Особенности афатических расстройств у детей и подростков с черепно-мозговой травмой

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) составляют 40 % от всех травматических повреждений у человека. Последствия и осложнения ЧМТ весьма разнообразны. Наиболее частым последствием ЧМТ являются афазии (системные нарушения речевой функции) или дизартрии, которые нередко сочетаются с патологией других высших психических функций (ВПФ). Особую проблему в плане теоретического изучения и его практического воплощения составляют афазии у детей, в том числе и афазии травматической этиологии.

Описания афазии у детей имеются в работах ряда авторов (С.Ю. Бенилова, Т.Г. Визель, Ю.А. Микадзе, А.Ю. Обуховская, А.В. Семенович, Э.Г. Симерницкая, Н.Н. Трауготт, М.Г. Храковская, Л.С. Цветкова и др.). Исследователи отмечают, что в клинической картине детской афазии имеются как сходства с афазиями у взрослых, так и отличия.

Сходства состоят в следующем. И у детей и у взрослых афазия возникает вследствие одних и тех же этиологических факторов.

При этом у детей наиболее частым из них является черепно-мозговая травма. Разрывы аневризмы имеют место реже, как и опухоли; еще реже – инсульты (в отличие от этого, у взрослых инсульты занимают лидирующее место). Сходство детских и взрослых афазий состоит также в том, что у обоих контингентов имеет место распад уже сформировавшейся речи. Отсюда идентичность многих симптомов афазии у детей и взрослых, а также наличие в остром периоде заболевания значительного объема нейродинамических нарушений, зашумляющих основной синдром.

Отличия детских и взрослых афазий касаются, прежде всего, степени стойкости речепатологической симптоматики. Нарушения речи у детей носят менее стойкий характер, чем у взрослых, отмечаются чаще в остром периоде заболевания и имеют относительно быстрое обратное развитие. Как известно, это связано с высокой пластичностью детского мозга, в которой важное значение имеет редко упоминаемая в литературе функциональная активность межзональных связей.

Несмотря на имеющиеся разработки, проблема афазии у детей и подростков является, по-прежнему, недостаточно изученной, особенно, это касается процессов коррекционно-восстановительного обучения.

Наиболее распространенной и признанной является классификация афазий А.Р. Лурии, в которую входят: афферентная моторная, эфферентная моторная, динамическая, сенсорная (акустико-гностическая), акустико-мнестическая, семантическая. Наиболее редко у детей и подростков выявляется семантическая афазия в связи с несформированностью в детском возрасте третичной зоны перекрытия коры мозга (зоны ТРО). Диагноз семантическая афазия правомерен в возрасте после 12-13 лет.

К сожалению, в остром периоде не всегда бывает возможным провести полноценное логопедическое обследование из-за тяжести состояния пациентов или наличия у них повышенной истощаемости. У детей эти особенности острого периода заболевания выражены в еще большей степени в связи с незрелостью ВПФ, а также эмоционально-волевой сферы. Это обусловливает то, что в большинстве случаев логопед проводит блиц-обследование, направленное преимущественно на выявление речевых нарушений, используя различные модифицированные диагностические шкалы.

Оценивается: состояние произносительной стороны речи, понимание обращенной речи, уровень состояния устной речи, чтения, письма, оральный и артикуляционный праксис, а также проводится не только качественный анализ, но и количественная оценка в баллах, для наглядного представления о динамике восстановления. Степень сложности диагностического материала варьируется от возраста ребенка и уровня сформированности у него речевой и других ВПФ. Для некоторых, в частности дошкольников, целесообразно подбирать упрощенные диагностические приемы, аналогичные стандартным логопедическим обследованиям детей с ОНР. Используется также метод наблюдения. Диагностическая процедура предваряется сбором анамнестических сведений о физическом, психоречевом развитии ребенка. Особое внимание обращается на то, насколько он владел речью до травмы. При этом необходимо учитывать возрастные параметры созревания ВПФ.

Диагностика в зависимости от состояния больного может занимать от 10 до 40 минут. По результатам диагностики логопед определяет форму речевых расстройств у пациента, степень их выраженности (легкая, средняя, грубая) и ведущий дефект; оценивает особенности протекания нейродинамических процессов.

По данным Симерницкой Э.Г. клиническая картина речевых нарушений у детей становится сходной с афазией у взрослых с 6–летнего возраста. До этого возраста речевые нарушения сходны с алалией, хотя речевое развитие у ребенка до момента травматического воздействия на головной мозг могло быть нормальным, после ЧМТ речь нарушается, но диагноз «афазия» ставится только, когда речь у ребенка уже сформирована. При варианте, когда у ребенка в анамнезе до ЧМТ отмечалась задержка речевого развития по типу алалии, после повреждения клиническая картина речи усугубляется. Опыт показывает также, что у дошкольников речевые нарушения восстанавливаются сложнее. Со слов родителей у них появляются или обостряются эмоционально-поведенческие нарушения: дети становятся более капризными, а еще чаще агрессивными. Вместе с тем установлено, что у всех детей компенсаторные возможности выше, чем у взрослых пациентов. Пластичность детского мозга позволяет преодолевать нарушения в более короткие сроки и получать положительную динамику раньше.

В настоящее время в реабилитационные отделения нередко поступают пациенты — билингвы, у которых страдает речевая коммуникация и на родном и на не родном языках. Помощь таким пациентам должна оказываться либо на родном языке, либо на обоих языках. Согласно нашим наблюдениям, помощь не на родном языке недостаточна для коррекции нарушений речи.

Восстановление речевой функции при любой из форм афазии требует системного подхода, т.е. подразумевает нормализацию всех нарушенных систем речевой функции, а также базисных по отношению к ней неречевых ВПФ. Установлено, что чем раньше начата логопедическая работа, тем лучше ее конечный результат, поэтому реабилитация начинается в первые дни, когда становится возможен даже самый минимальный контакт с ребенком. Принципы и приемы работы при разных формах афазии описаны в литературе. С подростками используются приемы и методы, разработанные для взрослых пациентов (возможно использование всех пособий по восстановлению афатических расстройств).

В работе с дошкольниками преимущество отдается игровым приемам: игры, физминутки, пальцевые гимнастики, элементы драматизации (сказки, сценки с помощью игрушек), логоритмики.

Цель исследования: изучение особенностей и динамики протекания афазии у детей и подростков с тяжелой и средней черепно-мозговой травмой.

Материалы и методы исследования.

Исследование было проведено на базе Научного Института Неотложной Детской Хирургии и Травматологии (НИИ НДХ и Т). Обследовано 20 детей с травматической этиологией афазии. По возрастам и полу дети распределялись так: от 4 до 17 лет — 5 девочек и 15 мальчиков, среди них 4 ребенка дошкольного возраста.

Использовались следующие методы:

1. Диагностика состояния речевой функции и других ВПФ по комплексной нейропсихологической методике с использованием диагностических схем А.Р. Лурии, Л.С. Цветковой, В.М. Шкловского и Т.Г. Визель, включающих неречевые и речевые шкалы.
2. Коррекционно-восстановительное обучение.

Результаты.

У всех детей и подростков в самом остром периоде отмечалась преимущественно грубая моторная афазия и грубая сенсорная афазия, которые в дальнейшем проявлялись разными клиническими картинами. Среди них преобладала комплексная моторная афазия разной степени выраженности (у 17 детей — 85 % от общего числа изученных). У остальных детей имела место: 1) акустико-мнестическая афазия (у 12 детей — 60 %), особенностью которой было то, что она чаще всего проявлялась в рамках амнестического синдрома; 2) динамическая афазия (у 3 детей — 15 %), которая проявлялась как правило в рамках лобного синдрома. У 2 детей-левшей (10 %) отмечались неопознаваемые в остром периоде афазии.

Проведенное исследование подтвердило и уточнило представления о том, что: 1) у детей так же, как и у взрослых, ярко выступают нейродинамические нарушения и нарушения управляющих функций (в большей степени в звеньях контроля и регуляции), которые «зашумляют» истинную картину речевого дефекта; 2) в процессе восстановительного обучения, нейродинамические расстройства нивелируются быстрее, чем у взрослых. Дополнительно к этому нами выявлено, что нейродинамические трудности уходят несколько быстрее, чем трудности управляющих функций.

Следующий результат состоит в констатации того, что грубая сенсомоторная афазия регрессировала у детей быстрее, особенно ее сенсорный компонент. Среди более стойких расстройств отмечались моторные (с преобладанием эфферентного компонента), а также акустико-мнестические расстройства. Обнаружено также, что у всех детей с ЧМТ имелись амнестические расстройства, преимущественно в слухоречевой модальности. У всех детей, независимо от формы афазии, было выявлено нарушение номинативной функции, причем актуализация предикативного словаря осуществлялась гораздо лучше, чем номинативного — даже у детей с моторной афазией.

Письменная речь, звуко-буквенный анализ страдали у всех детей, в независимости от возраста и формы афазии. Это относится также к неполноценности динамического праксиса (в виде дезавтоматизации праксических действий). Нарушения кинестетического кистевого и пальцевого праксиса оказались выраженными в меньшей степени. У детей с динамической афазией, как и у взрослых, отмечались значительные нарушения речевой коммуникации.

В восстановительном плане у детей-дошкольников, а также детей младшего и среднего школьного возраста отмечена высокая положительная динамика восстановления речевой и других ВПФ; у детей старшего школьного возраста симптоматика афазий была схожа с динамикой регресса афазий у взрослых. Это касается не только специфики проявлений афазии, но и известного факта возникновения серьезных трудностей коммуникации с окружающими и социализации в целом.

Анализ особенностей восстановления у пациентов речевой функции показал, что оптимальной тактикой обучения является соблюдение его поэтапности. На ранних этапах ставилась задача включения непроизвольных, автоматизированных уровней речевой деятельности. На последующих этапах заболевания коррекционно-восстановительного обучения применялись перестраивающие методики. Это еще раз демонстрирует: а) компенсаторную активность мозговых механизмов на ранних постморбидных стадиях за счет резервов викариата, а также включения в компенсаторные процессы межзональных связей; б) необходимость поиска мозговых механизмов, позволяющих обойти первичный дефект, в более отдаленные периоды заболевания.

Суммируя результаты проведенного исследования, можно сделать вывод, что в основном они подтвердили имеющиеся представления об особенностях протекания детской афазии, их сходстве и различии с особенностями протекания афазии у взрослых. В качестве уточняющих эти представления мы расцениваем полученные нами новые данные о:

• количественном и возрастном распределении форм афазии у детей;
• закономерностях в степени выраженности отдельных симптомов;
• большей активности межзональных связей у детей, чем у взрослых;
• соблюдении этапности в восстановительном обучении;
• методическом содержании каждого из восстановительных этапов.

Приведем клинический пример из логопедической практики.

Мальчик, Лука (4 г.).

Мальчик поступил в отделение реабилитации с диагнозом: последствия ОЧМТ (ушиб головного мозга средней степени тяжести, оскольчатый перелом левой теменной кости).

В речевом статусе у ребенка выявлялись выраженные трудности, в двигательной сфере – правосторонний гемипарез (больше в руке). В эмоциональной сфере у ребенка отмечались повышенная лабильность, утомляемость, истощаемость, флуктуации возможностей, инактивность. Дома, со слов родителей, после произошедшей травмы, мальчик стал чаще капризничать, плакать, отказываться выполнять многие вещи, которые раньше делал с удовольствием (стал меньше играть, больше уставать, мог кричать, если что-то не нравилось, в связи с гемипарезом не использовал правую руку при выполнении бытовых действий). В преморбидном статусе у Луки была хорошо развита речь в соответствии с возрастной нормой, он очень активный и любознательный мальчик, правша (родственники тоже правши).

Объективно при осмотре: Лука в ситуации обследования адекватного поведения, контактен, критика снижена. Отмечается инертность, истощаемость, инактивность, увеличение латентного периода, флуктуации возможностей. Жалобы со слов мамы на нарушения речи, замедленность темпа во всех видах деятельности.

Глотание сохранено, жевание в норме. Выявляются нарушения тонуса мышц органов артикуляции. Лицо гипомимично. Язык — дистония. Голос глухой, маломодулированный. Речевой выдох укорочен. Саливация умеренная. Звукопроизношение – замены некоторых звуков (как вариант дизонтогенеза в виде стертой дизартрии, а также как явления афферентной апраксии). Разборчивость речи в речевом потоке несколько снижена. Темп речи замедлен, ритм нарушен.

Импрессивная речь. Понимание речи сохранено. Показ предметов затруднен, путает местами. Восприятие развернутой речи несколько замедленно.

Экспрессивная речь. Собственная речь возможна, но затруднена, скудная. Речевая активность снижена. Со слов мамы до травмы была фразовая речь, ребенок любил выполнять различные развивающие задания. Выявляются трудности организации монологического высказывания, персеверации (повторы звуков, слогов и простых слов), аграмматизмы, перестановки, редкие парафазии. Повтор слов и фраз — с перестановками звуков и слогов, персеверациями, пропусками звуков. Называние возможно. Ответы чаще с латенцией. Составление рассказа затруднено. Выполнение невербальных заданий (с помощью картинного материала) осуществляется хорошо.

Логопедический статус: моторная алалия, дизартрия, нейродинамические нарушения.

Программа восстановительного обучения:

1. Коррекция фразовой речи.
2. Коррекция произносительной стороны речи, голосовых характеристик.
3. Развитие фонематического анализа.

После курса восстановительного обучения в отделении реабилитации в речевом статусе у Луки отмечается выраженная положительная динамика. Лука стал более активно использовать правую руку (чаще стал сам брать в правую руку предметы, картинки на занятиях), нейропсихологом было рекомендовано дома развивать мелкую моторику и напоминать мальчику о включении правой руки в деятельность (если же он капризничает — не настаивать). Мальчик стал более спокойным, уменьшились эмоциональная лабильность, истощаемость (как дома, так и на занятиях), увеличилась активная работоспособность, Лука стал реже спрашивать «скоро ли закончится занятие?», стал меньше отвлекаться. Лицо — мимика стала более оживленной. Улучшилось выполнение произвольных артикуляционных движений, однако, остаются патологические синкинезии при движениях языка. Увеличилась сила голоса, модуляции стали более выраженными. Голос стал более звонким. Речевой активный выдох стал более плавным и продолжительным. Саливация умеренная. В речевом потоке разборчивость речи улучшилась. Звукопроизношение остается смазанным, сложные слова произносятся в замедленном темпе, с перестановками, заменами звуков. Поставлен звук «л», хотя в речи по-прежнему твердый звук заменяется на мягкий («л» — «ль»). Темп речи стал более быстрым, ближе к нормальному, ритм сохранен.

Импрессивная речь. Понимание речи сохранено. Стал лучше удерживать в слухоречевой памяти предъявленные элементы.

Экспрессивная речь. Собственная речь возможна, фраза стала более развернутой, актуализировалось больше слов. Персеверации стали отмечаться реже, отмечены аграмматизмы (характерные для эфферентной апраксии), перестановки звуков и слогов, редкие парафазии.

При выписке у мальчика отмечались положительные изменения во всех сферах деятельности и, в частности, в речевой. Родителям было рекомендовано для дальнейшего восстановления речевой функции мальчика продолжать логопедические занятия по месту жительства и в условиях отделений реабилитации. Это является крайне важным, учитывая тот фактор, что речь Луки еще не была полностью сформирована, а находилась в стадии развития.

Таким образом, все вышесказанное и приведенный пример не оставляет сомнений в том, что разработка проблем афазии у детей, в том числе и травматической этиологии, является далеко не завершенной. Необходимо дальнейшее ее изучение, и прежде всего, поиск специальных методов и приемов восстановительного обучения, которые помогли бы более эффективно и качественно преодолевать имеющиеся у детей афатические нарушения.

Борисова Н.В., Тютюкина А.И., Визель Т.Г. Особенности афатических расстройств у детей и подростков с черепно-мозговой травмой // Альманах Института коррекционной педагогики. 2016. Альманах №25 URL: https://alldef.ru/ru/articles/almanah-25/osobennosti-afaticheskix-rasstrojstv-u-detej-i-podrostkov-s-cherepno-mozgovoj-travmoj (Дата обращения: 07.02.2021)

Афазия: виды, причины, симптомы, лечение

Афазия – нарушение акта речи, связанное с дисфункцией соответствующего участка коры головного мозга. В отличие от дизартрии данная патология не связана с некачественным произношением слов и звуков. Она не позволяет пациенту полноценно формировать собственную речь и воспринимать обращенные к нему слова. Обычно афазия выступает неспецифическим признаком заболеваний головного мозга – от нарушения кровообращения до последствий травматического поражения клеток и т.д.

Причины

В числе факторов, провоцирующих заболевание, может быть любой патологический процесс, негативно влияющий на мозговые центры в лобной, височной или теменной доле коры, а также на нервные пути, соединяющие перечисленные отделы мозга. При этом страдают расположенные в указанных зонах речевые центры, что сказывается на формировании речи и ее произношении. В числе наиболее распространенных причин афазии называют:

• опухолевый процесс в мозге;
• острое или хроническое нарушение кровообращения, инсульт;
• травматическое поражение мозга;
• абсцесс в мозге;
• последствия эпилепсии, при которых эпилептический очаг нарушает нормальное функционирование мозга;
• отравление тяжелыми металлами или ядами;
• заболевания, связанные с распадом миелина – белка, который обеспечивает проведение нервных импульсов по волокнам;
• дегенеративные заболевания мозга, связанные с разрушением его структуры, развитием слабоумия и прочими неврологическими симптомами.

Точно назвать причину афазии можно только по результатам комплексного обследования пациента и изучения основного заболевания.

Симптоматика и классификация

Поражение различных участков мозга, отвечающих за формирование речи, дает характерные симптомы афазии:

• при сенсорной афазии отмечается поражение височной доли коры мозга и расположенных рядом проводящих путей. Основной признак афазии в данном случае – сложность слухового восприятия собственной речи, когда пациент не понимает, что он говорит. Речь носит бессвязный характер, многословна и явно избыточна, указывая на желание пациента донести свою мысль до окружающих;
• при моторной афазии повреждения локализуются в лобной части и проводящих путей, связывающих эту долю с другими частями коры мозга. При сохранении сознания пациента он не может начать говорить и не способен сформировать правильную речь. Она носит отрывистый характер, скудна, при этом пациент понимает слова, обращенные к нему окружающими;
• при семантической афазии повреждения чаще локализованы в теменной коре мозга и расположенных рядом нервных окончаниях. Заболевание характеризуется затрудненным пониманием сложных понятий и неспособностью к их объяснению на фоне возможности пациента вести полноценный диалог;
• амнестическая афазия связана с повреждением внутренней структуры височных долей мозга. Пациент сохраняет способность вести диалог, но затрудняется назвать предмет самостоятельно и может сделать это только при подсказке.

Виды

В зависимости от степени выраженности заболевания врач может диагностировать:

• частичную афазию, при которой полноценная речь чередуется с заметными нарушениями;
• тотальную афазию, при которой речь имеет значительные нарушения и требует корректировки.

Осложнения при афазии

При отсутствии своевременного лечения и контроля специалистов афазия может вызвать:

• стойкое нарушение, при котором отмечается непонимание обращенных слов и неспособность формировать собственную речь;
• проблемы с социальной адаптацией из-за невозможности общаться и наладить контакт с окружающими.

Методы диагностики различных форм

На первом осмотре специалист изучает анамнез пациента и собирает его жалобы на самочувствие: продолжительность патологии, характерные ощущения, предшествующие события и т. д. При невозможности пациента описать свои проблемы к процессу диагностики привлекаются родственники. Дальнейшие диагностические мероприятия включают в себя:

• тщательный неврологический осмотр: исследование речевых нарушений, оценка асимметрии лица, опущение уголка рта, неполное зажмуривание век, отклонение языка, слабость в конечностях и изменение природы рефлексов;
• осмотр у логопеда с целью уточнить характер нарушения речи и спланировать мероприятия по ее дальнейшей корректировке;
• электроэнцефалографию для оценки активности различных участков мозга и ее изменений под воздействием различных заболеваний;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию, уточняющую послойное строение головного мозга, выявляющую возможные нарушения и наличие следов кровоизлияний, воспалений, опухолевых процессов и т.д.;
• магнитно-резонансную ангиографию для уточнения целостности сосудов и обнаружения аневризмов, стенозов, окклюзий и прочих сосудистых нарушений.

Способы лечения

Справиться с патологией позволяет сочетание медикаментозных и оперативных методов лечения:

• хирургическое удаление опухолевого участка, тканей с последствиями кровоизлияния или гнойного содержимого;
• антибактериальная терапия;
• прием противосудорожных препаратов для профилактики эпилептических приступов;
• прием препаратов для нормализации артериального давления, мозгового кровотока и обмена веществ.

Обязательной частью терапии являются занятия с логопедом для коррекции речевых нарушений.

Профилактика

Избежать развития стойких речевых патологий можно благодаря следующим мерам:

• контроль артериального давления для исключения нарушения мозгового кровообращения;
• своевременное лечение заболеваний, связанных с патологиями головного мозга;
• обращение за медицинской помощью при первых признаках нарушения речи.

Вопрос-Ответ

Каким поражением мозга обусловлена афазия?

Поражение мозга при афазии может иметь различный характер: травматический, неврологический, онкологический и т.д. Спровоцировать заболевание может травма головы, развитие опухолевого процесса, появление эпилептических очагов, кровоизлияние или нагноение тканей, а также нарушение структуры проводящих волокон между отдельными участками мозговой коры.

Чем опасна афазия?

Добровольный отказ пациента от обследования и лечения при признаках афазии может стать причиной необратимых нарушений в речи, которые не подлежат коррекции или потребуют длительной реабилитации. Кроме того, пациент будет испытывать значительные сложности при общении, и его социализация может стать невозможной из-за отсутствия речевого контакта.

Можно ли самостоятельно вылечить афазию?

Справиться с проблемой «в домашних условиях» не удастся. Заболевание требует устранения основной причины в структуре мозга и дальнейшей коррекции с помощью медикаментов и регулярных занятий с логопедом. Часто пациентам с афазией показано хирургическое вмешательство, по результатам которого можно говорить о перспективах дальнейшего лечения.

Афазия у детей, её проявления и причины формирования

Афазия у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. Но при таком заболевании речь идет только о тех нарушениях, которые происходят после формирования речи, а раннее ее развитие протекало в свое время в пределах возрастной нормы.

На данный момент регистрируется 1% детей по всему миру, страдающих афазией, среди них больше мальчиков.

Причины возникновения афазии в детском возрасте такие же, как и взрослых — опухолевые процессы, травматические мозговые повреждения, инфекции. У детей практически не встречаются острые нарушения мозгового кровообращения в виде инсультов. Клиническая картина афазии в детском возрасте полностью копирует таковую у взрослого человека.

Тем не менее, есть определенные отличия афазии у маленьких пациентов. Заключаются они в том, что при самом тяжелом поражении обратное развитие наступает достаточно быстро. Прогноз перестает быть благоприятным только в том случае, если в течение нескольких недель никакой положительной динамики не наблюдается.

Афазия является серьезной неврологической проблемой и, несмотря на то, что у взрослых выделяется множество форм подобного заболевания, у детей оно на самом деле не представлено таким большим количеством.

У малышей, которые еще не начали посещать школу, просто не может развиваться такое же разнообразное количество речевых расстройств, как это бывает у взрослых пациентов. Это связано с тем, что сама речевая функция еще не достигает к этому возрасту своего окончательного развития, а поэтому невозможно встретить у детей семантическую или динамическую афазию, чаще всего регистрируется моторная или сенсорная.

Чем младше ребенок с подобного вида нарушениями, тем менее выраженная и красочная наблюдается клиническая картина этих нарушений. Поэтому незрелость системы речи и проявляется у детей в виде ограниченности изменений, которые характерны для проявления патологии речи в зрелом возрасте.

Необходимо дифференцировать у детей афазию и алалию. При обоих заболеваниях диагностируются отклонения в фонетике, грамматике и лексике, поэтому провести четкую границу между этими отклонениями бывает сложно. Особенности ведения и тех, и других пациентов в раннем детстве и методики лечения имеют большое сходство.

Основная разница состоит в целевом походе к проблеме. У алаликов нарушения возникают на уровне внутриутробного развития, поэтому целью врача является обучение таких пациентов навыкам речи, а при афазии речь нарушается после ее формирования, и поэтому при лечении речь идет о восстановлении.

Детские афазии

Детские афазии
Детские афазии – это группа полиэтиологических нарушений центральной нервной системы, которые характеризуются частичной или тотальной потерей речевых функций у детей с ранее сформировавшейся речью. В педиатрии такие состояния встречаются редко – данные патологии больше распространены у взрослых. Суммарная встречаемость среди детей – менее 1%. Детские афазии чаще наблюдаются у мальчиков. В детском возрасте афазии проявляются менее разнообразно, чем у взрослых, поскольку речь у детей не столь развита. Чем младше ребенок – тем менее разнообразны клинические симптомы детской афазии. Также для пациентов детского возраста характерен быстрый регресс возникших симптомов – спустя несколько месяцев речевые функции могут полностью восстановиться.

Особенности протекания сенсомоторной афазии у детей

Клиницисты отмечают перечень общих и отличных признаков при сенсомоторном нарушении речи у детей и взрослых. Схожей является этиология (причина) заболевания. Чаще всего утрата речевых навыков у ребенка связана с травмой головы. Аневризма (патологическое расширение церебрального сосуда), злокачественное новообразование и инсульт диагностируются значительно реже. В то время как у взрослых пациентов ОНМК – главная причина афазии.

Отличие афазии у малышей и взрослых связано с уровнем стойкости речевого расстройства. У детей патологические нарушения имеют нестойкий характер, заметны только в остром периоде болезни и хорошо поддаются коррекции. Это обусловлено пластичностью головного мозга у детей с высокой функциональностью межзональных нейронных связей.

Однако лечение сенсомоторной афазии у детей до сих пор до конца не разработано. Особенно та ее часть, которая призвана вернуть утраченные речевые навыки.

Диагностика речевого расстройства у ребенка в зависимости от общего самочувствия длится от 10 минут до часа. После консультации логопед диагностирует форму речевого нарушения и степень ее выраженности (легкая, средняя или тяжелая), а также базовый дефект и специфику течения патологического процесса.

В остром периоде полноценное логопедическое обследование маленького пациента бывает затруднительно или невозможно. Это связано с плохим самочувствием ребенка, его повышенной утомляемостью.

Негативная симптоматика острого периода проявляется у детей ярче, поскольку их высшие психологические функции и эмоционально-волевая сфера полностью не сформированы. Поэтому дефектолог обычно довольствуется ускоренным исследованием, направленным на обнаружение речевого расстройства с применением специальной диагностической шкалы.

При этом специалист оценивает:

• состояние артикуляции;
• уровень распознавания чужой речи;
• степень сохранности устной речи, навыков чтения и письма;
• функциональность речевого аппарата (подвижность языка, мягкого неба, нижней челюсти).

В заключении указываются не только качественные показатели, но и количество баллов, позволяющее разработать оптимальную программу коррекции. Сложность диагностического обследования зависит от возраста маленького пациента и степени сформированности у него речевых и высших психических функций.

Дополнительно применяют методику наблюдения. Перед диагностикой логопед собирает анамнез имеющихся заболеваний и определяет уровень психического и речевого развития малыша. Важно понять, какие речевые навыки были до травмы или болезни. Оценку речевого расстройства проводят с учетом возрастных норм формирования высших психических функций.

Причины детских афазий

Детская афазия – это гетерогенное состояние. Он развивается в результате поражения речевых систем ЦНС в период сформированной речи. В большинстве случаев подобные состояния диагностируются на фоне черепно-мозговых травм и патологии сосудов, кровоснабжающих головной мозг – внутренней сонной или средней мозговой артерии. Среди ЧМТ ведущую роль играют открытые повреждения, сопровождающиеся потерей мозгового вещества. Закрытые травмы головного мозга провоцируют детские афазии значительно реже.

Также в роли этиологических факторов выступают опухоли, аневризмы, гематомы, абсцессы головного мозга, энцефалит. При синдроме Ландау-Клеффнера потеря речи возникает совместно с эпилептическими припадками. Точная этиология этой формы детской афазии не установлена. По мнению многих авторов, она может быть вызвана генетической или приобретенной структурной склонностью к эпилептиформной активности. Развитие приобретенной эпилептической афазии предположительно может провоцировать ранее перенесенный энцефалит.

Классификация детских афазий

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) детские афазии можно разделить на две группы:

1. Детские афазии, возникшие в результате органического или структурного изменения коры головного мозга

. Сюда относятся речевые нарушения вследствие опухолей, травм, патологии сосудов и др. В зависимости от места поражения и патогенетических механизмов эта группа разделяется на подгруппы, которые будут рассмотрены далее.

2. Синдром Ландау-Клеффнера или приобретенная эпилептическая детская афазия

. В данном случае речевые нарушения возникают без органических патологий головного мозга, основой их развития является эпилептиформная активность.

Отдельно стоит выделить сочетание этих синдромов. Данное состояние развивается в тех ситуациях, когда на фоне новообразования, гематомы или других структурных изменений головного мозга появляются судорожные приступы, существенно утяжеляющие клиническую картину и стимулирующие прогрессирование детской афазии.

Симптомы детских афазий

Характерный возраст для детских афазий – 3-7 лет. Однако во многих случаях время начала заболевания зависит от того, в какой момент подействовал этиологический фактор – возникла гематома или произошла травма. В зависимости от речевых и неречевых симптомов, а также локализации поражения в педиатрии и логопедии выделяют следующие формы структурных детских афазий: акустико-гностическая или сенсорная, акустико-мнестическая, афферентная и эфферентная моторные, динамическая. Присутствующей у взрослых семантической формы в детском возрасте не наблюдается, поскольку в этом периоде еще не сформирована система символически-знакового обобщения сигналов.

Акустико-гностическая

или сенсорная форма. Зона поражения – задняя 1/3 верхней темпоральной извилины левой половины головного мозга. Эта форма детской афазии возникает из-за нарушения акустического анализа и обработки звуков речи, что характеризуется поражением фонематического слуха. Клинически проявляется нарушением всех форм устной и письменной речи, чтения и устного счета, ритмическим воспроизведением. Также у таких детей наблюдается чрезмерная тревога и возбудимость, эмоциональная нестабильность.

Акустико-мнестическая афазия

. Локализация поражения – средние и задние участки темпоральной области. Суть этой детской афазии – повышение тормозимости слуховых следов, приводящее к нарушению слуховой и речевой памяти. Также присутствует дефект зрительных и предметных образов-представлений. Такие дети не понимают подтекста, аллегорий, не могут называть предметы. Отмечается умеренное нарушение устной речи и ее восприятия. Может возникать повышенная активность и эмоциональная нестабильность, тревога.

Афферентная моторная афазия

. Место поражения – нижние париетальные участки доминирующего полушария. Патогенетически основывается на нарушениях кинестетического восприятия. Основной признак – аномалии мелких артикуляционных движений губ и языка. Такие дети или неспособны к экспрессивной речи или имеют большое количество литеральных парафазий. Непроизвольная и автоматизированная (песни, стихи) речь, письмо и чтение сохранены.

Эфферентная моторная форма

детской афазии. При этой форме поражаются задние лобные участки. Страдает инертность сформировавшихся стереотипов, что проявляется персеверациями. Способность к устным высказываниям минимальная или полностью отсутствует. Могут сохраняться отдельные звуки, автоматизированная речь. Наблюдается нарушение чтения, письма, апраксия.

Динамическая афазия

. Крайне редкая форма в педиатрии, может наблюдаться у детей старших возрастных групп. Локализация патологического очага – задние лобные отделы. Патогенетически данная разновидность заболевания обусловлена дефектами внутренней речи, нарушением сукцессивной организации высказывания. Проявляется расстройством продуктивной речи, неспособностью активного общения – нормальные предложения заменяются стереотипами или шаблонами, глаголы полностью отсутствуют. Больные с данной формой детской афазии почти никогда ничего не спрашивают и не вступают в диалоги, но охотно отвечают на поставленные вопросы. Чтение и письмо могут быть сохранены.

Синдром Ландау-Клеффнера

. Локализация пароксизмальной активности может быть разной, наиболее часто поражаются височные области. Потеря речи может происходить как резко (чаще всего), так и постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Также теряется способность к восприятию речи, возможны нарушения поведения и эмоциональной сферы – гипервозбудимость, эмоциональная лабильность. Характерная черта данной формы детской афазии – судорожные припадки, которые, однако, наблюдаются не у всех больных.

Лечение и логопедическая коррекция

Схема лечения афазии основывается на медикаментозной терапии и занятий с логопедом. Терапия основного нарушения осуществляется под контролем врача-невролога, с последующей реабилитацией пациента.

Чтобы восстановить утраченную речь, требуется комплексная терапия, направленная на нормализацию высших психических функций и работы речевого аппарата. Чем раньше начать логопедические занятия, тем эффективнее они будут. Поэтому коррекцию начинают с первых дней, как только удается наладить минимальный контакт с больным.

Лечение пациентов с сенсомоторной афазией проводят в двух направлениях:

• Врачебная помощь, предполагающая устранение системного заболевания, спровоцировавшего нарушение речи, − лечение назначается неврологом или нейрохирургом. Проводится медикаментозное консервативное лечение, восстанавливающее кровоток в головном мозгу или хирургическая операция для иссечения абсцесса или новообразования. Дополнительно используют физиопроцедуры: ЛФК, массаж, магнитотерапию.
• Логопедическая работа для восстановления речи. В редких случаях после медикаментозного курса возможно спонтанное возвращение речи. Но такой исход возможен только в 2% случаев. Логопедические занятия проводят до 3 лет, в зависимости от вида и степени нарушения.

При работе с подростками используют упражнения для взрослых, а при реабилитации дошкольников применяют игровые методики – физминутки, гимнастику для восстановления мелкой моторики и артикуляции, логоритмику и драматизацию (сценки из сказок).

Упражнение на договаривание текста по картинке в конце предложения

Прогноз заболевания зависит от локализации и размеров очага поражения головного мозга, имеющихся в анамнезе хронических болезней, а также возраста пациента. Справиться с сенсомоторным нарушением позволят только систематические занятия с дефектологом. План коррекции составляют по нарастающей – от простых упражнений к более сложным. Сформировать мотивацию на выздоровление позволит общение с клиническим психологом. Оно предшествует логопедической коррекции.

Ускорить выздоровление может сам пациент, выполняя дома простые упражнения. Помочь ему могут члены семьи.

• «Мини-интервью»: вначале больному задают вопросы, на которые требуется ответ «да» или «нет». Затем задание усложняют, задавая открытые вопросы.
• Развитию спонтанной речи помогают диалоги по заданным темам.
• Восстановить письменную речь помогает отработка произношения и написания букв, слогов и слов. Затем переходят к написанию небольших диктантов и чтению текстов. Дополнительно просят пациента ответить на вопросы к тексту или пересказать прочитанное.
• Составление рассказа по картинке, а затем по серии изображений, разложенных в правильной последовательности.
• Распределение дидактических картинок по группам (посуда, дикие и домашние животные, мебель, одежда и т. д.).

Чтобы полностью восстановить речевые навыки требуется начать коррекционную работу с логопедом как можно раньше, а также четко соблюдать назначения врача невролога. Помочь пациенту справиться с афазией могут члены семьи, закрепляя результаты логопедических занятий в домашних условиях.

Лечение афазии в большинстве случаев проходит успешно. Существуют специальные программы восстановления речи при разных формах афазии, которые носят дифференцированный характер. Логопед в процессе индивидуальной работы с больными афазией модифицирует имеющиеся в арсенале дефектологии приемы и методы коррекционно – педагогической работы, привнося свой индивидуальный опыт.

Лечение афазии заключается отнюдь не только в восстановлении способности, но и в восстановлении пораженной части головного мозга, являющейся причиной расстройства речи.

Если у Вас или Ваших близких существуют проблемы с речью, запишитесь на консультацию к логопеду. В клинике «Ваше здоровье» прием ведет высококвалифицированный специалист, имеющий многолетний опыт работы по специальности «Логопедия» , которая поможет подобрать оптимальную методику .

Выделяют несколько форм афазии, которые характеризуются нарушением либо понимания речи, либо ее воспроизведения. При тяжелых случаях афазии у человека нарушается способность как понимать окружающих, так и говорить. Это речевое расстройство чаще возникает у лиц пожилого возраста как следствие тяжелых мозговых заболеваний (инсульт, опухоли) либо травм мозга.

У детей афазию диагностируют, когда органическое повреждение мозга произошло после овладения ребенком речью. При этом афазия приводит к нарушению дальнейшего ее развития, иногда к распаду сформированной речи. Афазия часто приводит к глубокой инвалидизации.

Возможности компенсации речевых и психических нарушений у детей и взрослых резко ограничены. Взрослые с афазией, как правило, теряют профессию, с трудом адаптируются в быту. Непонимание окружающих, невозможность выразить свои желания вызывают нарушения поведения: агрессию, конфликтность, раздражительность.

Терапия зависит от проблемы, вызвавшей болезнь

1. Если нарушение вызвано опухолью — врачи использую метод хирургического вмешательства.
2. Проводится устранение кровоизлияние, если болезнь вызвана этой причиной.
3. Практикуется удаление гнойника из полости черепа хирургическим путем.

Широко в терапии используются препараты, улучшающие кровообращение мозга наряду с обменом веществ, нормализующие артериальное давление

Что можно посоветовать близким людям больного

К лечению относятся занятия с логопедом, они включают разные упражнения, воздействующие на дефект.

Диагностика детских афазий

Диагностика детских афазий включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр и общение с ребенком, лабораторные и инструментальные методы исследования. При выяснении анамнеза у родителей устанавливают этиологические факторы (травмы, сопутствующие заболевания), а также динамику симптомов от возникновения до момента обследования. При объективном осмотре ребенка обращают внимание на возможные неврологические расстройства, которые могут указывать на характер поражения головного мозга. При общении с ребенком педиатр или детский психиатр оценивают способность пациента к устной речи, письму, чтению и счету, другие речевые и неречевые функции, что позволяет определить форму детской афазии.

Лабораторные анализы, как правило, малоинформативны. В некоторых случаях они могут указывать на возможную этиологию (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево при абсцессе и т. д.). Среди инструментальных методов применяются ЭЭГ, рентгенография черепа, КТ и МРТ. ЭЭГ используется для оценки активности того или иного участка коры головного мозга, а при синдроме Ландау-Клеффнера – для выявления эпилептиформных припадков. Рентгенография и КТ черепа показаны при травмах головы, поскольку позволяют определить состояние костей черепа, диагностировать их переломы. МРТ головного мозга – наиболее информативный метод оценки структуры ЦНС. Она почти всегда дает возможность установить этиологический фактор детской афазии и распространенность патологического процесса и определить дальнейшею терапевтическую тактику.

Формы и симптомы

Каждый тип заболевания вызывает ухудшение, оно варьируется от легкой до тяжелой степени.

Общие типы расстройства коммуникации включают в себя следующее:

1. Экспрессивная. Человек знает, что хочет сказать, но испытывает трудности в общении с другими.
2. Рецептивная. При данной форме человек способен слышать, читать, но не понимает смысла сказанного или прочитанного. Часто люди с таким заболеванием воспринимают язык буквально. Их собственная речь может быть нарушена, потому что они не понимают свой собственный язык.
3. Аномическая. Человек испытывает трудности с поиском слов. Он пытается найти правильные слова для разговора и письма.
4. Глобальная. Это самый тяжелый тип заболевания. Чаще всего наблюдается сразу после того, как случился инсульт. Человеку трудно говорить и понимать слова. Кроме того, он не в состоянии читать или писать.
5. Первичная прогрессирующая. Это редкое заболевание, при котором люди постепенно теряют способность говорить, читать, писать и понимать то, что они слышат в разговоре в течение определенного периода времени. При инсульте афазия может улучшиться при правильной терапии. А вот для этой формы нет никакого лечения, чтобы обратить вспять данное заболевание. Поэтому люди общаются другими способами, например, они могут использовать жесты.

В следующей статье – Оптическая (амнестическая) афазия

Формы афазии:

• легкая;
• тяжелая.

При легкой афазии больной в состоянии разговаривать, но у него есть проблемы с поиском правильного слова или пониманием сложных разговоров.

Тяжелая афазия ограничивает способность человека к общению. Он говорит мало и не может участвовать или понимать любой разговор.

Основные симптомы афазии включают в себя:

1. Проблемы с речью.
2. Борьба с подбором необходимого термина или слова.
3. Использование странных или неуместных слов в разговоре.
4. Употребление короткими, неполными предложениями или фразами.
5. Неправильный порядок слов.

Афазия не влияет на навыки мышления. Но у человека могут быть проблемы с пониманием письменного материала и трудности с почерком. Иногда можно наблюдать, что люди с афазией испытывают трудности с использованием чисел не могут делать простые вычисления.

Лечение детских афазий

Лечение детских афазий подразумевает специальное восстановительное обучение под контролем логопеда. Его суть заключается в активации компенсаторных механизмов головного мозга при помощи прямых и непрямых способов. Прямые методы показаны на ранних сроках, основаны на использовании активации резервных способностей клеток. Непрямые или обходные методы компенсируют утраченные функции за счет функциональных перестроек. В зависимости от ситуации и формы детской афазии в качестве материалов для обучения применяются тексты, карточки, картинки, компьютерные программы, различные предметы, однако ведущую роль играют упражнения с логопедом.

Эффективность восстановительного обучения зависит от целого ряда факторов: формы и длительности заболевания, тяжести поражения ЦНС, этиологического фактора, возраста ребенка и момента начала терапии. Детский мозг очень пластичен, поэтому при легких формах зачастую наблюдается быстрый регресс симптомов. При структурных детских афазиях легкой степени тяжести способность к коммуникации возвращается на протяжении 3-5 недель, при средней – через 1-6 месяцев. При синдроме Ландау-Клеффнера помимо обучения может использоваться соответствующее медикаментозное противосудорожное лечение. Однако даже на фоне позитивной динамики возрастной нормы достичь удается достаточно редко.

Прогноз и профилактика детских афазий

Прогноз при детской афазии зачастую благоприятный. При ранней диагностике и своевременно начатом восстановительном обучении на протяжении первых нескольких недель или месяцев удается добиться быстрого регресса патологии. При тяжелых формах поражения ЦНС или синдроме Ландау-Клеффнера прогноз сомнительный. Прогностически неблагоприятным признаком считается отсутствие позитивной динамики на протяжении первых нескольких недель. Специфической профилактики детских афазий не существует. Неспецифические меры подразумевают исключение всех возможных этиологических факторов: раннюю диагностику и лечение фоновых заболеваний ЦНС и сосудов, которые могут вызвать ишемию коры головного мозга, минимизацию риска травм головы.

LiveJournal

LinkedIn

E-mail

Афазия | УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР ЛОГОПЕД МАСТЕР

Афазия — это полная или частичная утрата уже имевшейся речи, обусловленная органическим поражением тех отделов головного мозга, которые имеют отношение к осуществлению речевой функции. В буквальном переводе на русский язык слово «афазия» означает отсутствие речи (фазис — речь). Причинами возникновения афазий могут быть разного рода травматические повреждения и инфекционные заболевания головного мозга, опухоли, нарушения мозгового кровообращения и пр. Чаще всего афазии, в особенности сосудистого происхождения, наблюдаются у лиц пожилого возраста. Однако в последние десятилетия этот вид речевой патологии, к сожалению, существенно «помолодел» и нередко встречается у людей среднего и молодого возраста и даже у детей. У последних об афазии можно говорить лишь тогда, когда до наступления речевого расстройства речь у них была уже достаточно сформирована, то есть не ранее трѐхлетнего возраста.

Это случаи так называемой «ранней детской афазии». Сам характер развития афазии может быть различным. Так, в случаях травматического повреждения головного мозга или острых нарушений мозгового кровообращения речевое расстройство наступает сразу и проявляется резко. Переход от нормальной речи к еѐ полной утрате или грубому расстройству здесь вполне очевиден и для самого больного, и для окружающих его людей. Иное наблюдается в случаях постепенного роста опухоли или при не резко выраженных, вяло текущих нарушениях мозгового кровообращения. Здесь симптоматика афазии нарастает постепенно, по мере охвата болезненным процессом всѐ более обширных мозговых зон. К тому же по мере роста опухоли и ухудшения в связи с этим речевой функции одновременно вступают в действие и процессы компенсации, как бы скрадывающие симптомы расстройства речи. В этих случаях афазия развивается постепенно и сравнительно незаметно для окружающих и самого больного. При вяло текущих нарушениях мозгового кровообращения симптомы речевых расстройств могут то проявляться более резко, то почти полностью исчезать, что на ранних стадиях развития болезненного процесса также не позволяет провести чѐткую грань между нормальной и нарушенной речью. Афазия, так же как и алалия, представляет собой системное нарушение речи, при котором речь страдает не каким-то «частным» образом, не в отдельно взятом звене, а именно как система, то есть сразу во всех своих звеньях. Так, при афазии обычно нарушаются и понимание речи, и все основные стороны собственной речи больного (звукопроизношение, словарный запас, грамматический строй), и речевая память, и письменная речь (как чтение, так и письмо). Другое дело, что при разных формах афазии на первый план может выступать преимущественное нарушение тех или иных компонентов речи, тогда как другие остаются относительно более сохранными, но так или иначе всѐ равно страдает вся речь в целом. Во всех случаях афазии речь страдает не на элементарном уровне, а как сложнейшая психическая функция. Это типично языковое расстройство, при котором человек утрачивает способность использовать при построении (или восприятии и последующей расшифровке) речевых высказываний те знаки, которые приняты в языке для обозначения определѐнных звуков, слов и для выражения их связи между собой. В этом отношении афазия имеет много общего с алалией, только при алалии эта неспособность к языковому выражению мыслей не формируется изначально, а при афазии она утрачивается уже после сформирования. Напомним для сравнения, что, например, при дизартрии, механической дислалии, ринолалии человек не может нормально произносить звуки речи ввиду отсутствия необходимых для этого «материальных» условий — нет достаточной подвижности языка или имеются дефекты в строении артикуляторного аппарата. При алалии и афазии же «внешняя» возможность для нормального произношения звуков и слов имеется, но человек не знает, как этой возможностью правильно воспользоваться, что и приводит к неуместному употреблению им в речи даже правильно произносимых звуков, к не усвоению (при алалии) или потере (при афазии) их смыслоразличительной роли. То же самое относится и к употреблению слов или выражению их грамматической связи между собой. В зависимости от локализации (то есть конкретного места) поражения головного мозга характер нарушения речи при афазии будет различным. Это объясняется тем, что, несмотря на целостность работы головного мозга, разные его отделы вносят различный «вклад» в осуществление речевой функции. Например, лобные отделы отвечают за построение общей программы высказывания, височные — за восприятие и понимание речи и т. д. С учѐтом этого обстоятельства и строится классификация афазии, которая здесь не рассматривается. Симптоматика афазии, как правило, не ограничивается наличием речевых симптомов, о которых выше уже упоминалось. Наряду с ними наблюдаются также неврологические и психические симптомы. Неврологические симптомы при некоторых формах афазии чаще всего выражаются в нарушении двигательных функций (параличи и парезы конечностей и артикуляторных мышц, а также явления апраксии — нарушения произвольных целенаправленных движений и действий, приобретѐнных в индивидуальном опыте жизни, при отсутствии явлений паралича или пареза: человек как бы «разучается» выполнять эти действия, не может «найти» составляющих их элементов, в том числе и тех элементов, из которых состоит артикулирование отдельных речевых звуков). Психические симптомы выражаются в расстройствах памяти, внимания, мыслительных процессов, в нарушениях со стороны эмоционально-волевой сферы и пр. В случаях острого наступления афазии (например, при травмах, сосудистых катастрофах) она обычно проявляется как «тотальная», то есть у больного утрачивается и собственная речь и понимание речи окружающих. Как правило, вначале общая картина нарушения представляется гораздо более тяжѐлой, чем это обусловлено самим поражением головного мозга (сказываются проявления общего торможения мозговой деятельности, наличие отеков в соседних с пораженным участком отделах и т. п.). В дальнейшем даже без всякой коррекционной работы не пострадавшие непосредственно участки коры головного мозга постепенно начинают функционировать, в результате чего проясняется как подлинная степень, так и сам характер нарушения речевой функции. В частности, становится понятным, что именно преимущественно пострадало — собственная речь больного или понимание им речи окружающих. Знание этой особенности первоначального проявления афазии позволит родственникам больного не впадать сразу в панику, а буквально с первых минут и часов стать верными союзниками и ближайшими помощниками специалистов. При афазии речь обычно не утрачивается полностью — даже в самых тяжѐлых случаях остаются какие-то еѐ «осколки», хотя они уже и не выполняют функции общения. Таким речевым осколком нередко оказывается так называемый эмбол. Это отдельное слово, звуко- или словосочетание, оставшееся у больного взамен всей речи, которым он чисто рефлекторно реагирует на все случаи речевой коммуникации. В качестве таких эмболов могут выступать, например, звукосочетания типа «а-та-та» или сочетания слов типа «так-так-так» и др. Если с таким больным поздороваться, то он ответит: «ТАК-ТАК-ТАК». На вопрос о здоровье, о погоде и на любой другой заданный вопрос он ответит точно так же. И если он сам захочет о чѐм-либо спросить, то будет неоднократно и упорно, с разными интонациями повторять то же самое звуко- или словосочетание в надежде на то, что его всѐ-таки, наконец, поймут. В некоторых случаях эмбол может играть роль «пускового механизма» — он предшествует остальным высказываниям. Сам факт существования таких эмболов объясняется инертностью нервных процессов, застойными явлениями в определѐнных участках коры, в силу чего этот симптом относится не к положительным, а к негативным явлениям. По этой причине восстановительную работу обычно приходится начинать с затормаживания эмбола, препятствующего восстановлению нормальной речи. К другим часто встречающимся при афазии речевым симптомам относятся персеверации и парафазии. Персеверации — это навязчивые повторения отдельных слов или фраз (нередко и действий), в основе которых лежит инертность нервных процессов — запаздывает поступление сигнала о прекращении действия, в том числе и речевого. (Persevero в переводе с латинского означает «упорствую»). По своим внешним проявлениям персеверации иногда напоминают клоническое заикание, выражающееся в многократном повторении отдельных звуков или слогов, например: МА-МА-МА- МАШИНА. Парафазии — это неправильное, неуместное употребление звуков или слов, их замены неподходящими словами или звуками (para — греч. — возле, около). При замене отдельных звуков, обычно характеризующейся большой неустойчивостью (СКОЛ или СМОЛ вместо СТОЛ) говорят о литеральной парафазии, а при заменах одних слов другими, чаще близкими по звуковому составу (СЛОН вместо СТОЛ) или по смыслу (ЧАЙНИК вместо ЧАШКА) — о вербальной. Однотипные нарушения могут наблюдаться также при чтении (паралексии) и при письме (параграфии). Сам факт наличия парафазии свидетельствует о нарушении у больного дифференцированности значений отдельных звуков и слов. При разных видах афазии характер парафазии различен, что нередко может иметь диагностическое значение. В разделе Книги по логопедии вы сможете найти книги по работе с этим речевым нарушением: Безрукова О. А.: Слова родного языка — книга может быть рекомендована для восстанавливающих занятий больных с афазией, в ней в доступной занимательной форме представлен хорошо иллюстрированный лингвистический материал, позволяющий детям среднего и старшего дошкольного возраста расширить, обогатить и систематизировать свой словарный запас, а также может служить прекрасным материалом для обследования словарного запаса детей и взрослых с афазией Кошелева Н. В.: Тематические лексико-грамматические упражнения для восстановления речи у больных с афазей — методическое пособие предназначено для восстановительного обучения больных с разными формами афазии. Пособие включает авторские задания и упражнения, направленные на устранение расстройств грамматического структурирования, речевого программирования, понимания ситуативной и бытовой речи, активизацию пассивного и активного словаря Амосова Н. Н., Каплина Н. И.: Практические упражнения для восстановления у больных после инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний головного мозга — учебно-методическое пособие предназначено для преодоления речевых расстройств у больных с различными формами афазии после инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний. Пособие состоит из трех разделов, включающих практические задания и упражнения, направленные на преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи, восстановление фонематического слуха, коррекцию произносительной стороны речи, накопление пассивного и активного словаря Шаховская С Н., Шохор-Троицкая (Бурлакова) М. К.: Системные нарушения речи. Алалия. Афазия — материалы учебного пособия полезны для понимания сложных речевых нарушений(механизмов, симптоматики), их наиболее ранней диагностики и коррекции. Пособие предназначено студентам дефектологических факультетов и логопедам

Информация об афазии, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед

Афазии — это расстройства восприятия и продукции устной или письменной речи. Афазии могут быть классифицированы на основании их клинических проявлений, анатомической локализации поражений, вызвавших афазию, этиологических факторов и сопутствующих клинических симптомов.

 

Глобальная (тотальная) афазия

 

Этиология. Окклюзия внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии, снабжающей доминантное полушарие (реже кровоизлияние, травма или опухоль), приводящая к обширному поражению лобной, теменной и верхней части височной долей.

 

Клинические проявления. Нарушаются все стороны понимания и продукции речи. Больной не может читать, писать и повторять слова, наблюдается ухудшение слухового восприятия. Речь сведена к минимуму и замедлена. Обычно наблюдаются гемиплегия, потеря чувствительности на половине тела и гомонимная гемианоп-сия.

 

Афазия Брока (моторная или замедленная афазия)

 

Этиология. Поражение коры затрагивает нижнюю фронтальную извилину (зону Брока) доминантного полушария, хотя кортикальные и субкортикальные зоны вдоль и вверх от латеральной (сильвиевой) борозды и островка также могут быть изменены. Моторная афазия обычно возникает в результате нарушений кровообращения в бассейне верхней фронтальной ветви средней мозговой артерии, реже из-за опухоли, абсцесса, метастазов, субдуральной гематомы, энцефалита.

 

Клинические проявления. Речь редкая, медленная, с усилием, амелодичная, бедно артикулированная и в телеграфном стиле. У большинства больных имеются серьезные нарушения письменной речи. Понимание письменной и устной речи относительно сохранено. Больной осознает свой недостаток и явно фрустрирован. В случае обширных поражений могут развиваться спастический гемипарез и девиация глаз в сторону поражения. Чаще наблюдаются менее выраженные контралате-ральные проявления слабости мышц лица и рук. Редко обнаруживается потеря чувствительности, зрительные поля остаются интактными. Обычным явлением бывает щечно-язычная апраксия, в связи с чем у больных возникают трудности в имитационных движениях языка и губ, а также в выполнении этих движений по команде. Апраксия, затрагивающая ипсилатеральную кисть, может возникать из-за вовлечения в процесс волокон мозолистого тела.

 

Афазия Вернике (сенсорная или беглая афазия)

 

Этиология. Эмболическая окклюзия нижних ветвей средней мозговой артерии доминантного полушария (реже кровоизлияние, опухоль, энцефалит, абсцесс) с поражением коры, располагающейся у задней части латеральной (сильвиевой) борозды.

 

Клинические проявления. Несмотря на то, что речь больного звучит грамматически правильно, мелодично и без усилия («бегло»), ее трудно понять из-за путаницы в использовании слов, нарушения структуры предложения и применения временных форм, наличия неологизмов и парафазии. Особенно сильно нарушается понимание письменной и устной речи (чтение, письмо и повторение). Создается впечатление, что больной не осознает своих речевых недостатков. Сопутствующие клинические симптомы могут включать нарушения чувствительности, связанные с поражением теменной доли, и гомонимную гемианопсию. Двигательные расстройства редки.

 

Проводниковая афазия

 

Понимание речи и письменная речь в основном сохранены, речь больного беглая, хотя обычным явлением является парафазия. Серьезно нарушена функция повторения. Большинство случаев возникает из-за поражения супрамаргинальной извилины теменной доли доминантного полушария, верхней части височной доли доминантного полушария или дугообразного пучка. Поражения обычно возникают из-за эмболии либо восходящей теменной, либо задней височной ветвей средней мозговой артерии. Сопутствующими симптомами являются контралатеральная потеря чувствительности и гемианопсия.

 

Словесная глухота

 

Почти полная потеря слухового восприятия с неспособностью к повторению или написанию слов под диктовку с относительным сохранением речи и спонтанного письма. Восприятие (понимание) визуального или написанного языкового материала преобладает над слуховым восприятием информации. Поражения обычно локализуются непосредственно в первичной слуховой зоне коры (извилина Гешля) в верхней височной извилине или около нее. Причиной может быть инфаркт мозга, кровоизлияние или опухоль.

 

Словесная слепота

 

Отсутствие способности читать и, часто, различать цвета при сохранении беглости речи, понимания речи, повторения, письма под диктовку (алексия без аграфии). Поражение обычно затрагивает левую окципитостриарную зону коры и зрительные ассоциативные зоны, а также волокна валика мозолистого тела, соединяющие правую и левую ассоциативные зрительные зоны. У большинства больных наблюдаются сопутствующая правосторонняя гомонимная гемианопсия, расстройства чувствительности по гемитипу, нарушения памяти из-за сосудистых изменений, затрагивающих область васкуляризации левой задней мозговой артерии. В редких случаях причиной может быть опухоль или кровоизлияние.

 

Изоляция речевой зоны

 

Гипотензия, ишемия или гипоксия могут вести к инфарктам в пограничной зоне васкуляризации трех главных мозговых артерий с сохранностью области латеральной борозды (часть зоны васкуляризации средней мозговой артерии). У больных отмечаются выраженные очаговые симптомы, «попугайные» повторения произносимых слов (эхолалия) с незначительной или полностью отсутствующей спонтанной речью и пониманием сказанного.

 

Инструментальные исследования при афазии

 

КТ-сканирование или МРТ обычно определяют локализацию и природу поражения головного мозга. Ангиография помогает в точном определении специфических сосудистых синдромов.

 

Лечение афазии

 

Занятия с логопедом могут быть полезными в лечении определенных типов афазии.

Смотрите также:

Афазии у детей | Статья по логопедии на тему:

Афазии у детей

Классическое определение афазии дано создателем отечественной нейропсихологии А. Р.Лурией.  По А.Р. Лурии, это  системное нарушение речевой функции, обусловленное очаговым поражением той или иной или тех или иных речевых зон мозга. Такая трактовка афазии  соответствует представлениям о ней классических неврологов P.Broca, K. Wernice, P.Маri, Н. Jacksona и других.

Однако это определение, ставшее аксиомным в отношении взрослых больных с афазией, становится проблемным при попытке его применения к детям. То, что афазия носит системный характер, т.е. охватывает все стороны речи,    и   у детей тоже, не вызывает сомнений, а то, что она обусловлена локальным поражением мозга, требует обсуждения.

Как известно, функциональная специализация мозговых зон не определена изначально (природно), она складывается в течение онтогенеза, меняя параметры на его разных этапах. Это относится к ВПФ в целом и к речевой функции в особенности. Согласно  данным литературы (Лурия А.Р., Семенович А.В.)  в речевом онтогенезе происходят серьезные локализационные трансформации. В ранний период   жизни в мозговой организации   речевой функции важная функциональная роль принадлежит подкорке.   Гуление, лепет осуществляются со значительной функциональной долей подкорковых структур мозга, обеспечивающих элементарную итеративную ритмизацию этих первых речевых опытов.  Кортикализация речевой функции  становится ощутимой уже к 2,5 годам.  В этом возрасте  имеет место приоритетная активизация коры правого полушария мозга.  Параллельно начинаются процессы левополушарной латерализации, которым придается разными авторами (Кинзборн М.) большое значение. Отдельные наиболее упроченные речевые действия вновь латерализуются справа, а некоторые, возможно, получают даже подкорковое представительство.  Локализационная концентрация в левом, доминантном по речи полушарии, становится очевидной в 5-6-летнем возрасте.  Это относится к так называемым правшам. У левшей вклад правого полушария остается более существенным.

Принципиально при этом то, что у всех детей  формирующаяся речевая функция, представленная в мозге, имеет двуполушарную представленность. Такая многофокусная локализационная  картина  и является основанием для сомнений о том,  является ли очаговое поражение достаточным для «запуска» афазии или же она следствие более развернутых по мозговой площади выпадений. Кроме того, нельзя не учитывать высокую пластичность мозга детей, перекрывающей локальные выпадения за счет мощных процессов спонтанной компенсации.  

Обсуждаемая проблема более актуальна, что с появлением высоких технологий нейровизуализации  (КТ, МРТ, ЯМР и др.), в литературе появились  сведения о том, что  даже кисты непосредственно в речевых зонах мозга не вызывают речевых расстройств.   Вместе с тем имеются и такие источники, где описаны детские афазии,  обусловленные инсультной или травматической этиологией.

Немногочисленные описания клинической картины детской афазии в тех случаях, когда она развивается (РозенфельдФ.С., 1946; Э.Г.Сименицкая, 1985; Трауготт Н.Н., Кайданова С.И., 1985; Храковская М.Г., 1999; Renata Whurr, Sarah Evans, 1999; F.William  Black, 2000),  содержат утверждения, что  она отличается  от афазии у взрослых. 

Практически все  исследователи детской афазии согласны друг с другом  по поводу следующего:

• Афазия у детей в среднем протекает легче, чем у взрослых.
• Симптоматика нарушения речевой и сопутствующие расстройства неречевых функций  носят менее локальный характер, чем у взрослых. Они в большей степени рассеяны по отдельным зонам мозга.
• Форму афазии часто нельзя установить с достаточной долей определенности.
• Обратное развитие речевых расстройств у детей происходит быстрее, чем у взрослых и конечный эффект восстановления выше.
• В связи с этим тяжесть расстройств в инициальный и резидуальный периоды резко различна.
• Письменная речь страдает грубее, чем у взрослых.
• У детей в сравнении со взрослыми  грубее выражены нейродинамические изменения.

Вместе с тем, несмотря на столь ценные сведения, содержащиеся в литературе, практически не обсуждается вопрос об особенностях мозговых механизмов детской афазии. Еще менее рассматривается вопрос о зависимости клинических особенностей афазии у детей в зависимости от возраста ее приобретения.

Такое положение обусловило необходимость проведения собственного исследования, целью которого явилось уточнение представлений об особенностях мозговой организации речевой и других ВПФ у детей разных возрастов, а также  об отличии мозговых механизмов ее развития, отличных от тех, которые имею место у взрослых.   

Прежде всего, предстояло выяснить:

1. Может ли локальное поражение мозга обусловить у ребенка афазию, учитывая  высокую пластичность его мозга? 
2. Каково значение возрастного показателя в развитии афазии у детей?

Было изучено 16 детей с афазией. Такое ограниченное число испытуемых обусловлено редкостью детской афазии.  У 9-и детей афазия была сосудистой этиологии, у 7-и — травматической. 

Наиболее часто регистрировались  смешанные афазии: моторно-сенсорная (с преобладанием моторного компонента) или реже    сенсо-моторная афазия (с преобладанием сенсорного компонента).

При моторно-сенсорной афазии наиболее ярко выступала артикуляционная апраксия (афферентная и эфферентная) и соответствующие артикуляционные затруднения в речи, менее грубо — нарушения понимания речи. При сенсо-моторной — нарушения понимания были более яркими, а затруднения в артикулировании  — меньшими.

Другие формы афазии практически отсутствовали, хотя всегда присутствовали компоненты  акустико-мнестической (сужение объема слухо-речевой памяти) и часто динамической афазии (снижение речевой активности).

Диагностически особый интерес представили дети 3-х и менее лет.

Постановка определенного  речевого диагноза оказывалось затруднительной. Как известно, маленькие безречевые дети квалифицируются как алалики.  Решить, потерял ли речь такой ребенок, а, следовательно, у него развилась афазия, или речь не развилась, как у алалика, очень трудно.

В анамнезе у всех изученных детей с афазией отмечались перинатальные неблагополучия — пренатальные, внутриутробные натальные или ранние постнатальные. Их последствия выступали либо в наличии явной неврологической симптоматики, либо в виде патопластического фона.

Динамика обратного развития афазии у детей  оказалась имеющей четкую зависимость от возраста, в котором  она приобретена.  В раннем возрасте (от 2 до  4 лет)  была отмечена слабая динамика восстановления речи. В более позднем возрасте (5-8 лет) показатели динамики гораздо  выше. Устная речь часто достигала уровня практического восстановления. Правда, при этом письменная речь оставалась заметно отстающей. Явления дислексии и дисграфии держались долго и  без специальной работы по их устранению не преодолевались. Медленно восстанавливалась и слухо-речевая память, а также понимание сложно построенной речи. Афазия, приобретенная в пубертатный период — от 13 до 15 лет, выступала грубо и преодолевалась медленно. Очевидно, в этом возрасте процессы левополушарной латерализации речевой функции завершаются, а высокая упроченность преморбидных речевых навыков отсутствует. 

Наконец, само собой разумеется, что эффективность преодоления детской афазии  тем выше, чем раньше начаты лечение и обучение, а их объемы максимальны.

Задержки речевого развития | ГЕРОФАРМ

Что считается задержкой речевого развития?

Речь представляет собой одну из сложных высших психических функций и имеет две важнейшие составляющие: импрессивная речь (процесс восприятия речи на слух, понимание смысла, содержания речевого высказывания) и экспрессивная речь (процесс высказывания с помощью языка).

Формирование речи является одной из основных характеристик общего развития ребенка. Для нормального формирования речи необходим правильно сформированный артикуляционный аппарат, достигшая определенной зрелости кора головного мозга с речевыми центрами, сохранный слух и полноценное речевое окружение с первых дней жизни ребенка.

Почему возникают задержки речевого развития?

Причинами отставания в развитии речи могут явиться перинатальная патология (патология течения беременности и родов), нарушения функций артикуляционного аппарата, поражение органа слуха, общее отставание в психическом развитии ребенка, влияние наследственности и неблагоприятных социальных факторов (недостаточное общение и воспитание). Трудности в освоении речи характерны также для детей с признаками отставания в физическом развитии, перенесших в раннем возрасте тяжелые заболевания, ослабленных, получающих неполноценное питание.

Распространенной причиной изолированной задержки речевого развития являются нарушения слуха. Известно, что даже умеренно выраженное и постепенно развивающееся снижение слуха может привести к отставанию в развитии речи. Поэтому при подозрении на частичную или полную потерю слуха ребенку с изолированной задержкой развития речи необходимо провести аудиологическое исследование. Надежные результаты дает также метод регистрации слуховых вызванных потенциалов. Чем раньше будут обнаружены дефекты слуха, тем быстрее можно будет начать соответствующую коррекционную работу с малышом или снабдить его слуховым аппаратом.

Также задержка развития речи бывает связана с наличием у ребенка общего отставания в психическом развитии. В таких случаях показано углубленное психоневрологическое обследование.

Какими бывают задержки развития речи у детей?

Неврологическая классификация

Речевые расстройства, связанные с органическим (структурным) поражением центральной нервной системы. В зависимости от уровня поражения речевой системы они делятся на следующие формы:

• Афазии — распад всех компонентов уже сформированной речи в результате поражения корковых речевых зон

• Алалии — системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде

• Дизартрии — нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры

Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями в центральной нервной системе (заикание, немота или глухонемота)

Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата (нарушение звукопроизношения)

Задержки речевого развития другого происхождения (при недоношенности, при тяжелых заболеваниях внутренних органов, педагогической запущенности и т. д.)

Логопедическая классификация

Нарушения развития устной речи делятся на два типа: внешнее (нарушение звучания речи) и внутреннее (нарушение структуры речи).

К нарушениям внешнего оформления высказывания относятся:

• Дисфония (афония) — проявляется в нарушениях силы, высоты и тембра голоса

• Брадилалия — патологически замедленный темп речи

• Тахилалия — патологически ускоренный темп речи

• Заикание — нарушение ритма и содружественности произношения звуков

• Дислалия — нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранных возможностях речевого аппарата

• Ринолалия — за счет анатомических особенностей речевого аппарата, при ринолалии наблюдается искаженное произнесение всех звуков речи, а не отдельных, как при дислалии

• Дизартрия — нарушение звукопроизношения за счет расстройства функционирования речевого аппарата

Нарушения структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания включают два подтипа:

• Алалия — отсутствие или недоразвитие речи вследствие поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем (доречевом) периоде развития ребенка (синонимы: дисфазия, ранняя детская афазия, дисфазия развития)

• Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями речевых зон коры головного мозга (в результате черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, нейроинфекций и других заболеваний, сопровождающихся поражением ЦНС)
  

Психолого-педагогическая классификация

В соответствии с данной классификацией нарушения речи подразделяются на две группы: нарушение средств общения и нарушения в применении средств общения. Нарушения средств общения включают фонетико-фонематическое недоразвитие и общее недоразвитие речи (ОНР).

Фонетико-фонематическое недоразвитие речи — нарушение процессов формирования речи у детей вследствие дефектов восприятия родного языка на слух и дефектов произношения фонем. Недоразвитие фонематического слуха препятствует полноценному осуществлению звукового анализа слов. Именно поэтому к школьному возрасту данная группа детей обладает недостаточными предпосылками для обучения письму и чтению.

К ОНР относятся различные сложные речевые расстройства, при которых страдает формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне. Под ОНР понимают нарушенное формирование всех компонентов речевой системы в их единстве (звуковой структуры, фонематических процессов, лексики, грамматического строя, смысловой стороны речи) у детей с нормальным слухом и нормальным интеллектом.

В качестве общих признаков ОНР отмечают позднее начало развития речи, скудный словарный запас, стойкие нарушения речевой грамматики, дефекты произношения. Недоразвитие может быть выражено в разной степени: от отсутствия речи или лепетного ее состояния до развернутой речи, но с элементами неполного формирования. В зависимости от степени выраженности нарушений ОНР подразделяется на три уровня:

1 уровень — отсутствие общеупотребительной речи (так называемые «безречевые дети»)

2 уровень — зачатки общеупотребительной речи

3 уровень — развернутая речь с элементами недоразвития

Таким образом, разработка представлений об ОНР у детей ориентирована на разработку методов коррекции для групп детей со сходными проявлениями различных форм речевых расстройств. При этом необходимо учитывать, что ОНР может наблюдаться при различных поражениях ЦНС и отклонениях в строении и функциях артикуляционного аппарата, т. е. при разных клинических формах нарушений устной речи.

Как лечат нарушения развития речи у детей

Для того чтобы помощь ребенку с отставанием в речевом развитии была результативной, необходимы комплексный подход и согласованная работа разных специалистов (врачей, логопедов, психологов, педагогов), а также активное участие родителей. Важно, чтобы эти совместные усилия были направлены на раннее выявление и своевременную коррекцию речевых нарушений у детей. Основными направлениями коррекционной работы при нарушениях развития речи у детей являются: логопедическая работа, психолого-педагогические коррекционные мероприятия, психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, а также медикаментозное лечение.

Особое значение при организации помощи таким детям приобретают комплексность воздействия и преемственность работы с детьми специалистов различного профиля. Логопедические и психолого-педагогические коррекционные мероприятия должны осуществляться длительно и систематически. В процессе развития речи у детей с ОНР прослеживается определенная положительная динамика, они последовательно переходят с одного уровня развития речи на другой, более высокий. Они приобретают новые речевые навыки и умения, но часто все равно остаются детьми с недостаточно развитой речью. В процессе школьного обучения у детей наблюдаются затруднения в освоении навыков письменной речи. Поэтому наряду с проведением логопедической и психолого-педагогической коррекции детям с речевыми проблемами рекомендуется назначение повторных курсов несколько раз в год пептидных препаратов, т.к. они способны запускать внутренние механизмы компенсации и восстанавливать нормальное развитие детей. Эти препараты различаются по своему составу и механизмам действия, но имеют ряд общих свойств: оказывают положительное влияние на высшие интегративные функции головного мозга, улучшают память, облегчают процессы обучения, стимулируют интеллектуальную деятельность, повышают устойчивость мозга к повреждающим факторам, улучшают кортикально-субкортикальные связи.

О.В. Быкова

Д.м.н., главный научный сотрудник Научно-практического центра детской психоневрологии

Департамента Здравоохранения г. Москвы

Афазия — Фонд детской неврологии

Описание

Афазия — это неврологическое заболевание, вызванное повреждением частей мозга, отвечающих за производство или обработку речи. Это может произойти внезапно или постепенно, в зависимости от типа и расположения пораженной ткани мозга. Первичные признаки расстройства включают трудности с самовыражением при разговоре, проблемы с пониманием речи и трудности с чтением и письмом.Афазия — это не болезнь, а симптом поражения головного мозга. Хотя это в первую очередь наблюдается у людей, перенесших инсульт, афазия также может быть результатом опухоли головного мозга, инфекции, воспаления, травмы головы или слабоумия, которые влияют на связанные с языком области мозга. По оценкам, около 1 миллиона человек в Соединенных Штатах сегодня страдают афазией. Тип и тяжесть языковой дисфункции зависят от точного местоположения и степени повреждения ткани мозга.

Как правило, афазию можно разделить на четыре большие категории: (1) Выразительная афазия (также называемая афазией Брока) связана с трудностями в передаче мыслей с помощью речи или письма.Человек знает, что он хочет сказать, но не может подобрать нужные слова. (2) Рецептивная афазия (афазия Вернике) связана с трудностями в понимании устной или письменной речи. Человек слышит голос или видит отпечаток, но не может понять смысл слов. (3) Глобальная афазия возникает в результате серьезного и обширного повреждения языковых областей мозга. Люди теряют почти все языковые функции, как понимание, так и выражение. Они не могут говорить или понимать речь, они не могут читать или писать.(4) Индивиды с аномальной или амнезией афазией, наименее тяжелой формой афазии, испытывают трудности в использовании правильных названий для определенных предметов, людей, мест или событий.

Лечение

В некоторых случаях человек полностью излечивается от афазии без лечения. Однако в большинстве случаев языковую терапию следует начинать как можно скорее и адаптировать к индивидуальным потребностям человека.Реабилитация у логопеда включает в себя обширные упражнения, в которых люди читают, пишут, следуют указаниям и повторяют то, что слышат. Компьютерная терапия может дополнять стандартную языковую терапию.

Прогноз

Исход афазии трудно предсказать, учитывая широкий диапазон вариабельности состояния. Как правило, люди моложе или с менее обширным повреждением головного мозга чувствуют себя лучше.Местоположение травмы также важно и является еще одним ключом к прогнозу. В целом люди склонны восстанавливать навыки понимания речи более полно, чем навыки, связанные с выражением речи.

Исследования

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта и Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств проводят и поддерживают широкий спектр научных исследований, чтобы улучшить наше понимание афазии, найти более эффективные методы лечения и открыть улучшенные методы восстановления утраченных функций людям, которые афазия.Информация из MedlinePlusAphasia Национальной медицинской библиотеки

Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA)

Адрес:
2200 Research Boulevard
Rockville, MD 20850

Профессиональная, научная и сертификационная ассоциация аудиологов, речевых патологов, специалистов по речи, языку и слуху ученые. Предлагает общедоступную информацию о широком спектре нарушений речи, языка и слуха у детей и взрослых.

Aphasia Hope Foundation

Адрес:
P.O. Box 79701
Houston, TX 77279

Благотворительный фонд, работающий над повышением осведомленности общественности об афазии и эффективных долгосрочных методах лечения, доступных для людей с афазией. Служит ресурсом для семей, друзей и опекунов.

Информация о здоровье детей: языковые расстройства Aphasia

Афазия — нарушение речи, вызывающее от повреждения частей мозга, которые управляют языком.Афазия влияет на способность ребенка использовать слова для выражения идей и понимать речь других людей. Логопед может диагностировать языковые расстройства и научить вашего ребенка методам помощи.

Что такое языковые расстройства?

Нарушения речи после черепно-мозговой травмы обычно называют афазией. Афазия может повлиять на все аспекты языка ребенка, такие как правильное мышление слово, используя правильную грамматику, когда они говорят или пишут, и понимают то, что они слышат или читают.

Наиболее частой причиной афазии является: Инсульт. Черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга и некоторые болезни также могут вызывать афазию. Характер и тяжесть задача для каждого ребенка разная в зависимости от количества и место поражения головного мозга.

Восприимчивый язык расстройства

Восприимчивый язык — это способность ребенка понимать и обрабатывать устную или письменную речь. Дети могут испытывать некоторые или все следующие проблемы:

• следуя указаниям или завершая инструкция
• понимание длинных или сложных предложений
• понимание смысла и контекста слов и предложений
• распознавая разницу между звуки
• может показаться, что они не слушают или игнорируют вас большую часть время
• они тоже могут не поспевать за одноклассниками со школьной работой или социально
• У них могут быть проблемы с поведением или они могут вести себя плохо в классе
• они могут легко отвлечься или сбиться с пути, когда слушать речь или рассказы
• они могут показаться забывчивыми. Для Например, они выполняют только часть инструкции или запоминают часть списка покупок

Выразительный язык расстройства

Выразительный язык — это способность ребенка выражать сами и передают их смысл, говоря или письмо. Дети могут столкнуться со всеми или некоторыми из следующих проблем:

• плохое предложение или грамматическая структура
• ограниченное содержание в своей речи
• путать значение и грамматику
• они обычно используют короткие простые предложения
• сложность подойти к точке
• проблем с запуском или участием в разговоры
• трудности вспомнить или пересказать информация
• трудности при заполнении устно и письменно рассказы и / или задания
• не могут подобрать нужные слова

Диагностика

Логопед может определить, есть ли у вашего ребенка языковые трудности или другие трудности с речевым и языковым развитием. Если возможно, это самое Вашему ребенку будет полезно посетить детского логопеда, имеющего опыт присмотр за детьми с черепно-мозговой травмой. Ваш местный мозг В травматологической службе обычно работает логопед или может посоветовать как найти подходящего логопеда в вашем районе.

Лечение

Логопед изучает формальный язык оценка для выявления конкретных проблем и сильных сторон вашего ребенок может иметь. Информация от нейропсихолога также может помочь определить любые другие когнитивные проблемы, которые могут повлиять на язык.

Для начала, некоторым детям может потребоваться индивидуальный терапия для управления и развития специфических языковые навыки. Языковое вмешательство в школе также очень полезно, чтобы помочь вашему ребенку развить навыки и стратегии, чтобы справиться со своими трудностями. Школы и Учителя специального образования могут помочь организовать индивидуальное обучение программы для детей с языковыми трудностями. Поддержка помощника учителя также может потребоваться в более серьезных случаях. языковые нарушения.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Афазия — языковое расстройство, возникающее в результате повреждения к определенным языковым центрам мозга.
• Серьезность проблемы зависит от количества и место поражения головного мозга.
• Логопед может диагностировать языковые расстройства и помочь в разработке стратегий, которые помогут вам ребенок.

Для получения дополнительной информации

Разработано The Royal Children’s Служба больничной педиатрической реабилитации на основе информации из мозга Служба травм в детской больнице Вестмид.Мы подтверждаем ввод RCH потребители и опекуны.

Отзыв написан в сентябре 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фонд Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Апраксия речи у детей — Симптомы и причины

Обзор

Детская апраксия речи (CAS) — это необычное речевое расстройство, при котором ребенку трудно делать точные движения при разговоре.

В CAS мозг изо всех сил пытается разработать планы речевого движения. При этом заболевании речевые мышцы не слабы, но они не работают нормально, потому что мозгу трудно направлять или координировать движения.

Чтобы говорить правильно, мозг вашего ребенка должен научиться составлять планы, которые сообщают его речевым мышцам, как двигать губами, челюстью и языком таким образом, чтобы в результате звуки и слова произносились с нормальной скоростью и ритмом.

CAS часто лечат с помощью логопеда, при котором дети практикуют правильный способ произношения слов, слогов и фраз с помощью логопеда.

Симптомы

У детей с детской апраксией речи (CAS) может быть много речевых симптомов или характеристик, которые различаются в зависимости от их возраста и серьезности речевых проблем.

CAS может быть связан с:

• Отсроченное начало первых слов
• Ограниченное количество произносимых слов
• Способность образовывать только несколько согласных или гласных звуков

Эти симптомы обычно наблюдаются в возрасте от 18 месяцев до 2 лет и могут указывать на подозрение на CAS .

По мере того, как дети начинают больше говорить, обычно в возрасте от 2 до 4 лет, характеристики, которые, вероятно, указывают на CAS , включают:

• Искажения гласных и согласных
• Разделение слогов в словах или между ними
• Ошибки озвучивания, например «пирог» звучит как «пока»

Многим детям с CAS трудно привести свои челюсти, губы и язык в правильное положение, чтобы издать звук, и им может быть трудно плавно перейти к следующему звуку.

Многие дети с CAS также имеют языковые проблемы, такие как ограниченный словарный запас или трудности с порядком слов.

Некоторые симптомы могут быть уникальными для детей с CAS и могут быть полезны для диагностики проблемы. Однако некоторые симптомы CAS также являются симптомами других типов речи или языковых расстройств. CAS трудно диагностировать, если у ребенка есть только симптомы, обнаруженные как в CAS , так и при других типах речи или языковых расстройств.

Некоторые характеристики, иногда называемые маркерами, помогают отличить CAS от других типов нарушений речи. Те, которые особенно связаны с CAS , включают:

• Проблемы с плавным переходом от одного звука, слога или слова к другому
• Нащупывание челюстью, губами или языком для правильного воспроизведения звуков речи
• Искажения гласных, например, попытка использовать правильную гласную, но произносит ее неправильно
• Использование неправильного ударения в слове, например, произнесение слова «банан» как «BUH-nan-uh» вместо «buh-NAN-uh»
• Использование одинакового ударения на всех слогах, например, «BUH-NAN-UH»
• Разделение слогов, например, пауза или разрыв между слогами
• Несогласованность, например, разные ошибки при попытке повторить одно и то же слово во второй раз
• Сложность подражания простым словам
• Непоследовательные ошибки при озвучивании, например слово «вниз» вместо «город»

Другие характеристики наблюдаются у большинства детей с проблемами речи или языка и не помогают отличить CAS . Характеристики, наблюдаемые как у детей с CAS , так и у детей с другими типами речи или языковых расстройств, включают:

• Меньше лепет или меньше голосовых звуков, чем обычно в возрасте от 7 до 12 месяцев
• Поздно говорить первые слова (в возрасте от 12 до 18 месяцев)
• Использование ограниченного количества согласных и гласных
• Часто пропускание (пропуск) звуков
• Использование речи, которую трудно понять

Другие речевые расстройства иногда путают с CAS

Некоторые речевые звуковые расстройства часто путают с CAS , потому что некоторые характеристики могут совпадать.Эти нарушения звука речи включают нарушения артикуляции, фонологические нарушения и дизартрию.

Ребенок, которому трудно научиться издавать определенные звуки, но который не имеет проблем с планированием или координацией движений, чтобы говорить, может иметь артикуляционное или фонологическое расстройство. Артикуляционные и фонологические нарушения встречаются чаще, чем CAS .

Артикуляционные или фонологические речевые ошибки могут включать:

• Замена звуков, например, произнесение «фум» вместо «большой палец», «ваббит» вместо «кролик» или «туп» вместо «чашка»
• Пропуск (опускание) заключительных согласных, таких как слово «да» вместо «утка» или «ээ» вместо «вверх»
• Остановка воздушного потока, например, произнесение «тун» вместо «солнце» или «ду» вместо «зоопарк»
• Упрощение сочетаний звуков, например, произнесение «тинг» вместо «струна» или «туман» вместо «лягушка».

Дизартрия — это моторное расстройство речи, которое возникает из-за слабости, спастичности или неспособности контролировать речевые мышцы.Сложно произносить звуки речи, потому что речевые мышцы не могут двигаться так далеко, быстро или так сильно, как обычно. У людей с дизартрией также может быть хриплый, мягкий или даже напряженный голос, невнятная или медленная речь.

Дизартрию часто легче идентифицировать, чем CAS . Однако, когда дизартрия вызвана повреждением определенных областей мозга, влияющих на координацию, может быть сложно определить различия между CAS и дизартрией.

Причины

Детская апраксия речи (CAS) имеет ряд возможных причин, но во многих случаях причину определить невозможно.Врачи часто не наблюдают проблемы в мозгу ребенка с CAS .

CAS может быть результатом мозговых (неврологических) состояний или травм, таких как инсульт, инфекции или черепно-мозговые травмы.

CAS может также возникать как симптом генетического нарушения, синдрома или метаболического состояния. Например, CAS чаще встречается у детей с галактоземией.

CAS иногда называют апраксией развития.Однако дети с CAS не обязательно вырастают из CAS по мере развития. У многих детей с задержкой речи или нарушениями развития дети следуют обычным схемам в развитии речи и звуков, но развиваются медленнее, чем обычно.

Дети с CAS не делают типичных звуковых ошибок развития. Им нужна логопедия, чтобы добиться максимального прогресса.

Факторы риска

Нарушения гена FOXP2, по-видимому, увеличивают риск апраксии речи у детей (CAS) и других расстройств речи и языка.Ген FOXP2 может участвовать в развитии определенных нервов и проводящих путей в головном мозге. Исследователи продолжают изучать, как отклонения в гене FOXP2 могут влиять на координацию движений и обработку речи и языка в мозге.

Осложнения

Многие дети с детской апраксией речи (САР) имеют другие проблемы, которые влияют на их способность к общению. Эти проблемы не связаны с CAS , но их можно увидеть вместе с CAS .

Симптомы или проблемы, которые часто присутствуют вместе с CAS , включают:

• Задержка языка, например трудности с пониманием речи, ограниченный словарный запас или трудности с использованием правильной грамматики при объединении слов во фразу или предложение
• Задержка умственного и моторного развития, проблемы с чтением, правописанием и письмом
• Трудности с крупной и мелкой моторикой или координацией
• Гиперчувствительность, при которой ребенку могут не нравиться некоторые текстуры одежды или текстура определенных продуктов, или ребенку может не нравиться чистка зубов.

Профилактика

Диагностика и лечение детской апраксии речи на ранней стадии может снизить риск долгосрочного сохранения проблемы.Если у вашего ребенка проблемы с речью, рекомендуется попросить речевого патолога оценить вашего ребенка, как только вы заметите какие-либо проблемы с речью.

Симптомы и лечение афазии

Афазия — это языковое расстройство. Афазия может влиять на экспрессивную или восприимчивую речь, хотя афазия экспрессивной речи встречается чаще. Люди с афазией обладают средним или лучшим интеллектом и способностью к артикуляции.Симптом основного повреждения головного мозга — часто в результате черепно-мозговой травмы, инсульта или опухоли — афазия может возникать в утробе матери, в детстве или в более зрелом возрасте.

Более молодые люди с афазией с большей вероятностью восстановят свои способности, потому что мозг все еще формирует связи, а различные части мозга еще не специализированы. Некоторые дети с афазией могут компенсировать травму головного мозга, используя другие части мозга для речи и языка.

Сигрид Олссон / PhotoAlto Agency RF Collections / Getty Images

Симптомы

Как афазия выглядит в реальном мире? Ответ зависит от типа и степени перенесенного повреждения мозга.Некоторые дети с афазией могут не понимать письменную или устную речь. Другие могут использовать язык странным образом, добавляя ненужные или бессмысленные слова.

Рецептивная афазия влияет на способность человека понимать язык и понимать его. Выразительная афазия влияет на способность общаться с окружающими. У некоторых людей может быть только та или иная форма афазии, хотя у многих возникают как выразительные, так и рецептивные трудности. Во многих случаях дети с рецептивной афазией не осознают свои собственные проблемы и поэтому могут расстраиваться, когда их не понимают.С другой стороны, дети с экспрессивной афазией часто вполне осознают, что хотят сказать, но не могут подобрать слова для общения.

Афазия также может вызывать другие языковые проблемы. Например, некоторым детям с афазией может потребоваться много времени, чтобы сказать свои слова, и они могут говорить очень короткими предложениями. Некоторые типы экспрессивной афазии, например, связанные с повреждением части мозга, называемой областью Брока, могут приводить к затруднениям при разговоре, но без затруднений в понимании языка.

Дополнительные симптомы могут включать:

• Использование нечетных или несоответствующих слов в разговоре
• Проблемы с пониманием прочитанного
• Проблемы с письмом
• Нарушение понимания смысла (в ситуациях, когда инструкции или информация передаются устно)
• Проблемы с социальным общением (трудности с пониманием шутки, сарказм, идиомы и другие формы социальной речи)

Лечение и ведение

Афазия поддается лечению, но не излечима.Большинство лечения сосредоточено на логопедии; хороший терапевт построит программу с учетом конкретных потребностей пациента.

Неудивительно, что афазия может стать серьезной проблемой в школе, особенно после начальной школы. Не только учителя ожидают все большего и большего вербального общения и выражения, но и сверстники также требуют лучшего социального общения. Учителя и помощники могут использовать различные подходы для поддержки обучения и общения; Например:

• Уменьшение слуховых отвлекающих факторов, таких как громкий разговор, музыка или другие шумы в классе
• Использование простого, прямого языка («Кто был президентом в 2009 году?» В отличие от «Как зовут человека, который привел нашу страну к 2009? »).
• Предоставление студенту достаточного количества времени, чтобы сформулировать ответ и сообщить его. Человеку с афазией может потребоваться гораздо больше времени, чтобы ответить на устный вопрос, но это не значит, что он или она не может дать правильный ответ.
• Обеспечьте максимальную независимость. Учащемуся с афазией легко говорить как можно меньше и полагаться на других, которые будут говорить за него, но, конечно, по мере взросления им потребуются навыки независимого общения.

Что такое афазия? — Типы, причины и лечение

Что такое афазия?

Афазия — это заболевание, которое возникает в результате повреждения частей мозга, отвечающих за язык.У большинства людей эти области находятся в левой части мозга. Афазия обычно возникает внезапно, часто после инсульта или травмы головы, но она также может развиваться медленно в результате опухоли мозга или прогрессирующего неврологического заболевания. Расстройство ухудшает выражение и понимание языка, а также чтение и письмо. Афазия может сочетаться с нарушениями речи, такими как дизартрия или апраксия речи, которые также возникают в результате повреждения мозга.

Кто может заболеть афазией?

Большинство людей, страдающих афазией, — это люди среднего и старшего возраста, но любой может заразиться ею, включая маленьких детей.По данным Национальной ассоциации афазии, около 1 миллиона человек в США в настоящее время страдают афазией, и почти 180 000 американцев заболевают ею каждый год.

Что вызывает афазию?

Афазия вызывается повреждением одной или нескольких языковых областей мозга. Чаще всего причиной травмы головного мозга становится инсульт. Инсульт возникает, когда сгусток крови, протекающий или лопнувший сосуд перекрывает приток крови к части мозга. Клетки мозга умирают, когда они не получают нормального снабжения кровью, которая несет кислород и важные питательные вещества.Другими причинами травм головного мозга являются тяжелые удары по голове, опухоли головного мозга, огнестрельные ранения, инфекции головного мозга и прогрессирующие неврологические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера.

Участки мозга, пораженные афазией Брока и Вернике

Какие бывают типы афазии?

Есть две широкие категории афазии: беглая и нелегкая, и есть несколько типов внутри этих групп.

Повреждение височной доли мозга может привести к афазии Вернике (см. Рисунок), наиболее распространенному типу плавной афазии.Люди с афазией Вернике могут говорить длинными полными предложениями, не имеющими значения, добавляя ненужные слова и даже создавая придуманные слова.

Например, кто-то с афазией Вернике может сказать: «Вы знаете, что этот смудл покраснел, и что я хочу привести его в порядок и позаботиться о нем, как вы хотите раньше».

В результате часто бывает трудно понять, что человек пытается сказать. Люди с афазией Вернике часто не осознают своих устных ошибок. Еще одна отличительная черта афазии этого типа — трудности с пониманием речи.

Самым распространенным типом нелегальной афазии является афазия Брока (см. Рисунок). У людей с афазией Брока есть повреждения, которые в первую очередь поражают лобную долю мозга. У них часто бывает правосторонняя слабость или паралич руки и ноги, потому что лобная доля также важна для двигательных движений. Люди с афазией Брока могут понимать речь и знать, что они хотят сказать, но они часто говорят короткими фразами, которые создаются с большим усилием. Они часто пропускают маленькие слова, такие как «есть», «и», и «the».«

Например, человек с афазией Брока может сказать: «Гуляй с собакой», что означает: «Я выгуляю собаку», или «Закажи, закажи два стола», потому что «На столе две книги». Люди с афазией Брока обычно довольно хорошо понимают чужую речь. Из-за этого они часто осознают свои трудности и могут легко разочароваться.

Другой тип афазии, глобальная афазия, возникает в результате повреждения обширных частей речевых областей мозга. Люди с глобальной афазией имеют серьезные коммуникативные трудности и могут быть крайне ограничены в своей способности говорить или понимать язык.Они могут быть не в состоянии сказать даже несколько слов или могут повторять одни и те же слова или фразы снова и снова. У них могут быть проблемы с пониманием даже простых слов и предложений.

Существуют и другие типы афазии, каждый из которых возникает в результате повреждения различных языковых областей мозга. Некоторым людям может быть трудно повторять слова и предложения, даже если они их понимают и могут бегло говорить (кондуктивная афазия). У других могут возникнуть трудности с называнием объектов, даже если они знают, что это за объект и для чего он может использоваться (аномальная афазия).

Иногда кровоток к мозгу временно прерывается и быстро восстанавливается. Когда происходит этот тип травмы, который называется транзиторной ишемической атакой, языковые способности могут вернуться в течение нескольких часов или дней.

Как диагностируется афазия?

Афазия обычно сначала распознается врачом, который лечит человека с травмой головного мозга. Большинство людей проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить наличие травмы головного мозга и определить ее точное местоположение.Врач также обычно проверяет способность человека понимать и воспроизводить язык, например, выполнять команды, отвечать на вопросы, называть предметы и вести беседу.

Если врач подозревает афазию, пациента обычно направляют к логопеду, который проводит всестороннее исследование коммуникативных способностей человека. Подробно оценивается способность человека говорить, выражать идеи, общаться в обществе, понимать язык, читать и писать.

Как лечится афазия?

После травмы головного мозга в мозгу происходят огромные изменения, которые помогают ему восстановиться. В результате люди с афазией часто замечают резкое улучшение своих языковых и коммуникативных способностей в первые несколько месяцев даже без лечения. Но во многих случаях некоторая афазия остается после этого начального периода восстановления. В этих случаях используется логопедия, чтобы помочь пациентам восстановить способность к общению.

Исследования показали, что языковые и коммуникативные способности могут улучшаться в течение многих лет и иногда сопровождаются новой активностью в тканях головного мозга вблизи поврежденного участка.Некоторые из факторов, которые могут повлиять на степень улучшения, включают причину травмы головного мозга, область мозга, которая была повреждена и ее степень, а также возраст и состояние здоровья человека.

Афазия терапия направлена ​​на улучшение коммуникативных способностей человека, помогая ему или ей использовать оставшиеся языковые способности, в максимально возможной степени восстановить языковые способности и изучить другие способы общения, такие как жесты, изображения или использование электронных устройств. Индивидуальная терапия фокусируется на конкретных потребностях человека, в то время как групповая терапия предлагает возможность использовать новые коммуникативные навыки в условиях небольшой группы.

Последние технологии предоставили новые инструменты для людей с афазией. «Виртуальные» логопеды предоставляют пациентам возможность гибкого и удобного лечения в домашних условиях с помощью компьютера. Использование приложений для генерации речи на мобильных устройствах, таких как планшеты, также может предоставить альтернативный способ общения для людей, которым трудно использовать устную речь.

Все чаще пациенты с афазией участвуют в таких мероприятиях, как книжные клубы, технологические группы, художественные и драматические клубы.Такой опыт помогает пациентам вернуть себе уверенность и социальную самооценку, а также улучшить свои коммуникативные навыки. Клубы инсульта, региональные группы поддержки, сформированные людьми, перенесшими инсульт, доступны в большинстве крупных городов. Эти клубы могут помочь человеку и его или ее семье приспособиться к жизненным изменениям, сопровождающим инсульт и афазию.

Участие семьи часто является решающим компонентом лечения афазии, потому что оно позволяет членам семьи узнать, как лучше всего общаться со своими близкими.

Членам семьи рекомендуется:

• По возможности участвуйте в терапевтических сеансах.
• Упростите язык, используя короткие несложные предложения.
• Повторите слова содержания или запишите ключевые слова, чтобы прояснить значение по мере необходимости.
• Поддерживайте естественную манеру разговора, подходящую для взрослого.
• По возможности минимизируйте отвлекающие факторы, например громкое радио или телевизор.
• Включите в беседу человека с афазией.
• Спрашивайте и цените мнение человека с афазией, особенно в отношении семейных вопросов.
• Поощряйте любой тип общения, будь то речь, жесты, указание или рисование.
• Избегайте исправления речи человека.
• Дайте человеку достаточно времени поговорить.
• Помогите человеку принять участие вне дома. Ищите группы поддержки, такие как клубы инсультов.

Какие исследования проводятся при афазии?

Исследователи тестируют новые типы речевой терапии у людей с недавней и хронической афазией, чтобы увидеть, могут ли новые методы лучше помочь им восстановить поиск слов, грамматику, просодию (тональность) и другие аспекты речи.

Некоторые из этих новых методов включают улучшение когнитивных способностей, поддерживающих обработку речи, таких как кратковременная память и внимание. Другие включают в себя действия, которые стимулируют мысленные представления звуков, слов и предложений, что облегчает их доступ и поиск.

Исследователи также изучают лекарственную терапию как экспериментальный подход к лечению афазии. Некоторые исследования проверяют, можно ли использовать препараты, влияющие на химические нейротрансмиттеры в головном мозге, в сочетании с речевой терапией для улучшения восстановления различных языковых функций.

Другие исследования сосредоточены на использовании передовых методов визуализации, таких как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), для изучения того, как обрабатывается речь в нормальном и поврежденном мозге, и для понимания процессов восстановления. Этот тип исследования может расширить наши знания о том, как реорганизуются области речи и понимания языка после травмы головного мозга. Результаты могут иметь значение для диагностики и лечения афазии и других неврологических расстройств.

Относительно новой областью интереса в исследованиях афазии является неинвазивная стимуляция мозга в сочетании с речевой терапией.Два таких метода стимуляции мозга, транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), временно изменяют нормальную активность мозга в стимулируемой области.

Исследователи первоначально использовали эти методы, чтобы помочь им понять части мозга, которые играли роль в речи и восстановлении после инсульта. В последнее время ученые изучают, может ли это временное изменение активности мозга помочь людям заново изучить язык. Эти технологии в настоящее время проходят несколько клинических испытаний, финансируемых Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD).

клинических испытаний, финансируемых NIDCD, также тестируют другие методы лечения афазии. Список активных исследований афазии, финансируемых NIDCD, можно найти на сайте ClinicalTrials.gov.

Где я могу найти дополнительную информацию об афазии?

NIDCD ведет каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, баланса, вкуса, обоняния, голоса, речи и языка.

Используйте следующие ключевые слова, чтобы помочь вам найти организации, которые могут ответить на вопросы и предоставить информацию об афазии:

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная голосовая связь: (800) 241-1044
Бесплатная линия TTY: (800) 241-1055
Электронная почта: nidcdinfo @ nidcd. nih.gov

NIH Pub. № 97-4257
Декабрь 2015 г.

CSLOT: Центр речевой, языковой, профессиональной и поведенческой терапии

Афазия приобретенного детства — это языковое нарушение, вызванное повреждением частей мозга, контролирующих язык, обычно левой половины мозг. Повреждение головного мозга у детей чаще всего возникает в результате черепно-мозговой травмы, но также может быть результатом опухолей головного мозга или судорожных расстройств. Приобретенная детская афазия может возникать в любое время от младенчества до подросткового возраста.

Что вызывает приобретенную афазию у детей?

Большинство случаев приобретенной афазии у детей вызвано черепно-мозговой травмой. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) происходит примерно каждые 16 секунд и ежегодно поражает более 700 000 человек в Северной Америке. По определению, ЧМТ — это любая травма, вызванная тупым ударом по голове, при котором голова ускорялась и внезапно останавливалась. Эта травма, чаще всего возникающая в дорожно-транспортных происшествиях, редко вызывает какие-либо конкретные участки повреждения мозга. Вместо этого повреждение распространяется по поверхности мозга из-за ускорения, вращения, сжатия и расширения мозга внутри черепа после удара. В результате страдают многие части мозга.

Закрытые травмы головы не всегда возникают в результате такой серьезной аварии, как автомобильная авария. Во многих случаях они могут быть вызваны повседневными действиями, такими как падение с роликовых коньков, тренажерный зал в джунглях или даже бордюры на углу улицы. Независимо от причины травмы головы, в поведении, языке и речи может произойти множество уникальных изменений, в частности афазия приобретенного детства.

Как я узнаю, что у моего ребенка травма головы?

Самый частый симптом травмы головы — потеря сознания даже после непродолжительного удара по голове. Неопределенность в отношении времени, даты или места аварии также является признаком травмы головного мозга. Другими важными факторами являются наличие комы или трудности с запоминанием новой информации после выхода из комы.

Продолжительность бессознательного состояния человека использовалась для характеристики тяжести травмы головы.Если бессознательное состояние длится менее двадцати минут, а посттравматическая амнезия менее часа, травма считается легкой. Если человек находится без сознания хотя бы сутки, а посттравматическая амнезия длится более суток, это считается тяжелым. Другие симптомы включают тремор, спастические мышечные движения, затрудненное глотание и невнятную речь.

Как травма головы может повлиять на организм моего ребенка?

Изменения после травмы головы могут быть физическими, когнитивными и / или поведенческими.Физически у ребенка могут наблюдаться судороги или снижение скорости и координации движений мышц. Мышцы также могут двигаться с чрезмерным или недостаточным напряжением, вызывая тремор или спастичность. С точки зрения поведения ребенок может стать импульсивным, не задумываясь о последствиях. Также можно заметить возбуждение, раздражительность и эгоцентризм, а также депрессию, доходящую до угрозы самоубийства.

Когнитивно ребенок может испытывать изменения в следующих шести областях:

• Внимание , или способность удерживать мысли и события в сознании.Ребенок может легко отвлекаться. Заметно уменьшается способность концентрироваться и сосредотачиваться на чем-то одном за раз. Языковые навыки страдают из-за снижения способности понимать то, что слышат и читает. Выразительный язык часто неуместен и запутан, а способность поддерживать тему минимальна.
• Восприятие , или способность распознавать особенности и отношения между этими функциями. Ошибки в восприятии могут привести к слабости суждений на основе того, что видят или слышат, что затрудняет пространственную организацию.Нарушение восприятия может заставить ребенка сосредоточиться на одной части объекта или пренебречь частью своего поля зрения. Доказательства этого можно увидеть за ужином, когда ребенок ест целую тарелку, но ест только левую половину, пока тарелка не повернется.
• Память и обучение, , который включает хранение и поиск информации. Нарушения памяти и обучения затронут все аспекты общения, но, в частности, наблюдается снижение способности следовать многоступенчатым указаниям.У детей возникают проблемы с пониманием прочитанного и правописанием, и детям трудно подбирать слова для выражения чувств. Когда эти слова встречаются, язык обычно фрагментирован и неспецифичен. Упорядочивание последовательных фактов создает препятствия, а способность своевременно выражать мысли практически отсутствует.
• Организация или анализ, классификация, объединение и сравнение информации. Если ребенок получил травму головы, он может проявить плохое решение проблем, социальное суждение или неспособность поддерживать свои цели.Самостоятельность и уверенность могут быть низкими, как и способность управлять задачами и временем. Страдают разговорные навыки, и становится трудно разделить основные идеи на темы.
• Рассуждения или способность делать выводы из прошлого опыта может быть одним из наиболее очевидных эффектов ЧМТ. Действия и мысли становятся конкретными, вызывая импульсивное и реакционное поведение. Дети могут легко поддаваться влиянию, неспособны понять последствия своего поведения или демонстрировать плохое социальное суждение.Коммуникация ухудшается из-за социально неприемлемых комментариев, и понимание или выражение абстрактных концепций становится трудным. Плохое рассуждение может повлиять на способность убеждать людей языком, понимать юмор или следить за сложным разговором.
• Решение проблем и суждение , что включает определение целей, актуальность информации, поиск решений и возможность выбора подходящих вариантов.Плохой набор навыков в этой области вызывает негибкое мышление и трудности с использованием компенсационных стратегий. Поведение часто бывает импульсивным, и решения принимаются методом «проб и ошибок».

Хотя физические и поведенческие последствия травмы головы серьезны, когнитивные нарушения, похоже, больше бросают вызов семье и друзьям, чем самим детям. Люди часто выглядят «нормальными», особенно в случаях травм головы легкой и средней степени тяжести, когда физические симптомы могут быть минимальными, если они вообще присутствуют.«Жертвы травмы головы могут четко говорить, ходить без посторонней помощи и ездить на велосипеде. Из-за того, что когнитивные нарушения практически незаметны для посторонних, члены семьи чрезвычайно обеспокоены безопасностью своих близких.

Чем может помочь логопедия?

С помощью логопеда можно решить проблемы языка, познания и речи, включая афазию приобретенного детства. Одна из важнейших задач логопеда — это повысить осведомленность ребенка о своих недостатках.Ориентируя людей на их недавние изменения в функциях, комплексные терапевтические программы создают стратегии и механизмы выживания для детей и их семей.

Апраксия речи в детстве | Сидарс-Синай

Что такое детская апраксия речи?

Детская апраксия речи — это тип нарушения речи. Присутствует с рождения. У ребенка с этим заболеванием проблемы с правильным и стабильным звучанием.Апраксия — это проблема моторная координация речи. Это отличается от афазии, которая связана с использование слов.

Речевые центры головного мозга помочь спланировать и согласовать то, что ребенок хотел бы сказать. Эти части мозга посылают сложные сигналы речевым мышцам лица, языка, губ и мягким нёбо. Обычно все эти сигналы работают без сбоев, и ребенок может звуки, которые ему нужны.

С детской апраксией речь, что-то в этом процессе идет не так. Речевые мышцы работают правильно, и ребенок знает, что он хочет сказать. Но у мозга проблемы работа с мышцами для создания движений, необходимых для четкой речи.

Детская апраксия речи не то же самое, что задержка развития речи. Задержка в развитии — это когда ребенок следует нормальному пути речевого развития, только более медленными темпами.

Апраксия речи детства может варьируются от легкой до тяжелой. Это не обычное состояние. Чаще бывает у мальчиков чем у девушек.

Что вызывает апраксию речи у детей?

Исследователи еще не понимают что может вызвать апраксию речи в детстве. Некоторые думают, что это связано с общее языковое развитие ребенка.Другие считают это проблемой сигналы мозга к мышцам, необходимые для речи. Визуализирующие тесты не обнаружили никаких реальные различия в структуре мозга у детей с этим заболеванием.

Детская апраксия речи май быть частью более серьезного расстройства у ребенка, например:

• Детский церебральный паралич
• Аутизм
• Эпилепсия
• Галактоземия
• Определенные митохондрии расстройства
• Нервно-мышечные расстройства
• Другая умственная отсталость

Условие может выполняться в семьи. У многих детей с расстройством есть член семьи, общающийся расстройство или неспособность к обучению.

Какие дети подвержены риску детской апраксии речь?

Ваш ребенок может иметь более высокий риск заболевания, если другие участники из вашей семьи страдали коммуникативными расстройствами или трудностями в обучении.

Каковы признаки апраксии речи у детей?

Не все дети с детства те же признаки имеют апраксия речи.Не все эксперты в области речи согласны с основными признаками состояния. Некоторые возможные признаки включают:

• Проблемы с постановкой звуков и слоги вместе в правильном порядке
• Несоответствующие ошибки в согласных звуках и гласные при повторении звуков
• Длинные паузы между звуками
• Проблемы с «просодией», различные ритмы и тона, которые помогают выразить значение (эмоциональное содержание) речь
• Понимание языка намного лучше чем выразить это

У некоторых детей есть доп. знаки, например:

• Задержки тонкого мотора
• Сенсорная обработка сложности
• Общая задержка языка разработка
• Проблемы с чтением, записью, орфография или математика
• Жевание и глотание сложности

Знаки могут отличаться в зависимости от возраст ребенка.Они также могут быть от легких до тяжелых. Ребенок с легкой формой апраксии может есть проблемы только с несколькими звуками речи. Ребенок с очень тяжелой апраксией не может уметь вообще очень хорошо общаться с помощью речи.

Как диагностируется апраксия речи у детей?

Много другой речи и языка расстройства могут вызывать ограниченную или нечеткую речь. Апраксия в детстве — очень сложный беспорядок.Это может быть сложно диагностировать. Из-за этого язык речи патологу (SLP) может потребоваться диагностировать состояние. SLP имеет большой опыт с проблемами речи. Это помогает ему или ей отличить детскую апраксию от другие виды речевых состояний.

SLP спросит о вашем история болезни ребенка. Он или она спросит вас, какие признаки проблем с речью вы заметили. SLP также может потребоваться исключить другие возможные причины.Они могут включать мышечная слабость, проблемы с пониманием или проблемы со слухом.

Родители ребенка и SLP может потребоваться наблюдать за речью ребенка в течение длительного периода времени. Ваш ребенок также может требуется языковое тестирование. Например, SLP может попросить вашего ребенка повторить слово несколько раз. Или вашему ребенку может потребоваться повторить список слов увеличения длина. Ни один медицинский тест не может использоваться для диагностики апраксии речи у детей.

Как я могу помочь своему ребенку жить с апраксией в детстве речь?

Поддержка семьи — ключевая часть лечения ребенка с апраксией речь. Родители и опекуны могут помочь детям попрактиковаться в речи. Вашего ребенка Логопед может назначить упражнения для практики с вашим ребенком. Это может помочь улучшить прогресс вашего ребенка.

Вы также можете помочь:

• Не принуждать ребенка говорить
• Проявите терпение, когда ваш ребенок это сделает хочу говорить
• Будьте позитивны в отношении ребенка усилия
• Модель для других, как поддерживать попыток вашего ребенка общаться
• Оказывать поддержку и поощрение вашего ребенка
• Вы можете найти ресурсы об апраксии из Ассоциации детской апраксии речи Северной Америки в www. apraxia-kids.org.

Ключевые моменты апраксии речи у детей

Детская апраксия речи — это тип нарушения речи. Присутствует с рождения. У ребенка с этим заболеванием проблемы с правильным и стабильным звучанием. Апраксия — это проблема моторная координация речи.

• Исследователи еще не поняли что вызывает большинство случаев апраксии речи.
• Некоторые ключевые признаки включают проблемы соединение звуков и слогов и длинные паузы между звуками.
• Некоторые дети с апраксией речи также есть другие языковые и двигательные проблемы.
• Логопедия — основная лечение состояния.
• Некоторым детям может потребоваться использовать другие способы общения на время.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от посещение лечащего врача вашего ребенка:

• Знать причину визита и что вы хотите, чтобы это произошло.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите любые новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это поможет вашему ребенку. Также знаю, какие побочные эффекты находятся.
• Спросите, может ли состояние вашего ребенка лечили другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.