Выбор антидепрессанта по эффективности и переносимости

Резюме

Представлена классификация побочных эффектов антидепрессантов. Побочные эффекты могут быть токсическими или нейрональными. Нейрональные побочные эффекты разделяются на «внелечебные» (стойкие или обратимые), а также «паралечебные». Определены семь категорий переносимости антидепрессантов. В самую низкую VII категорию вошли кломипрамин, имипрамин, мапротилин, агомелатин. К VI категории относится амитриптилин, к V – пипофезин, тразодон, миансерин и миртазапин, к IV – вортиоксетин, к III – венлафаксин и дулоксетин, к II – сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин и милнаципран, к I – пирлиндол и моклобемид. Из числа наиболее эффективных антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах) лучшая категория переносимости оказалась у венлафаксина. Этот препарат является наиболее эффективным и переносимым антидепрессантом. Обсуждаются иные варианты практического использования классификаций.

Summary

A classification of the side effects of antidepressants is presented. Side effects can be toxic or neuronal. Neuronal side effects are divided into «extratherapeutic» (persistent or reversible), as well as «paratherapeutic». Seven antidepressant tolerability categories have been identified. The lowest VII category included clomipramine, imipramine, maprotiline, agomelatine. Amitriptyline belongs to the VI category, pipofezin, trazodone, mianserin and mirtazapine to the V category, vortioxetine belong to the IV category, venlafaxine and duloxetine to the III category, sertraline, paroxetine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine and milnacipran to the II category, and pirlindole and moclobemide to the I category. Among the most effective antidepressants (amitriptyline, imipramine, venlafaxine in high daily doses), venlafaxine was in the best category of tolerability. This drug is the most effective and tolerable antidepressant. Other options for the practical use of classifications are discussed.

В предыдущей статье была представлена характеристика механизма действия различных антидепрессантов (трициклических – ТцА, сертонинмодулирующих – СмА, четырехциклических – ЧцА, обратимых ингибиторов моноаминоксидазы типа «А» – ОИМАО-А, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – СИОЗС, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина – СИОЗСН, норадреналиновых и селективных серотониновых – НаССА, мелатонинэргических – МэА, мультимодальных – МмА) (табл.1).

Таблица 1. Известные в России антидепрессанты, их влияние на нейроны и «формула» механизма действия (1-4).

*- белый цвет – препарат не влияет на нейроны, темно-серый – выраженное повышение активности, светло-серый – умеренное повышение активности, **- в высоких дозах, ИОЗ – ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов, СВРР – средства, влияющие на регуляторные рецепторы, ОИМАО-А – обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа «А».

Все эти препараты в разной степени способствуют активизации серотониновых (↑С или ↑с), норадреналиновых (↑Н или ↑н), дофаминовых (↑Д или ↑д) или мелатониновых (↑М или ↑м) нейронов, «тонус» которых снижается при депрессии. Но наиболее выраженно на жизнедеятельность нейронов влияют ↑СНд-антидепрессанты: амитриптилин и имипрамин (ТцА), а также венлафаксин (СИОЗСН) в высоких суточных дозах. Не случайно многие эксперты относят к их наиболее эффективным препаратам для лечения депрессий (5).

Конечно, выбор любого антидепрессанта должен быть связан не только с его лечебными свойствами (эффективность), но и с побочными эффектами (переносимость). Подавляющее большинство авторов согласны с тем, что переносимость лучше всего у СИОЗС и хуже у ТцА (6-9), а остальные препараты располагаются между ними (1). Такая оценка переносимости антидепрессантов является правильной, но носит обобщенный характер. Для ее уточнения следует обратиться к данным о механизмах формирования побочных эффектов.

Меньшая их часть обусловлена токсическим влиянием антидепрессантов на органы и ткани пациентов. Такие «токсические» побочные эффекты очень опасны (10). Например, на фоне приема некоторых ТцА (кломипрамин, имипрамин), а также МэА (агомелаптин) наблюдаются лекарственные гепатиты, которые приводят к смерти больных (10, 11). Серьезные токсические побочные эффекты имеются и у мапротилина, который вызывает агранулоцитоз и лейкопению (12). К счастью, токсические побочные эффекты наблюдаются очень редко и могут быть своевременно выявлены по результатам анализов.

Например, когда выяснилось, что агомелатин вызывает тяжелые и лекарственные гепатиты, в его инструкцию внесли подробные указания о мерах предосторожности (11). Они включают биохимический анализ крови, который назначают всем больным (без исключения) до назначения препарата, а также на фоне его приема. Аналогичный анализ требуется и пациентам, получающим кломипрамин и имипрамин (13,14). Однако при назначении этих антидепрессантов биохимический анализ требуется только больным с уже имеющимися заболеваниями печени. Наконец, регулярные общие анализы крови, направленные на выявление агранулоцитоза и лейкопении, необходимы и при лечении мапротилином (12).

Очевидно, что потребность в проведении дополнительных анализов может существенно затруднить использование антидепрессантов. К счастью, это требуется только при использовании перечисленных препаратов. При назначении остальных антидепрессантов не нужно прибегать к дополнительным обследованиям. Однако их переносимость может ухудшаться из-за неблагоприятного влияния препаратов на нейроны. В результате формируются «нейрональные» побочные эффекты, которые, впрочем, не угрожают напрямую жизни больных и легко диагностируются по их жалобам.

Некоторые из нейрональных побочных эффектов обусловлены воздействием антидепрессанта на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны, которые не снижают своей активности при формировании психических расстройств, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов (2,15). Соответственно, такие фармакологические свойства можно обозначить как «внелечебные» (лишние, не имеющие отношения к лечебному процессу) побочные эффекты. Они лишь увеличивают количество нейрональных систем, которые страдают у больного. Чаще всего «внелечебные» побочные эффекты являются стойкими. Они могут наблюдаться в течение всего курса лечения, в частности тогда, когда антидепрессант блокирует возбуждающие рецепторы на гистаминовых и ацетилхолиновых нейронах (15).

Такой механизм действия, свойственный скорее нейролептикам, нежели антидепрессантам, приводит к резкому падению активности (торможению) указанных нервных клеток (↓Г и ↓А) (1,2). Причем нормальные гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны не могут восстановить свои функции, поскольку для этого нет эффективных компенсаторных механизмов. Соответственно, у больных появляются стойкие психические и соматические симптомы, которые серьезно затрудняют лечение (табл. 2).

Таблица 2. Основные «внелечебные» побочные эффекты антидепрессантов, связанные с блокадой возбуждающих рецепторов на гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов (1,2)

Характерны сонливость, утомляемость, ухудшение памяти и внимания. Появляются жалобы на сухость во рту, нарушения аккомодации и мочеиспускания, запоры, боли в глазах из-за роста внутриглазного давления, нарушения ритма сердца, повышение аппетита и прибавку веса.

Существует, однако, антидепрессант, у которого «внелечебные» побочные эффекты не носят стойкого характера. Этим препаратом является вортиоксетин. Он не тормозит гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны (за счет блокады возбуждающих рецепторов), а повышает их «тонус» за счет влияния на регуляторные рецепторы (16). С одной стороны это обеспечивает вортиоксетину уникальный характер «внелечебных» побочных эффектов. В частности, при приеме этого антидепрессанта могут наблюдаться возбуждение, гнев, «необычные» сновидения, бессонница (табл. 3).

Таблица 3. «Внелечебные» побочные эффекты вортиоксетина (16,17).

Характерны кетоацидоз, соматические жалобы на головокружение, зуд (включая генерализованный), потливость, приливы, тошноту, диарею, рвоту. С другой стороны, указанные побочные явления принципиально обратимы, поскольку у нейронов есть специальные механизмы, которые направлены на борьбу с излишней активизацией. Для этого они могут, например, снизить чувствительность своих регуляторных рецепторов (механизм, известный как саморегуляция). Поэтому «внелечебные» побочные эффекты вортиоксетина часто редуцируются самостоятельно в первые недели две недели лечения (16).

Переходя теперь к остальным антидепрессантам, укажем, что у подавляющего большинства из них вообще нет «внелечебных» побочных эффектов, которые увеличивают число пораженных нейрональных систем (2). Многие препараты не влияют на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны. Более того, они повышают активность лишь тех нейронов (серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых), чей «тонус» снижается при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов. Однако даже эта особенность не может избавить антидепрессанты от «нейрональных» побочных эффектов. Последние будут возникать из-за того, что в пределах любой пораженной системы нейронов снижается активность только части нервных клеток, а функции другой части не нарушаются. Антидепрессанты как активизируют «пораженные» нейроны и создают терапевтические эффекты, так и повышают «тонус» нормально функционирующих нервных клеток и вызывают побочные эффекты.

При этом переносимость антидепрессантов парадоксальным образом оказывается «заложником» их терапевтических свойств. Чем эффективнее препарат активизирует пораженные нейроны, тем больше он воздействует на аналогичные нервные клетки, которые все еще функционируют на должном уровне. Поэтому рассматриваемые побочные эффекты целесообразно обозначить как «паралечебные». Они проявляются беспокойством, неусидчивостью, бессонницей и тревогой (табл. 4).

Таблица 4. Основные «паралечебные» побочные эффекты антидепрессантов (15)

Соматические жалобы представлены сексуальной дисфункцией, нарушением работы органов пищеварения и ритма сердца, колебаниями артериального давления. Как правило, «паралечебные» побочные эффекты являются обратимыми. Они могут пройти сами по себе на второй или третьей неделе лечения (18). Это обусловлено уже отмеченной выше способностью «нормальных» нейронов быстро адаптироваться к излишней активизации, снижая свою чувствительность к нейромедиаторам (2)².

Представленные данные по токсическим и нейрональным побочным эффектам могут быть использованы для распределения антидепрессантов по семи категориям переносимости, где последняя, седьмая, является худшей, а первая – лучшей (табл. 5).

Таблица 5. Категории переносимости антидепрессантов с учетом токсических и нейрональных побочных эффектов.

Так, антидепрессанты из самой низкой VII категории (кломипрамин, имипрамин, мапротилин, агомелатин) обладают токсическими побочными эффектами, которые непосредственно угрожают жизни пациентов. Более того, при их назначении требуется дополнительное обследование больных. Проблемы с переносимостью остальных антидепрессантов обусловлены уже нейрональными побочными эффектами. Все они не носят фатального характера, и для их выявления обычно не требуется дополнительного обследования.

Нейрональные побочные эффекты делятся на «внелечебные» и «паралечебные». Первые, как о том уже указывалось выше, связаны с «дополнительным» нарушением функций гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов, которые не снижают своей активности при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов. Соответственно, «внелечебные» побочные эффекты, расширяющие круг пораженных нейрональных систем, определяют принадлежность препаратов к более низким категориям переносимости (VI, V и IV). В частности, амитриптилин способствует стойкому снижению активности гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов и поэтому отнесен к VI категории переносимости. «Внелечебные» побочные эффекты у антидепрессантов, отнесенных к V категории, носят более ограниченный характер. Ведь пипофезин, тразодон, миансерин и миртазапин способствуют стойкому снижению активности только гистаминовых нейронов. К следующей – более высокой IV категории переносимости – отнесен вортиоксетин. Этот антидепрессант обладает способностью повышать активность гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов. Однако связанные с этим побочные эффекты зачастую обратимы.

К наиболее высоким I – III категориям переносимости отнесены антидепрессанты, которые воздействуют только на серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны, которые страдают при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения препаратов. Для этих препаратов характерны «паралечебные» побочные эффекты, которые не увеличивают число пораженных нейрональных систем (табл. 5). Они возникают вследствие активизации части серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов, которые все еще сохраняют нормальный «тонус» (2). При этом выраженность «паралечебных» побочных эффектов зависит, в первую очередь, от способности антидепрессанта воздействовать на серотониновые и норадреналиновые нервные клетки, поскольку на дофаминовые все они действуют слабо (табл. 1).

Соответственно, к III категории переносимости отнесены антидепрессанты, которые одновременно эффективно активизируют серотониновые и норадреналиновые нейроны. Этими препаратами являются венлафаксин и дулоксетин (табл. 1 и 5). Первый их них в зависимости от дозы является ↑СН- или ↑СНд-антидепрессантом. Что же касается дулоксетина, то он обладает свойствами ↑СН-препарата. Во II категорию включены антидепрессанты, которые способствуют выраженной активизации только серотониновых или только норадреналиновых нейронов (табл. 1 и 5). К ним относятся все ↑С-антидепрессанты (сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин), а также ↑сНд-антидепрессант – милнаципран. Наконец, самой высокой I категорией переносимости обладают препараты, которые не способны на сильную активизацию серотониновых, норадреналиновых нейронов (табл. 1 и 5). Это два ↑снд-антидепрессанта – пирлиндол и моклобемид.

В заключении следует указать, что представленная классификация антидепрессантов по переносимости не претендует на всеобъемлющий характер. Однако она дает ясные критерии для оценки основных побочных эффектов, которые позволяют сопоставлять различные препараты между собой. Представляется, что это особенно значимо в ситуации, когда отсутствуют какие-либо четкие рекомендации по учету побочных эффектов при назначении антидепрессантов. Например, в настоящее время в различных публикациях и инструкциях используется обобщенная формула. Антидепрессант предлагается использовать «только после тщательной оценки соотношения ожидаемой пользы к возможному риску у пациентов» (11). Но результаты такой «тщательной оценки», как правило, оказываются в пользу назначения препарата.

В частности, об агомелатине пишут, что если соблюдены все требования инструкции по назначению антидепрессанта, то риск развития лекарственного гепатита становится минимальным (19). При этом уникальный механизм действия, приписываемый агомелатину, позволяет заявить, что пользы от назначения антидепрессанта значительно больше, нежели определенных неудобств, которые связаны с его гепатотоксичностью (19). Между тем, вся уникальность механизма действия агомелатина сводится к возможности влияния на нейроны супрахиазмального ядра, нейромедиатором которых является мелатонин. А данный эффект вовсе не требуется для лечения депрессий, поскольку компенсировать дефицит мелатониновой активности может любой антидепрессант, активизирующий серотониновые и норадреналиновые нейроны (20).

Представленные рекомендации по «тщательной оценке» вовсе не являются единственным примером легковесных суждений относительно переносимости антидепрессантов. Некоторые авторы считают, что побочные эффекты слабо связаны с механизмом действия препаратов. Утверждается, что побочные эффекты носят неспецифический, вероятностный характер и потому почти непредсказуемы (18). Другие авторы хотя бы ищут причины формирования побочных эффектов для того, чтобы учесть их при назначении антидепрессантов. К сожалению, эти причины они находят не в механизмах действия препаратов, а в особенностях депрессий, общественном мнении или психологии больного.

Так, сообщается, что даже при применении любых «наиболее легко переносимых препаратов у 80% больных с легкими и умеренно выраженными депрессиями» (21), отмечаются разнородные неблагоприятные явления. Чаще всего они встречаются при дистимии, первых депрессивных состояниях, с тревогой и соматическими симптомами (21, 22), у лиц старше 45 лет, с высоким дефицитом массы тела (22), отрицательными реакции на плацебо в анамнезе (23). Сообщается, что плохая переносимость антидепрессантов связана с высокими требованиями пациентов к качеству жизни (24), их беспокойством по поводу социальной дезадаптации (25). Свой вклад в проблему вносит также изначально негативное отношение к психиатрии со стороны общественного мнения, малая информированность больного о собственной болезни и рекомендуемой врачом терапии, неудовлетворительным опытом предыдущего лечения и т.д. (22, 26).

Умозрительность таких построений очевидна. Для их опровержения достаточно сказать, что побочные эффекты лекарств, согласно определению ВОЗ, вызываются их фармакологическими свойствами (37). Трудно представить, чтобы торможение гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов возникало из-за высоких требований пациента к качеству жизни, чрезмерная активизация серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов из-за негативного отношения к психиатрии со стороны общественного мнения, а лекарственный гепатит из-за беспокойства по поводу социальной дезадаптации.

Таким образом, представленная классификация антидепрессантов по категориям переносимости позволяет вернуть изучение побочных эффектов в русло биологической психиатрии. К тому же, данную классификацию легко использовать в практической медицине. В частности, чем ниже категория переносимости антидепрессанта, тем больше потребность в специальном обосновании для его назначения (эффективность, положительный опыт лечения в прошлом, желание больного и т.д.). В свою очередь, появление такого развернутого обоснования в истории болезни позволит избежать многих проблем (психологических, социальных и иных), возникающих в процессе лечения между врачом его пациентом.

С помощью представленной классификации легко решить вопрос о выборе наиболее эффективного и переносимого антидепрессанта. Для этого требуется лишь сопоставить категории переносимости у наиболее эффективных препаратов: амитриптилина (ТцА), имипрамина (ТцА) и венлафаксина (СИОЗСН) (5). Первый из них (амитриптилин) относится к VI категории переносимости (табл. 5). Побочные эффекты второго антидепрессанта (имипрамин) еще серьезнее. Этот препарат относится к VII категории переносимости. Что же касается венлафаксина, то побочные эффекты у этого антидепрессанта гораздо слабее, и этот препарат относится к III категории переносимости. Таким образом, венлафаксин при его использовании в высоких дозах является самым эффективным и переносимым препаратом при лечении депрессий.

Венлафаксин хорошо известен в нашей стране под торговым наименованием Велаксин (Эгис). Этот препарат изучен в ведущих научных организациях, осуществляющих передовые исследования в области психиатрии. Среди них Федеральные государственные бюджетные учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени им В.П. Сербского» и «Московский НИИ психиатрии» Минздрава Росиии, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева (28,29). Хорошо известны и капсулы пролонгированного действия (Велаксин ретард) (30), при применении которых отмечается значительное снижение частоты такого побочного эффекта препарата, как тошнота (31). Кроме того, изучение Велаксина с успехом проводилось не только в психиатрии, но и неврологии (32).

Видео М.Ю Дробижева на ту же тему можно посмотреть по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=SwtO_bC_838&t=11s

Список литературы

1. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. Под ред. В.Н. Краснова. М., 2008. – 215 С.
2. Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. — 3 nd ed. Cambridge University Press, 2008. — 1117P.
3. Дробижев М. Ю., Федотова А. В., Кикта С. В., Антохин E. Ю. Между депрессией и фибромиалгией: судьба антидепрессанта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4): 114-120. DOI:10.17116/jnevro201611641114-120.,
4. Шагиахметов Ф.Ш., Анохин П.К., Шамакина И.Ю. Вортиоксетин: механизмы мультимодальности и клиническая эффективность. Социальная и клиническая психиатрия 2016;26(4): 84-96
5. Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 1: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год. Современная терапия психических расстройств 2015;4:33-39.).
6. Anderson IM. SSRIS versus tricyclic antidepressants in depressed inpatients: a meta-analysis of efficacy and tolerability. Depress. Anxiety. 1998;7 (Suppl 1):11-17.
7. Anderson IM, Nutt DJ, Deakin JF. Evidence based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol. 2000;14:3-20.
8. Peretti S, Judge R, Hindmarch I. Safety and tolerability considerations: tricyclic antidepressants vs. selective serotonin reuptake inhibitors. Acta Psychiatr. Scand. 2000; Suppl. 403: 17-25.
9. Wilson K, Mottram P, Sivanranthan A, Nightingale A. Antidepressant versus placebo for depressed elderly. 2001. Cochrane. Database. Syst. Rev. CD000561.) и хуже у ТцА
10. LiverTox. https://livertox.nlm.nih.gov
11. Вальдоксан — инструкция по медицинскому применению препарата. https://medi.ru/instrukciya/valdoksan_5084/
12. Людиомил — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/lyudiomil_9448/
13. Анафранил таблетки — инструкция (информация для специалистов) по применению препарата. https://medi.ru/instrukciya/anafranil-tabletki_8616/
14. Мелипрамин таблетки — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/melipramin-tabletki_4780/
15. Дробижев М.Ю., Овчинников А.А., Кикта С.В. Зачем антидепрессантам побочные эффекты? Фарматека. 2015. № 20 (313). С. 72-77.
16. Бринтелликс (Brintellix). https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_87791.htm
17. Subeesh V, Singh H, Maheswari E, Beulah E. Novel adverse events of vortioxetine: A disproportionality analysis in USFDA adverse event reporting system database. Asian J Psychiatr. 2017 Dec;30:152-156. doi: 10.1016/j.ajp.2017.09.005.
18. Бородин В.И. Переносимость лечения у больных с депрессивными расстройствами (комплексный анализ). Автореф. на соиск. … докт. мед. наук. Москва. 2009.
19. Freiesleben SD, Furczyk K.J A systematic review of agomelatine-induced liver injury. Mol Psychiatry. 2015 Apr 21;3(1):4. doi: 10.1186/s40303-015-0011-7. eCollection 2015.
20. Дробижев М.Ю. Время мета-анализов и эффективность антидепрессантов при депрессиях. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;4:81-88.
21. Алдушин А.А. Прогноз переносимости и отказов от антидепрессивной терапии на основе анализа ноцебо-эффектов. Российский психиатрический журнал. 2009; 3:55-61.
22. Аведисова А.С., Бородин В.И., Алдушин А.А. Сравнение эффективности и переносимости антидепрессантов разных групп при легкой и умеренно выраженной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006;11:15-19.
23. Лапин И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии. -СПб.: Деан, 2001.-416С.
24. Roberis H. Neurotic patients who terminate their own treatment. Br. J. Psychiatry. 1985; 146 (4):443-445.
25. Мосолов С.Н., ред. Справочное руководство по психофармакологии. Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России: 2-е изд. БИНОМ, Москва, 2004. — 304С.
26. Аведисова А.С., Бородин В.И. Нонкомплаенс или отказ от психофармакотерапии? Российский психиатрический журнал. 2006; 1:61-65.
27. http://vmede.org/sait/?id=Farmakologija_klin_farm_y4ebnik_kykes_2009&menu=Farmakologija_klin_farm_y4ebnik_kykes_2009&page=7
28. Краснов В.Н., Крюков В.В.. Велаксин® (венлафаксин) в современной терапии депрессий: результаты первого российского многоцентрового исследования эффективности и безопасности. Психиатрия и психофармакотерапия. 2007;9 (4),http://www.consilium-medicum.com/magazines/special/psychiatry/article/15426
29. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Городничев А.В., Тимофеев И.В., Ладыженский М.Я., Сердитов О.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата венлафаксин (Велаксин) при лечении умеренной и тяжёлой депрессии. Современная терапия психических расстройств. 2007;3:58-63.
30. Аведисова А.С., Захарова К.В., Канаева Л.С., Вазагаева Т.И., Алдушин А.А.. Сравнительное исследование эффективности и переносимости Велаксина и Велаксина пролонгированного действия. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009;11 (1):36-40.
31. Аведисова А.С. Венлафаксин (велаксин): результаты международных исследований антидепрессанта III поколения. Психиатр. и психофармакотер. 2006; 11 (2): 2-7.
32. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995.-565С.).

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России. Контактная информация – [email protected]

Е.Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва

---

¹ Вероятно, существуют и побочные эффекты, обусловленные излишней активизацией мелатониновых нервных клеток. Однако они пока не описаны даже в инструкции агомелатина – мелатонинэргического препарата, который оказывает на них прямое воздействие (11). 

² Теоретически, «паралечебные» побочные эффекты могут наблюдаться даже на фоне «внелечебных». Ведь любые антидепрессанты в разной степени активизируют серотониновые, норадреналиновые или дофаминовые нейроны. Однако у препаратов доминируют «внелечебные» побочные эффекты, хотя бы потому, что чаще всего носят стойкий характер. В то же время «паралечебные» побочные эффекты всегда обратимы. К тому же далеко не все антидепрессанты, обладающие, «внелечебными» побочными эффектами способны на серьезную активизацию серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов.

Зачем неврологи назначают антидепрессанты?

Пару десятков лет назад использование психотропных лекарств было исключительной прерогативой психиатра. Поэтому, как мне кажется, сохраняется страх и недоверие по отношению к этому классу лекарств. 
 
Однако тенденции современной медицины таковы, что невролог, работающий опираясь на принципы доказательной медицины и придерживающийся международных клинических рекомендаций, должен разбираться в психотропных лекарствах, так как они позволяют врачу улучшить качество жизни пациента, избежать бесконечных и бесполезных консультаций у врачей и дополнительных дорогостоящих обследований.
 
В этой статье я расскажу про основные виды психотропных препаратов, которые невролог может назначить на амбулаторном приеме: транквилизаторы/ анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептический средства.

---

Немного основ. Как работает наш мозг?
 
Мозг — это много клеток-нейронов. Нейроны передают друг другу информацию с помощью молекул — нейромедиаторов.
Нейромедиаторов очень много: ацетилхолин, гистамин, серотонин, дофамин, ГАМК и т. д.
Медиатр выбрасывается из отростка одного нейрона и «садится» на рецептор, который находится на отростке или теле другого нейрона.
 
Некоторые медиаторы активируют другой нейрон, некоторые тормозят.
 
Механизм действия большинства психотропных препаратов связан с воздействием на рецепторы к определенным медиаторам — одному или сразу к нескольким.

---

В чем принципиальная разница между классами психотропных препаратов?

1. Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные препараты)

Представители: бензодиазепины (феназепам, алпрозалам, клоназепам), гидроксизин (атаракс), тофизопам (грандаксин), этифоксин (стрезам) и другие.
 
Действуют на рецепторы «тормозных» медиаторов. За счет этого оказывают успокаивающий, седативный эффект. Препараты отличаются по «силе» воздействия и выраженности успокаивающего эффекта.
 
Эффект развивается быстро, но длится недолго.

Когда назначаются: если нужно быстро снять тревогу, паническую атаку, скорректировать бессонницу, уменьшить беспокойство перед операцией или медицинскими вмешательствами, для уменьшения побочных эффектов антидепрессантов в начале их приема.
 
Длительность курса: короткая, не больше 4 недель, особенно бензодиазепиновых препаратов, у которых может развиться привыкание при более длительном применении.
 
Транквилизаторы без рецепта не продаются. Некоторые препараты отпускаются только на особом рецепте с номером и серией.
 
2. Антидепрессанты
Сюда относятся трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам, сертралин, флуоксетин и другие), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин) и другие.
 
Старые группы антидепрессантов действуют на рецепторы сразу несколько видов медиаторов, этим обусловлено большое количество дискомфортных побочных эффектов (набор веса, сонливость, аритмия, повышение внутриглазного давления и другие).
 
Чем современнее препарат, тем более «точечное» у него воздействие. Некоторые препараты действуют на определенный подтип рецептора к медиатору. За счет этого уменьшается вероятность развития побочных эффектов, однако эффективность их остаётся высокой.
 
Чтобы минимизировать побочные эффекты антидепрессантов, которые могут особенно беспокоить в начале лечения — врач подберет оптимальный режим увеличения дозировки (с минимально возможной дозы и постепенным плавным нарастанием) и отмены препарата.
 
Эффект этой группы лекарств разворачивается в течение 2-3-4 недель, однако после отмены препарата остается какое-то время «хвост» их положительного действия. 

Курс лечения — длительный, не менее 6 месяцев.
 
При правильном назначении, с учетом индивидуальных особенностей пациента и его сопутствующей патологии, прием антидепрессантов, даже длительный, безопасен.
Антидепрессанты не вызывают зависимость или привыкания.
 
Применяются при: тревогах, фобиях, панических атаках, в рамках лечение посттравматического расстройства и реакции на стрессовое событие, при бессоннице, хронических головных болях, хронических болях в спине, при болевых полинейропатиях, при психогенных головокружениях, при синдроме раздраженной кишки, при соматизированных расстройствах.
 
Антидепрессанты подбираются врачом и не продаются без рецепта.
 
3.Нейролептики
Из самых часто назначаемых неврологом — кветиапин, оланзапин, рисперидон, алимемазин (тералиджен). В российских реалиях часто также используется сульпирид (эглонил), хотя на мой взгляд его назначение не совсем оправданно.
 
Основная мишень — рецепторы к дофамину. Показания довольно узкие и специфичные.
Часто назначаются в дополнении к антидепрессантам. 
 
У каждого нейролептика есть свои нюансы увеличения дозировки и отмены препарата. Так же не продаются без рецепта.
 
4. Противоэпилептические препараты (антиконвульсанты, нормотимики).
Действуют на рецепторы к определенным медиаторам и на ионные каналы самих нейронов. 
Назначаются помимо эпилепсии, для лечения боли, связанной с раздражением/ воспалением/ защемлением нервных структур — корешка, тройничного нерва, нервов на руках, ногах, а так же для стабилизации настроения, в частности при биполярно-аффективном расстройстве.
 
Длительность лечения зависит от заболевания.

---

Если ваш невролог выписал вам психотропный препарат, обязательно обсудите следующие вопросы:

•    Режим увеличения дозировки и отмены препарата
•    Самые частые побочные эффекты и возможность их минимизации
•    Степень сонливости и возможность вождения автомобиля
•    Примерную длительность терапии
•    Взаимодействие лекарств и других препаратов, которые вы принимаете на постоянной основе, а также взаимодействие с алкоголем
 
Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы, которые вас беспокоят в связи с назначением данной группы лекарств.
Ваш лечащий врач — партнер в борьбе с тем недугом, который привел вас к нему.
 

Антидепрессанты по-разному действуют при депрессии и без нее

Обнаружено различное влияние препаратов для лечения депрессии на структуру головного мозга в зависимости от того, есть ли заболевание.

В новом исследовании на животных было показано, что популярные препараты для лечения депрессии могут по-разному влиять на структуру головного мозга у здоровых индивидуумов и у страдающих депрессией. Результаты работы ученых из Баптистского медицинского центра Вейк Форест были опубликованы в журнале Neuropharmacology.

Исследование проводилось на яванских макаках, которые не относятся к человекообразным обезьянам, но при этом строение их мозга и его функциональное устройство сходно с человеческим. Авторы обнаружили, что антидепрессант сертралин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, значимо увеличивает объем определенной области головного мозга у животных с проявлениями депрессии, а у здоровых обезьян снижает объем двух областей коры.

Авторы отмечают, что их находка имеет важное клиническое значение, так как данный антидепрессант часто назначается не только по поводу депрессии.

В эксперименте использовалась 41 взрослая яванская макака. Животных в течение полутора лет кормили пищей, имитирующей типичную американскую диету. В то же время проводилось наблюдение за поведением макак и отмечались проявления депрессии. Для работы были отобраны животные женского пола, так как в клинической практике заболевание встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Через 18 месяцев макаки были разделены на две группы, при создании которых учитывались масса тела, индекс массы тела и депрессивное поведение. В течение следующих 18 месяцев обезьяны получали сертралин в дозах, соответствующих терапевтическим у людей, или плацебо. Режим и срок приема препарата в эксперименте имитировал лечение антидепрессантами человека в течение пяти лет.

При завершении лечения у обезьян было проведено МРТ головного мозга. Как показали результаты обследования, у животных с депрессией в результате приема препарата увеличивался объем передней поясной коры. У мака без проявлений заболевания объем этой области и объем гиппокампа снижались. Все эти зоны головного мозга связаны с множеством других функциональных областей и имеют огромное значение в процессах запоминания, обучения, ориентации в пространстве, мотивации и в регуляции эмоций.

В исследованиях у человека обнаруживались различия в объеме областей головного мозга, но чаще всего в них отмечается снижение объема поясной коры и гиппокампа у пациентов с депрессией. Авторы считают, что их результаты и более ранние работы предполагают наличие у сертралина влияния на рост нейронов и образование нервных связей в головном мозге. При этом влияние препарата на структуру мозга у людей с другими расстройствами, по поводу которых назначаются антидепрессанты, например, с булимией или с посттравматическим стрессовым расстройством, почти не изучено.

Антидепрессанты в лечении алкоголизма

Алкоголизм относится к категории социально значимых болезней с многочисленными неблагоприятными медицинскими и социальными последствиями. Наиболее драматичным последствием злоупотребления алкоголем является алкоголь-ассоциированная летальность, с которой ежегодно связаны миллионы смертей по всему миру, сотни тысяч из которых составляет гибель молодых, относительно здоровых людей [9].

К числу особенностей алкогольной зависимости, оказывающих неблагоприятное влияние на течение алкоголизма, относится частая коморбидность с аффективными расстройствами. Частота коморбидной депрессии достигает 30% у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, и 60-70% у страдающих алкогольной зависимостью женщин [3, 5].

Считается, что в паре «алкоголизм-депрессия» развитие каждой болезни удваивает риск возникновения другой, причем в большей степени доказана способность первой из них способствовать началу второй, нежели наоборот [2]. Повторяющееся тяжелое пьянство повышает вероятность развития депрессивных эпизодов (оцениваемую в 40%), связанных с ними суицидальных мыслей и попыток, а также сильной тревоги и бессонницы [20].

Злоупотребление алкоголем увеличивает риск суицида, связанного с большим депрессивным расстройством (БДР), особенно у женщин, и маркирует повышенный риск суицида во время беременности [3, 8].

Признаки злоупотребления алкоголем при исследовании аутопсийного материала умерших в связи с депрессиями выявляются чаще, чем в случаях смерти без указания на аффективные расстройства [23].

Сложность проблемы депрессивных состояний при алкоголизме заключается в том, что они часто остаются нераспознанными, особенно у пациентов старшего возраста.

Высокую частоту коморбидности алкогольной зависимости и депрессии принято объяснять, в числе прочих причин, недостаточной активностью серотонина (а также дофамина, норадреналина и других нейротрансмиттеров), свойственной обоим заболеваниям [5]. Считается, что серотонинергическая дисфункция при алкоголизме связана с двумя факторами: врожденными нарушениями активности и метаболизма серотонина и изменениями серотонинергических процессов вследствие злоупотребления алкоголем [18].

Серотонинергической дисфункцией (врожденной или приобретенной), а также связанными с ней коморбидными психическими расстройствами — депрессией и другими психопатологическими состояниями — обосновывается применение антидепрессантов в лечении алкоголизма.

Указания на уменьшение потребления алкоголя у лиц, страдающих алкогольной зависимостью (особенно в сочетании с депрессивными расстройствами), под влиянием циталопрама и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) появились уже в 90-е годы прошлого века [12, 13].

При исследовании злоупотребляющих алкоголем лиц и здоровых добровольцев [5] у первых была отмечена выраженная серотонинергическая дисфункция, проявившаяся продолжительным снижением уровня пролактина в ответ на действие эсциталопрама и циталопрама.

Успешное лечение алкогольной зависимости означает уменьшение смертности населения, увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных алкоголизмом, облегчение общего бремени болезни для индивида, его семьи и общества.

В настоящее время большинство авторитетных экспертов разделяют мнение, что в цели лечения алкогольной зависимости входит не только полное прекращение употребления алкоголя (что наиболее привлекательно, но, к сожалению, недостижимо для большей части пациентов), но и снижение тяжести болезни с более редким употреблением алкоголя, уменьшением количества дней тяжелого пьянства, снижением количества употребляемых спиртных напитков и предотвращением запоев либо сокращением их продолжительности [6, 10, 17, 19].

В связи с невозможностью полного прекращения употребления алкоголя многими лицами, страдающими алкогольной зависимостью, лечение алкоголизма зачастую носит не столько противорецидивный, сколько поддерживающий характер.

Диверсификация целей лечения с возможностью неполного отказа от употребления алкоголя («контролируемого потребления») позволяет включать в лечебные программы пациентов, не готовых к полной трезвости и отказывающихся от лечения, ориентированного на прекращение употребления алкоголя в любых количествах. Гибкость в определении целей противоалкогольной терапии означает возможность значительного повышения ее общей эффективности [20].

Средствами лечения алкогольной зависимости с доказанной клинической эффективностью служат дисульфирам, налтрексон и акампросат. Эти препараты включены в лечебные стандарты ВОЗ и широко применяются в клинической практике европейских и других стран.

Помимо триады средств противоалкогольной терапии, в лечении алкогольной зависимости, как уже указывалось выше, могут использоваться антидепрессанты, и в первую очередь СИОЗС, многообещающим представителем которых является эсциталопрам. Эсциталопрам проявляет максимальную из всей группы СИОЗС избирательность обратного захвата серотонина, что определяется сильной связью с переносчиком серотонина и практическим отсутствием взаимодействия с другими системами нейротрансмиссии и рецепторами [7].

Примечательной особенностью эсциталопрама, определяющей его высокую эффективность в сочетании с избирательностью действия и благоприятным профилем переносимости, служит также двойной характер влияния на серотонинергическую передачу [7, 11].

Клиническая эффективность и переносимость эсциталопрама определяют приоритетность его выбора в лечении депрессии, панических атак и ряда других пограничных психических нарушений.

В соответствии с данными нескольких двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний с продолжительностью клинических наблюдений в течение 8 нед, эсциталопрам в дозе 10 или 20 мг имеет заметное превосходство над плацебо в способности уменьшать симптомы большого депрессивного расстройства (БДР), при оценке с помощью шкалы Монтгомери-Асберг — MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale), шкалы Гамильтона — HAM-D (Hamilton Rating Scale for Depression) и шкалы общего клинического впечатления — CGI [22].

Сравнительная оценка эффективности и безопасности 12 современных антидепрессантов (циталопрама, эсциталопрама, флуоксетина, пароксетина, дулоксетина, ребоксетина, флувоксамина, сертралина, милнаципрана, миртазапина, венлафаксина и бупропиона) в лечении БДР была представлена A. Cipriani и соавт. [4] в систематическом обзоре, выполненном на основе метаанализа 117 рандомизированных клинических исследований, проведенных в 1991-2007 гг. с участием 25 928 пациентов. Авторами было установлено, что миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин и сертралин значительно превосходят в эффективности дулоксетин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и ребоксетин, причем сертралин обнаруживает наименее заметные преимущества в сравнении с тремя другими препаратами. Отмечено, что эсциталопрам и сертралин переносятся лучше пароксетина и дулоксетина; циталопрам, эсциталопрам и сертралин переносятся лучше флувоксамина; эсциталопрам переносится лучше флуоксетина; ребоксетин переносится хуже остальных антидепрессантов. На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что эсциталопрам превосходит остальные антидепрессанты как по эффективности (уступая лишь миртазапину), так и по переносимости, относится к препаратам первой линии в лечении депрессии умеренной и высокой степени тяжести, и в этом качестве с ним могут сравниваться лишь немногие другие лекарственные средства.

Эсциталопрам характеризуется быстрым наступлением клинических эффектов (отдельные компоненты его действия проявляются в течение 1-2 нед) с ранним и отчетливым отличием от плацебо [22].

Продолжительные (до 52 нед) наблюдения демонстрируют превосходство эсциталопрама над плацебо в уменьшении частоты рецидивов депрессии и частоте развития ремиссии [22].

Доказана эффективность эсциталопрама при тяжелых депрессиях. В исследовании продолжительностью 24 нед на основании MADRS отмечена более высокая эффективность применения эсциталопрама в дозе 20 мг по сравнению с пароксетином в дозе 40 мг в лечении тяжелых депрессивных состояний, причем различие в пользу эсциталопрама возрастает параллельно с увеличением тяжести начальных проявлений депрессии. Равным образом в 8-недельном исследовании продемонстрирована более выраженная редукция симптомов тяжелой депрессии под влиянием эсциталопрама в дозе 20 мг по сравнению с венлафаксином в дозе 225 мг, причем различие было тем существеннее, чем тяжелее были начальные аффективные расстройства [21].

По другим данным [11], эсциталопрам по сравнению с венлафаксином характеризуется ускоренным началом действия, более выраженной способностью к достижению ранней устойчивой ремиссии и лучшей переносимостью.

Клинические эффекты эсциталопрама во многом определяются полиморфизмом гена переносчика серотонина. Показано достоверно более существенное уменьшение симптомов депрессии по MADRS при LL-генотипе в сравнении с SS/SL-генотипом при назначении эсциталопрама лицам, страдающим БДР в сочетании с алкогольной зависимостью [15].

Как и другие серотонинергические антидепрессанты, эсциталопрам находит применение в лечении расстройств, связанных с тревогой. Существенная редукция симптомов генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства и панического расстройства под влиянием эсциталопрама отмечена в двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с приемом препарата в течение 8-12 нед [22].

СИОЗС (в частности, флуоксетин, флувоксамин и циталопрам) уменьшают потребление алкоголя лицами, страдающими алкогольной зависимостью, в пределах 10-70% [16], причем данный эффект может быть не обязательно связан или совсем не связан с антидепрессивным действием препаратов [14].

Е.М. Крупицким и соавт. [1] было проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности 12-недельного курса лечения эсциталопрамом 60 лиц, страдающих алкогольной зависимостью в сочетании с депрессией, в период ремиссии алкоголизма. Симптомы депрессии и тревоги оценивались на основе MADRS, HAM-D, шкалы Цунга и шкалы Спилбергера-Ханина, влечение к алкоголю — с помощью ряда диагностических инструментов, в том числе Пенсильванской шкалы. Авторы отметили уменьшение симптомов депрессии по MADRS по сравнению с исходными значениями в течение 4-13 нед лечения у пациентов основной группы, получавших эсциталопрам, тогда как при получении пациентами контрольной группы плацебо улучшение наблюдалось лишь на 7, 9, 12 и 13-й неделе. В соответствии с HAM-D в основной группе симптомы депрессии уменьшались к 4-й неделе и сохранялись на устойчиво низком уровне в течение всего периода наблюдения; в контрольной группе они уменьшились к 5-й неделе и были ниже исходных значений лишь в течение 8-й и 10-13-й нед. Было отмечено также различие темпов редукции депрессии и по шкале Цунга: тяжесть аффективных расстройств была ниже исходных значений в течение 4-13-й недель в основной группе и в течение 6-й и 11-13-й недель — в контрольной.

Наблюдались значительные различия и в уменьшении тревоги: в основной группе тревога статистически значимо отличалась от исходных значений на 4-13-й неделе, в контрольной — лишь на 12-13-й неделе; уровень тревоги в основной группе был существенно ниже, чем в контрольной, с 5 по 11-ю недели наблюдения.

Было показано также различие в динамике влечения к алкоголю, оценивавшегося по Пенсильванской шкале: в основной группе желание употребить алкоголь достоверно уменьшалось на 5-13-й неделях исследования, тогда как в контрольной группе оно также постепенно снижалось, но без статистически значимых отличий от исходных значений.

Что касается результатов лечения, то в основной группе 10 пациентов завершили лечение в состоянии ремиссии, у 10 развился рецидив, 9 прекратили участие по другим причинам; в контрольной группе ремиссия отмечена у 5 пациентов, у 20 развился рецидив, 6 человек прекратили лечение по другим причинам [1].

Исследование эффективности лечения депрессии, коморбидной с алкогольной зависимостью, проведенное Е.М. Крупицким и соавт. [1], позволяет заключить, что эсциталопрам демонстрирует заметное превосходство над плацебо в уменьшении симптомов депрессии и тревоги, а также выраженную способность снижать влечение к алкоголю, повышать степень завершения лечебных программ и частоту ремиссии алкоголизма.

Таким образом, измененные профили серотонинергических процессов у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и высокая частота коморбидных психических расстройств и алкоголизма определяют значимость антидепрессантов (в том числе СИОЗС) в лечении алкогольной зависимости, осложненной депрессивными и тревожными расстройствами.

Фармакологические свойства и данные научных исследований позволяют считать эсциталопрам одним из наиболее перспективных средств лечения алкогольной зависимости, сочетающейся с депрессией и тревогой.

Как это устроено: антидепрессанты

Писатель текстов. Medical geek. Тренер по йоге

В рубрике «Как это устроено» мы рассматриваем всем известные явления, открытия и изобретения с точки зрения науки — и рассказываем о сложных исследованиях простыми словами. Самый холодный месяц зимы — подходящее время, чтобы поговорить о депрессии и антидепрессантах

По статистике, депрессия и тревожное расстройство хотя бы раз в жизни настигают 17-20% людей. В особой опасности — жители больших городов, постоянно испытывающие непомерные нагрузки и нечеловеческие стрессы. Для лечения депрессии и тревоги применяют антидепрессанты. В первую очередь — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Многие люди отказываются пить их из-за страха побочных эффектов и боязни «подсесть», воспринимая их как некий «наркотик счастья». Разберемся, как антидепрессанты на самом деле воздействуют на мозг.

Биологические истоки депрессии

В 50-х годах прошлого века ученые предложили первую гипотезу о происхождении депрессии. Они заметили, что низкое содержание норадреналина в мозге (такое наблюдалось при приеме некоторых препаратов, например, резерпина — лекарства от гипертонии) приводит к побочным эффектам в виде вялости, апатии и подавленного настроения. А после приема амфетамина, который повышает уровень норадреналина в мозге, возникают совершенно противоположные симптомы — человек становится энергичным и активным. Иногда — даже слишком активным.

via WikiMedia Commons

В связи с этим ученые предположили, что низкий уровень норадреналина в мозге приводит к депрессии, а высокий — к обратному эффекту, то есть мании. Но позже выяснилось, что норадреналин — не единственное вещество, которое регулирует настроение. Аналогичные эффекты — переход к депрессии или к мании — наблюдались соответственно при снижении или повышении уровня серотонина и дофамина в мозге.

Оказалось, что депрессия — сложное состояние, которое может быть связано с неправильной работой нескольких нейромедиаторов. Нужно было найти лекарство, которое имело бы комплексное воздействие на мозг. И ученым удалось изобрести даже два таких препарата. Точнее, два класса препаратов — трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО).

Что не так с антидепрессантами первого поколения?

К сожалению, у них оказалось много побочных эффектов — именно за счет комплексности и неизбирательного воздействия на мозг.

Трициклические антидепрессанты кроме рецепторов к норадреналину и серотонину действуют также на гистаминовые, холинергические и адренорецепторы. Из-за этого препарат вызывает целый ряд «побочек»: набор веса, сухость во рту, снижение остроты зрения, запоры, головокружение, снижение давления (вплоть до обмороков), сонливость и вялость.

Ингибиторы МАО действуют несколько иначе, но их активность также вызывает массу побочных эффектов. Моноаминоксидаза — это фермент, который участвует в разрушении веществ класса моноаминов. Моноамины — это серотонин, мелатонин, гистамин, адреналин, дофамин и норадреналин. Ингибиторы МАО не дают ферменту разрушать моноамины, в связи с чем в мозге их становится больше. Больше нужных человеку в депрессии серотонина, дофамина и норадреналина — но также больше гистамина, мелатонина и адреналина. Отсюда, опять же, проблемы со сном и пищеварением, сухость во рту, головокружение, снижение давления, набор веса и пониженное либидо.

via PixaBay.com

Но в случае с ингибиторами МАО это даже не самое страшное. Такие препараты взаимодействуют с веществом под названием тирамин. Это вызывает сильное повышение давления — вплоть до летального исхода. Поэтому при приеме такого типа антидепрессантов нужно придерживаться строгой диеты, исключив из нее все продукты, содержащие тирамин: сыры, красное вино и пиво, копчености, бобовые, икру и другие. Кроме того, ингибиторы МАО вступают в реакцию со многими лекарствами, что может давать непредсказуемые побочные эффекты.

Так как лечение трициклическими антидепрессантами и ингибиторами МАО вызывало слишком много «побочек», которые иногда были хуже самой депрессии, следовало изобрести более эффективное и избирательное лекарство.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Препараты из группы СИОЗС, как следует из их названия, действуют на серотониновые рецепторы очень избирательно. А именно — препятствуют обратному захвату серотонина теми нейронами, которые его произвели. Благодаря этому концентрация серотонина в мозге увеличивается, и симптомы депрессии постепенно уходят.

Сегодня СИОЗС — самые распространенные и назначаемые антидепрессанты. К этой группе относятся такие препараты, как флуоксетин (наиболее известен под торговой маркой «Прозак»), пароксетин («Паксил»), сертралин («Золофт»), эсциталопрам («Ципралекс»).

via PixaBay.com

Со временем выяснилось, что СИОЗС не так уж избирательны, и опосредованно действуют на другие рецепторы помимо серотониновых. Поэтому во время приема СИОЗС, особенно в первые недели, тоже наблюдаются побочные эффекты. Чаще всего это тошнота, головокружение, сонливость, расстройства пищеварения и снижение либидо. Но все это не сравнить с «побочками» от препаратов предыдущего поколения. К тому же, со временем часть из этих негативных эффектов проходит.

Лекарства из группы СИОЗС не взаимозаменяемы. Каждое из них имеет свой набор показаний и побочных действий, и только врач-психиатр может определить, какой препарат лучше подойдет в каждом конкретном случае. Это нелегкая задача, и не всегда удается подобрать правильное лекарство с первого раза.

Муки выбора

Пока ученые не придумали анализа, благодаря которому можно было бы выбрать подходящий антидепрессант. Работы в этом направлении ведутся; есть генетические тесты, которые могут показать, какое лекарство будет усваиваться лучше или хуже. Но все же пока врач принимает решение в основном на базе клинической картины пациента, учитывая возможные «побочки» лекарств.

Часто люди с депрессией думают, что психиатр назначает им препараты наугад. Давайте узнаем, чем на самом деле руководствуются врачи, выбирая то или иное средство.

Пароксетин

Этот антидепрессант, кроме своего основного эффекта, имеет некоторое успокоительное действие. Поэтому пароксетин применяют не только для лечения депрессии, но и для борьбы с тревожными расстройствами. Часто депрессия идет рука об руку с разными формами тревоги и паническими атаками. Если у человека помимо депрессии сильно выражена тревога, пароксетин — препарат первого выбора.

via WikiMedia Commons

Недостатки пароксетина вытекают из его достоинств — он чаще других препаратов приводит к таким «побочкам», как сонливость, заторможенность и головокружения. Также пароксетин сильнее остальных СИОЗС снижает либидо и затрудняет достижение оргазма. К тому же у пароксетина самый тяжелый синдром отмены. Некоторое время после окончания приема препарата у человека могут наблюдаться тошнота, затуманенность сознания, ощущение «токов» по всему телу и другие неприятные симптомы.

Флуоксетин

В отличие от пароксетина, это лекарство дает скорее стимулирующий эффект. Благодаря этому оно хорошо подойдет тем, чья главная проблема — апатия. А вот тем, у кого есть тревога, флуоксетин не очень показан — он может ее усилить. Стимулирующие антидепрессанты также не стоит назначать тем, у кого есть суицидальные мысли: в первое время приема, когда депрессия еще не прошла, а силы уже появились, человек может решиться на суицид.

По сравнению с прочими СИОЗС флуоксетин вызывает минимальные нарушения либидо. Еще один «бонус» флуоксетина — снижение аппетита. Но у многих от депрессии и так пропадает аппетит — таким людям флуоксетин не подойдет, ведь он может усилить истощение организма.

Флуоксетин «набирает обороты» медленнее других СИОЗС: первого эффекта придется ждать примерно четыре недели (с другими препаратами этой группы обычно хватает двух). И в целом действует он слабее всех остальных СИОЗС. Зато флуоксетин долго выводится из организма, поэтому не так страшно, если человек забудет принять таблетку вовремя. По этой же причине у флуоксетина нет сильно выраженного синдрома отмены.

Сертралин

Этот препарат считается оптимальным по сочетанию цены, эффективности и «побочек». Если у пациента нет никаких особых обстоятельств и противопоказаний, скорее всего, ему назначат именно сертралин.

via WikiMedia Commons

Он умеренно снижает сексуальное влечение, не слишком повышает риск набрать вес, улучшает сон, имеет в меру стимулирующий эффект. И в целом хорошо переносится организмом. Правда, сертралин чаще других СИОЗС вызывает диарею.

Эсциталопрам

Этот антидепрессант начинает работать быстрее других. Как и пароксетин, он хорошо помогает людям, у которых депрессия сопровождается сильной тревогой, имеет успокаивающий эффект. При этом у эсциталопрама нет такого количества «побочек». В частности, он не так сильно повышает сонливость и вялость и вызывает меньше сексуальных проблем.

Основной недостаток эсциталопрама — его высокая цена, которая минимум вдвое превышает стоимость других СИОЗС.

СИОЗСиН

Существует еще один, улучшенный вариант антидепрессантов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Как понятно из названия, они действуют также на рецепторы к норадреналину. Благодаря этому они должны быть мощнее СИОЗС, но однозначных доказательств этому нет.

via PixaBay.com

Например, один из самых популярных СИОЗСиН, венлафаксин, оказался эффективнее флуоксетина. Но так как флуоксетин — самый слабый из СИОЗС, не факт, что венлафаксин превосходит по эффективности другие препараты этой группы. Зато и стоит венлафаксин примерно как и большинство лекарств группы СИОЗС.

Другой СИОЗСиН, дулоксетин, работает не лучше других антидепрессантов и переносится даже хуже, чем СИОЗС (особенно в сравнении с эсциталопрамом). Единственный его бонус — это некоторая эффективность при фибромиалгии — болевом синдроме, который часто сопровождает депрессию. При этом дулоксетин приблизительно в полтора раза дороже, чем эсциталопрам.

Атипичные антидепрессанты

Среди них, например, бупропион — он блокирует обратный захват дофамина и увеличивает уровень норадреналина. Бупропион может использоваться вместе с СИОЗС для дополнительного стимулирующего эффекта.

Лечить или не лечить?

Ученые, которые провели большой мета-анализ исследований антидепрессантов, пришли к выводу, что СИОЗС и венлафаксин эффективны только при очень сильной депрессии. А для пациентов с умеренными и слабыми депрессивными симптомами эти таблетки работают не эффективнее плацебо. Так что принимать антидепрессанты имеет смысл только тогда, когда самостоятельно «выбраться» возможности нет. И это должен определить психиатр.

via PixaBay.com

Правда, существует риск, что со временем эффект от лечения СИОЗС сойдет на нет. От 9 до 57% пациентов, которые принимают поддерживающую дозу СИОЗС, периодически испытывают рецидивы болезни. В качестве решения врачи предлагают использовать для поддерживающей терапии самую низкую дозу и повышать ее при возвращении депрессивных симптомов.

Постоянный прием антидепрессантов нужен далеко не всем, а только людям с эндогенной рекуррентной депрессией — тем, у кого было три и больше депрессивных эпизода подряд. Чаще всего причиной этого является генетическая предрасположенность к неправильному функционированию нейромедиаторов и рецепторов к ним. Таким пациентам, как правило, требуется пожизненная поддержка в виде таблеток. Остальным людям обычно хватает года приема антидепрессантов, чтобы прийти в себя и восстановить баланс нейромедиаторов; так что страх «подсесть» на них чаще всего не оправдан.

Фото на обложке: PixaBay.com

Похожее

Почему из аптек пропали антидепрессанты и что теперь делать? — Wonderzine

Во-первых, не поддаваться панике. «Разные препараты в разное время пропадают из аптек, но можно купить аналоги, так называемые дженерики, которые содержат то же действующее вещество, что и препарат, который вы принимали. Рецепт выписывается именно на действующее вещество, поэтому здесь нет ограничений», — говорит Михаил Кумов.

Во-вторых, поговорить с врачом. «Спросите лечащего врача, рекомендует ли он перейти на какой-нибудь дженерик. У оригинального препарата действующего вещества сертралин достаточно большое количество дженериков, которые я, например, рекомендовал своим пациентам. Другое дело, что неплохие аналоги тоже быстро стали исчезать из аптек», — рассказывает Дмитрий Заносов.

В-третьих, оставаться с врачом на связи. «В некоторых случаях, если дженерик работает не так круто, как оригинальный препарат, может потребоваться корректировка дозы и, возможно, замена лекарства. В любом случае желательно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту, который назначал препарат, или любому другому врачу этой же специальности», — говорит Дмитрий Заносов.

С ним соглашается Михаил Кумов: «Лечащий врач всегда сможет порекомендовать вам аналоги. И даже если целую группу по действующему веществу вдруг по каким-то причинам не удаётся найти в аптеке, он сможет назначить препарат, который похож по механизму действия, по точке приложения и по ожидаемому эффекту».

В-четвёртых, правильно воспринимать происходящее. «Самое главное — понимать, что всегда можно найти альтернативу. Да, это потребует некоторого времени и некоторых усилий, но это гораздо лучше, чем поддаваться панике, провоцировать у себя панические атаки, тревогу и другие переживания, которые сильно осложняют жизнь. Если пропал препарат, это не значит, что вы остались без лечения», — добавляет Михаил Кумов.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ (СИОЗС) | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами в настоящее время являются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина(СИОЗС). Для большинства эти медикаменты безопасны и эффективны, но, как любые лекарства, они могут вызывать побочные эффекты. Согласно статистике, около 40% пациентов, принимающих антидепрессанты, испытывают и побочные эффекты, примерно в 25 % случаев они достаточно неприятные. Два из наиболее распространённых эффекта(сексуальные дисфункции и набор веса) нередко являются причиной отказа от приема этих лекарств.

Ниже перечислены 7 наиболее часто встречаемых побочных эффекта при приеме антидепрессантов, о которых пациент должны знать:

1. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ.

Когда впервые назначаются медикаменты для лечения депрессии, наиболее частыми соматическими симптомами являются головная боль, тошнота, боль в суставах, мышцах, сыпь и диарея. Эти симптомы , чаще всего , выражены незначительно и носят временный характер. Результаты проведённых клинических исследований показали, что наиболее часто встречаются тошнота и головная боль. Как правило, эти симптомы носят адаптивных характер, как правило, проходят самостоятельно, не требуя отмены препарата.

2. НАРУШЕНИЕ СНА.

Многие пациенты, когда им впервые назначают антидепрессанты, отмечают проблемы со сном: трудности с засыпанием или поверхностный сон с частыми пробуждениями. Также на фоне приёма СИОЗС могут наблюдаться кошмарные сновидения и снохождение. Проведённые исследования показали, что около 22% людей, принимающих антидепрессанты, испытывают проблемы со сном.

3. ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ.

Сонливость в течения дня может быть результатом плохого ночного сна, или же непосредственным седативным эффектом антидепрессанта. В случае, когда это седативный эффект, проблему можно решить, перенеся приём препарата на вечернее время.

4. МИГРЕНИ

В связи с тем, что люди, склонные к депрессии, также часто страдают мигренями, нужно быть осторожными при комбинированном приеме медикаментов. Лекарства; используемые для лечения мигреней, триптаны , так же как и СИОЗСы повышают уровень серотонина в головном мозге. Если использовать эти препараты совместно, это может привести к развитию серотонинового синдрома, который проявляется в виде головной боли, учащённого сердцебиения, приливов. Обязательно нужно оговаривать с врачом, как избежать развитие серотонинового синдрома, если назначается приём препаратов обеих групп.

5. НАБОР ВЕСА.

Набор веса относится к поздним побочным эффектам при приеме антидепрессантов и это одна из наиболее частых причин отказа от дальнейшего приема или показание к смене препарата. Хорошей профилактикой этого побочного эффекта является умеренная физическая нагрузка ( например, 30-минутная тренировка через день). Вероятность набора веса также зависит от лекарственного вещества, который назначен. Согласно клиническим испытаниям, при приеме пароксетина, около 25% пациентов набирают 7% от их веса.

6. СУИЦИД.

Риск суицида на фоне приема антидепрессантов широко исследуется в настоящее время. Согласно большинству исследований, в сравнении с плацебо, приём СИОЗС или других антидепрессантов повышает вероятность суицидальных мыслей вдвое. Общий риск этого побочного эффекта при приеме антидепрессантов у подростков и взрослых составляет от 2 до 4 процентов. Одной из причин суицидов на фоне приема антидепрессантов является то, что медикаменты повышают активность, давая энергию для реализации суицидального плана. Регулярное наблюдение врача может снизить риск этого побочного эффекта.

7. СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ.

Сексуальные дисфункции один из самых частых долговременных побочных эффектов от СИОЗС. Они включают снижение сексуального желания, задержка эякуляции у мужчин и невозможность достижения оргазма у женщин. До 60% людей, принимающих СИОЗС, испытывают один из этих побочных эффектов. И это те побочные эффекты, которые пациенты не готовы терпеть.

Если Вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, обсудите их со своим доктором. Как правило, можно найти решение для любого из них. Не рекомендуется самостоятельно прекращать приём медикаментов.

4 препарата, которые не смешиваются с антидепрессантами

Антидепрессанты, такие как циталопрам и сертралин, могут помочь людям преодолеть депрессию. В то же время у них могут возникать побочные реакции при смешивании с другими лекарствами. Люди, которым прописаны лекарства от депрессии, должны быть осторожны с тем, какие другие вещества они сочетают со своими лекарствами. Есть много лекарств, которые нельзя смешивать с антидепрессантами. Если вы или кто-то из ваших знакомых, возможно, боретесь с зависимостью от лекарств, отпускаемых по рецепту или рекреационных наркотиков, обратитесь в наши центры восстановления AspenRidge в Форт-Коллинзе и Лейквуде (метро Денвера) для лечения наркозависимости в Колорадо.

НАДЕЖДА ЕСТЬ. ЕСТЬ ПОМОЩЬ.

AspenRidge может помочь вам следующий шаг к выздоровлению.

4 препарата, несовместимые с антидепрессантами

Когда ваш врач прописывает вам таблетки от депрессии, он должен кратко рассказать о лекарствах, которые не смешиваются с антидепрессантами. Однако некоторые врачи оставляют это исследование на усмотрение пациента. Проблема в том, что многие люди на самом деле не проводят необходимых исследований. Вот почему мы составили это «руководство по смешиванию лекарств».Мы намерены изложить информацию, которую вы должны знать о смешивании лекарств от депрессии с другими лекарствами.

Что такое антидепрессанты?

Говоря об антидепрессантах, мы говорим о нескольких конкретных классах лекарств. Они следующие:

ИОНИИ

Эти препараты увеличивают количество серотонина и норадреналина в головном мозге. Оба эти химического вещества играют ключевую роль в вашем настроении, поэтому СИОЗСН можно использовать для лечения расстройств настроения, таких как депрессия и тревога.Другие лекарства и рекреационные препараты также повышают уровень серотонина и норадреналина в головном мозге. Прием этих препаратов может вызвать проблемы у тех, у кого в организме уже есть СИОЗН.

• Общие SNRI включают:
• Десвенлафаксин (Пристик)
• Венлафаксин (Эффексор)
• Дулоксетин (Cymbalta)

СИОЗС

СИОЗС регулируют количество серотонина в нашем мозгу. Хотя серотонин частично отвечает за нашу способность чувствовать себя счастливым, слишком много серотонина может быть плохой вещью.Смешивание СИОЗС с другими препаратами, повышающими уровень серотонина, может вызвать у пользователя физические и психологические проблемы. Общие СИОЗС включают:

• Циталопрам (Celexa)
• Сертралин (Золофт)
• Флуоксетин (прозак)
• Эсциталопрам (Лексапро)
• Флувоксамин (Лувокс)
• Пароксетин (Паксил)

TCAs

ТСА антидепрессантов назначают гораздо реже, чем раньше. Отчасти это связано с тем, что у них больше побочных эффектов, чем у СИОЗС.Однако, как и другие лекарства от депрессии, они регулируют цикл серотонина в головном мозге. В результате они могут вызвать избыток серотонина при смешивании с определенными веществами. Общие TCA включают:

• Протриптилин (вивактил)
• Дезипрамин (Норпрамин)
• Тримипрамин (Сурмонтил)

MAOIs

ИМАО

не нацелены на производство или повторное поглощение серотонина так же, как другие антидепрессанты. На самом деле они нацелены на фермент в нашем организме, который называется «моноаминоксидаза».Это фермент, расщепляющий серотонин. Уменьшая количество этого фермента, MAOI позволяют мозгу получать больше серотонина, чем в противном случае. ИМАО назначают не так часто, как раньше. Одна из причин этого в том, что моноаминоксидаза важна для нашего организма. Это помогает вымыть нежелательные химические вещества, которые часто встречаются в алкоголе и других наркотиках. Если кто-то употребляет алкоголь или наркотики, когда ему прописаны MAOI, его организм не сможет его расщепить.Это может иметь серьезные негативные последствия. В класс MAOI входят:

• Phenelzine (Nardil)
• Изокарбоксазид (Марплан)
• транилципромин (парнат)
• Селегилин (Эмсам)

Смешивание таблеток от депрессии с другими лекарствами

Если вы принимаете антидепрессанты, вам следует избегать определенных веществ, но многие могут не знать о них. На самом деле список лекарств, которые не смешиваются с антидепрессантами, может показаться обширным, но есть важные факторы, которые важно учитывать.Лекарства, описанные в этой статье, могут иметь опасные последствия при смешивании с лекарствами от депрессии. Важно помнить, что «смешивание» не обязательно означает одновременное использование обоих веществ. Наркотики будут взаимодействовать с другими веществами, которые уже есть в вашем организме. Например, если вы принимаете Прозак, со временем он накапливается в крови, печени и других органах. Таким образом, вам не следует принимать какие-либо препараты, которые отрицательно взаимодействуют с прозаком, пока вы не убедитесь, что он полностью выведен из вашего организма.Вот несколько препаратов, которые нельзя смешивать с антидепрессантами:

1. Никогда не принимайте кокаин, пока принимаете антидепрессанты

Кокаин

Людям, которым прописаны таблетки от депрессии, нельзя употреблять кокаин. Период. По сути, антидепрессанты используются для исправления химического дисбаланса в головном мозге. Наши тела вырабатывают химические вещества, которые отправляются в наш мозг, чтобы помочь нам чувствовать себя счастливыми. Эти химические вещества включают серотонин и дофамин. Когда мозг получает слишком много или слишком мало этих химических веществ, может возникнуть депрессия.Таблетки против депрессии работают, чтобы обеспечить постоянное содержание серотонина и дофамина в мозгу. Кокаин, с другой стороны, заставляет сразу же отправлять в наш мозг огромное количество серотонина. Вот почему людям это нравится. Прилив серотонина вызывает у них эйфорию на несколько минут. Однако, когда кто-то одновременно смешивает кокс и антидепрессанты, все может стать опасным. Смешивать кокаин с антидепрессантами опасно, потому что это может вызвать «серотониновый синдром».

Что такое серотониновый синдром?

Серотониновый синдром возникает, когда организм получает больше серотонина, чем он может обработать за один раз.Симптомы серотонинового синдрома обычно включают:

• Путаница
• Беспокойство
• лихорадка
• Диарея
• Рвота
• Изъятия
• Кома

Кокс и антидепрессанты сами по себе могут вызывать серотониновый синдром. Однако вероятность этого увеличивается, когда они используются в сочетании друг с другом.

2. Избегайте смешивания антидепрессантов и алкоголя

Среди лекарств, которые нельзя смешивать с антидепрессантами, есть алкоголь.Врачи и производители настоятельно советуют пациентам не употреблять алкоголь во время приема антидепрессантов. Тот, кто регулярно пьет, пока прописаны лекарства от депрессии, скорее всего, обнаружит, что это лекарство не улучшает их настроение или психическое состояние, и ему лучше воздержаться от выпивки. Кроме того, употребление алкоголя во время приема антидепрессантов может быть совершенно опасным.

Риски для здоровья зависят от того, какое лекарство прописано человеку: СИОЗС : Люди, принимающие СИОЗС, не должны употреблять алкоголь по ряду причин.Выпивка во время приема Lexapro, Celexa или Zoloft не смертельно для большинства людей. Однако это может вызвать сильную сонливость и увеличить риск потери сознания. Флуоксетин: употребление прозака (и других СИОЗС, содержащих флуоксетин) особенно опасно. Смешивание прозака и алкоголя может повысить частоту сердечных сокращений и артериальное давление до опасного уровня. Это также может усугубить депрессию, если делать это регулярно. MAOI : настоятельно не рекомендуется пить алкоголь, если вы принимаете антидепрессант MAOI.Эти препараты предотвращают расщепление в организме фермента тирамина. Слишком много тирамина может негативно повлиять на наше сердце, кровь и другие части тела. К сожалению, в спирте много тирамина. В результате смешивание ИМАО с алкоголем может вызвать скачок частоты сердечных сокращений и артериального давления. Это может привести к долгосрочным проблемам с сердцем и повышенному риску сердечного приступа. Кроме того, смесь может вызвать серотониновый синдром. TCA : Особенно на ранних этапах назначения потребителям TCA рекомендуется вообще не пить.Основная причина этого в том, что смесь может вызвать опьянение намного быстрее, чем обычно. Это

может значительно увеличить риск отключения электроэнергии.

Существуют ли безалкогольные лекарства от депрессии?

К сожалению, антидепрессанты не обладают такими же психологическими преимуществами, если вы употребляете алкоголь. Людям, принимающим лекарства от депрессии, следует воздерживаться от алкоголя, если они хотят, чтобы лекарство имело оптимальный эффект.

3. Опасности сочетания МДМА и СИОЗС

Связь между МДМА (широко известным как «Молли») и антидепрессантами весьма интересна.Люди, которые принимают Молли, часто используют СИОЗС для борьбы с похмельем, которое они чувствуют в течение нескольких дней после этого. По сути, МДМА повышает уровень серотонина и дофамина в мозгу человека. Это позволяет им чувствовать эйфорию в течение нескольких часов. Как только действие препарата прекратится, уровень их нейромедиаторов упадет намного ниже, чем был раньше. Антидепрессанты используются в стратегической попытке восстановить нормальный уровень серотонина. Во многих случаях это работает. Однако те, кто одновременно принимает Молли и антидепрессанты, подвергаются риску серотонинового синдрома.Поскольку МДМА резко увеличивает уровень серотонина и дофамина в мозгу пользователя, он может впасть в шок и иметь судороги.

Принимает Молли на антидепрессантах

МДМА и антидепрессанты — особенно опасный коктейль для людей, которым прописаны СИОЗС. Поскольку Zoloft, Lexapro или Prozac и их побочные продукты со временем накапливаются в системе пользователя, они работают, чтобы регулировать количество серотонина, которое может достичь мозга. Эти лекарства работают от депрессии, потому что предотвращают приток серотонина.Таким образом, при использовании МДМА человек, принимающий антидепрессанты, может обнаружить, что он не получает кайф. Они могут принять слишком много Молли, пытаясь почувствовать его действие. Здесь все может стать опасным, так как пользователь может затопить свой мозг серотонином. Пытаясь ощутить влияние Молли, некоторые люди принимают слишком много. Это потенциально может привести к передозировке.

4. Некоторые лекарства от кашля не смешиваются с лекарствами от депрессии

Одна из причин, по которой ИМАО назначают гораздо реже в наши дни, заключается в том, что они вызывают побочные реакции на ряд других распространенных лекарств.Если ингибитор МАО смешивать с такими лекарствами, как, например, Alka-Seltzer и Dayquil, пользователь обнаружит, что они очень быстро становятся сонливыми. Это может быть особенно опасно, если пользователь управляет автомобилем или должен работать с тяжелой техникой. СИОЗС также могут отрицательно взаимодействовать с лекарствами от кашля и простуды, отпускаемыми без рецепта. Например, сертралин и циталопрам не смешиваются с противовоспалительными препаратами. Хотя комбинация не может вас убить, смешивание Lexapro,

Прозак или Золофт с аспирином могут нанести довольно серьезный вред вашей печени.Поскольку печень — это место, где обрабатываются СИОЗС, добавление противовоспалительных препаратов в смесь может заставить ее работать намного тяжелее, чем следовало бы. Со временем это может привести к повреждению печени, заболеванию и внутреннему кровотечению.

Нужно ли мне прекратить принимать лекарства от кашля, если я принимаю антидепрессанты?

Существуют буквально сотни лекарств от простуды и кашля, которые можно купить без рецепта в любой аптеке. Некоторые из них будут оказывать неблагоприятный эффект при использовании в сочетании с антидепрессантами.Однако некоторые лекарства совершенно безопасны. Если вам прописали прозак, целексу или любое другое лекарство от депрессии, вы можете использовать это средство проверки взаимодействия лекарств, чтобы убедиться, что вы находитесь в какой-либо опасности.

Можно ли пропустить прием лекарств?

Когда дело доходит до рекреационного употребления наркотиков, некоторые люди задаются вопросом, могут ли они пропустить прием антидепрессанта или прекратить его прием на некоторое время, если они хотят получить кайф. Есть несколько причин, по которым это представляет проблему. Во-первых, СИОЗС и другие стабилизаторы настроения могут действовать, потому что они используются регулярно в течение довольно длительного периода времени.Вот почему большинство врачей назначают антидепрессанты на несколько месяцев. Часто тот, кто борется с депрессией, не получает

начинают замечать эффект от своих рецептов в течение как минимум нескольких недель. Этот срок увеличится, если человек употребляет другие наркотики или алкоголь. Он также увеличится, если они пропустят дозировку. По сути, это стирает часть работы, которую уже сделали ваши антидепрессанты. Люди часто забывают, что антидепрессанты должны оказывать долгосрочное воздействие на мозг.В отличие от кокаина, СИОЗС и другие лекарства от депрессии имеют относительно долгую жизнь в организме. Это означает, что лекарство и его побочные продукты живут в вашем

.

на несколько месяцев, особенно если вы принимаете их регулярно.

Следовательно, то, что вы пропустили одну дозу, не означает, что вам следует начинать смешивать другие лекарства с антидепрессантами, накопленными в вашем организме.

Будьте осторожны: препараты, несовместимые с антидепрессантами

Никогда не рекомендуется смешивать антидепрессанты с алкоголем, кокаином, молли или другими запрещенными наркотиками.Если вы принимаете лекарства от депрессии, важно оставить это лекарство в покое и не добавлять какие-либо другие вещества, которые могут помешать ему выполнять свою работу. Если вам действительно нужно принимать дополнительные рецепты или лекарства, сначала обязательно проконсультируйтесь с врачом или профессиональным наркологом. Они смогут посоветовать вам, какие лекарства можно безопасно смешивать с вашим антидепрессантом.

антидепрессантов | Навигатор здоровья NZ

Антидепрессанты — это группа лекарств, которые используются для лечения депрессии.

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии, тревоги и связанных с ними состояний, таких как расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Антидепрессанты эффективны при депрессии средней и тяжелой степени, но не очень эффективны при депрессии легкой степени. Психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и разговорная терапия, лучше работают при легкой депрессии. Чтобы облегчить симптомы депрессии, эффективность антидепрессантов можно повысить, если использовать их вместе с психологической терапией и изменением образа жизни.Узнайте больше о депрессии.

Какие антидепрессанты доступны в Новой Зеландии?

В Новой Зеландии доступно множество групп или классов антидепрессантов. Каждый класс воздействует на разные химические вещества в вашем мозгу и может вызывать разные побочные эффекты.

Класс антидепрессанта	Примеры
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)	Также называемые ИОНИС. Примеры включают венлафаксин Они используются при тяжелой депрессии или когда СИОЗС не дали результата.
Трициклические антидепрессанты	Также называется TCAs. Примеры включают амитриптилин, кломипрамин, имипрамин и нортриптилин. В прошлом это было обычное лечение, но в наши дни врачи обычно прописывают антидепрессанты нового класса.Трициклические антидепрессанты используются при тяжелой депрессии или когда другие антидепрессанты не подходят.
Ингибиторы моноаминоксидазы	Также называемые MAOI. Примеры включают моклобемид, фенелзин, транилципромин. Это вариант, когда другие антидепрессанты не подходят. Вы не можете употреблять алкоголь или есть пищу, содержащую тирамин (например, сыр, печень, йогурт или Marmite®), пока вы принимаете MAOI.
Другие антидепрессанты

Как работают антидепрессанты?

Мы не знаем наверняка, но мы думаем, что антидепрессанты работают за счет увеличения активности определенных химических веществ, работающих в нашем мозгу, называемых нейротрансмиттерами. Они передают сигналы от одной клетки мозга к другой. Считается, что химическими веществами, наиболее участвующими в депрессии, являются серотонин и норадреналин. Хотя депрессия — это не просто недостаток этих химических веществ (см. Депрессию и тяжелую депрессию), мы знаем, что эти лекарства помогают облегчить симптомы депрессии и тревоги примерно у 50-70% людей, которые их пробуют.Некоторые люди лучше реагируют на один антидепрессант, чем на другой, поэтому могут потребоваться изменения.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами. СИОЗС называют селективными, потому что они влияют только на серотонин.

На что следует обратить внимание при выборе антидепрессанта?

Точное лечение антидепрессанта, которое вам пропишут, будет зависеть от тяжести и типа вашего заболевания, наличия других заболеваний, приема других лекарств, вашей реакции на лечение антидепрессантами в прошлом и возможных побочных эффектов.

Выбирая лучшее лекарство для вас, важно обсудить с вашим лечащим врачом возможные побочные эффекты лекарства и то, как они могут повлиять на ваш образ жизни. Следующие ресурсы содержат дополнительную информацию о том, о чем следует думать при выборе антидепрессантов, и могут быть полезны для обсуждения с вашим лечащим врачом. Имейте в виду, что они получены из других стран и могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Как долго мне нужно будет принимать антидепрессанты?

Это будет зависеть от ряда факторов и лучше всего обсудить с врачом. Обычно прием антидепрессантов составляет не менее 6–12 месяцев в случае первого эпизода депрессии от умеренной до тяжелой, требующей приема лекарств.

• Если у вас наблюдаются неприятные побочные эффекты или незначительное улучшение симптомов через 6 недель, поговорите со своим врачом об изменении дозы, пробе другого антидепрессанта (переключение) или добавлении второго антидепрессанта или другого лекарства (усиление).Комбинация лекарств может работать на вас лучше, чем один антидепрессант.
• Если это не ваш первый опыт депрессии, врач может назначить более длительное лечение. Возможно, через некоторое время вы сможете прекратить прием этих лекарств. Они не вызывают привыкания.
• Если вы планируете прекратить прием антидепрессантов, сначала поговорите со своим врачом о том, как это сделать безопасно. Лучше постепенно уменьшать дозу. Внезапное прекращение приема может вызвать побочные эффекты. Это также может привести к возвращению или ухудшению депрессии.

А побочные эффекты антидепрессантов?

Различные антидепрессанты имеют разные побочные эффекты и риски.

• Некоторые люди испытывают возбуждение, тошноту, бессонницу, головные боли и сексуальные проблемы при приеме СИОЗС. Поговорите со своим врачом, если с вами такое случится. Узнайте больше о СИОЗС.
SNRI
• , такие как венлафаксин, имеют побочные эффекты, аналогичные SSRI, а также могут вызывать потерю аппетита, потоотделение и сыпь.
• Общие побочные эффекты миртазапина включают увеличение веса и сонливость.
• Побочные эффекты чаще встречаются у ТЦА, и они могут включать сонливость, помутнение зрения, увеличение веса, запор и затрудненное мочеиспускание (мочу), сухость во рту и сексуальные проблемы.

Сообщите своему врачу, если вы испытываете какие-либо побочные эффекты при приеме антидепрессантов, чтобы он мог скорректировать дозу или попробовать другое лекарство.

Суицидальное поведение

Использование антидепрессантов связано с увеличением суицидальных мыслей и поведения.Особому риску подвержены дети, подростки, молодые люди и люди с историей суицидального поведения. Это наиболее вероятно в течение первых нескольких недель после начала приема антидепрессанта или при изменении дозы. Важно искать признаки суицидального поведения, такие как возбуждение или агрессия, и спрашивать о суицидальных мыслях, членовредительстве, ухудшении плохого настроения. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу.
Спрашивать о суицидальных мыслях — это нормально и важно, и это не увеличивает риск.

Узнать больше

Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых страдаете от депрессии, прочитайте дополнительную информацию в нашем разделе о депрессии или посетите thelowdown.co.nz или депрессию.org.nz, чтобы получить полезную информацию, включая самопроверку.

По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию об антидепрессантах. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Лечение Depression.org.nz
Трициклические антидепрессанты Информация для пациентов, Великобритания
Антидепрессанты Информация для пациентов, Великобритания
Принимаете ли вы лекарства от эпилепсии, настроения или боли? ACC, Новая Зеландия

Список литературы

1. Роль лекарств в лечении депрессии в первичной медико-санитарной помощи BPAC, NZ 2017
2. Антидепрессанты Новозеландский формуляр, NZ
3. Антидепрессанты Новозеландский формуляр для детей, NZ
4. Антидепрессанты Королевский колледж психиатров, Великобритания
5. Центр антидепрессантов для наркозависимости и психического здоровья, Канада
6. Королевский австралийский и новозеландский колледж психиатров. Руководство по клинической практике при расстройствах настроения.Австралийский и новозеландский журнал психиатрии, 2015 г.

антидепрессант | Britannica

антидепрессант , любой член класса лекарств, назначаемых для облегчения депрессии. Существует несколько основных классов антидепрессантов, наиболее известные из которых включают трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Другие важные группы включают ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (NRIs), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRIs) и атипичные антидепрессанты, разрозненную группу агентов, которые обладают уникальными структурными особенностями и механизмами действия.

Говоря химически, депрессия, по-видимому, вызвана уменьшением количества или пониженной активностью нейромедиаторов моноаминов (например, серотонина, норадреналина и дофамина) в головном мозге. Эта этиология подтверждается данными о том, что препараты, восстанавливающие химический дисбаланс уровней нейромедиаторов в головном мозге, эффективно смягчают симптомы депрессии. Фактически, все антидепрессанты достигают своего эффекта путем ингибирования реабсорбции в организме или инактивации нейромедиаторов моноаминов, что позволяет нейротрансмиттерам накапливаться и оставаться в контакте со своими рецепторами в течение длительных периодов времени; эти изменения кажутся важными для улучшения настроения и снятия депрессии.

Подробнее по этой теме

терапевтические препараты: Антидепрессанты

Депрессия, распространенное психическое расстройство, классифицируется как аффективное расстройство (также называемое расстройством настроения). Для лечения доступны многие лекарства …

Одним из первых антидепрессантов, продемонстрировавших клинический успех, был ипрониазид — препарат, первоначально разработанный для лечения туберкулеза.В 1950-х годах ученые обнаружили, что крайняя эйфория и гиперактивность, которые испытывали некоторые пациенты, принимавшие ипрониазид, были вызваны ингибированием этим препаратом моноаминоксидазы, фермента в печени и головном мозге, который обычно расщепляет моноаминовые нейротрансмиттеры. Лекарства, которые лучше блокировали активность этого фермента, были еще более эффективны в том, чтобы вызывать эйфорию. В целом эти препараты стали известны как ИМАО.

Также в 1950-х годах были открыты первые трициклические антидепрессанты.Эти агенты, названные так потому, что они химически состоят из трех углеродных колец, в различной степени ингибируют активный обратный захват норадреналина, серотонина и дофамина в головном мозге. Трициклические соединения включают имипрамин, амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин и ряд других соединений. Эти препараты облегчают симптомы у значительной части (более 70 процентов) пациентов с депрессией. Как и в случае с MAOI, антидепрессивное действие трициклических препаратов может проявиться не раньше, чем через две-четыре недели после начала лечения.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

СИОЗС были представлены в 1980-х годах, и вскоре после этого они стали одними из наиболее часто используемых антидепрессантов, прежде всего потому, что они имеют меньше побочных эффектов, чем трициклики или ИМАО. СИОЗС включают флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) и сертралин (золофт). СИОЗС также используются при лечении тревожности, расстройств пищевого поведения, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и пограничного расстройства личности.

Другие антидепрессанты подавляют обратный захват моноаминовых нейромедиаторов в различных количествах. Например, венлафаксин блокирует обратный захват серотонина и норадреналина; Однако терапевтические дозы препарата также слабо подавляют обратный захват дофамина. Нефазодон, атипичный антидепрессант, ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина и является антагонистом некоторых рецепторов серотонина и α ₁ -адренорецепторов.

Обычно требуется от трех до четырех недель для значительного улучшения состояния людей, принимающих антидепрессанты.Большинство врачей рекомендуют пациентам продолжать прием антидепрессантов в течение как минимум шести месяцев, чтобы предотвратить рецидив. Тип антидепрессанта, который прописывает врач, во многом зависит от симптомов и тяжести состояния, а также от переносимости пациентом побочных эффектов. Например, MAOI — главным образом изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин — обычно используются только после того, как лечение трициклическими препаратами оказалось неудовлетворительным, поскольку побочные эффекты этих препаратов непредсказуемы, а их сложные взаимодействия не полностью изучены.Флуоксетин часто снимает депрессию, не поддающуюся лечению трицикликами или ИМАО.

Побочные эффекты различаются в зависимости от типа антидепрессантов и могут включать сонливость, тремор, беспокойство, потерю полового влечения и тошноту. Возможные побочные эффекты трицикликов, в частности, включают сухость во рту, помутнение зрения, запор, головокружение и затрудненное мочеиспускание. У некоторых людей наблюдалась церебральная и сердечная токсичность. В редких случаях антидепрессанты могут вызывать опасные для жизни побочные эффекты.Например, нефазодон связан с низким риском смерти от печеночной (печеночной) недостаточности; открытие этой связи риска привело к прекращению приема препарата в Соединенных Штатах. Многие антидепрессанты также могут вызывать опасные лекарственные взаимодействия. Это особенно верно для MAOI; Взаимодействие этих препаратов с тирамином, который содержится во многих продуктах питания, а также в вине и некоторых сортах пива, может вызвать гипертонию (высокое кровяное давление) и сильную головную боль.

Лекарства работают: антидепрессанты эффективны, исследования показывают | Наркотики

Антидепрессанты работают — некоторые более эффективно, чем другие — при лечении депрессии, согласно авторам новаторского исследования, которое, как надеются врачи, наконец развеет сомнения в противоречивой медицине.

Миллионам людей во всем мире следует прописать таблетки или предложить терапию разговором, которые одинаково хорошо работают при умеренной и тяжелой депрессии, говорят врачи, отмечая, что только каждый шестой человек получает надлежащее лечение в богатых странах — и каждый 27 в развивающемся мире.

Если бы раковые или сердечные больные страдали от недостаточного лечения на таком уровне, это вызвало бы общественный резонанс, говорят они.

«Депрессия — самая большая причина глобальной инвалидности — серьезная проблема для человечества», — сказал Джон Геддес, профессор эпидемиологической психиатрии в Оксфордском университете.Этим заболеванием страдают около 350 миллионов человек во всем мире, и с 2005 по 2015 год число случаев заболевания увеличилось почти на 20%.

«Антидепрессанты — эффективное средство от депрессии. Невылеченная депрессия — огромная проблема из-за бремени для общества », — сказала Андреа Сиприани из Оксфордского центра биомедицинских исследований здоровья NIHR, руководившая исследованием.

В Великобритании, по словам Геддеса, «вероятно, что по крайней мере один миллион человек в год должен иметь доступ к эффективному лечению депрессии, будь то лекарства или психотерапия.Выбор должен будет быть сделан врачом и пациентом ».

Споры по поводу антидепрессантов, к сожалению, часто носят идеологический характер, сказал Чиприани. Некоторые врачи и пациенты сомневаются, работают ли они вообще, и указывают на большой эффект плацебо — в испытаниях эффективность таблеток-пустышек также в некоторой степени улучшается. Некоторые люди подозревают фармацевтические компании в подтасовке результатов испытаний. Некоторые пациенты просто не хотят принимать таблетки от психического расстройства.

Исследование, опубликованное в Lancet, заняло шесть лет, сказал Сиприани, и включало все опубликованные и неопубликованные данные, которые смогли найти ученые.Его провела команда международных экспертов. Они посмотрели на результаты после восьми недель более 500 испытаний, в которых участвовали либо препарат, либо плацебо, либо сравнивали два разных препарата.

Самый известный антидепрессант из всех, прозак — сейчас не запатентованный и известный под своим родовым названием флуоксетин — был одним из наименее эффективных, но лучше всего переносимых, о чем судили по низкому проценту выбывших из испытаний или меньшему количеству побочных эффектов. Сообщается об эффектах. Самым эффективным из препаратов был амитриптилин, который занимал шестое место по переносимости.

Рейтинг антидепрессантов

В комментарии к журналу Сагар Парикх из Мичиганского университета в США и Сидни Кеннеди из Университета Торонто в Канаде указали, что три препарата имеют лучшие показатели эффективности и переносимости: агомелатин, эсциталопрам и вортиоксетин. . Три других показали особенно низкие результаты: флувоксамин, ребоксетин и тразодон. Первые три «могут считаться препаратами первого выбора», пишут они, хотя два наиболее эффективных препарата — амитриптилин и венлафаксин — все еще могут быть препаратами первого выбора при тяжелой депрессии.

Но Сиприани сказал, что любое из лекарств все еще может быть использовано. Данные испытаний не могут показать, какой препарат лучше всего подойдет для какого-либо отдельного человека.

Антидепрессанты и психологические методы лечения, из которых наиболее часто используется КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), имеют схожие показатели успеха. Примерно 60% людей реагируют на лекарства примерно через два месяца, что примерно на 50% снижает их симптомы — улучшение настроения, лучший сон и так далее. Но, по его словам, «около 80% людей прекращают прием антидепрессантов в течение месяца».

По мнению экспертов, новые методы лечения крайне необходимы. Большинство препаратов в исследовании известны как СИОЗС, которые, как считается, работают за счет повышения уровня химического посредника, называемого серотонином, в мозге, но никто не знает наверняка. «На данный момент у нас нет точных методов лечения депрессии», — сказал Геддес.

Однако сомнения и разногласия по поводу антидепрессантов, связанные с трудностями в открытии новых неврологических препаратов, привели к тому, что фармацевтические компании ушли из области, которая когда-то — после запуска Прозака — казалась для них очень прибыльной.«Это серьезная проблема, которую индустрия решила, потому что они сочли эту область очень сложной для работы», — сказал Геддес.

Другие эксперты заявили, что исследование имеет большое значение. Профессор Кармине Парианте, представитель Королевского колледжа психиатров, сказал, что анализ «наконец положил конец противоречиям по поводу антидепрессантов, ясно показывая, что эти препараты действительно помогают поднять настроение и помочь большинству людей с депрессией». Важно отметить, что в статье анализируются неопубликованные данные фармацевтических компаний и показано, что финансирование исследований этими компаниями не влияет на результат, тем самым подтверждая, что клиническая полезность этих препаратов не зависит от спонсорской поддержки фармацевтических компаний.

Доктор Джеймс Уорнер, специалист по психиатрии в Имперском колледже Лондона, сказал: «Это тщательное исследование подтверждает, что антидепрессанты играют важную роль в лечении депрессии. Депрессия ежегодно причиняет страдания бесчисленным тысячам людей, и это исследование дополняет существующие доказательства того, что существуют эффективные методы лечения ».

Профессор Хелен Стоукс-Лэмпард, председатель Королевского колледжа врачей общей практики, сказала, что прием антидепрессантов часто изображается как нечто отрицательное, «но это само по себе может усугубить позорное клеймо, которое иногда существует в отношении людей с психическими расстройствами».

Исследование должно успокоить пациентов и врачей, сказала она. «Депрессия — серьезное психическое заболевание, которое, если его не лечить или не лечить, может причинить огромные страдания пациенту, его семье и друзьям. Его никогда не следует замалчивать или игнорировать ».

В Великобритании с самаритянами можно связаться по телефону 116 123. В США Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств — 1-800-273-8255. В Австралии служба кризисной поддержки Lifeline работает по телефону 13 11 14.Другие международные телефоны доверия для самоубийц можно найти на сайте www.befrienders.org.

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты используются при лечении клинической депрессии, как правило, наряду с другими формами терапии, такими как психологическая или поведенческая терапия. Антидепрессанты можно разделить на четыре основных класса, которые включают:

• Трициклические антидепрессанты
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Атипичные антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты

Примеры препаратов этого класса включают амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин, имипрамин, нортриптилин и тримипрамин.Трициклические антидепрессанты — один из старейших классов препаратов, используемых при лечении депрессии.

Большинство этих препаратов действуют как ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина, блокируя рецепторы этих нейротрансмиттеров. Это увеличивает концентрацию серотонина и норадреналина в синаптической щели и усиливает нейротрансмиссию.

Профиль побочных эффектов трициклических антидепрессантов менее благоприятен по сравнению с другими новыми агентами, которые поэтому предпочтительнее этих старых агентов.Трициклические антидепрессанты обычно проявляют положительный эффект от трех до четырех недель. Побочные эффекты препаратов включают сухость во рту, тошноту, увеличение веса, запор, затрудненное мочеиспускание, потерю либидо, сердечные побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление, нарушение сердечного ритма и судороги.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Примеры лекарств этого класса включают фенелзин, транилципромин и изокарбоксазид. Моноаминоксидаза — это фермент, расщепляющий нейромедиаторы моноаминов.Таким образом, препараты, ингибирующие фермент МАО, увеличивают доступность этих нейромедиаторов в головном мозге, улучшая нейротрансмиссию и настроение у людей с депрессией. MAOI также являются одним из старейших классов антидепрессантов.

Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Примеры СИОЗС включают флуоксетин (прозак), сертралин, флувоксамин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам. Эти препараты увеличивают синаптическую концентрацию нейромедиатора серотонина, предотвращая его повторный захват пресинаптическим нейроном.СИОЗС в настоящее время являются основой лечения депрессии и предпочтительнее других классов лекарств, таких как трициклические антидепрессанты и ИМАО, поскольку они считаются более эффективными и вызывают меньше побочных эффектов.

Некоторые из побочных эффектов СИОЗС, которые могут возникнуть, включают усиление суицидальных мыслей и поведения, беспокойство, беспокойство, возбуждение, агрессивность и враждебность. Внезапное прекращение лечения СИОЗС может также вызвать синдром отмены. Кроме того, лечение может вызвать незначительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, увеличение или потеря веса, сухость во рту, диарея, запор, потеря сна, тремор, головная боль, потливость, головокружение и потеря либидо.

Атипичные антидепрессанты

Это группа относительно новых и уникальных антидепрессантов, которые работают по-разному друг с другом и не попадают в типичные категории антидепрессантов. Примеры этого класса включают бупропион, дулоксетин, миртазапин, венлафаксин, тразодон и нефазадон. Однако, как и большинство антидепрессантов, эти атипичные версии работают, влияя на баланс различных нейромедиаторов в головном мозге, таких как дофамин, серотонин и норадреналин, чтобы улучшить настроение.

Подобно СИОЗС, атипичные антидепрессанты являются антидепрессантами второго поколения и, как правило, вызывают меньше побочных эффектов, чем антидепрессанты первого поколения. Однако примеры некоторых побочных эффектов, которые могут возникнуть при применении этих препаратов, варьируются от возбуждения и беспокойства до тошноты, запора и диареи до бессонницы и сексуальной дисфункции, в зависимости от используемого агента.

Дополнительная литература

5 основных классов антидепрессантов

1. Медицинская модель
2. Теории депрессии
3. Антидепрессанты

Оливия Гай-Эванс, опубликовано 16 июня 2021 г.

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это тип лекарств, которые в основном используются для лечения депрессии, хотя их можно использовать для лечения других состояний, таких как тревожные расстройства.

Поскольку депрессия — это состояние, которое, как считается, связано с химическим дисбалансом в головном мозге, используются антидепрессанты, чтобы помочь изменить этот дисбаланс и улучшить симптомы этого состояния.

Существует 5 основных классификаций антидепрессантов, которые обычно назначают для лечения депрессии (СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА, ИМАО и атипичные антидепрессанты).

Все они были разработаны в разное время и различаются по своим преимуществам, рискам и состояниям, которые лучше всего подходят для лечения.

Выбор лекарства будет зависеть от тяжести симптомов, других назначенных лекарств, принимаемых вместе, испытываемых симптомов и наличия каких-либо сопутствующих психических заболеваний.

---

Как работают антидепрессанты

Антидепрессанты действуют, воздействуя на какую-то часть нейротрансмиссии в головном мозге. Нейротрансмиссия — это когда нейротрансмиттеры (химические посланники), которые прошли через нейроны, достигают пресинаптических окончаний и высвобождаются в синаптическую щель для захвата соответствующими рецепторами постсинаптического нейрона.

Таким образом химические вещества перемещаются по мозгу и влияют на настроение и поведение. Есть три основных нейротрансмиттера, на которые влияют антидепрессанты и которые, как считается, участвуют в регуляции настроения:

• Серотонин — считается, что он влияет на настроение, чувство счастья, вознаграждение, аппетит и сон.
• Дофамин — это играет роль в том, как мы чувствуем удовольствие, мотивацию, возбуждение и принятие решений.
• Норэпинефрин — играет роль в регулировании когнитивных функций, мотивации, активности, а также в регулировании частоты сердечных сокращений и артериального давления в периоды стресса.

---

Типы антидепрессантов

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — это антидепрессанты, которые были разработаны в 1980-х и 1990-х годах и работают над воздействием на использование нейротрансмиттера серотонина. мозг.

СИОЗС называются селективными, потому что они в основном влияют на серотонин, а не на какой-либо из нейромедиаторов. Эти антидепрессанты не вызывают выработку большего количества серотонина в головном мозге, но вместо этого помогают мозгу более эффективно использовать имеющийся у него уровень серотонина.

Во время нейротрансмиссии, когда серотонин высвобождается в синаптическую щель, серотонин может либо транспортироваться к рецепторам постсинаптического нейрона, разрушаясь ферментами, либо реабсорбироваться обратно в пресинаптический нейрон, который высвободил химическое вещество. Этот последний процесс называется повторным поглощением.

СИОЗС работают, блокируя повторный захват серотонина пресинаптическим нейроном. Из-за этого больше серотонина будет циркулировать вокруг синаптической щели, увеличивая вероятность того, что серотонин достигнет рецепторов постсинаптического нейрона.

Если это произойдет, это означает, что в мозгу будет работать больше серотонина, что приведет к повышению настроения и ощущению счастья.

СИОЗС показали свою эффективность при лечении депрессии, но также доказали свою эффективность при лечении других состояний, таких как обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, тревожные расстройства и паническое расстройство.

Существует несколько типов СИОЗС, которые действуют одинаково и имеют схожие побочные эффекты.Ниже приведены примеры некоторых из СИОЗС, которые могут быть назначены:

• Флуоксетин (прозак) — это был первый крупный СИОЗС, созданный в 1987 г.
• Циталопрам (Целекса)
• Пароксетин (Паксил, Пексера)
• Сертралин (Золофт)
• Вилазодон (Виибрид)

СИОЗС обычно являются наиболее назначаемыми антидепрессантами, поскольку большинство людей более переносят их по сравнению с другими антидепрессантами и имеют меньше побочных эффектов.

Некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате приема СИОЗС, следующие:

• Головные боли
• Тошнота
• Головокружение
• Снижение или увеличение веса
• Сонливость
• Сексуальная дисфункция, т.е.грамм. снижение полового влечения
• Возбуждение или беспокойство
• Проблемы со сном
• Повышенное потоотделение

Некоторые СИОЗС могут также влиять на действие других лекарств и их эффективность, иногда вызывая опасные реакции.

Серотониновый синдром — это состояние, которое может возникнуть, если в головном мозге присутствует слишком много серотонина. Это могло произойти в результате начала приема СИОЗС или увеличения дозировки. Вначале это может иметь легкие побочные эффекты, но в редких случаях может стать опасным для жизни, поэтому его все же необходимо учитывать, если кто-то принимает СИОЗС.

Также сообщается, что иногда люди могут чувствовать себя склонными к суициду в первые несколько недель после начала приема СИОЗС, особенно у детей и подростков.

После того, как они привыкли к лекарствам, обычно снижается риск самоубийства и начинает уменьшаться чувство депрессии.

Несмотря на этот риск, СИОЗС с большей вероятностью снизят риск самоубийства в долгосрочной перспективе, но прежде, чем молодые люди начнут принимать этот антидепрессант, можно рассмотреть другие варианты лечения.

Ингибиторы моноаминоксидазы

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) были одним из первых классов антидепрессантов, разработанных в 1950-х годах. MAOI работают, блокируя функцию ферментов, называемых моноаминоксидазой.

Этот фермент присутствует в синапсах при нейротрансмиссии и выполняет функцию расщепления нейротрансмиттеров в синапсе, которые не захватываются рецепторами постсинаптического нейрона, реабсорбируемыми обратно в пресинаптический нейрон.

Если ферменты блокируются ИМАО, это означает, что вокруг синаптической щели будет циркулировать больше нейротрансмиттеров (серотонин, дофамин и норадреналин).

Это увеличивает вероятность того, что эти нейротрансмиттеры достигнут рецепторов следующего нейрона, что приведет к повышению настроения.

MAOI в основном используются как лекарство от депрессии, но также помогают облегчить другие состояния, такие как агорафобия, социальная фобия, посттравматическое стрессовое расстройство, пограничное расстройство личности и булимия.

В наши дни этот класс антидепрессантов обычно не используется в качестве первого варианта для людей с депрессией, поскольку они особенно сильны и имеют несколько побочных эффектов:

• Тошнота
• Головокружение
• Беспокойство
• Бессонница
• Сонливость

Существуют диетические ограничения, которые необходимо соблюдать при приеме ИМАО, поскольку они могут вызывать реакции на пищу, содержащую тирамин (например, крепкие сыры, вяленое и обработанное мясо, алкоголь и соевые бобы).

Если есть пища, содержащая тирамин, это может вызвать критическое повышение артериального давления.

ИМАО также могут вызывать побочные реакции при смешивании с другими типами лекарств и в редких случаях могут вызывать опасно высокий уровень серотонина, известный как серотониновый синдром.

Точно так же MAOI могут также вызывать необратимое высокое кровяное давление, и все это является причиной того, что MAOI обычно используются только как «последнее средство», если другие методы лечения не работают.

Трициклические

Рициклические антидепрессанты (ТЦА) известны как второе поколение антидепрессантов, изобретенных после ИМАО.

ТЦА были первоначально протестированы на людях, страдающих шизофренией, и стали популярным средством лечения антидепрессантами в 1960-х годах. это более старая классификация антидепрессантов, но она работает аналогично SSRIS в том смысле, что они также блокируют обратный захват серотонина от возврата к пресинаптическому нейрону, который его продуцирует.

Однако ТЦА также действуют, блокируя обратный захват другого нейромедиатора, называемого норэпинефрином, который также влияет на настроение.

ТЦА чаще всего используются для лечения депрессии, но также могут влиять на множество других состояний:

• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Паническое расстройство
• Бессонница
• Мигрень
• Хроническая боль
• Хроническое недержание мочи
• Синдром раздраженного кишечника
• Невропатическая боль

В прошлом ТЦА использовались для облегчения симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей, но с тех пор их заменили лекарствами с меньшими побочными эффектами.

Подобно ИМАО, ТЦА также очень сильны и не часто используются в качестве первого лечения из-за их неприятных побочных эффектов.

Ниже приведены некоторые из побочных эффектов, которые могут возникнуть в результате приема этого антидепрессанта:

• Увеличение веса
• Головокружение
• Усталость
• Головные боли
• Дезориентация
• Тошнота
• Сексуальная дисфункция
• Нерегулярное сердце rate
• Повышенный аппетит

Употребление алкоголя вместе с приемом ТЦА часто не рекомендуется, поскольку алкоголь может ослабить действие антидепрессанта.Точно так же некоторые лекарства могут плохо реагировать с ТЦА.

Например, Epi-ручки, которые сделаны из адреналина (также известного как адреналин), используются для лечения аллергических реакций, могут вызывать проблемы с сердечным ритмом и повышенное кровяное давление при одновременном приеме ТЦА.

Кроме того, ТЦА могут повышать уровень сахара в крови, а это означает, что люди с диабетом будут подвергаться более высокому риску, если будут принимать ТЦА.

Наконец, поскольку ТЦА могут оказывать влияние на сердце и щитовидную железу, если у кого-то уже есть проблемы с сердцем или щитовидной железой, ему, вероятно, не пропишут этот антидепрессант.

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (ИОЗСН) были впервые представлены как класс антидепрессантов в середине 1990-х годов.

Этот препарат действует аналогично СИОЗС в том смысле, что он блокирует обратный захват серотонина от его реабсорбции обратно в пресинаптический нейрон.

Однако они также блокируют обратный захват нейромедиатора норэпинефрина, химического вещества, которое играет роль в бдительности, мотивации, частоте сердечных сокращений и артериальном давлении во время стрессовых ситуаций.

AS SNRIs блокируют обратный захват как серотонина, так и норадреналина, это означает, что больше этих химических веществ будет циркулировать вокруг синаптической щели во время нейротрансмиссии, что повышает вероятность того, что они достигнут соответствующих рецепторов на постсинаптическом нейроне и облегчат симптомы, связанные с депрессия.

Поскольку ИОЗСН влияют на два нейромедиатора, серотонин и норадреналин, их иногда называют ингибиторами двойного обратного захвата или антидепрессантами двойного действия.

SNRIs в основном используются для лечения депрессии, но также могут быть полезны при лечении других состояний психического здоровья, таких как биполярная депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), генерализованное тревожное расстройство (ГТР), синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), хроническая нервная система. боль и фибромиалгия.

Ниже приведены некоторые типы ИОЗСН, которые могут быть назначены, и их основные области применения:

• Десвенлафаксин (Пристик) — используется в основном при депрессии и паническом расстройстве
• Левомилнаципран (Фетцима) — используется для лечения депрессии
• Дулоксетин (Цимбалта) — используется для лечения депрессии и хронической боли
• Милнаципран (Савелла) — используется для лечения фибромиалгии

Как и все антидепрессанты, с ними связано несколько побочных эффектов.

Ниже приведены некоторые из возможных побочных эффектов, которые могут возникнуть:

• Головокружение
• Головные боли
• Бессонница
• Тошнота
• Чрезмерное потоотделение
• Изменение аппетита
• Слабость мышц
• Повышенное артериальное давление
• Повышенное давление частота сердечных сокращений или учащенное сердцебиение
• Возбуждение или беспокойство

Побочные эффекты СИОЗС аналогичны побочным эффектам СИОЗС, однако СИОЗСН обычно назначают для краткосрочного использования, поскольку при длительном применении наблюдались случаи, когда люди испытывали маниакальные или гипоманиакальные эпизоды.

Более того, поскольку ИОЗСН могут повышать артериальное давление, они обычно не рекомендуются людям, у которых уже есть повышенное артериальное давление.

Атипичные антидепрессанты

Атипичные антидепрессанты — это прежде всего новые типы лекарств, которые нельзя охарактеризовать в рамках ветвей других типов антидепрессантов.

Они известны как атипичные, поскольку они не действуют так, как СИОЗС, СИОЗСН, ИМАО и ТЦА работают в головном мозге.

В зависимости от типа атипичного антидепрессанта они по-разному воздействуют на изменение уровней нейромедиаторов серотонина, норадреналина и дофамина.

Тип атипичного антидепрессанта, бупропион, работает, блокируя обратный захват дофамина и норадреналина в синаптической щели, повышая вероятность того, что эти химические вещества достигнут рецепторов постсинаптического нейрона.

Другой атипичный антидепрессант, агомелатин, способствует высвобождению дофамина и норэпинефрина через агонизирующие рецепторы мелатонина (гормон, связанный со сном и бодрствованием) и антагонистические серотонинергические рецепторы (рецепторы серотонина).

Другим примером атипичного антидепрессанта является миртазапин, который является норадренергическим антагонистом, который используется для блокирования рецепторов гормона адреналина (также известного как адреналин, гормон стресса).

Поскольку каждый из атипичных антидепрессантов имеет разные функции и структуру, побочные эффекты могут различаться в зависимости от того, какой из них принимается. Некоторые возможные побочные эффекты могут включать:

• Головокружение или дурноту
• Изменения сна — либо слишком долгий сон, либо бессонница
• Увеличение веса
• Тошнота
• Сексуальная дисфункция
• Сухость во рту

Соображения

В зависимости от какой антидепрессант будет назначен, будет зависеть от состояния и тяжести испытываемых симптомов.После начала приема лекарства может пройти от четырех до шести недель, пока не станет заметным улучшение настроения.

Например, что касается СИОЗС, люди обычно сообщают, что у них больше энергии, они менее тревожны и менее безнадежны в отношении будущего после приема этого антидепрессанта в течение нескольких недель.

Если, однако, пациенты сообщают, что не испытывают каких-либо улучшений примерно через шесть недель, вероятно, будет рекомендован другой антидепрессант или высокая дозировка.Иногда антидепрессанты можно использовать в сочетании с другими лекарственными средствами для лечения различных симптомов, которые могут быть более серьезными.

При приеме высоких доз антидепрессанта необходимо учитывать возможность возникновения состояния, называемого серотониновым синдромом. Это когда в организме слишком много серотонина, и это может вызвать такие симптомы, как спутанность сознания, учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление и головные боли.

Это может лечить врач путем прекращения или уменьшения дозировки лекарства, но может стать серьезным и опасным для жизни, если не лечить.

Прекращение лечения антидепрессантами может вызвать симптомы отмены, такие как тошнота, головокружение, тремор и чувство подавленности. Поэтому важно не прекращать прием антидепрессанта без консультации с врачом.

Прием антидепрессантов обычно прекращается при постепенном снижении дозировки, поэтому организм приспосабливается к более низким дозам, и при полном прекращении приема антидепрессантов не возникает шока.

Вам нужна психиатрическая помощь?

Номера для звонков

США

Обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств, чтобы получить поддержку и помощь от квалифицированного консультанта.Если вы или ваш любимый человек находитесь в непосредственной опасности: https://suicidepreventionlifeline.org/

1-800-273-8255

UK

Обратитесь к самаритянам за поддержкой и помощью квалифицированного консультанта: https: / /www.samaritans.org/; электронная почта [электронная почта защищена].

Доступен 24 часа в сутки, 365 дней в году (по этому номеру можно звонить БЕСПЛАТНО):

116-123

Переосмыслить психическое заболевание: rethink.org

0300 5000 927

Об авторе

Оливия Гай-Эванс получила степень бакалавра педагогической психологии в Университете Эдж-Хилл в 2015 году.Затем в 2019 году она получила степень магистра психологии образования в Бристольском университете. Последние четыре года Оливия работала специалистом по поддержке взрослых с ограниченными возможностями в обучении в Бристоле.

Ссылка на эту статью:

Ссылка на эту статью:

Гай-Эванс, О. (2021, 16 июня). 5 основных классов антидепрессантов . Просто психология. https://www.simplypsychology.org/what-are-the-major-classes-of-antidepressants.html

Ссылки на стили APA

Фукс, К. (30 мая 2018 г.). Трициклические антидепрессанты. Наркотики. https://www.psychologywizard.net/biological-treatment-ao1-ao2.html

Институт качества и эффективности в здравоохранении. (2015). Депрессия: Насколько эффективны антидепрессанты.

Кранс, Б. (29 сентября 2018 г.). Что такое ингибиторы МАО . Линия здоровья. https://www.healthline.com/health/depression/what-are-mao-inhibitors

Mayo Clinic (17 сентября 2019 г.). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/ssris/art-20044825

Нордквист, К. (16 февраля 2018 г.). Все об антидепрессантах . Медицинские новости сегодня.

https://www.medicalnewstoday.com/articles/248320#:~:text=Antidepressants%20are%20medications%20that%20can,as%20well%20as%20other%20conditions. Шимелпфенинг, Н. (15 ноября 2020 г.). 5 основных классов антидепрессантов .Очень хорошо. https://www.verywellmind.com/what-are-the-major-classes-of-antidepressants-1065086

Sheffler, Z. M., & Abdijadid, S. (2020). Антидепрессанты . StatPearls [Интернет].

Статьи по теме

Депрессия: Насколько эффективны антидепрессанты? Институт качества и эффективности в здравоохранении, Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США. 12 января 2017 года. Маркен П. А. и Манро Дж. С. (2000). Выбор селективного ингибитора обратного захвата серотонина: клинически важные отличительные признаки.Сопровождение первичной медико-санитарной помощи к Журналу клинической психиатрии, 2 (6), 205. Хиллхаус, Т. М., и Портер, Дж. Х. (2015). Краткая история разработки антидепрессантов: от моноаминов до глутамата. Экспериментальная и клиническая психофармакология, 23 (1), 1. Фридман, Р. А. (2014). Предупреждение антидепрессантов — 10 лет спустя. Медицинский журнал Новой Англии, 371 (18), 1666-1668. Рамачандраих, К. Т., Субраманьям, Н., Бар, К. Дж., Бейкер, Г., и Ерагани, В. К. (2011). Антидепрессанты: от ИМАО до СИОЗС и др.Индийский журнал психиатрии, 53 (2), 180. Сообщите об этом объявлении

Депрессия — Новые антидепрессанты

В настоящее время используются следующие основные типы антидепрессантов:

• СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Примерами обычно используемых антидепрессантов СИОЗС являются ципрамил (циталопрам), прозак (флуоксетин), сероксат (пароксетин) и сертралин (люстрал).
• SNRIs — Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина: такие как Efexor (венлафаксин), Cymbalta или Yentreve (дулоксетин) и десвенлафаксин (Pristiq)
• И более старые антидепрессанты, либо ТЦА — трициклические антидепрессанты и препараты, связанные с трициклическими соединениями, либо ИМАО — ингибиторы моноаминоксидазы (дополнительную информацию см. В разделе «Другие медицинские препараты, применяемые при депрессии: ТЦА, ИМАО, литий, ЭСТ и другие препараты»).

Считается, что антидепрессанты снимают депрессию, изменяя способ, которым химические вещества (называемые нейротрансмиттерами) работают в нашем мозгу для передачи сигналов между клетками. В наши дни СИОЗС чаще всего назначают в первую очередь, но какой именно антидепрессант на самом деле назначается, сильно варьируется. Трудно понять, как каждый человек отреагирует на тот или иной антидепрессант, и требуется несколько недель, чтобы понять, подействует ли он. Некоторым людям нужно попробовать несколько, прежде чем они найдут тот, который им подходит.Некоторые могут обнаружить, что СИОЗС им не помогают, и поэтому им могут прописать другой тип антидепрессанта.

Новые антидепрессанты используются для лечения депрессивных заболеваний средней и тяжелой степени, а также тяжелой тревоги, панических атак, хронической боли, навязчивых мыслей, расстройств пищевого поведения и посттравматического стрессового расстройства.

Эпизоды депрессии могут возникать сами по себе («униполярная депрессия») или с эпизодами связанных смен настроения («биполярное расстройство»). Это важное различие, которое необходимо сделать, так как оно может повлиять на то, подходят ли антидепрессанты и могут ли быть лучше другие лекарства.Антидепрессанты обычно используются для лечения униполярной депрессии, но при биполярном расстройстве могут использоваться различные лекарства, такие как стабилизаторы настроения (например, литий или вальпроат) и / или другие лекарства, такие как кветиапин и миртазапин (см. «Другие медицинские методы лечения депрессии: ТЦА, ИМАО, литий, ЭСТ и другие препараты »).
По сравнению со старыми антидепрессантами (например, ТЦА), которые были разработаны в 1950-х годах, новые лекарства (СИОЗС и СИОЗСН), как правило, имеют меньше побочных эффектов и причиняют меньше вреда при передозировке.

Преимущества SSRI и SNRI
Люди, с которыми мы говорили, оценили пользу от приема новых антидепрессантов от незначительной до очень эффективной. Хотя обычно для того, чтобы подействовать воздействие лекарств, уходили недели, некоторые люди были удивлены тем, что, почувствовав такое плохое самочувствие, они смогли почувствовать себя лучше даже раньше. Люди были разделены на тех, кто чувствовал, что антидепрессанты притупляют, притупляют или даже превращают их в «функциональных зомби», и тех, кто чувствовал, что лекарства заставляли их чувствовать себя нормально, счастливыми и «настоящими».

Сказал, что прошло 7 недель от начала приема флуоксетина (прозака) до того момента, когда ее депрессия исчезла …

Сказал, что от начала приема флуоксетина (прозака) до того момента, когда ее депрессия исчезла, прошло 7 недель …

Возраст на собеседовании: 44

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 41

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Но я еще… Я все еще ждал, когда придет это чувство счастья, но этого не произошло. И вот однажды утром, и прошло ровно 7 недель до того дня, когда я принял, знаете ли, первую таблетку. Я проснулся тем утром и просто знал, что внутри себя чувствую, что чувствую себя иначе. Я не знаю, я не знаю, могу ли я это описать, или у меня есть язык, чтобы описать это, я просто знаю, я знал, что в то утро, когда я проснулся, я чувствую себя по-другому, все по-другому. И это было поворотным моментом. Думаю, я начал принимать лекарства в конце мая, а это было в июле.

Это был снова этот подъем, этот подъем в целом и просто …. удовлетворенность, я думаю, вероятно, это, это было снова там, из-за того, что я не знаю, как давно я так себя чувствовал. Было ли это комбинацией этого и сна, что я просто начал чувствовать себя лучше. Причем, и физически лучше. И снова счастлив. Знаете, мне кажется, я снова начал громко смеяться, и, что это было изнутри, это был не просто своего рода поверхностный смех, это был своего рода смех из глубины души.

Хотя для многих улучшения длились долго, у некоторых людей наблюдалось лишь кратковременное улучшение, прежде чем эффекты прекратились. К сожалению, некоторым людям казалось, что это лекарство не приносит никакой пользы. Однако методом проб и ошибок стало ясно, что многие, кто не преуспел в приеме определенных лекарств в прошлом, могут найти лекарство или комбинацию лекарств, которые действительно работают. Некоторые считали, что психиатры лучше всех разбираются в антидепрессантах, которые помогают правильно подбирать лекарства.У некоторых людей были врачи, которые подробно объясняли типы доступных лекарств и их побочные эффекты, предлагая человеку участвовать в принятии решения о том, какое лекарство принимать. Те, у кого был менее чем удовлетворительный опыт приема новых антидепрессантов, иногда жаловались своим врачам и утверждали, что им нужно попробовать что-то другое. Одна женщина сказала, что «отказалась принимать то, что заставляет меня чувствовать себя равнодушным», и продолжала требовать разные лекарства, пока ей не назначили эфексор (венлафаксин), который ей помог.

Говорит, что эфексор был лучшим лекарством, которое она когда-либо принимала, с лучшими эффектами и меньшим количеством побочных эффектов.

Говорит, что эфексор был лучшим лекарством, которое она когда-либо принимала, с лучшими эффектами и меньшим количеством побочных эффектов.

Возраст на собеседовании: 24

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 14

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Каково это принимать эфексор?

Как это было? О, это, наверное, лучший препарат, который я когда-либо принимал.

Почему?

Потому что я не чувствую, что вышла из-под контроля. Я не чувствую, что не являюсь собой. Я чувствую, я … [вздыхает] Полагаю, я чувствую себя немного увереннее в себе. Чуть больше контроля над собой, больше в том, что я больше привык к этому. Итак, вы знаете, что мой режим сна намного лучше, чем был раньше.

Я действительно заболел этим, я никогда не болел физически, но большинство антидепрессантов, которые я принимал, заставляли меня чувствовать тошноту в течение нескольких недель.Эфексор был немного другим, меня немного тошнило, намного меньше, мне дали 75 мг для начала. И когда я переехал в больницу, мне назначили 150 мг.

Однако эфексор (венлафаксин) эффективен не для всех и связан с более высоким риском самоубийства, чем другие антидепрессанты, вместе с небольшим повышением артериального давления. По этой причине он требует тщательного наблюдения и может быть инициирован только психиатрами-консультантами во многих подразделениях NHS.

Побочные эффекты SSRI и SNRI

Побочные эффекты от приема новых антидепрессантов варьировались от очень незначительных до тяжелых.Люди сообщали, что побочные эффекты могут быть более серьезными в начале приема лекарств, но со временем уменьшаются и даже исчезают. Люди были склонны прощать побочные эффекты (например, невозможность эякуляции, тошноту, мышечные боли), если выгода перевешивала затраты. Некоторые люди считали, что они не были должным образом предупреждены о потенциальных побочных эффектах, например одна молодая женщина, которая была уверена, что ее попытка самоубийства была вызвана сероксатом (пароксетином).

Хотя первоначальные побочные эффекты эфексора (венлафаксина) казались серьезными, они улеглись, и даже…

Только текст Читайте ниже

Хотя первоначальные побочные эффекты эфексора (венлафаксина) казались серьезными, они успокоились и даже …

Возраст на собеседовании: 27

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 16

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Когда я впервые взял их, это было действительно ужасно, и, к счастью, я был соблазнительным и выполнял работу, которая была довольно простой, и мне просто нужно было сидеть и тасовать бумаги.Потому что это было похоже на сильные наркотики. Вы выглядели так, как будто принимали таблетки.

Потому что у вас расширились зрачки. И меня трясло. И я просыпался посреди ночи с приступом страха, тряски и прочего. И я упорно продолжал это делать только потому, что думал, что должен попробовать … через несколько недель это как бы успокоилось »

Я обнаружил, что, вероятно, потею больше, чем раньше.И еще я чувствую, что набрала вес, который не могу перенести. И это действительно случается с людьми. Но учитывая все обстоятельства, я бы предпочел набрать вес, чем впадать в депрессию. Я знаю, что некоторым людям это не помогает », и я чувствую, что, несмотря на все побочные эффекты, и что я не могу от них избавиться, это страшно.

Но я бы никогда не пожалел о том, что взял их, потому что принятие их полностью изменило мою жизнь … Принимая их, я не чувствую этого сейчас, но когда я впервые взял их, я почувствовал, что мне вернули мою жизнь .Я чувствую, что теперь могу быть нормальным человеком.

Обнаружено, что он не может эякулировать или испытать оргазм на сероксате (пароксетине), но побочный эффект был …

Обнаружено, что он не может эякулировать или испытать оргазм на сероксате (пароксетине), но побочный эффект был …

Возраст на собеседовании: 31

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 17

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я принимал флуоксетин (прозак) и сероксат (пароксетин).С Сероксатом первое, что я заметил, это (смеется), это немного смущает, но я не могу эякулировать ‘Это необычно, абсолютно необычно, так что у вас нет проблем с эрекцией как таковых, и вы можете заниматься сексом, знаете ли, но вы просто не приходи [смеется]. И это как-то странно »

Это хорошо или плохо?

Есть вопрос. Вы чувствуете себя этакой порнозвездой, знаете, можете часами [смеется]. В целом, я бы сказал, что это плохо, потому что вы просто думаете, что в моем теле что-то пошло не так [смеется], это не так, как должно было быть.Вы на самом деле преодолеваете это, это длилось около месяца, около двух или трех месяцев, я думаю, я не могу вспомнить, могли ли вы, да, потому что вы просто не можете, вы просто не можете эякулировать. Я пытаюсь вспомнить, можете ли вы на самом деле испытывать оргазм, я не могу вспомнить, я даже не уверен, что вы действительно можете, нет, вы не можете тебе известно.

Считает, что Сероксат способствовал ее попытке самоубийства. С консультацией и новыми лекарствами…

Считает, что Сероксат способствовал ее попытке самоубийства. Консультации и новые лекарства …

Возраст на собеседовании: 20

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 19

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Ну, с детства у меня иногда возникали суицидальные фантазии.Когда я был маленьким, я представлял себе, как ночью вылезаю из дома на ближайшие железнодорожные пути, и это было … это было в некотором роде утешением для меня, потому что, знаете, иногда мне казалось, что моя жизнь полностью исчерпана. вне моего контроля, и у меня не было никаких вариантов.

Но тогда я всегда думал, что у меня есть другой вариант, я мог бы взять свою жизнь в свои руки, и, знаете, иногда, иногда я чувствовал себя игнорируемым или нелюбимым, и тогда я мог представить, как люди будут себя чувствовать, если я действительно убью себя, и вы знаете, это напомнило бы мне, что люди действительно меня любили » И в течение многих лет у меня не было никаких мыслей о самоубийстве, и я, конечно, никогда не думал о том, чтобы порезаться, но пока я был на Сероксате, я действительно начал у меня в голове возникают внезапные образы, вы понимаете, я прорезаю себе длинные раны, и просто…. просто видеть, как кровь течет повсюду, и чувство принуждения к этому.

Вы знаете, чувствуя потребность увидеть это, и я привыкла к тому, что в моей голове возникали образы лежания в залитой кровью ванне, прыжка в реку или с высокого здания. И эти образы просто сидели в моей голове в течение долгого времени, пока они просто не таяли, и … иногда они оставляли меня в некотором беспокойстве, но обычно они не вызывали у меня никаких эмоций ». … как будто моя личность была отстранена, а мой рациональный разум был подавлен, изолирован или отрезан каким-то образом, и я просто бегал исключительно по сиюминутным потребностям….

Управление употреблением антидепрессантов

Для некоторых людей неприятные последствия изменения доз или прекращения приема некоторых из новых антидепрессантов могут быть серьезными. Хотя антидепрессанты не вызывают физической зависимости, резкое прекращение приема лекарств (например, сероксат (пароксетин), эфексор (венлафаксин) может привести к дезориентирующим и даже пугающим и странным симптомам (например, изменчивое настроение, ощущение удара током, тошнота, ощущение покачивания в голове). , сильные муравьиные мурашки под кожей).Люди, которые забыли принять лекарство, не всегда сразу связывали такие события с симптомами отмены, но затем обнаружили, что воспоминания и прием лекарств снова заставляли их чувствовать себя лучше. Чтобы избежать пропуска доз и неприятных эффектов, люди нашли способы попробовать и запомнить. Одна женщина носила с собой коробку с таблетками, чтобы напомнить ей, когда следует принимать лекарства. Еще она оставила несколько таблеток в ящике стола на работе на случай, если на работе закончатся таблетки. Те, кто страдал от абстинентного синдрома и хотели уменьшить или прекратить прием лекарств, узнали, что им следует отказываться от приема лекарств очень постепенно.Люди также пытались уменьшить или прекратить прием лекарств при поддержке своего врача.

Остановка Эфексора привела к ощущению покачивания в голове, ощущению поражения электрическим током в …

Только текст Читайте ниже

Остановка Эфексора привела к ощущению покачивания в голове, ощущению поражения электрическим током в …

Возраст на собеседовании: 27

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 16

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

(Отказ от Efexor) в основном, вы начинаете получать действительно странные вещи, например, если вы чувствуете себя немного морской болезнью.Как будто ваше движение было немного нарушено. Так что в голове у вас как бы тошнотворное движение. Вы не сможете описать это, если не испытаете это на собственном опыте. Это ужасно. Это нехорошо.

Ну, еще одно, что я испытываю, это ощущение онемения, немного похожее на поражение электрическим током. Что-то вроде покалывания, в основном в руках, но иногда и в носу. Это звучит действительно забавно, но иногда кончик носа кажется действительно забавным.

Я думаю, что через некоторое время, если это произойдет немного, вы знаете, что можете с этим справиться, но иногда я выходил, и я забывал свой планшет или что-то еще, и раньше было так, если я ждал к вечеру я все еще буду в порядке.Но теперь, если бы я не мог получить его [свой планшет] до вечера, к тому моменту я бы, вероятно, испытал сильное укачивание или что-то в этом роде, точно так же, как правильные качания в голове. И через некоторое время, примерно через некоторое время, вы начинаете чувствовать, что немного плачете и тому подобное, просто очень эмоционально и, по сути, немного плачет.

Прекращение приема Эфексора привело к тошноте, депрессии и панике. (В исполнении актера)

Прекращение приема Эфексора привело к тошноте, депрессии и панике.(В исполнении актера)

Возраст на собеседовании: 39

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 36

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Ой, плохие новости. Будучи тупо упрямым, я просто остановил его (эфексор) на 300 мг и остановил его, и это было то, что я думал, что сойду с ума.

Что случилось?

Я просто потерял голову от депрессии.Я был в отчаянии и действительно был очень нестабилен. И я подумал: «Что ты делаешь с собой, [имя собеседника]?» Так что я просто вернулся к этому. И причина, по которой я знаю, что эти чувства действительно плохи, заключается в том, что если бы я «если бы я забыл ввести рецепт и прожил бы без него от одного до двух дней, симптомы начнутся. Около 48 часов. после прекращения приема таблетки, если я пропустил дозу, и симптомы были настолько острыми, что это было очень страшно. Вас тошнит, тошнота, тошнота была ужасной.И просто паника, правда.

Ощущение онемения от Люстрала (сертралин) и прекращение приема таблеток, но странные ощущения …

Ощущение онемения от Люстрала (сертралин), перестала принимать таблетки, но страдала странно …

Возраст на собеседовании: 40

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 37

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Вы перестали принимать Люстрал, разозлились?

[смеется] Да, я был очень зол, расстроен, расстроен.Я был очень зол на терапевта за то, что он заболел, и подумал: «Нет, я ничего не чувствую». Я думал, что эти таблетки мешают мне чувствовать, я просто пассивен, и я справляюсь. Я подумала: «Нет, я перестану их принимать», и перестала их принимать на неделю. И к концу недели я понял, что это действительно очень плохая идея. У тебя нечеткая голова ». Да, у меня была неделя отказа.

И хорошо, когда вы сталкиваетесь с ними, это самые странные вещи на свете. Когда вы делаете движение, движение мышц, вы получаете это невероятное, ммм… это не покалывание, это невероятный кайф в голове. Что довольно странно, и я впервые испытал их на себе, поэтому я был не очень доволен физическими побочными эффектами.

Итак, через неделю я подумал: «Это была действительно глупая идея, я лучше вернусь к ним», но, конечно, даже через неделю ущерб будет нанесен, потому что тогда вам придется восстанавливать до уровня, на котором вы были. Так что это заняло у меня, вероятно, около пяти или шести месяцев назад.

Ей пришлось испытать то, что она не принимала Прозак, чтобы понять, что это работает для нее, и теперь она…

Ей пришлось испытать то, что она не принимала Прозак, чтобы понять, что это работает для нее, и теперь она …

Возраст на собеседовании: 63

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 30

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Но они (Прозак) работают на меня, и я буду продолжать работать с ними.Она говорит, что я не могу привыкнуть к ним и не чувствую, что зависима. Я должен был испытать их отсутствие, чтобы знать, что я не могу без них, и это было, в некотором смысле, хорошо, что мы забыли взять их с собой, потому что это говорит мне, что я никогда не забываю брать их с собой. их снова, чего я не делаю. Утром первым делом беру планшет.

Итак, как я уже сказал, я думаю, что это тот самый. Это планшет для меня. Я чувствую себя на них лучше, чем когда-либо, когда принимал либриум, валиум, аматриптилин.За эти годы у меня было так много разных антидепрессантов, что это определенно тот, который заставляет меня чувствовать себя спокойно весь день, и я не чувствую себя послушным, как раньше. Раньше меня иногда зомбировали, но это не так.

Пытался отменить венлафаксин (эфексор), у меня появились неприятные симптомы отмены, и так медленно …

Пытался отменить венлафаксин (эфексор), но у меня появились неприятные симптомы отмены, и так медленно…

Возраст на собеседовании: 33

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 24

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Ну что ж, давайте попробуем прекратить прием венлафаксина и посмотрим, что произойдет, что на самом деле оказалось чрезвычайно, чрезвычайно трудным. Опять муравьи под кожей. Действительно ужасная тошнота, а также своего рода проблемы с восприятием, вроде ощущения, что все слишком далеко или слишком близко, и чувство дисбаланса.

Мне пришлось вернуться на 75 мг, а затем попробовать принимать по одной таблетке через день, а затем по одной, оставляя ее столько, сколько я мог, пока симптомы абстиненции не стали невыносимыми, и я принял еще одну таблетку, и они исчезли. И в конце концов я мог получать примерно одну таблетку каждые два с половиной дня.

Действительно ужасная тошнота, а также укачивание, из-за которой я не принимал таблетку накануне. Я еду в машине, и меня действительно тошнит. А потом, в конце концов, я начал принимать, понимаете, я принимал таблетку, а когда симптомы абстиненции становились слишком сильными, я открывал ее, принимал половину таблетки, а затем снова оставлял ее как можно дольше, а затем принимал еще пол-таблетки, и в конце концов я отучился от нее ». Это заняло много времени.

Это заняло около восьми недель, и это было очень неприятно, поэтому частично я начал искать в Интернете других людей, у которых были симптомы абстинентного синдрома », и на самом деле у многих людей были эффекты абстинентного синдрома. и многие люди очень недовольны производителями за то, что они на самом деле не говорят, на что похож отказ. Но вы знаете, что я пережил это.

Для получения дополнительной информации об антидепрессантах см. Наш раздел антидепрессантов.

Последнее обновление: сентябрь 2017 г.

Последнее обновление: апрель 2015 г.

.