ДИСФОРИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ДИСФОРИЯ (греч, dysphoreo тяжело переносить, страдать, быть раздраженным) — особая форма депрессивного расстройства настроения, при к-рой угнетенное состояние сочетается с раздражением, неприязнью, злобностью.

Клиническая картина

Степень выраженности каждого из компонентов Дисфории и их соотношение друг с другом разнообразны. В наиболее легких случаях отмечается подавленное настроение с неопределенным беспокойством, сопровождаемое недовольством, ворчливостью, придирчивостью, в ряде случаев иронией или язвительностью. В более выраженных и тяжелых случаях возникает тоска, страх, отчаяние, напряженная злоба или исступленная ярость. В одних случаях преобладает измененный аффект, в других — различные степени раздражения и неприязни, но никогда не бывает полного отсутствия одного из них. Часты двигательные расстройства. У одних больных наблюдается заторможенность, другие, напротив, не могут найти себе места и находятся в постоянном движении, нередко достигающем степени психомоторного возбуждения (см.

Возбуждение психомоторное). Возбуждение при Дисфории однообразное, чаще молчаливое, а в случаях, когда оно возникает короткими вспышками, сопровождается произнесением нечленораздельных звуков, криком. При доступности больных к общению они жалуются, что им трудно думать, сосредоточиться, что они плохо понимают, о чем их спрашивают. Нередко тоскливо-злобное настроение сочетается с выраженной растерянностью (см.). Дисфория, возникающая у больных с органическими заболеваниями ц. н. с., в частности в связи с перенесенными в прошлом черепно-мозговыми травмами, сопровождается выраженными явлениями гиперестезии, достигающей степени гиперпатии, а также разнообразными сенестопатиями (см.). В тех случаях, когда Дисфория затягивается на неделю и более, обнаруживаются соматические и вегетативные нарушения: расстройство сна, аппетита — вплоть до отказа от пищи, похудание, общий гипергидроз или, напротив, сухость слизистых оболочек, тахикардия, колебания уровня АД.

При тяжело протекающих Дисфориях, встречающихся в первую очередь при эпилепсии (эпилептическая Дисфория), возможны импульсивные действия — самоповреждения, самоубийства или агрессивные поступки по отношению к окружающим, дромомания (импульсивное бродяжничество), дипсомания (запой истинный), сексуальные эксцессы.

В других случаях возникают бредовые идеи различного содержания, чаще всего в форме бредовой настроенности, идей преследования и ипохондрического бреда; нередки аффективно обусловленные состояния сумеречного помрачения сознания (см.). Изредка Д. на непродолжительное время может смениться состоянием эйфории.

Как правило, Д. начинается внезапно и без внешнего повода. Значительно реже ей предшествуют неблагоприятные моменты, чаще в форме психогений (см. Реактивные психозы), однако всегда отмечается несоответствие между поводом и глубиной психических нарушений. Д., как правило, продолжается часы, дни, реже неделю и более. Оканчивается чаще критически. Литическое окончание наблюдается обычно при продолжительных Д.

Д. — очень частое пароксизмально возникающее расстройство при эпилепсии (см.), различных по своему генезу органических заболеваниях ц. Н. С., шизофрении (см.), психопатиях (см.).

Диагноз

Диагноз ставится на основании перечисленных клин, особенностей. Дифференциальный диагноз может проводиться с так наз. гневливыми маниями, встречающимися при шизофрении, циркулярном психозе и некоторых органических заболеваниях ц. н. с., гебефреническими состояниями (см. Гебефренический синдром) с преобладанием аффекта злобы.

Лечение

При легких Д. амбулаторно применяют транквилизаторы, нейролептики (нейлептил и др.), антидепрессанты (триптизол и др.). Тяжелые Д. подлежат стационарному лечению. Во всех случаях необходимо лечение основного заболевания.

Прогноз связан с течением основного заболевания. Д. является частой причиной опасных действий.

Библиография: Голодец Р. Г., Каменская В. М. и Афанасьев Ю. И. Клинико-электроэнцефалографическое изучение дисфорических состояний у больных эпилепсией. Журн. невропат, и психиат., т. 72, № 2, с. 233, 1972, библиогр.; Горбунова-Посадова Н. И. Клиника и судебно-психиатрическое значение дисфорических состояний при травматическом поражении центральной нервной системы, в кн.: Пробл. суд. психиат., под ред. Г. В. Морозова, сб. II, с. 81, М., 1961;

Гордова Т. Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте, М., 1973, библиогр.;

Гуревич М. О. Психиатрия, М., 1949, библиогр.; Sсhаrfetter Ch. Allgemeine Psychopathologie, S. 216, Stuttgart, 1976.

H. Г. Шумский.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

К аффективным синдромам относятся состояния, проявляющиеся в первую очередь расстройством настроения. В зависимости от характера аффекта выделяют депрессивные и маниакальные синдромы.

Синдром депрессии. Типичная депрессия характеризуется классической триадой, которую составляют сниженное настроение (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность

(депрессивная триада). Депрессивным состояниям (особенно легким — циклотимическим) присущи колебания настроения в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением интенсивности депрессии в вечернее время, малой выраженностью идеаторной и моторной заторможенности. При тех же мало выраженных депрессиях можно констатировать у больных чувство немотивированной неприязни к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение. Чем тяжелее депрессия, тем менее выражены колебания настроения в течение дня.

Для депрессий характерны также расстройства сна — бессонница, неглубокий сон с частыми пробуждениями или отсутствие чувства сна.

Депрессиям свойствен и ряд соматических расстройств: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, замедление пульса, запоры, нарушение менструального цикла и часто аменорея у женщин, отсутствие аппетита (пища — «как трава»; больные едят через силу) и снижение массы тела.

В отечественной психиатрии принято выделять депрессии простые и сложные, в рамках которых рассматриваются практически все психопатологические варианты депрессивного синдрома, встречающиеся в клинической практике.

К простым депрессиям относятся меланхолические, тревожные, адинамические, апатические и дисфорические депрессии.

Меланхолические, или тоскливые, депрессии

характеризуются пониженным, подавленным настроением, интеллектуальной и моторной заторможенностью. У больных наряду с подавленным настроением отмечается гнетущая безысходная тоска. Нередко она переживается не только как душевная боль, но и сопровождается физическими тягостными ощущениями (витальная тоска), неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области сердца. Все окружающее воспринимается больными в мрачном свете; впечатления, доставляющие удовольствие в прошлом, представляются не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность; прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают и чрезмерно переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее видится мрачным и безысходным. Больные целые дни проводят в однообразной позе, сидят, низко опустив голову, или лежат в постели; движения их крайне замедленны, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Идеаторное торможение проявляется замедленной, тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться.

Структура меланхолических депрессий в значительной степени связана с возрастом больного к периоду ее возникновения. Классические варианты характерны для среднего возраста. В молодом возрасте инициальные периоды этих видов депрессий имеют свои особенности и отличаются рефлексией, выраженными дисфорическими расстройствами, апатическими проявлениями. У этих же больных в зрелом возрасте обычно развиваются типичные меланхолические депрессии. Они характерны и для позднего возраста.

Тревожные депрессии могут быть как ажитированными, так и заторможенными. При тревожно-ажитированных депрессиях в картине состояния преобладает двигательное возбуждение в виде ажитации с ускоренной речью; имеет место нигилистический бред, а нередко и синдром Котара. При заторможенных депрессиях психопатологическую картину в значительной степени определяет тревога. В случаях депрессии средней тяжести отмечаются суточные колебания состояния больных, а в более тяжелых случаях они отсутствуют. В депрессивной триаде выражена двигательная заторможенность, темп мышления не меняется и идеаторное торможение проявляется тревожно-тоскливым содержанием мышления. Тревога ощущается больными физически, что позволяет говорить о ее витальном характере. Наблюдаются и чувство тоски, идеи самообвинения и неполноценности, суицидальные мысли и описанные выше соматические признаки депрессии.

Анестетические депрессии характеризуются преобладанием в картине болезни явлений психической анестезии, т.е. утратой эмоциональных реакций на окружающее. Такие депрессии могут быть чисто анестетическими, тоскливо анестетическими и тревожно-анестетическими.

При чисто анестетических депрессиях анестетические расстройства являются наиболее значимым признаком синдрома, в то время как другие симптомы депрессии могут быть стертыми, отсутствуют или незначительно выражены. Это касается идеомоторного торможения, суточных колебаний настроения и соматических признаков депрессии. У некоторых больных имеют место деперсонализационные расстройства и адинамия, депрессивное «мировоззрение», а также интерпретативный ипохондрический бред, фабулу которого составляют анестетические расстройства.

Для тоскливо-анестетических депрессий характерны чувство тоски с локализацией в области сердца, суточные колебания настроения, идеи самообвинения и самоуничижения, суицидальные мысли и намерения, соматические признаки депрессий, а также адинамия в виде чувства физической или (реже) так называемой моральной слабости. Ощущение утраты чувств расценивается больными как свидетельство их реальной эмоциональной измененности и является основной фабулой идей самообвинения.

Типичными признаками заболевания являются также ажитация, внешние проявления тревоги, идеаторные расстройства в виде наплывов и путаницы мыслей, инвертированный характер суточных колебаний состояния при отсутствии идеомоторного торможения, суицидальные мысли, идеи самообвинения. В вечерние часы у больных тревога кратковременно усиливается. Особенностью психической анестезии в тревожно-анестетических депрессиях является состояние малодифференцированного ощущения внутренней пустоты. Часто в картине тревожно-анестетических депрессий отмечаются разнообразные деперсонализационные расстройства, выходящие за рамки психической анестезии (чувство автоматизированное™ собственных действий, нереальность восприятия собственного Я, ощущение раздвоенности).

Адинамические депрессии. На первый план в картине этих депрессий выступают слабость, вялость, бессилие, невозможность или затруднение в выполнении физической или умственной работы при сохранении побуждений, желаний, стремления к деятельности. Выделяют идеаторный, моторный и сочетанный варианты этих депрессий. В идеаторном варианте проявления адинамии преобладают над собственно депрессией. Настроение снижено, больные высказывают идеи неполноценности, но основную фабулу переживаний составляют адинамические расстройства. Адинамия выражается в жалобах на отсутствие «моральных сил», «умственную истощаемость», «умственное бессилие», плохую сообразительность. В депрессивной триаде идеаторное торможение доминирует над моторным.

Моторный вариант адинамических депрессий характеризуется преобладанием чувства разбитости, вялости, мышечной расслабленности и бессилия. Аффективный радикал представлен депрессией с чувством внутреннего беспокойства и напряжения. В депрессивной триаде моторная заторможенность доминирует над идеаторной. Соматические признаки депрессии (расстройства сна, аппетита, снижение массы тела) выражены отчетливо. Отмечаются бредовые идеи собственной неполноценности, содержание которых определяется особенностями адинамии.

Сочетанному варианту депрессии свойственны явления как идеаторной, так и моторной адинамии. В депрессивном синдроме большое место занимают тревога, чувство тоски неопределенного характера. Депрессивная триада отмечается дисгармоничностью — значительным преобладанием моторной заторможенности над идеаторной. Отчетливые суточные колебания в состоянии отсутствуют. Идеи самообвинения для этого варианта нехарактерны, и представления о собственной неполноценности сопровождаются чувством жалости к себе. Адинамия проявляется отсутствием физических и моральных сил, невозможностью выполнить какую-либо работу. Отмечаются выраженные соматические расстройства.

Апатические депрессии. В клинической картине апатических депрессий на первый план выступают невозможность или затруднение выполнения умственных или физических нагрузок в результате отсутствия желания и стремления к какому-либо виду деятельности, снижение уровня побуждений и всех видов психической активности.

Для этого варианта депрессий характерны значительная выраженность апатии и неяркость других проявлений депрессивного синдрома — тоски, тревоги, идеи самообвинения, соматических признаков депрессии.

Выделяют апатомеланхолические и апатоадинамические депрессии.

Апатомеланхолические депрессии выражаются пониженным настроением с чувством тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями, но сами больные именно апатию оценивают как одно из самых тяжелых расстройств. Отмечается обратная зависимость между выраженностью апатии и тоски. У некоторых больных наряду с тоской могут возникать эпизоды тревоги.

Как следует из самого названия, апатоадинамические депрессии характеризуются сочетанием апатии с адинамией. Собственно тоска для этих депрессий нетипична и крайне редко возникает тревога в виде неопределенного «внутреннего беспокойства» и напряжения. Имеющиеся у пациентов идеи самообвинения и неполноценности по содержанию отражают наличие апатии.

Дисфорические депрессии — состояния, характеризующиеся возникновением на фоне сниженного настроения дисфории, т.е. раздражительности, гневливости, агрессивности и разрушительных тенденций. При этом источником раздражения могут внезапно становиться предметы и ситуации, незадолго до этого не привлекавшие его внимания.

Поведение больных в период дисфорических депрессий бывает различным: у одних преобладают агрессия и угрозы в отношении окружающих, разрушительные тенденции, нецензурная брань; у других — стремление к уединению, связанное с гиперестезией и «ненавистью ко всему миру»; у третьих — стремление к активной деятельности, носящей нецеленаправленный, часто нелепый характер. В момент развития дисфории иногда преобладает ощущение внутренней психической напряженности с ожиданием надвигающейся катастрофы.

В клинической картине простых депрессий могут быть галлюцинаторные, бредовые и кататонические включения, когда наряду с подавленностью, тоской и тревогой появляются вербальные галлюцинации угрожающего или императивного характера, идеи воздействия, преследования, виновности, ущерба, разорения, предстоящего наказания. На высоте депрессии могут развиться острый чувствительный бред с инсценировкой и эпизоды онейроидного помрачения сознания.

Достаточно часто депрессивные состояния принимают характер меланхолической парафрении с соответствующими бредовыми переживаниями от «приземленных» трактовок до мистических построений.

В существующих классификациях, помимо охарактеризованных выше, нередко фигурирует слезливая и ироническая депрессия (при последней на лице у больных блуждает улыбка, они иронизируют над своим состоянием и беспомощностью), ступорозная депрессия и др. Но отраженные в названиях этих депрессий характеристики не являются существенными. Они лишь подчеркивают те или иные особенности депрессивного состояния, которые могут наблюдаться в картине депрессий различной структуры.

Представленная типология простых депрессий, естественно, не исчерпывает всего их многообразия и в этом отношении является в значительной степени относительной. Это связано в первую очередь с тем, что наряду с классическими картинами описанных депрессий наблюдаются состояния, которые нередко трудно отнести к определенному типу депрессий в связи с их значительной изменчивостью и полиморфизмом основных проявлений.

К сложным депрессиям относят сенестоипохондрические депрессии и депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами. Они отличаются значительным полиморфизмом и глубиной позитивных расстройств, а также изменчивостью, обусловленной наличием в клинической картине болезни проявлений, стоящих вне рамок облигатных для депрессии расстройств.

Сенестоипохондрические депрессии отличаются особенно большой сложностью. В этих случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и ведущими становятся жалобы на крайне неприятные, тягостные ощущения в различных частях тела, порой крайне вычурного, причудливого содержания. Больные сосредоточены на чувстве соматического неблагополучия и высказывают тревожные опасения в отношении своего здоровья.

В структуре депрессивных состояний с бредом и галлюцинациями большое место занимают кататонические расстройства — от отдельных проявлений в виде повышения тонуса мускулатуры, негативизма до выраженных картин субступора и ступора.

Соотношения собственно аффективных расстройств и расстройств, выходящих за границы облигатных симптомов депрессии, по-разному рассматриваются исследователями: одни полагают, что расстройства неаффективного круга возникают независимо от аффективных нарушений [Kein D., Tailor E.et al., 1988; Seivewrigt N., Tyrer P., 1990], другие считают аффективные расстройства вторичными по сравнению с более тяжелыми психопатологическими явлениями [Akiskal H., 1983; Kruger E., Nitzsche M., Kunl J., 1988].

Наряду с простыми и сложными депрессиями в литературе описываются затяжные (протрагированные) и хронические. Затяжные, или протрагированные, депрессии могут иметь мономорфную структуру, если состояние на протяжении длительного времени не меняет своей психопатологической картины, и полиморфную, если в процессе течения болезни картина депрессии видоизменяется [Пчелина А.Л., 1979; Тиганов А.С., Пчелина А.Л., 1983]. Клиническая картина мономорфной депрессии отличается относительной простотой, малой изменчивостью, незначительной динамикой отдельных проявлений, однообразием картины на всем протяжении болезни. Такие депрессии обычно характеризуются тревожными адинамическими, анестетическими, дисфорическими или сенестоипохондрическими расстройствами. В этих случаях заторможенность, адинамические, анестетические и тревожные состояния без определенной последовательности и закономерности сменяют друг друга. У больных с изменчивой (полиморфной) клинической картиной и глубокими психопатологическими расстройствами на протяжении приступа простые гипотимические расстройства могут трансформироваться в сложные состояния (с бредом, галлюцинациями, кататонией), причем выявить какую-либо закономерность в смене описанных расстройств не представляется возможным.

Хронические депрессии отличаются от протрагированных не только затяжным характером, но и признаками хронизации, проявляющимися однообразием и монотонностью психологической картины депрессии. Существуют общие особенности хронических депрессий, к которым относятся преобладание в клинической картине болезни меланхолических, деперсонализационных и ипохондрических расстройств, а также дисгармоничность депрессивной триады, характеризующаяся сочетанием сниженного настроения и моторного торможения с монотонной многоречивостью, диссоциация между насыщенностью и разнообразием жалоб аффективного характера и внешне спокойным монотонным обликом и поведением больных, ипохондрическая окраска идей самообвинения, обсессивный характер суицидальных мыслей с отношением к ним как к чуждым. В этих случаях могут появляться также гипоманиакальные «окна», а также симптомы невротического регистра в виде сенестопатических, обсессивно-фобических и вегетофобических пароксизмоподобных состояний.

Маниакальный синдром характеризуется повышенным настроением, ускорением ассоциативных процессов и чрезмерным стремлением к деятельности (маниакальная триада). Больным свойственны веселость, отвлекаемость, изменчивость внимания, поверхностность суждений и оценок, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему; они находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, им чужда утомляемость. Стремление к деятельности обнаруживается у больных по-разному: то они принимаются за массу дел, не доведя ни одно из них до конца, то тратят деньги бездумно и беспорядочно, делая ненужные покупки, на работе вмешиваются в дела сослуживцев и начальства, предлагают коренным образом реорганизовать предприятие и т.д.

Интеллектуальное возбуждение проявляется ускорением темпа мышления, изменчивостью внимания, гипермнезией (обострение памяти). Больные крайне многоречивы, говорят без умолку, отчего их голос становится хриплым; поют, читают стихи. Часто развивается скачка идей — резкое ускорение мышления, при котором происходит непрерывная смена одной незаконченной мысли другой. Характерны сбивчивость и непоследовательность высказываний, достигающие степени бессвязности. Интонации, как правило, патетические, театральные. Все происходящее вокруг, существенное или незначительное, в равной мере вызывает интерес больного, но ни на чем его внимание не задерживается длительное время. В отдельных случаях отвлекаемость, изменчивость внимания настолько интенсивны, что больной последовательно фиксирует и нередко комментирует все, что попадает в его поле зрения (сверхизменчивость внимания, или симптом гиперметаморфоза).

Больным свойственна переоценка собственной личности: они открывают у себя незаурядные способности, нередко высказывают желание сменить профессию, собираются прославить себя в качестве выдающегося исследователя, артиста, писателя и т.д. или выдают себя за таковых. Как правило, речь идет о достаточно нестойких сверхценных идеях величия. Больные выглядят помолодевшими, у них отмечаются повышенный аппетит, сокращение продолжительности сна или упорная бессонница, повышенная сексуальность. При маниакальных состояниях отмечаются учащение пульса, гиперсаливация, у женщин нарушается менструальный цикл.

Как и при депрессиях, существует подразделение маниакальных синдромов на простые и сложные.

Выделение отдельных вариантов простых маниакальных состояний связано или с преобладанием в структуре синдрома одного из ингредиентов маниакальной триады, или появлением расстройств, видоизменяющих характер маниакального синдрома. Если в картине мании преобладает веселость, а ускорение мышления и стремление к деятельности выражены нерезко, то в этих случаях говорят о непродуктивной, или веселой, мании. Если ускорение ассоциативного процесса у больных достигает степени бессвязности, а стремление к деятельности — беспорядочного, хаотического возбуждения, то говорят о мании спутанной. Преобладание в картине мании раздражительности, гневливости, придирчивости свидетельствует о гневливой мании. На высоте этого состояния может возникнуть возбуждение со злобой, яростью, разрушительными тенденциями, агрессией — маниакальное буйство.

Иногда в качестве самостоятельного варианта маниакальных синдромов выделяют психопатоподобные маниакальные состояния, имеющие ряд особенностей: маниакальный аффект здесь крайне нестоек, отсутствует стремление к различным видам деятельности. Отвлекаемость, достигающая временами степени гиперметаморфоза, сочетается с раздражительностью: все, что привлекает внимание больного, вызывает крайнюю степень неудовольствия и раздражения. Нередко у больных возникают импульсивные влечения. Больные бывают агрессивны, причем агрессивные тенденции чаще всего обнаруживаются в отношении родных и близких.

Сложные маниакальные синдромы сопровождаются развитием расстройств достаточно глубоких регистров поражения психической деятельности, выходящих за рамки облигатных симптомов мании. В картине маниакального состояния могут развиваться галлюцинации, бред, явления психического автоматизма, кататонические расстройства. Различают бредовые маниакальные состояния, маниакальные состояния с дурашливостью, маниакальные состояния с острым чувственным бредом и маниакальные состояния с онейроидом.

Бредовые маниакальные состояния характеризуются развитием на фоне маниакального состояния бреда, галлюцинаций, признаков психического автоматизма без помрачения сознания. У одних больных эти расстройства возникают как разрозненные, несистематизированные, у других имеют явную тенденцию к систематизации, у третьих образуют оформленную бредовую систему.

Маниакальные состояния с дурашливостью. Психопатологическая картина этих состояний складывается из повышенного настроения, склонности к нелепым и плоским шуткам, гримасничаньям, тенденции к совершению нелепых поступков. Возможны бредовые идеи, вербальные галлюцинации, психические автоматизмы. На высоте состояния наблюдаются явления пуэрилизма и псевдодеменции.

Маниакальные состояния с развитием острого чувственного бреда. В случаях маниакальных состояний с развитием острого чувственного бреда обращают на себя внимание экстатический оттенок повышенного настроения, патетика, экзальтированность, многоречивость. При развитии острого чувственного бреда возникает инсценировка с изменением восприятия окружающего, с ощущением, что разыгрывается спектакль, главную роль в котором играет больной; содержанием разыгрываемой пьесы обычно бывают героические поступки, якобы совершенные больным в прошлом, или безоблачное будущее пациента. Возможно развитие антагонистического фантастического бреда и идей величия, что позволяет квалифицировать состояние как острую маниакальную парафрению. Нередко маниакальные состояния с острым фантастическим бредом и идеями величия сопровождаются развитием вербальных псевдогаллюцинаций (острая маниакальная псевдогаллюцинаторная парафрения) или конфабуляций фантастического содержания (острая маниакальная конфабуляторная парафрения).

Маниакальные состояния с развитием онейроидно-кататонических расстройств. В этих случаях онейроид развивается в картине маниакальных состояний не внезапно — его возникновению предшествуют состояния острого чувственного и острого фантастического бреда. Онейроидные расстройства экспансивного содержания могут занимать значительное место в картине маниакального приступа, иногда онейроид развивается в качестве эпизода на высоте приступа. Характерны кататонические расстройства в виде возбуждения, ступора, субступора или отдельные кататонические расстройства.

Дисфория и способы борьбы с ней

Дисфория (от греческого «страдать», досадовать») – это тоскливо-злобное пониженное настроение. Как правило, дисфорические состояния являются сопровождающим симптомом других психических заболеваний. В клинике психиатрии дисфорическое расстройство чаще ассоциируется с эпилепсией. Приступ дисфории у эпилептика может предвещать сам эллиптический припадок, завершать его, а иногда даже замещать сам приступ.

Содержание статьи

Что такое дисфория

Как при заболевании эпилепсией припадок может возникнуть без видимых на то причин, так и при дисфории характерно возникновение неожиданных приступов в эмоциональной сфере: возникновения острого болезненного чувства тоски, злобы, недовольства всем и всеми. Различие с гипотимией и депрессией заключается в отсутствии снижения психической и моторной активности.

Настроение у человека, страдающего дисфорией, способно испортиться буквально за секунды, как правило, в сторону раздражительности, гневливости, агрессивного поведения. Если депрессию можно вылечить положительными эмоциями, то для того, чтобы утихнул приступ дисфории, больному обычно необходимо выплеснуть на кого-то скопившийся негатив, заставить почувствовать другого хуже, чем он сам.

Дисфорический эпизод может длиться от пары часов до нескольких недель. Состояние дисфории может являться спусковым механизмом для совершения больным разнообразных безрассудных действий, включая нападение на другого человека или суицидальные попытки.

В зависимости от ситуации, провоцирующей болезненное состояние, отмечают частные типы дисфорических расстройств, например:

• гендерная дисфория;
• посткоитальная дисфория;
• алкогольная дисфория;
• предменструальное дисфорическое расстройство.

Симптоматика

Временами кажется, что эмоциональное состояние человека является адекватной реакцией на сложившуюся ситуацию. Однако повторяемость и частота приступов дисфории должны вызвать подозрения.  Дисфорическое расстройство имеет разные стадии и степени проявления.

Дисфория в легкой форме имеет неярко выраженные симптомы и по большому счету не несет разрушительных последствий для повседневной жизни пациента и его взаимоотношений с другими людьми. К таким признакам относят вспышки раздражительности, обидчивость, критичность, ворчливость, пессимистичные и циничные мысли, черный юмор, ироничность, язвительные и колкие замечания в адрес окружающих.

Данное поведение может проявляться в отдельных жизненных ситуациях, а может распространяться и на все области жизни человека. В подавляющем большинстве случаев окружающие приспосабливаются к такой манере поведения, принимая признаки легкой дисфории у собеседника за особенности темперамента или просто недостатки характера.

Чаще всего человек впадает в дисфорию на двое-трое суток. В ситуации, когда эпизод затягивается и заболевание переходит в более тяжелую форму, в организме происходят нарушения работы вегетативной и соматической систем: пропадает аппетит, появляются проблемы со сном, возникает тахикардия, скачет давление.

Тяжелая форма дисфории может сопровождаться нарушениями моторики в виде чрезмерной активности, в отдельных случаях – заторможенности. Могут также возникать психопатологические симптомы – помрачение сознания, бред, аффект рассеянности.

Тяжелое течение расстройства характеризуется максимальной степенью отчаянья, озлобленности и переходит во вспышки гнева, полубредовые выкрикивания и насильственные акты. По завершению приступа больной может даже не вспомнить, что он говорил и делал. На пике негативных переживаний недовольство собой и окружающими становится невыносимым, в связи с чем часть пациентов прибегает к помощи алкоголя, психотропных препаратов, наркотических веществ, совершает попытки суицида.

Если дисфорические расстройства вызваны органическими поражениями головного мозга, то могут возникать такие симптомы как головокружение, мигрени, сенестопатия (ощущения жжения, тяжести, покалывания, скручивания, зуда с необычной локализацией), понижение порога чувствительности на свет, звук, прикосновение.

Дисфория на фоне эпилепсии или шизофрении находит выражение в импульсивном поведении: алкогольных запоях, побегах из дому и клиники, эпизодах гиперсексуальности. Снижение частоты эпилептических припадков, как правило, сопровождается учащением дисфорических эпизодов.

Гендерная дисфория сопровождается в желании одеваться и выражать себя в социальных ситуациях как представитель противоположного пола. Однако не стоит путать гендерную дисфорию с трансвестизом и гомосексуальностью. Истинный трансексуализм (дисфория) проявляется в стойкой идентификации себя с противоположным полом при нормальном строении и функционировании собственных половых желез и отсутствии психических болезней. Сопровождается желанием провести операцию по смене пола.

Причины возникновения

Нет единого фактора, провоцирующего развитие дисфорического расстройства. Его причинами могут стать отсутствие навыков психологической саморегуляции при столкновении с тяжелыми жизненными проблемами и ситуациями, детские комплексы, пережитые эпизоды насилия, асоциальный взгляд на жизнь. Дисфория может также наблюдаться в комплексе симптомов других заболеваний:

• эпилепсия;
• шизофрения;
• гипогликемия;
• поражения сосудов головного мозга, инсульты;
• дисморфофобия;
• депрессия;
• алкогольная, наркотическая зависимость;
• атрофия головного мозга, в первую очередь старческая деменция;
• органические поражения мозга;
• олигофрения.

Существует опасность формирования заболевания под воздействием стресса; при истощении нервной системы, вызванной отсутствием сна или длительной болезнью, хроническими болями; во время гормонных перестроек, например у женщин в период беременности или перед месячными.

Причины возникновения ядерного трансексуализма мало изучены в связи с недавним введением понятия о данном заболевании в медицинскую практику. Ведущей является гипотеза о биологическом факторе как основе формирования гендерной дисфории. Хотя признаки заболевания могут обнаружиться на фоне определенных психических расстройств, например, в виде шизофренического бреда о смене пола, диагностироваться гендерная дисфория может только у интеллектуально полноценных и психически здоровых людей.

Отдельные группы дисфории

Дисфорические расстройства, связанные с проблемами половой сферы (посткоитальная, предменструальная, гендерная дисфория) выделяют в отдельную группу.

Посткоитальная дисфория

Резкое снижение настроения, ощущение грусти и подавленности нередко возникает сразу же после успешного во всех аспектах полового акта. Посткоитальная дисфория также может проявляться ощущением тревоги, раздражения по отношению к партнеру, сильным эмоциональным напряжением, переходящим в двигательное беспокойство. У человека возникает потребность физически удалиться от партнера, он может вести себя грубо и даже агрессивно. Длительность эпизода – от нескольких минут до пары часов. Не все люди сталкиваются с перечисленными симптомами, в большей степени посткоитальной дисфории подвержены мужчины.

Формирование заболевания приписывают чувству усталости и быстрому выбросу гормонов в результате полового акта. Гормональные изменения объясняют трепетное отношение многих курильщиков к сигарете после секса: никотин провоцирует выброс дофамина – гормона, отвечающего за ощущение счастья и эйфории. После оргазма вырабатывается глутамат, что приводит к снижению выработки дофамина, чтобы организм отдохнул. Поэтому человек ощущает потребность восполнить его недостаток с помощью никотина или сладкого и кофе, которые также вызывают выброс гормона радости.

Конечно, использование искусственных стимуляторов – не лучшее средство для борьбы со снижением уровня дофамина. Здоровый способ решения проблемы интуитивно предпочитают женщины: доверительные разговоры и объятья после секса способствуют выработке еще одного гормона – окситоцина, который провоцирует выброс дофамина без возникновения зависимости. Исходя из выше сказанного, можно понять, почему посткоитальная дисфория чаще возникает при адюльтере и сексуальных контактах с проститутками. Чем менее близким является сексуальный партнер, тем меньший выброс гормона окситоцина происходит.

Гендерная дисфория

Для гендерной дисфории характерно ощущение себя женщиной, ошибочно заключённой в тело мужчины и наоборот, возникает потребность не только носить одежду противоположного пола – трансвеститы, но и с помощью хирургического вмешательства сменить половую принадлежность.

Многие пациенты с ядерным трансексуализмом глубоко несчастны из-за негативного отношения общества и отсутствия возможности реализовать желаемое гендерное поведение. В данной ситуации существует высокий риск развития затяжной тяжелой депрессии и других психических расстройств. Ставится точный диагноз и назначается лечение только по результатам серьезной психиатрической экспертизы.

Причины гендерной дисфории

Точной причины, вызывающей гендерное расстройство личности до сих пор не выявлено. Основной на сегодняшний день продолжает оставаться теория о нарушениях внутриутробного развития как ведущей причине формирования трансгендерности. По мнению ученых, гендерный дисфорический синдром могут также вызывать:

• гормональные нарушения, возникшие во время беременности;
• врожденный гермафродитизм
• эндокринные патологии, вызывающие дисбаланс прогестерона и эстрогена;
• склонность к психическим заболеваниям.

Раздражительность у женщин

Часто встречающаяся женская нервозность, злобная раздражительность, вспыльчивость – по мнению ученых, генетически обусловленное явление. Нервная система женщин имеет врожденную повышенную возбудимость, тревожность, склонность к перепадам настроения.

Поэтому слабый пол сильнее реагирует на стрессы и физиологическое утомление. Помимо генетических факторов женское раздражение – результат гормональных скачков и перестроек (менструации, беременность, климакс). Гендерная дисфория лечится гормонотерапией, что может провоцировать те же симптомы.

Предменструальная дисфория

Предменструальная дисфория сопровождается теми же симптомами, что и предменструальный синдром: беспричинная тревога, слезливость, болезненная чувствительность к отказу окружающих исполнять просьбы, вспышки гнева, агрессии вплоть до утраты самоконтроля. Однако это более тяжелое состояние, чем ПМС, вызывающее проблемы в межличностных отношениях и препятствующее нормальной повседневной жизни.

Причины предменструального дисфорического расстройства

Предменструальную дисфорию могут вызывать один или сразу несколько факторов.

1. Гормональные колебания. Повышение уровня эстрогенов во второй половине менструального цикла оказывает воздействие на структуры головного мозга, вызывая нервно-эмоциональное возбуждение, приводящее к плаксивости и раздражительности.
2. Авитаминоз. Магний, кальций, цинк и витамин В6 обеспечивают здоровое функционирование нервной системы. Дефицит микроэлементов провоцирует тяжелое протекание ПМС и возникновение неприятных психологических симптомов.
3. Наследственность. Чаще всего в семьях предменструальной дисфорией страдает сразу несколько поколений женщин.
4. Стрессы и физическое перенапряжение усиливают проявление синдрома.

Диагностика предменструального дисфорического расстройства

Диагноз ставится, если последние 12 месяцев в большинстве менструальных циклов в течение последней недели перед менструацией отмечались проявления следующих симптомов  и их отсутствие в первую неделю постменструального периода.

• тревожность;
• выраженное подавленное настроение, пессимизм, уничижительная самокритика;
• повышенная эмоциональная реактивность;
• вспышки гнева, частые конфликты с окружающими;
• нарушение концентрации внимания;
• упадок сил, отсутствие энергии, апатия;
• потеря интереса к повседневным занятиям;
• изменение аппетита;
• проблемы со сном;
• физическая симптоматика, типичная для ПМС.

Для постановки диагноза симптомы менструального расстройства должны быть отчетливо проявлены в количестве пять и более и не связаны с другими физиологическими и психологическими нарушениями, например дисфункцией яичников, паническим расстройством, депрессией. Хотя предменструальное дисфорическое расстройство может развиваться параллельно этим болезням.

Как лечить дисфорию

Лечение дисфории будет отличаться в зависимости от тяжести протекания заболевания.

Для устранения легкой симптоматики достаточно бывает проведения психотерапевтических бесед, применения аутогенных тренировок, овладения методами мышечной и дыхательной релаксации.

Дисфория в тяжелой форме предполагает медикаментозное лечение. На первом этапе – нейролептиками-психотиками, при необходимости подключают транквилизаторы.

Терапия имеет отличия в зависимости от типа расстройства.

1. Для устранения посткоитальной дисфории лечения как такового не требуется. В отдельных случаях при детальном психологическом обследовании устанавливают влияние перенесенной ранее психической травмы на возникновение. Поэтому целью терапии становится устранение психотравмы. Не лишней будет работа над построением более близких и доверительных отношений с сексуальным партнером.
2. При предменструальном дисфорическом расстройстве назначают обезболивающие, седативные, снотворные препараты. Возможно назначение противозачаточных таблеток на основе прогестерона, антидепрессантов, транквилизаторов при тяжелых формах заболевания.
3. При истинной гендерной дисфории единственный вариант лечения – операция по смене пола. Хирургическое вмешательство назначается только после психиатрической консультации для исключения возможных психических заболеваний.

Терапия предусматривает два направления: медикаментозное лечение и психотерапию. Обычно они дополняют друг друга. Так, при тяжелых проявлениях дисфории в виде вспышек физического насилия и суицидальных настроений купировать приступы помогают медицинские препараты. В остальных случаях развитие тяжелых симптомов пытаются более щадящими, психотерапевтическими методами.

Медикаментозное лечение

Подбор медикаментозной программы лечения должен соотноситься с силой проявления симптоматики расстройства. Когда дисфория является одной из составляющих более сложного психического расстройства, назначают лекарства, нацеленные на лечение основного заболевания.

При доминировании депрессивных компонентов назначают антидепрессанты триптизол, амитриптилин, тофранил, мелипрамин и нейролептики на ночь.

При аффективной напряженности и нечетко проявленных дисфориях применяют галоперидол. С целью предупреждения побочных эффектов назначают корректоры— циклодол, паркопан.

Слабо проявленные аффективные расстройства лечат седуксеном и тазепамом. Тазепам мягче седуксена, но оказывает и более слабое действие. Успокаивающий эффект дают небольшие дозы фенозепама.

При гендерной дисфории назначают гормонотерапию взамен операции или чаще как предварительный этап перед проведением хирургического вмешательства.

Психотерапия

Дисфория проявляется в недостаточном самоконтроле во время дисфорических эпизодов, неспособности адекватно оценивать ситуацию. Поэтому психотерапия в первую очередь направлена на устранение когнитивных искажений и помощи пациенту в освоении более здоровых поведенческих паттернов. Важной составляющей терапии выступает выражение сочувствия пациенту в связи с его состоянием и помощь в формировании у него тех же эмпатических способностей по отношению к окружающим.

В случаях трансексуализма не остается ничего другого как бороться с дисфорией с помощью хирургической операции. Психотерапия бессмысленна и оказывается бесполезной в попытках примирить пациента с чуждой ему гендерной ролью, однако необходима для принятия себя и адаптации человека в обществе.

Современная медицина располагает средствами, помогающими предотвратить нежелательные последствия дисфорического расстройства. Поэтому стоит откладывать визит к врачу.

Предменструальный дисфорический синдром — Медицинский портал EUROLAB

Предменструальный дисфорический синдром, или ПМДС, это более тяжкая форма предменструального синдрома. Симптомы ПМДС схожи с симптомами ПМС, но более интенсивны и влияют на работоспособность, на взаимоотношения в обществе или личные взаимоотношения.

Как часто встречается ПМДС?

ПМДС встречается у 2-10% женщин менструального периода. Женщины, у которых в семье были случаи или они сами в прошлом болели депрессией или послеродовой депрессией, находятся в зоне повышенного риска относительно развития ПМДС.

Что провоцирует ПМДС?

Точные причины возникновения как ПМС, так и ПМДС не известны. Однако, некоторые ученые утверждают, что ПМДС возникает вследствие гормональных изменений в период менструации. Последние исследования показали, что ПМДС может быть связан с низким уровнем серотонина, химического элемента мозга, который помогает передавать нервные сигналы. Определенные мозговые клетки, использующие серотонин, отвечают за настроение, сон и боль. В связи с этим, постоянные перепады уровня серотонина могут вызвать появление предменструального дисфорического синдрома.

Какие симптомы ПМДС?

• Перепады настроения

• Депрессивное настроение или чувство безнадежности

• Гнев, межличностные конфликты

• Напряжение и тревожность

• Раздражительность

• Снижение интереса к ежедневным занятиям

• Трудно сосредоточиться

• Усталость

• Перепады аппетита

• Чувство потери контроля над ситуацией

• Нарушение сна

• Физические недомогания, например, метеоризм

Как диагностируется ПМДС?

Если у вас есть хотя бы один из вышеприведенных симптомов, обратитесь к врачу. Врач изучит вашу историю болезни и наследственную предрасположенность к разным заболеваниям, а также проведет тщательное медицинское обследование. Возможно, вам понадобиться заключение психиатра.

Перед тем как поставить диагноз, врач постарается исключить возможность наличия другого психического заболевания, например, депрессии или панического расстройства, которые имеют схожие симптомы. Также врач должен проверить вас на наличие эндометриоза, фибромы, менопаузы или гормонального расстройства.

Если у женщины насчитывается 5 из приведенных выше симптомов (при условии обязательного наличия первых четырех симптомов) на протяжении 7 дней перед наступлением менструации, и они проходят в первые дни после ее начала, это значит, что у женщины ПМДС. Если эти симптомы проявляются каждый день и не проходят с началом менструации, то это не ПМДС.

Как лечить ПМДС?

Большинство из методов лечения ПМС также подходят и для лечения ПМДС. Ниже приведены четыре основных метода лечения:

• Сбалансированное питание. Большинство специалистов советуют женщинам с ПМДС снизить количество употребляемой соли, кофеина, рафинированного сахара и алкоголя. Врачи рекомендуют принимать такие пищевые добавки, как кальций, витамин В6 и витамин Е. Однако эффективность этих добавок до этого времени не доказана.

• Физические нагрузки. Регулярные занятия, например, аэробикой, бегом или плаванием облегчают предменструальные симптомы. Однако их эффективность относительно ПМДС не изучена.

• Медикаменты. Определенные антидепрессанты могут быть использованы в лечении ПМДС – это Сарафем, Паксил CR и Золофт. Эти антидепрессанты облегчают симптомы ПМДС. Эти препараты можно принимать как на постоянной основе так и с периодически, только на протяжении 14 дней перед началом менструации. Однако, периодический прием этих препаратов может усилить проявление их побочных эффектов.

Некоторые болеутоляющие препараты, например, аспирин или ибупрофен, могут ослабить проявление таких симптомов как головная боль, болезненность груди, боль в спине и судороги. Мочегонные средства помогают вывести излишнюю жидкость из организма и снимают метеоризм.

Если среди симптомов встречается тревожность, врач может назначить противо тревожные средства. На сегодняшний день ни одно из этих препаратов не утверждено как лекарство для лечения ПМДС.

Также в лечении ПМДС может быть использована гормонотерапия. Процесс овуляции можно остановить как с помощью таблеток, так и хирургическим путем. К медикаментам для прекращения процесса овуляции относят и противозачаточные таблетки. Также используют прогестроген или эстроген для лечения ПМДС. Однако эффективность такого метода лечения не доказана.

• Психотерапия. Сеансы психотерапии помогают женщинам бороться с симптомами ПМДС. Терапия расслабления, медитация, рефлексотерапия и йога также помогают ослабить симптомы, однако их эффективность не доказана.

Дисфория — симптомы и лечение

Дисфория — это расстройство настроения, характеризующееся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим, вспышками гнева и агрессивностью. Данный синдром в большинстве случаев сопровождается сильнейшей агрессией больного не только по отношению к окружающим его людям, но даже к неодушевленным предметам, находящимся в поле его зрения. Заболевание, начинающееся с простого отчаяния, переходит к безвыходности и глубочайшей депрессии.

Дисфория может предшествовать припадку эпилепсии. Тяжелая форма проявляется вспышками ярости, чувством отчаянья и безысходности, злобой и тоской. В основном, это – отсутствие интереса к жизни, общая неудовлетворенность и разочарование. К сожалению, постоянное подобное настроение приводит к злоупотреблению алкоголем или наркотиками. При дисфории наблюдаются порывы совершения противоправных поступков. В таком состоянии человек абсолютно беззащитен и несчастен, хоть и пытается продемонстрировать себя очень сильным. Будьте внимательны и снисходительны к своим близким людям.

Причины дисфории

Не существует единого заболевания, основным проявлением которого была бы дисфория. Причины её весьма разнообразны, в качестве дисфорического симптомокомплекса она наблюдается при следующих заболеваниях:

• Различные психопатии, особенно возбудимого типа;
• Эпилепсия;
• Сосудистые заболевания головного мозга, в том числе инсульты;
• Атрофические процессы в мозге, особенно старческая деменция;
• Органические заболевания мозга;
• Олигофрения;

Кроме симптома психических заболеваний, дисфория появляется при различных стрессовых воздействиях, длительных депрессиях, в периоды гормональных изменений организма у женщин (перед менструацией, во время беременности). Часто дисфория встречается у людей с различными зависимостями (алкогольной, наркотической, и т.д.), а также выросших в асоциальных семьях или перенесших в детстве эпизоды насилия различного рода.

Дисфория симптомы

Для данного расстройства характерно чувство неприязни к окружающим, мрачная раздражительность. Заболевание не имеет психической или двигательной заторможенности, а напротив, характеризуется частыми аффективными вспышками и легкостью в проявлении агрессии.

Легкая дисфория характеризуется придирчивостью, ворчливостью, обидчивостью, а также иногда язвительностью и иронией. Зачастую легкую дисфорию окружение воспринимает за характерную особенность индивидуума. Легкая дисфория свойственна лихорадящим больным, а также больным, принимающим высокие дозы стероидов – гормонов надпочечников. В одних случаях присутствует изменённый аффект, в других неприязнь и различные степени раздражения. Присущи двигательные расстройства.

У отдельных больных наблюдается заторможенное состояние, у других повышенная активность и психомоторное возбуждение. Возбуждение при легкой дисфории зачастую однообразное и мол

Дисфория: виды, причины, признаки, симптомы, лечение | Лечение болезней

Дисфория — это расстройство настроения, для которого характерна напряжённость, а также тоскливо-злобная раздражительность, достигающая взрыва гнева с агрессивностью. Зачастую данное расстройство наблюдается при таком заболевании, как психопатия, а также эпилепсия.

Дисфория выступает антонимом термина эйфория. Термин дисфория получил название с греческого, означая мучение и страдание. Данное проявление для человека очень болезненно.

Дисфория причины

Заболевание наблюдается при таких болезнях, как дисморфофобия, шизофрения, гипогликемия. К причинам данного заболевания приводит бессонница, хроническая боль, половые нарушения, гипертиреоз, болезнь Кушинга, эпилепсия, грипп, ревматизм.

Дисфория способна присутствовать в структуре депрессивного синдрома, а также часто наблюдаться как острая реакция на стресс. Расстройство часто встречается при наркомании, тревожном неврозе, предменструальном синдроме, посттравматическом стрессовом расстройстве, при расстройстве личности (пограничном расстройстве личности или диссоциальном расстройстве личности).

Дисфория симптомы

Для данного расстройства характерно чувство неприязни к окружающим, мрачная раздражительность. Заболевание не имеет психической или двигательной заторможенности, а напротив, характеризуется частыми аффективными вспышками и легкостью в проявлении агрессии.

Легкая дисфория характеризуется придирчивостью, ворчливостью, обидчивостью, а также иногда язвительностью и иронией. Зачастую легкую дисфорию окружение воспринимает за характерную особенность индивидуума.

Легкая дисфория свойственна лихорадящим больным, а также больным, принимающим высокие дозы стероидов – гормонов надпочечников. В одних случаях присутствует изменённый аффект, в других неприязнь и различные степени раздражения. Присущи двигательные расстройства.

У отдельных больных наблюдается заторможенное состояние, у других повышенная активность и психомоторное возбуждение. Возбуждение при легкой дисфории зачастую однообразное и молчаливое, тогда как при коротких вспышках оно сопровождается нечленораздельными звуками, криками. Больные жалуются, что им сложно сосредоточиться, думать, они не всегда понимают, что их спрашивают. В случаях, когда расстройство затягивается дольше, чем на неделю, фиксируются вегетативные и соматические нарушения: расстройство сна, потеря аппетита, а вследствие этого похудение, сухость слизистых оболочек, колебание уровня АД, тахикардия.

Тяжелая дисфория отмечается злобой, тоской, чувством безысходности, отчаяния, а также вспышками ярости и характеризуется чувством разочарования, общей неудовлетворенностью, потерей интереса к жизни. Затяжное пребывание в этом состоянии способно спровоцировать прием алкоголя, наркотиков, а также подтолкнуть к совершению противоправных поступков или суицида. Иногда кажется, что настроение больного — это проявление адекватной реакции на ситуации, в которые он попадает, однако частота и периодичность симптомов дают возможность предположить, что это именно дисфорическое заболевание.

В редких случаях расстройство проявляется состоянием экзальтации, характеризуется болтливостью, восторженностью, рассуждением об идеях величия и бреда. Зачастую заболевание наблюдается протяженностью 2-3 дня, гораздо реже затягиваются до нескольких недель, а потом прекращаются неожиданно.

У пожилых людей расстройство протекает, как легкое депрессивное состояние с явлениями тревоги. Лицам более молодого возраста свойственна придирчивость, а также раздражительность. При соматогенных дисфорических нарушениях отсутствует злобность, аффективная напряженность, а оглушенность менее выражена в отличие от эпилепсии. Заболевание сопровождается различными нарушениями вегетативной нервной системы. В редких случаях болезнь проявляет себя как легкая эйфория или апатия.

Дисфории зачастую могут быть подвержены и здоровые люди. Угрюмость, а также мрачное настроение настигает человека точно грозовая туча и тогда появляется чувствительность ко всем действиям окружающих, а также склонность к агрессивным вспышкам. Многие исследователи относят расстройство к разновидностям бессудорожных припадков.

Как дифференцировать дисфорию от депрессии?

Дисфория — это навязчивость, нетерпеливость, внезапность, самоагрессия, внезапные находы, агрессия. Изменения настроения, как остро возникают, так же внезапно и исчезают.

Депрессия же имеет затяжные симптомы и излечивается солнышком, дневным светом. А дисфория тем, что у кого-то еще хуже, чем у вас и от осознания этого происходит облегчение состояния. Высший пик дисфории — доставить неприятность тому, кому хорошо, чтобы ему стало плохо.

Гендерная дисфория

Данное состояние представляет собой расстройство гендерной идентичности, при котором человек не в состоянии осознать и принять гендерный статус женщины или мужчины, и по этой причине ощущает острую неудовлетворённость.

Гендерная дисфория имеет различные причины, которые приводят к внешним проявлениям, а также длительности. К примеру, если поведение или физический облик человека не соответствует гендерным нормам, то в этом случае говорят о гендерной неконформности.

Если человек нарушает гендерные границы посредством переодевания — это трансвестизм. К глубокой форме гендерного расстройства относят транссексуальность, при которой индивид отвергает гендерный статус, меняет пол путем хирургической операции, меняет паспорт.

Следует дифференцировать гендерную дисфорию от гомосексуальности, поскольку это различные явления. Многие люди, испытывающие гендерную дисфорию, являются психически нормальными, однако не смотря на это, она все же способна сочетаться с психическими расстройствами. В связи с этим операции по изменению пола проводят после психиатрической экспертизы.

Предменструальная дисфория

Данное состояние развивается у женщин, испытывающих предменструальный синдром. Для состояния свойственно пониженное настроение, подавленность, бессонница, ощущение физического и психического дискомфорта, слезливость, болевые ощущения в теле.

Зачастую женщина ощущает усталость, угнетенность, с большим трудом концентрирует внимание. Данное расстройство начинается за пять дней до начала месячных и постепенно исчезает с началом менструации. Эти симптомы имеют циклический характер.

Диагноз предменструальная дисфория устанавливается, если симптомы влияют на состояние женщины и мешают качеству ее жизни.

Дисфория лечение

Тактика лечения дисфорических расстройств зависит от особенностей вида, а также течения заболевания. Если наблюдается эпилептическая дисфория, то в лечении наиболее эффективны противоэпилептические препараты или барбитураты. Эффективно комбинирование нейролептиков с противосудорожной терапией. Легкие формы заболевания купируются Неулептилом.

Атипичность сумеречного состояния снимается нейролептиками. Аффективный фон, состоящий из гневливости и раздражительности, лечится добавлением успокоительных препаратов. При возникновении признаков тоски, подавленного состояния, рекомендуются антидепрессанты (Мелипрамин и пр.). Заболевших с выраженной формой помещают в психиатрический стационар.

Лечение предменструальной формы включает прием противозачаточных пероральных средств с препаратами лития, прогестерона. Эффективно также лечение транквилизаторами и антидепрессантами.

При подозрении на гендерную форму назначается психиатрическая экспертиза и только потом врачом выстраивается индивидуальная программа лечения пациента. В тяжелых случаях рекомендуется операция по смене пола.

Ещё статьи по этой теме:

Виды и формы болезни

Иногда ощущение того, что собственная личность воспринимается как бы со стороны – к примеру, из-за перенесенного психоэмоционального потрясения, смерти близкого человека, посещает в целом здоровых психически людей. Подобные эпизоды деперсонализации кратковременны и не нуждаются в специализированном лечении.

Если же ощущение деперсонализации сохраняется в течение продолжительного отрезка времени, то речь уже идет о болезненном расстройстве психики. Синдром деперсонализации может протекать в нескольких формах:

1. Соматопсихическая – патологическое расстройство схемы тела, когда человек перестает адекватно оценивать расположение конечностей, размеров либо формы. Части собственного организма могут восприниматься, как опухшие, чрезмерно тяжелые, чересчур большие или же маленькие. При этом несуразность подобных ощущений полностью осознается.
2. Аутопсихическая деперсонализация – своеобразная потеря собственной личности. Человек утрачивает свою индивидуальность, ощущение неповторимости, собственного мнения и взгляда на мир. Протекающие в голове психоэмоциональные процессы воспринимаются, как принадлежащие иному лицу. Возникает впечатление, что мысли, чувства, мышление не подчиняются контролю.
3. Аллопсихическая деперсонализация – искажается восприятие окружающего мира. Существующая реальность представляется каким-то фантастическим фильмом, театральной постановкой. Окружающее пространство переворачивается на 180 градусов, тускнеет, искажается – полная или частичная дереализация.
4. Анестетическая деперсонализация – выражается в уменьшении восприятия болевых импульсов при длительной патологии, сопровождающейся интенсивными болями.

Читайте также:  Ангедония: у кого возникает и как с ней бороться

Перечисленные виды деперсонализации могут возникать в отдельности, либо в комбинации друг с другом.

Симптоматика

Деперсонализационный синдром может выступать в качестве одного из признаков шизофрении.

Еще одна частая патология, при которой могут наблюдаться явления деперсонализации — посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Симптомы деперсонализации специалистами подразделяются на несколько основных подгрупп. Так, при снижении эмоциональной окрашенности восприятия действительности, своеобразной «эмоциональной холодности», человек утрачивает возможность радоваться общению с близкими людьми, собственными детьми. Чувства или притупляются, или полностью подавляются. Наблюдается равнодушие и отсутствие сочувствия к чужому горю. Ранее остро переживаемые ситуации – красивый закат, плач ребенка, оставляют его эмоционально непоколебимым.

Еще один симптом, которые может возникать в сочетании с деперсонализацией — дисфория.

Явления деперсонализации также характеризуется изменением ощущений – физических и сенсорных. Так, депрессия и деперсонализация будут проявляться блеклым восприятием внешнего вида окружающих предметов. Отдельные вещи вовсе могут не иметь четких очертаний – размытость образов, приглушенность звуков. Высокие или низкие температуры также престают восприниматься адекватно, равно как ощущение боли – человек даже при получении ожога или обморожения, ссадины или пореза не понимает всей серьезности травмы.

Психический компонент заболевания, к примеру, тяжелая деперсонализация при неврозе, будет проявляться следующими симптомами:

• извращение вкусовых пристрастий;
• выраженное нарушение компонента индивидуальности;
• временная и пространственная дезориентация;
• утрата стимулов к жизни;
• чрезмерная погруженность личности в себя
• помимо этого могут присоединяться сенестопатии.

И если на начальном этапе болезни человек еще осознает, что с ним происходит что-то нехорошее, то в последующем вычурность действительности воспринимается им как вариант нормы.

Диагностика

Опытному специалисту уже на основании характерных жалоб человека – на изменение восприятия собственного тела или себя как личности, частички общества, удается установить наличие деперсонализации, предположительный диагноз. В последующем, для его подтверждения или опровержения, врачом будут проводиться инструментальные и лабораторные обследования.

К примеру, с помощью снимков МРТ удается выявить структурные изменения отдельных зон головного мозга. Ряд лабораторных исследований также будет подтверждать сбой в деятельности гипофиза.

Однако, необходимо учитывать, что подобное расстройство часто протекает в комбинации с иными психическими нарушениями, также сопровождающимися отклонениями в лабораторных и инструментальных результатах диагностики.

Поэтому принимать решение, как лечить деперсонализацию должен исключительно врач. Самолечение не только усугубит ситуацию, но и приведет к дальнейшему прогрессированию болезни и появлению тяжелых осложнений.

Как избавиться от деперсонализации: особенности лечения

Лечение деперсонализации в большинстве случаев направлено на устранение симптоматики основного заболевания, послужившего платформой появления сбоя в восприятии человека собственной личности. Специалистом в каждом случае, исключительно в индивидуальном порядке, подбирается оптимальная схема фармакотерапии.

Необходимо понимать, что деперсонализация — лишь проявление основного заболевания, а потому лечить необходимо всю болезнь комплексно, а не выборочные симптомы.

Поскольку при затяжном течении деперсонализации наблюдается сбой психических функций – депрессивные состояния, ухудшение сна, суицидальные мысли, то основу лечения составляют препараты, обладающие способностью корректировать эти симптомы. Схема медикаментозной терапии подбирается из следующих подгрупп:

• нейролептики;
• транквилизаторы;
• седативные средства;
• антидепрессанты.

Читайте также:  Агрессия и агрессивность

Помимо лекарственных средств при деперсонализации больному рекомендуются курсы физиотерапии, иглоукалывания, а также гидротерапия, массаж, ароматерапия. Своевременно подобранная и проведенная фармакотерапия уменьшает выраженность психического расстройства, позволяет человеку вновь «подружиться» с собственным «Я», вернуться в общество полноценным его членом.

Безусловно, рецепты народной медицины – различные отвары и настои целебных растений, могут применяться в качестве дополнительного направления в лечении заболевания. Однако, они назначаются исключительно врачом и не должны подменять собой основные антипсихотические препараты.

Направления психотерапевтического лечения

После купирования основных клинических проявлений деперсонализации, можно переходить к психотерапии. При проведении консультации специалист пытается разъяснить больному, что состояние, в котором он находится, вполне поддается коррекции и с ним можно справиться.

Рассматривая основное заболевание, которое послужило толчком конфликта с собственным «Я», врач старается переключить мысли и внимание человека на окружающие события, общение с близкими людьми, друзьями. Одновременно применяются современные психотерапевтические техники, позволяющие существенно снизить уровень тревожности больного, его отчужденности от мира.

Понимание и принятие того, что с болезнью можно и нужно бороться – уже половина пути к выздоровлению. Отлично зарекомендовали себя психоанализ, аутогенные тренировки. Психотерапевтами активно используются техники когнитивно-поведенческой терапии – выработка правильных действий в момент особенно выраженной панической атаки при утрате связи с реальностью.

Помимо этого, с больным прорабатываются шаги по восстановлении его социальной активности – налаживание отношений с близкими людьми, друзьями, посещение прежде любимых мест, возвращение на работу.

Профилактика

Безусловно, лучше лечение любой болезни, в том числе и в психической сфере – это ее профилактика. Однако, не всегда удается вовремя установить взаимосвязь появления таких симптомов, как расстройство понимания собственного «Я» с ранее пережитым тяжелым стрессом или депрессивным состоянием.

Чтобы никакие психические болезни, если они не были спровоцированы наследственностью, не угрожали человеку, ему необходимо стремиться к здоровому образу жизни. К профилактическим мероприятиям, помогающим предупредить сбой в психической деятельности, можно смело отнести:

• отказ от негативных привычек – употребления табачной, алкогольной продукции;
• полноценный отдых – ночной сон, ежегодный отпуск, выезды на природу;
• прием медикаментов только после того, как они были назначены врачом;
• ежегодный полный медицинский осмотр, в том числе с посещением невропатолога.

Если признаки начавшейся деперсонализации, все же, были выявлены, необходимо выполнять все рекомендации, которые были даны специалистом. Только в этом случае заболевание можно будет победить.

PS: Знаете ли вы, что многие болезни возникают от того, что мы слишком много нервничаем? Хочу раскрыть вам секрет того, как перестать нервничать по любому поводу.

Факторы риска

Несмотря на то, что некоторые расстройства психики могут начаться в практически любом возрасте, характерные условия вызывающие болезнь нередко встречаются в четко ограниченные возрастные периоды. Например, у девочек препубертатного возраста высока опасность возникновения повышенной тревожности и гиперактивности в сочетании с дефицитом внимания.

В подростковом возрасте увеличивается риск нарушений в пищевом поведении. Также в первый менструальный период некоторые девушки страдают предменструальной дисфорией. А после пубертатного периода у молодых женщин возрастает риск развития депрессивных расстройств.

Слабая половина человечества довольно часто подвержена нарушениям психики в период беременности и после нее. Женщинам с различными расстройствами психики при планировании будущей беременности нередко приходится отказываться от медикаментозной терапии, что увеличивает риск обострения заболевания. После появления ребенка у женщин часто происходят резкие перепады настроения. Причем, если у большинства отмечается довольно короткий период послеродовой депрессии, не требующий серьезного лечения, то у некоторых развиваются более сложные, влияющие на общую трудоспособность, симптомы. Женщины среднего возраста подвержены риску связанного с появлением тревожных и психических расстройств, например, таких как шизофрения.

Несмотря на то, что наступление менопаузы обычно не связывают с возникновением депрессивных состояний, у женщин в это время происходят серьезные перемены в жизни и смена активной роли в семье, что провоцирует различные нарушения психики. Также, у представительниц слабого пола могут произойти нарушения сексуальной функции. К тому же, в пожилом возрасте увеличивается риск развития разнообразных психиатрических осложнений и серьезных соматических патологий.

Так как общая длительность жизни женщин выше, чем у мужского пола, риск возникновения деменции растет прямо пропорционально с возрастом. Женщины после 60 лет подвержены риску развития парафрении. Также, у пожилых женщин в связи с регулярным принятием медикаментозных средств и прогрессированием соматических расстройств повышается опасность развития делирия. Учитывая высокую продолжительность жизни и глубокую вовлеченность в личные отношения, женщины чаще и серьезнее переживают смерть или отсутствие связи с близкими людьми, что также увеличивает риск возникновения заболеваний психического характера.

Основные виды расстройств психики

• Расстройства соматоформные и ложные. В том числе, ипоходрическое расстройство, соматоформное болевое расстройство, симуляция и т. д.
• Аффективные расстройства. В том числе, биполярного и маниакального, а также депрессивного спектра. Например, острая и послеродовая депрессия, расстройства сезонного характера, а также дистимия и маниакально-депрессивный психоз.
• Расстройства приема пищи. В том числе, нервная анорексия и булимия, неконтролируемая психогенная рвота и переедание.
• Расстройства сексуального характера. Например, оргазмическая дисфункция, снижение либидо и вагинизм.
• Алкогольная зависимость и делириум.
• Тревожные расстройства. Различные социальные фобии, страхи, расстройства панического характера, навязчивые и посттравматические стрессовые состояния.
• Расстройства шизофренического спектра.

Учитывая, что многие случаи психических отклонений так и остаются не выявленными, не лишним будет знать признаки психических расстройств, простые методы сохранения здоровья женской психики и способы оказания первой помощи при обострении. Особенно это касается такого серьезного заболевания, как шизофрения. Это тяжелое психическое нарушение, отрицательным образом влияющее на эмоциональную сферу и процесс мышления, а также формирующее дефект личности.

Женская шизофрения имеет отличительные особенности. Так, первые симптомы этого расстройства у представительниц прекрасного пола начинают проявляться около 25 лет, что на несколько лет позже, чем у мужчин. Как правило, заболевание развивается в менее выраженной форме и оказывает слабое воздействие на психику и личность женщины.

Первичные признаки и симптомы шизофрении у женщин проявляются в следующем:

1. Навязчивые состояния. Например, неожиданно появившиеся не отпускающие страхи, совершенно бессмысленные повторяющиеся действия и ритуалы. При этом больная не проявляет интереса к окружающим и не понимает нелогичности своих действий.
2. Психопатоподобное поведение. Некоторые представительницы слабого пола начинают привлекать к себе чрезмерное внимание, громко смеяться или рыдать, вести себя демонстративно и вызывающе.
3. Галлюцинации. Чаще всего встречаются слуховые галлюцинации. Женщине кажется, будто кто-то ее зовет, обсуждает ее действия и поведение, а также отдает приказания.
4. Бредовые идеи. Например, бред преследования, патологической ревности, физического недостатка, воздействия, или отношения.
5. Неожиданная агрессия, чрезмерная раздражительность. Может появиться озлобленность, агрессивное поведение.
6. Потеря прежних интересов и эмоциональная холодность. С течением времени женщина теряет ощущение своей личности. Пропадают нормальные эмоции, например, радость, печаль, веселье, скука или ненависть. Остается лишь равнодушие и полная апатия.

Рекомендации близким

Стоит отметить что, несмотря на происходящую трансформацию личности, интеллектуальные способности женщины остаются на неизменном уровне. В этом случае, все навыки и знания, приобретенные до заболевания, женщина хорошо помнит и при желании сможет их применить.

< Предыдущая		Следующая >

Причины дисфории

Не существует единого заболевания, основным проявлением которого была бы дисфория. Причины её весьма разнообразны, в качестве дисфорического симптомокомплекса она наблюдается при следующих заболеваниях:

• Различные психопатии, особенно возбудимого типа;
• Эпилепсия;
• Сосудистые заболевания головного мозга, в том числе инсульты;
• Атрофические процессы в мозге, особенно старческая деменция;
• Органические заболевания мозга;
• Олигофрения;

Кроме симптома психических заболеваний, дисфория появляется при различных стрессовых воздействиях, длительных депрессиях, в периоды гормональных изменений организма у женщин (перед менструацией, во

Предменструальное дисфорическое расстройство: симптомы, причины и диагноз

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Предменструальное дисфорическое расстройство — тяжелая форма предменструального синдрома. Это заболевание считается заболеванием, при котором можно изменить образ жизни, а иногда и лекарства.

От 20 до 40 процентов женщин испытывают предменструальные симптомы (ПМС) от умеренных до тяжелых.От 3 до 8 процентов из них испытывают симптомы, мешающие им функционировать в нормальной повседневной жизни. Это предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Разница между ПМДР и предменструальным синдромом (ПМС) заключается в том, что симптомы ПМДР являются серьезными и изнурительными. PMDD включает в себя набор физических и психологических симптомов, которые влияют на повседневную жизнь и угрожают психическому благополучию человека.

ПМДР — это хроническое заболевание, которое требует лечения, когда оно возникает.Доступные методы лечения включают изменение образа жизни и прием лекарств.

В этой статье рассматриваются причины, симптомы и диагностика этого изнурительного состояния, а также варианты лечения, доступные для людей, страдающих этим заболеванием.

Краткие сведения о PMDD

Вот несколько ключевых моментов, касающихся предменструального дисфорического расстройства.

• Симптомы ПМДР нарушают нормальное повседневное функционирование и требуют лечения.
• ПМДР встречается реже, чем ПМС, и симптомы более серьезны.
• Симптомы чаще всего возникают во второй половине менструального цикла.
• Симптомы PMDD могут длиться до менопаузы.

Поделиться на PinterestСильный стресс и эмоциональные потрясения — это симптомы ПМДР, которые могут повлиять на трудовую жизнь и отношения.

Симптомы ПМД сходны с симптомами ПМС, но более серьезны.

Симптомы обычно появляются в течение недели перед менструацией и проходят в течение первых нескольких дней после начала менструации.

Те, кто страдает ПМДР, часто не могут функционировать в нормальном режиме при наличии симптомов.

Состояние может повлиять на отношения и нарушить распорядок дня дома и на работе.

Симптомы ПМДР, как общие, так и редкие, включают:

• сильная усталость
• изменения настроения, включая раздражительность, нервозность, депрессию и тревогу
• плач и эмоциональную чувствительность
• трудности с концентрацией внимания
• учащенное сердцебиение
• паранойя и проблемы с самооценкой
• трудности с координацией
• забывчивость
• вздутие живота, повышенный аппетит и желудочно-кишечные расстройства
• головные боли
• боли в спине
• мышечные спазмы, онемение или покалывание в конечностях
• приливы
• головокружение
• обморок
• бессонница
• изменения зрения и жалобы на глаза
• респираторные заболевания, такие как аллергия и инфекции
• болезненные менструации
• снижение либидо
• легкие синяки
• повышенная чувствительность

задержка жидкости может привести к потере груди болезненность, снижение выработки мочи, отек рук, ног и лодыжек и временное увеличение веса.

Также могут возникать кожные проблемы, такие как прыщи, воспаление и зуд, а также обострение герпеса.

Большинство из этих симптомов аффективны или связаны с тревогой.

Точная причина PMDD и PMS остается неясной.

Предполагается, что ПМДР возникает из-за аномальной реакции мозга на колебания нормальных гормонов женщины во время менструального цикла. Это, в свою очередь, может привести к дефициту нейромедиатора серотонина.

У некоторых женщин вероятность возникновения ПМДР выше, чем у других, в том числе у тех, у кого в личном или семейном анамнезе была послеродовая депрессия, расстройства настроения или депрессия.

Симптомы PMDD могут быть аналогичны симптомам других состояний, поэтому поставщики медицинских услуг, вероятно, проведут физический осмотр, составят историю болезни и назначат определенные тесты, чтобы исключить другие состояния при постановке диагноза.

Таблица симптомов также используется в процессе диагностики для определения любой корреляции между симптомами и менструальным циклом.

Руководство Американской психиатрической ассоциации (APA) Диагностическое и статистическое руководство, 5-е издание (DSM-V) требует, чтобы симптомы PMDD присутствовали как минимум в течение двух последовательных менструальных циклов, прежде чем ставить диагноз PMDD.

Согласно рекомендациям, симптомы должны:

• присутствовать за неделю до начала менструации
• разрешиться после начала и в течение первых нескольких дней менструации
• мешать нормальной повседневной жизни

Поделиться на Pinterest Головные боли и усталость которые часто возникают во время менструации, могут быть признаком ПМДР.

Для постановки диагноза ПМДР у пациента должно быть как минимум пять симптомов, включая как минимум один из следующих:

• чувство печали или безнадежности
• чувство тревоги или напряжения
• изменения настроения или повышенная чувствительность
• чувство гнева или раздражения

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое предменструальный синдром (ПМС)?

Предменструальный синдром (ПМС) — это совокупность симптомов, которые многие женщины испытывают за одну-две недели до менструального цикла. Эти симптомы могут быть физическими, психологическими и эмоциональными. Они исчезают вскоре после начала менструального кровотечения.

Исследователи не уверены, что вызывает ПМС. Наиболее популярным объяснением является то, что симптомы ПМС связаны с циклическими изменениями:

• Женские половые гормоны
• Гормоны гипофиза
• Простагландины
• Определенные химические вещества мозга (нейротрансмиттеры)

Есть некоторые свидетельства того, что дефицит магния может играть определенную роль.

Образ жизни может играть важную роль в ПМС. Симптомы ПМС вызывают наибольшее беспокойство у женщин, которые:

• Дым
• Вести стрессовую жизнь
• Редко тренируются
• Слишком мало сна
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием:
  • Кофеин
  • Спирт
  • Соль
  • Красное мясо
  • Сладкие продукты

Однако неясно, увеличивают ли эти факторы риск ПМС, или же ПМС является причиной этих различий в образе жизни.Например, более вероятно, что ПМС вызывает стресс, а не стресс вызывает ПМС.

Лекарства могут усиливать симптомы ПМС. У некоторых женщин оральные контрацептивы вызывают симптомы ПМС. Однако у некоторых женщин симптомы улучшаются или исчезают при приеме противозачаточных таблеток.

В медицинском сообществе ведутся споры о разнице между предменструальным дискомфортом и истинным ПМС. Предменструальный дискомфорт довольно часто встречается у женщин детородного возраста.Им страдает около трех четвертей всех менструирующих женщин.

Однако менее одной из десяти женщин имеют симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы нарушить их личные отношения или помешать их работе и домашним обязанностям. Некоторые врачи считают, что истинный ПМС бывает только у женщин с такими тяжелыми симптомами.

Другие врачи используют менее строгое определение ПМС. Их определение включает симптомы от легкой до умеренной.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжелая форма ПМС.У женщин с этим расстройством 5 или более симптомов ПМС, они также испытывают перепады настроения, гнев, раздражительность, напряжение и / или беспокойство.

Симптомы

Симптомы ПМС делятся на две основные категории:

Физические симптомы

• Вздутие живота
• Нежность груди
• Отеки стоп и голеностопных суставов
• Задержка жидкости и увеличение веса
• Болезненные спазмы в матке непосредственно перед и в течение первых нескольких дней менструации
• Головные боли
• Тяга к еде (особенно к соленой или сладкой пище)
• Прорыв акне
• Низкая энергия или усталость
• Сердцебиение
• Головокружение
• Боли в спине или мышцах

Психологические и эмоциональные симптомы

• Усталость
• Перепады настроения
• Раздражительность
• Депрессия
• Агрессивность или враждебность
• Плачущие заклинания
• Сложность концентрации
• Повышенный аппетит
• Забывчивость
• Изменения полового влечения

Специфические симптомы ПМС варьируются от женщины к женщине.Но три основных жалобы — раздражительность, усталость и вздутие живота.

Диагноз

Ваш врач спросит вас о:

• Ваши симптомы ПМС
• Время появления этих симптомов в зависимости от менструального цикла
• Регулярность появления симптомов (каждый месяц, раз в два месяца и т. Д.)

Ваш врач также спросит об общем качестве вашей жизни. Вопросы могут включать:

• Вы в последнее время чувствуете грусть, напряжение или тревогу?
• Вы замечаете перепады настроения? Усталость? Проблемы с концентрацией внимания?
• У вас есть трудности с супругом, членами семьи или коллегами?
• Вы так торопитесь, что плохо спите и пропускаете приемы пищи?
• Вы ведете малоподвижный образ жизни без физических упражнений?
• Вы курите сигареты?
• Вы употребляете алкоголь или напитки с кофеином?
• В вашем рационе много красного мяса, соленой пищи или сахара?

Затем ваш врач изучит вашу историю болезни.Он или она спросит, какие лекарства вы принимаете.

Затем ваш врач осмотрит вас. Он или она сделает тазовый осмотр с мазком Папаниколау.

Ни одно физическое открытие не может подтвердить диагноз ПМС. Но тщательный медицинский осмотр может выявить другие проблемы со здоровьем. Они могут включать гипотиреоз или опухоль груди, мозга или яичника.

Точно так же ни один лабораторный тест не может подтвердить, что у вас ПМС. Но анализы крови могут исключить медицинские нарушения.Они могут включать гипогликемию, гипотиреоз или другие гормональные проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.

Если нет никаких физических признаков и результаты ваших лабораторных анализов нормальные, то ваш врач может попросить вас вести ежедневный учет симптомов ПМС. Вы будете делать это в течение двух-трех месяцев. В эту запись войдут:

• Тип симптома
• Степень тяжести симптомов
• Время менструального цикла
• Описание любых особых стрессов, которые повлияли на вашу жизнь

Как только эта запись будет заполнена, ваш врач рассмотрит ее.Если ваши симптомы соответствуют образцу, соответствующему ПМС, это поможет установить диагноз.

Как правило, предменструальные симптомы должны отсутствовать в течение примерно двух недель, чтобы можно было поставить диагноз ПМС. Симптомы будут отсутствовать сразу после начала менструации до следующей овуляции.

Ожидаемая продолжительность

ПМС может быть хроническим заболеванием. У некоторых женщин симптомы ПМС обостряются перед каждой менструацией.Эта картина продолжается до менопаузы. Менопауза — это возрастное окончание менструального цикла.

У других женщин симптомы ПМС уменьшаются после 35 лет.

Профилактика

Поскольку врачи не совсем уверены, что вызывает ПМС, нет никакого способа предотвратить его. Однако вы можете облегчить некоторые симптомы ПМС, ведя более здоровый образ жизни.

Лечение

Лечение ПМС зависит от:

• Степень тяжести и вид симптомов
• Какие они надоедливые

Например, ваши симптомы могут быть легкими.Они не могут мешать вашей повседневной жизни или личным отношениям. В этом случае ваш врач может предложить вам попробовать одно или несколько из следующих изменений образа жизни:

• Делайте упражнения регулярно, старайтесь уделять не менее 30 минут большую часть дней в неделю.
• Не пропускайте приемы пищи. Следуйте регулярному графику приема пищи, чтобы поддерживать более стабильный уровень сахара в крови.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты с низким содержанием рафинированного сахара.
• Постарайтесь хорошо выспаться.Избегайте спать всю ночь.
• Если вы курите, бросьте.
• Сократите употребление кофеина, алкоголя, красного мяса и соленых продуктов.
• Практикуйте методы снижения стресса. Примите хорошую долгую ванну. Или попробуйте медитацию или биологическую обратную связь.

Если у вас умеренные или тяжелые симптомы, ваш врач, вероятно, пропишет вам лекарства. Эти лекарства предназначены для облегчения определенных симптомов. Например, оральные контрацептивы, особенно те, которые содержат и эстроген, и прогестин, могут минимизировать тяжесть судорог и продолжительность менструации.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать антидепрессанты. Это вероятно, если у вас есть симптомы, которые мешают вашей работе или домашним обязанностям или вашим личным отношениям. Эти симптомы могут включать раздражительность, социальную изоляцию, вспышки гнева или депрессию.

Наиболее эффективными антидепрессантами для снятия предменструального синдрома являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибитор обратного захвата серотонин-норэпинефрина (ИОЗСН). Примеры включают:

Реже врач может прописать лекарство, которое заставляет яичники перестать вырабатывать эстроген и прекращать овуляцию.Обычно это делается при очень серьезных симптомах или при неэффективности других лекарств. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), такие как лейпролид (лупрон), вызывают временное состояние менопаузы. Они делают это путем подавления гормонов, контролирующих выработку гормонов яичников и овуляцию.

Эти лекарства обычно используются в течение коротких периодов времени. Обычно они вызывают приливы и другие симптомы менопаузы. Если терапия должна продолжаться более шести месяцев, вам также нужно будет принимать эстроген, чтобы предотвратить потерю костной массы.

Независимо от того, являются ли ваши симптомы легкими или серьезными, всегда полезно получить понимание и поддержку со стороны вашей семьи, пока вы лечитесь от ПМС. Ваш врач посоветует вам откровенно поговорить с членами семьи о ваших симптомах и лечении ПМС.

Когда звонить профессионалу

Если у вас предменструальные симптомы, позвоните своему врачу:

• Причина сильного беспокойства или дискомфорта
• Заставить вас функционировать в повседневной жизни
• Помешать вашим личным отношениям

Если вы считаете, что можете причинить вред себе или окружающим, позвоните своему врачу и попросите о приеме у врача.

Прогноз

У большинства женщин симптомы ПМС начинают исчезать после 35 лет. Они заканчиваются в период менопаузы. Женщины с ПМС или ПМДР подвержены большему риску развития депрессии.

Подробнее о предменструальном синдроме (ПМС)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный институт психического здоровья
http://www.nimh.nih.gov/

Американский колледж акушеров и гинекологов
http: // www.acog.org/

Национальный информационный центр здоровья женщин (NWHIC)
http://www.4woman.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Что такое PMDD? (Предменструальное дисфорическое расстройство)

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) является серьезным депрессивным расстройством и определено в последней версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV-TR).Предменструальное дисфорическое расстройство — это психическое заболевание, описывающее изменения настроения, происходящие исключительно в течение двух недель перед менструацией. В то время как 80% женщин испытывают в это время некоторые физические и эмоциональные проблемы, только 3–8% соответствуют определению ПМДР. Предменструальный дисфорический синдром чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. ¹

Симптомы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР)

Симптомы предменструального дисфорического расстройства схожи с симптомами большой депрессии, причем наиболее частым симптомом является раздражительность.Физические симптомы ПМДР, такие как боль в груди и вздутие живота, а также время их возникновения отличают ПМДР от стандартной депрессии с ПМС. ПМДР ассоциируется с повышенным риском суицида при наличии у пациента симптомов.

Другие симптомы PMDD включают:

• Подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли (подробнее о: Симптомы депрессии)
• Тревога, напряжение, чувство «взвинченности» или «на грани»
• Часто меняющиеся широкомасштабные эмоции (например, внезапное чувство грусти или слезы или повышенная чувствительность к отвержению)
• Гнев или усиление конфликтов с другими людьми
• Снижение интереса к обычной деятельности
• Сложность концентрации
• Отсутствие энергии, усталость
• Изменение аппетита, переедания или пристрастия к определенной пище
• Слишком много или мало спит
• Чувство подавленности или выхода из-под контроля
• Другие физические симптомы, такие как головные боли, боли в суставах или мышцах или увеличение веса

В дополнение к вышеуказанным симптомам ПМДР, чтобы диагностировать ПМДР, эти симптомы должны проявляться только в течение двух недель перед менструацией в течение как минимум двух последовательных циклов.Другие диагностические критерии PMDD включают:

• Симптомы ПМДР должны быть достаточно серьезными, чтобы мешать повседневной деятельности (например, избегать друзей или снижать продуктивность на работе).
• Симптомы не должны быть обострением другого заболевания.

Лечение предменструального дисфорического расстройства (ПМДР)

Существует несколько способов лечения предменструального дисфорического расстройства. Варианты лечения ПМДР — как фармакологические, так и изменения образа жизни.Могут быть полезны изменения в диете, такие как отказ от кофеина, снижение натрия и отказ от алкоголя. Физические упражнения также полезны при лечении симптомов ПМДР.

Другие немедикаментозные методы лечения PMDD включают:

• Расслабляющая терапия — снижает артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и замедляет мозговые волны. Терапия может быть специфической для PMDD или общей, как в йоге или медитации. Исследования показывают противоречивые результаты об эффективности.
• Световая терапия — использование естественного, полного спектра освещения.Клиническая эффективность терапии ярким светом сомнительна.
• Депривация сна — как и при большом депрессивном расстройстве, пациенты с ПМДР, кажется, реагируют на лечение депривацией сна. Депрессивные симптомы ПМДР уменьшились после ночи восстановительного сна после ночи лишения сна.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — фокусируется на контроле гнева, а также на реструктуризации эмоций и мыслей. Хотя клинические данные страдают от плохого дизайна исследования, КПТ считается эффективной.(дополнительная информация: Терапия депрессии)

Медикаментозное лечение также доступно для PMDD. Обычно используются антидепрессанты, анксиолитики (успокаивающие) и стабилизаторы настроения. Другие фармакологические методы лечения PMDD с подтверждающими клиническими данными включают:

• Витамины и минералы, такие как добавки кальция и магний
• Гормональные препараты, такие как дроспиренон и этинилэстрадиол (Yaz), трансдермальный пластырь с эстрадиолом (Esclim) или даназол
• Диуретики
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как мефенамовая кислота (Понстел) или напроксен натрия (Напрелан)
• Бета-адреноблокаторы, такие как атенолол (Tenormin) или пропранолол (Inderal)

Ссылки на статьи

---

---

Номер APA
Tracy, N.(2012, 2 января). Что такое PMDD? (Предменструальное дисфорическое расстройство), HealthyPlace. Получено 18 ноября 2020 г. с https://www.healthyplace.com/depression/pmdd/pmdd-premenstrual-dysphoric-disorder-symptoms-treatment

Симптомы и лечение предменструального дисфорического расстройства

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство или ПМДР — это циклическое гормональное расстройство настроения, обычно считающееся тяжелой и инвалидизирующей формой предменструального синдрома (ПМС).Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале психиатрии, до 85% женщин испытывают ПМС ¹ , но только около 5% женщин имеют диагноз ПМДР. ² ПМДР может возникнуть в любое время репродуктивного возраста женщины, хотя средний возраст начала составляет 26 лет.

Как и ПМС, симптомы ПМДР начинаются в поздней лютеиновой фазе менструального цикла (после овуляции) и заканчиваются вскоре после начала менструации. ³ Хотя у большинства женщин ПМС время от времени в дни, предшествующие менструации, симптомы не вызывают каких-либо клинически значимых расстройств и не влияют на их способность продолжать повседневную деятельность.Однако для женщин с ПМДР более серьезные проблемы, связанные с ПМС, особенно психологические, мешают им заниматься повседневной жизнью. К таким психологическим симптомам относятся депрессия и суицидальные мысли, беспокойство, раздражительность и напряжение. Эти симптомы не обязательно возникают в каждом цикле, но они присутствуют в большинстве циклов. Некоторые месяцы могут быть хуже, чем другие.

Начало ПМДР может начаться в любое время после первой менструации у женщины, хотя многие люди сообщают об ухудшении симптомов по мере приближения к менопаузе. ⁴ После менопаузы и во время беременности симптомы не возникают, хотя важно отметить, что женщины с ПМДР имеют высокий риск развития послеродовой депрессии после рождения ребенка. ⁵

Причины PMDD

Исследователи все еще работают над определением точной причины ПМДР, хотя было высказано предположение, что женщины с этим расстройством более чувствительны к нормальным колебаниям уровня эстрогена и прогестерона, которые вызывают предменструальные симптомы. ⁶

Факторы риска

• Окружающая среда: стресс, история межличностных травм и сезонные изменения — все это факторы окружающей среды, связанные с наличием предменструального дисфорического расстройства.
• Генетические: хотя наследственность предменструального дисфорического расстройства неизвестна, предполагается, что предменструальные симптомы обычно на 50% наследуются.
• Модификаторы менструального цикла: Согласно DSM-5, женщины, которые используют оральные контрацептивы, могут иметь меньше предменструальных жалоб, чем женщины, которые не используют оральные контрацептивы.

Симптомы PMDD

Чтобы получить диагноз ПМДР, женщина должна испытывать симптомы в течение большей части менструальных циклов прошлого года, и эти симптомы должны отрицательно сказаться на работе или социальном функционировании.

Хотя основные симптомы связаны с настроением и тревогой, также обычно возникают поведенческие и физические симптомы. Важно отметить, что наличие поведенческих или физических симптомов при отсутствии настроения и / или тревожных симптомов недостаточно для постановки диагноза.

В большинстве случаев по крайней мере пять из следующих симптомов должны присутствовать за неделю до менструации, начать улучшаться через несколько дней после начала и стать минимальными на следующей неделе: ⁷

• Перепады настроения
• Раздражительность, гнев или усиление межличностных конфликтов
• Подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли
• Тревога, напряжение и / или чувство нахождения на грани
• Снижение интереса к обычной деятельности
• Проблемы с концентрацией внимания
• Заметная нехватка энергии
• Изменения аппетита
• Гиперсомния или бессонница
• Чувство подавленности или неконтролируемости
• Физические симптомы, такие как болезненность или опухание груди, боль в суставах или мышцах, ощущение вздутия живота, или прибавка в весе

определение дисфории в Медицинском словаре

дисфория

[dis-for´e-ah] ( Gr.)

беспокойство; беспокойство; недомогание. прил. прил. дисфоретический, дисфорический.

гендерная дисфория недовольство своим биологическим полом или его обычной гендерной ролью, желанием тела и ролью противоположного пола.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

dys · pho · ri · a

(dis-fōr’ē-ă),

Настроение общей неудовлетворенности, беспокойства, депрессии и тревоги; чувство неприятности или дискомфорта.

[dys- + G. phora, a подшипник]

Farlex Partner Медицинский словарь © Farlex 2012

dysphoria

(dĭs-fôr′ē-ə) n.

Эмоциональное состояние, характеризующееся тревогой, депрессией или беспокойством.

---

dys · phor’ic (-fôr’ĭk) прил.

Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

дисфория

Неврология Неприятное настроение.См. Гендерная дисфория.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

dys · pho · ri · a

(dis-fōr’ē-ă)

Настроение общей неудовлетворенности, беспокойства, депрессии и беспокойства; чувство неприятности или дискомфорта.

[ dys- + G. phora, a Bear]

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

dysphoria

Состояние несчастья, беспокойства и беспокойства.Противоположность эйфории.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон, 2004, 2005

Дисфория

Чувства тревоги, беспокойства и неудовлетворенности.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

dys · pho · ri · a

(dis-fōr’ē-ă)

Настроение общей неудовлетворенности, беспокойства, депрессии и тревоги; чувство неприятности или дискомфорта.

[ dys- + G. phora, a Bear]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Этиология предменструального дисфорического расстройства: 5 взаимосвязанных частей.

Следующая информация была впервые опубликована в журнале Current Psychiatry, опубликованном в сентябре 2017 г., Vol. 16, № 9, с. 20-28. Прочтите статью «Современная психиатрия» или послушайте, как доктор Раффи обсуждает лечение связанных с менструацией расстройств настроения и тревожных расстройств.

Эдвин Р. Раффи, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Марлен П. Фриман, доктор медицины

В эпоху, когда психиатрия стремится выявить биологические причины болезней, изучение эндокринных расстройств настроения особенно интригует.DSM-5 определяет предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) как депрессивное расстройство, распространенность которого в течение 12 месяцев колеблется от 1,8% до 5,8% среди менструирующих женщин. ^1-3 Факторы, которые отличают ПМДР от других аффективных расстройств, включают этиологию, продолжительность и временную связь с менструальным циклом.

ПМДР — это расстройство с последовательными, но прерывистыми изменениями психического здоровья и функциональных возможностей. Следовательно, его можно недооценивать и, следовательно, недостаточно лечить, если психиатрическая оценка не совпадает с возникновением симптомов или если пациенты не понимают, что прерывистые симптомы поддаются лечению.

Эта статья суммирует все, что известно об этиологии ПМДР. Хотя существует несколько методов лечения PMDD, многие женщины испытывают побочные эффекты или неэффективны. Дальнейшее понимание этого расстройства может привести к более эффективным методам лечения. Кроме того, понимание патофизиологии ПМДР может пролить свет на этиологию других расстройств, которые временно связаны с изменениями репродуктивной жизни, такими как аффективная дисрегуляция, связанная с беременностью, послеродовым периодом или менопаузой.

Постановка диагноза

Диагноз PMDD ставится, когда у пациента есть по крайней мере 5 из 11 специфических симптомов, которые возникают в течение недели до начала менструации и улучшаются в течение нескольких дней после начала менструации (показано как «опасная зона PMDD» в Рисунок 1 ), и представляют собой минимальные постменструальные кровотечения или их отсутствие. ³ Симптомы следует проспективно отслеживать в течение как минимум 2 менструальных циклов, чтобы подтвердить диагноз (один должен быть аффективным симптомом , а другой должен быть поведенческим / когнитивным симптомом ). ³

Аффективные симптомы:

• лабильность аффекта (например, внезапная грусть, плаксивость или чувствительность к отторжению)
• раздражительность, гнев или усиление межличностных конфликтов
• подавленное настроение, безнадежность или самость -удаление мыслей
• беспокойство или напряжение, чувство «взвинченности» или «на грани».

Поведенческие / когнитивные симптомы:

• снижение интереса к обычным занятиям (например, работа, хобби, друзья, школа)
• трудности с концентрацией внимания
• летаргия, низкая энергия, легкая утомляемость
• изменение аппетита, переедание, тяга к пище
• гиперсомния или бессонница
• чувство подавленности или выхода из-под контроля
• физические симптомы (болезненность или припухлость груди, головная боль, боль в суставах или мышцах, вздутие живота, увеличение веса).

Исключение предменструального обострения (ПМЭ) . Возможно, наиболее частой причиной неправильной диагностики ПМДР является неспособность исключить ПМЭ другого основного или сопутствующего состояния ( Рисунок 2 ). Для многих женщин с первичным расстройством настроения или тревожным расстройством поздняя лютеиновая фаза — уязвимое время. Например, пациентка может справляться с невылеченной тревогой, но симптомы становятся невыносимыми за неделю до начала менструации, что вероятно, когда она обратится за помощью.На этом этапе диагноз ПМДР должен быть в лучшем случае предварительным. Часто PME лечат путем лечения основного состояния. Следовательно, полное диагностическое психиатрическое интервью важно, чтобы сначала исключить другие психические расстройства. PMDD диагностируется, если предменструальные симптомы сохраняются в течение 2 месяцев подряд после лечения подозреваемого расстройства настроения или тревожного расстройства. Пациенты могут использовать одну из множества ежедневных таблиц симптомов ПМДР, доступных в Интернете. В качестве альтернативы они могут использовать приложение для отслеживания цикла на мобильном телефоне, чтобы сопоставить свои симптомы со своим циклом и поделиться этой информацией со своими поставщиками.

Рассмотрим эти 5 взаимосвязанных частей

Многие переменные, которые вносят вклад в патофизиологию ПМДР, накладываются друг на друга и должны считаться связующими элементами в головоломке, которая является этиологией этого расстройства ( Рисунок 3 ). При обзоре литературы мы определили 5 тем, которые, вероятно, вносят основной вклад в это расстройство:

1. генетическая предрасположенность
2. прогестерон и аллопрегнанолон (ALLO)
3. эстроген, серотонин и нейротрофический фактор головного мозга (BDNF)
4. предполагаемый структурные и функциональные различия мозга
5. дальнейшее вовлечение оси гипоталамус-гипофиз-надпочечник (HPA) и оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG): травма, сопротивляемость и воспаление.

Генетическая восприимчивость

Считается, что PMDD имеет диапазон наследуемости от 30% до 80%. ³ Это продемонстрировано семейными исследованиями и исследованиями близнецов ^4-7 и специфическими генетическими исследованиями. ⁸ Вовлечение генетики означает наличие лежащей в основе нейробиологической патофизиологии.

Ген альфа рецептора эстрогена (ESR1) . Huo et al., ^{, 8,} обнаружили ассоциированную вариацию СОЭ1 у женщин с ПМДР по сравнению с контрольной группой.Они предположили, что, поскольку ESR1 важен для возбуждения, если он дисфункциональный, этот ген может быть вовлечен в соматический, а также аффективный и когнитивный дефициты у пациентов с ПМДР. В другом исследовании исследователи сообщили о взаимосвязи между ПМДР и наследственными чертами личности, а также о связи между этими чертами и полиморфными вариантами ESR1. ¹ Они предположили, что черты личности (независимо от аффективного состояния) могут использоваться, чтобы отличить пациентов с ПМДР от контрольной группы. ¹

Исследования полиморфизма гена серотонина и генотипа переносчика серотонина . Хотя исследование полиморфизма гена серотонина не обнаружило связи между полиморфизмом гена серотонина 1A и PMDD, оно показало, что наличие по крайней мере 1 аллеля C было связано с 2,5-кратным увеличением риска PMDD. ⁹ В другом исследовании не было обнаружено связи между генотипом транспортера серотонина 5-HTTLPR и PMDD.10 Однако оно показало более низкую активацию фронтоцилирующей коры во время лютеиновой фазы у пациентов с PMDD по сравнению с контрольной группой, что позволяет предположить, что PMDD связана с нарушением фронтоцилирующей коры. активация, вызванная эмоциями во время лютеиновой фазы. ¹⁰

Сезонное аффективное расстройство (SAD) и PMDD имеют общие клинические признаки . Полиморфизм в гене промотора транспортера серотонина 5-HTTLPR был связан с SAD. Одно исследование показало, что пациенты с коморбидным SAD и PMDD генетически более уязвимы к коморбидным аффективным расстройствам по сравнению с пациентами, которые имеют только SAD. ¹¹

Прогестерон и ALLO

Хроническое воздействие прогестерона и ALLO (основного метаболита прогестерона) и быстрое прекращение приема гормонов яичников могут играть роль в этиологии ПМДР.Подобно алкоголю или бензодиазепинам, ALLO является мощным положительным аллостерическим модулятором рецепторов GABAA и обладает седативными, анестезирующими и анксиолитическими свойствами. Известно, что во время острого стресса усиление ALLO приносит облегчение. ^12,13 Однако у женщин с ПМДР этого типичного увеличения ALLO может не произойти. ¹⁴

Сообщалось, что у пациентов с ПМДР снизились уровни ALLO в лютеиновой фазе. ^15-17 В одном исследовании у женщин с выраженными симптомами ПМДР были более низкие уровни ALLO по сравнению с женщинами с менее выраженными симптомами ПМДР. ¹⁴ Исследование провокации гонадотропин-рилизинг-гормоном показало, что увеличение ответа на ALLO было меньше у пациентов с ПМДР по сравнению с контрольной группой. ¹⁷ Сообщается, что концентрации ALLO в лютеиновой фазе ниже у женщин с предменструальным синдромом (ПМС), более легкой формой ПМДР. ^14,17

Эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) для лечения ПМДР может быть результатом взаимодействия этих препаратов с нейроактивными стероидами 18, возможно, потому, что СИОЗС повышают чувствительность рецепторов ГАМК или способствуют образованию большего количества ALLO ( Рисунок 4 ). ^19-21

Эстроген, серотонин и BDNF

Эстроген влияет на несколько систем нейротрансмиттеров, которые регулируют настроение, познание, сон и питание. ²² Изучение эстрогена в контексте ПМДР важно, потому что у женщин с ПМДР может быть плохое настроение, определенная тяга к пище и нарушение когнитивной функции.

Считается, что взаимодействия эстрогена и серотонина участвуют в связанных с гормонами расстройствах настроения, таких как перименопаузальная депрессия и ПМДР. ^23,24 Однако природа их взаимоотношений еще до конца не изучена. У животных после овариэктомии были обнаружены вызванные эстрогеном изменения, связанные с метаболизмом, связыванием и передачей серотонина в областях мозга, участвующих в регуляции аффекта и познания. Исследования с участием женщин в менопаузе также подтвердили это взаимодействие. ²⁴

Исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии на людях выявили повышенное связывание кортикального серотонина, модулируемое уровнями эстрогена, аналогичное тому, которое ранее наблюдалось в исследованиях на крысах. ^24-27 Одно исследование показало повышенный потенциал связывания серотонина в коре головного мозга при лечении эстрогенами. Это исследование также показало еще больший потенциал связывания с эстрогеном и прогестероном, что свидетельствует о синергическом эффекте двух гормонов. ²⁸ СИОЗС — эффективное лечение раздражительности, беспокойства и перепадов настроения при ПМДР. ^29-30 Хотя точный механизм действия неизвестен, серотонинергические свойства, безусловно, имеют первостепенное значение.Для некоторых пациентов с ПМДР СИОЗС действуют в течение нескольких часов или дней, в отличие от дней или недель для пациентов с депрессией или тревогой, что предполагает наличие отдельного или сопутствующего механизма действия. В двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании исследователи вводили метерголин, антагонист серотониновых рецепторов, женщинам с ПМДР, симптомы которых исчезли во время лечения флуоксетином, и группе здоровых людей, которые не получали никаких лекарств. ³¹ У женщин с PMDD симптомы вернулись через 24 часа после лечения метголином, но не плацебо; у органов управления не было изменений настроения. ³¹

BDNF — нейромедиатор, связанный с эстрогеном и, вероятно, связанный с PMDD. BDNF имеет решающее значение для нейрогенеза и экспрессируется в областях мозга, участвующих в обучении и памяти, а также влияет на регуляцию. ³² Уровни BDNF повышаются серотонинергическими антидепрессантами, под действием эстрадиола и имеют цикличность в течение менструального цикла. ^33-35

Предполагаемые структурные и функциональные различия головного мозга

Визуальные исследования показали различия в структуре мозга у женщин с ПМДР, с акцентом на миндалину и префронтальную кору.Женщины с ПМДР имеют больший объем серого вещества в задней части мозжечка, ³⁶ большую плотность серого вещества в коре гиппокампа и более низкую плотность серого вещества в коре парагиппокампа. ³⁷

Некоторые исследования показали функциональную изменчивость реакции миндалины на стресс у женщин с ПМДР по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. ^38,39 Исследование протонной магнитно-резонансной спектроскопии (1H-MRS) демонстрирует возможность изменения ГАМКергической функции у пациентов с PMDD. ⁴⁰

Пациенты будут иметь PMDD с повышенной реактивностью дорсолатеральной префронтальной коры при ожидании негативных стимулов (но не фактического воздействия) во время лютеиновой фазы. Также наблюдалась положительная корреляция между реактивностью и уровнем прогестерона. ⁴¹ Некоторые исследователи предположили, что дисфункция префронтальной коры может быть фактором риска развития ПМДР. ⁴²

Ось HPA и ось HPG: травма, устойчивость, воспаление

Измененные уровни кортизола (более высокие во время лютеиновой фазы ⁴³ и более низкие во время стресса ^14,44 ) предполагают возможное изменение оси HPA у некоторых женщин с ПМДР.Однако исследований по этой теме было немного и они непоследовательны.

Нарушение регуляции оси HPG может вызвать вазомоторные симптомы, нарушение регуляции сна и симптомы настроения во время менопаузы; женщины с ПМДР также могут испытывать эти симптомы. Влияние эстрогена и прогестерона на настроение также сильно зависит от этой оси.

В конечном счете, взаимодействие между осью HPA и осью HPG очень важно. Одно исследование показало, что у женщин с PMDD, у которых был высокий уровень ALLO в сыворотке (связанный с HPG), был снижен ночной уровень кортизола (связанный с HPA) по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, у которых был низкий уровень ALLO. ⁴⁵

Значительный стресс и травмы были связаны с PMDD. Исследование 3968 женщин показало, что травмы и посттравматическое стрессовое расстройство в анамнезе были независимо связаны с ПМДР. ⁴⁶ Другое исследование с участием примерно 3000 женщин обнаружило сильную корреляцию между жестоким обращением и ПМС. ⁴⁷ Однако третье исследование не обнаружило корреляции между ПМДР и травмой. ⁴⁸

Пациенты с предрасположенностью к ПМДР могут быть более уязвимыми для развития посттравматического стрессового расстройства, возможно, из-за снижения биологической устойчивости.Например, было показано, что реакция испуга (повышенная бдительность) различается у женщин с ПМДР. Одно исследование показало, что неоптимальное производство предменструального ALLO может привести к усилению возбуждения и повышенной стресс-реактивности на психосоциальные триггеры или факторы окружающей среды. ⁴⁹

Возможная роль воспаления в PMDD заслуживает дальнейшего изучения. Лютеиновая фаза влечет за собой увеличение выработки провоспалительных маркеров. ^50,51 10-кратное увеличение прогестерона коррелирует с увеличением уровня С-реактивного белка на 20–23%. ^52,53 У женщин с воспалительными заболеваниями (например, гингивитом или синдромом раздраженного кишечника) наблюдается ухудшение симптомов перед менструацией. ^54-56 Одно исследование выявило повышенные уровни провоспалительных маркеров у женщин с ПМДР по сравнению с контрольной группой. ⁵⁷

Собираем вместе 5 частей головоломки

Поскольку PMDD передается по наследству, оно должно иметь основную нейробиологическую патофизиологию. Исследования изображений головного мозга показывают различия в структуре и функциях у женщин с ПМДР в течение менструального цикла.Превращение прогестерона в ALLO и ГАМКергическое влияние этого метаболита представляет интерес в текущих исследованиях. Точно так же была задействована роль эстрогена и его связь с серотонином и другими нейротрансмиттерами, такими как BDNF.

Связь между стрессом, травмой и ПМДР в анамнезе поднимает вопрос о биологической устойчивости и болезни у этих пациентов, поскольку она связана с осью HPA и HPG и производством гормонов воспалительного стресса и стероидных гормонов и их метаболитов.ПМДР можно концептуализировать как переменную чувствительность к гормональной реакции на стресс, ⁵⁸ , таким образом контекстуализируя биохимическую и психологическую устойчивость.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить возможность наличия общей патофизиологии у эндокринных расстройств настроения, таких как послеродовая депрессия (ППД) и ПМДР, поскольку текущие исследования противоречивы. ^59,60 При PPD у женщин, которые подвергаются воздействию высоких уровней прогестерона и эстрогена во время беременности (как и в середине лютеиновой фазы), в послеродовом периоде происходит внезапное падение этих гормонов.

Теория ухода . ’ Аффективные симптомы ПМДР исчезают почти мгновенно после начала менструации. Возможно, этот тип немедленного облегчения сродни расстройству, вызванному употреблением психоактивных веществ, и симптомам отмены. Возможно, восстановление определенного количества гонадных стероидов в фолликулярной фазе цикла снижает реакцию на эти стероиды, подобную отмене.

В настоящее время основная ведущая теория состоит в том, что ПМДР является результатом «ненормальной реакции на нормальные гормональные изменения. ⁶¹ Новое исследование также показало, что изменение уровней эстрадиола / прогестерона (по сравнению с устойчивым состоянием) было связано с симптомами ПМДР. ⁶² Рассмотрение ПМДР как абстинентного расстройства предлагает альтернативную (но дополняющую) перспективу нынешней теории: ПМДР может быть вызвано отсутствием или уменьшением вышеназванных гормонов и их метаболитов в поздней лютеиновой фазе (в контекст развитой «толерантности» во время ранней и средней лютеиновой фазы).

Учитывая взаимодействие между нейротрансмиттерами и нейростероидами, можно было бы предложить как «теорию отмены серотонина» (вызванную падением стероидных гормонов), так и «теорию отмены ГАМК» (из-за снижения прогестерона).Эта теория подтверждается тем фактом, что СИОЗС, по-видимому, смягчают симптомы ПМДР, а также генетической ассоциацией между ПМДР и СОЭ1. Более чем вероятно, что «синдром отмены» вызван взаимодействиями между рецепторами эстроген-серотонин, прогестерон-ALLO и ГАМК, а также взаимодополняющим образом, которым прогестерон и эстроген влияют друг на друга.

Итог

Систематический подход к диагностике ПМДР важен и должен включать исключение предменструального обострения другого основного или сопутствующего расстройства настроения или тревожного расстройства.Этиология ПМДР сложна. ПМДР может быть синдромом отмены, вызванным временным снижением нейростероидов.

Прочтите статью о современной психиатрии или послушайте, как д-р Раффи обсуждает лечение связанных с менструацией расстройств настроения и тревожных расстройств.

Ссылки

1. Miller A, Vo H, Huo L, et al. Связь альфа-рецептора эстрогена (СОЭ-1) с психологическими особенностями женщин с ПМДР и контрольной группы. J Psychiatr Res. 2010; 44 (12): 788-794.
2. Эпперсон К.Н., Штайнер М., Хартлаге С.А. и др. Предменструальное дисфорическое расстройство: данные для новой категории DSM-5. Am J Psychiatry. 2012; 169 (5): 465-475.
3. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств, 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.
4. Wilson CA, Turner CW, Keye WR Jr. Первенцы дочери-подростки и матери с предменструальным синдромом и без него: сравнение. J Здоровье подростков. 1991; 12 (2): 130-137.
5. Кендлер К.С., Силберг Дж.Л., Нил М.К. и др.Генетические и экологические факторы в этиологии менструальных, предменструальных и невротических симптомов: популяционное исследование близнецов. Psychol Med. 1992; 22 (1): 85-100.
6. Кондон JT. Предменструальный синдром: исследование близнецов. Br J Psychiatry. 1993; 162: 481-486.
7. Кендлер К.С., Карковски Л.М., Кори Л.А. и др. Лонгитюдное популяционное двойное исследование ретроспективно сообщаемых предменструальных симптомов и большой депрессии на протяжении всей жизни. Am J Psychiatry. 1998; 155 (9): 1234-1240.
8. Huo L, Straub RE, Roca C и др.Риск предменструального дисфорического расстройства связан с генетической изменчивостью ESR1, гена альфа-рецептора эстрогена. Биол Психиатрия. 2007; 62 (8): 925-933.
9. Dhingra V, Magnay JL, O’Brien PM, et al. Полиморфизм рецептора серотонина 1A C (-1019) G, связанный с предменструальным дисфорическим расстройством. Obstet Gynecol. 2007; 110 (4): 788-792.
10. Comasco E, Hahn A, Ganger S и др. Эмоциональная активация лобно-поясной коры и полиморфизм нейротрофических факторов головного мозга при предменструальном дисфорическом расстройстве.Hum Brain Mapp. 2014; 35 (9): 4450-4458.
11. Praschak-Rieder N, Willeit M, Winkler D, et al. Роль семейного анамнеза и полиморфизма 5-HTTLPR у пациенток с сезонным аффективным расстройством у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством и без него. Eur Neuropsychopharmacol. 2002; 12 (2): 129-134.
12. Клацкин Р.Р., Морроу А.Л., Лайт К.С. и др. Связь историй депрессии и диагноза ПМДР с концентрациями аллопрегнанолона после перорального приема микронизированного прогестерона.Психонейроэндокринология. 2006; 31 (10): 1208-1219.
13. Кроули С.К., Гирдлер СС. Нейростероидная, ГАМКергическая и регуляция оси гипоталамуса и гипофиза надпочечников (HPA): каковы современные знания о людях? Психофармакология (Берл). 2014; 231 (17): 3619-3634.
14. Гирдлер С.С., Странева П.А., Лайт К.С. и др. Уровни аллопрегнанолона и реактивность на психический стресс при предменструальном дисфорическом расстройстве. Биол Психиатрия. 2001; 49 (9): 788-797.
15. Рапкин А.Дж., Морган М., Голдман Л. и др.Метаболит прогестерона аллопрегнанолон у женщин с предменструальным синдромом. Obstet Gynecol. 1997; 90 (5): 709-714.
16. Бичикова М., Диббельт Л., Хилл М. и др. Аллопрегнанолон у женщин с предменструальным синдромом. Horm Metab Res. 1998; 30 (4): 227-230.
17. Монтелеоне П., Луизи С., Тонетти А. и др. Концентрации аллопрегнанолона и предменструальный синдром. Eur J Endocrinol. 2000; 142 (3): 269-273.
18. Steiner M, Steinberg S, Stewart D, et al. Флуоксетин в лечении предменструальной дисфории.Канадская группа совместных исследований флуоксетина / предменструальной дисфории. N Engl J Med. 1995; 332 (23): 1529-1534.
19. Sundström I, Bäckström T. Циталопрам повышает чувствительность к прегнанолону у пациентов с предменструальным синдромом: открытое исследование. Психонейроэндокринология. 1998; 23 (1): 73-88.
20. Гриффин Л.Д., Меллон Ш. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина напрямую изменяют активность нейростероидогенных ферментов. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1999; 96 (23): 13512-13517.
21. Траугер Дж. В., Цзян А., Стернс Б. А. и др.Кинетика образования аллопрегнанолона, катализируемого человеческой 3-альфа-гидроксистероиддегидрогеназой типа III (AKR1C2). Биохимия. 2002; 41 (45): 13451-13459.
22. Shanmugan S, Epperson CN. Эстроген и префронтальная кора головного мозга: к новому пониманию влияния эстрогена на исполнительные функции в переходный период менопаузы. Hum Brain Mapp. 2014; 35 (3): 847-865.
23. Rubinow DR, Schmidt PJ, Roca CA. Взаимодействия эстроген-серотонин: последствия для аффективной регуляции. Биол Психиатрия.1998; 44 (9): 839-850.
24. Amin Z, Canli T, Epperson CN. Влияние взаимодействий эстроген-серотонин на настроение и познание. Behav Cogn Neurosci Rev.2005; 4 (1): 43-58.
25. Cyr M, Bossé R, Di Paolo T. Гонадные гормоны модулируют рецепторы 5-гидрокситриптамина 2A: акцент на лобной коре головного мозга крысы. Неврология. 1998; 83 (3): 829-836.
26. Финк Г., Самнер Б.Е., Рози Р. и др. Эстрогеновый контроль центральной нейротрансмиссии: влияние на настроение, психическое состояние и память. Cell Mol Neurobiol. 1996; 16 (3): 325-344.
27. Самнер Б.Е., Грант К.Е., Рози Р. и др. Влияние тамоксифена на серотониновый транспортер и сайты связывания рецептора 5-гидрокситриптамина (2A) и уровни мРНК в мозге овариэктомированных крыс с острой заменой эстрадиола или без нее. Brain Res Mol Brain Res. 1999; 73 (1-2): 119-128.
28. Моисей-Колко Е.Л., Берга С.Л., Грир П.Дж. и др. Широко распространенное увеличение доступности кортикальных рецепторов серотонина типа 2A после гормональной терапии у эутимических женщин в постменопаузе. Fertil Steril. 2003; 80 (3): 554-559.
29. Su TP, Schmidt PJ, Danaceau MA и др. Флуоксетин в лечении предменструальной дисфории. Нейропсихофармакология. 1997; 16 (5): 346-356.
30. Штейнберг Е.М., Кардосо Г.М., Мартинес П.Е. и др. Быстрая реакция на флуоксетин у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством. Подавить тревогу. 2012; 29 (6): 531-540.
31. Roca CA, Schmidt PJ, Smith MJ и др. Влияние метеголина на симптомы у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством. Am J Psychiatry. 2002; 159 (11): 1876-1881.
32. Грей Дж. Д., Милнер Т.А., МакИвен Б.С.Динамическая пластичность: роль глюкокортикоидов, нейротрофического фактора головного мозга и других трофических факторов. Неврология. 2013; 239: 214-227.
33. Карбон DL, Ханда RJ. Секс и гормон стресса влияют на экспрессию и активность нейротрофического фактора головного мозга. Неврология. 2013; 239: 295-303.
34. Пилар-Куэльяр Ф., Видал Р., Пазос А. Субхроническое лечение флуоксетином и кетансерином усиливает нейротрофический фактор мозга гиппокампа, β-катенин и эффекты, подобные антидепрессантам.Br J Pharmacol. 2012; 165 (4b): 1046-1057.
35. Deuschle M, Gilles M, Scharnholz B и др. Изменения сывороточных концентраций нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) во время лечения венлафаксином и миртазапином: роль лекарств и ответ на лечение. Фармакопсихиатрия. 2013; 46 (2): 54-58.
36. Берман С.М., Лондонский ED, Морган М. и др. Повышенный объем серого вещества эмоционального мозжечка у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством. J влияет на Disord. 2013; 146 (2): 266-271.
37. Jeong HG, Ham BJ, Yeo HB и др.Аномалии серого вещества у пациентов с предменструальным дисфорическим расстройством: оптимизированная морфометрия на основе вокселей.