Содержание

Менингиты у детей. Что важно знать родителям!

Инфекций, способных вызвать менингит, очень много, поэтому важно знать особенности проявления этого заболевания, его лечения и профилактики.

Что такое менингит?

Менингит – воспалительное заболевание, поражающее менингеальную оболочки мозга. Возбудителей, способных вызвать менингит, очень много. В зависимости от возбудителя инфекционные менингиты делятся на бактериальные и вирусные. Очень важно как можно раньше понять, с каким именно возбудителем связана болезнь. Бактериальный менингит чаще протекает в тяжелой форме и приводит к значительным повреждениям нервной системы, а иногда и к летальному исходу. Вирусные менингиты обычно протекают более благоприятно и чаще не вызывают тяжелых осложнений.

Симптомы менингита

  • Стойкое повышение температуры тела от 39С

  • Головная боль

  • Напряжение в шее, невозможность наклонить голову к груди (так называемые менингеальные симптомы)

  • Тошнота и рвота

  • Нарушения сознания (сонливость, спутанность, потеря сознания)

  • Светобоязнь

У новорожденных детей менингит может иметь следующие особенности:

  • Затруднения при кормлении (вялое сосание, срыгивания).

  • Диарея.

  • Выбухание родничка.

  • Необычная вялость, сонливость.

  • Стертость клинической картины, отсутствие достоверных менингеальных симптомов.

Течение бактериальных и вирусных менингитов может различаться. Например, бактериальные менингиты часто сопровождаются судорогами и специфической темной «звездчатой» сыпью на коже. Вирусные менингиты могут развиваться на фоне обычных простудных заболеваний – насморка, кашля, а также инфекций с сыпью другого характера – красной или розовой.

Что делать, если у ребенка подозрение на менингит?

Менингит – неотложное состояние, нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти лечение в стационарных условиях.

Диагностика менингита

  • Анализ крови.

  • Люмбальная пункция – процедура, при которой через небольшой прокол в области поясницы извлекается небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора), окружающей головной и спинной мозг. Состав этой жидкости меняется при менингите и по характерным изменениям врач определяет причину болезни.

  • Компьютерная томография. При менингитах некоторые изменения в мозге диагностируются только с помощью компьютерной томограммы.

Детская клиника ЕМС обладает всеми возможностями для быстрой и качественной диагностики менингитов: собственной круглосуточной клинико-диагностической лабораторией, круглосуточным томографическим комплексом, где при необходимости и под наблюдением опытных анестезиологов исследования маленьким пациентам проводят под медикаментозным сном. Если для обследования и лечения необходима госпитализация, в клинике есть собственный стационар. Комфортабельные палаты для совместного пребывания мамы и ребенка, современные оригинальные препараты, индивидуальное питание, круглосуточный сестринский пост, создание дружелюбной и комфортной атмосферы во время пребывания в стационаре (игровые зоны, игровая площадка на улице) – всё это способствует быстрому выздоровлению.

Лечение менингита

Бактериальные менингиты лечатся антибиотиками, которые обычно вводятся внутривенно. Дополнительно применяются препараты для поддержания жизненно важных функций, например, для нормализации артериального давления. Во многих случаях применяются гормоны, они позволяют предупредить необратимую потерю слуха после бактериального менингита.

Вирусные менингиты антибиотиками не лечатся, т.к. антибиотики не действуют на вирусы. Лечение заключается в обеспечении покоя, обильного питья (либо введения жидкости внутривенно) и симптоматической терапии (препараты от головной боли).

Установление точной природы болезни может занять несколько дней. Это вынужденная задержка, поэтому врач обычно назначает антибиотик сразу, не дожидаясь результатов диагностики. Это делается исходя возможного наличия бактериального менингита, который не будет ждать, пока подтвердится диагноз. 

Можно ли заразиться менингитом?

Бактерии и вирусы могут передаваться от человека к человеку, поэтому такая опасность существует.

Профилактика менингита

Вакцинация. Очень широко распространены менингиты, вызываемые менингококками (Neisseria meningitidis) и гемофильной палочкой (Haemofilus influenza type b), пневмококками и т.д. В Детской клинике ЕМС применяются сертифицированные европейские вакцины для создания надёжной защиты от менингита. В частности, для профилактики менингита, вызванного менингококками используется вакцина «МЕНАКТРА» производства Санофи Пастер (США) – современная конъюгированная 4-валентная менингококковая вакцина с 10-летним опытом клинического применения, единственная надежная и безопасная защита от менингококков A, C, Y и W, применяемая у детей в возрасте старше 9 месяцев и взрослых.

Предотвращение заражения: исключение контактов с больным, гигиена рук, использование индивидуальной посуды, столовых приборов и средств личной гигиены.

Для профилактики, в случае контакта с заболевшим, иногда могут назначаться антибиотики. Это делает только врач и только при необходимости. Самолечение и бесконтрольный прием лекарств могут быть опаснее, чем само заболевание.

Комментарии специалистов КГМУ: Как распознать у ребенка менингит

По данным Управления Роспотребнадзора по РТ, в 2018 году менингитом заболели 19 детей, в прошлом году — 22 ребенка. Случаев заболеваний менингитом с летальным исходом в 2018 — 2019 годах среди детей не зарегистрировано.

Как родителям распознать у ребенка менингит? Как проявляется это грозное заболевание? Какой вид менингита наиболее опасен? И какова профилактика заболевания? Корреспондент «КВ» поговорила об этом с главным детским инфекционистом Минздрава РТ, врачом высшей категории, профессором, д.м.н., завкафедрой детских инфекций КГМУ, членом правления Национального научного общества инфекционистов России Владимиром Анохиным.

— Владимир Алексеевич, как проявляется менингит у детей?

— Внешне он проявляется, в основном, тремя симптомами — головной болью, рвотой и высокой температурой. Трех этих симптомов уже достаточно для того, чтобы заподозрить у ребенка менингит. Иногда начало болезни может сопровождаться угнетением сознания, ребенок может беспокоиться, постоянно плакать, вести себя неадекватно.

— Это вирусное заболевание?

— Менингит могут вызывать самые разные микроорганизмы: как вирусы, так и бактерии. Если говорить о бактериях, то чаще всего его вызывают менингококк и пневмококк. То есть те возбудители, которые живут на слизистой носоглотки. Что же касается вирусов, то самая частая причина менингита — энтеровирусы и вирусы семейства герпеса.

Существуют факторы, предрасполагающие к этому заболеванию. Если речь идет о бактериальном менингите, то обычно ему предшествует вирусное заболевание, которое каким-то образом способствует развитию воспалительного процесса в носоглотке. Оттуда далее возбудитель через придаточные пазухи носа, нервы в полости черепа и кровь проникает в оболочки головного мозга.

— Как менингит передается?

— В основном, капельным и контактным путями.

— Правда, что если ребенок в холодную погоду ходит без шапки, то он может заболеть менингитом?

— Прямой связи нет. Однако в этом случае ребенок может простудиться. А простуда — это дополнительный фактор, который может оказать влияние на развитие менингита.

— Какие могут быть осложнения у этого заболевания?

— Так как в процесс вовлекаются оболочки головного мозга, достаточно высока вероятность остаточных явлений. Это ухудшение слуха, зрения. Ухудшение ликвородинамики (то есть динамики жидкости, находящейся в полости черепа), которое может способствовать развитию гидроцефалии. Так называется избыток жидкости в полости черепа, который приводит к сдавливанию вещества мозга и ухудшению его работы. Периодические головные боли — нередкое остаточное явление этого заболевания. Возможны также изменения, связанные с психическим развитием ребенка. В некоторых случаях воспалительный процесс при менингите может перейти на другие участки черепного пространства с формированием абсцессов. Это достаточно серьезная проблема. В моей практике было несколько таких случаев, но в целом они встречаются достаточно редко.

— Какие виды менингита наиболее опасны для детей?

— Любой менингит опасен. Если вести речь о том, какие его виды чаще всего приводят к летальному исходу, то это бактериальные — менингококковые и пневмококковые.

— Дети какого возраста заболевают чаще?

— Болеют дети всех возрастов. Но чаще всего — раннего возраста, первых трех лет жизни.

— Каковы первые признаки менингита? Могут ли его симптомы быть стертыми и что в таком случае может указывать на наличие заболевания?

— Те три симптома, о которых я говорил вначале (головная боль, тошнота и рвота), типичны для детей постарше. У детей грудного возраста менингит часто проявляется не так явно. У таких пациентов иногда только детальное обследование и выявление воспалительного процесса, который трудно бывает объяснить, являются поводом к проведению диагностики менингита. Ее основной метод, так называемый референс-тест (тест, подтверждающий диагноз), — люмбальная пункция. Мы берем у ребенка ликвор — жидкость, которая омывает головной мозг. И если в ней присутствуют лейкоциты, то есть имеются признаки воспаления, это говорит о менингите. У детей заболевание может протекать стерто, не всегда мы сразу можем обнаружить его. Поэтому приходится проводить детальное обследование.

— Каков прогресс медицины в лечении этого заболевания?

— Сейчас реже встречаются летальные исходы. Существуют определенные схемы и методики ведения больных. Есть достаточно мощные антибактериальные и противовоспалительные препараты, способствующие успешному лечению менингита. Тем не менее и на сегодняшний день это достаточно грозная болезнь, от которой умирают чаще, чем от других инфекционных заболеваний.

— Сколько времени требуется для выздоровления?

— Лечение менингита всегда проходит в условиях стационара. А то, сколько оно займет времени, зависит от того, насколько быстро ликвор освобождается от возбудителя, воспалительного процесса. Чаще всего на это уходит от 10 до 20 дней.

— Какова профилактика этого заболевания?

— Если вести речь о бактериальных менингитах, то для их профилактики есть вакцина против трех главных возбудителей заболевания — менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций. Вакцинирование против двух последних инфекций проводится бесплатно. Прививка от менингококка платная, для нее используется зарубежная вакцина.

источник https://kazved.ru/news/

🧬 Чем опасен детский менингит?

Можно ли заболеть менингитом, если гулять в холодную погоду без шапки? Разбираемся со всеми аспектами этого заболевания вместе с детским неврологом GMS Clinic Марией Островской на страницах интернет-портала «Здоровые дети»

Прежде чем перейти к анатомии этого опасного заболевания, мы не можем не рассказать о двух случаях, которые произошли недавно в Великобритании и вызвали большой общественный резонанс, что привело к массовым выступлениям граждан в защиту детей от менингита.

Все началось с того, что внимание новостных агентств Великобритании привлекла фотография покрытой сыпью девочки, лежащей на больничной койке, которую опубликовала в Интернете ее мама. Девочке было два годика, ее звали Фэй Бёрдетт, она умерла от менингита штамма В, проведя в больнице 11 дней. ВВС сообщает, что после этого трагического инцидента, стартовала кампания, призывающая к тотальной вакцинации детей против менингита штамма B. Петиция собрала более 400 000 подписей. Здесь стоит отметить, что Великобритания стала первой страной в мире, выступившей в защиту детей от этой опасной болезни, представив вакцину от менингита B, которая получила название Bexsero.

Еще одна история заболевания ребенка, получившая широкую огласку в Великобритании, также связана с менингитом, на этот раз штамма W. Бывший капитан сборной Англии по регби, чемпион Кубка мира 2003 года Мэтт Доусон рассказал, что его семье пришлось пройти через «две недели ада», пока его двухлетний сын боролся с этим заболеванием, передает BBC. К счастью для Доусона и его семьи, все закончилось благополучно, и мальчик поправился. Экс-игрок сборной Англии после этого также публично высказался в поддержку петиции о глобальной вакцинации от менингита. Фотографии больного ребенка Мэтт выложил на всеобщее обозрение, чтобы люди понимали всю серьезность этого заболевания.

Фонд исследования менингита Великобритании сообщает, что примерно 1 из 10 случаев заболевания менингитом является фатальным, и примерно каждый третий переживший болезнь сталкивается с долгосрочными последствиями — такими, как ампутация конечностей, глухота, эпилепсия и снижение интеллекта. Существуют пять основных типов менингококковой инфекции: группы A, B, C, W и Y. Эта бактериальная инфекция чаще всего поражает детей в возрасте до года. В этой возрастной группе заболеваемость составляет 22 на 100 000 детей. Симптомы включают сильный жар при холодных руках и ногах, помутнение сознания, рвоту и головные боли. Сегодня существуют эффективные вакцины против различных групп менингита, но вакцина от менингита B появилась лишь в 2015 году. Уровень заболеваемости менингитом B среди детей от 1 до 4 лет составляет 1 из 20 000.

В Великобритании вакцина против менингита В пока доступна бесплатно только тем детям, которые родились 1 мая 2015 г. или позже. Это объясняется тем, что больше всего риску заболевания подвержены новорождённые и дети до пяти лет, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 5 месяцев. Bexsero защищает от заражения бактериями менингококковой группы B, которые вызывают более 90% случаев менингококковых заражений у маленьких детей. Стоимость прививки в частных клиниках составляет £75, но может доходить в некоторых клиниках и до £150. Для вакцинации необходимо сделать три таких прививки, при этом спрос на вакцину опережает предложение, поэтому производитель обещает увеличить поставки.

Джеймс Стюарт, приглашённый профессор Университета Бристоля и консультант Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предупреждает: «Мы должны узнать, насколько хорошо работает эта вакцина. Возможно, ещё не время расширять программу».

В России вакцины против менингита В на сегодняшний момент нет. Однако вакцинация от других видов менингита доступна для населения.

Что такое менингит?

Менингиты — самые частые инфекционные заболевания центральной нервной системы. Термин «менингит» объединяет заболевания, при которых воспаляются менингеальные оболочки — это оболочки мозга. Воспаление самого вещества мозга называется энцефалитом и, к сожалению, нередко сопровождает менингит.

Причины заболевания

Бытует мнение, что дети — это маленькие взрослые, но с точки зрения педиатрии это не так. Возбудители менингита у взрослых и детей различаются.

Причиной менингита являются микроорганизмы — вирусы или бактерии. Во многих случаях менингит вызывается теми же микроорганизмами, которые вызывают обычные респираторные инфекции с насморком, кашлем и болями в горле. Бактериальные менингиты называются еще гнойными менингитами. Обычно они протекают тяжелее всех остальных. Распространенные возбудители — менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк.

Вирусные менингиты, которые ранее назывались еще асептическими, вызываются разнообразными вирусами, в том числе энтеровирусами, вирусами Коксаки, гриппа, парагриппа, парвовирусами, а также теми, которые называют возбудителями «детских инфекций» — корь, краснуха, паротит и др.

Чем опасен менингит?

Менингит — очень опасное заболевание. Оно опасно не только своим течением и высокой смертностью в остром периоде, но и грозными последствиями — глухота, судороги, нарушение умственного развития, параличи и др. До эры антибиотиков из-за вспышки менингита оглохнуть могла целая деревня. Чем раньше поставить диагноз и начать лечение, тем выше шанс избежать последствий. Наибольшую опасность представляют бактериальные менингиты и, в первую очередь, менингококковый менингит. Менингококковый менингит — одно из проявлений генерализованной менингококковой инфекции, осложняющей ее течение в 10-12% случаев. Менингококковая инфекция распространена повсеместно, вызывает заболевания с разнообразной клинической картиной — от небольшого насморка до молниеносного течения инфекции с высокой смертностью и возможными очень тяжелыми последствиями. Наиболее тяжело протекает заболевание у детей до 2 лет.

Основываясь на собственном опыте могу сказать, что менингиты встречаются в практике любого врача, в любом городе, у любых слоев населения и в любое время года. По данным Роспотребнадзора за 2015 год было 608 случаев генерализованной менингококковой инфекции у детей до 17 лет. 10-12% из общего числа заболеваний обычно приходится на менингококковый менингит, то есть где-то 1 заболевший на 2000 детей до 17 лет. Количество заболевших менингококковой инфекцией выросло с 2014 года. Энтеровирусный менингит (самый частый из вирусных) — 25 человек на 1000 детей до 17 лет за 2015 год. Если учитывать, что в школе в среднем учится 500-600 человек, то получается, что встретиться с этим заболеванием вполне реально.

Как происходит заболевание?

Заболеть может любой человек. Менингиты встречаются чаще у детей до 5 лет и у пожилых людей. Связано это с особенностями реакции иммунной системы.

  • Первый путь — через кровь. У человека есть так называемый гемато-энцефалический барьер, который не дает инфекции проникнуть из крови в мозг. В некоторых случаях механизм по какой-то причине дает сбой и болезнетворный организм через кровь попадает к оболочкам мозга и начинает там размножаться.
  • Другой путь — прямое попадание инфекции при воспалении внутренних структур, которые находятся рядом с мозговыми оболочками: ухо (отиты), воспаление сосцевидного отростка (мастоидиты), воспаление придаточных пазух носа (синуситы). Почему у одних так происходит, а других нет, пока неизвестно. Это зависит от многих факторов, в том числе от генетической предрасположенности.

Заразиться можно различными путями, чаще всего это воздушно-капельный путь, через прямой контакт или немытые руки (чихать надо в платок, мыть руки — часто). При этом человек, являющийся источником заражения, совсем не обязательно болен менингитом, у него может быть обычный насморк. Более того, при менингококковой инфекции и болеть не обязательно, многие взрослые и дети являются бессимптомными носителями, то есть постоянно выделяют бактерию в окружающую среду, не зная об этом.

Можно ли заболеть менингитом, если гулять зимой без шапки?

Вопреки расхожему мнению, заболеть менингитом, разгуливая без шапки зимой или гуляя в кедах по снегу, нельзя. Для того чтобы подхватить такую серьезную инфекцию, нужен контакт с микроорганизмом. Наш организм — саморегулирующаяся устойчивая система, а детский организм легче перегреть, чем переохладить. Конечно, бывают состояния, при которых шанс заболеть выше — это в первую очередь тяжелые иммунодефициты, различные хронические заболевания и прием препаратов, снижающих иммунный ответ.

Симптомы заболевания

По опыту могу сказать, что «классических» случаев много, но много и исключений из правил. Поэтому обо всех разнообразных симптомах и тонкостях диагностики этого заболевания рассказать в рамках данной статьи практически невозможно.

Менингит может начинаться как обычная инфекция с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой. Характерным симптомом является напряжение мышц шеи с невозможностью дотронуться подбородком до груди, положение лежа с полусогнутыми ногами, сонливость, светобоязнь; у маленьких детей — запрокинутая назад голова, необъяснимый крик; иногда можно увидеть выбухание большого родничка. Могут ли это быть признаки тяжелой инфекции без менингита? Теоретически да, но в английском языке есть отличная фраза, которая хорошо описывает подход к диагностике в данном случае: «это менингит, пока не доказано обратное». Одним из симптомов менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелые менингиты, является яркая красная или бордовая сыпь, которая не исчезает при надавливании — любая инфекция с сыпью подлежит обязательному срочному осмотру врачом!

При менингите симптоматика может развиваться очень быстро, поэтому к моменту появления нарушений сознания, судорог и других тяжелых симптомов желательно уже находиться в больнице.

Вирусные менингиты, как правило, протекают легче и чаще без осложнений, но всегда требуют пристального наблюдения, поэтому больных кладут в стационар. Лечение менингитов вообще должно проводиться только в стационарах, причем часто человек госпитализируется в специальные инфекционные отделения. Для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения (нужен ли антибиотик, какой нужен и т. д.) существует единственный способ подтверждения диагноза — спинномозговая пункция. В спине делают прокол и берут немного жидкости, которая окружает спинной мозг и оболочки. Следует отметить, что прокол делают в той области поясницы, где спинного мозга уже нет, поэтому задеть сам спинной мозг при этом нельзя. Процедура эта не сложнее взятия крови из вены, но из-за названия родители часто пугаются. Если у вас просят согласие на эту процедуру — не надо отказываться, это значит, что состояние очень серьезное и счет может идти на часы.

Я надеюсь, что эта болезнь обойдет ваших близких стороной, и хочу предупредить — будьте внимательны к своим детям во время болезни, и если вам кажется, что течение инфекции у ребенка необычное, появились указанные выше симптомы, ребенку очень тяжело и становится хуже — вызывайте врача или скорую и не бойтесь услышать упрек в том, что вы слишком тревожные родители. И за врачей не волнуйтесь, они к этому привыкли.

Как защититься, если рядом есть больной менингитом?

Если в вашем окружении человек болен менингитом — надо немедленно от него изолироваться и обратиться к врачу за советом. В зависимости от микроорганизма, который вызвал заболевание, может потребоваться вакцинация, антибиотикопрофилактика или другие меры. Может и ничего не потребоваться, но это решает только врач.

Профилактика заболевания

От главных возбудителей менингитов — менингококковой инфекции, пневмококка и гемофильной палочки группы В есть вакцины. Гемофильная палочка входит в состав многокомпонентных вакцин, которые используются для стандартных прививок в соответствии с календарем, туда же включена и пневмококковая вакцина, которая вводится детям до года с ревакцинацией в 1,5 года. Менингококковая вакцина в настоящий момент не входит в число обязательных прививок, вводится по желанию или когда в окружении человека есть заболевшие. Основываясь на опыте других стран можно утверждать, что массовая вакцинация резко снижает (до 80%) количество случаев менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелый менингит. Существует несколько видов менингококков. В настоящее время есть вакцина, защищающая от большинства из них — Менактра. Сначала вакцина вводилась только детям старше 2 лет, но в связи с изменениями в ее составе с 2015 года, она может вводиться ребенку уже с 9 мес. Это большой прорыв, так как в группе риска находятся именно дети раннего возраста (самая высокая смертность от менингококка до 2 лет), поэтому эти «дополнительные» 15 месяцев так важны. Очень важным является и то, что современные вакцины от менингококка формируют длительный иммунитет. Недавно появилась вакцина еще от одного штамма менингококка — серотипа В. Пока в РФ ее нет, но надеюсь, что в ближайшем будущем будет возможна полная вакцинация от всех серотипов менингококка.

Менингиты вызывают и другие инфекции — ветряная оспа, краснуха, паротит, грипп, корь, от которых тоже есть вакцины. Благодаря вакцинации мы можем максимально обезопасить себя и своих детей.

Источник: healthy-kids.ru

Профилактика менингита у детей

Менингит – это тяжелое заболевание, при котором поражаются твердые оболочки головного мозга под воздействием различных вирусов, бактерий.

По статистике, около 80 процентов менингитов вызываются вирусами (герпеса, паротита, энтеровируса). Такие заболевания переносятся легче, и при своевременно начатом лечении пациент полностью выздоравливает.

Наиболее тяжелыми являются менингиты бактериального происхождения (менингококковые, гемофильные, пневмококковые и туберкулезные). Они развиваются стремительно из-за того, что бактерии-возбудители проникают в кровоток и гораздо чаще вызывают серьезные осложнения и приводят к летальному исходу.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции может быть как больной человек, так и носители менингококка. Наиболее опасны носители (внешне здоровые люди, имеющие микробы в организме), поскольку на одного заболевшего приходится 1800 носителей. Опасность носителей менингококковой инфекции объясняется тем, что они сами не болеют, но могут заражать окружающих.

Кто чаще болеет?

Чаще болеют дети в возрасте 1-2 лет, у которых недостаточный иммунитет, среди взрослых — молодые люди до 30 лет.

Заболеваемость повышается в зимне-весенний период, чему способствует скученность людей в общественных местах, транспорте, недостаточное нахождение на свежем воздухе.

Какие признаки заболевания?

Первые признаки болезни ничем не отличаются от обычной простуды: насморк, кашель. Затем появляются три главных симптома:

  • высокая температура тела до 38-40 градусов,
  • внезапные приступы рвоты
  • сильная головная боль.

Для менингита, вызванного менингококковой инфекцией характерна сыпь красного или фиолетового цвета в виде пятен, которые не исчезают при надавливании.

У детей раннего возраста (до 1 года) основным признаком менингита является выбухание родничка и постоянный монотонный плач.

Появляется и характерная для таких больных поза: они лежат, запрокинув голову назад, ноги поджаты к животу. При попытке наклонить голову к груди отмечается сопротивление, напряжение мышц шеи и затылка.

Как защититься от менингита?

К сожалению, панацеи от столь грозного заболевания не существует, ведь оно может вызываться огромным количеством бактерий и вирусов. Однако важнейшую роль в снижении рисков заполучить тяжелую форму болезни является своевременная вакцинация детей от таких инфекций, как туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, инфекционный паротит и краснуха. Все эти вакцины предоставляются нашим государством бесплатно, так как входят в национальный календарь профилактических прививок.

Каковы меры профилактики?

Родители должны всегда настороженно относиться к любым признакам инфекционного заболевания у ребёнка. Чтобы обезопасить детей от развития менингита, действия родителей должны быть направлены на устранение имеющихся предрасполагающих факторов.

 Неспецифическая профилактика менингита у детей имеет особое значение в возрасте до 2 лет, когда иммунная система ещё незрелая, а нервная система ребёнка активно развивается и растёт.

Вопросы неспецифической профилактики особенно актуальны для вирусного менингита, так как на сегодняшний день не существует других способов предотвратить развитие инфекционного процесса вирусной этиологии. Профилактика грибкового менингита также может осуществляться только неспецифическими методами.

Главным средством неспецифической профилактики любых инфекционных болезней является здоровый образ жизни, которому должны следовать все члены семьи. В это понятие входит сбалансированный режим сна и бодрствования, занятия физической культурой, общеукрепляющие процедуры (закаливание, контрастный душ). Укрепление иммунитета, столь важное в профилактике всех видов менингита, невозможно без здорового питания, полноценного по составу минералов и витаминов.

Прохождение диспансеризации, наблюдение у участкового педиатра и узких специалистов, при наличии различных хронических заболеваний, является важной составляющей комплекса профилактических мер, направленных на предотвращение развития инфекции оболочек головного мозга.

Своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на инфекционное заболевание обеспечит  гарантию того, что диагноз будет поставлен вовремя, лечение проведено корректно, что снизит риск развития осложнений, в том числе менингита.

Крайне важно провести санацию очагов хронической инфекции. В детском возрасте это чаще касается ЛОР-органов, поэтому визиты к детскому оториноларингологу должны быть регулярными и, по возможности, профилактическими.

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, дисбактериоза, глистных инвазий также имеет значение для восстановления нормального иммунитета и соответственно играет роль в неспецифической профилактике инфекционного воспаления мозговых оболочек.

Избегайте переохлаждений, поездок с ребенком в общественном транспорте, посещение зрелищных мероприятий, магазинов, парикмахерских и других мест массового нахождения людей. Больше гуляйте с ребенком  на открытом воздухе.

 

Серозный менингит: симптомы и профилактика заболевания

В последнее время стала очень популярной тема серозного менингита. Мы решили рассказать о профилактике и симптомах этого коварного заболевания.

Серозный менингит – это воспалительное заболевание головного мозга. Выделяют грибковый, вирусный и бактериальный менингиты. Он может быть первичной, либо вторичной формы.
Причиной возникновения первичных менингитов считают вирусы Коксаки, ECHO, вирусного хориоменингита.

 

Вторичные воспалительные реакции в мозговых оболочках могут возникать при ветрянке, кори, эпидемическом паротите, гриппе и некоторых других вирусных инфекциях.
Течение вирусного серозного менингита чаще доброкачественное, серьезных осложнений при этом не возникает.

Но в любом случае лечение должно начинаться сразу после обнаружения первых симптомов. Без своевременного и квалифицированного лечения серозный менингит у детей может привести к самым серьезным последствиям. Заболеванию больше подвержены дети, у взрослых болезнь регистрируют на фоне общего иммунодефицита, истощения защитных сил после долгой борьбы с хроническим заболеванием.


Источником инфекции является больной человек, а также носитель вируса, который сам остается здоров. Вирус передается фекально-оральным путем: через плохо вымытые овощи и фрукты, другие продукты питания. Очень важно – перед едой мыть руки! Возбудитель может передаваться и воздушно-капельным путем, в том числе из открытых водоемов и бассейнов во время купания.

Серозный менингит у детей начинается обычно остро с ярко выраженной симптоматикой:

  • повышение температуры тела (до 40 градусов)
  • постоянная головная боль
  • боль в мышцах
  • возможны понос и рвота, боль в животе, общее беспокойство
  • в тяжелых случаях судороги, бред

Лечение должно проводиться немедленно! При появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением!


Как не заболеть серозным менингитом?

  • Маленьким детям и подросткам не разрешать купаться в открытых водоемах
  • Пить только прокипяченную воду
  • Мыть и обдавать кипятком фрукты и овощи перед едой
  • Мыть руки перед едой
  • Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим дня и укреплять иммунитет

Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, ведет прием в Детском корпусе клиники на Усачева. 


Осторожно: менингит! | Медицинский центр «Сердолик»

О стоимости и наличии вакцин можно узнать по тел:

+7 (383) 373-48-49

Эта очень серьезная болезнь начинается, как обычная простуда. Узнайте, как не проглядеть опасность и как уберечь от неё кроху.

Теплая шапка не убережет кроху от этой болезни

Наверняка, многие из вас помнят, как мама говорила вам в детстве: «Надень шапку, а то дурачком останешься!» Так она хотела защитить своего ребенка от менингита – очень опасного заболевания. Но на самом деле менингит вызывают бактерии и вирусы, а не холод, поэтому шапка тут, к сожалению, не поможет. А вот умственные способности и слух при менингите действительно могут пострадать, и в этом ваша мама абсолютно права.

Источники заражения

Менингит ‒ это инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление оболочек головного и спинного мозга. Одной из самых распространенных форм бактериального менингита является менингококковый менингит. Бактерии, которые его вызывают, живут в горле и дыхательных путях человека. При этом многие люди годами носят в себе эти бактерии и не болеют. Но в то же время они могут быть заразными для окружающих.

Передается менингит воздушно-капельным путем при чихании и кашле, поэтому чаще всего появляется он в коллективах, где тесный контакт неизбежен: в детских садах, кружках, секциях и т.д. К слову сказать, дети болеют менингитом в четыре раза чаще, чем взрослые, и 83% заболевших – малыши первых пяти лет жизни. Объясняется это тем, что у маленьких детей иммунитет еще не до конца сформирован. Менингококковый менингит – достаточно редкое, но коварное заболевание. В России из ста тысяч детей в возрасте до 3-4 лет ежегодно заболевает лишь трое, однако даже при правильной диагностике и лечении 16% случаев заканчиваются летальным исходом в первые сутки после появления симптомов. Опасен менингит и своими осложнениями.

Тревожные симптомы

Коварство менингита заключается еще и в том, что начинается он как привычный нам грипп или ОРВИ.У ребенка резко поднимается температура (до 38-40°С), он может жаловаться на озноб, боль во всем теле, а также на сильную головную боль. И именно головная боль должна вас насторожить, ведь в обычной жизни у детей она бывает редко. Ребенку также неприятен свет и прикосновения к коже. Он становится вялым и много спит или, наоборот, начинает плакать и капризничать.

У малыша также может появиться рвота, судороги и сыпь в виде розовых пятнышек. Обычно сыпь проявляется на ножках, потом переходит в подмышки и на руки. Со временем она приобретает темно- красный (вплоть до черного) оттенок и становится похожей на звездочки неправильной формы.

Как уберечь малыша

Конечно, было бы очень хорошо, если бы от менингита ребёнка защищала теплая шапка. Но, к сожалению, она в этом случае бессильна. А чтобы снизить риск заболевания, можно сделать малышу прививку. Прививка от менингита не входит в Национальный календарь прививок нашей страны, однако такие вакцины существуют и подходят детям в возрасте от 2 лет. До недавнего времени в России были представлены только полисахаридные вакцины против менингококкового менингита. Они обычно применяются во время вспышек заболевания и дают детям кратковременный (до 2-3 лет) иммунитет против менингококковой инфекции. Но в прошлом году в нашей стране была зарегистрирована первая в мире четырёхвалентная конъюгированная менингококковая вакцина, которая формирует у детей высокий и длительный иммунитет против четырёх разновидностей менингококков. По мнению российских специалистов по инфекционным болезням у детей, новая менингококковая вакцина имеет важное преимущество перед другими вакцинами, применяемыми в настоящее время в нашей стране, так как она способна обеспечить долгосрочную иммунную память (и тем самым длительную защиту) против основных менингококков у детей младшего возраста, то есть наиболее уязви- мой возрастной группы.

Правильное лечение

Помните, что народных методов лечения менингита не существует! Для лечения бактериального менингита используют антибиотики. Поставить точный диагноз и вылечить менингит можно только в больнице. Поэтому если у вашего малыша резко поднялась температура, появилась светобоязнь, рвота или судороги, ни в коем случае не занимайтесь самолечением и срочно вызывайте скорую помощь! Обычно ребенок проводит в стационаре около двух-трех недель, а затем еще два года находится под наблюдением у невропатолога.

МЕНИНГИТ: МНОГОЛИКАЯ ИНФЕКЦИЯ | ДГКБ-9

— Я видел случаи, когда человек хорошо себя чувствовал за завтраком, а к обеду был уже мертв! — писал Clayton Golledge, американский микробиолог и инфекционист, о менингите. Увы, несмотря на все достижения современной медицины эта инфекция до сих пор остается одной из самых опасных и имеет достаточно высокий процент смертности.

О том, как ее распознать и как от нее защититься, мы расспросили врача-педиатра, заместителя главного врача ДГКБ №9 имени Г.Н. Сперанского по инфекции Александра Тебенькова.

— Менингитом называется воспаление оболочек мягких мозговых оболочек, — вводит в курс дела эксперт. — Причины у этого заболевания могут быть самыми разными, порой оно приводит к молниеносному сепсису и самому трагичному исходу. Именно поэтому так настойчиво врачи говорят о необходимости вакцинации. Причем родители должны понимать, что одной-единственной прививки не существует, ведь среди возбудителей менингита могут оказаться как вирусы, так и бактерии.

Менингит может быть и самостоятельным заболеванием, и проявлением генерализованной бактериальной или вирусной инфекции. Из бактерий чаще всего возбудителями оказываются менингококк, пневмококк и гемофильная палочка.

Обычно менингит случается зимой-весной и совпадает со вспышкой респираторных инфекций. Как говорят специалисты, менингит приходит на «хвосте» ОРВИ. И каждые 10-15 лет отмечается существенный подъем заболеваемости менингококковым менингитом. Сейчас мы стоим как раз на пороге очередного подъема.

Заражаются менингитом в большинстве случаев воздушно-капельным путем, то есть он передается при кашле и чихании, а также при контакте с зараженным человеком.

Самым контагиозным возбудителем, как раз и вызывающим периодические вспышки, является менингококк. Попадая на слизистые носоглотки, он с кровотоком проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывается в мягких мозговых оболочках и вызывает в них воспаление. У этого микроорганизма очень много серогрупп. Чаще всего встречаются A, B, C, в последние несколько лет к ним присоединился менингококк W135. Последний часто становится причиной очень тяжело протекающих менингитов. Штаммы E29, Y, Z, K обнаруживаются намного реже. Список далеко не исчерпывающий.

На долю менингококковой инфекции приходится более 50% бактериальных менингитов. Далее в процессе убывания его возбудителями оказываются гемофильная палочка и пневмококк. По статистике, в группе риска по менингококку — маленькие дети, особенно мальчики первых 5 лет жизни, и молодые люди 18-24 лет. Гемофильная палочка чаще вызывает менингит у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, пневмококк становится его причиной обычно у детей младше 2 и старше 10 лет.

Острое начало

Родителей должны сразу насторожить такие симптомы, как резкий подъем температуры до 39-40 градусов, значительное ухудшение самочувствия и головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, которые не связаны с приемом пищи. Еще один красноречивый симптом — светобоязнь.

Важно, как можно быстрее вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно доставить ребенка в больницу. Менингококковый менингит может сопровождаться менингококковым сепсисом и принимать молниеносные формы. При гемофильной инфекции симптомы могут развиваться в течение 1-3 дней. Бывает, что появляется также розовая или красная сыпь (чаще всего при менингококковой инфекции), исчезающая при надавливании. Через несколько часов она превращается в синячки с темной серединой разной величины. Это очень опасный симптом: началось омертвение мягких тканей, вызванное сепсисом. «Скорую» надо вызывать немедленно и мчаться в больницу. Промедление смерти подобно!

Сыпь может появиться и без ярко выраженных симптомов менингита. Но в сочетании высокой температурой — это серьезный повод для тревоги и вызова «Скорой помощи».

Любой из возбудителей может привести пациента в реанимацию в течение считанных часов.

Диагностика менингита

Кроме симптомов, которые видны сразу, в приемном покое больницы доктор, чтобы поставить диагноз, проверит и так называемые менингиальные симптомы. Это:

ригидность затылочных мышц: их повышенный тонус не дает возможности наклонить голову вперед, часто из-за этого ребенок вообще лежит с запрокинутой назад головой;

симптом Кернига: ногу больного, лежащего на спине, сгибают под углом 90° в колене и затем пытаются ее разогнуть. При менингите это сделать невозможно из-за рефлекторного повышения тонуса мышц-сгибателей голени;

симптомы Брудзинского: если уложить больного на спину и наклонить его голову к груди, ноги в тазобедренных и коленных суставах непроизвольно согнутся. Также они непроизвольно согнутся, если надавливать на область лонного сочленения;

симптомы Лесажа: когда ребенка держат подмышками, он запрокидывает голову назад и подтягивает ноги к животу.

у грудных детей проверяют большой родничок: он выбухает, пульсирует и напряжен.

При подозрении на менингит снять или подтвердить диагноз помогает обязательное исследование спинномозговой жидкости. Для этого проводится люмбальная пункция: на уровне поясничного отдела в позвоночник вводится игла. Полученный с ее помощью ликвор (спинномозговая жидкость) исследуется на цитоз (содержание клеточных элементов). По результатам можно судить о характере воспаления — вирусное оно или бактериальное. При бактериальном в ликворе повышено содержание нейтрофилов и белка. Параллельно, чтобы точно определить возбудителя, проводится бактериальный посев ликвора.

Кроме того, чтобы выяснить область и объем поражения мозга, а также спрогнозировать течение болезни, проводится КТ или МРТ.

Определить возбудителя буквально в течение нескольких минут, не дожидаясь результатов бактериального исследования (его результатов ждут несколько дней), помогает метод латексной агглютинации. Для экспресс-анализа используется также метод ПЦР. Это не отменяет бактериологического исследования. Оно, как правило, подтверждает результаты экспресс-методов.

Долгое лечение

Если лечение начато буквально в первые часы проявления болезни, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Потому антибактериальная терапия начинается еще до получения точных результатов бактериологического исследования. Доктор опирается на результаты экспресс-методов и собственные интуицию и опыт.


 

— При назначении антибиотиков учитывается их способность проникать через гематоэнцефалический барьер и воздействовать на как можно более широкий спектр вероятных возбудителей, — говорит врач-педиатр Александр Тебеньков. — Сейчас используются такие препараты, как цефалоспорины третьего поколения и карбапенемы.

Менингококк чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда. А вот пневмококк и гемофильная палочка могут быть к антибиотикам резистентны.

Будьте готовы к тому, что выздоровление при менингите будет долгим. Выздоровление на 13-15-й день от начала болезни и соответственно выписка из больницы считаются хорошим результатом. Ребенка выписывают домой под амбулаторное наблюдение невролога. Первый осмотр должен состояться через месяц после выписки, потом проводятся еще 2 осмотра с интервалом 3 месяца. Затем специалиста помещают по мере необходимости. Амбулаторное наблюдение, если все идет по плану, сохраняется до 2 лет.

Спасение — в вакцинации. Менингит обычно не проходит без последствий.

— По статистике, остаточные неврологические нарушения в психоэмоциональной сфере наблюдаются в 35-40% случаев, — говорит наш эксперт. — В 5-12% случаев менингит вызывает нейросенсорную тугоухость, которую диагностируют уже после выздоровления. Отмечаются также двигательные нарушения и нарушения зрения. Все это неблагоприятно сказывается на общем развитии ребенка. После тяжелых форм менингита и поздно начатом лечении есть случаи тяжелых психических отклонений.

Если болезнь протекала тяжело, также есть вероятность гипертензионного синдрома, судорожного (эпилепсия), парезов и даже паралича. У взрослых подобные нарушения ведут к тяжелой инвалидизации — до 25% всех осложнений составляет ишемический инсульт. У детей компенсаторные возможности выше.

Как же защитить ребенка от этого грозного недуга с большим процентом трагичных исходов? Во-первых, соблюдать элементарные правила гигиены и научить этому малыша, а во-вторых, сделать прививку. Вакцинация, может, и не обеспечит 100%-ной защиты, но избавит от угрозы заражения самыми распространенными возбудителями этого недуга, предотвратит развитие генерализованнрых, тяжелых форм заболеваний. При этом нельзя исключить и перекрестный иммунитет. Прививка комбинированной вакциной, например, от менингококка значительно облегчит течение болезни при заражении редкими возбудителями, от которых вакцины нет.

— Сейчас есть вакцины для профилактики менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций, — продолжает Александр Тебеньков. — Имеются в виду их генерализованные формы, которые вызывают не только менингит, но и другие серьезные заболевания. Прививки от пневмококка Пневмо-23 и Превенар-13 включены в национальный календарь вакцинации. Москва помимо этого включила в свой региональный календарь вакцинацию против пневмококка. Например, Менактра защищает от 4 видов пневмококка — A, C, W135 и E29.

В среднем серьезные последствия после менингита наблюдаются у 10-30% пациентов. Большинство из них — дети дошкольного возраста и люди старше 60 лет.

https://phmlife.ru/medkabinet/detskie-bolezni/123-mnogolikaya-infektsiya.html#expert

Симптомы, причины, передача и лечение

Что такое менингит?

Менингит — редкая инфекция, поражающая нежные оболочки головного и спинного мозга, называемые мозговыми оболочками. Вы или ваши дети можете поймать это.

Типы менингита

Бактериальный менингит

Это очень серьезное заболевание. Вам или вашему ребенку немедленно потребуется медицинская помощь. Это может быть опасно для жизни или привести к повреждению мозга, если вы не получите быстрого лечения.

Бактериальный менингит может вызывать несколько видов бактерий. Наиболее распространенными в США являются:

Бактерии A, называемые Haemophilus influenzae типа b (Hib), были частой причиной менингита у младенцев и детей младшего возраста, пока вакцина против Hib не стала доступной для младенцев. Существуют также вакцины против Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae. Специалисты рекомендуют получать их всем детям, а также всем взрослым, которые подвержены повышенному риску заболевания.

Во многих случаях бактериальный менингит начинается, когда бактерии попадают в кровоток из носовых пазух, ушей или горла. Бактерии попадают в мозг через кровоток.

Бактерии, вызывающие менингит, могут распространяться при кашле или чихании инфицированных людей. Если вы или ваш ребенок были рядом с кем-то, кто болеет бактериальным менингитом, спросите своего врача, какие шаги вам следует предпринять, чтобы не заразиться им.

Вирусный менингит

Вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальная форма, и в целом — но не всегда — менее серьезен.Ряд вирусов может вызвать заболевание, в том числе несколько вирусов, вызывающих диарею.

Грибковый менингит

Грибковый менингит встречается гораздо реже, чем бактериальная или вирусная формы. У здоровых людей это случается редко. У вас больше шансов заболеть этой формой менингита, если у вас есть проблемы с иммунной системой, например СПИД.

Паразитарный менингит

Паразитарный менингит также встречается редко. Это вызвано паразитами, которые обычно поражают животных.Вы можете получить его при употреблении в пищу животных, таких как улитки, слизни, змеи, рыба или домашняя птица, зараженных паразитами или их яйцами, или продуктов, содержащих яйца паразитов. Риск выше, если есть сырые или недоваренные продукты. Этот тип менингита нельзя передать другим людям.

Амебный менингит

Амебный менингит — это редкая, обычно со смертельным исходом инфекция, вызванная одноклеточным насекомым под названием Naegleria fowleri . Эта амеба обитает в почве или теплой пресной воде, но не в соленой.Обычно люди получают его от купания в воде, где обитает амеба, а не от питья. Амебный менингит не заразен.

Неинфекционный менингит

Неинфекционный менингит вызывается такими заболеваниями, как волчанка или рак, а также травмой головы, операцией на головном мозге или приемом определенных лекарств. Это не заразно.

Хронический менингит

Хронический менингит имеет те же симптомы, что и острый менингит, но развивается в течение нескольких недель.Это происходит в результате заражения грибком или микобактериями, вызывающими туберкулез. Эти организмы попадают в ткани и жидкости, окружающие ваш мозг, и вызывают менингит.

Симптомы менингита

Симптомы менингита могут развиться в течение нескольких часов или дней и могут включать:

Симптомы менингита у младенцев

Симптомы менингита у младенцев могут включать:

  • Высокая температура
  • Постоянный и громкий плач когда вы держите ребенка на руках
  • Ребенок кажется чрезмерно сонным, вялым или малоподвижным
  • Жесткая шея или тело
  • Выпуклость на мягких участках на макушке ребенка
  • Плохая способность есть
  • Колкость

Факторы риска от менингита

Менингит может заразиться любой, но исследования показывают, что он чаще встречается в следующих возрастных группах:

  • Дети до 5 лет
  • Подростки и молодые люди в возрасте от 16 до 25 лет
  • Взрослые старше 55 лет

Менингит — это скорее опасность для людей с определенными заболеваниями, такими как повреждение или отсутствие селезенки, длительное заболевание или нарушение иммунной системы с.

Поскольку некоторые микробы, вызывающие менингит, могут легко распространяться, вспышки заболевания наиболее вероятны в местах, где люди живут рядом друг с другом. Учащиеся колледжей в общежитиях или новобранцы в казармах могут с большей вероятностью заразиться этой болезнью. То же самое и с людьми, которые путешествуют в районы, где менингит более распространен, например, в некоторые части Африки

Причины менингита

Менингит почти всегда возникает в результате бактериальной или вирусной инфекции, которая начинается где-то в другом месте вашего тела, например, в ушах, носовых пазухах и т. Д. горло.

Менее распространенные причины менингита включают:

  • Аутоиммунные расстройства
  • Противоопухолевые препараты
  • Сифилис
  • Туберкулез

Диагностика менингита

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, включая проверку вашей шеи на предмет выявления заболеваний. жесткость и поиск кожной сыпи, которая может указывать на бактериальную инфекцию. Им также нужно будет сделать тесты, которые могут включать:

  • Анализы крови для обнаружения бактерий
  • КТ или МРТ вашей головы для обнаружения отека или воспаления
  • Спинномозговая пункция, при которой медицинский работник использует иглу для взятия жидкости. со всего спинного мозга.Он может сказать, что вызывает у вас менингит.

Лечение менингита

Ваше лечение будет зависеть от типа вашего менингита.

Бактериальный менингит требует немедленного лечения антибиотиками. Врач может прописать вам антибиотик общего или широкого спектра действия еще до того, как обнаружит именно те бактерии, которые вызвали ваше заболевание. Как только они это сделают, они перейдут на лекарство, которое нацелено на определенные бактерии, которые они обнаруживают. Вы также можете принимать кортикостероиды для облегчения воспаления.

Вирусный менингит обычно проходит самостоятельно без лечения. Ваш врач может посоветовать вам оставаться в постели, пить много жидкости и принимать безрецептурные обезболивающие, если у вас жар или боли. Если ваше заболевание вызвал вирус, такой как герпес или грипп, вы можете принять противовирусные препараты.

Противогрибковые препараты могут лечить грибковый менингит.

Осложнения менингита

Менингит может вызвать серьезные осложнения у взрослых и детей, особенно если вы откладываете лечение.Возможные осложнения:

  • Судороги
  • Повреждение мозга
  • Потеря слуха
  • Проблемы с памятью
  • Проблемы с обучением
  • Тяжелая ходьба
  • Почечная недостаточность
  • Шок
  • Смерть

Профилактика менингита

Вы может предотвратить менингит, избегая заражения вирусами или бактериями, которые его вызывают. Эти инфекции передаются другим людям, когда вы кашляете, чихаете, целуетесь или пользуетесь зубными щетками или столовыми приборами.Чтобы предотвратить заражение, примите следующие меры:

  • Часто мойте руки. Хорошо промыть. Учите детей часто мыть руки, особенно после еды, в туалете или когда вы находитесь в общественных местах.
  • Не делитесь такими вещами, как зубные щетки, столовые приборы и губная помада.
  • Не делитесь едой и напитками с другими людьми.
  • Прикрывайте рот и нос , когда кашляете или чихаете.
  • Оставайтесь здоровыми. Придерживайтесь здоровой диеты, много упражняйтесь и отдыхайте по ночам.
  • Если вы беременны, ешьте хорошо приготовленную пищу. Избегайте продуктов, приготовленных из непастеризованного молока.
  • Сделайте иммунизацию. Следуйте совету врача по поводу вакцинации от болезней, которые могут вызвать бактериальный менингит, включая вакцины против гриппа и пневмонии.

Вирусный менингит

BMJ. 2008, 5 января; 336 (7634): 36–40.

1 Инфекция и иммунология, Фонд здравоохранения Гая и Сент-Томаса, Лондон SE1 7EH

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Вирусный менингит — распространенное явление, о котором часто не сообщается. При отсутствии люмбальной пункции невозможно однозначно дифференцировать вирусный и бактериальный менингит, поэтому следует направлять все подозреваемые случаи. Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости могут проводиться в первую очередь для исключения бактериального менингита, но определение конкретной вирусной причины само по себе является полезным. Вирусная диагностика информирует о прогнозе, улучшает уход за пациентом, снижает использование антибиотиков, сокращает продолжительность пребывания в больнице и может помочь предотвратить дальнейшее распространение инфекции.За последние 20 лет политика вакцинации, эпидемия ВИЧ, изменение сексуального поведения и увеличение количества поездок изменили спектр возбудителей болезней. В этом обзоре мы описываем меняющуюся эпидемиологию, обсуждаем ключевые клинические темы и показываем, насколько полезно выявление конкретной вирусной причины. Неонатальный менингит может быть компонентом перинатальной инфекции и здесь не рассматривается.

Сводные пункты

  • Клинически невозможно надежно дифференцировать бактериальный и вирусный менингит, и все подозреваемые случаи должны быть направлены в больницу.

  • Вирусный менингит чаще всего встречается у детей раннего возраста; заболеваемость снижается с возрастом

  • Энтеровирусы являются наиболее частой причиной в любом возрасте

  • Хотя в большинстве случаев заболеваемость может быть значительной

  • Вирус простого герпеса вызывает вирусный менингит, который может повторяться

  • Генитальный герпес может быть передан от партнера после многих лет моногамных отношений

  • Менингит — признак сероконверсии ВИЧ

  • При отсутствии сопутствующего энцефалита прогноз обычно хороший

Определения

  • Менингит — Воспаление мозговых оболочек, связанное с аномальным количеством клеток в спинномозговой жидкости 1

  • Асептический менингит — Синдром, характеризующийся острым началом менингеальных симптомов и лихорадкой с плеоцитозом спинномозговая жидкость и отсутствие роста на обычном бактериальном культивировании 2

  • Мононуклеарный плеоцитоз —Повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости с преобладанием мононуклеарных клеток (в отличие от полиморфно-ядерных лейкоцитов)

  • Энцефаламмацинозный энцефалит — ; заболевание коры головного мозга вызывает изменение психического статуса на ранней стадии, и могут присутствовать очаговые или диффузные неврологические признаки 1 3

  • Менингоэнцефалит — Инфекция центральной нервной системы с клиническими признаками как менингеального, так и паренхиматозного поражения

Источники и критерии отбора

Мы провели поиск в PubMed по терминам «вирусный», «энцефалит», «ВИЧ», «простой герпес», «паротит», «ветряная оспа», «энтеровирус», «диагноз» и «иммунодепрессия». », В сочетании с менингитом.Мы также провели поиск в базах данных OVID, Embase и Cochrane. Мы вручную искали ссылки из статей. Для получения клинических рекомендаций мы получили доступ к веб-сайтам Агентства по охране здоровья Великобритании, Министерства здравоохранения Великобритании, Центров США по контролю и профилактике заболеваний и Всемирной организации здравоохранения. Мы также ознакомились с несколькими официальными учебниками по медицине, инфекционным заболеваниям и вирусологии.

Насколько распространен вирусный менингит?

Вирусный менингит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у маленьких детей.В крупнейшем опубликованном исследовании 1966 г., в когорте из 12 000 детей, родившихся в Финляндии, ежегодная заболеваемость предполагаемым вирусным менингитом составляла 219 на 100 000 среди младенцев до 1 года и 27,8 на 100 000 в целом среди детей до 14 лет. 4 В меньшем ретроспективном исследовании заболеваемость асептическим менингитом у людей в возрасте 16 лет и старше была ниже и составляла 7,6 на 100 000. 5

Вирусный менингит является заболеванием, подлежащим регистрации, в Англии и Уэльсе, но многие случаи, несомненно, остаются незарегистрированными. 4 6 7 В 2005–2006 гг. 2898 человек были госпитализированы с диагнозом вирусный менингит, что в 10 раз превышает количество случаев, зарегистрированных в Агентстве по охране здоровья (233) для Англии и Уэльса за тот же период. (рисунок 1). 7 8

Рис. 1 Уведомления о вирусном менингите в Англии и Уэльсе в сравнении с больничными эпизодами в Англии

Что его вызывает?

В результате вакцинации против эпидемического паротита, кори и краснухи энтеровирусы вытеснили эпидемический паротит как наиболее частую причину вирусного менингита у детей (вставка 1). 4 6 Считается, что на энтеровирусы приходится 80% случаев у взрослых, но все чаще возникает вопрос о более широком диапазоне причин. 5 9 Часто причина не определяется; среди 144 последовательных взрослых с асептическим менингитом только 72 имели подтвержденный диагноз. Наиболее распространены энтеровирусы, составляющие 46%, за ними следуют вирус простого герпеса 2 типа (31%), вирус ветряной оспы (11%) и вирус простого герпеса 1 типа (4%). 5

Вставка 1 Вирусный менингит: причины для рассмотрения

1 3 9
Все пациенты

  • Энтеровирусы

  • Вирусы простого герпеса (HSV-2 и HSV-1) 9

    Вирус ветряной оспы (VZV)

  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

  • Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Курс невакцинированной / неполной вакцинации
История путешествий

  • Вирус Западного Нила (Америка) (Африка, Западная Азия, Австралия, континентальная Европа)

  • Вирус энцефалита Сент-Луиса (США)

  • Вирусы клещевого энцефалита (континентальная Европа и Азия)

Контакт с пометом грызунов или мочой

Каков первоначальный подход к пациенту?

И вирусный менингит, и бактериальный менингит характеризуются острым началом лихорадки, головной болью, светобоязнью и ригидностью шеи, часто сопровождающимися тошнотой и рвотой. 1 9 У нелеченных пациентов с бактериальным менингитом наблюдается прогрессирующее ухудшение психического статуса, тогда как в вирусных случаях обычно происходит спонтанное выздоровление. При первичном обращении отсутствуют надежные клинические показатели, позволяющие отличить острый вирусный менингит от бактериального менингита, поэтому все подозреваемые случаи должны быть направлены в больницу.

С особой осторожностью следует обращаться с маленькими детьми, у которых менингит проявляется в виде лихорадки и раздражительности, как правило, без признаков раздражения менингеальных сосудов. 9 Скованность в шее и светобоязнь также могут отсутствовать у взрослых. 1 10 Обследование должно включать оценку возможного энцефалита, предполагаемого судорогами, снижением оценки комы Глазго или очаговыми неврологическими признаками. При подозрении на энцефалит необходимо эмпирическое противовирусное лечение ацикловиром внутривенно. Анамнез и обследование могут дать ключ к разгадке вирусных причин (вставка 2).

Вставка 2 Подход к пациенту

История болезни

  • Классические симптомы — лихорадка, головная боль, светобоязнь, скованность шеи

  • Сопутствующие симптомы — сыпь, боль в горле, опухшие железы, рвота, мочеполовые симптомы

  • Болезнь в контактах

  • Сексуальный анамнез

  • Поездка за границу

  • Факторы риска ВИЧ

  • Иммунизация против эпидемического паротита

  • Нарушенный иммунитет

  • Контакт с грызунами / клещами

    80

    • Классические признаки:

    • Сыпь

    • Лимфаденопатия

    • Фарингит

    • Отек околоушной железы

    • Генитальный герпес

    Генитальный герпес

Рекомендуется при наличии любого из следующего 11 , 12 , 13

  • Хозяин с ослабленным иммунитетом:

    • Иммунодепрессивное лечение

    • 004 Иммунодефицит 900

    • История болезни центральной нервной системы — массовое поражение, инсульт, очаговая инфекция

    • Новое начало припадка (приступов) — в течение одной недели с момента обращения

    • Очаговая неврологическая недостаточность

    • Проявление аномального уровня сознания по:

    • Папиллоэдема

    Как это диагностируется?

    Необходим анализ спинномозговой жидкости и люмбальная пункция, если она не противопоказана.Вопрос о том, нужна ли предварительная компьютерная томография, остается спорным, и теперь доступны рекомендации (см. Вставку 2). 11 12 Вирусный менингит сам по себе не связан с отклонениями при визуализации. Концентрация C-реактивного белка и количество лейкоцитов в периферической крови могут быть полезны, но не позволяют надежно дифференцировать возможные причины. Концентрация глюкозы в крови важна, и ее следует собирать непосредственно перед люмбальной пункцией. 3 Цереброспинальная жидкость должна обрабатываться быстро, чтобы избежать истощения количества клеток во время транспортировки или хранения.Хотя нейтрофилы обычно связаны с мононуклеарным плеоцитозом, они могут первоначально преобладать при вирусном менингите (таблица 1). Из 138 детей с асептическим менингитом 57% имели полиморфно-ядерное преобладание, которое сохранялось более 24 часов. 14

    Таблица 1

    Типичные результаты спинномозговой жидкости (CSF) при инфекционном менингите 1 3 14

    0
    Причина менингита Количество лейкоцитов (× 10 646 Преобладающий тип клеток ЦСЖ: сывороточная глюкоза (норма ≥0.5) Белок (г / л) (нормальный 0,2-0,4)
    Вирусный 50-1000 Моноядерный (может быть нейтрофильным на ранней стадии)> 0,5 0,4-0,8
    Бактериальный 100-5000 Нейтрофильный (мононуклеарный после антибиотиков) <0,5 0,5-2,0
    Туберкулезный 50-300 Мононуклеарный Мононуклеарный
    Криптококковая 20-500 Мононуклеарная <0,5 0,5-3,0

    Обычный первоначальный подход к вирусной диагностике (таблица 2) — это исследование спинномозговой жидкости и энтеровирусов. вируса ветряной оспы и вируса ветряной оспы с использованием технологии полимеразной цепной реакции, который, по оценкам, в 3–1000 раз более чувствителен, чем обычное культивирование вируса. 15 Доказано, что выявление вирусной причины является полезным, способствуя сокращению приема антибиотиков и сокращению продолжительности пребывания в больнице. 16

    Таблица 2

    Диагностика вирусного менингита 1 15 17 18

    Энтеровирусы и ректальные мазки — посев, ПЦР (положительный результат дольше, чем CSF) ВИЧ
    Причина Ключевой диагностический тест Другие потенциально полезные тесты
    Вирус простого герпеса (HSV) CSF PCR * Серология, специфичная для типа HSV. Обнаружение генитальных поражений — ПЦР, посев, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия, мазок Цанка
    Вирус ветряной оспы ПЦР CSF * Обнаружение кожных поражений — ПЦР, посев, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия, мазок Цанка61
    Серология * Серийные тесты на IgG или комбинированные тесты на IgG и антиген — сероконверсия? Вирусная нагрузка ВИЧ (плазма, спинномозговая жидкость)
    Свинка Серология (сыворотка, ротовая жидкость) ПЦР (мазок из зева, моча, кровь с ЭДТА, ротовая жидкость)
    Вирус Эпштейна-Барра (EBV) ВЭБ-специфическая серология, VCA IgM и IgG, EBNA IgG ПЦР ЦСЖ.Моноспот-тест

    Энтеровирусы

    Энтеровирусы на сегодняшний день являются наиболее частой причиной вирусного менингита; они составляют большинство случаев в любом возрасте, в которых причина установлена. 4 , 5 , 6 9 Термин энтеровирусы относится к способу передачи, а не к симптомам инфекции. Действительно, заражение этими вездесущими вирусами в большинстве случаев протекает бессимптомно. Однако они могут вызывать системные инфекции и иметь склонность к нейроинвазивному развитию.Энтеровирусы включают вирусы Коксаки A и B, эховирусы, полиовирусы и недавно идентифицированные вирусы, обозначенные номерами, такие как энтеровирус 71. 19 Практически любой из типов энтеровирусов может вызывать неврологические проявления от асептического менингита до менингоэнцефалита и т. Д. паралитический полиомиелит. Вирусы Коксаки B и эховирусы являются причиной большинства случаев энтеровирусного менингита. Типирование энтеровирусов необходимо для выявления и мониторинга вспышек. 19

    Кто это получит?

    Младенцы и дети раннего возраста без иммунитета наиболее восприимчивы к энтеровирусам, и с возрастом заболеваемость ими снижается. Заражение носит сезонный характер в умеренном климате, наиболее высокий летом и осенью, но высокий круглый год в тропическом и субтропическом климате. 9

    Клинические особенности и ведение

    Менингит может сопровождаться кожно-слизистыми проявлениями энтеровирусной инфекции, включая локализованные везикулы, такие как болезни рук, стоп и рта; герпангина; и генерализованная пятнисто-папулезная сыпь.Большинство клинических случаев менингита проходят самостоятельно и имеют хороший прогноз. Тем не менее энтеровирусный менингит вызывает значительную заболеваемость с умеренной или высокой лихорадкой, несмотря на жаропонижающие средства, и сильной головной болью в течение нескольких дней, требующей обезболивания опиатами. 10 Резкое ухудшение психического статуса или судороги могут быть вызваны прогрессированием менингита в менингоэнцефалит. 9

    Специфического противовирусного лечения не существует, лечение консервативное.Заместительная терапия иммуноглобулином играет важную роль у пациентов с гипогаммаглобулинемией, склонных к тяжелым и хроническим энтеровирусным заболеваниям.

    Вирусы простого герпеса (HSV-2, HSV-1)

    Иногда возникает путаница, когда вирус простого герпеса обнаруживается в спинномозговой жидкости пациента с клиническим менингитом. Важно признать, что менингит и энцефалит, вызванные вирусом простого герпеса, являются отдельными частями иммунокомпетентного хозяина, а не частью непрерывного спектра.В то время как энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, представляет собой опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, требующую эмпирического противовирусного лечения, менингит, вызванный вирусом простого герпеса, является самоограничивающим заболеванием у пациентов с нормальным иммунитетом. 20

    Кто это получит?

    Вирус простого герпеса сейчас занимает второе место среди причин вирусного менингита у подростков и взрослых в развитых странах. 5 Менингит, вызванный вирусом простого герпеса, является осложнением первичного генитального герпеса, особенно ВПГ-2.По определению, первичная инфекция вируса простого герпеса — это первая инфекция, вызванная вирусом любого типа при отсутствии ранее существовавших антител к ВПГ-1 или ВПГ-2. В наиболее полном исследовании 36% из 126 женщин и 13% из 63 мужчин с первичной генитальной инфекцией ВПГ-2 имели менингеальные симптомы. 21

    Непервичная инфекция включает первые эпизоды в присутствии уже существующих антител к ВПГ-1 или ВПГ-2 и рецидивы. В отличие от первичной инфекции непервичная генитальная инфекция вирусом простого герпеса редко сопровождается асептическим менингитом.Менингит, вызванный ВПГ-2, также может возникать при отсутствии клинических проявлений генитального герпеса. Из 69 пациентов с менингеальными симптомами и HSV-2, обнаруженными в спинномозговой жидкости, 82% не имели в анамнезе генитального герпеса или активных генитальных поражений. 22

    Вследствие увеличения заболеваемости генитальным герпесом в Соединенном Королевстве ожидается рост 23 клинических случаев менингита, вызванного вирусом простого герпеса. Уровень детской инфекции HSV-1 снижается; зарегистрировано снижение показателей серопозитивности среди 10-14-летних с 34% (1986-7) до 24% (1994-5). 24 Таким образом, при отсутствии ранее перенесенной пероральной инфекции вируса простого герпеса все больше молодых людей могут иметь симптоматические первичные инфекции вируса простого генитального герпеса и, следовательно, менингит.

    Клинические особенности и ведение

    Помимо лихорадки и симптомов менингита, могут возникать конституциональные симптомы первичной герпетической инфекции, сопровождающиеся недомоганием и клиническими особенностями инфекции вируса простого генитального герпеса. В то время как вегетативная дисфункция встречается в 2% случаев первичного генитального герпеса, крестцовый радикуломиелит (проявляющийся задержкой мочи, запором, парестезиями и двигательной слабостью) осложняет одну треть случаев первичного менингита, вызванного вирусом простого герпеса 2 типа. 21

    Менингит, вызванный ВПГ-2, может рецидивировать, особенно у женщин с первичной инфекцией половых органов. 21 Клинические рецидивы описаны в 20-50% случаев как с генитальными симптомами, так и без них. 25 26 Действительно, HSV-2 вовлечен в рецидивирующий доброкачественный лимфоцитарный менингит (включая менингит Молларета), синдром, характеризующийся спонтанным выздоровлением после каждого из по крайней мере трех эпизодов асептического менингита. ДНК ВПГ-2 (а иногда и ВПГ-1) и специфические антитела к вирусу простого герпеса обнаруживаются в спинномозговой жидкости почти у 85% пациентов. 26

    Хотя противовирусное лечение ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром показано для лечения первого эпизода генитального герпеса, терапевтические испытания при менингите, вызванном вирусом простого герпеса, еще не проводились. 20 Доказательства отсутствуют, но раннее лечение может снизить вирусную нагрузку, ускорить разрешение симптомов и снизить риск рецидива.

    Пациенты с менингитом, вызванным вирусом простого герпеса, должны быть направлены в клинику сексуального здоровья после выздоровления.Однако диагноз менингита, вызванного вирусом простого герпеса, и возможные ассоциации с генитальным герпесом могут шокировать пациента, и это необходимо тщательно обсудить при первой же возможности. Многие люди заражаются вирусом простого генитального герпеса и периодически выделяют вирус без каких-либо симптомов. Таким образом, инфекция может передаваться неосознанно на половые контакты. Время передачи непредсказуемо; это может произойти только через несколько лет в рамках моногамных сексуальных отношений. 27

    Вирус ветряной оспы

    Асептический менингит — признанное, но редкое осложнение первичной инфекции вирусом ветряной оспы (ветряная оспа). Это чаще наблюдается в связи с реактивацией вируса ветряной оспы (опоясывающий лишай), а также может возникать при отсутствии кожных повреждений. Среди 21 пациента с менингитом, вызванным вирусом ветряной оспы, более 50% не имели кожных проявлений. 28 Нет никаких конкретных рекомендаций по менингиту, вызванному вирусом ветряной оспы, помимо обычного лечения опоясывающего лишая.

    Вирус иммунодефицита человека

    Первичная ВИЧ-инфекция является важной причиной асептического менингита. Симптомы возникают в 17% случаев сероконверсии ВИЧ и могут быть связаны с более быстрым прогрессированием заболевания. 29 Следует искать другие признаки первичной ВИЧ-инфекции — лимфаденопатию, сыпь, дерматит, желудочно-кишечные расстройства, кандидоз полости рта и фарингит. Атипичные лимфоциты можно увидеть в мазке крови как при первичной ВИЧ-инфекции, так и при вирусной инфекции Эпштейна-Барра (оба являются причинами вирусного менингита).Неврологические симптомы обычно проходят в течение нескольких недель. Ранняя диагностика может принести пользу при интимных контактах, поскольку риск передачи ВИЧ выше на ранних стадиях инфекции. 30

    Эпидемический паротит

    Менингит на сегодняшний день является наиболее частым неврологическим проявлением инфекции, вызванной вирусом паротита. До повсеместной иммунизации эпидемический паротит был частой причиной менингита, который встречался у 15% больных паротитом. 17 Менингит от паротита может предшествовать отеку околоушной железы или следовать за ним, и в 50% случаев паротит возникает без паротита.Менингит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 17 Недавняя эпидемия среди молодых людей была связана с более чем 100 случаями паротитного менингита в Англии в 2004-6 годах. 8

    Примеры из практики

    Пациент 1

    37-летняя женщина обратилась с жалобами на головную боль, скованность шеи, светобоязнь и рвоту. В течение предшествующих 10 дней она чувствовала себя все хуже и хуже, и более одного раза обращалась за медицинской помощью по поводу тяжелой дизурии; она получала лечение от предполагаемой инфекции мочевыводящих путей.При осмотре у нее была лихорадка с признаками менингизма. Осмотр вульвы не выявил везикул. Анализ спинномозговой жидкости показал: лейкоциты 692 × 10 6 / л (99% лимфоцитов), белок 1,6 г / л и глюкоза 2,8 ммоль / л; не было доступного сопутствующего образца сыворотки. Полимеразная цепная реакция обнаружила ДНК HSV-2 в спинномозговой жидкости, что согласуется с диагнозом менингита, вызванного вирусом простого герпеса. Ей вводили ацикловир 10 мг / кг внутривенно каждые восемь часов в течение шести дней, а затем перорально вводили валацикловир 1 г каждые восемь часов в течение двух недель.Ее симптомы постепенно исчезли, и через шесть дней ее выписали.

    Два месяца спустя в клинике мочеполовой медицины серологические исследования для острых и выздоравливающих пациентов подтвердили недавнюю первичную инфекцию HSV-2 (положительный HSV-2 IgG; HSV-1 IgG отрицательный; анти-HSV IgM положительный) инфекцию в сочетании с менингитом и предполагаемым уретритом. Ее муж тоже присутствовал; хотя и бессимптомно, у него были серологические доказательства предыдущей инфекции HSV-2. Год спустя у нее рецидивирующий генитальный герпес, но не менингит.

    Пациент 2

    32-летняя женщина обратилась с жалобой на головную боль, лихорадку и светобоязнь в течение трех дней. У нее была перианальная нежность, а ее парень заметил сыпь. При осмотре выявлены односторонние герпетические поражения (рис. 2). Цереброспинальная жидкость показала мононуклеарный плеоцитоз (67 × 10 6 / л) и белок 1,2 г / л и была положительной на ДНК вируса ветряной оспы. Она получала валацикловир внутрь по 1 г восемь раз в час в течение семи дней и опиаты от сильной головной боли. Ее симптомы постепенно исчезли в течение трех недель.

    Рис. 2 Пациент 2 — опоясывающий лишай, связанный с менингитом, вызванным вирусом ветряной оспы

    Дополнительные образовательные ресурсы

    Примечания

    Мы благодарим Уильяма Тонга и Майка Кидда за критическую оценку черновика рукописи и Алису Джем за секретарскую помощь.

    Соавторы: SAEL и EMM провели поиск литературы и написали рукопись. EMM является гарантом.

    Конкурирующие интересы: EMM получила спонсорскую поддержку от Aventis Pasteur MSD для участия в конференции в 2002 году.

    Ссылки

    1. Tunkel AR, Scheld WM. Острый менингит. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета, 6-е изд. Филадельфия: Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 1083-126.

    3. Кэссиди К.А., Уитли Р.Дж. Патогенез и патофизиология вирусных инфекций центральной нервной системы. В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, eds. Инфекции центральной нервной системы 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004: 57-74.

    4. Рантакаллио П., Лескинен М., фон Вендт Л. Заболеваемость и прогноз инфекций центральной нервной системы в когорте новорожденных из 12 000 детей. Scand J Infect Dis 1986; 18: 287-94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Купила Л., Вуоринен Т., Вайнионпяя Р., Хукканен В., Марттила Р. Дж., Котилайнен П. Этиология асептического менингита и энцефалита у взрослого населения. Неврология 2006; 66: 75-80. [PubMed] [Google Scholar]

    9. Сойер М.Х., Ротбарт Х. Вирусный менингит и синдром асептического менингита. В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, eds.Инфекции центральной нервной системы 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004: 75-93.

    10. Rotbart HA, Brennan PJ, Fife KH, Romero JR, Griffin JA, McKinlay MA, et al. Энтеровирусный менингит у взрослых. Clin Infect Dis 1998; 27: 896-8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hasbun R, Abrahams J, Jekel J, Quagliarello VJ. Компьютерная томография головы перед люмбальной пункцией у взрослых с подозрением на менингит. N Engl J Med 2001; 345: 1727-33. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л., Кауфман Б.А., Роос К.Л., Шельд В.М. и др.Практические рекомендации по ведению бактериального менингита. Clin Infect Dis 2004; 39: 1267-84. [PubMed] [Google Scholar] 14. Negrini B, Kelleher KJ, Wald ER. Анализ спинномозговой жидкости при асептическом и бактериальном менингите. Педиатрия 2000; 105: 316-9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Прочтите SJ, Kurtz JB. Лабораторная диагностика распространенных вирусных инфекций центральной нервной системы с использованием единого скринингового теста мультиплексной ПЦР. J Clin Microbiol 1999; 37: 1352-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Рамерс К., Биллман Дж., Хартин М., Хо С., Сойер М. Х. Влияние диагностического теста спинномозговой жидкости с энтеровирусной полимеразной цепной реакцией на ведение пациентов. JAMA 2000; 283: 2680-5. [PubMed] [Google Scholar]

    19. Палланш М.А., Роос Р.П. Энтеровирусы: полиовирусы, вирусы Коксаки, эховирусы и новые энтеровирусы. В: Knipe DM, Howley PM, Griffin DE, Lamb RA, Martin MA, Roizman B, et al, eds. Поля вирусологии 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001: 723-75.

    20.Уитли Р.Дж. Вирус простого герпеса. В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, eds. Инфекции центральной нервной системы 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004: 123-44.

    21. Кори Л., Адамс Х. Г., Браун З. А., Холмс К. К.. Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: клинические проявления, течение и осложнения. Энн Интерн Мед 1983; 98: 958-72. [PubMed] [Google Scholar] 22. O’Sullivan CE, Aksamit AJ, Harrington JR, Harmsen WS, Mitchell PS, Patel R. Клинический спектр и лабораторные характеристики, связанные с обнаружением ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости.Mayo Clin Proc 2003; 78: 1347-52. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вайс А.Дж., Гей Нью-Джерси, Сломка М.Дж., Гопал Р., Гиббс Т., Морган-Капнер П. и др. Бремя инфекции HSV-1 и HSV-2 в Англии и Уэльсе: последствия для меняющейся эпидемиологии генитального герпеса. Sex Transm Inf 2000; 76: 183-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Бергстром Т., Вахин А., Алестиг К., Жанссон С., Форсгрен М., Лик Э. Первичный и рецидивирующий менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа. Журнал Infect Dis 1990; 162: 322-30.[PubMed] [Google Scholar] 26. Шалаби М., Уитли Р.Дж. Рецидивирующий доброкачественный лимфоцитарный менингит. Clin Infect Dis 2006; 43: 1194-7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кульханджян Дж. А., Соруш В., Ау Д. С., Бронзан Р. Н., Ясукава Л. Л., Вейлман Л. Е. и др. Выявление женщин с неожиданным риском первичного инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа во время беременности. N Engl J Med 1992; 326: 916-20. [PubMed] [Google Scholar] 28. Echevarría JM, Casas I, Tenorio A, de Ory F, Martínez-Martin P. Обнаружение последовательностей ДНК, специфичных для вируса ветряной оспы, в спинномозговой жидкости у пациентов с острым асептическим менингитом и без кожных поражений.J Med Virol 1994; 43: 331-5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Буфасса Ф., Бахмейер С., Карре Н., Дево С., Персоз А., Джаданд С. и др. Влияние неврологических проявлений инфекции, вызванной вирусом первичного иммунодефицита человека, на прогрессирование заболевания. J. Infect Dis 1995; 171: 1190-5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Brenner BG, Roger M, Routy JP, Moisi D, Ntemgwa M, Matte C и др. Высокая частота случаев прямой передачи после острой / ранней инфекции ВИЧ-1. Журнал Infect Dis 2007; 195: 951-9. [PubMed] [Google Scholar]

    Менингит (для родителей) — Nemours Kidshealth

    Что такое менингит?

    Менингит — это воспаление мозговых оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.

    Менингитом могут заболеть люди любого возраста. Но он может легко распространяться среди людей, живущих в непосредственной близости, поэтому подростки, студенты колледжей и учащиеся школ-интернатов подвергаются более высокому риску заражения.

    При быстром лечении менингит можно успешно вылечить. Поэтому важно сделать плановую вакцинацию, знать признаки менингита и сразу же получить медицинскую помощь, если вы считаете, что ваш ребенок заболел.

    Что вызывает менингит?

    Большинство случаев вызвано бактериями или вирусами, но некоторые могут быть вызваны определенными лекарствами или болезнями.

    Многие из

    бактерии и вирусы, вызывающие менингит, довольно распространены и вызывают другие обычные заболевания. Оба вида менингита распространяются так же, как и большинство других распространенных инфекций: инфицированный человек прикасается, целует, кашляет или чихает того, кто не инфицирован.
    Бактериальный менингит

    Бактериальный менингит встречается редко, но обычно является серьезным заболеванием и может быть опасным для жизни, если не начать лечение сразу.

    В некоторых случаях бактериального менингита бактерии распространяются на мозговые оболочки в результате тяжелой травмы головы или тяжелой местной инфекции, такой как серьезная инфекция уха (средний отит) или инфекция носовых пазух (синусит).

    Бактериальный менингит может вызывать множество различных видов бактерий. У новорожденных наиболее частыми причинами являются стрептококк группы B, E. coli , и, реже, Listeria monocytogenes . У детей старшего возраста причиной часто являются Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Neisseria meningitidis (менингококк).

    Вирусный менингит

    Вирусный менингит (также называемый асептическим менингитом ) чаще встречается, чем бактериальный менингит, и обычно менее серьезен.

    Многие вирусы, вызывающие менингит, распространены, например, вызывающие простуду, диарею, герпес и грипп.

    Каковы признаки и симптомы менингита?

    Симптомы менингита различаются в зависимости от возраста человека и причины инфекции. Первые симптомы могут появиться быстро или через несколько дней после простуды, диареи, рвоты или других признаков инфекции.

    Общие симптомы включают:

    • лихорадка
    • недостаток энергии
    • Раздражительность
    • головная боль
    • светочувствительность
    • жесткая шея
    • Сыпь на коже
    Менингит у младенцев

    У младенцев с менингитом могут быть другие симптомы.Младенцы могут быть капризными, плохо питаться, сонливыми или трудно просыпаться. Их может быть трудно утешить, даже когда их поднимают и трясут. У них также может быть жар или выпуклый родничок (мягкое пятно на голове).

    Другие симптомы менингита у младенцев могут включать:

    • желтуха (желтоватый оттенок кожи)
    • Жесткость туловища и шеи
    • температура ниже нормы
    • слабый отсос
    • пронзительный крик

    Как диагностируется менингит?

    Бактериальный менингит может быть очень серьезным заболеванием.Поэтому, если вы видите симптомы или думаете, что у вашего ребенка может быть менингит, важно сразу же обратиться к врачу.

    При подозрении на менингит врач назначит анализы, в том числе, вероятно, люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию) для взятия образца спинномозговой жидкости. Этот тест покажет любые признаки

    воспаление и вызвана ли инфекция вирусом или бактериями.

    Как лечат менингит?

    Большинство случаев вирусного менингита заканчивается в течение 7-10 дней. Некоторым людям может потребоваться лечение в больнице, хотя дети обычно могут поправиться дома, если они не слишком больны.Лечение для облегчения симптомов включает отдых, прием жидкости и безрецептурные обезболивающие.

    При диагностировании бактериального менингита или даже подозрении на него врачи как можно скорее начнут внутривенное (IV) введение антибиотиков. Жидкости могут быть восполнены из-за лихорадки, потоотделения, рвоты и плохого аппетита.

    Какие проблемы могут возникнуть?

    Осложнения бактериального менингита могут потребовать дополнительного лечения. Человек с шоком или низким кровяным давлением может получить больше жидкости и лекарств для повышения кровяного давления.Некоторым детям может потребоваться дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких, если у них проблемы с дыханием.

    Осложнения бактериального менингита могут быть серьезными и включать неврологические проблемы, такие как потеря слуха, проблемы со зрением, судороги и нарушения обучаемости. Поскольку нарушение слуха является частым осложнением, больным бактериальным менингитом следует пройти проверку слуха после выздоровления.

    Сердце, почки и

    В зависимости от причины инфекции могут быть поражены и надпочечники.Хотя у некоторых детей развиваются стойкие неврологические проблемы, большинство из них полностью выздоравливают, получив быструю диагностику и лечение.

    Можно ли предотвратить менингит?

    Прививки

    Регулярная иммунизация может иметь большое значение для предотвращения менингита. Вакцины против Hib, кори, эпидемического паротита, полиомиелита и пневмококка могут защитить от менингита, вызываемого этими микробами.

    Дети также должны получить менингококковую конъюгированную вакцину (MenACWY) в возрасте 11 или 12 лет с ревакцинацией в 16 лет.Дети старше 11 лет, которые не были вакцинированы, также должны быть вакцинированы, особенно если они собираются в колледж, школу-интернат, лагерь или другие места, где они будут жить в тесном контакте с другими людьми.

    Дети от 2 месяцев до 11 лет с повышенным риском заражения также должны получать MenACWY. Сюда входят дети, которые:

    • живут или путешествуют в страны, где инфекция распространена
    • имеют некоторые виды иммунных нарушений
    • присутствуют во время вспышки

    Новый тип менингококковой вакцины под названием MenB защищает от типа менингококковой бактерии, на которую не распространяется старая вакцина.Эту вакцину следует делать детям от 10 лет и старше, которые имеют более высокий риск заражения. Другие люди, не входящие в группу повышенного риска, также могут заразиться им в возрасте от 16 до 23 лет (предпочтительно от 16 до 18 лет, когда риск заражения наиболее высок). Решение о вакцинации MenB следует принимать вместе с их родителями и врачом.

    Избегайте микробов

    Дети и взрослые должны хорошо и часто мыть руки, особенно перед едой и после посещения туалета, а также если они работают в тесном контакте с детьми (например, в детском саду).Избегайте тесного контакта с тем, кто выглядит больным, и не делитесь едой, напитками или столовыми приборами.

    В некоторых случаях врачи могут прописать антибиотики любому, кто был в тесном контакте с человеком, у которого есть бактериальный менингит, чтобы предотвратить инфекцию.

    Когда мне позвонить врачу?

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вашего ребенка менингит, или видите такие симптомы, как:

    • рвота
    • головная боль
    • усталость или замешательство
    • жесткость шеи
    • сыпь
    • лихорадка

    Ребенок, у которого жар, капризничает и плохо питается, должен быть немедленно осмотрен врачом.

    Если ваш ребенок находился рядом с больным менингитом, позвоните своему врачу, чтобы узнать о профилактических средствах.

    Вирусный менингит | Фонд исследования менингита

    Что вызывает вирусный менингит?

    Менингит может вызывать множество различных вирусов. Большинство людей контактируют с некоторыми из них в течение жизни без развития менингита. Наиболее частые причины:

    Энтеровирусы

    Энтеровирусы группы Коксаки или эховирусов являются наиболее частой причиной вирусного менингита.Большинство инфекций протекают бессимптомно или имеют легкие симптомы, такие как боль в горле, простуда и гриппоподобные заболевания. Некоторые из них также могут вызывать расстройство желудка и диарею.

    Энтеровирусы чаще всего поражают детей, которые являются основными переносчиками этих вирусов.

    Энтеровирусные инфекции распространены в Великобритании в летние и осенние месяцы. Передается в основном из рук в рот.

    Вирусы герпеса

    Вирусы герпеса — еще одна частая причина вирусного менингита у подростков и взрослых в развитых странах [2].К вирусам герпеса относятся вирусы простого герпеса (ВПГ) и вирус ветряной оспы — тот же вирус, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

    HSV могут вызывать менингит или энцефалит (воспаление самого мозга, что гораздо серьезнее). ВПГ-энцефалит в основном вызывается ВПГ-1 (который также является причиной большинства герпесов), тогда как менингит чаще вызывается ВПГ-2 (чаще является причиной генитального герпеса). Вирусы HSV были связаны с рецидивирующим лимфоцитарным менингитом, также известным как менингит Молларета.Он характеризуется внезапными приступами симптомов менингита, которые обычно длятся 2-7 дней и разделены бессимптомными интервалами, длящимися неделями, месяцами или годами.

    Инфекции

    HSV-1 и -2 очень распространены, но у большинства людей наблюдаются лишь незначительные симптомы или симптомы отсутствуют вообще. Передача происходит через контакт с инфицированным участком кожи, когда вирус активен. ВПГ-1 обычно передается орально в детстве, и около 6 из 10 человек в Великобритании переносят его. ВПГ-2 — это прежде всего инфекция, передающаяся половым путем, и ее переносит примерно каждый десятый житель Великобритании [3].Многие люди переносят ВПГ, даже не подозревая об этом. Поскольку они могут передавать вирус, не проявляя симптомов, инфекция может бессознательно передаваться контактирующим. Сроки передачи непредсказуемы, поэтому генитальная герпетическая инфекция (и герпетический менингит) может появиться даже после многих лет моногамных отношений.

    Менингит, вызванный вирусом VZV, может возникать одновременно с ветряной оспой или опоясывающим лишаем или может возникать самостоятельно, без сыпи или кожных проявлений.

    Другие вирусы герпеса являются менее частыми причинами менингита по сравнению с HSV и VZV.

    Свинка и корь

    До того, как появилась вакцина MMR, эпидемический паротит был наиболее частой причиной вирусного менингита в Великобритании и встречался у 15% пациентов с эпидемическим паротитом [4]. Недавнее возобновление случаев заболевания в Великобритании в основном затронуло подростков и молодых людей, которые не прошли полный курс вакцины против кори, паротита и краснухи [1]. Корь также может вызывать менингит и энцефалит.

    Флавивирусы

    Эти вирусы обычно поражают диких животных, таких как птицы или грызуны, и переносятся комарами или клещами.Некоторые из этих вирусов, такие как вирус Западного Нила, японский энцефалит B и клещевой энцефалит, могут вызывать менингит или энцефалит у людей, но это не проблема в Великобритании и Ирландии.

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может вызывать менингит на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. В случае вирусного менингита не всегда можно определить тип вируса, вызывающего заболевание (примерно у 30-40% пациентов патоген не идентифицирован). Хотя ВИЧ является редкой причиной вирусного менингита, важно, чтобы взрослые с вирусным менингитом по неизвестной причине прошли тест на ВИЧ.Это связано с тем, что вирусный менингит может быть первым признаком заражения ВИЧ, и если он не выявлен на этой ранней стадии, он может оставаться бессимптомным и недиагностированным до тех пор, пока у человека не разовьется прогрессирующая болезнь или СПИД. Есть надежда, что благодаря скринингу таких случаев будет выявлено больше людей с ВИЧ и начнется их лечение на ранней стадии, что приведет к лучшим результатам.

    Как лечится вирусный менингит?

    Ацикловир можно использовать для лечения инфекции HSV. Однако не существует эффективных методов лечения большинства вирусов, вызывающих менингит (антибиотики неэффективны против вирусов), поэтому лечение обычно ограничивается ослаблением симптомов заболевания (например, обезболивающие от головной боли или противорвотные средства, чтобы остановить рвоту).Большинство людей выздоравливают без какого-либо лечения в течение от 5 дней до двух недель, но у некоторых период выздоровления длится дольше.

    Врач может сделать люмбальную пункцию. Это когда образец спинномозговой жидкости (CSF) берется из спинномозгового канала (проход через кости спины, в котором находится спинной мозг). Образец спинномозговой жидкости будет исследован, а затем отправлен на дальнейшие лабораторные исследования. Люмбальная пункция важна для подтверждения диагноза менингита и выявления микроба, вызывающего заболевание.

    Какие последствия может вызвать вирусный менингит?

    Большинство людей выздоравливают без каких-либо заметных эффектов, однако недавние исследования показали, что у некоторых пациентов с вирусным менингитом может развиться кратковременная потеря памяти и дефицит внимания [5-6]. Есть также некоторые свидетельства того, что у детей с вирусным менингитом в возрасте до 1 года могут развиваться тонкие неврологические проблемы в более позднем возрасте [7].

    Подвержен ли я риску распространения или заражения этой болезнью, если я контактировал с пациентом с вирусным менингитом?

    Риск контакта очень низкий.Вирусный менингит обычно не требует принятия мер общественного здравоохранения, потому что, хотя некоторые вирусы, вызывающие его, заразны, у большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют или проявляются только в очень легкой форме. Человек с вирусным менингитом может передать вирус, но очень маловероятно, что это может вызвать у другого человека также вирусный менингит.

    Можно ли предотвратить вирусный менингит?

    Большинство причин вирусного менингита невозможно предотвратить, хотя хорошей общей мерой предосторожности против вирусного менингита является мытье рук, поскольку энтеровирусы, в частности, обычно проникают в организм через «руки в рот».Иммунизация против эпидемического паротита и кори (MMR) предлагается детям в возрасте от 12 до 13 месяцев и в возрасте 3 лет в рамках плановой иммунизации детей. Иммунизация также доступна для некоторых флавивирусов, таких как клещевой энцефалит и японский энцефалит, и рекомендуется для путешественников в районы, где риск этих инфекций высок.

    Вирусный менингит | CDC

    Вирусный менингит (когда менингит вызван вирусом) является наиболее распространенным типом менингита.Большинство людей поправляются самостоятельно без лечения. Однако любой человек с симптомами менингита должен немедленно обратиться к врачу, потому что любой тип менингита может быть серьезным. Только врач может определить, есть ли у кого-то менингит, что его вызывает, и выбрать лучшее лечение. Младенцы младше 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой чаще страдают тяжелым заболеванием вирусным менингитом.

    Причины

    Неполиомиелитные энтеровирусы являются наиболее частой причиной вирусного менингита в США.Лишь у небольшого числа людей, инфицированных энтеровирусами, разовьется менингит.

    Другие вирусы, вызывающие менингит:

    Люди в группе риска

    Заболеть вирусным менингитом могут люди любого возраста. Однако у некоторых людей риск заражения выше, в том числе:

    • Дети до 5 лет
    • Люди с ослабленной иммунной системой, вызванной заболеваниями, приемом лекарств (например, химиотерапией) и недавней трансплантацией органов или костного мозга

    Младенцы в возрасте до 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой также чаще страдают тяжелыми заболеваниями.

    Как это распространяется

    Тесные контакты человека с вирусным менингитом могут заразиться вирусом, от которого этот человек заболел. Однако при таком тесном контакте менингит вряд ли разовьется. Лишь у небольшого числа людей, инфицированных вирусами, вызывающими менингит, разовьется вирусный менингит.

    Вирусы, вызывающие менингит, распространяются по-разному. Узнайте больше о том, как распространяются следующие вирусы, посетив веб-сайты CDC:

    Симптомы

    Общие симптомы у младенцев

    • Лихорадка
    • Раздражительность
    • Плохое питание
    • Сонливость или проблемы с пробуждением
    • Вялость (недостаток энергии)

    Общие симптомы у детей и взрослых

    • Лихорадка
    • Головная боль
    • Жесткая шея
    • Светобоязнь (глаза более чувствительны к свету)
    • Сонливость или проблемы с пробуждением
    • Тошнота
    • Раздражительность
    • Рвота
    • Отсутствие аппетита
    • Вялость (недостаток энергии)

    Большинство людей с легким вирусным менингитом обычно поправляются самостоятельно в течение 7–10 дней.

    Начальные симптомы вирусного менингита аналогичны симптомам бактериального менингита. Однако бактериальный менингит обычно протекает тяжело и может вызвать серьезные осложнения, такие как повреждение головного мозга, потеря слуха или нарушение обучаемости. Патогены (микробы), вызывающие бактериальный менингит, также могут быть связаны с другим серьезным заболеванием — сепсисом. Сепсис — это крайняя реакция организма на инфекцию. Без своевременного лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти.

    Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка менингит. Врач может определить, есть ли у вас заболевание, что его вызывает, и определить лучшее лечение.

    Диагностика

    Врачи диагностируют менингит, заказывая специальные лабораторные анализы образцов, взятых у человека с подозрением на менингит. Если врач подозревает менингит, он или она может собрать образцы для анализа до

    .
    • Мазок из носа или горла
    • Получение образца стула
    • Взять немного крови
    • Забор жидкости вокруг спинного мозга

    Лечение

    В большинстве случаев специфического лечения вирусного менингита не существует.Большинство людей с легким вирусным менингитом обычно полностью выздоравливают без лечения за 7-10 дней. Противовирусные препараты могут помочь людям с менингитом, вызванным вирусами, такими как герпесвирус и грипп.

    Антибиотики не помогают при вирусных инфекциях, поэтому они бесполезны при лечении вирусного менингита. Однако антибиотики действительно борются с бактериями, поэтому они очень важны при лечении бактериального менингита.

    Людям, у которых развивается тяжелое заболевание или которые подвержены риску развития тяжелого заболевания, может потребоваться помощь в больнице.

    Профилактика

    В Соединенных Штатах нет вакцин для защиты от неполиомиелитных энтеровирусов, которые являются наиболее частой причиной вирусного менингита. Лучший способ защитить себя и других от энтеровирусных инфекций, не связанных с полиомиелитом, — это

    .
    • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после смены подгузников или использования туалета
    • Избегайте тесного контакта, например прикосновений и рукопожатий, с больными людьми
    • Очистить и продезинфицировать поверхности, к которым часто прикасаются
    • Оставайтесь дома, когда вы больны, и не позволяйте больным детям ходить в школу

    Вакцины могут защитить от некоторых болезней, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и грипп, которые могут привести к вирусному менингиту.Убедитесь, что вы и ваш ребенок вакцинированы по расписанию.

    Избегайте укусов комаров и других насекомых, переносящих болезни, которые могут заразить людей.

    Контрольные мыши и крысы. Если у вас есть грызун в вашем доме или вокруг него, соблюдайте соответствующие меры предосторожности по очистке и контролю.

    Начало страницы

    Менингит у детей

    Менингит — это воспаление мозговых оболочек (тонких мембран, окружающих головной и спинной мозг).

    пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по инфекционным заболеваниям и стационарной реабилитации.

    Причины и факторы риска

    Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая проникает в спинномозговую жидкость (CSF) и вызывает воспаление мозговых оболочек. Церебральная спинномозговая жидкость (CSF) — это жидкость в открытых пространствах головного мозга, которая защищает и смягчает головной и спинной мозг. Грибок или паразит также могут вызывать менингит, но это нечасто и обычно встречается у пациентов с уникальным воздействием или слабой иммунной системой. Тяжесть симптомов у ребенка и прогноз зависят от конкретного организма, вызывающего менингит.Менингит может возникать у младенцев, детей и взрослых. Некоторые бактерии и вирусы чаще встречаются в определенных возрастных группах, чем другие, в том числе следующие:

    Бактерии, вызывающие менингит (бактериальный менингит):

    У новорожденных и младенцев к наиболее распространенным бактериям относятся следующие:

    • Группа B Стрептококк
    • Escherichia coli (или E. coli )
    • Listeria monocytogenes
    • Другие грамотрицательные кишечные палочки (кишечные бактерии)
      • ,00

    У младенцев старшего возраста и детей наиболее распространены следующие бактерии:

    • Streptococcus pneumoniae
    • Neisseria meningitidis (менингококковый менингит)

    Haemophilus influenzae тип b (Hib) Другие бактериальные инфекции, которые могут вызывать менингит, включают следующее:

    • Treponema pallidum (Сифилис)
    • Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
    • Mycobacteria tuberculosis (туберкулез)

    Вирусы, которые обычно вызывают вирусный менингит, включают:

    • Энтеровирусы (например, вирусы Коксаки и эховирусы)
    • Полиовирусы
    • Вирус простого герпеса (HSV)
      • ,00
    • Арбовирусы (например, Ла-Кросс и Западный Нил)

    Паразиты — редкие причины менингита.Примеры включают:

    • Taenia solium (цистицеркоз), Trichinella spiralis, Toxoplasma gondii, Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
    • Грибки — редкая причина менингита. Примеры включают: Candida , Aspergillus , Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces и Coccidioides, Cryptococcus neoformans

    Менингит, вызванный вирусом, встречается чаще и, за исключением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, обычно менее тяжел.Бактериальный менингит обычно протекает тяжелее и может привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

    Как передается менингит?

    Микроорганизмы, вызывающие менингит, обычно колонизируют в дыхательных путях человека и могут передаваться при тесном контакте с людьми, которые могут переносить инфекцию, или при прикосновении к загрязненным предметам, например дверным ручкам, твердым поверхностям или игрушкам, а затем при прикосновении к носу. , рот или глаза. Микроорганизмы также могут передаваться через респираторные выделения при чихании, близком разговоре или при прикосновении к инфицированному веществу.

    Инфекция обычно начинается в дыхательных путях, а затем попадает в кровоток, где может достигнуть головного и спинного мозга. Организм может сначала вызвать простуду, инфекцию носовых пазух или ушную инфекцию (чаще встречается у детей), а затем попасть через носовые пазухи в мозг и спинномозговую жидкость, хотя этот метод передачи встречается реже. У ребенка симптомы могут отсутствовать, но он может переноситься через нос и горло.

    Симптомы и типы

    Симптомы менингита различаются в зависимости от организма, вызывающего инфекцию.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    У младенцев (симптомы трудно определить):

    • Раздражительность
    • Лихорадка
    • Спать больше обычного
    • Плохое кормление
    • Высокий крик
    • Прогиб назад
    • Плачет, когда берут на руки или держат в руках
    • Безутешный плач
    • Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)
      • ,00
    • Заметно другой темперамент
    • Пурпурно-красная пятнистая сыпь

    У детей старше одного года:

    • Боль в шее и / или спине
      • ,00
    • Головная боль
    • Сонливость
    • Путаница
    • Раздражительность
    • Лихорадка
    • Отказ от еды
    • Пониженный уровень сознания
    • Изъятия
    • Светобоязнь (светобоязнь)
      • ,00
    • Тошнота и рвота
    • Жесткость шеи
    • Пурпурно-красная пятнистая сыпь

    Симптомы менингита могут проявиться через несколько дней после того, как у вашего ребенка простуда и насморк, или диарея и рвота.Симптомы менингита могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Диагностика и тесты

    В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры по менингиту могут включать:

    • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). В поясницу, в позвоночный канал вводится специальная игла. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в позвоночном канале и головном мозге.Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) можно удалить и отправить на анализ, чтобы определить, есть ли инфекция или другие проблемы. ЦСЖ — это жидкость, которой омывается головной и спинной мозг вашего ребенка.
    • Анализ крови
    • Компьютерная томография (КТ). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более детализирована, чем обычная рентгенография. Компьютерная томография иногда проводится, чтобы исключить другие заболевания, но сама по себе не может диагностировать менингит.

    Лечение и уход

    Специфическое лечение менингита определит врач вашего ребенка на основании:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • Распространенность заболевания
      • ,00
    • Организм, вызывающий инфекцию
    • Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
    • Ожидания по течению болезни
      • ,00
    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение может включать:

    • Бактериальный менингит. Лечение бактериального менингита обычно включает внутривенное (в / в) введение антибиотиков. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат для вашего ребенка. Антибиотики убивают бактерии. . Кортикостероиды или стероиды, такие как дексаметазон, обычно назначают при бактериальном менингите у детей. Антибиотики убивают бактерии; фрагменты этих умирающих или мертвых бактерий могут вызвать воспаление. Стероид уменьшает воспаление и снижает давление, которое может накапливаться в головном мозге.
    • Туберкулезный менингит. Детям с туберкулезным менингитом рекомендуется длительный курс (один год) приема лекарств. Терапия обычно включает лечение несколькими различными лекарствами в течение первых нескольких месяцев, а затем другими лекарствами. Детям с туберкулезным менингитом обычно назначают кортикостероиды или стероиды, чтобы уменьшить воспаление и давление в головном мозге.
    • Вирусный менингит. Лечение вирусного менингита обычно поддерживающее (направленное на облегчение симптомов).За исключением вируса простого герпеса, не существует специальных лекарств для лечения организмов, вызывающих вирусный менингит. Большинство детей с вирусным менингитом выздоравливают самостоятельно без лечения.
    • Грибковый менингит. Ребенку с грибковым менингитом можно вводить внутривенное противогрибковое лекарство.
    • Паразитарный менингит. Лечение варьируется и зависит от причины и степени заболевания. Ваш ребенок может получать пероральные противопаразитарные препараты в сочетании с кортикостероидами.

    Что такое поддерживающая терапия менингита?

    Пока ваш ребенок выздоравливает от менингита, могут быть назначены другие методы лечения для улучшения заживления и комфорта, а также облегчения симптомов. Сюда могут входить следующие:

    • Постельное белье
    • Повышенное потребление жидкости (это может включать поощрение питья дома или внутривенное введение жидкости в больнице)
    • Лекарства (для снижения температуры и головной боли)
      • ,00
    • Дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких (респиратор) могут потребоваться, если ваш ребенок серьезно заболел и ему трудно дышать

    Как можно предотвратить менингит?

    В настоящее время доступно несколько вакцин для предотвращения некоторых бактериальных инфекций, которые могут вызвать менингит, в том числе следующие:

    • Хотя пневмококковые вакцины использовались для детей старшего возраста и взрослых в течение многих лет, Американская академия педиатрии (AAP) теперь рекомендует новую форму пневмококковой вакцины для всех детей младше 2 лет.Эта вакцина называется пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13). PCV13 можно вводить вместе с другими вакцинами для детей и рекомендуется в следующем возрасте:
    • 2 месяца
    • 4 месяца
    • 6 месяцев
    • От 12 до 15 месяцев
    • Против Neisseria meningitidis (менингококковый менингит) менингококковая вакцина является частью плановой иммунизации для:
    • Дети от 11 до 12 лет (с ревакцинацией в 16 лет)
    • Подростки, поступающие в среднюю школу, если они не были вакцинированы в возрасте 11 или 12 лет (с ревакцинацией в возрасте от 16 до 18 лет или до 5 лет спустя)
    • Младенцы и дети младшего возраста из группы повышенного риска также могут получать эту вакцину.Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, сколько доз и когда их следует вводить.
    • Haemophilus influenzae тип b (Hib) больше не является частой причиной менингита в Соединенных Штатах, поскольку вакцина против Hib вводится в виде трех или четырех частей во время плановой иммунизации вашего ребенка, начиная с 2-месячного возраста.

    Если у вас есть вопросы по профилактике, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

    Диагностика и лечение бактериального менингита

    Бактериальный менингит является важной причиной смерти как в развитых, так и в развивающихся странах.

    ДИАГНОСТИКА

    Симптомы и признаки

    Бактериальный менингит сложно диагностировать, поскольку симптомы и признаки часто неспецифичны, особенно у маленьких детей. Симптомы могут включать высокую температуру, плохое питание, рвоту, вялость и раздражительность. Клинические признаки включают выбухание родничка, лихорадку, сонливость, апноэ, судороги и пурпурную сыпь. У детей старшего возраста чаще встречаются более классические признаки ригидности шеи, головная боль и светобоязнь.Специфические признаки Кернига, Брудзинского и ригидность затылочной кости у детей часто отсутствуют. 1 Эти признаки малочувствительны у взрослых, не говоря уже о детях. В одном исследовании у взрослых и симптомы Кернига, и Брудзинского имели чувствительность всего 5%, в то время как чувствительность ригидности затылочной кости составляла 30%. 2 Неспецифический характер симптомов и клинических признаков означает, что мы часто переоцениваем и обращаемся к другим исследованиям, чтобы подтвердить диагноз.

    Расследования

    Люмбальная пункция

    Анализ и посев спинномозговой жидкости остаются решающим методом диагностики менингита.В последнее время освещены вопросы показаний, противопоказаний и безопасности поясничной пункции. 3, 4

    Вопрос о том, следует ли выполнять люмбальную пункцию (LP) ребенку с петехиальной сыпью, все еще остается предметом споров. Некоторые в Великобритании считают, что нездоровый ребенок с петехиальной сыпью является патогномоничным для менингококковой инфекции, поэтому люмбальная пункция мало что изменит с точки зрения диагностики и несет в себе высокий риск ухудшения состояния гемодинамически нестабильного ребенка. 5, 6 Другие утверждают, что идентификация организма в спинномозговой жидкости важна для лечения, профилактики и эпидемиологических исследований. 7 Мы поддерживаем последнее мнение, но признаем, что есть причины откладывать LP до тех пор, пока он не станет безопасным. 3– 5 Независимо от того, стоит ли принимать ЛП или нет, нельзя откладывать лечение антибиотиками.

    Стерилизация спинномозговой жидкости после применения антибиотиков происходит быстро. «Стерилизация» менингококков может произойти в течение двух часов, тогда как для пневмококков требуется не менее четырех часов антибактериальной терапии. 8 Если необходимо культивировать живые бактерии, LP необходимо проводить до или, если это невозможно, сразу после введения антибиотиков. Однако внедрение молекулярных методов означало, что живые организмы не требуются для идентификации, поэтому необходимость в ранней CSF меньше. Цепная реакция полимеразы крови (ПЦР) может быть отрицательной, тогда как ПЦР, проведенная на спинномозговой жидкости, собранной после лечения и стабилизации, может быть информативной (см. Ниже для дальнейшего обсуждения молекулярных методов).

    Традиционное учение утверждает, что, когда белые клетки, обнаруженные в спинномозговой жидкости, в основном являются полиморфами, менингит имеет бактериальное происхождение. Однако вирусные инфекции, особенно вызванные энтеровирусом, могут изначально вызывать преобладающий полиморфный ответ в спинномозговой жидкости, который может сохраняться на протяжении всего заболевания. 9

    Быстрый тест антигенной латексной агглютинации в спинномозговой жидкости или крови имеет то преимущество, что его можно проводить локально и быстро, но отсутствие чувствительности может ограничивать его клиническое использование. 10 Ультразвуковое улучшение повысило чувствительность этих тестов. 11 Доступны коммерческие наборы, охватывающие Neiserria meningitidis серогруппы B, комбинацию менингококковых серогрупп (W135, A, C и Y), Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae type b, Escherichia coli K1, и стрептококки группы B. Если объем образца ограничен, важно дать рекомендации микробиологической лаборатории о том, что, по мнению клинициста, является предполагаемым возбудителем инфекции, для определения приоритетности тестов.

    Компьютерная томография черепа

    Компьютерная томография черепа (КТ) имеет ограниченное применение при остром бактериальном менингите. Его ошибочно использовали для исключения повышенного внутричерепного давления. 12 КТ при отеке головного мозга может показать щелевидные боковые желудочки, области с низким ослаблением и отсутствие базилярных и супрахиазматических цистерн. Однако размер нормальных боковых желудочков значительно варьируется, что затрудняет интерпретацию результатов компьютерной томографии.Имеются сообщения о случаях церебральной грыжи после LP с нормальной компьютерной томографией. 13 В проспективном канадском исследовании 41 ребенка клиническое ведение пациентов не зависело от результатов КТ; эти обнаруженные отклонения были заподозрены уже при неврологическом обследовании. 14 Основное показание к КТ при менингите — это когда диагноз не определен и рассматриваются другие возможные причины менингизма, например, опухоли задней черепной ямки или если подозреваются осложнения менингита, например, абсцесс мозга.Любое решение о проведении компьютерной томографии не должно откладывать прием антибиотиков.

    Другие расследования

    Всем детям, поступающим в больницу с подозрением на менингит, необходимо сделать посев крови, мазок из горла, образец крови с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой) для ПЦР-исследований и исходную свернувшуюся кровь для серологического анализа. Полный анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), исследования свертывания крови, мочевины и электролитов также должны проводиться в плановом порядке. Ловушка, на которую следует обратить внимание, — это низкий или нормальный уровень СРБ, который может возникнуть на ранней стадии тяжелой инфекции.

    Менингококки можно выделить из глотки примерно у половины пациентов с менингококковой инфекцией; на этот показатель не влияет лечение антибиотиками. 15

    Аспирация петехий при менингококковой инфекции — это незавершенное исследование. Одно исследование показало, что петехии двух третей пациентов содержат менингококки, которые можно увидеть при окрашивании по Граму или культивировать. 16 Антибиотики не влияют на визуализацию менингококков в кожных аспиратах. 17 Это исследование особенно полезно, поскольку окончательный диагноз менингококковой инфекции может быть поставлен, когда клинические признаки исключают люмбальную пункцию.

    Молекулярные методы

    ПЦР для Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae с использованием крови или спинномозговой жидкости можно получить в Великобритании в нескольких лабораториях общественного здравоохранения. В случае менингококка внедрение нового метода экстракции из цельной крови улучшило чувствительность и специфичность ПЦР; в недавнем исследовании из Ливерпуля сообщалось о чувствительности 87% и специфичности 100% у детей с вероятной менингококковой инфекцией. 18 Клиническое отличие вероятного от возможного менингококкового заболевания имеет важное значение, поскольку количество пациентов, описанных как «возможные» случаи, очень низкое. Запрос на ПЦР-тесты образцов от каждого пациента с малейшей вероятностью менингококковой инфекции приведет к затоплению диагностических услуг с очень небольшой пользой. 19 Можно утверждать, что, если врач уже уверен, что он или она имеет дело с менингококковой болезнью, зачем нужны дополнительные тесты? Однако подтверждение важно на эпидемиологическом уровне и уровне общественного здравоохранения, особенно потому, что методы ПЦР могут использоваться для дальнейшей характеристики менингококков, например, по серогруппе и серотипу. 20 Кроме того, не все больные дети с геморрагической сыпью болеют менингококковой инфекцией. Хотя сам тест может быть проведен быстро в Великобритании (и в других местах) в тот же день получения, централизованный характер услуг в Великобритании в Справочном центре по менингококкам означает, что, если учесть время транспортировки, оборот может быть за несколько дней до получения результата.

    ПЦР может в будущем использоваться для определения прогноза. Недавнее исследование с использованием количественной ПЦР крови показало, что нагрузка менингококковой бактериальной ДНК коррелирует с тяжестью заболевания и что максимальная нагрузка наиболее высока у тех, кто умирает. 21

    Для диагностики пневмококковой инфекции использование ПЦР может быть проблематичным. Его роль в диагностике в настоящее время не так хорошо установлена, как для менингококков. Чаще всего этот метод включает амплификацию гена пневмолизина, общего для всех пневмококков. На CSF тест одновременно чувствителен и специфичен. 22 Однако при анализе крови могут быть получены ложноположительные результаты из-за высокого уровня носительства в носоглотке у маленьких детей. 23

    ЛЕЧЕНИЕ

    Выбор антибиотика зависит от выделяемого организма.В большинстве случаев первоначальное лечение должно быть эмпирическим, но, тем не менее, основываться на эпидемиологических знаниях о наиболее распространенных организмах для каждой возрастной группы и местных моделях устойчивости к антибиотикам. Выбранный антибиотик должен обладать бактерицидной активностью в спинномозговой жидкости. Пациенты с пневмококковым или грамотрицательным бактериальным менингитом, получающие лечение бактериостатическими антибиотиками, могут иметь плохой клинический исход. 24 Исследования на животных показали, что бактерицидный эффект необходим для стерилизации спинномозговой жидкости и выживания. 25

    На активность антибиотиков влияют три фактора: способность проникать в спинномозговую жидкость, концентрация и внутренняя активность в инфицированной жидкости. 26, 27 Когда гематоэнцефалический барьер не поврежден, проникновение ограничено, поскольку транспорт через клетки минимален, а соединения между эндотелиальными клетками микрососудов головного мозга плотные. При менингите нарушается целостность барьера, что приводит к увеличению проницаемости и усилению проникновения большинства антибиотиков в спинномозговую жидкость.Концентрация антибиотика в спинномозговой жидкости, необходимая для оптимальной бактерицидной активности, неизвестна. Однако в экспериментальных исследованиях максимальная бактерицидная активность наблюдается, когда концентрация антибиотика примерно в 10–30 раз превышает минимальную бактерицидную концентрацию против организма in vitro. 28, 29

    Бактерицидные антибиотики способствуют высвобождению продуктов клеточной стенки бактерий, таких как эндотоксины, тейхоевая кислота и пептидогликаны. Эти продукты вызывают выработку медиаторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли α (TNF-α), интерлейкин 1 (IL-1) и фактор активации тромбоцитов (PAF).Высвобождение медиаторов воспаления может быть связано с обострением заболевания и плохим исходом. Однако одно экспериментальное исследование показало, что высвобождение бактериальных токсинов после начала приема антибиотиков было намного меньше, чем высвобождение бактерий, не подвергавшихся воздействию антибиотиков. 30

    У ребенка с подозрением на менингит неотложная госпитализация с последующим микробиологическим обследованием и лечением антибиотиками является краеугольным камнем лечения.

    Отсутствие адекватного посева крови и спинномозговой жидкости может привести к трудностям при принятии решения о продолжительности лечения и неопределенности в отношении чувствительности организма к противомикробным препаратам.

    Частично вылеченный менингит

    Поскольку первые симптомы и признаки бактериального менингита неспецифичны, до 50% пациентов могут первоначально получать пероральные антибиотики. 31 Это частичное лечение может отсрочить поступление ребенка в больницу и привести к диагностической дилемме. Результаты CSF могут быть изменены; Окраска по Граму и рост организма могут быть отрицательными, однако антибиотики редко влияют на белок или глюкозу в спинномозговой жидкости. В этой ситуации СМЖ следует отправлять как на ПЦР, так и на определение бактериального антигена, поскольку на них не влияет предварительное введение антибиотиков. 31

    Продолжительность лечения и выбор антибиотика

    Продолжительность антибактериальной терапии зависит от выделенного организма. Для S pneumoniae и H influenzae обычно рекомендуется 10–14-дневное лечение, а для N meningitidis достаточно семидневного курса. При Listeria monocytogenes и стрептококковом менингите группы B антибиотики следует назначать в течение 14–21 дней. Для грамотрицательных бактерий необходимо минимум три недели. 32

    В большинстве случаев бактериального менингита цефалоспорины широкого спектра действия (цефотаксим или цефтриаксон) являются наиболее подходящим эмпирическим выбором для детей старше 3 месяцев. Они охватывают Neisseria meningitides , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae и хорошо проникают в спинномозговую жидкость. Младенцам младше 3 месяцев следует добавлять ампициллин, чтобы охватить Listeria monocytogenes. Лечением выбора для грамотрицательного бациллярного менингита является цефотаксим или цефтриаксон.Аминогликозиды иногда используются дополнительно, но не по отдельности, поскольку они часто не превышают минимальные ингибирующие концентрации (МИК) для грамотрицательных бактерий и могут оказаться неэффективными в искоренении патогена.

    Цефтриаксон может быть эффективным при однократном приеме в суточной дозе (80–100 мг / кг) для лечения серьезных бактериальных инфекций, включая менингит, у детей. 33 Хотя эта схема может быть рентабельной, безопасной и удобной, одна проблема заключается в том, что пропуск однократной дозы или отсрочка ее приема может привести к неадекватной концентрации лекарственного средства в спинномозговой жидкости.Рандомизированное исследование с участием 100 младенцев, у которых уже наблюдались признаки выздоровления, показало, что четыре дня лечения цефтриаксоном столь же эффективны, как и семь дней без разницы в количестве осложнений. 34 Мы полагаем, что необходимо подтверждение этих обнадеживающих результатов более крупными исследованиями, прежде чем рекомендовать более короткий период лечения.

    Антибактериальную терапию может потребоваться изменить после того, как патоген будет культивирован и станет доступным тестирование на чувствительность к антибиотикам. Если пневмококковый менингит является важным при дифференциальной диагностике и в анамнезе имеется явная анафилаксия на β-лактамы, и, учитывая, что, возможно, 10% людей с аллергией на пенициллин перекрестно реагируют на цефалоспорин, альтернативой является комбинация ванкомицина и хлорамфеникола.Ванкомицин добавлен из-за риска развития пневмококков, устойчивых к пенициллину, и возможности неэффективности хлорамфеникола в этой группе. 35

    В более сложных случаях, таких как пациенты с ослабленным иммунитетом или пациенты с недавней историей травм головы или нейрохирургии, а также с шунтами спинномозговой жидкости, следует назначать антибиотики широкого спектра действия против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, например, комбинацию ванкомицина и цефтазидима. 32

    Исследования, сравнивающие использование рифампицина с цефтриаксоном при экспериментальном менингите S pneumoniae , подтверждают использование рифампицина из-за снижения высвобождения провоспалительных медиаторов, уменьшения вторичного повреждения мозга и более низкой ранней смертности. 36, 37 Поскольку высвобождение продуктов бактериальной клеточной стенки и выработка провоспалительных медиаторов могут быть связаны с более тяжелым заболеванием и худшим исходом у некоторых пациентов с бактериальным менингитом, первоначальное применение рифампицина (например, в течение 1-2 часов) ) с последующим добавлением β-лактама может привести к уменьшению повреждения тканей и лучшему результату. Однако этот подход не основан на человеческих доказательствах.

    Другие, менее часто используемые антибиотики карбапенема, такие как имипенем и меропенем, очень активны in vitro против большинства изолятов S pneumoniae , хотя некоторые штаммы, устойчивые к пенициллину, показали пониженную чувствительность. 38 Флурохинолоны, такие как тровафлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, потенциально эффективны при лечении полирезистентных пневмококковых изолятов из-за их активности и проникновения в спинномозговую жидкость, даже если также вводится дексаметазон. 39, 40

    В таблице 1 показаны дозировки и частота использования общих антибиотиков.

    Стол 1

    Дозировки и частота распространенных антибиотиков, используемых при бактериальном менингите

    Устойчивость к антибиотикам

    Сообщается о росте инфицирования устойчивыми к пенициллину и цефалоспорину штаммами S pneumoniae во всем мире, например, в Европе, Южной Африке, Азии и США. 41– 45 Ставка в Великобритании остается низкой, но выросла. 46 Такой менингит может не поддаваться лечению высокими дозами пенициллина, а те, кто устойчив к цефалоспорину, могут не реагировать на стандартную дозу. 47 Устойчивость S pneumoniae к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам вызывается либо изменением пенициллин-связывающих белков, участвующих в синтезе клеточной стенки бактерий, либо производством β-лактамазы. 48 Ввиду увеличения количества сообщений о резистентных штаммах S pneumoniae в Соединенных Штатах, Американская академия педиатрии рекомендовала комбинированную терапию, первоначально с ванкомицином и цефотаксимом или цефтриаксоном для всех детей в возрасте 1 месяца и старше с определенным диагнозом. или вероятный бактериальный менингит.Исследования на взрослых показали, что ванкомицин не следует применять отдельно в резистентных случаях, поскольку есть сомнения относительно его проникновения в спинномозговую жидкость, особенно при одновременном применении дексаметазона. 49, 50 Недавнее исследование с участием детей показало, что ванкомицин не нужно назначать, если LP проводится на ранней стадии, а грамположительные диплококки не обнаруживаются при окраске по Граму. 51 Мы предполагаем, что в большинстве британских центров, где устойчивость к цефалоспоринам остается на очень низком уровне, эмпирическое использование ванкомицина не является необходимым.Если ванкомицин используется эмпирически, его следует прекратить, если позже будет выявлена ​​чувствительность организма к пенициллину, цефотаксиму или цефтриаксону. 52

    В случае изолятов N meningitidis подавляющее большинство чувствительно к пенициллину и ампициллину, хотя штаммы с пониженной чувствительностью были зарегистрированы в Европе, Южной Африке и США. 53 Такие устойчивые штаммы обычно поддаются стандартной высокой дозе пенициллина, рекомендованной при менингите. 54

    Использование жидкостей для внутривенного введения

    В целом, большинству детей, госпитализированных с менингитом, вводят жидкости внутривенно. Распространенной практикой было ограничение жидкости до двух третей или трех четвертей дневной поддерживающей нормы: это объясняется тем, что это снижает вероятность синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH). Частота встречаемости SIADH, о которой сообщается в исследованиях, значительно варьируется от 4% до 88%, что может быть связано с различными критериями, использованными при его определении.SIADH приводит к гипонатриемии и задержке жидкости, что может усугубить отек мозга. Однако значительная часть случаев менингита протекает с обезвоживанием или гиповолемией и клинически нуждаются в жидкостной реанимации. 55 Поскольку механизм секреции антидиуретического гормона (АДГ) при менингите до сих пор неизвестен, дебаты о том, является ли повышенная секреция АДГ целесообразным или нет, остаются неясными. Это привело к клинической дилемме: следует ли ограничивать потребление жидкости или нет.У детей с менингитом наблюдается избыток общей и внеклеточной воды (ECW), соответствующая повышенная секреция АДГ и легкая системная гипертензия. Все эти изменения необходимы для преодоления повышенного внутричерепного давления и для поддержания адекватного мозгового кровотока и перфузии. Следовательно, ограничение жидкости может увеличить вероятность неблагоприятного исхода. 56 Одно экспериментальное исследование показало, что обильное введение жидкости при менингите Escherichia coli не усугубляет отек мозга. 57 Интересно, что недавнее многоцентровое рандомизированное исследование из Папуа-Новой Гвинеи, сравнивающее умеренное ограничение жидкости в полости рта с полным поддерживающим внутривенным введением жидкости в первые 48 часов у детей, не показало какого-либо увеличения неблагоприятных исходов в группе без ограничений; однако признаки обезвоживания при поступлении были фактором риска неблагоприятного исхода в группе с ограничением жидкости. 58 Гипонатриемия коррелирует с повышенным риском судорог и неврологических нарушений. 59 Хотя гипонатриемия может возникать в результате чрезмерного приема жидкости или SIADH, она также может возникать у детей с обезвоживанием. 60 Поэтому важно тщательно оценить степень гидратации, чтобы правильно управлять балансом жидкости. Если принято решение не ограничивать потребление жидкости, следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать чрезмерной гидратации, поскольку это может легко произойти непреднамеренно, когда поддерживающие жидкости вводятся внутривенно и разрешается другой пероральный прием (например, грудное вскармливание). 57

    Рабочая группа Британского инфекционного общества рекомендовала, чтобы взрослые пациенты с менингитом поддерживали эуволемию и не ограничивали потребление жидкости в попытке уменьшить отек мозга. 35 Аналогичным образом мы предполагаем, что данные не подтверждают ограничение жидкости у детей.

    Использование дексаметазона

    Стероиды обладают противовоспалительным действием и уменьшают высвобождение различных цитокинов. Они ингибируют транскрипцию мРНК для TNF-α и IL-1, а также продукцию простагландинов и PAF, уменьшают вазогенный отек мозга и снижают продукцию индуцибельной синтазы оксида азота. 61– 63 Воспалительные изменения при менингите могут в конечном итоге привести к повреждению нервов и глухоте. Использование кортикостероидов при бактериальном менингите обсуждается более 40 лет. 64 Недавние мета-анализы использования стероидов при бактериальном менингите пришли к разным выводам, возможно, из-за разницы в критериях отбора. 65, 66 Исследование показало, что выводы, сделанные на основе некоторых рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) использования антибиотиков при бактериальном менингите, могут быть неточными, поскольку они недостаточно эффективны, чтобы показать клинически значимые различия. 67 Мы можем предположить, что то же самое произошло с РКИ по применению стероидов при менингите. Это может объяснить, почему некоторые РКИ показали, что дексаметазон снижает общую смертность, потерю слуха и частоту долгосрочных неврологических осложнений у детей, тогда как другие не показали аналогичных преимуществ. 66, 68– 70

    Были использованы разные дозы дексаметазона. Доза 0,4 мг / кг каждые 12 часов в течение двух дней оказалась безопасной и такой же эффективной, как и доза 0.15 мг / кг каждые шесть часов в течение четырех дней. 71 Короткий курс, возможно, поможет снизить риск желудочного кровотечения.

    Есть опасения относительно проникновения антибиотиков в спинномозговую жидкость при использовании стероидов. Исследования на животных показали, что проникновение антибиотиков, таких как ванкомицин, снижено у животных, получавших стероиды, по сравнению с животными, получавшими нестероиды. Однако у детей адекватная концентрация ванкомицина в спинномозговой жидкости достигается даже при одновременном назначении дексаметазона. 72, 73

    Недавнее большое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Малави, не показало преимуществ дексаметазона в качестве адъювантной терапии у детей с острым бактериальным менингитом в развивающейся стране. Отсроченное проявление и второстепенные заболевания, такие как анемия, недоедание и инфекция ВИЧ-1, могли повлиять на эффект дексаметазона в этих условиях. 74

    Лучшее доказательство преимуществ дексаметазона — это менингит H influenzae типа B.Однако доказательства пользы при пневмококковом менингите менее очевидны. Похоже, что прием дексаметазона до или одновременно с антибиотиком приносит пользу. 71, 75 Мы рекомендуем эмпирически использовать его в развитых странах для детей с подозрением на менингит.

    В результате изменения эпидемиологии бактериального менингита, например, резкого снижения заболеваемости менингитом H influenzae типа b и появления устойчивости к антибиотикам, вопрос об эффективности стероидов при бактериальном менингите будет продолжать обсуждаться.

    Рекомендации по профилактике вторичных случаев среди близких контактов
      H influenzae Инфекция типа b

    • Всем лицам, контактирующим на дому, следует давать рифампицин 20 мг / кг / день (макс. 600 мг / день) в течение четырех дней.

    • Всем непривитым детям в возрасте 12–48 месяцев следует вводить одну дозу вакцины.

    • Невакцинированные дети в возрасте 2–11 месяцев должны получить три дозы вакцины.

      Менингококковая инфекция (следует выдать один из следующих)

    • Рифампицин 600 мг каждые 12 часов в течение двух дней для взрослых; Для детей доза составляет 10 мг / кг (до 1 года, 5 мг / кг) каждые 12 часов в течение двух дней внутрь.

    • Цефтриаксон 250 мг взрослым (дети <12 лет, 125 мг) внутримышечно однократно.

    • Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно для взрослых и детей в возрасте> 12 лет (не лицензирован, но широко используется).

    • Невакцинированным детям и близким контактам в возрасте> 2 лет и контактировавшим с менингококками A, C, Y или W135 следует предложить четырехвалентную менингококковую вакцину. 79

    Для получения подробной информации о тех, кто должен получать химиопрофилактику, свяжитесь с консультантом по борьбе с инфекционными заболеваниями (или консультантом по инфекционным заболеваниям, или в местной лаборатории общественного здравоохранения).

    Если не было контакта изо рта в рот (или прямого контакта с инфекционными каплями от пациента с менингококковой болезнью), медицинские работники обычно не нуждаются в химиопрофилактике

    Лечение повышенного внутричерепного давления

    Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — хорошо известное осложнение менингита.Признаки повышенного ВЧД включают изменение уровня сознания, брадикардию, гипертонию или гипотензию и изменение дыхательного паттерна. Нормальное обследование глазного дна не исключает повышенного ВЧД, поскольку отек папилломы является поздним признаком.

    Осмотические диуретики, такие как 20% маннит, глицерин и гипертонический раствор, используются для лечения отека мозга и повышенного ВЧД. Их действие заключается в перемещении жидкости из внесосудистого во внутрисосудистое пространство, что приводит к снижению внутричерепного давления.Маннитол назначают в виде инфузии в дозе 0,25–1 г / кг. Маннитол не лишен побочных эффектов; гиперосмолярное состояние может возникать после повторных доз, усиливая отек мозга и ухудшая сердечный выброс. 76

    Нет опубликованных доказательств, но есть рандомизированное контролируемое испытание глицерина, маннита и стероидов в лечении повышенного ВЧД у детей с бактериальным менингитом, которое завершится в 2004 г. (Хейкки Пелтола, личное сообщение).

    Меры по оптимизации гомеостаза мозга путем обеспечения адекватной доставки кислорода и питательных веществ, а также поддержания церебральной перфузии и обеспечения адекватного среднего артериального давления столь же важны, как и вмешательства по снижению повышенного ВЧД. 77 Такие вмешательства варьируются от кормления ребенка грудью под углом 20–30 ° и в спокойной обстановке до плановой интубации и седации и соответствующего лечения для снижения внутричерепного давления. 76, 77 Благоприятный эффект гипервентиляции при лечении повышенного ВЧД все еще обсуждается. Обычно рекомендуется стремиться к минимальной гипокапнии (PaCO 2 не менее 3,5 кПа), чтобы избежать чрезмерного сужения сосудов головного мозга.

    Химиопрофилактика и профилактика вторичных случаев

    Нет опубликованных систематических обзоров или рандомизированных контролируемых исследований, изучающих влияние профилактических антибиотиков на предотвращение последующих случаев менингококковой инфекции.РКИ, достаточно большое, чтобы выявить значительную разницу, вряд ли будет проведено. Одно РКИ показало, что рифампицин предотвращает вторичные случаи менингита Haemophilus influenzae среди близких контактов.