Алгофобия или боязнь боли — Блог Викиум

Естественный страх боли является защитным природным механизмом. Однако иногда человек способен настолько бояться болевых ощущений, что это становится патологией.

Патологическую боязнь боли называют алгофобией. Эта фобия является очень специфической и существенно мешает вести человеку нормальный образ жизни. Избавиться от страха боли можно с помощью специалистов, которые подбирают специальные методики.

Люди, страдающие таким расстройством не только боятся физической боли, но и самих мыслей о ней. Одним из основных симптомов заболевания является постоянное избегание ситуаций, которые могут причинить боль.

Польза алгофобии

Алгофобия, как и другие виды фобий, вызывает массу неудобств в жизни человека, однако, она приносит и пользу:

• прежде чем что-то сделать, человек тщательно обдумывает, какие последствия могут быть;
• если индивид столкнулся с негативным опытом, в следующий раз он будет избегать подобного, заботясь о своей нервной системе.

Боязнь боли требует лечения, так как бездействие может привести к тому, что это перерастет в психическое расстройство.

Причины алгофобии

Такая фобия не может возникнуть на пустом месте и ее появлению способствуют следующие причины:

1. Одной из самых популярных и распространенных причин является негативный опыт. Если человек ранее уже сталкивался с ситуацией, которая принесла ему острую физическую боль, в будущем даже упоминание об этом может приводить в ужас.
2. Фобию могут «заработать» излишне эмоциональные люди, которые привыкли воспринимать все близко к сердцу.
3. Низкий болевой порог приводит к тому, что человек не готов терпеть даже незначительную.
4. Опыт других людей также может стать толчком для развития алгофобии, например, когда знакомый рассказывает о каких-то полученных травмах и своих ощущениях.

Симптомы алгофобии

По мнению психиатров, существует ряд симптомов, которые характеризуют боязнь боли:

• у человека начинает сильно биться сердце, и может подняться давление;
• дыхание может сбиться и стать прерывистым;
• в теле может ощущаться слабость, а также наблюдаться дрожь;
• кожа может резко побледнеть;
• могут возникнуть тошнота, рвота и головокружение;
• человека может охватить паника, что он может умереть;
• есть вероятность потери сознания.

Как излечиться?

Если вы столкнулись с данной проблемой, первым делом следует обратиться к специалисту. Психиатр использует не только психотерапевтическое лечение, но также может использовать медикаменты (антидепрессанты или седативные препараты). Также специалист может воздействовать при помощи гипноза или использовать самоанализ.

Если же страх не настолько велик, но все же доставляет неудобства, можно попробовать справиться с проблемой самостоятельно. Для этого необходимо понять, что чувствовать физическую боль для живого организма — нормально. Хорошим помощником в борьбе со страхом перед болью станут различные техники медитации.

Еще одним шагом  к излечению станет поиск причины возникновения фобии. Часто к различным психологическим проблемам приводят токсичные мысли и накопившиеся негативные эмоции. От них можно избавиться с помощью курса Викиум «Детоксикация мозга».

как называется, как избавиться от страха

Болезненное состояние неприятно любому человеку.

В психологии выделяют отдельную область, как называется фобия боязни боли. Большинство людей старается избежать неприятных ощущений в теле. Однако у некоторых индивидов естественный страх перед болью, который служит защитным природным механизмом, может перерасти в патологию.

Страх боли заставляет отказываться от обычного осмотра

Алгофобия

Любой врач знает, что такое алгофобия, поскольку встречается с этим явлением в повседневной практике. Наиболее часты подобные случаи в кабинетах стоматологов.

Само название «algophobia» произошло с греческого языка: «алго» – боль, «фобос» – страх, боязнь. Также эту патологию называют еще альгинофобия.

Алгофобия – это одна из специфических фобий, которая связана со страхом собственной боли. Как и любая фобия, алгофобия мешает нормальной жизни человека, со временем может перерасти в очень серьезные психические отклонения. Чтобы страх перестал тревожить, у специалистов есть множество методик для лечения.

Подвид фобии – трипанофобия

С алгофобией связано множество страхов, например, трипанофобия, боязнь драк и нанесения ударов в местах скопления большого количества людей. Трипанофобия – боязнь уколов. Человек, как правило, боится не столько уколов, а именно боли, которую может испытать.

Алгофобы не только боятся проявления боли, но и самих мыслей о ней. Поэтому первым свидетельством заболевания служит желание такого человека избегать различных ситуаций и объектов, где можно испытать болезненные ощущения. Они не посещают врачей тогда, когда больны, никакие мероприятия, массовые представления и не выезжают на природу.

Способы лечения

Данную фобию разные психиатры называют по-разному, но от этого способы ее преодоления не меняются. Страх боли преодолевается медикаментозной терапией, психотерапией и тренингами. Если имеется фобия, дополненная тревогой или другими фобиями, требуется консультация у психиатра. Вегетативные симптомы альгинофобии могут потребовать дополнительного лечения.

Медикаментозная терапия

Такая терапия подразумевает прием препаратов, которые корректируют настроение, симптомы и поведение больного. Комбинация и дозировка препаратов назначается лечащим врачом, потому самостоятельно подбирать препараты не рекомендуется, даже если они популярны и распространены.

Группы препаратов:

• Антидепрессанты. Используются для нормализации настроения, устранения апатии, вялости. Нормализуют логическое мышление и спокойное состояние, повышающие вероятность преодоления фобии. Чаще всего из этой группы препаратов назначают Пароксетин, Амитриптилин. Дозировки и кратной приема должны быть минимальными.
• Седативные препараты. Помогают побороть психическое напряжение, причем, данная фобия не требует применения препаратов, оказывающих снотворное действие. Обычно достаточно средств на натуральной основе, например, настойки пустырника, валерианы, мелиссы.
• Группа анксиолитиков, которые снимают тревогу, беспокойство, снижают раздражительность, нормализуют сон. Чаще всего используют Феназепам, Клоназепам, Гидазепам. Их назначением должен заниматься только врач, так как самостоятельный прием препаратов может закончиться ухудшением состояния.

В чем польза страха боли

Боязнь врачей — что это такая за фобия

Боязнь боли, безусловно, приносит много неудобств человеку. Однако в ней можно найти свои плюсы, фобия может принести пользу:

• Повышается осознанность при решении задач. Человек начинает обдумывать все последствия тщательным образом, не принесут ли они ему боли.
• При наличии негативного и болезненного опыта человек перестает делать то, что угрожает его жизни. Для него важнее личное спокойствие, нежели опрометчивые и рискованные действия.

Важно! Если заболевание не лечить, то оно перерастет в психические расстройства, такие как панические атаки, тяжелая депрессия, невроз и ипохондрия. Человек может настолько глубоко уйти в свои переживания, что будет бояться выйти из помещения, открытые пространства для него станут равносильны сильнейшему испытанию.

Как избавиться от страха болезни

Преодолеть патологический страх заболеть является важной задачей, ведь состояние постоянной тревоги крайне изматывает, лишает многих жизненных радостей и мешает адекватному коммуницированию в обществе.

К сожалению нозофобу бывает практически невозможно установить контроль над своим воображением, и жуткие картины развивающейся болезни встают у него перед глазами. Для этого необходимо прибегнуть к психотерапевтической помощи. Но прежде, чем это сделать, важно исключить органические диагнозы.

Работа с фобией любой болезни проводится психотерапевтом, клиническим психологом или психиатром после заключения соответствующего специалиста, что физически пациент здоров.

Справиться со страхом бывает нелегко, ведь при ипохондрических состояниях соматические симптомы заставляют нозофоба вновь и вновь обращаться к телу, не веря, что дело в психике. Клинический психолог Вероника Степанова делится личным опытом работы с ипохондриками.

Так как ипохондрия является заболеванием с высокой степенью коморбидности, то терапия будет зависеть от наличия сопутствующих расстройств. Если речь о депрессивных состояниях, то для лечения применяются антидепрессанты.

В случае других дополнительных тревожных расстройств, панических атак в моменты острого страха, используются транквилизаторы. Естественно, подобные препараты выписываются врачом, и ни о каком самолечении тут речь не идет.

Избавиться от страха болезни можно с помощью психотерапии. Важно разобраться и осознать, какую потребность человек закрывает своим страхом. Если это контроль над жизнью, то необходимо выяснить, в каких областях он этого контроля лишен. Если же присутствует психотравма, то снятие каких-то «фиксаций», проработка, перепроживание помогут человеку выйти из ситуации.

Как мы уже упоминали, причина может быть в бессознательном неразрешимом внутреннем противоречии, а симптом фобия – это лишь отвлекающий маневр, чтоб не замечать того, что, действительно, важно. В таком случае важно вытащить из бессознательного в сознание этот внутриличностный конфликт и заняться его решением.

Одной из важнейших тем, которые необходимо прорабатывать на психотерапии при острой или хронической нозофобии, это тема смерти и ее неизбежности. Экзистенциальная психотерапия и гуманистическая успешно работает в этом направлении.

Причины алгофобии

Боязнь толпы — как называется эта фобия и как проявляется

Боязнь проживания физической боли не возникает сама по себе. Выделяют следующие причины:

• Первое место среди всех причин занимает негативный опыт в прошлом. Достаточно только одного случая получения острой физической боли, и у человека в сознании сохранится память об этом происшествии. Уже при упоминании о нем будут возникать болевые сигналы в теле.

Болезненный опыт посещения врача

• Сильная эмоциональность. Человек впечатлителен, воспринимает все близко к сердцу. Он тревожится из-за пустяков, малейший удар расценивает как серьезную травму.
• Низкий болевой порог чувствительности.
• Опыт других людей. Когда человек узнает в ярких подробностях порядок проведения болезненных медицинских процедур, изучает рассказы о переломах, травмах, он может испытать приступ паники.

Что собой представляет

Как уже упоминалось, аглиофобия, или альгинофобия, так ещё называют алгофобию – это иррациональный страх перед физической болью.

На первый взгляд может показаться, что это состояние не так уж и опасно, стоит только перебороть себя с помощью силы воли перед какой-то медицинской процедурой. Как бы взять себя в руки, успокоиться и показать окружающим, что не такой уж и трус.

Но на самом деле не так всё просто. Переживания по поводу вероятности испытать на себе неприятные ощущения способны довести до депрессии, возникновении внутри личностного конфликта.

Это когда внутри человека словно происходит война двух противоположных потребностей, в принципе, одинаково важных и необходимых для удовлетворения.

Также есть риск, что фобия дойдёт до крайней стадии, когда человек попросту закроется в квартире и перестанет общаться с коллегами, близкими людьми. Он словно будет находиться в постоянном ожидании того, что его настигнет страшная болезнь, которая принесёт за собой невыносимую боль.

Некоторые начинают вести активный и здоровый образ жизни. Проблема только в том, что они словно «зацикливаются» на здоровом питании, полностью игнорируя медицинские показания, допустим, к лечению.

Считая, что лекарства – это зло, а любые вмешательства только лишь ухудшают состояние и провоцируют возникновение новых заболеваний.

Либо же наоборот, становятся зависимыми от препаратов, стараясь предвосхитить какое-то недомогание. То есть, утро начинается с горсти таблеток, чтобы не болела голова, не поднялось давление, было хорошее пищеварение и так далее.

Одно дело, когда медикаменты прописывает врач, но другое – когда обладая этой фобией, личность из страха сама себе назначает обезболивающее. При этом они ограничивают свою деятельность, чтобы не пораниться, не устать и так далее.

Диагностика патологии

Боязнь людей и общества — как называется эта фобия и что это

Страх боли диагностируют тогда, когда у индивида появляется сильнейший страх испытать боль. При воспоминании о прошлом опыте или при упоминании его у человека возникает сильная паника. Это может относиться к вполне безобидным ситуациям, например, обычной прогулке и походом в лес. Измученный переживаниями и неутешительными прогнозами того, что может случиться на прогулке, человек в конечном итоге отказывается от приглашения.

Обратите внимание! Алгофоб приходит в ужас от малейшей боли. Ситуация осложняется тем, что он в ярких красках в своем воображении рисует образы больницы, операции и даже смерти. Этим он изводит не только себя, но и окружающих людей.

Симптомы

Психиатры описывают следующие симптомы, связанные с возникновением фобии боли:

• Сердце начинает биться учащенно, повышается давление, возникает тахикардия,
• Одышка и нехватка дыхания,
• Тремор, дрожь в теле, в конечностях ощущается слабость,
• Бледнеет кожа, и проступает холодный пот,

Человек покрывается холодным потом

• Головокружение и дезориентация,
• Тошнота, рвота, колики в кишечнике,
• Паника, страх умереть, сойти с ума,
• В конечном итоге может произойти потеря сознания.

Характерные проявления

Каждый человек уникален в своих особенностях. Это же касается и проявлений фобий. К сожалению, у алгофобии нет единой клинической картины, которая помогла бы распознать заболевание еще на ранней стадии, поэтому диагностировать и лечить ее придется, учитывая индивидуальные особенности каждого отдельного случая.

Специалисты делят симптомы страха боли на следующие категории:

• Вегетативные. В данном случае речь идет о самых распространенных проявлениях – сердечных симптомах. У человека, страдающего от алгофобии, развивается одышка и учащается сердцебиение, а также может повыситься артериальное давление. Кроме кардиологических проявлений возможны и нарушения работы кишечника, выражающиеся в диарее или запоре, тошноте и рвоте. Также не стоит исключать головокружения, спутанность сознания, нарушения координации.
• Панические. Довольно часто алгофобия сопровождается приступами панических атак. Спусковым механизмом могут выступить стрессовые ситуации, несущие в себе потенциальную возможность испытать физическую боль. Например, сидя в очереди к врачу – стоматологу, человек может начать задыхаться или ощущать шум в ушах, головокружение и повышенную потливость. Тревога занимает все мысли и человеку становится сложно концентрироваться на чем-то другом.
• Депрессивные. Человек, страдающий от запущенной фобии, пребывает в состоянии повышенной тревожности практически круглосуточно. Любые сигналы со стороны своего организма он начинает воспринимать с долей опаски, ожидая возможного ухудшения самочувствия. Ярким примером депрессивного состояния можно считать беременных женщин. С одной стороны, они ощущают радость от будущего материнства, но с другой стороны страх грядущих родов может стать причиной угнетенного состояния и усугубления алгофобии, вплоть до развития страха смерти. Она может убедить себя в том, что не переживет родов, что случится что-то плохое. Именно так и развивается дородовая депрессивная реакция.

Описание и механизм развития

Страх – естественная реакция человека на опасность. Поэтому люди могут бояться не только серьезных операций, но и безболезненных процедур.

Те, кто страдают алгофобией, сначала просто начинают тревожиться и беспокоиться. У кого болезнь стала прогрессировать, начинают наблюдать вегетативные расстройства, которые требуют вмешательства врача-психотерапевта.

Заболевание, развиваясь, меняет поведение человека. Он становится мнительным, замкнутым, каждую ситуацию рассматривает с позиции получения болевого удара. Те моменты, где он проживал острую боль, старательно избегает и стремится никогда не повторить.

Дополнительная информация. Врачи рассказали о интересных наблюдениях за пациентами, страдающими альгинофобией. Оказывается, что человек боится не только боли, в большей степени того, что неприятные эмоции никогда его не покинут. Также зачастую индивид переживает, что потеряет контроль над собой, для него, как и для множества людей, это недопустимо. В некоторых случаях человек тревожится, что его посчитают слабым, беспомощным, тем самым унизят и начнут высмеивать.

Как перестать бояться боли и вылечить алгофобию?

Боязнь заболеть
Боязнь заболеть называется нозофобией. Она представляет собой сильный страх заболеть, что отражается на жизни человека. Ее сложно побороть, но можно и даже нужно. Лучше, конечно, заняться проблемой на ранней стадии, чтобы болезнь не успела развиться.

Психологи считают, что нозофобия очень распространена. Она основывается на детских страхах или моральном истощении. К примеру, она может появиться у взрослых из-за сильного стресса или нагрузок на нервы.

Фобия болезни отличается тем, что не направлена на конкретный объект. Это обобщенный синдром, который проявляется в виде страха заболеть вообще или каким-то определенным заболеванием.

Если вовремя не начать лечение, то наряду с самой фобией начинает развиваться психоз, который заставляет человека зацикливаться на гигиене, а также профилактике. То есть, он может много раз в день мыть руки, избегать общественных мест и так далее.

Важно определить и тот факт, что у вас — действительно фобия или ваше поведение вызвано другими причинами. Дело в том, что это может быть даже и не фобия, а ипохондрия, когда человек находит у себя несуществующие болезни. То есть, это два разных заболевания. А может быть вы просто раньше не слишком задумывались о своем здоровье и потом начали соблюдать все важные правила, к примеру, после сильной болезни. Тогда такое поведение нормальное.

Что касается нозофобии, то при ней постоянно начинается паника, что может возникнуть та или иная болезнь. Так, ипохондрик обнаруживает у себя признаки разных болезней, нозофоб придумывает конкретную болезнь. По мнению специалистов фобией страдает множество людей. В развитой фазе она создает дискомфорт и лишает сил.

Самые частые фобии
Как мы уже сказали, боязнь заболеть является тоже своего рода заболеванием, а потому у него есть конкретные признаки.

Итак, среди них выделяются:

• Сильная тревога относительно болезни
• Страх попасть в ситуацию, которая может привести к заболеванию
• Понижение настроения в сторону хандры
• Приступы паники и проведение специальных процедур
• Навязчивое посещение клиник и специалистов, чтобы найти болезни
• Нарушение сна
• Расстройство коммуникативных навыков

Это все психологические признаки. При этом, есть и определенные физические проявления:

• Потливость
• Тремор
• Жар или озноб без повышения температуры
• Неустойчивая походка
• Мутизм
• Тошнота и рвота
• Расстройство ЖКТ

Такое поведение организма указывает на то, что человек действительно болен.

Есть еще такое понятие как психосоматика. В данном случае оно тоже имеет место. Оно означает, что человек начинает на себя «примерять» симптомы заболевания и даже чувствует их. Хотя на самом деле ничего у него и не болит. Если провести обследование, то сразу видно, что болезнь отсутствует.

Алгофобия – это ярко выраженная тревога, которая проявляется как ответ на опасения ощутить физическую боль. В самой по себе боязни боли нет ничего удивительного, подобное является вполне естественным процессом. Но у людей, страдающих алгофобией, страх перед чувством боли принимает патологическую форму, в результате чего они начинают впадать в панику при ожидании любых болевых ощущений.

Ярким примером этой фобии можно считать взрослого человека, который начинает трястись и истерить при мысли о запланированных прививках или посещении стоматолога.

Некоторые представители общества утверждают, что алгофобия не несет в себе никакой опасности и от нее не обязательно избавляться, однако такой подход чреват большими проблемами в будущем. Если вы страдаете от боязни боли, то должны знать, что в случае игнорирования данного заболевания, рано или поздно фобия только усугубится и трансформируется в боязнь приближающейся смерти.

Откровенно говоря, выявить алгофобию весьма непросто, ведь специалист должен уметь отличать боязнь боли от многих других схожих патологий психического характера. Чаще всего пациент обращается не за лечением от самой фобии, а из-за жалоб на симптом болезни. Например, человека охватывает дикий ужас при мысли о предстоящем посещении стоматолога. Страх ожидаемой боли может привести к проявлению панической атаки и затяжной депрессии.

Исследования ученых показали, что современное поколение намного чувствительнее к возможным проявлениям физической боли. Возможно, виной тому служит повсеместная доступность диагностики и лечения широкого спектра заболеваний.

Еще столетие назад люди более спокойной воспринимали болезненные ощущения, а сейчас просто не видят в этом смысла, ведь можно в любое время суток принять обезболивающий препарат либо вызвать врача на дом.

Однако, несмотря на все достижения медицины, люди так и не смогли полностью вычеркнуть страх боли из списка опасных фобий. Что касается возможных причин ее развития, то тут немалую роль играют следующие факторы:

• Повышенная восприимчивость. Некоторые люди отличаются способностью принимать близко к сердцу любые проявления тревоги. Любое грядущее событие может стать причиной нервозности и переживаний. Для таких людей характерно постоянно обдумывать возможные варианты развития той или иной ситуации, включая самые худшие. Бурная фантазия вкупе с восприимчивостью могут спровоцировать формирование фобии. В основном страх фобии берет свое начало в детстве, когда ребенок еще был способен принимать огромные информационные пласты, параллельно запоминая неприятные события. Например, практически все дети боятся уколов и сам факт необходимости данной процедуры пробуждает неприятные воспоминания, ведущие к негативным эмоциям, панике и плачу. Некоторые взрослые люди отличаются не меньшей впечатлительностью и могут настолько преувеличивать возможный негативный процесс, что сами провоцируют развитие у себя боязни боли.
• Влияние окружающих людей. Иногда человек может весьма неоднозначно реагировать на чужое мнение. Если кто-то начнет рассказывать ему ужасы о собственном отрицательном опыте, то он вполне способен примерить эту ситуацию и на себя. Самым распространенным примером можно считать отзывы о походе к стоматологу. Например, ваш знакомый решил поделиться с вами историей о том, как ему удаляли зуб. И вроде бы укол обезболивающий сделали и врач опытный был, но все равно процедура вышла весьма болезненной. В итоге у вас может сформироваться страх перед походом к зубному врачу.
• Личный опыт. Травмирующие события всегда оставляют после себя неприятные воспоминания, способные стать причиной развития той или иной фобии. Если говорить о боязни боли, то примером может быть, например, перенесенное ранее тяжелое заболевание. Излечившись от злополучного недуга, человек будет бояться возможного повторения болезни, а именно тех болезненных ощущений, которые ее сопровождают.

История из жизни

Алена в детстве перенесла тяжелую форму пневмонии. Лечение было долгим и утомительным, жидкость в легких накапливалась и приводила к ухудшению болезни. Врачи даже откачивали лишнюю жидкость из легких, все это было для девушки очень болезненным. Она, конечно же, поправилась, но с тех времен у нее обострился болевой порог и она стала весьма чувствительной к любым проявлениям боли.

Лечение алгофобии должно проходить с обязательным учетом индивидуальных особенностей пациента и ситуации в целом. Чаще всего со страхом боли можно справиться с помощью психотерапии и с использованием аутотренингов.

В случаях наличия тревожно-фобических расстройств требуется консультация психиатра, который может назначить применение психотропных препаратов, направленных для коррекции симптомов. Физиологические же проявления нередко могут требовать применение отдельных видом терапий.

Важно

При борьбе с фобиями нельзя уповать на самолечение народными методами, поскольку очень высок риск усугубления проблемы.

В некоторых случаях для лечения алгофобии рекомендуется применение психотропных препаратов, направленных на коррекцию настроения, поведения и прочих проявлений боязни боли.

Важно

Не вздумайте экспериментировать с доступными без рецепта препаратами, подобное самоуправство может нанести организму непоправимый вред. Только квалифицированный специалист может назначать лекарства и рекомендовать правильную дозировку и комбинацию средств.

Для лечения страха боли чаще всего назначают следующие препараты:

• Седативные препараты назначаются для снятия эмоционального напряжения. Наибольшей популярностью пользуются средства без снотворного эффекта. Они оказывают успокаивающее действие и устраняют остроту проявлений страха. К таким лекарственным средствам можно отнести настой валерианы, пустырника и мелиссы. Они практически не имеют побочных эффектов и не вызывают привыкания.
• Транквилизаторы известны сильным противотревожным эффектом, способностью быстро снять раздражительность и беспокойство. Длительное применение транквилизаторов гарантирует улучшение сна и нормализацию настроения. Однако стоит помнить, что лекарственные средства данного вида должны назначаться только врачом.
• Антидепрессанты назначаются для повышения настроения, снятия вялости и апатичности. Если человек будет находиться в более активном и бодром состоянии, то ему намного проще будет справиться с фобией.

Психотерапия

С каждым днем все чаще и чаще можно услышать советы по комбинированию медикаментозного лечения и психотерапии. Но опять же, не забывайте, что способ лечения и коррекции должен подбираться только после обследования у врача.

Если специалист назначил вам психотерапию, значит, ваше мышление отличается гибкостью, а вы имеете повышенную склонность к самоанализу, что может заметно помочь при борьбе с фобией.

В курс психотерапии входят:

• Поведенческая терапия. Во время проведения сеансов психотерапевт помогает пациенту разработать определенную модель поведения, которая поможет избежать имеющихся проблем. Во время глубокого анализа возможных действий при наступлении приступа пациент должен оценить собственное поведение. После этого уже специалист помогает разработать максимально подходящий сценарий поведения. Другими словами, пациенту предлагаются советы, которые помогут избежать паники по поводу потенциальных болевых ощущений.
• Аутотренинг предлагается как методика для самостоятельного применения. Данный способ терапии популярен благодаря своей доступности и эффективности. Пациент должен ежедневно хотя бы в течение пары минут уделять время корректировке собственных установок, направленных на проработку поведенческих установок. Отталкиваясь от основ самоанализа и самовнушения, человек может изменить свое отношение к травмирующему событию и, как следствие, победить фобию.
• Гипноз применяется только в самых крайних случаях и обязательно специалистом, прошедшим профильную спецподготовку. Пациент, введенный в состояние гипноза, становится более открытым и восприимчивым к внешнему воздействию. Задача специалиста в данном случае состоит в том, чтобы вложить определенную установку, направленную на борьбу со страхом. На подсознательном уровне записывается необходимая информация, которая будет активизироваться всякий раз, как возникнет потребность.

Что предпринимать для излечения

Как перестать бояться боли, когда фобия не дает спокойно жить, – обратиться к квалифицированному специалисту незамедлительно. Психиатр или психотерапевт использует психотерапевтическое лечение вместе с медикаментозным.

Группы препаратов для успокоения:

• Седативные. Успокаивают и нормализуют сон.
• Антидепрессанты. Устранят депрессию и апатию.
• Анксиолитики. Снимают тревогу и беспокойство.

Методики психотерапии:

• Поведенческая психотерапия. «Закладка» пациенту нового поведения без ощущений страха.
• Гипноз. Работа с подсознанием.
• Психоанализ. Выявление глубинных причин страха.
• Техника НЛП. «Закладка» в сознание пациента модели поведения при стрессах.

Что можно сделать самостоятельно

Чтобы понять, как можно не бояться боли и начать жить комфортно, сначала стоит проанализировать, на каком уровне развития находится фобия. Если страх невелик, то можно поработать с ним самостоятельно.

План действий:

• Осознать, что боль естественна для живого организма и по своей природе нестрашна. Не все жизненные ситуации могут приносить боль.
• Научиться медитации, расслабленному дыханию и аутотренингу, постоянно их практиковать, особенно находясь в медицинских учреждениях.

Практика расслабления, которую можно практиковать перед посещением врача

• Посещая врача, стоит обязательно рассказать ему о своих страхах и опасениях.
• Постараться найти основную причину возникновения фобии. Вполне вероятно, она кроется в далеком прошлом, в детстве. Часто сильные болевые моменты забываются, запоминаются только лишь на подкорке подсознания.

Альгинофобия – болезнь. Если ее запустить, она по-настоящему испортит жизнь не только человеку, но и родным, близким людям. Стоит сразу же после выявления фобии приложить все усилия, чтобы патологический страх исчез из жизни навсегда, болезный человек не вызывал раздражения у окружающих.

Психологическая и моральная подготовка

Для того чтобы понять, как перестать бояться драки и как лучше действовать в конфликтных ситуациях в повседневной жизни, нужно рассмотреть это явление с психологической точки зрения. В этом отлично поможет психология уличной драки. Главный принцип этого направления – недостаточно владеть технической стороной боя, нужно еще быть подготовленным на ментальном уровне.

Если у противника низкая самооценка, и он морально подавлен, можно заранее определить победителя. Выиграет бой только тот, кто является смелым и уверенным в себе на все 100% человеком. Зачастую возбудителями уличных конфликтов являются малолетние хулиганы 10-14 лет, которые вовсе не планируют подраться, а просто хотят запугать оппонента с помощью повышенной интонации и определенных жестов.

С такими особями все просто: если они поймут, что жертва их игнорирует, они быстро отстанут, так как не способны утвердиться за счет кулаков. Толпа хулиганов постарше почти ничем не отличается от малолетних бунтарей: они также хотят унизить свою жертву, прикрываясь элементарным грабежом или оскорблениями.

Спокойствие и уверенность в себе – качества, которые определяют победителя боя

Несколько советов о том, как не бояться драться, от гуру психологии уличных боев:

• Нельзя показывать свой страх противнику, иначе победа будет за ним. Нужно научиться скрывать чувства в любой конфликтной ситуации. В этом могут помочь ежедневные медитации. При помощи этой духовной практики можно взять полный контроль над своими эмоциями, что является важным аспектом в боях на улице;
• Когда хулиган начинает сыпать оскорблениями, нужно в первую очередь успокоиться и помнить, что нападающий является таким же человеком, что и жертва. В большинстве случаев хулиганы тоже испытывают страх;
• Если противник одерживает верх в словесной перепалке, лучше всего начать бить первым – это его обескуражит, а у нападающего будет больше шансов на победу;
• Вместо того, чтобы бояться, нужно заняться мозговой деятельностью. Это означает, что нужно адекватно оценивать ситуацию, свои шансы на победу и искать пути к отступлению на всякий случай. Это не даст впасть в паническое состояние окончательно;
• Сконцентрировать внимание на своем дыхании: делать глубокий вдох и выдох. Это поможет успокоиться и холодно оценивать происходящее без лишних эмоций;
• Хороший способ отдалить момент наступления панического состояния – это переключиться на оценку поведения нападающего. Нужно проанализировать его текущее эмоциональное состояние для того, чтобы понять, как действовать: игнорировать хулигана или атаковать его.

Через уверенность в себе человек подавляет противника на ментальном уровне

Что в первую очередь поможет победить в уличной драке? Психологи считают, что уверенные в себе люди способны ментально подавлять нападающего, и тот, в большинстве случаев, начнет испытывать страх сам. Боевая подготовка также имеет огромное значение, но нужно помнить, что если человек дерется против обычного хулигана, ему не понадобятся особые навыки для победы.

Психотерапия

Смотреть галерею

«Если боюсь боли, что делать?» — часто спрашивают люди. В некоторых случаях, когда пациенту противопоказан прием необходимых медикаментов, назначается психотерапия. Специалисты стараются ограничить вмешательство в болезненное сознание, отдавая предпочтение аутотренингам, которые пациент сможет выполнять самостоятельно, только с небольшими корректировками наблюдающего врача.

Если больной человек не справляется с проведением аутотренингов, то их заменяют поведенческой терапией, проходящей под контролем лечащего врача. Он регулирует весь процесс, для большего воздействия применяя гипноз.

Поведенческая терапия формирует иное человеческое отношение к окружающему миру, очищая его от любого проявления страха. Во время терапии специалист тщательно изучает человеческое поведение в момент очередного приступа и помогает пациенту самостоятельно анализировать эти детали. В результате он понимает, что спровоцировало обострение фобии, и старается не допускать подобных ошибок в будущем.

Страх боли: физическая боль. Чего мы на самом деле боимся?

Страх боли. То, из-за чего многие порой не совершают действий, не принимают решений, не начинают отношений или не могут проявить себя. Будет больно. Даже к врачу порой страшно пойти – будет больно.

Можем ли мы если не избежать боли, то хотя бы минимизировать ее? И если да, как? В этой статье мы поговорим о физической боли и тех эмоциональный страхах, которые с ней связаны.

Навигация по статье «Страх боли: физическая боль. Чего мы на самом деле боимся?»

Физическая боль

Если немного абстрагироваться от многогранности нашего сознания, и рассмотреть сейчас только физиологические принципы функционирования нашего организма и мозга, то получится следующее. Что означает боль? Это – сигнал, который посылает один из наших органов чувств в центральный координатор – мозг.

В физиологии это называется ноцицепцией. Ноцицепторы – рецепторы боли, которые распознают вредоносное, повреждающее воздействие на ткани и органы тела. Воздействия могут быть механическими, тепловыми или химическими.

Ноцицепторы передают сигнал о повреждении сначала в спинной мозг, а потом в головной. Как следствие – человек узнает уже на уровне сознания, что ему больно. И нужно все это для того, чтобы человек мог предпринять какие-то действия для урегулирования ситуации.

Физическая боль сама по себе имеет некоторую естественную регуляцию. Скажем, при очень сильном стрессе для организма, когда боль становится слишком острой, человек нередко теряет сознание.

Этот механизм предусмотрен природой для того, чтобы человек мог хотя бы немного времени «отдохнуть» от переживаний и собрать силы для борьбы с травмирующей ситуацией или болезнью какого-то органа.

При этом у человека в организме есть немало собственных внутренних способов справляться с болью в зависимости от ситуации. Внутренние опиаты – эндорфины – предназначены для того, чтобы уменьшить ее и оказать расслабляющее действие на мускулатуру.

Адреналин – также для того, чтобы уменьшить боль, но наоборот – максимально стимулировать при этом активность человека и помочь ему, допустим, эффективно выбраться из опасной ситуации.

Само тело часто может подсказать (если его внимательно послушать) – какая поза или какое действие могут привести к уменьшению боли.

Но есть еще один фактор, который и является для человека определяющим – эмоции. То, что возникает в процессе появления боли и вовсю участвует не только в восприятии импульсов, передаваемых болевыми рецепторами, но и в образовании дальнейшей химии боли.

Наверняка каждый из вас наблюдал, что выброс адреналина, который всегда легко распознать по учащению сердцебиения, внезапному приливу сил, ощущению тревоги и решимости одновременно, уменьшению ощущений тела, сужению сознания, случался с вами не только тогда, когда опасность была реальной, но и тогда, когда опасности не было, а была лишь мысль, которая вас тревожила.

Если мысленное представление, фантазия может вызвать такую сильную химическую реакцию, то, выходит, эмоции имеют очень большое, если не решающее значение в формировании того, что принято именовать «физическая боль».

Причины боли – эмоции, или боль – причина эмоций?

На эмоциональном уровне мы, прежде всего, оцениваем наше состояние. Мы навешиваем на него ярлык, и эти ярлыки выглядят так – «плохо», «что-то случилось», «это может закончиться смертью», «я не выдержу», «рухнули все планы» и т.д.

Эмоции, конечно же, влияют на течение болевого процесса и чаще всего – в сторону усиления. Предположим, у вас заболел живот. Ну заболел – возможно, это совсем и не страшно. Вы съели что-то несвежее, организм распознал это как химическое вторжение, включились соответствующие рецепторы и послали сигнал в мозг.

Возможно, вам достаточно попить побольше/поесть что-то другое/сходить в туалет/просто лечь и расслабиться – и скорее всего, все пройдет. Что означает боль? – организм борется с химическим вторжением, о чем он вас и уведомил.

На преодоление ситуации вашему организму может понадобиться не так много времени. В крайнем случае, можно принять обезболивающее, чтобы уменьшить спазм гладкой мускулатуры.

В большинстве случаев ваши болевые ощущения имеют все шансы не перерасти ни во что серьезное. Но многие чаще всего начинают «накручивать» боль: пугаться ее, рисовать себе картины типа «а вдруг это аппендицит , и я умру от перитонита?», «а вдруг у меня опасная инфекция?», в самом легком случае – «я не попаду на назначенную встречу, это порушит все мои планы, ах как невыносимо жаль» и т.д.

Что происходит с организмом – думаю, понятно. Страх боли или неприятных событий в связи с ней запускает новый выброс адреналина, спазм становится сильнее, сердцебиение – чаще, ужас – еще глубже, адреналина – еще больше, и так по кругу. В итоге либо вы сможете остановить всю эту свистопляску волевым усилием, либо же упадете в обморок.

Все эти механизмы я описывал в статье о панической атаке, если вам хочется более подробно в них разобраться с примерами – почитайте ее. Здесь же нам важно обратить внимание на иное – физическая боль может перерасти в душевную боль и наоборот, причем при вашем же непосредственном участии.

Можно, например, узнав неприятную новость или услышав обидные слова, углубиться в «пережевывание» обиды и в итоге создать себе такой химический коктейль в организме, который приведет не только к реальной тахикардии, но даже к сердечному приступу, если к нему есть хоть какая-то физиологическая расположенность.

Иными словами, когда мы начинаем «накручивать» эмоции, мы порождаем примерно один и тот же комплекс химических изменений, но воздействовать они могут на разные системы организма. Чаще всего – первыми страдают самые слабые генетически или просто перегруженные системы вашего организма.

Психогенная боль в организме

Бывает так – симптом есть, а органической причины нет, и даже функциональное нарушение не просматривается. Проще говоря, у вас болит нога, но суставы, кости, мышечные ткани в полном порядке, что в статике, что в динамике.

Или все тот же пресловутый живот – вас чуть ли ни каждый раз скрючивает после еды (или до еды – у каждого своя картина), но гастроэнтерологи не находят никаких отклонений. А болит так, что хоть волком вой. Каковы же причины боли?

Чаще всего, психогенная боль опирается на зажимы в мышцах. В случае с тем же животом вполне может найтись какая-то пережатая мышца, которая может находиться как на близком, так и на большом расстоянии от точки боли.

С учетом того, что нервные волокна связаны практически по всему телу, мы не всегда в состоянии сходу вычислить, где может находиться источник. Чаще всего это удается выяснить только экспериментально.

Но в большинстве случаев мышцы тоже зажимаются не случайно. Обратите внимание: когда вы ждете удара или ожидаете другой неприятности, плечи у вас как будто сами поднимаются. Это – рефлекторные действия тела, призванные защитить вас от удара, если он будет реальным.

Тело ведь не в курсе – реально ли вас собираются бить, или вы только вообразили себе картину унижения, причем пока еще только словесного? Тело все понимает буквально: если есть страх – надо защищаться. А как следствие – напрягать соответствующие мышцы.

В большинстве случаев современный человек считает, что его эмоции, в общем-то, мало на что влияют. Побоялся и перестал, вроде бы. А зажим в теле остался. Потому что телу никто не давал команду расслабиться. И тем более, если вы испытываете страх хронически. Тогда оно просто не успевает расслабляться вообще.

Зажимы становятся привычными, мышцы неравномерно напряжены/расслаблены, тело перекашивается, нарушается правильная конфигурация позвоночника, смещаются внутренние органы.

Дальше, естественно, при смещении нарушается кровоснабжение и функционирование органа. И можно ожидать вполне себе материальных и диагностируемых врачами болезней. Прямые причины боли в данном случае – ваши эмоции.

В целом, как я уже писал, бывает и так, и наоборот. Что первично – курица или яйцо, не всегда можно сказать. Но если мы не можем управлять всеми физическими процессами в организме, то своими эмоциями мы можем управлять вполне. Для этого нужно только в них разобраться.

Страх боли – чего на самом деле вы боитесь?

Когда я спрашивал моих клиентов о том, чего конкретно они боятся (страх перед родами, страх перед хирургическими вмешательствами, страх девушек перед первым сексом именно из-за боли, страх драки, и т.д.), то часто слышал: «будет больно – я не вынесу этого».

А как это – не вынесу? Что будет? Задайте себе этот вопрос. Ведь на самом деле «я не вынесу» с физиологической точки зрения будет означать «я потеряю сознание». И что в этом страшного? Наоборот – боль исчезнет. Так чего же вы боитесь?

Варианты, как правило, такие:

• Боль не прекратится
• Я умру
• Я буду не в состоянии продолжать полноценную жизнь
• Унижение – меня увидят слабым, а сам/сама буду чувствовать себя ничтожеством
• Потеряю контроль над ситуацией

Дело, как видите, не в самом факте боли. Какова бы ни была физическая боль – острая, хроническая, периодическая – все процессы в организме конечны. Острая боль довольно быстро дает понять, что произошло в организме и где, и принять соответствующие меры, даже если для этого понадобится сторонняя помощь.

Хроническая боль редко бывает острой, мозг в состоянии думать и принимать решения даже при ее наличии. И рано или поздно вы услышите свой организм и сможете помочь ему. Но, как правило, страх боли подразумевает другие переживания, перечисленные выше.

С ними и попробуем разобраться в первую очередь.

Боль не прекратится

Это маловероятно. Если боль очень острая, на грани восприятия, то сознание отключится. Если боль относительно терпима и позволяет вам удерживаться в сознании – вы найдете способ вызвать помощь или помочь себе.

Страх боли, которая якобы будет длиться вечно, основан на том, что вы воспринимаете свое тело как нечто чужеродное и враждебное, то, чем вы не в состоянии управлять. Но тело – ваше, и если вы находитесь в сознании – вы в состоянии принимать те или иные меры для устранения боли. А если вы без сознания – то боли для вас не существует.

Страх перед непрекращающейся болью – это страх беспомощности: вы не верите ни в себя, свою способность помочь себе, ни в чью-то еще. А это основано на сильном недоверии как миру, так и собственным силам.

Подумайте: почему вы так сильно не доверяете миру и себе? Возможно, есть смысл, не дожидаясь боли, начинать уже сейчас менять свои установки относительно собственных сил и мира, который вас окружает?

Вы считаете себя слабым? Недостаточно умным? Вы считаете, что мир вокруг состоит исключительно из равнодушных? Или вы считаете, что мир так устроен вообще – он существует исключительно для того, чтобы заставить вас страдать? Кто и когда «помог» вам сформировать такую картину мира?

Доверие миру и себе – объемная тема, которой будет посвящена отдельная статья, но сейчас вам для начала достаточно задуматься: откуда в вашей голове такая картина мира и себя самого? Возможно, не все ваши убеждения о себе актуальны? И многие можно было бы пересмотреть?

Страх смерти

Вещь действительно серьезная, но, по сути – что мы можем сделать с тем, что рано или поздно умрем? Страх смерти активирует инстинкт самосохранения, который позволяет как раз эффективно действовать в ситуации боли и угрозы жизни.

Но часто, когда вы чего-то не делаете для своего организма из-за страха боли, который продиктован страхом смерти, вы подвергаете себя еще большей опасности смерти. Так, например, отказываясь от важного хирургического вмешательства, которое могло бы причинить вам боль, но спасти от серьезного заболевания, вы тем самым увеличиваете риск смерти.

И если обобщить еще шире – то готовы ли вы отказаться от развития собственной жизни из-за того, что потенциально существует угроза смерти? Это ведь не значит рисковать собой постоянно (хотя вы наверняка знаете, что есть люди, постоянно рискующие собой, однако, большинство из них доживает до старости и умирает совсем не по причине этих рисков).

Во многих человеческих действиях, ведущих к развитию, изначально заложен риск. Путешествия, те же роды, освоение транспортного средства, врачебные исследования и вмешательства – все это, конечно, не стоит делать опрометчиво и как попало.

Но можем ли вы свести свое существование к тому, чтобы запереть себя в четырех стенах, не подпуская к себе никого и не пытаясь освоить ничего нового? Итог-то будет тем же – мы умрем.

>

И если страх смерти блокирует действия, которые могли бы разнообразить жизнь, развить вашу личность, дать жизнь другой личности или вступить в отношения – тогда есть смысл задуматься о длительной психотерапии.

Работа со страхом смерти предусматривает и вопросы реструктуризации картины мира, и вопросы доверия миру и себе, и выстраивание контакта с телом, и вопросы регуляции эмоций. Здесь я лишь могу указать на общую суть проблемы, над которой стоит задуматься.

Буду не в состоянии продолжать полноценную жизнь

Увы, никто нам не обещал, что наша жизнь все 100% времени будет полноценной. Да и что считать полноценной? Только те моменты, где мы рады и удовлетворены?

Утопии плодили не только великие писатели и философы, утопия есть в голове практически каждого. Утопия – это такой мир, где нет страданий, нет отрицательных эмоций, нет времени, потраченного впустую, нет ошибок и нет проблем.

Но такой жизни не бывает. И в тот момент, когда у вас что-то болит – да, вы не в состоянии жить так, как жили, например, до того – радуясь жизни. Однако, наш организм и нервная система так устроены, что возбуждение всегда сменяется торможением, напрягая мышцу, мы рано или поздно чувствуем потребность ее расслабить, бодрствование сменяется неизбежно сном и т.д..

Можем ли мы претендовать на исправление этого механизма? Нет. Радость сменяется болью, боль – радостью, страх – расслаблением и покоем, покой – новым страхом. Да, общее количество боли можно уменьшить, и об этом мы подробно будет говорить в отдельной статье о техниках и приемах работы с болью.

Но невозможно вообще выключить этот механизм. И да, в момент боли вы не будете в состоянии продолжать «полноценную жизнь». Вы будете выяснять причины боли и заниматься только болью – и это, видимо, самое важное, что на данный момент должно с вами происходить.

Боль – важная часть вас, это – в том числе часть вашей жизни. Принять это – уже на 50% справиться с болью. Перестаньте требовать от себя «всегда быть в форме», постоянно радоваться жизни, всегда следовать планам, всегда быть в «боевой готовности» — это нереалистичное требование.

И, приняв это, вы сможете потратить силы на эффективную работу с болью, а не на сожаления, что она вообще случилась и не на страхи, которые только ее увеличат.

Унижение

А кто и когда сказал вам, что человек, испытывающий боль – неполноценный? А как вы сами относитесь к тому, кто испытывает боль? Если вы тоже испытываете презрение к нему, скорее всего, вы – заложник завышенных требований, как к себе, так и к миру. А даже если вы выдвигаете это требование только относительно себя, перфекционизм – не очень продуктивное состояние.

От того, что вы будете требовать от себя безупречности – боли не станет меньше. Наоборот. Ее станет больше. Потому что вы – в постоянном напряжении и тревоге. А это будет сильнее зажимать ваши мышцы и приводить к новым виткам боли.

Наверняка вы встречали людей, у которых буквально все болит, хотя внешне они кажутся здоровыми. Или может быть, вы узнаете себя в этом? То живот, то голова, то спина, то ноги, то что-то колет под ребром или отдает в лопатку….

Как правило, в относительно молодом возрасте у таких людей врачи «ничего не находят». Что означает боль? – неизвестно. Но в более старшем возрасте все это приводит к вышеописанному нарушению общего равновесия организма и болезням уже конкретных органов.

Второй момент, связанный с чувством унижения при боли – то, что вы не принимаете свое тело таким, какое оно есть. А оно такое – с болью, мочеиспусканием, дефекацией, порой возникающими прыщами и неизбежно возникающими морщинами, соплями и потоотделением.

Все это – механизмы обмена веществ и регуляции, позволяющие нам выжить. Отрицая и отвергая их, вы начинаете воевать с собой. Но победить свое тело не в состоянии ни один человек. Продлить жизнь – да, это мы в состоянии. Прожить ее качественно – тоже.

Но это как раз возможно только через принятие собственного тела и работу с ним. А не через войну. Война с собственным телом просто убьет вас гораздо быстрее, чем естественный механизм старения.

Отрицание естественных телесных механизмов часто является следствием воспитания – родителей часто утомляют естественные проявления тела ребенка, который еще только учится им пользоваться, и начинаются претензии в духе «ну почему ты раньше не мог сходить в туалет?», или «ну давай быстрее, зачем я тебя на горшок сажала?», «опять у тебя сопли», «не трогай свою писю» и т.д.

Так ребенок привыкает к мысли, что тело мешает нормально жить и получать достаточно одобрения родителей. А потом туда еще подключается социум со своими претензиями и мерками, как должен якобы выглядеть «успешный» человек.

Да, запах пота, например – это неприятно, но это устранимо своевременным мытьем и разумным использованием парфюмерии. А вот закупоривать намертво потовые железы специальными антиперспирантами – это создавать угрозу воспаления.

Пот ведь не перестает образовываться. А антиперспирант не позволяет ему выйти наружу. Пот содержит токсины, которые рано или поздно начинают разлагаться прямо под кожей, не найдя выхода. И таких примеров нездорового блокирования естественных функций организма у городского жителя накопилось уже немало.

Я отнюдь не призываю пренебречь гигиеной и социальными рамками. Вопрос лишь в том, как ухаживать за телом. Часто «уход» современного человека – это попытка устранить естественные телесные проявления и блокировать их, а не просто ликвидировать последствия или принять профилактические меры.

А для того, чтобы слушать тело, и ухаживать за ним так, как именно вашему организму необходимо, есть смысл уважать его. Вместе со всеми естественными функциями.

Третий момент, связанный с чувством унижения при переживании физической боли касается проявления эмоций. Многие, особенно мужчины, воспитаны в нашей культуре так, что приучены стыдиться своих эмоций.

Проявил эмоции – «слабак». Как работает весь этот механизм? Исключительно изнутри вас. Ведь если вы сами не верите в то, что проявление эмоций характеризует вас как слабого и ничтожного – вы вряд ли среагируете на чужие упреки.

Найдите в себе качество, в котором вы уверены. Предположим, это – ум. Если посторонний человек начнет говорить вам о том, что вы – дурак, вряд ли вы серьезно отнесетесь к его словам. Даже если таких людей будет несколько, вы знаете, что умны.

Так и с чувствами – если вы внутри себя уверены в том, что имеете право на свои чувства, упрек или не будет для вас существенен, или вообще не случится. Ведь мы часто неосознанными механизмами привлекаем к себе то, чего ожидаем. А если не ожидаем – то этого чаще всего и не происходит.

Проявлять чувства при боли – естественно и вы имеете на это полное право. Остается только работать над принятием собственных чувств и выработкой навыка жить не в собственном или чужом прошлом опыте, не «в голове» и ее фантазиях, а в настоящем, в здесь и сейчас.

Потеря контроля

Если вы перестали контролировать происходящее головой – это совсем не значит, что вы потеряли контроль. Представьте себе ситуацию.

Вы переходите улицу. И тут внезапно из-за поворота вылетает машина и движется к вам с огромной скоростью, игнорируя свой «красный» и ваш «зеленый». Как вы поступите? Рванете с дороги на максимально возможной скорости.

Разве вы будете стоять и думать? Будет ли в этот момент вообще задействован ваш ум? Нет. Здесь работают безусловные рефлексы. И они хорошо работают, они, в большинстве случаев, спасают человеку жизнь.

Разве то, что он в этот момент не думает, означает, что он потерял контроль над ситуацией? Напротив, он ее прекрасно контролирует. Но только не «из головы», а изнутри собственного тела и собственного бессознательного.

Кто вам сказал, что тело хуже справиться с задачей, чем ваша голова? Как только с вами случилось какое-то повреждение и боль, организм изо всех сил начинает бороться с проблемой. Он ничего другого не умеет.

Да, он, с одной стороны запрограммирован на определенный жизненный предел, но при этом в нас живет мощнейший инстинкт самосохранения и выживания, и именно он позволяет нам прожить максимально возможный срок жизни.

Если, конечно, мы позволим себе доверять ему. Поэтому можете быть уверенными – в момент острой боли ваше тело занято самым необходимым: оно борется с повреждением и передает вашему сознанию сигналы о том, что ему нужна помощь.

Во многом с болью можно справиться самому. И о техниках работы с болью мы поговорим в следующей статье.

 

 

Если у Вас возникли вопросы по статье «Страх боли: физическая боль. Чего мы на самом деле боимся?«, Вы можете задать их нашим психологам консультантам:

Если Вы по каким-либо причинам не смогли связаться с дежурным психологом, то оставите свое сообщение здесь (как только на линии появится первый свободный онлайн психолог — с Вами сразу же свяжутся по указанному e-mail), либо на форуме.

Копирование материалов сайта без ссылки на источник и указания авторства – запрещено!

Страх боли: физическая боль. Чего мы на самом деле боимся? https://psyhelp24. org/strah-boli-fizicheskaya-bol/ Автор: психолог Антон Несвитский

Почему возникает страх боли, алгофобия, как преодолеть, психология

Любому человеку свойственно ощущать страх или фобию, будь-то страх публичных выступлений или боязнь темноты. Многие специалисты убеждены, что фобии несут в себе не только опасность, но и некую толику пользы, ведь по сути своей страх выполняет и защитную функцию. Однако немаловажно уметь противостоять своим страхам, ведь погружаясь в них все больше, человек теряет возможность жить полноценной жизнью.

Если спросить у человека, какие фобии он считает самыми известными, то он сразу назовет клаустрофобию и боязнь пауков. Но помимо них существует еще множество разновидностей страхов. Люди могут бояться сущих мелочей, некоторые впадают в ступор даже от одного взгляда на бабочку. Однако есть и менее безобидные фобии, способные заметно осложнить жизнь. В данном случае речь пойдет об алгофобии – боязни боли.

Что такое алгофобия. Определение понятия

Алгофобия – это ярко выраженная тревога, которая проявляется как ответ на опасения ощутить физическую боль. В самой по себе боязни боли нет ничего удивительного, подобное является вполне естественным процессом. Но у людей, страдающих алгофобией, страх перед чувством боли принимает патологическую форму, в результате чего они начинают впадать в панику при ожидании любых болевых ощущений.

Ярким примером этой фобии можно считать взрослого человека, который начинает трястись и истерить при мысли о запланированных прививках или посещении стоматолога.

Некоторые представители общества утверждают, что алгофобия не несет в себе никакой опасности и от нее не обязательно избавляться, однако такой подход чреват большими проблемами в будущем. Если вы страдаете от боязни боли, то должны знать, что в случае игнорирования данного заболевания, рано или поздно фобия только усугубится и трансформируется в боязнь приближающейся смерти.

Откровенно говоря, выявить алгофобию весьма непросто, ведь специалист должен уметь отличать боязнь боли от многих других схожих патологий психического характера. Чаще всего пациент обращается не за лечением от самой фобии, а из-за жалоб на симптом болезни. Например, человека охватывает дикий ужас при мысли о предстоящем посещении стоматолога. Страх ожидаемой боли может привести к проявлению панической атаки и затяжной депрессии.

Причины развития фобии

Исследования ученых показали, что современное поколение намного чувствительнее к возможным проявлениям физической боли. Возможно, виной тому служит повсеместная доступность диагностики и лечения широкого спектра заболеваний.

Еще столетие назад люди более спокойной воспринимали болезненные ощущения, а сейчас просто не видят в этом смысла, ведь можно в любое время суток принять обезболивающий препарат либо вызвать врача на дом.

Однако, несмотря на все достижения медицины, люди так и не смогли полностью вычеркнуть страх боли из списка опасных фобий. Что касается возможных причин ее развития, то тут немалую роль играют следующие факторы:

• Повышенная восприимчивость. Некоторые люди отличаются способностью принимать близко к сердцу любые проявления тревоги. Любое грядущее событие может стать причиной нервозности и переживаний. Для таких людей характерно постоянно обдумывать возможные варианты развития той или иной ситуации, включая самые худшие. Бурная фантазия вкупе с восприимчивостью могут спровоцировать формирование фобии. В основном страх фобии берет свое начало в детстве, когда ребенок еще был способен принимать огромные информационные пласты, параллельно запоминая неприятные события. Например, практически все дети боятся уколов и сам факт необходимости данной процедуры пробуждает неприятные воспоминания, ведущие к негативным эмоциям, панике и плачу. Некоторые взрослые люди отличаются не меньшей впечатлительностью и могут настолько преувеличивать возможный негативный процесс, что сами провоцируют развитие у себя боязни боли.
• Влияние окружающих людей. Иногда человек может весьма неоднозначно реагировать на чужое мнение. Если кто-то начнет рассказывать ему ужасы о собственном отрицательном опыте, то он вполне способен примерить эту ситуацию и на себя. Самым распространенным примером можно считать отзывы о походе к стоматологу. Например, ваш знакомый решил поделиться с вами историей о том, как ему удаляли зуб. И вроде бы укол обезболивающий сделали и врач опытный был, но все равно процедура вышла весьма болезненной. В итоге у вас может сформироваться страх перед походом к зубному врачу.
• Личный опыт. Травмирующие события всегда оставляют после себя неприятные воспоминания, способные стать причиной развития той или иной фобии. Если говорить о боязни боли, то примером может быть, например, перенесенное ранее тяжелое заболевание. Излечившись от злополучного недуга, человек будет бояться возможного повторения болезни, а именно тех болезненных ощущений, которые ее сопровождают.

История из жизни

Алена в детстве перенесла тяжелую форму пневмонии. Лечение было долгим и утомительным, жидкость в легких накапливалась и приводила к ухудшению болезни. Врачи даже откачивали лишнюю жидкость из легких, все это было для девушки очень болезненным. Она, конечно же, поправилась, но с тех времен у нее обострился болевой порог и она стала весьма чувствительной к любым проявлениям боли. Ее родители не обратили внимания на эти изменения и в итоге она стала избегать любых ситуаций, которые могли принести ей физический дискомфорт. Она даже отказалась прокалывать уши, боясь, что сама процедура будет очень болезненной.

Характерные проявления

Каждый человек уникален в своих особенностях. Это же касается и проявлений фобий. К сожалению, у алгофобии нет единой клинической картины, которая помогла бы распознать заболевание еще на ранней стадии, поэтому диагностировать и лечить ее придется, учитывая индивидуальные особенности каждого отдельного случая.

Специалисты делят симптомы страха боли на следующие категории:

• Вегетативные. В данном случае речь идет о самых распространенных проявлениях – сердечных симптомах. У человека, страдающего от алгофобии, развивается одышка и учащается сердцебиение, а также может повыситься артериальное давление. Кроме кардиологических проявлений возможны и нарушения работы кишечника, выражающиеся в диарее или запоре, тошноте и рвоте. Также не стоит исключать головокружения, спутанность сознания, нарушения координации.
• Панические. Довольно часто алгофобия сопровождается приступами панических атак. Спусковым механизмом могут выступить стрессовые ситуации, несущие в себе потенциальную возможность испытать физическую боль. Например, сидя в очереди к врачу – стоматологу, человек может начать задыхаться или ощущать шум в ушах, головокружение и повышенную потливость. Тревога занимает все мысли и человеку становится сложно концентрироваться на чем-то другом.
• Депрессивные. Человек, страдающий от запущенной фобии, пребывает в состоянии повышенной тревожности практически круглосуточно. Любые сигналы со стороны своего организма он начинает воспринимать с долей опаски, ожидая возможного ухудшения самочувствия. Ярким примером депрессивного состояния можно считать беременных женщин. С одной стороны, они ощущают радость от будущего материнства, но с другой стороны страх грядущих родов может стать причиной угнетенного состояния и усугубления алгофобии, вплоть до развития страха смерти. Она может убедить себя в том, что не переживет родов, что случится что-то плохое. Именно так и развивается дородовая депрессивная реакция.

Способы лечения алгофобии

Лечение алгофобии должно проходить с обязательным учетом индивидуальных особенностей пациента и ситуации в целом. Чаще всего со страхом боли можно справиться с помощью психотерапии и с использованием аутотренингов.

В случаях наличия тревожно-фобических расстройств требуется консультация психиатра, который может назначить применение психотропных препаратов, направленных для коррекции симптомов. Физиологические же проявления нередко могут требовать применение отдельных видом терапий.

Важно

При борьбе с фобиями нельзя уповать на самолечение народными методами, поскольку очень высок риск усугубления проблемы.

Лекарственная терапия

В некоторых случаях для лечения алгофобии рекомендуется применение психотропных препаратов, направленных на коррекцию настроения, поведения и прочих проявлений боязни боли.

Важно

Не вздумайте экспериментировать с доступными без рецепта препаратами, подобное самоуправство может нанести организму непоправимый вред. Только квалифицированный специалист может назначать лекарства и рекомендовать правильную дозировку и комбинацию средств.

Для лечения страха боли чаще всего назначают следующие препараты:

• Седативные препараты назначаются для снятия эмоционального напряжения. Наибольшей популярностью пользуются средства без снотворного эффекта. Они оказывают успокаивающее действие и устраняют остроту проявлений страха. К таким лекарственным средствам можно отнести настой валерианы, пустырника и мелиссы. Они практически не имеют побочных эффектов и не вызывают привыкания.
• Транквилизаторы известны сильным противотревожным эффектом, способностью быстро снять раздражительность и беспокойство. Длительное применение транквилизаторов гарантирует улучшение сна и нормализацию настроения. Однако стоит помнить, что лекарственные средства данного вида должны назначаться только врачом.
• Антидепрессанты назначаются для повышения настроения, снятия вялости и апатичности. Если человек будет находиться в более активном и бодром состоянии, то ему намного проще будет справиться с фобией.

Психотерапия

С каждым днем все чаще и чаще можно услышать советы по комбинированию медикаментозного лечения и психотерапии. Но опять же, не забывайте, что способ лечения и коррекции должен подбираться только после обследования у врача.

Если специалист назначил вам психотерапию, значит, ваше мышление отличается гибкостью, а вы имеете повышенную склонность к самоанализу, что может заметно помочь при борьбе с фобией.

В курс психотерапии входят:

• Поведенческая терапия. Во время проведения сеансов психотерапевт помогает пациенту разработать определенную модель поведения, которая поможет избежать имеющихся проблем. Во время глубокого анализа возможных действий при наступлении приступа пациент должен оценить собственное поведение. После этого уже специалист помогает разработать максимально подходящий сценарий поведения. Другими словами, пациенту предлагаются советы, которые помогут избежать паники по поводу потенциальных болевых ощущений.
• Аутотренинг предлагается как методика для самостоятельного применения. Данный способ терапии популярен благодаря своей доступности и эффективности. Пациент должен ежедневно хотя бы в течение пары минут уделять время корректировке собственных установок, направленных на проработку поведенческих установок. Отталкиваясь от основ самоанализа и самовнушения, человек может изменить свое отношение к травмирующему событию и, как следствие, победить фобию.
• Гипноз применяется только в самых крайних случаях и обязательно специалистом, прошедшим профильную спецподготовку. Пациент, введенный в состояние гипноза, становится более открытым и восприимчивым к внешнему воздействию. Задача специалиста в данном случае состоит в том, чтобы вложить определенную установку, направленную на борьбу со страхом. На подсознательном уровне записывается необходимая информация, которая будет активизироваться всякий раз, как возникнет потребность.

Альгинофобия — страх боли — причины и методы лечения

Каждый из нас порой испытывает беспокойство и тревогу, волнуется или боится по тем или иным поводам. Если человек переживает эти эмоции в пределах нормы, не слишком часто, и они не доставляют ему дискомфорта, то можно говорить о том, что это нормальная и естественная реакция здоровой личности на стрессоры.

Одной из самых распространенных фобий среди людей является страх перед болью. В психологии страх боли носит название альгинофобия (альгофобия). Для некоторых личностей, имевших в прошлом негативный опыт испытания сильной и мучительной физической болью, само явление болевых ощущений или их предвкушения может стать поводом для развития тревожно-фобического расстройства. Негативный стрессор из прошлого прочно закрепляется в их сознании, и любая схожая ситуация (незначительная боль или даже возможность ее испытать) заставляют его ощущать те же негативные эмоции. Боязнь боли у альгинофоба может вызывать приступы панической атаки и неадекватное поведение. Он всеми силами старается полностью исключить возможность повторения травмирующей ситуации из прошлого.

Поколения людей последних веков испытывают страх боли гораздо чаще, чем предки. И причина этого вовсе не генетическая: она никак не связана с мутацией и повышением чувствительности к физической боли. Предпосылки скорее психологические: новейшие поколения слишком привыкли к абсолютному физическому комфорту. Обнаружив малейшие признаки боли, люди тут же отправляются в аптеку и покупают обезболивающие и другие лекарства, устраняющие причину болевых ощущений. Такая «изнеженность», неспособность перетерпеть даже незначительный дискомфорт от болевых ощущений, зачастую и приводит к формированию альгинофобии.

Следует отметить, что хоть у современного поколения значительно снижен болевой порог, далеко не все люди страдают тревожным расстройством и нуждаются в психологической помощи. Стоит отличать нормальную боязнь физической боли от альгофобии.

Лишь небольшой процент среди всего человеческого населения земного шара испытывает сильную паническую боязнь боли в форме фобии, а поведенческие и физические реакции носят патологический характер. Если налицо вышеперечисленные признаки, то можно говорить о том, что данный индивид страдает альгинофобией – интенсивной и ярко выраженной тревожностью, которая доходит до крайней степени даже при мысли о возможности возникновения болевых ощущений. Неконтролируемая паника не объективна, пациент не может объяснить себе ее причины с точки зрения логики: зачастую он понимает, что реальной опасности нет. Но ощущение ужаса не покидает его, и он не может с ним справиться.

Страх от мысли о возможной боли альгинофоб не в состоянии контролировать, он мешает ему жить полноценной жизнью, он вынужден избегать общения с другими людьми, занятий спортом. Становится невозможным для него и полноценное медицинское обслуживание: даже мысль о безобидном уколе шприцом вызывает у него приступ истерики. Альгофобия значительно ухудшает качество жизни в целом.

Фобия боли заставляет человека избегать любых жизненных событий или ситуаций, в которых они каким-либо образом могли бы испытать болевые ощущения – получить ранения, травму, ушибиться или подраться. Из-за повышенной тревожности страдающие фобическим расстройством люди сознательно лишают себя таких ярких событий в жизни, как посещение мест большого скопления людей (концертов, фестивалей, спортивных мероприятий), занятия активным отдыхом и спортом, в частности, экстремальными его видами, времяпрепровождение на природе, походы. Даже с близкими друзьями они предпочитают видеться не в общественных местах, а в уединенной обстановке. Все попытки близких людей убедить больного в абсолютной безопасности мероприятия оказываются тщетными, поскольку данная боязнь иррациональна, нелогична и исходит из подсознания.

Альгинофобия зачастую приводит и к другим фобическим расстройствам. Так, например, частым ее спутником является айхмофобия – боязнь травмы колющими и режущими предметами. Поскольку больной перманентно пребывает в состоянии нервного напряжения и стресса, это зачастую ведет к развитию целого комплекса фобий и страхов, неврозов. Постепенно данное состояние перерастает в тяжелую и длительную депрессию.

Тяжелое психологическое состояние может усугубляться отказами альгинофоба от медицинской помощи. Нежелание вовремя обследоваться и сдать анализы, откладывание на потом важной операции приводит к опасным последствиям для здоровья и жизни.

На фоне постоянного состояния паники у больного могут развиваться такие фобии, как танатофобия (страх смерти), боязнь потерять рассудок, нередки случаи частых обмороков.

Следует отметить, что современное медицинское обслуживание предполагает применение широкого спектра обезболивающих препаратов для каждого отдельного метода диагностики или лечения – при любых медицинских манипуляциях. Поэтому боязнь боли у пациентов не является объективной. Объект альгинофобии чаще всего мнимый и основан на опыте из прошлого. Если человек когда-либо был сильно травмирован, попадал в аварию, спасался от пожара, получил обморожение, переломы, сильные ушибы, то в дальнейшем любой намек на возможную боль он ассоциирует именно с этими негативными событиями.

В теории психоанализа существует гипотеза о том, что страх физической боли может на самом деле являться вытесненным в подсознание пациента желанием. Оно напрямую связанно со склонностью человека к мазохизму или садизму, которой все люди в той или иной степени подвержены. В ряде случаев для того, чтобы выяснить, как избавиться от страха боли данному пациенту, психотерапевт определяет первопричину желания ощутить боль (вытесненного в подсознание). Когда удается найти эту причину и грамотно разъяснить ее больному, его страх боли или уменьшается, или он излечивается от фобии полностью. Это происходит потому, что он обретает возможность посмотреть на свою боязнь объективно, подвергнуть ее критическому анализу.

Как ни парадоксально, фобия боли несет не только негативные последствия и в некотором смысле может оказаться полезной. Прежде чем прочитать о способах лечения альгинофобии, рекомендуется ознакомиться с нижеприведенными фактами.

Чем полезен страх боли?

Тревожность и страхи – действительно неприятное состояние, которое вредит здоровью и доставляет множество неудобств. Люди, вынужденные постоянно испытывать волнение и приступы паники, избегать неудобных ситуаций, страдать повышенным давлением и обмороками, сталкиваясь лицом к лицу со стрессорами, действительно очень страдают от своей фобии, не могут жить полноценной жизнью. Все их существование вращается вокруг их страха снова испытать мучения, физические или психологические.

Однако, научно доказано, что чувство страха было сформировано в процессе эволюции живых организмов и носит полезную для живого существа функцию: его предназначение – предупредить весь клан (стаю) об опасности, ввести организм в режим боевой готовности, активировать его защитные функции. Человеческий страх в первобытном обществе выполнял важную защитную роль для всех его членов. Он на подсознательном уровне уберегал индивида от непроверенных, необдуманных действий, опасных для жизни и здоровья.

В полные опасности и диких зверей первобытном мире страх помогал человеку, не имеющему никаких способов техногенной защиты, естественным образом уберечь себя и сородичей от угрожающих жизни факторов. Что же произошло далее? С развитием цивилизации изобретаются все новые и новые многоуровневые системы защиты от любых угроз и негативного воздействия, человечество привыкло к полной безопасности и комфорту. Заложенная природой система реагирования на опасность (страх) стала не столь востребованной и переживает трансформацию, а потому дает частые сбои и не всегда срабатывает по объективным причинам, может приводить к развитию тревожных расстройств и фобий.

Итак, в каких случаях тревога и опасения, не носящие паталогический характер, приносят пользу индивиду?

1. Страх физических болевых ощущений предохраняет нас от возможной опасности. Так, те, кто не умеют плавать, опасаются воды, те, кто никогда не нырял в реку с моста, не прыгал с парашютом, вряд ли станут это делать без должной подготовки и соблюдения техники безопасности. Также никому в здравом уме не придет в голову контактировать с оголенными проводами, открытым огнем, кипящей водой.
2. Здоровое чувство страха заставляет организм экстренно мобилизоваться в опасной ситуации, активирует его ресурсы для возможного сопротивления, ловких действий, немедленной реакции, возможности обратиться в бегство. Эмоция страха вызывает мощный выброс в кровь гормонов стресса, что, в свою очередь, является своеобразным природным «допингом». Под ним человек способен выносить длительные физические нагрузки, обеспечивает эффективную и мощную работу мышц, ясность мышления и скорость реакции. В хрониках описано множество невероятных ситуаций, когда с виду слабый физически человек в стрессовой ситуации давал достойный отпор напавшим на него хулиганам. При этом, физическую боль люди в таком состоянии начинают испытывать уже после драки, с падением уровня адреналина. Также известны случаи, когда для спасения своего ребенка (например, во время пожаров) слабая физически женщина могла поднять или передвинуть тяжелые предметы, для передвижения которых потребовалось бы несколько крепких мужчин. Такие «чудеса», на которые способно наше тело, вполне объяснимы с научной точки зрения. Все дело лишь в воздействии страха на организм и активизации с помощью данной эмоции его скрытых резервов.
3. Страх боли выполняет значимую социальную роль в современном обществе. Некоторые агрессивные личности, склонные к насилию и нарушению закона, лишь из-за страха быть осужденным и попасть в тюрьму, где вероятность ежедневно испытывать болевые ощущения весьма высока, не совершают страшных преступлений, не решаются убивать и грабить. Природный человеческий страх боли и наказания, а также государственные методы управления общественным страхом (закон и правовые нормы) помогают мирно сосуществовать в обществе людям различного психологического склада, обеспечивают безопасность и неприкосновенность всем членам социума.
4. Испытанные болевые ощущения в критической ситуации в будущем предохраняют индивида от повторения этой ситуации: он становится гораздо осторожнее, избегает сомнительных мест и обстоятельств, которые могли бы привести к повторению негативного опыта. Например, ребенок, однажды испытавший физическую боль от ожога при неосторожном обращении с пламенем (у костра, у плиты, во время игры со спичками и т.д.), скорее всего запомнит это на всю жизнь, и в дальнейшем будет вести себя осторожно рядом с любым источником огня.
5. Заслуженный советский и российский ученый, психолог Павел Васильевич Симонов, считал, что чувство страха позволяет человеку компенсировать недостаток опыта и необходимых знаний об источнике страха для того, чтобы принять взвешенное и логически обдуманное решение. Когда имеет место быть критическая ситуация, именно чувство страха помогает максимально сконцентрировать на его источниках внимание, мышление, зрительное, слуховое, тактильное восприятия. Страх служит своего рода активатором органов чувств, что позволяет получить максимум информации из окружающего мира и принять правильное решение. Состояние страха помогает человеку не упустить ни одной детали в ситуации, когда велик риск испытать боль, получить увечья или лишиться жизни.
6. Известный польский психолог и психиатр, Антоний Кемпинский, также отмечал, что польза от страхов, не имеющих характер патологии, очевидна. Страх усиливает работу мозга и его отделов, а также интенсивность восприятия и фиксации информации всеми органами чувств. Именно боязнь позволяет человеку отмечать мельчайшие детали и подробности угрожающего объекта, предугадать дальнейшее развитие ситуации.
7. Множество специалистов в области психологии и психиатрии солидарны с мнением немецкого психотерапевта и психоаналитика Фрица Римана о том, что, преодолевая страх боли, личность самосовершенствуется и развивается. Ведь страх – это катализатор каких-либо изменений, он дает нам осознать, что необходимо менять поведение, образ жизни, привычки для предотвращения повторения ошибок, вызвавших болевые ощущения. Страх в целом – двигатель личностного прогресса и работы над собой. Он воспитывает в человеке способность экстренно принимать верные решения, молниеносно реагировать на нетипичные события и стрессоры, воспитывает чувство ответственности за свою жизнь и жизни окружающих.

Нашим читателям предлагается проанализировать свое отношение к боли и задуматься над тем, уберегает ли вас этот природный страх от опасностей, угрожающих вашей жизни или здоровью?

Как избавиться от страха боли, лечение альгинофобии

Если альгинофобия проявляет себя ярко выраженными вегетативными и физическими симптомами, исходя из степени их тяжести и срока болезни врач назначает природные лекарственные травы с седативным, расслабляющим эффектом. Широко применяются для устранения симптоматики настои и отвары перечной мяты и мелиссы, пустырник и валерианка. Допускается использование легких успокоительных, таких, как гидазепам.

Если помимо тревожности присутствует затяжная и глубокая депрессия, необходим курс антидепрессантов, направленных на производство серотонина и поддержание его в организме на должном уровне.

Медикаментозный метод лечения альгофобии носит лишь вспомогательную функцию. Основной упор делается на работу с психологом. Для лечения боязни боли разработано множество эффективных психотехник, которые десятилетиями успешно применяются ведущими психотерапевтами мира и дают высокие результаты. Важно помнить о том, что любая фобия, а в частности, боязнь боли, всегда корректируется при должном подходе и успешно излечивается. Метод коррекционной психотехники врач подбирает индивидуально в зависимости от особенностей пациента и степени тяжести его фобического расстройства.

Приведем несколько примеров психотехник, эффективных при альгинофобии:

• Аутогенный тренинг (метод самовнушения).
• Нейролингвистическое программирование.
• Метод директивного гипнотического воздействия.
• Поэтапная десенсибилизация по методике Бехтерева.

Как преодолеть страх боли: метод аутогенного тренинга

Метод аутогенного самотренинга – один из самых эффективных способов борьбы с фобией боли. Каждый человек может изучить данную технику и успешно применять на практике в борьбе с собственным страхом. Самовнушение оказывает мощнейшее воздействие на все процессы как со стороны физиологии, так и в психологическом плане. Оно влияет на процессы, которые невозможно отрегулировать сознательно – пищеварение, давление, работа внутренних органов и так далее.

Комплект простых упражнений, выполненных в состоянии абсолютной расслабленности мышц, способствует регуляции психоэмоционального состояния, помогает снизить тревожность, отпустить страхи и опасения. Улучшается физическое состояние в целом, налаживается способность активно работать и жить полной, радостной жизнью, активно участвовать в ней.

Следует понимать, что эти упражнения, как и почти любая психокоррекционная работа, не приносят мгновенного результата. Для первых успехов понадобится 2 месяца упорной и регулярной работы. Альгинофобам настоятельно рекомендуется проводить аутотренинги, составив предварительно план работы вместе с грамотным психотерапевтом. Это увеличит вероятность успешного лечения. 

Техники аутогенного тренинга

Аутогенная тренировка проводится трижды в день, а именно:

• Сразу после того, как вы проснулись.
• Во время обеденного перерыва.
• Перед сном.

Следует тратить на выполнение техник не меньше 10 минут за каждый раз. Тренинг проводится в уединенном, уютном помещении, в полном одиночестве. Посторонние раздражители не должны отвлекать вас. Примите положение лежа на спине, руки свободно лежат на полу, полусогнуты, закройте глаза. Сосредоточьтесь на ощущении тепла внутри, дайте себе ощутить тяжесть собственного тела.

Ниже приведен список аффирмаций, которые необходимо проговорить вслух или осознанно произнести в мыслях. Во время проговаривания старайтесь сконцентрировать свое воображение на том, о чем вы говорите.

1. Я полностью расслаблен и спокоен.
2. Все мои лицевые мышцы расслабляются и наполняются теплом. Разглаживается каждая складка и морщинка.
3. Мои руки расслаблены и податливы, мышцы наполняются приятным теплом.
4. Расслабляется каждая мышцы моих ног, наполняясь теплом и тяжелея.
5. Вся моя грудная клетка, живот наполняются приятным, согревающим теплом.
6. Ритм моего сердца размерен и спокоен.
7. По моим сосудам течет кровь, дающая мне жизнь каждую минуту, питая каждую мою клетку, каждый сосуд.
8. Я ощущаю легкость, свет и ясность в голове.
9. Мое тело и нервная система отдыхают, расслабляются, наполняются покоем.
10. Моя нервная система стойкая и сильная.
11. Нервные клетки мозга наполнены энергией и прекрасно выполняют свою функцию.
12. Я легко могу выйти из любого затруднительного положения.
13. Мои возможности не ограниченны, моих сил хватит на достижение любых моих целей.
14. У меня прекрасное самочувствие.
15. Я полон бодрости и энергии для новых свершений.

После произнесения данных аффирмаций медленно и плавно примите положение «сидя» и несколько минут медленно и глубоко дышите. Прочувствуйте, как каждая клетка вашего тела наполняется кислородом. Последняя аффирмация перед погружением в сон должна быть такой: «Я абсолютно спокоен и умиротворен. Мой сон будет крепким и сладким».

Данные аффирмации помогают расслабиться, снять тревожность. Несколько месяцев обязательного повторения ежедневно, по три раза в день, дадут высокие результаты. Тревожность значительно снизится, или вовсе сойдет на нет.

Психологи перечислили причины школьной фобии у тысяч детей — Российская газета

Боязнь плохих оценок, конфликты с одноклассниками, страх сделать ошибку или получить замечание от учителя — даже одна из перечисленных проблем может сделать школьную жизнь ребенка невыносимо тяжелой. Эмоционально чувствительные дети даже заболевают: у них часто болит голова, живот, появляется тошнота. Одна из причин такого состояния — страх перед школой, или школьная фобия.

В последнее время психологи все чаще прибегают к термину «школьная фобия», обозначая с его помощью проблемы, которые связаны у ребенка с посещением школы и в основе которых лежит эмоциональное расстройство. Согласно отчету немецкого Агентства медицинского страхования (DAK) за 2018 год, около 3,5% из примерно 11 миллионов учеников в Германии страдают от школьной фобии, причем мальчики чаще, чем девочки.

Специалисты отмечают: школьная фобия относится к разряду тревожных расстройств, а не расстройств поведения, т.е. ребенок не идет в школу не потому, что у него «хвосты» или он обыкновенный прогульщик, а потому, что он испытывает реальный страх. Нередко речь идет не столько о страхе перед школой, сколько о страхе ухода из дома. «Это, как правило, боязнь разлуки с родителями, к которым привязан тревожный ребенок, — говорит Астрид Хольх, специалист по детской и подростковой психосоматике. Школьная фобия начинается с неопределенных жалоб на школу или с неохотного ее посещения, впоследствии могут развиться вполне реальные симптомы.

«Вначале это довольно неспецифичные для фобии признаки — головная боль, боль в животе, тошнота, головокружение, может быть также боль в спине», — говорит Хольх.

Но потом эмоциональное и физическое состояние ребенка становится таково, что он не может посещать школу. В результате он отстает в учебе, у него падает успеваемость, теряются контакты с друзьями — проблем становится еще больше.

Причин школьной фобии много. Помимо индивидуальных, таких как психическое расстройство, это может быть плохая успеваемость по основным предметам или страх наказания. Существуют также причины, спровоцированные эмоциональным состоянием ребенка: смерть, болезнь, разлука с родителями, а также конфликтные отношения между учениками и учителями.

И если у ребенка нет навыка преодоления стрессовых ситуаций и неудач, это может увеличить его беспокойство и закончиться слезами или вспышками раздражения. Бывает и наоборот — дети становятся вялыми, апатичными. В таком случае часто необходим продолжительный курс психотерапии, а в дополнение к ней и другие практики.

С помощью музыкальной, художественной и танцевально-двигательной терапии, на групповых встречах или совместных экскурсиях детям легче справиться со своими эмоциональными проблемами.

По словам экспертов, родители часто приводят детей к психотерапевту только в том случае, если ребенок отсутствовал в школе в течение нескольких месяцев. Но это большая ошибка. «Чем раньше вы получите профессиональную помощь, тем выше вероятность того, что ситуация быстро улучшится для ребенка, — предупреждает Хольх. — Моя рекомендация — больше поощрять ребенка, настраивать его на успех».

Страх общения с людьми | Suomen Mielenterveysseura

Хейкки вспоминает, что еще ребенком был очень робким и, когда учился в школе, боялся быть на виду и выступать перед другими. Часто даже во время простых ответов на уроках колотилось сердце и потели ладони. Переезд в другой город на учебу и знакомство с новыми людьми вызывали страх и переживались невыносимо тяжело.

Во время учебы Хейкки чувствовал, что его робость осложняет ему жизнь, но он думал о ней как о природной черте характера, с которой ничего нельзя поделать. Однако Хейкки заметил, что такие симптомы, как головокружение, тремор и страх показаться смешным усиливались год от года. Хейкки постоянно обращал слишком много внимания на то, что думают о нем другие люди, когда он краснел и нервничал в различных социальных ситуациях.

Начав работать, Хейкки заметил, что волнуется перед различными собраниями и выступлениями так сильно, что в ночь перед собранием не может уснуть. По окончании собрания Хейкки мог долго размышлять о том, заметили ли другие участники его волнение. В свое свободное время он начал избегать встреч с новыми и малознакомыми людьми.

Что Хейкки может предпринять?

Застенчивость в социальных ситуациях всегда в некоторой степени осложняла жизнь Хейкки. В последнее время эти проблемы усугубились. Хейкки понимает, что переживаемая степень страха и тревожности безосновательна, с точки зрения всех, вызывающих этот страх, повседневных ситуаций. Обращение же за помощью может затянуться, т.к. симптомы кажутся постыдными, к тому же они наблюдаются так давно, что уже ощущаются как свойство личности. Иногда страдающие подобными симптомами думают, что с этим ничего нельзя поделать. Тем не менее, в случае социальной фобии можно получить помощь, за которой следует обратиться, дабы проблемы не усугубились больше прежнего.

Социальная фобия – достаточно распространенное в Финляндии расстройство, и у Хейкки много товарищей по несчастью. Социальные фобии можно лечить при помощи психотерапии, а также существуют лекарственные препараты, позволяющие справиться с симптомами. За профессиональной помощью можно обратиться через врача или психолога служебной поликлиники. Обсуждение страхов, их проявлений и возможных причин может способствовать их преодолению.

Иногда в основе страхов может лежать предыдущий негативный опыт или стереотипные представления, например, о выступлениях. Если страхи проявились уже в детстве, как в случае Хейкки, было бы логично проанализировать опыты его детских выступлений. Относились ли к его выступлениям спокойно или от него ждали превосходного исполнения? Осознание возможных причин страха и их понимание способствует увеличению самосознания и тем самым ослаблению страхов.

Если симптомы волнения незначительны или же они возникают только в связи с выступлением на публике, с ними следует попытаться справиться своими силами. Страдающий страхом выступлений может проанализировать различные вызывающие страх ситуации и подумать, что может помочь преодолению этих ситуаций. Волнение можно облегчить при помощи тщательной подготовки и мысленного проигрывания ситуации. Можно задаться вопросом: «Что плохого может произойти, и насколько это в действительности ужасно?»

Справиться с нервозностью помогает также то, если вы расскажете о переживаемом волнении кому-то из друзей или коллег. Если о переживаемом волнении рассказать кому-либо, страх снизится и уже не будет столь пугающим. Зачастую кто-либо из ближайшего окружения также страдает от волнения, с ним можно обменяться опытом и советами по преодолению проблемы.

Время от времени в жизни необходимо принимать на себя ту или иную степень риска. И переживать волнение необходимо, сознательно соглашаясь на выступления. Страх выступлений не исчезнет, если вы избегаете подобных ситуаций: по мере накопления опыта придут и положительные впечатления, и выступления могут стать интересной и увлекательной частью вашей жизни.

Фобия страха боли — аглиофобия

Аглиофобия — это стойкий, необоснованный и часто иррациональный страх боли. Оно образовано от греческого слова algo , что означает боль, и phobos , что означает страх или ужас. Другие названия этой фобии включают: Odynophobia, Odynephobia или Odynesphobia, которые происходят от греческого odyn , что означает боль.

Словарь определяет боль как «крайне неприятное ощущение, возникающее после болезни, травмы, душевного страдания или дистресса».Таким образом, боль — это субъективная , и то, что является чрезвычайно болезненным для одного, может вызвать незначительную реакцию у другого или не вызвать ее вообще. Поэтому психологи и специалисты в области медицины рассматривают боль как сложную тему. Боль указывает на то, что в организме что-то не так. Но в случае аглиофобии в сознании больного возникает сильная и постоянная тревога по поводу боли. Это имеет тенденцию усугублять его / ее физическое / эмоциональное расстройство и может быть очень разрушительным как в повседневной жизни, так и в медицинских учреждениях.

Что вызывает аглиофобию?

Как и все другие специфические фобии, аглиофобия также возникает из-за сильного травматического опыта в прошлом, а также из-за внутренних факторов.

Например, высокочувствительные люди могут быть более подвержены страху фобии боли. Даже видя, как страдают их близкие, можно на всю жизнь испугаться боли. Дети, которые испытали боль в кабинете стоматолога или врача, будут бояться испытывать эту боль все время.

Как указано выше, это состояние может быть изнурительным и разрушительным для повседневной жизни, поскольку фобический человек постоянно думает о боли, в результате чего его / ее состояние превращается в порочный круг, который усугубляет их психические / физические страдания.

Симптомы боязни фобии боли

Страх перед болью часто принимают за депрессию, биполярное расстройство, СДВГ, нарушение сна, шизофрению и так далее. В зависимости от степени страдания деструктивная фобия может привести к множеству физических симптомов, в том числе:

• Дрожь, дрожь, потливость
• Плач, крик
• Испытание полномасштабной панической атаки
• Быстрое и поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение
• Головокружение, тошнота и другие желудочно-кишечные расстройства
• Неспособность точно выразить свое мнение

Кроме того, страх перед болью может вызвать фобию:

• Избегайте новых впечатлений
• Страх перед посещением новых / других мест
• Избегайте посещения врача / стоматолога
• Чувствуйте себя оторванным от реальности
• Испытывайте страшные мысли о смерти или умирании

Часто аглиофобные больные с медицинской и стоматологической болью заканчивают тем, что ухудшение их медицинского / стоматологического состояния, поскольку они воздерживаются от обращения за помощью.Их страх и паранойя по поводу боли могут также заставить их обратиться к чрезмерному использованию обезболивающих , что может вызвать передозировку.

Лечение аглиофобии

Известно, что сочетание лекарств и поведенческой терапии успешно лечит страх перед болью. Однако большинство врачей предупреждают, что лекарства от тревожности дают только временное облегчение и могут привести к побочным эффектам или побочным реакциям.

Другие методы лечения аглиофобии следует проводить под руководством опытного психиатра.Одним из таких методов лечения является терапия постепенной десенсибилизации. Эта терапия включает постепенное подвергание человека разным уровням боли. Это может помочь ему / ей понять, что такое боль, а также осознать, что его страх иррационален. Члены семьи и друзья должны помогать и поддерживать фобию. Следует следить за людьми, чтобы убедиться, что они не обращаются к обезболивающим, которые могут привести к передозировке.

Гипнотерапия и терапия нейролингвистическим программированием также помогают людям, страдающим аглиофобией.

Концептуальные модели, оценка и значение лечения

Curr Pain Headache Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 2011 1 апреля 2011 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2872063

NIHMSID: NIHMS195374

и

Dennis C. Turk

Департамент анестезиологии и медицины боли Вашингтонского университета Box 356540, Seattle, WA 98195, USA

Hilary D. Wilson

Департамент анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Box 356540, Сиэтл, Вашингтон 98195, США

Деннис К.Терк, Департамент анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Box 356540, Сиэтл, WA 98195, США;

Автор, ответственный за переписку. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Хроническая боль — распространенная проблема здравоохранения, от которой страдают более 50 миллионов американцев и которая ежегодно обходится более чем в 100 миллиардов долларов в виде потери производительности и затрат на здравоохранение. Это тяжелое финансовое и эмоциональное состояние, которое затрагивает семьи и друзей людей, страдающих хронической болью, а также общество в целом.Текущая теория поддерживает роль биологических, психологических и экологических факторов в этиологии, обострении и поддержании хронической боли. В последнее время особая роль страха, связанного с болью, в переживании боли привлекает все большее внимание. В этой статье обобщается текущее понимание роли страха, связанного с болью, в возникновении приступов острой боли, переходе острой боли в хроническую, а также степени тяжести боли и инвалидности пациентов с хроническими болевыми состояниями.Представлены методы лечения, демонстрирующие снижение страха, связанного с болью, обобщены доказательства, демонстрирующие их эффективность в снижении инвалидности и тяжести боли, а также рассмотрены недавние критические замечания в отношении модели избегания страха и будущих направлений.

Ключевые слова: Страх, Боль, Избегание страха, Катастрофизация

Введение

Неоспоримые данные свидетельствуют о сложной комбинации психологических, когнитивных, экологических и нейрофизиологических факторов в этиологии и поддержании хронической боли [1].Включение психосоциальных факторов в концептуальную основу теории боли помогает объяснить ограниченную связь между органической патологией и тяжестью боли. В последнее десятилетие особое внимание уделяется роли страха в возникновении, развитии и поддержании боли [2]. Исследователи предположили, что страх боли и активности, вызванный ожиданием боли и усилением травм, а не вредными сенсорными стимулами, связанными с самой болью, дает сильное отрицательное подкрепление стойкости поведения избегания, что приводит к предполагаемой функциональной инвалидности у людей с стойкая боль [3, 4].Хотя избегающее поведение может усилить в краткосрочной перспективе за счет уменьшения дистресса, связанного с вредной стимуляцией [5], если ему позволить продолжаться, оно может стать дезадаптивной реакцией, ведущей к усилению страха, ограничению активности и другим физическим и психологическим последствиям. которые способствуют потере трудоспособности и постоянству боли.

Считается, что негативные оценки боли, включая катастрофические интерпретации, такие как убеждение в том, что наличие или возникновение боли ассоциируется с патологией и, следовательно, с причинением вреда, способствуют развитию страха, связанного с болью.Роль катастрофизации и связанного с ней страха, связанного с болью, была сформулирована в моделях «избегания страха» хронической боли [2, 3, 6, 7]. С момента первоначальной формулировки значительное количество доказательств подтверждает, что убеждения в отношении избегания страха связаны с инвалидностью и ухудшением физической работоспособности при хронической боли [8, 9]. Кроме того, было показано, что убеждения в отношении избегания страха связаны с будущим появлением боли (в спине) у населения в целом [10] и могут служить предиктором сохранения боли, инвалидности и длительного отпуска по болезни у пациентов с острой болью. травмы, связанные с [11].

Цель этой статьи — дать понимание роли страха и негативных оценок в переживании боли. После введения основных конструкций модели избегания страха и обсуждения общих методов оценки этих конструктов, мы приводим иллюстративное резюме доказательств 1) значения страха и избегания страха по отношению к конструкциям в начале. новых случаев острой боли; 2) переход боли с острой на хроническую; и 3) тяжесть и обострение боли при хроническом болевом состоянии.Представлены часто используемые методы оценки страха, связанного с болью. Представлены методы лечения, направленные против убеждений, связанных со страхом, и рассмотрены доказательства, подтверждающие эти подходы. Наконец, обсуждаются недавние критические замечания и предложения для будущих исследований, чтобы лучше понять роль страха в боли. В частности, рассматриваются следующие вопросы:

1. Какую роль страх играет в возникновении приступа острой боли, переходе острого болезненного эпизода в хроническое состояние и обострении и без того хронического состояния боли?

2. Как оцениваются представления о страхе, связанном с болью?

3. Как лечение помогает справиться со страхом боли и насколько оно эффективно?

4. Каковы ограничения модели избегания страха хронической боли?

Модель избегания страха

Ранние модели избегания страха [3, 6, 12] концептуализировали роль боли и поведения избегания в отличие от сенсорного компонента боли.В основном они предположили, что избегание боли не было напрямую связано с текущей тяжестью боли, а было результатом определенных ожиданий, убеждений и интерпретаций, связанных с восприятием боли. В этих моделях подчеркивается взаимное взаимодействие между аффективными состояниями и когнитивно-интерпретирующими процессами — идея о том, что мышление влияет на настроение, а настроение влияет на оценки, тем самым влияя на переживание боли.

Современные модели избегания страха [2, 4, 13] расширили эти более ранние концептуализации за счет расширения когнитивных и аффективных конструкций, которые, как считается, участвуют в восприятии и переживании боли.Каждая модель немного отличается в отношении подчеркнутых конструкций; однако все они разделяют следующие общие принципы ():

1. Когда боль ощущается после травмы, идиосинкразические убеждения человека определяют степень, в которой боль интерпретируется как угрожающая или вредная.

2. Крайне негативная (т.е. «катастрофическая») интерпретация боли вызывает физиологические (возбуждение), когнитивные и поведенческие (избегание) реакции страха.

3. Когнитивный сдвиг, который происходит во время страха, усиливает восприятие угрозы (например, за счет сужения внимания), дополнительно способствуя катастрофической оценке боли, избеганию активности и инвалидности [2].

Модель боли, позволяющая избежать страха. Восприятие боли (например, физическая травма, мигренозная головная боль) взаимодействует с предрасполагающими факторами (например, чувствительностью к тревоге, генетическими факторами риска), что приводит к индивидуальному выражению боли. На выражение боли также влияют факторы окружающей среды (например, система компенсации по инвалидности, социальная поддержка). Люди могут иметь низкий уровень страха, связанный с болью, так что они не прекращают все действия и принимают убеждение, что активность всегда приведет к боли или дальнейшим травмам.В этом случае люди будут продолжать деятельность, будут подтверждать, что боль не всегда равносильна вреду, и сохранят качество своей жизни. С другой стороны, люди могут катастрофически относиться к причинам, окружающим их боль, и иметь сильный страх, связанный с болью. Это начинает цикл отрицательной обратной связи боли: избегание страха и прекращение активности, ведущее к неиспользованию, инвалидности и депрессии

Перед рассмотрением данных, подтверждающих роль страха в хронической боли, краткое изложение ключевых конструкций, подразумевающих современный страх: будут предоставлены модели избегания.

Катастрофизация

Катастрофизация боли может быть определена как преувеличенная негативная ориентация на фактические или ожидаемые переживания боли. Существенные дебаты окружают специфический характер катастрофизации как психологической конструкции; однако современные представления чаще всего описывают это в терминах оценки или как набор неадаптивных убеждений [14]. Современные модели избегания страха предполагают, что катастрофические убеждения вызывают страх, связанный с болью, ведущий к избеганию, за которым следуют неиспользование, инвалидность и депрессия.

Страх, связанный с болью

Страх определяется как эмоциональная реакция на конкретную, идентифицируемую и непосредственную угрозу, такую ​​как опасное животное или травмирующее событие [15]. Страх, связанный с болью, развивается в результате катастрофических убеждений и негативных интерпретаций того, что боль эквивалентна вреду. Страх, связанный с болью, может включать боязнь движения, активности или работы.

Инструменты, используемые для измерения страха, связанного с болью, и катастрофизации

Страх, связанный с болью, и негативные оценки, такие как катастрофизация, чаще всего измеряются посредством самоотчетов пациентов относительно их текущих убеждений и эмоционального состояния.Однако эти методы подверглись критике из-за предположения, что люди осведомлены о психологических конструкциях, таких как связанный с болью страх и катастрофизация [16]. Несмотря на эти ограничения, доступность и простота использования таких инструментов увеличивает их использование. Четыре наиболее часто используемых показателя в исследованиях избегания страха резюмируются в.

Таблица 1

Инструменты, используемые для оценки избегания страха

Опросник для предотвращения страха (FABQ; [12]): Состоит из 16 пунктов, которые можно разделить на 2 подшкалы: 1) убеждения о вреде от физической активности; и 2) убеждения о вреде от работы конкретных видов деятельности.Внутренняя согласованность отличная как для пациентов с хронической (α = 0,82), так и для острой (α = 0,74) боли. Имеет приемлемую надежность повторного тестирования на уровне 0,74 [12].

Опросник страха боли (FPQ; [51]): разработан для использования как в клинических, так и в доклинических группах населения в различных контекстах. Анкета состоит из 30 пунктов, что дает общий балл и 3 подшкалы: 1) боязнь сильной боли; 2) боязнь незначительной боли; и 3) стоматологическая / медицинская боль.Обладает хорошей внутренней согласованностью (α = 0,86–0,95) как в клинических, так и в доклинических популяциях, и было продемонстрировано наличие хорошей надежности теста повторного теста в течение 3-недельного периода времени (0,69–0,76 для различных субшкал).

Шкала кинесфобии Тампа (TSK) : разработана Кори и его коллегами для оценки чрезмерного страха перед физической активностью из-за предполагаемой угрозы боли [52]. Оригинальная мера состоит из 17 предметов. Было продемонстрировано, что имеет хорошую внутреннюю согласованность (α = 0.68–0,80) [4, 53] и повторный тест на надежность (стабильность) до 50 дней (коэффициент внутриклассовой корреляции 0,72; [54]).

Шкала катастрофизации боли (PCS; [55]): предназначена для измерения склонностей людей к увеличению их внимания к мыслям, связанным с болью, и, таким образом, преувеличивать ценность болезненных стимулов. Умеренно коррелирует с другими связанными с болью аффективными конструктами, такими как депрессия и тревога (в диапазоне от 0,32–0,46). Это говорит о том, что катастрофизация, хотя и связана с аффективными конструкциями, является уникальной конструкцией.В исследовании, оценивающем надежность теста re- за 50-дневный период, PCS имел коэффициент корреляции внутри класса 0,73 [54].

Доказательства роли страха в переживании боли

Предыдущие столкновения с болью, а также экологические и социальные контексты, такие как взросление с одним из родителей, оставшимся на работе из-за хронического болевого состояния, могут повлиять на убеждения в избегании страха. неповрежденное население посредством наблюдения и обучения. Эти повышенные убеждения в отношении страха, связанного с болью, могут повышать внимание людей к неоднозначным физическим ощущениям в себе, тем самым увеличивая риск нового эпизода острой боли [17].Несмотря на ограниченность, существуют доказательства, согласующиеся с этой гипотезой. Linton et al. [18] продемонстрировали повышенный риск возникновения боли в пояснице в будущем у людей, которые катастрофически снижались из-за боли в популяции без боли. Этот результат был воспроизведен в проспективных когортных исследованиях как при скелетно-мышечных заболеваниях, так и при болях в спине [10, 19]. Дополнительный метод оценки степени, в которой убеждения о катастрофах и избегании страха могут способствовать возникновению острой боли, заключался в оценке степени, в которой эти убеждения предсказывают послеоперационную боль после плановых операций.Было показано, что катастрофизация дооперационной боли является значимым предиктором как послеоперационной боли, так и более длительного периода восстановления [20].

Исследования показывают, что страх, связанный с болью, служит фактором риска развития и сохранения хронической боли и длительного отпуска по болезни после эпизода острой боли [11]. В недавнем примере Nieto et al. [21] оценили роль страха перед движением и катастрофической боли в прогнозировании связанной с болью инвалидности и депрессии у пациентов с подострыми хлыстовыми травмами, полученными после столкновений с транспортными средствами.Даже после учета болевых характеристик как катастрофические, так и страх перед движением были значимыми предикторами инвалидности и депрессии.

Побег и избегание деятельности, которая, как считается, ассоциируется с болью, часто мешает людям с хронической болью осознать, что эти действия могут не на самом деле привести к усилению боли. Поскольку они не подвергаются прямому воздействию, они не получают обратной связи, опровергающей их неадаптивные убеждения, что способствует неиспользованию и инвалидности.Кроме того, люди с хронической болью с высоким уровнем избегания страха могут выборочно обращать внимание на возможные источники угрозы (например, потенциальные болевые сигналы) и проявлять повышенную бдительность в отношении любой боли, связанной с движением и активностью [22], старательно избегая этих действий. Со временем можно будет избегать все большего и большего числа занятий, поскольку люди начинают обобщать свои убеждения. Результат бездействия может способствовать ухудшению физического состояния. Как следствие, пациенты значительно ограничивают и избегают других упражнений, которые, как они ожидают, вызовут или усугубят боль.Так начинается создание и сохранение дисфункционального цикла. Роль этого связанного с болью страха в поддержании продолжающихся хронических болевых состояний очевидна из перекрестных исследований, посвященных оценке инвалидности и мер избегания страха.

Систематический обзор литературы по психологическим факторам риска боли в спине и шее показал доказательства значительной связи между убеждениями в избегании страха и повышенной болью и инвалидностью [23]. Недавнее проспективное исследование, оценивающее распространенность отсутствия по болезни в результате боли в пояснице, выявило убеждения в избежании страха в качестве важного предиктора количества дней болезни, даже после учета факторов рабочей среды [24 •].Доказательства катастрофической адаптации хронической боли особенно убедительны в отношении конкретных отрицательных оценок [25].

Доказательства индивидуальных различий как факторов риска для страха, связанного с болью

Черточные (т. Е. Стабильные) характеристики и переменные индивидуальных различий, демонстрирующие наибольший потенциал, поскольку факторы уязвимости включают чувствительность к тревоге, чувствительность к болезням и травмам, а в последнее время — генетические вариации . Чувствительность к тревоге (AS) определяется как страх перед ощущениями, связанными с тревогой, и рассматривается как частично наследуемая стойкая характеристика личности [26].Недавнее исследование функциональной магнитной томографии продемонстрировало, что СА, в отличие от представлений о страхе, связанном с болью, был связан с активацией медиальной префронтальной области, которая связана с самофокусированием внимания. Убеждения о страхе, связанные с болью, были связаны с активацией вентральной латеральной лобной области, которая участвует в регуляции ответа, а также передней и задней областей поясной извилины, которые связаны с мониторингом и оценкой аффективных ответов [27]. Результаты этого исследования показывают, что СА — уникальная конструкция в рамках модели избегания страха.Люди с высоким СА чаще интерпретируют неприятные физические ощущения (например, учащенное сердцебиение, слабость) как сигналы об опасности, чем люди с низким СА.

AS коррелирует с показателями избегания страха и, как было показано, ассоциируется с дистрессом, применением анальгетиков, а также физическим и социальным функционированием пациентов в широком диапазоне различных состояний, связанных с болью [2]. Более того, анализ пути и модели посредничества показывают, что СА усиливает убеждения в избегании страха и негативную интерпретацию телесных ощущений, что, в свою очередь, приводит к усилению переживания боли и избеганию боли [28].

Исследователи начали рассматривать чувствительность к болезням и травмам как еще один фактор уязвимости для избегания страха [29]. Чувствительность к болезням и травмам концептуально более тесно связана с содержанием убеждений в избегании страха пациентов с хронической болью, чем с содержанием АС. Это можно проиллюстрировать элементами инвентаризации, которые используются для измерения СА и чувствительности к болезням или травмам, в основном, это индекс чувствительности к тревоге (ASI) и индекс чувствительности к болезни (ISI) [30]. ASI содержит элементы с очень конкретным применением к симптомам паники (например, страх перед частым сердцебиением), тогда как ISI содержит элементы, отражающие тревожные мыслительные модели относительно будущего физического состояния (например, ожидание травмы).Недавние исследования на здоровых добровольцах показали, что чувствительность к болезням или травмам может быть более специфическим фактором уязвимости для дезадаптивных болевых реакций, чем СА [29]. В кросс-секционном исследовании были проверены чувствительность к болезням и травмам, СА, страх отрицательной оценки и тревожность, связанная с особенностями характера, на предмет их независимого вклада в катастрофизацию боли и убеждения в избегании страха. Чувствительность к заболеванию или травме оказалась единственным лучшим предиктором катастрофической боли, связанного с болью страха и избегания боли; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить его роль в регулировании хронической боли.

Накапливаются данные о генетических ассоциациях, участвующих в распознавании страха, избегании вреда и тревоге, связанной с болью. В недавнем исследовании по оценке генетических вариаций, связанных со страхом перед зубной болью, участники с вариантом гена рецептора меланокортина-1 ( MC1R ), ответственного за проявление рыжего цвета волос, более чем в два раза чаще избегали стоматологической помощи, чем раньше. участники без гена MC1R [31]. Кроме того, Blaya et al. [32] предоставляют предварительные доказательства ассоциации между вариантами в гене X-хромосомы EF-hand домен, содержащим 2 ( EFHC2 ), и процессингом распознавания страха и избегания вреда.По мере того, как методы извлечения, анализа и интерпретации генетических вариаций развиваются и становятся более доступными, сложное взаимодействие между генетической структурой и окружающей средой в переживании боли станет более четким.

Доказательства влияния убеждений поставщиков медицинских услуг на страх, связанный с болью

Практикующие врачи иногда придерживаются личных убеждений, которые могут косвенно побуждать их пациентов избегать страха [33]. Было обнаружено, что убеждения поставщиков медицинских услуг в том, что они избегают страха, связаны с лечебным поведением и рекомендациями относительно физической активности пациентов [34].Убеждения пациентов и поставщиков медицинских услуг могут взаимодействовать друг с другом взаимно усиливающим образом, потому что убеждения пациента могут определять выбор того, какого или типа поставщика медицинских услуг следует посетить [35], и, следовательно, какое лечение они получают [36 ].

Лечение, направленное на конструкции, связанные со страхом

Поскольку катастрофические убеждения и убеждения избегания страха, по-видимому, играют такую ​​важную роль в неадаптивных реакциях на боль и инвалидность, жизненно важно обратить внимание на эти негативные и дезадаптивные убеждения.Было обнаружено, что образовательные вмешательства в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, направленные на устранение страха и побуждение пациентов оставаться активными, уменьшают инвалидность у пациентов с болями в спине [37]. Кроме того, кампания в средствах массовой информации, ориентированная на население, показала свою эффективность в изменении представлений о боли в спине и снижении инвалидности и затрат на компенсацию работников, связанных с болью в спине [38]. Улучшение представлений населения о боли в спине сохранялось до 3 лет после прекращения кампании [39].

Однако одного образования может быть недостаточно для уменьшения убеждений в избегании страха у пациентов с высоким уровнем катастрофических убеждений и убеждений в избежание страха [40]. Этим пациентам может потребоваться более индивидуальный и интенсивный подход к лечению, например, дифференцированное воздействие, чтобы опровергнуть их убеждения в избегании страха [9]. При ступенчатой ​​экспозиционной терапии устанавливается иерархия действий, вызывающих страх, и пациентов поощряют к деятельности, вызывающей умеренный страх, до тех пор, пока не произойдет опровержение убеждений о вреде для этой конкретной деятельности.Затем пациенты переходят к следующему элементу в иерархии, пока они не смогут выполнять действия, определенные как наиболее опасные. Во время выполнения этих действий используются поведенческие эксперименты, чтобы бросить вызов катастрофическим интерпретациям последствий деятельности. Постепенное воздействие, по-видимому, является очень эффективным лечением для изменения убеждений в избегании страха и катастроф, а также для уменьшения боли и инвалидности у пациентов с хронической болью, для которых характерен высокий уровень избегания страха [9, 41].Несколько исследований продемонстрировали потенциал когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) по уменьшению убеждений об избежании страха, и что успех лечения может быть опосредован изменениями в убеждениях об избежании страха [42].

Хотя градуированное воздействие является наиболее специфическим методом лечения для уменьшения убеждений в избегании страха, большинство программ реабилитации пациентов с хронической болью содержат по крайней мере некоторые компоненты, которые могут оказаться эффективными для уменьшения убеждений в избегании страха (например, образование, физические упражнения, сложные отрицательные познания) [43].Однако часто в этих программах не делается прямого акцента на страхе и избегании деятельности. Это особенно важно при реабилитации пациентов с хронической болью, поскольку физические упражнения являются центральным компонентом большинства программ. Страх пациентов перед болью и вредом, вероятно, будет препятствовать соблюдению режима упражнений, что приведет к преждевременному прекращению лечения. Поскольку избегание страха играет важную роль, особенно среди людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, было бы разумно оценить убеждения пациентов, используя один или несколько инструментов, описанных выше.Для тех пациентов, которые, по-видимому, сильно боятся активности, может быть уместным обратиться к этим действиям специально — как путем предоставления информации, так и путем демонстрации им того, чего боятся и которых избегают, — что позволит им получить корректирующую обратную связь, опровергающую их убеждения. Градуированная активность, которая постепенно позволяет пациентам противостоять опасным действиям без ожидаемых ужасных последствий, должна быть мощным способом изменить дезадаптивные и неточные убеждения. Повышение активности управляемыми шагами повысит уверенность пациентов в своих силах, а также их готовность к прогрессу и выполнению более напряженных действий.

В итоге, учитывая свидетельства значительной роли, которую убеждения избегания страха играют в переживании боли, рекомендуется следующие шаги лечения, когда у пациента возникает состояние хронической боли:

• Шаг 1. Оцените убеждения о страхе в целом или используйте один из стандартных инструментов (см.).

• Шаг 2. Устранение страхов путем заверения в том, что «боль не равносильна вреду». Для пациентов с низким уровнем страха для пациентов может оказаться достаточным обучение, предоставленное врачом первичной медико-санитарной помощи; для пациентов с высоким уровнем страха может быть показано направление на КПТ.

• Шаг 3: Помогите пациентам сформулировать реалистичные ожидания (индивидуализированные для пациента).

• Шаг 4. Постепенно увеличивайте активность (индивидуализированную в зависимости от образа жизни), начиная с уровня, который подходит и приемлем для пациента. Рассмотрите возможность использования графиков, чтобы пациенты могли отслеживать свои действия и прогресс в достижении целей. Для пациентов с низким уровнем страха и пациентов может быть адекватным постепенное повышение активности под контролем самого себя; для пациентов с высоким уровнем страха, пациентов, может быть показан терапевт (физиотерапевт, психолог) под руководством и мониторингом ступенчатого воздействия опасной и избегаемой активности.

• Шаг 5: Поощряйте самоконтроль пациента, чтобы не отставать от цели; обеспечить форму подкрепления для поощрения продолжения и наблюдения за прогрессом; поощрять самоконтроль как способ повысить восприятие собственной эффективности и уменьшить катастрофические убеждения.

Ограничения модели избегания страха и будущие направления

Одна критика модели избегания страха связана с концептуализацией и измерением конструктов, задействованных в модели.Несмотря на свидетельства того, что страх и тревога являются уникальными конструкциями, причем страх является ближайшей эмоцией, а тревога предвосхищает тревогу, эти термины часто используются в литературе как синонимы, что усложняет интерпретацию результатов [16]. Также был поставлен под вопрос, действительно ли некоторые из мер, используемых для оценки убеждений об избежании страха, измеряют то, что они должны измерять [44]. Более того, некоторые меры кажутся абстрактными и недостаточно связаны с действиями, которых пациенты с различными типами боли могут избегать.Например, пациент, у которого боль находится в нижней части спины, может не избегать действий, связанных с движениями плеча. И наоборот, пациенту с синдромом туннельного туннеля можно избегать использования рук и предплечий, но не действий, связанных с нижними конечностями, таких как ходьба. Таким образом, может оказаться целесообразным разработать более конкретные меры, повышающие прогностическую ценность по сравнению с более общими инструментами измерения [45].

Одной из сильных сторон модели боли избегания страха является четкая проверяемость и направленность модели.Негативные оценки боли и катастрофизации концептуализируются как , вызывающие страха, связанного с болью, а страх, связанный с болью, опосредует связь между травмой и инвалидностью. Однако подавляющее большинство доказательств, оценивающих роль связанного с болью страха и катастрофизирующего эффекта при хронической боли, было получено в результате перекрестных исследований, которые не позволяют делать однозначные выводы. Однако недавно был опубликован хорошо продуманный проспективный последовательный анализ модели боли «страх-избегание» [46].Участники с травмами опорно-двигательного аппарата, участвовавшие в 10-недельном вмешательстве по управлению инвалидностью, завершили катастрофические меры и меры по предотвращению страха до, в середине и после лечения. Авторы предположили, что ранние изменения в степени катастрофичности (средний балл — предварительный балл) будут предсказывать поздние изменения страха перед движением (средний балл — средний балл). Хотя общие изменения в степени катастрофизации и страха перед движением предсказывали возвращение к работе, ранние изменения в катастрофе не были связаны с поздними изменениями страха перед движением.Методологические проблемы могут объяснять отсутствие связи между ранними изменениями катастрофического состояния и поздними изменениями страха, связанного с болью; однако эти результаты ставят под сомнение представление о том, что катастрофизация явно вызывает страх, связанный с болью. Более вероятно, что модель представляет собой более сложную динамику, в которой существует интерактивный процесс между страхом, связанным с болью, катастрофой и негативными оценками.

Как описано основателями современных моделей избегания страха в письме редактору, написанном в ответ на статью Wideman et al.[46 ••], Влейен, Кромбез и Линтон [47] заявляют, что «модель избегания страха никогда не предназначалась как окончательная модель, которую можно безоговорочно принять или фальсифицировать. Скорее, модель избегания страха — это эвристика, основанная на теории, направленная на поиск лучшего понимания динамики болевого синдрома pain Нам приятно видеть, что модель развивается и неуклонно выходит из младенчества ».

Наибольшее количество исследований, оценивающих модель избегания страха, было сосредоточено на пациентах с хронической болью в спине и пациентах, которые, как известно, перенесли физическую травму (например, столкновение с автомобилем).В этих случаях часто возникает конкретное событие, которое может повлиять на возникновение боли — травма. Пациенты с этими типами боли, вероятно, будут заниматься определенными действиями, которых они стараются избегать, поскольку они связаны с их травмой и, если они выполняются, могут вызвать дальнейшее повреждение тканей. Существует множество болевых синдромов, для которых часто не существует идентифицируемой физической травмы (например, фибромиалгия, мигрень, болезненная диабетическая невропатия). Некоторые предварительные исследования подтверждают роль модели избегания страха для состояний, не связанных с травмой [48].В этих примерах страх получить травму в результате определенных действий может быть менее очевидным. Избегать активности может скорее страх боли, чем травмы. Есть некоторые свидетельства того, что интерпретация пациентами причины их боли, особенно ее связи с физической травмой, играет важную роль в восприятии их физических ограничений [49]. Необходимы исследования для изучения потенциальных различий между страхом боли и страхом травмы, поскольку они могут решаться по-разному в рамках лечения.

Подобно тому, как теория управления воротами [50] предоставила физиологическую основу для понимания того, как периферическое возбуждение и центральное торможение достигают кульминации в физиологическом выражении либо усиления, либо уменьшения боли, модель избегания страха предоставила столь необходимую основу для понимания того, как сложные психологические процессы, включая негативные оценки и страх, достигают высшей точки в представлении и выражении боли у людей. Каждая модель стимулировала исследования, которые улучшили наше понимание основных механизмов, тем самым улучшив наши методы лечения хронической боли.

Выводы

Учитывая обширную литературу, резюмированную выше, очевидно, что вызванное страхом избегание деятельности и уход от деятельности играют важную роль в сохранении и усилении боли, делая упреждающую тревогу важным вкладом в инвалидность. При разработке оптимального плана лечения необходимо учитывать то, как пациенты интерпретируют свое тяжелое положение, ожидания будущего и оценки влияния своего поведения на боль, а также нейрофизиологические факторы.Тщательная оценка и соответствие лечения взглядам и убеждениям пациентов должны способствовать улучшению результатов. Пока нет сомнений в том, что осведомленность и лечение страха и негативных оценок боли являются важными факторами, которые следует учитывать при лечении пациентов как с острой, так и с хронической болью.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Кристину Кемп за ее проницательные редакционные комментарии к более раннему черновику этой статьи, а также Девену Уилсону за помощь в создании.

Сноски

Раскрытие информации Доктор Деннис К. Терк в течение последних 12 месяцев работал консультантом в компаниях Eli Lily, Forrest Pharmaceuticals, Johnson & Johnson, Philips Respironics, Shire и SK LifeScience; он также получил гранты от Endo Pharmaceuticals и Johnson & Johnson. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Информация для авторов

Деннис К. Терк, Департамент анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Box 356540, Сиэтл, WA 98195, США.

Хилари Д. Уилсон, Департамент анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Box 356540, Сиэтл, WA 98195, США.

Ссылки

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные недавно, были отмечены как:

• Важные

•• Важные

1. Гатчел Р.Дж., Пэн Й.Б., Петерс М.Л., et al. Биопсихосоциальный подход к хронической боли: научные достижения и будущие направления. Psychol Bull. 2007. 133: 581–624. [PubMed] [Google Scholar] 2.Asmundson G, Norton P, Vlaeyen J. Модели хронической боли избегания страха: обзор. В: Asmundson G, Vlaeyen J, Crombez G, редакторы. Понимание и лечение страха боли. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2004. С. 3–24. [Google Scholar] 3. Lethem J, Slade PD, Troup JD, Bentley G. Краткое описание модели преувеличенного восприятия боли и избегания страха — I. Behav Res Ther. 1983; 21: 401–408. [PubMed] [Google Scholar] 4. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Страх движения / (повторного) травмы при хронической боли в пояснице и его связь с поведенческими характеристиками.Боль. 1995; 62: 363–372. [PubMed] [Google Scholar] 5. McCracken LM, Gross RT, Sorg PJ, Edmands TA. Прогнозирование боли у пациентов с хронической болью в пояснице: последствия неточного прогноза и тревоги, связанной с болью. Behav Res Ther. 1993; 31: 647–652. [PubMed] [Google Scholar] 6. Philips HC. Поведение избегания и его роль в поддержании хронической боли. Behav Res Ther. 1987. 25: 273–279. [PubMed] [Google Scholar] 7. Vlaeyen JW, Linton SJ. Избегание страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние.Боль. 2000. 85: 317–332. [PubMed] [Google Scholar] 8. Linton SJ. Обзор психологических факторов риска боли в спине и шее. Позвоночник. 2000; 25: 1148–1156. [PubMed] [Google Scholar] 9. Vlaeyen JW, De Jong JR, Onghena P и др. Можно ли уменьшить страх, связанный с болью? Применение когнитивно-поведенческого воздействия in vivo. Pain Res Manag. 2002. 7: 144–153. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пикаве Х.С., Влейен Дж. В., Схоутен Дж. С.. Катастрофическая боль и кинезиофобия: предикторы хронической боли в пояснице. Am J Epidemiol.2002; 156: 1028–1034. [PubMed] [Google Scholar] 11. Boersma K, Linton SJ. Скрининг для выявления пациентов из группы риска: профили психологических факторов риска для раннего вмешательства. Clin J Pain. 2005; 21: 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уодделл Г., Ньютон М., Хендерсон И. и др. Анкета для предотвращения страха (FABQ) и роль убеждений в предотвращении страха при хронической боли в пояснице и инвалидности. Боль. 1993; 52: 157–168. [PubMed] [Google Scholar] 13. Маккракен Л.М., Зайферт К., Гросс RT. Шкала симптомов болевого беспокойства: разработка и проверка шкалы для измерения страха перед болью.Боль. 1992; 50: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 14. Severeijns R, Vlaeyen JW, van den Hout MA. Нужна ли нам коллективная модель преодоления катастрофической боли? Альтернативное объяснение. Боль. 2004. 111: 226–229. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рахман С. Беспокойство. Хоув: психологическая пресса; 1998. [Google Scholar] 16. McNeil DW, Vowles KE. Оценка страха и беспокойства, связанных с болью: концептуализация, методы и меры. В: Asmundson G, Vlaeyen J, Crombez G, редакторы. Понимание и лечение страха боли.Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2004. С. 189–211. [Google Scholar] 17. Арнц А., Клаассенс Л. Значение боли влияет на ее интенсивность. Боль. 2004; 109: 20–25. [PubMed] [Google Scholar] 18. Линтон С., Буэр Н., Влейен Дж., Хеллсинг А.Л. Связаны ли убеждения об избежании страха с началом эпизода боли в спине? Перспективное исследование. Психологическое здоровье. 1999; 14: 1051–1059. [PubMed] [Google Scholar] 19. Severeijns R, Vlaeyen JW, van den Hout MA, Picavet HS. Катастрофизация боли и последствия скелетно-мышечной боли: проспективное исследование в голландском сообществе.J Pain. 2005. 6: 125–132. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кенделл К., Саксби Б., Фэрроу М., Нейсби С. Психологические факторы, связанные с краткосрочным восстановлением после полной замены коленного сустава. Br J Health Psychol. 2001; 6: 41–52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ньето Р., Миро Дж., Хугет А. Модель избегания страха при хлыстовых травмах. Eur J Pain. 2009; 13: 518–523. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леу М., Петерс М.Л., Вирс Р.В., Влейен Дж.В. Измерение страха перед движением / (повторного) травмы при хронической боли в пояснице с использованием неявных критериев.Cogn Behav Ther. 2007; 36: 52–64. [PubMed] [Google Scholar] 23. Линтон С.Дж., Андерссон Т. Можно ли предотвратить хроническую инвалидность? Рандомизированное испытание когнитивно-поведенческого вмешательства и двух форм информации для пациентов с болями в спине. Позвоночник. 2000; 25: 2825–2831. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дженсен Дж., Карпатшоф Б., Лабриола М., Альбертсен К. Влияют ли убеждения на избегание страха на связь между болью в пояснице и отсутствием болезни? Проспективное когортное исследование среди медицинских работников женского пола.J Occup Environ Med. 2010; 52: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] Это хорошо продуманное проспективное исследование предоставляет доказательства роли убеждений в избегании страха на тяжесть боли в пояснице и отсутствие болезни
25. Киф Ф.Дж., Рамбл М.Э., Scipio CD и др. Психологические аспекты стойкой боли: современное состояние науки. J Pain. 2004; 5: 195–211. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рейсс С., Петерсон Р.А., Гурски Д.М., МакНалли Р.Дж. Чувствительность к тревоге, частота тревожности и прогнозирование страха. Behav Res Ther.1986; 24: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Охснер К.Н., Ладлоу Д.Х., Книрим К. и др. Нейронные корреляты индивидуальных различий в страхе и тревоге, связанных с болью. Боль. 2006; 120: 69–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Кио Э., Хамид Р., Хамид С., Эллери Д. Изучение влияния тревожной чувствительности, пола и негативной предвзятости интерпретации на восприятие боли в груди. Боль. 2004; 111: 209–217. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ванклиф Л.М., Петерс М.Л., Гилиссен С.М., Де Йонг П.Дж. Понимание роли чувствительности к травмам / болезням и тревожности в (автоматической) обработке боли: обследование с использованием внешней аффективной задачи Саймона.J Pain. 2007. 8: 563–572. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тейлор С. Структура фундаментальных страхов. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1993; 24: 289–299. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бинкли С.Дж., Бичем А., Нис В. и др. Генетические вариации, связанные с рыжим цветом волос и страхом перед зубной болью, беспокойством по поводу стоматологической помощи и уклонением от стоматологической помощи. J Am Dent Assoc. 2009; 140: 896–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Блайя С., Мурджани П., Салум Г.А. и др. Предварительные доказательства связи между EFHC2, геном, участвующим в распознавании страха, и избеганием вреда.Neurosci Lett. 2009. 452: 84–86. [PubMed] [Google Scholar] 33. Houben RM, Ostelo RW, Vlaeyen JW и др. Ориентация поставщиков медицинских услуг на распространенную боль в пояснице предсказывает предполагаемый вред физической активности и рекомендации относительно возвращения к нормальной активности. Eur J Pain. 2005. 9: 173–183. [PubMed] [Google Scholar] 34. Линтон SJ, Vlaeyen J, Ostelo R. Убеждения медицинских работников в отношении боли в спине: избегаем ли мы страха? J Occup Rehabil. 2002; 12: 223–232. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вернер Э.Л., Ихлебек К., Скоуэн Дж. С., Лаерум Э.Представления о боли в пояснице у населения Норвегии в целом: связаны ли они с переживаниями, связанными с болью, и с медицинскими работниками? Позвоночник. 2005; 30: 1770–1776. [PubMed] [Google Scholar] 36. Turk DC, Okifuji A. Какие факторы влияют на решения врачей назначать опиоиды пациентам с хронической нераковой болью? Clin J Pain. 1997. 13: 330–336. [PubMed] [Google Scholar] 37. Godges JJ, Anger MA, Zimmerman G, Delitto A. Влияние образования на статус возвращения к работе для людей с убеждениями избегания страха и острой болью в пояснице.Phys Ther. 2008. 88: 231–239. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бухбиндер Р., Джолли Д., Вятт М. Лауреат премии Volvo 2001 года в области клинических исследований: влияние кампании в СМИ на представления о боли в спине и ее потенциальное влияние на лечение боли в пояснице в общей практике. Позвоночник. 2001; 26: 2535–2542. [PubMed] [Google Scholar] 39. Бухбиндер Р., Джолли Д. Воздействие кампании в СМИ на обратные убеждения сохраняется через 3 года после ее прекращения. Позвоночник. 2005; 30: 1323–1330. [PubMed] [Google Scholar] 40. де Йонг Дж. Р., Влейен Дж. В., Онгена П. и др.Страх движения / (повторного) травмы при хронической боли в пояснице: образование или воздействие in vivo как посредник в уменьшении страха? Clin J Pain. 2005; 21: 9–17. обсуждение 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 41. де Йонг Дж. Р., Влейен Дж. В., Онгена П. и др. Снижение страха, связанного с болью, при комплексном региональном болевом синдроме I типа: применение ступенчатого воздействия in vivo. Боль. 2005; 116: 264–275. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ваулс К.Е., Gross RT. Связанные с работой представления о травмах и физических возможностях для работы у людей с хронической болью.Боль. 2003. 101: 291–298. [PubMed] [Google Scholar] 43. Уильямс А. де С., Маккракен Л. М.. Когнитивно-поведенческая терапия хронической боли: обзор с особым упором на страх и избегание. В: Asmundson G, Vlaeyen J, Crombez G, редакторы. Понимание и лечение страха боли. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2004. С. 293–312. [Google Scholar] 44. Бервинкль Т., Робинсон Дж. П., Терк, округ Колумбия. Страх движения: факторная структура шкалы кинезиофобии Тампа у пациентов с синдромом фибромиалгии. J Pain.2005; 6: 384–391. [PubMed] [Google Scholar] 45. Терк Д.К., Робинсон Дж. П., Шерман Дж. Дж. И др. Оценка страха у пациентов с болью в шейке матки: разработка и проверка наглядной шкалы страха активности — шейной боли (PFActS-C). 2008. 139: 55–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Wideman TH, Адамс H, Салливан MJ. Предполагаемый последовательный анализ модели боли избегания страха. Боль. 2009. 145: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] Этот проспективный последовательный анализ вмешательства по лечению инвалидности от боли предоставляет доказательства роли катастрофических убеждений и убеждений в избегании страха в исходе лечения и освещает некоторые из последних противоречий в литературе по избеганию страха
47.Vlaeyen JW, Crombez G, Linton SJ. Модель боли избегания страха: мы еще не достигли цели. Комментарий к Wideman et al. «Проспективный последовательный анализ модели боли избегания страха» [Pain 2009] и Николас «Перво-наперво: снижение катастрофизации перед страхом перед движением» [Pain 2009] Pain. 2009; 146: 222. ответ автора 222–223. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мартинс И.П., Гувейя Р.Г., Паррейра Э. Кинезиофобия при мигрени. J Pain. 2006; 7: 445–451. [PubMed] [Google Scholar] 49. Терк, округ Колумбия, Окифудзи А.Восприятие начала травмы, статуса компенсации и физических результатов: влияние на тяжесть боли, эмоциональный дистресс и инвалидность у пациентов с хронической болью. J Behav Med. 1996; 19: 435–453. [PubMed] [Google Scholar] 50. Мелзак Р., Уолл П.Д. Механизмы боли: новая теория. Наука. 1965; 50: 971–979. [PubMed] [Google Scholar] 51. McNeil DW, Rainwater AJ., 3-е развитие опросника страха боли — III. J Behav Med. 1998. 21: 389–410. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кори С.Х., Миллер Р.П., Тодд Д.Д. Кинизофобия: новый взгляд на поведение при хронической боли.Pain Manag. 1990; 3: 35–43. [Google Scholar] 53. Crombez G, Vlaeyen JW, Heuts PH, Lysens R. Страх, связанный с болью, более инвалидизирует, чем сама боль: данные о роли страха, связанного с болью, в хронической инвалидности, связанной с болью в спине. Боль. 1999. 80: 329–339. [PubMed] [Google Scholar] 54. Хромой И.Е., Петерс М., Кесселс А.Г. и др. Тестирование-повторное тестирование стабильности шкалы катастрофической боли и шкалы Тампа для кинезиофобии у пациентов с хронической болью. J Health Psychol. 2008. 13: 820–826. [PubMed] [Google Scholar] 55. Салливан MJL, епископ SR, Пивик Дж.Шкала катастрофической боли: разработка и проверка. Psychol Assess. 1995; 7: 524–532. [Google Scholar]

Люди, которые боятся боли, чаще страдают от нее

Стэнфордский отчет, 1 февраля 2006 г.

Автор Tracie White

Каждый из нас по-разному реагирует на боль. Что именно вызывает это изменение, является предметом споров — почему забытый заусенец у одного человека становится мигренью для другого. Но исследование, опубликованное в январском выпуске журнала Pain , показывает, что страх и тревога по поводу боли могут быть причиной значительной части индивидуальных различий в том, сколько боли мы чувствуем.

«Это исследование имеет довольно серьезные последствия, — сказал Шон Макки, доктор медицинских наук, доцент кафедры анестезии и соавтор исследования. «Если мы сможем научиться контролировать страх перед болью, возможно, это поможет нам лучше контролировать боль».

Исследование — первое, которое показало влияние страха и беспокойства на переживание боли, фактически глядя на мозг. Используя функциональную магнитно-резонансную томографию — технологию, отслеживающую активность мозга и применяемую для изучения боли с конца 1990-х годов, — исследователи смогли точно определить области мозга, ответственные за страх и тревогу, связанные с физической болью.

«Я могу сказать вам, как врач-болеутоляющий, что страх — это проблема №1, с которой я сталкиваюсь, помогая людям лучше справляться с их хронической болью», — сказал Макки. «Мне было интересно провести это исследование, потому что я твердо убежден, что страх и тревога играют важную роль в том, как мы воспринимаем боль и как все мы воспринимаем боль по-разному».

Чтобы изучить эти отношения, исследователи начали с проведения различных психологических тестов своим испытуемым, чтобы определить индивидуальный уровень тревожности.Первый, опросник индекса чувствительности к тревоге, измерял уровень тревожности испытуемых по поводу различных физических ощущений, таких как учащенное сердцебиение или боли в животе. Например, он измерял, могут ли они интерпретировать сильную боль в животе как означающую, что у них рак желудка или они только что съели плохую пиццу на обед. Второй, опросник страха боли, измерял уровни страха перед различными типами физической боли — от пореза бумаги до сломанной шеи.

Затем участников подвергали различным уровням боли, прикладываемой к предплечьям с помощью теплового зонда — никогда не настолько горячим, чтобы повредить ткани, но достаточно, чтобы вызывать дискомфорт.Пока вводили боль, исследователи собирали изображения мозга своих испытуемых.

Наконец, исследователи сопоставили результаты опроса с активностью мозга в определенных областях мозга.

Исследование показало высокую корреляцию между опросником страха боли и правой боковой орбитальной лобной корой, областью мозга, которая при активации может отражать попытки напуганных людей оценить и / или отрегулировать реакцию на боль.

Также была высокая корреляция между индексом тревожной чувствительности и медиальной префронтальной извилиной — областью мозга, связанной с самофокусировкой внимания или размышлением о собственном теле.Другими словами, это область, которая ищет неправильные вещи.

Корреляции были «безумно сильными», — сказал соавтор Кевин Окснер, бывший исследователь Стэнфордского университета, ныне ассистент профессора психологии Колумбийского университета. «Это застало всех нас врасплох».

Исследователи пришли к выводу, что существуют значительные различия в восприятии боли между людьми и что эти индивидуальные различия могут быть объяснены разными страхами и тревогами, связанными с их болью.

«Это только первый шаг в работе по изучению этой проблемы», — сказал Охснер, который надеется, что дальнейшие исследования могут привести к лучшему пониманию тревоги и ее связи с болью.

«Мы хотим знать, как люди используют когнитивные стратегии, чтобы нейтрализовать то, что когда-то было действительно негативным», — сказал Охснер. «Какие системы мозга и психологические процессы помогают выключить болезненные переживания?»

Страх боли вызывает сильнейшее беспокойство у некоторых, но не у всех

Источник: Дин Дробот / Shutterstock

«Ты можешь спрятаться под одеялом и изучить свою боль» — это классическая фраза из популярного гимна Брюса Спрингстина «Громовая дорога».»К сожалению, люди с сильной болью в пояснице могут потерять carpe diem мышления и энтузиазма к жизни.

В некоторых случаях люди с состоянием страха, связанного с болью (PRF), называемым «кинезиофобией» (страх перед движением), становятся психологически парализованными. Это состояние характеризуется парализующей тревогой из-за страха перед движением (и возможности повторной травмы), которую испытывает человек с хронической болью, который боится выполнять упражнения или выполнять повседневные дела.

«Почему страх, связанный с болью, гораздо более изнурительный для некоторых людей с болью в пояснице (LBP), чем для других?» Швейцарские исследователи недавно решили ответить на этот вопрос с помощью передовой технологии нейровизуализации фМРТ.Их результаты были опубликованы 24 декабря в статье «Страх, связанный с болью — диссоциативные нейронные источники различных конструкций страха».

«Это первый случай, когда многомерные паттерны реакции мозга используются для лучшего понимания и анализа психологической конструкции, в данном случае страха, связанного с болью, который обычно оценивается с помощью самоотчета (анкетирования). Шкала [страх-избегание] продемонстрировала сильную предсказательную силу с высокой чувствительностью к вредному состоянию и была связана с подкорковыми областями обработки страха (миндалевидное тело, таламус, гиппокамп) », — сказали авторы.

Боль субъективна

Поскольку страх, связанный с болью, является субъективным, просьба к пациентам самостоятельно сообщать об интенсивности клинической боли часто вынуждает врачей пересматривать, насколько свободно плавающая тревога пациента или общие конструкции страха влияют на то, как этот конкретный пациент самооценивает свою или степень ее боли.

Это новаторское исследование является первым шагом на пути к предоставлению специалистам по боли нейробиологических инструментов для измерения степени, в которой обобщенная реакция страха и личная тревога могут влиять на то, как пациент самостоятельно сообщает о боли в анкете.

Использование опросников самооценки всегда представляло проблемы для врачей, пытающихся точно оценить, насколько больной пациент объективно испытывает. Как мы все знаем, у некоторых людей болевой порог выше, чем у других. Например, один человек может описать эпизод острой боли в спине как «9» по шкале от 1 до 11, в то время как другой может оценить ту же интенсивность боли как «6» из 11 по своей собственной оценке. сообщили в анкете.

У каждого из нас также есть уникальный стиль объяснения того, как справляться с болью.Некоторые люди запрограммированы на то, чтобы улыбаться и терпеть это; эти пациенты склонны недооценивать, насколько сильно их болит. Обратной стороной этого объяснительного стиля является то, что если травма действительно требует временного постельного режима, попытки заниматься повседневными делами, несмотря на предупреждающий знак боли, могут привести к самоповреждению и усугубить изнурительную травму.

С другой стороны, некоторые пациенты преувеличивают и преувеличивают свою боль; для людей с сочетанием боли в пояснице и кинезиофобии постельный режим часто является автоматической (хотя и ненужной) реакцией по умолчанию.К сожалению, во многих случаях отсутствие ежедневной физической активности и полная неподвижность могут усилить боль в пояснице и со временем подорвать качество жизни человека.

В своем недавнем исследовании PRF (Meier et al., 2018) исследователи сопоставили «безобидные» и «вредные» ролевые видеоролики, в которых актеры выполняют повседневные действия (например, случайно идут по улице или поднимают тяжелую коробку). не сгибая колени), в то время как пациенты с LBP находились на фМРТ, подвергаясь сканированию мозга в реальном времени.Исследователи смогли идентифицировать отличительные нейронные паттерны в областях мозга, обрабатывающих страх, которые соответствовали тому, как пациенты самостоятельно оценивали свой страх, связанный с болью, в различных анкетах.

Как вы можете видеть на изображении Мейера и его коллег ниже, различные области мозга были задействованы, когда участники исследования просматривали вредные или безвредные видео с актерами, выполняющими повседневные задачи. Затем эти нейронные реакции сравнивали с ответами каждого пациента, которые сами сообщили о себе на анкету о страхе и избегании убеждений (FABQ) и по шкале кинезиофобии Тампа (TSK).

TSK — это исследование кинезиофобии, в котором пациентов просят оценить степень, в которой они «согласны» или «не согласны» с такими утверждениями, как: «Я боюсь, что могу пораниться, если буду заниматься», «Если бы я попытался преодолеть это, моя боль усилится »,« Мое тело говорит мне, что у меня что-то опасно не так »,« На самом деле небезопасно для человека с таким состоянием, как мое, быть физически активным »,« Никто не должен заниматься физическими упражнениями, когда он / ей больно «.

Если вы живете с болями в пояснице, как бы вы отреагировали на приведенные выше утверждения по шкале (1) полностью согласен, (2) согласен, (3) не согласен, (4) категорически не согласен?

Что делает этот основанный на нейробиологии подход и приведенное ниже сканирование мозга значительным, так это то, что эти изображения представляют собой первый случай, когда исследователи сопоставили эмоции, о которых сообщают сами люди, связанные с болью, с конкретными нейронными сигнатурами.

Производительность модели (r, MSE) характеризует силу взаимосвязи между истинными и предсказанными метками. Веса состояния и региона показывают прогностический вклад двух различных состояний (вредное, безвредное) и связанных со страхом областей мозга (разделенных в соответствии с 689 атласом AAL, L = слева, R = справа) в функцию окончательного решения каждой модели MKL ( анкеты AE 690 с показателями модели p <0,05, FDR- и нескорректированные). Области мозга (набор функций): таламус (1), гиппокамп (2), миндалевидное тело (3), островок (4), mOFC: Rectus (5), 692 Frontal_Sup_Orb (6), Frontal_Med_Orb (7), латеральный OFC: Frontal_Mid_Orb ( 8), Frontal_Inf_Orb (9), mPFC: Frontal_Sup_Medial (10), передняя поясная кора (Cingulum_Ant (11).указывает на невидимый контралатеральный гомолог.

Источник: Meier et al., ENeuro (2018)

Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять корреляцию между активностью мозга пациента и различными баллами в анкетах, заполненных самими собой, это исследование является захватывающим шагом вперед с точки зрения оценки того, как различные эмоциональные состояния связаны с характерными нейронными паттернами при сканировании мозга с помощью фМРТ. . Авторы этого исследования оптимистично настроены, что в скором времени их результаты будут применены таким образом, чтобы помочь клиницистам выявить общие черты и разобраться в различиях между тем, как каждый пациент справляется со страхом, связанным с болью.

Авторы делают вывод: «Хотя самооценки по-прежнему представляют собой лучший и прямой способ измерения субъективных ощущений страха и тревоги (LeDoux and Hofmann, 2018), текущие результаты подчеркивают необходимость тщательного рассмотрения различных вопросников, связанных с болью, в исследованиях и клинические условия, поскольку их конструкции не взаимозаменяемы ».

Избегание страха и хроническая боль

Как врачи могут подойти к катастрофическому мышлению и другим отвлекающим маневрам, используемым больными пациентами.

Страницы 18-21

Психосоциальные факторы все чаще признаются важными модераторами и детерминантами переживания боли. ¹ Существует ряд переменных, которые используют негативную схему боли, в том числе тревожность, беспомощность и страх. Эти факторы имеют значительные различия с более широкими конструкциями негативного аффекта, такими как депрессия. ²

Страх — это эмоциональная реакция на конкретную, идентифицируемую и непосредственную угрозу, например, на травму. ³ Страх может защитить человека от неминуемой опасности, поскольку он побуждает к защитному поведению, которое связано с реакцией «бой или бегство» . ⁴ Страх может привести к отказу от занятий, которые люди с хронической болью связывают с возникновением или обострением боли. Конфронтация и избегание — две крайние реакции на этот страх, первая из которых со временем ведет к уменьшению страха. В то время как избегание может быть адаптивным в острой фазе, использование постоянного избегания во время хронической фазы может привести к стрессу, инвалидности, прогулам и увеличению затрат на здравоохранение в будущем.

Что такое модель избегания страха?

Модель избегания страха описывает, как у людей развивается хроническая скелетно-мышечная боль в результате избегающего поведения, основанного на страхе. ⁵ Модель утверждает, что негативные оценки боли и ее последствий, включая катастрофические мысли, могут привести к чувству страха, связанного с болью, избеганию повседневной деятельности и чрезмерной бдительности тела (см. Рис. 1). ⁶ В результате этого неправильного толкования человек постоянно избегает деятельности, вызывающей боль, и, вероятно, будет переоценивать любую будущую боль от такой деятельности.В свою очередь, реакция избегания в конечном итоге приводит к ухудшению физического состояния, депрессии, потере трудоспособности и неспособности участвовать в отдыхе или семейных мероприятиях. ⁷

Рис. 1. Модель избегания страха. Изменено из ссылки 6.

Этот цикл увековечивает переживание боли в противоположность движению к выздоровлению. Как только избегающее поведение перестает подкрепляться, человек выходит из цикла положительной обратной связи. ⁸ Напротив, если человек продолжает свою независимость, не думая о боли негативно, этот стиль реакции в большинстве случаев побуждает его признать, что он испытывает боль, что в конечном итоге направлено на более быстрое выздоровление.

Представьте себе мышеловку, представляющую отрицательную оценку. С его тяжелым подпружиненным стержнем и спуском для его освобождения пища (избегание страха) может быть использована в качестве приманки. Подпружиненная штанга с силой и быстро опускается, когда мышь касается поездки. Мышь попадает в ловушку (физическое ухудшение состояния, депрессия, нетрудоспособность и т. Д.), А затем освобождается, потянув за планку и / или избегая будущих ловушек (противостояние страху).

Имеются четкие доказательства того, что избегание страха тесно связано с усилением боли, физической инвалидностью и длительным отпуском по болезни у пациентов, страдающих хронической болью. ⁹ Тем не менее, среди исследователей до сих пор ведутся серьезные споры по поводу модели избегания страха. ¹⁰ Хотя утверждается, что модель может быть слишком упрощенной для любой ситуации, связанной со страхом, дискомфортом и хронической болью, ¹¹ она широко признана медицинским сообществом как средство диагностики и понимания положительной и отрицательной реакции людей. бояться. ¹²

Таким образом, остается вопрос: если страх приводит к инвалидности, то может ли сильная инвалидизирующая боль вызвать страх? Это классическая головоломка «курица и яйцо» для определения причинной связи между страхом и инвалидностью из-за боли.

Пациенты в модели избегания страха с отрицательной оценкой часто кажутся «застрявшими в мышеловке». (Источник: 123RF)

Катастрофическое мышление

В то время как предыдущие исследования были сосредоточены на множестве реакций совладания, таких как игнорирование ощущений и отвлечение внимания, наибольшее внимание было направлено на катастрофическое мышление, определяемое как «преувеличенная негативная ментальная установка, возникающая во время фактических или ожидаемых болевых ощущений». ^13,14 Отрицательная оценка боли может привести к катастрофическому мышлению, которое затем усиливает чувство страха, связанного с болью.

Катастрофическое мышление было дополнительно определено с помощью трехфакторной конструкции, которая была воспроизведена в нескольких исследованиях: ^15,16

• размышление : относительная неспособность подавлять мысли, связанные с болью, в ожидании, во время или после болезненной встречи (например, « Я не могу перестать думать о том, насколько это больно. »).
• увеличение : тенденция увеличивать угрозу боли (например, « Боюсь, что может случиться что-то серьезное. ”).
• беспомощность : чувство беспомощности в контексте боли (например, « Я ничего не могу сделать, чтобы уменьшить боль. »).

Современные представления о катастрофическом мышлении описывают процесс с точки зрения оценки или набора неадаптивных убеждений. ¹⁷ Неадаптивное мышление делится на четыре категории с множеством индивидуальных вариаций внутри каждой: ¹⁸

• сверхобобщение : взятие отдельных случаев и их использование для обобщения (например, « Если одно лечение не помогает, то никакое лечение не поможет. ”).
• ментальный фильтр : сосредоточение почти исключительно на конкретных негативных или огорчающих аспектах события при игнорировании положительных аспектов (например, катастрофическое мышление; « Я чувствую себя лучше после лечения, и персонал был таким добрым, но доктор был таким грубый. ”).
• поспешные выводы : получение отрицательных выводов из небольшого количества доказательств или их отсутствия (например, чтение мыслей / гадание; « Врач должен думать, что я лгу, потому что он задает мне больше вопросов, чем обычно. ”).
• эмоциональное обоснование : принятие решений и аргументов на основе интуиции, а не объективного обоснования (например, « Моему доктору просто наплевать. »).

Измерение избегания страха

Нет точной распространенности клинического страха боли, потому что установить пороговую точку сложно. Однако убеждения в отношении избегания страха можно оценить с помощью нескольких различных вопросников, включая Шкалу симптомов боли и тревожности (PASS), Шкалу компонентов избегания страха (FACS), Опросник убеждений в отношении избегания страха (FABQ), Шкалу кинезиофобии Тампы ( TSK) или серию фотографий повседневной активности (PHODA), как описано ниже:

Лечение избегания страха

Основанное на реальности обучение диагнозу и прогнозу пациента может помочь предотвратить искаженное и катастрофическое представление о состоянии здоровья.Было показано, что использование междисциплинарного подхода, основанного на биопсихосоциальной модели, является полезным. С точки зрения психотерапии, дифференцированное воздействие на деятельность может помочь преодолеть связанные с болью страхи и негативные убеждения в отношении избегания страха. ²¹ Основная идея состоит в том, чтобы постепенно подвергать себя опасной ситуации таким образом, чтобы позволять контролировать свой страх на каждом этапе.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и вмешательства, основанные на внимательности, были связаны со значительно большим улучшением дезадаптивных реакций совладания с болью, чем контрольные. ²² КПТ может быть очевидным выбором, если сосредоточить внимание на когнитивных факторах, которые могут способствовать сильным эффектам, а также помочь в реструктуризации неадаптивного мышления и нездорового поведения. Этот тип терапии при лечении боли обычно основан на когнитивно-поведенческой модели, основанной на представлении о том, что боль — это сложное переживание, на которое влияет лежащая в его основе патофизиология, а также когнитивные способности, аффект и поведение человека. ²³ КПТ — это структурированный, ограниченный по времени, сфокусированный на настоящем подход к психотерапии, который направлен на то, чтобы помочь пациентам вовлечься в активный процесс совладания, который может способствовать поддержанию их переживания хронической боли.

Терапия принятия и приверженности (ACT) помогает пациентам найти способ жить более полной жизнью, несмотря на боль. АКТ — один из наиболее активно исследуемых подходов третьей волны развивающихся психотерапевтических методов. ²⁴ Это гибкий, основанный на опыте терапевтический процесс, который использует подходы принятия и внимательности, смешанные со стратегиями приверженности и изменения поведения для повышения психологической гибкости.

В целом, исследования показали, что использование основанной на внимательности терапии хронических головных болей значительно улучшило дезадаптивное мышление. ²⁵ В другом исследовании вмешательства, основанные на внимательности, были эффективны для улучшения дезадаптивного мышления о боли у людей с историей рецидивирующей депрессии, связанной с ревматоидным артритом. ²²

Другие подходы к сознанию и телу, такие как управляемая визуализация, медитация и йога, могут быть эффективными дополнениями к лечению избегания страха:

• Управляемая визуализация направляет пациента через процесс воображения картинок, которые служат сообщениями от бессознательного к сознанию, практикуемый по крайней мере один раз в день.
• Медитация — это упражнение с преданностью, ведущее к созерцанию. Было показано, что выполнение коротких медитативных упражнений облегчает боль и уменьшает беспокойство, депрессию и плохой сон. ²⁶
• Йога помогает при таких состояниях, как артрит; боль в спине и шее; и головные боли. Он также полезен для улучшения сна, силы, баланса, кровообращения, гибкости и общего самочувствия. Существуют многообещающие доказательства в поддержку использования йоги и других двигательных упражнений при болевых состояниях, не связанных с раком, таких как боли в пояснице. ²⁷

Клиницисты могут также рекомендовать своим пациентам аналогичные холистические методы, такие как использование позитивных самоутверждений, переосмысление боли, надежды и молитвы, а также увеличение поведенческой активности и упражнений.

Как избежать разговоров об избегании страха

Избегание страха — это деликатный вопрос, с которым сталкиваются как специалисты по обезболиванию, так и пациенты, страдающие хронической болью. При обучении психологическим аспектам хронической боли пациенты с хронической болью могут сопротивляться.Это сопротивление обычно возникает из-за продолжающейся стигмы среди широкой публики, которая считает, что боль — это всего лишь физическое ощущение, несмотря на годы исследований, которые свидетельствуют об обратном.

Более того, люди, страдающие хронической болью, часто обеспокоены осуждением и потенциальным риском, связанным с открытием этих психологических концепций. Это сопротивление усиливает нежелание медицинских работников предоставлять необходимое образование. Однако медработники должны решить эту проблему, проявив сочувствие и чуткость в разговоре с пациентами. ²⁸

Последнее обновление: 2 августа 2019 г.

Катастрофическая боль: что нужно знать практикующим

Агорафобия — Симптомы и причины

Обзор

Агорафобия (ag-uh-ruh-FOE-be-uh) — это тип тревожного расстройства, при котором вы боитесь и избегаете мест или ситуаций, которые могут вызвать у вас панику и заставить вас чувствовать себя пойманным, беспомощным или смущенным. Вы боитесь реальной или ожидаемой ситуации, например, при использовании общественного транспорта, нахождении на открытом или закрытом пространстве, в очереди или в толпе.

Тревога вызвана страхом, что нет простого способа убежать или получить помощь, если тревога усиливается. У большинства людей, страдающих агорафобией, она развивается после одной или нескольких панических атак, заставляя их беспокоиться о повторном приступе и избегать мест, где это может повториться.

Людям с агорафобией часто трудно чувствовать себя в безопасности в любом общественном месте, особенно там, где собирается толпа. Вы можете почувствовать, что вам нужен компаньон, например родственник или друг, который бы пошел с вами в общественные места.Страх может быть настолько сильным, что вы можете почувствовать, что не можете выйти из дома.

Лечение агорафобии может быть сложной задачей, потому что обычно это означает противодействие своим страхам. Но с помощью психотерапии и лекарств вы можете избежать ловушки агорафобии и жить более приятной жизнью.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Типичные симптомы агорафобии включают боязнь:

• Оставить дома один
• Толпа или ожидание в очереди
• Закрытые помещения, такие как кинотеатры, лифты или небольшие магазины
• Открытые пространства, такие как автостоянки, мосты или торговые центры
• Использование общественного транспорта, такого как автобус, самолет или поезд

Эти ситуации вызывают беспокойство, потому что вы опасаетесь, что не сможете сбежать или найти помощь, если начнете паниковать или у вас появятся другие симптомы, приводящие к потере трудоспособности или смущающие вас.

Дополнительно:

• Страх или тревога почти всегда возникают в результате контакта с ситуацией
• Ваш страх или беспокойство несоразмерны реальной опасности ситуации
• Вы избегаете ситуации, вам нужен компаньон, который бы пошел с вами, или вы терпите ситуацию, но очень огорчены
• Вы испытываете серьезный стресс или проблемы в социальных ситуациях, на работе или в других сферах своей жизни из-за страха, беспокойства или избегания
• Ваша фобия и избегание обычно длится шесть месяцев или дольше

Паническое расстройство и агорафобия

У некоторых людей помимо агорафобии есть паническое расстройство.Паническое расстройство — это тип тревожного расстройства, при котором вы испытываете внезапные приступы крайнего страха, которые достигают пика в течение нескольких минут и вызывают сильные физические симптомы (панические атаки). Вы можете подумать, что полностью теряете контроль, у вас сердечный приступ или даже при смерти.

Боязнь новой панической атаки может помочь избежать подобных обстоятельств или места, где она произошла, в попытке предотвратить будущие панические атаки.

Признаки и симптомы панической атаки могут включать:

• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с дыханием или ощущение удушья
• Боль или давление в груди
• Дремота или головокружение
• Чувство шаткости, онемения или покалывания
• Чрезмерное потоотделение
• Внезапное покраснение или озноб
• Расстройство желудка или диарея
• Чувство потери контроля
• Страх смерти

Когда обращаться к врачу

Агорафобия может серьезно ограничить вашу способность общаться, работать, посещать важные мероприятия и даже управлять деталями повседневной жизни, такими как выполнение поручений.

Не позволяйте агорафобии сделать ваш мир меньше. Позвоните своему врачу, если у вас есть признаки или симптомы, перечисленные выше.

Причины

Биология — включая состояние здоровья и генетику — темперамент, экологический стресс и опыт обучения — все это может играть роль в развитии агорафобии.

Факторы риска

Агорафобия может начаться в детстве, но обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте — обычно до 35 лет, — но и у пожилых людей она также может развиваться.У женщин агорафобия диагностируется чаще, чем у мужчин.

Факторы риска агорафобии включают:

• Паническое расстройство или другие фобии
• Реагирование на панические атаки чрезмерным страхом и избеганием
• Переживание стрессовых жизненных событий, таких как жестокое обращение, смерть одного из родителей или нападение
• Тревожный или нервный характер
• Имеет кровного родственника, страдающего агорафобией

Осложнения

Агорафобия может значительно ограничить вашу жизненную активность.Если у вас сильная агорафобия, вы даже не сможете выйти из дома. Без лечения некоторые люди на долгие годы остаются прикованными к дому. Возможно, вы не сможете навещать вас с семьей и друзьями, ходить в школу или на работу, выполнять поручения или принимать участие в других обычных повседневных делах. Вы можете стать зависимым от помощи других.

Агорафобия также может приводить или быть связана с:

• Депрессия
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Другие расстройства психического здоровья, включая другие тревожные расстройства или расстройства личности

Профилактика

Нет надежного способа предотвратить агорафобию.Однако тревога имеет тенденцию усиливаться, чем больше вы избегаете ситуаций, которых боитесь. Если вы начинаете испытывать умеренный страх перед посещением безопасных мест, попробуйте практиковать посещение этих мест снова и снова, прежде чем ваш страх станет непреодолимым. Если это слишком сложно сделать самостоятельно, попросите члена семьи или друга пойти с вами или обратитесь за профессиональной помощью.

Если вы испытываете тревожность или приступы паники, как можно скорее обратитесь за лечением. Получите помощь как можно раньше, чтобы симптомы не ухудшились.Беспокойство, как и многие другие психические расстройства, будет сложнее вылечить, если вы подождете.

18 ноября 2017 г.

Как побороть боязнь игл

Иногда требовалось три медсестры, чтобы удержать меня. Это может показаться чрезмерным, но это было совершенно необходимо, поскольку я имел обыкновение плакать, вылезать из кресла и бегать по коридору отделения детской флеботомии, чтобы сбежать.

Это было летом между вторым и третьим классами, и из-за осложнений с вирусом ветряной оспы у меня появилась идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, а это означало, что мне нужно было сдавать кровь еженедельно. ИТП — это заболевание крови, характеризующееся низким уровнем тромбоцитов и очень легким образованием синяков, и может очень напоминать лейкемию. Чтобы убедиться, что мои подсчеты не выходят за пределы опасной зоны, у меня был постоянный еженедельный прием на анализ крови на все лето.

Я не уверен, кто больше боялся этих встреч: я или медсестры, которым было поручено собирать образцы моей крови.Как только я сажусь в этот жесткий пластиковый стул с одним вытянутым подлокотником, я превращаюсь из дерзкого, но мягкого семилетнего ребенка в существо из фильма ужасов. Я всегда боялся игл, но на этот раз это была не просто вакцина, которую я делала в кабинете школьной медсестры. Я знал, что результаты этого анализа крови могут означать, что я достаточно болен, чтобы остаться в больнице на ночь.

В конце концов, тем летом я прошел все встречи, и количество тромбоцитов вернулось к норме.В качестве приношения мира моя мать заставила меня нарисовать для медсестер лаборатории картинку с надписью «Мне очень жаль», вероятно, в надежде, что мое ужасное поведение не попадет в мою постоянную медицинскую карту.

Но на этом все не закончилось. В течение многих лет каждый раз, когда мне делали прививку или сдавали кровь, меня тошнило в течение нескольких дней перед инъекцией из-за беспокойства. Это длилось до 20 лет, и каждый раз, когда игла выходила из кабинета врача или лаборатории, я пытался убедить себя, что на этот раз все будет по-другому, и со мной все будет в порядке.

И, как ни странно, однажды это было. Но прежде чем я перейду к тому, что в итоге сработало для меня, вот что я узнал из разговора с двумя врачами о трипанофобии — причудливом слове, обозначающем крайний страх перед иглами.

Что вызывает боязнь игл?

Как и многие другие страхи, трипанофобия может быть вызвана различными переживаниями или условиями. С точки зрения логистики, у человека (вроде меня) могут быть очень маленькие вены, что может затруднить забор крови, иногда требуя нескольких уколов иглой, поскольку врач пытается найти хорошую вену.Мими Тринх, врач семейной медицины в Медицинском центре Сэддлбэк в Лагуна-Хиллз, Калифорния, рассказывает SheKnows.

Но страх перед иглами имеет множество психологических причин.

«Люди, страдающие фобией иглы, могли в прошлом иметь болезненный опыт (научились обусловливать) с помощью инъекций или косвенно, когда были свидетелями нежелательного опыта члена семьи с иглами или инъекциями», — доктор Трунг Тристан Труонг, педиатр из MemorialCare Medical Group в Сан Хуан Капистрано из Калифорнии рассказывает SheKnows.Он также отмечает, что возможно наличие наследственной предрасположенности к фобии.

Другие потенциальные причины боязни уколов могут включать генерализованное беспокойство или чувствительный или негативный характер, предыдущую травму, обморок или сильное головокружение из-за вазовагальной реакции на уколы или забор крови в прошлом, ипохондрию, чувствительность к боли. или воспоминания о болезненных уколах иглой и страхе быть обузданным, — говорит Трин.

Что может помочь человеку избавиться от страха перед иглами?

Как и причины фобии иглы, возможные способы помощи могут быть как физическими, так и психологическими.Например, Трин говорит, что психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и экспозиционная терапия могут быть полезны при лечении различных типов фобий.

«Терапевты обучены помогать пациентам развивать навыки совладания с определенными страхами и выяснять, откуда они могут исходить», — отмечает Трин. «Однако, если основным фактором может быть тревожность, тогда может помочь и лечение лекарствами, помогающими уменьшить тревогу».

В более крайних случаях, по словам Труонг, некоторые люди находят полезными прием снотворных лекарств, а также немедицинские методы снижения тревожности, такие как глубокое дыхание, чтение, прослушивание музыки или просмотр видео.Он отмечает, что объятия ребенка грудью к груди от родителей или опекунов также могут утешить их. Дети также могут почувствовать себя лучше, если им предложат награду после того, как они получат уколы или сдадут кровь, добавляет Труонг.

Если физическая боль является основной причиной страха, Труонг говорит, что есть обезболивающие кремы или гели, которые можно нанести на место инъекции до посещения врача, а также устройства (например, Buzzy), которые могут передавать холод и вибрацию. ощущение к коже, чтобы отвлечь или отвести реальное ощущение боли от иглы или инъекции, используя концепцию «теории контроля боли».«

Что у меня сработало?

В какой-то момент, когда мне было около 20 лет, мой страх перед иглами как бы прошел сам по себе, и я не осознавал этого до тех пор, пока мне не взяли кровь и я не шла домой из кабинета врача. На этом этапе моей жизни моё немедикаментозное тревожное расстройство и депрессия действительно набирали обороты, и по сравнению со всем остальным, что меня тревожило и / или подавляло, маленькая иголка не казалась такой уж плохой.

Я также понял, что эта боль, которой я так боялась, на самом деле была минимальной по сравнению с другими типами боли, которые я испытываю регулярно, — в первую очередь, менструальными спазмами.Эти сосунки настолько мучительны каждый месяц, что, когда пришло время сделать укол или взять кровь, я вошел в него, чтобы избавиться от боли, вызванной менструальными спазмами, и когда эта тощая игла вошла в мою руку, это было похоже на нежная ласка по сравнению.