Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

    Рубец на матке после кесарева сечения  может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).    Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке  сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

     Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.     Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет  определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных  исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о  преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.     Лапаротомия  — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины.    Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки. 

   В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).    После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

    Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После  чего  восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются.  Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

1. Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
2. Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
3. Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов  малого таза
• УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
• УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
• Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки — 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн,
• Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет)
• УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
• Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

История родов: врастание плаценты

Если вас уверяют, что самое правильное решение прервать беременность – обратитесь за вторым мнением. Иногда это помогает спасти целую жизнь – жизнь еще не рожденного малыша. Так было и у нашей пациентки.

На прием в ЕМС обратилась женщина 43 лет для консультации и решения вопроса о родоразрешении.

У пациентки была третья беременность, но предстояли вторые роды. Первая беременность была неразвивающейся. Вторая закончилась оперативным родоразрешением с удалением миоматозного узла в области нижнего маточного сегмента.

Третья беременность наступила через 6 месяцев после родов. Мария с супругом были счастливы узнать, что они ждут девочку. Однако протекала беременность сложно. Врачи в родном городе рекомендовали прервать беременность: она наступила слишком рано после первых родов и хорион располагался в области рубца после кесарева сечения – был риск врастания плаценты. С таким тяжелым решением семья не хотела мириться. И супруги обратились за помощью в Перинатальный центр ЕМС.

Врастание плаценты — грозное осложнение беременности, при котором сосуды плаценты прорастают в мышечный слой матки и даже стенку мочевого пузыря. В большинстве случаев врастание плаценты диагностируют у пациенток, перенесших операцию кесарева сечения!

Доктора провели все необходимые обследования, включая УЗИ рубца с допплерометрией, МРТ рубца для оценки степени врастания. Диагноз предлежания и врастания плаценты в рубец после КС подтвердился.

По результатам обследования был проведен консилиум в составе всех необходимых специалистов ЕМС. Эксперты пришли к выводу, что при определенной тактике ведения пациентки и крайне тщательном наблюдении абсолютно реально провести успешное родоразрешение. Команда акушеров, сосудистых хирургов, анестезиологов и трансфузиологов была готова в любое время приступить к операции. Она была запланирована на срок 36 недель, однако роды начались раньше на 4 дня. Благодаря индивидуальному подходу к каждой нашей пациентке и круглосуточной готовности бригады через считанные минуты после госпитализации беременная была готова к срочному родоразрешению.

Пациентке провели нижнесрединную лапаротомию, клипирование (пережатие) внутренних подвздошных артерий, донное кесарево сечение, метропластику (пластику матки), баллонную тампонаду матки (внутриматочное введение специального баллона, который создает компрессию матки изнутри и минимизирует риск развития кровотечения в послеоперационном периоде), аппаратную реинфузию аутокрови (переливание собственной крови во время операции из операционной раны, с использованием специального оборудования).

Родители были безграничны счастливы – родилась здоровая девочка, 7/8 баллов по шкале Апгар, вес 2865.

Выписали малышку вместе с мамой из роддома в хорошем самочувствии. Сейчас вся семья дома в сборе. Это ли не счастье?

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

• Главная
• ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

МОЖЕТ ЛИ ЖЕНЩИНА РОДИТЬ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Достаточно много женщин, которые в прошлом рожали путем операции кесарева сечения, могут родить ребенка через естественные родовые пути, без риска для своего здоровья. Попытки влагалищных родов после предшествующего кесарева сечения (ВРКС) имеют высокую частоту успешных родов через естественные родовые пути и много преимуществ перед плановым повторным кесаревым сечением.

В случаях, когда попытка влагалищных родов оказывается неудачной, проводят повторное кесарево сечение.

К сожалению, наличие определенных проблем со здоровьем или особенности течения беременности и предстоящих родов, делают попытку влагалищных родов при наличии рубца на матке, у некоторых женщин слишком рискованной – в таком случае пациентке будет рекомендовано проведение повторного кесарева сечения.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА И КАКИЕ РИСКИ ИМЕЮТ ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Существует несколько преимуществ родов через естественные родовые при наличии рубца на матке в сравнении с повторным кесаревым сечением: уменьшение кровопотери; отсутствие послеоперационной раны и снижение риска возникновения инфекции; отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезиологическим обеспечением; более короткая длительность госпитализации; менее болезненные ощущения; при последующих беременностях снижается риск таких осложнений как предлежание плаценты и врастание плаценты в стенку матки. Родоразрешение путем кесарева сечения становится все более частым. Попытка влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения завершается удачно в 75% случаев. Причины выбора данного метода рождения ребенка разнообразны. Иногда, врач акушер — гинеколог может рекомендовать беременной проведение повторного кесарева сечения вместо попытки влагалищных родов в связи с наличием рубца на матке после предшествующего хирургического вмешательства. Завершение попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения повторным кесаревым сечением при возникновении определенных акушерских ситуаций. Разрыв матки возникает в 0,2 — 0,7% случаев влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения. Однако, влагалищные роды являются безопасным методом рождения ребенка у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе.

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ?

Возможность проведения попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения в каждом конкретном случае определяет врач. Медицинская документация (выписка), которую пациентка получила после предшествующего кесарева сечения, может помочь врачу в определении возможности попытки влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения в данном конкретном случае. Спонтанное начало родов повышает шанс удачной попытки влагалищных родов при рубце на матке после операции кесарева сечения. Использование окситоцина с целью индукции схваток и усиления родовой деятельности не противопоказано, но сопровождается увеличением риска неудачи при попытке влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения и разрыва матки

Интимные послеродовые проблемы! Недержание, боль, дискомфорт. Как решить эту проблему?

Разрыв  промежности в родах: последствия на всю жизнь?

Рождение ребенка – лучшее, что может случиться с женщиной, что наполняет ее сущность смыслом.  Но сами роды — тяжелый и иногда травматический процесс, ведущий к разрывам промежности.  После рождения малыша, у женщины другие приоритеты, а проблемы материнского здоровья, часто связанные с болью и дискомфортом,  отходят на второй план.  Проктолог  Рижской 1-й больницы Каспарс Сниппе рассказывает, почему даже небольшие разрывы промежности требуют визита к врачу.

По статистике, в Латвии около 10 рожениц в день сталкиваются с повреждением промежности той или иной степени тяжести.  «Об этой проблеме часто не говорят, но она очень актуальна. Если роды первые, разрывы промежности встречаются в 4-6% случаев. Если повторные – в 26-87%. Вы спросите, почему такой разброс в цифрах?  Дело в том, что во время первых родов много не диагностированных случаев. Если каждую женщину в первые два месяца после родов обследовать, то разрывы промежности,  повреждения анального сфинктера или другие послеродовые травмы можно констатировать у 27-35%», — делится ужасающей статистикой доктор Сниппе.

 

Факторы риска
Во время родов плод, проходя по родовым путям,  сильно давит на промежность, растягивая ткани. Но у эластичности тканей есть свой предел  — если они не эластичны или уже повреждены в предыдущих родах, может произойти разрыв.  Часто, когда разрыв неизбежен, акушер намеренно производит разрез.

Факторы, которые могут привести к  травме промежности:

• крупный вес плода;
• стремительные роды;
• вынужденное применение вакуума или акушерских щипцов;
• тазовое предлежание плода;
• тяжелые затяжные роды;
• эпизиотомия или разрез промежности.

«В последнем случае разрыв промежности не увидеть трудно, он совершается вынужденно, чтобы защитить  женщину от еще более серьезных травм.  Важно, чтобы эпизиотомия проводилась под правильным углом – 60 градусов. Если разрез уходит вбок или  он слишком глубокий, то  повреждаются не только внешние ткани — смещается ось, а вместе с ней и внутренние органы.  Разрез может затронуть мышечное сплетение  и нервные окончания, что при повторных родах чревато  тяжелыми разрывами промежности третьей степени. Они  коварны тем, что могут происходить незаметно, без видимых разрывов кожи», — поясняет доктор. 

Степени тяжести разрыва промежности
I степень – небольшим разрывам подвергается только кожа;
II степень – кроме кожи страдает подкожная мускулатура  тазового дна;
III степень – вовлекается в процесс  сфинктер прямой кишки.  Здесь разрывы делятся на те, которые внутренние и внешние, более  или  менее 50%.
IV степень – тяжелейшие разрывы промежности, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

«Большие разрывы  и акушерские разрезы зашиваются почти сразу, а вот повреждения первых двух степеней могут и не заметить. С одной стороны, восстановить состояние влагалища можно и через 20 лет, с другой   «золотые часы» — первые 12.   Поэтому всем молодым мамам, которые родили сами, когда еще кормят грудью,  советую честно себя спросить:  все ли меня удовлетворяет, все ли происходит так, как до родов. Не верьте, что после родов «так у всех и так должно быть». Если есть дискомфорт, боли, недержание мочи или кала – это возможно вылечить», — отмечает проктолог. 

Симптомы, появляющиеся со временем

Первый неприятный симптом, с которым сталкиваются женщины, пережившие разрыв промежности, это боль.  И боль может преследовать на протяжении всей жизни, создавать дискомфорт.  Второй – развивается слабость мускулатуры, что сказывается на функциональности анального и мочевого сфинктеров. Проще говоря, появляется излишняя влажность,  зуд, дискомфорт, мучают газы, недержание мочи и  кала, формируются мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи.  В более позднем периоде может быть опущение и даже выпадение внутренних органов. Все это ведет к психоэмоциональному дискомфорту и снижению качества жизни вообще и сексуальной в частности.
 
«Состояние мускулатуры тесно связано с  уровнем содержания эстрогенов в организме.  К нам приходят женщины за помощью слишком поздно, долгие годы жившие с уверенностью, что «это только геморрой»…  Это женщины, кто рожал в 70-е и 80-е годы, а во время менопаузы проблемы только усугубились.  В итоге эти женщины буквально привязаны к уборной (гигиенические проблемы трудно контролировать), стараются не выходить из дома, потому что любой «выход в свет» приводит к стрессу.  Поэтому, в случае дискомфорта или болей,  лучше обратиться за помощью к врачу сразу после родов», — отмечает врач.
 
Всемирная организация здоровья подчеркивает: у первородящих женщин, если есть подозрение на разрывы или была эпизиотомия, в обязательном порядке необходимо провести специфическую эндональную ультрасонографию, чтобы  подтвердить или опровергнуть наличие разрывов. К сожалению, в Латвийских роддомах такое УЗИ не проводят.

Как решить проблему?
Возможности интимной реконструкции сегодня  очень развиты.   Проктолог Каспарс Сниппе один из немногих специалистов в Латвии, который проводит такого вида операции.  «Есть несколько видов реконструктивных операций, позволяющих восстановить  внутренний и внешний анальный сфинктер, восстановить мускулатуру анального канала, функциональность мочевого пузыря.  Главное –  нет ограничения по срокам. Наши пациентки – это и девушки 18 лет, и женщины  — 80-ти», —  рассказывает Каспарс Сниппе.
 
«Те, кто уже прошел процедуру реконструкции промежности, должны понимать: на этом все не заканчивается. Очень важна физиотерапия для укрепления мускулатуры таза.  И самое важное: после реконструкции можно полноценно жить половой жизнью  и еще рожать детей», — уверенно заявляет Каспарс Сниппе.

Какой вид операции понадобится, какие обследования  и анализы перед операцией необходимы, о видах обезболивания и послеоперационном периоде лучше всего расскажет врач во время консультации. Запись на прием возможна по телефону регистратуры 67366323 / e-pieraksts.

Удаление полипов матки, лечение и диагностика, лечение и диагностика в Казани — «Скандинавия» Казань

Полипы в матке — это доброкачественные новообразования, которые крепятся к внутренней стенке матки «ножками» или широким основанием. Размеры полипа – от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров. Полипы могут прорастать во влагалище через цервикальный канал. Полипы диагностируются у женщин всех возрастов, начиная с 10-11 лет.

Полип эндометрия не опасен, если он представляет собой доброкачественное образование и их количество невелико. В таких случаях они могут рассасываться самостоятельно. Однако атипичные, или аденоматозные полипы имеют высокую вероятность перерасти в злокачественную опухоль. Чаще это заболевание встречается у женщин в зрелом возрасте.

Симптомы полипов в матке

О наличии полипов могут говорить нарушения цикла месячных и кровотечения вне их период. Также косвенными симптомами полипов являются кровотечения после менопаузы, дискомфорт во время секса, бели и болевые ощущения внизу живота.

Симптомы характерны и для эндометриоза, миомы и других гинекологических заболеваний, поэтому важно вовремя диагностировать патологию назначить лечение.

Причины полипов в матке

Образование полипов в матке связано с нарушениями в работе яичников — в кровь поступает слишком много эстрогена, из-за чего разрастается эндометрий.

Причинами возникновения полипов матки могут стать:

• Нарушения гормонального фона;
• Эрозия шейки матки;
• Хронические инфекции;
• Воспалительные процессы;
• Генетические патологии;
• Аборты, гинекологические операции.

Также в группу риска входят женщины, страдающие ожирением, гипертонией и сахарным диабетом.

Полипы при беременности

Плацентарные полипы, которые сформировались из плаценты после замерзшей беременности, аборта или осложненных родов, сопровождаются обильными кровотечениями.

Доброкачественные образования могут спровоцировать инфекции и воспалительные процессы, а разрастание полипов — привести к выкидышу. Любой вид полипов уменьшает вероятность закрепления оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Удаляют полипы только после родов. Но обнаруженные полипы во время беременности не повлияют на состояние плода и будущей матери при качественном контроле за состоянием пациентки.

Лечение полипов в матке

Лечение проводится в условиях стационара

При наличии симптомов пациентке необходимо обратиться к гинекологу. Для точной диагностики полипов и установления их причин врач назначает УЗИ органов малого таза, колькоскопию и рентенологическое исследование полости матки. Также женщине необходимо сдать мазки на флору, онкоцитологию и инфекции.

У «Скандинавия» («Ава-Казань») есть собственная лаборатория, поэтому все анализы можно сдать в одном месте, а их результаты будут готовы через несколько дней. Кроме того, не нужно отдельно записываться на УЗИ экспертного уровня — гинеколог проводит ультразвуковое исследование прямо в кабинете на первом приеме.

Чтобы определить количество, размеры и расположение полипов, врач проводит гистероскопию с диагностическим выскабливанием, после которого небольшой кусок полипа отправляют на гистологическое исследование.

Если полипы составляют несколько миллиметров и он оказывается не раковой опухолью, пациентке назначают консервативное лечение без хирургического вмешательства — медикаментозную или гормональную терапию. После нормализации гормонального фона и выработки эстрогена небольшие полипы отсыхают и выводятся с менструациями. Однако даже в этом случае пациентке необходим постоянное наблюдение у гинеколога и регулярные УЗИ. В остальных случаях полипы выскабливаются, их основания прижигаются радиоволновым методом. При большом количестве полипов удаляется вся матка.

Поскольку полипы чаще образуются без ярко-выраженных симптомов, важно постоянное наблюдение у гинеколога и профилактические осмотры раз в год.

Консультация с гинекологом «Скандинавия» («Ава-Казань») длится 45 минут, минимальное обследование при первичном приеме в многопрофильной клинике позволяет выявить патологии на ранних этапах, а общий мазок на онкоцитологию является едва ли ни единственным способом распознать рак на начальных стадиях.

мультидисциплинарный подход к лечению акушерских кровотечений

Беременная К., 31 год, была доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 28 недель. Предлежание плаценты. Отслойка. Маточное кровотечение. Рубец на матке после 2 операций кесарево сечение.

До настоящей беременности у женщины были двое родов, одни из которых закончились операцией кесарева сечения, а вторые — естественными родами, осложнившимися разрывом матки по рубцу (проведена гемотрансфузия по поводу анемии тяжелой степени, метропластика — восстановление анатомической целостности матки). Все дети родились живыми.

Особенностью течения данной беременности были угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, маточная аневризма, анемия легкой степени, по поводу чего беременная проходила лечение в одном из московских стационаров, откуда была выписана по собственному желанию за сутки до поступления в ГКБ №52 с кровотечением и преждевременными родами. При УЗИ перед выпиской: Беременность 27-28 недель. Поперечное положение плода. Предлежание плаценты. Умеренное многоводие. Рубец на матке после операции кесарево сечение (неполноценный по УЗИ) с формированием маточной грыжи.

При поступлении в родильный дом ГКБ №52 состояние пациентки тяжелое. На догоспитальном этапе массивная кровопотеря — более 1 литра, кровотечение продолжалось.

В приемном отделении выставлен диагноз: Беременность 28-29 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке после операции кесарево сечение и разрыва матки. Маточная аневризма. На каталке беременная экстренно госпитализирована в операционную для оперативного родоразрешения.

Во время операции кесарево сечение родилась живая недоношенная девочка весом 1170 гр., рост 38 см, оценка по шкале Апгар 3/6 баллов. Во время операции произведена метропластика, перевязка восходящих ветвей маточных артерий, круглых и собственных связок яичников с обеих сторон. В операционную был экстренно вызван хирург: произведена перевязка внутренних подвздошных артерий с обеих сторон, дренирование брюшной полости. Вызван врач выездной реанимационной гематологической бригады, который в ходе операции и в послеоперационном периоде осуществлял лабораторный контроль и дополнительную коррекцию системы гемостаза.
Интраоперационно проводился забор крови аппаратом «Cell-Saver». Перелито 375 мл аутоэритроцитов.

Система «Cell-Saver» предназначена для переливания пациенту крови, которую тот теряет в случае массивной кровопотери, непосредственно в операционной. Система производит сбор крови от пациента, тщательное промывание эритроцитов, удаление нежелательных компонентов. Благодаря этой технологии пациент получает самую подходящую для него кровь — его собственную: нет нежелательных реакций при переливании донорской крови, нет риска инфекции.

Общая кровопотеря составила 3000 мл. В послеоперационном периоде родильнице перелито 1300 мл свежезамороженной плазмы, 614 мл эритроцитной взвеси, что позволило компенсировать тяжелую кровопотерю. Также проводилась инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная, антианемическая терапия.

— В очередной раз мы оцениваем преимущество работы в составе многопрофильного стационара, в котором доступны все, в том числе и «эксклюзивные» виды медицинской помощи, — комментирует клиническую ситуацию Инга Юрьевна Кокая, зам.главного врача по медицинской части филиала. — С нами постоянно на связи все службы больницы, принимающие активное участие в лечении наших пациенток, в этот раз с массивным акушерским кровотечением. Сплоченно сработали все — акушеры, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи-реаниматологи, гемостазиологи, служба крови, лаборатория.

Родильница выписана из роддома домой на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Малыш переведен из роддома в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова на второй этап выхаживания.

Действующие лица: акушеры-гинекологи Томакян Р.Г., Романова А.В., реаниматолог Зубрицкая Н.К., неонатолог-реаниматолог Буданцев А.В., врач реанимационной гематологической бригады Феклистов А.Ю., хирург Хохлатов Д.Э.

Послеродовый период – что это такое и сколько длится послеродовой период — Женский медицинский центр МедОК

После завершения родовой деятельности и рождения ребенка организм женщины начинает постепенно возвращаться к своему прежнему состоянию. Инволюционные изменения происходят не только с репродуктивными органами, но и с выделительной, пищеварительной, эндокринной системами, а также системой кровообращения роженицы.

В послеродовом периоде восстанавливается обычный тонус коры большого мозга и подкорковых центров. Из организма выводятся гормоны беременности и постепенно функция эндокринной системы переходит в обычный режим. Несколько смещенное ранее (во время беременности) сердце принимает свое стандартное местоположение в теле, снижается нагрузка на него, так как уменьшается объем перекачиваемой крови. Активная работа почек помогает вывести из организма уже ненужные вещества, поэтому количество мочи в первые дни после родов обычно повышено.

Наиболее значительные изменения претерпевает половая система родившей женщины.

Матка роженицы ежедневно сокращается и уменьшается в размерах, за весь послеродовой период её масса уменьшается с 1000 г до 50 г. Сокращающаяся мускулатура матки сдавливает стенки кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к понижению питания мышечных элементов и соединительной ткани, а в результате исчезает гипертрофия мышечной ткани, возникшая во время беременности. Приблизительно через 6-8 недель размеры матки становятся такими же, какими были до наступления беременности. В течение нескольких суток после родов поверхностный слой внутренней оболочки матки слущивается и выходит в виде кровянистых выделений. Эпителизация (восстановление слизистой оболочки и нарастание нового внутреннего слоя) матки заканчивается ко второй-третьей неделе после родов. Все эти процессы называются инволюцией матки и наиболее точно выражаются высотой стояния её дна.

В процессе заживления внутренней поверхности матки из влагалища истекают особые послеродовые выделения – лохии, представляющие собой смесь крови, слизи и децидуальной ткани. Внешний вид этих выделений в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют выраженный кровяной характер, в них присутствуют сгустки; приблизительно с четвертого дня их окраска меняется на красновато-коричневую; начиная с 10-11-го дня после родов лохии становятся светлыми и жидкими, без примеси крови. Общее количество лохий у женщины за первые 8 дней после рождения ребенка варьируется в диапазоне 500-1400 г, с третьей недели их количество значительно уменьшается, а на пятой-шестой неделе они полностью прекращаются.

В первые дни после родов в связи с растяжением и недостаточным тонусом связочного аппарата значительно повышена подвижность матки: она легко смещается в стороны, особенно при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. Обычный тонус связочный аппарат матки приобретает к четвертой неделе после родов. Инволюция шейки матки происходит медленнее. По мере инволюции матки восстанавливаются и другие части репродуктивной системы:

• маточные трубы тоже возвращаются в обычное положение, исчезает их отечность;
• существенным изменениям подвергаются яичники: заканчивается регресс желтого тела, сформировавшегося в самом начале беременности, и начинается созревание фолликулов;
• постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна;
• восстанавливается тонус стенок влагалища, сокращается его объем, при этом стенки влагалища еще в течение трех-четырех недель после родов остаются отечными и только затем отечность проходит;
• вместе с уменьшением размеров матки происходит формирование её шейки; канал шейки постепенно сужается, вначале (к концу первой недели после родов) закрывая внутренний, а затем (к третьей неделе после родов) и наружный зев;
• заживают ссадины, трещины и разрывы мягких тканей родовых путей, возникшие во время родов.

Во время процесса восстановления репродуктивной системы у роженицы периодически возникают сокращения матки, напоминающие слабые схватки. Эти ощущения усиливаются во время кормления грудью, поскольку при стимуляции соска в крови кормящей матери повышается уровень окситоцина – гормона, способствующего сокращению матки.

В послеродовом периоде, в связи с наступлением лактации, заложенная природой в организм женщины функция молочных желёз начинает осуществляться в полной мере. Суть лактации определяется двумя основными процессами: секрецией молока в железе под влиянием пролактина и опорожнением железы под влиянием окситоцина. Еще во время беременности под действием эстрогенов в грудных железах сформировались млечные протоки, а под влиянием прогестерона произошла пролиферация железистой ткани. Благодаря воздействию гормона пролактина в первые дни после родов отмечается усиленный приток крови к молочным железам. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным гормоном аденогипофиза. Стимулирующее действие на процесс лактации оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников. Мощный рефлекс реализуется при акте сосания. Первое прикладывание новорождённого к груди матери запускает механизм лактации.

На сегодняшний день не существует медикаментозных средств, стимулирующих лактацию, так как секреция пролактина находится в зависимости от опорожнения молочной железы. Также не синтезированы аналоги пролактина, поэтому единственным способом запуска и сохранения лактации является прикладывание новорожденного к груди с целью стимуляции соска.

В первые сутки после родов молочные железы выделяют особую и очень ценную для ребенка жидкость – молозиво (colostrum). Предварительное питание ребенка молозивом имеет большое значение, поскольку именно с молозивом новорожденный получает концентрат иммуноглобулинов, в том числе АТ к общим для него с матерью инфекционным агентам. Кроме того, молозиво подготавливает пищеварительную систему младенца к усвоению в дальнейшем «зрелого» материнского молока.

Менструальный цикл у не кормящих грудью женщин восстанавливается в среднем через 2 месяца, у кормящих – приблизительно через 4 месяца. Довольно часто встречается лактационная аменорея, особое состояние женского организма, при котором, вследствие выделения большого количества пролактина, менструация отсутствует в течение многих месяцев или даже всего времени кормления грудью (у каждой женщины это строго индивидуально).

Ультразвуковое исследование послеродовой матки: что такое?

Задача: Для установления нормальных результатов ультразвукового исследования послеродовой матки после родов через естественные родовые пути и для характеристики связанных типов кровотечений.

Методы: Послеродовые женщины были просканированы трансабдоминальным ультразвуком в течение 48 часов после нормальных вагинальных родов.Длину матки, ширину матки, толщину полосы эндометрия и содержимое эндометрия оценивал один сонографист. Пациенты вели ежедневный дневник симптомов в течение 6 недель, а через 2 недели их опрашивали по телефону. Статистический анализ проводился с использованием chi2, точного критерия Фишера, критерия t Стьюдента и корреляции Пирсона.

Полученные результаты: Средняя толщина полоски эндометрия составила 1.1 +/- 0,6 см, средняя длина матки составляла 16,1 +/- 1,7 см, а средняя ширина матки составляла 8,7 +/- 1,0 см. Послеродовое кровотечение, требующее более четырех защитных прокладок в день в течение> или = 10 дней, было связано с более толстой полосой эндометрия (1,5 +/- 0,7 см против 0,9 +/- 0,4 см, p = 0,006). Однако ни у одной пациентки не было послеродовых кровотечений, требующих вмешательства. Из 40 обследованных женщин у 16 ​​был эхогенный материал в полости матки (средний размер 12,7 +/- 6,9 см2). Наличие эхогенного материала не было связано с количеством или продолжительностью кровотечения.

Выводы: Частые послеродовые ультразвуковые исследования включают утолщение полоски эндометрия и эхогенный материал в полости матки. Эхогенный материал, обычно наблюдаемый в полости эндометрия у бессимптомных пациентов, не был связан с развитием кровотечений.

Причины послеродовой боли в животе

Послеродовой период охватывает первые шесть недель после родов.Это уникальное и несколько нестабильное время, когда ваше тело возвращается к состоянию до беременности. Вы, безусловно, ожидаете болезненных ощущений и истощения после родов, но не можете ожидать, что почувствуете послеродовую боль в животе. Вот что вам нужно знать о различных типах и причинах этой боли.

Послеродовая боль внизу живота обычно вызвана послеродовой болью, запором или заживлением кесарева сечения. Хотя это неудобно, обычно это не опасно. Ниже приведены наиболее распространенные возможные причины послеродовой боли в животе, а также несколько простых советов, как справиться с ними, когда вы ухаживаете за своим новорожденным и за собой.

Остаточная боль

После родов матка сокращается и возвращается к своему нормальному размеру. При этом могут возникать спазмы внизу живота, которые называются послеродовыми болями. Эти боли могут ощущаться как менструальные спазмы. Если они тяжелые, обратитесь к своему врачу для оценки.

Большинство женщин испытывают самые сильные из этих болей в первую неделю после родов. Однако матке может потребоваться до шести недель, чтобы вернуться к размеру, который был до беременности.

Боли, как правило, будут сильнее, когда ваш ребенок кормит грудью, так как кормление грудью стимулирует высвобождение окситоцина, гормона, который вызывает сокращение матки.

Если вы впервые стали мамой, ваши послеродовые боли, вероятно, будут менее серьезными, чем у мамы, у которой было более одной беременности. Это связано с тем, что у мамы, которая рожала более одного раза, мышечный тонус матки будет ниже.

Что делать

Вы не можете предотвратить послеродовые боли, и важно, чтобы ваша матка сократилась и вернулась к тому размеру, который был до беременности.Однако вы можете лечить послеродовые боли, прикладывая теплую грелку или бутылку с горячей водой. Если ваш врач даст вам согласие, вы можете принять безрецептурное обезболивающее, такое как мотрин (ибупрофен) или другой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Запор

Дискомфорт в животе в послеродовом периоде также может быть вызван запорами. Существует несколько потенциальных причин запора после родов, и выяснение того, какая из них стоит за вашими симптомами, поможет вам найти лучший способ справиться с этим.

Возможные причины запора в послеродовом периоде:

• Диета с низким содержанием клетчатки
• Гормональные изменения
• Напряжение
• Снижение физической активности после родов
• Разрыв влагалища или ушиб промежности (область между анусом и влагалищем) в результате родов
• Геморрой (часто встречается во время беременности и в послеродовой период)
• Боль в месте эпизиотомии

Лекарства — еще один потенциальный виновник запора после родов.Анестезия и опиоиды, применяемые при послеродовой боли, могут вызвать запор или усугубить его. Некоторые витамины, например железо, также могут способствовать или усугублять запор.

Запоры обычно проходят в послеродовом периоде, в отличие от беременности, когда матка давит на толстую кишку.

Что делать

Употребление большого количества клетчатки (например, фруктов, овощей, бобов, бобовых, орехов и цельнозерновых) и питье большого количества воды во время беременности и в послеродовой период — важные шаги для предотвращения запоров.Получение достаточного количества клетчатки и поддержание водного баланса — все, что вам нужно, чтобы облегчить послеродовые проблемы с кишечником. Если нет, упражнения тоже могут помочь.

Прежде чем начать заниматься какой-либо физической активностью, обязательно спросите своего врача, безопасно ли это с медицинской точки зрения. Когда вы сможете вернуться к тренировкам, это будет зависеть от типа родов и вашей активности до и во время беременности. Начните с коротких прогулок. Вы можете положить ребенка в коляску или переноску и выйти на свежий воздух (что будет полезно для вас обоих).

Если у вас геморрой, могут помочь теплые сидячие ванны. Вы также можете облегчить боль во влагалище или анальной области с помощью безрецептурного обезболивающего (опять же, сначала проконсультируйтесь с врачом или педиатром, особенно если вы кормите грудью) или используя пакеты со льдом.

Если у вас не было дефекации более пары дней, сообщите об этом своему врачу или акушерке — они могут порекомендовать вам принимать пищевые добавки, размягчители стула и / или слабительное.

Заживление кесарева сечения

После кесарева сечения (кесарево сечение) часто возникают легкие спазмы по мере заживления разреза и внутренних ран.Также нормально ощущать некоторую боль или болезненность вокруг разреза, особенно в первые несколько дней.

Что делать

Лучшее, что вы можете сделать после кесарева сечения, — это достаточно отдыхать и избегать чрезмерной нагрузки на живот. Не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.

Если вам сделали кесарево сечение, обязательно принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями и указаниями врача во время послеродового восстановления.

Чтобы дать время для заживления разреза, попросите друзей и членов семьи помочь с едой, работой по дому и другими делами — просто убедитесь, что они не мешают вам отдыхать.

Если возможно, наймите профессионалов для выполнения более серьезных задач, таких как работа во дворе, покупки и уборка. Это даст вам время и силы, чтобы сосредоточиться на своем исцелении и своем новорожденном.

Когда звонить врачу

Если ваша боль интенсивная, постоянная или не уменьшается с помощью приведенных выше рекомендаций, позвоните своему врачу. Если вы испытываете какие-либо симптомы «красного флага», немедленно обратитесь за медицинской помощью. Эти признаки и симптомы могут указывать на такие осложнения, как инфекция и кровотечение.

Послеродовые симптомы, требующие неотложной медицинской помощи, включают:

• Чрезмерное или ярко-красное вагинальное кровотечение
• Лихорадка
• Тошнота и / или рвота
• Сильная, постоянная или усиливающаяся боль
• Покраснение, напряженная кожа, дренаж или припухлость вокруг кесарева сечения или разреза промежности
• Отклонение от нормы выделения из влагалища или прямой кишки
• Болезненные участки по бокам
• Головная боль
• Боль в груди или затрудненное дыхание

Слово Verywell

Послеродовой период — это период адаптации и заживления.Даже когда тебе помогают, это не всегда легко — физически или эмоционально. Постарайтесь проявить инициативу в отношении лечения своих симптомов и как можно лучше отдыхайте.

Обязательно проконсультируйтесь с акушером или акушеркой во время послеродового визита в течение трех недель после родов (Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует повторное комплексное послеродовое посещение не позднее, чем через 12 недель после родов). важное время для обсуждения вашего выздоровления, которое должно включать ваше психическое и физическое здоровье, средства контрацепции и любые другие вопросы или проблемы, которые у вас есть.

Удаление матки при послеродовом кровотечении — слишком распространенное явление

Хотя материнская смертность снижается во всем мире, Соединенные Штаты являются исключением. По данным Фонда Содружества, некоммерческой организации, занимающейся улучшением доступа к медицинскому обслуживанию для наиболее уязвимых слоев общества, в 2018 году показатель страны, составлявший 17,4 смертей на 100 000 беременностей, был последним среди промышленно развитых стран.

Послеродовое кровотечение (ПРК) или чрезмерное кровотечение угрожает жизни матерей

Наиболее вероятной причиной смерти во время беременности и во время родов является послеродовое кровотечение (ПРК), то есть чрезмерное кровотечение после рождения ребенка .По данным Детской больницы Филадельфии, это происходит примерно у 1–5 процентов женщин.

Когда исследователи рассмотрели две процедуры, наиболее часто используемые при тяжелом ПРК, гистерэктомию и эмболизацию маточной артерии (ЭМА), они обнаружили, что гистерэктомия чаще используется при послеродовом кровотечении по сравнению с менее инвазивным ЭМА. Результаты этого нового исследования были представлены 24 марта 2021 года на Ежегодном научном собрании Общества интервенционной радиологии.

СВЯЗАННЫЙ: Онлайн-программа может облегчить расстройство, связанное с бесплодием, улучшить перспективы беременности

Как эмболизация маточной артерии (ОАЭ) останавливает кровотечение?

ОАЭ — это минимально инвазивная процедура, при которой рентгенолог вводит тонкую трубку в небольшой разрез в верхней части ноги в бедренную артерию, артерию, которая снабжает кровью матку.Затем крошечные частицы из пластика или желатина отправляются через трубку, чтобы остановить кровотечение.

Гистерэктомия (удаление матки) делает женщину бесплодной

При гистерэктомии удаляют матку. Хирургическая процедура носит постоянный и необратимый характер; после гистерэктомии женщина больше не может иметь детей.

«Роды становятся все более опасными для женщин в Соединенных Штатах, и послеродовое кровотечение является основной причиной гибели людей, связанных с родами», — говорит Дженис М.Ньюсом, доктор медицины, доцент кафедры радиологии и визуализации медицинской школы Университета Эмори в Атланте и ведущий автор исследования.

Женщины должны иметь постоянный доступ к более безопасному лечению, иметь более короткое время восстановления и позволять ей иметь больше детей, если она того пожелает », — говорит д-р Ньюсом.

Синтия Пирсон, исполнительный директор Национальной сети женского здоровья, соглашается, отмечая, что сегодня женщины в Соединенных Штатах сталкиваются с двумя большими опасностями в своей репродуктивной жизни.«У них больше шансов столкнуться с серьезными осложнениями во время родов, включая опасно обильное кровотечение, чем у женщин в других странах. У женщин в Соединенных Штатах также гораздо больше шансов получить удаление матки с помощью гистерэктомии, которая является серьезной операцией, несмотря на факт, что существуют безопасные методы лечения почти для каждого состояния ».

Что означают цифры для беременных в США

«К сожалению, это новое исследование показывает, что две опасности частично совпадают, не только 3 из 100 женщин испытывают послеродовое кровотечение, если их врачи считают, что операция необходима, чтобы остановить кровотечения, они гораздо чаще прибегают к гистерэктомии, чем к гораздо более безопасной процедуре эмболизации маточной артерии.

Женщины заслуживают лучшего. В первую очередь, послеродовое кровотечение во многих случаях можно предотвратить или обратить вспять до того, как потребуется инвазивное лечение », — говорит Пирсон.

Гистерэктомия более вероятна у латиноамериканских женщин и женщин, участвующих в программе Medicaid

Используя данные общенациональной выборочной выборки расходов на здравоохранение, исследователи изучили более 10 миллионов родов в больницах в период с 2005 по 2017 год.

Общая заболеваемость ПРК было у 31 из 1000 живорожденных, и наиболее частым вмешательством было переливание крови.Исследователи обнаружили, что удаление матки с помощью гистерэктомии использовалось на 60% чаще для остановки кровотечения, чем эмболизация маточной артерии (ЭАЭ).

Гистерэктомия более рискованна, чем ОАЭ, может вызвать раннюю менопаузу, другие проблемы

Вероятность смерти от гистерэктомии для остановки ПРК была в 3,1 раза выше, чем в ОАЭ, и в 2,1 раза выше вероятность длительного пребывания в больнице с гистерэктомия, согласно заключениям.

Гистерэктомия встречалась в два раза чаще, чем эмболизация у латиноамериканских пациентов, а также чаще встречалась в сельских и городских больницах без обучения, на Юге, а также среди пациентов, оплачивающих Medicaid и самостоятельно оплачивающих лечение.

СВЯЗАННЫЕ С: Гистерэктомия связана с повышенным риском депрессии, других расстройств настроения

Помимо сохранения фертильности, ОАЭ могут быть безопаснее, дешевле и быстрее, чем гистерэктомия

«Мы смогли показать, что женщины, перенесшие процедуру эмболизации на самом деле смогли вернуться домой быстрее, чем кто-либо, перенесший гистерэктомию. В среднем это привело к экономии около 18 000 долларов », — говорит Нима Кокаби, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиологии и визуализации медицинской школы Университета Эмори в Атланте и старший автор исследования.Он добавляет, что ОАЭ не только сохраняют фертильность, но и быстрее выписываются из больницы.

Эмболизация — важный инструмент при лечении ПРК, но не всегда доступный

«Я считаю, что эмболизация — отличный инструмент при послеродовом кровотечении. Удивительно, когда это работает и когда мы можем его использовать, — говорит Анджела Чаудхари, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго.

Данные, представленные в аннотации, не сравнивают «яблоки с яблоками» при рассмотрении результатов лечения пациентов, отчасти потому, что ситуации, в которых возможна эмболизация, обычно менее срочные или тяжелые, чем ситуации, в которых проводится гистерэктомия. выполняется, говорит д-р.Чаудхари, который не принимал участия в исследовании, но занимается малоинвазивной гинекологической хирургией и ранее работал акушером.

ОАЭ не всегда возможны при послеродовом кровотечении (ПРК)

«Для более тяжелых типов послеродового кровотечения это потенциально не лучший вариант для эмболизации маточной артерии, потому что у нас даже нет времени забрать мать. из операционной в кабинет радиологии, потому что эмболию нельзя сделать в нашей операционной », — говорит она.Логистика безопасного перемещения пациента по больнице во время острой чрезвычайной ситуации является одним из ограничений выполнения процедуры, добавляет Чаудхари.

Доступность специалистов может определить выбор лечения послеродовых кровотечений

Другой проблемой является доступность, говорит она. «Доктора, которые родили вашего ребенка и ухаживают за вами при остром кровотечении, доступны у вашей постели, в отличие от интервенционного радиолога, которому придется приехать откуда-то еще; их нет в больнице 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.В таких ситуациях часто не приходится тратить много времени, потому что кровоизлияния могут быть очень быстрыми », — говорит Чаудхари.

Часто ли гистерэктомия используется для лечения ПРК и других состояний?

«В Америке делают слишком много гистерэктомий», — говорит Роберт Л. Фогельзанг, доктор медицины, профессор сосудистой и интервенционной радиологии в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго. Доктор Фогельзанг не принимал участия в исследовании.

Ежегодно в США выполняется более 600 000 гистерэктомий, что делает ее второй по частоте серьезной операцией у женщин детородного возраста.

Примерно 1 из 10 гистерэктомий проводится для лечения рака; остальные 90 процентов считаются плановыми процедурами и используются для лечения таких проблем, как аномальное маточное кровотечение, миома или эндометриоз.

СВЯЗАННЫЙ: Что такое глубокий инфильтрирующий эндометриоз? Причины, симптомы, лечение и многое другое

Хотя в некоторых случаях гистерэктомия может считаться единственным постоянным «лекарством» от некоторых из этих состояний, существует множество других вариантов лечения, не позволяющих сохранить матку, включая лекарства, ЭМА или лапароскопическую операцию.

«Послеродовое кровотечение — опасная ситуация, и существуют определенные обстоятельства, при которых жизнь матери находится под угрозой, и гистерэктомия является абсолютно обязательной», — говорит Фогельзанг. «Тем не менее, я отправляю студентов в общину после того, как они прошли обучение по интервенционной кардиологии, и меня поражает, насколько редко их вызывают в связи с послеродовым кровотечением. Это эффективное вмешательство, которое щадит матку », — говорит он.

Во многих случаях женщины, перенесшие гистерэктомию по поводу ПРК, планировали завести еще детей, и потеря матки ужасна, добавляет он.

Женская матка важнее фертильности

«Матка не одноразовый орган — ее нельзя выбрасывать, когда она вам не нужна. Он выполняет очень важную функцию для здоровья тазовых органов в целом. У женщин с гистерэктомией чаще наблюдается дисфункция тазового дна, и у них раньше наступает менопауза, даже если яичники остаются на месте », — говорит Фогельзанг.

«Медицина на протяжении всей своей истории ошибалась, считая, что можно просто удалить орган без каких-либо реальных последствий», — добавляет он.

СВЯЗАННЫЙ: Гистерэктомия: она вам действительно нужна?

Противоречие — часть более серьезной проблемы: необходимо решить проблему высокой материнской смертности в США

«Как чернокожая женщина и человек, у которого есть дети, я глубоко увлечен этой проблемой, — говорит Ньюсом. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), темнокожие мамы умирают в 3-4 раза чаще, чем белые мамы.

Несмотря на то, что недавно CDC привлек внимание к запуску кампании Hear Her, а также Momnibus, пакета из 12 законопроектов, направленных на улучшение материнского здоровья и охраны здоровья чернокожих и цветных женщин, еще долгое время существует — говорит она.

Momnibus включает меры, направленные на улучшение факторов, влияющих на состояние здоровья матери, и стимулирует предоставление высококачественного ухода за беременными и непрерывность страхового покрытия на протяжении всей беременности, родов и до одного года после родов.

Осведомленность, сотрудничество может улучшить лечение послеродового кровотечения

Мы хотим, чтобы пациенты чувствовали себя более уверенными в том, что они знали, какие у них варианты лечения, — говорит доктор Кокаби, добавляя, что тяжелое послеродовое кровотечение «необходимо обсудить с терпеливым, потому что гораздо лучше иметь план действий до того, как случится чрезвычайная ситуация », — говорит он.

«Я всегда говорю своим пациентам, что больше знаний — это расширение возможностей. Ваш акушер обладает обширными знаниями, и они хотят обезопасить вас и вашего ребенка и, надеюсь, сохранить ваше репродуктивное здоровье в долгосрочной перспективе », — говорит Чаудхари.

Женщине, возможно, потребуется защитить себя, чтобы предотвратить гистерэктомию и сохранить фертильность.

«Нет ничего плохого в том, чтобы обсудить этот вопрос со своим врачом», — говорит Чаудхари. «Расскажите им о своих опасениях по поводу кровотечения после родов, спросите их об имеющихся у них ресурсах и задайте вопрос:« Какие ресурсы и планы существуют, чтобы убедиться, что у меня нет этой проблемы, которая может привести к гистерэктомии? », — говорит она. .

Возможные решения проблемы чрезмерного использования гистерэктомии для PPM

Ньюсом предлагает создать группу послеродового реагирования, в которой все понимают, что происходит: медсестры, анестезиологи, реаниматолог, акушер, интервенционный радиолог будут вместе тренироваться и развиваться. протоколы, чтобы женщины могли быстрее получить соответствующее лечение и что наиболее инвазивный вариант — не единственный вариант.

«Для больниц, в которых есть услуги интервенционного радиолога, это может быть достигнуто путем создания конкретного плана ухода за молодыми матерями, которые подвергаются более высокому риску опасного кровотечения во время родов», — говорит она.

Границы | Послеродовая инволюция матки и картина эмбрионального развития у молочных коров китайской голштинской породы

Введение

Репродуктивная способность молочных коров определяет прибыльность и успех молочного бизнеса с идеальной целью — получение одного теленка на корову в год (1). Послеродовая инволюция матки очень важна для повторения репродуктивного цикла и следующей беременности (2, 3). Независимо от того, была ли инволюция матки успешной или ненормальной, является предварительным условием для искусственного оплодотворения в разведении крупного рогатого скота (4).Инволюция матки — это физиологический процесс, при котором матка принимает размеры до беременности с регенерацией эндометрия, снижением маточного кровотока и сосудистой системы эндометрия, а также уменьшением мышечной массы (5, 6). На инволюцию матки у дойных коров влияют несколько физиологических факторов, таких как породы, условия питания, оценка состояния тела (BCS) при отеле и послеродовые заболевания (7–10). Тем не менее, существуют противоречивые сообщения об отношениях инволюции родов и матки. Влияние паритета на восстановление функции яичников предполагает, что у примитивных коров требуется больше времени, чем у повторнородящих коров (11).Напротив, Миеттинен (12) сообщил, что паритет финских молочных коров не оказывает значительного влияния на продолжительность полной инволюции матки или шейки матки. Интервал от отела до первой овуляции становится все длиннее по мере увеличения количества потомств у фризских коров (13). Следовательно, необходимы дальнейшие исследования матки, шейки матки и рога, чтобы подтвердить, влияют ли паритет и возраст отела на инволюцию матки.

Репродуктивная способность молочных коров продолжает снижаться, что характеризуется низким уровнем оплодотворения и снижением выживаемости эмбрионов (14).Потеря беременности на ранних этапах развития эмбриона и плода является одной из основных причин репродуктивной недостаточности (15, 16). Потеря беременности у крупного рогатого скота в основном происходит в первые 40 дней беременности, а потеря плода после 42 дней беременности составляет менее 10% (17). Поэтому обнаружение беременности имеет большое экономическое значение для животноводства (18). Ультразвук широко используется для воспроизводства крупного рогатого скота и дает практикующим врачам возможность собрать больше информации, чем при ректальной пальпации (19–21).Ультрасонография также является полезным инструментом для диагностики ранней беременности и изучения развития эмбриона. Длина корня-крестца (CRL), первоначально использовавшаяся для оценки прогноза гестационного возраста (22), является показателем хорошего воспроизводства молочных коров, включая прогнозирование даты отела, разработку лучшего плана вязки и сбор репродуктивных данных нового крупного рогатого скота для увеличить соотношение выгод и затрат (18, 23, 24). Доказано, что уравнения CRL позволяют точно оценить возраст плода (18, 25, 26). Однако связь между увеличением диаметра рога матки после зачатия и ранним развитием плода до сих пор не ясна.Следовательно, необходимы дальнейшие исследования рога матки и раннего развития эмбриона после беременности для анализа причин низкой выживаемости эмбрионов и составления соответствующих планов ведения репродуктивного здоровья.

С 1992 года китайская голштинская корова (китайские черно-пестрые коровы, полученные путем скрещивания голштинской породы с местными китайцами) признаны Министерством сельского хозяйства Китая (27). Китайская голштинская порода является основной молочной породой крупного рогатого скота в Китае, обеспечивающей почти 90% производства молока в Китае (27), с годовым молочным потенциалом 4 500–10 000 кг молока при 3.5% жирности (27). Несмотря на то, что во всем мире было проведено множество исследований репродуктивной способности и продолжительности жизни молочных коров, на сегодняшний день лишь немногие из них были сосредоточены на китайских коровах, особенно из южного Китая.

В этом исследовании изучалось влияние паритета и возраста на период инволюции путем мониторинга модели восстановления репродуктивного тракта до стандартного небестельного размера у послеродовых молочных коров голштинской породы. Кроме того, мы создали две модели для оценки срока беременности и постконцептуальных признаков эмбрионального развития с 30-го по 90-й день у молочных коров голштинской породы.

Материалы и методы

Животные и менеджмент

Все экспериментальные методы были выполнены в соответствии с рекомендациями Комитета Института исследований животных Хуачжунского сельскохозяйственного университета, Китай. Этический комитет Исследовательского центра экспериментальных животных провинции Хубэй одобрил это исследование [идентификатор утверждения: SCXK (Хубэй) 20080005].

В настоящем исследовании молочные коровы голштинской породы ( n = 109) с оценкой физического состояния (BCS) 3,0–3,5 были разделены на 3 группы, названные: первородящие ( n = 28), двупородые ( n = 20). ) и повторнородящие ( n = 61, 3-я ( n = 24), 4-я ( n = 17) и 5-9-я четность ( n = 20).BCS молочной коровы — это визуальная оценка пропорции телесного жира и мышц, покрывающих кости коровы, признанная зоотехниками и производителями как важный фактор в содержании молочных коров. Отсутствие данных, относящихся к надоям и отрицательному энергетическому балансу, является единственным ограничением, которое было устранено при включении коров в BCS (3,0–3,5). Все экспериментальные животные не имели клинических проявлений инфекции матки, перинатальных заболеваний, затруднений при отеле и других общих репродуктивных проблем.Подопытные животные были выращены на местной молочной ферме на юге Китая. Коровы получали достаточное количество общего смешанного рациона в день для удовлетворения энергетических потребностей для надоев и поддержания BCS. Ферма располагалась между 30 ° 44 ‘северной широты и 114 ° 23’ восточной долготы, на средней высоте 50 метров над уровнем моря. Среднее годовое количество осадков в экспериментальной зоне составило 1290 мм, при средней температуре около 17,2 ° C, с минимальным значением –5 ° C и максимальным значением 36 ° C.

Ультрасонографическое наблюдение

Ректальное ультразвуковое исследование матки проводилось с помощью ветеринарного ультразвукового сканера B-режима (LV2-2 / 6.5 МГц, линейный преобразователь, Шэньчжэнь, Китай). Фотографии матки переносились на компьютерную рабочую станцию ​​для анализа с целью оценки степени инволюции матки в разные дни послеродового периода по методике, установленной в нашей лаборатории (2, 28, 29). Перед исследованием навоз осторожно удалили из прямой кишки, а зонд вставили и поместили в матку. Все ультразвуковые исследования выполнял один и тот же оператор, чтобы избежать системной ошибки. Продольные изображения получали, помещая зонд в продольном направлении.Затем изображения были заморожены и исследованы для измерения (Рисунок 1), описанного ранее (30).

Рисунок 1 . Анатомическая модель матки крупного рогатого скота. Черными линиями отмечены места, где были сделаны изображения матки в B-режиме. В нашем исследовании с помощью ветеринарного ультразвукового сканера B-режима были получены одно изображение с длинным сечением каждого рога матки и одно изображение с длинным сечением краниального конца шейки матки. Цифра цитируется из Schmauder et al. (30).

Различные измерения репродуктивного тракта и ультразвуковое исследование были начаты на 7-й день после отела и продолжались каждые 3-й день до завершения инволюции матки.Рога матки считались симметричными, если их диаметры находились в пределах 1 см друг от друга, и во время двух последовательных исследований невозможно было различить дальнейшие изменения диаметра (31).

Кроме того, ультразвуковое сканирование брюшной полости (LV2-2 / 5,0 МГц, датчик, Шэньчжэнь, Китай) использовалось для измерения длины темени и крестца (CRL) (расстояние от макушки до конца хвоста плод), предложенный Робинсоном (22). Для постконцептуального изменения диаметра рогов матки и УЗИ CRL наблюдения проводились с 30-го по 90-й день после осеменения с интервалом в 30 дней.Ультразвуковое сканирование выявило структуры репродуктивного тракта в поперечном и продольном срезах, чтобы оценить эхогенность и эхотекстуру этих тканей. Наконец, были проанализированы регрессионные кривые, чтобы показать картину послеродовой инволюции репродуктивного тракта у коров голштинской породы (Рисунки 2, 3).

Рисунок 2 . Паттерн инволюции шейки матки коров голштинской породы. Диаметр шейки матки после отела у коров в разном соотношении постепенно уменьшался.

Рисунок 3 .Беременная инволюция рога матки первородящих, двуплодных и повторнородящих коров голштинской породы. Диаметр рогов беременной матки двупородых и повторнородящих коров уменьшался быстрее, чем у первородящих коров.

Статистический анализ

Экспериментальные данные представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего. Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для определения статистически значимой разницы между экспериментальными группами с помощью программы SAS (версия 9.2, SAS Institute Inc., Гэри, Северная Каролина, США) с использованием множественных сравнений post-hoc Tukey. тесты ( P <0.05). Вероятность P <0,05 считалась статистически значимой.

Для регрессионного анализа параметры плода (CRL) и диаметр рога матки рассматривались как зависимые переменные, а срок беременности — как независимые переменные. Уравнение линейной регрессии: Y = a + bX, где X — независимая переменная, а Y — зависимая переменная. Выбор уравнения основан на самом высоком коэффициенте корреляции ( R ² ).

Результаты

Средний период инволюции разной частоты у коров голштинской породы

Для послеродовой инволюции матки 109 молочных коров голштинской породы были разделены на три группы на основе количества потомств.Не было обнаружено значительных различий в восстановлении шейки матки и внебеременного рога матки до нормального обычного размера после отела у двупородых, первородящих и повторнородящих коров. Период инволюции рога матки (дни) у повторнородящих коров составил 27,1 дня, что было значительно короче, чем у двуплодной группы ( P <0,05) (Таблица 1). В целом инволюция матки молочных коров китайской голштинской породы завершилась на 30-е сутки послеродового периода.

Таблица 1 .Средний период инволюции (Среднее ± SEM) шейки матки и рогов беременных у коров голштинской породы при разном росте.

Средний период инволюции коров голштинской породы разного возраста

Выявлено влияние возраста на средний период инволюции (таблица 2). Результаты показали, что период инволюции шейки матки был значительно дольше у двухлетних коров, чем у коров старшего возраста. Период инволюции рога беременной матки постепенно сокращался с возрастом. Период инволюции внебеременного рога матки у 4- и 5-летних коров был значительно короче, чем у 2–3-летних коров ( P <0.05). Эти результаты показали, что период инволюции матки сокращался с увеличением возраста послеродовых коров голштинской породы.

Таблица 2 . Средний период инволюции (Среднее ± SEM) шейки матки и рогов у коров голштинской породы разного возраста.

Параметр послеродового репродуктивного тракта коров голштинской породы

Выявлено влияние паритета на восстановленный размер репродуктивной системы (Таблица 3). Результаты показали, что многократные отелы значительно увеличивают диаметр шейки и внебеременной матки ( P <0.01; P <0,05) соответственно. Первородящие коровы имеют относительно меньший размер шейки матки и внебеременного рога матки, чем двупородые и повторнородящие коровы. Хотя не было существенной разницы в роге беременной матки между разными родами ( P > 0,05), средний диаметр рога беременной матки у первородящих коров был примерно на 0,6–1,1 мм тоньше, чем у двупородых и повторнородящих коров.

Таблица 3 . Средние восстановленные диаметры (Среднее ± SEM) шейки матки и рогов коров голштинской породы при разном росте.

Хотя коровы старше 4 лет выздоравливали быстрее, чем коровы 2–3 года (Таблица 2), было замечено, что у коров старше 4 лет шейка матки была относительно крупнее ( P <0,01) и диаметр рогов негравидной матки ( P <0,01) (таблица 4). Тем не менее, диаметр рога возобновленной беременной матки был одинаковым, несмотря на разные возрастные группы. Эти наблюдения согласуются с эффектами паритета на возобновление диаметра репродуктивного тракта.

Таблица 4 .Средний диаметр инволюции (Среднее ± SEM) шейки и рогов матки у коров голштинской породы разного возраста.

Послеродовая инволюция матки репродуктивного тракта у коров голштинской породы

Наконец, были проанализированы регрессионные кривые, чтобы показать картину послеродовой инволюции репродуктивного тракта у коров голштинской породы (Рисунки 2, 3). Модель регрессии для корреляции между уменьшением диаметра шейки матки и послеродовыми днями показала, что самый высокий коэффициент корреляции был у четвертичной кривой. R ² для первородящих, двуногих и повторнородящих составляли 0,9929, 0,9733 и 0,9891 соответственно. Во время инволюции диаметр шейки матки резко уменьшился в первые 3 недели (дни 7–21), а затем плавно уменьшился через 3 недели (рис. 2).

Кроме того, регрессионная модель корреляции между уменьшением диаметра рога беременной матки и послеродовыми днями показала, что самый высокий коэффициент корреляции был у четвертичной кривой ( R ² первородящих = 0.9997; R ² двурожие = 0,9995; R ² повторнородящих = 0,9921) (рисунок 3). Уменьшение диаметра рогов беременных у двупородых и повторнородящих коров происходило быстрее, чем у первородящих коров в период инволюции. Результаты показали быстрое уменьшение диаметра рога беременной матки у двупородых и повторнородящих коров до 16-го дня послеродового периода. Однако это снижение замедлилось после 16-го дня. У первородящих коров уменьшение диаметра рога беременной матки постепенно уменьшалось в течение периода инволюции голштинской породы (рис. 3).

Паттерн развития рога матки после зачатия с 30-го по 90-й день

В исследуемой популяции эмбриональная гибель между 30 и 60 днями составила 25,0%, а в период между 60 и 90 днями — 27,3%. Полученные данные показали, что диаметры рогов беременной и внебеременной матки у первородящих, двупородящих и повторнородящих коров существенно не различались. Диаметр рога беременной матки медленно увеличивался до 60 дней, после чего его диаметр резко увеличился (Рисунок 4).Интересно, что диаметр рога без беременностей также плавно увеличивался в течение 30–90 дней. Разница между диаметром рога матки после зачатия и вне его составила 32 ± 4,2 мм на 60-й день и 118 ± 6,6 мм на 90-й день. После использования регрессионного анализа формула, использованная для определения диаметра рога беременной матки у коров голштинской породы после зачатия на 30–90-е сутки, была следующей: Диаметр рога беременной матки (мм) = -35,7564 + 2,0700 × срок беременности (d) ( r = 0.8714, P <0,01).

Рисунок 4 . Изменения диаметра рогов матки (внебеременные и беременные) у коров голштинской породы. Розовый квадрат указывает на кривую диаметра рога без беременности. Голубым ромбиком обозначен беременный рог матки. Зеленая линия показывает разницу в диаметре рога матки между рожками беременных и не беременных.

Модель роста длины крестца и макушки эмбриона после зачатия в период с 30-го по 90-й день

В этом исследовании длина макушки-крупа (CRL) эмбриона резко увеличилась после 60-го дня (рис. 5).Обнаружена значимая положительная корреляция между CRL и гестационным возрастом ( r = 0,98151, P <0,01). После использования регрессионного анализа было показано, что формула CRL эмбриона / плода от 30 до 90 дней была следующей: CRL (мм) = 67,19659 + 2,29815 × гестационный возраст (d) ( r = 0,9664, P <0,01).

Рисунок 5 . Длина от макушки до крестца кривой роста эмбриона. К 60-му дню резко увеличился размер темени и крупа.

Обсуждение

Инволюция матки

Период инволюции матки — вторичный показатель послеродовой репродуктивной функции. На него влияют отрицательный энергетический баланс, аномальный отел (дистоция, RFM) (32, 33). Считается, что диагностика послеродовой инволюции матки помогает сократить интервал между отелами (4). Следовательно, быстрая инволюция матки может увеличить общий надой. Имеется немного сообщений об инволюции матки у коров китайской голштинской породы с непостоянным влиянием паритета и возраста на инволюцию матки.В норме порода коровы влияет на период инволюции матки. Однако влияние паритета и возраста на инволюцию матки по-прежнему варьируется в пределах породы, что может быть связано с экспериментальными условиями и другими факторами. Питание играет ключевую роль в определении здоровья матки в послеродовом периоде, и плохое управление питанием может привести к метаболическим нарушениям, которые задерживают инволюцию матки (8). Кроме того, инволюция матки произошла раньше ( P <0,05) у коров с BCS ≥ 3.5, чем у пациентов с BCS <3,5 при рождении (22). Здесь мы уменьшили влияние паритета и возраста за счет включения коров с одинаковым BCS (3,0–3,5) и с аналогичным управлением питанием.

Быстрая инволюция матки в послеродовом периоде дойных коров необходима для раннего зачатия. Скалли и др. (34) сообщили, что для завершения инволюции матки голштино-фризских коров у первородящих коров потребовалось около 49 дней. Результаты этого исследования, однако, показали, что инволюция матки завершилась через 29–34 дня после отела, что аналогично 25–35 дням периода инволюции, как сообщалось Hussain et al.(35). Таким образом, управление размножением во время охоты, например, синхронизация примерно через 35 дней после отела, является физиологически целесообразным, если оно дополняется оптимальным планом питания и может сократить интервал между отелами молочных коров китайской голштинской породы.

Balarezo et al. сообщили, что время, необходимое для инволюции матки у первородящих коров голштинской породы, было значительно короче, чем у повторнородящих коров в Эквадоре при максимальной температуре 15 ° C (9). Наш результат показал, что интервалы от отела до инволюции рога беременной матки у повторнородящих коров были короче, чем у первородящих и двупородых коров в южном Китае с максимальной температурой 30 ° C.Zhang et al. (2) данные об инволюции матки коров китайской голштинской породы в северном Китае также подтверждают наши результаты. Эти конфликты могут отражать различия в климате и системах управления в разных исследованиях. С другой стороны, интервал от отела до инволюции шейки матки и внебеременного рога матки не имеет корреляции между паритетами, что согласуется с предыдущим выводом (2). Тем не менее, наблюдалась значительная разница в периоде инволюции шейки матки и внебеременного рога в разных возрастных группах, что могло быть связано с разницей в возрасте при первом спаривании.

Zain et al. (36) сообщили, что на инволюцию матки влияет состояние тела, количество детей и время отела; однако возраст отела не влияет на инволюцию матки. Однако наше исследование показало, что период инволюции матки сокращается с возрастом (таблица 2). Этот результат так или иначе согласуется со многими другими исследованиями; Fonseca et al. (37) сообщили, что возраст отела значительно влияет на скорость инволюции матки у коров голштинской и джерсийской пород. Для инволюции матки коров Брахмана требуется в среднем 33 дня, что позволяет предположить, что месяц и возраст отела, как и у дойных коров, влияют на период инволюции у мясных коров (38).В настоящем исследовании период инволюции репродуктивного тракта уменьшался с возрастом. Хотя Бак и др. (39) обнаружили, что процент отела увеличился с 69% у 2,5-летних мясных коров до максимальных 82% у 6–7-летних мясных коров, а затем начал снижаться. Разница в инволюции матки, вызванная возрастом, может быть связана с недоеданием, лактацией и давлением роста у молодых коров, что может продлить период инволюции, но не у старших коров. Эти результаты свидетельствуют о том, что возраст является критическим фактором, который может повлиять на результат управления воспроизводством у послеродовых коров голштинской породы.

Инволюция матки, измеряемая по изменению диаметра каждого рога матки, происходит по убывающей логарифмической шкале, которую можно точно контролировать с помощью трансректальной ультрасонографии (40). У первородящих коров наименьшие размеры диаметра рога без беременностей ( P <0,05) и шейки матки ( P <0,01). Результаты показали быстрое уменьшение диаметра рога беременной матки до 16-го дня послеродового периода у двуплодных и повторнородящих коров.Интересно, что не было обнаружено значительной разницы между размером рога матки и диаметром рога беременной. Более того, имелся стабильный положительный коэффициент корреляции между диаметром инволюции шейки матки и рога беременной матки с постнатальными днями на кривой четвертой степени. Однако Canadas et al. (41) утверждали, что у первородящих коров (n = 19) средний диаметр рога беременной матки был меньше ( P <0,001) по сравнению с повторнородящими ( n = 13) коров среди 34 коров голштинской породы при лечении ЭКГ. .Принимая во внимание, что наше исследование включало первородящих ( n = 28) и повторнородящих ( n = 61) коров голштинской породы и не получало лечения ЭКГ. Большой размер выборки без учета лечения ЭКГ может быть причиной разницы в результатах двух исследований.

При определении взаимосвязи возраста и паритета с инволюцией матки ограничением был небольшой размер выборки после стратификации по паритету и возрасту. Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки, чтобы выявить комбинированное влияние возраста и паритета на инволюцию матки.

Схема развития эмбриона

Благодаря лучшему содержанию и кормлению, удой дойных коров неуклонно увеличивается. Однако нарушение репродуктивной функции по-прежнему остается одной из основных проблем высокопродуктивных молочных коров (42). Кроме того, коровы, подвергшиеся искусственному осеменению, имеют больше эмбриональных потерь, а тепловой стресс также отрицательно влияет на раннее эмбриональное развитие (43). Используя ультразвуковой сканер, легко контролировать различные стадии эмбрионального роста и развития, особенно на ранних сроках беременности, путем получения ценной информации изнутри матки (44).Однако об исследованиях коров китайской голштинской породы сообщалось редко. Для выявления стельности у коров сонографические изображения эмбриональных пузырьков недостоверны до 20 дней после AI (44). Следовательно, рекомендуется начинать тест примерно через 30 дней после ИИ (44, 45).

Используя B-ультразвук, можно наблюдать раннее эмбриональное развитие коровы с некоторыми отличительными физиологическими характеристиками ранних эмбрионов. По словам Али и Фахми (46), эмбрион и амниотические пузырьки можно наблюдать примерно на четвертой и пятой неделе беременности соответственно.Кроме того, организация видна на 7-й неделе, в то время как окостенение наблюдается между восьмой и 10-й неделями (46). Кроме того, Колур и др. (44) сообщили, что аллантоис, собственный эмбрион и сердцебиение у первородящих коров наблюдаются раньше, чем у повторнородящих коров. В текущем исследовании диаметр рога матки четко показал, что диаметр рога беременной матки медленно увеличивался до 60 дней и резко увеличивался через 60 дней. Между тем, разница в диаметре рога матки беременных и не беременных быстро увеличивалась с 60 до 90 дней.Это понятно, потому что дифференциация органов произошла на ранней стадии (до 60 дней), что может способствовать окостенению и развитию плода после восьмой недели.

Гестационный возраст — одна из наиболее важных характеристик беременности, которая помогает оценить время родов (47). Кривая регрессии для длины темени и крестца (CRL) может служить приблизительным стандартом нормальности роста плода голштино-фризской породы (48). Похоже, это точная оценка гестационного возраста.Somnuk et al. (18) показали, что выбранное уравнение CRL было: CRL (мм) = 22,679 + 12,005 гестационный возраст (d) -1,042 гестационный возраст (d) ² , и связь между гестационным возрастом и CRL показала сильную положительную корреляцию. коэффициент ( R ² = 0,950) в квадратичной регрессии. Кроме того, в нескольких исследованиях сообщается о сильной корреляции между другими параметрами плода и гестационным возрастом. Например, самая высокая корреляция была обнаружена с CRL и диаметром амниотических пузырьков на ранних сроках беременности, диаметром бипариетальной оболочки в середине беременности и диаметром глазного яблока в середине и на поздних сроках беременности (46).Более того, в предыдущем ультразвуковом исследовании плодов зебу гестационный возраст сильно коррелировал с возрастом, массой и длиной головы, окружностью головы, длиной переднего края бокового хвоста, длиной крупа носа и длиной предплюсны и плюсны ( 49). Тем не менее, связь между диаметром рога матки и сроком беременности остается в младенчестве. Результаты текущего исследования показали, что CRL эмбриона продемонстрировал резкий рост после 60-го дня, что аналогично диаграмме диаметра рога беременной матки.Кроме того, мы установили два уравнения между диаметром рога беременной матки ( r = 0,8714, P <0,01), CRL ( r = 0,9664, P <0,01) и сроком беременности. Эта информация может быть полезна для проведения ультразвукового исследования в сельской местности, где нет информации о датах отела, течки или естественного спаривания.

Выводы

Настоящее исследование продемонстрировало, что количество детей и возраст имеют значительное влияние на инволюцию матки у коров китайской голштинской породы.Примерно через 30 дней после отела коровы голштинской породы завершили инволюцию матки. Следовательно, индукция течки примерно через 30 дней после отела при надлежащем уходе может сократить интервал между отелами. Кроме того, в нашем исследовании была создана модель для оценки гестационного возраста по диаметру рога матки и CRL с сильным положительным коэффициентом корреляции. Использование обоих методов может уменьшить количество ошибок. Очень важно изучить образец эмбрионального развития, который важен для прогнозирования даты отела и управления питанием дойных коров.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследование на животных было рассмотрено и одобрено Этическим комитетом Исследовательского центра экспериментальных животных провинции Хубэй [идентификатор утверждения: SCXK (Хубэй) 20080005]. Письменное информированное согласие на участие не было получено от владельцев, поскольку письменное согласие не требовалось, поскольку это было ретроспективное эпидемиологическое исследование.

Авторские взносы

YL и HY: концептуализация. YL, HY, AA, SZ, LY и GH: методология. HY: программное обеспечение. YL, HY и YY: расследование. YY, WY, YY и AA: курирование данных. YL, MA и GH: подготовка к написанию оригинального черновика. GH и HR: написание-рецензия и редактирование. GH: надзор и привлечение финансирования. LY и GH: администрирование проекта. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование было выполнено при финансовой поддержке Фонда естественных наук Китая (No.31872352), Фонды фундаментальных исследований для центральных университетов (№№ 2662018PY091 и 2662018PY037) и Китайская система сельскохозяйственных исследований (CARS-36).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Реквот П., Огву Д., Оедипе Э. Влияние биостимуляции быка, времени года и паритета на возобновление яичниковой активности крупного рогатого скота зебу (Bos indicus) после отела. Animal Reproduct Sci. (2000) 63: 1–11. DOI: 10.1016 / S0378-4320 (00) 00163-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Чжан Дж., Дэн Л.Х., Чжан Х.Л., Хуа Г.Х., Хань Л., Чжу Й. и др. Влияние паритета на инволюцию матки и возобновление деятельности яичников у послеродовых молочных коров китайской голштинской породы. J Dairy Sci. (2010) 93: 1979–86. DOI: 10.3168 / jds.2009-2626

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Сендаг С., Алан М., Эски Ф., Услу С., Услу Б. А., Веренд А. Послеродовая инволюция матки, наблюдаемая с помощью ультразвукового сканирования в реальном времени и цитологии влагалища у кошек породы Ван. J Feline Med Surg. (2016) 18: 954–8. DOI: 10.1177 / 1098612X15598546

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Rizzo A, Gazza C, Silvestre A, Maresca L, Sciorsci R. Scopolamine для инволюции матки молочных коров. Териогенология. (2018) 122: 35–40. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2018.08.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Норман Х., Райт Дж., Хаббард С., Миллер Р., Хатчисон Дж. Репродуктивный статус коров голштинской и джерсийской пород в США. J Dairy Sci. (2009) 92: 3517–28. DOI: 10.3168 / jds.2008-1768

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Баларесо Л., Гарсиа-Диас Дж., Эрнандес-Баррето М., Варгас-Эрнандес С. Инволюция матки у коров Хослтайн в провинции Карчи, Эквадор. Ревиста МВЗ Кордова . (2018) 23: 6649–59. DOI: 10.21897 / rmvz.1339

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Генис С., Арис А., Каур М., Черри Р.Л. Влияние метрита на транскриптом ткани эндометрия в послеродовом периоде у лактирующих коров голштинской породы. Териогенология. (2018) 122: 116–23. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2018.09.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Танака Т., Араи М., Отани С., Уэмура С., Куроива Т., Ким С. и др.Влияние паритета на фолликулярную динамику и возобновление овариального цикла у послеродовых молочных коров. Animal Reproduct Sci. (2008) 108: 134–43. DOI: 10.1016 / j.anireprosci.2007.07.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Миеттинен П.В. Инволюция матки у финских молочных коров. Acta Veterinaria Scand. (1990) 31: 181–5.

Google Scholar

13. Дарваш А., Ламминг Г., Вуллиамс Дж. Оценка генетической изменчивости в интервале от отела до послеродовой овуляции молочных коров. J Dairy Sci. (1997) 80: 1227–34. DOI: 10.3168 / jds.S0022-0302 (97) 76051-X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Фрике П.М., Риччи А., Джордано Дж. О., Карвалью П.Д. Методы и реализация диагностики стельности дойных коров. Vet Clin Food Animal Pract. (2016) 32: 165–80. DOI: 10.1016 / j.cvfa.2015.09.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Де Фрис А. Экономическое значение стельности у молочного скота. J Dairy Sci. (2006) 89: 3876–85. DOI: 10.3168 / jds.S0022-0302 (06) 72430-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Васконселос Дж., Силкокс Р., Ласерда Дж., Персли Дж., Уилтбэнк М. Частота наступления беременности, прерывание беременности и реакция на стресс головы после искусственного осеменения в два разных периода времени от овуляции у дойных коров. Biol Reproduct. (1997) 56: 230.

Google Scholar

18. Сомнюк К., Ваннапакорн П., Раксапол В., Корнматицук Б., Корнматицук С. Составление уравнений возраста плода на основе ультразвуковых измерений у помесных коров голштинской породы. Азиатско-Тихоокеанский регион J Reproduct. (2017) 6: 186. DOI: 10.12980 / apjr.6.20170408

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Quintela LA, Barrio M, Peña AI, Becerra JJ, Cainzos J, Herradón PG, et al. Использование ультразвука в воспроизводстве молочного скота. Воспроизведение домашних животных. (2012) 47: 34–44. DOI: 10.1111 / j.1439-0531.2012.02032.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Racewicz P, Jaskowski JM.Современные методы диагностики ранней стельности коров. Medycyna Weterynaryjna. (2013) 69: 655–61. DOI: 10.3109 / 13693786.2013.824623

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Ginther OJ. Как ультразвуковые технологии расширили и произвели революцию в исследованиях репродукции крупных животных. Териогенология. (2014) 81: 112–25. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2013.09.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Нация Д.П., Мальме Дж., Дэвис Г.М., Макмиллан К.Л. Точность выявления беременности крупного рогатого скота с помощью трансректального ультразвукового исследования на 28-35 день после осеменения. Austr Vet J. (2003) 81: 63–5. DOI: 10.1111 / j.1751-0813.2003.tb11435.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Njaa BL. Диагностика аборта и неонатальной потери у животных Киркбрайда . Wiley (2011). п. 221–4. DOI: 10.1002 / 9781119949053

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Фицджеральд А., Райан Д., Берри Д. Факторы, связанные с различиями в фактическом гестационном возрасте и гестационном возрасте, прогнозируемом на основе трансректального ультразвукового исследования у беременных молочных коров. Териогенология. (2015) 84: 358–64. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2015.03.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Браунли Т., Мортон Дж., Макдугалл С. Точность оценок возраста плода с использованием трансректального ультразвукового исследования для прогнозирования сроков отела у дойных коров в сезонных стадах в Новой Зеландии. New Zealand Vet J. (2016) 64: 324–9. DOI: 10.1080 / 00480169.2016.1207573

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Gan HY, LI JB, Wang HM, Gao YD, Liu WH, Li JP и др. Частоты аллелей TYR и MC1R у местного китайского крупного рогатого скота. Animal Sci J. (2007) 78: 484–8. DOI: 10.1111 / j.1740-0929.2007.00466.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Лю Кью, Хан Л., Рехман З.У., Дэн Х, Лю Х, Бхаттарай Д. и др.Эффективность вакцины ингибиновой ДНК, доставляемой ослабленной холерной сальмонеллой, на развитие фолликулов и овуляционные реакции у помесных буйволов. Anim Reprod Sci. (2016) 172: 76–82. DOI: 10.1016 / j.anireprosci.2016.07.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Лю Кью, Рехман Ц.У., Лю Дж.Дж., Хан Л., Лю XR, Ян LG. Назальная иммунизация ингибиновой ДНК-вакциной, доставляемой аттенуированной Salmonella choleraesuis, для улучшения ответа яичников и фертильности у гибридных буйволов. Репродукция домашних животных Zuchthygiene. (2017) 52: 189–94. DOI: 10.1111 / rda.12876

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Schmauder S, Weber F, Kiossis E, Bollwein H. Циклические изменения эхотекстуры эндометрия коров с использованием компьютерной программы для анализа статистики уровней серого первого и второго порядка ультразвуковых изображений в B-режиме. Animal Reproduct Sci. (2008) 106: 153–61. DOI: 10.1016 / j.anireprosci.2007.12.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Стивен С.П., Джонсон WH, Леблан С.Дж., Фостер Р.А., Шенье Т.С. Влияние экболической терапии в раннем послеродовом периоде на инволюцию матки и репродуктивное здоровье дойных коров. J Vet Med Sci. (2019) 81: 491–8. DOI: 10.1292 / jvms.18-0617

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Люси М. Фертильность высокопродуктивных молочных коров: причины снижения и корректирующие стратегии для устойчивого улучшения. Soc Reproduct Fertility Supplement. (2007) 64: 237–54. DOI: 10.5661 / RDR-VI-237

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Скалли С., Майло В., Даффи П., Келли А., Кроу М., Ризос Д. и др. Влияние лактации на послеродовую инволюцию матки у коров голштинской породы. Reproduct Domestic Anim. (2013) 48: 888–92. DOI: 10.1111 / rda.12181

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Zain AE-D, Nakao T., Raouf MA, Moriyoshi M, Kawata K, Moritsu Y.Факторы возобновления активности яичников и инволюции матки у послеродовых молочных коров. Anim Reproduct Sci. (1995) 38: 203–14. DOI: 10.1016 / 0378-4320 (94) 01359-T

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Фонсека Ф., Бритт Дж., Макдэниел Б., Уилк Дж., Рэйкс А. Репродуктивные черты голштинов и трикотажных изделий. влияние возраста, удоя и клинических аномалий на инволюцию шейки матки и матки, овуляцию, эстральные циклы, выявление течки, частоту зачатий и количество дней открытия1. J Dairy Sci. (1983) 66: 1128–47. DOI: 10.3168 / jds.S0022-0302 (83) 81910-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Bastidas P, Trocóniz J, Verde O, Silva O. Влияние ограниченного сосания на активность яичников и инволюцию матки у коров породы Брахман. Териогенология. (1984) 21: 525–32. DOI: 10.1016 / 0093-691X (84) -0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Бак Н.Г., Лайт Д., Резерфорд А., Миллер М., Прачкт Т.В., Каппер Б. и др.Факторы окружающей среды, влияющие на репродуктивную способность мясных коров в Ботсване. Anim Sci. (1976) 23: 357–63. DOI: 10.1017 / S0003356100031470

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Canadas ER, Lonergan P, Butler ST. Влияние введения хорионического гонадотропина лошади на 8-й день после родов на развитие фолликулов яичников, здоровье матки и инволюцию матки у лактирующих молочных коров. Териогенология. (2019) 123: 54–61. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2018.09.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Сартори Р., Сартор-Бергфельт Р., Мертенс С., Гюнтер Дж., Пэрриш Дж., Уилтбэнк М. Оплодотворение и раннее эмбриональное развитие телок и лактирующих коров летом и лактирующих и сухостойных коров зимой. J Dairy Sci. (2002) 85: 2803–12. DOI: 10.3168 / jds.S0022-0302 (02) 74367-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Колур А.К., Батавани Р., Ардабили Ф.Ф.Предварительные наблюдения за влиянием паритета на ультразвуковое обнаружение эмбриона и его органов в первый день крупного рогатого скота. J Vet Med Series A. (2005) 52: 74–7. DOI: 10.1111 / j.1439-0442.2005.00691.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Страуд БК. Клинические применения УЗИ репродуктивной системы крупного рогатого скота. Comp Cont Educ Prac Vet. (1994) 16: 1085–97.

Google Scholar

46. Али А., Фахми С. Ультразвуковая фетометрия и определение пола плода у буйволов (Bubalus bubalis). Anim Reproduct Sci. (2008) 106: 90–9. DOI: 10.1016 / j.anireprosci.2007.04.010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Смит Г.К., Накимули А. Ультразвуковая оценка гестационного возраста на поздних сроках беременности в странах с низким уровнем дохода: индивидуально или нестандартно? Lancet Global Health. (2020) 8: e462–3. DOI: 10.1016 / S2214-109X (20) 30081-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Рексроад С. Младший, Касида Л., Тайлер В. Длина зародыша у чистопородных коров голштино-фризской породы. J Dairy Sci. (1974) 57: 346–7. DOI: 10.3168 / jds.S0022-0302 (74) 84891-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Том 2, Глава 90. Послеродовой уход

Выписка из больницы Не всегда четко сформулированы цели послеродовой госпитализации. Потому что стоимость стационарного лечения резко возросла последние 30 лет, и поскольку сторонние плательщики сохраняют очень высокие проценты в «необходимые дни» госпитализации (те, что показать пациента, который еще не достиг, но получает вмешательство, чтобы двигаться к поставленной цели), утвержденная продолжительность послеродового пребывания во многих местах сократилось до менее 24 часов.Это создало достаточно беспокойство среди пациентов, что это действительно стало проблемой до Конгресс США, принявший закон о здоровье новорожденных и матерей Закон о защите от 1996 года. 20 Это требует от страховых компаний покрытия не менее 48 часов пребывания в стационаре. уход после родов через естественные родовые пути и 72 часа после кесарева сечения. Это остается неясным, что на самом деле составляет подходящую продолжительность остаться и какие цели являются реалистичными и подходящими для ближайшего послеродовой период.В то время как 48 часов, безусловно, достаточно, чтобы идентифицировать большинство непосредственно опасных для жизни проблем, связанных с острыми физиологическими изменения в доставке, этого явно недостаточно, чтобы идентифицировать более тонкие проблемы, такие как послеродовая депрессия. Также существует значительный беспокойство медсестер и педиатров по поводу отведено короткое время, чтобы рассказать матерям об уходе и здоровье своих новорожденных. Обвиняют очень короткое послеродовое пребывание за неспособность этой страны достичь целей «Здоровый человек 2000» для кормления грудью, потому что роженицы часто уходят домой до производства молока хорошо зарекомендовавший себя и не имеющий легкой доступности образовательных и эмоциональная поддержка, необходимая для продолжения этого процесса.в отсутствие национального консенсуса относительно целей госпитализации, каждый акушерское учреждение должно разработать собственную схему ожидаемых вехи с точки зрения здоровья, комфорта и образования пациентов, а также лиц, осуществляющих уход должны быть настроены на любую неудачу в достижении вехи в качестве Возможный предвестник послеродовых осложнений. Последующее наблюдение Точно так же была поставлена ​​под сомнение ценность послеродового обследования. В неспособность акушеров сообщить четкие цели для этого о посещении свидетельствует тот факт, что процент неявки многих практикующих составляет 50%. отчет как норма для послеродовых визитов.Время посещения также различные, от 2 до 6 недель после родов, некоторые рекомендуют несколько посещений в течение этого интервала. 21 «Правильный» ответ зависит от определения, что такое посещение. выполнить. Проверка готовности к возобновлению трудовых обязанностей вероятно, должно произойти довольно поздно в послеродовом периоде, при около 6 недель, тогда как скрининг послеродовой депрессии лучше всего проводить самое позднее в течение 2 недель. Дни проверки на возврат сексуальной активности уже давно нет, потому что большинство пар игнорируют медицинские совет по этому поводу в любом случае.Некоторые из ритуалов послеродовые визиты, такие как мазок Папаниколау, также упали на управляемый принцип заботы об отсутствии «ненужного» вмешательства. Это правда что нет установленной медицинской пользы от мазка Папаниколау, если он прошло менее 1 года с момента последней цитологической оценки пациента; однако, учитывая плохое соблюдение большинством женщин распорядка дня рекомендации по скринингу, казалось бы, небольшие вложения в обследование, когда пациенту уже делают осмотр в зеркале вместо того, чтобы говорить ей вернуться через 3-5 месяцев для ежегодного проверка.Короче говоря, потому что национальных стандартов здесь тоже немного, каждый практика должна решить, какие этапы следует оценивать и в какой момент в послеродовом периоде пациентки. Может быть что телефонный звонок на 1 неделю с оценкой настроения, затем 3-6-недельный послеродовой визит с оценкой матки, груди, промежности и щитовидной железы статус будет хорошо работать для одной настройки, тогда как два посещения в 2 и 6 недель может лучше отвечать потребностям пациента для другой популяции.В в любом случае должна быть четко определенная повестка дня, понятная пациенту и опекунам, чтобы придать значение послеродовому визиту. Уход за промежностью Уход за промежностью раньше был одним из центральных аспектов госпитализации послеродовой курс. При уменьшении использования плановой эпизиотомии осмотр промежности больше не является хорошо укоренившимся ритуалом в привычках. акушеров. Тем не менее, если значительный разрыв или после перенесенной эпизиотомии следует осмотреть промежность хотя бы один раз перед выпиской пациента домой.Хотя промежность осложнения случаются редко, они неизменно имеют серьезные последствия когда они действительно происходят. Сидячие ванны также могут обеспечить существенный комфорт в качестве очищения, можно использовать простую бутылку для шприца с водопроводной водой. для очищения промежности после опорожнения мочевого пузыря или кишечника. Если рваные раны произошли в переднем отделе (верхние половые губы или клитор), мочеиспускание функция должна тщательно контролироваться. Иногда катетеризация требуется из-за отека и / или дискомфорта.Это может обычно прекращается через 24 часа. Часто назначают смягчители стула. если был разрыв третьей или четвертой степени, в надежде предотвращения чрезмерной нагрузки на место ремонта. Уход за грудью ЛАКТАЦИЯ. Уход за грудью является одним из основных послеродовых интересов пациентки. Для пациенту, не кормящему грудью, нагрубание очень неприятно состояние и может быть причиной значительной заболеваемости. Для кормящая женщина, такие вопросы, как уход за сосками и поддержание хорошего поток молока вызывают беспокойство.К сожалению, специалисты в области здравоохранения часто плохо подготовлены для решения этих проблем, с небольшим практическим опыт в дополнение к обучению. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВ ПРИ ЛАКТАЦИИ. Один из наиболее часто задаваемых вопросов в послеродовом периоде по поводу прием лекарств и кормление грудью. Каждое лекарство следует пересмотреть. в текущей публикации до утверждения ее использования, потому что интуиция не всегда достаточно в отношении концентрации в молоке и эффектов на младенца.Одно из наиболее часто используемых «лекарств» пациентами, кормящими грудью, является этанол. Это потому что Существует серьезная мифология, что алкоголь стимулирует выработку грудного молока. и питательна для младенца. На самом деле алкоголь слегка снижает выработку молока и легко проникает в грудное молоко, где он оказывает такое же воздействие на младенца, как и на взрослого. Нет установленного или теоретическая выгода от его использования, и это должно быть явно обсудить с пациентом, так как она может не поднимать этот вопрос сама. 22 Депо медроксипрогестерона ацетат, с другой стороны, по-видимому, увеличивает производство молока и не оказывает известного вредного воздействия на младенец, что делает его отличным выбором для контрацепции при грудном вскармливании. пациент. 23 УХОД ЗА ГРУДНОЙ ГРУДКОЙ. Грудь следует опорожнять всякий раз, когда она становится неудобно наполненной, во избежание нагрубание и мастит. Если младенец не заинтересован в кормлении, молоко можно отжать и заморозить для дальнейшего использования.Использование крема для груди помогает защитить соски от растрескивания. Любой признаки разрушения кожи следует лечить незамедлительно, а высокий индекс следует сохранять подозрения на возможность заражения дрожжевым грибком, особенно если у младенца есть признаки молочницы. УХОД ЗА ГРУДИ. Женщины, не кормящие грудью, должны быть проинструктированы носить плотно прилегающую одежду. непрерывная подгонка бюстгальтера, кроме как в душе (в том числе во время сна).Стимуляция следует избегать, даже если не позволять прямая струя воды из душа на грудь. Часто этого достаточно, чтобы предотвратить нагрубание груди, но если грудь заполняют, несмотря на эти меры, пакеты со льдом и нестероидные противовоспалительные средства были очень эффективны в оказании помощи. Медикамент следует использовать только в случае неудачи консервативных мер. Ранняя фармацевтика попытки подавления лактации включали высокие дозы эстрогенов или андрогены, но большие дозы эстрогенов были связаны с 4-кратным к 10-кратному увеличению риска тромбоэмболической болезни, 24 и повышенный уровень тестостерона были связаны с депрессией и гнев. 16 Бромокриптин широко используется и очень эффективен при подавлении период лактации, но это также было связано с постуральной гипотензией, что парадоксально артериальная гипертензия, и есть сообщения о случаях инсульта 25 и инфаркта миокарда. 26 Хотя эти серьезные побочные эффекты крайне редки, тот факт, что большинство женщин, которые предпочитают не кормить грудью, никогда не набухают, это достаточная причина, чтобы не назначать подавление лактации в качестве обычного послеродового порядок. Резус-фактор Если у роженицы резус-отрицательный, резус-статус младенца должен оцениваться через пуповинную кровь. Если у ребенка резус-положительный нет доказательств необычной трансфузии плода-матери, стандартная доза 300 мкг резус-иммунного глобулина. Это будет обеспечивают пассивный иммунитет до 30 мл фетальной крови у матери тираж. Если у ребенка положительный резус-фактор и существуют опасения относительно усиленный обмен эритроцитов (отслойка, предлежание, травма живота, тяжелые неонатальная анемия, околоплодные воды с кровью или винным цветом при разрыве мембран), затем количественный метод, такой как метод Клейхауэра-Беттке. следует использовать тест для определения приблизительного объема плодного кровь в материнском кровообращении и доза резус-иммуноглобулина следует рассчитывать на основе этой оценки. Контрацепция Принимая во внимание, что пациенты часто не рассматривают контрацепцию сразу же послеродовой период, поставщики должны быть. Как указывалось ранее, пары часто возобновляют половой акт до 6-недельного послеродового осмотра, и овуляция может произойти довольно скоро после родов у не кормящей женщины. В идеале варианты о контроле над рождаемостью следует обсудить до к родам, но ни одну женщину не следует выписывать из послеродового отделения без документации о планировании контрацепции.Послеродовая стерилизация выбор должен быть сделан до родов, и в большинстве случаев Medicaid планы требуют, чтобы форма согласия была подписана не менее чем за 30 дней до обеспечить, чтобы женщины не принимали по существу необратимых решений на основе о ближайшем кризисе труда. Другой отличный послеродовой контрацептив варианты включают внутриматочные спирали (медь или левоноргестрел), депо медроксипрогестерон и, в некоторых случаях, комбинация или только прогестин оральные контрацептивы.Внутриматочные спирали не следует размещать. до 6 недель послеродового периода, чтобы обеспечить оптимальную инволюцию матки, поэтому некоторые роженицы выбирают однократную инъекцию депо медроксипрогестерона во время выписки из больницы, чтобы обеспечить почти идеальное покрытие. Один из основных преимуществ депо медроксипрогестерона — его расширенный действие. Одна инъекция обеспечит надежную контрацепцию до до 3 месяцев, что дает некоторую гибкость в послеродовом наблюдении. Этот особенно полезен при подозрении на комплаентность пациента и при наличии особая потребность в интервале между беременностями (например, у подростков или глубоко анемичные женщины).Как отмечалось ранее, депо медроксипрогестерон может также фактически увеличивают производство молока у кормящих женщин. 23 Оральные контрацептивы, содержащие только прогестин, были тщательно изучены и обнаружены быть безопасным для кормящих женщин, но связаны с повышенным уровнем триглицеридов материнского молока по сравнению с негормональными методами. 27 У них также несколько более высокая частота отказов, чем у других методов. Этот компенсируется у кормящих исключительно грудью пациенток за счет овуляции подавление, связанное с лактацией.Как только добавка однако имеет место подавление овуляции при грудном вскармливании. резко уменьшаются, а риск неожиданной беременности увеличивается. Использование Комбинация эстроген-прогестероновых контрацептивов остается спорной. Если введенные сразу после родов, они могут уменьшиться или полностью предотвратить производство молока. Кроме того, наблюдается явное увеличение при тромбоэмболическом риске, связанном с непосредственным послеродовым эстрогеном использовать. Однако, если использование отложено на 2 недели, они могут снизить количество молока совсем немного, и нет никаких доказательств каких-либо вредных влияние на грудных детей кормящих матерей, применяющих комбинированные контрацептивы. 28 Риск тромбоэмболии также снижается по мере увеличения чувствительности сосудов. возвращается, активность увеличивается, а инволюция матки позволяет улучшить возврат крови из таза и нижних конечностей. Таким образом, если комбинация используются противозачаточные средства, рекомендуется использовать малодозированные препараты. быть назначенным и не начинать их раньше, чем через 2 недели после родов. Несмотря на то что нет данных относительно комбинированных контрацептивов пластыри или вагинальные кольца, теоретически они должны иметь одинаковые ограничения и результаты в качестве пероральных препаратов, потому что они действуют во многом таким же образом. Упражнение Физические упражнения в послеродовом периоде должны быть пропорциональны предыдущая физическая форма и текущий уровень энергии. В то время как большинство здоровые женщины могут начать формальную программу упражнений в дни родов, физические факторы стресса на поздних сроках беременности, роды и роды и уход за новорожденным — все это сказывается на обоих упражнениях. интенсивность и выносливость. В целом можно предположить, что уровень физических упражнений, которые пациентка выполняла до беременности, следует достижима примерно через 4-6 недель после родов, если возобновлять постепенно.Осложнения такие как послеродовое кровотечение, гипертоническая болезнь или послеродовая депрессия может задержать нормальное возвращение хороших физическое состояние, и понятие «Нет боли — нет выгоды» должно быть разочарованным в пользу более постепенной физической подготовки программа. 29 Обеспокоенность физическими упражнениями, снижающими выработку молока или принятие младенцами грудного молока кажутся необоснованными. 30

Нормален ли пролапс после родов ?: Джон Мейси, доктор медицины: акушер-гинеколог

Для многих женщин беременность — это время восхищаться чудесами человеческого тела.Тем не менее, могут быть некоторые остаточные повреждения в виде выпадения таза. Это не опасно для жизни, но может быть болезненным и нарушить вашу повседневную жизнь.

Сертифицированный акушер-гинеколог Джон Мейси, доктор медицины, является специалистом по пролапсу и предлагает обучение и поддержку при выпадении таза после родов.

Что такое пролапс

Пролапс возникает, когда мышцы и ткани, поддерживающие область таза, ослабевают и растягиваются под давлением беременности и родов до такой степени, что органы таза выступают в вагинальный канал.

Думайте о своих тазовых мышцах как о гамаке, который удерживает вашу матку, мочевой пузырь, уретру и кишечник. Когда гамак тянется под давлением беременности и силой родов, он может потерять свою целостность и привести к тому, что тазовые органы соскользнут и наклонятся вперед.

Симптомы послеродового выпадения таза

Один из наиболее заметных симптомов послеродового опущения — это ощущение, что что-то выпирает у входа во влагалище. Некоторые женщины описывают это как сидение на шаре или воздушном шаре.Другие признаки пролапса:

• Влагалищное давление
• Недержание мочи
• Боль во время секса
• Давление в прямой кишке или влагалище
• Запор
• Метеоризм
• Боль в тазу
• Неспособность опорожнить кишечник или мочевой пузырь
• Боль в пояснице, которая улучшается, когда вы ложитесь
• Вздутие живота

Что вызывает выпадение после родов?

Прилив гормонов в организме во время беременности делает ткани таза более мягкими и податливыми.По мере того как ваш растущий ребенок набирает вес при подготовке к родам, мышцы тазового дна работают больше, чтобы выдержать увеличивающийся вес. Это напряжение вместе с растягиванием и натуживанием при родах может привести к смещению ваших органов и провисанию во влагалище.

Нормален ли послеродовой пролапс?

Согласно одному исследованию, около 35% недавно родивших женщин страдают от симптомов пролапса. Однако есть и другие причины, такие как семейный анамнез, ожирение и заболевания.Хотя пролапс чаще встречается у рожавших женщин, чем у тех, у кого этого не было, это не значит, что ему суждено произойти. Если вы имеете дело с пролапсом, можете не сомневаться, что это обычное явление и существуют варианты лечения.

Лечение выпадения после родов

К счастью для многих, пролапс со временем может исправиться самостоятельно. Если ваш пролапс мягкий, могут быть эффективны такие изменения образа жизни, как похудание, упражнения Кегеля и гормональное лечение.

В зависимости от того, какой орган поражен, вашего возраста и от того, планируете ли вы иметь детей, Dr.Мейси составляет для вас план, который может включать:

• Физическая терапия: специальные упражнения и терапия для тазовых органов могут быть очень полезны для восстановления силы и функций мышц таза.
• Пессарий: силиконовое устройство, которое обеспечивает дополнительную поддержку для удержания выпавшего органа на месте. Хотя они не устраняют пролапс, они могут сделать вас более комфортным, чтобы вы могли вернуться к своим обычным занятиям.

• Хирургия: Во время амбулаторной процедуры д-р.Мейси надевает сетчатую повязку, чтобы закрепить выпавший орган.

Для получения исчерпывающей поддержки при пролапсе позвоните в офис или воспользуйтесь функцией онлайн-планирования.

Послеродовое расхождение раны матки, ведущее к вторичному ПРК: необычные последствия

Вторичное послеродовое кровотечение из-за частичного или полного расхождения раны матки после кесарева сечения встречается редко. Авторы представляют здесь пациентку с вторичным послеродовым кровотечением после расхождения матки после кесарева сечения.Консервативное лечение не смогло остановить кровотечение, и в конце концов ей потребовалась гистерэктомия. Все женщины, у которых после кесарева сечения наблюдается значительное ПРК, должны пройти обследование на предмет наличия каких-либо дефектов рубца. Расхождение рубцов было диагностировано и исправлено после многих лет кесарева сечения у женщин с постоянным патологическим кровотечением. Следовательно, это состояние может иметь долгосрочные последствия в случае пропуска послеродового периода.

1. Введение

Вторичное послеродовое кровотечение (ПРК) после кесарева сечения встречается примерно в 1: 365 случаях [1].Наиболее частыми этиологическими факторами являются задержанные продукты зачатия и субинволюция участка плаценты. Редкая причина — частичное или полное расхождение разреза нижнего сегмента матки [1]. У пациентки может появиться обильное вагинальное кровотечение и боль в области таза уже через 11 дней или 12 недель после операции [2]. У нее также может быть дисменорея и межменструальное кровотечение через несколько лет после кесарева сечения (КС) [2]. Мы представляем здесь пациентку с вторичным ПРК после расхождения матки после кесарева сечения, которой первоначально лечили консервативно, но в конечном итоге потребовалась гистерэктомия.

2. История болезни

27-летний пациент с параграфом 2, перенесший два предыдущих кесарева сечения, был направлен к нам с тяжелым послеродовым кровотечением с отхождением сгустков в течение одного дня. Аналогичный эпизод был в анамнезе 2 недели назад, когда она лечилась консервативно с 3 единицами упакованных клеток и внутривенными антибиотиками. В анамнезе не было лихорадки, нездоровых выделений из влагалища или раневой инфекции. 10 недель назад ей сделали плановое кесарево сечение. Кесарево сечение было выполнено по поводу тонкого рубца (1 мм), обнаруженного на обычном УЗИ.

При осмотре была выявлена ​​болезненность нижней части живота без защиты или ригидности. Рубец на животе был здоровым. Образования в брюшной полости не пальпировалось. При гинекологическом осмотре матка объемная, OS закрыта. Было активное кровотечение. Ультразвук показал толщину эндометрия 13 мм и анэхогенное поражение 33 × 28 × 33 мм в нижнем сегменте матки на левой боковой стенке с высокой скоростью кровотока по допплерографии в окружающем миометрии (рис. 1). Гемоглобин был 8 г%. Количество тромбоцитов и профиль коагуляции были в пределах нормы.Планировалась тазовая ангиография для исключения аневризмы маточной артерии. Но у нее возникла внезапная острая гипотензия с обильным вагинальным кровотечением, поэтому ей была проведена экстренная лапаротомия. При лапаротомии гемоперитонеум минимальный. Матка была увеличена примерно до 10–12 недель беременности. При рассечении мочевого пузыря с помощью тупого и острого рассечения было выявлено полное расхождение всего разреза нижнего сегмента матки (рис. 2). Видно активное артериальное кровотечение слева от разреза.Стенка мочевого пузыря цела. Края разреза были нездоровыми и некрозированными, поэтому было принято решение о проведении тотальной абдоминальной гистерэктомии. Мазок для посева и чувствительности был взят с краев разреза матки, который позже выявил значительный рост E. coli . Она получила 6 единиц упакованных клеток и 4 единицы свежезамороженной плазмы (СЗП). Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на пятый послеоперационный день.

3.Обсуждение

Вторичное послеродовое кровотечение после кесарева сечения встречается редко. Традиционные причины вторичного ПРК, которые обычно представляют собой задержанные фрагменты плаценты, с меньшей вероятностью возникнут после кесарева сечения, поскольку рождение плаценты наблюдается непосредственно. Другими причинами являются субинволюция участка плаценты, миома, инфекция, гестационная трофобластическая болезнь и, в редких случаях, атриовентрикулярная мальформация. Тяжелое послеродовое кровотечение из-за частичного или полного раскрытия раны матки встречается редко, и кровотечение, вероятно, происходит из-за эрозии сосудов на краю матки, как это было в нашем случае.

Факторами риска, о которых сообщается, являются нерожание, диабет, экстренное хирургическое вмешательство, инфекция и слишком низкий разрез в сегменте матки [1].

Болезненность надлобка указывает на возможный эндомиометрит в нашем случае. В этом отчете указывается, что также важно учитывать расхождение матки, особенно если клинические данные предполагают локализованную болезненность таза или тазовый абсцесс. Если клинические данные и результаты ультразвукового исследования не позволяют предположить наличие задержанной плацентарной ткани, следует провести дальнейшие исследования.Важно не поддаваться соблазну сделать кюретаж матки, который может еще больше повредить незаживающую рану матки. В то время как обычное трансвагинальное ультразвуковое исследование может показать только скопление жидкости или гематому в области рубца, трехмерное ультразвуковое исследование может лучше определить расхождение швов [3]. МРТ с сильно взвешенным Т2-изображением может показать ярко выраженный тракт, заполненный жидкостью [3]. Кроме того, для распознавания псевдоаневризмы матки и свищей A-V может быть полезна визуализация с помощью энергетического допплера [3]. Обычно в этих ситуациях он показывает характерную картину кровотока [4].Результаты Доплера в нашем случае указали на возможность псевдоаневризмы маточной артерии, но кровоток не был очень отчетливо виден в кистозном поражении в области рубца. Бета-ХГЧ может быть дополнительно полезен для исключения хориокарциномы. При подозрении на полное расхождение, нестабильность состояния пациента или наличие молниеносной инфекции, лучше сразу приступить к диагностической лапаротомии. В противном случае может быть рекомендована тазовая артериография для подтверждения наличия приобретенных сосудистых мальформаций [4].Одновременно эмболизация может быть терапевтической при отсутствии серьезной инфекции [4]. При диагностической лапаротомии разрез матки может выглядеть здоровым или некротическим. Расхождение свежего кесарева сечения может быть связано с острой инфекцией. Также могут присутствовать инфекционный некроз и эндомиометрит [5]. В нашем случае поля были нездоровыми, и отчет о культуре показал E. coli . Реакция шовного материала, гематома и ретровезикальная гематома — все это были причастны к расхождению разреза матки, но в нашем случае, вероятно, это была предшествующая инфекция [5].После обработки раны можно провести консервативное наложение швов, но если края раны инфицированы, имеется выраженный эндомиометрит или внутрибрюшной абсцесс, предпочтительнее гистерэктомия [5]. Имеются сообщения о консервативных операциях даже при инфекции [2]. При этом в культуре были обнаружены коринебактерии и превотелла, но рана была зашита хирургическим путем с применением антибиотиков широкого спектра действия. Последствия этого осложнения для будущей беременности неизвестны [1]. Всем женщинам, у которых сохраняется матка после значительного послеродового кровотечения после КС, рекомендуется пройти обследование на предмет наличия рубцовых дефектов [1].