Крапивница у детей: симптомы, лечение

Содержание:

1. Каковы причины крапивницы у ребенка?
2. Что такое острая и хроническая крапивница?
3. Как часто встречается крапивница у детей?
4. Как понять, что мой ребенок в группе риска?
5. Как выглядит крапивница у детей?
6. Чем опасна крапивница?
7. Заразна ли крапивница у детей?
8. Как лечить крапивницу у ребенка?
9. Как понять, у ребенка сильная крапивница или не очень?

Подготовлено в соавторстве с врачом-дерматологом Полиной Васильевой

Вы смотрели на малыша всего несколько минут назад, отвлеклись на свои дела, бросаете взгляд снова, и… что произошло? Откуда на коже ребенка появились розовые волдыри, как будто он обжегся крапивой? Это крапивница, и она всегда появляется быстро и неожиданно. Что делать при появлении таких симптомов? В чем причина заболевания? Чем его нужно лечить? Мы постараемся рассказать обо всем максимально подробно.

Каковы причины крапивницы у ребенка?

Ответить на этот вопрос в двух словах не получится. Ее может вызвать огромное количество раздражителей, поэтому источник проблемы нужно искать в каждом конкретном случае. Вот лишь некоторые причины этого заболевания¹.

• Аллергическая

  Широкий ряд пищевых продуктов, в частности рыба, моллюски, яйца, орехи, томаты, клубника. Различные пищевые добавки — красители, консерванты (сульфиты, салицилаты) и другие.

• Токсическая

  Укусы ос, пчел, комаров, блох, пауков и других насекомых. Контакт с некоторыми растениями, в частности с крапивой. Контакт с медузами и другими морскими жителями.

• Физическая

  Механические воздействия, такие как давление или вибрация. Воздействие холода, тепла, солнечного света. Высокие физические нагрузки, стрессы.

• Псевдоаллергическая

  Лекарственные средства, в частности препараты пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин), некоторые антибиотики, инсулин, рентгеноконтрастные вещества и другие.

• Аутоиммунная

  Аутоиммунная реакция.

• Идиопатическая

  Без явной причины.

Кроме прямых причин, перечисленных в таблице, крапивница у ребенка может быть связанной, т.е. являться симптомом другого заболевания

1. Иногда она возникает как одно из проявлений бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, дефицита определенных ферментов в организме малыша, наследственных заболеваний.

Как видите, причин — море. Радует лишь то, что возникает она очень быстро после воздействия раздражителя, поэтому часто его удается вычислить «по горячим следам».

Что такое острая и хроническая крапивница?

Несмотря на название, острую форму можно считать легким течением заболевания. Она отличается быстрым появлением волдырей или отеков и часто столь же быстрым их исчезновением. У детей она может пройти всего за несколько часов без каких-либо следов.

Главным признаком хронической крапивницы является ее продолжительность². Считается, что заболевание перешло в хроническую форму, если симптомы проявляются более 6 недель подряд.

Как часто встречается крапивница у детей?

Это довольно распространенное заболевание. По разным оценкам, хотя бы раз она случалась у 15–25% населения³. Другими словами, ей переболел каждый шестой — каждый четвертый человек в мире. Однако чаще она встречается во взрослом возрасте, а статистика по данному заболеванию среди детей не такая пугающая — всего 2,1—6,7%⁴.

Наш эксперт врач-дерматолог

Отдельно хотелось бы рассказать о проявлениях крапивницы у беременных и кормящих мам и разобраться, опасно ли это. Впервые появившаяся крапивница во время беременности — довольно частое явление, и причина этому — чрезмерная чувствительность к плацентарным белкам, а также сопутствующие патологии во время беременности (гестационный диабет, например). Если же женщина до беременности уже была «знакома» с крапивницей, то в ряде случаев ее состояние в период вынашивания малыша может ухудшиться из-за изменений гормонального фона. Важно помнить, что чаще всего крапивница не несет никакого отрицательного влияния на плод (во время беременности) и на новорожденного (в период грудного вскармливания), но вот с приемом лекарственных средств (антигистаминных и гормональных) в эти периоды надо быть осторожней. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Дети до двух лет обычно болеют только острой формой. В возрасте от 2 до 12 лет крапивница иногда становится хронической, но чаще все равно протекает в острой форме. В подростковом возрасте хроническая форма берет верх над острой.

Как понять, что мой ребенок в группе риска?

Часто дети, склонные к крапивнице, вообще довольно аллергичны. Вспомните, были ли у вашего малыша случаи заболеваний из этого списка?

По статистике, более 50% детей с острой крапивницей страдают и другими аллергическими заболеваниями⁵.

Как выглядит крапивница у детей?

Название этого заболевания неслучайно: оно действительно похоже на ожог от крапивы. Характерными симптомами являются волдыри розового, иногда красного цвета. Их размер может варьироваться в широких пределах — от нескольких миллиметров до 10 сантиметров, соседние волдыри могут сливаться друг с другом¹. Волдыри имеют четкую границу и возвышаются над поверхностью кожи. При надавливании они пропадают, затем появляются вновь. Другой частый симптом заболевания — кожный зуд.

На фото ниже приведены примеры, как может выглядеть крапивница. В интернете вы можете найти и другие фото.

Чем опасна крапивница?

В большинстве случаев она доставляет дискомфорт, но не более того. Сама по себе она не способна привести к повреждениям органов и систем ребенка. Однако есть ряд ситуаций, в которых она может быть смертельно опасна¹:

• Острая крапивница может сопровождаться анафилактической реакцией. У ребенка быстро развивается отек гортани, и он начинает задыхаться. При первых подозрениях на отек немедленно звоните в скорую!

• Если причиной крапивницы стал холод, это может привести к удушью и падению артериального давления, что тоже смертельно опасно. Набирайте 112 без раздумий, если видите, что после переохлаждения ребенок покрывается крапивницей и чувствует себя плохо!

Такие случаи происходят нечасто, но лучше знать об опасных симптомах, чтобы они не застигли вас врасплох.

Наш эксперт врач-дерматолог

Если вы или ваш малыш столкнулись с проявлением крапивницы в той или иной форме, важно знать несколько правил оказания первой помощи. Они заключаются в наложении холодного компресса в сочетании с приемом антигистаминных препаратов 2-го поколения. Если крапивница сопровождается удушьем, осиплостью голоса, затруднением при глотании и дыхании, посинением лица, а также симптомами анафилаксии (падение давления, головокружение, потеря сознания), необходимо немедленно вызвать скорую помощь! Врач сделает укол адреналина, который действует на анафилаксию молниеносно (в отличие от антигистаминных и гормональных препаратов). Также по возможности нужно максимально оперативно устранить аллерген и обеспечить больного обильным питьем.

Заразна ли крапивница у детей?

Крапивница — аллергическое заболевание. Как любая другая аллергия, она является особенностью организма и не может передаться другому человеку никаким образом

1. Возникающие высыпания не содержат никаких «возбудителей аллергии». Заразить ей нельзя!

Теоретически возможна следующая ситуация: крапивница у ребенка является не самостоятельным заболеванием, а признаком инфекции. Если он передаст инфекцию другому малышу, реагирующему на нее крапивницей, высыпания появятся и у него. Однако даже в этом случае можно винить родителей ребенка лишь в том, что они принесли в детсад или на игровую площадку инфекцию.

Как лечить крапивницу у ребенка?

Лечение всегда начинается с устранения причин. Если ситуация простая, и понятно, что именно стало «спусковым крючком» заболевания, необходимо оградить ребенка от повторного воздействия этого фактора. Например, если крапивница развилась после укуса осы, достаточно лишь постараться, чтобы малыш больше не встречался с этими насекомыми. Если карапуз покрылся волдырями после назначения определенного лекарственного препарата, лечение методом исключения также не займет много времени.

Наш эксперт врач-дерматолог

Существует несколько важных правил профилактики с целью предупреждения повторного возникновения крапивницы. Среди них — устранение или ограничение триггеров крапивницы и обращение к врачу (педиатру или аллергологу) для выявления аллергена, чтобы максимально ограничить взаимодействие с ним. Больному, склонному к проявлению анафилактических реакций, также рекомендуется носить браслет или записку с информацией о вызывающих их аллергенах.

Встречаются ситуации, и они не единичные, когда не удается понять, какой раздражитель вызвал симптомы крапивницы. Особенно часто это происходит, если родители вовремя не обратились к врачу, посчитав, что досадное высыпание пройдет само собой, а этого не случилось.

Если раздражитель неизвестен, ребенку назначается лечение в виде гипоаллергенной диеты. Из его рациона должны быть исключены все продукты, содержащие гистаминолибераторы⁶. В список риска входят:

• Яркие красные и оранжевые фрукты: апельсин, ананас, томат, клубника и т.д.

• Шоколад, кофе, какао.

• Бобовые, включая продукты с соей.

• Пшеница и другие злаки, содержащие глютен.

• Ферментированные сыры и сыры с плесенью.

• Маринованные, соленые, квашеные продукты.

• Рыба и морепродукты.

• Ветчина и копчености.

• Орехи, семечки.

• Специи, травы и овощи с острым вкусом, такие как редис, хрен и т.д.

• Яйца.

• Мед.

• Шпинат.

• Пищевые добавки — красители, консерванты, ароматизаторы.

Диета назначается на время, пока не пропадут симптомы. После этого можно начинать возвращать в рацион малыша продукты по одному, отслеживая реакцию организма.

Если в течение 1–2 месяцев диета не принесла результата, необходимо переходить к медикаментозному лечению. Его назначает доктор, наблюдающий ребенка.

Как понять, у ребенка сильная крапивница или не очень?

Для оценки признаков заболевания разработан специальный метод, который называется «Индекс активности крапивницы за 7 дней»⁷. Он очень простой, и вы его без труда освоите.

В течение семи дней необходимо оценивать два признака крапивницы — волдыри и зуд. Ежедневно ставьте каждому симптому балл от 0 до 3 в зависимости от того, насколько они выражены.

Суммарная оценка за 1 день для обоих признаков составит от 0 до 6. Чтобы получить общую оценку за 7 дней, сложите все ежедневные цифры вместе. Результат покажет, насколько сильна крапивница у ребенка:

Полученный результат позволит вам оценить, насколько эффективно проходит лечение.

Авторы: Эксперты Huggies, врач-дерматолог Полина Васильева

---

Ссылки на источники:

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. МКБ 10: L50. Крапивница у детей.

2. Hives (Urticaria and Angioedema).

3. Zitelli, Kristine B., and Kelly M. Cordoro. Evidence‐Based Evaluation and Management of Chronic Urticaria in Children. — Pediatric dermatology 28.6, 2011—629−639.

4. Pite H, Wedi B, Borrego LM, Kapp A, Raap U. Management of childhood urticaria: current knowledge and practical recommendations. Acta Derm Venereol. 2013 Sep 4;93(5):500-8.

5. Петер Г. Хегер. Детская дерматология. Петер Г. Хегер. — М.: Издательство Панфилова / Бином. Лаборатория знаний, 2013. — 634 с.

6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1. Пищевая аллергия.

7. Kiran Godse, Abhishek De, Vijay Zawar, Bela Shah, Mukesh Girdhar, Murlidhar Rajagopalan, and D S Krupashankar. Consensus Statement for the Diagnosis and Treatment of Urticaria: A 2017 Update. Indian J Dermatol. 2018 Jan-Feb; 63(1): 2–15.

Читай нас на Яндекс Дзен

Причины возникновения сыпи у детей

Естественно, что грамотно определить причину возникновения высыпания, поставить диагноз и назначить лечение ребенку может только детский врач-педиатр, дерматолог или аллерголог. Но оказать первоначальную помощь, снять зуд и помочь малышу могут и сами родители, зная основные признаки и причины возникновения сыпи. На первом этапе важно определить, какой характер носит высыпание — инфекционное, аллергическое или не относящееся ни к одному из вышеперечисленных.

Причины возникновения высыпаний у детей:

1. Угри новорожденных. Впервые могут возникнуть у новорожденных в возрасте 1 — 2 месяца. Как правило, такие высыпания носят гормональный характер, не заразны и не являются аллергией. Сыпь в виде прыщиков, иногда с белой точкой посередине появляется на голове, теле грудничка. Если нет гнойных отделений, то высыпание проходит самостоятельно и не требует лечения. Угри могут возникнуть и у подростков. Они чаще всего появляются на лице в виде черных точек и связаны с гормональными изменениями в организме подростка и усиленной работой сальных желез. Для предотвращения угревой сыпи существуют косметические лосьоны, гели для умывания и другие средства. При воспалении лучше обратиться за консультацией к детскому дерматологу или косметологу, т.к. может понадобиться лечение антибиотиками;

2. Крапивница – это аллергическая реакция на коже ребенка, сопровождающаяся зудом и появлением волдырей на различных участках тела, в некоторых случаях может повышаться температура и нарушаться стул ребенка. Волдыри появляются внезапно и также быстро могут исчезать, но иногда они проходят только через несколько дней. Причинами появления крапивницы могут быть различные факторы: гормональные нарушения, сбои в работе печени, почек, потребление продуктов, вызвавших аллергическую реакцию (рыба, яйца, цитрусовые и т.д.), укусы насекомых, реакция на солнечные лучи, перемену температур, эмоциональные стрессы и т.д.. Крапивница может быть хронической и не проходить в течение длительного времени, и острой – исчезающей через несколько часов. Для лечения крапивницы важно выявить основную причину, вызвавшую ее;

3. Пищевая аллергия проявляется в виде пятен розовато-красного цвета. Является немного выпуклой, отечной в местах расчесывания и сопровождается зудом. Локализуется, как правило, на щечках младенца, но может появляться и на других частях тела. Может возникнуть как у грудничков, так и у подростков. Если малыш находится на грудном вскармливании, то возникшая аллергия связана с продуктами, употребленными мамой. Если новорожденный на искусственном вскармливании, то аллергическая реакция может появиться на смесь. У детей старшего возраста пищевую аллергию могут вызывать рыба, яйца, орехи, шоколад, клубника и другие продукты питания;

Аллергия, как правило, сопровождается отеками, которые в свою очередь при ненадлежащем лечении и несвоевременном оказании помощи вызывают удушье. При возникновении аллергии любого характера требуется консультация педиатра для помощи в подборе оптимальной смеси малышу, или детского дерматолога — аллерголога для направления на лабораторные исследования детей старшего возраста;

4.Бытовая аллергия. Может возникнуть как у новорожденных, так и у детей постарше. Проявляется, как правило, в виде прыщиков по всему телу и сопровождается слезоточением, чиханием. Причинами возникновения такой реакцией организма может быть стиральный порошок и другие моющие средства, пыль, растения, шерсть животных и т.д. Аллергическая сыпь отличается от инфекционной тем, что при ней ребенок не температурит, у него нет общих недомоганий, нет потери аппетита, сонливости;

5. Потница. Возникает в основном у детей грудного возраста. Проявляется в виде красных прыщиков по всему телу, особенно в паховой зоне. Пораженные места необходимо мазать специальным детским кремом, чаще устраивать крохе воздушные ванны и менять подгузник;

6. Розеола (инфекционная эритема) – детское острое вирусное заболевание, поражающее только детей до 2 — х лет. Очень часто розеолу путают с ОРВИ или краснухой. В начале болезни у малыша резко повышается температура, которая держится 3 — 5 дней и после этого ребенок покрывается красно — розовой сыпью, исчезающей за 5 — 7 дней. Это не опасное заболевание, оно не требует лечения и в случае ее появления ребенку следует давать только жаропонижающие препараты;

7. Ветрянка. Это распространенное детское инфекционное заболевание, требующее лечения. Инкубационный период этого заболевания может длиться от 11 до 21 дня. Возникает в любом возрасте. Сопровождается сыпью на коже и слизистых оболочках в виде красных пятен, в центре которых локализуются волдыри с желтоватой жидкостью. Сопровождается зудом. По мере протекания заболевания, волдыри лопаются, образуются корочки, оставляющие рубцы, если ребенок расчесал волдырь и занес инфекцию. Заболевание может вызывать также повышение температуры и головную боль;

8. Корь – это острое инфекционное заболевание, встречающееся довольно редко в связи с применением прививок. Кроме того этот вирус редко активизируется у малышей до 8 месяцев, т.к. их защищает переданный матерью иммунитет. Болезнь начинается с симптомов обычного простудного заболевания — кашель, слезоточение, чихание и повышение температуры до 40 С. Далее у ребенка появляются белые пятна на слизистой поверхности щек, выделения из носа, сильная головная боль, светобоязнь. Затем в течение нескольких дней возникают красные пятна различной формы на лице, шее, около головы и далее по всему телу. Заболевание заразно в течение недели с момента появления первых признаков. Вирус опасен такими осложнениями, как: менингит, воспаление легких, развитие глухоты, поражение мозга и даже смерть;

9. Скарлатина – это острое инфекционное стрептококковое заболевание. Начинается с воспаления горла, высокой температуры, увеличения миндалин, в некоторых случаях с налетом. Далее появляется мелкая точечная сыпь на спине, груди, коленях, подмышках, в паху и быстро распространяется по всему телу и лицу. Белой остается только область вокруг рта. Горло и язык становятся очень красными. К концу болезни начинается шелушение кожи на пальцах ног и рук;

10. Краснуха – это острое инфекционное заболевание. Болезнь начинается с незначительного повышения температуры и увеличения лимфатических узлов в околоушной и шейной области. Также появляется мелкая сыпь на лице и за ушами, а затем по всему телу. Краснуха очень опасна для беременных женщин, а у детей старшего возраста и подростков могут наблюдаться осложнения. У малышей заболевание протекает в достаточно легкой форме;

11. Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Сыпь при менингите не является основным признаком. Однако при этом заболевании высыпания появляются на задней стенке глотки, а также на бедрах, спине, ягодицах в виде красной сыпи различной формы. При менингите наблюдаются такие симптомы, как очень высокая температура, сильная головная боль, рвота, светобоязнь, напряжение мышц шеи. При малейших подозрениях на менингит родители должны срочно обратиться к врачу. Своевременная помощь при этом заболевании спасет ребенку жизнь;

12. Стрептодермия – это кожное инфекционное заболевание, возбудителем которого является стафилококк. Болезнь поражает, как правило, околоносовую и околоротовую область. В начале появляются покраснения вокруг носа и рта, затем маленькие пузырьки с жидкостью. Когда они лопаются, остаются желтые корочки. Заболевание может сопровождаться повышением температуры;

13. Герпес — это инфекционное заболевание, сопровождающееся возникновением пузырьков на коже и слизистых оболочках, у детей чаще всего располагается на губах. Это заболевание крайне редко проявляется у новорожденных, т.к. им передается материнский иммунитет. Ему подвержены дети, начиная с 3 — 4 лет. Помимо сыпи, болезнь может сопровождаться болью в горле, повышением температуры.

Кожных высыпаний и заболеваний у детей великое множество, они могут быть очень похожими, но одни совершенно безобидны для здоровья вашего ребенка, другие же несут угрозу не только общему состоянию, но и детской жизни! Не рискуйте, и при малейших сомнениях, при появлении каких-либо пятен, сыпи и других симптомов обращайтесь к детскому врачу-педиатру, который при необходимости направит Вас с ребенком к детскому дерматологу, аллергологу, неврологу или другому узкопрофильному специалисту в зависимости от характера сыпи и тяжести протекания кожного заболевания.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ / КонсультантПлюс

Приложение В

 

 

Крапивница — часто встречающееся заболевание, которое проявляется возникновением кожной сыпи в виде волдырей, напоминающих ожог крапивы. При появлении волдырей возникает зуд, могут появляться красные пятна. Отличительным признаком крапивницы является то, что «жизнь» волдыря на коже — не более 24 часов, затем он угасает, но может появиться в другом месте. Крапивница не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку.

Многие люди, испытав крапивницу, в случае ее быстрого исчезновения не обращаются к врачу. И очень зря! Ведь появление крапивницы — сигнал организма о его неправильной работе.

Как правило, данное заболевание имеет аллергическую природу. Его может вызвать как любой продукт питания, так и прием лекарства или использование какого-нибудь средства гигиены, а также холод или солнечные лучи. Нередки ситуации, когда крапивница возникает на нервной почве, после переживаний или умственного перенапряжения. Но бывают случаи, когда крапивница мучает человека постоянно, и, несмотря на все современные способы диагностики, причину высыпаний так и не удается установить.

Течение крапивницы, частоту и продолжительность ее обострений можно контролировать с помощью медикаментозной терапии.

Как жить с крапивницей?

При крапивнице, причиной которой является аллергия на продукты питания, необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты.

— Исключите из рациона питания продукт/продукты, которые предположительно вызывают аллергию, и/или причинно-значимые аллергены, выявленные при аллергологическом обследовании. Срок исключения продуктов определяется индивидуально лечащим врачом.

— При невозможности определения причинно-значимого аллергена соблюдайте диету с исключением продуктов с повышенной аллергенной активностью, содержащих искусственные пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Данная диета также предусматривает щадящую кулинарную обработку, при этом блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются.

Исключаются:

— бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и плавленые сыры, майонез, кетчуп, горчица, хрен, тугоплавкие жиры и маргарин;

— редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы, а также дыня, арбуз, грибы, орехи, фрукты и ягоды красной и оранжевой окраски (цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас), кунжут, мак, семена подсолнечника;

— газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мед, шоколад, карамель, мороженое, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка.

Для ежедневного употребления рекомендуются: овсяные, рисовые и гречневые каши, кисломолочные продукты без добавок (с учетом индивидуальной переносимости), картошка, кабачки, любые виды капусты, зеленые яблоки и груши, нежирное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина).

У детей до 3-х лет часто основным причинно-значимым аллергеном является белок коровьего молока. Выраженными аллергенными свойствами обладает и молоко других млекопитающих, например, козы.

— Ведите пищевой дневник

— Внимательно изучайте состав продуктов

— При аллергии на пыльцу растений не используйте косметику и средства гигиены на основе растительных компонентов, помните о «перекрестной аллергии»

 

Имеется аллергия на пыльцу:	Следует ожидать аллергию на
	пыльцу, листья, стебли растений:	растительные, пищевые продукты:	лекарственные растения:
	лещина, ольха, яблоня	березовый сок, яблоки, черешня, слива, персики, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель, киви	березовый лист (почки), ольховые шишки
злаковых трав		пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень и др.), щавель	все злаковые травы
	георгин, ромашка, одуванчик, подсолнечник	цитрусовые, цикорий, подсолнечное семя (масло, халва), мед	полынь, ромашка, календула, череда, девясил, мать-и-мачеха
		свекла, шпинат
	подсолнечник, одуванчик	подсолнечное семя (масло, халва), дыня, бананы

 

— При аллергии на домашних животных: откажитесь от содержания животных в доме, не посещайте дома, где есть домашние животные, откажитесь от посещений цирков, зоопарков, ферм.

— При аквагенной крапивнице избегайте частого и длительного мытья, не используйте слишком горячую и слишком холодную воду.

— Выбирайте одежду из натуральных материалов: хлопка, льна, шелка. Не носите синтетическую одежду.

— При дермографической крапивнице и крапивнице от давления: не носите одежду с тугими резинками, воротниками и поясами; избегайте давления на кожу; не сидите нога на ногу; не используйте жесткие мочалки и полотенца.

— При холинергической крапивнице: избегайте физических нагрузок.

— Не допускайте потливости. Ее может спровоцировать жаркая погода, одежда не по погоде, интенсивные физические нагрузки. Не допускайте перегревания и переохлаждения.

— Не загорайте на открытом солнце. Используйте специальные защитные кремы: при солнечной крапивнице — солнцезащитные, при холодовой крапивнице — защитные кремы при низкой температуре.

Ответственно отнеситесь к лечению крапивницы:

— Не занимайтесь самолечением.

— Ведите дневник обострений и ремиссий — записывайте, как часто, когда и при каких обстоятельствах возникают обострения крапивницы. Так же, отмечайте, в каких обстоятельствах и при каком лечении возникла ремиссия, ее продолжительность. Это поможет вам и вашему врачу понять, правильно ли определен аллерген и эффективность терапии.

— При сочетании крапивницы с отеком Квинке всегда носите с собой препараты для оказания первой помощи.

При соблюдении всех этих правил вы сможете максимально снизить риск возникновения осложнений, уменьшите частоту и длительность обострений и увеличите время ремиссии.

 

 

 

 

чем опасна и как лечить.

Крапивница – это кожный симптом аллергии или другой патологии, связанной с выбросом гистамина. Свое название получила из-за покраснения и волдырей, очень похожих на ожог крапивы. Можно также встретить названия «крапивная лихорадка» или «уртикария».
Это состояние требует тщательного обследования и лечения, так как чревато осложнениями: отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Симптомы и проявления крапивницы

• Кожные высыпания и покраснение.
• Зуд кожи.
• Лихорадка, озноб.
• Иногда тошнота, рвота, боль в животе.

При контакте с аллергеном тучные клетки активизируются и высвобождают гистамин – вещество, вызывающее отек кожи и слизистых, что приводит к образованию волдырей.

Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют при надавливании. Диаметр от одного миллиметра до нескольких сантиметров, крупные волдыри могут сливаться друг с другом, образуя большое пятно неправильной формы. Цвет варьируется от белого до ярко-красного. Исчезают, не оставляя пятен и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом – от умеренного до мучительного.

Для волдырей характерна летучесть, то есть они быстро возникают и так же быстро проходят, но могут вернуться через несколько часов. В некоторых случаях эпизоды высыпаний повторяются многократно.

Локализация крапивницы различна – на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме высыпаниями покрыта большая часть тела.

У вас появились симптомы крапивницы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Клинические формы

По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая длится от нескольких часов до 1,5 месяцев. В течение этого времени симптомы могут угасать, но полностью не проходят.

Для хронической формы характерно цикличное чередование светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе не наблюдается выраженной ремиссии.

По этиологии возникновения выделяют формы:

• аллергическая – проявляется при контакте с пищевым, лекарственным, ингаляционным и прочими аллергенами;
• холодовая – от контакта с холодной водой или нахождения на холодном воздухе. При местной кожной реакции волдыри образуются вокруг охлажденного участка кожи;
• тепловая или холинергическая – провоцируется горячим душем или баней;
• от воздействия давления – возникает в местах сдавления кожи тесной одеждой и обувью, туго затянутым ремнем или плотными чулками;
• контактная – при непосредственном контакте кожи с аллергеном, например, латексом или средствами бытовой химии.

Факторы риска

Спровоцировать эпизод крапивницы или развитие хронической формы может один из факторов, либо их сочетание:

• выявленная ранее аллергия, особенно с кожными проявлениями;
• наследственная предрасположенность – играет значительную роль при тепловой и холодовой формах;
• употребление в пищу продуктов, способствующих выбросу гистамина – клубника, креветки, рыба, соя, орехи, цитрусовые;
• наличие в организме очагов хронической инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит. Это повышает иммунную напряженность и может спровоцировать аллергические реакции;
• инфекционные заболевания (вирусный гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз) и гельминтозы;
• гормональные сбои в период беременности, лактации, полового созревания и менопаузы;
• прием лекарств – аспирин и другие НПВС, кодеин, оральные контрацептивы, некоторые препараты, понижающие артериальное давление;
• стресс – провоцирующий фактор.

Осложнения крапивницы

Отек Квинке или ангионевротический отек

Неотложное состояние, по своему механизму развития схожее с крапивницей, характеризующееся отеком глубоких слоев кожи, слизистых и подкожной клетчатки.

Иногда крапивница переходит в отек Квинке, либо они развиваются одновременно друг с другом. Опасность заключается в возможном развитии отека гортани, затруднении дыхания и удушении.

Миокардит и гломерулонефрит

Редкие, но грозные осложнения крапивницы. Их развитие связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки, что чревато нарушением ритма сердца и фильтрационной функции почек.

Анафилактический шок

При прогрессировании аллергии есть вероятность развития анафилактического шока при контакте с аллергеном. Это опасное для жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской помощи. Риск летального исхода очень высок.

Гнойное поражение кожи

Из-за мучительного зуда больные крапивницей часто сильно расчесывают пораженные участки. При снижении иммунитета, либо при нарушении гигиены есть опасность попадания бактериальной флоры. Это приводит к появлению гнойничков и фурункулов.

Нужно ли обращаться к врачу

Несмотря на то, что крапивница чаще всего проходит быстро и без последствий, выявить ее причины необходимо. Как минимум для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее появление в дальнейшем и обезопаситься от дискомфорта.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 в пешей доступности от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.

Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Диагностика и обследования при крапивнице

Ведущую роль в постановке диагноза играет выявление провоцирующего фактора, особенно если не удается установить взаимосвязь крапивницы с чем-либо. В таких случаях приходят на помощь диагностические пробы:

• кожная – внутрикожное введение предполагаемых аллергенов;
• холодовая – помещение на кожу кубика льда с оценкой реакции;
• солнечная – инсоляция участка кожи волной определенной длины;
• пищевой провокационный тест;
• провокация физической нагрузкой.

Некоторые из этих проб проводятся в день обращения, для других может потребоваться подготовка. При постановке проб на аллергены необходимо исключить прием антигистаминных препаратов на две недели – для корректного результата.

Для полноты клинической картины проводят исследование крови и мочи, флюорографию, ЭКГ и другие обследования по показаниям.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами. За каждым пациентом закрепляется лечащий врач, который курирует процесс обследования и лечения. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или сердечной патологии, к лечению привлекаются профильные специалисты.

Лечение разных форм крапивницы

Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят от массы тела пациента, его возраста и тяжести течения заболевания.

При аллергической этиологии необходим прием антигистаминных средств. При холодовой и холинергической формах применяют блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных формах и неэффективности обычной терапии к лечению добавляют гормональные препараты (глюкокортикостероиды).

При подборе лекарственной терапии необходимо учесть наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также возможные побочные реакции.

Участие пациента в лечении

Помимо приема назначенных препаратов, пациенту необходимо соблюдать здоровый образ жизни и отслеживать реакцию организма на аллергены и провоцирующие факторы.

При пищевой аллергической крапивнице стоит придерживаться гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее наблюдалась реакция, и с осторожностью употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты.

Следует внимательно относиться к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий душ с жидким гипоаллергенным мылом и аккуратно использовать мягкую мочалку, чтобы не травмировать раздраженную кожу.

Снять кожный зуд при крапивнице помогут мази с гормонами.

Как попасть на прием к врачу

Записаться на удобное время к специалистам нашей клиники вы можете, заполнив форму на сайте, либо позвонив по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60.

Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Удобнее всего добираться от станции метро Маяковская – всего 5 минут пешком. Также в пешей доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.

Мы будем рады помочь вам и вашим близким сохранить здоровье!

Крапивница: лечение, симптомы, причины возникновения

Трихолог, дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор

Московский проспект, д. 143

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Сыпь COVID-19 | Сыпь может быть симптомом коронавируса

Начало COVID-19 может быть связано с появлением различных видов повреждений кожи. Они напоминают папулы, узелки, везикулы, экскориации (ссадины), чешуйки, язвы, некоторые имеют форму пятен, уплотнений или сетки. Сыпь может возникать у людей, которые переносят COVID-19 бессимптомно. У 21% пациентов дерматоз был единственным симптомом инфекции SARS-CoV-2. В то же время, 17% пациентов сообщали о кожной сыпи как первом проявлении болезни.

Частоту появления кожных симптомов COVID-19 определить сложно. Также неизвестна связь между некоторыми кожными симптомами и тяжестью заболевания. Кроме того, нельзя исключать, что у некоторых пациентов поражения кожи могут быть проявлением реакции на многочисленные методы лечения COVID-19.

Содержание:

1.Сыпь при Covid-19 — где она появляется?‎

2. Как выглядит сыпь при COVID-19?‎

3. Поражение кожи и диагностика COVID-19‎

4. Сыпь при коронавирусе — когда она возникает и как долго длится?‎

5. Сыпь как проявление детского воспалительного мультисистемного синдрома (англ. PIMS) после COVID-19 у детей

6. «Коронавирусные пальцы»

7. COVID-19 и ветрянка — чем отличается сыпь?

8. Лечение сыпи при COVID-19

Сыпь при Covid-19 — где она появляется?

Поражение кожи часто является реакцией организма на вирусные инфекции. Однако, в случае с COVID-19, врачей удивляет разнообразие высыпаний на коже, времени их появления и расположения.

Поражение кожи, связанные с COVID-19, возникают на различных частях тела, например, вокруг рта, на коже туловища, конечностей, ног и рук. Они не всегда сопровождаются зудом.

Как выглядит сыпь при COVID-19?‎

Высыпания, связанные с Covid-19, разнообразны и похожи на поражения кожи, характерные для других вирусных заболеваний, согласно результатам исследования, проведенного специалистами в Испании. Они отмечали, что изменения со стороны кожи не коррелировали с тяжестью инфекции: некоторые сопровождались бессимптомным течением COVID-19, другие — тяжелыми формами инфекции.

Отмечали пять разновидностей сыпи:

• Несимметричные пятна, похожие на результат обморожения, на руках и ногах, иногда сопровождались болезненностью и зудом. В основном встречались у молодых пациентов с легким течением болезни, появлялись на поздних стадиях и продолжались примерно 12 дней. Зарегистрированы в 19% случаев. 

• Очаговые высыпания в виде маленьких пузырьков, которые могут вызывать зуд, расположенные на теле и верхних и нижних конечностях. Возникали во время появления каких-либо других симптомов и отмечались в 9% случаев у пациентов среднего возраста; сохранялись в течение 10 дней.

• Очаговые высыпания, похожие на крапивницу, белого или розового цвета, часто с зудом. Отмечались в 19% случаев, в основном на теле, но случались и на ладонях.

• Макулопапулезные высыпания в виде небольших плоских или выпуклых пузырьков, которые наблюдались в 47% случаев. Эти высыпания сохранялись около недели и появлялись одновременно с другими симптомами, однако чаще всего сопровождались тяжелым течением болезни.

• Появление на коже сосудистой красно-синей сетки или признаков некроза кожи наблюдали у 6% пациентов, преимущественно пожилого возраста с тяжелым течением болезни.

В то же время специалисты отмечают, что сыпь может иметь различное происхождение, и ее трудно классифицировать, не имея соответствующего опыта и знаний.

В случае возникновения каких-либо кожных симптомов специалисты-дерматологи Медикавер с многолетним стажем и большим опытом диагностики различных поражений кожи всегда готовы прийти вам на помощь!

Поражение кожи и диагностика COVID-19

Диагностика дерматологических изменений, вызванных COVID-19 заключается, в первую очередь, в исключении других возможных причин высыпаний, таких, как, например, аллергия.

Для этого может потребоваться ряд исследований, что позволит определить, связана ли сыпь с инфекцией SARS-CoV-2, или это реакция организма на определенные медицинские препараты, или же проявление инфекции другими возбудителями.

Если нажатие пальцем на фиолетово-красные поражения кожи не вызывает их исчезновения, — это сигнал тревоги, который свидетельствует о необходимости обратиться за медицинской помощью с целью исключения инфекции вирусом SARS-CoV-2.

В клиниках Медикавер вы можете получить профессиональную консультацию врача-дерматолога и пройти все необходимые обследования для установления точного диагноза, а также получить советы по эффективному лечению в соответствии с современными международными клиническими рекомендациями.

Сыпь при коронавирусе — когда она возникает и как долго длится?

Первые симптомы COVID-19 могут возникать примерно через 5-6 дней после заражения, иногда этот период удлиняется до 14 дней. Однако, сыпь может быть как первым симптом, да и единственным признаком COVID-19.

В зависимости от типа поражений кожи и степени их выраженности, они продолжаются от нескольких дней до нескольких недель.

Сыпь на коже может сопровождаться другими системными симптомами, характерными для COVID-19. К ним относятся:

• лихорадка

• постоянный кашель

• одышка, проблемы с дыханием,

• усталость

• озноб

• головокружение

• потеря обоняния и вкуса.‎

Сыпь как проявление детского воспалительного мультисистемного синдрома (англ. PIMS) после COVID-19 у детей‎

Вирусные заболевания являются распространенной причиной поражения кожи у детей. Сыпь, вызванная SARS-Cov-2, может появиться на коже ребенка до 2-4 недель после заражения и указывать на развитие детского воспалительного мультисистемного синдрома, связанного с SARS-CoV-2.

PIMS с мультиформным воспалительным синдромом у детей иногда возникает после инфекции COVID-19, порой даже после бессимптомного ее течения. Чаще всего PIMS встречается у школьников в возрасте около 9 лет.

В случае детей, поражения кожи, вызванные инфекцией SARS-CoV-2, могут иметь вид красноватых папул, напоминать другие вирусные экзантемы. Папулы могут появляться на лице и спине, а в течение 3-5 дней они исчезать спонтанно.

По поводу любой сыпи у детей следует проконсультироваться с педиатром. До установления точного диагноза и исключения связи с COVID-19 дети не должны контактировать с другими людьми, особенно пожилыми, которые имеют склонность к тяжелому течению коронавирусной инфекции аж до летальных исходов.

«Коронавирусные пальцы»

Поражение кожи в виде так называемых «коронавирусных пальцев» чаще диагностируют у молодых людей, подростков и детей. Они имеют форму красных пятен, везикул и даже язв, сопровождающихся отеком кожи пальцев и межпальцевых промежутков.

COVID-19 и ветрянка — чем отличается сыпь?

Папуло-везикулярные высыпания при COVID-19 и ветрянке очень похожи друг на друга. Они отличаются возрастом больных и локализацией поражений кожи.

При инфекции SARS-CoV-2 поражения кожи чаще встречаются у взрослых со средним возрастом 60 лет. Однако, одной из главных клинических особенностей является локализация поражений в области туловища, элементы имеют диффузный характер, им свойственно отсутствие зуда.

Сыпь появляется через 3 дня после появления симптомов COVID-19 и спонтанно исчезает через 8 дней, не оставляя следов, тогда как при ветрянке сыпь может иметь двуфазное течение и длиться до 2 недель.

Лечение сыпи при COVID-19

Сыпь при инфекции SARS-CoV-2 не требует специфических медицинских процедур. Клинические данные показывают, что достаточно просто наблюдать за ее течением и применять симптоматическое лечение при необходимости. Полезны антигистаминные препараты, которые снимают зуд и отек кожи. Пациенты с легким течением могут применять их дома.

В случае серьезных и значительных поражений кожи рекомендуется системное лечение с применением кортикостероидов под наблюдением врача.

Лечение крапивницы в Москве

Где локализуется

Крапивница, симптомы которой трудно не заметить, может поражать самые разные участки тела, но чаще всего локализуется на руках: на пальцах и тыльных сторонах ладоней. Также волдыри часто можно наблюдать в местах сгибов суставов и жировых складках. Иногда сыпь локализуется на ногах, ягодицах, спине и животе.

Больше всего неприятностей доставляет крапивница на лице. Кожа здесь особенно чувствительна, потому зуд и жжение ощущаются наиболее остро. Ко всем неприятным ощущениям добавляется и то, что сыпь на лице существенно портит внешний вид, а, в отличие от других участков тела, спрятать лицо невозможно. Использование же тонального крема, пудры и других маскирующих средств нежелательно, так как сыпь может усиливаться от контакта с некоторыми косметическими компонентами.

Причины

У детей основной причиной заболевания является аллергия, у взрослых чаще болезнь возникает по другим причинам.

Появление сыпи является как реакцией на конкретные аллергены, так и следствием какого-либо заболевания. Итак, причинами могут быть:

• прием некоторых лекарственных препаратов;
• употребление аллергенсодержащих продуктов;
• сбои в работе иммунной системы;
• воздействие факторов окружающей среды;
• некоторые инфекционные заболевания;
• гастрит;
• колит;
• гепатит;
• сахарный диабет;
• лейкоз, лимфомы.

Более чем в половине случаев у взрослых симптомы заболевания, которое трудно с чем-то спутать, появляется из-за сбоев в работе иммунной системы. Это так называемая идиопатическая крапивница. Она трудно поддается лечению, а симптомы сохраняются в течение длительного времени. Заболевание у взрослых может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов, реже – продуктов питания. Если аллергическая крапивница стала следствием приема какого-либо медикамента, его следует полностью исключить, так дальнейший прием может спровоцировать отек Квинке и привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Если после нахождения на солнце на коже появилась сыпь, заболевание — следствие воздействия ультрафиолетовых лучей. Такое возможно при высокой чувствительности кожных покровов. У таких людей симптомы появляются после пребывания в воде.

Что такое нервная крапивница

Отдельно стоит сказать о ситуации, когда сыпь на коже появляется на нервной почве. Это так называемая холинергическая крапивница. Причинами в этом случае могут послужить:

• стресс;
• эмоциональное истощение;
• хроническая усталость;
• повышенная возбудимость;
• мнительность;
• внушаемость и т.п.

Говоря простыми словами, нервная крапивница является следствием следующего механизма: человек нервничает, из-за чего в его организме вырабатываются специфические вещества, на которые развивается аллергическая реакция в виде кожных высыпаний и зуда. Такие симптомы эффективно лечатся устранением психотравмирующих факторов. Единственная проблема – полностью устранить все факторы вряд ли получится, ведь жизнь современного человека — это бесконечный круговорот событий. Помочь в лечении заболевания могут успокоительные средства, фитотерапия и консультации психолога.

Диагностика

Как видно из вышеизложенного, причины заболевания — разные. Для назначения эффективного лечения необходимо ее установить. Именно поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, лучше незамедлительно обратиться к врачу: терапевту, дерматологу или аллергологу. Прием у специалиста, всегда начинается с осмотра и опроса пациента.

В ходе беседы с пациентом доктор выясняет, когда проявилась крапивница на руках, были ли подобные симптомы ранее, врач может интересоваться бытовыми условиями проживания и профессиональной деятельностью обратившегося за помощью человека, его рационом питания, образом жизни и т.п. Важным моментом является сбор анамнеза о перенесенных ранее болезнях, так как сыпь может являться их следствием.

Острая крапивница, которой не наблюдалось ранее, может быть реакцией на встречу с незнакомым организму аллергеном. Если в недавнее время вы совершали дальние поездки, пробовали новые блюда или косметику, об этом также следует уведомить врача.

В некоторых случаях может потребоваться проведение лабораторных исследований, особенно, когда сыпь на руках может быть следствием сразу нескольких причин, и определить точную причину затруднительно. Зачастую лабораторная диагностика сводится к определению аллергена, вызвавшего реакцию в виде зуда и волдырей.

Лечение

Чем бы ни была вызвана крапивница, лечение всегда подбирается врачом индивидуально с учетом особенностей конкретного пациента: его возраста, пола, образа жизни, профессиональной деятельности и т.п.

Аллергическая крапивница эффективно поддается лечению при использовании антигистаминных препаратов.

Однако стоит иметь в виду, что прием данных медикаментов — это борьба со следствием, а для полного излечения необходимо избавиться от причины, потому особое внимание стоит уделить рациону питания, исключив из него все продукты, способные препятствовать выделению аллергена из организма. Такими продуктами являются: орехи, цитрусовые, мед, яйца, шоколад. Если вам надоела крапивница, зуд при которой просто невыносим, можно ускорить выведение аллергена. Для этого необходимо принимать энтеросорбенты и пить много воды. В условиях стационара с этой целью иногда применяются капельницы.

Быстро облегчить состояние в домашних условиях помогут специальные мази. Они не только снимают зуд и уменьшают покраснения, но и являются профилактическим средством от занесения на пораженный участок кожи патогенной микрофлоры.

Сложнее всего поддается лечению идиопатическая крапивница. Помимо детоксикации организма здесь требуется лечение основного заболевания, повлекшего за собой сбой в работе иммунитета. При обследовании особое внимание должно уделяться почкам, печени и состоянию желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы.

Крапивница у детей

В виду несовершенства защитных функций несформировавшегося организма, крапивница у детей фиксируется чаще, чем у взрослых. У детей встречаются все виды заболевания, но с установкой точного диагноза нередко возникают проблемы. Особенно, сыпь образуется на теле маленького ребенка, который еще не умеет говорить и не может рассказать о своем самочувствии.

Больше всего хлопот доставляет крапивница у грудничка. Испытывая нестерпимый зуд, новорожденный малыш заливается плачем, изводя себя и родителей. Здесь необходимо принять срочные меры. Во-первых, вызвать врача. Во-вторых, обработать кожу специальными средствами для снятия зуда. Важно помнить, что крапивница у грудничка не может лечиться теми же лекарствами, которые используют взрослые и дети более старшего возраста. Для лечения применяются средства, одобренные для лечения детей раннего возраста.

Крапивница у детей более старшего возраста лечится проще, но и здесь необходима консультация специалиста. В противном случае заболевание может перейти в хроническую форму.

Преимущества клиник НИАРМЕДИК

В сети клиник НИАРМЕДИК вам окажут эффективную помощь, поскольку:

• в штате любой клиники присутствуют сертифицированные взрослые и детские врачи-аллергологи, которые проведут предварительный осмотр, назначат лабораторные исследования и профессионально проведут лечение;
• наш Центр диагностики оказывает лабораторные услуги гарантированного качества, что подтверждается соответствующим сертификатом;
• Центр лабораторной диагностики оснащен самым современным оборудованием для проведения любых видов обследования и анализов;
• Любые данные о пациенте, полученные в процессе обследования и лечения, являются конфиденциальными и не передаются другим лицам.

Врачи-аллергологи имеют большой опыт успешного лечения острых и хронических аллергических заболеваний. Вовремя обращайтесь за помощью при появлении симптомов в одну из клиник сети по общему номеру телефона или через форму обратного звонка на сайте.

Подходы к диагностике и лечению хронической крапивницы у детей

Korean J Pediatr. 2015 Май; 58 (5): 159–164.

, доктор медицинских наук ¹ и доктор медицины ²

Сон Хи Чой

¹ Отделение педиатрии, больница университета Кён Хи в Кангдоне, Медицинский факультет Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

Hey Sung Baek

² Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Кангдон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

¹ Кафедра педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, Медицинский факультет Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

² Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Гандон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сон Хи Чой, MD, PhD. Отделение педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, 892 Dongnam-ro, Gangdong-gu, Сеул 134-727, Корея. Тел .: + 82-2-440-6278, Факс: + 82-2-440-6295, мос.revan @ 4140hshc

Поступила в редакцию 09.10.2014; Принято 17 марта 2015 г.

Авторские права © 2015 Корейское педиатрическое общество Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/ ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Большинство рекомендаций по лечению хронической крапивницы (ХК) у младенцев и детей основаны на ограниченных педиатрических данных.Текущие данные, используемые для лечения детей, экстраполируются из данных, относящихся к старшим возрастным группам. КЯ у детей — это другое и сложное заболевание, чем у взрослых. Кроме того, мало опубликованной информации о крапивнице у корейских детей. Целью данной статьи является обзор недавних исследований хронической детской крапивницы и улучшение современного понимания ее патогенеза и лечения. Классификация и определение крапивницы у взрослых также применимо к детям.КЯ определяется как ежедневное появление спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Точная патофизиология КЯ неизвестна, и показатели успешного выявления причины у детей с КЯ варьируются от 20% до 50%. Не существует установленного лабораторного теста для оценки наличия крапивницы. Естественное течение БЯ в детстве не определено, и в ограниченных сообщениях обсуждаются отдаленные результаты. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, в то время как для взрослых доступны ограниченные терапевтические препараты.

Ключевые слова: Хроническая крапивница, ребенок, этиология, антагонист гистамина h2

Введение

Крапивница, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний во всем мире, характеризуется зудящими волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим2). Хотя крапивница чаще всего проявляется у детей в виде единичного приступа, продолжающегося несколько дней или недель, многие младенцы и дети страдают стойкой крапивницей. Хроническая крапивница (ХК) у детей — сложное заболевание, которое отличается от такового у взрослых2,3).Однако рекомендации по ведению детей основаны на экстраполяции высококачественных данных, полученных от взрослых, поскольку педиатрические данные отсутствуют1). В этом обзоре описаны недавно опубликованные рекомендации по БК и информация, относящаяся к хронической детской крапивнице, которая может помочь в ее диагностике и лечении.

Заболеваемость всеми формами детской крапивницы составляет 3–6% 2). Распространенность ЯК длительностью> 6 недель не определена и варьируется в зависимости от исследований. Распространенность КЯ у детей в Великобритании составляет 0.1% -0,3% 4). Среди испанских детей в возрасте до 14 лет с крапивницей, которые посещали отделение неотложной помощи в предыдущем году, 18% имели диагноз CU5). В Таиланде 13% из 142 детей с крапивницей были описаны как имеющие КЕ6). В недавнем исследовании не было обнаружено никаких половых различий у детей, в отличие от взрослых, где было обнаружено, что КЯ в два раза чаще встречается у пациентов женского пола3,7,8,9). В Корее средний возраст детей с КЯ составляет 4 года8,9). Нет доступной информации о распространенности или различиях в проявлениях болезни в зависимости от возраста.

Определение и классификация крапивницы и ее тяжесть

Крапивница проявляется волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим. Волдырь — это центральная опухоль различного размера, в основном окруженная рефлекторной эритемой. Он сопровождается зудом или жжением и носит преходящий характер. Кожа возвращается в нормальное состояние через 2-24 часа после появления симптомов. Ангионевротический отек — это внезапное покраснение или отек цвета кожи в нижней части дермы и подкожного слоя с частым поражением под слизистой оболочкой, которое может длиться до трех дней1).Пациенты с ангионевротическим отеком обычно испытывают больше боли, чем зуда. Проспективное исследование показало, что от 50% до 60% тайских детей имеют волдыри с ангионевротическим отеком7), в то время как другое исследование сообщило о наличии волдырей только у 78% детей, волдырей и ангионевротического отека у 15%, а только отек Квинке — у 6,6% детей10. ).

Существует множество частично совпадающих систем классификации крапивницы у детей и взрослых. Крапивница классифицируется в зависимости от ее продолжительности и наличия триггерных факторов.КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов. Термин спонтанная крапивница был предложен в качестве предпочтительной альтернативы идиопатической крапивнице. В пересмотренных руководствах Европы и США от 2014 г. используется термин индуцируемый, что указывает на то, что он запускается определенным стимулом1,11) ().

Таблица 1

Клиническая классификация подтипов хронической крапивницы (проявляющихся волдырями, ангионевротическим отеком или и тем и другим) и рекомендуемые диагностические тесты

Подтипы хронической крапивницы		Диагностическая программа (предлагается на основе анамнеза)
Самопроизвольное появление волдырей, ангионевротического отека или того и другого ≥6 недель по известным или неизвестным причинам	Хроническая спонтанная крапивница	Стандартные диагностические тесты: дифференциальный анализ крови.фермент печени. СОЭ или СРБ.
		Для выявления основных причин и исключения возможного дифференциального диагноза: (1) тест на инфекцию, (2) аллергия типа I, (3) функциональные аутоантитела, (4) заболевание щитовидной железы, (5) ASST, (6) ) триптаза, (7) диета без псевдоаллергии в течение 3 недель и (8) биопсия пораженной кожи
Индуцибельный триггер	Индуцибельная крапивница	Стандартный диагностический тест
	Симптоматический дермографизм	Царапины или сдвигающие силы на коже
	Холодная крапивница	Тест на провокацию холода (кубик льда)
	Крапивница с отсроченным давлением	Тест на давление (весовой мешок или специальный инструмент на руке.
	Солнечная крапивница	Солнечный свет на область ягодиц
	Тепловая крапивница	Металлический или стеклянный цилиндр, наполненный горячей водой на предплечье в течение 5 минут
	Вибрационный ангионевротический отек	Вихревой миксер на 10 минут — 1000 об / мин на предплечье
	Холинергическая крапивница	Физические упражнения вплоть до потоотделения или горячей ванны
	Контактная крапивница	Открытый тест с подозрением на вещество
	Аквагенная крапивница	Прикрепление компрессов с водой на предплечье для 20 минут

Пшеница является признаком других воспалительных заболеваний, включая пигментную крапивницу, крапивный васкулит, аутовоспалительный синдром (криопирин-ассоциированный периодический синдром) и ангионевротический отек, не опосредованный тучными клетками (наследственный ангионевротический отек и лекарственный ангионевротический отек) .Эти заболевания не классифицируются как подтипы крапивницы из-за их различных патомеханизмов. Однако их следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у пациента есть крапивница1,11).

Активность спонтанной крапивницы следует оценивать с помощью показателя активности крапивницы 7 (UAS7), основанного на симптомах крапивницы (волдыри и зуд). Общая активность заболевания измеряется путем рекомендации пациентам документировать суточные результаты самооценки один раз в день в течение нескольких дней из-за частых изменений интенсивности состояния.UAS7 представляет собой сумму баллов за семь последовательных дней, что облегчает измерение активности заболевания и реакции на лечение в рутинной клинической практике1) ().

Таблица 2

UAS7 для оценки активности заболевания в CSU

Оценка	Пшеница	Зуд
0	Нет	Нет
1	Легкая (легкая) <20 волдырей / 24 часа)	Легкая (присутствует, но не вызывает раздражения или беспокойства)
2	Умеренная (20-50 волдырей / 24 часа)	Умеренная (вызывает беспокойство, но не мешает нормальной повседневной активности или сну )
3	Интенсивный (> 50 волдырей / 24 часа или большие сливные участки волдырей)	Интенсивный (сильный зуд, который достаточно неприятен, чтобы мешать нормальной повседневной активности или сну)

Этиология

Многие этиологические факторы были связаны с началом ЯБ, но большинство случаев являются идиопатическими.Частота успешного выявления причины у детей с КЯ колеблется от 20% до 50%. Почти идентифицированные причины — индуцибельная крапивница, наиболее распространенными формами которой являются холинергическая, симптоматический дермографизм, холодовая и сдавливающая крапивница2,3). Следующие патогенные состояния следует учитывать при спонтанных случаях ЯК.

1. Инфекция

Было высказано предположение, что инфекции играют определенную роль в возникновении крапивницы у детей12), поскольку инфекции выявляются более чем в половине случаев острой крапивницы.Наиболее частой причиной являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей или пищеварительной системы. Это контрастирует с CU, где инфекция, по-видимому, является усугубляющим фактором в течение курса CU2,12). Хотя симптоматические или лабораторные данные вируса Эпштейна-Барра, Mycoplasma , Chlamydia или Helicobacter pylori были обнаружены у нескольких детей с ЯБ, ограниченные данные не позволили исследователям определить причинно-следственную связь с CU10,12,13. 14,15). Распространенность сыворотки H.pylori IgG составлял 54% у корейских детей с КЯ, что выше, чем в общей популяции. Тем не менее, пять пациентов, у которых была ремиссия после искоренения H. pylori с помощью лекарств, через три месяца рецидивировали крапивницей8). Считается, что хроническая или скрытая инфекция паразитами может играть роль в крапивнице. Немногие дети с КЯ инфицированы паразитами, и противоглистные препараты не вызывают более высокий уровень ремиссии КЯ, чем у пациентов без паразитов в стуле7).Четкой связи между инфекцией и КЯ не установлено.

2. Продукты питания, пищевые добавки и лекарственные препараты

Ингаляционная аллергия не считается причиной БК. Однако продукты, содержащие пан-аллергены, такие как пыльца растений или семена / фрукты, которые употребляются регулярно, могут быть причиной рецидивирующей крапивницы. Была продемонстрирована связь между едой и острой крапивницей, но ее связь с CU спорна8,9,16,17). Несколько исследований показали, что около 10% детей с крапивницей страдают пищевой аллергией на основании анамнеза и положительного результата теста на IgE.В одном исследовании сообщалось о связи между пищевой аллергией и CU на основе специфических IgE, истории питания и пищевых проблем7). Результаты показали, что у 7 из 94 (7%) пациентов с КЯ была подтвержденная пищевая аллергия. Из них четыре пациента испытали ремиссию симптомов после отказа от определенных продуктов, таких как креветки или моллюски. Пищевая аллергия должна быть тщательно оценена как причина CU. Аллергия на пищевые добавки считается скорее псевдоаллергией, чем аллергической реакцией, и была предложена как редкая причина CU1,18).

Наркотики могут вызвать острую крапивницу или БК у детей. Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть виновниками КЯ, но они назначаются во время инфекций, что затрудняет установление фактической причинно-следственной связи11). Однако одно недавнее исследование, предполагающее связь между НПВП и КЯ, даже у детей, показало, что значительная часть детей и подростков с КЯ (10–24% у пациентов с КЯ) имеют гиперчувствительность к аспирину19).

3. Аутоиммунная реактивность, аутоиммунное заболевание и др.

Аутореактивность, связанная с БК, вызывает беспокойство.Кожный тест аутологичной сыворотки (ASST) обычно используется для оценки аутоиммунной этиологии и имеет хорошую чувствительность и согласуется с результатами теста на высвобождение гистамина. Измерение аутоантител IgG к IgE или его рецептору (FcεR1α) на тучных клетках и базофилах, а также тест активации базофилов обычно можно проводить только в специализированных лабораториях. Однако о корреляции между аутоантителами IgG и результатами ASST не сообщалось20).

Аутореактивный IgG против IgE или его рецептора связан с ЯБ у 40-50% детей.ASST положительный у 35-50% детей с 7,20,21 д.е. Однако не наблюдалось различий в потребностях в лекарствах или ремиссии заболевания между детьми с отрицательными и положительными результатами ASST. В общей сложности 40% из 25 корейских детей, прошедших тест, дали положительный ответ на их сыворотку9).

Несколько аутоиммунных заболеваний, включая заболевание щитовидной железы, ревматоидный артрит, красную волчанку и целиакию, были связаны с эпизодами крапивницы2). Распространенность признаков или симптомов заболевания щитовидной железы была высокой в ​​случаях КЯ в одном исследовании22), но маркеры, связанные с аутоиммунными заболеваниями, такие как антинуклеарные антитела (АНА) и скорость оседания эритроцитов, не показали значительной связи.В двух корейских исследованиях детей с КЯ ни у одного пациента не было аномальной дисфункции щитовидной железы, но у нескольких пациентов был повышенный титр ANA8,9). В нескольких отчетах о случаях предполагалась связь между ЯБ и злокачественными новообразованиями. Если распознаются симптомы, отличные от крапивницы, необходимо провести дальнейшее обследование11).

Клинические особенности и прогноз

Пшеница и ангионевротический отек мигрирующие и преходящие, проходят без остаточных повреждений при хронической спонтанной крапивнице.Пшеница при индуцибельной крапивнице воспроизводимо вызывается физическими раздражителями. Обычно они появляются через 10-20 минут после провокации при достаточной силе на подходящей коже и исчезают в течение 1 часа, за исключением случаев пролонгированной крапивницы. Пациенты с преимущественно спонтанной крапивницей могут иметь один или несколько типов физической крапивницы, которые могут проявляться одновременно4,9,11).

Информации о естественном течении ЯЗ немного, и несколько исследований у детей показывают разные результаты.В недавнем проспективном исследовании хронической спонтанной крапивницы частота ремиссии через 1, 3 и 5 лет с момента появления симптомов составила 18,5%, 54% и 67,7% 23 соответственно. Ретроспективное исследование показало, что годовая ремиссия составляет 37% 24). Положительные результаты ASST или ANA не определяют прогноз9,23). Пол и возраст имеют неопределенное влияние, но не оказывают существенного влияния на прогрессирование CU. Прогноз для корейских детей со спонтанной и индуцибельной БК лучше, чем в других упомянутых ранее исследованиях, показывающих, что уровень ремиссии в течение 1 года составляет 85% после первого визита в больницу, а общая продолжительность симптомов составляет 23 недели (диапазон от 6 до 6 недель). 100 недель).ASST, ANA, пол и возраст не различались между группами ремиссии и без ремиссии8,9). Хроническая физическая крапивница у детей имеет более длительное и тяжелое течение: у 12% пациентов через год наступает симптоматическая ремиссия. У 20 пациентов с ремиссией продолжительность симптомов составила 30 месяцев, при этом более частые эпизоды симптомов связаны с более длительным течением 4).

Диагностический подход и лабораторные исследования

Если история болезни и обследования указывают на хроническую индуцибельную крапивницу, дальнейшие лабораторные исследования в детстве редко бывают полезными.Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, является целесообразным, и следует проводить ограниченное лабораторное тестирование. Эти тесты включают исследование ферментов печени и общий анализ крови с дифференциалом, скоростью оседания эритроцитов и / или С-реактивным белком. Если вероятна аутоиммунная этиология, можно рассмотреть возможность измерения ANA, комплемента и функции щитовидной железы (). Ограниченное лабораторное тестирование может быть целесообразным для выявления нечастых или редких случаев, когда КЯ вызвана основным заболеванием, которое может быть неразличимо на основе анамнеза или результатов физикального обследования, или для обеспечения уверенности пациента и членов его семьи1,25,26,27) .

Пищевые продукты и пищевые добавки являются неустановленными причинами CU и должны быть исключены на основании истории болезни18,26,28). Хотя тесты на аллергию (кожные уколы и специфические тесты на IgE) полезны для диагностики IgE-опосредованных аллергий, они не могут обнаружить реакции, связанные с пищевыми добавками и красителями (не-IgE-опосредованные аллергии) или отложенными иммунологическими реакциями26,29). АНА следует измерять только при клиническом подозрении на заболевание соединительной ткани. При подозрении на васкулит может быть показана биопсия кожи.Наследственный или приобретенный дефицит ингибитора C1 не связан с крапивницей. Таким образом, дальнейшие исследования показаны только детям с ангионевротическим отеком. С КЯ связаны многочисленные аутоиммунные заболевания, в том числе системная красная волчанка, дерматомиозит и полимиозит, синдром Шегрена и болезнь Стилла. Однако серологическое исследование для диагностики этих основных аутоиммунных заболеваний (таких как заболевание соединительной ткани) не является оправданным при первоначальной оценке CU из-за отсутствия дополнительных признаков, указывающих на сопутствующее аутоиммунное заболевание1,25,26,27).Криопротеины сыворотки крови редко обнаруживаются у детей с холодовой крапивницей. Исследования, направленные на диагностику текущих или прошлых вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций, должны основываться на анамнезе, клинических данных и первоначальных скрининговых тестах. Ограниченные данные подтверждают использование противовирусной терапии у пациентов с КЯ с сопутствующими герпетическими инфекциями или положительными вирусными серологиями15,20) ().

Таблица 3

Соответствующие исследования крапивницы

2 Контактная крапивница 90 279 —

Классификация крапивницы / исследование	CBC	СОЭ или CRP	TA / TFT ANA	IgE	ASST	C4	C4	C4	Физическая проблема
Острая крапивница	—	—	—	+	—	—	—	—
Хроническая спонтанная крапивница	+	+	—	—	+	—	—
Индуцируемая крапивница	—	—	—	—	—	—	—
	—	—	—	+	—	—	—
Ангионевротический отек без волдырей	—	—	—	—	—	+	—	—
Крапивница	+	—	—	—	+	+	—
Аутовоспалительный синдром	+	+	—	—	—	—	—

Лечение

Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, и предотвращение любых выявленных провокаторов помогает уменьшить волдыри и зуд.НПВП, тепло и тесная одежда могут усугубить ЯК у некоторых пациентов. Польза диеты без псевдоаллергенов для лечения ЯБ не была убедительно продемонстрирована. Обычно не рекомендуется употреблять в пищу псевдоаллергены1,18,27). Сильные кортикостероиды для местного применения могут улучшить симптомы крапивницы, вызванной отсроченным давлением, но имеют ограниченное применение для лечения диффузного КЯ.

Были опубликованы научно обоснованные руководства по диагностике и лечению CU1,26,27). Для управления CU () разработан пошаговый подход.Основой терапии является использование антигистаминных препаратов второго поколения. Цетиризин, эбастин и лоратадин разрешены к применению у детей старше 2 лет. Левоцетиризин можно давать детям в возрасте ≥1 года. Фексофенадин и азеластин лицензированы для применения у детей старше 6 лет Министерством безопасности пищевых продуктов и медикаментов Кореи. Имеются данные о безопасности применения цетиризина у детей в возрасте 1-2 лет в дозе 0,25 мг / кг два раза в сутки30). У пациентов, которые не реагируют на стандартные дозы, введение h2-блокады дозами, превышающими обычные рекомендуемые дозы этих агентов, является обычным следующим подходом, но данные по некоторым агентам ограничены и противоречивы.Можно использовать несколько вариантов лечения (этап 2) для пациентов, которые не реагируют на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Добавление антагониста h3 или антилейкотриенового агента может быть рассмотрено для пациентов с CU с неудовлетворительным ответом на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения можно также назначить пациентам, которые не могут контролировать свое состояние с помощью более высоких доз антигистаминных препаратов второго поколения. Хотя дети могут привыкнуть к седативному эффекту антигистаминных препаратов первого поколения, существует риск психомоторных нарушений, которые могут повлиять на безопасность детей и образование.Лечение гидроксизином или доксепином, если оно еще не использовалось, можно рассмотреть у пациентов, симптомы которых остаются плохо контролируемыми, даже после увеличения дозировки антигистаминных препаратов второго поколения и / или добавления одного или нескольких из следующих препаратов: антигистаминный препарат h3, препарат первого поколения. антигистаминные препараты поколения h2 перед сном и / или антилейкотриены. Системные кортикостероиды часто используются для пациентов с рефрактерной ЯК, но никакие контролируемые исследования не продемонстрировали эффективности. Короткий курс кортикостероидов (например, 1 мг / кг преднизолона два раза в день, до 40 мг в день в течение 3 дней) может использоваться при тяжелых обострениях.Кратковременное использование пероральных кортикостероидов может потребоваться для достижения контроля до тех пор, пока другие методы лечения не смогут контролировать CU у детей, которые остаются плохо восприимчивыми к максимальным дозам антигистаминного препарата h2, испытанию блокады рецептора h3 или антилейкотриеновому агенту. Кортикостероиды неэффективны у пациентов с физической крапивницей, которые не реагируют на терапию первой линии. Кортикостероиды более эффективны у пациентов с крапивницей, вызванной отсроченным давлением, но длительное применение приводит к неприемлемым побочным эффектам31).Поскольку существует повышенный риск побочных эффектов при применении системных кортикостероидов, следует по возможности избегать длительного использования для лечения пациентов с ЯБ. Пациенты с КЯ, симптомы которых не контролируются адекватно максимальной антигистаминной терапией (например, при лечении на третьем этапе), могут иметь рефрактерную КЯ. Лечение циклоспорином в дозе 4-6 мг / кг / день было эффективным у некоторых взрослых с КЯ, но его применение ограничено гипертензией и / или нефротоксичностью. Некоторые данные рандомизированных контролируемых исследований указывают на эффективность циклоспорина27,32).Однако, учитывая ограничения этих исследований, потенциальный вред, стоимость лечения и низкое качество доказательств этих рандомизированных контролируемых исследований, существует слабая рекомендация по применению циклоспорина у пациентов с рефрактерной БЕ (27).

Пошаговый подход к лечению хронической крапивницы. По материалам Bernstein, et al. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1270-727), с разрешения Elsevier Inc.

Терапевтическая полезность омализумаба при рефрактерной БК подтверждается результатами крупных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований и связана с относительно низким уровнем частота клинически значимых побочных эффектов33,34).Омализумаб одобрен для детей ≥12 лет Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в дозах 150 и 300 мг для лечения CU, не реагирующего на антагонисты h2. Отсутствуют данные об эффективности циклоспорина и омализумаба у детей с КЯ. Эти препараты следует ограничить для использования в тяжелых случаях у детей с КЯ и рассматривать только в специализированных центрах. Многие альтернативные методы лечения использовались у пациентов с рефрактерной КЯ. Были использованы иммуномодуляторы, но их эффективность еще предстоит официально продемонстрировать.Эти препараты включают гидроксихлорохин, ульфасалазин, колхицин, дапсон, микофенилат и внутривенный иммуноглобулин. Плазмаферез применялся для лечения аутоиммунных КЯ, резистентных к другим методам лечения.

Выводы

В этой статье мы рассмотрели имеющуюся литературу по БП в детстве, включая ограниченные отчеты о корейских детях. КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение периода> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов.Сообщается, что распространенность КЯ у детей составляет около 0,1% -0,3%. Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, уместно и может помочь в выявлении виновника. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, а предотвращение любых отягчающих факторов помогает уменьшить волдыри и зуд. Информация о естественном течении КЯ у детей скудна, а применение исследований взрослых к детям довольно сложно из-за различий в заболеваниях.Два исследования с участием корейских детей отличаются от исследований за пределами страны с точки зрения лабораторных данных и продолжительности симптомов. Очевидно, что существует необходимость в общенациональном исследовании клинических проявлений, лабораторных исследований и тенденций в управлении CU.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R, Bindslev-Jensen C., Brzoza Z, Canonica GW, et al.Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия. 2014; 69: 868–887. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чёрч М.К., Веллер К., Сток П., Маурер М. Хроническая спонтанная крапивница у детей: зуд для понимания. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22 (1 Pt 1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Caffarelli C, Cuomo B, Cardinale F, Barberi S, Dascola CP, Agostinis F и др. Этиологические факторы, связанные с хронической крапивницей у детей: систематический обзор.Acta Derm Venereol. 2013; 93: 268–272. [PubMed] [Google Scholar] 4. Khakoo G, Sofianou-Katsoulis A, Perkin MR, Lack G. Клинические особенности и естественное течение физической крапивницы у детей. Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 363–366. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ibanez MD, Garde JM. Аллергия у пациентов младше четырнадцати лет в Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009. 19 (Дополнение 2): 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тучинда М., Шримарута Н., Хабанананда С., Варенил Дж., Ассатераваттс А.Крапивница у тайских детей. Азиатский Pac J Allergy Immunol. 1986; 4: 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 7. Jirapongsananuruk O, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Visitsunthorn N, Vichyanond P. Идентификация этиологии хронической крапивницы у детей: проспективное исследование 94 пациентов. Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21: 508–514. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кан ХС, Шин МЫ. Клинические аспекты хронической крапивницы у детей. Корейский J Pediatr. 2009. 52: 205–212. [Google Scholar] 9. Чой С.Ю., Парк Х.Й., Ан Ю.М.Хроническая крапивница в детском возрасте: этиология и исходы. Pediatr Allergy Respir Dis. 2007; 17: 38–47. [Google Scholar] 10. Волонакис М., Кацару-Кацари А., Стратигос Дж. Этиологические факторы хронической крапивницы у детей. Энн Аллергия. 1992; 69: 61–65. [PubMed] [Google Scholar] 11. Цакок Т., Дю Туа Г., Флор С. Детская крапивница. Immunol Allergy Clin North Am. 2014; 34: 117–139. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lang DM, Hsieh FH, Bernstein JA. Современные подходы к диагностике и лечению физической крапивницы.Ann Allergy Asthma Immunol. 2013; 111: 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кауппинен К., Юнтунен К., Ланки Х. Крапивница у детей. Ретроспективная оценка и наблюдение. Аллергия. 1984. 39: 469–472. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. Этиология различных форм крапивницы в детстве. Pediatr Dermatol. 2004. 21: 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аренс Б., Бейер К., Ван У, Ниггеманн Б. Дифференциальная диагностика симптомов, вызванных приемом пищи.Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 92–96. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ehlers I, Niggemann B, Binder C, Zuberbier T. Роль неаллергических реакций гиперчувствительности у детей с хронической крапивницей. Аллергия. 1998. 53: 1074–1077. [PubMed] [Google Scholar] 18. Раджан Дж. П., Саймон Р. А., Боссо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 168–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cavkaytar O, Arik Yilmaz E, Buyuktiryaki B, Sekerel BE, Sackesen C, Soyer OU.Доказанная проблема гиперчувствительности к аспирину у детей с хронической спонтанной крапивницей. Аллергия. 2015; 70: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брунетти Л., Франкавилла Р., Миньелло В. Л., Платцер М. Х., Рицци Д., Лоспаллути М. Л. и др. Высокая распространенность аутоиммунной крапивницы у детей с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol. 2004. 114: 922–927. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дю Туа Г., Прескотт Р., Лоуренс П., Джохар А., Браун Г., Вайнберг Е. Г. и др. Аутоантитела к высокоаффинному рецептору IgE у детей с хронической крапивницей.Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 96: 341–344. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леви Ю., Сегал Н., Вайнтроб Н., Данон Ю.Л. Хроническая крапивница: связь с аутоиммунитетом щитовидной железы. Arch Dis Child. 2003. 88: 517–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Chansakulporn S, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Pacharn P, Visitsunthorn N, Vichyanond P, et al. Естественная история хронической крапивницы в детстве: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol. 2014. 71: 663–668. [PubMed] [Google Scholar] 24. Харрис А., Twarog FJ, Geha RS.Хроническая крапивница в детстве: естественное течение и этиология. Энн Аллергия. 1983; 51 (2 Pt 1): 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 25. Grattan CE, Humphreys F. Руководящие принципы и подкомитет по аудиту Британской ассоциации дерматологов. Рекомендации по оценке и лечению крапивницы у взрослых и детей. Br J Dermatol. 2007; 157: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пауэлл Р.Дж., Дю Туа Г.Л., Сиддик Н., Лич С.К., Диксон Т.А., Кларк А.Т. и др. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека.Clin Exp Allergy. 2007. 37: 631–650. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бернштейн Дж. А., Ланг Д. М., Хан Д. А., Крейг Т., Дрейфус Д., Се Ф. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 1270–1277. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сюй М.Л., Ли Л.Ф. Распространенность отказа от пищевых продуктов и пищевой аллергии у китайских пациентов с хронической крапивницей. Br J Dermatol. 2012; 166: 747–752. [PubMed] [Google Scholar] 29. Култанан К., Джиамтон С., Рутнин Н.О., Инсаванг М., Пинкау С.Распространенность и актуальность положительных результатов кожных уколов у пациентов с хронической крапивницей. J Dermatol. 2008. 35: 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 31. Наголенники MW. Хроническая крапивница в детстве. Аллергия. 2000; 55: 309–320. [PubMed] [Google Scholar] 32. Vena GA, Cassano N, Colombo D, Peruzzi E, Pigatto P Neo-I-30 Study Group. Циклоспорин при хронической идиопатической крапивнице: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маурер М., Розен К., Се Х.Дж., Сайни С., Граттан С., Хименес-Арнау А. и др.Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med. 2013; 368: 924–935. [PubMed] [Google Scholar] 34. Каплан А., Ледфорд Д., Эшби М., Кэнвин Дж., Заззали Дж. Л., Коннер Е. и др. Омализумаб у пациентов с симптоматической хронической идиопатической / спонтанной крапивницей, несмотря на стандартную комбинированную терапию. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 101–109. [PubMed] [Google Scholar]

Крапивница у детей | DermNet NZ

Автор: Натали Аллен, студентка-медик, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия.Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом / Марией МакГиверн. Апрель 2019.

---

Что такое крапивница у детей?

Крапивница относится к группе состояний, при которых на коже появляются волдыри (крапивница) или ангионевротический отек (опухоль). Очень часто встречается у детей.

Волдырь — это поверхностный отек, обычно бледный или телесного цвета. Он часто окружен областью эритемы и может длиться от нескольких минут до 24 часов.Дети обычно жалуются на зуд, а иногда и на жжение.

Ангионевротический отек — это более глубокий отек кожи или слизистых оболочек. Обычно он выглядит красным и пухлым. Наиболее частыми областями отека Квинке у детей являются губы, язык и веки.

Крапивница у детей

См. Другие изображения крапивницы.

Как классифицируется крапивница у детей?

Крапивница у детей может быть острой (часто в течение нескольких часов или дней) или хронической (длящейся более 6 недель).У детей острая крапивница встречается гораздо чаще, чем хроническая. Около 40% детей с острой крапивницей также страдают отеком Квинке [1].

Хроническая крапивница может быть спонтанной (когда волдыри возникают без какого-либо конкретного триггера) или индуцируемой (когда волдыри возникают с определенным триггером).

Хроническая индуцибельная крапивница классифицируется по различным физическим триггерам, таким как дермографизм (поглаживание или царапание кожи).

Какие дети болеют крапивницей?

Примерно у 15% всех детей в возрасте до 10 лет будет хотя бы один эпизод острой крапивницы.Риск для девочек немного выше, чем для мальчиков. Однако, если ребенок страдает атопией (астма, дерматит и аллергия), этот риск составляет около 20% [2].

Что вызывает крапивницу у детей?

Волдыри вызываются рядом химических медиаторов, таких как гистамин и цитокины, которые выделяются воспалительными клетками, включая тучные клетки. Медиаторы вызывают расширение сосудов и утечку жидкости в окружающие ткани, вызывая покраснение и отек уртикарных рубцов.

Триггеры острой спонтанной крапивницы могут включать:

• Вирусную инфекцию (в 40% случаев), такую ​​как инфекция верхних дыхательных путей, вирусный гепатит или железистая лихорадка (инфекционный мононуклеоз)
• Бактериальная инфекция, например синусит или зубной абсцесс
• Пищевая аллергия, обычно во время или после первого контакта с определенными продуктами питания, такими как яйца, молоко, соя, арахис и пшеница
• Крапивница, вызванная лекарственными средствами, например, вызванная антибиотиками или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
• Укус пчелы или осы.

Примерно в 50% случаев острой крапивницы нет очевидного триггера. Это можно назвать «идиопатической» крапивницей [2].

Хроническая крапивница обычно вызывается аутоиммунитетом или хронической основной инфекцией. У детей встречается редко [3].

Индуцибельная крапивница вызывается прямым раздражителем, например дермографизмом, отложенным давлением, холодом, теплом, солнечным светом, вибрацией или физическими упражнениями. Это связано с атопией и хронической крапивницей, но патогенез до конца не изучен [3].

Каковы клинические признаки крапивницы у детей?

Крапивница может появиться на любой части тела и часто вызывает сильный зуд. Они могут быть разного размера от иглы до нескольких сантиметров в диаметре. Они бывают белого или красного цвета и могут быть локализованными или широко распространенными. Волдыри меняют форму и размер, и каждое из них длится от нескольких минут до нескольких часов.

Ангионевротический отек обычно локализуется в одной области, например на руках, ногах и гениталиях.Чаще всего поражается лицо у детей. У ребенка может быть опухший язык, веки или губы. Ангионевротический отек часто бывает болезненным или болезненным.

Индуцибельная крапивница, вызванная физическим раздражителем, часто возникает в течение нескольких минут после воздействия и проходит менее чем за час. Волны будут локализованы на обнаженном участке. В этих случаях ангионевротический отек возникает исключительно редко.

Крапивница и отек Квинке у детей

Каковы осложнения крапивницы у детей?

Крапивница обычно проходит сама по себе.Однако часто это может быть очень неудобно для ребенка из-за сильного зуда. У детей обычно нет серьезных отдаленных последствий [1].

Крапивница может быть компонентом анафилаксии (тяжелой аллергической реакции). Если ребенок также изо всех сил пытается дышать, хрипит, теряет сознание или кажется, что он плохо себя чувствует, обратитесь за неотложной медицинской помощью [1].

Как диагностируется крапивница у детей?

Крапивница обычно диагностируется на основании истории болезни. Крапивница характеризуется рассасыванием или изменением отдельных волдырей в течение 24 часов.Ребенка следует тщательно обследовать для выявления возможных причин.

При подозрении на пищевую или лекарственную аллергию время от времени могут быть назначены кожные пробы или тесты на иммуноглобулин E (IgE) для дальнейшего исследования.

Каков дифференциальный диагноз крапивницы у детей?

Дифференциальный диагноз крапивницы у детей включает различные инфекции и кожные заболевания.

• Укусы насекомых — они присутствуют на открытых участках, таких как линия талии или лодыжки, в виде асимметричных скоплений зудящих папул или волдырей, часто с центральным пузырем, заполненным жидкостью.Поражения сохраняются несколько дней или дольше.
• Контактный дерматит — это проявляется на участках, контактирующих с возбудителем раздражителя или аллергеном, в виде бляшек неправильной формы, красных, волдырей, чешуйчатых, иногда опухших. Дерматит сохраняется от нескольких дней до недель, намного дольше, чем крапивница.
• Многоформная эритема — эритематозные бляшки обычно располагаются на акральных участках (кистях, руках, ступнях, ногах или лице). Характерны целевые поражения (узор из концентрических колец), иногда с волдырями в центре.Каждая бляшка сохраняется от нескольких дней до недель.
• Крапивница — нечасто. Это похоже на крапивницу, за исключением того, что волдыри длятся дольше 24 часов и сопровождаются обесцвечиванием, похожим на синяк.

Как лечить крапивницу у детей?

Крапивница у детей лечится неседативными антигистаминными препаратами, такими как цетиризин. Это не лечит, но часто помогает контролировать зуд и распространение волдырей до тех пор, пока крапивница не уляжется сама по себе.

Рекомендации по дозировке, основанные на возрастных группах, следующие:

• Младенцы и младенцы в возрасте до 2 лет — 1 мл перорального раствора цетиризина на 4 кг два раза в день
• Дети в возрасте 2–6 лет — 2,5 мл перорального раствора цетиризина два раза в день
• Дети в возрасте 6–12 лет: таблетка цетиризина 10 мг один раз в сутки или 10 мл раствора цетиризина для перорального приема один раз в сутки [4].

В тяжелых случаях, когда антигистаминные препараты не действуют, можно назначить преднизон перорально в течение нескольких дней.

Детям также можно посоветовать избегать триггеров, таких как еда или лекарства, холод или жара [5].

Зуд можно уменьшить, охладив вентилятор, пакет со льдом или увлажняющий лосьон.

При опасной для жизни анафилаксии рекомендуется внутримышечная инъекция адреналина.

Хроническая крапивница у детей: обзор

ВВЕДЕНИЕ

Крапивница — распространенное состояние, характеризующееся преходящими эритематозными и отечными бляшками или папулами с ограниченными эритематозными краями и центральным просветом, известным как крапивница / волдыри.Крапивница обычно бывает зудящей, ее размер и расположение варьируются, в том числе на слизистых оболочках. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком, который характеризуется плохо ограниченным отеком (более глубокий отек дермы и подкожной клетчатки), часто затрагивающий губы, язык, веки, руки и ноги. ¹

Крапивница возникает в результате дегрануляции тучных клеток / базофилов дермы и подслизистой оболочки, которые высвобождают вазоактивные медиаторы, такие как гистамин и липидные медиаторы (лейкотриены и простагландины), которые усиливают экспрессию других цитокинов и хемокинов и вызывают экстравазацию жидкости в поверхностные ткани. ^2,3 Крапивница является первичным поражением крапивницы, но ее также можно увидеть при других воспалительных состояниях, таких как пигментная крапивница, крапивница, васкулит, мастоцитоз и аутовоспалительные синдромы; однако, поскольку эти состояния не рассматриваются в рамках классификации крапивницы из-за их несходной патофизиологии, они не будут обсуждаться в этом обзоре. Хроническая крапивница (ХК) диагностируется при наличии крапивницы или ангионевротического отека более 6 недель. ⁴

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ УРТИКАРИИ

На основе новой классификации Отделения дерматологии Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), финансируемой ЕС сети передового опыта, Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA²LEN), Европейского форума дерматологов (EDF), и Всемирная организация по аллергии (WAO), CU подразделяется на две основные группы: ⁵

1. Хроническая спонтанная крапивница (CSU): крапивница и / или ангионевротический отек присутствуют в течение> 6 недель с или без указания этиологии.
2. Хроническая индуцибельная крапивница (CIU): симптомы крапивницы вызываются определенными раздражителями.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Частота крапивницы (острой и хронической) у детей составляет около 2,1–6,7% ² , в то время как распространенность КЯ колеблется в пределах 0,1–13,0%. ⁶ Подсчитано, что у 20–30% детей, у которых изначально была аутоиммунная крапивница (AU), позже развивается CU. ⁷ Отек Квинке и крапивница наблюдаются вместе у 50–80% детей с КЯ. ^8,9 Атопия или другие аллергические заболевания в анамнезе могут иметь место у 40% этой популяции. ^10,11 CU у детей распространен во всем мире, но, похоже, не имеет сексуальных предпочтений. ¹²

Хотя точный патогенез CU остается плохо изученным, известно, что крапивница является результатом дегрануляции тучных клеток / базофилов, запускаемой определенным агентом. Недавно была исследована роль активных форм кислорода (ROS) и матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) в патогенезе CU, поскольку они участвуют в воспалительных процессах.Dilek et al. ^13,14 обнаружил, что у детей с КЯ уровни как АФК, так и ММР-9 в плазме выше, чем у здоровых субъектов, и это имело положительную корреляцию с активностью заболевания.

Аутоиммунитет также играет роль в патогенезе крапивницы, поскольку было обнаружено, что по крайней мере 30–50% пациентов с ЯБ имеют циркулирующие аутоантитела иммуноглобулина (Ig) G против альфа-цепи рецептора IgE. ^6,15 Связь БК и аутоиммунных состояний, таких как тиреоидит, распознается у взрослых, но в педиатрической литературе это кажется противоречивым; в то время как некоторые авторы обнаружили, что у 4–7% детей с AU были положительные антитела против щитовидной железы; ¹⁶ других не нашли доказательств этой связи. ^12,17 Другие аутоиммунные состояния, которые были связаны с AU, включают сахарный диабет 1 типа, воспалительное заболевание кишечника, системный ювенильный артрит, системную красную волчанку и целиакию. ^15,18

Инфекционные агенты также могут вызывать CU. Сообщалось о нескольких случаях заражения Escherichia coli, стрептококком группы A, Chlamydia pneumoniae , цитомегаловирусом, вирусом герпеса человека (HHV) -6, вирусом Эпштейна-Барра и Helicobacter pylori . ^19,20 Недавно было высказано предположение, что HHV-6 и HHV-4 действуют как кофакторы в процессе воспаления и аутоиммунитета, наблюдаемых при CU. ²¹ Распространенность паразитарной инфекции (например, Blastocystis hominis, Giardia Кишечник, Dientamoeba fragilis, Enterobius vermicularis, Entamoeba spp. ) у детей с КЯ широко варьирует, от 1 до 10%, в зависимости от страны происхождения. ^10,22,23 В настоящее время использование специфического лечения этих инфекционных агентов остается спорным, поскольку во многих случаях симптомы ЯБ сохраняются или рецидивируют после прекращения терапии. ^23,24

Аллергия на лекарства и пищевые продукты или пищевые добавки — хорошо известные триггеры КЯ. ²⁵ Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, являются основной причиной лекарственной аллергии. ³ Среди пациентов, страдающих аллергией на пищевые продукты и добавки, основными виновниками были фрукты, овощи, морепродукты, красители, консерванты (глутамат натрия) и подсластители. ¹⁹

Физическая и холинергическая крапивница составляют особую подгруппу БР, известную как ХИУ.Он характеризуется развитием крапивницы или ангионевротического отека из-за определенных физических раздражителей, таких как тепло, холод, давление, вибрация, вода, ультрафиолет и т. Д. ²⁶ В редких случаях пациенты могут иметь смешанное проявление с более чем одним типом кр. ²⁷

Литература, посвященная распространенности ЯБ у детей, скудна по сравнению с литературой взрослых; однако недавний систематический обзор показал, что CSU был наиболее распространенным типом CU (85%), в то время как пациенты с CIU составляли только 15% случаев.В группе CSU> 55% пациентов имели неизвестную этиологию (идиопатическую), 28,4% имели AU; аллергия на лекарства и продукты питания / добавки была обнаружена в 25% случаев, а инфекции выявлены в 4,5% случаев. ²³ Azkur et al. ¹⁶ выполнили проспективное исследование с участием 222 детей с КР, из которых 59,9% имели КРН, а 40,1% — КР. В группе CSU 53,5% имели AU, 32,8% имели положительный дыхательный тест с 14C-мочевиной на H. pylori и 6,5% имели положительный тест стула на паразитов. В группе CIU 77.5% имели дермографизм, 16,8% — холодную крапивницу, 2,2% — холинергическую крапивницу и солнечную крапивницу, а аквагенная крапивница присутствовала у 1,1% пациентов. ¹⁶ В другом исследовании, сфокусированном исключительно на педиатрической CIU (N = 53), 38% имели дермографизм, 19% имели холинергическую крапивницу, 17% имели смешанные физические подтипы, 9% имели крапивницу, индуцируемую давлением, холодовую крапивницу и тепловую крапивницу. и 4% не были указаны. ²⁸

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Хроническая спонтанная крапивница

Как правило, у пациентов с CSU в течение более 6 недель возникают частые ульи, которые обычно проходят в течение 24 часов, не оставляя следов.Отек ротоглотки или ангионевротический отек может наблюдаться у _≤ 80% пациентов, но редко представляет собой опасное для жизни состояние. ⁷ У пациентов с IgE-опосредованной пищевой или лекарственной аллергией симптомы не проявляются в течение первого часа после контакта. поражают детей младшего возраста (3–12 лет), а продолжительность заболевания короче. Кроме того, значительно выше распространенность желудочно-кишечных симптомов (тошнота / боль в животе). ²² В целом, пациенты с AU не имеют клинических различий среди детей без AU. В нескольких исследованиях с участием детей не удалось найти клиническую корреляцию между уровнем антител и тяжестью или хроническим течением крапивницы. ¹¹

Хроническая индуцибельная крапивница

Холодная крапивница

Холодная крапивница проявляется покраснением, отеком и зудом на незащищенных участках кожи, подверженных воздействию холодной воды, льда или пребывания на улице в холодную погоду.Симптомы появляются через несколько минут, а после того, как раздражитель был устранен, исчезают в течение 30–60 минут. Системные симптомы, такие как головная боль, усталость, головокружение, рвота или анафилаксия, присутствуют у ≤50% пациентов после общего воздействия холода (например, плавания). Сообщалось также об ассоциации с недавней вирусной инфекцией, связанной с криоагглютининами. ²⁹

Тепловая крапивница

В отличие от холодовой крапивницы, крапивница развивается через 10 минут после контакта с источником тепла (45 ° C) в течение ≥5 минут. ²⁶

Дермографизм

Дермографизм характеризуется покраснением и / или припухлостью, возникающими в местах трения или незначительной травмы (например, царапин, одежды, хлопков).

Обычно крапивница локализуется на поверхности кожи и проходит через 30–60 минут. Связь с ангионевротическим отеком встречается редко. ^2,26

Солнечная крапивница

У пациентов внезапно появляются эритема, крапивница, зуд, а иногда и ангионевротический отек в областях, подвергшихся воздействию солнечного света (ультрафиолетовый свет-A и, реже, ультрафиолетовый свет-B) или других источников видимого света.Реакция возникает во время или после нескольких минут воздействия, но между облучением и первым появлением какого-либо симптома может существовать латентный период в несколько часов. ³⁰ После прекращения воздействия симптомы проходят через 30 минут или в течение первых 24 часов. Интересно, что длина волны света, которая вызывает симптомы, у каждого пациента разная. В редких случаях полное воздействие на тело может привести к системным симптомам и анафилаксии. ^31,32

Вибрационная крапивница

Редко встречающийся у детей, этот тип крапивницы характеризуется зудящей эритемой или припухлостью в месте воздействия вибрационного раздражителя, такого как бег, езда на мотоцикле или использование электрических инструментов (например,грамм. газонокосилка, пневматическая сеялка). Симптомы обычно появляются в течение нескольких минут после вибрации и длятся несколько часов после прекращения воздействия. Когда стимул продолжается, могут развиться системные симптомы, такие как покраснение лица, стеснение в груди и связанное с этим общее ощущение тепла. ³³ Эта крапивница может быть вызвана мутацией в гене ADGRE2, который имеет аутосомно-доминантное наследование. ³⁴

Крапивница с отсроченным давлением

В отличие от других физических видов крапивницы, крапивница с отсроченным давлением заключается в развитии крапивницы / опухоли от 30 минут до 9 часов после воздействия давления, например, тесной одежды, ударов молотком, сидения или ношения тяжелых сумок с покупками.Поражения кожи также продолжаются дольше (12–72 часа), чем при других типах физической крапивницы. ³⁵ Может поражаться любая часть тела, но чаще поражаются ладони, подошвы, губы, плечи, руки и ягодицы. Зуд может отсутствовать или быть умеренным; вместо этого пациенты описывают локализованную боль и чувство жжения. ³⁶ Внекожные проявления, такие как гриппоподобные симптомы и артралгия, могут сопровождать поражения кожи. ³⁷

Холинергическая крапивница

Хотя он входит в подгруппу CIU, он не считается физической крапивницей, поскольку вызывается повышением температуры ядра тела / потоотделением, а не экзогенным физическим триггером, воздействующим на кожу и вызывающим симптомы. ⁵ Холинергическая крапивница проявляется в виде очень зудящих точечных папул или крапивницы сразу после физических упражнений, эмоционального стресса, горячей ванны или острой пищи и обычно проходит в течение 1 часа. ³⁸ Поражения кожи могут поражать любую часть тела; однако чаще поражаются шея, сгибательные поверхности локтей, коленей, запястий и внутренней поверхности бедер. ⁷ Подобно крапивнице / анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, холинергическая крапивница может быть вызвана физической нагрузкой, но это могут быть разные формы. ² Крапивница при крапивнице, вызванной физической нагрузкой, обычно крупнее и риск анафилаксии выше. Ангионевротический отек и системные симптомы также могут присутствовать у пациентов с холинергической крапивницей, но нечасто. ³⁹

Аквагенная крапивница

Аквагенная крапивница проявляется в виде чрезвычайно мелких зудящих папул / крапивниц, в основном локализованных на шее, верхней части туловища и руках. Они развиваются в течение 5–20 минут после контакта с пресной или соленой водой независимо от ее температуры. ⁴⁰ Он редко встречается у маленьких детей и обычно развивается после полового созревания (средний возраст: 11–49 лет). Хотя он присутствует у представителей обоих полов, он чаще встречается у женщин. ⁴¹ Сообщалось также о семейном предрасположении. ⁴² Системные симптомы могут появиться, если большая поверхность тела находится в воде на несколько минут. Крапивница длится около 20–30 минут и проходит спонтанно. ⁴³

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ УРТИКАРИЕЙ

Хотя CU иногда может представлять собой опасное для жизни состояние, в большинстве случаев симптомы, такие как зуд, крапивница или ангионевротический отек, проходят быстро, без серьезных осложнений; однако повторение таких симптомов может стать тяжелым бременем для детей и их семей.В недавних рекомендациях EAACI / GA²LEN / EDF / WAO по крапивнице рекомендуется использовать показатель активности крапивницы в течение 7 дней для оценки тяжести крапивницы и зуда у пациентов с КЯ. Каждый день пациенты должны присвоить значение от 0–3 интенсивности зуда (0: нет, 1: легкий, 2: умеренный, 3: тяжелый) и количеству крапивниц (0: нет, 1: <20). ульи, 2: 20–50 ульев, 3:> 50 или большие ульи). Окончательная оценка варьируется от 0 до 42. Более высокий балл означает большую серьезность. ⁵ Визуальные аналоговые шкалы также использовались для оценки тяжести заболевания у взрослых и детей с КЯ. ⁴⁴

Как и следовало ожидать, качество жизни (КЖ) детей с КЯ ухудшается от большей до меньшей степени в зависимости от тяжести заболевания. На повседневную деятельность, такую ​​как успеваемость в школе, сон, личный уход и взаимодействие со сверстниками, могут влиять не только симптомы, но и побочные эффекты лечения. ¹⁹ Несмотря на то, что было проведено несколько исследований КЖ у детей с ЯК, известно, что КЯ у детей влияет на КЖ аналогично другим хроническим кожным состояниям, таким как атопический дерматит. ⁴⁵ В настоящее время Опросник по качеству жизни при хронической крапивнице является единственным специальным инструментом, который оценивает тяжесть и влияние на качество жизни пациентов с КЯ. ⁴⁶ Другие инструменты, используемые у детей с КЯ, включают Индекс качества жизни в детской дерматологии, Дерматологическое качество жизни, Скиндез-29 и Шкалу тяжести крапивницы (не проверено у детей). ^44,47

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических характеристик кожных и системных проявлений.Обширные лабораторные исследования обычно не требуются и должны основываться на симптомах или подозрениях на основное заболевание (рис. 1). ⁴⁸ Для диагностики AU можно использовать либо кожный тест аутологичной сыворотки (ASST), либо тест активации базофилов (BAT). ¹⁷ Оба теста обладают высокой чувствительностью и специфичностью для определения активности высвобождения гистамина базофилов. В то время как ASST представляет собой тест in vivo , BAT выполняется in vitro . Недавно Netchiporouk et al. ⁴⁹ показали, что высокие уровни BAT у детей с КЯ статистически значимо связаны с более высокой активностью заболевания.CIU может быть диагностирован с помощью специального проверочного тестирования. ⁵⁰ Биопсия кожи необходима редко, но она может исключить другие состояния, когда системные симптомы и поражение кожи не соответствуют ни одному типу КЯ. ⁹

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является устранение симптомов или снижение их тяжести / частоты. Искоренение или предотвращение триггеров (если они определены) — это первый шаг; ⁷ однако во многих случаях это невозможно или симптомы сохраняются, несмотря на специфическое лечение (антибиотики, противопаразитарные препараты, заместительная терапия гормоном щитовидной железы).

Первой линией лечения ЯБ является антигистаминная терапия, поскольку она подавляет действие медиаторов тучных клеток и базофилов на ткани-мишени. ⁴⁸ H2-антигистаминные препараты первого поколения могут временно облегчить симптомы CU; однако они больше не рекомендуются из-за нежелательных побочных эффектов (седативный эффект, нарушение бдительности и когнитивных функций). ² Однако некоторые авторы сообщают об эффективности и безопасности кетотифена (неконкурентного h2-антигистамина и стабилизатора тучных клеток) у пациентов с ЯК. ⁵¹

Новые руководящие принципы EAACI / GA²LEN / EDF / WAO решительно поддерживают использование h2-антигистаминных препаратов второго поколения (SG-h2AH) при CU. ⁵ У детей было проведено несколько исследований безопасности и эффективности цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина и рупатадина. ⁵² Обычная доза SG-h2AH может быть увеличена до 2–4 раз, если симптомы не исчезнут или не улучшатся в течение первых 2–4 недель лечения; если улучшения по-прежнему нет, можно попробовать другой h2-антигистаминный препарат. ⁵³ Несколько исследований, проведенных с участием детей с КЯ, показали, что примерно 35–38% этих пациентов нуждались в двойных дозах SG-h2AH, в то время как только 6% и 5% нуждались в тройной или четырехкратной дозировке, соответственно. Интересно, что дети младшего возраста лучше реагируют на обычные дозы, в то время как детям старшего возраста требуются более высокие дозы, чтобы добиться исчезновения симптомов. ^53,54 Добавление h3-антигистамина (циметидин, ранитидин) пациентам, которые все еще не смогли достичь полной ремиссии своих симптомов, было рекомендовано некоторыми авторами, хотя это остается спорным. ³ Для тех, у кого монотерапия оказалась неудачной, следующая линия лечения включает добавление антагониста лейкотриена (LTRA), короткий курс пероральных кортикостероидов, циклоспорина или омализумаба. ⁶

LTRA, такие как монтелукаст и зафирлукаст, успешно применялись у детей с астмой или другими аллергическими заболеваниями; однако литературы о педиатрической БК практически нет. У взрослых недавний систематический обзор показал противоречивые результаты. В качестве монотерапии LTRA была лучше, чем плацебо, но менее эффективна, чем SG-h2AH, тогда как комбинированная терапия (SG-h2AH + LTRA) показала в целом лучшие результаты. ^55-57 В настоящее время применение кортикостероидов при КЯ ограничено только при обострениях и на короткие периоды времени (3–7 дней) из-за их хорошо известных побочных эффектов. ^2,5,52

Циклоспорин также использовался в качестве адъювантной терапии при лечении трудно поддающихся контролю КЯ. ⁵⁸ Более того, было показано, что циклоспорин более эффективен у пациентов с повышенным уровнем С-реактивного белка высокой чувствительности. У детей немногие исследования показали его эффективность. ⁵⁹ Doshi et al. ⁶⁰ сообщили о семи пациентах, получавших циклоспорин после неудачной терапии высокими дозами SG-h2AH и кортикостероидами. У всех пациентов симптомы исчезли в течение первых 8 недель лечения без каких-либо признаков побочных эффектов. ⁶⁰ Сообщалось о побочных эффектах (например, инфекциях, гипертонии, нефротоксичности, головной боли, тошноте, боли в животе), хотя и нечасто. Таким образом, рекомендуется тщательный мониторинг артериального давления, функции почек и уровня циклоспорина. ⁶¹

Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело на основе рекомбинантной ДНК, которое связывается с константной областью молекулы IgE, избегая взаимодействия между свободным IgE с рецепторами высокого и низкого сродства IgE. Это снижает уровни IgE и приводит к подавлению экспрессии высокоаффинных рецепторов IgE на воспалительных клетках. ⁶² В последнее время интерес к омализумабу как к терапии второй линии для пациентов с КЯ значительно возрос, поскольку несколько исследований и клинических случаев продемонстрировали его эффективность и безопасность как у взрослых, так и у детей. ^63-65 У детей омализумаб в настоящее время одобрен для лечения неконтролируемой аллергической астмы средней и тяжелой степени и ХСС (≥12 лет). Использование не по назначению включает аллергический ринит, пищевую аллергию и анафилаксию, а также тяжелые рефрактерные и атопические дерматиты. ⁶⁶ Улучшение симптомов наблюдается уже после первой дозы; однако для предотвращения рецидива и достижения полной ремиссии считается необходимым не менее 5 доз. ⁶⁵ В целом, омализумаб кажется безопасным, при этом сообщается о небольшом количестве побочных эффектов (в основном легкие кожные реакции в месте инъекции и, в редких случаях, анафилаксия), но его высокая стоимость ограничивает его использование. ^12,66-68 Для получения дополнительной информации см. Рисунок 2.

Клинические рекомендации: крапивница

См. Также

Анафилаксия

Ключевые моменты

1. Причин для крапивница, чаще всего идиопатическая или поствирусная
2. Если крапивница возникает с отеком языка или горло, затрудненное дыхание или низкое артериальное давление, анафилаксия должна быть подозреваемый.Неотложное введение адреналина и медицинское обследование. требуется. См. Анафилаксия
3. Острая крапивница может быть эффективно лечится неседативным антигистаминным препаратом

Предпосылки

• Зудящие приподнятые кожные поражения, окруженные эритематозной основой, обычно описываемые как «крапивница»
• Из-за преходящей экстравазации плазмы в дерму. Это обычное заболевание — на каком-то этапе оно возникает у 25% людей.
• Более глубокое подкожное расширение встречается гораздо реже и называется ангионевротическим отеком.Он затрагивает лицо (веки, губы, язык), руки и ноги, а иногда и другие области (туловище, гениталии, слизистые оболочки)
• Острая крапивница (<6 недель) Хроническая крапивница (> 6 недель).

Оценка

История:

• Изучить события за несколько часов или дней до появления сыпи
• Информация о сыпи: частота, время, продолжительность и характер рецидивов поражений; номер, форма, размер, локализация и распространение поражений
• Специфические в большинстве случаев причина не установлена ​​(идиопатическая)

An следует подозревать аллергическую причину крапивницы, если эпизоды редки, непродолжительны и возникают при определенных обстоятельствах, например:

• Только во время упражнений
• Всегда в течение 1-2 часов после еды
• Когда симптомы включают другие органы возникают примерно в одно и то же время, например, боли в животе, рвота, затрудненное дыхание или головокружение

Другие причины:

• Инфекции, в том числе вирусы, бактерии и паразиты
• Лекарства, включая антибиотики, такие как пенициллин, цефаклор (5-21 день после начала курса), амоксициллин и др.
• Контактная аллергия на растения, животные или латекс
• Еда нечастая вызывает
• Укусы и укусы
• Физические триггеры могут включают давление, холод, упражнения и редко воду
• Крапивница до менструация (аутоиммунный прогестероновый дерматит)
• Аутоиммунные состояния может присутствовать крапивница

Обследование :

Оценить признаки анафилаксии.

Эритематозное возвышение на коже (Wheal)

• Локализованный или генерализованный
• Хорошо очерченный, но часто сливающийся
• Может вызывать сильный зуд с экскориацией
• Различается по размеру от крошечных плоских папул до больших приподнятых бляшек
• Плоский центр с приподнятым эритематозным краем
• Диагностический признак — полиморфизм индивидуального поражения.
  

Если рецидивирующий ангионевротический отек без волдырей, подумайте о Ингибитор эстеразы C1 дефицит

Пятнистая сыпь, типичная для крапивницы

Крапивница с типичной чистой кожей в центре.Это не «целевые поражения»

Дифференциальный диагноз крапивницы

Многоформная эритема

Как отличить? EM это:

• Обычно не зудит
• Не двигается — отдельные поражения сохраняются в течение нескольких дней
• Имеются целевые поражения с центральным папулером, волдырем, пурпурой или язвой.
• Часто поражаются слизистые оболочки

Редкие дифференциалы

• Крапивница васкулит (часто поражения болезненны и продолжаются), включая HSP
• Мастоцитоз
• Аурикулотемпоральный синдром (лицевая эритема в области тройничного нерва)
• Ювенильный ревматоид Артрит
• Сывороточная болезнь
• Розовый лишай (ранний поражения)

Менеджмент

Расследования: Обычно не назначается для острая крапивница

Лечение:

Устранение идентифицируемой причины, если таковая имеется

При симптомах:

• Холодные компрессы
• Избегайте отягчающих факторов , таких как избегание чрезмерного тепла или острой пищи
• Аспирин и другие НПВП также следует избегать, поскольку они часто усугубляют симптомы
• Антигистаминные препараты для облегчения зуда.А неседативный антигистаминный препарат предпочтительнее

Цетиризин (Zyrtec) 0,25 мг / кг / доза (взрослые 10 мг) 12-24 часа перорально. Может давать до 4 раз больше рекомендованного доза до максимальной общей суточной дозы 40 мг. Можно применять детям от 6 лет. месяцев

• Стероидные кремы не работают. В тяжелых случаях, когда нет ответа на повышенные дозы неседативных препаратов. антигистаминными препаратами, можно рассмотреть однократную дозу преднизолона перорально
  

Рассмотреть консультация с местной педиатрической бригадой при

• Сопутствующий синяк или системные особенности (необходимо исключить уртикарный васкулит или хронический крапивница как проявление другого болезненного процесса)
• Анафилаксия
• Ангионевротический отек
• Возраст <6 месяцев
• Хроническая крапивница (> 6 недель)

Рассмотрим перевод при

Ребенок требующие ухода, превышающего уровень комфорта в больнице.

Для экстренной помощи и педиатрические или неонатальные переводы в отделение интенсивной терапии, вызов педиатрического младенческого перинатального отделения Служба экстренной помощи (PIPER): 1300 137 650

Рассмотреть разряд при

Анафилаксия исключен

Большинство пациентов не требуется госпитализация по поводу крапивницы

Родительский информационный лист

Информационный лист для родителей (HTML-версия)

Последнее обновление: январь 2019

Что такое крапивница? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

«Поражение улья обычно длится не дольше 24 часов, тогда как такие вещи, как укусы насекомых, которые легко спутать с крапивницей, могут длиться несколько дней», — говорит Фридман.Это означает, что однажды утром вы можете проснуться с ульем, а к следующему утру один конкретный улей может полностью исчезнуть, говорит Фридман. «И они часто появляются без всякого предупреждения».

Ульи также передвигаются, и им совершенно не важно, в какой части тела они обитают. Даже кожа головы, подошвы ног и ладони могут заболеть крапивницей. «Если вы видите, что кто-то много движется, это означает, что улей есть улей», — говорит Фридман.

СВЯЗАННЫЙ: Как определить типичные укусы и укусы насекомых

Острые ульи длятся менее шести недель, а хронические — более шести недель.«Это не означает, что вы покрыты крапивницей каждый день в течение этих периодов времени, но это означает, что в течение этих временных рамок ульи появляются и исчезают либо беспорядочно, либо иногда на более постоянной основе», — говорит Энтони М. Росси, доктор медицины. , ассистент дерматолога в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке.

К счастью, хотя крапивница может сильно зудеть, после ее исчезновения на коже не остается никаких следов, независимо от того, лечили вы ее или нет.

Крапивница не заразна и в большинстве случаев не опасна. Однако есть несколько исключений, которые требуют неотложной помощи.

Первое — это состояние, называемое ангионевротическим отеком, при котором происходит отек ткани под кожей. Это может привести к отеку языка, губ, горла, рук, ног и даже внутри живота. В результате у людей могут возникнуть спазмы желудка или, что еще хуже, затрудненное дыхание. У людей с крапивницей может быть ангионевротический отек, но учтите, что «то, что у вас есть крапивница, не означает, что вы заболеете ангионевротическим отеком», — говорит доктор.Росси говорит.

Если крапивница сопровождается отеком и затруднено дыхание, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Крапивница также может быть результатом серьезной аллергической реакции, называемой анафилаксией, говорит Росси. Если вы испытываете затрудненное дыхание; отек губ, языка или век; головокружение; боль в животе; или тошнота или рвота в сочетании с крапивницей, немедленно обратитесь за помощью.

Крапивница (крапивница): признаки, симптомы и осложнения

Эффекты крапивницы (крапивницы) могут быть очень заметными, но симптомы могут быть аналогичны симптомам других кожных заболеваний, таких как экзема, розацеа и розовый отрубевидный лишай.Хотя участки крапивницы на коже (также называемые волдырями или волдырями) могут различаться по своему расположению и внешнему виду, они характеризуются зудящими выступающими рубцами на поверхности кожи, которые могут быть либо красными, либо телесного цвета.

Иллюстрация Verywell

Частые симптомы

Крапивница вызывается воспалительной реакцией, которая заставляет капилляры в дерме (слой ткани непосредственно под внешней кожей) пропускать жидкость. Когда это происходит, накопление жидкости приводит к образованию определенной области приподнятой кожи, которая сохраняется до тех пор, пока жидкость в конечном итоге не реабсорбируется в окружающие клетки.

Определение ульев

Ульи обладают особыми характеристиками, которые отличают их от других кожных заболеваний:

• Возвышенный участок кожи имеет четко очерченную границу.
• При нажатии на сыпь она «бледнеет» (становится белой).
• Они будут зудеть, иногда очень сильно. Они также могут сочетаться с болью или жжением.
• Они могут появляться в любом месте тела и менять форму, перемещаться, исчезать и снова появляться в течение коротких периодов времени.
• Когда они рассосутся, кожа вернется в нормальное состояние без рубцов.
• Большинство из них не будет сопровождаться такими системными реакциями, как лихорадка, тошнота, мышечные боли, боли в суставах или головные боли.

Крапивница классифицируется как острая или хроническая в зависимости от продолжительности высыпания. Острая крапивница длится менее шести недель, а хроническая — значительно дольше шести недель.

Крапивница на ногах. Раймо Сухонен / DermNet / CC BY-NC-ND

Острая крапивница чаще встречается у детей и молодых людей.Большинство из них классифицируются как идиопатические, что означает, что мы не знаем причину. Большинство случаев являются самоограниченными; отдельные поражения, как правило, проходят сами по себе в течение нескольких часов. Сыпь редко длится более нескольких дней, хотя может повторяться через несколько недель. Если причина обнаружена, она обычно связана с инфекцией, укусом насекомого, пищевой или лекарственной аллергией.

Хроническая крапивница , напротив, часто требует лечения. В одном исследовании 2013 года у 70% людей с хронической крапивницей были симптомы, которые длились дольше года, а у 14% были симптомы в течение пяти и более лет.В половине случаев не было обнаружено основного заболевания.

Известно, что крапивница поражает до 20% населения и поражает людей независимо от возраста, расы или пола. Крапивница чаще всего появляется вечером или рано утром сразу после пробуждения. Зуд обычно усиливается ночью, часто нарушая сон.

По типу

Распространение и внешний вид ульев могут существенно различаться. Некоторые из них могут быть широко распространенными или диффузными, в то время как другие могут ограничиваться одним небольшим волдырем.Появление улья иногда может указать на основную причину.

Например:

• Холодная крапивница : Этот тип вызывается воздействием низких температур и обычно проявляется рубцами размером от четверти дюйма до дюйма, слегка красноватыми или телесными. Обморок может возникнуть при поражении больших участков кожи.
• Холинергическая крапивница : этот тип, также известный как тепловая сыпь, вызывается чрезмерным потоотделением и проявляется в виде очень маленьких волдырей, окруженных ярко-красными вспышками.Физические нагрузки — частая причина.
• Дермографическая крапивница : Этот тип вызывается сильным поглаживанием кожи и проявляется крапивницей по линии соприкосновения. Волны появляются через 5-10 минут после контакта и обычно исчезают через 10-15 минут после того, как они появляются.
• Крапивница от давления : Это вызвано любым давлением на кожу, в том числе тесной одеждой или слишком долгим стоянием на ногах. Это проявляется густой локальной сыпью, красной, зудящей и, возможно, даже немного болезненной.
• Солнечная крапивница : Воздействие ультрафиолетового (УФ) света может вызвать появление крапивницы на открытых участках кожи, часто в течение нескольких минут после воздействия. Сыпь очень зудящая и выглядит «гневной», часто с сильным покраснением и теплом. Как и при холодовой крапивнице, при широком распространении крапивницы может возникнуть обморок.
• Вибрационная крапивница : Вибрация, в том числе хлопки в ладоши или неровная поездка на автомобиле, может вызвать крапивницу. Как правило, она непродолжительна, появляется и исчезает в течение часа.Хотя вибрационная крапивница трудно отличить только по внешнему виду, она иногда сопровождается необычными симптомами, такими как покраснение кожи, головные боли, нечеткое зрение или металлический привкус во рту.
• Водяная крапивница (аквагенная крапивница) : Это редкая форма крапивницы, вызванная контактом с водой. Крапивница, как правило, небольшая и чаще всего развивается на шее, верхней части туловища и руках. Как и вибрационная крапивница, она может появляться и исчезать в течение часа.

Редкие симптомы

Реже крапивница может прогрессировать до тяжелой общей аллергической реакции, известной как анафилаксия.Анафилаксия часто вызывается гипераллергической реакцией, которая вызывает развитие крапивницы, ангионевротического отека (связанное с этим заболевание кожи, поражающее более глубокие слои тканей) и тяжелых респираторных симптомов.

Обычными триггерами аллергии являются пища, лекарства, вакцины и укусы насекомых, хотя в некоторых случаях причины не известны.

Симптомы анафилаксии включают:

• Распространенная крапивница и ангионевротический отек
• Кашель, чихание и хрипы
• Стеснение в горле и одышка
• Отек губ и / или языка
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Головокружение или дурноту
• Спазмы желудка
• Тошнота, рвота и диарея
• Боли в груди
• Ограничение дыхания, переходящее к обструкции дыхательных путей
• Путаница
• Чувство надвигающейся гибели
• Обморок и коллапс
• Изъятия

Если не лечить, анафилаксия может привести к шоку, асфиксии, коме, сердечной или дыхательной недостаточности и смерти.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Если крапивница протекает без осложнений и не сопровождается никакими сопутствующими симптомами, кроме зуда, вы можете лечить ее дома. Большинство из них рассасывается в течение от нескольких часов до нескольких дней. Если он сохраняется более недели или начинает ухудшаться, как можно скорее обратитесь к врачу.

Руководство по обсуждению для поставщика медицинских услуг Hives

Получите наше распечатанное руководство к следующему приему к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Если ваши симптомы повторяются и необъяснимы, попросите своего лечащего врача направить вас либо к дерматологу, который проведет тесты для выявления возможных триггеров, либо к аллергологу, который сможет проверить, виноват ли аллерген (аллергический триггер). Ваш лечащий врач может также захотеть проверить наличие недиагностированных инфекций (таких как гепатит B) или аутоиммунных заболеваний (таких как тиреоидит Хашимото), для которых часто встречаются рецидивирующие ульи.

Признаки чрезвычайной ситуации

Если крапивница сопровождается такими симптомами, как затрудненное дыхание, обширный отек, нарушение сердечного ритма и / или рвота, позвоните в службу 911 или попросите кого-нибудь доставить вас в ближайшее отделение неотложной помощи.

Часто задаваемые вопросы

• Что такое крапивница?

  Крапивница (крапивница) — обычная кожная реакция, вызывающая зудящие рубцы размером от маленьких пятен до пятен размером с пластину.Они часто сопровождаются ангионевротическим отеком — состоянием, характеризующимся отеком более глубоких тканей.
  

• Что вызывает крапивницу?

  Крапивница может возникнуть, когда иммунная система организма ненормально реагирует на окружающие или медицинские условия и вызывает выброс гистамина в кровоток. Это вызывает быстрое расширение кровеносных сосудов и утечку жидкости в верхние слои кожи. Иногда причины нет.

• Как выглядят ульи?

  Крапивница вызывает появление красноватых участков приподнятых тканей, часто четко очерченных, которые бледнеют (становятся белыми) при нажатии.В отличие от сыпи, которая может вызывать или не вызывать зуд, крапивница всегда вызывает зуд от легкого до сильного.
  

• Как долго длятся крапивница?

  Как долго длятся крапивница, зависит от первопричины. Крапивница часто проходит сама по себе спонтанно и быстро; другие случаи могут быть постоянными или повторяющимися. Хроническая крапивница — это ежедневная крапивница, продолжающаяся более шести недель.
  

• Каковы общие триггеры крапивницы?

  Общие триггеры ульев включают:

  • Пищевая аллергия
  • Гиперчувствительность к лекарствам
  • Аллергены, передающиеся по воздуху
  • Контактные аллергены
  • Укусы насекомых
  • Стресс
  • Физические упражнения, чрезмерное воздействие солнца или чрезмерные изменения температуры (например, изменение температуры окружающей среды) вибрации)
  • Оказание прямого давления на кожу (например, ношение тесной одежды)
  • Определенные заболевания (например, ВИЧ или гепатит)
  • Переливание крови

• Как избавиться от крапивницы?

  В зависимости от тяжести крапивницы ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурные или рецептурные антигистаминные препараты для уменьшения зуда и отека.В тяжелых случаях может потребоваться использование биологического препарата под названием Xolair (омализумаб), одобренного FDA для лечения хронической крапивницы, или иммунодепрессанта, используемого не по назначению, такого как циклоспорин.
  

Крапивница и ангионевротический отек как продромальное кожное проявление инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19)

Предпосылки

Кожные проявления COVID-19 выявляются и сообщаются все чаще. Было установлено, что крапивница связана с другими симптомами тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), и может возникать за 48 часов до этого.Этот случай демонстрирует важность повышенного осознания того, что не все крапивницы представляют собой спонтанную крапивницу и, как следствие, это может привести к ошибочному диагнозу и, в конечном итоге, к поздней диагностике. Это первый зарегистрированный случай крапивницы с ангионевротическим отеком как продромального феномена COVID-19.

Случай из практики

46-летняя штатная медсестра обратилась к врачу скорой помощи 12 апреля 2020 года с 24-часовой историей широко распространенного покраснения и зудящей сыпи.Ее партнер только что вылечился от предполагаемой инфекции COVID-19; имея лишь легкие симптомы, она не прошла обследование и вернулась на работу. Наш пациент находился на 13-м дне самоизоляции и надеялся вернуться к работе на следующий день. У нее не было ни лихорадки, ни постоянного кашля, но была заложенность носа. В анамнезе у пациента была сенная лихорадка, возможная аллергия на орехи и легкая астма. Ей не прописывали никаких обычных лекарств, и она не принимала лекарства, отпускаемые без рецепта; у нее не было известной аллергии на лекарства.Врач общей практики описал классическую крапивницу, поражающую не только туловище, но и верхние и нижние конечности. Был предложен диагноз вероятной идиопатической крапивницы, и пациенту прописали фексофенадина гидрохлорид 180 мг, который принимали два-четыре раза в день. На следующий день сыпь усилилась и теперь была связана с опуханием губ (рис. 1) и рук; Теперь у нее поднялась температура и начался сухой кашель. У нее был легкий хрип, но не было опухания языка или горла.Впоследствии ее осмотрел другой терапевт, ее температура была 36 ° C, пульс 98 ударов в минуту, а сатурация кислорода 98% при комнатной температуре. У нее была широко распространенная крапивница на лице, руках, туловище, ногах и пояснице. Врач общей практики, который обследовал ее, диагностировал крапивницу, но также задокументировал возможность аллергической реакции или вирусного заболевания.

Рисунок 1

Крапивница, эритематозная сыпь, поражающая лицо, шею и верхнюю часть грудной клетки. Кроме того, наблюдается легкий ангионевротический отек нижней губы в результате избытка интерстициальной жидкости в дерме и подкожной клетчатке.

Исследования

ПЦР-тест с обратной транскриптазой на комбинированных мазках из носоглотки и ротоглотки дал положительный результат на SARS-CoV-2 через 2 дня после первого обращения к врачу скорой помощи. Биопсия кожи не проводилась.

Дифференциальный диагноз

Крапивница — это заболевание, характеризующееся зудом волдырей, ангионевротическим отеком или и тем, и другим. Она может быть спонтанной или индуцируемой, в зависимости от ее характера, и острой или хронической, в зависимости от ее продолжительности.1 Общие дифференциальные диагнозы включают спонтанную крапивницу, но это маловероятно, поскольку сыпь у нашего пациента длилась более 24 часов и оказалась устойчивой к лечению.2 3 Оглядываясь назад, возможно, это должно было поставить под сомнение первоначальный диагноз. Кожные поражения, похожие на крапивницу, и крапивница могут возникать при лекарственной сыпи, и они могут сохраняться в течение нескольких дней. Однако наш пациент не принимал никаких новых лекарств в течение предшествующих 14 дней. Уртикарный васкулит является возможным дифференциальным диагнозом, но поражения имеют тенденцию к ожогу и покалыванию, а не к зуду.5 Кроме того, поражения могут исчезнуть с появлением синяков или гиперпигментации, чего не было у нашего пациента, где сыпь исчезла полностью, не оставив никаких остатков. Метки.6 Уртикарный дерматит, как правило, поражает пожилых людей и обычно сопровождается дерматитными поражениями. У этого пациента этого не было. Контактный дерматит, который может проявляться крапивницей и контактной крапивницей, проявляется высыпанием, локализованным в месте контакта с раздражителем или аллергическими контактными аллергенами.8 Тем не менее, наш пациент не контактировал и не использовал какие-либо новые вещества или продукты. Иногда аутоиммунные буллезные заболевания могут первоначально проявляться крапивницей.9 Они, как правило, возникают у пожилых людей или возникают во время беременности, с тенденцией располагаться симметрично на туловище, но также могут возникать изгибы. Они не влияют на лицо, как у нашего пациента.9 10

Лечение

Ей посоветовали продолжить прием фексофенадина гидрохлорида 180 мг четыре раза в день, и она была начата с преднизолона 40 мг один раз в день в течение 3 дней. Врач посоветовал самоизоляцию на 7 дней и предложил пройти тестирование на заражение SARS-CoV-2. Преднизолон помог ей отек губ и рук, но ее сыпь все еще была зудящей, и впоследствии был добавлен малеат хлорфенамина по 4 мг четыре раза в день.

Исход и наблюдение

Сыпь полностью исчезла в течение следующих нескольких дней. Пациентка полностью выздоровела и не проходила дальнейшее ПЦР до возобновления своих обязанностей.

Обсуждение

Сообщалось, что распространенность кожных высыпаний при COVID-19 колеблется от 0,2% (2/1099) до 20,4% (18/88) .11 12 В обзоре доктора Рекалкати у большинства пациентов была эритематозная болезнь. сыпь, у одного пациента были везикулы, похожие на ветряную оспу, а в 3% их случаев — крапивница.12 О зуде как о симптоме сообщалось как о слабом или отсутствующем, чего не было у нашего пациента, где он был преобладающим признаком. В отчете о клиническом случае из Франции описывается пациент, у которого за 48 часов до начала лихорадки появилась лихорадочная и акральная крапивница, как и у нашего пациента.13 При COVID-19 раннее распознавание крапивницы может быть продромальным признаком инфекции и ранняя диагностика, безусловно, поможет оперативному тестированию, отслеживанию и отслеживанию, как предлагает ВОЗ для снижения передачи.14

Другие авторы также идентифицировали крапивницу и лихорадку, крапивницу и лекарственную гиперчувствительность, экзантему, похожую на ветряную оспу, петехиальную сыпь, патологическую сыпь, транзиторный ретикулярный ливедо, высыпание, похожее на симметричную интертригинозную и изгибную экзантему, связанную с лекарственными препаратами, эритематозно-пурпурную эритему. папулы стопы, васкулит и обморожение в связи с инфекцией SARS-CoV-2.15-24 Совсем недавно Галван Касас и др. идентифицировали пять различных высыпаний при исследовании 375 пациентов: макулопапулезные высыпания (47%), крапивницы (19). %), акральные области эритемы с пузырьками или пустулами (псевдохилблейн) (19%), другие везикулярные высыпания (9%) и ливедо или некроз (6%).25 Они также показали, что пациенты с ливедо / некротическими поражениями часто были пожилыми и имели более тяжелое заболевание, в то время как пациенты с псевдо-обморожением имели более легкое течение. Пока неясно, как различные кожные проявления коррелируют с тяжестью заболевания и действительно ли время появления различных высыпаний влияет на клиническое течение болезни. Коэн и др. опубликовали случай 62-летнего мужчины с 12-дневной историей лихорадки, озноба, усталости, миалгии, анорексии, аносмии, агевзии и стойкого сухого кашля, у которого затем развился отек Квинке. верхняя губа, которая прогрессировала, включая отек щек и нижней части лица без крапивницы.26

Разнообразие выявленных высыпаний указывает на возможные различные патофизиологии. Те, которые появляются раньше, могут отражать вирусологическую фазу, тогда как те, которые возникают позже, могут указывать на функциональный или, возможно, дисфункциональный иммунологический ответ27. .20

Ангионевротический отек возникает из-за утечки плазмы из посткапиллярных венул в более глубокие слои кожи или слизистой оболочки и опосредуется главным образом гистамином и брадикинином.28 29 Опосредованный брадикинином ангионевротический отек встречается реже, чем ангионевротический отек, опосредованный гистамином, но непропорционально связан с более высокой заболеваемостью и смертностью. 28 SARS-CoV-2 использует рецептор ACE2 для проникновения в клетку.30 Это приводит к подавлению регуляции рецептора ACE2 и следовательно, нарушение деградации брадикинина с поздним началом ангионевротического отека, как было подчеркнуто Cohen et al .26. Напротив, в этом отчете о случае у пациента возникла сопутствующая крапивница и зуд, предполагающие гистаминергическое происхождение.31 год

Симптомы крапивницы у этой пациентки сохранялись, несмотря на четырехкратный прием стандартной суточной дозы фексофенадина гидрохлорида, и у нее действительно развились симптомы ангионевротического отека на губах и руках. Отсутствие реакции на лечение, возможно, должно было побудить к переоценке диагноза. Поиск в Google, Google Scholar, PubMed, medRxiv и Trip не выявил на сегодняшний день опубликованных случаев COVID-19, первоначально проявляющегося крапивницей в сочетании с ангионевротическим отеком.Оглядываясь назад, это легко сделать, но если бы врач, лечивший ее в то время, подумал, что у нее может быть инфекция SARS-CoV-2, прописали бы ей пероральный кортикостероид с потенциалом иммуносупрессии? В настоящее время нет рекомендаций по лечению отека Квинке без анафилаксии во время острого заболевания у пациента с положительным результатом на COVID-19.

Взгляд пациента

Я был на 13-м дне самоизоляции, так как мой партнер только что вылечился от легких симптомов COVID-19 и вернулся к работе в тот понедельник.Однако стойки ворот изменились, и у меня появилась крапивница, которая усилилась в течение тех выходных. В глубине души я задавался вопросом, связана ли крапивница с COVID-19? Это было отклонено, когда я обратился к терапевту в нерабочее время, который диагностировал крапивницу, возможно, из-за аллергической реакции, и мне прописали фексофенадина гидрохлорид 180 мг два-четыре раза в день. В целом я почувствовал себя плохо, у меня поднялась температура, появился постоянный кашель. У меня усилилась сыпь, у меня появился ангионевротический отек губ и рук, что сильно меня обеспокоило.Во время болезни я пережил «американские горки» эмоций из-за страха перед неизвестным, у меня повысился уровень беспокойства, я физически чувствовал себя плохо и боялся того, что мой язык опухнет, что поставит под угрозу мои дыхательные пути. Я постоянно это регулярно проверял. Примерно 2 недели истощение проходило, даже поход в ванную утомлял и требовал больших усилий. Большую часть времени я проводил в постели, глядя в потолок и спал. Я следил за тем, чтобы пить много жидкости, так как у меня совсем не было аппетита.После того, как мне поставили положительный диагноз COVID-19 и я пережила почти 3 недели болезни, это заставило меня задуматься о жизни в целом и о том, как мне повезло, что меня не поместили в больницу. Кроме того, он информирует людей о том, что этот вирус COVID-19 проявляется во многих различных формах у каждого человека.

Очки обучения

• Сообщается о кожных проявлениях COVID-19.

• Было выявлено, что крапивница связана с инфекцией, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).

• Важно знать, что не все крапивницы представляют собой спонтанную крапивницу, так как это может привести к ошибочному диагнозу и задержке тестирования, отслеживания и отслеживания.