Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение

Эта проблема на слуху у многих, вокруг нее ходит множество мифов, давайте разберёмся

---

Каждая любящая мама переживает абсолютно из-за всего, что связано с ее малышом. Она постоянно прислушивается к дыханию ненаглядного крохи, по сто раз на дню проверяет, не горячий ли у него лоб, пристально изучает содержимое подгузника… И если оно, по ее мнению, чем-то отличается от нормы, то начинаются паника и поиск возможных причин. Так, очень часто мамы бьют тревогу, когда обнаруживают у малыша жидкий пенистый стул. Возникают подозрения на лактазную недостаточность. Не удивительно, ведь эта проблема на слуху у многих, вокруг нее ходит множество мифов, и порой сложно разобраться, что из них является правдой. Наш материал поможет Вам получить все необходимые маме знания.

Лактоза и лактаза

Для начала нужно понять различия между терминами «лактоза» и «лактаза», которые часто путают между собой.

Лактоза, или как ее еще называют, молочный сахар – это основной углевод, который содержится в грудном молоке и молоке всех млекопитающих. Она обеспечивает примерно 40% энергетических затрат новорожденного. Являясь пребиотиком, лактоза стимулирует развитие микрофлоры кишечника. Помимо этого, она влияет на усвоение организмом малыша магния, марганца, кальция. Очень важное вещество, не правда ли?

Для усвоения лактозы в кишечнике необходимо, чтобы ее молекулы расщепились в тонкой кишке. Это происходит под действием специального фермента, который образуется в клетках тонкого кишечника –лактазы. Фермент начинает формироваться у малыша еще в материнской утробе, и достигает максимальной активности к моменту родов, а вот у недоношенных малышей его активность значительно снижена.

Вступайте в клуб Similac «Растем вместе!» и получайте скидки, подарки и советы от экспертов.

Вступить в клуб →

Лактазная недостаточность у грудничков

Под термином «лактазная недостаточность» понимают состояние, возникающее при снижении активности или при отсутствии в кишечнике фермента лактазы.

В результате, лактоза в нерасщепленном виде попадает в толстый кишечник, где под воздействием микроорганизмов происходят процессы брожения. Возникает повышенное газообразование и образуется большое количество жидкости, это и вызывает основные проявления лактазной недостаточности.

Основными симптомами лактазной недостаточности у малышей грудного возраста являются:

• Повышенное газообразование в кишечнике (урчание в животе, вздутие живота, боли в животе).
• Диарея (до 8-10 и более раз в сутки), появляющаяся после кормления (частый, жидкий, желтый, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе).
• Также кроха проявляет беспокойство после каждого кормления, но при этом сохраняет хороший аппетит.

Выраженность вышеперечисленных проявлений может быть разной и зависит от того, насколько снижен уровень активности лактазы, а также от других индивидуальных особенностей развития кишечника и организма малыша в целом.

Разновидности лактазной недостаточности

В зависимости от причин, бывает первичная и вторичная лактазная недостаточность.

Первичная лактазная недостаточность связана с врожденным дефицитом фермента лактазы. Этот вид заболевания встречается крайне редко.

Лечением первичной лактазной недостаточности будет являться снижение количества лактозы в пище (лактоза содержится в молоке, а также во всех блюдах и продуктах, в состав которых входит молоко), вплоть до полного исключения.

Вторичная лактазная недостаточность связана с повреждением клеток кишечника и, как следствие, уменьшением выработки лактазы. Именно такой тип заболевания чаще всего диагностируют у малышей педиатры. Хорошие новости для родителей – такая лактазная недостаточность, как правило, носит временный характер и проходит при восстановлении слизистой кишечника. «А что же это за причины, которые приводят к повреждению клеток кишечника?», – спросите Вы. Это может быть аллергия на белок коровьего молока, наличие у ребенка паразитов (лямблии, глисты), кишечные инфекции (ротавирусная, энтеровирусная), воспалительные заболевания кишечника.

В таком случае особое внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, из-за которого и развилась вторичная лактазная недостаточность. Также необходимо снизить количество лактозы в питании малыша, но только на тот период, пока слизистая оболочка его тонкой кишки полностью не восстановится.

Не рекомендуется полностью исключать лактозу из питания грудного ребенка, ведь она важна для развития головного мозга и зрения, а также для поддержания кишечной микрофлоры крохи. Давайте подробнее рассмотрим, как снизить количество лактозы на разных типах вскармливания.

Если Ваш малыш находится на естественном вскармливании, врач может рекомендовать использование препаратов лактазы, которые смешиваются со сцеженным грудным молоком и расщепляют лактозу, не оказывая влияния на его остальные свойства.

В случае искусственного вскармливания следует заменить смесь на специальную низколактозную. Безлактозные продукты назначаются при тяжелых формах лактазной недостаточности, когда использование низколактозных смесей неэффективно.

Важно подобрать смесь, содержащую максимально возможное количество лактозы, которое не будет вызывать появления у малыша симптомов лактазной недостаточности. Так, содержание лактозы в смеси Similac Низколактозный составляет 0,2 г на 100 мл (при стандартном разведении). Она не уступает по безопасности и переносимости современным базовым молочным смесям и обеспечивает те же темпы физического развития, что и смеси с нормальным содержанием лактозы. Отсутствие в составе пальмового масла и наличие пребиотиков способствует комфортному пищеварению малыша, а нуклеотиды помогают развить у крохи иммунитет.

Помните: лактазная недостаточность у грудничков в большинстве случаев является решаемой проблемой. Запаситесь терпением: зачастую достаточно просто скорректировать питание ребенка, и он почувствует себя лучше. Здоровья Вашему малышу!

Материал подготовлен на основании источников:

1. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И. и др. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей. Трудн. пациент. 2006; 9 (4): 12-16.
2. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей под ред. Тутельяна В.А., Коня И.Я., Каганова Б.С. Москва, 2013. — 264 с.
3. «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.

Лактазная недостаточность у младенцев | Блог AirNanny

Лактазная недостаточность (ЛН) у новорожденных – патологическое состояние, при котором в детском организме содержится незначительное количество лактазы. Фермент не расщепляет поступившее молоко, что неблагоприятно отражается на самочувствии новорожденного, его росте и развитии. Поскольку в организме младенца не усваивается лактоза, он не получает необходимое питание в полном объеме. Предварительный диагноз можно установить на основании внешних проявлений болезни, с учетом жалоб родителей ребенка. Лактазная недостаточность, рекомендации по устранению которой, может дать только педиатр, это корректируемое состояние. 

 

Что такое лактазная недостаточность, ее виды

 

Лактоза – это сахар, который содержится в молоке млекопитающих. Компонент благоприятно воздействует на рост и развитие ребенка, повышает его энергичность, стимулирует процесс пищеварения, способствует поддержанию кишечной микрофлоры в норме. Лактаза – это вещество, расщепляющее лактозу. Фермент содержится в организме человека уже с первых дней его жизни. Недостаточное количество этого вещества в детском организме делает лактозу благоприятной средой для размножения и роста патогенной микрофлоры. 

В зависимости от происхождения патологического состояния, ЛН делится на врожденный и приобретенный вид. Недостаточность 1 типа вызвана генетическими особенностями детского организма, и возникает в случаях, когда у родителей или близких родственников младенца также наблюдается лактазная недостаточность. Второй вид нарушения – приобретенный, он встречается в педиатрии чаще первого. 

Также существует особая, транзиторная форма лактазной недостаточности. Ее специфика состоит в том, что младенец не переносит материнское молоко только в определенные промежутки времени. Этот вид ЛН наиболее часто наблюдается у недоношенных, маловесных детей. 

 

Особенности лактазной недостаточности у грудничков, ее причины

 

Врожденная ЛН развивается из-за недоношенности ребенка. Его кишечник не готов к обеспечению полноценного пищеварения, и содержание лактазы в организме – незначительное. 

Причина развития приобретенной ЛН – особенности состояния организма непосредственно младенца или женщины во время вынашивания плода. В обоих случаях речь идет о факторах, которые спровоцировали повреждение клеток, вырабатывающих лактазу, что стало причиной дефицита этого фермента. Подобное происходит, когда:

• Мать переболела кишечной инфекцией во время вынашивания плода. 
• У новорожденного – аллергическая реакция на белок коровьего молока.
• Младенец переболел кишечной инфекцией.
• У матери новорожденного имеются хронические болезни органов пищеварительной системы.
• У новорожденного развились атрофические изменения кишечника, вызванные продолжительным периодом питания через зонд. 
• У младенца развился колит (воспаление толстого кишечника). 
• У ребенка выявлена тяжело прогрессирующая глистная инвазия. 
• Во время беременности женщина проходила лечение гормональными препаратами. 

Также существует такая причина развития ЛН, как лактозная непереносимость, вызванная неправильной организацией грудного вскармливания младенца. Иногда ребенок употребляет только переднее молоко, обогащенное лактозой. Оно поступает в кишечник в больших объемах, и из-за возраста, а не заболевания, детский организм не переваривает лактозу (из-за недостаточного количества лактазы). 
Поэтому важно, чтобы новорожденный употреблял не только переднее, но и заднее грудное молоко. Это поспособствует полноценному пищеварению, росту и развитию младенца, укреплению его иммунитета, улучшению общего самочувствия. 

 

Как распознать лактазную недостаточность у младенца?

 

Заболевание подтверждают только при наличии результатов лабораторных и инструментальных исследований. К ним относится биопсия тонкой кишки, исследование кала. Осмотр младенца и опрос его родителей необходимы для изучения анамнеза, установления предварительного диагноза, исключения наличия патологий, которые похожи по симптоматике.

Лактазная недостаточность может проявляться такими же признаками, как кишечная инфекция, классический дисбактериоз, колит, энтерит. 

Биопсия – опасный, трудоемкий метод: специалисты предпочитают назначать его в случаях крайней необходимости. Поэтому врачи рекомендуют только лабораторные виды исследования, позволяющие определить, в каком количестве фермент содержится в организме ребенка. Результаты копрограммы и анализа кала на углеводы в совокупности позволяют понять причину ухудшения самочувствия новорожденного.  

Важно! Кал ребенка нужно сдать на исследование в первые часы после опорожнения кишечника. 

При этом не рекомендуется использование испражнений из подгузника. Оптимально, чтобы младенец осуществил дефекацию на клеенку. Перед взятием материала для исследования следует отказаться от использования слабительных средств. Новорожденный должен опорожнить кишечник естественным способом. 

 

Симптомы и признаки лактазной недостаточности у грудничков

 

Симптомы лактазной недостаточности у грудничка могут пронаблюдать все внимательные родители – основные признаки: 

• Поведение новорожденного. Во время кормления он беспокоен, проявляет повышенную активность, плаксивость, подолгу не реагирует на попытки успокоить его.  
• Изменение характера испражнений. Консистенция – жидкая, с резким, кислым запахом, наблюдаются частые позывы к дефекации. 
• Перистальтика кишечника. Во время кормления у младенца прослушивается бурление в животике, что связано с повышенным газообразованием. 
• Кишечные колики. Из-за нарушения обмена веществ и нарушения процесса пищеварения, у новорожденного наблюдается внутрибрюшной дискомфорт. Кишечные колики начинают беспокоить ребенка, спустя 30 мин. после завершения вскармливания. Именно в этот период начинается процесс переваривания и расщепления лактозы. Ребенок напрягается, подолгу и громко плачет, активно приподнимает ножки. 
• Внешний вид. Новорожденный – бледный, вялый, апатичный, не соответствует своему возрасту. 

Косвенные признаки ЛН – появление высыпаний на коже лица и тела младенца. Поскольку от концентрации лактазы в организме зависит содержание железа, у ребенка может возникнуть анемия, которая не поддается устранению с помощью медикаментов, улучшения качества питания. 

Другие признаки лактазной недостаточности у грудничка – резкое чередование повышенного аппетита и периода его ослабления, плаксивость, частые срыгивания. Поскольку питание не приносит пользы для роста и развития организма, ребенок отстает в физическом развитии, у него наблюдается недобор веса. Из-за того, что молоко не усваивается, младенец испытывает голод: через несколько минут после прикладывания к груди, он теряет интерес к кормлению и длительно плачет. 

 

Диета кормящей мамы

 

Диета мамы при лактозной недостаточности у грудничка предполагает ограничение или полный отказ от употребления цельного молока. При этом ежедневный рацион должен содержать кисломолочный продукт, сыр твердого сорта или сливочное масло, поскольку они служат источником кальция и витаминов. Женщине нужно исключить из рациона коровье молоко, поскольку содержащийся в нем белок может раздражающе воздействовать на детский организм. Если после этой коррекции у ребенка больше не наблюдаются признаки раздражения кишечника, значит, состояние было вызвано не лактазной недостаточностью, а аллергией на белок. 

Женщине, которая проводит лактацию, необходимо исключить из меню продукты и блюда, содержащие сахар. Оптимальное питание – овощи, рис, яйца, орехи, кукуруза, нежирные сорта мяса и рыбы. 

 

Можно ли вылечить и что делать, если у грудничка лактазная недостаточность?

 

Если у ребенка выявлена недостаточность лактазы в организме, родителям не нужно волноваться, поскольку, невзирая на форму патологии, она поддается коррекции. Но для этого важно не заниматься самолечением, а следовать рекомендациям наблюдающего педиатра. 
Для лечения детей, страдающих непереносимостью лактозы, используют препараты лактазы. Наиболее эффективные варианты – Лактаза энзим, Лактаза бэби, Лактазар. Предварительно их растворяют в материнском молоке и дают ребенку. 

Важно! Препараты лактазы не влияют на качественный состав молока женщины. 

Для проведения 1 процедуры требуется 30-50 мл биологической жидкости. После смешивания с препаратом, молоко настаивают не более 3 минут. Сначала новорожденного нужно покормить из бутылочки, и лишь затем прикладывать к груди. Препараты лактазы характеризуются высокой терапевтической эффективностью. Они нормализуют состояние дефекации уже на 4 сутки с начала их применения, кишечные колики устраняются в этот же период или на день позднее. Через 10 суток правильного применения лекарства улучшают состав кала. 

Если новорожденный находится на искусственном вскармливании, при ЛН его переводят на низколактозные или безлактозные смеси. Дополнительно назначают лечение симптоматического типа – рекомендованы пробиотики, поскольку они нормализуют кишечную микрофлору. Также ребенку корректируют водно-солевой баланс. 
Для детей, страдающих ЛН, нужно особенно тщательно подбирать прикорм – он не должен содержать лактозы. 

 

Действия, выполнение которых поможет побороть лактазный дефицит:

1.    Не кормить по режиму. Чтобы новорожденный употреблял не только переднее, но и заднее молоко, ему нужно опустошать каждую молочную железу полностью. Для этого нужно давать младенцу грудь при первичном появлении у него аппетита, и не дожидаться конкретных часов кормления. Продолжительные интервалы между питанием новорожденного приводят к тому, что в груди скапливается переднее молоко, и вероятность доступа к заднему – снижается. 
2.    Не пренебрегать ночным вскармливанием ребенка. В это время суток вырабатывается большое количество заднего молока. 
3.    Соблюдать диету. Специалист разработает для ребенка программу питания, касающуюся прикормов (он не должен быть молочный). 
Если подтверждена врожденная форма ЛН, младенец пожизненно соблюдает диету. Когда лактазная недостаточность обусловлена заболеваниями кишечника, ребенок придерживается лечебного рациона до устранения основной патологии. Важно отменять диету постепенно, и только после получения результатов контрольного исследования кала. 
Лактазная недостаточность характеризуется благоприятным прогнозом. Совокупность мер – применение медикаментов и прохождение поддерживающей терапии, правильный режим питания, грамотно составленный рацион для матери – способствует полному устранению болезни. 

Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика

Признаки лактазной недостаточности у грудничков должны быть известны родителям, ведь это позволит своевременно заподозрить данное состояние, выявить его причину и улучшить состояние крохи.

Признаки непереносимости лактозы

Признаки лактазной недостаточности у ребенка многообразны. Это стул с большим водяным пятном и кислым запахом, вздутие живота, урчание, боли в животе (колики). Одним из наиболее распространенных симптомов, тревожащих родителей, является частый жидкий стул у малыша. Он водянистый, пенистый и имеет кислый запах. Следует помнить, что чем младше ребенок, тем чаще его стул, и это совершенно нормально. Так что если малыш отлично развивается и хорошо себя чувствует, а его каловые массы имеют обычный вид, не стоит думать о том, что это признаки непереносимости лактозы у новорожденных.

Иногда лактазная недостаточность у новорожденных сопровождается плохой прибавкой в весе и росте. Это связано с тем, что необходимые ребенку углеводы не поступают в организм, и малышу может не хватать питательных веществ.

Если кроха довольно быстро вырос из недавно купленных ползунков и слипов, а его щечки и ручки округлые и пухленькие, не стоит подозревать у ребенка лактазную недостаточность.

При непереносимости лактозы у детей могут присутствовать кишечные колики. После приема пищи у ребенка будет отмечаться вздутие животика, беспокойство, крик. Эти признаки появляются обычно на 3–6-й неделях жизни малыша. Вероятно, это связано с увеличением потребления молока подросшим малышом.

Когда не следует думать о лактазной недостаточности?

Довольно часто в последние годы при наличии проблем с пищеварением детям выставляется диагноз непереносимости лактозы. Однако не всегда это соответствует действительности. Как уже говорилось выше, частота стула у грудничков индивидуальна. Частый или редкий стул не является сам по себе признаком лактазной недостаточности у ребенка. Симптомы при данной патологии множественны.

Иногда за признаки непереносимости лактозы родителями принимаются срыгивания. Но даже если срыгивания частые и обильные, вряд ли это лактазная недостаточность — симптомы у детей при этой патологии связаны с работой кишечника, а не пищевода или желудка.

Как определить лактазную недостаточность

Обычно диагностику непереносимости лактозы начинают с органолептической оценки кала. В пользу данной патологии свидетельствует неоформленный, водянистый, пенистый желтый или зеленый кал с кислым запахом. При химическом исследовании реакция кала кислая (рН менее 5,5).

Еще одним методом исследования является определение содержания углеводов в кале. Превышение их значения на 0,25% характерно для лактазной недостаточности. Несмотря на широкую распространенность, этот метод не является самым точным, так как не позволяет определить, какие именно углеводы присутствуют в кале.

Всякий раз при подозрении на непереносимость лактозы необходимо проконсультироваться со специалистом. Он назначит обследования, которые позволят говорить, есть ли у ребенка непереносимость лактозы, или имеющиеся симптомы не связаны с этим состоянием.

В трудных случаях применяются и другие методы. Например, специфический дыхательный тест, основанный на определении концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой. Плюсом данного метода является его простота, минусом — возможность ложноположительных результатов и невозможность определения степени недостаточности лактазы.

Лактозная кривая — еще один анализ на непереносимость лактозы. В норме лактоза под действием фермента лактазы распадается на более простые сахара, в частности, глюкозу. В последующем глюкоза всасывается через стенку кишечника и поступает в кровь. Соответственно, определение уровня глюкозы в крови натощак и после приема лактозы позволяет судить о распаде последней под воздействием фермента лактазы. Если подъем уровня глюкозы в крови после нагрузки лактозой составляет менее 20%, следует думать о недостаточности этого фермента.

К достоверным, но редко применяемым методам выявления непереносимости лактозы относятся биопсия кишечника и генетическое исследование.

Биопсия — это исследование клеток слизистой тонкого кишечника. Осуществляется забор тканей кишечника при эндоскопическом исследовании. В полученных тканях определяется активность кишечного пищеварения и всасывания с использованием ферментов. Этот анализ на лактазную недостаточность является эталонным. Однако он трудный в исполнении, инвазивный и дорогостоящий, поэтому применяется довольно редко.

Диагностика лактазной недостаточности включает в себя и ряд генетических тестов с определением дефекта генов, ответственных за выработку лактазы.

Внимательность родителей к здоровью крохи, знание, как проявляется лактазная недостаточность, своевременное обращение к специалисту, эффективная диагностика и точное соблюдение рекомендаций позволят эффективно справиться с лактазной недостаточностью и укрепить здоровье ребенка.

дисбактериоз, лактазная недостаточность и посев молока на стерильность

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: «На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?»

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность –  американка и вовсе спросила,  а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?

Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин. Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании!!! (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него — яд!!!» Я не утверждаю, что так действуют все врачи. Я знаю педиатров, которые, видя что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально!

Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок — неслыханное сочетание!!!

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами. Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.

Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Автор: Лилия Казакова, педиатр, 
руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»

Лактазная недостаточность — Семейная Клиника Александровская

Лактазная недостаточность — проблема современных детей. 

Рекомендации педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны. 

На повестке дня очередной «виновник всех проблем», возникающих у ребенка первых месяцев жизни с пищеварительным трактом – лактазная недостаточность. Особо просвещенные родители, а таких, в наш век всеобщей компьютерной грамотности, все больше и больше, самостоятельно пытаются «привязать» данный диагноз к своему малышу, и что самое парадоксальное, находят немало сторонников среди медицинских работников. Все чаще, приходя на первый патронаж к новорожденному ребенку, только что покинувшему вместе с мамой, двери родильного дома, я слышу вопрос: «А когда можно будет сдать анализ на лактазную недостаточность?» И все реже, встречаются врачи, которые объясняют маме, что лечение анализов – дело неблагодарное, затратное и чаще всего, заканчивающееся ухудшением состояния ребенка.

Давайте разберемся с этим одновременно непонятным, но в то же время всем известным заболеванием, лактазной недостаточностью. Для начала определимся с терминами: лактоза – молочный сахар, основной дисахарид молока всех млекопитающих, а значит и кормящей женщины, который обеспечивает около половины всех энергетических затрат ребенка. Состоит из двух молекул: глюкозы и галактозы, на которые распадается в кишечнике малыша под воздействием фермента лактазы. Для всех не является секретом, что именно глюкоза является основным источником энергии для организма, что же касается, галактозы, то ей отведена немаловажная роль в развитии центральной нервной системы. Если же по каким-то причинам, фермента лактазы не хватило на переваривание всей поступившей лактозы, то молочный сахар проходит в неизмененном виде в толстый кишечник, где его перерабатывают бактерии, но уже с образованием жирных кислот, выделением повышенного количества газов. Итог: кал ребенка приобретает пенистый, жидкий характер, имеет кислый запах, процесс пищеварения сопровождается повышенным газообразованием. Ребенок теряет в весе, так как не усваивается основной источник энергии – глюкоза, а также в связи с тем, что под влиянием образующихся продуктов распада лактозы происходит повреждение слизистой кишечника, и уже другие, необходимые элементы молока не могут пройти через слизистую кишки.

Таким образом, под лактазной недостаточностью понимают либо сниженную активность фермента лактазы, либо полностью отсутствие данного фермента у ребенка. При чем, сразу можно сказать, что первичная лактазная недостаточность (врожденное отсутствие данного фермента) – это серьезное заболевание, но крайне редко встречающееся в мире.

В большинстве случаев, речь идет:

• либо о вторичной лактазной недостаточности, то есть возникшей под влиянием каких-либо причин (чаще всего кишечных инфекций, или аллергии к белкам коровьего молока),
• либо о несоответствии поступающих объемов молока и лактазы, имеющимся функциональным возможностям пищеварительного тракта малыша. Транзиторная, то есть проходящая, лактазная недостаточность свойственна в какой-то мере практически всем новорожденным, так как в первые недели жизни малыша активность фермента лактазы низка, но по мере взросления ребенка активность фермента возрастает и организм усваивает лактозу в достаточном объеме.
• существует, и так называемый, взрослый тип лактазной недостаточности, он тоже генетически определен, то есть по мере взросления человека активность лактазы падает (по мере снижения доли молока в ежедневном рационе питания). Процесс этот свойственен практически всем, начиная с возраста 2 лет, поэтому очень большой процент взрослого населения страны испытывает трудности при употреблении цельного молока или продуктов питания на его основе.

С какими симптомами чаще всего связывают наличие у ребенка лактазной недостаточности:

• частый, жидкий, пенистый стул с кисловатым запахом
• наличие слизи и непереваренных комочков в кале ребенка
• беспокойство при кормлении, ребенок кричит, бросает грудь во время кормления, поджимает ноги
• вздутие живота, урчание
• потеря массы тела! Самый весомый признак, на который необходимо обратить внимание родителей и педиатра, наблюдающего за развитием ребенка.

Диагностика лактазной недостаточности основана на оценке всех симптомов в комплексе, включая состояние ребенка, характер вскармливания, перенесенные заболевания, и лабораторные методы. Обращаю Ваше внимание на тот факт, что результаты анализов не могут свидетельствовать о наличии или отсутствии лактазной недостаточности, если их оценивают отдельно от клинических проявлений.

Существует ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих врачу заподозрить наличие заболевания:

• копрограмма – обязательный метод исследования, для лактазной недостаточности характерно снижение pH кала ребенка ниже 5,5 и наличие в нем жирных кислот.
• анализ кала на углеводы – оценивается в зависимости от возраста ребенка и характера его вскармливания. Так, для ребенка в возрасте до 1 месяца, полностью находящегося на грудном или искусственном вскармливании молочной смесью на основе коровьего молока – вариантом нормы будет содержание углеводов до 1%. По мере взросления ребенка и перевода его на прикормы, а значит уменьшения количества молока в ежедневном рационе, норма содержания углеводов также снижается до 0,5 – 0,25% к 6 — 8 месяцам. В возрасте 1 года и старше – до 0.
• остальные методы исследования (лактозная кривая, водородный тест) основаны на том, что пациенту дают нагрузку лактозой и результат оценивают по либо по кривой расщепления лактозы в крови или по количеству водорода в выдыхаемом воздухе. Оба методы мало применимы в детской практике, так как вызывают массу неприятных эмоций у ребенка и родителей, начиная от проявлений клинических (боль, вздутие живота, крик ребенка), до необходимости неоднократного забора крови из вены у малыша для точной интерпретации результатов.
• самый точный и достоверный способ, он же крайне редко использующийся – биопсия тонкой кишки. Инвазивный метод, требующий значительных моральных затрат от ребенка и родителей.

Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!

Таким образом, оценив состояние ребенка, данные лабораторных методов исследования и возможные причины развития лактазной недостаточности у малыша, переходим к возможным методам коррекции данного состояния.

1.      Исключить перекорм ребенка молоком, а, следовательно, и избыточное поступление лактозы в кишечник ребенка. Давно известно, что состав переднего и заднего грудного молока отличается именно по большему количества углеводов в переднем, и относительно большем количестве жиров в заднем. Отсюда следует ряд советов по организации грудного вскармливания, а именно:

• не сцеживать грудь после кормления, так как ребенок во время кормления будет получать больше переднего молока, богатого лактозой
  
• добиваться опорожнения груди во время кормления ребенка, даже если придется прикладывать его к одной и той же груди несколько раз подряд, со сменой груди один раз в 3 часа.
  
• необходимо обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди
  
• поощряются ночные кормления, так как ночью вырабатывается больше заднего молока

2.      Если имеются признаки развития вторичной лактазной недостаточности, то необходимо устранить первоначальную причину, ее вызвавшую. Определением причины и назначением лечения занимается врач педиатр!

• при развитии лактазной недостаточности на фоне кишечной инфекции, потребуется вылечить инфекцию.
• если выявлены признаки аллергии к белкам коровьего молока, то из рациона кормящей матери потребуется исключить цельное коровье молоко.  Если ребенок на искусственном вскармливании, то необходимо правильно подобрать лечебную смесь

3.      Если все моменты организации режима не смогли нормализовать состояние малыша, то врач педиатр может назначить фермент лактазу. Назначается препарат в определенной дозе, практически перед каждым кормлением. Необходимость назначения, доза препарата и продолжительность приема (курс лечения) определяется только врачом педиатром. Чаще всего необходимость в применении лактазы проходит по мере созревания ферментных систем ребенка, и случается это в возрасте 3-4 месяцев жизни малыша.

4.      При искусственном вскармливании ребенка может потребоваться перевод на безлактозную смесь. Следует помнить, что данный вид смеси относится к лечебным, и, как любой лекарственный препарат,может быть назначен только врачом педиатром на определенный период времени.

5.      Также стоит обратить внимание на состав некоторых средств, назначаемых ребенку, в которых также присутствует лактоза (плантекс, бифидум бактерин и другие). Применение таких препаратов может усугубить состояние малыша, поэтому будьте внимательны.

Подводя итог нашей беседы, хочется отметить тот факт, что у абсолютного большинства малышей лактазная недостаточность явление транзиторное, проходящее с возрастом, по мере созревания собственных ферментных систем ребенка. Излишнее рвение многих мам и некоторых врачей в плане назначения различных лекарственных средств, а то и прекращения грудного вскармливания, совершенно необоснованы и могут привести к неблагоприятным исходам для ребенка. 

Помните, что только грамотный врач педиатр сможет оценить состояние ребенка и назначить при необходимости методы коррекции отклонений в состоянии здоровья малыша. 

Обращайтесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться со всеми вопросами, возникающими по мере роста и взросления Вашего ребенка!

Лактазная недостаточность у грудничков — признаки и симптомы

Лактоза и лактаза

Итак, лактоза — это так называемый «молочный сахар», углевод, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Лактаза — фермент, необходимый для расщепления лактозы на остаток глюкозы и остаток галактозы. Только они достаточно малы, чтобы всасываться в кровь. Если расщепления не происходит, лактоза остается в кишечнике. Это вызывает активизацию и рост условно-патогенной флоры кишечника, а также способствует накоплению органических кислот в просвете кишки. Таким образом, лактазная недостаточность — это заболевание, при котором организм ребенка или взрослого не усваивает молоко.

Причины лактазной недостаточности у грудничка

Различают первичную и вторичную лактазную недостаточность. Первая — это врожденный дефицит фермента. Он встречается у 6–10 % людей. Как правило, такая недостаточность передается по наследству. Однако, чаще всего встречается вторичная лактазная недостаточность — она возникает на фоне дисбактериоза, заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевой аллергии и пр. Такая недостаточность поддается лечению и проходит бесследно. Стоит отметить, что она может быть диагностирована как при грудном, так и при искусственном вскармливании.

Отдельно педиатры выделяют лактазную недостаточность у недоношенных детей. В этом случае незрелость ферментов — это вопрос времени.

Кроме недостаточности у детей может наблюдаться перегрузка лактозой. Это происходит в случае, если мама «очень молочная». При кормлении младенец получает большую дозу «переднего» молока, насыщенного лактозой, но недостаточно жирного. Такое молоко быстро продвигается по кишечнику и быстро его покидает, фермент просто не успевает его обработать. Обычно эти проблемы решаются коррекцией режима кормления.

Симптомы лактазной недостаточности:

• Беспокойство ребенка во время или после кормления. Малыш начинает плакать, бросает грудь, поджимает ножки к животу.
• Частый жидкий стул с кислым запахом, комочками непереваренного молока. Будьте внимательны — при постоянном использовании подгузников вы можете не заметить разжижение стула, так как жидкая часть будет быстро впитываться.
• Запоры (отсутствие стула без стимуляции)
• Вздутие живота, колики

Диагностика лактазной недостаточности

Симптомы заболевания схожи с теми, что могут указывать на кишечные инфекции, непереносимость коровьего молока, неправильное введение молочных смесей и прочие проблемы. Чтобы выявить лактазную недостаточность, необходимо обратиться к врачу и провести анализ кала ребенка на углеводы.

Лечение лактазной недостаточности

Подход к лечению зависит от характера вскармливания (естественное или искусственное), возраста ребёнка (до 1 года, после года и старше), продолжительности проявлений. Если ребёнок находится на естественном вскармливании, одной из главных задач является сохранение грудного вскармливания в полном объёме. Препараты лактазы: «Лактазар для детей», «Лактаза Бэби» и др. растворяют в порции предварительно сцеженного женского молока и оставляют для ферментации при комнатной температуре на 15–20 мин. Сцеженное молоко с лактазой ребёнку дают перед кормлением, а затем докармливают грудью. При искусственном вскармливании назначают безлактозную или низколактозную диету.

#PROMO_BLOCK#

Обратитесь к врачу, мнению которого вы доверяете, и проблема недостатка лактазы будет решена. Также вы можете узнать о лактационном кризе в нашем блоге. Будьте здоровы!

Лактазная недостаточность / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Известно, что лактоза содержится в любых молочных продуктах. Это фактически единственный сахар коровьего молока (98%), его концентрация составляет 4,5–5,0 г/100 мл (в грудном молоке – 6,0–7,0 г/100 мл). Около 80–85% углеводов грудного молока составляет лактоза. Лактоза – основной сахар в питании новорожденных, обеспечивает около 40% его энергетических затрат.

Виды лактазной недостаточности

По степени выраженности выделяют частичную лактазную недостаточность (гиполактазию) и полную (алактазию).

По происхождению делят на первичную или вторичную лактазную недостаточность.

Первичная лактазная недостаточность связана с врожденным снижением активности лактазы при структурно сохранном энтероците (клетка кишечного эпителия).

Выделяют следующие варианты первичной лактазной недостаточности:

• врожденную (генетически обусловленную, семейную)
• взрослого типа (конституциональную)
• транзиторную, которая наблюдается у недоношенных и незрелых к моменту рождения детей. 

Вторичная лактазная недостаточность обусловлена снижением активности лактазы, связанной с повреждением энтероцита. Это может наблюдаться при воспалительном процессе в тонкой кишке инфекционного генеза (кишечная инфекция вирусной или бактериальной этиологии), гастроинтестинальной форме пищевой аллергии (непереносимость белка коровьего молока), атрофических изменениях (при целиакии, после длительного периода полного парентерального питания), при недостатке трофических факторов.

Симптомы лактазной недостаточности

Основными клиническими признаками лактазной недостаточности являются:

• осмотическая («бродильная») диарея после приема молока или содержащих лактозу молочных продуктов (частый, жидкий, пенистый, с кислым запахом стул, боли в животе)
• повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, вздутие кишечника, боли в животе)
• в ряде случаев — снижение массы тела.

Выраженность клинической симптоматики при лактазной недостаточности широко варьирует. При этом у взрослых не обнаружено связи между уровнем активности лактазы и выраженностью клинических симптомов. При одной и той же степени недостаточности фермента наблюдается большая вариабельность симптоматики (выраженность диареи, метеоризма и болевого синдрома). Однако у каждого конкретного больного наблюдается дозозависимый эффект от количества лактозы в питании: увеличение нагрузки лактозой ведет к более ярким клиническим проявлениям.

Тяжесть заболевания зависит от выраженности нарушений нутритивного статуса (гипотрофии), дегидратации, диспепсических симптомов (диареи, болей в животе) и продолжительности заболевания.

Диагностика

Диагноз может быть установлен на основании характерной клинической картины заболевания и опроса пациента и подтверждается дополнительными методами обследования. Кроме того, существуют специальные тесты для диагностики данного состояния.

Для диагностики лактазной недостаточности широкое распространение получило определение содержания водорода, метана или меченого 14С углекислого газа в выдыхаемом воздухе. «Золотым стандартом» является метод определения активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки. Однако в связи с инвазивностью, сложностью и высокой стоимостью метода его применение в повседневной практике ограничено. Также тест на лактазную недостаточность проводится во время ФГДС. Другим современным методом исследования является генетическое исследование.

Лечение и рекомендации

Основным принципом лечения лактазной недостаточности является дифференцированный подход к терапии. Терапия зависит от степени и причины ферментной недостаточности (первичная или вторичная).

Основным методом лечения лактазной недостаточности является диетотерапия, направленная на уменьшение или полное исключение лактозы из рациона питания.

При вторичной лактазной недостаточности основное внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, а снижение количества лактозы в диете является временным мероприятием, которое проводится до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки. Уменьшить или полностью исключить употребление содержащих лактозу продуктов, в первую очередь цельного молока, вполне приемлемо для взрослых с лактазной недостаточностью взрослого типа. При этом допускается использование кисломолочных продуктов, масла, твердых сыров.

Прогноз

Вторичная лактазная недостаточность устраняется по мере купирования основного заболевания и восстановления активности лактазы.

Критериями эффективности лечения лактазной недостаточности служат исчезновение синдрома диспепсии (метеоризм, вздутие), стабилизация массы тела, снижение уровня углеводов в кале.

Профилактика

Профилактики первичной лактазной недостаточности не существует. При вторичной лактазной недостаточности — своевременное эффективное лечение заболеваний ЖКТ.

Непереносимость лактозы у младенцев

• Непереносимость лактозы — это снижение способности переваривать молочный сахар из-за недостаточного количества кишечного фермента, называемого лактазой.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут иметь непереносимость лактозы, поскольку лактоза содержится в грудном молоке, а также в детских смесях.
• Диарея может быть симптомом непереносимости лактозы у младенцев.

Что вызывает непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы возникает при повреждении слизистой оболочки кишечника (кишечника и кишечника). Это повреждение обычно вызывается диареей, зараженной вирусами, такими как ротавирус.

Младенцы с непереносимостью лактозы не могут должным образом переваривать лактозу, и она остается неперевариваемой в кишечнике.Накопление лактозы притягивает воду, которая производит водянистые фекалии (фекалии), вызывая диарею.

Очень маленькие дети часто еще не вырабатывают достаточно фермента (лактазы), который помогает переваривать лактозу. У вашего ребенка может быть непереносимость лактозы, но у него никогда не было инфекционной диареи, но фермент будет увеличиваться с возрастом, поэтому нет необходимости прекращать грудное вскармливание, если непереносимость лактозы не является серьезной, вызывающей обезвоживание или замедление роста.

Желательно продолжать грудное вскармливание, если у вас есть такая возможность, но если ваш врач советует вам прекратить грудное вскармливание, это обычно только на очень короткое время, поэтому вам нужно будет принять меры для поддержания количества молока.

Какие признаки и симптомы?

Симптомы могут включать:

• боль и припухлость в животике
• неспособность успокоиться во время кормления, входящая и выходящая из груди
• Неспособность набрать вес
• диарея
• объемные, пенистые и водянистые фекалии
• красный низ с протертой кожей местами
• ветер и плач при прохождении фекалий
• раздражительность.

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Если у вашего ребенка был ротавирус или другой тип инфекционной диареи, рецидив может указывать на непереносимость лактозы.

Если вы считаете, что у вашего ребенка непереносимость лактозы, обратитесь к врачу.

Как лечится непереносимость лактозы?

Ваш ребенок может пробовать безлактозную смесь в течение 1–4 недель, а затем снова переходить на грудное молоко или стандартную детскую смесь, если в течение недели не было никаких симптомов и дно зажило.

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы есть твердую пищу, важно, чтобы он не ел продукты с высоким содержанием молока, такие как йогурт, мягкий сыр и заварной крем. Чеддер и другие твердые сыры — в порядке. Младенцу нельзя есть соки, крепкие или другие подслащенные напитки.

Пересмотр

Повышение класса — это процесс восстановления нормального цикла кормления вашего ребенка.

Вашему ребенку может потребоваться от 5 до 7 дней, чтобы вернуться к нормальному циклу кормления. Иногда врач или медсестра могут посоветовать вам перейти на более короткий период времени.После завершения пересортировки продукты, содержащие молоко, могут быть повторно введены в рацион.

Руководство по повышению квалификации для младенцев

Заменяйте одну бутылочку безлактозной смеси на одну бутылочку грудного вскармливания или бутылочку с обычной детской смесью каждый день в течение 5 дней, пока все безлактозные бутылочки не будут заменены обычным кормом, как показано ниже. Если у вашего ребенка диарея, вернитесь на один шаг назад. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь к врачу.

День первый:

• 1 грудное вскармливание или обычная смесь
• Формула, не содержащая лактозы, 4 раза.

День второй:

• 2 раза грудное вскармливание или обычная смесь
• Трехкратная безлактозная смесь.

День третий:

• 3 раза грудное вскармливание или обычная смесь
• Формула, не содержащая лактозы, 2 раза.

День четвертый:

• 4 раза грудное вскармливание или обычная смесь
• 1 формула без лактозы.

День пятый:

Куда обратиться за помощью

• Обратитесь к врачу.
• Поговорите с медсестрой.
• Посетите терапевта в нерабочее время.
• Кольцо healthdirect на 1800 022 222.

---

Благодарности

Детская больница Перта (PCH)

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Непереносимость лактозы у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое непереносимость лактозы у детей?

Непереносимость лактозы — это когда организм не может легко расщеплять или переваривать лактозу.Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах.

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, у него могут появиться неприятные симптомы после еды или употребления молочных продуктов. Эти симптомы включают вздутие живота, диарею и газы.

Непереносимость лактозы отличается от пищевой аллергии на молоко.

Что вызывает непереносимость лактозы у ребенка?

Непереносимость лактозы возникает, когда тонкий кишечник не вырабатывает достаточно пищеварительного сока или фермента, называемого лактазой.Без достаточного количества лактазы организм не может расщеплять или переваривать лактозу.

Непереносимость лактозы может возникнуть как у детей, так и у взрослых. Некоторые распространенные причины включают:

• Заболевания или инфекции органов пищеварения
• Травма тонкой кишки
• Семейный анамнез непереносимости лактозы. В этих случаях со временем организм может вырабатывать меньше фермента лактазы. Симптомы могут проявиться в подростковом или взрослом возрасте.
• Ребенок, родившийся слишком рано, также называется недоношенным.Этот тип непереносимости лактозы часто является краткосрочной проблемой, которая проходит.

В очень редких случаях у некоторых новорожденных не может вырабатываться лактаза с рождения.

Какие дети подвержены риску непереносимости лактозы?

Непереносимость лактозы может случиться с каждым. Но ваш ребенок больше подвержен риску непереносимости лактозы, если он или она:

• Это ребенок, родившийся слишком рано, также называемый недоношенным. Этот тип непереносимости лактозы часто является краткосрочной проблемой, которая проходит.
• Афроамериканец, еврей, американец мексиканского происхождения, индеец или американец азиатского происхождения.
• Имеет семейный анамнез непереносимости лактозы. Симптомы могут проявиться в подростковом или взрослом возрасте.

Какие симптомы непереносимости лактозы у ребенка?

Симптомы часто начинают проявляться у белых детей после 5 лет. Они появляются у афроамериканских детей в возрасте от 2 лет.

Симптомы появляются примерно через 30 минут — 2 часа после приема пищи или напитков, содержащих лактозу.Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Расстройство желудка или тошнота
• Судороги
• Вздутие живота
• Боль в животе
• Газ
• Жидкий стул или диарея
• Рвота, чаще бывает у подростков

Насколько серьезны симптомы у вашего ребенка, будет зависеть от того, сколько у него было лактозы. Это также будет зависеть от того, сколько лактазы вырабатывается в организме вашего ребенка.

Симптомы непереносимости лактозы могут быть похожи на другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется непереносимость лактозы у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр вашего ребенка и изучит его историю болезни.

Возможно, вашему ребенку нужно пройти обследование. Наиболее распространенные тесты, используемые для проверки всасывания лактозы в пищеварительной системе, включают:

• Тест на переносимость лактозы. Этот тест проверяет, насколько лактоза усваивается пищеварительной системой вашего ребенка.После голодания ребенок пьет жидкость, содержащую лактозу. Затем жидкий стул проверяется на лактозу в течение следующих 24 часов.
• Водородный дыхательный тест. Ваш ребенок пьет жидкость с большим содержанием лактозы. Затем дыхание регулярно проверяется, чтобы измерить количество водорода. Высокий уровень водорода означает, что у вашего ребенка непереносимость лактозы.
• Тест на кислотность стула. Этот тест используется для младенцев и детей младшего возраста. Он проверяет, сколько кислоты в стуле.Если ваш ребенок не переваривает лактозу, в стуле будет содержаться молочная кислота, глюкоза и другие жирные кислоты.

Как лечится непереносимость лактозы у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Никакое лечение не поможет организму вашего ребенка вырабатывать больше лактазы. Но вы можете контролировать симптомы своего ребенка с помощью диеты, ограничивающей лактозу. Возможно, вашему ребенку не придется отказываться от всех продуктов с лактозой.Лечащий врач вашего ребенка также может посоветовать вашему ребенку принимать ферменты лактазы. Они продаются без рецепта.

Вот несколько советов по использованию лактозы в рационе вашего ребенка:

• Начинайте медленно. После недели ограничения продуктов с лактозой попробуйте снова добавить небольшое количество молока или молочных продуктов в рацион вашего ребенка. Понаблюдайте, есть ли у вашего ребенка какие-либо симптомы. Отметьте, с какими продуктами может справиться ваш ребенок и каких продуктов ему следует избегать.
• Употребляйте молоко и молочные продукты с другими продуктами питания. Вы можете обнаружить, что у вашего ребенка меньше симптомов, если он или она употребляет молоко или молочные продукты во время еды. Попросите ребенка попробовать сыр с крекерами. Или дайте ребенку поить молоком с кашей.
• Выбирайте молочные продукты с низким содержанием лактозы. Сюда входят твердые сыры и йогурт.
• Ищите молоко и молочные продукты без лактозы и с пониженным содержанием лактозы. Их можно найти во многих продуктовых магазинах. Они такие же, как обычное молоко и молочные продукты.Но в них добавлен фермент лактаза.
• Спросите о продуктах с лактазой. Спросите у лечащего врача, следует ли вашему ребенку принимать таблетки с лактазой или капли с лактазой при употреблении молочных продуктов.

Обсудите с лечащим врачом, какие продукты или изменения в диете могут помочь вашему ребенку. Вам также может быть полезно обратиться к зарегистрированному диетологу.

Кальций

Дети и подростки с непереносимостью лактозы могут иметь мало молока или совсем его не употреблять.Но молоко и молочные продукты являются основным источником кальция. Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, убедитесь, что он получает достаточно кальция. Кальций необходим для роста и восстановления костей на протяжении всей жизни. Кальций также может помочь предотвратить некоторые заболевания.

Количество кальция, необходимое вашему ребенку, зависит от возраста:

Детский возраст	Рекомендуемое количество кальция с пищей (мг в день)
от 0 до 6 месяцев	200 мг
от 6 месяцев до 1 года	260 мг
от 1 до 3 лет	700 мг
от 4 до 8 лет	1000 мг
От 9 до 18 лет	1300 мг

Многие немолочные продукты содержат много кальция, в том числе:

• Зеленые овощи, такие как листовая капуста, зелень репы, брокколи и капуста
• Рыба с мягкими съедобными костями, например лосось и сардины

Другие немолочные продукты, являющиеся хорошими источниками кальция, включают:

• Тофу
• Апельсиновый сок с добавлением кальция
• Соевое молоко с добавлением кальция
• Сухие завтраки с добавлением кальция

Всегда говорите с лечащим врачом вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка может назначить добавку кальция, если ваш ребенок не может получать достаточно кальция из своего рациона.

Витамин D

Витамин D необходим организму для усвоения кальция. Важно, чтобы в рационе вашего ребенка было достаточно витамина D. Источники витамина D включают яйца и печень.

Детям до 1 года следует принимать 400 МЕ витамина D в день. Детям старше 1 года необходимо принимать 600 МЕ витамина D в день.

Какие осложнения непереносимости лактозы у ребенка?

Непереносимость лактозы не повредит организму вашего ребенка.Симптомы неприятные, но несерьезные.

Как я могу помочь своему ребенку жить с непереносимостью лактозы?

Непереносимость лактозы может вызывать неприятные симптомы. Но в большинстве случаев нет необходимости исключать из рациона ребенка все продукты, содержащие лактозу. Наблюдая за симптомами вашего ребенка, вы можете узнать, с какими продуктами он может справиться. Вы также можете сказать, каких продуктов следует избегать вашему ребенку.

Когда продукты удаляются из рациона вашего ребенка, вы должны заменить их другими продуктами, которые содержат необходимые питательные вещества.Также убедитесь, что вашему ребенку достаточно кальция и витамина D.

Обсудите с лечащим врачом, какие продукты или изменения в диете могут помочь вашему ребенку. Вам также может быть полезно обратиться к зарегистрированному диетологу.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Симптомы непереносимости лактозы могут выглядеть как симптомы других заболеваний. Попросите вашего ребенка осмотреть его или ее лечащий врач, если у вашего ребенка:

• Жидкий стул или диарея
• Отек или вздутие живота
• Боль в животе
• Другие симптомы со стороны ЖКТ

Основные сведения о непереносимости лактозы у детей

• Непереносимость лактозы — это когда организм вашего ребенка не может легко расщеплять или переваривать лактозу.Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах.
• Это случается, когда тонкий кишечник не вырабатывает достаточно пищеварительного сока или фермента, называемого лактазой.
• У вашего ребенка могут быть неприятные симптомы, такие как вздутие живота, газы и расстройство желудка после еды или употребления молока или молочных продуктов.
• Попросите вашего ребенка обратиться к врачу для диагностики.
• Вы можете контролировать симптомы своего ребенка, ограничивая употребление продуктов, содержащих лактозу.
• Детям и подросткам необходимы кальций и витамин D для роста и здоровья костей.Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно этих питательных веществ.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Непереносимость лактозы у младенцев и детей: Часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Энтони Порто, MD, MPH, FAAP

Может быть трудно узнать, есть ли у вашего младенца или ребенка симптомы непереносимости лактозы или он или у нее может быть аллергия на молоко.

Следующие ниже часто задаваемые вопросы родителей помогут вам узнать больше об общих симптомах непереносимости лактозы, диагностике и вариантах лечения.

Непереносимость лактозы — это то же самое, что аллергия на молоко?

Нет. Многие родители путают термины непереносимость лактозы и аллергия на молоко . Хотя у них могут быть схожие симптомы, это совершенно разные состояния. Непереносимость лактозы — это проблема с пищеварением, в то время как аллергия на молоко затрагивает иммунную систему.Таким образом, хотя непереносимость лактозы может вызвать сильный дискомфорт, она не вызовет опасной для жизни реакции, такой как анафилаксия.

Аллергия на молоко, как правило, проявляется в течение первого года жизни, когда пищеварительная система младенца еще не сформировалась. Непереносимость лактозы может начаться в детстве и в подростковом возрасте и может стать более заметной в зрелом возрасте.

Что такое лактоза?

Лактоза — это сахар, содержащийся в пищевых продуктах, которые нравятся многим детям, — в молоке и молочных продуктах, таких как замороженный йогурт и сыры.Список других продуктов, содержащих лактозу, обширен и включает в себя хлеб, крупы, а также замороженные или консервированные продукты.

Лактоза расщепляется ферментом лактазой, расположенным в тонком кишечнике — органе, в котором происходит большая часть переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Когда мы едим лактозу, лактаза расщепляет лактозу на два простых сахара: глюкозы и галактозы . Затем организм поглощает эти простые сахара в кишечнике. Когда происходит снижение или потеря фермента лактазы, мы не можем расщеплять или абсорбировать лактозу.Непоглощенная лактоза может вызвать симптомы, которые называются непереносимостью .

Какие еще пищевые продукты содержат лактозу, помимо молока?

Лактоза присутствует во многих пищевых продуктах и ​​некоторых лекарствах. Производители также часто добавляют молоко и молочные продукты в упакованные, консервированные, замороженные, расфасованные и готовые продукты. Люди, у которых появляются симптомы пищеварения после употребления небольшого количества лактозы, должны знать о многих пищевых продуктах, которые могут содержать даже небольшое количество лактозы.

Вы можете проверить ингредиенты на этикетках пищевых продуктов и сведения о пищевой ценности, чтобы найти возможные источники лактозы в пищевых продуктах. Если на этикетке продукта есть одно из следующих слов, продукт содержит лактозу:

• Молоко
  

• Лактоза
  

• Сыворотка
  

• Творог
  

• Побочные продукты молока
  

• Сухие вещества молока
  

• Обезжиренное сухое молоко
  

Каковы некоторые ключевые симптомы непереносимости лактозы?

Симптомы непереносимости лактозы зависят от количества потребляемой лактозы.Чем больше лактозы потребляет ваш ребенок, тем больше у него будет симптомов. Симптомы непереносимости лактозы могут проявиться в течение нескольких минут или часов после употребления молока или молочных продуктов и варьируются от легких до тяжелых в зависимости от потребляемого и переносимого количества. Вот симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Тошнота
  

• Боль в животе, спазмы и вздутие живота
  

• Свободный стул и газы
  

• Водянистый понос 9000 9000 9000

0
Если я думаю, что у моего ребенка непереносимость лактозы.Как я могу сказать?

Один из способов проверить, нет ли у вашего ребенка проблем с перевариванием лактозы, — исключить все молочные продукты из рациона ребенка на две недели, а затем посмотреть, улучшатся ли его или ее симптомы. Через две недели медленно возвращайте продукты в небольших количествах каждый день, чтобы увидеть, вернутся ли симптомы. Ваш педиатр также может проверить вашего ребенка на непереносимость лактозы с помощью водородного дыхательного теста .

Я слышал, что непереносимость лактозы иногда может быть временным побочным эффектом, когда дети болеют.Это правда?

Да. Непереносимость лактозы может временно возникать у детей после вирусной инфекции (поэтому вам могут посоветовать избегать молока с лактозой в нем во время желудочного расстройства) или ее можно наблюдать при состояниях, которые приводят к воспалению кишечника, например, целиакии. .

Могут ли младенцы иметь непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы на самом деле не очень распространена у младенцев и обычно начинает проявляться только после трехлетнего возраста у доношенных детей.Все дети рождаются с лактазой в кишечнике. По мере взросления фермент лактазы снижается.


• Младенцы, родившиеся недоношенными, чаще страдают непереносимостью лактозы, называемой недостаточностью лактазы развития . Это состояние обычно длится непродолжительное время после рождения. Однако большинство недоношенных детей смогут потреблять молочные смеси, содержащие лактозу, и грудное молоко.
  

• Врожденная недостаточность лактазы — очень редкое заболевание, при котором младенцы не могут расщеплять лактозу в грудном молоке или смеси.Гены, унаследованные от родителей, вызывают это заболевание. Этот тип непереносимости приводит к тяжелой диарее, и, если их не кормить детской смесью, не содержащей лактозы, у этих детей может развиться серьезное обезвоживание и потеря веса.
  

Если у матери непереносимость лактозы, безопасно ли ей кормить ребенка грудью?

Кормить ребенка грудью совершенно безопасно, если у вас непереносимость лактозы. Грудное вскармливание не подвергает вашего ребенка большему риску развития непереносимости лактозы и имеет важные преимущества для здоровья вашего ребенка.

Как мой ребенок может получить достаточно кальция в своем рационе, если количество молока или лактозы снижено?

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, он все еще может есть безлактозные молочные продукты, включая безлактозное молоко, сыр и йогурты — все они являются хорошими источниками кальция. Кроме того, ваш ребенок может получать кальций из темно-зеленых листовых овощей, таких как шпинат, брокколи и капуста, орехи (миндаль), фасоль (белая фасоль), рыба (сардины, лосось) и обогащенный кальцием апельсиновый сок. Если вы чувствуете, что ваш ребенок не получает достаточно кальция, поговорите со своим педиатром о начале приема кальциевых добавок.

Являются ли соевое или миндальное молоко адекватными заменителями для детей с непереносимостью лактозы?

Есть много заменителей молока, которые может пить ребенок с непереносимостью лактозы, включая соевое, миндальное, рисовое, конопляное и овсяное молоко. Соевое молоко — популярная альтернатива молоку, поскольку оно является хорошим источником кальция и белка. Миндальное молоко также стало популярной альтернативой и безопасно для детей с непереносимостью лактозы или аллергией на белок коровьего молока. Хотя миндаль является хорошим источником кальция, в нем меньше белка и меньше калорий, чем в коровьем молоке.Прежде чем начинать использовать альтернативные виды молока, важно обсудить со своим педиатром, какое молоко лучше всего подойдет вашему ребенку.

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Ваш педиатр изучит медицинский, семейный и диетический анамнез, чтобы помочь диагностировать непереносимость лактозы у вашего младенца или ребенка. Во время этого обсуждения он или она обсудят с вами симптомы вашего ребенка.

• В некоторых случаях для проверки непереносимости лактозы проводится водородный дыхательный тест .Для теста ваш ребенок дышит в контейнер, который измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе до и после того, как он выпьет напиток, содержащий известное количество лактозы. Обычно только небольшое количество водорода обнаруживается в дыхании, когда человек ест или пьет и переваривает лактозу. Повышение уровня водорода считается положительным тестом на непереносимость лактозы.
  

• Педиатры проверяют кислотность стула младенцев и маленьких детей, которые могут быть не в состоянии правильно выполнить водородный дыхательный тест.Кислый стул (низкий pH) может указывать на мальабсорбцию лактозы. Другой тест стула (восстанавливающие вещества) ищет в стуле глюкозы, что означает непереваренную лактозу.
  

• Если симптомы вашего ребенка не исчезнут, его могут направить к детскому гастроэнтерологу (GI) для дальнейшего обследования. В зависимости от тяжести симптомов вашего ребенка, GI может выполнить эндоскопию для измерения уровня лактазы непосредственно в кишечнике.Это делается с помощью биопсии.
  

Сколько кальция и витамина D рекомендуется есть моему ребенку каждый день?

Конкретная сумма зависит от возраста вашего ребенка. Вот разбивка рекомендуемых диетических норм (RDA) для кальция и витамина D.

Как лечится непереносимость лактозы?

Как лечить непереносимость лактозы, зависит от степени симптомов у вашего ребенка. Некоторые дети с непереносимостью лактозы могут есть небольшое количество молочных продуктов без симптомов.

• Чтобы облегчить симптомы, если / когда ваш ребенок потребляет лактозосодержащую пищу, ваш педиатр может порекомендовать безрецептурную добавку фермента лактазы .
  

• Если симптомы у вашего ребенка серьезны и требуют полного исключения лактозы из его или ее рациона, ваш педиатр может направить вашего ребенка к зарегистрированному диетологу. Поскольку молочные продукты являются хорошим источником кальция и витамина D, в которых нуждаются все дети, зарегистрированный диетолог может посоветовать другие продукты, обеспечивающие эти питательные вещества, и может порекомендовать витаминные добавки.
  

Является ли непереносимость лактозы пожизненным заболеванием?

В некоторых случаях непереносимость лактозы носит временный характер — если непереносимость лактозы развивается после вирусного заболевания или если она связана с другими состояниями, такими как глютеновая болезнь. Например, после лечения глютеновой болезни уровень лактазы может стать нормальным, и лактоза может переноситься с пищей. Однако более чем вероятно, что непереносимость лактозы является долговременной и требует от многих детей старшего возраста и взрослых изменения своего рациона, чтобы избежать симптомов.

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Порто:

Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и педиатрический гастроэнтеролог. Он является адъюнкт-профессором педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут. Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии д-р.Порто входит в состав Консультативного совета PREP по гастроэнтерологии и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета общественного образования Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump’s Real Answers и соавтором The Pediatrician’s Guide to Feeding Babies and Toddlers. . Следуйте за ним в Instagram @Pediatriciansguide.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков

Abstract

Комитет по питанию Американской академии педиатрии представляет обновленный обзор непереносимости лактозы у младенцев, детей и подростков. Обсуждаются различия между первичной, вторичной, врожденной недостаточностью лактазы и недостаточностью лактазы, вызванной развитием, которая может привести к непереносимости лактозы.Детей с подозрением на непереносимость лактозы можно оценить клинически с помощью элиминации лактозы с пищей или с помощью тестов, включая неинвазивный водородный дыхательный тест или определение концентрации лактазы (и других дисахаридаз) с помощью инвазивной биопсии кишечника. Лечение состоит из употребления молочных продуктов, обработанных лактазой, или перорального приема добавок с лактазой, ограничения продуктов, содержащих лактозу, или исключения молочных продуктов. Американская академия педиатрии поддерживает использование молочных продуктов в качестве важного источника кальция для минерального здоровья костей и других питательных веществ, способствующих росту детей и подростков.Если исключить молочные продукты, необходимо предоставить другие пищевые источники кальция или кальциевые добавки.

ВВЕДЕНИЕ

Существенные изменения в наших знаниях и подходах к непереносимости лактозы произошли за последнюю четверть века с тех пор, как Комитет по питанию Американской академии педиатрии опубликовал первое заявление о непереносимости лактозы. ¹ Проглатывание лактозы у некоторых восприимчивых людей может вызывать различные абдоминальные симптомы, которые можно лечить ограничением диеты или заменой ферментов, в зависимости от количества потребляемой лактозы и степени лактазной недостаточности.Педиатры и другие поставщики педиатрических услуг должны поддерживать осведомленность о преимуществах и противоречиях, связанных с потреблением диетических молочных продуктов и детских смесей на основе молока. Содержание лактозы в молоке часто влияет, правильно или нет, на окончательное решение об использовании или продолжении употребления молока в рационе. Отказ от молока и молочных продуктов отрицательно влияет на потребление кальция и витамина D младенцами, детьми и подростками. Другие питательные вещества, такие как белок, делают молочные продукты важным источником питания для растущих детей.Это пересмотренное заявление обновит первоначальное заявление 1978 года, включая изменения из приложения ² 1990 года и текущее состояние дел в отношении непереносимости лактозы. Рекомендации относительно диетического кальция были недавно обновлены. ³

Лактоза, дисахарид, который включает моносахариды глюкозу и галактозу, является основным углеводом, содержащимся исключительно в молоке млекопитающих. Поглощение лактозы требует активности лактазы в щеточной кайме тонкого кишечника, чтобы расщепить связь, связывающую 2 моносахарида.Β-галактозидаза, называемая «лактаза-флоризингидролаза» (лактаза), отвечает за большую часть активности лактазы в слизистой оболочке кишечника. ⁴ Лактаза находится в тонком кишечнике и локализуется на кончиках ворсинок, что имеет клиническое значение при рассмотрении влияния диарейного заболевания на способность переносить молоко.

Непереносимость молока может быть связана либо с содержанием лактозы, либо с содержанием белка. Непереносимость лактозы может возникать у младенцев и детей раннего возраста с острым диарейным заболеванием, хотя клиническое значение этого ограничено, за исключением детей с более тяжелым поражением.Симптомы непереносимости лактозы относительно распространены среди детей старшего возраста и подростков; однако связанное с этим повреждение кишечника наблюдается нечасто. Непереносимость лактозы отличается от чувствительности к белку коровьего молока, которая затрагивает иммунную систему и вызывает различные степени повреждения поверхности слизистой оболочки кишечника. Непереносимость коровьего молока и белка отмечается у 2–5% младенцев в течение первых 1–3 месяцев жизни, обычно разрешается к 1 году жизни и не является предметом данного утверждения. ^5,6

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Ниже приведены определения терминов, используемых в оставшейся части этого утверждения:

• Непереносимость лактозы — это клинический синдром одного или нескольких из следующих симптомов: боль в животе, диарея, тошнота, метеоризм, и / или вздутие живота после приема лактозы или содержащих лактозу пищевых веществ. Количество лактозы, которое вызывает симптомы, варьируется от человека к человеку, в зависимости от количества потребляемой лактозы, степени лактазной недостаточности и формы пищевого вещества, в котором лактоза попадает в организм.

• Мальабсорбция лактозы — это физиологическая проблема, которая проявляется непереносимостью лактозы и объясняется дисбалансом между количеством потребляемой лактозы и способностью лактазы гидролизовать дисахарид.

• Первичная лактазная недостаточность связана с относительным или абсолютным отсутствием лактазы, которая развивается в детстве в разном возрасте у разных расовых групп и является наиболее частой причиной мальабсорбции лактозы и непереносимости лактозы.Первичная недостаточность лактазы также называется гиполактазией взрослого типа, непостоянством лактазы или наследственной недостаточностью лактазы.

• Вторичная лактазная недостаточность — это недостаточность лактазы, которая возникает в результате повреждения тонкой кишки, такого как острый гастроэнтерит, стойкая диарея, разрастание тонкой кишки, химиотерапия рака или другие причины повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника, и может проявляться в любом возрасте, кроме чаще встречается в младенчестве.

• Врожденная лактазная недостаточность встречается крайне редко; Телеологически младенцы с врожденной недостаточностью лактазы не могли выжить до 20-го века, когда не существовало легкодоступных и питательных заменителей грудного молока, не содержащих лактозу.

• Дефицит лактазы развития в настоящее время определяется как относительный дефицит лактазы, наблюдаемый у недоношенных детей на сроке беременности менее 34 недель.

Первичный дефицит лактазы

Примерно 70% населения мира имеет первичный дефицит лактазы. ^7,8 Процент варьируется в зависимости от этнической принадлежности и связан с использованием в рационе молочных продуктов, что приводит к генетическому отбору людей, способных переваривать лактозу (Таблица 1).В группах населения с преобладанием молочных продуктов в рационе, особенно у жителей Северной Европы, всего лишь 2% населения имеют первичный дефицит лактазы. Напротив, распространенность первичной лактазной недостаточности составляет от 50% до 80% у латиноамериканцев, от 60% до 80% у чернокожих и евреев ашкенази и почти 100% у азиатских и американских индейцев. ^9–11 Возраст начала и его распространенность различаются среди разных групп населения. Приблизительно 20% детей латиноамериканского происхождения, азиатского происхождения и чернокожих детей младше 5 лет имеют признаки лактазной недостаточности и мальабсорбции лактозы, ¹² , тогда как у белых детей симптомы непереносимости лактозы обычно возникают только после 4 или 5 лет.Недавние молекулярные исследования лактазы-флоризингидролазы (лактазы) коррелировали генетический полиморфизм экспрессии матричной РНК с сохранением активности лактазы, демонстрируя раннюю потерю (в возрасте 1-2 лет) экспрессии матричной РНК и активности ферментов у тайских детей и в позднем возрасте. (10–20 лет) потеря активности у финских детей. ^11,13 Клиническая значимость этих наблюдений заключается в том, что у детей с клиническими признаками непереносимости лактозы в более раннем возрасте, чем это типично для конкретной этнической группы, может потребоваться оценка основной причины, поскольку в противном случае первичная лактазная недостаточность была бы необычной в такой молодой возраст.Хотя первичная лактазная недостаточность может проявляться относительно острым началом непереносимости молока, ее начало обычно незаметно и прогрессирует в течение многих лет. У большинства людей с дефицитом лактазы симптомы проявляются в позднем подростковом и взрослом возрасте.

ТАБЛИЦА 1

Распространенность приобретенного первичного лактазного дефицита ⁶⁹

Отчеты, посвященные клиническим симптомам лактазной недостаточности, склонны к субъективности, что затрудняет клинический диагноз. Например, когда взрослым с дефицитом лактазы давали 2 стакана молока или 2 стакана молока, гидролизованного лактозой в день в двойном слепом перекрестном исследовании, не было обнаружено статистических различий в симптомах непереносимости лактозы независимо от того, описал ли человек себя или сама страдающая непереносимостью лактозы. ¹⁴ Даже взрослые с непереносимостью лактозы могут обнаружить, что переносится 1 стакан молока или мерная ложка мороженого, тогда как дополнительный стакан молока или другого молочного продукта может вызывать симптомы. Из-за различий в потреблении молочных продуктов в рационе каждого человека и в количестве лактозы, содержащейся в различных продуктах, симптомы могут варьироваться и изменяться в зависимости от диеты и продуктов, содержащих молоко (см. «Ведение»). По этим причинам диетический анамнез является ненадежным средством подтверждения или исключения диагноза непереносимости лактозы.

Вторичный дефицит лактазы

Вторичный дефицит лактазы означает, что лежащее в основе патофизиологическое состояние отвечает за дефицит лактазы и последующую мальабсорбцию лактозы. Этиология включает острую инфекцию (например, ротавирус), вызывающую повреждение тонкого кишечника с потерей содержащих лактазу эпителиальных клеток из кончиков ворсинок. Незрелые эпителиальные клетки, которые их заменяют, часто имеют дефицит лактазы, что приводит к вторичной недостаточности лактозы и мальабсорбции лактозы, хотя несколько сообщений указывают на то, что мальабсорбция лактозы у большинства детей с острым гастроэнтеритом не имеет клинического значения. ¹⁵ Несколько недавних исследований и метаанализ показали, что дети с ротавирусными (и другими инфекционными) диарейными заболеваниями, у которых отсутствует обезвоживание или наблюдается только легкое обезвоживание, могут безопасно продолжать грудное молоко или стандартную (содержащую лактозу) смесь без какого-либо значительного влияния на результат. включая статус гидратации, статус питания, продолжительность болезни или успех терапии. ^16–18 Однако у младенцев из группы риска (например, младше 3 месяцев или недоедающих), у которых развивается инфекционная диарея, непереносимость лактозы может быть значительным фактором, влияющим на развитие болезни.Лямблиоз, криптоспоридиоз и другие паразиты, поражающие проксимальный отдел тонкой кишки, часто приводят к мальабсорбции лактозы из-за прямого повреждения эпителиальных клеток паразитом. Вторичная лактазная недостаточность с клиническими признаками непереносимости лактозы может наблюдаться при целиакии, болезни Крона, иммунных и других энтеропатиях, и ее следует учитывать у таких детей. Диагностическая оценка должна быть направлена ​​на эти объекты, когда подозревается вторичная лактазная недостаточность и инфекционная этиология не установлена.

У младенцев с тяжелым недоеданием развивается атрофия тонкого кишечника, что также приводит к вторичной лактазной недостаточности. ¹⁹ Несмотря на то, что недостаточное питание является редкостью в Соединенных Штатах, оно связано с мальабсорбцией лактозы и непереносимостью углеводов в развивающихся странах. ²⁰ Мальабсорбция лактозы также была связана с плохим ростом в этих странах. ²¹ Большинство младенцев и детей с мальабсорбцией, вызванной недоеданием, могут и дальше переносить пищевые углеводы, включая лактозу. ²² Однако Всемирная организация здравоохранения рекомендует избегать употребления молока, содержащего лактозу, у детей с постоянной постинфекционной диареей (диарея, длящаяся более 14 дней), когда им не удается попробовать диетическое молоко или йогурт. ²³

Лечение вторичной лактазной недостаточности и мальабсорбции лактозы, связанных с основным заболеванием, обычно не требует исключения лактозы из рациона, а, скорее, лечения основного состояния. Как только основная проблема решена, продукты, содержащие лактозу, часто можно употреблять в обычном режиме, и эти прекрасные источники кальция и других питательных веществ не нужно без необходимости исключать из рациона.

Дефицит лактазы в период развития (новорожденных)

В незрелом желудочно-кишечном тракте наблюдается дефицит лактазы и других дисахаридаз по крайней мере до 34 недель беременности. ²⁴ В одном исследовании с участием недоношенных детей сообщалось о пользе кормления с добавлением лактазы или смесей с пониженным содержанием лактозы, ²⁵ и использование смесей, содержащих лактозу, и грудного молока, по-видимому, не имеет каких-либо краткосрочных или долгосрочных вредных последствий. эффекты у недоношенных детей. ²⁶ До 20% пищевой лактозы может достигать толстой кишки у новорожденных и младенцев младшего возраста.Бактериальный метаболизм лактозы толстой кишки снижает pH фекалий (5,0–5,5 в норме), что имеет положительный эффект, благоприятствуя определенным организмам (например, видам Bifidobacterium и Lactobacillus ) вместо потенциальных патогенов (виды Proteus , Escherichia coli и Klebsiella видов) у детей раннего возраста. Противомикробные агенты также могут повлиять на эту колонизацию.

Врожденная недостаточность лактазы

Врожденная недостаточность лактазы — редкое заболевание, о котором сообщалось лишь у нескольких младенцев. ^27,28 У пораженных новорожденных младенцев появляется трудноизлечимая диарея, как только вводится грудное молоко или молочная смесь, содержащая лактозу. Биопсия тонкого кишечника показывает нормальные гистологические характеристики, но низкие или полностью отсутствующие концентрации лактазы. ^29,30 Если это не будет обнаружено и быстро вылечено, состояние опасно для жизни из-за обезвоживания и потери электролитов. Лечение заключается в простом удалении и замене лактозы из рациона коммерческой безлактозной смесью.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы непереносимости лактозы, включая вздутие живота, метеоризм, спазмы в животе и (в конечном итоге) диарею, не зависят от причины мальабсорбции лактозы и напрямую связаны с количеством проглоченной лактозы. Эти симптомы не обязательно коррелируют со степенью кишечной лактазной недостаточности. Малабсорбированная лактоза создает осмотическую нагрузку, которая втягивает жидкость и электролиты в просвет кишечника, что приводит к жидкому стулу.Начало диареи и других симптомов связано с количеством не всасываемой лактозы. Всего 12 г лактозы (количество лактозы в стакане молока на 8 унций) может быть достаточно, чтобы вызвать симптомы у детей с хронической болью в животе. ³¹ Кроме того, неабсорбированная лактоза является субстратом для кишечных бактерий, особенно в толстой кишке. Бактерии метаболизируют лактозу, производя летучие жирные кислоты и газы (метан, углекислый газ и водород), что приводит к метеоризму.Жирные кислоты снижают pH фекалий, делая pH-тест фекалий неспецифическим, но иногда полезным маркером мальабсорбции лактозы (или других углеводов). Когда в результате бактериальных метаболических процессов вырабатывается достаточное количество кишечного газа, вызывающего стимуляцию нервной системы кишечника за счет вздутия кишечника, возникают висцеральные (абдоминальные) спазмы.

Первоначальные исследования с использованием дыхательных тестов с водородом лактозы показали, что мальабсорбция лактозы наблюдается у 40% детей и подростков с болью в животе. ³² Однако недавние исследования показывают, что распространенность абдоминальных симптомов, связанных с непереносимостью лактозы, подтвержденная водородными дыхательными тестами, варьируется и колеблется от 2% у финских детей до 24% у детей юга США. ^33,34

Хорошая история болезни часто показывает взаимосвязь между приемом лактозы и симптомами. При подозрении на непереносимость лактозы можно попробовать безлактозную диету (таблицы 2 и 3). ³⁵ Во время диагностической безлактозной диеты важно исключить все источники лактозы, требуя чтения этикеток продуктов питания для выявления «скрытых» источников лактозы.Как правило, диагностикой может быть двухнедельное испытание строгой безлактозной диеты с исчезновением симптомов и последующим повторным введением молочных продуктов с рецидивом симптомов. В более тонких случаях водородный дыхательный тест является наименее инвазивным и наиболее полезным тестом для диагностики мальабсорбции лактозы. Было показано, что этот тест более надежен, чем история болезни, потому что некоторые пациенты думают, что у них непереносимость лактозы, когда оказывается, что это не так, а у других оказывается непереносимость лактозы (мальабсорбенты лактозы), когда они думают, что это не так. ^36,37 Тест проводится путем введения стандартизированного количества лактозы (2 г / кг, максимум до 25 г, что эквивалентно количеству лактозы в 2 стаканах молока по 8 унций) после голодания в течение ночи и затем измерение количества водорода в выдыхаемом воздухе в течение 2-3 часов. Увеличение (> 20 ppm) водорода, истекающего примерно через 60 минут, соответствует мальабсорбции лактозы. Факторы, которые могут давать ложноотрицательные или ложноположительные результаты, включают условия, влияющие на кишечную флору (например, недавнее использование противомикробных препаратов), отсутствие бактерий, продуцирующих водород (10–15% населения), прием пищи с высоким содержанием клетчатки. диета перед обследованием, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике или нарушения перистальтики кишечника.Для интерпретации результатов этого теста необходимо проконсультироваться с детским гастроэнтерологом.

ТАБЛИЦА 2

Содержание кальция и кальция в обычных продуктах питания ^70,71

ТАБЛИЦА 3

Скрытые источники лактозы ⁷²

Предыдущий тест на толерантность к лактозе ранее использовался в качестве основного теста на мальабсорбцию лактозы до того, как стал доступен дыхательный водородный тест. Непереносимость лактозы диагностировалась по появлению симптомов и / или положительным результатам тестов после приема стандартной дозы лактозы (2 г / кг веса тела или 50 г / м 2 ² площади поверхности тела; максимум 50 г в 20% -ной воде решение).Если максимальное увеличение концентрации глюкозы в крови было менее 26 мг / дл после введения тестовой дозы на толерантность к лактозе, диагностировалась мальабсорбция лактозы. Тест на толерантность к лактозе недостаточно чувствителен, чтобы определить, нарушает ли субъект всасывание некоторого количества лактозы. Он также часто бывает ложноположительным из-за отсутствия повышения концентрации глюкозы в крови, связанного с нормальным ответом инсулина на углеводную нагрузку. Учитывая высокий уровень ложноотрицательных и ложноположительных результатов, этот тест не следует использовать и был заменен водородным дыхательным тестом.

Другие тесты доступны после консультации с детским гастроэнтерологом для диагностики непереносимости лактозы. Если подозревается основная причина вторичной непереносимости лактозы, тестирование кишечной этиологии включает исследование кала, особенно на паразитов, поражающих верхние отделы желудочно-кишечного тракта, таких как виды Giardia lamblia и Cryptosporidia , и анализы крови на целиакию (т. Е. Общий иммуноглобулин Концентрация и антитела против тканевой трансглутаминазы ( ^38,39 ) или иммунодефицит (количественные иммуноглобулины).Биопсия кишечника может потребоваться для выявления основной проблемы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которая вызывает мальабсорбцию лактозы. Биопсия может дать прямое измерение концентрации дисахаридазы для непосредственного документирования дефицита лактазы и оценки состояния других дисахаридаз щеточной каймы (сахаразы, мальтазы, изомальтазы), дефицит которых также может быть при различных обстоятельствах. Однако концентрация лактазы в кишечнике, по-видимому, плохо коррелирует с симптомами непереносимости лактозы. ⁴⁰

Новые тесты могут в конечном итоге дать дополнительную подробную информацию, касающуюся распространенности и значимости непереносимости лактозы. ⁴¹ Например, дыхательный тест на лактозу [ ¹³ C] рассматривается как тест для повышения точности теста на водород в выдыхаемом воздухе, но по-прежнему остается в первую очередь исследовательским инструментом. ^42,43

У младенцев с диареей, у которых есть подозрение на непереносимость лактозы (или других углеводов), можно проверить стул на предмет мальабсорбции углеводов путем определения pH в кале, который снижается при мальабсорбции углеводов в результате образования летучих жирных кислот. .Следует помнить, что pH кала у младенцев обычно ниже (5,0–5,5) по сравнению с детьми более старшего возраста и подростками из-за физиологической перегрузки лактозы в их рационе, что, в свою очередь, способствует росту видов Lactobacillus в толстой кишке. . Фекальные редуцирующие вещества также можно измерить и получить положительный результат по экскреции редуцирующего сахара со стулом. Восстанавливающие сахара включают лактозу, глюкозу, фруктозу и галактозу, но не сахарозу. Поскольку некоторые пациенты могут нарушать всасывание углеводов, таких как лактоза, только для снижения pH в кале, но не для увеличения выведения углеводов со стулом, pH-тест является более чувствительным тестом на мальабсорбцию углеводов.

УПРАВЛЕНИЕ

Когда у детей диагностирована непереносимость лактозы, отказ от молока и других молочных продуктов облегчит симптомы. Однако люди с первичной непереносимостью лактозы имеют разную степень лактазной недостаточности и, соответственно, часто переносят разное количество диетической лактозы. Дети с непереносимостью лактозы (и их родители) должны понимать, что употребление молочных продуктов, вызывающих симптомы, обычно приводит к временным симптомам, не причиняя вреда желудочно-кишечному тракту (по сравнению с глютеновой болезнью или аллергическими реакциями, включая непереносимость молочного белка, которые могут привести к к продолжающемуся воспалению и повреждению слизистой).Хотя мальабсорбция лактозы не предрасполагает к мальабсорбции кальция, ⁴⁴ отказ от молочных продуктов для контроля симптомов может быть проблематичным для оптимальной минерализации костей. Было зарегистрировано, что дети, избегающие молока, потребляют меньше, чем рекомендовано, количества кальция, необходимого для нормального накопления кальция в костях и минерализации костей. ^45,46

Молоко без лактозы и с пониженным содержанием лактозы (а также цельное молоко без лактозы для детей младше 2 лет) широко доступно в супермаркетах и ​​может быть получено через WIC (Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев, и Дети) ваучеры.Хотя безлактозное молоко дороже обычного, некоторые крупные сетевые магазины продают менее дорогое безлактозное молоко под собственными торговыми марками.

После младенческого возраста заменители коровьего молока на основе риса, сои или других белков легко доступны и, как правило, не содержат лактозы, хотя по содержанию питательных веществ в большинстве этих видов молока нет эквивалента коровьему молоку. Молоко других млекопитающих, в том числе козье, содержит лактозу. Переносимость молочных продуктов может быть частичной, поэтому одни только диетические маневры могут помочь избежать симптомов у некоторых людей.Небольшое количество лактозы в порциях от 4 до 8 унций, распределенных в течение дня и потребляемых с другими продуктами питания, может переноситься без симптомов. ^47–51 Некоторые дети могут без труда выпивать от 1 до 2 стаканов молока каждый день, но не могут терпеть больше без развития симптомов. ¹⁴ Многие люди с непереносимостью лактозы, которые не переносят молоко, могут переносить молочный шоколад ⁵² и / или йогурт (простой лучше, чем ароматизированный), потому что бактерии в йогурте частично переваривают лактозу до глюкозы и галактозы перед употреблением. ^53,54 Кроме того, полутвердое состояние йогурта замедляет опорожнение желудка и его прохождение через желудочно-кишечный тракт, что приводит к уменьшению симптомов непереносимости лактозы. ⁵⁵ Кроме того, прием другой твердой пищи задерживает опорожнение желудка, предоставляя эндогенной лактазе дополнительное время для переваривания пищевой лактозы. Выдержанные сыры, как правило, имеют более низкое содержание лактозы, чем другие сыры, и поэтому могут лучше переноситься. Наконец, легко доступны пероральные капсулы, заменяющие лактазу, или предварительно переваренное молоко или молочные продукты с лактазой, которые часто позволяют человеку с непереносимостью лактозы иметь возможность свободно употреблять некоторые или все молочные продукты. ⁵⁶ Поскольку содержание витамина D в продуктах-заменителях молока варьируется, этикетки необходимо проверять, чтобы проверить содержание витамина D в продуктах отдельных брендов.

Даже среди групп населения со значительной непереносимостью лактозы подчеркивается важность диетических молочных продуктов. Например, Национальная медицинская ассоциация недавно рекомендовала темнокожим людям потреблять от 3 до 4 порций в день нежирного молока, сыра и / или йогурта, а также использовать молоко без лактозы в качестве альтернативы тем, кто не переносит эти другие продукты. продукты, помогающие снизить риск хронических заболеваний, связанных с питательными веществами, таких как гипертония и диабет. ⁵⁷

Молоко и молочные продукты часто хорошо переносятся многими детьми с сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, у которых непереносимость лактозы, по-видимому, не выше, чем в общей популяции. . ^58–61

Безлактозные смеси

В развитых странах, даже в случае острого гастроэнтерита, сохраняется достаточное переваривание и всасывание лактозы, так что формулы с низким содержанием лактозы и без лактозы не имеют клинических преимуществ по сравнению со стандартной лактозой -содержащие смеси, за исключением сильно истощенных детей, у которых смеси, содержащие лактозу, могут усугубить диарею, и смеси без лактозы могут быть полезными. ⁶² Младенцы на грудном вскармливании должны продолжать получать грудное молоко во всех случаях. ⁵⁷ Это также недавно было рассмотрено в практических рекомендациях Американской академии педиатрии по лечению острого гастроэнтерита. ⁶³ Использование лактазы в смесях для недоношенных детей было отмечено выше. Хотя безлактозные смеси на основе коровьего молока и протеина легкодоступны и популярны, ни в одном исследовании не было документально подтверждено, что эти смеси оказывают какое-либо клиническое влияние на показатели исхода ребенка, включая колики, рост или развитие. ⁶⁴

Лактоза, абсорбция кальция и содержание костных минералов

Недавние данные показывают, что диетическая лактоза увеличивает абсорбцию кальция и, наоборот, что безлактозные диеты приводят к более низкому усвоению кальция. ⁶⁵ Таким образом, непереносимость лактозы (и диета без лактозы) теоретически может предрасполагать к недостаточной минерализации костей, что в настоящее время признается при многих других заболеваниях, поражающих педиатрических пациентов. ^45,46 Влияние безлактозной диеты в детстве на долгосрочное содержание минералов в костях и риск переломов и остеопороза с возрастом еще предстоит выяснить.На гомеостаз кальция также влияет потребление белка, статус витамина D, потребление соли, а также генетические и другие факторы, поэтому долгосрочные исследования необходимы для определения рисков каждого или всех из них для здоровья костей. Недавние исследования показывают, что в будущем генетическое тестирование может быть полезным для выявления людей с повышенным риском лактазной недостаточности и, как следствие, снижением минеральной плотности костей, ⁶⁶ , потенциально позволяя раннее вмешательство с диетическими манипуляциями или добавлением питательных веществ.Недавние исследования даже показали, что когда-нибудь для восприимчивых людей могут быть доступны методы заместительной генной терапии. ⁶⁷

РЕЗЮМЕ

На протяжении многих лет непереносимость лактозы была признана распространенной проблемой для многих детей и большинства взрослых во всем мире. Хотя симптомы непереносимости лактозы редко опасны для жизни, они могут привести к значительному дискомфорту, ухудшению качества жизни и потере посещаемости школы, досуга и занятий спортом, а также рабочего времени, и все это за счет отдельных лиц, семей и общества.Лечение относительно простое и направлено на уменьшение или устранение возбуждающего вещества, лактозы, путем исключения его из рациона или «предварительного переваривания» с дополнительной заменой фермента лактазы. Кальций должен поступать из альтернативных источников, не содержащих молока, или в качестве пищевой добавки лицам, которые избегают употребления молока.

ВЫВОДЫ

1. Непереносимость лактозы — частая причина болей в животе у детей старшего возраста и подростков.

2. Непереносимость лактозы, связанная с первичной лактазной недостаточностью, редко встречается в возрасте до 2–3 лет во всех популяциях; когда мальабсорбция лактозы становится очевидной в возрасте до 2–3 лет, следует искать другую этиологию.

3. Оценка непереносимости лактозы может быть проведена относительно легко путем исключения из рациона питания и контрольного заражения. Более формальное тестирование обычно неинвазивное, обычно с проверкой pH кала при водянистой диарее и водородным дыхательным тестом.

4. Если для лечения непереносимости лактозы используются безлактозные диеты, диеты должны включать хороший источник кальция и / или добавки кальция для соблюдения рекомендованных суточных уровней потребления.

5. Лечение непереносимости лактозы путем исключения молока и других молочных продуктов обычно не требуется, учитывая новые подходы к непереносимости лактозы, включая использование частично переваренных продуктов (таких как йогурты, сыры, продукты, содержащие Lactobacillus acidophilus , и предварительно обработанное молоко ^56,68 ).Доказательства того, что отказ от молочных продуктов может привести к недостаточному потреблению кальция и, как следствие, неоптимальной минерализации костей, делают их важными в качестве альтернативы молоку. Молочные продукты остаются основным источником белка и других питательных веществ, необходимых для роста детей.

Комитет по питанию, 2005–2006 гг.

Франк Р. Грир, доктор медицины, председатель

Джатиндер Дж. Bhatia, MD

Stephen R. Daniels, MD, PhD

Melvin B. Heyman, MD

Marcie B.Schneider, MD

Dan W. Thomas, MD

Robert D. Baker, Jr, MD, PhD

Связи

Сью Энн Андерсон, PhD, RD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Donna Blum-Kemelor, MS, RD

Министерство сельского хозяйства США

Маргарет П. Боланд, доктор медицины

Канадское педиатрическое общество

Лоуренс Груммер-Строун, доктор философии

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Капитан Ван С. Хаббард, доктор медицины, доктор философии

Национальный Институты здравоохранения

Бенсон М.Silverman, MD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Персонал

Raymond J. Koteras, MHA

Footnotes

• Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не обновляются, не пересматриваются или не обновляются. вышел на пенсию в это время или раньше.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Практическое значение непереносимости лактозы у детей.Педиатрия.1978; 62 : 240– 245

2. ↵

   Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Практическое значение непереносимости лактозы у детей: добавки. Педиатрия.1990; 86 : 643– 644

3. ↵

   Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия.2006; 117: 578– 585

4. ↵

   Семенца Г. Заякоривание и биосинтез белков мембраны стебельчатой ​​щеточной каймы: гликозидазы и пептидазы энтероцитов и почечных канальцев.Annu Rev Cell Biol.1986; 2 : 255–313

5. ↵

   Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Гипоаллергенные смеси для младенцев. Педиатрия.2000; 106 : 346–349

6. ↵

   Host A, Jacobsen HP, Halken S, Holmenlund D. Естественная история аллергии / непереносимости коровьего молока. Eur J Clin Nutr.1995; 49 (добавление 1): S13– S18

7. ↵

   Кретчмер Н. Лактоза и лактаза: историческая перспектива. Гастроэнтерология.1971; 61 : 805–813

8. ↵

   Кретчмер Н. О гомологии человеческого развития и педиатрии. Педиатр. 1968; 2. : 283–286

9. ↵

   Paige DM, Bayless TM, Mellitis ED, Davis L. Мальабсорбция лактозы у чернокожих детей дошкольного возраста. Am J Clin Nutr.1977; 30 : 1018–1022

10. Lloyd ML, Olsen WA. Нарушение всасывания дисахаридов. В: Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, eds. Bockus Gastroenterology. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1995: 1087–1100

11. ↵

    Сахи Т.Генетика и эпидемиология гиполактазии взрослого типа. Scand J Gastroenterol Suppl.1994; 202 : 7– 20

12. ↵

    Woteki CE, Weser E, Young EA. Мальабсорбция лактозы у детей мексиканского происхождения. Am J Clin Nutr.1976; 29. : 19–24

13. ↵

    Ван И, Харви С.Б., Холлокс Э.Дж. и др. Генетически запрограммированное снижение уровня лактазы у детей. Гастроэнтерология.1998; 114: 1230– 1236

14. ↵

    Suarez FL, Savaiano D, Arbisi P, Levitt MD.Толерантность к ежедневному употреблению двух чашек молока лицами с непереносимостью лактозы. Am J Clin Nutr, 1997; 65: 1502– 1506

15. ↵

    Sandhu BK, Isolauri E, Walker-Smith JA и др. Многоцентровое исследование от имени Рабочей группы по острой диарее Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания. Раннее вскармливание в детском гастроэнтерите. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1997; 24: 522– 527

16. ↵

    Бхатнагар С., Бхан М.К., Сингх К.Д., Саксена С.К., Шарифф М.Эффективность молочных диет при стойкой диарее: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия.1996; 98: 1122– 1126

17. Sperotto G, Barison EM, Baldacci ER, Okay Y. Использование неразбавленного цельного коровьего молока эффективно для обычного лечения детей с острой диареей и тяжелым обезвоживанием. Арк Гастроэнтерол.1998; 35 : 132–137

18. ↵

    Brown KH, Peerson JM, Fontaine O. Использование нечеловеческого молока в диетологии маленьких детей с острой диареей: метаанализ клинических испытаний.Педиатрия, 1994; 93: 17–27

19. ↵

    Николс Б.Л., Дадли М.А., Николс В.Н. и др. Влияние недоедания на экспрессию и активность лактазы у детей. Гастроэнтерология, 1997; 112: 742– 751

20. ↵

    Northrop-Clewes CA, Lunn PG, Downes RM. Нарушение переваривания лактозы у грудных детей Гамбии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 24. : 257– 263

21. ↵

    Wharton B, Howells G, Phillips I. Диарея в квашиоркоре.Br Med J.1968; 4 : 608– 611

22. ↵

    Habte D, Hyvarinen A, Sterky G. Мальабсорбция углеводов в квашиоркоре. Ethiop Med J.1973; 11 : 33– 40

23. ↵

    Всемирная организация здравоохранения, Международная рабочая группа по стойкой диарее. Оценка алгоритма лечения стойкой диареи: многоцентровое исследование. Bull World Health Organ.1996; 74. : 479– 489

24. ↵

    Антонович И., Лебенталь Э. Паттерны развития энтерокиназной и дисахаридазной активности тонкого кишечника у плода человека.Гастроэнтерология.1977; 72 : 1299– 1303

25. ↵

    Erasmus HD, Ludwig-Auser HM, Paterson PG, Sun D, ​​Sankaran K. Увеличение веса у недоношенных новорожденных, получавших корм, обработанный лактазой: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Журнал Педиатр, 2002; 141. : 532– 537

26. ↵

    Shulman RJ, Feste A, Ou C. Абсорбция лактозы, полимеров глюкозы или их комбинации у недоношенных детей. Журнал Педиатр.1995; 127 : 626– 631

27. ↵

    Лифшиц Ф.Врожденная лактазная недостаточность. Журнал Педиатр.1966; 69. : 229– 237

28. ↵

    Савилахти Э., Лауниала К., Куйтунен П. Врожденная недостаточность лактазы: клиническое исследование с участием 16 пациентов. Arch Dis Child.1983; 58 : 246– 252

29. ↵

    Asp NG, Dahlqvist A, Kuitunen P, Launiala K, Visakorpi JK. Полный дефицит лактазы щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы. Ланцет.1973; 2 (7824) : 329– 330

30. ↵

    Freiburghaus AU, Schmitz J, Schindler M, et al.Белковый паттерн фрагментов щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы и специфической гиполактазии у взрослых. N Engl J Med.1976; 294 : 1030– 1032

31. ↵

    Gremse DA, Greer AS, Vacik J, DiPalma JA. Боль в животе, связанная с приемом лактозы у детей с непереносимостью лактозы. Clin Pediatr (Phila) .2003; 42. : 341– 345

32. ↵

    Barr RG, Levine MD, Watkins JB. Рецидивирующие боли в животе детского возраста из-за непереносимости лактозы.N Engl J Med.1979; 300 : 1449– 1452

33. ↵

    Кокконен Дж., Хаапалахти М., Тикканен С., Карттунен Р., Савилахти Э. Желудочно-кишечные жалобы и диагностика у детей: популяционное исследование. Acta Paediatr.2004; 93. : 880– 886

34. ↵

    Webster RB, DiPalma JA, Gremse DA. Синдром раздраженного кишечника и нарушение пищеварения лактозы при повторяющихся болях в животе в детстве. South Med J.1999; 92 : 778– 781

35. ↵
36. ↵

    Di Palma JA, Narvaez RM.Прогнозирование мальабсорбции лактозы у пациентов, направляемых к специалистам. Dig Dis Sci.1988; 33. : 303– 307

37. ↵

    Suarez FL, Savaiano DA, Levitt MD. Сравнение симптомов после употребления молока или молока, гидролизованного лактозой, людьми с тяжелой непереносимостью лактозы, о которых сообщают сами. N Engl J Med.1995; 333 : 1– 4

38. ↵

    Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, et al. Руководство по диагностике и лечению целиакии у детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.2005; 40 : 1– 19

39. ↵
40. ↵

    Gupta SK, Chong SK, Fitzgerald JF. Активность дисахаридазы у детей: нормальные значения и сравнение на основе симптомов и гистологических изменений. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 1999; 28. : 246– 251

41. ↵

    Vonk RJ, Lin Y, Koetse HA, et al. Переваривание лактозы (мальков) оценивается с помощью теста на переваривание 13C-лактозы. Eur J Clin Invest.2000; 30 : 140– 146

42. ↵

    Hiele M, Ghoos Y, Rutgeerts P, Vantrappen G, Carchon H, Eggermont E.13CO ₂ дыхательный тест с использованием естественно обогащенной 13C лактозы для выявления лактазной недостаточности у пациентов с желудочно-кишечными симптомами. Лаборатория J Lab Clin Med.1988; 112 : 193– 200

43. ↵

    Koetse HA, Stellaard F, Bijleveld CM и др. Неинвазивное обнаружение низкой активности лактазы кишечника у детей с помощью комбинированного дыхательного теста 13CO ₂ / H ₂ . Сканд Дж Гастроэнтерол.1999; 34 : 35– 40

44. ↵

    Tremaine WJ, Newcomer AD, Riggs BL, McGill DB.Всасывание кальция из молока у взрослых с недостаточностью лактазы и с недостаточностью лактазы. Dig Dis Sci.1986; 31. : 376– 378

45. ↵

    Столлингс В.А., Оддлифсон Н.В., Негрини Б.А., Земель Б.С., Велленс Р. Минеральное содержание в костях и потребление кальция с пищей у детей, которым предписана диета с низким содержанием лактозы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994; 18. : 440– 445

46. ↵

    Ди Стефано М., Венето Г., Мальсервизи С. и др. Мальабсорбция и непереносимость лактозы и пиковая костная масса. Гастроэнтерология.2002; 122 : 1793– 1799

47. ↵

    Макбин Л.Д., Миллер Г.Д. Избавление от опасений и заблуждений по поводу непереносимости лактозы. J Am Diet Assoc. 1998; 98. : 671– 676

48. Johnson AO, Semenya JG, Buchowski MS, Enwonwu CO, Scrimshaw NS. Адаптация мальдигестеров лактозы к продолжительному потреблению молока. Am J Clin Nutr, 1993; 58. : 879– 881

49. Hertzler SR, Savaiano DA. Адаптация толстой кишки к ежедневному кормлению лактозными мальдигестерами снижает непереносимость лактозы.Am J Clin Nutr, 1996; 64. : 232– 236

50. Pribila BA, Hertzler SR, Martin BR, Weaver CM, Savaiano DA. Улучшение переваривания лактозы и непереносимость лактозы среди девочек-подростков афроамериканского происхождения, получавших богатую молочными продуктами диету. J Am Diet Assoc. 2000; 100 : 524– 528

51. ↵

    Hertzler SR, Huynh BC, Savaiano DA. Сколько лактозы в низком уровне лактозы? J Am Diet Assoc. 1996; 96. : 243– 246

52. ↵

    Jarvinen RM, Loukaskorpi M, Uusitupa MI.Толерантность симптомов мальабсорбции лактозы к лактозе в молочном шоколаде. Eur J Clin Nutr, 2003; 57. : 701– 705

53. ↵

    Коларс Дж.К., Левитт, доктор медицины, Аоджи М., Саваяно Д.А. Йогурт: источник лактозы для самопереваривания. N Engl J Med.1984; 310 : 1– 3

54. ↵

    Boudraa G, Benbouabdellah M, Hachelaf W., Boisset M, Desjeux JF, Touhami M. Эффект кормления йогуртом по сравнению с молоком у детей с острой диареей и нарушением всасывания углеводов. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2001; 33 : 307– 313

55. ↵

    Labayen I, Forga L, Gonzalez A, Lenoir-Wijnkoop I, Nutr R, Martinez JA. Связь между перевариванием лактозы, временем прохождения через желудочно-кишечный тракт и симптомами мальабсорбентов лактозы после употребления молочных продуктов. Алимент Pharmacol Ther.2001; 15 : 543– 549

56. ↵

    Medow MS, Thek KD, Newman LJ, Berezin S, Glassman MS, Schwarz SM. Таблетки бета-галактозидазы в лечении непереносимости лактозы в педиатрии. Am J Dis Child.1990; 144 : 1261– 1264

57. ↵

    Wooten WJ, Price W. Роль молочных и молочных питательных веществ в рационе афроамериканцев. J Natl Med Assoc. 2004; 96 (12 доп.) : 5S– 31S

58. ↵

    Pfefferkorn MD, Fitzgerald JF, Croffie JM, Gupta SK, Corkins MR, Molleston JP. Дефицит лактазы: не чаще встречается у детей с воспалительными заболеваниями кишечника, чем у пациентов с хронической болью в животе. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.2002; 35 : 339– 343

59. Киршнер Б.С., ДеФаваро М.В., Дженсен В.Мальабсорбция лактозы у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. Гастроэнтерология.1981; 81 : 829– 832

60. Мишкин С. Чувствительность к молочным продуктам, мальабсорбция лактозы и элиминационные диеты при воспалительных заболеваниях кишечника. Am J Clin Nutr, 1997; 65. : 564– 567

61. ↵

    Bernstein CN, Ament M, Artinian L, Ridgeway J, Shanahan F. Переносимость молока у взрослых с язвенным колитом. Ам Дж. Гастроэнтерол, 1994; 89. : 872– 877

62. ↵

    Kukuruzovic RH, Brewster DR.Молочные смеси при остром гастроэнтерите и недоедании: рандомизированное исследование. J Paediatr Child Health, 2002; 38. : 571– 577

63. ↵

    Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Параметр практики: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия.1996; 97 : 424– 435

64. ↵

    Хьюби Дж., Карасов Р., Райзингер К. и др. Рандомизированное многоцентровое исследование, подтверждающее эффективность и безопасность безлактозных и содержащих лактозу смесей для доношенных детей.J Am Diet Assoc. 2000; 100 : 212– 217

65. ↵

    Abrams SA, Griffin IJ, Davila PM. Всасывание кальция и цинка из смесей для грудных детей, содержащих и не содержащих лактозу. Am J Clin Nutr, 2002; 76. : 442– 446

66. ↵

    Обермайер-Питч Б.М., Бонелли С.М., Вальтер Д.Е. и др. Генетическая предрасположенность к непереносимости лактозы у взрослых и отношение к диете, плотности костей и переломам костей. J Bone Miner Res.2004; 19 : 42– 47

67. ↵

    Во время MJ, Xu R, Young D, Kaplitt MG, Sherwin RS, Leone P.Пероральная генная терапия непереносимости лактозы с использованием аденоассоциированного вирусного вектора. Nat Med.1998; 4 : 1131– 1135

68. ↵

    Sanders ME, Klaenhammer TR. Научное обоснование функциональности Lactobacillus acidophilus NCFM как пробиотика. J Молочные науки, 2001; 84. : 319– 331

69. ↵

    Johnson JD. Региональное и этническое распределение мальабсорбции лактозы. В: Paige DM, Bayless TM, ред. Переваривание лактозы: клинические и пищевые последствия.Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1981: 11–22

70. ↵
71. ↵
72. ↵
• Copyright © 2006 Американская академия педиатрии

Информация о здоровье детей: непереносимость лактозы

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Непереносимость лактозы возникает, когда человек ест или выпивает больше лактозы, чем его организм может переварить. Это не вызвано аллергией на молоко. Симптомы непереносимости лактозы чаще всего включают боль в животе и диарею.

Непереносимость лактозы возникает, когда в организме не хватает фермента (химического вещества), называемого лактазой, который помогает переваривать лактозу. Временная непереносимость лактозы может возникнуть после некоторых заболеваний, таких как гастроэнтерит, когда запасы лактазы в организме временно уменьшаются. Воспаление кишечник в результате непереносимости других продуктов питания, инфекции или хирургического вмешательства на кишечнике также может привести к непереносимости лактозы.

У детей в возрасте от семи до 10 лет непереносимость лактозы обычно лечится путем отказа от продуктов, содержащих молоко или лактозу.У некоторых детей развивается стойкая непереносимость лактозы, и им приходится всю оставшуюся жизнь избегать молочных продуктов.

Признаки и симптомы непереносимости лактозы

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, после употребления молока или молочных продуктов у него, вероятно, будет:

• Боль в животе или вздутие живота
• диарея
• ветер.

Непереносимость лактозы у младенцев встречается очень редко. Однако, если ваш ребенок демонстрирует неустойчивое поведение, плохой рост, неплотный кишечник и значительную сыпь от подгузников, это может указывать на непереносимость лактозы.

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка симптомы непереносимости лактозы, покажите его терапевту. Врач сможет определить, страдает ли ваш ребенок непереносимостью лактозы, и исключить другие заболевания. Они могут провести некоторые исследования и порекомендовать вам обратиться к диетологу. Важно не ставить себе диагноз самостоятельно. ребенку и вносить изменения в свой рацион, не посоветовавшись с врачом или диетологом.

Диета с низким содержанием лактозы

Если у вашего ребенка обнаружена непереносимость лактозы, будет рекомендована диета с низким содержанием лактозы в течение нескольких недель.Это означает сокращение потребления продуктов, содержащих молоко или лактозу. К ним относятся продукты, содержащие:

• молоко
• сухое обезжиренное молоко
• обезжиренное сухое молоко
• йогурт
• молочный белок
• сухое молоко.

Внимательно читайте этикетки с ингредиентами на коммерческих продуктах. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, содержат ли какие-либо лекарства, прописанные вашему ребенку, лактозу.

Если ваш ребенок все же потребляет лактозу, не о чем беспокоиться — дети с непереносимостью лактозы обычно могут переносить небольшое количество лактозы; однако большое количество лактозы часто вызывает симптомы.

Низколактозные диеты для детей

Каждый день выбирайте подходящие продукты из каждой из следующих групп для получения питательной диеты с низким содержанием лактозы.

Молоко и молочные продукты

• Избегайте молока, йогурта, сливок, мороженого или молочных десертов, содержащих лактозу. Также избегайте сливочного сыра, плавленого сыра, сырной пасты, творога и сыра рикотта.
• Все остальные сыры, включая твердые сыры, такие как чеддер и пармезан, содержат небольшое количество лактозы и обычно хорошо переносятся.
• Молоко — очень важный источник кальция, белка и витаминов в детском рационе. В отделах длительного хранения или в большинстве супермаркетов есть несколько видов молока с низким содержанием лактозы. Соевое молоко, обогащенное кальцием, также не содержит лактозы.
• Используйте безлактозное молоко вместо обычного молока для хлопьев, заварного крема и соусов.
• Теперь доступны йогурт, сливки и сметана с низким содержанием лактозы.
• Йогурты с низким содержанием лактозы и соевые йогурты также доступны в большинстве крупных супермаркетов и имеют самые разные вкусы.

Для маленьких детей старайтесь есть две-три порции молочных продуктов с низким содержанием лактозы или молока без лактозы каждый день. Для детей старшего возраста старайтесь есть три порции молочных продуктов с низким содержанием лактозы или молока без лактозы каждый день. Подростки должны стремиться к четырем порциям молочных продуктов с низким содержанием лактозы или молоко без лактозы каждый день.

Хлеб, крупы, рис и макаронные изделия

• Они обеспечивают энергию, витамины группы В и клетчатку. Проверяйте этикетки на пакетах с хлопьями для завтрака и избегайте пакетов, содержащих молоко или лактозу.

Фрукты и овощи (свежие, замороженные, консервированные или сушеные)

• Они обеспечивают энергию, витамины, минералы и клетчатку. Избегайте картофельного пюре и овощей быстрого приготовления с добавлением молочного, белого или сырного соусов.

Мясные и белковые продукты (включая рыбу, курицу, бобовые и бобовые)

• Они содержат белок и минералы и безопасны для детей, соблюдающих диету с низким содержанием лактозы.

Жиры и масла

• Сливочное масло, маргарин и масло обеспечивают энергию и некоторые витамины.В них мало лактозы, и они обычно переносятся в небольших количествах.

Прочие продукты

• Другие продукты, которые могут содержать лактозу, включают молочный шоколад, печенье в шоколадной глазури, кремовые супы и пирожные.

Капли и таблетки Lacteeze содержат лактазу, расщепляющую лактозу. Капли можно добавлять в продукты, содержащие лактозу, что делает пищу безлактозной, а таблетки можно принимать перед употреблением продуктов с лактозой, поскольку лактаза помогает переваривать лактозу.Вы можете купить Lacteeze онлайн или в аптеке.

Низколактозные диеты для младенцев

Если у вашего ребенка диагностирована непереносимость лактозы, можно порекомендовать детскую смесь с низким содержанием лактозы. Соевые смеси не рекомендуются для детей младше шести месяцев.

Если вы кормите ребенка грудью, даже если вы уменьшите количество лактозы в своем собственном рационе, лактоза все равно будет присутствовать в вашем грудном молоке. Вы можете поговорить с консультантом по грудному вскармливанию о корректировке грудного вскармливания, чтобы уменьшить количество лактозы, передаваемой вашему ребенку.Ваш врач может порекомендовать дать ваш ребенок Lacteeze во время кормления — обсудите с врачом, как это можно сделать.

Продолжение

После диеты с низким содержанием лактозы обычно можно вернуться к нормальной диете, содержащей лактозу, после консультации с врачом или диетологом вашего ребенка. Это нужно делать медленно и под наблюдением в течение недели или дольше.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Переходите на диету с низким или безлактозным содержанием только после консультации с лечащим врачом или диетологом.
• Внимательно читайте этикетки с ингредиентами на пищевых продуктах, чтобы избегать ингредиентов, содержащих большое количество молока или лактозы.
• Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, содержат ли какие-либо лекарства, которые принимает ваш ребенок, лактозу.
• Небольшие количества лактозы обычно хорошо переносятся. Большое количество лактозы обычно вызывает симптомы.
• Обсудите с врачом или диетологом вашего ребенка вопрос о возобновлении употребления продуктов, содержащих лактозу.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

В чем разница между непереносимостью лактозы и молоком? аллергия?

Непереносимость лактозы и аллергия на молоко разные состояния, хотя они могут иметь схожие симптомы, которые возникают после того, как ваш ребенок употреблял молоко или молочные продукты.Непереносимость лактозы — это проблема пищеварительная система, а аллергия на молоко — это проблема иммунной системы. Непереносимость лактозы может вызывать боль и дискомфорт, но не опасна, тогда как аллергия может вызвать опасную для жизни реакцию анафилаксии.

Если у моего ребенка непереносимость лактозы и я кормлю грудью, сделайте Мне нужно исключить молочные продукты из своего рациона?

Уменьшение количества потребляемых матерью молочных продуктов приведет к сокращению количество белка коровьего молока, которое передается ребенку, находящемуся на грудном вскармливании.Это может быть полезно при другом заболевании, называемом белком коровьего молока. нетерпимость. Даже если кормящая мать полностью исключает молочные продукты из ее собственная диета, лактоза все еще содержится в грудном молоке. Помните, настоящая лактоза непереносимость очень редко встречается у младенцев.

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы могут быть исследованы путем анализа образца стула (фекалий) вашего ребенка или с помощью дыхательный тест. Обсудите эти различные тесты с врачом вашего ребенка.


Разработано отделами гастроэнтерологии и питания и общественного питания Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Непереносимость лактозы Ребенок: 5 признаков и симптомов

Непереносимость лактозы Ребенок: Непереносимость лактозы у детей диагностируется на основании признаков и симптомов

Дискомфорт в животе, метеоризм и вздутие живота из-за употребления молочных продуктов обычно возникают из-за непереносимости лактозы .Это становится все более распространенной проблемой у младенцев. Для этого родителям необходимо иметь разумное представление о непереносимости лактозы. Лактоза — это форма сахара, содержащаяся в молоке и молочных продуктах. Он также содержится в грудном молоке. Чтобы переваривать этот сахар, организм вырабатывает фермент, известный как лактаза. Этот фермент расщепляет лактозу, которая затем легко всасывается в кровоток и становится важным источником энергии для детей. Однако, когда лактоза не расщепляется лактазой, она начинает накапливаться в кишечнике.Это приводит к дискомфорту в животе, диарее, газообразности и опрелости у младенцев, особенно вокруг анальной области. Это явление известно как первичная непереносимость лактозы и имеет место в очень редких случаях. В большинстве случаев наблюдается вторичная непереносимость лактозы, которая возникает из-за тяжелого гастроэнтерита. В этом случае у ребенка могут проявляться симптомы непереносимости лактозы в течение двух-трех недель, а затем возвращаться к норме.

Также прочтите: Это лучшие безмолочные источники кальция для вашего ребенка с непереносимостью лактозы

Непереносимость лактозы у детей диагностируется на основании признаков и симптомов.Только из-за вздутия живота и метеоризма родители не должны отказываться от молока. Это может помешать росту малышей. Если есть ряд признаков непереносимости лактозы и они преобладают в течение длительного периода времени, родителям следует поставить диагноз своим детям на это заболевание. Только детям с истинной непереносимостью лактозы следует отказываться от молока. Остальные могут выжить на грудном молоке.

Признаки и симптомы непереносимости лактозы у детей проявляются через 30–120 минут употребления молока.Это может произойти после употребления любого вида молока, грудного молока, молочных смесей и коровьего молока.

Также прочтите: Непереносимость лактозы: 5 молочных продуктов, которые можно есть, если вы не переносите лактозу

5 основных признаков и симптомов непереносимости лактозы у младенцев:

1. Свободный стул

Иногда ваш ребенок может жидкий, водянистый стул желтого и зеленого цвета через два часа употребления молока или любого другого молочного продукта.Это может быть признаком непереносимости лактозы у ребенка. Однако это также могло быть признаком других проблем. Поэтому сначала исключите другие возможности, а затем поставьте своему ребенку диагноз непереносимости лактозы.

Также прочтите: «Молочные продукты плюс эти 5 продуктов — ключ к укреплению костей»

2. Диарея

Когда ваш организм не вырабатывает достаточно лактазы, лактоза остается непереваренной и начинает накапливаться в кишечнике. Это может привести к диарее. Если диарея возникает после употребления молока и сопровождается другими симптомами, поставьте вашему ребенку диагноз непереносимости лактозы.

3. Рвота и тошнота

Если ваш ребенок постоянно тошнит, тошнит и сильно рвет, особенно после употребления молочных продуктов, есть вероятность, что у вашего ребенка непереносимость лактозы. Рвота обычно сопровождается тошнотой. Это могло произойти и по другим причинам. Но если это происходит слишком часто и в основном после употребления молочных продуктов, вы должны поставить ребенку диагноз непереносимости лактозы.

Также прочтите: 6 лучших немолочных заменителей молока

4.Вздутие живота и метеоризм

Ребенок не сможет сказать вам, как он или она себя чувствует, но вы можете проверить вздутие живота. Если живот у ребенка жесткий и ребенок слишком часто дышит, это может быть признаком непереносимости лактозы. Попробуйте осторожно надавить на живот ребенка, если ребенок из-за этого визжит, это может означать, что у вашего ребенка вздутие живота. И если это происходит после употребления молочных продуктов, посоветуйтесь с педиатром на предмет риска непереносимости лактозы.

Также прочтите: 5 Немолочные продукты, богатые кальцием

5.Частый плач

Ваш ребенок может не понять, страдает ли он спазмами в животе или нет. Однако, если ребенок часто плачет после употребления молочных продуктов, это может означать, что ребенок испытывает спазмы и сильную боль. В этом случае поставьте вашему ребенку диагноз непереносимости лактозы.

Заявление об ограничении ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение.Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом. NDTV не несет ответственности за эту информацию.

Ожидание ответа на загрузку …

Непереносимость лактозы у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, таких как сыр и йогурт. После употребления в пищу молочных продуктов, содержащих этот сахар, обычно лактаза, пищеварительный фермент тонкого кишечника, помогает расщепить этот сложный сахар на два простых сахара, глюкозу и галактозу.Эти простые сахара затем всасываются в тонком кишечнике и в конечном итоге попадают в кровоток, где действуют как питательные вещества. Фермент лактаза находится в слизистой оболочке тонкой кишки, известной как кишечные ворсинки.

Помимо молока и молочных продуктов, таких как мороженое, йогурт и сыр, лактозу можно найти в хлебе и выпечке, переработанных хлопьях для завтрака, картофеле быстрого приготовления, некоторых супах и некошерных мясных обедах, конфетах, заправках и смесях для блинов. и печенье.Лактоза также является сахаром, содержащимся в грудном молоке и стандартных смесях для младенцев. Таким образом, почти все дети могут переваривать и усваивать этот сахар, и он является их основным диетическим сахаром.

Симптомы

Поскольку лактоза не переваривается должным образом в тонком кишечнике людей с непереносимостью лактозы, она целиком попадает в толстую или толстую кишку. Достигнув толстой кишки, она расщепляется нормальными бактериями толстой кишки. Эта поломка приводит к образованию углекислого газа и водорода.Образование газа может привести к следующим общим симптомам:

• Вздутие живота и боль
• Чрезмерная отрыжка
• Громкие звуки кишечника
• Избыточное газообразование и диарея после проглатывания лактозы.
• Водянистый и взрывной стул
• Ургентность при дефекации, означающая, что дети чувствуют, что им нужно немедленно отправиться в туалет, иначе они попадут в аварию.

Симптомы непереносимости лактозы могут проявляться в детстве или подростковом возрасте и имеют тенденцию к ухудшению с возрастом. Тяжесть симптомов обычно пропорциональна количеству потребляемого молочного сахара с большим количеством симптомов после еды с более высоким содержанием молочного сахара.

Хотя употребление в пищу продуктов, содержащих лактозу, вызывает дискомфорт для людей с непереносимостью лактозы, они не подвержены риску развития более серьезных кишечных заболеваний из-за длительной мальабсорбции лактозы.Единственным исключением из этого правила могут быть дети, рожденные с первичной лактазной недостаточностью, или дети с вторичной лактазной недостаточностью, как описано ниже.

Причины

Первичный дефицит лактазы: Это состояние очень редко и возникает, когда дети рождаются с дефицитом или отсутствием фермента лактазы. Младенцы наследуют это состояние, получая по одному гену, вызывающему эту проблему, от каждого из своих родителей, даже если оба родителя могут быть толерантными к лактозе.Этим младенцам требуется специальная смесь с другим типом сахара, например сахарозой (присутствует в столовом сахаре), которую они могут переваривать.

Вторичный дефицит лактазы: Наиболее частой причиной временной непереносимости лактозы у младенцев и детей младшего возраста является инфекция, которая поражает желудочно-кишечный тракт и может повредить слизистую оболочку тонкой кишки.

Ротавирус и лямблии — два распространенных микроорганизма, которые вызывают повреждение поверхности тонкой кишки, что приводит к временной непереносимости лактозы.Младенцы старшего возраста и дети младшего возраста обычно заражаются ротавирусом. Симптомы ротавирусной инфекции включают рвоту, диарею (частый водянистый стул) и лихорадку. Лямблии — паразиты, обитающие в колодезной и пресной воде озер и ручьев. Лечение инфекции лямблиоза антибиотиками устранит непереносимость лактозы.

Вторичный дефицит лактазы также может быть вызван глютеновой болезнью, которая представляет собой непереносимость глютена, белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене и других зернах.Болезнь Крона, воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, также может привести к вторичной лактазной недостаточности. После лечения каждого из этих состояний дефицит лактазы исчезнет. Непереносимость лактозы обычно проходит в течение трех-четырех недель, когда слизистая оболочка кишечника приходит в норму.

Приобретенный дефицит лактазы: Многие люди приобретают непереносимость лактозы с возрастом. Подсчитано, что примерно половина взрослого населения США приобрела лактазную недостаточность.Это состояние связано с нормальным снижением количества фермента лактазы в тонком кишечнике с возрастом. Хотя лактоза является важной частью рациона младенцев и детей младшего возраста, она составляет лишь 10% от потребления углеводов (сахара) у взрослых. Однако люди с непереносимостью лактозы могут не переносить даже небольшое количество этого сахара в своем рационе.

Непереносимость лактозы чаще встречается в определенных семьях. Одним из наиболее важных факторов, влияющих на частоту развития непереносимости лактозы, является этническое происхождение человека.Приблизительно 15% взрослых кавказцев и 85% взрослых афроамериканцев в Соединенных Штатах имеют непереносимость лактозы. Уровень непереносимости лактозы также очень высок у лиц азиатского и латиноамериканского происхождения, коренных американцев и евреев.

Диагностика

Непереносимость лактозы диагностируется с помощью простого теста, называемого водородным дыхательным тестом. После ночного голодания перед тестом человек дышит в мешок, а затем выпивает определенное количество молочного сахара в виде сиропа.У взрослых это соответствует количеству молочного сахара в литре молока. Последующие пробы дыхания берутся на срок до трех часов. Дыхание, которое они выдыхают в мешок, анализируется, чтобы определить содержание в нем водорода. В ходе теста у людей с непереносимостью лактозы будет увеличиваться количество выделяемого водорода. Если значения для водорода превышают определенное значение, ставится диагноз непереносимости лактозы. У пациентов с непереносимостью лактозы также могут развиться типичные симптомы во время теста.

У детей младшего возраста или у детей, которые не переносят дыхательный тест, можно исключить лактозу из рациона и, возможно, добавить лактазу в течение 2-4 недель, чтобы увидеть, улучшит ли это симптомы.

Лечение

Лучшее лечение непереносимости лактозы — это комбинация изменения диеты и приема добавок, способствующих перевариванию лактозы. Людям с непереносимостью лактозы следует встретиться с диетологом, чтобы проверить источники лактозы в их рационе.Обычно требуется некоторое снижение суточного потребления лактозы. Когда человек собирается есть пищу, содержащую лактозу, он должен принимать коммерчески доступные безрецептурные добавки с лактазой во время приема лактозы. Этот тип добавок можно принимать в течение дня всякий раз, когда попадает в организм лактоза. Некоторые люди будут иметь меньшую непереносимость лактозы и, следовательно, смогут переносить сравнительно большее количество лактозы. Альтернативой молоку для людей с непереносимостью лактозы являются такие продукты, как соевое молоко.Если человек ограничивает потребление молока / молочных продуктов, важно обеспечить адекватное добавление кальция и витамина D в рацион. Это особенно важно для пациентов детского возраста и женщин.

Рекомендуемое суточное потребление кальция:
1-3 года	500 мг
4-8 лет	800 мг
9-24 года	1300 мг
Возраст 25 лет и старше	800-1000 мг
Беременные и кормящие женщины	1200 мг

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Марша Х.