Компульсивное Поведение — это… Что такое Компульсивное Поведение?

Компульсивное Поведение

Компульсивное поведение — форма поведения — . Совершается помимо воли, на основе непреодолимого влечения.

Психологический словарь. 2000.

• Комплексное Мышление
• Компульсивное Поведение

Смотреть что такое «Компульсивное Поведение» в других словарях:

• Компульсивное Поведение — (от лат. compulsare принуждать) поведение , не имеющее рациональных целей, а осуществляющееся как бы по принуждению. Воздержание от подобных действий может вызывать состояние тревоги , а их выполнение приносит временное удовлетворение.… …   Психологический словарь

• компульсивное поведение — Категория. Форма поведения. Специфика. Совершается помимо воли, на основе непреодолимого влечения. Психологический словарь. И.М. Кондаков. 2000 …   Большая психологическая энциклопедия

• Обсессивно-компульсивное расстройство — Частое мытье рук рас­про­ст­ра­нён­ное навяз­чи­вое действие …   Википедия

• «F42» Обсессивно-компульсивное расстройство — Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия. (Для краткости термин обсессивный будет использоваться впоследствии вместо обсессивно компульсивный по отношению к симптомам). Обсессивные мысли представляют… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

• Обсессивно-компульсивное расстройство — – постоянно возвращающиеся навязчивые мысли, повторяющееся ритуализированное поведение. Ср. навязчивые состояния. * * * – психическое расстройство, включающее навязчивые мысли, чувства и действия. В действующей ныне номенклатуре психических… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО — Подкласс тревожных расстройств с двумя существенными характеристиками: постоянно возвращающиеся и навязчивые мысли, идеи и чувства; повторяющееся, ритуализированное поведение. Попытки противостоять компульсии вызывают нарастание напряжения и… …   Толковый словарь по психологии

• ПСИХОТЕРАПИЯ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

  —         Между состоянием полного здоровья и инвалидностью лежит широкий спектр переходных состояний. Он отличается непрерывностью в ряду: полное здоровье (норма) и варианты нормы функциональные отклонения неспецифические синдромы и пограничные… …   Психотерапевтическая энциклопедия

• ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА — группа психических заболеваний, характеризующихся различными сочетаниями таких признаков, как крайнее беспокойство и страх, мышечное напряжение, физиологические симптомы возбуждения и подозрительное отношение к окружающему. Мышечное напряжение… …   Энциклопедия Кольера

• Расстройство личности — – психическое расстройство, проявляющееся в общем, устойчивом стереотипе неадаптивного поведения. Не существует определенных характеристик расстройства личности, диагноз расстройства ставится при наличии проблем в общении с окружающими, развитии… …   Словарь-справочник по социальной работе

• Аутизм — Детский аутизм …   Википедия

Лечение детского обсессивно-компульсивного расстройства ОКР в Израиле

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) известно также как невроз навязчивых состояний. Этим расстройством страдают от 1% до 4% детей. Около половины случаев заболевания начинаются в детстве и продолжаются уже во взрослом возрасте.  

У детей, страдающих ОКР, наблюдается тревожность, которая проявляется в выраженной потребности особым образом организовать окружающий мир. Они просят множество раз пересказывать то, что им уже было рассказано, или поиграть много раз в одну и ту же игру.

[SLIDER=1661]

ОКР включает в себя 2 составляющие:

1. Обсессии, или навязчивые идеи. Ребенок постоянно проговаривает одну и ту же мысль, возвращается к одним и тем же воспоминаниям — как в форме зрительных образов, так и в форме внутренней речи. Ребенка может постоянно беспокоить навязчивая мысль о загрязнении. Ему постоянно хочется умыться, избегать грязных мест. Он может требовать строгого порядка в  доме, симметрии в расположении предметов. Если что-то нарушается в его привычках, это вызывает повышенную тревожность. Ребенок также может быть озабочен своим здоровьем и здоровьем своих близких.

2. Компульсивные действия, или навязчивое поведение — это вторая составляющая синдрома. Речь идет о повторяющихся поведенческих ритуалах, соблюдать которые следует неукоснительно в строгом порядке, иначе, по мнению больного, может случиться что-то плохое. Такие ритуалы включают в себя постоянное умывание рук, касание руками определенных вещей в определенном порядке, и многое другое. Следует отметить, что дети, в отличие от взрослых больных, стараются рассказать родителям о своих ритуалах, что повышает шансы на выздоровление. К сожалению, не всегда родители прислушиваются к детским переживаниям, а это способствует дальнейшему развитию расстройства.

При диагностике обсессивно-компульсивного расстройства в центре «Мацпен»  проводится комплексное исследование психического состояния пациента на предмет выявления или исключения другого сопутствующего заболевания. Проводится также полное физическое обследование больного, чтобы определить противопоказания к тем или иным медикаментозным средствам, а также установить возможные физические предпосылки развития ОКР.

Основной причиной ОКР у ребенка могут быть структурные или функциональные изменения в работе передней доли мозга – вентрально-медиальном пре-фронтальном кортексе. Эта часть мозга отвечает за повторяющиеся действия, ритуалы в человеческом поведении. Там же локализуется патология, связанная с развитием зависимостей от повторяющихся действий. Данная область связывается с участками, отвечающими за эмоции, тревогу,  мысли и влечения. Таким образом, создается мозговая функциональная сеть, поддерживающая ОКР. Эта причина может выявиться при проведении фМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии).

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР): симптомы, признаки, причины психического расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – характеризуется развитием у человека так называемых обсессий (навязчивых, пугающих либо мешающих мыслей). Пациент постоянно и безуспешно пытается избавиться от провоцируемой мыслями тревоги посредством компульсий (таких же навязчивых и утомительных действий).

Причины

Нарушение формируется вследствие генетической предрасположенности больных с психастеническим типом личности, а также на фоне проблем имеющихся внутри семьи.

Элементарные навязчивости, сопровождающиеся психогенией, возникают на фоне криптогенной причины, которая при этом остается скрытой. Навязчивые состояния развиваются чаще у пациентов с психастеническим типом личности, поэтому здесь имеют место опасения развития навязчивых состояний, характерных для неврозоподобных расстройств при скрытой форме шизофрении, эпилепсии, эндогенной депрессии, последствий черепно-мозговых травмах и соматических патологий, а также ипохондрически-фобическом или нозофобическом синдроме.

Многие специалисты предполагают, что в развитии патологии основная роль отведена травмам психики и условно-рефлекторным раздражителям, которые стали болезненными в связи с согласованностью с другими неприятными факторами, которые ранее вызывали у человека чувство страха.

Особое место занимают события, которые стали психогенными вследствие конфликта между противоположными направлениями.

Симптомы

Главным признаком патологии считаются обсессии (многократно повторяющиеся мысли, имеющие навязчивый характер) и компульсивные действия (навязчивые и утомительные ритуальные действия). Проще говоря, в основе данного нарушения кроется синдром навязчивости, представляющий собой общность страхов, мыслей и некоторых воспоминаний, которые появляются вне зависимости от желания человека, на фоне осознания ним всей ранимости ситуации и критического отношения к ней. Больной осознает опасность и нелогичность таких нарушений, но при этом он не способен с ними справится собственными силами.

В своем большинстве все обсессии воспринимаются человеком, как ему не присущие и происходящие изнутри. Для таких больных характерно соблюдение ритуалов, которые должны облегчать тревогу, таких как, например, систематическое мытье рук, частая смена нательного белья, ношение индивидуальной защитной повязки, которые призваны уберечь человека от заражения инфекцией. Любые попытки избавится от навязчивых мыслей, вызывают тяжелую внутреннюю борьбу, сопровождающуюся выраженной тревогой. Такие навязчивые расстройства, входят в группу невротических нарушений.

Диагностика

Данные нарушения характерны также для синдрома Туретта и шизофрении, а поэтому придется исключить их наличие.

Лечение

Полное выздоровление наступает очень редко, однако возможен переход заболевания в состояние стойкой ремиссии. При легкой форме нарушения пациент может находиться на амбулаторном лечении, но при этом добиться регресса заболевания можно только через год усиленного лечения. Тяжелые формы заболевания плохо поддаются терапии. Лечение таких нарушений основано на назначении больному серотонинергических антидепрессантов, анксиолитиков, малых нейролептиков и бета-блокаторов. Иногда может потребоваться применение триазоловых бензодиазепинов.

Профилактика

Для предупреждения развития нарушения показано применение социальной реабилитации, основанной на нормализации внутрисемейных взаимоотношений и обучению правильному взаимодействию с окружающими.

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство — Клиника IsraClinic

Обсессивно-компульсивным расстройством называют заболевание, при котором пациент страдает от определенных навязчивых идей или мыслей, он также совершает различные бессмысленные действия (ритуалы), что вызывает повышенную тревожность. Очень часто пациенты сами осознают, что это ненормально, и пытаются перебороть такое стремление в себе. Однако такие ритуалы становятся стереотипными, и пациент начинает их совершать снова и снова. Они не являются продуктивными, не приводят к какому-либо результату, просто помогают пациенту на короткий период времени уменьшить чувство тревоги. Пациенту кажется, например, что если он сейчас не дотронется до своего левого уха, то случится какая-либо беда. Весь смысл совершения таких действий для больного заключается в том, чтобы избавиться от беспокойства. Если же пациент начинает сопротивляться совершению таких действий, у него повышается уровень тревоги. Навязчивые действия и мысли могут иметь самые разнообразные формы: пациенты могут читать определенную молитву, считать какие-либо предметы, мыть руки и совершать другие действия. Обсессивно-компульсивные расстройства могут провоцировать сильные переживания для больного, мешать выстраиванию деловых отношений, вынужденное совершение постоянных ритуалов значительно снижает качество жизни. Пациенты осознают, что это доставляет им неприятности, но ничего не могут с этим поделать. На данный момент от ОКР страдает порядка 3% населения. К наиболее распространенным симптомам ОКР относят следующие состояния:

• пациент постоянно думает, выключил ли он газ или свет, запер ли окна в доме, закрыл ли дверь, когда выходил из дома;
• пациент не может спокойно прикасаться к людям или предметам, поскольку ему кажется, что прикосновение несет в себе угрозу подхватить какую-либо инфекцию;
• пациент раскладывает свои вещи только в определенном порядке;
• пациент страдает от страха сделать что-то аморальное или преступное, потерять контроль над собой;
• пациент постоянно молится, поскольку ему кажется, что это защитит его от совершения каких-либо действий, которые приведут к неприятностям.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства проводится на основе сбора анамнеза. Симптоматика должна наблюдаться на протяжении не менее 2-х недель, она может вызывать у больных состояние стресса и проблемы с активностью. В качестве лечение применяются антидепрессанты, нейролептики в небольшой дозировке, седативные препараты. Также в рамках комплексного лечения проводится когнитивно-поведенческая терапия, цели которой – изменить сложившийся образ жизни, избавить пациента от навязчивых мыслей и ритуалов.

Компульсивное переедание | Tervisliku toitumise informatsioon

Сущность и проявления

Компульсивное означает навязчивое, неподвластное воле. Если говорить о питании и его нарушениях, то такое переедание человек не в состоянии контролировать, оно является психогенным.

Компульсивное переедание характеризуется следующими признаками:

• человек ест значительно быстрее, чем обычно;
• человек ест до тех пор, пока ему не становится физически некомфортно;
• человек ест много, вне зависимости от того, голоден он или нет;
• человек ест в одиночестве, поскольку ему стыдно за то, сколько он ест;
• после еды человек испытывает отвращение к себе, подавленность и чувство вины.

Неконтролируемое переедание может встречаться как у аноректиков, так и у больных булимией, однако люди с компульсивным расстройством питания, как правило, не употребляют диуретиков, т.е. мочегонных, сознательно не голодают и после еды не вызывают рвоту. Если неконтролируемое переедание случается в среднем два-три раза в неделю в течение трех месяцев, речь идет о компульсивном расстройстве питания.

Обычно люди с компульсивным расстройством питания едят необычайно много и осознают, что принятие пищи вышло из-под контроля, но сами по себе большие количества употребляемой еды не обязательно указывают на то, что мы имеем дело с компульсивным расстройством питания. Это расстройство сопровождается также эмоциональными нарушениями, нередко переедание обусловлено стрессом. Количество съедаемой пищи во время приступов переедания варьируется. Иногда человек может поглотить еды на 15 000 – 20 000 ккал, хотя обычно съедает на 1000-2000.

Людей с компульсивным расстройством питания характеризует то, что они часто сидят на диетах, а некоторый избыточный вес возник у них еще в юности. Примерно половина из них испытывала в детстве стресс, и едят они зачастую по причине гнева, из-за грусти, от тоски и скуки. Многие люди с такими нарушениями питания испытывают неуверенность в себе и избегают публичных мероприятий. Компульсивное питание случается и при булимии, однако страдающие булимией для выведения пищи вызывают рвоту или принимают диуретики.

Компульсивное нарушение питания – наиболее распространенное нарушение питания. В отношении распространенности этого недуга в Эстонии данных нет, но в США им страдает около 3% взрослого населения. Компульсивное расстройство питания встречается у людей любого возраста, однако чаще всего – у 46–55-летних. Ему больше подвержены женщины, чем мужчины. Несмотря на то, что у большинства людей с избыточным весом нет компульсивного нарушения питания, люди с этим расстройством обычно страдают от лишнего веса или ожирения, хотя иногда имеют и нормальную массу тела. Люди с компульсивным нарушением питания и с избыточной массой тела обычно страдают от полноты еще в раннем возрасте и сбрасывают и набирают вес чаще, чем просто полные люди.

На сегодняшний день неизвестно, что вызывает компульсивное расстройство питания, однако примерно в половине случаев им страдают люди, испытывающие или испытывавшие депрессию. Является ли депрессия причиной компульсивного расстройства питания или наоборот, достоверно не установлено. К обжорству часто приводит гнев, тоска, одиночество, а иногда и радость. Переедание связывают также с поведением родителей, которые предлагают ребенку сладкое, если ему больно или грустно. Из-за этого человек и в зрелом возрасте может искать утешения в сладостях. Исследования показали, что компульсивному расстройству питания чаще подвержены спортсмены (гимнасты, пловцы), тело которых всегда на виду.

Предположительные причины компульсивного переедания

Биологические причины. Может оказаться, что гипоталамус (часть мозга, контролирующая в числе прочего аппетит) получает неверные сигналы о голоде и насыщении. Ученые выявили генетическую мутацию, которая приводит к расстройствам пищевого поведения. Также найдено доказательство того, что низкий уровень серотонина в мозге играет определенную роль в формировании компульсивного расстройства питания.

Социальные и культурные причины. Некоторые родители еще в раннем возрасте подталкивают ребенка к компульсивному расстройству питания, когда используют еду для утешения и вознаграждения малыша. Дети, о теле и весе которых постоянно говорят, очень ранимы и подвержены большому риску возникновения компульсивного нарушения пищевого поведения; то же относится и к детям, перенесшим ненадлежащее сексуальное обращение.

Психологические причины. Депрессия, проблемы с самоконтролем, сложности в выражении чувств, низкая самооценка, одиночество, недовольство своим телом могут привести к появлению компульсивного расстйроства.

Достоверно не установлено связи между стремлением придерживаться диет и компульсивным перееданием, однако многие люди испытывают навязчивое желание наесться, перед тем как сесть на диету. Многие пропускают приемы пищи, что потом приводит к противоположному эффекту. Ученые также рассматривали вопрос, насколько переедание влияет на химизм (в частности, серотонина) и метаболизм мозга, но четких результатов по этому поводу пока нет. Компульсивное переедание часто связывают с перфекционизмом.

Поскольку при данном расстройстве поглощаются большие количества сладкого, жирного и соленого, это может привести к дефициту витаминов и минеральных веществ. Люди с компульсивным нарушением питания обычно крайне недовольны этим своим недугом и могут впадать в угнетенное состояние. Как правило, они плохо себя чувствуют, прогуливают работу или учебу и не принимают участия в социальной деятельности. Из-за осложнений, возникающих по причине компульсивного расстройства пищевого поведения, могут возникать головные боли, боли в мышцах и суставах, проблемы с пищеварением.

Люди с компульсивным расстройством питания часто имеют лишний вес или страдают от ожирения, что в свою очередь является фактором риска для следующих заболеваний, связанных с образом жизни:

• сахарный диабет II типа,
• сосудистая гипертензия,
• высокий уровень холестерина в крови,
• затруднение дыхания,
• мышечные боли,
• заболевания миокарда,
• злокачественные опухоли.

Многие люди, страдающие рассматриваемым нарушением пищевого поведения, вне зависимости от того, есть ли у них лишний вес, ожирение или нет, испытывают стыд и стараются держать свою проблему в тайне. Нередко это им настолько удается, что даже близким друзьям и членам семьи ничего не известно.

Лечение

Люди с компульсивным расстройством пищевого поведения, вне зависимости от наличия или отсутствия у них избыточной массы тела, должны обратиться к психологу, психиатру или диетологу. Семейные врачи здесь обычно не помогут, как по причине нехватки знаний, так и из-за нежелания обидеть пациента. 

Между тем возможностей лечения существует множество. Профессионалы научат пациентов следить за своими пищевыми привычками, выбирать наиболее здоровую пищу и самые полезные способы приготовления. При соответствующей терапии человек учится контролировать свои порывы что-нибудь съесть и узнает о том, как получить помощь от членов семьи и друзей. Иногда помогают и антидепрессанты. 

Людям с большим лишним весом и компульсивным расстройством пищевого поведения могут помочь программы весонаблюдателей. Общие рекомендации в любом случае состоят в том, что питаться следует регулярно, выбирать продукты в соответствии с пирамидой питания и не исключать полностью жирную и сладкую пищу, иначе неукротимый аппетит может проявиться и конкретно в отношении нее.

Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна. Пройдите онлайн-тест

Шкала Йеля—Брауна (The Yale–Brown Obsessive–Compulsive Scale) — предназначена для определения степени тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (или невроза навязчивых состояний). Разработана американским психиатром, доктором Вейном Гудманом и его коллегами в 1989 г. Шкала широко используется в мировой клинической практике и имеет высокую степень достоверности.

Обсессии — это различные мысли, действия, опасения или даже страхи, которые носят навязчивый характер и преследуют человека независимо от его желания. Это могут быть какие-то, даже совершенно отвлеченные мысли или образы, мысленное или реальное проговаривание слов, мысленный счет, какие-либо простые движения или более сложные действия. Часто встречаются навязчивые мысли или опасения, не забыл ли я выключить плиту (утюг, свет), закрыть дверь, различные навязчивые суеверия и т.п.  Чаще всего обсессии очень трудно поддаются сознательному контролю. То есть человек, испытывающий такие навязчивости, отлично понимает их ненормальность или неуместность, однако не способен самостоятельно их контролировать или свободно отвлечься на что-то другое. В тяжелых случаях формируются так называемые «ритуалы», когда человек вынужден к примеру проделать какие-то определенные действия или проговорить некие слова, чтобы на короткое время избавиться от своих навязчивостей. Однако вскоре они возвращаются и все начинается заново.

Компульсии — это тоже разновидность навязчивых действий, слов и т.д. Но в отличие от обсессий, наличие которых всегда прекрасно осознаётся человеком, компульсии не фиксируются активным вниманием. То есть к примеру, производя компульсивное действие, человек этого как бы не замечает. Любая компульсия происходит автоматически и не осознается, как нечто навязчивое. Поэтому отследить наличие компульсий можно только со стороны. По сути компульсии — это те же обсессии, но уже в более тяжелом и болезненном варианте.

Тест состоит из 10 пунктов: 5 рассматривают степень выраженности обсессий, 5 — выраженность компульсий. Каждый из пунктов оценивается по 5-балльной системе от 0 до 4 баллов. Степень выраженности обсессивных и компульсивных симптомов определяется по 5 критериям: продолжительность в течение суток, степень нарушения жизнедеятельности, уровень психологического дискомфорта, сопротивление симптомам и контроль над ними.

Важно помнить, что результат теста — это не медицинский диагноз. Однако, если вы обнаружили у себя признаки расстройства, рекомендуем вам незамедлительно обратиться за помощью к специалисту: психотерапевту или психиатру.

Пожалуйста, внимательно прочитайте утверждения в каждой группе и затем выберите ответ, который наиболее точно соответствует тому состоянию, как вы себя чувствовали в течение последних двух недель.

 

Обсессивно-компульсивные расстройства собак (навязчивые состояния)

Причины развития ОКР
Признаки ОКР у собак
Диагностика
Лечение
Изменение ситуации
Обучение собаки
Физические и интеллектуальные нагрузки
Поведенческая терапия
От каких действий стоит воздержаться?
Медикаментозная терапия
Прогноз

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) собак – это состояние животного, когда собака испытывает непреодолимое желание выполнять одни и те же действия. Потенциальная опасность ОКР состоит в том, что животное часто повторяет опасные для себя действия, способные привести к самоповреждению.

Собака, страдающая ОКР, постоянно повторяет несколько типов действий, что значительно мешает ее нормальному существованию. Эти навязчивые действия нередко бессмысленны. Собак могут:

• Кружить на месте.
• Ходить или бегать взад-вперед.
• Ловить хвост.
• Лаять.
• Гоняться за тенями или солнечными зайчиками в течение длительного времени.
• Чрезмерно увлекаться одной определенной игрушкой.
• Разлизывать кожу, особенно на конечностях.
• Грызть себя (конечности, хвост).

В результате постоянного повторения навязчивых действий, собаки могут терять вес, вплоть до истощения, страдать от жажды и даже травмировать сами себя.

При диагностике ОКР у собак полезно помнить, что здоровые животные так же могут продолжительное время выполнять определенный набор действий, однако у здоровых собак это всегда является реакцией на определенные стимулы.

Причины развития ОКР

В результате проведения исследований Purdue University’s Animal Behavior Clinic опубликовала данные, по которым 1 из 50 осмотренных в рамках исследования собак страдала от ОКР.

Определенные породы собак отличаются большей склонностью к развитию обсессивно-компульсивного расстройства. Так, отмечено, что собаки пород доберман, золотистый ретривер и лабрадор часто страдают от навязчивого вылизывания. Собаки бывают очень настойчивы, разлизывая себя до серьезных ран. Подобное упорное самоповреждение может привести к развитию акрального дерматита или гранулемам, развивающимся вследствие разлизывания. Кроме того, как показали наблюдения, доберманы нередко увлекаются обсасыванием шерсти и кожи на боках. У бультерьеров описано расстройство, выражающееся в кручении на месте. Немецкие овчарки чаще всего навязчиво ловят собственный хвост. При этом собаки могут даже кусать собственный хвост, что может привести к частичному облысению хвоста или ранам.

Обсессивно-компульсивное расстройство у собак может развиваться по следующим причинам:

• Без видимой причины.
• В результате постоянного воздействия стресса.
• Если собака часто испытывает тревогу.
• Как развитие ситуации, в которой некоторое время жила собака (например, зализывание раны может трансформироваться в навязчивое лизание).

Ситуации, в которых может развиться обсессивно-компульсивное расстройство:

• Содержание собаки в ограниченном пространстве, на привязи.
• Продолжительное отсутствие хозяина.
• Нарушение социального взаимодействия (конфликт с другой собакой в семье, агрессия со стороны других питомцев).
• Изоляция собаки от других животных и людей.
• Собака часто испытывает амбивалентные (двойственные) эмоции.
• Непостоянство хозяина собаки в запретах и наказаниях.
• Физическое насилие со стороны владельца или других членов семьи.

В результате наблюдений за животными, страдающими обсессивно-компульсивным расстройством, было выявлено, что навязчивое поведение, вызванное стрессом или тревогой, может продолжаться и после того, как фрустрирующие собаку факторы были устранены.

Признаки ОКР у собак

Собака может кружиться на одном месте вокруг своей оси и ее сложно отвлечь от этого занятия.

Питомец может бегать по кругу или по прямой, по одному и тому же маршруту.

Собаки нередко «ловят хвост» – бегают по кругу малого радиуса. При этом, изловив хвост, собака может кусать и грызть его.

Часто животные долго лают без явной внешней причины.

Излишняя привязанность к определенной игрушке проявляется в жевании, облизывании, толкании определенного предмета или нескольких предметов (игрушек). Чаще всего такое взаимодействие с игрушками собака проявляет в конкретном помещении (комнате).

Собака может гоняться за тенями или пятнами света, причем, в отличие от игрового поведения, при ОКР это поведение длится долго, вплоть до полного физического и нервного истощения животного.

Самоповреждающие действия часто характерны для собак, страдающих ОКР. Это может быть навязчивое вылизывание, кусание или царапанье определенной части своего тела. Если Вы заметили подобное поведение у своей собаки, необходимо показать ее ветеринарному врачу для исключения физических причин такого поведения – зуда или боли. Животные могут сосать собственную шерсть, чаще всего на боках.

Навязчивое вылизывание проявляется в повторяющемся лизании определенных предметов или поверхностей.

У животных нередко замечалось навязчивое питье, когда собака снова и снова возвращается к миске с водой, даже если не испытывает жажды.

Диагностика

В первую очередь, ветеринарный врач порекомендует Вам исключить все медицинские причины повторяющегося поведения собаки. Соматические заболевания и паразитарные инвазии могут вызывать реакции, похожие на навязчивое поведение. Испытывая зуд, боль или страдая от аллергии, собака будет часто лизать или покусывать пораженный участок тела. Черепно-мозговые травмы, эпилепсия, дискинетические расстройства, инфекции и даже снижение зрения у собаки могут вызвать поведенческие реакции, внешне схожие с проявлениями обсессивно-компульсивного расстройства. В таких ситуациях необходимо в первую очередь устранить причину заболевания и провести все необходимое лечение. Только после этого имеет смысл рассматривать поведение собаки на предмет диагностики навязчивых действий.

Возникновению навязчивых действий могут способствовать и другие поведенческие причины, не связанные с обсессивно-компульсивным расстройством. Это может быть продолжительная разлука с хозяином, когда собака испытывает длительный стресс, проявляемый эпизодами длительного лая. Когнитивные расстройства, характерные для пожилых собак, так же могут вызвать эпизоды неправильного поведения, внешне схожего с проявлениями обсессивно-компульсивного расстройства.

Лечение

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства – это продолжительный трудоемкий процесс. Формирование ОКР может быть вызвано как особенностями функционирования головного мозга, так и продолжительным стрессом, перенесенным животным. Традиционно, лечение включает в себя как медикаментозную, так и поведенческую терапию. Необходимо выявить и предотвратить повторение тревожащих собаку ситуаций, обеспечить животному достаточный уровень физических и психологических нагрузок.

Изменение ситуации

Сначала рекомендуется выявить ситуации, провоцирующие навязчивые действия Вашей собаки. Выявив, их необходимо избегать, так получится значительно снизить уровень тревоги и стресса у животного. Однако невозможно избежать таких фрустрирующих собаку ситуаций, как гроза, пугающий животное запах или определенный вид шума. Специальное обучение в рамках поведенческой терапии поможет животному научиться иначе реагировать на ситуацию, которую невозможно предотвратить. Благодаря обучению, уровень тревоги значительно снизится, что приведет к стабилизации психологического состояния Вашего питомца.

Обучение собаки

Каждому владельцу собаки рекомендуется пройти общий курс дрессировки (ОКД) со своим питомцем. Это позволит не только дисциплинировать собаку и обучить ее простому набору действий, но и поможет хозяину лучше понимать своего питомца, углубит отношения между хозяином и собакой, даст возможность выявить особенности темперамента собаки. Занятия с профессиональным тренером «настроят» Вас на взаимодействие с вашим любимцем, откроют новые возможности взаимодействия, позволят лучше понимать потребности собаки. Полученные в результате тренировкой навыки, затем, можно использовать в лечении собаки.

Для переключения внимания собаки, часто достаточно дать уже выученную животным команду. Так, если собака принялась за навязчивый бег или ходьбу, можно скомандовать «сидеть» или «лежать». Это прервет неправильное поведение. Затем имеет смысл предложить собаке интересное занятие или игру, отличную от проявления навязчивости.

Физические и интеллектуальные нагрузки

Каждая собака нуждается в определенном уровне нагрузок, физических и интеллектуальных. Потребности в активности разнятся от породы к породе. Однако есть общие рекомендации, подходящие практически каждому животному.

• Собака нуждается как минимум в получасе аэробной нагрузки (бег, плавание). Достаточные физические нагрузки позволяют животному расслабиться и успокоиться, отвлекают от факторов, вызывающих тревогу и стресс. Особенно важно не пренебрегать занятиями с собакой в дни, когда она может столкнутся с пугающей ситуацией.
• Активные игры на свежем воздухе позволяют животному избавиться от избыточной энергии, прийти в хорошее расположение духа.
• Частая смена маршрута ежедневных прогулок дает собаке возможность познакомиться с новыми запахами, предметами и звуками и разнообразит ее жизнь.
• Социальные контакты с другими собаками (игры) без привязи, возможность насладиться продолжительным бегом и компанией активных животных повышает качество жизни собаки, снижает уровень тревоги, позволяет адаптироваться к взаимодействию с незнакомыми животными и людьми.

Для успешного лечения собаки и обеспечения достойного качества ее жизни, целесообразно обратиться к профессиональному дрессировщику. Неопытному хозяину крайне рекомендуется пройти курс обучения под наблюдением специалиста.

Поведенческая терапия

Основные принципы поведенческой терапии для собак с ОКР – это десенсибилизация и ассоциация позитивных действий с раздражителем.

Десенсибилизация заключается в снижении повышенной чувствительности животного к тревожащей ситуации. То есть, собаку постепенно приучают к ситуации, вызывающей у нее страх, тревогу или стресс, пока пугающая ситуация не становится знакомой и привычной.

Для этого используется ассоциация позитивных действий с раздражителем. Владелец собаки будет использовать ласку, успокаивать собаку в ситуации, которая вызывает у животного тревогу или стресс. Подобное сочетание «приятных» стимулов – ласки, интересных игр, доверительного общения с хозяином – и «неприятных» ситуаций позволит животному со временем справиться со стрессом или тревогой.

Все этапы поведенческой терапии необходимо проводить со специалистом! Самостоятельные действия могут, наоборот, привести лишь к большему стрессу у собаки и спровоцировать развитие новых навязчивых действий.

От каких действий стоит воздержаться?

Владельцу животного с ОКР необходимо понимать, что неправильное поведение собаки – это реакция на стресс. Собака продолжает выполнять навязчивые действия потому, что не может реагировать иначе.

Ни в коем случае нельзя наказывать питомца за навязчивые действия! Этим вы лишь усугубите стресс!

Так же, не стоит поддерживать проявления навязчивостей лаской, лучше выбрать другой способ переключения внимания животного.

Медикаментозная терапия

В случаях, когда обсессивно-компульсивное расстройство развивалось продолжительное время, используется медикаментозная терапия. Определенный эффект оказывают препараты, предназначенный для лечения невроза навязчивых состояний у людей. Это лекарства, содержащие кломипрамин (Clomipramine) или флуоксетин (Fluoxetinum). Обычно, эффект от принятия препаратов начинает проявляться только через несколько недель.

Изолированно, медикаментозное лечение малоэффективно, для достижения необходимого результата его необходимо сочетать с элементами поведенческой терапии.

Ни в коем случае не занимайтесь самостоятельным лечением собаки! Медикаментозное лечение необходимо проводить только под наблюдение ветеринарного врача!

Прогноз

Полностью устранить навязчивые действия практически невозможно. Однако рациональное лечение позволит значительно снизить частоту проявления обсессивно-компульсивного расстройства. При регулярном выполнении рекомендаций ветеринарного врача, навязчивые состояния могут быть достаточно контролируемы.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Когда нежелательные мысли или повторяющееся поведение преобладают

Люди, которых беспокоят повторяющиеся, нежелательные и неконтролируемые мысли или которые чувствуют побуждение к повторению определенного поведения, могут иметь обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Мысли и поведение, характеризующие ОКР, могут мешать повседневной жизни, но лечение может помочь людям справиться с симптомами.

Что такое ОКР?

ОКР — это распространенное длительное расстройство, характеризующееся неконтролируемыми повторяющимися мыслями (навязчивыми идеями), которые могут побуждать людей к повторяющемуся поведению (компульсии).

Хотя каждый беспокоится или чувствует необходимость время от времени перепроверять вещи, симптомы, связанные с ОКР, серьезны и постоянны. Эти симптомы могут вызывать дистресс и вести к поведению, которое мешает повседневной деятельности. Люди с ОКР могут испытывать побуждение постоянно проверять что-то или выполнять распорядок более часа каждый день как способ достижения временного облегчения от беспокойства. Если симптомы ОКР не лечить, такое поведение может нарушить работу, учебу и личные отношения и вызвать чувство дистресса.

Симптомы ОКР, как правило, проявляются в детстве, примерно в возрасте 10 лет, или в молодом возрасте, примерно в возрасте от 20 до 21 года, и часто они появляются раньше у мальчиков, чем у девочек. У большинства людей ОКР диагностируется к тому времени, когда они достигают юной зрелости.

Каковы признаки и симптомы ОКР?

Люди с ОКР могут иметь навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое.
Навязчивые идеи — это повторяющиеся мысли, побуждения или мысленные образы, вызывающие беспокойство.Общие навязчивые идеи включают:

• Боязнь микробов или заражения
• Страх что-то забыть, потерять или что-то потерять
• Страх потерять контроль над своим поведением
• Агрессивные мысли по отношению к другим или себе
• Нежелательные, запрещенные или табуированные мысли, связанные с сексом, религией или причинением вреда
• Желание иметь вещи симметрично или в идеальном порядке

Компульсии — это повторяющееся поведение, которое человек испытывает в ответ на навязчивую мысль.Общие принуждения включают:

• Чрезмерная чистка или мытье рук
• Заказ или размещение товаров особым и точным образом
• Неоднократная проверка вещей, например, того, что дверь заперта или духовка выключена
• Компульсивный счет

Как узнать, что это ОКР?

Не все ритуалы или привычки являются принуждением. Иногда все перепроверяют. В целом людей с ОКР:

• Не могут контролировать свои навязчивые мысли или компульсивное поведение, даже если они признают эти мысли или поведение чрезмерными
• Уделяйте не менее 1 часа в день навязчивым мыслям или компульсивному поведению
• Не получают удовольствия от компульсивного поведения или ритуалов, но могут почувствовать кратковременное облегчение от беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями
• Испытывать серьезные проблемы в повседневной жизни из-за этих мыслей или поведения

Некоторые люди с ОКР также страдают тиками.Моторные тики — это внезапные, короткие, повторяющиеся движения, такие как моргание и другие движения глаз, гримаса на лице, пожимание плечами и подергивание головой или плечом. Общие вокальные тики включают повторяющееся прочищение горла, фырканье или хрюканье. Люди с ОКР также часто имеют диагностированное расстройство настроения или тревожное расстройство.

Симптомы ОКР могут появляться и исчезать, со временем ослабляются или ухудшаются. Люди с ОКР могут попытаться помочь себе, избегая ситуаций, которые вызывают у них навязчивые идеи, или они могут употреблять алкоголь или наркотики, чтобы успокоиться.Хотя большинство взрослых с ОКР осознают, что их компульсивное поведение не имеет смысла, некоторые взрослые и большинство детей могут не осознавать, что их поведение является необычным. Родители или учителя обычно распознают симптомы ОКР у детей.

Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть ОКР, поговорите с врачом о возможных симптомах. Если не лечить, ОКР может повлиять на все аспекты жизни.

Что вызывает ОКР?

Точные причины ОКР неизвестны; однако множество факторов связано с повышенным риском развития расстройства.

Генетика — один из факторов, связанных с ОКР. Исследования показали, что наличие у родственника первой степени родства (родителя, брата, сестры или ребенка) с ОКР связано с повышенным риском развития расстройства. Ученые не идентифицировали ни один ген или набор генов, которые окончательно приводят к ОКР, но исследования, изучающие связь между генетикой и ОКР, продолжаются.

Помимо генетики, могут играть роль и другие биологические факторы. Исследования изображений головного мозга показали, что люди с ОКР часто имеют различия в лобной коре и подкорковых структурах мозга, областях мозга, которые лежат в основе способности контролировать поведение и эмоциональные реакции.Исследователи также обнаружили, что некоторые области мозга, сети мозга и биологические процессы играют ключевую роль в навязчивых мыслях, компульсивном поведении и связанных с ними страхах и тревогах. В настоящее время проводятся исследования, чтобы лучше понять связь между симптомами ОКР и частями мозга.

В некоторых исследованиях сообщается о связи между детской травмой и симптомами обсессивно-компульсивного расстройства. Чтобы понять эту взаимосвязь, необходимы дополнительные исследования.

У детей, у которых внезапно развиваются или ухудшаются симптомы ОКР после стрептококковой инфекции, может быть диагностировано состояние, называемое педиатрическими аутоиммунными нейропсихиатрическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями (PANDAS).

Как лечится ОКР?

Первым делом поговорите со своим врачом о своих симптомах. Задавая вопросы и предоставляя информацию своему врачу, вы можете улучшить качество обслуживания.

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит вас об истории вашего здоровья, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны другими заболеваниями или состояниями. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру, психологу, социальному работнику или консультанту, для дальнейшего обследования или лечения.

Лечение ОКР обычно включает определенные виды психотерапии (например, когнитивно-поведенческую терапию), лекарства или их комбинацию. Специалист в области психического здоровья может рассказать о преимуществах и рисках, связанных с различными вариантами лечения, и помочь выбрать лучшее лечение для вас. Иногда люди с ОКР также страдают другими психическими заболеваниями, такими как тревожность, депрессия и дисморфическое расстройство тела — расстройство, при котором кто-то ошибочно полагает, что какая-то часть его тела является ненормальной.При принятии решения о лечении важно учитывать эти другие расстройства.

Важно следовать своему плану лечения, потому что и психотерапия, и лекарства могут занять некоторое время. Хотя ОКР неизлечимо, современные методы лечения помогают многим людям с расстройством управлять своими симптомами, заниматься повседневными делами и вести полноценный, активный образ жизни.

Психотерапия

Психотерапия может быть эффективным методом лечения взрослых и детей с ОКР.Исследования показывают, что определенные виды психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и другие родственные методы лечения (например, обучение обращению с привычками), могут быть столь же эффективны для многих людей, как и лекарства. Для других психотерапия может быть наиболее эффективной в сочетании с лекарствами.

Исследования показывают, что особый тип КПТ, называемый «Предотвращение воздействия и реакции» (ERP), эффективен для уменьшения компульсивного поведения даже для людей, которые плохо реагировали на лекарства.С помощью ERP люди проводят время в ситуации, которая вызывает их принуждение (например, прикосновение к грязным предметам), и им мешают проявить свое обычное принуждение (например, мыть руки). Хотя такой подход может поначалу вызывать чувство тревоги, у большинства людей компульсии уменьшаются по мере продолжения лечения.

Детям с ОКР может потребоваться дополнительная помощь со стороны членов семьи и поставщиков медицинских услуг, когда дело доходит до распознавания их симптомов ОКР и управления ими. Специалисты в области психического здоровья могут работать с маленькими пациентами, чтобы определить стратегии борьбы со стрессом и увеличения поддержки, чтобы дети могли управлять своими симптомами ОКР в школе и дома.

Лекарства

Ваш лечащий врач может прописать лекарства для лечения ОКР. Ингибиторы обратного захвата серотонина (SRI) являются наиболее распространенным типом лекарств, назначаемых для лечения ОКР.

SRI, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), часто используются для лечения депрессии, а также они полезны для лечения симптомов ОКР. При лечении SRI может пройти от 8 до 12 недель, прежде чем симптомы начнут улучшаться, а для лечения ОКР могут потребоваться более высокие дозы SRI, чем обычно используются при лечении депрессии.У некоторых людей эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота или проблемы со сном.

Люди по-разному реагируют на лекарства, но большинство людей с ОКР считают, что лекарства, часто в сочетании с психотерапией, могут помочь им справиться с симптомами.

Ваш лечащий врач может со временем корректировать дозы лекарств, чтобы минимизировать любые побочные эффекты или симптомы отмены. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы следить за вашим здоровьем и может скорректировать план лечения безопасным и эффективным способом.

Самая последняя информация о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях доступна на веб-сайте Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Другие виды лечения

В 2018 году FDA одобрило использование транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), наиболее часто используемой при лечении депрессии, в качестве дополнительного лечения взрослых с ОКР. Вы можете узнать больше о методах стимуляции мозга, включая ТМС, на веб-сайте NIMH.

Без лечения: вещи, которые вы можете сделать

Есть несколько важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы справиться со стрессом и тревогой, связанными с ОКР.

• Составьте постоянный график сна.
• Сделайте регулярные упражнения частью своего распорядка дня.
• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
• Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям, которым вы доверяете.

Куда мне обратиться за помощью?

Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, лучше всего начать со своего врача.Ваш лечащий врач может направить вас к квалифицированному специалисту в области психического здоровья, например к психиатру или психологу, который имеет опыт лечения ОКР и может оценить ваши симптомы.

Вы можете узнать больше о том, как получить помощь и найти поставщика медицинских услуг на веб-странице NIMH Help for Mental Illities. Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA) имеет онлайн-инструмент, который поможет вам найти психиатрические услуги в вашем районе.

Я знаю кое-кого, у кого кризис.Что мне делать?

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть мысли о желании умереть или о том, чтобы причинить вред себе или кому-то еще, немедленно обратитесь за помощью.

• Не оставляйте в одиночестве человека, находящегося в кризисной ситуации.
• Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
• Позвоните на бесплатную Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255). Вы также можете отправить текстовое сообщение о кризисе (отправьте сообщение HELLO на номер 741741) или воспользоваться чатом Lifeline на веб-сайте National Suicide Prevention Lifeline.Эти услуги конфиденциальны, бесплатны и доступны круглосуточно и без выходных.

Участие в клинических исследованиях

Клинические испытания — это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний. Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клинических испытаниях, участники должны знать, что основная цель клинических испытаний — получить новые научные знания, чтобы в будущем помочь другим.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами.Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно вам. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

Отпечатки

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, свяжитесь с центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866‑615‑6464 , , электронная почта nimhinfo @ nih.gov или обратитесь к нашим рекомендациям по перепечатке.

Для получения дополнительной информации

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (En español)

ClinicalTrials.gov (En español)

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH № 20-MH-4676
Пересмотрено 2020 г.

Определение компульсивного поведения

Abstract

Компульсивные наклонности являются центральной чертой проблемного человеческого поведения и поэтому представляют большой интерес для научного и клинического сообщества.Однако не существует единого мнения о точном значении термина «навязчивость», что создает путаницу в данной области и затрудняет сравнение психиатрических расстройств. Расплывчатая концептуализация превращает компульсивность в подвижную цель, охватывающую колеблющееся разнообразие форм поведения, что вряд ли улучшит новый психиатрический или психопатологический подход, основанный на измерениях. Эта статья призвана помочь в определении того, что составляет компульсивное поведение, кросс-диагностическим путем, путем анализа различных определений в психиатрической литературе.Мы провели поиск в PubMed статей о психиатрических исследованиях людей с «компульсивным поведением» или «компульсивностью» в названии, посвященном более широкой концепции компульсивности, и вернули 28 статей с девятью оригинальными определениями. Внутри определений мы выделили три типа описательных элементов: феноменологические, наблюдательные и объяснительные. Наиболее применимые элементы перекрестной диагностики привели к следующему определению: компульсивное поведение состоит из повторяющихся действий, которые характеризуются чувством, что человек «должен» их выполнять, в то время как человек осознает, что эти действия не соответствуют его общей цели.Наличие более унифицированного определения компульсивного поведения сделает его значение точным и явным, а значит, более пригодным для передачи и тестирования среди клинических и неклинических групп населения.

Ключевые слова: Компульсивность, Определение, Феноменология, Наблюдательная перспектива

Введение

При многих психических или психопатологических расстройствах пациенты постоянно проявляют поведение, которое разрушительно для них самих и их окружения. При обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) пациенты часто сообщают, что осознают бессмысленную природу своих компульсий (например,g., мытье рук 20 раз) и разрушительное воздействие, которое компульсии оказывают на их жизнь, но не всегда могут объяснить причину, по которой они их делают (Denys, 2011). Зависимые пациенты часто могут объяснить, почему они начали употреблять наркотики или делать ставки на электронных игровых автоматах (например, удовольствие, давление со стороны сверстников, снятие стресса). Однако на определенном этапе процесса зависимости эти причины больше не управляют поведением, и многие пациенты пытаются понять, почему они продолжают употреблять, несмотря на растущее понимание разрушительного воздействия вещества или поведенческой зависимости (Kennett, Matthews, & Snoek, 2013).

Хотя само поведение во многих аспектах различается в зависимости от этих расстройств, кажется, что за всем этим стоит мотивационный драйв, который не поддается простому объяснению. Пациенты чувствуют себя вынужденными разыграть это поведение — отныне именуемое «компульсивным поведением». Диапазон компульсивного поведения выходит за различные диагностические границы, включая зависимости от психоактивных веществ и поведенческую зависимость, обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства, расстройства пищевого поведения и неврологические расстройства. такие как болезнь Паркинсона (Allen, King, & Hollander, 2003; Flessner, Knopik, & McGeary, 2012; Grant & Potenza, 2006; Le Moal & Koob, 2007; Leeman & Potenza, 2012; Rothemund et al., 2011). Компульсивное поведение актуально даже за пределами психических расстройств. В общей популяции около 10% людей имеют подпороговые симптомы, связанные с ОКР, которые включают компульсивное поведение, и некоторые авторы даже предположили, что обычное повторяющееся повседневное поведение, такое как детские ритуалы перед сном, имеет компульсивные элементы (Denys, 2014; Fineberg et al. ., 2013).

Тогда возникает вопрос: указывает ли общая феноменология компульсивного поведения при разных расстройствах на то, что ими управляют общие когнитивные и нейронные механизмы? Если да, то исследование этих механизмов было бы важным при лечении многих расстройств в психиатрии и психологии и могло бы открыть новые возможности для перекрестной диагностики.С другой стороны, типы поведения, которые становятся компульсивными, сильно различаются между расстройствами, и их исследование как одна кросс-диагностическая конструкция может привести к обобщениям, которые могут скорее затруднить, чем продвинуть наше понимание. Точное определение компульсивного поведения — фундаментальный первый шаг в решении этой проблемы. Чтобы исследовать компульсивное поведение как конструкцию перекрестной диагностики, нам нужно четкое представление о том, какие поведения будут включены, а какие исключены. В этой статье мы сначала объясним и исследуем этот вопрос во введении, а затем концептуализируем четкое определение компульсивного поведения путем поиска в литературе, сравнения и обсуждения различных определений, используемых в области поведенческих наук.

Компульсивность как кросс-диагностический поведенческий параметр

Идея о том, что компульсивность является важным поведенческим параметром, который необходимо исследовать при различных расстройствах, набирает популярность, и за последние несколько лет количество исследований компульсивности увеличилось (Роббинс, Гиллан , Smith, de Wit, & Ersche, 2012). Поиск в PubMed показывает, что количество статей с «обязательным» в названии или резюме более чем удвоилось за последние пять лет ( n = 236 в 2011–2015 гг.) По сравнению с предыдущими пятью годами ( n = 97 дюймов). 2006–2010 гг.) И умноженные на четыре по сравнению с пятью годами до этого ( n = 52 в 2001–2005 гг.).Более того, Стратегический план Института психического здоровья США (NIMH) направлен на создание новой классификации психиатрии для исследовательских целей, основанной на измерениях наблюдаемого поведения и нейробиологических показателей вместо диагностических категорий (Стратегический план Национального института психического здоровья, 2008 г.) . Текущий интерес к такой новой классификации проистекает из недовольства прогрессом нейробиологических исследований в психиатрии и идеи, что эти поведенческие параметры могут более точно соответствовать результатам нейробиологических исследований.Компульсивное поведение включено в качестве одного из этих поведенческих параметров в критерии исследовательской области (RDoC) NIMH, что подчеркивает интерес исследовательского сообщества к изучению компульсивного поведения как кросс-диагностического параметра в психопатологии (Cuthbert, 2014).

Несколько исследований показывают, что общие когнитивные и нейронные механизмы лежат в основе компульсивного поведения при различных расстройствах. Была предложена компульсивная схема мозга, основанная на наложении нейронных цепей, лежащих в основе компульсивного поведения при различных психических расстройствах (Fontenelle, Oostermeijer, Harrison, Pantelis, & Yücel, 2011; van den Heuvel et al., 2016). Эти схемы связаны с когнитивными процессами, участвующими в развитии компульсивного поведения. Среди наиболее распространенных находок при компульсивных расстройствах — аномалии лобно-стриатного контура (Baxter et al., 1992; Robinson et al., 1995; van den Heuvel et al., 2010). Области этого контура, такие как орбитофронтальная кора и вентральное полосатое тело, участвуют в обучении с подкреплением, управляемом поведении и — особенно в более дорсальной области полосатого тела — в повторяющемся выполнении усвоенного поведения (Shohamy, 2011).Нарушения в процессах обучения (например, увеличение количества ошибок или времени реакции в задаче обратного обучения или различия в чувствительности к обучению в зависимости от положительных и отрицательных результатов) и связанные лобно-полосатые контуры могут способствовать негибкости и настойчивости, которые характеризуют компульсивное поведение (de Ruiter et al. ., 2009; Ремийнсе и др., 2006; Валериус, Лумпп, Куэльц, Фрейер и Водерхольцер, 2008). Функциональные отклонения в областях когнитивного контроля, таких как нижняя лобная извилина, дорсолатеральная префронтальная кора (PFC), передняя поясная кора (ACC) и предподполнительная моторная область, были связаны с неспособностью преодолеть и восстановить контроль над компульсивным поведением, несмотря на деструктивные последствия.Более того, предотвращение негативных последствий, таких как тревога, неуверенность или стрессовые состояния, может быть важным мотивирующим фактором компульсивного поведения. Популярная структура двойной обработки, которая инкапсулирует эти нейронные когнитивные аномалии, предполагает, что компульсивное поведение включает в себя дисбаланс между гипоактивным целенаправленным контролем и гиперактивными системами обучения привычкам, при этом навязчивые идеи и личная тревожность играют роль в качестве независимого фактора, способствующего обучению привычкам навязчивого избегания (Fineberg et al. al., 2018; Гиллан, Роббинс, Саакян, ван ден Хеувел и ван Винген, 2016 г.). Когда либо чрезмерная зависимость от привычного обучения (т. Однако и в этой структуре возможно, что различные типы компульсивного поведения связаны с определенными нарушениями систем целенаправленного контроля и обучения привычкам (например,g., один тип компульсивности может быть больше связан с дефицитом целенаправленного контроля, тогда как другой тип — с чрезмерным привычным обучением).

В то время как дисфункциональные когнитивные конструкции и нервные области могут быть похожими при многих расстройствах, основная природа этих нервных и когнитивных процессов может быть диаметрально различной. Например, хотя аномалии в аналогичных регионах были обнаружены при ОКР и зависимости, направление отклонения у здоровых контролей может быть полностью противоположным.У пациентов с ОКР была обнаружена гиперактивация АСС, связанная с ошибкой или конфликтом, в то время как у пациентов с зависимостью гипоактивация АСС была обнаружена во время обработки ошибок (Luijten et al., 2014; Melcher, Falkai, & Gruber, 2008). Хотя оба расстройства могут иметь неоптимальную реакцию на ошибки, что может привести к аберрантному обучению и принятию решений, лежащих в основе компульсивного поведения, механизмы, лежащие в основе этой нарушенной функции, могут различаться. Более того, точка развития компульсивного поведения на траектории заболевания может различаться в зависимости от расстройства, что может указывать на разные механизмы, лежащие в основе развития компульсивного поведения.При зависимости поведение обычно становится более компульсивным на более поздних стадиях расстройства, в то время как компульсивное поведение характерно для ОКР с самого начала расстройства (Coles, Johnson, & Schubert, 2011; Koob, 2009). При нервной анорексии трудно установить, начинается ли поведение, связанное с ограничением пищи или чрезмерными физическими упражнениями, компульсивным или развивается позже. Вначале такое поведение обусловлено как укрепляющим эффектом достижения (потеря веса), так и предотвращением негативных результатов (например,g., негативные переживания, связанные с набором веса). Первоначальное поведение можно рассматривать как ориентированное на вознаграждение, подобное первым этапам зависимости, или можно также интерпретировать как жесткий тип поведения избегания, похожий на симптомы ОКР (Godier & Park, 2014). Хотя трихотилломания может сильно отличаться у разных пациентов, в некоторых случаях выдергивание волос может начинаться как приятное занятие, в то время как для других оно может быть компульсивным с самого начала. Следовательно, несмотря на поразительное сходство между этими компульсивными формами поведения (например,g., повторяющиеся и деструктивные, перекрывающиеся в нейронных цепях), природа компульсивного поведения при разных расстройствах может значительно различаться в отношении роли положительного или отрицательного подкрепления, уровня целенаправленности, траектории развития и направления нейронных аномалий.

Отсутствие определения компульсивности

Это возвращает нас к нашему важному вопросу о том, является ли перекрытие компульсивного поведения между расстройствами достаточно существенным, чтобы оправдать исследование компульсивности в качестве кросс-диагностической конструкции.Разница между нарушениями в траекториях развития и механизмами, ведущими к компульсивному поведению, может быть слишком большой, чтобы ее можно было эффективно изолировать и исследовать. Возможно, более полезно разделить и изучить подтипы компульсивного поведения по отдельности. Основное препятствие для исследования этого вопроса состоит в том, что у нас нет согласованного определения концепции компульсивности, что отражено в большом количестве определений в таблице (Denys, 2014; Yücel & Fontenelle, 2012). Это отсутствие консенсуса создает путаницу и повышает вероятность того, что термин «компульсивность» относится к различным конструкциям внутри и между психическими расстройствами.Эта путаница также отражается в отсутствии согласованного измерения компульсивности, такого как опросник или нейропсихологический тест, помимо тех, которые связаны с определенными психиатрическими диагнозами (например, обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна; Goodman et al., 1989).

Таблица 1

Примечание: эти данные являются обязательными. Пожалуйста, предоставьте

Автор (год)	Описания компульсивного / компульсивного поведения	Феноменологические	Наблюдательные	Пояснительные
Торрегросса, Куинн и Тейлор (2008) выполнять поведение, чтобы уменьшить тревогу или стресс, даже если поведение является несоответствующим или контрпродуктивным	(C) человек чувствует себя обязанным выполнить поведение	(B), даже если поведение является несоответствующим (C) или контрпродуктивным	(C) для снятия тревоги или стресса
Fineberg et al.(2010)	Компульсивность относится к тенденции выполнять неприятные повторяющиеся действия в привычной или стереотипной манере, чтобы предотвратить предполагаемые негативные последствия, ведущие к функциональным нарушениям	(D) неприятно повторяющиеся действия	(A) склонность к повторяющимся действиям действует (D) привычным или стереотипным образом (C), ведущим к функциональным нарушениям	(A) предотвращает предполагаемые негативные последствия
Dalley et al.(2011)	Принуждение — это действия, не соответствующие ситуации, которые сохраняются, не имеют очевидной связи с общей целью и часто приводят к нежелательным последствиям		(B) действия, не соответствующие ситуации (A), которые сохраняются ( B) не имеют очевидной связи с общей целью (C) что часто приводит к нежелательным последствиям
Денис (2014)	Неспособность не совершить действие, с субъективным ощущением потери контроля над по отношению к самому себе	(A) неспособность не совершить действие (B) субъективное чувство потери контроля над собой
Фиги, Вилаард, Мазахери и Денис (2013)	Компульсивность включает в себя повторяющееся непреодолимое желание выполнить какое-либо поведение, переживание потери произвольного контроля над этим интенсивным побуждением, снижение способности задерживать или сдерживать мысли или поведение. s и склонность к повторяющимся действиям в привычной или стереотипной манере	(C) непреодолимое желание выполнить поведение (B) переживание потери произвольного контроля над этим интенсивным побуждением (A) уменьшенная способность откладывать или подавлять мысли или поведение	(A) склонность к повторяющимся действиям (D) привычным или стереотипным образом
Berlin and Hollander (2014)	Компульсивность можно охарактеризовать настойчивыми, повторяющимися действиями, которые чрезмерные и несоответствующие ситуации		(A) настойчивые, повторяющиеся действия (B) чрезмерные и несоответствующие ситуации
Fineberg et al.(2014)	Компульсивность представляет собой повторяющееся и функционально нарушающее явное или скрытое поведение без адаптивной функции, выполняемое привычным или стереотипным образом, либо в соответствии с жесткими правилами, либо как средство предотвращения предполагаемых негативных последствий		(A ) выполнение повторяющегося (C) и функционально нарушающего поведения (B) без адаптивной функции (D), выполняемое обычным или стереотипным образом	(B) либо в соответствии с жесткими правилами (A), либо как средство предотвращения воспринимаемые негативные последствия
Гиллан, Роббинс, Саакян, ван ден Хевел и ван Винген (2016)	Компульсивность, которую мы в широком смысле определяем как потерю контроля над целенаправленным поведением	(B) потеря контроля над целенаправленное поведение
Grant et al.(2016)	Компульсивность характеризуется действиями, которые постоянно повторяются, несмотря на неблагоприятные последствия		(A) Действия, которые постоянно повторяются (C), несмотря на неблагоприятные последствия

Кроме того, задействована лобно-стриатная схема во многих когнитивных процессах, включая принятие решений, мотивацию, значимость и когнитивный контроль, а также нарушается при психических расстройствах, обычно не связанных с компульсивным поведением, таких как шизофрения.Таким образом, наблюдение, что все компульсивные расстройства имеют общие аномалии лобно-стриатной схемы, не обязательно указывает на общий нервный механизм, специфичный для компульсивности. Без определения мы не можем ожидать большого прогресса от исследований компульсивности в рамках нового подхода психиатрии, основанного на измерениях. Расплывчатая концептуализация превратит компульсивность в подвижную цель, охватывающую колеблющееся разнообразие форм поведения, что вряд ли улучшит биологическую основу психиатрических или психопатологических исследований.

Слово «компульсивное» использовалось в течение многих лет как неформально, так и в клинической практике. Его использование формирует его смысл. В этом обзоре мы стремимся всесторонне задокументировать, как этот термин использовался в области поведенческих наук, и синтезировать это в общее понимание компульсивности, которое мы можем использовать для последовательной классификации поведения и отделения его от других типов патологического поведения. Мы стремимся концептуализировать компульсивное поведение в широком смысле, включая его использование при различных расстройствах.

Методы

Поиск литературы

Мы провели поиск в PubMed соответствующих статей, используя ключевые слова «компульсивное поведение» или «компульсивность». В статьях, в названии которых есть указанные выше ключевые слова, проводился поиск определений компульсивного или компульсивного поведения. Чтобы избежать определений компульсивности в статьях, предназначенных только для определенного расстройства или ситуации, мы исключили статьи, в которых исследовалось одно или два конкретных расстройства. Таким образом, все итоговые статьи посвящены принудительному использованию в более широком смысле.Полезно отметить, что эти статьи не были предназначены для того, чтобы дать исчерпывающее определение компульсивности, хотя они дают хорошее представление о том, как компульсивность используется в литературе. Мы также исключили статьи, посвященные только исследованиям на животных.

Эта стратегия поиска и отбора привела к 28 статьям: 15 содержали определение компульсивности или компульсивного поведения, 10 не давали определения компульсивности или компульсивного поведения и три обсуждали или описывали компульсивность без ее конкретного определения (Robbins, Curran, & de Wit, 2012; van den Heuvel et al., 2010; Yücel & Fontenelle, 2012). Из 15 статей, содержащих определение компульсивности или компульсивного поведения, в шести использовалось предыдущее определение, приведенное в другой статье из списка, оставив девять исходных определений (см. Таблицу). Хотя некоторые определения частично совпадают и иногда используются одними и теми же исследовательскими группами, мы обсудим их отдельно.

Элементы компульсивности в определениях

Мы перечислили исходные определения и разделили их на три типа описания: феноменологическое, наблюдательное и объяснительное.Соответственно, они описывают опыт актера во время поведения, как поведение может быть идентифицировано с точки зрения третьего лица и какая мотивация движет этим поведением. Мы использовали эти типы описания, чтобы проанализировать концепции, встречающиеся в литературе.

Результаты

Феноменологические элементы

Пять статей включают феноменологические описания в свое определение, что приводит к четырем феноменологическим элементам: (A) неспособность не совершить действие , (B) испытал потерю контроля , (C) чувство «должен» совершить действие , (D) неприятность повторяющихся действий (см. таблицу).Элементы A, B и C хорошо описаны в статье Дениса (2014). Автор рассмотрел различные формы поведения, связанные с компульсивностью, чтобы найти сущность компульсивности, и лишил их элементов, присутствующих не во всех формах принудительности. Что осталось — общее для всех проявлений психических расстройств — это опыт, который испытывает к или чувствует (внутренне) вынужденным совершить действие. Или, другими словами, человек чувствует себя неспособным не выполнить действие (Денис, 2014).Это приводит к переживанию потери контроля. Фиги и др. (2013) описывают ощущение, что должен действовать физически, как непреодолимое желание действовать, с потерей контроля над этим побуждением, и, кроме того, как испытал неспособность (или снижение способности) не действовать . Это соответствует феноменологическому элементу Torregrossa et al. (2008), что человек чувствует себя обязанным действовать. В другой статье для определения компульсивного поведения используется только элемент B, а именно потеря контроля над целенаправленным поведением (Gillan et al., 2016). И последняя статья описывает навязчивые действия как неприятные (D: Fineberg et al., 2010).

Элементы наблюдения

Семь статей включают описательные аспекты компульсивного поведения, в результате чего выделяются четыре элемента наблюдения: (A) поведение — повторяющееся , (B) оно неадаптивное или несоответствующее контексту , (C) оно приводит на функциональное нарушение , (D) это , выполняемое в привычной или стереотипной манере . Четыре из этих работ описывают компульсивное поведение как продолжающееся (т.е., повторяющиеся или сохраняющиеся), несмотря на негативные последствия (например, приводящие к функциональным нарушениям: Dalley, Everitt, & Robbins, 2011; Fineberg et al., 2014, 2010; Grant et al., 2016), в то время как три альтернативно или дополнительно заявляют что у компульсивного поведения отсутствует четкая функция (т. е. неподходящая для контекста или без адаптивной функции, или без очевидной связи с общей целью, аспект B: Berlin & Hollander, 2014; Dalley et al., 2011; Fineberg et al., 2014). В одной статье (Torregrossa et al., 2008) не указывает, что поведение продолжается, но включает в себя то, что поведение выполняется, даже если оно неуместное (B) или контрпродуктивное (C). В двух статьях описывается, что компульсивное поведение осуществляется привычным или стереотипным образом (D: Figee et al., 2013; Fineberg et al., 2014).

Пояснительные элементы

В трех документах представлены три различных элемента, которые дают пояснительные описания компульсивного действия: (A) для предотвращения негативных последствий , (B) в соответствии с жесткими правилами , (C) для уменьшения беспокойства или стресса .В двух определениях говорится, что поведение осуществляется для предотвращения предполагаемых негативных последствий, одно из которых предоставляет альтернативную возможность, а именно, предотвращение предполагаемых негативных последствий или в соответствии с жесткими правилами (Fineberg et al., 2014, 2010). Наконец, Торрегросса и др. (2008) утверждают, что поведение выполняется для снятия тревоги или стресса.

Обсуждение

В соответствии с Денисом (2014), мы рассматриваем ощущение, что человек должен выполнить действие , или неспособность прекратить выполнение действия, как наиболее существенную характеристику компульсивного поведения, присутствующего во всех формах компульсивности. .Этот ключевой аспект необходим для обозначения компульсивного поведения и связан с отсутствием контроля над этим конкретным поведением. Ощущение, что человек должен выполнить действие или не способен его остановить, указывает на то, что это поведение, по крайней мере частично, отклоняется от волевого контроля. Например, мы говорим, что зависимость становится навязчивой, когда мы чувствуем, что поведение в меньшей степени управляется волей, а в большей степени неконтролируемой внутренней силой (Koob, 2017; Solomon, 1980; Solomon & Corbit, 1974).Таким образом, ярлык компульсивного подразумевает внутреннюю борьбу, то есть человек чувствует, что должен вести себя независимо от его воли. На это указывают три феноменологических элемента: (A) неспособность не совершить действие, (B) испытанная потеря контроля, (C) ощущение, что человек должен выполнить действие .

Дополняя феноменологическое описание, элементы наблюдения описывают, как поведение выглядит со стороны. Описание, которое, как кажется, должен выполнять для выполнения поведения, может быть необходимым для установления того, является ли поведение компульсивным, но может не иметь специфичности и, таким образом, быть недостаточным.Например, поведение, выполненное только один раз, может ощущаться так, как будто один из должен выполнить его , но мы бы не назвали однократное действие навязчивым. Дополнительные элементы наблюдения могут прояснить, что общего у поведения, которое мы обычно называем компульсивным, помимо феноменологического опыта.

Два элемента наблюдения, (1) повторяющееся поведение и (2) приводящие к негативным последствиям, использовались в большинстве статей и соответствующих определениях в таблице (в шести и пяти из девяти определений соответственно), часто в комбинации (четыре из девять определений).Элемент 2 дополнен или заменен четырьмя определениями с элементом, поведение которого не соответствует его контексту. То, что поведение является несоответствующим или приводит к негативным последствиям, подчеркивает дисфункциональную природу компульсивного поведения и подразумевает, что поведение, с точки зрения постороннего, не соответствует общим целям актера или, по крайней мере, конфликтует с определенными целями. Это также описывает расхождение между поведением и волей, но с точки зрения стороннего наблюдателя, а именно, действия, ведущие к негативным последствиям или не приводящие к очевидным ценным результатам.Кроме того, повторяющийся характер является наиболее часто используемым элементом в определениях, что указывает на его важность. Во многом навязчивость заключается в постоянном характере поведения.

Наконец, последний элемент наблюдения, включенный в три из восьми определений, — это то, что поведение осуществляется в привычной или стереотипной манере. Этот элемент может быть включен, чтобы подчеркнуть, что поведение повторяется определенным (или фиксированным) образом. Компульсивное поведение при обсессивно-компульсивном расстройстве, взрыве кожи или трихотилломании часто имеет фиксированный характер.Однако компульсивное поведение при расстройствах пищевого поведения, расстройстве накопления и зависимости часто различается и не всегда может осуществляться по определенной схеме. Следовательно, этот элемент кажется менее полезным в трансдиагностической концептуализации компульсивного поведения.

Три определения (Berlin & Hollander, 2014; Dalley et al., 2011; Grant et al., 2016) включают исключительно наблюдательные элементы, что может быть преимуществом для трансляционных исследований, поскольку не требуется никакой информации о феноменологических или мотивационных (пояснительных) аспекты.Однако, если определение состоит исключительно из элементов наблюдения, это подразумевает, что поведение можно было бы назвать компульсивным без того, чтобы человек испытывал его как таковое. Например, если человек теряет работу из-за употребления наркотиков, можем ли мы квалифицировать это как компульсивное, даже если он считает, что может прекратить работу, когда захотят, но добровольно пошел на риск потерять работу? Если человек тратит два часа в день на включение и выключение света, будет ли это квалифицировано как компульсивное, даже если ему нравится такое поведение и он чувствует, что может остановиться в любой момент? В этих примерах поведение повторяется и приводит к негативным последствиям или не соответствует контексту.Следовательно, основываясь исключительно на критериях наблюдения, два приведенных выше примера можно квалифицировать как навязчивые. Однако мы утверждаем, что наименование компульсивного должно быть ограничено теми случаями, когда человек чувствует себя вынужденным или побуждаемым действовать против своей воли. Если поведение и воля полностью совпадают, человек захочет, чтобы совершил действие, и не испытал бы, что должен выполнить действие . Более того, феноменологический элемент также отличает компульсивное поведение от стереотипного поведения и привычек, которые могут быть повторяющимися и неуместными и приводить к негативным последствиям.Следовательно, одних наблюдательных элементов недостаточно, чтобы уловить суть компульсивного поведения человека.

Три определения содержат пояснительные элементы (описывающие мотивацию действия). Двумя пояснительными элементами являются: (1) предотвращение или избежание предполагаемых негативных последствий или страданий (2) уменьшение беспокойства или стресса. Негативные последствия могут интерпретироваться очень широко и могут включать в себя конкретное событие, которое можно предотвратить (например, пациент с ОКР моет руки, чтобы предотвратить заражение болезнью), чувство или состояние, которое предотвращается (т.е., абстинентный синдром или тяжелые эмоции при зависимости) или смутное зловещее представление о том, что «что-то плохое» может случиться, если поведение не будет выполнено. Элемент 2 более конкретен и заявляет, что поведение направлено на снижение стресса или беспокойства, предполагая, что это средство избежать этих уже существующих чувств или состояний. Неизвестно, всегда ли непосредственно мотивирует компульсивное поведение уменьшение беспокойства или стресса. Даже при ОКР, где обычно возникает тревога, тревожность, о которой сообщают пациенты, варьируется между пациентами, и когда она присутствует, трудно установить, вызваны ли компульсии тревогой или могут действительно привести к тревоге.Этой проблемы можно избежать, заявив, что поведение направлено на уменьшение или предотвращение отрицательного результата , который включает оба пояснительных элемента. Здесь отрицательный результат также может включать в себя такие состояния или чувства, как стресс или дискомфорт. Этот переформулировка первых двух пояснительных элементов соответствует диагнозу ОКР DSM, из которого, вероятно, и происходят эти элементы. При обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые действия направлены на предотвращение или уменьшение стресса, либо на предотвращение какого-либо ужасного события или ситуации.Также при нервной анорексии компульсии направлены на снижение веса или предотвращение набора веса. Хотя было высказано предположение, что со временем поведение при нервной анорексии становится по своей сути полезным без потери веса, идея набора веса по-прежнему вызывает значительные страдания у пациентов на более поздних стадиях заболевания (Godier & Park, 2014). Более того, как упоминалось ранее, считается, что зависимость переходит в компульсивную фазу, когда она больше обусловлена ​​облегчением негативного эмоционального состояния, чем стремлением к состоянию удовольствия (Koob, 2009).

Мы думаем, что это интересная гипотеза о том, что компульсивное поведение направлено на уменьшение или предотвращение негативного результата, и полагаем, что оно может играть важную роль в большей части компульсивного поведения при различных расстройствах. Однако остается спорным, направлена ​​ли каждая форма компульсивного поведения на уменьшение или предотвращение негативного исхода. Вышеупомянутая теория двойной обработки рассматривает компульсивное поведение как результат чрезмерного формирования привычки и, следовательно, в основном обусловлено условностями усиленного стимула-ответа (Gillan et al., 2016). Со временем пациенты могут воспринимать свое поведение как более автоматическое и не всегда осознавать, что беспокойство, стресс или перспектива негативного события определяют их поведение. В том же направлении рассуждений компульсивное поведение не всегда может выполняться в соответствии с жесткими правилами, что является третьим поясняющим элементом. Поэтому мы не рекомендуем включать эти поясняющие элементы в определение в настоящее время. Тем не менее, мы поощряем будущие исследования для изучения того, в какой степени компульсивное поведение обычно определяется целью уменьшить или предотвратить отрицательный результат.

В качестве примечания, мы хотели бы упомянуть, что предотвращение негативного исхода и привычных тенденций не обязательно являются взаимоисключающими объяснениями компульсивного поведения. Комбинация этих двух факторов вполне может придать компульсивному поведению большую часть их негибкости и настойчивости. Предотвращение или уменьшение негативного исхода со временем может стать привычкой — привычкой избегать. Хотя человек может в значительной степени успешно сдерживать стресс и тревогу с помощью компульсивных действий, все же существует аффективный подтекст, управляющий этими действиями (Sjoerds, Luigjes, van den Brink, Denys, & Yücel, 2014).Это может стать очевидным, если человеку не дать совершить действие и повысится уровень стресса. Похоже, именно так развивается навязчивое навязчивое состояние, которое часто начинается с цели уменьшить или предотвратить негативный результат, но со временем становится все более привычным и, по-видимому, менее обусловленным аффектами. Аффективный оттенок часто проявляется в ответной профилактической терапии, когда пациенты с ОКР должны сопротивляться побуждению выполнить навязчивое действие. Многие пациенты испытывают повышенное беспокойство, даже если они не осознавали, что беспокойство вызывает компульсивное поведение.При наркомании поведение обозначается как компульсивное, когда оно переходит от побуждающего к поощрению свойств к движению отрицательными перспективами (например, чувство стыда или абстинентного синдрома) или смягчению отрицательных чувств (Koob, 2009). Также при зависимости предотвращение или уменьшение негативного исхода может стать привычным при повторении, однако на более поздней стадии расстройства.

Определение компульсивного поведения

Феноменологическое описание, при котором человек чувствует, что должен выполнить поведение, и наблюдательное описание того, что поведение повторяется и не соответствует общей цели, оба указывают на то, что поведение расходится с его волей. .Когда поведение отклоняется от воли, теряется чувство контроля над поведением. Однако просто заявить, что компульсивное поведение нежелательно, проблематично, потому что в момент выполнения действия можно почувствовать, что кто-то хочет выполнить это поведение (например, уменьшить тревогу, ослабить побуждение), при этом осознавая, что на другом уровень (например, результаты поведения) — это не то, что нужно. Это отличается от импульсивного поведения, при котором поведение и воля могут полностью совпадать в момент действия, хотя впоследствии можно пожалеть об этом действии (например,г., покупка спорткара, который нельзя себе позволить). Таким образом, при компульсивном поведении во время выполнения действия возникает осознание того, что поведение в некоторой степени нежелательно. Это сочетается с постоянной и динамичной внутренней борьбой за компульсивное поведение.

Мы предлагаем следующее определение: компульсивное поведение состоит из повторяющихся действий, которые характеризуются чувством, что человек должен выполнить их, при этом осознавая, что эти действия не соответствуют его общей цели.Как упоминалось в начале обсуждения, мы рассматриваем чувство, что человек должен выполнить действие , как сущность компульсивного поведения. Кроме того, чтобы дополнительно определить компульсивное поведение и отличить его от поведения с таким же опытом, мы считаем важным включить то, что поведение является постоянным (повторяющимся) и является дисфункциональным или нежелательным. Это соответствует определениям в таблице, которые включают несоответствие или приводящие к негативным последствиям (элементы наблюдения B и C в таблице).Однако, поскольку прямые негативные последствия не всегда очевидны для всех типов компульсивного поведения (например, компульсии ОКР могут не приводить к пагубным последствиям за пределами времени, потраченного на них), и то, что уместно, может интерпретироваться по-разному среди людей или культур, мы решили сформулируйте эту дисфункциональную природу как «несоответствие общей цели». Это подчеркивает, что такое поведение нежелательно в более широкой перспективе (т. е. противоречит общим заботам человека, таким как построение карьеры или времяпрепровождение с семьей), при этом сохраняя возможность того, что в момент компульсивного действия можно почувствовать, что он хочет его выполнить (например,г., для снятия стресса). Мы предлагаем добавить к определению принуждения, чтобы человек осознавал, что эти действия не соответствуют его общим целям. Это поможет отличить его от поведения, которое осуществляется импульсивным или привычным образом, или от поведения, которое другие считают дисфункциональным, в то время как человек не испытывает конфликта с их целями. Переживание того, что кто-то внутренне вынужден разыграть такое поведение, подразумевает определенный уровень сопротивления, зная, что до некоторой степени человек не хочет выполнять действие.

Следовательно, поведение, которое соответствует целям человека, не вызывающее сопротивления, конфликта или переживания принуждения к действию, не будет называться компульсивным, каким бы дисфункциональным оно ни было. Мы понимаем, что в клинической практике опыт поведения редко бывает постоянным. Иногда пациенты воспринимают поведение в соответствии со своими целями, а в других случаях они пытаются сопротивляться такому поведению. При оценке поведения в клинической практике мы предполагаем, что в случае повторяющегося поведения общее ощущение того, что человек должен выполнять поведение, вместе с общим признанием того, что поведение не соответствует его цели, является достаточным, чтобы квалифицироваться как компульсивный, даже если сила этих переживаний со временем колеблется.

В исследовательских приложениях три критерия: (1) ощущение, что должен выполнять поведение (2) повторяющееся (3) осознавать, что это не соответствует его цели, может использоваться для реализации компульсивного поведение. Мы понимаем, что применение этих критериев к экспериментальному плану не является однозначным. Например, включение феноменологического критерия (1) может потребовать анкетирования в исследованиях на людях и может быть неприменимо к моделям на животных.Однако неизбежно существуют ограничения в степени, в которой экспериментальная эксплуатация (и особенно модели на животных) отражает клинические явления. В этом аспекте компульсивное поведение не отличается от других психиатрических явлений, таких как депрессия или галлюцинации. Четкое определение может помочь четко указать на эти различия, чтобы интерпретировать результаты и перевести их обратно в реальный мир. Например, одна операционализация компульсивного поведения в моделях на животных включает в себя постоянное привычное (нецелевое) поведение, несмотря на негативные последствия (например, удар ногой) (Hopf & Lesscher, 2014).Эту операционализацию можно рассматривать как переводную интерпретацию критериев (2) повторяющегося поведения и (3), что не соответствует общей цели. Поскольку эта модель не проверяет, сопровождается ли поведение чувством, которое необходимо выполнить, возможно, что результирующее поведение животных сопровождается другими мотивами или чувствами, чем компульсивное поведение пациентов. Осведомленность об этом ограничении предотвратит чрезмерную интерпретацию результатов, в то время как модель все еще будет полезна для проверки определенных аспектов компульсивного поведения.

Единое определение компульсивного поведения сделает его значение более точным и ясным, а значит, более пригодным для передачи и тестирования среди клинических и неклинических групп населения. Цель определения — указать, что включать и исключать из метки. Это определение исключает определенные типы поведения, такие как ритуалы перед сном для маленьких детей или стереотипное поведение, которое напрямую не противоречит целям человека. Хотя некоторые аспекты могут быть общими с компульсивным поведением в соответствии с нашим определением, включение этого поведения ослабит концепцию компульсивного поведения, в то время как доступны другие более подходящие ярлыки (т.е., «стереотипность» и «ритуальность»). Тем не менее, нынешнее определение по-прежнему включает в себя широкий спектр форм поведения в психиатрии и психологии, такие разные, как подсчет калорий на пищевых упаковках, многократное мытье рук и употребление алкоголя. Совместно ли эти поведения имеют фундаментальные механизмы, подтверждающие, что изучение компульсивного поведения является кросс-диагностическим аспектом, требует дальнейшего изучения.

Определение компульсивного поведения

Abstract

Компульсивные наклонности являются центральной чертой проблемного человеческого поведения и поэтому представляют большой интерес для научного и клинического сообщества.Однако не существует единого мнения о точном значении термина «навязчивость», что создает путаницу в данной области и затрудняет сравнение психиатрических расстройств. Расплывчатая концептуализация превращает компульсивность в подвижную цель, охватывающую колеблющееся разнообразие форм поведения, что вряд ли улучшит новый психиатрический или психопатологический подход, основанный на измерениях. Эта статья призвана помочь в определении того, что составляет компульсивное поведение, кросс-диагностическим путем, путем анализа различных определений в психиатрической литературе.Мы провели поиск в PubMed статей о психиатрических исследованиях людей с «компульсивным поведением» или «компульсивностью» в названии, посвященном более широкой концепции компульсивности, и вернули 28 статей с девятью оригинальными определениями. Внутри определений мы выделили три типа описательных элементов: феноменологические, наблюдательные и объяснительные. Наиболее применимые элементы перекрестной диагностики привели к следующему определению: компульсивное поведение состоит из повторяющихся действий, которые характеризуются чувством, что человек «должен» их выполнять, в то время как человек осознает, что эти действия не соответствуют его общей цели.Наличие более унифицированного определения компульсивного поведения сделает его значение точным и явным, а значит, более пригодным для передачи и тестирования среди клинических и неклинических групп населения.

Ключевые слова: Компульсивность, Определение, Феноменология, Наблюдательная перспектива

Введение

При многих психических или психопатологических расстройствах пациенты постоянно проявляют поведение, которое разрушительно для них самих и их окружения. При обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) пациенты часто сообщают, что осознают бессмысленную природу своих компульсий (например,g., мытье рук 20 раз) и разрушительное воздействие, которое компульсии оказывают на их жизнь, но не всегда могут объяснить причину, по которой они их делают (Denys, 2011). Зависимые пациенты часто могут объяснить, почему они начали употреблять наркотики или делать ставки на электронных игровых автоматах (например, удовольствие, давление со стороны сверстников, снятие стресса). Однако на определенном этапе процесса зависимости эти причины больше не управляют поведением, и многие пациенты пытаются понять, почему они продолжают употреблять, несмотря на растущее понимание разрушительного воздействия вещества или поведенческой зависимости (Kennett, Matthews, & Snoek, 2013).

Хотя само поведение во многих аспектах различается в зависимости от этих расстройств, кажется, что за всем этим стоит мотивационный драйв, который не поддается простому объяснению. Пациенты чувствуют себя вынужденными разыграть это поведение — отныне именуемое «компульсивным поведением». Диапазон компульсивного поведения выходит за различные диагностические границы, включая зависимости от психоактивных веществ и поведенческую зависимость, обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства, расстройства пищевого поведения и неврологические расстройства. такие как болезнь Паркинсона (Allen, King, & Hollander, 2003; Flessner, Knopik, & McGeary, 2012; Grant & Potenza, 2006; Le Moal & Koob, 2007; Leeman & Potenza, 2012; Rothemund et al., 2011). Компульсивное поведение актуально даже за пределами психических расстройств. В общей популяции около 10% людей имеют подпороговые симптомы, связанные с ОКР, которые включают компульсивное поведение, и некоторые авторы даже предположили, что обычное повторяющееся повседневное поведение, такое как детские ритуалы перед сном, имеет компульсивные элементы (Denys, 2014; Fineberg et al. ., 2013).

Тогда возникает вопрос: указывает ли общая феноменология компульсивного поведения при разных расстройствах на то, что ими управляют общие когнитивные и нейронные механизмы? Если да, то исследование этих механизмов было бы важным при лечении многих расстройств в психиатрии и психологии и могло бы открыть новые возможности для перекрестной диагностики.С другой стороны, типы поведения, которые становятся компульсивными, сильно различаются между расстройствами, и их исследование как одна кросс-диагностическая конструкция может привести к обобщениям, которые могут скорее затруднить, чем продвинуть наше понимание. Точное определение компульсивного поведения — фундаментальный первый шаг в решении этой проблемы. Чтобы исследовать компульсивное поведение как конструкцию перекрестной диагностики, нам нужно четкое представление о том, какие поведения будут включены, а какие исключены. В этой статье мы сначала объясним и исследуем этот вопрос во введении, а затем концептуализируем четкое определение компульсивного поведения путем поиска в литературе, сравнения и обсуждения различных определений, используемых в области поведенческих наук.

Компульсивность как кросс-диагностический поведенческий параметр

Идея о том, что компульсивность является важным поведенческим параметром, который необходимо исследовать при различных расстройствах, набирает популярность, и за последние несколько лет количество исследований компульсивности увеличилось (Роббинс, Гиллан , Smith, de Wit, & Ersche, 2012). Поиск в PubMed показывает, что количество статей с «обязательным» в названии или резюме более чем удвоилось за последние пять лет ( n = 236 в 2011–2015 гг.) По сравнению с предыдущими пятью годами ( n = 97 дюймов). 2006–2010 гг.) И умноженные на четыре по сравнению с пятью годами до этого ( n = 52 в 2001–2005 гг.).Более того, Стратегический план Института психического здоровья США (NIMH) направлен на создание новой классификации психиатрии для исследовательских целей, основанной на измерениях наблюдаемого поведения и нейробиологических показателей вместо диагностических категорий (Стратегический план Национального института психического здоровья, 2008 г.) . Текущий интерес к такой новой классификации проистекает из недовольства прогрессом нейробиологических исследований в психиатрии и идеи, что эти поведенческие параметры могут более точно соответствовать результатам нейробиологических исследований.Компульсивное поведение включено в качестве одного из этих поведенческих параметров в критерии исследовательской области (RDoC) NIMH, что подчеркивает интерес исследовательского сообщества к изучению компульсивного поведения как кросс-диагностического параметра в психопатологии (Cuthbert, 2014).

Несколько исследований показывают, что общие когнитивные и нейронные механизмы лежат в основе компульсивного поведения при различных расстройствах. Была предложена компульсивная схема мозга, основанная на наложении нейронных цепей, лежащих в основе компульсивного поведения при различных психических расстройствах (Fontenelle, Oostermeijer, Harrison, Pantelis, & Yücel, 2011; van den Heuvel et al., 2016). Эти схемы связаны с когнитивными процессами, участвующими в развитии компульсивного поведения. Среди наиболее распространенных находок при компульсивных расстройствах — аномалии лобно-стриатного контура (Baxter et al., 1992; Robinson et al., 1995; van den Heuvel et al., 2010). Области этого контура, такие как орбитофронтальная кора и вентральное полосатое тело, участвуют в обучении с подкреплением, управляемом поведении и — особенно в более дорсальной области полосатого тела — в повторяющемся выполнении усвоенного поведения (Shohamy, 2011).Нарушения в процессах обучения (например, увеличение количества ошибок или времени реакции в задаче обратного обучения или различия в чувствительности к обучению в зависимости от положительных и отрицательных результатов) и связанные лобно-полосатые контуры могут способствовать негибкости и настойчивости, которые характеризуют компульсивное поведение (de Ruiter et al. ., 2009; Ремийнсе и др., 2006; Валериус, Лумпп, Куэльц, Фрейер и Водерхольцер, 2008). Функциональные отклонения в областях когнитивного контроля, таких как нижняя лобная извилина, дорсолатеральная префронтальная кора (PFC), передняя поясная кора (ACC) и предподполнительная моторная область, были связаны с неспособностью преодолеть и восстановить контроль над компульсивным поведением, несмотря на деструктивные последствия.Более того, предотвращение негативных последствий, таких как тревога, неуверенность или стрессовые состояния, может быть важным мотивирующим фактором компульсивного поведения. Популярная структура двойной обработки, которая инкапсулирует эти нейронные когнитивные аномалии, предполагает, что компульсивное поведение включает в себя дисбаланс между гипоактивным целенаправленным контролем и гиперактивными системами обучения привычкам, при этом навязчивые идеи и личная тревожность играют роль в качестве независимого фактора, способствующего обучению привычкам навязчивого избегания (Fineberg et al. al., 2018; Гиллан, Роббинс, Саакян, ван ден Хеувел и ван Винген, 2016 г.). Когда либо чрезмерная зависимость от привычного обучения (т. Однако и в этой структуре возможно, что различные типы компульсивного поведения связаны с определенными нарушениями систем целенаправленного контроля и обучения привычкам (например,g., один тип компульсивности может быть больше связан с дефицитом целенаправленного контроля, тогда как другой тип — с чрезмерным привычным обучением).

В то время как дисфункциональные когнитивные конструкции и нервные области могут быть похожими при многих расстройствах, основная природа этих нервных и когнитивных процессов может быть диаметрально различной. Например, хотя аномалии в аналогичных регионах были обнаружены при ОКР и зависимости, направление отклонения у здоровых контролей может быть полностью противоположным.У пациентов с ОКР была обнаружена гиперактивация АСС, связанная с ошибкой или конфликтом, в то время как у пациентов с зависимостью гипоактивация АСС была обнаружена во время обработки ошибок (Luijten et al., 2014; Melcher, Falkai, & Gruber, 2008). Хотя оба расстройства могут иметь неоптимальную реакцию на ошибки, что может привести к аберрантному обучению и принятию решений, лежащих в основе компульсивного поведения, механизмы, лежащие в основе этой нарушенной функции, могут различаться. Более того, точка развития компульсивного поведения на траектории заболевания может различаться в зависимости от расстройства, что может указывать на разные механизмы, лежащие в основе развития компульсивного поведения.При зависимости поведение обычно становится более компульсивным на более поздних стадиях расстройства, в то время как компульсивное поведение характерно для ОКР с самого начала расстройства (Coles, Johnson, & Schubert, 2011; Koob, 2009). При нервной анорексии трудно установить, начинается ли поведение, связанное с ограничением пищи или чрезмерными физическими упражнениями, компульсивным или развивается позже. Вначале такое поведение обусловлено как укрепляющим эффектом достижения (потеря веса), так и предотвращением негативных результатов (например,g., негативные переживания, связанные с набором веса). Первоначальное поведение можно рассматривать как ориентированное на вознаграждение, подобное первым этапам зависимости, или можно также интерпретировать как жесткий тип поведения избегания, похожий на симптомы ОКР (Godier & Park, 2014). Хотя трихотилломания может сильно отличаться у разных пациентов, в некоторых случаях выдергивание волос может начинаться как приятное занятие, в то время как для других оно может быть компульсивным с самого начала. Следовательно, несмотря на поразительное сходство между этими компульсивными формами поведения (например,g., повторяющиеся и деструктивные, перекрывающиеся в нейронных цепях), природа компульсивного поведения при разных расстройствах может значительно различаться в отношении роли положительного или отрицательного подкрепления, уровня целенаправленности, траектории развития и направления нейронных аномалий.

Отсутствие определения компульсивности

Это возвращает нас к нашему важному вопросу о том, является ли перекрытие компульсивного поведения между расстройствами достаточно существенным, чтобы оправдать исследование компульсивности в качестве кросс-диагностической конструкции.Разница между нарушениями в траекториях развития и механизмами, ведущими к компульсивному поведению, может быть слишком большой, чтобы ее можно было эффективно изолировать и исследовать. Возможно, более полезно разделить и изучить подтипы компульсивного поведения по отдельности. Основное препятствие для исследования этого вопроса состоит в том, что у нас нет согласованного определения концепции компульсивности, что отражено в большом количестве определений в таблице (Denys, 2014; Yücel & Fontenelle, 2012). Это отсутствие консенсуса создает путаницу и повышает вероятность того, что термин «компульсивность» относится к различным конструкциям внутри и между психическими расстройствами.Эта путаница также отражается в отсутствии согласованного измерения компульсивности, такого как опросник или нейропсихологический тест, помимо тех, которые связаны с определенными психиатрическими диагнозами (например, обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна; Goodman et al., 1989).

Таблица 1

Примечание: эти данные являются обязательными. Пожалуйста, предоставьте

Автор (год)	Описания компульсивного / компульсивного поведения	Феноменологические	Наблюдательные	Пояснительные
Торрегросса, Куинн и Тейлор (2008) выполнять поведение, чтобы уменьшить тревогу или стресс, даже если поведение является несоответствующим или контрпродуктивным	(C) человек чувствует себя обязанным выполнить поведение	(B), даже если поведение является несоответствующим (C) или контрпродуктивным	(C) для снятия тревоги или стресса
Fineberg et al.(2010)	Компульсивность относится к тенденции выполнять неприятные повторяющиеся действия в привычной или стереотипной манере, чтобы предотвратить предполагаемые негативные последствия, ведущие к функциональным нарушениям	(D) неприятно повторяющиеся действия	(A) склонность к повторяющимся действиям действует (D) привычным или стереотипным образом (C), ведущим к функциональным нарушениям	(A) предотвращает предполагаемые негативные последствия
Dalley et al.(2011)	Принуждение — это действия, не соответствующие ситуации, которые сохраняются, не имеют очевидной связи с общей целью и часто приводят к нежелательным последствиям		(B) действия, не соответствующие ситуации (A), которые сохраняются ( B) не имеют очевидной связи с общей целью (C) что часто приводит к нежелательным последствиям
Денис (2014)	Неспособность не совершить действие, с субъективным ощущением потери контроля над по отношению к самому себе	(A) неспособность не совершить действие (B) субъективное чувство потери контроля над собой
Фиги, Вилаард, Мазахери и Денис (2013)	Компульсивность включает в себя повторяющееся непреодолимое желание выполнить какое-либо поведение, переживание потери произвольного контроля над этим интенсивным побуждением, снижение способности задерживать или сдерживать мысли или поведение. s и склонность к повторяющимся действиям в привычной или стереотипной манере	(C) непреодолимое желание выполнить поведение (B) переживание потери произвольного контроля над этим интенсивным побуждением (A) уменьшенная способность откладывать или подавлять мысли или поведение	(A) склонность к повторяющимся действиям (D) привычным или стереотипным образом
Berlin and Hollander (2014)	Компульсивность можно охарактеризовать настойчивыми, повторяющимися действиями, которые чрезмерные и несоответствующие ситуации		(A) настойчивые, повторяющиеся действия (B) чрезмерные и несоответствующие ситуации
Fineberg et al.(2014)	Компульсивность представляет собой повторяющееся и функционально нарушающее явное или скрытое поведение без адаптивной функции, выполняемое привычным или стереотипным образом, либо в соответствии с жесткими правилами, либо как средство предотвращения предполагаемых негативных последствий		(A ) выполнение повторяющегося (C) и функционально нарушающего поведения (B) без адаптивной функции (D), выполняемое обычным или стереотипным образом	(B) либо в соответствии с жесткими правилами (A), либо как средство предотвращения воспринимаемые негативные последствия
Гиллан, Роббинс, Саакян, ван ден Хевел и ван Винген (2016)	Компульсивность, которую мы в широком смысле определяем как потерю контроля над целенаправленным поведением	(B) потеря контроля над целенаправленное поведение
Grant et al.(2016)	Компульсивность характеризуется действиями, которые постоянно повторяются, несмотря на неблагоприятные последствия		(A) Действия, которые постоянно повторяются (C), несмотря на неблагоприятные последствия

Кроме того, задействована лобно-стриатная схема во многих когнитивных процессах, включая принятие решений, мотивацию, значимость и когнитивный контроль, а также нарушается при психических расстройствах, обычно не связанных с компульсивным поведением, таких как шизофрения.Таким образом, наблюдение, что все компульсивные расстройства имеют общие аномалии лобно-стриатной схемы, не обязательно указывает на общий нервный механизм, специфичный для компульсивности. Без определения мы не можем ожидать большого прогресса от исследований компульсивности в рамках нового подхода психиатрии, основанного на измерениях. Расплывчатая концептуализация превратит компульсивность в подвижную цель, охватывающую колеблющееся разнообразие форм поведения, что вряд ли улучшит биологическую основу психиатрических или психопатологических исследований.

Слово «компульсивное» использовалось в течение многих лет как неформально, так и в клинической практике. Его использование формирует его смысл. В этом обзоре мы стремимся всесторонне задокументировать, как этот термин использовался в области поведенческих наук, и синтезировать это в общее понимание компульсивности, которое мы можем использовать для последовательной классификации поведения и отделения его от других типов патологического поведения. Мы стремимся концептуализировать компульсивное поведение в широком смысле, включая его использование при различных расстройствах.

Методы

Поиск литературы

Мы провели поиск в PubMed соответствующих статей, используя ключевые слова «компульсивное поведение» или «компульсивность». В статьях, в названии которых есть указанные выше ключевые слова, проводился поиск определений компульсивного или компульсивного поведения. Чтобы избежать определений компульсивности в статьях, предназначенных только для определенного расстройства или ситуации, мы исключили статьи, в которых исследовалось одно или два конкретных расстройства. Таким образом, все итоговые статьи посвящены принудительному использованию в более широком смысле.Полезно отметить, что эти статьи не были предназначены для того, чтобы дать исчерпывающее определение компульсивности, хотя они дают хорошее представление о том, как компульсивность используется в литературе. Мы также исключили статьи, посвященные только исследованиям на животных.

Эта стратегия поиска и отбора привела к 28 статьям: 15 содержали определение компульсивности или компульсивного поведения, 10 не давали определения компульсивности или компульсивного поведения и три обсуждали или описывали компульсивность без ее конкретного определения (Robbins, Curran, & de Wit, 2012; van den Heuvel et al., 2010; Yücel & Fontenelle, 2012). Из 15 статей, содержащих определение компульсивности или компульсивного поведения, в шести использовалось предыдущее определение, приведенное в другой статье из списка, оставив девять исходных определений (см. Таблицу). Хотя некоторые определения частично совпадают и иногда используются одними и теми же исследовательскими группами, мы обсудим их отдельно.

Элементы компульсивности в определениях

Мы перечислили исходные определения и разделили их на три типа описания: феноменологическое, наблюдательное и объяснительное.Соответственно, они описывают опыт актера во время поведения, как поведение может быть идентифицировано с точки зрения третьего лица и какая мотивация движет этим поведением. Мы использовали эти типы описания, чтобы проанализировать концепции, встречающиеся в литературе.

Результаты

Феноменологические элементы

Пять статей включают феноменологические описания в свое определение, что приводит к четырем феноменологическим элементам: (A) неспособность не совершить действие , (B) испытал потерю контроля , (C) чувство «должен» совершить действие , (D) неприятность повторяющихся действий (см. таблицу).Элементы A, B и C хорошо описаны в статье Дениса (2014). Автор рассмотрел различные формы поведения, связанные с компульсивностью, чтобы найти сущность компульсивности, и лишил их элементов, присутствующих не во всех формах принудительности. Что осталось — общее для всех проявлений психических расстройств — это опыт, который испытывает к или чувствует (внутренне) вынужденным совершить действие. Или, другими словами, человек чувствует себя неспособным не выполнить действие (Денис, 2014).Это приводит к переживанию потери контроля. Фиги и др. (2013) описывают ощущение, что должен действовать физически, как непреодолимое желание действовать, с потерей контроля над этим побуждением, и, кроме того, как испытал неспособность (или снижение способности) не действовать . Это соответствует феноменологическому элементу Torregrossa et al. (2008), что человек чувствует себя обязанным действовать. В другой статье для определения компульсивного поведения используется только элемент B, а именно потеря контроля над целенаправленным поведением (Gillan et al., 2016). И последняя статья описывает навязчивые действия как неприятные (D: Fineberg et al., 2010).

Элементы наблюдения

Семь статей включают описательные аспекты компульсивного поведения, в результате чего выделяются четыре элемента наблюдения: (A) поведение — повторяющееся , (B) оно неадаптивное или несоответствующее контексту , (C) оно приводит на функциональное нарушение , (D) это , выполняемое в привычной или стереотипной манере . Четыре из этих работ описывают компульсивное поведение как продолжающееся (т.е., повторяющиеся или сохраняющиеся), несмотря на негативные последствия (например, приводящие к функциональным нарушениям: Dalley, Everitt, & Robbins, 2011; Fineberg et al., 2014, 2010; Grant et al., 2016), в то время как три альтернативно или дополнительно заявляют что у компульсивного поведения отсутствует четкая функция (т. е. неподходящая для контекста или без адаптивной функции, или без очевидной связи с общей целью, аспект B: Berlin & Hollander, 2014; Dalley et al., 2011; Fineberg et al., 2014). В одной статье (Torregrossa et al., 2008) не указывает, что поведение продолжается, но включает в себя то, что поведение выполняется, даже если оно неуместное (B) или контрпродуктивное (C). В двух статьях описывается, что компульсивное поведение осуществляется привычным или стереотипным образом (D: Figee et al., 2013; Fineberg et al., 2014).

Пояснительные элементы

В трех документах представлены три различных элемента, которые дают пояснительные описания компульсивного действия: (A) для предотвращения негативных последствий , (B) в соответствии с жесткими правилами , (C) для уменьшения беспокойства или стресса .В двух определениях говорится, что поведение осуществляется для предотвращения предполагаемых негативных последствий, одно из которых предоставляет альтернативную возможность, а именно, предотвращение предполагаемых негативных последствий или в соответствии с жесткими правилами (Fineberg et al., 2014, 2010). Наконец, Торрегросса и др. (2008) утверждают, что поведение выполняется для снятия тревоги или стресса.

Обсуждение

В соответствии с Денисом (2014), мы рассматриваем ощущение, что человек должен выполнить действие , или неспособность прекратить выполнение действия, как наиболее существенную характеристику компульсивного поведения, присутствующего во всех формах компульсивности. .Этот ключевой аспект необходим для обозначения компульсивного поведения и связан с отсутствием контроля над этим конкретным поведением. Ощущение, что человек должен выполнить действие или не способен его остановить, указывает на то, что это поведение, по крайней мере частично, отклоняется от волевого контроля. Например, мы говорим, что зависимость становится навязчивой, когда мы чувствуем, что поведение в меньшей степени управляется волей, а в большей степени неконтролируемой внутренней силой (Koob, 2017; Solomon, 1980; Solomon & Corbit, 1974).Таким образом, ярлык компульсивного подразумевает внутреннюю борьбу, то есть человек чувствует, что должен вести себя независимо от его воли. На это указывают три феноменологических элемента: (A) неспособность не совершить действие, (B) испытанная потеря контроля, (C) ощущение, что человек должен выполнить действие .

Дополняя феноменологическое описание, элементы наблюдения описывают, как поведение выглядит со стороны. Описание, которое, как кажется, должен выполнять для выполнения поведения, может быть необходимым для установления того, является ли поведение компульсивным, но может не иметь специфичности и, таким образом, быть недостаточным.Например, поведение, выполненное только один раз, может ощущаться так, как будто один из должен выполнить его , но мы бы не назвали однократное действие навязчивым. Дополнительные элементы наблюдения могут прояснить, что общего у поведения, которое мы обычно называем компульсивным, помимо феноменологического опыта.

Два элемента наблюдения, (1) повторяющееся поведение и (2) приводящие к негативным последствиям, использовались в большинстве статей и соответствующих определениях в таблице (в шести и пяти из девяти определений соответственно), часто в комбинации (четыре из девять определений).Элемент 2 дополнен или заменен четырьмя определениями с элементом, поведение которого не соответствует его контексту. То, что поведение является несоответствующим или приводит к негативным последствиям, подчеркивает дисфункциональную природу компульсивного поведения и подразумевает, что поведение, с точки зрения постороннего, не соответствует общим целям актера или, по крайней мере, конфликтует с определенными целями. Это также описывает расхождение между поведением и волей, но с точки зрения стороннего наблюдателя, а именно, действия, ведущие к негативным последствиям или не приводящие к очевидным ценным результатам.Кроме того, повторяющийся характер является наиболее часто используемым элементом в определениях, что указывает на его важность. Во многом навязчивость заключается в постоянном характере поведения.

Наконец, последний элемент наблюдения, включенный в три из восьми определений, — это то, что поведение осуществляется в привычной или стереотипной манере. Этот элемент может быть включен, чтобы подчеркнуть, что поведение повторяется определенным (или фиксированным) образом. Компульсивное поведение при обсессивно-компульсивном расстройстве, взрыве кожи или трихотилломании часто имеет фиксированный характер.Однако компульсивное поведение при расстройствах пищевого поведения, расстройстве накопления и зависимости часто различается и не всегда может осуществляться по определенной схеме. Следовательно, этот элемент кажется менее полезным в трансдиагностической концептуализации компульсивного поведения.

Три определения (Berlin & Hollander, 2014; Dalley et al., 2011; Grant et al., 2016) включают исключительно наблюдательные элементы, что может быть преимуществом для трансляционных исследований, поскольку не требуется никакой информации о феноменологических или мотивационных (пояснительных) аспекты.Однако, если определение состоит исключительно из элементов наблюдения, это подразумевает, что поведение можно было бы назвать компульсивным без того, чтобы человек испытывал его как таковое. Например, если человек теряет работу из-за употребления наркотиков, можем ли мы квалифицировать это как компульсивное, даже если он считает, что может прекратить работу, когда захотят, но добровольно пошел на риск потерять работу? Если человек тратит два часа в день на включение и выключение света, будет ли это квалифицировано как компульсивное, даже если ему нравится такое поведение и он чувствует, что может остановиться в любой момент? В этих примерах поведение повторяется и приводит к негативным последствиям или не соответствует контексту.Следовательно, основываясь исключительно на критериях наблюдения, два приведенных выше примера можно квалифицировать как навязчивые. Однако мы утверждаем, что наименование компульсивного должно быть ограничено теми случаями, когда человек чувствует себя вынужденным или побуждаемым действовать против своей воли. Если поведение и воля полностью совпадают, человек захочет, чтобы совершил действие, и не испытал бы, что должен выполнить действие . Более того, феноменологический элемент также отличает компульсивное поведение от стереотипного поведения и привычек, которые могут быть повторяющимися и неуместными и приводить к негативным последствиям.Следовательно, одних наблюдательных элементов недостаточно, чтобы уловить суть компульсивного поведения человека.

Три определения содержат пояснительные элементы (описывающие мотивацию действия). Двумя пояснительными элементами являются: (1) предотвращение или избежание предполагаемых негативных последствий или страданий (2) уменьшение беспокойства или стресса. Негативные последствия могут интерпретироваться очень широко и могут включать в себя конкретное событие, которое можно предотвратить (например, пациент с ОКР моет руки, чтобы предотвратить заражение болезнью), чувство или состояние, которое предотвращается (т.е., абстинентный синдром или тяжелые эмоции при зависимости) или смутное зловещее представление о том, что «что-то плохое» может случиться, если поведение не будет выполнено. Элемент 2 более конкретен и заявляет, что поведение направлено на снижение стресса или беспокойства, предполагая, что это средство избежать этих уже существующих чувств или состояний. Неизвестно, всегда ли непосредственно мотивирует компульсивное поведение уменьшение беспокойства или стресса. Даже при ОКР, где обычно возникает тревога, тревожность, о которой сообщают пациенты, варьируется между пациентами, и когда она присутствует, трудно установить, вызваны ли компульсии тревогой или могут действительно привести к тревоге.Этой проблемы можно избежать, заявив, что поведение направлено на уменьшение или предотвращение отрицательного результата , который включает оба пояснительных элемента. Здесь отрицательный результат также может включать в себя такие состояния или чувства, как стресс или дискомфорт. Этот переформулировка первых двух пояснительных элементов соответствует диагнозу ОКР DSM, из которого, вероятно, и происходят эти элементы. При обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые действия направлены на предотвращение или уменьшение стресса, либо на предотвращение какого-либо ужасного события или ситуации.Также при нервной анорексии компульсии направлены на снижение веса или предотвращение набора веса. Хотя было высказано предположение, что со временем поведение при нервной анорексии становится по своей сути полезным без потери веса, идея набора веса по-прежнему вызывает значительные страдания у пациентов на более поздних стадиях заболевания (Godier & Park, 2014). Более того, как упоминалось ранее, считается, что зависимость переходит в компульсивную фазу, когда она больше обусловлена ​​облегчением негативного эмоционального состояния, чем стремлением к состоянию удовольствия (Koob, 2009).

Мы думаем, что это интересная гипотеза о том, что компульсивное поведение направлено на уменьшение или предотвращение негативного результата, и полагаем, что оно может играть важную роль в большей части компульсивного поведения при различных расстройствах. Однако остается спорным, направлена ​​ли каждая форма компульсивного поведения на уменьшение или предотвращение негативного исхода. Вышеупомянутая теория двойной обработки рассматривает компульсивное поведение как результат чрезмерного формирования привычки и, следовательно, в основном обусловлено условностями усиленного стимула-ответа (Gillan et al., 2016). Со временем пациенты могут воспринимать свое поведение как более автоматическое и не всегда осознавать, что беспокойство, стресс или перспектива негативного события определяют их поведение. В том же направлении рассуждений компульсивное поведение не всегда может выполняться в соответствии с жесткими правилами, что является третьим поясняющим элементом. Поэтому мы не рекомендуем включать эти поясняющие элементы в определение в настоящее время. Тем не менее, мы поощряем будущие исследования для изучения того, в какой степени компульсивное поведение обычно определяется целью уменьшить или предотвратить отрицательный результат.

В качестве примечания, мы хотели бы упомянуть, что предотвращение негативного исхода и привычных тенденций не обязательно являются взаимоисключающими объяснениями компульсивного поведения. Комбинация этих двух факторов вполне может придать компульсивному поведению большую часть их негибкости и настойчивости. Предотвращение или уменьшение негативного исхода со временем может стать привычкой — привычкой избегать. Хотя человек может в значительной степени успешно сдерживать стресс и тревогу с помощью компульсивных действий, все же существует аффективный подтекст, управляющий этими действиями (Sjoerds, Luigjes, van den Brink, Denys, & Yücel, 2014).Это может стать очевидным, если человеку не дать совершить действие и повысится уровень стресса. Похоже, именно так развивается навязчивое навязчивое состояние, которое часто начинается с цели уменьшить или предотвратить негативный результат, но со временем становится все более привычным и, по-видимому, менее обусловленным аффектами. Аффективный оттенок часто проявляется в ответной профилактической терапии, когда пациенты с ОКР должны сопротивляться побуждению выполнить навязчивое действие. Многие пациенты испытывают повышенное беспокойство, даже если они не осознавали, что беспокойство вызывает компульсивное поведение.При наркомании поведение обозначается как компульсивное, когда оно переходит от побуждающего к поощрению свойств к движению отрицательными перспективами (например, чувство стыда или абстинентного синдрома) или смягчению отрицательных чувств (Koob, 2009). Также при зависимости предотвращение или уменьшение негативного исхода может стать привычным при повторении, однако на более поздней стадии расстройства.

Определение компульсивного поведения

Феноменологическое описание, при котором человек чувствует, что должен выполнить поведение, и наблюдательное описание того, что поведение повторяется и не соответствует общей цели, оба указывают на то, что поведение расходится с его волей. .Когда поведение отклоняется от воли, теряется чувство контроля над поведением. Однако просто заявить, что компульсивное поведение нежелательно, проблематично, потому что в момент выполнения действия можно почувствовать, что кто-то хочет выполнить это поведение (например, уменьшить тревогу, ослабить побуждение), при этом осознавая, что на другом уровень (например, результаты поведения) — это не то, что нужно. Это отличается от импульсивного поведения, при котором поведение и воля могут полностью совпадать в момент действия, хотя впоследствии можно пожалеть об этом действии (например,г., покупка спорткара, который нельзя себе позволить). Таким образом, при компульсивном поведении во время выполнения действия возникает осознание того, что поведение в некоторой степени нежелательно. Это сочетается с постоянной и динамичной внутренней борьбой за компульсивное поведение.

Мы предлагаем следующее определение: компульсивное поведение состоит из повторяющихся действий, которые характеризуются чувством, что человек должен выполнить их, при этом осознавая, что эти действия не соответствуют его общей цели.Как упоминалось в начале обсуждения, мы рассматриваем чувство, что человек должен выполнить действие , как сущность компульсивного поведения. Кроме того, чтобы дополнительно определить компульсивное поведение и отличить его от поведения с таким же опытом, мы считаем важным включить то, что поведение является постоянным (повторяющимся) и является дисфункциональным или нежелательным. Это соответствует определениям в таблице, которые включают несоответствие или приводящие к негативным последствиям (элементы наблюдения B и C в таблице).Однако, поскольку прямые негативные последствия не всегда очевидны для всех типов компульсивного поведения (например, компульсии ОКР могут не приводить к пагубным последствиям за пределами времени, потраченного на них), и то, что уместно, может интерпретироваться по-разному среди людей или культур, мы решили сформулируйте эту дисфункциональную природу как «несоответствие общей цели». Это подчеркивает, что такое поведение нежелательно в более широкой перспективе (т. е. противоречит общим заботам человека, таким как построение карьеры или времяпрепровождение с семьей), при этом сохраняя возможность того, что в момент компульсивного действия можно почувствовать, что он хочет его выполнить (например,г., для снятия стресса). Мы предлагаем добавить к определению принуждения, чтобы человек осознавал, что эти действия не соответствуют его общим целям. Это поможет отличить его от поведения, которое осуществляется импульсивным или привычным образом, или от поведения, которое другие считают дисфункциональным, в то время как человек не испытывает конфликта с их целями. Переживание того, что кто-то внутренне вынужден разыграть такое поведение, подразумевает определенный уровень сопротивления, зная, что до некоторой степени человек не хочет выполнять действие.

Следовательно, поведение, которое соответствует целям человека, не вызывающее сопротивления, конфликта или переживания принуждения к действию, не будет называться компульсивным, каким бы дисфункциональным оно ни было. Мы понимаем, что в клинической практике опыт поведения редко бывает постоянным. Иногда пациенты воспринимают поведение в соответствии со своими целями, а в других случаях они пытаются сопротивляться такому поведению. При оценке поведения в клинической практике мы предполагаем, что в случае повторяющегося поведения общее ощущение того, что человек должен выполнять поведение, вместе с общим признанием того, что поведение не соответствует его цели, является достаточным, чтобы квалифицироваться как компульсивный, даже если сила этих переживаний со временем колеблется.

В исследовательских приложениях три критерия: (1) ощущение, что должен выполнять поведение (2) повторяющееся (3) осознавать, что это не соответствует его цели, может использоваться для реализации компульсивного поведение. Мы понимаем, что применение этих критериев к экспериментальному плану не является однозначным. Например, включение феноменологического критерия (1) может потребовать анкетирования в исследованиях на людях и может быть неприменимо к моделям на животных.Однако неизбежно существуют ограничения в степени, в которой экспериментальная эксплуатация (и особенно модели на животных) отражает клинические явления. В этом аспекте компульсивное поведение не отличается от других психиатрических явлений, таких как депрессия или галлюцинации. Четкое определение может помочь четко указать на эти различия, чтобы интерпретировать результаты и перевести их обратно в реальный мир. Например, одна операционализация компульсивного поведения в моделях на животных включает в себя постоянное привычное (нецелевое) поведение, несмотря на негативные последствия (например, удар ногой) (Hopf & Lesscher, 2014).Эту операционализацию можно рассматривать как переводную интерпретацию критериев (2) повторяющегося поведения и (3), что не соответствует общей цели. Поскольку эта модель не проверяет, сопровождается ли поведение чувством, которое необходимо выполнить, возможно, что результирующее поведение животных сопровождается другими мотивами или чувствами, чем компульсивное поведение пациентов. Осведомленность об этом ограничении предотвратит чрезмерную интерпретацию результатов, в то время как модель все еще будет полезна для проверки определенных аспектов компульсивного поведения.

Единое определение компульсивного поведения сделает его значение более точным и ясным, а значит, более пригодным для передачи и тестирования среди клинических и неклинических групп населения. Цель определения — указать, что включать и исключать из метки. Это определение исключает определенные типы поведения, такие как ритуалы перед сном для маленьких детей или стереотипное поведение, которое напрямую не противоречит целям человека. Хотя некоторые аспекты могут быть общими с компульсивным поведением в соответствии с нашим определением, включение этого поведения ослабит концепцию компульсивного поведения, в то время как доступны другие более подходящие ярлыки (т.е., «стереотипность» и «ритуальность»). Тем не менее, нынешнее определение по-прежнему включает в себя широкий спектр форм поведения в психиатрии и психологии, такие разные, как подсчет калорий на пищевых упаковках, многократное мытье рук и употребление алкоголя. Совместно ли эти поведения имеют фундаментальные механизмы, подтверждающие, что изучение компульсивного поведения является кросс-диагностическим аспектом, требует дальнейшего изучения.

Определение компульсивного поведения

Abstract

Компульсивные наклонности являются центральной чертой проблемного человеческого поведения и поэтому представляют большой интерес для научного и клинического сообщества.Однако не существует единого мнения о точном значении термина «навязчивость», что создает путаницу в данной области и затрудняет сравнение психиатрических расстройств. Расплывчатая концептуализация превращает компульсивность в подвижную цель, охватывающую колеблющееся разнообразие форм поведения, что вряд ли улучшит новый психиатрический или психопатологический подход, основанный на измерениях. Эта статья призвана помочь в определении того, что составляет компульсивное поведение, кросс-диагностическим путем, путем анализа различных определений в психиатрической литературе.Мы провели поиск в PubMed статей о психиатрических исследованиях людей с «компульсивным поведением» или «компульсивностью» в названии, посвященном более широкой концепции компульсивности, и вернули 28 статей с девятью оригинальными определениями. Внутри определений мы выделили три типа описательных элементов: феноменологические, наблюдательные и объяснительные. Наиболее применимые элементы перекрестной диагностики привели к следующему определению: компульсивное поведение состоит из повторяющихся действий, которые характеризуются чувством, что человек «должен» их выполнять, в то время как человек осознает, что эти действия не соответствуют его общей цели.Наличие более унифицированного определения компульсивного поведения сделает его значение точным и явным, а значит, более пригодным для передачи и тестирования среди клинических и неклинических групп населения.

Ключевые слова: Компульсивность, Определение, Феноменология, Наблюдательная перспектива

Введение

При многих психических или психопатологических расстройствах пациенты постоянно проявляют поведение, которое разрушительно для них самих и их окружения. При обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) пациенты часто сообщают, что осознают бессмысленную природу своих компульсий (например,g., мытье рук 20 раз) и разрушительное воздействие, которое компульсии оказывают на их жизнь, но не всегда могут объяснить причину, по которой они их делают (Denys, 2011). Зависимые пациенты часто могут объяснить, почему они начали употреблять наркотики или делать ставки на электронных игровых автоматах (например, удовольствие, давление со стороны сверстников, снятие стресса). Однако на определенном этапе процесса зависимости эти причины больше не управляют поведением, и многие пациенты пытаются понять, почему они продолжают употреблять, несмотря на растущее понимание разрушительного воздействия вещества или поведенческой зависимости (Kennett, Matthews, & Snoek, 2013).

Хотя само поведение во многих аспектах различается в зависимости от этих расстройств, кажется, что за всем этим стоит мотивационный драйв, который не поддается простому объяснению. Пациенты чувствуют себя вынужденными разыграть это поведение — отныне именуемое «компульсивным поведением». Диапазон компульсивного поведения выходит за различные диагностические границы, включая зависимости от психоактивных веществ и поведенческую зависимость, обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства, расстройства пищевого поведения и неврологические расстройства. такие как болезнь Паркинсона (Allen, King, & Hollander, 2003; Flessner, Knopik, & McGeary, 2012; Grant & Potenza, 2006; Le Moal & Koob, 2007; Leeman & Potenza, 2012; Rothemund et al., 2011). Компульсивное поведение актуально даже за пределами психических расстройств. В общей популяции около 10% людей имеют подпороговые симптомы, связанные с ОКР, которые включают компульсивное поведение, и некоторые авторы даже предположили, что обычное повторяющееся повседневное поведение, такое как детские ритуалы перед сном, имеет компульсивные элементы (Denys, 2014; Fineberg et al. ., 2013).

Тогда возникает вопрос: указывает ли общая феноменология компульсивного поведения при разных расстройствах на то, что ими управляют общие когнитивные и нейронные механизмы? Если да, то исследование этих механизмов было бы важным при лечении многих расстройств в психиатрии и психологии и могло бы открыть новые возможности для перекрестной диагностики.С другой стороны, типы поведения, которые становятся компульсивными, сильно различаются между расстройствами, и их исследование как одна кросс-диагностическая конструкция может привести к обобщениям, которые могут скорее затруднить, чем продвинуть наше понимание. Точное определение компульсивного поведения — фундаментальный первый шаг в решении этой проблемы. Чтобы исследовать компульсивное поведение как конструкцию перекрестной диагностики, нам нужно четкое представление о том, какие поведения будут включены, а какие исключены. В этой статье мы сначала объясним и исследуем этот вопрос во введении, а затем концептуализируем четкое определение компульсивного поведения путем поиска в литературе, сравнения и обсуждения различных определений, используемых в области поведенческих наук.

Компульсивность как кросс-диагностический поведенческий параметр

Идея о том, что компульсивность является важным поведенческим параметром, который необходимо исследовать при различных расстройствах, набирает популярность, и за последние несколько лет количество исследований компульсивности увеличилось (Роббинс, Гиллан , Smith, de Wit, & Ersche, 2012). Поиск в PubMed показывает, что количество статей с «обязательным» в названии или резюме более чем удвоилось за последние пять лет ( n = 236 в 2011–2015 гг.) По сравнению с предыдущими пятью годами ( n = 97 дюймов). 2006–2010 гг.) И умноженные на четыре по сравнению с пятью годами до этого ( n = 52 в 2001–2005 гг.).Более того, Стратегический план Института психического здоровья США (NIMH) направлен на создание новой классификации психиатрии для исследовательских целей, основанной на измерениях наблюдаемого поведения и нейробиологических показателей вместо диагностических категорий (Стратегический план Национального института психического здоровья, 2008 г.) . Текущий интерес к такой новой классификации проистекает из недовольства прогрессом нейробиологических исследований в психиатрии и идеи, что эти поведенческие параметры могут более точно соответствовать результатам нейробиологических исследований.Компульсивное поведение включено в качестве одного из этих поведенческих параметров в критерии исследовательской области (RDoC) NIMH, что подчеркивает интерес исследовательского сообщества к изучению компульсивного поведения как кросс-диагностического параметра в психопатологии (Cuthbert, 2014).

Несколько исследований показывают, что общие когнитивные и нейронные механизмы лежат в основе компульсивного поведения при различных расстройствах. Была предложена компульсивная схема мозга, основанная на наложении нейронных цепей, лежащих в основе компульсивного поведения при различных психических расстройствах (Fontenelle, Oostermeijer, Harrison, Pantelis, & Yücel, 2011; van den Heuvel et al., 2016). Эти схемы связаны с когнитивными процессами, участвующими в развитии компульсивного поведения. Среди наиболее распространенных находок при компульсивных расстройствах — аномалии лобно-стриатного контура (Baxter et al., 1992; Robinson et al., 1995; van den Heuvel et al., 2010). Области этого контура, такие как орбитофронтальная кора и вентральное полосатое тело, участвуют в обучении с подкреплением, управляемом поведении и — особенно в более дорсальной области полосатого тела — в повторяющемся выполнении усвоенного поведения (Shohamy, 2011).Нарушения в процессах обучения (например, увеличение количества ошибок или времени реакции в задаче обратного обучения или различия в чувствительности к обучению в зависимости от положительных и отрицательных результатов) и связанные лобно-полосатые контуры могут способствовать негибкости и настойчивости, которые характеризуют компульсивное поведение (de Ruiter et al. ., 2009; Ремийнсе и др., 2006; Валериус, Лумпп, Куэльц, Фрейер и Водерхольцер, 2008). Функциональные отклонения в областях когнитивного контроля, таких как нижняя лобная извилина, дорсолатеральная префронтальная кора (PFC), передняя поясная кора (ACC) и предподполнительная моторная область, были связаны с неспособностью преодолеть и восстановить контроль над компульсивным поведением, несмотря на деструктивные последствия.Более того, предотвращение негативных последствий, таких как тревога, неуверенность или стрессовые состояния, может быть важным мотивирующим фактором компульсивного поведения. Популярная структура двойной обработки, которая инкапсулирует эти нейронные когнитивные аномалии, предполагает, что компульсивное поведение включает в себя дисбаланс между гипоактивным целенаправленным контролем и гиперактивными системами обучения привычкам, при этом навязчивые идеи и личная тревожность играют роль в качестве независимого фактора, способствующего обучению привычкам навязчивого избегания (Fineberg et al. al., 2018; Гиллан, Роббинс, Саакян, ван ден Хеувел и ван Винген, 2016 г.). Когда либо чрезмерная зависимость от привычного обучения (т. Однако и в этой структуре возможно, что различные типы компульсивного поведения связаны с определенными нарушениями систем целенаправленного контроля и обучения привычкам (например,g., один тип компульсивности может быть больше связан с дефицитом целенаправленного контроля, тогда как другой тип — с чрезмерным привычным обучением).

В то время как дисфункциональные когнитивные конструкции и нервные области могут быть похожими при многих расстройствах, основная природа этих нервных и когнитивных процессов может быть диаметрально различной. Например, хотя аномалии в аналогичных регионах были обнаружены при ОКР и зависимости, направление отклонения у здоровых контролей может быть полностью противоположным.У пациентов с ОКР была обнаружена гиперактивация АСС, связанная с ошибкой или конфликтом, в то время как у пациентов с зависимостью гипоактивация АСС была обнаружена во время обработки ошибок (Luijten et al., 2014; Melcher, Falkai, & Gruber, 2008). Хотя оба расстройства могут иметь неоптимальную реакцию на ошибки, что может привести к аберрантному обучению и принятию решений, лежащих в основе компульсивного поведения, механизмы, лежащие в основе этой нарушенной функции, могут различаться. Более того, точка развития компульсивного поведения на траектории заболевания может различаться в зависимости от расстройства, что может указывать на разные механизмы, лежащие в основе развития компульсивного поведения.При зависимости поведение обычно становится более компульсивным на более поздних стадиях расстройства, в то время как компульсивное поведение характерно для ОКР с самого начала расстройства (Coles, Johnson, & Schubert, 2011; Koob, 2009). При нервной анорексии трудно установить, начинается ли поведение, связанное с ограничением пищи или чрезмерными физическими упражнениями, компульсивным или развивается позже. Вначале такое поведение обусловлено как укрепляющим эффектом достижения (потеря веса), так и предотвращением негативных результатов (например,g., негативные переживания, связанные с набором веса). Первоначальное поведение можно рассматривать как ориентированное на вознаграждение, подобное первым этапам зависимости, или можно также интерпретировать как жесткий тип поведения избегания, похожий на симптомы ОКР (Godier & Park, 2014). Хотя трихотилломания может сильно отличаться у разных пациентов, в некоторых случаях выдергивание волос может начинаться как приятное занятие, в то время как для других оно может быть компульсивным с самого начала. Следовательно, несмотря на поразительное сходство между этими компульсивными формами поведения (например,g., повторяющиеся и деструктивные, перекрывающиеся в нейронных цепях), природа компульсивного поведения при разных расстройствах может значительно различаться в отношении роли положительного или отрицательного подкрепления, уровня целенаправленности, траектории развития и направления нейронных аномалий.

Отсутствие определения компульсивности

Это возвращает нас к нашему важному вопросу о том, является ли перекрытие компульсивного поведения между расстройствами достаточно существенным, чтобы оправдать исследование компульсивности в качестве кросс-диагностической конструкции.Разница между нарушениями в траекториях развития и механизмами, ведущими к компульсивному поведению, может быть слишком большой, чтобы ее можно было эффективно изолировать и исследовать. Возможно, более полезно разделить и изучить подтипы компульсивного поведения по отдельности. Основное препятствие для исследования этого вопроса состоит в том, что у нас нет согласованного определения концепции компульсивности, что отражено в большом количестве определений в таблице (Denys, 2014; Yücel & Fontenelle, 2012). Это отсутствие консенсуса создает путаницу и повышает вероятность того, что термин «компульсивность» относится к различным конструкциям внутри и между психическими расстройствами.Эта путаница также отражается в отсутствии согласованного измерения компульсивности, такого как опросник или нейропсихологический тест, помимо тех, которые связаны с определенными психиатрическими диагнозами (например, обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна; Goodman et al., 1989).

Таблица 1

Примечание: эти данные являются обязательными. Пожалуйста, предоставьте

Автор (год)	Описания компульсивного / компульсивного поведения	Феноменологические	Наблюдательные	Пояснительные
Торрегросса, Куинн и Тейлор (2008) выполнять поведение, чтобы уменьшить тревогу или стресс, даже если поведение является несоответствующим или контрпродуктивным	(C) человек чувствует себя обязанным выполнить поведение	(B), даже если поведение является несоответствующим (C) или контрпродуктивным	(C) для снятия тревоги или стресса
Fineberg et al.(2010)	Компульсивность относится к тенденции выполнять неприятные повторяющиеся действия в привычной или стереотипной манере, чтобы предотвратить предполагаемые негативные последствия, ведущие к функциональным нарушениям	(D) неприятно повторяющиеся действия	(A) склонность к повторяющимся действиям действует (D) привычным или стереотипным образом (C), ведущим к функциональным нарушениям	(A) предотвращает предполагаемые негативные последствия
Dalley et al.(2011)	Принуждение — это действия, не соответствующие ситуации, которые сохраняются, не имеют очевидной связи с общей целью и часто приводят к нежелательным последствиям		(B) действия, не соответствующие ситуации (A), которые сохраняются ( B) не имеют очевидной связи с общей целью (C) что часто приводит к нежелательным последствиям
Денис (2014)	Неспособность не совершить действие, с субъективным ощущением потери контроля над по отношению к самому себе	(A) неспособность не совершить действие (B) субъективное чувство потери контроля над собой
Фиги, Вилаард, Мазахери и Денис (2013)	Компульсивность включает в себя повторяющееся непреодолимое желание выполнить какое-либо поведение, переживание потери произвольного контроля над этим интенсивным побуждением, снижение способности задерживать или сдерживать мысли или поведение. s и склонность к повторяющимся действиям в привычной или стереотипной манере	(C) непреодолимое желание выполнить поведение (B) переживание потери произвольного контроля над этим интенсивным побуждением (A) уменьшенная способность откладывать или подавлять мысли или поведение	(A) склонность к повторяющимся действиям (D) привычным или стереотипным образом
Berlin and Hollander (2014)	Компульсивность можно охарактеризовать настойчивыми, повторяющимися действиями, которые чрезмерные и несоответствующие ситуации		(A) настойчивые, повторяющиеся действия (B) чрезмерные и несоответствующие ситуации
Fineberg et al.(2014)	Компульсивность представляет собой повторяющееся и функционально нарушающее явное или скрытое поведение без адаптивной функции, выполняемое привычным или стереотипным образом, либо в соответствии с жесткими правилами, либо как средство предотвращения предполагаемых негативных последствий		(A ) выполнение повторяющегося (C) и функционально нарушающего поведения (B) без адаптивной функции (D), выполняемое обычным или стереотипным образом	(B) либо в соответствии с жесткими правилами (A), либо как средство предотвращения воспринимаемые негативные последствия
Гиллан, Роббинс, Саакян, ван ден Хевел и ван Винген (2016)	Компульсивность, которую мы в широком смысле определяем как потерю контроля над целенаправленным поведением	(B) потеря контроля над целенаправленное поведение
Grant et al.(2016)	Компульсивность характеризуется действиями, которые постоянно повторяются, несмотря на неблагоприятные последствия		(A) Действия, которые постоянно повторяются (C), несмотря на неблагоприятные последствия

Кроме того, задействована лобно-стриатная схема во многих когнитивных процессах, включая принятие решений, мотивацию, значимость и когнитивный контроль, а также нарушается при психических расстройствах, обычно не связанных с компульсивным поведением, таких как шизофрения.Таким образом, наблюдение, что все компульсивные расстройства имеют общие аномалии лобно-стриатной схемы, не обязательно указывает на общий нервный механизм, специфичный для компульсивности. Без определения мы не можем ожидать большого прогресса от исследований компульсивности в рамках нового подхода психиатрии, основанного на измерениях. Расплывчатая концептуализация превратит компульсивность в подвижную цель, охватывающую колеблющееся разнообразие форм поведения, что вряд ли улучшит биологическую основу психиатрических или психопатологических исследований.

Слово «компульсивное» использовалось в течение многих лет как неформально, так и в клинической практике. Его использование формирует его смысл. В этом обзоре мы стремимся всесторонне задокументировать, как этот термин использовался в области поведенческих наук, и синтезировать это в общее понимание компульсивности, которое мы можем использовать для последовательной классификации поведения и отделения его от других типов патологического поведения. Мы стремимся концептуализировать компульсивное поведение в широком смысле, включая его использование при различных расстройствах.

Методы

Поиск литературы

Мы провели поиск в PubMed соответствующих статей, используя ключевые слова «компульсивное поведение» или «компульсивность». В статьях, в названии которых есть указанные выше ключевые слова, проводился поиск определений компульсивного или компульсивного поведения. Чтобы избежать определений компульсивности в статьях, предназначенных только для определенного расстройства или ситуации, мы исключили статьи, в которых исследовалось одно или два конкретных расстройства. Таким образом, все итоговые статьи посвящены принудительному использованию в более широком смысле.Полезно отметить, что эти статьи не были предназначены для того, чтобы дать исчерпывающее определение компульсивности, хотя они дают хорошее представление о том, как компульсивность используется в литературе. Мы также исключили статьи, посвященные только исследованиям на животных.

Эта стратегия поиска и отбора привела к 28 статьям: 15 содержали определение компульсивности или компульсивного поведения, 10 не давали определения компульсивности или компульсивного поведения и три обсуждали или описывали компульсивность без ее конкретного определения (Robbins, Curran, & de Wit, 2012; van den Heuvel et al., 2010; Yücel & Fontenelle, 2012). Из 15 статей, содержащих определение компульсивности или компульсивного поведения, в шести использовалось предыдущее определение, приведенное в другой статье из списка, оставив девять исходных определений (см. Таблицу). Хотя некоторые определения частично совпадают и иногда используются одними и теми же исследовательскими группами, мы обсудим их отдельно.

Элементы компульсивности в определениях

Мы перечислили исходные определения и разделили их на три типа описания: феноменологическое, наблюдательное и объяснительное.Соответственно, они описывают опыт актера во время поведения, как поведение может быть идентифицировано с точки зрения третьего лица и какая мотивация движет этим поведением. Мы использовали эти типы описания, чтобы проанализировать концепции, встречающиеся в литературе.

Результаты

Феноменологические элементы

Пять статей включают феноменологические описания в свое определение, что приводит к четырем феноменологическим элементам: (A) неспособность не совершить действие , (B) испытал потерю контроля , (C) чувство «должен» совершить действие , (D) неприятность повторяющихся действий (см. таблицу).Элементы A, B и C хорошо описаны в статье Дениса (2014). Автор рассмотрел различные формы поведения, связанные с компульсивностью, чтобы найти сущность компульсивности, и лишил их элементов, присутствующих не во всех формах принудительности. Что осталось — общее для всех проявлений психических расстройств — это опыт, который испытывает к или чувствует (внутренне) вынужденным совершить действие. Или, другими словами, человек чувствует себя неспособным не выполнить действие (Денис, 2014).Это приводит к переживанию потери контроля. Фиги и др. (2013) описывают ощущение, что должен действовать физически, как непреодолимое желание действовать, с потерей контроля над этим побуждением, и, кроме того, как испытал неспособность (или снижение способности) не действовать . Это соответствует феноменологическому элементу Torregrossa et al. (2008), что человек чувствует себя обязанным действовать. В другой статье для определения компульсивного поведения используется только элемент B, а именно потеря контроля над целенаправленным поведением (Gillan et al., 2016). И последняя статья описывает навязчивые действия как неприятные (D: Fineberg et al., 2010).

Элементы наблюдения

Семь статей включают описательные аспекты компульсивного поведения, в результате чего выделяются четыре элемента наблюдения: (A) поведение — повторяющееся , (B) оно неадаптивное или несоответствующее контексту , (C) оно приводит на функциональное нарушение , (D) это , выполняемое в привычной или стереотипной манере . Четыре из этих работ описывают компульсивное поведение как продолжающееся (т.е., повторяющиеся или сохраняющиеся), несмотря на негативные последствия (например, приводящие к функциональным нарушениям: Dalley, Everitt, & Robbins, 2011; Fineberg et al., 2014, 2010; Grant et al., 2016), в то время как три альтернативно или дополнительно заявляют что у компульсивного поведения отсутствует четкая функция (т. е. неподходящая для контекста или без адаптивной функции, или без очевидной связи с общей целью, аспект B: Berlin & Hollander, 2014; Dalley et al., 2011; Fineberg et al., 2014). В одной статье (Torregrossa et al., 2008) не указывает, что поведение продолжается, но включает в себя то, что поведение выполняется, даже если оно неуместное (B) или контрпродуктивное (C). В двух статьях описывается, что компульсивное поведение осуществляется привычным или стереотипным образом (D: Figee et al., 2013; Fineberg et al., 2014).

Пояснительные элементы

В трех документах представлены три различных элемента, которые дают пояснительные описания компульсивного действия: (A) для предотвращения негативных последствий , (B) в соответствии с жесткими правилами , (C) для уменьшения беспокойства или стресса .В двух определениях говорится, что поведение осуществляется для предотвращения предполагаемых негативных последствий, одно из которых предоставляет альтернативную возможность, а именно, предотвращение предполагаемых негативных последствий или в соответствии с жесткими правилами (Fineberg et al., 2014, 2010). Наконец, Торрегросса и др. (2008) утверждают, что поведение выполняется для снятия тревоги или стресса.

Обсуждение

В соответствии с Денисом (2014), мы рассматриваем ощущение, что человек должен выполнить действие , или неспособность прекратить выполнение действия, как наиболее существенную характеристику компульсивного поведения, присутствующего во всех формах компульсивности. .Этот ключевой аспект необходим для обозначения компульсивного поведения и связан с отсутствием контроля над этим конкретным поведением. Ощущение, что человек должен выполнить действие или не способен его остановить, указывает на то, что это поведение, по крайней мере частично, отклоняется от волевого контроля. Например, мы говорим, что зависимость становится навязчивой, когда мы чувствуем, что поведение в меньшей степени управляется волей, а в большей степени неконтролируемой внутренней силой (Koob, 2017; Solomon, 1980; Solomon & Corbit, 1974).Таким образом, ярлык компульсивного подразумевает внутреннюю борьбу, то есть человек чувствует, что должен вести себя независимо от его воли. На это указывают три феноменологических элемента: (A) неспособность не совершить действие, (B) испытанная потеря контроля, (C) ощущение, что человек должен выполнить действие .

Дополняя феноменологическое описание, элементы наблюдения описывают, как поведение выглядит со стороны. Описание, которое, как кажется, должен выполнять для выполнения поведения, может быть необходимым для установления того, является ли поведение компульсивным, но может не иметь специфичности и, таким образом, быть недостаточным.Например, поведение, выполненное только один раз, может ощущаться так, как будто один из должен выполнить его , но мы бы не назвали однократное действие навязчивым. Дополнительные элементы наблюдения могут прояснить, что общего у поведения, которое мы обычно называем компульсивным, помимо феноменологического опыта.

Два элемента наблюдения, (1) повторяющееся поведение и (2) приводящие к негативным последствиям, использовались в большинстве статей и соответствующих определениях в таблице (в шести и пяти из девяти определений соответственно), часто в комбинации (четыре из девять определений).Элемент 2 дополнен или заменен четырьмя определениями с элементом, поведение которого не соответствует его контексту. То, что поведение является несоответствующим или приводит к негативным последствиям, подчеркивает дисфункциональную природу компульсивного поведения и подразумевает, что поведение, с точки зрения постороннего, не соответствует общим целям актера или, по крайней мере, конфликтует с определенными целями. Это также описывает расхождение между поведением и волей, но с точки зрения стороннего наблюдателя, а именно, действия, ведущие к негативным последствиям или не приводящие к очевидным ценным результатам.Кроме того, повторяющийся характер является наиболее часто используемым элементом в определениях, что указывает на его важность. Во многом навязчивость заключается в постоянном характере поведения.

Наконец, последний элемент наблюдения, включенный в три из восьми определений, — это то, что поведение осуществляется в привычной или стереотипной манере. Этот элемент может быть включен, чтобы подчеркнуть, что поведение повторяется определенным (или фиксированным) образом. Компульсивное поведение при обсессивно-компульсивном расстройстве, взрыве кожи или трихотилломании часто имеет фиксированный характер.Однако компульсивное поведение при расстройствах пищевого поведения, расстройстве накопления и зависимости часто различается и не всегда может осуществляться по определенной схеме. Следовательно, этот элемент кажется менее полезным в трансдиагностической концептуализации компульсивного поведения.

Три определения (Berlin & Hollander, 2014; Dalley et al., 2011; Grant et al., 2016) включают исключительно наблюдательные элементы, что может быть преимуществом для трансляционных исследований, поскольку не требуется никакой информации о феноменологических или мотивационных (пояснительных) аспекты.Однако, если определение состоит исключительно из элементов наблюдения, это подразумевает, что поведение можно было бы назвать компульсивным без того, чтобы человек испытывал его как таковое. Например, если человек теряет работу из-за употребления наркотиков, можем ли мы квалифицировать это как компульсивное, даже если он считает, что может прекратить работу, когда захотят, но добровольно пошел на риск потерять работу? Если человек тратит два часа в день на включение и выключение света, будет ли это квалифицировано как компульсивное, даже если ему нравится такое поведение и он чувствует, что может остановиться в любой момент? В этих примерах поведение повторяется и приводит к негативным последствиям или не соответствует контексту.Следовательно, основываясь исключительно на критериях наблюдения, два приведенных выше примера можно квалифицировать как навязчивые. Однако мы утверждаем, что наименование компульсивного должно быть ограничено теми случаями, когда человек чувствует себя вынужденным или побуждаемым действовать против своей воли. Если поведение и воля полностью совпадают, человек захочет, чтобы совершил действие, и не испытал бы, что должен выполнить действие . Более того, феноменологический элемент также отличает компульсивное поведение от стереотипного поведения и привычек, которые могут быть повторяющимися и неуместными и приводить к негативным последствиям.Следовательно, одних наблюдательных элементов недостаточно, чтобы уловить суть компульсивного поведения человека.

Три определения содержат пояснительные элементы (описывающие мотивацию действия). Двумя пояснительными элементами являются: (1) предотвращение или избежание предполагаемых негативных последствий или страданий (2) уменьшение беспокойства или стресса. Негативные последствия могут интерпретироваться очень широко и могут включать в себя конкретное событие, которое можно предотвратить (например, пациент с ОКР моет руки, чтобы предотвратить заражение болезнью), чувство или состояние, которое предотвращается (т.е., абстинентный синдром или тяжелые эмоции при зависимости) или смутное зловещее представление о том, что «что-то плохое» может случиться, если поведение не будет выполнено. Элемент 2 более конкретен и заявляет, что поведение направлено на снижение стресса или беспокойства, предполагая, что это средство избежать этих уже существующих чувств или состояний. Неизвестно, всегда ли непосредственно мотивирует компульсивное поведение уменьшение беспокойства или стресса. Даже при ОКР, где обычно возникает тревога, тревожность, о которой сообщают пациенты, варьируется между пациентами, и когда она присутствует, трудно установить, вызваны ли компульсии тревогой или могут действительно привести к тревоге.Этой проблемы можно избежать, заявив, что поведение направлено на уменьшение или предотвращение отрицательного результата , который включает оба пояснительных элемента. Здесь отрицательный результат также может включать в себя такие состояния или чувства, как стресс или дискомфорт. Этот переформулировка первых двух пояснительных элементов соответствует диагнозу ОКР DSM, из которого, вероятно, и происходят эти элементы. При обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые действия направлены на предотвращение или уменьшение стресса, либо на предотвращение какого-либо ужасного события или ситуации.Также при нервной анорексии компульсии направлены на снижение веса или предотвращение набора веса. Хотя было высказано предположение, что со временем поведение при нервной анорексии становится по своей сути полезным без потери веса, идея набора веса по-прежнему вызывает значительные страдания у пациентов на более поздних стадиях заболевания (Godier & Park, 2014). Более того, как упоминалось ранее, считается, что зависимость переходит в компульсивную фазу, когда она больше обусловлена ​​облегчением негативного эмоционального состояния, чем стремлением к состоянию удовольствия (Koob, 2009).

Мы думаем, что это интересная гипотеза о том, что компульсивное поведение направлено на уменьшение или предотвращение негативного результата, и полагаем, что оно может играть важную роль в большей части компульсивного поведения при различных расстройствах. Однако остается спорным, направлена ​​ли каждая форма компульсивного поведения на уменьшение или предотвращение негативного исхода. Вышеупомянутая теория двойной обработки рассматривает компульсивное поведение как результат чрезмерного формирования привычки и, следовательно, в основном обусловлено условностями усиленного стимула-ответа (Gillan et al., 2016). Со временем пациенты могут воспринимать свое поведение как более автоматическое и не всегда осознавать, что беспокойство, стресс или перспектива негативного события определяют их поведение. В том же направлении рассуждений компульсивное поведение не всегда может выполняться в соответствии с жесткими правилами, что является третьим поясняющим элементом. Поэтому мы не рекомендуем включать эти поясняющие элементы в определение в настоящее время. Тем не менее, мы поощряем будущие исследования для изучения того, в какой степени компульсивное поведение обычно определяется целью уменьшить или предотвратить отрицательный результат.

В качестве примечания, мы хотели бы упомянуть, что предотвращение негативного исхода и привычных тенденций не обязательно являются взаимоисключающими объяснениями компульсивного поведения. Комбинация этих двух факторов вполне может придать компульсивному поведению большую часть их негибкости и настойчивости. Предотвращение или уменьшение негативного исхода со временем может стать привычкой — привычкой избегать. Хотя человек может в значительной степени успешно сдерживать стресс и тревогу с помощью компульсивных действий, все же существует аффективный подтекст, управляющий этими действиями (Sjoerds, Luigjes, van den Brink, Denys, & Yücel, 2014).Это может стать очевидным, если человеку не дать совершить действие и повысится уровень стресса. Похоже, именно так развивается навязчивое навязчивое состояние, которое часто начинается с цели уменьшить или предотвратить негативный результат, но со временем становится все более привычным и, по-видимому, менее обусловленным аффектами. Аффективный оттенок часто проявляется в ответной профилактической терапии, когда пациенты с ОКР должны сопротивляться побуждению выполнить навязчивое действие. Многие пациенты испытывают повышенное беспокойство, даже если они не осознавали, что беспокойство вызывает компульсивное поведение.При наркомании поведение обозначается как компульсивное, когда оно переходит от побуждающего к поощрению свойств к движению отрицательными перспективами (например, чувство стыда или абстинентного синдрома) или смягчению отрицательных чувств (Koob, 2009). Также при зависимости предотвращение или уменьшение негативного исхода может стать привычным при повторении, однако на более поздней стадии расстройства.

Определение компульсивного поведения

Феноменологическое описание, при котором человек чувствует, что должен выполнить поведение, и наблюдательное описание того, что поведение повторяется и не соответствует общей цели, оба указывают на то, что поведение расходится с его волей. .Когда поведение отклоняется от воли, теряется чувство контроля над поведением. Однако просто заявить, что компульсивное поведение нежелательно, проблематично, потому что в момент выполнения действия можно почувствовать, что кто-то хочет выполнить это поведение (например, уменьшить тревогу, ослабить побуждение), при этом осознавая, что на другом уровень (например, результаты поведения) — это не то, что нужно. Это отличается от импульсивного поведения, при котором поведение и воля могут полностью совпадать в момент действия, хотя впоследствии можно пожалеть об этом действии (например,г., покупка спорткара, который нельзя себе позволить). Таким образом, при компульсивном поведении во время выполнения действия возникает осознание того, что поведение в некоторой степени нежелательно. Это сочетается с постоянной и динамичной внутренней борьбой за компульсивное поведение.

Мы предлагаем следующее определение: компульсивное поведение состоит из повторяющихся действий, которые характеризуются чувством, что человек должен выполнить их, при этом осознавая, что эти действия не соответствуют его общей цели.Как упоминалось в начале обсуждения, мы рассматриваем чувство, что человек должен выполнить действие , как сущность компульсивного поведения. Кроме того, чтобы дополнительно определить компульсивное поведение и отличить его от поведения с таким же опытом, мы считаем важным включить то, что поведение является постоянным (повторяющимся) и является дисфункциональным или нежелательным. Это соответствует определениям в таблице, которые включают несоответствие или приводящие к негативным последствиям (элементы наблюдения B и C в таблице).Однако, поскольку прямые негативные последствия не всегда очевидны для всех типов компульсивного поведения (например, компульсии ОКР могут не приводить к пагубным последствиям за пределами времени, потраченного на них), и то, что уместно, может интерпретироваться по-разному среди людей или культур, мы решили сформулируйте эту дисфункциональную природу как «несоответствие общей цели». Это подчеркивает, что такое поведение нежелательно в более широкой перспективе (т. е. противоречит общим заботам человека, таким как построение карьеры или времяпрепровождение с семьей), при этом сохраняя возможность того, что в момент компульсивного действия можно почувствовать, что он хочет его выполнить (например,г., для снятия стресса). Мы предлагаем добавить к определению принуждения, чтобы человек осознавал, что эти действия не соответствуют его общим целям. Это поможет отличить его от поведения, которое осуществляется импульсивным или привычным образом, или от поведения, которое другие считают дисфункциональным, в то время как человек не испытывает конфликта с их целями. Переживание того, что кто-то внутренне вынужден разыграть такое поведение, подразумевает определенный уровень сопротивления, зная, что до некоторой степени человек не хочет выполнять действие.

Следовательно, поведение, которое соответствует целям человека, не вызывающее сопротивления, конфликта или переживания принуждения к действию, не будет называться компульсивным, каким бы дисфункциональным оно ни было. Мы понимаем, что в клинической практике опыт поведения редко бывает постоянным. Иногда пациенты воспринимают поведение в соответствии со своими целями, а в других случаях они пытаются сопротивляться такому поведению. При оценке поведения в клинической практике мы предполагаем, что в случае повторяющегося поведения общее ощущение того, что человек должен выполнять поведение, вместе с общим признанием того, что поведение не соответствует его цели, является достаточным, чтобы квалифицироваться как компульсивный, даже если сила этих переживаний со временем колеблется.

В исследовательских приложениях три критерия: (1) ощущение, что должен выполнять поведение (2) повторяющееся (3) осознавать, что это не соответствует его цели, может использоваться для реализации компульсивного поведение. Мы понимаем, что применение этих критериев к экспериментальному плану не является однозначным. Например, включение феноменологического критерия (1) может потребовать анкетирования в исследованиях на людях и может быть неприменимо к моделям на животных.Однако неизбежно существуют ограничения в степени, в которой экспериментальная эксплуатация (и особенно модели на животных) отражает клинические явления. В этом аспекте компульсивное поведение не отличается от других психиатрических явлений, таких как депрессия или галлюцинации. Четкое определение может помочь четко указать на эти различия, чтобы интерпретировать результаты и перевести их обратно в реальный мир. Например, одна операционализация компульсивного поведения в моделях на животных включает в себя постоянное привычное (нецелевое) поведение, несмотря на негативные последствия (например, удар ногой) (Hopf & Lesscher, 2014).Эту операционализацию можно рассматривать как переводную интерпретацию критериев (2) повторяющегося поведения и (3), что не соответствует общей цели. Поскольку эта модель не проверяет, сопровождается ли поведение чувством, которое необходимо выполнить, возможно, что результирующее поведение животных сопровождается другими мотивами или чувствами, чем компульсивное поведение пациентов. Осведомленность об этом ограничении предотвратит чрезмерную интерпретацию результатов, в то время как модель все еще будет полезна для проверки определенных аспектов компульсивного поведения.

Единое определение компульсивного поведения сделает его значение более точным и ясным, а значит, более пригодным для передачи и тестирования среди клинических и неклинических групп населения. Цель определения — указать, что включать и исключать из метки. Это определение исключает определенные типы поведения, такие как ритуалы перед сном для маленьких детей или стереотипное поведение, которое напрямую не противоречит целям человека. Хотя некоторые аспекты могут быть общими с компульсивным поведением в соответствии с нашим определением, включение этого поведения ослабит концепцию компульсивного поведения, в то время как доступны другие более подходящие ярлыки (т.е., «стереотипность» и «ритуальность»). Тем не менее, нынешнее определение по-прежнему включает в себя широкий спектр форм поведения в психиатрии и психологии, такие разные, как подсчет калорий на пищевых упаковках, многократное мытье рук и употребление алкоголя. Совместно ли эти поведения имеют фундаментальные механизмы, подтверждающие, что изучение компульсивного поведения является кросс-диагностическим аспектом, требует дальнейшего изучения.

Определение компульсивного поведения

Abstract

Компульсивные наклонности являются центральной чертой проблемного человеческого поведения и поэтому представляют большой интерес для научного и клинического сообщества.Однако не существует единого мнения о точном значении термина «навязчивость», что создает путаницу в данной области и затрудняет сравнение психиатрических расстройств. Расплывчатая концептуализация превращает компульсивность в подвижную цель, охватывающую колеблющееся разнообразие форм поведения, что вряд ли улучшит новый психиатрический или психопатологический подход, основанный на измерениях. Эта статья призвана помочь в определении того, что составляет компульсивное поведение, кросс-диагностическим путем, путем анализа различных определений в психиатрической литературе.Мы провели поиск в PubMed статей о психиатрических исследованиях людей с «компульсивным поведением» или «компульсивностью» в названии, посвященном более широкой концепции компульсивности, и вернули 28 статей с девятью оригинальными определениями. Внутри определений мы выделили три типа описательных элементов: феноменологические, наблюдательные и объяснительные. Наиболее применимые элементы перекрестной диагностики привели к следующему определению: компульсивное поведение состоит из повторяющихся действий, которые характеризуются чувством, что человек «должен» их выполнять, в то время как человек осознает, что эти действия не соответствуют его общей цели.Наличие более унифицированного определения компульсивного поведения сделает его значение точным и явным, а значит, более пригодным для передачи и тестирования среди клинических и неклинических групп населения.

Ключевые слова: Компульсивность, Определение, Феноменология, Наблюдательная перспектива

Введение

При многих психических или психопатологических расстройствах пациенты постоянно проявляют поведение, которое разрушительно для них самих и их окружения. При обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) пациенты часто сообщают, что осознают бессмысленную природу своих компульсий (например,g., мытье рук 20 раз) и разрушительное воздействие, которое компульсии оказывают на их жизнь, но не всегда могут объяснить причину, по которой они их делают (Denys, 2011). Зависимые пациенты часто могут объяснить, почему они начали употреблять наркотики или делать ставки на электронных игровых автоматах (например, удовольствие, давление со стороны сверстников, снятие стресса). Однако на определенном этапе процесса зависимости эти причины больше не управляют поведением, и многие пациенты пытаются понять, почему они продолжают употреблять, несмотря на растущее понимание разрушительного воздействия вещества или поведенческой зависимости (Kennett, Matthews, & Snoek, 2013).

Хотя само поведение во многих аспектах различается в зависимости от этих расстройств, кажется, что за всем этим стоит мотивационный драйв, который не поддается простому объяснению. Пациенты чувствуют себя вынужденными разыграть это поведение — отныне именуемое «компульсивным поведением». Диапазон компульсивного поведения выходит за различные диагностические границы, включая зависимости от психоактивных веществ и поведенческую зависимость, обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства, расстройства пищевого поведения и неврологические расстройства. такие как болезнь Паркинсона (Allen, King, & Hollander, 2003; Flessner, Knopik, & McGeary, 2012; Grant & Potenza, 2006; Le Moal & Koob, 2007; Leeman & Potenza, 2012; Rothemund et al., 2011). Компульсивное поведение актуально даже за пределами психических расстройств. В общей популяции около 10% людей имеют подпороговые симптомы, связанные с ОКР, которые включают компульсивное поведение, и некоторые авторы даже предположили, что обычное повторяющееся повседневное поведение, такое как детские ритуалы перед сном, имеет компульсивные элементы (Denys, 2014; Fineberg et al. ., 2013).

Тогда возникает вопрос: указывает ли общая феноменология компульсивного поведения при разных расстройствах на то, что ими управляют общие когнитивные и нейронные механизмы? Если да, то исследование этих механизмов было бы важным при лечении многих расстройств в психиатрии и психологии и могло бы открыть новые возможности для перекрестной диагностики.С другой стороны, типы поведения, которые становятся компульсивными, сильно различаются между расстройствами, и их исследование как одна кросс-диагностическая конструкция может привести к обобщениям, которые могут скорее затруднить, чем продвинуть наше понимание. Точное определение компульсивного поведения — фундаментальный первый шаг в решении этой проблемы. Чтобы исследовать компульсивное поведение как конструкцию перекрестной диагностики, нам нужно четкое представление о том, какие поведения будут включены, а какие исключены. В этой статье мы сначала объясним и исследуем этот вопрос во введении, а затем концептуализируем четкое определение компульсивного поведения путем поиска в литературе, сравнения и обсуждения различных определений, используемых в области поведенческих наук.

Компульсивность как кросс-диагностический поведенческий параметр

Идея о том, что компульсивность является важным поведенческим параметром, который необходимо исследовать при различных расстройствах, набирает популярность, и за последние несколько лет количество исследований компульсивности увеличилось (Роббинс, Гиллан , Smith, de Wit, & Ersche, 2012). Поиск в PubMed показывает, что количество статей с «обязательным» в названии или резюме более чем удвоилось за последние пять лет ( n = 236 в 2011–2015 гг.) По сравнению с предыдущими пятью годами ( n = 97 дюймов). 2006–2010 гг.) И умноженные на четыре по сравнению с пятью годами до этого ( n = 52 в 2001–2005 гг.).Более того, Стратегический план Института психического здоровья США (NIMH) направлен на создание новой классификации психиатрии для исследовательских целей, основанной на измерениях наблюдаемого поведения и нейробиологических показателей вместо диагностических категорий (Стратегический план Национального института психического здоровья, 2008 г.) . Текущий интерес к такой новой классификации проистекает из недовольства прогрессом нейробиологических исследований в психиатрии и идеи, что эти поведенческие параметры могут более точно соответствовать результатам нейробиологических исследований.Компульсивное поведение включено в качестве одного из этих поведенческих параметров в критерии исследовательской области (RDoC) NIMH, что подчеркивает интерес исследовательского сообщества к изучению компульсивного поведения как кросс-диагностического параметра в психопатологии (Cuthbert, 2014).

Несколько исследований показывают, что общие когнитивные и нейронные механизмы лежат в основе компульсивного поведения при различных расстройствах. Была предложена компульсивная схема мозга, основанная на наложении нейронных цепей, лежащих в основе компульсивного поведения при различных психических расстройствах (Fontenelle, Oostermeijer, Harrison, Pantelis, & Yücel, 2011; van den Heuvel et al., 2016). Эти схемы связаны с когнитивными процессами, участвующими в развитии компульсивного поведения. Среди наиболее распространенных находок при компульсивных расстройствах — аномалии лобно-стриатного контура (Baxter et al., 1992; Robinson et al., 1995; van den Heuvel et al., 2010). Области этого контура, такие как орбитофронтальная кора и вентральное полосатое тело, участвуют в обучении с подкреплением, управляемом поведении и — особенно в более дорсальной области полосатого тела — в повторяющемся выполнении усвоенного поведения (Shohamy, 2011).Нарушения в процессах обучения (например, увеличение количества ошибок или времени реакции в задаче обратного обучения или различия в чувствительности к обучению в зависимости от положительных и отрицательных результатов) и связанные лобно-полосатые контуры могут способствовать негибкости и настойчивости, которые характеризуют компульсивное поведение (de Ruiter et al. ., 2009; Ремийнсе и др., 2006; Валериус, Лумпп, Куэльц, Фрейер и Водерхольцер, 2008). Функциональные отклонения в областях когнитивного контроля, таких как нижняя лобная извилина, дорсолатеральная префронтальная кора (PFC), передняя поясная кора (ACC) и предподполнительная моторная область, были связаны с неспособностью преодолеть и восстановить контроль над компульсивным поведением, несмотря на деструктивные последствия.Более того, предотвращение негативных последствий, таких как тревога, неуверенность или стрессовые состояния, может быть важным мотивирующим фактором компульсивного поведения. Популярная структура двойной обработки, которая инкапсулирует эти нейронные когнитивные аномалии, предполагает, что компульсивное поведение включает в себя дисбаланс между гипоактивным целенаправленным контролем и гиперактивными системами обучения привычкам, при этом навязчивые идеи и личная тревожность играют роль в качестве независимого фактора, способствующего обучению привычкам навязчивого избегания (Fineberg et al. al., 2018; Гиллан, Роббинс, Саакян, ван ден Хеувел и ван Винген, 2016 г.). Когда либо чрезмерная зависимость от привычного обучения (т. Однако и в этой структуре возможно, что различные типы компульсивного поведения связаны с определенными нарушениями систем целенаправленного контроля и обучения привычкам (например,g., один тип компульсивности может быть больше связан с дефицитом целенаправленного контроля, тогда как другой тип — с чрезмерным привычным обучением).

В то время как дисфункциональные когнитивные конструкции и нервные области могут быть похожими при многих расстройствах, основная природа этих нервных и когнитивных процессов может быть диаметрально различной. Например, хотя аномалии в аналогичных регионах были обнаружены при ОКР и зависимости, направление отклонения у здоровых контролей может быть полностью противоположным.У пациентов с ОКР была обнаружена гиперактивация АСС, связанная с ошибкой или конфликтом, в то время как у пациентов с зависимостью гипоактивация АСС была обнаружена во время обработки ошибок (Luijten et al., 2014; Melcher, Falkai, & Gruber, 2008). Хотя оба расстройства могут иметь неоптимальную реакцию на ошибки, что может привести к аберрантному обучению и принятию решений, лежащих в основе компульсивного поведения, механизмы, лежащие в основе этой нарушенной функции, могут различаться. Более того, точка развития компульсивного поведения на траектории заболевания может различаться в зависимости от расстройства, что может указывать на разные механизмы, лежащие в основе развития компульсивного поведения.При зависимости поведение обычно становится более компульсивным на более поздних стадиях расстройства, в то время как компульсивное поведение характерно для ОКР с самого начала расстройства (Coles, Johnson, & Schubert, 2011; Koob, 2009). При нервной анорексии трудно установить, начинается ли поведение, связанное с ограничением пищи или чрезмерными физическими упражнениями, компульсивным или развивается позже. Вначале такое поведение обусловлено как укрепляющим эффектом достижения (потеря веса), так и предотвращением негативных результатов (например,g., негативные переживания, связанные с набором веса). Первоначальное поведение можно рассматривать как ориентированное на вознаграждение, подобное первым этапам зависимости, или можно также интерпретировать как жесткий тип поведения избегания, похожий на симптомы ОКР (Godier & Park, 2014). Хотя трихотилломания может сильно отличаться у разных пациентов, в некоторых случаях выдергивание волос может начинаться как приятное занятие, в то время как для других оно может быть компульсивным с самого начала. Следовательно, несмотря на поразительное сходство между этими компульсивными формами поведения (например,g., повторяющиеся и деструктивные, перекрывающиеся в нейронных цепях), природа компульсивного поведения при разных расстройствах может значительно различаться в отношении роли положительного или отрицательного подкрепления, уровня целенаправленности, траектории развития и направления нейронных аномалий.

Отсутствие определения компульсивности

Это возвращает нас к нашему важному вопросу о том, является ли перекрытие компульсивного поведения между расстройствами достаточно существенным, чтобы оправдать исследование компульсивности в качестве кросс-диагностической конструкции.Разница между нарушениями в траекториях развития и механизмами, ведущими к компульсивному поведению, может быть слишком большой, чтобы ее можно было эффективно изолировать и исследовать. Возможно, более полезно разделить и изучить подтипы компульсивного поведения по отдельности. Основное препятствие для исследования этого вопроса состоит в том, что у нас нет согласованного определения концепции компульсивности, что отражено в большом количестве определений в таблице (Denys, 2014; Yücel & Fontenelle, 2012). Это отсутствие консенсуса создает путаницу и повышает вероятность того, что термин «компульсивность» относится к различным конструкциям внутри и между психическими расстройствами.Эта путаница также отражается в отсутствии согласованного измерения компульсивности, такого как опросник или нейропсихологический тест, помимо тех, которые связаны с определенными психиатрическими диагнозами (например, обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна; Goodman et al., 1989).

Таблица 1

Примечание: эти данные являются обязательными. Пожалуйста, предоставьте

Автор (год)	Описания компульсивного / компульсивного поведения	Феноменологические	Наблюдательные	Пояснительные
Торрегросса, Куинн и Тейлор (2008) выполнять поведение, чтобы уменьшить тревогу или стресс, даже если поведение является несоответствующим или контрпродуктивным	(C) человек чувствует себя обязанным выполнить поведение	(B), даже если поведение является несоответствующим (C) или контрпродуктивным	(C) для снятия тревоги или стресса
Fineberg et al.(2010)	Компульсивность относится к тенденции выполнять неприятные повторяющиеся действия в привычной или стереотипной манере, чтобы предотвратить предполагаемые негативные последствия, ведущие к функциональным нарушениям	(D) неприятно повторяющиеся действия	(A) склонность к повторяющимся действиям действует (D) привычным или стереотипным образом (C), ведущим к функциональным нарушениям	(A) предотвращает предполагаемые негативные последствия
Dalley et al.(2011)	Принуждение — это действия, не соответствующие ситуации, которые сохраняются, не имеют очевидной связи с общей целью и часто приводят к нежелательным последствиям		(B) действия, не соответствующие ситуации (A), которые сохраняются ( B) не имеют очевидной связи с общей целью (C) что часто приводит к нежелательным последствиям
Денис (2014)	Неспособность не совершить действие, с субъективным ощущением потери контроля над по отношению к самому себе	(A) неспособность не совершить действие (B) субъективное чувство потери контроля над собой
Фиги, Вилаард, Мазахери и Денис (2013)	Компульсивность включает в себя повторяющееся непреодолимое желание выполнить какое-либо поведение, переживание потери произвольного контроля над этим интенсивным побуждением, снижение способности задерживать или сдерживать мысли или поведение. s и склонность к повторяющимся действиям в привычной или стереотипной манере	(C) непреодолимое желание выполнить поведение (B) переживание потери произвольного контроля над этим интенсивным побуждением (A) уменьшенная способность откладывать или подавлять мысли или поведение	(A) склонность к повторяющимся действиям (D) привычным или стереотипным образом
Berlin and Hollander (2014)	Компульсивность можно охарактеризовать настойчивыми, повторяющимися действиями, которые чрезмерные и несоответствующие ситуации		(A) настойчивые, повторяющиеся действия (B) чрезмерные и несоответствующие ситуации
Fineberg et al.(2014)	Компульсивность представляет собой повторяющееся и функционально нарушающее явное или скрытое поведение без адаптивной функции, выполняемое привычным или стереотипным образом, либо в соответствии с жесткими правилами, либо как средство предотвращения предполагаемых негативных последствий		(A ) выполнение повторяющегося (C) и функционально нарушающего поведения (B) без адаптивной функции (D), выполняемое обычным или стереотипным образом	(B) либо в соответствии с жесткими правилами (A), либо как средство предотвращения воспринимаемые негативные последствия
Гиллан, Роббинс, Саакян, ван ден Хевел и ван Винген (2016)	Компульсивность, которую мы в широком смысле определяем как потерю контроля над целенаправленным поведением	(B) потеря контроля над целенаправленное поведение
Grant et al.(2016)	Компульсивность характеризуется действиями, которые постоянно повторяются, несмотря на неблагоприятные последствия		(A) Действия, которые постоянно повторяются (C), несмотря на неблагоприятные последствия

Кроме того, задействована лобно-стриатная схема во многих когнитивных процессах, включая принятие решений, мотивацию, значимость и когнитивный контроль, а также нарушается при психических расстройствах, обычно не связанных с компульсивным поведением, таких как шизофрения.Таким образом, наблюдение, что все компульсивные расстройства имеют общие аномалии лобно-стриатной схемы, не обязательно указывает на общий нервный механизм, специфичный для компульсивности. Без определения мы не можем ожидать большого прогресса от исследований компульсивности в рамках нового подхода психиатрии, основанного на измерениях. Расплывчатая концептуализация превратит компульсивность в подвижную цель, охватывающую колеблющееся разнообразие форм поведения, что вряд ли улучшит биологическую основу психиатрических или психопатологических исследований.

Слово «компульсивное» использовалось в течение многих лет как неформально, так и в клинической практике. Его использование формирует его смысл. В этом обзоре мы стремимся всесторонне задокументировать, как этот термин использовался в области поведенческих наук, и синтезировать это в общее понимание компульсивности, которое мы можем использовать для последовательной классификации поведения и отделения его от других типов патологического поведения. Мы стремимся концептуализировать компульсивное поведение в широком смысле, включая его использование при различных расстройствах.

Методы

Поиск литературы

Мы провели поиск в PubMed соответствующих статей, используя ключевые слова «компульсивное поведение» или «компульсивность». В статьях, в названии которых есть указанные выше ключевые слова, проводился поиск определений компульсивного или компульсивного поведения. Чтобы избежать определений компульсивности в статьях, предназначенных только для определенного расстройства или ситуации, мы исключили статьи, в которых исследовалось одно или два конкретных расстройства. Таким образом, все итоговые статьи посвящены принудительному использованию в более широком смысле.Полезно отметить, что эти статьи не были предназначены для того, чтобы дать исчерпывающее определение компульсивности, хотя они дают хорошее представление о том, как компульсивность используется в литературе. Мы также исключили статьи, посвященные только исследованиям на животных.

Эта стратегия поиска и отбора привела к 28 статьям: 15 содержали определение компульсивности или компульсивного поведения, 10 не давали определения компульсивности или компульсивного поведения и три обсуждали или описывали компульсивность без ее конкретного определения (Robbins, Curran, & de Wit, 2012; van den Heuvel et al., 2010; Yücel & Fontenelle, 2012). Из 15 статей, содержащих определение компульсивности или компульсивного поведения, в шести использовалось предыдущее определение, приведенное в другой статье из списка, оставив девять исходных определений (см. Таблицу). Хотя некоторые определения частично совпадают и иногда используются одними и теми же исследовательскими группами, мы обсудим их отдельно.

Элементы компульсивности в определениях

Мы перечислили исходные определения и разделили их на три типа описания: феноменологическое, наблюдательное и объяснительное.Соответственно, они описывают опыт актера во время поведения, как поведение может быть идентифицировано с точки зрения третьего лица и какая мотивация движет этим поведением. Мы использовали эти типы описания, чтобы проанализировать концепции, встречающиеся в литературе.

Результаты

Феноменологические элементы

Пять статей включают феноменологические описания в свое определение, что приводит к четырем феноменологическим элементам: (A) неспособность не совершить действие , (B) испытал потерю контроля , (C) чувство «должен» совершить действие , (D) неприятность повторяющихся действий (см. таблицу).Элементы A, B и C хорошо описаны в статье Дениса (2014). Автор рассмотрел различные формы поведения, связанные с компульсивностью, чтобы найти сущность компульсивности, и лишил их элементов, присутствующих не во всех формах принудительности. Что осталось — общее для всех проявлений психических расстройств — это опыт, который испытывает к или чувствует (внутренне) вынужденным совершить действие. Или, другими словами, человек чувствует себя неспособным не выполнить действие (Денис, 2014).Это приводит к переживанию потери контроля. Фиги и др. (2013) описывают ощущение, что должен действовать физически, как непреодолимое желание действовать, с потерей контроля над этим побуждением, и, кроме того, как испытал неспособность (или снижение способности) не действовать . Это соответствует феноменологическому элементу Torregrossa et al. (2008), что человек чувствует себя обязанным действовать. В другой статье для определения компульсивного поведения используется только элемент B, а именно потеря контроля над целенаправленным поведением (Gillan et al., 2016). И последняя статья описывает навязчивые действия как неприятные (D: Fineberg et al., 2010).

Элементы наблюдения

Семь статей включают описательные аспекты компульсивного поведения, в результате чего выделяются четыре элемента наблюдения: (A) поведение — повторяющееся , (B) оно неадаптивное или несоответствующее контексту , (C) оно приводит на функциональное нарушение , (D) это , выполняемое в привычной или стереотипной манере . Четыре из этих работ описывают компульсивное поведение как продолжающееся (т.е., повторяющиеся или сохраняющиеся), несмотря на негативные последствия (например, приводящие к функциональным нарушениям: Dalley, Everitt, & Robbins, 2011; Fineberg et al., 2014, 2010; Grant et al., 2016), в то время как три альтернативно или дополнительно заявляют что у компульсивного поведения отсутствует четкая функция (т. е. неподходящая для контекста или без адаптивной функции, или без очевидной связи с общей целью, аспект B: Berlin & Hollander, 2014; Dalley et al., 2011; Fineberg et al., 2014). В одной статье (Torregrossa et al., 2008) не указывает, что поведение продолжается, но включает в себя то, что поведение выполняется, даже если оно неуместное (B) или контрпродуктивное (C). В двух статьях описывается, что компульсивное поведение осуществляется привычным или стереотипным образом (D: Figee et al., 2013; Fineberg et al., 2014).

Пояснительные элементы

В трех документах представлены три различных элемента, которые дают пояснительные описания компульсивного действия: (A) для предотвращения негативных последствий , (B) в соответствии с жесткими правилами , (C) для уменьшения беспокойства или стресса .В двух определениях говорится, что поведение осуществляется для предотвращения предполагаемых негативных последствий, одно из которых предоставляет альтернативную возможность, а именно, предотвращение предполагаемых негативных последствий или в соответствии с жесткими правилами (Fineberg et al., 2014, 2010). Наконец, Торрегросса и др. (2008) утверждают, что поведение выполняется для снятия тревоги или стресса.

Обсуждение

В соответствии с Денисом (2014), мы рассматриваем ощущение, что человек должен выполнить действие , или неспособность прекратить выполнение действия, как наиболее существенную характеристику компульсивного поведения, присутствующего во всех формах компульсивности. .Этот ключевой аспект необходим для обозначения компульсивного поведения и связан с отсутствием контроля над этим конкретным поведением. Ощущение, что человек должен выполнить действие или не способен его остановить, указывает на то, что это поведение, по крайней мере частично, отклоняется от волевого контроля. Например, мы говорим, что зависимость становится навязчивой, когда мы чувствуем, что поведение в меньшей степени управляется волей, а в большей степени неконтролируемой внутренней силой (Koob, 2017; Solomon, 1980; Solomon & Corbit, 1974).Таким образом, ярлык компульсивного подразумевает внутреннюю борьбу, то есть человек чувствует, что должен вести себя независимо от его воли. На это указывают три феноменологических элемента: (A) неспособность не совершить действие, (B) испытанная потеря контроля, (C) ощущение, что человек должен выполнить действие .

Дополняя феноменологическое описание, элементы наблюдения описывают, как поведение выглядит со стороны. Описание, которое, как кажется, должен выполнять для выполнения поведения, может быть необходимым для установления того, является ли поведение компульсивным, но может не иметь специфичности и, таким образом, быть недостаточным.Например, поведение, выполненное только один раз, может ощущаться так, как будто один из должен выполнить его , но мы бы не назвали однократное действие навязчивым. Дополнительные элементы наблюдения могут прояснить, что общего у поведения, которое мы обычно называем компульсивным, помимо феноменологического опыта.

Два элемента наблюдения, (1) повторяющееся поведение и (2) приводящие к негативным последствиям, использовались в большинстве статей и соответствующих определениях в таблице (в шести и пяти из девяти определений соответственно), часто в комбинации (четыре из девять определений).Элемент 2 дополнен или заменен четырьмя определениями с элементом, поведение которого не соответствует его контексту. То, что поведение является несоответствующим или приводит к негативным последствиям, подчеркивает дисфункциональную природу компульсивного поведения и подразумевает, что поведение, с точки зрения постороннего, не соответствует общим целям актера или, по крайней мере, конфликтует с определенными целями. Это также описывает расхождение между поведением и волей, но с точки зрения стороннего наблюдателя, а именно, действия, ведущие к негативным последствиям или не приводящие к очевидным ценным результатам.Кроме того, повторяющийся характер является наиболее часто используемым элементом в определениях, что указывает на его важность. Во многом навязчивость заключается в постоянном характере поведения.

Наконец, последний элемент наблюдения, включенный в три из восьми определений, — это то, что поведение осуществляется в привычной или стереотипной манере. Этот элемент может быть включен, чтобы подчеркнуть, что поведение повторяется определенным (или фиксированным) образом. Компульсивное поведение при обсессивно-компульсивном расстройстве, взрыве кожи или трихотилломании часто имеет фиксированный характер.Однако компульсивное поведение при расстройствах пищевого поведения, расстройстве накопления и зависимости часто различается и не всегда может осуществляться по определенной схеме. Следовательно, этот элемент кажется менее полезным в трансдиагностической концептуализации компульсивного поведения.

Три определения (Berlin & Hollander, 2014; Dalley et al., 2011; Grant et al., 2016) включают исключительно наблюдательные элементы, что может быть преимуществом для трансляционных исследований, поскольку не требуется никакой информации о феноменологических или мотивационных (пояснительных) аспекты.Однако, если определение состоит исключительно из элементов наблюдения, это подразумевает, что поведение можно было бы назвать компульсивным без того, чтобы человек испытывал его как таковое. Например, если человек теряет работу из-за употребления наркотиков, можем ли мы квалифицировать это как компульсивное, даже если он считает, что может прекратить работу, когда захотят, но добровольно пошел на риск потерять работу? Если человек тратит два часа в день на включение и выключение света, будет ли это квалифицировано как компульсивное, даже если ему нравится такое поведение и он чувствует, что может остановиться в любой момент? В этих примерах поведение повторяется и приводит к негативным последствиям или не соответствует контексту.Следовательно, основываясь исключительно на критериях наблюдения, два приведенных выше примера можно квалифицировать как навязчивые. Однако мы утверждаем, что наименование компульсивного должно быть ограничено теми случаями, когда человек чувствует себя вынужденным или побуждаемым действовать против своей воли. Если поведение и воля полностью совпадают, человек захочет, чтобы совершил действие, и не испытал бы, что должен выполнить действие . Более того, феноменологический элемент также отличает компульсивное поведение от стереотипного поведения и привычек, которые могут быть повторяющимися и неуместными и приводить к негативным последствиям.Следовательно, одних наблюдательных элементов недостаточно, чтобы уловить суть компульсивного поведения человека.

Три определения содержат пояснительные элементы (описывающие мотивацию действия). Двумя пояснительными элементами являются: (1) предотвращение или избежание предполагаемых негативных последствий или страданий (2) уменьшение беспокойства или стресса. Негативные последствия могут интерпретироваться очень широко и могут включать в себя конкретное событие, которое можно предотвратить (например, пациент с ОКР моет руки, чтобы предотвратить заражение болезнью), чувство или состояние, которое предотвращается (т.е., абстинентный синдром или тяжелые эмоции при зависимости) или смутное зловещее представление о том, что «что-то плохое» может случиться, если поведение не будет выполнено. Элемент 2 более конкретен и заявляет, что поведение направлено на снижение стресса или беспокойства, предполагая, что это средство избежать этих уже существующих чувств или состояний. Неизвестно, всегда ли непосредственно мотивирует компульсивное поведение уменьшение беспокойства или стресса. Даже при ОКР, где обычно возникает тревога, тревожность, о которой сообщают пациенты, варьируется между пациентами, и когда она присутствует, трудно установить, вызваны ли компульсии тревогой или могут действительно привести к тревоге.Этой проблемы можно избежать, заявив, что поведение направлено на уменьшение или предотвращение отрицательного результата , который включает оба пояснительных элемента. Здесь отрицательный результат также может включать в себя такие состояния или чувства, как стресс или дискомфорт. Этот переформулировка первых двух пояснительных элементов соответствует диагнозу ОКР DSM, из которого, вероятно, и происходят эти элементы. При обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые действия направлены на предотвращение или уменьшение стресса, либо на предотвращение какого-либо ужасного события или ситуации.Также при нервной анорексии компульсии направлены на снижение веса или предотвращение набора веса. Хотя было высказано предположение, что со временем поведение при нервной анорексии становится по своей сути полезным без потери веса, идея набора веса по-прежнему вызывает значительные страдания у пациентов на более поздних стадиях заболевания (Godier & Park, 2014). Более того, как упоминалось ранее, считается, что зависимость переходит в компульсивную фазу, когда она больше обусловлена ​​облегчением негативного эмоционального состояния, чем стремлением к состоянию удовольствия (Koob, 2009).

Мы думаем, что это интересная гипотеза о том, что компульсивное поведение направлено на уменьшение или предотвращение негативного результата, и полагаем, что оно может играть важную роль в большей части компульсивного поведения при различных расстройствах. Однако остается спорным, направлена ​​ли каждая форма компульсивного поведения на уменьшение или предотвращение негативного исхода. Вышеупомянутая теория двойной обработки рассматривает компульсивное поведение как результат чрезмерного формирования привычки и, следовательно, в основном обусловлено условностями усиленного стимула-ответа (Gillan et al., 2016). Со временем пациенты могут воспринимать свое поведение как более автоматическое и не всегда осознавать, что беспокойство, стресс или перспектива негативного события определяют их поведение. В том же направлении рассуждений компульсивное поведение не всегда может выполняться в соответствии с жесткими правилами, что является третьим поясняющим элементом. Поэтому мы не рекомендуем включать эти поясняющие элементы в определение в настоящее время. Тем не менее, мы поощряем будущие исследования для изучения того, в какой степени компульсивное поведение обычно определяется целью уменьшить или предотвратить отрицательный результат.

В качестве примечания, мы хотели бы упомянуть, что предотвращение негативного исхода и привычных тенденций не обязательно являются взаимоисключающими объяснениями компульсивного поведения. Комбинация этих двух факторов вполне может придать компульсивному поведению большую часть их негибкости и настойчивости. Предотвращение или уменьшение негативного исхода со временем может стать привычкой — привычкой избегать. Хотя человек может в значительной степени успешно сдерживать стресс и тревогу с помощью компульсивных действий, все же существует аффективный подтекст, управляющий этими действиями (Sjoerds, Luigjes, van den Brink, Denys, & Yücel, 2014).Это может стать очевидным, если человеку не дать совершить действие и повысится уровень стресса. Похоже, именно так развивается навязчивое навязчивое состояние, которое часто начинается с цели уменьшить или предотвратить негативный результат, но со временем становится все более привычным и, по-видимому, менее обусловленным аффектами. Аффективный оттенок часто проявляется в ответной профилактической терапии, когда пациенты с ОКР должны сопротивляться побуждению выполнить навязчивое действие. Многие пациенты испытывают повышенное беспокойство, даже если они не осознавали, что беспокойство вызывает компульсивное поведение.При наркомании поведение обозначается как компульсивное, когда оно переходит от побуждающего к поощрению свойств к движению отрицательными перспективами (например, чувство стыда или абстинентного синдрома) или смягчению отрицательных чувств (Koob, 2009). Также при зависимости предотвращение или уменьшение негативного исхода может стать привычным при повторении, однако на более поздней стадии расстройства.

Определение компульсивного поведения

Феноменологическое описание, при котором человек чувствует, что должен выполнить поведение, и наблюдательное описание того, что поведение повторяется и не соответствует общей цели, оба указывают на то, что поведение расходится с его волей. .Когда поведение отклоняется от воли, теряется чувство контроля над поведением. Однако просто заявить, что компульсивное поведение нежелательно, проблематично, потому что в момент выполнения действия можно почувствовать, что кто-то хочет выполнить это поведение (например, уменьшить тревогу, ослабить побуждение), при этом осознавая, что на другом уровень (например, результаты поведения) — это не то, что нужно. Это отличается от импульсивного поведения, при котором поведение и воля могут полностью совпадать в момент действия, хотя впоследствии можно пожалеть об этом действии (например,г., покупка спорткара, который нельзя себе позволить). Таким образом, при компульсивном поведении во время выполнения действия возникает осознание того, что поведение в некоторой степени нежелательно. Это сочетается с постоянной и динамичной внутренней борьбой за компульсивное поведение.

Мы предлагаем следующее определение: компульсивное поведение состоит из повторяющихся действий, которые характеризуются чувством, что человек должен выполнить их, при этом осознавая, что эти действия не соответствуют его общей цели.Как упоминалось в начале обсуждения, мы рассматриваем чувство, что человек должен выполнить действие , как сущность компульсивного поведения. Кроме того, чтобы дополнительно определить компульсивное поведение и отличить его от поведения с таким же опытом, мы считаем важным включить то, что поведение является постоянным (повторяющимся) и является дисфункциональным или нежелательным. Это соответствует определениям в таблице, которые включают несоответствие или приводящие к негативным последствиям (элементы наблюдения B и C в таблице).Однако, поскольку прямые негативные последствия не всегда очевидны для всех типов компульсивного поведения (например, компульсии ОКР могут не приводить к пагубным последствиям за пределами времени, потраченного на них), и то, что уместно, может интерпретироваться по-разному среди людей или культур, мы решили сформулируйте эту дисфункциональную природу как «несоответствие общей цели». Это подчеркивает, что такое поведение нежелательно в более широкой перспективе (т. е. противоречит общим заботам человека, таким как построение карьеры или времяпрепровождение с семьей), при этом сохраняя возможность того, что в момент компульсивного действия можно почувствовать, что он хочет его выполнить (например,г., для снятия стресса). Мы предлагаем добавить к определению принуждения, чтобы человек осознавал, что эти действия не соответствуют его общим целям. Это поможет отличить его от поведения, которое осуществляется импульсивным или привычным образом, или от поведения, которое другие считают дисфункциональным, в то время как человек не испытывает конфликта с их целями. Переживание того, что кто-то внутренне вынужден разыграть такое поведение, подразумевает определенный уровень сопротивления, зная, что до некоторой степени человек не хочет выполнять действие.

Следовательно, поведение, которое соответствует целям человека, не вызывающее сопротивления, конфликта или переживания принуждения к действию, не будет называться компульсивным, каким бы дисфункциональным оно ни было. Мы понимаем, что в клинической практике опыт поведения редко бывает постоянным. Иногда пациенты воспринимают поведение в соответствии со своими целями, а в других случаях они пытаются сопротивляться такому поведению. При оценке поведения в клинической практике мы предполагаем, что в случае повторяющегося поведения общее ощущение того, что человек должен выполнять поведение, вместе с общим признанием того, что поведение не соответствует его цели, является достаточным, чтобы квалифицироваться как компульсивный, даже если сила этих переживаний со временем колеблется.

В исследовательских приложениях три критерия: (1) ощущение, что должен выполнять поведение (2) повторяющееся (3) осознавать, что это не соответствует его цели, может использоваться для реализации компульсивного поведение. Мы понимаем, что применение этих критериев к экспериментальному плану не является однозначным. Например, включение феноменологического критерия (1) может потребовать анкетирования в исследованиях на людях и может быть неприменимо к моделям на животных.Однако неизбежно существуют ограничения в степени, в которой экспериментальная эксплуатация (и особенно модели на животных) отражает клинические явления. В этом аспекте компульсивное поведение не отличается от других психиатрических явлений, таких как депрессия или галлюцинации. Четкое определение может помочь четко указать на эти различия, чтобы интерпретировать результаты и перевести их обратно в реальный мир. Например, одна операционализация компульсивного поведения в моделях на животных включает в себя постоянное привычное (нецелевое) поведение, несмотря на негативные последствия (например, удар ногой) (Hopf & Lesscher, 2014).Эту операционализацию можно рассматривать как переводную интерпретацию критериев (2) повторяющегося поведения и (3), что не соответствует общей цели. Поскольку эта модель не проверяет, сопровождается ли поведение чувством, которое необходимо выполнить, возможно, что результирующее поведение животных сопровождается другими мотивами или чувствами, чем компульсивное поведение пациентов. Осведомленность об этом ограничении предотвратит чрезмерную интерпретацию результатов, в то время как модель все еще будет полезна для проверки определенных аспектов компульсивного поведения.

Единое определение компульсивного поведения сделает его значение более точным и ясным, а значит, более пригодным для передачи и тестирования среди клинических и неклинических групп населения. Цель определения — указать, что включать и исключать из метки. Это определение исключает определенные типы поведения, такие как ритуалы перед сном для маленьких детей или стереотипное поведение, которое напрямую не противоречит целям человека. Хотя некоторые аспекты могут быть общими с компульсивным поведением в соответствии с нашим определением, включение этого поведения ослабит концепцию компульсивного поведения, в то время как доступны другие более подходящие ярлыки (т.е., «стереотипность» и «ритуальность»). Тем не менее, нынешнее определение по-прежнему включает в себя широкий спектр форм поведения в психиатрии и психологии, такие разные, как подсчет калорий на пищевых упаковках, многократное мытье рук и употребление алкоголя. Совместно ли эти поведения имеют фундаментальные механизмы, подтверждающие, что изучение компульсивного поведения является кросс-диагностическим аспектом, требует дальнейшего изучения.

Определение компульсивного поведения

Abstract

Компульсивные наклонности являются центральной чертой проблемного человеческого поведения и поэтому представляют большой интерес для научного и клинического сообщества.Однако не существует единого мнения о точном значении термина «навязчивость», что создает путаницу в данной области и затрудняет сравнение психиатрических расстройств. Расплывчатая концептуализация превращает компульсивность в подвижную цель, охватывающую колеблющееся разнообразие форм поведения, что вряд ли улучшит новый психиатрический или психопатологический подход, основанный на измерениях. Эта статья призвана помочь в определении того, что составляет компульсивное поведение, кросс-диагностическим путем, путем анализа различных определений в психиатрической литературе.Мы провели поиск в PubMed статей о психиатрических исследованиях людей с «компульсивным поведением» или «компульсивностью» в названии, посвященном более широкой концепции компульсивности, и вернули 28 статей с девятью оригинальными определениями. Внутри определений мы выделили три типа описательных элементов: феноменологические, наблюдательные и объяснительные. Наиболее применимые элементы перекрестной диагностики привели к следующему определению: компульсивное поведение состоит из повторяющихся действий, которые характеризуются чувством, что человек «должен» их выполнять, в то время как человек осознает, что эти действия не соответствуют его общей цели.Наличие более унифицированного определения компульсивного поведения сделает его значение точным и явным, а значит, более пригодным для передачи и тестирования среди клинических и неклинических групп населения.

Ключевые слова: Компульсивность, Определение, Феноменология, Наблюдательная перспектива

Введение

При многих психических или психопатологических расстройствах пациенты постоянно проявляют поведение, которое разрушительно для них самих и их окружения. При обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) пациенты часто сообщают, что осознают бессмысленную природу своих компульсий (например,g., мытье рук 20 раз) и разрушительное воздействие, которое компульсии оказывают на их жизнь, но не всегда могут объяснить причину, по которой они их делают (Denys, 2011). Зависимые пациенты часто могут объяснить, почему они начали употреблять наркотики или делать ставки на электронных игровых автоматах (например, удовольствие, давление со стороны сверстников, снятие стресса). Однако на определенном этапе процесса зависимости эти причины больше не управляют поведением, и многие пациенты пытаются понять, почему они продолжают употреблять, несмотря на растущее понимание разрушительного воздействия вещества или поведенческой зависимости (Kennett, Matthews, & Snoek, 2013).

Хотя само поведение во многих аспектах различается в зависимости от этих расстройств, кажется, что за всем этим стоит мотивационный драйв, который не поддается простому объяснению. Пациенты чувствуют себя вынужденными разыграть это поведение — отныне именуемое «компульсивным поведением». Диапазон компульсивного поведения выходит за различные диагностические границы, включая зависимости от психоактивных веществ и поведенческую зависимость, обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства, расстройства пищевого поведения и неврологические расстройства. такие как болезнь Паркинсона (Allen, King, & Hollander, 2003; Flessner, Knopik, & McGeary, 2012; Grant & Potenza, 2006; Le Moal & Koob, 2007; Leeman & Potenza, 2012; Rothemund et al., 2011). Компульсивное поведение актуально даже за пределами психических расстройств. В общей популяции около 10% людей имеют подпороговые симптомы, связанные с ОКР, которые включают компульсивное поведение, и некоторые авторы даже предположили, что обычное повторяющееся повседневное поведение, такое как детские ритуалы перед сном, имеет компульсивные элементы (Denys, 2014; Fineberg et al. ., 2013).

Тогда возникает вопрос: указывает ли общая феноменология компульсивного поведения при разных расстройствах на то, что ими управляют общие когнитивные и нейронные механизмы? Если да, то исследование этих механизмов было бы важным при лечении многих расстройств в психиатрии и психологии и могло бы открыть новые возможности для перекрестной диагностики.С другой стороны, типы поведения, которые становятся компульсивными, сильно различаются между расстройствами, и их исследование как одна кросс-диагностическая конструкция может привести к обобщениям, которые могут скорее затруднить, чем продвинуть наше понимание. Точное определение компульсивного поведения — фундаментальный первый шаг в решении этой проблемы. Чтобы исследовать компульсивное поведение как конструкцию перекрестной диагностики, нам нужно четкое представление о том, какие поведения будут включены, а какие исключены. В этой статье мы сначала объясним и исследуем этот вопрос во введении, а затем концептуализируем четкое определение компульсивного поведения путем поиска в литературе, сравнения и обсуждения различных определений, используемых в области поведенческих наук.

Компульсивность как кросс-диагностический поведенческий параметр

Идея о том, что компульсивность является важным поведенческим параметром, который необходимо исследовать при различных расстройствах, набирает популярность, и за последние несколько лет количество исследований компульсивности увеличилось (Роббинс, Гиллан , Smith, de Wit, & Ersche, 2012). Поиск в PubMed показывает, что количество статей с «обязательным» в названии или резюме более чем удвоилось за последние пять лет ( n = 236 в 2011–2015 гг.) По сравнению с предыдущими пятью годами ( n = 97 дюймов). 2006–2010 гг.) И умноженные на четыре по сравнению с пятью годами до этого ( n = 52 в 2001–2005 гг.).Более того, Стратегический план Института психического здоровья США (NIMH) направлен на создание новой классификации психиатрии для исследовательских целей, основанной на измерениях наблюдаемого поведения и нейробиологических показателей вместо диагностических категорий (Стратегический план Национального института психического здоровья, 2008 г.) . Текущий интерес к такой новой классификации проистекает из недовольства прогрессом нейробиологических исследований в психиатрии и идеи, что эти поведенческие параметры могут более точно соответствовать результатам нейробиологических исследований.Компульсивное поведение включено в качестве одного из этих поведенческих параметров в критерии исследовательской области (RDoC) NIMH, что подчеркивает интерес исследовательского сообщества к изучению компульсивного поведения как кросс-диагностического параметра в психопатологии (Cuthbert, 2014).

Несколько исследований показывают, что общие когнитивные и нейронные механизмы лежат в основе компульсивного поведения при различных расстройствах. Была предложена компульсивная схема мозга, основанная на наложении нейронных цепей, лежащих в основе компульсивного поведения при различных психических расстройствах (Fontenelle, Oostermeijer, Harrison, Pantelis, & Yücel, 2011; van den Heuvel et al., 2016). Эти схемы связаны с когнитивными процессами, участвующими в развитии компульсивного поведения. Среди наиболее распространенных находок при компульсивных расстройствах — аномалии лобно-стриатного контура (Baxter et al., 1992; Robinson et al., 1995; van den Heuvel et al., 2010). Области этого контура, такие как орбитофронтальная кора и вентральное полосатое тело, участвуют в обучении с подкреплением, управляемом поведении и — особенно в более дорсальной области полосатого тела — в повторяющемся выполнении усвоенного поведения (Shohamy, 2011).Нарушения в процессах обучения (например, увеличение количества ошибок или времени реакции в задаче обратного обучения или различия в чувствительности к обучению в зависимости от положительных и отрицательных результатов) и связанные лобно-полосатые контуры могут способствовать негибкости и настойчивости, которые характеризуют компульсивное поведение (de Ruiter et al. ., 2009; Ремийнсе и др., 2006; Валериус, Лумпп, Куэльц, Фрейер и Водерхольцер, 2008). Функциональные отклонения в областях когнитивного контроля, таких как нижняя лобная извилина, дорсолатеральная префронтальная кора (PFC), передняя поясная кора (ACC) и предподполнительная моторная область, были связаны с неспособностью преодолеть и восстановить контроль над компульсивным поведением, несмотря на деструктивные последствия.Более того, предотвращение негативных последствий, таких как тревога, неуверенность или стрессовые состояния, может быть важным мотивирующим фактором компульсивного поведения. Популярная структура двойной обработки, которая инкапсулирует эти нейронные когнитивные аномалии, предполагает, что компульсивное поведение включает в себя дисбаланс между гипоактивным целенаправленным контролем и гиперактивными системами обучения привычкам, при этом навязчивые идеи и личная тревожность играют роль в качестве независимого фактора, способствующего обучению привычкам навязчивого избегания (Fineberg et al. al., 2018; Гиллан, Роббинс, Саакян, ван ден Хеувел и ван Винген, 2016 г.). Когда либо чрезмерная зависимость от привычного обучения (т. Однако и в этой структуре возможно, что различные типы компульсивного поведения связаны с определенными нарушениями систем целенаправленного контроля и обучения привычкам (например,g., один тип компульсивности может быть больше связан с дефицитом целенаправленного контроля, тогда как другой тип — с чрезмерным привычным обучением).

В то время как дисфункциональные когнитивные конструкции и нервные области могут быть похожими при многих расстройствах, основная природа этих нервных и когнитивных процессов может быть диаметрально различной. Например, хотя аномалии в аналогичных регионах были обнаружены при ОКР и зависимости, направление отклонения у здоровых контролей может быть полностью противоположным.У пациентов с ОКР была обнаружена гиперактивация АСС, связанная с ошибкой или конфликтом, в то время как у пациентов с зависимостью гипоактивация АСС была обнаружена во время обработки ошибок (Luijten et al., 2014; Melcher, Falkai, & Gruber, 2008). Хотя оба расстройства могут иметь неоптимальную реакцию на ошибки, что может привести к аберрантному обучению и принятию решений, лежащих в основе компульсивного поведения, механизмы, лежащие в основе этой нарушенной функции, могут различаться. Более того, точка развития компульсивного поведения на траектории заболевания может различаться в зависимости от расстройства, что может указывать на разные механизмы, лежащие в основе развития компульсивного поведения.При зависимости поведение обычно становится более компульсивным на более поздних стадиях расстройства, в то время как компульсивное поведение характерно для ОКР с самого начала расстройства (Coles, Johnson, & Schubert, 2011; Koob, 2009). При нервной анорексии трудно установить, начинается ли поведение, связанное с ограничением пищи или чрезмерными физическими упражнениями, компульсивным или развивается позже. Вначале такое поведение обусловлено как укрепляющим эффектом достижения (потеря веса), так и предотвращением негативных результатов (например,g., негативные переживания, связанные с набором веса). Первоначальное поведение можно рассматривать как ориентированное на вознаграждение, подобное первым этапам зависимости, или можно также интерпретировать как жесткий тип поведения избегания, похожий на симптомы ОКР (Godier & Park, 2014). Хотя трихотилломания может сильно отличаться у разных пациентов, в некоторых случаях выдергивание волос может начинаться как приятное занятие, в то время как для других оно может быть компульсивным с самого начала. Следовательно, несмотря на поразительное сходство между этими компульсивными формами поведения (например,g., повторяющиеся и деструктивные, перекрывающиеся в нейронных цепях), природа компульсивного поведения при разных расстройствах может значительно различаться в отношении роли положительного или отрицательного подкрепления, уровня целенаправленности, траектории развития и направления нейронных аномалий.

Отсутствие определения компульсивности

Это возвращает нас к нашему важному вопросу о том, является ли перекрытие компульсивного поведения между расстройствами достаточно существенным, чтобы оправдать исследование компульсивности в качестве кросс-диагностической конструкции.Разница между нарушениями в траекториях развития и механизмами, ведущими к компульсивному поведению, может быть слишком большой, чтобы ее можно было эффективно изолировать и исследовать. Возможно, более полезно разделить и изучить подтипы компульсивного поведения по отдельности. Основное препятствие для исследования этого вопроса состоит в том, что у нас нет согласованного определения концепции компульсивности, что отражено в большом количестве определений в таблице (Denys, 2014; Yücel & Fontenelle, 2012). Это отсутствие консенсуса создает путаницу и повышает вероятность того, что термин «компульсивность» относится к различным конструкциям внутри и между психическими расстройствами.Эта путаница также отражается в отсутствии согласованного измерения компульсивности, такого как опросник или нейропсихологический тест, помимо тех, которые связаны с определенными психиатрическими диагнозами (например, обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна; Goodman et al., 1989).

Таблица 1

Примечание: эти данные являются обязательными. Пожалуйста, предоставьте

Автор (год)	Описания компульсивного / компульсивного поведения	Феноменологические	Наблюдательные	Пояснительные
Торрегросса, Куинн и Тейлор (2008) выполнять поведение, чтобы уменьшить тревогу или стресс, даже если поведение является несоответствующим или контрпродуктивным	(C) человек чувствует себя обязанным выполнить поведение	(B), даже если поведение является несоответствующим (C) или контрпродуктивным	(C) для снятия тревоги или стресса
Fineberg et al.(2010)	Компульсивность относится к тенденции выполнять неприятные повторяющиеся действия в привычной или стереотипной манере, чтобы предотвратить предполагаемые негативные последствия, ведущие к функциональным нарушениям	(D) неприятно повторяющиеся действия	(A) склонность к повторяющимся действиям действует (D) привычным или стереотипным образом (C), ведущим к функциональным нарушениям	(A) предотвращает предполагаемые негативные последствия
Dalley et al.(2011)	Принуждение — это действия, не соответствующие ситуации, которые сохраняются, не имеют очевидной связи с общей целью и часто приводят к нежелательным последствиям		(B) действия, не соответствующие ситуации (A), которые сохраняются ( B) не имеют очевидной связи с общей целью (C) что часто приводит к нежелательным последствиям
Денис (2014)	Неспособность не совершить действие, с субъективным ощущением потери контроля над по отношению к самому себе	(A) неспособность не совершить действие (B) субъективное чувство потери контроля над собой
Фиги, Вилаард, Мазахери и Денис (2013)	Компульсивность включает в себя повторяющееся непреодолимое желание выполнить какое-либо поведение, переживание потери произвольного контроля над этим интенсивным побуждением, снижение способности задерживать или сдерживать мысли или поведение. s и склонность к повторяющимся действиям в привычной или стереотипной манере	(C) непреодолимое желание выполнить поведение (B) переживание потери произвольного контроля над этим интенсивным побуждением (A) уменьшенная способность откладывать или подавлять мысли или поведение	(A) склонность к повторяющимся действиям (D) привычным или стереотипным образом
Berlin and Hollander (2014)	Компульсивность можно охарактеризовать настойчивыми, повторяющимися действиями, которые чрезмерные и несоответствующие ситуации		(A) настойчивые, повторяющиеся действия (B) чрезмерные и несоответствующие ситуации
Fineberg et al.(2014)	Компульсивность представляет собой повторяющееся и функционально нарушающее явное или скрытое поведение без адаптивной функции, выполняемое привычным или стереотипным образом, либо в соответствии с жесткими правилами, либо как средство предотвращения предполагаемых негативных последствий		(A ) выполнение повторяющегося (C) и функционально нарушающего поведения (B) без адаптивной функции (D), выполняемое обычным или стереотипным образом	(B) либо в соответствии с жесткими правилами (A), либо как средство предотвращения воспринимаемые негативные последствия
Гиллан, Роббинс, Саакян, ван ден Хевел и ван Винген (2016)	Компульсивность, которую мы в широком смысле определяем как потерю контроля над целенаправленным поведением	(B) потеря контроля над целенаправленное поведение
Grant et al.(2016)	Компульсивность характеризуется действиями, которые постоянно повторяются, несмотря на неблагоприятные последствия		(A) Действия, которые постоянно повторяются (C), несмотря на неблагоприятные последствия

Кроме того, задействована лобно-стриатная схема во многих когнитивных процессах, включая принятие решений, мотивацию, значимость и когнитивный контроль, а также нарушается при психических расстройствах, обычно не связанных с компульсивным поведением, таких как шизофрения.Таким образом, наблюдение, что все компульсивные расстройства имеют общие аномалии лобно-стриатной схемы, не обязательно указывает на общий нервный механизм, специфичный для компульсивности. Без определения мы не можем ожидать большого прогресса от исследований компульсивности в рамках нового подхода психиатрии, основанного на измерениях. Расплывчатая концептуализация превратит компульсивность в подвижную цель, охватывающую колеблющееся разнообразие форм поведения, что вряд ли улучшит биологическую основу психиатрических или психопатологических исследований.

Слово «компульсивное» использовалось в течение многих лет как неформально, так и в клинической практике. Его использование формирует его смысл. В этом обзоре мы стремимся всесторонне задокументировать, как этот термин использовался в области поведенческих наук, и синтезировать это в общее понимание компульсивности, которое мы можем использовать для последовательной классификации поведения и отделения его от других типов патологического поведения. Мы стремимся концептуализировать компульсивное поведение в широком смысле, включая его использование при различных расстройствах.

Методы

Поиск литературы

Мы провели поиск в PubMed соответствующих статей, используя ключевые слова «компульсивное поведение» или «компульсивность». В статьях, в названии которых есть указанные выше ключевые слова, проводился поиск определений компульсивного или компульсивного поведения. Чтобы избежать определений компульсивности в статьях, предназначенных только для определенного расстройства или ситуации, мы исключили статьи, в которых исследовалось одно или два конкретных расстройства. Таким образом, все итоговые статьи посвящены принудительному использованию в более широком смысле.Полезно отметить, что эти статьи не были предназначены для того, чтобы дать исчерпывающее определение компульсивности, хотя они дают хорошее представление о том, как компульсивность используется в литературе. Мы также исключили статьи, посвященные только исследованиям на животных.

Эта стратегия поиска и отбора привела к 28 статьям: 15 содержали определение компульсивности или компульсивного поведения, 10 не давали определения компульсивности или компульсивного поведения и три обсуждали или описывали компульсивность без ее конкретного определения (Robbins, Curran, & de Wit, 2012; van den Heuvel et al., 2010; Yücel & Fontenelle, 2012). Из 15 статей, содержащих определение компульсивности или компульсивного поведения, в шести использовалось предыдущее определение, приведенное в другой статье из списка, оставив девять исходных определений (см. Таблицу). Хотя некоторые определения частично совпадают и иногда используются одними и теми же исследовательскими группами, мы обсудим их отдельно.

Элементы компульсивности в определениях

Мы перечислили исходные определения и разделили их на три типа описания: феноменологическое, наблюдательное и объяснительное.Соответственно, они описывают опыт актера во время поведения, как поведение может быть идентифицировано с точки зрения третьего лица и какая мотивация движет этим поведением. Мы использовали эти типы описания, чтобы проанализировать концепции, встречающиеся в литературе.

Результаты

Феноменологические элементы

Пять статей включают феноменологические описания в свое определение, что приводит к четырем феноменологическим элементам: (A) неспособность не совершить действие , (B) испытал потерю контроля , (C) чувство «должен» совершить действие , (D) неприятность повторяющихся действий (см. таблицу).Элементы A, B и C хорошо описаны в статье Дениса (2014). Автор рассмотрел различные формы поведения, связанные с компульсивностью, чтобы найти сущность компульсивности, и лишил их элементов, присутствующих не во всех формах принудительности. Что осталось — общее для всех проявлений психических расстройств — это опыт, который испытывает к или чувствует (внутренне) вынужденным совершить действие. Или, другими словами, человек чувствует себя неспособным не выполнить действие (Денис, 2014).Это приводит к переживанию потери контроля. Фиги и др. (2013) описывают ощущение, что должен действовать физически, как непреодолимое желание действовать, с потерей контроля над этим побуждением, и, кроме того, как испытал неспособность (или снижение способности) не действовать . Это соответствует феноменологическому элементу Torregrossa et al. (2008), что человек чувствует себя обязанным действовать. В другой статье для определения компульсивного поведения используется только элемент B, а именно потеря контроля над целенаправленным поведением (Gillan et al., 2016). И последняя статья описывает навязчивые действия как неприятные (D: Fineberg et al., 2010).

Элементы наблюдения

Семь статей включают описательные аспекты компульсивного поведения, в результате чего выделяются четыре элемента наблюдения: (A) поведение — повторяющееся , (B) оно неадаптивное или несоответствующее контексту , (C) оно приводит на функциональное нарушение , (D) это , выполняемое в привычной или стереотипной манере . Четыре из этих работ описывают компульсивное поведение как продолжающееся (т.е., повторяющиеся или сохраняющиеся), несмотря на негативные последствия (например, приводящие к функциональным нарушениям: Dalley, Everitt, & Robbins, 2011; Fineberg et al., 2014, 2010; Grant et al., 2016), в то время как три альтернативно или дополнительно заявляют что у компульсивного поведения отсутствует четкая функция (т. е. неподходящая для контекста или без адаптивной функции, или без очевидной связи с общей целью, аспект B: Berlin & Hollander, 2014; Dalley et al., 2011; Fineberg et al., 2014). В одной статье (Torregrossa et al., 2008) не указывает, что поведение продолжается, но включает в себя то, что поведение выполняется, даже если оно неуместное (B) или контрпродуктивное (C). В двух статьях описывается, что компульсивное поведение осуществляется привычным или стереотипным образом (D: Figee et al., 2013; Fineberg et al., 2014).

Пояснительные элементы

В трех документах представлены три различных элемента, которые дают пояснительные описания компульсивного действия: (A) для предотвращения негативных последствий , (B) в соответствии с жесткими правилами , (C) для уменьшения беспокойства или стресса .В двух определениях говорится, что поведение осуществляется для предотвращения предполагаемых негативных последствий, одно из которых предоставляет альтернативную возможность, а именно, предотвращение предполагаемых негативных последствий или в соответствии с жесткими правилами (Fineberg et al., 2014, 2010). Наконец, Торрегросса и др. (2008) утверждают, что поведение выполняется для снятия тревоги или стресса.

Обсуждение

В соответствии с Денисом (2014), мы рассматриваем ощущение, что человек должен выполнить действие , или неспособность прекратить выполнение действия, как наиболее существенную характеристику компульсивного поведения, присутствующего во всех формах компульсивности. .Этот ключевой аспект необходим для обозначения компульсивного поведения и связан с отсутствием контроля над этим конкретным поведением. Ощущение, что человек должен выполнить действие или не способен его остановить, указывает на то, что это поведение, по крайней мере частично, отклоняется от волевого контроля. Например, мы говорим, что зависимость становится навязчивой, когда мы чувствуем, что поведение в меньшей степени управляется волей, а в большей степени неконтролируемой внутренней силой (Koob, 2017; Solomon, 1980; Solomon & Corbit, 1974).Таким образом, ярлык компульсивного подразумевает внутреннюю борьбу, то есть человек чувствует, что должен вести себя независимо от его воли. На это указывают три феноменологических элемента: (A) неспособность не совершить действие, (B) испытанная потеря контроля, (C) ощущение, что человек должен выполнить действие .

Дополняя феноменологическое описание, элементы наблюдения описывают, как поведение выглядит со стороны. Описание, которое, как кажется, должен выполнять для выполнения поведения, может быть необходимым для установления того, является ли поведение компульсивным, но может не иметь специфичности и, таким образом, быть недостаточным.Например, поведение, выполненное только один раз, может ощущаться так, как будто один из должен выполнить его , но мы бы не назвали однократное действие навязчивым. Дополнительные элементы наблюдения могут прояснить, что общего у поведения, которое мы обычно называем компульсивным, помимо феноменологического опыта.

Два элемента наблюдения, (1) повторяющееся поведение и (2) приводящие к негативным последствиям, использовались в большинстве статей и соответствующих определениях в таблице (в шести и пяти из девяти определений соответственно), часто в комбинации (четыре из девять определений).Элемент 2 дополнен или заменен четырьмя определениями с элементом, поведение которого не соответствует его контексту. То, что поведение является несоответствующим или приводит к негативным последствиям, подчеркивает дисфункциональную природу компульсивного поведения и подразумевает, что поведение, с точки зрения постороннего, не соответствует общим целям актера или, по крайней мере, конфликтует с определенными целями. Это также описывает расхождение между поведением и волей, но с точки зрения стороннего наблюдателя, а именно, действия, ведущие к негативным последствиям или не приводящие к очевидным ценным результатам.Кроме того, повторяющийся характер является наиболее часто используемым элементом в определениях, что указывает на его важность. Во многом навязчивость заключается в постоянном характере поведения.

Наконец, последний элемент наблюдения, включенный в три из восьми определений, — это то, что поведение осуществляется в привычной или стереотипной манере. Этот элемент может быть включен, чтобы подчеркнуть, что поведение повторяется определенным (или фиксированным) образом. Компульсивное поведение при обсессивно-компульсивном расстройстве, взрыве кожи или трихотилломании часто имеет фиксированный характер.Однако компульсивное поведение при расстройствах пищевого поведения, расстройстве накопления и зависимости часто различается и не всегда может осуществляться по определенной схеме. Следовательно, этот элемент кажется менее полезным в трансдиагностической концептуализации компульсивного поведения.

Три определения (Berlin & Hollander, 2014; Dalley et al., 2011; Grant et al., 2016) включают исключительно наблюдательные элементы, что может быть преимуществом для трансляционных исследований, поскольку не требуется никакой информации о феноменологических или мотивационных (пояснительных) аспекты.Однако, если определение состоит исключительно из элементов наблюдения, это подразумевает, что поведение можно было бы назвать компульсивным без того, чтобы человек испытывал его как таковое. Например, если человек теряет работу из-за употребления наркотиков, можем ли мы квалифицировать это как компульсивное, даже если он считает, что может прекратить работу, когда захотят, но добровольно пошел на риск потерять работу? Если человек тратит два часа в день на включение и выключение света, будет ли это квалифицировано как компульсивное, даже если ему нравится такое поведение и он чувствует, что может остановиться в любой момент? В этих примерах поведение повторяется и приводит к негативным последствиям или не соответствует контексту.Следовательно, основываясь исключительно на критериях наблюдения, два приведенных выше примера можно квалифицировать как навязчивые. Однако мы утверждаем, что наименование компульсивного должно быть ограничено теми случаями, когда человек чувствует себя вынужденным или побуждаемым действовать против своей воли. Если поведение и воля полностью совпадают, человек захочет, чтобы совершил действие, и не испытал бы, что должен выполнить действие . Более того, феноменологический элемент также отличает компульсивное поведение от стереотипного поведения и привычек, которые могут быть повторяющимися и неуместными и приводить к негативным последствиям.Следовательно, одних наблюдательных элементов недостаточно, чтобы уловить суть компульсивного поведения человека.

Три определения содержат пояснительные элементы (описывающие мотивацию действия). Двумя пояснительными элементами являются: (1) предотвращение или избежание предполагаемых негативных последствий или страданий (2) уменьшение беспокойства или стресса. Негативные последствия могут интерпретироваться очень широко и могут включать в себя конкретное событие, которое можно предотвратить (например, пациент с ОКР моет руки, чтобы предотвратить заражение болезнью), чувство или состояние, которое предотвращается (т.е., абстинентный синдром или тяжелые эмоции при зависимости) или смутное зловещее представление о том, что «что-то плохое» может случиться, если поведение не будет выполнено. Элемент 2 более конкретен и заявляет, что поведение направлено на снижение стресса или беспокойства, предполагая, что это средство избежать этих уже существующих чувств или состояний. Неизвестно, всегда ли непосредственно мотивирует компульсивное поведение уменьшение беспокойства или стресса. Даже при ОКР, где обычно возникает тревога, тревожность, о которой сообщают пациенты, варьируется между пациентами, и когда она присутствует, трудно установить, вызваны ли компульсии тревогой или могут действительно привести к тревоге.Этой проблемы можно избежать, заявив, что поведение направлено на уменьшение или предотвращение отрицательного результата , который включает оба пояснительных элемента. Здесь отрицательный результат также может включать в себя такие состояния или чувства, как стресс или дискомфорт. Этот переформулировка первых двух пояснительных элементов соответствует диагнозу ОКР DSM, из которого, вероятно, и происходят эти элементы. При обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые действия направлены на предотвращение или уменьшение стресса, либо на предотвращение какого-либо ужасного события или ситуации.Также при нервной анорексии компульсии направлены на снижение веса или предотвращение набора веса. Хотя было высказано предположение, что со временем поведение при нервной анорексии становится по своей сути полезным без потери веса, идея набора веса по-прежнему вызывает значительные страдания у пациентов на более поздних стадиях заболевания (Godier & Park, 2014). Более того, как упоминалось ранее, считается, что зависимость переходит в компульсивную фазу, когда она больше обусловлена ​​облегчением негативного эмоционального состояния, чем стремлением к состоянию удовольствия (Koob, 2009).

Мы думаем, что это интересная гипотеза о том, что компульсивное поведение направлено на уменьшение или предотвращение негативного результата, и полагаем, что оно может играть важную роль в большей части компульсивного поведения при различных расстройствах. Однако остается спорным, направлена ​​ли каждая форма компульсивного поведения на уменьшение или предотвращение негативного исхода. Вышеупомянутая теория двойной обработки рассматривает компульсивное поведение как результат чрезмерного формирования привычки и, следовательно, в основном обусловлено условностями усиленного стимула-ответа (Gillan et al., 2016). Со временем пациенты могут воспринимать свое поведение как более автоматическое и не всегда осознавать, что беспокойство, стресс или перспектива негативного события определяют их поведение. В том же направлении рассуждений компульсивное поведение не всегда может выполняться в соответствии с жесткими правилами, что является третьим поясняющим элементом. Поэтому мы не рекомендуем включать эти поясняющие элементы в определение в настоящее время. Тем не менее, мы поощряем будущие исследования для изучения того, в какой степени компульсивное поведение обычно определяется целью уменьшить или предотвратить отрицательный результат.

В качестве примечания, мы хотели бы упомянуть, что предотвращение негативного исхода и привычных тенденций не обязательно являются взаимоисключающими объяснениями компульсивного поведения. Комбинация этих двух факторов вполне может придать компульсивному поведению большую часть их негибкости и настойчивости. Предотвращение или уменьшение негативного исхода со временем может стать привычкой — привычкой избегать. Хотя человек может в значительной степени успешно сдерживать стресс и тревогу с помощью компульсивных действий, все же существует аффективный подтекст, управляющий этими действиями (Sjoerds, Luigjes, van den Brink, Denys, & Yücel, 2014).Это может стать очевидным, если человеку не дать совершить действие и повысится уровень стресса. Похоже, именно так развивается навязчивое навязчивое состояние, которое часто начинается с цели уменьшить или предотвратить негативный результат, но со временем становится все более привычным и, по-видимому, менее обусловленным аффектами. Аффективный оттенок часто проявляется в ответной профилактической терапии, когда пациенты с ОКР должны сопротивляться побуждению выполнить навязчивое действие. Многие пациенты испытывают повышенное беспокойство, даже если они не осознавали, что беспокойство вызывает компульсивное поведение.При наркомании поведение обозначается как компульсивное, когда оно переходит от побуждающего к поощрению свойств к движению отрицательными перспективами (например, чувство стыда или абстинентного синдрома) или смягчению отрицательных чувств (Koob, 2009). Также при зависимости предотвращение или уменьшение негативного исхода может стать привычным при повторении, однако на более поздней стадии расстройства.

Определение компульсивного поведения

Феноменологическое описание, при котором человек чувствует, что должен выполнить поведение, и наблюдательное описание того, что поведение повторяется и не соответствует общей цели, оба указывают на то, что поведение расходится с его волей. .Когда поведение отклоняется от воли, теряется чувство контроля над поведением. Однако просто заявить, что компульсивное поведение нежелательно, проблематично, потому что в момент выполнения действия можно почувствовать, что кто-то хочет выполнить это поведение (например, уменьшить тревогу, ослабить побуждение), при этом осознавая, что на другом уровень (например, результаты поведения) — это не то, что нужно. Это отличается от импульсивного поведения, при котором поведение и воля могут полностью совпадать в момент действия, хотя впоследствии можно пожалеть об этом действии (например,г., покупка спорткара, который нельзя себе позволить). Таким образом, при компульсивном поведении во время выполнения действия возникает осознание того, что поведение в некоторой степени нежелательно. Это сочетается с постоянной и динамичной внутренней борьбой за компульсивное поведение.

Мы предлагаем следующее определение: компульсивное поведение состоит из повторяющихся действий, которые характеризуются чувством, что человек должен выполнить их, при этом осознавая, что эти действия не соответствуют его общей цели.Как упоминалось в начале обсуждения, мы рассматриваем чувство, что человек должен выполнить действие , как сущность компульсивного поведения. Кроме того, чтобы дополнительно определить компульсивное поведение и отличить его от поведения с таким же опытом, мы считаем важным включить то, что поведение является постоянным (повторяющимся) и является дисфункциональным или нежелательным. Это соответствует определениям в таблице, которые включают несоответствие или приводящие к негативным последствиям (элементы наблюдения B и C в таблице).Однако, поскольку прямые негативные последствия не всегда очевидны для всех типов компульсивного поведения (например, компульсии ОКР могут не приводить к пагубным последствиям за пределами времени, потраченного на них), и то, что уместно, может интерпретироваться по-разному среди людей или культур, мы решили сформулируйте эту дисфункциональную природу как «несоответствие общей цели». Это подчеркивает, что такое поведение нежелательно в более широкой перспективе (т. е. противоречит общим заботам человека, таким как построение карьеры или времяпрепровождение с семьей), при этом сохраняя возможность того, что в момент компульсивного действия можно почувствовать, что он хочет его выполнить (например,г., для снятия стресса). Мы предлагаем добавить к определению принуждения, чтобы человек осознавал, что эти действия не соответствуют его общим целям. Это поможет отличить его от поведения, которое осуществляется импульсивным или привычным образом, или от поведения, которое другие считают дисфункциональным, в то время как человек не испытывает конфликта с их целями. Переживание того, что кто-то внутренне вынужден разыграть такое поведение, подразумевает определенный уровень сопротивления, зная, что до некоторой степени человек не хочет выполнять действие.

Следовательно, поведение, которое соответствует целям человека, не вызывающее сопротивления, конфликта или переживания принуждения к действию, не будет называться компульсивным, каким бы дисфункциональным оно ни было. Мы понимаем, что в клинической практике опыт поведения редко бывает постоянным. Иногда пациенты воспринимают поведение в соответствии со своими целями, а в других случаях они пытаются сопротивляться такому поведению. При оценке поведения в клинической практике мы предполагаем, что в случае повторяющегося поведения общее ощущение того, что человек должен выполнять поведение, вместе с общим признанием того, что поведение не соответствует его цели, является достаточным, чтобы квалифицироваться как компульсивный, даже если сила этих переживаний со временем колеблется.

В исследовательских приложениях три критерия: (1) ощущение, что должен выполнять поведение (2) повторяющееся (3) осознавать, что это не соответствует его цели, может использоваться для реализации компульсивного поведение. Мы понимаем, что применение этих критериев к экспериментальному плану не является однозначным. Например, включение феноменологического критерия (1) может потребовать анкетирования в исследованиях на людях и может быть неприменимо к моделям на животных.Однако неизбежно существуют ограничения в степени, в которой экспериментальная эксплуатация (и особенно модели на животных) отражает клинические явления. В этом аспекте компульсивное поведение не отличается от других психиатрических явлений, таких как депрессия или галлюцинации. Четкое определение может помочь четко указать на эти различия, чтобы интерпретировать результаты и перевести их обратно в реальный мир. Например, одна операционализация компульсивного поведения в моделях на животных включает в себя постоянное привычное (нецелевое) поведение, несмотря на негативные последствия (например, удар ногой) (Hopf & Lesscher, 2014).Эту операционализацию можно рассматривать как переводную интерпретацию критериев (2) повторяющегося поведения и (3), что не соответствует общей цели. Поскольку эта модель не проверяет, сопровождается ли поведение чувством, которое необходимо выполнить, возможно, что результирующее поведение животных сопровождается другими мотивами или чувствами, чем компульсивное поведение пациентов. Осведомленность об этом ограничении предотвратит чрезмерную интерпретацию результатов, в то время как модель все еще будет полезна для проверки определенных аспектов компульсивного поведения.

Единое определение компульсивного поведения сделает его значение более точным и ясным, а значит, более пригодным для передачи и тестирования среди клинических и неклинических групп населения. Цель определения — указать, что включать и исключать из метки. Это определение исключает определенные типы поведения, такие как ритуалы перед сном для маленьких детей или стереотипное поведение, которое напрямую не противоречит целям человека. Хотя некоторые аспекты могут быть общими с компульсивным поведением в соответствии с нашим определением, включение этого поведения ослабит концепцию компульсивного поведения, в то время как доступны другие более подходящие ярлыки (т.е., «стереотипность» и «ритуальность»). Тем не менее, нынешнее определение по-прежнему включает в себя широкий спектр форм поведения в психиатрии и психологии, такие разные, как подсчет калорий на пищевых упаковках, многократное мытье рук и употребление алкоголя. Совместно ли эти поведения имеют фундаментальные механизмы, подтверждающие, что изучение компульсивного поведения является кросс-диагностическим аспектом, требует дальнейшего изучения.

Компульсивное поведение | Психология сегодня

Миллионы людей страдают как минимум от одного компульсивного поведения.А компульсивное поведение проявляется во многих формах, каждая из которых может стать изнурительной или даже опасной.

Распространенные действия, которые могут перерасти в компульсии, включают покупки, накопление запасов, еду, азартные игры, секс и упражнения. Хотя одним поведением легче злоупотреблять, чем другим, в действительности почти любое поведение может стать принуждением. Некоторые люди даже говорят навязчиво.

Существуют также навязчивые компульсии, при которых компульсивный человек выполняет определенные действия, чтобы облегчить скрытое беспокойство или другие негативные эмоции.Хорошо известный пример — человек, который все проверяет и перепроверяет — например, выключена ли плита или заперта дверь. BFRB (повторяющееся поведение, сфокусированное на теле) связано с навязчивыми навязчивыми действиями, к ним относятся кусание ногтей, выдергивание волос и взятие кожи. В некоторых случаях BFRB используются для уменьшения тревожности.

Такое поведение редко, если вообще когда-либо снижает тревогу в долгосрочной перспективе; в большинстве случаев они приносят лишь временное облегчение. В крайних случаях компульсивное поведение начинает влиять на работу, дом и общественную жизнь человека за счет нормальной деятельности.

ОКР: Обсессивно-компульсивное расстройство имеет два центральных элемента. Навязчивые идеи — это повторяющиеся и постоянные мысли, побуждения или образы, которые навязчивы и вызывают страдание; человек обычно пытается их игнорировать или подавлять. Компульсии — это повторяющееся поведение, такое как мытье рук, или умственные действия, такие как молитва или счет, которые человек использует в ответ на свои навязчивые идеи с целью нейтрализации угрозы и уменьшения стресса, хотя обычно они не достигают этих целей.

BFRBs: Повторяющееся поведение, сфокусированное на теле, — это набор расстройств, при которых люди постоянно прикасаются к себе или ухаживают за собой до разрушительной степени. Они могут навязчиво тянуть за волосы, что называется трихотилломанией, царапать кожу, что называется дерматилломанией, или расстройством экскориации, или кусать ногти, что называется онихофагией.

Накопление: Расстройство накопления включает в себя чувство дискомфорта из-за идеи выбросить вещи, что может привести к накоплению предметов и беспорядку вокруг жилого пространства человека.Расстройство накопления также приводит к серьезным нарушениям в жизни человека, например, к созданию небезопасной среды обитания или конфликту с членами семьи.

Азартные игры: Расстройство, связанное с азартными играми, характеризуется постоянным проблемным игровым поведением, которое приводит к серьезным страданиям. Он включает в себя выполнение таких критериев, как необходимость играть с увеличивающимися суммами денег для достижения желаемого азарта, беспокойство или раздражительность при попытке прекратить азартные игры, неоднократные попытки сократить или прекратить азартные игры, лгать, чтобы скрыть масштабы азартных игр, и подвергать опасности или потеря значительных отношений или возможности карьерного роста из-за азартных игр.

Покупки: Навязчивые покупки характеризуются чрезмерной озабоченностью или плохим контролем над покупками, а также неблагоприятными последствиями, такими как финансовые проблемы или конфликт в отношениях. Компульсивные покупатели склонны импульсивно покупать вещи, без которых они могут обойтись, скрывают свои покупательские привычки, испытывают прилив возбуждения при покупке и совершают покупки, чтобы избавиться от негативных эмоций. Навязчивые покупки не классифицируются как зависимость в DSM-5.

Интернет: Компульсивное использование Интернета относится к людям, которые становятся настолько зависимыми от использования своих телефонов или других устройств, что теряют контроль над своим поведением и страдают от негативных последствий.Например, человек может отказаться от других занятий, таких как работа, личное общение или сон. Компульсивное использование Интернета не классифицируется как зависимость в DSM-5.

Онлайн-игры: Навязчивые видеоигры — это модель игрового поведения, которую трудно контролировать и которая не ослабевает, несмотря на серьезные негативные последствия в других сферах жизни игрока. Навязчивые видеоигры не классифицируются как зависимость в DSM-5.

Секс: Компульсивное сексуальное поведение включает в себя чувство отсутствия контроля над способностью действовать в соответствии с сексуальными фантазиями и импульсами, такими как отправка откровенных текстов или попытки прикоснуться к другим без согласия.Такой образ поведения часто называют гиперсексуальностью или сексуальной зависимостью. Однако концепция сексуальной зависимости горячо обсуждается среди клиницистов и не классифицируется как расстройство в DSM-5.

Прием пищи: Компульсивное переедание также называется расстройством переедания. Переедание определяется употреблением чрезмерно большого количества пищи за короткое время с ощущением неспособности контролировать количество съедаемого. Человек может есть до тех пор, пока не почувствует себя неудобно сытым, есть в одиночестве из-за смущения и испытывать чувство отвращения и горя.Расстройство диагностируется, когда эпизоды переедания происходят не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев.

Exercise: Может быть трудно определить компульсивные упражнения, потому что упражнения в целом полезны для здоровья, придают энергию или счастье, и людей поощряют к ним. Как и другие виды деятельности, упражнения становятся компульсивными, когда они приводят к расстройству или ухудшению жизни человека либо угрожают его физическому или психическому здоровью. Признаки компульсивных упражнений включают в себя приоритетность физических упражнений над профессиональными, социальными или семейными обязательствами, выполнение упражнений во время болезни или травмы и потерю интереса к другим вещам, кроме упражнений.Компульсивные упражнения не классифицируются как зависимость в DSM-5.

.