Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Уход за больными Альцгеймером и слабоумием на средней стадии

Средние стадии болезни Альцгеймера обычно самые продолжительные и могут длиться многие годы. По мере прогрессирования деменции человеку с болезнью Альцгеймера потребуется более высокий уровень ухода. В это время важно получить поддержку, в которой вы нуждаетесь как опекун.

Связаться с другими опекунами.

Обмен идеями и опытом с другими людьми, осуществляющими уход, может оказаться огромным подспорьем.Присоединяйтесь к нашим онлайн-форумам или найдите группу поддержки в местном отделении Ассоциации Альцгеймера.

Несмотря на то, что эти изменения трудны для всех участников, доступны ресурсы, которые помогут как вам, так и человеку с деменцией по мере прогрессирования болезни.Будут тяжелые дни, но будут и хорошие. По мере изменения ваших отношений с человеком, страдающим деменцией, вы найдете новые способы установить связь и укрепить свою связь.

Подробнее: Поведение, общение и болезнь Альцгеймера, создание ежедневного плана

Ваша роль помощника по уходу

Бесплатный курс электронного обучения

Во время этой серии «Жизнь с болезнью Альцгеймера: для лиц, осуществляющих уход: средний этап», вы услышите, как лица, осуществляющие уход, обсуждают стратегии обеспечения безопасного и комфортного ухода.

По мере того, как вы набираетесь опыта в качестве помощника по уходу на среднем уровне, вы разовьете стратегии и способы справиться с ситуацией, которые подходят вам и человеку с деменцией.Когда способности еще больше уменьшатся, их нужно будет изменить. Alzheimer’s Association® предлагает образовательные семинары и ресурсы, обучающие семинары и ресурсы, которые могут дать вам навыки ухода, необходимые для удовлетворения меняющихся потребностей человека на этой стадии болезни. Обмен информацией с другими людьми, ухаживающими за болезнью Альцгеймера, также может быть отличным источником информации и поддержки. Другие лица, осуществляющие уход, действительно понимают сложные чувства, связанные с уходом за человеком с деменцией.

Поскольку обязанности по уходу становятся все более требовательными, важно заботиться о себе. Делайте перерывы, даже если это всего несколько минут. Постарайтесь не изолировать себя. Узнайте, какие услуги по временному уходу доступны в вашем районе, и попросите друзей и родственников о помощи. Поскольку оплата долгосрочного ухода может быть большой проблемой и источником стресса, изучите все возможные варианты, если планы еще не разработаны. Чтобы найти местные услуги, ресурсы и программы, используйте нашу бесплатную онлайн-систему поиска ресурсов сообщества.

Подробнее: Обучение уходу, стресс у лиц, осуществляющих уход, группы поддержки

• Изменения в поведении
  Изменения в поведении могут быть одними из самых неприятных для лиц, осуществляющих уход, и членов семьи. На средних стадиях люди могут испытывать депрессию, беспокойство, раздражительность и повторяющееся поведение. По мере прогрессирования болезни могут происходить и другие изменения, в том числе изменения сна, физические и словесные всплески и блуждания. Понимание того, какое поведение является обычным на этой стадии и как помочь человеку с деменцией, может помочь.

  
  Подробнее: Поведение, тревога и возбуждение, потеря памяти и спутанность сознания

• Связь
  Поскольку люди с болезнью Альцгеймера постепенно теряют способность находить слова, выражать мысли и следить за разговорами, им становится все труднее понимать других. Изменения в общении на средних этапах включают проблемы с поиском нужного слова, повторение вопросов, потерю хода мыслей, возвращение к родному языку и использование невербального общения.Вы можете помочь улучшить общение, внося простые изменения, например говоря медленно и отчетливо мягким тоном. Если вы заметили внезапные изменения в общении, обязательно обратитесь к врачу, поскольку это может указывать на другие проблемы со здоровьем или побочные эффекты лекарств.

  
  Подробнее: Советы по общению, работа с доктором

• Ежедневный уход
  По мере прогрессирования слабоумия есть, одеваться и ухаживать будет сложнее.Эта потеря независимости и приватности может быть очень трудным переходным периодом для человека с деменцией; ваше терпение и чуткость будут иметь большое значение, чтобы помочь ему или ей пройти через это. Как только ваша помощь понадобится для выполнения повседневных задач, подумайте о способностях человека. Поощряйте человека делать как можно больше, но будьте готовы помочь в случае необходимости. Например, при одевании вы можете косвенно указать направление, раскладывая одежду в том порядке, в котором она надета.

  
  Подробнее:
  Еда и питание, Одежда и уход, Недержание

• Действия, которые дают смысл
  Помимо повышения качества жизни, занятия могут уменьшить такие формы поведения, как блуждание и возбуждение.Вам не нужно изобретать новые занятия. Думайте о деятельности как о том, что мы делаем как часть нашей повседневной жизни. Вы можете вместе готовить ужин, заниматься садоводством, слушать музыку или гулять.

  
  Подробнее: Создание ежедневного плана, занятия, искусство и музыка
  

• Вождение автомобиля
  На средних стадиях болезни человек с болезнью Альцгеймера

  Закрыть звонок

  Мартин сегодня сбил припаркованный школьный автобус.Никто серьезно не пострадал, но его напарник Дэн признает, что Мартин должен прекратить водить машину.

  Смотреть нужно прекратить водить машину. Когда станет ясно, что вождение автомобиля более небезопасно, попробуйте вовлечь человека с деменцией в принятие решения о прекращении движения. Объясните, что вас беспокоит, на конкретных примерах. Заверьте человека, что сделаете все возможное, чтобы поездки были доступными.

  
  Подробнее: Центр помощи вождению и деменции

• Прочие меры безопасности
  На ранних средних стадиях человеку с болезнью Альцгеймера будет слишком сложно или опасно оставаться в одиночестве.Предотвращение блуждания становится важной частью заботы, и меры предосторожности должны быть приняты во всей среде обитания человека. На этом этапе, если человек живет один, ему может потребоваться переехать к родственникам или в учреждение по уходу. Воспользуйтесь нашим бесплатным онлайн-инструментом «Навигатор по болезни Альцгеймера», чтобы получить пошаговые инструкции по таким темам, как безопасность дома и вождение.

  
  Подробнее: Центр безопасности, Безопасность дома, Безопасность лекарств

Советы других лиц, осуществляющих уход

• Узнайте, чего ожидать на средних стадиях заболевания, чтобы подготовиться.
• Говорите спокойно, отвечая на повторяющиеся вопросы.
• Ответьте на эмоцию, а не на конкретный вопрос; человеку может просто потребоваться заверение.
• Используйте простые письменные напоминания, если человек все еще умеет читать.
• Если вы заметили изменения, посоветуйтесь с врачом, чтобы исключить другие физические проблемы или побочные эффекты лекарств.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТ: Администрация Байдена-Харриса объявляет о финансировании Американского плана спасения для спасения индустрии ухода за детьми, чтобы экономика могла восстановиться

Неравенства в отношении здоровья: определения, концепции и теории

Abstract

Люди из разных слоев общества, социальных групп и стран имеют разный уровень здоровья.В этой статье дается определение и проводится различие между неизбежным неравенством в отношении здоровья и несправедливым и предотвратимым неравенством в отношении здоровья. Мы описываем измерения, по которым обычно исследуются неравенства в отношении здоровья, в том числе среди населения мира, между странами или штатами, а также внутри географических регионов, по социально значимым группам, таким как раса / этническая принадлежность, пол, образование, каста, доход, род занятий и т. Д. Различные теории пытаются объяснить различия в состоянии здоровья на уровне группы, включая психосоциальные, материальные лишения, поведение в отношении здоровья, окружающую среду и объяснения отбора.Понятия относительного и абсолютного; доза – реакция по сравнению с порогом; композиция против контекста; место по сравнению с пространством; взгляд на здоровье на протяжении всей жизни; причинные пути к здоровью; условные последствия для здоровья; и различия на уровне группы в сравнении с индивидуальными имеют жизненно важное значение для понимания неравенства в отношении здоровья. В заключение мы рассмотрим, какие условия делают неравенство в отношении здоровья несправедливым, и рассмотрим достоинства политики, которая отдает приоритет устранению неравенства в отношении здоровья по сравнению с политикой, направленной на повышение общего уровня здоровья населения.

Ключевые слова: диспропорции в отношении здоровья, неравенство, неравенство, теория

Политики, исследователи и практикующие специалисты в области общественного здравоохранения давно стремились не только улучшить общее состояние здоровья населения, но и уменьшить или устранить различия в состоянии здоровья в зависимости от географии, расы / этнической принадлежности , социально-экономический статус (SES) и другие социальные факторы (например, 1, 2). Этот документ направлен на создание централизованного ресурса для понимания методологических, теоретических и философских аспектов исследований неравенства в отношении здоровья, чтобы способствовать продвижению исследований неравенства в отношении здоровья.Он синтезирует и расширяет ранее опубликованные работы, в которых рассматриваются концепции, относящиеся к изучению неравенства и несправедливости в отношении здоровья (3–7). Статья начинается с уточнения словарного запаса, необходимого для описания различий в состоянии здоровья, наблюдаются ли они в разных местах и ​​социальных группах или среди людей в одной популяции. Затем в нем представлены ключевые концепции сбора и интерпретации информации о неравенствах в отношении здоровья. В нем рассматриваются способы, с помощью которых исследователи и разработчики политики изучают неравенство в отношении здоровья, в том числе по социальным группам или по географическим регионам.Затем в статье представлен обзор теорий, обычно используемых для объяснения различий в состоянии здоровья. В заключение мы рассмотрим этические вопросы, вызванные неравенством в отношении здоровья, и вопросы, которые политики могут учитывать при структурировании программ и политики для устранения неравенства в отношении здоровья.

Мотивация для изучения неравенств в отношении здоровья

Несмотря на значительное внимание к проблеме неравенства в отношении здоровья с 1980-х годов (8), поразительные различия в состоянии здоровья все еще существуют между странами и внутри стран сегодня (9).Например, в 2010 году средняя продолжительность здоровой жизни гаитянских мужчин (10) составляла 27,8 лет, тогда как мужчины в Японии могли рассчитывать на 70,6 лет, что вдвое больше, при полном здоровье (11). Социальные групповые различия внутри стран также часто бывают существенными. В Индии, например, у людей из беднейшего квинтиля семей вероятность смерти на 86% выше, чем у представителей пятой части самых богатых семей, даже с учетом влияния возраста, пола и других факторов, которые могут повлиять на риск заболеть. смерть (12).Когда наблюдаются такие различия в состоянии здоровья, возникает главный вопрос, является ли рассматриваемое неравенство также несправедливым.

Неравенство в отношении здоровья и неравенство в отношении здоровья

Термин Неравенство в отношении здоровья в целом относится к различиям в состоянии здоровья отдельных лиц или групп (3). Любой измеримый аспект здоровья, который варьируется у разных людей или в соответствии с социально значимыми группами, можно назвать неравенством в отношении здоровья. В определении неравенства в отношении здоровья отсутствует какое-либо моральное суждение о том, справедливы или справедливы наблюдаемые различия.

Напротив, неравенство в отношении здоровья , или неравенство в отношении здоровья, представляет собой особый тип неравенства в отношении здоровья, который обозначает несправедливое различие в состоянии здоровья. Согласно распространенному определению, когда различия в состоянии здоровья можно предотвратить и в них нет необходимости, позволять им сохраняться несправедливо (13). В этом смысле несправедливость в отношении здоровья — это систематические различия в состоянии здоровья, которых можно было бы избежать разумными средствами (14). В целом, различия в состоянии здоровья социальных групп, например, основанные на расе или религии, считаются несправедливостью в отношении здоровья, поскольку они отражают несправедливое распределение рисков и ресурсов для здоровья (3).Ключевое различие между терминами неравенство и неравенство состоит в том, что первое является просто размерным описанием, используемым всякий раз, когда количества неравны, в то время как последнее требует вынесения морального суждения о том, что неравенство неверно.

Термин неравенство в отношении здоровья может описывать расовые / этнические различия в показателях младенческой смертности в США, которые почти в три раза выше среди неиспаноязычных чернокожих по сравнению с белыми (15), а также тот факт, что люди в возрасте от 20 лет имеют лучшее здоровье, чем те в возрасте 60 лет (3).Из этих двух примеров неравенством в отношении здоровья можно считать только разницу в младенческой смертности. Различия в состоянии здоровья людей в возрасте от 20 до 60 лет можно рассматривать как неравенство в отношении здоровья, но не неравенство в отношении здоровья. Различия в состоянии здоровья, основанные на возрасте, в значительной степени неизбежны, и трудно утверждать, что различия в состоянии здоровья между молодыми и пожилыми людьми несправедливы, поскольку пожилые люди когда-то были молодыми людьми, а молодые люди, если повезет, когда-нибудь станут старыми.

С другой стороны, различия в уровне младенческой смертности среди расовых / этнических групп в Соединенных Штатах частично объясняются предотвратимыми различиями в образовании и доступе к здравоохранению и дородовой помощи (15).В отличие от примера, связанного с возрастными различиями в состоянии здоровья, различия в результатах для здоровья среди расовых / этнических групп можно активно предотвращать. Например, политика и программы, которые улучшают доступ к медицинскому обслуживанию и дородовой помощи для расовых / этнических групп США, не получающих медицинских услуг, могут уменьшить несправедливые различия в результатах для здоровья младенцев.

Хотя существование неравенства в отношении здоровья является почти всеобщей проблемой, было показано, что степень влияния социальных факторов на здоровье зависит от страны.Например, сравнительное исследование 22 европейских стран показало, что различия в смертности между странами с наименьшим и наибольшим уровнем образования существенно различаются по округам. Например, авторы обнаружили менее чем двукратную разницу в смертности между людьми с высоким и низким уровнем образования в Испании и более чем четырехкратную разницу между двумя образовательными группами в Чешской Республике (16). Последние данные свидетельствуют о том, что социально обусловленные неравенства в отношении здоровья могут увеличиваться (17–19), что требует постоянного внимания к вопросам неравенства в отношении здоровья.

Есть веские причины для беспокойства и устранения таких различий в состоянии здоровья. Сохранение различий в состоянии здоровья, основанных на национальности, расе / этнической принадлежности или других социальных факторах, вызывает моральные опасения, оскорбляя базовые представления многих людей о справедливости и справедливости (13, 20). Хотя бесчисленные ресурсы и результаты неравномерно распределены между странами и социальными группами, различия в состоянии здоровья можно рассматривать как особенно нежелательные с точки зрения прав человека (21, 22). Концепция здоровья как права человека была закреплена во Всеобщей декларации прав человека Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в 1948 году (23) и с тех пор нашла отражение в национальных конституциях, договорах и национальных законах, политике и программах в странах по всему миру ( 22), подчеркивая уникальную ценность, которую общества придают здоровью.Все больше ценится сама справедливость в отношении здоровья. Например, Всемирная организация здравоохранения признает справедливость в отношении здоровья в качестве приоритета, что частично отражено в ее создании в 2005 году Комиссии по социальным детерминантам здоровья. Эта комиссия собирает и обобщает глобальные данные о социальных детерминантах здоровья и рекомендует действия, направленные на устранение несправедливости в отношении здоровья. (24). Точно так же Организация Объединенных Наций (ООН) также явно придавала большое значение справедливости. Цели развития тысячелетия (ЦРТ) ООН, срок действия которых истекает в конце 2015 года, сосредоточены на средних задачах, которые скрывают неравенство.В эпоху после достижения ЦРТ ООН включила справедливость в свою повестку дня в области устойчивого развития на период после 2015 года. Один из шести «основных элементов», составляющих основу переговоров на период после 2015 года, направлен на борьбу с неравенством, отчасти путем устранения гендерного неравенства в отношении здоровья и несправедливого доступа к медико-санитарной помощи (25).

С чисто утилитарной точки зрения цена неравенства в отношении здоровья огромна. Только в период с 2003 по 2006 год прямые экономические издержки неравенства в отношении здоровья на основе расовой или этнической принадлежности в Соединенных Штатах оценивались в 230 миллиардов долларов.Исследователи подсчитали, что медицинские расходы, с которыми сталкиваются афроамериканцы, американцы азиатского происхождения и выходцы из Латинской Америки, были на 30% выше из-за расового и этнического неравенства в отношении здоровья, включая преждевременную смерть и предотвратимые заболевания, которые снижали производительность труда. С учетом косвенных затрат в расчетах экономическое бремя оценивается в 1,24 триллиона долларов (26). Помимо затрат, которых можно было бы избежать, если бы социально незащищенные группы имели равные результаты в отношении здоровья, неравенство само по себе может быть вредным для здоровья.Обзор 155 статей, посвященных исследованию неравенства доходов и здоровья населения, показал, что здоровье, как правило, хуже в менее равноправных обществах, особенно когда неравенство измеряется в больших географических масштабах (27).

Независимо от того, мотивировано ли оно экономическими или моральными соображениями, изучение неравенства в отношении здоровья и борьба с ним требует знания соответствующих определений, концепций и теорий различий в состоянии здоровья.

Концепции для проведения исследования неравенства в отношении здоровья

Различия на уровне группы в сравнении с общим распределением здоровья

Существует два основных подхода к изучению неравенства внутри и между группами населения.Чаще всего мы изучаем различия в результатах в отношении здоровья на групповом уровне, чтобы понять социальное неравенство в отношении здоровья. Например, мы можем спросить, как средний индекс массы тела (ИМТ) бедных соотносится с индексом богатых. Поскольку признание различий в состоянии здоровья социальных групп необходимо для нацеливания инвестиций на наиболее неблагополучные группы, групповой подход может поддержать создание законов и программ, направленных на устранение различий в социальных группах. Поскольку социальное неравенство в отношении здоровья формируется несправедливым распределением социальных детерминант здоровья, отслеживание различий в состоянии здоровья среди социальных групп важно для мониторинга состояния справедливости в обществе.Всемирная организация здравоохранения, например, рекомендует сообщать показатели здоровья по группам или «стратификаторам справедливости» для целей мониторинга несправедливости в отношении здоровья (5). Кроме того, сосредоточение внимания на социальных группах позволяет нам понять текущее неравенство в отношении здоровья в историческом и культурном контексте, что дает представление о том, как могли возникнуть различия в состоянии здоровья. Например, рассмотрение истории рабства и сегрегации в Соединенных Штатах проливает свет на текущие расовые / этнические различия в состоянии здоровья.Точно так же понимание политической и религиозной истории кастовой системы в Индии помогает нам понять, как она влияет на социальный статус, профессию, уровень образования и состояние здоровья людей сегодня. Короче говоря, рассмотрение неравенства в состоянии здоровья через призму социальных групп может помочь направить меры вмешательства, обеспечить наблюдение за важными проблемами справедливости и улучшить наше понимание здоровья, помогая нам устанавливать связи, которые, возможно, изначально не были очевидными (3, 6).

В качестве альтернативы можно сосредоточиться на различиях в состоянии здоровья отдельных людей, например, описывая диапазон или дисперсию данного показателя для всего населения.Этот метод не зависит от социальных групп, фактически объединяя всех людей в одно распределение (8). Исследователи, изучающие глобальное неравенство доходов, использовали этот подход, чтобы выделить относительное богатство бедных людей в богатых странах по сравнению с богатыми людьми в бедных странах, например (28). В отличие от сосредоточения внимания на том, как люди из схожего происхождения сравнивают друг друга, изучение распределения доходов среди одной глобальной популяции дало важную информацию о том, насколько неравномерно распределяются ресурсы в настоящее время, а также какие факторы определяют эти различия.

Также может быть полезно сравнить результаты отдельных лиц в пределах одной страны. Например, применение этого подхода к изучению неравенства в ИМТ в Индии может дать данные о разнице ИМТ от самого толстого к самому худому человеку. Хотя изучение неравенства между людьми дает важную информацию о том, как распределяются результаты, оно не позволяет нам понять, кому лучше или хуже, и можно ли предотвратить разрыв между здоровыми и больными или несправедливо.Несмотря на это ограничение, некоторые исследователи утверждали, что рассмотрение общего распределения здоровья населения особенно полезно для сравнения состояния здоровья в разных местах, поскольку социальные группы определяются по-разному и имеют разное значение во всем мире (8). Например, раса определяется в Соединенных Штатах иначе, чем в других странах, в то время как социальная группировка по кастам актуальна лишь для нескольких стран, включая Индию, Непал, Пакистан и Шри-Ланку.Рассмотрение общего распределения здоровья населения также может помочь избежать неверных предположений о том, какие социальные группы имеют значение в конкретном месте. Несмотря на проблемы, связанные с измерением и интерпретацией социального неравенства в отношении здоровья, оставшаяся часть этой статьи посвящена неравенству в отношении здоровья между социальными группами, а не отдельными людьми.

Критическим шагом в изучении неравенства в отношении здоровья на групповом уровне является определение самих соответствующих социальных групп. Всемирная организация здравоохранения выделяет место жительства, расу / этническую принадлежность, профессию, пол, религию, образование, SES, а также социальный капитал или ресурсы в качестве особо важных стратификаторов, которые можно использовать для определения социальных групп (5).Ниже мы приводим соображения по изучению неравенства в отношении здоровья, которое проявляется в разных социальных группах. За этим разделом следует обсуждение изучения различий в состоянии здоровья социальных групп в разных географических регионах. Учитывая межстрановые сравнения результатов в отношении здоровья, регулярно представляемые международными организациями, такими как Всемирная организация здравоохранения (например, 10), и растущий интерес к анализу внутри страны (например, 29), понимание того, как подходить к решению проблемы географического неравенства в отношении здоровья, является фундаментальным для исследователей и практиков.

Неравенства в отношении здоровья социальных групп: определение групп

Неравенства в отношении здоровья по расовым, этническим и социально-экономическим признакам наблюдаются как в странах с низким, так и с высоким уровнем доходов и могут увеличиваться (9), что подчеркивает важность изучения группового уровня. различия в состоянии здоровья. Чтобы понять социально обусловленные диспропорции в отношении здоровья, необходимо создать значимые группы людей. В каждом обществе есть свои уникальные способы расслоения и разделения людей на социальные группы. В Австралии различие между белыми австралийцами и аборигенами имеет значение, в то время как в Индии важна каста.Раса / этническая принадлежность — особенно значимое различие в Соединенных Штатах, в то время как достигнутый уровень школьного образования способствует социальному разделению в Соединенном Королевстве. Ниже мы обсуждаем соображения по построению и интерпретации показателей неравенства в отношении здоровья социальных групп.

Исследователи и потребители информации о различиях в состоянии здоровья должны тщательно продумать, как устроены социальные группы, поскольку данные о неравенстве в отношении здоровья можно интерпретировать только в отношении состава группы.Некоторые социальные группы основаны на категориях членства, как в случае с религией или расой, в то время как другие создаются в соответствии с упорядоченными или непрерывными уровнями данной переменной, такой как образование или доход. Четко определенные категории членства, основанные на теории и подкрепленные a priori контекстным знанием, могут облегчить изучение неравенства в отношении здоровья, хотя исследователям придется принимать решения о том, когда разрушить или еще больше дифференцировать группы. Например, следует ли относить католиков и протестантов к общей категории к христианским, или же важны конфессиональные различия? Имеет ли смысл сравнивать белых неиспаноязычных с меньшинствами в целом, или каждой расовой / этнической группе требуется своя собственная категория? Все более сложные соображения, включая, например, то, как раса и этническая принадлежность определяются, дифференцируются и концептуализируются (30, 31), усложняют задачу значимого сравнения социальных групп.На такие вопросы можно ответить только в отношении конкретных проверяемых гипотез или наблюдаемых различий, и они должны быть обоснованы контекстом и теорией. В целом, однако, важно знать, что построение групп будет определять интерпретацию данных о неравенстве в отношении здоровья.

В качестве альтернативы различия в состоянии здоровья можно сопоставить с упорядоченной или постоянной величиной, такой как образование или доход. В этих случаях следует рассмотреть два ключевых вопроса. Во-первых, считаем ли мы, что результаты в отношении здоровья зависят от достижения определенного ориентира в отношении социальных ресурсов (т.е. пороговая модель), или мы прогнозируем социальный градиент здоровья, который в большей степени проявляет зависимость доза-реакция? Во-вторых, верим ли мы, что реакция человека на социальную переменную зависит только от его собственного уровня этой переменной, или имеет значение, где он занимает место по отношению к другим?

«Социальный градиент» в здоровье (32, 33) существует там, где увеличивающееся количество социальных ресурсов, таких как образование, социальный класс или доход, соотносится с увеличением уровня здоровья в зависимости «доза-реакция» (см. Примеры).В качестве примера рассмотрим образование, которое, как известно, положительно влияет на здоровье (35). Взаимосвязь между образованием и здоровьем такова, что даже на очень высоких и низких уровнях распределения образования дополнительные годы обучения соответствуют незначительному улучшению здоровья. Если бы вместо функционирования в качестве социального градиента образование оказывало пороговое влияние на здоровье, мы могли бы наблюдать, что отсутствие среднего школьного образования было связано с худшим здоровьем, но что образование и здоровье не были связаны для тех, кто закончил среднюю школу или высшее образование. степень.Например, в рамках этой пороговой модели мы не ожидаем, что те, кто имеет высшее образование, будут более здоровыми, чем те, кто имеет высшее образование. Политические реакции на эффекты доза-реакция и пороговые эффекты социальных ресурсов будут совершенно разными, поэтому исследователи должны обязательно проводить различие между ними. Независимо от того, лучше ли представляет взаимосвязь кривая доза-реакция или пороговый эффект, изучение эффектов на высоких и низких уровнях образования имеет решающее значение. Например, построение взаимосвязи между здоровьем и образованием с образованием на оси X и здоровьем на оси Y позволит выявить форму кривой, описывающей, как дополнительное школьное образование влияет на здоровье.Эта форма описывает, как здоровье реагирует на обучение в школе по всему спектру образования, в том числе, существует ли порог, за пределами которого образование влияет на здоровье очень мало, и степень, в которой дополнительная школа имеет значение для лиц с высоким и низким уровнем образования.

Таблица 1

Показатели социально-экономического положения, используемые в исследованиях в области здравоохранения, измеренные на индивидуальном уровне

Абсолютное и относительное социальное положение

Второй связанный вопрос касается того, имеет ли абсолютное или относительное (36) положение значение для здоровья. . Это особенно важно при рассмотрении бедности, которую можно определить в абсолютном смысле путем сравнения заданного дохода со статическим эталоном или в относительном смысле путем сравнения заданного дохода с общим распределением доходов населения (37).Определения абсолютной бедности основаны на фиксированном денежном пороге, называемом чертой бедности, хотя этот порог обычно зависит от года, страны и размера домохозяйства. Лица с доходом ниже установленного порога считаются бедными. С другой стороны, относительная бедность определяется путем сравнения данного дохода с распределением доходов среди населения. Например, те, кто зарабатывает менее 30% национального дохода на душу населения, могут считаться относительно бедными, что означает, что определение бедности меняется по мере увеличения среднего дохода.Среди других различий между двумя способами определения бедности важно отметить, что определение относительной бедности может классифицировать большую часть населения как бедную, особенно в странах с высоким уровнем неравенства доходов (3).

Понятия абсолютной бедности по сравнению с относительной бедностью подчеркивают, что показатели дохода могут быть как объективными, так и субъективными. Количество денег на банковском счете — объективная мера богатства. Чувствует ли кто-то себя богатым или бедным по отношению к своим соседям — это субъективная мера богатства.Абсолютная бедность, которая является объективным показателем богатства, является полезным показателем для проверки гипотезы об абсолютном доходе , которая утверждает, что здоровье человека зависит только от его собственного дохода, а не от того, что зарабатывают другие в популяции (3). Согласно этой логике, здоровье человека, чей доход остается постоянным, должно оставаться неизменным по мере того, как его окружающие становятся богаче. Точно так же можно было бы предсказать, что заработок 50 000 долларов в год будет иметь одинаковый эффект на здоровье независимо от того, зарабатывают ли соседи в среднем 30 000 долларов или 1 миллион долларов в год.Гипотеза абсолютного дохода игнорирует тот факт, что по мере того, как общество становится богаче, материальные блага, необходимые для полноценного участия в жизни общества, могут измениться. Такие товары, как автомобили, телефоны и компьютеры, сейчас как никогда важны для выполнения таких задач, как получение работы или получение доступа к медицинскому обслуживанию. В результате люди со статическим доходом в меняющемся обществе могут отстать, потенциально страдая от психологического расстройства и связанных со стрессом последствий для здоровья из-за того, что не могут соответствовать средним стандартам потребления (3).Гипотеза относительного дохода, которая рассматривает субъективные измерения богатства, имеет то преимущество, что учитывает психосоциальные пути, связывающие доход со здоровьем; хотя для проверки гипотезы необходимо делать предположения о том, как люди сравнивают себя с другими. Например, чувствуют ли семьи с низкими доходами себя исключенными из общества только тогда, когда другие семьи с низкими доходами начинают зарабатывать больше, или же имеет значение рост доходов знаменитостей (3)? Также возможно, что относительный доход имеет значение и через другие механизмы, при этом распределение доходов влияет на то, как предприятия и правительства вкладывают средства в обслуживание бедных (38).Исследования, в которых основное внимание уделяется общему распределению доходов как детерминанте здоровья, часто используют статистику, называемую коэффициентом Джини (39), который суммирует неравенство доходов, чтобы помочь предсказать результаты.

Как кратко отмечалось ранее, хотя дифференциация относительного и абсолютного положения особенно актуальна, когда социальные группы определяются доходом, эта концепция распространяется на другие упорядоченные переменные стратификации, которые измеряют степень отставания индивидов от окружающих их людей.Эти переменные могут быть альтернативными конструкциями для измерения доступа к ресурсам вместо показателей дохода, бедности или богатства. Например, Таунсенд создал индекс, в котором учитывались диета, одежда, жилье, работа, отдых и образование, среди других факторов, для измерения депривации в Великобритании (40). Этот подход к созданию показателя многомерной бедности также использовался для лучшего понимания депривации в контексте развивающихся стран (41). Различие между абсолютным и относительным положением также имеет значение вне сферы материальных или экономических лишений.Например, исследователи изучили влияние получения премии Оскар на смертность от всех причин среди номинированных кинозвезд, чтобы выяснить, имеют ли относительные различия в социальном статусе значение для здоровья людей, которые все одинаково обладали высокими абсолютными уровнями престижа и социального статуса. (42). Интерес к относительным показателям SES, в широком смысле, вырос вместе с исследованиями, в которых утверждается, что неравенство само по себе вредит здоровью (43). Методы многоуровневого моделирования (44), которые позволяют отделить влияние индивидуальных характеристик от характеристик структур более высокого уровня, также сыграли важную роль в продвижении этого потока исследований неравенства как независимого фактора риска для здоровья.

Географические неравенства в отношении здоровья: место по сравнению с пространством

Географическая обстановка, а не только социальная группа, играет важную роль в формировании здоровья (45–47). Разграничение понятий , пространство и , место помогает нам лучше понять различные способы, которыми география может влиять на здоровье (48). S pace измеряет расстояние и близость, так что подверженность пространственно распределенным рискам для здоровья и защитные факторы будут меняться в зависимости от точного местоположения человека.Например, загрязнение воздуха, которое обостряет симптомы астмы, может быть примером риска для здоровья, распространяющегося в космосе. Близость к свалкам, криминальным центрам и поликлиникам — другие примеры пространственно структурированных рисков для здоровья и защитных факторов. Напротив, место относится к членству в политических или административных единицах, таких как школьные округа, города или штаты. Многие правительственные программы и стратегии, которые влияют на здоровье, такие как программы продовольственной помощи или налоговая политика, относятся к административным единицам и действуют единообразно в пределах их границ.В результате воздействие на здоровье широкого спектра программ и политики зависит не от точного физического местонахождения жителей, а, скорее, от членства в той или иной политической или административной единице.

Концепции пространства и места часто считаются взаимозаменяемыми, и легко понять, почему. Политические и административные единицы определены географически так, что люди, находящиеся в одном месте, также часто находятся очень близко друг к другу в пространстве. Однако, если мы представим себе пример, в котором люди одновременно подвергаются риску для здоровья от загрязняющего местного завода и пользе для здоровья от программы помощи деревням, концептуальные различия становятся очевидными.В этом примере перемещение подальше от точечного источника загрязнения может улучшить здоровье, независимо от того, было ли перемещение в какое-либо место внутри или за пределами деревни. Напротив, поддержание помощи будет зависеть от проживания в пределах деревни, независимо от того, где в деревне проживает человек. Наблюдаемые различия в географическом состоянии здоровья могут быть вызваны процессами, коренящимися в пространстве, месте или и том и другом. С исследовательской точки зрения, исследования, которые можно было бы предложить для понимания географического неравенства в отношении здоровья, должны учитывать, являются ли предполагаемые риски для здоровья пространственными или локальными.С точки зрения политики, программы и мероприятия могли бы более эффективно бороться с географическими различиями в состоянии здоровья, если бы пространство и место были четко рассмотрены.

Отслеживание неравенства в отношении здоровья во времени

Независимо от того, как исследователи применяют исследование неравенства в отношении здоровья, они также должны решить, как сообщать о наблюдаемых различиях. Неравенство между группами может быть выражено как абсолютные различия или как относительные различия (49, 50). Вычисление абсолютных различий включает вычитание одной величины из другой, в то время как для выражения относительной разницы требуется деление одной величины на другую для получения соотношения.Поскольку различия в состоянии здоровья отслеживаются с течением времени, абсолютные различия между группами могут увеличиваться, а относительные различия — и наоборот. Например, если 10 человек на 100 000 госпитализируются по поводу астмы каждый год в штате A, а 20 человек на 100 000 госпитализируются по поводу астмы в штате B, абсолютная разница в госпитализации с астмой составляет 10 на 100 000. В этом примере следует отметить несколько моментов. Во-первых, в обеих деревнях очень низкий уровень госпитализаций из-за астмы, хотя этот факт упускается из виду, когда сообщается только о величине неравенства.Во-вторых, хотя разница в 10 госпитализаций на 100 000 относительно невелика, в деревнях, по-видимому, очень много госпитализаций из-за астмы, когда разница выражается в соотношении.

Поскольку неравенство отслеживается с течением времени, решения о том, как выразить различия в состоянии здоровья, становятся еще более сложными. Представьте, что мы проследим за нашими двумя гипотетическими деревнями в течение 10 лет и обнаружим, что количество госпитализаций из-за астмы увеличилось в каждой из них. Теперь 45 из 100000 госпитализированы в штате A, а 60 из 100000 госпитализированы в штате B.Новая абсолютная разница выросла до 15 на 100000, но относительная разница фактически уменьшилась, так что в штате B всего на 33% больше госпитализаций, чем в штате A. За 10 лет количество госпитализаций из-за астмы в обоих штатах увеличилось, как и абсолютная разница. между штатами. В то же время относительное неравенство в отношении здоровья сократилось. Выборочное сообщение об абсолютных или относительных различиях затрудняет понимание того, улучшается или ухудшается состояние населения с течением времени и насколько.В целом, предоставление исходной информации, а также данных об абсолютных и относительных различиях дает более полную картину тенденций в неравенстве в отношении здоровья.

Основа для понимания неравенства в отношении здоровья

В предыдущих разделах этой статьи рассматривались практические вопросы того, как можно измерить неравенство в отношении здоровья, в том числе изучаются ли различия в состоянии здоровья между отдельными людьми или группами, как неравенство может быть измерено в разных географических регионах и социальных группах и как о наблюдаемых различиях можно сообщать поперечно и с течением времени.Теперь мы переходим к концепциям, которые полезны при рассмотрении того, как возникает неравенство, и для изучения причинных механизмов, которые связывают географическое или социальное членство в группах со здоровьем. Это общие концепции, которые могут применяться как к изучению социального неравенства в отношении здоровья, так и к пониманию неравенства в отношении здоровья отдельных людей.

Причинно-следственные связи и условные последствия для здоровья

При изучении взаимосвязи между воздействием, таким как род занятий, и результатом, например артериальным давлением, часто становится ясно, что важна и третья переменная.Переменные, лежащие в причинно-следственной связи между воздействием и исходом, называемые медиаторами , — это переменные, которые объясняют, как данное воздействие приводит к интересующему результату (51). Например, изучая род занятий и его влияние на кровяное давление, мы можем узнать, что доход является той связью, которая объясняет, как работа человека влияет на его кровяное давление. В этом примере род занятий может определять доход, который затем может влиять на артериальное давление, влияя на то, может ли человек покупать здоровую пищу, получать адекватную медицинскую помощь или испытывать стресс из-за финансовых вопросов.При разработке политики или программ, влияющих на такой результат, как артериальное давление, может оказаться эффективным рассмотреть способы использования дохода в качестве инструмента политики. Например, если доход определяет связь между родом занятий и артериальным давлением, денежные переводы или государственная помощь малообеспеченным работникам могут улучшить артериальное давление без изменения условий труда. Однако мы можем обнаружить, что даже после увеличения дохода профессия все еще влияет на кровяное давление. Если бы это было так, мы бы пришли к выводу, что доход лишь частично опосредует взаимосвязь между родом занятий и кровяным давлением.Знание того, что род занятий влияет на кровяное давление независимо от дохода, может побудить исследователей задаться вопросом, влияет ли стресс на работе или условия труда на здоровье. Исследования неравенства в состоянии здоровья должны попытаться определить эти пути, когда это возможно, потому что это помогает нам лучше понять механизмы, с помощью которых возникают различия в состоянии здоровья, и предоставляет больше возможностей для разработки политических решений реальных проблем.

Ключевые термины:

Посредник: переменная, которая лежит в причинно-следственной связи между воздействием и результатом, помогая объяснить связь между ними.

Модификатор эффекта: Переменная, которая не лежит в основе случайного пути между воздействием и результатом, но чье присутствие помогает объяснить, когда и как связаны воздействие и результат. Взаимосвязь между воздействием и результатом может варьироваться в зависимости от уровня модификатора эффекта.

В других случаях мы можем обнаружить, что третья переменная, часто называемая модификатором или модератором, помогает объяснить условия, при которых воздействие и результат связаны (51). Возвращаясь к примеру рода занятий и артериального давления, мы можем рассмотреть роль расы на рабочем месте.Во многих контекстах расовая дискриминация сохраняется на рабочем месте. В таком контексте у белых сотрудников, получивших повышение по службе, может наблюдаться снижение артериального давления, возможно, из-за усиления контроля над работой и статуса на рабочем месте. С другой стороны, черные сотрудники могут не получить никакой пользы для здоровья от продвижения по службе, потому что дискриминация сохраняется на всех профессиональных уровнях, не позволяя им чувствовать повышенный статус или контроль на работе. В этом примере мы можем наблюдать, что более качественные занятия улучшают кровяное давление у белых, но не у чернокожих сотрудников.В отличие от нашего первого примера, в котором доход имел четкое направленное влияние на кровяное давление, наш второй пример показывает, как раса по-разному изменяет взаимосвязь между родом занятий и кровяным давлением. Этот пример также напоминает нам о том, что социальные группы представляют интерес не только как подверженность воздействию, но также могут объяснить взаимосвязь между другими воздействиями и результатами.

Выбор

Выбор — еще одна фундаментальная концепция для понимания неравенства в отношении здоровья (52).Отбор относится к тому факту, что люди имеют тенденцию разделять себя на районы, социальные группы и другие кластеры. Например, люди, которые ценят физическую активность, могут с большей вероятностью переехать в места, доступные для ходьбы, в то время как люди, ведущие малоподвижный образ жизни, могут предпочесть жить в автономных пригородах. Когда мы видим данные, свидетельствующие о том, что проходимость по соседству влияет на физическую активность жителей, мы должны спросить, в какой степени наблюдаемая взаимосвязь является причинной, а в какой — просто отражает самоотбор в районе.

Выбор также иногда предлагается в качестве объяснения образовательных, профессиональных и даже расовых / этнических различий в состоянии здоровья. Например, некоторые могут попытаться объяснить взаимосвязь между СЭС и здоровьем как продукт отбора, утверждая, что генетически превосходные люди с большей вероятностью будут иметь хорошее здоровье и высокий IQ, тем самым объясняя, почему высокообразованные люди с высоким доходом обычно более здоровы. Исследования, разработанные для оценки причинного воздействия социальных факторов на здоровье, обычно отвергают такие объяснения, однако показывают, что такие факторы, как род занятий, доход, дискриминация и бедность по соседству, например, действительно влияют на здоровье (35).

Контекст против композиции

Когда отбор может быть источником географического неравенства в отношении здоровья, исследователи обычно хотят отличать контекстных от композиционных эффектов (53). Контекстные эффекты относятся к влиянию соседства или другого типа единицы более высокого уровня на людей, тогда как композиционные эффекты просто отражают характеристики людей, составляющих соседство или другое окружение.Классы, школы, районы, штаты, больницы и другие организационные единицы могут оказывать контекстуальные эффекты. Контекстные факторы, влияющие на здоровье, включают политику, инфраструктурные ресурсы и программы государственной поддержки (3) и, следовательно, являются потенциальными объектами вмешательства для сокращения неравенств в отношении здоровья.

Композиционные эффекты относятся к вариациям в состоянии здоровья, относящимся к состоянию здоровья людей, которые являются членами в данном контексте. Если строительство специализированного медицинского учреждения внезапно привлекло большое количество хронически больных жителей в конкретный район, плохое состояние здоровья жителей этого района по сравнению с прилегающими районами было бы композиционным.

Дифференциация композиционных и контекстных эффектов имеет первостепенное значение для причинно-следственных выводов о том, как окружающая среда влияет на здоровье. Знание того, что неравенство в отношении здоровья существует в разных контекстах, ничего не говорит нам о том, почему существуют различия: увеличивает ли жизнь в районах с высокой бедностью риск заболевания? После учета факторов риска на индивидуальном уровне сохранятся ли различия в результатах для здоровья в районах с высоким и низким уровнем бедности? Кроме того, оказывает ли бедность по соседству одинаковое влияние на здоровье всех социальных групп, или некоторые из них подвергаются особому риску? Концентрированная бедность и многие другие контекстуальные характеристики могут влиять не только на среднее состояние здоровья сообщества, но и на различия в состоянии здоровья между социальными группами (3).

Перспектива жизненного цикла

Влияние географического положения и принадлежности к социальным группам на здоровье не только сильное, но и постоянное. Различия в раннем периоде жизни и внутриутробных обстоятельствах могут повлиять на здоровье в дальнейшем независимо от последующих жизненных событий, порождая неравенство в отношении здоровья между социальными группами. (54, 55). Существуют критические или чувствительные периоды развития, в течение которых здоровье оказывается под воздействием, которое невозможно полностью изменить. Например, плохое питание в подростковом возрасте, когда кости развиваются, может подвергнуть людей риску перелома костей в более позднем возрасте, независимо от попыток замедлить потерю костной массы во взрослом возрасте.Привычки, которые развиваются в раннем возрасте, могут повлиять на выбор человека в отношении здоровья. Плохие привычки к занятиям спортом в детстве могут повлиять на выбор, который люди сделают позже, когда станут взрослыми. Хотя взрослые могут выбрать больше тренировок в более позднем возрасте, детские привычки могут служить предикторами выбора взрослых, которые продолжают влиять на здоровье. Наконец, долгосрочное воздействие условий на протяжении всей жизни также влияет на здоровье. Заработок с низким доходом может иметь большее влияние на людей, которые выросли в бедности, чем, например, на тех, кто вырос богатым.Эти продолжительные лишения могут усилить последствия бедности для здоровья.

Ключевые термины (56):

Перспектива жизненного цикла: рассмотрение неравенства в отношении здоровья, при котором признается, что состояние здоровья человека отражает как предшествующие, так и современные условия, включая in utero и эффекты детства. Перспектива жизненного цикла признает влияние латентных, побочных и кумулятивных эффектов на здоровье в будущем.

Скрытые эффекты: Последствия для здоровья, вызванные предшествующими условиями, которые влияют на здоровье в дальнейшем, независимо от последующих жизненных событий.Примеры включают отсутствие надлежащего дородового ухода или плохое питание в детстве.

Воздействие, вызванное воздействием: воздействие на здоровье в результате условий раннего периода жизни, которые продолжают влиять на поведение в будущем. Примеры включают плохие привычки делать упражнения в детстве, которые продолжаются во взрослой жизни. Хотя эти привычки можно изменить в зрелом возрасте, они могут быть предикторами выбора взрослыми, которые сами по себе влияют на здоровье.

Кумулятивные эффекты: Последствия для здоровья в результате длительного воздействия условий, влияющих на здоровье.Примеры включают длительное воздействие токсинов окружающей среды или долговременную бедность.

Когда социальная мобильность низкая и социально маргинализированные группы исторически ограничены в выборе места жительства, условия ранней жизни могут быть особенно важными для объяснения существующего неравенства в отношении здоровья. Например, в обществах, которые борются с передачей бедности из поколения в поколение или имеют долгую историю геттоизации маргинализированных групп, вполне вероятно, что люди, которые в настоящее время подвергаются социально ориентированным рискам для здоровья, ранее также подвергались социально ориентированным рискам для здоровья, см. (57 ).Исследователи должны знать, что запаздывающие воздействия, даже такие отдаленные, как род занятий или соседство с детьми, могут быть полезны для объяснения текущих результатов в отношении здоровья. Знания в предметной области в области человеческого развития должны использоваться в исследованиях или проектах, которые исследуют предшествующие условия жизни, чтобы объяснить текущие различия в состоянии здоровья между группами. Лонгитюдные данные, помимо того, что позволяют исследовать запаздывающие или кумулятивные эффекты, также имеют решающее значение для понимания направления причинно-следственных связей, определяющих ассоциации между здоровьем и социальными условиями.Например, недавние данные свидетельствуют о том, что бедность в районе действительно может увеличивать риски для здоровья (58), но плохое здоровье может также систематически распределять людей по более бедным районам (59). Только планы лонгитюдных исследований могут помочь уточнить, насколько сложные социальные условия и плохие результаты в отношении здоровья со временем усиливают друг друга.

Влияние социально-экономического статуса на здоровье на протяжении всей жизни. Источник: взято непосредственно из Adler et al. (57).

Объяснение неравенства в отношении здоровья

Социальные эпидемиологи применяют концепции, представленные выше, для измерения и понимания неравенства в отношении здоровья.Несколько широких категорий объяснений (3, 54, 60, 61) обычно проверяются при попытке объяснить различия в состоянии здоровья между географическими регионами и социальными группами, но также могут влиять на различия в состоянии здоровья отдельных людей в популяции.

Один тип объяснения указывает на существенных факторов, создающих диспропорции в отношении здоровья. К материальным факторам относятся продукты питания, жилье, загрязнение и другие физические риски и ресурсы, влияющие на состояние здоровья. Показатели абсолютных ресурсов, такие как абсолютный доход, полезны для проверки роли материальных лишений в создании различий в состоянии здоровья, так же как и объективные показатели факторов риска для физического здоровья, таких как качество воздуха.Неравномерное распределение рисков и ресурсов для физического здоровья по географическим регионам и социальным группам способствует социальному неравенству в отношении здоровья материальными путями.

Второй класс объяснений указывает на психосоциальных (62) факторов, которые определяют неравенство в отношении здоровья и, в частности, различия в состоянии здоровья социальных групп. Воздействие на психосоциальное здоровье происходит из-за чувства социальной изоляции, дискриминации, стресса, низкой социальной поддержки и других психологических реакций на социальный опыт.Отрицательные психологические состояния влияют на физическое здоровье, активируя биологическую реакцию на стресс, что может привести, среди прочего, к усилению воспаления, повышению частоты сердечных сокращений и артериального давления (63, 64). Измерения относительного положения, воспринимаемые и объективно измеряемые переменные и инструменты, которые фиксируют различный опыт стресса, — все это полезно в исследованиях психосоциальных факторов риска. В той степени, в которой определенные социальные группы систематически более склонны к стрессовым, деморализующим и иным эмоционально негативным переживаниям, психосоциальные факторы могут помочь объяснить несправедливость в отношении здоровья.

Поведенческие различия также часто упоминаются как способствующие неравенству в отношении здоровья. Например, поведенческое объяснение может связывать неравенство в отношении здоровья с различиями в привычках питания, распространенности курения или показателями скрининга рака в разных социальных группах или среди отдельных лиц в популяции. Хотя поведение в отношении здоровья часто различается в разных группах, экологические (65, 66) и социально-экологические (67) подходы побуждают нас задаться вопросом, какие предшествующие факторы могут быть ответственны за эти различия.Например, если различия в уровне курения вызваны неравными образовательными возможностями, неравномерным распределением факторов психосоциального риска и целевым маркетингом, приписывание различий в состоянии здоровья поведению может иметь ограниченную пользу.

Четвертый тип объяснения указывает на различия в факторах риска для биологического здоровья, которые характерны для разных социальных групп или контекстов (60, 68) или различаются для разных людей в популяции. Биомедицинские объяснения могут иметь те же недостатки, что и поведенческие объяснения социального неравенства в отношении здоровья, когда они сосредотачиваются на последующих эффектах социального контекста без признания того, почему уровни биологических факторов риска различаются в разных группах населения.Объяснения генетических взаимодействий и взаимодействий между генами также частично носят биомедицинский характер. Этот класс объяснений может быть более полезным для понимания различий в состоянии здоровья, наблюдаемых у разных людей в популяции, где различия в социальных группах не являются предметом исследования.

Применение перспективы жизненного цикла к рассмотрению всех четырех типов объяснений с учетом того, что факторы из каждой категории могут быть основными факторами воздействия, посредниками или модераторами, создает полезную сложность в размышлениях о том, как возникают неравенства в отношении здоровья.

Выводы

В этой статье представлены определения и концепции, которые можно комбинировать и применять в широком диапазоне настроек. В предыдущей работе по неравенству в отношении здоровья были представлены критические концепции и исследованы определяющие вопросы (3), даны оценки соответствующих теорий и рассмотрены вытекающие из этого последствия для политики (4), среди прочего обсуждались вопросы измерения и мониторинга неравенств (5, 7, 69). Опираясь на эти и другие ценные ресурсы, в данной статье была предпринята попытка объединить основные теории, концепции и методы в единую статью и выделить ранее недостаточно обсуждаемые аспекты исследования диспропорций, такие как различия между пространством и местом.При рассмотрении различий в состоянии здоровья важно определить, измерялось ли неравенство между отдельными людьми в одной популяции, или описывать различия на уровне группы. Определения групп будут различаться в зависимости от исторического и социального контекста, и создание значимых группировок будет зависеть от этих контекстов. Неравенство в отношении здоровья социальных групп может быть вызвано в начале или в конце жизни различиями в доступе к материальным ресурсам, социальными обстоятельствами, вызывающими стресс, или поведением в отношении здоровья.Понимание причинно-следственных связей, связывающих социальные факторы со здоровьем, а также условное здоровье, может помочь в планировании вмешательства. Географические различия в состоянии здоровья также являются обычным явлением и часто отражают несправедливые социальные структуры. Разграничение концепций места и пространства может помочь выявить причины географических различий в состоянии здоровья.

Еще труднее, чем провести хорошо продуманные исследования неравенства в отношении здоровья, решить, что изучать и как использовать полученные данные для сокращения разрыва между группами.Центральная задача — решить, когда неравенство в отношении здоровья является несправедливым и почему. Определение политической повестки дня в отношении неравенства в отношении здоровья также связано с трудными вопросами и решениями, в том числе с тем, что лучше уменьшить абсолютные или относительные различия в состоянии здоровья между группами; следует ли сосредоточить внимание на улучшении здоровья наиболее обездоленных или самых крупных групп; и как установить ориентиры для результатов в отношении здоровья для различных групп. Например, должны ли мы установить целевую продолжительность жизни чернокожих американцев на уровне белых или стремиться к тому, чтобы обе группы прожили еще дольше? Заслуживают ли внимания определенные социальные группы или показатели здоровья в большей степени, чем другие? Если да, то почему? Заслуживают ли внимания особо несправедливые различия в состоянии здоровья, или нам следует сосредоточить внимание на результатах в отношении здоровья, которые являются особенно дорогостоящими или распространенными? Каковы преимущества инвестирования ресурсов в улучшение здоровья населения в целом и каковы аргументы в пользу сосредоточения вместо этого на устранении диспропорций в отношении здоровья?

Нет однозначных ответов ни на один из этих вопросов, хотя они являются одними из центральных факторов, определяющих то, как неравенство в отношении здоровья изучается и обсуждается.Критерии определения приоритетности ограниченных ресурсов могут быть экономическими, политическими, моральными или практическими. Эти и другие факторы необходимо учитывать при разработке программ исследований и политики для отслеживания и понимания неравенства в отношении здоровья.

2021 Население мира по странам

Текущая оценка мирового населения Бюро переписей США на июнь 2019 года показывает, что текущее население Земли составляет 7 577 130 400 человек, что намного превышает численность мирового населения, составлявшего 7,2 миллиарда человек по сравнению с 2015 годом. Наша собственная оценка основана на данных ООН данные показывают, что население мира превышает 7 человек.7 миллиардов.

Китай — самая густонаселенная страна в мире с населением более 1,4 миллиарда человек. Это одна из двух стран с населением более 1 миллиарда человек, на втором месте Индия. По состоянию на 2018 год население Индии составляет более 1,355 миллиарда человек, и ожидается, что ее рост будет продолжаться как минимум до 2050 года. Ожидается, что к 2030 году Индия станет самой густонаселенной страной в мире. Это связано с тем, что население Индии будет расти, в то время как в Китае прогнозируется сокращение населения.

В следующих 11 странах с наибольшим населением в мире проживает более 100 миллионов человек. К ним относятся США, Индонезия, Бразилия, Пакистан, Нигерия, Бангладеш, Россия, Мексика, Япония, Эфиопия и Филиппины. Ожидается, что все из этих стран продолжат рост, за исключением России и Японии, население которых сократится к 2030 году, а затем снова значительно сократится к 2050 году.

Население многих других стран составляет не менее одного миллиона человек, а есть страны с населением всего несколько тысяч человек.Наименьшее население в мире можно найти в Ватикане, где проживает всего 801 человек.

В 2018 году темпы прироста населения мира составили 1,12%. Каждые пять лет, начиная с 1970-х годов, темпы роста населения продолжали падать. Ожидается, что население мира будет продолжать расти, но гораздо более медленными темпами. К 2030 году население превысит 8 миллиардов человек. В 2040 году это число вырастет до более чем 9 миллиардов. В 2055 году их число превысит 10 миллиардов, и еще миллиард человек прибавится не раньше конца века.Согласно текущим оценкам ООН, ежегодный прирост населения исчисляется миллионами — по оценкам, каждый год добавляется более 80 миллионов новых жизней.

На рост населения существенно повлияют девять конкретных стран, которые могут вносить свой вклад в рост населения быстрее, чем другие страны. К этим странам относятся Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Индия, Индонезия, Нигерия, Пакистан, Уганда, Объединенная Республика Танзания и Соединенные Штаты Америки.Особый интерес представляет то, что Индия находится на пути к тому, чтобы обогнать Китай как самую густонаселенную страну к 2030 году. Кроме того, ожидается, что несколько стран Африки удвоят свое население до того, как показатели рождаемости начнут полностью замедляться.

Ожидаемая продолжительность жизни в мире за последние годы также увеличилась, в результате чего средняя продолжительность жизни населения при рождении увеличилась до чуть более 70 лет. Ожидается, что прогнозируемая продолжительность жизни в мире будет продолжать улучшаться и к 2050 году достигнет почти 77 лет.Существенные факторы, влияющие на данные о продолжительности жизни, включают прогнозы способности уменьшить воздействие СПИДа / ВИЧ, а также снизить уровень инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Старение населения оказывает огромное влияние на способность населения поддерживать так называемый коэффициент поддержки. Один из ключевых выводов 2017 года заключается в том, что в большинстве стран мира ожидается значительный рост в возрастной группе 60+. Это создаст огромную нагрузку на более молодые возрастные группы, поскольку пожилое население становится настолько огромным без количества рождений, чтобы поддерживать нормальный коэффициент поддержки.

Хотя приведенное выше число кажется очень точным, важно помнить, что это всего лишь приблизительная оценка. Просто невозможно точно сказать, сколько людей на Земле одновременно, и существуют противоречивые оценки численности населения мира в 2016 году.

Некоторые, включая ООН, считают, что в октябре 2011 года было достигнуто население в 7 миллиардов человек. Другие, в том числе Бюро переписи населения США и Всемирный банк, считают, что общая численность населения мира достигла 7 миллиардов человек в 2012 году, примерно в марте или апреле.

Как я могу зарегистрироваться в Medicare и выбрать план?

Некоторые люди получают Medicare Part A и Part B автоматически, а другим необходимо зарегистрироваться через Social Security.

Если вам больше 65 лет (или в ближайшие 3 месяца вам исполнится 65) и вы еще не получаете пособие по социальному обеспечению, вам необходимо зарегистрироваться, чтобы получить