Антидепрессанты — плюсы и минусы

Прием антидепрессантов в нашей стране сопряжен с мифами, опасениями и сложностями. Попробуем разобраться, в чем плюсы и есть ли минусы у фармакологии хорошего настроения.

Антидепрессанты в России и Америке

Многие из нас слышали, что в США гражданин, попавший в сложную жизненную ситуацию, первым делом идет не в бар, а к психотерапевту. Который обязательно дополняет психологические методики таблетками от депрессии. И что на этом фоне жизнь американцам кажется гораздо проще и интереснее. Обратимся к статистике — по различным данным около 16% населения страны постоянно принимают антидепрессанты, а 38% хотя бы раз в жизни приняли таблетку, чтобы избавиться от хандры.

В нашей стране цифры куда скромнее, постоянную терапию получают менее 1% населения, статистики по эпизодическому приему антидепрессантов нет, но вряд ли она превышает тот же процент. Дальше статистика применения антидепрессантов демонстрирует еще большее лукавство: в нашей стране суицидов больше – 19,5 случая на 100 тысяч населения против 12,1 случая в США. Зато, за последние 15 лет у нас число суицидов стремительно уменьшалось, аж на 44%, а в Штатах, наоборот, увеличилось, причем за тот же срок на 24,2%.

Кому доктор прописал?

Вот и думай, нужны ли антидепрессанты. «Конечно нужны», синхронно ухмыльнуться невролог с психиатром. Просто назначать их нужно только тем, кому без них на данном этапе жизни действительно не обойтись.

Например, при лечении затяжных обострений межпозвонковых грыж, плексопатий, хронических болей в шейном отделе позвоночника и плече. В этом случае длительная боль изматывает и вводит в депрессию, поэтому очень важно дополнить курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов таблеткой от депрессии.

Еще одна группа пациентов – это женщины после 40 лет, стоящие на пороге менопаузы, а также мужчины, столкнувшиеся с кризисом среднего возраста. Такие пациенты часто «оседают» у терапевтов и не доходят до кабинета психиатра, а ведь именно в такой ситуации важно помочь человеку избежать депрессии, которая может закончиться самыми негативными последствиями.

Подростки переходного возраста, склонные к немотивированной грусти, перепадам настроения также могут потребовать курса антидепрессантов, который поможет и им и их родителям без проблем пережить это непростое время.

Еще среди показаний различные фобии, которые особенно часто развиваются у жителей мегаполисов в наше непростое время. Это может быть онкофобия – боязнь заболеть онкологическим заболеванием, страх потерять работу, не успеть вырастить детей, перенести инсульт и стать беспомощным. Люди изводят себя в поисках все новых и новых симптомов заболеваний, постоянным мониторингом предложений на рынке труда на случай увольнения, другими ненужными вещами. Психотерапия, дополненная антидепрессантами в этом случае помогает разорвать порочный круг и избавиться от навязчивости.

Прием антидепрессантов — необходима осторожность!

К сожалению, на практике все оказывается не так просто. Одна из самых серьезных проблем состоит в том, что многие пациенты, которым действительно требуется назначение антидепрессантов, не доходят до неврологов и психиатров. Врачи первичного звена не воспринимают их жалобы всерьез, в лучшем случае назначают легкие седативные средства и отправляют домой. Устав от бессмысленных визитов к терапевту, страдающие депрессией замыкаются в себе, симптомы душевного недуга прогрессируют.

Еще одна сложность приема антидепрессантов – это необходимость тщательного подбора дозы, требуется скрупулезный прием препарата и повторные визиты к доктору для коррекции терапии. Многие оказываются к этому не готовы, продолжают пить дозировку, назначенную на первичном приеме и вскоре, разочаровавшись, бросают лечение.

Длительный накопительный эффект – еще одна история про антидепрессанты. У многих препаратов эффект проявляется лишь через 3−4 недели, и, даже несмотря на то, что врач об этом предупреждал, пациенты заранее перестают принимать препарат, оказавшийся, по их мнению, бесполезным.

Среди минусов, которым стоит действительно уделить внимание, прежде всего вероятность привыкания. Поэтому неврологи и психиатры каждый раз подчеркивают, что прием антидепрессантов это всегда работа в паре, пациент и врач должны находится в контакте, чтобы доктор успел, вовремя поменять препарат или уменьшить дозировку, пока не сформировалась зависимость.

Еще один побочный эффект, который можно назвать нежелательным, это седативное действие некоторых лекарств. Поэтому, если вы человек за рулем или работник важной профессии, в которой необходимы сосредоточенность и внимание, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

И еще один важный аспект, по наблюдению психиатров антидепрессанты, особенно из группы трициклических, следует очень осторожно назначать пожилым людям после 70 лет, у них может развиться парадоксальный эффект, проявляющийся психозом, вплоть до развития галлюцинаций.

Что такое антидепрессанты? | Colta.ru

COLTA.RU возрождает проект «Ликбез», в котором известные эксперты будут представлять свой взгляд на основополагающие понятия и явления культуры и жизни. В очередной серии детский психиатр, суицидолог и психотерапевт Елена Вроно рассказывает, как бороться со страхами с помощью медикаментов.

Люди смертельно боятся обращаться к психиатрам, а идти к психотерапевту им как будто уже не так страшно. Психотерапевт — это врач, который не прибегает к медикаментозной поддержке. Это, конечно, наследие тоталитарного прошлого, которое еще очень долго будет о себе давать знать. Еще совсем недавно психиатрия была устрашающим оружием в руках государства. И признавать себя душевнобольным было просто опасно для себя и близких. Однако врачи-психиатры устроены по-разному: кто-то готов разговаривать с пациентом и считает это очень важным компонентом лечения, а другие считают, что у них есть техническое средство в виде лекарства. Они выписывают рецепт и без лишних разговоров крепко жмут пациенту руку.

Я на своем пути в основном встречаюсь с людьми, которые, несмотря на то что они страдают от психических расстройств (панические атаки, депрессия, бессонница, невротические расстройства, тики, навязчивость), тем не менее преодолевают их, не останавливая течения своей обычной жизни. Хотя такая жизнь в полной мере обычной считаться не может, потому что человек, который, например, испытывает постоянную тревогу и страх, делается очень напряженным и раздражительным. Снаружи это нередко выглядит как агрессивность. Качество его жизни и жизни его близких ухудшается. Страдают семейные связи, страдают его служебные успехи, потому что его работоспособность снижается.

Мне очень часто задают вопрос — обязательно ли прибегать к лекарствам? Само не пройдет? Отвечаю: вероятно, пройдет, только на это уйдет жизнь. Это будет очень долго. Главный критерий для меня, когда нужно сдаваться, — когда ты видишь, что симптомы, которые ты у себя обнаруживаешь (подавленное настроение, ангедония, страхи, тревожные состояния, панические атаки), разрушают твою жизнь. Например, у тебя есть тревожные опасения, в связи с которыми ты много раз проверяешь, выключил ли ты, уходя, чайник или нет. Из лифта возвращаешься. Даже почти до метро дошел, и… «нет, дай-ка пойду проверю». Это неудобно, неприятно, тягостно. Пока справляешься — справляйся. Но вот наступает момент, что ты из-за чайника не смог уйти из дома. Прошло время, на которое у тебя была назначена важная встреча, но ты ее отменил, выдумав, что заболел. И так уже не в первый раз — ситуация повторяется. Когда видишь, что страхи, которые казались ерундовыми и невинными, мешают тебе жить, надо идти к психиатру.

Современные антидепрессанты созданы для того, чтобы не снижать, а только улучшать качество жизни.

Современные антидепрессанты дают возможность бороться с такого рода расстройствами. И для этого не нужно брать отпуск или ложиться в больницу. Это стало возможным с тех пор, как появились антидепрессанты последнего поколения, которые вмешиваются в очень тонкую биохимию и воздействуют на функционирование систем, командующих передачей нервного импульса (нейротрансмиттерная система). Они ориентируются на разные рецепторы, в основном на

серотонинергические. Препараты предыдущего поколения нередко были значительно эффективнее, чем нынешние, то есть оказывали более моментальное действие, но при этом имели тяжелые побочные эффекты — почти всегда возникала, например, дурнота или сухость во рту, резко повышалась масса тела. Когда имеешь дело в амбулаторной практике с людьми, которые «остаются в жизни», то ты понимаешь, что это все очень серьезные вещи. Нужно выбирать препараты так, чтобы побочных эффектов было как можно меньше. Побочные эффекты — это разный соматический дискомфорт, который приходится переживать. Это вопрос цены. Готов ли ты это терпеть? Готовы ли терпеть твои близкие? Так, например, при лечении многими серотонинергическими препаратами наблюдаются разного рода сексуальные дисфункции. Они носят временный и дозозависимый характер. Пациент должен быть об этом предупрежден (это называется «получение информированного согласия»), а также его партнер, потому что он может принять это на свой счет и от этого пострадают отношения.

Что нужно иметь в виду? Прежде всего, на свете нет волшебных средств, которые бы только лечили и не вызывали никаких токсических эффектов. Если вам кто-то скажет «есть» — вам врут. Не бывает! Вопрос в том, как найти баланс между пользой, приносимой лекарством, и вредом, наносимым им, потому что любое химическое вещество, к которому ты прибегаешь, обладает токсическими эффектами. Кроме того, необходимо найти баланс между тем, какие опасности влечет за собой употребление препаратов, и тем, какие влечет отказ от лечения. Насколько разрушительной будет сама болезнь. Вот это все необходимо взвешивать.

Современные препараты — если они назначены специалистом — необратимого вреда не приносят. Более того, антидепрессанты — это та группа препаратов, которая не вызывает привыкания. Многие из них даже допускают употребление алкоголя в небольшом количестве. Они созданы для того, чтобы не снижать, а только улучшать качество жизни. Но есть безусловное, необходимое требование — выдерживать те сроки лечения, которые заявлены разработчиками. Эти сроки, как правило, весьма и весьма велики.

Опровергнут миф о том, что нервные клетки не восстанавливаются.

Здесь совершенно бесполезно вести пустые разговоры о том, что это маркетинговые ходы. Действительно, фармабизнес — это очень капиталоемкий бизнес. Там крутятся огромные средства. Но при этом нет никаких оснований полагать, что все исследователи эффективности препаратов куплены фармкомпаниями. Это такая конспирологическая игрушка, которая тоже кому-то выгодна. В первую очередь тем, кто думает, как подвинуть этот препарат с рынка, чтобы заменить его каким-нибудь другим. Чтобы не оказаться в ловушке, необходимо сознательно действовать, обращаться к врачу и доверять ему. Только специалист сможет определить баланс вреда и пользы препарата, потому что он понимает механизм его действия.

Антидепрессанты устроены приблизительно так. Есть очень важные белки, функция которых состоит в том, что они на себе переносят нервные импульсы. Серотонин, который у всех на слуху, — один из них. Фокус в том, что он, с одной стороны, вырабатывается нервной клеткой и в межклеточное пространство выбрасывается, чтобы исполнить свою функцию. Но для того, чтобы нервная клетка функционировала, она часть этого вещества должна заглотнуть обратно, как пищу. Это называется «насос». Когда под воздействием разнообразных стрессов выходит из строя «насос», то, например, серотонина слишком мало остается в межклеточном пространстве, и нервный импульс не так хорошо, как следует, передается. Препарат способствует тому, чтобы обратный захват приостановился. Ему ставится препятствие. Поэтому препарат здесь исполняет роль не протеза для ноги, а костыля. И пока есть костыль, постепенно этот насос возвращает себе способность быть полноценным. На это уходит много времени.

В лечении антидепрессантами главное — набраться терпения. Моментального эффекта не будет, потому что действие этих препаратов связано с тем, что они подстраиваются в очень хитрую биохимию, регулирующую изменение настроения, увеличение или уменьшение уровня тревоги, разного рода соматические сигналы, которые не имеют под собой никакой органической почвы, выглядят как соматическое заболевание, а на самом деле являются маской депрессии или тревоги. С другой стороны, совершенно необходимо удержаться от искушения бросить лечение, как только тебе полегчает. Для этого нужно у врача наблюдаться, регулярно делиться с ним самоощущениями, снабжать его обратной связью. Когда тебе полегчало, утратить мотивацию глотать таблетки ничего не стоит. Не хочется, жаль денег (эти препараты недешевы), а кроме того, возникает уверенность в себе, которую ты давно не испытывал, и ты думаешь: «Дальше я сам!» Но вот когда наступает это «дальше» — сам человек оценить не может. Абсолютно необходимо выдержать сроки, потому что достичь эффекта — не фокус (ну не подойдет этот препарат, подберем другой), важно этот эффект не сорвать. И ждать, что придет момент, когда мы аккуратненько препарат отменим, а эффект останется на месте. Этого можно добиться, только набравшись терпения и выдержав сроки.

Голова — орган непарный, и заменить ее донорской вряд ли получится.

Подверженность депрессии зависит от того, как лягут гены. Опыт показывает, что те люди, которые страдают депрессиями, среди своих родственников тоже находят страдальцев чаще, чем те, у кого депрессии никогда не бывало. При этом необходимо уточнить, что фатальной предрасположенности не существует. У матери, которая страдает депрессиями, не обязательно будет такой же ребенок. Действительно, эта хитрая биохимия, которая определяет уровень оптимизма, уровень тревоги, все надстроечное, зыбкое и нематериальное, — она не очень стрессоустойчива. А представить себе жизнь без стрессов вообще невозможно.

Для того чтобы сказать «а не депрессия ли у меня?» и собраться на консультацию к врачу, нужно убедиться, что ее симптомы обнаруживаются постоянно в течение определенного времени, не дают тебе полноценно функционировать, превращаясь в систему, и не могут быть продиктованы никакими другими причинами. А причины могут быть самые разные. Например, когда недостаточно функционирует щитовидная железа, то возникает симптоматика настоящей тяжелой депрессии. Очень часто бывает так, что люди обращаются с этим к психиатру, который назначает антидепрессанты, а они не вызывают эффекта. Пациент наконец задумывается об обследовании, с которого нужно было начинать. Очень много соматических заболеваний протекает под маской депрессии. Нередки заболевания (например, стенокардия), которые в начале приступа вызывают настоящую паническую атаку. И сделать с этим можно только одно — советоваться с врачом. Самодеятельность здесь опасна.

К безрецептурным средствам — витаминным и фитокомплексам — можно прибегать для профилактики. Исключение составляют фитопрепараты, которые пытаются себя выдать за антидепрессанты, — например, из зверобоя. Хотя они и продаются без рецептов, это довольно рискованная вещь. Фитопрепараты более физиологичны. Они действуют, пока крутятся в крови. И можно рассчитывать на то, что даже если ты промахнулся с препаратом, серьезного разрушения он не принесет.

Можно ли использовать ноотропы для профилактики расстройств? Почти все ноотропы устроены таким образом, что их молекулы позволяют оседлать себя молекуле кислорода и затем проникают сквозь мембрану в нервную клетку, снабжая ее лишним кислородом. Это улучшает обмен веществ. Здесь есть и опасность — практически все ноотропы благодаря своему активизирующему действию также активизируют и психическую деятельность. Если вы боретесь с тревогой или страхом, то и тревога вырастет, и страх вырастет тоже.

Подверженность депрессии зависит от того, как лягут гены.

Отношение к приему антидепрессантов как к проявлению бесхарактерности — это советский взгляд на вещи. Бегство от реальности — это когда ты улучшаешь свое настроение алкоголем или кокаином. Ни алкоголь, ни кокаин, ни иные наркотики не способны улучшить твою деятельность. И ты перед собой такой цели тоже не ставишь — ты добиваешься эйфории. А правильный человек — тот, который умеет выживать в трудных условиях, берет себя в руки. Медикаментозные препараты устроены совершенно иначе: ты, во-первых, контролируешь то, что ты делаешь, а во-вторых, они направлены на то, чтобы твоя деятельность оставалась такой, какой она тебе требуется для полноценной жизни. Это вовсе не побег.

Важнее всего отказаться от гордыни. Человек, конечно, богоподобен, но при этом он являет собой субъект природы, субъект биологический. Все, что происходит с нами, — вся метафизика, вся любовь, ненависть, вся тончайшая интеллектуальная деятельность и т.д. — является продуктом функционирования нервно-психической сферы. Нужно позволить себе чуть более даже биологизаторский, а не биологический взгляд на то, что с тобой происходит. Тогда тебя не будет охватывать ужас от того, что какая-то таблетка влияет на твою бессмертную душу. Нет, это не так. Ты вмешиваешься в болезненный процесс, который развивается вследствие расстройства функционирования нервно-психической сферы. Точно так же, как ты принимаешь бронхолитики, если у тебя приступ астмы. Подходить к тому, что то, что с тобой происходит, продиктовано биологическим устройством, и значит попытаться отказаться от гордыни. Это очень трудно, потому что это не вещественно.

С развитием высоких технологий в медицине стали возможны совершеннейшие чудеса. Например, опровергнут миф о том, что нервные клетки не восстанавливаются. Это не так! Нервная клетка очень хитро устроена и отличается от любых других, в частности, тем, что у нее много отростков (дендритов), которые позволяют клеткам очень складно подходить друг к другу. Раньше с нервной клеткой можно было работать только на секционном материале, то есть когда человек уже умер. Делались срезы, которые рассматривались с помощью очень мощных микроскопов, и видели, что у тех, кто страдал депрессивным расстройством, конфигурации клетки очень сильно изменились. Теперь это можно сделать in vivo — вживую. И видно, что когда человек болеет депрессией, его нервная клетка меняется, ее отростки делаются более сглаженными и они не так ладно прилегают к другим клеткам. То есть человек в первую очередь теряет то, что делает его царем природы, — свою психическую пластичность, свою способность приспособиться к самым невероятным условиям. Его адаптивность уменьшается. Но дальше мы видим с помощью того же микроскопа, что, когда начинается лечение антидепрессантами, эти отростки принимают свою прежнюю форму — они снова вырастают.

Психиатрическая наука не может рассчитывать на то, что вместо лечения лекарствами появится возможность трансплантации органов. Голова — орган непарный, и заменить ее донорской вряд ли получится. Значит, двигаться надо по пути совершенствования биохимического воздействия. Всякий следующий препарат должен быть эффективнее, чем предыдущий, и иметь меньше побочных эффектов. Создание идеального лекарства, которое бы только лечило и ничем не вредило, — вот это недостижимая мечта.

Записала Юлия Рыженко

Понравился материал? Помоги сайту!

Подписывайтесь на наши обновления

Еженедельная рассылка COLTA.RU о самом интересном за 7 дней

Лента наших текущих обновлений в Яндекс.Дзен

RSS-поток новостей COLTA.RU

Антидепрессанты — SPECTATE — Вебзин о современном искусстве. Эссе, подкасты, рецензии на выставки, переводы важных текстов об искусстве

От редактора

Десять лет назад я сломалась. Это стало понятно не сразу — довольно долго я продолжала функционировать по инерции: ходила на работу, встречалась с друзьями, путешествовала. Но одним довольно обычным утром я не смогла встать с кровати. И было решительно непонятно, что происходит: еще вчера ты ведешь активную жизнь, а сегодня сложно просто почистить зубы.

За последние десять лет в России психотерапия превратилась из чего-то «для психов» в здоровый гигиенический минимум, а о депрессии и психических расстройствах стали писать и говорить открыто. И если бы тогда, десять лет назад, мне на глаза попался толковый текст о депрессии и тревожном расстройстве, мой путь обратно был бы значительно короче. Из-за стигматизации психических расстройств мы мало знаем о том, как они проявляются, как с ними жить и что делать, как помочь себе или близкому. Болезнь мимикрирует, прикидываясь то дурным характером, то плохим настроением, то переутомлением, пока не превращается в лавину, которая сметает все на своем пути.

Мы поговорили с пятью художниками (-цами) и работниками (-цами) культуры о том, почему они решили принимать медикаменты и как это повлияло на их жизнь и творчество. Мы выпускаем этот текст, чтобы для кого-то путь обратно в нормальную жизнь стал проще и короче. Вы не одни. 

Кажется важным напомнить: никогда не назначайте себе лечение самостоятельно и не отменяйте назначенное лечение, не посоветовавшись с лечащим вас врачом. 

ОБ

Alfred Sisley, Les Carrieres a Veneux au Soleil, 1880

Анна Ротаенко, художница

В российском обществе все еще сильны предубеждения: память о карательной психиатрии, наркофобия и эйблизм. Тем не менее, практика mental health self-care сейчас стремительно развивается. Все больше людей обращаются за помощью и получают диагнозы, начинают лечение и психотерапию. Я, как и, наверное, большинство моих близких друзей и ровесников, принимаю антидепрессанты.

Причина, как мне кажется, здесь не классовая — не в том, что люди умственного труда подвержены неврозам больше остальных, а в том, что образ жизни, медиавключенность, гибкость и изменчивость позволяют люмпен-фрилансерам, когнитариату и работникам цифровых индустрий быстрее отбрасывать стереотипы и пробовать новое. Кроме того, у нас есть хоть какие-то возможности для этого — не столько финансовые, сколько связанные с культурой потребления. Забота о себе — это то, что хочется купить за любые деньги.

Подбор лекарств занял много времени. До этого около десяти лет я периодически прибегала к помощи психотерапевтов различных школ. Мне становилось то лучше, то хуже, но, можно сказать, все это время я была в депрессии. А затем стало понятно, что психотерапии недостаточно, мой мозг просто работает иначе. И я решилась на медикаментозное лечение, которое продолжается .

Невозможно изменить личность, отношение к искусству и подачу идей с помощью таблеток. Мы все употребляем различные вещества, которые влияют на нашу нервную систему: еда, витамины, алкоголь, кислород — это та же химия. Терапия и антидепрессанты помогают точно так же, как другие лекарства, а работа с телом дает мне возможность продолжать жить с одной почкой и другими заболеваниями и одновременно функционировать в художественной системе.

Депрессия нарушает гормональный фон, влияет на умственную активность и  эмоции. Иногда я просто не могу прийти на мероприятие, потому что панические атаки настигают каждый день при выходе из дома, а посещение выставки или дискуссии, любое столкновение с социумом, заканчивается слезами. Невозможно работать, потому что ангедония не дает получить никакой радости или веселья даже от самых интересных проектов. Но эти симптомы можно ослабить медикаментозно — в тяжелой депрессии самоубеждение не помогает.

Страшно, что государство недружелюбно относится к людям, принимающим лекарства. Например, в случае арестов людей, которые заказывают назначенные врачом антидепрессанты из Европы, или реформы ПНИ, благодаря которой множество людей получили диагноз «шизофрения» просто для статистики. Я сталкивалась как с непониманием знакомых, так и с плохими врачами, которые могут травмировать обратившихся к ним людей. Особенно «забавно» было прийти на прием к профессору суицидологии, который надо мной подшучивал и в конце сказал, что ничего (в смысле выжить) у меня не выйдет.

Но так с любым заболеванием: нужно пройти множество врачей и найти своего. Полезно и самостоятельно изучать информацию по теме — ведь участковый в поликлинике не будет заниматься комплексной диагностикой, учитывающей все факторы риска. Чтобы защитить себя в обществе, приходится отсеивать агрессивных людей, тех, кто не готов услышать объяснения.

Alfred Sisley, The Chemin de By through Woods at Rouches-Courtaut St. Martin’s, 1880 

Полина Музыка, художница 

Я начала пить антидепрессанты после психоза в 2016 году. Начала с ципрамила, набрала 10–15 килограммов, которые не особо ощущались, но были заметны на весах. Ципрамил мне слабо помогал, дозировки росли, и я решила пойти к психотерапевту. Первая терапевтка была сухой и судила о моей личности на основе моих телесных проявлений, что меня смущало. Затем я начала читать книги Ирвина Ялома , и они помогали гораздо больше, чем терапия, поэтому я ушла от своего врача. Меня перевели на амитриптилин, и через три дня у меня началась ремиссия. 

Как потом я поняла, это была мания. Я могла целыми днями с утра до ночи рисовать под музыку, фотографировать себя в ярком макияже и нелепых самодельных нарядах из мусора а‑ля Миша Коптев. Тогда же и появился мой инстаграм-аккаунт sexy.puke , о котором снимал видео Хованский и который за полгода набрал 10 тысяч подписчиц. В первый маниакальный эпизод появились все те снимки и образы, которыми я знаменита, появился вектор моего творчества. Я раскрылась.

Мания сменилась психозом, и я до сих пор помню его первое проявление: я ехала в метро и не понимала, что разговаривающие в вагоне люди знакомы. Мне казалось, что двое или более случайных людей просто без причины начинали болтать. Психиаторка сказала, что это «довольно психотично» и повысила дозировку нейролептиков. О том, что мне нельзя пить амитриптилин, я узнала уже через несколько лет от другого врача, который поставил мне диагноз «биполярное расстройство». 

Долго продолжались мои свидания с лекарствами, и в ночь с 31 декабря на 1 января 2018 года я полностью отказалась от антидепрессантов и больше к ним не возвращалась. Во время депрессии мне казалось, что я не люблю своего мужа, что я ни на что не способна, что я ничего не делаю и что никакой депрессии у меня нет, а я просто ленивое говно. Я думала, что манипулирую врачами, приукрашивая свое состояние, и именно поэтому мне ставят диагноз «депрессия». Когда я выходила в ремиссию, это было лучшее время в моей жизни, я любила себя и всех вокруг. Но на самом деле из ремиссии тогда я выходила в манию.

Окончательным выходом из депрессии стала терапия с потрясающей женщиной. Она научила меня не требовать от себя слишком многого, вести дневник и записывать успехи, делать маленькие шажочки. Я помню, как выходила с мужем на улицу, чтобы бесцельно пройтись 100 метров и обратить внимание на прикольные вещи вокруг. Это помогло. Терапевтка научила меня не ставить на себе крест (мол, «я ничего не чувствую»), а осознать, что чувства, особенно радость, я просто-напросто не осознаю и не замечаю. 

Я считаю, что антидепрессанты необходимы только в крайних случаях, когда сложно совершить малейшее усилие: встать с кровати, помыться, приготовить еду. С депрессией можно справиться с помощью терапии и дневника, на одних лекарствах войти в ремиссию крайне сложно, нужна работа со своим мышлением. Важно помнить, что слезать с антидепрессантов нельзя ранее, чем через полгода после начала стойкой ремиссии, на медикаментах набирают вес, лекарства уничтожают либидо (но некоторые могут ненадолго увеличить). Спустя три года с начала лечения я до сих пор асексуальна — сначала из-за амитриптилина, теперь из-за большой дозы нейролептиков. Я получаю мало удовольствия от секса, меня сложно возбудить, и это большая трагедия для меня, т. к. секс играл большую роль в моей жизни. Но важно также понимать и помнить, что без таблеток вам может быть хуже, чем на них, и иногда необходимо принести что-то в жертву.

Alfred Sisley, Effet de neige Louveciennes, 1876

Мария Королева, художница и редактор Spectate

Я из тех, кого в школе, университете и на работе за спиной называют «прибабахнутой». Не так давно с помощью бесплатного врача, предоставленного мне по соцпакету, я поняла, что, выражаясь необидным языком, это называется «женщина с расстройством аутистического спектра», и теперь, когда это часть моей идентичности, мне стало намного проще жить.

Жиль Делез был в курсе, что диагнозы «шизофрения» и «аутизм» раньше считались синонимичными, но на самом деле они антагонисты: производящая энергия «шизы» сталкивается в обществе с подавляющим порядком, и этот порядок вызывает аутизм. В «Анти-Эдипе» (1972) они с Гваттари пишут, что люди, лежащие в ПНИ и больницах, на самом деле аутизированы обществом, их «машины желания» оторваны от реальности, в то время как реальный «шизик» бродит по улицам и мечтает о революции. Так вот, каждый из нас может быть им, даже я, когда отказываюсь быть несвободной.

Давайте побудем шизиками вместе и зададимся вопросом: что такое коммерческая эстетика? Почему нормального человека можно на нее натаскать за пять лет «Британки» или два года «Базы», а меня нельзя? В юности я была либертарианкой и искренне хотела продаться, приносила преподам и старшим товарищам ворохи малоформатной графики, «уникальных товарных предложений», только чтобы получить отлуп с формулировками вроде: «Интересно, но слишком сильная идиосинкразия». И почему нормальные люди говорят о коммерческой эстетике с презрением, но при этом как о чем-то, что следует в себе тренировать? Они не видят в этом противоречия? Не похожа ли эта эстетика на сорокинское дерьмо, которое надо терпеть и жрать? И не похоже ли все искусство, которое выставляется институционально, да и подпольно-институционально тоже, на, в широком понимании, коммерческую эстетику, от которой всех тянет блевать, но которую надо принародно заталкивать в себя, чтобы считаться нормальным? Ведь малые институции делают выставки в пику большим, и, так или иначе, следуют той же парадигме, не делают никакого другого искусства.

В жизни я такая же, как моя эстетика. Люди смотрят на меня как на интересный, но дефектный товар со слишком сильной идиосинкразией.

А теперь антидепрессанты. Кстати, сегодня я забыла их принять, привет Брайану Молко, и у меня предательски дрожат руки. Я пью их потому, что когда меня настигает аффект, на меня накатывает девятибалльная волна ужаса и смятения, и обычно я делаю себе больно, чтобы его унять. Врач очень беспокоится по поводу такой сильной тяги к саморазрушению, и, чтобы я этого не делала, я пью антидепрессанты и все остальное для тревожных шизиков, но в малой дозировке. Как именно они влияют на то, какая я художница или, выражаясь в бюрократических терминах нашей сферы, теоретик искусства, я, честно, не знаю. Предположу, что никак.

Я прослушала два раза от начала и до конца доклад о современной системе ПНИ Нюты Федермессер. Меня саму родственники полжизни стращали ПНИ, чтобы я быстрее и эффективнее социализировалась, поэтому делезианские аутисты в стенах институций — это мои братья. И я ничему вообще не удивилась, все ровно как в бабушкиных страшилках: «Привяжут к кровати, будешь под себя ходить. Плохо ты кончишь, в петлю залезешь». Ужасно, что люди вроде нас боятся просить бесплатной паллиативной помощи в диспансере во время, когда общение совсем не складывается и душит депрессия. А вместо помощи общество окончательно нас выбракует и раздавит вонючим от пота и говна термоодеялом в 40 килограммов весом. Перестать делать людям физически больно в ПНИ — минимум того, чего мы все должны добиться, «нормальные» и нет, чтобы нам перестало быть страшно. 

Alfred Sisley, Apple Trees in Flower, Louveciennes, 1873 

Андрей Ишонин, художник и работник культуры

Я сторонник медикаментозной терапии, потому что сам прошел через нее, и, в отличие от других способов лечения, она дала ощутимый и долгосрочный результат. Многие перекрикивают меня на этом поле мнений, предлагая альтернативное лечение: молитвы, спорт, йога, диеты, защита от излучений. Но многие и не знают, что такое тяжелая депрессия, перерождающаяся в психотическое состояние, когда каждая клеточка твоего тела молит тебя о суициде, а все тени в мире говорят, что ты уже в их власти: твое нахождение среди освещенных материальностей равносильно сгнившему пню.

Разговор о том, как антидепрессанты влияют на жизнь, в моем отношении и отношении моих товарищей, с кем я лечился в НИИ, является не совсем корректным. Вопрос, скорее, надо поставить так: «Что дают антидепрессанты?». Они дают продолжение жизни, которая готова была прерваться. Я жив, потому что начал принимать антидепрессанты. Уже после этого я начал заниматься искусством как художник и перестал слушать тех, кто меня угнетает и пытается унизить. Я поменял круг общения — художественное сообщество с лояльностью приняло меня. Здесь вообще нет разделения на нормальных и ненормальных. Оставшиеся из прошлой жизни товарищи с человеческим пониманием относятся ко мне и моим проблемам. Сперва им было интересно (ведь есть общественное умалчивание), что я чувствую, как ведут себя психиатры, помогают ли таблетки. Я снял пелену стереотипов с их глаз и продолжаю делать это дальше с иными заблуждающимися. Случалось, что мой диагноз использовали против меня, но меня это не задевает. Мама очень боится слухов и осуждения меня как «больного» и ее как матери этого «ненормального». Унизительные предрассудки очень крепко сидят в нашей культуре, предстоит огромная работа по избавлению от них. А мне хотелось бы внести в нее свой вклад.

Сейчас я наконец-то занялся тем, к чему всегда стремилась моя душа, — искусством. И если бы не лекарства, ничего этого не было бы — я был бы мертв.

Alfred Sisley, Langland Bay, 1897

Аноним, работница культуры

Я пью антидепрессанты 12 лет с тех пор, как у меня появились панические атаки. Их причиной был алкоголь и эмоциональная, так называемая богемная жизнь, когда нет преград и не думаешь об опасности (наркотики я никогда не употребляла).

В связи с этим я начала пить антидепрессанты — они снижают, но не радикально, тягу к алкоголю. В любом случае, мне пришлось отказаться от спиртного. Первые два года был сильный стресс: кардинально изменился круг знакомых, я перестала встречаться с компанией своих друзей. Вот это реально тяжело. 

Антидепрессанты мне лично очень помогли, и я четко понимаю: если их отменить (что я пробовала), то надо менять отношение к жизни —  уезжать на природу и пить травяной чай. Так как я этого не хочу, то я решила для себя, что мне важнее. Антидепрессанты нисколько не влияют на художественный процесс. Через пять лет после начала их приема и полного отказа от алкоголя мозг стал работать, я ощутила прилив интеллектуальных сил и смогла сделать нужные мне шаги в искусстве.

Я считаю, что если человек/художник болен, не надо истязать себя и надеяться на разговоры: это не поможет и вы реально потеряете время, так как мозг съедается этой отсрочкой. Важно осознавать, что эти болезни — химический процесс и все. Если психоаналитики советуют не принимать лекарства, то они преступники. Если вы думаете, что беседы про папу, маму и детство помогут вам вылечиться, то это наивно. Вы можете получить даже обострение, вызывая в себе ложные причины стресса.

Я практически не знаю художников, которые в той или иной степени не обладали бы психическими отклонениями. Многие даже бравируют тем, что лежали в дурке. Мой всего-навсего антидепрессантный статус просто смешон по сравнению с более жесткими состояниями и выходом из них. Так что никакой стигматизации я никогда не испытывала. Сейчас молодые люди слишком болезненно воспринимают свое лечение от психического недуга. Нужно правильно лечиться и обращаться к проверенным специалистам, не верить первому попавшемуся психиатру. Чем стандартнее диагноз, тем проще с ним работать. Надо понимать, что психическая болезнь не контролируется силой воли.

Я даю этот комментарий анонимно, так как это связано с работой и партнерскими обязательствами, с правилами в получении тех или иных документов. Если кратко, антидепрессанты не влияют на восприятие, понимание и осмысление искусства, своего места в художественном процессе. И в моем случае это сознательный выбор.

От Spectate: «Берегите себя, мы всех вас любим».

Текст собирала Анастасия Хаустова и редактировала Ольга Белова

---

---

Антидепрессанты вызывают зависимость: Правда или миф

Тарас Матияш, врач-психиатр

Наверное, ни об одной группе лекарственных препаратов не ведется столько дискуссий, не бытует столько мифов и стереотипов, как об антидепрессантах. Попытаемся же вместе найти ответы на важные вопросы о них вместе с психиатром Тарасом Матияшем.

Что такое антидепрессанты?

Начну, наверное, из самого главного: по сути, никаких антидепрессантов не существует. То, что мы именуем «антидепрессантами» — это целая группа веществ, с различным механизмом действия и химической структурой. Они получили свое название из-за устранения симптомов депрессии (при этом первый антидепрессант был создан как противотуберкулезное средство), но их также можно назвать «противотревожными» лекарствами, поскольку они уменьшают тревогу. Их можно назвать и «анальгетиками», поскольку они действенно помогают при нейропатической и хронической боли. Антидепрессанты способны нейтрализовать и приливы перед наступлением менопаузы, но я затрудняюсь сказать, как назвать такое действие одним словом.

Однако, наличие депрессивного расстройства еще не значит, что вам надо принимать таблетки. Если депрессия легкая, вы вполне можете обойтись психотерапией и лишь в случае ее неэффективности перейти к фармакологии. В случае легкого тревожного расстройства вы опять же можете заменить антидепрессанты психотерапией или другими противотревожными средствами. С другой стороны, если состояние тяжелее, или терапия не дает желаемого эффекта, то врач обязан выписать антидепрессанты. Часто их комбинируют с психотерапией для достижения лучших результатов. Сразу скажу, что тип лечения определяется вместе с врачом и только с ним.

Как антидепрессанты влияют на организм?

Чем заменить антидепрессанты? Некоторые депрессии можно лечить «неантидепрессантами»: например, похожее состояние при гипотиреозе лечится заместительной терапией L-тироксином (аналог гормона T4 щитовидной железы), а депрессия на фоне наступления менопаузы, если не слишком сильная, хорошо «реагирует «на эстроген. Очень перспективным направлением сейчас считается использование психоделиков (ЛСД, аяуаска) вместе с психотерапией для устранения депрессивных симптомов.

Свежие новости

Разные антидепрессанты действуют различными механизмами, например, увеличивая количество некоторых веществ или блокируя определенные рецепторы. Одни представители могут способствовать набору веса, другие — потере, но в большинстве случаев они довольно нейтральны в этом вопросе. Одни препараты активируют, другие, наоборот, могут клонить в сон. Одним словом, антидепрессанты как люди: очень разные, и в комплекте с положительными качествами в них всегда найдутся какие-то минусы.

Механизм их работы может объяснить их влияние на организм — как хорошее, так и плохое. Например, много представителей этого класса лекарств увеличивают количество серотонина, делая это и в нервной системе, и в остальном организме. Нервная система реагирует уменьшением депрессивной симптоматики. А остальное тело? Поскольку 90% серотонина размещены в кишечнике, где он активирует сокращение стенки кишки, блокада захвата этого вещества антидепрессантом ведет к излишней активности кишечного тракта и, как следствие, диареи. Такое объяснения побочных действий этих препаратов убирает налет «страшной мистики» и непонятности в представлениях об их воздействии.

Вред от антидепрессантов?

Часто антидепрессанты демонизируют, преувеличивая их вред. На самом деле большинство побочных эффектов появляются лишь в начале и быстро исчезают. Сюда, например, относятся парадоксальное кратковременное увеличение тревоги, уже упомянутая диарея, тошнота, нарушение сна или сонливость. Задание врача на этом этапе – объяснить пациенту, что такие явления пройдут и что его реакция на лекарства вполне нормальная, а также, если необходимо, откорректировать дозу препарата (с антидепрессантами лучше придерживаться принципов start low – начинать с минимальных доз, и go slow – медленно эту дозу увеличивать). Стоит также сказать, что если в инструкции указано, что имеется шанс наступления побочных эффектов, это не значит, что они обязательно наступят. Еще раз: «может» не значит «непременно».

К сожалению, есть побочные явления, которые не проходят: например, уменьшение сексуального желания. Набор веса или потливость — явления, которые тоже, скорее всего, никуда не денутся, если уж дали о себе знать. Хорошая новость – все это исчезает, если отменить текущий препарат, изменить антидепрессант или добавить еще одно средство, устраняющее нежелательные проявления. Отмена, замена или добавление лекарства должны быть согласованы с врачом.

Антидепрессанты: последствия приема

Очень редко нежелательные эффекты от антидепрессантов могут нести опасность для жизни. Таким явлением может быть серотониновый синдром (тот случай, когда «гормона счастья» слишком много). В 99% случаев он возникает на фоне неправильных комбинаций антидепрессантов с другими препаратами, поэтому лучше не заниматься самолечением и найти другой экстремальный вид времяпровождения. В случае пожилых пациентов очень важно следить за уровнем натрия, который может падать из-за употребления этих средств. Некоторые препараты могут влиять на проводимость сердца, поэтому всегда информируйте врача о блокадах и аритмиях, если такие имеются. Совсем редко они могут парадоксально усиливать суицидальные идеи. Риск таких явлений выше у подростков. Именно из-за этого хороший психиатр всегда контролирует состояние пациента через неделю-две, а в случае очень выраженной симптоматики рекомендует либо стационарное лечение, либо добавляет антипсихотик.

Многие мои пациенты и пациентки интересуются совместимостью антидепрессантов и алкоголя. Скажу так, они – не преграда бокалу вина вечером пятницы. Но в начале лечения, особенно если антидепрессант седативный, лучше сначала привыкнуть к препарату и лишь потом возвращается к «вину и хлебу». Некоторые «невезучие» люди на фоне терапии могут плохо реагировать на любое количество алкоголя (например, головной болью или головокружением). К сожалению, в таком случае надо будет расставлять приоритеты: лечение или Шардоне. Либо попросить врача о замене лекарства на другое и опять попытать удачу.

Как долго можно пить антидепрессанты?

Антидепрессанты не действуют мгновенно (эффект типично наращивается постепенно в течении 2–8 недель) и часто принимаются долго. Последний факт очень важен: они, например, способствуют появлению новых нейронов и связей, которые повреждаются на фоне стресса (депрессию, кстати, можно рассматривать и как хронический сильный стресс). Для того, чтобы повреждённые пути возобновились и укрепились, им надо дать время. Поэтому прием антидепрессантов длится 6–12 месяцев в случае, если это первый или второй депрессивный эпизод. В случае тревожного расстройства длительность может увеличиться даже к 2 годам. В случае обсессивно-компульсивного расстройства ждать на начало действия можно и 3 месяца, а дозы, которые используются — максимально допустимые.

Правда, в 2019 году в США для лечения резистентной депрессии был одобрен кетамин, который действует практически мгновенно и «держит» несколько недель. Несмотря на быстроту действия, врачи ещё не знают всех возможных последствий длительного приёма препарата, поэтому он оставлен для тех пациентов, у которых не помогают как минимум 2 более классических антидепрессанта в адекватной дозировке, или для тех, у кого очень выраженные суицидальные идеи.

Можно ли принимать антидепрессанты всю жизнь?

Некоторые люди должны принимать антидепрессанты постоянно, практически всю свою жизнь. Такое происходит, если депрессия постоянно рецидивирует. Очень часто новые обострения расстройства возникают из-за слишком быстрого прекращения лечебного курса препаратами. Происходит своеобразный парадокс: человек своими поспешными действиями из-за страха таблеток с каждым недолеченным эпизодом все более привязывает себя к ним.

Очень популярный миф — это психическая зависимость (аддикция) от антидепрессантов. Во-первых, потенциалом такой зависимости владеют одно-два лекарства и то — в очень высоких дозах. Бупропион, который таким является, в Украине даже не продается, а кетамин достать непросто. Во-вторых, другие препараты этого класса вряд ли дадут зависимость — они не дают никакой эйфории. Чаще всего они вытягивают человека из состояния полного упадка энергии на уровень, где есть какие-то силы, чтобы справится с проблемами. В-третьих, очень многие называют «зависимостью» тот факт, что из-за рецидивов депрессии или тревоги надо возвращаться к приему лекарств. Здесь очень важно не путать яйцо и курицу: антидепрессанты в таком случае принимаются не потому, что хочется, а потому, что к этому вынуждает ситуация.

Антидепрессанты вызывают зависимость?

Если быть совсем честным, то эти препараты все же провоцируют зависимость, но только не психическую, а физическую. Ведь ваш организм адаптируется к лекарству, например, на уровне рецепторов или химических реакций, а также начинает лучше его метаболизировать. Еще раз акцентирую, что физическая зависимость — это не психическая. Вы можете не хотеть принимать какое-то лекарственное средство, вас к нему может не тянуть, но у вас может быть физическая зависимость.

Чем важно ее появление? Во-первых, тем, что из-за нее иногда надо увеличивать дозу препарата. Повторюсь, это не делается потому, что вы становитесь «наркоманкой», просто ваш организм научился справляться с лекарством быстрее и эффективнее. Во-вторых, появляется синдром отмены антидепрессантов. Поскольку организм «привык» к антидепрессанту, а антидепрессант изменил в некоторой степени течение реакций и количество рецепторов в теле, то резкое прекращение приема препарата может внести хаос в это хрупкое равновесие.

Синдром отмены от антидепрессантов не смертельный, но крайне неприятный: кратковременное возвращение тревоги, бессонница, раздраженность и еще много других «бонусов». Выглядит все так, как будто бы депрессия или тревожное расстройство вернулись. Чтобы такого не случилось, прекращать употребление этих лекарств следует медленно, посредством постепенного уменьшения дозы и под наблюдением врача. Кстати, риск синдрома отмены для большинства антидепрессантов невелик, так как у них довольно длительное выведение из организма. Но с некоторыми их представителями (пароксетин, венлафаксин) я очень настоятельно рекомендую обращаться острожно.

Подытоживая, хочу сказать самое главное об антидепрессантах: они не зло, но и не панацея. Как и любые лекарства, они приносят пользу, но дают и побочные эффекты. Они «вытянут» вас из состояния угнетенности, уберут тревогу и улучшат самочувствие, но они не отменяют правильного питания, гигиены сна, занятий спортом. Они не научат вас заниматься делом, которое приносит удовольствие, и они точно не решат проблемы в отношениях. В любом случае, я желаю вам всем крепкого психического здоровья, хорошего настроения и улыбок без антидепрессантов.

 

Гид по антидепрессантам: как они работают?

Депрессия встречается достаточно часто: по данным ВОЗ, во всем мире ею страдают более 300 миллионов человек разного возраста и пола.

Согласно определению Американской психиатрической ассоциации, это серьезное заболевание может принимать разные формы, различаться по степени тяжести у разных людей и сочетаться с другими состояниями, при которых возникают похожие на нее симптомы, например, с тревожными расстройствами.

Поскольку причины депрессии связаны с нарушениями работы головного мозга, пациентов с депрессией бесполезно призывать «взять себя в руки» — ее симптомы невозможно победить волевым усилием, как нельзя волевым усилием повлиять на работу мозга.

«Настроение — это наше субъективное переживание, то есть то, что мы можем осознать и о чем мы можем дать отчет. В основе любого психологического феномена лежат сложные и многоуровневые процессы, которые идут в нашей нервной системе. В частности — нейрохимические», — объясняет старший научный сотрудник лаборатории научных основ психотерапии, кандидат психологических наук Мария Данина.

По ее словам, согласно моноаминовой теории, вклад в депрессивную симптоматику вносят три разных нейромедиатора моноаминового ряда. Причем нейромедиаторы не «запускают» болезнь сами по себе, а влияют на определенные процессы, которые, собственно, и приводят к депрессии.

Во-первых, это дофамин, который участвует в системе мотивации. Недостаток дофамина может вести к ангедонии — то есть неспособности переживать удовольствие.

Во-вторых, это норадреналин. Он участвует в регуляции нашей повседневной активности. Его недостаток связан с психомоторной заторможенностью (когда человек начинает двигаться и говорить медленнее, чем обычно).

И, в-третьих, серотонин. Который участвует в контроле чувствительности болевой системы, подавляет болевые сигналы и отрицательные эмоции.

Недостаток серотонина приводит к усилению болевых ощущений, негативным эмоциям и тревоге. Кроме того, из-за недостатка серотонина развиваются навязчивые состояния, связанные с постоянно возвращающимися мыслями о прошлом и причинах своего нынешнего состояния, от которых сложно избавиться, — психиатры называют это руминацией.

«Помимо снижения уровня нейромедиаторов, вклад в депрессию могут вносить и другие группы биологически активных веществ — например, глюкокортикоиды, — замечает Мария Данина. — Скажем, уровень знаменитого «гормона стресса» кортизола при депрессии тоже повышается — а это в свою очередь ведет к нехватке дофамина. На уровень моноаминов могут влиять гормоны щитовидной железы и половые гормоны: эстроген и прогестерон».

Впрочем, клиническую депрессию может спровоцировать множество факторов — например, наследственная предрасположенность, низкая самооценка, сложные обстоятельства жизни, тяжелый стресс и хронические заболевания. А стало быть, мы не можем «свалить всю вину» только на нарушения в работе мозга, подчеркивает Мария Данина.

Нейромедиатры и их эффекты в зависимости от нехватки или избытка

Жизнь в «серотониновой яме»

Альтернатива моноаминовой теории, которая с точки зрения многих ученых уже не может считаться основной, — биопсихосоциальная модель депрессии. В соответствии с ней, на развитие болезни влияют не только биологические, но и психологические факторы.

«Человек может столкнуться с утратой (горем) или сильной фрустрацией своих потребностей (стрессом). В результате чего меняется и его нейрохимия, — объясняет Данина. — Но это так называемый нормальный «процесс горевания». О реактивной депрессии врачи говорят только в том случае, если даже спустя месяцы человек продолжает испытывать все те же неприятные ощущения, а с течением времени его состояние только усугубляется».

У некоторых людей, впрочем, функциональные особенности их нейронов делают их более предрасположенными к депрессивным состояниям. Таким пациентам «для запуска» процесса не требуется внешних обстоятельств. А их депрессия имеет не реактивный «эндогенный» характер.

И в том и в другом случае в качестве медикаментозной помощи, кроме психотерапии, врачи назначают антидепрессанты, то есть препараты, которые способны повлиять на нейромедиаторы в мозге.

Всего их насчитывается пять классов. Каждый из которых влияет на мозг по-своему.

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Препараты из класса СИОЗС увеличивают уровень серотонина. Что помогает точнее регулировать настроение и постепенно преодолевать умеренную и тяжелую депрессию. Эти лекарства справляются со своей задачей, «запрещая» нейронам поглощать серотонин из синаптической щели между нейронами. Благодаря чему нейроны оказываются способны лучше обмениваться информацией.

У СИОЗС меньше побочных эффектов, чем у антидепрессантов из других классов. Например, при передозировке они не нарушают сердечную проводимость и не приводят к судорогам.

Тем не менее, побочные эффекты все-таки есть и довольно серьезные — от усиления суицидальных мыслей до сексуальной дисфункции, сонливости, сухости во рту, головокружений и головной боли.

Кроме того, все препараты, увеличивающие уровень серотонина в мозге, способны вызвать серотониновый синдром — ситуацию, когда нейромедиатора становится слишком много.

Серотонин и прохождение сигнала по нервным клеткам.

При серотониновом синдроме человек перевозбуждается, становится беспокойным, страдает от потливости и повышенного сердцебиения. Именно поэтому лечиться одновременно двумя антидепрессантами, увеличивающими уровень серотонина, опасно для жизни и здоровья.

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs).

Препараты из класса SNRIs работают почти так же, как СИОЗС, но с одним отличием. Лекарства «запрещают» нейронам поглощать не только серотонин, но и норадреналин — нейромедиатор, который участвует в регуляции эмоций и мыслительных процессов.

А поскольку норадреналин работает в тесной «связке» с серотонином и дофамином, то считается, что SNRIs повышают внимание, сосредоточенность и улучшают память.

Показания и побочные эффекты у SNRIs очень похожи на СИОЗС. Преимуществ перед СИОЗС у препаратов этого класса немного, однако некоторым пациентам они подходят лучше.

3. Атипичные антидепрессанты.

В этот класс входят лекарства с разными принципами действия, которые объединяет только одно — эти препараты не похожи на СИОЗС и SNRIs.

Хотя часть препаратов этого класса также «запрещают» нейронам поглощать серотонин, как и ингибиторы обратного захвата, некоторые из них могут воздействовать на рецепторы и к другим нейромедиаторам. Что позволяет тонко «настраивать» чувствительность нейронов к тому или другому веществу.

Стоит отметить, что компоненты некоторых атипичных антидепрессантов — скажем, бупропиона — указаны в примечании к перечню психотропных веществ, подлежащих контролю на территории Российской Федерации. И хотя это средство одобрено авторитетными международными медицинскими организациями — например, американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), легально приобрести его в России нельзя.

Побочные эффекты у этого класса лекарств зависят от конкретного препарата. Например, от некоторых атипичных антидепрессантов клонит в сон — а другие, напротив, бодрят. Чтобы правильно подобрать лекарство, врач должен учитывать особенности законодательства, индивидуальные симптомы и состояние здоровья пациента.

4. Трициклические антидепрессанты (TCAs).

Считается, что все препараты этого класса увеличивают уровень норадреналина и серотонина в мозге — примерно так же, как это делают SNRIs.

Но у TCAs есть очень важное отличие — они способны воздействовать на рецепторы мозга, которые связываются с другими веществами. При передозировке это приводит к тяжелым побочным эффектам — например, к судорогам и полной блокаде сердца. И хотя TCAs достаточно эффективны, препараты из этой группы сегодня стараются использовать как можно реже.

5. Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs).

Препараты этого класса «отключают» моноаминоксидазу — фермент, который расщепляет норадреналин, серотонин и дофамин в мозге. В результате нейромедиаторы не разрушаются и надолго остаются в синаптической щели.

К сожалению, у MAOIs много побочных эффектов, среди которых скачки давления, увеличение веса, отеки, нарушение сексуального поведения и суицидальные мысли. Так что лекарства этого класса сегодня применяют только при строгом врачебном контроле и в крайнем случае — если другие антидепрессанты не помогли.

Можно ли обойтись без антидепрессантов?

В медицине существует понятие баланса пользы и вреда. Именно об этом говорит старая врачебная поговорка о лекарствах, которые «одно лечат — другое калечат». Принимая решение назначить антидепрессант (или любой другой сильнодействующий препарат), врач всегда думает о том, принесет ли это пользу конкретному пациенту.

Безусловно, антидепрессанты — препараты с серьезными побочными эффектами, злоупотребление которыми ни к чему хорошему не приведет. Однако это не значит, что жизнь человека с депрессией без антидепрессантов станет хоть немного лучше.

Что будет, если отказаться от антидепрессантов, которые назначил врач? Самый большой риск — возвращение депрессии. Более того, у 80 % пациентов, резко бросивших принимать антидепрессанты, развивается синдром отмены. Это состояние появляется в течение нескольких дней после прекращения приема и может длиться до двух недель.

С медицинской точки зрения оно не слишком опасно, но ощущения могут быть достаточно неприятными.

Симптомы синдрома отмены можно разделить на 4 группы:

●   желудочно-кишечные: тошнота, рвота, диарея и спазмы в животе;

●   соматические: головные боли, вялость и потоотделение;

●   связанные со сном: бессонница или чрезмерная сонливость, ночные кошмары;

●   аффективные: беспокойство, возбуждение и плохое настроение.

Чтобы избежать синдрома отмены, лечащий врач должен постепенно сокращать дозы антидепрессантов. Это может занять несколько недель и даже несколько месяцев.

Более того, не только отказываться от антидепрессантов самостоятельно, но и «назначать» их себе без консультации со специалистом — вредно.

«Если вы отмечаете у себя симптомы депрессии, которые не проходят больше двух недель, — это повод обратиться к психиатру. Чем раньше, тем лучше, потому что раннее начало лечения дает лучший прогноз», — подводит итог Мария Данина.

Иногда врачам приходится пробовать несколько разных антидепрессантов, чтобы найти подходящий для вас вариант. Но обойтись без специалиста не получится: только при личном осмотре врач может подтвердить диагноз и назначить лечение, подчеркивает она.

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Стерлитамакская психиатрическая больница

Что нужно знать, принимая антидепрессант…

Человек временами может испытывать депрессию, при этом каждый пятый – настолько сильно, что нуждается в лечении врача. При отсутствии терапии могут развиться глубокое уныние, чувство вины или собственной несостоятельности, потеря интереса к жизни и возможности получать удовольствие.
Правильный прием назначенных Вам препаратов позволит добиться максимальной эффективности курса терапии и вернет Вашу жизнь в нормальное русло. 

Признаки депрессии:

— Беспричинный страх

— Беспокойство

— Нарушение внимания

— Демотивация

— Сердцебиение

— Апатия

— «Мутит от страха»

— Повышенная утомляемость

— Стресс

Причина подавленного настроения

Как и у других распространенных заболеваний в основе депрессии лежат биологические изменения в организме. Подавленное настроение обусловлено, главным образом, низким содержанием в головном мозге серотонина – вещества, позволяющего взаимодействовать клеткам головного мозга. Пока точно не известна причина снижения уровня серотонина – возможно, это результат заболевания, горя, повседневного стресса, длительной чрезмерной тревоги, страха или беспокойства.

Что можно предпринять

Поскольку в основе депрессии лежит нехватка серотонина, сниженное настроение может быть улучшено применением специальных медицинских препаратов в течение адекватного по длительности курса терапии.

Наряду с лекарственной терапией, врач может помочь Вам, назначив дополнительно: психотерапию, физические упражнения, диету.

Что нужно знать о назначенном лекарстве

Назначенный Вам препарат поможет вернуть нормальное настроение, позволит Вам чувствовать себя значительно лучше. Не следует испытывать неловкость или смущение в связи с приемом назначенного Вам лекарственного средства, более того – поделитесь переживаниями со своими близкими людьми, их поддержка во многом поможет выздоровлению.
Очень важно знать, что принимаемое вами лекарство НЕ вызывает привыкания или зависимости. Возможные побочные эффекты зависят от того, какой конкретно препарат Вы принимаете, проявляются в легкой степени и зачастую быстро проходят после начала терапии (например, тошнота, сухость во рту, бессонница).
И помните, что Вы не одиноки – миллионы людей находятся в подобной ситуации, и им помогают те же препараты, что и Вам.

Путь к выздоровлению

Для максимально эффективного лечения Вам следует принимать лекарство, соблюдая рекомендованную врачом схему и длительность терапии. Вы почувствуете улучшение очень скоро – часто уже на первых неделях лечения.
1 стадия: Отправляясь в путь

Начав прием препарата, в первые дни Вы можете не почувствовать улучшения или даже ощутить некоторый дискомфорт – из листка-вкладыша в упаковке лекарства Вы сможете узнать о наиболее часто встречающихся нежелательных явлениях.
Не волнуйтесь – некоторые из Ваших ощущений означают, что лекарство начало действовать. Важно сообщать Вашему врачу обо всех изменениях самочувствия – поддержка с его стороны поможет Вам двигаться дальше. В большинстве случаев нежелательные явления вскоре проходят.

2 стадия: Подъем!

Вторая стадия начинается после нескольких недель лечения, когда большинство принимающих препарат людей начинают ощущать себя спокойнее, счастливее и энергичнее. Вам может показаться, что лечение можно прекратить, однако очень важно не останавливаться, так как симптомы болезни могут вернуться. Обязательно следует придерживаться назначенной схемы терапии, чтобы достичь цели.

3 стадия: Не останавливаться!

Установлено, что через 3 месяца терапии у четверых из пяти людей, принимающих антидепрессанты, симптомы заболевания проходят. А для максимальной эффективности назначенной Вам терапии, Вам следует продолжить прием лекарства в течение всего рекомендованного врачом периода.

Важно:

Если преждевременно прекратить лечение

риск повторного развития симптомов в 4 раза

выше, чем при продолжении приема препарата

 

4 стадия: Будьте здоровы!

Возврат к нормальному самочувствию – это достижимо! На этой стадии лечения Вы почувствуете себя на новом уровне – вернется радость жизни, позитивный настрой, останутся в прошлом беспокойство и страхи.

На Ставрополье прокуратура выступила против лишения прав за приём антидепрессантов

В редакцию RT обратились три жителя Ставропольского края и Чечни, которых суд лишил водительских прав за езду в нетрезвом виде. В их анализах нашли следы антидепрессанта флуоксетин. Однако этот препарат не внесён в список наркотических и психотропных веществ, так что водителям его употреблять не запрещено. К тому же все трое автомобилистов утверждают, что не употребляли это лекарство, а процедура забора проб проводилась с нарушениями. Долгое время их жалобы не давали результата, однако в марте прокуратура направила в суд протест, в котором просит отменить прежние решения за отсутствием события преступления.

• РИА Новости
• © Евгений Биятов

Собратья по несчастью

Истории жителей Зеленокумска Сергея Максимова и Ильи Прокопченко, а также дальнобойщика из Чечни Беслана Базуркаева невероятно схожи.

Оказавшись в 2019 году в почти идентичных ситуациях, они сначала пытались отстаивать свою невиновность в одиночку, но, узнав друг о друге, объединили усилия в попытках вернуть себе право водить автомобиль.

В общих чертах история каждого выглядит следующим образом. Сотрудники ДПС остановили автомобиль и внезапно заподозрили, что водитель находится в нетрезвом состоянии. Основанием для подобных подозрений послужил один из утверждённых Минздравом, но при этом самый субъективный признак возможного алкогольного опьянения — резкое изменение окраски кожных покровов. После чего последовало освидетельствование водителя в машине ДПС (за исключением Базуркаева, которого, по его словам, с места ДТП сразу повезли сдавать анализы).

Несмотря на то что во всех трёх случаях результат при исследовании на алкотестере был отрицательным, инспекторы ДПС предложили водителям проехать в Советскую райбольницу для проведения более тщательного обследования, в частности анализа мочи.

Но и экспресс-анализ не выявил у них наличия основных запрещённых веществ. Тем не менее полицейские продолжают подозревать, что они имеют дело с нетрезвыми водителями, и решают направить мочу в Ставрополь на химико-токсикологическое исследование в краевой наркодиспансер.

При этом все автомобилисты уверяют, что ёмкость для забора мочи при анализе была кем-то распакована заранее, а после анализов их быстро выпроваживали из кабинета медики или полицейские, поэтому они, вопреки правилам, не видели, как ёмкость запечатывали, и не расписывались на ней потом.

Зато через несколько недель всех троих вызывали в ГИБДД, где полицейские сообщали им, что анализ выявил следы флуоксетина.

В инструкции к этому весьма распространённому рецептурному антидепрессанту ничего не сказано о том, что его употребление за рулём может трактоваться как езда в состоянии опьянения. Там есть лишь такая, весьма размытая рекомендация: «С осторожностью применять водителям транспортных средств и людям, деятельность которых требует повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Во время лечения следует избегать приёма алкоголя».

Несмотря на то, что само лекарство не входит в список запрещённых для употребления наркотических или психотропных веществ, на автомобилистов составляли административные протоколы за езду в нетрезвом состоянии и дела отправлялись в мировой суд.  

«Десятки смертельных доз»

У Базуркаева и Прокопченко при анализе нашли совсем небольшие дозы флуоксетина, 2—5 мкг/мл, а вот у фермера Максимова, который, как и двое других мужчин, заверяет, что никогда не употреблял этот препарат и до лишения прав вообще не знал о его существовании, выявили сразу 1726 мкг/мл.

«У меня есть знакомый, который немного разбирается в этой сфере. Он недавно попытался подсчитать и пришёл к выводу, что, с учётом того, что в моче выводится лишь 30% того объёма, что находится в организме, для получения такого «выхлопа» я должен был употребить несколько десятков смертельных доз этого лекарства», — рассказывает RT Максимов.

«Если у меня освидетельствование показало отсутствие чего-либо, а находят какие-то следы лекарства, то почему суд даже не попытался выяснить, как оно в такой дозе влияет на организм? Вот у Базуркаева в анализах нашли около 2,5 мкг/мл, то есть примерно в 700 раз меньше. И суд посчитал, что мы с ним одинаково пьяные! Ну это же полный бред. Кто-то проверял, как этот флуоксетин воздействует с точки зрения опьянения? Это всё равно, что признать, что после чайной ложки и трёх бутылок водки люди будут находиться в одинаковом состоянии. Вообще было полное ощущение, что у нас не презумпция невиновности, а наоборот. Что бы я ни говорил и ни доказывал, никто особо слушать и что-то проверять не будет: верят по умолчанию только полицейским и врачам», — добавляет он.

Несколько опрошенных RT известных московских врачей-наркологов не смогли сразу прокомментировать результаты анализов ставропольских водителей, но также удивились существенной разнице в полученных результатах. Специалисты отметили, что, скорее всего, соответствующее исследование на предмет выявления пороговой дозы препарата, после которой он может влиять на состояние водителя, просто не проводилось, либо существенного влияния он не оказывает вовсе.

Доводам Максимова, что он ничего не употреблял и что сама процедура освидетельствования проходила с грубейшими, по его мнению, нарушениями, суд не внял — документы от сотрудников ДПС и медиков, а также показания их самих в ходе слушаний, по мнению сначала мирового, а затем и районного судей, были достаточным основанием для признания фермера виновным в пьяной езде.

Также было и в случаях с Прокопченко и Базуркаевым. Судя по текстам судебных актов, с которыми ознакомился RT, в материалах административных дел отсутствуют видеозаписи процедуры освидетельствования в больнице, а в некоторых случаях — и в машине ДПС. Как отмечают юристы, если записи нет, то, при отсутствии понятых, уже можно было бы поставить точку в процессе. Но суд довольствовался бумагой из ГИБДД о том, что видеозапись была утрачена, а виновный в этом получил взыскание.

В итоге для принятия решения о виновности водителей хватило имеющихся в деле документов — протоколов, актов, результатов исследований, а также показаний вызванных на заседание полицейских и медиков, давших пояснения по поводу спорных моментов. У вышестоящего районного суда вопросов также не возникло, после чего решение вступило в законную силу.

• Reuters
• © Darren Staples

Совпадение или месть

В беседе с RT все автомобилисты заявили, что административное преследование может быть своеобразной формой мести, но в отсутствие прямых доказательств категоричных выводов делать не стали.

«Тут речь даже не о коррупции, денег лично с меня ни на каком этапе никто не просил и даже не намекал на это. Но оказалось, что у всех нас эта неприятность произошла не сама по себе», — говорит Максимов.

По его словам, встреча с экипажем ДПС на пустынной городской улице рано утром 21 июля произошла вскоре после того, как он отказался продать администрации часть своей земли. Максимов не исключает, что таким образом кто-то отреагировал на его позицию.

«В Базуркаева, который с черепашьей скоростью карабкался на своём грузовике в гору, въехала женщина на Opel. Её сын оказался сотрудником ГИБДД из соседнего Будённовска. У женщины был запах алкоголя, но на освидетельствование почему-то повезли не её, а непьющего многодетного отца из мусульманской Чечни. С Ильёй Прокопченко полицейские были абсолютно уверены, что он пьян: у него в салоне незадолго до встречи с ДПС вроде были нетрезвые пассажиры и запах алкоголя в машине, с его слов, действительно был. Но в итоге алкотестер ничего не показал, поэтому, возможно, могли пойти на принцип. Вроде бы все наши случаи между собой напрямую никак не связаны, но столько совпадений в делах и этот непонятный флуоксетин у всех наводят на мысли», — говорит Максимов.

Он считает, что фальсификация анализов могла произойти именно в районной больнице.

«В первый раз мне никто не разъяснял моих прав и обязанностей, попросили сдать мочу в какую-то уже распечатанную ёмкость, а потом быстро выпроводили из кабинета и отвезли к машине, отпустив. Что стало с моими пробами, как их упаковывали, — ничего из этого я не видел. И, естественно, не расписывался на них — вообще не думал об этом: отпустили и хорошо. У остальных тоже самое», — вспоминает фермер.

Уже после первого решения суда, но ещё до того, как оно вступило в законную силу, из-за экстренных обстоятельств ему пришлось сесть за руль — и в этот момент его автомобиль остановили полицейские.

«Несмотря на то, что там шла речь о безопасности моих близких, что я не по собственной прихоти сел в машину, всё повторилось. Узнав, что я формально ещё не лишён водительских прав и могу ездить, они снова начали говорить о поменявших цвет кожных покровах, снова алкотестер и снова райбольница. Но на этот раз я уже знал все нюансы и, когда меня опять быстро хотели выпроводить, потребовал, чтобы всё было сделано по закону. Медработник замялась, сказала, что просто забыла и всё упаковала при мне. Через несколько недель выяснилось, что я чист. Думаю, что если бы не моя настойчивость тогда, в анализах, наверное, снова что-то нашлось», — говорит Максимов.

В ожидании реестра

Опрошенные RT автоэксперты и юристы с удивлением узнали о практике лишения прав за употребление флуоксетина, так как это вещество не относится к категории психотропных и не содержит спирта, как некоторые лекарственные препараты, из-за которых автомобилистов нередко привлекают к административной ответственности.

Между тем ГИБДД России ещё в 2018 году, как тогда выяснил RT, задумалась о введении в России специального реестра лекарственных препаратов, эффект от употребления которых планировалось приравнять к алкогольному и наркотическому опьянению. При этом в ведомстве совместно с Минздравом РФ планировали не просто составить список подобных лекарств, но и определить по каждому из них пороговую дозу, при превышении которой автомобилист подлежал привлечению к ответственности.

Однако по прошествии полутора лет инициатива, судя по всему, по-прежнему далека от реализации. В Госавтоинспекции на просьбу RT прояснить её текущий статус сделать это оперативно не смогли.

«Машина — это кусок хлеба»

Многочисленные обращения лишённых прав автомобилистов в различные инстанции долгое время не приводили к результатам. Они жаловались и в краевую ГИБДД, и в прокуратуру Ставрополья, обратились и к полпреду президента в Северо-Кавказском федеральном округе, лично ездили для этого на приём в Пятигорск.

«Для нас ведь машина — это кусок хлеба, у нас в городе с работой проблема, и, конечно, трудно смириться, что тебя вот так в два счёта ни за что превратили в пешехода», — объяснил RT Илья Прокопченко.

Молодой человек, в отличие от отчаявшегося Сергея Максимова, после неудачи в районном суде решил подать кассационную жалобу в пятый кассационный суд. Туда же обратился и Беслан Базуркаев.

«Моя история — это вообще что-то за гранью. В мой КамАЗ влетела женщина, которая на большой скорости выехала на встречку. Пытался прижаться к обочине, но всё равно столкнулись, потом сам её вытаскивал из разбитой машины, помогал, а меня в итоге превратили, по сути, в виновника аварии. Через семь часов после ДТП повезли в больницу сдавать анализы. Никакого исследования на алкотестере даже не было. Для меня не то что таблетки эти — алкоголь в рот взять немыслимо, я мусульманин, у нас в Чечне с этим очень строго, а они меня фактически опозорили. Очень тяжело смириться с таким отношением. Мне надо кормить детей, и, чтобы как-то зарабатывать, я нанял человека и езжу в своём отремонтированном за свой счёт грузовике пока как пассажир», — рассказал RT Базуркаев.

Разобраться в ситуации он просил и чеченские власти. Недавно к ситуации подключился депутат Госдумы от Ставрополья Михаил Кузьмин.

Вместе с председателем Совета при главе Чечни по развитию гражданского общества и правам человека Тимуром Алиевым они обратились к Генпрокурору РФ с просьбой ещё раз проверить дело Прокопченко и Базуркаева.

Вмешательство Генпрокуратуры

По мнению лишённых прав водителей, именно обращения со стороны Алиева и Кузьмина, к доводам которых отнеслись более внимательно, стало переломным моментом в их деле.

Как отмечают автомобилисты, с подачи Генпрокуратуры, позиция краевой прокуратуры, которая до этого, как и другие инстанции, отписывала, что никаких нарушений в их делах нет, кардинально изменилась.

Так, ещё 27 февраля в письме из Будённовской межрайонной прокуратуры Илье Прокопченко разъяснялось, что все решения в отношении него были приняты на законных основаниях, а следовательно, и оснований для мер прокурорского реагирования не имеется.

Обосновывая правильность действий сотрудника ДПС, и. о. заместителя межрайонного прокурора отмечал, что флуоксетин является антидепрессантом с побочными эффектами в виде вялости, сонливости, головокружения, нарушении равновесия, а также ссылался на пункт ПДД РФ, согласно которому водителю запрещается управлять транспортным средством под воздействием лекарственных препаратов, ухудшающих реакцию и внимание.

В начале марта ещё одно отказное письмо Прокопченко получил из Советской районной прокуратуры, где на его обращение также сообщили, что никаких нарушений в деле нет.

Но примерно в эти же дни поступило указание из Генпрокуратуры, и зампрокурора Ставрополья Игорь Никишин направил в Пятый кассационный суд протест на решения нижестоящих инстанций по делу Прокопченко, в котором просит отменить прежние решения за отсутствием события самого правонарушения. Аналогичная позиция у прокуратуры и по делу Базуркаева. С большой долей вероятности такой же протест будет подан и в отношении дела Максимова, который, отчаявшись добиться справедливости, в кассационный суд жалобу не подавал.

Что стало основанием для протеста, выяснилось лишь на этой неделе.

«Только в этот понедельник я получил письмо из расположенного в Пятигорске Пятого кассационного суда, где меня уведомили о поступлении протеста от краевой прокуратуры. Там был сам текст документа, мне дали время до 3 апреля представить свои возражения. Конечно, никаких возражений не будет, я безумно рад и благодарен сотрудникам прокуратуры, что они всё-таки разобрались в ситуации и поняли, что мы стали жертвами как минимум судебной ошибки», — заявил RT Прокопченко.

В своём протесте (есть в распоряжении RT) Никишин отмечает, что производство по административному делу должно быть прекращено за отсутствием самого события правонарушения. Он основывается на доводах, на которые ранее неоднократно обращали внимание сами пострадавшие водители и их юристы.

В частности, вывод о нетрезвом состоянии Прокопченко сделан лишь на основании наличия в его моче 5,47 мкг/мл флуоксетина, однако суд не стал выяснять, какая доза препарата приводит к опьянению.

Кроме того, Никишин в своём протесте отмечает, что флуоксетин не входит в список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, употребление которых запрещено законом, а значит, «при отсутствии у Прокопченко И.А. клинических признаков опьянения, заключение о его нахождении в состоянии опьянения нельзя признать правильным».

«При таких обстоятельствах выводы суда о привлечении Прокопченко И.А. к административной ответственности по ч. 1 ст. 12.8 КоАП РФ необоснованны», — говорится в документе. 

Протест уже поступил в суд, но дата слушаний пока не назначена. На фоне существенных ограничений в работе российских судов из-за эпидемии коронавируса не исключено, что рассмотрение дела пройдёт уже после улучшения эпидемиологической ситуации. Кстати, кассационная жалоба на решения судов от самого Прокопченко поступила в тот же Пятый кассационный суд ещё в январе, но и её пока не рассмотрели.

Тем не менее сами автомобилисты надеются, что после того, как их аргументы наконец были услышаны и за них вступилась Генпрокуратура, возврат прав — это лишь вопрос времени.

«Я сам употребляю флуоксетин, езжу за рулём и, естественно, не считаю, что что-то нарушаю, это обычное лекарство, — заявил RT адвокат Беслана Базуркаева Максим Шульга. — Абсурд всего этого дела лично мне, как юристу, очевиден: людей наказали вообще ни за что. Хорошо, что в итоге удалось переломить ситуацию. Решение, уверен, будет отменено, а мой доверитель, возможно, будет потом требовать возмещения морального вреда».

RT будет следить за дальнейшим развитием событий в деле троих лишённых прав водителей.

применений — антидепрессанты — NHS

Основное применение антидепрессантов — лечение клинической депрессии у взрослых. Они также используются при других психических заболеваниях и лечении длительной боли.

В большинстве случаев взрослым с депрессией средней и тяжелой степени назначают антидепрессанты в качестве первой формы лечения. Их часто назначают вместе с разговорной терапией, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).КПТ — это вид терапии, который использует подход к решению проблем, чтобы помочь улучшить мышление, настроение и поведение.

Антидепрессанты не всегда рекомендуются для лечения легкой депрессии, поскольку исследования показали ограниченную эффективность.

Тем не менее, антидепрессанты иногда назначают на несколько месяцев при легкой депрессии, чтобы увидеть, улучшились ли у вас симптомы. Если за это время вы не увидите никаких преимуществ, лекарство будет постепенно отменено.

Первоначально обычно назначают антидепрессант, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).Если ваши симптомы не улучшились примерно через 4 недели, может быть рекомендован альтернативный антидепрессант или ваша доза может быть увеличена.

Многие антидепрессанты могут быть прописаны вашим терапевтом, но некоторые из них можно использовать только под наблюдением специалиста по психическому здоровью. Если депрессия не поддается лечению только антидепрессантами, другие методы лечения, такие как КПТ, также могут быть использованы для достижения лучших результатов. Они также могут давать более высокие дозы лекарства.

Дети и молодежь

Детям и молодым людям с депрессией средней и тяжелой степени необходимо сначала предложить курс психотерапии продолжительностью не менее 3 месяцев.

В некоторых случаях SSRI, называемый флуоксетином, может быть предложен в сочетании с психотерапией для лечения умеренной и тяжелой депрессии у молодых людей в возрасте от 12 до 18 лет.

Другие психические расстройства

Антидепрессанты также могут использоваться для лечения других психических заболеваний, в том числе:

Как и в случае с депрессией, СИОЗС обычно являются препаратом первого выбора для лечения этих состояний. Если СИОЗС окажутся неэффективными, можно использовать другой тип антидепрессанта.

Длительная боль

Несмотря на то, что тип антидепрессанта, называемый трициклическими антидепрессантами (ТЦА), изначально не был разработан в качестве обезболивающих, есть данные, свидетельствующие о том, что они эффективны при лечении долговременной (хронической) нервной боли у некоторых людей.

Хроническая нервная боль, также известная как невропатическая боль, вызвана повреждением нервов или другими проблемами с нервами и часто не поддается лечению обычными обезболивающими, такими как парацетамол.

Амитриптилин — это ТЦА, который обычно используется для лечения нейропатической боли.Состояния, при которых может помочь лечение амитриптилином, включают:

Антидепрессанты также использовались для лечения случаев хронической боли, не затрагивающей нервы (ненейропатическая боль). Однако они считаются менее эффективными для этой цели. Помимо ТЦА, для лечения хронической ненейропатической боли также можно использовать СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (СИОЗСН).

Состояния, которые вызывают ненейропатическую боль, при которых может помочь лечение антидепрессантами, включают фибромиалгию, хроническую боль в спине и хроническую боль в шее.

Ночное недержание мочи у детей

ТЦА иногда используются для лечения ночного недержания мочи у детей, поскольку они помогают расслабить мышцы мочевого пузыря. Это увеличивает емкость мочевого пузыря и уменьшает позывы к мочеиспусканию.

Последняя проверка страницы: 16 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 16 августа 2021 г.

мифов и фактов о побочных эффектах антидепрессантов

Наряду с психотерапией, антидепрессанты часто используются для лечения депрессии.Четверо из 10 человек, получавших антидепрессанты, улучшают состояние после первого приема. Если первый антидепрессант не помогает, часто помогает второй или третий. Большинство людей в конечном итоге находят тот, который им подходит. Тем не менее, многие люди, которым может помочь антидепрессант, никогда не пробуют его, часто из-за опасений за них, говорят эксперты.

Вот восемь распространенных опасений по поводу антидепрессантов, а также факты, которые могут помочь вам и вашему врачу решить, подходит ли вам антидепрессант.

Страх: антидепрессанты заставляют вас забыть о проблемах, а не решать их.

Факт: Антидепрессанты не могут заставить вас забыть о своих проблемах, но они могут облегчить вам решение этих проблем. Депрессия может исказить ваше восприятие проблем и лишить вас энергии, необходимой для решения сложных вопросов. Многие терапевты сообщают, что прием антидепрессантов помогает им добиться большего прогресса в психотерапии.

Страх: антидепрессанты изменяют вашу личность или превращают вас в зомби.

Факт: При правильном приеме антидепрессанты не изменят вашу личность. Они помогут вам снова почувствовать себя самим собой и вернуться к прежнему уровню жизнедеятельности. (Если человек, не страдающий депрессией, принимает антидепрессанты, они не улучшают его настроение или функционирование — это не «таблетка счастья».) В редких случаях люди испытывают апатию или потерю эмоций во время приема определенных антидепрессантов. В этом случае может помочь снижение дозы или переход на другой антидепрессант.

Страх: прием антидепрессанта заставит меня набрать вес.

Факт: Как и все лекарства, антидепрессанты имеют побочные эффекты, и увеличение веса может быть частым из них. Некоторые антидепрессанты могут вызывать увеличение веса с большей вероятностью, чем другие; другие могут фактически заставить вас похудеть. Если это вызывает беспокойство, поговорите со своим врачом.

Страх: если я начну принимать антидепрессанты, мне придется принимать их всю оставшуюся жизнь.

Факт: Большинству людей, принимающих антидепрессанты при первом приступе депрессии, необходимо принимать их непрерывно в течение шести-девяти месяцев, не обязательно всю жизнь.Как только антидепрессант берет под контроль депрессию, вам следует поработать со своим врачом, чтобы решить, когда прекратить прием лекарства, а затем постепенно уменьшать дозу. Внезапное прекращение их приема может вызвать такие проблемы, как головные боли, головокружение и тошнота.

Страх: антидепрессанты разрушат мою сексуальную жизнь.

Факт: Некоторые антидепрессанты могут влиять на секс. Проблема обычно в том, чтобы получить оргазм, а не в отсутствии желания. Но поскольку депрессия сама по себе снижает либидо, лекарство, облегчающее депрессию, может улучшить вашу сексуальную жизнь.Как и в случае с другими побочными эффектами, некоторые антидепрессанты могут вызывать сексуальные проблемы с большей вероятностью, чем другие.

Страх: антидепрессанты дороги и не покрываются страховкой.

Факт: Антидепрессанты обычно покрываются страховыми планами с покрытием рецептурных препаратов. Стоимость антидепрессантов широко варьируется в зависимости от дозировки, препарата, который вы принимаете, и от того, доступен ли он в качестве дженерика. Даже без страховки можно купить генерический антидепрессант всего за 4 доллара в месяц.

Страх: прием антидепрессантов — признак слабости.

Факт: Подобно таким заболеваниям, как диабет или высокий уровень холестерина, большая депрессия — это состояние, которое часто поддается лечению. Когда депрессия мешает вам нормально функционировать, обращение за лечением не является признаком слабости. Это признак хорошей заботы о себе.

Страх: антидепрессанты повышают риск самоубийства.

Факт: Исследования последних лет вызывают опасения, что антидепрессанты могут повышать риск суицидальных мыслей или поведения (но не смерти) среди детей, подростков и молодых людей.Например, в обзоре за 2009 год, опубликованном в журнале British Medical Journal (BMJ) , были рассмотрены 372 исследования с участием почти 100 000 человек, принимавших антидепрессанты. Было обнаружено, что по сравнению с плацебо, антидепрессанты были связаны с несколько более высоким риском суицидальных мыслей у некоторых детей и молодых людей, не влияли на риск суицида у лиц от 25 до 64 лет и снижали риск у лиц 65 лет и старше.

В 2004 году FDA потребовало, чтобы производители антидепрессантов пересмотрели свои этикетки, включив в них предупреждение об этих рисках в рамке.

Другие исследования рисуют иную картину. Исследование 2006 года, опубликованное в журнале PLoS Medicine , предполагает, что антидепрессанты спасли тысячи жизней. Данные показывают, что уровень самоубийств в США оставался довольно стабильным в течение 15 лет, пока не был продан популярный антидепрессант флуоксетин (прозак), а затем стабильно снижался в течение 14 лет, в то время как продажи прозака росли. Самый сильный эффект был у женщин.

Итог: независимо от вашего возраста и пола, важно немедленно обратиться к врачу, если у вас есть суицидальные мысли или другие серьезные симптомы клинической депрессии.

Нет ничего постыдного в приеме антидепрессантов — Cleveland Clinic

Знаете ли вы, что Всемирная организация здравоохранения считает депрессия — ведущая причина инвалидности во всем мире?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Это может показаться удивительным, но на самом деле примерно 1 из 15 взрослых в США.С. каждый год переживает серьезный депрессивный эпизод.

Это обычное дело, но все еще существует стигма, связанная с с людьми, которые страдают депрессией — и с психическими заболеваниями в целом. Некоторые люди в первую очередь избегают обращения за лечением от симптомов депрессии из-за страха быть осужденным, в то время как другие, которым поставлен диагноз, стыдятся решив принять лекарство, чтобы справиться с этим.

«Я думаю, что мы говорим о психических заболеваниях более открыто, чем 10 или 15 лет назад, но определенно все еще существует стигма», — говорит психиатр Дуг Маклафлин, DO.

Когда дело доходит до депрессии и использования антидепрессантов в качестве варианта лечения, некоторые из этих негативных представлений, вероятно, возникают из-за недопонимания того, что антидепрессанты делают, а что нет.

Здесь доктор Маклафлин проливает свет на общие вопросы. и непонимание антидепрессантов.

Убеждение: необходимость в антидепрессантах означает, что вы слишком эмоциональны

Клиническая депрессия не является ни выбором, ни признаком личной неудачи.

Что именно происходит в мозгу, чтобы вызвать депрессию, — это не известно наверняка, но считается, что здесь задействовано несколько факторов, потенциально в том числе:

• Гены, предрасполагающие людей к плохому настроению
• Нарушение связи нервных клеток
• Определенные медицинские проблемы
• Некоторые лекарства
• Жизненные стрессоры

Изменения образа жизни, такие как добавление упражнений, медитации и времени на природе к повседневной жизни, могут временно поднять чье-то настроение.Также было доказано, что различные формы психотерапии эффективны при лечении депрессии для многих людей.

Но лекарства часто являются важным компонентом лечения, потому что они воздействуют на биологическую причину депрессии. Наиболее часто назначаемые антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) — предназначены для коррекции некоторых химических дисбалансов в мозге, которые способствуют депрессии.

Убеждение: прием антидепрессантов — «легкий выход»

Антидепрессанты никого не сделают проблемы уходят.Но некоторые люди считают, что лекарства облегчают получение вставать каждое утро, справляться с ежедневными проблемами депрессии и работать над свои проблемы.

Они также не предназначены для замены поведенческой терапии. Доктор Маклафлин говорит, что люди, принимающие одни лекарства, могут поправляться и поправляются, однако результаты, как правило, лучше всего, когда они сочетаются с терапией.

Вера: плохая сторона последствия неизбежны

Как и у любого другого лекарства, есть и обратная сторона: Антидепрессанты несут в себе риск увеличения веса, головных болей, тошноты и сексуальной активности. побочные эффекты.

«Есть реальный риск, но вероятность его происходит не очень хорошо, и часто, если возникают побочные эффекты, они в конечном итоге исчезают прочь, — говорит доктор Маклафлин.

Может также потребоваться несколько попыток, чтобы найти лекарства, которые хорошо переносятся и эффективны, добавляет он, как и некоторые люди лучше на некоторых лекарствах без видимой причины.

«Цель не должна заключаться в том, чтобы просто ожидать побочных эффектов и риск », — говорит доктор Маклафлин. «Цель должна заключаться в том, чтобы вы принимали такое лекарство, как это и терпеть его как витамин, где он делает свою работу за кулисами чтобы поднять себе настроение и выровнять настроение, и у вас нет симптомов и побочных без эффекта.”

Важно отметить, что некоторые исследования показали небольшое, но значительное увеличение суицидального мышления или поведения у людей, которые начинают принимать СИОЗС, поэтому последующее наблюдение врача имеет решающее значение в первые несколько недель после начала приема антидепрессантов.

Убеждение: антидепрессанты — это обязательство на всю жизнь

Люди могут успешно прекращать прием антидепрессантов, когда они готовы и под руководством врача.

«По большей части, лекарства, доступные для депрессия не вызывает привыкания и не вызывает привыкания », — сказал д-р.- говорит Маклафлин.

Для человека, которому прописали антидепрессант при первом эпизоде ​​депрессии, он говорит, что принято пробовать его в течение как минимум года, внимательно следя за изменением симптомов. Терпение также важно, так как эффект может занять несколько недель.

«Наша цель — ремиссия», — говорит доктор Маклафлин. «Если у тебя есть Уменьшение симптомов на 50 процентов, но у вас все еще клиническая депрессия, что на самом деле не решает проблему. Мы хотим добраться до того момента, когда симптомы настолько минимальны, что не соответствуют описанию для диагностики клинических депрессия.”

Не бойтесь высказываться

Если у вас есть симптомы депрессии, но вы сомневаетесь в выборе лечения, будьте уверены, что нет слишком мелких вопросов или опасений, которые можно было бы обсудить с врачом. Скорее всего, они слышали это раньше.

«Я бы сказал людям, что если у них клиническая депрессия и симптомы очевидны, это излечимое состояние, и они должны принять его», — заключает доктор Маклафлин. «Чем раньше вы вылечите это, тем меньше времени кто-то проведет в депрессивном эпизоде ​​и тем лучше будет результат.”

мифов об антидепрессантах | Здесь, чтобы помочь

Мифы об антидепрессантах
МИФ: Лекарства действительно не помогают решить «умственную» проблему.	ФАКТ: Болезнь депрессии может иметь симптомы, связанные с эмоциями и мыслями, но, тем не менее, это очень физическое заболевание с часто приводящими к инвалидности физическими симптомами. Антидепрессанты помогают облегчить эти симптомы, а также воздействуют на нейротрансмиттеры, которые влияют как на физические, так и на психологические симптомы.
МИФ: Даже если они могут помочь, антидепрессанты — это «быстрое решение» или «костыль», которые не устраняют корень проблемы.	ФАКТ: Хотя верно то, что антидепрессанты мало что сделают для облегчения условий окружающей среды, вызывающих ситуативную депрессию, они могут быть «активными» лекарствами, облегчающими симптомы большой депрессии, в достаточной степени, чтобы позволить человеку преследовать и получать больше пользы. от изменения образа жизни, групп поддержки и методов консультирования.
МИФ: Антидепрессанты вызывают привыкание.	ФАКТ: Нет. В отличие от снотворных и некоторых лекарств от беспокойства, антидепрессанты не вызывают привыкания. Однако ни в коем случае нельзя просто прекращать курс антидепрессантов самостоятельно без наблюдения лечащего врача; в то время как ваше тело не будет жаждать лекарства, на него повлияет внезапная остановка, особенно в более высоких дозах.
МИФ: Когда я приму антидепрессанты, я буду принимать их на всю жизнь.	ФАКТ: Неправда. Клиницисты часто используют общее правило, согласно которому человека следует лечить антидепрессантами, по крайней мере, в полтора раза дольше, чем продолжительность депрессивного эпизода, прежде чем его можно будет отлучить от груди. Длительное использование антидепрессантов рассматривается только для небольшого процента людей, у которых было два или более рецидива большой депрессии.
МИФ: Антидепрессанты — это «таблетки счастья»	ФАКТ: Антидепрессанты на жаргоне часто называют «наркотиками», но они не имеют никакого отношения к амфетаминам («апперс») или вызывающим эйфорию рекреационным наркотикам.Антидепрессанты предназначены для исправления дисбаланса определенных химических веществ в мозге и для того, чтобы вы снова почувствовали себя самим собой, а не просто более счастливым. Человек без этих дисбалансов, который не находится в депрессии, не почувствует эффекта от антидепрессантов и может даже почувствовать себя плохо.
МИФ: Антидепрессанты изменят вашу личность или помешают вам чувствовать «нормальное» настроение	ФАКТ: Многие люди нервничают, принимая какие-либо психотропные лекарства (лекарства от психического заболевания), потому что они чувствуют, что что-либо, влияющее на мозг — самое сердце нашего человечества, — может мешать их личности и чувствам.На самом деле, как раз наоборот: антидепрессанты предназначены для того, чтобы вернуть вам прежнее поведение или личность, а не создать новое.
МИФ: Если первый антидепрессант, который я попробую, не подействует, не подействуют и другие.	ФАКТ: В настоящее время на рынке имеется несколько десятков антидепрессантов, и, хотя у них много общего, не все они идентичны. Добавьте к этому различные уровни дозировки и комбинации антидепрессантов, и станет ясно, что существует бесчисленное множество вариантов лечения антидепрессантами.Поиск подходящего — это в основном процесс проб и ошибок. Многим людям приходится пробовать несколько разных лекарств, прежде чем они найдут то, что подействует. Также может помочь добавление к антидепрессантам другого стабилизатора настроения (например, лития) или усиливающего агента (например, тироксина).
МИФ: Если кто-то из моих знакомых хорошо справился с одним типом антидепрессанта, он, вероятно, подействует и на меня	ФАКТ: Тело каждого человека уникально, включая то, как устроен наш мозг.Следовательно, лекарства, нацеленные на химические посредники, будут действовать по-разному у каждого человека, точно так же, как одни и те же духи могут приятно пахнуть для одного человека и не совсем подходить для другого. Метод проб и ошибок по-прежнему остается лучшим способом выяснить, какое лекарство кому-то подойдет. Терпение во время этого процесса — ключ к успеху.
МИФ: Антидепрессанты имеют ужасные побочные эффекты	ФАКТ: Как и другие лекарства, антидепрессанты обладают риском побочных эффектов.Они варьируются от усталости до сухости во рту и побочных эффектов сексуального характера. К счастью, новые марки антидепрессантов имеют относительно немного или умеренные побочные эффекты. Многие из них со временем уменьшаются или исчезают, или их можно исправить другими способами. Обязательно поговорите со своим врачом и фармацевтом, чтобы узнать больше о том, чего вам следует ожидать.
МИФ: Я, наверное, сразу узнаю, подействует ли антидепрессант.	ФАКТ: К сожалению, нет.Чтобы определить, облегчает ли антидепрессант симптомы, требуется от четырех до шести недель при клинически эффективной дозировке. Однако побочные эффекты вы почувствуете гораздо раньше. Выдержите шесть недель, прежде чем выносить приговор.
МИФ: Как только я почувствую себя лучше, я могу перестать принимать антидепрессанты.	ФАКТ: Доказательства очевидны: точно так же, как вы не должны преждевременно прекращать курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше, врачи рекомендуют вам оставаться на антидепрессантах в течение предписанного количества времени, даже если вы уже чувствуете себя выздоровевшим. .Это предотвратит рецидив. Затем ваш врач проинструктирует вас, как постепенно прекратить прием лекарства.

Миртазапин: новый антидепрессант — Американский семейный врач

1. Majeroni BA, Гесс А. Фармакологическое лечение депрессии. J Am Board Fam Pract . 1998; 11: 127–39 ….

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения.Депрессия в первичной медико-санитарной помощи. Том 2. Лечение большой депрессии. Роквилл, штат Мэриленд: Государственная типография, 1993; Публикация AHCPR № 93-0550.

3. Прескорн Ш. Подбор антидепрессанта: миртазапин. Дж. Клиническая психиатрия . 1997; 58 (Дополнение 6): 3–8.

4. Эгбертс AC, Лендеринк А.В., де Конинг FH, Leufkens HG. Направление трех недавно введенных антидепрессантов пациентам, не получившим удовлетворительного ответа на предыдущее лечение. Дж. Клин Психофармакол . 1997; 17: 149–55.

5. Ruigt GS, Кемп Б, Гроенхаут CM, Kamphuisen HA. Влияние антидепрессанта Org 3770 на сон человека. евро J Clin Pharmacol . 1990; 38: 551–4.

6. de Boer TH, Маура Г, Райтери М, де Вос CJ, Wieringa J, Пиндер РМ. Нейрохимические и вегетативные фармакологические профили 6-аза-аналога миансерина, Org 3770 и его энантиомеров. Нейрофармакология . 1988. 27: 399–408.

7. Фрейзер А. Фармакология антидепрессантов. Дж. Клин Психофармакол . 1997; 17: 2С – 18С.

8. де Бур Т. Фармакологический профиль миртазапина. Дж. Клиническая психиатрия . 1996; 57 (Дополнение 4): 19–25.

9. Самбунарис А, Хесселинк JK, Пиндер Р, Панагидес Дж., Stahl SM. Разработка новых антидепрессантов. Дж. Клиническая психиатрия .1997; 58 (Дополнение 6): 40–53.

10. Натт Д. Миртазапин: фармакология в отношении побочных эффектов. Acta Psychiatr Scand . 1997; 391 (Дополнение): 31–7.

11. Каспер С, Пращак-Ридер Н, Таушер Дж, Вольф Р. Оценка риска и пользы миртазапина при лечении депрессии. Лекарственная безопасность . 1997; 17: 251–64.

12. Ремерон (миртазапин) таблетки. В: Справочник врача: PDR, 1998. 52-е изд.Монтваль, Нью-Джерси: Медицинская экономика, 1998: 1956–1959.

13. Bremner JD. Двойное слепое сравнение Org 3770, амитриптилина и плацебо при большой депрессии. Дж. Клиническая психиатрия . 1995; 56: 519–25.

14. Claghorn JL, Lesem MD. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Org 3770 у амбулаторных пациентов с депрессией. J Влияет на Disord . 1995; 34: 165–71.

15. Смит В. Т., Глаудин В, Панагидес Дж., Гилвари Э.Миртазапин против амитриптилина против плацебо в лечении большого депрессивного расстройства. Психофармакол Бык . 1990; 26: 191–6.

16. Каттерсон М., Прескорн Ш. Двойное слепое перекрестное исследование миртазапина, амитриптилина и плацебо у пациентов с большой депрессией. New Research Program and Abstracts, 149-е ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации, 6 мая 1996 г., Нью-Йорк. Реферат NR157.

17. Van Moffaert M, де Вильд Дж, Вереекен А, Диерик М, Эврард JL, Уилмотт Дж., и другие.Миртазапин более эффективен, чем тразадон: двойное слепое контролируемое исследование с участием госпитализированных пациентов с большой депрессией. Int Clin Psychopharmacol . 1995; 10: 3–9.

18. Берроуз Г.Д., Кремер СМ. Миртазапин: клинические преимущества при лечении депрессии. Дж. Клин Психофармакол . 1997; 17: 34С – 39С.

19. Ситсен Ю.М., Мурс Дж. Миртазапин, новый антидепрессант, в лечении симптомов тревоги: результаты плацебо-контролируемого исследования. Препарат Инвест . 1994; 8: 339–44.

20. Соренсен М, Йоргенсен Дж., Виби-Могенсен Дж., Беттум V, Данбар GC, Стеффенсен К. Двойное слепое групповое сравнительное исследование с использованием нового антидепрессанта Org 3770, плацебо и диазепама у пациентов с ожидаемой бессонницей и тревожностью перед плановой гинекологической операцией. Acta Psychiatr Scand . 1985; 71: 339–46.

21. Nelson JC. Безопасность и переносимость новых антидепрессантов. Дж. Клиническая психиатрия . 1997. 58 (Дополнение 6): 26–31.

22. Стиммель Г.Л., Dopheide JA, Stahl SM. Миртазапин: антидепрессант с норадренергическим и специфическим серотонинергическим действием. Фармакотерапия . 1997; 17: 10–21.

23. Стиммель Г.Л., Сассман Н, Вингард П. Безопасность и переносимость миртазапина: анализ базы данных клинических исследований. Первичная психиатрия . 1997; 1: 82–96.

24.Montgomery SA. Безопасность миртазапина: обзор. Int Clin Psychopharmacol . 1995; 10 (Дополнение 4): 37–45 [Опечатка опубликована в Int Clin Psychopharmacol 1996; 11: 153]

25. Richelson E. Фармакокинетические лекарственные взаимодействия новых антидепрессантов: обзор эффектов на метаболизм других лекарств. Mayo Clin Proc . 1997. 72: 835–47.

26. Маттила М, Маттила MJ, Vrijmoed-de Vries M, Куйтунен Т. Действия и взаимодействия психотропных препаратов на работоспособность и настроение человека: разовые дозы ORG 3770, амитриптилин и диазепам. Pharmacol Toxicol . 1989; 65: 81–8.

Подходит ли вам антидепрессант? Ask Your Brain Waves

Людям, получающим лечение от депрессии, часто приходится терпеть месяцы проб и ошибок различных лекарств, чтобы увидеть, какие из них — если таковые имеются — помогут. В течение долгого времени ученые и клиницисты надеялись на биологические средства диагностики депрессии или предсказания того, какие пациенты будут лучше справляться с данным лечением. Новое исследование делает шаг к последнему виду прогнозов, обнаружив отличительную сигнатуру с неинвазивной техникой электроэнцефалографии (ЭЭГ), чтобы проверить, кому будет полезен один общий антидепрессант.

В исследовании, опубликованном в понедельник в журнале Nature Biotechnology , наблюдали более 300 человек с депрессией, которые начали принимать сертралин (Золофт) или плацебо. Компьютерный алгоритм мог отличить ЭЭГ тех, кто хорошо себя чувствовал, от тех, кто этого не сделал. Алгоритм, обученный на одной группе, также эффективно предсказывал результаты для нескольких других.

Работа предварительная, ее необходимо подтвердить дальнейшими исследованиями и расширить, чтобы включить другие методы лечения, такие как различные антидепрессанты, транскраниальная магнитная стимуляция и психотерапия.Но «в моей области это сам по себе огромный шаг. У нас не было предсказателей, специфичных для лекарства », — говорит Мадукар Триведи, психиатр из Института мозга Питера О’Доннелла-младшего Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, который курировал многоузловое исследование.

Прямо сейчас врачи назначают пациентам тот антидепрессант, который им больше нравится, а затем — при любом выборе в этом классе препаратов — им приходится ждать от шести до восьми недель, чтобы узнать, работает он или нет, — говорит Амит Эткин, который также наблюдал за исследованием. .Если лекарство не подействует, может пройти еще шесть недель, прежде чем они узнают, эффективнее ли другая доза или новое лекарство. Между тем, многие люди, которые обращаются за лекарствами, подвержены риску самоубийства или слишком подавлены, чтобы нормально функционировать.

«Сама идея, которую мы приняли, как область, как мир, о том, что требуется восемь недель или больше, чтобы увидеть реакцию на антидепрессанты, и что это нормально — это никогда не должно быть нормально», — говорит Эткин, который в настоящее время в отпуске из Стэнфордского университета, чтобы продолжить коммерциализацию диагностики на основе ЭЭГ.«Мы должны все время извиняться за это, но не принимать этого». По его словам, каждый восьмой американец в настоящее время принимает антидепрессанты, поэтому улучшение процесса подбора пациента к лекарству может принести пользу огромному количеству людей.

Том Инсел, бывший глава Национального института психического здоровья, а ныне предприниматель, считает, что такой подход — если он будет подтвержден дополнительными исследованиями — может быть чрезвычайно полезным для пациентов и врачей. «Это настоящий шаг вперед. Это важный момент, чтобы сказать: «Да, мы действительно можем добиться большего», — говорит Инсел, который не участвовал в написании новой статьи, но был главой NIMH, когда он решил профинансировать исследование.«Если бы мы могли сэкономить этим людям шестинедельное испытание сертралина, это сэкономило бы время и деньги и улучшило бы результаты».

Сегодня около 40 процентов пациентов отреагируют на первое введенное им лекарство, говорит Эткин. В его исследовании около 65 процентов пациентов, чьи сигнатуры ЭЭГ предполагали, что они будут хорошо реагировать на сертралин, сделали это. По его словам, даже если подход не улучшится, как надеется Эткин, он все равно существенно превосходит нынешний.

Современные психиатрические препараты для многих не работают лучше, чем плацебо, из-за чего они прослыли неэффективными.Но проблема может быть в диагнозе, а не в лекарстве, говорит Эткин. Возможно, нынешний способ диагностики неточен, потому что он не связан с биологией заболевания. «Это все субъективное мнение», — говорит он. Если бы ученые могли ставить диагноз на основе биологического маркера, диагнозы стали бы более объективными, а те же методы лечения казались бы более эффективными, потому что они лучше подходили бы для пациентов, которым они бы помогли. Эткин говорит, что у ЭЭГ есть много преимуществ в качестве диагностики: она относительно дешевая, легкодоступная и простая в применении.

Использование искусственного интеллекта ограничено в такой области, как психическое здоровье, где очень сложно получить большие наборы данных, говорит он. По его словам, исследователи не могли полагаться на все более популярную технику искусственного интеллекта, известную как глубокое обучение, потому что для прогнозов потребовались бы данные от 100 000 пациентов или около того, что невозможно в психиатрии. Вместо этого Эткин и его коллеги создали более простой алгоритм, позволяющий анализировать все данные ЭЭГ и использовать в своих интересах относительно большой пул пациентов, которые у них были.В документе показано, что более ранние попытки найти подпись без использования ИИ потерпели неудачу, и симптомы пациентов не помогли их расслоить.

ЭЭГ измеряет электрическую активность головного мозга с помощью электродов, размещенных на черепе. По словам Триведи, некоторые паттерны активности левой части органа позволяют предположить, что пациенту будет лучше на сертралине. В исследовании исследователи использовали тот же алгоритм, чтобы попытаться найти сигнатуру — отсутствие одного и того же маркера — которая предсказывает, какие пациенты будут хорошо реагировать на транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС), которая доставляет повторяющиеся магнитные импульсы в области мозга, которые, как считается, впадать в депрессию.

«С точки зрения пациента, это очень ценный шаг», — говорит Мартин Арнс, другой автор статьи и директор по исследованиям Brainclinics Foundation в Нидерландах. «Вместо того, чтобы использовать« поэтапную помощь », когда пациенту начинают« простейшее »лечение и повышают его каждый раз, когда [этот человек] не отвечает, мы теперь можем быстрее направить кого-то к правильному лечению, которое подойдет [ему или ее] с помощью биомаркера ».

Себастьян Ольбрих, исследователь ЭЭГ, который не участвовал в новом исследовании, говорит, что, хотя он считает статью «большой работой», он обеспокоен тем, что группа исследователей не обучила свой алгоритм TMS, прежде чем сделать свои выводы.«Они обучили его только одному варианту лечения, а затем применили его к другому», что неуместно, — говорит он.

Тем не менее, Ольбрих, психиатр и президент Международного общества по ЭЭГ-фармакологии, говорит, что он очень хочет, чтобы исследование было расширено на другие методы лечения депрессии. «Если у вас есть несколько вариантов лечения, это действительно отличный шаг для психиатрии», — говорит он.

Триведи говорит, что в конечном итоге он хотел бы разработать тест ЭЭГ, который мог бы идентифицировать признаки депрессии до того, как у человека появятся ее симптомы.Он добавляет, что начал исследование с участием около 1200 добровольцев, за которыми планирует со временем следить. Он будет проверять их несколько раз в год, чтобы начать разработку моделей прогнозирования того, кто испытает депрессию, а кто вылечится от нее.

Факты, побочные эффекты, стоимость, дозировка

Что такое Effexor?

Эффексор — это антидепрессант, известный как ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина. Эффексор используется для лечения депрессии, а версия лекарства с расширенным выпуском используется для лечения генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства и панического расстройства.

---

Когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило лекарство?

Effexor был впервые одобрен FDA в 1993 году.

---

Существует ли общая версия Effexor?

Да, генерическая версия Эффексора известна как венлафаксин и продается в США.

---

Есть ли какие-либо существенные различия между Effexor и другими лекарствами для психического здоровья?

Effexor — ингибитор обратного захвата серотонин-норэпинефрина (SNRI).СИОЗСН работают за счет увеличения уровня серотонина и норадреналина в головном мозге. Версия с расширенным выпуском лекарства также назначается для лечения тревожных расстройств. Если у вас биполярное расстройство и вы принимаете SNRI, у вас может быть риск спровоцировать маниакальный эпизод, если вы также не принимаете стабилизатор настроения. Поговорите со своим врачом о ваших конкретных симптомах, других проблемах со здоровьем и других лекарствах, которые вы принимаете, чтобы они могли дать наилучшие рекомендации для вашего состояния и симптомов.

---

Могут ли дети принимать Effexor?

Безопасность и эффективность Effexor для детей не установлены.

---

Существуют ли потенциальные проблемы взаимодействия для людей, принимающих Effexor и любые другие препараты?

Поговорите со своим врачом, если вы принимаете ингибиторы МАО. Существуют сотни препаратов, которые, как известно, взаимодействуют с Effexor в значительной, средней или легкой степени, поэтому сообщите своему врачу, какие еще лекарства вы принимаете, прежде чем начинать их принимать. Некоторые из них включают антикоагулянты, другие антидепрессанты, лекарства от беспокойства, лекарства для похудания, обезболивающие, противосудорожные препараты, лекарства от мигрени, циметидин, клозапин, диуретики, дулоксетин, галоперидол, имипрамин, индинавир, кетоконазол, линезолид, литий, метилен блю фентермин, ритонавир, седативные средства, сибутрамин, снотворные, трамадол и транквилизаторы.

---

Существуют ли какие-либо другие заболевания, при которых кто-то не имеет права на терапию эффексором?

Перед приемом Effexor проконсультируйтесь со своим врачом о других заболеваниях, таких как сердечный приступ, болезни сердца, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, судороги, заболевания печени, болезни сердца, болезни почек или болезни щитовидной железы. Также сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, если у вас есть история злоупотребления лекарствами или история суицидальных мыслей или поведения.

---

Какую типичную дозу назначают человеку, принимающему Effexor?

Дозировка

будет зависеть от состояния, которое лечится, и от того, принимаете ли вы таблетки Effexor или капсулы с расширенным высвобождением.

---

Что мне делать, если я пропустил дозу?

Примите дозу Effexor, если вспомните, но пропустите пропущенную дозу, если уже почти пора принимать следующую дозу. Вы никогда не должны принимать дополнительные дозы лекарства, чтобы восполнить пропущенные дозы, и вам не следует принимать более одной дозы в день, если вы принимаете капсулы с расширенным высвобождением.

---

Сколько времени требуется Effexor для достижения полной эффективности?

Для того чтобы лекарство подействовало полностью и уменьшились начальные побочные эффекты, может потребоваться несколько недель или больше.

---

Какие побочные эффекты может вызывать Effexor?

Общие побочные эффекты могут включать:

• тошнота
• головные боли
• понос
• сухость во рту
• беспокойство
• усталость
• сонливость
• нервничаю
• бессонница
• Повышенное потоотделение
• повышение артериального давления
• побочные эффекты сексуального характера

Также рекомендуется подождать, чтобы водить машину или работать с механизмами, пока вы не узнаете, как лекарство влияет на вас.Также рекомендуется избегать употребления алкоголя и запрещенных наркотиков во время приема лекарств, поскольку они могут усугубить побочные эффекты. Немедленно сообщайте врачу о побочных эффектах. Серьезные побочные эффекты могут включать сыпь, крапивницу, судороги, боль в груди, затрудненное дыхание или глотание, нерегулярное сердцебиение, боль в глазах, лихорадку, спутанность сознания, кровотечение или синяки, проблемы с координацией, жесткость мышц, галлюцинации и кому. Вы также можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или через Интернет.

---

Каковы потенциальные психологические побочные эффекты приема Effexor?

У небольшого процента подростков и молодых людей, принимающих антидепрессанты, усиливаются суицидальные мысли и поведение.Обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете эти мысли или другие изменения в поведении или настроении.

---

Каковы возможные долгосрочные эффекты от приема Effexor?

Effexor может вызвать закрытоугольную глаукому, поэтому поговорите со своим врачом о рисках и о назначении осмотра глаз.

---

Безопасно ли принимать Effexor для беременных, беременных или кормящих женщин?

При приеме Эффексора во время беременности возможны врожденные дефекты и повреждение плода, но риск очень низкий.Препарат может передаваться через грудное молоко. Поэтому поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, прежде чем принимать Effexor.

Продолжение статьи ниже

Подействует ли мой антидепрессант?

Пройдите одну из наших викторин по лекарствам от депрессии, чтобы узнать, помогают ли лекарства вашим симптомам.

Пройдите тест на лекарства от депрессии

---

Могут ли возникнуть симптомы при прекращении приема Эффексора?

Важно не прекращать прием препарата до консультации с врачом.Симптомы отмены Effexor могут включать беспокойство, возбуждение, головокружение, тошноту, диарею, рвоту, проблемы со сном, кошмары, головную боль, усталость и сухость во рту.

---

Что мне делать при передозировке Effexor?

Передозировка Effexor может привести к летальному исходу, поэтому в случае передозировки немедленно обратитесь за помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222. Симптомы передозировки могут включать головокружение, рвоту, тошноту, мышечные боли, сонливость, приступы жара и холода, покалывание или онемение в руках и ногах, увеличение размера зрачка, судороги, изменения сердцебиения и кому.

---

Эффексор вызывает привыкание?

Эффексор не вызывает привыкания, но не рекомендуется прекращать прием препарата до разговора с врачом, поскольку могут возникнуть симптомы отмены.

---

Сколько стоит Effexor?

По данным goodrx.com, 30 капсул 75 мг дженерика венлафаксина ER стоят примерно 130 долларов. 30 капсул 75 мг Effexor XR стоят примерно 400 долларов.

---

Есть ли недостатки у Effexor?

Самый большой недостаток Effexor — это возможные побочные эффекты.Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство лучше всего подходит для вас.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ : Информация, содержащаяся в данном документе, НЕ должна использоваться в качестве замены совета соответственно квалифицированного и лицензированного врача или другого поставщика медицинских услуг. В этой статье упоминаются лекарства, которые были одобрены FDA и доступны на момент публикации, и могут не включать все возможные лекарственные взаимодействия или все предупреждения или предупреждения FDA.