Содержание

Горькая пилюля: можно ли вылечить депрессию медикаментами | Статьи

В России, по данным статистики, уже несколько лет подряд растут продажи антидепрессантов. Получить такое лекарство по рецепту не составляет труда. Но помогают эти средства не всем. Своим взглядом на проблему с «Известиями» поделились специалисты и те, кто сам пережил депрессию.

Во всем многообразии

По данным ВОЗ, от депрессии в мире страдают более 264 млн человек. Это расстройство медики считают одной из главных причин инвалидности. И по прогнозам число страдающих от депрессии будет лишь увеличиваться.

Автор цитаты

«Депрессия может в ближайшее время выйти на первое место с списке заболеваний. Сегодня ситуация связана и с паникой в обществе: сообщения о вирусе, колебания курса, изменения на фондовых рынках. Огромное количество информации, часто непроверенной. Это стресс, а любой стресс влияет на настроение человека», — объясняет заместитель главного врача по медицинской части Психиатрической клинической больницы № 4 им. П.Б. Ганнушкина Михаил Левин.

Проявляться депрессия может не только в изменении настроения.

Фото: Pixabay

— Сниженное настроение может сопровождаться ангедонией — утратой возможности получать удовольствие, нарушением трудоспособности, апатией, иными симптомами, в том числе соматическими

, может проявляться и болевыми ощущениями. Это маскированная депрессия, — рассказывает в беседе с «Известиями» Левин.

При скрытой депрессии человек часто не понимает, что нуждается именно в помощи психиатра. Однако постепенно, как уверяют эксперты, растет и информированность общества, и, соответственно, выявляемость болезни. О проблеме рассказывают и стараются помочь в поиске выхода из кризисного состояния. Получается, впрочем, не у всех.

Необходимый костыль

Методы лечения депрессии врач определяет в зависимости от состояния пациента. Чаще всего это комплекс мер, среди которых и антидепрессанты. Отношение к медикаментозному лечению у широкой публики, как правило, полярное: или желание обойтись совсем без лекарств, или вера в их чудодейственную силу. Правда, поясняют психиатры, находится посередине.

Фото: Depositphotos

Прогулки, физическая активность и хобби действительно могут позволить человеку отвлечься от мрачных мыслей, но только при легких состояниях. В более сложных случаях без поддержки извне проблематично даже просто встать с кровати и начать что-то делать, не говоря уже о том, чтобы проходить курс психотерапии и следовать советам специалиста.

Заместитель главного врача по медицинской части Психиатрической клинической больницы № 4 им. П.Б. Ганнушкина Михаил Левин

Депрессия может быть разной степени выраженности, и не всегда для восстановления хватит ресурсов организма. Антидепрессанты позволяют повысить уровень серотонина, улучшить общее настроение, чтобы человек мог двигаться дальше. Если не назначить профильное лечение, не дать человеку эту подпорку, то рушатся даже социальные связи, ухудшаются отношения в семье. Ведь близкие не всегда понимают, что у человека болезнь. Они могут воспринимают это как лень.

Долгий путь к осознанию

Олег опробовал на себе разные методы лечения, пытаясь справиться с депрессией. На поиски баланса у него ушло несколько лет.

— Антидепрессанты и любое медикаментозное лечение дают лишь временный эффект, но не решают вашу проблемы. Хорошие врачи сразу говорят, что те или иные препараты — это некие костыли для тебя сейчас, а если хочешь действительно избавиться от болезни, то, когда ты окрепнешь, предстоит делать то, то и то, чтобы ситуация не повторилась. Прислушиваются к таким слова редко. Мы всегда ищем волшебную таблетку. Иногда о том, что ее нет, не говорят и сами специалисты. Для некоторых медицина — это бизнес, — считает Олег.

Фото: Depositphotos

Так, полгода медикаментозного лечения позволили ему восстановить силы и даже снова выйти на работу. Но в скором времени история повторилась. Депрессия вернулась и стала сильнее. Даже то, что с проблемой он не оставался один на один — рядом была любимая девушка — не помогало.

Автор цитаты

«Ты не хочешь ничего делать. Вообще. Лежишь день, два, три, неделю, как овощ. В начале, когда всё это только начинается, близкие тебя жалеют, тебе сочувствуют, хотят помочь, но вскоре всё это улетучивается. Ведь все видят, что тебе ничего не угрожает, что в жизни всё вроде хорошо, а ты ничего не предпринимаешь, депрессуешь. Потом я понял для себя, что ни в коем случае не нужно активно обсуждать эти темы с друзьями, родственниками. Никто тебя не поймет, кроме того человека, который пережил это, и специалиста. Бывают моменты, когда необходимо выговориться, но нельзя всё перекладывать на других.»

Стремление сбросить с себя ответственность за свое здоровье — на лекарство, на врача или родственника — по мнению Олега, одна из ключевых проблем, которые стояли на его пути к выздоровлению.

Олег

Мы бежим к врачу, говорим: «Лечите меня». А потом, если ничего не произошло, врача же обвиняем в том, что он неправильно выписал таблетки, неправильно назначил лечение. При этом сами ничего не пытаемся исправить: привычки, питание, образ жизни. Даже рекомендации нормально не соблюдаем. Поход к врачу это всегда работа двоих. Если ты доверишься врачу и будешь помогать, то в борьбе с болезнью вас уже двое. Вы не просто садитесь и начинаете жаловаться, вы разбираете ту или иную ситуацию, вам дают инструменты, домашнее задание. После этого вы идете и начинаете работать над самим собой. Это непросто, особенно когда симптомы прошли, депрессии будто бы и нет.

Фото: Depositphotos

Олегу в конце концов удалось понять, что волшебной технологии, которая позволит исправить всё легко и просто, не существует. Тогда лечением пришлось заняться заново. Но уже подключать и самостоятельную работу. И эта часть программы постепенно закрепилась в его жизни.

— Помню, после завтрака я садился за лекции, смотрел, конспектировал, находил, что мне нужно сегодня сделать. Я мог просто пойти на прогулку, мог заниматься арт-терапией, спортом, чтением. Каждый день я работал сам над собой. Я понял, что депрессия — не какое-то ужасное состояние, от которого нужно бежать. Депрессия — защитный механизм организма, сигнал к действию. И мне он помог поменять свою жизнь, — вспоминает Олег.

Чем больше людей начнет относиться к проблемам с душевным здоровьем так же серьезно, как ко всем остальным, тем больше будет историй выздоровления, соглашаются эксперты.

— В лечении нет готовых решений и шаблонов, всё индивидуально и включает целый комплекс направлений, по которым нужно работать. Но радует, что постепенно растет культура, люди становятся более цивилизованными и начинают понимать, что пойти к психиатру так же нормально, как пойти к гинекологу, стоматологу, — полагает врач-психиатр и руководитель центра душевного здоровья Alter Андрей Шмилович.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Действительно ли антидепрессанты работают? — Reminder

В 2018 году британский журналист Йоханн Хари опубликовал книгу «Пункт назначения: Счастье», в которой рассказал о своей борьбе с депрессией. Он начал принимать антидепрессанты еще подростком. Сначала ему казалось, что они отлично работают. Но после десяти лет на препаратах он понял, что-то пошло не так. Он все равно чувствует себя несчастным, а побочные эффекты — например, набранный вес и повышенную потливость — стало все сложнее игнорировать. Хари обратил внимание, что по некоторым исследованиям антидепрессанты не эффективнее плацебо и описал все это в своей книге. Она спровоцировала общественную дискуссию о пользе и вреде этих препаратов. Reminder разобрался в аргументах за и против.

Антидепрессанты помогают одним пациентам с депрессией и не помогают другим. Почему? Самые популярные антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), повышают концентрацию серотонина в межнейрональной щели. Но серотонин как таковой мало влияет на настроение. Почему же депрессия отступает? И самое главное — почему некоторые метаанализы говорят о низкой эффективности антидепрессантов? И что вообще мы лечим?

Первая серьезная претензия к антидепрессантам — непонятно, что именно они лечат и как помогают. Депрессию провоцируют хронический стресс и травмирующие события, в том числе родом из детства, а кроме того алкоголь и наркотики, лекарства, гормональные изменения и черепно-мозговые травмы, а предрасположенность к ней мы получаем от мамы и папы. Точно не установлено, что именно в организме нажимает на кнопку «депрессия» и запускает тоску, печаль и бессилие. Но есть несколько гипотез.

Теория про химический дисбаланс

Депрессия — это сбой в работе мозга и дисбаланс химических веществ — нейромедиаторов. Так говорит самая популярная, моноаминовая теория возникновения депрессии (более известна как «серотониновая»).

Сбой выглядит так. Есть биологическая нейронная сеть — слои соединенных друг с другом нейронов головного и спинного мозга центральной нервной системы. Они воспринимают сигналы от внешней и внутренней среды и передают команды мышцам и друг другу. В геноме каждого нейрона записана инструкция, как передавать сигналы. Когда нейроны передают информацию (а это происходит постоянно), они как бы перебрасываются сообщениями строго по этой инструкции.

Итак, нейрон №1 синтезирует нейромедиаторы и упаковывает их в везикулы — получаются такие «мячики» из дофамина, серотонина, норадреналина и других моноаминов. Мячи летят через пространство между нейронами и попадают каждый в свою корзину — рецептор-синапс на оболочке нейрона №2. В соответствии с сообщением нейрон-получатель усиливает или подавляет свои функции.

Мячики лежат в синапсе, сообщение получено и инструкция выполнена. Тогда в дело вступает моноаминоксидаза: она убирает — окисляет часть нейроигрушек. Остальные нейромедиаторы возвращаются обратно нейрону №1, чтобы тот использовал их повторно. И игра продолжается.

Но иногда в нейроне №1 происходит сбой. Скорее всего, в его геном закрались баги. Теперь нейрон №1 синтезирует мало нейромедиаторов, и его партнер, нейрон №2, их недополучает. Игра не задалась: из-за дефицита нейромедиаторов нарушилась связь между нейронами, а значит, важнейшие части мозга, а именно гиппокамп, который отвечает за воспоминания и их эмоциональную окраску, префронтальная кора, которая обрабатывает информацию, и миндалина, которая регулирует чувство страха, друг друга не слышат. И вот на сцену выходит депрессия: настроения нет, сил нет, будущее безнадежно, ничто не приносит удовольствия, царят тревога и вина.

Антидепрессанты не лечат причину: они не могут починить инструкцию-геном, чтобы нейрон №1 создавал и пасовал больше нейромедиаторов. Вместо этого они мешают нейрону №1 забирать нейромедиаторы обратно или не дают моноаминооксидазе их утилизировать. Нейромедиаторы задерживаются в щели между нейронами и лежат в корзинах нейрона №2. Нейронная сеть снова работает как надо. Клетки общаются, гиппокамп, префронтальная кора и миндалина снова понимают друг друга. Депрессия уходит.

Как важно быть нейропластичным

Увы! Все это не объясняет, почему антидепрессанты действуют только через две недели приема, а иногда и вовсе не помогают. Доказать химический дисбаланс в мозге сложно: даже чтобы просто установить изменения концентрации серотонина непосредственно в синапсах, нужно забраться внутрь головы. Поэтому многие сомневаются, что причина депрессии в дефиците серотонина, дофамина и норадреналина.

Есть и другие версии. Самая стройная и красивая — нейротрофиновая гипотеза возникновения депрессии. Она связана с нейропластичностью — способностью мозга создавать новые связи между нейронами. Благодаря нейропластичности мы учим новые языки, запоминаем книги и адаптируемся. Депрессия, как и болезни Паркинсона и Альцгеймера, связаны со снижением нейропластичности. Но мы не знаем, депрессия делает мозг менее гибким — или, наоборот, депрессия случается, когда мозг потерял пластичность.

Вернемся к нейронам и их игре. Мяч-нейромедиатор попадает в корзину-рецептор, которая закреплена на отростке нейрона — дендрите. Именно он передает информацию из нейромедиатора в сам нейрон. Любой стресс активирует выброс кортизола, который снижает количество ответственного за сохранение и рост нейронов белка BDNF. Если кортизол вырабатывается слишком часто, то BDNF в дефиците. Дендриты становятся короче, не дотягиваются до нейромедиатора и хуже считывают сообщения. При хроническом стрессе дендриты становятся совсем маленькими и умирают. Новые связи между нейронами образуются медленнее или вовсе не образуются. В худшем случае умирают и клетки-нейроны. Нейропластичность снижается, и появляется депрессия.

К счастью, смерть нейронов — обратимый процесс. Антидепрессанты запускают сложную цепочку химических реакций, в результате которых синтезируется белок BDNF. Белок стимулирует отростки нейронов, они снова становятся длиннее, между нейронами восстанавливаются контакты. Мозг снова нейропластичный, в норму приходят настроение, память и мышление. Так что антидепрессанты не меняют «плохое» настроение на «хорошее», а запускают процесс нейрогенеза. Поэтому антидепрессивный эффект наступает только через несколько недель: восстановление нейронов — процесс небыстрый.

Косвенно гипотезу подтверждают данные о низкой концентрации белка BDNF у пациентов с депрессией и о ее увеличении при приеме антидепрессантов, а также эксперименты с крысами и мышами: когда в гиппокамп ввели белок BDNF, депрессивные грызуны резко поздоровели. Нейротрофиновая гипотеза выглядит многообещающе, но согласны с ней не все.

Почти яд?

Депрессия — научная загадка, сравнимая с происхождением жизни на земле, а гипотеза о химическом дисбалансе в мозге — теория струн в мире нейронаук. Мы не знаем точно, как именно антидепрессанты побеждают депрессию. Зато знаем, что у них много побочных эффектов. Самые безобидные — тошнота, бессонница, аноргазмия, набор веса и головная боль. Антидепрессанты также ассоциируются с повышенным риском сердечного приступа, инсульта и преждевременной смерти и с деменцией. Но в этом, возможно, виновата сама депрессия: она и без таблеток увеличивает риск деменции, сердечных заболеваний, инсульта, диабета и ранней смерти.

Как тяжело придется страдать, чтобы вылечиться, зависит от вида антидепрессанта. Есть закономерность: таблетки, которые отправляют депрессию в глубокий нокаут, самые невыносимые. Оптимальными по соотношению побочек и эффекта считаются СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они относительно нетоксичные, и превысить их дозировку и получить из-за этого инсульт сложно. Поэтому СИОЗС — препараты первого ряда. Когда они не помогают, депрессию лечат тяжелой артиллерией: ТЦА и ИМАО.

ТЦА, трициклические антидепрессанты, действуют почти как СИОЗС, но не избирательно: они задерживают между нейронами не только серотонин, но и норадреналин с дофамином. Депрессия, расстройства сна и даже соматические боли дезертируют. Все портят многочисленные побочки и риск превысить дозу и навредить сердцу. Поэтому ТЦА пьют тогда, когда СИОЗС не помогают.

Ингибиторы МАО эффективны, но стоит узнать их поближе, как обаяние рассеивается: они перегружают почки, плохо сочетаются с другими лекарствами и много кому противопоказаны. С ними придется отказаться от сыра, бананов и других богатых тирамином продуктов — чтобы не случился «сырный синдром» с последующим инфарктом или инсультом. Длинный список побочек включает даже гепатит, а появляются они чаще и интенсивнее, поэтому ИМАО применяют крайне редко.

Есть и другие типы антидепрессантов, которые применяют и упоминают реже — но нет ни одного, чей список побочек вы прочтете не моргнув глазом. Но так ли это важно, если антидепрессанты работают… А кстати, они работают?

Критика антидепрессантов

Первая буря разразилась в 1998 году, когда Ирвинг Кирш опубликовал свой первый метаанализ. Он объединил массив клинических испытаний СИОЗС и посчитал, что эффективность антидепрессантов небольшая и сравнима с плацебо (а может быть, даже и обусловлена эффектом плацебо). Другие эксперты рассмотрели те же данные и пришли к противоположным выводам: антидепрессанты значительно эффективнее плацебо. Кирш не успокоился, но стал осторожнее: в 2008 году во втором своем метаанализе он уже писал, что для наиболее тяжелых депрессий таблетки работают все-таки немного лучше плацебо.

Благодаря Киршу тема «антидепрессанты не работают» прогремела в СМИ и усилила предубеждения пациентов против таблеток. Первый метаанализ занял почетное восьмое место в десятке самых противоречивых психологических исследований в истории по версии Британского психологического общества. Но это не помешало Йоханну Хари сослаться на него и написать, что принимать антидепрессанты не стоит. (Кстати, в 2011 году и сам Хари оказался в центре скандала, потому что плагиатил и с фейкового аккаунта добавлял в Википедию нелестные факты о критиковавших его коллегах.)

В 2018 году ученые из Великобритании, Франции, Германии, Нидерландов, Португалии, Японии и США объединились и провели самый масштабный метаанализ эффективности антидепрессантов при клинической депрессии. Они исключили исследования, которые могли бы исказить результаты, а также использовали даже те данные, которые не публиковались в открытом доступе. Анализ показал, что в целом антидепрессанты эффективнее плацебо на 15–55%. Большой разброс — потому что некоторые препараты более эффективны (агомелатин, амитриптилин, пароксетин, эсциталопрам, миртазапин), другие — менее (флуоксетин, тразодон, флувоксамин, ребоксетин).

Этот психофармакологический спор учит осторожно относиться к метаанализам, ведь ошибки в методологии искажают картину до неузнаваемости. Метаанализы Кирша мало учитывали различия между клиническими испытаниями: группами препаратов, конкретными препаратами, степенью тяжести депрессии и длительностью лечения. Ученые из международной группы изучили в разы больше данных, следовали точной методологии и не делали спорных выводов.

Почему эффект такой разный?

И все-таки один вопрос остался. Почему эффективность конкретных антидепрессантов так отличается? Дело в том, что эффективность конкретного препарата в каждом случае зависит от множества факторов: это и особенности пациента (возраст, сопутствующие заболевания), и тяжесть депрессии, и разные комбинации нарушений в работе мозга (дефицит какого именно нейромедиатора нужно устранить), и даже отличия в строении нейронов. Поэтому одним помогают СИОЗС, другим — СИОЗН, третьим — трициклики.

А еще не нужно забывать о сложном пути антидепрессанта до пункта назначения: сначала мы глотаем таблетку, потом она попадает в желудок, оболочка растворяется, вещество попадает в кровь и разносится по всему организму. Часть молекул поступает в мозг и действуют на рецепторы — но не сразу, сначала им нужно преодолеть гемато-энцефалический барьер. И это сокращенное путешествие антидепрессанта, без лишних сентиментальных подробностей. Чем длиннее дорога, тем больше вероятность непредвиденных осложнений. Поэтому предсказать действие препарата на конкретного пациента сложно: сначала психиатр прописывает СИОЗС, у которых оптимальное соотношение эффективности и побочных эффектов, а потом уже, если не сложилось, пробует другие группы.

ВОЗ не просто так считает депрессию основной причиной инвалидности в мире. Если у вас диагностировали депрессию, относитесь к ней как к полноценной болезни, которую нужно лечить, а не как к «плохому настроению»: депрессия вызывает реальные боли, ослабляет иммунитет, снижает скорость мышления и даже разрушает гиппокамп, отчего больной хуже запоминает новую информацию. Она сокращает жизнь в среднем на 10 лет. 30–70% больных пытаются покончить с собой, у 15% это получается. Если был один эпизод депрессии, шанс 50%, что будет и следующий, если было уже два — уже 80%.

Психиатры знают про побочные эффекты антидепрессантов. Также они знают, что на таблетках риск повторной депрессии вдвое ниже. Поэтому, даже если прочитаете книгу очередного противника антидепрессантов, не выбрасывайте рецепт.

Однако ученые постоянно ищут более эффективные и безопасные антидепрессанты. Главные надежды связаны с запрещенными в России кетамином, каннабисом и псилоцибином из галлюциногенных грибов. Есть данные, что они работают даже для тех, кому не помогают антидепрессанты. Грядет психоделическая революция, и особенно заметно это в США. Там уже одобрили продажу анестетика кетамина в виде спрея для носа, который работает уже через несколько часов или дней даже для резистентных депрессий. The New York Times восторженно называет это «уходом эпохи прозака». Открылся частный Center for Psychedelic and Consciousness Research, сотрудники которого выяснят, как с помощью ЛСД и псилоцибина вылечить депрессию и другие психические расстройства. Целый ряд компаний собирается лечить депрессию натуральными растворами из псилоцибина и каннабиса. Canopy Growth уже лечит депрессию у кошек и собак марихуаной. Подождем результатов.

Фото на обложке: Brett Jordan / Unsplash

Лечение депрессивных расстройств | СККСПБ №1

К настоящему времени можно утверждать: подавляющее большинство случаев депрессии хорошо поддается лечению. По современным воззрениям эффективное лечение депрессий складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам – препаратам, специально разработанным для лечения различных видов депрессий.

Создание антидепрессантов основано на открытии ученых, что депрессия развивается в результате нарушения механизма биохимической передачи нервных импульсов в отделах мозга, ответственных за настроение. Эти же механизмы регулируют поведение, реакцию на стресс, режим сна и бодрствования, аппетит. Таким образом, депрессия – это не каприз, не проявление лени. Это следствие нарушения биохимических процессов в мозге.

Снижение количества нейромедиаторов (веществ, которые передают импульсы от нейрона к нейрону) в синаптической щели вызывает симптомы депрессии. Способность некоторых препаратов тем или иным путем повышать концентрацию медиаторов в синаптической щели позволяет использовать их в качестве антидепрессантов.

Сейчас в России применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить по времени создания на 4 поколения.

Первыми из нашедших широкое клиническое применение антидепрессантов были препараты трициклической структуры: амитриптилин и имипрамин. Они оказывают довольно мощное воздействие на большинство депрессивных состояний за счет блокирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Однако эти препараты имеют нежелательные побочные действия, резко снижающие качество жизни пациентов во время лечения. Замечено, что до 50% пациентов отказываются от приема трициклических антидепрессантов из-за выраженных побочных эффектов. По той же причине врачи все реже назначают больным эти препараты в амбулаторных условиях.

Несколько улучшило положение введение в практику препаратов II поколения – тетрациклических антидепрессантов, которые наряду со способностью блокировать обратный захват норадреналина и серотонина могли воздействовать и на некоторые другие рецепторы. Являясь аналогами трициклических соединений, эти препараты обладают сопоставимой с ними антидепрессивной активностью, но в отличие от своих предшественников они более безопасны, поскольку гораздо реже вызывают нежелательные побочные эффекты. В целом эти препараты способны излечить депрессию легкой и средней степени тяжести, но малоэффективны у больных с тяжелыми депрессиями.

Повсеместное признание на сегодняшний день получили антидепрессанты III, воздействующие на систему обмена серотонина, препятствуя его обратному захвату в синаптической щели. Исходя из механизма действия, эти антидепрессанты объединяют в группу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Кроме лечения депрессий, они используются для коррекции нарушений пищевого поведения, нивелируют панические расстройства, социальные фобии, различные навязчивые состояния и хроническую болевую симптоматику. Кроме того эти препараты обладают незначительной токсичностью и хорошо переносятся пациентами пожилого возраста. Однако некоторые исследователи отмечают недостаточную эффективность антидепрессантов III поколения при лечении тяжелых форм депрессивных состояний, вероятно связанную с избирательной активностью в отношении только одного нейромедиатора – серотонина. 

Более эффективные антидепрессанты – препараты IV поколения –  избирательно блокируют обратный захват как серотонина, так и норадреналина, не воздействуя при этом на другие медиаторные системы и обладая незначительным побочным действием. Их антидепрессивная активность при лечении пациентов с выраженной и умеренной депрессией подтверждена в ряде специально проведенных исследований, одновременно показавших, что эти препараты обладают хорошей переносимостью.

При крайне тяжелых депрессиях, которые не проходят, несмотря на применение самых мощных антидепрессантов, может быть эффективна электро-судорожная терапия (ЭСТ), но такие ситуации встречаются редко и требует тщательного обоснования комиссией врачей и согласия пациента.

Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики. 

При медикаментозной терапии депрессивных состояний применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, с обязательным обеспечением плодотворного сотрудничества пациента с врачом. Вера пациента в возможность выздоровления, отсутствие предубеждения против “вреда”, наносимого психотропными средствами, систематическое соблюдение предписанных врачом назначений во многом способствуют достижению терапевтического успеха.

Медикаментозное лечение депрессии требует определенного времени. Не следует ждать полного излечения уже в первые дни приема препарата. Необходимо помнить, что все современные антидепрессанты начинают действовать на депрессивные симптомы не ранее чем через 1-2 недели после начала лечения. Отменять антидепрессанты, так же, как и назначать их должен только врач-психиатр. Отменяют препараты обычно не ранее 6 месяцев от нормализации психического состояния. Даже после полного исчезновения всех симптомов депрессии не спешите самостоятельно прекращать прием препарата, так как существует риск обострения заболевания. Пациенты часто совершают ошибку, преждевременно прекращая прием лекарств после существенного улучшения состояния или вследствие «забывчивости». Обрыв терапии чреват для пациента серьезными неприятностями.

Вместе с медикаментозным лечением пациенту, страдающему от депрессии, предлагают психотерапию: индивидуальную, семейную, или групповую. Важный элемент социальной реабилитации – участие в работе групп взаимной поддержки пациентов, перенесших депрессию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь и понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своей проблеме.

Если вы чувствуете признаки депрессии, обратитесь в психиатрическую службу или позвоните по Телефону доверия +7(8652) 99-17-86

Материал подготовлен Ставропольской психиатрической больницей  на основе информации Национального центра психического здоровья (http://www.psychiatry.ru) и ВОЗ.

 

Смотрите и читайте нас в соцсетях                

 

Иллюстрация к данной публикации взята из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/  и из открытых источников.

Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь

Как они работают и почему им не доверяют

Антидепрессанты всё быстрее входят в быт многих жителей России. И несмотря на то что в профессиональном сообществе существует консенсус относительно их эффективности в лечении депрессии, в российском обществе употребление антидепрессантов не считается чем-то здоровым. Многие из тех, кто принимает эти препараты в надежде улучшить своё психическое состояние, сталкиваются с непониманием со стороны родных и друзей, которые зачастую считают их приём прихотью или даже результатом заговора фармацевтических компаний. The Village попросил научного журналиста Светлану Ястребову объяснить, как на самом деле работают антидепрессанты, стоит ли опасаться их распространения и почему вокруг них рождаются мифы о неэффективности.

Глобальные тренды

С начала 2000-х годов частота применения антидепрессантов выросла практически во всех странах. В 2000 году чаще всего эти препараты использовали жители Исландии: 71 человек из тысячи признавались, что регулярно применяют их, а в 2011 году это число выросло до 106 человек на тысячу. В Канаде и Австралии показатели не намного лучше: в 2011 году к помощи препаратов против депрессии там прибегали 86 и 89 человек из тысячи соответственно. Скандинавы и прочие европейцы отставали, но не сильно. Жители стран Восточной Европы избегают постоянного приёма антидепрессантов, зато часто пользуются ими единоразово (честно говоря, это не имеет особого смысла для здоровья). Женщины лечат депрессию чаще мужчин, а бисексуалы — чаще гомо- и гетеросексуалов. По России, увы, точных данных нет.

Химия процесса

Однозначно верного ответа на вопрос «что вызывает депрессию» нет, и вряд ли он скоро появится. Есть несколько теорий возникновения депрессии, и большинство из них так или иначе завязаны на нейромедиаторах — веществах, передающих сигнал от одной нервной клетки к другим нервным или мышечным клеткам. Самая популярная гипотеза — серотониновая. Она гласит, что у больных депрессией либо нарушено само производство серотонина, либо его восприятие. Большинство лекарств против депрессии призваны устранить эту проблему. Одни из самых новых и часто применяемых — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они задерживают молекулы серотонина в щели между двумя нервными клетками, в результате чего эффект нейромедиатора проявляется дольше и сильнее. На работу других нейромедиаторов СИОЗС действовать не должны.

Средства предыдущих поколений имеют больше побочных эффектов. Это, например, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — фермента, разрушающего серотонин и дофамин. Поскольку два этих нейромедиатора действуют не только на настроение, но и на многие другие процессы в организме (например, серотонин усиливает перистальтику кишечника, а также сужает сосуды, за счёт чего в некоторой степени управляет эрекцией), ингибиторы МАО могут давать самые разнообразные побочные эффекты. Поэтому их применяют гораздо реже СИОЗС, да и то по возможности в клинике, под постоянным присмотром врача.

Есть и другое мнение относительно причин депрессии. Известно, что при депрессии практически не образуется новых связей между нервными клетками. Вероятно, это и является причиной заболевания. Может быть, серотонин вообще не влияет на настроение, а только помогает запустить усиленное образование контактов между нейронами. Если это так, то становится понятно, почему большинство антидепрессантов поднимают настроение не сразу после первого приёма (как еда и алкоголь), а только через две недели, а ещё почему СИОЗС порой помогают и при тревожных расстройствах, которые с серотонином особо и не связаны.

Все секреты лечения депрессии | Медицинский центр Премиум

Депрессии – это расстройства, которые, как считает ВОЗ, по своей распространенности скоро перегонят сердечно-сосудистые заболевания. Информации по этой теме сейчас можно найти предостаточно, но вот разобраться в ней – непросто. Поэтому мы решили приоткрыть завесу тайны, которая окутывает самую важную часть всего, что связано с депрессиями – их лечение.

Надо ли лечить депрессию и зачем?

Если вы страдаете депрессией и не обращаетесь к врачу – это ваше право. Ваше здоровье — делайте с ним, что хотите! Только в этом случае надо помнить вот о чём:

  • Если депрессию не лечить, она, конечно, может пройти сама собой. Однако, когда это произойдет — никому не известно. Невылеченые депрессии могут длиться несколько месяцев. А в 40% случаев депрессивные состояния затягиваются и продолжаются уже в среднем от 2 до 8 лет.
  • Человек в депрессии ведет себя как убежденный пессимист: он склонен оценивать все вокруг, как не имеющее перспективы или лишенное смысла. Все! Включая лечение его депрессивного состояния. Поэтому такому человеку необходимо помочь принять решение обратиться к специалисту.
  • Человек в депрессии может быть совершенно убежден, что его собственная жизнь — бессмысленна. Такие ситуации часто приводят к суицидам. И в этих случаях оправданы любые меры, вплоть до принуждения, чтобы заставить депрессивного больного начать лечение.
  • Если не лечить депрессию у больного биполярным аффективным расстройством (БАР), скорее всего, она рано или поздно перейдёт в маниакальное состояние, которое вылечить сложнее, чем депрессивное.

Поэтому ответ в данном случае однозначен: депрессию лечить нужно! Исключение могут составлять только самые лёгкие невротические депрессивные состояния, способные пройти сами собой через относительно короткое время.

Пройдите бесплатный онлайн-тест «Шкала депрессии Бека» с расшифровкой результата. Тест «Шкала Депрессии Бека» является надежным инструментом диагностики уровня депрессии с доказанной эффективностью, который используют специалисты во всем мире.

Кто может вылечить депрессию?

Вылечить депрессию могут только врачи: психиатр или психотерапевт. Они этому обучены и знают, как лечить наиболее эффективно и быстро.

Депрессии часто сопровождаются бессонницей, снижением памяти, внимания, аппетита, нарушениями работы кишечника, расстройствами менструального цикла, а также другими телесными симптомами. Поэтому депрессивные больные, испытывая страх перед психиатром, часто обращаются к врачам других специальностей: неврологам. гастроэнтерологам, терапевтам, гинекологам и т.д. В лучшем случае грамотный специалист направляет больного к психиатру, в худшем – это оборачивается долгим и безуспешным хождением по врачам с постановкой разных диагнозов и лечением, не приносящим облегчения.

Также не имеет смысла обращаться с депрессией за помощью к психологу. Психолог не имеет медицинского образования, в его арсенале, к сожалению, нет средств, способных вылечить депрессию.

Первичная консультация врача-психиатра, психотерапевта БЕСПЛАТНО. Проконсультируйтесь со специалистом, чтобы предупредить развитие болезненного состояния. Тем самым, вы просто сделаете свою жизнь лучше и комфортнее.

Кто может вылечить депрессию?

Чем лечат депрессии?

Для лечения депрессивных состояний применяется два основных подхода: фармакотерапия (применение лекарств) и психотерапия.

Причем, фармакотерапия показана в большинстве случаев, поскольку при депрессии нарушаются нормальные биохимические процессы в центральной нервной системе. Фармакотерапия предусматривает назначение антидепрессантов. В ряде случаев, для усиления эффекта антидепрессантов в терапевтическую схему врачи включают другие лекарственные препараты: противотревожные средства, снотворные, стабилизаторы настроения, ноотропы или небольшие дозы антипсихотических препаратов.

Психотерапия является основным методом лечения невротических, а также реактивных депрессий. Но даже в таких случаях на первых этапах, могут назначаться антидепрессанты на относительно непродолжительное время.

Как показывает многолетняя зарубежная и отечественная клиническая практика, наиболее эффективный подход – это сочетание лекарственной и психотерапии.

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты – это специально разработанные лекарственные средства, единственным назначением которых является коррекция нарушений обмена веществ в центральной нервной системе, которые вызывают состояние депрессии. Антидепрессанты не повышают настроение сразу же после их приема. Их действие начинает проявляться по прошествии нескольких дней приема. А принимать антидепрессанты надо ежедневно и постоянно. Нерегулярные прием полностью сводит на нет лечебный эффект.

Опасен ли приём антидепрессантов?

Нет, даже очень длительный прием антидепрессантов не опасен для здоровья.

Почти все антидепрессивные препараты имеют побочные действия, но проявляются эти побочные эффекты не у всех. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев необходимость лечения депрессии оправдывает наличие побочных действий. Если же побочные эффекты лекарства выражены слишком сильно, врачи или снижают дозировку до переносимой, или меняют препарат на другой антидепрессант. Любые побочные эффекты проходят сразу же после прекращения приема препарата. К тому же, антидепрессивные средства последнего поколения практически лишены побочных эффектов для большинства тех, кто их принимает.

Не смотря на расхожее мнение, антидепрессанты не вызывают зависимости. У некоторых препаратов (в основном, изобретенных в 50-х годах прошлого века) может проявляться своеобразный синдром отмены. Поэтому их отменяют не сразу, а постепенно в течение 1-2 недель.

Как долго лечится депрессия?

Срок лечение зависит от многих факторов: типа депрессии, её тяжести, длительности её наличия, индивидуальной переносимости препаратов и т.п. При грамотно назначенной терапии уменьшение депрессивных симптомов начинает происходить уже через полторы-две недели после начала лечения. А полное исчезновение проявлений депрессии наступает в среднем через 4-6 недель.

Важно понимать, что процесс терапии депрессивного состояния не заканчивается с полным исчезновением симптомов. Для закрепления лечебного эффекта врачи рекомендуют и после этого продолжать принимать антидепрессанты в течение нескольких недель или даже месяцев.

Нужно ли ложиться в стационар, чтобы вылечить депрессию?

С одной стороны, принимать антидепрессанты можно, находясь дома. С другой, в условиях стационара есть возможность быстрее подобрать наиболее эффективную терапевтическую схему. Однозначными показаниями к госпитализации при лечении депрессии являются следующие условия:

  1. Тяжелые депрессивные состояния, при которых выраженность патологических проявлений настолько велика, что это серьёзно нарушает нормальное протекание физиологических процессов или функционирование человека в обществе. Кроме выраженности депрессивных симптомов, показателем тяжести может служить наличие постоянной сильной тревоги или почти полное отсутствие ночного сна. Наиболее тяжелыми считаются депрессии с так называемыми депрессивными бредовыми идеями, когда к примеру, больной убежден, что какие-либо из его внутренних органов не работают, «сгнили» или вообще отсутствуют.
  2. Существование даже малейшей вероятности совершения суицида.
  3. Для снятия депрессивных симптомов необходима интенсивная терапия с ежедневным внутривенным или внутримышечным введением высоких доз лекарств под постоянным наблюдением медперсонала.
  4. Когда предыдущий курс лечения оказался или недостаточно эффективен и требуется подбор более действенной терапевтической схемы.

Можно ли вылечить депрессию раз и навсегда?

Можно, когда дело касается невротических или реактивных депрессий. Такие типы депрессивных состояний не подразумевают повторения. Но только в том случае, если лечение было полноценным, и с помощью психотерапии удалось устранить причины этих состояний.

Когда речь идет о хронических расстройствах настроения (таких, как биполярное аффективное расстройство или реккурентное депрессивное расстройство), то даже вылеченная депрессия не гарантирует отсутствия рецидивов. С целью профилактики повторного развития депрессии таким людям необходим очень длительный (от 3 до 5 лет) прием так называемых нормотимиков — стабилизаторов настроения.

Совет психиатра: если вы чувствуете, что у вас развивается депрессия, не тратьте время на сомнения и поскорее обращайтесь за помощью к специалистам. Своевременное обращение к врачу позволит вам в максимально короткие сроки избавиться от этого гнетущего, болезненного состояния и снова зажить полноценной жизнью.

 

Запись на консультации производится круглосуточно
по телефону в Н.Новгороде (831) 429-05-83

Как правильно лечить депрессию | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

То, что депрессии у разных пациентов протекают очень по-разному, для врачей не секрет. Знают они и то, что в одних случаях более эффективным оказывается медикаментозное лечение, в других — психотерапия. Но как решить, что лучше в случае данного конкретного пациента, что сулит скорейший успех в борьбе с депрессией именно этого больного?

До сих пор тут четких критериев не было. Зато была весьма тревожная статистика, из которой следовало, что изначально предложенное лечение способствовало улучшению состояния больного менее чем в 40 процентах случаев. Показатель, прямо скажем, скромный.

Теперь же американские медики обнаружили, что объективным маркером, позволяющим предсказать успех того или иного метода терапии депрессии, может служить степень метаболической активности определенного участка головного мозга больного — так называемой островковой доли, или просто островка. Ученые университета Эмори в Атланте, штат Джорджия, измеряли этот показатель с помощью позитронно-эмиссионной томографии и пришли к заключению, что высокая активность островка, то есть усиленный метаболизм глюкозы, говорит в пользу психотерапии, при низкой же активности островка предпочтение следует отдавать антидепрессантам. «Если в ходе дальнейших испытаний этот наш вывод подтвердится, то он может стать первым объективным критерием при выборе метода лечения депрессий», — пишет профессор Хелен Мейберг (Helen Mayberg) и ее коллеги в журнале JAMA Psychiatry.

Два вида депрессий?

«Это, безусловно, интересная гипотеза, — полагает профессор Вольфганг Майер (Wolfgang Maier), директор психиатрической и психотерапевтической клиники при Боннском университете, — но все же полученные результаты не следует переоценивать. В конце концов, это было очень небольшое исследование».

Действительно, в исследовании приняли участие всего 67 пациентов, причем указанная закономерность была отмечена лишь у 38 из них, у остальных 29 однозначную зависимость выявить не удалось. Тем не менее, профессор Мейберг и ее коллеги высказывают предположение о существовании двух разновидностей депрессии: той, что реагирует на антидепрессанты, и той, что поддается медикаментозному лечению.

«Это опасная гипотеза, потому что она без серьезной и убедительной аргументации отвергает общепринятый сегодня постулат, согласно которому наибольший успех в лечения тяжелых депрессий сулит сочетание медикаментозной и психотерапии. Именно такая комбинация фигурирует и в действующих в Германии «Рекомендациях по лечению депрессий». Здесь же нам предлагают признать, что для эффективного лечения каждого конкретного пациента годится лишь какой-то один из двух методов, а второй бесполезен», — указывает профессор Майер.

Потребление антидепрессантов растет

С другой стороны, в упомянутых ученым «Рекомендациях» комбинация из двух видов терапии предусмотрена лишь для лечения тяжелых депрессий, а в более легких случаях документ советует воздержаться от антидепрессантов. «Но на практике «Рекомендации» выполняются, наверное, не на все 100 процентов, — полагает профессор Майер. — Многое зависит от того, к какому врачу с самого начала идет больной. Придет к психотерапевту — получит психотерапию, придет к своему обычному домашнему врачу — получит, скорее всего, антидепрессанты, а если обратится к психиатру, то может получить и одно, и другое, и порознь, и вместе. Оба вида терапии одновременно обеспечивают только действительно хорошие психиатрические клиники».

Собственно, удивляться тут нечему: если предсказать успех того или иного вида терапии невозможно, выбирать приходится методом проб и ошибок: не зря же изначально назначенное лечение приводит к успеху лишь в 4-х случаях из 10-ти. Но при этом явственно просматривается одна тревожная тенденция: все чаще ставка делается на медикаменты. В Германии за последние 20 лет потребление антидепрессантов выросло более чем в 4 раза, и этот рост продолжается со средней скоростью 10 процентов в год. Сегодня уже практически не вызывает сомнений, что многие пациенты вполне могут обойтись без этих препаратов.

«Особенно часто такие медикаменты врачи прописывают пожилым женщинам, не поставив предварительно четкий диагноз, — говорит Дитер Бест (Dieter Best), председатель Немецкого объединения психотерапевтов. — Сегодня уже каждая четвертая пациентка старше 80 лет принимает антидепрессанты. Между тем, этим женщинам зачастую просто не хватает социальных контактов, они страдают от одиночества. А подавленность — не всегда синоним депрессии».

Не более чем плацебо?

Есть у этой проблемы и еще один аспект. Несколько лет назад немало шуму наделало исследование, выполненное группой ученых университета Халла во главе с профессором Эрвингом Киршем (Irving Kirsch). В этой работе британские специалисты выразили сомнение в пользе антидепрессантов как таковых. По их данным, эффективность антидепрессантов лишь очень незначительно превосходит эффективность плацебо, то есть препарата-пустышки, не содержащего биологически активных веществ.

Более того, авторы статьи пришли к выводу, что с учетом тех протоколов, которые были исключены производителями лекарств из публикаций о клинических испытаниях, различие в эффективности антидепрессантов и плацебо и вовсе не выходит за пределы статистической погрешности. Сегодня многие утверждают даже, что широкое распространение антидепрессантов объясняется исключительно финансовыми интересами фармацевтических фирм. «Это чушь! — со всей решительностью говорит профессор Майер. — На самом деле антидепрессантов прописывают скорее уж слишком мало. Без этих медикаментов лечение тяжелых депрессий, связанных с высоким риском суицида, просто невозможно»

8 мифов о лечении депрессии

Собственно, все, что известно обывателю об этой болезни – один сплошной миф.

Миф 1. Депрессия – не болезнь, поэтому лечить ее не надо

Существует распространенное мнение о том, что депрессия – пустяки, дело житейское и со всеми иногда случается. Или даже кому-то делать нечего, вот он и выпендривается. Это не болезнь вовсе, просто человек сам дает волю своему плохому настроению. А раз не болезнь, а баловство какое-то, то и лекарства от депрессии никакие не нужны.

Придется разочаровать оптимистов. Депрессия – самое настоящее заболевание. И заболевание серьезное, даже с возможным смертельным исходом. Не даром основную массу суицидов приписывают именно расстройствам настроения. Конечно, с легкой формой депрессии человек может справиться сам, но в тяжелых случаях без лечения депрессия может длиться годами, усиливаться и перерастать во что-нибудь еще более тяжелое, например в маниакально-депрессивный психоз.

Здесь все как с любой другой болезнью, например, с гриппом: можно «перележать», можно даже «переходить» по принципу «само пройдет», но всегда есть риск, что без профессиональной помощи дело закончится серьезными осложнениями и больницей. В общем, лучше сразу показаться доктору, и пусть уж он решает, что сейчас необходимо – попить чайку с медом или сразу приниматься за антимикробные лекарства.

Точно так же и с депрессией. Человек самостоятельно не может оценить свое состояние. В отличие от гриппа, опыт лечении которого имеется буквально у всех, с депрессией даже друзья и родственники не помогут. Надо обращаться к специалисту. Тут-то и вылезает другой злокачественный миф.

Миф 2. Болеешь депрессией – значит, ты псих, и место твое в дурдоме

Теперь слово пессимистам: депрессия – это ужас-ужас-ужас и позор на всю жизнь. Больного обязательно уложат «в психушку», в которой будут страшно мучить. Потом сообщат по месту работы, поставят на учет в психдиспансер, и жизнь на этом закончится.

Во-первых, депрессия, как и любая другая болезнь позорной быть не может. Это не вина человека, а несчастье, с ним случившееся. Стесняться ее – последнее дело.

Во-вторых, даже с хронической депрессией госпитализируют чаще не в психиатрические больницы, а в кризисные центры, которые по сути своей больше похожи не на больницу, а на санаторий. В-третьих, на учет в психдиспансер (что действительно не сахар) могут поставить насильно только в случае неоднократных госпитализаций «по скорой» с попыткой суицида.

Конечно, все зависит и от везения – бывают такие кризисные центры, что застенки гестапо отдыхают. Бывают такие, в которое люди рвутся обратно «отдохнуть». Психиатры бывают понимающие и компетентные, а бывают такие, что хоть в лес от них беги. Но это относится к любой области медицины.

Кстати, в больничном листе сейчас просто-таки запрещено вписывать диагноз. Если же вас волнует само название больницы «психиатрическая» в вашем больничном листе, то его также можно не ставить по договоренности с руководством больницы. Всегда есть штамп, где указан только номер больницы без специализации.

Миф 3. Депрессия – это навсегда

Не обязательно. При адекватном лечении депрессивного эпизода, о болезни можно забыть. Навсегда.

Миф 4. Антидепрессанты опасны для здоровья

Это, надо сказать, не совсем миф. Даже у современных, довольно гуманных препаратов, предназначенных для борьбы с депрессией, могут наблюдаться побочные эффекты, хотя психиатры стараются подобрать лечение так, чтобы не усугублять неприятности своих пациентов.

Чаще всего антидепрессанты вызывают головные боли, головокружения, потливость, сердцебиение, повышенную чувствительность к свету, потерю сексуального желания, сонливость, снижение или, наоборот, увеличение аппетита.

Больше всего пациенты боятся именно последнего. Считается, что из-за приема антидепрессантов человек может набрать лишний вес. Но, это возможно и при самой депрессии. Кое-кто опасается потери сексуального желания, но и при депрессии сложно быть половым гигантом. Кроме этого, побочные эффекты проходят сразу после окончания курса лечения, а депрессия с ее малоприятными симптомами может длиться годами.

Миф 5. Антидепрессанты вызывают зависимость

Тут даже сказать нечего. Ни старые допотопные, ни тем более современные мягкие антидепрессанты, физиологической зависимости не вызывают, разве только психологическую. Но психологическую зависимость что только не вызывает. Тогда уж надо говорить об опасности аскорбиновой кислоты. Вон как дети подсаживаются! Все время просят у мам в аптеках «большие вкусные таблетки».

Миф 6. Антидепрессанты можно назначить себе самому

Конечно, серьезные лекарства без рецепта продавать не должны, но голь на выдумки хитра – достают и рецепт, и лекарства. Последствия самостоятельного приема могут быть разнообразны. Шанс, что лекарства помогут мизерный. А еще меньше шанс, что они не навредят.

Антидепрессанты – сильно действующие вещества, которые врач подбирает индивидуально. Особенно это касается дозировок.

Миф 7. Антидепрессанты можно бросить пить в любой момент

Часто, чувствуя уменьшение симптомов депрессии и устав от побочных эффектов, человек просто бросает курс лечения. А вот этого делать категорически нельзя! Врач не только назначает антидепрессанты, но и должен постоянно присматривать за пациентом, пока тот их принимает.

Обычно сначала прописывают малые дозы, потом постепенно их увеличивают, а потом опять уменьшают перед тем, как совсем отменить лекарство. Если бросить курс лечения на самом пике, возможно не только возобновление депрессии в еще худшем виде, но и другие занимательные побочные эффекты: тошнота с рвотой, расфокусировка внимания, головокружение – в общем, полный набор неприятностей.

Миф 8. «Новопассит» – лучшее лекарство от депрессии

«Антидепрессанты – это химия, а всякая химия – это очень вредно. Лучше травок попить. Вот «Новопассит» – прекрасный природный антидепрессант» — это довольно распространенная путаница. У нас почему-то принято смешивать в одну кучу антидепрессанты, успокоительные и транквилизаторы.

Вышеупомянутый «Новопассит» включает в себя вполне нетравяное седативное средство, сдобренное десятком разномастных трав, и является скорее транквилизатором, чем антидепрессантом. Успокоить он успокоит, а от депрессии вряд ли поможет.

Единственный «травяной» антидепрессант – «Негрустин», который с одной стороны малоэффективен при тяжелых депрессиях, разве что за счет «эффекта плацебо», с другой – действует только спустя весьма продолжительное время.

Кроме того, у него есть побочные эффекты, и он не совместим с некоторыми другими лекарствами, например, с большинством современных антидепрессантов. То есть, хоть «Негрустин» и продается без рецептов, консультироваться с врачом опять-таки необходимо.

Источники

  • Guerrant RL., Bolick DT., Swann JR. Modeling Enteropathy or Diarrhea with the Top Bacterial and Protozoal Pathogens: Differential Determinants of Outcomes. // ACS Infect Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901398
  • Zhu Y., Zhu X., Xu L., Deng M. Clinical Factors Influencing End-of-Life Care in a Chinese Pediatric Intensive Care Unit: A Retrospective, post-hoc Study. // Front Pediatr — 2021 — Vol9 — NNULL — p.601782; PMID:33898354
  • Tesema GA., Worku MG., Tessema ZT., Teshale AB., Alem AZ., Yeshaw Y., Alamneh TS., Liyew AM. Prevalence and determinants of severity levels of anemia among children aged 6-59 months in sub-Saharan Africa: A multilevel ordinal logistic regression analysis. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0249978; PMID:33891603
  • Tesfaw LM., Fenta HM. Multivariate logistic regression analysis on the association between anthropometric indicators of under-five children in Nigeria: NDHS 2018. // BMC Pediatr — 2021 — Vol21 — N1 — p.193; PMID:33888079
  • Singh V., Singh M., Friesen CA. Colonic mucosal eosinophilia in children without inflammatory bowel disease. // Hum Pathol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33887304
  • Pedraza DF. [Food and nutrition insecurity among families with children under five years of age in the Metropolitan Region of João Pessoa, Paraíba, Brazil]. // Cien Saude Colet — 2021 — Vol26 — N4 — p.1511-1520; PMID:33886778
  • Webale MK., Guyah B., Wanjala C., Nyanga PL., Webale SK., Abonyo C., Kitungulu N., Kiboi N., Bowen N. Phenotypic and Genotypic Antibiotic Resistant diarrheagenic Escherichia coli pathotypes isolated from Children with Diarrhea in Nairobi City, Kenya. // Ethiop J Health Sci — 2020 — Vol30 — N6 — p.881-890; PMID:33883832
  • Karaaslan E., Çetin Ş. [Evaluation of Efficacy of Ribavirin on Laboratory Test and Severity Score in Crimean-Congo Hemorrhagic Fever in Children]. // Mikrobiyol Bul — 2021 — Vol55 — N2 — p.180-193; PMID:33882650
  • Young MF., Mehta RV., Gosdin L., Kekre P., Verma P., Larson LM., Girard AW., Ramakrishnan U., Chaudhuri I., Srikantiah S., Martorell R. Home Fortification of Complementary Foods Reduces Anemia and Diarrhea among Children Aged 6-18 Months in Bihar, India: A Large-Scale Effectiveness Trial. // J Nutr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33880566
  • Wu LJ., Luo Y., Shi GL., Li ZY. Prevalence, Clinical Characteristics and Changes of Antibiotic Resistance in Children with Nontyphoidal Salmonella Infections from 2009-2018 in Chongqing, China. // Infect Drug Resist — 2021 — Vol14 — NNULL — p.1403-1413; PMID:33880045

Как антидепрессанты и лекарства от депрессии могут повлиять на вашу жизнь

Если вы лечитесь от депрессии, прием антидепрессантов может быть частью вашего плана лечения. Антидепрессанты работают, балансируя химические вещества в вашем мозгу, называемые нейротрансмиттерами, которые влияют на настроение и эмоции. Эти лекарства от депрессии могут помочь улучшить ваше настроение, улучшить сон, повысить аппетит и концентрацию внимания.

«Антидепрессанты могут помочь поднять настроение и дать людям импульс, который им необходим, чтобы преодолеть симптомы депрессии», — говорит Эрик Эндлих, доктор философии, клинический психолог из Бостона.«Это часто позволяет им снова начать делать то, что им нравится, и делать лучший выбор для себя, что также способствует более позитивному настроению».

Если вы принимаете антидепрессант, важно знать, чего ожидать и как это повлияет на вашу жизнь. Вот ответы на пять распространенных вопросов о приеме антидепрессантов.

Когда мне станет лучше от лекарств от депрессии?

Хотя многие люди считают, что антидепрессанты помогают уменьшить симптомы депрессии, вы можете почувствовать себя лучше не сразу.Обычно проходит не менее трех-четырех недель, прежде чем вы заметите изменение своего настроения. Иногда это может занять больше времени. Ежедневный прием лекарства в соответствии с указаниями увеличивает вероятность того, что оно подействует.

«Чтобы лекарство подействовало, нужно быть немного терпеливым», — говорит Лиза Бреннан, которая начала принимать лекарства от депрессии несколько лет назад. «Для меня изменение сначала было очень незаметным, но потом я понял, что действительно чувствую себя лучше. Но на это уходит несколько недель, поэтому важно держаться на достигнутом.”

Что делать, если антидепрессант не работает?

Если через несколько недель вы не заметите каких-либо изменений в настроении, проконсультируйтесь с врачом. Если первый прием антидепрессанта не подействует, скорее всего, подействует другой. Около 60% людей, принимающих антидепрессанты, чувствуют себя лучше после первого приема лекарства, но другим нужно попробовать больше одного, прежде чем они заметят изменения.

Исследование, финансируемое Национальным институтом психического здоровья в 2008 году, показало, что около 50% пациентов, которые не чувствовали себя лучше после приема одного лекарства, заметили улучшение, когда они приняли новый или добавили второе лекарство к первому лечению.Вы и ваш врач можете вместе подобрать лекарство, которое подходит именно вам.

«Мне пришлось попробовать несколько разных лекарств, чтобы найти то, что мне подходит», — рассказывает Бреннан WebMD. «Одно лекарство какое-то время подействовало, а потом я снова почувствовал депрессию. Так что мой врач переключил меня на другое лекарство, и оно работает отлично. Просто нужно придерживаться этого и сообщить врачу, как вы себя чувствуете ».

Какие побочные эффекты вызывают антидепрессанты?

Как и все лекарства, антидепрессанты могут иметь побочные эффекты.Вот некоторые из наиболее распространенных:

Некоторые антидепрессанты с большей вероятностью, чем другие вызывают определенные побочные эффекты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно имеют меньше побочных эффектов, чем более старые типы лекарств, такие как трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, трудно понять, какие побочные эффекты вы можете испытывать, пока не примете одно из них. Если вас беспокоит какой-либо конкретный побочный эффект, например увеличение веса или тошнота, сообщите об этом врачу.Они могут прописать лекарство, которое с меньшей вероятностью вызовет этот побочный эффект.

Как долго длятся побочные эффекты лекарства от депрессии?

Многие побочные эффекты длятся всего несколько дней или недель, а затем проходят. Другие могут продолжать, пока вы не перестанете принимать лекарство. Если побочные эффекты серьезны или представляют для вас проблему, проконсультируйтесь с врачом. Они могут найти способ помочь уменьшить их, например, предложив вам принимать лекарство в другое время дня, или переключить вас на другое лекарство.

Важно не прекращать прием лекарств, не посоветовавшись с врачом. Если вы прекратите его внезапно, вы можете почувствовать тошноту, головные боли или головокружение. Ваш врач может помочь вам со временем снизить дозу, чтобы безопасно прекратить прием лекарств.

Как долго мне нужно будет принимать антидепрессанты?

Это зависит от вашей депрессии. Большинству людей необходимо принимать лекарства от депрессии не менее шести-девяти месяцев, но, возможно, вам придется принимать их дольше, даже если вы почувствуете себя лучше.Некоторые люди принимают антидепрессанты по несколько лет. Ваш врач может помочь вам решить, когда пора остановиться, и поможет вам постепенно прекратить лечение.

Фармакологическое лечение депрессии у взрослых

1. Леон AC, Олфсон М, Бродхед МЫ, и другие. Распространенность психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Значение для скрининга. Арк Фам Мед . 1995; 4 (10): 857–861 ….

2. Goodwin RD, Кроенке К, Ховен CW, Spitzer RL.Серьезная депрессия, физическое заболевание и суицидальные мысли в первичной медико-санитарной помощи. Психосом Мед . 2003. 65 (4): 501–505.

3. Национальный центр статистики здравоохранения. Health, Соединенные Штаты, 2005 г. с таблицей тенденций в области здоровья американцев. Хяттсвилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения; 2005. http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus05.pdf. По состоянию на 25 сентября 2007 г.

4.База данных препаратов Thompson Micromedex Drugdex. http://www.micromedex.com/products/drugdex/. По состоянию на 25 сентября 2007 г.

5. Хансен Р.А., Гартленер Г, Лор К.Н., Гейнс Б.Н., Кэри Т.С. Эффективность и безопасность антидепрессантов второго поколения при лечении большого депрессивного расстройства. Энн Интерн Мед. 2005. 143 (6): 415–426.

6. Moncrieff J, Уэссели С, Харди Р. Активные плацебо в сравнении с антидепрессантами при депрессии. База данных Cochrance Syst Rev . 2004; (1): CD003012.

7. Arroll B, Макгилливрей S, Огстон С, и другие. Эффективность и переносимость трициклических антидепрессантов и СИОЗС по сравнению с плацебо для лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи: метаанализ. Энн Фам Мед . 2005. 3 (5): 449–456.

8. Триведи MH, Раш Эй Джей, Вишневский С.Р., и другие., STAR * D Исследовательская группа.Оценка результатов лечения депрессии циталопрамом с использованием помощи на основе измерений в STAR * D: значение для клинической практики. Ам Дж. Психиатрия . 2006. 163 (1): 28–40.

9. Поттер WZ, Холлистер LE. Антидепрессанты. В: Katzung BG. Фундаментальная и клиническая фармакология. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw-Hill; 2004: 482–495.

10. Ерешефский Л. Фармакодинамика, фармакокинетика и лекарственные взаимодействия антидепрессантов. Гериатрия .1998; 53 (добавление 4): S22 – S33.

11. Фурукава Т, Макгуайр Х, Барбуи К. Трициклические антидепрессанты в низких дозах от депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD003197.

12. Рус СП, Лагрисси-Тоде Ф, Кеннеди Дж. С., и другие. Сравнение пароксетина и нортриптилина у пациентов с депрессией и ишемической болезнью сердца. ЯМА . 1998. 279 (4): 287–291.

13. Далтон С.О., Йохансен C, Меллемкьяер Л, Norgård B, Соренсен ХТ, Olsen JH.Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med . 2003. 163 (1): 59–64.

14. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации. http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/prac_guide.cfm. По состоянию на 8 октября 2007 г.

15. Linde K, Малроу CD, Бернер М, Эггер М. Зверобой от депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (2): CD000448.

16. Гартленер Г., Хансен Р.А., Тиеда П. и др. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Сравнительный обзор эффективности № 7. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2007 г. http://effectivehealthcare.ahrq.gov/repFiles/Antidepressants_Final_Report.pdf. По состоянию на 15 января 2008 г.

17. Guaiana G, Барбуи C, Хотопф М. Амитриптилин по сравнению с другими видами фармакотерапии депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD004186.

18. Олфсон М, Маркус СК, Тедески М, Ван ГДж. Продолжительность лечения антидепрессантами для взрослых, страдающих депрессией, в США. Ам Дж. Психиатрия . 2006. 163 (1): 101–108.

19. Келлер МБ. Проблемы лечения устойчивой депрессии. Дж. Клиническая Психиатрия . 2006; 66 (приложение 8): 5–12.

20. Mann JJ. Медицинское лечение депрессии. N Engl J Med . 2005; 353 (17): 1819–1834.

21. Институт усовершенствования клинических систем. Руководство по оказанию медицинской помощи: большая депрессия у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи. 10-е изд. 2007. http://www.icsi.org/depression_5/depression__major__in_adults_in_primary_care_3.html. По состоянию на 15 января 2008 г.

22. Black K, Ши С, Дурсун С, Катчер С. Синдром отмены селективного обратного захвата серотонина ингибитора: предлагаемые диагностические критерии. Дж. Психиатрия Neurosci .2000. 25 (3): 255–261.

23. Эбмайер КП, Донаги С, Стил Дж. Д. Недавние события и текущие споры о депрессии. Ланцет . 2006. 367 (9505): 153–167.

24. Katon W, Раттер С, Лудман Э.Дж., и другие. Рандомизированное исследование профилактики рецидивов депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Arch Gen Psychiatry . 2001. 58 (3): 241–247.

25. Nelson JC. Трициклические и гетероциклические препараты.В: Schatzberg AF, Nemeroff CB, ред. Американский психиатрический учебник по психофармакологии. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский психиатрический паб; 2004: 207–230.

26. Раш А.Дж., Триведи МХ, Вишневский С.Р., и другие., STAR * D Исследовательская группа. Бупропион-SR, сертралин или венлафаксин-XR после неэффективности приема СИОЗС при депрессии. N Engl J Med . 2006. 354 (12): 1231–1242.

27. Триведи МХ, Фава М, Вишневский С.Р., и другие., STAR * D Исследовательская группа. Увеличение количества медикаментов после неэффективности приема СИОЗС при депрессии. N Engl J Med . 2006. 354 (12): 1243–1252.

28. ЖК Шелтон, Уильямсон ди-джей, Кориа С.А., и другие. Комбинация оланзапина / флуоксетина для лечения резистентной депрессии: контролируемое исследование резистентности к СИОЗС и нортриптилину. Дж. Клиническая Психиатрия . 2005. 66 (10): 1289–1297.

29. Nemeroff CB. Использование атипичных нейролептиков при рефрактерной депрессии и тревоге. Дж. Клиническая Психиатрия . 2005; (66 приложение 8): 13–21.

30. Andersen SW, Clemow DB, Corya SA. Длительное увеличение веса у пациентов, получавших открытый оланзапин в комбинации с флуоксетином для лечения большого депрессивного расстройства. Дж. Клиническая Психиатрия . 2005. 66 (11): 1468–1476.

31. Зальцман К. 60-летняя женщина, которая большую часть своей жизни грустила. ЯМА . 2006. 295 (3): 318–323.

32. Фурукава Т.А., Штрайнер Д.Л., Молодой LT.Антидепрессант плюс бензодиазепин при большой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001026.

33. Boyer EW, Шеннон М. Серотониновый синдром [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2007; 356 (23): 2437]. N Engl J Med . 2005. 352 (11): 1112–1120.

34. Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Копп А, Редельмайер Д.А. Риск суицида при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пожилых людей. Ам Дж. Психиатрия . 2006. 163 (5): 813–821.

35. Ганнелл Д., Саперия J, Эшби Д. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и самоубийства у взрослых: метаанализ данных фармацевтических компаний из плацебо-контролируемых рандомизированных контролируемых исследований, представленных в обзоре безопасности MHRA [опубликованная поправка появляется в BMJ. 2006; 333 (7557): 30]. BMJ . 2005; 330 (7488): 385.

36. Глоагуэн В., Коттро Дж, Кучерат М, Блэкберн И.М.Мета-анализ эффектов когнитивной терапии у пациентов с депрессией. J Влияет на Disord . 1998. 49 (1): 59–72.

37. ДеРубейс Р.Дж., Гельфанд Л.А., Тан Т.З., Саймонс А.Д. Лекарства против когнитивно-поведенческой терапии для амбулаторных пациентов с тяжелой депрессией: мегаанализ четырех рандомизированных сравнений. Ам Дж. Психиатрия . 1999. 156 (7): 1007–1013.

38. ДеРубейс Р.Дж., Холлон С.Д., Амстердам JD, и другие.Когнитивная терапия против лекарств в лечении депрессии от умеренной до тяжелой. Arch Gen Psychiatry . 2005. 62 (4): 409–416.

39. Fava GA, Руини C, Рафанелли С, Finos L, Conti S, Гранди С. Шестилетний результат когнитивно-поведенческой терапии для предотвращения повторной депрессии. Ам Дж. Психиатрия . 2004. 161 (10): 1872–1876.

40. Холлон С.Д., ДеРубейс Р.Дж., Шелтон RC, и другие.Профилактика рецидивов после когнитивной терапии по сравнению с лекарствами при умеренной и тяжелой депрессии. Arch Gen Psychiatry . 2005. 62 (4): 417–422.

41. de Mello MF, де Хесус Мари Дж, Бакальчук Я., Вердели H, Нойгебауэр Р. Систематический обзор результатов исследований эффективности межличностной терапии депрессивных расстройств. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 2005. 255 (2): 75–82.

Депрессия: следует ли мне принимать антидепрессант?

К началу страницы Точка принятия решения

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям врача.В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Депрессия: следует ли мне принимать антидепрессанты?

Получите факты

Ваши возможности

  • Принимайте антидепрессанты для лечения депрессии.
  • Не принимайте антидепрессанты.

Если вы беременны, на ваше решение могут повлиять другие проблемы. Беременным женщинам нужно осторожнее относиться к приему антидепрессантов.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Прием лекарств от депрессии может помочь вам вернуться к нормальной жизни, особенно если вы также получите консультацию. Но если у вас легкие симптомы, вам может потребоваться изменение образа жизни и консультация.
  • Не нужно стесняться приема антидепрессантов. Депрессия — это проблема здоровья, а не недостаток или слабость характера. Лекарства не изменят вашу личность.
  • Антидепрессанты не работают сразу. И вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который работает.
  • Побочные эффекты — одна из причин, по которой люди перестают принимать антидепрессанты. Но поговорите со своим врачом. Есть много способов справиться с побочными эффектами. Также может помочь снижение дозы или смена лекарств.
  • Мысль о том, что нужно принимать лекарства в течение длительного времени, может пугать. Но многие люди могут постепенно прекращать прием антидепрессантов через некоторое время.

Часто задаваемые вопросы

Вы в депрессии?

Симптомы депрессии включают потерю интереса к повседневной деятельности или чувство грусти или безнадежности, а также наличие как минимум четырех из следующих симптомов:

  • Изменение режима питания, которое приводит либо к увеличению, либо к потере веса
  • Слишком долгий сон или недостаточно
  • Чувство беспокойства и неспособности сидеть на месте или ощущение, что движение требует больших усилий
  • Постоянное чувство усталости
  • Чувство себя недостойным или виноватым без очевидной причины
  • Проблемы с концентрацией, запоминанием или принятием решений
  • Часто думать о смерти или самоубийстве

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства для лечения депрессии.Они работают, помогая сбалансировать определенные химические вещества в вашем мозгу. Они могут облегчить ваши симптомы или полностью избавить от них.

Есть несколько видов антидепрессантов. Нет никаких доказательств того, что один работает лучше другого. Но побочные эффекты разные.

Антидепрессанты не меняют вашу личность. Они помогают избавиться от симптомов.

Не нужно стесняться приема антидепрессантов. Депрессия — это проблема здоровья, а не недостаток или слабость характера.

Насколько хорошо работают антидепрессанты?

Большинство людей могут найти антидепрессант, который поможет избавиться от депрессии. Но вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Правильное лекарство — это лекарство, которое помогает избавиться от симптомов и имеет наименьшее количество побочных эффектов.

Вы можете почувствовать себя лучше в течение 1–3 недель после начала приема антидепрессантов. Но вам может потребоваться принимать его от 6 до 8 недель, чтобы увидеть большее улучшение.

Лучше продолжать принимать лекарство в течение как минимум 6 месяцев после того, как вы почувствуете себя лучше.Если это не первый раз, когда вы впадаете в депрессию, врач может посоветовать вам принимать эти лекарства еще дольше.

Мысль о том, что нужно принимать лекарства в течение длительного времени, может пугать. Но многие люди могут постепенно прекращать прием антидепрессантов через некоторое время.

Антидепрессанты могут изменить ваше самочувствие и реакцию в определенных ситуациях, но они не меняют то, кем вы являетесь. Когда вы принимаете антидепрессант, вы можете чувствовать себя более расслабленным, более общительным, напористым или более общительным.

Депрессия, которую лечат только антидепрессантами, а не терапией, с большей вероятностью вернется позже.

Какие побочные эффекты могут вызывать антидепрессанты?

Большинство антидепрессантов вызывают незначительные побочные эффекты, которые проходят или улучшаются в первые несколько недель лечения. Если вы продолжите принимать лекарство, есть большая вероятность, что вы начнете чувствовать себя менее подавленным и уменьшатся побочные эффекты. Большинство людей считают, что польза от антидепрессантов стоит того, чтобы жить с некоторыми побочными эффектами.

Побочные эффекты могут различаться в зависимости от лекарства, которое вы принимаете, но наиболее частыми из них являются:

  • Тошнота.
  • Сухость во рту.
  • Потеря аппетита.
  • Диарея или запор.
  • Сексуальные проблемы (потеря желания, проблемы с эрекцией).
  • Головные боли.
  • Проблемы с засыпанием или частое просыпание ночью.
  • Увеличение веса.
  • Чувство нервозности или раздражения.
  • Чувство сонливости днем.

Некоторые побочные эффекты могут не исчезнуть, но обычно есть способы справиться с ними. Поговорите со своим врачом о том, как бороться с побочными эффектами.

Проблемы с сексуальным возбуждением и отсутствие интереса к сексу являются частыми побочными эффектами. Если это случилось с вами, поговорите со своим врачом. Есть и другие лекарства, которые могут помочь с этими проблемами.

Женщины, принимающие СИОЗС во время беременности, имеют немного более высокий шанс родить ребенка с врожденными дефектами. Но отказ от лечения депрессии также может вызвать проблемы во время беременности и родов.Если вы беременны, вы и ваш врач должны взвесить риски, связанные с приемом СИОЗС, и риски, связанные с отказом от лечения депрессии.

Министерство здравоохранения Канады и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустили рекомендации по антидепрессантам и риску суицида. Поговорите со своим врачом об этих возможных побочных эффектах и ​​признаках суицида.

Какие еще методы лечения депрессии?

Консультации

Консультации — важная часть лечения депрессии.Типы консультирования, наиболее часто используемые для лечения депрессии, включают:

  • Когнитивно-поведенческая терапия , которая учит, как стать здоровее, изменив определенные мысли и модели поведения.
  • Межличностная терапия , которая фокусируется на ваших отношениях и проблемах, которые они могут вызывать.
  • Терапия по решению проблем , которая фокусируется на проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, и на помощи в поиске решений.
  • Семейная терапия , охватывающая всю семью.
Изменения образа жизни

Есть также изменения в образе жизни, которые могут помочь вам при симптомах депрессии:

  • Ешьте здоровую пищу.
  • Не употребляйте алкоголь.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Хорошо выспитесь.
  • Получите социальную поддержку от семьи и друзей.
  • Постарайтесь сохранять позитивный настрой — помните, что для улучшения самочувствия нужно время, и ваше настроение будет постепенно улучшаться.
Другие варианты лечения

Помимо консультирования и изменения образа жизни, вы можете попробовать и другие методы лечения:

  • Альтернативные методы лечения, такие как массаж и йога, могут помочь вам быстрее поправиться и сделать вашу жизнь лучше.
  • Вы можете попробовать расслабляющие упражнения дома, чтобы снизить уровень стресса.
  • При депрессии иногда используются дополнительные методы лечения. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из них, потому что они могут мешать другим лекарствам.
  • Электросудорожная терапия может использоваться для лечения тяжелой депрессии или депрессии, которая плохо поддается лечению. Это также может быть выбор лечения для тех, кто не может жить с побочными эффектами антидепрессантов.

Почему ваш врач может порекомендовать антидепрессанты?

Ваш врач может посоветовать вам попробовать антидепрессанты, если:

  • Вы попробовали консультирование и изменили образ жизни, но они не помогли.
  • Ваши симптомы настолько серьезны, что мешают вашей повседневной жизни.

    Какие преимущества?

    Каковы риски и побочные эффекты?

    Принимайте антидепрессанты. Принимайте антидепрессанты
    • Вы принимаете таблетки или жидкое лекарство один или несколько раз в день в течение месяцев, а иногда и лет.
    • Антидепрессанты могут улучшить или полностью облегчить симптомы.
    • Антидепрессанты обычно помогают, когда консультации и изменение образа жизни не помогли.
    • Чтобы лекарство начало действовать, требуются недели, а иногда и месяцы.
    • Возможно, вам придется продолжать принимать антидепрессанты в течение длительного времени.
    • Побочные эффекты, которые могут включать тошноту, диарею или запор, сексуальные проблемы, увеличение веса и проблемы со сном, заставляют многих людей прекращать прием лекарства.
    Не принимайте антидепрессанты Не принимайте антидепрессанты
    • Вы лечите свою депрессию с помощью консультирования, например, когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) или межличностной психотерапии (ИПТ). Многие исследования показывают, что КПТ помогает при депрессии от легкой до умеренной так же, как и антидепрессанты. сноска 1 Вы также можете помочь избавиться от депрессии с помощью поддержки и изменения образа жизни, например, физических упражнений.
    • Вы можете попробовать альтернативные методы лечения, такие как массаж и расслабляющие техники.
    • Консультирование хорошо помогает многим людям, страдающим депрессией. Исследования показывают, что у людей, получающих КПТ, после прекращения лечения частота рецидивов ниже, чем у людей, получавших только антидепрессанты. сноска 2
    • Вы избегаете побочных эффектов лекарства.
    • Консультации может быть недостаточно, если у вас серьезные симптомы.
    • При отсутствии лечения депрессия может ухудшиться.

    Личные истории о принятии решения о приеме антидепрессантов

    Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

    Я даже не осознавал, что долгое время был в депрессии. Я думал, что все так думают; по крайней мере, казалось, что все в моей семье. Я бы, наверное, так и поступил, если бы мой врач однажды не спросил, думал ли я когда-нибудь о приеме антидепрессанта. Я с облегчением узнал, что чувствовать себя так, как я, ненормально, и что многим людям помогают лекарства. Я знаю, что поиск подходящего может занять некоторое время, но я никуда не тороплюсь; Я всю жизнь грустил.

    Я пробовала антидепрессанты около года назад. Я действительно не был готов к первым нескольким неделям, когда побочные эффекты, казалось, расстраивали меня даже больше, чем депрессия. Поэтому я перестал их принимать. На это у меня ушло около 3 месяцев, но со временем я начал чувствовать себя лучше без лекарств. Затем в прошлом месяце я снова начал чувствовать себя подавленным. Я не хочу так долго ждать, чтобы на этот раз почувствовать себя лучше. Так что я снова попробую антидепрессанты. На этот раз я знаю, чего ожидать, и лучше подготовлен к этому.

    Думаю, мне просто неудобно принимать лекарства от депрессии. Я чувствую, что должен справиться с этим самостоятельно, не прибегая к лекарствам. Это слишком похоже на выбор легкого пути. Но, может быть, я просто еще недостаточно плохо себя чувствую.

    Недавно я начала ходить на консультацию. Я знаю, что если бы я принял антидепрессант, я мог бы почувствовать себя лучше раньше, но мне не нравятся побочные эффекты, которые могут возникнуть у меня. Мой терапевт и я поставили передо мной несколько целей, и мы договорились пересмотреть мое решение через 3 месяца.Я хочу подождать и посмотреть, как проходит консультация, прежде чем принимать лекарство.

    Что для вас важнее всего?

    Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

    Причины принимать антидепрессанты

    Причины не принимать антидепрессанты

    Мои симптомы мешают мне жить нормальной жизнью.

    Мои симптомы не настолько серьезны, чтобы мешать моей жизни.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Я готов принимать лекарства каждый день в течение как минимум 6 месяцев, а может и дольше.

    Не люблю долго принимать лекарства.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Мои симптомы хуже, чем возможные побочные эффекты лекарств.

    Думаю, побочные эффекты будут хуже моих симптомов.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Другие мои важные причины:

    Другие мои важные причины:

    Более важные

    Не менее важные

    Более важные

    Куда вы сейчас склоняетесь?

    Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

    Принимаю антидепрессант

    НЕ принимаю антидепрессант

    Скорее

    Затрудняюсь ответить

    Скорее

    Что еще нужно, чтобы принять решение?

    1.1, Подойдут ли антидепрессанты всем, кто страдает депрессией? 2.2. Можно ли управлять побочными эффектами антидепрессантов? 3.3. Вы сразу почувствуете себя лучше? 1.1, понимаете ли вы, какие варианты доступны вам? 2.2, ясно ли вам, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

    1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

    Совершенно не уверен

    Скорее уверен

    Совершенно уверен

    2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

    3. Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

    Резюме

    Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

    Ваше решение

    Следующие шаги

    Куда вы склоняетесь

    Насколько вы уверены

    Ваши отзывы

    12 903its

    9057 Лиза С.Weinstock MD — Psychiatry
    Автор Healthwise Staff
    Главный медицинский рецензент Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Главный медицинский эксперт Дональд Спроул, MDCM, CCFP3 — семейная медицина

    Ссылки

    Ссылки

    1. Kennedy S, et al. (2009). Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT), клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. Журнал аффективных расстройств, 117 (Приложение 1): S1 – S64.
    2. Hollon SD, et al. (2005). Профилактика рецидивов после когнитивной терапии по сравнению с лекарствами при умеренной и тяжелой депрессии. Архив общей психиатрии, 62 (4): 417–422.

    Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

    Депрессия: следует ли мне принимать антидепрессант?

    Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

    1. Факты
    2. Сравните ваши возможности
    3. Что для вас наиболее важно?
    4. Куда вы теперь наклоняетесь?
    5. Что еще нужно для принятия решения?

    1.Получите факты

    Ваши возможности

    • Принимайте антидепрессанты для лечения депрессии.
    • Не принимайте антидепрессанты.

    Если вы беременны, на ваше решение могут повлиять другие проблемы. Беременным женщинам нужно осторожнее относиться к приему антидепрессантов.

    Ключевые моменты, о которых следует помнить

    • Прием лекарств от депрессии может помочь вам вернуться к нормальной жизни, особенно если вы также получите консультацию. Но если у вас легкие симптомы, вам может потребоваться изменение образа жизни и консультация.
    • Не нужно стесняться приема антидепрессантов. Депрессия — это проблема здоровья, а не недостаток или слабость характера. Лекарства не изменят вашу личность.
    • Антидепрессанты не работают сразу. И вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который работает.
    • Побочные эффекты — одна из причин, по которой люди перестают принимать антидепрессанты. Но поговорите со своим врачом. Есть много способов справиться с побочными эффектами. Также может помочь снижение дозы или смена лекарств.
    • Мысль о том, что нужно принимать лекарства в течение длительного времени, может пугать. Но многие люди могут постепенно прекращать прием антидепрессантов через некоторое время.

    Часто задаваемые вопросы

    Вы в депрессии?

    Симптомы депрессии включают потерю интереса к повседневной деятельности или чувство грусти или безнадежности, а также наличие как минимум четырех из следующих симптомов:

    • Изменение режима питания, которое приводит либо к увеличению, либо к потере веса
    • Слишком долгий сон или недостаточно
    • Чувство беспокойства и неспособности сидеть на месте или ощущение, что движение требует больших усилий
    • Постоянное чувство усталости
    • Чувство себя недостойным или виноватым без очевидной причины
    • Проблемы с концентрацией, запоминанием или принятием решений
    • Часто думать о смерти или самоубийстве

    Что такое антидепрессанты?

    Антидепрессанты — это лекарства для лечения депрессии.Они работают, помогая сбалансировать определенные химические вещества в вашем мозгу. Они могут облегчить ваши симптомы или полностью избавить от них.

    Есть несколько видов антидепрессантов. Нет никаких доказательств того, что один работает лучше другого. Но побочные эффекты разные.

    Антидепрессанты не меняют вашу личность. Они помогают избавиться от симптомов.

    Не нужно стесняться приема антидепрессантов. Депрессия — это проблема здоровья, а не недостаток или слабость характера.

    Насколько хорошо работают антидепрессанты?

    Большинство людей могут найти антидепрессант, который поможет избавиться от депрессии. Но вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Правильное лекарство — это лекарство, которое помогает избавиться от симптомов и имеет наименьшее количество побочных эффектов.

    Вы можете почувствовать себя лучше в течение 1–3 недель после начала приема антидепрессантов. Но вам может потребоваться принимать его от 6 до 8 недель, чтобы увидеть большее улучшение.

    Лучше продолжать принимать лекарство в течение как минимум 6 месяцев после того, как вы почувствуете себя лучше.Если это не первый раз, когда вы впадаете в депрессию, врач может посоветовать вам принимать эти лекарства еще дольше.

    Мысль о том, что нужно принимать лекарства в течение длительного времени, может пугать. Но многие люди могут постепенно прекращать прием антидепрессантов через некоторое время.

    Антидепрессанты могут изменить ваше самочувствие и реакцию в определенных ситуациях, но они не меняют то, кем вы являетесь. Когда вы принимаете антидепрессант, вы можете чувствовать себя более расслабленным, более общительным, напористым или более общительным.

    Депрессия, которую лечат только антидепрессантами, а не терапией, с большей вероятностью вернется позже.

    Какие побочные эффекты могут вызывать антидепрессанты?

    Большинство антидепрессантов вызывают незначительные побочные эффекты, которые проходят или улучшаются в первые несколько недель лечения. Если вы продолжите принимать лекарство, есть большая вероятность, что вы начнете чувствовать себя менее подавленным и уменьшатся побочные эффекты. Большинство людей считают, что польза от антидепрессантов стоит того, чтобы жить с некоторыми побочными эффектами.

    Побочные эффекты могут различаться в зависимости от лекарства, которое вы принимаете, но наиболее частыми из них являются:

    • Тошнота.
    • Сухость во рту.
    • Потеря аппетита.
    • Диарея или запор.
    • Сексуальные проблемы (потеря желания, проблемы с эрекцией).
    • Головные боли.
    • Проблемы с засыпанием или частое просыпание ночью.
    • Увеличение веса.
    • Чувство нервозности или раздражения.
    • Чувство сонливости днем.

    Некоторые побочные эффекты могут не исчезнуть, но обычно есть способы справиться с ними. Поговорите со своим врачом о том, как бороться с побочными эффектами.

    Проблемы с сексуальным возбуждением и отсутствие интереса к сексу являются частыми побочными эффектами. Если это случилось с вами, поговорите со своим врачом. Есть и другие лекарства, которые могут помочь с этими проблемами.

    Женщины, принимающие СИОЗС во время беременности, имеют немного более высокий шанс родить ребенка с врожденными дефектами. Но отказ от лечения депрессии также может вызвать проблемы во время беременности и родов.Если вы беременны, вы и ваш врач должны взвесить риски, связанные с приемом СИОЗС, и риски, связанные с отказом от лечения депрессии.

    Министерство здравоохранения Канады и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустили рекомендации по антидепрессантам и риску суицида. Поговорите со своим врачом об этих возможных побочных эффектах и ​​признаках суицида.

    Какие еще методы лечения депрессии?

    Консультации

    Консультации — важная часть лечения депрессии.Типы консультирования, наиболее часто используемые для лечения депрессии, включают:

    • Когнитивно-поведенческая терапия , которая учит, как стать здоровее, изменив определенные мысли и модели поведения.
    • Межличностная терапия , которая фокусируется на ваших отношениях и проблемах, которые они могут вызывать.
    • Терапия по решению проблем , которая фокусируется на проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, и на помощи в поиске решений.
    • Семейная терапия , охватывающая всю семью.
    Изменения образа жизни

    Есть также изменения в образе жизни, которые могут помочь вам при симптомах депрессии:

    • Ешьте здоровую пищу.
    • Не употребляйте алкоголь.
    • Регулярно выполняйте физические упражнения.
    • Хорошо выспитесь.
    • Получите социальную поддержку от семьи и друзей.
    • Постарайтесь сохранять позитивный настрой — помните, что для улучшения самочувствия нужно время, и ваше настроение будет постепенно улучшаться.
    Другие варианты лечения

    Помимо консультирования и изменения образа жизни, вы можете попробовать и другие методы лечения:

    • Альтернативные методы лечения, такие как массаж и йога, могут помочь вам быстрее поправиться и сделать вашу жизнь лучше.
    • Вы можете попробовать расслабляющие упражнения дома, чтобы снизить уровень стресса.
    • При депрессии иногда используются дополнительные методы лечения. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из них, потому что они могут мешать другим лекарствам.
    • Электросудорожная терапия может использоваться для лечения тяжелой депрессии или депрессии, которая плохо поддается лечению. Это также может быть выбор лечения для тех, кто не может жить с побочными эффектами антидепрессантов.

    Почему ваш врач может порекомендовать антидепрессанты?

    Ваш врач может посоветовать вам попробовать антидепрессанты, если:

    • Вы попробовали консультирование и изменили образ жизни, но они не помогли.
    • Ваши симптомы настолько серьезны, что мешают вашей повседневной жизни.

    2. Сравните ваши варианты

    Принимайте антидепрессанты Не принимайте антидепрессанты
    Что обычно происходит?
    • Вы принимаете пилюлю или жидкое лекарство один или несколько раз в день в течение месяцев, а иногда и лет.
    • Вы лечите свою депрессию с помощью консультирования, например, когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) или межличностной психотерапии (ИПТ).Многие исследования показывают, что КПТ помогает при депрессии от легкой до умеренной так же, как и антидепрессанты. 1 Вы также можете помочь избавиться от депрессии с помощью поддержки и изменения образа жизни, например, физических упражнений.
    • Вы можете попробовать альтернативные методы лечения, такие как массаж и расслабляющие техники.
    Какие преимущества?
    • Антидепрессанты могут улучшить или полностью облегчить симптомы.
    • Антидепрессанты обычно помогают, когда консультации и изменение образа жизни не помогли.
    • Консультирование хорошо помогает многим людям, страдающим депрессией. Исследования показывают, что у людей, получающих КПТ, после прекращения лечения частота рецидивов ниже, чем у людей, получавших только антидепрессанты. 2
    • Вы избегаете побочных эффектов лекарства.
    Каковы риски и побочные эффекты?
    • Чтобы лекарство начало действовать, требуются недели, а иногда и месяцы.
    • Возможно, вам придется продолжать принимать антидепрессанты в течение длительного времени.
    • Побочные эффекты, которые могут включать тошноту, диарею или запор, сексуальные проблемы, увеличение веса и проблемы со сном, заставляют многих людей прекращать прием лекарства.
    • Консультации может быть недостаточно, если у вас серьезные симптомы.
    • При отсутствии лечения депрессия может ухудшиться.

    Личные истории

    Личные истории о принятии решения о приеме антидепрессантов

    Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

    «Я даже не осознавал, что долгое время был в депрессии. Я думал, что все так думают; по крайней мере, все в моей семье, кажется. однажды, если бы я когда-либо думал о приеме антидепрессанта. Я был рад узнать, что чувствовать себя так, как я, ненормально, и что многим людям помогают лекарства. Я знаю, что может потребоваться время, чтобы найти Правильно, но я никуда не тороплюсь, я всю жизнь грустил.«

    » Я пробовала антидепрессанты около года назад. Я действительно не был готов к первым нескольким неделям, когда побочные эффекты, казалось, расстраивали меня даже больше, чем депрессия. Поэтому я перестал их принимать. На это у меня ушло около 3 месяцев, но со временем я начал чувствовать себя лучше без лекарств. Затем в прошлом месяце я снова начал чувствовать себя подавленным. Я не хочу так долго ждать, чтобы на этот раз почувствовать себя лучше. Так что я снова попробую антидепрессанты. На этот раз я знаю, чего ожидать, и лучше подготовлен к этому.«

    » Думаю, мне просто неудобно принимать лекарства от депрессии. Я чувствую, что должен справиться с этим самостоятельно, не прибегая к лекарствам. Это слишком похоже на выбор легкого пути. Но, может быть, я просто еще недостаточно плохо себя чувствую »

    « Недавно я начала ходить на консультацию. Я знаю, что если бы я принял антидепрессант, я мог бы почувствовать себя лучше раньше, но мне не нравятся побочные эффекты, которые могут возникнуть у меня. Мой терапевт и я поставили передо мной несколько целей, и мы договорились пересмотреть мое решение через 3 месяца.Я хочу подождать и посмотреть, как пройдет консультация, прежде чем я приму лекарство ».

    3. Что для вас важнее всего?

    Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении , и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

    Причины принимать антидепрессанты

    Причины не принимать антидепрессанты

    Мои симптомы мешают мне жить нормальной жизнью. образ моей жизни.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Я готов принимать лекарства каждый день в течение как минимум 6 месяцев, а может и дольше.

    Не люблю долго принимать лекарства.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Мои симптомы хуже, чем возможные побочные эффекты лекарств.

    Думаю, побочные эффекты будут хуже моих симптомов.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    Другие мои важные причины:

    Мои другие важные причины:

    Более важные

    Не менее важные

    Более важные

    4.Куда ты сейчас склоняешься?

    Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

    Принимаю антидепрессант

    НЕ принимаю антидепрессант

    Склоняюсь к

    Не определился

    Склоняюсь к

    5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

    Проверить факты

    1. Подойдут ли антидепрессанты всем, кто страдает депрессией?

    Вы правы.Принятие лекарств от депрессии может помочь вам вернуться к нормальной жизни. Но если у вас легкие симптомы, вам может потребоваться изменение образа жизни и консультация.

    2. Можно ли управлять побочными эффектами антидепрессантов?

    Верно. Есть много способов справиться с побочными эффектами антидепрессантов. Если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом.

    3. Вы сразу почувствуете себя лучше?

    Верно. Антидепрессанты не работают сразу.И вам может потребоваться попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который работает.

    Решите, что дальше

    1. Вы понимаете доступные вам варианты?

    2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

    3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

    Достоверность

    1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

    Совершенно не уверен

    Скорее уверен

    Совершенно уверен

    2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

    3. Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

    Кредиты

    Donald Sproule Donald Sproule — Family Medicine
    Авторы Healthwise Staff
    Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Первичный медицинский эксперт
    Рецензент Лиза С.Weinstock MD — Psychiatry

    Ссылки

    Ссылки

    1. Kennedy S, et al. (2009). Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT), клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. Журнал аффективных расстройств, 117 (Приложение 1): S1 – S64.
    2. Hollon SD, et al. (2005). Профилактика рецидивов после когнитивной терапии по сравнению с лекарствами при умеренной и тяжелой депрессии. Архив общей психиатрии, 62 (4): 417–422.

    Примечание: Документ для печати не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

    По состоянию на 28 мая 2019 г.

    Автор: Healthwise Staff

    Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Дональд Спроул, MDCM, CCFP, семейная медицина, Лиза С. Вайнсток, доктор медицины, психиатрия

    Kennedy S, et al. al.(2009). Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT), клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. Журнал аффективных расстройств, 117 (Приложение 1): S1-S64.

    Hollon SD, et al. (2005). Профилактика рецидивов после когнитивной терапии по сравнению с лекарствами при умеренной и тяжелой депрессии. Архив общей психиатрии, 62 (4): 417-422.

    Почему антидепрессанты можно использовать для лечения COVID-19

    Широко используемый препарат под названием флувоксамин недавно был протестирован для лечения COVID-19 в Соединенных Штатах.У 152 пациентов, участвовавших в исследовании, было подтверждено наличие COVID-19 с помощью ПЦР-теста, и у них наблюдались симптомы, появившиеся в течение последних семи дней.

    Пациенты, которым уже требовалась госпитализация из-за COVID-19 или у которых было основное заболевание легких, застойная сердечная недостаточность или другие иммунные состояния, были исключены. В исследовании принимали участие только те, у кого в то время была относительно легкая форма болезни.

    Исследование показало, что среди этих пациентов прием флувоксамина снижает частоту развития серьезных заболеваний COVID-19 в течение 15-дневного периода.Ни у одного из 80 пациентов, получавших флувоксамин, не наступило ухудшение, тогда как у шести (8,3%) из 72 пациентов, получавших плацебо, их состояние ухудшилось. Их симптомы включали одышку, пневмонию и снижение содержания кислорода в крови.

    Вторая неделя заражения COVID-19 — это время, когда обычно наблюдается клиническое ухудшение, что предполагает, что флувоксамин может быть полезным инструментом для предотвращения обострения легкой формы COVID-19.

    Но что необычно, так это то, что флувоксамин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина или СИОЗС.СИОЗС — это лекарство первой линии выбора для лечения депрессии, а не вирусных инфекций. Флувоксамин также обычно используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Так почему это может сработать при респираторном заболевании?

    Не очень селективный SSRI

    СИОЗС работают для лечения депрессии, блокируя белок, обнаруженный в клетках мозга, называемый переносчиком серотонина. Когда переносчик серотонина блокируется, количество серотонина, плавающего в мозгу, увеличивается, что является важным первым шагом его антидепрессивного механизма.

    Лечение СИОЗС в течение нескольких недель заметно снижает симптомы депрессии примерно у половины пациентов. Эти препараты очень безопасны, и наиболее частыми побочными эффектами являются сексуальная дисфункция, запор, головная боль, нарушение сна и усталость.

    Несмотря на свое название ( селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ), некоторые из этих препаратов не являются полностью селективными. Фактически, флувоксамин также связывается с другим белком клетки мозга, называемым рецептором σ-1 (S1R). Флувоксамин сильно активирует этот белок, который выполняет различные функции, включая ингибирование выработки цитокинов — небольших сигнальных молекул, которые помогают направлять действия иммунных клеток.Цитокины — один из важнейших химических медиаторов иммунного ответа.

    Таким образом, вполне вероятно, что эффект, наблюдаемый при применении флувоксамина у пациентов с COVID-19, не имеет ничего общего с серотонином, а имеет прямое отношение к подавлению воспалительной реакции через S1R. Из исследований на мышах мы знаем, что флувоксамин может уменьшить воспалительную реакцию, вызванную сепсисом, и связанную с ней токсичность.

    У некоторых пациентов с тяжелой формой COVID-19 наиболее разрушительным является чрезмерная реакция организма на вирус.Фотокариока / Shutterstock

    Становится все более очевидным, что серьезные осложнения, наблюдаемые при COVID-19, в первую очередь связаны с неконтролируемой воспалительной реакцией на вирус, так называемым «цитокиновым штормом». Здесь защитный механизм организма переходит в опасное состояние, когда сверхактивная иммунная система приводит к токсической воспалительной реакции, которая может привести к смерти.

    Старые лекарства, новые уловки?

    Нередко лекарства, применяемые при психических заболеваниях, помогают при лечении других состояний.

    Первый обнаруженный антидепрессант, ипрониазид, ингибитор моноаминоксидазы (MAOI), первоначально использовался для лечения туберкулеза. В 1950-х годах врачи заметили, что настроение пациентов, принимающих препарат, улучшилось, и поэтому ипрониазид и другие ИМАО были проверены на депрессию. При открытии лекарств довольно часто случается интуиция — вспомните удачное открытие Флемингом антибиотика пенициллина.

    Более свежие примеры лекарств с другим применением включают СИОЗС, которые также могут быть эффективными при тревоге или мигрени.Однако такое лекарство не так часто бывает полезно при таком системном заболевании, как COVID-19.

    Однако было обнаружено, что

    СИОЗС полезны при сердечно-сосудистых заболеваниях. Эти сердечно-сосудистые эффекты могут быть опосредованы успокаивающим действием СИОЗС, снижением артериального давления или снижением активации тромбоцитов и образования сгустков.

    Форма кетамина, называемая эскетамином, была одобрена в США в качестве назального антидепрессанта. Владимир Сухачев / Shutterstock

    Еще одно перекрестное лекарство, привлекающее в настоящее время много внимания, — кетамин.Традиционно используемый в качестве обезболивающего (и рекреационного препарата), сейчас он вызывает значительный интерес как быстродействующий антидепрессант. Таким образом, результаты текущего исследования, возможно, не так удивительны, как может показаться на первый взгляд.

    Что дальше с флувоксамином?

    Стоит отметить, что у исследования есть некоторые ограничения. К ним относятся относительно небольшой размер выборки и тот факт, что наиболее серьезно пострадавшие пациенты с COVID-19 были исключены из исследования — мы не знаем, может ли это помочь контролировать заболевание пациентов с тяжелыми заболеваниями.Конечно, результаты необходимо проверять на выборке большего размера в течение более длительного периода.

    Тем не менее, в гонке за методами профилактики и лечения коронавирусных инфекций флувоксамин может быть полезным дополнением. При введении во время начальной фазы лихорадки и кашля COVID-19 препарат может снизить количество пациентов, у которых развивается вторая опасная фаза COVID-19, характеризующаяся цитокиновым штормом и последующим повреждением легких.

    Учитывая, что терапевтические эффекты препарата при COVID-19 могут быть опосредованы через S1R, определенно стоит протестировать другие активаторы S1R на пациентах с COVID-19.Существует множество активаторов S1R, уже используемых в клинической практике. К ним относятся донепезил (используется при болезни Альцгеймера), циталопрам, опипрамол и амитриптилин (все используются при депрессии и тревоге), декстрометорфан (используется при кашле и простуде) и пентазоцин (используется для снятия боли).

    Другие противовоспалительные препараты, такие как колхицин и кортикостероиды, уже были протестированы на пациентах с COVID-19 и дали некоторые положительные эффекты. Возможное перепрофилирование уже одобренных лекарств, особенно дешевых и перорально активных, таких как флувоксамин, который, как мы знаем, безопасен, может ускорить лечение пациентов с COVID-19.

    Антидепрессанты, СИОЗС, антидепрессанты, СИОЗСН, антидепрессанты, ТЦА, антидепрессанты, ингибиторы МАО, усиливающие агенты, модуляторы серотонин-допаминовой активности, антидепрессанты, другое, стимуляторы, препараты для щитовидной железы, неврология и психиатрия, травы, антагонисты NMDA

    1

    1 Броуди DJ. Депрессия среди населения США, 2009–2012 гг. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db172.htm. 2014; Доступ: 26 июля 2017 г.

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Pampallona S, Bollini P, Tibaldi G, Kupelnick B, Munizza C. Комбинированная фармакотерапия и психологическое лечение депрессии: систематический обзор. Arch Gen Psychiatry . 2004 июл.61 (7): 714-9. [Медлайн].

  • Ishak WW, Ha K, Kapitanski N, Bagot K, Fathy H, Swanson B, et al. Влияние психотерапии, фармакотерапии и их комбинации на качество жизни при депрессии. Harv Rev Psychiatry . 2011 Декабрь 19 (6): 277-89. [Медлайн].

  • Hollon SD, Ponniah K. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу . 2010, 27 октября (10): 891-932. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Депрессия. Общество клинической психологии, 12-е отделение АПА. Доступно на https://www.div12.org/psychological-treatments/disorders/depression/. Дата обращения: 22.02.2018.

  • David-Ferdon C, Каслоу, штат Нью-Джерси. Доказательные психосоциальные методы лечения детской и подростковой депрессии. J Clin Child Adolesc Psychol . 2008, январь, 37 (1): 62-104. [Медлайн].

  • APA. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (3-е издание). По состоянию на 3 мая 2011 г. Американская психиатрическая ассоциация . [Полный текст].

  • Dunlop BW, Nemeroff CB. Роль дофамина в патофизиологии депрессии. Arch Gen Psychiatry . 2007 Mar.64 (3): 327-37. [Медлайн].

  • Алексопулос GS. Депрессия у пожилых людей. Ланцет . 2005 4-10 июня. 365 (9475): 1961-70. [Медлайн].

  • Mayberg HS, Liotti M, Brannan SK, McGinnis S, Mahurin RK, Jerabek PA, et al. Взаимная лимбико-корковая функция и отрицательное настроение: сходные результаты ПЭТ при депрессии и нормальной грусти. Am J Psychiatry . 1999 Май. 156 (5): 675-82. [Медлайн].

  • Kempton MJ, Salvador Z, Munafò MR, Geddes JR, Simmons A, Frangou S, et al. Структурные нейровизуализационные исследования при большом депрессивном расстройстве. Мета-анализ и сравнение с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry . 2011 июл.68 (7): 675-90. [Медлайн].

  • Sacher J, Neumann J, Fünfstück T, Soliman A, Villringer A, Schroeter ML. Картирование депрессивного мозга: метаанализ структурных и функциональных изменений при большом депрессивном расстройстве. J Влияет на Disord . 2011 г. 2 сентября [Medline].

  • Райс Ф. Генетика детской и подростковой депрессии: понимание этиологической гетерогенности и проблемы для будущих геномных исследований. Геном Мед . 2010 сен 20, 2 (9): 68. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tsuang MT, Faraone SV. Генетика расстройств настроения. Балтимор, Мэриленд: Johns Hopkins University Press, 1990.

  • Абкевич В., Кэмп Нью-Джерси, Хенсель С.Х., Нефф С.Д., Рассел Д.Л. и др.Локус предрасположенности к большой депрессии на хромосоме 12q22-12q23.2. Ам Дж. Хам Генет . 2003 декабрь 73 (6): 1271-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Holmans P, Zubenko GS, Crowe RR, DePaulo JR Jr, Scheftner WA, Weissman MM, et al. Общегеномная значимая связь с рецидивирующим ранним большим депрессивным расстройством на хромосоме 15q. Ам Дж. Хам Генет . 2004 июн. 74 (6): 1154-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lohoff FW. Обзор генетики большого депрессивного расстройства. Curr Psychiatry Rep . 2010 декабря 12 (6): 539-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каспи А., Сагден К., Моффит Т.Э., Тейлор А., Крейг И.В., Харрингтон Х. и др. Влияние жизненного стресса на депрессию: сдерживание полиморфизмом в гене 5-HTT. Наука . 18 июля 2003 г. 301 (5631): 386-9. [Медлайн].

  • Zhang X, Gainetdinov RR, Beaulieu JM, Sotnikova TD, Burch LH, Williams RB, et al. Мутация потери функции в триптофангидроксилазе-2, выявленная при униполярной большой депрессии. Нейрон . 2005 6 января. 45 (1): 11-6. [Медлайн].

  • Garriock HA, Allen JJ, Delgado P, Nahaz Z, Kling MA, Carpenter L, et al. Отсутствие ассоциации полиморфизмов экзона XI TPh3 с большой депрессией и резистентностью к лечению. Мол Психиатрия . 2005 10 ноября (11): 976-7. [Медлайн].

  • Yamada K, Hattori E, Iwayama Y, Ohnishi T, Ohba H, Toyota T и др. Различимые блоки гаплотипов в области HTR3A и HTR3B у японцев свидетельствуют о связи HTR3B с большой депрессией у женщин. Биологическая психиатрия . 15 июля 2006 г. 60 (2): 192-201. [Медлайн].

  • Binder EB, Salyakina D, Lichtner P, Wochnik GM, Ising M, Pütz B, et al. Полиморфизм FKBP5 связан с учащением рецидивов депрессивных эпизодов и быстрым ответом на лечение антидепрессантами. Нат Генет . 2004 Декабрь 36 (12): 1319-25. [Медлайн].

  • Akiskal HS, Weller ES. Расстройства настроения и самоубийства у детей и подростков. В: Kaplan HI, Saddock BJ, eds. Комплексный учебник психиатрии . 5-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1989. Vol 2:

    • .

  • Weissman MM, Leckman JF, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA. Депрессивные и тревожные расстройства у родителей и детей. Результаты исследования семьи Йельского университета. Arch Gen Psychiatry . 1984 Сентябрь 41 (9): 845-52. [Медлайн].

  • Nobile M, Begni B, Giorda R, Frigerio A, Marino C, Molteni M и др. Влияние генотипа промотора транспортера серотонина на функциональность транспортера серотонина тромбоцитов у детей и подростков с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999 ноябрь 38 (11): 1396-402. [Медлайн].

  • Birmaher B, Kaufman J, Brent DA, Dahl RE, Perel JM, al-Shabbout M и др. Нейроэндокринная реакция на 5-гидрокси-L-триптофан у детей препубертатного возраста с высоким риском развития большого депрессивного расстройства. Arch Gen Psychiatry . 1997 г., 54 (12): 1113-9. [Медлайн].

  • Блейзер DG. Депрессия в пожилом возрасте: обзор и комментарии. J Gerontol A Biol Sci Med Sci .2003 Март 58 (3): 249-65. [Медлайн].

  • Uhr M, Tontsch A, Namendorf C, Ripke S, Lucae S, Ising M и др. Полиморфизм гена переносчика лекарств ABCB1 позволяет прогнозировать ответ на лечение антидепрессантами при депрессии. Нейрон . 2008 24 января. 57 (2): 203-9. [Медлайн].

  • Бишоп-младший, Молайн Дж., Эллингрод В.Л., Шульц С.К., Клейтон А.Х. Серотонин 2A-1438 G / A и полиморфизм C825T субъединицы G-белка Beta3 у пациентов с депрессией и сексуальными побочными эффектами, связанными с СИОЗС. Нейропсихофармакология . 2006 31 октября (10): 2281-8. [Медлайн].

  • McMahon FJ, Buervenich S, Charney D, Lipsky R, Rush AJ, Wilson AF, et al. Вариация гена, кодирующего рецептор серотонина 2А, связана с исходом лечения антидепрессантами. Ам Дж. Хам Генет . 2006 май. 78 (5): 804-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брюс М.Л. Психосоциальные факторы риска депрессивных расстройств в пожилом возрасте. Биологическая психиатрия .2002 г., 1. 52 (3): 175-84. [Медлайн].

  • О’Хара MW, Neunaber DJ, Zekoski EM. Проспективное исследование послеродовой депрессии: распространенность, течение и прогностические факторы. Дж Ненормальный Психол . 1984 Май. 93 (2): 158-71. [Медлайн].

  • Abramson, Lyn Y .; Metalsky, Gerald I .; Аллой, Лорен Б. Депрессия безнадежности: подтип депрессии, основанный на теории. Psychol Rev . Apr 1989. Vol 96 (2): 358-372.

  • Hyde JS, Mezulis AH, Abramson LY.Азбука депрессии: интеграция аффективных, биологических и когнитивных моделей для объяснения возникновения гендерных различий при депрессии. Psychol Rev . 2008 апр. 115 (2): 291-313. [Медлайн].

  • Левинсон П. М. Поведенческий подход к депрессии. Фридман Р.Дж. и Кац М. Психология депрессии: современная теория и исследования . Вашингтон, округ Колумбия: Уинстон-Уайли; 1974. 157–178.

  • Ферстер, К. Б.Функциональный анализ депрессии. Ам Психол . 1973. 28, 857-870.

  • Мартелл, К. Р., Аддис, М. Э. и Якобсон, Н. С. Депрессия в контексте: стратегии управляемых действий . Нью-Йорк: Нортон; 2001.

  • Frodl T, Reinhold E, Koutsouleris N, Donohoe G, Bondy B, Reiser M и др. Детский стресс, ген-переносчик серотонина и структуры мозга при большой депрессии. Нейропсихофармакология . 2010 май.35 (6): 1383-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Карг К., Бурмейстер М., Шедден К., Сен С. Вариант промотора переносчика серотонина (5-HTTLPR), пересмотр метаанализа стресса и депрессии: доказательства генетической умеренности. Arch Gen Psychiatry . 2011 Май. 68 (5): 444-54. [Медлайн].

  • De Bellis MD, Dahl RE, Perel JM, Birmaher B., al-Shabbout M, Williamson DE, et al. Ночная секреция АКТГ, кортизола, гормона роста и пролактина при препубертатной депрессии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1130-8. [Медлайн].

  • Кришнан КР. Биологические факторы риска депрессии позднего возраста. Биологическая психиатрия . 2002 г., 1. 52 (3): 185-92. [Медлайн].

  • Андерсон П. Депрессия в раннем возрасте увеличивает риск болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/883327. 24 июля 2017 г .; Доступ: 26 июля 2017 г.

  • Хаммен С., Бердж Д., Адриан К.Время наступления депрессии у матери и ребенка в продольном исследовании детей из группы риска. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1991, апр. 59 (2): 341-5. [Медлайн].

  • Wickramaratne P, Gameroff MJ, Pilowsky DJ, Hughes CW, Garber J, Malloy E, et al. Дети матерей с депрессией через 1 год после ремиссии материнской депрессии: результаты исследования STAR * D-Child. Am J Psychiatry . 2011 июн. 168 (6): 593-602. [Медлайн].

  • Thomas AJ, Kalaria RN, O’Brien JT.Депрессия и сосудистые заболевания: какая связь ?. J Влияет на Disord . 2004 апр. 79 (1-3): 81-95. [Медлайн].

  • Национальный институт психического здоровья. Большая депрессия у взрослых. Национальные институты здоровья. Доступно по адресу https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among-adults.shtml. 2015; Доступ: 26 июля 2017 г.

  • Helgason T. Эпидемиология психических расстройств в Исландии. Психиатрическое и демографическое исследование 5395 исландцев. Acta Psychiatr Scand . 1964. 40: ПРИЛОЖЕНИЕ 173: 1+. [Медлайн].

  • Jablensky A, Sartorius N, Gulbinat W., Ernberg G. Характеристики депрессивных пациентов, обращающихся в психиатрические службы в четырех культурах. Отчет совместного исследования ВОЗ по оценке депрессивных расстройств. Acta Psychiatr Scand . 1981 апр. 63 (4): 367-83. [Медлайн].

  • Мерфи Дж. М., Лэрд Н. М., Монсон Р. Р., Соболь А. М., Лейтон А. Х. Заболеваемость депрессией в исследовании округа Стирлинг: исторические и сравнительные перспективы. Психол Мед . 2000 Май. 30 (3): 505-14. [Медлайн].

  • Copeland JR, Beekman AT, Dewey ME, Hooijer C, Jordan A, Lawlor BA, et al. Депрессия в Европе. Географическое распространение среди пожилых людей. Br J Psychiatry . 1999 Apr. 174: 312-21. [Медлайн].

  • Kashani JH, Sherman DD. Детская депрессия: эпидемиология, этиологические модели и последствия лечения. Интегр Психиатрия . 1988. 6: 1-8.

  • Левинсон PM, Хмель H, Робертс RE, Сили JR, Эндрюс JA.Подростковая психопатология: I. Распространенность и частота депрессии и других расстройств DSM-III-R у старшеклассников. Дж Ненормальный Психол . 1993 февраль 102 (1): 133-44. [Медлайн].

  • Гарнизон CZ, Уоллер JL, Cuffe SP, McKeown RE, Addy CL, Jackson KL. Заболеваемость большим депрессивным расстройством и дистимией у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Apr, 36 (4): 458-65. [Медлайн].

  • Ханкин Б.Л., Абрамсон Л.Ю., Моффитт Т.Э., Сильва П.А., Макги Р., Энджелл К.Э.Развитие депрессии от подросткового возраста до молодой взрослой жизни: возникающие гендерные различия в 10-летнем лонгитюдном исследовании. Дж Ненормальный Психол . 1998 Февраль 107 (1): 128-40. [Медлайн].

  • Siegel JM, Aneshensel CS, Taub B. Подростковое депрессивное настроение в полиэтнической выборке. J Youth Adolesc . 1998. 27.

  • Tohen M, Khalsa HM, Salvatore P, et al. Результаты за два года при первом эпизоде ​​психотической депрессии. Проект первого эпизода Маклина и Гарварда. J Влияет на Disord . 2012 Январь 136 (1-2): 1-8. [Медлайн].

  • Практические параметры оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами. AACAP. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1998 г., 37 октября (10 доп.): 63S-83S. [Медлайн].

  • Pine DS, Cohen E, Cohen P, Brook J. Подростковые депрессивные симптомы как предикторы депрессии у взрослых: капризность или расстройство настроения ?. Am J Psychiatry .1999, январь, 156 (1): 133-5. [Медлайн].

  • Lespérance F, Frasure-Smith N. Депрессия и болезни сердца. Клив Клин Дж. Мед . 2007 г., февраль 74 Дополнение 1: S63-6. [Медлайн].

  • Миллард PH. Депрессия в старости. Br Med J (Clin Res Ed) . 6 августа 1983 г. 287 (6389): 375-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Alexopoulos GS, Chester JG. Исходы гериатрической депрессии. Клиника Гериатр Мед . 1992 Май.8 (2): 363-76. [Медлайн].

  • Геда Ю.Е., Кнопман Д.С., Мразек Д.А., Джича Г.А., Смит Г.Е., Негаш С. и др. Депрессия, генотип аполипопротеина E и частота легких когнитивных нарушений: проспективное когортное исследование. Arch Neurol . 2006 Март 63 (3): 435-40. [Медлайн].

  • Модрего П.Дж., Феррандес Дж. Депрессия у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями увеличивает риск развития деменции типа Альцгеймера: проспективное когортное исследование. Arch Neurol . 2004 августа 61 (8): 1290-3. [Медлайн].

  • Katon W, Lyles CR, Parker MM, Karter AJ, Huang ES, Whitmer RA. Связь депрессии с повышенным риском деменции у пациентов с диабетом 2 типа: исследование диабета и старения. Arch Gen Psychiatry . 2012 Апрель 69 (4): 410-7. [Медлайн].

  • Брукс М. Депрессия ускоряет снижение когнитивных функций при диабете 2 типа. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/812762 .. Дата обращения: 22 октября 2013 г.

  • Салливан М.Д., Катон В.Дж., Ловато Л.К., Миллер М.Э., Мюррей А.М., Горовиц К.Р. и др. Связь депрессии с ускоренным когнитивным снижением у пациентов с диабетом 2 типа в исследовании ACCORD-MIND. JAMA Psychiatry . 2013 г. 1. 70 (10): 1041-7. [Медлайн].

  • Li G, Wang LY, Shofer JB и др. Временная взаимосвязь между депрессией и деменцией: результаты крупного последующего 15-летнего исследования на уровне сообщества. Arch Gen Psychiatry . 2011 Сентябрь 68 (9): 970-7. [Медлайн].

  • Gotlib I, Hammen C. (2002). Справочник по депрессии . Нью-Йорк: Guilford Press; 2002:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм. Веб-система запросов и отчетов по статистике травм (WISQARS). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncipc/wisqars. Доступ: 19 марта 2010 г.

  • Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED.Факторы риска суицида в дальнейшей жизни. Биологическая психиатрия . 2002 авг. 1. 52 (3): 193-204. [Медлайн].

  • Эловайнио М., Шипли М.Дж., Ферри Дж.Э., Гимено Д., Вахтера Дж., Мармот М.Г. и др. Ожирение, необъяснимая потеря веса и самоубийства: оригинальное исследование Уайтхолла. J Влияет на Disord . 2009 август 116 (3): 218-21. [Медлайн].

  • Фридман РА, Леон АС. Расширяющийся черный ящик — депрессия, антидепрессанты и риск суицида. N Engl J Med . 7 июня 2007 г. 356 (23): 2343-6. [Медлайн].

  • Тондо Л., Альберт М.Дж., Балдессарини Р.Дж. Уровень самоубийств в отношении доступа к медицинской помощи в Соединенных Штатах: экологическое исследование. J Clin Psychiatry . 2006 апр. 67 (4): 517-23. [Медлайн].

  • Шейх Р.М., Веллер Е.Б., Веллер Р.А. Препубертатная депрессия: диагностические и терапевтические дилеммы. Curr Psychiatry Rep . 2006 апр. 8 (2): 121-6. [Медлайн].

  • Шпиц Р.Анаклитическая депрессия: исследование генезиса психических расстройств в раннем детстве. Психоаналитическое исследование ребенка . 1946. Vol 2: 313-342.

  • Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Эпидемиология послеродовых психозов. Br J Psychiatry . 1987 май. 150: 662-73. [Медлайн].

  • ЗНАК. Послеродовая депрессия и послеродовой психоз: Национальное клиническое руководство. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций .2002. 32.

  • USPSTF. Скрининг депрессии у взрослых: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2009 декабрь 1. 151 (11): 784-92. [Медлайн].

  • Комитет ACOG Мнение № 343: Психосоциальные факторы риска: перинатальный скрининг и вмешательство. Акушерский гинекол . 2006 августа 108 (2): 469-77. [Медлайн].

  • Peindl KS, Wisner KL, Hanusa BH. Выявление депрессии в первый послеродовой год: рекомендации по скринингу и направлению к специалистам. J Влияет на Disord . 2004 Май. 80 (1): 37-44. [Медлайн].

  • Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Клиническая практика. Послеродовая депрессия. N Engl J Med . 18 июля 2002 г. 347 (3): 194-9. [Медлайн].

  • Beck CT. Послеродовая депрессия: это не только хандра. Am J Nurs . 2006 май. 106 (5): 40-50; викторина 50-1. [Медлайн].

  • Imsiragic AS, Begic D, Martic-Biocina S. Острый стресс и депрессия через 3 дня после родов через естественные родовые пути — наблюдательное, сравнительное исследование. Coll Antropol . 2009 июн. 33 (2): 521-7. [Медлайн].

  • Scrandis DA, Sheikh TM, Niazi R, Tonelli LH, Postolache TT. Депрессия после родов: факторы риска, диагностические и терапевтические аспекты. ScientificWorldJournal . 2007, 22 октября. 7: 1670-82. [Медлайн].

  • Spinelli MG. Дородовая и послеродовая депрессия. J Gend Specif Med . 1998 окт-нояб. 1 (2): 33-6. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 92, апрель 2008 г. (заменяет практический бюллетень № 87, ноябрь 2007 г.).Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинекол . 2008 апр. 111 (4): 1001-20. [Медлайн].

  • Эрлз, Мэриан, Мэриленд. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): 1032-9. [Медлайн].

  • Pignone MP, Gaynes BN, Rushton JL, Burchell CM, Orleans CT, Mulrow CD, et al. Скрининг депрессии у взрослых: краткое изложение доказательств U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2002 21 мая. 136 (10): 765-76. [Медлайн].

  • Vogelzangs N, Beekman AT, Boelhouwer IG, et al. Метаболическая депрессия: хронический депрессивный подтип? результаты исследования InCHIANTI среди пожилых людей. J Clin Psychiatry . 2011 Май. 72 (5): 598-604. [Медлайн].

  • Siegmann E-M, Müller H, Luecke C, et al. Связь депрессии и тревожных расстройств с аутоиммунным тиреоидитом: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2 мая 2018 г. [Полный текст].

  • Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM. Бета-адреноблокаторы и симптомы депрессии, усталости и сексуальной дисфункции. ЯМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 351-7. [Медлайн].

  • Luijendijk HJ, van den Berg JF, Hofman A, Tiemeier H, Stricker BH. ß-адреноблокаторы и риск возникновения депрессии у пожилых людей. Дж. Клин Психофармакол . 2011 фев.31 (1): 45-50. [Медлайн].

  • Portella MJ, de Diego-Adeliño J, Ballesteros J, Puigdemont D, Oller S, Santos B, et al. Можем ли мы действительно ускорить и усилить антидепрессивный эффект селективного ингибитора обратного захвата серотонина? Рандомизированное клиническое исследование и метаанализ пиндолола при нерезистентной депрессии. J Clin Psychiatry . 2011 июл.72 (7): 962-9. [Медлайн].

  • Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг депрессии у взрослых.Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening1. 26 января 2016 г .; Доступ: 27 января 2016 г.

  • Mitchell AJ, Coyne JC. Точно ли ультракороткие скрининговые инструменты выявляют депрессию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? Объединенный анализ и метаанализ 22 исследований. Br J Gen Pract . 2007 февраль 57 (535): 144-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arroll B, Khin N, Kerse N.Скрининг депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи с двумя устными вопросами: перекрестное исследование. BMJ . 15 ноября 2003 г. 327 (7424): 1144-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тутус А, Кибар М, Софуоглу С., Бастурк М, Генюль АС. Исследование однофотонной эмиссионной томографии головного мозга с гексаметилпропиленамином оксимом технеция-99m у пациентов подросткового возраста с большим депрессивным расстройством. евро J Nucl Med . 1998 июн.25 (6): 601-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Сноу В., Денберг Т.Д., Форсиа Массачусетс, Оуэнс, Д.К.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2008, 18 ноября. 149 (10): 725-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chambless, D.L, Baker, M.J., Baucom, D.H., et al. Обновленная информация об эмпирически подтвержденных методах лечения, II. Clin Psychol . 1998. 51, 3-16.

  • Целевая группа по продвижению и распространению психологических процедур.Обучение и распространение эмпирически подтвержденных психологических методов лечения. Clin Psychol . 1995. 48, 3-23.

  • Chambless, D. L., & Hollon, S. D. Определение эмпирически поддерживаемых терапий. JCCP . 1998. 66, 7-18.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Целекса (циталопрам гидробромид): информация о безопасности лекарств — нарушение сердечного ритма, связанное с приемом высоких доз. Проверено 24 августа 2011 г. [Полный текст].

  • Celexa (гидробромид циталопрама) [вкладыш в упаковке].Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc., август 2011 г. Доступно на [Полный текст].

  • Henigsberg N, Mahableshwarkar AR, Jacobsen P, Chen Y, Thase ME. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 8-недельное исследование эффективности и переносимости многократных доз Lu AA21004 у взрослых с большим депрессивным расстройством. J Clin Psychiatry . 2012 июл.73 (7): 953-9. [Медлайн].

  • Alvarez E, Perez V, Dragheim M, Loft H, Artigas F.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое активное эталонное исследование Lu AA21004 у пациентов с большим депрессивным расстройством. Int J Neuropsychopharmacol . 2012 июн. 15 (5): 589-600. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Махаблешваркар А.Р., Якобсен П.Л., Серенко М., Чен Ю., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, сравнивающее эффективность и безопасность 2 доз вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и выдержки 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г .; Сан — Франциско, Калифорния.Плакат №9-02.

  • Якобсен П.Л., Махаблэшваркар А.Р., Серенко М., Чен Ю., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности вортиоксетина 10 мг и 20 мг у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и выдержки 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г .; Сан — Франциско, Калифорния. Плакат №9-06.

  • Katona C, Hansen T, Olsen CK. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с фиксированной дозой дулоксетина, сравнивающее эффективность и безопасность Lu AA21004 у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Clin Psychopharmacol . 2012 июл. 27 (4): 215-23. [Медлайн].

  • Boulenger JP, Loft H, Florea I. Рандомизированное клиническое исследование Lu AA21004 в профилактике рецидивов у пациентов с большим депрессивным расстройством. Дж. Психофармакол . 2012 26 ноября (11): 1408-16. [Медлайн].

  • Болдуин Д.С., Хансен Т., Флореа И. Вортиоксетин (Lu AA21004) в долгосрочном открытом лечении большого депрессивного расстройства. Curr Med Res Opin .2012 окт.28 (10): 1717-24. [Медлайн].

  • Mahableshwarkar AR, Jacobsen PL, Chen Y. Рандомизированное двойное слепое исследование 2,5 мг и 5 мг вортиоксетина (Lu AA21004) по сравнению с плацебо в течение 8 недель у взрослых с большим депрессивным расстройством. Curr Med Res Opin . 2013 29 марта (3): 217-26. [Медлайн].

  • Джайн Р., Махаблешваркар, АР, Якобсен, П.Л., Чен Й, Тасе, штат Мэн. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-недельное исследование эффективности и переносимости 5 мг вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством. Int J Neuropsychopharmacol . 2013 16 марта (2): 313-21. [Медлайн].

  • Раш А.Дж., Триведи М.Х., Стюарт Дж.В. и др. Комбинирование лекарств для улучшения результатов депрессии (CO-MED): острые и долгосрочные результаты простого слепого рандомизированного исследования. Am J Psychiatry . 2011 Июль 168 (7): 689-701. [Медлайн].

  • Rexulti (брекспипразол) [вкладыш в упаковке]. Роквилл, Мэриленд: Otsuka America Pharmaceutical, Inc. Июль 2015 г. Доступно на [Полный текст].

  • Carhart-Harris RL, Roseman L, Bolstridge M, Demetriou L., Pannekoek JN, Wall MB, et al. Псилоцибин для лечения устойчивой депрессии: механизмы мозга, измеренные с помощью фМРТ. Научный сотрудник . 2017 13 октября. 7 (1): 13187. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. По состоянию на 22 марта 2010 г. AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality .[Полный текст].

  • Zisook S, Lesser IM, Lebowitz B, Rush AJ, Kallenberg G, Wisniewski SR, et al. Влияние лечения антидепрессантами на суицидальные мысли и поведение в рандомизированном исследовании: исследовательский отчет из исследования Combining Medications to Enhance Depression Outcomes Study. J Clin Psychiatry . 2011 Октябрь 72 (10): 1322-32. [Медлайн].

  • Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon ST, et al. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациента. ЯМА . [Полный текст].

  • Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессивного препарата для лечения острых состояний взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет . 2018 20 февраля. [Medline].

  • Hopko DR, Lejuez CW, Ruggiero KJ, Eifert GH. Современные методы поведенческой активации для лечения депрессии: процедуры, принципы и прогресс. Clin Psychol Ред. . 2003 октября, 23 (5): 699-717. [Медлайн].

  • Jacobson NS, Dobson KS, Truax PA, Addis ME, Koerner K, Gollan JK, et al. Компонентный анализ когнитивно-поведенческого лечения депрессии. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1996 апр. 64 (2): 295-304. [Медлайн].

  • Кантер JW, Манос RC, Боу WM, Барух DE, Буш AM, Rusch LC. Что такое поведенческая активация? Обзор эмпирической литературы. Clin Psychol Ред. .2010 30 августа (6): 608-20. [Медлайн].

  • Lejuez CW, Hopko DR, Hopko SD. Краткое поведенческое активационное лечение депрессии. Руководство по лечению. Behav Modif . 2001 25 апреля (2): 255-86. [Медлайн].

  • Dimidjian S, Hollon SD, Dobson KS, Schmaling KB, Kohlenberg RJ, Addis ME, et al. Рандомизированное испытание поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов в лечении острых состояний взрослых с большой депрессией. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2006 Август 74 (4): 658-70. [Медлайн].

  • McCauley, E., Schloredt, K., Gudmundsen, G., et al. Расширение поведенческой активации на подростков с депрессией: уроки, извлеченные при разработке лечения. Познание и поведение, практика . 2011. 18, 371–383.

  • Микс С., Луни С.В., Ван Хайцма К., Тери Л. BE-ACTIV: поведенческое вмешательство при депрессии в домах престарелых с помощью персонала. Геронтолог .2008 Февраль 48 (1): 105-14. [Медлайн].

  • Sood, J. R., Cisek, E., Zimmerman, J., et al. Лечение депрессивных симптомов во время краткосрочной реабилитации: попытка повторения проекта DOUR. Rehabil Psychol . 2003. 48, 44-49.

  • Quijano, L.M., Stanley, M.A., Peterson, N.J., et al. Здоровые идеи: вмешательство в депрессию, проводимое кураторами по месту жительства, обслуживающими пожилых людей. J Приложение Gerontol .2007. 26: 139-156.

  • Young JE, Weinberger AD, Beck, AT. Когнитивная терапия депрессии. Barlow D.H. Клинический справочник психологических расстройств: пошаговое руководство по лечению . Третье издание. Нью-Йорк: Guilford Press; 2001. 264-308.

  • Бек А.Т., Раш А.Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк: Guilford Press; 1979.

  • Areán PA, Cook BL. Психотерапия и комбинированная психотерапия / фармакотерапия депрессии позднего возраста. Биологическая психиатрия . 2002 г., 1. 52 (3): 293-303. [Медлайн].

  • Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Лечение депрессивных состояний в более старшем возрасте: метааналитическое сравнение фармакотерапии и психотерапии. Am J Psychiatry . 2006 Сентябрь 163 (9): 1493-501. [Медлайн].

  • Klerman, G.L., Weissman, M.M., Rounsaville, B.J., et al. Межличностная психотерапия депрессии . Нью-Йорк: основные книги; 1984 г.

  • Гиллис, Л. А. Межличностная психотерапия депрессии и других расстройств. Barlow D.H. Клинический справочник психологических расстройств: пошаговое руководство по лечению . 3-е изд. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2001.

  • Муфсон Л., Фэрбенкс Дж. Межличностная психотерапия для депрессивных подростков: однолетнее натуралистическое последующее исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1145-55. [Медлайн].

  • Reynolds CF 3rd, Франк Э., Перель Дж. М., Имбер С. Д., Корн С., Миллер М. Д. и др. Нортриптилин и межличностная психотерапия в качестве поддерживающей терапии рецидивирующей большой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов старше 59 лет. ЯМА . 1999, 6 января. 281 (1): 39-45. [Медлайн].

  • Kabat-Zinn, J. Full Catastrophe Living: программа клиники снижения стресса при Медицинском центре Массачусетского университета.Нью-Йорк: Дельта; 1990.

  • Сигал, З. В., Тисдейл, Дж. Д. и Уильямс, Дж. М. Г. Когнитивная терапия, основанная на внимательности: теоретическое обоснование и эмпирический статус. Хейс, С.С., Фоллетт, В. и Linehan, М. Внимательность и принятие: расширение когнитивно-поведенческой традиции . Нью-Йорк: Guilford Press; 2011.

  • Сигал, З. В., Уильямс, Дж. М. Г. и Тисдейл, Дж. Д. Когнитивная терапия депрессии на основе осознанности: новый подход к предотвращению рецидива .Нью-Йорк: Guilford Press; 2002.

  • Тисдейл Дж. Д., Сигал З. В., Уильямс Дж. М., Риджуэй В. А., Соулсби Дж. М., Лау Массачусетс. Предотвращение рецидива / рецидива большой депрессии с помощью когнитивной терапии, основанной на внимательности. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2000 августа 68 (4): 615-23. [Медлайн].

  • Ma SH, Teasdale JD. Когнитивная терапия депрессии, основанная на внимательности: воспроизведение и исследование различных эффектов предотвращения рецидивов. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol .2004 Февраль 72 (1): 31-40. [Медлайн].

  • Kuyken W., Warren FC, Taylor RS, Whalley B, Crane C, Bondolfi G, et al. Эффективность когнитивной терапии, основанной на осознанности, в профилактике рецидива депрессии: метаанализ индивидуальных данных пациентов из рандомизированных исследований. JAMA Psychiatry . 2016 27 апреля. [Medline].

  • Незу, А. М., Незу, К. М., и Д’Зурилла, Т. Дж. Решение жизненных проблем: 5-ступенчатое руководство по улучшению благополучия .Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

  • Незу AM, Ронан Г.Ф. Жизненный стресс, текущие проблемы, решение проблем и депрессивные симптомы: интегративная модель. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1985 Октябрь 53 (5): 693-7. [Медлайн].

  • Незу, А.М., Незу, К.М., Сарайдарян, Л. и др. Решение социальных проблем как модератор переменной между негативным жизненным стрессом и депрессивными симптомами. Cognitive Ther Res . 1986. 10: 489-498.

  • Незу, А.M. Решение проблем и бихевиоральная терапия. Behav Ther . 2004. 35: 1-33.

  • Д’Зурилла, Т. Дж. И Незу, А. М. Терапия, решающая проблемы: позитивный подход к клиническому вмешательству . 3-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

  • D’Zurilla, T. J., Nezu, A. M., & Maydeu-Olivares, A. Решение социальных проблем: теория и оценка. Чанг, Э.С., Д’Зурилла, Т.Дж., и Санна, Л.Дж. Решение социальных проблем: теория, исследования и обучение .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2004. 11–27.

  • Незу, А. М., Незу, К. М., и Ломбардо, Э. Терапия по решению проблем. О’Донохью У., Фишер Дж. Э. и Хейс С. С.,. Когнитивно-поведенческая терапия: применение в своей практике методов, подтвержденных эмпирическим путем . Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2003. 301-307.

  • Nezu AM. Эффективность подхода к терапии решения социальных проблем для униполярной депрессии. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol .1986, апрель, 54 (2): 196-202. [Медлайн].

  • Незу AM, Перри MG. Социальная терапия для решения проблем униполярной депрессии: начальное разборочное исследование. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1989 июн. 57 (3): 408-13. [Медлайн].

  • Arean PA, Perri MG, Nezu AM, Schein RL, Christopher F, Joseph TX. Сравнительная эффективность терапии по решению социальных проблем и терапии воспоминаниями в качестве лечения депрессии у пожилых людей. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol .1993 декабрь 61 (6): 1003-10. [Медлайн].

  • Mynors-Wallis LM, Gath DH, Lloyd-Thomas AR, Tomlinson D. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лечение амитриптилином и плацебо для решения проблем большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 1995 18 февраля. 310 (6977): 441-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Доурик С., Данн Дж., Аюсо-Матеос Дж. Л., Далгард О.С., Пейдж Х, Лехтинен В. и др. Лечение для решения проблем и групповое психообразование при депрессии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Результаты международной сети Depression International Network (ODIN) Group. BMJ . 2000 декабрь 9. 321 (7274): 1450-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лам Р.В., Левитт А.Дж., Левитан Р.Д., Михалак Е.Е., Морхаус Р., Рамасуббу Р. и др. Эффективность лечения ярким светом, флуоксетина и комбинации у пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Psychiatry . 2015 18 ноября. 1–9. [Медлайн].

  • Lieverse R, Van Someren EJ, Nielen MM, Uitdehaag BM, Smit JH, Hoogendijk WJ.Лечение ярким светом пожилых пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2011 Январь 68 (1): 61-70. [Медлайн].

  • Wirz-Justice A, Bader A, Frisch U, Stieglitz RD, Alder J, Bitzer J, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование световой терапии дородовой депрессии. J Clin Psychiatry . 2011 июл.72 (7): 986-93. [Медлайн].

  • Касселс К.FDA очищает устройство TMS от устойчивой депрессии. Medscape Medical News . 9 января 2013 г. [Полный текст].

  • Brooks, M. FDA одобряет устройство TMS для быстрого лечения большой депрессии. Медицинские новости Mescape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878770. 18 апреля 2017 г .; Доступ: 24 апреля 2017 г.

  • Brooks M. FDA одобрило новую систему стимуляции мозга при депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/850332.31 августа 2015 г .;

  • Brooks M. FDA очищает протокол 3-минутной стимуляции мозга от депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/2. 22 августа 2018 г .; Дата обращения: 29 августа 2018 г.

  • Krogh J, Nordentoft M, Sterne JA, Lawlor DA. Эффект физических упражнений у взрослых с клинической депрессией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Psychiatry . 2011 Апрель 72 (4): 529–38.[Медлайн].

  • Кеннеди С.Х., Джакоббе П., Ризви С.Дж. и др. Глубокая стимуляция мозга при устойчивой к лечению депрессии: наблюдение через 3–6 лет. Am J Psychiatry . 2011 Май. 168 (5): 502-10. [Медлайн].

  • Brunoni AR, Valiengo L, Baccaro A, Zanão TA, de Oliveira JF, Goulart A, et al. Клиническое исследование сертралина и электротоковой терапии для лечения депрессии: результаты факторного, рандомизированного, контролируемого исследования. JAMA Psychiatry .2013 6. 1–9 февраля. [Медлайн].

  • Klawansky S, Yeung A, Berkey C, Shah N, Phan H, Chalmers TC. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований электростимуляции черепа. Эффективность при лечении отдельных психологических и физиологических состояний. Дж. Нерв Мент Дис . 1995 Июль 183 (7): 478-84. [Медлайн].

  • Brooks M. Стимулятор мозга FDA OKs при бессоннице, тревоге, депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com / viewarticle /

    9. 27 марта 2019 г .; Доступ: 28 марта 2019 г.

  • Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р., Ниренберг А.А., Стюарт Дж. В., Уорден Д. и др. Острые и отдаленные результаты у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. Am J Psychiatry . 2006 ноябрь 163 (11): 1905-17. [Медлайн].

  • Раш А.Дж. Star-D: извлеченные уроки и последствия для будущего. Подавить тревогу . 2011 июл.28 (7): 521-4.[Медлайн].

  • Berman RM, Marcus RN, Swanink R, McQuade RD, Carson WH, Corey-Lisle PK, et al. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychiatry . 2007 июн. 68 (6): 843-53. [Медлайн].

  • Маркус Р.Н., Маккуэйд Р.Д., Карсон У.Х., Хенникен Д., Фава М., Саймон Дж. С. и др. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: второе многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психофармакол . 2008 апр. 28 (2): 156-65. [Медлайн].

  • Берман Р.М., Фава М., Тазе М.Э., Триведи М.Х., Сванинк Р., Маккуэйд Р.Д. и др. Увеличение арипипразола при большом депрессивном расстройстве: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с неадекватным ответом на антидепрессанты. ЦНС Спектр . 2009 г., 14 (4): 197-206. [Медлайн].

  • Canuso CM, Singh JB, Fedgchin M, Alphs L, Lane R, Lim P и др. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина для быстрого уменьшения симптомов депрессии и суицидальности у пациентов с непосредственным риском самоубийства: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Am J Psychiatry . 1 июля 2018 г. 175 (7): 620-630. [Медлайн].

  • Дэйли Э.Дж., Сингх Дж.Б., Федчин М., Купер К., Лим П., Шелтон Р.К. и др. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина в дополнение к пероральной антидепрессивной терапии при терапевтически резистентной депрессии: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Psychiatry . 2018 г. 1. 75 (2): 139-148. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lowry F. Стимуляция блуждающего нерва, эффективная при резистентной депрессии. Medscape Medical News . 16 мая 2013 г. [Полный текст].

  • Conway CR, Chibnall JT, Gebara MA, Price JL, Snyder AZ, Mintun MA, et al. Связь изменений церебральной метаболической активности с антидепрессивным ответом на стимуляцию блуждающего нерва при резистентной к лечению депрессии. Стимул мозга . 2013 13 февраля [Medline].

  • Cassels C. ТМС для устойчивой депрессии: долгосрочные результаты уже получены. Medscape Medical News .24 мая 2013 г. [Полный текст].

  • March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности. Arch Gen Psychiatry . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Медлайн].

  • Hughes CW, Emslie GJ, Crismon ML, Posner K, Birmaher B, Ryan N и др. Проект по разработке алгоритмов лечения детей в Техасе: обновленная информация от группы техасской консенсусной конференции по медикаментозному лечению большого депрессивного расстройства в детском возрасте. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007 июн. 46 (6): 667-86. [Медлайн].

  • Brent DA. Лечение устойчивой к СИОЗС депрессии у подростков (ТОРДИА): в поисках лучшего следующего шага. Подавить тревогу . 2009. 26 (10): 871-4. [Медлайн].

  • Леонард Х.Л., Марч Дж., Риклер К.С., Аллен А.Дж.. Фармакология селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у детей и подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1997 июн. 36 (6): 725-36. [Медлайн].

  • Rey-Sánchez F, Gutiérrez-Casares JR. Пароксетин у детей с большим депрессивным расстройством: открытое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Октябрь, 36 (10): 1443-7. [Медлайн].

  • Tsapakis EM, Soldani F, Tondo L, Baldessarini RJ. Эффективность антидепрессантов при ювенильной депрессии: метаанализ. Br J Psychiatry . 2008 июль 193 (1): 10-7. [Медлайн].

  • Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T. и др.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у детей и подростков с депрессией. Arch Gen Psychiatry . 1997 г., 54 (11): 1031-7. [Медлайн].

  • March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности. Arch Gen Psychiatry . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Медлайн].

  • Касселс К.Предупреждения FDA о суициде меняют схему назначения антидепрессантов, но врачи игнорируют рекомендации по мониторингу. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/715952. Доступ: 22 марта 2010 г.

  • Касселс К. Предупреждения о самоубийствах FDA об антидепрессантах сокращают частоту диагностики и лечения депрессии. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/704235. Доступ: 22 марта 2010 г.

  • Леон А.С., Соломон Д.А., Ли С. и др.Антидепрессанты и риски суицида и суицидальных попыток: 27-летнее обсервационное исследование. J Clin Psychiatry . 2011 Май. 72 (5): 580-6. [Медлайн].

  • Карлстен А., Верн М., Экедаль А., Ранстам Дж. Антидепрессанты и самоубийства в Швеции. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2001 окт-нояб. 10 (6): 525-30. [Медлайн].

  • Hall WD, Mant A, Mitchell PB, Rendle VA, Hickie IB, McManus P. Ассоциация между назначением антидепрессантов и самоубийством в Австралии, 1991-2000: анализ тенденций. BMJ . 2003 10 мая. 326 (7397): 1008. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Olfson M, Marcus SC, Druss B, Pincus HA. Национальные тенденции использования амбулаторной психотерапии. Am J Psychiatry . 2002 ноябрь 159 (11): 1914-20. [Медлайн].

  • Марш Дж., Сильва С., Петрики С., Карри Дж., Уэллс К., Фэрбэнк Дж. И др. Флуоксетин, когнитивно-поведенческая терапия и их комбинация для подростков с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS). ЯМА . 18 августа 2004 г. 292 (7): 807-20. [Медлайн].

  • Саймон Г.Е., Саварино Дж., Оперскальский Б., Ван П.С. Риск суицида во время лечения антидепрессантами. Am J Psychiatry . 2006 Январь 163 (1): 41-7. [Медлайн].

  • Grote NK, Bridge JA, Gavin AR, Melville JL, Iyengar S, Katon WJ. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и ограничения внутриутробного развития. Arch Gen Psychiatry .2010 Октябрь 67 (10): 1012-24. [Медлайн].

  • Чемберс С.Д., Эрнандес-Диаз С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Джонс К.Л. и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med . 2006 9 февраля. 354 (6): 579-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Occhiogrosso M, Omran SS, Altemus M. Стойкая легочная гипертензия новорожденного и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: уроки клинических и трансляционных исследований. Am J Psychiatry . 2012 Февраль 169 (2): 134-40. [Медлайн].

  • Сообщение FDA о безопасности лекарств: использование антидепрессантов селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности и сообщения о редких состояниях сердца и легких у новорожденных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm283375.htm. Дата обращения: 14 декабря 2011 г.

  • Левинсон-Кастиэль Р., Мерлоб П., Линдер Н., Сирота Л., Клингер Г.Неонатальный абстинентный синдром после внутриутробного воздействия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у доношенных детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2006 Февраль 160 (2): 173-6. [Медлайн].

  • di Scalea TL, Wisner KL. Фармакотерапия послеродовой депрессии. Экспертное мнение Pharmacother . 2009 10 ноября (16): 2593-607. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE, Oberlander TF, Dell DL, Stotland N, et al. Управление депрессией во время беременности: отчет Американской психиатрической ассоциации и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2009 Сентябрь 114 (3): 703-13. [Медлайн].

  • Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Piontek CM, Findling RL. Профилактика послеродовой депрессии: пилотное рандомизированное клиническое исследование. Am J Psychiatry . 2004 Июль 161 (7): 1290-2. [Медлайн].

  • Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, Bentler S, Donohue M, Ellingrod VL, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Psychiatry . 2004 Июнь 161 (6): 1066-78. [Медлайн].

  • Andreescu C, Lenze EJ, Mulsant BH, Wetherell JL, Begley AE, Mazumdar S, et al. Высокая степень беспокойства связана с меньшей острой и поддерживающей эффективностью антидепрессантов при депрессии позднего возраста. Подавить тревогу . 2009. 26 (3): 266-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Купер С., Катона С., Ликетсос К. и др. Систематический обзор методов лечения рефрактерной депрессии у пожилых людей. Am J Psychiatry . 2011 Июль 168 (7): 681-8. [Медлайн].

  • Андерсон П. Диета DASH, связанная со снижением риска депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893222. 28 февраля 2018 г .; Доступ: 21 марта 2018 г.

  • Богомолова С., Зарновецкий Д., Уилсон А., Филдер А., Проктер Н., Ициопулос С. и др. Диетическое вмешательство для людей с психическими заболеваниями в Южной Австралии. Организация по продвижению здоровья .2018 г. 1. 33 (1): 71-83. [Медлайн].

  • Джека Ф.Н., О’Нил А., Опи Р., Ициопулос С., Коттон С., Мохебби М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование улучшения питания взрослых с большой депрессией (исследование SMILES). BMC Med . 2017 30 января. 15 (1): 23. [Медлайн].

  • McEvoy CT, Guyer H, Langa KM, Yaffe K. Нейропротекторные диеты связаны с улучшением когнитивных функций: исследование здоровья и выхода на пенсию. Дж. Ам Гериатр Соц .2017 Август 65 (8): 1857-1862. [Медлайн].

  • Fabian TJ, Amico JA, Kroboth PD, Mulsant BH, Corey SE, Begley AE, et al. Пароксетин-индуцированная гипонатриемия у пожилых людей: 12-недельное проспективное исследование. Arch Intern Med . 2004, 9 февраля. 164 (3): 327-32. [Медлайн].

  • Кинг Р.А., Сегман Р.Х., Андерсон Г.М. Серотонин и суицидальность: влияние острого приема флуоксетина. I: Серотонин и самоубийство. ISR J Psychiatry Relat Sci .1994. 31 (4): 271-9. [Медлайн].

  • Teicher MH, Glod CA, Cole JO. Антидепрессанты и возникновение суицидальных наклонностей. Наркотики . 1993 марта 8 (3): 186-212. [Медлайн].

  • Pan A, Okereke OI, Sun Q, Logroscino G, Manson JE, Willett WC, et al. Депрессия и инцидентный инсульт у женщин. Ход . 2011 Октябрь 42 (10): 2770-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pan A, Sun Q, Okereke OI, Rexrode KM, Hu FB.Депрессия и риск заболеваемости и смертности от инсульта: метаанализ и систематический обзор. ЯМА . 2011 21 сентября. 306 (11): 1241-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baldessarini RJ, Tondo L, Ghiani C, Lepri B. Риск заболевания после быстрого или постепенного прекращения приема антидепрессантов. Am J Psychiatry . 2010 Август 167 (8): 934-41. [Медлайн].

  • Nelson JC, Papakostas GI. Атипичное усиление антипсихотических препаратов при большом депрессивном расстройстве: метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Am J Psychiatry . 2009 Сентябрь 166 (9): 980-91. [Медлайн].

  • Гилбоди С., Бауэр П., Флетчер Дж., Ричардс Д., Саттон А.Дж. Совместная помощь при депрессии: кумулятивный метаанализ и обзор долгосрочных результатов. Arch Intern Med . 2006 27 ноября. 166 (21): 2314-21. [Медлайн].

  • Kroll L, Harrington R, Jayson D, Fraser J, Gowers S. Пилотное исследование продолжения когнитивно-поведенческой терапии большой депрессии у психиатрических пациентов подросткового возраста. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1156-61. [Медлайн].

  • Bennabi D, Yrondi A, Charpeaud T, Genty JB, Destouches S, et al. Клинические рекомендации по ведению депрессии с определенными коморбидными психическими состояниями. Французские рекомендации экспертов (Французская ассоциация биологической психиатрии и нейропсихофармакологии и фонд FondaMental). BMC Psychiatry . 30 января 2019 г., 19 (1): 50. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гуу Т.В., Мишулон Д., Саррис Дж., Хиббелн Дж., Макнамара Р.К., Хамазаки К. и др.Практические рекомендации Международного общества пищевой психиатрии по жирным кислотам омега-3 в лечении большого депрессивного расстройства. Psychother Psychosom . 2019. 88 (5): 263-273. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сообщение от президента APA Дилипа Йесте, доктора медицины, о DSM-5. Доступно на http://www.psychnews.org/files/DSM-message.pdf. Доступ: 1 декабря 2012 г.

  • Anderson P. Стимуляционное устройство оказывает «немедленное» воздействие на депрессию. Medscape Medical News . 31 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Asnis GM, Bose A, Gommoll CP, Chen C, Greenberg WM. Эффективность и безопасность левомилнаципрана с замедленным высвобождением 40 мг, 80 мг или 120 мг при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. J Clin Psychiatry . 2013 Март 74 (3): 242-8. [Медлайн].

  • Бендер К. Когнитивная терапия, равнозначные в борьбе с рецидивами депрессии. Medscape Medical News .20 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Браузер Д. Депрессия, причинно связанная с сердечными заболеваниями. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820313. Доступ: 12 февраля 2014 г.

  • Brunner EJ, Shipley MJ, Britton AR, Stansfeld SA, Heuschmann PU, Rudd AG и др. Депрессивное расстройство, ишемическая болезнь сердца и инсульт: доза-реакция и эффекты обратной причинно-следственной связи в когортном исследовании Whitehall II. Eur J Предыдущий Cardiol .2014 3 февраля. [Medline].

  • Cassels C. FDA одобряет новый SNRI для лечения большой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808481 .. Дата обращения: 6 августа 2013 г.

  • Cassels C. FDA одобряет использование вортиоксетина для лечения глубокой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811892. Доступ: 8 октября 2013 г.

  • Dennis CL, Dowswell T. Психосоциальные и психологические вмешательства для предотвращения послеродовой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD001134. [Медлайн].

  • Harris EC, Barraclough B. Самоубийство как результат психических расстройств. Метаанализ. Br J Psychiatry . 1997 Mar.170: 205-28. [Медлайн].

  • Hollon SD, Ponniah K. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу . 2010, 27 октября (10): 891-932. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ирвин М.Р., Левин М.Дж., Лауденслагер М.Л., Олмстед Р., Луко А., Ланг Н. и др.Специфические иммунные ответы вируса ветряной оспы на вакцину против опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с глубокой депрессией и воздействием антидепрессантов. Clin Infect Dis . 2013 13 февраля [Medline].

  • Джарретт РБ, Минхаджуддин А, Гершенфельд Х, Фридман Э.С., Тасе Мэн. Профилактика депрессивных рецидивов и рецидивов у лиц, ответивших на когнитивную терапию с более высоким риском: рандомизированное испытание когнитивной терапии фазы продолжения, флуоксетина или подобранных таблеток плацебо. JAMA Psychiatry . 2013 г. 1. 70 (11): 1152-60. [Медлайн].

  • Rohan ML, Yamamoto RT, Ravichandran CT, et al. Эффект быстрой поднятия настроения от слабополевой магнитной стимуляции при депрессии. Биологическая психиатрия . 2014 1 августа. 76 (3): 186-93. [Медлайн].

  • Steingard RJ, Renshaw PF, Yurgelun-Todd D, Appelmans KE, Lyoo IK, Shorrock KL, et al. Структурные аномалии на магнитно-резонансных изображениях головного мозга детей с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 марта, 35 (3): 307-11. [Медлайн].

  • Али-Систо Т., Толмунен Т., Виинамяки Х., Мянтюселкя П., Валконен-Корхонен М., Койвумаа-Хонканен Х. и др. Коэффициент глобальной биодоступности аргинина снижается у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Влияет на Disord . 2018 15 марта. 229: 145-151. [Медлайн].

  • Fu DJ, Ionescu DF, Li X, Lane R, Lim P, Sanacora G, et al. Эскетамин назальный спрей для быстрого уменьшения симптомов серьезного депрессивного расстройства у пациентов с активным суицидальным намерением: двойное слепое рандомизированное исследование (ASPIRE I). J Clin Psychiatry . 2020 12 мая. 81 (3): 9-15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Davenport L. Назальный спрей эскетамин может быстро уменьшить суицидальные мысли. Medscape Medical News . 2019 сентября 09. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

    5.

    • Насколько сложно отказаться от приема антидепрессантов?

    Прозак, первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), одобренный в США, появился в 1987 году.Три десятилетия спустя этот препарат и его возможные конкуренты изменили лечение депрессии и тревоги. Согласно последним доступным данным, почти 13% людей в возрасте 12 лет и старше в США принимали антидепрессанты в прошлом месяце ( NCHS Data Brief , август 2017 г.).

    Но что происходит, когда люди хотят прекратить принимать эти лекарства? В медицинском сообществе считалось, что пациенты могут отказаться от этих лекарств с незначительными побочными эффектами, но, как ни странно, многие пациенты сообщали о тревожных психических и физических симптомах отмены, которые длятся месяцы или даже годы.Обнаружив отсутствие поддержки со стороны лиц, назначающих лекарства, когда они выясняют, как прекратить прием лекарств, многие люди обращаются за советом на онлайн-форумы, где некоторые сообщают, что они прибегли к открытию капсул с таблетками, чтобы удалить несколько шариков, в попытке самостоятельно уменьшить количество таблеток. их дозировки более постепенно.

    Новое исследование подтверждает идею о том, что для многих людей отмена антидепрессантов может быть более серьезной проблемой, чем многие думали.

    «Идея о том, что эти побочные эффекты длятся пару недель, возмутительно неточна», — говорит Джон Рид, доктор философии, профессор клинической психологии в Университете Восточного Лондона.«Эффекты абстиненции не редкость, они недолговечны, и фармацевтические компании не обращали на них внимания на протяжении десятилетий».

    Спустя тридцать лет после того, как эти препараты дебютировали, ученые все еще пытаются выяснить, как антидепрессанты влияют на работу мозга и что происходит, когда люди пытаются их прекратить. По мере накопления доказательств эффектов отмены некоторые профессиональные группы пересматривают рекомендации для лиц, назначающих лекарства. Между тем психологи должны помочь пациентам понять эффекты антидепрессантов и поддержать их в принятии решений и возможных побочных эффектах, если они решат прекратить их прием.

    Абстинентный синдром

    Современные СИОЗС и тесно связанные с ними ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (СИОЗСН) изменяют активность нейротрансмиттеров в головном мозге. Они безопаснее старых антидепрессантов, таких как трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), которые имеют серьезные побочные эффекты и проблемы с токсичностью. Некоторым людям новые лекарства принесли долгожданное облегчение при депрессии и тревожных расстройствах. Руководство APA по клинической практике лечения депрессии в трех возрастных когортах поддерживает их использование в качестве терапии первой линии для лечения депрессии у взрослых.

    Тем не менее, когда люди прекращают принимать антидепрессанты, они могут испытывать целый ряд симптомов отмены, говорит Маурицио Фава, доктор медицины, психиатр Массачусетской больницы общего профиля (MGH) и исполнительный директор Сети и института клинических испытаний психиатрии MGH. В рандомизированном исследовании почти 20 лет назад он и его коллеги показали, что, когда пациенты с СИОЗС внезапно заменяли плацебо, они испытывали различные эффекты, включая головные боли, головокружение, усталость, бессонницу и гриппоподобные симптомы, а также раздражительность. , агрессия, беспокойство, панические атаки и перепады настроения (Майкельсон, Д., Британский журнал психиатрии , Vol. 176, № 4, 2000). Люди также сообщают о «сбоях в работе мозга» — ощущении, которое они описывают как электрический разряд в мозг (Папп А., The Primary Care Companion for CNS Disorders , Vol. 20, No. 6, 2018).

    Фармакологи в целом полагали, что любые эффекты отмены антидепрессантов были связаны с их периодом полувыведения, мерой того, сколько времени требуется, чтобы половина препарата метаболизировалась и выводилась из организма, — говорит Фава.Такие СИОЗС, как паксил (пароксетин), период полураспада которых составляет около одного дня, следует снижать на более длительный период, чем такие препараты, как прозак (флуоксетин), период полувыведения которых составляет от двух до четырех дней.

    Во избежание абстинентного синдрома профессиональные руководства рекомендуют пациентам не прекращать прием антидепрессантов резко. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации рекомендуют снижать дозу лекарства в течение «не менее нескольких недель». Но в Соединенном Королевстве Национальный институт здравоохранения и передового опыта недавно внес поправки в свои рекомендации по депрессии, заявив, что симптомы отмены могут быть тяжелыми и продолжительными у некоторых пациентов.

    Это изменение было основано на обзоре, проведенном по заказу британского парламента Ридом из Университета Восточного Лондона и Джеймсом Дэвисом, доктором философии, психотерапевтом и медицинским антропологом из Университета Рохэмптона. Рид и Дэвис провели систематический обзор исследований, связанных с отменой антидепрессантов. Из 14 исследований, которые предоставили полезные данные, они подсчитали, что 56% пользователей антидепрессантов испытали симптомы отмены, когда они прекратили прием лекарства.Они обнаружили, что всего четыре исследования изучали вопрос о серьезности, но из них 46% людей испытывали тяжелые симптомы. Продолжительность симптомов сильно различалась, но некоторые пациенты сообщали о проблемах, продолжавшихся до 79 недель после прекращения приема лекарств ( Addictive Behaviors , Vol. 97, No. 1, 2019).

    Понижающие дозы

    Некоторые из крупнейших исследований в обзоре Рида и Дэвиса основывались на онлайн-анкетах. Критики отмечают, что они могут не соответствовать среднему пользователю антидепрессанта, поскольку люди, испытывающие симптомы, могут с большей вероятностью посещать веб-сайты и онлайн-форумы, посвященные побочным эффектам антидепрессантов.К сожалению, отсутствуют долгосрочные, методологически строгие исследования, говорит Марк Горовиц, доктор философии, научный сотрудник из Университетского колледжа Лондона и Фонда национальной службы здравоохранения Северо-Восточного Лондона, изучавший синдром отмены антидепрессантов. Большинство данных поступает из исследований, финансируемых фармацевтическими компаниями, и они, как правило, относятся к пациентам, которые принимали лекарства всего восемь-двенадцать недель. «Чего у нас нет, так это хорошо проведенных исследований с участием пациентов, которые принимали их в течение длительного времени», — говорит он.«Но, хотя у нас нет точной информации, есть достаточно доказательств, чтобы утверждать, что эти симптомы могут быть более серьезными, чем считалось ранее».

    Пока Рид и Дэвис изучали опыт пациентов, Горовиц подошел к вопросу с точки зрения нейробиологии. Вместе с Дэвидом Тейлором, доктором философии, профессором психофармакологии Королевского колледжа Лондона, он проанализировал данные ПЭТ-изображений, чтобы лучше понять, как СИОЗС влияют на активность переносчиков серотонина в мозге ( The Lancet Psychiatry , Vol.6, No 6, 2019). «Мы обнаружили, что они не действуют линейно», — говорит Горовиц.

    В низких дозах небольшое количество СИОЗС оказывает значительное влияние на активность серотонина. Но по мере увеличения дозы действие препарата на мозговую активность снижается. Точные цифры различаются в зависимости от препарата, но в целом все СИОЗС, похоже, следуют этой схеме, объясняет Хоровиц. «Когда вы превышаете определенную дозу, каждый дополнительный миллиграмм лекарства все меньше и меньше влияет на мозг», — говорит он.«Практическое значение состоит в том, что, когда вы прекращаете прием лекарства, вам нужно уменьшать его медленнее при более низких дозах».

    Другими словами, уменьшение дозы с 2 мг до 1 мг может иметь большее влияние на химический состав мозга, чем снижение дозы с 20 мг до 10 мг. По словам Горовица, если люди слишком быстро расслабляются, они могут испытывать синдром отмены, особенно при низких дозах. «И если врач плохо разбирается в симптомах абстиненции, он или она может сделать вывод, что основное заболевание вернулось, и снова назначить пациенту лекарство, тогда как на самом деле этому пациенту может просто потребоваться более медленное прекращение приема препарата.”

    Слишком много серотонина?

    Вопросы об отмене антидепрессантов осложняются тем фактом, что ученые до сих пор не совсем уверены, как работают СИОЗС и СИОЗСН. Препараты блокируют реабсорбцию нейромедиатора в нейроны, повышая количество серотонина, циркулирующего в головном мозге. Но неясно, как и почему это может повлиять на симптомы депрессии.

    Более того, изменение уровня серотонина может иметь непредвиденные последствия, — говорит Джей Амстердам, доктор медицинских наук, психофармаколог и заслуженный профессор психиатрии Пенсильванского университета, принимавший участие в клинических испытаниях многих СИОЗС первого поколения.«В организме существует множество биохимических механизмов, которые поддерживают стабильность наших нейромедиаторов», — говорит он. «Прием СИОЗС нарушает эту систему». Симптомы отмены на самом деле могут быть результатом того, что организм пытается восстановить свой естественный баланс серотонина, добавляет он, «отчаянно пытаясь вернуть все в норму».

    По словам Амстердама, некоторые из его собственных исследований подтверждают мнение о том, что СИОЗС негативно нарушают естественную систему серотонина. Он и его коллеги обнаружили, что пациенты, которые лечились антидепрессантами от большого депрессивного расстройства, с большей вероятностью рецидивировали после лечения, в то время как пациенты, получавшие когнитивную терапию, не имели.И чем больше раз пациент принимал антидепрессант, тем ниже вероятность достижения ремиссии (Leykin, Y., Journal of Consulting and Clinical Psychology , Vol. 75, No. 2, 2007). «С каждым предшествующим приемом антидепрессантов вероятность ремиссии снижалась на 25%», — говорит Амстердам. В более поздней статье он обнаружил аналогичные результаты у пациентов, принимавших антидепрессанты от биполярной депрессии ( Journal of Clinical Psychopharmacology , Vol.39, No 4, 2019). «Эти препараты воздействуют на [серотониновую] систему некоторым образом, который выходит далеко за пределы периода полувыведения препарата», — говорит он.

    Долгосрочное применение антидепрессантов

    Несмотря на открытые вопросы об антидепрессантах, Рид говорит, что «эти лекарства действительно помогают некоторым людям». Депрессия — изнурительное заболевание, и есть доказательства того, что лекарства могут облегчить серьезное депрессивное расстройство. Систематический обзор 522 исследований показал, что каждый из 21 протестированного антидепрессанта был более эффективным, чем плацебо (Cipriani, A., Ланцет , Vol. 391, No 10128, 2018). Но другой анализ, состоящий из 131 плацебо-контролируемых испытаний антидепрессантов, пришел к выводу, что клиническая значимость лекарств сомнительна и не может перевесить негативные эффекты (Jakobsen, JC, BMC Psychiatry , Vol. 17, No. 58 , 2017).


    Антидепрессанты могут быть более эффективными в сочетании с психотерапией. Стивен Холлон, доктор философии, профессор психологии в Университете Вандербильта, и его коллеги обнаружили, например, что лечение антидепрессантами в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) было более полезным, чем одно лекарство для людей с тяжелой нехронической депрессией ( JAMA Psychiatry , Vol.71, № 10, 2014). (Группа рекомендаций APA по депрессии рекомендует лекарства, психотерапию или комбинацию лекарств и КПТ или межличностную терапию в качестве лечения первой линии для взрослых с большим депрессивным расстройством.)

    Но по мере того, как все больше исследований обнаруживают, что у людей развивается прогрессирующая резистентность к антидепрессантам, говорит Холлон, эксперты могут захотеть подумать, является ли только психотерапия более разумным вариантом первой линии. «Возможно, лекарства в конечном итоге приведут к рецидиву», — говорит он.Тем не менее, добавляет он, вполне вероятно, что некоторые пациенты с большей вероятностью, чем другие, получат пользу от приема антидепрессантов. Психолог Роберт ДеРубейс, доктор философии из Пенсильванского университета, и его коллеги разработали компьютерную модель, которая могла предсказать, какие пациенты с большей вероятностью ответят на лекарства, чем на психотерапию, на основе пяти переменных: семейное положение, статус занятости, жизненные события, коморбидное расстройство личности и предыдущие испытания лекарств. Результаты дают некоторые рекомендации по индивидуальному подходу к лечению депрессии ( PLOS ONE , Vol.9, №1, 2014 г.).

    Между тем, пациентам, которым полезны антидепрессанты, возможно, не нужно их принимать в течение длительного времени. Некоторые могут захотеть бросить курить из-за побочных эффектов, таких как потеря сексуального влечения или снижение возбуждения. В других случаях их лечащие врачи могут порекомендовать прекратить прием лекарств. В рекомендациях Американской психиатрической ассоциации, например, указано, что пациенты должны продолжать прием препаратов в течение четырех-девяти месяцев после лечения острой фазы большой депрессии, прежде чем переходить к постепенному прекращению приема, и что только пациенты с хронической или рецидивирующей депрессией должны рассмотреть возможность продолжения приема препаратов до предотвратить рецидив.Тем не менее, самые последние данные Национального центра статистики здравоохранения показывают, что более двух третей людей, принимающих антидепрессанты в Соединенных Штатах, принимали их в течение как минимум двух лет, а четверть принимали их более 10 лет.

    Многие, возможно, никогда не обсуждали отказ от наркотиков. В опросе пользователей антидепрессантов в Соединенном Королевстве Рид и его коллеги обнаружили, что 65% никогда не обсуждали прекращение приема лекарств со своим врачом ( Addictive Behaviors , Vol.88, No1, 2019). Одно исследование пациентов в Шотландии, которые принимали лекарства в течение как минимум двух лет, показало, что чем дольше они их принимали, тем меньше вероятность того, что назначающие препараты будут адекватно наблюдать за пациентом, чтобы проверить, принимают ли они правильную дозу или должны ли они вообще продолжать прием лекарства (Sinclair, J., Family Practice , Vol. 31, No. 4, 2014).

    Другие могут бояться бросить курить или могут испытывать синдром отмены, который затрудняет это. В небольшом рандомизированном исследовании исследователи из Нидерландов изучили 146 пациентов, чей лечащий врач рекомендовал им прекратить прием антидепрессантов.Только 51% согласились последовать этому совету. Из тех, кто пытался, только 6% оказались успешными (Eveleigh, R., BJGP Open , Vol. 1, No. 4, 2018).

    Роль психологов

    Психологи обязаны быть в курсе науки об антидепрессантах, — говорит Джон Маккуэйд, доктор философии, заместитель начальника отдела психического здоровья в системе здравоохранения Сан-Франциско, штат Вирджиния, и председатель комиссии APA по разработке рекомендаций по депрессии. «Важно понимать, какие варианты есть у наших пациентов, и быть в курсе состояния литературы», — говорит он.«Наша задача как психологов — помочь пациентам принимать обоснованные решения, основанные на их ценностях и целях, и помочь им стать их собственными защитниками».

    Психологи также могут помочь клиентам отслеживать возможные побочные эффекты или симптомы отмены, когда они начинают или прекращают прием лекарства, добавляет он. «Мы можем помочь отследить симптомы и помочь клиентам определить их собственный опыт, чтобы они могли определить, нужно ли им работать со своим врачом, чтобы внести изменения».

    Психологи также могут поддержать пациентов, испытывающих абстинентный синдром, добавляет Горовиц.«Это может быть очень сложный процесс для людей», — отмечает он. «[Они] должны быть внимательными, чтобы сказать:« У меня есть все эти симптомы, но я принял решение продолжать их преодолевать ». Поддерживающая психотерапия может помочь людям пройти через этот процесс».

    Психотерапевты могут поддерживать пациентов, помогая им прояснить их цели по прекращению приема лекарств и сосредоточиться на долгосрочных целях, когда побочные эффекты возникают в краткосрочной перспективе. По словам Рида, они также могут помочь пациентам разработать особые стратегии управления тяжелыми побочными эффектами, будь то когнитивно-поведенческая терапия для борьбы с бессонницей или межличностная терапия, когда изменения настроения, связанные с отменой, мешают человеческим отношениям.В некоторых случаях, добавляет он, психотерапевты могут консультироваться напрямую с назначающими лекарствами, чтобы убедиться, что все поставщики находятся на одной странице.

    Поскольку у большинства психологов нет рецептов, они могут неохотно разговаривать с пациентами о лекарствах, добавляет Рид. Но по мере того, как интегрированная помощь становится все более распространенной, психологи все чаще сотрудничают с врачами первичной медико-санитарной помощи и другими лицами, выписывающими рецепты, и важно понимать, как лекарства вписываются в общую картину.«Антидепрессанты — это проблема, с которой сталкиваются наши пациенты, и мы все обязаны быть информированными и участвовать», — говорит Рид.

    Антидепрессанты

    Лучшее лечение депрессии может включать психологическое лечение, лекарства и поддержку в обществе. Хотя некоторым людям может потребоваться только психологическое, «говорящее» лечение, этот информационный бюллетень отвечает на часто задаваемые вопросы об антидепрессантах.

    Как помогают антидепрессанты?

    Антидепрессанты помогают уменьшить симптомы депрессии, такие как: чувство сильной грусти без ясной причины; потеря интереса или удовольствия от вещей, которые вам обычно нравятся; спать слишком много или слишком мало; чувство никчемности или чрезмерной вины или беспокойства, а также трудности с мышлением, принятием решений или концентрацией.Антидепрессанты также могут быть полезны при лечении тревожных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство и расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство, социальная фобия и посттравматическое стрессовое расстройство.

    Обсудите со своим врачом, каким будет лучшее лечение ваших симптомов, какие побочные эффекты, а также преимущества лечения и другие факторы, такие как продукты, которых следует избегать.

    Почему назначаются антидепрессанты?

    Антидепрессанты могут быть прописаны, если симптомы не поддаются психологическому лечению, являются серьезными или когда нет доступа к психологической помощи.

    Сколько времени им нужно на работу?

    После первой дозы лекарства может пройти до шести недель, прежде чем он подействует на антидепрессант. Некоторым людям может пройти до восьми недель или немного больше, прежде чем они начнут чувствовать себя лучше, а максимальное улучшение ощущается через шесть месяцев. Обычно очень эффективны антидепрессанты. Около 70% людей с большой депрессией начинают чувствовать себя лучше после прописанного им антидепрессанта первого типа.

    Что еще мы знаем об антидепрессантах?

    Они не меняют вашу личность

    Хотя антидепрессанты улучшают ваше самочувствие, они не меняют вашу личность.Вы можете заметить, что вам легче ладить с людьми, потому что вы меньше беспокоитесь.

    Это не «наркотики счастья»

    Антидепрессанты помогают облегчить симптомы депрессии и связанного с ней беспокойства. Они не вызывают у вас эйфории, а просто помогают более реалистично реагировать на ваши эмоциональные реакции. Вы можете заметить, например, что легко воспринимаете мелочи, которые раньше беспокоили вас или расстраивали.

    Они не единственное, что помогает людям выздоравливать

    Прием антидепрессантов — один из важных шагов к выздоровлению, но сам по себе его редко бывает достаточно.Помимо лекарств, эффективное лечение депрессии и расстройств, связанных с тревогой, может включать просвещение о болезни и способах борьбы с ней, а также психологические методы лечения, такие как, например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). См. Информационный бюллетень SANE «Психологические методы лечения» для получения дополнительной информации. Некоторым людям также полезны постоянная клиническая поддержка в сообществе, реабилитация, проживание и помощь в трудоустройстве.

    Они не вызывают привыкания

    Антидепрессанты, как и большинство лекарств, могут изменить ваше самочувствие.Это означает, что если вы перестанете принимать лекарство, вы начнете чувствовать то же самое, что и до лечения. Некоторые люди путают это с зависимостью. Антидепрессанты не вызывают привыкания, и вы не попадете в зависимость от них. Однако важно поговорить со своим врачом, прежде чем прекратить их прием. Всегда рекомендуется снижать дозу медленно, под тщательным контролем, чтобы свести к минимуму возможный дискомфорт, когда ваше тело приспосабливается к более низкой дозе. Также важно внимательно следить за приемом лекарства в первые пару месяцев, поскольку у некоторых людей может наблюдаться усиление симптомов, если антидепрессант неэффективен.

    Какие есть антидепрессанты?

    Доступно много типов антидепрессантов: старшая группа (известная как трициклические препараты) и более новые группы (известные как СИОЗС и СИОЗСН), которые, как правило, имеют меньше побочных эффектов и имеют больший запас прочности, чем старые, при неправильной дозировке. взятый.

    На разных людей действуют разные лекарства. Хотя обычно есть период испытаний и адаптации, есть некоторые вещи, которые вы и ваш врач можете обсудить, чтобы решить, что, скорее всего, подойдет вам.Вот некоторые вещи, которые вам следует обсудить со своим врачом:

    Ваш возраст

    Эти препараты обычно не рекомендуются для лечения депрессии у детей и подростков, но они могут быть прописаны при определенных обстоятельствах. Важно обсудить этот вопрос с лечащим врачом и следить за последствиями, если назначен антидепрессант. Если ребенок или подросток в настоящее время лечится с помощью СИОЗС, им не следует прекращать прием лекарства внезапно, а врач должен постепенно снижать его, если его необходимо прекратить.Люди старше 65 лет, принимающие антидепрессанты, также подвержены большему риску падений и переломов.

    Имеются ли у вас в анамнезе физические проблемы

    Некоторые антидепрессанты могут отрицательно взаимодействовать с некоторыми лекарствами от соматических заболеваний. Вот почему важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства.

    Насколько серьезны симптомы

    Люди с легкой или умеренной депрессией, по-видимому, считают наиболее эффективными СИОЗС и ИОЗСН, в то время как некоторые люди, страдающие тяжелой депрессией, могут найти более старые трициклические препараты.

    Есть ли побочные эффекты?

    Как и при приеме любого другого лекарства, у некоторых людей могут возникать побочные эффекты. Многие из них утихнут через несколько недель, когда ваше тело приспособится к лечению, в то время как другие могут сохраняться. Обязательно обсудите со своим врачом любые побочные эффекты, такие как:

    • понос или запор
    • тошнота
    • головные боли
    • Нарушение сна
    • пониженная сексуальная реакция
    • головокружение или помутнение зрения
    • прибавка в весе
    • сухость во рту
    • потеет

    Ваш врач может многое посоветовать вам сделать, чтобы минимизировать побочные эффекты.Изменение дозы может уменьшить побочные эффекты, как и изменение времени дня, в которое вы ее принимаете. Некоторым людям может потребоваться изменить лекарство, чтобы найти то, которое им лучше всего подходит. Вот почему вы должны как можно скорее сообщить своему врачу, если вас беспокоит какой-либо из этих побочных эффектов. Также важно сообщить своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете, будь то предписанные, отпускаемые без рецепта или «естественные методы лечения», поскольку они могут взаимодействовать с антидепрессантами.

    Как мне узнать, какой из них мне подходит?

    Выбрать лучшее лекарство для назначения не всегда просто, потому что люди реагируют на лекарства по-разному.Это означает, что для поиска подходящего вам может потребоваться попробовать один или несколько. Тем не менее, есть некоторые моменты, которые вы и ваш врач можете рассмотреть, чтобы определить, какой тип антидепрессантов, скорее всего, вам подойдет, в том числе были ли у вас какие-либо проблемы с физическим здоровьем и с какими симптомами у вас проблемы.

    А как насчет биполярного расстройства?

    Депрессия — это особенность биполярного расстройства, при которой человек испытывает экстремальное настроение — очень «высокое» и чрезмерное возбуждение или очень «низкое» и депрессивное.Симптомам биполярного расстройства могут помочь стабилизирующие настроение лекарства, а также антидепрессанты. Иногда их можно использовать для лечения депрессии у пациентов с биполярным расстройством.

    Нужно ли мне принимать какие-либо другие лекарства?

    Некоторые виды лекарств могут быть назначены для краткосрочного использования в дополнение к антидепрессантам или вместо них. К ним относятся:

    • успокаивающее средство для лечения возбуждения.
    • снотворных таблеток от бессонницы.

    Как я могу убедиться, что принимаю лекарство безопасно?

    Чтобы получить максимальную пользу от приема лекарств:

    Сообщите врачу как можно больше информации

    Не забудьте сообщить врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, если у вас есть аллергия, а также когда вы просыпаетесь и уходите. в кровать. Это может помочь им вместе с вами разработать план приема лекарств, который вам больше всего подходит.

    Храните лекарства в подходящем месте

    Тепло и влажность могут повлиять на большинство лекарств, поэтому не храните их в ванной, возле раковины или в машине.Вместо этого храните их в коробке (в недоступном для детей) шкафу в спальне или на кухне.

    Не передавайте лекарства другим людям

    Не принимайте лекарства, назначенные другим людям, даже если их симптомы кажутся похожими. Лекарства, прописанные вам вашим врачом, подбираются индивидуально, чтобы помочь вам; другие лекарства могут не подходить и оказывать неблагоприятное воздействие.

    Примите предписанную дозу

    Исследования показывают, что люди, принимающие предписанную дозу в рекомендованное врачом время, с большей вероятностью будут чувствовать себя лучше, чем те, кто принимает слишком мало или слишком много.Поэтому убедитесь, что вы следуете инструкциям на упаковке, чтобы получить максимальную пользу от приема лекарств.

    Перестану ли я когда-нибудь принимать лекарства?

    Когда лекарство начинает действовать и вы чувствуете себя лучше, может возникнуть соблазн прекратить его прием. Подобно людям с диабетом, высоким кровяным давлением и астмой, многим людям с депрессией и тревожными расстройствами необходимо постоянно принимать назначенные лекарства, чтобы не возвращаться к депрессии или тревоге.Однако другие считают, что при постоянной психологической поддержке или изучении новых способов мышления и совладания с ситуациями им больше не нужно регулярно принимать антидепрессанты.

    Перед тем, как прекратить прием любого лекарства или уменьшить его количество, важно обсудить ваши причины с врачом, который может посоветовать наилучшие способы безопасного снижения дозы. Внезапное прекращение приема антидепрессантов может вызвать у вас беспокойство и дискомфорт, поэтому это нужно делать постепенно, под наблюдением врача.Всегда сообщайте врачу, если у вас возникнут проблемы при снижении дозы, так как есть способы минимизировать дискомфорт, который вы можете испытать в этот период отмены.