ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Мороз Ирина Борисовна. Хронические гипоманиакальные состояния в течении шизофрении.

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ВСЕСОЮЗНЫЙ  НАУЧНЫЙ   ЦЕНТР  ПСИХИЧЕСКОГО  ЗДОРОВЬЯ

На правах рукописи УДК 616.895.8-036

МОРОЗ Ирина Борисовна

ХРОНИЧЕСКИЕ ГИПОМАНИАКАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕЧЕНИИ ШИЗОФРЕНИИ

(Психиатрия — 14.00.18)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва — 1983

Работа  выполнена  в  ВНЦ  ПЗ АМН  СССР   (директор  —  академик АМН СССР, профессор А. В. Снежневский). НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ —

доктор медицинских наук, профессор А, Б. Смулевич.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор М. В. Коркина

доктор медицинских наук, профессор А. К. Ануфриев

ВЕДУЩЕЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ  —   1-й   Московский   медицинский   институт им. И. М. Сеченова.

Защита состоится « 6 » февраля 1984 г. в 13 часов на заседании специализированного совета при ВНЦ ПЗ АМН СССР (шифр совета — Д.00.30-01).

Адрес: г. Москва, Каширское шоссе, д. 34.

Автореферат разослан «          »    ________   1983 г:

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВНЦ ПЗ АМН СССР.

Ученый секретарь

специализированного совета

кандидат медицинских наук                                                       Т. М. Лосева

Актуальность работа.    Хронические гипоманиакальные со­стояния, наблюдающиеся на различных этапах шизофренического процесса,  остаются до настоящего времени сравнительно мало изученными.  Это в значительной мере объясняется тем, что дан­ный вопрос не являлся предметом специального исследования. Установлено, что затяжные гипоманиакальные состояния в ини­циальном периоде шизофрении могут предшествовать манифестации заболевания  (C.

Pascal, 1907; Thalbitzer,    1910; К.Urstein, 1922; А.Я.Левинсон,1968). Упоминания о хронических гипоманиях,фор­мирующихся после приступов шизофрении, содержатся в описани­ях гиперстенических (Д.E.Мелехов, 1962; Н.А.Мазаева, 1969; Т.Э.Ромель, 1970; Т.Н.Морозова,1975), психопатоподобных (Л.М. Вербальская,1964; Р.П.Кондратенко, 1967; Ф.В.Кондратьев, 1973, 1977), тимопатических (М.С.Зелева,1962; А.И.Плотичер,1965; В.М.Шаманина,1970; Р.Р.Шакир-Алиев,1974) ремиссии, в ряде ра­бот   (Н. Hoffmann,   I92I; К.Schneider,1934;    A.E.Verbeek,   I960; А.Б.Смулевич, 1980) многолетние стойкие гипоманиакальные со­стояния, сочетающиеся с расстройствами невротического,психо­патического, паранойяльного круга, рассматриваются как прояв­ление мягко протекающего шизофренического процесса. В от­дельных исследованиях предпринимаются попытки дифференциации хронической гипомании в рамках эндогенных заболеваний от кон­ституционально обусловленных состояний стойко повышенного аффекта  (B.Mollweide,  IS48;  В.Burger-Prnz, 1950;В.Еу,    1954). При этом подчеркиваются особые сложности, возникающие в слу­чаях, где не удается,выявить психоза, при необходимости от­граничения хронических гипоманиакальных состояний, как свой-

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

ства врожденной личностной аномалии от резидуальных рас­стройств в рамках шизофрении  (W.Schulte,   R.Tolle,1979; F.Alonso-Fernandez,1982).

Представляется правомерным предположение, что хрониче­ские гипомании, как ведущее расстройство психической деятель­ности, достаточно распространены. Противоположное мнение об относительной редкости стойких гипоманиакальных состояний связано, по-ЕИдимому, с тем обстоятельством, что лишь неболь­шая часть лиц с соответствующими психопатологическими прояв­лениями попадает в поле зрения психиатра.

Отсюда вытекает актуальность темы исследования, так как выделение клинических типов хронических гипоманиакальных со­стояний при шизофрении является существенным для характери­стики течения, прогноза, исхода заболевания и определения терапевтических мероприятий.

Сель работы: Клиническое исследование хронических гипо­маниакальных состояние, наблюдающихся при различных формах и этапах развития шизофрении.

Задачи исследования:

—  изучение клинических особенностей хронических гипо­мания, формирующихся в рамках шизофрении; ,

—  разработка наиболее адекватных для каждого типа    хро­нической гипомании лечебно-реабилитационных рекомендаций.

Научная новизна работы

. Впервые на большом клиническом материале с использованием катамнестичееких и эпидемиологи­ческих данных проведено систематическое изучение хронических гипоманиакальных состояний при различных формах а этапах течения шизофрении.

Установлено, что хронические гипомании в рамках шизо­френического процесса встречается при малопрогредиентной

и в период ремиссии приступообразно протекающей шизофрении.

При малопрогредиентной шизофрении выделено три типа хро­нической гипомании, отражающих закономерности развития этой формы. Латентному периоду малопрогредиентной шизофрении со­ответствует I тип — маскированная мания. П (хроническая гипо­мания с неврозоподобными расстройствами) и Ш (аффективная паранойя) типы характеризуют переход заболевания к активному периоду течения.

В рамках ремиссий при приступообразной шизофрении выде­лено три типа хронической гипомаяии. I тип — хроническая гипертимия соответствует резидуальной шизофрении. П тип -циклотимоподобная гипомания и Ш тип — хроническая субдсихоти­ческая гипомания отражают продолжающееся, хотя и на ослаблен­ном уровне, течение процесса.

Установлено, что в рамках эндогенных заболеваний сущест­вует группа диагностически неясных состояний с явлениями хро­нической гипомаяии. Суждения о нозологической природе этих случаев могут носить лишь предположительный характер. В каче­стве одной из диагностических возможностей рассматривается оценка определенной группы таких состояний в рамках особого варианта малопрогредиентной шизофрении с длительным латент­ным этапом и медленной, обнаруживающейся чаще всего во второй половине жизни, прогредиентностью.

Практическая значимость работы.   В исследовании разра­ботаны дифференциально-диагностические критерии и типологи­ческая систематика хронических гипоманиакальных состояний, позволяющие своевременно решать ряд актуальных диагностиче­ских и лечебно-реабилитационных вопросов, возникающих при определении стадии развития, формы течения, прогноза заболе­вания, а также выбора адекватных терапевтических мероприятий

в случаях шизофрении, протекающей с явлениями хронической гипомании. Полученные в исследовании данные нашли применение в практической работе психиатрической клинической больни­цы № 1  (г.Москва), Городское психиатрической больницы № 13 (г. Москва).

Публикация результатов исследования. По материалам раб о ты опубликованы 3 статьи, список которых приводится в конце автореферата. Результаты исследования доложены на совмест­ных конференциях Института клинической психиатрии ВНЦ ПЗ АМ СССР, кафедры психиатрии ЦОЛИУ врачей и 1 Московской городской клинической психиатрической больницы им.П.П.Кащенко (1981,1382), а также на конференции молодых ученых г.Москвы (1981).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из вве­дения, 5 глав, выводов и указателя литературы,  содержит (45 страниц машинописного текста. В библиографии включено 96 отечественных и  105 иностранных источников литература.

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА,  ОБЪЕМ И МЕТОДИКА РАБОТЫ

Материалом исследования послужили 86 больных (37 мужчин, 49 женщин) в возрасте от 30 до 75 лет. Преобладали (62 чело­века) пациенты среднего и пожилого возраста — от 40 до 59 лет. Работа была выполнена клинико-катамнестическим мето­дом. Длительность катамвеза составляла от 15 до 25 лет. Об­следование больных проводилось   в амбулаторно-консультатив­ном отделе и клинических отделениях Института клинической психиатрии ВНЦ ПЗ АМН СССР (клиническая база — Городская кли­ническая психиатрическая больница

% 1 им.П.П.Кащенко).

Нозологическая диагностика состояний основывалась на критериях, разработанных в Институте клинической психиатрии ВНП ПЗ АМН СССР.

Критерии отбора: в исследование включались больные раз­личными формами шизофрении, у которых длительность состоя­ния, определявшегося явлениями хронической гипомании,  состав­ляла не менее 5 лет  (в среднем — 24 года). В исследование не включались больные, у которых обнаруживались выраженные соматические заболевания. Все полученные сведения подверга­лись всестороннему клиническому анализу, использовались ме­тоды функциональной диагностики.                                      

По форме течения клинические наблюдения распределялись следующим образом: 46 больных малопрогредиентной шизофренией, 30 — приступообразной. В случаях приступообразного течения у 11 пациентов наблюдались шизоаффективные приступы  (рекур­рентная шизофрения), у 19 — шубы в рамках приступообразно­прогредиентяой шизофрении. Несмотря на длительное течение за­болевания 10 больных оказались диагностически неясными и рас­сматривались в рамках дифференциально-диагностической альтер­нативы:  шизофрения — МДП.

Первые признаки эндогенного заболевания появились у больных в различные возрастные периоды — от 7 до 33 лет. Дли­тельность заболевания к моменту  обследования варьировала меж­ду  12 и 60 годами,  составляя у большинства больных (62 чело­века) от 21 года до 40 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Как установлено в настоящем исследовании,  хронические гипоманиакальные состояния формируются на различных этапах малопрогредиентной шизофрении и в ремиссиях приступообразно протекающих манифестных форм.

Клинический анализ структуры и динамики хронических гипоманиакальных состояний показал, что они неоднородны и соответствуют этапу течения болезни и ее форме. На этой ос­нове разработана типология хронических гипомании в рамках шизофрении.

В соответствии с закономерностями развития малопрогре­диентной шизофрении, протекающей с преобладанием признаков хронической гипомании (46 наблюдений), было выделено три типе хронических гипоманиакальных состоянии, отражавших латентный и активный период забелевания.

Состояние больных на протяжении латентного периода, дли­тельность которого в большинстве наблюдений превышала два десятилетия, определялось явлениями маскированной мании (I тип). Это состояние помимо собственно повышенного настрое­ния включало избыточную активность с неудержимым стремлением к деятельности, а также сверхценные образования, изолирован­ные неврозоподобные расстройства.

Гипоманиакальный аффект характеризовался «непробиваемым» оптимизмом, безудержной энергией, безграничной верой в свои возможности. Пациенты были неизменно подвижными,оживленными, легко несли повышенные нагрузки, не ощущали усталости, пред­почитали деятельность, связанную с общением. Переоценивая свой человеческие и деловые качества, они были убеждены в безупречной правильности своих поступков, суждений, в то же время их активность проявлялась в строго очерченных рамках, поведению были чужды неожиданные, необдуманные действия.

СЕерхценные образования носили характер сверхценных ув­лечений, содержание которых чаще всего отражало сферу профес­сиональных интересов. Больные отдавали все силы работе, были полностью поглощены ею, не знали отдыха ни в праздники, ни в

выходные. При этом они были твердо убеждены в том, что их деятельность представляет всеобщий интерес, не допускали тени иронии в отношении своей работы. Однако в ряде случаев содер­жание сверхценных образований выходило за рамки полученной профессии, соответственно речь ила об особых увлечениях -поделки из необычных материалов, изобретенный самим пациен­том способ резьбы по дереву, стихосложение или живопись. Одни создавали библиотеки, другие организовывали кружки, стремясь тем самым привить свои вкуса окружающим… Не останавливаясь ни перед какими препятствиями, они добивались выделения средств, помещения, оборудования для задуманных ими мероприя­тий.

При этом, если в классических описаниях, посвященных доминирующим представлениям   К.Wernicke   (I923), O.Bumke (1924), подчеркивается постоянство их, то для соответствую­щих психопатологических образований, возникающих в рамках хронической гипомании,  характерна изменчивость содержания. В этом отношении наши наблюдения соответствуют описаниям сверхценных идей А.СТиганова(1969), Р.Б.Братина(1977), кото­рые указывали,что у больных шизофренией с явлениями хрониче­ской гипомании сверхценные образования непостоянны по фабуле.

Одновременно со сверхденными образованиями, тесно спаян­ными с аффектом  (В.М.Морозов,I934), в структуре маскированной мании обнаруживались отдельные неврозоподобные расстройства, резко контрастировавшие с состоянием в целом. Неврозоподоб­ные нарушения выступали в качестве моносимптома, возникали траязиторно, не оказывали влияния на социальную адаптацию больных. Отмечались кардио-,  сифило-, танатофобии,  сенестеал­гии,  эпизоды деперсонализации, конверсионные расстройства.

По прошествий десятилетий болезни расширения психопатологи­ческих расстройств, присоединения идео-обсессивных наруше­ний, тенденции к их «систематизации» характерных для разви­тия неврозоподобной шизофрении (Д.С.0зерецковский,1950, Р.А.Наджаров, 1955 и др.) в случаях хронической гипомании не обнаруживалось.

Хотя сверхценные образования и неврозоподобные расстрой­ства и не определяли целиком клиническую картину, именно они позволяли    квалифицировать состояние больных на инициальной стадии (латентный период малопрогредиентной шизофрении) как маскированную манию (H.Bonnet   ). Правомерность такой квали­фикации подтверждают атипия и редуцированный характер собст­венно    аффективных нарушений с однообразием и монотонностью проявлений гипомании.

При хронической гипомании, наблюдающейся в латентном периоде шизофрении, возможно возникновение отдельных атипич­ных депрессивных   фаз с преобладанием аффекта тревоги или астеноапатических проявлений. Наряду с этим происходит фор­мирование неглубоких изменений личности, к их особенностям следует отнести хотя и очень медленно нарастающие, но углуб­ляющиеся черты обстоятельности, ригидности и педантизма, по­степенное сужение круга привязанностей, сочетающееся с рас­судочным отношением к близким.

Переход в активный период шизофренического процесса про­исходил в среднем на 5-6-м десятилетии жизни.  Анализ клини­ческих данных свидетельствует о том, что активный период ши­зофрении с явлениями хронической гипомании по своим проявле­ниям неоднороден и определяется либо хронической гипоманией с няеврозоподобными расстройствами (2 тип), либо аффективной паранойей (3тип).                             

При развитии заболевания в активном периоде по типу хронической гипомавии с неврозоподобными расстройствами (31 наблюдение) аффективные проявления,постепенно углубляясь и усиливаясь за счет присоединения депрессивной симптомати­ки, приобретали сходство со смешанными состояниями. Само­оценка больных оставалась высокой, они держались с чувством превосходства, превозносили свои заслуги, достоинства собст­венного характера.  Сохранялось свойственное ранее,  еще на этапе маскированной мании, ускоренное течение ассоциации. В то же время появлялись подавленность и вялость. Больные жаловались на утомляемость, нежелание что-либо делать, неуве­ренность в своих   силах. Периодически возникали страх, бес­предметная тревога, обнаруживались элементарные слуховые обманы.

Обсессивно-фобические расстройства значительно расширя­лись.  Формировались сенестокоэнестезии, явления тотальной деперсонализации, истерические и ипохондрические нарушения. Фобии достигали уровня овладевающих представлений,  сопровож­дались ритуалами.

По мере нарастания негативных изменений появлялась тен­денция к самощажению. Становились заметными не соответство­вавшие ускоренной речи гипомимия, манерность, монотонность интонаций, формировались особые привычки, придававшие боль­ным облик чудаков, сходных с типом «фершробен».                 

В тех случаях, когда активный период заболевания опреде­лялся аффективной паранойей (3 тип, 15 наблюдений), длитель­ность латентного этапа была в среднем на 7 лет короче, чем при развитии процесса по типу  хронической гипомании с неврозо­подобными расстройствами, в у большинства больных не превыша­ла 23 лет.   Е структуре латентного периода преобладали не

столько неврозоподобные, сколько сверхценные образования. Активный период заболевания проявлялся происходившим на фоне хронической гипомании формированием бредовых расстройств. Бредовые идеи (реформаторство, изобретательство,  сутяжниче­ство, бред преследования малого размаха) носили преимущест­венно интерпретативный характер, не обнаруживая тенденции к систематизации.  Содержание патологических представлений не выходило за пределы обыденных отношений; нелепых идей, пол­ностью оторванных от реальности, не было.    В отличие от хро­нических паранойяльных психозов, протекающих с неуклонным усложнением расстройств, но сохраняющих основную фабулу, содержание бреда в половине наблюдавшихся случаев с течением времена подвергалось существенным изменениям. Обычно поводом для появления новой бредовой фабулы служили ситуационные факторы. В противоположность бредовым психозам с систематиче­ское эволюцией в случаях хронической гипомании последователь­ной смены бредовых синдромов не происходило.

Негативные изменения, формировавшиеся в случаях аффек­тивной паранойи, были более выражены по сравнение с таковыми при хронической гипомании с неврозоподобяыми расстройствами. Преобладали аутистические тенденции, расстройства мышления с резонерством, нарушением концентрации внимания,  эмоциональ­ная холодность.

Таким образом, исследование показало, что преобладание в течении малопрогредиентной шизофрении затяжных гидоманиа­кальных расстройств отражает благояриятные тенденции ее раз­вития,  свидетельствующие о сравнительно хорошем прогнозе за­болевания. Последний коррелирует с такими параметрами процес­са,  как длительное течение болезни на латентном уровне, пре­валирование на всех этапах течения аффективных расстройств

(тогда как расстройства других регистров заявкам подчинен­ное положение).отсутствие даже при длительном течении болезни выраженных признаков дрогредиентяости и грубого дефекта.

Гипоманиакальные ремиссии, как об этом свидетельствуют данные проведенного эпидемиологического исследования, наблю­даются при приступообразно-прогредиентной и рекуррентной ши­зофрении.   При последней форме гипоманиакальные ремиссии встре­чаются наиболее часто (52,2 пациента на 1000 больных рекур­рентной шизофренией) . При шубообразном течении процесса меж­приступные периоды с явлениями хронической гипомании наблюда­ются в два раза реже.

На основе анализа картины ремиссий при приступообразной шизофрении, протекавших с явлениями хронической гипомании, выделено три типа таких состояний, отражающих различные по степени выраженности уровни стабилизации процесса, — от про­должающегося в ослабленном виде течения до полной остановки (резидуальная шизофрения).

I тип — хроническая гипертимия (8 больных). Во всех наб­людениях речь шла о длительных стойких ремиссиях, возникающих в рамках одноприступной шизофрении (Г.П.Пантелеева,1974;В.Г. Козюля, 1976)

Повышенный аффект характеризовался стойкостью и не обна­руживал заметной лабильности по отношению к внешним воздейст­виям. Больные постоянно ощущали бодрость, их отливала пред­прпимчивость, находчивость. Они легко вступали в бесед, быст­ро обнаруживая при этом склонность к переоценке своих возмож­ностей, без смущения поддерживали разговор на любую тему, обо всем судили уверенно, не сомневаясь в своей правоте. Оти осо­бенности сближали состояние пациентов с аномалиями циклоидно­го круга  (Е.E.Kretechmer ,1922; П.Б.Ганнушкин, 1933).  Наряду  с

этим при внешней общительности,  способности руководствовать­ся альтруистическими соображениями, пациенты не имели близких друзей, непринужденно чувствуя себя в компании, не тяготились одиночеством.  Энергия и активность были направлены исключи­тельно в узкое русло проблем собственного здоровья, профессио­нальной деятельности. Такое сочетание неутомимости с формаль­ной общительностью свидетельствовало о сходстве с психопатия­ми экспансивно-шизоидного круга (Т.И.Юдин,1926;   K.Leonhard, 1976). Из приведенного вытекает, что в структуре хронической гипертимии сочетались проявления как циклоидного, так и шизо­идного круга.

Клинической оценке наблюдений с хронической гипертимией соответствует представление о формировании псевдопсихопатии. В пользу этого свидетельствует ограничение изменений личности кругом патохарактерологических (однообразие гипоманиакального аффекта, общительность, не подкрепленная внутренними потреб­ностями, снижение критики к активному периоду болезни) при от­сутствии признаков интеллектуального снижения, выраженных симптомов дефекта, а также процессуальной динамики состояния, на протяжении длительного временя. В аспекте этапа развития болезни хроническая гипертимия отражает значительную стабили­зацию процесса вплоть до его остановки (резидуальная шизофрения,

2 тип — циклотимоподобная гипомания  (II наблюдений), наб­людалась в ремиссиях рекуррентной шизофрении у больных, пере­несших от 2 до 5 приступов шизоаффективной структуры.                   j

В период ремиссии настроение больных было повышено с раз­говорчивостью, легкостью установления контактов в людьми. Они много и увлеченно работала, не ощущая усталости, брали сверх­урочные задания, успевали заниматься домашними делами. Пациен­там была свойственна отвлекаемость, неспособность сосредоточить ся на одной проблеме, быстрая смена увлечения.

У всех больных в структуре ремиссий обнаруживались де­прессивные фазы,  возникавшие сезонно, либо в связи с экзоген­ными вредностями (интеркуррентные заболевания, конфликтные ситуации) или эндокринными сдвигами. Неглубокие изменения личности приближались к астеническим и определялись постепен­ным сужением круга интересов, нарастанием пассивности, появ­лением черт эгоцентризма.

1 тип — хроническая субпсихотическая гипомания (II наб­людений) наблюдалась в ремиссиях шубообразной шизофрении у больных, перенесших не менее 2-3 приступов.

В структуре повышенного аффекта преобладали самодоволь­ство, бахвальство, излишняя фамильярность. Больные не заме­чали, что их общество тягостно для окружающих.Обнаруживая яв­ную склоность к переоценке своих возможностей,  они стремились без соответствующей подготовки вести преподавание в высшем учебном заведении, заниматься научными взысканиями, врачева­нием. Пациенты нередко нарушали общепринятые морально-этиче­ские нормы, проявляли склонность к мелким аферам и авантюрам. В ряде случаев на фоне повышенного аффекта выступали остаточ­ные проявления перенесенного психоза — сенесто-ипохондричес­кая симптоматика, изолированные бредовые расстройства, суб­кататонические нарушения.

В рамках динамики ремиссии наблюдалось формирование об­наруживающих тенденцию к континуальной смене биполярных аф­фективных фаз, а также возникающих по типу «клише» транзитор­ных маниакально-бредовых экзацербаций. Для структуры ремис­сии при азом типе гипомании был характерен более выраженные по сравнению с другими вариантами ремиссии дефект психики. Негативные изменения, определялись прежде всего значительным эмоциональным и интеллектуальным обеднением, Из-за невозмож-

ности длительных умственных усилий, что было обусловлено рас­стройствами мышления  (нарушение концентрации внимания, парал­лельное течение мыслей, резонерство), больные выбирали себе иной, не соответствовавший их образование вад деятельности. Новый род занятия, как правило, не требовал специальных зна­ний, длительной концентрации внимания, интеллектуального на­пряжения.

Хронические гипоманиакальные состояния I, П, Ш типов, формирующиеся после приступов шизофрении, правомерно рассмат­ривались по В.М.Жарикову (1961) в рамках тимопатических ремис­сия. Понятие тимопатяческой ремиссия тесно связано с представ­лением о нажитой циклотимии (Ю.В.Каняабах,1914). Косвенно о возможности соотнесения хронических гипоманий, наблюдающихся в рамках тимопатическях ремиссия с нажитой циклотимией, свиде­тельствуют данные о формировании ара появлении признаков ди­намики гипоманиакальяого синдрома отчетливой циркулярности с периодическим возникноведаем депрессивных фаз (2 я 3 типы).

Большинство авторов (Б.Р.Гурвич,1937; А.С. Тигаяов, 1969; Г.М.Румянцева,1971;   СГ.НиЪег, I9S7;I969; Н.Кгааг, 1969) рассмат­ривают появление нажитой циклотимия как признак менее прогре­диентного по сравнению с предшествующим, но все же продолжаю­щегося течения. В ваших наблюдениях такой точке зрения соответ­ствует постепенное нарастание негативных изменений у больных с циклотимоподобной гипоманией (2 тип) и хронической субпсихо­тической гипоманией {Ш тип). Что же касается ремиссий с хрони­ческой гипертимией (I тип), то поскольку в их динамике на про­тяжения многих лет не выявляется ни аффективных фаз, ни нара­стания негативной симптоматики, то эти состояния можноо рассмат­ривать как полную остановку процесса. Таким образом, судя по вашим наблюдениям, хроническая гипертимия является наиболее

благоприятным вариантом нажатой циклотимии. В пользу этого свидетельствует в достаточно высокий уровень социальной адап­тации этого контингента.

Анализ клинической картины и течения заболевания у диаг­ностически  неясных больных свидетельствует о тон, что суже­ния о нозологической природе страдания в подобных случаях мо­гут носить лишь дискуссионный характер, а диагноз устанавли­вается лишь предположительно. Однако в качестве одной из диаг­ностических возможностей, как это вытекает из данных проведен­ного исследования, может рассматриваться оценка группы таких состояний в рамках процессуального заболевания. Такая квали­фикация является предпочтительной на основании следующих кли­нических признаков. Атипия затяжных многолетних гипоманиакаль­ных состояний с появлением в их динамике монотонности аффек­та, формированием стойках сверхценностей, сменяющих прежнюю разносторонность увлечений, а также сутяжной активности; ус­ложнение гипоманиакальных состояний с появлением в их струк­туре тревоги, страха, сенестопатий; видоизменение структуры личности больных с формированием черт, не свойственных психо­патам гипертимического круга, — ригидности, повышенной акку­ратности, пунктуальности. Однако, если в этих случаях и может идти речь о шизофрении, то об особом ее варианте — с длитель­ным латентным этапом и медленной, обнаруживающейся чаще всего во второй половине жизни прогредиентностью.                          

Лечебно-реабилитационные мероприятия определялись сте­пенью активности заболевания и типом хронической гипомании.

На латентном этапе малопрогредиентной шизофрении (маски­рованная мания) при сохраняющейся социальной активности и ра-

ботоспособности большинство больных к психиатру не обращалось и лечения не получало. Однако, как показали ваши наблюдения, при своевременном выявлении признаков нарастания аффективных проявлений стабилизирующая терапия (А.Б.Смулевич,1983) с при­менением солей лития   и транквилизаторов приводит к улучшению состояния с редукцией маниакальных расстройств и нормализа­цией сна.

В активном периоде малопрогредиентной шизофрении харак­тер терапии меняется.

При хронической гипомании с неврозододобными расстрой­ствами наряду с терапией солями лития проводилось комбиниро-

ванное лечение транквилизаторами    (седуксен,  элениум 10-40 мг,

лексотан 3-6 мг) в сочетании с небольшими дозами нейролепти­ков узкого спектра действия — неулептил 10-20 мг, хлорпротик­сен 15-50 мг, сонапакс 25-75 иг, терален 10-15 мг. Расстрой­ства сна купировались эугиляиками (эуноктин 10-20 мг, фена­зепам 0,5 — 1,5 мг, рогипнол 2-4 мг). При необходимости (в случаях экзацербаций с утяжелением аффективных или неврозопо­добных расстройств) препараты назначались парентерально (внутримышечно, внутривенно капельно или струйяо) в дозах: седуксен 20-50 мг, элениум (либриум) 100-200 мг, терален 25-50 мг, стелазин 5-Ю мг.

В случаях аффективной паранойи карбонат лития применялся не только с превентивными, во я лечебными целями. Аффективно-

бредовые расстройства купировались нейролептиками широкого спектра действия — стедазин (5-20 мг), триседил (1,5 — Б мг’ , галоперидол (1,5 — 6 ыг), лепонекс (25-100 мг) в сочетаний с небольшими дозами транквилизаторов (седуксен,  тазепам,  эле­ниум 10-30 мг).

 

1.  В случаях стабилизирующей терапии карбонат лития при­менялся у всех больных в суточных дозах 600-900 мг. концентра» иия препарата в сыворотке крови поддерживалась на уровне

0,4 — 0,6 ммоль/л. В лечебных целях карбонат лития применял­ся в суточных дозах 900-1500 мг (концентрация в сыворотве крови — 0,6 — 0,8 ммоль/л).

2.   Приведены суточные дозы препаратов.

В случаях маскированной мании при сохранявшихся возмож­ностях профессионального роста целесообразна отмена социаль­ных ограничений. На этапе активного течения болезни основное задачей реабилитационных мероприятий являлось восстановление работоспособности больных: трудоустройство в сравнительно не­больших коллективах, предоставление дополнительных выходных дней, отпусков.

При хронических гипоманиакальных состояниях в ремиссиях больные хронической гипертемией в рамках резидуальной шизо­френии не нуждались в психофармакотерапии и активном наблюде­нии со стороны психоневрологического диспансера, поскольку в этих случаях отмечалась полная стабилизация процесса с отсут­ствием прогредиентяости.

Больные с явлениями циклотимоподобной гипомании лечились в основном карбонатом лития. При возникновении в структуре состояния депрессивных фаз терапия включала комбинацию анти­депрессантов (амитриптилин, мелипрамин,  пиразидол 50-150 мг, яоверил 240-480 мг) I транквилизаторов (элениум,  седуксен, тазе дам 10-30 мг).

В случаях хронической субпсихотической гипомании наряду с карбонатом лития предпочтительным было, особенно в периоды обострений, использование нейролептиков широкого спектра дей­ствия (галоперидол 3-8 мг,  аминазин 100-300 мг, стелазин 15-30 мг, лепонекс 50-150 мг).

Реабилитационные воздействия при явлениях циклотимопо­добной и хронической субпсихотической гипомании были направ­лены на предотвращение рецидивов и сокращение числа госпита­лизаций. При этом больным предоставлялась работа, не связанная с административное деятельностью и материальное ответствен­ностью. Трудовые рекомендации включали частую смену темпа и стереотипа работы.

ВЫВОДЫ

1. Хроническая гипомания при шизофрении отражает наибо­лее благоприятные тенденции в развитии заболевания и формиру­ется при латентном и малопрогредиентном течении процесса, ли­бо при его стабилизации (ремиссии) вплоть до полной остановки (резидуальные состояния в постприступном периоде).

2. Хроническая гипомания при малопрогредиеятяой шизофре­нии типологически неоднородна. По мере развития заболевания маскированную манию (1 тип), определявшую латентный период, сменяют хроническая гипомания о неврозоподебнымя расстройст­вами, либо аффективная паранойя (2 и 3 типы), характеризующие активный период заболевания.

I тип — маскированная мания. Стойко повышенный аффект характеризуется избыточной энергией, активностью и сочетает­ся с изменчивыми по фабуле сверхценньши увлечениями, изолиро­ванными неврозоподобными расстройствами.

П тип — хроническая гипомания с неврозоподобными расст­ройствами. Аффективные проявления атипичны и носят смешанный характер. Депрессивные жалобы сочетаются с оптимистическими надеждами на будущее, повышенной самооценкой, ускоренным те­чением ассоциаций. Неврозоподобная симптоматика обнаруживает тенденцию к генерализации (контрастные фобии, сенестокоэне­стезии, явления тотальное деперсонализации).

3 тип — аффективная паранойя. Содержание бредовых идей (реформаторство, изобретательство, любовный бред)  соответст­вует гипоманиакальному аффекту. Бред носит интерпретативный характер без тенденции к систематизации. Последовательной смены бредовых синдромов не наблюдается.

3.   Хронические гипомании в ремиссиях приступообразной шизофрении неоднородны и подразделяются на три типа.

I тип — хроническая гипертимия соответствует понятии псевдопсихопатии и формируется в рамках резидуальных состоя­ние одноприступной шизофрении. Гипоманиакальный аффект лишен признаков лабильности и не претерпевает изменений на протяже­нии десятилетий.

П тип — циклотимоподобная гипомания формируется в меж­приступном периоде рекуррентной шизофрении. Повышенный аффект с отвлекаемостью, сменой интересов, обнаруживает лабильность к экзогенным вредностям. Динамика состояния характеризуется тенденцией к формированию депрессивных фаз. Негативные изме­нения соответствуют дефекту астеничеекого типа.

Ш тип — хроническая субпсихотическая гипомания формиру­ется в ремиссиях приступообразно-прогредиентной шизофрении. Гипоманиакальный аффект определяется преобладанием непродук­тивной деятельности, самодовольства, бахвальства. характерны транзиторные маниакально-бредовые экзацербации на фоне конти­нуальной смены биполярных аффективных фаз. Выраженные негатив­ные изменения с расстройствами мышления и эмоциональным обед­нением соответствуют дефекту психопатоподобного типа.

4.   Объем лечебных и реабилитационных воздействий опреде­ляется степенью активности заболевания и типом хронической гипомании.

1) При стабильных гипоманиакальных состояниях в рамках латентной или резидуальноя шизофрении (маскированная мания, хроническая гипертимия) больные в психофармакотерапии не нуж­даются. Реабилитационные мероприятия направлены на реализацию сохранявшихся возможностей профессионального роста с отменой при необходимости социальных ограничения, связанных с актив­ным наблюдением в психоневрологическом диспансере.

2) При хронических гипоманиакальных состояниях, отражаю­щих продолжающееся течение процесса, показана стабилизирующая терапия с применением солей лития и других психотропных средсв.

а/ Лечение хронической гипомании с неврозолодобными рас­стройствами и циклотимоподобной гипомании проводится транкви­лизаторами. Целесообразно трудоустройство больных в сравни­тельно небольших коллективах с ограничением объема работы, предоставлением при необходимости дополнительных выходных дней и отпусков.

б/ Лечение аффективной паранойи и хронической субпсихо­тической гипомании проводится нейролептиками широкого спектра действия. Целесообразно предоставление работы не связанной с администрированием и материальной ответственностью.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.   О лечении хронических гипомании, формирующихся в рамках эндогенных заболевании и пограничных состоянии». В кн.: «Проблемы клинической и экспериментальной фармакологии и побочных действии лекарственных средств». Материалы 2-Я конференция, 5-8 октября 1981 г. Тбилиси, с.96-99.

2.   Хроническая гипомания как этап нажитой циклотимии (в со­авторстве с О.П.Нефедьевым). — Ж.аевропатол. и психиатр., 1982,  82, 9, с.73-79.

3.   Малопрогредиентная шизофрения, протекающая с явлениями хронической гипомании. •- Ж.невропатол.и психиатр.,1983, 83. I, с.79-85.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Согласно МКБ 10, которой пользуются врачи в РБ в настоящее время, БАР  определяется как расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия). 

Симптомы БАР зависят от типа расстройства, которым болеет человек, но все формы БАР включают периоды нормального настроения между эпизодами обострения.

При 1 типе БАРа имеет место хотя бы один маниакальный эпизод , который может сопровождаться симпматомами депрессивного эпизода (большинство пациентов с 1 типом БАР также переносили депрессивные эпизоды).

При 2 типе БАРа пациент переносит депрессивный эпизод тяжелой степени, а также эпизоды гипомании (симптомы менее выражены, чем при мании), с периодами нормального настроения между этими эпизодами.

При циклотимим, более мягкой форме БАРа, люди переносят менее тяжелые маниакальные и депрессивные эпизоды, которые чередуются на протяжении не менее 2-х лет. Эти симптомы не достигают критериев гипомании или депрессии.

Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды: в чем различия?

Маниакальный эпизод  характеризуется состоянием ненормально или постоянно приподнятого настроения, сопровождающийся повышенной деятельностью или энергией , который длится не менее недели. Маниакальный эпизод может также включать периоды раздраженного настроения.  Оба варианта маниакальных эпизодов сопровождаются следующими симптомами:

• Рассеянностью, легкой отвлекаемостью
• Чувством роя мыслей в голове
• Повышенной самооценкой, вплоть до чувства всемогущества
• Уменьшением потребности в сне
• Повышенной говорливостью
• Импульсивностью, безрассудностью, легкой вовлекаемостью в рискованные ситуации без учета возможных неблагоприятных последствий (например. Траты больших сумм денег на ненужные вещи, незащищенные, рискованные  половые связи).

При маниакальном эпизоде (мании) в обоих вариантах симптомы присутствуют в течение практически всего дня, каждый день.

При гипоманиакальном эпизоде имеют место те же симптомы, но они менее выражены по интенсивности и продолжительности. Эти эпизоды короче, длятся не менее 4 дней.

При маниакальном эпизоде имеют место изменения в поведении, которые должны соответствовать следующим критериям:

• Заметно и выражено меняется настроение и функционирование
• Значительно нарушается привычное поведение, что иногда требует госпитализации для предотвращения вреда пациенту и окружающим
• Данные изменения не вызваны употреблением алкоголя, других ПАВ, медицинских препаратов или других медицинских состояний.

Маниакальный эпизод может спровоцировать потерю связи с реальностью (психоз) и может сопровождаться галлюцинациями и бредовыми идеями. Наличие этих психотических симптомов может иногда привести к ошибочной диагностике шизофрении.

При гипоманиакальном эпизоде имеют место изменения в поведении, которые должны соответствовать следующим критериям:

• Имеют место изменения настроения и функционирования
• Данные изменения выражены незначительно, что не нарушает повседневной активности, не требует госпитализации
• Данные изменения не вызваны употреблением алкоголя, других ПАВ, медицинских препаратов или других медицинских состояний
• Не сопровождаются психотическими симптомами!

Симптомы депрессивного эпизода

Депрессивный эпизод включает следующие признаки и симптомы:

• Подавленное настроение
• Отсутствие интереса или радости от привычных ежедневных занятий и вещей
• Значительная потеря или набор веса, изменений, как правило, потеря аппетита
• Бессонница или повышенная сонливость
• Беспокойное или замедленное поведение
• Слабость и потеря энергии
• Чувство никчемности или вины
• Невозможность концентрации внимания
• Мысли о смерти или самоубийстве.

Для подтверждения диагноза депрессивного эпизода у пациента должно быть пять или более из этих симптомов ежедневно или почти каждый день – в течение практически всего дня- в течение не менее двух недель.

Также как и маниакальный, депрессивный эпизод не должен быть вызван употреблением алкоголя или других ПАВ, медикаментозных препаратов, или другим медицинским состоянием.

Другие симптомы и состояния при БАР:

• Тревога
• Маниакальный эпизод с некоторыми симптомами депрессивного. и наоборот, депрессивный эпизод с симптомами маниакального или гипоманиакального
• Чувство пустоты или безнадежности
• Утрата удовольствия от большинства или всех занятий
• Кататония (состояние, сопровождающееся ограниченными или аномальными движениями в конечностях). Люди в кататонии не реагируют на окружение, могут находиться в необычных ненормальных положениях. Часто они не разговаривают.
• Психоз. Как правило, люди с психозом переживают тяжелый депрессивный или маниакальный эпизод, которые приводят к утрате связи с реальностью. У них могут развиваться ложные, но очень сильные, убеждения (бредовые идеи) и галлюцинации.

Биполярное аффективное расстройство (БАР), его признаки, типы и методы лечения

Проявления различных эмоций, смена настроения человека, проявления как грусти, так и радости нормальны и зависят от множества факторов — от темперамента и характера до происходящих событий, воздействующих извне. Однако, когда эти изменения чрезмерны, часто происходят неожиданно и без видимой причины, эмоции выходят из-под контроля, либо человек надолго остается в кардинально позитивном или негативном расположении духа, с большой долей вероятности можно диагностировать биполярное расстройство. Впервые это заболевание описал в конце 19 века известный немецкий психиатр Эмиль Крипелин, назвав его маниакально-депрессивный психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Авраам Линкольн страдали от этого недуга. Выраженная форма этого заболевания, которое в международной классификации болезней именуется биполярным аффективным расстройством (БАР), выявляется у 3% населения планеты.

Биполярное расстройство личности – общие сведения

Согласно статистике с биполярным расстройством сталкиваются люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, у детей и подростков наблюдается более частая смена настроения от мании к депрессии, иногда по нескольку раз в день. 90% молодых людей дебютирует именно с фазы депрессии или меланхолии. Еще одна особенность БАР заключается в том, что в силу низкого уровня диагностики, больной может 5-10 лет жить с этим заболеванием, не зная причины мучительных симптомов.

Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, ближайшие родственники которых имели подобную проблему. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но спровоцировать проявление ее симптомов могут перенесенный стресс, перенапряжение, различные заболевания. Однако отгородив человека от воздействия данных факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Биполярное расстройство это болезнь, избавиться от которой окончательно невозможно. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализирован и трудоспособен.

Симптомы и признаки

Из названия ясно, что речь идет о двух различных полюсах аффективных проявлений, то есть проявлений настроения. Одно из этих состояний – депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве протекает выражено, с яркими симптомами. Она может длиться до года и проявляться не только сниженным настроением, отсутствием способности получать удовольствие и интереса к происходящим событиям, но также психозами, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим окружающим жизнь. Также присущи нигилистические мысли о страдании каким-то тяжелейшим недугом, несмотря на медицинские подтверждения обратного. Могут иметь место и бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.

Другой полюс биполярного расстройства – гипоманиакальное состояние или гипомания, характерными признаками которого является повышенный эйфоричный эмоциональный фон, больной постоянно находится в движении, гиперактивен, отличается очень быстрой, ассоциативной речью. Больной постоянно весел, часто гиперсексуален, практически всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.

За гипоманией нередко следует маниакальное биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного появляются убеждения в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что обладает особым призванием в этом мире или что он – потомок великих людей. В развернутых маниакальных эпизодах мании с психотическими проявлениями, часто возникает гневливость, раздражительность, прямая агрессия. Это состояние приводит больного в крайне неприятные, а иногда и опасные ситуации.

Помимо типичных симптомов заболевания существует и большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидными называют психические расстройства, которые сопутствуют основному заболеванию. Наиболее частым расстройством такого рода является тревога, которая проявляется, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, учащенным сердцебиением, тремором конечностей, различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружениями, головными болями, удушьем и множеством других. В случае, когда эти признаки возникают внезапно, преимущественно в общественных местах, их принято называть паническими атаками.

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство может быть Ι и ΙΙ типов.

Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии. Симптомы этого типа более тяжелые, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.

Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии. Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные даже их не замечают и не информируют об этом доктора. Только тщательная, кропотливая работа с пациентом позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Фазы биполярного расстройства

Существует несколько фаз биполярного расстройства личности:

1. Депрессивная (униполярная депрессия). Люди испытывают подавленное настроение, отчаяние и уныние, жалуются на отсутствие энергии и умственной концентрации, могут либо слишком много, либо очень мало есть и спать.

На пике биполярного депрессивного расстройства могут наблюдаться деперсонализация и дереализация. Границы собственного «Я» и окружающего мира становятся размыты, больные испытывают трудности в восприятии происходящего. Знакомые места кажутся новыми, меняется цветовая гамма окружающего мира, больной постоянно испытывает чувство «дежавю». Звуки становятся приглушенными, даже, если кто-то говорит совсем рядом, больному кажется, что голос доносится издалека.

2.  Маниакальная (гипоманиакальная). В таком состоянии больные полны энергии, чрезмерно счастливы или оптимистичны, испытывают эйфорию и имеют крайне высокую самооценку. С первого взгляда это положительные признаки, но когда человек испытывает масштабные маниакальные эпизоды, эти симптомы и такое эмоциональное состояние могут доходить до опасных крайностей. Больной, находящийся в данной фазе, может неразборчиво тратить огромные суммы денег или вести себя неосторожно, не осознавая всей опасности. В разговоре люди могут захлебываться словами, говорить с высокой скоростью или перескакивать с одной мысли на другую. Данные эпизоды могут также сопровождаться бредом величия или принятием серьезных решений, не задумываясь о дальнейших последствиях.

В развитии маниакальной фазы можно выделить следующие стадии развития:

• Гипомания – повышенное возбуждение, эмоциональный подъем.
• Мания – все признаки более ярко выражены, возможны агрессия, раздражительность, вспыльчивость и ярость.
• Пик фазы. Больной постоянно испытывает нервное возбуждение, он не может расслабиться. Все его эмоции «накалены» до предела, координация движений нарушена, мысли нелогичны и обрывисты, в речи постоянно перескакивает с одного предложения на другое.
• Ослабление симптоматики. Больной постепенно успокаивается. Двигательные нарушения идут на спад. Скорость мышления и повышенное эмоциональное настроение остаются неизменными.
• Возвращение к нормальному состоянию.

3. Смешанная. Иногда у людей проявляются жалобы, свойственные и депрессии, и мании одновременно. Они также могут испытывать частую смену фаз – 4 или более эпизодов в течение одного года.

В промежутках между депрессивными и маниакальными фазами при биполярном расстройстве существует светлый промежуток, в течение которого общий фон настроения становится относительно стабильным, человек продолжает адекватно реагировать на те или иные события, эмоциональная сфера находится под его контролем. Это является главным критерием ремиссии биполярного заболевания.

Биполярное расстройство у женщин

Согласно статистике, биполярное расстройство Ι типа встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, а заболевание ΙΙ типа чаще диагностируют именно у женщин. Также известно, что женскому течению болезни присущи быстрые циклы и смешанные эпизоды. Коморбидными патологиями часто являются нарушения пищевого поведения, пограничное расстройство личности, алкогольная или наркотическая зависимости, а также злоупотребление психотропными препаратами. Женщины больше подвержены таким соматическим болезням, как мигрень (интенсивные головные боли), патологии щитовидной железы, диабет, ожирение.

Для женщин разрабатывается специальная методика, позволяющая ослабить данное расстройство, так как от подросткового возраста до менопаузы существует специфика изменений гормонального фона, которую необходимо учесть. Кроме того, психотропные вещества, которые должны стабилизировать состояние, могут неблагоприятно воздействовать на внутриутробное развитие плода, если женщина находится в положении. Отмечают, что в первом триместре беременности это расстройство протекает в более легкой форме, но после родов им часто приходится иметь дело с послеродовой депрессией. Таким образом, на каждом этапе развития женского организма грамотный врач должен пересматривать и корректировать схему лечения. Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом. Такой подход дает наиболее быстрые результаты.

Лечение биполярного расстройства личности

Попытки самостоятельно избавиться от биполярного расстройства не приносят желаемого результата и, в конечном итоге, приводят к усугублению ситуации, в том числе к развитию наркотической или алкогольной зависимости. В диагностике болезни может помочь ведение дневника настроения, где пациент фиксирует все свои мысли, эмоции, чувства, изменения в настроении. Такие записи помогут доктору детально оценить психическое состояние и поставить правильный диагноз. При подозрении на биполярное расстройство следует обратиться к доктору, причем чем раньше человек поймет, что у него есть заболевание и придет в клинику за помощью, тем раньше ему будет оказана профессиональная помощь и мучительные симптомы сменятся стабильным состоянием. Самостоятельно избавиться от болезни невозможно, поскольку человек не может в полной мере адекватно оценивать не только свои поступки, но и чередование фаз болезни.

Биполярное расстройство – одно из немногих расстройств психики, при котором медикаментозное лечение показано в 100% случаев, а психотерапия является вспомогательным инструментом. Эта болезнь неизлечима, но ее диагностика и лечение крайне важны. Лечение позволяет уменьшить количество эпизодов, их остроту и интенсивность, а также предупредить негативные события в жизни, помочь предотвратить разрыв отношений, потерю работы и даже суицидальные попытки. Таким образом качество жизни пациента с биполярным расстройством, который проходит лечение, будет в разы выше, чем у человека, пренебрегающего лечением. Если больной теряет связь с реальностью и наносит вред себе и окружающим, он подлежит госпитализации, амбулаторное лечение в таком случае не допустимо.

При наличии заболевания рекомендуют исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, алкогольные и энергетические напитки для того, чтобы не провоцировать сверхвозбуждённое состояние. По возможности следует отказаться от курения и ни в коем случае не принимать даже легкие наркотики. Также очень важно наладить режим сна, спать не менее 8 часов в сутки и стараться отходить ко сну примерно в одно и то же время. Следует научиться распознавать перепады настроения и замечать ранние проявления новых эпизодов.

Если Вы заподозрили у себя биполярное расстройство личности, не нужно паниковать, диагностировать заболевание может только доктор, поэтому нужно записаться на прием к психотерапевту с большим опытом ведения подобных пациентов в нашу клинику «МедАструм». В случае подтверждения диагноза, врач составит необходимое медикаментозное лечение, при необходимости назначит психотерапевтические сессии и даст рекомендации по дальнейшей корректировке образа жизни. Записаться на прием можно самостоятельно на сайте или связавшись с нашими администраторами.

Маниакальные и гипоманиакальные личности. Психоаналитическая диагностика [Понимание структуры личности в клиническом процессе]

Читайте также

2.7. Смысловая регуляция как конституирующая функция личности. Смысл в структуре личности

2. 7. Смысловая регуляция как конституирующая функция личности. Смысл в структуре личности Будучи личностью, человек выступает как автономный носитель и субъект общественно выработанных форм деятельностного отношения к миру (подробнее см. Леонтьев Д.А., 1989 а). Это качество

ЛЕКЦИЯ № 4. Представление о структуре личности в различных психологических теориях. Факторный анализ в изучении личности

ЛЕКЦИЯ № 4. Представление о структуре личности в различных психологических теориях. Факторный анализ в изучении личности Существует ряд психологических теорий, описывающих структуру личности. Русская и советская психологическая школа представлена в работах И. П.

ЛЕКЦИЯ № 5. Ролевые теории личности. Понятие о структуре личности как совокупности социальных ролей

ЛЕКЦИЯ № 5. Ролевые теории личности. Понятие о структуре личности как совокупности социальных ролей Ролевая теория личности – это подход к изучению личности, согласно которому личность описывается посредством усвоенных и принятых ею (интернализация) или вынужденно

5 Личности не любят — личности чего-то хотят

5 Личности не любят — личности чего-то хотят Когда маски сброшены, люди часто чувствуют обиду и разочарование, — но многие пары выдерживают такое испытание, не распадаются. Партнеры все еще чего-то хотят друг от друга и думают, что могут получить желаемое. Многие

19. СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ. НАПРАВЛЕННОСТЬ ЛИЧНОСТИ

19. СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ. НАПРАВЛЕННОСТЬ ЛИЧНОСТИ Направленность личности – это система побуждений, определяющая избирательность отношений и активность человека. Она имеет определенные формы и характеризуется некоторыми качествами.Уровень – это общественная

33. СОЦИАЛИЗАЦИЯ ЛИЧНОСТИ. ФОРМЫ НАПРАВЛЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ

33. СОЦИАЛИЗАЦИЯ ЛИЧНОСТИ. ФОРМЫ НАПРАВЛЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ Личностью не рождаются, ею становятся. Становление личности происходит в ходе ее социализации, социализация личности представляет собой процесс формирования личности в определенных социальных условиях, в ходе

Направленность личности. субъективные отношения личности[24] . Б. Ф. Ломов

Направленность личности. субъективные отношения личности[24]. Б. Ф. Ломов Несмотря на различие трактовок личности, во всех подходах в качестве ее ведущей характеристики выделяется направленность. В разных концепциях эта характеристика раскрывается по-разному: как

11. Депрессивные и маниакальные личности

11. Депрессивные и маниакальные личности В этой главе я собираюсь рассмотреть людей, чьи характерологические паттерны создаются депрессивной динамикой. Я коротко рассмотрю психологию тех, чьи личности характеризуются отрицанием депрессии – тех, кто может быть назван

Миф личности

Миф личности Очень важный момент – это миф вашей личности.Вы знаете, что вы лучше всех, но почему? Да, у вас трудности, но и у других – трудности. Ваша жизнь полна опасностей, но у и других, может быть, опасностей не меньше. Вы живете по регламенту, но и многие другие тоже

Передача психических состояний от личности к личности

Передача психических состояний от личности к личности В процессе взаимодействия родители и подростки неразрывно связаны друг с другом. Они проявляют себя в совместном общем эмоциональном поле, в котором прежде всего видны их психические состояния.[50] К ним относятся

52. Тип личности

52. Тип личности В настоящее время принято выделять четыре основных типа темперамента:1) сильный, уравновешенный, подвижный – сангвиник;2) сильный, уравновешенный, малоподвижный – флегматик;3) сильный, неуравновешенный – холерик;4) слабый, неуравновешенный – меланхолик.

ЧАСТЬ II. КОМПЛЕКСНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ТАЙНОГО ПРИНУЖДЕНИЯ ЛИЧНОСТИ Глава 1 Психологические операции как комплексные организационные технологии тайного принуждения личности

ЧАСТЬ II. КОМПЛЕКСНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ТАЙНОГО ПРИНУЖДЕНИЯ ЛИЧНОСТИ Глава 1 Психологические операции как комплексные организационные технологии тайного принуждения личности 1.1. Активизация и основные сферы использования комплексных организационных

§ 1. Понятие личности. Социализация личности. Структура психических свойств личности

§ 1. Понятие личности. Социализация личности. Структура психических свойств личности Человек как субъект социальных отношений, носитель социально значимых качеств является личностью.Человек не рождается с готовыми способностями, характером и т. д. Эти свойства

Личности

Личности Чем отличается личность от серой массы? Прежде всего, нонконформизмом. Но там есть баланс. Серая масса — это масса конформистов, т.е. людей, которые со всем соглашаются и всех слушают, и если их не тряхнёт, они из колеи не выберутся. Но и жёсткие нонконформисты тоже

Гипоманиакальные состояния у больных нервной анорексией подросткового возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

medical news of north caucasus

2019. Vol. 14. Iss. 1.1

© Коллектив авторов, 2019 УДК 616.895

DOI — https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14054 ISSN — 2073-8137

ГИПОМАНИАКАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

В. В. Грачев \ Ю. С. Шевченко \ В. Л. Малыгин 2, Ю. Ф. Антропов \ В. П. Зайцев 2

1 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

2 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова, Россия

HYPOMANIC STATES IN ADOLESCENT PATIENTS WITH ANOREXIA NERVOSA

Grachev V. V. 1, Shevchenko Yu. S. 1, Malygin V. L. 2, Antropov Yu. F. 1, Zaycev V. P. 2

1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow

2 A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Russia

В последние десятилетия значительное внимание уделяется коморбидности нервной анорексии (НА) и аффективной патологии, причем подавляющее большинство исследований посвящено различным аспектам депрессивных состояний, тогда как повышенный аффект редко находится в центре внимания. Целью исследования явилось уточнение особенностей клинических проявлений маниакальных/гипоманиакальных состояний у больных НА подросткового возраста и анализ их влияния на клиническую картину и динамику НА. В исследование были включены 62 девушки в возрасте 13-17 лет, отвечавшие критериям типичной НА по МКБ-10, у которых на различных этапах развития заболевания были диагностированы гипоманиакальные состояния. Маниакальных состояний не наблюдалось ни в одном случае. Исследование продемонстрировало значительную распространенность гипоманий у больных подросткового возраста с типичной На. Состояния повышенного аффекта были представлены в форме стержневой коморбидной симптоматики, проявляющейся повторными эпизодами в течение всей динамики заболевания, а в периоде ремиссии нередко приобретавшими характер хронической гипомании с формированием картины «гипо-маниакальных» ремиссий НА. Исследование показало, что коморбидные гипоманиакальные состояния в периоде ремиссии НА являются значимым фактором устойчивости ремиссии и благоприятного исхода заболевания.

Ключевые слова: нервная анорексия, гипомания, аффективное биполярное расстройство, тимопатический диатез, аффективный темперамент

Last decades considerable attention is paid to the comorbidity of anorexia nervosa (AN) and affective pathology, with the vast majority of studies devoted to the different aspects of depressive states, while the maniacal affect is rarely the focus of the authors. The objective of this study was to clarify clinical manifestations of manic/hypomanic states and to analyze their influence on the clinical picture and dynamics of adolescent AN. The study included 62 girls aged 13-17 years who met the criteria for a typical AN on ICD-10 (F50.0), who had hypomanic states at various stages of the illness. The study demonstrated a significant prevalence of hypomania in adolescents with typical AN. Maniacal states were not observed in any case. щ Psychiatry

В психиатрической литературе последних десятилетий значительное внимание уделяется коморбидности нервной анорексии (НА) и аффективной патологии, причем подавляющее большинство публикаций посвящено различным аспектам ассоциированных с НА депрессивных состояний, тогда как повышенный аффект у этой группы больных редко находится в центре внимания авторов.

Вместе с тем в клинической практике нередко приходится сталкиваться с такими состояниями, преимущественно гипоманиями, у лиц, страдающих НА, на различных этапах течения заболевания. По данным Р. А. Сулейманова [1], в 18 % случаев НА возникает на фоне повышенного настроения. Автором было показано наличие сезонных гипоманиакальных состояний, возникавших задолго до манифестации расстройств пищевого поведения (РПП). Маниакальные и гипома-ниакальные состояния отмечаются и в активном периоде НА [2, 3, 4, 5, 6]. А. Е. Брюхин и Е. Ю. Онегина [3] выявили у части больных эпизоды повышенного аффекта на начальном этапе снижения массы тела, а у 7,4 % — эйфорический фон настроения, сопровождающийся сниженной критичностью к тяжести соматического состояния в кахексической стадии.

Учитывая значительно большую распространенность биполярного аффективного расстройства (БАР) в сравнении с униполярными депрессиями, можно предположить некоторую недооценку состояний повышенного аффективного тонуса у больных РПП. Такая недооценка гипоманиакальных состояний отмечается и в целом у больных с аффективной патологией. Сглаженные гипомании и смешанные состояния нередко пропускаются, из-за чего во многих случаях БАР долгое время остается нераспознанным, а больные часто получают недостаточно эффективное лечение [7, 8, 9].

Целью настоящего исследования явилось уточнение клинических особенностей маниакальных и гипоманиакальных состояний у больных НА подросткового возраста и анализ влияния повышенного аффекта на динамику и оформление клинической картины РПП. 30.0), повышения настроения до уровня мании обнаружено не было.

Исключались больные с первичной эндокринной патологией, тяжелыми соматическими заболеваниями и расстройствами шизофренического спектра.

Тяжесть РПП оценивались как психопатологическим, так и психометрическим методом с использованием шкалы-опросника «тест отношения к еде» (ЕАТ-26) [10].

Контрольная группа включала 30 больных женского пола и подросткового возраста с типичной НА без коморбидной гипомании. Средний возраст больных контрольной группы (15,3±1,1 года) не отличался

значимо от возраста основной группы (p=0,37). Тяжесть клинических проявлений основной и контрольной групп, оцененные психометрически с помощью опросника EAT-26, значимо не различались (средние показатели в группах — 43,9±12,9 и 41,9±11,2 соответственно, p=0,48). Показатели индекса массы тела (ИМТ) на момент включения в исследование также достоверно не различались в основной и контрольной группах, составляли 14,8±1,5 и 15,2±1,5 кг/м2 (p=0,81).

Срок катамнестического прослеживания составил от 2 до 7 лет. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью статистической компьютерной программы Attestat [11]. При сравнении групп использовали критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Исследование показало значительную распространенность гипомани-акальных состояний у больных НА с манифестацией заболевания в подростковом возрасте. Гипомании представали в форме стержневой коморбидной симптоматики, проявляющейся повторными эпизодами на различных этапах заболевания. Преобладание в структуре коморбидных НА аффективных расстройств повышенного настроения явилось значимым фактором благоприятного исхода, а наличие гипоманиа-кальных состояний в периоде реконвалесценции и становления ремиссии во многом определяло устойчивый характер ремиссий.

У всех больных, включенных в исследование, в преморбидном периоде отмечались более или менее выраженные черты тимопатического диатеза в понимании Ю. С. Шевченко и Е. И. Баздырева [12] или аффективного темперамента, концептуально разработанного H. Akiskal [13, 14] на основании представлений Е. Kraepelin и E. Kretschmer о спектре аффективных расстройств. В 40 (65 %) случаях были выявлены конституционально обусловленные цикло-тимические проявления или циклотимический темперамент (в 12 (20 %) случаях колебания аффективного тонуса носили сезонный характер), в 19 (3о %) — ги-пертимический темперамент и в 3 (5 %) — конституциональные дистимические черты или депрессивный темперамент.

У 14 (22 %) больных уже в доманифестном периоде НА колебания настроения достигали уровня клинической значимости: в 11 (17 %) случаях имели место легкие депрессивные эпизоды, а в 3 (5 %) — непродолжительные (1-3 месяца) гипоманиакальные состояния.

В 26 (50 %) случаях НА манифестировала на фоне текущего эпизода гипомании, начало которого на 1-7 (в среднем 3,2±2,5) месяца опережало РПП. У 20 (76 %) больных развитие гипомании было аутох-тонным, а у 6 (24 %) — психогенно спровоцировано. В случае аутохтонного начала гипомании сопровождались повышением продуктивности с улучшением успеваемости в учебных заведениях, а в клинической картине присутствовали все три компонента маниакальной триады.

У девочек-подростков с уже существующими доминирующими или сверхценными идеями необходимости улучшения своей фигуры и достижения стройности, которые могли появляться за месяцы и годы до развития гипомании, повышенный аффект придавал дополнительную активность и силы для их реализации и начала строгого ограничения приема пищи. Идеи улучшения фигуры могли впервые появляться и в периоде гипомании, отражая характерную для этого состояния потребность в достижении успеха во всех сферах, в том числе и идеальной внешности.

medical news of north caucasus

2019. Vоl. 14. Iss. 1.1

При психогенном начале у 3 (12 %) больных гипо-мании развивались под влиянием субъективно позитивно воспринимаемых событий, таких как влюбленность или признание окружающими значимости успехов подростка в тех или иных областях, особенно касающихся улучшения внешности и фигуры. Этим больным был присущ выраженный тимопатический диатез с преобладанием повышенного аффективного тонуса, а в период гипомании была характерна жизнерадостность с несколько эйфорическим оттенком настроения, повышенная двигательная активность при слабой выраженности или отсутствии ускорения ассоциативных процессов.

У других 3 (12 %) больных гипомании развивались в связи с психической травматизацией: неприятием сверстниками, пребыванием во враждебной обстановке, у одной больной иноязычной, у другой — в ситуации судебного преследования и ареста близкого родственника. В этих случаях имела место атипичная гипомания с повышением активности, ускорением ассоциативного процесса при слабой выраженности, несмотря на подъем «духа», собственно тимическо-го компонента и преобладанием взбудораженности. В структуре гипомании повышенный аффект сочетался с тревогой, со склонностью к сверхценным образованиям, с истеро-паранойяльными проявлениями, в целом соответствуя описанным у взрослых картинам «реакций экзальтации», «реактивных» или «траурных» гипоманий [15, 16]. Формированию анорекси-ческих построений способствовало компенсаторное стремление к достижению успеха («доказать окружающим») и самоутверждению.

В периоде нарастающего снижения массы тела ги-поманиакальные состояния наблюдались у 53 (85 %) больных НА, при этом у 26 из них, у которых эти состояния проявились еще в доманифестном периоде, наблюдалось дальнейшее нарастание их выраженности.

Гипомании, развившиеся в этом периоде НА, отличали высокая активность и работоспособность, нередко сохранявшиеся даже при значительном снижении массы тела и белково-энергетической недостаточности, раздражительность, стремление к интригам, манипуляциям как сверстниками, так и взрослыми, эгоцентрические тенденции поведения, склонность к сверхценным и паранойяльным построениям, но, главное, безудержная деятельность, направленная на борьбу с мнимыми недостатками фигуры.

Продолжительность гипоманиакальных состояний составляла от 2 до 12 месяцев (в среднем 5,3±3,4 месяца). По мере развития заболевания и нарастания дефицита массы тела у всех 62 больных на смену гипомании приходили депрессивные состояния. Такая динамика, по-видимому, является характерной для НА подросткового возраста [17].

В периоде реконвалесценции и постепенного восстановления питания в 58 (94 %) случаях вновь отмечалось улучшение настроения с формированием картины гипомании, которая, как правило, развивалась постепенно на фоне приема антидепрессантов через этап смешанного аффекта. гипомании периода реконвалесценции характеризовались некоторым благодушием, больные смирялись с пребыванием в стационаре и прибавкой массы тела, при этом ассоциативный процесс не был ускорен, а двигательная активность оставалась сниженной. По мере становления ремиссии гипомания становилась более типичной, повышалась идеаторная и двигательная активность, нарастало стремление к деятельности

с появлением новых доминирующих, а часто сверхценных интересов и увлечений (учеба, влюбленность, спорт, занятия музыкой и др.), замещающих направленность на достижение максимальной стройности.

Наблюдение в динамике показало, что в 40 (65 %) случаях гипомания приобретала хроническое течение и отмечалась на всем протяжении катамнести-ческого прослеживания. Еще у 16 (25 %) больных на фоне хронической продуктивной гипомании наблюдались редкие кратковременные легкие аутох-тонные депрессивные состояния, не превышавшие по продолжительности 2 месяцев. Таким образом, в 56 (90 %) случаях диатетическая пропорция была резко смещена в сторону повышенного настроения. У этих больных ремиссия НА носила устойчивый характер, симптоматика РПП отсутствовала на всем протяжении катамнестического наблюдения (до 7 лет).

Хроническая гипомания в периоде ремиссии НА отличалась стабильностью и некоторой монотонностью симптоматики, малой подверженностью влиянию внешних факторов, продуктивностью, но несколько однообразной сверхценной деятельностью. Следует отметить гиперсоциальную направленность интересов пациенток со стремлением к достижению общественного признания и соответствию социальным стандартам. Больные поступали и оканчивали вузы, при этом активно подрабатывали и занимались общественной работой. Клинические проявления на этом этапе можно определить как «гипертимиче-скую» ремиссию НА.

У остальных 6 (10 %) больных основной группы в течение 1 года после выписки развивались затяжные депрессивные состояния, которые сопровождались срывом ремиссии с возвращением симптоматики типичной НА, в 2 случаях потребовавшей повторной госпитализации.

В сравнении с контрольной группой клинико-со-циальный исход у больных с гипоманиакальными состояниями был значительно лучше. Так, число больных, у которых отсутствовали какие-либо клинические проявления РПП, было статистически значимо выше (р=0,005) в основной группе, чем в контрольной, составляя 56 (90 %) и 18 (61 %) соответственно. Через 2 года катамнестического наблюдения показатели ИМТ в основной группе были достоверно выше (р=0,0001), а показатель тяжести НА, полученный с использованием шкалы-опросника ЕАТ-26, достоверно ниже, чем в контрольной (р=0,0003).щ Psychiatry

бидно присущей таким пациентам предрасположенности к нарушениям в сфере регуляции аффекта.

Исходя из современных классификаций психических заболеваний, наличие как минимум одного депрессивного и одного гипоманиакального состояний, дает основание для установления диагноза БАР. Это позволяет рассматривать большинство больных НА в обследованной группе как страдающих коморбидным БАР (2-й тип по DSM-5). В то же время обращает на себя внимание особое течение биполярной патологии у большинства больных НА с формированием после 2-3 очерченных гипоманиакальных и депрессивных фаз хронического многолетнего гипоманиакального состояния. При этом наибольшая выраженность колебаний настроения приходится на активный период течения НА.

Значимая роль собственно нарушений питания в развитии коморбидной НА патологии, в том числе

Литература/References

1. Сулейманов Р. А., Артемьева М. С. Коморбидность депрессии и нервной анорексии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2007;107(4):73-77. [Suleimanov R. A., Artemyeva M. S. Comorbidity of depression and anorexia nervosa. Zh. Nevrol. Psikhiatr. im. S. S. Korsakova. — Journal of Neurology and Psychiatry named after S. S. Korsakov. 2007;107(4):73-77. (In Russ.)].

2. Siegel D. M. Bulimia, tricyclic antidepressants, and mania. Clin. Pediatr. (Phila). 1989;28(3):123-126. https://doi.org/10.1177/000992288902800303

3. Брюхин А. Е., Онегина Е. Ю. Аффективные нарушения у пациентов с нервной анорексией и нервной булими-ей. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2011;111(1):21-26. [Briukhin A. E., Onegina E. Iu. Affective disorders in patients with anorexia nervosa and bulimia. Zh. Nevrol. Psikhiatr. Im. S. S. Korsakova. — Journal of Neurology and Psychiatry named after S. S. Korsa-kov. 2011;111(1):21-26. (In Russ.)].

4. Ozten M., Erol A. Fluoxetine induced hypomanic shift in a bulimic patient: case report. Bulletin of Clinical Psycho-pharmacology. 2013;23(2):183-185. https://doi.org/10.5455/bcp.20130112010027

5. Cabetas Hernández I. Malnutrition in anorexia nervosa: psychosomatic approach and multidisciplinary treatment. Nutr. Hosp. 2004;19(4):225-228.

6. Nozaki T., Motoyama S., Arimura T., Morita C., Koree-da-Arimura C. [et al.]. Psychopathological features of anorectic patients who dropped out of inpatient treatment as assessed by the Minnesota multiphasic personality inventory. Biopsychosoc. Med. 2007;1(15):1-5. https://doi.org/10.1186/1751-0759-1-15

7. Hirschfeld R. M. Differential diagnosis of bipolar disorder and major depressive disorder. J. Affect. Disord. 2014;169(Suppl1):12-16. https://doi.org/10.1016/S0165-0327(14)70004-7

8. Perugi G., Fornaro M., Akiskal H. S. Are atypical depression, borderline personality disorder and bipolar II disorder overlapping manifestations of a common cyclothymic diathesis? World Psychiatry. 2011;10(1):45-51.

9. Yerevanian B. I., Koek R. J., Mintz J., Akiskal H. S. Bipolar pharmacotherapy and suicidal behavior Part 2. The impact of antidepressants. J. Affect. Disord. 2007;103(1-3):13-21. https://doi.org/10.1016/jjad.2007.05.017

10. Garner D. M. The Eating Disorder Inventory-3 Professional Manual. Odessa FL: Psychological Assessment Resources Inc; 2004.

11. Гайдышев И. П. Программное обеспечение анализа данных AtteStat.Г Accessed September 21, 2018. (In Russ.)].

12. Шевченко Ю. С., Баздырев Е. И. Природа и проявления психопатологического диатеза (эволюционно-биологи-

аффективной, предполагается рядом авторов [17, 19, 21, 22]. По-видимому, высокая распространенность и особенности клинической динамики аффективного заболевания могут объясняться влиянием комор-бидных РПП, сопровождающихся «голодовым стрессом», белково-энергетической недостаточностью, дефицитом поступающих с пищей предшественников биологически активных веществ, которые способны спровоцировать у лиц с наследственно-конституциональной предрасположенностью к биполярной патологии и мягкой аффективной симптоматикой ее экза-цербацию и длительное персистирование.

Заключение. Исследование показало, что комор-бидные гипоманиакальные состояния в периоде ремиссии НА являются значимым фактором устойчивости ремиссии и благоприятного исхода заболевания.

Конфликт интересов отсутствует.

ческий взгляд). В кн.: Шевченко Ю. С., ред. Детская и подростковая психиатрия. Клинические лекции для профессионалов. 2-е изд. М.: Медицинское информационное агентство; 2017:34-59. [Shevchenko Yu. S., Bazdy-rev E. I. Nature and manifestations of psychopathological diathesis (evolutionary-biological view). In: Shevchenko Yu. S., eds. Child and adolescent psychiatry. Clinical lectures for professionals. 2nd ed. Moscow: «Medicinskoe informacionnoe agentstvo»; 2011:34-59. (In Russ.)].

13. Akiskal H. S., Mallaya G. Criteria for the «soft» bipolar spectrum: treatment implications. Psychopharmacology Bulletin. 1987;23(3):68-73.

14. Vazquez G. H., Gonda X. Affective temperaments and mood disorders: a review of current knowledge. Current Psychiatry Reviews. 2013;9(1):21-32. https://doi.org/10.2174/1573400511309010004

15. Смулевич А. Б., Ротштейн В. Г. Психогенные заболевания. М., 2001. [Smulevich A. B., Rotshtejn V. G. Psychogenic diseases. Moscow; 2001. (In Russ.)].

16. Белокрылов И. В. Психогенные мании (клинико-ка-тамнестическое исследование). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996;96(1):53-7. [Be-lokrylov I. V. Psychogenic manias (A clinico-catamnestic study). Zh. Nevrol. Psikhiatr. im. S. S. Korsakova. — Journal of Neurology and Psychiatry named after S. S. Korsakov. 1996;96(1):53-57. (In Russ.)].

17. Грачев В. В. Депрессивные состояния в периоде развернутых клинических проявлений нервной анорексии у подростков. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014;114(9):9-15. [Grachev V. V. Depressive states at the stage of broad clinical presentations of anorexia nervosa in adolescents. Zh. Nevrol. Psikhiatr. im. S. S. Korsakova. — Journal of Neurology and Psychiatry named after S. S. Korsakov. 2014;114(9):9-15. (In Russ.)].

18. Wildes J. E., Marsha D. M., Fagiolini A. Prevalence and correlates of eating disorder co-morbidity in patients with bipolar disorder. Psychiatry Res. 2008;161(1):51-58. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2007.09.003

19. Бобров А. Е. Психопатологические аспекты нервной анорексии. Альманах клинической медицины. 2015;1(1):13-23. [Bobrov A. E. Psychopathological aspects of anorexia nervosa. Al’manah klinicheskoj medici-ny. — Almanac of Clinical Medicine. 2015;1(1):13-23. (In Russ.)].

20. Kaye W. H. Neurobiology of anorexia and bulimia nervosa. Physiol. Behav. 2008;94(1):121-135. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2007.11.037

21. Mattar L., Thiebaud M. R., Huas C., Cebula C., Godart N. Depression, anxiety and obsessive-compulsive symptoms in relation to nutritional status and outcome in severe anorexia nervosa. Psychiatry Res. 2012;200(2-3):513-517. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2012.04.032

22. Zandian M., Ioakimidis I., Bergh C., Sodersten P. Cause and treatment of anorexia nervosa. Physiol. Behav. 2007;91(1-2):283-290.

https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2007.05.052

medical news of north caucasus

2019. Vоl. 14. Iss. 1.1

Сведения об авторах:

Грачев Виталий Викторович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской психиатрии и психотерапии; тел.: 89104750773; e-mail: [email protected]

Шевченко Юрий Степанович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой; тел.: 84959541314; e-mail: [email protected]

Малыгин Владимир Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии; e-mail: [email protected]

Антропов Юрий Федорович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской психиатрии и психотерапии; тел.: 84959541314; e-mail: europsу@mail.ru

Зайцев Вадим Петрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической психологии; тел.: 89161506414; e-mail: [email protected]

© Коллектив авторов, 2019 УДК 616.5-002.72

DOI — https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14055 ISSN — 2073-8137

КОНФОКАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ СКАНИРУЮЩАЯ МИКРОСКОПИЯ КОЖИ ПРИ ГРИБОВИДНОМ МИКОЗЕ: ПРИМЕР СОПОСТАВЛЕНИЯ С ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ДИАГНОСТИКИ

И. А. Куклин, М. М. Кохан, Н. В. Зильберберг, Г. Д. Сафонова, Е. П. Топычканова

Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии, Екатеринбург, Россия

REFLECTANCE CONFOCAL MICROSCOPY OF SKIN IN THE DIAGNOSTICS OF THE MYCOSIS FUNGOIDES: AN EXAMPLE OF THE COMPARISON WITH PATHOMORPHOLOGICAL CRITERIA OF THE DIAGNOSTICS

Kuklin I. A., Kokhan M. M., Zilberberg N. V., Safonova G. D., Topychkanova E. P.

Ural Research Institute of Dermatovenerology and Immunopathology, Ekaterinburg, Russia

Обсуждается проблема диагностики ранних стадий грибовидного микоза в практике врача-дерматовенеролога. Приводится сравнение результатов конфокальной лазерной сканирующей микроскопии кожи и патоморфологиче-ских исследований биоптатов кожи у 25 больных грибовидным микозом, проведенных двумя независимыми экспертами. Полученный опыт диагностики проиллюстрирован на клиническом примере.

Ключевые слова: грибовидный микоз, конфокальная лазерная сканирующая микроскопия кожи, патоморфоло-гические исследования кожи, критерии диагностики

The article discusses the problem of diagnostics of early stages of mycosis fungoides in the practice of dermatologist. The authors compare the results of reflectance confocal microscopy of skin and pathomorphological studies of skin biopsy specimens in 25 patients with mycosis fungoides conducted by two independent experts. The obtained experience of the diagnostics is illustrated by a clinical example.

Keywords: mycosis fungoides, reflectance confocal microscopy of the skin, pathomorphological studies of skin, diagnostic criteria

Для цитирования: Куклин И. А., Кохан М. М., Зильберберг Н. В., Сафонова Г. Д., Топычканова Е. П. КОНФОКАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ СКАНИРУЮЩАЯ МИКРОСКОПИЯ КОЖИ ПРИ ГРИБОВИДНОМ МИКОЗЕ: ПРИМЕР СОПОСТАВЛЕНИЯ С ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ДИАГНОСТИКИ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(1.1):79-82. DOI — https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14055

For citation: Kuklin I. A., Kokhan M. M., Zilberberg N. V., Safonova G. D., Topychkanova E. P. REFLECTANCE CONFOCAL MICROSCOPY OF SKIN IN THE DIAGNOSTICS OF THE MYCOSIS FUNGOIDES: AN EXAMPLE OF THE COMPARISON WITH PATHOMORPHOLOGICAL CRITERIA OF THE DIAGNOSTICS. Medical News of North Caucasus. 2019;14(1.1):79-82. DOI — https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14055 (In Russ.)

ГМ — грибовидный микоз КЛСМ — конфокальная лазерная сканирующая микроско-

пия кожи

Чем опасна мания при биполярном расстройстве?

Зачастую пациенты с биполярным расстройством рассказывают, что в состоянии мании они чувствуют себя на невероятном подъеме и в потрясающем настроении. Пока они не прошли лечение, они не понимают, зачем избавляться от таких позитивных ощущений и работать со специалистом. Действительно, казалось бы, если человек себя так хорошо чувствует, почему его нужно лишать этого состояния?

Биполярное расстройство можно представить в виде маятника, который качается из стороны в сторону. Нейтральное положение, когда маятник находится в середине – это состояние человека, который живет нормальной жизнью: ходит на работу или учебу, радуется и грустит. Если маятник выводится из равновесия, одним из его полюсов становится депрессивное или преддепрессивное состояние. В этом состоянии человеку плохо, тревожно и порой не хочется жить.

В состоянии мании человек может совершить убийство или нанести увечья окружающим.

Читайте также

Симптомы биполярного расстройства  

Другой полюс маятника – это предманиакальное или гипоманиакальное состояние. Если вовремя не обратиться к специалисту, оно может перерасти в маниакальное. В этом состоянии человек чувствует себя активным и всесильным, не хочет спать и не испытывает чувства усталости. В маниакальном состоянии человек может растратить деньги, которые ему не принадлежат, раздеться до гола и бегать по улицам, не замечая, как на него смотрят окружающие. Он даже может решить, что умеет летать, прыгнуть с большой высоты и погибнуть. При биполярном расстройстве состояние мании – самое опасное. У человека может возникнуть ошибочное, болезненное восприятие реальности.

В состоянии мании человек может совершить убийство или нанести увечья окружающим. В этот момент больной может представлять, что люди вокруг него несут в себе угрозу, и их необходимо остановить. Такой человек не отвечает за свои поступки и нуждается в лечении. Желательно успеть обратиться к специалисту, когда больной находится еще в гипоманиакальном состоянии, чтобы расстройство не успело перейти в маниакальную стадию.

Сезонность и атипичность при аффективных расстройствах: актуальные проблемы

Авторы: И.Д. Спирина, А.В. Шорников

В последние годы, особенно во время рецессии, увеличивается распространенность психических расстройств в целом и депрессивных в частности. Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2020 году психические заболевания будут среди основных причин инвалидизации населения, а аффективные расстройства будут занимать второе место после ишемической болезни сердца. Несмотря на достаточно высокий удельный вес биполярного аффективного расстройства (БАР) как в общей популяции, так и в клинических выборках, диагноз БАР нередко ставится достаточно поздно. Нерешенными проблемами в этой сфере являются атипичные и сезонный паттерны при аффективных расстройствах.

И.Д. Спирина

Одно из первых упоминаний о сезонности биполярного расстройства мы находим у С.С. Корсакова во втором издании «Курса психиатрии» (1901): «У некоторых больных приступ появляется роковым образом через известные промежутки времени, как бы по календарю, число в число».
При применении критериев МКБ‑10 не представляется возможным в диагнозе учитывать некоторые указанные особенности БАР, в том числе сезонность. По этим критериям сезонные паттерны при БАР кодируются в рубрике «F 31.8 Другие биполярные аффективные расстройства». К этой рубрике также относится и БАР ІІ типа, рекурентные маниакальные эпизоды, что делает эту рубрику крайне неоднородной, затрудняя дальнейшие исследования [1].
Согласно DSM-V выделяют следующие особенности БАР:
• с тревожным дистрессом;
• со смешанными особенностями;
• с быстрыми циклами;
• с психотическими симптомами, конгруэнтными настроению;
• с психотическими симптомами, неконгруэнтными настроению;
• с кататоническими включениями;
• с перипартальным началом;
• с сезонностью: относится только к структуре основных депрессивных эпизодов [2].

Под сезонностью мы понимаем регулярный сезонный характер по меньшей мере одного типа эпизода (то есть мании, гипомании или депрессии). Другие виды эпизодов могут не следовать этому образцу.

Критериями сезонности согласно DSM-V принято считать:
А. Регулярную временную связь между наступлением маниакальных, гипоманиакальных или больших депрессивных эпизодов и в определенное время года (например, осенью или зимой) при биполярном расстройстве І и ІІ типа.
Примечание: сюда не относятся случаи, в которых существует очевидный эффект психосоциальных сезонных стресс-факторов (например, регулярная безработица каждую зиму).
B. Полные ремиссии (или переход от глубокой депрессии к мании или гипомании или наоборот), которые наступают в характерное время года (например, депрессия исчезает весной).
С. В течение последних 2 лет маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные эпизоды имели временную сезонную зависимость, как это определено выше, и при этом эпизоды этой полярности не наступали вовне сезона на протяжении этого 2-летнего периода.
D. Сезонные мании, гипомании или депрессии численно превосходят любые сезонности маний, гипомании или депрессии, которые могли произойти в течение всей жизни человека [2].
Существенной особенностью является начало и течение больших депрессивных эпизодов в характерные времена года. В большинстве случаев эпизоды начинаются осенью или зимой и проходят в весенний период. Реже могут наблюдаться рецидивирующие летние депрессивные эпизоды.
Основные депрессивные эпизоды часто характеризуются снижением энергичности, гиперсомнией, перееданием, увеличением веса и тягой к углеводам, что приближает сезонное аффективное расстройство к атипичным депрессиям.

В рамках биполярного расстройства группы сезонный характер представляется более вероятным при биполярном расстройстве II типа, чем при биполярном расстройстве I типа.

Распространенность сезонности зимнего типа паттерна может меняться в зависимости от географической широты, возраста и пола. Распространенность заболевания увеличивается в более высоких широтах. Возраст также является сильным предиктором сезонности, с молодыми людьми на более высоком риске для зимних депрессивных эпизодов. Распространенность сезонного аффективного расстройства в Соединенных Штатах колеблется от 1,5 до 9% в зависимости от широты, в Канаде составляет до 5%, в Великобритании – ​до 2%. По Украине статистические данные отсутствуют, что связано в первую очередь с отсутствием возможности диагностики сезонности в рамках аффективных расстройств [3].

Наиболее часто сезонными аффективными расстройствами страдают женщины, соотношение женщины : мужчины в этом случае составляет 9:2.

К этиологическим теориям в первую очередь следует относить различные генетические теории, такие как полиморфизм в гене ARNTL, полиморфизм в промоторной области гена переносчика серотонина (5-HTTLPR), что нарушает циркадные ритмы и вызывает сезонные паттерны аффективных расстройств. Генетическая предрасположенность становится более значимым фактором при наличии неблагоприятной окружающей среды [4].
Одной из наиболее часто обсуждаемых патогенетических теорий БАР является тео­рия десинхроноза (D.F. Kripke). Суть теории в том, что сезонно зависимое течение депрессии может быть связано с ранними эволюционно-биологическими формами выражения сезонно связанных ритмов поведения, которые объясняются фотопериодическими механизмами. А учитывая зависимость возникновения сезонных аффективных расстройств от географической широты, актуальным становится изучение сезонных паттернов аффективных расстройств в условиях северных регионов [5].
Интересные результаты получены в ряде работ Т.Л. Кот и соавт. Они установили, что наличие пиков обострений эндогенных депрессий в зимне-летний период у жителей северных регионов может объясняться наличием выраженного фотодесинхроноза при световой депривации зимой и «световой загрязненности» в период «белых ночей» и, учитывая низкую функциональную активность эпифиза в летний период, уменьшением эндогенного антидепрессорного влияния на центральную нервную систему, модулируемого мелатонином, секреция которого летом снижается [6].
Так, при аффективных расстройствах отмечаются нарушения циркадных ритмов не только мелатонина, но и других: поведенческих (сон-бодрствование, витальный ритм активности), физиологических (например, температура тела), эндокринных (мелатонин, кортизол, гормоны щитовидной железы, пролактин, соматотропин).
С одной стороны, уровень мелатонина является биологическим маркером депрессии, с другой – ​нарушения ритма сна-бодрствования могут провоцировать депрессивные расстройства. К десинхронозам следует относить вынужденные и постоянные нарушения ритма сна-бодрствования, например при длительных перелетах, при ночном характере работы. Считают, что десинхронозы являются существенным фактором риска аффективных расстройств.
Причинные связи между серотонином, мелатонином, циркадными ритмами, витамином D и сезонными аффективными расстройствами еще не подтверждены с позиций доказательной медицины. Тем не менее ассоциации между этими ключевыми факторами присутствуют и продолжают исследоваться.
В своей клинической практике мы посчитали удобным использовать данные В.Э. Медведева, который при сезонных аффективных расстройствах выделяет два типа депрессий с различным соматовегетативным комплексом и стереотипом течения. Фактором развития сезонности аффективных расстройств и доминирования соматовегетативного симптомокомплекса в структуре депрессий уместно рассматривать особую личностную преддиспозицию, представленную ипохондрическим или невропатическим диатезом с чувствительностью к погодным и климатическим условиям.
В качестве основных методов лечения БАР с сезонным паттерном применяют как традиционную фармакотерапию, так и немедикаментозные методы лечения. Здесь преимущество отдается когнитивно-поведенческой терапии и светолечению (ярким белым или узконаправленным синим светом), которые, по результатам нескольких рандомизированных клинических исследований, проявляют сопоставимую эффективность.
В качестве профилактики указывают когнитивно-поведенческую психотерапию, светолечение, прием витамина D, использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и мелатонинэргических антидепрессантов.
Сезонный паттерн аффективных расстройств может быть коморбидным с другими расстройствами, такими как синдром дефицита внимания, алкогольная зависимость, расстройства пищевого поведения, что резко затрудняет его диагностику. Кроме того, сезонность аффективных расстройств может сочетаться с гипофункцией щитовидной железы, особенно в эндемичных регионах, при этом гипотиреоз может маскировать симптомы сезонности. В группу риска мы должны относить и лиц, занятых на сменной работе, например медицинских сестер, так как это расстройство может вызываться ограниченным воздействием солнечного света.
Другой актуальной проблемой являются атипичные депрессии. В зависимости от критериев включения и выборки распространение атипичных депрессивных расстройств составляет от 15 до 36% [7-10]. Частично это объясняется данными А.В. Сердюка и др., в соответствии с которыми любые «отклонения» от классической клинической картины депрессии рассматриваются как повод опровергнуть диагноз аффективного расстройства. Депрессивные состояния в таких случаях часто квалифицируют в других рубриках [11].
Рубрика «атипичная депрессия» включает различные депрессивные состояния, характеризующиеся реактивно обусловленным изменением настроения, чувствительностью к межличностным контактам (болезненной реакцией на критику или неприятие другими людьми), инвертированными вегетативно-соматическими симптомами, такими как повышенный аппетит и гиперсомния.
Так, в соответствии с критериями DSM-V диагностика атипичной депрессии требует учитывать текущие критерии большого депрессивного эпизода, а также должны быть: 1) реактивность настроения – ​способность испытывать по крайней мере 50% улучшение настроения после контакта с позитивным событием, а также еще минимум два других критерия; 2) повышенная сонливость – ​продолжительность сна больше 10 часов в сутки; 3)«свинцовый паралич» – ​ощущение тяжести в конечностях; 4) гиперфагия – ​повышение аппетита или увеличение веса; 5) отказ от межличностной чувствительности – ​повышенная чувствительность к критике или отказ в результате функциональных нарушений от межличностных контактов [2].

В нашей клинической практике мы все чаще сталкиваемся с пациентами с БАР, у которых депрессивные эпизоды диагностируются в осенне-зимний период, а гипоманиакальные и маниакальные – ​в весенне-летний.

Исходя из вышеизложенного, основными вопросами диагностики и лечения БАР, перспективными для глубокого изучения, следует считать:
– разработку алгоритма взаимодействия с первичным звеном медицинской помощи с целью повышения уровня знаний врачей общей практики по проблемам БАР;
– укрепление доказательной базы диагностики БАР, в том числе атипичных и с сезонным паттерном, а также проведение мониторинга в этой области;
– разработку и внедрение в практику врачей первичного звена простых и надежных стандартизированных инструментов для выявления расстройств биполярного спектра;
– профилактику данного расстройства у групп риска, в первую очередь среди лиц, занятых на сменной работе;
– уточнение современной клинической структуры атипичной депрессии;
– разработку диагностических инструментов для выявления атипичных и сезонных депрессий, выделение критериев их дифференциации с нециркулярными депрессиями и БАР.
Особую значимость эти вопросы приобретают в связи с подготовкой новой международной классификации болезней (МКБ‑11), так как ведется обсуждение о включении в нее БАР II типа, проявлением которого и считаются атипичные и сезонные депрессии.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Психіатрія

15.03.2021 Психіатрія Нові рекомендації з лікування шизофренії Американської психіатричної асоціації

У вересні 2020 року Американська психіатрична асоціація (American Psychiatric Association, APA) оприлюднила нові практичні настанови з лікування шизофренії, що ґрунтуються на доказах й орієнтовані на потреби пацієнта та його близьких. Від моменту публікації останньої повної версії настанов 2004 року та їх часткового оновлення 2009 року проведено чимало досліджень у цій галузі, що ретельно розглядалися й обговорювалися робочою групою перед формулюванням кожної оновленої рекомендації. Оцінка тверджень включає числовий рейтинг, який відображає впевненість (1 – користь явно переважає над шкодою; 2 – відношення користь/шкода складніше оцінити чи користь або шкода менш чітко визначені), а також літерний рейтинг, який вказує на рівень доказів (A – високий; B – помірний; C – низький)….

05.02.2021 Психіатрія Пацієнт із шизофренією: вибір антипсихотичного засобу з огляду на можливі побічні ефекти

На другому засіданні наукового дискусійного клубу «Шизофренія Life», що відбулося 4 грудня 2020 р. у форматі онлайн, експерти з психіатрії обговорювали еволюцію цілей та завдань терапії пацієнтів із шизофренією, вплив побічної дії антпсихотичних препаратів на прихильність до лікування, якість життя та ресоціалізацію хворих. Уже традиційно учасники клубу ділилися власним досвідом, представляли клінічні випадки, узагальнювали дані реальної практики та клінічних випробувань….

05.02.2021 Психіатрія Порівняння ефективності дулоксетину та монотерапії СІЗЗС у пацієнтів із великим депресивним розладом і проявами болю

Великий депресивний розлад (ВДР) – ​поширене захворювання, що чинить значущий негативний вплив на якість життя пацієнтів. Незважаючи на суттєвий прогрес, якого було досягнуто в лікуванні ВДР, повного видужання таким хворим досягти поки що дуже складно. У клінічній практиці важливо індивідуалізувати терапію: скласти лікувальний план для кожного пацієнта окремо та розглядати всі доступні методи, як-от фармакологічна, когнітивно-поведінкова, електросудомна терапія тощо. Слід зазначити, що 60% осіб із ВДР повідомляють про наявність у них болючих фізичних симптомів (БФС), які значною мірою впливають не тільки на якість життя, але й на тяжкість перебігу ВДР. …

02.02.2021 Інфекційні захворювання Неврологія Психіатрія COVID-19 і психоемоційні розлади: роль нейротрансмітерів, можливості профілактики та лікування

Одночасно з поширенням пандемії коронавірусної хвороби (COVID‑19) зростає кількість осіб, які відчули на собі тягар довготривалих наслідків для здоров’я після одужання. Не всі реконвалесценти з негативним тестом на SARS-CoV‑2 повністю позбулися симптомів. У багатьох відзначаються залишкові явища, зокрема виснаження, біль у кістках і суглобах, серцебиття, головний біль, запаморочення та безсоння. Страх перед ускладненнями хвороби, вимушена соціальна ізоляція й невпевненість у майбутньому роблять свій внесок, спричиняючи тривожні та стресові розлади. Крім психосоціального стресу, пов’язаного з пандемією, науковці вивчають прямі ефекти вірусу SARS-CoV‑2 на центральну нервову систему (ЦНС) [1, 2]….

Спросите у врача: Что такое гипомания?

Q. Недавно я не ложился спать до 3 или 4 утра, чтобы поработать над своими картинами маслом. Я знаю, что должен чувствовать усталость, но я этого не делаю. Один из моих друзей сказал, что у меня может быть гипомания. Что это?

A. Гипомания обычно описывается как состояние настроения или уровень энергии, которые превышают нормальный уровень, но не настолько сильны, чтобы вызывать ухудшение — наиболее важную характеристику, отличающую ее от мании.

Слово «гипоманиакальный» сбивает с толку некоторых людей из-за приставки «гипо». Гипо (от греческого) означает «ниже», и это используется в данном случае, потому что это состояние настроения находится в низком или менее маниакальном состоянии, чем мания. Но, по сравнению с нормальным настроением, гипомания на самом деле выше.

Пониженная потребность во сне, которую вы описываете, является одним из признаков гипомании. Некоторые люди с гипоманиакальным состоянием спят всего несколько часов в день, но при этом говорят, что чувствуют себя отдохнувшими. В то же время многие творческие люди энергичны, и пока они находятся в «потоке», им может потребоваться меньше сна, чем обычно.Это не обязательно означает, что они (или вы) гипоманиакальные, за исключением неформального, описательного смысла.

Диагностические критерии гипомании требуют наличия по крайней мере трех из следующих симптомов в течение по крайней мере четырех дней: завышенная самооценка или величие; снижение потребности во сне; повышенная разговорчивость; скачущие мысли или идеи; выраженная отвлекаемость; возбуждение или повышенная активность; чрезмерное участие в деятельности, которая доставляет удовольствие, но влечет за собой личный или финансовый ущерб (шопинг, сексуальные неосторожности, импульсивные инвестиции в бизнес и т.Для мании симптомы в основном те же, за исключением того, что они длятся не менее одной недели, приводят к госпитализации или включают психотические симптомы (разрыв с реальностью).

Гипомания может возникать сама по себе, тогда как мания по определению возникает только в сочетании с биполярным расстройством. Более того, наличие мании также отличает два основных типа биполярного расстройства друг от друга. При биполярном расстройстве 1 типа человек обычно переживает чередующиеся эпизоды депрессии и мании; при биполярном расстройстве 2 типа, которое обычно считается менее тяжелым, человек чередует депрессию и гипоманию и никогда не испытывал мании.

Если у вас действительно нет других симптомов, описанных выше, то, возможно, вы один из тех счастливчиков, которые могут сжечь полуночное масло без неприятных последствий. У меня есть очень продуктивный и успешный друг, который говорит, что он никогда не чувствует усталости и хорошо спит гораздо меньше, чем рекомендуют специалисты. По крайней мере, я завидую тому, что у него больше часов бодрствования, чтобы наслаждаться жизнью!

Но если вы столкнетесь с проблемами из-за бессонницы — она ​​может проявляться в периоды депрессивного настроения, могут пострадать отношения или работа, или вы можете заметить некоторые другие признаки гипомании — тогда вы можете обратиться к врачу, чтобы пройти психиатрическое обследование и пройти курс лечения.

Тяжелые эпизоды гипомании могут потребовать применения стабилизаторов настроения при лечении мании. Однако при легких или умеренных эпизодах человек может справиться с гипоманией, приняв основные привычки здорового образа жизни. Это означает регулярное питание, ежедневную физическую активность (отличный способ сжечь лишнюю энергию) и попытки спать по крайней мере семь или восемь часов в сутки. Это также может помочь научиться распознавать общие триггеры гипомании, такие как недосыпание или слишком много кофеина.

Изображение: © Lipik1 | iStock / Getty Images Plus

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое гипомания?

Гипомания — это ненормально возбужденное состояние ума, которое влияет на ваше настроение, мысли и поведение и является потенциальным симптомом биполярного расстройства, особенно типа II.

Гипоманиакальный эпизод обычно проявляется необычной веселостью, возбуждением, яркостью или раздражительностью, а также потенциальными вторичными характеристиками, такими как беспокойство, чрезмерная разговорчивость, повышенная отвлекаемость, снижение потребности во сне и интенсивное сосредоточение на одном действии.Взаимодействие с другими людьми

Симптомы

Специфические признаки и симптомы гипомании у разных людей различаются. Примеры гипоманиакального поведения и характеристик включают следующее:

• Неадекватное поведение, например грубые замечания на званом обеде
• Яркая одежда и / или поведение
• Гиперсексуальности, который может включать в себя делать необычные требования к своему партнеру, неуместные сексуальным, вступая в деле, или тратить много денег на работниках секса по телефону, порнографии или секса
• Переход от одной темы к другой теме во время разговора
• Пониженная потребность во сне
• Безрассудные траты, как покупка машины, которую вы не можете себе позволить
• Рисковать, как обычно, потому что «повезло»
• Говорит так быстро, что другим трудно понять, что говорят
• Необычная раздражительность, возбуждение, враждебность или агрессия

Диагностика

Диагностика гипомании зависит от наличия комбинации ключевых симптомов и особенностей.Должно быть стойкое и ненормально приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение, сопровождающееся необычно повышенной активностью и энергией в течение большей части дня в течение как минимум четырех дней.

Настроение, активность и поведение, сопровождающие гипоманию, явно отличаются от нормального, повседневного состояния человека и легко заметны для окружающих. Отсутствие колебаний настроения и постоянство состояния настроения помогает отличить эпизод гипомании от нормального изменения настроения.

По определению, определенные характеристики и особенности исключают диагноз гипомании и вместо этого часто указывают на маниакальный эпизод. Например, симптомы психоза, такие как галлюцинации или бред, исключают возможность гипоманиакального эпизода.

Кроме того, симптомы настолько серьезны, что они значительно мешают повседневному функционированию или требуют госпитализации, исключают гипоманию как возможный диагноз. Также важно исключить прием лекарств или развлекательных веществ как возможный источник симптомов, прежде чем ставить диагноз.

Биполярная гипомания

Чтобы получить диагноз биполярного расстройства I или II типа, человек обычно должен испытывать как депрессивные, так и маниакальные и / или гипоманиакальные эпизоды. Наличие симптомов, связанных с гипоманией и депрессией, но не манией, предполагает биполярное расстройство II типа. Другие факторы могут определить, подходит ли другой диагноз, например циклотимия.

Биполярная гипомания считается присутствующей, когда человек испытывает три из следующих симптомов, сопровождаемых постоянно повышенным настроением, или четыре из этих симптомов в сочетании с устойчивым раздражительным настроением:

• Легко отвлекается
• Чрезмерное участие в деятельности, связанной с высоким потенциалом негативных последствий, например, чрезмерных расходах, азартных играх, сексуальных проступках или рискованных финансовых вложениях
• Чувство стремления к достижению конкретных целей
• Суетливость, ритм или беспокойство, также известное как психомоторное возбуждение
• Полет идей или ощущение, что ваши мысли несутся
• Грандиозное мышление, то есть нереалистичное представление о своих силах, талантах или способностях
• Пониженная потребность во сне без чувства усталости
• Необычная разговорчивость или необходимость продолжать говорить

Гипомания и биполярное расстройство диагностируются отдельно, поэтому получение диагноза гипомании не обязательно означает наличие биполярного расстройства.

Причины

Хотя гипомания может быть симптомом биполярного расстройства, это состояние может возникать по другим причинам, в том числе:

• Употребление алкоголя или наркотиков
• Изменения режима сна
• Депрессия
• Высокий уровень стресса
• Побочное действие лекарства

Лечение

Даже при отсутствии психоза и сильно преувеличенных настроений, связанных с манией, гипомания может иметь серьезные долгосрочные последствия.Например, гиперсексуальность может привести к разрушению отношений и инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Безрассудные траты могут привести к серьезным финансовым затруднениям, а неправильное поведение может привести к потере работы или отчуждению ваших близких.

Использование лекарств, называемых стабилизаторами настроения, является наиболее распространенным и эффективным способом лечения гипомании; Ваш врач может назначить одно или несколько из следующего:

• Антипсихотические средства (могут уменьшить симптомы гипомании до тех пор, пока литий или вальпроевая кислота не начнут полностью действовать)
• Бензодиазепины (успокаивающие)
• Литий (стабилизатор настроения с антидепрессивным действием)
• Вальпроевая кислота (противосудорожное средство)

Кроме того, существуют целостные подходы и изменения образа жизни, которые могут помочь, в том числе следующее:

• Избегать стимуляторов, которые могут действовать как триггеры, таких как кофеин, сахар, и громких, многолюдных социальных сцен
• Занятия спортом ежедневно
• Спать от семи до восьми часов каждую ночь
• Регулярное питание

Копинг

Если вы испытываете симптомы, связанные с гипоманией, запишитесь на прием к психиатру.Они определят, точен ли диагноз гипомании и является ли это симптомом биполярного расстройства.

А пока вот несколько советов, которые помогут вам справиться с гипоманией:

• Развивай себя. Чем больше вы узнаете о гипомании и своих индивидуальных симптомах и триггерах, тем легче вам будет управлять своим состоянием.
• Ведите дневник настроения. Запись в дневник или использование приложения может помочь вам составить график своего настроения, чтобы вы и ваш врач могли работать вместе, чтобы контролировать свои гипоманиакальные эпизоды.
• Продолжайте курс лечения. Если у вас биполярное расстройство, соблюдение режима лечения будет ключом к борьбе с гипоманией.
• Обратитесь за поддержкой. Независимо от того, обращаетесь ли вы к надежным друзьям и родственникам или присоединяетесь к группе поддержки для людей с биполярным расстройством, очень важно попросить о помощи.

эпизодов гипомании: 9 фактов о гипомании

Биполярное расстройство — это сложное психическое заболевание, которое может не диагностироваться или диагностироваться неправильно в течение многих лет.Эпизоды гипомании, один из ключевых аспектов этого состояния, могут быть особенно трудными для понимания. Это может еще больше затруднить постановку точного диагноза биполярного расстройства (или связанной с ним проблемы со здоровьем) и получение эффективного лечения. Вот что вам нужно знать о гипомании, включая малозаметные признаки, о которых следует помнить.

1. Гипомания означает, что кто-то испытывает приподнятое, возбужденное настроение и сопутствующие изменения в поведении.

Биполярное расстройство заставляет человека переключаться между периодами эмоциональных и энергетических подъемов (гипоманиакальные и маниакальные эпизоды) и спадами (депрессивные эпизоды), поясняет клиника Майо.В промежутках между этими приступами они могут практически не испытывать никаких симптомов.

Чтобы быть классифицированным как гипоманиакальный эпизод, вам необходимо иметь продолжительное, необычно высокое настроение и, по крайней мере, три из следующих симптомов в течение как минимум четырех дней: эйфория

Повышенная активность или энергия

Повышенная самооценка

Проблемы со сном

Говорить больше, чем обычно

Раздражительность или возбуждение

Гоночные мысли

Принятие поведенческих рисков, таких как принятие неверных финансовых решений

2.Гипомания проявляется теми же симптомами, что и мания, но на менее выраженном уровне.

«Гипомания отличается от мании только степенью выраженности симптомов и уровнем нарушений», — говорит Майкл Тейз, доктор медицины, профессор психиатрии и директор программы «Настроение и тревога» Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета. Как объясняет доктор Тейз, если эпизод достаточно серьезен, чтобы нанести ущерб работе, отношениям или семейной жизни человека; требуется госпитализация; или включает психоз (потерю контакта с реальностью), тогда это классифицируется как мания.

Эпизоды гипомании, с другой стороны, менее заметны, говорят в клинике Мэйо. Если вы проходите через это, может показаться, что вы поднялись выше, чем обычно, но не до потенциально опасной степени.

3. Вы можете быть оптимистичным или энергичным все или большую часть времени, не испытывая гипомании.

Вполне возможно, что кто-то проявит определенные аспекты гипомании, не переживая гипоманиакальный эпизод, говорит Нассир Гэми, доктор медицины, профессор психиатрии в Медицинской школе Университета Тафтса.

Помните, что для того, чтобы официально иметь приступ гипомании, вам необходимо иметь по крайней мере три признака гипомании, а также повышенное необычно приподнятое настроение в течение как минимум четырех дней. Это «необычное» здесь является ключевым, потому что эпизод должен быть довольно внезапным изменением вашего базового настроения и поведения, — говорит SELF Самар Маккатчеон, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо. Итак, если вы посмотрели на этот список симптомов и поняли, что большую часть времени воплощаете в себе, это не означает, что вы автоматически испытали гипоманию.

4. Не все люди с биполярным расстройством страдают гипоманией.

Биполярное расстройство делится на разные категории в зависимости от набора эпизодов, которые переживает человек.

Согласно Национальному институту психического здоровья (NIMH), чтобы получить клинический диагноз биполярного расстройства I типа, у вас должен быть хотя бы один маниакальный эпизод продолжительностью не менее семи дней (или достаточно серьезный, чтобы потребовать госпитализации). Вы также можете испытывать эпизоды гипомании. Хотя минимум четыре дня, они могут длиться до нескольких месяцев.- говорит Гэми. Человек с биполярным расстройством I может также испытывать депрессивные эпизоды продолжительностью не менее двух недель или смешанные эпизоды с симптомами депрессии и мании. По сути, человек с биполярным расстройством I может иметь дело с различными фазами настроения, которые не обязательно включают гипоманию.

Как я распознаю свои ранние предупреждающие признаки мании

У меня биполярное расстройство. Это такая же часть меня, как и моя левша. Я принял свой диагноз, но мне все еще нужно работать над тем, чтобы помнить о своих симптомах, поскольку биполярное расстройство может сопровождаться отсутствием самосознания.

Это особенно актуально для гипомании (менее тяжелой формы мании). Гипоманию бывает трудно обнаружить, потому что в тот момент я чувствую, что летаю. Трудность возникает, когда я совершаю саморазрушительные действия, практически не обращая внимания на последствия. Однако гипомания — это всего лишь остановка на пути к полномасштабной мании, сеющей хаос. Я обнаружил несколько красных флажков, чтобы не упустить сигнал о том, что я двигаюсь к мании. Я обнаружил, что раннее обнаружение этих ключей может помочь мне предотвратить полномасштабный маниакальный эпизод.

Бессонница . Я могу сказать, что у меня гипомания, когда я просыпаюсь перед будильником с гудением в голове, полным шквала идей. Я бросаюсь в любой проект, над которым работаю в то время, еще до того, как почистил зубы или выпил утренний кофе.

Неспособность слушать других . Когда я гипоманиакален, я стремлюсь к большему социальному взаимодействию, но когда я с друзьями, я говорю больше всего, и людям трудно сказать что-нибудь.

Не по средствам . Независимо от того, совершаю ли я покупки в благотворительном магазине или просматриваю Amazon несколько раз в день, в гипоманиакальном состоянии я испытываю постоянное навязчивое желание покупать вещи, которые мне не нужны.

Нереалистичная самоуверенность . Когда у меня гипомания, я чувствую себя супермоделью. На мой взгляд, все находят меня неотразимой. Когда я смотрю в зеркало, я вижу, как на меня смотрит великолепный нокаут, даже если я не причесывалась и не красилась в тот день.

Не заботиться о себе .С моей гипоманией приходит усиленное внимание к целям, поэтому я постоянно перескакиваю с одного проекта на другой, не останавливаясь, чтобы позаботиться о себе. Делать перерыв между делами, чтобы покормиться или принять душ, кажется тривиальным и ненужным.

Неспособность сфокусироваться . Я люблю фильмы и книги. Я могу сказать, что у меня гипомания, когда я даже не могу сидеть на месте достаточно долго, чтобы закончить просмотр полуторачасового фильма, потому что мой разум постоянно перемещается к дюжине задач, которые, как мне кажется, мне нужно вычеркнуть из своего списка дел.Мне также нравится тихое время, когда я сбегаю в хорошую книгу, но один из самых ярких признаков — это когда я снова и снова читаю одно и то же предложение, не в силах его понять.

Повышенная чувствительность к раздражителям . От сирены на расстоянии до запаха чьего-то шампуня, когда я гипоманиакален, я более остро осознаю свое окружение. Цвета кажутся ярче, запахи — более резкими, и даже слабые звуки могут быть оглушительными.

Одержимость вещами .Это часть моей личности — немного зацикливаться на тех предметах, которые мне интересны, но когда я гипоманиакален, моя страсть усиливается. От исследования лучшего рецепта сыра кешью до просмотра видеороликов НАСА, кажется, все, что меня интересует, стало моей новой целью на всю жизнь, и — в ущерб моему драгоценному времени — я чувствую себя беспомощным, чтобы обуздать свой энтузиазм.

Как распознать эти предупреждающие знаки

Когда я замечаю эти индикаторы, я пытаюсь остановиться, перевести дух и спросить себя, как я себя чувствую.Вы могли заметить, что я сказал «попробуй» там. Это потому, что иногда я теряюсь в моменте, я становлюсь слишком сосредоточенным и не осознаю, что становлюсь маниакальным.

Я заключил устные договоренности с людьми, с которыми я близок, сообщать мне, когда они видят такое поведение. Моя цель — выслушать их. Просто услышав обратную связь от кого-то другого, я выхожу из головы и отступаю назад, понимая, что мне нужно замедлиться и уделять больше внимания тому, что я чувствую. Мне потребовались годы практики, чтобы не защищаться, когда близкий человек напомнил мне, что я могу вести себя гипоманиакально.Я знаю, что происходит с неконтролируемым гипоманиакальным эпизодом. Я попал в больницу из-за того, что игнорировал гипоманию и позволял ей перерасти в манию. Теперь, если кто-то из моих близких указывает на то, что у меня может быть гипоманиакальный синдром, я благодарю их за терпение и нежность со мной, я пересматриваю свои мысли и обращаюсь к своей команде психиатров за помощью, если это необходимо.

Я считаю, что мне повезло иметь сильную сеть поддержки, состоящую из людей, которые разбираются в этой болезни и на кого обращать внимание.Однако, если внешняя обратная связь недоступна, у меня есть другой индикатор, который я могу использовать без посторонней помощи: мой журнал. Я стараюсь писать каждую ночь, будь то просто краткое изложение моего дня или мои мысли, чувства, идеи, страхи или надежды. Я стараюсь писать, когда я стабилен (между эпизодами) и когда я гипоманиакален, маниакален или подавлен. Может быть сложно заставить себя писать, когда я в депрессии, но я стараюсь изо всех сил.

Я считаю, что ведение дневника — это хороший способ отслеживать свое настроение и циклы, когда других нет рядом, чтобы предупредить меня о смене настроения.Письмо позволяет мне оглядываться на свои мысли из прошлого и извлекать уроки из них, поэтому я могу распознать, как выглядит гипоманиакальный я, и заметить знакомые закономерности. Сам по себе простой акт письма заставляет меня осознавать, что происходит в моей голове в данный момент. Если я пишу в гипоманиакальном состоянии, я буквально вижу свои поспешные идеи перед собой на бумаге, и это довольно веское доказательство. Мои журналы могут сказать мне, когда, возможно, пора посетить моего практикующего врача для корректировки лекарств.

Письмо — это мое творческое средство, которое заставляет меня быть внимательным, и именно эта внимательность помогает мне оставаться в курсе моего настроения.Это то, что делает меня здоровым. Все разные. Независимо от того, что работает для вас, я призываю вас найти то, что помещает вас в данный момент, заставляет вас осознавать свои мысли и настроения. При должном внимании и внимании вы можете избавиться от биполярного расстройства.

Кэрри Кантуэлл — графический дизайнер киноиндустрии с биполярным расстройством, номинированный на премию «Эмми». Она выросла с биполярным отцом, которого она потеряла из-за самоубийства. Она заканчивает книгу под названием «Проблемы папы: воспоминания» о том, как принятие своего диагноза научило ее прощать своего отца и себя.Ее блог — Darkandlight.org.

Примечание. Этот блог был первоначально опубликован в январе 2019 года.

Мания против гипомании: различия, сходства и методы лечения

Мания и гипомания — это периоды, когда человек чувствует себя приподнятым, очень активным и полным энергии. Гипомания — более легкая форма мании.

И мания, и гипомания включают периоды, когда человек чувствует возбуждение или находится в приподнятом настроении. Они различаются по степени серьезности этих изменений настроения:

• Мания — серьезный эпизод, который может длиться неделю и более.Человек может чувствовать себя бесконтрольно приподнятым и полным энергии. Эти симптомы мешают повседневной жизни, и в тяжелых случаях человеку может потребоваться обратиться в больницу.
• Гипомания — это эпизод, который длится несколько дней. Люди могут чувствовать себя хорошо и хорошо себя чувствовать. Семья или друзья могут заметить изменения настроения или активности, в то время как человек с гипоманией — нет.

Мания и гипомания чаще всего связаны с биполярным расстройством. Они также могут возникать как часть других расстройств настроения, таких как шизоаффективное расстройство.

Биполярное расстройство — это расстройство психического здоровья, при котором человек испытывает изменения в своем настроении, энергии, уровне активности и образе мышления.

Люди с биполярным расстройством I испытывают манию, а люди с биполярным расстройством II — гипоманию.

В этой статье мы рассмотрим различия между манией и гипоманией, включая их симптомы, методы лечения и меры профилактики.

Поделиться на Pinterest Симптомы мании могут включать неконтролируемое возбуждение, высокий уровень энергии, чувство самоуверенности и отсутствие социальных запретов.

Мания выходит за рамки нормального настроения и изменений энергии. Симптомы мании настолько сильны, что могут повлиять на отношения, работу или благополучие человека.

Наличие мании не всегда означает, что человек чувствует себя счастливым. Хотя мания может вызвать чувство эйфории, она также может вызвать крайнюю раздражительность.

Симптомы мании могут включать:

• неконтролируемое возбуждение
• чувство очень счастливого или приподнятого
• чувство раздражения или сильного возбуждения
• высокий уровень энергии, который человеку трудно контролировать
• высокий уровень активности, такой как чрезмерный бег, ерзание или движение
• трудности с вниманием или сосредоточением
• нереалистичная и очень высокая самооценка, чувство самоуверенности
• отсутствие социальных запретов
• скачкообразные мысли
• меньшая потребность во сне или отсутствие сна
• на риск или безрассудные действия
• мысли о самоубийстве или членовредительстве

Люди могут испытывать психотические симптомы во время эпизода мании.Они могут включать:

• галлюцинаций или видение или слышание вещей, которых нет
• грандиозных иллюзий, или вера в то, что они непобедимы, очень сильные или известные

Национальные институты психического здоровья (NIMH) говорят, что маниакальный эпизоды биполярного расстройства длятся не менее 7 дней или любой продолжительности, если симптомы настолько серьезны, что человеку требуется стационарное лечение. Между приступами человек может чувствовать себя нормально или у него могут появиться легкие длительные симптомы.

Гипомания — более легкая форма мании. Люди с биполярным расстройством 2 типа страдают гипоманией. Если происходит полный маниакальный эпизод, обычно более уместен диагноз биполярного расстройства 1 типа.

Симптомы гипомании могут включать:

• более высокое, более счастливое настроение, чем обычно
• более высокую раздражительность или грубое поведение
• чувство самоуверенности
• более высокий уровень активности или энергии, чем обычно, без ясной причины
• сильное физическое ощущение и психическое благополучие
• гораздо более общительный и разговорчивый, чем обычно
• имеет более сильное желание секса, чем обычно
• чувство потребности спать меньше обычного

Гипомания и мания имеют много общих симптомов.Отличительным фактором является серьезность этих симптомов.

И мания, и гипомания связаны с изменениями настроения и поведения, выходящими за рамки обычных повседневных изменений.

Мания настолько серьезна, что человек не может продолжать свои обычные дела. В более крайних случаях им может потребоваться немедленная госпитализация.

Человек с гипоманией может вести себя как обычно. Семья и друзья могут заметить, что человек ведет себя по-другому, даже если человек не осознает, что это происходит.Тем не менее, им по-прежнему следует обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.

Хотя гипомания не так серьезна, как мания, она также может быть опасной и иметь негативные последствия для общего благополучия человека.

Одно исследование показало, что люди более склонны к рискованному поведению во время эпизодов гипомании. Это включало в себя трату больших сумм денег, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков, опасное вождение автомобиля или рискованное сексуальное поведение.

Люди, испытывающие манию, но не гипоманию, могут также иметь бред, галлюцинации или маниакальный ступор.

Если человек не получает эффективного лечения гипомании, он может подвергаться риску перерастания в манию, хотя это не всегда так.

Симптомы как мании, так и гипомании включают чувство очень счастливого, эмоционального накала, а также чувство большей энергии и творчества.

В некоторых случаях эпизод мании или гипомании может быть смешан с эпизодом депрессии. Специалисты называют это эпизодом смешанного характера.

Когда происходит это смешение, человек может чувствовать себя возбужденным, но в то же время подавленным, безнадежным или опустошенным.

Определенные жизненные события или действия могут вызвать эпизод мании или гипомании. Эти эпизоды называются триггерами.

Небольшое исследование группы молодых людей, страдающих биполярным расстройством, показало, что триггерами мании и гипомании были:

• влюбленность
• употребление рекреационных наркотиков, особенно стимуляторов
• начало нового творческого проекта
• допоздна или вечеринок
• уйти в отпуск
• слушать громкую музыку

Другое исследование показало, что следующие факторы также могут вызвать манию:

Если человек замечает изменения настроения, которые кажутся более сильными, чем обычно, он должен увидеть профессионал здравоохранения.Биполярное расстройство бывает сложно диагностировать, но могут помочь подробный анамнез, физический осмотр и обсуждение настроения и симптомов.

Если у друга или члена семьи появляются симптомы мании или гипомании, его самые близкие могут захотеть поговорить с ними о посещении врача и лечении.

Нет лекарства от мании или гипомании, но люди могут справиться со своими симптомами с помощью лекарств и разговорной терапии. Эти методы лечения могут помочь предотвратить эпизоды мании и гипомании, а также эпизоды депрессии.

Человек должен принимать свои лекарства в соответствии с предписаниями врача, которые, как правило, постоянно принимаются для предотвращения эпизодов мании или депрессии.

Лекарства, которые могут помочь людям справиться с биполярным расстройством, включают:

• стабилизаторы настроения, такие как литий и противосудорожные препараты
• второго поколения или атипичные антипсихотики, которые лечат манию и гипоманию
• антидепрессанты, которые могут помочь в лечении депрессивных эпизодов биполярного расстройства расстройство в некоторых случаях
• лекарства для сна могут быть полезны в течение ограниченного времени для людей, у которых есть проблемы со сном

Многим людям полезно сочетание лекарств и разговорной терапии.Разговорная терапия, также известная как психотерапия, может обеспечить поддержку, руководство и образование для людей с биполярным расстройством.

Людям, принимающим лекарства от мании или гипомании, не следует прекращать прием этого лекарства, не посоветовавшись со своим врачом. Внезапное прекращение приема лекарств может привести к более серьезным симптомам, если мания вернется. Человек также может испытывать опасные симптомы отмены.

Хотя изменение образа жизни само по себе не может лечить манию и гипоманию, люди могут попробовать следующее, чтобы помочь справиться со своими симптомами и, возможно, избежать триггеров:

• Соблюдайте здоровую диету и не пропускайте приемы пищи.
• Соблюдайте гигиену сна. По возможности ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время. Избегайте допоздна и придерживайтесь постоянного графика сна каждый день.
• Ведите журнал изменений настроения или используйте график настроения. Они могут помочь человеку определить приближение мании или гипомании, чтобы он мог вместе со своим терапевтом вылечить его.
• Приходите на прием и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.
• Немедленно обратитесь за помощью, если возникнут мысли о самоповреждении или самоубийстве.

Предотвращение самоубийств

• Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:
• Позвоните 911 или по номеру местной службы экстренной помощи.
• Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
• Уберите все оружие, лекарства и другие потенциально опасные предметы.
• Слушайте человека без осуждения.
• Если у вас или вашего знакомого возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств доступна 24 часа в сутки по телефону 1-800-273-8255.

Человек не может предотвратить биполярное расстройство, но он может предпринять шаги, чтобы избежать или управлять его симптомами с помощью надлежащей медицинской помощи.

Мания и гипомания являются симптомами расстройств настроения, в первую очередь биполярного расстройства. Люди с биполярным расстройством 1 могут испытывать манию, тогда как люди с биполярным расстройством 2 с большей вероятностью будут испытывать гипоманию.

Гипомания — более мягкая версия мании. Эти два состояния имеют схожие симптомы, хотя они более серьезны и разрушительны во время эпизода мании, чем гипомания.

Люди могут управлять эпизодами мании или гипомании под руководством врача или другого медицинского работника.

Распознавание и лечение менее известных симптомов гипомании — мосты к выздоровлению

Однако гипомания не всегда доставляет удовольствие. Для многих биполярное расстройство II типа не имеет компонента эйфории, творческого подъема и повышения продуктивности. Вместо этого симптомы гипомании принимают совершенно иную и неприятную форму, характеризующуюся возбуждением, тревогой и раздражительностью, переживаниями, которые могут усилить дистресс, способствовать возникновению межличностных трудностей и значительно снизить качество вашей жизни.Как пишет Наташа Трейси,

Для меня это очень раздражающее время. Я хочу наброситься на людей просто потому, что я так взволнован. Я хочу злиться на людей только по той причине, что я просто хочу разозлиться, чтобы избавиться от этой раздражающей энергии.

Под воздействием импульсов этой формы гипомании может быть нанесен серьезный вред отношениям, как личным, так и профессиональным, и вы можете действовать вопреки своей истинной природе даже с теми, кто вам дорог больше всего.В эти периоды вы можете изливать свое волнение на других и пытаться экстернализовать свое чувство дискомфорта, вступая в драки, вступая в ссоры или злясь. Однако эти гипоманиакальные симптомы связаны не только с вашими отношениями с другими людьми; они также могут сильно повлиять на ваши отношения с самим собой. Трейси ярко описывает, как гипомания может проникнуть в ваш разум и тело, оставляя вас в ловушке взрывной энергии и подавляемой тревогой, гневом и возбуждением:

[Гипомания] похожа на мучения от пульсирующих клеточных стенок, которые не затыкаются ни на мгновение и не позволяют думать.Как тревога, вызванная неспособностью подавить миллионы мыслей или способностью облегчить тысячи движений, требуемых от человеческого тела за один раз. Как и миллион других вещей, происходящих одновременно внутри одной крошечной головы, неспособной вместить их все.

Эти переживания могут быть чрезвычайно разрушительными и нарушить ваши повседневные функции. Что еще хуже, они могут подорвать ваше доверие к собственным суждениям, мыслям и чувствам, подорвав вашу уверенность и способность делать правильный выбор.Иногда они могут быть даже исключительно физическими, заставляя вас чувствовать себя очень некомфортно в собственной коже.

Как отличить

Если у ребенка диагностировано синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), он может подвергаться риску развития других расстройств, связанных с психическим здоровьем, во взрослом возрасте. К ним могут относиться тревожные расстройства, большая депрессия и биполярное расстройство. Хотя исследователям еще многое предстоит узнать о нейробиологическом взаимодействии между этими двумя расстройствами, по их оценкам, от 9% до 35% взрослых с биполярным расстройством также страдают СДВГ.

Многие люди с биполярным расстройством могут обнаружить, что даже когда их настроение стабилизируется с помощью правильных лекарств и лечения, им все равно трудно уложиться в сроки, сосредоточиться на задаче и оставаться организованными. Часто они мысленно ругают себя за то, что у них недостаточно мотивации, чтобы изменить свое поведение. В этих случаях причиной может быть СДВГ, и, обратившись за лечением от обоих расстройств, они могут лучше контролировать свои мысли, эмоции и поведение, а также улучшить свою личную жизнь.

Продолжение статьи ниже

Вас беспокоит СДВГ или биполярное расстройство?

Пройдите одну из наших 2-минутных викторин по психическому здоровью, чтобы узнать, могут ли вы или ваш близкий получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите тест на СДВГ Пройдите тест на биполярное расстройство

Симптомы СДВГ у взрослых

Симптомы СДВГ могут включать следующие ²

• Не удается сосредоточиться на задаче
• Чувство беспокойства
• Организационные проблемы
• Чувство разочарования
• Плохое управление временем
• Импульсивное принятие решений
• Плохие навыки преодоления стресса

Различия между заболеваниями

Есть некоторое совпадение между симптомами СДВГ и манией или гипоманией, связанной с биполярным расстройством.Они могут включать отвлекаемость, разговорчивость, трудности с удержанием внимания и потерю социальных функций. Врачи могут использовать несколько критериев, чтобы определить разницу между СДВГ и биполярным расстройством или оценить, возникают ли эти расстройства одновременно. Хорошие признаки СДВГ могут включать появление симптомов СДВГ в раннем возрасте и непрерывность симптомов при отсутствии депрессивного, маниакального или гипоманиакального эпизода. ³ Аналогичным образом, если симптомы носят циклический характер и наблюдается усиление целенаправленной активности, завышенное самоощущение и снижение потребности во сне, тогда человек может испытывать маниакальный или гипоманиакальный эпизод, а не или в в дополнение к СДВГ. ⁴

Вот несколько примеров вопросов, которые врач может задать вам для диагностики СДВГ в дополнение к биполярному расстройству:

• Испытывали ли вы с детства симптомы гиперактивности, импульсивности или невнимательности?
• Боритесь ли вы сейчас с невнимательностью или импульсивностью, когда в остальном ваше настроение стабильно?
• Существуют ли другие факторы стресса окружающей среды, которые могут способствовать возникновению этих симптомов?
• Есть ли другие медицинские или психиатрические состояния, которые могут способствовать возникновению этих симптомов?
• Мешали ли симптомы вашей работе, отношениям или другим повседневным действиям?

Чтобы точно диагностировать СДВГ и / или биполярное расстройство, вашему врачу необходимо исключить другие потенциальные диагнозы, которые могут вызывать симптомы.Они могут включать нарушения сна, травмы головы, другие соматические заболевания, тревожные расстройства, большую депрессию, расстройства личности, эффекты лекарств и последствия употребления психоактивных веществ. ⁵ Им также может потребоваться исключить факторы окружающей среды и ситуационные стрессоры, которые могут вызывать симптомы.

Дети с СДВГ и биполярным расстройством

Хотя симптомы биполярного расстройства обычно не проявляются до раннего взросления, детям может быть поставлен диагноз. Ребенок с СДВГ и биполярным расстройством будет иметь поведенческие вспышки, испытывать резкие перепады настроения и действовать импульсивно.Если ваш ребенок с СДВГ демонстрирует завышенное самоощущение, демонстрирует рискованное сексуальное поведение, самоповреждает и мало нуждается во сне, то он или она также может испытывать манию, связанную с биполярным расстройством. ⁶ Детский психиатр может помочь исключить другие диагнозы и предложить варианты лечения.

Рекомендации по лечению

Сопутствующий диагноз СДВГ и биполярного расстройства может подвергнуть людей более высокому риску употребления психоактивных веществ, проблем во взаимоотношениях, суицидального поведения и юридических проблем. ⁷ Следовательно, раннее и комплексное лечение необходимо для здорового функционирования. Поскольку последствия биполярного расстройства более серьезны, если их не лечить, для лечения обычно требуется стабилизация настроения перед лечением симптомов СДВГ. Это часто включает комбинацию лекарств, терапии и обучения. Лечение также может включать психообразование о том, как справиться со здоровьем и об опасностях употребления психоактивных веществ, поскольку люди с СДВГ и биполярным расстройством подвержены гораздо более высокому риску расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Поскольку примерно 65% людей с СДВГ и биполярным расстройством будут испытывать тревожное расстройство в течение своей жизни, врач или психиатр может также порекомендовать лечение тревожности. ⁷ Исследователи не до конца понимают влияние стимуляторов на биполярное расстройство, но некоторые исследования показывают, что стимуляторы, используемые для лечения СДВГ, могут усиливать тревогу или возбуждение и вызывать манию. ⁸ Однако лекарства, которые лечат биполярное расстройство, вряд ли усилят симптомы СДВГ. ⁹ Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах, а также о признаках и симптомах, о которых вам следует немедленно сообщать при приеме лекарств.

Если вы думаете, что у вас может быть диагноз СДВГ в дополнение к биполярному расстройству, запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить ваши опасения. Они могут направить вас к специалисту по психическому здоровью для более тщательного обследования. Важно помнить, что симптомы не являются вашей ошибкой, поэтому не бойтесь рассказывать о своих трудностях.Чем точнее вы сможете сообщить о признаках и симптомах, тем больше у вас шансов их вылечить. Обращение за лечением значительно увеличивает ваши шансы на процветание среди жизненных проблем, поэтому подумайте, какие шаги вы можете предпринять сегодня, чтобы получить нужную информацию и лучшую поддержку.

Источники статей

1. https://www.cambridge.org/core/journals/advances-in-psychiatric-treatment/article/adult-attentiondeficit-hyperactivity-disorder-and-bipolar-disorder/B8A2BE6B75EC58800A02D2D1E.Последний доступ 5 октября 2019 г.
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/adult-adhd/diagnosis-treatment/drc-20350883. Последний доступ 5 октября 2019 г.
3. https://www.mja.com.au/journal/2010/193/4/comorbidities-bipolar-disorder-models-and-management. Последний доступ 5 октября 2019 г.
4. https://dsm.psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.97808

   596. Последний доступ 5 октября 2019 г.

5. Троллор Дж. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых: концептуальные и клинические вопросы. Med J Aust . 1999, 18 октября; 171 (8): 421-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10590746?dopt=Abstract. Последний доступ 5 октября 2019 г.
6. https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/adhd/Pages/Mood-Disorders-ADHD.aspx. Последний доступ 5 октября 2019 г.
7. Klassen LJ et al. СДВГ у взрослых и сопутствующие им заболевания с акцентом на биполярное расстройство.