Что нужно учитывать при приёме антидепрессантов

Корреспондент Informburo.kz поговорил с Игорем Вавиловым, врачом-психиатром, психотерапевтом Республиканского научно-практического центра психического здоровья (РНПЦПЗ).

Доктор рассказал, что нужно учитывать при приеме антидепрессантов:

• Врач назначает лечение на основании тяжести состояния пациента. Поэтому, если врач решил, что необходимо медикаментозное лечение, в том числе это и антидепрессанты, то пациенту важно точно следовать всем указаниям. Врач не просто так устанавливает определенную схему лечения. Курс антидепрессантов обычно длительный, поэтому важно все это время постоянно наблюдаться у врача: он будет отслеживать динамику состояния пациента. В соответствии с состоянием будет корректировать дозировку препарата.
• Важно отказаться от алкоголя в период лечения. Потому что алкоголь может ухудшить состояние: усилить симптомы депрессии или вызвать побочные эффекты препарата.
• Бояться антидепрессантов не стоит. Если от них чувствуете себя некомфортно, что-то беспокоит, то не бойтесь говорить об этом врачу. Возможно, вам просто не подходит этот конкретный препарат и нужно его поменять.

Важно: как понять, что требуется помощь психотерапевта

Informburo.kz также спросил Игоря Вавилова, как понять, что человеку требуется помощь специалиста.

Субъективно, на начальных этапах заболевания, человек может понять, что ему нужно обратиться к врачу. Если он на протяжении длительного времени испытывает негативные эмоции, особенно без видимых причин, и они ухудшают качество его жизни – стоит задуматься. Это может быть тревога, раздражительность, печаль, вина, обида. Не мимолетные, а именно непроходящие длительное время.

Но тут стоит учесть, что при депрессии человек может неадекватно оценивать своё эмоциональное состояние. Хорошо, если рядом с ним есть близкие, которые смогут вовремя забить тревогу, если заметят изменения в поведении.

В случае с девушкой, у которой было пищевое расстройство, ситуация как раз такой и была. Ей сложно было понять, что с ней что-то не так, потому что пищевое расстройство из разряда зависимостей – оно хроническое, может обостряться и спадать, и зависит от разных причин. Как в случае с любой зависимостью, критика к заболеванию у человека снижается: он может долго не осознавать проявлений расстройства. Осознание того, что необходима помощь, зачастую приходит лишь когда человек сталкивается с негативными последствиями зависимости».

Поэтому особенно важно быть внимательным: если вы заметите кардинальное изменение в поведении человека, то нужно посетить специалиста. Помните, что при психических расстройствах люди не всегда способны адекватно оценить своё состояние. Возможно, человек не понимает, что столкнулся с серьёзной проблемой. Если обратиться к врачу вовремя, можно качественно улучшить жизнь – а, может быть, даже спасти её.

8 популярных мифов об антидепрессантах

Даниил Давыдов

медицинский журналист

В 2017 году от депрессии страдало 3,4% населения мира — то есть 264 миллиона человек.

При этом лекарства от этого заболевания окружены множеством мифов. Антидепрессанты обвиняют в неэффективности и тяжелых побочных эффектах, но часто проблема не в самих препаратах, а в том, что их неправильно используют.

Мы собрали 8 мифов про антидепрессанты и выяснили, насколько они близки к правде.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Миф 1

Скорее всего, этот миф возник из-за того, что антидепрессанты работают не у всех пациентов — так что в их эффективности сомневаются даже некоторые врачи и ученые. Однако назвать антидепрессанты неэффективными нельзя, просто в применении этих лекарств есть важные нюансы.

Эти лекарства помогают людям, чьи проблемы связаны с дефицитом или избытком нейромедиаторов. Антидепрессанты уменьшают симптомы депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и биполярного аффективного расстройства.

Есть доказательства эффективности антидепрессантов при хронической боли. Антидепрессанты увеличивают количество нейромедиаторов в спинном мозге — это уменьшает болевые сигналы.

Сомнений в том, что антидепрессанты работают, у большинства специалистов нет. Например, по оценкам британской Королевской психиатрической коллегии, 50—65% людей с депрессией, принимающих антидепрессанты, чувствуют себя лучше — по сравнению с 25—30% тех, кто принимает плацебо.

Однако бывают ситуации, когда польза от антидепрессантов сомнительна. Например, антидепрессанты подходят для лечения умеренной и тяжелой депрессии, но плохо помогают людям с легкой депрессией — им больше подойдет психотерапия.

А еще бывают ситуации, когда эти лекарства назначили по ошибке. Тогда антидепрессанты действительно не помогут.

Когда антидепрессанты не помогают

Сергей Дивисенко

врач-психотерапевт

Можно выделить три случая, когда с антидепрессантами чаще всего возникают проблемы.

Антидепрессант не помог, потому что врач назначил неправильную дозу. Минимальные дозы этих лекарств в половине случаев не помогают. Тогда грамотные врачи повышают дозы до рекомендованных в клинических руководствах, а неграмотные от них отказываются.

Иногда чтобы антидепрессанты помогли, их нужно аугментировать — то есть усиливать их действие — другими классами лекарств. Например, антипсихотиками второго поколения, или нормотимиками, то есть препаратами, стабилизирующими настроение. Если этого не сделать, человек, принимающий антидепрессанты, не почувствует облегчения.

Антидепрессант не помог, потому что врач ошибся в диагнозе и пытался лечить заболевание, при котором эти препараты не работают. Чтобы помочь человеку, нужно было либо использовать другие препараты, либо применять немедикаментозные методы лечения: например, психотерапию, транскраниальную стимуляцию или электросудорожную терапию.

Например, при биполярном расстройстве симптомы могут быть очень похожи на депрессию или тревожное расстройство. Но при биполярном расстройстве антидепрессанты помогают, только если их использовать вместе с другими лекарствами — нормотимиками. Сами по себе они либо подействуют ненадолго, либо не сработают, либо могут вызвать инверсию фазы — то есть человек переключится из депрессивной фазы в маниакальную.

Пациенту не помог конкретный антидепрессант, но мог бы помочь другой. Антидепрессанты различаются по принципу действия — по этому признаку их делят на классы. Бывает, что один антидепрессант не работает, но помогает другой из того же или другого класса. Если лечение не подействовало, нужно не прекращать медикаментозную терапию, а продолжать искать препарат, который поможет именно этому пациенту.

Миф 2

В большинстве случаев это не миф. Тем не менее в некоторых ситуациях антидепрессанты воздействуют именно на причину расстройства.

Депрессия — неоднородное заболевание. Эксперты выделяют разное количество подтипов депрессии — от 4 до 12. Но для наших целей депрессию можно условно разделить на два больших подтипа.

Американские критерии депрессивных расстройств — справочник для психиатров DSM-5PDF, 32 МБ

Какой бывает депрессия — международный учебник для врачей UpToDate

Депрессия, спровоцированная внешними причинами: психологическими травмами, внутренними конфликтами, неправильным образом мыслей или болезнью, не связанной с депрессией. Расстройства, которые можно отнести к этой группе, встречаются чаще.

Если эти причины воздействуют на человека достаточно долго и он не понимает, как с ними справиться, может развиться депрессия. В этой ситуации антидепрессанты выступают в качестве лекарств, которые облегчают симптомы болезни. Чтобы воздействовать на причину проблемы, нужна психотерапия.

Депрессия, спровоцированная внутренними причинами. Примерно у 7% людей с депрессией правильный образ мыслей, нет внутренних конфликтов и травм и нет тяжелых заболеваний. В этой ситуации причина депрессии — недостаток нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах нервных клеток головного мозга. У таких людей антидепрессант воздействует именно на причину болезни, то есть корректирует выработку серотонина в синапсах нейронов.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Миф 3

Это тоже не совсем миф — корректнее будет назвать его убеждением, которое справедливо только для некоторых, но не для всех пациентов с депрессией.

Как правило, продолжать прием антидепрессантов советуют в течение как минимум полугода после того, как наступила ремиссия. Если срок заболевания короткий, то есть человек болел около двух недель, то для наступления ремиссии обычно нужно принимать лекарства один-два месяца. Если срок заболевания долгий, от нескольких месяцев или лет, то для наступления ремиссии требуется больше времени. Сказать точно сколько не получится: у разных людей с депрессией время выздоровления различается.

У некоторых людей бывает рекуррентная, то есть повторяющаяся, депрессия. В этом случае срок, в течение которого нужно принимать лекарство, зависит от того, сколько приступов депрессии уже было в течение жизни. Если больше трех — антидепрессанты рекомендуется принимать несколько лет или пожизненно.

Миф 4

Возможно, корни этого мифа — в том, что некоторым людям нужно пить лекарства от депрессии пожизненно. А еще в начале лечения части пациентов приходится повышать дозу. Но на самом деле антидепрессанты ни истинной физической, ни наркотической зависимости не вызывают.

Истинная физическая зависимость от препарата — ситуация, когда человек настолько привыкает к лекарству, что при его отмене у него резко усиливаются симптомы болезни. Зависимым от лекарства людям приходится повышать дозировку, иначе препарат перестает помогать.

Что такое истинная зависимость от лекарств — бюллетень Национального института по изучению злоупотреблений лекарствамиPDF, 7 МБ

Что такое наркотическая зависимость — бюллетень Американской психиатрической ассоциации

Наркотическая зависимость может включать в том числе и физическую зависимость от наркотика. Но у такой зависимости есть уникальная черта. Зависимость может развиться в том числе и у здорового человека, который употреблял наркотик не чтобы вылечиться, а чтобы получить удовольствие. Но когда он пытается отказаться от наркотика, у него все равно возникают физические страдания, которые называются синдромом отмены. В итоге человек вынужден искать новую дозу наркотического вещества.

Хотя человеку, который принимает антидепрессанты, чтобы вылечить депрессию, становится лучше, сами по себе эти препараты не вызывают ни удовольствия, ни привыкания. Принимать их в качестве наркотиков бесполезно.

Из всех лекарств, которые используют в психиатрии, истинную физическую зависимость могут вызывать только активизирующие психическую активность психостимуляторы и противотревожные, то есть транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Антидепрессанты в этот список не входят, ведь повышать дозировки правильно подобранных лекарств из этой группы необходимости нет.

При этом некоторые люди, которые досрочно прекращают прием антидепрессантов, иногда сталкиваются с симптомами отмены — тошнотой, дрожанием рук, а некоторые чувствуют «разряды» в голове, похожие на ощущения при ударе электрическим током. К пациентам, которым нужно принимать лекарство очень долго, возвращаются симптомы депрессии.

Антидепрессантами иногда злоупотребляют, но зависимость они вызвать не могут — журнал «Современная психиатрия»

Чтобы избежать неприятных последствий, прекращать прием антидепрессантов можно только в том случае, если лечащий врач сказал, что в них больше нет необходимости. Но даже в этой ситуации отменять антидепрессанты нужно медленно, то есть постепенно снижая дозу. Это поможет избежать неприятных побочных эффектов.

Миф 5

В основе этого популярного мифа лежат реальные, но устаревшие данные.

Такие изменения в психике наблюдаются у пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты первого поколения, например амитриптилин. Он обладает седативным, то есть успокоительным, эффектом. Человек, который принимает амитриптилин в высоких дозировках, действительно может стать сонным и безразличным к окружающему миру.

Амитриптилин — седативный препарат — международная база данных лекарств Drugs.com

СИОЗС не обладают седативным эффектом — международная база данных лекарств Drugs.com

Современные антидепрессанты второго поколения, с которых рекомендуется начинать лечение, например селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, почти никогда не вызывают сонливости и апатии.

Напротив, у большинства людей с депрессией они возвращают интерес к жизни.

Иногда СИОЗС все-таки вызывают сонливость, но пока это не доказано

Сергей Дивисенко

врач-психотерапевт

Считается, что в редчайших случаях современные антидепрессанты могут спровоцировать СИОЗС-индуцированную апатию. Но это состояние возникает крайне редко.

И то психиатры до сих пор сомневаются, что причина именно в лекарствах, а не в состоянии пациента. Ведь у некоторых людей за время приема антидепрессантов могут развиться другие неблагоприятные состояния психики, при которых возникает апатия: например, шизотипическое расстройство, которое раньше не замечали.

Миф 6

Отчасти это правда: и у СИОЗС, и у антидепрессантов из других групп есть побочные эффекты. Но с ними вполне можно справиться.

В начале лечения, когда люди только начинают принимать антидепрессанты, многие жалуются на усиление тревожности, сухость во рту, тошноту и проблемы со сном. Но через несколько дней или недель после начала курса лечения эти симптомы обычно проходят. Если побочные эффекты не прекращаются, имеет смысл обратиться к врачу — он заменит антидепрессант.

Как справиться с побочными эффектами от антидепрессантов — советы от сотрудников клиники Майо

Вот что стоит делать, пока побочные эффекты не прошли:

1. принимать антидепрессанты во время еды, если в инструкции не сказано иное, — так антидепрессант будет меньше раздражать желудок;
2. поставить на рабочий стол бутылку с чистой водой — если будет сухость во рту, можно сделать глоток. Еще от сухости во рту помогают несладкие леденцы и жевательная резинка;
3. гулять перед сном как минимум полчаса — так будет проще уснуть. Если совсем не спится, можно попросить лечащего врача подобрать снотворное.

Второй по частоте побочный эффект — усиление тревожности в начале приема антидепрессанта. Чтобы избежать этой проблемы, психиатры прибегают к двум эффективным методам:

1. титруют дозу — то есть начинают с минимальной дозы антидепрессанта, а затем постепенно ее увеличивают;
2. в начале приема назначают вместе с антидепрессантом успокоительные — транквилизаторы.

Третий частый побочный эффект СИОЗС, особенно сертралина, известного под именем «Золофт», и эсциталопрама, больше известного под названием «Ципралекс», — снижение либидо. С уменьшением сексуального желания в той или иной степени сталкиваются примерно 20—30% людей, принимающих антидепрессанты из этой группы. При этом сложно сказать, насколько виноваты лекарства, ведь примерно 35—50% людей с депрессией уже испытывали сексуальные нарушения.

Многие люди с депрессией сталкиваются с сексуальными дисфункциями еще до начала приема антидепрессантов — бюллетень Гарвардской медицинской школы

Обычно помогает замена антидепрессанта на другой, но многие люди предпочитают дождаться момента, когда лекарство можно будет отменить. В некоторых случаях психиатры вдобавок к понижающему либидо антидепрессанту назначают антидепрессанты из других групп. Иногда это помогает вернуть интерес к сексу.

Миф 7

Это не миф, а полуправда. Бывают как антидепрессанты, которые способствуют набору веса, так и те, что не оказывают подобного эффекта.

Чаще всего на увеличение массы тела на фоне лечения жалуются люди, принимающие тетрациклический антидепрессант миртазапин — он действительно повышает аппетит. Еще один антидепрессант, способствующий набору веса, — пароксетин, больше известный под торговым названием «Паксил». А вот «Золофт» и «Ципралекс» увеличению веса не способствуют.

Если пациенту кажется, что антидепрессант заставляет его переедать, имеет смысл проконсультироваться с врачом и обсудить замену препарата.

Миф 8

Это правда, но не для всех пациентов. Большая часть людей может вылечить депрессию и не разориться.

Антидепрессанты из разных групп сильно различаются по цене. Есть среди них и очень дорогие препараты, и относительно бюджетные лекарства. При этом и те и другие работают одинаково хорошо. Однако бывают ситуации, когда дешевым антидепрессантом обойтись не получается.

Например, есть хороший антидепрессант венлафаксин. Максимальная доза венлафаксина может доходить до 375 мг в сутки. Если это недорогие таблетки отечественного производителя, то курс лечения на месяц обходится примерно в 2000 Р. Но иногда недорогие таблетки не очень хорошо переносятся: вызывают головную боль, тошноту, потливость, тахикардию, то есть учащенное сердцебиение. В таких случаях нужно переходить на пролонгированную форму венлафаксина — «Венлафаксин Ретард», или «Велаксин XR». Но этот препарат дороже: курс лечения обойдется примерно в 5000 Р в месяц.

Стоимость курса лечения другим хорошим препаратом, «Икселом» на основе милнаципрана, который переносится с минимальными побочными эффектами, может доходить до 12 500 Р. Но, к сожалению, заменить его нечем, потому что у этого лекарства пока нет дженериков.

Антидепрессанты: как действуют на мозг, насколько безопасны? Правила употребления антидепрессантов и постковидний синдром – комментирует врач

Постковидний синдром у некоторых людей проявляется симптомами депрессии. Эффективны ли антидепрессанты, какой механизм их действия на мозг, каких правил следует придерживаться при их употреблении? Рассказывают врачи.

Антидепрессанты – это один из действенных механизмов борьбы с депрессией. Однако не единственный. Существуют четкие правила употребления антидепрессантов, которых обязательно следует придерживаться. Об этом в эфире шоу «Завтрак с 1+1» рассказывали врачи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Трудоголики и синдром выгорания: психотерапевт на примере кофе и молока объясняет баланс жизни и работы

Ухудшение состояния психического здоровья – довольно распространенное проявление постковидного синдрома. Но кроме COVID-19 есть множество других причин и факторов развития депрессии. Врач психиатр София Волох говорит: «Антидепрессанты работают на уровне биохимии мозга, они влияют на нейромедиаторы».

Благодаря приему антидепрессантов человек не решает свою проблему, однако он становится способной воспринимать помощь. Его состояние стабилизируется.

Крайне важно понимать: антидепрессанты назначаются только врачом и только после детальной диагностики. Самолечение в этом вопросе недопустимо. Больной не может знать, какие именно лекарства ему нужны, в какой дозировке. И они могут стать для него очень опасными.

Психотерапевт Олег Чабан отмечает:

Прием антидепрессантов без назначения врача – это, как минимум, неэффективно, а как максимум – провоцирует появление опасных побочных реакций.

Среди них: судороги, сильное потоотделение, повышение температуры тела, появление суицидальных мыслей. Поэтому никогда не назначайте себе эти препараты самостоятельно.

Психотерапевт отмечает: продолжительность постковидних расстройств может достигать 7-9-ти месяцев. Их проявлениями могут быть:

• тревожно-панические атаки;
• депрессия;
• нарушение сна.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Жить яркой жизнью: психологические техники для тех, кто боится что-то пропустить и быть хуже остальных

Врач психиатр после детальной диагностики может назначить антидепрессанты, если:

►психическое состояние человека стабильно тяжелое в течение 2-х недель подряд, без единого дня улучшение;

►у человека существенно ухудшается работоспособность и навыки социализации.

Важно: депрессия лечится не одними только антидепрессантами. Для борьбы с ней используется комбинированная терапия: медикаментозное лечение и психотерапия. Олег Чабан говорит:

Антидепрессанты запускают химию мозга, где состоялся грандиозный сбой.

После этого «запуска» чрезвычайно важна роль именно психотерапии в возвращении человека к нормальной жизни.

Комментарий психотерапевта относительно антидепрессантов смотрите в видео:

Врач рекомендовал принимающим антидепрессанты отказаться от вина и шоколада — Агентство городских новостей «Москва»

Врач рекомендовал принимающим антидепрессанты отказаться от вина и шоколада

25.07.2020 09:30

Теги: Продукты , депрессия , Лекарственные препараты

Человеку, принимающему антидепрессанты, лучше временно отказаться от какао, шоколада, красного вина и ряда других продуктов, которые могут негативно сказаться на работе нервной системы. Об этом Агентству городских новостей «Москва» сообщил врач-терапевт клиники ревматологии, внутренних и профессиональных болезней имени Тареева клинической больницы №3 Сеченовского университета Владимир Бекетов.

По его словам, рекомендация также распространяется на ингибиторы АПФ и седативные препараты.

«Шоколад имеет ряд особенностей — обилие калия и жира в составе, которые возбуждают нервную систему. Поэтому важно избегать потребление шоколада и какао с рядом препаратов: ингибиторы АПФ, антидепрессанты — ингибиторы МАО, седативные препараты. При приеме вышеуказанных медикаментов следует отказаться на время и от авокадо, бананов, красного вина, сыра, сои и копченых изделий. Эти продукты содержат тирамин, который в неактивной форме накапливается в организме и может приводить к повышению артериального давления, резкой головной боли», — сказал Бекетов.

Он подчеркнул, что в целом шоколад, как правило, не является продуктом, способным усиливать действие таблеток.

«Шоколад не является каким-то уникальным продуктом, способным усилить действие таблеток. В малых дозах — до 20- 40 г в сутки — для широкой популяции людей горький шоколад полезен, однако при обилии потребления этого продукта он может способствовать развитию подагры, повышению мочевой кислоты, негативно влиять на углеводный обмен и перегружать пищеварительный тракт. Хотя противоастматические препараты на основе теофиллина при одновременном приеме с углеводами и бобовыми (шоколад) действительно интенсивнее всасываются и усиливают свое действие», — отметил Бекетов.

Рубрика: Общество

Ссылка на материал: https://www.mskagency.ru/materials/3025779

Смех ради: антидепрессанты снижают смертность от COVID-19 | Статьи

Прием антидепрессантов госпитализованными с COVID-19 пациентами снижает вероятность попадания на ИВЛ и смерти в среднем на 20%, выяснил коллектив зарубежных ученых. Препараты снижают уровни медиаторов воспаления в плазме крови, предотвращая слишком сильную реакцию иммунной системы (цитокиновый шторм), которая нередко приводит к осложнениям. По мнению экспертов, антидепрессанты повышают мотивацию больных: люди активнее участвуют в мероприятиях, необходимых для выздоровления. Однако следует помнить о наличии побочных эффектов препаратов и назначать их индивидуально, исходя из каждого конкретного случая, предупредили медики.

Тяжелая форма COVID-19 нередко связана с повышенным уровнем воспалительных клеток в плазме крови. Это приводит к развитию острого респираторного синдрома, зачастую становящегося причиной смерти пациента. Работы зарубежных специалистов показали, что антидепрессанты могут быть связаны со снижением уровней нескольких медиаторов воспаления, которые связывают со смертностью от этой болезни.

Коллектив ученых из нескольких исследовательских центров и клиник Франции и Испании, в том числе из Парижского университета, решил проверить, действительно ли прием антидепрессантов повышает выживаемость пациентов.

Они исследовали истории болезни людей с подтвержденным диагнозом COVID-19 из 39 больниц. Полученные данные включали в себя демографические характеристики пациентов, некоторые параметры здоровья, результаты лабораторных тестов, данные о приеме лекарств, диагнозы, выписки, а также данные об использовании аппарата ИВЛ и свидетельства о смерти.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

В исследование вошло 7,2 тыс. пациентов. 345 из них получали антидепрессант в течение двух суток после поступления в больницу. Среди пациентов, вошедших в эту категорию, большинство получали только один препарат, а 16% принимали по меньшей мере два. В список антидепрессантов входили стабилизаторы настроения (литиевые или противоэпилептические препараты со стабилизирующим настроение эффектом) и антипсихотические препараты.

Анализ показал связь между использованием любого антидепрессанта с пониженным риском попадания на ИВЛ или смерти. В среднем препараты снижали вероятность таких исходов на 20%. Воздействие комбинации препаратов не отличалось от эффекта одного средства.

«Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за наблюдательного дизайна исследования. Однако наши результаты подтверждают необходимость проведения контролируемых рандомизированных клинических испытаний антидепрессантов для лечения COVID-19», — заключили авторы работы.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Андрей Эрштрем

Ученые дали несколько объяснений связи между приемом антидепрессантов и снижением риска попадания на ИВЛ или смерти от коронавирусной инфекции. Во-первых, механизм работы препаратов может предотвратить инфицирование SARS-CoV-2 эпителиальных клеток легких. Во-вторых, многие антидепрессанты способствуют предотвращению цитокинового шторма (связан со слишком интенсивным иммунным ответом), нередко сопровождающего тяжелую форму COVID-19. Использование препаратов может быть связано со снижением в плазме крови уровней нескольких медиаторов воспаления, связанных с тяжелым течением болезни. Наконец, по мнению исследователей, некоторые антидепрессанты даже могут оказывать противовирусное действие на SARS-CoV-2.

Российские эксперты согласились, что ряд препаратов, помимо основного антидепрессивного действия, обладает свойствами, которые при определенных условиях можно расценивать не как негативные побочные, а как дополнительные терапевтические эффекты.

— Однако необходимо учитывать два момента. Первый заключается в том, что необходимые конкретному пациенту дополнительные свойства есть не у каждого антидепрессанта. Второй момент — обнаружение и даже доказанность у препарата полезных терапевтических свойств и их преобладание над возможными рисками не позволяет назначать препарат без официального внесения новых показаний в его инструкцию или выпуска специального распоряжения регуляторных органов, — отметил заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН Владимир Медведев.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Он добавил, что риск возникновения побочных эффектов от антидепрессантов, их выраженность, длительность и влияние на общую эффективность лечения носят индивидуальный характер и зависят от множества факторов: исходного состояния организма, приема других препаратов и их возможных взаимодействий, дозировки. В каждом конкретном случае вопросы о назначении времени, сроков, виде антидепрессанта больному должны решаться индивидуально, отметил Владимир Медведев.

— Если у пациента есть депрессия, ему необходимо назначать антидепрессанты вне зависимости от наличия COVID-19 или другого заболевания, — добавил интенсивный терапевт в кардиохирургической реанимации Российского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского Роман Комнов. — Вопрос снижения смертности с помощью антидепрессантов необходимо обсуждать отдельно. Но если на фоне приема таких препаратов пациент будет более активно помогать медперсоналу (выполнять предписанные упражнения, следить за своими показателями, правильно питаться), то шансов на положительный исход у него больше. Кстати, у многих антидепрессантов накопительный ответ, и действуют они не сразу.

Владимир Медведев также согласен, что снижение «депрессивности» уменьшает смертность. По словам эксперта, клиническая практика показывает, что лечение депрессии у пациентов с коронавирусом и после него повышает мотивацию, заинтересованность и вовлеченность в терапию и реабилитационный процесс, снижает вероятность тяжелого течения заболевания.

Антидепрессанты, факты, синдром отмены. Все что нужно знать

Данная тема уже затрагивалась в нашем блоге раннее, но косвенно, тогда мы писали о депрессии в целом. В этой статье, хотим разобрать для наших любимых читателей тему антидепрессантов более подробно, потому как тема методов борьбы с депрессией в современном обществе с каждым днём становится всё более актуальной.

Итак, что же кроется под словом антидепрессант? Нужны ли они человеку? Приносят вред или пользу? Сейчас мы с вами разберемся в этом вопросе.

Антидепрессанты препараты, содержащие в себе вещества, влияющие на работу ЦНС (центральная нервная система), используются для лечения депрессивных состояний.

Как действуют антидепрессанты? Действуя на ЦНС, они убирают такие неприятные признаки, как: тоска, тревога, апатия, беспокойство, бессонница, раздражительность, налаживают психическую и физическую активность, сон и аппетит.

Как работают антидепрессанты? Антидепрессанты, это не волшебная таблетка, которая действует молниеносно. Они работают мягко и постепенно, т.е. имеют накопительный эффект. Действие антидепрессантов заключается в том, чтобы правильно уравновесить работу так называемых гормонов-нейромедиаторов, а именно вовремя блокировать их распад или захват нейронами, после чего происходит повышение этих гормонов в ЦНС и признаки депрессии начинают постепенно угасать.

Согласно исследованиям, при приёме любых нейропрепаратов, есть 2 стороны медали. Неприятной стороной антидепрессантов является так называемый синдром отмены, о котором должен знать заранее каждый пациент, которому назначают антидепрессанты.

Самое главное, что должен знать и понимать каждый человек, который пьёт антидепрессанты, это то, что их отменять может только врач, ни при каких обстоятельствах не делайте это самостоятельно, это может привести к очень серьёзным последствиям. Опытный врач-психотерапевт знает, как корректировать дозу антидепрессантов тому или иному пациенту. Чаще всего это происходит очень плавно и постепенно, чтобы организм начал вырабатывать нужные гормоны самостоятельно.

А найти опытного психотерапевта, Вам поможет Медицинская Информационная Система МС+. Наша система не только соответствует требованиями НСЗУ и стандартам МОЗ, но и протестирована многолетним опытом работы на медицинском рынке, наши двери открыты для всех пациентов, а также для любых клиник, в каком городе бы они не находились. Команда МИС МС+ всегда рада помочь, проконсультировать и ответить на любой интересующий Вас вопрос.

Что же Вас ожидает? В самом лучшем случае ничего, но так бывает редко. Перед тем, как описать Вам возможные негативные последствия во время синдрома отмены, мы хотим напомнить, что все это, что может происходить, лишь временные трудности, это не навсегда, и это просто нужно будет перетерпеть и пережить.

К признакам синдрома отмены относят:

— панические атаки и учащённое сердцебиение;

— сильный всплеск эмоций;

— нарушение координации движения;

— невозможность сосредоточиться на чём-либо, головокружения;

— отсутствие нормального сна и/или кошмарные сны;

— озноб;

— тошнота, диарея/запор;

— отсутствие аппетита;

Ещё раз хотим обратить Ваше внимание на то, что все это пройдёт, в среднем синдром отмены длится до 2-3 недель, но у каждого человека все индивидуально, кому-то может понадобится 5 дней и он будет в норме, а кому-то месяц.

Антидепрессанты и нервная система

Всем известно, что нервная система человека состоит из большого количества нервных клеток нейронов. В свою очередь нейроны должны передавать импульс от одной клетки к другой, эта работа нейронов циклична. Посредниками в передаче импульсов выступают те самые нейромедиаторы, о которых мы писали выше, так вот если в организме их недостаточно, импульсы проходят плохо и происходит сбой во всём организме. И в таком случае антидепрессанты работают как раз этими самыми нейромедиаторами.

Кроме того, есть ещё один нюанс. Нейромедиаторами являются вещества разной природы, в частности, среди них есть норадреналин, серотонин и дофамин. Эти вещества являются гормонами. Поэтому, помимо передачи нервных импульсов, они выполняют ещё много функций в качестве гормонов. Они влияют на работу отдельных органов и систем, на процессы сократимости мышц, сосудов, и отчасти на настроение и внутренние ощущения.

Депрессия, есть ли выход?

Врачи диагностируют депрессию, если у пациента есть явные расстройства психоэмоционального характера, которые затрагивают не только чувства, мысли и линию повседневного поведения человека, но и весь организм в целом. Тогда, когда депрессия продиагностирована и имеет большое количество негативных последствий, рекомендовано медикаментозное лечение вот когда начинают принимать антидепрессанты. Мы хотим обратить Ваше внимание на то, что антидепрессанты от депрессии назначаются только после того, как врач-психотерапевт продиагностирует состояние средней или тяжёлой депрессии, самостоятельно нельзя принимать решение об употреблении этих препаратов.
На счёт того, есть ли выход, ответ однозначный: конечно есть. Пока человек жив, как бы тяжело ему не было, у него всегда есть выход, только нужно не бояться его искать. В случае с депрессией, очень важно не бояться просить о помощи, принимать антидепрессанты, если этого требует ситуация и вовремя, по схеме начинать от них отказываться, при этом помнить, что каждый человек уникален, любить себя и принимать себя, тогда точно всё получится.

Виды антидепрессантов

К самым сильным антидепрессантам относят препараты трёх видов:

1. ТЦА трициклические антидепрессанты или трициклики;
2. ИМАО ингибиторы моноаминоксидазы;
3. СИОЗС селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Итак, разберём эти классификации антидепрессантов более подробно.

Группа ТЦА представляет из себя довольно сильные по эффективности препараты, в основу в которых входит тройное углеродное кольцо. Смысл действия заключается в блокировке захвата норадреналина, серотонина, дофамина, а также ТЦА притормаживают антигистаминные и холинолитические эффекты. Врачи обычно назначают препараты из группы ТЦА для лечения депрессий разного характера, тревог и панических атак, маниакально-депрессивного состояния, так как они действуют успокаивающе на пациента.

На сегодняшний день группа ТЦА относится к препаратам старого поколения и у них есть масса побочных эффектов, что не редко приводит к отказу пациентов применять эти препараты.

Группа ИМАО представляет собой ряд антидепрессантов, действие которых направлено на то, чтобы увеличить концентрацию в крови веществ, которые отвечают за хорошее настроение. ИМАО тормозят распад моноаминоакзидаз и увеличивают в объёме гармоны: фенилэтиламин, серотонин, триптамин, норадреналин, дофамин, в следствии чего у человека повышается рабочая активность, он становится более сконцентрированным, улучшается настроение и стабилизируется эмоциональный фон.

Препаратами из группы ИМАО лечат тревогу, панические атаки, разные виды депрессий, шизофрению, вегетососудистую дистонию, а в некоторых случаях их применяют для лечения патологической сонливости, для снижения веса в случае расстройств пищевого поведения, для лечения социофобии, так они придают больному уверенность в себе, снижают зажатость, повышают общительность.

ИМАО разделают на природные антидепрессанты и синтетические. Основные три вида ИМАО: 1. Неселективные необратимые, 2. Обратимые селективные, 3. Необратимые селективные. Все они обладают эффектом стимуляции, но с ними нужно быть крайне осторожными, т.к. они вызывают зависимость, подобную наркотической.

Группа СИОСЗ, основным принципом действия препаратов этой группы является то, что ингибитор препятствует тканям головного мозга усваивать серотонин, ингибитор остаётся на рецепторах и как бы продлевает эффекты радости и возбуждения, что приводит к хорошему настроению.

Что важно, группа этих препаратов самая современная и самая безопасная, она не вызывает привыкания. Используются для лечения тревог и депрессий, психосоматических болей, нарушений пищевого поведения, фобий, алкоголизма и др., оказывают помощь в контроле эмоционально-психического состояния.

Антидепрессантами могут выступать не только лекарственные препараты, существуют и естественные антидепрессанты. В первую очередь к таковым можно отнести 100%-й отдых, плаванье, релаксирующий массаж, прогулки в лесу, для кого-то это может быть сбор грибов, для кого-то посещение спа-салона, а для кого-то просто прижаться к любимому домашнему питомцу, самое главное в момент расслабления отключиться от суеты и всего того, что сильно раздражает, погрузиться в вашу личную естественную антидепрессивную терапию. Но самое главное, чтоб она была полезной для Вас и Вашего окружения, и не причинила никому никакого вреда!

Так же есть растительные антидепрессанты, они же натуральные антидепрессанты, в состав которых входят натуральные травы и растения. Большинство из них отпускаются в аптеках без рецептов, но злоупотреблять ими тоже не следует, так как даже отвар обычной мяты или ромашки в неограниченных количествах может нанести Вашему организму вред.

Вред и польза от антидепрессантов

Многие люди задаются вопросом чем опасны антидепрессанты? В случае с антидепрессантами Вы всегда должны понимать, что имеете отношение с рисками. И тут важно всегда взвешивать, стоит ли игра свеч. Если у человека очень тяжёлое психоэмоциональное состояние, то риск получить от антидепрессантов побочные эффекты оправдан, потому что важнее ему провести лечение и привести его жизнь в нормальное русло. И наоборот, если человек просто хочет перестраховаться и ему кажется, что нужно медикаментозное лечение, то он рискует получить те самые побочные эффекты, в таком случае риск не оправдан, лучше просто успокоиться и воспользоваться растительными или натуральными антидепрессантами.

Зависимость от антидепрессантов

Насколько быстро помогают антидепрессанты зависит не только от дозы препарата, но и от самого человека. Все антидепрессанты имеют накопительный эффект, поэтому очень важно строго придерживаться схемы лечения, которую назначит врач.

Антидепрессанты не являются транквилизаторами, поэтому они не вызывают зависимости и привыкания, как принято считать в обществе, за исключением группы ИМАО, в которую входят некоторые препараты, которые вызывают зависимость. Важно не путать зависимость с синдромом отмены, о котором мы писали выше, это совсем разные вещи.

Доказано, что антидепрессанты не вызывают привыкания, человек принимающий антидепрессанты так же, как и остальные люди испытывает разного вида эмоции. На вопрос можно ли принимать антидепрессанты всю жизнь корректно может ответить только квалифицированный специалист, потому что каждый пациент это отдельный частный случай. Если схема лечения, которую назначил Ваш врач подразумевает принятие антидепрессантов каждый день, Вы должны безукоризненно придерживаться этой схемы и менять её только по согласованию с Вашим врачом.

Применение антидепрессантов с алкоголем и во время беременности

Вокруг темы принятия антидепрессантов во время беременности не один год бытует много споров. Самый часто задаваемый вопрос может ли беременная женщина принимать антидепрессанты и отразится ли это на ребёнке? На этот вопрос у многих специалистов разные ответы, но главное, чем нужно руководствоваться это соотношением польза для мамы/вред для ребёнка, не забывать о тех самых рисках, о которых мы писали ранее. Специалисты, если рекомендуют беременным антидепрессанты, то только из группы СИОСЗ, так как из всех видов они самые безопасные, но риск навредить плоду даже с ними очень велик, поэтому принимать или нет решать только беременной и её лечащему врачу.

Что касается алкоголя, антидепрессанты с алкоголем несовместимы. Сочетая антидепрессанты и алкоголь, Вы рискуете не только усугубить свою депрессию, но ступить на путь к алкоголизму. Врачи настоятельно рекомендуют не употреблять алкоголь ни с одной из групп антидепрессантов, побочные эффекты всегда описаны в аннотации к любому из препаратов. Но, если уж так случилось, что пациент совместил алкоголь и антидепрессант, то этот пациент ни в коем случае не должен садиться за руль и не должен управлять никаким оборудованием, так как последствия могут быть непоправимыми.

Антидепрессанты за и против

Подводя итоги данной статьи, можно сделать вывод, что антидепрессанты имеют свои плюсы и минусы, сказать однозначно, что антидепрессанты это хорошо или плохо нельзя, так как каждый частный случай имеет свою специфику. Мы с Вами выяснили, что антидепрессанты вызывают зависимость в очень редких случаях, но при этом практически все они имеют много побочных эффектов, как любое лекарственное средство антидепрессанты имеют свои за и против и это означает, что Вы всегда должны прислушиваться к своему организму и своему врачу, если Вы выбрали его и доверяете ему. В любом случае пить или не пить антидепрессанты решать только Вам!

СИОЗС, ИМАО, трициклики и др.

Если у вас резистентная к лечению депрессия, вы, возможно, уже поняли какой-то жаргон антидепрессантов — вы знаете свои СИОЗС, ИМАО и ИМАО. Но знаете ли вы , как помогают этим препаратам?

Если вы этого не сделаете, вы не одиноки. Правда в том, что даже эксперты не совсем уверены, как работают антидепрессанты. Мы многого не знаем о том, как функционирует мозг.

Самое важное, что вам нужно знать, когда вы живете с устойчивой к лечению депрессией, — это то, что антидепрессанты часто могут помочь.Чтобы помочь вам понять все варианты лечения, вот факты о различных типах антидепрессантов, а также несколько советов о том, как их использовать наиболее эффективно.

Понимание антидепрессантов: основы химии мозга

Если вы читали об антидепрессантах — в газетах, журналах или в Интернете — вы могли бы увидеть депрессию, объясненную просто как «химический дисбаланс» или «дефицит серотонина». К сожалению, не все так просто. Мы действительно не знаем, что вызывает депрессию и как она влияет на мозг.Мы точно не знаем, как антидепрессанты улучшают симптомы.

Тем не менее, многие исследователи считают, что преимущества антидепрессантов проистекают из того, как они влияют на определенные мозговые цепи и химические вещества (называемые нейротрансмиттерами), которые передают сигналы от одной нервной клетки к другой в головном мозге. Эти химические вещества включают серотонин, дофамин и норэпинефрин. По-разному разные антидепрессанты влияют на поведение этих нейромедиаторов. Вот краткое изложение основных типов антидепрессантов.

Ингибиторы обратного захвата: СИОЗС, ИОЗСН и NDRI

Некоторые из наиболее часто назначаемых антидепрессантов называются ингибиторами обратного захвата. Что за обратный захват? Это процесс, при котором нейротрансмиттеры естественным образом реабсорбируются обратно в нервные клетки мозга после того, как они высвобождаются для передачи сообщений между нервными клетками. Ингибитор обратного захвата предотвращает это. Вместо того, чтобы реабсорбироваться, нейромедиатор остается — по крайней мере временно — в промежутке между нервами, называемом синапсом.

В чем преимущество? Основная теория звучит так: поддержание более высокого уровня нейротрансмиттеров может улучшить связь между нервными клетками, а это может укрепить цепи в мозге, регулирующие настроение.

Различные виды ингибиторов обратного захвата нацелены на разные нейротрансмиттеры. Существует три типа:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — одни из наиболее часто назначаемых доступных антидепрессантов. К ним относятся циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флувоксамин (Luvox), пароксетин (Paxil), Prozac и сертралин (Zoloft).Другой препарат, оланзапин (Симбиакс), одобрен FDA специально для лечения устойчивой депрессии. Это комбинация антидепрессанта СИОЗС флуоксетина (прозак) и другого препарата, одобренного для лечения биполярного расстройства и шизофрении, под названием оланзапин (зипрекса). Арипипразол (Abilify), кветиапин (Seroquel) и брекспипразол (Rexulti) были одобрены FDA в качестве дополнительной терапии к антидепрессантам при депрессии. Кроме того, врачи часто используют комбинацию других препаратов для лечения устойчивой к лечению депрессии.Кроме того, среди новейших антидепрессантов, влияющих на серотонин, являются препараты вилазодон (Виибрид) и вортиоксетин (Тринтелликс — формально называемый Бринтелликс). Оба препарата влияют на переносчик серотонина (например, СИОЗС), но также влияют на другие рецепторы серотонина, чтобы облегчить большую депрессию.

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) относятся к новым типам антидепрессантов. Как следует из названия, они блокируют обратный захват серотонина и норадреналина.К ним относятся дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor), десвенлафаксин ER (Khedezla), левомилнаципран (Fetzima) и десвенлафаксин (Pristiq).

• Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI) — это еще один класс ингибиторов обратного захвата, но они представлены только одним лекарством: бупропионом (Веллбутрин). Он влияет на обратный захват норадреналина и дофамина.

Другие антидепрессанты: Тетрациклики и ТОРИ

• Тетрациклики — это еще один класс антидепрессантов с такими лекарствами, как амоксапин (Азендин), мапротилин (Людиомил) и миртазапин (Ремерон).Хотя он влияет на нейротрансмиттеры, Ремерон не предотвращает обратный захват таким же образом. Вместо этого он, кажется, мешает нейротрансмиттерам связываться со специфическими рецепторами на нервах. Поскольку норадреналин и серотонин не связываются с рецепторами, они, кажется, накапливаются в областях между нервными клетками. В результате уровень нейротрансмиттеров повышается.
• Антагонист серотонина и ингибитор обратного захвата (ТОРИ) , по-видимому, действуют двумя путями. Они предотвращают обратный захват серотонина.Но они также предотвращают связывание частиц серотонина, которые высвобождаются в синапсе, с определенными нежелательными рецепторами и перенаправляют их вместо этого на другие рецепторы, которые могут помочь нервным клеткам в цепях настроения функционировать лучше. Примеры включают нефазодон (серзон) и тразодон.

Старые антидепрессанты: трициклические препараты и ИМАО

Эти препараты были одними из первых, которые начали применяться при депрессии. Хотя они эффективны, они могут иметь серьезные побочные эффекты и могут быть особенно опасны при передозировке.В настоящее время многие врачи обращаются к этим препаратам только тогда, когда более новые — и лучше переносимые — лекарства не помогли. Трициклики и ИМАО могут быть не лучшим подходом для тех, кому только что поставили диагноз. Но иногда они могут быть очень полезными для людей с устойчивой к лечению депрессией или некоторыми формами депрессии (например, депрессией с тревогой).

• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) включают амитриптилин (элавил), дезипрамин (норпрамин), имипрамин (тофранил) и нортриптилин (памелор).Подобно ингибиторам обратного захвата, трициклические соединения, по-видимому, блокируют реабсорбцию серотонина и адреналина обратно в нервные клетки после того, как эти химические вещества попадают в синапс. Из-за потенциальных побочных эффектов ваш врач может периодически проверять ваше кровяное давление, запрашивать ЭКГ или рекомендовать периодические анализы крови для контроля уровня трицикликов в вашей системе. Эти лекарства могут быть небезопасными для людей с определенными проблемами сердечного ритма.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) включают селегилин (Emsam), изокарбоксазид (Marplan), фенелзин (Nardil) и транилципромин (Parnate).Эти препараты действуют немного иначе. Моноаминоксидаза — это естественный фермент, расщепляющий серотонин, адреналин и дофамин. ИМАО блокируют действие этого фермента. В результате уровни этих нейромедиаторов могут повыситься.
  Обратной стороной является то, что MAOI также препятствуют способности организма расщеплять другие лекарства, метаболизируемые этим ферментом (например, Sudafed или стимуляторы), что повышает риск высокого кровяного давления, а также аминокислоту под названием тирозин, которая является содержится в некоторых продуктах, таких как выдержанное мясо и сыры.ИМАО также не следует сочетать с другими лекарствами, которые могут повышать уровень серотонина (например, некоторыми лекарствами от мигрени или другими антидепрессантами), потому что это может вызвать чрезмерное накопление серотонина (так называемый «серотониновый синдром»), что может быть опасно для жизни.
• Биологически активные добавки или «лечебное питание» , которое включает 1-метилфолат (деплин). Это рецептурная форма фолиевой кислоты, также известная как один из важнейших витаминов группы B, B9. Депрессия часто связана с низким уровнем фолиевой кислоты, который влияет на нейротрансмиттеры, контролирующие настроение, и доказано, что l-метилфолат эффективен для стимуляции выработки нейротрансмиттеров.

Лечебно-резистентная депрессия: максимальное использование антидепрессантов

Стоит помнить, что многое из того, что мы думаем об антидепрессантах, по-прежнему является спекулятивным. На самом деле мы не знаем, «вызывают» ли низкие уровни серотонина или других нейротрансмиттеров депрессию, или повышение этих уровней решит ее. Мы недостаточно знаем о химии мозга, чтобы сказать, что «сбалансировано», а что «несбалансировано». Возможно, что у антидепрессантов есть другие неизвестные эффекты, и что их преимущества не столько связаны с уровнями нейромедиаторов, сколько с другими эффектами, такими как регулирующие гены, которые контролируют рост и функцию нервных клеток.

Это может показаться не очень обнадеживающим, особенно если вы полагаетесь на антидепрессанты, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Но помните: хотя у экспертов нет всех ответов о , как они работают, мы знаем, что они могут работать и . Исследования показали, что антидепрессанты могут помочь многим людям почувствовать себя лучше, и это действительно важно.

У нас также есть много исследований о том, как люди с депрессией, в том числе с устойчивой к лечению депрессией, могут получить максимальную отдачу от своих лекарств.

При приеме антидепрессанта от терапевтически резистентной депрессии нужно набраться терпения. Некоторые люди назначают антидепрессант и ожидают, что он сразу подействует. В конце концов, выпив несколько чашек кофе или несколько бокалов вина, вы почувствуете это довольно быстро. Люди, естественно, ожидают таких же мгновенных результатов от антидепрессантов.

Но антидепрессанты действуют не так. Никто точно не знает почему, но могут пройти недели или месяцы, прежде чем они достигнут своего полного эффекта.Когда вы принимаете антидепрессант, важно скорректировать свои ожидания и проявить терпение.

Каковы реальные риски антидепрессантов?

Несмотря на то, что СИОЗС широко используются, они не лишены побочных эффектов.

С конца 1980-х годов Америка и мир пользуются преимуществами селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти антидепрессанты — флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil), флувоксамин (Luvox), циталопрам (Celexa) и эсциталопрам (Lexapro) — являются одними из наиболее широко назначаемых лекарств в мире.Диапазон их использования расширился от депрессии до тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства, расстройств пищевого поведения и многих других психических состояний.

Эти типы антидепрессантов в целом безопасны, но никакое лечение не обходится без риска.