Что такое нцд: Нейроциркуляторная дистония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Нейроциркуляторная дистония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – комплекс расстройств сердечно-сосудистой системы функционального характера, развивающийся в результате нарушений нейроэндокринной регуляции. Нейроциркуляторная дистония имеет полиэтиологический генез, сопровождается множеством разнообразных, преимущественно сердечно-сосудистых, проявлений, возникающих или усугубляющихся под влиянием стрессовых воздействий, отличается доброкачественным течением и удовлетворительным прогнозом.

Общие сведения

Нейроциркуляторная дистония в литературе иногда обозначается терминами «невроз сердца», «нейроциркуляторная астения», «возбудимое сердце». Принято различать два вида функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы: вегето-сосудистую и нейроциркуляторную дистонию. Вегето-сосудистая дистония объединяет различные проявления вегетативной дисфункции, которые сопутствуют органическим поражениям нервной, эндокринной и других систем.

Нейроциркуляторная дистония является самостоятельной нозологической формой со своей этиологией, патогенезом, симптоматикой и прогнозом и отличается рядом особенностей от вегетативной дисфункции. Отличительными особенностями нейроциркуляторной дистонии являются преобладание среди клинических проявлений сердечно-сосудистой симптоматики, первично-функциональная природа нарушений вегетативной регуляции и отсутствие связи с органической патологией, в том числе, неврозом.

С нейроциркуляторной дистонией довольно часто приходится сталкиваться неврологам, кардиологам, врачам общей практики. Среди пациентов кардиологического и терапевтического профиля НЦД встречается у 30-50% лиц. Нейроциркуляторная дисфункция может развиваться в разном возрасте, но чаще встречается у молодых людей, преимущественно женщин, болеющих ею в 2-3 раза чаще мужчин. Заболевание редко развивается у лиц моложе 15 и старше 40-45 лет.

Нейроциркуляторная дистония

Причины

К развитию нейроциркуляторных расстройств могут приводить различные факторы, однако в их число не входят органические поражения эндокринной и нервной систем. В подростковом и юношеском периоде нейроциркуляторная дистония обычно обусловлена несовершенством нейроэндокринного механизма регуляции вегетативных процессов. Развитию НЦД в препубертатный и пубертатный периоды способствуют усиленные психические и физические нагрузки, социальное окружение.

У лиц любого возраста нейроциркуляторная дистония может развиваться на фоне острых и хронических инфекций, недосыпания, переутомления, психической травмы, воздействия физических и химических факторов (инсоляции, жаркого климата, вибрации), неправильного режима питания, физической активности (перегрузок или гиподинамии), интоксикаций, в т. ч. алкогольной и табачной. В развитии нейроциркуляторной дистонии играют роль периоды гормональных перестроек организма (половое созревание, аборты, беременности, климактерический период, дисфункция яичников).

У ряда пациентов наблюдается наследственно-конституциональная предрасположенность к развитию нейроциркуляторной дистонии. Воздействие данных факторов вызывает дисфункцию нейрогуморального контроля сердечно-сосудистой системы, где в качестве ведущего патогенетического звена выступает поражение гипоталамо-гипофизарных структур, осуществляющих координацию этих процессов. Нарушение нейрогуморального контроля проявляется расстройством функций систем, обеспечивающих процессы гомеостаза в организме: холинергической, симпатико-адреналовой, калликреинкининовой, гистаминсеротониновой и др.

Это, в свою очередь, запускает механизмы, приводящие к нарушению и множественным изменениям со стороны углеводного, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, медиаторных и гормональных систем. В тканях миокарда происходит активация биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и др.), вызывающих нарушение метаболизма и развитие дистрофии. Со стороны системы кровообращения отмечаются колебания сосудистого тонуса, спазмы периферических сосудов, замедление микроциркуляции, что приводит к развитию гипоксии тканей.

Сформировавшись, патогенетические механизмы становятся автономными, а нейроциркуляторная дистония — самостоятельным заболеванием. Любые раздражители (изменение погодных условий, стресс и др.) вызывают патологическую реакцию, обусловливающую проявление того или иного типа нейроциркуляторной дистонии.

Классификация

По этиологическим формам выделяют эссенциальную (конституционально-наследственную), психогенную (невротическую), инфекционно-токсическую, дисгормональную, смешанную нейроциркуляторную дистонию, а также НЦД физического перенапряжения.

В зависимости от ведущего клинического синдрома по классификации В.П.Никитина (1962) и Н.Н.Савицкого (1964) различаются четыре типа нейроциркуляторной дистонии: кардиальный (с преимущественным расстройством сердечной деятельности), гипотензивный (с преимущественным снижением АД), гипертензивный (с преимущественным повышением АД), смешанный (сочетает нарушения АД и сердечной деятельности). По тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени нейроциркуляторной дистонии; по варианту течения – фазы обострения и ремиссии.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Общим для всех типов нейроциркуляторной дистонии проявлением служит неврозоподобное состояние, характеризующееся утомляемостью, слабостью, расстройством сна, раздражительностью, снижением памяти, настроения и волевых качеств, ухудшением концентрации внимания, к которому присоединяются функциональные циркуляторные расстройства преобладающего характера.

Кардиальный тип

Течение кардиального типа нейроциркуляторной дистонии проявляется кардиалгией, сердцебиением, перебоями в работе сердца, иногда одышкой при физической активности; существенные изменения АД при этом не отмечаются. Объективно могут определяться тахикардия, дыхательная аритмия, пароксизмы тахикардии, наджелудочковые экстрасистолии, неадекватное нагрузке изменение сердечного выброса, на ЭКГ – изменение вольтажа зубца Т (высокий или сниженный).

Гипотензивный тип

Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу характеризуется явлениями хронической сосудистой недостаточности: снижением систолического АД менее 100 мм рт. ст., зябкостью стоп и кистей, склонностью к ортостатическим коллапсам и обморокам. Также для больных с гипотензивным типом НЦД типичны жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головные боли. Такие пациенты, как правило, имеют астеническое телосложение, бледные кожные покровы, холодные и влажные ладони.

Гипертензивный тип

Для гипертензивного типа нейроциркуляторной дистонии характерно транзиторное повышение АД до 130-140/85-90 мм рт. ст., которое в половине случаев не сопровождается субъективным изменением самочувствия пациентов и выявляется на медосмотрах. Реже встречаются жалобы на сердцебиение, головную боль, утомляемость. Гипертензивный тип НЦД по своим характеристикам совпадает с пограничной артериальной гипертензией.

Степени НЦД

Легкая степень нейроциркуляторной дистонии характеризуется умеренно выраженными симптомами, возникающими лишь в связи с психоэмоциональными перегрузками. Трудоспособность пациентов сохранена, может наблюдаться незначительное снижение физической выносливости; лекарственная терапия не показана.

При нейроциркуляторной дистонии средней тяжести отмечается множественность симптомов, снижение физической работоспособности более чем на 50%. Снижение или временная утрата трудоспособности требует назначения медикаментозной терапии. При тяжелых проявлениях нейроциркуляторной дистонии наблюдаются стойкие и множественные клинические симптомы, резкое снижение или утрата трудоспособности, требующие стационарного лечения пациентов.

Диагностика

Малоспецифичность симптомов нейроциркуляторной дистонии затрудняет диагностику и требует тщательной верификации диагноза.

Подтверждающими диагностическими критериями нейроциркуляторной дистонии на основе жалоб пациента могут служить симптомы, прослеживающиеся на протяжении 1-2 месяцев: кардиалгии, сердцебиения, чувство нехватки воздуха, пульсация в прекордиальной области или в области сосудов шеи, слабость, повышенная утомляемость, невротические проявления (раздражительность, тревожность, нарушение сна), головокружение, холодные и влажные конечности. Для нейроциркуляторной дистонии характерна множественность жалоб, имеющих четкую связь со стрессовыми ситуациями или периодами гормональных перестроек, протекание заболевания с периодами ремиссий и обострений, но без тенденции к прогрессированию.

К достоверным физикальным критериям наличия НЦД относятся неустойчивый ритм сердца со склонностью к тахикардии, появляющейся спонтанно или неадекватно ситуации, лабильность АД, наличие дыхательных аритмий (тахипноэ, диспноэ), гипералгезия в области сердца. На ЭКГ у пациентов могут регистрироваться тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма (21,3%), экстрасистолия (8,8%), пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия (3%), отрицательный зубец Т в двух и более отведениях (39,4%).

Информативными методами диагностики при нейроциркуляторной дистонии служат диагностические ЭКГ-пробы с нагрузкой.

Физиологическая проба с гипервентиляцией предполагает выполнение в течение 30-40 минут форсированных вдохов и выдохов с последующей регистрацией ЭКГ и сравнением ее с исходной. Положительной пробой, указывающей на НЦД, является учащение пульса на 50-100% и появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т или увеличение их амплитуды.
Ортостатическая проба предусматривает регистрацию ЭКГ в положении лежа, а затем после 10-15-минутного стояния. Положительными результатами пробы служат такие же изменения как и при пробе с гипервентиляцией, отмечающиеся при НЦД у 52% пациентов.

Лекарственные пробы (с β-адреноблокаторами, калиевая) направлены на различение нейроциркуляторной дистонии и органических заболеваний сердца. ЭКГ-регистрация проводится спустя 40-60 минут после приема 60-80 мг β-адреноблокаторов (обзидана, индерала, анаприлина) или 6 г калия хлорида. При органических кардиопатологиях (миокардите, ИБС, гипертрофии миокарда) регистрируется положительный зубец Т , при НЦД – зубец Т негативный.

При проведении велоэргометрии определяется типичное для нейроциркуляторной дистонии снижение толерантности к нагрузке, т. е. пациент с нейроциркуляторной дистонией способен выполнить меньшую нагрузку, чем здоровое лицо того же возраста и пола. Лабораторные данные указывают на увеличение активности симпатико-адреналовой системы: в ответ на нагрузку в крови наблюдается неадекватное повышение уровня норадреналина, адреналина, метаболитов, молочной кислоты.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

В лечении нейроциркуляторной дистонии исключительно важное место занимают немедикаментозные мероприятия, призванные повысить адаптивные возможности организма к изменяющимся условиям. При НЦД показано проведение закаливающих процедур, спортивные занятия (легкая атлетика, плавание), рациональная психитерапия, нормализация режима труда и отдыха.

Положительное влияние на тренировку системы регуляции вегетативных функций оказывает бальнеотерапия, физиотерапия (лечебные души и ванны, электросон, рефлексотерапия, электрофорез с бромом, магнием, новокаином), ЛФК, санаторно-курортное лечение. При нарушениях сна, раздражительности возможно назначение седативных лекарственных средств: пустырника, валерианы, транквилизаторов (оксазепама и др.).

Для лечения нейроциркуляторной дистонии по кардиальному и гипертензивному типу показан прием β-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола, окспренолола), ликвидирующих тахикардию, гипертензию, кардиалгию, а также препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы (инозина, препаратов калия, витаминов группы В). При нейроциркуляторной дистонии по гипотензивному типу с наличием астении и ортостатических расстройств назначают настойку женьшеня (лимонника, аралии), кофеин.

Прогноз

Течение любых типов нейроциркуляторной дистонии не вызывает развития кардиомегалии, сердечной недостаточности или опасных для жизни нарушений ритма и проводимости. В подростковом возрасте при своевременной терапии или самоизлечении наступает полное выздоровление. С возрастом прогноз на полное излечение нейроциркуляторной дистонии уменьшается. Снижение или временная утрата трудоспособности может наблюдаться в периоды обострений.

Пациенты с гипертензивным типом нейроциркуляторной дистонии входят в группу риска по гипертонической болезни; при любом типе НЦД в связи с нарушениями липидного обмена не исключена вероятность развития атеросклероза и ИБС.

Профилактика

Вопросы профилактики нейроциркуляторной дистонии выходят за рамки сугубо медицинских мероприятий. Профилактика включает правильное физическое, психическое и гигиеническое воспитание подростков, повышение их самооценки и социальной адаптации. Велика роль пропаганды здорового образа жизни, занятий спортом, исключения курения и приема алкоголя.

Медицинская профилактика нейроциркуляторной дистонии включает борьбу с очаговыми инфекциями, стрессовыми факторами, регулирование гормонального фона у женщин в климактерический период.

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (греч. neuron нерв + лат. circulatio вращение, круговорот; греч, dys- + tonos напряжение) — синдром функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, обусловленный неадекватностью ее регуляции. Когда суть заболевания сводится к этим нарушениям, термин обозначает отдельную нозологическую форму, выделение к-рой было продиктовано прежде всего потребностями экспертной практики. Если такие нарушения сопутствуют органической патологии систем регуляции кровообращения, термин может использоваться как название симптомокомплекса. Врачи давно обращали внимание на функц, нарушения кровообращения, но обособление их в ряду других заболеваний стало возможным с конца 19 в. К этому времени успехи в области морфологии позволили классифицировать болезни органической природы, начала развиваться физиология. В 1867 г. Маклейн (W. С. Mclean) назвал «раздраженным сердцем» комплекс характерных жалоб и преходящих расстройств, наблюдавшихся им у нек-рых больных, а в 1871 г. Да Коста (J. М. Da Costa) описал синдром функц, нарушений, к-рый впоследствии саали называть его именем (синдром Да Косты), либо использовать для его обозначения условные термины «нейроциркуляторная астения», «невроз сердца», «болезненная грудь», «возбудимое сердце солдата», Effort-syndrom (синдром усилия). Большое значение для оформления и конкретизации представлений о всей группе первично-функциональных соматических заболеваний имело изучение гипертензивного синдрома и болезней, к-рые протекают с высоким АД. В 1911 г. Франк (Е. Frank) выделил эссенциальную гипертонию, а в 20— 30-х гг. Г. Ф. Ланг, опираясь на теорию нервизма И. П. Павлова и С. П. Боткина, создал учение о гипертонической болезни как о первоначально неврогенном заболевании. В классификации сердечно-сосудистых заболеваний, составленной Г. Ф. Лангом по поручению XII Всесоюзного съезда терапевтов (1935), среди болезней нейрогуморальной) аппарата, регулирующего кровообращение, рассматривались и сердечно-сосудистые расстройства нейрогенной природы. В числе синдромов, требующих дифференциальной диагностики с гипертонической болезнью, Г. Ф. Ланг описал Н. д., патогенез к-рой, по его мнению, совпадает с патогенезом гипертонической болезни в неврогенной фазе; Н. д. представлена им как синдром, создающий опасность заболевания гипертонической болезнью, но все же принципиально отличный от неё. В 50-х гг. H. Н. Савицкий разработал концепцию Н. д. как самостоятельного заболевания, протекающего по кардиальному, гипо- или гипертензивному типу. Нейроциркуляторная дистония стала выделяться как обособленная нозологическая форма и в качестве таковой введена в ряд директивных и экспертных мед. документов. Т. о. термин приобрел номенклатурное содержание и перестал заменяться такими близкими ему понятиями, как «вегетативно-сосудистая дисфункция», «нейрососудистая дистония» и др. Понятие «вегетативно-сосудистая дисфункция» шире понятия «нейроциркуляторная дистония» и не является самостоятельной нозологической формой, т. к. включает любые нарушения вегетативных функций при различных заболеваниях. Выделение Нейроциркуляторной дистонии в нашей стране в отдельную форму болезни (по Международной статистической классификации болезней ей соответствует нейроциркуляторная астения) позволило значительно сузить сферу применения терминов, перечисленных выше в качестве синонимов синдрома Да Косты.

Этиология и патогенез

Основным этиологическим фактором в развитии Н. д., как и гипертонической болезни, первоначально считали психогенные влияния, отрицательные эмоции, переутомление, нарушения сна, приводящие к психической астенизации и неврозам. В происхождении функц, расстройств циркуляции показана роль интоксикаций, профессиональных вредностей (вибрация, СВЧ-поля, производственные шумы), очагов хрон, инфекции, эндокринных дисфункций. Эти факторы, как и наследственная Отягощенность, длительная гипокинезия, нерациональный солевой режим, могут выступать в качестве предрасполагающих, добавочных или поддерживающих, но иногда они становятся ведущими в развитии Н. д. По-видимому, Н. д. является полиэтиологичным заболеванием, т. е. вызываемым не одной причиной, но с общим для разных этиол, форм патогенезом: нарушением регуляции системы кровообращения, и прежде всего со стороны нервной системы. По данным Н. С. Четверикова (1963), при ряде соматических заболеваний циркуляторные нарушения носят реперкуссионный характер; в благоприятно протекающих случаях они являются временными, преходящими и по устранении причины или в период ремиссии основного заболевания стихают.

Состояние системы кровообращения у лиц, перенесших тяжелые инф. болезни (тиф, токсический грипп, крупозную пневмонию), в период реконвалесценции во многом сближается с Н. д. Нейроциркуляторные нарушения могут возникать при недостаточной адаптации организма к внешним условиям, напр, в период расширения физического режима после длительной гипокинезии (у долго лежавших больных, у космонавтов после длительного пребывания в состоянии невесомости), но при этом они остаются тесно связанными с условиями, их породившими, не имеют тенденции к прогредиентности и устраняются по мере нормализации внешних условий и восстановления адаптации. О нейроциркуляторной дистонии как о самостоятельной болезни следует думать в тех случаях, когда, несмотря на нормализацию внешних условий, ослабевает способность к восстановлению у больного адекватных реакций аппарата циркуляции на обычные нагрузки, возникают прогрессирующие или волнообразно возобновляющиеся нарушения, к-рые уже утрачивают непосредственную связь с вызвавшей их причиной. Сформировавшиеся таким образом патогенетические механизмы приобретают автономность, превращаются в новую причину закрепления дистонии, даже когда этиол, фактор, ее вызвавший, перестал действовать.

Г. М. Покалев (1974) при Н. д. различает нарушения регуляции, закрепляющиеся на уровне коры головного мозга, его глубинных структур (ретикулярной формации, лимбической или гипоталамо-гипофизарной систем), а также вегетативно-сосудистые расстройства стволового уровня или обусловленные изменениями со стороны периферических ганглиев. С. Б. Ханина и Г. И. Ширинская (1971) большое значение в патогенезе Н. д. придают изменениям соотношений в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе с формированием либо симпатической доминанты, либо гиперреактивности холинергической системы.

Клиническая картина и диагноз

По клин, проявлениям условно выделяют три основных варианта, или типа, Н. д.: кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Иногда выделяют еще четвертый вариант — смешанный. Выбор направленности изменений АД в качестве критерия классификации Н. д. на клинические варианты встречает оправданные возражения нек-рых ученых из-за частой независимости ведущих проявлений Н. д. от уровня АД. Действительно, тип Н. д. в течении болезни может с годами изменяться, переходя из гипотензивного или кардиального в гипертензивный (к-рый в свою очередь становится иногда прологом гипертонической болезни), в то время как субстрат регионарных ангиодистоний, часто лежащих в основе формирования клин. симптомов Н. д., имеет тенденцию к постоянству у отдельного больного. Между тем попытки усложнить классификацию Н. д. за счет конкретизации ведущего типа ангиодистонии на артериальном, венозном и даже микроциркуляторном отрезках сосудистой системы не получили распространения из-за громоздкости и ввиду адекватного рассмотрения нарушений сосудистого тонуса на более общем уровне (см. Дистония сосудистая).

При нейроциркуляторной дистонии кардиального типа отмечаются жалобы на неприятные ощущения или боли в области сердца, сердцебиения, перебои, чувство страха, одышку при нагрузке, а иногда и в покое. При наличии этих жалоб требуется дифференциальная диагностика у молодых людей прежде всего с миокардитами (см.), миокардиодистрофией (см.) и кардиомиопатией (см.), а у лиц старше 40 лет — с хрон, ишемической болезнью сердца (см.). Для кардиалгического синдрома при Н. д. характерны ноющие и колющие боли (в отличие от сжимающих при стенокардии), отсутствие четких зон иррадиации, возникновение болей в покое или при волнении и ослабление или исчезновение при физической нагрузке, различная их длительность (от молниеносных прокалывающих до тупых постоянных в течение часов и дней), отсутствие стереотипии, иногда сочетание болей с своеобразной одышкой («всасывающее дыхание» по В. С. Нестерову), неэффективность приема нитроглицерина. Ощущение сердцебиения при Н. д. нередко возникает при нормальном или незначительно учащенном пульсе, вазомоторные расстройства чаще протекают в виде «приливов к лицу» (с видимой его гиперемией), сочетаются с дрожанием, онемением и похолоданием конечностей. Экстрасистолы возникают преимущественно в покое, воспринимаются как тягостные и пугающие «замирания сердца», при нагрузке прекращаются или урежаются. Тоны сердца редко бывают приглушенными, иногда выслушивается более или менее выраженный систолический шум. ЭКГ иногда выявляет нарушения ритма (преимущественно предсердные), преходящие нарушения проводимости; если имеют место изменения процесса реполяризации (смещение интервала SТ, инверсия зубца Т), требуется более тщательная дифференциальная диагностика с поражениями миокарда, в т. ч. с миокардио-дистрофией. На отсутствие воспалительного поражения миокарда указывают устойчиво отрицательные показатели биохим., иммунол, и других лаб. исследований. Кардиомиопатия исключается на основании неизмененных размеров сердца, нарушений ритма и проводимости, преимущественно преходящего характера, отсутствия признаков недостаточности-кровообращения, удовлетворительных показателей сократительной способности миокарда. При дифференциальной диагностике с хрон. коронарной недостаточностью (см.) широко используют нагрузочные и фармакол, пробы, в т. ч. пробу Мастера (см. Электрокардиография), пробу с дозированной физ. нагрузкой на велоэргометре, с атропином (см. Атропиновая проба), в отдельных случаях, особенно при решении экспертных задач, прибегают к коронарографии (см.).

Нейроциркуляторная дистония гипертензивного типа характеризуется повышенной лабильностью АД с периодическими его повышениями, гиперреактивностью системы кровообращения на разного рода нагрузки и на воздействие раздражителей. Основные жалобы — неустойчивость самочувствия и настроения, повышенная возбудимость и утомляемость. Больше половины больных жалуется на

боли в области сердца, ок. 1/4 — на головокружение, периодические головные боли, сердцебиения, субфебрильную температуру. При объективном обследовании обнаруживаются разнообразные проявления вегетативной дисфункции: акроцианоз, мраморность кожи, потливость. При пробе с дозированной физической нагрузкой обычно отмечается учащение пульса больше чем на 50% по сравнению с исходным, нормальный пульс восстанавливается более чем за 3 мин., увеличение пульсового перепада давления отсутствует. При пробе с задержкой дыхания АД повышается на 20—25 мм рт. ст. и больше, при пробе с гипервентиляцией АД не снижается, особенно диастолический показатель.

При выслушивании сердца, несмотря на повышение АД, часто определяется акцент II тона на легочной артерии; иногда выслушивается функц, систолический шум. На ЭКГ — электрическая систола несколько удлинена, несмотря на учащение сердечных сокращений, и систолический показатель нередко оказывается увеличенным, хотя и умеренно; электрическая ось сердца иногда имеет тенденцию к смещению вправо. При поликардиографическом исследовании отмечают абсолютное и относительное увеличение продолжительности механической систолы и фазы изоволюмического напряжения; фаза изгнания одновременно укорачивается. Иногда это рассматривают без достаточных оснований как признак понижения сократительных резервов миокарда; однако сократительная способность сердца практически не страдает, трудоспособность больных в 70% случаев полностью сохранена.

Установлено, что для больных Н. д. характерно существенное увеличение минутного объема кровообращения (так наз. гиперкинетиче-ский тип циркуляции), преимущественно за счет систолического выброса. Этому сопутствует отчетливо недостаточное снижение удельного периферического сопротивления и соответствующее повышение среднего гемодинамического давления. Работа и мощность сокращения левого желудочка в связи с изменениями системной гемодинамики заметно возрастают.

Множественные попытки установить принципиальные различия гемодинамики при Н. д. гипертензивного типа и в I стадии гипертонической болезни успеха не имели ввиду общности патогенетических механизмов этих двух заболеваний. Риск заболеть гипертонической болезнью у лиц, страдающих Н. д., в несколько раз выше, чем у имеющих устойчивую регуляцию кровообращения и строго нормальный уровень АД.

Исходя из задач раннего, по возможности предупредительного, лечения гипертонической болезни, А. Л. Мясников включил предгипертонические состояния в классификацию самой гипертонической болезни. Границы между неврозом с повышением АД и гипертонической болезнью, по его мнению, еще недостаточно уточнены. Тем не менее в большинстве случаев Н. д. протекает без трансформации в гипертоническую болезнь: годами и даже десятилетиями периодические усиления синдрома сменяются относительными ремиссиями, или, при благоприятных условиях и рациональном лечении, наступает выздоровление.

Дифференциальный диагноз проводится гл. обр. с гипертонической болезнью (см.) и симптоматическими гипертензиями (см. Гипертензия артериальная). Г. Ф. Ланг писал, что гипертоническая болезнь начинается тогда, когда повышение АД среди проявлений синдрома Н. д. приобретает роль ведущего, доминирующего патол, явления. Устойчивый характер гипертензии, прогредиентный характер заболевания с обособлением и усугублением гипертензивного синдрома, а также обнаружение таких вторичных признаков, как гипертрофия левого желудочка сердца, изменения глазного дна и другие, заставляют пересмотреть диагноз в пользу гипертонической болезни. Важное значение для дифференциальной диагностики имеет наблюдение за больным в динамике в стационаре и вне его; обязательно учитывают реакцию на профессиональную нагрузку, способность адаптации к реальным условиям труда и быта, а также характер леч. мероприятий, необходимых для коррекции гипертензивного синдрома.

Нейроциркуляторная дистония гипотензивного типа иногда отождествляется с так наз. гипотонической болезнью (см. Гипотензия артериальная). Ведущий признак ее — снижение АД (обычно всех его показателей— систолического, диастолического, среднего и пульсового). Однако в условиях покоя АД часто оказывается в пределах нормы, снижаясь только при нагрузке и гипотонических кризах. В развитии гемодинамических нарушений при этом типе Н. д. большая роль принадлежит снижению тонуса периферических вен, что приводит к частичному депонированию крови в венах, снижению возврата венозной крови к сердцу, в т. ч. при физическом напряжении, изменениях положения тела, болевых раздражениях, волнении. При этом возможны внезапные обмороки. Обычно больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, головокружения, головные боли то постоянного, то приступообразного характера, мучительную зябкость и потливость рук и ног, потемнение в глазах, сердцебиения, ортостатические нарушения. Облегчение наступает в покое, особенно при горизонтальном положении тела. У таких больных чаще астеническое телосложение, низкое стояние диафрагмы, малые размеры сердца. Нередко наблюдается «мраморная» кожа в сочетании с внезапно наступающей резкой бледностью лица и губ. При исследовании сердца выявляется тахикардия, к-рая возрастает при минимальных нагрузках. ЭКГ обычно выявляет отклонение электрической оси сердца вправо.

Дифференциальная диагностика проводится с физиол, артериальной гипотензией у спортсменов и лиц физического труда (у них, несмотря на низкие показатели АД, обычно отсутствуют вышеописанные жалобы, и они хорошо переносят нагрузки), с симптоматической артериальной гипотензией при соматических, эндокринных и других заболеваниях, в ряде случаев — с тиреотоксикозом (см.).

Иногда при выраженной клин, картине Н. д. возникают затруднения в определении ее типа. Отсутствие четкой тенденции к гипертензии или гипотензии часто становится основанием для предпочтения в этих случаях диагноза Н. д. кардиального типа, даже если «кардиальные жалобы», нарушения ритма и изменения ЭКГ отсутствуют, а преобладают регионарные сосудистые расстройства. Это подчеркивает недостатки и относительное значение классификации Н. д.

Лечение

Лечение патогенетическое, комплексное. Необходимо, по возможности, нормализовать условия труда и быта, наладить сон; при наличии соматических заболеваний проводить энергичное их лечение. Ограничивают употребление нек-рых пищевых продуктов (напр., соли, острых блюд), полностью исключают алкоголь; следует избегать переедания.

Большое значение имеет регулярная психотерапия (см.), особенно у больных с фобиями (боязнь нагрузок, опасение за свою жизнь). Нередко фобии бывают ятрогенного характера в связи с повышенной настороженностью врачей в отношении ишемической болезни, миокардитов и других органических заболеваний сердца, неумением четко и убедительно провести дифференциальную диагностику с использованием при необходимости высокоинформативных и надежных инструментальных методов обследования или из-за потери контакта с больным, к-рому кажется, что врач недооценивает его жалобы, не понимает болезни.

При гипотензивном типе применяют тонизирующие средства (лимонник, элеутерококк, заманиху или корневище левзеи, кофеин, препараты стрихнина, витамины). При гипертензивном и кардиальном типах обычно назначают препараты седативного действия, транквилизаторы (корневище валерианы, барвинок, седуксен, триоксазин), антигистаминные средства (димедрол), в отдельных случаях — противогипертензивные или антиаритмические средства (резерпин, раунатин, бета-адреноблокаторы, изоптин).

Физиобальнеотерапия

Физические методы лечения при Н. д. применяют с целью улучшения функции центральной и вегетативной нервной системы, а также гуморальных звеньев регуляции кровообращения для повышения адаптационных возможностей сердечнососудистой системы. Выбор методов и способов их применения основывается на особенностях клин, проявлений заболевания с учетом механизма леч. действия физических факторов.

С целью леч. воздействия на ц. н. с. применяют электросон (см.) с длительностью процедур от 20 до 40 мин., 12—18 процедур на курс лечения. Большинству больных с гипертензивным и кардиальным типами Н. д. с целью седативного действия электросон применяют с частотой импульсов не выше 10—15 гц; при гипотензивном типе заболевания электросон назначают с постепенно возрастающей (через 3—6 процедур) частотой импульсов (10—20—40 гц).

С целью уменьшения болей проводят дарсонвализацию (см.) и массаж области сердца (при кардиалгиях) либо головы и области надплечий (при головных болях). При гипотензивном типе Н. д. рекомендуют массаж конечностей и туловища сухими щетками, оказывающий общетонизирующее действие и улучшающий периферическое кровообращение. С целью нормализации нарушенных функций ц. н. с., вегетативных функций и тонуса сосудов применяют гальванизацию (см.) по рефлекторносегментарной методике или по методике общего воздействия. С той же целью применяют электрофорез нек-рых лекарственных средств (см. Электрофорез). При гипертензивном типе Н. д. осуществляют электрофорез брома, магния, кальция, при кардиальном — новокаина, при гипотензивном — кофеина и брома. Процедуры проводят через день (12—20 процедур на курс лечения).

При гипотензивном типе Н. д. проводят общие УФ-облучения (16 — 20 на курс) в постепенно возрастающих дозах — от 1/8—1/4 до 2 биодоз.

Из методов гидробальнеотерапии применяют леч. душ (см.)— дождевой, циркулярный, подводный душ-массаж (см.), обливания, обтирания пресной и минеральной водой, хвойные, жемчужные и азотные ванны (см.), а также углекислые, радоновые, сульфидные и минеральные ванны (хлоридные натриевые, йодобромные и др.). Оптимальная концентрация углекислоты в ваннах — 1—2 г/л, сероводорода — 50—100 мг/л, радона — 40—120 нкюри/л. Продолжительность ванн от 10 до 15 мин., на курс лечения 10—12 ванн. При гипертензивном и кардиальном типах Н. д. предпочтение отдают радоновым (120 нкюри/л), азотным, сульфидным ваннам с температурой 35—36°, при гипотензивном — углекислым и хлоридным натриевым, йодобромным и радоновым (40 нкюри/л). Углекислые ванны применяют с постепенным в течение курса снижением температуры от 35—36 до 32—31°. При выраженном преобладании процессов возбуждения независимо от типа Н. д. лучшее действие оказывают радоновые и азотные ванны, при выраженной астенизации — углекислые.

Эффективность лечения повышается при комбинированной терапии, включающей взаимодополняющие методы электротерапии и гидро- либо бальнеотерапии.

Лечебная физкультура

Исходя из современных представлений о патогенезе Н. д., леч. физкультуру включают в комплекс терапии с целью регуляции корковой нейродинамики, воздействия на нейрогормональные связи, в частности, на симпатоадреналовую систему, нормализации вегетативных реакций и деятельности сосудодвигательного центра, повышения адаптационных возможностей сердечнососудистой и дыхательной систем к воздействиям факторов окружающей среды, создания положительного эмоционального фона и общеукрепляющего эффекта.

ЛФК показана при всех типах Н. д.; ее назначают в межкризовом периоде болезни в зависимости от предшествующей физической подготовки больных. Для поддержания стойкого терапевтического эффекта дозированную физическую тренировку необходимо проводить в течение всей жизни.

Наибольший леч. эффект при Н. д. оказывают физические упражнения, трудотерапия, массаж.

При гипертензивном типе Н. д. особенно показано чередование общеразвивающих упражнений с дыхательными упражнениями на расслабление.

При гипотензивном типе Н. д. применяют ритмичные упражнения для крупных мышечных групп, упражнения с изменениями положения тела в пространстве и поворотами головы, а также внезапные переключения с одного вида мышечной работы на другой. Следует использовать упражнения с преодолением тяжести собственного тела (приседания, смешанные висы, мягкие выпады), с небольшим отягощением (с гантелями, набивными мячами), с сопротивлением (с эспандером).

С целью коррекции нарушений венозного тонуса при Н. д. применяют упражнения, вовлекающие в работу крупные мышечные группы и суставы. Движения осуществляют в медленном и среднем темпе с большой амплитудой. Показаны ритмичные движения в мелких суставах.

Если Н. д. проявляется регионарными, особенно церебральными ангиодистониями, следует устранять дисфункцию вегетативно-сосудистых регуляторных аппаратов. Для этого показаны динамические и статические дыхательные упражнения, упражнения с поворотами головы, изменением положения тела в пространстве, угловые ускорения.

Если при Н. д. выявляются нарушения координации между двигательными и вегетативными функциями, ЛФК назначают в виде возрастающей физической нагрузки с преимущественной тренировкой координации и равновесия: однонаправленные упражнения, с перекрестной координацией, поочередные, последовательные и разноритмичные.

При всех формах Н. д. показан массаж шейно-воротникового сегмента.

При составлении программы физической реабилитации следует иметь в виду дозировку упражнений и эмоциональный настрой больного. При нерациональном применении ЛФК может отрицательно влиять на течение болезни.

Прогноз и Профилактика

Прогноз всех клин, типов Н. д. благоприятный до тех пор, пока заболевание не приводит к формированию более тяжелых форм сердечно-сосудистой патологии (гипертонической болезни, аритмии, ишемической болезни сердца).

Профилактика заключается в лечении заболеваний, осложняющихся сердечно-сосудистыми нарушениями, правильном физическом воспитании, отказе от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), предупреждении вредных профессиональных воздействий.

Библиография: Вейн А. М. и Колосова О. А. Синдром вегетативной дистонии, Клин, мед., т. 52, № 9, с. 129, 1974; Гогин E. Е., Сененко А. Н. и Тюрин Е. И. Артериальные гипертензии, Л., 1978; Жмуркин В. П. К вопросу о классификации циркуляторных расстройств нейрогенной природы. Клин, мед., т. 44, № 1, с. 147, 1966; Маколкин В.И. и Бузиашвили Ю. Я. К патогенезу нейроциркуляторной астении, Кардиология, т. 16, № 4, с. 137, 1976, библиогр.; Молчанов Н. С. Гипотонические состояния, Л., 1962; Покалев Г. М. и Трошин В.Д. Нейроциркуляторные дистонии, Горький, 1977, библиогр.; Савицкий Н.Н. Некоторые соображения по поводу вопросов, поднятых в статье С. А. Савваитова «О номенклатуре так называемых сердечно-сосудистых неврозов и диагностике нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа», Воен.-мед., журн., № 8, с. 40, 1957; Смирнова М. И. и Кочанова Е.М. Изменения кровообращения при синдроме нейроциркуляторной дистонии, Кардиология, т. 18, № 5, с. 44, 1978, библиогр.; ТанчевскийЛ.П. Анализ заболеваемости нейроциркуляторной дистонией, Воен.-мед. журн., № 12, с. 32, 1968; Dа Соstа J. М. On irritable heart, Amer. J. med. Sci., y. 61, p. 17, 1871; Hypertension, physio-pathology and treatment, ed. by J. Genest a., o., p. 630, N.Y., 1977; Julius S. Borderline hypertension, Med. Clin. N. Amer., y. 61, p. 495, 1977; Mсlea n W.C. Diseases of the heart in the British army, Brit. med. J., v. 1, p. 161, 1867; Oppenheimer B. S. The psychoneurotic factor in the irritable heart of soldiers, J. Amer, med. Ass., v. 70, p. 1919, 1918; Sсheppokat K. D. Pathophysiologische Grundlagen und diagnostisch-therapeutische Prob-leme bei der arteriellen Hypotonie, Med. Welt, S. 2083, 1974.

E. E. Гогин; М. М. Круглый (леч. физ.), E. И. Сорокина (физиотер.).

что это, симптомы, признаки и лечение

Нейроциркуляторная дистония — это самостоятельный диагноз, патологический процесс смешанного происхождения (участвует ЦНС, гормональный фон и эндокринная система, также сердце) с обильной вариабельной клинической картиной.

Болезнь сопровождается выраженным приступообразным дискомфортом, порой без видимых причин, но так только кажется.

Типичные признаки НЦД — слабость всего тела, низкие адаптивные возможности организма.

При проведении специализированных мероприятий, изменении образа жизни и назначении препаратов в пределах разумного удается устранить патологический процесс полностью. Хотя излечения добиться трудно, поскольку у пациента все равно остается склонность к повторению негативного сценария, обострению.

У НЦД имеется собственный код по МКБ-10 — F45.3. Соматоформная дисфункция или же вегетососудистая дистония. Есть несколько названий.

Формализация используется для уточнения характера процесса и его полного описания.

Механизм развития

Состояние имеет крайне сложное происхождение. Вопрос настолько запутанный, что даже врачам с первого взгляда и после некоторой диагностики не всегда удается выявить природу расстройства. Причина тому — множество факторов.

Верно было бы говорить не об одном, а о целой группе механизмов, которые связываются воедино и создают синдром.

Наблюдается чрезмерная активность центральной нервной системы. Повышается возбудимость головного мозга из-за избытка нейромедиаторов или в результате влияния иных факторов. Вариантов тут много. В том числе это может быть и естественная особенность организма конкретного человека. Сигналы подаются ко всем системам.
Отсюда возникает чрезмерная выработка гормонов коры надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Высокая концентрация специфических веществ провоцирует ускорение функционирования всех структур тела. В том числе сердца. Развивается типичная симптоматика, тахикардия, растет или падает артериальное давление.
По причине нарушения синтеза гормонов, возможен спазм сосудов, повышение или снижение их тонуса. От этого зависит, какая клиническая картина будет превалировать у человека. В любом случае страдает сердце, нарушается нормальная регуляция работы артерий, вен.

Изменения касаются нервной, кардиальной и эндокринной систем. В комплексе это приводит к сложному нарушению самочувствия.

Пациент испытывает гамму дискомфортных ощущений, которые напоминают симптомы сразу нескольких болезней, причем разного профиля. Порой это путает даже врачей.

Парадоксально, но нарушения крайне редко вызывают критические расстройства со стороны тела. В единичных ситуациях возможны опасные осложнения, но это скорее статистическая погрешность.

Обычно все ограничивается дурнотой, плохим самочувствием. Хотя впечатлительные личности могут таким нехитрым путем «заработать» ипохондрию и постоянно посещать врачей, выискивая симптомы несуществующих патологий.

В основном же процесс сравнительно безопасен, хотя и доставляет массу неприятных ощущений, может серьезно снизить качество жизни.

Статистика:

Нейроциркуляторная дистония развивается, преимущественно, у женщин. Соотношение с мужчинами — 3:1.

В пубертатный период девушки и юноши страдают примерно с одинаковой частотой.

Манифестация, первый эпизод патологического процесса приходится на созревание или на пиковые гормональные состояния. Беременность, климакс, менструальный цикл.

Второй скачок заболеваемости приходится на поздние годы, 40+ или чуть больше.

Типы и симптомы НЦД

Ключевым в классификации считается такой критерий как превалирующая клиническая картина и, соответственно, наиболее пострадавшая система.

Этот способ подразделения был разработан еще в середине 60-х годов прошлого века.

Кардиальный тип

Как и следует из названия, сопровождается сердечными признаками в качестве основных.

Можно выделить такие проявления:

Болевой синдром за грудиной. Обычно интенсивность его средняя или высокая. Прострелы, проколы. Однако это не типичный характер дискомфорта для собственно кардиальных патологий. Скорее наоборот, что почти во всех ситуациях исключает ишемический процесс и недостаточный кровоток (как по характеру боли понять что болит именно сердце читайте в этой статье). В качестве профилактики, не лишним будет проверить на ЭГК и ЭХО подобную догадку. Проявляет себя временами, течет приступообразно.
Тахикардия. Эпизодическая. Рост частоты сердечных сокращений существенный, типичные показатели — около 100-120 ударов в минуту. Продолжительность высокая, порядка часа, а то и больше. Но не всегда. Встречаются два вида нарушения: синусовый (в 90% ситуаций) и пароксизмальный, куда более опасный. При его развитии имеет смысл тщательно проверить сердце.

Встречаются и прочие формы аритмий. Групповые или единичные экстрасистолы, внеочередные сокращения. Все нарушения подобного рода описываются человеком как пропускание ударов или замирание, тяжесть в грудной клетке.

Одышка при повышенной физической активности. Если при сердечных дисфункциях симптомы прогрессируют, становятся опасными, на фоне нейроциркуляторной дистонии все остается по-прежнему на протяжении многих лет.

Само заболевание может развиваться и затухать, протекать рецидивами. Набегами. Что исключает органическое происхождение отклонения. Хотя до конца можно быть уверенным только после тщательной диагностики.

НЦД по кардиальному типу развивается как итог нарушения нормальной иннервации, а также поступления хаотичных команд посредством гормональной стимуляции.

Нередко в острый период обнаруживается падение насосной функции миокарда. Незначительное, но достаточное для одышки, головокружения, тошноты.

Для всех без исключения пациентов с диагнозом НЦД типична метеочувствительность, малая сопротивляемость неблагоприятным факторам внешней среды (влажность, температура, давление атмосферы), потому могут быть проблемы с перемещением в другие регионы, часовые и климатические пояса.

Гипотензивный тип

Встречается, преимущественно, у пациентов худосочного, астенического телосложения. Превалирующая клиника связана с падением артериального давления и временными гемодинамическими нарушениями.

Показатели тонометра нередко достигают уровней ниже 100 на 70, что плохо переносится.

Типичные симптомы:

Головная боль. Сильная или средняя. Давящая, распирающая, пульсирующая. Захватывает виски, теменную зону или весь череп. Проходит после нормализации состояния. В том числе искусственного, медикаментозного.
Нарушение ориентации в пространстве. Мир кружится перед глазами.
Потемнение в поле зрения, особенно после резкой перемены тела. Дополнительно — шум в ушах и тошнота. Это так называемая ортостатическая гипотензия. Симптоматическое падение артериального давления при оттоке крови от головы к нижним конечностям.
Обмороки, синкопальные состояния. Встречаются часто.
Слабость, постоянная сонливость, падение работоспособности. Особенно при перемене погоды или влияние негативного фактора среды.
Низкий тонус мускулатуры. Невозможность нормально ходить. В буквальном смысле ноги подкашиваются и не двигаются, как следует. Это временное явление.
Падение трудоспособности. Человек не может выполнять профессиональные обязанности в момент обострения. Требуется отдых. Иначе состояние станет еще хуже.

НЦД по гипотоническому типу встречается реже прочих форм, но существенно нарушает планы человека, вынуждает соотносить активность с заболеванием.

Рецидивирует часто, некоторые симптомы существуют постоянно и не проходят. Например, слабость и сонливость.

Терапия позволяет восстановиться в перспективе полугода или даже быстрее.

Гипертензивный тип

Строго говоря, это не сердечнососудистая болезнь. Однако среди проявлений ведущим считается эпизодический рост артериального давления. Максимум до 140-150 на 90-95.

Это пограничные показатели, обычно не приводящие к стойким изменениям кардиальных и церебральных структур.

Но они могут быть следствием полноценной гипертонии 1 степени. Зависит от случая. Пренебрегать диагностикой и отграничением состояний нельзя.

Помимо роста АД, наблюдается группа признаков:

Головные боли пульсирующего или давящего типа. Как тугой обруч или же инородное тело внутри черепа. Интенсивность средняя, но продолжительность может достигать нескольких часов, существенно нарушая самочувствие. Это мучительный признак.
Тошнота, рвота. Результат повышения артериального давления.
Невозможность нормально ориентироваться в пространстве. Головокружение.
Редко — тахикардия.
Падение работоспособности. Слабость, сонливость. Апатичность.

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу встречается, примерно, в 20% ситуаций. Предпочтений по возрасту, телосложению и прочим характеристикам нет.

Смешанная форма

Наиболее частая разновидность НЦД. Имеет место группа симптомов, типичных для названных выше нарушений. В различных сочетаниях.

Расстройство протекает агрессивно, часто рецидивирует в ответ на провоцирующие факторы, которые здоровые люди даже не замечают. Например, рост атмосферного давления, изменение погодных условий и прочие.

При нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу отмечается нестабильность артериального давления, частоты сердечных сокращений, самочувствие в течение одного и того же эпизода нестабильно.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии могут включать в себя и временные поведенческие расстройства (раздражительность, агрессивность, плаксивость, апатичность), когнитивные, мнестические проблемы, бессонница, рассеянность и прочие.

Внимание:

Перечень, названный выше, неполный. Это самые частые и заметные признаки.

Есть и иные способы типизировать заболевание с учетом клинической картины. Так, нейроциркуляторная дистония может быть разделена по степеням тяжести.

Легкая форма не сопровождается выраженными признаками. Неприятные ощущения минимальны и не мешают жить.
Средняя дает существенное падение работоспособности. Не менее чем вполовину от нормального.
При тяжелой требуется госпитализация и полноценное лечение, подбор препаратов для поддерживающей терапии на длительной основе.