Лекарство от апатии: Синдром апатии у депрессивных пациентов, получавших лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина

Содержание

Лекарственное лечение апатии при болезни Альцгеймера

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, существуют ли какие-либо лекарства, которые безопасно и эффективно уменьшают апатию при болезни Альцгеймера.

Актуальность

Апатия – это состояние пониженного интереса, отсутствия инициативы и сниженной активности. Это очень распространенный симптом болезни Альцгеймера. Это состояние зачастую длительно сохраняется и связано со снижением качества жизни, быстрым ухудшением и увеличением бремени для ухаживающих лиц. Эффективное лечение апатии могло бы улучшить качество жизни людей с болезнью Альцгеймера и их семей.

Что мы сделали

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых любые лекарства сравнивали с плацебо (лекарствами-пустышками) и оценивали влияние на апатию при болезни Альцгеймера, вплоть до мая 2017 года. Мы интересовались лишь теми испытаниями, в которых участников в случайном порядке распределяли в группы для получения изучаемого лекарства или плацебо; это позволяло добиться наиболее достоверного сравнения.

Что мы нашли

Мы нашли 21 РКИ с участием более чем 6300 людей с болезнью Альцгеймера. Четыре испытания двух разных лекарств (метилфенидата и модафинила) были посвящены апатии, а потому все участники страдали значимой апатией до начала испытания. В других 17 испытаниях основные цели отличались, но сообщали некоторые данные по апатии. Испытания были в целом хорошо спланированы и проведены. Из трех испытаний метилфенидата мы выяснили, что он может облегчить апатию, хотя это и зависело от того, как оценивалась апатия. Люди, принимавшие метилфенидат, также показывали лучшие результаты (в сравнении с группами плацебо) при оценке когнитивных функций (мышление, память и т.д.) и в повседневной деятельности, однако было неясно, насколько велика значимость этих эффектов на практике. Мы не нашли никаких доказательств того, что он вызывал больше побочных эффектов, чем плацебо. Качество доказательств было низким или умеренным, в связи с чем мы не могли быть уверены в том, что в других схожих исследованиях не могли бы быть получены другие результаты.

Было обнаружено только одно очень небольшое испытание модафинила, и не было доказательств его эффективности при апатии. В других 17 испытаниях изучали различные лекарства и участвовали люди, которые не обязательно были глубоко апатичными в начале исследования. В связи с этим мы посчитали, что они лишь косвенно относятся к вопросу нашего обзора. Весьма вероятно, что в других испытаниях тех же лекарств также оценивали апатию, но результаты не были опубликованы, а потому мы были обеспокоены возможным публикационным смещением (т.е. обнаруженные нами исследования могли быть подвержены систематическим ошибкам). По этой причине мы оценили качество доказательств относительно всех этих лекарств как низкое или очень низкое, подразумевая ограниченную или слабую уверенность в результатах.

Выводы

Имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что метилфенидат может быть полезен в лечении апатии при болезни Альцгеймера. Однако, для улучшения общего качества доказательств необходимы дальнейшие испытания, посвященные непосредственно апатии.

Апатия. Депрессия. Лечение без лекарств, цена 1000 грн

Апатия. Депрессия. Лечение без лекарств

Клиническая медицина и психотерапия не могут дать однозначного ответа, почему человеку настолько психологически тяжело, что жить не хочется. Апатию и депрессию годами пытаются вылечить медикаментозно, но помогает слабо. Мы, сообщество кинезиологов, спрашиваем: «Зачем такие сложности?». Депрессия – это просто. Это отсутствие у человека свободной энергии! Практически вся его энергия связана психологическими, физическими, энергетическими травмами, поедается хроническим стрессом. Соответственно, исцелиться можно за 2-3 кинезиологические коррекции.

Апатия и депрессия: клинический взгляд

Апатия – состояние психики патологического характера, при которой человеку становится безразлична окружающая действительность.

Симптомы апатии:

— пессимистичное фоновое настроение

— пассивность, нежелание что-либо делать

— снижение интереса к окружающей действительности

— фиксация на внутренних переживаниях

Депрессия – старшая сестра апатии, часто приходит ей на смену.

Депрессия — это психическое расстройство, при котором в дополнение к апатии, утрачиваются способности к переживанию эмоций и прогрессирует расстройство мышления.

Симптомы депрессии:

— апатия

— хроническая усталость

— утрата способности получать удовольствие

— обостренное чувство тревожности

— нежелание что-либо делать и общаться с другими людьми

— усугубление зависимостей – алкогольной, табачной, наркотической

— фиксация внимания на всем негативном

— нарушения сна

— нарушение пищевого поведения

— расстройство сексуальной сферы

— чувство вины

— суицидальные тенденции

— заторможенность мышления и двигательной активности

— нарушения функции памяти и внимания

Наличие даже 2-3 пунктов из этих списков – повод бить тревогу. Это уже заметное отклонение от состояния здоровья!

Лекарства от апатии

Полное собрание материалов по теме: лекарства от апатии от специалистов своего дела.

Если у человека наблюдается апатия, лечение медикаментозное может быть назначено, но лишь в том случае, когда состояние протекает очень тяжело. Назначать схему медикаментозного лечения должен только врач. Тем не менее, кроме аптечных препаратов, существуют и другие эффективные средства от апатии.

Апатия: общая информация о состоянии

Апатия — это состояние, которое характеризуется безразличным отношением к себе и окружающей действительности. Она может развиться как у абсолютно здорового психически человека и иметь эпизодический характер, так и у больных шизофренией и другими психическими расстройствами.

Если проблему игнорировать, то состояние обычно прогрессирует и усугубляется, протекает все тяжелее. Основными признаками, по которым можно определить, что у человека апатия, являются:

ослабевание каких-либо желаний, намерений, стремлений;
снижение физической активности;
тотальное безразличие к собственной внешности, здоровью, жизни;

потеря интереса к жизни и происходящему вокруг;
замкнутость, стремление к одиночеству;
избегание социальной активности, контактов;
безволие, безынициативность;
чувство тоски, грусти;
утрата веры и надежды на лучшее;
нарушение ритма жизни, режима дня.

Практически каждый человек хотя бы единожды испытывал на себе эти симптомы, например, вследствие психоэмоционального переутомления, навалившихся проблем и т. д..

Есть и другие причины, по которым может развиться апатичное настроение.

Вернуться к оглавлению

Причины апатии

Апатия может развиться по множеству причин, которые сводятся к одному: человек не может справиться и решить проблему, которая повторяется из раза в раз. Причин, породивших эту глобальную проблему, может быть очень много. Вот некоторые примеры:

физическое и нервное перенапряжение, которое продолжается длительное время;
внезапные происшествия, в корне меняющие жизнь человека: смерть близкого человека, неожиданное увольнение, незапланированная или нежеланная беременность, рождение малыша, переезд на постоянное место жительства в другую страну, развод и др.;
эффект «сгорания» на работе, особенно связанной с постоянными коммуникациями;

тяжело протекающий предменструальный период;
пребывание в «подвешенном» состоянии, например в ожидании результатов экзаменов, суда или анализов;
хронические заболевания, например: онкология, диабет, паралич;
недееспособность и постоянно испытываемое чувство стыда и беспомощности;
медикаментозная терапия, особенно гормональная, антигистаминная;
нарушение коммуникативных навыков, одиночество, непонимание;
пагубные привычки, вызвавшие зависимость: алкоголизм, наркомания, игровая зависимость, фетишизм, любовная аддикция и пр. ;
стремление быть лучшим и все делать идеально, то есть перфекционизм;

давление со стороны других людей — родителей, руководства и др..

Вот наиболее распространенные причины, по которым у человека может развиться апатия и даже депрессия. Игнорировать данное состояние не стоит — нужно обязательно справиться с ним.

Вернуться к оглавлению

Самопомощь при апатии

Существует несколько способов побороть апатию. Эффективность каждого из них зависит от типа личности и степени тяжести состояния.

Если человек обычно активный, общительный, с оптимизмом смотрит на жизнь, но вдруг у него снизился эмоциональный фон и развилось апатичное отношение ко всему, он может попытаться побороть данное состояние самостоятельно. Для этого может быть достаточно предпринять такие шаги:

отвлечься от проблем, например, при помощи хобби, похода в кино, шопинга и т. п.;
побаловать себя, например, чем-нибудь вкусненьким, покупкой давно желанной вещи и пр. ;
заняться спортом или физическим трудом, например, уборкой квартиры, «расхламлением» и т. д.;
уйти в отпуск или просто выспаться;
откорректировать диету, включив в нее больше свежих овощей и фруктов, сухофрукты, орехи.

Такой способ самопомощи целесообразен, если человек устал или же его гнетет какая-то проблема, требующая решения. В таком случае нужно немного отдохнуть, расслабиться, после чего обдумать хорошенько проблемную ситуацию и решить ее. Не стоит самостоятельно принимать антидепрессанты или успокоительные средства.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения апатии

Ни о какой самопомощи не может быть и речи, если у человека проявляются признаки депрессии, появляются мысли о суициде, отмечаются провалы в памяти, а эмоциональные реакции становятся неадекватными. В таком случае необходима помощь специалиста. Существует несколько разновидностей профессиональной помощи при апатии, а именно психотерапия и медикаментозная терапия.

Независимо от показанного метода лечения, в первую очередь необходимо установить причину, которая вызвала такое состояние больного.

Метод психотерапии ставит своей целью осознание и признание пациентом собственного состояния и принятие им решения лечиться. Лечение обычно включает в себя сеансы психоанализа, когнитивной терапии, гипноза. Психологическая помощь наиболее целесообразна в тех случаях, когда причина апатии кроется в психических заболеваниях или психологических проблемах пациента. Но в случае, если апатия развивается на фоне шизофрении или алкоголизма, никак не обойтись без комплексного подхода к лечению. Он подразумевает не только психологическую, но и медикаментозную терапию.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия при апатии

Показанием к назначению препаратов являются:

ухудшение состояния человека;
тотальное безразличие ко всему, в том числе и к приему еды, личной гигиене, страданию родных людей, которое длится продолжительный период.

Такие признаки являются не только показанием для медикаментозной терапии, но и для срочной госпитализации человека.

Итак, какие препараты может назначить врач в зависимости от степени тяжести и причины состояния:

Апатия легкой и средней тяжести. Показание: витамины, экстракты женьшеня или элеутерококка.
Апатия тяжелой формы. Показание: препараты группы ноотропов, например — «Пирацетам», «Ноотропил».
Апатия на фоне психического расстройства. Назначение лекарств зависит от первичного диагноза. Так, врач может назначить препараты группы нейролептиков, седативных или лекарства, которые назначают при болезнях Альцгеймера или Паркинсона.

Кроме того, назначение лекарств зависит и от характера протекания апатии. Так, могут быть назначены:

При возбуждении и деструктивном поведении. Показаны транквилизаторы и нейролептики.
При вялости. Показаны средства, оказывающие стимулирующее воздействие, например, экстракт лимонника.
При апатии на фоне травмы и отечности мозга. Показаны мочегонные средства для дегидратации.
При апатии на фоне депрессии. Показаны средства группы антидепрессантов.

Препараты и их дозировку должен назначать исключительно врач! Курс лечения не включает более одного основного препарата.

Вернуться к оглавлению

Народные средства при апатии

Народная медицина предлагает применять дары природы для лечения апатичного состояния. Так, эффективными являются следующие рецепты:

Сухофрукты. Состав: курага, изюм, инжир, чернослив (по 200 г), грецкий орех (25 г). Измельчить компоненты через блендер или мясорубку и перемешать до однородной консистенции. Измельчить орехи и добавить к смеси, снова тщательно перемешать. Пасту хранить в емкости из стекла, плотно закупорив, в холодильнике. Продолжительность курса — от 1 до 2 месяцев. Дозировка составляет 1 ст. л. (для взрослых) или 1 ч. л. смеси в сутки (для детей). Этот рецепт эффективен, если человек жалуется на общую слабость, вялость.
Чеснок. Состав: чеснок (400 г), лимоны (2 — 4 шт.). Зубчики чеснока очистить и натереть на терке или пропустить через блендер. Из лимонов выжать сок. Перемешать все и поместить в емкость из стекла, перевязав горлышко марлевой салфеткой. Перед приемом 1 ч. л. смеси нужно развести в 1 ст. воды. Принимать 1 раз в сутки.
Мумие. Нужно приобрести в аптеке мумие в таблетках. Принимать таблетки нужно 2 раза в сутки — до завтрака и перед сном. Продолжительность курса — 10 дней. Отличное средство для профилактики апатии и депрессии. Чтобы всегда быть на эмоциональном подъеме, можно проводить такие курсы 2 раза в год — весной и осенью.

Стоит отметить, что лечение мумие не подходит тем людям, у которых имеется аллергическая реакция на продукты пчеловодства.

Оцените статью:

С такой проблемой как апатия – отсутствие интереса к чему-либо и нежелание выполнять свои обязанности и вести привычный образ жизни, в современном мире сталкивается каждый третий. Кто-то справляется с проблемой самостоятельно, кто-то «берет паузу» и восстанавливает свои силы, а кому-то требуются специальные лекарства от апатии.

Как же понять, когда следует начинать лечение, а когда можно обойтись своими силами?

Что такое апатия и как ее лечить

Апатия – это психопатологическое состояние, характеризующееся утратой интереса к чему-либо, снижением мотивации, подавлением волевых процессов и ухудшением настроения.

Причины развития апатии могут быть разными: от переутомления и нервных стрессов до черепно-мозговых травм и психических заболеваний. Поэтому заниматься самолечением и самостоятельно «прописывать» себе препараты нельзя, обязательно нужно пройти обследование и получить консультацию специалиста – невропатолога или психиатра.

К врачу нужно обращаться если эпизоды апатии возникают регулярно, длятся более 2 недель подряд и сопровождаются такими симптомами, как агрессивность, суицидальные или депрессивные мысли, галлюцинации, сильные головные боли, обмороки, слабость, резкое ухудшение общего состояния.

В тяжелых случаях лечение проводится стационарно, только по назначению и под контролем врача, в более легких – пациенту назначаются определенные препараты от апатии, и он лечится амбулаторно, периодически приходя к врачу на прием и консультируясь по поводу дальнейшего лечения.

А вот самостоятельно, с помощью народных средств и общего укрепления организма, можно справиться с начинающейся апатией, которая проявляется кратковременными периодами безразличия, незначительным снижением работоспособности и постоянным чувством усталости. С такой апатией поможет справиться полноценный отдых, прием вспомогательных медикаментов и изменение образа жизни, чтобы избежать повторения эпизодов.

Препараты для лечения апатии

При выраженных симптомах апатии, сопровождающихся проявлениями другой психопатологии, назначают:

Антидепрессанты – специальные лекарства, которые помогают справиться с ухудшением настроения и апатией. Они повышают концентрацию эндорфинов – гормонов, регулирующих чувства удовольствия и радости. Антидепрессанты принимают только по назначению врача и под его контролем, так как их прием может вызвать ухудшение памяти, нарушение координации движения, проблемы в работе сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Препараты обладают накопительным эффектом и действовать они начинают только спустя 3-4 недели от начала приема. Поэтому очень важно не прекращать прием лекарства от депрессии длительно – в течение 4-6 месяцев. При апатии применяют препараты нового поколения: Флуоксетин, Сертралин, Миансерин или Амитриптилин, Герфонал и другие.
Транквилизаторы – седативные препараты, воздействуют на центры в коре головного мозга, помогая справиться с тревожностью, раздражительностью, страхами и так далее. Эти препараты оказывают выраженное влияние на состояние нервной системы, замедляя скорость реакции, ухудшая ориентировку в пространстве и так далее. Поэтому, при их приеме нельзя управлять транспортными средствами или заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания. Так как прием седатиков может оказать влияние на сердечно-сосудистую и другие системы, перед началом лечения нужно проконсультироваться с врачом. Растительные препараты, такие как настойка валерианы, пустырника, пиона могут использоваться для самостоятельного лечения, так как они не обладают таким выраженным эффектом и более безопасны. При выраженной тревоге и страхах используют синтетические препараты: Афабазол, Атаракс, Грандаксин, Фенозепам, Медазепам.
Нейролептики – препараты с выраженной неврологической активностью. Используются только в случае тяжелых неврологических расстройств, сопровождающихся суицидальными мыслями, галлюцинациями, бредом и другими психопатиями. Нейролептики помогают справиться с самыми тяжелыми симптомами апатии, но эти препараты обладают множеством побочных действий и их прием может крайне отрицательно сказаться на состоянии внутренних органов, поэтому их прием возможен только по назначению и под строгим контролем врача. Доза и срок приема подбираются для каждого больного индивидуально. Для лечения используют Рисполепт, Сонапакс, Хлорпротексин и другие.

В качестве вспомогательной терапии используют:

Дегидратационная терапия – мочегонные средства помогают уменьшить отечность, внутричерепное давление и нормализовать общее состояние. Мочегонные средства подбираются индивидуально, так как превышение дозировки может вызвать нарушение работы почек и других органов. Поэтому принимать их можно только по назначению и под контролем врача. Самыми популярными препаратами считаются: Фуросемид, Спиронолактон, Верошпирон и так далее. Самостоятельно можно принимать растительные средства: отвар брусники, отвар из семян льна, листьев березы или шиповника.
Адаптогены – помогают справиться со слабостью, вялостью, чувством усталости. Принимать адаптогены тоже рекомендуется после консультации с врачом, так как у препаратов есть противопоказания и побочные действия. Из адаптогенов обычно применяют: корень женьшеня, элеутерококк, родиола розовая, имбирь, пантокрин, мумие и другие препараты растительного и животного происхождения.
Витамины – укрепляют нервную систему и способствуют стабилизации состояния. Для достижения большего эффекта рекомендуется принимать не поливитаминные препараты, а витамины по отдельности: витамины группы В, С, Д, А, Е, минеральные вещества: йод, калий, магний, селен и фолиева кислота.

Другие методы лечения

Кроме приема препаратов, есть и другие методы, которые при апатии. Какие можно рекомендовать средства и способы борьбы с апатией в домашних условиях? Во-первых, это изменение образа жизни, правильное питание, физическая активность, посещение психотерапевта и народные методы лечения.

Образ жизни

При апатии окружающие обычно советуют начать активно действовать, посещать увеселительные мероприятия и больше общаться с людьми – эти советы не совсем правильные. Обычно апатия наступает из-за истощения нервной системы, а значит, прежде всего, нужно отдохнуть и позволить себе восстановиться. Если нет возможности отправиться на отдых в одиночестве, нужно посвятить себе хотя бы 1 день – полностью расслабиться, ничем не заниматься и провести этот день в одиночестве или сосредоточившись только на своих потребностях. Такие «дни отдыха» должны стать регулярными – 1 раз в месяц или чаще нужно позволять себе полностью отдохнуть и ничем не заниматься.

Кроме того, очень большое значение имеет еда. Что кушать при апатии? Легкие, быстро усваивающийся блюда, овощи, фрукты, каши и цельно зерновой хлеб. От тяжелых мясных блюд, жирной пищи, выпечки и сладкого лучше отказаться. Полезно будет выпить много чистой воды – до 2 л в сутки и не пить чай и кофе.

В период восстановления и после него нужно проводить на свежем воздухе не менее 1часа и регулярно заниматься спортом, посвящая этому хотя бы 30-40 минут ежедневно.

Психотерапия

Работа с психотерапевтом помогает осознать причину психологических проблем, научиться справляться с нагрузками, кризисными ситуациями и стрессом. Методы психотерапии могут быть разными: от когнитивно-поведенческой психотерапии, до семейной или системы «расстановок». Методика выбирается в зависимости от характера больного, причин развития расстройства и других факторов.

Народные методы

Среди народных методов лечения можно порекомендовать различные методики расслабления и такие растительные препараты, как корень имбиря, корицы, напиток из меда и яблочного уксуса, напиток из кефира и меда, чеснок или настой крапивы.

Еще полезны будут водные и воздушные ванны, ходьба босиком по камням и посещение бассейна или сауны.

Интересные публикации:

Лекарство от апатии

Лекарство от апатии используют при тяжелых стадиях заболевания. Если апатия имеет легкую степень, то вместо медикаментозного лечения используют психологическую помощь. В данном случае, лучшим лекарством будут прогулки на свежем воздухе, отдых и физическая активность. А вот более тяжелые стадии апатии требуют медицинского вмешательства. Врач диагностирует состояние пациента и назначает лекарственное средство, которое способствует снижению стресса и тревоги.

Для лечения тяжелого состояния апатии, которое принимает депрессивную форму, используют:

Нейролептические средства и транквилизаторы (помогают в лечении апатии, которая сопровождается деструктивными тенденциями и повышенным возбуждением).
Антидепрессанты.
Стимулирующие лекарственные средства (ноотропы и препараты на основе экстракта лимонника).
Витаминные препараты для укрепления организма и нервной системы.
Мочегонные препараты (дегидратационная терапия) для устранения отечности головного мозга при травмах, вызывающих апатичность.

Любые лекарственные препараты от апатии выписывает врач. Чаще всего пациентам назначают растительные препараты и средства на их основе. Так, для лечения могут назначать: Бреинал, Грандаксин, Церепро, Гелариум Гиперикум и другие препараты. Самостоятельно принимать лекарства запрещено, тем более что большинство лекарственных средств от апатии, отпускаются из аптек только по рецепту врача.

Советы психотерапевта при апатии

Советы психотерапевта при апатии помогают справиться с болезненным состоянием и устранить симптоматику расстройства. Давайте рассмотрим несколько советов, которые помогут предотвратить приступы апатии и научат бороться с этим коварным заболеванием.

Не отказывайтесь от отдыха и научитесь расслабляться. Запомните раз и навсегда, работой необходимо заниматься на работе. Возьмите в привычку доводить до конца все начатые дела. Это позволит не засиживаться на выходных, доделывая очередной проект или задание. Не забывайте, что отдых это не только просмотр телевизора на диване, но и активные вылазки на природу, общение с друзьями и близкими. Регулярные разгрузки, как эмоциональные, так и физические, предотвратят появление апатии.
Научитесь бороться с собственными страхами и неуверенностью. Иногда чувство собственной неполноценности способно вызывать апатию и даже депрессию. Составьте список качеств, которые вы больше всего цените в людях. Перечитайте список, если хоть один из пунктов не относится к вам, поработайте над ним. Никогда не сравнивайте себя с другими, помните, каждый человек индивидуален.
Высыпайтесь и правильно питайтесь. Регулярные недосыпания и неполноценное питание очень часто вызывают нервные расстройства и апатию. Создайте режим дня и придерживайтесь его. Это научит самодисциплине и приведет в норму режим сна и бодрствования.
Апатию могут вызывать хронические заболевания и поражения организма. Не откладывайте посещение больницы. Вовремя диагностированное и вылеченное заболевание – это гарантия здорового организма и нервной системы.

Это основные советы психотерапевта при апатии. Специалисты рекомендуют избегать нервных переживаний, стрессов, обид. Общение с близкими людьми, активный и здоровый образ жизни – это лучшее лекарство от заболеваний нервной системы.

Заговор от апатии

Заговор от апатии – это одно из средств нетрадиционной медицины в борьбе с нервными расстройствами. Действие заговора основано на вере в него. Предлагаем вам несколько заговоров, которые помогут вылечить апатию.

Говорят на утреннюю воду и ею же умывают страдающего апатией. Делать это надо в Крещёное воскресение.

Корона Христа Спасителя, всех страждущих избавителя, укрой своею ризою, святой крещенской водой умой. Яви рабу Божию (имя) спасение своё. Аминь.

Читать заговор на избавление от апатии необходимо на убывающую Луну. Но для этого вам потребуется: 1 оранжевая свеча, 1 кусочек черного турмалина. Зажгите свечу и наблюдайте за тем, как тает воск. Возьмите камень в ведущую руку и скажите примерно следующее:

Апатия, уходи от меня,
Тебе нет места
Ни в моей жизни, ни в моей душе.

Твое присутствие – это зияющая дыра,
Что поглощает все хорошее
И не дает мне беспокоиться о делах,
Хотя я должен(на)
Сделать то, что действительно важно.

Ты разбиваешь мои надежды и мечты,
И сегодня я тебя выгоняю.

Уходи! Убирайся! Прочь!
Как только эта Луна станет невидимой,
Ты потеряешь всю свою силу.

Закройте глаза и прикажите безразличию и отсутствию энтузиазма войти в камень. Положите камень напротив свечи и задуйте фитиль. Повторите этот ритуал в первый день Темной Луны, и пусть свеча догорит до конца. Потом бросьте камень в текучую воду.

Заговор читают над утренней водой, которой необходимо умыть больного. Делают это в первое после праздника Крещения воскресенье.

Корона Христа Спасителя,
Всех страждущих Избавителя,
Укрой, Христос, Своею ризою,
Святой крещенской водой умой.
Яви рабе Божьей (имя) спасение Свое.
Аминь.

Лечение апатии народными средствами

Лечение апатии народными средствами – это старинный метод устранения заболевания. Особенность лечения народными средствами в том, что используются только растительные лекарственные средства, которые своими целебными свойствами благоприятно действуют на нервную систему. Давайте рассмотрим несколько рецептов лечения апатии народными методами.

Энергетический напиток из меда и яблочного уксуса поможет снять нервное напряжение и раздражение. В стакан кипяченой воды добавьте ложку яблочного уксуса и йода. Выпивайте напиток в течение семи дней после еды. Каждый день по одному стакану.
Корень имбиря – это самое популярное средство в борьбе с апатией, хандрой, вялостью и хронической усталостью. Возьмите 100-150 г свежего корня имбиря, измельчите его и залейте литром водки. Будущее лекарство необходимо настаивать в течение недели. Принимают настой по одной чайной ложке 1-2 раза в день. Из имбиря можно приготовить расслабляющий напиток. Смешайте ложку меда с щепоткой тертого имбиря, залейте кипятком, добавьте пару долек лимона и наслаждайтесь.
Корица также помогает в борьбе с апатией. Для приготовления настоя вам потребуется 50 г сухой корицы, 500 мл водки. Залейте корицу водкой и настаивайте в теплом темном месте в течение месяца. Настойка помогает бороться с меланхолией и депрессией, ускоряет метаболизм и улучшает работу желудочно-кишечного тракта.
Напиток из кефира и меда перед сном поможет расслабиться и выспаться. Смешайте ложку меда и стакан кефира и выпейте на ночь. Это успокоит нервную систему и поможет справиться с симптомами хронической усталости и апатии.
Из одуванчика и крапивы получается замечательное средство от апатии. Для приготовления настоя вам понадобиться 150-200 г молодой крапивы и столько же одуванчиков. Порвите растения на небольшие куски, сложите в банку, добавьте ложку сухой полыни корня аира. Залейте ингредиенты 500 мл водки и настаивайте 10-15 дней в темном месте, регулярно встряхивая банку. Как только настойка будет готова, ее необходимо процедить. Чайную ложку настоя разбавлять в 1/4 стакана теплой воды и принимать с утра натощак и на ночь перед сном.

Как правило, хороший сон, отдых, полноценное питание, общение с друзьями и близкими – лечат апатию. Но в особо тяжелых случаях, апатию лечат, посещая психотерапевта, который помогает найти причины заболевания и устранить их. При тяжелых формах расстройства, пациентам могут назначать лекарственные препараты: транквилизаторы, стимулирующие средства, антидепрессанты и витаминные препараты.

Андронова (Волохонская) Марина Сергеевна
Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru
Нещадим Дмитрий Владимирович
Психолог, Медицинский клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru
Петренко Елена Александровна
Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Муратова Анна Эдуардовна
Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru
Музик Яна Валерьевна
Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru
Юлия Станиславовна Кульпина
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17. ru
Наталья Евгеньевна Походилова
Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru
Шахова Алиса Анатольевна
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Реуцкая Инга Геннадьевна
Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru
Любовь Жиглова
Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Оценка 3.5 проголосовавших: 34

Чем нас лечат: Нормотим — Индикатор

В одной таблетке Нормотима будет 6,36 мг аскорбата лития. Таблетки аналога — популярного препарата с карбонатом лития — содержат по 300 мг действующего вещества, что почти в 47 раз больше. Даже если начать пересчитывать содержание отдельно лития, без карбонатной или аскорбатной части, это соотношение не меняется в пользу Нормотима: одного лишь лития в дозе Седалита будет около 56 мг. Неудивительно, что на сайте в самом низу мы увидим предупреждение: «не является лекарственным средством». А раз не является, то какой с него спрос?

Несмотря на это, авторы исследования на сайте Нормотима утверждают, что добавка создает терапевтические концентрации лития в крови (это они объясняют повышенной биодоступностью аскорбата по сравнению с карбонатом и другими соединениями). Правда, в этом исследовании совершенно отсутствует контрольная группа, диагнозов много (и состояние при них, как мы выяснили выше, само может циклически меняться), а пациентов всего 54. Кроме того, авторы заявляют, что испытания токсичности прошли на грызунах, а в другой работе Нормотиму приписали еще и борьбу с ожирением и депрессией (определенной как «нестабильный эмоциональный фон»). Но ни в русскоязычных базах научных статей («КиберЛенинка»), ни в англоязычных (PubMed) научных статей о клинических испытаниях аскорбата лития просто нет. А значит, их либо не проводили, либо они не были успешны (мало кто хочет публиковать отрицательные результаты).

Indicator.Ru рекомендует: отдайте предпочтение лекарству, а не БАД

Не забывайте, что разовая доза для пациента может достигать пары граммов действующего вещества. Да, прописывают ее не сразу, а подбирают, ориентируясь на нужную концентрацию лития, о которой судят по анализам крови. Таблетки Нормотима для нужной дозировки пришлось бы глотать сотнями. Заявление производителей о терапевтических значениях в крови опубликовано лишь в исследовании на сайте препарата. С одной стороны, оно не доказано, но даже если и правдиво, лишь говорит о том, что Нормотим представляет опасность, ведь рассчитать безвредную дозу будет сложно. Чтобы препарат лития не навредил, нужно исследовать действие конкретной соли. Для аскорбата этого сделано не было.

«Это в лучшем случае безвредная витаминка, а безопасность у людей с особенностями электролитного обмена и эндокринными расстройствами никто не проверял. Литий все-таки не безобидное вещество. Но главное — что эта сколковская разработка не является лекарством от БАР», — пишет Мария Гантман, врач-психиатр и бывший научный сотрудник Научного центра психического здоровья РАМН.

В Нормотиме есть еще и витамины, но психические расстройства — не авитаминоз. Относиться к препарату стоит именно как к БАД. Поэтому если вы собираетесь действительно лечиться, то Нормотим в этом не поможет. Лучше обратиться к настоящим лекарствам, например на основе карбоната лития, и с адекватной дозировкой. Да, применять их придется под контролем врачей и с замерами их концентрации в крови. Зато они работают и даже внесены в международные рекомендации.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Пресс-релизы о научных исследованиях, информацию о последних вышедших научных статьях и анонсы конференций, а также данные о выигранных грантах и премиях присылайте на адрес [email protected].

Социальное самочувствие, или Где искать лекарство от апатии

ИНСОМАР вместе с фондом «Петербургская политика» опубликовали результаты исследования, связанного с темой «Социальная апатия». Данное исследование — грандовый проект РФФИ, в ходе которого были проведены экспертные интервью с психологами, социологами, политологами, философами, а также фокус-группы с учетом возраста, рода занятий и региона проживания.

О некоторых итогах исследования рассказал директор по политическому анализу компании ИНСОМАР, эксперт Центра ПРИСП Виктор Потуремский.

Мы, конечно, не ставим диагноз обществу. В этом смысле нужно понимать, что когда мы используем понятие социальной апатии, это использование методологий в рамках метода, который называется аналогия. Попытка построить операционную модель, которая позволяет не просто обсуждать социальное самочувствие, но и выявить некие закономерности, логику и способы коррекции влияния на социальное самочувствие.

Если говорить про социальную апатию, то это явление, которое можно обозначить, как устранение индивидов, а иногда даже целых социальных групп от социальных взаимодействий, сопровождающееся угнетенным эмоциональным фоном. Вот это принципиальная разница в том, чем апатия отличается от некоего спокойствия. Она отличается наличием негативных эмоций и отсутствием энергии.

Если говорить про теперешнее состояние общества, мы в нашем докладе и в результатах нашего исследования не можем ответить на вопрос о том, насколько явление социальной апатии распространено и говорить о том, что сейчас общество апатично или нет. Но для нас очень показательно — мы считаем, что это один из результатов исследования — то, что при проведении фокус-групп респонденты сами используют понятие апатия для описания и собственного состояния, и того, что они наблюдают вокруг себя. Поэтому, на наш взгляд, потенциал у этой модели очень высок. И она может стать некой универсальной моделью построения нового языка в понимании состояния общества.

Очевидно, что сейчас в условиях турбулентности, в условиях ковидного кризиса поводов для апатии более, чем достаточно. Все связано со всем. Это и экономические проблемы, и политическая ситуация, и то, что происходит с занятостью, с работой. В том числе и власть добавляет некоего негатива, общество находится в таком шизогенном состоянии, получая максимально противоречивые, даже не двойные или тройные, а пятерные наводки. И это работает не на благо социальному самочувствию и эмоциональному фону.

Тут нужно понимать, что мы занимаемся наукой и когда говорим про апатию, это не оценочное суждение. Апатия сама по себе ни хороша, ни плоха. Да апатия – это сниженная энергетика и мотивация, некий негативный фон. Но, с другой стороны, апатия — это адекватный ответ на внешние стрессовые ситуации. То есть, она позволяет организму на физическом плане уйти в режим сбережения энергии. И это, на самом деле, достаточно эффективная социальная защита. И в этом смысле, если бы апатии не было, нам всем было бы немножко труднее.

Как противоположное состояние апатии мы обсуждали состояние социальной мобилизации. Когда в обществе происходит некая концентрация усилий, мотивированных действий различных социальных субъектов. И тут показательно, что люди, участвовавшие в фокус-группах, видят как апатичное состояние, так и мобилизационное состояние. Это, например, период больших строек, та же перестройка воспринимается как мобилизационная история. Из недавних событий — Крым.

Понятно, что на снижение апатии можно повлиять с разных сторон. Экономическое улучшение, безусловно, приведет к снижению социальной апатии. Но в результатах наших исследований мы, в том числе, показали, что эффективным направлением преодоления апатии может являться и изменение стиля, контента общения внутри общества. Если мы будем переносить внимание на жизнь простых людей, больше внимания уделять не прошлым временам и историческим разворотам, а текущему актуальному состоянию, то это тоже способы коррекции социальной апатии.

Печать

Часть 1, Лекарство от апатии — ориджинал

Набросок из нескольких строк, еще не ставший полноценным произведением
Например, «тут будет первая часть» или «я пока не написала, я с телефона».

Мнения о событиях или описания своей жизни, похожие на записи в личном дневнике
Не путать с «Мэри Сью» — они мало кому нравятся, но не нарушают правил.

Конкурс, мероприятие, флешмоб, объявление, обращение к читателям
Все это автору следовало бы оставить для других мест.

Подборка цитат, изречений, анекдотов, постов, логов, переводы песен
Текст состоит из скопированных кусков и не является фанфиком или статьей.
Если текст содержит исследование, основанное на цитатах, то он не нарушает правил.

Текст не на русском языке
Вставки на иностранном языке допустимы.

Нарушение в сносках работы
Cодержание сноски нарушает правила ресурса.

Список признаков или причин, плюсы и минусы, анкета персонажей
Перечисление чего-либо не является полноценным фанфиком, ориджиналом или статьей.

Часть работы со ссылкой на продолжение на другом сайте
Пример: Вот первая глава, остальное читайте по ссылке. ..

Если в работе задействованы персонажи, не достигшие возраста согласия, или она написана по мотивам недавних мировых трагедий, обратитесь в службу поддержки со ссылкой на текст и цитатой проблемного фрагмента.

медикаменты при апатии: ru_psiholog — LiveJournal

: bublik808 (bublik808) wrote in ru_psiholog,
2015-11-17 11:34:00

Categories: Добрый день, дорогие участники Ру-психолог!
Лет 10 назад у меня была депрессия с попытками суицида. Врач тогда не помог ни терапией, ни медикаментами: пропила афобазол, но толку от него было, как от карамелек. Как-то сама справилась, вошла в привычную жизнь.

После рождения ребенка на фоне гормонального взрыва ко мне вообще вернулись силы и радость жизни, но по прошествии времени начала замечать, что мир опять тускнеет и возвращается некая апатия. Конечно, с депрессией не сравнить, но приятного мало. иногда проскакивают мысли о суициде, но уже знаю, что никогда этого не сделаю. В тяжелые моменты иногда причиняю себе вред — это хорошо отрезвляет. Бывает редко. Вообще наличие ребенка не дает развиваться нехорошим мыслям и плохому настроению — мама должна быть веселой, но это забирает много сил, и когда я одна, апатия накатывает еще сильней.
Я уже писала сюда по поводу причинения себе вреда, мне посоветовали обратиться к специалисту. И мы словно немного разобрались с ситуацией, почему и зачем. Но по прошествии пары месяцев меня опять накрыло и я взялась за старое «успокоительное».
Так же у меня постоянный упадок сил, хотя я ничего особо не делаю. Я ограничиваю употребление вредной пищи, много гуляю, но спортом не занимаюсь. Сил иногда не хватает просто сходить в душ.

Я понимаю, что физически уже не смогу себя заставить сходить к специалисту — в прошлый раз мне это не помогло, ну и черт с ним.
И такой вот вопрос. Есть ли какие-то препараты, которые немного снимут вялость и нежелание что-то делать? Ново-пассит хорошо успокаивал в стрессовой ситуации, но настрой не улучшал. Витамины так же пью — не помогает. Еще мой настрой сильно зависит от цикла, да и как я писала выше, после родов я цвела и пахла. Возможно ли лечение гормональными препаратами?
Я не побегу тут же в аптеку, просто приму к сведению. Но только если за успокоительными типа валерьянки:)

Синдром попрыгунчика
Мне почти 57 лет, по профессии — программист и на мою компетенцию есть спрос в Германии. Немного больше года я работаю в своей нынешней фирме. После…
Воскредельник
Обычная история: после обеда в воскресенье начинается тревожное предчувствие понедельничного стресса и пятидневной гонки. Казалось бы, что проще —…
про конфликты и отношения — продолжение
Первую часть можно найти здесь — https://ru-psiholog. livejournal.com/9243748.html. Я узнала это из вебинара по конфликтам в семье, что давала…

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

Апатия: нейробиология, оценка и лечение

Clin Psychopharmacol Neurosci. 2021 31 мая; 19(2): 181–189.

Марио Фахед

Кафедра психиатрии, Коннектикутский университет, Медицинский факультет, Фармингтон, Коннектикут, США,

Дэвид С. Стеффенс

Кафедра психиатрии, Коннектикутский университет, Медицинский факультет, Фармингтон, Коннектикут, США,

Кафедра психиатрии, Университет Коннектикута, Медицинский факультет, Фармингтон, Коннектикут, США,

Поступила в редакцию 20 февраля 2021 г.; Пересмотрено 9 марта 2021 г .; Принято 10 марта 2021 г.

Copyright © 2021, Корейский колледж нейропсихофармакологии. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.

org/licenses/by-nc/4.0), которая разрешает неограниченное коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Апатия является широко распространенным инвалидизирующим и резистентным к лечению синдромом.Он определяется как количественное снижение целенаправленной активности по сравнению с предыдущим уровнем пациента в нескольких измерениях, включая поведение/познание, эмоции и социальное взаимодействие. Он был описан, среди прочего, при большом депрессивном расстройстве, болезни Альцгеймера, лобно-височной деменции, болезни Паркинсона, цереброваскулярных заболеваниях и сосудистой деменции. В этом обзоре будут рассмотрены нейропсихологические и связанные с ней нейробиологические основы апатии при вышеуказанных состояниях, определены конкретные методы клинической оценки апатии и проведен обзор литературы по лечению апатии при этих различных расстройствах.

Ключевые слова: Апатия, Награда, Ангедония.

ВВЕДЕНИЕ

Апатия является распространенным симптомом у пожилых людей с когнитивными нарушениями. В своих первых концептуализациях апатия описывалась как «отсутствие мотивации, позднее перерастающее в многомерный синдром [1]. Экспертная группа недавно представила пересмотренные критерии апатии [2], определив ее как количественное снижение целенаправленной активности по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента (критерий А).Симптомы должны сохраняться не менее четырех недель и затрагивать как минимум два из трех аспектов апатии (поведение/познание, эмоции, социальное взаимодействие, критерий В). Апатия должна вызывать идентифицируемые функциональные нарушения (критерий С) и не должна полностью объясняться другими факторами, такими как действие вещества или серьезные изменения в окружении пациента (критерий D).

В соответствии с этим определением апатию следует дифференцировать от других распространенных состояний, таких как депрессия и ее основной симптом ангедонии. В своем превосходном обзоре Chong и Husain [3] подчеркивают, что апатия, хотя и изнурительная, постоянно отличается от депрессии и генерализованной когнитивной дисфункции.

В качестве симптома распространенность апатии при нарушениях, непосредственно затрагивающих кору, составляет 60%, а при нарушениях подкорковых структур апатия развивается в 40% случаев [4]. Он был описан при множественных расстройствах, включая болезнь Альцгеймера, лобно-височную деменцию, болезнь Гентингтона, большое депрессивное расстройство, болезнь Паркинсона, шизофрению, цереброваскулярные заболевания, черепно-мозговую травму и сосудистую деменцию [5].Более того, крупное популяционное исследование поведенческих и психологических симптомов когнитивных нарушений показало, что апатия широко распространена — 31,9%. В том же исследовании было обнаружено, что она носит стойкий и инвалидизирующий характер [6].

Фактически, апатия также была связана с функциональным снижением, нагрузкой на лиц, обеспечивающих уход, увеличением стоимости ухода из-за ранней институционализации и повышенной смертностью [7]. Апатия также была описана у здоровых людей с предполагаемой распространенностью 1,45% у молодых людей со сниженным качеством жизни и поведенческой активацией [8] и имеет закономерности увеличения с возрастом, особенно у лиц старше 65 лет [9].

Этот обзор посвящен нейрокогнитивным, биологическим и клиническим аспектам апатии. Мы обсудим нейропсихологию и связанные с ней нейробиологические основы апатии при различных патологических состояниях, определим методы клинической оценки апатии и рассмотрим литературу по лечению апатии при различных расстройствах.

АПАТИЯ И СИСТЕМА ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИЯХ

Апатия также описывается как неспособность генерировать варианты поведения; ограниченная способность выбирать между вариантами, которые зависят от взвешивания их потенциальных затрат и выгод; и нарушенная способность инициировать действия и учиться на результатах [10].Другая концептуализация апатии описывает ее как многомерный синдром, отражающий дефицит исполнительного функционирования (отсутствие мотивации планировать, организовывать или поддерживать внимание), эмоционального функционирования (размашистость, безразличие) и инициации (нарушение генерации мыслей) [11]. Во всей литературе авторы описывали подобные понятия с помощью таких терминов, как «инициатива, энтузиазм, эмоция» или «интеллектуальное любопытство, инициация действия, самосознание», что привело к критериям консенсуса, включенным выше [11].Хотя определения апатии и ангедонии иногда могут быть объединены, апатия проявляется как общее отсутствие мотивации, основанное на снижении целенаправленного поведения или мыслей, а также на аффективном уплощении или безразличии. [1]. Действительно, отсутствие желания добиваться награды или удовольствия от награды характерно как для апатии, так и для ангедонии, тогда как эмоциональное притупление/безразличие характерно для апатии. Ангедонический человек может по-прежнему считать социальные отношения важными, несмотря на отсутствие стремления к ним, в то время как апатичный человек больше не считает социальные отношения ценным занятием [12].Другой распространенной концепцией, обычно объединяемой с апатией и ангедонией, является алекситимия, которая относится к трудностям в идентификации и описании чувств, часто связанных с функциональными соматическими расстройствами [13] (13).

Широкие клинические и неврологические различия между депрессией, апатией и алекситимией [5,13].

С точки зрения неврологии было предпринято множество попыток описать основные механизмы апатии. Первоначально это было описано как дисфункция дофаминергической системы, приводящая к отсутствию мотивации [1].При различных патологиях апатия, по-видимому, связана с нарушением работы медиальной лобной коры (передней поясной коры [ACC] и орбитофронтальной коры [OFC]), а также подкорковых структур (вентрального полосатого тела, медиального таламуса, вентральной области покрышки) с дорсальной передней поясной корой. (dACC) и вентральный стриатум (VS), которые идентифицируются наиболее последовательно [14]. Другими структурами, связанными с апатией при болезни Альцгеймера (как в уменьшении объема, так и в снижении метаболизма при функциональной магнитно-резонансной томографии [фМРТ]), являются задняя поясная кора, скорлупа и нижняя височная кора. левосторонние структуры [15].

Другими областями, менее последовательно вовлеченными в целенаправленное измерение апатии, являются островок, дорсолатеральная префронтальная кора (DLPFC), OFC, которые моносинаптически связаны друг с другом, а также с dACC и VS [14]. Схема dACC-VS, по-видимому, играет роль в трех компонентах мотивации: готовности начать действие, поддерживать выполнение действия и узнать, стоит ли выполнять действие. Схема играет роль в придании действиям ценности при принятии решения о затратах и выгодах [14].Ценность, приписываемая выполнению действия (ожидание вознаграждения), не зависит от его «гедонистического воздействия» или «приятности» [16], которой недостает при ангедонии, симптоме депрессии. Гедонистическое воздействие было связано с активностью в медиальной орбитофронтальной коре (mOFC) [17] и вентральном стриатуме, последний, по-видимому, кодирует ошибки положительного предсказания, когда вознаграждение является неожиданным [18]. Фактически, изучая пациентов с шизофренией, Simon et al . пришли к выводу, что апатия наблюдалась при дефиците упреждающей обработки вознаграждения (активность вентрального полосатого тела).Это контрастирует с ангедонией, которая, по-видимому, связана с дефицитом в ответ на положительные результаты (активность вентрального полосатого тела и mOFC) [19].

Нейробиология апатии при депрессии в позднем возрасте

Апатия при депрессии является распространенным явлением, особенно при депрессии с началом в позднем возрасте [20]. Депрессия позднего возраста (LLD) была связана с несколькими функциональными нервными изменениями: усилением метаболизма в вентральных лимбических структурах, включая миндалевидное тело, прегенуальную переднюю поясную извилину, заднюю часть орбитальной коры и заднюю поясную извилину, а также снижение метаболизма в дорсальных областях неокортекса. и базальные ганглии, включая латеральную и дорсолатеральную кору, дорсальную переднюю поясную извилину и хвостатое ядро [21].

По сравнению с контрольной группой пожилых людей пожилые люди с депрессией показали повышенную внутреннюю связь в лобно-теменной сети (увеличение связи между верхней теменной долей [SPL] и DLPFC). SPL, по-видимому, участвует в направлении внимания на визуальные и тактильные стимулы, а также в мониторинге внутреннего представления тела [22]. С другой стороны, было показано, что DLPFC изменяет активность при подготовке к преодолению задач обучения препотентности, демонстрируя повышенную активацию с повышенным подготовительным требованием [23,24].Гипотезы об этом включают в себя то, что пожилые люди с депрессией имеют повышенный контроль внимания за внутренними состояниями тела [22].

У пациентов с LLD также наблюдается повышенная внутренняя активность в сенсомоторной сети, которая, как предполагается, связана с компенсаторными механизмами, противодействующими снижению когнитивных функций [22], и в сети режима по умолчанию, включая левое предклинье, подколенную ППК и латеральную теменную области — вентромедиальная префронтальная кора (вмПФК) [21]. У последнего также было обнаружено ослабление внутренней активности, которое положительно ассоциировалось с тяжестью депрессии и нормализовалось при лечении [25].Фактически, vmPFC (которая включает в себя орбитофронтальную кору, ростральную поясную кору и вентральную медиальную лобную извилину) была связана с оценкой и регулированием эмоциональных событий и стимулов, а также с контекстуальной обработкой вознаграждения. При LLD наблюдается пониженная реакция на негативные стимулы по сравнению с позитивными [25]. Другие обнаружили снижение функциональной связи между областями в сети вознаграждения: правым прилежащим ядром и правой медиальной орбитофронтальной корой (mOFC), а также между областями в сети внимания, правой ростральной ППК и двусторонней верхней лобной извилиной [23].

Нейробиология апатии при сосудистых поражениях

Апатия также рассматривается как распространенный постинсультный симптом [26]. При остром инсульте апатия может быть результатом функциональных изменений, затрагивающих область, вовлеченную в формирование апатии. Примеры этого включают инсульты в ППК, стриатуме, вентральных базальных ганглиях, таламусе и префронтальной коре. Замечательным открытием, особенно в отношении инсультов, является то, что апатия может быть результатом повреждения областей, не связанных с апатией. Предполагается, что это является следствием диашиза и транснейронной дегенерации.Диашиз — функциональное нарушение вследствие отдаленного поражения связанных с ним других отделов головного мозга. Примером этого является снижение префронтальной гемодинамической реакции после подкорковых, мозжечковых и таламических инфарктов. Транснейрональная дегенерация представляет собой структурные изменения, которые следуют за этими функциональными изменениями [27]. Исследования Джанга и др. . [28] показывают, что, когда поражение левого или правого хвостатого ядра приводило к апатии за счет вторичного поражения трактов белого вещества, соединяющих хвостатое и префронтальную кору.Дополнительные доказательства роли трактов белого вещества в генезе апатии обнаруживаются при церебральной болезни мелких сосудов. Повреждение основных путей белого вещества, таких как передняя часть поясной извилины, было связано с апатией [29]. Повреждение сети белыми пятнами, по-видимому, следует за повреждением от болезни мелких сосудов [30].

Нейробиология апатии при нейрокогнитивных расстройствах

При легких когнитивных нарушениях апатия является ранним симптомом, и ее присутствие связано с быстрым прогрессированием симптомов и 7-кратным увеличением скорости конверсии в болезнь Альцгеймера (БА). ) [31].

При болезни Альцгеймера апатия является одним из наиболее частых симптомов, обнаруживаемых в психоневрологическом реестре (NPI), с общей распространенностью 49% [10,32].

Синдром отключения, включающий микроизменения передней части поясной извилины (AC), является предполагаемым механизмом, объясняющим возникновение апатии при AD [33]. Задняя поясная кора, скорлупа и нижняя височная кора с большей ассоциацией с правосторонними структурами по сравнению с левосторонними связаны с болезнью Альцгеймера как по уменьшению объема, так и по снижению метаболизма на фМРТ [15].Как подробно описано в превосходном обзоре Nobis и Husain [10], между исследованиями регионарной атрофии и апатии при болезни Альцгеймера не было единого мнения. С другой стороны, сообщалось об аномальной целостности белого вещества у пациентов с БА. Эти изменения белого вещества были обнаружены в мозолистом теле, что также коррелировало с выраженностью апатии. Тяжесть апатии коррелировала с потерей целостности правого верхнего продольного пучка, левого переднего и заднего поясного отдела и двустороннего крючковидного пучка. На ПЭТ-изображениях с бета-амилоидами тяжесть апатии коррелировала с отложением бета-амилоидов в медиальной и орбитофронтальной областях, островке и правой ППК [10].

При лобно-височной деменции апатия особенно распространена в поведенческом варианте с частотой до 90,5%. Это наиболее распространенный психоневрологический симптом, который преобладает на протяжении всего заболевания [7,34]. Апатия коррелирует с изменениями в орбитофронтальной коре и передней части поясной извилины, особенно справа, с атрофией, отмеченной при МРТ-морфометрии в правой латеральной орбитофронтальной коре, передней части поясной извилины [35].Исследования ПЭТ показали корреляцию между апатией и гипометаболизмом орбитофронтальной коры и передней поясной извилины [36].

При болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви распространенность апатии колеблется от 17 до 70% и от 35 до 100% [37].

Нейробиологические пути, лежащие в основе апатии при болезни Паркинсона, связаны с дофаминергическим дефицитом в мезокортиколимбическом пути. Исследования ПЭТ показывают снижение связывания дофамина в орбитофронтальной коре, миндалевидном теле, дорсолатеральной префронтальной коре и стриатуме.При использовании лиганда, который связывается с переносчиками как дофамина, так и норадреналина, степень апатии обратно коррелировала со связыванием в вентральном стриатуме. Когда исполнительная дисфункция преобладает в апатии, а не в эмоциональном притуплении, поражения затрагивают дорсолатеральную и вентролатеральную префронтальную кору или хвостатое ядро [38].

ОЦЕНКА АПАТИИ

Для диагностики апатии экспертная группа 2018 рекомендует критерии, подробно описанные в .

Таблица 1

Панель консенсуса 2018 г. Диагностические критерии апатии

Критерий А: Количественное снижение целенаправленной активности в поведенческих, когнитивных, эмоциональных или социальных измерениях по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента в этих области.

Об этих изменениях может сообщать сам пациент или наблюдая за другими.

Критерий B: Наличие как минимум 2 из 3 следующих параметров в течение периода не менее четырех недель и присутствует большую часть времени
B1. Поведение и познание:
Потеря или снижение целенаправленного поведения или когнитивной активности, о чем свидетельствует хотя бы один из следующих признаков:
• Общий уровень активности: у пациента снижен уровень активности дома или на работе, меньше усилий для того, чтобы инициировать или выполнять задачи спонтанно, или для их выполнения требуется подсказка.
• Настойчивость деятельности: Он/она менее настойчив в поддержании деятельности или беседы, поиске решений проблем или обдумывании альтернативных способов их решения, если они становятся трудными.
• Делает выбор: Он/она проявляет меньший интерес или занимает больше времени, чтобы сделать выбор, когда существуют различные альтернативы (например, выбор телевизионных программ, приготовление еды, выбор из меню и т. д.)
• Интерес к внешней проблеме: Он/она меньший интерес или меньшая реакция на новости, как хорошие, так и плохие, или меньший интерес к новым вещам.
• Личное благополучие: Он/она меньше интересуется своим здоровьем и благополучием или личным имиджем (внешний вид, внешний вид, одежда и т.д.).
Б2. Эмоция
Потеря или уменьшение эмоций, о чем свидетельствует по крайней мере один из следующих признаков:
• Спонтанные эмоции: пациент проявляет меньше спонтанных (самопроизвольных) эмоций в отношении собственных дел или проявляет меньший интерес к событиям, которые должны иметь значение для него. ему/ей или людям, которых он/она хорошо знает.
• Эмоциональные реакции на окружающую среду: Он/она проявляет меньшую эмоциональную реакцию в ответ на положительные или отрицательные события в его/ее окружении, которые затрагивают его/ее или людей, которых он/она хорошо знает (напр.g., когда дела идут хорошо или плохо, в ответ на шутки или события в телепрограмме или фильме, или когда его беспокоят или побуждают сделать то, чего он/она предпочел бы не делать).
• Воздействие на других: Он/она меньше обеспокоен влиянием своих действий или чувств на окружающих его людей.
• Эмпатия: Он/она проявляет меньшую эмпатию к эмоциям или чувствам других (например, становится счастливым или грустным, когда кто-то счастлив или печален, или трогается, когда другим нужна помощь).
• Вербальные или физические выражения: Он/она демонстрирует меньше вербальных или физических реакций, раскрывающих его/ее эмоциональное состояние.
Б3. Социальное взаимодействие
Потеря или уменьшение вовлеченности в социальное взаимодействие, о чем свидетельствует по крайней мере один из следующих признаков:
• Спонтанная социальная инициатива: пациент проявляет меньшую инициативу в спонтанном предложении социальных или развлекательных мероприятий семье или другим людям.
• Социальное взаимодействие, стимулируемое окружающей средой: он/она меньше участвует, менее комфортно или более безразлично к социальным или развлекательным мероприятиям, предлагаемым окружающими его/ее людьми.
• Отношения с членами семьи: Он/она проявляет меньший интерес к членам семьи (напр.г., узнать, что с ними происходит, встретиться с ними или договориться о контакте с ними).
• Вербальное взаимодействие: он/она с меньшей вероятностью начнет разговор или вскоре откажется от него
• Домашний: он/она предпочитает оставаться дома чаще или дольше, чем обычно, и проявляет меньший интерес встречать людей.

Критерий C: Эти симптомы (A-B) вызывают клинически значимые нарушения в личной, социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Критерий D: Симптомы (A–B) не объясняются исключительно физическими недостатками (например, слепота и потеря слуха), двигательными нарушениями, сниженным уровнем сознания, прямым физиологическим воздействием вещества (например, злоупотребление наркотиками, медикаменты) или серьезные изменения в окружении пациента.

Поскольку апатия имеет тенденцию быть незаметной и проявляться по-разному, мы рекомендуем использовать шкалы для ее оценки и отслеживания. Выбор инструмента, используемого для оценки и отслеживания тяжести, может варьироваться в зависимости от патологии, информатора (врача, пациента, лица, осуществляющего уход) и симптомов [2]. Дополнение к вышеуказанным критериям консенсуса содержит превосходный и исчерпывающий репозиторий всех разработанных инструментов. По нашему опыту, наиболее часто используемым инструментом является Шкала оценки апатии (AES). Он основан на концептуализации апатии Марин, которая описывает триаду познания, поведения и эмоций. С другой стороны, Леви и Дюбуа выделили три апатичных подтипа: когнитивный, эмоционально-аффективный и аутоактивационный.Последний компонент и отличает ее от концептуализации Марина [39]. Другой широко используемой шкалой апатии является размерная шкала, которая позволяет исследовать и классифицировать вышеперечисленные подтипы [39]. Хотя апатия и депрессия могут проявляться перекрывающимися симптомами, эмоционально-аффективный подтип отличается от депрессии своей «эмоциональной нейтральностью», тогда как депрессия имеет негативный аффект [39].

При болезни Паркинсона шкала оценки апатии Лилля (LARS) представляет собой чувствительный экранный инструмент, способный различать апатию и депрессию [40].Индекс мотивации апатии (AMI) был адаптирован из LARS для оценки апатии у здоровых людей [41].

ЛЕЧЕНИЕ АПАТИИ

Апатия может быть разрушительным симптомом как для пациента, так и для тех, кто за ним ухаживает. Больные с апатией имеют более низкое качество жизни, повышенный риск летальности и ранней госпитализации [4]. Опекуны могут рассматривать потерю мотивации как волевое или оппозиционное поведение, что приводит к дополнительному дистрессу [42]. Необходимо тщательное и повторное психообразование.

С нефармакологической точки зрения, хотя качество доказательств различается, несколько вмешательств оказались эффективными. В своем систематическом обзоре Theleritis и др. . [43] нашли доказательства рекреационной деятельности, основанной на модели поведения с деменцией, вызванной потребностью, живой музыке, Snoezelen (мультисенсорной комнате), терапии воспоминаний и модели ухода за стимуляцией-ретритом, среди прочего. Существует множество доказательств лечения изолированной апатии у здоровых людей.

Лечение апатии при депрессии

Имеются многочисленные сообщения о том, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) усугубляют апатию при депрессии. Юэнь и др. . [44] обнаружили, что апатия является общим признаком депрессии в пожилом возрасте, но представляет собой отдельный клинический синдром, который «недостаточно лечится одними СИОЗС». На самом деле, они обнаружили, что у людей со структурными аномалиями задней подколенной поясной извилины, которая через крючковидный пучок соединяется с лимбическими структурами, чаще проявлялась персистирующая апатия при гериатрической депрессии.Они также обнаружили, что уменьшение апатии при приеме СИОЗС не зависело от изменения показателей депрессии. В этом исследовании не было статистически значимого ухудшения показателей апатии, хотя это может быть частично связано с его ограничениями [44].

Лечение апатии при цереброваскулярных заболеваниях

Учитывая неоднородность представлений, отсутствуют данные об эффективных методах лечения сосудистой апатии. Исследование Моретти и др. . [45] обнаружили, что длительное применение ривастигмина при подкорковой сосудистой деменции переносимо и коррелирует со стабильностью когнитивных функций и повседневной деятельности, с улучшением исполнительной функции, планирования поведения, психоневрологических симптомов и социального поведения.Хотя апатия конкретно не упоминается, все вышеупомянутые улучшения являются компонентами апатии [45].

Лечение апатии при болезни Альцгеймера

Ингибиторы холинэстеразы использовались для лечения апатии при БА. Доказательств этого недостаточно, так как в большинстве обзоров либо отсутствуют доказательства полезного действия, либо они ограничены [10, 46]. Обнадеживающие предварительные результаты были получены при сочетании донепезила с холинергическим предшественником холина альфосцератом (по сравнению с одним донепезилом).Он продемонстрировал значительно более низкие показатели апатии через 1 и 2 года в группе комбинированного лечения по сравнению с только донепезилом [47]. Метилфенидат также изучался при легкой форме болезни Альцгеймера, и было обнаружено, что он уменьшает апатию в течение 12 недель. Это также улучшило когнитивные функции, функциональный статус, нагрузку на лиц, осуществляющих уход, показатели CGI (улучшение и тяжесть) и депрессию [48]. Последующие обзоры пришли к выводу, что эффект метилфенидата был небольшим, но значительным, хотя его следует сопоставлять с его значительными побочными эффектами, включая высокое кровяное давление, кашель и костно-суставную боль [46].В проекте «Депрессия и апатия Окаямы» у пациентов, получавших эсциталопрам, наблюдалось значительное улучшение по шкале GDS при болезни Альцгеймера, тогда как у пациентов, получавших сертралин, наблюдалось улучшение по шкале апатии [49].

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС), нацеленная на дисфункцию лобных долей (аномальная активность в ДЛПФК, ОФК, медиальной префронтальной коре [мПФК], передней поясной извилине и дополнительной двигательной области [ДМА]) с частотой 10 Гц на левой ДЛПФК дала наилучшие результаты размер эффекта в перекрестном исследовании, проведенном с девятью субъектами с MCI. Улучшения в AES-S по сравнению с фиктивными группами были отмечены через 2 недели. Они также увидели улучшения в познании. Хотя размер выборки был ограничивающим фактором, это исследование могло открыть двери для дальнейших исследований по использованию рТМС для лечения апатии при ЛКН [31].

Лечение апатии при патологиях Паркинсона

Было обнаружено, что прамипексол вызывает значительно более низкие общие показатели апатии, особенно по сравнению с ропиниролом и L-допой [50]. Овервлит и др. . [51] рекомендуют, основываясь на обширном обзоре литературы, ривастигмин для лечения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона и прамипексол или селегилин у пациентов с болезнью Паркинсона с апатией без когнитивных нарушений.Однако следует упомянуть, что ривастигмин не был эффективен в контроле апатии при деменции при болезни Паркинсона при последующем наблюдении в течение 1 года [52]. Пагонабаррага и его коллеги рекомендовали определить преобладающий субдомен апатии у пациентов с БП, что может помочь в выборе терапии: агонисты дофамина и другие дофаминергические препараты, такие как метилфенидат, при эмоционально-аффективном дефиците; Ингибиторы ацетилхолинэстеразы при когнитивном дефиците; и агонисты дофамина при дефиците аутоактивации [38].

Депрессию, очень распространенное сопутствующее заболевание болезни Паркинсона, часто лечат с помощью СИОЗС. СИОЗС были связаны с ухудшением апатии при болезни Паркинсона [53]. Ингибиторы репутации серотонина и норадреналина, кветиапин и клозапин не были связаны с ухудшением апатии, в то время как селегилин и разагилин были связаны с более низкой распространенностью апатии [53].

Лечение апатии при болезни с тельцами Леви

Имеются ограниченные данные об использовании ингибиторов холинэстеразы в рандомизированных контролируемых исследованиях.Доказательства применения прамипексола многообещающие, хотя отсутствуют исследования, в которых апатия является основным критерием исхода.

Лечение апатии при ЛВД

Небольшое исследование, в котором агомелатин, антидепрессант с агонистом рецепторов MT1 и MT2 и антагонизмом к рецепторам 5-HT _2C, сравнивался с мелатонином, агомелатин показал значительное снижение показателей апатии у пациентов с ЛВД, и связанное с этим уменьшение дистресса опекуна. Предположительно агомелатин приводит к повышению дофаминергического и норадренергического тонуса в префронтальной коре [54].Циталопрам был связан с уменьшением апатии в исследовании Herrmann et al . [55]. Интраназальный окситоцин в настоящее время изучается во второй фазе исследования Finger et al . [56].

ВЫВОДЫ

Апатия является распространенным изнурительным симптомом, который может возникать при некоторых дегенеративных и недегенеративных патологиях. Его нейронаучные основы включают дофаминергическую систему и несколько корковых и подкорковых структур, включая ACC, OFC, DLPFC, вентральный стриатум, медиальный таламус, вентральную область покрышки и другие.

Несмотря на то, что они признаны в значительной степени устойчивыми к лечению, в литературе описано несколько немедикаментозных вмешательств [43].

С трансдиагностической точки зрения фармакологические вмешательства должны быть адаптированы к подтипу апатии, определенному с помощью шкалы пространственной апатии. Пагонабаррага и др. . [38] представляют разумную основу для подхода к психофармакологии при апатии. При дефиците оценки вознаграждения (эмоциональное притупление) можно использовать агонисты дофаминовых рецепторов, метилфенидат и бупропион.При нарушениях исполнительной функции (снижение интереса, притупление когнитивных функций) рекомендуется применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы. При дефиците аутоактивации (отсутствии самостоятельного поведения, реагирующего на внешние раздражители) показаны агонисты дофаминовых рецепторов [38]. Если депрессия (отрицательный аффект, безнадежность, чувство вины, пессимизм) сосуществует с апатией, в качестве первой линии рекомендуются антидепрессанты, не относящиеся к СИОЗС, поскольку СИОЗС могут усугубить апатию, когда депрессивные симптомы сопутствуют [38].

Сноски

Конфликты интересов

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Вклад авторов

Концептуализация и написание: Марио Фахед и Дэвид С. Стеффенс.

Ссылки

1. Марин Р.С. Апатия: психоневрологический синдром. J нейропсихиатрия Clin Neurosci. 1991; 3: 243–254. doi: 10.1176/jnp.3.3.243. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Роберт П., Ланкто К.Л., Агуэра-Ортис Л., Аалтен П., Бремонд Ф., Дефранческо М. и др. Не пора ли пересмотреть диагностические критерии апатии при заболеваниях головного мозга? Международная консенсусная группа 2018 года.Европейская психиатрия. 2018;54:71–76. doi: 10.1016/j.eurpsy.2018.07.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Chong TT, Husain M. Роль дофамина в патофизиологии и лечении апатии. Прог Мозг Res. 2016; 229:389–426. doi: 10.1016/bs.pbr.2016.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. ван Рекум Р., Стусс Д.Т., Острандер Л. Апатия: какая забота? J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2005; 17:7–19. doi: 10.1176/jnp.17.1.7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Хусейн М., Ройзер Дж.П. Неврология апатии и ангедонии: трансдиагностический подход.Нат Рев Нейроски. 2018;19:470–484. doi: 10.

1038/s41583-018-0029-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Ван дер Линде Р.М., Мэтьюз Ф.Е., Денинг Т., Брейн С. Модели и постоянство поведенческих и психологических симптомов у людей с когнитивными нарушениями: важность апатии. Int J Geriatr Psychiatry. 2017; 32:306–315. doi: 10.1002/gps.4464. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Массимо Л., Эванс Л.К. Дифференциация подтипов апатии для улучшения личностно-ориентированной помощи при лобно-височной дегенерации.Дж Геронтол Нурс. 2014;40:58–65. doi: 10.3928/00989134-20140827-01. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Пардини М., Кордано С., Гуида С., Графман Дж., Крюгер Ф., Сасос Д. и др. Распространенность и когнитивные основы изолированной апатии у молодых здоровых людей. J Аффективное расстройство. 2016; 189: 272–275. doi: 10.1016/j.jad.2015.09.062. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Бродати Х., Альтендорф А., Витхолл А., Сачдев П. Становятся ли люди более апатичными по мере взросления? Продольное исследование у здоровых людей.

Int Psychogeriatr. 2010; 22:426–436. doi: 10.1017/S1041610209991335. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Радакович Р., Абрахамс С. Многомерная апатия: свидетельство нейродегенеративного заболевания. Curr Opin Behav Sci. 2018;22:42–49. doi: 10.1016/j.cobeha.2017.12.022. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 12. Ризви С.Дж., Пиццагалли Д.А., Спроул Б.А., Кеннеди С.Х. Оценка ангедонии при депрессии: возможности и подводные камни. Neurosci Biobehav Rev. 2016; 65:21–35. doi: 10.1016/j.neubiorev.2016.03.004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13.Кано М., Фукудо С. Алекситимический мозг: нервные пути, связывающие алекситимию с физическими расстройствами. Биопсихоз мед. 2013;7:1. дои: 10.1186/1751-0759-7-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Le Heron C, Apps MAJ, Husain M. Анатомия апатии: нейрокогнитивная структура амотивированного поведения. Нейропсихология. 2018; 118 (часть Б): 54–67. doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2017.07.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15.

Хьюи Э.Д., Ли С., Черан Г., Графман Дж., Девананд Д.П.Области мозга Области мозга, участвующие в процессах возбуждения и вознаграждения, связаны с апатией при болезни Альцгеймера и лобно-височной деменции. Дж. Альцгеймера Дис. 2017; 55: 551–558. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гард Д.Э., Кринг А.М., Гард М.Г., Хоран В.П., Грин М.Ф. Ангедония при шизофрении: различия между предвосхищающим и завершающим удовольствием. Шизофр Рез. 2007; 93: 253–260. doi: 10.1016/j.schres.2007.03.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Крингельбах МЛ. Орбитофронтальная кора человека: связь вознаграждения с гедонистическим опытом.Нат Рев Нейроски. 2005; 6: 691–702. doi: 10.1038/nrn1747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Бернс Г.С., МакКлюр С.М., Паньони Г., Монтегю П.Р. Предсказуемость модулирует реакцию человеческого мозга на вознаграждение. Дж. Нейроски. 2001; 21: 2793–2798. doi: 10.1523/JNEUROSCI.21-08-02793.2001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19.

Simon JJ, Biller A, Walther S, Roesch-Ely D, Stippich C, Weisbrod M, et al. Нейронные корреляты обработки вознаграждения при шизофрении — связь с апатией и депрессией.Шизофр Рез. 2010; 118: 154–161. doi: 10.1016/j.schres.2009.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Стеффенс Д.К., Кришнан К.Р. Структурная нейровизуализация и расстройства настроения: недавние результаты, последствия для классификации и будущие направления. Биол психиатрия. 1998;43:705–712. doi: 10.1016/s0006-3223(98)00084-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Алексопулос ГС. Фронтостриарная и лимбическая дисфункция при депрессии позднего возраста. Am J Гериатр Психиатрия. 2002; 10: 687–695. [PubMed] [Google Scholar] 22.Cieri F, Esposito R, Cera N, Pieramico V, Tartaro A, di Giannantonio M. Депрессия в позднем возрасте: модификации активности мозга в состоянии покоя. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2017;30:140–150. doi: 10.1177/0891988717700509. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Тадайоннеджад Р., Ян С., Кумар А.

, Аджилоре О. Анализ мультимодальных связей мозга при нелекарственной депрессии в пожилом возрасте. ПЛОС Один. 2014;9:e96033. doi: 10.1371/journal.pone.0096033. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Aizenstein HJ, Butters MA, Wu M, Mazurkewicz LM, Stenger VA, Gianaros PJ, et al.Измененное функционирование схемы исполнительного контроля при депрессии позднего возраста: эпизодические и стойкие явления. Am J Гериатр Психиатрия. 2009; 17:30–42. doi: 10.1097/JGP.0b013e31817b60af. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Брассен С., Калиш Р., Вебер-Фар В., Браус Д. Ф., Бюхель С. Обработка вентромедиальной префронтальной коры во время эмоциональной оценки депрессии в пожилом возрасте: исследование продольной функциональной магнитно-резонансной томографии. Биол психиатрия. 2008; 64: 349–355. дои: 10.1016/j.biopsych.2008.03.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Старкштейн С.Е., Федорофф Дж.П., Прайс Т.Р., Лейгуарда Р., Робинсон Р.Г. Апатия после цереброваскулярных поражений.

Гладить. 1993; 24:1625–1630. doi: 10.1161/01.стр.24.11.1625. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Тай Дж., Лисецка-Форд Д.М., Холлокс М.Дж., Туладхар А.М., Баррик Т.Р., Форстер А. и др. Сетевая неврология апатии при цереброваскулярных заболеваниях. Прог Нейробиол. 2020;188:101785. doi: 10.1016/j.pneurobio.2020.101785. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Чан С.Х., Ким С.Х., Квон Х.Г. Повреждение префронтально-хвостатого тракта у больного с апатией после внутримозгового кровоизлияния в хвостатое ядро. Акта Нейрол Белг. 2019;119:143–145. doi: 10.1007/s13760-019-01077-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Холлокс М.Дж., Лоуренс А.Дж., Брукс Р.Л., Баррик Т.Р., Моррис Р.Г., Хусейн М. и др. Дифференциальные отношения между апатией и депрессией с микроструктурными изменениями белого вещества и функциональными результатами. Головной мозг. 2015; 138 (часть 12): 3803–3815. дои: 10.1093/мозг/awv304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Туладхар А.М., Тай Дж.

, Ван Лейсен Э., Лоуренс А.Дж., ван Уден И.В.М., Бергкамп М. и др. Структурно-сетевые изменения при поражении мелких сосудов головного мозга. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2020;91:196–203. doi: 10.1136/jnnp-2019-321767. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Падала П.Р., Падала К.П., Ленсинг С.Ю., Джексон А.Н., Хантер Ч.Р., Паркес К.М. и др. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция при апатии при легких когнитивных нарушениях: двойное слепое, рандомизированное, ложно-контролируемое, перекрестное пилотное исследование.Психиатрия рез. 2018; 261:312–318. doi: 10.1016/j.psychres.2017.12.063. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Lyketsos CG, Steinberg M, Tschanz JT, Norton MC, Steffens DC, Breitner JC. Психические и поведенческие нарушения при деменции: результаты исследования памяти при старении, проведенного в округе Кэш. Am J Психиатрия. 2000; 157: 708–714. doi: 10.1176/appi.ajp.157.5.708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Kim JW, Lee DY, Choo IH, Seo EH, Kim SG, Park SY и др.

Микроструктурные изменения передней части поясной извилины связаны с апатией при болезни Альцгеймера.Am J Гериатр Психиатрия. 2011;19:644–653. doi: 10.1097/JGP.0b013e31820dcc73. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Мендес М.Ф., Лаутербах Э.К., Сэмпсон С.М. Доказательный обзор психопатологии лобно-височной деменции: отчет исследовательского комитета ANPA. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2008; 20: 130–149. doi: 10.1176/jnp.2008.20.2.130. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Розен Х.Дж., Эллисон С.К., Шауэр Г.Ф., Горно-Темпини М.Л., Вайнер М.В., Миллер Б.Л. Нейроанатомические корреляты поведенческих расстройств при деменции.Головной мозг. 2005; 128 (часть 11): 2612–2625. doi: 10.1093/brain/awh628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Саразин М., Мишон А., Пиллон Б., Самсон Ю., Кануто А., Голд Г. и др. Метаболические корреляты поведенческих и аффективных нарушений при патологиях лобных долей. Дж Нейрол. 2003; 250:827–833. doi: 10.1007/s00415-003-1087-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.

Liu J, Cooper CA, Weintraub D, Dahodwala N. Фармакологическое лечение апатии при расстройствах с тельцами Леви: систематический обзор.Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2019;60:14–24. doi: 10.1016/j.parkreldis.2018.11.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Пагонабаррага Дж., Кулишевский Дж., Страфелла А.П., Крак П. Апатия при болезни Паркинсона: клинические особенности, нейронные субстраты, диагностика и лечение. Ланцет Нейрол. 2015;14:518–531. [PubMed] [Google Scholar] 39. Радакович Р., Абрахамс С. Разработка новой шкалы измерения апатии: размерная шкала апатии. Психиатрия рез. 2014; 219: 658–663. doi: 10.1016/j.psychres.2014.06.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40.Сокель П., Дюжарден К., Девос Д., Дефевр Л., Денев С., Десте А. Шкала оценки апатии Лилля (LARS), новый инструмент для обнаружения и количественной оценки апатии: проверка при болезни Паркинсона. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2006; 77: 579–584. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Анг Ю.

С., Локвуд П., Аппс М.А., Мухаммед К., Хусейн М. Различные подтипы апатии, выявленные с помощью индекса мотивации апатии. ПЛОС Один. 2017;12:e0169938. doi: 10.1371/journal.pone.0169938. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42.Телеритис С, Политис А, Сиаркос К, Ликетсос СГ. Обзор результатов нейровизуализации апатии при болезни Альцгеймера. Int Psychogeriatr. 2014;26:195–207. doi: 10.1017/S1041610213001725. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Телеритис С., Сиаркос К., Политис А.А., Катирцоглу Э., Политис А. Систематический обзор немедикаментозных методов лечения апатии при деменции. Int J Geriatr Psychiatry. 2018;33:e177–e192. doi: 10.1002/gps.4783. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Юэнь Г.С., Ганнинг Ф.М., Вудс Э., Климстра С.А., Хоптман М.Дж., Алексопулос Г.С.Нейроанатомические корреляты апатии при депрессии позднего возраста и реакции на лечение антидепрессантами. J Аффективное расстройство. 2014; 166: 179–186. doi: 10.1016/j.jad.

2014.05.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Моретти Р., Торре П., Антонелло Р.М., Каззато Г., Бава А. Ривастигмин при подкорковой сосудистой деменции: открытое 22-месячное исследование. J Neurol Sci. 2002; 203–204: 141–146. doi: 10.1016/s0022-510x(02)00280-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Ри Р., Каротенуто А., Фасанаро А. М., Трайни Э., Амента Ф.Апатия при болезни Альцгеймера: эффективное лечение? Журнал «Научный мир». 2014;2014:421385. doi: 10.1155/2014/421385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Реа Р., Каротенуто А., Трайни Э., Фасанаро А.М., Манзо В., Амента Ф. Лечение апатии при болезни Альцгеймера: промежуточные результаты исследования ASCOMALVA. Дж. Альцгеймера Дис. 2015; 48: 377–383. doi: 10.3233/JAD-141983. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Падала П.Р., Падала К.П., Ленсинг С.Ю., Рамирес Д., Монга В., Бопп М.М. и др. Метилфенидат при апатии у пожилых ветеранов с легкой формой болезни Альцгеймера, проживающих в общине: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

Am J Психиатрия. 2018; 175:159–168. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.17030316. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Такемото М., Охта Ю., Хишикава Н., Ямасита Т., Номура Э., Цунода К. и др. Эффективность сертралина, эсциталопрама и ницерголина при лечении депрессии и апатии при болезни Альцгеймера: Проект депрессии и апатии Окаямы (ODAP) J Alzheimers Dis. 2020; 76: 769–772. doi: 10.3233/JAD-200247. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Перес-Перес Х., Пагонабаррага С., Мартинес-Орта Х., Фернандес-Бобадилья Р., Сьерра С., Паскуаль-Седано Б. и др.Прямое сравнение нейропсихиатрического эффекта агонистов допамина при болезни Паркинсона: проспективное перекрестное исследование у пациентов без деменции. Наркотики Старение. 2015; 32:401–407. doi: 10.1007/s40266-015-0264-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Overvliet GM, Vlaar A, de Haan C, Lampe I. Фармакологическое лечение апатии при болезни Паркинсона, обзор литературы. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2020; 79 (Приложение 1): E70–E71.

doi: 10.1016/j.parkreldis.2020.06.259. [CrossRef] [Google Scholar]52.Моретти Р., Карузо П., Дал Бен М. Ривастигмин как симптоматическое лечение апатии при комплексе деменции Паркинсона: новые аспекты этой загадки. Паркинсон Дис. 2017;2017:6219851. doi: 10.1155/2017/6219851. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Заходне Л.Б., Бернал-Пачеко О., Бауэрс Д., Уорд Х., Ояма Г., Лимотай Н. и др. Связаны ли селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с большей апатией при болезни Паркинсона? J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2012; 24:326–330. дои: 10.1176/appi.neuropsych.110

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Каллегари И., Маттеи С., Бенасси Ф., Крюгер Ф., Графман Дж., Ялдизли О. и др. Агомелатин улучшает апатию при лобно-височной деменции. Нейродегенер Дис. 2016;16:352–356. doi: 10.1159/000445873. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Herrmann N, Black SE, Chow T, Cappell J, Tang-Wai DF, Lanctôt KL. Серотонинергическая функция и лечение поведенческих и психологических симптомов лобно-височной деменции.

Am J Гериатр Психиатрия.2012;20:789–797. doi: 10.1097/JGP.0b013e31823033f3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Finger E, Berry S, Cummings J, Coleman K, Hsiung R, Feldman HH, et al. Адаптивный перекрестный дизайн для оценки симптоматического лечения, направленного на поведение при нейродегенеративных заболеваниях: клиническое испытание фазы 2 интраназального окситоцина при лобно-височной деменции (FOXY) Alzheimers Res Ther. 2018;10:102. doi: 10.1186/s13195-018-0427-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Apathy | | Пациент

Разочарование и уныние — нормальная часть жизни.Но очень важно уметь отмахиваться от разочарований, чтобы больше не чувствовать себя апатичным. Так что временный период апатии — это нормально. Однако длительная апатия не является нормальной и может вызвать серьезные проблемы с качеством вашей жизни.

Что такое апатия?

Апатия означает отсутствие эмоций, чувств, беспокойства или страсти. Это означает, что у вас нет никакого интереса к чему-либо, что обычно считается интересным или захватывающим. Апатия чаще встречается у подростков, а также у пожилых людей.

Каковы причины апатии?

Существует прочная связь между апатией и психическими расстройствами. Например:

Апатия — основной симптом шизофрении. Многие больные шизофренией мало интересуются окружающими их событиями.
Апатия также может возникать при депрессии. Например, люди, находящиеся в депрессии, часто чувствуют оцепенение к событиям, происходящим вокруг них, и не получают никакого удовольствия от переживаний, которые они когда-то находили приятными.
Апатия также связана с различными другими состояниями, включая различные типы слабоумия, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, а также после инсульта.

Однако апатия является обычным явлением и не связана с какой-либо основной проблемой психического здоровья. Апатия может быть вызвана разными жизненными ситуациями, в том числе:

Негативные мысли о себе.
Чувствуешь себя очень пессимистично в отношении своего будущего.
Страх неудачи или отказа.
Чувство неполноценности, некомпетентности, неадекватности или бесполезности.
Недавнее событие в жизни, которое сильно повлияло на вас или кого-то из ваших близких.
Что-то, что заставило вас чувствовать себя деморализованным, пессимистичным и безнадежным.
Что-то, что заставило вас почувствовать себя циничным и почувствовать, что вы ничего не можете изменить.
Чувство сильной скуки и усталости от повседневной рутины и ощущение, что ждать нечего. Чувство смирения с жизнью рутины и скуки.

Как лечить апатию?

Апатия часто бывает временной и легкой. Друзья могут помочь вам развить интерес к вещам. Ваше отношение очень важно. У людей, которые хотят побороть апатию, гораздо больше шансов на успех, чем у людей с полностью негативным настроем.Тем не менее, это может быть сложно, потому что часто трудно чувствовать себя позитивно, когда вы чувствуете апатию.

Самый важный первый шаг к преодолению апатии — изменить свое мышление и сосредоточиться на том, как изменить свои чувства. Бороться с апатией может быть чрезвычайно сложно, но бездействие может еще больше снизить вашу самооценку и привести к тому, что чувство апатии и бесполезности будет становиться все хуже и труднее разрешить. Некоторые способы помочь преодолеть апатию включают:

Определите, откуда исходит ваша апатия, и попытайтесь взглянуть на вещи с другой точки зрения.Дайте себе больше сострадания, сочувствия и понимания. Постарайтесь выйти за пределы негатива, который вы чувствуете по отношению к себе.
Если вы чувствуете себя пассивно, переключитесь на решение проблем. Попытайтесь найти решение того, что заставляет вас чувствовать себя апатичным и негативным. В ситуациях, которые вы не можете изменить, постарайтесь принять их и двигаться дальше.
Попробуйте новые вещи. Рутина может стать скучной и скучной. Подумайте о новых занятиях или даже о смене карьеры. Подумайте обо всем, что может дать вам новую жизнь.
Подумайте о том, что вам нравилось до того, как вы стали апатичны, например о друзьях, с которыми вам нравилось проводить время, или о местах, которые вам нравилось посещать. Попробуйте вернуться к этим занятиям и восстановить связь со старыми друзьями.
Сосредоточьтесь на цели, к которой вы можете стремиться прямо сейчас. Не выбирайте ничего слишком сложного и заставит вас чувствовать себя перегруженным.
Подумайте о том, чтобы обратиться за помощью не только к друзьям, но, возможно, к консультанту или психологу.

Помимо поддержки, лечение более стойкой апатии будет зависеть от того, есть ли у вас какое-либо основное психическое заболевание, такое как депрессия или шизофрения.Апатия часто улучшается, если основное состояние улучшается при лечении.

Каковы перспективы апатии?

Перспективы (прогноз) для любого человека с постоянной апатией будут зависеть как от объема доступной поддержки, такой как близкие родственники и друзья, так и от характера любой основной причины.

Границы | Фармакологические подходы к лечению апатии при нейродегенеративных расстройствах

Введение

Апатия является наиболее частым поведенческим нарушением при болезни Альцгеймера (БА) и широко распространена при многих других нейродегенеративных расстройствах (Husain and Roiser, 2018). Несмотря на то, что апатия считается негативным симптомом при деменции, то есть недемонстративным симптомом, она имеет негативные последствия для прогрессирования заболевания (Zhu et al., 2019), приводя к повышенному риску функциональной инвалидности и институционализации. Нейронные корреляты апатии в настоящее время лучше изучены. Томография головного мозга показала вовлечение нескольких областей, таких как передняя цингулярная и дорсолатеральная кора, нижняя лобная извилина (Benoit and Robert, 2011; Kim et al., 2011) и дофаминергическая передача (David et al., 2008), а также вовлечение лобно-подкорковых цепей (Riveros et al., 2018). Кроме того, тяжесть апатии была связана с более низкими концентрациями Aβ ₄₂ в спинномозговой жидкости при болезни Альцгеймера (Vergallo et al., 2019). В этом ряду депрессия, которую часто ошибочно принимают за апатию, вероятно, затрагивает различные структуры (префронтальную орбитофронтальную кору (Лаврецкий и др., 2007), поясную извилину, таламус) (Старкштейн и др. , 2009; Заходне и др., 2013), и пути нейротрансмиссии (снижение передачи 5-НТ в задней части поясной извилины и комплексе миндалины-гиппокампа) (Benoit and Robert, 2011).

Учитывая важное негативное влияние апатии на развитие болезни Альцгеймера, необходимы варианты лечения. Современные терапевтические методы лечения в основном основаны на немедикаментозных подходах (Mueller et al., 2018). Кроме того, обычные психотропные препараты, часто назначаемые при БА, такие как нейролептики и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, могут повышать уровень апатии при нейродегенеративных расстройствах и могут иметь в целом недостаточный эффект для облегчения уровней ППСР (Anand et al., 2018). При взвешивании рисков и преимуществ признано, что психотропные средства следует назначать с осторожностью при деменции (Azuar and Levy, 2018; Phan et al., 2019).

Предыдущие статьи были опубликованы, включая несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), но фармакологические терапевтические возможности для лечения апатии в настоящее время ограничены.

В настоящей статье представлен обзор современных фармакологических подходов к лечению апатии при БА и родственных расстройствах.

Метод

Недавно были опубликованы предыдущие обзоры, посвященные изучению вариантов лечения апатии. Поэтому мы сосредоточили наше исследование на опубликованных статьях по состоянию на 2017 год.

Мы провели поиск статей, опубликованных на английском языке, в онлайн-базе данных Pubmed в период с 1 января ^st , 2017 г. по 1 мая ^st , 2019 г., используя следующий метод и ключевые слова. :

(((((апатия[Название/Аннотация]) ИЛИ амотивация[Название/Аннотация]) ИЛИ абулия[Название/Аннотация])) И ((лечение[Название/Аннотация]) ИЛИ фармакологическое вмешательство[Название/Аннотация] )) И (((((((альцгеймер[Название/Аннотация]) ИЛИ сосудистая деменция[Название/Аннотация]) ИЛИ смешанная деменция[Название/Аннотация]) ИЛИ тельца Леви[Название/Аннотация]) ИЛИ болезнь Паркинсона[Название/Аннотация]) ]) ИЛИ слабоумие [Название/Аннотация]) И («01. 01.2017» [PDat]: «31.12.2019» [PDat])).

Все тезисы были проверены двумя рецензентами, чтобы оценить их соответствие теме.

См. блок-схему исследования на рис. 1.

Рис. 1 Блок-схема исследования.

Результаты

Результаты представлены в соответствии с их уровнем доказательности соответственно для болезни Альцгеймера и других неврологических и/или нейродегенеративных заболеваний. Основные результаты обобщены в таблице 1.

Таблица 1 Краткое изложение недавних испытаний лекарственных средств, нацеленных на апатию при различных нейродегенеративных заболеваниях.

Болезнь Альцгеймера

Обзоры и мета-анализы

В одной недавней статье, опубликованной в январе 2017 г., были рассмотрены последние фармакологические и нефармакологические подходы к лечению апатии при БА (Theleritis et al., 2017) и сообщалось о потенциальном интересе к ингибиторам холинэстеразы (ChEI), метилфенидат и гингко билоба в снижении уровня апатии, тогда как обзор Sepehry et al. не выявил какого-либо значительного эффекта лечения, который мог бы уменьшить апатию при AD (Sepehry et al., 2017). При телерите среди 6 исследований с использованием галантамина (4 РКИ и 2 открытых исследования) пять исследований действительно показали улучшение уровня апатии после лечения. Ривастигмин (8 открытых исследований) показал снижение уровня апатии во всех исследованиях. Мемантин (3 РКИ, 1 открытое исследование и 1 пострегистрационное наблюдение) уменьшал апатию в 4 исследованиях. В метаанализе Kishi (Kishi et al., 2017) мемантин не превосходил контрольную группу в лечении негативных симптомов, включая апатию, при БА.

В метаанализе Ruthirakukan (Ruthirakuhan et al., 2018) метилфенидат (3 исследования) по сравнению с плацебо, вероятно, уменьшал апатию при БА, однако в зависимости от использованного оценочного интервью (AES в сравнении с областью NPI-апатии). ).

В обзоре, опубликованном в 2017 г., Lanctot et al. пришел к выводу, что прогресс был достигнут в феноменологии, нейробиологии и лечении апатии. Что касается фармакологического лечения, они обнаружили доказательства того, что ИХЭ и мемантин уменьшают апатию, тогда как отмена ИХЭ может усугубить апатию.Модафинил улучшил апатию в 2 отчетах о случаях, но в небольшом РКИ не сообщалось о значительном улучшении апатии по сравнению с 8-недельным лечением БА. Метилфенидат был эффективен при апатии при БА легкой и средней степени тяжести, о чем сообщалось в 3 плацебо-контролируемых исследованиях (Lanctot et al., 2017).

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ)

В продолжающемся РКИ III фазы ADMET2 (испытание апатии при деменции метилфенидатом) авторы сообщили о заинтересованности в использовании метилфенидата (Scherer et al., 2018) и планировали включить 200 пациентов с БА (20 мг/день метилфенидата в течение 6 месяцев и апатию, оцениваемую с использованием домена апатии NPI).Результаты ожидаются в 2020 году. Предыдущее исследование ADMET показало пользу от использования метилфенидата после 6-недельного периода лечения среди 60 участников (Rosenberg et al. , 2013).

Комбинация мемантина (20 мг/день) и циталопрама (10–30 мг/день) (по сравнению с мемантином + плацебо) значительно ассоциировалась со снижением апатии в группе пациентов с БА в течение 12-недельного периода лечения с использованием домен апатии NPI как показатель результата (Zhou et al., 2019).

В исследовании ASCOMALVA, сравнивая подгруппу пациентов с БА (n = 56), получавших комбинацию донепезила и холина альфосцерата (холинергический предшественник), с подгруппой (n = 57), получавших только донепезил (период лечения 24 месяца), комбинированное лечение было более эффективным в отношении уровня апатии, чем один донепезил (Rea et al., 2015; Каротенуто и др., 2017).

Наблюдательные исследования

Одно обсервационное исследование с участием пациентов с БА, использующих ниндзиньёэйто, многокомпонентный препарат с несколькими эффектами, включая модуляцию дофамина, апатию (с использованием домена апатии NPI), значительно улучшилось через 4 недели после начала лечения (Ohsawa et al. ., 2017).

Исследования на животных

В модели БА у мышей применение мелатонина в течение 6 месяцев (10 мг/кг) было эффективным для снижения уровня апатии и беспокойства, а также нагрузки амилоида и тау у трансгенных мышей с БА и, таким образом, может составлять многообещающая возможность лечения в исследованиях на людях (Corpas et al., 2018).

Другие расстройства

Болезнь Паркинсона

При некоторых других нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона (БП) и деменция с тельцами Леви (ДТЛ), дофаминергические агенты и ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ) продемонстрировали интерес к снижению уровня апатии (Liu et al., 2019), но терапевтические возможности для общего лечения немоторных симптомов при БП, включая апатию, остаются ограниченными (Seppi et al., 2019). В открытом обсервационном исследовании, целью которого была апатия в качестве основного исхода (измеряемая с помощью NPI и AES), пациенты получали трансдермальный ривастигмин (9,5 мг/день), один из доступных в настоящее время ИХЭ. Ривастигмин не уменьшал апатию в течение 12 месяцев (Moretti et al., 2017)

В метаанализе Liu авторы рассмотрели 19 статей о фармакологическом лечении апатии при БП и 4 статьи в DLB. В выбранных исследованиях апатия была либо первым, либо вторым исходом. В популяции пациентов с БП 13 статей были рандомизированными исследованиями, 4 открытых исследования, 1 серия случаев и 1 отчет о случаях. Апатию измеряли с использованием различных шкал: шкалы апатии, шкалы немоторных симптомов (NMSS), нейропсихиатрической инвентаризации (NPI), Лилльской шкалы оценки апатии (LARS) и унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона (UDPRS) для БП и NPI. для ДЛБ.

Исследуемые препараты: ротиготин, пирибедил, метилфенидат, ривастигмин в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Ротиготин, агонист дофамина, уменьшал апатию во всех 4 РКИ. Пирибедил, агонист D2- и D3-рецепторов со свойствами антагониста альфа2-адренорецепторов, снижал показатели апатии у пациентов с БП, у которых апатия развилась после глубокой стимуляции мозга. Метилфенидат, ингибитор обратного захвата допамина и норадреналина, снижал апатию на 7 баллов в группе LARS по сравнению со снижением только на 1 балл в группе плацебо у 12 пациентов.

Ривастимин (ИХЭ) уменьшал апатию по шкале LARS (8,5 балла) по сравнению с плацебо (снижение на 0,2 балла) в исследовании с участием 30 пациентов. Были проанализированы пять других РКИ, в которых оценивались фармакологические методы лечения апатии при БП. Разагилин, MAOI-B (ингибитор моноаминоксидазы B), и атомоксетин, SSNRI (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина), не снижали уровень апатии. Декозагексаеновая кислота (ДГК), жирная кислота омега-3, не превосходила плацебо при лечении апатии.Амантадин, агонист многих различных рецепторов, снижал уровень апатии на 0,9 по сравнению с увеличением на 0,7 в группе плацебо. В открытых исследованиях, из которых только одно включало контрольную группу, авторы показали улучшение апатии при приеме галантамина по NPI, в то время как ривастигмин не уменьшил симптомы апатии по оценке NPI. Традиционная японская медицина, йокукансан, значительно улучшила показатели апатии по NPI у 23 пациентов, но точные показатели не сообщались.

Терапия Паркинсона на основе помпы с использованием инфузии апоморфина (неселективного агониста дофамина) и кишечного геля леводопы-карбидопы, обеспечивающего более непрерывную дофаминергическую стимуляцию, имеет тенденцию уменьшать некоторые немоторные симптомы при БП, такие как сон, расстройства настроения и апатия (Mundt-Petersen и Один, 2017).Эффекты дополнительного апоморфина при прогрессирующей болезни Паркинсона были значительными в отношении апатии (по оценке с помощью LARS-i) через 6 месяцев терапии (Auffret et al., 2017).

На поздних стадиях БП леводофа продемонстрировала значительное улучшение настроения/апатии (Rosqvist et al., 2018). Применение леводопы у лиц с диагнозом болезнь Паркинсона не показало значительного уменьшения апатии в исследовании EARLYSTIM (Lhommee et al., 2018).

В открытом исследовании, включавшем 30 пациентов с БП, использование истрадефиллина (антагонист рецептора аденозина A2A), противопаркинсонического средства, значительно снижало уровень апатии (оценивался с использованием шкалы апатии) после 12-недельного периода лечения ( Нагаяма и др. , 2019).

В метаанализе, включая недавнее РКИ, проведенном Wang et al. (2018), трансдермальный ротиготин значительно уменьшал апатию у пациентов с болезнью Паркинсона.

В другом недавнем обзоре сообщалось, что агонисты дофамина (пирибедил, ротиготин и прамипексол) снижают уровень апатии при БП (Ректорова, 2019).

Лобно-височная деменция (ЛВД)

Интраназальный окситоцин для лечения психоневрологических симптомов при ЛВД в настоящее время проходит испытания (Finger et al., 2018). В этом продолжающемся исследовании 60 человек с диагнозом ЛВД будут включены в течение 6-недельного периода лечения окситоцином. Окситоцин представляет собой нейропептид, синтезируемый крупноклеточными нейронами гипоталамуса (паравентрикулярное и супраоптическое ядра), с поведенческими эффектами у животных и человека. Он имеет только один известный рецептор, OXYR, широко распространенный по всему мозгу (Lee et al., 2009). Использование психостимуляторов может помочь снизить уровень апатии при ЛВД (Young et al. , 2018).

Болезнь Хантингтона

При болезни Гентингтона использование бупропиона (ингибитора обратного захвата норадреналина и дофамина) не показало значительного эффекта в снижении уровня апатии, в целом или по областям (когнитивным, поведенческим и эмоциональным) (Gelderblom et al., 2017). Это РКИ, направленное на апатию в качестве основного исхода (с использованием шкалы оценки апатии AES) в течение 10-недельного периода лечения бупропионом (150 или 300 мг/день по сравнению с плацебо).

Другие расстройства

Одно РКИ, посвященное изучению нефирацетама (усилителя активности никотиновых, холинергических и NMDA-рецепторов), показало его значимость в снижении апатии у пациентов, перенесших инсульт. Однако результаты не были статистически значимыми на 12-й неделе, и было включено лишь ограниченное число людей (n = 13) (Starkstein et al., 2016).

Aragona et al., однако, сообщили об улучшении уровня апатии (AES) при применении бупропиона в отчете о случае постинсультной индуцированной апатии (геморрагический инсульт левого таламуса) (Aragona et al. , 2018).

Обсуждение

Несмотря на раннюю распространенность апатии при многих нейродегенеративных заболеваниях, доступные фармакологические методы лечения в настоящее время остаются ограниченными. Немедикаментозные подходы следует рассматривать как средства первой линии лечения апатии, как и всех поведенческих и психологических симптомов при деменции, в конечном итоге, при необходимости, в сочетании с фармакологическими средствами.Насколько нам известно и независимо от предполагаемого нервного пути, в настоящее время не рекомендуется ни один фармакологический агент для специфического лечения апатии при нейродегенеративных заболеваниях. Исследуемые агенты до сих пор остаются не по прямому назначению. Испытания лекарств от апатии в основном были сосредоточены на людях с атопическим дерматитом и болезнью Паркинсона. Несмотря на противоречивые результаты, вещества, участвующие в холинергическом нервном пути (ХЭН), отдельно или в сочетании с другим фармакологическим средством (холинергическим предшественником) или глутаматергическим средством (мемантином) (отдельно или в сочетании с СИОЗС), по-видимому, эффективно снижают уровень апатии. даже при длительном лечении.Агенты, воздействующие на дофаминергический нервный путь (метилфенидат и бупропион, которые ингибируют повторный захват дофамина, агонисты дофамина, L-Dopa), также продемонстрировали преимущества в снижении апатии, но большинство опубликованных результатов часто включали ограниченное число участников в течение ограниченного периода времени. период лечения. Результаты продолжающегося исследования ADMET2 (200 участников в течение 6 месяцев лечения), вероятно, дадут представление об интересе к использованию дофаминергических агентов для лечения апатии.На Рисунке 2 представлены основные нервные пути, которые до сих пор использовались для лечения апатии. Ожидаются также результаты испытаний лекарственных средств, исследующих различные гипотезы, такие как окситоцин.

Рисунок 2 Краткое описание фармакологических средств с более высоким уровнем доказательности для лечения апатии.

Однако все вышеупомянутые фармакологические варианты лечения апатии могут быть связаны с возможными побочными эффектами, которые необходимо учитывать при назначении. Что касается холинергических путей, то основными побочными эффектами при применении ИХЭИ являются пищеварительные (тошнота, диарея, рвота), кардиогенные (незначительное уменьшение числа сердечных сокращений, нарушения ритма) и нейропсихологические (галлюцинации, возбуждение, агрессивность, судороги, утомляемость, цефалгия). .При применении глутаматергических средств (мемантин) сообщалось о следующих побочных эффектах: усталость, головная боль, пищеварительные симптомы (тошнота, запор, рвота), нейропсихологические симптомы (беспокойство, галлюцинации, нарушения сна, чрезмерная сонливость, спутанность сознания). Что касается средств, влияющих на дофамин, сообщаемые побочные эффекты следующие, соответственно, для метилфенидата (аддиктивное поведение; амфетаминоподобная интоксикация, включая гипертонию, тахикардию, возбуждение, бред, судороги,…; кардиогенные симптомы, такие как аритмия и гипертензия), для L-Dopa. и агонисты дофа (тошнота и рвота, анорексия, артериальная гипотензия, чрезмерная сонливость или ночные кошмары, тревога, возбуждение, бред, компульсивное поведение и гиперсексуальность, дискинезия).

Кроме того, альтернативные терапевтические подходы, такие как транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), могут представлять собой новые варианты лечения апатии, учитывая тот факт, что такие методы позволяют напрямую стимулировать глубокие мозговые структуры (передняя цингулярная кора при апатии). В одном исследовании эта гипотеза изучалась с отрицательными результатами по апатии (40 человек с БА с 6 сеансами tDCS в течение 2 недель) (Suemoto et al., 2014). Вероятно, будет интересен оптимизированный дизайн с увеличенным и повторяющимся числом сеансов.

С более клинической точки зрения, апатия имеет несколько общих с депрессией симптомов, которые могут привести к неправильной диагностике и, следовательно, к неправильному назначению лечения. Несмотря на разные нервные пути (Murakami et al., 2013; Eyre et al., 2017; Prange et al., 2019), апатия и депрессия имеют схожие симптомы, такие как снижение интересов, психомоторная заторможенность, снижение способности принимать решения и инициативы. Апатию часто ошибочно принимают за депрессию, что приводит к назначению антидепрессантов.В этом ряду СИОЗС (а также СИОЗСН, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как дулоксетин), обычно назначаемые в качестве терапии первой линии при депрессии, могут усиливать тяжесть апатии, если их неправильно назначать при симптомах апатии, в то время как они эффективны в снижении депрессивного состояния. симптомы (у пациентов с болезнью Паркинсона) (Takahashi et al., 2019). Некоторые авторы предполагают, что использование ингибиторов моноаминоксидазы (вместо других антидепрессантов) следует начинать в первую очередь при хронической нейродегенерации (Riederer and Muller, 2017).

Принимая во внимание данные о ненейродегенеративных заболеваниях, другие фармакологические подходы продемонстрировали преимущества в снижении апатоподобного поведения (улучшение негативных симптомов с помощью арипипразола, антидепрессантов или топирамата при шизофрении (Veerman et al. , 2017).

Кроме того, недавнее животное исследования показали интерес к использованию различных фармакологических мишеней, таких как антагонист мускариновых ацетилхолиновых рецепторов (Hailwood et al., 2019) или селективный лиганд рецептора 5-HT2C (Bailey et al., 2018) для усиления амотивации и целеустремленного поведения.

Однако, несмотря на различные предложенные подходы, управление апатией и поведением, подобным апатии, остается сложной задачей в повседневной клинической практике.

Вклад авторов

AB и RD участвовали в обзоре литературы и написании рукописи. В написании и редактировании рукописи участвовали В.М. и А.К.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Ананд А., Хурана П., Чавла Дж., Шарма Н., Курана Н. (2018). Новые методы лечения поведенческих и психологических симптомов деменции. Спектр ЦНС. 23 (6), 361–369. doi: 10.1017/S1092852917000530

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Арагон Б., Де Лука Р., Пикколо А., Ле Ко М., Дестро М., Казелла К. и др. (2018). Полезен ли бупропион при лечении постинсультной таламической апатии? Отчет о случае и соображения. Функц. Нейрол. 33 (4), 213–216.

Реферат PubMed | Google Scholar

Auffret, M., Le Jeune, F., Maurus, A., Drapier, S., Houvenaghel, J. F., Robert, G. H., et al. (2017). Апоморфиновая помпа при запущенной болезни Паркинсона: влияние на двигательные и немоторные симптомы с корреляцией метаболизма головного мозга. Дж. Нейрол. науч. 372, 279–287. doi: 10.1016/j.jns.2016.11.080

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Бейли, М.R., Goldman, O., Bello, E.P., Chohan, M.O., Jeong, N., Winiger, V., et al. (2018). Взаимодействие между серотониновыми рецепторами и дофамином повышает целеустремленность и настойчивость у мышей. J. Neurosci. 38 (9), 2149–2162. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2088-17.2018

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Каротенуто А., Ри Р., Трайни Э., Фасанаро А. М., Риччи Г., Манцо В. и др. (2017). Влияние связи донепезила и холина альфосцерата на поведенческие нарушения при болезни Альцгеймера: промежуточные результаты исследования ASCOMALVA. J. Alzheimers Dis. 56 (2), 805–815. doi: 10.3233/JAD-160675

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Корпус Р., Гринан-Ферре К., Паломера-Авалос В., Порке Д., Гарсия де Фрутос П., Франсискато Коццолино С. М. и др. (2018). Мелатонин индуцирует механизмы устойчивости мозга к нейродегенерации. Дж. Шишковидная Рез. 65 (4), е12515. doi: 10.1111/jpi.12515

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Дэвид Р., Koulibaly, M., Benoit, M., Garcia, R., Caci, H., Darcourt, J., et al. (2008). «Уровни переносчика дофамина в полосатом теле коррелируют с апатией при нейродегенеративных заболеваниях. ОФЭКТ-исследование с частичной коррекцией объемного эффекта». клин. Нейрол. Нейрохирург. 110 (1), 19–24. doi: 10.1016/j.clineuro.2007.08.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Эйр, Х. А., Сиддарт, П., ван Дайк, К., Сент-Сир, Н., Баун, Б. Т., Баррио, Дж. Р., и др. (2017). Нейронные корреляты апатии при депрессии в пожилом возрасте: пилотное [(18) F]FDDNP исследование позитронно-эмиссионной томографии. Психогериатрия 17 (3), 186–193. doi: 10.1111/psyg.12213

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Finger, E., Berry, S., Cummings, J., Coleman, K., Hsiung, R., Feldman, H.H., et al. (2018). Адаптивный перекрестный дизайн для оценки симптоматического лечения, направленного на поведение при нейродегенеративных заболеваниях: клиническое испытание фазы 2 интраназального окситоцина при лобно-височной деменции (FOXY). Альцгеймер Res. тер. 10 (1), 102. doi: 10.1186/s13195-018-0427-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гелдерблом Х. , Вюстенберг Т., Маклин Т., Мутце Л., Фишер В., Сафт С. и др. (2017). Бупропион для лечения апатии при болезни Гентингтона: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, проспективное перекрестное исследование. PloS One 12 (3), e0173872. doi: 10.1371/journal.pone.0173872

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Хейлвуд, Дж.М., Хит, С.Дж., Филлипс, Б.У., Роббинс, Т.В., Саксида, Л.М., Бусси, Т.Дж. (2019). Блокада мускариновых ацетилхолиновых рецепторов способствует мотивированному поведению и спасает модель антипсихотической амотации. Нейропсихофармакология 44 (6), 1068–1075. doi: 10.1038/s41386-018-0281-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Kim, J.W., Lee, D.Y., Choo, I.H., Seo, E.H., Kim, S.G., Park, S.Y., et al. (2011). Микроструктурные изменения передней части поясной извилины связаны с апатией при болезни Альцгеймера. утра. Дж. Гериатр. Психиатрия 19 (7), 644–653. doi: 10.1097/JGP.0b013e31820dcc73

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Киши Т., Мацунага С., Ивата Н. (2017). Влияние мемантина на поведенческие нарушения у пациентов с болезнью Альцгеймера: метаанализ. Нейропсихология. Дис. Лечить 13, 1909–1928. doi: 10.2147/NDT.S142839

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Lanctot, K.L., Aguera-Ortiz, L., Brodaty, H., Francis, P.T., Geda, Y.E., Ismail, Z., et al. (2017). Апатия, связанная с нейрокогнитивными расстройствами: недавний прогресс и будущие направления. Альцгеймер Демент 13 (1), 84–100. doi: 10.1016/j.jalz.2016.05.008

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лаврецкий Х., Баллмайер М., Фам Д., Тога А., Кумар А. (2007). Нейроанатомические характеристики гериатрической апатии и депрессии: исследование магнитно-резонансной томографии. утра. Дж. Гериатр. Психиатрия 15 (5), 386–394. doi: 10.1097/JGP.0b013e3180325a16

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Lee, HJ, Macbeth, AH, Pagani, JH, Young, WS, 3rd (2009). Окситоцин: великий помощник в жизни. Прог. Нейробиол. 88 (2), 127–151. doi: 10.1016/j.pneurobio.2009.04.001

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ломми Э., Войтецкий Л., Чернецкий В., Витт К., Майер Ф., Tonder, L., et al. (2018). Поведенческие результаты субталамической стимуляции и медикаментозной терапии по сравнению с только медикаментозной терапией при болезни Паркинсона с ранними двигательными осложнениями (исследование EARLYSTIM): вторичный анализ открытого рандомизированного исследования. Ланцет Нейрол. 17 (3), 223–231. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30035-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лю Дж., Купер К.А., Вайнтрауб Д., Даходвала Н. (2019). Фармакологическое лечение апатии при расстройствах с тельцами Леви: систематический обзор. Относительный паркинсонизм. Беспорядок. 60, 14–24. doi: 10.1016/j.parkreldis.2018.11.002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Моретти Р., Карузо П., Дал Бен М. (2017). «Ривастигмин как симптоматическое лечение апатии при комплексе деменции при паркинсонизме: новые аспекты этой загадки. Паркинсон дис. 2017, 6219851. doi: 10.1155/2017/6219851

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Мюллер, К., Раджкумар, А.P., Wan, Y.M., Velayudhan, L., Ffytche, D., Chaudhuri, K.R., et al. (2018). Оценка и лечение нейропсихиатрических симптомов при болезни Паркинсона. Препараты ЦНС 32 (7), 621–635. doi: 10.1007/s40263-018-0540-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Мундт-Петерсен, У., Один, П. (2017). Инфузионная терапия, непрерывная дофаминергическая стимуляция и немоторные симптомы. Междунар. Преподобный Нейробиол. 134, 1019–1044. doi: 10.1016/bs.irn.2017.05.036

PubMed Аннотация | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Мураками Т., Хама С., Ямасита Х., Онода К., Кобаяши М., Канадзава Дж. и др. (2013). Нейроанатомические пути, связанные с постинсультной аффективной и апатической депрессией. утра. Дж. Гериатр. Психиатрия 21 (9), 840–847. doi: 10.1016/j.jagp.2013.01.057

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нагаяма Х., Кано О., Мураками Х., Оно К., Хамада М., Toda, T., et al. (2019). Влияние истрадефиллина на расстройства настроения при болезни Паркинсона. Дж. Нейрол. науч. 396, 78–83. doi: 10.1016/j.jns.2018.11.005

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Осава М., Танака Ю., Эхара Ю., Макита С., Онака К. (2017). Возможность одновременного лечения многокомпонентным препаратом ниндзиньёэйто при анорексии, апатии и когнитивной дисфункции у ослабленных пациентов с болезнью Альцгеймера: открытое пилотное исследование. J. Alzheimers Dis. 1 (1), 229–235. doi: 10.3233/ADR-170026

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фан, С. В., Осае, С., Морган, Дж. К., Иньянг, М., Фэган, С. К. (2019). Нейропсихиатрические симптомы при деменции: соображения фармакотерапии в США. Лекарства Р Д. 19 (2), 93–115. doi: 10.1007/s40268-019-0272-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Прандж С., Метеро Э., Майле А., Lhommee, E., Klinger, H., Pelissier, P., et al. (2019). Ранние лимбические микроструктурные изменения при апатии и депрессии при болезни Паркинсона de novo . Мов. Беспорядок. doi: 10.1002/mds.27793

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ри Р., Каротенуто А., Трайни Э., Фасанаро А. М., Манзо В., Амента Ф. (2015). Лечение апатии при болезни Альцгеймера: промежуточные результаты исследования ASCOMALVA. J. Alzheimers Dis. 48 (2), 377–383. дои: 10.3233/JAD-141983

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ридерер, П. , Мюллер, Т. (2017). Применение ингибиторов моноаминоксидазы при хронической нейродегенерации. Экспертное заключение. Препарат Метаб. Токсикол. 13 (2), 233–240. doi: 10.1080/17425255.2017.1273901

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Риверос Р., Бакчин С., Пиллон Б., Пупон Ф., Миранда М., Слачевский А. (2018). Лобно-подкорковые цепи познания и мотивации: диссоциированное восстановление при потере психической самоактивации. Фронт. Психол. 9, 2781. doi: 10.3389/fpsyg.2018.02781

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Розенберг П. Б., Ланкто К. Л., Драй Л. Т., Херрманн Н., Шерер Р. В., Бахман Д. Л. и др. (2013). Безопасность и эффективность метилфенидата при апатии при болезни Альцгеймера: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин. Психиатрия 74 (8), 810–816. doi: 10.4088/JCP.12m08099

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Росквист, К. , Один, П., Хагелль, П., Иварссон, С., Нильссон, М. Х., Сторч, А. (2018). Дофаминергический эффект на немоторные симптомы на поздних стадиях болезни Паркинсона. Дж. Паркинсон Дис. 8 (3), 409–420. doi: 10.3233/JPD-181380

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Рутиракухан М.Т., Херрманн Н., Абрахам Э.Х., Чан С., Ланктот К.Л. (2018). Фармакологические вмешательства при апатии при болезни Альцгеймера. Кокрановская система базы данных. Ред. 5, CD012197.doi: 10.1002/14651858.CD012197.pub2.

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шерер Р. В., Драй Л., Минцер Дж., Ланктот К., Розенберг П., Херрманн Н. и др. (2018). Исследование апатии при деменции метилфенидатом 2 (ADMET 2): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 19 (1), 46. doi: 10.1186/s13063-017-2406-5

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сепери А. А., Сарай М., Хсюн Г.Р. (2017). «Фармакологическое лечение апатии при болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ». Кан. Дж. Нейрол. науч. 44 (3), 267–275. doi: 10.1017/cjn.2016.426

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сеппи К., Рэй Чаудхури К., Коэльо М., Фокс С. Х., Катценшлагер Р., Перес Льорет С. и др. (2019). Обновленная информация о лечении немоторных симптомов болезни Паркинсона — обзор доказательной медицины. Мов. Беспорядок. 34 (2), 180–198.doi: 10.1002/mds.27602

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Старкштейн, С. Э., Мизрахи, Р., Капиццано, А. А., Акион, Л., Брокман, С., Пауэр, Б. Д. (2009). Нейровизуализация коррелирует с апатией и депрессией при болезни Альцгеймера. J. Neuropsychiatry Clin. Неврологи. 21 (3), 259–265. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.01.032

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Старкштейн С. Э., Брокман С., Хэтч К.К., Брюс Д.Г., Алмейда О.П., Дэвис В.А. и соавт. (2016). Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эффективности нефирацетама для лечения постинсультной апатии. J. Инсульт цереброваскулярный. Дис. 25 (5), 1119–1127. doi: 10.1176/appi.neuropsych.21.3.25910.1176/jnp.2009.21.3.259

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Suemoto, C.K., Apolinario, D., Nakamura-Palacios, E.M., Lopes, L., Leite, R.E., Sales, M.C., et al. (2014). Влияние протокола нефокусной пластичности на апатию при умеренной болезни Альцгеймера: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Стимуляция мозга. 7 (2), 308–313. doi: 10.1016/j.brs.2013.10.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Такахаши М., Табу Х., Одзаки А., Хамано Т., Такэсима Т., XXXR. с. группа (2019). Антидепрессанты при депрессии, апатии и неустойчивости походки при болезни Паркинсона: многоцентровое рандомизированное исследование. Интерн мед. 58 (3), 361–368. doi: 10.2169/internalmedicine.1359-18

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Телеритис, К., Сиаркос, К., Катирцоглу, Э., Политис, А. (2017). Фармакологическое и немедикаментозное лечение апатии при болезни Альцгеймера: систематический обзор методов. Дж. Гериатр. Психиатрия Нейрол. 30 (1), 26–49. doi: 10.1177/0891988716678684

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Веерман, С. Р. Т., Шульте, П. Ф. Дж., де Хаан, Л. (2017). Лечение негативных симптомов шизофрении: всесторонний обзор. Лекарства 77 (13), 1423–1459.doi: 10.1007/s40265-017-0789-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Vergallo, A., Giampietri, L., Pagni, C., Giorgi, F.S., Nicoletti, V., Miccoli, M., et al. (2019). Связь между бета-амилоидом спинномозговой жидкости и апатией на ранней стадии болезни Альцгеймера. Дж. Гериатр. Психиатрия Нейрол. 32 (3), 164–169. doi: 10.1177/0891988719838627

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван, Х. Т., Ван, Л., Хе, Ю., Ю, Г.(2018). Трансдермальный пластырь с ротиготином для лечения психоневрологических симптомов при болезни Паркинсона: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Дж. Нейрол. науч. 393, 31–38. doi: 10.1016/j.jns.2018.08.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Янг, Дж. Дж., Лавакумар, М., Тампи, Д., Балачандран, С., Тампи, Р. Р. (2018). Лобно-височная деменция: последние данные и клинические последствия. Тер. Доп. Психофармак. 8 (1), 33–48. doi: 10.1177/2045125317739818

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Заходне Л. Б., Гонгватана А., Коэн Р. А., Отт Б. Р., Тремонт Г. (2013). Связаны ли апатия и депрессия независимо друг от друга с продольными траекториями корковой атрофии при легких когнитивных нарушениях? утра. Дж. Гериатр. Психиатрия 21 (11), 1098–1106. doi: 10.1016/j.jagp.2013.01.043

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чжоу Т., Ван, Дж., Синь, К., Конг, Л., Ван, К. (2019). Влияние мемантина в сочетании с циталопрамом на познание ППСР и умеренной болезни Альцгеймера: клиническое исследование. Опыт. тер. Мед. 17 (3), 1625–1630. doi: 10.3892/etm.2018.7124

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чжу, К.В., Гроссман, Х.Т., Сано, М. (2019). Почему они просто сидят? апатия как основной симптом болезни Альцгеймера. утра. Дж. Гериатр. Психиатрия 27 (4), 395–405. дои: 10.1016/j.jagp.2018.12.013

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Цикл апатии и зависимости и как из него вырваться

Апатия, то есть отсутствие интереса или энтузиазма, может подпитывать цикл зависимости. Попав в такой цикл, подростки могут скатиться по спирали и столкнуться с психическими расстройствами, такими как депрессия. Когда подростки одновременно борются со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, им требуется программа лечения с двойным диагнозом, чтобы полностью выздороветь.

Что такое апатия?

С этим явлением время от времени сталкивается каждый. Жизнь может стать подавляющей, и посреди нее может быть трудно поддерживать интерес или заботу о вещах, как обычно.

В этом плане апатия — это нормально. Однако, как и другие эмоциональные состояния, длительная апатия может привести к поведению или чувствам, которые создают проблемы в обществе, карьере, учебе или отношениях. Апатия также может привести к вредному поведению, такому как эксперименты с наркотиками или алкоголем.

Хелен Келлер назвала апатию злом, заявив, что «Наука, возможно, нашла лекарство от большинства зол; но она не нашла лекарства от худшего из них — апатии человеческих существ». Она имела в виду отсутствие заботы, которую люди часто проявляют к бедственному положению других, но если вы попали в цикл апатии, вы можете почувствовать, как чувствовал Келлер, что апатия — это зло.

Почему возникает апатия?

Никто не застрахован от апатии или жизненных обстоятельств, которые могут спровоцировать апатию. Серьезные изменения в жизни или стрессоры могут привести к отсутствию энтузиазма в жизни в целом.Обычно человек испытывает апатию после смерти близкого человека или потери работы.

Переживания, которые дегенерируют дух или подавляют ум и тело, также могут привести к апатии, включая оскорбительные отношения или хронические заболевания. Такие состояния здоровья, как послеродовая депрессия, инсульт и энцефалит, могут вызывать апатию. Часто это связано с изменениями в головном мозге. Эмоциональное состояние связано с расстройствами психического здоровья, такими как посттравматическое стрессовое расстройство, биполярное расстройство или пограничное расстройство личности.

Как апатия подпитывает зависимость

Независимо от первоначальной причины апатии употребление наркотиков или алкоголя может продлить апатию на неопределенный срок. Апатия может подтолкнуть людей к злоупотреблению психоактивными веществами, чтобы избавиться от ощущения, что ничего не имеет значения.

Однако «облегчение», которое дают наркотики и алкоголь, носит временный характер. Фактически, люди могут испытывать большую апатию после использования. Это может привести к тому, что они снова обратятся к наркотикам и алкоголю, чтобы испытать свободу от апатии, что приведет к циклу зависимости.Каждый раз, когда человек использует, их терпимость увеличивается. Чтобы испытать те же эффекты, что и раньше, он или она примет более высокую дозу. Человек становится зависимым от наркотика, как умственно, так и физически. На этом этапе требуется лечение от злоупотребления психоактивными веществами, чтобы разорвать порочный круг.

Вырваться из цикла

Чтобы выйти из цикла злоупотребления психоактивными веществами, почти всегда требуется профессиональная помощь для долгосрочных и успешных результатов. Когда речь идет об апатии или других эмоциональных проблемах, специалисты могут работать с отдельными людьми, а также с их семьями и/или другими системами поддержки, чтобы лечить как развившуюся химическую, так и эмоциональную зависимость. Без решения обеих сторон проблемы люди с гораздо большей вероятностью вернутся к употреблению, как только «зло» появится снова.

К счастью, в Destinations For Teens мы предлагаем широкий спектр программ лечения подростков, чтобы помочь подросткам обрести трезвость и улучшить свое психическое здоровье. Независимо от того, участвует ли ваш подросток в нашей программе стационарного или амбулаторного лечения, у него есть доступ к некоторым действительно уникальным методам лечения, таким как лечение депрессии или травм. Кроме того, некоторые из наших терапевтических методов и вариантов лечения включают:

Эти методы лечения, наряду со многими другими, позволяют подросткам иметь наилучшие шансы на успех.Чтобы узнать больше о наших центрах лечения подростков и о том, как мы можем помочь вам или вашему подростку в борьбе с зависимостью, позвоните в Destinations for Teens по телефону 877.466.0620.

Цитаты

http://www.brainyquote.com/quotes/authors/h/helen_keller. html

Борьба с апатией и отсутствием сознания в борьбе с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ

Наркомания — хронически рецидивирующее заболевание, характеризующееся длительными изменениями в головном мозге.Дисфункция нейронных цепей, контролирующих когнитивные регуляторные процессы, приводит к навязчивому желанию искать и принимать наркотик, потере контроля над ограничением приема и возникновению негативного эмоционального состояния при прекращении доступа к наркотику. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, является глобальным кризисом в области здравоохранения, который достиг масштабов эпидемии. Несмотря на доступность лекарств, многие люди, борющиеся с зависимостью, не получают необходимой им помощи из-за социальной стигматизации, неосведомленности о лечении или доступа к нему или сопутствующих заболеваний, которые способствуют высокому уровню несоблюдения режима лечения и рецидивов.

Indivior — глобальная специализированная фармацевтическая компания, миссия которой заключается в открытии и разработке инновационных лекарств, помогающих изменить жизнь пациентов, благодаря передовому в отрасли пониманию зависимости, хронических состояний и сопутствующих расстройств, связанных с зависимостью.

«Неотъемлемая сложность и многогранность рецидива требуют новаторских научных решений, — сказал Кристиан Хайдбредер, директор по безопасности Indivior. «Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы Indivior посвящены разработке инновационных терапевтических средств, которые помогают пациентам на пути к выздоровлению.

Преодоление расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Только в Соединенных Штатах расстройство, связанное с употреблением опиоидов, стоит более полутриллиона долларов и является причиной почти 50 000 смертей, связанных с передозировкой наркотиков. Несмотря на доступность лекарств для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, лишь небольшая часть пациентов когда-либо получала лечение. Даже для тех, кто получает лечение, высокий уровень несоблюдения режима ежедневного приема лекарств был связан с повышенной вероятностью рецидива и более высокими общими затратами на здравоохранение по сравнению с приверженными лечению пациентами.

Компания Indivior имеет долгую историю поддержки сообщества, занимающегося лечением наркомании, посредством обучения важности непрерывности лечения, а также путем производства и поставок бупренорфина, частичного агониста µ-опиоидных рецепторов и антагонистов κ-опиоидных рецепторов. Indivior Group выпустила первый препарат на основе бупренорфина для лечения опиоидной зависимости в 1996 году. Препараты компании доступны более чем в 40 странах и включают сублингвальные таблетки бупренорфина (SUBUTEX), сублингвальные таблетки бупренорфина и налоксона (SUBOXONE), бупренорфин и налоксон. подъязычная пленка (пленка SUBOXONE) и первая одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) форма бупренорфина для инъекций один раз в месяц (SUBLOCADE) ( Fig.1 ).

Рис. 1 | Четыре поколения препаратов бупренорфина для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов. SUBLOCADE представляет четвертое поколение препаратов на основе бупренорфина и представляет собой научно обоснованный сдвиг в лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Клинические испытания показали, что это лечение приводит к заполнению µ-опиоидных рецепторов в головном мозге на уровне от 70% до 80% в течение всего 1-месячного периода, блокируя субъективное привыкание к наркотикам незаконных опиоидов и помогая контролировать симптомы отмены и тягу.Взятые вместе, эти свойства снижают употребление незаконных опиоидов без компенсирующего употребления неопиоидных запрещенных наркотиков.

SUBLOCADE представляет собой научно обоснованный сдвиг в лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Клинические испытания показали, что это лечение приводит к заполнению µ-опиоидных рецепторов мозга от 70% до 80% в течение всего периода в один месяц, блокируя субъективные эффекты наркотиков от запрещенных опиоидов и помогая контролировать симптомы абстиненции и тягу. В совокупности эти свойства снижают употребление незаконных опиоидов без компенсирующего употребления неопиоидных запрещенных наркотиков ( Fig.2 ).

Одобрение FDA SUBLOCADE в прошлом году было лишь первым шагом в долгом стремлении лучше понять, как удовлетворить неудовлетворенные потребности пациентов, страдающих расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Компания Indivior недавно установила партнерские отношения с Университетом Содружества Вирджинии, больницей Inova Fairfax и научно-исследовательским институтом Virginia Tech Carilion для изучения воздействия SUBLOCADE в условиях отделения неотложной помощи для предотвращения повторных передозировок опиоидами и потенциального изменения стандартов лечения.

«Еще один пример нашего внимания к пациентам также включает в себя проведение реальных исследований, чтобы понять истинные детерминанты выздоровления у пациентов, начинающих лечение с помощью SUBLOCADE», — сказал Хайдбредер.

Рис. 2 | Взаимосвязь экспозиция-реакция между клиническими конечными точками и прогнозируемой занятостью μ-опиоидных рецепторов всего мозга (μORO). Было обнаружено, что пороговая концентрация бупренорфина в плазме крови, необходимая для эффективного блокирования субъективных симпатических эффектов полных опиоидных агонистов, таких как гидроморфон с 70% μORO, составляет 2 нг/мл.Общая вероятность отрицательного употребления запрещенных опиоидов (то есть воздержания) увеличилась в диапазоне от 70% до 90% мкОРО. Вероятность нулевой тяги также увеличилась с 70% до 90% μORO. Данные SUBLOCADE 300/100 мг показали, что ежемесячные дозы 100 мг после двух начальных доз по 300 мг поддерживали средние ( C _{средние}) концентрации бупренорфина в плазме на уровне 3,14 нг/мл, что соответствовало 75% μORO. Данные SUBLOCADE 300/300 мг показали, что повторные ежемесячные дозы SUBLOCADE 300 мг обеспечивали бупренорфин в плазме C _{в среднем} из 6.32 нг/мл, что соответствует 83% μORO.

Всеохватывающий подход

Помимо разработки методов лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, Indivior является пионером в лечении неудовлетворенных потребностей пациентов, зависимых от алкоголя и стимуляторов. С этой целью компания разрабатывает инновационные подходы, нацеленные на рецепторы γ-аминомасляной кислоты типа B (GABAB), орексина-1 и допамина (DA) D3.

Длительное воздействие наркотиков, вызывающих зависимость, вызывает адаптивные изменения в нескольких системах нейротрансмиттеров, включая сигнализацию рецепторов ГАМК. Воздействие психостимуляторов угнетает нормальную функцию передачи сигналов ГАМКВ-рецепторов в мезолимбической дофаминергической системе, что играет роль в положительных подкрепляющих свойствах некоторых наркотиков, вызывающих зависимость, и может также способствовать отрицательным подкрепляющим эффектам, связанным с их отменой.

Агонисты ГАМКВ, такие как баклофен, были целью разработки фармакотерапии расстройств, связанных с употреблением алкоголя и стимуляторов. Indivior разрабатывает арбаклофен плакарбил, новое транспортируемое пролекарство ( R )-баклофена, более активного из двух энантиомеров баклофена, для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя.В партнерстве с Addex Therapeutics Indivior также реализует другую стратегию со своей ведущей молекулой ADX71441, которая усиливает активность рецепторов ГАМКВ только тогда и там, где это необходимо физиологически. В результате ожидается, что это ведущее соединение будет обладать превосходной селективностью и подходить для длительного лечения без переносимости.

Второй молекулярной мишенью, которая была определена Indivior в качестве приоритетного пути для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, является рецептор орексина.Два идентифицированных рецептора орексина (OX1 и OX2), по-видимому, имеют разные паттерны экспрессии в головном мозге и различную функциональность: рецептор OX2 участвует в регуляции цикла сна/бодрствования и энергетического гомеостаза, в то время как селективная блокада рецептора OX1 снижает действие лекарственного препарата. поиск и предотвращает рецидив или восстановление поведения, связанного с поиском наркотиков, во время воздержания в животных моделях зависимости. Indivior вступила в партнерство с C4X Discovery для разработки их ведущей молекулы C4X3256, селективного антагониста рецептора OX1.

Исследования также указывают на активацию мезолимбической дофаминовой системы как на общий знаменатель в ответ на злоупотребление наркотиками. Ограниченная локализация DA D3 рецептора высокой плотности в ключевых элементах мезолимбической DA системы, а также данные об изменениях в экспрессии DA D3 рецептора после повторного воздействия наркотических средств позволяют предположить, что избирательное воздействие на DA D3 рецептор может превратить в новый вариант лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Эта гипотеза подтверждается серией доклинических исследований, демонстрирующих, что селективные антагонисты DA D3-рецепторов снижают стимулирующую мотивацию, вызванную наркотиками, ослабляют вознаграждающую эффективность наркотика и уменьшают восстановление поведения, связанного с поиском наркотиков, вызванного либо повторным воздействием самого наркотика, либо повторным приемом препарата. — воздействие сигналов окружающей среды, которые ранее ассоциировались с поведением, связанным с употреблением наркотиков, или со стрессом.Indivior в настоящее время разрабатывает селективный антагонист DA D3-рецепторов, APV202701A, в партнерстве с Aptuit.

Кроме того, Indivior построила новый научно-исследовательский центр передового опыта в Халле, Соединенное Королевство, и расширила свои научно-исследовательские центры в Форт-Коллинзе, штат Колорадо, чтобы разработать новые методы лечения пациентов, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. «Будучи крупнейшим капиталовложением Indivior в исследования и разработки, мы будем использовать эти новые исследовательские центры для развития науки о зависимостях и внесения значительного вклада в медицину зависимостей», — сказал Хайдбредер.

Борьба с сопутствующими заболеваниями

Эпидемиологические и клинические исследования показали, что расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, тесно связаны с психическими расстройствами, включая тревогу, депрессию, биполярное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности, пограничное расстройство личности, антисоциальное расстройство личности и шизофрению. Например, недавний систематический обзор и метаанализ показали, что распространенность любого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, среди обращающихся за лечением пациентов с диагнозом шизофрения или психоза первого эпизода составила 42%.Инъекционные нейролептики длительного действия могут способствовать улучшению соблюдения режима лечения. Indivior недавно получил одобрение FDA на PERSERIS, единственную инъекционную форму антипсихотического препарата рисперидона длительного действия для лечения шизофрении у взрослых, вводимую один раз в месяц.

«Хотя причинно-следственную связь или направленность сопутствующих заболеваний иногда трудно установить, для нас важно смотреть на пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с более целостной точки зрения и лечить любые психические заболевания, от которых они могут страдать», — сказал Хайдбредер.

Культура, ориентированная на пациента

Тщательная характеристика клинической эффективности и безопасности новых фармакотерапевтических средств по-прежнему важна для разработки лекарств и процесса утверждения регулирующими органами. Не менее важным является выяснение личного опыта пациентов в отношении их симптомов, принимаемых ими лекарств и качества их жизни. Компания Indivior вложила значительное количество времени и усилий в интеграцию показателей результатов, о которых сообщают пациенты, в свои планы клинического развития.

Например, компания Indivior запустила исследование «Ремиссия после хронического употребления опиоидов: изучение экологических и социально-экономических факторов восстановления» (также известное как исследование «ВОССТАНОВЛЕНИЕ»), в рамках которого собираются лонгитюдные данные о пациентах, страдающих расстройством, связанным с употреблением опиоидов, за период до 24 месяцев. Собранные данные охватывают демографию, употребление наркотиков, лечение от наркозависимости, семейные отношения, качество жизни, психическое и физическое здоровье, использование медицинских услуг, преступность, жилье, занятость и скрининг мочи на наркотики.

«Мы считаем, что эти интегрированные программы клинического развития активно вовлекают пациентов и их сообщества и будут постепенно разрушать барьеры и неправильные представления о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и их лечении», — сказал Хайдбредер. «Сосредоточение внимания на важности непрерывности лечения, мониторинг прогресса пациента в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе, обеспечение основанного на фактических данных обучения медицинских работников и лучшее понимание основных причин рецидива являются отличительными чертами нашей миссии и видение в наркологии.

Катализатор перемен

С момента основания Indivior активно сотрудничала со специалистами в области здравоохранения, общественным здравоохранением, политиками и плательщиками, чтобы гуманизировать людей, страдающих от зависимости, и рассматривать зависимость как хроническое, рецидивирующее заболевание, а не социальное расстройство. Благодаря сотрудничеству с медицинскими и научными сообществами компания расширяет знания о неудовлетворенных потребностях пациентов и наиболее эффективных способах предоставления наилучших доступных методов лечения.

Благодаря тесному сотрудничеству с регулирующими органами, врачами и фармацевтами Indivior помогает обеспечить целостность лечения, сводя к минимуму утечки, неправильное использование и злоупотребление лекарствами от зависимости, а также активируя программы управления рисками для обеспечения безопасности пациентов.

«Благодаря усилиям на низовом уровне мы установили глобальные партнерства и партнерства на уровне сообществ и привлекались на всех уровнях по всему спектру лечения зависимости для продвижения альтернативных вариантов, включая лечение в офисе.Мы также усердно и стратегически работали над выявлением и удовлетворением неудовлетворенных потребностей пациентов», — сказал Хайдбредер. «Мы гордимся своей историей, но более того, мы взволнованы нашим будущим».

Преодоление апатии: надежда на Евангелие для тех, кто борется за заботу

«Одной из величайших опасностей для современных христиан является не отступничество, а апатия. В церкви есть не массы людей, которые рискуют отречься от Иисуса, но некоторые рискуют наскучить ему.В «Преодоление апатии » мы знакомимся с практическими способами, которыми церковь может противостоять одной из наших величайших проблем, и мы сталкиваемся с красотой Евангелия и славой Царя Иисуса».
J. T. English , Ведущий пастор, Storyline Fellowship, Арвада, Колорадо; автор, Deep Discipleship

«Уче Анизор говорит из своего опыта, побуждая нас распознавать и сопротивляться апатии, столь распространенной в наши дни.Человеческая апатия относится не к здоровому отдыху или богоугодному довольству, а к потере мотивации и росту равнодушия; это состояние затем часто подрывает любовь к Богу и ближнему. Если вы чувствуете апатию, потеряли мотивацию и задаетесь вопросом, может ли Бог что-нибудь сказать о вашем безразличии, позвольте Анизору указать вам на нашего доброго Бога и его добрые намерения. Ты увидишь, что есть много того, ради чего стоит жить, потому что ты освободился, чтобы заботиться о том, что волнует Бога».
Келли М.Kapic , Профессор богословия Covenant College; автор, Ты всего лишь человек

“ Преодоление апатии – это честное приглашение совершить путешествие в наши сердца, где часто живет апатия. Апатия, которая всегда была распространена в падших сердцах, в наше время популяризировалась до такой степени, что мы даже не замечаем ее присутствия и силы в нашей жизни.Уче Анизор помогает нам выявить и определить апатию, отделив ее от других эмоций и переживаний. С нюансами и уместностью он предлагает семь семенных бутонов, из которых вырастает апатия, сочетая каждый с противоядием из Писания. Он с легкостью переходит от философских рассуждений к практическим предложениям, предлагая надежду тем, кто борется с безразличием к тому, что должно больше всего зажечь в нас любовь и обожание».
Эйми Джозеф , автор, Демистификация процесса принятия решений

«Уче Анизор указал на одну из самых тревожных и острых культурных проблем современного Запада: апатия .Его психологически проницательный, богословски тщательный и наполненный благочестием трактат поможет читателям как понять, так и преодолеть эту «болезнь души». его обсуждение того, как мы находим исцеление и избавляемся от апатии в Евангелии».
Гэвин Ортлунд , Старший пастор Первой баптистской церкви Охай; автор, В поисках подходящих холмов, чтобы умереть в

Может ли камень вылечить апатию во вселенной WWE? | Отчет отбеливателя

Винс Буччи/Getty Images

Помните старую песню «Если бы мне было все равно?»

Это идеальная мелодия, чтобы подытожить текущую аудиторию WWE.

Кажется, одно слово идеально описывает реакцию Вселенной «Е»: апатия.

Когда-то фанаты рестлинга были настолько увлечены продуктом, что казалось, что у здания снесло крышу (см. Стив Остин или Скала). Поклонники ломали бы баррикады за одно прикосновение к своей любимой суперзвезде (см. Шона Майклза).

Они прогнали своих самых ненавистных суперзвезд прямо из их присутствия с громом их улюлюканья (см. Triple H).Их самые любимые борцы излучали уважение и обожание на арене (см. Гробовщика и Брета Харта).

Сегодня совсем другая история.

Поклонники просто кажутся незаинтересованными… или недостаточно осведомленными о конкретной звезде, чтобы заботиться о ней. Этот ответ был обычным явлением в последние годы. Не нужно смотреть дальше, чем Monday Night Raw, когда Triple H, нынешний бэбифейс, официально бросил вызов Гробовщику.

Казалось, он ждал более сильного отклика от зрителей, но это было напрасно.

Другим примером является Monday Night Raw, следующий за воскресной камерой Elimination Chamber 2011 с оплатой за просмотр. Реакция на возвращение как Гробовщика, давнего любимца фанатов и наследия WWE, так и Triple H была мягкой. В какой-то момент Гробовщика даже освистали.

В предыдущих ночных PPV вялая реакция, данная Триш Стратус, была, мягко говоря, шокирующей. Хуже того, упоминание Букером Т. Стива Остина — когда-то самого громкого имени во всей индустрии — было встречено аплодисментами.Публика отреагировала так же прохладно, когда Остин был гостем Raw в 2010 году. Пару недель назад Винс МакМахон, самый успешный промоутер в истории профессионального рестлинга, также был встречен очень небрежно.

Это четыре самых громких имени в истории бизнеса, и все же они были приняты, как если бы они были тем парнем в автомастерской.Это почему?

Существует ряд причин, которые могут адекватно объяснить отсутствие энтузиазма во вселенной WWE.

Возможно, виновата целевая демография.

В настоящее время WWE много жаловались на то, что целевая аудитория — дети и молодежь. Недавно WWE вернула ряд бывших талантов, таких как Букер Ти, Кевин Нэш и Рок. В то время как все три из этих суперзвезд были приятно приняты — «Скала» получила отклик, как в старые добрые времена, — просматривая толпу, можно было увидеть, что молодежь в зале была совершенно апатична к этим трем историческим возвращениям.В какой-то момент Рок был освистан несколькими мальчишками из публики.

Возможно, они просто не знают о вкладе этих спортсменов в спорт.

Другой причиной может быть статус «подростка» некоторых спортсменов/исполнителей.

Подростки впервые появились в конце 90-х, с Шоном Майклзом и Стивом Остином, потому что в течение короткого периода времени оба исполнителя не были ни лицом, ни пяткой. Недавно появились твинеры.

Майкл Коул — прекрасный пример; иногда он кажется каблуком с его растущим фанатизмом в отношении чемпиона по каблукам, Миз, и сильной неприязнью к бэбифейсам R-Truth, Джерри Лоулеру и Дэниелу Брайану.В других случаях он кажется лицом, приветствующим Джона Сину и восхваляющим Майклза.

Сам Джон Сина — еще один пример. В то время как большинство фанатов-мужчин, кажется, сильно не любят Сину, в то время как женщины и дети любят его, реакция толпы меняется, когда он оказывается в паре со спортсменом, который является твердым каблуком.

Коул изображает тип подростка, который одновременно является и пяткой, и лицом; Сина изображает подростка, которого ужасно освистывает большая часть толпы, но чрезвычайно приветствует меньшая часть толпы.В целом, это мешает фанатам решать, кого приветствовать, а кого высмеивать.

Болельщики не должны ставиться в положение болеть за человека только потому, что их соперник больше ненавидят. Возьмем Миз — он крепкая пятка; тем не менее, в понедельник вечером фанаты приветствовали его во время матча с Синой против Корре.

И Альберто Дель Рио, и СМ Панк, две известные личности, имеют значительную фан-базу, в то время как Кофи Кингстон и Джон Моррисон, две известные личности, не получают блестящих откликов.Возможно, если бы буква «Е» вернулась к классической пятке/лицу и устранила подростков, у фанатов было бы меньше путаницы по поводу того, кого подбадривать, и этого невероятного волнения по поводу возвращения суперзвезды.

Персонаж Вики Герреро — прекрасный пример преимуществ отсутствия путаницы. Она на высоте, и фанаты точно знают, что делать, когда она выходит.

Последней причиной может быть качество спичек; уровень ожидания матчей низкий. В прошлом году WWE потеряла несколько крупных борцов; а именно Triple H, Гробовщик и Батиста.Кроме того, они потеряли двух главных игроков, которых можно было использовать в крупных матчах, — Майклза и Криса Джерико.

Вместо этого фанатов рестлинга «угощают» посредственными матчами с участием Миз, Джона Сины, Сантино, Марка Генри и Джерри Лоулера. Может быть, здесь есть справедливость; если зрителям нечего ждать от матча, то почему они должны быть взволнованными?

Есть несколько ярких пятен. Возвращение Рока дало проблеск надежды на то, что WWE снова может быть захватывающей — что это может быть прекрасное время, чтобы снова стать фанатом — но это! несколько драгоценных камней среди гальки.

Если продукт ничем не примечателен, то и отклика не будет, и поклонники будут продолжать ждать — может быть, следующего похода в туалет.

Лекарство от апатии: Синдром апатии у депрессивных пациентов, получавших лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина

Лекарственное лечение апатии при болезни Альцгеймера

Апатия. Депрессия. Лечение без лекарств, цена 1000 грн

Лекарства от апатии

Что такое апатия и как ее лечить

Препараты для лечения апатии

Другие методы лечения

Образ жизни

Психотерапия

Народные методы

Чем нас лечат: Нормотим — Индикатор

Социальное самочувствие, или Где искать лекарство от апатии

Часть 1, Лекарство от апатии — ориджинал

медикаменты при апатии: ru_psiholog — LiveJournal

Синдром попрыгунчика

Воскредельник

про конфликты и отношения — продолжение

Апатия: нейробиология, оценка и лечение

Марио Фахед

Дэвид С. Стеффенс

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

АПАТИЯ И СИСТЕМА ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИЯХ

Нейробиология апатии при депрессии в позднем возрасте

Нейробиология апатии при сосудистых поражениях

Нейробиология апатии при нейрокогнитивных расстройствах

ОЦЕНКА АПАТИИ

Таблица 1

ЛЕЧЕНИЕ АПАТИИ

Лечение апатии при депрессии

Лечение апатии при цереброваскулярных заболеваниях

Лечение апатии при болезни Альцгеймера

Лечение апатии при патологиях Паркинсона

Лечение апатии при болезни с тельцами Леви

Лечение апатии при ЛВД

ВЫВОДЫ

Сноски

Ссылки

Apathy | | Пациент

Что такое апатия?

Каковы причины апатии?

Как лечить апатию?

Каковы перспективы апатии?

Границы | Фармакологические подходы к лечению апатии при нейродегенеративных расстройствах

Введение

Метод

Результаты

Болезнь Альцгеймера

Обзоры и мета-анализы

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ)

Наблюдательные исследования

Исследования на животных

Другие расстройства

Болезнь Паркинсона

Лобно-височная деменция (ЛВД)

Болезнь Хантингтона

Другие расстройства

Обсуждение

Вклад авторов

Конфликт интересов

Ссылки

Цикл апатии и зависимости и как из него вырваться

Что такое апатия?

Почему возникает апатия?

Как апатия подпитывает зависимость

Вырваться из цикла

Борьба с апатией и отсутствием сознания в борьбе с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ

Преодоление расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Всеохватывающий подход

Борьба с сопутствующими заболеваниями

Культура, ориентированная на пациента

Катализатор перемен

Преодоление апатии: надежда на Евангелие для тех, кто борется за заботу

Может ли камень вылечить апатию во вселенной WWE? | Отчет отбеливателя

Previous

...

Next

...

Leave a ReplyCancel