Депрессия: женская версия | Будь Здорова

Согласно мировой статистике, три четверти страдающих депрессией – женщины, и всего четверть – мужчины. Выходит, депрессия — женская болезнь?

Согласно мировой статистике, три четверти страдающих депрессией – женщины, и всего четверть – мужчины. Выходит, депрессия, скорее, женская болезнь? Не совсем. Просто женщины сильнее к ней предрасположены в силу нескольких причин.

Женская депрессия: как это работает

Говоря обобщенно, любые причины депрессии можно разделить на две группы. Эндогенные (то есть, внутренние) обусловлены химией головного мозга. Экзогенные причины (внешние) идут от стрессов, нервного переутомления, травмирующих ситуаций. Так вот: внутренних причин, способных подтолкнуть к депрессии, у женщин имеется куда больше, чем у мужчин.

• Особенности обмена веществ. Гормональный фон у женщин меняется чаще и быстрее, чем у мужчин. Во многом это связано с менструальным циклом. А обменные процессы в организме не могут не повлиять на обменные процессы мозга. Гормональный фон может стать причиной резкой смены настроения во время ПМС или причиной послеродовой депрессии.

• Особенности женского восприятия информации. Уже прошло то время, когда надо было с боем доказывать, что женское мышление ничем не хуже мужского, оно просто иное. Теперь, когда это очевидно, на повестке дня вопрос: в чем разница?

«С химико-биологической точки зрения, все дело в том, что сигнал в женском мозге идет более длинным путем, задействовав большее количество мозговых структур. А чем длиннее путь – тем больше вероятность искажений: это универсальный принцип, действующий и в механике, и в информационных технологиях», — объясняет

главный врач клиники «Преображение» Вячеслав Владимирович Давыдов. Да что там высокие материи! – возьмем хотя бы банальные зонтики. Один в виде трости сломать очень сложно – потому что в нем мало сочленений. Но и носить с собой неудобно: слишком громоздкий. Другой – с пятью сочленениями может поместиться хоть в театральную сумочку: но именно из-за его возможности сложиться в несколько раз возрастает вероятность поломки.

• Особенности женской эмоциональной сферы. Оговоримся сразу: этот пункт относится не ко всем. Но факт распространенный: у многих женщин существуют проблемы с выражением гнева. Отчасти виноваты в этом социальные нормы: женщине положено быть какой угодно, но не разгневанной. Поэтому женщины часто заменяют гнев на обиду, которая сопровождается подавленностью, упреками и жалостью к себе.

Но оставить женскую депрессию лишь на совести эндогенных факторов было бы слишком простым объяснением: Действительно – зашалил гормон и сразу вверг в угнетенное состояние. На деле гормональные изменения – всего лишь катализатор депрессии. Основные причины все равно следует искать снаружи, они просто накладывается на гормональные изменения. Женщины болезненнее мужчин реагируют на проблемы в семье, с детьми, дома, личностные неприятности.

Проблема женской депрессии еще и в том, что она движется словно по замкнутому кругу. Все начинается с изменения гормонального фона, на которые может наложиться травмирующий жизненный эпизод. После чего происходит обработка информации, при которой возможны сбои. Это, в свою очередь вызывает изменения количества гормонов – и круг замкнулся.

Как обнаружить депрессию

Вопрос, казалось бы, наивный. Понять, что у тебя депрессия, можно, действуя согласно анекдоту: «в магазин завезли елочные игрушки, но они оказались фальшивыми – совершенно не радуют». Именно когда ничто не радует, снижено настроение и состояние угнетенное – тогда мы и начинаем подозревать приход депрессии.

Но такая явная депрессия – еще полбеды. Существует депрессия маскированная.

Тридцатилетняя Катерина М., не покладая рук, трудилась в крупной компании с иностранным капиталом. Высокая ответственность и ненормированный график были вполне приемлемой ценой за карьерный рост.

Однако усталость потихоньку накапливалась, Катя плохо засыпала, а по утрам просыпалась совершенно разбитая. Врач поставил диагноз «вегетососудистая дистония» и посоветовал отдохнуть и попить витаминчиков. Совет, который большинство активных людей воспринимают как «ерунду какую-то». Но через месяц у Кати начались боли в сердце, а потом она столкнулась с другой неприятностью: постоянно держащейся температурой, которую трудно сбить, но из-за которой нелепо брать больничный.

Все это очень похоже на симптомы маскированной (или ларвированной) депрессии, при которой на первый план выходит не пониженное настроение, а болевые факторы. Боли могут быть где угодно: в спине, в ногах, нередки проблемы с желудком. Маскированная депрессия характерна для женщин: они чаще мужчин заботятся о здоровье, и поэтому «непорядок в организме» еще больше подхлестывает тревогу.

И все-таки признаемся сами себе: только ипохондрики каждый раз станут принимать сниженное настроение и отдельные боли за депрессию. Как все-таки отделить мух от котлет и отличить депрессию от всего остального?

Мы попросили ответить на этот вопрос главного врача клиники «Преображение» Вячеслава Владимировича Давыдова:

«Один из самых качественных симптомов депрессии – это систематическое нарушение сна. Трудности с засыпанием, с пробуждением, регулярные кошмары, отвлеченные мысли, которые не дают эмоциональной реакции, но постоянно «пережевываются» и мешают заснуть, пробуждения посреди ночи.

Но это не значит, что если вы несколько дней подряд плохо спите – вы стопроцентно на пороге депрессии, и надо немедленно бежать к врачу. Нет, существуют стрессовые ситуации, связанные с перенапряжением нервной системы, которая потом восстановится. Но если такие ситуации носят систематический характер и снижают качество жизни (например, длятся уже месяц) – имеет смысл обратить на них пристальное внимание».

***

На вопрос, когда лучше обращаться с депрессией к врачу, ответ окажется банален: как и с любыми заболеваниями, чем раньше – тем лучше. Тем меньше усилий придется предпринять для лечения.

Для много работающих жителей мегаполисов достаточно характерен астенодепрессивный синдром, одна из самых легких форм депрессии, возникающая из-за постоянной перегруженности нервной системы. Если не обратить на это внимание, депрессивные эпизоды могут начать удлиняться и учащаться. Терапией для такого трудоголика станет режим дня, в котором отведено место для отдыха и физической активности (хотя бы в виде вечерних прогулок) и прием витаминов – как раз то, что посоветовал врач нашей героине Катерине М.

Более сложные случаи депрессии связаны с изменением обменных процессов головного мозга. Для отдыха мозгу необходимо удовольствие. А когда в организме уменьшается выработка дофаминов, отвечающих за удовольствие, человек начинает искать развлечения во внешнем мире. С этом случае сразу возрастает риск зависимости – от информационной до алкогольной. И как при любой зависимости, требуется все большая доза.

Задача терапии в таком случае двояка: конечно, врач может назначить антидепрессанты и седативные средства. Но еще ни одна депрессия не проходила от медикаментозного лечения. Необходимо не только заглушить симптомы, но и научиться правильно реагировать, верно оценивать ситуации, чтобы снизить вероятность депрессии в будущем – и в этом поможет психотерапия. Причем необязательно в привычной форме – в виде занятий с психотерапевтом. Кому-то окажется полезна светотерапия (воздействие светом), кому-то – музыкотерапия.

И все-таки самое лучшее, что мы можем сделать – не пускать депрессию на самотек: это одно из тех заболеваний, которые очень серьезно снижают качество жизни.

На правах рекламы

Источник: клиника «Преображение»

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств.

Критериями депрессивного эпизода являются ежедневное и занимающее большую часть дня снижение настроения, существенно отличающееся от обычного состояния человека, в течение двух недель и более, очевидное снижение интересов и удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, повышенная утомляемость и двигательная заторможенность.

К вышеуказанным симптомам можно добавить следующие:

• снижение внимания; 
• нарушение аппетита; 
• бессонница; 
• снижение самооценки; 
• мысли о собственной виновности; 
• суицидальные мысли.

Разновидности депрессии

1. Психогенная депрессия развивается как реакция на психотравмирующие события. 
2. Эндогенная депрессия вызвана изменением уровня гормонов и нейромедиаторов. 
3. Экзогенная депрессия возникает при различных соматических заболеваниях, в результате поражения головного мозга и при употреблении психоактивных веществ. 
4. Скрытая («маскированная») депрессия проявляется в виде соматического заболевания.

Причины развития депрессии

Наибольшее затруднение вызывает диагностика скрытой, иначе латентной, депрессии.

При ее диагностике важно исключить наличие любых органических заболеваний. Ведь такая депрессия имеет множество проявлений, с которыми пациенты обращаются к врачам-терапевтам, кардиологам, неврологам и пр. Однако при обследованиях какие-либо органические патологии не обнаруживаются.

Самая распространенная форма подобной депрессии – кардиологическая. Пациенты чувствуют мучительные боли в области сердца, сердцебиение, слабость, головокружение, но при прохождении кардиологического обследования отклонения не выявляются.

Также распространен абдоминальный вариант, при котором возникают боли в любой части живота, тошнота, снижение аппетита.

Кожный вариант характеризуется покраснением и изменением кожной чувствительности, появлением экзематозных высыпаний, повышенной потливостью, зудом, часто локальным (например, зуд только ладоней или голеней).

Причинами развития экзогенной депрессии могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухолевые и сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, инсульты и инфаркты головного мозга), атрофические процессы.

Психогенная депрессия возникает после воздействия психотравмы, которая является индивидуально значимым стрессовым событием.

Эндогенная депрессия встречается как самостоятельное заболевание, а также может сопровождать биполярное расстройство, которое характеризуется сменой фаз мании, депрессии и психической стабильности.

Часты случаи депрессивных расстройств у лиц, употребляющих психоактивные вещества и алкоголь.

Соматические заболевания, которые могут привести к депрессии, разделяют на группы.

1. Сердечные патологии: инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, аритмии. 
2. Эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз. 
3. Желудочно-кишечные расстройства: цирроз печени, колиты и т. д., приводящие к нарушению всасываемости и детоксикации вредных веществ.
4. Ревматические болезни: ревматизм, системные поражения соединительной ткани, артриты и т. п. сопровождаются выраженными болями, требуют длительного лечения. 
5. Новообразования, особенно злокачественные.

Отдельно стоит рассмотреть послеродовую депрессию.

Развитию этого состояния способствуют особенности послеродового периода: происходит гормональная перестройка организма (уменьшается концентрация женских половых гормонов), снижается объем циркулирующей крови.

Существенное влияние оказывают ухудшение состояние здоровья после родов, проблемы при грудном вскармливании, изменение внешнего вида. Депрессия развивается у 10% первородящих женщин со 2-го по 6-й месяц после родов и проявляется симптомами, характерными для всех депрессий: двигательной заторможенностью, ухудшением настроения, плаксивостью, изменениями аппетита. Особенностью постнатальной депрессии является снижение интереса женщины к ребенку, раздражение от необходимости ухода за ним. Очень важно своевременно диагностировать это состояние и пройти курс лечения, т. к. страдает в первую очередь ребенок.

К каким врачам обращаться при депрессии?

В большинстве случаев при депрессии обращаются за помощью к врачу- терапевту, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу в зависимости от причины жалоб. Многие пациенты избегают обращения за помощью к психиатру или к психологу. Однако специалисты в области психиатрии и психологии не только диагностируют причины возникновения депрессии, но и помогают справиться с депрессивным состоянием.

Диагностика депрессии

Заподозрить депрессию может врач любой специальности. Однако диагностика депрессии возможна только врачом-психиатром, который проведет опрос и анализ полученных данных. Для исключения органической патологии при маскированных и экзогенных депрессиях, в зависимости от симптомов, врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных обследований:

• клинический анализ крови;

Гормоны и плохое настроение: как избежать депрессии

В очередях толкаются, на дороге хамят, в магазинах грубят… Что это: весеннее обострение или дурное воспитание, задается вопросом ведущий программы «О самом главном» Михаил Полицеймако. «У многих людей плохое настроение, агрессия и раздражительность на самом деле могут быть связаны с гормональными нарушениями», – заявляет доктор Сергей Агапкин. Как гормоны влияют на мозг и что с этим делать? Ответы – в эфире канала «Россия 1».

В студию передачи пришла Светлана Кораблева (58 лет), которую эта весна совсем не радует. Уже несколько месяцев она борется с постоянным чувством раздражительности. Такое состояние негативно сказывается на отношениях с мужем и дочерью. Она всерьез опасается за будущее своей семьи: постоянные ссоры настолько накалили обстановку, что дело может кончиться разводом. С чем могут быть связаны раздражительность и перепады настроения?

Светлана, работающая директором туристической компании, решила обратиться к специалистам. Она уже пробовала принимать успокоительные, но это не помогло. Женщина полагает, что всему виной менопауза. Помочь ей разобраться в проблеме решила врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, академик РАН, профессор Галина Мельниченко.

«Перед нами очень красивая, в прекрасной форме женщина, которую уже сложно назвать очень юной. Светлана сказала, что началась менопауза. Как когда-то в подростковом возрасте наши гормоны влияли на наше поведение и реакции – точно так же уход этих половых гормонов будет влиять на наше настроение», – отметила специалист.

Кроме того, по ее словам, с возрастом чаще возникают определенные заболевания щитовидной железы. В частности, у женщин, занимающих ответственные посты и принимающих важные решения, одним из самых распространенных является диффузный токсический зоб.

Изменение уровня каких гормонов может влиять на психику человека?

1. Дефицит тироксина. Обычно о нем свидетельствует избыточный вес, апатия, отеки и спутанность сознания. А вот избыток тироксина нарушает деятельность нервной системы, и люди становятся чрезвычайно раздражительными.
2. Дефицит половых гормонов. Это сложный биологически обусловленный процесс, вызывающий множество проблем: тяжелые приливы, нарушения сна, учащение мочеиспускания… Если дефицит половых гормонов подтверждает анализ ФСГ, значит речь действительно о менопаузе. В этом случае, если нет противопоказаний и сопутствующих заболеваний, пациентке могут предложить заместительную гормональную терапию, которая поможет решить многие вопросы.
3. Избыток норадреналина и адреналина. Эти гормоны вырабатываются надпочечниками и отвечают за перераспределение крови в организме. Их значение вырастает при опухоли надпочечников, которая может также проявляться в раздражительности, тревоге и агрессии.
4. Дефицит окситоцина. Недостаток гормона, усиливающего родовую деятельность, может негативно влиять на настроение матери. А вот избыток окситоцина помогает вернуть дружелюбный настрой, но при этом, согласно недавним исследованиям, есть риск стать чересчур доверчивыми.

Галина Мельниченко также уточнила: нужно не просто знать уровень своих гормонов, но обязательно обратиться к специалисту для грамотной расшифровки результатов анализов, чтобы не попасть в ловушку статистической ошибки.

Материнская депрессия | Brest State A.S. Pushkin University

Психоэмоциональное состояние женщины в период беременности, родов и послеродовый период

В период беременности и после родов каждая вторая женщина может иметь те или иные проявления материнской депрессии, которая включает целый комплекс физических и эмоциональных изменений. Эти состояния могут иметь негативное влияние на психическое здоровье женщины, её материнские качества, жизнь семьи и развитие ребёнка.

* * * * *

Ожидание ребёнка, роды и уход за новорожденным являются наиважнейшим периодом в жизни каждой женщины, который должен сопровождаться чувствами радости и удовлетворения. В тоже время эмоциональные, гормональные и физические изменения в организме женщины, которые происходят в этот период, могут вызвать грусть, растерянность, страх и, возможно, даже озлобленность и агрессивность. Молодые матери часто путаются в этих противоположных чувствах, особенно, когда встречаются с идеализированным общественным пониманием материнства. Несоответствие собственных чувств идеализированным социальным ожиданиям вызывает ощущение вины и стыда. Большинство женщин со временем справляются с этими эмоциональными проблемами, у некоторых же они не только не проходят, но и усиливаются, приобретая формы материнской депрессии.

Дородовая депрессия протекает во время беременности, когда в  организме женщины происходят биологические и гормональные изменения. К депрессивным симптомам можно отнести частую смену настроения, приступы плохого настроения, плаксивость, раздражительность, бессонницу. Но такие проявления время от времени имеют все беременные женщины. Поэтому очень важно распознать депрессию вовремя, т.к. многие женщины, которые пережили дородовую депрессию, продолжают страдать от неё и после родов. Своевременная консультация специалистов (врачей и психологов) здесь будет уместна.

Послеродовая грусть считается нормой. Через это состояние после родов проходят 50-80% женщин. Женщина может долго и неутешительно плакать без явного повода, ощущать утомление и раздражение, страдать от бессонницы. Такие симптомы обычно начинаются на пятый день после рождения ребёнка и длятся 7-10 дней. Они являются быстротекущими, не причиняют вреда матери и не мешают её ухаживать за ребёнком. Лечить послеродовую грусть нет необходимости. Главное, чтобы женщина и её окружение знали и понимали, что происходит с молодой матерью, чего следует ожидать и при необходимости могли обратиться за квалифицированной помощью.

Послеродовая депрессия является клинически определяемым состоянием, которое требует внимания медицинского работника. Во время беременности количество гормонов (прогестерона и эстрогена) в организме женщины резко увеличивается, а в течение первых 24 часов после родов стремительно падает до их нормального «небеременного» уровня. Учёные полагают, что быстрое изменение уровня гормонов и может вызвать депрессию. Ещё одной из причин возникновения послеродовой депрессии может быть уровень гормонов, вырабатываемый щитовидной железой. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может провоцировать плохое настроение, потерю интереса к окружающему миру, раздражительность, слабость, трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном и прибавлением веса. Анализ крови на гормоны щитовидной железы помогают выявить достоверную картину расстройства.

Симптомы послеродовой депрессии:

— длительные периоды плохого настроения,

— раздражительность,

— расстройства сна,

— расстройства аппетита,

— утомляемость,

— потерю интереса к жизни,

— неспособность справляться с ритмом жизнм,

— ощущение вины и отчаяния,

— чувство недооценки тебя со стороны других,

— нерешительность,

— снижение концентрации внимания,

— мысли о причинении вреда себе и ребёнку.

Такое состояние может длиться от нескольких недель до года и даже более. Приблизительно 8-15% родивших женщин переживают послеродовую депрессию. Женщина с такими симптомами требует немедленной помощи специалистов, особенно вречей-психологов.

Послеродовый психоз является наиболее сложным из всех состояний, связанных с материнской депрессией. Он включает как симптомы галлюцинаций и навязчивых идей, так и попытки самоубийства и убийства ребёнка. Из-за своей сложности послеродовый психоз считается чрезвычайной психиатрической ситуацией. Это состояние встречается у 1-3 женщин на тысячу, однако оно заслуживает самого пристального внимания, поскольку развитие симптомов может быть стремительным.

Для справки: послеродовая депрессия может случиться у обоих родителей новорожденного и несёт в себе угрозу для полноценного развития ребёнка. Депрессия у мужчины осложняет его способность выполнять семейную роль отца и мужа. Исследования показали целесообразность диагностики послеродовой депрессии для всей семьи и необходимость распределения ответственности за полноценное развитие ребёнка между обоими родителями.

Гормональные нарушения у женщин — лечение в Медлайн в Кемерово

Состояние здоровья женщины напрямую зависит от гормонов, вырабатываемых железами внутренней секреции (эндокринными). Именно эти вещества влияют на внешность, репродуктивную функцию, здоровье внутренних органов и эмоциональное состояние.

Что дает женщине контроль гормонального фона эндокринологом

Возможность долго сохранять молодость и красоту. Коррекция гормональных нарушений позволяет сохранить крепкие кости, чистую кожу, стройную фигуру и молодой внешний вид.

Сохранение менструальной и репродуктивной функции. Женщина, которая не забывает записаться на прием гинекологу-эндокринологу один-два раза в год, избежит менструальных сбоев дисфункциональных кровотечений, раннего климакса и бесплодия.

Сохранение женского здоровья. Многие заболевания половой сферы провоцируются нарушением выработки гормонов. Врач поможет «обуздать» поликистоз, эндометриоз, аденомиоз, и другие болезни.

Отсутствие эмоциональных срывов. Коррекция состояния эндокринной системы избавит от вспыльчивости, плаксивости, перепадов настроения и сгладит ПМС.

Возможность вылечится от различных заболеваний. Многие пациентки игнорируют гормональную составляющую болезней и борются только с последствиями — угревой сыпью, потливостью, лишним весом, бессонницей, бесплодием. Врачи эндокринологического профиля воздействуют на причину заболевания — дисбаланс гормонов. Это позволит женщине быстрее вылечиться, потратив меньше денег, времени и сил.

Причины, вызывающие эндокринные патологии у женщин

• Определенные периоды, в которых происходит гормональная перестройка — подростковый климактерический, период беременности.
• Стрессы, поражающие всю эндокринную систему. Сильнее всего от них страдает щитовидная и половые железы.
• Аборты, особенно проведённые на позднем сроке, когда организм настроился на вынашивание роды. Прерывание беременности ломает работу всей гормональной системы.
• Неправильное питание, недосыпание, напряженный образ жизни.
• Приобретение контрацептивных гормональных препаратов без консультации врача и сдачи анализов.
• Приём препаратов, подавляющих и усиливающих функции желез внутренней секреции.
• Перенесенные тяжелые инфекции болезни. Хронические патологии различных органов и систем.
• Вредные привычки: курение, употребление спиртного, пристрастие кофе и энергетикам.

Особенно тяжёлые гормональные нарушения развиваются при сочетании этих факторов. Поэтому при ситуациях, провоцирующих гормональные сбои, женщине необходима врачебная помощь.

Проявления гормональных нарушений у женщин

Менструальная дисфункция. У пациентки возникают нерегулярные, болезненные, длительные, частые менструации. Могут появиться ановуляторные циклы во время которых яйцеклетка не выходит из яичника и не может быть оплодотворена. Такая ситуация приводит к малокровию, вызванному постоянной кровопотерей, болям в животе и бесплодию.

Плохое состояние кожи и волос. У женщины с эндокринными проблемами могут наблюдаться различные высыпания на коже, угревая сыпь, пигментные пятна, растяжки — стрии. Нарушение выработки половых гормонов приводит к гирсутизму — усиленному росту волос на лице и теле. Сама кожа становится сухой или, наоборот, слишком жирной. Без эндокринологического лечения с помощью одних мазей и косметических процедур избавиться от проблем не получится.

Проблемы с лишним весом и фигурой. Нарушения функции желез внутренней секреции вызывают резкую потерю веса или его набор. При некоторых заболеваниях тело становится непропорциональным с полной верхней частью и худыми ногами. Возникают отеки.

Ухудшение состояния молочных желез. Женская грудь обязана гормонам своей формой и развитием. Однако при эндокринных нарушениях наблюдается постоянное нагрубание молочных желез, боль в груди и выделения из сосков.

Эмоциональное состояние. Эндокринные проблемы приводят к вспыльчивости, раздражительности, бессоннице, повышенному аппетиту. Иногда, наоборот, возникают усталость, апатия, снижение работоспособности.

Сложности с зачатием, вынашиванием и грудным вскармливанием. Женщине становится сложно забеременеть выносить, родить и кормить ребенка грудью. Поэтому посетить гинеколога эндокринолога обязательно нужно на этапе подготовки беременности.

Патологический климакс. Гормональная терапия позволит избежать дисфункциональных кровотечений, приливов, потливости, депрессии и других состояний, сопровождающих климактерический период.

Как проходит осмотр женщин с гормональными нарушениями

• Врач расспрашивает пациентку об имеющихся жалобах и времени их появления. Чтобы облегчить постановку диагноза, больная должна сообщить максимум сведений о состоянии своего здоровья. Нужно рассказать обо всех симптомах, даже казалось бы, не имеющих отношения к гормональным сбоям.
• Это очень важно, поскольку гормональные нарушения имеют абсолютно разные проявления и затрагивают весь организм.
• Врач обращает внимание на общее развитие пациентки – выраженность вторичных половых признаков, состояние кожи, волос, комплекцию тела. Прощупывается щитовидная железа, которая может быть увеличена и иметь уплотнения. Проводится пальпация (прощупывание) внутренних органов.
• Женщину осматривают на гинекологическом кресле для оценки состояния половой системы. Прощупываются молочные железы, реагирующие на эндокринные сбои.

Диагностика гормональных сбоев

По итогам приема назначается диагностика:

• Анализ крови и мочи на гормоны. По их результатам оценивают работу желез внутренней секреции и судят о степени имеющихся нарушений.
• Общий и биохимический анализ крови. Лабораторная диагностика позволяет узнать, как повлиял гормональный сбой на внутренние органы.
• УЗИ щитовидной железы, надпочечников, внутренних органов, малого таза. Во время такого обследования врач оценивает влияние эндокринного дисбаланса на организм.
• УЗИ молочных желез и маммография. При проблемах с гормонами в них возникают уплотнения и развивается мастопатия.
• Фолликулометрия – УЗ-исследование яичников с целью контроля созревания фолликулов и овуляции – выхода половой клетки в маточную трубу для оплодотворения.
• Денситометрия – определение плотности костной ткани, которая уменьшается при снижении уровня половых гормонов и недостаточной функции паращитовидных желез.

Лечение

По результатам диагностики женщине назначается коррекция нарушений. В клинике  «Медлайн» Кемерово опытные эндокринологи подберут оптимальную дозу гормонов при их недостатке и назначат препараты, подавляющие гиперфункцию желез.

Показана симптоматическая терапия, устраняющая симптомы неправильной работы желез внутренней секреции. При бесплодии, патологическом климаксе и менструальной дисфункции проводится коррекция уровня половых гормонов.

Пациентка с эндокринными патологиями должна постоянно наблюдаться у врача. Тогда лечение будет максимально эффективным. Врачи-эндокринологи медицинского центра «Медлайн» Кемерово успешно лечат женщин с такими патологиями, возвращая им здоровье и красоту.

Запишитесь на приём к опытным эндокринологам в Кемерово прямо сейчас по телефону 8 (3842) 49-20-70 или на сайте!

6 тревожных симптомов, при которых срочно нужно проверить гормоны

Обычно работу эндокринной системы мы вообще не замечаем, только во время бурных эмоциональных вспышек или сильных расстройств, у которых нет видимой причины, говорят фразу: «Наверное, гормоны шалят». Между тем, гормоны выступают напарниками нервной системы, они управляют всеми процессами в организме. И если какого-то гормона мало, или слишком много, это сразу сказывается на самочувствии, только вот мы не всегда сразу понимаем, что причина симптомов — эндокринное расстройство.

1. «Меня все раздражает»
2. «Слабость, сил никаких нет»
3. «Я в депрессии, мне страшно»
4. «Кости ломят, суставы болят»
5. «Откуда столько цифр на весах?!»
6. «У меня гипертония»

«Меня все раздражает»

Фото: peakpx.com

Если вас мучают постоянные эмоциональные качели, вы чувствуете напряжение внутри, и эти симптомы с вами относительно давно, то стоит проверить гормоны. Первым делом — гормоны щитовидной железы: трийодтиронин, тироксин и тиреотропный гормон, сокращенно Т3, Т4 и ТТГ.

Возможно, ваше состояние связано с повышенной выработкой Т4 и Т3, еще это состояние называют гипертиреозом. В результате слишком интенсивной деятельности щитовидки может повыситься раздражительность, участиться пульс, сон при этом нарушается. Среди других проявлений гипертиреоза — аритмия, потеря веса, учащенное сердцебиение, дрожание пальцев рук. Часто гипертиреоз сопровождается офтальмопатией — выпучиванием глазных яблок. Это состояние очень опасно для организма, страдают все системы, поэтому при таких проявлениях нужно обязательно обратиться к врачу.

«Слабость, сил никаких нет»

Если вы еще с утра чувствуете себя как «выжатый лимон», вас все время тянет лечь и поспать, дело может быть не только в том, что вы в последнее время много работали и не отдыхали нормально. Это могут быть гормоны. Гипотиреоз — состояние, противоположное гипертиреозу, оно проявляется хронической усталостью и апатией, снижением умственной активности. Это значит, что щитовидная железа работает слабо и гормонов — Т3 и Т4 не хватает для нормального обмена веществ. Вы можете ни с того ни с сего начать набирать вес, лицо отекает, кожа становится сухой.

У мужчин похожие симптомы наблюдаются, если вырабатывается мало тестостерона, а также гормонов надпочечников.

«Я в депрессии, мне страшно»

Фото: u11116/pixabay.com

Обычно в таких случаях рекомендуют найти хорошего психиатра. Симптомы депрессии, тревожности, панические атаки принято лечить антидепрессантами, противотревожными препаратами, психотерапевтическими сеансами. Но сначала нужно проверить гормоны. Так, не выявленный гипотиреоз может проявляться как настоящая депрессия, а повышенная тревожность, плаксивость и впечатлительность характерна для гиперактивной щитовидки.

Нельзя игнорировать и половые гормоны, ведь если начинаются какие-то скачки, то это сказывается на душевном здоровье. Нарушение выработки половых гормонов наблюдается у беременных женщин, подростков, во время климакса и предменструального синдрома. У мужчин может начаться депрессия, если в организме мало тестостерона или слишком много эстрогена. Неправильный баланс адреналина и кортизола тоже может закончиться уходом в депрессию.

«Кости ломят, суставы болят»

С возрастом прочность костей у человека снижается, они становятся хрупкими, иногда даже развивается остеопороз. Беспокоят боли в суставах, позвоночнике, и даже несерьезная травма может обернуться переломом.

Снижение уровня эстрогенов в период менопаузы делает женщин подверженными таким явлениям, все из-за нехватки эстрогенов. Ведь эти гормоны поддерживают клетки костной ткани. Также костная ткань может начать разрушаться под действием гормонов паращитовидных желез, содержание кальция в костях уменьшается, подавляется формирование костной ткани, усиливается ее деградация.

«Откуда столько цифр на весах?!»

Фото: TeroVesalainen/pixabay.com

На вес человека влияет множество факторов — это и количество калорий, и физическая активность, и наследственность. Но вот бывает так, что люди едят много, но не полнеют, а другие быстро набирают вес даже при небольших послаблениях в диете.

Когда человек полнеет на диете и при адекватных физических нагрузках, можно говорить об эндокринном ожирении. Масса тела увеличивается, когда снижается уровень половых гормонов, а также при гипотиреозе.

Если надпочечники слишком активны, то в результате переизбытка гормонов развивается синдром Иценко-Кушинга. При этом жировые отложения локализуется на теле и лице, конечности становятся тонкими, среди других симптомов — повышение артериального давления, уровня глюкозы, патологии сердца и сосудов, а также слабый иммунитет.

Гипоталамический синдром также влияет на вес. Вместе с ожирением человека мучают головные боли, высокое давление, половые органы и вторичные половые признаки недоразвиваются. Такое бывает чаще всего в подростковом возрасте.

«У меня гипертония»

Бывает и так, что в результате нарушения работы эндокринной системы повышается артериальное давление. То есть речь идет о симптоматической гипертонии. А если вместе с этим увеличивается вес, часто мучают приступы жажды, нарушается менструальный цикл у женщин, а у мужчин снижается либидо, то скорее всего, дело в неправильной работе коры надпочечников, производящей гормоны в избыточном количестве.

Также давление может повышаться при гипертиреозе, при диффузном токсическом зобе. А если гипертония сочетается с мышечной слабостью, жаждой, обильными мочеиспусканиями, это говорит о повышенной секреции альдостерона, гормона коры надпочечников. Если образовалась опухоль надпочечников, то это может давать гипертонию, лихорадку, боли в животе, потерю веса.

Если вы заметили у себя какие-то из вышеперечисленных симптомов, не нужно закрывать на них глаза и ждать, когда само пройдет. Вместо игнорирования и самолечения, нужно обратиться к специалисту, ведь только врач может поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Ранее мы писали о шести страшных изменениях, которые происходят в организме из-за недосыпа.

По материалам health.mail.ru

Печальный образ Какое заболевание может быть причиной депрессии и как его избежать: Lenta.ru

По данным ВОЗ, среди всего населения планеты выявлено около 300 миллионов случаев депрессии, при этом отмечено, что женщины страдают ей в разы чаще. Стоит подчеркнуть, что данное заболевание имеет сезонность, и именно в осенний период вероятность впасть в депрессию увеличивается. «Лента.ру» при поддержке «Берлин-Хеми/А.Менарини» рассказывает об одной из причин, почему возникает данное расстройство — и как с ним бороться.

Неудачи встречаются в жизни у любого. Плохая погода, межличностные конфликты, проблемы на работе и многое другое может заставить человека чувствовать себя подавленным и сломленным, но подавленность на фоне бытовых проблем редко длится долго. Если же «плохой период» наблюдается на протяжении достаточно продолжительного времени, то нельзя исключить наличия у человека депрессии. А ведь она может быть одним из симптомов другой болезни.

Выделяют различные виды депрессии:

— реактивная депрессия. Возникает в условиях воздействия на человека психотравмирующих факторов;
— эндогенная депрессия. Ее источник неизвестен, но скорее всего речь идет о нарушении биохимических механизмов головного мозга;
— соматогенная депрессия. Наблюдается при наличии у человека какого-либо фонового заболевания.

Пример такого патологического состояния организма, которое может привести к формированию соматогенной депрессии – гипотиреоз, нехватка тиреоидных гормонов.

Гипотиреоз распространенное по всему миру заболевание, которое в несколько раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Вследствие того, что тиреоидные гормоны регулируют основной обмен организма, их недостаточность может привести к нарушению работы всех систем, в том числе и нарушениям в сфере эмоций. Могут встречаться резкое изменение настроения, ощущение тоски и грусти, вплоть до паники и выраженных депрессивных состояний.

Подтверждено, что гипотиреоз провоцирует развитие депрессии, однако точные причины этого еще не до конца исследованы. Есть различные теории на этот счет: замедляется скорость кровотока в сосудах головного мозга, нарушается углеводный обмен, изменяется работа нейромедиаторов. Все это свидетельствует о том, что нервная система очень восприимчива к нехватке тиреоидных гормонов.

Наиболее часто изменения в работе щитовидной железы наблюдаются при наличии аутоиммунного тиреоидита – воспалительного заболевания щитовидки. При развитии данного состояния, клетки иммунной системы воспринимают ткань щитовидной железы как чужеродную и начинают «атаковать» ее. Вследствие чего ее работа нарушается и снижается продукция гормонов.

В период беременности в организме женщины наблюдаются гормональные «пики», что может привести к повреждению щитовидной железы, гипотиреозу и нехватке тиреоидных гормонов. Проведенные оперативные вмешательства на щитовидной железе также могут быть причинами снижения выработки гормонов.

При лечении депрессии сперва необходимо выяснить ее источник: не является ли она следствием какого-либо другого заболевания, то есть, не является ли она соматогенной депрессией. Статистически большая часть всех соматогенных депрессий вызвана гипофункцией щитовидной железы. Логично, что возможность этого состояния необходимо исключить в первую очередь. Для подтверждения гипотиреоза нужно всего-навсего одно исследование – анализ крови на содержание тиреотропного гормона (ТТГ).

ТТГ отвечает за работу щитовидной железы, так как именно он контролирует необходимую концентрацию тиреоидных гормонов. Поэтому при исследовании функций щитовидки первостепенно оценивают его содержание в крови. Такой анализ проводят в любой лаборатории. В случае выявления нарушений необходимо обратиться к эндокринологу.

При подтверждении гипотиреоза проводится заместительная гормональная терапия. Подборка оптимальных доз препарата предупреждает возникновение симптомов гипофункции. Правильно назначенная терапия возвращает больным привычный образ жизни.

Таким образом, гипотиреоз – снижение функций щитовидной железы, которое чаще всего встречается у женщин. Одним из первых его проявлений – изменения в психоэмоциональной сфере, длительное плохое настроение, депрессия. Однако благодаря простому исследованию, анализу крови на ТТГ, выявить это заболевание и назначить необходимое лечение не составляет труда.

Узнайте, где пройти обследование.

Чувствительность к репродуктивным гормонам и риск депрессии на протяжении жизненного цикла женщины: континуум уязвимости?

J Psychiatry Neurosci. 2008 июл; 33 (4): 331–343.

Язык: английский | French

Soares — Клиника по проблемам женского здоровья, Департамент психиатрии и поведенческой неврологии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио; Zitek — Global Medical Affairs, Wyeth Research, Collegeville, Pa.

Copyright © 2008 Canadian Medical Association Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

На протяжении большей части своей жизни женщины подвергаются большему риску депрессии, чем мужчины. Гормоны и нейротрансмиттеры имеют общие пути и рецепторные участки в областях мозга, связанных с настроением, особенно через ось гипоталамус-гипофиз-гонад. Была выдвинута гипотеза, что женщины, у которых наблюдаются эпизоды депрессии, связанные с репродуктивными процессами (например, предменструальный, послеродовой, менопаузальный переход), могут быть особенно склонны к депрессии, отчасти из-за повышенной чувствительности к интенсивным гормональным колебаниям.Например, менопаузальный переход, по-видимому, представляет собой окно, в течение которого некоторые женщины могут быть более уязвимы для развития первых или повторяющихся депрессивных симптомов и серьезных депрессивных эпизодов. В этом обзоре мы исследуем связь между гормональными изменениями и повышенным риском развития депрессии. Некоторые из основных механизмов, которые могут способствовать такому повышенному риску, обсуждаются критически, с особым акцентом на событиях, происходящих во время менопаузального перехода.Наконец, мы исследуем некоторые клинические и терапевтические последствия гормонально-модулированной депрессии у женщин.

Медицинские рубрики: депрессия, эстрогены, заместительная гормональная терапия, климакс, предменструальный синдром, беременность.

Резюме

Durant la majeure partie de leur vie, les femmes sont plus vulnérables à la dépression que les hommes. Гормоны и нейротрансметтеры, которые участвуют в войнах и приемах, сообщают, что регионы доверенных лиц имеют человека, особенно в области гипоталамуса-гипофиза-гонад.On a posé en hypothèse que les femmes qui vivent des épisodes de dépression associés à des événements génésiques (c.-à-d. Prémenstruels, postnataux, transition vers la ménopause) peuvent être Partulièère Qurement sont plus sensibles aux флуктуации гормональной активности. La transition vers la ménopause, стр. напр., похожий репрезентативный кулон laquelle des femmes peuvent être plus vulnérables à l’apparition de nouveaux depressifs или répétitifs et à des épisodes dépressifs majeurs.В этом синтезе, мы анализируем, как происходят гормональные изменения и рисковые явления, возникающие при депрессии. Мы проанализируем некоторые виды техники, которые являются субъектом творчества, которые вносят свой вклад в улучшение рисков и умений, уделяя особое внимание событиям, которые производят переходный период по сравнению с менопаузой. Enfin, nous изучает определенные методы лечения и лечения гормональной депрессии.

Введение

Эпидемиологические исследования показывают, что у женщин существует повышенный риск большого депрессивного расстройства (БДР) по сравнению с мужчинами ^{1 , 2} ; такой повышенный риск становится более очевидным после полового созревания и сохраняется на протяжении всего репродуктивного цикла жизни.Национальное обследование коморбидности (NCS) показало, что в возрасте от 15 до 54 лет распространенность БДР в течение жизни составляет 12,7% для мужчин и 21,3% для женщин. ³ Более свежие данные NCS подтвердили эти более ранние выводы, показав почти в 2 раза больший риск развития БДР в течение жизни у женщин (отношение шансов [ОШ] 1,7, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,5–2,0). ¹ Было высказано предположение, что эта повышенная распространенность в некоторой степени связана с репродуктивными событиями, характерными для женщин, такими как перименструальные изменения, беременность, послеродовой период и менопауза. ^4–6

Гипотеза о том, что колебания половых гормонов, характеризующие репродуктивные процессы у женщин, могут влиять на нейрохимические пути, связанные с депрессией, широко подтверждается исследованиями на животных и людях, а также существующими клиническими данными (). ^{61 , 62} Было показано, что гонадные стероиды эстроген и прогестерон влияют на области мозга, которые, как известно, участвуют в модуляции настроения и поведения. Рецепторные участки для этих гормонов были идентифицированы в префронтальной коре, гиппокампе, таламусе и стволе мозга. ^{63 , 64}

Другие данные подтверждают связь между изменениями в гормональной среде и возникновением депрессивных симптомов, предполагая потенциальное окно уязвимости во время гормональной нестабильности. В исследовании на уровне сообщества быстро увеличивающиеся уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) были связаны с повышенным риском развития депрессивных симптомов у женщин в менопаузе. ⁶⁵ Эффекты гормональных вмешательств, однако, указывают на потенциальное окно возможностей для снижения риска развития аффективных симптомов за счет стабилизации гормональной среды.В клиническом исследовании мужчин и женщин среднего возраста (45–65 лет) с малой и большой депрессией были выявлены значительные улучшения ( p <0,01 по сравнению с плацебо) по шкале оценки депрессии Гамильтона и шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D). ) наблюдались у пациентов, получавших 6 недель лечения дегидроэпиандростероном (ДГЭА) (недели 1-3, 90 мг / сут; недели 3-6, 450 мг / сут). ⁶⁶ Антидепрессивный эффект, связанный с лечением DHEA, не был результатом уменьшения дефицита DHEA, поскольку не наблюдалась корреляция между уровнями DHEA и терапевтическим ответом. ⁶⁶

Гормональные изменения также могут играть роль в развитии соматических симптомов и могут способствовать обострению заболеваний. Например, считается, что возникновение вазомоторных симптомов (например, приливы и ночная потливость) во время менопаузального перехода и в первые годы постменопаузы напрямую связано с гормональными колебаниями, происходящими в этот период. Эти гормональные изменения не только отрицательно влияют на центр терморегуляции гипоталамуса ^{67 , 68} , но также способствуют нарушению регуляции серотонинергической и норадренергической систем, участвующих в настроении и поведении. ^{5 , 69} Исследования предменструальной астмы ⁷⁰ и перименструальной мигрени ⁷¹ также предполагают, что модуляция, управляемая прогестероном и эстрогеном, соответственно, играет роль в возникновении других клинических состояний.

Гипотеза о том, что изменения настроения связаны с повышенной уязвимостью к гормональным колебаниям, возникающим во время репродуктивных событий, однако, не исключает роли психосоциальных стрессоров. Фактически, несколько психосоциальных факторов были связаны с изменениями настроения в период полового созревания (например,g., половая зрелость, повышенное социальное давление и обязательства), ⁶ предменструальная дисфория (например, травма в прошлом, низкий уровень образования) ^{72 , 73} и роды (например, низкий доход, стрессовые жизненные события, медицинские осложнения ). ^{74 , 75} Точно так же менопаузальный переход и постменопаузальные годы могут сопровождаться проблемами со здоровьем, неадекватной социальной поддержкой, семейными / сексуальными проблемами и другими стрессовыми событиями (например, разводом, смертью супруга, уходом детей из дома) это может увеличить риск депрессии. ⁷⁶

В этом обзоре мы в основном сосредоточены на имеющихся доказательствах, связывающих события репродуктивной жизни женщин и возникновение депрессивных симптомов и расстройств. Особое внимание уделяется событиям, происходящим во время менопаузального перехода. Наконец, мы рассмотрим некоторые общие клинические сценарии, которые в конечном итоге могут помочь врачам улучшить свои способности как выявлять пациентов с риском развития расстройств настроения во время репродуктивных событий, так и адаптировать свои стратегии лечения для этих состояний.

Депрессия на протяжении репродуктивного жизненного цикла

Предменструальный период

Для объяснения возникновения серьезных предменструальных симптомов были выдвинуты различные гипотезы, касающиеся стероидных гормонов яичников. Колебания гормонов особенно интенсивны в конце лютеиновой фазы менструального цикла и в первые дни менструации. ^{5 , 77} Хотя различия в концентрациях яичниковых стероидов могут лежать в основе возникновения симптомов настроения при этом расстройстве, доказательства, подтверждающие эту гипотезу, остаются ограниченными.

Среди пациентов, которые часто жалуются на физические и психологические жалобы в предменструальный период, на подгруппу, по-видимому, особенно влияют дисфорические симптомы лабильности настроения, подавленного настроения, повышенной раздражительности и напряжения. Эти симптомы характеризуют суть предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). ⁷⁸ Эти симптомы обычно начинают возникать во время поздней лютеиновой фазы менструального цикла (т. Е. Последних 7–10 дней) и продолжаются до первых нескольких дней последующей фолликулярной фазы.Хотя симптомы ПМДР ограничены коротким периодом времени, они отрицательно влияют на психосоциальное функционирование и качество жизни. ⁷⁸

ПМДР возникает в периоды нестабильности прогестерона и эстрогена. ⁴³ Совсем недавно некоторые исследователи изучали концентрацию стероидных гормонов яичников в течение менструального цикла у женщин с ПМДР и без них, используя поперечный и проспективный экспериментальный план.

В течение менструального цикла общий процент свободного эстрадиола был значительно ниже, в то время как процент связывающего половые гормоны глобулина (SHBG) был значительно выше в группе PMDD по сравнению с контрольными субъектами.Более того, во время лютеиновой фазы свободный эстрадиол был значительно ниже в группе PMDD по сравнению с контрольными субъектами. Авторы предполагают, что высокие концентрации SHBG у субъектов с PMDD могут ограничивать биодоступность эстрадиола и в конечном итоге влиять на настроение у этих людей. ⁷⁹

Использование гормональных вмешательств для лечения ПМДР кажется интуитивным; однако данные, подтверждающие эффективность лечения на основе гормонов, противоречивы, ^80–82 , и только недавно было проведено несколько контролируемых клинических испытаний, которые продемонстрировали улучшение гормональной стабильности (например.g., при использовании непрерывных пероральных контрацептивов) может предотвратить или облегчить возникновение и тяжесть предменструальных симптомов. ^83–85 Вопреки скудным данным о гормональных вмешательствах при ПМДР, многочисленные доказательства подтверждают роль изменений в серотонин-опосредованных системах в возникновении предменструального синдрома (ПМС) ^{86 , 87} и PMDD. ⁸⁸ Более того, было показано, что серотонинергические антидепрессанты эффективно лечат PMDD. ^89–91

Распространенность перименструальных депрессивных симптомов: ПМДР и предменструальное обострение

Исследования на уровне сообществ показывают распространенность ПМДР в общей популяции на уровне 3–9%. ^{92 , 93} Исследование 1488 женщин, за которыми проспективно наблюдали в течение 48 месяцев, показало, что 12-месячная распространенность составляет 5,8%, а совокупная заболеваемость в течение жизни — 7,4%. Это же исследование показало, что у женщин с ПМДР могут развиваться сопутствующие психические заболевания.Частота коморбидной тревожности, аффективных и соматоформных расстройств составила 47%, 30% и 28% соответственно. Только 27% участников с ПМДР не имели другого психиатрического диагноза. ⁹⁴ При опросе 206 женщин, обратившихся за лечением от ПМС, 39% положительно прошли скрининг на психическое расстройство. Дистимия и депрессия чаще всего сопутствовали ПМДР. ⁹⁵ Таким образом, наиболее вероятным клиническим сценарием является предменструальное обострение основного (иногда не диагностированного) расстройства настроения или тревожного расстройства.Его признание — фундаментальный шаг к формулированию более точного диагноза и эффективных стратегий лечения. ⁹⁶

Факторы риска

Было установлено, что предшествующие психические расстройства, особенно тревожные расстройства, являются значительными факторами риска ПМДР. ⁷³ Кроме того, у пациентов с ПМДР чаще встречались депрессия ⁷² и посттравматическое стрессовое расстройство, ⁹⁴ курение ⁷² и никотиновая зависимость ⁹⁴ и более низкий образовательный статус. ⁷²

Беременность

Уровни эстрогена и прогестерона неуклонно повышаются на протяжении всей беременности, вплоть до непосредственно перед родами, и серотонинергическая активность следует по соответствующей схеме. Результаты на животных моделях предполагают, что более низкий исходный уровень серотонинергической активности может привести к большему риску развития депрессивных симптомов в то время, когда эти нейроэндокринные сети нарушены. ⁹⁷

Когда-то считалось, что для большинства женщин беременность может обеспечить защиту от психических расстройств.К сожалению, накопление доказательств свидетельствует об обратном. Фактически, для некоторых женщин беременность может быть временем повышенного риска психических заболеваний, особенно депрессивных и тревожных расстройств. ^{98 , 99}

Распространенность депрессии

В широкомасштабном обзоре опубликованной литературы было установлено, что частота депрессии в течение первого, второго и третьего триместров составляет 7,4%, 12,8% и 12,0%. соответственно, что предполагает значительный риск для беременных, особенно во втором и третьем триместрах. ⁹⁸ Примечательно, что недавнее натуралистическое исследование, проведенное с участием пациенток с историей рецидивирующей депрессии, за которыми наблюдали на протяжении всей беременности, показало, что 51% женщин, у которых произошло возвращение своего БДР, сделали это в течение первого триместра. Общая частота рецидивов для этой популяции составила 43%. ⁹⁹

Факторы риска

Женщины, у которых во время беременности наблюдается серьезный депрессивный эпизод, с большей вероятностью будут моложе, принадлежат к более низкому социально-экономическому слою, ^{74 , 98} не состоят в браке ⁷⁴ и имеют меньшее образование чем женщины, у которых не было такого эпизода. ⁷⁴ Коэн и его коллеги ⁹⁹ провели натуралистическое исследование на беременных женщинах, которые принимали эутимию, по крайней мере, за 3 месяца до последней менструации, но которые в анамнезе имели БДР и в настоящее время получали или недавно получали лечение антидепрессантами. При наблюдении на протяжении всей беременности у женщин, которые прекратили лечение антидепрессантами, вероятность рецидива депрессии в 5 раз выше, чем у тех, кто продолжал лечение (отношение рисков 5,0, 95% ДИ 2.8–9.1).

Клиницисты и пациенты часто выражают озабоченность по поводу предполагаемых тератогенных рисков использования антидепрессантов во время беременности. Другие проблемы включают риск развития у новорожденных абстинентных симптомов, связанных с пренатальным воздействием антидепрессантов, и относительный повышенный риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. ^{100 , 101} И наоборот, данные свидетельствуют о том, что невылеченная депрессия имеет негативные последствия как для матери, так и для ребенка.Депрессия на поздних сроках беременности была связана с худшими акушерскими и неонатальными исходами, включая повышенный риск кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов, задержку роста и преждевременные роды. ^{102 , 103} Влияние невылеченной депрессии во время беременности не ограничивается немедленными неблагоприятными исходами. Проспективное исследование депрессивных и недепрессивных пар мать-ребенок показало, что депрессия матери во время беременности может отрицательно повлиять на развитие языковых навыков и общее когнитивное развитие ребенка.Это негативное воздействие не было связано с употреблением антидепрессантов. ¹⁰⁴

В целом, большинство врачей и пациенток крайне неохотно принимают антидепрессанты во время беременности. Такое сопротивление можно объяснить, по крайней мере частично, существующей путаницей и сложностью оценки абсолютных и относительных рисков, а также трудностью уравновешивания этих рисков как для младенца, так и для матери. ¹⁰⁵ Как правило, необходимо учитывать соотношение риска и пользы в отношении фармакологического лечения во время беременности (для получения более подробной информации см. ^106–108 ).Серьезность депрессивных симптомов у матери является ключевым фактором в процессе принятия решений.

Послеродовой период

Послеродовой период — это время резкого снижения количества циркулирующих эстрогенов и прогестерона. Относительный вклад этих гормональных изменений в возникновение депрессивных эпизодов в послеродовом периоде является предметом споров. Например, были попытки связать уязвимость определенных подгрупп (например, пациентов с диагнозом биполярное расстройство) с генами предрасположенности, которые могут предрасполагать женщин к послеродовым психозам. ¹⁰⁹ Тем не менее, клинические эксперименты подтверждают гипотезу о том, что резкие изменения гормональной среды, связанные с непосредственным послеродовым периодом, могут играть ключевую роль в повышенном риске депрессии в этот период. ⁶² Bloch et al. ⁶² вызывали гипогонадальное состояние у женщин с послеродовой депрессией и без нее. Сначала они использовали агонист гонадотропин-рилизинг-гормона лейпролида ацетат с последующим 8-недельным курсом лечения эстрогеном и прогестероном.В конце этого 8-недельного периода добавления оба гормона были отменены двойным слепым методом. Шестьдесят три процента женщин с послеродовой депрессией в анамнезе и ни у одной из группы сравнения не развились значимые депрессивные симптомы, что позволяет предположить, что гормональные изменения, связанные с послеродовым периодом, могут вызвать депрессивный эпизод у женщин из группы риска. Потенциальное окно возможностей для гормональных вмешательств при послеродовой депрессии было дополнительно изучено в исследованиях, демонстрирующих эффективность лечения на основе эстрогенов тяжелой послеродовой депрессии. ^{31 , 110}

Распространенность и факторы риска

Продольное исследование 1558 беременных женщин, проведенное в Швеции, показало, что в течение 6 месяцев после родов распространенность послеродовых депрессивных симптомов составляет от 13% до 18%. ¹¹¹ Было установлено, что во всем мире уровень послеродовой большой депрессии колеблется от 4,4% до 9%. ^112–115 Похоже, что симптомы депрессии до и одновременно с беременностью являются надежными предикторами послеродовых расстройств настроения.В большом исследовании ( n = 1622) женщин в середине беременности и в послеродовом периоде через 6 месяцев послеродовые женщины, которые испытали симптомы депрессии до беременности (OR 3,82, 95% ДИ 2,31–6,31) и во время беременности (OR 6,78, 95% CI 4.07–11.31) имели повышенный риск послеродовых депрессивных симптомов. ¹¹⁴ Эти результаты подтверждаются продолжительным исследованием беременных женщин до 8 месяцев после родов. Результаты показали значительную связь между симптомами антенатальной тревоги и послеродовыми депрессивными эпизодами, даже после учета предшествующих депрессивных эпизодов (OR 3.22, 95% ДИ 2,28–4,55; p <0,001). ¹¹⁶ Кроме того, ранние послеродовые депрессивные симптомы, ПМДР в анамнезе и депрессия, связанные с использованием оральных контрацептивов, были определены как факторы риска послеродовых депрессивных симптомов и эпизодов. ^{115 , 117}

Менопаузальный переход

Начало перименопаузы или менопаузального перехода отмечается с окончанием регулярности менструального цикла и связано со снижением выработки гормонов, подавляющих яичники, что приводит к повышение уровня ФСГ и эстрогена и повышение активности гипоталамуса и гипофиза. ^{63 , 118 , 119} Изначально менструальные циклы становятся немного нерегулярными по длине и / или течению. По мере того, как женщины продолжают приближаться к позднему перименопаузальному периоду, менструальные циклы становятся все более нерегулярными (то есть возникновение 2 или более пропущенных менструальных периодов с перерывами между менструациями более 60 дней).

С гормональной точки зрения, в период перименопаузы могут наблюдаться слегка повышенные, но сильно колеблющиеся уровни ФСГ во время ранней фолликулярной фазы менструального цикла.Эти уровни постепенно становятся постоянно повышенными в период поздней перименопаузы и постменопаузы, в то время как уровни эстрогена и прогестерона снижаются, а уровни лютеинизирующего гормона повышаются по мере приближения женщины к менопаузе. ¹¹⁹

В недавних исследованиях изучались закономерности изменения уровней ФСГ и эстрадиола в различных субпопуляциях в период менопаузального перехода и в первые годы постменопаузы. Данные исследования здоровья женщин в разных странах показали, что сывороточные концентрации эстрадиола и ФСГ могут варьироваться в зависимости от расы или этнической принадлежности.Например, у китаянок и японок концентрация эстрадиола стабильно ниже (20%) по сравнению с женщинами европейской национальности, при этом не наблюдается сопоставимых различий в концентрациях сывороточного ФСГ. Это открытие предполагает либо различие в регуляции обратной связи гипофиза, либо этноспецифические различия в чувствительности гипофиза к гонадно-отрицательной обратной связи. ¹²⁰ Те же исследователи выявили, что показатели ФСГ могут быть лучшим независимым предиктором распространенности вазомоторных симптомов, чем уровни эстрадиола в сыворотке: более высокие концентрации ФСГ были связаны с более высоким риском сообщения о более частых симптомах даже среди регулярно ездящих на велосипеде женщин, в то время как концентрации эстрадиола этого не делали. проявляют независимый эффект.Поэтому они предложили, чтобы годовая концентрация ФСГ в сыворотке 40 МЕ / л могла быть включена вместе с маркерами кровотечения в парадигму этапов репродуктивного старения (STRAW) для маркеров позднего менопаузального перехода. ¹²¹

иллюстрирует стадии менопаузы на основе консенсуса, разработанного 27 приглашенными профессионалами в STRAW. Последний менструальный период (FMP) служит опорной точкой этой системы стадий, которая описывает компоненты каждой фазы менопаузы (т.е.е., регулярность менструального цикла, эндокринные и биохимические изменения, фертильность, изменения других систем органов и анатомия матки / яичников). ¹¹⁹

Рис. 1: Стадии и номенклатура нормального репродуктивного старения у женщин. * Стадии, наиболее часто характеризующиеся вазомоторными симптомами. ФСГ = фолликулостимулирующий гормон. Воспроизведено с разрешения Soules et al. ¹¹⁹

Клинически такие симптомы, как болезненность груди, бессонница, мигрень, вазомоторные симптомы и дисфория, могут возникать в начале перименопаузы.В последние годы перименопаузы у женщин также наблюдается значительное увеличение интенсивности вазомоторных симптомов, поскольку уровень эстрогена колеблется в широких и непредсказуемых пределах, а менструальные циклы становятся все более нерегулярными. ^{119 , 122} Недавние данные также свидетельствуют о повышенном риске развития депрессивных симптомов в этот период даже при отсутствии депрессии в анамнезе. ^{76 , 99 , 123} Таким образом, для некоторых женщин перименопауза и ранние постменопаузальные годы могут представлять собой окно уязвимости, когда возникновение сложных физических и эмоциональных неудобств может привести к значительному нарушению функционирования и ухудшению состояния здоровья. качество жизни. ^{124 , 125}

Постменопауза

Менопауза начинается после FMP и подтверждается только после 12 месяцев аменореи. Период постменопаузы делится на раннюю (то есть через 5 лет после FMP) и позднюю фазу и характеризуется значительным снижением выработки эстрогена, общим состоянием гипогонадизма, стабильностью гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и повышенными уровнями ФСГ. ¹¹⁹ Снижение уровня циркулирующих андрогенов, связанное с менопаузой, было связано с потерей либидо, усталостью и усилением депрессивных симптомов. ^{126 , 127} Некоторые данные свидетельствуют о том, что значительные гормональные изменения и связанные с ними физические и эмоциональные симптомы, связанные с менопаузой, могут различаться в зависимости от того, переживает ли женщина менопаузу естественным путем или хирургическим путем (например, в результате двусторонней овариэктомии). ^{126 , 128} В поперечном исследовании женщин в постменопаузе было обнаружено, что у женщин с естественной менопаузой приливов было меньше, чем у женщин с менопаузальным статусом, вызванным хирургическим вмешательством. ¹²⁹

Распространенность депрессии

Примечательно, что большинство женщин положительно относятся к приближающейся менопаузе и проходят период менопаузы, не испытывая серьезных депрессивных симптомов или серьезного депрессивного эпизода. ¹³⁰ Однако недавние эпидемиологические исследования предполагают повышенный риск развития психических заболеваний даже у тех, кто никогда не испытывал депрессии в преклимактерический период. В 8-летнем продольном исследовании женщин без депрессии в анамнезе ( n = 224) Freeman и его коллеги ¹²³ обнаружили, что у 50% наблюдалось усиление депрессивных симптомов (CES-D ≥ 16) во время перименопаузального перехода и 26% соответствовали формальным диагностическим критериям БДР по оценке первичной медицинской помощи при оценке психических расстройств.Женщины в перименопаузе более чем в 4 раза чаще (OR 4,29, 95% ДИ 2,39–7,72) испытывали клинически значимые депрессивные симптомы и в 2,5 раза чаще (OR 2,50, 95% ДИ 1,25–5,02) имели диагноз БДР, чем когда они были в пременопаузе. ¹²³ Другое проспективное исследование на уровне сообщества, Гарвардское исследование настроений и циклов, также выявило в 2 раза больший риск развития значительных депрессивных симптомов в перименопаузе у женщин, которые никогда ранее не сообщали о депрессии.Интересно, что этот повышенный риск оставался значительным после поправки на общие смешивающие факторы (например, курение сигарет, социально-экономический статус). ⁷² Более того, риск нового начала депрессии усиливался наличием значительных вазомоторных симптомов. ⁹⁹ У субъектов с пожизненной историей депрессии риск развития депрессивного эпизода во время поздней перименопаузы в 14 раз выше, чем в течение 31-летнего периода, предшествующего перименопаузе, по сравнению с трехкратным увеличением риска, связанного с ранним перименопаузальным периодом. перименопауза. ¹³¹

Факторы риска

Как и в случае с другими обсуждаемыми событиями репродуктивной жизни, наличие в анамнезе предыдущих депрессивных симптомов или эпизодов является значительным фактором риска развития менопаузальной депрессии. ^{65 , 132} Freeman и его коллеги ⁶⁵ сообщили о почти 5-кратном увеличении риска серьезного депрессивного эпизода во время менопаузального перехода у женщин с депрессией в анамнезе. Подобный повышенный риск наблюдался в данных, полученных из исследования настроений и циклов (Dr.Бернард Харлоу, Университет Миннесоты, Отдел эпидемиологии, личное сообщение, декабрь 2006 г.). Дополнительные факторы риска включали в себя наличие в анамнезе тяжелых ПМС или ПМДР, плохой сон ¹³³ , ⁶⁵ и приливы. ¹³⁴

Накапливающиеся данные свидетельствуют о связи между наличием вазомоторных симптомов и возникновением депрессии, связанной с менопаузой. Например, в исследовании 476 женщин в возрасте от 40 до 60 лет, обратившихся за первичной медико-санитарной помощью, женщины в перименопаузе с депрессией значительно чаще сообщали о вазомоторных симптомах, чем те, кто находился в перименопаузе и не страдали от депрессии.Женщины в перименопаузе с вазомоторными симптомами более чем в 4 раза чаще соответствовали критериям депрессии (CES-D ≥ 25), чем те, у которых не было вазомоторных симптомов (4,39, 95% ДИ 1,40–13,83). ¹³⁵ Не было отмечено значительного увеличения риска депрессии для пожилых женщин в пременопаузе и постменопаузе, которые также испытывали приливы, что подтверждает концепцию, что перименопаузальный период может представлять собой время уникальной уязвимости. ¹³⁵

Уровни андрогенов также могут играть определенную роль в депрессии, связанной с менопаузой.Баррет-Коннор и его коллеги ⁵⁹ обнаружили значительную связь между пониженным уровнем дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) и депрессивным настроением, оцененным с помощью опросника депрессии Бека. Другая группа исследователей обнаружила слабую обратную связь между депрессивными симптомами (по шкале CES-D) и уровнями DHEAS у женщин в возрасте 42–52 лет. Даже после учета таких факторов, как окружность талии, этническая принадлежность и возраст, уровни тестостерона и уровни индекса свободных андрогенов оставались обратно пропорционально связанными с депрессивным настроением. ⁵²

Репродуктивные депрессивные расстройства: диагностика и клинические аспекты

Возникновение аналогичного профиля симптомов (например, повышенная раздражительность, нарушение сна, депрессивное настроение, когнитивная дисфункция), связанных с различными уже обсужденными событиями репродуктивной жизни, привело к некоторые предполагают, что существует целый ряд репродуктивных депрессивных расстройств. Было высказано предположение, например, что гипоэстрогенизм, связанный с каждой из этих фаз жизни женщины, может привести к повышенному риску депрессии. ⁴ Кроме того, некоторые предлагают гипотезу о киндлинг-эффекте; женщины, которые испытывают депрессивный эпизод во время одной репродуктивной фазы (например, в предменструальный период), могут подвергаться большему риску развития депрессивных эпизодов в будущем, столкнувшись с гормонально сложными ситуациями (например, в послеродовом периоде). ^{117 , 136} Предварительное исследование 72 женщин с депрессией обнаружило значительную корреляцию между предменструальным периодом ( r = 0.41; p = 0,04) и послеродовой ( r = 0,64; p = 0,001) оценки депрессии и наличие перименопаузальной депрессии. ¹³⁷ Другие исследования также указывают на более высокую частоту депрессивных событий в течение жизни, связанных с репродуктивным циклом. ¹³⁸ Тем не менее, отсутствуют более крупные проспективные исследования, подтверждающие эти ассоциации.

Главное предостережение теории гипоэстрогенного состояния состоит в том, что гормональная среда различается в зависимости от репродуктивного события, поэтому связь между подавленным настроением и репродуктивными гормонами может быть не прямой.Возникновение нарушений настроения во время отдельных репродуктивных событий и большие колебания уровней гормонов, наблюдаемые во время таких событий, позволяют предположить, что абсолютные уровни гормонов не вызывают расстройств настроения, связанных с репродуктивной функцией. Скорее, это резкие, а иногда и хаотические колебания гормонов, которые способствуют повышенному риску депрессии. Как обсуждалось выше, симптомы предменструальной депрессии возникают во время лютеиновой фазы и продолжаются в течение первых нескольких дней фолликулярной фазы, когда наиболее распространены резкие колебания уровней прогестерона и эстрогена. ^{5 , 77} Точно так же уровни эстрогена у женщин в перименопаузе сильно колеблются, поскольку менструальный цикл становится все более неустойчивым. ¹¹⁹ И наоборот, поздние годы постменопаузы, явно отмеченные постоянным гипоэстрогенным состоянием, обычно не характеризуются увеличением депрессивных эпизодов (ни первых, ни возобновляющихся).

Сложность взаимодействия между гормональными изменениями и настроением подтверждается разными реакциями на гормональные колебания, наблюдаемые у женщин, переживающих репродуктивные процессы, и различными терапевтическими ответами, полученными после введения экзогенных гормонов.Например, антидепрессивные свойства терапии эстрогенами, по-видимому, различаются в зависимости от популяции, проходящей лечение. Большинство клинических испытаний показали положительные эффекты лечения эстрогенами депрессии у женщин в перименопаузе, но не у женщин в постменопаузе. ^{34 , 35 , 139} Более того, используемый препарат и пути (например, трансдермальный эстрадиол в отличие от перорального конъюгированного эстрогена) также могут влиять на антидепрессивный эффект эстрогена, причем более устойчивый ответ наблюдается при использовании трансдермальный эстрадиол ^{34 , 36} и ограниченный антидепрессивный ответ с пероральными препаратами. ¹⁴⁰

Реакция на антидепрессанты для лечения симптомов настроения, связанных с репродуктивной функцией, также вызвала некоторые разногласия. Серотонинергические антидепрессанты весьма эффективны для лечения ПМДР. ^141–143 Однако постоянная эффективность этих агентов при лечении депрессии у женщин подвергалась сомнению, особенно в отношении женщин, вступивших в период постменопаузы. ^144–146

С терапевтической точки зрения вполне вероятно, что использование гормональных вмешательств могло повлиять на наличие и тяжесть симптомов настроения при их применении отдельно или в сочетании с антидепрессантами.Блох и его коллеги ¹¹⁷ обнаружили значительную связь между симптомами настроения субъектов при приеме оральных контрацептивов и переживанием послеродовых депрессивных симптомов и эпизодов ( p = 0,007). В Гарвардском исследовании настроений и циклов женщины, получавшие гормональную терапию для облегчения симптомов, связанных с перименопаузой, с меньшей вероятностью испытали тяжелый депрессивный эпизод по сравнению с теми, кто вошел в перименопаузу без какого-либо гормонального вмешательства. ¹³⁴ Наконец, некоторые, но не все исследования депрессии показывают, что терапия на основе эстрогенов может представлять собой действенную стратегию лечения (либо в виде монотерапии, либо в качестве вспомогательного средства) для улучшения депрессии во время менопаузы или для предменструального обострения депрессии. ^{34–36 , 140 , 147}

Когда рассматривается вопрос о лечении расстройств настроения у женщин, для принятия решения важны оценка репродуктивного анамнеза и выяснение менструального анамнеза или соматических симптомов. процесс.Включение соответствующих вопросов в психиатрическую оценку может улучшить способность выявлять женщин, уязвимых к депрессивным эпизодам во время репродуктивных событий, и эффективно управлять депрессией у этих женщин. Например, на решение использовать длительную поддерживающую терапию может повлиять признание того, что женщина среднего возраста с историей БДР, которая в настоящее время находится в ремиссии, может иметь повышенный риск рецидива при приближении к менопаузе.

Учитывая сложное совпадение между симптомами, связанными с менопаузой, и некоторыми соматическими и психологическими жалобами, обычно наблюдаемыми при депрессии, диагностический процесс становится более трудным и требует других стратегий.Теория домино предполагает, что явное увеличение количества симптомов является причиной того, что большее количество женщин в менопаузе соответствует критериям БДР. ¹⁴⁸ Однако депрессия может возникнуть даже при отсутствии одного или нескольких из этих симптомов. Использование более специальных инструментов или весов может помочь врачам сделать это разграничение. Например, Эдинбургская шкала послеродовой депрессии ¹⁴⁹ успешно использовалась для выявления и мониторинга возникновения и тяжести БДР во время беременности и в послеродовой период.Аналогичным образом, для оценки и мониторинга физических и психологических симптомов, связанных с менопаузой, можно использовать такие инструменты, как Климактерическая шкала Грина, ¹⁵⁰ , Опросник по качеству жизни при менопаузе ¹⁵¹ и Оценка качества жизни при менопаузе ¹⁵² . а также оценить влияние этих симптомов на функционирование и общее самочувствие. Клиническая оценка женщин в менопаузе с симптомами депрессии должна определять наличие сопутствующих заболеваний, изучать течение болезни (т.е., хронические или повторяющиеся) и выявить триггеры (т.е. репродуктивные события, жизненные события, сезонные закономерности) и психосоциальные факторы, способствующие депрессии. Номер ¹⁵³ освещает некоторые из наиболее распространенных клинических сценариев, наблюдаемых при диагностировании депрессии во время менопаузального перехода, а также включает практические рекомендации по их устранению.

Заключение

Несмотря на растущее количество доказательств связи между событиями репродуктивной жизни и развитием депрессивных эпизодов, необходимы дальнейшие исследования для более четкого определения движущих факторов этой связи.Лучшее понимание как системных, так и специфических для мозга биологических изменений, происходящих во время различных репродуктивных фаз, может дать ключи к разработке лучших вариантов лечения этих случаев и эффективному снижению бремени болезни и риска рецидива. В будущих исследованиях следует также оценить эффективность и безопасность гормональных и негормональных стратегий для модуляции возникновения этих нарушений или облегчения их симптомов. Что касается лечения симптомов, связанных с менопаузой, особое внимание было уделено выявлению более безопасных и эффективных методов лечения, таких как селективные модуляторы рецепторов эстрогена и серотонинергические, норадренергические и психоактивные агенты, вызывающие γ-аминомасляную кислоту.Кроме того, необходимы точные и эффективные стратегии скрининга и обновленные руководства по лечению, чтобы предоставить врачам и пациентам необходимые инструменты для удовлетворения потребностей этой группы населения.

Благодарности

Авторы благодарят Денниса Станкавиша, Массачусетса, и Дженнифер Хатчесон за их помощь в написании и редактировании этой рукописи.

Сноски

Авторы: Drs. Соарес и Зитек провели обзор литературы, написали и рецензировали статью и окончательно одобрили ее публикацию.

Конкурирующие интересы: Доктор Соарес является получателем гранта / исследовательской поддержки от Eli Lilly, AstraZeneca, NARSAD и Physician Services Incorporated. Он также является консультантом по исследованиям в компаниях GlaxoSmithKline, Wyeth, Forest, Lundbeck, Sepracor Inc. и Neurocrine. Д-р Соарес является членом бюро докладчиков компаний GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Wyeth, Forest, Berlex и Lundbeck. Доктор Соареш не получил прямой финансовой компенсации за написание этой рукописи. Доктор Зитек — сотрудник Wyeth Research.

Для корреспонденции: Д-р К.Н. Соареш, кафедра психиатрии и поведенческой неврологии, Университет Макмастера, 301 Джеймс Стрит С., FB # 638, Гамильтон, ON L8P 3B6; факс 905 521-6098; ac.retsamcm@seraosc

Ссылки

1. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О. и др. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального исследования коморбидности (NCS-R). JAMA 2003; 289: 3095-105. [PubMed] 2. Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, et al. Межнациональная эпидемиология большой депрессии и биполярного расстройства. JAMA 1996; 276: 293-9. [PubMed] 3. Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Шварц М. и др. Секс и депрессия в Национальном обследовании коморбидности. I: распространенность в течение жизни, хроничность и рецидивы. J Affect Disord 1993; 29: 85-96. [PubMed] 4. Arpels JC. Гипоэстрогенный континуум женского мозга от предменструального синдрома до менопаузы. Гипотеза и обзор подтверждающих данных. J Reprod Med 1996; 41: 633-9. [PubMed] 5. Рубинов Д.Р., Шмидт П.Дж., Рока, Калифорния. Взаимодействие эстроген-серотонин: последствия для аффективной регуляции. Biol Psychiatry 1998; 44: 839-50. [PubMed] 6. Cyranowski JM, Frank E, Young E, et al. Начало подросткового возраста гендерных различий в продолжительности жизни большой депрессии: теоретическая модель. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 21-7. [PubMed] 7. Робишо М., Дебоннель Г. Эстроген и тестостерон модулируют возбуждающую активность серотонинергических нейронов дорсального ядра шва как у самцов, так и у самок крыс. Дж. Нейроэндокринол 2005; 17: 179-85. [PubMed] 8. Бетеа С.Л., Миркс С.Дж., Шивели К.А. и др.Стероидная регуляция белка триптофангидроксилазы в спинном шве макак. Биологическая психиатрия 2000; 47: 562-76. [PubMed] 9. Печинс-Томпсон М., Браун Н.А., Кохама С.Г. и др. Яичниковая стероидная регуляция экспрессии мРНК триптофангидроксилазы у макак-резусов. J. Neurosci 1996; 16: 7021-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 10. Смит Л. Дж., Хендерсон Дж. А., Абелл К. В. и др. Влияние стероидов яичников и ралоксифена на белки, которые синтезируют, транспортируют и разлагают серотонин в области шва макак. Нейропсихофармакология 2004; 29: 2035-45. [PubMed] 11. Mize AL, Young LJ, Alper RH. Разобщение рецепторов 5-HT1A в головном мозге эстрогенами: региональные вариации антагонизма по ICI 182,780. Нейрофармакология 2003; 44: 584-91. [PubMed] 12. Sumner BE, Fink G. Тестостерон, а также эстроген увеличивают мРНК рецептора серотонина 2A и плотность сайтов связывания в головном мозге самцов крыс. Brain Res Mol Brain Res 1998; 59: 205-14. [PubMed] 13. Раап Д.К., ДонКарлос Л.Л., Гарсия Ф. и др.Эстрадиол предотвращает вызванное овариэктомией повышение функции гипоталамического рецептора серотонина-1А у крыс. Нейроэндокринология 2002; 76: 348-56. [PubMed] 14. Пау К.Ю., Гесс Д.Л., Кохама С. и др. Эстроген усиливает высвобождение норадреналина в медиобазальном гипоталамусе и экспрессию гена тирозингидроксилазы в стволе мозга овариэктомированных макак резус. Дж. Нейроэндокринол 2000; 12: 899-909. [PubMed] 15. Панек Д.Ю., Диксон В.Р. Влияние непрерывного внутрижелудочкового лечения эстрогеном или катехол-эстрогеном на обмен катехоламинов в различных областях мозга. J. Pharmacol Exp Ther 1986; 236: 646-52. [PubMed] 16. Petitti N, Etgen AM. Увеличение альфа-1-адренорецепторами бета-стимулированного образования цАМФ усиливается эстрогеном и снижается прогестероном в срезах гипоталамуса крысы. J. Neurosci 1990; 10: 2842-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 17. Карканиас GB, Etgen AM. Эстрадиол ослабляет опосредованное альфа-2-адренорецептором подавление высвобождения норадреналина гипоталамусом. J. Neurosci 1993; 13: 3448-55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 18.Ансонов М.А., Этген А.М.. Доказательства того, что эстрадиол ослабляет функцию бета-адренорецепторов в гипоталамусе самок крыс, изменяя фосфорилирование и секвестрацию рецепторов. Дж. Нейроэндокринол 2000; 12: 1060-6. [PubMed] 19. Карканиас ГБ, Ансонофф М.А., Этген А.М. Регулирование мРНК альфа-1b-адренорецептора эстрадиолом в гипоталамус-преоптической области самок крыс. Дж. Нейроэндокринол 1996; 8: 449-55. [PubMed] 20. Кларк И.Дж., Скотт С.Дж., Перейра А. и др. Уровни иммунореактивности дофамин-бета-гидроксилазы в преоптическом гипоталамусе овариэктомированных овец после инъекции эстрогена: данные об увеличении высвобождения норадреналина примерно во время эстроген-индуцированного всплеска лютеинизирующего гормона. J Нейроэндокринол 1999; 11: 503-12. [PubMed] 21. Velisek L, Veliskova J. Лечение эстрогенами защищает от ингибирования GABA (B) в зубчатой ​​извилине самок крыс после индуцированного каиновой кислотой эпилептического статуса. Эпилепсия 2002; 43 (Дополнение 5): 146-51. [PubMed] 22. Шумахер M, Coirini H, McEwen BS. Регулирование высокоаффинных рецепторов ГАМК в дорсальном гиппокампе эстрадиолом и прогестероном. Brain Res 1989; 487: 178-83. [PubMed] 23. Юссофи А., Корнер И., Шелл С. и др.Динамика эффектов лишения стероидных гормонов, вызванных овариэктомией или овариэктомией плюс адреналэктомия, на аффинность и плотность сайтов связывания ГАМК в различных областях мозга крыс. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1995; 103: 196-204. [PubMed] 24. О’Коннор Л.Х., Нок Б., МакИвен Б.С. Региональная специфичность регуляции рецепторов гамма-аминомасляной кислоты эстрадиолом. Нейроэндокринология 1988; 47: 473-81. [PubMed] 25. Мерфи Д.Д., Коул Н.Б., Гринбергер В. и др. Эстрадиол увеличивает плотность дендритных шипов за счет снижения нейротрансмиссии ГАМК в нейронах гиппокампа. J. Neurosci 1998; 18: 2550-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 26. Баззетт Дж., Беккер Дж. Б.. Половые различия в быстром и остром воздействии эстрогена на связывание дофаминового рецептора D2 полосатого тела. Brain Res 1994; 637: 163-72. [PubMed] 27. Тинклер ГП, Тобин Младший, Войтко МЛ. Влияние двухлетней потери или замены эстрогена на холинергические нейроны базального ядра и холинергические волокна дорсолатеральной префронтальной и нижней теменной коры головного мозга обезьян. Дж. Comp Neurol 2004; 469: 507-21.[PubMed] 28. Shughrue PJ, Scrimo PJ, Merchenthaler I. Связывание эстрогена и характеристика рецептора эстрогена (ERalpha и ERbeta) в холинергических нейронах базального переднего мозга крысы. Неврология 2000; 96: 41-9. [PubMed] 29. Нильсен Дж, Чен С., Бринтон Р.Д. Двойное действие эстрогена на индуцированную глутаматом передачу сигналов кальция: механизмы, требующие взаимодействия между рецепторами эстрогена и активированным src / митогеном протеинкиназным путем. Brain Res 2002; 930: 216-34. [PubMed] 30. Wihlback AC, Sundstrom-Poromaa I, Allard P, et al.Влияние заместительной гормональной терапии в постменопаузе на сайт захвата серотонина тромбоцитами и связывание рецептора серотонина 2А. Obstet Gynecol 2001; 98: 450-7. [PubMed] 31. Грегуар А.Дж., Кумар Р., Эверит Б. и др. Трансдермальный эстроген для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Ланцет 1996; 347: 930-3. [PubMed] 32. Хлатки М.А., Бутройд Д., Виттингхофф Э. и др. Качество жизни и депрессивные симптомы у женщин в постменопаузе после приема гормональной терапии: результаты исследования Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study (HERS). JAMA 2002; 287: 591-7. [PubMed] 33. Halbreich U, Rojansky N, Palter S, et al. Эстроген увеличивает серотонинергическую активность у женщин в постменопаузе. Биологическая психиатрия 1995; 37: 434-41. [PubMed] 34. Соарес С.Н., Алмейда О.П., Иоффе Х. и др. Эффективность эстрадиола для лечения депрессивных расстройств у женщин в перименопаузе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 529-34. [PubMed] 35. Моррисон М.Ф., Каллан М.Дж., Тен Хаве Т. и др. Отсутствие эффективности эстрадиола при депрессии у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Biol Psychiatry 2004; 55: 406-12. [PubMed] 36. Шмидт П.Дж., Ниман Л., Данасо М.А. и др. Замена эстрогена при депрессии, связанной с перименопаузой: предварительный отчет. Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 414-20. [PubMed] 37. Кугая А., Эпперсон С. Н., Зогби С. и др. Повышение уровня рецепторов серотонина 2А в префронтальной коре после лечения эстрогенами у женщин в постменопаузе. Am J Psychiatry 2003; 160: 1522-4. [PubMed] 38. Gundlah C, Lu NZ, Bethea CL. Яичниковая стероидная регуляция мРНК моноаминоксидазы-A и -B в спинном шве макака и ядрах гипоталамуса. Психофармакология (Берл) 2002; 160: 271-82. [PubMed] 39. Каура V, Ingram CD, Gartside SE и др. Метаболит прогестерона аллопрегнанолон усиливает опосредованное рецептором ГАМК (A) ингибирование нейрональной активности 5-HT. Eur Neuropsychopharmacol 2007; 17: 108-15. [PubMed] 40. Карканиас Г.Б., Петитти Н., Этген А.М.. Прогестерон ослабление альфа-1-адренорецептора стимуляции гидролиза фосфоинозита в гипоталамусе эстроген-примированных самок крыс. Эндокринология 1995; 136: 1993-9.[PubMed] 41. Bitran D, Shiekh M, McLeod M. Анксиолитический эффект прогестерона опосредуется нейростероидом аллопрегнанолоном на рецепторах GABAA мозга. Дж. Нейроэндокринол 1995; 7: 171-7. [PubMed] 42. Weiland NG, Orchinik M. Специфические субъединицы мРНК рецептора GABAA регулируются прогестероном в субполях гиппокампа. Brain Res Mol Brain Res 1995; 32: 271-8. [PubMed] 43. Рапкин А.Дж., Морган М., Голдман Л. и др. Метаболит прогестерона аллопрегнанолон у женщин с предменструальным синдромом. Obstet Gynecol 1997; 90: 709-14. [PubMed] 44. Монтелеоне П., Луизи С., Тонетти А. и др. Концентрации аллопрегнанолона и предменструальный синдром. Eur J Endocrinol 2000; 142: 269-73. [PubMed] 45. Бичикова М., Таллова Дж., Хилл М. и др. Концентрация некоторых нейроактивных стероидов в сыворотке крови у женщин, страдающих смешанным тревожно-депрессивным расстройством. Neurochem Res 2000; 25: 1623-7. [PubMed] 46. Бейкер Э.Р., Бест Р.Г., Манфреди Р.Л. и др. Эффективность вагинальных суппозиториев с прогестероном в облегчении нервных симптомов у пациентов с предменструальным синдромом. J Assist Reprod Genet 1995; 12: 205-9. [PubMed] 47. Freeman EW, Purdy RH, Coutifaris C, et al. Анксиолитические метаболиты прогестерона: корреляция с настроением и показателями работоспособности после перорального приема прогестерона здоровыми женщинами-добровольцами. Нейроэндокринология 1993; 58: 478-84. [PubMed] 48. Чжан Л., Ма В., Баркер Дж. Л. и др. Половые различия в экспрессии рецепторов серотонина (подтипы 1A и 2A) в мозге крыс: возможная роль тестостерона. Неврология 1999; 94: 251-9.[PubMed] 49. Шифрен Дж. Л., Браунштейн Г. Д., Саймон Дж. А. и др. Трансдермальная терапия тестостероном у женщин с нарушением половой функции после овариэктомии. N Engl J Med 2000; 343: 682-8. [PubMed] 50. Барретт-Коннор Э., фон Мюлен Д.Г., Криц-Сильверштейн Д. Биодоступный тестостерон и подавленное настроение у пожилых мужчин: исследование Ранчо Бернардо. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 573-7. [PubMed] 51. Вебер Б., Левика С., Дойшл М. и др. Концентрации тестостерона, андростендиона и дигидротестостерона повышены у пациенток с большой депрессией. Психонейроэндокринология 2000; 25: 765-71. [PubMed] 52. Санторо Н., Торренс Дж., Кроуфорд С. и др. Корреляторы циркулирующих андрогенов у женщин среднего возраста: исследование женского здоровья по всей стране. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4836-45. [PubMed] 53. Робишо М., Дебоннель Г. Модуляция возбуждающей активности серотонинергических нейронов женского дорсального ядра шва нейроактивными стероидами. Дж. Эндокринол 2004; 182: 11-21. [PubMed] 54. Majewska MD, Demirgoren S, Spivak CE, et al.Нейростероид дегидроэпиандростерона сульфат является аллостерическим антагонистом рецептора GABAA. Brain Res 1990; 526: 143-6. [PubMed] 55. Demirgoren S, Majewska MD, Spivak CE, et al. Связывание рецепторов и электрофизиологические эффекты дегидроэпиандростерона сульфата, антагониста рецептора GABAA. Неврология 1991; 45: 127-35. [PubMed] 56. Яффе К., Эттингер Б., Прессман А. и др. Психоневрологические функции и сульфат дегидроэпиандростерона у пожилых женщин: проспективное исследование. Биологическая психиатрия 1998; 43: 694-700. [PubMed] 57. Вольковиц О.М., Реус В.И., Киблер А. и др. Двойное слепое лечение большой депрессии дегидроэпиандростероном. Am J Psychiatry 1999; 156: 646-9. [PubMed] 58. Блох М., Шмидт П.Дж., Данасо М.А. и др. Лечение дегидроэпиандростероном дистимии среднего возраста. Biol Psychiatry 1999; 45: 1533-41. [PubMed] 59. Барретт-Коннор Э., фон Мюлен Д., Лафлин Г.А. и др. Эндогенные уровни дегидроэпиандростерона сульфата, но не других половых гормонов, связаны с подавленным настроением у пожилых женщин: исследование ранчо Бернардо. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 685-91. [PubMed] 60. Вольковиц О.М., Реус В.И., Робертс Э. и др. Лечение депрессии дегидроэпиандростероном (ДГЭА). Biol Psychiatry 1997; 41: 311-8. [PubMed] 61. Шмидт П.Дж., Ниман Л.К., Данасо М.А. и др. Дифференциальные поведенческие эффекты гонадных стероидов у женщин с предменструальным синдромом и без него. N Engl J Med 1998; 338: 209-16. [PubMed] 62. Блох М., Шмидт П.Дж., Данасо М. и др. Эффекты гонадных стероидов у женщин с послеродовой депрессией в анамнезе. Am J Psychiatry 2000; 157: 924-30. [PubMed] 63. Моррисон Дж. Х., Бринтон Р. Д., Шмидт П. Дж. И др. Эстроген, менопауза и стареющий мозг: как основы нейробиологии могут помочь женщинам в гормональной терапии. J Neurosci 2006; 26: 10332-48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 64. McEwen BS, Milner TA. Формирование гиппокампа: проливает свет на влияние секса и стресса на мозг. Brain Res Rev. 2007; 55: 343-55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 65. Freeman EW, Sammel MD, Liu L и др. Гормоны и статус менопаузы как предикторы депрессии у женщин в период менопаузы. Arch Gen Psychiatry 2004; 61: 62-70. [PubMed] 66. Шмидт П.Дж., Дали Р.К., Блох М. и др. Монотерапия дегидроэпиандростероном при большой и малой депрессии в среднем возрасте. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 154-62. [PubMed] 67. Кроненберг Ф. Приливы: феноменология, качество жизни и поиск вариантов лечения. Exp Gerontol 1994; 29: 319-36. [PubMed] 68. Бартон Д., Лопринци С., Ванер-Рёдлер Д. Приливы: этиология и лечение. Наркотики старения 2001; 18: 597-606.[PubMed] 69. Berendsen HHG. Роль серотонина при приливах. Maturitas 2000; 36: 155-64. [PubMed] 70. Тан К.С., Макфарлейн Л.К., Липуорт Б.Дж. Парадоксальное подавление и десенсибилизация бета2-адренорецепторов экзогенным прогестероном у женщин-астматиков. Сундук 1997; 111: 847-51. [PubMed] 71. Brandes JL. Влияние эстрогена на мигрень: систематический обзор. JAMA 2006; 295: 1824-30. [PubMed] 72. Коэн Л.С., Соарес С.Н., Отто М.В. и др. Распространенность и предикторы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) у пожилых женщин в пременопаузе.Гарвардское исследование настроений и циклов. J Влияют на Disord 2002; 70: 125-32. [PubMed] 73. Perkonigg A, Yonkers KA, Pfister H, et al. Факторы риска предменструального дисфорического расстройства в выборке молодых женщин в сообществе: роль травматических событий и посттравматического стрессового расстройства. J Clin Psychiatry 2004; 65: 1314-22. [PubMed] 74. Поле T, Эрнандес-Рейф М., Диего М. Факторы риска и переменные стресса, которые отличают беременных женщин с депрессией от депрессии. Infant Behav Dev 2006; 29: 169-74.[PubMed] 75. Рубертссон С., Викберг Б., Густавссон П. и др. Симптомы депрессии на ранних сроках беременности, распространенность послеродового периода через два месяца и один год и факторы психосоциального риска в национальной шведской выборке. Arch Womens Ment Health 2005; 8: 97-104. [PubMed] 76. Бромбергер Дж. Т., Мэтьюз К. А., Шотт Л. Л. и др. Симптомы депрессии во время менопаузального перехода: исследование женского здоровья в разных странах (SWAN). J Влияют на Disord 2007; 103: 267-72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 77.Рапкин А.Дж., Микачич Дж.А., Моатакеф-Имани Б. и др. Клиническая природа и формальный диагноз предменструальных, послеродовых и перименопаузальных аффективных расстройств. Curr Psychiatry Rep 2002; 4: 419-28. [PubMed]

78. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . 4-е изд. Вашингтон: Ассоциация; 1994.

79. Thys-Jacobs S, McMahon D, Bilezikian JP. Различия в свободном эстрадиоле и глобулине, связывающем половые гормоны, у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством и без него. J Clin Endocrinol Metab 2007; 93: 96-102 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 80. Кофе А.Л., Кюль Т.Дж., Уиллис С. и др. Оральные контрацептивы и предменструальные симптомы: сравнение режима 21/7 и расширенного режима. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 1311-9. [PubMed] 81. Кролл Р., Рапкин А.Дж. Лечение предменструальных расстройств. J Reprod Med 2006; 51 (Дополнение): 359-70. [PubMed] 82. Иоффе Х., Коэн Л.С., Харлоу Б.Л. Влияние приема оральных контрацептивов на предменструальное настроение: предикторы улучшения и ухудшения. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1523-30. [PubMed] 83. Freeman EW, Kroll R, Rapkin A, et al. Оценка уникального орального контрацептива при лечении предменструального дисфорического расстройства. J Womens Health Gend Based Med 2001; 10: 561-9. [PubMed] 84. Pearlstein TB, Bachmann GA, Zacur HA, et al. Лечение предменструального дисфорического расстройства новым пероральным контрацептивом, содержащим дроспиренон. Контрацепция 2005; 72: 414-21. [PubMed] 85. Йонкерс К.А., Браун С., Перлштейн Т.Б. и др.Эффективность нового перорального контрацептива с низкой дозой дроспиренона при предменструальном дисфорическом расстройстве. Акушерский гинекол 2005; 106: 492-501. [PubMed] 86. Эшби С.Р. Младший, Карр Л.А., Кук С.Л. и др. Изменение серотонинергических механизмов тромбоцитов и активности моноаминоксидазы при предменструальном синдроме. Biol Psychiatry 1988; 24: 225-33. [PubMed] 87. Рапкин А.Дж., Эдельмут Э., Чанг Л.С. и др. Серотонин цельной крови при предменструальном синдроме. Obstet Gynecol 1987; 70: 533-7. [PubMed] 88.Йованович Х., Церин А., Карлссон П. и др. ПЭТ-исследование рецепторов 5-HT1A на разных фазах менструального цикла у женщин с предменструальной дисфорией. Psychiatry Res 2006; 148: 185-93. [PubMed] 89. Штайнер М. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство: рекомендации по ведению. J. Psychiatry Neurosci 2000; 25: 459-68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 90. Штайнер М., Хиршберг А.Л., Бержерон Р. и др. Дозирование в лютеиновой фазе с контролируемым высвобождением пароксетина (CR) при лечении предменструального дисфорического расстройства. Am J Obstet Gynecol 2005; 193: 352-60. [PubMed] 91. Freeman EW, Sondheimer SJ, Sammel MD, et al. Предварительное исследование лютеиновой фазы в сравнении с дозированием эсциталопрама при появлении симптомов при предменструальном дисфорическом расстройстве. J Clin Psychiatry 2005; 66: 769-73. [PubMed] 92. Джонсон С.Р., Макчесни С., Бин Дж. Эпидемиология предменструальных симптомов в доклинической выборке. I. Распространенность, естественное течение и поведение, связанное с обращением за помощью. J Reprod Med 1988; 33: 340-6. [PubMed] 93. Ривера-Товар А.Д., Фрэнк Э.Поздняя лютеиновая фаза дисфорического расстройства у молодых женщин. Am J Psychiatry 1990; 147: 1634-6. [PubMed] 94. Витчен Х.У., Беккер Э., Либ Р. и др. Распространенность, частота и стабильность предменструального дисфорического расстройства в обществе. Psychol Med 2002; 32: 119-32. [PubMed] 95. Бейли JW, Коэн LS. Распространенность расстройств настроения и тревожных расстройств у женщин, обращающихся за лечением по поводу предменструального синдрома. J Womens Health Gend Based Med 1999; 8: 1181-4. [PubMed] 96. Иоффе Х., Петрилло Л., Вигера А. и др.Лечение предменструального обострения депрессии дополнительными пероральными противозачаточными таблетками: предварительный отчет. J Clin Psychiatry 2007; 1954-62. [PubMed] 97. Клинк Р., Робишо М., Дебоннель Г. Гендерная и гонадная модуляция серотонинергических нейронов ядра спинного шва. Часть I: влияние пола и беременности. Нейрофармакология 2002; 43: 1119-28. [PubMed] 98. Беннетт Х.А., Эйнарсон А., Таддио А. и др. Распространенность депрессии во время беременности: систематический обзор. Obstet Gynecol 2004; 103: 698-709.[PubMed] 99. Коэн Л.С., Альтшулер Л.Л., Харлоу Б.Л. и др. Рецидив большой депрессии во время беременности у женщин, продолжающих или прекращающих лечение антидепрессантами. JAMA 2006; 295: 499-507. [PubMed] 100. Hallberg P, Sjoblom V. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности и кормления грудью: обзор и клинические аспекты. J Clin Psychopharmacol 2005; 25: 59-73. [PubMed] 101. Чемберс С.Д., Эрнандес-Диас С., Ван Мартер Л.Дж. и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med 2006; 354: 579-87. [PubMed] 102. Бонари Л., Беннетт Х., Эйнарсон А. и др. Риски невылеченной депрессии во время беременности. Can Fam Physician 2004; 50: 37-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 103. Чунг Т.К., Лау Т.К., Йип А.С. и др. Дородовая депрессивная симптоматика связана с неблагоприятными акушерскими и неонатальными исходами. Psychosom Med 2001; 63: 830-4. [PubMed] 104. Nulman I, Rovet J, Stewart DE, et al. Развитие ребенка после воздействия трициклических антидепрессантов или флуоксетина на протяжении всей жизни плода: проспективное контролируемое исследование. Am J Psychiatry 2002; 159: 1889-95. [PubMed] 105. Рубинов ДР. Лечение антидепрессантами во время беременности: между Сциллой и Харибдой. Am J Psychiatry 2006; 163: 954-6. [PubMed] 106. Эйнарсон А., Корен Г. Назначение антидепрессантов беременным женщинам: что делать семейному врачу? Can Fam Physician 2007; 53: 1412-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 107. Алван С., Рифхейс Дж., Расмуссен С.А. и др. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности и риск врожденных дефектов. N Engl J Med 2007; 356: 2684-92. [PubMed] 108. Луик С., Лин А.Е., Верлер М.М. и др. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в первом триместре и риск врожденных дефектов. N Engl J Med 2007; 356: 2675-83. [PubMed] 109. Джонс И., Хамшер М., Нангл Дж. М. и др. Биполярный аффективный послеродовой психоз: значимые для всего генома доказательства сцепления с хромосомой 16. Am J Psychiatry 2007; 164: 1099-104. [PubMed] 110. Ахокас А., Каукоранта Дж., Вальбек К. и др. Дефицит эстрогена при тяжелой послеродовой депрессии: успешное лечение сублингвальным физиологическим 17-бета-эстрадиолом: предварительное исследование. J Clin Psychiatry 2001; 62: 332-6. [PubMed] 111. Йозефссон А., Берг Дж., Нордин С. и др. Распространенность депрессивных симптомов на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде. Acta Obstet Gynecol Scand 2001; 80: 251-5. [PubMed] 112. Китамура Т., Йошида К., Окано Т. и др. Многоцентровое проспективное исследование перинатальной депрессии в Японии: частота и корреляты антенатальной и послеродовой депрессии. Arch Womens Ment Health 2006; 9: 121-30. [PubMed] 113. Ли Д.Т., Чан С.С., Сахота Д.С. и др.Исследование распространенности дородовой депрессии среди китаянок. J Влияют на Disord 2004; 82: 93-9. [PubMed] 114. Рич-Эдвардс Дж. У., Клейнман К., Абрамс А. и др. Социально-демографические предикторы антенатальных и послеродовых депрессивных симптомов у женщин в медицинской групповой практике. J Epidemiol Community Health 2006; 60: 221-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 115. Блох М., Ротенберг Н., Корен Д. и др. Факторы риска ранних послеродовых депрессивных симптомов. Gen Hosp Psychiatry 2006; 28: 3-8.[PubMed] 116. Херон Дж., О’Коннор Т.Г., Эванс Дж. И др. Течение тревоги и депрессии во время беременности и в послеродовом периоде в выборке из сообщества. J Affect Disord 2004; 80: 65-73. [PubMed] 117. Блох М., Ротенберг Н., Корен Д. и др. Факторы риска, связанные с развитием послеродовых расстройств настроения. J Влияют на Disord 2005; 88: 9-18. [PubMed] 118. Санторо Н. Менопаузальный переход. Am J Med 2005; 118 (Дополнение 12B): 8-13. [PubMed] 119. Soules MR, Sherman S, Parrott E, et al.Краткое содержание: Этапы семинара по репродуктивному старению (STRAW). Fertil Steril 2001; 76: 874-8. [PubMed] 120. Рэндольф Дж. Ф. младший, Сауэрс М., Бондаренко И. В. и др. Изменение эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона в период раннего менопаузального перехода: влияние этнической принадлежности и возраста. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 1555-61. [PubMed] 121. Рэндольф Дж. Ф. младший, Кроуфорд С., Деннерштейн Л. и др. Значение концентрации фолликулостимулирующего гормона и клинические данные как маркеры позднего менопаузального перехода. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3034-40. [PubMed] 122. Чаркоудян Н. Кожный кровоток при терморегуляции взрослого человека: как работает, когда нет и почему. Mayo Clin Proc 2003; 78: 603-12. [PubMed] 123. Freeman EW, Sammel MD, Lin H, et al. Связь гормонов и менопаузального статуса с депрессивным настроением у женщин без депрессии в анамнезе. Arch Gen Psychiatry 2006; 63: 375-82. [PubMed] 124. Соарес С.Н., Прути Дж., Борн Л. и др. Лечение расстройств настроения, связанных с менопаузой. CNS Spectr 2005; 10: 489-97. [PubMed] 125. Soares CN. Менопаузальный переход и депрессия: кто в группе риска и как это лечить? Expert Rev Neurother 2007; 7: 1285-93. [PubMed] 126. Arlt W. Андрогенная терапия у женщин. Eur J Endocrinol 2006; 154: 1-11. [PubMed] 127. Вольноотпущенник М.А. Качество жизни и менопауза: роль эстрогенов. J Womens Health (Larchmt) 2002; 11: 703-18. [PubMed] 128. Дэвисон С.Л., Белл Р., Донат С. и др. Уровни андрогенов у взрослых женщин: изменения с возрастом, менопаузой и овариэктомией. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 3847-53. [PubMed] 129. Галликкио Л., Уайтман М.К., Томич Д. и др. Тип менопаузы, схемы использования гормональной терапии и приливы. Fertil Steril 2006; 85: 1432-40. [PubMed] 130. Вудс Н.Ф., Мариэлла А., Митчелл Е.С. Симптомы депрессивного настроения во время менопаузального перехода: наблюдения из исследования здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле. Климактерический 2006; 9: 195-203. [PubMed] 131. Шмидт П.Дж., Хак Н., Рубинов Д.Р. Продольная оценка взаимосвязи между репродуктивным статусом и настроением у женщин в перименопаузе. Am J Psychiatry 2004; 161: 2238-44. [PubMed] 132. Avis NE, Brambilla D, McKinlay SM и др. Продольный анализ связи между менопаузой и депрессией. Результаты исследования здоровья женщин Массачусетса. Ann Epidemiol 1994; 4: 214-20. [PubMed] 133. Ричардс М., Рубинов Д.Р., Дейли Р.К. и др. Предменструальные симптомы и перименопаузальная депрессия. Am J Psychiatry 2006; 163: 133-7. [PubMed] 134. Коэн Л.С., Соарес С.Н., Витонис А.Ф. и др. Риск нового начала депрессии во время менопаузального перехода: Гарвардское исследование настроений и циклов. Arch Gen Psychiatry 2006; 63: 385-90. [PubMed] 135. Иоффе Х., Холл Дж. Э., Соарес С. Н. и др. Вазомоторные симптомы связаны с депрессией у женщин в перименопаузе, обращающихся за первичной медицинской помощью. Менопауза 2002; 9: 392-8. [PubMed] 136. Стюарт Д.Е., Бойделл К.М. Психологический стресс во время менопаузы: ассоциации в репродуктивном жизненном цикле. Int J Psychiatry Med 1993; 23: 157-62. [PubMed] 137. Грегори Р.Дж., Масанд П.С., Йохай Н.Х. Депрессия в репродуктивном жизненном цикле: корреляция между событиями. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry 2000; 2: 127-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 138. Соарес С.Н., Коэн Л.С., Отто М.В. и др. Характеристики женщин с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР), которые сообщали или не сообщали о депрессии в анамнезе: предварительный отчет Гарвардского исследования настроений и циклов. J Womens Health Gend Based Med 2001; 10: 873-8. [PubMed] 139. Коэн Л.С., Соарес С.Н., Пойтрас Дж. Р. и др. Кратковременное использование эстрадиола при депрессии у женщин в перименопаузе и постменопаузе: предварительный отчет. Am J Psychiatry 2003; 160: 1519-22. [PubMed] 140. Соарес С.Н., Арсенио Х., Иоффе Х. и др. Эсциталопрам в сравнении с этинилэстрадиолом и норэтиндроном ацетатом у женщин с симптомами пери- и постменопаузы: влияние на депрессию, вазомоторные симптомы, сон и качество жизни. Менопауза 2006; 13: 780-6. [PubMed] 141. Штайнер М., Стейнберг С., Стюарт Д. и др. Флуоксетин в лечении предменструальной дисфории. Канадская группа совместных исследований флуоксетина / предменструальной дисфории. N Engl J Med 1995; 332: 1529-34.[PubMed] 142. Йонкерс К.А., Халбрайх У., Фриман Э. и др. Симптоматическое улучшение предменструального дисфорического расстройства при лечении сертралином. Рандомизированное контролируемое исследование. Сертралин, предменструальная дисфория, совместная группа по изучению. JAMA 1997; 278: 983-8. [PubMed] 143. Коэн Л.С., Майнер С., Браун Э.В. и др. Предменструальный ежедневный прием флуоксетина при предменструальном дисфорическом расстройстве: плацебо-контролируемое клиническое испытание с использованием компьютеризированных дневников. Obstet Gynecol 2002; 100: 435-44. [PubMed] 144.Кассано П., Соарес С. Н., Кусин С. и др. Антидепрессивный ответ и благополучие у женщин в пре-, пери- и постменопаузе с большим депрессивным расстройством, получавших флуоксетин. Psychother Psychosom 2005; 74: 362-5. [PubMed] 145. Пинто-Меза А., Усалл Дж., Серрано-Бланко А. и др. Гендерные различия в ответе на лечение антидепрессантами, назначенное в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Менопауза имеет значение? J Влияют на Disord 2006; 93: 53-60. [PubMed] 146. Thase ME, Entsuah R, Cantillon M, et al.Относительная антидепрессивная эффективность венлафаксина и СИОЗС: половые зависимости. J Womens Health (Larchmt) 2005; 14: 609-16. [PubMed] 147. Соарес С.Н., Пойтрас Дж. Р., Прути Дж. И др. Эффективность циталопрама в качестве монотерапии или в качестве дополнительного лечения к терапии эстрогенами у женщин в перименопаузе и постменопаузе с депрессией и вазомоторными симптомами. J Clin Psychiatry 2003; 64: 473-9. [PubMed] 148. Rasgon N, Shelton S, Halbreich U. Психические расстройства в перименопаузе: эпидемиология и феноменология. CNS Spectr 2005; 10: 471-8. [PubMed] 149. Кокс Дж. Л., Холден Дж. М., Саговский Р. Выявление послеродовой депрессии. Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Br J Psychiatry 1987; 150: 782-6. [PubMed] 150. Грин Дж. Построение стандартной климактерической шкалы. Maturitas 1998; 29: 25-31. [PubMed] 151. Хилдич-младший, Льюис Дж., Питер А. и др. Опросник качества жизни для менопаузы: развитие и психометрические свойства. Maturitas 1996; 24: 161-75.[PubMed] 152. Utian WH, Janata JW, Kingsberg SA и др. Шкала качества жизни Utian (UQOL): разработка и проверка инструмента для количественной оценки качества жизни в период менопаузы и после нее. Менопауза 2002; 9: 402-10. [PubMed] 153. Корнштейн С.Г. Гендерные различия в депрессии: значение для лечения. J Clin Psychiatry 1997; 58 (Дополнение 15): 12-8. [PubMed]

Депрессия у женщин: понимание гендерного разрыва

Депрессия у женщин: понимание гендерного разрыва

Примерно в два раза больше женщин, чем мужчин, страдают от депрессии.Несколько факторов могут увеличить риск депрессии у женщины.

Персонал клиники Мэйо

У женщин почти в два раза выше вероятность диагностировать депрессию, чем у мужчин. Депрессия может возникнуть в любом возрасте.

Некоторые изменения настроения и депрессивные состояния возникают при нормальных гормональных изменениях. Но сами по себе гормональные изменения не вызывают депрессии. Другие биологические факторы, унаследованные черты характера, а также личные жизненные обстоятельства и переживания связаны с более высоким риском депрессии. Вот что способствует депрессии у женщин.

Половая зрелость

Гормональные изменения в период полового созревания могут повысить риск развития депрессии у некоторых девочек. Однако временные перепады настроения, связанные с колебаниями гормонов в период полового созревания, являются нормальным явлением — сами по себе эти изменения не вызывают депрессии.

Половое созревание часто связано с другими переживаниями, которые могут сыграть роль в депрессии, например:

• Возникающие проблемы сексуальности и идентичности
• Конфликты с родителями
• Повышение давления в школе, спорте или других сферах жизни

После полового созревания уровень депрессии у женщин выше, чем у мужчин.Поскольку девочки обычно достигают половой зрелости раньше мальчиков, у них больше шансов заболеть депрессией в более раннем возрасте, чем у мальчиков. Есть данные, позволяющие предположить, что гендерный разрыв депрессии может сохраняться на протяжении всей жизни.

Предменструальные проблемы

Для большинства женщин с предменструальным синдромом (ПМС) такие симптомы, как вздутие живота, болезненность груди, головная боль, беспокойство, раздражительность и чувство грусти, незначительны и кратковременны.

Но у небольшого числа женщин наблюдаются тяжелые и инвалидизирующие симптомы, которые мешают их учебе, работе, отношениям или другим сферам их жизни.В этот момент ПМС может перейти черту предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) — типа депрессии, которая обычно требует лечения.

Точное взаимодействие между депрессией и ПМС остается неясным. Вполне возможно, что циклические изменения эстрогена, прогестерона и других гормонов могут нарушить функцию химических веществ мозга, таких как серотонин, которые контролируют настроение. Унаследованные черты, жизненный опыт и другие факторы, по-видимому, играют роль.

Беременность

Во время беременности происходят резкие гормональные изменения, которые могут повлиять на настроение.Другие проблемы также могут увеличить риск развития депрессии во время беременности или во время попыток забеременеть, например:

• Изменение образа жизни или работы или другие факторы жизненного стресса
• Проблемы во взаимоотношениях
• Предыдущие эпизоды депрессии, послеродовой депрессии или PMDD
• Отсутствие социальной поддержки
• Непредвиденная или нежелательная беременность
• Выкидыш
• Бесплодие
• Прекращение приема антидепрессантов

Послеродовая депрессия

Многие молодые матери чувствуют себя грустными, злыми и раздражительными и вскоре после родов испытывают приступы плача.Эти чувства — иногда называемые детской хандрой — нормальны и обычно проходят в течение недели или двух. Но более серьезные или продолжительные депрессивные чувства могут указывать на послеродовую депрессию, особенно если признаки и симптомы включают:

• Плачет чаще обычного
• Низкая самооценка или ощущение себя плохой мамой
• Беспокойство или чувство онемения
• Проблемы со сном, даже когда ваш ребенок спит
• Проблемы с повседневной работой
• Неспособность заботиться о ребенке
• Мысли о вреде ребенку
• Мысли о самоубийстве

Послеродовая депрессия — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения.Это происходит примерно у 10-15 процентов женщин. Считается, что это связано с:

• Основные гормональные колебания, влияющие на настроение
• Ответственность по уходу за новорожденным
• Предрасположенность к расстройствам настроения и тревожным расстройствам
• Осложнения при беременности и родах
• Проблемы с грудным вскармливанием
• Осложнения для младенцев или особые потребности
• Плохая социальная поддержка

Перименопауза и менопауза

Риск депрессии может увеличиваться во время перехода к менопаузе, стадии, называемой перименопаузой, когда уровни гормонов могут колебаться беспорядочно.Риск депрессии также может возрасти во время ранней менопаузы или после менопаузы — в обоих случаях, когда уровень эстрогена значительно снижен.

У большинства женщин, испытывающих неприятные симптомы менопаузы, депрессия не развивается. Но эти факторы могут увеличить риск:

• Прерывистый или плохой сон
• Беспокойство или депрессия в анамнезе
• Стрессовые жизненные события
• Увеличение веса или более высокий индекс массы тела (ИМТ)
• Менопауза в более молодом возрасте
• Менопауза, вызванная хирургическим удалением яичников

Жизненные обстоятельства и культура

Более высокий уровень депрессии у женщин связан не только с биологией.Жизненные обстоятельства и культурные факторы стресса также могут сыграть свою роль. Хотя эти факторы стресса встречаются и у мужчин, обычно они реже. Факторы, которые могут увеличить риск депрессии у женщин, включают:

• Неравные власть и статус. Женщины гораздо чаще, чем мужчины, живут в бедности, вызывая такие опасения, как неуверенность в завтрашнем дне и ограниченный доступ к общественным и медицинским ресурсам. Эти проблемы могут вызвать чувство негатива, заниженную самооценку и отсутствие контроля над жизнью.
• Работа с перегрузкой. Часто женщины работают вне дома и по-прежнему выполняют домашние обязанности. Многие женщины сталкиваются с проблемами материнства-одиночки, например, работают на нескольких работах, чтобы свести концы с концами. Кроме того, женщины могут ухаживать за своими детьми, а также за больными или пожилыми членами семьи.
• Сексуальное или физическое насилие. Женщины, подвергшиеся эмоциональному, физическому или сексуальному насилию в детстве или взрослых, с большей вероятностью испытают депрессию в какой-то момент своей жизни, чем те, кто не подвергался насилию.Женщины чаще, чем мужчины, подвергаются сексуальному насилию.

Другие состояния, возникающие при депрессии

Женщины, страдающие депрессией, часто имеют другие психические расстройства, которые также нуждаются в лечении, например:

• Беспокойство. Тревога обычно возникает у женщин вместе с депрессией.
• Расстройства пищевого поведения. Существует тесная связь между депрессией у женщин и расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия и булимия.
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем. Некоторые женщины, страдающие депрессией, также имеют некоторую форму употребления вредных веществ или зависимости. Злоупотребление психоактивными веществами может усугубить депрессию и усложнить ее лечение.

Распознавание депрессии и обращение за лечением

Хотя депрессия может показаться непреодолимой, есть эффективное лечение. Часто даже тяжелую депрессию можно успешно вылечить. Обратитесь за помощью, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы депрессии, например:

• Постоянное чувство печали, вины или безнадежности
• Потеря интереса к вещам, которые вам когда-то нравились
• Значительные изменения в вашем режиме сна, например проблемы с засыпанием или сном или слишком много сна
• Усталость или необъяснимая боль или другие физические симптомы без видимой причины
• Проблемы с концентрацией или запоминанием вещей
• Изменения аппетита, приводящие к значительной потере или увеличению веса
• Физические боли
• Ощущение, будто жизнь не стоит того, чтобы жить, или мысли о самоубийстве

Не знаете, как пройти лечение? Подумайте о том, чтобы сначала обратиться к своему основному лечащему врачу — например, к семейному врачу, терапевту, медсестре, акушеру или гинекологу.При необходимости ваш основной лечащий врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья, который специализируется на диагностике и лечении депрессии.

Помните, депрессия — это обычное явление, и ее можно лечить. Если вы думаете, что у вас депрессия, не стесняйтесь обращаться за помощью.

29 января 2019 г. Показать ссылки

1. Депрессивные расстройства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. https://dsm.psychiatryonline.орг. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
2. Депрессия у женщин: 5 вещей, которые вы должны знать. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression-in-women/index.shtml. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
3. Депрессия. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/mental-health/mental-health-conditions/depression. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
4. Депрессия среди женщин. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/depression/index.htm. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
5. Кюнер С. Почему депрессия чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин? Ланцетная психиатрия. 2017; 4: 146.
6. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ091. Послеродовая депрессия. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Postpartum-Depression. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
7. Часто задаваемые вопросы. Гинекологические проблемы FAQ057. Предменструальный синдром (ПМС). Американский колледж акушеров и гинекологов.https://www.acog.org/Patients/FAQs/Premenstrual-Syndrome-PMS. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
8. Гендер и психическое здоровье женщин. Всемирная организация здоровья. https://www.who.int/mental_health/prevention/genderwomen/en/. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
9. Lewis G, et al. Связь между пубертатным статусом и депрессивными симптомами и диагнозом у девочек-подростков: популяционное когортное исследование. PlosOne. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0198804. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
10. U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб и др. Характеристики населения: женщины и бедность. В: Women’s Health USA 2013. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2013. https://mchb.hrsa.gov/whusa13/index.html. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
11. Maki, PM, et al. Руководство по оценке и лечению перименопаузальной депрессии: резюме и рекомендации. Журнал женского здоровья. Под давлением. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
12. Факты о послеродовой депрессии.Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/postpartum-depression-facts/index.shtml. По состоянию на 11 декабря 2018 г.
13. Nynas J, et al. Депрессия и тревога после потери беременности на раннем сроке: рекомендации для врачей первичного звена. Помощник по первичной медицинской помощи при заболеваниях ЦНС. https://www.psychiatrist.com/pcc/article/Pages/2015/v17n01/14r01721.aspx. По состоянию на 11 декабря 2018 г.
14. Hall-Flavin DK (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.12 декабря 2018 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Эстроген и женские эмоции

Очевидно, что эстроген тесно связан с эмоциональным благополучием женщин. Депрессия и тревога чаще поражают женщин в те годы, когда они вырабатывают эстроген, чем мужчин или женщин в постменопаузе.Эстроген также связан с нарушениями настроения, которые возникают только у женщин — предменструальным синдромом, предменструальным дисфорическим расстройством и послеродовой депрессией.

Гораздо сложнее понять, как эстроген влияет на эмоции. Это слишком много эстрогена? Недостаточно? Оказывается, эмоциональные эффекты эстрогена почти так же загадочны, как и сами настроения.

Эстроген: что нормально?

Начиная с периода полового созревания яичники женщины начинают выделять эстроген в координации с каждым месячным менструальным циклом.В середине цикла уровни внезапно резко повышаются, вызывая высвобождение яйцеклетки (овуляцию). Затем они так же быстро падают. В остальное время уровень эстрогена постепенно повышается и понижается.

Нормальный уровень эстрогена сильно различается. Большие различия типичны для женщин в разные дни или между двумя женщинами в один и тот же день их цикла. Фактически измеренный уровень эстрогена не предсказывает эмоциональных расстройств.

Гормоны и мозг

Нельзя сказать, что эстроген не играет важную роль в регулировании настроения.Эстроген действует повсюду в теле, включая те части мозга, которые контролируют эмоции.

Некоторые эффекты эстрогена включают:

• Увеличение серотонина и количества рецепторов серотонина в головном мозге.
• Изменение выработки и воздействия эндорфинов, химических веществ, обеспечивающих хорошее самочувствие, в головном мозге.
• Защита нервов от повреждений и, возможно, стимуляция роста нервов.

Невозможно предсказать, что означают эти эффекты для конкретной женщины.Действие эстрогена слишком сложно для полного понимания исследователями. Например, несмотря на очевидное положительное влияние эстрогена на мозг, у многих женщин настроение улучшается после менопаузы, когда уровень эстрогена очень низкий.

Некоторые эксперты считают, что некоторые женщины более уязвимы к нормальным изменениям эстрогена в менструальном цикле. Они предполагают, что именно гормоны в репродуктивном возрасте вызывают расстройства настроения.

Эстроген и предменструальный синдром (ПМС)

До 90% женщин испытывают неприятные симптомы перед менструацией.Если симптомы достаточно серьезны, чтобы повлиять на качество жизни, это определяется как предменструальный синдром (ПМС). Вообще говоря, ПМС присутствует, когда:

• Физические и эмоциональные симптомы достоверно возникают за несколько дней до нескольких последовательных менструаций (периодов).
• Симптомы проходят после завершения менструации и не проявляются в другое время.
• Симптомы вызывают серьезные личные проблемы (например, на работе, в школе или в отношениях).
• Никакие лекарства, наркотики, алкоголь или другое заболевание не могут быть виноваты.

Вздутие живота, отек рук или ног и болезненность груди — обычные физические симптомы. Может присутствовать чувство чрезмерной эмоциональности, депрессия, гнев и раздражительность, тревога и социальная изоляция. От 20% до 40% женщин в какой-то момент жизни могут иметь ПМС.

Эстроген и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Как и при ПМС, у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) регулярно появляются симптомы негативного настроения перед менструацией.Некоторые специалисты считают предменструальное дисфорическое расстройство тяжелой формой ПМС.

При ПМДР симптомы настроения более серьезны и часто затмевают физические симптомы. Эмоциональные расстройства достаточно значительны, чтобы вызывать проблемы в повседневной жизни. От 3% до 9% женщин страдают предменструальным дисфорическим расстройством.

Эстроген, по-видимому, участвует в этих расстройствах настроения, но как именно — остается загадкой. Уровень эстрогена у женщин с ПМС или ПМДР почти всегда в норме.Проблема может заключаться в том, как эстроген «разговаривает» с частями мозга, отвечающими за настроение. На женщин с ПМС или ПМДР в большей степени могут влиять нормальные колебания эстрогена во время менструального цикла.

Эстроген и послеродовая депрессия

«Хандра» после родов настолько распространена, что считается нормой. Однако от 10% до 25% женщин испытывают серьезную депрессию в течение первых шести месяцев после родов. Резкое падение уровня эстрогена после родов кажется очевидным виновником, но эта связь так и не была доказана.

Послеродовую депрессию лечат, как и любую другую депрессию, антидепрессантами, терапией или обоими способами. Некоторые препараты эстрогена обещают стать потенциальным дополнением к этим устоявшимся методам лечения.

Эстроген и перименопаузальная депрессия

В месяцы или годы до менопаузы (так называемая перименопауза) уровни эстрогена неустойчивы и непредсказуемы. Во время перименопаузы до 10% женщин испытывают депрессию, которая может быть вызвана нестабильным уровнем эстрогена.Некоторые исследования показывают, что использование трансдермального пластыря с эстрогеном само по себе может улучшить депрессию во время перименопаузы, но это не стандартная практика лечения. В этих исследованиях женщинам не давали антидепрессанты.

Эстроген и постменопаузальная депрессия

В период менопаузы уровень эстрогена падает до очень низкого уровня. Интересно, что пероральный прием эстрогенов не улучшает депрессию у женщин после менопаузы. В крупных испытаниях по оценке заместительной гормональной терапии женщины, принимавшие эстроген, сообщали о том же психическом здоровье, что и женщины, принимавшие плацебо.После менопаузы показатели депрессии у женщин падают, становясь похожими на мужчин того же возраста.

Женщины, гормоны и депрессия | Everyday Health

Женщины в два раза чаще страдают от депрессии, чем мужчины того же возраста, при этом примерно каждая четвертая женщина испытывает симптомы депрессии в какой-то момент в течение своей жизни. Хотя необходимо учитывать различные факторы, такие как социальные ожидания женщин дома и на работе и связанный с этим стресс, тот факт, что женщины наиболее уязвимы в детородном возрасте, указывает на роль репродуктивных гормонов в провоцировании депрессии.

Все начинается в подростковом возрасте

«Интересно отметить, что до подросткового возраста уровень депрессии примерно одинаков среди девочек и мальчиков», — объясняет Рита Нонакс, доктор медицинских наук, заместитель директора Центра исследований Женское здоровье в Массачусетской больнице общего профиля в ее книге «Более глубокий оттенок синего». «Ситуация начинает меняться между одиннадцатью и тринадцатью». К 15 годам у девочек в два раза больше шансов страдать от депрессии, чем у мужчин, и их риск депрессии остается выше на протяжении всей их взрослой жизни.Однако «нет ничего более уязвимого для депрессии женщин, чем в детородном возрасте», — пишет доктор Нонакс.

В период полового созревания резко повышается уровень эстрогена и прогестерона, которые ответственны за развитие груди и другие физические изменения у девочек. Эти гормоны также оказывают значительное влияние на мозг. Например, эстроген подавляет кортизол, гормон стресса, который активирует реакцию «бей или беги», и стимулирует нейротрансмиттер серотонин, который регулирует настроение и снижает тревожность.Было показано, что прогестерон оказывает успокаивающее действие и может смягчить симптомы паники, однако некоторые люди считают, что он противодействует положительному воздействию эстрогена.

Менструальный цикл йо-йо

«На протяжении репродуктивного возраста женщина не только подвергается воздействию разных типов гормонов и разных уровней этих гормонов, чем мужчина, но и испытывает постоянные гормональные колебания», — пишет доктор Нонакс. . Именно этот эффект гормонов наносит ущерб многим женщинам, особенно тем, кто подвержен депрессии и тревоге.

Обычно женщины чувствуют себя лучше в течение первой половины менструального цикла, фолликулярной фазы, когда яйцевые фолликулы в яичнике растут и уровни эстрогена и прогестерона повышаются. Овуляция происходит примерно с 12 по 14 день. Если яйцеклетка не оплодотворяется, уровни эстрогена и прогестерона падают в последние две недели цикла, называемые лютеиновой фазой. Именно в эти две недели женщины испытывают предменструальный синдром. По мере приближения женщины к менопаузе симптомы предменструального синдрома могут усиливаться.

Примерно от трех до пяти процентов менструирующих женщин страдают предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР), проявляющим значительные изменения настроения или поведения в последние две недели менструального цикла, вызывающие проблемы дома и на работе. «Очевидно, что многие женщины страдают от депрессии на протяжении всего цикла и замечают ухудшение своих симптомов в течение последних одной или двух недель», — объясняет доктор Нонакс. «Эксперты считают, что эти гормональные сдвиги могут служить спусковым крючком для депрессии у некоторых женщин, и что женщины, у которых есть предменструальные изменения настроения, также могут быть более уязвимы к депрессии в другое время, когда подвергаются значительным гормональным колебаниям, например, после родов или во время перехода к менопаузе. .

Перименопауза и депрессия

Два исследования, опубликованные в Архиве общей психиатрии , демонстрируют, что женщины, вступающие в перименопаузу, подвергаются повышенному риску депрессии, даже если они никогда раньше не страдали депрессией.

В первом исследовании Пенсильванского университета участвовала 231 женщина в возрасте от 35 до 47 лет в течение восьми лет. В ходе исследования у 43% пациентов наступил перименопаузальный период. Женщины, вступившие в перименопаузу, в четыре раза чаще сообщали о депрессивных симптомах во время перименопаузы, чем раньше, и в два раза чаще развивали клиническую депрессию.Согласно исследованию, колебания и изменения уровня репродуктивных гормонов, особенно эстрогена, являются предикторами депрессивного настроения.

Во втором исследовании Гарвардского исследования настроения и циклов участвовало 460 женщин в возрасте от 36 до 45 лет, ни одна из которых ранее не страдала депрессией в течение шести лет. За это время у 70% наступила перименопауза. У этих женщин была примерно вдвое выше вероятность развития клинической депрессии, независимо от других факторов риска депрессии, таких как развод или смерть в семье.

Различные типы депрессии

Дженнифер Пейн, доктор медицинских наук, содиректор Центра расстройств настроения у женщин Johns Hopkins Medicine, прокомментировала в бюллетене Johns Hopkins Depression & Anxiety Bulletin о том, являются ли гормональные изменения причиной женской депрессии. . То, что она сказала, имело для меня смысл:

Отчасти проблема с ответом на этот вопрос заключается в том, что, вероятно, существует несколько различных «типов» депрессии. То, что мы в настоящее время называем депрессией, вероятно, представляет собой несколько различных заболеваний или сломанных частей тела, которые приводят к синдрому, который мы называем «депрессией».«Гормональные изменения могут быть основным фактором болезни одной женщины, но не болезни другой.

Я подозреваю, что есть подгруппа женщин, которые особенно чувствительны к временам гормональных изменений — что гормональные изменения сами по себе непосредственно вызывают изменения настроения и депрессию у этих восприимчивых женщин — и моя работа направлена ​​на определение биологии, лежащей в основе этих изменений. изменение настроения, чтобы лучше понять, что такое «сломанная часть» в типе депрессии. Но маловероятно, что гормональные колебания являются виновником каждой женщины, у которой во время гормональных изменений развивается депрессия.

Очевидно, что женщины подвержены депрессии в разное время своей жизни из-за колебаний гормонов в подростковом возрасте, беременности, послеродовом, предменструальном периоде, а также в период перименопаузы и менопаузы. Однако, как сказал доктор Пейн, женщины — сложные существа, и, возможно, им придется соединить воедино разные сломанные части, чтобы полностью вылечиться.

Присоединяйтесь к Project Hope & Beyond , новому сообществу, посвященному депрессии.

Влияние гормонов на психическое здоровье женщин

Имея дело с проблемами психического здоровья, такими как тревога и депрессия, легко упустить из виду нарушение регуляции гормонов, но сбалансированные гормоны жизненно важны не только для здорового тела, но и для здорового духа.Гормоны или химические вещества, вырабатываемые железами эндокринной системы, являются регуляторами многих процессов в организме. Они помогают контролировать обмен веществ, настроение, репродуктивную функцию и сексуальное здоровье.

Нарушение регуляции гормона происходит, когда эндокринная система выделяет слишком много или недостаточно гормона. У женщин гормональный дисбаланс может вызывать или усугублять такие симптомы, как бессонница, колебания настроения, беспокойство или депрессия. Поскольку уровни и колебания женских гормонов сложны, важно знать, как гормоны связаны с психическим здоровьем.

Как нарушение регуляции гормонов влияет на психическое здоровье женщин

Гормоны сильно влияют на химический состав головного мозга, психическое здоровье и настроение женщины, — говорит Даррен Сэлинджер, доктор медицинских наук, руководитель отделения акушерства и гинекологии KIDZ Medical Services в Майами-Дейд. «Эстроген, прогестерон и тестостерон играют важную роль в здоровье и эмоциях женщины», — говорит он. Эти гормоны, когда они не сбалансированы, могут усугублять существующие проблемы с психическим здоровьем или усугублять их.

Репродуктивные гормоны и гормоны стресса также могут вызывать симптомы психического здоровья.«Капли эстрогена и прогестерона могут вызвать у нас раздражительность и беспокойство», — говорит Джиллиан Годдард, доктор медицины, эндокринолог из Нью-Йорка. «Гормон стресса кортизол может вызвать беспокойство и депрессию, которые могут быть серьезными, если их не лечить».

По данным Национального института психического здоровья, постоянный стресс может привести к широкому спектру проблем со здоровьем, включая психические расстройства, такие как тревога или депрессия. «Когда возникает стресс, — говорит доктор Сэлинджер, — он может повышать уровень кортизола и ДГЭА, что приводит к резкому скачку уровня сахара в крови и инсулина.Это, в свою очередь, может привести к снижению уровня серотонина, который обеспечивает нейротрансмиттер головного мозга спокойным и приятным. В конечном итоге эта последовательность вызывает множество психологических проблем ».

Гормональный дисбаланс щитовидной железы также может быть проблемой, когда дело доходит до психического здоровья. «Как недостаточная, так и сверхактивная щитовидная железа может вызывать беспокойство, хотя качество беспокойства может быть разным», — говорит доктор Годдард. «Недостаточно активная щитовидная железа имеет тенденцию усугублять основное беспокойство [и] также может вызывать депрессию, [в то время как] сверхактивная щитовидная железа может вызывать нервное беспокойство, подобное употреблению слишком большого количества кофеина.”

Общие симптомы нарушения регуляции гормонов

Гормональная дисрегуляция может привести к эмоциональным проблемам, говорит доктор Сэлинджер. К сожалению, это работает и наоборот. «Гормональный дисбаланс может привести к стрессу, а стресс может привести к гормональному дисбалансу», — говорит он.

По словам доктора Годдарда, у людей с депрессией или тревогой гормональная дисрегуляция может усугубить эмоциональные проблемы, такие как раздражительность, депрессия и беспокойство.

Симптомы гормональной дисрегуляции могут включать:

• Подавленное настроение
• Беспокойство
• Нарушения сна (утомляемость и бессонница)
• Изменение веса (прибавка или потеря)
• Мышечные боли, скованность или слабость
• Потеря памяти
• Мозговой туман
• Путаница
• Проблемы с концентрацией внимания
• Быстрое или медленное сердцебиение
• Запор или диарея
• Выпадение волос
• Сухая кожа
• Температурная непереносимость

Состояние здоровья, вызванное гормональным дисбалансом

Хотя дисбаланс гормонов щитовидной железы и кортизола влияет на мужчин и женщин одинаково, репродуктивные гормоны эстроген и прогестерон могут вызывать изменения психического здоровья, характерные только для женщин.

«У некоторых женщин регулярные колебания уровня эстрогена и прогестерона, связанные с нашим менструальным циклом, могут вызывать резкие изменения настроения, называемые предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР)», — говорит доктор Годдард. «Более резкие изменения уровня гормонов после родов или во время менопаузы могут привести к множеству внезапных изменений настроения, которые могут сбивать с толку, а у некоторых женщин могут вызывать депрессию и / или беспокойство».

Общие гормональные нарушения здоровья включают:

Причины гормонального дисбаланса

Факторы образа жизни, такие как плохой сон, неправильное питание, недостаточная физическая нагрузка или существующие медицинские условия, могут привести к хроническому стрессу, который может привести к гормональному дисбалансу, который усугубляет проблемы с психическим здоровьем.

Дисбаланс щитовидной железы может возникать в периоды гормональных колебаний, таких как менструация, беременность, послеродовой период и менопауза. Уровень эстрогена повышается во время обычного менструального цикла, сильно падает после овуляции и снова повышается.

«Эти сдвиги могут привести к изменениям настроения, питанию, нарушениям сна, тревоге, а у некоторых людей даже к депрессии», — говорит д-р Сэлинджер. «Эти хронические стрессоры могут привести к дисфункции щитовидной железы».

Повышение уровня эстрогена, прогестерона и тестостерона во время беременности может вызвать дисбаланс гормонов, ведущий к дисфункции щитовидной железы.«Около 5% людей во время беременности страдают дисфункцией щитовидной железы», — говорит д-р Сэлинджер, добавляя, что для восстановления нормального уровня может потребоваться от трех до четырех месяцев.

Послеродовой тиреоидит, воспаление щитовидной железы после родов, по данным Американской тироидной ассоциации, поражает от 5% до 10% людей. Это состояние можно принять за послеродовую хандру или депрессию, потому что оно вызывает подавленное настроение и усталость.

Менопауза — это также период многих гормональных изменений.«Яичники по-прежнему вырабатывают гормоны, но их уровень может составлять 50% от исходного, вызывая симптомы гормонального дисбаланса, ведущего к стрессу, который может повлиять на щитовидную железу», — говорит доктор Сэлинджер.

Во все эти периоды значительных гормональных колебаний возможно усиление симптомов психического здоровья.

Варианты лечения гормональной дисрегуляции

Гормональную дисрегуляцию можно лечить с помощью комбинации лекарств и изменения образа жизни.

Лекарства

Следующие виды лечения могут быть полезны при лечении гормональной дисрегуляции:

• Лекарство от диабета Метформин регулирует уровень инсулина и сахара, которые могут вызывать множество проблем с психическим здоровьем, когда они не сбалансированы.
• Препарат для щитовидной железы левотироксин может помочь регулировать функцию щитовидной железы при ее недостаточной активности.
• Заместительная гормональная терапия рассматривается, когда гормональный дисбаланс вызывает проблемы с психическим здоровьем. «Гормоны можно заменить так называемыми биоидентичными препаратами для эстрогена, прогестерона и тестостерона», — говорит д-р Сэлинджер.
• Эстроген и прогестерон можно назначать индивидуально или вместе, чтобы помочь регулировать настроение.«Для многих людей низкие дозы противозачаточных таблеток, содержащие оба гормона, улучшают психическое здоровье даже в период менопаузы», — говорит доктор Сэлинджер. «Существуют и другие гормональные заместительные препараты для лечения менопаузы».
• Метимазол , лекарство, блокирующее высвобождение гормона щитовидной железы из щитовидной железы, используется в случаях гипертиреоза.

Изменение образа жизни

Следующие факторы образа жизни могут повысить уровень гормонов :

• Здоровая диета , ограничивающая как сахар, так и рафинированные углеводы, и включающая в себя достаточное количество белка и продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот (например, лосось), может помочь регулировать уровень гормонов, говорит доктор.Сэлинджер, который также рекомендует пить зеленый чай без кофеина и много воды.
• Выполняйте регулярные упражнения .
• Практикуйте техники снижения стресса , например, медитацию.
• Добавка инозитол , встречающаяся в природе в дынях, цитрусовых и бобовых, может быть полезна для облегчения симптомов.

Если немедикаментозные методы лечения недостаточны для контроля симптомов, следует проконсультироваться с поставщиками, такими как эндокринологи и акушеры / гинекологи, терапевты или семейные врачи, для разработки плана лечения.

Симптомы депрессии у женщин, вызванные гормонами

Менопауза часто вызывает у женщин эмоции печали и депрессии. Подсчитано, что от 8% до 15% в период менопаузы испытывают депрессии у женщин той или иной формы, часто начинающейся в перименопаузе.

Начало перименопаузы и менопаузы приводит к множеству физических и эмоциональных симптомов, которые могут вызвать стресс, разочарование и, в конечном итоге, депрессию. Эти симптомы добавляются к уже полной нагрузке на семью, работу, финансы и т. Д., может быть слишком много, чтобы с этим справиться. Не помогает то, что большинство женщин всю жизнь боятся менопаузы из-за ужасных историй, которые рассказывают друзья и члены семьи.

Помимо этого, депрессия, как и стресс, может быть еще одним симптомом менопаузы. Гормональный дисбаланс , связанный с перименопаузой и менопаузой, мешает вашему организму справляться со стрессом и испытывать позитивное настроение. Гормоны и депрессия у женщин тесно связаны.

Симптомы депрессии

Депрессия поражает почти 19 миллионов взрослых американцев. Запишитесь на прием к аффилированному врачу BodyLogicMD, если за последний месяц или более у вас было пять или более из следующих симптомов:

1. Подавленное настроение (иногда проявляется раздражительностью)
2. Потеря интереса или удовольствия от жизни (не нравится то, что раньше нравилось)
3. Значительное изменение аппетита (вверх или вниз)
4. Аномальные изменения режима сна (слишком много или слишком мало)
5. Усталость или потеря энергии
6. Чувство никчемности или неуместной чрезмерной вины
7. Снижение способности думать или концентрироваться
8. Становится нерешительным или легко подавляемым
9. Мысли о смерти и самоубийстве

Депрессия — не слабость.Фактически, это очень распространенное эмоциональное переживание с множеством триггеров. Точное определение того, что вызывает депрессию у человека, включая гормоны, дает врачу ключ к успешному лечению.

Гормоны, влияющие на депрессию

Есть несколько гормонов, которые играют роль в депрессии. Связь между гормонами и депрессией у женщин включает:

Эстроген: Повышает уровень серотонина, который помогает бороться с депрессией и способствует сну.Он также увеличивает уровень ГАМК, успокаивающего нейротрансмиттера, и повышает уровень эндорфинов, что помогает вам чувствовать себя хорошо. Низкий уровень эстрогена, часто обнаруживаемый в период менопаузы, может вызвать чувство печали и безнадежности.

Прогестерон: Этот гормон помогает сбалансировать эстроген, способствует сну и оказывает естественное успокаивающее действие. Он также нормализует либидо, является естественным мочегонным средством и природным антидепрессантом. Аномальный уровень прогестерона вызывает бессонницу и способствует плохому настроению.

Кортизол: Этот гормон стресса может вызвать депрессию, если его уровень поднимется слишком высоко или упадет до уровня намного ниже среднего.Высокий уровень кортизола может вызвать возбуждение, увеличение жира на животе, бессонницу и тягу к сахару. Низкий уровень может быть связан с неспособностью справиться со стрессом, крайней усталостью, низким либидо и нестабильностью настроения.

Дополнительные факторы депрессии

Женщины с расстройствами настроения в анамнезе подвержены гормональной депрессии во время менопаузы. Хирургическая менопауза или гистерэктомия также увеличивает риск развития депрессии из-за резкого, а не постепенного падения уровня эстрогена.Дополнительные факторы стресса, такие как дети, напряженная работа или курение, также повышают вероятность депрессии в период менопаузы у женщин. Нашему телу трудно справиться со стрессом, добавив к этому гормональный дисбаланс и резкие физические изменения, и у вас есть рецепт катастрофы.

Что такое биоидентичные гормоны?

Биоидентичные гормоны являются точной копией гормонов, которые естественным образом вырабатываются организмом; соответствие молекулы естественных гормонов организма молекуле.

Решение

Перименопауза, менопауза и усталость надпочечников почти гарантируют гормональную нестабильность, если не предпринимать никаких действий. Многие люди запрограммированы немедленно спрашивать своих врачей об антидепрессантах или успокаивающих лекарствах, не рассматривая другие варианты. В BodyLogicMD наши аффилированные врачи изучают основные проблемы, чтобы определить, испытывает ли человек депрессию, вызванную гормонами, ситуативную депрессию или утомление надпочечников, вызванное стрессом.Возможность учесть всю дополнительную информацию, которой мы располагаем, может позволить нам выбрать другие варианты лечения.

После того, как ваш уровень гормонов будет точно измерен с помощью анализа крови, слюны или мочи и будет обнаружена гормональная депрессия, ваш врач получит необходимую информацию для постановки диагноза и начала лечения. При необходимости лечащий врач BodyLogicMD назначит программу биоидентичной гормональной терапии, чтобы начать балансировать уровень гормонов и стресса.Кроме того, правильное консультирование по вопросам питания, пищевые добавки, упражнения, медитация и массаж часто рекомендуются для компенсации депрессии, снижения стресса и уровня кортизола.

Обратитесь к ближайшим к вам врачам по биоидентичным гормонам BodyLogicMD, чтобы записаться на прием и узнать больше о том, как гормональная терапия может помочь в регулировании гормонов и депрессии у женщин.

Менопауза и депрессия, изменения настроения

Некоторым женщинам также может быть полезно изменить свой образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические упражнения.

Важно, чтобы поставщик медицинских услуг помог женщине решить, чувствует ли она просто стресс или грусть, или у нее клиническая депрессия (большая депрессия). Большая депрессия — это состояние, связанное с химическим дисбалансом в головном мозге, и изменение гормонов во время перименопаузы может быть связано с этим дисбалансом. Он характеризуется такими симптомами, как длительная усталость, упадок сил, потеря интереса к нормальной деятельности, грусть, раздражительность, нарушения сна, возбуждение, изменение веса и снижение полового влечения.Хотя большинство людей время от времени испытывают эти симптомы, они должны длиться более 2 недель, чтобы предположить серьезную депрессию.

Признаки большой депрессии

Если вы испытываете некоторые из этих признаков и симптомов большую часть дня, почти каждый день в течение как минимум 2 недель, возможно, вы страдаете серьезной депрессией и вам следует обратиться к врачу.

• Устойчивое грустное, тревожное или «пустое» настроение
• Чувство безнадежности или пессимизма
• Раздражительность
• Чувство вины, никчемности или беспомощности
• Потеря интереса или удовольствия от хобби и занятий
• Снижение энергии или усталость
• Двигайтесь или говорите медленнее
• Чувство беспокойства или проблемы с сидением на месте
• Затруднения с концентрацией, запоминанием или принятием решений
• Проблемы со сном, раннее пробуждение утром или слишком сон
• Аппетит и / или изменения веса
• Мысли о смерти или самоубийстве или попытки самоубийства
• Боли или боли, головные боли, судороги или проблемы с пищеварением без четкой физической причины и / или которые не проходят даже после лечения

При большой депрессии антидепрессанты и / или когнитивно-поведенческая психотерапия могут исправить химический дисбаланс.У большинства женщин наблюдается заметное улучшение при приеме антидепрессантов и относительно небольшое количество побочных эффектов, хотя может потребоваться несколько недель, чтобы испытать полный эффект препарата. Общие побочные эффекты включают увеличение веса и трудности с сексуальным желанием и возбуждением. Также было показано, что когнитивно-поведенческая терапия эффективно лечит депрессию у некоторых женщин. Антидепрессанты наиболее эффективны в сочетании с психотерапией. Для некоторых людей психотерапия без лекарств может быть не столь эффективной.

Эстроген также значительно улучшает настроение у некоторых женщин в перименопаузе. Врач может порекомендовать пробную терапию системными эстрогенами женщинам с симптомами депрессии и назойливыми симптомами менопаузы. Это может быть рекомендовано женщинам, которые не могут или не хотят принимать антидепрессанты, или оба метода лечения могут использоваться в комбинации, если одних антидепрессантов недостаточно.

.