» и «дисфазия развития», – при этом они относятся к одной и той же группе пациентов детского возраста. Но «дисфазия развития» считается более точной формулировкой диагноза, поскольку данный термин отражает как неврологический, так и эволюционно-возрастной аспект данного расстройства [2, 5].
     Полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями речевых зон коры головного мозга, называется афазией. Афазия – распад уже сформированных речевых функций, поэтому такой диагноз ставят только после 3–4-х лет. При афазиях наблюдается полная или частичная утрата способности говорить либо понимать чужую речь.
     Дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения в центральной нервной системе (ЦНС) выделяется несколько вариантов дизартрий: псевдобульбарная, бульбарная, подкорковая, мозжечковая.
     В зависимости от ведущих нарушений, лежащих в основе речевых расстройств у детей, Л.О. Бадалян [6] предложил следующую их клиническую классификацию.
I. Речевые расстройства, связанные с органическим поражением ЦНС. В зависимости от уровня поражения они делятся на следующие формы:
1. Афазии – распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон.
2. Алалии – системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде.
3. Дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения выделяют несколько вариантов дизартрий.
II. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС (заикание, мутизм и сурдомутизм).
III. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата (механические дислалии, ринолалия).
IV. Задержки речевого развития различного происхождения (при недоношенности, тяжелых заболеваниях внутренних органов, педагогической запущенности и т. д.).
     В отечественной психолого-педагогической классификации [7] алалия (дисфазия) наряду с другими клиническими формами отставания развития речи у детей рассматривается с позиций общего недоразвития речи (ОНР). Эта классификация построена на принципе «от частного к общему». ОНР неоднородно по механизмам развития и может наблюдаться при различных формах нарушений устной речи (алалии, дизартрии и др.). В качестве общих признаков отмечаются позднее начало развития речи, скудный словарный запас, аграмматизмы, дефекты произношения, дефекты фонемообразования [7]. Недоразвитие может быть выражено в разной степени: от отсутствия речи или лепетного ее состояния до развернутой речи, но с элементами фонетического и лексико-грамматического недоразвития.
     Три уровня ОНР различаются следующим образом: 1-й – отсутствие общеупотребительной речи («безречевые дети»), 2-й – начатки общеупотребительной речи и 3-й – развернутая речь с элементами недоразвития во всей речевой системе. Разработка представлений об ОНР ориентирована на создание методов коррекции для групп детей со сходными проявлениями различных форм речевых расстройств. В концепции ОНР находит отражение тесная взаимосвязь всех компонентов речи в ходе ее аномального развития, но вместе с тем подчеркивается возможность преодоления этого отставания, перехода на качественно более высокие уровни речевого развития.
     Однако первичные механизмы ОНР не могут быть выяснены без проведения неврологического обследования, одной из важных задач которого является определение локализации поражения в нервной системе, т. е. постановка топического диагноза. Одновременно диагностика направлена на выявление основных нарушенных звеньев в ходе развития и реализации речевых процессов, на основании чего определяется форма речевых расстройств. Не вызывает сомнения то, что при использовании клинической классификации нарушений развития речи у детей значительная часть случаев ОНР оказываются связаны с дисфазией развития (алалией).
     Для нормального развития речи необходимо, чтобы головной мозг и особенно кора его больших полушарий, достиг определенной зрелости, был сформирован артикуляционный аппарат, сохранен слух. Еще одно непременное условие – полноценное речевое окружение с первых дней жизни ребенка.
     Причинами отставания в развитии речи могут быть патология течения беременности и родов, нарушения функций артикуляционного аппарата, поражение органа слуха, общее отставание в психическом развитии ребенка, влияние наследственности и неблагоприятных социальных факторов (недостаточное общение и воспитание). Трудности в освоении речи характерны также для детей с признаками отставания в физическом развитии, перенесших в раннем возрасте тяжелые заболевания, ослабленных, получающих неполноценное питание.
     Нарушения слуха представляют собой наиболее распространенную причину изолированной задержки речевого развития [8]. Известно, что даже умеренно выраженное и постепенно развивающееся снижение слуха может привести к отставанию в развитии речи. Среди признаков снижения слуха у малыша – отсутствие реакции на звуковые сигналы, неспособность имитировать звуки, а у ребенка постарше – избыточное использование жестов и пристальное наблюдение за движениями губ говорящих людей. Однако оценка слуха на основе изучения поведенческих реакций недостаточна и носит субъективный характер. Поэтому при подозрении на частичную или полную потерю слуха у ребенка с изолированной задержкой развития речи необходимо провести аудиологическое исследование. Надежные результаты дает также метод регистрации слуховых вызванных потенциалов. Чем раньше будут обнаружены дефекты слуха, тем быстрее можно будет начать соответствующую коррекционную работу с малышом или снабдить его слуховым аппаратом. 
     Причинами задержки развития речи у ребенка могут быть аутизм или общее отставание в психическом развитии, для которого характерно равномерное неполное формирование всех высших психических функций и интеллектуальных способностей. Для уточнения диагноза проводится углубленное обследование детским психоневрологом [9]. 
     С другой стороны, необходимо различать темповую задержку развития речи, обусловленную дефицитом стимуляции речевого развития под влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточного общения и воспитания). Речь ребенка не является врожденной способностью, она формируется под влиянием речи взрослых и в огромной степени зависит от достаточной речевой практики, нормального речевого окружения, от воспитания и обучения, которые начинаются с первых дней жизни ребенка. Социальное окружение стимулирует речевое развитие, представляет образец речи. Известно, что в семьях со скудными речевыми побуждениями дети начинают говорить поздно и говорят мало. Отставание в речевом развитии может сопровождаться и общей недостаточной развитостью, в то время как природные интеллектуальные и речевые способности у этих детей соответствуют норме.
     Нейробиологические факторы в патогенезе расстройств развития речи. Перинатальная патология ЦНС играет значительную роль в формировании речевых нарушений у детей. Это обусловлено тем, что именно в перинатальном периоде происходят наиболее важные события, оказывающие прямое и опосредованное влияние на процессы структурной и функциональной организации ЦНС. Учитывая это, целесообразно выделять группы риска по нарушениям психоречевого развития уже на 1-м году жизни [10]. В группу высокого риска должны быть отнесены дети, у которых в первые 3 мес. жизни в результате обследования выявлены структурные изменения со стороны ЦНС, недоношенные (особенно с экстремально низкой массой тела), дети с нарушениями анализаторов (слухового и зрительного), недостаточностью функций черепных нервов (в частности V, VII, IX, X, XII), дети с задержкой редукции безусловных автоматизмов, длительно сохраняющимися нарушениями мышечного тонуса [10].
     У недоношенных новорожденных, особенно с малым сроком гестации, важный период развития ЦНС (межнейрональная организация и интенсивная миелинизация) происходит не внутриутробно, а в сложных условиях постнатальной адаптации. Продолжительность этого периода может варьировать от 2–3-х нед. до 2–3-х мес., причем этот период часто сопровождается развитием различных инфекционных и соматических осложнений, что служит дополнительным фактором, обусловливающим нарушения психомоторного и речевого развития у незрелых и недоношенных детей. Негативную роль играет одно из основных последствий недоношенности – нарушение слуха [10]. Как показали исследования, приблизительно у половины глубоко недоношенных детей наблюдается задержка речевого развития, а в школьном возрасте – трудности обучения, проблемы с чтением и письмом, концентрацией внимания и контролем поведения [11].
     В последние годы также подтверждена роль генетических факторов в формировании нарушений развития речи [10].
     Развитие речевых навыков в норме. Для своевременной и точной диагностики речевых нарушений у детей необходимо учитывать закономерности нормального речевого развития. Первые слова дети произносят к концу первого года жизни, но тренировать свой речевой аппарат они начинают значительно раньше, с первых месяцев жизни, поэтому возраст до одного года является подготовительным периодом в развитии речи. Последовательность в развитии предречевых реакций показана в таблице 1.

     Итак, на первом году жизни у ребенка происходит подготовка речевого аппарата к произношению звуков. Гуление, «свирель», лепет, модулированный лепет являются для малыша своеобразной игрой и доставляют ребенку удовольствие, на протяжении многих минут он может повторять один и тот же звук, тренируясь подобным образом в артикуляции звуков речи. Одновременно происходит активное формирование понимания речи.
     Важным показателем развития речи до полутора-двух лет является не столько собственно произношение, сколько понимание обращенной речи (рецептивная речь). Ребенок должен внимательно и с интересом слушать взрослых, хорошо понимать обращенную к нему речь, узнавать названия многих предметов и картинок, выполнять простые бытовые просьбы-инструкции. На втором году жизни слова и звукосочетания уже становятся средством речевого общения, т. е. формируется экспрессивная речь.
     Основные показатели нормального развития речи от 1 года до 4-х лет:
• Появление ясной, осмысленной речи (слов) – 9–18 мес.
• Сначала (до полутора лет) ребенок в основном учится понимать речь, а с 1,5–2 лет у него быстро развивается активная речь, растет словарный запас. Количество слов, которые малыш понимает (пассивный словарь), пока больше количества слов, которые он может произнести (активный словарь).
• Появление фраз из 2-х слов – 1,5–2 года, из 3-х слов – 2–2,5 года, из 4-х и более слов – 3–4 года.
• Объем активного словаря:
– к 1,5 годам дети произносят 5–20 слов, 
– 2-м годам – до 150–300 слов, 
– 3-м годам – до 800–1000 слов, 
– 4-м годам – до 2000 слов.
     Ранние признаки неблагополучия в формировании речи. Беспокойство должны вызывать дети, которые не пытаются говорить в 2–2,5 года. Однако определенные предпосылки для неблагополучия в речевом развитии родители могут заметить и раньше. На первом году жизни должны настораживать отсутствие или слабая выраженность в соответствующие сроки гуления, лепета, первых слов, реакции на речь взрослых и интереса к ней; в один год – ребенок не понимает часто употребляемых слов и не имитирует звуки речи, не реагирует на обращенную к нему речь, а для привлечения внимания к себе прибегает только к плачу; на втором году – отсутствие интереса к речевой активности, пополнения пассивного и активного словаря, появления фраз, неспособность понять простейшие вопросы и показать изображение на картинке.
     На 3–4-м годах жизни высокую настороженность должны вызывать признаки неблагополучного формирования речи в сравнении с нормальными характеристиками ее развития, которые приводятся в таблице 2.
    Отсутствие помощи в раннем возрасте детям с недоразвитием речи приводит к формированию целого ряда последствий: нарушения общения и обусловленные ими трудности адаптации в детском коллективе и контактах с другими людьми, незрелости в эмоциональной сфере и поведении, недостаточной познавательной активности. Это подтверждают данные проведенного нами исследования с целью оценки показателей возрастного развития детей с дисфазией [12].
    Обследованы 120 пациентов в возрасте от 3-х до 4,5 лет (89 мальчиков и 31 девочка) с дисфазией развития – расстройством развития экспрессивной речи (F80.1 по МКБ-10 [3]) и картиной ОНР 1–2-го уровня по психолого-педагогической классификации [7]. Из изучаемой группы исключались дети, у которых отставание в развитии речи обусловливалось снижением слуха, умственной отсталостью, аутизмом, тяжелой соматической патологией, неполноценным питанием, а также влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточным общением и воспитанием).
     Исследование показателей возрастного развития осуществлялось нами с помощью методики Developmental Profile 3 (DP-3) [13] по пяти сферам: двигательные навыки, адаптивное поведение, социально-эмоциональная сфера, познавательная сфера, речь и коммуникативные способности.
     Применялась форма для структурированного опроса, проводимого специалистом с родителями. На основании полученных данных определялось, какому возрасту соответствует развитие ребенка по каждой из сфер и на какой возрастной интервал у него имеется отставание от нормальных показателей для его календарного возраста.
     При исследовании анамнеза многие родители указывали, что уже в раннем возрасте обращали внимание на отсутствие или ограничение лепета у детей. Родители отмечали молчаливость, подчеркивали, что ребенок все понимает, но не желает говорить. Вместо речи развивались мимика и жестикуляция, которыми дети пользовались избирательно в эмоционально окрашенных ситуациях. Первые слова и фразы появлялись поздно. Родители при этом отмечали, что, кроме отставания в речи, в целом дети развиваются нормально. Дети имели скудный активный словарь, пользовались лепетными словами, звукоподражанием и звуковыми комплексами. В речи отмечалось много оговорок, на которые дети обращали внимание и пытались исправлять ошибочно сказанное. На момент обследования объем активного словаря (запас произносимых слов) у детей с ОНР 1-го уровня не превышал 15–20 слов, а с ОНР 2-го уровня – 20–50 слов.
     В таблице 3 представлены результаты обследования, показывающие, на какой возрастной интервал имелось отставание от нормальных показателей в трех группах детей с дисфазией развития, разделенных по возрасту: (1) от 3 лет 0 мес. до 3 лет 5 мес.; (2) от 3 лет 6 мес. до 3 лет 11 мес.; (3) от 4 лет 0 мес. до 4 лет 5 мес. 

     Закономерным представляется то, что наиболее значительным было отставание в формировании речи и коммуникативных способностей, но при этом степень данного отставания увеличивалась – от 17,3±0,4 мес. в 1-й группе до 21,2±0,8 во 2-й и 27,3±0,5 мес. в 3-й группе. Наряду с увеличением выраженности отличий от здоровых сверстников в речевом развитии, отставание во всех остальных сферах не только сохранялось, но и увеличивалось с каждым полугодовым возрастным периодом. Это свидетельствует, с одной стороны, о значительном влиянии речи на другие сферы развития ребенка, а с другой – о тесной взаимосвязи и неразрывности различных аспектов индивидуального развития.
     Основными направлениями комплексной терапии при дисфазии развития у детей являются: логопедическая работа, психолого-педагогические коррекционные мероприятия, психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, медикаментозное лечение. Поскольку дисфазия развития представляет собой сложную медико-психолого-педагогическую проблему, особое значение при организации помощи таким детям приобретают комплексность воздействия и преемственность работы с детьми специалистов различного профиля.
     Логопедическая помощь строится на основе онтогенетического принципа, с учетом закономерностей и последовательности формирования речи у детей. Кроме того, она носит индивидуальный, дифференцированный характер в зависимости от ряда факторов: ведущих механизмов и симптомов речевых нарушений, структуры речевого дефекта, возрастных и индивидуальных особенностей ребенка. Логопедические и психолого-педагогические коррекционные мероприятия представляют собой целенаправленный, сложно организованный процесс, который осуществляется длительно и систематически. При этих условиях коррекционная работа дает большинству детей с дисфазией развития средства, достаточные для речевого общения. 
     Наиболее полной коррекции нарушений развития речи способствует своевременное применение препаратов ноотропного ряда. Их назначение оправдано, исходя из основных эффектов этой группы лекарственных средств: ноотропного, стимулирующего, нейротрофического, нейрометаболического, нейропротективного. Одним их таких лекарственных средств является ацетиламиноянтарная кислота (Когитум). 
     Когитум – адаптогенное и общетонизирующее средство, нормализующее процессы нервной регуляции, обладающее иммуностимулирующей активностью. Когитум содержит ацетиламиноянтарную кислоту (в форме двукалиевой соли ацетиламиносукцината) – синтетический аналог аспарагиновой кислоты – заменимой аминокислоты, содержащейся преимущественно в тканях ЦНС.
     Для педиатров и детских неврологов имеют значение такие свойства аспарагиновой кислоты, как участие в синтезе ДНК и РНК, влияние на повышение физической активности и выносливости, нормализацию баланса между процессами возбуждения и торможения в ЦНС, иммуномодулирующее действие (ускорение процессов антителообразования) [14]. Аспарагиновая кислота участвует в ряде метаболических процессов, в частности регулирует углеводный обмен за счет стимуляции трансформации углеводов в глюкозу и последующего создания запасов гликогена; наряду с глицином и глутаминовой кислотой аспарагиновая кислота служит нейромедиатором в ЦНС, стабилизирует процессы нервной регуляции и обладает психостимулирующей активностью [14]. В нейропедиатрической практике препарат применяется на протяжении многих лет по таким показаниям, как задержка психомоторного и речевого развития, последствия перинатальных поражений ЦНС, нейроинфекций и черепно-мозговых травм, церебрастенический и астено-невротический синдромы.
     Форма выпуска. Раствор для приема внутрь в ампулах по 10 мл. 1 мл препарата содержит 25 мг ацетил-аминоянтарной (аспарагиновой) кислоты, а 1 ампула (10 мл) – 250 мг. В состав препарата входят: фруктоза (левулоза) – 1,0 г, метиловый парагидроксибензоат (метил-n-гидроксибензоат) – 0,015 г, ароматические вещества (банановый аромат) – 0,007 г, дистиллированная вода – до 10 мл на 1 ампулу. Препарат не содержит кристаллического сахара или его синтетических заменителей, поэтому не противопоказан при сахарном диабете.
     Режимы дозирования. Препарат дается внутрь в неразведенном виде или с небольшим количеством жидкости. Для детей в возрасте 7–10 лет рекомендован прием внутрь 1 ампулы (250 мг) в утренние часы, детям старше 10 лет – 1–2 ампул (250–500 мг) утром. Для пациентов от 1 года до 7 лет доза определяется врачом индивидуально [14]. По нашему опыту, детям до 7 лет предпочтительно назначать по 5 мл (1/2 ампулы) 1 или 2 раза в день. Продолжительность курса лечения обычно составляет 2–4 нед. При однократном приеме препарат назначается в утренние часы, при двукратном – второй прием не позднее 16–17 ч. Перед назначением Когитума необходимо получить письменное информированное согласие родителей/законных представителей на лечение ребенка ацетиламиноянтарной кислотой, с указанием, что они ознакомлены с показаниями, противопоказаниями и побочными эффектами и не возражают против назначения препарата ребенку.
     Побочные действия. Хотя реакции повышенной чувствительности (аллергические реакции) к отдельным компонентам препарата возможны, они отмечаются редко. О передозировках препарата в литературе не сообщается.
     При необходимости детям с задержками в развитии речи могут назначаться повторные курсы лечения препаратами ноотропного ряда. В ходе открытого контролированного исследования подтверждена клиническая эффективность при дисфазии развития у детей в возрасте от 3-х лет до 4-х лет 11 мес. двухмесячных терапевтических курсов гопантеновой кислоты, пиритинола и препарата, содержащего комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи [15]. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии родителям рекомендуется вести наблюдения за ростом словарного запаса, улучшением произношения звуков и слов, появлением новых фраз в речи ребенка. Результаты этих наблюдений целесообразно фиксировать в форме специальных дневниковых записей, которые будут обсуждаться со специалистами во время повторных визитов к ним. Постоянный контакт со специалистами (врачом и логопедом), проведение консультаций в динамике – важное условие успешности осуществляемого лечения.

.

Дисфазия у детей : лечение и признаки

Классификация

Алалия является речевым нарушением, развившимся из-за органического поражения мозга, а вот термин дисфазия часто применяется в более общем ключе, включающем в себя нарушения речи, связанные с незавершенным формированием некоторых отделов коры головного мозга, но без наличия поражений органического характера. В подобных случаях к основным причинам недостаточной готовности коры головного мозга к воспроизводству полноценной речи относят двигательную депривацию в ранние годы жизни, явившуюся следствием перенесенного артрита, а также педагогическую запущенность ребенка.

В зависимости от наиболее пострадавшего компонента речи, выставленный диагноз часто дополняется и в дальнейшем записывается как «сенсорная дисфазия» либо «моторная дисфазия». Помимо этого, заключения специалистов могут дополняться такими формулировками как «дисфазия развития» и «особенности формирования речи по типу дисфазии развития».

Следовательно, под дисфазией подразумевается ряд трудностей, возникающих при формировании речи у детей, и связаны они, прежде всего с несформированной корой головного мозга. Преодоление указанного расстройства требует точного выявления причин возникновения патологии и их последующего устранения, при этом работа логопеда должна строиться с учетом имеющихся особенностей в развитии ребенка, с привлечением должного внимания не только к развитию детских речевых навыков, но и к развитию прочих высших функций психики.

Лечение

Терапией дисфазии занимаются речевые неврологи, логопеды и нейропсихологи, их деятельность основывается на комплексном подходе к лечению и применении качественных и проверенных медицинских препаратов.

Основной задачей речевого невролога является оценка органических поражений ЦНС (если таковые имеются), а также назначение при необходимости медикаментозного лечения. Работа неврологов нашего центра основывается на применении экспертных протоколов лечения и подразумевает очень осторожный подход к назначению медикаментов.

Параллельно с приемом медпрепаратов выстраивается и индивидуальный в каждом конкретном случае коррекционный маршрут, данной деятельностью в центре занимается отделение лечебной педагогики. Кроме них с детьми работают нейропсихологи и логопеды—реабилитологи. Для повышения терапевтического эффекта наши специалисты применяют европейские стандарты реабилитации, представляющие собой современные неинвазивные лечебные методики.

Подход к диагностике и лечению моторной алалии во Франции

Диагноз дисфазии во Франции не может быть поставлен до того, как ребенку исполнится 5 лет. Если первые признаки экспрессивной дисфазии видны в возрасте двух-трех лет, диагноз смогут поставить только в пятилетнем возрасте. Действительно, прежде чем подтвердить дисфазическое расстройство, педиатр, логопед и другие междисциплинарные специалисты должны исключить все другие возможности (интеллектуальный, эмоциональный, образовательный дефицит и т. д.) и посмотреть, не исчезнет ли проблема после индивидуальных занятий только с логопедом в обычном режиме (1-2 занятия в неделю).

До этого времени педиатр будет говорить о языковой задержке ребёнка. Значит ли это, что нужно ждать?

Конечно, нет! Чем раньше приступить к занятиям с логопедом, тем больше шансов у ребёнка пойти в обычную школу максимально эффективно компенсируя языковое расстройство.

https://www.journaldesfemmes.fr/maman/guide-bebe/2055242-retard-de-langage-faut-il-s-inquieter-s-il-ne-parle-pas-encore/

Обратите внимание!

Во Франции нельзя обращаться к логопеду (orthophoniste) в качестве первичной инстанции! Они являются парамедиками, и их участие должно назначаться врачом.

https://www.doctissimo.fr/psychologie/troubles-langage/langage-bebe-enfant-ne-parle-toujours-pas

Я подготовила план ваших действий, которые вам нужно выполнить, прежде чем вы приступите к занятиям с логопедом, в случае вышеперечисленных сценариев жизни.

План ваших действий

I.                Консультация педиатра

(он может выдать направление к следующим специалистам для сбора дополнительной информации)

1)     ЛОР

2)     Офтальмолог

3)     Детский невролог

4)     Детский психиатр

ü
II.             Консультация нейропсихолога (по рецепту от педиатра)
III.          Консультация логопеда (по рецепту от педиатра)
IV.          Получение маршрута на лечение
  • Педиатр, основываясь на своих наблюдениях, информации, которую вы ему представляете в беседах с ним, скрининговых тестах, сможет определить, какие оценки (обследования) дополнительно нужно выполнить, и, в частности, следует ли назначить оценку (обследование) у логопеда. В некоторых случаях врач направит вас напрямую к ЛОР-врачу, офтальмологу, детскому неврологу или детскому психиатру, нейропсихологу
  • Нейропсихологическая оценка позволяет проверить отсутствие сопутствующих расстройств (умственная отсталость, внимание, гиперактивность) и определить тип дисфазии, которым страдает ваш ребенок. Благодаря этому обследованию врач определит недостатки и сильные стороны своего маленького пациента и предложит реабилитацию.
  • Языковые тесты
    Обследование, проводимое логопедом, основано на трех осях, необходимых для построения и организации языковой функции: невербальное взаимодействие и коммуникативные способности, когнитивные способности, собственно лингвистические способности.
    Конкретно речь идет о повторении звуков, ритмах слов и высказываний, именах из образов и устных выступлениях.

https://www.doctissimo.fr/psychologie/troubles-langage/langage-bebe-enfant-ne-parle-toujours-pas

Далее, независимо от профиля ребенка и выводов оценки, даются индивидуальные рекомендации, определяются способы вмешательства и специалисты, к которым ребенок должен обратиться, если это необходимо.

Важно!

Мой длительный практический опыт работы, позволяет мне сделать вывод о том, что такой тщательный и длительный подход к установлению диагноза, с повторением оценок через полгода, без параллельных занятий с логопедом, не лучшим образом может отразиться на дальнейшем развитии речи ребёнка. Это тоже самое, что ждать!

ᐈ Лечение алалии у детей в Киеве ≡ Центр стимуляции мозга

Алалия, симптомы которой зависят от формы заболевания, требует индивидуального подбора методик коррекции.

Лечение моторной алалии направлено на восстановление и улучшение активной речи, активизации речевой функции, но иногда начинается с задержкой. Ведь развитие речи — это параметр индивидуальный, не все родители склонны видеть тревожный симптом в том, что ребенок не говорит, но все понимает и нормально развивается. А у окружающих обязательно найдется «успокаивающая» история о знакомом знакомых, который молчал до 5 лет, а затем заговорил. Поэтому слишком поздно обращаются в центры лечения алалии.

Лечение сенсорной алалии непрерывное и длительное, включает в себя занятия с логопедом, психоневрологом, аудиотерапию по методу «Томатис», медикаментозную терапию. После выздоровления ребенок должен находиться под наблюдением врачей и продолжать логопедические занятия для профилактики рецидивов и закрепления результатов коррекции.

Лечение сенсомоторной алалии самое сложное и продолжительное. Зачастую дети с таким диагнозом вообще не разговаривают и имеют признаки интеллектуального отставания. В данном случае очень важно начать лечение алалии как можно раньше.

Системность заболевания обуславливает системность подхода к его коррекции, поэтому в нашем медицинском центре все пациенты с алалией проходят коррекционные курсы по особенной наиболее эффективной и оптимальной программе.

Результаты лечения

Прогнозы для моторной формы заболевания благоприятные. Результативность коррекции при сенсорной и сенсорно-моторной формах зависит от ряда факторов: наличия сопутствующих патологий и психосоматических расстройств, характера поражения речевого центра мозга.

Профилактика заболевания

Профилактика алалии у ребенка заключается в обеспечении благоприятных условий для протекания беременности, длительном грудном вскармливании, раннем физическом развитии, своевременной диагностике врожденных патологий, а также в комплексном развитии ребенка.

Советы и рекомендации

Чтобы вовремя заметить у ребенка проявления алалии, родители должны:

  • постоянно наблюдать за ребенком и следить, чтобы его речевые умения соответствовали возрасту;
  • обеспечить обследование у отоларинголога, чтобы исключить врожденную тугоухость;
  • пройти с ребенком осмотры у детского психотерапевта и невропатолога.

Если возникают малейшие подозрения на отставание в развитии, необходимо срочно обращаться к специалистам. Не стоит паниковать, алалия, диагностика и лечение которой должны проводиться комплексно, поддается коррекции.

Какой врач лечит алалию?

Лечением заболевания в «Центре стимуляции мозга» занимается команда высококлассных узкоспециализированных врачей — невролог, детский психиатр, нейропсихолог, логопед-дефектолог. Врачебный состав может изменяться в зависимости от формы дисфазии и особенностей ребенка.

Преимущества лечения алалии у детей в клинике «Центр стимуляции мозга»

Лечение у нас — это:

  1. Доступная стоимость.
  2. Большой опыт в лечении пациентов с тяжелой формой алалии.
  3. Репутация, подтвержденная успешными кейсами и годами результативной работы.
  4. Удобное расположение клиники в экологически чистом районе Киева.
  5. Комплексное решение проблемы с индивидуальным подбором методик.
  6. Услуги опытных врачей узкой специализации.
  7. Использование современных лечебно-диагностических методик и сертифицированного оборудования: «Реамед-полярис», Tomatis Besson, Tomatis Besson, Interacoustics (Дания), барокамера MACV-PAN ST 901, «Braintest» (энцефалограф), концентраторы Кислородные «Біомед» 7F-5 (Украина) и «ReOxy» (Германия), FORBRAIN® (устройство, позволяющее тренировать процесс обработки мозгом слуховой информации, ребенок слышит свой собственный голос в откорректированном виде, при этом мозг вынужден перестраивать свою работу в ответ на эти изменения), лампы «Bactosfera» для кварцевания воздуха.

Помните, что на самом деле все дети с алалией могут, но не умеют говорить. В нашей клинике с помощью эффективных и безопасных методик учат говорить детей разного возраста с любым типом заболевания.

Врачи

В клинике «Центр стимуляции мозга» работают врачи, имеющие огромный опыт в помощи особым детям и поддержке их родителей. Каждый врач — профессионал в своей области медицины, в совершенстве владеющий современными диагностическими и терапевтическими методиками.

Заметили у ребенка признаки отставания в развитии? Нужны консультации опытных детских врачей и лечение алалии в Киеве? Специалисты клиники «Центр стимуляции мозга» всегда готовы помочь в решении любых проблем со здоровьем. Обращайтесь в реабилитационную клинику «Центр стимуляции мозга» на Подоле: тут для ребенка подберут индивидуальный курс коррекции дисфазии, который обязательно даст положительный результат!

Что такое алалия у ребенка — причины, признаки, коррекция

Что такое алалия?

Алалия — это недостаточное развитие или полное отсутствие речи, при этом у детей все в порядке со слухом. Алалию, которую также называют дисфазия, вызывает органическое поражение коры головного мозга. Диагноз ставит невролог детям после 3 лет, до этого времени диагностируют ЗРР.

Психоэмоциональный стресс и недоразвитие речи могут сказываться на интеллекте, поэтому ни в коем случае не нужно ждать, когда “само пройдет по мере взросления”.

Какие виды алалии?

Современные специалисты различают сенсорный и моторный виды патологии, выделяя преобладание того или иного типа.

При моторной алалии, нарушено функционирование зон мозга, ответственных за синтез речи. Ребенок понимает, о чем говорит, но речь лишена выразительности, не развита экспрессивная речь. Ребенку сложно или невозможно подбирать последовательность звуков в каждом слове, соединять по смыслу слова, строить фразы.

Развитие речи застывает на произношении звуков и отрывков слов. Диагноз моторная алалия ставят детям с крайне скудным словарным запасом, некоторые слова они могут использовать неправильно, не по смыслу.

Что такое сенсорная алалия? При этом типе аномалии нарушается речь, а иногда полностью отсутствует, поскольку ребенок не воспринимает и не понимает, о чем ему говорят. При этом физически ребенок все слышит, но не понимает смысла. Сенсорная алалия у детей возникает из-за поражения зоны мозга, ответственной за восприятие и анализ информации на слух.

Чем громче говорить, тем хуже будет восприятие речи, и наоборот. В некоторых случаях ребенок понимает смысл отдельных слов, но во фразе теряет смысл. Неправильно понимая, что ему сказали, ребенок будет неадекватно реагировать на услышанное. Иногда он понимает, что ему говорит определенный человек, мама или педагог, а если тоже самое скажет посторонний — малыш не осознает смысл.

Причины алалии

Детская алалия развивается из-за поражения коры головного мозга. Проблемы могут начаться еще во время вынашивания, во время родов и в младенчестве, когда головной мозг еще формируется.
В период беременности на будущее развитие речи отрицательно влияют разные факторы:

  • инфекции;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническое кислородное голодание плода;
  • алкоголизм и курение матери и др.

Во время родов головной мозг может повреждаться из-за острой нехватки кислорода, что бывает при долгой задержке головки во время родов, раннем отходе околоплодных вод, стремительных родах, травме, удушении пуповиной, переохлаждении или голоде в первые несколько часов после рождения.

В младенческом возрасте до года нарушения возникают из-за тяжелых вирусных инфекций и травм головы.

Симптомы алалии

Моторная алалия у детей сопровождается двигательными нарушениями:

  • неловкость;
  • недостаток координации движений;
  • слабо развита моторика пальцев и крупная моторика — ребенку сложно завязывать шнурки и застегивать пуговицы.

Дети с моторным типом нарушения либо излишне подвижны, гиперактивны, либо наоборот малоподвижны и заторможены, причем эти состояния могут быстро меняться в течение дня. У них рассеяно внимание, малыши быстро устают. При моторной алалии нарушена моторная функция всего тела и артикуляционного аппарата. Недостаток словарного запаса компенсируют мимикой и жестами.

Детям с сенсорным типом алалии сложно находиться в социуме, помимо нарушенной моторики у них расстроено восприятие. Им трудно общаться, они не понимают, о чем их просят и что говорят, но при этом четко распознают смену интонации услышанного.

Запущенная сенсорная алалия сказывается на характере ребенка, он становится слишком импульсивным или наоборот замкнутым, быстро устает и не умеет концентрироваться. Детки с сенсорной алалией предпочитают тишину, им некомфортно в шумных местах. Сенсорная алалия по симптомам схожа с аутистическим поведением, поэтому крайне важна профессиональная диагностика.

Коррекция алалии и прогноз

Нарушение носит системный характер, поэтому коррекционную работу проводят с разными сторонами речи:


1

при диагнозе моторная алалия у ребенка нужно стимулировать активность речи, расширять и закреплять словарный запас, формировать фразу, учить выстраивать структуру предложений, звукопроизношение. В занятие со специалистом также включают логоритмику и при необходимости логопедический массаж;


2

при сенсорной алалии нужно научить различать неречевые и речевые звуки, отождествлять определенное слово с определенным действием или вещью, понимать фразы и речевые конструкции;


3

когда словарный запас станет шире, сформируются тонкие акустические дифференцировки, а ребенок научиться различать звуки в слове, тогда начинается развитие собственной полноценной речи.

При каждом из типов алалий рекомендовано раньше обучать детей грамоте. Когда ребенок читает и пишет, он лучше закрепляет информацию, улучшается его устная речь. Коррекционные занятия благоприятно сказываются на развитии речи, особенно когда начаты с самого раннего возраста. Комплексный подход и занятия с разными специалистами (неврологом, логопедом, нейропсихологом, логоритмистом) системно воздействуют на все составляющие речи, формируют речевые процессы одновременно с развитием психических функций.

Алалия у ребенка может вызывать стресс. Дети понимают, что их речь отличается и реагируют по-разному. Могут замыкаться и стесняться, капризничать и хотеть пропустить занятия. Они ощущают, что родители хотят их “исправить” и это может вызывать внутренний протест.

Родителям важно выдержать баланс между настойчивостью к посещению коррекционных занятий, не потакать капризам, но и дать понять, что они любят своего ребенка любым. Эта уверенность подарит крохе силы и желание преодолеть проблему.

Дисфазия развития: клиническое значение и основные неврологические причины

В этом обзоре рассматриваются два аспекта дисфазии развития, которые имеют отношение к детской психиатрии; ранняя диагностика и лечение детей с дисфазией развития, которые могут предотвратить прогрессирование нарушений обучения и поведения, а также лежащие в основе биологические причины этого расстройства нервного развития. Патофизиология дисфазии развития сложна и зависит от возраста.На довербальной и ранней вербальной стадиях выраженность клинической картины в первую очередь определяется сопутствующей двигательной патологией (двигательная дисфункция, дизартрия, общая и оральная диспраксия) и рецептивной патологией (слух и слуховое восприятие). В речевой период начинают играть роль языковые проблемы, которые часто сочетаются с оральными моторными симптомами, создавая смешанную картину. Различные языковые синдромы проясняются лишь спустя некоторое время. После периода детского сада уменьшаются проблемы с оральной моторикой и восприятием, а языковые расстройства продолжают играть роль и влиять на общение ребенка, внутреннюю речь и обучение в школе.У относительно небольшого числа детей без проблем с оральной моторикой, восприятием или памятью может быть базовый синдром «чистой дисфазии» без каких-либо других неврологических признаков. У этих детей очень вероятно генетически детерминированное нарушение развития на ограниченном нейрональном уровне (без церебральных повреждений любого вида!), Такое как аномальная асимметрия полушарий. У чуть более чем половины пациентов этот основной синдром сопровождается другими неврологическими признаками, большинство из которых свидетельствует о функциональных нарушениях левого полушария.Также могут быть симптомы правого полушария, мозолистого тела и систем афферентных путей слухового восприятия. Природа и причины этих аномалий могут быть разнообразными, поэтому невозможно говорить о субстрате или патогенезе. Лечение не должно ограничиваться логопедическими методами, но также должно учитывать наличие аномального моторного и аффективного развития и, таким образом, может быть оптимально проведено только высококвалифицированной командой, чей опыт также распространяется на аспект обучения.

Апраксия речи в детстве | Сидарс-Синай

Что такое детская апраксия речи?

Детская апраксия речи — это тип нарушения речи. Присутствует с рождения. У ребенка с этим заболеванием проблемы с правильным и стабильным воспроизведением звуков. Апраксия — это проблема моторная координация речи. Это отличается от афазии, которая связана с использование слов.

Речевые центры головного мозга помочь спланировать и согласовать то, что ребенок хотел бы сказать. Эти части мозга посылать сложные сигналы речевым мышцам лица, языка, губ и мягким нёбо. Обычно вся эта сигнализация работает без сбоев, и ребенок может сделать все звуки, которые ему нужны.

С детской апраксией речь, что-то в этом процессе идет не так.Речевые мышцы работают правильно, и ребенок знает, что он или она хочет сказать. Но у мозга проблемы работа с мышцами для создания движений, необходимых для четкой речи.

Детская апраксия речи не то же самое, что задержка развития речи. Задержка развития — это когда ребенок следует нормальному пути речевого развития, только более медленными темпами.

Апраксия речи в детстве варьируются от легкой до тяжелой.Это не обычное заболевание. Чаще бывает у мальчиков чем у девушек.

Что вызывает апраксию речи у детей?

Исследователи еще не понимают что может вызвать апраксию речи в детстве. Некоторые думают, что это связано с общее языковое развитие ребенка. Другие считают это проблемой сигналы мозга к мышцам, необходимые для речи.Визуальные тесты не обнаружили никаких реальные различия в структуре мозга у детей с этим заболеванием.

Детская апраксия речи май быть частью более серьезного расстройства у ребенка, например:

  • Детский церебральный паралич
  • Аутизм
  • Эпилепсия
  • Галактоземия
  • Определенные митохондрии расстройства
  • Нервно-мышечные расстройства
  • Другая умственная отсталость

Условие может выполняться в семьи.У многих детей с расстройством есть член семьи, общающийся расстройство или неспособность к обучению.

Какие дети подвержены риску детской апраксии? речь?

У вашего ребенка может быть более высокий риск заболевания, если другие участники из вашей семьи страдали коммуникативными расстройствами или трудностями в обучении.

Каковы признаки детской апраксии речи?

Не все дети с детства те же признаки имеют апраксия речи.Не все эксперты в области речи согласны с основными признаками состояния. Некоторые возможные признаки включают:

  • Проблемы с постановкой звуков и слоги вместе в правильном порядке
  • Несоответствующие ошибки в согласных звуках и гласные при повторении звуков
  • Длинные паузы между звуками
  • Проблемы с «просодией» различные ритмы и тона, которые помогают выразить значение (эмоциональное содержание) речь
  • Понимание языка намного лучше чем выразить это

У некоторых детей есть доп. знаки, например:

  • Задержки тонкого мотора
  • Сенсорная обработка трудности
  • Общая задержка языка разработка
  • Проблемы с чтением, письмом, орфография или математика
  • Жевание и глотание сложности

Знаки могут отличаться в зависимости от возраст ребенка.Они также могут быть от легких до тяжелых. Ребенок с легкой формой апраксии может есть проблемы только с несколькими звуками речи. Ребенок с очень тяжелой апраксией не может уметь вообще очень хорошо общаться с помощью речи.

Как диагностируется апраксия речи у детей?

Много другой речи и языка расстройства могут вызывать ограниченную или нечеткую речь. Апраксия в детстве — очень сложный беспорядок.Иногда бывает сложно поставить диагноз. Из-за этого язык речи патологу (SLP) может потребоваться диагностировать состояние. SLP имеет большой опыт с проблемами речи. Это помогает ему или ей отличить детскую апраксию от другие виды речевых состояний.

SLP спросит о вашем история болезни ребенка. Он или она спросит вас, какие признаки проблем с речью вы заметили. SLP также может потребоваться исключить другие возможные причины.Они могут включать мышечная слабость, проблемы с пониманием или проблемы со слухом.

Родители ребенка и SLP может потребоваться длительное наблюдение за речью ребенка. Ваш ребенок также может требуется языковое тестирование. Например, SLP может попросить вашего ребенка повторить слово несколько раз. Или вашему ребенку может потребоваться повторить список слов для увеличения длина. Ни один медицинский тест не может быть использован для диагностики апраксии речи у детей.

Как я могу помочь своему ребенку жить с апраксией в детстве? речь?

Поддержка семьи — ключевая часть лечения ребенка с апраксией речь. Родители и опекуны могут помочь детям попрактиковаться в речи. Вашего ребенка Логопед может назначить упражнения для практики с вашим ребенком. Это может помочь улучшить прогресс вашего ребенка.

Вы также можете помочь:

  • Не принуждать ребенка к говорить
  • Проявляйте терпение, когда это делает ваш ребенок хочу говорить
  • Относитесь позитивно к своему ребенку усилия
  • Модель для других, как поддерживать попыток вашего ребенка общаться
  • Будьте в целом благосклонны и поощрение вашего ребенка
  • Вы можете найти ресурсы об апраксии. из Ассоциации детской апраксии речи Северной Америки в www.apraxia-kids.org.

Ключевые моменты апраксии речи у детей

Детская апраксия речи — это тип нарушения речи. Присутствует с рождения. У ребенка с этим заболеванием проблемы с правильным и стабильным воспроизведением звуков. Апраксия — это проблема моторная координация речи.

  • Исследователи еще не поняли что вызывает большинство случаев апраксии речи.
  • Некоторые ключевые признаки включают проблемы соединение звуков и слогов и длинные паузы между звуками.
  • Некоторые дети с апраксией речи также есть другие языковые и двигательные проблемы.
  • Логопедия — основная лечение состояния.
  • Некоторым детям может потребоваться использовать другие способы общения на время.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к врачу вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и что вы хотите, чтобы это произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите любые новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это поможет вашему ребенку. Также знаю, какие побочные эффекты находятся.
  • Спросите, может ли состояние вашего ребенка лечили другими способами.
  • Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимайте лекарства, не проходите анализы или процедуры.
  • Если у вашего ребенка будет наблюдение о назначении, запишите дату, время и цель визита.
  • Узнайте, как можно связаться с детским провайдер в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас вопросы или нужен совет.

Апраксия: симптомы, причины, тесты, лечение

Что такое апраксия?

Апраксия — это плохо изученное неврологическое состояние.Людям, у которых он есть, трудно или невозможно совершать определенные двигательные движения, даже если их мышцы в норме. Более легкие формы апраксии известны как диспраксия.

Апраксия может иметь различные формы. Одна из форм — орофациальная апраксия. Люди с орофациальной апраксией не могут произвольно выполнять определенные движения с участием лицевых мышц. Например, они не могут облизывать губы или подмигивать. Другая форма апраксии влияет на способность человека намеренно двигать руками и ногами.

При апраксии речи человеку трудно или невозможно двигать ртом и языком, чтобы говорить. Это происходит, даже если у человека есть желание говорить, а мышцы рта и языка физически способны формировать слова.

Существуют ли разные типы апраксии речи?

Существует две формы апраксии речи — приобретенная апраксия и детская апраксия речи. Приобретенная апраксия может возникнуть у людей любого возраста. Однако обычно он встречается у взрослых.Это состояние приводит к тому, что люди теряют способность к речи, которой они когда-то обладали.

Детская апраксия речи — это нарушение моторики речи. Это состояние присутствует с рождения и влияет на способность ребенка формировать звуки и слова. Дети с речевой апраксией часто обладают гораздо большими способностями понимать речь, чем выражать себя с помощью устных слов.

Большинство детей с апраксией речи в детстве испытают значительное улучшение, если не полное выздоровление, при правильном лечении.

В чем разница между апраксией речи и афазией?

Апраксию иногда путают с афазией, другим коммуникативным расстройством. Эта путаница может быть осложнена тем фактом, что эти два состояния могут возникать вместе.

Люди с апраксией и афазией могут испытывать трудности с выражением слов. Однако между ними есть явные различия. Афазия описывает проблему в способности человека понимать или использовать слова сами по себе.Из-за этого человеку с ограниченными возможностями может быть сложно говорить, читать или писать. Но апраксия не описывает проблему с пониманием языка. Апраксия относится к трудности, с которой кто-то начинает и выполняет движения, необходимые для произнесения речи. Эта сложность возникает несмотря на то, что нет слабости в необходимых мышцах.

Каковы симптомы апраксии речи?

Существует множество связанных с речью симптомов, которые могут быть связаны с апраксией, в том числе:

  • Трудности при соединении слогов в правильном порядке, чтобы составить слова, или невозможность этого сделать
  • Минимальное лепетание в младенчестве
  • Затруднения при произношении длинные или сложные слова
  • Повторяющиеся попытки произношения слов
  • Несоответствия речи, например, способность произносить звук или слово правильно в определенное время, но не в другое
  • Неправильное изменение или ударение определенных звуков или слов
  • Чрезмерное использование невербальные формы общения
  • Искажение гласных звуков
  • Пропуск согласных в начале и конце слов
  • Кажется, будто вы нащупываете или пытаетесь составить слова

Апраксия речи в детстве редко возникает одна.Это часто сопровождается другими языковыми или когнитивными нарушениями, которые могут вызвать:

  • Ограниченный словарный запас
  • Грамматические проблемы
  • Проблемы с координацией и мелкой моторикой
  • Затруднения при жевании и глотании
  • Неуклюжее

Причины апраксии речи ?

Приобретенная апраксия возникает в результате повреждения тех областей мозга, которые контролируют способность говорить. Состояния, которые могут вызвать приобретенную апраксию, включают травму головы, инсульт или опухоль головного мозга.

Специалисты еще не поняли, что вызывает апраксию речи у детей. Некоторые ученые считают, что это связано с проблемами передачи сигналов между мозгом и мышцами, используемыми для речи.

Текущее исследование сосредоточено на том, можно ли идентифицировать аномалии мозга, вызывающие апраксию речи. Другое исследование направлено на поиск генетических причин апраксии. Некоторые исследования пытаются точно определить, какие части мозга связаны с этим заболеванием.

Существуют ли тесты для диагностики апраксии речи?

Не существует ни одного теста или процедуры, которые использовались бы для диагностики апраксии речи у детей.Диагностика осложняется тем, что у речевых патологов разные мнения о том, какие симптомы указывают на это состояние.

Однако большинство экспертов обращают внимание на наличие множественных общих симптомов апраксии. Они могут оценить способность пациента повторять слово несколько раз. Или они могут оценить, может ли человек произнести список слов, которые становятся все труднее, например «игра, игривая, игривая».

Речевой патолог может взаимодействовать с ребенком, чтобы оценить, какие звуки, слоги и слова ребенок может произносить и понимать.Патолог также осмотрит рот, язык и лицо ребенка на предмет каких-либо структурных проблем, которые могут вызывать симптомы апраксии.

При диагностике апраксии специалисты могут искать другие симптомы. Например, они могут искать слабые места или трудности с пониманием языка. Оба они указывают на другие состояния, и их присутствие помогает исключить апраксию. Людям с возможной приобретенной апраксией может быть полезна МРТ головного мозга для определения степени и локализации любого повреждения головного мозга.

Обычно диагноз детской апраксии речи не может быть поставлен до достижения ребенком второго дня рождения. До этого времени большинство детей не могут понять или выполнить задания, необходимые для определения наличия апраксии.

Существуют ли методы лечения апраксии речи?

В некоторых случаях приобретенной апраксии состояние разрешается спонтанно. Это не относится к детской апраксии речи, которая не проходит без лечения.

Существуют различные подходы к лечению апраксии.Насколько они эффективны, может варьироваться от человека к человеку. Для достижения наилучших результатов лечение апраксии должно быть разработано в соответствии с потребностями конкретного человека. Большинству детей с апраксией речи полезно встречаться один на один с логопедом от трех до пяти раз в неделю. Им также может потребоваться работать со своими родителями или опекунами, чтобы практиковать развиваемые ими навыки.

Терапия детской апраксии речи направлена ​​на улучшение координации речи. Упражнения могут включать:

  • Неоднократные тренировки по формированию и произношению звуков и слов
  • Практика объединения звуков для создания речи
  • Работа с ритмами или мелодиями
  • Использование мультисенсорных подходов, таких как наблюдение в зеркало при попытке составить слова или прикосновение к лицу во время разговора

Многие терапевты считают, что язык жестов полезен для детей, которых трудно понять.Они часто рекомендуют детям попытаться произнести слова, которые они подписывают, чтобы попрактиковаться в выполнении необходимых движений ртом.

Люди с более тяжелыми случаями приобретенной апраксии также могут извлечь пользу из языка жестов. Или они могут использовать вспомогательные электронные устройства, включая компьютеры, которые можно использовать для составления слов и предложений.

Было проведено очень мало исследований для определения относительной эффективности различных подходов к лечению апраксии речи у детей.Частично это может быть связано с продолжающимися спорами между экспертами о том, какие симптомы и характеристики заслуживают диагностики апраксии.

Диспраксия — обзор | Темы ScienceDirect

8 Расстройства моторного планирования

Диспраксия развития, также известная как расстройство моторного планирования, представляет собой дефицит обработки сенсорной информации, который часто связан с нарушениями тактильной и / или вестибулярной обработки. Проблема заключается не столько в обработке сенсорной информации или способности развивать навык движения, сколько в промежуточном процессе планирования движения.Ребенок с диспраксией в процессе развития имеет значительные проблемы с планированием и управлением целенаправленными движениями, умелыми или не привычными двигательными задачами. Поскольку у ребенка с диспраксией отсутствует внутренняя когнитивная организация для сосредоточения мыслей и действий, ребенок часто уязвим для отвлечения внимания (Ayres et al., 1987). Различные типы проблем двигательного планирования представлены в Таблице 9.6. Дети с вестибулярной или тактильной дисфункцией могут проявлять любой из этих типов диспраксии (Ayres, 1985; Conrad, Cermak, & Drake, 1983; Cermak, 1985).

Таблица 9.6. Типы проблем двигательного планирования

Постуральная диспраксия Неспособность планировать и имитировать большие движения тела и бессмысленные позы.
Секвенирование диспраксии Трудности при переходе от одного двигательного действия к другому и в последовательности движений (например, секвенирование большого пальца и пальца).
Устная и вербальная диспраксия Неспособность производить оральные движения по словесной команде или имитации, навык, влияющий на артикуляцию речи.
Конструктивная диспраксия Неспособность создавать и собирать трехмерные конструкции (например, блочный мост).
Графическая диспраксия Неспособность планировать и выполнять рисунки.
Диспраксия, связанная с символическим использованием предметов Неспособность использовать предметы символически.

Основная проблема диспраксии, связанной с развитием, — это способность организовать целенаправленный план действий.Необходимые компоненты:

1.

Этап 1: Идея : На этом первом этапе двигательного планирования ребенок должен развить концептуальную организацию навыка или задачи. Ребенку необходимо связать ощущение разыгрывания движения или действия с представлением о том, какие действия приводят к выполнению задания. Во время лечения эрготерапевт может перемещать ребенка через действие, описывая происходящее. Иногда детям больше интересно попробовать сложное задание, если они на собственном опыте почувствовали, что такое движение.После того, как ребенок несколько раз успешно выполнил задание, важно немного изменить требования к задаче, чтобы представить новую задачу. Таким образом, ребенок учится самокорректироваться и выполнять новые модели движений.

2.

Этап 2: Планирование действия : Прежде чем ребенок сможет спланировать то, что он хочет сделать, он должен быть готов к действию. Он должен быть мотивирован к выполнению действия, поэтому важно найти занятия, которые волнуют ребенка и вызывают его интерес и участие.Первый шаг в обучении планированию действия — это способность прочувствовать его, а также вербализовать или осмыслить то, что должно произойти. После того, как ребенок разыграл действие с помощью модели или терапевта, ему необходимо понять, какова будет конечная цель и как ее достичь. Выбор действий, дающих сенсорную обратную связь на протяжении всей последовательности, помогает ребенку составить план. Например, если используется полоса препятствий, ребенок может проползти через отверстие в большом туннеле из пенопласта, затем подтянуться к доске самоката, удерживая резистивную веревку, и, наконец, качнуться, толкая большого человека из мешка с песком.Каждый из них будет иметь совершенно разные сенсорные входы, которые помогут ему отметить каждое событие во времени и пространстве.

3.

Этап 3: Выполнение плана : Часто это самый простой этап практики. Важная составляющая выполнения плана — самокоррекция и словесное посредничество. Психотерапевт может помочь ребенку сформулировать то, что он делает, чтобы помочь ему связать речь с двигательными действиями. Словесные команды терапевта, пока ребенок выполняет задание, помогают организовать последовательность действий для ребенка.Как только ребенок закрепит свои действия под словесным руководством терапевта, ему нужно помочь сформулировать, что он собирается делать дальше.

Наиболее распространенные типы нарушений моторного планирования, наблюдаемые у детей с соматосенсорными и вестибулярными проблемами, связаны с осанкой, последовательностью, двусторонней моторной координацией, конструкцией и практикой вербальных команд (Ayres, 1985). Основное внимание в терапии уделяется способности планировать движения всего тела в пространстве и сочетать тело с объектами.Благодаря использованию постуральных паттернов сгибания и разгибания против силы тяжести, вращения туловища и диагональных вращательных паттернов ребенок может научиться отображать простые движения тела в пространстве. Эти модели осанки сочетаются с функциональной активностью, так что модели движений имеют определенную цель для ребенка. Терапия фокусируется на использовании сенсорной стимуляции в сочетании с сильным визуальным компонентом, чтобы помочь ребенку увидеть, что он делает в пространстве, и визуализировать эффект, который его действия оказывают на предметы.Например, если ребенок сядет в гамак и раскачивается, чтобы опрокинуть башню из картонных блоков, это даст ему вестибулярную, проприоцептивную и визуальную обратную связь, чтобы закрепить двигательный план преодоления башни. Поэтому основной упор делается на соотнесение тела в пространстве с объектами.

Ко второму году жизни проблемы моторного контроля и моторного планирования становятся более очевидными. Что касается моторного контроля, можно наблюдать, как ребенок испытывает трудности с координацией использования двух рук при выполнении простых двусторонних задач, таких как сборка бусинок.Может снизиться мышечный тонус. Например, ребенок может сидеть или стоять в сутулой позе. Баланс также может быть плохим из-за проблем с учебными задачами, например, при спуске по ступенькам, держась за перила.

Проблемы моторного планирования становятся очевидными, когда ребенок испытывает крайнее разочарование из-за задач, которые он не может решить. Из-за нарушения двигательного планирования ребенок часто легко ломает игрушки, а затем очень расстраивается, когда не может их починить. Часто ребенок во многом полагается на родителей, которые будут направлять их всякий раз, когда его деятельность изменится.Некоторые родители считают, что им нужно подготовить своего ребенка за несколько дней до предстоящих событий, чтобы предотвратить серьезные эмоциональные расстройства. Родители часто объясняют все, что должно произойти, а также дают устную обратную связь, пока происходит действие. Кажется, что ребенку сложно приступить к работе и выполнить необходимые шаги для выполнения задания. Действия с последовательностью действий, такие как раздевание и одевание, являются для ребенка борьбой.

Некоторые из общих симптомов у ребенка с диспраксией — это задержка в одевании, а также в развитии мелкой и крупной моторики, включающей имитацию, последовательность движений (т.е., шнуровка, скакалка), и конструирование (т. е. построение из блочной модели). Наблюдается низкая точность движений, а умелые движения рук, такие как почерк, очень затруднены для ребенка с диспраксией. Их качество передвижения может быть взрывным из-за плохой оценки силы, скорости и цели. Речевая артикуляция может быть плохой, так как это также запланированная, умелая двигательная активность. Непривычные задачи очень трудны для ребенка с диспраксией, поэтому они предпочитают рутину и сильно сопротивляются изменениям. Переход от одного занятия к другому может вызвать расстройство поведения.

Инициирование новых последовательностей движений или новых организованных планов поведения затруднено. Например, ребенок может быть не в состоянии сказать вам, что он планирует делать, потому что у него нет внутреннего плана. В результате можно увидеть, что ребенок с диспраксией становится либо очень разрушительным и агрессивным, особенно когда нет внешней структуры для организации ребенка, либо ребенок может стать очень пассивным и предпочитать повторение определенных любимых занятий, сопротивляясь новым и другим задачам. .Можно наблюдать истерики, агрессивное поведение, плохие игровые навыки со сверстниками, разочарование и сильное сопротивление переменам. Некоторые дети становятся очень контролирующими и склонными к манипуляциям из-за своей неспособности контролировать свое окружение и влиять на него. Излишне говорить, что плохая самооценка — главная проблема ребенка с диспраксией. В таблицах 9.7 и 9.8 перечислены некоторые общие симптомы нарушений моторного контроля и моторного планирования, наблюдаемые у детей.

Таблица 9.7. Проблемы управления моторикой у ребенка

1.

Часто ломает игрушки — не могу судить, насколько сильно или мягко нажимать при обращении с игрушками.

2.

Преодоление препятствий или столкновение с ними.

3.

Часто падает (после 18 месяцев).

4.

Сгорбленное положение тела в положении сидя или стоя.

5.

Наклоняет голову на руку или руку.

6.

Предпочитает лечь, чем сидеть, или сидеть, чем стоять.

7.

Слабый захват предметов, таких как карандаш, ножницы или ложка.

ИЛИ слишком тугой захват предметов.

8.

Легко утомляется во время физических нагрузок.

9.

Свободно сочлененный и гибкий; может сидеть ногами в W.

10.

Имеет трудности с манипуляциями с небольшими предметами, особенно с застежками.

11.

Неряшливо ест.

12.

Не использует две руки для задач, требующих двух рук, таких как удерживание бумаги во время рисования, удерживание чашки во время наливания.

Таблица 9.8. Проблемы моторного планирования у ребенка

1.

Страх попробовать новую двигательную активность. Любит, чтобы все было одинаково и предсказуемо (например, рутина).

2.

Трудности при переходе от одного занятия к другому.

3.

Необходимо заранее подготовить несколько раз, прежде чем вводятся изменения.

4.

Невозможно спланировать последовательность действий, требуется структура со стороны взрослого.

5.

Легко разочароваться.

6.

Очень контролирует деятельность.

7.

Сложность игры со сверстниками.

8.

Агрессивная или деструктивная игра.

9.

Закалить истерику легко.

10.

Не ползать перед тем, как начать ходить.

11.

Трудности с одеванием и последовательными двигательными действиями

8.1 Лечение диспраксии развития

Есть три основных процесса, которые должны происходить при лечении ребенка с диспраксией развития. К ним относятся:

1.

разработка концептуальной организации навыка или задачи;

2.

разработка плана или программы действий; и

3.

выполнение плана.

Ребенок редко имеет проблемы с двигательным планированием без проблем со стороны тактильной или вестибулярной системы. Лечение детей с проблемами двигательного планирования на основе вестибулярного аппарата должно в первую очередь сосредоточиваться на вестибулярной осведомленности, поэтому действия по вестибулярной стимуляции должны предшествовать задачам двигательного планирования на сеансе терапии. В процессе лечения также следует решать проблемы осанки и другие двигательные проблемы, связанные с вестибулярным двигательным планированием.

Шаг 1: Идея : На этом первом этапе двигательного планирования ребенку с вестибулярной диспраксией будет сложно начать целенаправленное движение. Ребенку необходимо связать ощущение разыгрывания движения или действия с представлением о том, какие действия приводят к выполнению задания. Терапевт может перемещать ребенка через действие, описывая происходящее. Используя вестибулярную стимуляцию особым образом, ребенок может придавать значение действиям. Например, ребенок может не понимать, как кататься на доске для самоката.Терапевт может держать ребенка за руки и противопоставлять быстрое и медленное движение на доске самоката в игре, а затем изменять другие характеристики задачи, например, держать обруч в сравнении с руками терапевта, или ехать по пандусу или внутри туннеля. Каждый из этих вариантов одного и того же действия поможет ребенку осмыслить двигательное действие, необходимое для перемещения в пространстве на доске самоката. Мероприятия по двигательному планированию должны варьироваться в зависимости от последовательности, порядка, положения и времени.

Ребенок может сначала не выбрать двигательную задачу, потому что он не имеет представления о том, что он может делать с различными игрушками и материалами.Терапевт может выбрать простую задачу планирования, а затем смоделировать, как ее выполнять. Например, терапевт может продемонстрировать прыжок с платформы в большую корзину с шариками — задача, которая предлагает как вызов, так и успех. Если ребенок боится или не может выполнить требуемое действие, задание следует изменить, чтобы гарантировать, что ребенок сможет добиться успеха. Иногда детям больше интересно попробовать сложное задание, если они испытали движение при помощи движений. После того, как ребенок несколько раз успешно выполнил задание, важно немного изменить требования к задаче, чтобы представить новую задачу.Таким образом, ребенок должен научиться саморегулироваться и выполнять новые модели движений.

Шаг 2: Планирование действия : Прежде чем ребенок сможет спланировать то, что он хочет сделать, он должен быть готов к действию. Он должен быть мотивирован к выполнению действия, поэтому важно найти занятия, которые волнуют ребенка и вызывают его интерес и участие. Первый шаг в обучении планированию действия — это способность прочувствовать его, а также вербализовать или осмыслить то, что должно произойти.После того, как ребенок разыграл действие с помощью модели или терапевта, ему необходимо понять, какова будет конечная цель и как ее достичь. Выбор действий, дающих сенсорную обратную связь на протяжении всей последовательности, помогает ребенку составить план. Например, если используется полоса препятствий, ребенок может проползти через отверстие в большом туннеле из пенопласта, затем подтянуться к доске самоката, удерживая резистивную веревку, и, наконец, качнуться, толкая большого человека из мешка с песком. Каждый из них будет иметь совершенно разные сенсорные входы, которые помогут ему отметить каждое событие во времени и пространстве.

Вербальное посредничество — важный аспект обучения двигательному плану. Психотерапевт может помочь ребенку сформулировать то, что он делает, чтобы помочь ему связать речь с двигательными действиями. Словесные команды терапевта, когда ребенок выполняет последовательное задание, помогают организовать последовательность для ребенка. Как только ребенок закрепит свои действия под словесным руководством терапевта, ему нужно помочь сформулировать, что он собирается делать дальше.

Дизартрия (затрудненная речь) — NHS

Дизартрия — это затруднение речи, вызванное повреждением или изменениями мозга в более позднем возрасте.

Симптомы дизартрии

Ребенок или взрослый с дизартрией может иметь:

  • невнятная, носовая или хриплая речь
  • голос натянутый и хриплый
  • очень громкая или тихая речь
  • Проблемы с разговором в правильном ритме, с частыми колебаниями
  • булькающая или монотонная речь
  • Затруднения с движением языка и губ
  • затруднение глотания (дисфагия), которое может привести к постоянному слюноотделению

В результате этих проблем человека с дизартрией трудно понять.В некоторых случаях они могут произносить только короткие фразы, отдельные слова или вообще не произносить внятную речь.

Дизартрия не влияет на интеллект или понимание, но у человека с этим заболеванием также могут быть проблемы в этих областях. Проблемы с речью также могут влиять на социальное взаимодействие, занятость и образование.

Если вы или ваш ребенок страдаете дизартрией, вам может быть полезно обратиться к логопеду (SLT). Спросите у терапевта о ближайшей к вам клинике логопедии и языковой терапии.

Что вызывает дизартрию?

Мышцы, используемые для речи, контролируются мозгом и нервной системой. Дизартрия может развиться, если любой из них каким-либо образом поврежден.

Дизартрия может быть:

Дизартрия у детей обычно является следствием развития, в то время как дизартрия у взрослых часто приобретается, хотя оба типа могут поражать людей любого возраста.

Улучшится ли дизартрия с помощью речевой и языковой терапии, зависит от причины и степени повреждения или дисфункции головного мозга.Некоторые причины остаются стабильными, в то время как другие могут со временем усугубиться.

Диагностика дизартрии

Логопеды и лингвисты могут провести оценку, чтобы определить степень речевой проблемы. Они могут попросить вас или вашего ребенка:

  • издавать разные звуки
  • разговор на знакомую тему
  • считать числа или назвать дни недели
  • прочитать отрывок вслух

Терапевт может также захотеть исследовать движение мышц рта и голосового аппарата (гортани) и, возможно, пожелает сделать запись.

Лечение дизартрии

Логопед будет работать в составе группы специалистов в области здравоохранения, в которую входят люди из медицинского, социального и волонтерского секторов.

Терапевт постарается улучшить и максимизировать способность говорить вам или вашему ребенку. Они помогут вам найти разные способы общения и помогут вам и вашей семье адаптироваться к новой ситуации.

Они могут порекомендовать:

  • стратегии улучшения речи, например замедление речи
  • упражнений на улучшение громкости или четкости речи
  • вспомогательные устройства, такие как доска с простым алфавитом, усилитель или компьютеризированная система вывода голоса

Некоторые логопеды и лингвисты могут провести или направить вас для специализированной оценки средств коммуникации, включая компьютеризированные системы вывода речи.Для некоторых людей эти устройства могут использоваться вместе или вместо речи, чтобы помочь им общаться.

Обратитесь к местному логопеду и языковому терапевту, если вы хотите пройти обследование. Они смогут предоставить дополнительную информацию и советы по организации оценки и испытания средства коммуникации.

Нет никакой гарантии, что логопедия может улучшить речь любого человека с дизартрией. Успех лечения будет зависеть от степени и местоположения повреждения или дисфункции головного мозга, основного состояния, вызвавшего это, и личных обстоятельств человека.

Советы по коммуникации

Следующий совет может помочь вам более эффективно общаться, если у вас дизартрия или вы общаетесь с кем-то, кто страдает этим заболеванием.

Советы для людей с дизартрией

Если у вас дизартрия, вам может помочь:

  • Сделайте глубокий вдох, прежде чем начать говорить
  • приложить дополнительные усилия для произнесения ключевых слов
  • говорите медленно, при необходимости произнося по одному слову
  • оставлять свободное пространство между каждым словом
  • убедитесь, что вы находитесь в той же комнате, что и собеседник, и смотрите ему в лицо
  • привлекают внимание слушателя — например, прикосновением или вызовом его имени, прежде чем вы начнете с ним разговаривать
  • Делайте предложения короткими и избегайте длинных разговоров, если чувствуете усталость
  • уменьшить фоновый шум — например, выключить телевизор или радио
  • повторить при необходимости

Советы для семьи, друзей и опекунов

Если вы разговариваете с человеком, страдающим дизартрией, вам может быть полезен следующий совет:

  • уменьшить отвлекающие факторы и фоновый шум во время разговора
  • смотреть на человека, пока он говорит
  • после разговора дайте им достаточно времени, чтобы ответить — если они почувствуют, что они спешат или вынуждены говорить, они могут начать беспокоиться, что может повлиять на их способность общаться
  • будьте осторожны, заканчивая предложения или исправляя любые ошибки в их языке, так как это может вызвать негодование и разочарование
  • , если вы не понимаете, что они пытаются сообщить, не притворяйтесь, что понимаете, поскольку они могут найти это покровительственным и расстраивающим — всегда лучше честно сказать о своем непонимании
  • при необходимости попросите разъяснений, задав вопросы «да / нет» или перефразируя — например, скажите: «Вы спрашивали меня, делал ли я покупки?»

Состояния, связанные с речью

  • дизартрия — затруднение речи, вызванное повреждением головного мозга, которое приводит к неспособности контролировать мышцы, участвующие в речи
  • Дисфагия — затруднение глотания, которое может быть симптомом дизартрии
  • дисфазия или афазия — языковые трудности, которые могут заключаться в затруднении понимания языка (рецептивная дисфазия) или самовыражения (экспрессивная дисфазия)
  • Диспраксия и атаксия — проблемы с физической координацией, которые также могут иногда влиять на движения, необходимые для речи

Последняя проверка страницы: 6 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 ноября 2022 г.

Обследование и ведение ребенка с задержкой речи

АЛЕКСАНДР К.К. ЛЕЙНГ, MB.B.S., Детская больница Альберты и Университет Калгари, Альберта, Канада

К. ПИОН КАО, доктор медицины, Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада

Am Famician. , 1 июня 1999 г .; 59 (11): 3121-3128.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациента о ребенке с задержкой речи, написанный авторами этой статьи.

Задержка речевого развития может быть симптомом многих расстройств, включая умственную отсталость, потерю слуха, расстройство экспрессивной речи, психосоциальную депривацию, аутизм, избирательный мутизм, рецептивную афазию и церебральный паралич.Задержка речи может быть вторичной по отношению к задержке созревания или двуязычию. Знание факторов, на которые следует обратить внимание при сборе анамнеза и проведении физического обследования, позволяет врачам быстро поставить диагноз. Своевременное выявление и раннее вмешательство могут смягчить эмоциональный, социальный и когнитивный дефицит этой инвалидности и улучшить результат.

Речь — это моторный акт общения путем артикуляции словесного выражения, тогда как язык — это знание системы символов, используемой для межличностного общения.1 В целом считается, что у ребенка задержка речи, если речевое развитие ребенка значительно ниже нормы для детей того же возраста. Ребенок с задержкой речи имеет речевое развитие, типичное для нормально развивающегося ребенка младшего хронологического возраста; навыки ребенка с задержкой речи приобретаются в нормальной последовательности, но медленнее, чем обычно2.

Задержка речи уже давно является проблемой врачей, которые заботятся о детях. Обеспокоенность вполне обоснована, поскольку задержку начала речи сопровождает ряд проблем в развитии.Кроме того, задержка речи может оказать значительное влияние на личную, социальную, академическую и, в дальнейшем, профессиональную жизнь. Раннее выявление и соответствующее вмешательство могут смягчить эмоциональный, социальный и когнитивный дефицит этой инвалидности и улучшить исход.

Нормальное развитие речи

Чтобы определить, есть ли у ребенка задержка речи, врач должен иметь базовые знания о вехах речи. Нормальная речь проходит стадии воркования, лепета, эхолалии, жаргона, слов и словосочетаний, а также формирования предложений.Нормальный паттерн речевого развития показан в таблице 1.3

Просмотр / распечатка

ТАБЛИЦА 1
Нормальный паттерн речевого развития

Кус в ответ на голос

Возраст Достижения

От 1 до 6 месяцев

13

от 6 до 9 месяцев

лепет

от 10 до 11 месяцев

Имитация звуков; говорит «мама / дада» без значения

12 месяцев

Говорит «мама / дада» со смыслом; часто имитирует двух- и трехсложные слова

От 13 до 15 месяцев

Словарь из четырех-семи слов в дополнение к жаргону; <20% речи понимается незнакомыми людьми

от 16 до 18 месяцев

Словарь из 10 слов; немного эхолалии и обширного жаргона; От 20% до 25% речи понимают незнакомые люди

От 19 до 21 месяца

Словарь из 20 слов; 50% речи понимают незнакомые люди

От 22 до 24 месяцев

Словарь> 50 слов; словосочетания из двух слов; отказ от жаргона; От 60% до 70% речи понимают незнакомые люди

От 2 до 2 ½ лет

Словарь из 400 слов, включая имена; фразы из двух-трех слов; использование местоимений; уменьшение эхолалии; 75% речи понимают незнакомые люди

От 2½ до 3 лет

Использование множественного числа и прошедшего времени; знает возраст и пол; правильно считает три предмета; от трех до пяти слов в предложении; От 80% до 90% речи понимают незнакомцы

От 3 до 4 лет

От трех до шести слов в предложении; задает вопросы, беседует, рассказывает о переживаниях, рассказывает истории; почти вся речь понимается незнакомыми людьми

От 4 до 5 лет

От шести до восьми слов в предложении; называет четыре цвета; правильно считает 10 пенни

ТАБЛИЦА 1
Нормальный паттерн развития речи

69 902 902 От 6 до 9 месяцев

Возраст Достижение

От 1 до 6 месяцев

лепет

от 10 до 11 месяцев

Имитация звуков; говорит «мама / дада» без значения

12 месяцев

Говорит «мама / дада» со смыслом; часто имитирует двух- и трехсложные слова

От 13 до 15 месяцев

Словарь из четырех-семи слов в дополнение к жаргону; <20% речи понимается незнакомыми людьми

от 16 до 18 месяцев

Словарь из 10 слов; немного эхолалии и обширного жаргона; От 20% до 25% речи понимают незнакомые люди

От 19 до 21 месяца

Словарь из 20 слов; 50% речи понимают незнакомые люди

От 22 до 24 месяцев

Словарь> 50 слов; словосочетания из двух слов; отказ от жаргона; От 60% до 70% речи понимают незнакомцы

От 2 до 2 ½ лет

Словарь из 400 слов, включая имена; фразы из двух-трех слов; использование местоимений; уменьшение эхолалии; 75% речи понимают незнакомые люди

От 2½ до 3 лет

Использование множественного числа и прошедшего времени; знает возраст и пол; правильно считает три предмета; от трех до пяти слов в предложении; От 80% до 90% речи понимают незнакомые люди

От 3 до 4 лет

От трех до шести слов в предложении; задает вопросы, беседует, рассказывает о переживаниях, рассказывает истории; почти вся речь понимается незнакомыми людьми

От 4 до 5 лет

От шести до восьми слов в предложении; называет четыре цвета; правильно считает 10 пенни

Эпидемиология

Точные цифры, которые задокументировали бы распространенность задержки речи у детей, получить трудно из-за запутанной терминологии, различий в диагностических критериях, недостоверности неподтвержденных родительских наблюдений, отсутствия надежных диагностических процедур и т. д. методологические проблемы выборки и поиска данных.Однако можно сказать, что задержка речи — распространенная проблема детства, которой страдают от 3 до 10 процентов детей.4–6 Расстройство в три-четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.5,7

Этиология

Задержка речи может быть проявлением множества нарушений. Причины проблемы перечислены в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Причины задержки речи
задержка развития языка)

030303

Умственная отсталость

Потеря слуха

Расстройство экспрессивной речи (развивающая экспрессивная афазия)

Двуязычие

Психосоциальная депривация

03

Рецептивная афазия

Детский церебральный паралич

ТАБЛИЦА 2
Причины задержки речи

62 Задержка умственного развития

62 Задержка умственного развития

y (задержка речевого развития)

9

Расстройство экспрессивной речи (развивающая экспрессивная афазия)

Двуязычие

Психосоциальная депривация

Рецептивная афазия

Детский церебральный паралич

ПСИХИЧЕСКАЯ ЗАДЕРЖКА

Умственная отсталость является наиболее частой причиной задержки речи, на ее долю приходится более 50 случаев.8 Умственно отсталый ребенок демонстрирует глобальную задержку речи, а также задержку восприятия слуха и задержку использования жестов. В целом, чем тяжелее умственная отсталость, тем медленнее овладевает коммуникативной речью. У умственно отсталых детей речевое развитие относительно более задержано, чем в других областях развития.

Примерно у 30-40 процентов детей с умственной отсталостью причина умственной отсталости не может быть определена даже после тщательного исследования.9 Известные причины умственной отсталости включают генетические дефекты, внутриутробную инфекцию, плацентарную недостаточность, прием лекарств для матери, травму центральной нервной системы, гипоксию, ядерную желтуху, гипотиреоз, отравление, менингит или энцефалит и нарушения обмена веществ. слух в первые несколько лет жизни жизненно важен для развития речи и речи. Потеря слуха на ранней стадии развития может привести к глубокой задержке речи.

Потеря слуха может быть кондуктивной или нейросенсорной.Кондуктивная потеря обычно вызывается средним отитом с выпотом.10 Такая потеря слуха носит периодический характер и составляет в среднем от 15 до 20 дБ.11 Некоторые исследования показали, что дети с кондуктивной тугоухостью, связанной с выделением жидкости в среднем ухе в течение первых нескольких лет жизни, находятся в нормальном состоянии. риск задержки речи.4,11 Однако не все исследования обнаруживают эту связь.12 Кондуктивная потеря слуха также может быть вызвана пороками развития структур среднего уха и атрезией наружного слухового прохода.

Сенсорно-невральная потеря слуха может быть результатом внутриутробной инфекции, ядерной желтухи, ототоксических препаратов, бактериального менингита, гипоксии, внутричерепного кровоизлияния, некоторых синдромов (напр.g., синдром Пендреда, синдром Ваарденбурга, синдром Ушера) и хромосомные аномалии (например, синдромы трисомии). Нейросенсорная тугоухость обычно наиболее серьезна на высоких частотах.

ЗАДЕРЖКА ЗРЕЛЕНИЯ

Задержка созревания (задержка развития языка) составляет значительный процент тех, кто поздно говорит. В этом состоянии происходит задержка созревания центрального неврологического процесса, необходимого для воспроизведения речи. Заболевание чаще встречается у мальчиков, и в семейном анамнезе часто присутствуют «поздно цветущие».13 Однако прогноз для этих детей отличный; они обычно имеют нормальное речевое развитие к возрасту поступления в школу14.

НАРУШЕНИЕ ВЫРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА

Дети с расстройством экспрессивной речи (развивающая экспрессивная афазия) не могут развить речь в обычном возрасте. У этих детей нормальный интеллект, нормальный слух, хорошие эмоциональные отношения и нормальная артикуляция. Первичный дефицит, по-видимому, связан с дисфункцией мозга, которая приводит к неспособности переводить идеи в речь.Понимание речи соответствует возрасту ребенка. Эти дети могут использовать жесты, чтобы дополнить свое ограниченное словесное выражение. В то время как у поздно расцветшего ребенка в конечном итоге разовьется нормальная речь, ребенок с расстройством экспрессивной речи не сможет этого сделать без вмешательства.13 Иногда трудно, если не невозможно, отличить в раннем возрасте поздно расцветшего ребенка от ребенка с выразительной речью. беспорядок. Однако задержка созревания является гораздо более частой причиной задержки речи, чем расстройство экспрессивной речи, на которое приходится лишь небольшой процент случаев.Ребенок с расстройством экспрессивной речи подвержен риску нарушения обучения на основе языка (дислексии). Поскольку это расстройство не самокорректируется, необходимо активное вмешательство.

ДВУЯЗЫЧИЙ

Двуязычная домашняя среда может вызвать временную задержку в освоении обоих языков. Однако понимание двух языков двуязычным ребенком является нормальным для ребенка того же возраста, и ребенок обычно овладевает обоими языками в возрасте до пяти лет.

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ДЕПРИВАЦИЯ

Физическая депривация (например, бедность, плохие жилищные условия, недоедание) и социальная депривация (например, неадекватная языковая стимуляция, прогулы родителей, эмоциональный стресс, пренебрежение детьми) отрицательно влияют на развитие речи. Дети, подвергшиеся насилию, которые живут со своими семьями, похоже, не имеют задержки речи, если они также не подвергаются пренебрежению.15 Поскольку жестокие родители с большей вероятностью, чем другие родители, игнорируют своих детей и реже используют вербальные средства для общения с ними, дети, подвергшиеся насилию имеют повышенную частоту задержки речи.16

Аутизм

Аутизм — это неврологическое нарушение развития; начало наступает до достижения ребенком 36-месячного возраста. Аутизм характеризуется задержкой и девиантным языковым развитием, неспособностью развивать способность общаться с другими, а также ритуальным и компульсивным поведением, включая стереотипную повторяющуюся двигательную активность. Описаны различные речевые аномалии, такие как эхолалия и смена местоимений. У некоторых аутичных детей речь бывает атонической, деревянной или песенной.Дети с аутизмом, как правило, не смотрят в глаза, не улыбаются, не реагируют на объятия и не используют жесты для общения. У мальчиков аутизм в три-четыре раза чаще, чем у девочек.

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ МУТИЗМ

Избирательный мутизм — это состояние, при котором дети не говорят, потому что не хотят. Обычно дети с элективным мутизмом говорят, когда они одни, со своими друзьями, а иногда и со своими родителями, но они не разговаривают в школе, в общественных местах или с незнакомцами.Это состояние несколько чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.17 Значительная часть детей с элективным мутизмом также имеет артикуляционный или языковой дефицит.

В основе мутизма обычно лежит семейная психопатология. У детей с выборочно немыми обычно проявляются другие симптомы плохой адаптации, такие как плохие отношения со сверстниками или чрезмерная зависимость от родителей. Как правило, эти дети настроены негативно, застенчиво, застенчиво и замкнуто. Расстройство может сохраняться месяцами или годами.

РЕЦЕПТИВНАЯ АФАЗИЯ

Нарушение понимания разговорной речи является основной проблемой рецептивной афазии; производственные трудности и задержка речи проистекают из этой инвалидности. Дети с рецептивной афазией нормально реагируют на невербальные слуховые раздражители. Их родители часто описывают таких детей как «не слушающих», а не «не слышащих». Речь этих детей не только замедленная, но и разреженная, аграмматическая и нечеткая по артикуляции18. Большинство детей с рецептивной афазией постепенно приобретают собственный язык, понятный только тем, кто с ними знаком.

ДЦП

Задержка речи часто встречается у детей с церебральным параличом. Задержка речи чаще всего возникает у людей с атетоидным типом церебрального паралича. Следующие факторы, по отдельности или в сочетании, могут объяснять задержку речи: потеря слуха, нарушение координации или спастичность мышц языка, сопутствующая умственная отсталость или дефект коры головного мозга.

Клиническая оценка

Анамнез и физикальное обследование важны при оценке детей с задержкой речи.Полученная информация поможет врачу выбрать подходящие исследования для дальнейшей оценки (таблицы 3 и 4).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Историческая информация в оценке задержки речи у детей
2 Обобщенная задержка в развитии 9213 921 Заболевания матери во время беременности

7

7

7

902

902

902

902

902

902

902 Умственная отсталость

9021 9902

церебральный паралич

психосоциальный стресс

Синдром Пекина

синдром, синдром Ушера

Историческая информация ТАБЛИЦА 3 9050 Задержка у детей
Исторические данные Возможная этиология

История развития по языковым вехам

Задержка речи

Задержка моторных вех

Детский церебральный паралич

02

Внутриутробная инфекция (т.е.g., краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инклюзивная болезнь)

Потеря слуха, умственная отсталость

Материнская фенилкетонурия

12

Употребление наркотиков матерью (например, алкоголя)

Умственная отсталость

Плацентарная недостаточность

9119 Периодическая отсталость 902 Психологическая отсталость

Недоношенность

Детский церебральный паралич

Гипоксия

Умственная отсталость 902 902 902 902 902 902 9 2 Родовая травма

Детский церебральный паралич

Внутричерепное кровоизлияние

Умственная отсталость, потеря слуха, церебральный паралич

Проблемы с кормлением, чрезмерное слюнотечение

Детский церебральный паралич

Прошлое здоровье

Рецидивирующий средний отит

Потеря слуха

Свинка

Потеря слуха

0

2 2 Умственная отсталость, потеря слуха

Травма головы

Умственная отсталость, потеря слуха

Судороги

Судорожные припадки

Ceardation лекарств

Ототоксические препараты

Потеря слуха

Психосоциальный анамнез

Ненормальная социальная игра, отсутствие сочувствия, неспособность общаться с другими

Аутизм

Ребенку говорят на более чем одном языке

Двуязычие

0002 Семейный анамнез

Задержка речевого развития

Задержка созревания, умственная отсталость

Хромосомные аномалии

Потеря слуха

Синдром Прадера-Вилли, синдром Вильямса, синдром Бардета-Бидла

Умственная отсталость

902 902 9112

902 9112 9113 инфекция (например,g., краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инклюзивная болезнь)

7

7

7

902

902

902

902

902

902

902 Умственная отсталость

9021 9902

церебральный паралич

психосоциальный стресс

Синдром Пекина

синдром Ушера

Исторические данные Возможная этиология

История развития

Задержка языковых вех

Задержка двигательных вех

Детский церебральный паралич

Генерализованная задержка вех развития

Задержка умственного развития

Потеря слуха, умственная отсталость

Материнская фенилкетонурия

12

Употребление наркотиков матерью (например, алкоголя)

Умственная отсталость

Плацентарная недостаточность

9119 Периодическая отсталость 902 Психологическая отсталость

Недоношенность

Детский церебральный паралич

Гипоксия

Умственная отсталость 902 902 902 902 902 902 9 2 Родовая травма

Детский церебральный паралич

Внутричерепное кровоизлияние

Умственная отсталость, потеря слуха, церебральный паралич

Проблемы с кормлением, чрезмерное слюнотечение

Детский церебральный паралич

Прошлое здоровье

Рецидивирующий средний отит

Потеря слуха

Свинка

Потеря слуха

0

2 2 Умственная отсталость, потеря слуха

Травма головы

Умственная отсталость, потеря слуха

Судороги

Судорожные припадки

Ceardation лекарств

Ототоксические препараты

Потеря слуха

Психосоциальный анамнез

Ненормальная социальная игра, отсутствие сочувствия, неспособность общаться с другими

Аутизм

Ребенку говорят на более чем одном языке

Двуязычие

0002 Семейный анамнез

Задержка речевого развития

Задержка созревания, умственная отсталость

Хромосомные аномалии

Потеря слуха

Синдром Прадера-Вилли, синдром Вильямса, синдром Бардета-Бидла

Умственная отсталость

9000 Таблица 902
Результаты физикального обследования при обследовании детей с задержкой речи

Макроцефалия X-синдром

Lait пятна

2

030 9262

03 921309 в оценке детей с задержкой речи
Физические данные Возможная этиология

Низкий рост, ожирение, гипогонадизм

69 902 902 Синдром Прадера

Микроцефалия, макроцефалия

Умственная отсталость, церебральный паралич, потеря слуха

Деформация ушной раковины или наружного слухового прохода

Потеря слуха

000

Наклоненные вверх глаза, пятна Брашфилда, эпикантические складки, брахицефалия, обезьяньи складки

Синдром Дауна

Зоб

Нейрофиброматоз

Сальная аденома, шагреневые пятна, гипопигментированные пятна

Туберозный склероз

9 кожно-кожный 2 Белый

Синдром Ваарденбурга

Пигментный ретинит, ожирение, гипогонадизм, полидактилия

Синдром Бардета-Бидла

00020002

Врожденный токсоплазмоз, врожденный цитомегаловирус

Отсутствие зрительного контакта, стереотипная повторяющаяся двигательная активность

Аутизм

мышечная спастичность, гиперреагия мышц, спастичность, мышечная спастичность 9

Атетоз, хореоатетоз, атаксия

Детский церебральный паралич

Дизартрия

Дезартрия

Церебральный паралич

X-орхидизм

00 офиброматоз

Синдром Ушера

6

Церебральный паралич этапы, чрезвычайно важны при постановке диагноза.Врач должен быть обеспокоен, если ребенок не лепечет к возрасту от 12 до 15 месяцев, не понимает простых команд к возрасту 18 месяцев, не разговаривает к двум годам, не произносит приговоры к возрасту трех лет или испытывают трудности с рассказом простой истории в возрасте от четырех до пяти лет4,18. Врач также должен быть обеспокоен, если речь ребенка в значительной степени неразборчива после трех лет или если речь ребенка опаздывает более чем на год по сравнению с этим. с нормальными паттернами речевого развития.Обобщенная задержка всех этапов развития предполагает умственную отсталость как причину задержки речи у ребенка.

Медицинский анамнез должен включать любые материнские заболевания во время беременности, перинатальные травмы, инфекции или асфиксию, гестационный возраст при рождении, массу тела при рождении, состояние здоровья в прошлом, использование ототоксичных препаратов, психосоциальный анамнез, язык (языки), на котором (-ах) говорят с ребенком, и семейный анамнез серьезных заболеваний или задержки речи.

ФИЗИЧЕСКИЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ И СКРИНИНГОВЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Необходимо точное измерение роста, веса и окружности головы ребенка.Обзор соответствующего параметра на диаграмме роста также может помочь в раннем выявлении некоторых типов задержки речи. Следует отметить любые дисморфические признаки или отклонения от нормы. Необходимо провести полное неврологическое обследование, которое должно включать оценку зрения и слуха.

Шкала ранних этапов развития языка (рис. 1) — это простой инструмент, который можно использовать для оценки языкового развития у детей младше трех лет.19 Тест ориентирован на экспрессивную, восприимчивую и визуальную речь.Он основан в первую очередь на отчете родителей, с периодическим тестированием ребенка. Тест можно провести в кабинете врача, и его проведение занимает всего несколько минут7. Для детей от двух с половиной до 18 лет словарный тест Пибоди в картинках — пересмотренный20 является полезным инструментом для проверки понимания слов. Если ребенок двуязычный, важно сравнить его языковые способности с другими двуязычными детьми с аналогичным культурным и языковым происхождением.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Шкала вехи раннего языка.

Перепечатано с разрешения Coplan J. Шкала ELM: шкала вех раннего языка. Остин, Техас: Pro-Ed, 1987.

РИСУНОК 1.

Шкала рубежей раннего языка.

Перепечатано с разрешения Coplan J. Шкала ELM: шкала вех раннего языка. Остин, Техас: Pro-Ed, 1987.

Всесторонняя оценка развития имеет важное значение, потому что задержка речевого развития является наиболее частым ранним проявлением глобального интеллектуального нарушения.Денверский скрининговый тест на развитие — самый популярный тест в клинической практике для младенцев и детей младшего возраста.9,21

Детям, результаты которых указывают на патологическое состояние, требуется более определенное тестирование с помощью одного из стандартизированных и проверенных тестов интеллекта. Наиболее широко используемыми тестами интеллекта для оценки интеллектуального и адаптивного функционирования ребенка являются шкала интеллекта Стэнфорд-Бине, шкала развития младенцев Бейли, пересмотренная шкала интеллекта Векслера для детей (WISC – R), а также дошкольные учреждения Векслера. Первичная шкала интеллекта (WPPSI).

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Все дети с задержкой речи должны быть направлены на аудиометрию, независимо от того, насколько хорошо ребенок кажется слышит в офисных условиях и независимо от того, объясняются ли задержки речи другими ограниченными возможностями8. фоновый шум может улучшить результат исследования. Тимпанометрия — полезный диагностический инструмент. В сочетании с результатами аудиометрии чистого тона измерение податливости барабанной перепонки с помощью тимпанометра помогает определить потенциальный проводящий компонент (например,g., выпот в среднем ухе), который в противном случае можно было бы пропустить. Слуховой ответ ствола головного мозга является окончательным и количественным физиологическим средством исключения периферической потери слуха.22 Он особенно полезен у младенцев и детей, не склонных к сотрудничеству. На слуховой ответ ствола мозга не влияет седативный эффект или общая анестезия.

Дополнительные анализы следует заказывать только в том случае, если они указаны в анамнезе или физическом осмотре. Кариотип на хромосомные аномалии и тест ДНК следует рассматривать у детей с фенотипическим проявлением синдрома ломкой Х-хромосомы.Электроэнцефалограмму следует рассматривать у детей с припадками или со значительными нарушениями восприятия речи. Последнее может иногда быть связано с субклиническими приступами в височной доле.4

Ведение

Ведение ребенка с задержкой речи должно быть индивидуальным. Бригада здравоохранения может включать врача, логопеда, аудиолога, психолога, эрготерапевта и социального работника. Врач должен предоставить бригаде информацию о причине задержки речи и нести ответственность за любое доступное лечение, позволяющее исправить или минимизировать инвалидность.

Патолог, владеющий речевым языком, играет важную роль в разработке планов лечения и целевых целей. Основная цель языкового исправления — научить ребенка стратегиям понимания разговорной речи и выработке соответствующего языкового или коммуникативного поведения. Психолог может помочь родителям научиться поощрять и развивать коммуникативные навыки ребенка.

Детям с потерей слуха могут быть показаны такие меры, как слуховые аппараты, тренировка слуха, обучение чтению по губам и миринготомия; иногда может потребоваться реконструкция наружного слухового прохода, реконструкция слуховых косточек и кохлеарная имплантация.Использование реестра высокого риска, а также универсального скрининга слуха может помочь выявить потерю слуха в раннем возрасте.

Психотерапия показана ребенку с элективным мутизмом. Также рекомендуется, когда задержка речи сопровождается чрезмерным беспокойством или депрессией. Сообщается, что у аутичных детей улучшение восприятия речи происходит с помощью поведенческой терапии, включающей оперантное обусловливание.

Родители и опекуны, работающие с детьми с задержкой речи, должны знать о необходимости подстраивать свою речь под уровень конкретного ребенка.Учителя должны рассмотреть возможность использования обучения в малых группах для детей с задержкой речи.23

Определения языковых расстройств у детей — Лаборатория речевого образования

Афазия детства

Частичная или полная потеря ребенком способности понимать слова и использовать язык из-за черепно-мозговой травмы после того, как ребенок уже развил некоторые языковые навыки. У детей, перенесших инсульт, может быть афазия, хотя и редко.

Апраксия (или детская апраксия речи — CAS)

Апраксия — это категория двигательных нарушений речи.CAS — это расстройство, при котором возникают проблемы с планированием речевых движений и координацией мышц для произнесения звуков речи. Чтобы речь была понятной, необходимо согласовать время и движения языка, губ, челюсти и неба. CAS — это особый тип речевого расстройства, требующий особого лечения.

Нарушение артикуляции / фонологическое расстройство

Проблемы с правильным воспроизведением речевых звуков. Фонологические нарушения не являются результатом физических, структурных проблем или мышечной слабости.Сложность воспроизведения правильного звука связана с мысленным представлением звука. Причина фонологических нарушений обычно неизвестна. В зависимости от степени серьезности у слушателей могут возникнуть проблемы с пониманием того, что говорит говорящий. Хотя все маленькие дети допускают речевые ошибки, определенные звуки речи приобретаются в определенные периоды развития. Врач-речевой патолог может оценить, являются ли речевые ошибки ребенка частью нормального развития или могут присутствовать нарушения артикуляции.Шепелявость — это особый тип проблемы с артикуляцией, наблюдаемый у людей, заменяющих звук «s» или «z» на «th».

Синдром Аспергера

Расстройство аутистического спектра. Обычно считается «более легким» или более «высокофункциональным», чем классический аутизм. Дети с синдромом Аспергера вовремя или даже рано начинают говорить. Расстройство характеризуется отсутствием социальных навыков, трудностями в общении и ограниченными интересами. Маленький ребенок может сосредоточиться на изучении всего, что нужно знать о чем-то, что другие могут посчитать «странным», например, о воздушных компрессорах или потолочных вентиляторах.Они также могут повторять строки из фильмов или книг для общения или использовать голос, похожий на голос телевизионного персонажа. Болезнь Аспергера часто ошибочно диагностируется, и поиск знающих специалистов является ключом к правильному лечению.

Аутизм

Расстройство развития, влияющее на общение и поведение. Существует «триада» основных симптомов: (1) социальное взаимодействие, (2) общение и (3) повторяющееся поведение и ограниченные интересы. Дети с аутизмом часто бывают чрезмерно или недостаточно чувствительны к таким ощущениям, как громкие звуки, яркий свет или щекотка.Некоторые дети с аутизмом также испытывают трудности с вниманием. У некоторых могут быть сильные истерики или «истерики» в результате чрезмерной стимуляции или разочарования, когда они не могут сообщить о своих желаниях и потребностях. Признаки и симптомы аутизма очень индивидуальны. В сообществе аутистов есть поговорка: «Если вы видели одного ребенка с аутизмом, вы видели одного ребенка с аутизмом». Аутизм — одно из самых сложных расстройств, с которым родители могут справиться самостоятельно, читая книги или собирая информацию.Консультации со знающими специалистами особенно важны для точной диагностики и раннего лечения аутизма.

Расстройство центральной слуховой обработки (CAPD)

Проблема не в слухе, а в том, как мозг обрабатывает услышанную информацию. Человек с CAPD может иметь проблемы с распознаванием небольших различий в звуках речи, связанных с речью. Если вас это беспокоит, лучше всего проконсультироваться с аудиологом.

Беспорядок

Беспорядок связан со скоростью и ритмом речи.Это редкий тип нарушения беглости речи. Речь может быть быстрой и нерегулярной с большим количеством нарушений (неожиданные паузы, перерывы или повторение звуков), которые не считаются заиканием. Люди, которые мешают, могут также использовать в своей речи большое количество слов-заполнителей, таких как «ммм» и «ошибка». Может показаться, что им трудно подобрать правильные слова.

Когнитивно-коммуникативные расстройства

Наиболее часто встречается у детей, перенесших черепно-мозговую травму. У них могут быть трудности с рассуждением, планированием и решением проблем.

Дизартрия

Категория нарушений моторной речи, сопровождающаяся мышечной слабостью. Чаще всего это связано с детьми, страдающими церебральным параличом, но может возникать и с множеством других детских расстройств и болезней или в результате травмы головного мозга. У детей с дизартрией могут быть проблемы с движением языка, губ, челюстей и неба для воспроизведения правильного звука речи. У них также могут быть проблемы с синхронизацией своего дыхания с движениями, необходимыми для речи.У некоторых детей с дизартрией качество голоса отличается.

Дислексия

Расстройство обучения языку, характерное для чтения. Дети с дислексией обычно страдают более широким расстройством языкового обучения, которое включает трудности с письмом, разговорной речью, фонологическими знаниями и трудностями в написании.

Дисфагия

Проблемы с сосанием и глотанием. У детей это чаще всего связано с недоношенными младенцами и детьми с отклонениями в развитии.Это также могло произойти в результате травмы. Младенцы и дети с дисфагией могут получать терапию кормлением, изменять свой рацион или использовать альтернативные формы кормления, такие как установка зонда для предотвращения аспирации (пища или жидкость в легких), что может быть опасно для жизни.

Нарушение исполнительной функции или нарушение исполнительной функции

Термин, который чаще всего ассоциируется с детьми с нарушениями внимания или обучаемости. Это связано с трудностями в инициировании, планировании, организации и расстановке приоритетов.Это также включает в себя способность переключать внимание в ответ на то, что происходит в окружающей среде. Эффективное исполнительное функционирование не достигается полностью, пока лобная доля мозга не разовьется в зрелом возрасте.

Расстройства питания

Расстройства глотания см. Выше в разделе «Дисфагия». Расстройство «аверсивного кормления» характеризуется дефицитом сенсорной интеграции. Дети могут избегать продуктов определенного вкуса или текстуры. Это более экстремально, чем ваш типичный «разборчивый едок».«Педиатры следят за соответствующим ростом и прибавкой в ​​весе и направляют на терапию кормлением, если присутствует аверсивное расстройство кормления или если младенец классифицируется как« неспособный развиваться ».

Расстройство языкового обучения

Затруднения в передаче мыслей и чувств на устном и / или письменном языке. Также могут возникнуть трудности с расшифровкой и чтением слов, а также с пониманием письменной и устной речи. Это может вызвать проблемы с обучением в школе, даже если у ребенка средний или выше среднего интеллект.Дислексия — это проблема, специфичная для письменного слова, в то время как расстройство обучения на основе языка включает также и разговорный язык.

Расстройство сенсорной интеграции / Расстройство сенсорной обработки (SPD)

Неспособность обрабатывать информацию, собранную с помощью органов чувств: зрение, слух, обоняние, вкус, осязание, положение тела в пространстве и движения тела, и реагировать на нее. Эта неспособность точно воспринимать, обрабатывать информацию и реагировать на нее может отрицательно сказаться на обучении и повседневной деятельности.ШРЛ обычно диагностируют профессиональные терапевты. У детей с ШРЛ могут быть другие нарушения развития и / или неврологические расстройства, и их может лечить команда терапевтов разных специальностей.

Конкретные языковые нарушения (SLI)

Проблема с речью, не связанная с другим пороком развития или нарушением слуха. Дети с SLI обладают типичными социальными навыками и двигательным развитием. Самыми распространенными языковыми ошибками могут быть неправильное глагольное время («мы пошли» вместо «мы пошли») или неправильное местоимение («это он» вместо «это его»).

Невербальная неспособность к обучению (NLD или NVLD)

Расстройство развития с симптомами, совпадающими с синдромом Аспергера. Дети с NLD рано развивают большой словарный запас и хорошо запоминают наизусть информацию, например, орфографию. Их можно рано определить как одаренных, даже если они борются со вторичными симптомами, такими как тревога или социальные проблемы. Они могут казаться неуклюжими и испытывать трудности с координацией своего тела при занятиях спортом или у них могут быть проблемы с почерком.Поскольку многие из недостатков наиболее очевидны в академической ситуации, это расстройство не может быть диагностировано, пока ребенок не пойдет в старшую начальную школу. Это часто неправильно диагностируется, поэтому консультация со знающим профессионалом является важным фактором в выборе правильного лечения.

Нарушение беглости / заикания

Человек с нарушением скорости и ритма речи. Наиболее распространенные признаки — это повторение звуков или слогов, длинные паузы или паузы в речи и удерживание звука дольше, чем ожидалось.Периоды нормального отсутствия беглости у детей дошкольного возраста не редкость. Если вас это беспокоит, обратитесь за советом к патологу речи.

Нарушения голоса

Проблемы с качеством голоса из-за чрезмерного использования, например крика, или проблем в структурах полости рта и носа, например, волчьей пасти.

Previous

Беременность ...
Next

Не драматизир...

Leave a Reply
Физические данные Возможная этиология

Низкий рост, ожирение, гипогонадизм

Синдром Прадера-Виллицефалии

Умственная отсталость, церебральный паралич, потеря слуха

Деформация ушной раковины или наружного слухового прохода

Потеря слуха

Косые глаза вверх, пятна Брашфилда, эпикантические складки, брахицефалия, обезьяньи складки

Синдром Дауна

Зоб

Синдром Пендреда

Сальная аденома, шагреневые пятна, гипопигментированные пятна

Туберозный склероз

Белый передний прядь, кожная гипопигментация

Белый передний прядь, кожная гипопигментация

2 902 966

966

, ожирение, гипогонадизм, полидактилия

Синдром Бардета-Бидла

Пигментный ретинит, катаракта

Синдром Ушера

6

Отсутствие зрительного контакта, стереотипная повторяющаяся двигательная активность

Аутизм

Спастичность, гиперрефлексия, клонус, реакция подошвенных разгибателей, контрактуры

Cereb ральный паралич

Атетоз, хореоатетоз, атаксия

Детский церебральный паралич

Дизартрия

Хирургия

с особым вниманием к церебральному 9302

Анамнез