Какие антидепрессанты лучше при депрессии

Не только. Не столько. И не всегда

Говорят, что жизнь прекрасна… если верно подобран антидепрессант. Действительно, бывают ситуации, когда без медикаментозной терапии вывести человека из состояния подавленности и тревоги просто немыслимо.

Антидепрессанты в свое время произвели в фармакологии настоящую революцию – ведь до их изобретения депрессивные расстройства могли лечить лишь наркотиками. Как разобраться в море разнообразных антидепрессантов, и что нового предлагает медицина сегодня?

Какие бывают антидепрессанты?

Антидепрессанты – группа психотропных лекарственных средств, содержащих психоактивные компоненты и направленных на регуляцию уровня нейромедиаторов, в том числе серотонина, дофамина, норадреналина. Именно от их достатка этих «гормонов счастья» напрямую зависит душевное состояние человека, а вот при депрессии их уровень катастрофически падает.

Антидепрессанты не позволяют данным веществам распадаться и доводят их содержание до нужного объёма, обеспечивая свой основной эффект – тимоаналептический (улучшающий настроение).

По своему действию антидепрессанты делятся на универсальные, успокаивающие и стимулирующие. Смысл каждой из групп ясен из названий.

Интересно, что первый антидепрессант был изобретен случайно, в 1952 году, в Швейцарии. Им стало лекарство, изначально предназначенное для лечения открытого туберкулёза. Неожиданно для исследователей новый медикамент вызвал у измученных болезнью испытуемых прилив счастья. Ныне тот «первенец» среди антидепрессантов уже морально устарел, зато были разработаны новейшие, легче переносимые препараты, тем не менее, тоже чреватые побочными эффектами.

Первый большой класс антидепрессантов составляют фармпрепараты 1-го поколения, называемые трициклическими, поскольку в их структуру входит тройное углеродное кольцо.

Второй класс – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), препараты нового поколения. Хотя они более современные и щадящие, но тоже не лишённые побочных явлений.

Депрессия – основное показание

Помимо депрессии антидепрессанты показаны при панических атаках, неврозах, нарушениях сна, фобиях, булимии и анорексии, биполярном расстройстве, обсессивно-компульсивных состояниях.

Как вспомогательное средство антидепрессанты назначаются при энурезе, мигренях, остеохондрозе, невропатических болях, абстинентном синдроме – с целью снятия депрессивной симптоматики.

Но всё-таки главная мишень антидепрессантов – клиническая депрессия (от латинского depressio – подавлять, угнетать). Ей свойственны подавленность, «убитость» и потеря интереса к жизни. Недаром депрессия и суицид неразрывно связаны. Нередко к ней цепляются «спутники» – мыслительные, двигательные и соматические нарушения. И всё это щедро приправляется тревожностью, раздражительностью, бессонницей, чувством вины.

В 21 веке депрессия обрела характер настоящей эпидемии! Статистика гласит, что 10% жителей Земли страдают депрессивным расстройством, большая часть из них – женщины. Причём этой напасти «все возрасты покорны». Если ранее она чаще встречалась у тех, кому за 60, то сегодня её проявления отмечаются даже у школьников.

Депрессия занимает 4 место в мире как причина инвалидности и смерти [1].

Принцип действия антидепрессантов

Головной мозг человека состоит из нейронов – нервных клеток, не соприкасающихся друг с другом. При этом между ними должны постоянно передаваться импульсы, что и заставляет мозг работать.

Для передачи импульсов служат посредники – нейромедиаторы, в их числе серотонин, дофамин, норадреналин.

При депрессивных расстройствах количество медиаторов заметно падает, что ухудшает деятельность серого вещества головного мозга. Препараты- антидепрессанты регулируют количество медиаторов до приемлемого уровня, позволяя мозгу вновь нормально работать.

Антидепрессанты – дело тонкое и назначать их может лишь профессионал, самовольное и неграмотное употребление недопустимо и может быть опасно для жизни.

Так, замечено, что в ряде случаев приём антидепрессанта увеличивает вероятность суицида – при депрессии и не только.

Есть риск нарушения половой функции и серотониновой интоксикации – смертельно опасного синдрома.

Прием трициклических антидепрессантов чреват бредовыми состояниями, тремором, нарушением сердечной проводимости.

А пациентам в возрасте антидепрессант в одном букете с хорошим настроением может «подарить»… болезнь Альцгеймера и даже вызвать внезапную остановку сердца. Так что лечиться препаратами следует с великой осторожностью и под зорким наблюдением специалиста!

Как лечить депрессию безопасно и современно?

Конечно, бывают тяжёлые случаи, когда без лекарственной терапии не обойтись. При этом если взять на вооружение иные, более бережные средства из арсенала современной медицины, реально получить желаемые эффекты и без синтетических препаратов. Или хотя бы значительно ограничить их количество, что тоже важно.

Помощницей, частичной заменой, а иногда и альтернативой химическим средствам может выступать мощный метод – транскраниальная терапия магнитным импульсным полем.

Каков механизм её действия? Магнитные поля способны усиливать микроциркуляцию, активизировать кровоснабжение и приток кислорода к тканям головного мозга, стабилизировать эмоциональный фон, нормализовать психические процессы и улучшать общий энергетический тонус организма.

Транскраниальная импульсная терапия обладает чрезвычайно важной при депрессии возможностью повышать синтез мелатонина – гормона, который регулирует циклы сна и бодрствования, имеет антистрессовый и противотревожный эффект, его даже называют «сверхгормоном».

Помимо всего прочего, транскраниальный метод обладает обезболивающим действием и применим при головной боли различного генеза. Это удобная, простая и естественная терапия может помочь уменьшить дозу принимаемых антидепрессантов, транквилизаторов и психостимуляторов, что очень ценно.

Воздействие происходит с помощью цепочки лечебных индукторов, которая венком закрепляется на голове пациента и оказывает влияние на головной мозг.

Следует отметить, что некоторые формы депрессии вообще не требуют назначения антидепрессантов, и для выхода из подавленности вполне достаточно союзного действия психотерапии и магнитотерапии.

Вы можете возразить: человека с депрессией на аркане не затащишь в поликлинику на лечебные сеансы! Но уже существует портативная магнитотерапия профессионального уровня, доступная к использованию в домашних условиях, сертифицированная по требованиям международной директивы MDD и соответствующая европейскому стандарту ISO. Эти критерии регламентируют высочайшие требования по безопасности – только таким аппаратам можно доверить душевное здоровье!

Значимым защитным фактором при наличии депрессии служит социальная поддержка, участие друзей и родных. Пожалуйста, помните: депрессия – это серьёзно. Будьте внимательнее к своим близким, помогите им вернуть радость жизни! Это так просто для вас, и так бесценно для того, кто страдает.

[1] cyberleninka.ru/article/n/depressii-v-obschesomaticheskoy-praktike

Вернуться в раздел

Ответы экспертов на Ваши вопросы

Дороженок Игорь Юрьевич

К.м.н., доцент кафедры Психиатрии и психосоматики Института клинической медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), старший научный сотрудник отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств ФГБНУ Научного Центра Психического Здоровья

Вопрос:

После перенесенного COVID-19 многие пациенты жалуются на бессонницу. Что можно использовать для терапии нарушений сна у пожилых после 70 лет?

Ответ:

К наиболее современным препаратам терапии бессонницы относят гипнотики группы Z: запиклон, залеплон, золпидем. К сожалению, большинство из них (кроме залеплона) отпускаются по рецептам строгого учета. Однако, до начала терапии нужно разобраться что является причиной бессонницы. В большинстве случаев это либо депрессия, либо тревожное расстройство. Поскольку и для терапии депрессии и тревожных расстройств первой линией считаются антидепрессанты из группы СИОЗС, то базовой, основной терапией таких пациентов, должен рассматриваться антидепрессант, такой как флувоксамин. В качестве симптоматического средства можно одновременно использовать небольшие дозы малых нейролептиков или атипичных нейролептиков, или, например, можно использовать Неулептил 3 капли. Ранее использовался амитриптилин в низких дозах – теперь этого делать не целесообразно из-за наличия альтернативных средств с лучшей переносимостью.

Вопрос:

После COVID-19 развилась аносмия (3 месяца), а потом возникли 2 навязчивых запаха.

Ответ:

Требуется уточнение действительно ли это навязчивые запахи или же это неврологические нарушения. Если это действительно навязчивость, то она лечится СИОЗС, но с дозировки должны быть побольше. Если это флувоксамин, та же Рокона, то дозировка должна быть 200 мг /сутки, а то и 300 мг/сутки.

Менделевич Владимир Давыдович

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской и общей психологии Казанского государственного медицинского университета, директор Института исследований проблем психического здоровья, эксперт Всемирной организации здравоохранения, научный руковдитель Реабилитационного центра для лиц с наркотической зависимостью «Надежда» Республики Татарстан, главный редактор журнала «Неврологический вестник» им. В.М. Бехтерева, член редколлегии журналов «Психическое здоровье», «Медицинская психология в России», «Вопросы психического здоровья детей и подростков». Является членом общественной палаты Республики Татарстан — руковдитель рабочей группы по здравоохранению и здоровому образу жизни, член Общественного совета Министерства здравоохранения РТ, сертифицированный врач-психиатр высшей категории, клитнический психолог, психотерапевт, сексопатолог, член Правления Российского общества психиатров, Европейской ассоциации лечения опиоидной зависимости (EUROPAD) и Евразийской профессиональной ассоциации аддиктивной медицины, член Международной ассоциации по СПИДу (IAS), автор более 550 научных работ, 45 монографий и учебников, 5 научно-популярных книг и многочисленных публикаций в центральной печати

Табеева Гюзяль Рафкатовна

Доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, руководитель отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова, президент «Российского общества по изучению головной боли», г. Москва Под руководством Гюзяли Рафкатовны Табеевой защитили 11 кандидатских диссертаций. Автор 265 научных трудов, восьми руководств и монографий

Вопрос:

Может ли быть назначен антидепрессант из группы СИОЗС в монотерапии панических атак или требуется добавление анксиолитика? Интересно мнение психиатра и невролога

Ответы:

-Проф. Менделевич В.Д.
Для всех СИОЗС действует общие правила назначения. Все СИОЗС – являются препаратам первого выбора для терапии Панического Расстройства. Но мы всегда начинаем лечение не с терапевтической дозы, а с меньшей – половинной или даже четвертиной под прикрытием бензодиазепинов. Используем, так называемый, бензодиазепиновый мостик. Учитывая текущие сложности с выпиской безодиазепинов мы ищем сейчас другие альтернативные способы решения, обязательно назначая иные анксиолитики в течении начального этапа терапии.

-Проф. Табеева Г.Р.
Мы также используем бензодиазепиновый мостик и медленную титрацию. Общие сроки прикрытия для выхода на терапевтическую дозу антидепрессанта составляют у нас в среднем чуть более 1 месяца. При этом анксиолитики с выраженной седацией, как, например, гидроксизин мы рекомендуем также титровать с самых минимальных доз.

Вопрос:

Какой антидепрессант выбора для терапии Болезни Паркинсона?

Ответы:

-Проф. Табеева Г.Р.
При болезни Паркинсона необходимо исключить в первую очередь фактор влияния самой болезни на развитие депрессии, поскольку это очень связанные состояния и контроль основного заболевания может помочь пациенту уменьшить проявления депрессии. Лечение основного заболевания является приоритетом. В целом не рекомендованы ТЦА (трициклические антидепрессанты). Выбор же антидепрессанта из современных групп будет зависеть от клинических симптомов и проявлений депрессии.

-Проф. Менделевич В.Д.
Я, в целом, поддерживаю позицию Гюзяль Рафкатовны о приоритетности терапии основного заболевания (Болезни Паркинсона). Могу добавить, что последний мета анализ от 2017 год, который я анализировал по этой группе больных не показал значимых отличий в эффективности между различными группами антидепрессантов, включая ТЦА, Ингибиторы МАО и СИОЗС и др. Поэтому выбор препарата должен основываться на клинической картине конкретного пациента с учетом, вопросов безопасности и переносимости.

Вопрос:

Использую сульпирид для устранения тошноты. Часто назначаю и часто вижу гиперпролактинемию, в том числе, у мужчин и даже на первой недели терапии. Чем можно заменить?

Ответ:

-Проф. Табеева Г.Р.
Это классическая практика. Все гастроэнтерологи используют Эглонил для лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств и даже для язвенной болезни. Это их любимый препарат. И в этом есть абсолютная рациональность. Но для меня удивительно сообщение о гиперпролактинемии на первой недели терапии. Мне кажется, что в этом отношении, Эглонил очень скромный препарат. Мы такого не видим. Вопрос также в отношении профиля пациента, поскольку тошнота не является показанием для назначения Эглонила. Тут, скорее всего, речь идет о других основных диагнозах с сопутствующими желудочно-кишечными симптомами. Если же говорить о замене, то, конечно, нужно более точное понимание о каких пациентах и симптомах идет речь.

Вопрос:

Насколько препарат Нейрокс в монотерапии эффективен в терапии тревожных расстройств.

Ответ:

-Проф. Табеева Г.Р.
Строго говоря Нейрокс обладает 6-8 механизмами действия, которыми можно объяснить практически любую область его применения, однако, по поводу тревожных расстройств, я считаю, что это не его показание. Это отличный нейрометаболический препарат, и мы его широко используем для лечения сосудистых и когнитивных расстройств. Но для терапии тревожных расстройств лучше выбирать препарат, который имеет такое показание или рекомендован клиническими стандартами. Хотя в клинической практике я вижу частое назначение Нейрокса для терапии тревожных расстройств, но, на мой взгляд, не нужно дискредитировать прекрасный препарат, который имеет много хороших эффектов.

Вопрос:

Есть ли исследование по биоэквивалентности флувоксамина и Роконы?

Ответ:

-Проф. Менделевич В.Д.
Я могу сослаться на Журнал «Психиатрия и психофармакология» им. П.Б.Ганнушкина №3 за 2019 год и публикацию Быкова и Беккера по Роконе. Они традиционно пишут прекрасные обзоры и там есть ссылки на взаимозаменяемость. В клинической практике мы не видим разницы между Роконой и другим флувоксамином.

Вопрос:

Как правильно титровать флувоксамин?

Ответ:

-Проф. Менделевич В.Д.
Общее правило – начало с минимальной дозы. Например, 50 мг на ночь с шагом в 1 неделю под прикрытием. Суточная доза не должна превышать 300 мг/сут, но тогда нужно будет разделить прием пополам на утро и вечер.

Вопрос:

Какой антидепрессант лучше использовать у пожилых пациентов?

Ответ:

-Проф. Табеева Г.Р.
Я бы не стала использовать трициклические антидепрессанты. А при выборе среди остальных групп ориентировалась бы на основные симптомы. Повышенный уровень тревоги – СИОЗС. Есть сопутствующий болевой синдром- антидепрессант двойного действия, например, тот же милнаципран.

Вопрос:

Какие противотревожные препараты Вы используете у пациентов с Сердечно-Сосудистыми Заболеваниями (ССЗ)?

Ответ:

-Проф. Табеева Г.Р.
Серотонинергические антидепрессанты имеют очень хороший профиль переносимости у таких пациентов. И более того депрессия и тревожные расстройства — является фактором риска развития ССЗ и ее нужно лечить обязательно. Лечат ее, как правило с использованием СИОЗС. Но и антидепрессанты двойного действия здесь можно использовать. Здесь могут быть норадренергические побочные эффекты, такие как, повышение АД, но это не витальный побочный эффект. (легко коррегируется повышением дозы гипотензивных препаратов). СИОЗСиН широко используются у пациентов с различными сосудистыми заболеваниями. Есть даже уникальные работы, например, для профилактики постинсультной депрессии, когда заблаговременно дают антидепрессант еще до того, как депрессия сформировалась. Выбор большой. Из упомянутых в лекции антидепрессантов (Рокона, Иксел) ни у одного нет противопоказаний к терапии депрессии при ССЗ.

Наумов Антон Вячеславович

Доктор медицинских наук, профессор кафедры болезней старения ФДПО, заведующий лабораторией заболеваний костно-мышечной системы ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вопрос:

Можно ли назначать Хондрогард пациенту с ОА и ХБП?

Ответ:

Хондроитина сульфат не влияет на скорость клубочковой фильтрации. Более того цитохромы Р450 не вовлечены в его фармакокинетику. Хондроитина сульфат не повышает риск полипрагмазии при сочетанном назначении с любым ЛС. Целый ряд исследований продемонстрировал отсутствие влияния парентерального ХС на уровень креатинина, поэтому назначение ХС при ХБП и СКФ ˂50 может быть альтернативой НПВП.

Вопрос:

Кому из пациентов назначать инъекционные ХП, а кому пероральные? Что все-таки является первой ступенью терапии ОА- Артра МСМ или Хондрогард?

Ответ:

В данном случае для решения вопроса об инициальной терапии ОА следует использовать пациент-ориентированный и цель-ориентированный подходы. Если пациенту комфортно получить парентеральный курс ХП, или же пациенту противопоказаны НПВП и стоит вопрос о получении более быстрого эффекта от ХП, то стоит выбрать Хондрогард. В случае, если пациенту не могут быть выполнены в/м инъекции, можно рассмотреть пероральные формы. Необходимо помнить, что пероральные формы ХП оказывают анальгетический эффект через 3-4 недели от начала приема, поэтому рекомендовано рассмотреть дополнительные интрвенции в отношении боли.

Вопрос:

Как долго можно применять местные формы НПВП на фоне инъекционного курса Хондрогарда? ( имеется в виду 50-60 дней- можно ли НПВП так длительно?)

Ответ:

Местные формы НПВП необходимо применять до адекватной редукции боли. Исследования 2021 продемонстрировали, что частота НЯ (ОИМ, прогрессирующая ХБП) статистически достоверно не отличаются при использовании пероральных и местных форм. Длительность перорального применения НПВП не должна превышать более 14 дней при соблюдении безопасности их применения.

Вопрос:

У пациентки удалена почка (cer). Можно ли применять ХС для лечения ОА у данной пациентки?

Ответ:

ХС и ГС являются молекулами с онко-протективными эффектами. В настоящий момент накоплено более 30 исследований , демонстрирующих онко-безопасность и онко-протекцию ХС и ГС ( экспериментальные и когортные исследования). Кроме того, противовоспалительный эффект ХС может обеспечивать дополнительный онкостатический эффект. Рекомендованные статьи:
Громова О.А., Торшин И.Ю., Лила А.М. и др. Систематический анализ исследований противоопухолевых эффектов хондропротекторов глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;
Торшин И.Ю., Громова О.А., Лила А.М. и др. Таргетное действие глюкозамина сульфата при сочетании остеоар­трита и опухолевой патологии. РМЖ. 2019;
Гриффит А. Белл, Элизабет Д. Кантор, Джоанна В. Ламп, Дэнни Д. Шен, и Эмили Уайт , Связь между применением глюкозамина и хондроитина и смертностью, «Европейский журнал эпидемиологии», август 2012 г; 27(8): 593-603. Doi:10.1007/s10654-012-9714-6.

Вопрос:

Что делать, если пероральные ХП не дают ожидаемый анальгетический эффект при ОА? Как долго их нужно применять? Когда надо усиливать терапию?

Ответ:

В первую очередь следует обратить внимание на клинические особенности и исключить наличие нейропатической, психогенной боли, биомеханических перегрузок, определить социальные причины. При выявлении социальных причин – предпринять попытки к устранению. Эксперты ESCEO (2019) рекомендуют использовать ХС и ГС в постоянном режиме. Случае их непереносимости (при развитии синдрома диспепсии) можно рассматривать регулярные курсы парентерального ХС (Хондрогард) 1 раз в 6 месяцев.
При необходимости ( в случае развития синовитов, случайных биомеханических перегрузок, физических перегрузок- травмы, растяжения, гиперактивность) возможна интенсификация обезболивающей терапии в виде курса парентерального ХС.

Вопрос:

Клинический случай постковидной артропатии. Пациентка 50лет, перенесла ковид, через 3 мес появились полиартралгии и тендиты ( боли при отведении бедра в тб суставе, реактивный артрит в коленном суставе. СРБ4, HLA B27+ (впервые выявленный). Терапия: в/с дипроспан в колен.сустав, последующая терапия перорально НПВП 2 нед, перорально 1.5г ГС 1.5 мес, местно НПВП 1.5 мес. На фоне проводимой терапии- присоединились артралгии в кистях и болезненность при пальпации (в проксимальных межфаланговых суставах кистей).
Какова тактика лечения суставного синдрома?

Ответ:

Ответить однозначно невозможно, поскольку выбрана правильная тактика ведения. Стоит оценить другие факторы риска (ИМТ, гиподинамия, иные механический перегрузки) и при необходимости рекомендовать брейсы, стельки, ортезы, обувь. Кроме того, стоит провести мониторинг белков острой фазы- в случае повышения их концентрации рассмотреть короткие курсы стероидов или метотрексата. В случае отсутствия данных за синовит рассмотреть в/с введение гиалуроновой кислоты.

Шавловская Ольга Александровна

Доктор медицинских наук, профессор кафедры организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения АНО ВО «Международный университет восстановительной медицины»

Вопрос:

Существуют ли официальные утверждённые рекомендации по назначению НПВП в терапии болевых синдромов?

Ответ:

Да. В 2015 и 2018гг. в России приняты Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике».

Вопрос:

Какие побочных нежелательных явлений у НПВП имеют важное значение? Есть ли официальные утверждённые рекомендации по назначению НПВП в терапии болевых синдромов?

Ответ:

Наиболее часто развивающие побочные эффекты касаются желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): НПВП-гастропатии и НПВП-энтеропатии, НПВП-ассициированная диспепсия. Также не менее важным являются дестабилизация имеющихся нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), тромбоэмболические осложнения, хроническая сердечная и почечная недостаточность, гепатотоксические реакции.

Вопрос:

Можно ли назначать Амелотекс (мелоксикам) пациентам старше 60 лет?ли официальные утверждённые рекомендации по назначению НПВП в терапии болевых синдромов?

Ответ:

Можно, если методы немедикаментозной терапии оказались неэффективными. Выбор лекарственных препаратов и режим их дозирования проводится в рамках междисциплинарной гериатрической бригады.

Вопрос:

Имеются ли данные об эффективности комбинированной терапии калмирексом и амелотексом при болях в спине?ли официальные утверждённые рекомендации по назначению НПВП в терапии болевых синдромов?

Ответ:

Дана сравнительная оценка эффективности комбинированной терапии препаратами амелотекс, калмирекс и витаминного комплекса комплигамВ с монотерапией амелотексом в лечении боли. Комбинированная терапия оказалась достоверно более эффективной.

Вопрос:

Безопасно ли назначать комплекс витаминов группы В онкологическим больным и пациентам старшего возраста, поппадающим в группу риска развития опухолевых заболеваний из-за возраста?Имеются ли данные об эффективности комбинированной терапии калмирексом и амелотексом при болях в спине?ли официальные утверждённые рекомендации по назначению НПВП в терапии болевых синдромов?

Ответ:

Можно, поскольку актуальные научные данные не показывают положительной корреляции между риском прогрессирования/развития опухолевых заболеваний и приемом витаминов группы В.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Уже тридцать лет от депрессии применяют в основном препараты, повышающие уровень серотонина — «гормона счастья». Однако их эффективность вызывает серьезные сомнения у ученых и врачей. Может, это лишь ловкий рекламный ход? Имеет ли вообще смысл лечить психические расстройства химическими средствами? В 2015 году об этом дискутировали в ведущих научных журналах. В спорах психиатров разбирается «Лента.ру».

В апреле 2015 года в ведущем британском медицинском журнале The BMJ вышла «статья-рассуждение» профессора-психиатра Дэвида Хили (David Healy). Он занял неожиданную точку зрения: большинство современных антидепрессантов просто не работает. В основе их предполагаемого действия лежит биохимический процесс, который, по мнению Хили, не имеет отношения к депрессии. Нормализация уровня серотонина в мозге никак не влияет на это расстройство, зато позволяет продавать непроверенные лекарства за большие деньги.

Серотонин — это одна из небольших молекул, вырабатываемых клетками мозга и влияющих на деятельность других клеток (общее название таких молекул — нейромедиаторы). Серотонин сужает сосуды, усиливает перистальтику кишечника, а самое главное — влияет на настроение. При достаточном уровне серотонина (а так практически у всех, кто не страдает душевными расстройствами) настроение нормальное — не эйфория, но и не уныние.

В середине ХХ века с тревожностью и бессонницей боролись с помощью анксиолитиков из класса бензодиазепинов. Бензодиазепины активируют в нейронах рецепторы к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК), которая чаще всего выступает в роли тормозного медиатора. Когда рецепторы нейрона активированы, сама клетка с трудом может послать сигнал. В некоторых случаях это полезно: ослабление сигналов от определенных зон коры головного мозга приводит к тому, что человек успокаивается.

Однако бензодиазепины вызывают сильное привыкание, особенно если курс лечения затягивается. Дозы приходится постоянно увеличивать. Кроме того, длительный прием этих лекарств может вызвать синдром рикошета: симптомы, против которых лекарства использовались, не исчезают, а многократно усиливаются. Повышается риск самоповреждения и самоубийств. Поэтому в 1980-е годы фармацевтические компании извлекли из закромов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), проигравшие двадцатью годами ранее по эффективности бензодиазепинам.

Доставка молекул серотонина в различные области мозга

Изображение: University of Utah

СИОЗС делают так, чтобы серотонин задерживался в синаптической щели, то есть между двумя нервными клетками. Поэтому серотонин дольше действует на рецепторы, расположенные на поверхности одного из нейронов синапса. То есть даже если нейрон вырабатывает мало серотонина, его должно хватить, потому что медиатор не уходит обратно в клетку, а продолжает действовать. Селективными СИОЗС называются потому, что они влияют на распределение только одного нейромедиатора и не меняют баланс остальных.

Ингибиторы обратного захвата серотонина, в отличие от бензодиазепинов, действуют не сразу: требуется около двух недель, чтобы их концентрация в крови повысилась до «рабочих» значений. Тем не менее на рынок в 1986 году выпустили такой препарат под названием буспирон. Он снимал тревожность, но не вызывал привыкания, в отличие от бензодиазепинов. Потребители в это не особо поверили, поскольку у них сложилось четкое представление об анксиолитиках как об опасных лекарствах, которые стоит применять только в случае крайней необходимости. Поэтому, считает Хили, фармацевтические компании вместе с психиатрами стали активно продвигать идею о том, что за повышенной тревожностью стоит депрессия, и лечить на самом деле надо ее. Терапию, конечно же, взялись проводить ингибиторами обратного захвата серотонина, хотя весомых доказательств того, что недостаток серотонина всегда связан с депрессией, не было.

Не представили их и в 1990-е годы. Более того, против тяжелых форм депрессии, когда больной находится на грани самоубийства, СИОЗС просто не эффективны — такие состояния определяются не нехваткой серотонина, а избытком кортизола, «гормона стресса» (исследования которого в этом аспекте на фоне роста популярности СИОЗС свернули). Также не было обнаружено никакой связи между эффективностью конкретных СИОЗС и их способностью изменять уровень серотонина. Зато тезис о том, что при депрессии не хватает серотонина, оказался очень удобным и для врачей, и для пациентов. Появился четкий ответ на вопрос: «Доктор, почему у меня депрессия?» У вас не хватает серотонина!

Серотониновый миф изменил жизнь общества — вплоть до того, что им стали прикрывать нежелание заботиться о своей фигуре. Дескать, я налегаю на шоколад и бананы ради содержащегося в них серотонина, а не потому что не хватает силы воли ограничить себя в лакомствах. Сейчас во всем мире выписаны сотни миллионов рецептов на антидепрессанты. Люди употребляют их годами, ведь улучшения почти не наступает, а после отмены препарата больному и вовсе может стать хуже, чем до его назначения. СИОЗС теперь в психиатрии — как инсулин для диабетиков.

Фото: CHROMORANGE / Bilderbox / Global Look

Концепция Хили вызвала бурные протесты у его коллег-медиков. Практически сразу в The BMJ появился ответ от психиатра Александра Лэнгфорда (Alexander Langford). Лэнгфорд возмутился тем, что Хили думает о его коллегах как о ленивых редукционистах, не желающих проверять гипотезы, которых они придерживаются. На самом деле психиатры готовы признаться в том, что до конца не понимают механизмы работы антидепрессантов. А СИОЗС так популярны не из-за сговора медицины с фармацевтикой, а потому что их предшественники из других классов препаратов вызывали тяжелые побочные эффекты, вплоть до летального исхода при передозировке.

Тем не менее лед тронулся, и необходимость лечения депрессии с помощью химических препаратов оспаривается все чаще. В мае 2015 года датский профессор из Северного центра Кохрейна Питер Гетцше (Peter Gøtzsche) заявил, что 98 процентов рецептов на антидепрессанты можно отменить без особого вреда для пациентов.

Более того, по мнению Гетцше, средства для лечения психиатрических расстройств недостаточно тщательно проверяются в клинических испытаниях — настолько, что от некачественных лекарств каждый год умирает полмиллиона психиатрических пациентов в возрасте больше 65 лет. Добровольцы, на которых испытывают новые лекарства, зачастую незадолго до исследования принимают другие средства против душевных расстройств. Из-за этого эффекты одного лекарства могут приписать другому. Кроме того, влияние одного средства может быть искажено, если оно каким-то образом взаимодействует с другим.

Также датский психиатр подсчитал, что Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) в 15 раз занижает количество смертей, случившихся во время клинических испытаний. Так было при исследованиях известных антидепрессантов — флуоксетина (Прозак) и пароксетина. Дело в том, что FDA в своих документах учитывает только те побочные эффекты, что наблюдались в ходе самого исследования и в течение суток после его окончания. Самоубийства, произошедшие через пару дней или недель после окончания приема экспериментального лекарства, в статистику уже не попадают.

Фото: Jörg Lange / picture alliance / Global Look

Судя по данным Гетцше, антидепрессанты лучше вообще не принимать. Если сравнивать две группы пациентов одного возраста и с одинаковым диагнозом «эндогенная депрессия», смертность на 3,6 процента выше среди тех, кто принимает экспериментальные СИОЗС, чем у тех, кто не получает медикаментозного лечения. Да и действие лекарств этого класса, вроде флуоксетина, в клинических исследованиях развивается столь медленно, что, будь эти работы на неделю длиннее, эффективность тестируемых лекарств сравнялась бы с эффективностью плацебо.

Гетцше приходит к неутешительным выводам о соотношении безопасности и эффективности не только для антидепрессантов, но и в отношении анксиолитиков, средств против шизофрении, синдрома дефицита внимания и других.

Аргументы датского психиатра, конечно же, не остались без ответа. Резкой критике за «преувеличения» его подвергли профессор Кингс-колледжа в Лондоне Аллан Янг (Allan Young) и журналист The Guardian (и по совместительству стабильный пациент психиатров) Джон Крейс (John Crace). Эти авторы настаивают, что с лекарствами в психиатрии все очень хорошо — по крайне мере, не хуже, чем в других сферах медицины.

Фото: Nick White / moodboard / Global Look

По их мнению, высокая смертность среди участников психиатрических исследований вызвана большей частью не самоубийствами, а общим подавленным состоянием организма. Мета-анализ эффективности препаратов из области психиатрии показывает, что они не менее действенны, чем, например, средства для нормализации кровяного давления. К тому же, напоминают оппоненты Гетцше, исследования медикаментов продолжаются уже после их выхода на рынок, это стандартная практика постклинических тестов. Поэтому нельзя составлять представление о лекарстве только на основе его клинических испытаний. Наконец, побочные эффекты от давно существующих лекарств постоянно переоценивают. Не так давно выяснилось , что соединения лития вполне можно применять в психиатрии, хотя пару десятков лет назад от них отказались в сторону более безопасных аналогов.

Если против лекарств столько научно обоснованных возражений, то, быть может, при депрессии и других расстройствах психики эффективны другие способы лечения — например, психотерапия? Пусть никто доподлинно не знает механизмы ее действия, но так ли это важно, если сам метод помогает?

В сентябре 2015 года, вслед за эссе о неэффективности антидепрессантов, в журнале PLoS ONE вышла статья, поставившая под сомнение пользу от психотерапии. За 1972-2008 годы научным коллективам в США выдали 55 грантов на исследования психотерапии при лечении депрессии. 13 из этих коллективов не опубликовали никаких данных по итогам своей работы, потому что не обнаружили никакого полезного действия психотерапии.

Это не значит, что такой метод лечения депрессии никогда не работает — просто для некоторых людей его эффективность не отличается от простого внушения, ментального плацебо, установки «я лечусь, а значит, мне должно становиться лучше». Каким именно людям пойдет на пользу психотерапия, сказать трудно, результат очень индивидуален. Можно предположить, что более внушаемые будут позитивнее реагировать на регулярные встречи с психотерапевтом. Психотерапия, по мнению составителей обзора, не плоха, она просто не так хороша, как ее рисуют научные публикации.

Редакторы медицинских журналов не очень любят публиковать статьи, в которых проверяемый метод показан неоднозначным или вовсе неэффективным. Это касается не только психотерапии. И медики, и биологи, и физики предпочитают положительные результаты (например, «бананы спасают от рака», а не «связь между поеданием яблок и депрессией не обнаружена»). Такой подход способствует дальнейшему финансированию исследований, но не облегчает участь больных депрессией, чьи врачи доверяют информации из научных журналов.

В заключение авторы обзора предлагают грантодателям и редакторам научных журналов запрашивать у ученых «сырые» результаты всех экспериментов. Это позволит избежать нечестности по отношению к пациентам с депрессией.

До понимания причин депрессии так же далеко, как и в случае с шизофренией, аутизмом и другими нарушениями состояния нервной системы. Почему здоровые успешные люди внезапно прыгают с моста или запираются дома и целыми днями лежат на диване, уставившись в потолок? Пока мы этого в точности не узнаем, не появится ни одного высокоэффективного способа лечения депрессии. Сейчас в борьбе против недуга все средства более-менее хороши (и одновременно плохи) — даже полумагические, о механизме действия которых вообще нет никакого представления. Еще один фактор, придающий депрессии особую разрушительность, — отношение общества. Ведь большинство считает, что депрессия — это просто плохое настроение или блажь инфантилов, недостаточно нагружающих себя работой. А больные продолжат гибнуть. Ведь признаться самим себе и окружающим в таком заболевании крайне сложно.

Антидепрессанты | Неомед М

Антидепрессанты | Неомед М

Вокруг антидепрессантов ходит огромное количество мифов, из-за которых те, кому эти препараты действительно нужны не могут решиться начать лечение. Все эти мифы вы скорее всего слышали от людей, которые либо никогда вообще не принимали антидепрессанты, либо от тех, кто, возможно, не по своей вине принимал их неправильно (неправильно подобран препарат, не те дозировки).

Мы попробуем развеять самые распространенные мифы об антидепрессантах:

1. Антидепрессанты вызывают зависимость. «Если один раз попробовать, то всю жизнь пить их придется».

Такое высказывание слышал, пожалуй, каждый врач, который назначает антидепрессанты.
Одним из ключевых составляющих зависимости (наркомании) является неспособность контролировать свое поведение. Антидепрессанты не оказывают такого влияния на мозг. Они не встраиваются в биохимические процессы организма, а лишь корректируют обмен нейромедиаторов в мозге. Врач, назначающий препарат, должен объяснить пациенту, что антидепрессант не решит всех проблем дома, на работе, в обществе, а лишь поможет снизить уровень тревожности (которая провоцирует множество заболеваний), повысить стрессоустойчивость, но решение проблем остается за вами.

2. Если вам назначили антидепрессанты, значит у вас какое-то нарушение психики.

Антидепрессанты назначают не только психиатры или психотерапевты для лечения депрессии или навязчивых состояний, но и неврологи для лечения хронической боли.

3. Антидепрессанты — это вредная химия, которая за 6 месяцев разрушит печень и испортит желудок, лучше лечиться «народными» средствами природного или животного происхождения.

В то же время одни из самых смертельных ядов на планете это — яд рыбы фугу и рицина (лекарственное растение) — как раз природного происхождения. Многие яды растительного и животного происхождения используются для изготовления лекарственных средств. Правильная доза отличает яд от лекарства.⠀Соответственно правильно ставить вопрос не в том насколько сложный химический состав у препарата, а насколько он токсичен и в какой дозировке его стоит применять. Так вот, токсичность антидепрессантов очень низкая или отсутствует вовсе.
У многих из них не существует летальной дозы. Можно отравиться анальгином, аспирином и большинством препаратов, которые лежат у вас в аптечке, но не антидепрессантами.

4. Антидепрессанты приводят к суициду

Миф основан на случаях, когда люди, принимавшие антидепрессанты, покончили с собой. Но этот факт свидетельствует лишь о том, что у них была депрессия. И они свели счеты с жизнью под влиянием болезни, эмоциональных и окружающих факторов, а не лекарств.
Назначение антидепрессантов — это сложный процесс для специалиста. Так как приходится вникнуть в суть проблемы, оценить массу критериев, выделяя самые важные клинические симптомы.

Специалисты Медицинского центра «Неомед М» помогут вам в правильном выборе препарата, развеют мифы и ответят на оставшиеся вопросы на очной консультации.

В наш медцентр приезжают лечиться из: Воскресенск, Белоозерский, Егорьевск , Коломна, Озеры, Раменское, Бронницы, Жуковский, Люберцы, Быково, Куровское, Шатура, Ступино, Москва, Луховицы, Ашитково, Городище, Конобеево, Малино, Михнево, Непецино, Пески, Радужный, Федино, Хорлово, Цюрупы, Чемодурово, а также жители других населенных пунктов районов: Воскресенский район, Раменский район, Люберецкий район, Егорьевский район, Коломенский район, Ступинский район.

Как я слез с антидепрессантов. На что похожа депрессия, почему без… | by Alexander Amzin

Эту статью я пишу воскресным вечером незадолго до Нового года. Я встал в 7:30 — на час позже обычного. Разобрал почту и файловый архив. Посмотрел в охотку пару серий совсем не позитивных сериалов. За полтора часа подготовил дайджест для своего канала на три дня вперед. Я вспомнил о зарядке, покачался, используя табуретку в качестве лавки, дождался, пока мышцы заболят.

Затем мы с женою в четыре руки приготовили обед. Если останется сегодня время, займусь правкой верстки книги, пришедшей из издательства или же встречусь с друзьями. Еще я каждый день делаю зарядку, правда, не очень активно, просто чтобы мышцы заболели.

Еще два года назад я не мог позволить себе этой простой бодрой жизни. У меня диагностировали настоящую депрессию, точнее — биполярное расстройство. Приливы маниакальной энергии сменялись все более длинными периодами ничегонеделания. Моя батарейка была пуста.

В английском языке есть выражение to have too much on my plate. У каждого человека есть метафорическая тарелка, и положить на нее больше никак не выходит. Моя тарелка съежилась до размеров чайного блюдца. Я отказывался от одного проекта за другим.

Впрочем, аппетита разобраться с тарелкой тоже не было. Была надежда накопить небольшой заряд энергии или хотя бы дождаться очередного прилива бодрости. Я пытался заспать тяжелое состояние. Выключиться из жизни.

Удивительным образом тяжелое состояние не влияло на мой творческий потенциал. Просто я делал все в последний момент и для других. Собственные дела не делались, а идеи не реализовывались.

Ушла стабильность. Ведь если ты не уверен, что можешь вкладываться каждый день, нет никакого смысла рассчитывать на себя.

Все, что изложено в этом тексте — исключительно личный опыт. Полностью он не подойдет никому. Даже мне, ведь через два года я совсем другой человек, который с отстраненным любопытством читает собственный дневник. Цель этого текста — заставить вас обратиться к врачу, а затем постепенно выработать программу действий.

Вы обязаны слушаться врача. Нельзя «слезть с антидепрессантов», если их вам не назначили. В очень многих случаях вы просто не выберетесь без таблеток или любых других назначений. Если ваш врач вами занимается плохо, найдите другого. Желательно найдите платного врача.

Если у вас диагностировано депрессивное или схожее состояние, ваш врач называется «психиатр», а не «психолог» и не «психотерапевт». Он прописывает лекарства, а не просит рассказать о детстве. Он считает (обычно обоснованно), что сломан ваш обмен веществ. Психолог и психотерапевт — это такая группа поддержки, которая может вовсе не присутствовать в вашей жизни. Например, я не ходил к психотерапевту. Слышал, другим помогает.

Если вы «просто по жизни грустненький», вам стоит зайти к врачу. На всякий случай. Природа создала нас бодрыми и сильными, грустные и медленные обычно не выживали. К счастью, сейчас условия для выживания очень мягкие, поэтому выживают даже те, у кого не было шансов. Например, у меня диабет первого типа, и не требовалось бы никакой депрессии, чтобы не существовать в дикой природе. Если у вас не хватает сил жить, работать и радоваться собственным усилиям — обратитесь к врачу.

Если у вас всерьез промелькнули суицидальные мысли, СРОЧНО обратитесь к врачу. Никогда не пытайтесь их проговорить с неспециалистом. Если вы уже пьете какие-то таблеточки, срочность удваивается — те же антидепрессанты в определенный момент могут усилить желание покончить с собою.

Психоактивные вещества — не ответ, хотя могут быть инструментом. Помните, лекарства назначает врач. Остальное контролируете вы и при малейшем сомнении консультируетесь. Если я сейчас решаю принять что-то сильнодействующее без назначения, я обязательно информирую врача и ни в коем случае не нарушаю запреты. Например, сразу двое врачей запрещают мне алкоголь, который и без того депрессант, и я не пью. Но, скажем, по требованию врачей я с середины девяностых пил много опасных веществ, начиная с барбитуратов в довольно нежном возрасте.

Готовы? Тогда поехали.

Удивительное дело, но когда у меня не было депрессивного состояния, я не понимал смысла слов, которыми описывалась депрессия. Пережив ее, я верю — любой потенциальный пациент узнает это состояние моментально. Остальные будут говорить «соберись, тряпка». Описать нельзя, можно только пережить. Но, как и остальные, я попробую сформулировать.

Депрессия — состояние, уничтожающее вашу волю. Для внешнего наблюдателя она похожа скорее на лень с нерешительностью, чем на грусть, с которой ее обычно сравнивают.

Человек не чувствует в себе не то что желания — возможности совершить даже самое простое действие. Многие здоровые люди легко могут представить себе нежелание сделать утром зарядку, почти переходящее в невозможность. Теперь усильте это ощущение и примените его к таким вещам как встать, выпить стакан воды или почистить зубы.

Так как на больного постоянно давит внешний мир, постоянно заставляя делать те или иные вещи, он может замкнуться в себе или, напротив, быть раздражительным.

На все это часто наслаиваются различного рода зависимости. Чаще всего — пищевая (пирожные, сладости и фастфуд на короткое время обеспечивают кажущийся прилив сил) или игровая (получить ощущение прогресса в игровом пространстве гораздо проще, чем в реальной жизни).

До нежелания выпить стакан воды у меня не дошло. А вот ежедневно тратить по два часа на ВЫБОР игры, в которую я хотел бы поиграть, и так ни на что не решиться из-за отвращения — легко. Если вы узнали в этом описании себя, обратитесь, черт побери к врачу.

Если отвлечься от фармакологии, то все техники сводятся к одному. Врач, таблетка и некоторые простые методы, о которых речь пойдет дальше, возвращают вам волю к жизни. С одной стороны, к вам медленно возвращается желание что-то делать. С другой, радость от сделанного.

Чем плоха депрессия? Вы не можете ничего делать. Ничего не сделав, вы не получаете результат. Не получив результат, не получаете вознаграждения. Не получив вознаграждения, не получаете мотивации для перехода к следующей задаче. Это порочный круг, удавка, которая стягивается вокруг вашей шеи.

Чтобы распутать удавку, надо аккуратно и контролируемо приучить вас к успеху, каким бы маленьким он ни был. Потом добавить немного веса, убедиться, что вы держите. Еще. Еще. Еще. И так до сверхчеловека. Шутка.

К 1980 году человечество научилось прыгать почти на 9 метров в длину

Представьте, что вы живете на левом берегу речушки, а ваша цель находится на правом, всего в шести метрах. И вам говорят, что единственный способ пересечь реку — одним прыжком. Вы открываете энциклопедию, и узнаете, что в конце 19 века мужчины научились прыгать на 7 метров 23 сантиметра. Вы не суператлет, но прыгнуть на 6 метров — в пределах возможного для человека 21 века. Но вот беда — вы не можете этого сделать с первого раза. Нужно пару лет тренироваться. НИ ОДИН ЧЕЛОВЕК не прыгнет на 6 метров в длину без подготовки.

Путь из пучин депрессии занимает много времени. В словах «медленно возвращается желание что-то делать» ключевое слово «медленно». Более того, у меня для вас плохая новость (обещаю, единственная в этой статье). С большой вероятностью ваша депрессия с вами на всю жизнь. Хорошая новость: в вашей власти не давать ей воли. Новость еще лучше: чем дальше вы пройдете по этому пути, тем легче контролировать вашу депрессию.

Слезание с антидепрессантов начинается задолго до уменьшения дозы. Смотрите, как у вас все было:

• Мне нехорошо
• Не пойду ни к какому врачу
• Пошел к врачу
• Долгая диагностика
• Долгий подбор нужного препарата
• Препарат через несколько недель начал действовать, и я чувствую разницу
• А вот и побочки
• ВЫ НАХОДИТЕСЬ ЗДЕСЬ

Я давно в этом деле и понимаю, что статью будут читать и те, кто еще не ходил к врачу. СХОДИТЕ К НЕМУ. Не принимайте никаких решений до похода к врачу и как минимум пяти встреч с ним, включая коррекционные.

Давайте я расскажу, как дошел до пункта «ВЫ НАХОДИТЕСЬ ЗДЕСЬ».

Первые три пункта (нехорошо, не пойду, пошел) я, кажется, объяснил достаточно подробно. В моем случае проявилось постоянное снижение настроения, но ни о каком психиатре я даже не думал. Просто пожаловался своему эпилептологу, и получил направление к психиатру.

Каждый случай уникален. Уникальность моего состояла сразу в трех моментах:

• привычка и необходимость много и продуктивно работать
• увеличенная вероятность депрессии из-за диабета
• препарат, прописанный эпилептологом, по совместительству прописывается психиатрами как нормализатор настроения (в начале пути я об этом не знал). Соответственно, он смягчал любые симптомы и не должен был конфликтовать с тем, что пропишет психиатр дополнительно.

Поэтому психиатр и эпилептолог были знакомы и находились на связи.

Долгая диагностика. У нас ушло несколько недель, если не месяцев, чтобы понять: то, что мы принимали за оргазм, оказалось астмой. Вернее, специалисту надо было понять, всегда ли я такой, или настроение меняется. А если меняется, то как. А периодичность? А сезонность? Много других вопросов. Помните препарат, нормализующий настроение? Пытаться на его фоне ловить перепады в настроении — непростая задача.

Долгий подбор нужного препарата. Вы счастливчик, если назначенное лекарство подошло с первого раза. Гораздо вероятнее, что на пути вы столкнетесь с безумными снами, тошнотой или желанием совершать странные поступки. Еще можете обнаружить, что даже на фоне химического счастья трудно получать удовольствие от вещей, которые мы просто обязаны любить — например, от еды или секса.

Прием практически любого антидепрессанта сопровождается побочными эффектами. Именно побочные эффекты часто вынуждают нас пытаться снизить дозу. По иронии судьбы, период отвыкания характеризуется собственными прелестями (в этой статье не описывается, но отвычка сама по себе может привести к нежеланию когда-либо возвращаться к антидепрессантам).

Момент, когда у вас все вроде начало получаться, но есть нюансы — ключевой для того, чтобы разобраться, как дальше жить.

Таблетка возвращает вас в состояние души, при котором вы можете нормально функционировать. Для человека, пережившего депрессию, это в прямом смысле подарок небес. Депрессивные эпизоды быстро забываются, и вы несколько месяцев наслаждаетесь новым состоянием.

Потом вам становится мало, ведь побочные эффекты никуда не делись. К этому моменту ваш мозг неправильно решает, что надо избавиться от препарата, а там уж как-нибудь справимся.

На деле вам надо появившуюся силу духа употребить на организацию своей жизни, пока вы это можете.

Ни в коем случае нельзя брать на себя слишком много обязательств. Тренироваться в прыжках в длину мы будем потихоньку.

Я, как и многие, начал свой путь со стакана воды.

Установил на телефон приложение Fabulous (через некоторое время она становится платной; есть недостатки). Наверное, можно использовать блокнот, будильник на телефоне или еще что-то; я рассказываю о собственном опыте. Подчеркну — дальнейшее следует читать не как «приложение спасло меня от депрессии», а как «я нашел инструмент, заточивший мою волю».

Идея Fabulous заключается в упорядочивании вашего дня. Она не вмешивается в ваши дела. Вместо этого появляются слоты рутины — утренний, дневной и вечерний. Вы потихоньку заносите маленькие полезные привычки и следите за тем, чтобы все в рутине было выполнено. После условной недели стакана воды добавится короткая разминка. Потом вкусный завтрак. Потом обязательный пункт «отпраздновать успех». Потом написать список дел на день. И так далее.

Три рутинных слота образуют каркас вигвама, то есть вашего дня. Постепенно к каркасу добавляются и другие важные вещи.

Одна из них — управление вашей энергией. Дело в том, что никакое приложение не поможет, если вы будете ложиться за полночь, а вставать к полудню. Или если не будете высыпаться. Или, напротив, будете валяться по 16 часов кряду.

Поэтому в какой-то момент вам придется принять жесткое решение: лечь спать до полуночи и проснуться пораньше. Для меня после многих проб удобным оказался график лечь в 23, проснуться в 6:30. Он держался довольно долго, сейчас я немного от него отступил, и с 2020 года вернусь.

Идея встать пораньше вообще очень продуктивная. Помните, как на человека в депрессии налегает сразу целый мир? Так вот, мир в 6:30 еще спит. Можно не проверять почту. Можно поработать час над своим секретным проектом. Или подумать. Или повести дневник. Или неожиданно для самого себя приготовить еще спящим родным завтрак; или сходить за ним в кафе.

У вас есть полтора-два свободных часа. Даже если новый день будет таким же депрессивным, как и предыдущие, вы немного продвинетесь благодаря утренним часам.

Подумать о смысле жизни я сегодня забыл, как бы говорит мне приложение

На это надо убить минимум пару месяцев. В какой-то момент вы дойдете до точки, в которой приятель, очередная статья или приложение предложат вам помедитировать. Соглашайтесь, но на своих условиях.

Вот эти условия:

• Каждая медитация должна избавлять вас от тревог или приближать к важному жизненному решению. Пробуйте, пока не нащупаете ваш любимый вид медитации. Потом пробуйте еще;
• Медитация, аутотренинг или бог знает какие еще ухищрения должны укреплять две мышцы. Во-первых, волю, которой у вас не будет без таблеток. Во-вторых, решимость жить своей жизнью, а не по указке извне. Здоровый человек может позволить себе плыть по течению. У вас вечный штиль, и чтобы двигаться, надо грести в ту сторону, куда вам надо.
• Пришедшие мысли фиксируйте, но не обязательно перечитывайте. Каждую неделю вы становитесь сильнее. И хотя прогресс так сразу и не приметить, зачем вам перечитывать дневник слабака?

Ваш день должен стать самоподдерживающейся системой, которая заставляет одновременно двигаться вперед, думать о цели, расслабляться и уходить в сон с чувством исполненного долга.

Говорят, чтобы отрастить бороду снаружи, надо отрастить ее изнутри. С дисциплиной, волей и решимостью то же самое.

И не забывайте хвалить себя за каждое достижение. Ваш день — это не оброк, который вы платите самому себе. Это тщательно отобранные действия, ежедневно улучшающие вашу жизнь (пункт «60 минут на секретный проект» в Fabulous принес мне — и не знающим о том читателям столько радости!).

В какой-то момент я понял, что готов.

Искусственный химический подъем настроения уже не решал проблему низкой продуктивности. Я мог бы обойтись без него, за 2–3 утренних часа делая больше половины запланированного на день.

Сон нормализовался.

Я жестко придерживался графика и почти дописал толстенькую книжку дневника.

Огромный длинный список дел, в том числе забытых — постепенно сокращался, высвобождая место новому.

Развлечения во многом стали казаться бессмысленными, ведь интереснее оказывалось заниматься секретным проектом, добиваться чего-то в других проектах, задумывать новое и реализовывать его. Это несравнимо с экранными приключениями и залипанием в играх. Момент, когда жить в реальности становится интереснее, чем в виртуальности — ключевой. Он показывает, что среда перестала управлять вами. И наоборот, если вы замечаете, что вас все меньше тянет к свершениям и все больше к развлечениям, стоит воспринять это как звоночек.

От каких-то обязанностей я отказался, какие-то, наоборот, себе вменил. Например, возобновил ежедневное ведение своего телеграм-канала. Это тоже своего рода упражнение, ежедневно прокачивающее экспертизу.

Поэтому я пошел к врачу, и мы начали постепенно сокращать дозировку. Очень постепенно. Очень медленно.

Я плохо помню свои ощущения, на них довольно быстро наслаивались другие.

Точно было нечто вроде сопротивления материала. Выполнять уже привычные планы стало чуть сложнее, но потом оказалось, что не так уж трудно. Но отчаяния и ощущения неспособности двигаться больше не было. Прожить день не казалось чем-то непосильным.

К тому моменту я решал совершенно другую задачу, а именно — в чем состоит цель будущей недели, месяца, года и жизни? За один день такую задачу не то что не решишь — даже не поставишь. Между постановкой и набросками решения протянулись десятки исписанных утром страниц.

Шестиметровая речка была позади, впереди оказались более широкие водоемы. Сейчас я работаю над собственным стартапом, и примеряюсь к тому, чем займусь, когда у меня получится.

Ни разу я не думал о «слезть с антидепрессантов» как о цели. Да и залезал я на них в инструментальном порядке.

Зашел к психиатру несколько месяцев назад.

— Как вы себя чувствуете? — спросила она.

— Отлично, — ответил я. — Только одна проблема.

— Какая? — спросила она.

— Мне никто не говорил, что нормальные люди так скучно живут. Не грустно или депрессивно, а именно скучно, изо дня в день, — сказал я.

Психиатр рассмеялась:

— Ну за это мы с вами и боролись. Попейте витамин D, гуляйте, больше бывайте на солнце.

Один из самых важных уроков, которые я вынес из борьбы с депрессией, заключается в том, что мир не хороший и не плохой. Он просто есть. В нашей власти его сделать лучше, все возможности для этого есть, но надо серьезно вложиться, чтобы продвинуться дальше.

Если вы принимаете антидепрессанты, то можете с радостью бросить вызов миру.

Если вы, напротив, болеете, то при словах «серьезно вложиться» перевернетесь на другой бок и попытаетесь забыться.

Нормальный человек имеет возможность.

На желание, волю и азарт ему предстоит заработать.

—

Саша Амзин, [email protected]

Постскриптум

Спасибо огромное за очень позитивный отклик. Статья оказалась полезной, а значит, надо кое-что уточнить, в том числе по просьбе врачей.

• «Слезть с антидепрессантов» — не означает вылечиться. Многие психические заболевания не лечатся. Но часто (не всегда) можно достичь равновесного состояния и сократить до минимума прием лекарств. В таком контролируемом состоянии при отсутствии внешних кризисов можно находиться довольно долго. Поможет достичь равновесия врач и только врач.
• Депрессия, тревожное расстройство, БАР, %впишите диагноз% — все это может вернуться в любой момент. Надо быть готовым к этому. Старые таблетки могут после отмены не сработать. Подобрать новые поможет врач. Никогда никакого самолечения.
• Я описал свой опыт так, будто сразу же почувствовал силы и побежал сокращать дозу. Непростительная ошибка, ведь я даже указал «два месяца» в качестве ориентира. На деле на прописанных препаратах, корректирующих ваше состояние, вы проведете более полугода.
• Мой опыт нельзя перенимать один в один. Я, например, из-за другой болезни продолжаю пить те таблетки, которые одновременно нормализуют настроение. Без них, возможно, все было бы хуже. Мне вообще во многом повезло. Вам тоже повезет, но в другом.

Таблица 7. Препараты для профилактического лечения ГБН / КонсультантПлюс

	Суточная доза, мг	Уровень рекомендаций

 

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — 1a)

Комментарий. Эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем [4, 7]. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное действие и в меньших дозах.- Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора) [2, 3, 8, 10, 12, 20, 23, 27, 28]

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — 1a)

Комментарий. Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5 — 10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5 — 10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30 — 75 мг/сут. Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна большая часть дозы должна быть принята за 1 — 2 ч до сна. Важно разъяснить пациенту, что хотя амитриптилин является антидепрессантом, он обладает выраженным противоболевым действием и высокой эффективностью при лечении ГБН.

— Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора), и другие три- и тетрациклические антидепрессанты: кломипрамин, мапротилин и миансерин (в качестве препаратов третьего выбора) (таб. 7) [2, 6, 7, 12, 15, 20, 22, 24, 25, 26].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2b)

Комментарий.

1. При отсутствии эффекта через 4 недели от момента достижения максимальной дозы амитриптилина или при его плохой переносимости могут быть использованы миртазапин и венлафаксин.

2. Антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) обладают менее выраженными противоболевыми свойствами и не имеют достаточной доказательной базы при лечении ХГБН, однако лучше переносятся пациентами из-за менее выраженных побочных эффектов. При неэффективности или плохой переносимости основных средств, перечисленных в таблице 6, можно предпринимать попытки лечения этими препаратами в стандартных дозировках. Наиболее целесообразно применение СИОЗС при сочетании ГБН с паническими и/или фобическими расстройствами, при которых этот класс антидепрессантов имеет уровень доказательности A. [Error: Reference source not found]

3. При выборе антидепрессанта следует учитывать характер сопутствующего коморбидного расстройства (панические атаки, тревожно-фобические нарушения, инсомния, астения и др.). Предпочтение следует отдавать препарату с соответствующим дополнительным лечебным эффектом: анксиолитическим, седативным, гипнотическим, антипаническим, активирующим. Например, при наличии у пациента с ГБН тревожно-фобических нарушений целесообразно применение антидепрессантов с седативным и противотревожным действием (амитриптилин, миртазапин, миансерин, флувоксамин), при ведущих депрессивных и астенических проявлениях — с активирующим действием (флуоксетин), при сенесто-ипохондрических нарушениях целесообразно присоединение к антидепрессанту нейролептических средств (хлорпротиксен, кветиапин, тиоридазин). При более тяжелой степени коморбидных психических нарушений необходима консультация и дальнейшее наблюдение психиатра.

— Рекомендуются антиконвульсанты: топирамат 100 мг в сутки в два приема, габапентин 1600 — 2400 мг в сутки (в качестве препаратов резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов) [2, 12, 28].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2b)

— Рекомендуются миорелаксанты: тизанидин (6 — 8 мг/сут) и толперизон (450 мг/сут) (в качестве дополнительной терапии ХГБН у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц) [2, 5, 8, 12, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств — 3)

Комментарий. Длительность терапии миорелаксантами в среднем составляет 2 месяца. Поскольку клинический эффект миорелаксантов наступает быстрее, чем у антидепрессантов, назначение комбинированной терапии (антидепрессант + миорелаксант) может увеличивать приверженность пациентов к лечению.

— Не рекомендуется для профилактики ГБН вазоактивные и ноотропные средства [2, 10, 12, 15, 20, 29].

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — 1a)

Комментарий. Вазоактивные и ноотропные средства не обладают доказанным специфическим действием в профилактике ГБН, однако могут применяться у пациентов с ГБН в качестве дополнительных средств для коррекции легких когнитивных нарушений.

— Рекомендуется модификация образа жизни, в первую очередь — исключение потенциальных триггеров эпизодов ГБН и факторов хронизации заболевания (для повышения эффективности профилактического лечения) [2, 12, 16, 20, 30].

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — 1b)

— Рекомендуется лечение ЛИГБ (при сочетании ХГБН с ЛИГБ), которое включает: поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены, детоксикацию и профилактическое лечение ГБН [2, 10 — 12, 20, 23].

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — 1a)

— Рекомендуется поведенческая терапия (при сочетании ХГБН с ЛИГБ): разъяснение роли злоупотребления обезболивающими препаратами в поддержании/учащении ГБ и необходимости отказа от анальгетиков [2, 11, 12, 21].

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — 1a)

Комментарий. Необходимо объяснить пациенту, что злоупотребление препаратами для купирования эпизодов ГБН способствует учащению болевых эпизодов, и что единственный путь к облегчению ГБ — отмена препарата(ов) злоупотребления. У пациентов с высоким риском ЛИГБ (частота болевых эпизодов около 10 в месяц и около 10 доз, обезболивающих в месяц) предотвращение абузуса с помощью поведенческой терапии более эффективно, чем лечение уже развившейся ЛИГБ.

— Рекомендуется полная или частичная отмена препарата(ов) злоупотребления при сочетании ХГБН с ЛИГБ [2, 10, 11, 12, 20].

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — 1a)

Комментарий. Отмену неопиодных анальгетиков можно проводить в амбулаторных условиях, отмена опиоидов, барбитурат- и бензодиазепин-содержащих анальгетиков — в условиях стационара/дневного стационара. Отмена неопиодных простых и комбинированных анальгетиков может проводиться одномоментно, отмену опиоидов, барбитурат- и бензодиазепин-содержащих анальгетиков лучше проводить постепенно.

— Рекомендуется подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены при сочетании ХГБН с ЛИГБ [2, 11, 12, 20, 23].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств — 3)

Комментарий. Препарат злоупотребления следует заменить на обезболивающее средство другой фармакологической группы, а при его неэффективности — на другой препарат той же фармакологической группы. В качестве симптоматических средств для облегчения ГБ отмены возможно использование НПВП длительного действия напроксена (500 мг/сут) или флупиртина (200 — 300 мг/сут) в течение 3 — 4 недель [2, 12, 23]. Для облегчения тошноты/рвоты — метоклопрамид 10 — 20 мг внутрь, в/м или в свечах.- Рекомендуется детоксикационная терапия при выраженном абузусе (более 15 дней с приемом обезболивающих препаратов в месяц) [2, 10 — 12, 20].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2b)

1. Комментарий. Детоксикация включает: 1. кортикостероиды: дексаметазон раствор для инъекций 4 — 8 мг на 200.0 физиологического раствора внутривенно капельно 7 — 10 дней или преднизолон внутрь (1 г на кг веса), в среднем 60 мг в сутки с постепенным снижением дозы на 5 — 10 мг каждые 3 дня в течение 1 — 2 недель вплоть до отмены — 7 дней; 2. амитриптилин 2,0 мл на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно 7 дней; регидратация: потребление жидкости не менее 2 литров в сутки, инфузии физиологического раствора — 200.0 — 400.0 мл/сут.

Детоксикация позволяет быстро (в течение 7 — 10 дней) уменьшить клинические проявления ЛИГБ, в том числе симптомы периода отмены: тошноту, беспокойство, тревогу, нервозность, нарушение сна.

— Рекомендуется в период отмены и лечения ЛИГБ, чтобы суммарное количество дней с приемом любых обезболивающих не превышало 8 в месяц, а в идеале было бы сведено к минимуму (3 — 5 дней в месяц) [2, 10 — 12, 20].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2b)

— Рекомендуется профилактическая медикаментозная терапия ГБН пациентам с сочетанием ГБН и ЛИГБ. Рекомендуется амитриптилин (25 — 75 мг в сутки в течение 2 — 4 месяцев) у пациентов с ГБН и ЛИГБ [2, 10 — 12, 28].

— Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2b)

Комментарий. Выбор профилактического лечения при ЛИГБ зависит от исходной формы цефалгии (мигрень или ГБН). После установления исходной формы ГБ — «ГБН» — одновременно с отменой «виновного» препарата и детоксикацией рекомендуется начать профилактическую терапию.

— Рекомендуется другие антидепрессанты при неэффективности амитриптилина (таб. 7) [2, 7, 20, 23, 25, 27].

— Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2b)

— Рекомендуется бензодиазепины (клоназепам) и нейролептики (хлорпромазин) в качестве других подходов к лечению ЛИГБ при ГБН [2, 7, 23].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств — 3)

10 Лучших Антидепрессантов – Рейтинг 2020 года

Одна из самых хрупких систем в организме человека – нервная, на нее негативно влияют стрессы, социальные, финансовые проблемы, депрессивные состояния. Первыми тревожными сигналами нарушений являются апатия, плохой аппетит, раздражительность. В таком случае врачи назначают легкие успокоительные препараты. Лучшие антидепрессанты были определены экспертами на основе мнений медицинских специалистов, отзывов пациентов, предложений на рынке и уровня спроса. Рейтинг 2020 года включает в себя 5 топовых безрецептурных препаратов и 5 трициклических средств строго по рецепту, список проверенных фармацевтических компаний, а также критерии грамотного выбора для покупателей.

Антидепрессант какой фирмы лучше выбрать

Первый показатель качества и эффективности любого лекарственного средства – это репутация его производителя. Поэтому прежде чем перейти к списку топовых успокоительных препаратов, эксперты предлагают кратко познакомиться с фирмами, представившими номинантов. В 2020 году в обзор попали:

• ООО «МНПК Биотики» (Глицин) – научно-производственный медицинский комплекс, который был основан в 1991 году. На протяжении 25 лет работы считается ведущим производителем оригинальных препаратов-метаболитов. Является первой компанией, выпустившей Глицин.
• ООО «Грокам ГБЛ» (Стрессовит) – польская фармацевтическая компания, которая начала свою деятельность в 2008 году. Главная цель – обеспечение населения доступными, но эффективными лекарственными средствами для повышения качества жизни.
• ОАО «Фармстандарт-Лексредства» (Афобазол) – одна из крупнейших фармацевтических компаний России. Участвует в программе импортозамещения, а значит, ставит целью выпуск жизненно необходимых препаратов, доступных для отечественного покупателя. Дата основания – 1992 год.
• LEK d.d. (Персен) – фармацевтическая компания из Словении, занимающаяся разработкой и продажей лекарств с 1946 года. С 2002 года вступила в состав крупнейшей компании Sandoz. Помимо медикаментов марка предлагает косметические продукты, изделия медицинского назначения, ветеринарные препараты.
• ЗАО «Эвалар» (Формула спокойствия Триптофан) – крупнейший в России производитель биологически активных добавок. Дата основания 1991 год. На рынке БАДов продукты от Эвалар занимают 17%. За основу берется природное сырье, добываемое в ценных заповедных зонах Алтая.
• ЗАО «Фармацевтический завод «Эгис» (Имипрамин) – производитель лекарств из Венгрии, занимающийся этим делом свыше 100 лет. Входит в список ведущих поставщиков дженериков Центральной и Восточной Европы. В основу работу положено сочетание традиций с инновациями.
• ФГУП «Московский эндокринный завод» (Амитриптилин) – российское фармацевтическое предприятие, существующее свыше 60 лет. Большая часть выпускаемых медикаментов широко применяют в эндокринологии, кардиологии, психиатрии, офтальмологии и др. Более 70% обезболивающих средств на российском рынке выпускает этот завод.
• L. Pharma GmbH (Флуоксетин) – австрийская фармацевтическая компания, занимающаяся разработкой, выпуском, продажей запатентованных инновационных лекарств с 1988 года. Большую часть внимания в течение последних лет уделяют медикаментам для нервной, сердечно-сосудистой системы, анестетикам.
• Novartis Farma, S.p.a. (Анафранил) – один из официальных мировых лидеров по выпуску оригинальных рецептурных лекарств, услуг и решений для врачей, их пациентов. Главный офис располагается в Швейцарии, дата основания 1996 год, остальные рассредоточены более чем в 140 странах. По размеру рыночной доли в Европе занимает 2 место.
• Ratiopharm (Спектра) – фармацевтическая компания из Германии, основанная в 1974 году. Прославилась своими эффективными и недорогими дженериками, которые распространяются в 35 странах мира. Является эталоном высокого качества и доступности уже свыше 40 лет.

Рейтинг антидепрессантов

Использовать антидепрессанты нужно в первую очередь по назначению лечащего врача. Такие медикаменты обладают как массой терапевтических свойств, так и рядом противопоказаний, рисков. Поэтому крайне важно правильно подбирать средство, способ применения, дозировку. Критерии, по которым эксперты отобрали лучшие антидепрессанты 2020 года, следующие:

• Состав – активное вещество, дополнительные компоненты;
• Фармакологические свойства – показания, принцип действия;
• Безопасность – противопоказания, толерантность к побочным эффектам;
• Клинические исследования – результаты применения препарата на пациентах;
• Экономическая целесообразность – насколько цена оправдана результатом лечения;
• Другие ограничения – возраст, беременность, лактация;
• Взаимодействие – совместимость с другими медикаментами;
• Синдром привыкания – риски развития зависимости;
• Отпуск – безрецептурный, по рецепту врача;
• Удобство применения – длительность курса, форма выпуска, схема приема.

Чтобы определить самые востребованные препараты, эксперты изучили показатели спроса на фармацевтическом рынке. Далее отобрать проверенные и эффективные антидепрессанты в аптеке помог опыт узких медицинских специалистов. Не менее важным критерием стали отзывы пациентов, на собственном опыте оценивших все плюсы и минусы каждого номинанта. В итоге среди нескольких десятков претендентов в топ обзор вошли только 10 средств.

Лучшие антидепрессанты без рецепта

Большинство препаратов для поддержания нервной системы продаются по рецепту врача, так как обладают большим перечнем противопоказаний и побочных действий. Но есть среди них медикаменты с умеренным седативным эффектом, минимальными рисками, благодаря чему их может купить любой желающий без показаний медика. Лучшие из них легкие антидепрессанты без рецептов были отобраны экспертами на основы вышеуказанных критериев.

Глицин

По своему составу этот медикамент относят к мягким седативным средствам, но по принципу действия многие медики называют его антидепрессантом. Главное вещество – аминокислота, которая регулирует обмен веществ, приводит в норму реакции торможения нервной системой, способствует синтезу важных кислот, формированию гемоглобина и многое другое. Весомое преимущество таблеток заключается в том, что их назначают чуть ли не с первых дней жизни для поддержания работы мозга и ЦНС (в инструкции с 3 лет). Показанием является снижение умственной активности, нарушения сна, неврозы, психоэмоциональные напряжения, стрессы. Также врачи используют Глицин в комплексной терапии алкоголизма, для поддержания после перенесенного ишемического инсульта, при нарушенном мозговом кровообращении.

Достоинства

• Минимальные противопоказания, риски побочных действий;
• Разрешено беременным, детям;
• Широкий список терапевтических свойств;
• Поддержание иммунитета;
• Повышение умственной активности;
• Поддержание функций головного и костного мозга, селезенки;
• Дешевизна.

Недостатки

• Несовместимость с некоторыми медикаментами;
• Не рекомендовано людям с пониженным давлением.

Среди седативных медикаментов Глицин считают самым безобидным по составу, противопоказаниям, рискам. Таблетки нужно принимать курсом без пропусков, чтобы обеспечить накопительный эффект. Врачи широко используют их в терапии разных заболеваний, для профилактики. Покупатели одобряют цену, состав, большой перечень показаний и полезных свойств. Минусом отмечают склонность снижать давление, несовместимость со схожими медикаментами.

Стрессовит

Растительный препарат в форме капсул, в составе которых за седативный эффект отвечают листья пустырника, цветки зверобоя продырявленного, корни молочно цветкового пиона. Это самые известные в фитотерапии успокоительные травы, снижающие тревожность, беспокойства, страхи. Они помогают наладить сон, справиться с ипохондрией, повышают работоспособность. При этом курсовое применение не вызывает привыкания, зависимости, а главное, не провоцирует сонливость. К перечисленным компонентам дополнен витамин В6 и магний, поддерживающие функции нервной системы, липа с противовоспалительным действием. Противопоказаниями будут беременность, лактация, язва органов ЖКТ, гастрит. Возрастных ограничений в инструкции нет, поэтому Стрессовит назначают детям.

Достоинства

• Растительная основа;
• Источник пиридоксина и магния;
• Удобная форма выпуска, способ приема;
• Отсутствие синдрома привыкания, сонливости;
• Повышение устойчивости к стрессам;
• Стимуляция физической, умственной активности;
• Недорого.

Недостатки

• Запрещено для беременных, кормящих грудью женщин;
• Возможны аллергические реакции.

Стрессовит является биодобавкой, которую нужно принимать 2-3 недели по 1 капсуле в день вместе с употреблением пищи. Покупатели одобряют такую простую схему, растительный состав, доступность. Врачи подтверждают терапевтические свойства компонентов, минимальные риски нежелательных проявлений. Недостатков у такого медикамента практически нет, кроме рисков аллергии на травы, противопоказаний.

Афобазол

В списке известных названий антидепрессантов, пользующихся большим спросом, находится легкий транквилизатор Афобазол. В отличие от других аналогов с подобным принципом действия он не вызывает привыкания. Главное вещество – фабомотизол, который защищает нервные клетки, способствует их восстановлению за счет своего нейропротективного действия. Наряду с мягким седативным эффектом препарат выступает стимулятором. Он помогает справиться со страхами, чувством тревоги, беспокойства, раздраженностью, плаксивостью. В списке показаний указаны тревожные расстройства, ПМС, неврастения, синдром отмены на фоне никотиновой, алкогольной зависимости, нейроциркуляторная дистония, нарушения сна. При этом нет пагубного влияния на концентрацию внимания, память. Афобазол противопоказан при беременности, лактации, несовершеннолетнем возрасте.

Достоинства

• Устранение тревожности, плаксивости;
• Улучшение памяти;
• Снятие раздражительности;
• Улучшение качества сна;
• Заметные изменения уже через неделю приема;
• Отсутствие привыкания;
• Повышение настроения.

Недостатки

• Противопоказания;
• Цена.

Несмотря на умеренное действие, покупатели подтверждают существенное улучшение настроения после прохождения курса. Таблетки помогают апатично относиться к стрессам, конфликтам, жизненным неурядицам.

Плюсом считают отсутствие привыкания, улучшение работы памяти, крепкий сон. Недостатками отзывы назвали цену, ограничения к приему.

Персен

Еще одно растительное средство, подтверждающее незаменимое действие антидепрессантов на основе трав. Активных веществ в составе несколько – перечная мята, экстракт корней валерианы, листья мелиссы. Форма выпуска – таблетки для приема внутрь. Никаких других компонентов, которые могли бы ярко отражаться на нервной системе, нет, а значит, купить Персен можно без рецепта. Рекомендованы таблетки тем, кто страдает от повышенной нагрузки на учебе или работе, страдает от стрессов, нервозности. Благодаря нормализации циркадных ритмов и сна они помогают справиться с бессонницей. Возрастное ограничение – с 12 лет. Для достижения максимального результата принимать таблетки нужно курсом не меньше месяца. В сутки допусти прием до 12 таблеток, в зависимости от возраста, имеющихся проблем, рекомендаций врача.

Достоинства

• Быстродействие;
• Растительный состав;
• Отсутствие эффекта привыкания;
• Устранение раздражения, бессонницы;
• Борьба с хронической утомляемостью;
• Стабилизация работы нервной системы.

Недостатки

• Большой расход, цена;
• Противопоказание – диабет.

В медицинской практике Персен демонстрирует крайне редкие случаи развития нежелательных симптомов, чаще всего это аллергия на состав, запоры, снижение давления. В остальном таблетки демонстрируют ощутимые изменения в лучшую сторону уже на первых порах применения. Минусом считают неудобный способ применения, расход и затраты, а также то, что таблетки запрещены диабетикам.

Формула спокойствия Триптофан

Завершает список антидепрессантов без рецепта биологически активная добавка, главными компонентами которой выступают витамины В5 и В6, а также аминокислота L-триптофан. Последнее вещество принимает непосредственное участие в процессах возбуждения/торможения импульсов нервной системы, кроме того оно регулирует обмен веществ, стимулирует продуцирование мелатонина и серотонина, что нормализуют сон. Также триптофан помогает женщинам справляться со скачками настроения в период ПМС, устраняет влияние межсезонья на психоэмоциональный фон, устраняет тревожность, навязчивые состояния, раздражительность, гиперактивность. Формула спокойствия Триптофан активно используется в комплексной борьбе с алкоголизмом, булимией, анорексией. Противопоказаниями считаются несовершеннолетний возраст, гиперчувствительность.

Достоинства

• Безопасный состав + витамины;
• Улучшение сна и настроения;
• Удобная форма выпуска;
• Придание позитивной реакции;
• Отсутствие привыкания;
• Минимальные противопоказания.

Недостатки

• Цена;
• Отсутствие накопительного эффекта.

Такие таблетки антидепрессанты востребованы по причине безопасного состава, отсутствия строгих противопоказаний, широкого спектра терапевтических свойств. Врачи активно используют их в комплексном лечении разных психологических зависимостей. Покупатели отмечают в отзывах удобную форму, позитивное настроение и крепкий сон. Минусом считают цену, возвращение прежних проблем после завершения курса.

Лучшие трициклические антидепрессанты

В случае серьезных нарушений работы ЦНС и других сопутствующих систем используют сильные антидепрессанты по рецепту врача. Они обладают выраженными фармакологическими свойствами, большим списком противопоказаний и рисков. К этой группе средств относят трициклические антидепрессанты, что были разработаны в 50-х годах прошлого столетия. Их формула состоит из трех колец атомов, отсюда такое название. На основе медицинской практики, реальных отзывов эксперты отобрали пятерку лучших номинантов в этой категории.

Имипрамин

Это первый трициклик стимулирующего действия в истории, разработанный американской фармацевтической компанией Ciba-Geigy. До сегодняшнего дня он возглавляет списки трициклических антидепрессантов по уровню спроса и эффективности. Основное показание к применению таких таблеток – лечение депрессии. Гораздо реже врачи назначают их при ночном недержании, так как активное вещество снижает дельта-волны мозга. В отличие от многих аналогов, Имипрамин демонстрирует выраженное ингибирование обратного захвата серотонина, влияние на другие важные нейротрансмиттеры (например, ацетилхолин, дофамин, адреналин, норадреналин, гистамин). Возрастное ограничение – с 6 лет.

Достоинства

• Стимулирующее действие;
• Улучшение настроения;
• Седативный эффект;
• Устранение двигательной заторможенности;
• Лечение энуреза;
• Доказанная годами эффективность.

Недостатки

• Длительный курс приема;
• Синдром отмены.

В России Имипрамин применяется в области психиатрии уже несколько десятилетий подряд, что говорит об эффективности. Отзывы преимущественно хорошие, пациенты отмечают улучшение настроения, крепкий сон, устранение панических атак, раздражительности. Некоторым он помог избавиться от алкоголизма. Минусом отмечают необходимость применения в течение нескольких месяцев, вероятность синдрома отмены.

Амитриптилин

Эффект антидепрессантов трицикликов здесь примерно такой же, как и в предыдущем случае. Дело в том, что у Амитриптилина также главным компонентом выступает имипрамин. Он демонстрирует высокую биодоступность, хорошей переносимостью. Для лечения предлагается 2 формы выпуска на выбор – таблетки, раствор для уколов. Для лучшей усвояемости принимать Амитриптилин лучше после приема пищи. Показаниями считаются разные формы депрессии, нейропатические боли, психогенные расстройства аппетита, энурез. Помимо влияния на нейротрансмиттеры, активный компонент также положительно сказывается на ацетил холиновых и Альфа-1 рецепторах. Помимо успокоительного и стимулирующего эффекта, таблетки утоляют боль. По мнению врачей, это главное лекарство для людей с суицидальными наклонностями.

Достоинства

• Биодоступность;
• Несколько форм на выбор;
• Хорошая переносимость;
• Большой список терапевтических свойств;
• Эффективность против болевых синдромов;
• Дешевизна.

Недостатки

• Большой список противопоказаний, побочных эффектов;
• Повышение аппетита.

В медицинской практике такой сильный антидепрессант применяют в маленьких дозах вместе с другими схожими медикаментами. Помогает подавить острые психические расстройства, вплоть до суицидальных наклонностей. При своей дешевизне он демонстрирует хорошую переносимость. Минусами считают противопоказания, побочные проявления, но они исчезают после отмены таблеток. Некоторые жалуются на повышение аппетита, что ведет к набору веса.

Флуоксетин

Относительно новый препарат, которому все чаще отдают предпочтение и медики, и пациенты. Причин этому несколько – высокая эффективность, хорошая переносимость, удобная схема применения, экономичность расхода. Активное вещество выступает селективным ингибитором обратного захвата серотонина, который улучшает настроение, устраняет чувство угнетенности. Для коррекции самочувствия, психоэмоционального фона, принимать таблетки нужно длительное время, стойкое улучшение можно наблюдать ближе к 2-3 неделе. Флуоксетин не взаимодействует с пищей, разрешен пациентам с урологическими, сердечно-сосудистыми патологиями. Основные показания в инструкции – обсессивно-компульсивные расстройства, депрессии всех типов, нервная булимия.

Достоинства

• Отсутствие привыкания;
• Бодрящий эффект;
• Улучшение качества сна;
• Множество дженериков с разными ценами;
• Удобство применения;
• Хорошая переносимость;
• Недорого.

Недостатки

• Эффект только на 2-3 неделе применения;
• Меняет скорость реакций.

Нельзя использовать такой сильнодействующий медикамент беременным, кормящим грудью женщинам, несовершеннолетним. Правильная дозировка поднимает настроение, умственную, физическую активность, хорошо переносится организмом. Недостатком считают влияние на скорость реакций, а также то, что положительные изменения наблюдаются спустя несколько недель.

Анафранил

Следующий стимулятор хорошего настроения с главным компонентом в составе кломипрамина гидрохлоридом, разработанный в 60-х годах прошлого столетия. Помимо основного действия ингибирования обратного захвата серотонина, норадреналина, ему присущи другие терапевтические свойства, в том числе и антигистаминное. Компонент в целом влияет на депрессивный синдром, устраняет все типичные ему проявления, а также утоляет боль. Возрастное ограничение – с 5 лет.  В режиме стандартного приема облегчения самочувствия наблюдается на 3-4 сутки, максимальный эффект – со 2 недели. В списке показаний также указано биполярное, тревожно-фобическое расстройство.

Достоинства

• Широкий спектр действия;
• Заметный эффект;
• Снижение веса;
• Удобный курс лечения;
• Купирование боли;
• Экономичный расход.

Недостатки

• Много противопоказаний, побочных эффектов;
• Воздействие на скорость реакций, концентрацию внимания.

По мнению медиков Анафранил – хороший медикамент с седативным, антидепрессивным действием, клинически доказанной эффективностью.

Пациенты в отзывах одобряют схему приема, расход упаковки с таблетками, заметный результат. Минусом считают множество ограничений к приему, рисков, а также влияние на реакции и внимательность.

Спектра (Доксепин)

Завершает обзор самое востребованное за последние годы средство из группы ТЦА, показанное при легкой или средней степени депрессивных расстройств. Также многие специалисты назначают его в комплексной терапии крапивницы. Главное вещество в составе выступает неселективным ингибитором обратного захвата моноаминов, помимо основного действия оно оказывает седативный, анксиолитический, болеутоляющий, противозудный, противоязвенный эффект. Преимущественно отличается тем, что не провоцирует психомоторного возбуждения либо состояния эйфории. Запрещено сочетать такой медикамент с алкогольными напитками. Возрастное ограничение – с 12 лет. Главное противопоказание – заболевания почек, их недостаточность. Не рекомендуется совмещать терапию с управлением транспортными средствами.

Достоинства

• Эффективность против расстройств личности;
• Устранение боли, зуда;
• Подавление депрессивных состояний;
• Комплексное лечение язв;
• Облегчение состояния при алкогольной зависимости;
• Минимальные противопоказания;
• Хорошая переносимость.

Недостатки

• Сонливость;
• Нарушений работы кишечника.

Согласно отзывам лечение антидепрессантами такого плана позволяет через пару недель побороть все негативные проявления расстройств. Для этого нужно следовать инструкции, принимая таблетки после еды. Покупатели отметили хорошую переносимость, большой список терапевтических свойств, медикам по душе широкий большой список показаний и минимальные противопоказания. Минусом считают расстройства кишечника, незначительную сонливость.

Какой антидепрессант лучше купить

Представленные номинанты рейтинга различаются по составу, природной или синтетической основе, показаниям, противопоказаниям. Также каждый из них обладает большим перечнем преимуществ и незначительными недостатками. На основе сравнительного анализа всех заявленных критериев выбора можно сделать следующие выводы:

• Глицин – дешевое средство для поддержания мозга и ЦНС;
• Афобазол – легкий безрецептурный транквилизатор без привыкания и рисков;
• Формула спокойствия Триптофан – БАД для любого возраста, беременных и кормящих;
• Имипрамин – проверенное средство с доказанной эффективностью;
• Флуоксетин – ТЦА нового поколения без эффекта привыкания;
• Спектра (Доксепин) – самый обширный список терапевтических свойств.

Что купить из всех вышеперечисленных названий – современное или проверенное годами лекарство от психических расстройств, решает только лечащий доктор. Рейтинг призван для сужения круга поиска, выявления сильных и слабых сторон разных медикаментов. К тому же большинство номинантов продаются строго по рецепту доктора.

Как узнать, какой антидепрессант лучше всего подходит для вас

Поиск подходящего антидепрессанта может казаться «удачным или неудачным». Хотя это может показаться немного случайным, как врачи выбирают, какой антидепрессант вам прописать, на самом деле в этом есть некоторая логика.

Фактически, существуют даже блок-схемы, называемые алгоритмами, которые намечают логическую последовательность действий, которой врачи могут следовать при определении того, какой антидепрессант лучше всего подходит для вас. Эти алгоритмы основаны на современных знаниях в области медицины о том, какой тип антидепрессанта лучше всего подходит для какого пациента.

Тем не менее, неизвестно, на что вы можете или не можете ответить. Фактически, многие люди не реагируют на свой первый антидепрессант или испытывают нежелательные побочные эффекты, поэтому им приходится попробовать второй, третий или четвертый вариант, прежде чем найти то, что им лучше всего подходит.

До 80% людей в конечном итоге поддаются лечению депрессии, поэтому есть все основания надеяться, что вы выберете то, что вам нужно.

Факторы, которые следует учитывать

Когда врач выбирает для вас антидепрессант, учитывается множество факторов, помимо депрессии, с которой вы живете.

Ваши симптомы

Некоторые антидепрессанты могут выполнять двойную функцию. Например, если вы худеете из-за того, что не едите, ваш врач может решить назначить вам антидепрессант, который, как известно, вызывает увеличение веса. Если у вас проблемы со сном, ваш врач может выбрать тот, который вы можете принять перед сном, который вызывает у вас сонливость.

Другие примеры антидепрессантов, которые могут выполнять двойную функцию, включают:

• Отказ от курения : Веллбутрин (бупропион) — фактически то же самое лекарство, что и популярное лекарство от курения, продаваемое под торговой маркой Zyban.Для курильщика Веллбутрин может быть логичным выбором для снятия депрессии и помощи в отказе от курения.
• Невропатия : оказались полезными как трициклические антидепрессанты, так и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) Цимбалта (дулоксетин) и Эффексор (венлафаксин).
• Ночное недержание мочи : Хотя трициклические антидепрессанты, как правило, используются реже, чем некоторые из новых препаратов, тем, кто борется с ночным недержанием мочи, тофранил (имипрамин) может помочь с обеими проблемами.
• Нарушения обучаемости : Считается, что некоторые антидепрессанты могут иметь вторичную пользу, помогая при некоторых нарушениях обучаемости. Если это вы, поговорите со своим врачом о том, подействует ли одно из этих лекарств на вас.

Возможные побочные эффекты

Если вы раньше принимали антидепрессанты, ваш врач захочет узнать, какие побочные эффекты были для вас особенно неприятными. Если вы принимаете лекарство, побочные эффекты которого вы считаете невыносимыми, у вас меньше шансов остаться на нем, поэтому ваша цель — выбрать тот, который дает меньше всего побочных эффектов.Это может занять некоторое время методом проб и ошибок.

Другие лекарства, которые вы принимаете

Некоторые лекарства, включая антибиотики и стероиды, могут взаимодействовать с антидепрессантами, поэтому вашему врачу необходимо знать, какие другие лекарства (включая безрецептурные, рецептурные, витамины и добавки) вы принимаете, чтобы принять наилучшее решение.

Другие состояния вашего здоровья

Опять же, некоторые антидепрессанты могут выполнять двойную функцию как при физических, так и при психических заболеваниях.Так, например, если у вас синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и депрессия, прием лекарства, такого как Веллбутрин (бупропион), может помочь обоим. С физической стороны, если у вас фибромиалгия или хроническая боль, ваш врач может Назначьте Cymbalta (дулоксетин), потому что он может помочь как при боли, так и при депрессии.

При назначении антидепрессанта первой целью должно быть лечение депрессии.

Иногда это может означать выбор антидепрессанта, который с большей вероятностью вызовет увеличение веса даже у человека с избыточным весом, или выбор антидепрессанта, который не лечит другое заболевание человека, даже если этот вариант кажется доступным.

История вашей семьи

То, как лекарство подействовало на них, особенно для родителей или братьев и сестер, является хорошим индикатором того, как оно может сработать или нет для вас.

Беременны ли вы или кормите грудью

Поскольку антидепрессанты могут оказывать влияние на ребенка, вашему врачу следует избегать приема антидепрессантов, которые доказали свою вредность. Вам и вашему врачу придется разработать лучший план борьбы с депрессией во время беременности или беременности. подумываю о беременности или кормлении грудью.

Медицинское страхование и стоимость

Для некоторых новых антидепрессантов пока нет доступных форм-генериков, и они могут быть дорогостоящими, что может повлиять на выбор вашего врача.

Использование на этикетке и без нее

Также важно различать использование лекарств по назначению и вне его. Использование на этикетке означает, что лекарство получило одобрение FDA для этого показания.

Использование не по назначению не означает, что лекарство бесполезно, а скорее то, что оно еще не одобрено FDA для этого показания.Также важно, чтобы люди знали, что некоторые врачи с большей готовностью, чем другие, рассматривают возможность назначения лекарств не по назначению.

Лучшее, что вы можете сделать, — это работать вместе со своим врачом как команда, чтобы найти подходящий антидепрессант. Никто не знает ваше тело лучше вас и не понимает ваших предпочтений так же хорошо, как вы.

Препятствия на пути к правильному лечению

Побочные эффекты, как упоминалось выше, могут стать серьезным препятствием на пути к поиску правильного лекарства.Это момент, когда врач и пациент должны работать вместе, чтобы найти решение, с которым пациент сможет жить.

Руководство по обсуждению депрессии

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Возможные варианты:

• Принятие побочного эффекта в качестве компромисса для облегчения депрессии
• Усиление другими лекарствами (одновременное использование нескольких лекарств для контроля депрессии и / или облегчения побочных эффектов)
• Попытка нового лекарства

Ваш врач всегда должен пытаться найти лекарство, которое дает лучшее облегчение депрессии с наименьшим количеством побочных эффектов для вас, но имейте в виду, что, к сожалению, ни один препарат не будет идеальным.Есть два побочных эффекта, которые, кажется, вызывают наибольшее беспокойство: сексуальная дисфункция и увеличение веса.

Сексуальные побочные эффекты

Один из классических симптомов депрессии — потеря полового влечения. По иронии судьбы, многие лекарства, используемые для лечения депрессии, также потенциально могут вызывать побочные эффекты сексуального характера.

Если эти проблемы влияют на вас, и вы не можете их переносить, Серзон (нефазодон), Тринтелликс (вортиоксетин), Веллбутрин (бупропион) и Ремерон (миртазапин) — это лекарства, которые имеют меньше побочных эффектов сексуального характера.Конечно, у этих лекарств могут быть и другие побочные эффекты.

Увеличение веса

Еще один побочный эффект, на который часто жалуются, — это увеличение веса на антидепрессантах. В этом отделе паксил (пароксетин) и Ремерон (миртазапин) являются двумя из наиболее серьезных нарушителей. Эффексор (венлафаксин), Веллбутрин (бупропион) и прозак (флуоксетин) являются антидепрессантами, которые с меньшей вероятностью вызывают увеличение веса, и многие люди даже теряют несколько фунтов.

Но опять же, все разные.Некоторые люди набирают вес на лекарствах, которые вряд ли вызывают увеличение веса, и худеют на тех, которые часто вызывают увеличение веса.

Побочные эффекты не всегда плохи

Хотите верьте, хотите нет, но побочные эффекты — это не обязательно плохо. Такие лекарства, как прозак, которые подавляют аппетит, могут быть нежелательны для людей, страдающих расстройством пищевого поведения или слишком худых, но могут быть полезны тем, кто страдает диабетом или имеет избыточный вес.

В том же духе препарат, повышающий аппетит, такой как Паксил (пароксетин) или Ремерон (миртазапин), может принести пользу людям с недостаточным весом, потенциально вызывая проблемы у людей с избыточным весом.То же самое относится к антидепрессантам, которые обладают стимулирующим и седативным действием.

Антидепрессант, который имеет тенденцию быть стимулирующим, такой как Веллбутрин (бупропион), может быть полезен для человека с вегетативной депрессией или для человека, который кажется лишенным энергии, но может быть неправильным выбором для человека, страдающего тревожным расстройством в дополнение к депрессии.

Точно так же успокаивающий антидепрессант, такой как миртазапин, может хорошо работать для тревожных людей, но может быть неправильным выбором для тех, кто уже ощущает полную нехватку энергии из-за своей депрессии.Опять же, важно помнить, что все люди разные.

Слово Verywell

Поиск лучшего антидепрессанта может потребовать некоторых методов проб и ошибок. Когда вы начинаете прием нового лекарства, наблюдайте за своими симптомами в течение нескольких недель и сообщите об этом лечащему врачу. Будьте готовы к открытому и честному разговору о своем опыте — о том, что работает для вас, а что нет. Вместе вы сможете составить для вас правильный план лечения.

Какой лучший антидепрессант?

Источник: rawpixel / pixabay

Работают ли антидепрессанты? Если да, то какие из них наиболее эффективны? Эти два вопроса задавались снова и снова в течение последних нескольких десятилетий, но ответ так и остался неуловимым.

Последний ответ на вопрос о том, какие антидепрессанты наиболее эффективны и хорошо переносятся, содержится в статье 2018 года. В статье, опубликованной в журнале The Lancet , сообщаются результаты крупнейшего на сегодняшний день метаанализа приемлемости и эффективности 21 лечения антидепрессантами. ¹

Испытания антидепрессантов: методы

В исследовании приемлемость (т.е. прекращение лечения), которая может служить показателем тяжести побочных эффектов, была определена путем измерения процента участников, прекративших лечение. Эффективность определялась путем измерения количества пациентов, у которых оценка депрессии снизилась на 50% или более.

Авторы, Cipriani и его коллеги, изучили 522 двойных слепых исследования, некоторые из которых были плацебо-контролируемыми (они сравнивали лекарство с неактивным веществом), а некоторые были непосредственными испытаниями (они сравнивали один антидепрессант с другим).

В исследованиях приняли участие 116 477 пациентов (средний возраст 44 года; 62% женщины), которым случайным образом был назначен один из 21 антидепрессантов или плацебо.Почти половина исследований включала пациентов из Северной Америки, 27% из Европы и 7% из Азии. У большинства участников было умеренное или тяжелое депрессивное расстройство. Средняя продолжительность лечения антидепрессантами составляла 8 недель. ²

Антидепрессанты, оцениваемые в этих клинических испытаниях, включали:

Агомелатин (Вальдоксан), амитриптилин (Элавил), бупропион (Веллбутрин), циталопрам (Целекса), кломипрамин (Анафранил), десвенлафаксин (Пристик), дулоксетин (Цимбалта), эсциталопрам (Лексапровокс) (флуоксетин) (Лексапровокс), флуоксет , левомилнаципран (Fetzima), милнаципран (Savella), миртазапин (Remeron), нефазодон (Serzone), пароксетин (Paxil), ребоксетин (Edronax), сертралин (Zoloft), тразодон (Desyrel), венлафаксин) (Effexodone) и вортиоксетин (Бринтелликс).

Чтобы уменьшить систематическую ошибку, авторы попытались использовать не только опубликованные, но и неопубликованные данные, например, из регистров испытаний, по этим лекарствам. Однако они могли сделать это только для «агомелатина, эсциталопрама, пароксетина, ребоксетина, сертралина, венлафаксина, вилазодона и вортиоксетина» (стр. 1365). ²

Испытания антидепрессантов: результаты

В ходе прямых испытаний результаты показали, что семь антидепрессантов — агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин — были более эффективными, чем другие антидепрессанты.

Результаты показали, что наиболее приемлемыми антидепрессантами были агомелатин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и вортиоксетин; наименее приемлемыми (те, у которых был самый высокий процент выбытия) были амитриптилин, кломипрамин, дулоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон и венлафаксин. Только флуоксетин и агомелатин выпали меньше по сравнению с плацебо.

При лечении большого депрессивного расстройства все рассмотренные антидепрессанты были более эффективны, чем плацебо; однако некоторые (эсциталопрам, пароксетин, миртазапин, сертралин и агомелатин) были связаны с низким отсевом и высокой частотой ответа, в то время как другие (тразодон, ребоксетин и флувоксамин) были связаны с плохой переносимостью и эффективностью.

После рассмотрения приемлемости авторы предположили, что антидепрессанты агомелатин , вортиоксетин и эсциталопрам должны рассматриваться как препараты первого выбора при депрессии. ³

Агомелатин, который, по-видимому, действует как на мелатониновую, так и на серотониновую системы, не был одобрен FDA (возможно, потому, что несколько предыдущих исследований пришли к выводу, что агомелатин имеет меньший эффект, чем другие исследованные антидепрессанты).

Вортиоксетин считается модулятором серотонина и был одобрен FDA в 2013 году.

Эсциталопрам, известный селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), был одобрен FDA в 2002 году.

Источник: Vitabello / Pixabay

Какое лучшее лечение антидепрессантами?

Дает ли исследование 2018 года окончательный ответ на вопрос «какой антидепрессант лучше всего подходит для людей с депрессией?» Не совсем. Во-первых, он ориентирован только на взрослых.Обзор 14 антидепрессантов (34 испытания, 5260 пациентов) у детей с депрессией в 2016 году показал, что флуоксетин был лучшим вариантом для этой возрастной группы. ⁴

Другая критика заключается в том, что исследователи не изучали, как антидепрессанты влияют на подтипы депрессии. ⁵ Диагноз «депрессия» ничего не говорит о причине депрессии, пишет Гордон Паркер, точно так же, как диагноз «сильная одышка» не указывает, вызвана ли одышка астмой или пневмонией.

Почему это важно? Потому что лечение, полезное при некоторых подтипах депрессии (например, подтипах с сильным генетическим компонентом), может быть неэффективным при других формах депрессии (например, депрессии, связанной с ситуативными компонентами, такими как бедность или жестокое обращение в детстве).

В отличие от представленного выше, в статье 2015 года было обнаружено очень значительное совпадение того, как люди с разными подтипами депрессии реагируют на лечение; авторы пришли к выводу, что «подтипы могут иметь минимальное значение при выборе антидепрессантов» (стр.743). ⁶

Помимо подтипов, другой проблемой является применимость результатов обзора. Один автор утверждает, что результаты этого метаанализа не облегчают выбор антидепрессанта, учитывая, что наиболее эффективные лекарства не обязательно были наиболее приемлемыми, а самый эффективный (амитриптилин) несет в себе серьезный риск передозировки. ⁷

Другие исследователи, такие как Парик и Кеннеди, раскритиковали статистический метод (сетевой мета-анализ), использованный в исследовании, отметив, что, хотя он имеет много преимуществ, он не позволяет «проводить анализ на уровне отдельного пациента и поэтому не может предоставить более точные данные». подробно о том, кто может предпочтительно отреагировать или кто может быть более уязвим к побочным эффектам »(стр.1333). ³

Заключительные мысли

Выбор лечения антидепрессантами зависит от ряда факторов, некоторые из которых индивидуальны для каждого человека. Даже лекарство, которое считается высокоэффективным, может не подействовать на некоторых людей или вызвать серьезные побочные эффекты. Поэтому перед выбором антидепрессанта необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Вместе с тем, рассмотренное исследование показало, что антидепрессанты агомелатин, эсциталопрам и вортиоксетин достаточно эффективны и переносятся достаточно хорошо, чтобы их можно было считать антидепрессантами первой линии для лечения депрессии.Авторы отмечают, что их результаты «представляют собой наиболее полную доступную в настоящее время базу данных для определения первоначального выбора фармакологического лечения острого большого депрессивного расстройства у взрослых» (стр. 1366). ²

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Лексапро (эсциталопрам) и Золофт (сертралин) — это СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), указанные для лечения депрессии и других психологических состояний.СИОЗС работает за счет увеличения уровня серотонина в головном мозге, что помогает улучшить симптомы. Оба рецептурных препарата одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). К другим препаратам из класса СИОЗС относятся прозак (флуоксетин), целекса (циталопрам) и паксил (пароксетин). Хотя Lexapro и Zoloft похожи, у них есть заметные различия в показаниях, а также в стоимости.

СВЯЗАННЫЕ: О Lexapro | О Золофте | О Прозаке | О Celexa | Информация о Paxil

Каковы основные различия между Lexapro vs.Золофт?

лет.

Основные различия между Lexapro и Zoloft
Класс препарата	Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)	Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Бренд / родовой статус	Брендовые и универсальные	Брендовые и универсальные
Какое общее название?	Эсциталопрам оксалат	Сертралина гидрохлорид
В какой форме (формах) входит препарат?	Таблетка и жидкость	Таблетка и жидкость
Какая стандартная дозировка?	Взрослые: 10 мг в день; максимум 20 мг в день (максимум 10 мг в день для пожилых) Подростки: варьируется; в среднем 10 мг в день Постепенное снижение при прекращении приема	Взрослые: 50-200 мг в день; максимум 200 мг в день Дети: варьируется; в среднем от 25 до 50 мг в день Снижение дозы постепенно при прекращении приема
Как долго длится стандартное лечение?	от 6 месяцев до 1 года; многие пациенты продолжают лечение в течение	Варьируется; месяцев в годы
Кто обычно принимает это лекарство?	от подростка до взрослого; иногда назначают детям от 6 лет и старше не по инструкции	От 6 лет до взрослого

Заболевания, леченные Lexapro и Zoloft

Lexapro — это СИОЗС, показанный для острого и поддерживающего лечения большого депрессивного расстройства (БДР) у подростков 12-17 лет и взрослых, а также для острого лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) у взрослых.

Золофт — это СИОЗС, указанный для лечения большого депрессивного расстройства (БДР), обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), панического расстройства (ПД), посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), социального тревожного расстройства (САД) и предменструальной дисфории. расстройство (ПМДР).

Большое депрессивное расстройство (БДР)	Есть	Есть
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)	Есть	№
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)	№	Есть
Паническое расстройство (ПД)	№	Есть
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)	№	Есть
Социально-тревожное расстройство (САР)	№	Есть
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)	№	Есть

Лексапро или Золофт эффективнее?

Lexapro показал в клинических исследованиях, что он значительно более эффективен, чем плацебо, при лечении большого депрессивного расстройства и генерализованного тревожного расстройства.

В клинических исследованиях было показано, что Золофт значительно более эффективен, чем плацебо, при лечении большого депрессивного расстройства, панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, ОКР, САД и ПМДР.

Исследование 2014 года, опубликованное в International Clinical Psychopharmacology, показало, что Lexapro может быть более эффективным и лучше переносимым, чем Zoloft или Paxil. Lexapro имеет различные взаимодействия сайтов связывания, что может привести к лучшей эффективности и переносимости. Однако другое исследование показало, что Zoloft привел к результатам, которые были, по крайней мере, такими же или лучшими, чем у пациентов, использующих Lexapro или Celexa, с точки зрения приверженности, стоимости лекарств и медицинских расходов.

Однако наиболее эффективное лекарство должно определяться только вашим врачом с учетом вашего состояния здоровья, истории болезни и других лекарств, которые вы принимаете.

Хотите лучшую цену на Zoloft?

Подпишитесь на уведомления о ценах Zoloft и узнавайте, когда цены меняются!

Получать уведомления о ценах

Покрытие и сравнение стоимости Lexapro и Zoloft

Lexapro обычно покрывается как страховкой, так и Medicare Part D, у генерика будет гораздо меньшая доплата, тогда как у торговой марки может быть намного большая доплата или она может вообще не покрываться.Lexapro выпускается в таблетках по 5, 10 или 20 мг (фирменные или дженерики) и в виде жидкости в виде перорального раствора 5 мг / 5 мл (дженерик). Lexapro стоит около 379 долларов за 30 таблеток фирменных таблеток по 10 мг; Доплата за непатентованный препарат Medicare Part D (10 мг, 30 таблеток) обычно составляет от 0 до 30 долларов, а с картой SingleCare вы можете рассчитывать заплатить от 9 до 45 долларов в зависимости от вашей аптеки.

Воспользуйтесь дисконтной картой по рецепту SingleCare

Zoloft, как правило, покрывается как страховкой, так и Medicare Part D, генерики имеют гораздо меньшую доплату, в то время как марка может иметь гораздо более высокую доплату или вообще не покрываться.Золофт выпускается в таблетках по 25, 50 или 100 мг (фирменные или дженерики) и в виде жидкости в виде перорального раствора 20 мг / мл (дженерик). Золофт стоит около 365 долларов за 30 таблеток фирменных таблеток по 100 мг; Доплата за непатентованный препарат Medicare Part D (100 мг, 30 таблеток) обычно составляет от 0 до 13 долларов, а с картой SingleCare вы можете рассчитывать заплатить от 9 до 31 доллара.

Обычно покрывается страховкой?	Есть	Есть
Обычно покрывается частью D Medicare?	Да (дженерик; бренд может иметь высокую доплату или не покрываться)	Да (дженерик; бренд может иметь высокую доплату или не покрываться)
Стандартная дозировка	Таблетки по 5, 10 или 20 мг (фирменные или дженерики), пероральный раствор 5 мг / 5 мл (дженерик)	Таблетки по 25, 50 или 100 мг (фирменные или дженерики), пероральный раствор 20 мг / мл (дженерик)
Стандартная доплата по программе Medicare	$ 0-30 (общий)	$ 0-13 (общий)
Стоимость SingleCare	$ 9-45	$ 9–31

Общие побочные эффекты Lexapro и Zoloft

Оба препарата имеют длинный список серьезных предупреждений, которые включены в раздел предупреждений ниже.Кроме того, вы можете столкнуться с другими, более частыми побочными эффектами от Lexapro или Zoloft.

Наиболее частыми побочными реакциями Lexapro являются головная боль, расстройство желудка / тошнота, сексуальная дисфункция / задержка эякуляции, бессонница, утомляемость и сонливость.

Наиболее частыми побочными реакциями Золофта являются тошнота, диарея, сексуальная дисфункция / задержка эякуляции, сухость во рту, бессонница и сонливость.

Хотите лучшую цену на Lexapro?

Подпишитесь на уведомления о ценах Lexapro и узнавайте, когда цены меняются!

Получать уведомления о ценах

Побочные эффекты различаются; это неполный список.Вам будет предоставлено руководство по лекарствам с новым рецептом или рецептом для пополнения Lexapro или Zoloft с информацией о побочных эффектах и ​​другими предупреждениями. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать полный список побочных эффектов.

Побочный эффект	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
Головная боль	Есть	24%	Есть	% не указано
Тошнота	Есть	18%	Есть	26%
Диарея	Есть	8%	Есть	20%
Расстройство эякуляции	Есть	14%	Есть	8%
Сухость во рту	Есть	9%	Есть	14%
Сонливость	Есть	13%	Есть	11%
Бессонница	Есть	12%	Есть	20%

Источник: DailyMed (Lexapro), DailyMed (Zoloft)

Лекарственное взаимодействие Lexapro vs.Золофт

Поскольку оба препарата относятся к одной категории, они имеют сходные лекарственные взаимодействия.

Ингибиторы

МАО, такие как селегилин, не следует использовать в течение 14 дней после приема Lexapro или Zoloft; комбинация может увеличить риск серотонинового синдрома, опасной для жизни неотложной медицинской помощи из-за накопления серотонина.

Триптаны, используемые для лечения мигрени, такие как Имитрекс (суматриптан), а также другие антидепрессанты, такие как Элавил или Цимбалта, не должны использоваться в сочетании с Лексапро или Золофт из-за риска серотонинового синдрома.

Другие препараты, которые могут взаимодействовать с Lexapro или Zoloft, включают макролидные антибиотики, такие как Zithromax, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как Mobic, или обезболивающие, такие как Ultram.

Алкоголь нельзя использовать с Lexapro или Zoloft.

Элдеприл (селегилин), Парнат (транилципромин)	ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы)	Есть	Есть
Спирт	Спирт	Есть	Есть
Имитрекс (суматриптан) и др.	Триптаны / селективные агонисты рецепторов серотонина	Есть	Есть
Кумадин (варфарин)	Антикоагулянты	Есть	Есть
ул.Зверобой	Приложение	Есть	Есть
Ультрам (трамадол)	Болеутоляющее	Есть	Есть
Зитромакс (азитромицин), Биаксин (кларитромицин), эритромицин	Макролидные антибиотики	Есть	Есть
мотрин (ибупрофен), напроксен, мобик (мелоксикам)	НПВП	Есть	Есть
Эффексор (венлафаксин), Цимбалта (дулоксетин), Пристик (десвенлафаксин)	ИОНИИ	Есть	Есть
Элавил (амитриптилин), памелор (нортриптилин)	TCA (трициклические антидепрессанты)	Есть	Есть

Это не полный список лекарственных взаимодействий.Проконсультируйтесь с врачом для получения медицинской консультации.

Предупреждения Lexapro и Zoloft

И Lexapro, и Zoloft поставляются с предупреждением FDA в виде черного ящика для антидепрессантов и суицидальности. Дети, подростки и молодые люди (до 24 лет), принимающие антидепрессанты, имеют повышенный риск суицидальных мыслей и поведения. Все пациенты, принимающие антидепрессанты, должны находиться под тщательным наблюдением.

Другие предупреждения для обоих препаратов включают:

• Риск серотонинового синдрома: опасная для жизни неотложная медицинская помощь, вызванная накоплением слишком большого количества серотонина.Пациентов следует тщательно контролировать на предмет наличия симптомов, включая галлюцинации, судороги и возбуждение.
• Прекращение приема: при прекращении приема одного из этих препаратов могут возникнуть такие симптомы, как возбуждение; Пациентам следует постепенно снижать дозу препарата.
• Судороги: у пациентов с судорогами следует с осторожностью применять Лексапро или Золофт.
• Гипонатриемия (низкий уровень натрия) из-за синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH): пациенты могут испытывать головную боль, трудности с концентрацией внимания, нарушение памяти, спутанность сознания, слабость и неустойчивость, что может привести к падению.Возможны более серьезные случаи. Пациентам следует обратиться за неотложной помощью при появлении симптомов и прекратить прием СИОЗС.
• Закрытоугольная глаукома: следует избегать приема СИОЗС пациентам с нелеченными анатомически узкими углами.
• Кровотечение: СИОЗС могут увеличить риск кровотечения; риск увеличивается при одновременном приеме аспирина, НПВП или варфарина.
• Активация мании или гипомании: у пациентов с биполярным расстройством антидепрессанты могут спровоцировать смешанный / маниакальный эпизод.

Lexapro или Zoloft следует использовать во время беременности, только если польза для матери превышает риск для ребенка. Прекращение приема лекарства может вызвать рецидив депрессии или беспокойства. Следовательно, пациенты должны оцениваться в индивидуальном порядке.

Если вы уже принимаете Lexapro или Zoloft и узнали, что беременны, немедленно обратитесь к своему врачу. Лексапро или Золофт следует с осторожностью применять кормящим матерям, а ребенка следует обследовать на предмет каких-либо побочных реакций.

Золофт пероральный раствор содержит 12% спирта и не должен использоваться во время беременности или кормления грудью из-за содержания алкоголя.

Часто задаваемые вопросы о Lexapro и Zoloft

Что такое Lexapro?

Лексапро (эсциталопрам) — это СИОЗС, показанный для острого и поддерживающего лечения большого депрессивного расстройства (БДР) у подростков 12-17 лет и взрослых, а также для острого лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) у взрослых.

Что такое Золофт?

Золофт (сертралин) — селективный ингибитор обратного захвата серотонина, указанный для лечения большого депрессивного расстройства (БДР), обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), панического расстройства (ПД), посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), социального тревожного расстройства (САД). ) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Лексапро и Золофт — одно и то же?

Лексапро и Золофт являются препаратами СИОЗС, но их показания различаются (см. Выше). Поскольку они принадлежат к той же категории, у них есть много одинаковых лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

Лексапро или Золофт лучше?

Это зависит от обстоятельств. У каждого лекарства разные показания; один может быть более подходящим для вашего состояния (й). Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить, какое лекарство лучше для вас.

Могу ли я использовать Lexapro vs. Zoloft во время беременности?

Это зависит от обстоятельств. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Ваш врач взвесит преимущества приема антидепрессантов и риск для ребенка. Некоторые врачи назначают низкие дозы антидепрессантов во время беременности. Если вы уже принимаете Лексапро или Золофт и узнали, что беременны, немедленно обратитесь к своему акушеру-гинекологу за советом. Если вы кормите грудью, проконсультируйтесь также со своим акушером-гинекологом.

Могу ли я использовать Lexapro vs.Золофт с алкоголем?

Нет. Сочетание антидепрессантов с алкоголем может ухудшить симптомы депрессии или тревоги, ухудшить ваше мышление и бдительность, а также усилить седативный эффект и сонливость.

Какой лучший СИОЗС от беспокойства?

СИОЗС

могут быть очень полезны при лечении тревожности, но лучше всего проконсультироваться с вашим лечащим врачом о том, какой из них лучше всего подходит для вас, с учетом вашей истории болезни, состояния здоровья и других лекарств, которые вы принимаете.

Вызывает ли Лексапро или Золофт больше веса?

У всех разный опыт; у некоторых людей вес не изменился, а некоторые могут набрать или сбросить вес во время приема этих лекарств.

Какой антидепрессант первого ряда? | British Journal of General Practice

Выбор антидепрессантов первого ряда при депрессии обсуждался в психиатрических журналах в течение последних 9 месяцев в связи с широко опубликованным метаанализом Cipriani et al в Lancet , сравнивающим 21 антидепрессанты по эффективности и переносимости. ¹ Они обнаружили, что агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин были более эффективными, чем другие антидепрессанты. ¹ Они также обнаружили, что агомелатин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и вортиоксетин относительно лучше переносятся, чем другие. ¹ Три антидепрессанта с более высокой эффективностью также имели относительно высокую переносимость: агомелатин, эсциталопрам и вортиоксетин. Итак, следует ли считать эти антидепрессанты препаратами первой линии при депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи?

СЕТЕВОЙ МЕТА-АНАЛИЗ

К выводам группы Cipriani следует относиться с некоторой осторожностью, поскольку они основаны на сетевом метаанализе (NMA).Методология NMA позволяет сравнивать несколько видов лечения, используя как прямые сравнения в рамках рандомизированных контролируемых испытаний, так и косвенные сравнения между испытаниями на основе общего компаратора. Итак, если каждый из антидепрессантов «А» и «С» сравнивался с антидепрессантом «В» напрямую, вы можете сделать вывод, как будет работать «А» по ​​сравнению с «С» с помощью NMA, даже если «А» и «С» никогда не работали. сравнивали в том же испытании. Однако выводы NMA о том, что некоторые антидепрессанты более эффективны или приемлемы, чем другие, не всегда согласуются с прямым сравнением препаратов в рамках испытаний.Поэтому важно также просматривать систематические обзоры испытаний, в которых лекарства напрямую сравниваются друг с другом.

Это не первый случай, когда группа Чиприани предложила, чтобы эсциталопрам был предпочтительным препаратом первого ряда из-за его более высокой эффективности и переносимости. В 2009 году они опубликовали NMA, в котором сравнивались 12 антидепрессантов, показавшие схожие клинически важные различия в пользу эсциталопрама и сертралина. ² По результатам исследования 2009 г., назначение сертралина значительно выросло, в то время как назначение циталопрама выровнялось, а назначение флуоксетина снизилось. ³ Однако количество назначений эсциталопрама существенно не увеличилось. ³ Это могло быть связано с тем, что эсциталопрам все еще находился под патентом и был значительно дороже, но после истечения срока действия патента стоимость дженериков эсциталопрама упала по сравнению с другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). ⁴

ESCITALOPRAM

Так почему бы не выбрать эсциталопрам первой линии? Одна из причин — это соображения безопасности. Как и циталопрам, он может вызвать значительное удлинение интервала QT, потенциально увеличивая риск желудочковых аритмий, что привело к предупреждению Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения от 2011 г., ограничивающему использование и дозы, ⁵ , после чего количество назначений циталопрама и эсциталопрама снизилось. ³ Удлинение интервала QT менее важно при приеме сертралина и флуоксетина. Кроме того, в некоторых сравнительных исследованиях эсциталопрама используются низкие терапевтические дозы эсциталопрама (например, 10 мг в день) и неэквивалентные значительно более высокие дозы СИОЗС сравнения (например, сертралин 200 мг в день), которые, как известно, не обладают большей эффективностью, но связаны с плохая толерантность и более высокий процент отсева. ^{6 , 7} И наоборот, сравнительные исследования с менее эффективным венлафаксином в низких дозах (и, следовательно, недвойственного действия) (например, 75 мг в день) могут быть использованы для демонстрации и утверждения эквивалентной эффективности. ⁶ По-прежнему существует относительное отсутствие прямых прямых доказательств превосходства эсциталопрама над другими антидепрессантами, за исключением циталопрама. ⁶

Считается, что агомелатин действует посредством комбинации антагонистической активности в отношении рецепторов 5HT2C и агонистической активности в отношении мелатонинергических рецепторов MT1 / MT2, что делает его уникальным среди антидепрессантов, поскольку он не влияет на обратный захват серотонина, норадреналина (норадреналина). , или дофамин. Метаанализ прямых прямых исследований, сравнивающих его с СИОЗС и ингибиторами серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН), показал, что он имел аналогичную эффективность, хотя опубликованные испытания в целом давали более благоприятные результаты, чем неопубликованные испытания. ⁸ Учитывая, что годовое лечение стоит значительно больше (390 фунтов стерлингов в год), чем флуоксетин (7 фунтов стерлингов), сертралин (10 фунтов стерлингов), эсциталопрам (14 фунтов стерлингов) или циталопрам (13 фунтов стерлингов), ⁴ и требует При мониторинге функции печени агомелатин в настоящее время следует ограничивать препаратами третьей линии. Однако его можно рассматривать как жизнеспособную альтернативу, когда все СИОЗС, СИОЗСН и миртазапин противопоказаны.

Вортиоксетин является блокатором переносчика серотонина, который увеличивает внеклеточную концентрацию серотонина, дофамина и норэпинефрина и, таким образом, действует как ИОЗСН.В Кокрановском обзоре 2017 года не было обнаружено никаких преимуществ по сравнению с ИОЗСН, поскольку он менее эффективен, чем дулоксетин, хотя имеет менее серьезные побочные эффекты. ⁹ Обзор подверг критике относительное отсутствие прямых сравнений между вортиоксетином и СИОЗС, а также доверие к результатам NMA для определения его роли. ⁹ Учитывая, что годовое лечение стоит 360 фунтов стерлингов, ⁴ вортиоксетин также должен оставаться препаратом третьей линии.

МИРТАЗАПИН

А как насчет миртазапина, который, как выяснили Cipriani и др. , высоко оценивается по эффективности, но не по приемлемости? Он относительно популярен: назначение терапевтом первой линии миртазапина как при впервые появившихся, так и при повторных эпизодах депрессии неуклонно растет с 2003 г., ³ , и к 2017 г. миртазапин составлял 12% рецептов антидепрессантов в Англии. ¹⁰ Кокрановский систематический обзор 29 рандомизированных контролируемых исследований 2011 года, сравнивающих миртазапин непосредственно с другими антидепрессантами, показал, что миртазапин превосходит СИОЗС в конце начального лечения в течение 6–12 недель. ¹¹ Лечение миртазапином приводило к такой же частоте отказов, что и СИОЗС и трициклические антидепрессанты (ТЦА), хотя профиль его побочных эффектов был уникальным, характеризовался увеличением веса и седативным действием у значительной части пациентов, но меньшим количеством желудочно-кишечных проблем и сексуальной дисфункции, чем СИОЗС. ¹¹

Итак, как врачам общей практики выбирать антидепрессанты первой линии при большом депрессивном расстройстве? В рекомендациях Национального института здравоохранения и качества обслуживания (National Institute for Health and Care Excellence) 2009 г.

Важно подчеркнуть, что лечения антидепрессантами лучше всего избегать на первичной консультации, если это возможно, ¹³ , и их следует назначать только в том случае, если психологические вмешательства или упражнения либо были опробованы в первую очередь, либо считаются неподходящими, либо у пациента повторяется депрессия и обращается за медикаментозным лечением, или у пациента есть риск развития более тяжелой депрессии (например, если у него в анамнезе была тяжелая депрессия).

Между СИОЗС относительно мало различий, хотя пароксетин лучше избегать, если только пациенты не просят его, учитывая его короткий период полувыведения, который приводит к большему риску симптомов отмены и большей склонности к сексуальной дисфункции и увеличению веса. . Сертралин, вероятно, является более безопасным выбором, чем циталопрам или эсциталопрам из-за проблемы удлинения интервала QT и их потенциального взаимодействия, например, с метадоном, нейролептиками и эритромицином, хотя он вызывает более частую диарею.Важные взаимодействия, которые следует учитывать, включают ингибирование тамоксифена пароксетином; флуоксетин потенцирует риск приступов клозапином; и флувоксамин усиливает действие теофиллина и клозапина за счет ингибирования ферментов цитохрома P450 в печени.

ПРОБЛЕМЫ С SSRIS

SSRI как класс повышают риск желудочно-кишечного, маточного и церебрального кровотечения, особенно при приеме с аспирином, нестероидными противовоспалительными средствами или антикоагулянтами. Их следует избегать пациентам с повышенным риском кровотечения и назначать вместе с ингибитором протеиновой помпы пациентам с диспепсией.Они также чаще вызывают гипонатриемию, особенно у пациентов, принимающих диуретики. В редких случаях одновременный прием СИОЗС и трамадола может привести к серотониновому синдрому. Для пациентов с этими относительными противопоказаниями лучше выбрать миртазапин, нортриптилин или лофепрамин. Миртазапин может быть выбран, если желательными эффектами являются седативный эффект и стимуляция аппетита, или же лекарство типа TCA или TCA, такое как нортриптилин или лофепрамин, если необходимо избежать седативного эффекта и увеличения веса. Миртазапин следует увеличивать с 15 мг в день как минимум до 30 мг, так как 15 мг может облегчить симптомы тревоги и бессонницы в краткосрочной перспективе, но является субтерапевтическим для лечения большой депрессии. ¹⁴ СИОЗС часто вызывают сексуальную дисфункцию, так же как СИОЗСН и ТЦА: миртазапин, бупропион, моклобемид, агомелатин и вортиоксетин менее подвержены этому. ⁷ Старые ТЦА следует зарезервировать для случаев, когда лечение первой линии не помогло, а ингибиторы моноаминоксидазы должны назначаться только специалистами. ⁷

Если пациенты пробовали СИОЗС в предшествующем эпизоде ​​без ответа, разумным первым выбором будет миртазапин, лофепрамин, нортриптилин или СИОЗС (в первую очередь, венлафаксин или дулоксетин, а не вортиоксетин).Если у них не было ответа на предыдущее лечение СИОЗС, миртазапином, СИОЗСН и , то разумным выбором будет агомелатин.

В рекомендациях BAP говорится, что полезных фармакогенетических предикторов ответа на антидепрессанты нет, и есть очень ограниченные доказательства того, что прошлый или семейный анамнез может использоваться для прогнозирования дифференциального ответа на разные антидепрессанты. ⁷ Однако учет предпочтений пациентов улучшает приверженность лечению и может улучшить результаты. ⁷

Пациенты обычно должны быть осмотрены не позднее, чем через 2 недели после начала приема антидепрессантов (1 неделя, если они моложе 30 лет или предположительно имеют повышенный риск самоубийства), поскольку риск членовредительства может возрасти во время приема антидепрессантов. начало лечения. Впоследствии пациентам можно посоветовать самостоятельно скорректировать дозы и время приема с последующим пересмотром через 4 недели.

Рандомизированные контролируемые испытания, как правило, включают тщательно отобранных пациентов без сопутствующих заболеваний и обычно суммируют средние эффекты лечения на уровне группы, а не исследуют потенциально важные модификаторы ответа на лечение на уровне отдельных пациентов. ¹ Таким образом, важно подчеркнуть, что существуют значительные индивидуальные различия в переносимости и реакции на антидепрессанты, и для выбора правильного лечения для конкретного пациента обычно требуется гибкий, чуткий подход. Однако эффективное лечение является клиническим императивом, учитывая заболеваемость и смертность, связанные с большим депрессивным расстройством.

Облигации

Провенанс

Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Конкурирующие интересы

Тони Кендрик и Дэвид Тейлор являются членами текущей группы разработки рекомендаций NICE по депрессии у взрослых, обновление рекомендаций .Выраженные взгляды принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NICE, NHS или Министерству здравоохранения.

• © Британский журнал общей практики, 2019

Какой антидепрессант мне подходит?

Не существует универсального решения, если вы и ваш врач решили, что вам нужно принимать антидепрессант. Вот самые распространенные виды лекарств, которые помогают поднять настроение.

Если вы изо всех сил пытаетесь найти ежедневную мотивацию, испытываете чувство беспокойства или беспокойства, боретесь с принуждением или имеете другие условия, которые негативно влияют на вашу жизнь, возможно, пришло время поговорить со своим врачом о том, чтобы получить помощь (если вы еще не сделал этого).Врачи часто используют антидепрессанты в качестве первой линии лечения. Но, имея на рынке множество антидепрессантов, как узнать, какой из них вам подходит? Обычно ответ заключается в вашем состоянии и симптомах.

Антидепрессанты назначаются для лечения симптомов, связанных с диагностированными состояниями, такими как клиническая депрессия, общее тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и социальные фобии. Не каждый антидепрессант имеет одинаковый эффект или лечит одни и те же симптомы.Фактически, существует пять основных типов препаратов в этой категории:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)

• Атипичные антидепрессанты

  62

• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Вот что делает эти антидепрессанты уникальными, а также условия, которым они подходят лучше всего.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами при умеренной и тяжелой депрессии. Как следует из названия, их функция связана с серотонином, химическим веществом, обеспечивающим хорошее самочувствие, вырабатываемым мозгом, которое восстанавливает ваше настроение, аппетит и другие регулирующие функции в организме. СИОЗС работают, блокируя нейроны от поглощения серотонина (процесс, известный как обратный захват ), тем самым увеличивая количество этого нейромедиатора в головном мозге.

Одобренные FDA SSRI включают эсциталопрам (известный как торговая марка Lexapro ), флуоксетин (известный как торговые марки Prozac , Sarafem и Symbyax) и сертралин (известный как фирменное наименование Zoloft ). Многие люди имеют положительный опыт приема СИОЗС с небольшими побочными эффектами или без них, и у них появляется новая мотивация вставать с постели по утрам.

Если вы новичок в приеме антидепрессантов, ваш врач может начать с назначения СИОЗС, так как эти препараты работают для большинства людей.Вы можете начать с небольшой дозы и постепенно увеличивать ее по мере необходимости, пока симптомы не исчезнут.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)

ИОЗЗСН назначаются для лечения депрессии и некоторых состояний, которые могут ей сопутствовать, таких как хроническая боль, беспокойство и расстройства пищевого поведения. ИОЗСН подавляет абсорбцию серотонина и норэпинефрина, химического вещества в мозге, которое помогает регулировать сон, эмоции и повышает продуктивность.

Типы ИОЗСН включают дулоксетин (известный как торговая марка Cymbalta ), венлафаксин (известный как торговая марка Effexor XR ), десвенлафаксин (известный как торговая марка Pristiq ) и левлафаксин (известный как торговая марка Fetzima). Большинство людей считают, что их состояние улучшается при приеме ИОЗСН. SNRI может быть назначен для улучшения качества вашей жизни, если вы уже принимали SSRI и по-прежнему нуждаетесь в помощи в лечении симптомов, или если у вас есть сопутствующее заболевание (например, психическое заболевание или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ).

Атипичные антидепрессанты

Атипичные антидепрессанты действуют иначе, чем другие антидепрессанты (отсюда и название), и из-за этого они не попадают ни в категорию SSRI, ни в SNRI. Атипичные антидепрессанты влияют на различные химические вещества в головном мозге, включая дофамин, серотонин или норадреналин, и изменяют уровни одного или нескольких из этих химических веществ.

Атипичные антидепрессанты, такие как тразодон (известный как торговая марка Desyrel ) или бупропион (известный как торговая марка Wellbutrin ), могут быть прописаны, если у вас более тяжелая форма депрессии. t ответил на другие антидепрессанты.

Важно отметить, что атипичные антидепрессанты могут иметь серьезные побочные эффекты. Например, они могут вызвать серьезные проблемы с печенью или отказ печени, поэтому их назначают только в том случае, если другие методы лечения не помогли вам почувствовать себя лучше.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты — это препараты, которые ингибируют удаление норадреналина, серотонина и других химических веществ из мозга, сохраняя ваше настроение и эмоции стабильными.

Типы трицикликов, с которыми вы можете столкнуться, включают амитриптилин (известный как торговая марка Elavil ), дезипрамин (известный как торговая марка Norpramin ) и доксепин (известный как торговая марка Sinequan ). ) и другие.

Трициклические антидепрессанты могут лечить депрессию, биполярное расстройство, бессонницу и хроническую боль, но из-за более высокого риска побочных эффектов их назначают реже, чем другие антидепрессанты.Недавние исследования показали, что трициклических антидепрессантов могут представлять больший риск передозировки или токсичности ; однако ваш врач может назначить его, если он считает, что это может улучшить ваши симптомы и взгляды на жизнь.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Поступившие на рынок в 1950-х годах, ИМАО были самыми первыми антидепрессантами. Эти препараты эффективны при лечении людей с более тяжелыми состояниями, включая определенные типы фобий, депрессию и паническое расстройство.ИМАО предотвращают удаление химическими веществами норадреналина, дофамина и серотонина вашим мозгом, блокируя фермент, называемый моноаминоксидазой. Эти химические вещества необходимы для регулирования настроения, энергии и поддержания жизнедеятельности тела, а блокируя моноаминоксидазу, химические вещества становятся более доступными в мозгу, чтобы влиять на изменения в клетках, которые могут вызывать депрессию.

Доступные ИМАО включают изокарбоксазид (известный как торговая марка Marplan), фенелзин (известный как торговая марка Nardil), селегилин (известный как торговая марка Emsam) и транилципромин (известный как торговая марка Parnate).

Многие врачи прописывают другие формы антидепрессантов перед выбором ИМАО, поскольку это лекарство может повысить кровяное давление и может потребовать от вас соблюдения специальной диеты. (Например, известно, что ИМАО иногда неблагоприятно взаимодействуют с такими продуктами, как шоколад, сыр и некоторые виды вяленого мяса.) Если вы живете с тяжелым заболеванием, которое влияет на вашу жизнь, ваш врач может решить, что преимущества от MAOI перевешивает риски и назначит один, чтобы помочь вам преодолеть изнуряющие симптомы.

В поисках подходящего лекарства

В недавнем обзоре антидепрессантов исследователи обнаружили, что некоторые лекарства в целом эффективнее у пациентов. Эти пять лекарств включают: эсциталопрам (торговая марка Lexapro ), пароксетин (торговые марки Paxil ) и сертралин (торговая марка Zoloft ), агомелатин (торговая марка Thymanax) и 908

миртазапин 908

(миртазапин ). торговые марки Remeron ).

Всегда консультируйтесь со своим врачом, если вы хотите узнать больше о конкретном антидепрессанте или хотите начать, прекратить или поменять прием лекарства. Ваш врач лучше всего сможет назначить или порекомендовать правильный курс лечения на основе вашего анамнеза, доказанной эффективности препарата и любых связанных побочных эффектов. Составив правильный план лечения, вы сможете свести к минимуму негативные эмоции и вернуть себе здоровье и счастье.

Если вам прописали антидепрессант, проверьте Blink Health , чтобы получить рецепт по лучшей цене, которую можно забрать в местной аптеке или бесплатно доставить домой.

8 вещей, которые вы должны знать, чтобы найти для себя лучший антидепрессант

Когда я впервые принял решение перейти на антидепрессанты, мое эмоциональное и психическое состояние в течение некоторого времени выходило из-под контроля. Даже в моменты относительной удовлетворенности сильная боль и изнурительная тревога сохранялись прямо под поверхностью, проникая почти во все аспекты моей жизни.

Посещая психиатра, я позже узнал, что у меня депрессия, тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство, которые я подозревал, но не получил формального диагноза, когда проконсультировался со своим терапевтом и попросил антидепрессанты.Я просто хотел облегчения — будь к черту возможные побочные эффекты — и хотел его немедленно.

Переход на антидепрессанты был для меня действительно правильным следующим шагом. Они помогли облегчить симптомы, из-за которых я чувствовал себя невыносимым изо дня в день. Тем не менее, я многого не знала, прежде чем начать прием лекарств, о чем мне хотелось бы рассказать. Если вы впервые собираетесь принимать антидепрессанты, следует помнить о некоторых важных вещах.

1. Существует более одного типа антидепрессантов.

Антидепрессанты предназначены для балансировки химических веществ мозга, называемых нейротрансмиттерами, в том числе серотонина, дофамина и норадреналина. Нейротрансмиттеры влияют на ваше настроение и эмоции, и разные виды наркотиков нацелены на них по-разному.

«Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС. У них, как правило, меньше побочных эффектов, чем у других антидепрессантов », — рассказывает SELF Надия Уорд, доктор философии, заместитель директора по связям с общественностью Консультационного центра Йельского университета и доцент психиатрии Йельской школы медицины.По данным клиники Мэйо, СИОЗС блокируют реабсорбцию (обратный захват) серотонина в головном мозге. Это увеличивает уровень серотонина, что обычно приводит к положительным изменениям, таким как стабилизация настроения, улучшение сна, меньшие трудности с концентрацией внимания и повышение аппетита, — говорит Уорд.

Другие виды антидепрессантов включают ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН, которые увеличивают эти два нейромедиатора в головном мозге), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО, первый разработанный антидепрессант, повышающий содержание серотонина, дофамина и норадреналина в головном мозге). и атипичные антидепрессанты (каждый из которых действует иначе, чем другой).

Еще одно преимущество некоторых антидепрессантов заключается в том, что их нейрохимические эффекты могут помочь не только при депрессии. Некоторые SNRIs, например, могут бороться с тревогой в дополнение к депрессии.

2. Различные антидепрессанты могут иметь разные побочные эффекты.

СИОЗС часто связаны с такими побочными эффектами, как сонливость, тошнота, сухость во рту, бессонница, диарея и головная боль. Они также могут привести к сексуальным проблемам, таким как удручающе низкое либидо или оргазм, который всегда недосягаем.Другие методы лечения депрессии имеют свои потенциальные недостатки. Например, SNRIs могут вызвать чрезмерное потоотделение. ИМАО могут негативно взаимодействовать с некоторыми продуктами питания и некоторыми лекарствами, что приводит к опасно высокому кровяному давлению, поэтому они не используются так часто, как новые формы антидепрессантов.

Однако имейте в виду, что каждый организм может по-разному реагировать на разные лекарства, так что это индивидуальная вещь. (Вот почему так важно тщательно обсудить варианты с врачом.) Кроме того, эти побочные эффекты могут исчезнуть через несколько недель, — говорит Уорд. Это действительно зависит от обстоятельств.

Если ваш антидепрессант вызывает побочные эффекты, с которыми вы просто не можете (или не хотите) бороться, сообщите об этом своему врачу. Это особенно важно, если ваши лекарства вызывают или усугубляют мысли о самоповреждении, что, к сожалению, возможно, поскольку ни один антидепрессант не является идеальным. «Если вы испытываете особенно тревожные побочные эффекты, такие как суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу», — говорит Уорд.

3. Чтобы найти антидепрессант, который подойдет вам, может потребоваться метод проб и ошибок.

Это не значит, что вы точно не выиграете джекпот антидепрессантов с первого раза. Некоторым людям так везет! Но также нередки случаи, когда при первом приеме антидепрессанта или дозе вы пытаетесь так или иначе противоречить своему организму.

Какое лекарство от депрессии лучше?

Если вы живете с депрессией, прием антидепрессантов может стать важной частью вашего плана лечения.Хорошая новость заключается в том, что существует множество лекарств для лечения большого депрессивного расстройства (БДР). В то же время широкий спектр возможностей также может показаться запутанным, даже подавляющим.

Если вы, помимо лечащего врача или медсестры, хотите провести поиск и получить больше информации, вы можете сделать это, сузив поиск до определенной категории антидепрессантов, таких как ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) . СИОЗС — это наиболее часто назначаемый тип антидепрессантов.Два SSRI, о которых вы, возможно, захотите узнать больше и рассмотреть, — это Zoloft и Prozac.

Как вы можете узнать, какой из этих двух вам подходит? Золофт или прозак? На этот вопрос нет универсального ответа, потому что правильное лекарство будет зависеть от множества различных факторов, таких как:

• Ваш возраст (например, было обнаружено, что некоторые типы антидепрессантов повышают риск суицидальных мыслей или действий у людей младше 25 лет)
• Побочные эффекты (каждое лекарство имеет свои потенциальные побочные эффекты, но не каждый человек, принимающий это лекарство, может испытывать его возможные побочные эффекты)
• Взаимодействие с другими лекарствами , которые вы можете принимать (некоторые лекарства не следует принимать вместе, потому что они могут снизить эффективность друг друга или увеличить риск серьезных побочных эффектов — вот почему важно сообщить врачу о всех лекарств (и добавок, часто называемых нутрицевтиками), которые вы принимаете при обсуждении плана лечения)

‍

This Mind ed Medication Guide более подробно рассмотрит Zoloft и Prozac, чтобы помочь вам понять, какой антидепрессант может быть лучшим выбором для вас, независимо от того, принимаете ли вы одно из этих лекарств впервые, или вы рассматриваете возможность перехода с Zoloft на Prozac (или переход с Прозака на Золофт).Эта информация может быть полезна вам при разговоре со своим врачом, медсестрой или экспертом Minded при выборе лекарства от депрессии, используемого в вашем плане лечения.

‍

Прочтите, чтобы узнать больше об этих двух лекарствах, в том числе:

• Введение в Zoloft и Prozac
• Более глубокий взгляд на Zoloft и Prozac
• Сходства и различия между Zoloft и Prozac

‍

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только в качестве учебного пособия.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета для лечения отдельных заболеваний или лечения. Это не заменяет медицинский осмотр и не заменяет потребности в услугах, предоставляемых медицинскими работниками. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства по рецепту, а также следовать любому лечению или режиму.

‍

Обзор Zoloft и Prozac

Существует несколько типов антидепрессантов. Обычно они сгруппированы по тому, как и на какие нейротрансмиттеры (небольшие молекулы в мозге, передающие сообщения от нерва к нерву) они воздействуют, чтобы облегчить симптомы депрессии.Как упоминалось выше, Золофт и Прозак являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Серотонин (нейромедиатор) помогает сбалансировать ваше настроение и играет роль в чувстве удовлетворения, счастья и оптимизма, а также в чувстве общего благополучия. Когда уровень серотонина в вашем мозгу слишком низкий, вы можете чувствовать себя подавленным. СИОЗС повышают уровень серотонина, предотвращая его реабсорбцию в нейронах (термин, обозначающий нервы в вашем мозгу). Предотвращение реабсорбции позволяет большему количеству серотонина оставаться доступным в вашем мозгу.

СИОЗС (например, Золофт и Прозак) являются наиболее часто назначаемым типом антидепрессантов. Хотя они считаются безопасными для большинства людей, это не значит, что они полностью безопасны. Например, СИОЗС могут взаимодействовать с другими лекарствами и могут вызывать симптомы отмены физического состояния и возобновление проблем с настроением, если их резко прекратить.

Хотя Золофт и Прозак являются антидепрессантами СИОЗС, между ними есть различия. Присмотревшись к каждому из них, вы сможете определить, какое лекарство вам подойдет лучше.

‍

Пристальный взгляд на Zoloft

Zoloft — это торговая марка генерического препарата сертралина. Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1999 году и используется для лечения депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), панического расстройства, предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), социального тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства ( ПТСР). Одна из причин знать это заключается в том, что депрессия часто сопровождается тревогой (в чем может помочь Zoloft).

Золофт иногда также назначается для использования «не по назначению».Использование «не по назначению» означает прием лекарства от состояния, которое не было одобрено FDA для лечения, что является обычной и приемлемой медицинской практикой. Золофт может использоваться «не по назначению» для лечения переедания, нервной булимии и генерализованного тревожного расстройства (ГТР).

‍

‍

Золофт (сертралин) доступен в таблетках и жидких формах:

Золофт таблетка

Золофт жидкий

Ваш врач или медсестра, выписывающая рецепт, могут сначала назначить вам более низкую дозу, например 50 мг, а затем при необходимости постепенно увеличивайте дозу в течение нескольких недель.Самая высокая доза этого лекарства обычно составляет не более 200 мг в день, хотя некоторым людям требуются более высокие дозы для облегчения симптомов.

Золофт принимают 1 раз в сутки. Его можно принимать утром или вечером, с едой или без нее.

Если вы пропустите дозу Золофта, вам нужно: принять пропущенную дозу, как только вспомните, или, если это ближе к тому времени, когда вы примете следующую дозу, просто примите следующую дозу.

Когда вы впервые начнете принимать Золофт, вы можете заметить, что ваш сон, энергия и / или аппетит начинают улучшаться в течение первых двух недель.Однако может пройти от 6 до 8 недель, прежде чем депрессивное настроение или снижение интереса к занятиям станут заметными.

‍

Побочные эффекты Золофта

‍

Общие побочные эффекты Золофта включают:

• Головная боль
• Тошнота
• Диарея
• Сухость во рту
• Потливость
• Нервозность
• Беспокойство
или проблемы со сном

‍

Эти побочные эффекты обычно уменьшаются в течение первых нескольких недель приема Золофта.

Золофт может также привести к снижению полового влечения или нарушению половой жизни; эти побочные эффекты сексуального характера, однако, могут не уменьшаться со временем.

Поговорите со своим врачом или экспертами в Minded, если у вас возникнут какие-либо из этих или других побочных эффектов.

Редкие или серьезные побочные эффекты Zoloft включают:

• Низкий уровень натрия в крови (симптомы могут включать головные боли, слабость или трудности с концентрацией или запоминанием)
• Скрежет зубами
• Закрытоугольная глаукома (симптомы могут включать: боль в глазу, изменение зрения, отек или покраснение глаза или вокруг него)
• Синдром серотонина (симптомы могут включать: дрожь, диарею, спутанность сознания, сильную стесненность в глазах). ваши мышцы, жар или судороги).Синдром серотонина является очень серьезным заболеванием и может привести к летальному исходу. — противовоспалительные средства (НПВП, такие как ибупрофен или напроксен) и варфарин (антикоагулянтный препарат) или другие антикоагулянты. Золофт с любым одним или комбинацией этих лекарств может вызвать более легкое кровотечение из десен, носа, желудка или кишечника.Кровотечение в этих областях может быть опасным для жизни.

  Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас возникнут какие-либо из этих (или других) серьезных побочных эффектов.

  ‍

  Предупреждения

  Zoloft поставляется с предупреждением FDA «Черный ящик», что означает, что FDA выявила определенные серьезные риски безопасности при его использовании. Хотя это серьезные предупреждения о безопасности, реальный риск может быть очень низким или даже редким.

  В предупреждении «Черный ящик» для Zoloft говорится, что антидепрессанты могут повышать риск суицидальных мыслей или поведения у детей и молодых людей в возрасте до 25 лет.

  Если вы планируете беременность, важно обсудить с врачом план лечения депрессии, поскольку прием СИОЗС (например, Золофта) во время беременности или кормления грудью может повлиять на вашего ребенка.

  Не рекомендуется употребление алкоголя во время приема Золофта. Алкоголь может снизить эффективность антидепрессантов и усилить их побочные эффекты (например, седативный эффект).

  Если вам необходимо прекратить прием Золофта, обсудите со своим врачом, как это сделать, чтобы избежать симптомов отмены (таких как возбуждение или беспокойство, головокружение, головная боль и тошнота).

  Сообщите своему врачу или другому специалисту о любых других лекарствах, которые вы принимаете, чтобы определить, может ли Zoloft иметь с ними какие-либо негативные последствия.

  ‍

  Более пристальный взгляд на Prozac

  Prozac — это торговая марка генерического препарата флуоксетина. Как и Золофт, он был одобрен FDA в 1999 году. Помимо большого депрессивного расстройства (MDD), Prozac используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (OCD), панического расстройства, нервной булимии и предменструального дисфорического расстройства (PMDD).

  Прозак иногда используется «не по прямому назначению» при дисморфофобии, компульсивном переедании, генерализованном тревожном расстройстве (ГТР), социальном тревожном расстройстве, дистимии и посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).

  ‍

  Прозак (флуоксетин) доступен в нескольких формах и дозах:

  Капсулы Прозака

  Еженедельные капсулы Прозака

  Жидкий флуоксетин

  Таблетки флуоксетина

  назначьте более низкую дозу, например 20 мг, а затем медленно увеличивайте дозу в течение нескольких недель или дольше, если необходимо.Его самая высокая доза обычно составляет не более 80 мг в день, хотя некоторым пациентам требуются и могут быть полезны более высокие суточные дозы. Как только вы выберете дозу, соответствующую вашим потребностям, ваш врач может переключить вас на еженедельную дозу, что означает, что вам нужно будет принимать это лекарство только один день в неделю. Прозак остается в кровотоке достаточно долго, чтобы дозировать его можно было еженедельно.

  Прозак принимают один раз в день, обычно утром, с едой или без нее.

  Если вы пропустите ежедневную дозу Прозака, вам нужно: принять пропущенную дозу, как только вспомните, или, если это ближе к тому времени, когда вы примете следующую дозу, просто примите следующую дозу. .

  Если вы принимаете прозак раз в неделю и пропускаете дозу, примите пропущенную дозу как можно скорее, а затем возобновите свой обычный график приема лекарств.

  Итак, сколько времени нужно, чтобы Прозак начал действовать? Как и в случае с Zoloft, вы можете начать замечать, что ваш сон, энергия и / или аппетит начинают улучшаться в течение первых двух недель приема Prozac. Однако может пройти от 6 до 8 недель или больше, прежде чем станет заметным улучшение плохого настроения и отсутствия интереса (общие симптомы депрессии).

  ‍

  Побочные эффекты Прозака

  ‍

  Общие побочные эффекты Прозака включают:

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Диарея
  • Сухость во рту
  • Потливость
  • Нервозность
  • Беспокойство
  или проблемы со сном

  Эти побочные эффекты обычно улучшаются в течение первых нескольких недель после начала приема Прозака.

  Прозак также может снизить сексуальное влечение и ухудшить сексуальную активность.Однако, как и в случае с Zoloft, этот побочный эффект может не исчезнуть, пока вы принимаете лекарства.

  Поговорите со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо из этих или других побочных эффектов.

  Редкие или серьезные побочные эффекты прозака включают:

  • Низкий уровень натрия в крови (симптомы могут включать: головные боли, слабость или трудности с концентрацией или запоминанием)
  • Скрежетание зубами
  • Закрытоугольная глаукома (симптомы могут включать: боль в глазу, изменение зрения, отек или покраснение в глазу или вокруг него)
  • Синдром серотонина (симптомы могут включать: дрожь, диарею, спутанность сознания, сильное напряжение в мышцах , лихорадка или судороги).Синдром серотонина очень серьезен и может привести к летальному исходу
  • Судороги
  • Аритмии (нерегулярное сердцебиение — симптомы могут включать: одышку, головокружение или обмороки)

  И поскольку это СИОЗС, прозак также может увеличивают риск кровотечения, особенно если вы также принимаете такие лекарства, как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП, такие как ибупрофен или напроксен), а также варфарин или другие антикоагулянты. Прозак в сочетании с одним или несколькими из этих лекарств может вызвать более легкое кровотечение из десен, носа, желудка или кишечника, что может быть опасно для жизни.

  Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас возникнут какие-либо из этих (или других) серьезных побочных эффектов.

  ‍

  Предупреждения

  Как и Zoloft, Prozac имеет предупреждение FDA в виде черного ящика об антидепрессантах, которые могут повышать риск суицидальных мыслей или поведения у людей младше 25 лет.

  Поскольку прозак является СИОЗС, он может влиять на ребенка во время беременности и кормления грудью. Обязательно обсудите с врачом план лечения депрессии, если вы планируете забеременеть или кормите грудью.

  Во время приема Прозака нельзя употреблять алкоголь. Алкоголь может снизить эффективность антидепрессантов и усилить их побочные эффекты (например, седативный эффект).

  Прозак также может вызвать симптомы отмены, если вы перестанете принимать его внезапно, поэтому важно поговорить со своим врачом, чтобы разработать план, как осторожно отказаться от него, если это необходимо.

  Сообщите своему врачу или заинтересованному специалисту о любых других лекарствах, которые вы, возможно, принимаете, чтобы определить, может ли Прозак отрицательно взаимодействовать с ними.

  ‍

  В чем разница между Zoloft и Prozac?

  ‍

  Что работает быстрее: Zoloft или Prozac?

  Золофт и прозак требуют несколько недель, прежде чем вы начнете замечать улучшение симптомов депрессии. Поскольку ни один из них не имеет преимуществ перед другим в этой области, он обычно не является фактором при принятии решения при выборе между двумя лекарствами.

  Вы можете заметить улучшение сна, энергии и аппетита в течение первых двух недель после начала приема Золофта или Прозака.Для улучшения других симптомов, таких как подавленное настроение или снижение интереса к занятиям, может потребоваться до 6-8 недель.

  ‍

  Zoloft vs Prozac: что эффективнее?

  Хорошая новость заключается в том, что и Золофт, и Прозак сопоставимы с точки зрения способности эффективно лечить большое депрессивное расстройство (БДР), согласно исследованию, опубликованному в International Clinical Psychopharmacology. Исследование показало, что как люди, принимавшие Золофт, так и люди, принимавшие Прозак, продемонстрировали заметное улучшение своих симптомов — и это улучшение сохранялось на протяжении всего исследования.

  Однако, хотя оба препарата оказались одинаково эффективными, исследование также показало, что около 10% людей перестали принимать Золофт, потому что он не работал на них, по сравнению с примерно 20% людей, которые прекратили принимать Прозак для лечения. та же самая причина. Другими словами, когда они работают, оба работают сравнительно хорошо. Но больше людей могут обнаружить, что Zoloft работает на них по сравнению с Prozac.

  Исследование также показало, что частота нежелательных явлений (побочных эффектов) была одинаковой для обоих лекарств, то есть примерно одинаковый процент людей, принимавших каждое лекарство, испытывал побочные эффекты.Однако люди, принимавшие сертралин (золофт), оценили побочные эффекты как менее серьезные по сравнению с людьми, принимавшими флуоксетин (прозак).

  ‍

  Побочные эффекты: Zoloft vs Prozac

  ‍

  Хотя у Zoloft и Prozac есть много одинаковых потенциальных побочных эффектов, каждый из них имеет свой собственный список наиболее распространенных побочных эффектов, на которые следует обратить внимание и на которые следует обратить внимание вашего врача. .

  ‍

  ‍

  Общие побочные эффекты Золофта, о которых вы должны немедленно сообщить своему врачу, включают:

  • Снижение полового влечения
  • Неспособность действовать половым путем

  Другие общие побочные эффекты Золофта, которые вы также можете указать своему врачу:

  • Расстройство желудка
  • Отрыжка
  • Снижение аппетита
  • Потеря веса
  • Диарея и / или жидкий стул
  • Изжога
  • Необычная сонливость или сонливость
  • Проблемы со сном
  • Спазмы желудка и / или брюшной полости, газы или боль

  Общие побочные эффекты Прозака, о которых вы должны немедленно сообщить своему врачу, включают:

  • Головные боли
  • Крапивница, сыпь или зуд
  • Трудности при сидении на месте
  • Беспокойство

  Другие общие побочные эффекты Проза ac, о которых вы также можете упомянуть своему врачу, включают:

  ‍

  Zoloft vs Prozac: увеличение веса

  Возможно, вы слышали, что антидепрессанты могут вызвать увеличение веса.Некоторые антидепрессанты действительно увеличивают вес быстрее, чем другие. Однако иногда увеличение веса при приеме антидепрессантов может не быть напрямую вызвано приемом антидепрессантов.

  Например, некоторые люди теряют вес в состоянии депрессии и до начала лечения. По мере того, как ваш аппетит возвращается после эффективного лечения депрессии, вы можете начать снова набирать вес, хотя не обязательно из-за самого лекарства, а, скорее, из-за уменьшения симптомов депрессии.

  При этом одно исследование, опубликованное в 2016 году в Журнале клинической медицины, показало, что Золофт может привести к большему увеличению веса, чем Прозак, при длительном приеме. Исследование показало, что люди, принимавшие Прозак в течение двух лет, набирали в среднем 4,6 фунта. Но люди, принимавшие Золофт, набрали в среднем 10,5 фунтов за тот же двухлетний период.

  ‍

  Можно ли принимать Золофт и Прозак вместе?

  Золофт и прозак нельзя принимать вместе.Поскольку они оба являются СИОЗС, их совместный прием может вызвать скопление в организме опасно большого количества серотонина, что может привести к потенциально смертельному состоянию, отмеченному выше, — серотониновому синдрому.

  ‍

  Переход с Zoloft на Prozac (или переход с Prozac на Zoloft)

  Вы можете рассмотреть возможность перехода с Zoloft на Prozac (или наоборот), если вы принимали лекарство в правильной дозе (как определено вами и вами). Ваш врач или практикующая медсестра) в течение нескольких недель без улучшения симптомов депрессии или если вы испытываете побочные эффекты, которые вам трудно переносить.

  Нередко проблема заключается в том, что кто-то, кто получал пользу от приема СИОЗС (например, Золофта или Прозака), начинает не иметь такого же положительного эффекта, как раньше. Пришло время подумать о переходе с одного на другой или о применении другого класса антидепрессантов (их несколько). Поговорите со своим врачом, медсестрой, которая назначает медсестру, или со специалистом-консультантом о возможных вариантах. Депрессию можно эффективно лечить, но со временем может потребоваться изменение лекарств.

  Поскольку и Золофт, и Прозак могут вызывать симптомы отмены, если их прекратить внезапно, переключение с одного на другой следует производить осторожно и постепенно. Вместе со своим врачом или профессиональным специалистом разработайте план, который может включать снижение дозы лекарства, которое вы принимаете в настоящее время, а затем начало приема нового лекарства.

  ‍

  Заключительные мысли о Zoloft vs Prozac

  Prozac и Zoloft — это антидепрессанты, которые стоит учитывать при составлении плана лечения депрессии.У каждого есть свои плюсы и минусы. Например, хотя оба препарата одинаково эффективны при лечении БДР, больше людей могут найти, что Золофт им подходит, по сравнению с Прозаком, и наоборот. Хотя Золофт может вызывать больше потенциальных и распространенных побочных эффектов, они могут быть более терпимы для вас, чем обычные побочные эффекты Прозака, и наоборот, например, при отсутствии более частого побочного эффекта увеличения веса с течением времени от Золофта.