РАЗНИЦА МЕЖДУ КОМПУЛЬСИВНЫМ И ИМПУЛЬСИВНЫМ | СРАВНИТЕ РАЗНИЦУ МЕЖДУ ПОХОЖИМИ ТЕРМИНАМИ — ЖИЗНЬ

Компульсивный и импульсивный — это два термина, которые описывают две формы поведения, между ними есть некоторая разница. Компульсивность — это когда человек испытывает непреодолимое желание что-то сд

Компульсивное против Импульсивного
 

Компульсивный и импульсивный — это два термина, которые описывают две формы поведения, между ними есть некоторая разница. Компульсивность — это когда человек испытывает непреодолимое желание что-то сделать. Импульсивность — это когда человек действует в соответствии со своим инстинктом. Ключевое различие между этими двумя формами поведения заключается в том, что, хотя компульсивность включает в себя размышления об акте исполнения, в импульсивном поведении человек просто действует без мысли. Обе концепции рассматриваются в аномальной психологии в контексте психологических расстройств. В этой статье давайте рассмотрим разницу между компульсивным и импульсивным.

Что значит компульсивное?

Компульсивность — это когда человек, имеющий непреодолимое желание что-то сделать. Когда человек компульсивен, ему трудно воздержаться от определенной деятельности, и ему нравится повторять это действие. Компульсивное поведениеявляются реакцией на облегчение ощущения беспокойства. В ненормальной психологии психологи говорят о компульсивных моделях поведения, которые приводят к компульсивным расстройствам. Обсессивно-компульсивное расстройство или ОКР — одно из распространенных компульсивных расстройств. При этом расстройстве человек испытывает тревогу, хотя реальной угрозы для него нет. Именно для того, чтобы уменьшить это беспокойство, человек постоянно проявляет определенное поведение.

Например, человек, страдающий ОКР, может снова и снова мыть руки. Человека постоянно беспокоит то, что он озабочен желанием многократно мыть руки. Это заставляет человека мыть руки. Но даже после стирки потребность в стирке полностью не утихает. Облегчение мгновенное. Опять же, человек чувствует потребность вымыть руки. В основной характеристикой компульсивного поведения или компульсивных расстройств является то, что они преднамеренно. Человек долго думает о действии. Он решает, когда приступить к действиям, и пытается его рационализировать. Импульсивное поведение сильно отличается от компульсивного.

Мытье рук снова и снова является компульсивным

Что значит импульсивный?

Быть импульсивным — это действуя по инстинкту. В этом случае человек не думает, а все равно действует. Например, у человека возникает внезапное желание причинить вред другому человеку, и он действует в соответствии с этим, даже не задумываясь о негативных последствиях, которые могут последовать за его действием. Ключевое различие между импульсивным поведением и компульсивным поведением состоит в том, что, хотя компульсивное поведение является преднамеренным, импульсивное поведение не является преднамеренным.

В аномальной психологии также обращают внимание на импульсивные расстройства. Импульсивное поведение доставляет человеку удовольствие, поскольку снижает напряжение. Те, кто страдает импульсивными расстройствами, не думают об этом действии, а начинают им заниматься в тот момент, когда дело доходит до них. По мнению психологов, импульсивные расстройства чаще всего связаны с такими негативными последствиями, как противоправные действия. Азартные игры, рискованное сексуальное поведение, употребление наркотиков — вот некоторые из таких примеров. Неспособность противостоять агрессии, клептомания, пиромания, трихотилломания (выдергивание волос) — это некоторые импульсивные расстройства. Это подчеркивает, что компульсивность и импульсивность — это два разных поведения.

Неспособность сопротивляться выдергиванию за волосы — импульсивное поведение.

В чем разница между компульсивным и импульсивным?

• Определения компульсивного и импульсивного:

• Компульсивность — это когда человек испытывает непреодолимое желание что-то сделать.

• Импульсивность — это действие на инстинкты.

• Предварительная медитация:

• При компульсивном поведении человек думает, прежде чем действовать.

• В импульсивном поведении человек просто следует своему инстинкту.

• Ненормальная психология:

• Оба изучаются в ненормальной психологии как компульсивные и импульсивные расстройства.

• Рационализация:

• При компульсивном поведении человек рационализирует.

• Однако, будучи импульсивным, человек не рационализирует.

Изображения любезно предоставлены:

1. Мытье рук от Serenity (CC BY-SA 3.0)
2. «Таскание за волосы» от Kim S (CC BY-SA 2.0)

Обсессивно-компульсивный тип личности. Психоанализ — Сайт Марии Загорской

Обсессия -навязчивая мысль. Компульсия -навязчивое действие.

Может быть в трех вариантах: обсессивном, компульсивном и обсессивно-компульсивный.

Тезисы из книги Ненси Мак-Вильямс.

Там, где “думание и делание” становится движущим психологическим мотивом для человека и где наблюдается выраженная диспропорция со способностью чувствовать, ощущать, интуитивно понимать, слушать, играть, мечтать, получать удовольствие от произведений искусства, а также с другими видами деятельности, которые в меньшей степени управляемы разумом или служат инструментом для чего-либо, мы имеем дело с обсессивно-компульсивной структурой личности.

Характеристики обсессивно-компульсивной личности

“Люди обсессивной структуры характера были описаны Фрейдом как методичные, упрямые, скупые; другие описывают их как упорных, дисциплинированных, перфекционистов, пунктуальных, дотошных, скупых, экономных, склонных к умствованию и резонерству по незначительным поводам.

Пьер Жане (Pierre Janet) описывает подобных людей таким образом: ригидные, негибкие; им недостает адаптационной способности; подчеркнуто добросовестные; любят порядок и дисциплину; проявляют настойчивость даже перед лицом непреодолимых препятствий. Они в целом надежны, на них можно положиться, они люди высоких стандартов и этических ценностей. Они практичны, аккуратны и щепетильны в отношении моральных требований. В условиях стресса или повышенных нагрузок эти личностные черты могут преобразоваться в симптоматическое поведение, которое затем может приобрести характер ритуала”.

Как формировался обсессивно-компульсивный тип в семье.

Воспитывался в семьях, где чувства не стояли на первом месте. В этих семьях был культ думания и делания.  Требовательные родители, которые выдвигали ребенку высокие стандарты. Много поощрений и наказаний, а также контроля.  Контролируются не только действия, но и чувства ребенка.  Много морализаторства и прививания чувства вины.

Родители могли быть унижающими, но при этом добавляли «я тебе говорю это для твоего же блага. Кто тебе скажет, если не я».  «Я думал, что ты ответственный. Я был о тебе лучшего мнения». «Ни одна нормальная девочка не будет так громко смеяться».

Фрейд полагал (Freud, 1908), что в физиологическом и конституциональном отношении обсессивные и компульсивные люди в детстве отличаются ректальной гиперсензитивностью.

Фрейду бросилось в глаза, что многие черты обсессивно-компульсивных личностей, обычно встречающиеся у них в сочетании друг с другом (чистоплотность, упрямство, пунктуальность, тенденция к сдерживанию и утаиванию), представляют собой результат сценария, по которому происходит приучение к туалету.  Он столкнулся с клинической очевидностью, что наблюдаемых им пациентов с обсессивными и компульсивными симптомами в детстве родители приучали контролировать свой стул либо преждевременно, либо грубо, либо проявляя чрезмерную озабоченность этим событием.

Фрейд доказывал: приучение к туалету обычно представляет собой первую ситуацию, когда ребенок оказывается вынужденным отказаться от того, что для него естественно, в пользу того, что социально приемлемо. Значимый взрослый и ребенок, которого обучают слишком рано или слишком строго в атмосфере мрачной родительской сверхзаинтересованности, вступают в борьбу за власть, и ребенок обречен на поражение. Состояние, когда ребенка контролируют, осуждают и заставляют вовремя исполнять требуемое, порождает у него чувство гнева и агрессивные фантазии – нередко о дефекации, которую ребенок в конечном счете ощущает как плохую, садистическую, грязную и постыдную часть себя.

Потребность чувствовать себя скорее контролируемым, пунктуальным, чистым и разумным, чем неподконтрольным, хаотическим, беспорядочным, и ограничивать себя в проявлениях таких эмоций, как гнев и стыд, становится существенной для поддержания самоидентичности и самоуважения.

Базовый аффективный конфликт у обсессивных и компульсивных людей – это гнев (в состоянии под контролем), борющийся со страхом (быть осужденным или наказанным).

Клиенты в терапии

Слова используются, чтобы скрывать чувства, а не выражать их. На вопрос о том, что чувствует, отвечает, что думает. Принимает гнев, если он кажется ей обоснованным и справедливым. Таким образом, праведный гнев становится переносимым и даже вызывает восхищение, чего нельзя сказать о чувстве досады, возникающем из-за того, что человеку не удается достичь желаемой цели. Иррациональный гнев отрицает. Отрицает, что сердится, хотя интеллектуально способен допустить: некоторые элементы поведения (забыть деньги в третий раз, перебить терапевта на полуслове, мимически выразить недовольство) могут означать пассивную агрессию или враждебную установку.

Чувство стыда, как правило, осознается в форме легкой грусти и, если встречает деликатную интерпретацию, может быть облечено в слова и стать предметом терапевтической работы без особого протеста и отрицания, которые поднимаются всякий раз, когда речь заходит о других чувствах.

Фактура этого опыта очень интересна, существует много уникальных и кинематографичных обсессивно-компульсивных проявлений. Иногда эта фактура используется в кино как яркий психологический штрих к личности персонажа или даже главного героя (например, герой Джека Николсона в фильме «Лучше не бывает»).

Читайте также: Невротические стили. Обсессивно-компульсивный. 

Читайте также: Все психотипы, таблица (по Н.Мак-Вильямс)

Поделиться ссылкой:

Похожее

«Я будто боролась с внутренним монстром, который хотел съесть все вокруг»

3 марта 2019

Автор фото, BBC THREE / DAVID WELLER

«Я была сломлена, стояла на коленях и хотела покончить с собой«.

Сара* сидит в кругу людей, нервно обхватив себя руками. Пятьдесят других участников молча наблюдают за ней в большой белой комнате. Хотя групповые собрания происходят на оживленной лондонской улице, в это утро выходного дня там тихо. Все внимательно слушают, как Сара рассказывает о периоде в своей жизни, когда она чувствовала себя наиболее уязвимой.

«Супермаркеты — мой самый страшный кошмар, — говорит она. — Когда я находилась в окружении продуктов, которые могли заставить меня переедать, мне хотелось плакать».

Сара участвует во встрече Анонимных обжор (АО). Эти встречи разработаны для того, чтобы помочь людям, которые лечатся от патологического переедания и других пищевых расстройств вроде булимии. Такие люди испытывают потребность есть, даже когда они не голодны, и не могут остановиться, даже когда наелись. Такое поведение обычно связано с потенциально опасным для жизни расстройством — компульсивным перееданием (Binge Eating Disorder, BED) — вторым наиболее распространенным пищевым расстройством в Великобритании.

Вам может казаться, что вы знаете, что такое переедать. Вы наверняка шутили, что у вас «зависимость» от шоколада, вы не можете сказать «нет» печенью в офисе (даже если вполне сыты) или после последнего разрыва отношений вас спасло только ведро мороженого. Но для людей, собравшихся в этой группе поддержки, тяга к перееданию означает нечто гораздо более серьезное.

По данным британского Национального центра расстройств питания, каждый второй человек, обращающийся за помощью относительно похудения, страдает от компульсивного переедания — это примерно 12 млн человек в Великобритании.

О переедании все чаще говорят в СМИ. Все еще популярно мнение, что ключом к решению проблемы является сила воли, в то время как правительство и официальные органы в борьбе с перееданием советуют сосредоточить внимание на размерах порций и количестве потребляемого сахара. Сейчас для лечения BED Британская служба здравоохранения NHS предлагает когнитивную поведенческую терапию и управляемые сеансы самопомощи.

Но для тех, для кого переедание становится необходимостью, существует также альтернативное решение.

Автор фото, BBC THREE / DAVID WELLER

На собрании Анонимных обжор вы нигде не увидите весы. Вместо этого участники выполняют программу, состоящую из 12 шагов — подобную той, которую используют Анонимные алкоголики (АА). Этапы варьируются от признания собственного бессилия рядом с едой до извинений перед теми, кого вы могли обидеть из-за своих пищевых расстройств. Каждого участника поддерживает так называемый спонсор, который сам прошел лечение, а также они посещают встречи — вроде той, на которой сидит Сара.

В то время как NHS рекомендует встречи АА как составную часть процесса лечения от алкоголизма, врачи в Британии официально не предлагают пациентам, которые борются с пищевыми расстройствами, посещать собрания АО. Такие группы начали собираться в Лос-Анджелесе в 1960 году, и, по данным их сайта, сейчас существует 6500 групп в более чем 75 странах, с общим количеством участников около 54 тыс. человек.

Выявить «обжору» может быть непросто. Прежде всего, они не обязательно имеют избыточный вес — некоторые из них даже могут весить меньше нормы. От компульсивного переедания может страдать любой человек в любом возрасте — на встречу приходят как 20-летние, так и 70-летние. Они имеют разное этническое происхождение, разные акценты и разную одежду — от спортивных костюмов до деловых. Несмотря на остроту эмоций, которыми делятся участники, атмосфера встречи успокаивает, мужчины и женщины улыбаются и поддерживают друг друга.

«Я как будто парализована», — говорит одна женщина, которая собирается на двухнедельный отдых с семьей. Она боится, что это может заставить ее потерять контроль и съесть лишнего. Женщина, которой уже за 60, объясняет, что она была «трезвой» — воздерживалась от патологического переедания — с 1980-х годов.

«Зависимость со мной везде, где бы я ни была, — объясняет она. — Я буду выполнять шаги (программы. — Ред. ) до конца своей жизни».

Во время групповой дискуссии некоторые из участников называют себя «зависимыми от еды». Среди них — Ханна*, 24-летний театральный декоратор. Перед тем, как прийти на встречу АО, она перепробовала все — от сеансов психотерапии до традиционной китайской медицины. В подростковом возрасте она боролась с анорексией, которая, по ее словам, шла рука об руку с компульсивным расстройством.

«Казалось, будто я должна бороться с внутренним монстром, который хочет съесть все вокруг», — говорит она.

Одни из худших случаев переедания случались у нее в университетском общежитии, где Ханна делила кухню с пятью соседями. Когда никого не было рядом, она могла рыться в их вещах в поисках пищи.

«Секретность добавляла мне адреналина, — говорит она. — Я могла залезать в шкафчики других людей и брать немного этого и немного того. Я была на грани».

Ханна ела все, что попадалось под руку. «Я могла есть даже замороженные овощи прямо из морозилки или листья салата с кетчупом», — вспоминает она.

После очередного переедания Ханна начинала интенсивно тренироваться и контролировать приемы пищи — но неизбежно снова оказывалась в ситуации, когда начинала объедаться. Влияние, которое оказал на ее психическое здоровье такой постоянный цикл неупорядоченного питания, доводило ее до отчаяния. Она начала искать помощи в интернете и увидела в комментариях под одним блогом упоминание об Анонимных обжорах.

Сначала Ханна была не уверена, что 12 шагов ей помогут. Но, как и в AA, каждый член АО получает так называемого спонсора, который имеет опыт участия в программе. Ханна со своим спонсором вместе работали над шагами программы — но путь был непрост. Восьмой шаг — на котором участники должны загладить свою вину перед теми, кого они могли обидеть — оказался для нее самым сложным.

Когда она впервые подумала о том, чтобы извиниться перед соседями, эта идея ее отпугивала, ведь она переживала о том, что они о ней подумают. Но девушка не отступилась.

«Я извинилась (перед соседями. — Ред.) за то, что брала их еду — перед некоторыми лично, перед другими — через Skype, ведь они теперь живут в других странах, — говорит она. — Все они были очень милы». Хотя некоторым это показалось немного странным, признает Ханна.

Важным для нее был не результат, а избавление от «эмоционального багажа», которое дало бы ей свободу оставить позади свои проблемы с едой.

Таким образом она меняла свои пищевые привычки, даже не осознавая этого. «Я была настолько сосредоточена (на выполнении шагов. — Ред.), что оглянулась назад и поняла: боже мой, я ела по три раза в день в течение нескольких месяцев и даже не думала об этом».

Автор фото, BBC THREE / DAVID WELLER

Следующей к группе обращается 26-летняя Зои, работающая в финансовой отрасли. Она спокойно признается, что когда-то была «неуверенной и одержимой едой», и не думала, что когда-то преодолеет компульсивное переедание.

«Я чувствовала себя так, будто для того, чтобы вылечиться, мне надо сесть в тюрьму», — говорит она.

Компульсивное переедание мешало ее учебе, отдалило ее от друзей и снизило самооценку до нуля.

В университете она дошла до того, что не видела у себя никакого будущего.

«У меня точно не было суицидальных мыслей, но я не могла представить, что закончу университет, — говорит она. — Я просто не могла представить, какой будет моя жизнь, потому что все, о чем я могла думать — как не сорваться и не объедаться. Этим ограничивалось мое существование».

Четыре года назад она решила разобраться со своими проблемами с едой и легла в частную реабилитационную клинику.

Именно здесь она впервые узнала об Анонимных обжорах. После нескольких срывов и разрыва отношений она сосредоточила все свои усилия на выполнении программы.

«Сегодня я ем все, — говорит Зои. — Если я чувствую, что хочу в воскресенье съесть рыбу с картошкой, то ем. Честно говоря, я не вспоминаю о переедании уже три года».

37-летний Джордж* сидит напротив Зои, и его легко заметить — он один из немногих мужчин в комнате. Это, пожалуй, не удивительно. Хотя исследования показывают, что среди людей с пищевыми расстройствами 25% составляют мужчины, проблемы вроде анорексии и компульсивного переедания у многих до сих пор ассоциируются преимущественно с женщинами, из-за чего мужчинам сложнее признать у себя наличие таких проблем.

«Для меня еда была в центре всего — комфорта, вознаграждения, любви, — говорит он. После того, как в детстве он набрал лишний вес, в подростковом возрасте с целью похудения парень записался в бассейн.

«Я был 14-летним парнем, который мог вам рассказать, что в зеленом яблоке калорий больше, чем в красном», — говорит мужчина.

Он был помешан на еде, и после 20-ти лет решил с этим бороться. Так начался цикл переедания и булимии.

«Я садился на диету — и то терял по 30 кг, то набирал их снова — и так каждые 12-18 месяцев», — вспоминает Джордж.

По совету своего парня, Джордж наконец обратился к врачу, который направил его в отделение пищевых расстройств, где ему диагностировали булимию и компульсивное переедание. Однако когда он впервые попал в больницу, то почувствовал себя дискомфортно.

«Я вошел туда толстым 32-летним парнем и ощущал себя каким-то мошенником, который не имеет права там находиться, — говорит он. — Мне было очень стыдно».

Автор фото, BBC THREE / DAVID WELLER

Хотя количество мужчин, которые идут на собрания АО, меньше, чем женщин, Джордж — который посещает собрания в течение пяти лет — заметил небольшой рост их числа. Если раньше из 60 посетителей собрания было лишь около двух мужчин, то сейчас их уже 8-10.

Джордж, как и Ханна и Зои, называет себя «зависимым» от еды. «Пищевая зависимость» — противоречивая тема. Исследование 2014 года свидетельствует, что нет достаточных доказательств для того, чтобы называть любую пищу вызывающей зависимость. Вместо этого исследователи предложили термин «зависимость от процесса еды», чтобы подчеркнуть именно поведенческий элемент. Некоторые психологи считают, что термин «зависимость» — вреден, ведь он мешает людям брать на себя ответственность за переедание и избавляться от этой привычки.

Дин Джейд, основательница Национального центра расстройств пищевого поведения, отвергает идею «пищевой зависимости», но признает, что люди, которые посещают встречи АО, могут найти поддержку, поскольку компульсивное переедание является «проблемой одиночества».

Однако, по ее мнению, для того, чтобы решить, действительно ли у человека есть проблема с перееданием, необходима психологическая оценка — некоторые люди, объясняет она, думают, что переедают, после одной съеденной шоколадки.

«Как отличить человека, который компульсивно переедает, от человека, «заедающего эмоции»? — спрашивает она. — Такой красной линии нет. Нужно длительное время посещать специалиста, который сможет определить, действительно ли вы переедаете, или вам это только кажется».

Она объясняет, что в «слепых исследованиях», когда человеку, который считает, что имеет зависимость от сахара, давали его под видом чего-то другого — он ​​реагировала так, будто его не ел: у него не увеличивалась тяга к сахару и не терялся контроль. Это свидетельствует о том, что любая «зависимость» от таких веществ имеет преимущественно психологическую природу.

Автор фото, BBC THREE / DAVID WELLER

Но не все специалисты по пищевым расстройствам разделяют такое мнение. Никола Шлезингер, консультант, которая работает с женщинами, имеющими проблемы с зависимостью и расстройствами пищевого поведения, в 2013 году рассказала ВВС, что ученые, которые не верят в пищевую зависимость, не видят того, что видит каждый день она — людей «в слезах, которым больно, которые ненавидят себя и которых посещают мысли о самоубийстве» из-за проблем с едой.

«Они могут говорить что угодно, но в итоге нам все равно придется иметь дело с той ситуацией, которая реально существует», — сказала она.

Когда встреча АО подходит к концу, модератор спрашивает, есть ли у членов группы какие-то достижения, которые стоит отметить.

«Да», — говорит один молодой человек, выпрямляясь на стуле. Он отмечает месяц в программе.

Когда комната взрывается овациями, его лицо озаряет широкая улыбка.

*Некоторые имена были изменены по просьбе участников

Личность с обсессивно-компульсивным расстройством

Юсупова Эльвира Марленовна
Крымский инженерно-педагогический университет
студентка факультета психологии

Библиографическая ссылка на статью:
Юсупова Э.М. Личность с обсессивно-компульсивным расстройством // Психология, социология и педагогика. 2017. № 5 [Электронный ресурс]. URL: https://psychology.snauka.ru/2017/05/8089 (дата обращения: 25.01.2022).

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является довольно распространенным, хроническим и потенциально инвалидизирующим заболеванием. Согласно современным классификациям болезней (МКБ-10) ОКР является самостоятельной категорией, объединяющей психопатологические образования круга навязчивостей[1,ст 27].

Обсессивно-компульсивное расстройство –это психическое расстройство, при котором у человека возникают пугающие, навязчивые мысли, то есть обсессии, и навязчивые действия посредством этих мыслей(компульсии) [2,ст 19].
Обсессивно-компульсивное    расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).
В древние времена обсессивно-компульсивное расстройство связывали с мистическими причинами: так, в средние века, людей, с навязчивыми мыслями и идеями, сразу отправляли к экзорцистам. А в XVIIв. все сменилось в противоположную сторону, и стали считать, что такое состояние у людей возникает по причинам фанатичного религиозного рвения. Вильгельм Гризингер и его ученик Карл-Фридрих-Отто Вестфаль, в 1877 году,  обнаружили, что  в основе «невроза навязчивых состояний» лежит нарушение мышления, однако при этом не затрагиваются остальные стороны поведения[3,ст 47] .Они использовали немецкий термин Zwangsvorstellung, который, будучи по-разному переведен в Британии и США (как obsession и compulsion соответственно), и превратился в современное название расстройства. Французский психиатр Пьер Мария Феликс Жане, в 1905г. выделил данный невроз из неврастении как отдельное заболевание, и назвал его психастенией[1,ст 12].
О причинах возникновения данного расстройства до сегодняшних дней идут споры. Однако, все гипотезы можно условно поделить на 3 категории:
-физиологические;
-генетические;
-психологические.
Сторонники первой гипотезы, связывают заболевание либо с функционально-анатомическими особенностями головного мозга, либо с нарушениями в обмене нейромедиаторов, в первую очередь серотонина и допамина, а также норадреналина.
В генетической концепции существует научное мнение о том, что возникновению ОКР способствуют генетические мутации. Их обнаружили в неродственных семьях, члены которых страдали от ОКР — в гене переносчика серотонина, hSERT.
Приверженцы третьей, психологической теории считают, что заболевание связанно    с личностными особенностями, составляющими характера, психологическими травмами и неадекватной реакцией на негативное воздействие окружающей среды.  Одной из наиболее часто встречающихся теорий является концепция Зигмунда Фрейда, в которой он указывает фиксацию на «анальной стадии» развития, причиной ОКР. Сама анальная стадия характеризуется ригидностью и сверх-контролем, что и характерно для ОКР. Человек, во время фрустрации, может регрессировать к данной стадии в старшем возрасте[4, ст 67].
Психологи, когнитивно-бихевиоральной направленности,        характеризуют причину возникновения ОКР        в рамках «теории негативного научения», при котором, нейтральные мысли становятся тревожными и навязчивыми, в результате подкрепления негативными стимулами[2,ст 74].
Известные люди также склонны к ОКР. Например, знаменитый сербский инженер, физик и изобретатель, Никола Тесла, никогда не трогал предметы округлой формы. Во время еды возле себя клал ровно 18 салфеток. Никогда не ел наедине с женщиной и имел ювелирные ценности, количество которых исключительно делящееся на 3.
Дональд Трамп Джон- президент США, бизнесмен, продюсер и писатель, обладает фобией пожимать людям руки, так как испытывает болезненный страх перед микробами. По этой же причине, Трамп не нажимает кнопки в лифтах.
У популярного актера Леонардо Ди Каприо, ОКР проявляется в страхе наступить на жевательную резинку при прогулке. Проходя через дверной проем, Леонардо возвращается и повторяет это действие несколько раз.

Жизнь человека, с обсессивно-компульсивным расстройством, крайне трудна. За безобидными и даже забавными действиями, скрывается непрерывное чувство напряжения и тревоги.
В голове у такого человека ежеминутно мелькают  одни и те же малоприятные, и даже пугающие и омерзительные мысли, которые не имеют объективных и разумных оснований.  Например, ему кажется, что кругом вредоносные существа или, что изо рта человека выпускается какой-то зловонный запах (или газ), которым он может уничтожить весь мир. Такие люди часто проводят ритуалы по мытью рук (дабы не заразится смертельной болезнью) или же по множеству раз проверяют закрыты ли двери/окна и т.д. Его могут выводить из себя неисправный кран, либо же несимметрично расположенные предметы.
Больных с навязчивостями характеризует повышенная эмоциональная напряженность, невысокая способность к коммуникативным навыкам, однако, все это компенсируется при помощи интеллектуализированного самоконтроля.

Библиографический список

1. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике: Пер. на рус. яз. / Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. — СПб.: Оверлайд, 1994. — 300 с.
2. Крепелин Э; Послесл. С. А. Овсянников. Введение в психиатрическую клинику. — Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. — P. 2. — ISBN 94774-094-Х.
3. Калинина М. А. Синдром навязчивостей в раннем детском возрасте // Психиатрия, 2007. -N 5. – c.25-29
4. А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический невроз). // Неврозы (руководство для врачей). — 4-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер (издательство), 1997. — С. 69—95. — 448 с. — («Практическая медицина»).

---

Количество просмотров публикации: Please wait

Все статьи автора «Юсупова Эльвира Марленовна»

Когнитивно – поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это комплекс навязчивых мыслей (обсессий) и обязательных ритуалов (компульсий), которыми человек пытается защититься от этих мыслей.
Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны несколько симптомов.
Обсессии — это навязчивые мысли, желания, сомнения или образы, которые вызывают тревогу. Например, навязчивый страх заразиться опасной инфекцией или неприемлемые мысли сексуального, религиозного характера, страх выглядеть нелепо или быть опасным для других людей. Чем больше человек пытается не думать об этом, отвлечься и перестать беспокоиться, тем чаще он снова и снова возвращается к этим мыслям и образам, они все больше затопляют сознание и вызывают выраженную тревогу.
Страдающий обсессиями человек пытается справиться с этим состоянием, что-то сделать, чтобы предотвратить мнимую опасность для себя или окружающих, а также снизить собственную тревогу, дискомфорт, почувствовать облегчение. Эти действия называются компульсиями, и порой они приобретают чрезмерный и даже вычурный характер. Например, люди, которые имеют навязчивый страх загрязнения, могут протирать все поверхности квартиры спиртом, мыть руки по многу раз в день или выходить на улицу только в перчатках. Те, кто опасается собственных табуированных мыслей, например, о сексе или религии, активно избегают сексуальных отношений или посещения религиозных мест.
При любом обсессивно-компульсивном расстройстве присутствует триада: навязчивые мысли — обсессии, тревога, которую они вызывают, и действия, нацеленные на снижение тревоги, — компульсии. Облегчение, которое возникает в результате этих действий, как правило, временное. В долгосрочной перспективе компульсии не помогают, а только поддерживают проблему и дезадаптируют человека.
При ОКР человек тратит на навязчивые мысли и компульсивные действия очень много времени. Обыденная жизнь, отношения с близкими начинают страдать. На важные дела не удается найти время, поскольку симптомы расстройства занимают все больше времени — до нескольких часов в день, а в ряде случаев даже весь день. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства существенно снижают трудоспособность: пациентов в возрасте от 15 до 44 лет Всемирная организация здравоохранения включает ОКР в двадцатку наиболее часто инвалидизирующих заболеваний.
© Александра Ялтонская – кандидат медицинских наук, психиатр, психотерапевт.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Психология. Люди, концепции, эксперименты

Обсессивно-компульсивное расстройство

Это самый активный тип тревожного расстройства. Тревога в данном случае возникает по причине того, что человек постоянно пребывает в навязчивом состоянии – например, его преследуют крайне нежелательные мысли и идеи, от которых невозможно отделаться. Больной старается уменьшить стресс посредством ритуализированного поведения, но со временем ритуальные действия превращаются в одержимость и человек продолжает без необходимости раз за разом повторять уже новые действия. Компульсивные побуждения чрезвычайно сложны и в высшей степени негативно влияют на любые повседневные дела. В большинстве случаев компульсивность вызвана навязчивыми состояниями – например, человек каждые десять минут моет руки, потому что ему кажется, что они грязные, хотя это совсем не так.

Люди, страдающие от обсессивно-компульсивного расстройства, обычно осознают, что их поведение нерационально и что оно служит источником постоянного раздражения. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но обычно первые симптомы появляются накануне полового созревания (при ОКР с ранним началом) и в более старшем возрасте (при ОКР с поздним началом). Психологи различают пять типов обсессивно-компульсивного расстройства по преобладающему типу навязчивого состояния:

1.  Одержимость заражением и загрязнением, сопровождающаяся компульсивными действиями, направленными на очищение или мытье. Человек зацикливается на ощущении нечистоты и постоянно испытывает дискомфорт, вызванный тем, что он загрязнился. Чтобы хоть немного избавиться от этого навязчивого состояния, он иногда по несколько раз в час моет руки.

2. Одержимость тем, что ему будет нанесен ущерб либо, наоборот, он кому-нибудь навредит. Например, человек убежден (обсессивно), что у него в доме непременно случится пожар, поэтому он постоянно проверяет, выключен ли свет и электроприборы. Он даже может сорваться с работы и помчаться домой, чтобы убедиться, что там всё в порядке.

3. Преобладающие обсессии. Эти навязчивые состояния не сопровождаются никакими явными компульсивными действиями, а в основном связаны с агрессивностью, сексуальностью или религиозностью. Например, человек навязчиво убежден, что он убийца и непременно кого-нибудь убьет. Для снятия стресса он обычно прибегает к разным психологическим ритуалам, например: мысленному счету, молитве, многократному повторению конкретных слов.

4. Навязчивые мысли (обсессии), связанные с симметрией, порядком и четкой организацией. Люди, страдающие расстройством данного типа, испытывают непреодолимое стремление к выполнению навязчивых движений и перестановке вещей; им хочется, чтобы все было расставлено в идеальном порядке. Кроме того, они часто повторяют слова или предложения до тех пор, пока задача не будет выполнена идеально. В некоторых случаях компульсивные действия вызваны идеей, что если все будет сделано абсолютно правильно, можно избежать нависшей угрозы. Например, женщина старается поддерживать на рабочем столе определенный порядок, потому что благодаря этому, как она считает, ее муж никогда не попадет в автокатастрофу.

5. Страсть к накопительству – это навязчивое стремление хранить вещи, не имеющие никакой ценности. Иногда таким людям просто негде жить, потому что весь их дом завален совершенно ненужными вещами. Обычно больной, страдающий обсессивно-компульсивным расстройством данного типа, делает это из-за навязчивой идеи, что когда-нибудь непременно настанет день, когда сохраненный предмет ему пригодится. Следует отметить, что страсть к накопительству необязательно говорит о наличии обсессивно-компульсивного расстройства.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Навык торможения | Как справиться с компульсивным перееданием — Психология эффективной жизни

​Компульсивное переедание — это склонность объедаться в ответ на дистресс, с которым человек не может справиться по-другому. Многие люди, столкнувшиеся с этим расстройством пищевого поведения, буквально чувствуют себя рабами еды, которую поглощают в больших количествах. Однако справиться с перееданием можно.

Вот типичная история человека с компульсивным перееданием.

Позывы начались сразу после ужина. У нее было чувство, будто еда в буфете звала ее. Все, о чем она могла думать, — это пачка печенья, арахисовое масло и хлеб, а еще чипсы. Она хотела проглотить всю эту еду, ощутить это приятное ощущение, когда запиваешь пачку печенья литром молока.

Но какая-то часть ее все-таки не хотела повторения истории. Она хотела вырваться из этого порочного круга. Обжорство так истощает. А потом ее накрывает чувством вины и стыда. Но она не знает, как усмирить эти позывы.

Вот несколько советов, которые можно применить в такой ситуации.

Навык торможения

Усмирить позывы или по крайней мере ослабить их можно, применяя навык торможения.

1. Остановитесь

Как только заметили первые звоночки желания объесться, сделайте паузу. Затем — глубокий вдох. Скажите себе, что, даже если после применения этих практик вам захочется есть, вы можете себе это позволить, но для начала — выполните все шаги.

2. Оградите себя физически

Какая обстановка является для вас триггером? Нахождение на кухне? У телевизора? Уйдите в другую комнату, подальше от искушения, если это возможно. Оградите себя от еды физически. Скажите себе, что вы не пытаетесь остановить желание поесть, вы просто оттягиваете этот момент.

Спросите себя, испытываете ли вы физический голод прямо сейчас. Если да, примите пищу, но сделайте это осознанно (обращая внимание на вкус, температуру, текстуру еды, свои желания). Если нет, продолжайте дальше.

3. Попробуйте отвлечься

Выяснять, какую эмоцию вы пытаетесь заесть, прямо во время позыва не очень эффективно. С этим лучше разбираться в кабинете психолога или в моменты, когда вас не тянет к еде.

Попробуйте отвлечься. Придумайте 5–10 отвлекающих стратегий, которые займут у вас хотя бы по 10 минут времени.

Также можно поговорить с собой:

• Если мне все равно захочется объесться после упражнения, я могу это сделать, но сейчас мне нужно выполнить упражнение.
• С каждым разом, что я практикую навык торможения, мне будет становиться все легче.
• Я буду справляться с перееданием шаг за шагом, день за днем.
• Я буду гордиться собой, когда не последую своим позывам.
• Обжорство улучшит самочувствие всего на 3 минуты, а потом мне опять станет хуже.
• Я сильнее, чем мое расстройство.
• Никакая еда не решит моих эмоциональных проблем.
• Я всегда успею вернуться к своему расстройству, но почему бы не попробовать другую стратегию?
• Я не обязана подчиняться тому, что нашептывает мне расстройство.
• Я заслуживаю доброго и сострадательного отношения к себе.
• Я достаточно хорош(а) таким/такой, как есть сейчас.

4. Отделите себя настоящего от себя в состоянии переедания

Начните подмечать мысли, которые внушает вам ваше «альтернативное я», и учитесь реагировать из позиции своего настоящего «я». Подумайте, что сказали бы другу в этой ситуации.

Напоминайте себе снова и снова, что сам факт наличия позыва не означает, что вы обязаны ему следовать. С практикой вы научитесь их предвидеть и контролировать. Со временем позывы ослабятся и в конечном счете прекратятся.

Напоминайте себе о том, как вы обычно чувствуете себя после объедания. Временное утешение быстро сменяется длительным дистрессом, фрустрацией. Как правило, после эпизода компульсивного переедания люди чувствуют себя ужасно как психологически, так и физически.

5. Попросите помощи друга

Во время появления позывов обращайтесь к людям, которые вас поддерживают. Даже если они просто будут говорить с вами, это может отвлечь от мыслей о еде. Общение и поддержка помогут настоящему «я» победить.

Также важно самому быть другом для себя. Относитесь к себе с добротой и сочувствием. Осознайте, что используете как ответ на какую-то невосполненную физическую или эмоциональную нужду.

Полезно говорить себе, что вы не обязаны прощаться с перееданием навсегда, что вы еще успеете к нему вернуться. Вместо того чтобы строить наполеоновские планы прекратить объедаться прямо сейчас и навсегда, примите решение воздержаться от этого сегодня, а завтра опять и опять — каждый день, шаг за шагом.

Освобождение возможно

Если после выполнения упражнения вы все равно отправились на кухню за пачкой печенья и пакетом молока, реагируйте с состраданием к себе. Не надо считать, что вам просто не хватает силы воли. Вы не один в этой борьбе.

И ваша борьба — с расстройством, которое никто не выбирает добровольно. А еще важно не компенсировать свое переедание другим компульсивным поведением — круг продолжится.

Компульсивное переедание — зачастую ответ на эмоциональный дистресс, травму, заниженную самооценку. Поначалу вам может казаться, что еда помогает справиться со всем этим багажом, но в долгосрочной перспективе объедание все усугубляет.

Если у вас получилось хотя бы немного обуздать свои позывы, значит, вы хорошо натренировали свой навык торможения и со временем и дополнительной поддержкой сможете полностью победить их.

Сделайте паузу, чтобы осознать это и похвалить себя.

В конечном итоге вы заслуживаете счастливой жизни. И полное исцеление от компульсивного переедания возможно — да, и для вас тоже!

Источник

От редакции

Холодильник манит к себе, а мы всячески сопротивляемся, и в голове разыгрывается настоящий спектакль с несколькими действующими лицами. Пьесу о мозге и диете приглашает посмотреть коуч, психолог Давид Лефрансуа: https://psy.systems/post/pjesa-o-diete.

Клинический психолог Анна Коновалова выделяет две составляющие пищевой зависимости. Как с ними разобраться и преодолеть, читайте в статье: https://psy.systems/post/chto-takoe-pischevaya-zavisimost.

Другая крайность — совсем отказаться от еды, веря, что «красота требует жертв». Как реагировать родителям, если кажется, что дочь-подросток движется в сторону анорексии, рассказывает педопсихиатр Стефан Клерже: https://psy.systems/post/podrostki-i-anoreksia.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) | Инструменты психологии

Что такое ОКР?

Обсессивно-компульсивное расстройство часто понимают неправильно. Возможно, вы слышали, как люди называют себя «обсессивно-компульсивными расстройствами», если им нравится, когда все устроено «просто так», но на самом деле обсессивно-компульсивное расстройство — это страдания от «обсессий» и «компульсий». Эти слова не часто используются в повседневном языке, поэтому может быть полезно узнать, как психологи понимают эти термины.

Навязчивые идеи

Навязчивые идеи — это нежелательные мысли, образы, побуждения или сомнения, которые вы считаете неприемлемыми и которые вызывают у вас беспокойство.Их иногда называют «навязчивыми» мыслями, потому что они появляются в вашем уме — или «вторгаются» — когда вы занимаетесь своими делами. Люди с ОКР обнаруживают, что эти мысли повторяются и настойчивы, и часто пугают, неприемлемы или отвратительны. Обычно переживаемые мысли включают:

Если у вас ОКР, у вас может быть много подобных мыслей, но они часто будут сосредоточены на определенной теме. Некоторые из наиболее распространенных навязчивых тем:

Компульсии

Принуждения — это то, что вы делаете, или то, как вы реагируете в ответ на ваши навязчивые идеи.Ваши принуждения могут быть действиями, ритуалами или поведением, за которыми могут наблюдать другие люди, или это могут быть вещи, которые вы делаете тайно в своем уме. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством обычно используют свои компульсии либо для предотвращения какого-либо вреда, который, как они опасаются, может произойти, либо для облегчения чувства беспокойства или дистресса. Многие люди с обсессивно-компульсивным расстройством осознают, что их компульсии иррациональны, но все равно чувствуют себя обязанными их выполнять. Примеры распространенных компульсий включают:

• Повторная проверка. Например, проверка того, что вы не причинили вреда себе или кому-либо еще, проверка того, что не произошло ничего ужасного, проверка того, что вы не совершили ошибку, проверка того, что вы выключили духовку, проверка того, что вы заперли дверь.
• Мойка и очистка. Например, мытье рук до тех пор, пока они не почувствуют себя чистыми, навязчивая уборка дома или отдельных предметов, чрезмерное мытье или уход за собой.
• Психические принуждения. Например, молитва о предотвращении вреда, «отмена» плохой мысли или слова хорошей, подсчет и окончание на «правильное» или «хорошее» число.
• Повторение. Например, повторяющиеся действия, движения тела или мыслительные процессы.

Каково это, иметь обсессивно-компульсивное расстройство?

То, как ОКР выглядит для постороннего, может сильно различаться больше, чем многие другие психологические состояния. История Моники — лишь один пример того, как ОКР может повлиять на вашу жизнь.

Страх Моники, что она навредит своему ребенку

Вскоре после рождения моего первого ребенка я начала беспокоиться, что причиню ей вред. У меня были бы нежелательные мысли и образы того, как я душила или душила своего ребенка, и всякий раз, когда я находилась на высоком месте, у меня бы возникали нежелательные мысли, такие как «а что, если бы я сбросил ее?». Это было ужасно — я думала, что это означает, что я была ужасной матерью, и мне нельзя было доверить оставаться наедине с моим ребенком.Я пытался отогнать эти мысли, насколько мог. Чтобы обезопасить ребенка, я настояла на том, чтобы мой муж взял на себя большую часть ухода за ней. Если бы я не мог не присматривать за ней, я бы все время мысленно молился, чтобы не случилось ничего плохого. Я никому не говорил об этих мыслях на случай, если ее у меня заберут.

Есть ли у меня ОКР?

Диагноз ОКР должен ставиться только специалистом в области психического здоровья. Тем не менее, ответив на приведенные ниже контрольные вопросы, вы сможете понять, может ли вам помочь профессиональная оценка.

 

Если вы отметили крайний правый квадрат на многие из этих вопросов, это указывает на то, что вы можете страдать от ОКР.

Что вызывает ОКР?

Единой причины ОКР не существует. У вас больше шансов испытать ОКР, если у вас есть:

• Предположения и убеждения , повышающие вероятность развития ОКР.
• Ранний опыт , который сделал вас уязвимым для ОКР или заставил вас чувствовать себя особенно ответственным за предотвращение плохих вещей.
• Критические инциденты , такие как стрессы или проблемы, которые запускают ОКР.

Могут быть гены, которые делают вас склонными к развитию эмоциональных проблем в целом, но не было обнаружено конкретных генов, которые делают вас склонными к развитию ОКР ^[2] .

Что поддерживает обсессивно-компульсивное расстройство?

Научные исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных психологических методов лечения ОКР. Терапевты когнитивно-поведенческой терапии работают как пожарные: пока горит огонь, они не так заинтересованы в том, что вызвало его, а больше сосредоточены на том, что поддерживает его и что они могут сделать, чтобы его потушить.Это потому, что если они могут понять, что поддерживает проблему, они могут решить проблему, «удалив топливо» и прервав этот цикл обслуживания.

Важное понимание когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, что то, как мы себя чувствуем, зависит от того, как мы интерпретируем то, что с нами происходит. При ОКР это означает, что то, как вы интерпретируете свои навязчивые идеи, будет влиять на то, как вы себя чувствуете и как вы на них реагируете. Наличие твердых убеждений в том, что вы несете ответственность за предотвращение вреда, может повысить вероятность того, что вы будете интерпретировать навязчивые идеи проблематичным образом.Как только вы интерпретируете определенные мысли как угрожающие, вы, вероятно, предпримете определенные действия, чтобы обезопасить себя или других ^[3] . К ним относятся:

Лечение ОКР

Психологические методы лечения ОКР

Наиболее эффективными психологическими методами лечения ОКР являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и предотвращение воздействия и реакции (ERP). Согласно рекомендациям специалистов, если у вас ОКР легкой степени, вам должны быть предложены как минимум 10 часов занятий с терапевтом или больше, если ОКР более тяжелое ^[4] .

КПТ — популярная форма разговорной терапии. Терапевты КПТ понимают, что то, что мы думаем и делаем, влияет на то, как мы себя чувствуем. В отличие от некоторых других методов лечения, он часто довольно структурирован. После обсуждения вещей, чтобы они могли понять вашу проблему, вы можете ожидать, что ваш терапевт поставит перед вами цели, чтобы вы оба знали, над чем вы работаете. В начале большинства сессий вы вместе составляете повестку дня, чтобы согласовать, на чем будет сосредоточена эта сессия. Специалисты по ОКР дали несколько рекомендаций о том, как должна выглядеть качественная КПТ при ОКР ^[5] . Наиболее важные «ингредиенты» включают:

• Сосредоточение внимания на проблеме ОКР большую часть времени на большинстве сессий.
• Работа над достижением совместно разработанных целей, которые являются конкретными, достижимыми и описаны в терминах того, что вы будете делать.
• Объяснение того, как работает ваше ОКР и что его поддерживает (психологи называют это концептуализацией случая или формулировкой случая).
• Воздействие с терапевтом, во время которого у вас есть возможность проверить некоторые из своих убеждений и столкнуться со своими страхами.
• Задания между сеансами, вероятно, состоят из наблюдения, воздействия и поведенческих экспериментов.
• Постоянное поощрение сопротивляться вашим ритуалам или принуждениям.

Медикаментозное лечение ОКР

Национальный институт здравоохранения Великобритании (NICE) рекомендует, чтобы лекарства, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), могли быть эффективными при лечении взрослых с ОКР ^[3] .

Ссылки

1. Кесслер, Р.К., Чиу, В. Т., Демлер, О., и Уолтерс, Э. Э. (2005). Распространенность, тяжесть и сопутствующие заболевания 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний. Архив общей психиатрии , 62(6), 617-627.
2. Маттейсен, М., Сэмюэлс, Дж. Ф., Ван, Ю., Гринберг, Б. Д., Файер, А. Дж., Маккракен, Дж. Т., … и Риддл, М. А. (2015). Полногеномное ассоциативное исследование обсессивно-компульсивного расстройства: результаты OCGAS. Молекулярная психиатрия , 20(3), 337.
3. Салковскис П.М., Форрестер Э. и Ричардс К. (1998). Когнитивно-поведенческий подход к пониманию обсессивного мышления. Британский журнал психиатрии , 173(S35), 53-63.
4. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2005 г.). Обсессивно-компульсивное расстройство и телесное дисморфическое расстройство: лечение. Получено с: https://www.nice.org.uk/guidance/cg31/resources/obsessivecompulsive-disorder-and-body-dysmorphic-disorder-treatment-pdf-975381519301
5. Дарнли, С. , Форрестер Э., Хейман И., Стоби Б., Салковскис П., Вейл Д. (2019). Контрольный список КПТ для ОКР. Получено с: https://www.ocdaction.org.uk/support-info/have-i-had-cbt-my-ocd

Об этой статье

Эта статья была написана докторами Мэтью Уолли и докторами Хардип Каур, клиническими психологами. Последний раз отзыв был сделан 08.12.2021.

5.1 Обсессивно-компульсивное расстройство – основы ненормальной психологии

• Опишите, как проявляется обсессивно-компульсивное расстройство.
• Опишите эпидемиологию обсессивно-компульсивного расстройства.
• Укажите, какие расстройства обычно сопутствуют обсессивно-компульсивному расстройству.
• Опишите биологические, когнитивные и поведенческие теории этиологии обсессивно-компульсивного расстройства.
• Опишите варианты лечения обсессивно-компульсивного расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство, более известное как ОКР, требует наличия обсессий, и/или компульсий. Обсессии определяются как повторяющиеся и навязчивые мысли, побуждения или образы. Эти навязчивые идеи являются стойкими, отнимающими много времени и нежелательными, часто вызывающими значительный дистресс и ухудшение повседневного функционирования человека. Распространенными навязчивыми идеями являются загрязнение (грязь на себе или предметах), ошибки неуверенности в отношении повседневного поведения (запирание двери, выключение приборов), мысли о физическом вреде или насилии, а также упорядоченность, и это лишь некоторые из них (Сислер, Адамс и др.). ., 2011; Ядин и Фоа, 2009).Часто человек пытается игнорировать эти мысли, побуждения или образы. Когда они не могут игнорировать их, человек будет заниматься компульсивным поведением, чтобы облегчить тревогу.

Компульсии определяются как повторяющиеся действия или умственные действия, которые человек обычно совершает в ответ на навязчивую идею. Типичными примерами принуждения являются проверка (т. е. повторная проверка, выключена ли плита, даже если первые четыре раза они проверяли, что она выключена), подсчет (т. е. выключение и включение света 5 раз), мытье рук, симметричное расположение предметов и повторение определенных слов. Эти компульсивные действия обычно выполняются в попытке облегчить тревогу, связанную с навязчивыми мыслями. Например, человеку может казаться, что его руки грязные после использования посуды в ресторане. Он может быть одержим этой мыслью в течение определенного периода времени, что влияет на его способность взаимодействовать с другими или выполнять определенную задачу. Эта навязчивая идея в конечном итоге приведет к тому, что человек выполнит принуждение, когда он будет мыть руки очень горячей водой, чтобы избавиться от всех микробов, или даже мыть руки определенное количество раз, если у него также есть принуждение к счету.В этот момент тревога человека может временно уменьшиться.

Эти навязчивые идеи и принуждения более чрезмерны, чем типичная «чистота», поскольку они поглощают большую часть дня человека. Действительно, чтобы считаться клиническим ОКР, навязчивые идеи или компульсии должны занимать более 1 часа в день, вызывать дистресс или приводить к нарушению функционирования. В приведенном выше примере человек, опасающийся заражения, может отказаться от еды в ресторане или может принести с собой собственную посуду и настаивать на использовании ее, когда он не ест дома.

Годовой показатель распространенности ОКР составляет примерно 1,2% как в США, так и во всем мире (APA, 2013). ОКР имеет сбалансированное соотношение полов у взрослых; однако в детстве у мальчиков диагностируют чаще, чем у девочек (АПА, 2013). Что касается пола и симптомов, у женщин чаще диагностируют навязчивые идеи и принуждения, связанные с уборкой, тогда как у мужчин чаще проявляются симптомы, связанные с запретными мыслями и симметрией (APA, 2013). Кроме того, у мужчин более ранний возраст начала заболевания (5–15 лет) по сравнению с женщинами (20–24 года; Rasmussen & Eisen, 1990).Приблизительно у двух третей всех людей с ОКР некоторые симптомы проявлялись в возрасте до 15 лет (Rasmussen & Eisen, 1990). В целом средний возраст начала ОКР составляет 19,5 лет.

Существует высокий уровень коморбидности между ОКР и другими тревожными расстройствами. Почти у 76% людей с ОКР будет диагностировано другое тревожное расстройство, чаще всего паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство или специфическая фобия (APA, 2013). Кроме того, у 63% людей с ОКР также будет диагностировано расстройство настроения (APA, 2013).

Существует высокий уровень коморбидности между ОКР и тиковым расстройством, особенно у мужчин с дебютом ОКР в детстве. Дети с ранним началом ОКР обычно имеют другие симптомы, чем при традиционном ОКР. Исследования также показали сильную триаду ОКР, тикового расстройства и синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей. Считается, что из-за этой триады психологических расстройств виноват нейробиологический механизм развития и поддержания расстройств.

Следует отметить, что существует несколько расстройств — шизофрения, биполярное расстройство, расстройства пищевого поведения и синдром Туретта –, при которых частота ОКР выше, чем у населения в целом (APA, 2013). Следовательно, клиницисты, у которых у клиента диагностировано одно из вышеперечисленных расстройств, также должны регулярно обследовать его/ее на наличие ОКР.

5.1.4.1 Биологический

Существует несколько биологических объяснений обсессивно-компульсивных расстройств, включая наследственную передачу, дефицит нейротрансмиттеров и аномальное функционирование структур головного мозга.

Наследственная передача

Что касается исследований наследуемости, исследования близнецов обычно подтверждают роль генетики в развитии обсессивно-компульсивного поведения, поскольку монозиготные близнецы имеют значительно более высокий уровень конкордантности (80-87%), чем дизиготные близнецы (47-50%; Carey & Gottesman, 1981; van Grootheest, Cath, Beekman, & Boomsma, 2005). Кроме того, у родственников первой степени родства людей с диагнозом ОКР в два раза выше вероятность развития ОКР (APA, 2013).

В целом, у биологических родственников первой степени родства людей с ОКР риск развития ОКР повышен в 2 раза (Pauls, 2010). Интересно, что исследование, проведенное Nestadt et al. (2000) и изучающее роль семьи в развитии обсессивно-компульсивного расстройства, показало, что члены семей людей с ОКР имели более высокий уровень как навязчивых идей, так и компульсий, чем контрольные семьи; однако навязчивые идеи были более специфичны для членов семьи, чем расстройство. Это говорит о том, что для навязчивых идей существует более сильная наследуемая связь, чем для компульсий.Это исследование также выявило взаимосвязь между возрастом появления симптомов ОКР и семейной наследственностью. Было обнаружено, что у людей, у которых началось заболевание в более раннем возрасте, особенно до 17 лет, было больше родственников первой степени родства с диагнозом ОКР. Фактически, после 17 лет не было никакой связи между семейными диагнозами, что позволяет предположить, что те, у кого ОКР развивается в более старшем возрасте, могут иметь другое диагностическое происхождение (Nestadt, et al., 2000).

Нейротрансмиттеры

Нейротрансмиттеры, особенно серотонин, были идентифицированы как фактор, способствующий навязчивому и компульсивному поведению. На самом деле это открытие было сделано случайно. Когда людям с депрессией и сопутствующим ОКР давали антидепрессанты кломипрамин и/или флуоксетин (оба препарата повышают уровень серотонина) для смягчения симптомов депрессии, они не только сообщали о значительном уменьшении своих депрессивных симптомов, но также испытывали значительное улучшение. в своих симптомах ОКР (Bokor & Anderson, 2014). Интересно, что антидепрессанты, не влияющие на уровень серотонина, а не эффективны в лечении обсессивно-компульсивных симптомов, что дает дополнительную поддержку дефициту уровня серотонина как объяснению обсессивно-компульсивного поведения (Sinopoli, Burton, Kronenberg, & Arnold, 2017; Бокор и Андерсон, 2014).Совсем недавно были проведены некоторые исследования, показывающие участие дополнительных нейротрансмиттеров — глутамата, ГАМК и дофамина — в развитии и поддержании ОКР, хотя для окончательных выводов все еще необходимы дальнейшие исследования (Маринова, Чуанг и Файнберг, 2017). .

Структуры головного мозга

Учитывая, что нейротрансмиттеры принимают непосредственное участие в развитии обсессивно-компульсивного поведения, вполне логично, что структуры мозга, в которых находятся эти нейротрансмиттеры, также, вероятно, играют роль в развитии симптомов.Нейровизуализационные исследования затрагивают структуры и цепи мозга в лобной доле, в частности, в орбитофронтальной коре, которая расположена прямо над каждым глазом (Marsh et al., 2014). Эта область мозга отвечает за опосредование сильных эмоциональных реакций и преобразование их в поведенческие реакции. Как только орбитофронтальная кора получает сенсорную/эмоциональную информацию через сенсорные входы, она передает эту информацию посредством импульсов. Затем эти импульсы передаются к хвостатым ядрам, которые фильтруют множество полученных импульсов, передавая только самые сильные импульсы в таламус.Как только импульсы достигают таламуса, человек, по сути, переоценивает эмоциональную реакцию и решает, следует ли действовать поведенчески (Beucke et al. , 2013). Считается, что люди с обсессивно-компульсивным поведением испытывают гиперактивность орбитофронтальной коры и отсутствие фильтрации в хвостатых ядрах, что приводит к передаче слишком большого количества импульсов в таламус (Endrass et al., 2011). Дальнейшее подтверждение этой теории было продемонстрировано, когда люди с ОКР испытывают повреждение орбитофронтальной коры или хвостатых ядер и испытывают ремиссию симптомов ОКР (Hofer et al., 2013).

5.1.4.2 Когнитивный

Когнитивные теоретики считают, что ОКР-поведение возникает из-за искаженного мышления человека и негативных когнитивных предубеждений. В частности, люди с ОКР с большей вероятностью переоценивают вероятность угрозы и вреда, имеют завышенное чувство ответственности за предотвращение вреда, думают, что мысли важны и нуждаются в контроле, а также перфекционисты. Кроме того, некоторые исследования показали, что люди с ОКР также испытывают неподтверждающую предвзятость, которая заставляет человека искать доказательства, доказывающие, что он не выполнил ритуал или компенсаторное поведение неправильно (Сью, Сью, Сью и Сью, 2017). Наконец, люди с ОКР часто сообщают о неспособности доверять себе и своим инстинктам и, следовательно, чувствуют необходимость повторять компульсивное поведение несколько раз, чтобы убедиться, что оно выполняется правильно. Эти когнитивные искажения подтверждаются исследованиями, которые неоднократно обнаруживают, что люди с ОКР испытывают более навязчивые мысли, чем люди без ОКР (Джейкоб, Ларсон и Сторч, 2014).

Теперь, когда мы определили, что люди с ОКР испытывают когнитивные искажения и что эти предубеждения способствуют навязчивому и компульсивному поведению, нам еще предстоит выяснить, почему возникают эти когнитивные искажения.У каждого бывают моменты, когда у него возникают повторяющиеся или навязчивые мысли, такие как: «Я выключил духовку после приготовления ужина?» или «Я не забыл запереть дверь перед тем, как уйти из дома?» К счастью, большинство людей могут либо проверить один раз, либо даже отказаться от проверки после того, как они уверенно проговорят сами себя о своих действиях, удостоверившись, что рассматриваемое поведение было или не было завершено. К сожалению, люди с ОКР не могут нейтрализовать эти мысли, не выполняя ритуал, чтобы успокоиться.Как вы увидите более подробно в поведенческом разделе ниже, поведение (компульсии), используемое для нейтрализации мыслей (обсессий), приносит человеку временное облегчение. Поскольку человек постоянно подвергается навязчивым идеям и неоднократно участвует в компульсивном поведении, чтобы нейтрализовать тревогу, поведение неоднократно подкрепляется, таким образом становясь компульсией. Эта теория подтверждается исследованиями, в которых люди с обсессивно-компульсивным расстройством сообщают об использовании большего количества нейтрализующих стратегий и сообщают о значительном снижении тревожности после применения этих нейтрализующих техник (Jacob, Larson, & Storch, 2014; Salkovskis, et al., 2003).

5.1.4.3 Поведенческие

Поведенческое объяснение обсессивно-компульсивного расстройства фокусируется на объяснении компульсий, а не навязчивых идей. Бихевиористы считают, что эти компульсии начинаются и поддерживаются классическим обусловливанием . Как вы, возможно, помните, классическое обусловливание происходит, когда безусловный раздражитель сочетается с условным раздражителем, чтобы вызвать условную реакцию. Как это помогает объяснить ОКР? Что ж, человек с ОКР может испытывать негативные мысли или тревоги, связанные с неприятным событием (навязчивые идеи, безусловный раздражитель).Эти мысли/тревоги вызывают у человека значительные страдания, и поэтому они ищут какое-то поведение (принуждение), чтобы смягчить эти угрозы (условный раздражитель). Это дает человеку временное облегчение, тем самым усиливая компульсивное поведение, используемое для смягчения угрозы. Со временем условный стимул (компульсивное поведение) усиливается из-за повторного воздействия навязчивых идей и временного облегчения, которое приходит с участием в этих компульсивных действиях.

Серьезным подтверждением этой теории является тот факт, что поведенческий вариант лечения ОКР — экспозиция и предотвращение реакции — является одним из наиболее эффективных методов лечения этих расстройств. Как вы прочтете ниже, это лечение, по существу, разрушает классическую обусловленность, связанную с навязчивыми идеями и компульсиями, путем угасания (путем предотвращения участия человека в компульсивном поведении до тех пор, пока тревога не уменьшится).

5.1.5.1 Предотвращение воздействия и реагирования

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства прошло долгий путь за последние годы.Одним из наиболее эффективных вариантов лечения является предотвращение воздействия и реакции (March, Frances, Kahn, & Carpenter, 1997). Впервые разработанный психиатром Виктором Мейером (1966), люди неоднократно подвергаются своей одержимости, что вызывает тревогу / страхи, и в то же время им мешают заниматься своим компульсивным поведением. Сеансы воздействия часто проводятся в естественных условиях , или в реальной жизни, с помощью видео или даже воображаемых, в зависимости от типа навязчивой идеи.

Прежде чем приступить к упражнениям по экспозиции и предотвращению реакции, клиницист должен обучить клиента техникам релаксации, чтобы он мог справиться с дистрессом, связанным с навязчивой идеей. После обучения техникам релаксации у клинициста и клиента выстраивается иерархия навязчивых идей. Лечение будет начинаться с тех, кто испытывает наименьшее количество дистрессов, чтобы гарантировать успех лечения клиента и снизить вероятность того, что клиент откажется от лечения.

В рамках иерархии навязчивых идей человек постепенно подвергается воздействию своей навязчивой идеи. Например, человек, одержимый микробами, может сначала наблюдать, как человек чихает за компьютером во время сеанса.Как только тревожность устранена и навязчивые действия на этом уровне воздействия преодолены, человек переходит к нахождению в одной комнате с больным человеком, в конечном итоге к рукопожатию с кем-то явно больным, каждый раз помогая клиенту сопротивляться принуждению к вовлечению. в компульсивном поведении. Как только этот уровень иерархии будет урегулирован, они перейдут к следующей одержимости и так далее, пока весь список не будет завершен.

Предотвращение воздействия и реакции очень эффективно при лечении людей с ОКР. На самом деле, некоторые исследования показывают, что после завершения лечения уровень ответа достигает 86% (Foa et al., 2005). Самым большим препятствием для лечения ОКР является побуждение клиентов к лечению, поскольку повторяющиеся воздействия и предотвращение компульсивного поведения могут быть очень неприятными для клиентов.

5.1.5.2 Психофармакология

Существует минимальная поддержка лечения обсессивно-компульсивного расстройства только медикаментами. Вероятно, это связано с временным исчезновением симптомов во время приема лекарств.Среди наиболее эффективных препаратов — те, которые ингибируют обратный захват серотонина (например, кломипрамин или СИОЗС). По сообщениям, до 60% людей действительно отмечают улучшение симптомов при приеме этих лекарств; однако симптомы быстро возвращаются после прекращения приема лекарств (Dougherty, Rauch, & Jenike, 2002). Несмотря на то, что комбинированный вариант лечения воздействия и предотвращения ответа и СИОЗС был многообещающим, эти результаты не были лучше, чем только воздействие и предотвращение ответа, что позволяет предположить, что включение лекарств в лечение не дает каких-либо дополнительных преимуществ (Foa et al., 2005).

Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства — OpenStax Psychology Revisions

[латексная страница]

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите основные признаки и распространенность обсессивно-компульсивного расстройства, телесного дисморфического расстройства и расстройства накопительства
• Понять некоторые факторы развития обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства представляют собой группу перекрывающихся расстройств, которые обычно связаны с навязчивыми, неприятными мыслями и повторяющимся поведением.Многие из нас время от времени испытывают нежелательные мысли (например, страстное желание съесть двойной чизбургер во время диеты), и многие из нас время от времени совершают повторяющиеся действия (например, ходят взад-вперед, когда нервничают). Однако обсессивно-компульсивные и родственные им расстройства возводят нежелательные мысли и повторяющееся поведение в состояние настолько интенсивное, что эти познания и действия нарушают повседневную жизнь. В эту категорию входят обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), телесное дисморфическое расстройство и расстройство накопительства.

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) испытывают мысли и побуждения, которые являются навязчивыми и нежелательными (обсессии) и/или нуждаются в повторяющемся поведении или мыслительных действиях (компульсии).Человек с этим расстройством может, например, ежедневно часами мыть руки или постоянно проверять и перепроверять, выключены ли плита, кран или свет.

Навязчивые идеи — это больше, чем просто нежелательные мысли, которые время от времени появляются в нашей голове случайным образом, например, воспоминание о бесчувственном замечании, сделанном недавно коллегой, и они более значимы, чем наши повседневные заботы, такие как обоснованные опасения по поводу увольнения с работы.Скорее навязчивые идеи характеризуются как настойчивые, непреднамеренные и нежелательные мысли и побуждения, которые очень навязчивы, неприятны и причиняют беспокойство (APA, 2013). К распространенным навязчивым идеям относятся опасения по поводу микробов и загрязнения, сомнения («Выключил ли я воду?»), порядка и симметрии («Мне нужно, чтобы все ложки в подносе были расставлены определенным образом»), а также агрессивные или агрессивные побуждения. похотливый. Обычно человек знает, что такие мысли и побуждения иррациональны, и поэтому пытается подавить или игнорировать их, но делает это с огромным трудом.Эти навязчивые симптомы иногда перекрываются, так что у кого-то может быть как заражение, так и агрессивные навязчивые идеи (Abramowitz & Siqueland, 2013).

Навязчивые действия — это повторяющиеся и ритуальные действия, которые обычно выполняются в первую очередь как средство минимизации стресса, вызываемого навязчивыми идеями, или уменьшения вероятности события, которого боятся (APA, 2013). Компульсии часто включают в себя такое поведение, как повторяющееся и продолжительное мытье рук, уборка, проверка (например, закрыта ли дверь) и приказы (например.г., выстраивание всех карандашей определенным образом), а также включают в себя такие умственные действия, как счет, молитва или декламирование чего-либо про себя ([ссылка]). Компульсии, характерные для ОКР, выполняются не из удовольствия и не связаны реалистичным образом с источником дистресса или события, вызывающего страх. Приблизительно 2,3% населения США в течение жизни испытывают ОКР (Ruscio, Stein, Chiu, & Kessler, 2010), и, если его не лечить, ОКР, как правило, становится хроническим заболеванием, создающим пожизненные межличностные и психологические проблемы (Norberg, Calamari, Cohen). и Риманн, 2008).

(а) Повторяющееся мытье рук и (б) проверка (например, заперта ли дверь) являются обычными компульсиями среди людей с обсессивно-компульсивным расстройством. (кредит а: модификация работы Министерства сельского хозяйства США; кредит б: модификация работы Брэдли Гордона)

Человек с телесным дисморфическим расстройством озабочен предполагаемым недостатком своей внешности, который либо отсутствует, либо едва заметен для других людей (APA, 2013). Эти предполагаемые физические дефекты заставляют человека думать, что он непривлекательный, уродливый, отвратительный или уродливый.Эти заботы могут быть сосредоточены на любой области тела, но обычно они касаются кожи, лица или волос. Озабоченность воображаемыми физическими недостатками побуждает человека совершать повторяющиеся и ритуальные поведенческие и умственные действия, такие как постоянное смотрение в зеркало, попытки скрыть оскорбительную часть тела, сравнения с другими и, в некоторых крайних случаях, косметическая хирургия. Филипс, 2005). По оценкам, 2,4% взрослых в Соединенных Штатах соответствуют критериям телесного дисморфического расстройства, причем у женщин этот показатель несколько выше, чем у мужчин (APA, 2013).

Хотя накопительство традиционно считалось симптомом ОКР, многочисленные данные свидетельствуют о том, что накопительство представляет собой совершенно другое расстройство (Mataix-Cols et al., 2010). Люди с расстройством накопления не могут расстаться с личными вещами, независимо от того, насколько бесполезны или бесполезны эти вещи. В результате эти люди накапливают чрезмерное количество обычно бесполезных вещей, которые загромождают их жилые помещения ([ссылка]). Часто количество захламленных предметов настолько велико, что человек не может ни пользоваться кухней, ни спать в своей постели.Людям, страдающим этим расстройством, очень трудно расставаться с вещами, потому что они считают, что эти предметы могут быть использованы в дальнейшем, или потому что у них формируется сентиментальная привязанность к вещам (APA, 2013). Важно отметить, что диагноз расстройства накопительства ставится только в том случае, если накопительство не вызвано другим заболеванием и не является симптомом другого расстройства (например, шизофрении) (APA, 2013).

Те, кто страдает расстройством накопительства, испытывают большие трудности с избавлением от имущества, что обычно приводит к накоплению предметов, которые загромождают жилые или рабочие помещения.(кредит: «puuikibeach»/Flickr)

Результаты исследований семей и близнецов позволяют предположить, что ОКР имеет умеренный генетический компонент. Расстройство в пять раз чаще встречается у ближайших родственников людей с ОКР, чем у людей без расстройства (Nestadt et al., 2000). Кроме того, уровень конкордантности ОКР среди однояйцевых близнецов составляет около 57%; однако уровень конкордантности для разнояйцевых близнецов составляет 22% (Bolton, Rijsdijk, O’Connor, Perrin, & Eley, 2007).Исследования выявили около двух десятков потенциальных генов, которые могут быть вовлечены в обсессивно-компульсивное расстройство; эти гены регулируют функцию трех нейротрансмиттеров: серотонина, дофамина и глутамата (Pauls, 2010). Многие из этих исследований включали небольшие размеры выборки и еще не были воспроизведены. Таким образом, необходимы дополнительные исследования в этой области.

Область мозга, которая, как считается, играет решающую роль в ОКР, — это орбитофронтальная кора (Kopell & Greenberg, 2008), область лобной доли, участвующая в обучении и принятии решений (Rushworth, Noonan, Boorman, Walton, & Behrens). , 2011) ([ссылка]).У людей с ОКР орбитофронтальная кора становится особенно гиперактивной, когда их провоцируют заданиями, в которых, например, их просят посмотреть на фотографию туалета или на криво висящие на стене картины (Саймон, Кауфманн, Мюш, Кишкел). и Катманн, 2010). Орбитофронтальная кора является частью ряда областей мозга, которые в совокупности называются цепью ОКР; эта цепь состоит из нескольких взаимосвязанных областей, которые влияют на воспринимаемую эмоциональную ценность стимулов и выбор как поведенческих, так и когнитивных реакций (Graybiel & Rauch, 2000).Как и в случае с орбитофронтальной корой, другие области цепи ОКР проявляют повышенную активность во время провокации симптомов (Rotge et al., 2008), что позволяет предположить, что аномалии в этих областях могут вызывать симптомы ОКР (Saxena, Bota, & Brody, 2001). . В соответствии с этим объяснением, люди с ОКР демонстрируют значительно более высокую степень связи орбитофронтальной коры и других областей контура ОКР, чем люди без ОКР (Beucke et al., 2013).

Различные области мозга могут быть связаны с различными психологическими расстройствами.

Обсужденные выше результаты были основаны на исследованиях изображений, и они подчеркивают потенциальную важность дисфункции головного мозга при ОКР. Однако одним важным ограничением этих результатов является невозможность объяснить различия в навязчивых идеях и компульсиях. Другое ограничение заключается в том, что корреляционная связь между неврологическими отклонениями и симптомами ОКР не может подразумевать причинно-следственную связь (Abramowitz & Siqueland, 2013).

Кондиционирование и ОКР

Предполагается, что симптомы ОКР являются заученными реакциями, приобретенными и устойчивыми в результате сочетания двух форм обучения: классического обусловливания и оперантного обусловливания (Mowrer, 1960; Steinmetz, Tracy, & Green, 2001).В частности, приобретение ОКР может произойти сначала в результате классического обусловливания, когда нейтральный стимул ассоциируется с безусловным стимулом, вызывающим тревогу или дистресс. Когда человек приобрел эту ассоциацию, последующие встречи с нейтральным стимулом вызывают тревогу, включая навязчивые мысли; тревога и навязчивые мысли (которые теперь являются условной реакцией) могут сохраняться до тех пор, пока она не найдет какую-то стратегию для их облегчения. Облегчение может принимать форму ритуального поведения или умственной деятельности, которая при многократном повторении снижает тревогу.Такие попытки уменьшить тревогу представляют собой пример отрицательного подкрепления (форма оперантного обусловливания). Вспомните из главы, посвященной обучению, что негативное подкрепление включает в себя усиление поведения за счет его способности устранять что-то неприятное или вызывающее отвращение. Следовательно, компульсивные действия, наблюдаемые при ОКР, могут быть устойчивыми, потому что они негативно подкрепляют, в том смысле, что они уменьшают тревогу, вызванную условным стимулом.

Предположим, что у человека с ОКР возникают навязчивые мысли о микробах, заражении и болезнях всякий раз, когда он сталкивается с дверной ручкой.Что могло составить жизнеспособный безусловный раздражитель? Кроме того, что будет представлять собой условный раздражитель, безусловную реакцию и условную реакцию? Каких видов компульсивного поведения мы можем ожидать и как они подкрепляют себя? Что уменьшилось? Кроме того, с точки зрения теории обучения, как можно успешно лечить симптомы ОКР?

Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства представляют собой группу расстройств DSM-5, которые в некоторой степени пересекаются в том, что каждое из них связано с навязчивыми мыслями и/или повторяющимся поведением.Возможно, наиболее известным из этих расстройств является обсессивно-компульсивное расстройство, при котором человек одержим нежелательными, неприятными мыслями и/или навязчиво совершает повторяющиеся действия или умственные действия, возможно, как способ справиться с навязчивыми идеями. Дисморфическое расстройство тела характеризуется тем, что человек чрезмерно озабочен одним или несколькими предполагаемыми недостатками своей внешности, которые либо не существуют, либо незаметны для других. Озабоченность предполагаемыми физическими дефектами заставляет человека испытывать значительное беспокойство по поводу того, как он выглядит в глазах окружающих.Расстройство накопления характеризуется постоянными трудностями при выбрасывании или расставании с предметами, независимо от их действительной ценности, что часто приводит к накоплению предметов, которые загромождают и перегружают жилое пространство.

Что из следующего лучше всего иллюстрирует принуждение?

1. мысленный обратный счет от 1000
2. стойкий страх микробов
3. мысли о причинении вреда соседу
4. ошибочно полагая, что супруг изменяет

Исследования показывают, что симптомы ОКР ________.

1. похожи на симптомы панического расстройства
2. вызваны низким уровнем гормонов стресса
3. связаны с гиперактивностью орбитофронтальной коры
4. уменьшаются, если людей просят просмотреть фотографии раздражителей, вызывающих симптомы

Обсудите общие элементы каждого из трех расстройств, описанных в этом разделе: обсессивно-компульсивное расстройство, телесное дисморфическое расстройство и расстройство накопительства.

Каждое из трех расстройств характеризуется повторяющимися мыслями и побуждениями, а также неконтролируемой потребностью в повторяющемся поведении и умственных действиях.Например, повторяющиеся мысли включают опасения по поводу заражения (ОКР), воображаемых физических дефектов (дисморфическое расстройство тела) и выбрасывания своих вещей (расстройство накопительства). Неконтролируемая потребность в повторяющихся действиях и умственных действиях включает постоянное мытье рук (ОКР), постоянное смотрение в зеркало (дисморфическое расстройство тела) и попытки приобрести новые вещи (расстройство накопления).

Глоссарий

дисморфическое расстройство тела

включает чрезмерную озабоченность воображаемым дефектом внешности

расстройство накопительства

характеризуется постоянными трудностями при расставании с имуществом, независимо от его фактической ценности или полезности

обсессивно-компульсивные и родственные расстройства

группа перекрывающихся расстройств, перечисленных в DSM-5, которые включают навязчивые, неприятные мысли и/или повторяющееся поведение

обсессивно-компульсивное расстройство

характеризуется тенденцией испытывать навязчивые и нежелательные мысли и побуждения (навязчивые идеи) и/или потребностью в повторяющихся действиях или умственных действиях (навязчивые действия) в ответ на нежелательные мысли и побуждения

орбитофронтальная кора

область лобной доли, участвующая в обучении и принятии решений

Одержимость vs.Компульсивность: распознавание симптомов ОКР

Скорее всего, вы слышали, как некоторые люди жалуются на обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), если их безделушки не расставлены в определенном порядке или если их полы недостаточно чистые. Однако есть большая разница между перфекционизмом и ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство может поражать взрослых и детей и обычно проявляется в виде иррациональных мыслей и страхов (навязчивых идей), которые могут уступить место повторяющимся действиям (компульсии).

Одни люди осознают свои навязчивые идеи, другие нет. В конечном итоге это может привести к повышенному дистрессу и беспокойству, а также к необходимости совершать навязчивые действия. Нередко взрослые и дети, страдающие ОКР, не обращаются за лечением из-за стыда или просто не распознают признаки. В Rice Psychology Group мы поможем вам отточить признаки навязчивых идей и компульсий, связанных с ОКР, чтобы найти надлежащую помощь.

Не позволяйте ОКР оказывать негативное влияние на вашу жизнь или жизнь тех, кого вы любите.Выступите против этого вопроса сегодня.

Признаки одержимости

Навязчивые идеи ОКР часто характеризуются вызывающими тревогу побуждениями или образами, которые возникают неоднократно, настойчиво и непрошено. Во многих случаях люди пытаются избавиться от навязчивых идей, выполняя навязчивые действия. Как правило, эти навязчивые идеи появляются, когда вы сосредоточены на мышлении или других вещах. Навязчивые идеи часто могут иметь темы, такие как:

• Желание быть организованным и симметричным
• Агрессивные мысли о причинении вреда себе или другим
• Боязнь нечистоты или грязи

Некоторые из наиболее распространенных признаков навязчивых идей включают:

• Избегание рукопожатий или прикосновения к предметам, к которым прикасались другие, из-за боязни заражения
• Сомневаетесь, выключили ли вы плиту или заперли дверь
• Неестественное напряжение, вызванное объектами, которые не организованы или не расположены определенным образом
• Навязчивые мысли о выкрикивании матов

Признаки принуждения

Человек с ОКР может чувствовать принуждение к повторяющимся действиям, известным как навязчивые действия.Это часто делается как способ уменьшить тревогу, которая может возникнуть в результате одержимости, но это чувство облегчения обычно временное. Подобно обсессиям, компульсии также могут иметь общую тему, например:

• Подсчет
• Мойка и очистка
• Проверка
• Потребность в уверенности
• Строгие процедуры

Некоторые из наиболее распространенных признаков принуждения включают:

• Мытье рук до раздражения кожи
• Многократная проверка запирания дверей
• Повторение молитвы, слова или фразы про себя
• Многократная проверка того, выключена ли плита
• Размещение безделушек в определенной позиции

Поначалу симптомы ОКР могут показаться относительно незначительными, но это не означает, что вам следует ждать, чтобы найти лечение, которое вам может понадобиться.Если вы чувствуете, что ваши мысли, навязчивые идеи или принуждения негативно сказываются на вашей жизни, вам может помочь Rice Psychology Group.

Доктор Венди Райс сертифицирована Международным фондом ОКР и имеет право лечить это состояние и связанные с ним расстройства. Она и ее команда будут усердно работать, чтобы оценить проблему и обеспечить наиболее эффективное лечение. Свяжитесь с нашим офисом в Тампе сегодня, чтобы начать.

Behavioral Psychology Associates — Обсессивно-компульсивное расстройство

Сьюзан Нэй, доктор философии.Д.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство или ОКР?

По оценкам, от 4 до 7 миллионов детей, подростков и взрослых страдают ОКР. Симптомы, как правило, меняются с течением времени, и их интенсивность варьируется. Не все ритуалы или заботы считаются ОКР. Ритуалы, такие как пение песни во время уборки, чистка зубов в течение хотя бы минуты или выполнение ночной рутины так же, как каждый день, могут быть утешительными. Нормальное беспокойство может усиливаться в стрессовые периоды, например, страх заражения усиливается, когда кто-то болен или умирает.Эти ритуалы и беспокойства не требуют лечения, если они не сохраняются, не являются иррациональными, вызывают дистресс и/или мешают повседневной жизни.

Симптомы ОКР включают навязчивые идеи и/или компульсии, которые носят необоснованный или чрезмерный характер, проявляются более 1 часа в день, вызывают дистресс и/или значительно мешают работе, социальной жизни и/или отношениям.

Навязчивые идеи: Мысли; картинки; или импульсы, которые повторяются и выходят из-под контроля.Людям не нужны эти мысли, они находят их тревожными и, как правило, считают их бессмысленными.

Обычные навязчивые идеи: опасения загрязнения (например, микробов, грязи), воображения причинения вреда себе или другим, воображения потери контроля или наличия агрессивных побуждений, навязчивых сексуальных мыслей или побуждений, чрезмерных религиозных или моральных сомнений, запретных мыслей, потребности иметь вещи «в самый раз» и нуждаться в том, чтобы сказать, спросить или признаться.

Принуждения: Действия, которые люди постоянно выполняют, чтобы облегчить неприятные ощущения, вызванные навязчивыми идеями.Обычно они понимают, что принуждения чрезмерны или необоснованны. В отличие от компульсивного пьянства или азартных игр, компульсивное ОКР не доставляет человеку удовольствия. Общие компульсии: Мытье; повторяющийся; проверка; трогательный; и считаю.

Лечение

Лечение, основанное на доказательствах, включает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и, возможно, медикаментозное лечение в тяжелых случаях. В терапии люди учатся расслабляться и бросать вызов искаженным мыслям. Затем они систематически сталкиваются с ситуациями, которые вызывают или провоцируют их навязчивые идеи и тревогу, не выполняя ритуалы (т.д., навязчивые действия), которые раньше помогали снять тревогу. Этот распространенный подход называется воздействием с предотвращением реакции. Было обнаружено, что лекарства, которые помогают облегчить симптомы, повышают уровень сератонина в мозге. Когда после стрептококкового фарингита в детстве возникает внезапное начало ОКР, это может быть связано с аутоиммунной реакцией, называемой PANDAS (детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями). При раннем обнаружении лечение антибиотиками может оказаться очень полезным для облегчения и ремиссии симптомов, подобных ОКР.Следует отметить, что существование PANDAS до сих пор носит несколько спорный характер.

Что вызывает ОКР

Это передается по наследству, и существует несколько повышенный риск того, что у ребенка разовьется ОКР, если у его родителей есть ОКР. Несмотря на это, риск довольно низкий. Однако симптомы, которые проявляются, могут сильно различаться от человека к человеку в одном и том же доме. Некоторые факторы окружающей среды, которые могут спровоцировать ОКР, включают жестокое обращение, изменения в жизненных ситуациях, болезнь, смерть любимого человека, изменения или проблемы, связанные с работой или учебой, а также проблемы в отношениях.

Чем мы занимаемся

В Behavioral Psychology Associates все наши терапевты предлагают когнитивно-поведенческую терапию при ОКР. Наши психиатры могут помочь с лечением, когда случаи достаточно серьезны, чтобы это оправдать. Работая под одной крышей, нам легко сотрудничать, видя одного и того же человека. Часто семьи людей с ОКР нуждаются в поддержке, чтобы справиться со своими эмоциями по отношению к любимому человеку и не запутаться в нем. Многие из наших терапевтов проводят семейную и супружескую терапию, которая может быть дополнением к индивидуальному лечению.

Полезные веб-сайты, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством:

Компульсивное поведение: определение и симптомы

Определение компульсивного поведения

Вы когда-нибудь покидали свой дом только для того, чтобы развернуться и вернуться, потому что вы убеждены, что оставили включенной плиту? Или вставали с постели ночью, чтобы перепроверить, заперли ли вы дверь? Хотя это могут быть просто небольшие причуды, для некоторых людей такое поведение становится намного хуже, и они являются примерами компульсивного поведения .

Человек, борющийся с компульсивным поведением, встанет и 10-15 раз проверит замок, постоянно беспокоясь о том, открыта ли дверь. Такое поведение становится чем-то вроде ежедневных ритуалов и характеризуется непреодолимым желанием завершить их.

Компульсивное поведение возникает, когда кто-то неоднократно совершает действия, которые не обязательно приносят облегчение или вознаграждение, а скорее повторяют поведение, пытаясь избавиться от определенных навязчивых идей. Люди, склонные к компульсивному поведению, часто чувствуют себя в ловушке этого поведения, и им очень и очень трудно остановиться.

Разница между поведением как привычкой или причудой определяется тем, насколько поведение влияет на жизнь человека. Это поведение часто включает в себя желание неоднократно прикасаться к вещам в определенном порядке или считать вещи, например, количество шагов между вашей кроватью и вашим столом. Таким образом, вы можете вернуться время от времени и убедиться, что выключили плиту, но человек, страдающий компульсивным поведением, будет возвращаться снова и снова, даже после того, как уже узнал, что плита выключена.

Считается, что компульсивное поведение в значительной степени вызвано состоянием, известным как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Это психологическое состояние, при котором человек совершает компульсивное поведение, пытаясь уменьшить тревогу. Навязчивые идеи относятся к мыслям, идеям или образам, о которых человек не может перестать думать. Они вызывают много беспокойства. Компульсии — это поведение, которое человек совершает, чтобы попытаться контролировать эти мысли. Таким образом, вы можете думать о компульсивном поведении как о результате навязчивого мышления.

Многих людей, страдающих этим расстройством, пугает мысль о прекращении такого поведения, потому что они верят, что если они это сделают, произойдет что-то плохое.

Обсессивно-компульсивные расстройства – Введение в психологию и неврологию

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите основные признаки и распространенность обсессивно-компульсивного расстройства, телесного дисморфического расстройства и расстройства накопительства
• Понять некоторые факторы развития обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства — это группа перекрывающихся расстройств, которые обычно включают навязчивые, неприятные мысли и повторяющееся поведение.Многие из нас время от времени испытывают нежелательные мысли (например, страстное желание съесть двойной чизбургер во время диеты), и многие из нас время от времени совершают повторяющиеся действия (например, ходят взад-вперед, когда нервничают). Однако обсессивно-компульсивные и родственные им расстройства возводят нежелательные мысли и повторяющееся поведение в состояние настолько интенсивное, что эти познания и действия нарушают повседневную жизнь. В эту категорию входят обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), телесное дисморфическое расстройство и расстройство накопительства.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) испытывают навязчивые и нежелательные мысли и побуждения (навязчивые идеи) и/или потребность в повторяющихся действиях или умственных действиях (компульсии). Человек с этим расстройством может, например, ежедневно часами мыть руки или постоянно проверять и перепроверять, выключены ли плита, кран или свет.

Навязчивые идеи — это больше, чем просто нежелательные мысли, которые время от времени появляются в нашей голове случайным образом, например, воспоминание о бесчувственном замечании, сделанном недавно коллегой, и они более значимы, чем наши повседневные заботы, такие как обоснованные опасения по поводу увольнения с работы.Скорее навязчивые идеи характеризуются как настойчивые, непреднамеренные и нежелательные мысли и побуждения, которые очень навязчивы, неприятны и причиняют беспокойство (APA, 2013). К распространенным навязчивым идеям относятся опасения по поводу микробов и загрязнения, сомнения («Выключил ли я воду?»), порядка и симметрии («Мне нужно, чтобы все ложки в подносе были расставлены определенным образом»), а также агрессивные или агрессивные побуждения. похотливый. Обычно человек знает, что такие мысли и побуждения иррациональны, и поэтому пытается подавить или игнорировать их, но делает это с огромным трудом.Эти навязчивые симптомы иногда перекрываются, так что у кого-то может быть как заражение, так и агрессивные навязчивые идеи (Abramowitz & Siqueland, 2013).

Навязчивые действия — это повторяющиеся и ритуальные действия, которые обычно выполняются в первую очередь как средство минимизации стресса, вызываемого навязчивыми идеями, или уменьшения вероятности события, которого боятся (APA, 2013). Навязчивые действия часто включают в себя такое поведение, как повторяющееся и обширное мытье рук, уборка, проверка (например, закрыта ли дверь) и выполнение приказа (например,г., выстраивая все карандаши определенным образом), а также включают в себя такие умственные действия, как счет, молитва или декламирование чего-либо про себя (рис. PD.11). Компульсии, характерные для ОКР, выполняются не из удовольствия и не связаны реалистичным образом с источником дистресса или события, вызывающего страх. Приблизительно 2,3% населения США в течение жизни испытывают ОКР (Ruscio, Stein, Chiu, & Kessler, 2010), и, если его не лечить, ОКР, как правило, становится хроническим заболеванием, создающим пожизненные межличностные и психологические проблемы (Norberg, Calamari, Cohen). и Риманн, 2008).

Рисунок PD.11 В то время как такие действия, как проверка (например, того, закрыта ли дверь) более распространены, необходимость носить одну и ту же счастливую пару носков или избегать щелей на тротуаре — все это примеры компульсий среди людей с обсессивно-компульсивным расстройством. (кредит: модификация работы Брэдли Гордона; Shuttershock)

Дисморфическое расстройство тела

Человек с дисморфическим расстройством тела озабочен предполагаемым недостатком внешности, который либо отсутствует, либо едва заметен для других людей (APA, 2013).Эти предполагаемые физические дефекты заставляют людей думать, что они непривлекательны, уродливы, безобразны или уродливы. Эти заботы могут быть сосредоточены на любой области тела, но обычно они касаются кожи, лица или волос. Озабоченность воображаемыми физическими недостатками побуждает человека совершать повторяющиеся и ритуальные поведенческие и умственные действия, такие как постоянное смотрение в зеркало, попытки скрыть оскорбительную часть тела, сравнения с другими и, в некоторых крайних случаях, косметическая хирургия. Филипс, 2005).По оценкам, 2,4% взрослых в Соединенных Штатах соответствуют критериям телесного дисморфического расстройства, причем у женщин этот показатель несколько выше, чем у мужчин (APA, 2013).

Расстройство накопления

Хотя накопительство традиционно считалось симптомом ОКР, многочисленные данные свидетельствуют о том, что накопительство представляет собой совершенно другое расстройство (Mataix-Cols et al., 2010). Люди с расстройством накопления не могут расстаться с личными вещами, независимо от того, насколько бесполезны или бесполезны эти вещи.В результате эти люди накапливают чрезмерное количество обычно бесполезных вещей, которые загромождают их жилые помещения (рис. PD.12). Часто количество захламленных предметов настолько велико, что человек не может ни пользоваться кухней, ни спать в своей постели. Людям, страдающим этим расстройством, очень трудно расставаться с вещами, потому что они считают, что эти предметы могут быть использованы в дальнейшем, или потому что у них формируется сентиментальная привязанность к вещам (APA, 2013). Важно отметить, что диагноз расстройства накопительства ставится только в том случае, если накопительство не вызвано другим заболеванием и если накопительство не является симптомом другого расстройства (т.г., шизофрения) (АПА, 2013).

Рисунок PD.12 Те, кто страдает расстройством накопления, испытывают большие трудности с избавлением от имущества, что обычно приводит к накоплению предметов, которые загромождают жилые или рабочие помещения. (кредит: «puuikibeach»/Flickr)

Причины ОКР

Результаты исследований семей и близнецов позволяют предположить, что ОКР имеет умеренный генетический компонент. Расстройство встречается в пять раз чаще у ближайших родственников людей с ОКР, чем у людей без расстройства (Nestadt et al., 2000). Кроме того, уровень конкордантности ОКР среди однояйцевых близнецов составляет около 57%; однако уровень конкордантности для разнояйцевых близнецов составляет 22% (Bolton, Rijsdijk, O’Connor, Perrin, & Eley, 2007). Исследования выявили около двух десятков потенциальных генов, которые могут быть вовлечены в обсессивно-компульсивное расстройство; эти гены регулируют функцию трех нейротрансмиттеров: серотонина, дофамина и глутамата (Pauls, 2010). Многие из этих исследований включали небольшие размеры выборки и еще не были воспроизведены. Таким образом, необходимы дополнительные исследования в этой области.

Область мозга, которая, как считается, играет решающую роль в ОКР, – это орбитофронтальная кора (Kopell & Greenberg, 2008), область лобной доли, участвующая в обучении и принятии решений (Rushworth, Noonan, Boorman, Walton, & Behrens , 2011) (рис. ПД.13). У людей с ОКР орбитофронтальная кора становится особенно гиперактивной, когда их провоцируют заданиями, в которых, например, их просят посмотреть на фотографию туалета или на криво висящие на стене картины (Саймон, Кауфманн, Мюш, Кишкел). и Катманн, 2010).Орбитофронтальная кора является частью ряда областей мозга, которые в совокупности называются цепью ОКР; эта цепь состоит из нескольких взаимосвязанных областей, которые влияют на воспринимаемую эмоциональную ценность стимулов и выбор как поведенческих, так и когнитивных реакций (Graybiel & Rauch, 2000). Как и в случае с орбитофронтальной корой, другие области цепи ОКР проявляют повышенную активность во время провокации симптомов (Rotge et al., 2008), что позволяет предположить, что аномалии в этих областях могут вызывать симптомы ОКР (Saxena, Bota, & Brody, 2001). .В соответствии с этим объяснением, люди с ОКР демонстрируют значительно более высокую степень связи орбитофронтальной коры и других областей контура ОКР, чем люди без ОКР (Beucke et al., 2013).

Рисунок PD.13 Разные области мозга могут быть связаны с разными психологическими расстройствами.

Обсужденные выше результаты были основаны на исследованиях изображений, и они подчеркивают потенциальную важность дисфункции головного мозга при ОКР. Однако одним важным ограничением этих результатов является невозможность объяснить различия в навязчивых идеях и компульсиях.Другое ограничение заключается в том, что корреляционная связь между неврологическими отклонениями и симптомами ОКР не может подразумевать причинно-следственную связь (Abramowitz & Siqueland, 2013).

Кондиционирование и ОКР

Предполагается, что симптомы ОКР представляют собой заученные реакции, приобретенные и устойчивые в результате сочетания двух форм обучения: классического обусловливания и оперантного обусловливания (Mowrer, 1960; Steinmetz, Tracy, & Green, 2001). В частности, приобретение ОКР может произойти сначала в результате классического обусловливания, когда нейтральный стимул ассоциируется с безусловным стимулом, вызывающим тревогу или дистресс.Когда человек приобрел эту ассоциацию, последующие встречи с нейтральным стимулом вызывают тревогу, включая навязчивые мысли; тревога и навязчивые мысли (которые теперь являются условной реакцией) могут сохраняться до тех пор, пока они не найдут какую-то стратегию для их облегчения. Облегчение может принимать форму ритуального поведения или умственной деятельности, которая при многократном повторении снижает тревогу. Такие попытки уменьшить тревогу представляют собой пример отрицательного подкрепления (форма оперантного обусловливания).Вспомните из главы, посвященной обучению, что негативное подкрепление включает в себя усиление поведения за счет его способности устранять что-то неприятное или вызывающее отвращение. Следовательно, компульсивные действия, наблюдаемые при ОКР, могут быть устойчивыми, потому что они негативно подкрепляют, в том смысле, что они уменьшают тревогу, вызванную условным стимулом.

Предположим, что у человека с ОКР возникают навязчивые мысли о микробах, заражении и болезнях всякий раз, когда он сталкивается с дверной ручкой. Что могло составить жизнеспособный безусловный раздражитель? Кроме того, что будет представлять собой условный раздражитель, безусловную реакцию и условную реакцию? Каких видов компульсивного поведения мы можем ожидать и как они подкрепляют себя? Что уменьшилось? Кроме того, с точки зрения теории обучения, как можно успешно лечить симптомы ОКР?

.