Содержание

Нужно ли ребенку делать Манту и что будет при отказе от пробы

Ежегодная проба Манту – популярный повод для ожесточённых споров о её необходимости. Циркулирует множество мифов и слухов о повышенной опасности исследования для организма ребёнка, о непоправимых последствиях, которые наступят сразу после манипуляции. Настолько ли нужно ли ребенку делать пробу Манту, и нельзя ли обойтись без неё или заменить чем-нибудь менее опасным?

Отказ от пробы часто связан с незнанием причин, по которым её проводят, и нежеланием вникать в суть процедуры. Манту – это метод диагностики, а не прививка. Это своеобразное тестирование организма малыша на присутствие в нём микобактерий туберкулёза (палочки Коха).

Манту: обязательно ли делать пробу

Делать ли ребёнку Манту – это выбор каждого родителя. Это не принудительное мероприятие, а вынужденная профилактическая мера, связанная со сложной эпидемиологической ситуацией по заболеваемости туберкулезом в России. Она необходима для  раннего выявления активности грозной инфекции в организме в случае заражения и оценки эффективности вакцинации. Считать ли прививку Манту обязательной или нет для ребёнка, решают только его родители.

С помощью пробы проверяется отклик иммунной системы на введение туберкулина – вытяжки из туберкулёзных микобактерий, культивированных в искусственно воссозданной питательной среде. Если реакция Манту имеет ярко выраженные проявления, значит, можно предполагать присутствие палочки Коха.

Туберкулиновый экстракт вызывает аллергическую реакцию, показывающую наличие или отсутствие туберкулёзного возбудителя у ребенка, степень «знакомства» иммунных клеток памяти  этим антигеном.

Надо ли делать Манту, устраивая ребёнка в учебное заведение? С одной стороны, вакцинация и разные методики диагностики по закону не являются обязательными. Это значит, что от них можно отказаться. Но следует учитывать, что отсутствие записей об обязательных прививках и медицинских тестах в карточке маленького пациента или отказ от них могут вызвать неприятные последствия как для школьника, так и для его родителей:

  • сложности с оформлением в учебное заведение;
  • проба Манту помогает в раннем выявлении болезни, когда симптомов еще нет. Если не делать её, можно пропустить начало заболевания;
  • без справки о прохождении обязательного медицинского обследования выезд ребёнка с родителями за рубеж сомнителен;
  • взрослого человека могут отстранить от работы или отказать в трудоустройстве, если у него нет справки об отсутствии болезни легких. Она выдаётся по результатам ежегодной флюорографии.

Выбор, проводить Манту или отказаться, является свободным решением каждого гражданина РФ.

Показания и противопоказания для проведения медицинского мероприятия

Для подтверждения или опровержения диагноза туберкулёз проба Манту проводится при следующих признаках:

  • кашель в течение 2-3 недель;
  • обильное отделение мокроты;
  • постоянная субфебрильная температура, которая не сбивается традиционными средствами;
  • бледность, нездоровый румянец, потеря веса;
  • боли в области груди.

Проба Манту способна выявить присутствие патогенных микроорганизмов до проявления первых клинических симптомов туберкулёза.

У Манту имеется ряд противопоказаний. Если ними пренебречь, могут возникнуть осложнения, или результат окажется недостоверным. Если отводы временные, процедуру придётся отложить на некоторое время. Противопоказания к пробе:

  • аллергия;
  • эпилепсия;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • инфекционные болезни, сопровождающиеся повышением температуры;
  • с момента последней прививки не прошёл месяц.

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков процедуру следует отложить или перенести до полного выздоровления.

Если ребёнок склонен к аллергиям любого вида, врачи советуют принимать антигистаминные препараты перед Манту, чтобы не получить ложноположительную реакцию.

Почему рекомендуют все-таки пройти диагностику

Если у ребёнка замечены признаки, свидетельствующие о вероятном заболевании туберкулёзом, следует срочно обратиться к врачу и сделать Манту. Проведение флюорографии несовершеннолетним допускается в редких критических случаях, поэтому туберкулиновая проба является единственным источником информации для постановки предварительного диагноза.

Внеплановая диагностика по методу Манту рекомендуется в случаях:

  • если в регионе проживания наблюдается много инфицированных, процедура назначается обязательно;
  • санитарные условия по месту жительства признаны неблагоприятными;
  • Манту следует обязательно ставить, если имеется постоянный контакт с туберкулёзными больными;
  • проживание в густонаселённом пункте, где вероятно непреднамеренное заражение в торговых точках, транспорте, не работе;
  • отсутствие полноценного питания;
  • ослабление иммунитета из-за болезни.

Если проба показала положительный результат, врач-фтизиатр назначает дополнительное комплексное обследование для уточнения диагноза.

Почему стоит делать Манту каждый год

Высокая плотность проживания, а также недостаточная информированность населения, создают благоприятную почву для распространения опасной болезни. Туберкулёзные палочки, распространяющиеся воздушно-капельным путём, могут выживать до 2 недель за пределами живого организма. Для их уничтожения надо проводить обработку специальными составами. Это редко делается в школах, садиках, в общественном транспорте, не говоря уже о магазинах и детских площадках.

Профилактика заболеваемости туберкулёзом поддерживается на государственном уровне. В её рамках предусмотрены:

  • трёхэтапная вакцинация БЦЖ: в год, в 7 лет и в 14 лет;
  • мониторинг состояния сформированного иммунитета. Именно введение туберкулина (проба Манту) и является инструментом такого контроля. Начиная с 12 месяцев, Манту делают каждый год. Такая регулярность позволяет вовремя предпринять меры, если вакцинация не возымела действия. К тому же так легче найти признаки болезни и остановить её развитие, если заражение всё же произошло.

Делать Манту нужно каждый год вплоть до 14 лет. Последняя плановая проверка делается перед третьей вакцинацией БЦЖ. Если не проводить пробу ежегодно, можно пропустить начало тяжёлой болезни.

Если родители отказываются от пробы

Если родители решили не ставить ребёнку туберкулиновую пробу, то это не станет причиной неприятных последствий. В соответствии с законом № 77 от 18.06.2001 года «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ», проба Манту проводится только с согласия граждан. Однако, отказавшись от государственной противотуберкулёзной поддержки, родители лишают своего малыша возможностей ранней диагностики.

Почему некоторые родители склоняются к отказу от пробы

Одной из причин отказа от Манту является убеждение в токсичности препарата, содержащего фенол. Другие граждане рассматривают туберкулин, как источник бактерий.

Рассматривая фенол, как токсичное вещество, многие забывают, что он вырабатывается самим организмом и распадается на совершенно безопасные вещества. Мало того, фенол присутствует даже во всеми любимых копченостях, которые никто не считает ядовитыми. При отказе от пробы, следует учитывать мнение специалистов, которые приводят следующие данные: одна доза вакцины содержит всего 0,001 мг консерванта (фенола), что не нанесёт никакого вреда организму.

При проведении пробы Манту вводится туберкулин – вытяжка из умерщвлённых частиц туберкулёзных микобактерий, обработанных химическим и термическим способами. Поэтому рассматривать этот препарат, как вероятный источник заражения, не стоит.

Что будет, если не делать Манту ребёнку

Препарат вводят подкожно в ничтожной дозе, и организм реагирует после проведенной пробы образованием «пуговки» – небольшого уплотнения, являющегося эпицентром аллергической реакции. Вид и размер папулы позволяют решить сразу две задачи:

  • определение наличия иммунитета и его уровня;
  • обнаружение возможного заражения, произошедшего за год.

Проба Манту, как метод исследования, – простой и эффективный способ обнаружения активности туберкулёзных микобактерий в организме. Чем раньше будет выявлено заражение, тем больше шансов на полное выздоровление в дальнейшем. Специалисты настоятельно доводят до родителей мысль: если не будете делать Манту ребёнку, вы подвергнете его большому риску быть заражённым. Ведь дети постоянно находятся в больших коллективах: в школах, детских садах, спортивных секциях, кружках, где велика вероятность распространения опасного заболевания. Не обнаруженная на ранних стадиях болезнь в дальнейшем предполагает длительное лечение туберкулеза, осложнения и понижение качества жизни.

Имеются ли альтернативы

Люди, которые по каким-либо причинам не хотят делать Манту, могут выбрать альтернативные варианты.

  1. Эффективными и информативными методами являются рентген лёгких или флюорография. Их крупный недостаток – использование рентгеновского излучения. Проводить рентген у детей допустимо лишь один раз в два года, и не чаще. К тому же он бессилен в диагностике туберкулёза форм, отличных от лёгочной.
  2. Диаскинтест. Суть метода заключается в подкожном введении туберкулёзного рекомбинантного белка. На инъекцию препарата антитела, выработанные при БЦЖ, не реагируют, и ложноположительные реакции отмечаются редко. Точность метода оценивают до 90 %.
  3. Проба Пирке. Механизм действия и принцип оценки результатов схожи с Манту. Разница – в технике исполнения. Туберкулин вводится накожно. На поверхности кожи делаются лёгкие царапины, а результаты рассматриваются через двое суток. Точность результатов близка к Манту.

Манту — что это такое

Что такое R-Манту? Это один из этапов диагностики серьезнейшего заболевания — туберкулеза (по МКБ10 код А15.1-15.9). По-другому называется туберкулиновой прививкой. Позволяет проверить, как человеческий организм отреагирует на антиген микробактерий, являющихся возбудителями заболевания. Они содержатся в особом веществе, которое называется туберкулином. Если инфекция в организме есть, место укола или «пуговка» увеличится в размерах и станет красной. В противном же случае она не будет сильно выделяться. Почему так происходит? Как правильно проверять результаты R-Манту?

Споры о безвредности туберкулиновой пробы

Специалисты до сих пор не могут точно сказать, опасна или вредна для организма ребенка и взрослого R-Манту.

Есть две различные версии:
  • прививка абсолютно безопасна. По мнению многих врачей, туберкулин не оказывает на иммунную систему ребенка никакой нагрузки, поэтому его введение, пусть даже и каждый год, не наносит никакого вреда;
  • прививка опасна. Главным определяющим фактором данной версии является состав пробы. Врачи считают, что диагностировать туберкулез можно и другими способами.
В состав пробы Манту входит несколько веществ:
  1. Это тот же вирус, только ослабленный.
  2. Соли буферного фосфатного раствора. Делают вирус более слабым, угнетают его деятельность.
  3. Твин-80. Это стабилизатор. Провоцирует повышение уровня эстрогена в крови. Большое количество этого гормона нарушает гормональный фон. Вследствие этого половое созревание наступает раньше срока. У мужчин ухудшаются половые функции, а у женщин становятся сильнее. Эффект подобен тому, который наблюдается при употреблении большого количества пива.
  4. Хлорид натрия. По-другому называется физраствором.
  5. Фенол. Относится к ядам. Оказывает отравляющее действие на все без исключения клетки человеческого организма. Большая доза этого вещества приводит к конвульсиям, нарушает деятельность почек и печени. В пробе Манту фенола совсем немного. Однако точно неизвестно, скапливается ли он в организме с течением времени. К тому же он оказывает угнетающее действие на иммунную систему, лишая ее возможности сопротивляться инфекциям.

Делать или не делать ребенку пробу Манту, должны решать родители. В любом случае необходимо предварительно взвесить все за и против.

Противники пробы Манту выделяют несколько ее негативных последствий для ребенка:
  1. Нарушения в генетическом аппарате. Туберкулин, который является сильным аллергеном, может вызвать расхождение хромосом при клеточном делении.
  2. Патологические процессы в половой системе. Как говорилось выше, такое влияние оказывает на организм фенол. Было исследовано его воздействие на животных. Результат — у них произошли сбои в репродуктивной системе. На людях подобные испытания не проводились, однако не исключено, что вещество вызывает у человека такие же изменения.
  3. Аллергия. Все люди разные. Их организм по-разному реагирует на туберкулин. В некоторых случаях «пуговка» говорит о наличии туберкулеза, хотя на самом деле его нет. Это и называется аллергией. Она чревата развитием анафилактического шока, который в особо тяжелых случаях приводит к смерти.
  4. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Представляет собой заболевание кровеносной системы, для которого характерно резкое снижение количества тромбоцитов в крови. Если вовремя не обнаружить патологию, может случиться кровоизлияние в мозг. Такое осложнение после пробы (прививки) R-Манту — это редкость.

Плюс ко всему, результаты не всегда точны. Они могут быть ложноположительными (аллергия) и ложноотрицательными.

Подготовка к пробе

Перед проведением Манту сдавать анализы не нужно. Но есть исключения. Это случаи, когда прививка совпадает с ежегодным профилактическим осмотром ребенка или его оформлением в детский сад/школу.

В отличие от анализов, осмотр педиатра обязателен. Его следует проводить непосредственно перед процедурой.

Врач обращает внимание на несколько параметров:

  • внешний вид ребенка;
  • наличие хрипов в легких;
  • состояние горла.

Также проводится измерение температуры тела. Если все показатели в норме, врач делает в карточке ребенка соответствующую заметку и разрешает проведение R-Манту.

Чтобы R-Манту показала правильный результат, необходимо следовать нескольким рекомендациям:
  1. По назначению врача принимать один из препаратов от аллергии. Это может быть Фенистил, Зиртек и другие. Прием начинается за 3 дня до прививки, продолжается в день ее проведения и до оценки результатов.
  2. Исключить из рациона продукты, способные вызвать сильную аллергию. Сюда относятся шоколад, орехи, цитрусовые, клубника.
  3. Не вводить в меню продукты, которые ребенку пробовать еще не приходилось.

Как и в случае с лечением, препараты для профилактики аллергии должны назначаться врачом. Их бесконтрольное применение может спровоцировать непредсказуемые последствия.

Итак, подготовка к Манту предполагает врачебный осмотр, гипоаллергенную диету и прием лекарств против аллергии. В некоторых случаях врач может назначить проведение анализов мочи и крови.

Как проводится проба

Прививку делают специальным одноразовым шприцем с тоненькой иглой. Согласно правилам, нельзя использовать шприцы, которые имеют истекший срок годности.

Алгоритм действий врачей выглядит примерно так:
  1. Используя ватку, смоченную спиртом, протирают ампулу.
  2. Специальным приспособлением сначала подпиливают, а потом отламывают горлышко ампулы.
  3. Лекарство набирается в шприц. Его должно быть 0,2 мл. Половина сразу же сливается в стерильный тампон.
  4. Пациенту предлагают присесть. Это мера предосторожности, поскольку известны случаи, когда пациент терял сознание.
  5. Кожу в области предплечья хорошенько протирают спиртом.
  6. Следующий этап — введение лекарства. Иглу располагают так, чтобы ее срез был параллелен коже.
  7. Вводится 0,1 мл туберкулина.

Место прокола нельзя смазывать какими-либо средствами, например, зеленкой или перекисью водорода. Также не рекомендуется заклеивать его пластырем или бинтовать.

Если все сделано правильно, на месте введения препарата появится небольшой по размеру бугорок (папула или так называемая пуговка).

Правила оценки и учета результатов

При оценке результатов прививки врачи учитывают несколько правил.

  1. Проводить оценивание можно только спустя 3 суток после того, как было введено лекарство. До этого результаты будут неточными.
  2. Для измерения «пуговки» используется прозрачная линейка. Ее прикладывают к коже в том месте, где был сделан прокол. Бывает так, что измерения проводить не нужно, потому что отсутствие инфекции видно и без них: бугорок не больше пары мм в диаметре.
  3. Измеряется не все покраснение на руке, а непосредственно «пуговка», которая расположена вокруг места введения препарата под кожу.

Большой бугорок не всегда является признаком развития туберкулеза. Очень часто это всего лишь специфический ответ организма на введенный препарат.

Если размер папулы больше чем нужно, не стоит паниковать.

Иногда в процессе оценки результатов допускаются ошибки:

  1. Врач не берет во внимание возраст пациента. Чем он моложе, тем больше вероятность появления большой «пуговки».
  2. Выводы сделаны по результатам одной пробы. Чтобы доказать наличие туберкулеза, необходимо сделать несколько Манту.
  3. Имеет место аллергическая реакция. Особенно часто она развивается при постановке первой прививки.

Как видно, проба Манту не является самым точным методом диагностики. Однако она позволяет получить информацию не только о наличии в организме палочки Коха, но и об общем состоянии здоровья.

Возможные реакции

Итак, как сказано выше, оценка результатов проходит через 3 дня после проведения пробы Манту.

Реакция бывает 3 видов:
  1. Отрицательная. «Пуговки» нет. Появилось незначительное покраснение возле места прокола кожи. Свидетельствует о том, что организм никогда не сталкивался с палочкой Коха. У человека нет ни активной, ни вялотекущей или скрытой инфекции. Если такая реакция наблюдается у взрослых или детей, прошедших вакцинацию в последние 5 лет, это не очень хорошо. Это значит, что организм не запоминает возбудителей серьезных заболеваний. Если же после последней пробы Манту прошло более 5 лет, организм не заражен, можно не переживать. Как выглядит папула в таком случае, можно посмотреть на фото.
  2. Сомнительная папула достигает 2-4 мм в диаметре. Есть небольшое покраснение вокруг нее.
  3. Положительная. Бывает слабой, средней и сильной (бугорок достигает 9, 15 и более 15 мм в диаметре соответственно). Свидетельствует о практически 100% вероятности заражения туберкулезом. Если такая реакция появилась у ребенка, врач обращает внимание на несколько важных факторов. Это размер рубчика после прививки, динамика Манту за последние годы и характер «пуговки». По необходимости проба проводится еще раз, а ее результаты оцениваются в динамике.

При оценке результатов не учитывается покраснение непосредственно вокруг «пуговки». Оно не показывает, есть в организме бактерии, вызывающие туберкулез, или нет.

В некоторых случаях имеет место ложноотрицательный результат на R-Манту. Что это такое? В организме присутствуют палочки Коха, но их наличие пока не определяется.

Этому способствуют несколько факторов:
  1. Инфицирование произошло в последние пару недель.
  2. Иммунитет не способен давать реакцию на туберкулин. Это связано с некоторыми иммунными заболеваниями, например, СПИДом.
  3. Пациент страдает от вирусных или бактериальных инфекций. К ним относятся коклюш, корь, тиф и так далее.
  4. Неправильная постановка прививки.
  5. Медикаментозная терапия какого-либо заболевания.
  6. Нарушение норм хранения туберкулина.

Иногда появляется и ложноположительный результат.

Гиперергическая реакция

Ложноположительный результат R-Манту, что это такое? Это легкая форма аллергии, которая является ответом организма на ведение в него туберкулина. «Пуговка» увеличивается в размерах и краснеет, однако человек не болен туберкулезом.

Подобное состояние провоцируют несколько факторов:
  1. Проба была проведена в период, когда человек болел, или меньше чем через месяц после выздоровления.
  2. Использование некоторых видов лекарственных средств. Если нельзя отказаться от их применения, необходимо заранее сказать об этом врачу. Также следует указать их дозировку и длительность приема.
  3. Непереносимость туберкулина, которая носит наследственный характер.
  4. Аллергическую реакцию может вызвать фенол, входящий в состав туберкулина.
  5. Несоблюдение врачебных указаний по уходу за папулой.

Гиперергическая реакция чаще всего свидетельствует о непереносимости туберкулина или одного из входящих в его состав веществ. Но в редких случаях она все же говорит об инфицировании и требует немедленного визита к врачу.

Аллергия на Манту имеет свои характерные симптомы:
  • «пуговка» вырастает до размера 1,7 см;
  • рука отекает;
  • место введения лекарства краснеет, воспаляется и гноится;
  • температура тела повышается до 39 °C;
  • воспаляются лимфатические узлы;
  • пропадает аппетит;
  • дыхание затруднено, появляется кашель;
  • усиливается потоотделение;
  • на коже появляется сыпь;
  • пациент испытывает тошноту и рвоту.

Чтобы диагностировать аллергию на пробу Манту, необходимо появление сразу нескольких симптомов.

Улучшить состояние при геперергической реакции помогут медикаментозные препараты от аллергии. Однако не стоит их принимать без назначения врача. Только он должен определять вид средства, его дозировку и продолжительность курса лечения.

Для профилактики аллергии необходимо следовать нескольким простым рекомендациям.

  1. Не расчесывать место введения лекарства. Ногти могут оставить микроскопические ранки, через которые в организм попадет инфекция. Она приведет к увеличению папулы в размерах.
  2. Хотя бы несколько дней не носить одежду из синтетических тканей. Она не дает коже дышать и натирает.
  3. С того дня, когда была проведена проба, и 3 дня после нее (до проверки) исключить из рациона продукты, которые могут вызвать аллергию. К ним относятся цитрусовые, шоколад и так далее.
  4. Укреплять иммунную систему. Для этого необходимо кушать больше свежих овощей и фруктов, отводить достаточное время сну и отдыху. Взрослым необходимо отказаться от вредных привычек.

Стоит помнить, что у аллергиков шанс развития аллергии на Манту гораздо выше, чем у других людей. Поэтому еще до проведения пробы необходимо обратиться к аллергологу или фтизиатру.

Противопоказания и осложнения

Хотя о безвредности пробы Манту до сих пор идут споры, ее делают и здоровым людям, и тем, кто страдает от каких-либо заболеваний.

Но есть состояния, когда Манту строго запрещена:
  1. Острая или хроническая форма инфекционных болезней.
  2. Кожные болезни.
  3. Обострение ревматизма.
  4. Склонность к аллергиям.
  5. Астма.

Решение о целесообразности проведения пробы Манту принимает лечащий врач. Для этого он проводит осмотр пациента и тщательно изучает его амбулаторную карту.

Согласно мнению специалистов, палочки Коха в туберкулине нет. Это всего лишь продукты жизнедеятельности этих болезнетворных бактерий. Но иногда прививка приводит к появлению побочных эффектов. Один из них, как говорилось выше, — аллергия.

Есть и ряд других:
  • сыпь на коже;
  • отсутствие аппетита;
  • усиление чувствительности кожи;
  • чрезмерная слабость и быстрая утомляемость.

Примечательно, что сыпь и чувствительность появляются не только на той руке, куда вводилось лекарство, но и на других частях тела.

Побочные эффекты возникают по многим причинам:

  1. Введение большего, чем нужно, количества препарата.
  2. Несоблюдение правил проведения прививки.
  3. Некачественный туберкулин.
  4. Игнорирование правил техники безопасности.
  5. Неправильная транспортировка вакцины.
  6. Индивидуальная непереносимость одного из компонентов средства.
  7. Игнорирование информации о противопоказаниях.

Если принимать во внимание все вышеперечисленные рекомендации, проба Манту не вызовет осложнений и побочных эффектов.

Что можно и что нельзя делать после прививки

Основное требование врачей после проведения пробы — не мочить «пуговку» до тех пор, пока не будут оценены результаты. Так ли это важно на самом деле?

Относительно этого вопроса мнения разделились. Разобраться в нем помогут два важных обстоятельства.

Первое напоминает о том, как проводилась прививка несколько десятилетий назад. В то время делали пробу Пирке. В отличие от Манту, она была надкожной. На руку взрослого или ребенка наносили несколько капель туберкулина. Потом через лекарство на коже делали несколько небольших царапин. Их нельзя было мочить, поскольку вода могла вымыть туберкулин и исказить тем самым результаты.

Сейчас механизм проведения пробы изменился, однако данные относительно ухода за папулой остались теми же.

Второе обстоятельство касается введения препарата. Туберкулин вводят под кожу длинной иглой. Благодаря этому, он быстро распространяется по всему телу. Получается, что вода никак не может повлиять на конечный результат.

Чтобы не исказить результаты прививки, важно придерживаться нескольких советов.
  1. Не стоит бояться принимать ванну или душ. Если в ранку попадет грязь или пыль, это будет иметь гораздо более неприятные последствия.
  2. Ни в коем случае нельзя тереть место введения лекарства. Это относится, например, к мочалке или рукам. Такие действия приведут к отеку и покраснению «пуговки».
  3. Может случиться так, что ребенок намочит руку в реке, озере или другом водоеме. Это может привести к заражению, покраснению и уплотнению папулы. Нужно обязательно предупредить о случившемся врача, который будет осматривать ребенка.
  4. После того как вода попала на «пуговку», многие начинают заклеивать ее пластырем или бинтовать руку. Кто-то смазывает ее мазями и гелями. Делать этого не стоит, иначе результат R-Манту будет положительным даже при отсутствии заболевания.

Попавшая на место прививки вода не приведет к развитию туберкулеза. Чтобы развеять опасения и сомнения, можно пройти рентген или флюорографию.

Альтернативные исследования

У некоторых людей есть индивидуальная непереносимость или аллергия на любые прививки и пробы. Им делать Манту строго запрещено. В таких случаях необходимо обратить внимание на другие виды диагностики. Для взрослых — это флюорография, которую следует проходить раз в год.

Детям ее делать нельзя, поэтому им показаны другие процедуры:
  1. Иммунограмма. Показывает, какое количество защитных клеток организм способен выработать в ответ на вторжение бактерий, вызывающих туберкулез. Результаты показывают, в каком состоянии находится иммунная система ребенка, и может ли он сопротивляться инфекции. К сожалению, такой метод диагностики не позволяет увидеть общую картину. Также он не покажет, есть ли бактерии в организме в данный момент времени или нет.
  2. Метод Суслова. В небольшое количество крови, взятой у человека, добавляют туберкулин. С помощью микроскопа врач изучает рисунок, который появился на кровяных клетках. Этот анализ достоверен лишь на 50%. Он не может точно показать, есть в организме ребенка палочка Коха или нет.

Иммунограмма или метод Суслова используются крайне редко, поскольку проба Манту более информативна. Для детей-аллергиков это самый лучший вариант обследования на предмет заражения туберкулезом.

Перечисленные методы дополнительной диагностики проводятся одновременно с рентгеном, флюорографией, томографией и так далее. Процедуры назначаются в зависимости от возраста пациента.

Многие прививки имеют серьезные осложнения и побочное действие. Детям, склонным к аллергии или находящимся в группах риска, их делать не будут. Манту, метод Суслова и другие подобные процедуры к прививкам имеют непрямое отношение. Поэтому в некоторых случаях их проведение приемлемо.

Профилактика туберкулеза

Регулярное проведение пробы Манту — не единственный способ профилактики туберкулеза. Профилактические мероприятия бывают социальными, санитарными и специфическими.

  1. Социальная профилактика включает в себя повышение уровня жизни человека, укрепление иммунной системы, улучшение рациона, проведение спортивных и оздоравливающих мероприятий, борьбу с вредными привычками (курение, алкоголизм, наркомания) и так далее.
  2. Санитарные профилактические меры предусматривают ограничение контакта с больными людьми, особенно с теми, у кого активная форма заболевания. Это комплекс мероприятий, который проводится в семье и квартире/доме пациента (выделителя бактерий). Бактериовыделение может быть установленным и условным. Во втором случае исследование мокроты показывает отрицательный результат примерно через полгода после положительного. Если это больной хронической формой туберкулеза, отрицательный результат должен появиться через 18 месяцев.
  3. Манту и другие методы диагностики относят к специфической профилактике.

Особое место в профилактике туберкулеза занимает прививка БЦЖ. Вакцина представляет собой белый порошок, упакованный в стеклянную ампулу. Перед введением он разводится в 2 мл хлорида натрия. Для использования полученного раствора отводится максимум 3 часа.

Лекарство вводят в наружную часть плеча (левое), предварительно смазав кожу спиртом. Как и в случае с Манту, срез иглы должен быть направлен вверх.



Если все сделано правильно, на месте введения лекарства появляется небольшой бугорок диаметром 5-6 мм. Примерно через треть он исчезает.

На месте прививки образуется уплотнение, язва, корка и потом рубец.

БЦЖ делают детям в первые дни после рождения. Вакцина обычно вводится утром. После выписки из роддома дату проведения прививки и информацию о вакцине записывают в медицинскую карту.

Итак, прививка или проба R-Манту, что это такое? Это попытка привить организму специальное вещество, которое содержит в своем составе продукты жизнедеятельности бактерий, вызывающих туберкулез. По тому, как организм на него отреагирует, можно судить о наличии или отсутствии заболевания. В норме R-Манту должна быть отрицательной. Но известны случаи, когда результаты были ложноположительными или ложноотрицательными. В любом случае все должно контролироваться врачом.

Для чего делают прививку Манту детям

Зачем делают Манту? Несмотря на столетний возраст данной методики, многие родители до сих пор не могут до конца понять смысла ее использования. В связи с этим разъяснение особенностей применения теста Манту имеет актуальность.

Что такое Манту и для чего это нужно? С научной точки зрения, это тест, показывающий, сталкивался ли организм с микобактериями туберкулеза или нет. Исследование проводится путем введения в организм ослабленных, обезвреженных возбудителей туберкулеза. По реакции организма на пробу судят, встречался ли он с палочками Коха в окружающей среде, и каково состояние здоровья на данный момент относительно заболеваемости туберкулезом. Делают Манту детям в возрасте от одного года до 16 лет. Нецелесообразность применения теста Манту детям до года обусловлена рядом физиологических особенностей маленького организма, из-за которых никакой реакции на палочки Коха может и не быть вовсе, даже если по всем проверкам результат должен быть прямо противоположным. Насколько эффективен тест Манту?

Назначение теста Манту

Для чего делают Манту? Учитывая напряженную обстановку заболеваемости туберкулезом в стране, диагностика состояния здоровья методом введения в кожу инъекции туберкулина является наиболее простой и результативной. Наибольшая вероятность заболевания перепадает на самое жаркое время года – лето, поэтому пробу на возбудителей туберкулеза делают осенью.

Использование прививки Манту преследует следующие цели:
  • выявление заболевания туберкулезом при полном отсутствии каких-либо симптомов;
  • поиск больных, чей период заболевания превышает 1 год;
  • обнаружение инфицированных, но еще не больных туберкулезом детей;
  • выявление детей, которым нужна ревакцинация.

В стандартной ситуации вакцинацию от туберкулеза новорожденным проводят сразу в роддоме. Так называемый БЦЖ укол осуществляется в плечо. По истечении некоторого периода времени требуется ревакцинация. В районах с повышенным уровнем заболеваемости легочной инфекцией ревакцинация проводится тогда, когда ребенок достигает шестилетнего, одиннадцатилетнего и шестнадцатилетнего возраста. Первая проба на палочку Коха делается ребенку в год. Годовалый возраст – оптимальное время для этого.

Реакция Манту не показывает, точно болен человек или точно здоров. Она лишь дает понять, есть ли в организме палочки Коха, способные при определенных условиях вызвать заболевание туберкулезом.

На основе результатов теста Манту врач узнает состояние здоровья ребенка относительно заболеваемости туберкулезом и выносит решение: оставить все как есть или назначить дополнительное обследование.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Для мониторинга уровня тубинфицирования детям необходимо делать тест раз в год. Реакция Манту проводится массово в детских образовательных учреждениях: школах, детских садах и т. д.

Как это работает

Первоначально туберкулин вводили в организм через специально подготовленное повреждение на коже. Позже метод был усовершенствован, и вещество вводилось путем подкожных инъекций. Стоит отметить, что данная методика также не была совершенной, и в начале двадцатого века состав инъекции был адаптирован для ввода в кожу.

Сейчас диагностика заболеваемости туберкулезом тестом Манту выглядит следующим образом:

  1. В руку с внутренней стороны между локтем и запястьем вводится инъекция туберкулина.
  2. По истечении трех дней измеряется диаметр образовавшейся папулы.
  3. На основании замеров определяются дальнейшие действия: пройти дополнительное обследование или оставить все как есть за отсутствием причины для беспокойства.

После попадания в кровь ослабленных микобактерий туберкулеза, входящих в состав туберкулина, организм может поступить двумя способами: либо сразу начнет вырабатывать антитела и бороться с бациллами, в результате чего на месте инъекции появится покраснение, либо этого не произойдет, и на месте укола останется только маленькая точка. Все зависит от того, встречался ли организм раньше с палочками Коха.

Какой может быть реакция Манту? Ответ прост: в основном отрицательной или положительной. Но какая из них лучше? На этот вопрос трудно ответить, так как в первом случае организм вообще не встречался с микобактериями туберкулеза и в принципе не знает, что это такое. Поэтому неизвестно, что будет, когда наступит эта встреча.

Положительная реакция говорит о том, что в теле присутствует палочка Коха, но ни к чему плохому это не приводит, потому что защитная система организма функционирует нормально и не дает инфекции прогрессировать.

Подробнее про реакции

Какую реакцию врачи считают положительной, а какую отрицательной? Конечно, тут все зависит от диаметра и высоты образовавшейся папулы (покраснения). Итак, отрицательным считается результат, когда размер «пуговки» не превышает 4 мм. В подобной ситуации каких-либо дополнительных проверок проводить не требуется.

Если геометрические размеры папулы находятся в пределах 5-17 мм, реакцию считают положительной. В таком случае надо смотреть на динамику изменения размеров. Если по сравнению с прошлым годом покраснение увеличилось, надо пройти более точную диагностику. Если же уменьшилось или осталось неизменным, волноваться не стоит.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Также диаметр «пуговки» может быть больше 17-и мм. В таком случае говорят о гиперергической реакции. При подобном положении дел врачом обычно назначается более подробный метод диагностирования.

Не таким редким явлением являются ложноположительные и ложноотрицательные реакции, когда результаты теста не соответствуют действительности.

Причиной такого расклада событий чаще всего становится:
  • обострение аллергических реакций во время прохождения теста;
  • обострение хронических заболеваний;
  • поражение организма другими инфекционными заболеваниями;
  • недостаточный возраст (меньше года).

То есть, к неправильным результатам приводит даже банальное пренебрежение противопоказаниями, при наличии у ребенка которых никакой врач не решится сделать прививку Манту. По реакции теста также можно определить, требуется ревакцинация или нет.

Что нельзя делать при Манту

Разумеется, как и при любых других видах медицинских вмешательств, введение туберкулина имеет свои ограничения. В частности, это как вышеописанные противопоказания, так и другие запреты.

Например, к таковым можно отнести известные всем правила обращения с местом укола:

  1. Нельзя оказывать на папулу механические воздействия, трогать ее.
  2. Нельзя расчесывать «пуговку» и касаться ее руками, даже если чувствуется сильный зуд.

Также не рекомендуется принимать любые медицинские препараты и употреблять в пищу продукты, которые вызывают аллергию. В общем, нельзя делать все то, из-за чего может активизироваться аллергическая реакция.

Не разрешается мочить точку укола и подвергать ее воздействию воды.

Если три первых ограничения однозначно требуют соблюдения, то с последним случаем некоторые не согласятся. Легкий душ и водные процедуры вряд ли навредят или каким-то способом повлияют на результат теста Манту.

Таким образом, прививка Манту, которая по сути не является таковой, а выступает в роли детектора палочки Коха в организме, позволяет вовремя обнаружить прогрессирование инфекции и направить больного к соответствующему специалисту. Ее иногда ставят два раза в год, если ребенок находится в зоне риска и способен заболеть в любое время. Поэтому ответ на вопрос: «Для чего детям делается прививка Манту?» очевиден – затем, чтобы своевременно предотвратить распространение туберкулеза.

Если проба показала положительный результат, врач-фтизиатр назначает дополнительное комплексное обследование для уточнения диагноза.

Почему стоит делать Манту каждый год

Высокая плотность проживания, а также недостаточная информированность населения, создают благоприятную почву для распространения опасной болезни. Туберкулёзные палочки, распространяющиеся воздушно-капельным путём, могут выживать до 2 недель за пределами живого организма. Для их уничтожения надо проводить обработку специальными составами. Это редко делается в школах, садиках, в общественном транспорте, не говоря уже о магазинах и детских площадках.

Профилактика заболеваемости туберкулёзом поддерживается на государственном уровне. В её рамках предусмотрены:

  • трёхэтапная вакцинация БЦЖ: в год, в 7 лет и в 14 лет;
  • мониторинг состояния сформированного иммунитета. Именно введение туберкулина (проба Манту) и является инструментом такого контроля. Начиная с 12 месяцев, Манту делают каждый год. Такая регулярность позволяет вовремя предпринять меры, если вакцинация не возымела действия. К тому же так легче найти признаки болезни и остановить её развитие, если заражение всё же произошло.

Делать Манту нужно каждый год вплоть до 14 лет. Последняя плановая проверка делается перед третьей вакцинацией БЦЖ. Если не проводить пробу ежегодно, можно пропустить начало тяжёлой болезни.

Если родители отказываются от пробы

Если родители решили не ставить ребёнку туберкулиновую пробу, то это не станет причиной неприятных последствий. В соответствии с законом № 77 от 18.06.2001 года «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ», проба Манту проводится только с согласия граждан. Однако, отказавшись от государственной противотуберкулёзной поддержки, родители лишают своего малыша возможностей ранней диагностики.

Почему некоторые родители склоняются к отказу от пробы

Одной из причин отказа от Манту является убеждение в токсичности препарата, содержащего фенол. Другие граждане рассматривают туберкулин, как источник бактерий.

Рассматривая фенол, как токсичное вещество, многие забывают, что он вырабатывается самим организмом и распадается на совершенно безопасные вещества. Мало того, фенол присутствует даже во всеми любимых копченостях, которые никто не считает ядовитыми. При отказе от пробы, следует учитывать мнение специалистов, которые приводят следующие данные: одна доза вакцины содержит всего 0,001 мг консерванта (фенола), что не нанесёт никакого вреда организму.

При проведении пробы Манту вводится туберкулин – вытяжка из умерщвлённых частиц туберкулёзных микобактерий, обработанных химическим и термическим способами. Поэтому рассматривать этот препарат, как вероятный источник заражения, не стоит.

Что будет, если не делать Манту ребёнку

Препарат вводят подкожно в ничтожной дозе, и организм реагирует после проведенной пробы образованием «пуговки» – небольшого уплотнения, являющегося эпицентром аллергической реакции. Вид и размер папулы позволяют решить сразу две задачи:

  • определение наличия иммунитета и его уровня;
  • обнаружение возможного заражения, произошедшего за год.

Проба Манту, как метод исследования, – простой и эффективный способ обнаружения активности туберкулёзных микобактерий в организме. Чем раньше будет выявлено заражение, тем больше шансов на полное выздоровление в дальнейшем. Специалисты настоятельно доводят до родителей мысль: если не будете делать Манту ребёнку, вы подвергнете его большому риску быть заражённым. Ведь дети постоянно находятся в больших коллективах: в школах, детских садах, спортивных секциях, кружках, где велика вероятность распространения опасного заболевания. Не обнаруженная на ранних стадиях болезнь в дальнейшем предполагает длительное лечение туберкулеза, осложнения и понижение качества жизни.

Имеются ли альтернативы

Люди, которые по каким-либо причинам не хотят делать Манту, могут выбрать альтернативные варианты.

  1. Эффективными и информативными методами являются рентген лёгких или флюорография. Их крупный недостаток – использование рентгеновского излучения. Проводить рентген у детей допустимо лишь один раз в два года, и не чаще. К тому же он бессилен в диагностике туберкулёза форм, отличных от лёгочной.
  2. Диаскинтест. Суть метода заключается в подкожном введении туберкулёзного рекомбинантного белка. На инъекцию препарата антитела, выработанные при БЦЖ, не реагируют, и ложноположительные реакции отмечаются редко. Точность метода оценивают до 90 %.
  3. Проба Пирке. Механизм действия и принцип оценки результатов схожи с Манту. Разница – в технике исполнения. Туберкулин вводится накожно. На поверхности кожи делаются лёгкие царапины, а результаты рассматриваются через двое суток. Точность результатов близка к Манту.

Манту — что это такое

Что такое R-Манту? Это один из этапов диагностики серьезнейшего заболевания — туберкулеза (по МКБ10 код А15.1-15.9). По-другому называется туберкулиновой прививкой. Позволяет проверить, как человеческий организм отреагирует на антиген микробактерий, являющихся возбудителями заболевания. Они содержатся в особом веществе, которое называется туберкулином. Если инфекция в организме есть, место укола или «пуговка» увеличится в размерах и станет красной. В противном же случае она не будет сильно выделяться. Почему так происходит? Как правильно проверять результаты R-Манту?

Споры о безвредности туберкулиновой пробы

Специалисты до сих пор не могут точно сказать, опасна или вредна для организма ребенка и взрослого R-Манту.

Есть две различные версии:
  • прививка абсолютно безопасна. По мнению многих врачей, туберкулин не оказывает на иммунную систему ребенка никакой нагрузки, поэтому его введение, пусть даже и каждый год, не наносит никакого вреда;
  • прививка опасна. Главным определяющим фактором данной версии является состав пробы. Врачи считают, что диагностировать туберкулез можно и другими способами.
В состав пробы Манту входит несколько веществ:
  1. Это тот же вирус, только ослабленный.
  2. Соли буферного фосфатного раствора. Делают вирус более слабым, угнетают его деятельность.
  3. Твин-80. Это стабилизатор. Провоцирует повышение уровня эстрогена в крови. Большое количество этого гормона нарушает гормональный фон. Вследствие этого половое созревание наступает раньше срока. У мужчин ухудшаются половые функции, а у женщин становятся сильнее. Эффект подобен тому, который наблюдается при употреблении большого количества пива.
  4. Хлорид натрия. По-другому называется физраствором.
  5. Фенол. Относится к ядам. Оказывает отравляющее действие на все без исключения клетки человеческого организма. Большая доза этого вещества приводит к конвульсиям, нарушает деятельность почек и печени. В пробе Манту фенола совсем немного. Однако точно неизвестно, скапливается ли он в организме с течением времени. К тому же он оказывает угнетающее действие на иммунную систему, лишая ее возможности сопротивляться инфекциям.

Делать или не делать ребенку пробу Манту, должны решать родители. В любом случае необходимо предварительно взвесить все за и против.

Противники пробы Манту выделяют несколько ее негативных последствий для ребенка:
  1. Нарушения в генетическом аппарате. Туберкулин, который является сильным аллергеном, может вызвать расхождение хромосом при клеточном делении.
  2. Патологические процессы в половой системе. Как говорилось выше, такое влияние оказывает на организм фенол. Было исследовано его воздействие на животных. Результат — у них произошли сбои в репродуктивной системе. На людях подобные испытания не проводились, однако не исключено, что вещество вызывает у человека такие же изменения.
  3. Аллергия. Все люди разные. Их организм по-разному реагирует на туберкулин. В некоторых случаях «пуговка» говорит о наличии туберкулеза, хотя на самом деле его нет. Это и называется аллергией. Она чревата развитием анафилактического шока, который в особо тяжелых случаях приводит к смерти.
  4. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Представляет собой заболевание кровеносной системы, для которого характерно резкое снижение количества тромбоцитов в крови. Если вовремя не обнаружить патологию, может случиться кровоизлияние в мозг. Такое осложнение после пробы (прививки) R-Манту — это редкость.

Плюс ко всему, результаты не всегда точны. Они могут быть ложноположительными (аллергия) и ложноотрицательными.

Подготовка к пробе

Перед проведением Манту сдавать анализы не нужно. Но есть исключения. Это случаи, когда прививка совпадает с ежегодным профилактическим осмотром ребенка или его оформлением в детский сад/школу.

В отличие от анализов, осмотр педиатра обязателен. Его следует проводить непосредственно перед процедурой.

Врач обращает внимание на несколько параметров:

  • внешний вид ребенка;
  • наличие хрипов в легких;
  • состояние горла.

Также проводится измерение температуры тела. Если все показатели в норме, врач делает в карточке ребенка соответствующую заметку и разрешает проведение R-Манту.

Чтобы R-Манту показала правильный результат, необходимо следовать нескольким рекомендациям:
  1. По назначению врача принимать один из препаратов от аллергии. Это может быть Фенистил, Зиртек и другие. Прием начинается за 3 дня до прививки, продолжается в день ее проведения и до оценки результатов.
  2. Исключить из рациона продукты, способные вызвать сильную аллергию. Сюда относятся шоколад, орехи, цитрусовые, клубника.
  3. Не вводить в меню продукты, которые ребенку пробовать еще не приходилось.

Как и в случае с лечением, препараты для профилактики аллергии должны назначаться врачом. Их бесконтрольное применение может спровоцировать непредсказуемые последствия.

Итак, подготовка к Манту предполагает врачебный осмотр, гипоаллергенную диету и прием лекарств против аллергии. В некоторых случаях врач может назначить проведение анализов мочи и крови.

Как проводится проба

Прививку делают специальным одноразовым шприцем с тоненькой иглой. Согласно правилам, нельзя использовать шприцы, которые имеют истекший срок годности.

Алгоритм действий врачей выглядит примерно так:
  1. Используя ватку, смоченную спиртом, протирают ампулу.
  2. Специальным приспособлением сначала подпиливают, а потом отламывают горлышко ампулы.
  3. Лекарство набирается в шприц. Его должно быть 0,2 мл. Половина сразу же сливается в стерильный тампон.
  4. Пациенту предлагают присесть. Это мера предосторожности, поскольку известны случаи, когда пациент терял сознание.
  5. Кожу в области предплечья хорошенько протирают спиртом.
  6. Следующий этап — введение лекарства. Иглу располагают так, чтобы ее срез был параллелен коже.
  7. Вводится 0,1 мл туберкулина.

Место прокола нельзя смазывать какими-либо средствами, например, зеленкой или перекисью водорода. Также не рекомендуется заклеивать его пластырем или бинтовать.

Если все сделано правильно, на месте введения препарата появится небольшой по размеру бугорок (папула или так называемая пуговка).

Правила оценки и учета результатов

При оценке результатов прививки врачи учитывают несколько правил.

  1. Проводить оценивание можно только спустя 3 суток после того, как было введено лекарство. До этого результаты будут неточными.
  2. Для измерения «пуговки» используется прозрачная линейка. Ее прикладывают к коже в том месте, где был сделан прокол. Бывает так, что измерения проводить не нужно, потому что отсутствие инфекции видно и без них: бугорок не больше пары мм в диаметре.
  3. Измеряется не все покраснение на руке, а непосредственно «пуговка», которая расположена вокруг места введения препарата под кожу.

Большой бугорок не всегда является признаком развития туберкулеза. Очень часто это всего лишь специфический ответ организма на введенный препарат.

Если размер папулы больше чем нужно, не стоит паниковать.

Иногда в процессе оценки результатов допускаются ошибки:

  1. Врач не берет во внимание возраст пациента. Чем он моложе, тем больше вероятность появления большой «пуговки».
  2. Выводы сделаны по результатам одной пробы. Чтобы доказать наличие туберкулеза, необходимо сделать несколько Манту.
  3. Имеет место аллергическая реакция. Особенно часто она развивается при постановке первой прививки.

Как видно, проба Манту не является самым точным методом диагностики. Однако она позволяет получить информацию не только о наличии в организме палочки Коха, но и об общем состоянии здоровья.

Возможные реакции

Итак, как сказано выше, оценка результатов проходит через 3 дня после проведения пробы Манту.

Реакция бывает 3 видов:
  1. Отрицательная. «Пуговки» нет. Появилось незначительное покраснение возле места прокола кожи. Свидетельствует о том, что организм никогда не сталкивался с палочкой Коха. У человека нет ни активной, ни вялотекущей или скрытой инфекции. Если такая реакция наблюдается у взрослых или детей, прошедших вакцинацию в последние 5 лет, это не очень хорошо. Это значит, что организм не запоминает возбудителей серьезных заболеваний. Если же после последней пробы Манту прошло более 5 лет, организм не заражен, можно не переживать. Как выглядит папула в таком случае, можно посмотреть на фото.
  2. Сомнительная папула достигает 2-4 мм в диаметре. Есть небольшое покраснение вокруг нее.
  3. Положительная. Бывает слабой, средней и сильной (бугорок достигает 9, 15 и более 15 мм в диаметре соответственно). Свидетельствует о практически 100% вероятности заражения туберкулезом. Если такая реакция появилась у ребенка, врач обращает внимание на несколько важных факторов. Это размер рубчика после прививки, динамика Манту за последние годы и характер «пуговки». По необходимости проба проводится еще раз, а ее результаты оцениваются в динамике.

При оценке результатов не учитывается покраснение непосредственно вокруг «пуговки». Оно не показывает, есть в организме бактерии, вызывающие туберкулез, или нет.

В некоторых случаях имеет место ложноотрицательный результат на R-Манту. Что это такое? В организме присутствуют палочки Коха, но их наличие пока не определяется.

Этому способствуют несколько факторов:
  1. Инфицирование произошло в последние пару недель.
  2. Иммунитет не способен давать реакцию на туберкулин. Это связано с некоторыми иммунными заболеваниями, например, СПИДом.
  3. Пациент страдает от вирусных или бактериальных инфекций. К ним относятся коклюш, корь, тиф и так далее.
  4. Неправильная постановка прививки.
  5. Медикаментозная терапия какого-либо заболевания.
  6. Нарушение норм хранения туберкулина.

Иногда появляется и ложноположительный результат.

Гиперергическая реакция

Ложноположительный результат R-Манту, что это такое? Это легкая форма аллергии, которая является ответом организма на ведение в него туберкулина. «Пуговка» увеличивается в размерах и краснеет, однако человек не болен туберкулезом.

Подобное состояние провоцируют несколько факторов:
  1. Проба была проведена в период, когда человек болел, или меньше чем через месяц после выздоровления.
  2. Использование некоторых видов лекарственных средств. Если нельзя отказаться от их применения, необходимо заранее сказать об этом врачу. Также следует указать их дозировку и длительность приема.
  3. Непереносимость туберкулина, которая носит наследственный характер.
  4. Аллергическую реакцию может вызвать фенол, входящий в состав туберкулина.
  5. Несоблюдение врачебных указаний по уходу за папулой.

Гиперергическая реакция чаще всего свидетельствует о непереносимости туберкулина или одного из входящих в его состав веществ. Но в редких случаях она все же говорит об инфицировании и требует немедленного визита к врачу.

Аллергия на Манту имеет свои характерные симптомы:
  • «пуговка» вырастает до размера 1,7 см;
  • рука отекает;
  • место введения лекарства краснеет, воспаляется и гноится;
  • температура тела повышается до 39 °C;
  • воспаляются лимфатические узлы;
  • пропадает аппетит;
  • дыхание затруднено, появляется кашель;
  • усиливается потоотделение;
  • на коже появляется сыпь;
  • пациент испытывает тошноту и рвоту.

Чтобы диагностировать аллергию на пробу Манту, необходимо появление сразу нескольких симптомов.

Улучшить состояние при геперергической реакции помогут медикаментозные препараты от аллергии. Однако не стоит их принимать без назначения врача. Только он должен определять вид средства, его дозировку и продолжительность курса лечения.

Для профилактики аллергии необходимо следовать нескольким простым рекомендациям.

  1. Не расчесывать место введения лекарства. Ногти могут оставить микроскопические ранки, через которые в организм попадет инфекция. Она приведет к увеличению папулы в размерах.
  2. Хотя бы несколько дней не носить одежду из синтетических тканей. Она не дает коже дышать и натирает.
  3. С того дня, когда была проведена проба, и 3 дня после нее (до проверки) исключить из рациона продукты, которые могут вызвать аллергию. К ним относятся цитрусовые, шоколад и так далее.
  4. Укреплять иммунную систему. Для этого необходимо кушать больше свежих овощей и фруктов, отводить достаточное время сну и отдыху. Взрослым необходимо отказаться от вредных привычек.

Стоит помнить, что у аллергиков шанс развития аллергии на Манту гораздо выше, чем у других людей. Поэтому еще до проведения пробы необходимо обратиться к аллергологу или фтизиатру.

Противопоказания и осложнения

Хотя о безвредности пробы Манту до сих пор идут споры, ее делают и здоровым людям, и тем, кто страдает от каких-либо заболеваний.

Но есть состояния, когда Манту строго запрещена:
  1. Острая или хроническая форма инфекционных болезней.
  2. Кожные болезни.
  3. Обострение ревматизма.
  4. Склонность к аллергиям.
  5. Астма.

Решение о целесообразности проведения пробы Манту принимает лечащий врач. Для этого он проводит осмотр пациента и тщательно изучает его амбулаторную карту.

Согласно мнению специалистов, палочки Коха в туберкулине нет. Это всего лишь продукты жизнедеятельности этих болезнетворных бактерий. Но иногда прививка приводит к появлению побочных эффектов. Один из них, как говорилось выше, — аллергия.

Есть и ряд других:
  • сыпь на коже;
  • отсутствие аппетита;
  • усиление чувствительности кожи;
  • чрезмерная слабость и быстрая утомляемость.

Примечательно, что сыпь и чувствительность появляются не только на той руке, куда вводилось лекарство, но и на других частях тела.

Побочные эффекты возникают по многим причинам:

  1. Введение большего, чем нужно, количества препарата.
  2. Несоблюдение правил проведения прививки.
  3. Некачественный туберкулин.
  4. Игнорирование правил техники безопасности.
  5. Неправильная транспортировка вакцины.
  6. Индивидуальная непереносимость одного из компонентов средства.
  7. Игнорирование информации о противопоказаниях.

Если принимать во внимание все вышеперечисленные рекомендации, проба Манту не вызовет осложнений и побочных эффектов.

Что можно и что нельзя делать после прививки

Основное требование врачей после проведения пробы — не мочить «пуговку» до тех пор, пока не будут оценены результаты. Так ли это важно на самом деле?

Относительно этого вопроса мнения разделились. Разобраться в нем помогут два важных обстоятельства.

Первое напоминает о том, как проводилась прививка несколько десятилетий назад. В то время делали пробу Пирке. В отличие от Манту, она была надкожной. На руку взрослого или ребенка наносили несколько капель туберкулина. Потом через лекарство на коже делали несколько небольших царапин. Их нельзя было мочить, поскольку вода могла вымыть туберкулин и исказить тем самым результаты.

Сейчас механизм проведения пробы изменился, однако данные относительно ухода за папулой остались теми же.

Второе обстоятельство касается введения препарата. Туберкулин вводят под кожу длинной иглой. Благодаря этому, он быстро распространяется по всему телу. Получается, что вода никак не может повлиять на конечный результат.

Чтобы не исказить результаты прививки, важно придерживаться нескольких советов.
  1. Не стоит бояться принимать ванну или душ. Если в ранку попадет грязь или пыль, это будет иметь гораздо более неприятные последствия.
  2. Ни в коем случае нельзя тереть место введения лекарства. Это относится, например, к мочалке или рукам. Такие действия приведут к отеку и покраснению «пуговки».
  3. Может случиться так, что ребенок намочит руку в реке, озере или другом водоеме. Это может привести к заражению, покраснению и уплотнению папулы. Нужно обязательно предупредить о случившемся врача, который будет осматривать ребенка.
  4. После того как вода попала на «пуговку», многие начинают заклеивать ее пластырем или бинтовать руку. Кто-то смазывает ее мазями и гелями. Делать этого не стоит, иначе результат R-Манту будет положительным даже при отсутствии заболевания.

Попавшая на место прививки вода не приведет к развитию туберкулеза. Чтобы развеять опасения и сомнения, можно пройти рентген или флюорографию.

Альтернативные исследования

У некоторых людей есть индивидуальная непереносимость или аллергия на любые прививки и пробы. Им делать Манту строго запрещено. В таких случаях необходимо обратить внимание на другие виды диагностики. Для взрослых — это флюорография, которую следует проходить раз в год.

Детям ее делать нельзя, поэтому им показаны другие процедуры:
  1. Иммунограмма. Показывает, какое количество защитных клеток организм способен выработать в ответ на вторжение бактерий, вызывающих туберкулез. Результаты показывают, в каком состоянии находится иммунная система ребенка, и может ли он сопротивляться инфекции. К сожалению, такой метод диагностики не позволяет увидеть общую картину. Также он не покажет, есть ли бактерии в организме в данный момент времени или нет.
  2. Метод Суслова. В небольшое количество крови, взятой у человека, добавляют туберкулин. С помощью микроскопа врач изучает рисунок, который появился на кровяных клетках. Этот анализ достоверен лишь на 50%. Он не может точно показать, есть в организме ребенка палочка Коха или нет.

Иммунограмма или метод Суслова используются крайне редко, поскольку проба Манту более информативна. Для детей-аллергиков это самый лучший вариант обследования на предмет заражения туберкулезом.

Перечисленные методы дополнительной диагностики проводятся одновременно с рентгеном, флюорографией, томографией и так далее. Процедуры назначаются в зависимости от возраста пациента.

Многие прививки имеют серьезные осложнения и побочное действие. Детям, склонным к аллергии или находящимся в группах риска, их делать не будут. Манту, метод Суслова и другие подобные процедуры к прививкам имеют непрямое отношение. Поэтому в некоторых случаях их проведение приемлемо.

Профилактика туберкулеза

Регулярное проведение пробы Манту — не единственный способ профилактики туберкулеза. Профилактические мероприятия бывают социальными, санитарными и специфическими.

  1. Социальная профилактика включает в себя повышение уровня жизни человека, укрепление иммунной системы, улучшение рациона, проведение спортивных и оздоравливающих мероприятий, борьбу с вредными привычками (курение, алкоголизм, наркомания) и так далее.
  2. Санитарные профилактические меры предусматривают ограничение контакта с больными людьми, особенно с теми, у кого активная форма заболевания. Это комплекс мероприятий, который проводится в семье и квартире/доме пациента (выделителя бактерий). Бактериовыделение может быть установленным и условным. Во втором случае исследование мокроты показывает отрицательный результат примерно через полгода после положительного. Если это больной хронической формой туберкулеза, отрицательный результат должен появиться через 18 месяцев.
  3. Манту и другие методы диагностики относят к специфической профилактике.

Особое место в профилактике туберкулеза занимает прививка БЦЖ. Вакцина представляет собой белый порошок, упакованный в стеклянную ампулу. Перед введением он разводится в 2 мл хлорида натрия. Для использования полученного раствора отводится максимум 3 часа.

Лекарство вводят в наружную часть плеча (левое), предварительно смазав кожу спиртом. Как и в случае с Манту, срез иглы должен быть направлен вверх.



Если все сделано правильно, на месте введения лекарства появляется небольшой бугорок диаметром 5-6 мм. Примерно через треть он исчезает.

На месте прививки образуется уплотнение, язва, корка и потом рубец.

БЦЖ делают детям в первые дни после рождения. Вакцина обычно вводится утром. После выписки из роддома дату проведения прививки и информацию о вакцине записывают в медицинскую карту.

Итак, прививка или проба R-Манту, что это такое? Это попытка привить организму специальное вещество, которое содержит в своем составе продукты жизнедеятельности бактерий, вызывающих туберкулез. По тому, как организм на него отреагирует, можно судить о наличии или отсутствии заболевания. В норме R-Манту должна быть отрицательной. Но известны случаи, когда результаты были ложноположительными или ложноотрицательными. В любом случае все должно контролироваться врачом.

Для чего делают прививку Манту детям

Зачем делают Манту? Несмотря на столетний возраст данной методики, многие родители до сих пор не могут до конца понять смысла ее использования. В связи с этим разъяснение особенностей применения теста Манту имеет актуальность.

Что такое Манту и для чего это нужно? С научной точки зрения, это тест, показывающий, сталкивался ли организм с микобактериями туберкулеза или нет. Исследование проводится путем введения в организм ослабленных, обезвреженных возбудителей туберкулеза. По реакции организма на пробу судят, встречался ли он с палочками Коха в окружающей среде, и каково состояние здоровья на данный момент относительно заболеваемости туберкулезом. Делают Манту детям в возрасте от одного года до 16 лет. Нецелесообразность применения теста Манту детям до года обусловлена рядом физиологических особенностей маленького организма, из-за которых никакой реакции на палочки Коха может и не быть вовсе, даже если по всем проверкам результат должен быть прямо противоположным. Насколько эффективен тест Манту?

Назначение теста Манту

Для чего делают Манту? Учитывая напряженную обстановку заболеваемости туберкулезом в стране, диагностика состояния здоровья методом введения в кожу инъекции туберкулина является наиболее простой и результативной. Наибольшая вероятность заболевания перепадает на самое жаркое время года – лето, поэтому пробу на возбудителей туберкулеза делают осенью.

Использование прививки Манту преследует следующие цели:
  • выявление заболевания туберкулезом при полном отсутствии каких-либо симптомов;
  • поиск больных, чей период заболевания превышает 1 год;
  • обнаружение инфицированных, но еще не больных туберкулезом детей;
  • выявление детей, которым нужна ревакцинация.

В стандартной ситуации вакцинацию от туберкулеза новорожденным проводят сразу в роддоме. Так называемый БЦЖ укол осуществляется в плечо. По истечении некоторого периода времени требуется ревакцинация. В районах с повышенным уровнем заболеваемости легочной инфекцией ревакцинация проводится тогда, когда ребенок достигает шестилетнего, одиннадцатилетнего и шестнадцатилетнего возраста. Первая проба на палочку Коха делается ребенку в год. Годовалый возраст – оптимальное время для этого.

Реакция Манту не показывает, точно болен человек или точно здоров. Она лишь дает понять, есть ли в организме палочки Коха, способные при определенных условиях вызвать заболевание туберкулезом.

На основе результатов теста Манту врач узнает состояние здоровья ребенка относительно заболеваемости туберкулезом и выносит решение: оставить все как есть или назначить дополнительное обследование.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Для мониторинга уровня тубинфицирования детям необходимо делать тест раз в год. Реакция Манту проводится массово в детских образовательных учреждениях: школах, детских садах и т. д.

Как это работает

Первоначально туберкулин вводили в организм через специально подготовленное повреждение на коже. Позже метод был усовершенствован, и вещество вводилось путем подкожных инъекций. Стоит отметить, что данная методика также не была совершенной, и в начале двадцатого века состав инъекции был адаптирован для ввода в кожу.

Сейчас диагностика заболеваемости туберкулезом тестом Манту выглядит следующим образом:

  1. В руку с внутренней стороны между локтем и запястьем вводится инъекция туберкулина.
  2. По истечении трех дней измеряется диаметр образовавшейся папулы.
  3. На основании замеров определяются дальнейшие действия: пройти дополнительное обследование или оставить все как есть за отсутствием причины для беспокойства.

После попадания в кровь ослабленных микобактерий туберкулеза, входящих в состав туберкулина, организм может поступить двумя способами: либо сразу начнет вырабатывать антитела и бороться с бациллами, в результате чего на месте инъекции появится покраснение, либо этого не произойдет, и на месте укола останется только маленькая точка. Все зависит от того, встречался ли организм раньше с палочками Коха.

Какой может быть реакция Манту? Ответ прост: в основном отрицательной или положительной. Но какая из них лучше? На этот вопрос трудно ответить, так как в первом случае организм вообще не встречался с микобактериями туберкулеза и в принципе не знает, что это такое. Поэтому неизвестно, что будет, когда наступит эта встреча.

Положительная реакция говорит о том, что в теле присутствует палочка Коха, но ни к чему плохому это не приводит, потому что защитная система организма функционирует нормально и не дает инфекции прогрессировать.

Подробнее про реакции

Какую реакцию врачи считают положительной, а какую отрицательной? Конечно, тут все зависит от диаметра и высоты образовавшейся папулы (покраснения). Итак, отрицательным считается результат, когда размер «пуговки» не превышает 4 мм. В подобной ситуации каких-либо дополнительных проверок проводить не требуется.

Если геометрические размеры папулы находятся в пределах 5-17 мм, реакцию считают положительной. В таком случае надо смотреть на динамику изменения размеров. Если по сравнению с прошлым годом покраснение увеличилось, надо пройти более точную диагностику. Если же уменьшилось или осталось неизменным, волноваться не стоит.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Также диаметр «пуговки» может быть больше 17-и мм. В таком случае говорят о гиперергической реакции. При подобном положении дел врачом обычно назначается более подробный метод диагностирования.

Не таким редким явлением являются ложноположительные и ложноотрицательные реакции, когда результаты теста не соответствуют действительности.

Причиной такого расклада событий чаще всего становится:
  • обострение аллергических реакций во время прохождения теста;
  • обострение хронических заболеваний;
  • поражение организма другими инфекционными заболеваниями;
  • недостаточный возраст (меньше года).

То есть, к неправильным результатам приводит даже банальное пренебрежение противопоказаниями, при наличии у ребенка которых никакой врач не решится сделать прививку Манту. По реакции теста также можно определить, требуется ревакцинация или нет.

Что нельзя делать при Манту

Разумеется, как и при любых других видах медицинских вмешательств, введение туберкулина имеет свои ограничения. В частности, это как вышеописанные противопоказания, так и другие запреты.

Например, к таковым можно отнести известные всем правила обращения с местом укола:

  1. Нельзя оказывать на папулу механические воздействия, трогать ее.
  2. Нельзя расчесывать «пуговку» и касаться ее руками, даже если чувствуется сильный зуд.

Также не рекомендуется принимать любые медицинские препараты и употреблять в пищу продукты, которые вызывают аллергию. В общем, нельзя делать все то, из-за чего может активизироваться аллергическая реакция.

Не разрешается мочить точку укола и подвергать ее воздействию воды.

Если три первых ограничения однозначно требуют соблюдения, то с последним случаем некоторые не согласятся. Легкий душ и водные процедуры вряд ли навредят или каким-то способом повлияют на результат теста Манту.

Таким образом, прививка Манту, которая по сути не является таковой, а выступает в роли детектора палочки Коха в организме, позволяет вовремя обнаружить прогрессирование инфекции и направить больного к соответствующему специалисту. Ее иногда ставят два раза в год, если ребенок находится в зоне риска и способен заболеть в любое время. Поэтому ответ на вопрос: «Для чего детям делается прививка Манту?» очевиден – затем, чтобы своевременно предотвратить распространение туберкулеза.

Путь с использованием наноматериалов для разработки вакцины COVID-19 — ScienceDaily

От мРНК-вакцин, проходящих клинические испытания, до вакцин на основе пептидов и использования молекулярного земледелия для масштабирования производства вакцин, пандемия COVID-19 подталкивает новые и появляющиеся нанотехнологии в мир передовые линии и заголовки.

Нанотехнологии из Калифорнийского университета в Сан-Диего подробно описывают текущие подходы к разработке вакцины против COVID-19 и подчеркивают, как нанотехнологии способствовали этим достижениям, в обзорной статье в Nature Nanotechnology , опубликованной 15 июля.

«Нанотехнологии играют важную роль в разработке вакцин», — написали исследователи во главе с профессором наноинженерии Калифорнийского университета в Сан-Диего Николь Стейнмец. Стейнмец также является директором-основателем Центра наноиммуноинжиниринга Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Наноматериалы идеальны для доставки антигенов, служат в качестве адъювантных платформ и имитируют вирусные структуры. Первые кандидаты, запущенные в клинические испытания, основаны на новых нанотехнологиях и готовы оказать влияние».

Стейнмец возглавляет финансируемые Национальным научным фондом усилия по разработке — с использованием растительного вируса — стабильного, простого в изготовлении пластыря для вакцины от COVID-19, который можно отправлять по всему миру и безболезненно самостоятельно вводить пациентами.И сама вакцина, и платформа для доставки пластырей с микроиглами основаны на нанотехнологиях. Эта вакцина относится к подходу на основе пептидов, описанному ниже.

«С точки зрения разработки вакцинных технологий, это захватывающее время, и новые технологии и подходы готовы впервые оказать клиническое воздействие. Например, на сегодняшний день ни одна мРНК-вакцина не была клинически одобрена, но мРНК Moderna Технология вакцины против COVID-19 набирает обороты и стала первой вакциной, которая прошла клинические испытания в США.«

По состоянию на 1 июня в разработке находятся 157 вакцин-кандидатов против COVID-19, 12 из которых проходят клинические испытания.

«Существует множество технологий нанотехнологической платформы, предназначенных для применения против SARS-CoV-2; хотя и весьма многообещающе, многие из них, однако, могут быть внедрены через несколько лет и, следовательно, не могут повлиять на пандемию SARS-CoV-2», — написал Стейнмец. «Тем не менее, каким бы разрушительным ни был COVID-19, он может послужить стимулом для научного сообщества, финансирующих органов и заинтересованных сторон, чтобы приложить более целенаправленные усилия к разработке платформенных технологий, чтобы подготовить страны к готовности к будущим пандемиям», — написал Стейнмец.

Для смягчения некоторых недостатков современных вакцин — а именно живых ослабленных или инактивированных штаммов самого вируса — достижения в области нанотехнологий позволили создать несколько типов вакцин следующего поколения, в том числе:

Вакцины на основе пептидов: Используя комбинацию информатики и иммунологического исследования антител и сывороток пациентов, были идентифицированы различные B- и T-клеточные эпитопы белка SARS-CoV-2 S. По прошествии времени и сыворотки выздоравливающих пациентов с COVID-19 будут проверяться на нейтрализующие антитела, экспериментально полученные пептидные эпитопы подтвердят полезные области эпитопа и приведут к более оптимальным антигенам в пептидных вакцинах SARS-CoV-2 второго поколения.Национальные институты здравоохранения недавно профинансировали институт иммунологии Ла-Хойи в этом направлении.

Подходы на основе пептидов представляют собой простейшую форму вакцин, которые легко конструировать, легко проверять и быстро производить. Вакцины на основе пептидов могут быть составлены в виде смесей пептидов и адъювантов, или пептиды могут доставляться с помощью подходящего наноносителя или кодироваться составами вакцин на основе нуклеиновых кислот. Несколько вакцин на основе пептидов, а также конъюгатов пептид-наночастица проходят клинические испытания и разработки, нацеленные на хронические заболевания и рак, и OncoGen и Кембриджский университет / DIOSynVax используют полученные иммуноинформатикой пептидные последовательности S-белка в своих рецептурах вакцины против COVID-19.

Интригующий класс нанотехнологий для пептидных вакцин — это вирусоподобные частицы (VLP) из бактериофагов и вирусов растений. Хотя эти VLP не заразны по отношению к млекопитающим, они имитируют молекулярные паттерны, связанные с патогенами, что делает их хорошо заметными для иммунной системы. Это позволяет VLP служить не только платформой доставки, но и адъювантом. VLP усиливают захват вирусных антигенов антигенпрезентирующими клетками и обеспечивают дополнительный иммунный стимул, ведущий к активации и усилению последующего иммунного ответа.Стейнмец и профессор Джон Покорски получили грант NSF Rapid Research Response на разработку пептидной вакцины против COVID-19 из вируса растений. В их подходе используется вирус мозаики коровьего гороха, который заражает бобовые, создавая его так, чтобы он выглядел как SARS-CoV-2, и вплетая антигенные пептиды на его поверхность, что будет стимулировать иммунный ответ.

Их подход, как и другие системы экспрессии на основе растений, можно легко расширить с помощью молекулярного земледелия. В молекулярном земледелии каждое растение представляет собой биореактор.Чем больше выращивается растений, тем больше делается вакцины. Скорость и масштабируемость платформы недавно была продемонстрирована компанией Medicago, производящей 10 миллионов доз вакцины против гриппа в течение одного месяца. Во время эпидемии лихорадки Эбола в 2014 году пациентов лечили ZMapp — коктейлем из антител, полученным путем молекулярного земледелия. Молекулярное сельское хозяйство имеет низкие производственные затраты и является более безопасным, поскольку человеческие патогены не могут воспроизводиться в клетках растений.

Вакцины на основе нуклеиновых кислот: для быстро развивающихся вирусных инфекций и пандемий, таких как COVID-19, критическая потребность в быстрой разработке и широкомасштабном развертывании вакцин, которую могут не удовлетворить субъединичные вакцины.Получение генетического кода для производства вирусных белков in situ является многообещающей альтернативой традиционным подходам к вакцинам. И ДНК-вакцины, и мРНК-вакцины подпадают под эту категорию и используются в контексте пандемии COVID-19.

  • ДНК-вакцины состоят из небольших круглых кусочков бактериальных плазмид, которые созданы для нацеливания на ядерные механизмы и продуцируют S-белок SARS-CoV-2 ниже по течению. Вакцины с мРНК
  • , с другой стороны, основаны на дизайнерской мРНК, доставляемой в цитоплазму, где аппарат клетки-хозяина затем транслирует ген в белок — в данном случае полноразмерный S-белок SARS-CoV-2.мРНК-вакцины могут быть получены путем транскрипции in vitro, что исключает необходимость в клетках и связанных с ними регуляторных препятствий

Хотя ДНК-вакцины обеспечивают более высокую стабильность по сравнению с мРНК-вакцинами, мРНК не интегрируется и, следовательно, не представляет риска инсерционного мутагенеза. Кроме того, период полужизни, стабильность и иммуногенность мРНК можно регулировать с помощью установленных модификаций.

Несколько вакцин против COVID-19, использующих ДНК или РНК, находятся в стадии разработки: Inovio Pharmaceuticals проводит фазу I клинических испытаний, а Entos Pharmeuticals готовится к фазе I клинических испытаний с использованием ДНК.Технология Moderna на основе мРНК была самым быстрым из клинических испытаний фазы I в США, которые начались 16 марта, и BioNTech-Pfizer недавно объявила о разрешении регулирующими органами Германии на проведение клинических испытаний фазы 1/2 для тестирования четырех ведущих кандидатов на мРНК.

Субъединичные вакцины: Субъединичные вакцины используют только минимальные структурные элементы патогенного вируса, обеспечивающие защитный иммунитет, — либо белки самого вируса, либо собранные VLP. Субъединичные вакцины также могут использовать в качестве антигена неинфекционные VLP, происходящие от самого патогена.Эти VLP лишены генетического материала и сохраняют некоторые или все структурные белки патогена, таким образом имитируя иммуногенные топологические особенности инфекционного вируса, и могут быть получены посредством рекомбинантной экспрессии и масштабируемы посредством ферментации или молекулярного выращивания. Лидерами среди разработчиков является компания Novavax, которая 25 мая 2020 г. инициировала испытания фазы I / II. Также Sanofi Pasteur / GSK, Vaxine, Johnson & Johnson и Университет Питтсбурга объявили, что они планируют начать клинические испытания фазы I в ближайшем будущем. несколько месяцев.Другие, в том числе Clover Biopharmaceuticals и Университет Квинсленда, Австралия, независимо друг от друга разрабатывают субъединичные вакцины, разработанные для представления тримерного подтверждения S-белка перед слиянием с использованием технологии молекулярного зажима и технологии Trimer-tag, соответственно.

Разработка устройства доставки

Наконец, исследователи отмечают, что влияние нанотехнологий на разработку вакцины COVID-19 не ограничивается самой вакциной, а распространяется на разработку устройств и платформ для введения вакцины.Исторически это осложнялось наличием живых аттенуированных и инактивированных вакцин, требующих постоянного охлаждения, а также недостаточным количеством специалистов в области здравоохранения там, где вакцины необходимы. «Недавно появились современные альтернативы таким проблемам распространения и доступа, такие как одноразовые имплантаты с медленным высвобождением и пластыри на основе микроигл, которые могут снизить зависимость от холодовой цепи и обеспечить вакцинацию даже в ситуациях, когда квалифицированные специалисты в области здравоохранения встречаются редко. или пользуются большим спросом », — пишут исследователи.«Пластыри на основе микроигл можно даже вводить самостоятельно, что значительно ускорит развертывание и распространение таких вакцин, а также снизит нагрузку на систему здравоохранения».

Pokorski и Steinmetz совместно разрабатывают платформу для доставки с помощью микроигл со своей вакциной против вируса растений COVID-19 по обеим этим причинам.

Работа поддержана грантом Национального научного фонда (NSF CMMI-2027668)

«Достижения в области био / нанотехнологий и передовое нанопроизводство в сочетании с открытой отчетностью и обменом данными закладывают основу для быстрого развития инновационных технологий вакцин, которые окажут влияние во время пандемии COVID-19», — пишут исследователи.«Некоторые из этих технологий платформы могут служить в качестве технологий plug-and-play, которые могут быть адаптированы к сезонным или новым штаммам коронавирусов. COVID-19 может стать сезонным заболеванием, что подчеркивает необходимость продолжения инвестиций в вакцины против коронавируса».

COVID-19 будет мутировать — что это значит для вакцины

Поделиться на Pinterest Эксперты изучают, как COVID-19 может мутировать. Тайфун Кошкун / Агентство Анадолу через Getty Images
  • Каждый вирус мутирует; это часть жизненного цикла вируса.Эти сдвиги и изменения не всегда имеют большое значение.
  • Новый коронавирус — это РНК-вирус: совокупность генетического материала, упакованного внутри белковой оболочки.
  • РНК-вирусы, такие как грипп и корь, более подвержены изменениям и мутациям по сравнению с ДНК-вирусами, такими как герпес, оспа и вирус папилломы человека (ВПЧ).

По мере того, как новый коронавирус SARS-CoV-2 распространяется по всему миру, произошел всплеск прогнозов, что вирус превратится во что-то более смертоносное и станет еще более страшной угрозой для человечества.

«Мутация. Это слово естественным образом вызывает страх перед неожиданными и причудливыми изменениями », — написали исследователи в отчете, опубликованном в журнале Nature Microbiology в конце февраля. «Плохо информированные дискуссии о мутациях процветают во время вирусных эпидемий», — продолжили они, и именно это мы наблюдаем с SARS-CoV-2.

Но мутации — это не обязательно плохо. Каждый вирус мутирует; это часть жизненного цикла вируса. Эти сдвиги и изменения не всегда имеют большое значение.

В некоторых случаях эти мутации могут фактически привести к более слабому вирусу.Однако обычно изменения настолько незначительны, что нет заметной разницы в показателях передачи болезни и смертности.

Новый коронавирус — это РНК-вирус: совокупность генетического материала, упакованного внутри белковой оболочки.

Как только РНК-вирус вступает в контакт с хозяином, он начинает создавать новые копии самого себя, которые могут инфицировать другие клетки.

РНК-вирусы, такие как грипп и корь, более подвержены изменениям и мутациям по сравнению с ДНК-вирусами, такими как герпес, оспа и вирус папилломы человека (ВПЧ).

«В мире РНК-вирусов изменение является нормой. Мы ожидаем, что РНК-вирусы будут часто меняться. Такова их природа, — сказал доктор Марк Шлейсс, педиатрический специалист по инфекционным заболеваниям и исследователь Института молекулярной вирусологии Университета Миннесоты.

SARS-CoV-2 не является исключением, и за последние несколько месяцев он мутировал.

Но вирус мутирует очень медленно. И когда он действительно мутирует, новые копии не далеки от исходного вируса.

«Последовательности исходных изолятов из Китая очень близки к последовательностям вирусов, циркулирующих в США и остальном мире», — сказал д-р Джон Роуз, старший научный сотрудник отделения патологии Йельской медицины, который помогает разработать вакцину против COVID-19.

Новое исследование, проведенное Исследовательским институтом Скриппса во Флориде, предполагает, что новый коронавирус мутировал в более заразный вариант.

Мутация, получившая название «мутация D614G», произошла в спайковом белке, части вируса, которая помогает ему связываться и слиться с нашими клетками.Мутация D614G упрощает заражение вирусом наших клеток.

Исследователи Скриппса не первые, кто идентифицировал крошечную мутацию в белке шипа.

В марте исследователи из Лос-Аламосской национальной лаборатории объявили, что они обнаружили мутацию D614G, которая, вероятно, является причиной большинства инфекций, зарегистрированных в Европе и США.

Всего исследователи идентифицировали 14 штаммов SARS-CoV-2 и опубликовали свои результаты, чтобы помочь тем, кто работает над вакцинами и лечением.

При этом выявленный новый доминантный штамм действительно кажется более заразным в лабораторных условиях. Ученые сейчас пытаются понять, как это изменение ведет себя в организме, что может сильно отличаться от лабораторных условий.

До сих пор неясно, вызывает ли мутация более тяжелое заболевание или увеличивает риск смерти.

Также неясно, влияет ли новая мутация на людей по-разному. В настоящее время показатели заболеваемости и госпитализации, вызванные новым вариантом, кажутся схожими.

Требуется больше данных, чтобы понять последствия новых мутаций, например, возможны ли повторные инфекции после выздоровления и могут ли изменения повлиять на вакцины и методы лечения, находящиеся в разработке.

Мутации вируса, подобные тому, что происходит в Италии, а также в Нью-Йорке, не кажутся более заразными или смертельными, чем исходный штамм, появившийся в Ухане, Китай, в конце декабря.

Хотя вероятность того, что вирус может мутировать и стать более агрессивным, очень редка, РНК-вирусы более склонны к мутации в более слабую версию.

«Практически все мутации заставят некоторую часть вируса работать хуже, чем раньше. Чаще всего мутации появляются и снова быстро умирают », — сказал доктор Бенджамин Нойман, глава отдела биологии Техасского университета A&M в Тексаркане.

Но характеристики и признаки этого исходного штамма и его мутаций не сильно отличаются друг от друга.

Хорошая новость заключается в том, что вакцина, скорее всего, будет работать против вариантов с этой мутацией, по мнению исследователей Скриппса.

На самом деле, медленный и мягкий характер мутаций — хорошая новость для вакцины.

«Вирус все еще настолько похож на исходную последовательность, что нет никаких оснований полагать, что различия будут иметь значение с точки зрения вакцины», — сказал Нойман.

Вакцины, как правило, нацелены на раннюю версию вируса.

Возьмем, к примеру, вакцину от гриппа.

«В ежегодной вакцине против h2N1 все еще используется штамм 2009 года. Это предок различных форм, появившихся после, и, хотя сейчас есть различия, ответ против предка, кажется, дает хорошие результаты против всех потомков», — сказал Нойман.

Обычно более старый штамм вируса «сохраняет достаточно свойств», чтобы обеспечить иммунитет против целой группы вариантов, добавляет Нойман.

Но вирус гриппа из года в год быстро и беспорядочно мутирует.

Вдобавок к этому наша иммунная система «имеет ужасную память для вирусов гриппа», — сказал Нойман, отметив, что иммунный ответ на грипп длится всего около года, прежде чем нам понадобится ревакцинация.

Шлейс говорит, что лучшая аналогия COVID-19 — свинка.Более 45 лет у нас есть очень эффективная вакцина от кори, паротита и краснухи (которые также являются РНК-вирусами).

«Эти вирусы не мутировали [достаточно], чтобы избежать защиты, обеспечиваемой вакцинами», — сказал Роуз. То же самое можно сказать и о COVID-19.

«Должна быть возможность создать эффективную вакцину против COVID-19, которая обеспечит длительный иммунитет против этого конкретного вируса, как и многие другие вирусы, которые не изменяются быстро», — добавил Роуз.

Когда мы, наконец, получим вакцину от COVID-19, она, скорее всего, защитит людей от «подавляющего большинства циркулирующих штаммов COVID-19 от предполагаемых мутаций», — сказал Шлейс.

Даже если случайные мутации все-таки произойдут в будущем, Шлейс считает, что в худшем случае мы увидим некоторые прорывные инфекции, но не будем иметь опасного для жизни прорывного заболевания.

До сих пор неясно, сколько точно продержится иммунитет, когда иммунная система человека победит инфекцию.

Как только инфекция покидает организм, она оставляет маркеры в иммунной системе — или антитела, — которые могут быстро идентифицировать вирус и бороться с ним, если он снова появится в будущем.

Оглядываясь назад на пандемию атипичной пневмонии в 2003 году, люди, болевшие атипичной пневмонией, примерно на 2 года имели сильный запас антител к атипичной пневмонии, обеспечивающих им иммунитет против вируса.

Примерно через 3 года эти антитела против SARS уменьшились, и у людей был более высокий шанс снова заразиться вирусом.

Временная шкала с антителами COVID-19 может быть аналогичной.

Надеемся, что через несколько лет у нас будет достаточно коллективного иммунитета — от вакцины вместе с естественным иммунитетом от стольких заболевших людей — чтобы искоренить болезнь, и повторное заражение больше не будет проблемой.

Даже если через несколько лет эти антитела COVID-19 исчезнут и SARS-CoV-2 вернется, наши тела все равно будут помнить об инфекции и будут готовы к борьбе.

«Вакцины дарят память», — сказал Шлейс. Даже если у человека больше нет высоких уровней антител, потому что его иммунитет истощился, определенные клетки будут мобилизоваться и вступить в действие, если они обнаружат вирус.

«Идея ослабления иммунитета сложна, и это больше, чем просто вопрос о том, как скоро ваши антитела рассеются и исчезнут после вакцинации», — сказал Шлейс.

Конечно, невозможно предсказать, что именно произойдет и как долго будет сохраняться иммунитет людей.

«Природа так не работает, — сказал Шлейс. «Время покажет.»

Новый коронавирус SARS-CoV-2 уже несколько раз мутировал, и многие люди задаются вопросом, могут ли мутации привести к более тяжелому и смертельному заболеванию.

По мнению экспертов, новые мутации очень похожи на оригинальный вирус, появившийся в Ухане, Китай, и не кажутся более агрессивными.

Поскольку мутации очень похожи, вакцина, вероятно, защитит людей не только от исходного штамма, но и от новых мутаций.

Коклюш: симптомы, причины и вакцины

Коклюш, также известный как коклюш, — чрезвычайно заразное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis .В некоторых странах коклюш также называют 100-дневным кашлем.

Состояние получило свое название от характерного отрывистого кашля, за которым следует пронзительный глоток воздуха, который звучит как «крик».

До вакцинации коклюш в США заболевали примерно 157 человек на 100 000 человек.

Пики были каждые 2-5 лет. В 93 процентах случаев это были дети в возрасте до 10 лет. Эксперты говорят, что реальная заболеваемость в то время была намного выше, потому что не обо всех случаях были зарегистрированы.

После введения массовой вакцинации в 1940-х годах частота коклюша упала до менее 1 на 100000 к 1970 году. Сегодня он в основном поражает детей, которые слишком малы, чтобы пройти полный курс вакцинации, а также подростков, чей иммунитет пошла на убыль. Однако с 1980 года цифры начали снова расти.

Краткие сведения о коклюше

Вот несколько ключевых моментов, касающихся коклюша. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis .
  • У непривитых детей вероятность развития коклюша в 23 раза выше.
  • Бактерия распространяется крошечными капельками воды, когда пациент кашляет и чихает.
  • Младенцы с коклюшем обычно поступают в больницу для лечения.

Симптомы коклюша обычно появляются через 6-20 дней после заражения пациента бактерией Bordetella pertussis , другими словами, инкубационный период коклюша составляет от 6 до 20 дней.

Болезнь начинается с легких симптомов, которые затем значительно ухудшаются, прежде чем исчезнут. Начальные признаки и симптомы коклюша аналогичны симптомам простуды:

Начальные симптомы

  • заложенный нос
  • сухой и раздражающий кашель
  • недомогание (общее недомогание)
  • легкая лихорадка
  • насморк
  • боль в горле
  • слезотечение
  • диарея (иногда)

Вышеуказанные признаки и симптомы типичны в течение первой недели, после чего они становятся более серьезными.

Поздние (пароксизмальные) симптомы

Симптомы второй «пароксизмальной» стадии включают:

Сильные приступы кашля — приступ может длиться несколько минут. Иногда каждый приступ наступает так скоро после последнего, что у пациента возникают кластерные приступы, которые длятся десятки минут. Обычно бывает 10-15 схваток в день.

Во время приступа кашля пациент, в конце концов, задыхается между кашлями, а также сразу после окончания приступа, издавая звук «гик».Это реже встречается у очень маленьких детей и младенцев — они могут давиться или задыхаться, или даже временно перестать дышать.

Маленькие дети могут посинеть лицо (цианоз) во время приступа кашля. Хотя это пугает родителей, это практически никогда не бывает так плохо, как кажется, и вскоре дыхание возобновляется.

Приступы кашля могут сопровождаться рвотой; это чаще встречается у маленьких детей и младенцев.

У взрослых и подростков пароксизмальные симптомы коклюша менее выражены, чем у младенцев и маленьких детей — они обычно похожи на симптомы, обнаруживаемые при бронхите.

В очень редких случаях коклюш может вызвать внезапную неожиданную смерть младенцев.

Этап выздоровления

На этом этапе у пациента появляются признаки выздоровления. Меньше приступов кашля, которые также менее интенсивны. Этап восстановления может занять от 3 месяцев. Даже на этой стадии у пациента могут возникать приступы сильного кашля.

Коклюш — это бактериальная инфекция, вызываемая Bordetella pertussis . Инфекция происходит в слизистой оболочке дыхательных путей, в основном в трахее (дыхательное горло), а также в бронхах (дыхательные пути, которые отходят от трахеи к легким).

Как только Bordetella pertussis достигает слизистой оболочки дыхательных путей, он размножается и парализует очищающие от слизи компоненты слизистой оболочки, вызывая накопление слизи. По мере накопления слизи пациент пытается изгнать ее, кашляя; кашель становится более интенсивным из-за большого количества слизи.

По мере того, как воспаление дыхательных путей усиливается (они раздуваются), они сужаются, что затрудняет дыхание и вызывает «крик», когда пациент пытается восстановить дыхание после приступа кашля.

Как передается коклюш?

Люди, инфицированные Bordetella pertussis , могут передавать инфекцию другим людям через 6-20 дней после проникновения бактерии в их организм до 3 недель после начала «коклюша».

Бактерия переносится крошечными капельками воды в воздухе. Когда пациент кашляет и чихает, в воздух выбрасываются сотни капель влаги.

Если люди, находящиеся поблизости, вдохнут часть этой влаги, они подвергаются воздействию и могут заразиться.

Профилактика коклюша является ключевым моментом. Если член семьи инфицирован, другим членам семьи может быть рекомендовано лечение антибиотиками.

Коклюшная вакцина

Для населения в целом доступна коклюшная вакцина для предотвращения болезни; вакцина DTaP защищает от дифтерии, столбняка и коклюша.

В рамках рекомендованного графика иммунизации младенцам и детям вводится серия из пяти инъекций.

Крайне важно, чтобы беременные матери, а также те, кто находится в тесном контакте с младенцами (новорожденными и младенцами до 12 месяцев), были вакцинированы от коклюша.

От коклюша ежегодно страдает около 48,5 миллионов человек, из них 295 000 умрут. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), коклюш является одной из ведущих причин смертности, предотвращаемой с помощью вакцин, во всем мире. Большинство случаев (более 90 процентов) происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.

Дети, родители которых не позволят им пройти вакцинацию, в 23 раза чаще заболевают коклюшем по сравнению с полностью привитыми детьми, сообщили исследователи в журнале Pediatrics .

На ранних стадиях неправильный диагноз является обычным явлением, поскольку признаки и симптомы аналогичны тем, которые обнаруживаются при других респираторных заболеваниях, таких как бронхит, грипп и простуда.

Врачи обычно могут диагностировать коклюш, задавая вопросы о симптомах и выслушивая кашель (звук коклюша выделяется).

Можно заказать следующие диагностические тесты:

  • Тест на посев из горла или носа — врач или медсестра берет мазок или образец всасывания, который отправляется в лабораторию и проверяется на наличие Bordetella pertussis бактерия.
  • Анализы крови — врач может захотеть узнать количество лейкоцитов. Если он высокий, значит, вероятно, есть какая-то инфекция.
  • Рентген грудной клетки — врач может захотеть посмотреть, есть ли воспаление или жидкость в легких.

Если есть подозрение на коклюш у грудного ребенка, возможно, ему потребуется пройти диагностику в больнице.

Младенцы обычно поступают в больницу для лечения, потому что для этой возрастной группы коклюш с большей вероятностью приведет к осложнениям.Внутривенные инфузии могут потребоваться, если ребенок не может удерживать жидкость или пищу. Младенец будет помещен в изолятор, чтобы предотвратить распространение болезни.

Детей старшего возраста, подростков и взрослых обычно можно лечить дома.

Лекарства

Антибиотики используются для уничтожения бактерии Bordetella pertussis и для более быстрого выздоровления пациента. Антибиотики могут быть прописаны и членам семьи. Антибиотики также предотвращают заражение пациента в течение 5 дней после их приема.

Если коклюш не диагностирован на более поздних стадиях, антибиотики назначаться не будут, потому что к тому времени бактерии уже исчезли.

Кортикостероиды — назначают при наличии у ребенка тяжелых симптомов; они вводятся вместе с антибиотиками. Кортикостероиды — это мощные гормоны (стероиды), которые очень эффективны при уменьшении воспаления в дыхательных путях, облегчая ребенку дыхание.

Кислород — можно вводить через лицевую маску, если требуется дополнительная помощь при дыхании.Шприц с грушей также можно использовать для удаления слизи, скопившейся в дыхательных путях.

Лечение кашля — Безрецептурные препараты от кашля неэффективны для облегчения симптомов коклюша, и врачи не рекомендуют их использовать. К сожалению, с кашлем мало что можно сделать. Кашель способствует выведению мокроты, которая скапливается в дыхательных путях.

Меры, которые можно принимать дома

У детей старшего возраста и взрослых симптомы обычно менее выражены.Врач может посоветовать пациенту:

  • Много отдыха.
  • Потребляйте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Постарайтесь убрать излишки слизи и рвоты из дыхательных путей и задней стенки глотки, чтобы предотвратить удушье.
  • Тайленол (ацетимофен, парацетамол) или ибупрофен для облегчения боли в горле и снижения температуры. Не давайте аспирин детям до 16 лет.

Дети старшего возраста и взрослые — большинство пациентов выздоравливают от коклюша без осложнений и проблем.В большинстве случаев осложнения вызваны таким сильным кашлем и могут включать:

  • опухшее лицо
  • грыжи живота
  • сломанные кровеносные сосуды в склере (белки глаз)
  • трещины или ушибы ребер
  • язвы во рту и на языке
  • кровотечения из носа
  • средний отит (инфекция среднего уха)

Младенцы и дети раннего возраста гораздо более восприимчивы к серьезным осложнениям коклюша, в том числе:

Временная пауза в дыхании — если дышит трудности тяжелые, есть риск повреждения мозга из-за кислородного голодания (крайне редко).

Беременные матери, люди с ослабленной иммунной системой и люди с диабетом больше подвержены риску осложнений.

Противокоревая вакцина: канадское руководство по иммунизации

Последнее частичное обновление содержания (см. Таблицу обновлений): сентябрь 2020 г. сентябрь 2020 г .: Обновленная рекомендация:

Критерий иммунитета к кори ранее указывался для путешественников, выезжающих за пределы Северной Америки. В связи с изменениями в глобальной эпидемиологии кори этот критерий иммунитета к кори был изменен на путешественников, выезжающих за пределы Канады.

Последняя полная редакция главы: Апрель 2015 г.

На этой странице

Основная информация (подробности см. В тексте)

Что

  • Корь встречается во всем мире и является одним из самых инфекционных заболеваний.
  • В Канаду были завезены случаи и случайные вспышки кори.
  • Противокоревая вакцина доступна в виде вакцины против кори-паротита-краснухи (MMR) или кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV).
    • Вакцина
  • MMR или человеческий иммуноглобулин (Ig) могут использоваться для иммунизации против кори у восприимчивых людей.
  • Эффективность однократной дозы противокоревой вакцины, вводимой в возрасте 12 или 15 месяцев, оценивается в 85–95%. При второй дозе эффективность почти 100%.
  • Реакции на вакцину MMR обычно мягкие и преходящие и включают боль и покраснение в месте инъекции, лихорадку менее 39 ° C и сыпь. Реакции на вакцину MMRV включают: боль и покраснение в месте инъекции и лихорадку менее 39 ° C у 10% или более реципиентов вакцины; сыпь, похожая на корь, краснуху или ветряную оспу, припухлость в месте инъекции и температура выше 39 ° C менее чем у 10% реципиентов вакцины.
  • Когда первая доза вводится детям в возрасте от 12 до 23 месяцев в виде вакцины MMRV, существует более высокий риск лихорадки и фебрильных судорог в течение 7-10 дней после вакцинации по сравнению с раздельным введением MMR и одновалентной вакцины против ветряной оспы при тот же визит. Этот риск оценивается примерно в 1 дополнительный фебрильный приступ на каждые 2300–2800 доз вакцины MMRV.

Кто

  • Корьсодержащая вакцина рекомендуется для плановой иммунизации детей и для иммунизации детей и подростков, пропустивших вакцинацию против кори по расписанию.
  • Противокоревая вакцина рекомендована для восприимчивых взрослых людей, родившихся не ранее 1970 года.
  • Можно предположить, что взрослые, родившиеся до 1970 г., приобрели естественный иммунитет к кори; однако восприимчивые медицинские работники, лица, путешествующие за пределы Канады, и военнослужащие должны получить вакцину MMR независимо от года рождения.

Как

  • Плановая иммунизация детей: 2 дозы любой противокоревой вакцины (MMR или MMRV).Первую дозу вакцины, содержащей корь, следует вводить в возрасте 12–15 месяцев, а вторую дозу — в возрасте 18 месяцев или в любое время после этого, но не позднее, чем до поступления в школу.
  • Дети и подростки, ранее не иммунизированные: 2 дозы противокоревой вакцины. Вакцина MMRV может использоваться у здоровых детей в возрасте от 12 месяцев до 13 лет.
  • Восприимчивые взрослые, родившиеся не ранее 1970 г .: 1 доза вакцины MMR.Те, кто подвержен наибольшему риску заражения корью (путешественники за пределами Канады, медицинские работники, студенты высших учебных заведений и военнослужащие), должны получить 2 дозы вакцины MMR.
  • Уязвимые медицинские работники и военнослужащие, родившиеся до 1970 г .: 2 дозы вакцины MMR.
  • Чувствительные люди, путешествующие за пределы Канады, родившиеся до 1970 г .: 1 доза вакцины MMR.
  • Восприимчивые учащиеся высших учебных заведений, родившиеся до 1970 г .: Следует рассмотреть возможность введения 1 дозы вакцины MMR.

Почему

  • Люди, не болевшие корью или не вакцинированные, подвергаются риску заражения.
  • Осложнения кори возникают примерно в 10% случаев кори.

Существенные изменения, включенные в эту главу, выделены в Таблице обновлений Канадского руководства по иммунизации.

Эпидемиология

Описание болезни

Инфекционный агент

Корь (rubeola, красная корь) вызывается вирусом кори, членом семейства Paramyxoviridae.Дополнительную информацию о вирусе кори см. В Паспорте безопасности патогенов.

Резервуар

Люди

Трансмиссия

Корь — одно из наиболее высокоинфекционных инфекционных заболеваний, у восприимчивых лиц частота вторичных атак превышает 90%. Вирус передается воздушно-капельным путем, воздушно-капельным путем или при прямом контакте с выделениями из носа или горла инфицированных людей. Инкубационный период составляет около 10 дней (от 7 до 18 дней).Интервал от воздействия до появления сыпи составляет в среднем 14 дней. Случаи заразны от 4 дней до появления сыпи до 4 дней после появления сыпи. Люди, переболевшие корью, обладают постоянным иммунитетом к этой болезни.

Факторы риска

Люди, не болевшие корью или не вакцинированные, подвергаются риску заражения. В Канаде считается, что взрослые, родившиеся до 1970 года, обладают естественным иммунитетом к кори.

Лица, подвергающиеся наибольшему риску заражения корью

Среди подростков и взрослых, подвергающихся наибольшему риску заражения корью:

  • путешественников за пределы Канады
  • медицинских работников
  • военнослужащих
  • человек в системе послесреднего образования
Сезонные и временные закономерности

Исторически заболевание корью возникало в основном в конце зимы и весной в зонах умеренного климата.В настоящее время он ограничен спорадическими случаями и вспышками.

Спектр клинических проявлений

Симптомы кори включают продромальную лихорадку, кашель, ринит, конъюнктивит, пятна Коплика (белые пятна на внутренней поверхности рта) и сыпь, которая обычно начинается на лице, затем распространяется на туловище, а затем на руки и ноги. Такие осложнения, как средний отит и бронхопневмония, возникают примерно в 10% зарегистрированных случаев, даже чаще у тех, кто плохо питается и страдает хроническими заболеваниями, а также у детей младше 1 года.Корневой энцефалит встречается примерно в 1 из 1000 зарегистрированных случаев и может привести к необратимому повреждению головного мозга. Инфекция кори может вызвать подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — редкое, но смертельное заболевание. Корь во время беременности повышает риск преждевременных родов, самопроизвольного аборта и рождения детей с низкой массой тела. Корь у человека с ослабленным иммунитетом может быть тяжелым.

Распространение болезней

Корь встречается во всем мире и является одним из самых высокоинфекционных инфекционных заболеваний.
В Канаде корь ликвидирована с 1998 года; однако случаи и вспышки болезни продолжают происходить в результате завоза. Всеобъемлющая обновленная информация об эпидемиологии кори в Канаде ежегодно публикуется в Докладе о инфекционных заболеваниях Канады (CCDR) и еженедельно в Отчете о мониторинге кори и краснухи PHAC.

Обратитесь к специалистам в области здравоохранения за дополнительной информацией, включая описание болезни, распространение и эпидемиологию.

Препараты, разрешенные для использования в Канаде

Вакцины против кори

  • M-M-R ® II (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи), Merck Canada Inc.(MMR)
  • PRIORIX ® (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи), GlaxoSmithKline Inc. (MMR)
  • PRIORIX-TETRA ® (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы), GlaxoSmithKline Inc. (MMRV)
  • ProQuad ™ (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы), Merck Canada Inc. (MMRV)

В Канаде вакцина против кори доступна только в сочетании с вакциной против паротита и краснухи (MMR) или вакциной против паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV).В некоторых других странах делается только противокоревая вакцина.

Иммуноглобулин человека

  • GamaSTAN ® (иммуноглобулин [человеческий]), Grifols Therapeutics LLC. (Ig)
  • Gammagard ® (иммуноглобулин [человеческий]), Shire Pharma Canada Inc. (Ig)
  • Gamunex ® (иммуноглобулин [человеческий]), Grifols Therapeutics LLC. (Ig)
  • IGIVnex (иммуноглобулин [человеческий]), Grifols Therapeutics LLC.(Ig)
  • Privigen ® (иммуноглобулин [человеческий]), CSL Behring Canada Inc. (Ig)
  • Panzyga ® (иммуноглобулин [человеческий]), Octapharma Pharmazeutika Produktionsges MBH. (Ig)

Все препараты Ig доступны только через Канадскую службу крови (CBS). Для получения полной информации о назначении обратитесь к веб-сайту CBS, а также к буклету продукта или информации, содержащейся в монографии продукта, доступной в базе данных лекарственных препаратов Министерства здравоохранения Канады.

Список вакцин и пассивных иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде, и их содержание см. В разделе «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде» в части 1.

Иммуногенность, эффективность и результативность

Иммуногенность

В клинических исследованиях однократная инъекция вакцины MMR индуцировала антитела к кори у 95% ранее серонегативных детей.

У 12-месячных детей однократная доза вакцины MMRV приводит к таким же показателям сероконверсии, как и после одновременного введения вакцины MMR и одновалентной вакцины против ветряной оспы.Исследование детей, получивших 2 дозы вакцины MMRV в течение второго года жизни, показало, что к третьему году после вакцинации серопозитивность к кори, эпидемическому паротиту, краснухе и ветряной оспе составила 99%, 97,4%, 100% и 99,4% соответственно.

Эффективность и эффективность

Эффективность однократной дозы противокоревой вакцины, вводимой в возрасте 12 или 15 месяцев, оценивается в 85–95%. При второй дозе эффективность у детей приближается к 100%. Однако вспышки кори имели место среди групп населения с высоким уровнем охвата иммунизацией.Из-за высокой заразности кори не менее 95% населения необходимо иммунизировать для развития коллективного иммунитета.

Нет данных относительно долгосрочной эффективности вакцины MMRV.

Рекомендации по эксплуатации

Здоровые дети (от 12 месяцев до 18 лет)

График
Рабочий график
Здоровые дети (от 12 месяцев до 13 лет)

Для плановой иммунизации детей в возрасте от 12 месяцев до 13 лет необходимо ввести 2 дозы вакцины против кори, используя вакцину MMR или MMRV.Первую дозу вакцины, содержащей корь, следует вводить в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую дозу — в возрасте 18 месяцев или в любое время после этого, но не позднее, чем до поступления в школу.

График наверстывания и ускоренный график
Дети (от 12 месяцев до 13 лет)

Две дозы противокоревой вакцины с использованием вакцины MMR или MMRV следует вводить детям в возрасте до 13 лет, которые не были иммунизированы по обычному графику.Детям дошкольного возраста необходимо ввести 2 дозы вакцины, содержащей корь, до поступления в школу (от 4 до 6 лет). Минимальный интервал между дозами вакцины против кори составляет 4 недели.

Подростки (от 13 до 18 лет)

Восприимчивые к кори подростки (критерии иммунитета см. В Таблице 1) должны получить 2 дозы вакцины MMR с интервалом не менее 4 недель.

Здоровые взрослые (18 лет и старше)

Взрослые, восприимчивые к кори (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны получить 1 или 2 дозы вакцины MMR в зависимости от возраста и факторов риска.Если необходимы 2 дозы, вакцину MMR следует вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами.

Плановая иммунизация

Взрослые , родившиеся до 1970 г. , как правило, имеют естественный иммунитет к кори; однако некоторые из этих людей могут быть восприимчивыми.

Взрослые без противопоказаний, , родившиеся в 1970 году или позже , которые не соответствуют определению иммунитета против кори (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны быть иммунизированы 1 дозой вакцины MMR.

Вакцинация отдельных групп населения

Лица с недостаточным количеством прививок

Дети и взрослые, восприимчивые к кори, включая детей, не имеющих надлежащей документации об иммунизации, должны начинаться по графику иммунизации, соответствующему их возрасту и факторам риска. Вакцина, содержащая корь, может быть введена независимо от возможного предыдущего получения вакцины, поскольку не было продемонстрировано дополнительных побочных эффектов, связанных с повторной иммунизацией.Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация лиц с неадекватными записями о вакцинации» в Части 3.

Беременность и кормление грудью

Иммунитет к кори следует проверить у женщин репродуктивного возраста, а уязвимым небеременным женщинам следует рекомендовать вакцинацию. Женщинам следует отложить беременность как минимум на 4 недели после вакцинации вакциной MMR.

Вакцины

MMR и MMRV обычно противопоказаны при беременности, потому что теоретически существует риск для плода.Однако нет никаких доказательств, подтверждающих тератогенный риск от вакцин, и прерывание беременности не следует рекомендовать после непреднамеренной иммунизации любой из этих вакцин из-за рисков для плода после иммунизации матери. В некоторых ситуациях потенциальные преимущества вакцинации вакциной MMR могут перевешивать риски, например, во время вспышек кори или краснухи, и в этом случае вакцинация может рассматриваться на основе рекомендаций должностных лиц общественного здравоохранения. Беременным женщинам, чувствительным к кори, следует сделать послеродовую вакцинацию.

Восприимчивые женщины, кормящие грудью, должны быть вакцинированы вакциной MMR.

Обратитесь к разделу «Постконтактная профилактика (ПКП) и борьба со вспышками» для получения дополнительной информации об использовании Ig при ведении восприимчивых беременных женщин, инфицированных корью. Информацию о вакцинации против кори послеродовых женщин, получивших резус-иммуноглобулин (RhIg), см. В разделе «Продукты крови, человеческий иммуноглобулин и сроки иммунизации». Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация при беременности и кормлении грудью» части 3.

Пациенты в учреждениях здравоохранения

Восприимчивые пациенты учреждений длительного ухода должны получить вакцину против кори, паротита и краснухи в соответствии с их возрастом и факторами риска.

Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация пациентов в медицинских учреждениях» части 3.

Лица с хроническими заболеваниями

Соответствующая возрасту вакцина, содержащая корь, должна регулярно вводиться лицам с хроническими заболеваниями без ослабленного иммунитета.

См. Раздел «Иммунизация людей с хроническими заболеваниями» в части 3 для получения дополнительной общей информации о вакцинации людей с хроническими заболеваниями.

Лица с ослабленным иммунитетом

Люди с ослабленным иммунитетом, вызванные основными заболеваниями или иммунодепрессантами, более восприимчивы к инфекциям, включая корь. У них может быть больше шансов столкнуться с более тяжелым заболеванием и осложнениями. Безопасность и эффективность противокоревой вакцины определяется типом иммунодефицита и степенью подавления иммунитета.При рассмотрении вопроса об иммунизации человека с ослабленным иммунитетом живой вакциной перед вакцинацией необходимо получить одобрение лечащего врача. В сложных случаях рекомендуется направление к врачу, имеющему опыт иммунизации или иммунодефицита.

Дополнительные сведения см. В разделах «Иммунизация лиц с ослабленным иммунитетом», часть 3, «Постконтактная профилактика (PEP) и борьба со вспышками».

Путешественники

Защита от кори особенно важна для людей, планирующих путешествие.Путешественники, выезжающие за пределы Канады, человека, родившиеся в 1970 году или позже, человека, не отвечающие определению иммунитета против кори (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны получить 2 дозы вакцины, содержащей корь.

Противокоревая вакцина должна вводиться в более раннем возрасте, чем обычно, детям, выезжающим за пределы Канады, где это заболевание вызывает озабоченность, или детям, путешествующим в места, где наблюдаются вспышки. Вакцину MMR можно вводить уже в 6-месячном возрасте; однако после достижения ребенком 12-месячного возраста необходимо ввести 2 дополнительные дозы вакцины, содержащей корь, для обеспечения длительного иммунитета к кори.Младенцы в возрасте до 6 месяцев не рассматриваются для вакцинации, поскольку эффективность и безопасность вакцины MMR не установлены для этой возрастной группы.

Путешественники, выезжающие за пределы Канады, , родившиеся до 1970 года, , которые не соответствуют определению иммунитета против кори (критерии иммунитета см. В Таблице 1), должны получить 1 дозу вакцины MMR.

Корь является эндемическим заболеванием во многих странах. Информацию о вспышках кори за пределами Канады см. В Уведомлениях о состоянии здоровья путешественников Канадского агентства общественного здравоохранения, а дополнительную информацию — в разделе «Иммунизация путешественников» в Части 3.

Лица, впервые прибывшие в Канаду

Поставщики медицинских услуг, которые принимают лиц, недавно прибывших в Канаду, должны проверять статус иммунизации и при необходимости обновлять иммунизацию этих лиц. Во многих странах за пределами Канады вакцины против эпидемического паротита и краснухи используются в ограниченных количествах, и применяется только противокоревая вакцина. Канадское исследование показало, что более трети новых иммигрантов и беженцев, особенно женщины, были восприимчивы к кори, эпидемическому паротиту или краснухе. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация лиц, впервые прибывших в Канаду».

Рабочие

Рекомендуется, чтобы все медицинские работники были невосприимчивы к кори. Медицинские работники, независимо от года их рождения, которые не соответствуют определению иммунитета против кори (критерии иммунитета см. В Таблице 1), должны быть вакцинированы соответственно, чтобы они получили 2 дозы вакцины MMR.

См. Иммунизацию рабочих в Части 3 для получения дополнительной информации.

Бустерные дозы и повторная иммунизация

Повторная иммунизация коревой вакциной после старения и риска соответствующая вакцинация не требуется.

Постконтактная профилактика (ПКП) и борьба со вспышкой

Вакцина

MMR или Ig могут использоваться для постконтактной иммунизации восприимчивых людей к кори. При оценке степени заражения корью и выборе вакцины MMR и Ig для постконтактного лечения важно учитывать, что Ig обеспечивает только краткосрочную защиту и требует отсрочки введения вакцины MMR. Долгосрочная защита от кори обеспечивается только после иммунизации вакциной MMR.Краткое изложение рекомендаций ПКП против кори см. В таблице 2. Рекомендации по интервалу между введением препаратов Ig и MMR или MMRV см. В таблице 1 раздела «Продукты крови, иммуноглобулин человека и сроки иммунизации» в Части 1.

Несмотря на использование вакцины MMR или Ig для постконтактного лечения, может возникнуть корь. Людей, подвергшихся воздействию, следует проконсультировать относительно: признаков и симптомов кори; избегать контактов с другими людьми, если они заболеют симптомами, совместимыми с корью; и необходимость обращения за медицинской помощью, включая информирование медицинских работников о возможности заражения корью до обращения в лечебное учреждение, чтобы можно было принять соответствующие меры предосторожности.

Вакцина против кори, паротита и краснухи

Восприимчивые, иммунокомпетентные люди в возрасте 6 месяцев и старше, контактирующие с корью, могут быть защищены от кори, если им сделают вакцину против кори, паротита и краснухи в течение 72 часов после заражения. Если вакцина MMR вводится до 12 месяцев, необходимо ввести 2 дополнительные дозы вакцины, содержащей корь, после того, как ребенку исполнится 12 месяцев (и, по крайней мере, через 4 недели после предыдущей дозы), чтобы обеспечить длительный иммунитет.Младенцы в возрасте до 6 месяцев не рассматриваются для вакцинации, поскольку эффективность и безопасность вакцины MMR не установлены для этой возрастной группы.

Иммуноглобулин человека

Было показано, что профилактическое использование иммуноглобулина человека (Ig) эффективно для модификации или предотвращения заболевания, если его вводить в течение 6 дней после контакта с корью; однако, по показаниям, его следует вводить как можно скорее после воздействия. Ig следует рассматривать для следующих групп лиц, если они контактируют с корью:

  • Восприимчивые беременные
  • восприимчивые люди с ослабленным иммунитетом
  • Восприимчивый младенец ˂ 6 месяцев
  • Восприимчивые иммунокомпетентные младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев, поступившие от 73 часов до 6 дней после заражения

Лица, получающие заместительную терапию внутривенным иммуноглобулином (400 мг / кг массы тела или выше), считаются защищенными и не нуждаются в Ig, если последняя доза внутривенного иммуноглобулина была получена в течение трех недель до контакта с корью.

Внутримышечный иммуноглобулин

IMIg следует вводить восприимчивым младенцам в дозе от 0,5 мл / кг до максимальной дозы 15 мл. Для восприимчивых беременных или лиц с ослабленным иммунитетом IMIg можно вводить в дозе 0,5 мл / кг, понимая, что люди с массой тела 30 кг и более не получат те концентрации антител к кори, которые считаются полностью защитными. Большие объемы (более 2 мл для детей или 3-5 мл для взрослых) следует разделять и вводить в 2 или более мест.В случаях, когда объем инъекции вызывает беспокойство и для реципиентов массой 30 кг и более можно рассмотреть возможность введения внутривенного иммуноглобулина

Внутривенный иммуноглобулин

Внутривенный иммуноглобулин можно назначить беременным восприимчивым людям или беременным с ослабленным иммунитетом и весом 30 кг и более. Для младенцев, которым показан Ig, можно рассмотреть вариант внутривенного иммуноглобулина, но объем инъекции IMIg вызывает беспокойство. Введение внутривенного иммуноглобулина требует внутрибольничного введения и активного наблюдения за пациентом в течение нескольких часов после инфузии, проводимого соответствующим образом обученным персоналом.Поставщикам IVIg следует ознакомиться с соответствующими монографиями по продуктам и руководящими принципами CBS до введения IVIg.

Таблица 2. Краткое изложение обновленных рекомендаций ПКП против кори для лиц, контактировавших с заболеванием.
Население Время с момента заражения корью Сноска *

Иммунизация не является обязательной в Канаде

Только две провинции в Канаде, Онтарио и Нью-Брансуик, имеют законы, регулирующие вакцинацию школьников.Оба закона провинции содержат юридические исключения для всех вакцин, необходимых для поступления в школу, и с ними можно ознакомиться в режиме онлайн на нашей странице с формами юридических исключений. В настоящее время Манитоба не имеет правил вакцинации против кори (см. Ниже).

Министерство здравоохранения Канады заявляет, что иммунизация НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНА в Канаде

«В отличие от некоторых стран, вакцинация в Канаде не является обязательной; это не может быть обязательным из-за Конституции Канады. Только в трех провинциях действуют законы или нормативные акты по охране здоровья, требующие доказательства вакцинации для поступления в школу. Онтарио и Нью-Брансуик требуют доказательств на вакцинацию от дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита и краснухи. В Манитобе покрывается только вакцинация против кори . [см. примечание ниже] Следует подчеркнуть, что в этих трех провинциях разрешены исключений по медицинским или религиозным причинам и по соображениям совести; Законодательство и постановления не должны толковаться как подразумевающие обязательную иммунизацию. ”

Иммунизация в Канаде — Том: 23S4 — Май 1997 — Канадский национальный отчет об иммунизации, 1996 — Дополнение к отчету об инфекционных заболеваниях в Канаде — Веб-сайт Министерства здравоохранения Канады

Чтобы просмотреть приведенное выше заявление, заархивированное в Отчете о инфекционных заболеваниях в Канаде в формате PDF, щелкните эту ссылку, а затем щелкните «Продолжить публикацию», и файл PDF загрузится. Прокрутите до страницы 3 документа.

[ 2014 Обратите внимание: — В Манитобе больше нет законодательства о вакцинации от кори при поступлении в школу. , вакцинация в Манитобе является добровольной.Перейдите по этой ссылке на веб-сайте провинции Манитоба: Обязательно ли нам делать прививки? — Нет, прививки в Манитобе являются добровольными.]

Заявление Канадского национального отчета об иммунизации, приведенное выше, было опубликовано Министерством здравоохранения Канады в мае 1997 г. После создания в 2004 году Агентства общественного здравоохранения Канады (PHAC) им был передан CCDR. Веб-сайт и последующие отчеты CCDR имеют обозначение PHAC.

РНК-вакцин: введение | PHG Foundation

Вакцинация — одна из главных историй успеха современной медицины, которая значительно снижает заболеваемость инфекционными заболеваниями, такими как корь, и искореняет другие, например оспу.Обычные подходы к вакцинации не были столь эффективны против быстро развивающихся патогенов, таких как грипп, или новых угроз болезней, таких как вирусы Эбола или Зика. Вакцины на основе РНК могут оказать влияние в этих областях из-за более короткого времени их производства и большей эффективности. Помимо инфекционных заболеваний, РНК-вакцины обладают потенциалом в качестве новых терапевтических возможностей для лечения основных заболеваний, таких как рак.

Сводка

  • В отличие от обычной вакцины, РНК-вакцины работают за счет введения последовательности мРНК (молекулы, которая сообщает клеткам, что им нужно строить), которая кодируется для специфического для болезни антигена, после того, как он продуцируется в организме, антиген распознается иммунной системой, подготавливая это для борьбы с настоящим
  • РНК-вакцины быстрее и дешевле в производстве, чем традиционные вакцины, а вакцины на основе РНК также безопаснее для пациента, поскольку они не производятся с использованием инфекционных элементов
  • Производство РНК-вакцин осуществляется в лабораториях, и процесс может быть стандартизирован и масштабирован, что позволит быстро реагировать на крупные вспышки и эпидемии
  • Большинство текущих исследований посвящено РНК-вакцинам от инфекционных заболеваний и рака, для которых существует несколько ранних клинических испытаний, а также некоторые ранние исследования потенциала РНК-вакцин против аллергии.
  • Еще предстоит проделать большую работу, прежде чем мРНК-вакцины станут стандартным лечением, а пока нам нужно лучше понимать их потенциальные побочные эффекты и больше доказательств их долгосрочной эффективности

Что такое РНК-вакцины и как они работают?

Обычные вакцины обычно содержат инактивированные болезнетворные организмы или белки, производимые патогеном (антигены), которые действуют, имитируя инфекционный агент.Они стимулируют иммунный ответ организма, поэтому он настроен реагировать более быстро и эффективно в случае воздействия инфекционного агента в будущем.

Вакцины с РНК

используют другой подход, который использует преимущества процесса, который клетки используют для производства белков: клетки используют ДНК в качестве матрицы для создания молекул информационной РНК (мРНК), которые затем транслируются для создания белков. РНК-вакцина состоит из цепи мРНК, которая кодирует специфический для болезни антиген. Как только цепь мРНК вакцины оказывается внутри клеток организма, клетки используют генетическую информацию для производства антигена.Затем этот антиген отображается на поверхности клетки, где он распознается иммунной системой.

Как производятся и вводятся РНК-вакцины?

Основным преимуществом РНК-вакцин является то, что РНК можно получить в лаборатории из ДНК-матрицы с использованием легко доступных материалов, что дешевле и быстрее, чем производство традиционных вакцин, которое может потребовать использования куриных яиц или других клеток млекопитающих.

Вакцины с РНК

могут быть доставлены несколькими способами: с помощью инъекций иглы и шприца или без иглы в кожу; путем инъекции в кровь, мышцы, лимфатический узел или непосредственно в органы; или через назальный спрей.Оптимальный путь доставки вакцины пока не известен. Точный процесс производства и доставки РНК-вакцин может варьироваться в зависимости от типа.

Типы РНК-вакцины

  1. Нереплицирующаяся мРНК

    Простейший тип РНК-вакцины, цепь мРНК упаковывается и доставляется в организм, где она поглощается клетками организма для образования антигена.

  2. Самореплицирующаяся мРНК in vivo

    Нить мРНК патогена упакована с дополнительными цепями РНК, которые гарантируют, что она будет скопирована, как только вакцина окажется внутри клетки.Это означает, что большее количество антигена производится из меньшего количества вакцины, что помогает обеспечить более устойчивый иммунный ответ.

  3. Вакцина с нереплицирующейся мРНК дендритных клеток in vitro

    Дендритные клетки — это иммунные клетки, которые могут представлять антигены на своей клеточной поверхности другим типам иммунных клеток, чтобы помочь стимулировать иммунный ответ. Эти клетки извлекаются из крови пациента, трансфицируются РНК-вакциной, а затем возвращаются пациенту для стимуляции иммунной реакции.

Льготы

Преимущества мРНК-вакцин по сравнению с традиционными подходами: 1 :

  • Безопасность: РНК-вакцины не содержат частиц патогенов или инактивированных патогенов, поэтому не являются инфекционными. РНК не интегрируется в геном хозяина, и цепь РНК в вакцине разлагается после образования белка.
  • Эффективность: первые результаты клинических испытаний показывают, что эти вакцины вызывают надежный иммунный ответ и хорошо переносятся здоровыми людьми с небольшим количеством побочных эффектов.
  • Производство: вакцины можно производить быстрее в лаборатории с помощью процесса, который можно стандартизировать, что улучшает реакцию на возникающие вспышки.

Важные задачи

Способы изготовления мРНК-вакцин могут быть очень эффективными. Однако существуют технические проблемы, которые необходимо преодолеть, чтобы эти вакцины работали должным образом:

  • Непредвиденные эффекты: цепь мРНК в вакцине может вызвать непреднамеренную иммунную реакцию.Чтобы свести к минимуму это, последовательности мРНК вакцины созданы так, чтобы имитировать последовательности, продуцируемые клетками млекопитающих.
  • Доставка: эффективная доставка вакцины к клеткам является сложной задачей, поскольку свободная РНК в организме быстро разрушается. Чтобы обеспечить доставку, цепь РНК включается в более крупную молекулу, чтобы помочь стабилизировать ее, и / или упаковывается в частицы или липосомы.
  • Хранение: многие вакцины с РНК, как и обычные вакцины, необходимо замораживать или охлаждать. В настоящее время ведется работа по надежному производству вакцин, которые можно хранить вне холодовой цепи, поскольку они будут гораздо более подходящими для использования в странах с ограниченными холодильными установками или без них.

Как можно использовать вакцины с РНК для здоровья человека?

Наиболее активными областями исследований РНК-вакцин являются инфекционные заболевания и рак, в которых ведутся исследования, а также проводятся ранние клинические испытания. Работа по использованию РНК-вакцин для лечения аллергии все еще находится на ранней стадии исследований 2 .

Инфекционные болезни

Исследователи, использующие традиционные подходы, изо всех сил пытались разработать эффективные вакцины против ряда патогенов, особенно вирусов, вызывающих как острую (грипп, Эбола, Зика), так и хроническую (ВИЧ-1, вирус простого герпеса) инфекцию.РНК-вакцины исследуются как способ более быстрого и дешевого производства вакцин от этих болезней, особенно в ответ на возникающие вспышки. Были проведены или продолжаются клинические испытания мРНК вакцин против гриппа, цитомегаловируса, ВИЧ-1, бешенства и вируса Зика.

Пример: недавнее исследование 3 изучало использование программируемых самовоспроизводящихся РНК-вакцин, доставляемых в виде наночастиц, для лечения ряда инфекционных заболеваний, включая вирус Эбола, грипп h2N1 и Toxoplasma gondii, которые были эффективны на мышах.Эти вакцины могут быть изготовлены примерно за одну неделю и созданы против целого ряда заболеваний, что демонстрирует возможные сроки быстрого реагирования на вспышки болезней.

Противораковые вакцины

Противораковые вакцины — это форма иммунотерапии, при которой вакцина заставляет иммунную систему нацеливаться на рак. Исследуются вакцины на основе дендритных клеток и персонализированные противораковые вакцины, в которых последовательность РНК в вакцине предназначена для кодирования раковых антигенов.На сайте Clinicaltrials.gov перечислены более 50 клинических испытаний РНК-вакцин против ряда видов рака, включая рак крови, меланому, глиобластому (рак мозга) и рак простаты.

Пример из практики: исследователи секвенировали геномы опухолей пациентов с меланомой. Они создали РНК, кодирующие мутантные белки, специфичные для рака пациентов, которые могут вызывать иммунный ответ, и превратили их в вакцины, специфичные для пациентов. Восемь из тринадцати вакцинированных не имели опухолей до двух лет спустя 4

РНК-вакцины — кто причастен?

Существует ряд компаний и инициатив, проявляющих интерес к РНК-вакцинам, включая Merit Consortium, который является европейской инициативой по разработке противораковых вакцин, а UniVax — это исследовательское сотрудничество по разработке универсальной противогриппозной вакцины.Такие компании, как Moderna Therapeutics, CureVac и BioNTech, участвуют в фазе I испытаний РНК-вакцин против рака и инфекционных заболеваний. Эти компании также изучают более широкое применение РНК-терапевтических средств для лечения заболеваний, при которых важные белки отсутствуют или дефектны, а лечение мРНК может быть использовано для экспрессии функциональной копии белка.

Использование РНК-вакцин для здоровья — каковы проблемы и основные соображения?

  • Исследования и клинические испытания: необходимы дальнейшие исследования для устранения технических препятствий, таких как стабильность и доставка вакцины.Пока неясно, какие производственные методы в настоящее время являются лучшими. Данные клинических испытаний ограничены — необходимы более долгосрочные исследования для определения эффективности РНК-вакцин.
  • Производство: производство вакцин в настоящее время ведется в небольших масштабах, и неясно, способны ли существующие методы производить вакцины на уровне эпидемии.
  • Ресурсы: индивидуальный подход к противораковым вакцинам требует времени и ресурсов, и требуется работа, чтобы определить, является ли этот подход рентабельным.
  • Безопасность: необходимо лучше понимать побочные эффекты вакцины — они могут включать воспаление или аутоиммунные реакции.

  1. Парди Н., Хоган М.Дж., Портер Ф.В. и др. мРНК-вакцины — новая эра в вакцинологии. Nat Rev Drug Discov. 2018; 17 (4): 261-279.
  2. Weiss R, Scheiblhofer S, Thalhamer, J. Создание и оценка профилактических мРНК-вакцин против аллергии. Методы Мол биол. 2017; 1499: 123-139.
  3. Чахал Дж.С., Кан О.Ф., Купер С.Л. и др.Наночастицы дендример-РНК создают защитный иммунитет против смертельной инфекции Эбола, гриппа h2N1 и Toxoplasma gondii при однократном приеме. Proc Natl Acad Sci USA. 2016; 113 (29): E4133-42.
  4. Сахин У., Дерхованесиан Э., Миллер М. и др. Персонализированные вакцины с мутаномной РНК мобилизуют полиспецифический терапевтический иммунитет против рака. Природа. 2017; 547 (7662): 222-226.

.