8 симптомов менингита, о которых должен знать каждый родитель / AdMe

Менингит — это заболевание, связанное с воспалением оболочек головного и спинного мозга. Этиология этой болезни может быть разной, но симптомы у различных видов, как правило, схожи.

Считается, что наиболее подвержены этой болезни дети. Поэтому AdMe.ru решил напомнить родителям о том, как распознать у ребенка менингит и на какие симптомы следует обратить внимание в первую очередь.

Внезапная лихорадка

Одним из признаков менингита является лихорадка, которая начинается внезапно. Ребенок начинает дрожать и жалуется на то, что ему все время холодно.

У больного быстро поднимается температура, сбить которую бывает непросто. Но так как этот симптом является признаком множества заболеваний, следует обратить внимание еще и на другие особенности в изменении состояния ребенка.

Сильная головная боль

Головная боль при менингите часто бывает не просто сильной, а практически невыносимой. При этом часто боль сковывает еще и шею пациента, но из-за того, что голова у больного буквально «раскалывается», он может не обращать на это внимания.

У новорожденных характерным признаком также является выпуклость в области родничка.

Двоение в глазах

Больной менингитом не может сфокусировать зрение, из-за чего изображение в глазах постоянно раздваивается.

Боль в животе, тошнота и рвота

Больной менингитом теряет аппетит. Отчасти это происходит из-за постоянной тошноты, которая может сопровождаться болью в животе и рвотой.

Светочувствительность

Еще одним признаком менингита является боязнь яркого света, из-за которого у ребенка начинают слезиться глаза, а также усиливаются тошнота и головная боль.

Ригидность затылочных мышц

Больной менингитом ребенок находится в особенной узнаваемой позе: лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами. При попытке разогнуть шею у него часто ничего не выходит.

Невозможность разогнуть ноги

Даже если получается наклонить голову ребенка к груди, у него тут же сгибаются в коленях ноги, разогнуть которые в таком положении невозможно. Это явление называется верхним синдромом Брудзинского.

При менингите вместе с ним также проявляется синдром Кернига. При нем невозможно разогнуть в колене ногу, если она поднята примерно на 90°.

Высыпания на коже не бледнеют

При менингите возможны также высыпания на коже. Отличить их от сыпи, которая не связана с менингитом, поможет простой тест.

Возьмите стакан из прозрачного стекла, приложите его к высыпаниям и надавите так, чтобы кожа под стаканом побледнела. Если при этом бледнеет и сыпь, значит, менингита нет. Если сыпь сохранила цвет, стоит насторожиться.

Что делать?

Менингит — опасное заболевание, поэтому при обнаружении его симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь. До прибытия врача нужно обеспечить больному покой, тишину и приглушить свет в помещении.

Прибывшему медику нужно рассказать обо всех обнаруженных симптомах. Отказываться от госпитализации при подозрении на менингит категорически не рекомендуется, так как эффективно бороться с ним можно только в стационарных условиях.

Нужна ли прививка от менингита: советы доктора Комаровского

Менингит — серьезное заболевание, при котором воспаляются ткани покрывающие мозговые оболочки. Нередко воспалительный процесс происходит и в самом мозге.

Причиной заболевания могут стать различные вирусы и бактерии. При раннем диагностировании и соответствующем лечении, шансы на выздоровление довольно высоки. Но в ряде случаев болезнь развивается молниеносно и возможен летальный исход либо наступают необратимые изменения в нервной системе ребенка. Как следствие — инвалидность.

Профилактикой такого тяжелого заболевания является вакцинация, считает известный в Украине педиатр Евгений Комаровский. Он напоминает, что прививки от менингита как такового — НЕТ!!! Есть вакцины оберегающие ребенка от некоторых видов бактерий, вызывающих менингит, а именно гемофильной палочки типа Б, менингококков и пневмококков.

Какие бывают вакцины

Нib вакцина (Haemophilus influenzae типа b)

Читайте также: Как провести отпуск на море с ребенком: советы доктора Комаровского

Эта вакцина уменьшит вероятность инфицирования детей бактериями гемофильной палочки, которые часто являются основной причиной развития бактериального менингита среди детей до 18 месяцев. Прививку делают в два, четыре и шесть месяцев, в основном в составе комбинированных вакцин вместе с прививкой АКДС. Ревакцинация проводится в 12-15 месяцев.

Пневмококковая вакцина

Из самого названия понятно, что она предотвращает попадание в организм ребенка инфекций, вызванных пневмококковыми бактериями (менингит, пневмония). Вакцинацию проводят в 2, 4, 6 месяцев, с последующей ревакцинацией в период от 12 до 15 месяцев. Некоторым детям, с повышенной восприимчивостью к инфекциям могут назначить еще одну прививку в 2-5 лет.

Менингококковая вакцина

Таких вакцин два вида, но детям показана коньюгированная (MCV4). Она защищает ребенка от четырех типов менингококковой инфекции (А, В, С, W135, Y). Вакцинацию проводят детям старше 18 месяцев, а также вводят в очагах инфекции.

Можно ли не делать детям прививку от менингита?

Такой вопрос нередко задают мамы в детских поликлиниках. Доктор Комаровский, который выше уже рассказал о том, что прививок от менингита не существует, говорит, что этот вопрос напрямую связан с отказом родителей от вакцинации в целом.

“Прививки губят природный иммунитет ребенка!, — слышно и тут, и там. Вот только, если бы не они, многих из нас уже давно не было бы в живых. Это самый эффективный способ профилактики многих опасных заболеваний”, — уверен доктор Комаровский.

Читайте также: Ребенок и кондиционер: правила доктора Комаровского

Естественно, делать или не делать прививки своим детям, каждые родители решают сами.

Но многие не понимают разницы между понятиями “реакция на вакцину” и “осложнения от прививки”. Первый случай фиксируют один на сотню тысяч прививок и предугадать как отреагирует конкретный организм не может ни один врач, и ни одно исследование. В то же время, подобное непредсказуемое осложнение может наблюдаться у человека даже после приема парацетамола или ампициллина.

Реакция организма на прививки

Обычно, менингококковая и пневмококковая вакцины достаточно хорошо переносятся организмом детей. Может наблюдаться местная реакция в виде покраснения, уплотнения или болезненных ощущений в месте, где был сделан укол. В течение 24-36 часов после вакцинации возможно небольшое повышение температуры тела, легкая головная боль, недомогание.

---

Напомним также, что ранее мы публиковали материал с советами доктора Комаровского относительно безопасности содержания домашних животных в доме, в котором есть дети. Подробнее по ссылке.

Е.О. Комаровский. Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников (твердый переплет)

 Книга состоит из трех частей. Первая часть – основательно переработанный и дополненный вариант книги «Начало жизни вашего ребенка». Две новых части, посвященные образу жизни и болезням детей от рождения до окончания «детскости». В доступной форме в книге рассказывается о серьезных вещах, даются ответы на вопросы, что такое хорошо и что такое плохо, и советы, способствующие укреплению нервной системы мам, пап, бабушек и дедушек.

НЕБОЛЬШОЕ, НО ОЧЕНЬ ВАЖНОЕ ПРЕДИСЛОВИЕ
ЗНАКОМСТВО

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ: НАЧАЛО ЖИЗНИ ВАШЕГО РЕБЕНКА
БЕРЕМЕННОСТЬ

• Когда лучше забеременеть?

• Что есть и пить?

• Что делать с мужем?

• Что делать с собой?

• Секс… Секс? Секс!

• Лекарства и беременность.

• Что делать будущему папе?

РОДЫ И РОДДОМ

ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

• Детская комната.

• Воздух в детской комнате.

• Отдельно по поводу одноразовых подгузников.

• Подготовка постели.

• Сколько спать?

• Манипуляции с младенцем.

КОРМЛЕНИЕ

• Естественное вскармливание.

• Питание кормящей матери.

• Отдельно о женской груди.

• Варианты естественного вскармливания.

• Основные правила свободного вскармливания.

• Смешанное и искусственное вскармливание.

• Отдельно о донорском молоке.

• Общие принципы питания ребенка.

• Докорм и прикорм.

• Действия после кормления.

• Чем, как и в каких количествах поить?

КУПАНИЕ

• Где и в чем купать.

• Почему большая ванна?

• Подготовка ванны и ванной комнаты.

• Подготовка воды.

• Температура воды.

• Организация процедуры и подготовка ребенка.

• Собственно купание.

• Действия после купания.

РОСТ И РАЗВИТИЕ, А ТАКЖЕ НЕКОТОРЫЕ «МЕЛОЧИ», НЕДОСТОЙНЫЕ ОТДЕЛЬНОЙ ГЛАВЫ

• Ваши беседы с ребенком и «беседы» ребенка с вами.

• Причины плача.

• Сидение, ползание, стояние, хождение.

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА НАЧАЛА ЖИЗНИ

ЧАСТЬ ВТОРАЯ: ОБРАЗ ЖИЗНИ ВАШЕГО РЕБЕНКА

 

ЧЛЕНЫ СЕМЬИ: ТАКТИКА РАЦИОНАЛЬНЫХ ДЕЙСТВИЙ

• Бабушки и дедушки.

ПИТАНИЕ

• Кормление по часам Это хочу, это не хочу.

• Кормление в промежутках между кормлениями.

• Питание и болезни.

ГУЛЯНИЕ

• Прогулки здоровых детей.

• Прогулки и болезни.

СОН

• Сон здоровых детей.

• Частое пробуждение с чувством жажды.

• Скрежетание зубами во сне.

• Ночное недержание мочи, или энурез.

• Ночные страхи.

• Сон и болезни.

ЛЕТНИЙ ОТДЫХ

ДЕТСКИЙ САД

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С УЧАСТКОВЫМ ПЕДИАТРОМ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

• Когда можно и когда нельзя делать прививки?

• Как подготовиться к прививке?

• Действия после прививки.

• Если ребенок после прививки заболел.

ЗАКАЛИВАНИЕ

ДОРОГА К ГОРШКУ

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ: БОЛЕЗНИ ВАШЕГО РЕБЕНКА

ОЧЕНЬ НЕОБХОДИМОЕ ПРЕДИСЛОВИЕ

ИММУНИТЕТ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: ОБЩАЯ И ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ВИРУСЫ

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ)

• Повышение температуры тела.

• Затрудненное дыхание.

• Постельный режим.

• Отвлекающие процедуры.

ЛЕТУЧИЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

• Ветряная оспа.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Вирусный гепатит А.
Вирусный гепатит Е.
Вирусный гепатит В.
Вирусный гепатит С.
Вирусный гепатит Дельта

ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА (РОЗЕОЛА)

СТРАШНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Полиомиелит.
Бешенство.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

БАКТЕРИИ И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ДИФТЕРИЯ

КОКЛЮШ

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

СКАРЛАТИНА

АНГИНА

МЕНИНГИТ

ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ

ХЛАМИДИОЗ И ХЛАМИДИИ

СТАФИЛОКОКК

ПЕДИКУЛЕЗ

ТОКСОПЛАЗМОЗ

ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА

СЫПЬ

ДИСБАКТЕРИОЗ

ОТИТ

АДЕНОИДЫ

ДИАТЕЗ

ЗАПОР

АНТИБИОТИКИ

Я УКОЛОВ НЕ БОЮСЬ

СТРАШНЫЙ ДОКТОР

ПОСЛЕСЛОВИЕ

 

Издательство: Клиником, 2007 г.
Твердый переплет, 605 стр.
ISBN 978-966-2065-00-8
Тираж: 10000 экз. Формат: 70×90/16

ларинготрахеит комаровский — 18 рекомендаций на Babyblog.ru

Нам 10,5 месяцев. Только что закончили ГВ — и сразу подцепили эту дрянь. Первая болезнь!До этого: крепкий здоровый малыш, прогулки 2-3 часа днем и 1-1,5 вечером в любую погоду, вылазки на детскую площадку, песок-горки-каталки. Сами не ходим, за ручки. Толком не купаемся — у нас душевая кабина. Играем под душем. Питаемся хорошо, не помногу, но разнообразно.

Конспективно: что случилось и как лечили.

3-4 окт: побежали рекой жидкие сопли. Больше ничего. Внимания не заостряли. Купила Аквалор, 4-6 раз в день промывали и тряпочкой подтирали. Гуляли и лазили по песку, как Маугли (не стоило, пожалуй, разрешать лазить в песке). Полотенцами мокрыми завесили батареи, чтоб было влажно и сопли не засохли. Спим хорошо.

5 окт: осип голос. Ничего не даем, только Аквалор. Думала, подстыл вчера вечером в песке (гуляли уже под фонарями, в темноте, холоде и вечерней сырости). Стал хуже есть.

6 окт: отяжелело дыхание. Хрипы и сипы, бульканье от соплей. Аквалор. Забеспокоилась. Во время дневного сна Федю слышно из комнаты, настоящий храп. Почти не ест. К вечеру заметно погорячел, но температуру померить не дал. Но она была точно. Днем постоянно предлагаю пить с ложки. Он у меня плохо пьет. Кроме смеси, ничего. А с ложки немного сока может. После смеси перед сном лихо пропотел. Видимо, организм сам сбил температуру.

НОЧЬЮ ДЫХАНИЕ СТАЛО СОВСЕМ МЕДЛЕННЫМ И ТЯЖЕЛЫМ! Поняла, что это похоже на круп и очень опасно. Один глубокий вдох за несколько минут коротких хрипящих. Малыш мечется во сне. Хотели вызвать скорую. Дала Фенистил, капель 9, много. Минут через 20 вырубились. Дыхание свистящее. Скорую не позвали.

7 окт: очень тяжелое дыхание. Стала по своей инициативе давать Деринат. Вызвали врача. Первое, что сказала: ребёнок стационарный. Стенозирующий ларинготрахеит. Сразу выписала направление в ЦГБ и сказала, что очень рисковали ночью, не позвонив 03. Предупредила, что этой ночью возможно повторение и чтоб мы не ждали, а сами рвали в больницу. Спросила, есть ли небулайзер, сказали, нет. Говорит, без него самим не помочь. Я говорю, купим, говорите, что делать. Когда убедила, что купим сегодня же, выписала следующее:

СУПРАКС — 1 МЛ 1Р/Д

ЛИНЕКС — 1 КАП 3 Р/Д

СУПРАСТИН 1/4 3 Р/Д

АКВАМАРИС или подобное 5-6 Р/Д

НАЗИВИН 1 КАП 2 Р/Д

В небулайзер:

Утром: ФИЗРАСТВОР 2МЛ + АМБРОГЕКСАЛ 2МЛ  + БЕРОДУАЛ 6-8 КАП НА НАШ ВЕС (9,5)

Днем: ФИЗРАСТВОР + АМБРОГЕКСАЛ (ДОЗЫ ТЕ ЖЕ)

Вечером: ФИЗРАСТВОР + БЕРОДУАЛ

Ждет нас в пятницу (это был понедельник). В дверях спросила ее: вирусное или бактериальное это? Она: однозначно на фоне ОРВИ.

Пошли в аптеку. Антибиотики и линекс не стала брать: раз уж ОРВИ. Хотя врач сказала «Антибиотики однозначно». Називин тоже послала: потом хуже будет, нос привыкнет.

Первое, что сделала — утреннюю ингаляцию. Хотя был уже день к вечеру. Малыш орал, сипел, вернее,  боялся шипелки, вырывался, потел. Держала. А что делать… Промываем нос Аквалором. Питье по ложечке, отворачивается. Не ест. Развожу 3 ложки смеси в 200 мл воды и пою с бутылки. Ток так может грамм 100 выпить. Чуть супа в обед. Йогурт пару ложек Жидкие каши Фрутоняня перед сном.

Перед сном ночную ингаляцию с Беродуалом. Страшное лекарство какое-то, для астматиков. 6 капель накапала. Заготовила на ночь Супрастин, но потом у Комаровского прочитала, что он сушит, выкинула порошок, достала Фенистил, хотя врач сказала, что он слабоват для такой ситуации. Опять температура перед сном, горячий.

НОЧЬЮ ОПЯТЬ ТЯЖЕЛЕЙШЕЕ ДЫХАНИЕ. Просыпается, плачет. Оделись с ним в теплое, балкон открыли на всю, там окно на всю, все позавесили мокрыми тряпками и пледами. Выбегали два раза за ночь на балкон продышаться. Кое-как переночевали без скорой. Давала Фенистил. Через полчаса уснул.

8 окт — сипит и хрипит, булькает соплями, из-за них кашляет. Кашлять не умеет, давится и блюет. Утреннюю ингаляцию сделали, дневную, вечернюю. Аквалор. Деринат убрала, пишут, бессмысленный препарат.Увлажнение и проветривание. Гуляем. На улице легче. Спит спокойнее, хоть и хрипит, соплей меньше. Не гуляли ток 7го, когда врача ждали, и то в аптеку потом ходили. По улице не ходит, сидит в коляске. Дома тоже не играет, только книги читает. Кушает очень плохо, почти ничего, хотя на обед пол-тарелочки супа съел. И коробочку чернослива вечером. Все время на ручках, уже 3й день. Спина отваливается. Заболела сама. Сопли гужом, чихаю. По ходу, вирус, действительно.

Ночью свистел, хрипел мало. На балкон не выбегали. Фенистил не давала. Но слушала. Следила. Кашель появился какой-никакой. Иногда откашливается. Пьем смесь по ночам. Раньше не давала. Но лишь бы пил.

9 окт — проснулся рано. Съел 200 мл жидкой каши. Почти не хрипит, чуть сипит, голос немного есть. Ингаляцию утреннюю делала без Беродуала. Чуть прорезался голосок. Сопли так и есть. Аквалор, проветривание, увлажнение, прогулки. Спит днем второй день по три раза, но по 20 минут, если дома, так как кашель не дает спать. На улице спит по часу. Обед не ел. Пил смесь. Ел потом пюре из баночки. Йогурт поел. Играл, спускался на пол. Стал опять орать на ингаляциях (так-то орал ток первый раз, потом тихонько сидел, видимо, освоился, да и сил мало). На ночь Беродуал все же дала.

Ночь прошла тихо. Пили смесь. Только кашлял периодически.

10 окт — утром слез с кровати и пошел делать обход по игрушкам. Весёлый, играет, машинку крутит, плиту крутит, на балкон бегает))). На улице уже рвется в песочницу. Не пускаю, там же дети. Он рыдает, обижается. Кашляет, чаще всего успешно. Позавтракал кашей нормальной и сок попил с ложки. На обед поел густой суп. В общем, кушать стал. Беродуал сняла. Ток Амброгексал. На ингаляциях орет, краснеет, отбивается. Делали ток половину дозы. На ночь сделала ингаляцию с Боржоми. 

Ночь прошла замечательно. Дыхание тихое. 

11 окт — утром прокашлялся и проснулся рано. Поел. Сегодня к врачу. Я, кстати, все болею, так как на себя времени нет. Соплей меньше, но появился кашель, уже не горло болит, а в груди.

Менингит: профилактика, симптомы и лечение — Детская Здравоохранение

Менингит может быть очень серьезным заболеванием. Если вы или кто-то, кого вы любите, подвержены повышенному риску менингита, у вас может возникнуть множество вопросов. Здесь приведены ответы на некоторые из наиболее распространенных вопросов о менингите.

1. Что такое менингит? Менингит — это воспаление и отек оболочек головного и спинного мозга. Эти мембраны называются мозговыми оболочками. Менингит чаще всего вызывается инфекцией. Это заболевание может быть смертельным или вызывать серьезные долговременные побочные эффекты.

2. Каковы причины менингита? Двумя основными причинами менингита являются вирусы и бактерии. Обычные бактерии или вирусы могут вызвать инфекцию в части тела, например, в коже, желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях. Затем они могут распространяться через кровоток в нервную систему. Бактерии могут также попасть в нервную систему непосредственно после тяжелой травмы головы или операции на голове, или после инфекции в голове.
Грибы, простейшие и другие паразиты являются менее частыми причинами менингита. В очень редких случаях рак, другие заболевания или определенные лекарства могут также привести к воспалению мозговых оболочек.

продолжение

3. Что такое бактериальный менингит? Бактериальный менингит является серьезным заболеванием, возникающим чаще в зимние месяцы. Частой причиной, поражающей подростков, является бактерия Neisseria meningitidis, которая вызывает менингококковое заболевание. Это может быть смертельным, если вы не получите лечение сразу. Бактерии, вызывающие его, живут в носу и глотке до четверти населения. Неизвестно, почему эти бактерии иногда попадают в нервную систему и вызывают менингит. Другой основной причиной бактериального менингита является Streptococcus pneumoniae.

4. Что такое вирусный менингит?
Вирусный менингит встречается чаще и обычно менее серьезен. Это имеет тенденцию происходить чаще летом и осенью. Из-за его симптомов, похожих на грипп, многие люди принимают его за грипп. Вирусы, которые вызывают «желудочный грипп», являются причиной вирусного менингита, но у большинства людей с этими инфекциями менингит не развивается. Другие вирусы, которые приводят к менингиту, — это те, которые вызывают ветряную оспу, мононуклеоз (моно) и герпес. Симптомы могут быть похожи на симптомы бактериального менингита.

продолжение

5. Кто подвержен риску менингита?
У человека любого возраста может развиться бактериальный менингит. Но это чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста, а также у людей старше 60 лет. Из-за тесного контакта со сверстниками, подростки и студенты также подвергаются большему риску. Хотя вирусный менингит чаще встречается у детей, он встречается у людей всех возрастов. Наличие ослабленной иммунной системы или поездки в определенные зарубежные страны также увеличивают риск менингита.

6. Заразен ли менингит?
Тесный контакт — не случайный контакт на работе или в школе — может распространять бактерии и вирусы, которые вызывают менингит. Это включает в себя поцелуи, кашель или чихание. Совместное использование столовой посуды, стаканов, еды или полотенец также может распространять эти бактерии и вирусы.

7. Каковы признаки и симптомы менингита?
Хотя симптомы могут различаться, наиболее распространенные признаки и симптомы менингита включают в себя:

• • Высокая температура
  • Сильные, постоянные головные боли
  • Ригидность затылочных мышц
  • рвота
  • Дискомфорт при ярком освещении
  • Сонливость
  • Отсутствие аппетита

Более поздние симптомы могут включать сыпь, судороги и кому. Дети с менингитом могут быть вялыми, раздражительными или плохо питаться.

продолжение

8. Что мне делать, если у кого-то из моих знакомых есть симптомы менингита?
Позвоните врачу и опишите признаки и симптомы. Если вы не можете связаться с врачом, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Если у вас нет транспорта, звоните 911.

9. Как врачи диагностируют менингит?
В дополнение к анамнезу и физическому осмотру, врач будет собирать образец спинномозговой жидкости, называемый спинномозговой пункцией. Врач вводит иглу в поясницу, чтобы удалить жидкость. Врач осматривает этот образец на наличие признаков воспаления и инфекции.

Другие тесты могут включать в себя:

• • Неврологический осмотр для проверки нервной, двигательной и сенсорной функции; слух, речь и зрение; остаток средств; психическое состояние
  • Анализы крови и мочи
  • Горловая культура
  • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или электроэнцефалография (ЭЭГ) для выявления проблем в мозге

10. Как врачи лечат менингит?
В зависимости от тяжести заболевания вам может потребоваться госпитализация. Бактериальные инфекции требуют немедленного лечения антибиотиками внутривенно. Это может начаться еще до подтверждения диагноза. Лечение вирусных инфекций в основном направлено на облегчение симптомов.
При необходимости лечение может также включать:

• • Внутривенные жидкости
  • Противосудорожные препараты при любых припадках
  • Обезболивающие
  • Другие методы лечения отека мозга

продолжение

11. Каковы долгосрочные последствия менингита?
Исход менингита зависит от причины инфекции, от того, как быстро начинается лечение, и от того, насколько больной человек заболел. Тем не менее, это возможные долгосрочные побочные эффекты заболевания:

• • Усталость
  • Повторяющиеся головные боли
  • Проблемы с памятью или концентрацией
  • Перепады настроения или агрессия
  • Проблемы с балансом или неуклюжесть
  • Временная или постоянная глухота
  • Потеря зрения, судороги или повреждение мозга (редко)
  • Потеря конечностей

12. Можно ли предотвратить менингит?
Существует четыре вакцины для предотвращения бактериального менингита. Если вакцинация проводится не ранее, подростки, поступающие в среднюю школу или поступающие в колледж (и которые будут жить в общежитии), должны быть вакцинированы.
Врач может предложить другие меры для предотвращения менингита:

• • Антибиотики, если вы вступили в тесный контакт с кем-то, кто имел некоторые виды бактериального менингита
  • Другие вакцины
  • Хорошая гигиена, например, регулярное мытье рук
  • Не делиться едой, напитками или посудой

Профилактика менингита — Инфекционные Заболевания

Ваш риск менингита может быть существенно снижен благодаря практическим и медицинским подходам. Все это, главное, начинается с вакцинации, которая может защитить вас от самых распространенных причин. Соблюдение хороших гигиенических привычек и ограничение контакта или обмена предметами с кем-то с менингитом также очень важны, так как большинство случаев менингита являются инфекционными.

Инфекции, вызывающие менингит, распространяются при кашле, чихании, поцелуях и прикосновениях к загрязненным предметам. Хотя невозможно полностью избежать контакта с загрязненными жидкостями, которые распространяются таким образом, вы можете по возможности избегать «распыления».

прививка

Есть вакцины, которые могут помочь предотвратить наиболее распространенные причины менингита. К сожалению, вакцины для некоторых причин менингита, таких как Кишечная палочка а также Золотистый стафилококк бактерии, не доступны.

• Haemophilus influenzae вакцина типа В (Hib): Вакцина против Hib защищает маленьких детей от пневмонии, бактериемии (инфекции крови), эпиглоттита и некоторых других инфекций, вызванных одноименными бактериями. Дети обычно начинают получать вакцину против Hib, когда им исполняется 2 месяца, и заканчивают приемом бустерной дозы в возрасте от 12 до 15 месяцев.
• Менингококковые вакцины предотвратить много Neisseria meningitides инфекции (см. ниже).
• MenHibrix комбинирует вакцину для Hib и менингококковых групп C и Y для некоторых детей с высоким риском, которые подвергаются повышенному риску менингококковой инфекции (см. ниже).
• Пневмококковый (Превнар) мешает многим Пневмококк инфекции и рекомендуется для детей в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, и снова в 12-15 месяцев.
• Вакцина против эпидемического паротита: Для детей рекомендуются две дозы — одна в возрасте от 12 до 15 месяцев, а другая в возрасте от 4 до 6. Вакцина против эпидемического паротита вводится как часть вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи (MMR) или против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы ( MMRV) вакцина.

• Вакцина против ветряной оспы рекомендуется в возрасте от 12 до 15 месяцев и снова в возрасте от 4 до 6 лет.

Менингококковые Вакцины

Менингококковые вакцины защищают от нескольких штаммов Neisseria meningitidis бактерии, которые могут вызвать менингит и менингококкемию, опасную для жизни инфекцию кровотока. Эти четырехвалентные вакцины защищают от менингококковых серогрупп A, C, Y и W-135.

Менингококковые вакцины включают в себя:

• Menactra: Вакцина MCV4, охватывающая серогруппы A, C, W, Y
• Menveo: Вакцина MCV4, охватывающая серогруппы A, C, W, Y
• MenHibrix:Hib плюс только серогруппы C и Y
• Bexsero: Вакцина MenB, покрывающая только серогруппу B
• Trumenba: Вакцина MenB, покрывающая только серогруппу B

В настоящее время рекомендуется давать либо Menactra, либо Menveo всем детям при их обычном посещении, когда им 11 или 12 лет.Подростки также должны получить его, когда они пойдут в старшую школу или будут жить в общежитии в колледже и еще не получили менингококковую вакцину.

Большинство детей младшего возраста не получат менингококковую вакцину, но могут, если они находятся в группе высокого риска. Возраст, в котором эти вакцины могут быть предоставлены, если это необходимо:

• MenHibrix начало в 6 недель
• Менвео начало в 2 месяца
• Менактра начинается в 9 месяцев
• Бексеро или Труменба начинаются в 10 лет

Согласно CDC, Menactra или Menveo также рекомендуются для следующих групп:

• Люди, которые могли быть подвержены менингиту во время вспышки (вакцины MenB также рекомендуются)
• Новобранцы США
• Любой, кто путешествует или живет в той части мира, где распространены менингококковые заболевания, например в некоторых частях Африки
• Любой, у кого повреждена селезенка или чья селезенка удалена
• Любой, у кого есть терминальный дефицит компонента комплемента (расстройство иммунной системы)
• Микробиологи, которые обычно подвергаются воздействию менингококковых бактерий

Как и большинство вакцин, которые в настоящее время вводятся детям, Menactra, Menveo, Bexsero и Trumenba не содержат тимеросала и других консервантов. Хотя нет доказанной связи между тимеросалом, ртутью и аутизмом, тот факт, что эти новые вакцины не содержат консервантов, вероятно, является приятной новостью для некоторых родителей.

образ жизни

Инфекционные организмы, которые вызывают менингит, довольно распространены в окружающей среде. Вы можете принять меры, чтобы уменьшить ваши шансы на развитие менингита, максимально избегая этих микробов.

Младенцы, люди со слабой иммунной системой и пожилые люди подвержены более высокому риску развития менингита и могут иметь худшее течение болезни с большим количеством осложнений, чем другие. Если вы ухаживаете за кем-то, кто входит в одну из этих групп риска, особое внимание уделяется аспектам профилактики, связанным с образом жизни.

• Соблюдайте правила гигиены: Привычки и привычки, такие как мытье рук и вытирание счетчиков, могут помочь уберечь инфекционные организмы, вызывающие менингит. Если вы пожимаете руку многим людям, например, в деловой обстановке, периодически мыть посуду в течение дня — это достойная практика.
• Избегайте тесных контактов / обмена информацией: Инфекции, которые вызывают менингит, являются заразными, но вам не обязательно подвергаться воздействию менингита, чтобы получить его. Например, кто-то может заболеть ветрянкой и передать ее вам. Хотя они могут не развить менингит, вы можете. Если вам удастся избежать заражения, избегая больных, которые могут заболеть, поощряя коллег или друзей ваших детей оставаться дома, когда они болеют, вы можете помочь уменьшить распространение инфекций.
• Мудро выбирайте место жительства: Близкие жилые помещения, такие как колледж или военная обстановка, могут увеличить ваши шансы заболеть менингитом. Проживание в одиночестве или смена места жительства могут быть нереальными или нежелательными. Тем не менее, если у вас есть иммунодефицит, стоит дважды подумать о жизни с большими группами людей, особенно если у вас есть очевидные альтернативы.

лекарственные препараты

Использование лекарств может снизить или увеличить ваши шансы на развитие менингита, хотя воздействие лекарств на менингит не так сильно, как влияние факторов вакцинации и образа жизни.

Лечение Инфекций

Инфекции, которые вызывают менингит, могут также поражать другие системы организма, такие как дыхательная система. Лечение других инфекций на ранней стадии, до того как они начнут прогрессировать, может снизить ваши шансы на развитие менингита. Антибиотики или противовирусные препараты могут препятствовать тому, чтобы некоторые инфекции становились исключительно агрессивными в некоторых случаях.

В целом, бактериальные и вирусные инфекции, скорее всего, не вызывают менингит, а вирусный менингит обычно сам по себе улучшается без противовирусного лечения.

Бактериальный менингит также может улучшиться сам по себе без лечения, но лечение рекомендуется, потому что бактериальный менингит может прогрессировать и вызывать серьезные осложнения. Независимо от того, обеспокоен ли ваш врач тем, что инфекция может прогрессировать и вызывать менингит, зависит от вашего общего состояния здоровья, вашей инфекции и вероятности заражения менингитом (например, во время вспышки).

Меры предосторожности при приеме лекарств

Есть некоторые лекарства, которые могут вызвать менингит. Развитие менингита в ответ на прием лекарств не является распространенным явлением, но полезно знать об этом потенциальном эффекте, чтобы вы могли сообщить о любых подозрительных симптомах, которые могут возникнуть, обращая их к врачу. Как правило, не рекомендуется чрезмерно использовать лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, особенно если у вас есть заболевание, для которого лекарственные средства не доказали свою эффективность.

Лекарства, вызвавшие редкие случаи менингита:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
• Противомикробные препараты, такие как триметоприм-сульфаметоксазол
• Иммуноглобулины
• Иммунодепрессанты
• Химиотерапевтические препараты
• Интратекальные инъекции (лекарства, вводимые через спинномозговую жидкость)

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Брунер К. Е., Куп К.А., Белый КМ. Асептический менингит, вызванный триметопримом-сульфаметоксазолом, — не просто еще одна сульфатная аллергия. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2014 ноябрь; 113 (5): 520-6. doi: 10.1016 / j.anai.2014.08.006. Epub 2014 17 сентября.
• Kepa L Oczko-Grzesik B, Stolarz W, Sobala-Szczygiel B. Лекарственный асептический менингит при подозрении на инфекции центральной нервной системы. J Clin Neurosci. 2005 июнь; 12 (5): 562-4.

Что важно знать о менингите

Воспаление оболочек головного мозга суть диагноза менингит. От того, какой возбудитель спровоцировал инфекцию, места ее локализации может зависеть степень сложности заболевания и прогноз на выздоровление

Burda Media

Важно понимать – менингит инфекционное, а не простудное заболевание и не развивается от переохлаждения. Чаще всего возникает как следствие инфицирования организма в любом его месте, однако может быть и первичным, когда происходит заражением бактерией менингококком.

Возбудители менингита

Любая вирусная или бактериальная инфекция потенциально опасна осложнениями, одним из которых и является воспаление оболочек головного мозга.

Вирусный (серозный) менингит. Причиной могут послужить вирусы гриппа, свинки, краснухи, кори, герпеса, в том числе – ветрянки. Бурно размножаясь в клетках организма, вирус вызывает ответную реакцию иммунной системы, а если она не справляется, вирус занимает все больше пространства, проникает в кровеносные сосуды и с кровотоком может попасть в мозг, вызывая воспаление его оболочек.

Как правило, вирусный менингит протекает легче и проходит без последствий, если своевременно было назначено адекватное лечение.

Бактериальный (гнойный) менингит могут вызывать любые бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки, и др.), в случае если иммунитет ребенка с ними не справляется. Такие заболевания как пневмония, ангина, инфицированные и загноившиеся раны, абсцессы любых органов – виновниками которых являются бактерии, могут осложниться менингитом. В группу риска попадают дети генетически предрасположенные к менингиту.

Особо опасным является менингит, вызванный особой бактерией – менингококком, которая передается воздушно капельным путем от человека к человеку. В случае если местный иммунитет не справляется с бактерией, пока она находится в носоглотке, менингококк проникает в кровь и попадая в мозг, вызывая воспаление. У часто болеющих детей иммунитет лучше справляется с менингококком, поскольку иммуноглобулины, которые вырабатываются для борьбы со стрептококками и стафилококками, эффективны и против менингококков.

Legion Media

Типичные симптомы менингита

Менингит может возникнуть в случае, если какой либо возбудитель инфекции, оказывается в области мозга и таким образом, вызывает воспалительный процесс.

Независимо от возбудителя инфекции, есть ряд признаков, которые типичны именно для менингита:

1. На фоне вирусного или любого другого заболевания начинается нестерпимая головная боль, настолько сильная, что перекрывает все остальные ощущения.
2. Головная боль сопровождается тошнотой и возможно рвотой
3. Ощущается сонливость и спутанность сознания
4. Мышцы на шее напряжены настолько, что не получается достать подбородком до груди
5. На фоне высокой температуры и остальных признаков появляется характерная сыпь – это может быть признаком особо опасной для жизни менингококковой инфекции. Определить происхождение сыпи должен специалист

Burda Media

Диагностика менингита

На сегодняшний день единственным достоверным методом диагностики является анализ спинномозговой жидкости (ликвора). Для того, чтобы взять материал для анализа, помощи специальной иглы делают прокол в области поясничных позвонков, причем медики утверждают, что на этом участке области нет нервных ответвлений и процедура полностью безопасна. Кроме того, в процессе проведения пункции снижается внутричерепное давление, которое при воспалении всегда повышено, и наступает облегчение состояния больного.

При помощи лабораторного анализа определяют, происходит ли воспалительный процесс и что его вызвало – вирусы или бактерии. Это крайне важно для назначения правильного лечения.

Важно! В наши дни менингит заболевание излечимое, однако, многое зависит от того, насколько быстро и правильно был поставлен диагноз и начато адекватное лечение

Источник: YouTube, автор Доктор Комаровский

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ:
Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной
Как исключить менингит?

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

история болезни и обзор литературы

BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013009066.

Отчет о болезни

Отделение внутренних болезней, больница Святого Иосифа, Чикаго, Иллинойс, США

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

70-летняя жительница дома престарелых обратилась с жалобами на лихорадку в течение 1 дня. Исходный анамнез, физикальное обследование и лабораторные тесты соответствовали диагнозу синдрома системной воспалительной реакции; посев крови из периферического и центрального пермского катетера.Пациенту было начато эмпирическое лечение антибиотиками и агрессивная гидратация. В посевах крови из периферического доступа и центрального пермского катетера на вторые сутки вырос Elisabethkingia meningoseptica . По поводу септического шока больной был переведен в отделение реанимации, где ему потребовались вазопрессоры. Антибиотики переведены на внутривенное введение триметоприма-сульфаметоксазола, пермский катетер удален и отправлен посев с кончика катетера. На кончике катетера вырос E meningoseptica (45 колониеобразующих единиц).Пациент продемонстрировал отличный ответ на внутривенное введение триметоприма-сульфаметоксазола и был отлучен от прессорных препаратов на 4-й день, после чего оставался без осложнений.

История вопроса

Elizabethkingia meningoseptica , ранее известная как Chryseobacterium meningosepticum , представляет собой неферментирующую, оксидазоположительную, неподвижную, грамотрицательную аэробную бациллу. ¹ Элизабет Кинг в 1959 году первой признала этот микроорганизм причиной неонатального менингита ² ; Кинг использовал серологические процедуры для типирования штаммов, выделенных в эпидемиологических исследованиях. ² Описаны шесть различных серотипов (A–F) E meningoseptica , а тип c наблюдался в большинстве случаев менингита. ^{1 2} Бактерия E meningoseptica принадлежит к семейству Flavobacteriae и обитает в естественной и больничной среде. ³ Род Elizabethkingia был предложен в 2005 г. для двух видов, E meningoseptica и Elizabethkingia miricola , в основном на основе исследований сходства последовательностей генов 16S рибосомной РНК. ⁴ E meningoseptica вызывает менингит у новорожденных и взрослых, бактериемию/сепсис, пневмонию, инфекции/абсцессы мягких тканей, контаминацию аллотрансплантата, остеомиелит, эндокардит, раневую инфекцию, абсцессы брюшной полости, инфекции глаз, синусит, бронхит , эпидидимит, перитонит, связанный с диализом, инфекции суставов, связанные с протезами, и нозокомиальные вспышки, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. ^{1 5–8} Этот микроорганизм устойчив ко многим противомикробным препаратам, часто используемым для борьбы с инфекциями, вызванными грамотрицательными бактериями; однако этот организм чувствителен к некоторым агентам, используемым для грамположительных бактерий. ¹ Выбор подходящих противомикробных препаратов для пациентов с инфекцией E meningoseptica затруднен из-за множественной лекарственной устойчивости и отсутствия доступных данных о клиническом ответе на различные виды лечения. В этом отчете мы описываем случай пожилой женщины с бактериемией E meningoseptica и септическим шоком из-за инфекции кровотока, связанной с катетером, которую лечили внутривенным триметоприм-сульфаметоксазолом с хорошим ответом на лечение.

Описание случая

70-летняя женщина, проживающая в доме престарелых, поступила для оценки лихорадки 103°F в течение 1  дня. Ее медицинский анамнез был значительным в отношении терминальной стадии почечной недостаточности на гемодиализе, сахарного диабета II типа, состояния ишемической болезни сердца после операции шунтирования коронарной артерии, застойной сердечной недостаточности, легочной эмболии и множественной миеломы. Пациент получал гемодиализ через туннельный центральный венозный катетер (постоянный катетер) в течение 2  лет и получил дозу химиотерапии (леналидомид и высокие дозы дексаметазона) за 4  дня до поступления.Обзор системы был положительным в отношении сухого кашля, одышки, озноба/ночной потливости, ортопноэ и стеснения в груди в течение 4  дней. Показатели жизненно важных функций на момент поступления: артериальное давление 74/40 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту, частота дыхания 22/мин, температура 101°F, сатурация 95% на комнатном воздухе. При физикальном обследовании пациент находился в легком дистрессе; набухание яремных вен не оценивалось; правый верхний грудной перманентный катетер был чистым, без эритемы или выделений; при аускультации легких отмечаются бибазилярные хрипы; сердечный ритм был регулярным, без шума, трения или галопа, отмечались умеренные точечные отеки в нижних конечностях с обеих сторон.Первоначальное диагностическое обследование, включая общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, молочную кислоту, мозговой натрийуретический пептид (BNP), показало количество лейкоцитов 10,7 K/мм ³ (4,2–11,0), тромбоцитов 93 K/мм ³ (140 –400), креатинин 8,24 мг/дл (0,01–1,00), молочная кислота 1,2 ммоль/л (0,7–2,1), BNP 2750 пг/мл (0–99). Рентгенограмма грудной клетки показала застой в легочных венах и возможный перихилярный инфильтрат в правом легком. Пациент соответствовал критериям синдрома системной воспалительной реакции.Была предпринята агрессивная внутривенная гидратация. Были отправлены два набора культур крови (периферическая и из пермского катетера), культуры мокроты (образец индуцированной мокроты) и культуры мочи. Эмпирические антибиотики, включая внутривенный ванкомицин, пиперациллин/тазобактам и левофлоксацин, были начаты с рабочим диагнозом тяжелого сепсиса, вторичного по отношению к пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии на второй день поступления в связи с сохраняющейся гипотензией и септическим шоком, требующим применения норадреналина для поддержания среднего артериального давления выше 65 мм рт.ст.Первоначальный набор культур крови вырос на E meningoseptica на второй день госпитализации, который при дальнейшем тестировании на чувствительность оказался устойчивым к большинству антибиотиков (минимальная ингибирующая концентрация указана рядом с каждым лекарством), включая ампициллин (≥32), ампициллин/сульбактам. (≥32), пиперациллин (≥128), гентамицин (≥16), амикацин (≥64), тобрамицин (≥16), амоксициллин/клавуланат (≥32), цефалотин (≥64), цефепим (≥64), цефокситин (8), ципрофлоксацин (≥4), цефуроксим (≥64), цефотаксим (≥64), цефтазидим (≥64), цефотетан (32), цефазолин (≥64), цефтриаксон (≥32), дорипенем (≥8) , меропенем (≥16), имипенем/циластатин (≥16), левофлоксацин (≥8), моксифлоксацин (4), норфлоксацин (≥16), тетрациклин (≥16), тикарциллин (≥128), колистиметат (>256) и тигециклин (≥8), но был чувствителен к триметоприму-сульфаметоксазолу (40) и цефокситину (8). E meningoseptica идентифицировали с помощью автоматизированной системы Vitek GNI (bioMeroeux Vitek; bioMerieux, Marcy I’Etoile, Франция), чувствительность определяли с помощью E-тест-полосок (AB BioDisk, Солона, Швеция). На 2-й день антибиотики были переведены на внутривенное введение триметоприма/сульфаметоксазола в дозе 5 мг/кг каждые 24 ч, перманентный катетер был удален, а кончик катетера был отправлен на посев, в котором вырос E meningoseptica (45 единиц колоний). Пациент продемонстрировал отличный клинический ответ на триметоприм-сульфаметоксазол и был успешно отлучен от вазопрессоров на 4-й день.На 5-й день был установлен правый паховый катетер Quinton для гемодиализа, так как последующие гемокультуры оказались стерильными. Впоследствии у пациента не было осложнений, и он был переведен в дом престарелых в стабильном состоянии на 12-й день с планом продолжения внутривенного введения триметоприма/сульфаметоксазола в общей сложности в течение 3  недель. Постоянный катетер планировалось поставить амбулаторно.

Обсуждение

E meningoseptica представляет собой неферментирующую глюкозу, оксидазоположительную, грамотрицательную аэробную палочку, повсеместно распространенную в окружающей среде, широко распространенную в почве, растениях и воде, но обычно не присутствующую в микрофлоре человека. ^{1 5} E meningoseptica была обнаружена в больничной среде, например, в солевых растворах, используемых для промывания, в источниках воды, дезинфицирующих средствах, в руках персонала больницы, в детских смесях и во многих других сухих материалах и поверхностях окружающей среды. ⁹ Задокументирована колонизация через зараженные медицинские устройства, содержащие жидкости (респираторы, интубационные трубки, увлажнители, инкубаторы для новорожденных и шприцы). ¹⁰ Также сообщалось, что загрязненные хирургически имплантированные устройства, такие как внутрисосудистые катетеры и протезы клапанов, могут действовать как резервуары. ¹¹ На сегодняшний день внутрибольничная передача является наиболее частой причиной инфекции и вспышки E meningoseptica . ⁶ В нашем случае перманентный катетер действовал как резервуар, и мы полагаем, что он был колонизирован E meningoseptica , скорее всего, во время переливания крови, которое пациент получил в медицинском учреждении в районе Чикаго, откуда было немного сообщений. инфекции E meningoseptica . ¹² Инфекция, вызванная полирезистентным штаммом E meningoseptica , появляется в США, и было зарегистрировано очень мало случаев инфицирования взрослых этим микроорганизмом; инфекции в других частях мира, вызванные этим микроорганизмом, описаны в литературе. ^{6 13}

Хорошо известно, что E meningoseptica вызывает инфекции у недоношенных новорожденных и младенцев, при этом менингит является наиболее распространенной инфекцией, уровень смертности от которой составляет 57%. ⁵ Lin et al ⁶ сообщили о 28-дневной летальности в 41% от связанной с оказанием медицинской помощи E meningoseptica бактериемии у взрослых. В некоторых исследованиях сообщается, что связанная с оказанием медицинской помощи инфекция E meningoseptica имеет более высокую смертность, составляющую примерно 43%, по сравнению с 9.1% для внебольничной инфекции. ¹⁴ Клинический спектр заболеваний, вызванных E meningoseptica , может варьироваться от простой колонизации до симптоматической острой инфекции и, кроме того, до осложнений, связанных с инфекцией. ^{6 15}

В исследовании Lin et al , ⁶ бактериемия во время пребывания в отделении интенсивной терапии, неадекватное лечение антибиотиками, недавняя операция и наличие шока были значительными факторами риска смертности через 28  дней после инфекции E meningoseptica . Hsu et al ¹³ в своем исследовании обнаружили, что бактериемия в отделении интенсивной терапии, количество лейкоцитов выше 12 000/мкл или ниже 4000/мкл и отсутствие лихорадки являются значительными факторами риска, влияющими на 14-дневную выживаемость. Hung et al. ¹⁴ сообщили, что гипоальбуминемия, тахикардия при поступлении и наличие центрального венозного катетера связаны с плохим исходом в случаях инфекции E meningoseptica . Шок во время поступления, выбор неподходящих антибиотиков по сравнению с подходящими, инфекция в отделении интенсивной терапии также оказались независимыми предикторами смертности при инфекции E meningoseptica . ^{6 13}

Некоторые хозяева могут колонизировать организм E meningoseptica при отсутствии признаков и симптомов активной инфекции и, таким образом, могут стать источником вспышки. ¹ Факторы восприимчивости хозяина являются критическими детерминантами риска заражения E meningoseptica . ⁵ Продолжительный прием антибиотиков во время госпитализации, пожилой возраст, искусственная вентиляция легких и ослабленный иммунитет могут представлять собой некоторые из факторов хозяина, которые предсказывают восприимчивость к инфекции E meningoseptica . ⁶ Учреждения долгосрочной неотложной помощи (LTACH) в США представляют собой важные места для передачи штаммов E meningoseptica с множественной лекарственной устойчивостью , и по мере увеличения числа LTACH распространенность полирезистентных микроорганизмов будет увеличиваться. ¹²

Для пострадавших пациентов с положительными культурами должна быть введена строгая контактная изоляция, включая мытье рук, использование перчаток и халатов. Было показано, что раствор гипохлорита и спрей изопропанола для очистки с особым акцентом на объекты, содержащие воду или контактирующие с водой, полезны для контроля распространения инфекции. ^{1 14}

E meningoseptica является полирезистентным микроорганизмом, как видно из нашего случая. E meningoseptica содержит два различных типа β-лактамаз (β-лактамазы расширенного спектра действия класса А и металлоβ-лактамазы класса В), что делает его устойчивым к β-лактамным антибиотикам и карбапенемам. ¹ Выбор подходящих антибиотиков затруднен, так как этот микроорганизм обладает множественной лекарственной устойчивостью, а клинические данные об эффективности лечения ограничены.В исследовании Lin et al. ⁶ большинство изолятов E meningoseptica были чувствительны к левофлоксацину, ципрофлоксацину, тигециклину, пиперациллин-тазобактаму и триметоприму-сульфаметоксазолу, и все они были устойчивы к бета-лактамным антибиотикам. Помимо β-лактамных антибиотиков, E meningoseptica обычно устойчив к азтреонаму, аминогликозидам и ванкомицину. ^16–18 В зависимости от метода, используемого для определения чувствительности in vitro, результаты могут различаться; например, чувствительность, определенная методом дисковой диффузии, демонстрирует плохую корреляцию с чувствительностью, определенной методом микроразведений в бульоне. ¹⁶ Е-тест — это альтернативный метод определения чувствительности E meningoseptica к обычно назначаемым лекарствам. ^{16 17} Не существует единого мнения относительно схемы эмпирического лечения инфекции E meningoseptica , и большинство авторов предлагают использовать противомикробные препараты на основании результатов минимальной ингибирующей концентрации, полученных в результате правильно проведенного теста на чувствительность. ¹ Согласно нашему обзору, проведенному в большинстве исследований, изоляты E meningoseptica были чувствительны к триметоприму-сульфаметоксазолу, тигециклину и колистину, мы предлагаем рассмотреть возможность применения этих препаратов на ранних стадиях при подозрении на сепсис, вызванный E meningoseptica , особенно в условиях вспышки.Наш случай подтверждает эффективность триметоприм-сульфаметоксазола при лечении менингосептики E бактериемии. Удаление имплантированного устройства следует рассматривать как можно раньше, чтобы добиться благоприятного исхода.

Пункты обучения

• Очень важно поддерживать высокий уровень подозрения на возможную инфекцию Elizabethkingia meningoseptica , особенно у хозяина с ослабленным иммунитетом, поскольку неправильный выбор антибиотиков на ранних стадиях заболевания может привести к летальному исходу. последствия.

• Должен быть реализован строгий протокол изоляции контактов, чтобы предотвратить колонизацию людей и вспышки.

• В дополнение к тигециклину и колистину триметоприм-сульфаметоксазол может представлять собой подходящий антибиотик, который следует рассмотреть на ранней стадии подозрения на инфекцию E meningoseptica .

• Будущие исследования необходимы для документирования клинической реакции на различные стратегии лечения и определения эмпирического подхода к лечению.

• Необходимы дальнейшие исследования для установления предикторов смертности в случаях инфекции E meningoseptica .

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Ссылки

1. Джейхан М., Челик М. Инфекции Elizabethkingia meningosepticum (Chryseobacterium meningosepticum) у детей.Int J Педиатр 2011;2013:215237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Кинг ЭО. Исследования группы ранее неклассифицированных бактерий, вызывающих менингит у младенцев. Ам Джей Клин Патол 1959; 2013: 241–7 [PubMed] [Google Scholar]4. Км К.К., Ким М.К., Лим Д.Х. и др. Перенос Chryseobacterium meningosepticum и Chryseobacterium miricola в Elizabethkingia gen. ноябрь как Elizabethkingia meningoseptica гребенчатая. ноябрь и Elizabethkingia miricola гребенчатая. ноябрь Int J Syst Evol Microbiol 2005; 2013:1287–93 [PubMed] [Google Scholar]5.Блох К.С., Надараджа Р., Джейкобс Р. Chryseobacterium meningosepticum: новый патоген среди взрослых с ослабленным иммунитетом. Отчет о 6 случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор) 1997; 2013: 30–41 [PubMed] [Google Scholar]6. Лин Ю.Т., Чиу Ч., Чан Ю.Дж. и др. Клинический и микробиологический анализ бактериемии Elizabethkingia meningoseptica у взрослых пациентов на Тайване. Scand J Infect Dis 2009; 2013: 628–34 [PubMed] [Google Scholar]7. Картрайт Э.Дж., Прабху Р.М., Зиндерман К.Э. и др. Передача Elizabethkingia meningoseptica (ранее Chryseobacterium) реципиентам тканевых аллотрансплантатов: отчет о двух случаях.J Bone Joint Surg Am 2010;2013:1501–6 [PubMed] [Google Scholar]8. Lee CH, Lin WC, Chia JH и др. Внебольничный остеомиелит, вызванный Chryseobacterium meningosepticum: клинический случай и обзор литературы. Диагностика Microbiol Infect Dis 2008; 2013: 89–93 [PubMed] [Google Scholar]9. Джейхан М., Йылдырым И., Текели А. и др. Вспышка Chryseobacterium meningosepticum наблюдалась в 3 кластерах с участием как новорожденных, так и ненеонатальных педиатрических пациентов. Am J Infect Control 2008;2013:453–7 [PubMed] [Google Scholar]10. Hogue SN, Graham J, Kaufmann ME, et al. Вспышка Chryseobacterium (Flavobacterium) meningosepticum, связанная с колонизацией водопроводных кранов в отделении интенсивной терапии новорожденных. Джей Хосп заражает 2001; 2013: 188–92 [PubMed] [Google Scholar] 11. Nulens E, Bussels B, Bols A и др. Рецидивирующая бактериемия, вызванная Chryseobacterium indologenes, у онкологического больного с тотально имплантированным внутрисосудистым устройством. Клин микробиол инфекция 2001;2013:391–3 [PubMed] [Google Scholar]12. Уивер К.Н., Джонс Р.К., Олбрайт Р. и соавт.Острое появление инфекции Elizabethkingia meningoseptica среди пациентов с механической вентиляцией легких в стационаре длительного лечения. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2010;2013:54–8 [PubMed] [Google Scholar]13. Хсу М.С., Ляо С.Х., Хуан Ю.Т. и др. Клинические особенности, чувствительность к противомикробным препаратам и исходы бактериемии Elizabethkingia meningoseptica (Chrseobacterium meningosepticum) в медицинском центре на Тайване, 1999–2006 гг. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;2013:1271–8 [PubMed] [Google Scholar]14.Хун П.П., Лин Ю.Х., Лин С.Ф. и др. Инфекция Chryseobacterium meningosepticum: чувствительность к антибиотикам и факторы риска смертности. J Microbiol Immunol Infect 2008; 2013: 137–44 [PubMed] [Google Scholar] 15. Кабрера Х.А., Дэвис Г.Х. Эпидемический менингит новорожденных, вызванный флавобактериями. I. Эпидемиология и бактериология. Am J Dis Ребенок 1961; 2013: 289–95 [PubMed] [Google Scholar] 16. Фрейзер С.Л., Йоргенсен Дж.Х. Переоценка чувствительности к противомикробным препаратам видов Chryseobacterium и Flavobacterium и методы надежного тестирования чувствительности.Противомикробные агенты Chemother 1997;2013:2738–41 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Сюэ П.Р., Тенг Л.Дж., Ян П.С. и др. Чувствительность Chryseobacterium indologenes и Chryseobacterium meningosepticum к цефепиму и цефпирому. Джей Клин Микробиол 1997;2013:3323–4 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Кирби Дж. Т., Сэдер Х. С., Уолш Т. Р. и др. Чувствительность к противомикробным препаратам и эпидемиология всемирной коллекции Chryseobacterium spp: отчет Программы антимикробного надзора SENTRY (1997–2001).Джей Клинл Микробиол 2004;2013:445–8 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

(PDF) Продолжающаяся вспышка асептического менингита в Юго-Восточной Латвии, июнь

1www.eurosurveillance.org

R  

Продолжающаяся вспышка асептического менингита на юго-востоке

Латвия, июнь – август 2010 г.

J Перевосчиков ( jurij[email protected]) Бриля1, Л Фирстова1, Т Комарова1, И Лученко1, Ю Осмяна1, Л Саврасова1, И

Сингарёва1, Ю Стороженко1, Н Волосука1, Н Замятина1

1.Центр инфектологии государственного агентства Латвии, Рига, Латвия

Стиль цитирования для этой статьи:

Перевосчиковс Ю., Брила А., Фирстова Л., Комарова Т., Лученко И., Осмяна Ю., Саврасова Л., Сингарёва И., Сторозенко Ю., Волоскука Н , Замятина Н. Продолжающаяся вспышка

асептического менингита на юго-востоке Латвии, июнь – август 2010 г. Euro Sur veill. 2010;15( 32):pii=19639. Доступно на сайте: htp://w ww.eurosur veillance.org/

ViewA rticle.aspx?A rticleId=19639

Статья опубликована 12 августа 2010 г.

Вспышка асептического менингита продолжается в

несколько районов Латгальского края, в юго-восточной

части Латвии с конца июня 2010 года.К 9 августа

2010 г. было зарегистрировано 114 случаев. Большинство случаев

зарегистрировано в городе и объединенных

муниципалитетах Даугавпилса и прилегающих территориях.

По имеющимся данным,

возбудителями вспышки являются два типа энтеро-

вирусов, вирус Коксаки А-9 и эховирус 30.

Выявление очагов

Важнейшими возбудителями асептических

менингитов являются различные виды энтеровирусов, в том числе

коксакивирусы и эховирусы [1].Активность энтеровирусов в популяциях может быть как спорадической, так и эпидемической

[2]. Вспышки инфекции коксакивирусами и

эховирусами произошли в разные годы в разных

странах [3].

Появление симптомов при первом случае асептического мен-

ангита, связанного с текущей вспышкой, произошло

30 июня 2010 года в Илукстском объединенном крае в

Латгальском крае, в юго-восточной части Латвии.

С тех пор новые случаи регистрируются почти каждые

дня в различных самоуправлениях Латгальского региона,

, где проживает 15% населения Латвии. К 9 августа

2010 общее число случаев заболевания достигло 114.

Целью данной статьи является предоставление быстрой эпидемиологической

оценки продолжающейся вспышки и описание

мер профилактики и контроля, предпринятых таким образом

далеко.

Надзор за асептическим менингитом в Латвии

В Латвии эпиднадзор за асептическим менингитом основан на обязательном клиническом (синдромный подход)

и лабораторном

уведомлении. Государственное агентство «Центр инфектологии

Латвии» отвечает за эпидемиологический надзор и контроль за инфекционными заболеваниями в стране.

Все зарегистрированные случаи асептического менингита обрабатываются

через онлайновую компьютеризированную государственную систему

надзора и мониторинга инфекционных заболеваний (VISUMS).

Расследование вспышки

Для изучения вспышки случаи асептического

менингита были отобраны по дате появления симптомов

из VISUMS для описательного эпидемиологического анализа

вспышки вспышки за период с 30 июня по 9 июня. августа

2010 года и для анализа сезонных тенденций за период

с января 2007 года по июль 2010 года. на 100 000 населения), 114 из которых были зарегистрированы

из Латгальского региона (33 случая на 100 000 населения)

(рисунок 1).

Большинство случаев было зарегистрировано в городе и объединенном

самоуправлении Даугавпилса (n=74) и

соседних объединенных самоуправлениях (таблица).

Все больные лечились или продолжают лечиться в

больницах. Их клинические признаки были совместимы с

асептическим менингитом: лихорадка, головная боль и рвота. В этом исследовании

не было определений случая

асептического менингита.

По имеющейся информации

всплеска энтеровирусного менингита в приграничных районах

ближнего зарубежья (Беларусь и Литва) не было.

Возраст зарегистрированных случаев асептического менингита

колебался от двух до 66 лет. Однако большинство заболевших (94

из 114, 82%) были у детей и подростков (в возрасте от 2

до 19 лет). Среди заболевших 75 (66%) мужчин

и 39 (34%) женщин.Соотношение мужчин и женщин составило

1,92:1 (рис. 2).

Предыдущая крупнейшая вспышка асептического менингита

в Латвии произошла в Латгальском регионе с августа по

ноября 2006 г. в связи с инфекцией эховируса 30 [4]. К

ноября 2006 года общее число случаев достигло

408. Существенный рост асептического менингита

наблюдался и в 2007 году в разных частях страны,

включая Латгальский регион, где 60% всех случаев

зарегистрировано (Рисунок 3).Эховирусы 6 и 18 были

доминирующими энтеровирусами в 2007 году. права и содержание

Abstract

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), представляет собой огромную нагрузку на системы здравоохранения во всем мире. Vachellia nilotica ( V. nilotica ) — вид растений, широко используемый в народной медицине при вирусных заболеваниях, а в некоторых сообществах — при инфекции ВГС.Однако мало что известно о его роли и возможных механизмах в профилактике и лечении этой вирусной инфекции. В этом обзоре представлены этнофармакологические, in vitro и in vivo доказательства роли и основного механизма действия V. nilotica и его значение в лечении и управлении осложнениями инфекции HCV. Был проведен поиск в базах данных ученых PubMed, Библиотеки Конгресса, SCOPUS, Science Direct и Google. Были проанализированы 28 статей, 15 из которых были исследований in vitro , а остальные исследований in vivo . видов противовирусной активности V. nilotica включают прямую инактивацию HCV и ингибирование протеазы NS3 HCV. Его иммуномодулирующая активность проявлялась пролиферацией иммунных клеток и ингибированием иммунодепрессивного цитокина. Противораковая активность V. nilotica за счет ингибирования окислительного стресса, ингибирования хромосомных аберраций и усиления антиоксидантных ферментов может быть полезной при лечении инфекции HCV и замедлении ее прогрессирования до рака. Можно сделать вывод, что В.nilotica может быть многообещающим источником лекарственных средств против вируса гепатита С, способных предотвращать его долгосрочные последствия, одновременно повышая иммунную компетентность. Необходимы дальнейшие исследования для изучения применимости травы в клинических условиях.

Ключевые слова

Vachellia nilotica

Гепатит С

Противовирусный;

Антиоксидант

Антимутагенный

Иммуномодулирующий

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© 2021 The Authors. Опубликовано Elsevier BV от имени Африканского института математических наук / Next Einstein Initiative.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Характеристика вируса болезни Ньюкасла в Юго-Восточной Азии и Восточной Азии: ген гибридного белка | Ансори

B. Xiang, L. Han, P. Gao, R. You, F. Wang, J. Xiao, M. Liao, Y. Kang, T. Ren, Распространение вирусов болезни Ньюкасла от домашних птиц к диким птицам в провинции Гуандун , южный Китай, Infection, Genetics and Evolution 55 (2017) 199-204.

И. Корнакс, П.Дж. Миллер, К.Л. Афонсо, Характеристика индуцированной живым вакцинным штаммом LaSota защиты у цыплят при раннем заражении вирулентным вирусом болезни Ньюкасла гетерологичного генотипа, Болезни птиц 56(3) (2012) 464-470.

M. Mase, K. Imai, Y. Sanada, N. Sanada, N. Yuasa, T. Imada, K. Tsukamoto, S. Yamaguchi, Филогенетический анализ генотипов вируса болезни Ньюкасла, выделенных в Японии, Journal of Clinical Microbiology 40( 10) (2002) 3826-3830.

E. Serrão, J. Meers, R. Pym, R. Copland, D. Eagles, J. Henning, Распространенность и заболеваемость ньюкаслской болезнью и распространенность инфекции птичьего гриппа среди деревенских цыплят-падальщиков в Восточном Тиморе, Профилактическая ветеринарная медицина 104 (3-4) (2012) 301-308.

Б. Натх, С. Кумар, Новый вариант вируса болезни Ньюкасла генотипа XIII из Северо-Восточной Индии, Acta tropica 172 (2017) 64-69.

С.С. Эвис, А. Али, С.М. Тамам, Х.М. Madbouly, Молекулярная характеристика вируса болезни Ньюкасла (генотип VII) от цыплят-бройлеров в Египте, журнал фундаментальных и прикладных наук Университета Бени-Суэф 6(3) (2017) 232-237.

А. Вайзман, Э. М. Берман, Э. Клемент, Факторы риска болезни Ньюкасла на бройлерных фермах в Израиле, Профилактическая ветеринарная медицина 149 (2018) 92-97

С. Сяо, А. Палдурай, Б. Наяк, А. Самуэль, Э. Э. Бхарото, Т.Ю. Пражитно, П.Л. Коллинз, С.К. Самал, Полные последовательности генома штаммов вируса болезни Ньюкасла, циркулирующих в популяциях кур в Индонезии, Am Soc Microbiol, 2012.

Д.Д. Путри, Э. Хандхарьяни, Р.Д. Соэджоэдоно, А. Сетионо, Н.Л.П.И. Маясари, О.Н. Poetri, Патотипическая характеристика вируса болезни Ньюкасла, выделенного из вакцинированных кур в Западной Яве, Индонезия, Veterinary world 10(4) (2017) 438.

X. Li, Y. Qiu, A. Yu, T. Chai, X. Zhang, J. Liu, D. Wang, H. Wang, Z. Wang, C. Song, RT-PCR на основе вырожденных праймеров для быстрого обнаружения и дифференциация переносимого по воздуху вируса болезни Ньюкасла кур в птичниках, Журнал вирусологических методов 158(1-2) (2009) 1-5.

С. Юань, Ю.Ван, Дж. Ян, Х. Сюй, Ю. Чжан, З. Цинь, Х. Ай, Дж. Ван, Генетические и биологические характеристики вируса ньюкаслской болезни свиней в Китае, Журнал вирусологии 9(1) (2012) 129

Б. Шарма, М. Похриял, Г.К. Рай, М. Саксена, Б. Ратта, М. Чауразия, Б.С. Ядав, А. Сен, Б. Мондал, Выделение вируса болезни Ньюкасла от нептичьего хозяина (овцы) и его последствия, Архив вирусологии 157 (8) (2012) 1565-1567.

CB Нельсон, Б.С. Помрой, К. Шралл, В.Э. Парк, Р.Дж. Линдеман, Вспышка конъюнктивита, вызванного вирусом ньюкаслской болезни (NDV), возникающая у птицеводов, American Journal of Public Health and the Nations Health 42(6) (1952) 672-678.

К. Ганар, М. Дас, С. Синха, С. Кумар, Вирус болезни Ньюкасла: текущее состояние и наше понимание, Вирусные исследования 184 (2014) 71-81.

К.-С. Чой, Э.-К. Ли, В.-Дж. Чон, Дж.-Х. Квон, Антигенное и иммуногенное исследование мотива вирулентности слитого белка вируса болезни Ньюкасла, Журнал ветеринарии 11(3) (2010) 205-211.

М. Кимура, Простой метод оценки скорости эволюции замен оснований посредством сравнительных исследований нуклеотидных последовательностей, Журнал молекулярной эволюции 16(2) (1980) 111-120.

К. Тамура, Г. Стечер, Д. Петерсон, А. Филипски, С. Кумар, MEGA6: молекулярно-эволюционный генетический анализ, версия 6.0, Молекулярная биология и эволюция 30(12) (2013) 2725-2729.

О.Р. Адианингсих, В.Д. Kharisma, Изучение консервативной области В-клеточного эпитопа гликопротеина оболочки вируса Зика для разработки мультиштаммовой вакцины, Journal of Applied Pharmaceutical Science 9(01) (2019) 098-103.

И.А. Дойчинова, Д.Р. Flower, VaxiJen: сервер для предсказания защитных антигенов, опухолевых антигенов и субъединичных вакцин, BMC bioinformatics 8(1) (2007) 4.

Х. Зарох, А. Маруп, USF Тамбунан, А.А. Parikesit, Иммуноинформатический подход к разработке вакцины на основе эпитопов против бактерий, вызывающих менингит (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae типа b), Понимание мишени для лекарственных средств 10 (2016) DTI-S38458.

Х.Дуань, П. Чжан, Дж. Ма, С. Чен, Х. Хао, Х. Лю, С. Фу, П. Ву, Д. Чжан, В. Чжан, Характеристика штаммов вируса болезни Ньюкасла генотипа IX, выделенных от диких птиц в северных горах Циньлин, Китай, вирусные гены 48(1) (2014) 48-55.

L. Yu, Z. Wang, Y. Jiang, L. Chang, J. Kwang, Характеристика новых изолятов вируса болезни Ньюкасла из Китайской Народной Республики и Тайваня, Journal of Clinical Microbiology 39(10) (2001) 3512 -3519.

Поиск — Педиатр (ул.Санкт-Петербург)

Выпуск

Титул

Авторы

Текст научной работы на тему «Кавасаки-мультисистемный воспалительный синдром у детей в позднем периоде коронавирусной инфекции (covid-19): современное состояние проблемы и возможные новые подходы к лечению (плазмаферез)»

Регионарная анестезия при хирургической коррекции порока развития верхних конечностей у детей

Способ оценки эффективности сублингвальной иммунотерапии аллергенами клещей домашней пыли у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом

Оценка пропорциональности физического развития детей Ханты-Мансийского автономного округа – Югры с недифференцированной дисплазией соединительной ткани

Страхи у детей и их преодоление

Отношение к детям, их право на жизнь и развитие в России (X в.-начало XVIII в.)

ВЭБ-мононуклеоз у детей на госпитальном этапе в современных условиях.

Повышение доступности и качества медицинской помощи и реабилитации детей с детским церебральным параличом

Детские жюри в Дагестане

Физическое развитие детей в Санкт-Петербурге: к дискуссии о методах оценки

Лечение детей, инфицированных COVID-19, в непрофильной больнице

Текст научной работы на тему «Синдром обструктивного апноэ сна у детей: предпосылки формирования и возможности ультразвуковой диагностики структурно-функциональных изменений сосудистой системы»

Текст научной работы на тему «Маркеры поражения центральной нервной системы у детей: современное состояние проблемы»

Острый миокардит у детей: проблемы диагностики и лечения.

Желудочно-кишечные факторы риска анемии у детей с целиакией

Оценка эффективности закрытой репозиции переломов шейки пятой пястной кости у детей

Внебольничная пневмония у детей-астматиков при разной продолжительности терапии ингаляционными кортикостероидами

Эффективность антихеликобактерной терапии в лечении хронической гастродуоденальной патологии у детей с разным уровнем комплаентности

Комплаентность родителей и факторы влияния на лечение детей с синдромом раздраженного кишечника

Основные причины неудовлетворенности родителей доступностью и качеством амбулаторно-поликлинической помощи детям

Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в лечении вторичных коксартрозов различного генеза у детей старшего возраста

Оценка родителями порядка оказания платных медицинских услуг в детской больнице

Текст научной работы на тему «Вегетативная дисфункция и адаптационный резервный потенциал у детей, родившихся с задержкой роста плода в первые 6 месяцев жизни»

Особенности и диагностика дифференцированного рака щитовидной железы у детей и подростков

Показатели и динамика травм опорно-двигательного аппарата у детей санкт-петербурга в современных условиях

Метод серийных рисунков и рассказов в психологическом консультировании по разрешению споров между родителями о воспитании ребенка

Текст научной работы на тему «Особенности геморрагического синдрома у детей с врожденным и приобретенным дефицитом фактора фон Виллебранда»

Верификация этиологии обострений хронических инфекционно-воспалительных заболеваний легких у детей

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С ОСТРИМ ТОНЗИЛИТОМ ПРИ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Метаболический синдром и морфофункциональное состояние поджелудочной железы у детей: клинико-патогенетическая взаимосвязь

Распространенность мутаций nt656g и V281L у детей коренных народов Крайнего Севера России

Исходный вегетативный тонус при легкой форме атопической бронхиальной астмы у детей

Менингококковая инфекция в современных условиях: клинические, микробиологические и профилактические аспекты.

Влияние приверженности родителей к лечению хронической гастродуоденальной патологии у детей на качество жизни пациентов

Случай метгемоглобинемии у ребенка с цианозом

Туберкулезная инфекция у детей с отрицательной реакцией на диаскинтест

Проблема определения критериев речевых нарушений у современных дошкольников в аспекте междисциплинарного взаимодействия специалистов

Желудок как орган-мишень целиакии

Текст научной работы на тему «Особенности исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности при вегето-сосудистой дисфункции по гипотензивному типу в детском возрасте»

Возможности остеопатической коррекции функциональных нарушений у детей.

Заболеваемость детей младшего школьного возраста посттравматическим стрессовым расстройством

Детское здоровье Санкт-Петербурга

Аутосомно-рецессивный поликистоз почек у детей

Железодефицитная анемия у детей до 1 года: поиск формулы успеха амбулаторного ведения больных

Применение контрастных веществ в радиологии у детей

Желудочно-кишечные осложнения лечения рака в детском возрасте

ПОВЫШЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КИСТОЗНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Опыт снижения заболеваемости туберкулезом у детей с помощью плановой иммунизации в Республике Беларусь

Некоторые проблемы УЗИ в ранней диагностике поражения суставов при ювенильном ревматоидном артрите

Редкий исход иерсиниоз у подростка

Ожирение и функциональные расстройства кишечника у детей

Современная диагностика ВИЧ-инфекции в практике педиатра.

Клинико-лабораторная характеристика и артериальное давление у детей дошкольного и младшего школьного возраста с ожирением

Разработка новой концептуальной платформы в астмологии.ЕААКИ 2018

Причины нарушения календаря прививок у детей раннего возраста

Повышение практических навыков медицинского персонала по оказанию неотложной стационарной помощи детям

Нейрофизиология синдрома Гийена-Барре у детей

Прикорм – важные компоненты рациона ребенка: влияние на здоровье и пути оптимизации

Выявление, диагностика и клиническая картина туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией

Анализ эффективности оптимизированной реанимационно-консультативной системы неотложной медицинской помощи детям на территории Ростовской области

Сравнительный анализ эффективности УЗИ легких и рентгенографии органов грудной клетки в диагностике заболеваний легких у детей раннего возраста

Внебольничная пневмония у детей. Современные особенности

Оценка работы специализированной психиатрической помощи детскому населению

Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза в зависимости от этиологического фактора у детей.

Эффективность хирургического лечения травматической катаракты с одномоментной имплантацией интраокулярной линзы у детей

Влияет ли возраст первого употребления наркотиков на дальнейшее развитие и течение болезни?

Длительный субфебрилитет у детей: современные аспекты диагностического поиска.

Ультразвуковая оценка мышечных изменений при прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазии: обзор клинического случая

Медико-социальные проблемы хосписов Санкт-Петербурга. -Петербургская педиатрическая практика

Основные принципы раннего вмешательства для детей с потерей слуха

Акустическая оценка легочной вентиляции у детей с бронхиальной астмой на фоне однократного воздействия микроволнового излучения

Субдуральные гематомы у детей раннего возраста: клинико-электрофизиологические особенности.

Аутоиммунные и лимфопролиферативные злокачественные заболевания, ассоциированные с вирусной инфекцией Эпштейна-Барр

Алгоритм мониторинга слуха у детей с врожденными пороками сердца

Клинико-лабораторная эффективность препарата Виферон® при вирусных поражениях желудочно-кишечного тракта у детей

Врожденная ветряная оспа: клинический случай ребенка в возрасте 6 дней

Текст научной работы на тему «Влияние жизненного стресса, пережитого женщинами в прегравидарном периоде, на половое развитие их дочерей»

Характеристика острого периода черепно-мозговой травмы у детей с гемофилией

Эффективность противовирусной терапии ВИЧ-инфекции и интеркуррентных заболеваний у детей

Аллергия на белок коровьего молока

Респираторные проявления синдрома Дауна

Предпосылки к совершенствованию прогностической модели детской лимфомы Ходжкина

Изонимия как индикатор инбридинга в детских популяциях ямальских и гыдинских тундр

Сонографическое исследование повреждений периферических нервов рук у детей

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Лямблиоз у детей: современное состояние проблемы.

Особенности сонограмм артериальной связки и парааортальных артериальных кальцинатов у детей, больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов

Метапневмовирусная инфекция у детей

Больничная клоунада – развлечение или лечение? История развития и опыт

Текст научной работы на тему «Использование методики формирования представлений о размере и форме у дошкольников для клинических исследований»

Современные международные рекомендации по диагностике и лечению острого панкреатита у детей

Профилактика токсичности при химиотерапии высокими дозами метотрексата у детей

Показатели ретикулоцитарного гемоглобина в диагностике фе-дефицита у детей

Текст научной работы на тему «Особенности видового состава бифидобактерий кишечника и профиля микробного метаболизма у детей первого полугодия жизни в зависимости от способа родоразрешения»

Текст научной работы на тему «Витаминная обеспеченность детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения разных регионов (Московская область, Екатеринбург)»

Сердечно-сосудистые осложнения противоопухолевой терапии у детей

Текст научной работы на тему «Нервно-психическое развитие детей первых 6 месяцев жизни, рожденных с задержкой роста плода»

Психологическая реабилитация больных с последствиями физической травмы методом восстановления микродвигательных реакций

Опыт применения рекомбинантного интерферона-альфа с таурином в терапии врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей

Современные принципы сердечно-легочной реанимации в педиатрической практике.

Грознова О. С., Воинов В.А., Донич Д., Ветров В.В., Иванов Д.О.

Манохина Ю.А.

Коростовцев Д.С., Трусова О.В., Камаев А.В.

Шевнин И. А., Ильющенко Н.А., Рагозин О.Н., Рагозин О.В., Ермакова Н.В.

Горьковая И.А.

Микиртичан Г.л.

Тимченко В. Н., Баннова С.Л., Павлова Н.В., Павлова Е.Б., Каплина Т.А., Федорова А.В., Булина О.В., Балашов А.Л., Хакизимана Ж.

Батышева Т.Т., Гузева В.И., Гузева О.В., Гузева В.В.

Даудова Р.Д., Богатырева Е.М.

Грицинская В. Л., Новикова В.П.

Иванов Д.О., Заболоцкий Д.В., Корячкин В.А., Александрович Ю.С., Копылов В.В., Пузырев В.Г., Набиева А.С., Бондаренко В.В., Баннова С.Л., Устинова А.С., Погорельчук В.В.

Большакова С. Е., Мадаева И.М., Бердина О.Н., Бугун О.В., Рычкова Л.В.

Панова М.С., Панченко А.С.

Пшеничная Э.В., Дудчак А.П., Усенко Н.А., Сосна В.В.

Шаповалова Н. С., Новикова В.П., Ревнова М.О., Гурина О.П., Дементьева Е.А., Кликунова К.А.

Жила Н.Г., Семенов С.Ю., Комаров К.М., Комаров П.Б., Думитраш ​​В.Г., Бутько П.В., Шабалов А.М.

Булатова Е.М., Нестеренко З.В.

Налетов А. В., Налётов С.В., Баринова А.С., Горшков О.Г.

Налетов А.В., Вуниченко Ю.С., Масюта Д.И.

Юрьев В.К., Соколова В.В.

Хрыпов С. В., Красавина Д.А., Веселов А.Г., Комолкин И.А., Афанасьев А.П.

Юрьев В.К., Соколова В.В.

Иванов Д.О., Козлова Л.В., Деревцов В.В.

Скородок Я. Л., Яковлева М.Н., Гостимский А.В., Желенина Л.А.

Баиндурашвили А.Г., Шапиро К.И., Дрожжина Л.А., Вишняков А.Н.

Никольская И.М.

Пшеничная К. И., Люгаев Ю.В., Головина О.Г.

Боронина Л.Г., Саматова Е.В.

Павлова Е.Б., Тимченко В.Н., Павлова Н.В., Сорокина И.Ю.

Бокова Т. А.

Яковлева С.Ю., Бурцева Т.Е., Шадрин В.П., Синельникова Е.В., Аврусин С.Л., Дьячков А.Н., Кононова О.А., Юрьева В.В., Николаева Л.А., Часник В.Г.

Буряк В.Н., Антонова Т.И., Дудко М.В., Малышева И.В., Шепеленко К.К.

Маркова К.В., Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Карев В.Е., Вильниц А.А., Горелик Е.Ю., Мартенс Э.А., Сидоренко С.В.

Баринова А.С., Налётов А.В.

Биктимирова А. А., Камалова А.А., Сабирова Д.Р., Шакирова А.Р., Гаянова С.И., Сайфуллина Р.М., Чеминава Л.Д., Фаттахова И.И.

Яровая Ю.А., Лозовская М.Е., Клочкова Л.В., Васильева Е.Б., Степанов Г.А., Мосина А.В.

Малкова Е.Е., Машнина Е.М.

Новикова В. П., Шаповалова Н.С., Ревнова М.О., Мельникова В.Ф., Лапин С.В., Гусева В.И., Гурина О.П., Дементьева Е.А., Кликунова К.А.

Буряк В.Н., Журавлева Н.С., Покусаева О.С.

Кузьмина Ю.О., Потехина Ю.П., Трегубова Е. С., Мохова Е.С.

Ершова И.Б., Глушко Ю.В.

Орел В.И., Середа В.М., Ким А.В., Шарафутдинова Л.Л., Беженар С.И., Булдакова Т.И., Рослова З.А., Орел В.В., Гурева Н.А.

Андреева Е. Ф., Савенкова Н.Д., Тилуш М.А., Наточина Н.Ю., Дуг И.В.

Жукова Л.Ю., Харчев А.В., Колобова О.Л., Соколова Н.Е., Тарасенко А.Н.

Крылова А.И., Сотникова Е.А., Голбиц А.Б.

Иванова С. В., Кулева С.А., Гумбатова Е.Д., Белогурова М.Б.

Минаев С.В., Герасименко И.Н., Быков Н.И.

Шмелева Н.Д., Турпакова Т.Г.

Сулика Я. В., Акиньшин И.И., Горбунова Т.О., Синельникова Ю.В., Часник В.Г.

Бехтерева М.К., Пурин В.И., Панова Т.Ф., Дутова Ю.П., Иванова В.В.

Погодина А.В., Романица А.И., Рычкова Л.В.

Хакизимана Дж. , Иванов Д.О., Ястребова Е.Б., Насыров Р.А., Гусев Д.А., Тимченко В.Н., Булина О.В.

Настаушева Т.Л., Боева Е.Е., Волосовец Г.Г., Минакова О.В.

Нестеренко З.В., Булатова Е.М., Лагно О.В.

Чернова Т. М., Тимченко В.Н., Мыскина Н.А., Лапина М.А., Орехова А.Е., Канина А.Д.

Пискунова С.Г., Прометной Д.В., Беседина Е.А., Приходько Н.Н.

Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Григорьев С.Г.

Булатова Е. М., Богданова Н.М., Шабалов А.М., Ражева В.А., Гаврина И.А.

Васильева Е.Б., Лозовская М.Е., Клочкова Л.В., Яровая И.А., Носкова О.М.

Пискунова С.Г., Шаршов Ф.Г., Прометной Д.В., Прометная Г.А., Еременко В.П.

Акиньшин И. И., Синельникова Е.В., Мохаммад А.А., Ротарь А.Ю., Столова Е.Н., Солодкова И.В., Часник В.Г.

Сергеева Е.В., Петрова С.И.

Орел В.И., Середа В.М., Гурева Н.А., Краснов Б.Ю.

Постаногова Н.О., Софронова Л.В., Милякова Ф.Р.

Закирходжаева Д.А.

Востриков В. В., Прошин С.Н.

Храмцова Е.Г., Муравьева Н.Н., Клиорина Т.А., Акимов А.А.

Синельникова Ю.В., Часник В.Г., Насыров Р.А., Дубко М.Ф., Имельбаев А.И., Зинкина А.В., Сулика Ю.В., Акиньшин И.И., Горбунова Т.О.

Вишняков Н.И., Кутырев Ю.М., Софиева З.А., Гвоздарев С.И.

Гарбарук Э.С., Кожевникова Е.В., Стружкин М.Л.

Потапова Н. Л., Гаймоленко И.Н.

Мелашенко Т.В., Фомина М.Ю., Усенко И.Н., Родионов Ю.В.

Федорова А.В., Тимченко В.Н., Баннова С.Л., Каплина Т.А., Балашов А.Л., Гасанова С.К., Василенова Ю.С., Ярмолицкая Е.А., Соколова К.В.

Гарбарук Э. С., Нномзоо А.А., Павлов П.В., Горкина О.С.

Тимченко В.Н., Субботина М.Д., Каплина Т.А., Булина О.В., Суховецкая В.Ф., Хакизимана Ю., Шакмаева М.А.

Тимченко В.Н., Каплина Т.А., Баннова С.Л., Субботина М.Д., Суховецкая В.Ф., Булина О.В.

Темирханова К. Т., Цикунов С.Г., Пятибрат Е.Д., Пятибрат А.О.

Гузева В.И., Охрим И.В., Максимова Н.Е., Гузева О.В., Гузева В.В., Абрамова Н.Н., Родионов Ю.В.

Тимченко В.Н., Ястребова Е.Б., Булина О.В.

Платонова Н. Б.

Беляшова М.А., Гитинов С.А., Овсянников Д.Ю.

Кулева С.А., Карицкий А.П., Иванова С.В.

Аврусин С. Л., Часник В.Г., Солодкова И.В., Синельникова Ю.В., Бобко Ю.Н., Бурцева Т.Ю.

Романова М.Н., Жила Н.Г., Синельникова Ю.В.

Григорьева О.П., Савенкова Н.Д., Лосовская М.Е.

Приворотский В.Ф., Луппова Н.Ю.

Синицына А.В., Синельникова Ю.В., Кривохиж В.Н., Красногорская О.Л., Насыров Р.А., Гаврилов П.В., Жаров Ю.В.

Шарипова Е.В., Бабаченко И.В., Орлова Е.Д.

Уваров Н.А., Уварова Д.Б., Сахно Л.В., Земляных М.В.

Тихонравов Д.Л., Войтенков В.Б., Голубева И.Ю., Герасимов А.П., Пашков А.Ю.

Камалова А.А., Уразманова И.М., Хайретдинова Р.Ф., Бадретдинова А.Н.

Евсютина Е.П., Диникина Ю.В., Белогурова М.Б., Александрович Ю.С.

Пшеничная К.И., Еленина Л.А., Касаткина Т.Н., Ивашикина Т.М., Зайдина М.В.

Булатова Е.М., Шабалов А.М., Богданова Н.М., Шилов А.И., Оганесиян Э.Г., Курицына Н.С.

Вржесинская О.А., Коденцова В.М., Переверзева О.Г., Леоненко С.Н.

Кулева С.А., Семиглазова Т.Ю., Звягинцева Д.А., Белогурова М.Б., Иванова С.В., Окишева И.В.

Иванов Д.О., Козлова Л.В., Деревцов В.В.

Петрова Е.Ю., Пахомова М.А.

Чернова Т.М., Барачина Е.В., Заркуа Р.З.

Александрович Я.С., Пшениснов К.В.

%PDF-1.4 % 6312 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 6312 211 0000000016 00000 н 0000004576 00000 н 0000004836 00000 н 0000004903 00000 н 0000005058 00000 н 0000012706 00000 н 0000013217 00000 н 0000013304 00000 н 0000013395 00000 н 0000013493 00000 н 0000013740 00000 н 0000013805 00000 н 0000013870 00000 н 0000014029 00000 н 0000014165 00000 н 0000014326 00000 н 0000014390 00000 н 0000014454 00000 н 0000014518 00000 н 0000014710 00000 н 0000014879 00000 н 0000015111 00000 н 0000015175 00000 н 0000015239 00000 н 0000015304 00000 н 0000015495 00000 н 0000015615 00000 н 0000015719 00000 н 0000015783 00000 н 0000015897 00000 н 0000015961 00000 н 0000016077 00000 н 0000016141 00000 н 0000016264 00000 н 0000016328 00000 н 0000016442 00000 н 0000016506 00000 н 0000016645 00000 н 0000016709 00000 н 0000016773 00000 н 0000016838 00000 н 0000017007 00000 н 0000017127 00000 н 0000017272 00000 н 0000017336 00000 н 0000017497 00000 н 0000017561 00000 н 0000017707 00000 н 0000017771 00000 н 0000017835 00000 н 0000017899 00000 н 0000018058 00000 н 0000018156 00000 н 0000018279 00000 н 0000018343 00000 н 0000018513 00000 н 0000018577 00000 н 0000018689 00000 н 0000018753 00000 н 0000018893 00000 н 0000018957 00000 н 0000019118 00000 н 0000019181 00000 н 0000019244 00000 н 0000019307 00000 н 0000019521 00000 н 0000019670 00000 н 0000019844 00000 н 0000019907 00000 н 0000019970 00000 н 0000020034 00000 н 0000020231 00000 н 0000020374 00000 н 0000020544 00000 н 0000020607 00000 н 0000020735 00000 н 0000020798 00000 н 0000020947 00000 н 0000021010 00000 н 0000021190 00000 н 0000021253 00000 н 0000021316 00000 н 0000021380 00000 н 0000021506 00000 н 0000021657 00000 н 0000021832 00000 н 0000021896 00000 н 0000022089 00000 н 0000022193 00000 н 0000022322 00000 н 0000022385 00000 н 0000022530 00000 н 0000022593 00000 н 0000022860 00000 н 0000022923 00000 н 0000023112 00000 н 0000023175 00000 н 0000023352 00000 н 0000023415 00000 н 0000023617 00000 н 0000023680 00000 н 0000023743 00000 н 0000023807 00000 н 0000023966 00000 н 0000024088 00000 н 0000024264 00000 н 0000024327 00000 н 0000024521 00000 н 0000024584 00000 н 0000024647 00000 н 0000024710 00000 н 0000024919 00000 н 0000025100 00000 н 0000025235 00000 н 0000025298 00000 н 0000025480 00000 н 0000025543 00000 н 0000025606 00000 н 0000025670 00000 н 0000025869 00000 н 0000026097 00000 н 0000026262 00000 н 0000026325 00000 н 0000026480 00000 н 0000026543 00000 н 0000026720 00000 н 0000026783 00000 н 0000026925 00000 н 0000026988 00000 н 0000027051 00000 н 0000027115 00000 н 0000027243 00000 н 0000027396 00000 н 0000027586 00000 н 0000027650 00000 н 0000027800 00000 н 0000027944 00000 н 0000028122 00000 н 0000028185 00000 н 0000028320 00000 н 0000028383 00000 н 0000028519 00000 н 0000028582 00000 н 0000028709 00000 н 0000028772 00000 н 0000028967 00000 н 0000029030 00000 н 0000029172 00000 н 0000029235 00000 н 0000029384 00000 н 0000029447 00000 н 0000029510 00000 н 0000029573 00000 н 0000029674 00000 н 0000029829 00000 н 0000029892 00000 н 0000030006 00000 н 0000030259 00000 н 0000030322 00000 н 0000030428 00000 н 0000030490 00000 н 0000030551 00000 н 0000030614 00000 н 0000030677 00000 н 0000030740 00000 н 0000030803 00000 н 0000030958 00000 н 0000031021 00000 н 0000031234 00000 н 0000031401 00000 н 0000031464 00000 н 0000031527 00000 н 0000031590 00000 н 0000031653 00000 н 0000035341 00000 н 0000036229 00000 н 0000036558 00000 н 0000037566 00000 н 0000037861 00000 н 0000038436 00000 н 0000038467 00000 н 0000038846 00000 н 0000039241 00000 н 0000039267 00000 н 0000142096 00000 н 0000142121 00000 н 0000199961 00000 н 0000199986 00000 н 0000258771 00000 н 0000258796 00000 н 0000318582 00000 н 0000318607 00000 н 0000377224 00000 н 0000377249 00000 н 0000435904 00000 н 0000435929 00000 н 0000494183 00000 н 0000494208 00000 н 0000494416 00000 н 0000496553 00000 н 0000496576 00000 н 0000556706 00000 н 0000556847 00000 н 0000556987 00000 н 0000557127 00000 н 0000557267 00000 н 0000557408 00000 н 0000557548 00000 н 0000557688 00000 н 0000005454 00000 н 0000012682 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 6313 0 объект > >> эндообъект 6314 0 объект > эндообъект 6315 0 объект >/Кодировка >>> /DA (/Helv 0 Tf 0 г ) >> эндообъект 6316 0 объект > эндообъект 6521 0 объект > ручей ХТ PSW>7磻6@a T]p7Ġ»>+&)24

Приложение H: Питание и иммунная функция: Избранная библиография | Военные стратегии поддержания питания и иммунной функции в полевых условиях

Леви, Ф.1997. Хронофармакология противоопухолевых агентов. Стр. 299-332 в физиологии и фармакологии биологических ритмов. Справочник по экспериментальной фармакологии. Том 125, П.Х. Редферн и Б. Леммер, ред. Гейдельберг: Springer-Verlag.

Леви Ф. и Ф. Халберг. 1982. Циркасептальная (около 7 дней) биопериодичность — спонтанная и реактивная — и поиск кардиостимуляторов. Рик. клин. лаборатория 12:323-370.

Леви Ф., И. Блазсек и А. Ферле-Видович. 1988а. Циркадные и сезонные ритмы в колониеобразующих клетках костного мозга мышей влияют на толерантность к противораковому агенту 4-0-тетрагидропираниладриамицину (THP).Эксп. Гематол. 16:696-701.

Леви, Ф., Н. А. Бугаттас и И. Блазсек. 1986. Сравнительная хронотоксичность противоопухолевых агентов и связанных с ней механизмов у мышей. Аня. Преподобный Хронофармакол. 4:283-331.

Леви Ф., К. Кэнон, Дж. П. Блюм, М. Мечкури, А. Рейнберг и Г. Мате. 1985. Циркадные и/или циркадианные ритмы в девяти переменных, связанных с лимфоцитами, в периферической крови здоровых людей. Дж. Иммунол. 134:217-222.

Леви Ф., К. Канон, М. Дипальма, И. Флорентин и Дж.Л. Миссет. 1991. Когда следует сбросить иммунные часы? От циркадной фармакодинамики к оптимизированной во времени доставке лекарств. Аня. Академик Нью-Йорка науч. 618:312-329.

Леви Ф., К. Кэнон, Ю. Туиту, А. Рейнберг и Г. Мате. 1988б. Сезонная модуляция циркадной временной структуры циркулирующих субпопуляций Т-лимфоцитов и естественных киллеров здоровых людей. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 81:407-413.

Леви, Ф. А., Р. Зидани, Дж. М. Ваннетцель, Б. Перпойнт, К. Фокан, Р. Фаджуоло, П. Шолле, К.Гаруфи, М. Ицхаки и Л. Доглиотти. 1994. Амбулаторная химиотерапия оксалиплатином, фторурацилом и фолиновой кислотой (лейковорин) с хрономодулированной и фиксированной скоростью инфузии у пациентов с метастазами колоректального рака: рандомизированное многоцентровое исследование. Дж. Натл. Рак инст. 86(21):1608-1617.

Левин, М., К. Конри-Кантилена, Ю. Ван, Р. В. Уэлч, П. В. Вашко, К.Р. Дхаривал, Дж. Б. Пак, А. Лазарев, Дж. Ф. Граумлих, Дж. Кинг и Л.Р. Кантилена. 1996. Фармакокинетика витамина С у здоровых добровольцев: доказательства рекомендуемой диетической нормы.проц. Натл. акад. науч. 93(8):3704-3709.

Левин, М., К.Р. Дхаривал, Р. В. Уэлч, Ю. Ван, Дж. Б. Парк. 1995. Определение оптимальной потребности человека в витамине С. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 62(доп.):S1347-S1356.

Льюис, К.Э., В.Л. Джонс, Ф. Остин и Дж. Роман. 1967. Программа летных исследований: IX. Медицинское наблюдение за летчиками-носителями в бою-II. Аэрокосмическая Мед. 38:581-592.

Льюис Д., М. Симмонс, Р. Петибридж и др. 1991. Влияние тренировочного стресса на иммунную систему новобранцев Королевской морской пехоты.Алверсток, ГОСПОРТ, Хэмпшир: Институт военно-морской медицины.

Ли, Г., Ф. Ван, Д. Канг и К. Ли. 1985. Болезнь Кешана: эндемическая кардиомиопатия в Китае. Гум. Патол. 16:602-609.

Liew, F.Y., S. Millott, C. Parkinson et al. 1990. Уничтожение макрофагов паразита Leishmania in vivo осуществляется с помощью оксида азота из L-аргинина. Дж. Иммунол. 144:4794-4797.

Лилли, член парламента, и Д.С. Ганн. 1992. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая иммунная ось. Арка Surg. 127:1463-1474.

Линден, А., Т. Арт, Х. Эмори, А.М. Массар, К. Бурвенич и П. Леке. 1991. Количественный анализ лейкоцитарной пленки, связанный с функцией коры надпочечников у лошадей во время трехдневных соревнований. Центральный бл. Ветеринармед. 38:376-382.

Липа, Б.Дж., П.А. Старрок и Э. Рогот. 1976. Поиск корреляции между геомагнитными возмущениями и смертностью. Природа 259:302-304.

Лиссони, П., С. Барни, К. Арчили, Г. Каттанео, Ф. Ровелли, А. Конти, Г.Дж.М. Маэстрони и Г.Танчини. 1990. Эндокринные эффекты 24-часовой внутривенной инфузии интерлейкина-2 при иммунотерапии рака. Противораковый Рез. 10:753-758.

Lissoni, P., S. Barni, G. Tancini, A. Ardizzoia, G. Ricci, R. Aldeghi, F. Brivio, E.