Когнитивно-поведенческая терапия – неотъемлемая часть лечения биполярных расстройств, направленная на регулирование настроения и устранение патологических перепадов. Во время занятий  пациенты развивают способности позитивного мышления, обучаются контролю негативных мыслей.

Межличностная терапия — психотерапевт учит, как снимать напряжение и избегать рецидивов. Это улучшает мышление и поведенческие реакции больного, он начинает безболезненно реагировать на различные неприятные ситуации.

Семейная терапия осуществляется с участием родственников, которые учатся понимать болезнь и помогать больному. Основная задача – снизить стрессовую нагрузку в разных домашних ситуациях.

В нашей клинике больные с биполярным расстройством проходят профессиональное лечение, возвращаются к счастливой и полноценной жизни.

Обратный звонок

Стать из блога

Что такое педантизм, и как он может стать патологией

Все мы имеем представление о том, что такое педантизм. Это придирчивое до мелочности соблюдение установленных правил и требований. Произнося слово «педант», мы представляем себе аккуратного, сдержанного и пунктуального человека, тщательно выполняющего свою работу и не нуждающегося для этого в контроле со стороны.

Что такое педантизм как патология

Педантизм проявляет себя как патология не сразу: на первый взгляд перед нами просто очень дотошный человек, привыкший к точности и порядку во всем. Но со временем становится ясно, что педант-психопат просто не способен к принятию решений. Сделать «последний шаг», перейти от теоретического решения проблемы к действиям – это непосильная для него задача.

Проявляя маниакальный педантизм, такой человек сто раз перепроверяет правильность своих выводов даже в тех случаях, когда здравомыслящему человеку уже давно все ясно. В психиатрии таких людей, привыкших жевать бесконечную «умственную жвачку», называют личностями ананкастического типа.

Перед тем как закрыть за собой входную дверь, ананкаст многократно перепроверит, все ли бытовые приборы выключены. А любая домашняя работа у него займет гораздо больше времени, чем у обычного человека: ведь все должно быть вымыто и вытерто не просто хорошо, а идеально. Для этого посуда перемывается 2-3 раза, тряпки стираются с мылом, а глажке подвергается все, включая носки.

Что такое педантизм на рабочем месте: так ли это плохо?

Правда, педантичные личности, в отличие от ананкастов, не всегда проявляют подобную дотошность, и часто их поведение остается вполне приемлемым для общества. Такие люди на рабочем месте, как правило, имеют массу преимуществ благодаря своей серьезности, ответственности и умению делать работу «на отлично». Педанты – это формалисты, крючкотворцы и «зануды», но зато ни одна мелочь не уходит от их внимания, они не принимают поспешных решений и ко всему подходят основательно. За это их ценит начальство и уважают коллеги.

Что такое педантизм, перешедший в состояние навязчивости

Педантичность может наносить ущерб только тогда, когда она подкрепляется неврозами, то есть приобретает болезненный характер. В таких случаях особенно остро проявляется тревожность и неумение принять окончательное решение. Проверяя десятки раз, достаточно ли хорошо сделана порученная работа, ананкаст никак не может решить для себя, что она уже закончена. Он начинает заметно отставать от коллег, что заставляет его работать сверхурочно, все глубже погружаясь в пучину неуверенности в результатах своей деятельности.

Ананкастам присущи ипохондрические переживания, мнительность, тревожность. Причем у людей, подверженных подобному патологическому состоянию, перечисленные страхи принимают причудливый характер: ананкаст боится не смерти от какой-либо болезни, он боится бояться этой смерти. Ему присущ не страх быть обворованным, а страх страха быть обворованным и т. п.

Это приводит к массе «противодействий», ритуалов, которые должны защитить ананкаста от навязчивых идей. При этом он понимает абсурдность происходящего, но поделать с этим ничего не может. В запущенных состояниях ананказм перерастает в маниакально-депрессивный педантизм, проявляющийся приступообразными проявлениями болезненной педантичности, доходящей до полной невозможности заниматься любым видом деятельности и вызывающей, соответственно, ощущение бессилия и тяжелой подавленности у больного.

Диагностика аффективных расстройств, лечение расстройств аффективного спектра в ЦМЗ «Альянс»

Депрессия

Депрессия — это не просто временные эпизоды подавленности, которые свойственны всем. Это болезнь. Депрессия — психическое заболевание, которое характеризуется стойким снижением настроения (дольше двух недель), потерей интереса к жизни, ухудшением внимания и памяти, двигательной заторможенностью. Необходимый элемент лечения — психотерапия. Прогноз при соблюдении рекомендаций врача и наблюдении у психотерапевта до окончательного исчезновения симптомов благоприятный.

Рекуррентное депрессивное расстройство

Расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности. Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии). Максимально продлить интермиссию и не допустить повторного обострения заболевания помогает прием поддерживающей лекарственной терапии и индивидуальная психотерапия.

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (также известно, как биполярное депрессивное расстройство, маниакально депрессивное состояние, маниакальная депрессия) — это болезнь с повторяющимися эпизодами депрессии, (гипо)мании, фаз смешения (на стыке мании и депрессии) с возможными паузами между ними (интермиссиями).

Циклотимия

Циклотимия — чередование подъемов и спадов настроения и физической активности. Настроение меняется каждые несколько дней или недель, что влияет на решения человека, его продуктивность и общение с окружающими. Циклотимия может быть предвестником биполярного аффективного расстройства и других психических заболеваний.

Дистимия

Дистимия — длительная «легкая» депрессия. Человек постоянно, практически без светлых промежутков, подавлен, пессимистичен, лишен жизненной энергии и энтузиазма. Возможен переход болезни в биполярное аффективное расстройство. Лечение — психотерапия, дополнительно — медикаменты (антидепрессанты, нормотимики).

Гипомания

Гипомания — это заболевание из группы аффективных расстройств, которое является мягкой, стёртой формой мании. Гипомания характеризуется приподнятым настроением, часто в сочетании с раздражительностью. Настроение повышено сильнее, чем это обычно свойственно индивиду, субъективно ощущается как состояние вдохновения, прилива сил, «бьющей ключом энергии».

Мания

Среди аффективных расстройств существует группа заболеваний, характерной особенностью которых является эмоциональный подъём. Это расстройства маниакального спектра. В отличие от депрессивных расстройств, при которых настроение значительно снижено и человек утрачивает интерес к жизни, маниакальные расстройства, напротив, характеризуются ощущением прилива сил, полноты жизни, высоким уровнем активности.

Депрессивно-маниакальный психоз и компенсация на фоне скрытой депрессии

Эта болезнь известна как биполярное аффективное расстройство, обозначается аббревиатурой (БАР). Недуг нарушает функционирование личности как в профессиональном, так и в социальном плане. Для больных характерна смена подавленного состояния на манию и смешанные проявления – промежуточные просветления. Однако в моменты ремиссий все признаки полностью исчезают и человек выглядит вполне здоровым. В этой статье я расскажу, что такое депрессивно-маниакальный психоз, приведу основные причины возникновения, симптомы и методы лечения.

Общие сведения

Впервые о МДП в своих индивидуальных трудах писали два французских ученых – Байярже и Фальре, во второй половине 19-го века. Однако название болезни стало фигурировать в речи через 42 года после выпуска работ Крепелина, раскрывающих тонкости данной тематики.

До начала 90-х годов прошлого столетия официальным названием считалось именно «маниакально-депрессивный психоз». Но были случаи, когда определение не всегда соответствовало клинической картине. У пациентов фиксировали признаки отсутствия психических отклонений при выявлении других характерных симптомов. На основании этой симптоматики было принято решении о переименовании болезни в «Биполярное расстройство аффективного типа».

Причины возникновения, частота встречаемости

Главным провоцирующим фактором заболевания считается наследственность. Ученые пока не смогли точно выяснить, каким именно образом наследуется МДП – за счет одного набора генов или в результате аномалии формирования фенотипа. Причин может быть несколько. Недуг возникает спонтанно или является последствием провоцирующего фактора – психологической травмы, инфекционного заболевания или психической патологии.

В группе риска находятся меланхолики, личности с высокой чувствительностью, педанты, ответственные индивиды. Сюда же входит и шизоидный тип людей, предпочитающих уединенную трудовую или другую деятельность, монотонную работу, а также эмоционально неустойчивых, тревожных и мнительных персон.

Более подвержены развитию болезни женщины. Научных данных относительно детской предрасположенности нет ввиду сложности диагностирования. Считается, что первые симптомы у детей остаются незамеченными, но более выраженными они становятся к 25-44 годам. У 20 процентов людей первый признак обнаруживается в возрасте после 50 лет.

Классификация

Чтобы знать, как бороться с маниакально-депрессивным психозом, необходимо понимать, что это такое. В лечебных учреждениях стандартно применяют перечень разновидностей патологий, составленный на основе преобладания какого-то из факторов проявления аффективного нарушения – мании, подавленного состояния, резких перепадов настроения. Когда у больного идет развитие только одного вида расстройств, медики ставят диагноз униполярного психоза, если присутствуют обе разновидности – биполярного. При последнем варианте различают несколько сценариев течения:

• Циркулярный – характеризуется достаточно упорядоченной сменой мании на депрессию и наоборот. Промежутки просветления полностью отсутствуют.
• Правильно перемежающийся – у пациентов отмечается чередование эпизодов аффективных нарушений, с четкими периодами светлого сознания.
• Двойной – здесь все происходит по следующему сценарию: мания приходит на смену депрессии или наоборот.

Неправильно перемежающийся – течению патологии характерно беспорядочное чередование проявлений, идущих одно за другим или с разделением на периоды, когда у человека наблюдается ясное сознание.

Психолог Дарья Милай

Также может развиться маниакальная компенсация на фоне скрытой депрессии. У каждого больного количество и периодичность фаз индивидуальна и может варьироваться. У части людей бывает одно проявление психоза на протяжении всей жизни, у других, напротив – рецидивы происходят регулярно по несколько десятков раз. То же касается и продолжительности эпизодов обострения, они колеблются от 7 дней до двух лет. В среднем длительность одной фазы составляет около 2 месяцев.

Причем депрессивное состояние наступает намного чаще, чем маниакальное. У ряда пациентов фиксируются комбинированные эпизоды, когда одновременно проявляются симптомы и признаки обоих расстройств. Средняя длительность ясного сознания у больных находится в диапазоне 3-7 лет.

Симптоматика МДП

Главными симптомами маниакальной депрессии являются перепады настроения, продуктивное и ускоренное мышление, возбуждение в плане физической активности. Я опишу три уровня тяжести протекания заболевания:

• Для самой легкой формы, именуемой (гипоманией) характерно прекрасное настроение, высокая активность и продуктивность как физическая, так и психическая. Больной становится чересчур разговорчивым, у него заметно проявляются энергичность и частично рассеянность. Ему не хочется спать, при этом одновременно возрастает необходимость в физической близости. Часто вместо эйфории рождается противоположное чувство – дисфория. Человек становится раздражительным, подозрительным и враждебным. Длительность расстройства не превышает двух-трех суток.
• Умеренная мания характеризуется существенным увеличением активности и молниеносным скачком настроения. Пациент полностью перестает спать. У него наблюдаются частые перемены внутреннего настроя – от возбуждения и смеха до раздражительности и злобы. Больной полностью уходит в себя, социальные контакты теряются, он становится рассеянным и все время отвлекается. Фаза нарушения длится не меньше недели и сопровождается полной утратой работоспособности.
• Самое тяжелое протекание мании характеризуется отчетливым психомоторным перевозбуждением. Некоторые пациенты проявляют склонность к насильственным действиям. Нарушается ход мыслей, отчетливо развиваются бредовые идеи, галлюцинации. Величие собственного Я зашкаливает.

Для депрессии характерны противоположные признаки, чем для мании – заторможенность двигательных функций (в самых тяжелых случаях возможно полное оцепенение), выраженное усугубление мыслительных процессов, упадок сил и настроения. Также исчезает аппетит, снижается вес, отмечается безосновательная тоскливость. У представительниц прекрасной половины происходят задержки менструального цикла, полностью пропадает сексуальное влечение.

Очная консультация

Каковы особенности и преимущества очной консультации?

Консультация по скайпу

Каковы особенности и преимущества консультаций по скайпу?

При МДП может развиться одна из пяти существующих разновидностей депрессии:

• легкая – никакой выраженной симптоматики;
• бредовая – навязчивость нездоровых идей;
• анестетическая – полное бесчувствие;
• ипохондрическая – бредовое навязывание окружающим о наличии неизлечимого заболевания;
• ажитированная – не наблюдается двигательная медлительность.

Осложнения

При продолжительном отсутствии терапевтических мероприятий могут возникнуть опасные последствия:

• суицид;
• алкогольная зависимость;
• совершение неадекватных действий, опасных как для окружающих, так и для самого больного.

После затяжного периода обострения и вовремя не оказанной квалифицированной помощи у пациента заметно выраженная заторможенность, отмечается нарушение сна и снижение аппетита, вследствие чего он теряет в весе.

Диагноз и терапия МДП

Чтобы диагностировать человека, потребуется наличие подтвержденных случаев проявления сбоев настроения. Важно отметить, хотя бы один из них должен сопровождаться маниакальными симптомами или депрессивными признаками. Впоследствии доктор учитывает гораздо большее число факторов, проводя беседы с близкими, анализируя жизненный анамнез. Чтобы точно определить уровень нарушений (его тяжесть), применяют специальные шкалы. Причем во время исследования поведенческих особенностей больного, психиатры полностью исключают такие патологии, как шизофрения и другие виды психопатии.

При подтверждении диагноза лечение тяжелой формы происходит только в условиях специализированного стационара. Более легкие разновидности допускается лечить амбулаторно. Главной целью терапевтических манипуляций является стабилизация психоэмоционального состояния, приведение настроения в норму. При депрессиях доктор назначает курс антидепрессантов. Тип препарата и доза определяется с учетом особенностей расстройства и возможной трансформации эпизода в манию.

В период светлого сознания и отсутствия приступов психика практически в полной мере восстанавливается, однако про стопроцентное выздоровление при МДП говорить еще рано. Вторичные фазы психоза наблюдаются у 90% больных, тогда они получают группу инвалидности. Расстройство у 30% людей протекает без периодов прояснения. Очень часто болезнь сочетается с наркозависимостью и алкоголизмом.

МДП – где и как лечить

Биполярное аффективное нарушение психики в большинстве случаев излечимо. Вовремя оказанная медицинская помощь может нормализовать эмоциональное состояние пациента и избавить окружающих от потенциальной опасности. Лечение МДП разделяется на три этапа:

• Купирующий – главной задачей курса является устранение симптомов и снижение возможных побочных эффектов.
• Поддерживающий – закрепление результатов, полученных на предыдущем этапе.
• Противорецидивный – предотвращает появление новых аффективных эпизодов.

Лечение обостренного заболевания осуществляется исключительно в условиях стационара. Страдающему от расстройств прописывают курс успокаивающих препаратов психолептического или психоаналептического действия.

Задайте вопрос

Квалифицированный врач-психиатр назначает лекарства со стимулирующим эффектом, которые купируют локальные возбуждения.

В виде дополнения к основном терапевтическому курсу используют соли Лития и Галоперидол. Прием препаратов должен контролироваться профильным врачом, ввиду возможности развития нейролептического осложнения – скованности мышц, тремором конечностей, сбоем двигательных функций.

Затяжная тяжелая форма нарушений психоэмоционального состояния успешно лечится диетами, частичным голоданием и продолжительным лишением сна. Также существенно помочь в лечении может психосоциальная поддержка человека, различные виды психообразовательных программ, которые играют просветительскую роль и помогают наладить доверительный, а порой и дружественный контакт между доктором и пациентом.

Существуют исследования, которые показали высокую эффективность использования когнитивно-поведенческих психотерапевтических манипуляций совместно с медикаментозным курсом лечения. Причем хорошие результаты были получены как от индивидуальных, так и от групповых, а также семейных форм психологической терапии. Все процедуры способствуют минимизации риска появления рецидивов.

Если у вас или у ваших близких возникли трудности, связанные с МДП, запишитесь на мою личную консультацию. В спокойной обстановке я помогу выяснить причины вашего психоэмоционального расстройства и подскажу, как себя вести и как выйти из личностного кризиса.

Прогноз

Прогнозирование положительных или отрицательных результатов от проведенного лечения БАР будет прямо зависеть от:

• уровня сложности течения болезни;
• частоты и типа чередования фаз;
• выраженности признаков и характерной симптоматики;
• предрасположенности страдающего к терапевтическими процедурам и самоконтролю.

В случае правильно подобранного лечения, включающего применение вспомогательных психосоциальных методов восстановления, врачам удается достичь достаточно продолжительных результатов.

Профилактика

Профилактических способов не допустить развития недуга не существует. Но можно посетить  специальную терапию, направленную на предупреждение болезни. Ее главная задача – пресечение возникновения маниакальных, депрессивных или комбинированных эпизодов. К вопросу необходимо подходить комплексно: медикаментозная профилактика в сочетании с психосоциальными и психотерапевтическими вмешательствами.

Заключение

Теперь вы знаете все о синдроме маниакальной депрессии. Ввиду того что заболевание характеризуется чередованием расстройств и периодов просветления с разной частотой, диагностировать его достаточно проблематично. Самая большая сложность заключается в том, что пациент не хочет признавать себя больным. С его точки зрения, он не имеет отклонений в психоэмоциональном состоянии. Однако продолжительное отсутствие надлежащей помощи специалистов может привести к полной деградации личности.

Для эффективного лечения требуется приложить максимум усилий. При своевременной терапии прогноз для выздоровления благоприятный.

В сложных жизненные ситуациях, возникает ощущение безысходности и отчаяния. Самым действенным способом является личная консультация.

Часовая встреча по вашему уникальному запросу в Москве.

Записаться на консультацию

Интенсивный ритм жизни?
Получите он-лайн консультацию из любого уголка мира.

Skype, Viber.

Записаться на консультацию

диагноз, состояние, тяжесть,приступы, лечение, депрессивное настроение, психиатрическое лечение.

Депрессия – определенная форма разочарования в мире и людях. Более научным языком, расстройство психики, сопровождающиеся апатией (ангедонией, или тоской), а также деструкциями мышления и двигательной статичностью.

По статистике каждый второй хоть раз в жизни испытывал набор симптомов, свойственных депрессивному состоянию. Что же это за болезнь такая и является ли она действительно невротическим расстройством или просто следствием распущенности характера. Что же такое депрессия: грех или болезнь? Давайте разбираться.

История депрессии своими корнями уходит не то что в глубокую древность, но отправляет нас на пару веков назад. Ведь, по сути, это известное заболевание среди интеллигенции; во времена царской России даже было модно страдать этим недугом. Если нет депрессии, то вроде как и крови — не голубые. Русский интеллигент и богемные персонажи испокон веков привыкли страдать, даже получая определенное удовольствия от переживаний своего горя. Декаденсовые настроения депрессии ярко представлены и в литературе «золотого века». Только вспомните, впадающего в астению и апатию Онегина, вечно ищущего правду Чацкого, нигилиста и анархиста Базарова, который не от великого жизнелюбия, пожалуй, лягушек препарировал. А об Обломове и говорить не приходится – ярчайший пациент! Кстати, в случае с «обломовщиной» депрессивное уныние героя уж точно преподносится, как существенное «грехопадение». А все потому, что в состоянии уныния и апатии человек зачастую извлекает довольно много «вторичной выгоды», ведь любое свое действие, а скорее даже бездействие, можно оправдать легендарным — «я в депрессии».

Что же это за «вторичная выгода», и как такое возможно, — спросите вы.

Выбирая подобное садомазохистическое состояние, человек параллельно получает для себя время подумать, переоценить свою жизнь, отдохнуть от спешки и наскучившей рутины бытия. И наконец, человек ничего не должен в бытовом плане, ведь он в депрессии. И многие, кстати, испытывают удовольствие от этого. Другая сторона медали – это повышенное внимание со стороны близких. Ведь, порой, действительно, рассматриваемое состояние позволяет сорвать свою долю любви, ласки и внимания. В общем, в ангедонии больной может позволить себе любые чувства (боль, обида, ревность, печаль) и даже действия.

Тем не менее, с точки зрения клинической психологии, депрессия – это все же заболевание психики , чаще всего свойственное невротикам, страдающим обсессивно – компульсивным расстройством или тревожными состояниями. Именно она помогает пациентам с упомянутыми диагнозами избавиться от страха, и порой, действительно, дарует очищение и психическое обновление. Но как бы то ни было, депрессивное состояние разрушает организм на неврологическом и даже гормональном уровнях; она не проходит бесследно и является довольно опасным состоянием, включая суицидальные исходы.

Основная симптоматика

Любой признак данного заболевания проявляется либо излишне либо отсутствует вовсе. Например, либо человек страдает бессонницей, либо постоянно спит, либо аппетит отсутствует, либо наоборот наблюдается переедание и так далее.

Стандартный набор симптомов следующий, на эмоциональном уровне у пациента могут наблюдаться:

Упадок сил, и перманентная грусть, граничащие с чувством вины, наряду с агрессией и нервозностью, потеря былых интересов, а также деконцентрация, рассеянность и трудности с принятием решений, беспричинные тревога и страх, социопатия. Безусловно, описанное выше психическое состояние проявляется и на уровне физиологии. Больной может испытывать усталость, астению, головные боли, проблемы со сном и аппетитом, сжатость в груди или «ком в горле». Порой наблюдаются искаженное восприятие вкуса и цвета, нарушения интимной сферы, сухость во рту, тахикардия, расстройства кишечного тракта. Как было отмечено выше, на серьезных стадиях больного могут посещать мысли суицидального характера.

Причины депрессии

Первопричиной специалисты выделяют психотравму или психотравмирующий стрессовый фактор. На втором плане лежит инфантилизм или, другими словами, – неумение человека принимать на себя ответственность и справляться с трудностями, которое ведет к такому психическому явлению, как когнитивный диссонанс или фрустрация (несовпадение ожиданий человека с реальностью, ведущее к рефлексии). Стоит заметить, что основополагающий триггер – это проблемные ситуации, возникшие в «здесь и сейчас», но на бэкграунде в любом случае лежат детские травмы и модель воспитания. Другими причинами могут выступать: органический фактор (нарушения в работе нейромедиаторов, нейрохимических процессов), а также употребление психостимуляторов или других химических веществ. Но чаще всего развитие депрессии обусловлено комплексным воздействием факторов психологического, биологического и социального.

Психологический фактор связан с типом личности, попадающей в зону риска. Это могут быть люди статотимического характера, которым свойственна гиперболизированная совестливость и аккуратность, например. Меланхолики, отличающиеся скрупулезностью, педантизмом и высокими требованиями к себе, а также гипертимные личности с заниженной самооценкой и постоянно испытывающие тревогу и переживания.

Биологический фактор включает в себя генетиечкую предрасположенность, любые травмы головного мозга, а также гормональные нарушения, сезонные расстройства, связанные с погодными изменениями, употребление определенных препаратов либо авитаминоз различного патогенез.

И наконец, социальный (основополагающий) фактор развития депрессии включает в себя стрессовые ситуации, психические травмы (потеря близкого, плохие отношения в семье или другом коллективе, отсутствие внимания или ласки со стороны родителей, внезапные перемены, насилие.

Виды депрессии

Психиатрическое сообщество выделяет довольно обширный спектр депрессивных состояний. Один из ключевых видов – это реактивная или ситуативная депрессия, которая вызвана психогенными (социальными преимущественно) факторами. В аспекте данного вида рассматривается как раз-таки «инфантилизм», детская реакция индивида на психотравмирующую ситуацию. Итак, реактивное состояние вызвано психотравмирующей ситуацией, являющейся, как было отмечено выше, первопричиной.

Что же лежит в базовых убеждениях больного? Чаще всего – это неверная детская установка: «мир мне должен». Чтобы то ни было: развод, потеря близкого, увольнение с работы или другая ситуация…Впавшему в депрессию человеку кажется, что другой ему должен. Продиктовано подобное поведение или ожидание криком «внутреннего ребенка». Неоправданные ожидания вызывают глубокое состояние фрустрации, когда реальность не сходится с желаниями пациента. Реактивная — является расстройством невротического характера, и причина ее возникновения – это иррациональное убеждение, что счастье конкретного лица зависит от других людей. Когда что то пошло не по планируемого сценарию, у больного возникает обвинительный фактор.

С другой стороны, это один из методов демонстративного поведения, цель которого привлечь себе внимание. С детского периода у таких людей заложен рефлекс, что обида или расстройство ведут к повышенному вниманию со стороны родителей или других близких людей, например.

Другими распространенными формами являются:

• Дистимия. Также обозначается как малая или подпороговая депрессия. Является затяжным унынием, отягощенным расстройством сна и аппетита, а также синдромом хронической усталости. Может относиться к послеродовой депрессии средней тяжести или маниакально-депрессивному психозу. Имеет хроническую легкую форму, но очень длительный характер (до 2.5 лет). Кстати, в современной психиатрии термин «дистимия» используется для классификации неврастении и психастении. В разрезе депрессивного синдрома «дистимия» влияет на психологический и соматический статус индивида, внося изменения в его качество жизни. Может возникнуть в детском или подростковом возрасте, более свойственна женщинам и вызывает трудности с диагностикой из-за «смазанной» и хронической симптоматики.
• Маниакально-депрессивный психоз — фаза депрессии при дистимии, которая также характеризуется упадническим настроением, нарушением мыслительных процессов, а также повышенной тревожностью.
• Маскированная форма. Отличается латентным (скрытым) течением заболевания. Диагностика сильно затруднена.
• Биполярное расстройство. Отдельное невротическое расстройство, обусловленное постоянными резкими перепадами настроения: от эйфории до упадка.
• Анестетическая форма. Здесь как раз проблемой является отсутствие каких-либо эмоций и чувства. Мир теряет свои краски и звуки.
• Адинамическая форма. Основной симптом – тоска, на которую пациент может и не обращать внимания. Волевой фактор ослабляется, проявляются бытовые проблемы и сложности в коммуникации.
• Тревожные депрессивные расстройства (ажитированные). Основной симптом – это немотивированная тревога и беспричинные страхи. Сюда же относятся панические атаки и другие тревожные состояния.
• Атипичная форма депрессии. Человек при данной форме очень много спит и ест, а также излишне бурно реагирует на события.
• Детское расстройство настроения. Хроническое состояние, проявляющиеся при определенных обстоятельствах. Обусловлено тяжёлой депривацией, с которой ребенок столкнулся в детстве.
• Псевдослабоумие. Наблюдается у пожилых и характеризуется амнезией, плохим настроением, деконцентрацией. Очень часто это состояние путают с деменцией.

• Отдельного внимания заслуживает «Послеродовая депрессия», являющаяся одной из самых опасных, так как в данном случае к социальным и психологическим фактороам присоединяется мощнейший гормональный дисбаланс, который испытывает женщина после родов и в процессе лактации.

  Логично, что данная форма встречается только у женщин и развивается сразу или в первые месяцы после родов. Причем, длиться это состояние может довольно долго до года и больше. Стоит учитывать и такие физиологические ситуации, как выкидыш или рождение мертвого плода, которые являются мощнейшим триггером для развития депрессии. Базовая симптоматика расстройства данного типа включает глубокое ощущение безысходности, чувство грусти, потерю радости жизни. К психологическим проявлениям добавляются физические, спровоцированные усталостью, недосыпом и общей истощенностью организма. Впрочем, не нужно путать обычную женскую усталость, обусловленную переменами в жизни и депрессию. Различие между ними одно – наличие либо отсутствие радости от появления малыша. Усталость обычно проходит в течении нескольких недель или в крайнем случае месяцев после родов, депрессивное же расстройство, как было отмечено, может растянуться на более долгий период. В депрессивном состоянии женщина крайне остро нуждается в поддержке и понимании, классические, но по факту «жестокие» фразы: «все рожали», «сама хотела» и другие только усугубят состояние. Важно заметить, что при сложившихся обстоятельствах в опасности оказывается не только сама женщина, но и ребенок. По статистике именно послеродовая депрессия насчитывает максимальное количество суицидальных исходов, и это тип, которые требует обязательного наблюдения у специалиста.

  Факторами риска развития послеродовой депрессии считаются: подростковый возраст роженицы; генетические предпосылки, наличие психопатии, неблагополучная обстановка в семье, длительный стресс, а также проблемы в пренатальном периоде.

• Сезонная депрессия. Довольно интересная форма, так как возникает регулярно в определенное время года. По статистике этот вид начинается осенью или зимой и заканчивается к лету. Хотя существует не мало случаев, когда основные проявления приходятся именно на ранний весенний период. Среди причин рассматриваются такие, как недостаток количество солнечной энергии, что ведет к снижению уровня серотонина в мозгу, обладающего успокаивающим и болеутоляющим действиями. Другая теория принимает во внимание развитие авитаминоза, чем объясняется весенний депрессивный синдром. В любом случае следствием являются усталость и сплин, обусловленные углеводной недостаточностью.
• Депрессия при черепно – мозговой травме или затяжной травматический психоз возникает на фоне механических повреждений головного мозга, которые могут повлечь за собой не только проблемы со здоровьем, но и психические нарушения. В зависимости от тяжести самой травмы, психопатии могут проявиться сразу, а могут и спустя какое-то время. Среди основных симптомов депрессии на фоне ЧМТ можно выделить: астению и амнезию, агрессивное поведение и раздражительность, деконцентрацию, галлюциноз, мании различного характера, эйфорию или наоборот психическую и двигательную заторможенность. Неврастения данного вида очень часто может сопровождаться аффективным психозом, осложненным маниакальными приступами. В отличие от депрессии психогенного характера, обусловленной психотравмой, в данном случае течение и симптоматика зависят от вида физической травмы головы. Выраженной стадией данной формы может являться корсаковский синдром, при котором нарушается сознание. При отягощении алкогольной зависимостью больной вообще может перестать ориентироваться в пространстве.

Выраженная депрессия. Причины и признаки

Именно так обозначается стадия депрессии, перешедшая в форму психического расстройства. Также ее еще называют клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство (Большая депрессия). В отличии от умеренной депрессии основополагающим признаком здесь является длительный период течения болезни, в процессе которого наблюдаются плохое настроение, апатия, пессимизм, снижение самооценки. В физиологическом аспекте могут присутствовать такие симптомы, как расстройства сна и аппетита, астения, заторможенность. В крайних случаях парализует психическую, умственную, двигательную сферы деятельности человека. По сути причины развития выраженной депрессии остаются прежними и носят эндогенный характер: это стресс или психотравма, изменения условий жизни, жестокое обращение в детском или подростковом периодах, тяжелое заболевание, прием препаратов, а также ряд биологических факторов. На фоне перечисленных симптомов при большой депрессии у человека снижается иммунитет, что является предпосылкой для развития инфекционных заболеваний. В целом, происходит дисбаланс в функционировании всего организма. По большому счету глубокая депрессия является основным симптомом меланхолического психоза, который также относится к кластеру расстройств настроения. Она не подвержена самостоятельному регрессу и является той формой, которая требует обязательного вмешательства специалистов и назначения медикаментозной терапии.

Как лечить выраженную депрессию

Первое, что нужно сделать при обнаружении ярко-выраженных симптомов расстройства – это обратиться к специалисту. Важную функцию в преодолении этого синдрома играют родственники и близкие больного, способные проявить понимание, оказать поддержку и помощь в сохранении бытовой социальной стабильности. К сожалению, преодолеть это заболевание без межикаментозной терапии невозможно. Специалист, обязательно, назначит курс антидепрессантов, а если ситуация усугублена еще и эндогенными факторами (обстановка в семье), то будут подключены препараты группы нормотимиков с целью повышения эффективности и создания профилактического эффекта.

Прогнозы на успех

При правильно подобранной терапии и поддержке со стороны ближайшего окружения шансы на полное выздоровление в «здесь и сейчас» довольно высоки. С помощью специалистов депрессию, даже ярко-выраженный ее синдром, можно преодолеть без каких-либо глобальных последствий. Печальная новость заключается в том, что никакая временная терапия не дает гарантий в плане рецидива.

Классификация депрессии по МКБ 10

По международной классификации болезней депрессивному синдрому присвоены коды F30-F39, и как бы то ни было удивительно, но она относится к разделу, включающему конкретно расстройства психической сферы человека. Основным критерием данного кластера являются заболевания, влияющие на изменение настроения и эмоций человека в сторону депрессии. Также болезни этого блока отличаются рецидивным характером и сложным прогнозированием, так как преимущественно зависят от самого человека, а не от окружающей среды. К этому же разделу, кстати, относятся: Биполярное расстройство и маниакальные эпизоды, аффективные и прочие расстройства настроения.

Стадии депрессии

Как и многим психопатическим состояниям, депрессии присущи определенные стадии развития.

• Первая стадия называется отрицание, и на данном этапе человек продолжает, как бы, жить обычной жизнью, будто ничего не случилось. Так например, в случае утраты близкого, в отрицании о них свойственно говорить в настоящем времени, хранить их вещи и фотографии, будто этот человек вот-вот вернется. В целом, больной не в состоянии принять реальность в силу срабатывания компенсаторных механизмов психики.
• На второй стадии наряду с понимание, что отрицать случившиеся бессмысленно, приходят чувства обиды и гнева. Зачастую, больной начинает искать виноватых в произошедшем и выплескивать на них свои негативные эмоции.
• Третий этап называется «торг», на котором негатив притупляется, и человек начинает искать способы выхода из данного состояния, прислушивается к близким, отправляется к специалисту при необходимости. В общем, стараются исправить ситуацию.
• И вот только на четвертой стадии приходит сама «депрессия», как она есть. Это самый опасный период, ибо в нем человек полностью начинает осознавать ситуацию и впадает в отчаяние, называемое депрессией. Боль в этот период ощущается в полную силу.
• Заключительный этап – принятие, на котором приходит осознание того, что прошлое нужно оставить в прошлом. Многие начинают по-новому смотреть на свою жизнь и близких, находя утешение в семье или в работе. Пройдя все предыдущие этапы, человек принимает жизнь, как она есть, понимая, что бороться с тем, что нельзя исправить, бессмысленно.

Женская и мужская депрессии

В течении долгого периода времени считалось, что депрессии подвержены только женщины, и в этом есть существенная доля правда, так как сама психическая и физическая конституция женщины обуславливает больше возможностей для возникновения расстройства данного типа. По статистике женщины страдают депрессией в три раза чаще в отличие от мужчин. Тем не менее, современная медицина выявила предпосылки для развития этого синдрома и у мужчин, который чаще всего проявляется в комплексе с иными заболеваниями психопатической сферы. Мужская форма может наблюдаться в рамках биполярного, аффективного или обсессивно-компульсивного расстройств, в неврозах тревоги, например. Почему же слабый пол намного чаще подвержен этому недугу? Помимо клинических общих причин, которые были рассмотрены выше, в данном аспекте стоит обратить на такие женские предпосылки, как правополушарное мышление, ярко-выраженное функционирование эмоциональной сферы (способность к более глубокому переживанию событий и вещей), но прежде всего – это гормональный фон и наличие множества влияющих на него факторов. Женщинам постоянно приходиться переживать колебания уровня гормонов в организме, что, безусловно, оказывает определенное воздействие на психическую, эмоциональную, и как следствие соматическую сферы. Также стоит отметить и более долгий период женского выхода из депрессии, который также обусловлен изменением гормонального фона в стрессовых ситуациях. Именно поэтому в терапии женских депрессивных состояний очень важно обращать внимание и на гормональную стабилизирующую терапию.

Скрининг депрессии

Поставить подобный диагноз может только специалист: психотерапевт или психиатр.

Существует ряд тестов – опросников для более глубокого специализированного понимания психического и эмоционального состояния больного.

Один из таких тестов называется — PHQ-9, он включает в себя вопросы о настроении, аппетите, особенностях сна. Также интересно заметить, что для скриннинга депрессивных состояний американские ученые разработали уникальный анализ крови, определяющий уровень девяти РНК-маркеров, влияющих на развития расстройства.

Лечение депрессии

Как и в терапии любого другого невротического расстройства, в случае с депрессией применяется комплексный подход, включающий психотерапевтические и медикаментозные методики. Если ситуация не запущена, то шансы избежать применения лекарственных средств – довольно высоки.

Немедикаментозные методы лечения

Профилактика и методы самопомощи

Осознанность, образ жизни и состояние психики человека – это те составляющие, которые существенно влияют на его способность противостоять стрессовым факторам и самостоятельно не допустить развития подобных состояний. Депрессию часто называют расстройством инфантилизма, для предотвращения которого необходимо принять тот факт, что каждый из нас сам ответственен за свое состояние, и нам выбирать быть счастливым или несчастным. Как только пациенту удается принять ответственность за себя и свое состояние – депрессия отступает сама собой.

Психотерапия депрессивных состояний

Первоочередная задача психотерапии – это помочь человеку осознать то, что то он сам завел себя в депрессию. Один из популярных методов – «прорисовывание». Пациенту предлагается нарисовать, как выглядит именно его подавленное настроение (оно может визуализироваться в виде шкафа, двери в никуда, черной дыры и других образов). А потом решить для себя, куда он хочет двигаться. Идти ему в черную дыру или нет – только его выбор. Депрессивное настроение по сути не случается само собой, и не мир привел человека к депрессии – все эти осознания принимаются с помощью специалиста. Следующий известный метод – это помощь пациенту с сохранением социального статуса и бытовой активности. Психотерапевт обычно прорабатывает программу по созданию автоматических действий для возвращения к обычной жизни: привести себя в порядок, пойти в спортзал, встретиться с друзьями, приготовить еду. Порой выполнять эти нехитрые обычные манипуляции больному приходиться через не могу и не хочу, но имеенно они запускают физиологические процессы в организме, способствующие выработке гормона серотонина и налаживанию химических процессов.

Виды психотерапии

• Когнитивно – поведенческая – изменение изначальных неверных установок, приведшим к деструкциям.
• Межличностная – изменение восприятия и стиля коммуникации пациента с другими людьми. Определяет форму социального участия человека в обществе.
• Психодинамическая. Определяет внутриличностный конфликт, как первопричину, и направлена на его разрешение путем вывода в плоскость сознания.

Лечение депрессии народными средствами

На определенных незапущенных стадиях в дополнение к психотерапевтическим методикам можно подключить и фитотерапию, хуже от нее точно не будет. Все-таки мудрость веков не проходит бесследно, и стоит отметить, что наши предки не особо страдали неврозами. Растительная медицина, действительно, предлагает большое количество натуральных препаратов, оказывающих общеукрепляющее воздействие на человека.

Итак, как мы выяснили, депрессивное состояние во многом вызвано нарушениями в работе мозга, для питания которого необходимы витамины, микроэлементы, белки и аминокислоты. Большинство этих важных веществ содержатся в таких растительных препаратах, как: зверобой, китайский лимонник, ромашка, корень душицы, цветки лаванды и многие другие. Применять эти травы можно в виде настоек и отваров, как по отдельности, так и комплексно. Другим прекрасным средством являются вечерние успокаивающие ванны с добавлением череды или цветков мирта. Кстати, многие из таких средств продаются в аптеках и косметических магазинах в уже готовом для применения виде.

Помните, что образ жизни и здоровое сбалансированное питание, включающее фрукты, овощи и злаки – также является отличным методом профилактики срессовых состояний и депрессий.

Медикаментозная терапия

Если все предложенные способы не оказывают должного эффекта либо стадия уже довольно запущенная (большое депрессивное или биполярное расстройство), то без курса медикаментов не обойтись. Назначить препараты антидепрессантного спектра может только специалист. На определенном этапе выравнивания прием препаратов можно отменить, но для вывода из пика, если он произошел, – начинать нужно с них. Лекарственные средства в тяжелых случаях служат вспомогательным средством, но не основным, об этом нужно помнить.

Какие препараты назначают при депрессии?

Антидепрессанты по сути стабилизируют содержание медиаторов в мозге, благодаря чему улучшают настроение. В отличие от бензодиазениновых транквилизаторов («Феназепам», «Реланиум», «Элениума», «Валокордин») к антидепрессантам не возникает привыкание и развитие синдрома отмены. Наиболее популярные на сегодняшний день: «Имипрамин», «Анитриптилин», «Аттаракс» и многие другие. Нет смысла освещать полный спектр здесь, так как назначение лекарства может быть проведено только лечащим врачом. Самостоятельный же прием препаратов может быть крайне опасен. Любой из медикаментов может привести к побочным эффектам, а также многие из них требуют соблюдения определенных ограничений в питании или приеме других лекарств.

Что делать тем, кто стал жертвой депрессии

В борьбе с недугом, человеку, прежде всего, нужно осознать неэффективность и бесполезность своего состояния, а также принять необходимость лечения. Личное осознанное намерение пациента выбраться из своего состояния и начать жить нормальной жизнью – главный фактор любой терапии.

Детское биполярное расстройство — CHADD

Существование расстройства настроения у взрослых, включающего резкие перепады настроения от состояния глубокой депрессии до состояния приподнятого настроения, признано уже более века. Это расстройство обычно называют маниакально-депрессивным расстройством, но в настоящее время его формально называют биполярным расстройством, относящимся к двум «полюсам» депрессии и мании. Однако до недавнего времени у молодых людей это заболевание диагностировалось редко. Биполярное расстройство также стало спорной областью в области психического здоровья детей.Есть небольшие разногласия по поводу того, существует ли он. Разногласия касаются симптомов биполярного расстройства в молодости и того, чем они отличаются от симптомов у взрослых.

Сначала несколько определений

Биполярное расстройство включает эпизоды как большой депрессии, так и мании. (Чтобы уточнить, большая депрессия — это еще одно отдельное расстройство настроения, включающее те же симптомы депрессии, но без возникновения симптомов мании). Диагностическое руководство, используемое специалистами в области психического здоровья, основано на диагностике биполярного расстройства у взрослых.Следующие ниже списки состоят из поведения, наблюдаемого родителями детей с диагнозом биполярное расстройство.

Поведение, связанное с серьезными депрессивными эпизодами:

• Заметное снижение интереса или удовольствия от жизни, иногда выражающееся в скуке
• возбуждение и раздражительность
• слишком много спит или не может спать
• Значительное изменение аппетита
• Изменение наблюдаемого уровня активности (обычно замедленное или перетягивающее)
• потеря энергии
• Невозможность концентрироваться
• частая грусть или плач
• Чувство никчемности или вины
• мысли о смерти, самоубийстве или саморазрушительном поведении

Поведение, связанное с манией:

• приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение
• завышенная самооценка или величие (нереалистичное представление о своих способностях)
• значительно снизила потребность во сне
• Гораздо более разговорчивая или напряженная речь (речь настолько быстрая, что слова наезжают друг на друга и перекрывают друг друга)
• гонки мыслей или полет идей (полностью отключенные мысли)
• отвлекаемость
• чрезмерное участие в нескольких проектах и ​​мероприятиях
• очень рискованное занятие приятными делами (например, действия, связанные с наркотиками, алкоголем или сексом)

Сочетание эпизодов мании и эпизодов большой депрессии составляет классическое биполярное расстройство.Однако существует более одного типа биполярного расстройства.

Противоречие

Как упоминалось ранее, практикующие психиатры расходятся во мнениях относительно симптомов биполярного расстройства у молодежи и того, чем они отличаются от симптомов у взрослых. У подростков, где проявления расстройства больше похожи на симптомы у взрослых, разногласий гораздо меньше.

Больше противоречий существует в отношении детей, когда кажется, что у них более хроническое течение, включая повышенную раздражительность и нестабильное настроение, в том числе сильные вспышки гнева.Короче говоря, где заканчивается ребенок с СДВГ, оппозиционным поведением и изрядной степенью капризности / капризности и где начинается ребенок с биполярным расстройством.

Хотя ни у кого нет однозначных ответов на эти вопросы, существуют конкурирующие точки зрения по этому поводу. Некоторые эксперты считают, что дети с сильной раздражительностью, эмоциональной нестабильностью и резкими всплесками гнева на самом деле страдают биполярным расстройством, которое проявляется в детстве, и к ним следует относиться соответствующим образом.Другие эксперты считают, что такой подход приведет к гипердиагностике детей, которые на самом деле страдают другими расстройствами, кроме биполярного расстройства. Эти эксперты выступают за более узкое определение биполярного расстройства, которое включает эпизодические перепады настроения, приподнятое или экспансивное настроение — а не только раздражительное настроение — и грандиозность или неуместную эйфорию (крайнюю радость).

Эти эксперты ясно осознают, что это определение исключает ряд детей с эпизодами нестабильности настроения, эпизодами взрывной ярости, крайней раздражительностью и возбуждением.Нет никаких сомнений в том, что дети с этими симптомами являются инвалидами. Однако эксперты расходятся во мнениях о том, следует ли таким детям диагностировать биполярное расстройство. Эксперты также расходятся во мнениях относительно того, какое лечение для них было бы наиболее подходящим и эффективным.

Есть и другие факторы, которые могут серьезно осложнить диагностику биполярного расстройства у детей. История серьезных эмоциональных травм, таких как физическое или сексуальное насилие, может привести к перепадам настроения, эмоциональным всплескам, галлюцинациям и чрезвычайно серьезным поведенческим проблемам, включая сексуализированное поведение, которое может напоминать биполярное расстройство.Улучшение нашего понимания всех этих вопросов зависит от дальнейших исследований этих расстройств, как они проявляются у детей и подростков. К счастью, некоторые из этих исследований в настоящее время продолжаются и обещают дать лучшие ответы на эти важные вопросы в будущем.

Биполярное расстройство у детей и подростков

У взрослых биполярное расстройство обычно включает отдельные эпизоды большой депрессии, чередующиеся с отдельными эпизодами мании.У детей гораздо чаще встречаются смешанные состояния (смесь мании и депрессии) и быстрая смена настроения (перепады настроения). Это может значительно усложнить диагностику биполярного расстройства в этих возрастных группах.

Многие клиницисты наблюдали, что симптомы биполярного расстройства, по-видимому, меняются по мере развития детей, хотя эти наблюдения не были подтверждены долгосрочными исследованиями. У детей младшего возраста могут преобладать хроническая раздражительность и нестабильность настроения без классических перепадов настроения.Эти симптомы больше всего напоминают смешанное состояние расстройства. У детей старшего возраста и подростков могут преобладать эпизоды, включая эйфорию, грандиозность и паранойю. Во всех возрастных группах наблюдаются гиперактивность, отвлекаемость и напряженная речь. В целом, чем старше человек, тем больше симптомы могут напоминать симптомы, наблюдаемые у взрослых.

Биполярное расстройство и СДВГ

Как, вероятно, уже заметил любой родитель ребенка с СДВГ, симптомы мании и, в меньшей степени, депрессии, и симптомы СДВГ в значительной степени совпадают.СДВГ, мания и депрессия могут включать в себя неспособность сосредоточиться и проблемы с отвлекаемостью. Мания и СДВГ могут включать гиперактивность и импульсивность. Хотя совпадение симптомов является значительным, существует несколько факторов, которые могут помочь отличить эти расстройства.

СДВГ у детей обычно не проявляется симптомами настроения, такими как депрессия и эйфория, в той степени, в какой это наблюдается при биполярном расстройстве. Симптомы СДВГ обычно сначала появляются в раннем детстве, тогда как начало биполярного расстройства, по-видимому, происходит позже в детском или подростковом возрасте (4).СДВГ также обычно подразумевает нормальный сон, по крайней мере, после того, как ребенок уселся в постели и будет готов ко сну. Мания, напротив, предполагает снижение потребности во сне, при этом человек все еще «рвется вперед» на следующий день, несмотря на то, что мало спит. Семейный анамнез может быть полезным, поскольку оба расстройства передаются по наследству.

Депрессия и биполярное расстройство

Люди, страдающие депрессией, включая тех, кто страдает большим депрессивным расстройством, также могут со временем проявлять симптомы биполярного расстройства.У детей сложнее отличить депрессию от биполярного расстройства, чем у взрослых. Дети, страдающие депрессией, чаще кажутся раздражительными, чем грустными. Это еще одно совпадение с раздражительностью, наблюдаемой при биполярном расстройстве. Дети и подростки также по своей природе склонны к некоторой нестабильности настроения. Определить, где заканчивается этот тип капризности и начинается биполярное расстройство у депрессивного молодого человека, может быть сложной задачей. Поиск других симптомов мании или приподнятого настроения, включая присутствие эйфории или грандиозности в какой-то момент, важен для проведения этого диагностического различия.

Еще больше усложняет картину тот факт, что как у взрослых, так и у молодых людей, у которых изначально проявляются только симптомы депрессии, позднее может развиться биполярное расстройство. Риск перехода депрессии в биполярное расстройство оценивается в 10 или менее процентов у взрослых, но, по-видимому, достигает 20-40 процентов у детей и подростков. Было выявлено несколько факторов риска для возможного развития биполярного расстройства в дополнение к раннему началу депрессии, включая психоз, внезапное начало, сильно замедленное или замедленное движение, вызванную антидепрессантами манию или повышенное настроение, а также семейный анамнез биполярного расстройства.

Лечение

Биполярное расстройство — серьезное расстройство, которое может вызвать серьезные проблемы в школе, семье и обществе. Нелеченное биполярное расстройство может привести к госпитализации, злоупотреблению наркотиками, несчастным случаям или самоубийству. Родители, подозревающие, что у их ребенка биполярное расстройство, должны найти детского психиатра или психолога, который сможет оценить состояние ребенка.

Комплексное лечение биполярного расстройства, как и всех других психических заболеваний у детей и подростков, предполагает многомодальный подход.Конечно, первым шагом в лечении является комплексная диагностическая оценка, выполняемая детским психиатром или психологом, имеющим опыт диагностики биполярного расстройства у детей и подростков. После того, как диагноз будет установлен, можно начинать лечение. Лекарства составляют основу этого лечения. Эти лекарства оказались эффективными у взрослых и в настоящее время проходят испытания на детях. На этом этапе медикаментозное лечение биполярного расстройства включает использование стабилизатора настроения, который помогает предотвратить симптомы мании, а также, как мы надеемся, облегчить симптомы депрессии.В случаях, когда депрессия остается проблемой, врач может назначить антидепрессант, а также стабилизатор настроения. Однако антидепрессанты у пациентов с биполярным расстройством следует применять с осторожностью, поскольку они могут вызвать маниакальное состояние.

Некоторые врачи неохотно назначают стимулирующие препараты детям, которые соответствуют критериям СДВГ, но также имеют или могут иметь биполярное расстройство, из-за опасений, что симптомы биполярного расстройства могут ухудшиться. В настоящее время нет доказательств того, что это так, и исследования показывают, что в целом детям с СДВГ и биполярным расстройством могут быть полезны стимулирующие препараты.Однако важно быть предельно осторожным при наблюдении за реакцией этих детей на лекарства.

Другие методы лечения также очень важны для лечения этого заболевания. Они включают меры по обеспечению регулярного сна, что помогает поддерживать стабильное настроение. Также важна терапия, которая разъясняет ребенку важность приема лекарств. Это особенно актуально для подростков, у которых любое хроническое заболевание может затруднить достижение независимости. Кроме того, семья получит всестороннее образование и поддержку, поскольку они помогут своему ребенку справиться с этой очень тяжелой болезнью.Также может потребоваться академическое вмешательство (см. Образование). Наконец, необходимо лечить сопутствующие заболевания (присутствуют и другие заболевания), включая СДВГ.

«Классическая» комбинация мании и серьезных депрессивных эпизодов теперь называется биполярным расстройством I типа. Сильные депрессивные эпизоды в сочетании с менее выраженным проявлением маниакальных симптомов (так называемая гипомания) называются биполярным расстройством II типа. Гипомания в сочетании с менее выраженной и более продолжительной формой депрессии (известной как дистимия) называется циклотимией.Симптомы мании и большого депрессивного эпизода также могут возникать одновременно, это называется смешанным состоянием биполярного расстройства. Наконец, хотя эпизоды мании и большой депрессии обычно возникают в четко определенных эпизодах, некоторые люди страдают от быстрых перепадов между двумя состояниями настроения, что называется быстрой сменой настроения. Биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа, циклотимия, смешанные состояния и состояния с быстрой сменой циклов считаются расстройствами биполярного спектра.

Список литературы

1. Веллер Э.B .; Веллер, Р.А.; и Фристад, М.А. (1995). «Биполярное расстройство у детей: неправильный диагноз, неполный диагноз и будущие направления», журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 34: 709–714, 1995.
2. Weller, E.B .; Weller, R.A .; Даниелян, А. (2004) «Расстройства настроения у детей препубертатного возраста». В Винер, Дж. М., Дулкан, М. Д. (редакторы). Учебник детской и подростковой психиатрии. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing: 418.
3. Акискал, Х.С. (1995). «Пути развития к биполярности: депрессии, начинающиеся у юношей, предбиполярные» Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 34: 754–763.
4. Strober, M .; и Карлсон, Г. (1982). «Биполярное заболевание у подростков с большой депрессией: клинические, генетические и психофармакологические предикторы в проспективном исследовании продолжительностью от трех до четырех лет», Архив общей психиатрии 39: 549–555, 1982.
5. Carlson, G.A .; Лони, Дж.; Salisbury, H .; Kramer, J.R .; Артур, К. (2000). «Стимулирующее лечение мальчиков с симптомами, указывающими на детскую манию: отчет о продольном исследовании». Журнал детской и подростковой психофармакологии 10 (3): 175–184.

Биполярное расстройство у детей

Обзор

Что такое биполярное расстройство и как оно влияет на детей?

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, которое вызывает у детей сильную раздражительность и резкие перепады настроения.Биполярное расстройство ранее называлось маниакально-депрессивным расстройством.

Дети, страдающие этим заболеванием, испытывают необычные изменения настроения, переходя от чувства счастья и радости к чувству глубокой грусти. Другие дети испытывают хроническую раздражительность, иногда сопровождающуюся сменой настроения. Дополнительные симптомы включают грандиозное поведение, напряженную речь, скачущие мысли, снижение потребности во сне, рискованное поведение и гиперсексуальность.

Если болезнь не вылечить, школа, отношения и повседневная жизнь могут стать трудными.Молодежь с биполярным расстройством также подвержена повышенному риску суицида и / или правонарушения при заключении под стражу.

Важно отметить, что даже если вы видите некоторые из этих симптомов у своего ребенка, диагноз не обязательно является биполярным расстройством. В области психического здоровья детей существуют разногласия по поводу того, чем отличаются симптомы у детей и взрослых и когда следует диагностировать биполярное расстройство. Специалист в области психического здоровья может помочь вам определить проблему.

Чем отличается биполярное расстройство у детей от взрослых?

Дети с биполярным расстройством могут менять настроение чаще, чем взрослые.Например, у ребенка могут наблюдаться периоды головокружения и глупости, вспышки гнева и слезы за один день. Дети с биполярным расстройством также склонны демонстрировать менее четкие эпизоды, а вместо этого могут демонстрировать хроническую раздражительность или смешанное настроение, которое включает сочетание симптомов мании и депрессии.

Симптомы и причины

Что вызывает биполярное расстройство у детей?

Пока не известно, что вызывает биполярное расстройство. Однако есть несколько факторов, которые могут быть связаны с этим:

• Семейный анамнез : Дети, чьи родители или братья или сестры страдают биполярным расстройством, более склонны к заболеванию.Это примерно в пять раз чаще, если у родственника первой степени родства есть биполярное расстройство.
• Тревожное расстройство : Многие дети с биполярным расстройством также испытывают сильное беспокойство.
• Нейротрансмиттеры : Биполярное расстройство — это нарушение развития мозга, которое, вероятно, связано с различиями в нейротрансмиттерах, структурах мозга и / или функциях определенных структур мозга.
• Окружающая среда : Стресс, потеря любимого человека и / или жестокое обращение могут вызвать биполярное расстройство.Как отрицательные, так и положительные стрессы (достижение награды или достижения) могут служить триггером, способствующим возникновению симптомов биполярного расстройства.

Каковы симптомы биполярного расстройства?

Чтобы понять биполярное расстройство, полезно знать, как психиатры говорят о резких перепадах настроения. Перепады настроения часто называют «эпизодами настроения». Маниакальные эпизоды описывают периоды, когда ребенок чувствует себя чрезмерно возбужденным и уверенным. Эти чувства могут быстро смениться замешательством, гневом и, возможно, яростью.

Депрессивные эпизоды описывают периоды, когда ребенку очень грустно (депрессивно). У детей могут не быть явных эпизодов. Вместо этого у них могут быть «смешанные» эпизоды и проявляться маниакальные и депрессивные симптомы. У некоторых детей может наблюдаться «быстрая езда на велосипеде», когда они быстро переключаются между манией или гипоманией и депрессией, иногда даже в течение одного дня.

Депрессивные, маниакальные или смешанные эпизоды по определению — это изменение в поведении, которое отличается от исходного уровня человека.Дети с симптомами, указывающими на биполярное расстройство, но с хроническим течением, также должны быть обследованы психиатром для выявления других расстройств.

Во время маниакального или гипоманиакального периода дети с биполярным расстройством могут:

• Быть чрезмерно счастливым, обнадеживающим и возбужденным, часто несовместимым с внешними событиями.
• Быть раздражительным и вспыльчивым.
• Станьте беспокойным.
• Показать повышенную способность отвлекаться.
• Говорите быстро и напряженно, когда трудно «замолвить слово».»
• Верить, что они обладают множеством навыков и способностей и могут делать то, что другие люди не могут делать (например, дети считают, что они все главные, а не взрослые — в крайнем случае они верят, что обладают особыми способностями, как супергерои).
• Иметь много энергии и очень мало спать.
• Говорить и думать о сексе и / или действовать старше своего возраста.
• Демонстрирует неверное суждение и принимает импульсивные, вредные решения.
• Принять участие в рискованном поведении, включая сексуальное или очень импульсивное поведение, такое как снятие средств с кредитных карт родителей, злоупотребление психоактивными веществами или попадание в небезопасные обстоятельства.

В депрессивные периоды они могут:

• Почувствуйте себя опустошенным, грустным или безнадежным.
• Чувствовать себя виноватым, никчемным или беспомощным.
• Плачь часто.
• Ешьте слишком мало или слишком много.
• Теряют интерес к вещам, которые им обычно нравятся.
• Быть неспособным ясно мыслить, принимать решения или помнить вещи.
• Плохо сплю.
• Похудеть или набрать вес.
• Имеют низкую энергию.
• Обладают чрезвычайной чувствительностью к отказу или неудаче.
• Сосредоточьтесь на смерти.
• Есть мысли о смерти, разработать план или намерение причинить вред себе или кому-то другому, и даже пытаться покончить жизнь самоубийством или агрессивным поведением.

Наиболее частые и полезные симптомы, позволяющие отличить биполярное расстройство от других проблем у молодежи:

• Резкие смены настроения.
• Значительная раздражительность.
• Грандиозность.
• Пониженная потребность во сне в течение трех-семи дней.

Диагностика и тесты

Как диагностируют биполярное расстройство у детей?

Биполярное расстройство диагностирует опытный психиатр. Не существует медицинских тестов, которые могли бы диагностировать болезнь. Вместо этого вас спросят о настроении, поведении и образе сна ребенка.

Вас могут попросить составить диаграмму настроения, в которой задокументирована вся эта информация за определенный период времени, что может помочь в диагностике и выборе правильного лечения.Семейный и медицинский анамнез также помогают диагностировать болезнь.

Ведение и лечение

Как я могу помочь своему ребенку, у которого может быть биполярное расстройство?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка биполярное расстройство, запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить симптомы, которые вы заметили. Другие базовые вещи, которые вы можете сделать:

• Будьте терпеливы.
• Будьте понимающими.
• Поддержите.
• Поощряйте ребенка говорить и внимательно слушайте.
• Объясните, как работает лечение.
• Помогите ребенку повеселиться.
• При необходимости обратитесь за медицинской помощью.

Как лечится биполярное расстройство?

Биполярное расстройство неизлечимо, но при эффективном лечении дети могут жить нормальной жизнью. Врачи лечат детей с биполярным расстройством с помощью лекарств и терапии.

Лекарство : Дети реагируют на лекарства иначе, чем взрослые, поэтому тип и дозировка лекарства зависит от ребенка, а также от его симптомов.Ребенку лучше начать с минимального количества лекарств, которое поможет облегчить симптомы, а затем постепенно увеличивать дозу, если это необходимо.

Терапия : Существуют различные виды психотерапии, которые могут помочь детям с биполярным расстройством. Терапия может помочь детям справиться с приступами и изменить свое поведение. Это также может помочь с другими психосоциальными элементами, связанными с биполярным расстройством, такими как депрессия, низкая самооценка и проблемы с общением с семьей и друзьями.Семейная терапия и информирование о болезни — важная часть общего лечения.

Понимание биполярного расстройства у детей

До 65% взрослых с биполярным расстройством испытывали симптомы до 18 лет. Таким образом, хотя это состояние часто ассоциируется со взрослыми, дети любого возраста могут иметь биполярное расстройство.

Биполярное расстройство в детстве связано с более тяжелым течением болезни по сравнению с людьми, симптомы которых проявляются только в зрелом возрасте.Раннее вмешательство может стать ключом к контролю над симптомами.

Даже если вы знаете взрослого, страдающего биполярным расстройством, или вам самим был поставлен диагноз биполярного расстройства, у подростка оно может выглядеть иначе.

Подростки, как правило, более раздражительны, чем приподняты во время маниакальных эпизодов, и их депрессивные эпизоды могут включать больше жалоб на физические симптомы, чем грусть.

Смотреть сейчас: Понимание триггеров биполярного расстройства

Когда обращаться за помощью

Дети и подростки с биполярным расстройством испытывают серьезные изменения настроения и поведения, которые являются экстремальными и представляют собой серьезное изменение их типичного настроения и поведения.Может быть трудно определить, когда симптомы достаточно серьезны, чтобы потребовать обследования и, возможно, постановки диагноза, поэтому рассмотрите эти три основных фактора: функционирование, чувства и семью.

Функционирование

Вот несколько вопросов, которые стоит задать себе о функционировании вашего ребенка:

• Мешает ли проблемное поведение вашего ребенка его повседневному функционированию?
• Могут ли они играть с другими детьми их возраста?
• Могут ли они регулярно посещать школу?
• Перевешивают ли требования их трудностей потребности других членов семьи, возможно, включая вас?

Чувство

Вот несколько вопросов, которые стоит задать себе о чувствах вашего ребенка:

• Ваш ребенок чувствует, что с ним что-то не так?
• Чувствуют ли они себя подавленными, когда обращаются к обычным занятиям, которыми занимаются другие дети их возраста?
• Ваш ребенок беспокоится о том, о чем другие дети даже не думают?

Семья

Были ли в семье вашего ребенка случаи психических заболеваний?

Симптомы

Если вы ответили «да» на вопросы по крайней мере по двум из трех вышеперечисленных пунктов (функционирование, чувства и семья), вам, вероятно, интересно узнать о конкретных симптомах биполярного расстройства.Эксперты расходятся во мнениях относительно точных симптомов, которые могут проявляться при биполярном расстройстве у детей и подростков, потому что они проявляются иначе, чем симптомы взрослых, но некоторые из этих симптомов могут включать:

• Тревога разлуки
• Ярость и истерики взрывного характера (продолжительностью до нескольких часов)
• Выраженная раздражительность
• Оппозиционное поведение
• Частые перепады настроения
• Отвлекаемость
• Гиперактивность
• Участвовать сразу во многих проектах или мероприятиях
• Больше энергии, чем обычно
• Меньше сна
• Импульсивность
• Беспокойство / суетливость
• Глупость, тупость, головокружение
• Гоночные мысли
• Агрессивное поведение
• Грандиозность
• Рискованное поведение
• Подавленное настроение
• Вялость
• Низкая самооценка
• Затруднения при вставании утром
• Ночные ужасы
• Быстрая или подавленная речь
• Мысли о смерти или самоубийстве

Диагноз

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка биполярное расстройство (или любая другая проблема с психическим здоровьем), поговорите с его врачом.Назначьте встречу, чтобы обсудить ваши проблемы.

Врач может направить вас к специалисту по лечению психических заболеваний для полного обследования. Эксперт по психическому здоровью, вероятно, захочет опросить вас и вашего ребенка, чтобы получить полное представление о признаках и симптомах.

Не существует лабораторных тестов для определения биполярного расстройства.

Иногда другие состояния, такие как депрессия или СДВГ, имеют похожие проявления; поэтому важно предоставить как можно больше информации о настроении, режиме сна, уровне энергии, истории и поведении вашего ребенка, чтобы исключить другие возможности.

Лечение

Биполярное расстройство необходимо лечить на протяжении всей жизни человека. Со временем может потребоваться корректировка лечения. Лечебная бригада вашего подростка может порекомендовать:

• Лекарство: Психиатр может прописать лекарства для стабилизации настроения вашего ребенка. Важно следить за тем, как ребенок принимает лекарства, и обращать внимание на побочные эффекты. Поиск подходящего лекарства и правильной дозировки может занять некоторое время, поскольку нет ни одного лекарства, которое лучше всего подойдет всем с биполярным расстройством.
• Разговорная терапия: Терапевт может рассказать вашему ребенку о биполярном расстройстве и предложить стратегии выживания, которые помогут справиться с симптомами. Терапия часто включает членов семьи. Семейная терапия может затрагивать вопросы взаимоотношений, проблемы управления поведением или стратегии, которые помогут всей семье справиться с психическим заболеванием ребенка.

В то или иное время может потребоваться психиатрическая госпитализация, если ребенок представляет собой серьезную угрозу безопасности. Серьезная попытка самоубийства, мысли о самоубийстве с четким планом, членовредительство или психоз — вот лишь некоторые из возможных причин, по которым ребенку с биполярным расстройством может потребоваться пребывание в больнице.

Лечение работает лучше всего, когда ребенок, родители, врачи, терапевты и другие специалисты по лечению работают вместе как одна команда. Поэтому важно посещать приемы вашего подростка, задавать вопросы, общаться с другими поставщиками лечения и продолжать узнавать о потребностях вашего ребенка в области психического здоровья.

Терапевт или психиатр может попросить вас записать настроение, режим сна или поведение вашего подростка. Диаграмма прогресса вашего ребенка может помочь лечащим врачам определить, насколько хорошо терапия или лекарства помогают поддерживать стабильное настроение вашего ребенка.

Риски с подростками

Подростки уже склонны к рискованному поведению, но этот риск многократно увеличивается, когда подросток также страдает биполярным расстройством. Следите за злоупотреблением психоактивными веществами, например, употреблением алкоголя или наркотиков, а также суицидальным поведением.

Риск самоубийства у людей с биполярным расстройством является одним из самых высоких среди всех психических расстройств.

Исследования показывают, что от 25% до 60% взрослых с биполярным расстройством совершают хотя бы одну попытку самоубийства в течение своей жизни и от 8% до 19% людей с биполярным расстройством умирают от самоубийства.

Уровень попыток самоубийства среди молодых людей, живущих с биполярным расстройством, оценивается между 20% и 47%.

Если вашему подростку был поставлен диагноз биполярного расстройства, серьезно отнеситесь к риску самоубийства. Поработайте с лечащими врачами вашего подростка, чтобы оценить риски для вашего подростка и разработать план безопасности.

Сопутствующие заболевания

Многие дети с биполярным расстройством страдают дополнительным психическим заболеванием, зависимостью или поведенческим расстройством.По оценкам некоторых исследований, от 60% до 90% молодых людей с биполярным расстройством также могут иметь синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Тревожные расстройства, употребление психоактивных веществ и расстройства деструктивного поведения относятся к числу других наиболее распространенных проблем, с которыми могут столкнуться дети с биполярным расстройством.

Поддержка в школе

Если у ребенка диагностировано биполярное расстройство, важно сотрудничать со школой. Руководители школы могут помочь составить план, который наилучшим образом поддержит образование вашего ребенка.

Академические потребности вашего ребенка будут зависеть от его симптомов и его академических проблем. Если у них проявляются проблемы с поведением в школе, учителя могут составить план поведения, в котором будут применены соответствующие дисциплинарные меры.

Если они испытывают трудности в учебе, школа может предоставить услуги, чтобы помочь им получить образование. Школа может предложить такие вещи, как измененное расписание или пропуск в зал, который позволит вашему подростку посещать психолога, когда это необходимо.Поощряйте своего ребенка участвовать в собраниях, чтобы обсудить, как школа может поддержать его образование.

Поддержка на дому

Биполярное расстройство затрагивает всю семью, поэтому важно работать вместе, чтобы помочь ребенку справиться с симптомами.

Узнайте как можно больше о биполярном расстройстве и последних вариантах лечения — и убедитесь, что другие члены семьи тоже узнали об этом. Братьям и сестрам важно понимать, чего ожидать.

Регулярно обсуждайте с ребенком вопросы, связанные с лечением и лечением.Есть большая вероятность, что в какой-то момент ваш ребенок не захочет принимать лекарства или посещать терапию. Подтвердите их чувства и расскажите о важности следования рекомендациям врачей.

Также важно заботиться о себе. Справляться с проблемами воспитания ребенка с биполярным расстройством может быть нелегко. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для родителей подростков с биполярным расстройством (или психическим заболеванием в целом). Общение с другими родителями может помочь вам получить эмоциональную поддержку, а также дать практические советы о том, как поддержать вашего ребенка.

Слово Verywell

Дети часто испытывают некоторые из перечисленных выше симптомов, и это не обязательно означает, что у них биполярное расстройство.

Если ваш ребенок испытывает трудности с повседневным функционированием или если ваш ребенок борется с самочувствием, особенно в течение длительного периода времени, может потребоваться обследование у психиатра. Беспристрастное, профессиональное мнение может принести вам некоторое душевное спокойствие и, возможно, несколько новых родительских навыков.Поговорите со своим педиатром и попросите совета для своего драгоценного, чтобы вы не переносили свои заботы или заботы в одиночку.

Биполярная головоломка — что значит быть маниакально-депрессивным ребенком?

«Я не вижу четких закономерностей в отдельные периоды ускорения, разговора, движения и мышления с интенсивностью настроения, которое просто переполняется, а затем возвращается в свое обычное состояние», — сказал Аксельсон. «Сильные вспышки гнева могут случиться у детей с биполярным расстройством, но они могут случиться и с другими расстройствами настроения, или с А.D.H.D. и жесткое оппозиционное поведение. Ему всего 7 лет. Это может быть очень ранними признаками биполярного расстройства, и, возможно, только через два, три, четыре, пять лет у нас появится четкое представление. Это не значит, что ему не нужно интенсивное лечение — ему действительно нужно ». (Джо в настоящее время проходит лечение в Западном психиатрическом институте и клинике, но найти нужное лекарство не удалось.)

Возможно, другой врач мог определить, что у Джо биполярное расстройство. В влиятельной статье 1995 года, положившей начало сдвигу парадигмы в сторону биполярного расстройства в детской психиатрии, Джанет Возняк — директор программы по педиатрическому биполярному расстройству в Массачусетской больнице общего профиля и соавтор книги «У вашего ребенка биполярное расстройство?» — при работе с заведующим детской психофармакологией Джозефом Бидерманом выяснилось, что 16% детей, обратившихся в клинику, встречались с синдромом Д.С.М. критерии мании. Это была шокирующая новость; До того времени было широко распространено мнение, что мания у детей встречается крайне редко. Возняк сообщил, что детская мания чаще всего принимает форму раздражительного, настроения, а не приподнятого настроения, и что настроение часто бывает хроническим: скорее нормой, чем исключением. Все дети, участвовавшие в исследовании, кроме одного, также страдали от A.D.H.D.

Возняк сказала мне, что открытие мании у многих из детей, которых она лечила, стало для нее шоком.«Как будто я открыла глаза: боже мой, у этих детей биполярное расстройство», — сказала она. «И я понял, что то, за что я их лечил, не сработало. Я часто лечил их от плохого A.D.H.D., используя различные стимулирующие лекарства или более высокие дозы. Я часто лечил их от депрессии и ничего не добился. В те дни учили, что у нас есть группа лекарств, которые можно использовать от «агрессии» у детей. Что интересно, это были антиманиакальные агенты; это были литиевые и противосудорожные препараты.Другими словами, у многих детей в клинике Возняка не было диагностировано биполярное расстройство, но они случайно прошли курс лечения , от биполярного расстройства.

Сложность диагностики заключается в том, что из этих семи симптомов три — отвлекаемость, повышение активности и разговорчивость — также являются симптомами A.D.H.D. Это означает, что очень раздражительный ребенок с A.D.H.D. теоретически может быть только один симптом от биполярного диагноза.

Имеет ли значение, назовем мы Джо или Джеймса биполярным расстройством, поскольку лекарства, используемые для лечения раздражительных, агрессивных детей, часто такие же, как и лекарства, применяемые при биполярном расстройстве? Критики более широкого использования детской биполярной диагностики говорят, что это так.Во-первых, биполярное расстройство делает использование некоторых лекарств чрезвычайно опасным; стимуляторы могут усилить маниакальный эпизод, а антидепрессанты, такие как Золофт или Прозак, могут сделать пациентов с биполярным расстройством не только маниакальными, но и психотическими, даже склонными к суициду. Фактически, некоторые клиницисты говорят, что ряд молодых пациентов, которые склонны к суициду при приеме антидепрессантов — что вызывает предупреждение о «черном ящике», которое в настоящее время предписывается для таких препаратов, как Прозак, на самом деле страдают от недиагностированного биполярного расстройства.

Габриэль Карлсон, заведующая отделением детской и подростковой психиатрии медицинского факультета Университета Стоуни-Брук, много лет изучала детскую манию и говорит, что биполярное расстройство редко встречается у детей до 10 лет, проявляясь в тех же отдельных эпизодах мании и депрессии. что мы видим у взрослых с биполярным расстройством — , а не при хронической раздражительности.По словам Карлсона, большую группу агрессивных и взрывоопасных детей, которые фактически являются «диагностически бездомными», переименовывают в биполярное расстройство, что, по ее словам, бесполезно как для детей, так и для поляков. «Диагностически это оказывается очень важным фактором, учитывающим то, что на самом деле есть у ребенка», — сказала она мне. «Если у него действительно есть A.D.H.D. и это не мания, тогда вы даете ему лекарства от A.D.H.D. Вы также модифицируете его поведение ». По ее словам, одна пациентка, которую она увидела в тот день, предположительно страдающая биполярным расстройством, на самом деле страдала аутизмом.«Если вы скажете:« Эй, его проблема — биполярное расстройство », то вы не собираетесь лечить его языковое расстройство, вы не собираетесь лечить его социальными навыками, в которых он нуждается», — сказала она. По словам Карлсона, проблемные условия в домашней жизни ребенка также вряд ли будут решены, если поведенческие проблемы ребенка связаны с биполярным расстройством. «У многих людей, когда они слышат о биполярном расстройстве, их мозг захлопывается».

После обеда в биполярной клинике в Питтсбурге пациенты приходят на более короткие визиты, чтобы оценить влияние режима приема лекарств на их настроение и проверить наличие побочных эффектов.Во время моего визита в марте у Аксельсона была последняя встреча дня с парой биполярных братьев и сестер: 9-летнего Фиа и 6-летнего Лукаса, которых он лечил последние полтора года. Они были динамичной и привлекательной парой, хотя и немного завышенной; в маленьком офисе постоянно лазили и бродили. Фиа, которая носила розовый свитер, черные шнурки и крокодилы с красной шерстяной подкладкой, начала принимать литий всего за несколько недель до этого, после того как два разных антипсихотических препарата вызвали у нее дискомфортное мышечное ощущение в ногах, которое называется акатезией.Теперь, когда она принимала литий и меньшую дозу одного из нейролептиков, акатезия прекратилась, и Фиа (семейное прозвище) и ее мать Мари согласились, что у нее все хорошо. С другой стороны, Лукас, энергичный, упрямый мальчик, который в тот день носил камуфляжные штаны, вел себя странно, сказала Мари. «В течение дня наблюдается переход от большой бравады к хромоте», — сказала она Аксельсону.

Биполярные смешанные состояния: опасные, общие и иногда ятрогенные

ОБНОВЛЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

Смешанные состояния встречаются гораздо чаще, чем считалось ранее, от 20% до 70% пациентов с депрессией, в зависимости от определения и параметр. ¹ В самом деле?

большинство пациентов с депрессией могут быть смешанными? Если это правда, это было бы очень важно с клинической точки зрения: смешанные состояния связаны с повышенным риском самоубийства. ²

Антидепрессанты связаны с развитием смешанных состояний. ³ Отсюда следует ироничное следствие: теоретически, один из способов справиться с суицидальной депрессией — это снизить дозу антидепрессанта пациенту. Эта идея подтверждается серией случаев с 12 пациентами. ⁴

Но этот план лечения совершенно противоречит здравому смыслу для пациентов: «Вот я в тяжелой депрессии, и ваш план отменить мой антидепрессант?» Такой план не будет иметь никакого смысла, если они не поймут, что такое смешанные состояния и что антидепрессанты могут их вызывать.

Так что простите за педантизм, пока я предлагаю краткое объяснение, которое хорошо сработало для меня и, надеюсь, поможет вам. Помните, очень важно, чтобы пациенты понимали, почему им может быть лучше, если будет меньше лекарств, чем больше.

Во-первых, попробуйте отменить понятное заблуждение, которое подразумевает название «биполярный». Правой рукой вытяните большой палец вертикально, а мизинец — в противоположную сторону, к полу. «Биполярное расстройство, как на Северном и Южном полюсах, верно? На самом деле нет: это больше похоже на график ».

Теперь держите большой палец правой руки горизонтально, а указательный палец вертикально, пока вы объясняете, что «есть маниакальная ось» (указывающая левой рукой на указательный палец) и «депрессивная ось» (указывающая на большой палец).

«Между ними может быть много комбинаций этих симптомов: это то, что мы называем смешанным состоянием». (Обратите внимание, что после того, как вы проделали все это правой рукой , отображаемый вами график ориентирован правильно, когда вы смотрите на пациента).

Рисунок показывает несколько определений смешанных состояний. Синяя точка в правом верхнем углу — это определение DSM-IV: полный маниакальный и депрессивный симптомы одновременно. Никаких других точек на графике не допускается.(Если это кажется ограниченным, примите во внимание, что в DSM-III вообще не было «смешанного состояния».)

DSM-5 расширил смешанные состояния, чтобы включить красные точки (с некоторыми ограничениями). Но еще в 1995 году, сразу после выхода DSM-IV, группа специалистов по настроению из Университета Цинциннати предположила, что возможно любое смешение маниакальных и депрессивных симптомов, о чем свидетельствуют черные точки. ⁵ В представлении Цинциннати вся область диаграммы представляет собой территорию смешанного штата (изображенную кружком указательного пальца левой руки в пространстве между большим и указательным пальцами правой руки).

Нижняя строка>

Нижняя строка

Представления DSM-5 и Цинциннати смешанных состояний создают спектр от очень смешанного до слегка смешанного и совсем не смешанного. Хотя может показаться, что это усложняет управление состояниями настроения, суть довольно проста: когда депрессия носит смешанный характер, добавление антидепрессанта вряд ли поможет и вполне может усугубить ситуацию.

Рассмотрим вместо этого одно из многих альтернативных средств лечения биполярной депрессии, которые имеют столько же доказательств эффективности, как и антидепрессанты (низкая полоса, по крайней мере, при биполярном I), но не вызывают цикличность или смешанные состояния (обсуждаемые ранее и обновленные здесь в таблица [где литий является «натуральным», поскольку он не был синтезирован фармацевтической компанией]).

В какой точке спектра смешанности антидепрессанты начинают представлять риск ухудшения ситуации? В большом исследовании Frye et al. ⁶ наличие 2 или более побочных маниакальных симптомов было связано с отсутствием ответа на лечение антидепрессантами, а 3 или более — с нарастанием мании.

По сравнению со спектром Цинциннати, определение DSM-5 значительно сложнее. Он позволяет засчитывать только из маниакальных симптомов в смешанное состояние и исключает другие.Но это ограничение уже активно обсуждается. ^7,8

Ожидая, пока споры утихнут, мы можем сосредоточиться на общих значениях графика. Перед тем, как назначить антидепрессант, внимательно посмотрите на симптомы маниакального синдрома (особенно те, которые были связаны с плохими результатами лечения антидепрессантами: возбуждение, раздражительность, отвлекаемость и давление. ⁶ ) Почему? Primum non nocere, конечно.

Раскрытие информации:

Д-р Фелпс — директор программы по расстройствам настроения в компании Samaritan Mental Health в Корваллисе, штат Орегон.Он редактор отдела биполярного расстройства в журнале Psychiatric Times . Доктор Фелпс прекратил принимать гонорары от фармацевтических компаний в 2008 году.

Ссылки:

1. Перуджи Дж., Ангст Дж., Азорин Дж. М. и др. Смешанные характеристики у пациентов с большим депрессивным эпизодом: исследование BRIDGE-II-MIX. Дж. Клиническая психиатрия . 2015; 76: e351-e358.
2. Рихмер А., Гонда Х, Балаш Дж., Фалуди Г. Важность смешанных депрессивных состояний в суицидальном поведении. Нейропсихофармакол Хунг .2008; 10: 45-49.
3. Swann AC, Lafer B, Perugi G, et al. Биполярные смешанные состояния: отчет рабочей группы Международного общества биполярных расстройств о структуре симптомов, течении болезни и диагнозе. Am J Psychiatry . 2013; 170: 31-42.
4. Фелпс Дж., Манипод В. Лечение тревоги прекращением приема антидепрессантов: серия случаев. Med Hypotheses. 2012; 79: 338-341.
5. McElroy SL, Strakowski SM, Keck PE Jr, et al. Различия и сходства в смешанной и чистой мании. Компр Психиатрия . 1995; 36: 187-194.
6. Фрай М.А., Хеллеман Г., МакЭлрой С.Л. и др. Корреляты внезапной мании, связанной с лечением антидепрессантами при биполярной депрессии. Am J Psychiatry . 2009; 166: 164-172.
7. Goldberg JF. Смешанная депрессия: прощание с дифференциальной диагностикой? Дж. Клиническая психиатрия . 2015; 76: e378-e380.
8. Май М. «Смешанная» депрессия: недостатки политетических диагностических критериев DSM-5 (и других). J Clin Psychiatry. 2015; 76: e381-e382.

Где заканчивается личность и начинается биполярное расстройство? — НАМИ округа Монтгомери,

Одна из самых больших проблем, с которыми сталкиваются люди с биполярным расстройством и их семьи, — это «иметь дело» с поведением, которое иногда может сопровождаться биполярным расстройством. Друзьям и семьям трудно признать, что наше поведение может быть вне нашего контроля. Это понятно. Они никогда не сталкивались с биполярным расстройством и не знают, каково это в наших головах и наших телах.В то же время важно не использовать наше расстройство как костыль или оправдание. Мы должны знать, связано ли наше поведение с нашим расстройством или просто с нашей личностью. В основном, ваше плохое отношение связано с симптомами или вы просто придурок?

Все мы знаем, что такое личные качества. Они есть у всех. Умные люди из Массачусетского технологического института придумали несколько сотен из них. Вы можете быть авантюристом, идеалистом, остроумным или добрым. С другой стороны, вы также можете быть эгоистичным, лживым, ленивым, педантичным или ненадежным.Ваши черты характера объединяются, чтобы составить «вы».

К сожалению, это непростой процесс. Еще не существует биологического определения «да / нет» между тем, что считать «нормальным» и расстройством. Чем больше мы изучаем генетику и структуру мозга, тем легче будет окончательно сказать, есть ли у человека биполярное расстройство, но сейчас мы в значительной степени полагаемся на психиатрию.

Психиатрия в целом субъективна.Это во многом зависит от того, как вы описываете свои симптомы и обстоятельства, и как медицинский работник интерпретирует эту информацию. Медицинские работники выявляют нюансы личности в дополнение к циклам настроения и любым физическим симптомам. Тогда вы получите свой диагноз.

Что касается личностных черт, фигурирующих в диагнозе, он работает по кривой нормального распределения или по спектру. Большинство в центре считается «нормальным». Это когда интенсивность личностной черты начинает приближаться к любому концу спектра, где возникает подозрение, что она является частью расстройства.Опять же, это вопрос интерпретации.

Поскольку линии нет, мы должны принять решение. Возможно, вы по натуре ленивы, но это усугубляется депрессией. Также возможно, что вы не ленивы, но грусть и потеря интереса во время депрессии могут быть ошибочно приняты за лень теми, кто с ней не знаком.

Когда вы находитесь в самом разгаре серии, бывает особенно сложно отличить ее.Людям с биполярным расстройством бывает трудно распознать изменение настроения. Это происходит чаще при мании, чем при депрессии, поскольку мания может включать в себя более позитивные чувства.

Вот почему для пациентов важно регулярно отслеживать свое настроение, а не только тогда, когда у них есть симптомы. Друзья и семья также могут быть начеку, но, пожалуйста, не используйте наше поведение как оружие против нас. Если вы собираетесь указывать на изменения в поведении, особенно на негативные, нам нужно, чтобы вы делали это как можно более объективно и без насмешек.Люди плохо реагируют, если чувствуют, что на них нападают.

Это не такие описания, как нарциссизм, депрессия или раздражительность, которые проявляются только во время эпизодов. Это черты, которые всегда присутствуют, и так уж получилось, что у нас обычно больше общего, чем элементы контрольного списка, который используется для постановки диагноза. Вот несколько примеров:

• Импульсный
• Невротик
• Чувствительный
• Творческий
• Интеллектуальный

Вы можете найти меня в Twitter @LaRaeRLaBouff или Facebook

___

Источник:

LaRae LaBouff, PsychCentral

(PDF) Детское биполярное расстройство в эпоху «бессмысленной психиатрии»

64 P.И. Парри и Е.К. Левин

Бидерман, Дж., Фараоне, С., Мик, Э., Возняк, Дж., Чен, Л., Уэллетт, К., … Лелон, Э.

(1996) . Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью и ювенильная мания: более

выглядело как сопутствующее заболевание? Журнал Американской академии детей и подростков

Психиатрия, 35, 997–1008.

Бидерман Дж. (2006). Редакция: развивающееся лицо педиатрической мании. Биологический

Психиатрия, 60, 901–902.

Бидерман, Дж., Возняк, Дж., Кили, К., Аблон, С., Фараоне, С., Мик, Э., Манди,

Э., и Краус, И. (1995). Клинические шкалы CBCL различают детей препубертата

с диагнозом мании на основе структурированного интервью от детей с СДВГ.

Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 34,

464–471.

Блейдер Дж. И Карлсон Г. (2007). Повышенная частота диагнозов биполярного расстройства

среди детей, подростков и взрослых в США в стационаре 1996-2004 гг.Биологический

Психиатрия, 62, 107–114.

Боррелл-Каррио Ф., Сучман А. Л. и Эпштейн Р. М. (2004). Биопсихосоциальная модель

25 лет спустя: принципы, практика и научное исследование. Анналы

Семейная медицина, 2, 576–582.

Бойс, П. (2006). Восстановление мудрости в практике психиатрии. Австралазийский

Психиатрия, 14, 3–7.

Кэри, Б. (2007a, 15 февраля). Споры о детях и психиатрических препаратах. Нью-

Йорк Таймс.Получено с http://www.nytimes.com/2007/02/15/us/15bipolar.

HTML.

Кэри, Б. (2007b, 4 сентября). Биполярное заболевание становится диагнозом для молодых.

Нью-Йорк Таймс. Получено с http://www.nytimes.com/2007/09/04/health/

04psych.html.

Карлсон, Г. (1998). Мания и СДВГ: сопутствующие заболевания или спутанность сознания. Журнал аффективных расстройств

, 51, 177–187.

Карлсон, Г. А., и Мейер, С. Э. (2006). Феноменология и диагностика биполярного расстройства

у детей, подростков и взрослых: сложности и проблемы развития

.Развитие и психопатология, 18, 939–969.

Кармайкл, М. (26 мая 2008 г.). История на обложке: Добро пожаловать в мир Макса. Newsweek.

Получено с http://www.newsweek.com/id/137517.

Карпентер Т. (6 июня 2009 г.). Смерть ребенка — трагическая судьба. Топика Капитал-

Интернет-журнал. Получено с http://cjonline.com/news/state/2009-06-06/

child% E2% 80% 99s_death_a_tragic_destiny.

CBS 60 минут. (2007, 30 сентября). Что убило Ребекку Райли? Биполярный:

Опасный диагноз? Получено с http: // www.