Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии

По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место. При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность. Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.
Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов. Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.

В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза? 
Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат  особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств.

В анамнезе у таких пациентов  обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть.
В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или  другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.
Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.

Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий? 
Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером. Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».

При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии. И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики. Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.

Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.

Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода. Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.

1. Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
2. Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
3. Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.

Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.

Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов. В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.

В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный,  готовый помочь в сложной ситуации.

 

Маскированная депрессия — лечение в центре «Альянс»

Врач любой специальности может вспомнить таких пациентов: их истории болезни измеряются томами, им выставлено множество диагнозов, перепробованы десятки препаратов и немедикаментозных схем лечения, а вместе с тем страдания таких пациентов не прекращаются.

До врача-психиатра или врача-психотерапевта такие пациенты доходят в самую последнюю очередь, и зачастую диагноз «субдепрессивное состояние» «маскированная депрессия» появляется как диагноз-исключение, после того, как все общемедицинские диагнозы не подтверждаются.

Маскированная или скрытая депрессия — это такая депрессия, при которой на первый план выходят самые разные соматические, телесные жалобы (маски) — от зуда и болей за грудиной до головных болей и запора, — а симптомы, характерные для депрессии (снижение двигательной и мыслительной активности, тягостные негативные переживания вплоть до суицида, ангедония) либо отступают на второй и третий план, либо внешне вообще не проявляются.

Несмотря на то, что эндогенная депрессия поначалу может протекать тоже как скрытая, преимущественно всё же говорят о маскированной депрессии невротического характера как своеобразной реакции организма на стресс или чрезмерную нагрузку. При этом сама психотравмирующая ситуация может сильно отстоять во времени или вообще не осознаваться пациентом; установить такую связь может лишь квалифицированный врач-психиатр.

По данным немецких авторов у 25% пациентов семейных врачей выявляются депрессивные симптомы, однако именно из-за своей маскированности скрытая депрессия часто остаётся нераспознанной.

Лечение и признаки скрытой депрессии

Симптомы скрытой депрессии:

• Трудно поддающиеся описанию жалобы на нарушения в работе тех или иных органов, частей тела, их функций. Что характерно, объективные методы исследования (лабораторные и инструментальные), а также осмотр и обследование врачами (перкуссия, пальпация, аускультация) не подтверждают наличие патологии в указанных органах.
• Упорные, не поддающиеся лечению боли, которые со временем могут мигрировать и даже исчезать незаметно по причине возникновения других жалоб.
• Ритмичность: как суточная (днём симптомы несколько отступают из-за отвлечения внимания на различные дела), так и сезонная (ухудшения в осенне-весенний период).
• Половые дисфункции: снижение либидо у мужчин, а также нарушения полового влечения и менструального цикла у женщин.
• Лёгкая угнетённость, особенно хорошо выявляемая на шкалах депрессии (например, Занга, Гамильтона, Бека).
• На проявления, являющиеся симптомами маскированной депрессии лечение непсихиатрическими и непсихотерапевтическими методами оказывает нулевой или минимальный эффект. Излечение может дать только лечение у психиатра.

Как лечить скрытую депрессию

Доказано, что патогенетической основой депрессии является нарушение обмена серотонина, дофамина и норадреналина, поэтому индивидуально подобранный антидепрессант в адекватной дозировке является базисной терапией скрытой депрессии, на которую может накладываться психотерапия: когнитивная, бихевиоральная (поведенческая), психодинамическая и др.

Грамотная психотерапия меняет способ мышления в позитивную сторону, помогает выявить истинную психотравму, убирает негативные поведенческие симптомы вроде уклонения от развлечений, однообразного образа жизни, стремления к чрезмерному уединению.

Маски депрессии – Психиатрия Удмуртии

Маски депрессии (М.Р. Багаутдинов)

Многие считают, что депрессия – это болезнь, которая приобрела социальное значение в последнее время за счет непрерывно увеличивающихся стрессовых нагрузок, т.е. т.н. «болезнь цивилизации». Однако, первые упоминания состояний, напоминающих депрессивные расстройства, встречаются еще в древнеегипетских папирусах, а термин «меланхолия», который в сущности определял понятие депрессии во времена античности, введен Гиппократом в 4 веке до нашей эры. Общая распространенность депрессий разного происхождения среди населения по сведениям современных источников составляет от 5 до 40%. По данным исследований, проведенных в Удмуртии, признаки депрессии выявляются в среднем у 47% лиц, получающих лечение в условиях городской поликлиники по поводу непсихических заболеваний (А.Л. Шабалин с соавт., Сарапул, 2012). При этом клинически выраженная депрессия выявлялась у 8% мужчин и 4% женщин. Среди пациентов терапевтического стационара распространенность депрессий составила 20.7% (Пакриев С.Г. с соавт., Ижевск, 2013).

Указанные сведения обусловливают особую актуальность выявления депрессивных расстройств у людей, страдающих теми или иными заболеваниями соматического профиля. Чем же опасна депрессия? Во-первых, несвоевременная диагностика и отсутствие адекватной состоянию терапии может привести к ухудшению психического состояния, «углублению» депрессии и развитию тяжелого психического заболевания. Во-вторых, поскольку депрессия сопровождается нарушением функционирования вегетативной нервной и нейроэндокринной систем, могут развиваться т.н. психосоматические расстройства, в которым сейчас относят и сахарный диабет, и артериальную гипертензию, и бронхиальную астму. В-третьих, в ряде случаев нераспознанная вовремя депрессия может привести к суицидальному поведению. Такие симптомы депрессии как снижение настроения, пессимизм, ощущение чувства вины, бесполезности, тревога, тоска, нарушения сна общеизвестны. Помимо этого при подозрении на депрессию стоит обратить внимание на симптомы, которые на первый взгляд и не связаны с психической сферой, но практически всегда встречаются при депрессиях: ощущение сердцебиения, чувство тяжести в груди, запоры, потеря аппетита, снижение или увеличение веса, проблемы в сексуальной сфере. Злоупотребление психоактивными веществами, в частности, алкоголем, так же в ряде случаев может вызываться депрессивным фоном и рассматриваться как симптом.

В последние годы возросло число исследований, посвященных так называемым «маскированным» депрессиям, то есть состояниям, когда депрессия как бы «прячется за фасадом» непсихического заболевания. Пациенты с такими состояниями долгое время безуспешно лечатся у врачей общесоматических поликлиник. К невропатологам приходят больные с жалобами на головные боли, головокружение, лицевые боли, радикулит. К терапевтам и кардиологам идут депрессивные пациенты с жалобами на учащенное сердцебиение, нестабильное артериальное давление, чувство стеснения в груди.  Депрессия может скрываться за маской гастроэнтерологических (гастриты, колиты, даже «острый живот»), гинекологических (нарушения менструального цикла, боли в низу живота), дерматологических (экземы и дерматозы), эндокринологических заболеваний. К ЛОР-врачам эти пациенты обращаются по поводу болей в ушах, ощущения «закладывания», хрипоты, нарушений глотания, «кома в горле». «Депрессивные невралгии» приводят людей к стоматологам, что в некоторых случаях заканчивается удалением зубов без достаточных оснований. На что следует обратить внимание, чтобы заподозрить у себя скрытые проблемы в психической сфере? Заболевания, являющиеся маской для депрессии, как правило, плохо поддаются терапии у врачей, которые их диагностируют. Длительное и недостаточно эффективное лечение у невропатолога, терапевта по поводу указанных выше состояний является основанием для анализа ситуации с позиции возможного наличия депрессии. Самочувствие при маскированных депрессиях, как правило, имеет достаточно очерченные суточные и сезонные колебания (пациенты лучше чувствуют себя по вечерам, реже по утрам, обострения чаще наблюдаются в осеннее-весенний период).

В той или иной степени скрытым депрессиям сопутствуют и проблемы психологического плана (астения, усталость, нерезко сниженное настроение, бессонница и др.). Кроме того, окончательный диагноз маскированной депрессии может быть установлен только при эффективности от применения психотерапевтических методик и антидепрессантов, которые должен подбирать и назначать специалист-психиатр. В преобладающем большинстве случаев больные с такими состояниями лечатся амбулаторно либо посещают клинику в режиме дневного стационара. В настоящее время в арсенале психиатра есть более 50 наименований современных лекарственных препаратов, практически лишенных нежелательных побочных эффектов, разных ценовых категорий. Для лечения депрессивных состояний, используются оригинальные психотерапевтические методики, в связи с чем в большинстве случаев лечение маскированной депрессии не представляет какой-либо проблемы. Однако для своевременного выявления расстройства и подбора адекватной состоянию терапии вмешательство психиатра при маскированных депрессиях необходимо.

При копировании информации с сайта ссылка на первоисточник обязательна.

8
Окт

Поделитесь информацией в социальных сетях

Что такое психосоматика?

Маскированная депрессия может скрываться за фасадом соматических расстройств.

Она встречается чаще явной в 10-20 раз, ею страдает от 1/3 до 2/3 всех пациентов поликлиник.

У пациентов отмечаются главным образом соматические симптомы, психологические могут вообще отсутствовать.

Депрессия может маскироваться под любое заболевание настолько реально, что не только пациент, но и даже опытный врач может долгое время не распознавать депрессию и тщетно лечить пациента от болезней, которых у него нет.

 

Пациенты могут годами наблюдаться у кардиолога с подозрением на ишемическую болезнь, у гастроэнтеролога – предполагая язвенную болезнь, у ревматолога — из-за болей в суставах, у сексопатолога — в связи с периодической импотенцией, у гинеколога – с синдромом предменструального напряжения и дисменореей.

 

Депрессия может проявляться под такими масками:

• бессонница
• гиперсонмия
• часто повторяющиеся ночные кошмары
• панические атаки
• агорафобия
• ипохондрия
• неврастенические расстройства
• кожный зуд
• булимия
• анорексия
• функциональные нарушения внутренних органов
• вегетососудистая дистония
• головокружение
• боли в различных частях тела
• расстройство сексуального влечения (проявляющееся в сексуальных девиациях, беспорядочных половых связях)
• наркомания
• алкоголизм
• асоциальное поведение
• чрезмерная плаксивость, обидчивость и т.п.

 

Пациенты часто убеждены в наличии у себя редкого и трудно диагностируемого заболевания, настаивают на многочисленных обследованиях, обвиняют врачей в некомпетентности, обращаются к представителям парамедицины. К сожалению депрессия диагностируется обычно с опозданием на 6-8 лет.

 

Развернутый соматический синдром диагностируется при наличии четырех и более следующих признаков:

1. Отчетливое снижение интересов или потеря удовлетворения от обычной приятной деятельности.
2. Снижение привычного эмоционального реагирования на события или деятельность.
3. Раннее пробуждение (за 2 и более часа до привычного времени).
4. Суточные колебания настроения.
5. Объективно наблюдаемые выраженные расстройства психомоторики (заторможенность или тревожное возбуждение).
6. Отчетливое снижение аппетита.
7. Потеря веса (свыше 5% веса за истекший месяц).
8. Отчетливое снижение полового влечения.  

 

Признаком того, что у человека маскированная депрессия является то, что не полностью ясны результаты обследования, проведенные для уточнения диагноза болезни-маски. Однако мало какой врач может откровенно сказать пациенту, что он не знает в чем причина его заболевания. Поэтому косвенным признаком маскированной депрессии являются все новые и новые обследования, назначаемые врачами для уточнения диагноза того заболевания, под которое маскируется депрессия. Еще одним признаком маскированной депрессии является тот факт, что обострение и ремиссия болезни-маски не зависит от проводимого лечения.

Когда скрытая депрессия разоблачена, улучшить состояние пациента не составит особого труда для опытного врача психиатра, психотерапевта. Для улучшения самочувствия пациента нужен курс антидепрессантов в небольших дозах или транквилизаторов, а также психотерапия.

 

Будьте здоровы!

Лечение маскированной депрессии в Санкт-Петербурге

Словом «депрессия» часто обозначают состояние угнетенного настроения. Однако это не то, что подразумевают под этим термином психотерапевты. Обычная грусть, хоть часто и довольно болезненное состояние, но временное, и исчезает оно без специальной терапии.

Пациенты с депрессией, напротив, испытывают беспомощность и отчаяние, которое не проходит. У человека с расстройством значительно нарушается способность адекватно действовать и мыслить, это сказывается на разных областях жизни.

Неприятные ситуации происходят довольно часто. Негативное событие может спровоцировать развитие депрессии. Пациенты, чувствуя недомогание, идут к врачу, но ошибочно выбирают невролога или же терапевта. В списке их жалоб — вялость, упадок сил, слабость, функциональные расстройства разных органов, снижение работоспособности — подобным образом демонстрируются соматические маски депрессии.

Лечащему врачу бывает тяжело понять всю сущность проблем, разобраться в заболевании. Пациенты не способны обозначить четко свое эмоциональное состояние, соматическая депрессия описывается некоторыми больными, как нечто схожее с ощущением горя. Перечисление своих тяжелых переживаний вызывает у людей затруднения.

При скрытых депрессиях разные заболевания, маскирующие расстройство, выходят на первый план. Подобные состояния называют еще «масками депрессии». Скрытая депрессия также обозначается как маскированная депрессия либо ларвированная депрессия.

От 10 до 30% выявленных хронических болезней составляют соматические депрессии. Чаще возникают состояния, сопряженные с расстройством дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Пациенты отмечают слабость, головокружение, боль в голове, жжение, сжатие в области сердца. Многим врачи ставят неверный диагноз — нейроциркуляторная дистония.

Депрессивное расстройство способно также маскироваться под желудочно-кишечные заболевания. Пациенты испытывают недомогание, недуг проявляет себя диспепсическими расстройствами: запорами, диареей, рвотой, тошнотой, мучительной отрыжкой, горечью, сухостью во рту.

Пациентки отмечают сбои цикла, болезненные месячные. Примерно половина людей, страдающих депрессией, обнаруживает признаки, которые говорят, на первый взгляд, о соматических заболеваниях, а об эмоциональном состоянии больные упоминают довольно редко.

При маскированной депрессии такие классические компоненты заболевания, как апатия, пониженный эмоциональный фон, нежелание общения с окружающими, могут отсутствовать или проявляться в малой степени. Пациент не осознает обычно, что это депрессия, зато у него присутствует убежденность в наличии некоей редкой и тяжело диагностируемой соматической болезни, у больного могут проявляться и невротические симптомы, расстройства биологического ритма.

Распространенные симптомы скрытой депрессии

При признаках расстройства пациенту стоит обратиться без промедления к специалисту для диагностики, при выявлении заболевания он порекомендует адекватное лечение скрытой депрессии.

Наиболее часто проявляющиеся симптомы и признаки соматической депрессии:

• Изменения массы тела, потеря сна либо аппетита. Эти признаки способны вызвать путаницу, ведь у каждого пациента они приобретают разные формы. Одни постоянно хотят спать, другие подвержены нарушениям сна.
• Физические симптомы, которые не проходят долгое время. У пациентов отмечается усталость, боли разной локализации упорного, мучительного характера, расстройства пищеварения, нарушения потенции, месячного цикла.
• Снижение либидо.
• Повышенная возбудимость, раздражительность.
• Ощущение тревоги.
• Чувство вины или беспомощности.
• Забывчивость, трудности с концентрацией внимания.
• Безрадостность, пессимистичный взгляд на жизнь. Пациент в подавленном состоянии больше склонен к концентрации на негативных ситуациях. Он не способен радоваться.
• Мысли о суициде.
• Общая апатия.
• Покупки, которые не контролируются собственным разумом либо волей.
• Расстройства пищевого поведения.
• Повышение потребления алкоголя.
• Гиперактивность, погружение в работу.

При обнаружении признаков болезни пациенту показана консультация специалиста — психотерапевта или психиатра. Грамотный врач поможет верно определить заболевание, назначит лечение скрытой депрессии. Если не проводить лечение маскированной депрессии, расстройство усложняется, при этом появляется новая соматическая симптоматика и возникают другие негативные последствия.

Расстройству подвержены люди разного возраста. У пожилых в подобных случаях замечено увеличение смертности, у подростков, детей — повышение антисоциального поведения, всплески агрессивности, у пациентов 20-55 лет — снижение работоспособности, появление соматических болезней.

Диагностика и лечение маскированной депрессии

Квалифицированный врач сможет вовремя распознать недуг. Опытный специалист назначит правильное лечение скрытой депрессии, оно поможет пациенту справиться с неприятными признаками и предотвратит появление новой соматической симптоматики.

Лечение скрытой депрессии подразумевает комплексный подход и требует осторожного подбора медикаментозной терапии. Стоит знать, что без применения лекарств лечение маскированной депрессии будет недостаточным и длительным, одновременно и без проведения индивидуально подобранного для пациента психотерапевтического воздействия, эффект от терапии будет неполным. Лечение маскированной депрессии, протекающей в легкой форме, может быть безмедикаментозным.

Методы лечения

Лечение скрытой депрессии подразумевает адекватное сочетание психотерапии и медикаментозных препаратов. Развитие депрессивного расстройства обусловлено недостаточностью выработки серотонина, поэтому методы, опирающиеся на употребление антидепрессантов зачастую оправданы.

Медикаментозное лечение маскированной депрессии эффективно и во многих клинических случаях обеспечивает быстрое устранение соматических проявлений.Иногда прием антидепрессантов сочетается с употреблением других препаратов. Терапия может проводиться с применением ноотропов, транквилизаторов, витаминов.

Для наилучшего результата медикаментозное лечение скрытой депрессии специалисты рекомендуют сочетать с психотерапией, помогающей разрешить проблемы взаимосвязей пациента с окружающими. В арсенале психотерапевта множество методов, позволяющих осуществить эффективное лечение скрытой депрессии.

Наш медицинский центр предлагает всестороннее и планомерное лечение маскированной депрессии в СПб. Человек, испытывающий страдания из-за проблем с финансами или здоровьем, застоя в карьере, конфликта на работе, подвержен развитию соматической депрессии. Если симптомы нарастают, то оптимальным выходом станет обращение к врачам нашего медицинского центра.

В клинике работают лучшие психиатры и психотерапевты Санкт-Петербурга, в их числе кандидаты медицинских наук и врачи высшей категории. Богатый опыт и высокая квалификация позволяют им распознать соматическую депрессию, даже несмотря на ее коварную многоликость.

Квалифицированные специалисты нашей клиники помогут разрешить конфликты пациента и окажут психологическую поддержку. Входящая в комплексное лечение маскированной депрессии психотерапия решает многие проблемы, кажущиеся пациенту неразрешимыми.

Если человек только подозревает у себя расстройство, его беспокоят боли разной локализации, то квалифицированные врачи нашего центра смогут обнаружить неприятный недуг и поставить верный диагноз. Они подберут наиболее подходящие для пациента методы, которые помогут провести амбулаторное лечение маскированной депрессии и добиться хорошего результата. Тщательный контроль специалиста позволяет сделать возможные побочные эффекты практически неощутимыми.

Скрытая (маскированная) депрессия — лечение в Москве соматизированной депресии, симптомы и причины

В медицинской практике большинства специалистов известны случаи, когда пациент жалуется на неприятные ощущения, боли, зуд и другие проявления, однако диагностические мероприятия не позволяют установить причину их возникновения. Специалисты назначают пациентам лечение, которое не позволяет устранить имеющиеся соматические проблемы и оказывается неэффективным. Пациенты с данной историей болезни направляются к врачам-психиатрам, которыми диагностируется скрытая депрессия. Данное заболевание имеет несколько синонимов: «маскированная», «соматизированная».

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, специализирующиеся на лечении психических расстройств. Специалисты используют современные методики диагностики и знают, как проявляется маскированная депрессия. Врачи-психиатры составляют для пациентов комплексные программы терапии, в результате чего пациенты получают медицинские услуги высокого качества, соответствующие международным стандартам.

Соматизированная депрессия: МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра содержится раздел, объединяющий разновидности депрессивных эпизодов, ему присвоено обозначение F32. Соматизированная депрессия в МКБ имеет шифр F32.8 и относится к другим депрессивным расстройствам, не включенным в предыдущие разделы.

Маскированная депрессия отличается от других разновидностей отсутствием признаков психических нарушений, при этом больные отмечают появление соматических расстройств. Данная форма депрессия зачастую диагностируется при появлении выраженной симптоматики, так как пациентам ставятся неверные диагнозы.

В Юсуповской больнице расположен инновационный диагностический центр, оснащенный высокоточным европейским оборудованием, врачи-психиатры используют стандартизированные психодиагностические методики, что в сочетании позволяет выявлять маскированную депрессию. Кроме этого, врачи-психиатры с многолетним опытом работы активно занимаются научной деятельностью, в ходе которой определяют, как лечить скрытую депрессию в соответствии с международными стандартами и современными исследованиями.

Маскированная депрессия: причины развития

Соматизированная депрессия, симптомы при которой не указывают на психическое расстройство, рассматривается специалистами в качестве реакции организма на чрезмерные нагрузки или действия стресса. Маскированная депрессия отличается от других форм, в частности от эндогенной, невротическим характером протекания.

Исследования, проведенные немецкими врачами-психиатрами, доказывают тот факт, что диагностика скрытой депрессии представляет особую сложность. Так, у 25% пациентов, наблюдавшихся у семейных врачей, в ходе исследования была диагностирована соматизированная депрессия.

Выявить, как проявляется скрытая депрессия, может только квалифицированный врач-психиатр. Кроме этого, в ходе первичной консультации высококвалифицированным специалистам Юсуповской больницы удается установить причину развития психического расстройства даже в тех случаях, когда пациент не может установить взаимосвязь между маскированной депрессией и психотравмирующим фактором.

Признаки скрытой депрессии

Соматизированная форма депрессии имеет специфические проявления. Симптомы, характерные для данного психического расстройства, такие как снижение активности, когнитивные нарушения, тревожность и переживания у пациентов не наблюдаются. Признаки скрытой депрессии у женщин сходны с проявлениями у мужчин, так наиболее характерным симптомом являются психогенные боли. Жалобы больных связаны с болью в шее, зубах, суставах, однако при этом отсутствуют физиологические нарушения, которые могли бы стать причиной их развития.

Признаки маскированной депрессии отличаются разнообразием, поэтому при диагностике специалист не может описать их в рамках одного заболевания. При скрытой депрессии могут развиваться сложные расстройства, проявляющиеся в повышенной утомляемости, вялости, а также расстройства в сексуальной сфере.

Скрытая депрессия, симптомы и лечение при которой взаимосвязаны, является предметом изучения врачей-психиатров в Юсуповской больницы. Сотрудниками медицинского учреждения обеспечивается комфортное пребывание пациентов, ежедневный уход, психологическая поддержка и качественное лечение, что способствует улучшению качества жизни больных.

Тест на скрытую депрессию

Люди, у которых появляются соматические нарушения, однако специалистам не удается установить их причину, занимаются поиском проблемы самостоятельно. Зачастую больные общаются в сети с людьми, имеющими аналогичную проблему, изучают, как проявляется скрытая депрессия, симптомы, а также стараются найти тест, который позволит определить развитие расстройства психики.

Если у пациента развивается маскированная депрессия, тест, проведенный в домашних условиях, не является подтверждением проблемы.

Постановка диагноза осуществляется врачом-психиатром на основании результатов стандартизированных методик и инструментальных исследований. Скрытая депрессия, симптомы которой отличаются в зависимости от пола больного, выявляется при использовании врачом-психиатром шкал депрессии. В Юсуповской больницы имеются необходимые средства для проведения высокоточной диагностики при депрессивных состояниях.

Маскированная депрессия: лечение

Лечение соматизированной депрессии проводится в Юсуповской больницы по индивидуальным программам. Специалистами установлено, что появление депрессии обусловлено нарушением обмена норадреналина, серотонина и дофамина, поэтому пациентам с данным диагнозом в качестве базисного средства могут назначаться антидепрессанты.

Врачи-психиатры Юсуповской больницы следуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и применяют при лечении маскированной депрессии немедикаментозные методы, к числу которых относятся:

• психотерапия, проводимая в рамках различных направлений к определению природы личности;
• биологически обратная связь;
• аутогенные тренировки;
• лечебную физкультуру;
• арт-терапию.

Соматизированная депрессия, симптомы и лечение которой зависят от стадии, отражается на качестве жизни больного. Главной задачей при лечении пациентов с данным диагнозом является возвращение их к активной жизни, улучшение ее качества. Одним из наиболее эффективных методов при этом является психотерапия, которая способствует снятию психотравмы и купированию поведенческих симптомов.

Консультация врача-психиатра в случаях, когда другим специалистам не удается установить причину соматических жалоб, является первым шагом на пути к выздоровлению. Человек, страдающий депрессией, может не связывать ее с какими-либо произошедшими событиями, так как маскированная депрессия имеет разнообразные симптомы. Специалистам в ходе консультации удается выявить имеющуюся проблему и определить возможные причины ее формирования.

Врачи-психиатры Юсуповской больницы проводят консультации по предварительной записи, поэтому для уточнения времени посещения специалиста необходимо обратиться к сотрудникам медицинского учреждения по телефону.

(PDF) СОМАТИЗИРОВАННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КАК МАСКИРОВАННЫЕ ДЕПРЕССИИ

Нарушения аффективной сферы являются одной из наиболее частых форм психической патологии, уступающие по сте¬пени тяжести и распространенности лишь астении [28]. Значительное увеличение числа депрессивных состояний за последние годы обусловлено не столько учащением психических заболеваний, сколько выявлением их более мягких и легких форм, проявляющих известную атипию и клинический полиморфизм. Они складываются из нарушений аффекта, психической актив¬ности и нарушений «соматического тонуса». Удельный вес каждого из компонентов этого синдрома определяет различные про¬явления депрессии—от легкой беспричинной грусти до выра¬женного психофизического бессилия [23, 47]. По данным П. Пишо [25], показатели болезненности для депрессивных проявлений составляют 6% взрослого населения. Среди них значительную часть составляют маскированные де¬прессии (МД), т. е. депрессивные состояния, основу которых составляют нарушения выше названного «соматического тону¬са» [3]. По частоте МД превосходят классические или «явные» депрессии. Больные с МД наблюдаются практически врачами всех специальностей. Однако данные о частоте их не отражают истинную картину распространенности этих состояний, посколь¬ку не являются результатом целенаправленных эпидемиологи¬ческих исследований. На основе анализа данных по обращае¬мости к семейным врачам аффективные расстройства были’ выявлены у 87% больных [38, 43, 56]. Среди них больные с МД составляют от 7 до 31% [33, 53, 57]. Сравнительно более вы¬сокие показатели распространенности МД отмечаются среди больных пограничного профиля и общемедицинской практики— до 22% [12,66]. Не останавливаясь подробно на проблеме МД в историче¬ском аспекте, который представлен более обстоятельно в не¬которых исследованиях [8, 9, 11, 23], отметим, что состояния, которые сейчас описываются как маскированные, были известны давно. В прошлом веке подобные состояния относили к группе эндогенных периодических психозов и обозначали, как «неврастеническая меланхолия», «неврастеническая псевдоневрастения», «мягкая форма циркулярного психоза» и т.д. Э. Крепелин подобные случаи с циркулярным течением и типичным ис¬ходом включал в группу маниакально-депрессивного психоза (цит. по Ю. А. Каннабиху [11]). Таким образом, в клинико-нозологическом смысле циклотимия была достаточно четко определена и отграничена, хотя сами границы между отдель¬ными заболеваниями в пределах крепелиновской парадигмы постоянно уточнялись. Целенаправленное научное исследова¬ние проблемы стало проводиться лишь за последние 30 лет. В психиатрии понятие «депрессия» применялось, по край¬ней мере до последнего времени, в отношении выраженных со¬стояний, проявляющихся подавленностью, заторможенностью и требующих в основном стационарного лечения. Этот факт влиял на клиническое мышление врачей всех специальностей, следствием чего явилось почти полное исключение из поля зре¬ния мягких форм депрессий. По справедливому замечанию В. Ф. Десятникова [8] «проблема здесь не только гностиче¬ская, а. большей частью практическая»; 27% больных депрес¬сией обращаются к психиатру спустя 5 и более лет от начала заболевания [54]. Это связано, с одной стороны, с недостаточ¬ной профессиональной подготовкой, осведомленностью врачей общего профиля о соответствующих психических заболеваниях, а с другой, с особенностями «внутренней картины заболева¬ния», когда пациенты сообщают врачам лишь о тех признаках, в которых сами разбираются и которые их больше беспокоят, не фиксируя внимание врача на депрессивных проявлениях в виде подавленности, угнетенности, тревожности. Под МД принято понимать эндогенные депрессии, в клини¬ческой картине которых на первый план выступают соматиче¬ские симптомы, а психопатологические проявления остаются в тени, то есть депрессивный аффект скрывается за разнооб¬разными телесными ощущениями [42, 48]. Несмотря на широ¬кое признание, термин «маскированная депрессия» представля¬ется довольно неопределенным, поскольку обозначение этих со¬стояний как «депрессия» не совсем адекватно [4, 50]. В част¬ности, говорить о депрессии в отсутствие депрессивного пост¬роения и других существенных элементов депрессии неправиль¬но и спорно. Хотя все исследователи обозначали подобные со¬стояния как депрессии, давая им различные названия (ларвироваиная, маскированная, скрытая, латентная, туманная, стер¬тая, вегетативная, соматизированная депрессия, депрессивные эквиваленты, депрессия без депрессии и т. д. [4, 8, 27, 34, 40, 41, 45, 69]), такое обилие терминов свидетельствует о чрезвы¬чайной сложности проблемы атипичных депрессии, связанных с вопросами этиопатогенеза клинической дифференциации, нозологической принадлежности, терапии и т.д. Несмотря на это, следует подчеркнуть, что все они представляют собой «соматические эквиваленты депрессии» [37], иными словами, являются вьIражением «латентного депрессивного состояния» [45, 55]. Первые попытки отграничить самостоятельный тип депрес¬сивной болезни, характеризующийся доминированием сомато-вегетативной симптоматики, осуществили В. Цимбал [32] и Д. Д. Плетнев [26]. Несколько позже Р. Лемке [52] описал «вегетативную депрессию» как самостоятельную группу забо¬левания. Многие авторы склонны считать, что МД не является нозологической единицей, а представляет собой «симптомокомплекс, одинаково присущий циклотимии, шизоаффектнвиому психозу и приступообразно-прогредиентной шизофрении» [2]. МД является заболеванием «мимикрнческим», т.е. имитирую¬щим все физические субъективные переживания больного на фоне витального снижения настроения, ипохондричности, осо¬бого эмоционального отношения к болезни [42]. Возраст и пол. Прослеживается некоторая предпочти¬тельность депрессивных проявлений для разных возрастных периодов. Однако одни авторы считают, что первые депрессивные. фазы могут возникать еще в раннем’детстве, принимая исклю¬чительно форму маскированных [16, 31]; другие—сомневаются в этом, указывая на большие трудности диагностики [59]; третьи отмечают, что депрессивные расстройства более свойст¬венны позднему возрасту, особенно мягкие, стертые состояния [5, 12, 51, 63]. Они могут составлять до 40% от общего числа пациентов позднего возраста с психическими нарушениями по¬граничного уровня [20]. Отдельные авторы говорят о предпо¬чтительности как детского, так и позднего возрастов [57]. По данным С. И. Гавриловен и В. В. Киржановой [5], с возра¬стом отмечается увеличение частоты депрессивных расстройств. В результате удельный вес аффективных расстройств в позднем возрасте оказывается на 4-м, а не на 10-м месте, как в структуре общепопуляционной заболеваемости. МД чаще выявляются у женщин [6, 53, 54, 66]. В отдель¬ных исследованиях [57] указывается на преобладание мужчин (соответственно 9,3 и 6,9%). Таким образом, отмечается довольно значительное расхож¬дение в данных различных авторов, что, на наш взгляд, обус¬ловлено отсутствием единых унифицированных методик иссле¬дования и оценки состояния. Этот факт делает эти данные труд¬носопоставимыми я малодостоверными. Преморбндный склад личности. При анализе преморбидных особенностей характера больных с маскирован- , ной и типичной депрессией обнаружено [49], что больные с МД до заболевания отличались Меньшей тревожностью, возбуди-мостью, чем больные с типичной депрессией. Первые меньше фиксировались па своем здоровье, чем последние. Личность больных с МД характеризуется как гипертимная, стеничная, педантичная, непреклонная в своих взглядах, требовательная [33, 36]; некоторые авторы указывают на циклоидный истероидный склад характера [12,18]. Клиническая картина. Несмотря на многочисленные исследования, разработка .вопросов клиники и симптоматики МД в настоящее время далека от завершения и остается одной из наиболее трудных аспектов депрессии. Большинством иссле¬дователей подчеркивается, что основным проявлением МД являются соматовегетативные расстройства [1—3, 26, 29, 40, 45, 47, 48, 55]. Описанные расстройства в рамках депрессии на¬столько многообразны, что их классификация представляет; огромные трудности. Наряду с нарушениями телесного чувства в виде вегетативно-сосудиситых, функцонально-соматических и сенестопатических расстройств, клиническую картину МД со¬ставляют аффективные я астенические проявления [2, 3]. При¬чем собственно аффективные расстройства скрываются за на¬рушениями телесного чувства, и проявляется картина так на¬зываемой «депрессии без депрессии» [1, 29]. Характерными особенностями МД являются жалобы на усталость, желудочно-кишечные расстройства и бессонницу [62]. В. Ф. Десятнииков [8] считает наиболее свойственной такую комбинацию симпто¬мов как бессонница, отсутствие аппетита, головная боль, жалобы со стороны внутренних органов, беспокойство и усталость. В качестве, ведущих проявлений МД выделяются также жало¬бы на быструю утомляемость, отсутствие инициативы, энергии, неспособность принять решения, чувство усталости и беспокой¬ства [53]. Среди всего многообразия клинических проявлений МД следует указать на наиболее характерные и типичные: сенестопатнческие (алгические) расстройства в виде давящих и жгучих головных, абдоминальных болей, болевых ощущений в ротовой полости, имитирующих зубную боль, болевых ощу¬щений в области лица, позвоночника, мучительных парестезии в конечностях; вегетативно-сосудистые расстройства в виде головокружений, ощущений переполнения или пустоты в голо¬ве, теле, сжатия груди, сердца, «свинцовая» тяжесть в теле, су¬хость слизистых оболочек, тахикардия, анорексия, дискинезия желчных путей, аэрофагия, метеоризм, запоры и поносы, тош¬нота и рвота, понижение веса, гипергидроз, выпадение волос и т. д. В этот перечень симптомов входят и функционально-соматические расстройства, которые во многих случаях трудно дифференцировать от вегетативно-сосудистых нарушений. В круг наиболее общих симптомов входят также снижение по¬тенции и либидо, расстройства менструального цикла и др. [40, 45, 51, 55, 61, 64, 65, 67]. Характерной особенностью боле¬вого синдрома в рамках МД является его «ломящий, ноющий, давящий и горячий оттенок ощущений» [17]. Сравнительно-возрастной аспект исследования МД выявил некоторые особенности. В отличие от .взрослых, детям свойст¬венна тенденция к диссимуляции, сокрытию психопатологиче¬ских и соматических расстройств, редко выявляется ипохонд¬рическая фиксация [7]. МД у детей может принимать форму непослушания, лени, нарушения внимания, неуспеваемости, по¬бегов из дома, фобий, драчливости, а также нервной анорексии, расстройства сна, пищеварения и мочеиспускания [11, 31, 54] . Некоторые авторы выделяют пароксизмальные состояния, про¬являющиеся головными болями, головокружениями, окуло-вестибулярными реакциями в сочетании с абдоминальными боля¬ми, икотой, тошнотой, рвотой, потливостью, колебаниями тем¬пературы тела [16]. В позднем возрасте также, отмечаются свои особенности. Клинические проявления в этом возрасте остаются во многом без внимания, поскольку принимаются за общее не-домогание, свойственное данному периоду жизни. Снижение активности, энергии, истощаемость, потеря аппетита, бессон¬ница, запоры считаются обычными для лиц пожилого возраста. В качестве стержневого расстройства рассматривается астения в сочетании с апатией, адинамией, субклинической тревогой, ипохондрией, на фоне которых разворачиваются сомато-вегетативные и псевдоневрастенические расстройства [12]. Многочисленные исследования больных МД показали, что в процесс вовлекаются все органы и системы, клинические про¬явления со стороны которых выступают в качестве маскирую¬щих феноменов. Кожные изменения и тактильные нарушения проявляются у 1,1 и 1,9% больных соответственно, нарушения мочеполовой системы – у 4,8%, нарушения дыхательной систе¬мы – у 3%, сердечно-сосудистой системы выявляются у 10,7%, нервные расстройства – у 26,7%, а общее недомогание отме¬чается у 18,1% больных [61]. МД могут проявляться сердечно-сосудистыми, центрально-неврологическими, абдоминальными, костно-мышечными, суставными, кожно-подкожными расстрой¬ствами [1]. В качестве масок описываются гастроэнтерологические, псевдокардиальные, псевдоневрологические нарушения [8, 18, 24], климактерические [19], астено-вегетативные [68], предменструальные [14] расстройства, а также психические расстройства, имитирующие заболевания вертебрального, опорно-двигательного аппарата [15, 23]. Вариантом маски считают «хроническую идиопатическую боль» [30], состояния «невроза ожидания» (проявляющегося позывами к мочеиспусканию) [22], вьгетатнзяые кризы [13, 24]. Целый ряд симптомов, осо¬бенно в детском возрасте, также относят к маске депрессий: расстройства сна, приступы плаксивости и крика, анорексию, энурез, тики, головные боли [58]. В основе такого отношения, к этим проявлениям лежит их положительное реагирование на антидепрессивную терапию. Теоретически депрессивные маски могут быть бесконечно многообразны, что еще более затрудняет, и даже делает не¬возможным, классификацию этих состояний. Предлагаемые раз¬ными авторами типологии страдают отсутствием единого принципа построения. Одни авторы подходят к проблеме с точки зрения предпочтительности клинических проявлений в различ¬ных областях медицины – внутренние болезни, хирургия, нев¬рология, педиатрия и т.д. [60]. Другие классифицируют сома¬тические проявления депрессии по ведущему функционально-динамическому синдрому (кардиалгический, гастралгический синдромы, синдром дискинезии желчных путей, диэнцефальный синдром [21]). Предложены классификации МД с учетом пре¬имущественной локализации соматических расстройств (сердеч¬но-сосудистый, желудочно-кишечный, кожный, черепно-мозговой и другие варианты [39]). С точки зрения психопатологиче¬ских особенностей, выделяют соматизированную депрессию, де¬прессию с псевдоневрологическими расстройствами, тревожную депрессию с ночными страхами, эпизодические состояния психомоторнего возбуждения и ступора со страхом, тревогой, дисфорией и галлюцинациями, сенесто-ипохондрические состояния на фоне тревожных депрессий, соматалгии в структуре депрес¬сивного бредового синдрома [17]. Исходя из периодичности те¬чения и частоты [35], соматические расстройства группируются следующим образом: ревматические и неврологические присту¬пы и периоды «прострела»; приступы астмы; приступы псевдолептической язвы с симптомами гастрита и периодическими рецидивами; приступы экземы, эритемы, псориаза, нейродермитов, дерматозов. С учетом симптоматологии выделяют два типа расстройств – изменения общей чувствительности в форме боли или парестезии и ипохондрические расстройства [61]. Отсутст¬вием единого принципа характеризуется также типология МД, предложенная В. Ф. Десятниковым и Т. Г. Сорокиной [9], ко¬торые выделяют алгически-сенестопатический, агрипнический, диэнцефальный, обсессивно-фобический и наркоманический ва¬рианты МД. Несмотря на большое количество исследований, посвященных классификации МД, на сегодняшний день этот вопрос нельзя считать исчерпанным. Выявляется определенная тенденция к выделению вариантов на основе характера телес¬ных ощущении, психопатологической структуры депрессии и особенностей ее динамики. Критерии распознавания. В силу особенностей клинической картины возникает необходимость в разграничении ее как от других психических нарушений, так и от соматиче¬ских заболеваний. Вопрос этот разрабатывается во многих ис¬следованиях. Критерия распознавания или диагностики МД связаны в основном с выявлением депрессивного аффекта, скрытого за разнообразными телесными ощущениями [42]. Среди этих ощущений особенно выделяются алгические и парестетические расстройства [24]. Разнообразие соматических жалоб (телесных ощущений) и клинических проявлений нельзя уло¬жить в симптоматологию какого-либо определенного соматиче¬ского заболевания. Выявляется несоответствие между интен¬сивностью жалоб и бедностью объективных данных, топогра¬фическое несоответствие болезненных ощущении перифериче¬ской иннервации [8, 55, 64]. Как диагностические критерии рассматриваются наличие цикличности в анамнезе и суточных колебаний; указывается на трудности в описании ощущений и их крайне мучительный, необычный и мигрирующий характер, усиление их в ночное время и предрассветные часы; положи¬тельная реакция на терапию антидепрессантами и отсутствие эффекта от приема анальгетиков [24, 44, 49, 53, 54, 55]. Неко¬торыми авторами в качестве диагностических критериев выде¬ляется наличие предрасполагающей основы, «почвы» в виде преморбидных черт, отражающих направленность реактивности больного, семейных и наследственных факторов [35, 49]. Не¬смотря на то, что отсутствие органической патологии относится к диагностическим критериям МД, все же однозначно отноше¬ния к данному вопросу не высказывается. Различного рода соматические жалобы могут быть проявлением депрессии без какого-либо сопутствующего повреждения органов [45, 55]. Однако, МД может сопровождаться объективно регистрируе¬мыми изменениями функций органов [53]. Сочетание МД с со¬матическими заболеваниями чревато опасностью отвлечь вни¬мание врача от последних. МД, видоизменяя клиническую кар¬тину соматического заболевания, приводит к ошибочной оценке органического компонента и упущению психического заболе¬вания. Соотношение соматической и психической патологии представляется следующим образом [46]: 1) отсутствие соматической патологии; 2) сочетание соматической и психической патологии; 3) имеются физические симптомы и больные склон¬ны к преувеличению этих ощущений. Такие больные неодно¬кратно обращаются к врачу» переходят от одного к другому, принимают разнообразное лечение, пока, наконец, приходят (или направляются) к психиатру. Если при типичных депрес¬сиях обращение может затянуться до 7 месяцев, то в случае МД – до 34 месяцев [61]. Отмечается тенденция к хронифицированному течению, затягивающемуся до нескольких лет [10, 17, 51]. Причина позднего обращения к психиатру .видится не только в скрытом характере аффективных расстройств, в трудностях диагностики, но и в более негативном отношении больных МД к обследованию у психиатра, в отличие от боль¬ных типичной депрессией [49]. Бытует мнение, что «маскированные депрессии» и «соматизированные психические расстройства» — это разные обозначения одного и того же клинического содержания. МД в, силу особенностей клинической картины тесно переплетаются с соматизированными расстройствами, основным содержание которых также являются различные соматические жалобы, Телес¬ные ощущения. Однако МД ограничиваются исключительно эндогенными заболеваниями. В то время как соматизированные расстройства проявляются в рамках различных нарушений (в том числе и аффективных), а также разных заболеваний (вплоть до экзогенных). Сами аффективные нарушения состав¬ляют одну из структурных частей соматизированных наруше¬нии, наряду с нарушениями телесных ощущений и ипохондри¬ческими явлениями. БИБЛИОГРАФИЯ 1. Ануфриев А. К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. 1. Псендо-органическая, невросоматическая симптоматика.—Журн. невропатол. и психиат., 1978. № 6, с. 857—862. 2. Ануфриев А. К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. 2. Клиниче¬ская систематика.—Журн. невропатол. и психиат., 1978, № 8, т. 1202—1208. 3. Ануфриев А. К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. 3. Четыре компонента и четыре стадии скрытой эндогенной депрессии.—Жури. невропатол. и психиат., 1978, № 9, с. 1342—1347. 4. Ануфриев А. К. Патология общего чувства и аффективные расстрой¬ства с эквивалентами.—В кн.: Психосоматические расстройства при циндотимных и циклотимоподобных состояниях. М., 1979, с. 8—24. 5. Гаврилова С. И., Киржанова В. В. Заболеваемость психическими расстройствами населения пожилого и старческого возраста (по данным первичного учета психоневрологических учреждений Москвы).—Журн. невропатол. и психиат., 1983, № 9, с. 1338—1345. I 6. Гут В. Г. Невротические и преневротические расстройства у операторов металлургического производства.—В кн.: Актуальные вопросы психиа¬трии. — Томск, 1985, вып. 2, с. 16—17. 7. Данилова Л. Ю. Клинические типы функциональных психосоматиче¬ских расстройств в детско-подростковом возрасте.—Журн. невропатол. и психиат., 1990, № 8, с. 88—91. 8. Десятников В. Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы).—Журн. невропатол. и психиат., 1975, № 5, с. 760—771. 9. Десятников В. Ф., Сорокина Т. Г. Скрытая депрессия в практике врачей.—Минск: Вышейша школа, 1981. 10. Иовчук Н. М. Эндогенные аффективные расстройства в детском воз¬расте. Автореф. докт. мед. наук. М.: Всес. Научн. Центр Психического Здо¬ровья, 1989. 11. Каннабих Ю. В. Циклотимия, ее симптоматика и течение.—М., 1914. 12. Каргопольцев В. В. Особенности клиники и диагностики маскирован¬ной депрессии в периоде инволюции.—В кн.: Психосоматические расстрой¬ства при циклотимиях и циклотнмоподобных состояниях. М., 1979, с. 82—90. 13. Киреева И. П. Вегетососудистая дистония как компонент психовеге¬тативного синдрома при малопрогредиентной шизофрении и циклотимии у больных юношеского возраста.—Журн. невропатол. и психиат., 1989, № 8, с. 75—80. 14. Куприянова Г. Г. Синдром предменструального напряжения при вя¬лотекущей шизофрении.—В кн.: Психосоматические расстоойства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях. М.,1979, с; 132—137. 15. Лисина М. А. Об одном из вариантов ларвированной циклотимии, имитирующей патологию опорно-двигательной сферы. — Журн. невропатол, и психиат., 1990, № 3. С. 86-91. 16. Мамцева В. Н. Клиника пароксизмальных состояний при депрессия у детей.—Журн. невропатол. и пснхиат., 1989, № 8, с. 85—90. 17. Мамцева В. Н; Белозерова В. В. Болевой синдром п структуре депрессии у детей.-—Журн. невропатол. и психиат., 1990, № 8, с. 57—60. 18. Махин А. Г. Гастроэнтерологические синдромы, маскирующие эндогенные психические заболевания.—В кн.: Психосоматические расстройств при циклотимпых и циклотимоподобных состояниях. М., 1979, с. 63—65 19. Менделсвич В. Д. Климактерическая маска эндогенных депрессии.— Журн. непропатол. и психиат., 1984. № 4. с. 548—551. 20. Михайлов Н. М., Остроглазов В. Г., Сиряченко Т. М. Эидогенные субдепрессии у пожилых пациентов общесоматического профиля.—Журн. невропатол. и психиат., 1987, № 4, с. 558—563. 21. Невзорова Т. А., Дробижев Ю. 3. Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимии.—Сов. мед., 1962, № 2, с. 45—49. 22. Остроглазов В. Г. Об одном из вариантов так называемого невроза ожидания при маскированных депрессиях.—В кн.: Психосоматические рас¬стройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях. М., 1979. с. 143—146. 23. Остроглазов В. Г., Лисина М. А. Клиника и динамика психопатоло¬гических состоянии, имитирующих вертеброгенную патологию.—Журн. нев¬ропатол. и психиат., 1989, № 5, с. 82—86. 24. Пекунова Л. Г. Два варианта депрессивных масок в амбулаторной общемедицинской практике.—В кн.: Психосоматические расстройства при цнклотимпых и циклотнмоподобных состояниях. М., 1979, с. 91—101. 25. Пишо П. Эпидемиология депрессий. — Журн. невропатол. и пснхиат., 1990, № 12, с. 82—84. 26. Плетнев Д. Д. К вопросу о соматической циклотимии. — Русск. клин. ж., 1927, т. 7, № 36, с. 496—500. 27. Смулевич А. Б., Гиндикин В. Я., Аведисова А. С. Соматизированные психические расстройства в течении психических заболеваний и пограничных состояний. Некоторые аспекты психопатологии и клинической типологии. (Обзор зарубежной литературы).—Журн. невропатол. и психиат., 1984, № 8. с. 1233—1245. 28. Снежневский А. В. Вступительное слово.—В кн.: Депрессии. Воп¬росы клиники, психопатологии, терапии: Материалы симпозиума. М.—Ба¬зель, 1970, с. 5—6. 29. Birkmayer W. Die larvierte Depression. — Ther. Gegenw., 1978, Bd. 117, H. 5, S. 735—736. 30. Blumer D.. Heilbrom M. Chronic pain as a varient of depressive di¬sease.—J. Nerv. Ment. Dis., 1982, vol. 170, p. 381—406. 31. Carlson G. A., Cantwel D. P. Unmasking masked depression in children and adolescents.—Am. J. Psychiat., 1980, vol. 137, N 4, p. 445—449. 32. Cimbal W. Vegetative äquivallente der Depressionzustande. — Dtsch. Z. Nervenhcilk., 1928, Bd. 107. H. 1/4, S. 36—41. 33. Dasberg H., Assael M. Somatic manifestations of psychotic depression.—Dis. Nerv. Sist., 1968, vol. 29, N 6. p. 399—404. 34. Drossman D. A. The problem patient. Evaluation and care of medical patients wiih psychosocial disturbances.—Ann. Intern. Med., 1978. vol. 88, N 3, p. 366—372. 35. Fonsrca A. F. Affective equivalents. — Brit. J. Psychiat., 1963. vol. 109, N 461 p. 464—469. 36. Glatzel J. Über. Zyklothyme Depressionen mit vegetativer Symptomatik. – Fortschr. Neurol. Psychiat., 1967, Bd. 35, H. 9, S. 441-452. 37. Glatzel J. Endogene Depression. Zur Psychopathologie, Klinik und Therapie zyklothmmer Verstimmungen. – 2. Aufl., Stuttgart, Thieme Verlag, 1982. 38. Goldberg D. Detection and assessment of emotional disorders in a primarz care setting. – Int. J. Ment. Health., 1979. vol. 8, p. 30—48. 39. Hansen C. F. Mental health aspects of desagregation.—J. Nat., Med. Ass., 1959, vol. 51, N 6, p. 450-456. 40. Harrer G. Psychovegetative Störungen bei Konfliktsituationen. — Med. Welt.-1974, Bd. 25, H. 8, S. 303—305. 41. Hebenslreit G. Die somatische, larvierte Depression.—Prakt. Arzt. 1977. Bd. 31. H. 367, S. 1566—1582. 42. Heinrich K. Fehldiagnosen der larvierten Depression. — Med. Welt. 1974, Bd. 25, H. 13, S. 569—570. 43. Hesbacher P. T., Rickels K., Goldberg D. Social factors and neurotic symptoms in family practice.—Am. J. Public Health., 1975, vol. 65, N 2 p. 148—155. 44. Hippius H., Müller J. The use of antidepressants in the treatment of isolated achehand pains.—In: Masked depression. Stuttgart, 1973, p. 198—203 45. Hole G. Die larvierte Depression und ihre Erkennung.—Münch. med. Wschr., 1972, Bd. 144, H. 13, S. 578—583. 46. Katon W., Kleinman A., Rosen G. Depression and somatization, a review: part. 1.—Am. J. Med., 1982, vol. 72, p. 127—135. 47. Kielholz P. Die verkannte Depression. — Therapiewoche, 1969, Bd 19 H. 44,6. 2139-2144. 48. Kielholz P. Diagnose und Therapie der Depressionen fur den Praktiker.—München, 1971. 49. Kreitman N., Sainsbury P., Pearce K., Costain W. R. Hypochondriasis and depression in outpatients in a general hospital. — Brit. J. Psychiat., 1965, vol. 111, N 476. p. 607—615. 50. Large R. G. DSM-III-diagnosis in chronic pain.—J. Nerv. Ment. Dis., 1986, vol. 174, p. 295—303. 51. Lascelles R. Atipical facial pain and depression.—Brit. J. Psychiat., 1966, vol. 112, p. 651—659. 52. Lemke R. Über die vegetative Depression.—Psychiat. Neurol. med. Psychol., 1949, Bd. 1, H. 6, S. 161—166. 53. Lesse S. Masked depression: a diagnostic and therapeutic problem. — Dis. Nerv. Syst., 1968, vol. 29, N 3, p. 169—173. 54. Lesse S. The multivariant masks of depression. — Am. J. Psychiat., 1968, vol. 124, Suppl. 11, p. 35—40. 55. Lopez Ibor J. J. Masked depressions. — Brit. J. Psychiat., 1972, vol. 120, N 556, p. 245-258. 56. Marsland D. W., Wood M., Mayo F. Content of family practice: a data bank for patient care, curriculum and research in family practice — 526 196 pa¬tient problems.—J. Fam. Pract., 1978, vol. 3, p. 25—78. 57. Nagato H. Clinical and psychophysiological studies of depression in internal medicine. — Fukuoka Igaku Zasshi., 1977, vol. 68,. N 11, p. 499—525. 58. Nissen G. Depressive Syndrome im Kinder- und Jueendalter. Berlin, 1971. 59. Nissen G. Masked depression in children and adolescents. — In: Masked Depression. Stuttgart, 1973, p. 133—143. 60. Peters H., Glatzel J. Larvierte Depression. — Med. Klin., 1971, Bd. 66, H. 48, S. 1637-1640. 61. Serry D., Serry M. Masked depression and the use of antidepressants in general practice. — Med. J. Aust., 1969, vol. 1, N 7, p. 334—338. 62. Shullman R. Psychogenic illnes with physical manifestations and the other side of the coin.—Lancet, 1977, vol. 1, N 8010, — p. 524—526. 63. Thiele W. Psychovegetative Störungen bei depressiven Krankheilsbildern.—Med. Wschr., 1971. Bd. 25, H. 12, S. 548—551. 64. Walcher W. Psychogenic factors responsible for triggering of masked endogenous depression. — In: Masked Depression. Stuttgart, 1973, p. 177—183. 65. Walcher W. Erscheinungsweisen der larvierten Depression.—Med. Welt., 1974. Bd. 25, H. 13, S. 563—568. 66. Weissman M. M., Myers J. K. Affective disorders in a US urban com¬munity: the use of research diagnostic criteria in an epidemiological survey. — Arch. Gen. Psychiat., 1978, vol. 35, N 11, p. 1304—1311. 67. Wieck H. H. Kopfschnierz — larvierte Depression. — Med. Welt, 1974 Bd. 25, H. 13, S. 565-566. 68. Wieck H. H. Kopfschtnerz und larvierte Depression. — Med. Welt. 1975, Bd. 26, H. 12, S. 525—530. 69. Zsink C. D. Somatisierte Depressionen. — Prakt. Arzt., 1978, Bd. 32, H. 372. S. 639-640.

Маскированная депрессия — обзор

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз бессонницы обширен (таблица 54-2), и у конкретного пациента может быть несколько факторов, таких как плохая гигиена сна, факторы окружающей среды, дезадаптивная обусловленность, гипнотическая зависимость , и предрасположенность к плохому сну. Очень важно определить, является ли бессонница вторичной по отношению к психическому или медицинскому расстройству; в таких случаях бессонница хотя бы частично лечится путем оптимального лечения основного заболевания.

Иногда трудно определить, является ли бессонница следствием депрессии, особенно замаскированной депрессии, в которой пациент отрицает печаль или безнадежность, потому что дисфория является общей чертой всех типов бессонницы. История депрессивных эпизодов до начала бессонницы, история эпизодической бессонницы во время расстройства настроения и появление других депрессивных симптомов способствуют первичному диагнозу аффективного расстройства. Хотя большинство страдающих бессонницей тревожны, беспокойство обычно сосредоточено на сне, и генерализованное тревожное расстройство как причину бессонницы следует подозревать только в том случае, если тревога затрагивает многие аспекты жизни.

Когда бессонница вызвана усвоенными ассоциациями, препятствующими сну, диагноз — психофизиологическая бессонница , наиболее распространенная форма первичной бессонницы. ¹ Пациенты с психофизиологической бессонницей, как правило, предпочитают регулярный распорядок дня и считают хороший сон необходимостью. Для таких пациентов пробуждение, которое обычно было бы достаточно продолжительным для изменения положения тела, вместо этого сопровождается тревогой, что сон не вернется или не будет успокаивающим. Беспокойство о последствиях бездонного сна вызывает полную бдительность, и быстрое возвращение ко сну становится невозможным.

Неадекватную гигиену сна как причину бессонницы следует подозревать у пациентов, которые никогда не имели хороших привычек сна, возможно, потому, что им не приходилось спать в обычное время в детстве или потому что их внутренние системы сна изначально были настолько крепкими, что они могли хорошо спать, несмотря на вредные привычки. Бессонница из-за кофеина или лекарств — обычное явление. С возрастом или из-за других факторов некоторые люди могут терять способность переносить последствия плохого сна.Следует подозревать парадоксальную бессонницу у пациентов, которые не ворочаются и не встают с постели, несмотря на жалобы на тяжелую бессонницу.

Громкий храп, апноэ или частые толчки ногами позволяют предположить, что бессонница может быть вызвана апноэ во сне или периодическими движениями ног. Пациенты с периодическим дыханием с центральным апноэ, таким как модель Чейна-Стокса, часто жалуются на бессонницу. Если основная проблема — трудности с засыпанием, причиной может быть тревожное расстройство или нарушение фазы сна.Раннее пробуждение утром с чрезмерным пережевыванием мысли предполагает депрессию или обсессивно-компульсивное расстройство.

Границы | Связь между депрессией, убеждениями в отношении здоровья и использованием масок во время пандемии COVID-19

Фон

Новый коронавирус (2019-nCoV) распространяется по всему миру с января 2020 года. Возникшая в результате пандемия COVID-19, несомненно, привела к серьезным медицинским и психосоциальным проблемам, которые могут нанести ущерб психическому здоровью, в том числе потенциально увеличить уровень депрессии.

Депрессия — распространенное психическое расстройство, которое широко распространено среди населения в целом и вносит основной вклад в общее глобальное бремя болезней (1). Важность депрессии во всем мире подтверждается ее включением в качестве приоритетного условия в Программу действий Всемирной организации здравоохранения по борьбе с психическим здоровьем (2). Недавно сообщалось, что средняя точечная распространенность депрессии в отсутствие глобальной пандемии составляет 12,9% в 30 странах (3). Однако предварительные данные подчеркивают, что уровни стресса, страха, беспокойства, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), нарушений сна и депрессивных симптомов могут резко возрасти в ответ на пандемию COVID-19 (4–6).Также возможно, что количество самоубийств может увеличиться из-за различных проблем, связанных с COVID-19, таких как финансовые трудности, одиночество и отсутствие поддержки (7).

Был опубликован ряд исследований, в которых сообщалось о влиянии пандемии COVID-19 на психическое здоровье, но большинство исследований распространенности депрессивных симптомов во время COVID-19 проводились в материковом Китае и не могут быть напрямую распространены на страны с более низким уровнем воздействия. уровень инфекций и смертей. Эти интернет-опросы сообщают о различных уровнях распространенности депрессии среди населения Китая в целом, например 17.1% (6), 20,1% (8) и 34,7% (9). Однако прямое сравнение оценок распространенности из этих исследований невозможно из-за использования различных подходов к скринингу и диагностике и включения разных субпопуляций. Несмотря на эти осложнения, интересно, что одно исследование с участием 205 участников (9) выявило более низкие показатели вероятной большой депрессии у людей, которые были инфицированы вирусом (29,2%) и у тех, кто был официально помещен в карантин (9,8%), по сравнению с широкая публика (34.7%). Это может означать, что боязнь инфекции в контексте социальных ограничений является более сложной психологической проблемой, чем фактическое заражение болезнью или применение принудительных карантинных мер.

На момент написания (конец мая 2020 года) количество случаев заражения COVID-19 в Гонконге было ниже, чем во многих других странах: чуть более 1066 известных инфекций и четыре подтвержденных случая смерти. Несмотря на эти сравнительно низкие показатели инфицирования, население Гонконга также может испытывать рост депрессивных симптомов, поскольку с середины января 2020 года люди испытывают постоянный страх перед COVID-19 и ограничениями в своей повседневной жизни.Тем не менее, в настоящее время неясно, как этот длительный психосоциальный стресс повлиял на психическое здоровье, поскольку информации о частоте депрессивных симптомов в Гонконге во время COVID-19 недостаточно. Недавнее поперечное исследование выявило возможность повышенной тревожности; 88% из более чем 1000 граждан Гонконга сообщили о высокой воспринимаемой восприимчивости к заражению COVID-19, а средний уровень тревожности 8,82 был пограничным отклонением от нормы по шкале больничной тревожности и депрессии (10).Кроме того, крупный интернет-опрос (11) с более чем 52000 ответов из 36 регионов Китая, включая специальные административные районы Гонконг и Макао, показал, что в целом 35% респондентов испытывали психологический стресс, связанный с COVID-19. Самый высокий уровень бедствий был обнаружен в центральном районе Китая, который включает провинцию Хубэй, где вирус был впервые обнаружен, что, возможно, свидетельствует о том, что регионы Китая с более низким уровнем инфицирования, такие как Гонконг, могут испытывать меньшее воздействие COVID-19. по психическому здоровью (11).Отсутствие в настоящее время эмпирических данных об уровне депрессии в Гонконге во время COVID-19 является важным пробелом в понимании, потому что такая информация поможет информировать планирование служб охраны психического здоровья и разработку политики по укреплению психического здоровья в обществе.

Также важно лучше понимать, как люди с депрессивными симптомами могут воспринимать тяжесть COVID-19 и свою предрасположенность к заражению, поскольку это может повлиять на их реакцию и соблюдение рекомендаций и политик общественного здравоохранения, направленных на снижение показателей инфицирования.Учитывая, что самопомощь и другое поведение, связанное со здоровьем, часто неоптимально у людей с депрессией и хроническими соматическими заболеваниями (12, 13), логично предположить, что аналогичные проблемы могут существовать в поведении по контролю за инфекциями. Действительно, плохое соблюдение рекомендаций по здоровому поведению у людей с депрессией частично связано с когнитивными, мотивационными и волевыми дефицитами, связанными с заболеванием, такими как низкая самоэффективность и ожидания негативных результатов (14). В Гонконге населению рекомендуется принять ряд мер для предотвращения передачи вируса, включая соблюдение безопасного расстояния от других, соблюдение правил гигиены рук и ношение масок для лица в общественных местах (15).В настоящее время существуют противоречивые рекомендации по использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ), например масок, в разных странах и от ВОЗ (16). Тем не менее, ношение хирургической маски при плохом самочувствии стало очень распространенным явлением в Гонконге после вспышки пандемии COVID-19: недавнее исследование показало, что 98,8% из 1005 человек в Гонконге носили маски для лица, выходя из дома (17). .

Несмотря на популярность масок для лица и совет правительства Гонконга носить маску в определенных ситуациях (15), в настоящее время неизвестно, соблюдаются ли или четко ли понимаются инструкции по безопасному использованию, особенно среди людей с депрессивными симптомами.Кроме того, из-за ограниченного предложения масок для лица практика повторного использования масок не исследовалась. В ограниченных ранее проведенных исследованиях использования СИЗ и техники безопасности у людей, страдающих депрессией, в основном участвовали фермеры. Эти исследования показали, что фермеры в США с депрессивными симптомами с большей вероятностью будут придерживаться рискованного поведения, связанного с травмами на фермах, чем фермеры без депрессивных симптомов (18), и что низкий уровень знаний о безопасности у людей с депрессией в большей степени связан с травм, чем у лиц без депрессивных симптомов (19).Поэтому исследование того, как депрессивные симптомы связаны с поведением по профилактике инфекций и убеждениями в отношении здоровья, связанными с COVID-19, является обязательным, особенно из-за очевидного недавнего увеличения психологического стресса среди населения в целом. Чтобы снизить вероятность влияния факторов, связанных с возрастом (например, доказанную предрасположенность к серьезным осложнениям COVID-19 или возрастную способность пройти опрос), а также для повышения прямой сопоставимости с ранее опубликованными исследованиями, мы включили только взрослых работоспособного возраста. (в возрасте 18–59 лет) в данном исследовании.

Модель веры в здоровье (HBM) (20) была принята в качестве общей концептуальной основы для гипотезы о том, что могут существовать двунаправленные отношения между уровнем депрессивных симптомов участников, их убеждениями, связанными с COVID-19, и практикой ношения масок. Мы предварительно выдвинули гипотезу, что убеждения в отношении здоровья, связанные с COVID-19, и меры контроля за инфекцией, вызванные пандемией, усугубят преходящие или уже существующие хронические депрессивные симптомы (возможно, потому, что люди могут чувствовать себя подавленными предполагаемым риском заражения COVID-19, но считают, что они больны. -оборудованы для самозащиты) (21).Впоследствии возникающие когнитивные искажения / дефициты, связанные с усилением депрессивных симптомов [т.е. предполагаемая низкая самоэффективность и ожидания негативных результатов (14)], могут в дальнейшем вызывать и поддерживать депрессивные симптомы. Хотя невозможно продемонстрировать временные отношения из-за перекрестного характера текущего исследования, мы надеялись получить предварительные доказательства того, что люди, находящиеся в депрессии, могут концептуализировать, понимать и действовать в соответствии с убеждениями в отношении здоровья, связанными с COVID-19, иначе, чем люди с низким уровнем здоровья. уровни депрессивных симптомов.Такая информация будет иметь значение для разработки и предоставления целевой информации о COVID-19 в области общественного здравоохранения. Полученные данные также могут быть использованы специалистами в области психического здоровья для описания типичных представлений о здоровье, связанных с COVID-19, и моделей использования лицевых масок у людей, проходящих лечение от депрессии, с целью разработки расширяющих возможностей психообразовательных вмешательств с потенциалом повышения самоэффективности и безопасности. использования маски для лица и, таким образом, снизить уровень стресса, который поддерживает депрессию.

Учитывая вышеупомянутые пробелы в знаниях и общие цели исследования, конкретными целями данного исследования были: (a) установить точечную распространенность депрессивных симптомов у взрослых трудоспособного возраста среди населения Гонконга в целом; (b) профилировать и сравнивать представления о здоровье, связанные с COVID-19, и использование лицевых масок людьми с депрессивными симптомами и без них.

Методы

Дизайн исследования и условия

Это крупное перекрестное интернет-исследование было проведено среди населения Гонконга во время вспышки COVID-19 с использованием удобного метода выборки.

Участники и критерии включения / исключения

Для участия в программе участники должны были быть жителями Гонконга трудоспособного возраста в возрасте 18–59 лет и владеть английским или китайским языком.

Набор субъектов / сбор данных

Анкета была доставлена ​​на несколько онлайн-платформ (например, Google form и Qualtrics), включая дискуссионный форум, группы сверстников сообщества (например, информационная группа COVID-19, группа по воспитанию детей, рабочие группы взрослых сверстников и т. Д.), а также организационные или личные страницы Facebook. Тема приглашения: Исследование использования масок для лица широкой публикой во время COVID-19 (Гонконг). Сбор данных продолжался с 24 марта по 20 апреля 2020 года. Учитывая, что это была выборка с самостоятельным отбором, мы стремились набрать как можно больше участников в течение периода набора, чтобы улучшить потенциальную репрезентативность выборки, и поэтому не рассчитали минимум размер выборки априори.

Этические соображения

Это исследование было одобрено Подкомитетом по этике людей в Гонконге Политехнического университета (номер ссылки: HSEARS20200227002-01).Участники предоставили письменное информированное согласие перед онлайн-участием. Участникам были гарантированы анонимность и конфиденциальность, а их право на отказ соблюдалось. Учитывая деликатный характер некоторых вопросов и вероятность того, что некоторые респонденты могут испытать стресс при рассмотрении своего настроения / суицидальных мыслей, мы предоставили контактную информацию, по которой они могли бы получить направление для профессиональной эмоциональной поддержки и получить дополнительную консультацию.

Инструменты

Участники должны были заполнить анкету (представленную в двуязычном режиме: традиционный китайский и английский языки), состоящую из четырех разделов.В разделе A запрашивалась информация относительно пола участников, возраста, семейного положения, уровня образования, профессии, ежемесячного семейного дохода, наличия у них прямого контакта с пациентом (да / нет) и частоты появления гриппоподобных симптомов за последние 12 месяцев. Все анкеты доступны у соответствующего автора по запросу.

Раздел B включал шкалу использования лицевых масок (FMUS) (22), которая включала две категории: (1) защищать себя, (2) защищать других; и в трех областях: (1) общественные, (2) клиники, (3) дома.Соответствующие типы масок были четко определены в начале анкеты (например, бумага / марля, моющаяся губка / хлопок, хирургическая, с активированным углем и респиратор N95). Эта шкала состояла из 6 пунктов по 5-балльной шкале, показывающей частоту использования лицевых масок. Оценки варьировались от 0 до 24, что соответствует общей практике FMU. Более высокий балл указывает на более высокую частоту FMU. Психометрические свойства китайской версии FMUS были удовлетворительными, альфа Кронбаха составляла 0,80–0.81 и скорректированные коэффициенты корреляции между элементами 0,46 ~ 0,67. Тест-ретестовая стабильность коэффициента внутриклассовой корреляции составила r = 0,84 (23).

Раздел C запросил у участников понимание риска для здоровья населения, связанного с COVID-19, и причин использования лицевых масок. Было задано тринадцать вопросов для изучения компонентов БМЧ у участников. К ним относятся предполагаемая восприимчивость к вспышке COVID-19, серьезность пандемии, сигналы к действиям для самозащиты со стороны правительства / членов семьи / друзей, предполагаемые преимущества / препятствия ношения масок, их знания о COVID-19 и самих себя. -эффективность правильного ношения маски.Все вопросы, построенные в этом разделе, были получены на основе модели веры в здоровье (HBM), которая использовалась в качестве концептуальной основы для объяснения поведения, связанного со здоровьем, при использовании лицевых масок. HBM является наиболее широко используемой структурой для прогнозирования и изучения использования лицевых масок в предыдущих исследованиях (24–26), и было показано, что компоненты модели веры в здоровье являются важными факторами в объяснении использования лицевых масок (26). Эти задания были переведены на китайский язык на основе принципов модели прямого и обратного перевода Брислина (27).Затем элементы были пересмотрены для повышения актуальности. Группа из шести экспертов оценила актуальность этих пунктов для измерения указанных концепций, и была получена удовлетворительная достоверность содержания всех пунктов. Участники указали свой ответ по 4-балльной шкале (1: совсем нет; 2: незначительно; 3: очень; 4: чрезвычайно). Более высокие баллы указывают на то, что участники хорошо осведомлены о риске для здоровья населения, вызванном COVID-19, а также отражают их модели использования лицевых масок. Примеры вопросов (и связанный с ним компонент БМЧ) включают: Чувствуете ли вы уязвимость перед заболеванием (предполагаемая восприимчивость)? Насколько вы обеспокоены тем, что место вашего проживания может стать карантинным городом из-за широко распространенной вспышки болезни в обществе (предполагаемая степень тяжести)? В какой степени, по вашему мнению, ношение масок может предотвратить заражение и распространение болезни (ощутимые преимущества)? В какой степени вы испытываете трудности с получением масок для лица (воспринимаемых барьеров)? В какой степени местные власти рекомендовали вам носить маски для лица (сигналы к действию)? В какой степени, по вашему мнению, вы можете правильно носить маски для лица (самоэффективность)?

Раздел D оценил депрессивные симптомы участников с помощью PHQ-9.Эта мера состоит из девяти пунктов для измерения наличия и степени выраженности депрессивных симптомов, о которых сообщал сам человек, за предыдущие 2 недели. Каждый пункт варьируется от 0 до 3, а суммарный общий балл находится в диапазоне от 0 до 27. Оценка 5–9 указывает на «легкие» депрессивные симптомы, 10–14 «умеренные» депрессивные симптомы, 15–19 «умеренно тяжелые» депрессивные симптомы. и ≥ 20 «тяжелых» депрессивных симптомов. В соответствии с установленными процедурами участники с общим баллом PHQ9 ≥10 были классифицированы как пациенты с вероятной депрессией.Альфа Кронбаха для надежности внутренней согласованности китайской версии PHQ-9 составляла 0,86, а коэффициент корреляции для двухнедельного теста-повторного тестирования общей оценки составил 0,86 (28). Альфа Кронбаха для PHQ-9 в этом исследовании составляла 0,91. Китайская версия PHQ9 была проверена путем сравнения ее баллов с клиническим диагнозом большого депрессивного эпизода с использованием критериев DSM-IV (AUC = 0,95, чувствительность = 0,88, специфичность = 0,88) в точке отсечения 9 / 10 с хорошей внутренней согласованностью (α Кронбаха = 0.89) (29).

Статистический анализ

Анализ данных выполняли с использованием SPSS 25.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Описательный анализ, статистика хи-квадрат и независимые выборки. Тесты t были использованы для изучения связи между социально-демографическими характеристиками, использованием лицевых масок, основными компонентами модели убеждений в отношении здоровья и депрессией. Иерархический логистический регрессионный анализ был проведен для выявления факторов, которые были независимо связаны с депрессивными симптомами, чтобы проверить нашу предварительную гипотезу о том, что убеждения в отношении здоровья, связанные с COVID-19, и модели / убеждения использования лицевых масок, будут составлять значительную разницу в депрессивных симптомах.Общий балл PHQ-9 был зависимой переменной с пороговым значением ≥10, указывающим на вероятную депрессию. Все значимые социально-демографические характеристики, модели использования лицевых масок и компоненты HBM были введены в многомерный бинарный логистический регрессионный анализ как независимые переменные в иерархической процедуре. Уровень значимости был установлен как p <0,05 (двусторонний).

Результаты

В общей сложности 11 072 участника полностью заполнили онлайн-опрос (52.5% от начавших опрос). Из-за характера набора / выборки и режима онлайн-опроса мы не можем рассчитать процент ответов на опрос. Мы исключили около 300 ответов, которые не были допущены к участию из-за их возраста (т. Е. От 59 до 18 лет). В таблице 1 представлена ​​степень тяжести депрессивных симптомов и ответ на вопрос о суицидальности / самоповреждении для всей выборки и для разных полов. Непропорционально большое количество ( n = 8815, 80,7%) составляли женщины.Возраст участников варьировался от 18 до 59 лет, при этом наиболее представлены участники в возрасте от 31 до 40 лет (20% от всей выборки). Более двух третей (68,3%, n = 7 466) были женаты. Участники, как правило, были хорошо образованы, менее четверти из них (24,6%) имели только среднее образование или ниже. Примерно каждый десятый ( n = 1217, 11%) был специалистом в области здравоохранения. Большинство респондентов (38,4%, n = 4257) зарабатывали 5130 долларов США или меньше в месяц. Наблюдались небольшие статистически значимые различия в демографических характеристиках между группами мужчин / женщин (все пс, <0.05), например, в отношении распределения по возрастным группам, семейного положения, уровня образования и профессии (см. Таблицу 2). Эти значительные различия могут указывать на то, что результаты не могут быть обобщены для обоих полов.

Таблица 1 . Распространенность / тяжесть депрессивных симптомов и суицидальные / самоповреждающие идеи.

Таблица 2 . Демографические характеристики, использование лицевых масок и убеждения в отношении здоровья в разбивке по полу.

С учетом первой цели исследования — установить точечную распространенность депрессивных симптомов у взрослых трудоспособного возраста в общей популяции Гонконга, средний балл депрессии в этом исследовании составил 9.06 ( SD 6.04), что указывает на общий умеренный уровень депрессивных симптомов для всей выборки. В общей сложности 46,5% выборки сообщили, по крайней мере, об умеренном уровне депрессивных симптомов (общий балл PHQ-9 ≥10), что свидетельствует о вероятном большом депрессивном расстройстве, без различий между полами ( p > 0,05). У некоторой доли от общей выборки (22,5%) были мысли о самоубийстве или членовредительстве в течение как минимум нескольких дней за предыдущие 2 недели, причем больше мужчин сообщили об этом, чем их коллеги-женщины (26.5 против 21,5%). Значительные различия наблюдались также в частоте мыслей о самоубийстве / самоповреждении среди мужчин и женщин ( p <0,001).

С учетом второй цели исследования (профилировать и сравнивать убеждения в отношении здоровья, связанные с COVID-19 и использование лицевых масок у лиц с депрессивными симптомами и без них), в таблице 2 представлены подробные сведения о убеждениях в отношении здоровья / использовании лицевых масок для мужчин и женщин, а в таблице 3 представлены данные об использовании лицевых масок. социально-демографические характеристики, использование лицевых масок и убеждения в отношении здоровья COVID-19 всей выборки и вероятных депрессивных / недепрессивных групп.Тест независимости хи-квадрат показал наличие статистически значимой связи между вероятной депрессией и категориями возраста, семейным положением, уровнем образования, профессией, ежемесячным семейным доходом, наличием гриппоподобных симптомов в прошлом году, безопасностью повторного использования лицевой маски и прозрачность рекомендаций по повторному использованию лицевых масок (все p <0,05). Результаты независимых выборок t -тестов показали, что частота повторного использования респондентами масок, восприимчивость, предполагаемая серьезность, сигналы к действиям по принятию мер предосторожности против инфекции, знание о вспышке коронавирусной болезни и самоэффективность для правильного ношения маски. значительно различались в группах с вероятной депрессией и без депрессии (все p <0.005). Точно так же были небольшие, но значимые различия в представлениях о здоровье, связанных с COVID-19, и использовании лицевых масок для мужчин и женщин (все p <0,05), за исключением подшкал «защита других» и «самоэффективность с использованием масок для лица».

Таблица 3 . Демографические характеристики, использование лицевых масок и убеждения в отношении здоровья по категориям депрессии.

Таблица 4 показывает результаты регрессионного анализа с использованием вероятной депрессии в качестве зависимой переменной. Три модели были построены с использованием многомерной бинарной логистической регрессии, в которой независимые переменные вводились в окончательную модель в иерархической процедуре, состоящей из трех этапов.Социально-демографические переменные участников и симптомы гриппа в прошлом году были введены в Модель 1. В Модели 2 переменные из Модели 1 оставались в регрессионном анализе, так как изменяющиеся параметры контроля. Также были введены переменные для использования маски для лица и убеждений, связанных с COVID-19.

Таблица 4 . Бинарная логистическая регрессия, определяющая переменные, связанные с депрессивными симптомами.

Основные элементы HBM были введены в Модель 3 вместе с переменными из Модели 1 и 2.Скорректированный квадрат R составил 0,164, что указывает на то, что значимые предикторы, выявленные в этой окончательной регрессионной модели, объясняют 16% дисперсии депрессии. Результаты показывают, что с точки зрения демографии пожилые участники ( OR 0,97, 95% ДИ 0,97, 0,98) и те, кто зарабатывал ежемесячный семейный доход в размере 7701 долларов США или выше ( OR 0,96, 95% ДИ 0,94, 0,99), были реже впадать в депрессию. Принимая во внимание, что участники, которые испытали гриппоподобные симптомы в прошлом году, чаще сообщали о депрессии ( OR 1.04, 95% ДИ 1,03, 1,06).

Что касается использования лицевых масок / убеждений в отношении здоровья, участники, у которых была более высокая частота повторного использования масок ( OR 1,24, 95% ДИ 1,17, 1,33), те, кто носил маски для лица для самозащиты ( OR 1,03 95% ДИ 1,00 , 1,06), считали себя более восприимчивыми к заболеванию ( OR 1,15, 95% ДИ 1,09, 1,21) и воспринимали высокую степень тяжести заболевания COVID-19 ( OR 1,33, 95% ДИ 1,28, 1,37) были более могут сообщить о депрессивных симптомах.Принимая во внимание, что вероятность вероятной депрессии была ниже у участников, которые сообщили, что чувствуют себя в безопасности при повторном использовании масок ( OR 0,93, 95% ДИ 0,89, 0,98), более высокие оценки для сигналов к действию ( OR 0,82, 95% ДИ 0,80, 0,84 ), знание пандемии заболевания ( OR 0,95 95% ДИ 0,91, 0,99) и самоэффективность правильного ношения масок ( OR 0,90 95% ДИ 0,83, 0,98). Однако участники, которые не понимали рекомендаций по повторному использованию масок, чаще сообщали о депрессии, чем те, кто считал рекомендации четкими ( OR 0.92 95% ДИ 0,87, 0,98).

Обсуждение

Общая балльная распространенность вероятной депрессии (определяемая по общему баллу PHQ-9 ≥10) у 11072 респондентов составила 46,5%, что в четыре раза превышает оценку 11,2% в Гонконге в конце 2019 г. пороговый балл (30) и намного выше, чем распространенность среди 4,3% респондентов с показателями PHQ9> 9, о которых сообщили в телефонном опросе домашних хозяйств, в котором участвовало более 6000 человек в общей популяции Гонконга (31). Это также больше, чем у 34% населения в целом, которые сообщили о ≥10 баллах по PHQ9 в материковом Китае во время COVID-19 (9).Хотя наши результаты предполагают более высокий уровень депрессивных симптомов, чем другие китайские исследования, к прямым сравнениям следует относиться с осторожностью, поскольку данное исследование проводилось в то время, когда люди в Гонконге сталкивались с серьезными невзгодами, связанными с широко распространенными социальными беспорядками и экономическими проблемами. беспокойство в сочетании с опасениями по поводу надвигающейся пандемии. Несмотря на эти контекстные различия, результаты текущего исследования имеют некоторые важные характеристики с предыдущими исследованиями с участием китайцев, в частности, было обнаружено, что вероятная депрессия более вероятна у людей моложе и у лиц с более низким доходом, что, по-видимому, совпадает с выводами. из опроса с участием 10 000 пациентов первичной медико-санитарной помощи в Гонконге (32) и недавнего интернет-опроса в Китае (33), согласно которому показатели депрессии во время COVID-19 были самыми высокими у людей в возрасте до 35 лет.

Хотя очень высокий уровень депрессивных симптомов вызывает беспокойство, вполне возможно, что эти зарегистрированные симптомы могут быть артефактами различных смешивающих факторов и методологических недостатков. Например, из-за перекрестного дизайна исследования мы не можем быть уверены, что собранные данные PHQ9 конкретно измеряют депрессивные симптомы, связанные с COVID-19, потому что невозможно отличить ранее существовавшие депрессивные симптомы от тех, которые недавно были вызваны COVID. -19 пандемия.Это особенно важное соображение, учитывая, что высокий уровень депрессивных симптомов, возможно, уже присутствовал в выборке из-за социальных волнений, очевидных в Гонконге с 2019 года. Также важно подчеркнуть, что многие из 46,5% участников с симптомами, указывающими на Вероятная депрессия вряд ли будет диагностирована как большая депрессия, потому что депрессивные симптомы могут быть временными, а PHQ9 — это инструмент скрининга, который измеряет тяжесть депрессивных симптомов, а не диагностический инструмент.Действительно, диагностический метаанализ PHQ9 показал только разумную диагностическую точность с использованием метода суммированных баллов с совокупной чувствительностью и специфичностью 0,78 [95% ДИ, 0,70–0,84] и 0,87 (95% ДИ, 0,84–0,90). соответственно при использовании порогового значения ≥10 (34).

Хотя многие из описанных депрессивных симптомов могут быть временными, крайне тревожно то, что 21% ( n = 2330) респондентов в текущем исследовании сообщили о умеренно-тяжелых или тяжелых депрессивных симптомах и 7% ( n = 777) указали, что у них были мысли о самоубийстве и / или членовредительстве в большинстве дней в предыдущие 2 недели.Руководства по лечению предполагают, что такие высокие уровни депрессивных симптомов и суицидальности требуют незамедлительного активного лечения психотерапией и / / или лекарствами в службах психического здоровья (32, 35). С точки зрения контекста, эти результаты вызывают беспокойство, поскольку данные Управления больниц Гонконга (36) показывают, что 45 800 человек, или около 1% взрослого населения трудоспособного возраста, составляющего 4,4 миллиона (37), ежегодно проходят лечение от депрессии в специализированных стационарных / амбулаторных психиатрических больницах. Сервисы. Учитывая, что 6% людей в текущем исследовании сообщили о тяжелых депрессивных симптомах, требующих немедленного психиатрического лечения, вполне возможно, что и без того перегруженные службы психического здоровья в Гонконге могут быть перегружены, если указанные симптомы не будут временными и не исчезнут после разрешения пандемии. .

Наши данные о росте психической заболеваемости во время COVID-19, похоже, согласуются с исследованиями, проведенными на ранних этапах вспышки атипичной пневмонии в 2002–2003 годах, в которых сообщается о повышении уровня суицидальности и стойкой депрессии (38). Однако уровни депрессивных симптомов в текущем исследовании были зарегистрированы в разгар резкого роста числа гонконгских инфекций. Поэтому срочно необходимы будущие исследования, проводимые после разрешения пандемии и использующие стратифицированную случайную выборку для набора репрезентативной выборки, чтобы подтвердить обобщаемость и достоверность наших результатов.

Общее использование масок в текущем исследовании (на что указывает общий балл FMUS) является высоким, однако подобные исследования очень редки, и это ограничивает возможности для проведения прямых сравнений. До вспышки COVID-19 некоторые местные данные указывали на средний общий балл по использованию лицевых масок (т. Е. Среднее значение = 9,78–10,63, SD 4,89–5,40) среди 971 представителя широкой общественности (23). Принимая во внимание, что текущие результаты (среднее значение = 18,5, SD 3,90–4,10) указывают на значительное увеличение частоты использования лицевых масок после пандемии.Кроме того, наши результаты, связанные с убеждениями в отношении здоровья в отношении COVID-19 и использования масок, выдвигают на первый план некоторые важные проблемы санитарной грамотности. Высокий уровень санитарной грамотности имеет решающее значение, поскольку эффективная профилактика инфекционных заболеваний требует, чтобы люди понимали и принимали на себя личную ответственность, чтобы избегать поведения, представляющего высокий риск заражения, и понимать причины рекомендаций, призывающих к социальной ответственности в борьбе с пандемией (39, 40). ).

Частота повторного использования лицевых масок в этой выборке составила 54%, где 83.8% этих участников повторно использовали каждую маску 1-2 раза. Этот относительно высокий уровень повторного использования масок в довольно богатой выборке можно объяснить фактическим или предполагаемым отсутствием запасов масок в течение периода исследования. Понятно, что стабильные поставки качественных масок для лица необходимы для достижения широкомасштабной массовой маскировки среди населения (41), однако во время сбора данных региональные исследования и сообщения местных новостей указывали, что рынок наводнили поддельными лицами. маски, цены на маски росли, и время от времени возникала их нехватка (42).Как следствие, практика повторного использования масок также была распространена, о чем подробно говорится в некоторых местных исследованиях и новостях (43). Эти обстоятельства, по-видимому, способствовали высокому уровню стресса среди населения; недавнее исследование также показало ухудшение качества сна (30–40%) и появление бессонницы (30%) среди населения (44). Эти исследования, похоже, подтверждают наши выводы о высокой частоте повторного использования масок и о том, что это может быть связано с симптомами депрессии в Гонконге. К сожалению, почти 70% респондентов считали небезопасным повторно использовать маски для лица, и почти 80% заявили, что не совсем понимают правила их повторного использования.Это отсутствие ясности в сочетании с высоким уровнем восприимчивости к инфекции COVID-19, скорее всего, вызовет дополнительные психические расстройства у населения. В некоторой степени этот недостаток санитарной грамотности можно понять, учитывая огромное количество доступной противоречивой информации о COVID-19, которую недавно назвали «инфодемией» (45). Эта «инфодемия» может быть особенно проблематичной для людей, которым трудно найти и обработать рекомендации по здоровью, например, для тех, кто страдает депрессией.

Результаты также показывают, что большая часть людей с вероятной депрессией не понимала правил повторного использования и чаще носила маски для самозащиты по сравнению с людьми с низким уровнем депрессивных симптомов. Принимая во внимание, что участники, которые лучше знали о пандемии заболевания и более высоко оценивали самоэффективность при правильном ношении масок, с меньшей вероятностью сообщали о депрессивных симптомах. Эти результаты, по-видимому, предполагают, что существует важная взаимосвязь между санитарной грамотностью в отношении COVID-19 и симптомами депрессии, и этот вывод подтверждается результатами недавнего вьетнамского исследования, показывающего, что повышение уровня санитарной грамотности в отношении COVID-19 на один балл привело к 5. % более низкая вероятность развития депрессии (46).Хотя эти исследования не могут продемонстрировать причинно-следственные связи и существует потенциальная двусторонняя связь между санитарной грамотностью и депрессией, эти результаты могут иметь потенциальные последствия для обеспечения санитарной грамотности во время эпидемий инфекционных заболеваний. Например, это может указывать на то, что повышение санитарной грамотности может помочь уменьшить симптомы депрессии, или, в качестве альтернативы, санитарная грамотность по COVID-19 плохо воспринимается людьми с симптомами депрессии, и поэтому требуется индивидуальный подход для повышения ясности информации о медицинской грамотности, предоставляемой для эта группа.

Наши результаты также показывают, что участники, которые считали себя более восприимчивыми к заболеванию и воспринимали серьезность вспышки заболевания, чаще всего сообщали о вероятной депрессии. Кроме того, значимые предикторы, выявленные в окончательной регрессионной модели, составили 16% от общей дисперсии уровней депрессивных симптомов, указывающих на вероятную депрессию. Добавление переменных HBM в модель 3 привело к объяснению дополнительных 9% дисперсии депрессии, подчеркнув, что эти убеждения / отношения объясняют большую дисперсию, чем демографические данные и практика / убеждения использования лицевых масок вместе взятые.Этот вывод может указывать на то, что изменение представлений о здоровье, связанных с COVID-19, может быть полезной целью для вмешательств, направленных на уменьшение депрессивных симптомов, связанных с COVID-19. В соответствии с нашими первоначальными гипотезами, возможно, что у участников был более высокий уровень депрессивных симптомов, потому что они чувствовали себя подавленными и подавленными угрозами, исходящими от COVID-19, или, наоборот, наличие депрессии / беспокойства может усилить восприятие человеком степени тяжести заболевания. болезнь и вероятность заразиться ею.Действительно, хорошо известно, что люди с депрессивными симптомами имеют тенденцию ожидать негативных результатов и могут быть озабочены негативными мыслями, которые могут как поддерживать, так и усугублять депрессивные симптомы (14). Независимо от причин этих выводов, наши результаты, по-видимому, предполагают, что информация общественного здравоохранения о COVID-19 должна быть краткой и нацелена на то, чтобы ориентироваться на убеждения людей в отношении COVID-19, которые могут быть источником беспокойства, и улучшить их восприятие собственной эффективности. чтобы защитить себя от заражения.

Ограничения исследования

Это исследование имеет некоторые методологические ограничения, которые требуют рассмотрения. Это был онлайн-опрос с использованием удобного подхода к выборке; поэтому участники вряд ли будут репрезентативными для населения Гонконга в целом, и это серьезно ограничивает обобщаемость результатов исследования. Например, все респонденты имели возможность пользоваться Интернетом или получать доступ к нему, женщины были чрезмерно представлены в выборке, и мы обнаружили некоторые существенные различия в демографических характеристиках между полами.Кроме того, мы не просили респондентов указывать свою этническую группу, и, учитывая онлайн-режим опроса, мы не можем быть уверены, что все респонденты были из Гонконга, или проверить их возраст / другие демографические характеристики, что еще больше ограничивает потенциальную возможность обобщения Выводы. Использование маловероятной выборки в текущем исследовании также вносит потенциальную систематическую ошибку в результате выборочного набора участников, которые могут быть более обеспокоены пандемией, что может объяснить высокую распространенность вероятной депрессии.Задания HBM были недавно построены с краткой оценкой психометрических свойств, которые могут поставить под угрозу качество измерения. Тем не менее, использование FMUS и PHQ-9 является сильной стороной исследования, поскольку они были подтверждены с хорошими психометрическими свойствами (23, 28, 29). Недавно в некоторых опубликованных исследованиях был принят один или два пункта для измерения практики использования лицевых масок без всесторонней оценки психометрических свойств (47). Следовательно, в будущих исследованиях для оценки этого явления следует использовать проверенные инструменты, такие как FMUS и PHQ-9.

Выводы

Высокий уровень вероятной депрессии и суицидальных мыслей во время COVID-19 в Гонконге вызывает большое беспокойство и, похоже, увеличился с конца 2019 года. Однако к нашей оценке распространенности вероятной депрессии в текущем исследовании следует относиться с осторожностью. из-за используемого удобного метода выборки, поэтому в будущих исследованиях следует привлекать репрезентативную вероятностную выборку, чтобы сделать более надежные выводы. Люди, которые считают, что они подвергаются большему риску заражения вирусом, чаще используют небезопасные маски для лица и не знают информации о состоянии здоровья, связанной с COVID-19, с большей вероятностью будут сообщать о симптомах, указывающих на вероятную депрессию.Эти результаты могут указывать на то, что следует уделять больше внимания повышению ясности, качества и доступности информации, связанной с COVID-19, для повышения общей санитарной грамотности. Эта информация может быть специально адаптирована для изменения представлений о здоровье, связанных с COVID-19, у людей, которые сильно обеспокоены пандемией.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Подкомитетом по этике на людях Гонконгского политехнического университета (номер ссылки: HSEARS20200227002-01). Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

SL: концепция и дизайн исследования и сбора данных. SL и TC: анализ данных. SL, DB, TC, LS и TF: интерпретация данных.БД и ТК: составление рукописи. Y-TX, HH и LS: критический обзор. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим участников за их вклад в это исследование. Мы благодарим доктора Си Сан Квонга, Dr.Эмме Юн-чжи Хуанг, профессору Ренли Дэн, г-же Шун Чан и г-же Чинг Юк Хон за их помощь в сборе данных.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.571179/full#supplementary-material

Список литературы

2. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г .: Психическое здоровье: новое понимание. , новая надежда: Всемирная организация здравоохранения (2001 г.).

Google Scholar

3. Лим GY, Tam WW, Lu Y, Ho CS, Zhang MW, Ho RC. Распространенность депрессии среди населения 30 стран в период с 1994 по 2014 год. Sci Rep. (2018) 8: 2861. DOI: 10.1038 / s41598-018-21243-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

4. Раджкумар Р.П. COVID-19 и психическое здоровье: обзор существующей литературы. Азиатская психиатрия J . (2020) 2020: 102066. DOI: 10.1016 / j.ajp.2020.102066

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Торалес Дж., О’Хиггинс М., Кастальделли-Майя Дж. М., Вентриглио А. Вспышка коронавируса COVID-19 и ее влияние на глобальное психическое здоровье. Int J Soc Psychiatry. (2020) 2020: 0020764020915212. DOI: 10.1177 / 0020764020915212

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ван И, Ди Й, Йе Дж, Вэй В. Исследование общественного психологического состояния и связанных с ним факторов во время вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в некоторых регионах Китая. Psychol Health Med. (2020) 2020: 1–10. DOI: 10.1080 / 13548506.2020.1746817

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ганнелл Д., Эпплби Л., Аренсман Э., Хоутон К., Джон А., Капур Н. и др. Риск суицида и профилактика во время пандемии COVID-19. Ланцет психиатрии. (2020) 7: 468–71. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (20) 30171-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Чжао Н., Хуан Ю. Бремя психического здоровья в Китае во время вспышки COVID-19: кросс-секционное исследование в Интернете. Азиатская психиатрия. (2020) 51: 102052. DOI: 10.1016 / j.ajp.2020.102052

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Zhang J, Lu H, Zeng H, Zhang S, Du Q, Jiang T, et al. Дифференциальный психологический стресс среди населения, пострадавшего от пандемии COVID-19. Brain Behav Immun. (2020) 87: 49–50. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.04.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Цю Дж., Шен Б., Чжао М., Ван З., Се Б., Сюй Ю.Общенациональное исследование психологического стресса среди китайцев в связи с эпидемией COVID-19: последствия и политические рекомендации. Общая психиатрия. (2020) 33: e100213. DOI: 10.1136 / gpsych-2020-100213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Egede LE, Ellis C. Влияние депрессии на знания о диабете, самоконтроль диабета и воспринимаемый контроль у неимущих пациентов с диабетом 2 типа. Diabet Technol Ther. (2008) 10: 213–9.DOI: 10.1089 / dia.2007.0278

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Аль-Амер Р., Рамджан Л., Глю П., Рэндалл С., Саламонсон Ю. Самоэффективность, депрессия и самопомощь у взрослых иорданцев с диабетом 2 типа: роль восприятия болезни. Проблемы ухода за психическим здоровьем. (2016) 37: 744–55. DOI: 10.1080 / 01612840.2016.1208692

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Krämer LV, Helmes AW, Seelig H, Fuchs R, Bengel J.Корреляты снижения физической активности при депрессии: роль мотивационного и волевого дефицита. Psychol Health. (2014) 29: 1206–25. DOI: 10.1080 / 08870446.2014.918978

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Каулинг Б.Дж., Али С.Т., Нг Т.В., Цанг Т.К., Ли Дж.С., Фонг М.В. и др. Оценка воздействия нефармацевтических вмешательств против коронавирусной болезни 2019 г. и гриппа в Гонконге: обсервационное исследование. Lancet Public Health. (2020) 5: e279–88. DOI: 10.1016 / S2468-2667 (20) 30090-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Чемпион В.Л., Скиннер К.С. Модель веры в здоровье. Поведение в отношении здоровья и санитарное просвещение: теория, исследования и практика. Здравоохранение . (2008) 4: 45–65. DOI: 10.1080 / 10410236.2013.873363

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Лам С.К., Арора Т., Грей И., Суэн Л.К.П., Хуанг ЭЙЗ, Ли Д., Лам КБХ. Предполагаемый риск и защита от инфекции и депрессивных симптомов среди медицинских работников в материковом Китае и Гонконге во время COVID-19. Фронт. Психиатрия. (2020) 11: 686. DOI: 10.3389 / fpsyt.2020.00686

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Хо Х. Использование масок в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи в Гонконге: знания, отношение и практика. Общественное здравоохранение. (2012) 126: 1001–6. DOI: 10.1016 / j.puhe.2012.09.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Lam SC, Chong ACY, Chung JYS, Lam MY, Chan LM, Shum CY, et al.Методическое исследование по оценке шкалы использования лицевых масок среди взрослого населения: кросс-языковое и психометрическое тестирование. Korean J Adult Nurs. (2020) 32: 46–56. DOI: 10.7475 / kjan.2020.32.1.46

CrossRef Полный текст

24. Тан ЦСК, Вонг CY. Факторы, влияющие на ношение масок для предотвращения тяжелого острого респираторного синдрома среди взрослых китайцев в Гонконге. Пред. Мед. (2004) 39: 1187–93. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2004.04.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Вонг CY, Тан CSK. Практика привычного и волевого поведения в отношении здоровья для предотвращения тяжелого острого респираторного синдрома среди китайских подростков в Гонконге. J Здоровье подростков. (2005) 36: 193–200. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2004.02.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Sim SW, Moey KSP, Tan NC. Использование масок для предотвращения респираторных инфекций: обзор литературы в контексте модели убеждений о здоровье. Singapore Med J. (2014) 55: 160. DOI: 10.11622 / smedj.2014037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Brislin RW. Обратный перевод для кросс-культурных исследований. J Cross Cult Psychol. (1970) 1: 185–216. DOI: 10.1177 / 135910457000100301

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Wang W, Bian Q, Zhao Y, Li X, Wang W, Du J, et al. Надежность и валидность китайской версии вопросника о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) среди населения в целом. Gen Психиатрия больницы. (2014) 36: 539–44. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2014.05.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Ni MY, Yao XI, Leung KS, Yau C, Leung CM, Lun P, et al. Депрессия и посттравматический стресс во время серьезных социальных волнений в Гонконге: 10-летнее проспективное когортное исследование. Ланцет. (2020) 395: P273–84. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (19) 33160-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Ю Икс, Там У.В., Вонг П.Т., Лам Т.Х., Стюарт С.М. Анкета здоровья пациента-9 для измерения депрессивных симптомов среди населения Гонконга в целом. Понимающая психиатрия. (2012) 53: 95–102. DOI: 10.1016 / j.comppsych.2010.11.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Чин В.Й., Чан К.Т., Лам К.Л., Вонг С.И., Фонг Д.Й., Ло Ю.Й. и др. Выявление и лечение депрессии у взрослых пациентов первичной медико-санитарной помощи в Гонконге: перекрестное исследование, проведенное исследовательской сетью на базе практики первичной медико-санитарной помощи. Семейная практика BMC. (2014) 15:30. DOI: 10.1186 / 1471-2296-15-30

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Хуан И, Чжао Н. Генерализованное тревожное расстройство, депрессивные симптомы и качество сна во время вспышки COVID-19 в Китае: кросс-секционное исследование в Интернете. Резолюция о психиатрии . (2020) 288: 112954. DOI: 10.1016 / j.psychres.2020.112954

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Мориарти А.С., Гилбоди С., Макмиллан Д., Манеа Л.Скрининг и выявление случаев большого депрессивного расстройства с использованием вопросника о состоянии здоровья пациента (PHQ-9): метаанализ. Gen Hosp Psychiatry. (2015) 37: 567–76. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2015.06.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Пиллинг С., Андерсон И., Голдберг Д., Мидер Н., Тейлор С. Депрессия у взрослых, в том числе с хроническими проблемами физического здоровья: краткое изложение руководства NICE. BMJ. (2009) 339: b4108. DOI: 10.1136 / bmj.b4108

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Маундер Р., Хантер Дж., Винсент Л., Беннет Дж., Пеладо Н., Лещ М. и др. Непосредственные психологические и профессиональные последствия 2003 г. Вспышка атипичной пневмонии в учебной больнице. CMAJ: Can Med Assoc J. (2003) 168: 1245–51.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39. Ван ден Ховен М. Почему нужно делать немного: думать о безбилетной поездке в контексте этики общественного здравоохранения. Этика общественного здравоохранения. (2012) 5: 154–60. DOI: 10.1093 / phe / phs023

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Lam SC, Suen LKP, Cheung TCC. Глобальный риск для сообщества и клинических условий: скопление поддельных масок и защитных средств во время пандемии COVID-19. Am J Infect Control. (2020). DOI: 10.1016 / j.ajic.2020.05.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Tam VC, Tam SY, Poon WK, Law HKW, Lee SW.Проверка фактов использования масок во время вспышки COVID-19 в Гонконге. EClinicalMedicine. (2020) 22: 100356. DOI: 10.1016 / j.eclinm.2020.100356

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Yu BY-M, Yeung W-F, Lam JC-S, Yuen SC-S, Lam SC, Chung VC-H и др. Распространенность нарушений сна во время вспышки COVID-19 среди городского населения Китая: кросс-секционное исследование. Sleep Med. (2020) 74: 18–24. DOI: 10.1016 / j.sleep.2020.07.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Нгуен Х.С., Нгуен М.Х., До Б.Н., Тран С.К., Нгуен Т.Т., Фам К.М. и др. Люди с подозрением на симптомы COVID-19 чаще страдали депрессией и имели более низкое качество жизни, связанное со здоровьем: потенциальная польза от санитарной грамотности. J Clin Med. (2020) 9: 965. DOI: 10.3390 / jcm65

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Чен Х, Ран Л., Лю Цюй, Ху Цюй, Ду Икс, Тан Х.гигиена рук, ношение масок и связанные с этим факторы во время эпидемии COVID-19: перекрестное исследование среди учащихся начальной школы в Ухане, Китай. Int J Environ Res Public Health. (2020) 17: 2893. DOI: 10.3390 / ijerph27082893

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Смерть Робина Уильямса: пора разоблачить «замаскированную» депрессию

«Парень, который смеется больше всех, скорее всего, больше всех подавлен». Это высказывание, которым поделился со мной мой близкий друг, звучит слишком правдиво после трагического самоубийства Робина Уильямса.По мере распространения новостей убитая горем жена Уильямса попросила людей сосредоточиться на его жизни, а не на его смерти. Эта просьба имеет смысл. Тем не менее, смотреть на его смерть и ее значение — это именно то, что нам следует делать.

Как и Уильямс, миллионы людей во всем мире в депрессии до такой степени, что думают о том, чтобы покончить с собой. Мужчины особенно хороши в этом, совершая самоубийство в четыре-шесть раз чаще, чем женщины. Эти мужчины часто не выражают депрессию способами, которые традиционно используются для диагностики проблемы.Они не плачут, не имеют лишнего веса или проблем со сном. Вместо этого у них возникает то, что эксперты все чаще называют «замаскированной» депрессией или депрессией «мужского типа». Эта структура стала более заметной в последнее время, появившись в недавних кампаниях в области общественного здравоохранения, академической литературе и популярной культуре.

Конечно, здесь тоже есть свои проблемы. Если депрессию сложно диагностировать, это еще труднее. Боль часто бывает незаметной и невыраженной. И человек, испытывающий такую ​​боль, часто сопротивляется обращению за помощью и сделает все, чтобы избежать ощущения слабости или уязвимости.

Как практикующий психолог и исследователь мужественности и депрессии, я могу сказать вам, что история Уильямса не является изолированной. Примерно 60 мужчин в США ежедневно кончают жизнь самоубийством, большинство из них не обращаются за помощью. В скрытой депрессии человек часто выражает свою боль через зависимость, гнев или раздражительность. Я часто видел, как это проявлялось в типе личности, что Уильямс, по-видимому, был симпатичным, забавным парнем, у которого есть все.

Конечно, мы знаем, что Робин Уильямс искал помощи от депрессии.Мы также знаем, что его годами преследовали циклы зависимости от наркотиков и алкоголя. Но его смерть по-прежнему шокировала нас.

Почему?

Потому что серьезность его депрессии также была замаскирована. Даже когда Уильямс делился новостями о своей борьбе с зависимостью, часто это было в шутливом контексте. Однажды он сказал о кокаине: «Это Божий способ сказать, что вы зарабатываете слишком много денег». О жизни алкоголика: «Ты сделаешь @ #, что даже дьявол назовет« чувак … ». Даже когда он рассказывал истории о своей боли, ему удавалось поднять настроение.

Уильямс явно был особенным человеком. Чем больше люди говорят о его таланте, тем больше рассказывается о том, каким заботливым человеком он был. Для тех, кто никогда с ним не встречался, включая меня, он был бы тем парнем, с которым можно было бы дружить в Голливуде.

И все же этот гигантский талант и привлекательный характер были его личностью, тем, в чем другие нуждались и хотели, чтобы он был. Он показал нам гениальность своей комедией и снялся в широком спектре ролей.

Кто знает, кем он был, когда маска была снята.Его близкая семья? Возможно. Учитывая случившееся, он явно мучился. Боль, которую он перенес, несмотря на бесконечные ресурсы, заставила его, очевидно, порезать себе запястья, а затем повеситься. Никакие деньги, успех или поклонники не могли этого изменить.

Всем нам нужно лучше заботиться о тех, кто кажется самым счастливым, больше всего смеется или, как Уильямс, заставляет смеяться других. Я могу вам слишком часто говорить, что именно у этих людей есть невообразимая борьба или невыраженная грусть.

Если вы знаете кого-то вроде этого, задавайте сложные вопросы.Проявите заботу и предложите поддержку. И если вы знаете, что существует реальный риск, перетащите этого человека к компетентному специалисту по психиатрической помощи, даже если он сопротивляется, для тщательного обследования. Я всегда говорю своим ученикам, которые готовятся стать психологами: «Я предпочитаю безумного клиента, чем мертвого».

Вы можете изменить ситуацию. Будьте тем, кто вмешается, и снимите маску.

Аарон Б. Рочлен, Ph.D. является профессором и директором по обучению программы психологического консультирования Техасского университета в Остине.Его исследования были сосредоточены на мужчинах и мужественности, включая депрессию и отцовство.

Версия этой статьи появилась в Huffington Post, Houston Chronicle, Dallas Morning News, The Alcalde и Austin American Statesman, среди других.

---

Мужская депрессия: понимание проблем

Мужская депрессия: понимание проблем

Мужская депрессия — серьезное заболевание, но многие мужчины пытаются игнорировать ее или отказываться от лечения.Узнайте признаки и симптомы — и что делать.

Персонал клиники Мэйо

Вы чувствуете себя раздражительным, изолированным или замкнутым? Вы постоянно работаете? Слишком много пьете? Эти нездоровые стратегии выживания могут указывать на то, что у вас мужская депрессия.

Депрессия может по-разному влиять на мужчин и женщин. Когда депрессия возникает у мужчин, она может маскироваться нездоровым поведением. По ряду причин мужская депрессия часто остается невыявленной и может иметь разрушительные последствия, если ее не лечить.Но мужская депрессия обычно проходит после лечения.

Признаки и симптомы мужской депрессии

Признаки и симптомы депрессии могут различаться у мужчин и женщин. Мужчины также склонны использовать другие навыки выживания — как здоровые, так и нездоровые, — чем женщины. Непонятно, почему мужчины и женщины могут по-разному испытывать депрессию. Вероятно, это связано с рядом факторов, включая химию мозга, гормоны и жизненный опыт.

Как и женщины с депрессией, мужчины с депрессией могут:

• Почувствовать грусть, безнадежность или опустошенность
• Чувствую сильную усталость
• Проблемы со сном или слишком много сна
• Не получать удовольствия от занятий, которыми обычно занимались

Другие типы поведения мужчин, которые могут быть признаками депрессии, но не распознаются как таковые, включают:

• Эскапистское поведение, например, много времени на работе или спорте
• Физические симптомы, такие как головные боли, проблемы с пищеварением и боль
• Проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков
• Контролирующее, агрессивное или оскорбительное поведение
• Раздражительность или неуместный гнев
• Рискованное поведение, например безрассудное вождение

Поскольку такое поведение может быть признаком других проблем психического здоровья или может совпадать с ними, или может быть связано с заболеваниями, профессиональная помощь является ключом к точному диагнозу и соответствующему лечению.

Мужская депрессия часто не диагностируется

Мужчинам с депрессией часто не ставят диагноз по нескольким причинам, в том числе:

• Неспособность распознать депрессию. Вам может казаться, что грусть или эмоциональность всегда являются основным симптомом депрессии. Но для многих мужчин это не главный симптом. Например, головные боли, проблемы с пищеварением, усталость, раздражительность или длительная боль иногда могут указывать на депрессию. Точно так же можно чувствовать себя изолированным и отвлекаться, чтобы не иметь дело с чувствами или отношениями.
• Преуменьшение признаков и симптомов. Вы можете не осознавать, насколько ваши симптомы влияют на вас, или вы можете не захотеть признаться себе или кому-либо еще в том, что у вас депрессия. Но игнорирование, подавление или маскировка депрессии нездоровым поведением только усугубит негативные эмоции.
• Нежелание обсуждать симптомы депрессии. Возможно, вы не будете открыты для разговора о своих чувствах с семьей или друзьями, не говоря уже о том, чтобы поговорить с врачом или специалистом в области психического здоровья.Как и многие мужчины, вы, возможно, научились подчеркивать самоконтроль. Вы можете думать, что не по-мужски выражать чувства и эмоции, связанные с депрессией, и пытаетесь их подавить.
• Сопротивление лечению психических заболеваний. Даже если вы подозреваете, что у вас депрессия, вы можете избежать диагноза или отказаться от лечения. Вы можете избежать помощи, потому что опасаетесь, что клеймо депрессии может навредить вашей карьере или привести к тому, что семья и друзья потеряют к вам уважение.

Мужская депрессия и самоубийство

Хотя женщины пытаются покончить жизнь самоубийством чаще, чем мужчины, мужчины более склонны к самоубийству.Это потому, что мужчин:

• Используйте методы, которые с большей вероятностью могут привести к смерти, например оружие
• Может действовать более импульсивно в отношении суицидальных мыслей
• Показывать меньше предупреждающих знаков, например разговоров о самоубийстве

Если у вас есть суицидальные мысли

Если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, обратитесь за помощью прямо сейчас:

• Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
• Позвоните на горячую линию для самоубийц.В США позвоните в Национальную линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) или воспользуйтесь его веб-чатом на suicidepreventionlifeline.org/chat.

Если вы склонны к суициду, но не сразу думаете о том, чтобы причинить себе вред, обратитесь за помощью:

• Обратитесь к близкому другу или любимому человеку, даже если вам трудно говорить о своих чувствах.
• Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-нибудь из вашей религиозной общины.
• Подумайте о том, чтобы присоединиться к мужской группе здоровья, которая занимается депрессией.
• Позвоните на горячую линию кризисного центра для самоубийц.
• Запишитесь на прием к своему врачу, другому поставщику медицинских услуг или специалисту в области психического здоровья.

Получите помощь, когда она вам понадобится

Мужчинам бывает трудно просить о помощи. Но без лечения депрессия вряд ли уйдет, а может усугубиться. Невылеченная депрессия может сделать вас и близких вам людей несчастными. Это может вызвать проблемы во всех аспектах вашей жизни, включая ваше здоровье, карьеру, отношения и личную безопасность.

Депрессия, даже если она тяжелая, обычно улучшается с помощью лекарств или психологического консультирования (психотерапии) или и того, и другого. Если вы или кто-то из ваших близких считаете, что у вас депрессия, поговорите со своим врачом или психиатром. Это признак силы — просить совета или обращаться за помощью, когда она вам нужна.

Мужская депрессия и навыки совладания

Лечение, включая психотерапию, у специалиста по психическому здоровью может помочь вам научиться здоровым навыкам преодоления трудностей.Сюда могут входить:

• голов. Ставьте реалистичные цели и расставляйте приоритеты в задачах.
• Поддержка. Обратитесь за эмоциональной поддержкой к партнеру, семье или друзьям. Изучите стратегии установления социальных связей, чтобы вы могли участвовать в общественной деятельности.
• Копинг. Изучите способы управления стрессом, такие как медитация и внимательность, и развивайте навыки решения проблем.
• Решения. Откладывать принятие важных решений, таких как смена работы, до тех пор, пока симптомы депрессии не улучшатся.
• Деятельность. Займитесь чем-нибудь, что вам обычно нравится, например, играми с мячом, рыбалкой или хобби.
• Здоровье. Постарайтесь придерживаться регулярного графика и выбирать здоровый образ жизни, включая здоровое питание и регулярную физическую активность, чтобы улучшить психическое здоровье.

Существует множество эффективных методов лечения депрессии. Так что не пытайтесь самостоятельно справиться с мужской депрессией — последствия могут быть разрушительными.

21 мая, 2019 Показать ссылки

1. Мужчины и депрессия. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/men-and-depression/index.shtml. По состоянию на 15 апреля 2019 г.
2. Seidler ZE, et al. Роль мужественности в обращении мужчин за помощью при депрессии: систематический обзор. Обзор клинической психологии. 2016; 49: 106.
3. Позвоните JB, et al. Гендерные проявления депрессии и поиск помощи у мужчин. Американский журнал мужского здоровья.2018; 12:41.
4. Cavanagh A, et al. Подтверждение симптомов у мужчин по сравнению с женщинами с диагнозом депрессия: дифференциальный подход к функционированию элементов. Международный журнал социальной психиатрии. 2016; 62: 549.
5. Carmona NE, et al. Половые различия в медиаторах функциональной инвалидности при большом депрессивном расстройстве. Журнал психиатрических исследований. 2018; 96: 108.
6. Scholz B, et al. «Мужчины не хотят ничего рассказывать своим врачам»: мужские беседы о депрессии.Качественные исследования в области здравоохранения. 2017; 27: 727.
7. Proudfoot J, et al. Позитивные стратегии, которые мужчины регулярно используют для предотвращения и лечения депрессии: национальный опрос австралийских мужчин. BMC Public Health. 2015; 15: 1135.
8. Fogarty AS, et al. Использование мужчинами позитивных стратегий для предотвращения и управления депрессией: качественное исследование. Журнал аффективных расстройств. 2015; 188: 179.
9. Oliffe JL, et al. Мужская депрессия и суицидальная грамотность: национально репрезентативное канадское исследование.Журнал психического здоровья. 2016; 25: 520.
10. Rice SM, et al. Воспринимаемые мужчинами препятствия на пути поиска депрессии: продольные выводы относительно начала и продолжительности симптомов. Журнал психологии здоровья. 2017; 22: 529.
11. Struszczyk S, et al. Мужчины и предотвращение самоубийств: обзорный взгляд. Журнал психического здоровья. 2019; 28:80.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Симптомы и распространенные типы детской депрессии

Могут ли дети действительно страдать от депрессии?

Да. Детская депрессия отличается от обычной «хандры» и повседневных эмоций, которые испытывают дети в процессе своего развития. То, что ребенок выглядит грустным, не обязательно означает, что у него серьезная депрессия. Но если печаль становится постоянной или мешает нормальной общественной деятельности, интересам, учебе или семейной жизни, это может означать, что у них депрессивное заболевание.Имейте в виду, что, хотя депрессия — серьезное заболевание, она также поддается лечению.

Как узнать, что у моего ребенка депрессия?

Симптомы депрессии у детей различаются. Состояние часто не диагностируется и не лечится, потому что симптомы выдают за нормальные эмоциональные и психологические изменения. Ранние медицинские исследования были сосредоточены на «замаскированной» депрессии, когда подавленное настроение ребенка проявлялось в отыгрывании или гневном поведении. Хотя это действительно происходит, особенно у детей младшего возраста, многие дети демонстрируют грусть или плохое настроение, как и взрослые, находящиеся в депрессии.Основные симптомы депрессии связаны с грустью, чувством безнадежности и изменениями настроения.

Признаки и симптомы депрессии у детей включают:

• Чуткость или гнев
• Постоянное чувство печали и безнадежности
• Социальная изоляция
• Быть более восприимчивым к отказу
• Изменения аппетита, повышенные или пониженные
• Изменения в сон (бессонница или чрезмерный сон)
• Вспышки голоса или плач
• Проблемы с концентрацией внимания
• Усталость и упадок сил
• Физические жалобы (например, боли в животе и головные боли), которые не поддаются лечению
• Проблемы во время мероприятий и активности дома или с друзьями, в школе, во время внеклассных занятий и с другими хобби или интересами
• Чувство никчемности или вины
• Нарушение мышления или концентрации
• Мысли о смерти или самоубийстве

Не у всех детей есть все эти симптомы.Фактически, у большинства из них в разное время и в разных условиях проявляются разные симптомы. Хотя некоторые дети могут продолжать достаточно хорошо учиться в структурированной среде, у большинства детей со значительной депрессией будут заметные изменения в социальной активности, потеря интереса к школе, плохая успеваемость или изменение внешнего вида. Дети также могут начать употреблять наркотики или алкоголь, особенно если они старше 12 лет.

Несмотря на то, что дети младше 12 лет относительно редко совершают попытки самоубийства, они могут делать это импульсивно, когда они расстроены или сердиты.Девочки с большей вероятностью попытаются покончить жизнь самоубийством, но мальчики с большей вероятностью покончат с собой при попытке самоубийства. Дети с семейным анамнезом насилия, злоупотребления алкоголем, физического или сексуального насилия подвергаются большему риску самоубийства, как и дети с депрессивными симптомами.

Какие дети впадают в депрессию?

До 3% детей и 8% подростков в США страдают депрессией. Это состояние значительно чаще встречается у мальчиков в возрасте до 10 лет. Но к 16 годам у девочек чаще встречается депрессия.

Биполярное расстройство чаще встречается у подростков, чем у детей младшего возраста. Но биполярное расстройство у детей может быть более серьезным, чем у подростков. Это также может произойти или быть скрыто синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или расстройством поведения (CD).

Что вызывает депрессию у детей?

Как и у взрослых, депрессия у детей может быть вызвана любым сочетанием факторов, связанных с физическим здоровьем, жизненными событиями, семейным анамнезом, окружающей средой, генетической уязвимостью и биохимическими нарушениями.Депрессия — это не преходящее настроение и не состояние, которое пройдет без надлежащего лечения.

Можно ли предотвратить депрессию у детей?

Дети с семейным анамнезом депрессии также подвержены более высокому риску депрессии. У детей, родители которых страдают депрессией, как правило, первый эпизод депрессии возникает раньше, чем у детей, родители которых не страдают этим заболеванием. Дети из хаотичных или конфликтных семей, а также дети и подростки, злоупотребляющие такими веществами, как алкоголь и наркотики, также подвержены большему риску депрессии.

Как диагностируют депрессию у детей?

Если симптомы депрессии у вашего ребенка продолжаются не менее 2 недель, запланируйте визит к его врачу, чтобы убедиться, что у этих симптомов нет физических причин, и убедиться, что ваш ребенок получает надлежащее лечение. Также рекомендуется проконсультироваться со специалистом по психическому здоровью, который специализируется на детях. Имейте в виду, что педиатр может попросить поговорить с вашим ребенком наедине.

Оценка психического здоровья должна включать интервью с вами (родителем или основным опекуном) и вашим ребенком, а также любое другое психологическое тестирование, которое необходимо.Информация от учителей, друзей и одноклассников может быть полезна для демонстрации того, что эти симптомы постоянны во время различных занятий вашего ребенка и представляют собой заметное изменение по сравнению с предыдущим поведением.

Не существует специальных медицинских или психологических тестов, которые могли бы четко показать депрессию, но такие инструменты, как анкеты (как для ребенка, так и для родителей), в сочетании с личной информацией могут быть очень полезны при диагностике депрессии у детей. Иногда эти сеансы терапии и анкеты могут выявить другие проблемы, которые способствуют депрессии, такие как СДВГ, расстройство поведения и ОКР.

Некоторые педиатры начинают использовать экраны психического здоровья при посещении 11-летнего ребенка и каждый год после него.

Каковы варианты лечения?

Варианты лечения детей с депрессией аналогичны лечению взрослых, включая психотерапию (консультирование) и лекарства. Врач вашего ребенка может сначала порекомендовать психотерапию и рассмотреть возможность приема антидепрессантов в качестве альтернативы, если нет значительного улучшения. Лучшие на сегодняшний день исследования показывают, что сочетание психотерапии и лекарств наиболее эффективно при лечении депрессии.

Но исследования показывают, что антидепрессант флуоксетин (прозак) эффективен при лечении депрессии у детей и подростков. Препарат официально признан FDA для лечения депрессивных детей в возрасте от 8 до 18 лет.

Большинство лекарств, используемых для лечения депрессии у детей, имеют черный ящик, предупреждающий о возможности увеличения суицидальных мыслей. Важно начать и контролировать прием этих лекарств под наблюдением квалифицированного специалиста и обсудить с ними потенциальные риски и преимущества для вашего ребенка.

Лечение детей с биполярным расстройством

Детей с биполярным расстройством обычно лечат с помощью психотерапии и комбинации лекарств, обычно антидепрессанта и стабилизатора настроения.

Антидепрессанты следует использовать с осторожностью, поскольку они могут вызвать приступы маниакального или гиперактивного поведения у детей с биполярным расстройством. Прием лекарств ребенку должен быть частью общего плана ухода, который включает терапию и регулярные посещения первичной медико-санитарной помощи.

FDA предупреждает, что антидепрессанты могут увеличить риск суицидального мышления и поведения у детей и подростков с депрессией и другими психическими расстройствами. Если у вас есть вопросы или опасения, обсудите их со своим врачом. Кроме того, если вашему ребенку назначены эти лекарства, очень важно продолжать внимательно наблюдать за врачом и терапевтом.

Долгосрочная перспектива

Исследования показали, что впервые депрессия у детей возникает в более молодом возрасте, чем раньше.Как и у взрослых, депрессия может вернуться в более позднем возрасте. Депрессия часто возникает одновременно с другими физическими заболеваниями. И поскольку исследования показали, что депрессия может предшествовать более серьезным психическим заболеваниям в более позднем возрасте, решающее значение имеют диагностика, раннее лечение и тщательный мониторинг.

Родителям иногда легче отрицать, что у вашего ребенка депрессия. Вы можете отложить обращение за помощью из-за социальных предрассудков, связанных с психическим заболеванием. Для вас как для родителей очень важно понимать депрессию и осознавать важность лечения, чтобы ваш ребенок мог продолжать расти физически и эмоционально здоровым образом.Также важно получить информацию о будущих последствиях депрессии для вашего ребенка в подростковом и взрослом возрасте.

Депрессия у детей: предупреждающие знаки

Родители должны проявлять особую бдительность в отношении признаков, которые могут указывать на то, что их ребенок подвержен риску самоубийства.

Предупреждающие признаки суицидального поведения у детей включают:

• Многие депрессивные симптомы (изменения в еде, сне, активности)
• Социальная изоляция, включая изоляцию от семьи
• Разговоры о самоубийстве, безнадежности или беспомощности
• Усиление реагирование на нежелательное поведение (сексуальное или поведенческое)
• Повышенное рискованное поведение
• Частые несчастные случаи
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Сосредоточение внимания на болезненных и негативных темах
• Разговор о смерти и умирании
• Повышенный плач или снижение эмоционального выражения
• Раздача вещей

Если вы подозреваете, что ваш ребенок или подросток находится в депрессии, найдите время, чтобы выслушать их опасения.Даже если вы не думаете, что проблема действительно беспокоит, помните, что она может казаться им очень реальной. Важно поддерживать открытость для общения, даже если вашему ребенку кажется, что он хочет замкнуться. Старайтесь не говорить ребенку, что ему делать. Вместо этого внимательно слушайте, и вы можете узнать больше о проблемах, вызывающих проблемы.

Если вы чувствуете себя подавленным или не можете связаться с ребенком, или если вы продолжаете беспокоиться, обратитесь за профессиональной помощью.

(PDF) Понимание скрытой депрессии: клинический сценарий

Shetty, et al.: Разоблачение скрытой депрессии

Индийский журнал психиатрии Том 60, выпуск 1, январь-март 2018 101

Отсутствие концентрации считается одной из самых распространенных жалоб психиатров

.

Депрессивные симптомы, такие как потеря интереса, недостаток энергии,

снижение самооценки, раздражительность и социальная изоляция, могут

ухудшить сексуальные отношения. [14] В текущем исследовании

как психиатры, так и непсихиатры признают сексуальную дисфункцию

как индикатор замаскированной депрессии.Эти

результаты были аналогичны результатам другого исследования, в котором сообщалось, что

72% пациентов с униполярной депрессией имели жалобы

на потерю сексуального интереса. [15] Принимая во внимание распространенность

сексуальной дисфункции среди депрессивных расстройств, важно выявить

сексуальной дисфункции в анамнезе у пациентов, у

которых подозревается замаскированная депрессия.

Пациенты с психологическими расстройствами часто болеют другими

коморбидными хроническими заболеваниями.[16] Было отмечено, что

депрессия играет важную роль в несоблюдении режима лечения

хронических заболеваний. В текущем опросе психиатры и

непсихиатров согласились, что несоблюдение медицинской

терапии является потенциальным предиктором замаскированной депрессии.

Согласно данным метаанализа, депрессия является одним из самых сильных предикторов несоблюдения пациентом режима лечения

; риск несоблюдения режима лечения на 27% выше у

пациентов с депрессией по сравнению с

пациентов без депрессии.[17] Таким образом, у пациентов с

подозрениями на скрытую депрессию следует выявить в анамнезе несоблюдение режима лечения

хронических заболеваний.

В текущем опросе психиатры и непсихиатры

согласились с тем, что лишь несколько пациентов ожидали диагноза

по поводу воображаемого заболевания. Это указывает на высокую распространенность

замаскированной депрессии в сообществе. В текущем опросе

62% непсихиатров считали, что

лабораторных / радиологических исследований помогают в диагностике

скрытой депрессии.Было отмечено, что лечащие врачи

стремятся не пропустить ни одно опасное для жизни органическое состояние,

склонны исследовать соматические симптомы, прежде чем они

исследуют психологические симптомы [6]. Очень часто

врачей назначают серию тестов, чтобы исключить

каких-либо органических состояний для удовлетворения пациента. Этот подход

нескольких тестов следует концепции исключения всех других

возможностей, кроме депрессии, что приводит к дорогостоящему, но неэффективному диагностическому поиску.[18] Большинство исследований

у этих пациентов не требуются и могут только добавить к бремени затрат

.

Принимая во внимание стигму, связанную с психическими заболеваниями, [6]

мы проанализировали общее мнение о приверженности терапии

психиатрам и непсихиатрам. В текущем обзоре

было достигнуто согласие о том, что пациенты на

больше соответствовали лечению у терапевтов, а

пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами

лечили непсихиатры.Аналогичное обследование, которое было проведено

среди непсихиатров в Индии, показало

, что значительная часть из них недооценивает

психических заболеваний, особенно в отношении необъяснимых соматических

симптомов и специфических депрессивных симптомов, и что

существует срочно. улучшить обучение, чтобы обеспечить таким пациентам лучший

и оптимальный уход [19]. В связи с этим медицинское взаимодействие

становится важным аспектом лечения

замаскированной депрессии в клинической практике.Исследования показывают

, что взаимодействие в психиатрии помогает в предоставлении комплексной медицинской помощи пациентам

, и многие больницы третичного уровня в Индии

проводят работу по взаимодействию с различными отделениями, включая

неврологии, трансплантации органов, отделения интенсивной терапии и

косметических кабинетов. хирургия. [20]

В текущем опросе большинство психиатров, а также

непсихиатров согласились с тем, что медицинские связи помогли в ведении

пациентов с замаскированной депрессией.Взаимодействие с медицинским номером

может помочь улучшить результаты лечения, при этом

не будет обременять пациента. Обоснование и преимущества предложения

, предлагающего психиатрическую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи, были официально заявлены Всемирной организацией здравоохранения в

ассоциации с

Всемирной организации семейных врачей, которые поддерживают интеграцию психического здоровья в первичную помощь

. [21]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Соматические симптомы часто осложняют клинические

проявления депрессии.Преобладание соматических

симптомов над психологическими, в сочетании с

нехваткой времени во время консультаций и недостаточной осведомленностью пациентов и врачей

часто приводят

к ошибочному диагнозу замаскированной депрессии, что приводит к

отсроченному лечению и худшему результаты. Это исследование

является единственным в своем роде в Индии, целью которого является собрать

взглядов психиатров и непсихиатров на

аспекты проявления и управления скрытой

депрессии.Этот опрос показывает, что как психиатры

, так и непсихиатры сталкиваются с соматическими симптомами, такими как

, такими как хроническая боль и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта,

как преобладающие симптомы среди пациентов

с замаскированной депрессией. Помимо соматических симптомов, было зарегистрировано

бессонница и недостаток концентрации,

были основными жалобами. Сообщалось, что сексуальная дисфункция

среди молодых людей и несоблюдение терапии

хронических заболеваний являются потенциальными предикторами

замаскированной депрессии.Принимая во внимание данные о том, что

большинства пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами

проходят лечение у непсихиатров и что пациенты на

более склонны к лечению у терапевтов,

медицинские связи были признаны полезными для пациентов

с замаскированной депрессией. Сосредоточение внимания на целостном подходе

со стороны PCP, особенно у пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения

соматическими симптомами, может помочь выявить скрытую депрессию

при первом посещении.Адекватная осведомленность и обучение

в отношении распознавания и лечения замаскированной депрессии

может помочь уменьшить количество ошибочных диагнозов, поставленных PCP.

[Загружено бесплатно с http://www.indianjpsychiatry.org в четверг, 12 апреля 2018 г., IP: 152.78.0.161]

Когда тревога или депрессия скрывают медицинскую проблему

Клиника Мэйо перечисляет несколько факторов, которые указывают на то, что вероятность того, что беспокойство может быть вызвано основным заболеванием:

■ Ни один из ваших кровных родственников не страдает тревожным расстройством.

■ В детстве у вас не было тревожного расстройства.

■ Вы внезапно начали тревожиться.

■ Вы не избегаете определенных вещей или ситуаций из-за беспокойства.

Постоянное беспокойство может вызывать такие симптомы, как головокружение, тошнота, диарея и частое мочеиспускание. У людей, страдающих тревожными расстройствами, также может развиться ряд дополнительных физических симптомов, таких как мышечная боль, усталость, головные боли и одышка, что может привести к всевозможным дорогостоящим тестам в тщетном поиске физической причины.Тем не менее, почти треть людей с тревожным расстройством никогда не лечится от него.

Проблема касается и детей. Тревожные расстройства у детей могут выражаться в повторяющихся болях в животе или нарушениях сна, включая частые кошмары и скрежетание зубами.

Когда человек страдает хроническим соматическим заболеванием, невылеченная тревога может усугубить симптомы и затруднить лечение расстройства. Например, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких невылеченная тревога может привести к более частым госпитализациям и более серьезным затруднениям дыхания.А люди с физическими недугами и невылеченным беспокойством также с большей вероятностью умрут раньше.

Любой человек с хроническим заболеванием, у которого наблюдаются симптомы, общие для беспокойства, может подумать о том, чтобы проверить этот эмоциональный компонент и получить лечение, если это необходимо. Существует несколько эффективных терапевтических подходов к борьбе с тревогой, включая когнитивно-поведенческую терапию и лекарства, которые могут значительно улучшить качество жизни.