Что такое ангедония?

Все психические расстройства отличаются друг от друга, но существуют симптомы, которые похожи в различных заболеваниях. Один из основных таких симптомов – ангедония – снижение или утрата способности получать удовольствие. Ангедонию можно встретить среди симптомов биполярного расстройства, шизофрении, бредовых расстройств и депрессии.

При ангедонии человек перестает радоваться жизни. Такого пациента не получается рассмешить или развесились. Было разработано множество терапевтических методик, направленных на то, чтобы вызывать у больных положительные эмоции и научить их получать удовольствие. Ангедония так сильно выделяется во всех расстройствах и настолько тяжело переносится пациентами, что очень часто специалисты фокусируют внимание именно на ней, отодвигая на второй план все остальные симптомы. Излечение от ангедонии обычно помогает вернуть пациента в социум.

Читайте также

Болезненные эмоции  

При некоторых расстройствах ангедония может остаться на всю жизнь. Например, при хронической шизофрении после выхода из стадии активного психоза пациент переходит в фазу депрессивных симптомов – постпсихотической депрессии. Эта фаза шизофрении в крайних случаях может длиться всю жизнь и пациента очень трудно вывести из этого состояния. То же самое происходит при тяжелой депрессии. Ангедония постоянно превалирует в жизни пациента, и его крайне сложно рассмешить или научить радоваться жизни.

Большинство пациентов удается вывести из состояния ангедонии в ходе медикаментозного лечения и психотерапии. С помощью специальных психотерапевтических техник специалисты сначала вызывают у пациента воспоминания о радости, а затем помогают ему искусственно погрузиться в эту эмоцию. В итоге у человека прекращается ангедония, и он учится не соскальзывать обратно в это состояния.

Жизнь без радости. Врач о том, что такое ангедония и как ее победить | ЗДОРОВЬЕ: События | ЗДОРОВЬЕ

На днях мир отметил День психического здоровья. Между тем каждый второй россиянин страдает от стресса, депрессии и различных психических расстройств. Частый симптом при этом — невозможность испытывать удовольствие от жизни, или ангедония. Ею страдает каждый десятый.

Когда «все плохо»

Екатерина Гаврилова, «АиФ-Юг»: Анатолий, что это за состояние такое — ангедония?

Состояние человека определяется совокупностью химических процессов, зависящих от гормонов. Серотонин и дофамин называют гормонами счастья, потому что первый улучшает настроение, а второй дает возможность испытывать удовольствие. Серотонин регулирует работу клеток, отвечающих за сексуальное желание, аппетит, сон, способность к запоминанию и обучению. Дофамин обеспечивает контроль цикла сна и бодрствования, поддерживает мыслительные процессы ии защищает от стресса.

Анатолий Полищук: Это один из основных признаков депрессии, но встречается и при тревожных расстройствах, шизофрении, посттравматических состояниях, употреблении наркотиков. Хотя ангедония не только симптом, она наблюдается при переживании глубоких личностных кризисов, когда меняется система ценностей. В любом случае состояние это ненормальное и требует внимания. Иногда даже становится стилем жизни человека, его сознательным выбором.

— Каковы причины возникновения?

— Причины связаны со снижением уровня дофамина, отвечающего за удовольствие. При нормальной его выработке мы испытываем положительные эмоции, связанные с определенными занятиями и ситуациями. Есть и психологические причины, когда преобладает специфическое мышление, и благодаря ему человек автоматически выбирает во внешнем мире то, что негативно, что подтверждает идею «все плохо». 

— При ангедонии человек просто ничего не хочет?

— Источников удовольствия в жизни человека довольно много, потому вариантов ангедонии тоже несколько. Среди них две основные — физическая и социальная. При первой человек не получает удовольствие от еды, спорта, музыки. При социальной — утрачивает интерес к встречам с друзьями и родственниками, вечеринкам. Часто встречается мотивационная ангедония — чувство утраты желания делать что-либо. И антиципационная — исчезновение радости от предвкушения приятных событий. 

При физиологической ангедонии человек не получает удовольствие от еды, спорта, музыки. При социальной — утрачивает интерес к встречам с друзьями и родственниками, вечеринкам. Часто встречается мотивационная ангедония — чувство утраты желания делать что-либо.

— Расскажите о признаках. Когда нужно бить тревогу?

— Когда свадьба, рождение ребенка, день рождения вызывают только равнодушие. Когда приходится имитировать эмоции, например, радость или сочувствие при общении с друзьями и семьей. Больше не хочется мечтать или планировать. При утрате чувства любви, привязанности. Потере интереса к хобби, путешествиям, шоппингу, отпуску, приготовлению еды, чтению. Отсутствие эмоций при прослушивании музыки, эмоциональная отстраненность при виде произведений искусства, красивых пейзажей — все это признаки. 

Удовольствие и радость бесплатны

— Можно ли самостоятельно восстановить способность получать удовольствие?

— Можно. Но первым делом нужно честно принять решение себе помочь. Надо осознать, что это не так просто, придется постараться и довести дело до конца. Дальше необходимо найти источник удовольствия. Если старые стимулы не работают, ищем новые. Причем поиск должен быть тотальным — во всех сферах. Затем перестраиваем мышление. Есть такое понятие как «дневник удовольствий». Каждый вечер записывайте все события и моменты прошедшего дня, которые принесли вам хоть каплю радости. Ничего глобального. Даже если сначала пунктов будет мало, со временем список увеличится.

— Разве не существует волшебной таблетки? Проглотил, и снова радостным стал…

— Ангедония — симптом депрессии, и в качестве лекарства применяются антидепрессанты. Однако это не совсем правильно. За снижение настроения, тревогу, панику отвечает серотонин, а за ангедонию — дофамин. Наиболее используемые антидепрессанты нормализуют серотониновый обмен. Они снижают тоску, но на ангедонию влияют мало. Кроме того, даже если подобрать препарат, никакое лекарство не сможет решить психологические проблемы, лежащие в основе. 

— Какие проблемы лежат в основе чаще всего?

— В основе лежат убеждения, в которые мы свято верим. Благодаря этим идеям мы принимаем решения не совсем осознанно. Чаще всего люди уверены, что радость нужно заслужить; что после удовольствия всегда следуют неприятности; для радости нужен значительный повод; если в жизни черная полоса, то радоваться нельзя; нельзя радоваться, если близкие страдают. Так что главное понять — радость и удовольствие даны человеку изначально, за них не надо платить. Нужно просто брать и наслаждаться.

— Существуют люди, и их много, которые буквально вытягивают из тебя всю энергию, заражают своим негативом…

— Да, они сознательно застревают на негативе. У каждого есть свобода выбора. Но периодически мы вынуждены взаимодействовать с этими людьми. Причем ими могут оказаться наши близкие или коллеги по работе. В одной из классификаций психологических вампиров есть тип «all black», что в переводе буквально означает «все черное». Эти люди обладают тонким чутьем и всегда знают что сказать, чтобы подтолкнуть собеседника к плохим мыслям.

В одной из классификаций психологических вампиров есть тип «all black», что в переводе буквально означает «все черное». Эти люди обладают тонким чутьем и всегда знают что сказать, чтобы подтолкнуть собеседника к плохим мыслям.

— Как защитить себя от такого воздействия?

— Если человек раньше таким не был, возможно, здесь речь идет о депрессивной реакции, особенно, если была какая-то стрессовая ситуация. Предложите помощь, порекомендуйте специалиста. Во время общения помните, что за человека может говорить его депрессия. Если человек был таким всегда и вы стали объектом его внимания, есть два варианта. Первый — прекратить общение. Совсем. Второй вариант, обесценивайте любое высказывание «вампира». 

Смотрите также:

Ангедония (anhedonia) — это… Что такое Ангедония (anhedonia)?

Термин «А.», как об этом свидетельствует его греческий корень, указывает на отсутствие гедонизма, желания испытывать удовольствие и избегать боли. Он был введен в 1896 г. Т. Рибо для обозначения отсутствия эмоций при заболеваниях печени. Уильям Джеймс считал А. типом патологической депрессии или меланхолии, располагающимся в том же континууме, что и тревога, но являющимся менее серьезным нарушением. Однако концепция А. в дальнейшем не привлекла к себе особого внимания в мед. или психол. литературе.

Э. Блейлер обнаружил, что исчезновение аффекта является признаком начала деменции или шизофрении, а С. Радо уточнил, что аффект, о к-ром идет речь в данном случае, является сниженной способностью получать удовольствие. П. Мил дал имя этому феномену, возродив термин «А.», и считал, что необходимо разработать инструменты его измерения с целью идентификации лиц, имеющих повышенный риск заболеть шизофренией.

В соответствии с планом Мила Чэпмен, Чэпмен и Роулин разработали 3 шкалы в формате «верно—неверно» для измерения физической и социальной А. и выявления предрасположенности к психотическому расстройству: Шкалу физической ангедонии (Physical Angedonia Scale), Шкалу перцептивной аберрации (Perceptual Aberration Scale) и Шкалу нонконформности (Nonconformity Scale). Пункты этих шкал отбирались из множества рационально сформулированных утверждений по принципу того, насколько хорошо они разграничивали по уровню А. стационарных больных шизофренией и пациентов с др. диагнозами. Были получены нормативные данные относительно пола, возраста и соц. положения среди студентов ун-та. Испытуемые, у к-рых было более двух стандартных отклонений от среднего, рассматривались как обладающие повышенным риском развития психоза.

Было обнаружено, что показатели по шкалам физической и социальной А. положительно коррелируют между собой и отрицательно — с показателями соц. компетентности, соц. желательности, поиска ощущений и эффективного копинг-поведения. Они тж значимо коррелировали с неск. паттернами показателей подшкал ММРI. Однако в ряде работ не была обнаружена связь между уровнем А. и реакцией на специфические стимулы, вызывающие эмоции. Это позволило предположить, что А. является не устойчивым признаком шизофрении, а следствием психич. нарушений, низкого социоэкономического и образовательного уровня.

Лонгитюдные исслед., к-рые позволили бы установить, действительно ли высокий уровень А. является надежным предиктором психоза, все еще заставляют себя ждать. Нет ответа и на вопросы об этических и практ. аспектах такого исслед., в особенности о потенциальном вреде, к-рый оно может причинить. Необходимы тж нормативные данные об уровне А. в различных этнокультурных группах; в частности, нормативные различия уже установлены между американцами европейского и азиатского происхождения.

В целом связь между уровнем А. и психозом имеет клиническую значимость, но остается недостаточно изученной. Она обладает диагностической ценностью, но недостаточной прогностической ценностью. Не изучена ее профилактическая и терапевтическая значимость.

Хотя А. рассматривали, в основном, как возможный предиктор шизофрении, она наблюдается и при др. соматических и психич. расстройствах. Дефицит способности испытывать удовольствие считается частью различных синдромов — от деменции до ПТСР. А. сама по себе — не расстройство, а лишь симптом расстройства; этот термин, собственно, еще не появился в наиболее профессиональных руководствах или стандартных словарях. Его полезность как понятия, однако, очевидна.

См. также Депрессия, Эмоции, Безнадежность, Типы личности, Шизофрения

Э. Д. Шейер

.

Что такое ангедония: 5 главных признаков

Приветствую Вас, друзья!

Каждый из нас хотя бы однажды сталкивался с состоянием, в котором ничего не хочется. Обычно это происходит из-за перенапряжения или утомительной работы и проходит после хорошего отдыха. Но иногда подобное состояние может затянуться, всерьез и надолго ухудшая качество жизни и не позволяя человеку наслаждаться элементарными радостями. Это явление называется ангедонией. Сегодня мы подробно разберемся в том, что такое ангедония, почему она возникает и как с ней бороться. Начнем.

Что такое ангедония?

Ангедония (удаление на букву «И») – это снижение или полная потеря способности получать удовольствие. Человек, погрузившийся в данное состояние, больше не может наслаждаться вещами, раньше доставлявшими ему удовольствие. Он теряет даже стремление к наслаждению, поэтому ведёт себя пассивно и не пытается исправить ситуацию. Он теряет интерес к спорту, музыке, вкусной еде, хобби, общению, а в тяжелых случаях – даже к сексу.

Слово «ангедони́я» имеет греческое происхождение. Оно образовано от слов ἀν- («an-» – приставка, означающая отрицание) и ἡδονή («hedone» – удовольствие, наслаждение). В конце 19 века французский психолог Теодюль Рибо предложил обозначать данным термином характерную апатию, развивающуюся при болезнях печени. В последствии данный термин закрепился в психологии, но получил более широкое значение.

В МКБ-10 ангедония присутствует как симптом ряда расстройств личности. В частности, она указывается в качестве ключевого симптома депрессивного эпизода. Согласно DSM-5 (номенклатура психических расстройств, применяемая в США), ангедония – основной диагностический критерий депрессии.

Признаки ангедонии

Ангедония – это тяжелое состояние, способное нанести серьезный вред психическому и физическому здоровью человека, а также оказать негативное влияние на его личную и социальную жизнь. Выявить её достаточно сложно, поскольку плохое настроение хотя бы изредка бывает у каждого из нас. И если кто-то долго хандрит и ничего не хочет, он сам и его близкие обычно списывают это на жизненные обстоятельства. В подобных случаях важно вовремя выявить патологию и как можно скорее обратиться за помощью к психотерапевту.

Явными признаками ангедонии являются такие особенности поведения как:

1. Равнодушие ко всему. Человек практически безучастно реагирует на всё, что раньше было для него важным. И это «философское» безразличие распространяется как на позитивные, так и на негативные события, происходящие с ним. Он одинаково спокойно реагирует на похвалу и критику, не стремится отмечать собственный день рождения и не особо рад дню рождения близкого человека. При этом он может изображать эмоции, чтобы не вызывать подозрений.

2. Нежелание общаться. Общение приносит радость большинству людей. Если же у человека пропадает желание проводить время, общаясь с друзьями и близкими, этот процесс становится для него скучным и крайне утомительным. Поэтому человек, впавший в состояние ангедонии, обычно избегает общения, предпочитая пребывать в уединении.

3. Отсутствие хобби и увлечений. Человек так устроен, что стремится находить интересные и увлекательные занятия, не связанные напрямую с работой и личной жизнью. Состояние ангедонии характеризуется тем, что человек теряет интерес вообще ко всему, включая вещи, которыми он раньше готов был заниматься в любое время. При этом он объясняется потерю интереса к любимому занятию тем, что «просто разонравилось».

4. Потеря интереса к искусству. Каждому человеку что-то нравится: живопись, музыка, стихи, литература и прочие жанры искусства. Но человек, поддавшийся ангедонии, теряет интерес ко всему перечисленному. Даже любимый жанр музыки больше не вызывает у него приятных эмоций.

5. Замкнутость. Это уже показатель крайней степени патологии. Человек буквально испытывает дискомфорт от человеческого общества. Даже люди, с которыми он раньше любил проводить время, больше не радуют его. Поэтому он предпочитает жить в полном уединении. И если кто-то из знакомых попытается навестить его или хотя бы позвонить, это только раздражает его.

Характерный признак ангедонии – потеря интереса к элементарным удовольствиям. Человек больше не стремится наслаждаться вкусной едой и для подавления чувства голода может есть любую еду, мало обращая внимания на её вкус. Даже секс перестаёт быть для него удовольствием и превращается в обычную потребность.

Если позволить данному состоянию поглотить человека, последствия могут быть крайне печальными. Это оказывает необратимое влияние на психику, ухудшает физическое состояние, приводит к разрушению социальных связей и ухудшению финансового положения. Можно без преувеличений сказать, что из-за затянувшейся ангедонии человек может потерять буквально всё.

Разновидности ангедонии

Ангедония не всегда является всепоглощающей. Иногда она полностью меняет одну сферу жизни человека, но оказывает гораздо меньшее влияние на остальные. В зависимости от страдающей сферы, выделяют следующие формы ангедонии:

1. Социальная. Это потеря интереса к социальной составляющей жизни. Человек начинает с безразличием относиться к общению с друзьями, становится замкнутым. Если кто-то из близких людей пытается его «расшевелить», он может полностью прекратить отношения с ним, лишь бы его оставили в покое. Социальная ангедония – достаточно распространенное явление. Это относительно лёгкая форма расстройства, позволяющая человеку сохранять интерес к другим удовольствиям.

2. Физическая. Человек теряет интерес к самому себе. Он не занимается спортом, не следит за здоровьем, ему безразлично, как он выглядит. В таком состоянии человек не стремится бороться с вредными привычками, поскольку у него сильно искажено представление о жизненных ценностях.

3. Эстетико-интеллектуальная. Основным признаком данной формы ангедонии является отсутствие интереса к образованию, саморазвитию и самоактуализации. Также человек перестаёт интересоваться искусством, новыми технологиями, музыкой, фильмами и прочими вещами, которые раньше доставляли ему эстетическое удовольствие.

4. Сексуальная. При сексуальной ангедонии значительно снижается интерес к получению удовольствия от секса. Потребность реализовывать сексуальный инстинкт сохраняется, но секс воспринимается как «супружеский долг», а не как близость с любимым или хотя бы желанным человеком.

В современной психологии ангедония рассматривается как тяжелое психическое состояние, которое может свидетельствовать о серьезных патологиях, таких как депрессия, шизофрения, тревожное расстройство, нарциссизм, ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) и прочие расстройства.

Причины ангедонии

Изучая, что такое ангедония и почему она возникает, исследователи пришли к выводу, что причины её возникновения могут носить как физиологическую, так и психологическую природу. В первом случае расстройство может развиваться из-за дисфункции центра удовольствия – отдела головного мозга, который отвечает за радость, наслаждение и прочие положительные эмоции. Дисфункция центра удовольствия может возникать по разным причинам: из-за травм, соматических заболеваний или интоксикации.

В список наиболее распространенных психологических причин ангедонии входят такие факторы как:

1. Советская модель мышления. В советское время никто не стремился выглядеть слишком успешным, чтобы не вызывать завистливых взглядов. Люди привыкли, что нужно страдать и терпеть всевозможные лишения, и воспитали в таком духе собственных детей. Поэтому отголоски «советского мышления» присутствует даже у совсем молодых представителей поколения миллениалов (кто такое миллениалы?).

2. Ощущение несправедливости. У многих людей присутствует стремление быть зависимыми от государства, которое должно обеспечить их всем: работой, жильём, машиной. И если кто-то живёт лучше – это наверняка следствие «глобальной несправедливости», от осознания которой у человека опускаются руки и пропадают все желания.

3. Комплекс жертвы. Он часто присутствует у людей, которые в детстве столкнулись с семейной тиранией. Если в семье присутствовали традиции серьезных наказаний, ребенок регулярно подвергался физическому и эмоциональному насилию, у него формируется отчетливая взаимосвязь: «если сделал что-то по своему желанию – будешь жестоко наказан». Повзрослев он просто боится позволить себе получать настоящее эстетическое или физическое наслаждение.

4. Негативные аффирмации. Наверняка вы знаете о таком психологическом приёме как позитивные аффирмации (что такое аффирмации?). По аналогии с ними возможны и отрицательные аффирмации, которые у многих из нас заложены с детства. Обычно они связаны с суевериями, религиозными взглядами или жизненной позицией родителей. Например, слишком верующие родители могли убедить вас, что наш мир – это «юдоль страданий», поэтому нужно страдать и бедствовать. Также популярны убеждения, что богатый человек никогда не сможет попасть в Рай, да и вообще, если человек богат, значит, он – вор и бандит. К сожалению, многие родители навязывают подобные убеждения детям, ломая их жизнь.

5. Жестокость родителей. Некоторые родители считают нормальным методом воспитания наказания за каждую небольшую провинность. Они уверены, что данный подход позволит вырастить ребёнка ответственным и дисциплинированным. Повзрослев, человек, воспитанный подобным образом, сам запрещает себе получать удовольствие, поскольку с детства так приучен.

6. Эмоциональная нестабильно родителей. Иногда родители банально срывают на ребенке злость. И если он ничем не провинился, ему в такие моменты припоминают старые и давно забытые ошибки. В итоге он живёт в постоянном страхе, что его в любой момент могут наказать, независимо от его собственного поведения. И это оставляет серьезный отпечаток на психике.

7. Зависимость от партнера. В некоторых случаях зависимость используется для того, чтобы удержать человека рядом. Постоянно находясь в состоянии «жертвы», зависимый человек теряет возможность спокойно наслаждаться радостями жизни.

Если внимательно всмотреться в перечисленные причины, то можно гораздо лучше понять, что такое ангедония. Вы наверняка заметили, что во всех случаях так или иначе присутствует страх перед наказанием за удовольствие. Механизмы его формирования могут быть разными, но результат один – человек просто боится испытывать радость и наслаждение, и поэтому даже малейший намёк на эти чувства причиняет ему сильный дискомфорт.

Как справиться с ангедонией?

Если вы столкнулись с данным состоянием, первый шаг для борьбы с ним – это пересмотр отношения к жизненным трудностям. Да, они случаются у каждого, но их следует воспринимать не как данность, а как временные неудобства. Нормой является присутствие трудностей, но не то, что эти трудности портят вам жизнь. Поэтому их необходимо быстро преодолевать, минимизируя потенциальный ущерб.

Наверняка в вашей жизни полно достижений, на которые вы привыкли не обращать внимания, концентрируясь на неудачах. Необходимо переоценить приоритеты и прекратить зацикливаться на негативе, а специально акцентировать внимание на хороших событиях.

Чтобы избавиться от ангедонии самостоятельно, необходимо выполнить следующие шаги:

1. Поработать над комплексами, добавить себе самоуверенности.

2. Разобраться со своими желаниями, интересами, потребностями и целями, сопоставить их с возможностями.

3. Научиться справляться с неудачами, извлекая из них уроки.

4. Идентифицировать негативные родительские убеждения и избавиться от них.

5. Избавиться от предрассудков и страха перед тем, что кто-то будет завидовать вашему успеху.

6. Научиться радоваться, наслаждаться, получать удовольствие без страха, что за всё придётся платить.

Регулярно напоминайте себе, что имеете право быть счастливым и наслаждаться всеми доступными удовольствиями. Не беспокойтесь, что кто-то будет завидовать. Не все способны радоваться за других, и это не должно вас смущать. И всё же постарайтесь сделать так, чтобы рядом были только положительные люди, которые искренне радуются вашим успехам. Желательно также избавиться от суеверий, привитых старшим поколением, чтобы не бояться сглаза, «кары небесной» и прочих вариантов расплаты за счастливую жизнь.

Очень полезно также дополнительно укрепить нервную систему. Помните, что это очень чувствительный и хрупкий механизм, требующий заботливого и бережного отношения. Чтобы нервная система была в порядке, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Спать не менее 7 часов ежедневно.

2. Питаться сбалансировано, избегать нездоровой пищи и алкоголя.

3. Ежедневно уделять занятиям спортом не менее 20 минут.

4. Ежедневно гулять на свежем воздухе не менее получаса.

5. Избавиться от раздражающих факторов (надоевшая работа или отношения, переставшие приносить радость).

6. Больше читайте – это помогает отвлечься от реальности и ненадолго переключиться на совершенно другой контекст (как заставить себя читать?).

В некоторых случаях ангедония становится результатом психического или физического истощения. Поэтому вполне может помочь отпуск и хороший отдых со сменой обстановки. Но могут потребоваться и более серьезные перемены, например, смена работы или переезд в другой город.

Если ангедония – состояние, преследующее вас большую часть жизни, скорее всего, самостоятельно избавиться от неё не получится. В таком случае желательно обратиться к психотерапевту, который сможет определить причину, чтобы работать с ней напрямую.

Заключение

Ангедония – это довольно распространенная патология, сопровождающие многие опасные расстройства личности. Она может развиваться по разным причинам, лишая человека возможности получать удовольствие и наслаждаться элементарными жизненными радостями. Данное состояние пагубно влияет на все сферы жизни, разрушая личную жизнь и социальные связи, негативно сказываясь на профессиональном и карьерном росте. Поэтому необходимо вовремя избавляться от него, применяя специальные техники, описанные в данной статье, или обратившись за помощью к психотерапевту.

Ангедония — симптомы и лечение

Психическое отклонение, проявляющееся в потере ощущения радости от любых действий, принято называть ангедонией. Учитывая тот факт, что данный недуг развивается медленно, симптомы расстройства нарастают со временем, потому самостоятельно отследить начало болезни человеку довольно затруднительно.

Однако забить тревогу стоит уже после того, как обнаружился первый симптом ангедонии, выражающийся в утрате мотивации заниматься любимыми ранее делами. Если вовремя обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, человеку удастся избежать пагубных последствий такого психического отклонения и значительно улучшить качество собственной жизни.

Главные причины ангедонии

Основное коварство ангедонии заключается в том, что болезнь развивается постепенно и практически незаметно. Отметить неладное возможно только тогда, когда наступает угасание интереса к ранее занимательным областям жизни, которые перестают приносить радость. На этом фоне начинает прогрессировать чрезмерная нелюбовь к различным мероприятиям, а потребность посещать работу утрачивает свою значимость.

Распространенные причины ангедонии сводятся к таким моментам как:

— наличие нарциссического расстройства личности;
— присутствие соматических заболеваний;
— развитие шизофрении или паранойи.

Также состояние утраты интереса к радостям жизни часто возникает в процессе употребления нейролептиков, алкогольной продукции или наркотических веществ. В любом случае ангедония может вылиться в симптоматику нервного срыва, являющегося достаточно тяжелым расстройством. Поэтому не стоит откладывать визит к опытному врачу, чтобы не допустить пагубных осложнений.

Эффективное избавление от ангедонии

Для того, чтобы быстро восстановить нормальный ритм жизни и избавиться от пагубного психического отклонения, следует обращаться за помощью только к квалифицированным врачам с большим опытом работы по данной проблеме.

Эффективно вылечить ангедонию возможно в Корсаковском психиатрическом центре в Москве, где штат сотрудников включает в себя истинных мастеров своего дела. Опытные специалисты проведут качественную диагностику расстройства и назначат индивидуальный курс лечения согласно полученным данным исследования состояния пациента. Комплексный подход к решению проблемы и постоянная поддержка лечащего врача непременно даст положительный результат за короткое время.

 

Также рекомендуем прочитать статью про пикацизм.

Что такое ангедония?

Ангедония — медицинский термин, используемый для неспособности чувствовать удовольствие. Люди, которые страдают от этого состояния, не могут получать удовольствие от самых приятных занятий. Человек, страдающий от этого, не может заставить себя чувствовать удовольствие или наслаждаться какой-либо деятельностью. Единственное лечение состоит в том, чтобы дождаться исчезновения симптомов, которое может занять недели или даже месяцы, или обратиться за медицинской помощью.

Ангедония является симптомом нескольких заболеваний. Это общий симптом депрессии и шизофрении. Люди, которые хронически лишены сна, могут также развить это. Люди, злоупотребляющие наркотиками, особенно стимуляторами, такими как кокаин или метамфетамин, могут развить его во время отмены, и в зависимости от того, насколько серьезной была проблема с наркотиками, могут страдать от этого состояния в течение длительного времени после того, как стали трезвыми. Некоторые давние наркоманы считают это проблемой на всю жизнь.

Исследователи не до конца понимают причину ангедонии. У организма могут возникнуть проблемы с обработкой наград. Люди, страдающие этим заболеванием, могут неправильно обрабатывать дофамин. Дофамин является нейромедиатором, который отвечает за чувство радости и удовольствия.

Важно серьезно отнестись к симптомам ангедонии. Хотя это нормально для периодов разочарования или стресса, абсолютная неспособность чувствовать удовольствие указывает на более глубокие опасения. Эти чувства легко отклонить, потому что удовольствие не всегда рассматривается как необходимость. Основная проблема с этим состоянием состоит в том, что оно означает более глубокую проблему со здоровьем и может иметь много нежелательных долгосрочных эффектов.

Лечение зависит от тяжести симптомов, а также от других проблем. Кто-то с длительным употреблением наркотиков потребует другого лечения, чем новая мать, страдающая послеродовой депрессией Методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, консультирование и лечение.

Для ослабления симптомов ангедонии может потребоваться более одного вида лечения. Симптомы могут не исчезнуть сразу или навсегда. Симптомы, вероятно, будут постепенно исчезать с лечением, и путь к выздоровлению обычно включает моменты радости, за которыми следуют другие периоды времени, когда ангедония снова оседает.

Многим людям трудно говорить о ангедонии, потому что она кажется снисходительной. Трудно сравнить чьи-то проблемы с чувством удовольствия с человеком, у которого рак или сломана рука, но все эти люди больны и нуждаются в лечении. Так же, как нельзя игнорировать физическое заболевание, важно, чтобы медицинский работник быстро лечил симптомы ангедонии.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Ангедония

Ангедония – это выраженное снижение интереса к деятельности, которая прежде была приятной, или утрата способности получать от нее удовольствие. Ангедония – ключевой симптом депрессивного эпизода: больные говорят, что хобби стало меньше их интересовать, им «уже все равно» или что они не получают удовольствия от деятельности, которая ранее была приятной. Члены семьи пациента часто замечают его социальную отстраненность и пренебрежение приятными занятиями: так, женщина, увлекающаяся сериалами, перестает их смотреть, а ребенок, который любил футбол, находит отговорки, чтобы не играть. У некоторых людей наблюдается значительное снижение сексуального интереса и желания, что тоже является проявлением ангедонии.

Причиной заболевания выступают психические расстройства: депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство,шизофрения, деперсонализация и другие расстройства. Личности, страдающие ангедонией, решают большинство жизненных вопросов самостоятельно и зачастую винят себя во всех неудачах. Они стремятся все сделать как можно лучше и если это не получается, то чувство неудовлетворенности вселяет в них пессимизм. Зачастую страдают честные, совестливые, ответственные люди.

Специальных тестов на ангедонию не существует. Её наличие выясняется при опросе больного при обращении к специалисту (психиатр, психотерапевт). Врач обычно выясняет участвует ли он в различных видах социальной активности, ходит ли в кино, театры, на выставки, слушает ли музыку. Также может спросить как часто он это делает и нравится ли ему такое времяпрепровождение. Допустимы даже прямые вопросы – получает ли больной удовольствие от хобби или социальных мероприятий. Проявлением ангедонии также может быть малая социальная активность – отсутствие друзей, нежелание посещать скопления людей, массовые мероприятия.

Как и в случае с выраженной депрессией, самостоятельно вылечить ангедонию очень сложно, а часто и вовсе нереально. Так как большинство случаев ангедонии – симптом какого-либо другого заболевания, то и лечить в первую очередь следует причинную болезнь. Ангедония будет исчезать по мере излечения. В лечении используют фармакологическую коррекцию — назначение антидепрессантов группы стимуляторов мелатониновых и блокаторов серотониновых рецепторов, которая может быть дополнена психотерапевтическими методиками (гештальт-терапия, поведенческая терапия, психоанализ).

Ангедония: симптомы, причины, лечение

Ангедония — это неспособность испытывать удовольствие. Это частый симптом депрессии, а также других расстройств психического здоровья.

Большинство людей понимают, что такое удовольствие. Они ожидают, что определенные вещи в жизни сделают их счастливыми. Может быть, вам нравится кататься на велосипеде, слушать шум океана или держать кого-то за руку. Но некоторые люди теряют способность испытывать радость. То, что когда-то делало их довольными, больше не приносит удовольствия или удовольствия.Это ангедония.

Существует два основных типа ангедонии:

• Социальная ангедония. Вы не хотите проводить время с другими людьми.
• Физическая ангедония. Вам не нравятся физические ощущения. Объятие оставляет чувство опустошенности, а не заботы. Ваши любимые блюда на вкус пресные. Даже секс может потерять свою привлекательность.

Ангедония превращает отношения, в том числе с друзьями и членами семьи, в борьбу. Когда награда в виде удовольствия исчезла, трудно получить мотивацию проводить время с другими.Вы можете отклонить приглашения и пропустить такие мероприятия, как концерты, вечеринки и даже встречи один на один, потому что вы больше не верите, что в участии есть какая-то польза.

Или у вас может быть социальная тревога. Вы чувствуете, что не подходите, особенно при знакомстве с новыми людьми.

Отношения также процветают при положительной обратной связи, и без нее они могут исчезнуть: представьте, что вы не можете сказать кому-то, что любите его, или что вы прекрасно провели с ним день. Но если у вас ангедония, вы не можете этого сделать, потому что у вас нет этих чувств.Между тем потеря либидо может сказаться на романтических отношениях.

Также стоит отметить, что некоторые ученые считают, что ангедония не всегда является черно-белой проблемой. Вы можете совсем не испытывать радости или можете обнаружить, что ваши положительные эмоции притупляются. Другими словами, можно по-прежнему любить шоколадное мороженое или слушать джаз; вам просто не нравятся эти вещи почти так же сильно, как раньше, по причинам, которые вы не можете объяснить.

Причины возникновения

Ангедония тесно связана с депрессией, но вам не нужно впадать в депрессию или грустить, чтобы иметь ее.Он также влияет на людей с другими психическими заболеваниями, такими как шизофрения и биполярное расстройство. И это может проявляться у людей с, казалось бы, несвязанными проблемами со здоровьем, такими как болезнь Паркинсона, диабет, ишемическая болезнь сердца и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

Ученые считают, что ангедония может быть связана с изменениями активности мозга. У вас могут быть проблемы с тем, как ваш мозг вырабатывает дофамин или реагирует на него, химическое вещество, создающее хорошее настроение. Некоторые ранние исследования (на крысах) показывают, что дофаминовые нейроны в области мозга, называемой префронтальной корой, могут быть сверхактивными у людей с ангедонией.Это каким-то образом мешает путям, которые контролируют, как мы ищем награды и переживаем их.

Как это лечить

Ангедонию сложно лечить. Нет четкого способа сделать это. Первый шаг — обычно найти любую неизвестную причину, сосредоточиться на лечении этой проблемы и надеяться, что в результате ангедония улучшится.

Часто это так, особенно когда дело касается депрессии. Люди, принимающие антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС), могут обнаружить, что ангедония улучшается вместе с остальными симптомами депрессии, но это не всегда так.Иногда эти лекарства притупляют эмоции и усугубляют проблему.

Ученые работают над новыми методами лечения людей с ангедонией, которым не помогает лечение, такое как СИОЗС и разговорная терапия. Одно из самых многообещающих — это кетамин, лекарство, наиболее известное как препарат для вечеринок, который также обладает антидепрессивным эффектом. Требуются дополнительные исследования, но по крайней мере одно исследование показало, что люди с биполярной депрессией, у которых была ангедония, избавились от этого симптома в течение 40 минут после укола кетамином.

12 вещей, которые вы должны знать об Ангедонии

Изображение предоставлено Pixabay.com

Ангедония привлекает все большее внимание в последние несколько лет. Что именно? Рабочее определение ангедонии — это один из основных симптомов большого депрессивного расстройства (БДР).

По-гречески ангедония переводится как «без удовольствия». Ангедония — симптом других психических заболеваний, например шизофрении. Обратите внимание, что большое депрессивное расстройство / ангедония — это не то же самое, что дистимия, которая также известна как стойкое депрессивное расстройство.

Проходили ли вы когда-нибудь фазу (возможно, сейчас вы находитесь в ее середине), когда вы просыпаетесь утром без каких-либо эмоций, мнений или интереса к жизни? Полностью «мля» обо всем? Ни о чем не заботясь? Эмоционально плоский?

Обычно, когда вы испытываете что-то приятное, «химическое вещество счастья» дофамин устремляется через механизм вознаграждения вашего мозга. Некоторые исследования показывают, что ангедонические состояния могут быть вызваны более низкой активностью в области вашего мозга, называемой медиальной префронтальной корой (mPFC).

Ангедония вызывает потерю интереса к занятиям и хобби, которые когда-то казались вам приятными, такими как еда, общение, прикосновения, дружба, отношения, музыка, события, разговоры и даже секс. Это как если бы мозговой центр удовольствия / удовлетворения отключился или полностью отключился.

Неспособность получать удовольствие (или очень долго сохранять хорошее настроение) может серьезно повлиять на качество вашей жизни.

Симптомы и признаки ангедонии

Как проявляется ангедония? Ниже приведены некоторые общие симптомы / признаки, о которых следует помнить:

• Уныние, с чувством печали и безнадежности
• Безутешный и не отвечающий, когда предлагается комфорт
• Практически невозможно ни над чем улыбаться или смеяться; безрадостный
• Необъяснимая паранойя, страх, страх, социальная / эмоциональная замкнутость и / или раздражительность
• Часто болеет, гриппом, простудой и т. Д.
• Повышенная трудность адаптации в социальных ситуациях; пристально наблюдают за другими, но без участия в обществе, почти как если бы не присутствовали в комнате
• Серьезные трудности с ведением разговора; отсутствие интереса к прослушиванию
• Отказ в поиске поддержки или помощи
• Отрицательные чувства к себе и другим
• Значительно сниженные эмоциональные способности, в том числе трудности с формулированием мыслей и чувств
• Сложность определения того, что вы чувствуете, если вообще что-то чувствуете
• «Выполнение движений» со склонностью разыгрывать эмоции, потому что это «то, что вы должны чувствовать».
• Снижение полового влечения и отсутствие интереса к физической близости
• Суицидальные мысли, фиксация на смерти

Факторы риска ангедонии

Факторы риска ангедонии включают семейный анамнез шизофрении, биполярного расстройства или большой депрессии.Женщины подвергаются повышенному риску заболеть ангедонией.

Другие факторы риска включают расстройства пищевого поведения, жестокое обращение и / или пренебрежение в анамнезе, недавние травмы и / или повышенный стресс, серьезные заболевания и т. Д.

12 фактов об ангедонии, которые вы могли не знать:

• Существует два типа ангедонии: социальная ангедония и физическая ангедония. Социальная ангедония проявляется в полном отсутствии интереса к социальным ситуациям и вовлеченности. Физическая ангедония — это выраженная неспособность получать удовольствие от повседневной деятельности.
• Депрессия может снизить гедоническую способность мозга (удовольствие), но исследования привели некоторых исследователей к формулировке другой теории: ангедония не вызвана неспособностью испытывать удовольствие, а вызвана трудностью постоянного поддержания положительных эмоций.
• Некоторые люди, страдающие ангедонией, вообще не страдают психическим заболеванием.
• Помимо БДР и шизофрении, ангедония может быть результатом других состояний / заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, психоз, нервная анорексия и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.
• Ангедония может иметь определенную роль в пробуждении желания принять участие в рискованном поведении, таком как прыжки с тарзанки или прыжки с парашютом.
• Одной из причин того, что ангедония привлекла повышенное внимание, является тот факт, что она стала известна как хороший предиктор того, ответит ли человек, страдающий депрессией, на лечение. Популярные антидепрессанты обычно не эффективны для людей, страдающих депрессией с ангедонией, чем для людей с депрессией без ангедонии. Исследования продолжают демонстрировать, что обычные методы лечения депрессии не помогают облегчить ангедонию и могут даже усугубить проблему, вызывая сексуальную ангедонию, аноргазмию (неспособность к оргазму) и так называемое эмоциональное «притупление» (чувство полного отсутствия какого-либо вида). эмоций).
• Некоторые данные указывают на то, что ангедоническое состояние может увеличить риск суицидных наклонностей.
• Некоторые исследования показывают, что многие люди с ангедонией могут получать удовольствие вместе с лучшими из них. Проблема в том, что есть что-то «неправильное» в динамике между мотивацией, ожиданием и вознаграждением.
• Ангедония также может значительно истощить вашу энергию.
• В настоящее время не существует специальных методов лечения ангедонии. Обычно его лечат вместе с депрессией, биполярным расстройством, шизофренией и т. Д.
• Ангедония может вызывать расстройство мышления (TD) или формальное расстройство мышления (FTD), которое проявляется как дезорганизованное мышление и дезорганизованная речь. Искажение мыслей включает в себя такие проблемы, как: бедность речи, касательность (склонность говорить на темы, не связанные с основной темой обсуждения), крушение (разговорный рассказ, состоящий из последовательности несвязанных или только отдаленно связанных идей), нелогичность (делать выводы, которые не следует из посылок), персеверация (повторение определенного ответа (например, слова, фразы или жеста) и «блокирование мысли» (прекращение речи внезапно и без объяснения в середине предложения).
• Ангедония может вызывать эмоциональную отстраненность, что может означать несколько разных вещей. Это может означать неспособность общаться с другими на эмоциональном уровне, а также может относиться к способам справиться с тревогой, избегая триггерных ситуаций (также известных как диссоциация или «эмоциональное оцепенение»).

Как уже упоминалось, ангедония может вызывать суицидальные мысли и намерения и может быть очень опасной. Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших близких страдаете ангедонией, как можно скорее обратитесь к своему терапевту или психиатру.Ангедония имеет тенденцию исчезать, когда с депрессией справляются правильно.

Вы переживаете фазу ангедонии? Это очень поддается лечению и поддается лечению. Если вам или кому-то из ваших близких нужно поговорить с кем-то о проблемах психического здоровья, которые кажутся невыносимыми, мы можем помочь. Обратитесь к нашей группе экспертов по телефону Solara Mental Health по телефону 844-600-9747 .

Блог Терапия, Терапия, Блог Терапии, Блог Терапия, Терапия, ..

Ангедония — греческий термин, буквально означающий «без удовольствия». Он характеризуется неспособностью испытывать удовольствие или удовлетворение и является признаком депрессии. Это также связано с некоторыми другими состояниями психического здоровья.

Что такое ангедония?

Ангедония отличается от апатии тем, что в то время как апатия означает отсутствие мотивации или вложения энергии на многих уровнях, ангедония — это отсутствие определенного чувства: удовольствия.Однако это может быть признаком апатии. Нередко человек испытывает апатию и ангедонию одновременно.

Когда человек переживает длительную ангедонию, он может столкнуться с трудностями в отношениях, особенно если он больше не получает чувство удовольствия от эмоциональной или физической близости. Ангедония также может затруднить установление отношений; Например, человеку с социальной ангедонией, который не получает удовольствия от проведения времени с другими, может быть труднее установить социальные связи.

Помимо депрессии, ангедония связана с множеством проблем психического здоровья, включая шизофрению, посттравматический стресс (ПТСР), биполярное расстройство, тревожность и некоторые виды деменции.

Причины ангедонии

В некоторых случаях выбор образа жизни может повлиять на наличие ангедонии. Проблемы с прокрастинацией и мотивацией могут способствовать усилению ангедонии, хотя эти способствующие факторы также могут иметь свои корни в химии мозга.

Депрессия

Ангедония чаще всего связана с депрессией, и для многих депрессивных людей ангедония является их основным симптомом.Ангедония имеет тенденцию к самовоспроизводству. Например, заядлый читатель может внезапно обнаружить, что чтение не приносит ему удовольствия. Тогда они могут чувствовать себя подавленными, потому что не могут получать удовольствие от занятий, которыми раньше наслаждались.

Хотя существует несколько теорий о причинах депрессии, ангедония связана с проблемой в системе вознаграждения мозга. Допамин, химическое вещество, вызывающее чувство награды или удовольствия, может не присутствовать в надлежащих количествах у людей, испытывающих этот симптом депрессии.

Биполярное расстройство

Ангедония при биполярной депрессии может быть результатом нарушения регуляции в их системах обработки вознаграждения. Например, кому-то, кто испытывает ангедонию во время депрессивного эпизода, может быть трудно регистрировать выгоды, которые они когда-то получали от определенной деятельности, что делает деятельность, которой они раньше наслаждались, менее приятной.

Шизофрения

Хорошо известный диагностический критерий шизофрении, ангедония трудно поддается лечению у тех, у кого диагностирована шизофрения.До 80% людей с шизофренией могут испытывать ангедонию. Он классифицируется как негативный симптом, что означает, что он указывает на отсутствие чего-то, что наблюдается у большинства здоровых людей (в данном случае удовольствия). Некоторые исследователи полагают, что, поскольку ангедония является негативным симптомом шизофрении, ее труднее лечить.

Посттравматический стресс (ПТСР)

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством нередко страдают ангедонией. Когда это происходит как симптом посттравматического стрессового расстройства, ангедония часто может влиять на то, как человек переживает отношения, секс и свои эмоции.Это также может играть роль в эмоциональном оцепенении, которое может иметь место как механизм преодоления, когда человек переживает травму. Некоторые исследования показывают, что люди с ангедонией в результате посттравматического стрессового расстройства могут менее позитивно реагировать на события, которые ранее вызывали у них положительные эмоции.

Беспокойство

Когда люди, страдающие тревогой, испытывают ангедонию, у них также может быть больше шансов заболеть депрессией. В случае тревоги ангедония часто может проявляться как недостаток удовольствия от действий, вызывающих беспокойство.Одно исследование объясняет, что тревога может привести к депрессии из-за ангедонии, потому что люди могут быть склонны к депрессии, когда они теряют чувствительность к действиям, вызывающим тревогу.

Знание того, что вызывает ангедонию, может быть первым шагом в ее преодолении. Потеря чувства удовольствия от того, что раньше приносило вам радость, может быть неприятным опытом, но ангедония не обязательно должна быть постоянной. С помощью квалифицированного психиатра можно эффективно вылечить ангедонию.

Лечение ангедонии

Комбинация терапии и психоактивных препаратов обычно является наиболее эффективным средством лечения как ангедонии, так и депрессии. Лекарства, которые изменяют процесс обработки мозга, особенно полезны при ангедонии. Некоторые люди также чувствуют улучшение при изменении образа жизни. Например, медитация, изменения в питании и лучшее управление временем могут помочь некоторым людям получить большее удовлетворение от своей жизни.

Хотя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются препаратами первого выбора при депрессии, доступны и другие препараты.Амфетамины, такие как дексадрин, действуют на дофамин и особенно эффективны у людей, страдающих хронической ангедонией в результате устойчивой к лечению депрессии.

Виды ангедонии

Хотя ангедония чаще всего рассматривается как симптом, а не как состояние психического здоровья, существует несколько часто обсуждаемых подтипов. Они указывают на ангедонию в определенной сфере жизни, а не на ангедонию, которая влияет на все аспекты жизни человека.

• Сексуальная ангедония: Также известный как оргазмическая ангедония, эякуляторная ангедония или диссоциативная оргазмическая дисфункция (PDOD), этот тип ангедонии влияет на способность человека испытывать удовольствие во время сексуального апогея.Хотя сексуальная ангедония может быть вызвана проблемами психического здоровья, такими как депрессия, она также может возникать из-за химического и гормонального дисбаланса в организме.
• Социальная ангедония: Люди, которые меньше интересуются социальным взаимодействием, потому что не связывают его с удовольствием, могут испытывать социальную ангедонию. Возможно, тип ангедонии, который, скорее всего, указывает на шизофрению, некоторые эксперты предполагают, что социальная ангедония может быть связана с аномалиями мозга, которые затрудняют распознавание эмоций по мимике.
• Музыкальная ангедония: Некоторые люди не испытывают удовольствия при прослушивании музыки. Исследователи обнаружили, что в мозгу существует несколько путей, позволяющих музыке вызывать эмоциональную реакцию, но считается, что разъединение между слуховым центром и центром вознаграждения в мозгу может вызвать музыкальную ангедонию.

Если вы больше не испытываете удовольствия от занятий, которые вам обычно нравятся, специалист по психическому здоровью может помочь вам определить, что вызывает ваши симптомы.Сделайте первый шаг к возвращению радости, обратившись к квалифицированному эмпатическому терапевту в вашем районе.

Артикул:

1. Американская психологическая ассоциация. APA Краткий психологический словарь. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация, 2009. Печать.
2. Ангедония: что делать, если ты потерял радость. (нет данных). Депрессионный альянс. Получено с https://www.depressionalliance.org/anhedonia/#Lack_of_Relationships
.
3. Фревен, П.А., Дозуа Д. Дж. И Ланиус Р. А. (2012, 11 января). Оценка ангедонии при психологической травме: перспективы психометрии и нейровизуализации. Европейский журнал психотравматологии, 3 . DOI: 10.3402 / ejpt.v3i0.8587
4. Жермин Л. Т., Гарридо Л., Брюс Л. и Хукер К. (2011, 1 октября). Социальная ангедония связана с нейронными аномалиями во время обработки эмоций лица. NeuroImage, 58 (3), 935-945. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2011.06.059
5. Хоран, В.П., Кринг, А. М., и Бланшар, Дж. Дж. (2006). Ангедония при шизофрении: обзор стратегий оценки. Schizophrenia Bulletin, 32 (2), 259-273. DOI: 10.1093 / schbul / sbj009
6. Хусейн, М., Ройзер, Дж. П. (26 июня 2018 г.). Неврология апатии и ангедонии: трансдиагностический подход. Nature Reviews Neuroscience, 19 , 470-484. DOI: 10.1038 / s41583-018-0029-9
7. Кринг А. М., Джонсон С. Л., Дэвисон Г. К. и Нил Дж. М. (2010). Аномальная психология. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons.
8. Леентенс, А. Ф. Г., и Старкштейн, С. Э. (2012). Рейтинговые шкалы при болезни Паркинсона: клиническая практика и исследования. Издательство Оксфордского университета. DOI: 10.1093 / med / 9780199783106.003.0373
9. Луи П., Паттерсон С., Сакс М. Э., Люн Ю., Цзэн Т. и Пшизинда Э. (2017, 25 сентября). Белое вещество коррелятов музыкальной ангедонии: последствия для эволюции музыки. Frontiers in Psychology, 8 (1664). DOI: 10.3389 / fpsyg.2017.01664
10. Ризви, С. Дж., Ламберт, К., и Кеннеди, С. (8 марта 2018 г.). Презентация и нейробиология ангедонии при расстройствах настроения: общие черты и различия. Current Psychiatry Reports, 20 (2), 13. doi: 10.1007 / s11920-018-0877-z
11. Что такое оргазмическая ангедония / диссоциативная оргазмическая дисфункция удовольствия? (нет данных). Международное общество сексуальной медицины. Получено с https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-orgasmic-anhedonia-pleasure-dissociative-orgasmic-dysfunction
.
12. Винер, Э.С., Брайант, Дж., Бартошек, Г., Рохас, Э., Надорфф, М. Р., и Килгор, Дж. (2017, 15 октября). Картирование взаимосвязи между тревогой, ангедонией и депрессией. Журнал аффективных расстройств, 22 (1), 289-296. DOI: 10.1016 / j.jad.2017.06.006

Последнее обновление: 15.05.2019

Пожалуйста, заполните все обязательные поля, чтобы отправить свое сообщение.

Подтвердите, что вы человек.

Нейробиологические механизмы ангедонии

Диалоги Clin Neurosci.2008 сен; 10 (3): 291–299.

Язык: английский | Испанский | Французский

Филип Горвуд

INSERM U675, Федеральный институт исследований (IFR 02), факультет Ксавье Биша, Париж, Франция; AP-HP, Служба психиатрии Adulte, Госпиталь Луи Мурье (Париж-Дидро), Коломб, Франция

Филип Горвуд, INSERM U675, Федеральный институт исследований (IFR 02), факультет Ксавье Биша, Париж, Франция; AP-HP, Служба детской психиатрии, больница Луи Мурье (Париж-Дидро), Коломб, Франция;

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Ангедония относится к снижению способности испытывать удовольствие и изучалась при различных нейропсихиатрических расстройствах. Тем не менее ангедония считается основным признаком большого депрессивного расстройства в соответствии с критериями DSM-IV для большой депрессии и определением меланхолического подтипа, а также в отношении ее способности прогнозировать ответ на антидепрессанты.Для оценки ангедонии использовались поведенческие, электрофизиологические, гемодинамические и основанные на собеседовании меры и отчеты, но наиболее интересные результаты касаются нейрофармакологических и нейроанатомических исследований. Анализы пациентов с ангедонической неклинической болезнью, пациентов с неангедонической депрессией и пациентов с депрессией с различными уровнями ангедонии, по-видимому, подтверждают гипотезу о том, что тяжесть ангедонии связана с дефицитом активности вентрального полосатого тела (включая прилежащее ядро) и избытком активность вентральной области префронтальной коры (включая вентромедиальную префронтальную кору и орбитофронтальную кору) с ключевой, но не исключительной, ролью дофамина.

Ключевые слова: депрессия , настроение , полосатое тело , орбитофронтальный , ангедония , прилежащий

Abstract

El término anhedonia se refución de la disminedonia ha sido estudiada en diferentes trastornos neuropsíquíá-tricos. Sin embargo, la anhedonia se considera una característica central del trastorno depresivo mayor, de acuerdo con los критериям DSM-IV para depresión mayor y la Definición del subtipo melancólico, уважение к su capidad para predcir la respuesta antidepresiva.Para evalar la anhedonia se han empleado mediciones wireuales, electro fisiológicas, hemodinámicas y otras basadas en entrevistas y auto-reportes, pero los hallazgos más interesantes se relacionan con estudios macro-macológicos y neuroanatómícos. El análisis de sujetos no clínicos con anhedonia, de pacientes depresivos sin anhedonia y de pacientes depresivos con differentes grados de anhedonia parecen favorecer la hipótesis que postula que la gravedad de la anhedonia se asocia con un déficit de ventralis del est ) y un exceso de actividad de la región ventral de la corteza prefrontal (включая prefron-tal ventromedíalyla corteza orbítofrontal), con un papel central aunque no exclusivo de la dopamina.

Résumé

L’anhédonie est définie par une capacity diminuée éprouver du plaisir. Présente dans différents issues, neuropsychiatriques, elle est néanmoins considéréecom un симптомом clé de la dépression selon les critères DSM-IV de l’épisode dépressif majeur, fait partie intégrante du caractère mélantifé dépédépédépécée aux antidépresseurs. L’anhédonie a évaluée par des mesures comportementales, électrophysiologiques, hemodynamiques ainsi que par l’interrogatoire et l’autoévaluation.Результаты исследований нейрофармакологических и нейроанатомических методов, не связанных с добавлением интрессантов. L’analyse de sujets anhédoniques non Cliniques, de пациенты déprimés nonanhédoniques et de пациенты déprimés ayant des degrés varés d’anhédonie, est en faveur de l’hypothèse d’une, corrélation entre la sevérité de l’anéficitie de de l’activities et unactivities. du striatum ventral (noyau accumbens includes), un excès d’activité de la région ventrale du cortex prefrontal (префронтальная вентромедия коры и орбитофронтальная кора) и центральная роль, главным образом не исключительная, де-ла-дофамин.

Понятие ангедонии

Ангедония означает снижение способности испытывать удовольствие. ¹ Он играет важную роль во многих аспектах психопатологии с тех пор, как был впервые описан в предыдущем столетии, ² и до сих пор является признаком нескольких типов психических расстройств и дезадаптивного поведения. ^3-5 Ангедония наиболее изучена при большой депрессии, ⁶ , но, поскольку она также является одним из важных негативных симптомов шизофрении, ангедонии при психозах посвящено много литературы. ^3,7 Ангедония фактически изучалась при широком спектре нейропсихиатрических расстройств, включая расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, ^8-10 болезнь Паркинсона, ¹¹ переедание, ¹² и различные виды рискованного поведения. ¹³

Ангедония, тем не менее, считается основным признаком большого депрессивного расстройства, поскольку, например, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Четвертое издание (DSM-IV) ¹⁴ требует, чтобы наличие настроения или ангедонии, чтобы предложить этот диагноз.Более того, отсутствие реактивности и ангедония являются ключевыми диагностическими критериями для меланхолического подтипа DSM-IV большой депрессии, ¹⁴ и наличие ангедонии, как было показано, являются прогностическими факторами ответа на антидепрессанты. ¹⁵

Отсутствие диагностической специфичности можно рассматривать как ограничивающий фактор при попытке определить ангедонию как ключевой признак большого депрессивного расстройства. Развитие концепции «эндофенотипа» может помочь преодолеть эти ограничения на основе трех понятий. ¹⁶

Пациенты с психическими расстройствами могут отличаться от здоровых людей больше количественно, чем качественно. Кроме того, обнаруженное нарушение можно было бы более широко понять, если бы генетические факторы и факторы риска окружающей среды были связаны с нарушением через промежуточные фенотипы. Наконец, эндофенотипы могут быть неспецифичными, поскольку они основаны на аномальных нейробиологических механизмах, которые могут быть общими для различных психических расстройств, обычно определяемых как сложные полифакториальные расстройства.

Эти эндофенотипы, непосредственно затрагивающие нейробиологические и нейропсихологические аспекты заболевания, могут помочь более непосредственно связать потенциальные факторы риска с большой депрессией (Рисунок 1) . Для использования признака в качестве эндофенотипа требуются различные качества, такие как чувствительность и специфичность, наследуемость, наличие у здоровых родственников, независимость от государства, биологическая достоверность, психометрические свойства и осуществимость. Даже если практически нет эндофенотипов, отвечающих всем этим критериям, биологическая правдоподобность ангедонии при большом депрессивном расстройстве является предметом настоящего обзора, и первое необходимое качество для создания действительного эндофенотипа — это достоверность его оценки.

Роль ангедонии как промежуточного фенотипа (эндофенотипа) между вовлеченными факторами риска и депрессией.

Оценка ангедонии

Эмоция включает физиологическое возбуждение, оценку, субъективный опыт, выражение и целенаправленное поведение. ¹⁷ Следовательно, ангедония может быть измерена различными способами (подробный обзор см. В Franken et al. ¹⁸ ). Поведенческие, ¹⁹ электрофизиологические, ²⁰ гемодинамические, ²¹ измерения на основе интервью, ²² и самоотчеты цитируются в исследованиях, посвященных ангедонии при большом депрессивном расстройстве (БДР).Например, пациенты с депрессией демонстрируют более высокие пороги восприятия сладкого вкуса в ответ на растворы сахарозы, ²³ со значительным снижением реакции на вознаграждение, отчасти из-за трудности интеграции истории подкрепления с течением времени. ²⁴

Награды служат для выявления подхода и согласованного поведения, увеличения частоты и интенсивности поведения, поддержания поведения, предотвращения его исчезновения и побуждения к субъективным ощущениям удовольствия или положительным эмоциональным состояниям. ²⁵ Таким образом, вознаграждение является ключевым понятием при оценке ангедонии и основой большинства исследований на животных, посвященных ее нейробиологическим механизмам.

Самостоятельные анкеты чаще используются в клинической практике и исследованиях по очевидным причинам простоты. Доступны различные инструменты, включая 61-элементную физическую шкалу ангедонии Чепмена (PAS) ²² и ее пересмотренную форму, пересмотренную физическую шкалу ангедонии (R-PAS), ²⁸ , шкалу удовольствия Фосетта-Кларка (FCPS). , ²⁷ и шкала удовольствия Снайта-Гамильтона (SHPS или SH APS). ^18,28 Все эти инструменты оценивают гедонистический потенциал (см., Например, Таблица I ), но их психометрические свойства, а часто и анализируемые параметры, различны. ²⁹ Тем не менее, прогностическая достоверность этих инструментов кажется хорошей; например, люди с более высокими баллами по самоотчетам об ангедонии сообщают о более низких гедонистических реакциях на вызывающие эмоции картинки, ³⁰ позитивных эмоциональных сценариев, ³¹ и растворы сахарозы, ²³ и менее отзывчивы к измерениям частоты сердечных сокращений и лица. выражения в ответ на вызывающие эмоции слайды. ³⁰

Таблица I.

Пункты шкалы удовольствия Снайта-Гамильтона. ²⁸

1. Мне нравится моя любимая теле- или радиопрограмма

2. Мне нравится быть с семьей или близкими друзьями

3. Я получаю удовольствие от своих хобби и развлечений

4. Я смогу насладиться своей любимой едой

5. Мне понравится теплая ванна или освежающий душ

6.Я бы наслаждался ароматом цветов, запахом свежего морского бриза или свежеиспеченного хлеба

7. Мне было бы приятно видеть улыбающиеся лица других людей

8. Я бы с удовольствием выглядел умно, когда я сделал усилие с моей внешностью

9. Я бы с удовольствием прочитал книжный журнал или газету

10. Я бы наслаждался чашкой чая или кофе или моим любимым напитком

11. Я бы нашел удовольствие в мелочи e.g яркий солнечный день телефонный звонок от друга

12. Я смогу насладиться красивым пейзажем или видом

13. Я получу удовольствие, помогая другим

14. Я буду получать удовольствие когда меня хвалят другие люди

Нейронная основа нормального восприятия положительных эмоций

Как подробно описано ранее, ³² для ощущения нормальной эмоции требуется определение эмоциональной значимости стимула (оценка), а затем создание аффективного состояния (производство), которое может регулироваться на разных уровнях (регулирование). .Эти три этапа можно рассматривать как организованные в двух разных системах с взаимными функциональными отношениями.

Вентральная система (включая миндалевидное тело, островок, вентральное полосатое тело и вентральные области передней поясной извилины и префронтальной коры) могла бы более конкретно участвовать в определении эмоциональной значимости внешних стимулов и формировании аффективных состояний. . Эта система также может отвечать за автоматическое регулирование и опосредование вегетативных реакций на эмоциональные стимулы и контексты, сопровождающие создание аффективных состояний.

Дорсальная система (включая гиппокамп и дорсальные области передней поясной извилины и префронтальной коры), с другой стороны, может быть более важной для усиленной, чем автоматической регуляции аффективных состояний, вероятно, посредством исполнительных функций, включая избирательное внимание и планирование.

Основа гедонистических чувств была более подробно изучена с помощью различных парадигм. Эйфорическая реакция на декстроамфетамин, ³³ кокаин-индуцированная эйфория, ³⁴ денежное вознаграждение, ^35,36 и даже приятные реакции на музыку, ³⁷ картинок, ³⁸ и привлекательные лица, ³⁹ были связаны с активность в прилежащем ядре, вентральном хвостатом и вентральной скорлупе, а также, в исследованиях, посвященных нейробиологии удовольствия, с высвобождением дофамина в вентральном хвостатом и скорлупе.

Вентральное полосатое тело, и особенно прилежащее ядро, ⁴⁰ действительно может иметь приоритетную роль, согласно исследованиям как на животных, так и на людях, в поведенческих реакциях, ожидании и / или мониторинге ошибок в предсказании вознаграждения. ^41,42 Прилежащее ядро, по-видимому, реагирует на эмоциональную интенсивность и самооценку множества стимулов, независимо от их валентности, ⁴³ с положительной и отрицательной валентностями, возможно, обработанными по рострокаудальному градиенту. ⁴⁴ Прилежащее ядро ​​получает проекции из областей среднего мозга (таких как вентральная тегментальная область), из областей, участвующих в эмоциях (таких как миндалина, орбитофронтальная кора и медиальная префронтальная кора), из двигательных областей (таких как задняя хвостатая часть и globus pallidus), а также из областей, участвующих в памяти (таких как гиппокамп). ⁴⁵ Прилежащие мышцы также косвенно проецируются на области коры головного мозга, включая цингулярную и медиальную префронтальную кору, вентральный паллидум, таламус, миндалевидное тело и гипоталамус. ^46-48 Многие из этих областей также участвуют в обработке эмоций, что свидетельствует о сети тесно анатомически и функционально связанных областей. ⁴⁹

Орбитофронтальная кора головного мозга является связующим звеном для сенсорной интеграции, модуляции вегетативных реакций и ожидания в обучении, прогнозировании и принятии решений для эмоционального поведения и поведения, связанного с вознаграждением. ⁵⁰ Исследования Ncuroimaging показали, что величина вознаграждения, ⁵¹ и ожидаемая величина вознаграждения, ⁵² и даже субъективная приятность еды ⁵³ и другие подкрепления представлены в орбитофронтальной коре.Орбитофронтальная кора головного мозга получает информацию от пяти классических сенсорных модальностей: вкусовых, обонятельных, соматосенсорных, слуховых и зрительных, ⁵⁴ , а также получает висцеральную сенсорную информацию. Такое большое разнообразие входов делает орбитофронтальную кору одним из самых полимодальных регионов всей корковой мантии. ⁵³ Орбитофронтальная кора имеет прямые реципрокные связи с другими структурами мозга, включая миндалевидное тело, поясную извилину, островок / покрышку, гипоталамус, гиппокамп, полосатое тело, периакведуктальную серую и дорсолатеральную префронтальную кору.Следовательно, орбитофронтальная кора головного мозга может играть важную роль в представлении значимости стимулов, гедонического воздействия и субъективного гедонистического опыта, ic, составляя связь между вознаграждением и гедонистическим опытом. ⁵³

Было показано, что миндалевидное тело человека является ключевой структурой для извлечения эмоционального значения из внешних стимулов, ⁵⁵ реагирует преимущественно на эмоционально валентные лица, на испуганные, но также и на счастливые лица, и быстро к ним привыкает. ⁵⁶ Согласно противоречивым данным, ^57,58 миндалевидное тело можно рассматривать как более интенсивную реакцию на негативные стимулы, что объясняет его главную функцию при страхе и тревоге.

Передняя часть коры поясной извилины не была активирована кратковременным счастьем, вызванным воспоминанием о положительных жизненных событиях и взглядом на счастливые человеческие лица. ⁵⁹ С другой стороны, индивидуальные различия в способности точно определять эмоциональные сигналы интероцептивно или экстероцептивно могут быть, по крайней мере, частично функцией степени, в которой передняя поясная кора участвует в эмпирической обработке и ответе на эмоции. сигналы. ⁶⁰

Вентромедиальная префронтальная кора (VMPFC) была задействована ²¹ в создании абстрактного представления полезной ценности стимула, обращая внимание на его контекст, ⁶¹ и изучая непредвиденные обстоятельства, основанные на результате выгодной ситуации. ³⁵ Напротив, латеральные области вентральной префронтальной коры могут быть менее вовлечены в гедонические эмоции, отвечая скорее на агрессивные, чем на поощрительные стимулы. ^62,63

Некоторые другие регионы могут играть более очевидную роль в негативных и / или тревожных эмоциях, чем гедонистические переживания, такие как островок. ^64,65 Печаль, вызванная воспоминаниями, была связана со значительно большим увеличением активности в непосредственной близости от передней части коры островка, предполагая, что эта область участвует в эмоциональной реакции на потенциально тревожные когнитивные или интероцептивные сенсорные стимулы.

Нейрофармакология ангедонии при большом депрессивном расстройстве

Имеются убедительные доказательства того, что дофамин играет ключевую роль в системе вознаграждения мозга. ⁶⁶ Действительно, дофамин высвобождается в моделях поведения на животных, которые включают систему вознаграждения мозга, такую ​​как прием пищи или ожидание, секс и самостоятельное введение лекарств.Точнее, высвобождение дофамина из прилежащего ядра во время воздействия новой пищи модулируется различными характеристиками стимула и мотивационного состояния. ⁶⁷

Соответственно, блокаторы дофаминовых рецепторов D ₂ ингибируют самостоятельное введение лекарственного средства и обусловливают предпочтение места с психостимуляторами, в то время как агонист D ₂ вводится обезьянам самостоятельно. ⁶⁸ Высвобождение дофамина в прилежащем ядре может лежать в основе реакции подхода и руководства в отношении положительных стимулов (т. Е. Мотивации). ⁶⁹ В качестве альтернативы было предложено, чтобы дофаминовые докторы не опосредовали подкрепление напрямую, а вместо этого составляли сенсомоторный интегратор более высокого порядка, связывая первичные подкрепления (такие как вкусная пища) и инициирование, поддержание и отбор ответа, ⁷⁰ , таким образом, подчеркивая концепции о «желании» вместо «симпатии». ⁷¹ Другие утверждают, что нейроны мезокортиколимбического дофаминового пути служат для побуждения подходов к потреблению, положительному подкреплению и обучению, и все это заставляет организм адаптироваться к окружающей среде.Интересно, что дофаминовые нейроны не предсказывают отталкивающие стимулы, такие как боль, ⁷² , показывая, что дофамин относительно специфичен для обнаружения стимулов, которые могут быть вознаграждены. При сопоставлении нейрофармакологии с нейроанатомией было показано, что первичное вознаграждение увеличивает высвобождение дофамина, в основном в оболочке прилежащего ядра, тогда как вторичное вознаграждение увеличивает его в медиальной префронтальной коре и ядре прилежащего ядра. Это различие может быть важным для ангедонии при большом депрессивном расстройстве, поскольку могут быть задействованы оба процесса: либо снижение чувства вознаграждения (например, уменьшение дофамина в оболочке), либо аномальная способность различать стимулирующую ценность условного стимула аппетита (из-за для уменьшения выброса дофамина в медиальной префронтальной коре и ядре прилежащего ядра).Существенная роль дофамина в системе вознаграждения мозга не означает, что он играет независимую роль, и не подразумевает, что дофамин является последним общим путем к достижению эффекта вознаграждения. Например, прилежащее ядро ​​содержит опиоидные рецепторы, которые также опосредуют вознаграждение. ⁷³ Опиоидные антагонисты уменьшают поощрительное поведение, ⁷⁴ и блокируют стимуляцию высвобождения дофамина в оболочке прилежащего ядра при воздействии различных лекарств и вкусной пищи, ⁷⁵ и могут напрямую модулировать сексуальную мотивацию. ⁷⁶

Глутамат также играет важную роль в системе вознаграждения, например, через субикулум, структуру гиппокампа, содержащую глутаматергические нейроны, которая проецируется на прилежащее ядро. ⁷⁷ Соответственно, N-метил-D-аспарагиновая кислота (NMDA) вызывает у крыс обусловленное предпочтение места, действие, которое отменяется антагонистом NMDA. ⁷⁸ Активация NMDA может быть более конкретно ответственна за сокращение времени реакции для ответов на стимулы, предсказывающие вознаграждение. ⁷⁹

Серотонин оказывает признанное влияние на модуляцию высвобождения дофамина и опиоидов, ⁸⁰ и, следовательно, может играть регулирующую роль в процессе вознаграждения. Например, ингибиторы обратного захвата серотонина повышают порог вознаграждения за стимуляцию мозга, ⁸¹ , и снижают частоту возбуждения дофаминовых нейронов в вентральной тегментальной области. ⁸²

Приведенный выше список нейротрансмиттеров, потенциально участвующих в гедонической способности, не является исчерпывающим, поскольку, например, ацетилхолин и холецистокинин также модулируют высвобождение глутамата и дофамина и, таким образом, участвуют в модуляции соответствующего поведения или эмоций. ^83,84

Нейронная основа признака ангедонии у субъектов без депрессии

Оценивая нормальный диапазон индивидуальных различий в отношении гедонической способности перед набором изображений с положительной валентностью, Харви и др. ⁸⁵ обнаружили, что тяжесть признака ангедонии была отрицательно коррелировал с объемом переднего хвостатого и вентрального полосатого тела и положительно коррелировал с активностью VMPFC для обработки положительной информации.

Таким образом, эти результаты подтверждают актуальность системы вознаграждения мозга, показывая важность вентрального полосатого тела в поведении, приносящем вознаграждение, и приятных переживаниях, в соответствии с другими исследованиями. ^86,87 VMPFC участвует в когнитивных аспектах эмоциональной обработки. ^88,89 Предполагается, что активность VMPFC может отражать корковый компенсаторный механизм недостаточной подкорковой / полосатой реакции на приятные раздражители. ^21,85 Литература поддерживает идею о том, что VMPFC не только отслеживает полезную ценность стимулов / ответов, но также представляет предстоящие эмоциональные состояния / реакции. ⁹⁰

Альтернативным объяснением сверхактивного VMPFC при признаке ангедонии может быть то, что эта область подавляет эмоциональную обработку, выполняемую другими лимбическими структурами, что, в свою очередь, может привести к снижению эмоциональных переживаний.Активация VMPFC у ангедонических неклинических индивидуумов, следовательно, будет отражать такой кортиколимбический ингибирующий процесс, более или менее специфичный для положительно валентных стимулов. ⁸⁵

Конкретно оценить нейронную основу ангедонии при депрессии сложно, поскольку ангедония и аффективные расстройства представляют собой запутанные, но не равнозначные понятия, которые часто трудно различить.

Нейронные основы ангедонии при большом депрессивном расстройстве

Исследования пациентов с депрессией ³² продемонстрировали снижение плотности (количества глиальных клеток) и объема (в исследованиях структурной нейровизуализации), но увеличили активность (для функциональных подходов нейровизуализации) областей, участвующих в идентификации эмоциональных стимулов и формирование эмоционального поведения.Напротив, снизилась, наблюдается активность областей, вовлеченных в усиленную регуляцию эмоционального поведения. Таким образом, субгенуальная поясная извилина, вентролатеральная префронтальная кора, миндалевидное тело, передняя островковая часть, вентральное полосатое тело и таламус обладают относительной повышенной активностью (с поправкой на уменьшение объема), в то время как снижение активности наблюдается в дорсомедиальной и дорсолатеральной областях. префронтальная кора. Интересно, что этот образ активности меняется на противоположный после выздоровления от серьезного депрессивного эпизода. ⁹¹ Такие модификации касаются как положительных, так и отрицательных эмоций и, следовательно, не относятся к способности распознавать и чувствовать приятные эмоции, то есть ангедонии. Приятные и неприятные эмоции могут представлять собой противоположные стороны континуума удовольствия или, альтернативно, две мотивационные системы могут быть независимыми друг от друга. ⁹¹ Некоторые структуры могут быть одинаково востребованы для приятных и неприятных эмоций ⁹² (например, таламус, гипоталамус, средний мозг и медиальная префронтальная кора), а другие — нет.

Роль миндалины — эвристический пример относительной специфичности одной нейроанатомической структуры при ангедонии. Уменьшение объема миндалевидного тела может участвовать в ограниченном эмоциональном диапазоне, наблюдаемом у пациентов с ангедонической депрессией (из-за вторичной сниженной способности отдавать приоритет эмоциональной валентности стимулов), тогда как относительная гиперактивность миндалины будет способствовать предвзятому отношению к восприятию отрицательных эмоций (потому что миндалевидное тело может глобально более интенсивно реагировать на негативные стимулы).

Отрицательные корреляции были обнаружены между тяжестью ангедонии и реакцией в подкорковых областях, включая вентральное полосатое тело (и, следовательно, прилежащее ядро), в исследовании нейровизуализации, в котором конкретно анализировалась ангедония у людей с депрессией, занятых когнитивной задачей. ⁹³ Этот результат согласуется с тремя другими исследованиями, показывающими: (i) корреляцию между кластером симптомов психомоторной ангедонии и пониженным метаболизмом в передне-вентральном хвостатом / скорлупе у пациентов с депрессией ⁹⁴ ; (ii) отсутствие линейного увеличения реакции правой скорлупы на выражение лица увеличения счастья, наблюдаемое у пациентов с депрессией по сравнению со здоровыми субъектами сравнения ⁹⁵ ; и (iii) отрицательная корреляция между ангедонией и активностью в больших областях полосатого тела у пациентов с депрессией. ²¹ Другими словами, пациенты с наименьшей степенью активации вентрального полосатого тела сообщают о наименьшем интересе и удовольствии, а также о последующем выполнении действий. Было высказано предположение, что слабая вентральная полосатая активация, наблюдаемая у пациентов с депрессией, может быть больше связана с преобразованием мотивационной информации в поведение, чем с аффективной оценкой или кодированием как таковой, что согласуется с моделью прилежащего ядра как лимбико-моторного механизма. интерфейс. ^93,96 Лица с БДР могут иметь сверхчувствительные поведенческие и фармакологические реакции на d-амфетамин по сравнению с контрольной группой. ^97,98 Этот гиперчувствительный ответ коррелировал с тяжестью ангедонических симптомов, обеспечивая дополнительную поддержку участия системы вознаграждения мозга и дофамина в большом депрессивном расстройстве. Роль прилежащего ядра настолько широко признана при ангедонии в качестве ключевой концепции большого депрессивного расстройства, что недавно трем пациентам была предложена глубокая стимуляция мозга для облегчения ангедонии при тяжелой рефрактерной большой депрессии. ⁹⁹

Между тяжестью ангедонии и активностью VMPFC наблюдалась положительная корреляция. ⁹³ Ответ на приятные раздражители также был связан с усилением ответа VMPFC у людей с депрессией. ^100,101 В другом исследовании, посвященном пациентам с БДР и различным уровнем ангедонии, было обнаружено ²¹ положительных корреляций между ответами на счастливые стимулы и активностью в большей области VMPFC (распространяющейся на переднюю поясную извилину и орбитофронтальную кору). ²¹ Повышенная и пониженная реакция VMPFC на счастливые и грустные стимулы при БДР, соответственно, по сравнению с нейтральными стимулами, но обратный характер ответа у здоровых добровольцев привел к интерпретации, что повышенная активность VMPFC у пациентов с ангедонической депрессией является потому что они более внимательно относятся к счастливым стимулам в безуспешной попытке войти в счастливое настроение. ²¹

Было бы несколько искусственно описывать потенциальную роль каждой области мозга при изображении организации ангедонии, хотя по причинам ясности этого трудно избежать, учитывая тесные отношения, связывающие эти области. Например, диссоциация функции между VMPFC и полосатым телом в ответ на счастливые стимулы у людей с ангедонической депрессией требует учета их реципрокных связей. Гипотеза «гипофронтальности» депрессии предполагает, что первичный дефицит может быть в VMPFC, но VMPFC может компенсировать недостаточную подкорковую / полосатую реакцию. ^21,102 Развитие исследований визуализации тензора диффузии может помочь в дальнейшем понимании связей между этими различными ключевыми областями мозга.

Выводы

Хотя сложно выделить конкретную роль ангедонии в большом депрессивном расстройстве, исследования изображений четко показали, что тяжесть ангедонии у пациентов с депрессией коррелирует с дефицитом активности вентрального полосатого тела (что отражает снижение активности). функция прилежащего ядра, вероятно, как первичное событие) и избыток активности вентральной области префронтальной коры (что касается повышенной функции VMPFC и орбитофронтальной коры, вероятно, как вторичный феномен).Пока невозможно доказать, что дефицит или избыток активности являются первичными или вторичными, но анализы ангедонических неклинических субъектов, неангедонических пациентов с депрессией и депрессивных пациентов с различными уровнями ангедонии, по-видимому, подтверждают этот образ мышления. Этот чрезмерно упрощенный способ оценки роли двух основных структур в ангедонии как основного симптома депрессии также должен столкнуться со сложностью концепции ангедонии. В самом деле, чтобы получить приятное, гедонистическое чувство, большое количество шагов должно быть эффективным, например, возбуждение (способность глобально обнаруживать потенциально вознаграждаемые стимулы), оценка (способность определять, какие конкретные стимулы имеют гедонистическое значение) , и выражение этой эмоции (обнаружение).Роль дофамина и брюшного полосатого тела при ангедонии как симптома депрессии, тем не менее, в значительной степени повторяется; это не означает, что они объясняют эту черту, но более вероятно, что они определенно причастны … среди прочих.

Список литературы

1. Рибо Т. Психология эмоций. Лондон, Великобритания: У. Скотт; 1897 [Google Scholar] 2. Майерсон А. Ангедония. . Am J Psychiatry. 1923; 2: 87–103. [Google Scholar] 3. Андреасен NC., Олсен С. Негативная и позитивная шизофрения: определение и подтверждение. Arch Gen Psychiatry. 1982; 39: 789–794. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лоас Г. Уязвимость к депрессии: модель, основанная на ангедонии. J Affect Disord. 1996; 41: 39–53. [PubMed] [Google Scholar] 5. Meehl PE. Гедоническая емкость: некоторые догадки. Bull Menninger Clin. 1975; 39: 295–307. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кляйн Д. Депрессия и ангедония. В: Кларк С., Фосетт Дж., Ред. Ангедония и состояние дефицита. Нью-Йорк, Нью-Йорк: PMA Publishing; 1984 [Google Scholar] 7.Бланшар Дж. Дж., Хоран В. П., Браун С. А.. Диагностические различия в социальной ангедонии: продольное исследование шизофрении и большого депрессивного расстройства. J Abnorm Psychol. 2001; 110: 363–371. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ахмед Ш., Куб Г.Ф. Переход от умеренного к чрезмерному употреблению наркотиков: изменение гедонистической уставки. Наука. 1998; 282: 298–300. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кооб Г.Ф., Ле Моаль М. Нарушение регуляции вознаграждения и аллостаза при наркомании. Нейропсихофармакология. 2001; 24: 97–129. [PubMed] [Google Scholar] 10. Волков Н.Д., Фаулер Дж. С., Ван Г. Дж., Гольдштейн Р. З. Роль дофамина лобной коры и цепей памяти в наркомании: выводы из исследований изображений. Neurobiol Learn Mem. 2002; 78: 610–624. [PubMed] [Google Scholar] 11. Изелла В., Лурларо С., Пиолти Р. и др. Физическая ангедония при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003; 74: 1308–1311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Дэвис К., Вудсайд ДБ.Чувствительность к положительным эффектам еды и упражнений при расстройствах пищевого поведения. Comp Психиатрия. 2002; 43: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 13. Franken IHA., Zijlstra C., Muris P. Связаны ли нефармакологические стимулы с ангедонией? Этюд среди парашютистов. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006; 30: 297–300. [PubMed] [Google Scholar] 14. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994 [Google Scholar] 15.Klein DF. Эндогеноморфная депрессия. Концептуально-терминологический пересмотр. Arch Gen Psychiatry. 1974; 31: 447–454. [PubMed] [Google Scholar] 16. Горвуд П., Воль М., Ле Страт Й., Руийон Ф. Взаимодействие генов и окружающей среды при аддиктивных расстройствах: эпидемиологические и методологические аспекты. C R Biol. 2007; 330: 329–338. [PubMed] [Google Scholar] 17. Плутчик Р. Эмоции: общая психоэволюционная теория. В: Scerer KC, Ekman P, eds. Подходы к эмоциям. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум; 1984: 197–219.[Google Scholar] 18. Франкен И.Х., Рассин Э., Мурис П. Оценка ангедонии в клинических и неклинических популяциях: дальнейшая валидация шкалы удовольствия Снайта-Гамильтона (SHAPS) J Affect Disord. 2007; 99: 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 19. Pizzagalli DA., Jahn AL., O’Shea JP. К объективной характеристике ангедонического фенотипа: подход обнаружения сигнала. Biol Psychiatry. 2005; 57: 319–327. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Дубай С., Пирсон А., Жувент Р. Сосредоточенное внимание на ангедонии: исследование P3. Психофизиология. 2000; 37: 711–714. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кидвелл П.А., Эндрю С., Уильямс СК., Браммер М.Дж., Филлипс М.Л. Нервные корреляты ангедонии при большом депрессивном расстройстве. Biol Psychiatry. 2005; 58: 843–853. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чепмен Л.Дж., Чепмен Дж. П., Раулин М.Л. Весы для физической и социальной ангедонии. J Abnorm Psychol. 1976; 85: 374–382. [PubMed] [Google Scholar] 23. Берлин I., Живри-Штайнер Л., Лекрубье Ю., Пуэх А.Дж. Измерения ангедонии и гедонистических ответов на сахарозу у пациентов с депрессией и шизофренией по сравнению со здоровыми субъектами. Eur Psychiatry. 1998; 13: 303–309. [PubMed] [Google Scholar] 24. Пиццагалли Д.А., Лосифеску Д., Халлетт Л.А., Ратнер К.Г., Фава М. Снижение гедонистической способности при большом депрессивном расстройстве: данные вероятностного вознаграждения. J Psychiatr Res. 2008. В печати [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.Koob GF. Гедоническая валентность дофамина и мотивация. Mol Psychiatry. 1996; 1: 186–189. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чепмен Л.Дж., Чепмен Дж.П. Пересмотренная физическая шкала ангедонии . Мэдисон, штат Висконсин: Университет Висконсина; 1982 [Google Scholar] 27. Фосетт Дж., Кларк Д.К., Шефтнер В.А., Гиббонс Р.Д. Оценка ангедонии у психиатрических пациентов. Arch Gen Psychiatry. 1983; 40: 79–84. [PubMed] [Google Scholar] 28. Снайт Р.П., Гамильтон М., Морли С., Хумаян А., Харгривз Д., Тригуэлл П. Шкала оценки гедонистического тона Шкала удовольствия Снайта-Гамильтона. Br J Психиатрия. , 1995; 167: 99–103. [PubMed] [Google Scholar] 29. Leventhal AM., Chasson GS., Tapia E., Miller EK., Pettit JW. Измерение гедонической способности при депрессии: психометрический анализ трех шкал ангедонии. J Clin Psychol. 2006; 62: 1545–1558. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фергюсон МЛ., Каткин ЭС. Висцеральное восприятие ангедония и эмоции. Биологическая психология. 1996; 42: 131–145.[PubMed] [Google Scholar] 31. Fiorito ER., Simons RF. Эмоциональные образы и физическая ангедония. Психофизиология. 1994; 31: 513–521. [PubMed] [Google Scholar] 32. Филлипс М.Л., Древец В.К., Раух С.Л., Лейн Р. Нейробиология восприятия эмоций I: нейронная основа нормального восприятия эмоций. Biol Psychiatry. 20031; 54: 504–514 Review .. [PubMed] [Google Scholar] 33. Drevets WC., Gautier C., Price JC., Et al. Вызванное амфетамином высвобождение дофамина в вентральном полосатом теле человека коррелирует с эйфорией. Biol Psychiatry. 2001; 49: 81–96. [PubMed] [Google Scholar] 34. Breiter HC., Gollub RL., Weisskoff RM. Острое воздействие кокаина на деятельность мозга и эмоции человека. Нейрон. 1997; 19: 591–611. [PubMed] [Google Scholar] 35. Knutson B., Fong GW., Adams CM., Varner JL., Hommer D. Диссоциация ожидания вознаграждения и результата с помощью связанной с событием фМРТ. Нейроотчет. 2001; 12: 3683–3687. [PubMed] [Google Scholar] 36. О’Догерти Дж., Крингельбах М.Л., Роллс Э.Т., Хорнак Дж., Эндрюс К.Абстрактные представления вознаграждения и наказания в орбитофронтальной коре головного мозга человека. Nat Neurosci. 2001; 4: 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 37. Blood AJ., Zatorre RJ. Чрезвычайно приятные реакции на музыку коррелируют с активностью в областях мозга, связанных с вознаграждением и эмоциями. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98: 11818–11823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Lane RD., Reiman EM., Ahern GL., Schwartz GE., Davidson RJ. Нейроанатомические корреляты счастья, печали и отвращения. Am J Psychiatry. 1997; 154: 926–933. [PubMed] [Google Scholar] 39. Аарон И., Эткофф Н., Ариэли Д., Шабри С.Ф., О’Коннор Э., Брейтер Х.С. У красивых лиц есть переменная ценность вознаграждения: фМРТ и поведенческие свидетельства. Нейрон. 2001; 32: 537–551. [PubMed] [Google Scholar] 40. Schlaepfer TE., Cohen MX., Frick C., et al. Глубокая стимуляция мозга для поощрения схемы облегчает ангедонию при рефрактерной большой депрессии. Нейропсихофармакология. 2008; 33: 368–377. [PubMed] [Google Scholar] 41.Knutson B., Fong GW., Adams CM., Varner JL., Hommer D. Диссоциация ожидания вознаграждения и результата с помощью связанной с событием фМРТ. Нейроотчет. 2001; 12: 3683–3687. [PubMed] [Google Scholar] 42. McClure SM., Йорк MK., Монтегю PR. Нейронные субстраты обработки вознаграждения у людей: современная роль фМРТ. Невролог. 2004; 10: 260–268. [PubMed] [Google Scholar] 43. Phan KL., Taylor SF., Welsh RC., Ho SH., Britton JC., Liberzon I. Нейронные корреляты индивидуальных оценок эмоциональной значимости: исследование фМРТ, связанное с испытаниями. Neuroimage. 2004; 21: 768–780. [PubMed] [Google Scholar] 44. Reynolds SM., Berridge KC. Мотивационные ансамбли глутамата в прилежащем ядре: рострокаудальные градиенты оболочки страха и кормления. Eur J Neurosci. 2003; 17: 2187–2200. [PubMed] [Google Scholar] 45. Наута WJ., Domesick VB. Афферентные и эфферентные отношения базальных ганглиев. Ciba Found Symp. 1984; 107: 3–29. [PubMed] [Google Scholar] 46. Jones DL., Mogenson GJ. Прилежащее ядро ​​к ГАМК-проекции бледного шара: электрофизиологические и ионтофоретические исследования. Brain Res. 1980; 188: 93–105. [PubMed] [Google Scholar] 47. Келли А.Е., Стинус Л. Распределение проекции от паратенального ядра таламуса до прилежащего ядра у крысы: авторадиографическое исследование. Exp Brain Res. 1984; 54: 499–512. [PubMed] [Google Scholar] 48. Mogenson GJ., Swanson LW., Wu M. Нервные проекции от прилежащего ядра к глобусу бледного вещества innominata и латеральной преоптико-латеральной области гипоталамуса: анатомическое и электрофизиологическое исследование у крысы. J Neurosci. 1983; 3: 189–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Mayberg HS. Лимбико-корковая дисрегуляция: предлагаемая модель депрессии. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1997; 9: 471–481. [PubMed] [Google Scholar] 50. Kringelbach ML. Орбитофронтальная кора человека: связь вознаграждения с гедонистическим опытом. Nat Rev Neurosci. 2005; 6: 691–702. [PubMed] [Google Scholar] 51. О’Догерти Дж., Роллс Э. Т., Фрэнсис С. и др. Сенсорно-специфическая обонятельная активация орбитофронтальной коры человека, связанная с насыщением. Нейроотчет. 2000; 11: 893–897. [PubMed] [Google Scholar] 52. Готфрид Дж. А., О’Догерти Дж., Долан Р. Дж. Кодирование прогностической ценности вознаграждения в миндалевидном теле и орбитофронтальной коре человека. Наука. 2003; 301: 1104–1107. [PubMed] [Google Scholar] 53. Крингельбах М.Л., О’Догерти Дж., Роллс Э.Т., Эндрюс С. Активация орбитофронтальной коры головного мозга человека на раздражитель жидкой пищи коррелирует с его субъективной приятностью. Cereb Cortex. 2003; 13: 1064–1071. [PubMed] [Google Scholar] 54.Кармайкл СТ., Цена JL. Сенсорные и премоторные связи глазничной и медиальной префронтальной коры макак. J Comp Neurol. , 1995; 363: 642–664. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ирвин В., Дэвидсон Р.Дж., Лоу М.Дж., Мок Б.Дж., Соренсон Дж.А., Турски П.А. Активация миндалины человека обнаружена с помощью эхо-планарной функциональной магнитно-резонансной томографии. Нейроотчет. 1996; 7: 1765–1769. [PubMed] [Google Scholar] 56. Breiter HC., Etcoff NL., Whalen PJ. И др. Реакция и привыкание миндалевидного тела человека во время визуальной обработки выражения лица. Нейрон. 1996 Nov; 17: 875–887. [PubMed] [Google Scholar] 57. Моррис Дж. С., Фристон К. Дж., Бэчел С. и др. Нейромодулирующая роль миндалины человека в обработке эмоциональных выражений лица. Мозг. 1998; 121: 47–57. [PubMed] [Google Scholar] 58. Кеттер Т.А., Андреасон П.Дж., Джордж М.С. и др. Переднее паралимбическое опосредование индуцированных прокаином эмоциональных и психосенсорных переживаний. Arch Gen Psychiatry . 1996. 53: 59–69. [PubMed] [Google Scholar] 59. Джордж MS., Кеттер Т.А., Parekh PI., Horwitz B., Herscovitch P., Post RM. Активность мозга во время преходящей печали и счастья у здоровых женщин. Am J Psychiatry. , 1995; 152: 341–351. [PubMed] [Google Scholar] 60. Lane RD., Reiman EM., Axelrod B., Yun LS., Holmes A., Schwartz GE. Нейронные корреляты уровней эмоциональной осведомленности. Свидетельство взаимодействия между эмоцией и вниманием в передней поясной коре. J Cogn Neurosci. 1998; 10: 525–535. [PubMed] [Google Scholar] 62. О’Догерти Дж., Крингельбах МЛ., Rolls ET., Hornak J., Andrews C. Абстрактные представления вознаграждения и наказания в орбитофронтальной коре головного мозга человека. Nat Neurosci. 2001; 4: 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 63. Малый DM., Грегори MD., Мак Ю.Е., Гительман Д., Месулам М.М., Пэрриш Т. Диссоциация нейронной репрезентации интенсивности и аффективной оценки во вкусе человека. Нейрон. 2003; 39: 701–711. [PubMed] [Google Scholar] 64. Reiman EM., Lane RD., Ahern GL., Et al. Нейроанатомические корреляты внешне и внутренне генерируемых человеческих эмоций. Am J Psychiatry. 1997; 154: 918–925. [PubMed] [Google Scholar] 65. Lane RD., Reiman EM., Ahern GL., Schwartz GE., Davidson RJ. Нейроанатомические корреляты счастья, печали и отвращения. Am J Psychiatry. 1997; 154: 926–933. [PubMed] [Google Scholar] 66. Мудрый MG. Нейробиология зависимости. Curr Opin Neurobiol. 1996; 6: 243–251. [PubMed] [Google Scholar] 67. Бассарео В., Ди Кьяра Г. Модуляция вызванной кормлением активации передачи мезолимбического дофамина аппетитными стимулами и ее связь с мотивационным состоянием. Eur J Neurosci. 1999; 11: 4389–4397. [PubMed] [Google Scholar] 68. Наранхо CA., Tremblay LK., Busto UE. Роль системы вознаграждения мозга при депрессии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2001; 25: 781–823. [PubMed] [Google Scholar] 69. Koob GF. Наркомания: инь и янь гомеостаза гедона. Нейрон. 1996; 16: 893–896. [PubMed] [Google Scholar] 70. Salamone JD., Cousins ​​MS., Снайдер Б.Дж. Поведенческие функции дофамина прилежащего ядра: эмпирические и концептуальные проблемы с гипотезой ангедонии. Neurosci Biobehav Rev. 1997; 21: 341–359. [PubMed] [Google Scholar] 71. Berridge KC. Продовольственная награда: мозговые субстраты желания и симпатии. Biobehav Rev. 1996; 20: 1–25. [PubMed] [Google Scholar] 72. Шульц В. Прогнозирующий сигнал вознаграждения дофаминовых нейронов. J Neurophysiol. 1998; 80: 1-27. [PubMed] [Google Scholar] 73. Задина Ю.Е., Мартин-Шильд С., Гералл А.А. и др. Эндоморфины: новые агонисты эндогенных l-опиатных рецепторов в регионах с высокой плотностью у-опиатных рецепторов. Ann NY Acad Sci. 1999; 877: 136–144. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ван Вольфсвиндел Л., Зайфферт В.Ф., Ван Ри Дж. Катехоламины и эндогенные опиоиды в вентральной тегментальной самостимуляции поощряют. Pharmacol Biochem Behav. 1998; 30: 589–595. [PubMed] [Google Scholar] 75. Танда Г., Ди Кьяра. Опиоидное звено дофамина-11 в вентральном покрытии крыс разделяет вкусная пища (Fonzies) и непсихостимулирующие препараты, вызывающие злоупотребление. Eur J Neurosci. 1998; 10: 1179–1187. [PubMed] [Google Scholar] 76.VanFurth WR., VanRee JM. Сексуальная мотивация: вовлечение эндогенных опиоидов в вентральную область покрышки. Brain Res. 1996; 729: 20–28. [PubMed] [Google Scholar] 77. Sweet KL., Neill DB. Инъекции амфетамина в прилежащее ядро ​​усиливают стимуляцию субикулума. Ann NY Acad Sci. 1999; 877: 828–830. [PubMed] [Google Scholar] 78. Панос Дж. Дж., Радемахер Дж., Реннер С. Л., Штайнпрайс РЭ. Положительные свойства NMDA и MK-801 (дизоцилпин), проиндексированные парадигмой условного предпочтения места. Pharmacol Biochem Behav. 1999; 64: 591–595. [PubMed] [Google Scholar] 79. Hauber W., Bohn I., Giertler C. NMDA-рецепторы, но не дофаминовые D, рецепторы в прилежащем ядре крысы участвуют в управлении инструментальным поведением с помощью стимулов, предсказывающих величину вознаграждения. J Neurosci. 2000; 20: 6282–6288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Ян QS. Активация рецепторов 5-HT2A / 2C в прилежащем ядре увеличивает местную дофаминергическую передачу. Brain Res Bull. 2000; 51: 75–81. [PubMed] [Google Scholar] 81. Ли К., Корнецкий С. Острое и хроническое лечение флуоксетином снижает чувствительность крыс к стимулирующей стимуляции мозга. Pharmacol Biochem Behav. 1998; 60: 539–544. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ди Мацио М., Ди Джованни Г., Ди Маттео В., Приско С., Эспозито Э. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина снижают спонтанную активность дофаминергических нейронов в вентральной тегментальной области. Brain Res Bull. 1998; 46: 547–554.[PubMed] [Google Scholar] 83. Икемото С., Панксепп Дж. Роль дофамина прилежащего ядра в мотивированном поведении: объединяющая интерпретация с особым упором на поиск вознаграждения. Brain Res Rev. 1999; 31: 6–41. [PubMed] [Google Scholar] 84. Bush DE., De Sousa NJ., Vaccarino FJ. Самостоятельное введение амфетамина внутривенно: влияние активации рецептора CCKB прилежащего ядра на реакцию с фиксированным соотношением. Psychopharmacoiogy. 1999; 147: 331–334. [PubMed] [Google Scholar] 85.Харви П.О., Прюсснер Дж., Чеховска Ю., Лепаж М. Индивидуальные различия в характерной ангедонии: структурное и функциональное исследование магнитно-резонансной томографии у неклинических субъектов. Mol Psychiatry. 2007; 12: 703 767–775. [PubMed] [Google Scholar] 86. Хайнц А., Шмидт LG., Reischies FM. Ангедония у больных шизофренической депрессией или алкогольной зависимостью — нейробиологические корреляты. Фармакопсихиатрия. 1994; 27 (добавление 1): 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 87. Виллнер П., Хейл А.С., Argyropoulos S. Дофаминергический механизм антидепрессивного действия у пациентов с депрессией. J Affect Disord. 2005; 86: 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 88. Фан К.Л., Вейджер Т., Тейлор С.Ф., Либерзон И. Функциональная нейроанатомия эмоций: метаанализ исследований активации эмоций с помощью ПЭТ и фМРТ. Neurolmage. 2002; 16: 331–348. [PubMed] [Google Scholar] 89. Wager TD., Phan KL., Liberzon I., Taylor SF. Валентный пол и латерализация функциональной анатомии мозга в эмоциях: метаанализ результатов нейровизуализации. Neuro Image. 2003; 19: 513–531. [PubMed] [Google Scholar] 90. Амодио Д., Фрит С. Встреча умов: медиальная лобная кора и социальное познание. Nat Rev Neurosci. 2006; 7: 268–277. [PubMed] [Google Scholar] 91. Кеннеди Ш., Эванс К.Р., Крюгер С. и др. Изменения в региональном метаболизме глюкозы в головном мозге, измеренные с помощью позитронно-эмиссионной томографии после лечения пароксетином большой депрессии. Am J Psychiatry. 2001; 158: 899–905. [PubMed] [Google Scholar] 92. Переулок РД., Рейман Э.М., Брэдли ММ. Нейроанатомические корреляты приятных и неприятных эмоций. Neuropsychologia. 1997; 35: 1437–44. [PubMed] [Google Scholar] 93. Эпштейн Дж., Пан Х., Кочиш Дж. Х. и др. Отсутствие реакции вентрального полосатого тела на положительные стимулы у депрессивных субъектов по сравнению с нормальными. Am J Psychiatry. 2006; 163: 1784–1790. [PubMed] [Google Scholar] 94. Данн Р.Т., Кимбрелл Т.А., Кеттер Т.А. и др. Основные компоненты инвентаризации депрессии Бека и региональный церебральный метаболизм при униполярной и биполярной депрессии. Biol Psychiatry. 2002; 51: 387–399. [PubMed] [Google Scholar] 95. Сургуладзе С., Браммер М.Дж., Кидвелл П. и др. Дифференциальный паттерн нейронной реакции на грустное и счастливое выражение лица при большом депрессивном расстройстве. Biol Psychiatry. 2005; 57: 201–209. [PubMed] [Google Scholar] 96. Mogenson GJ., Jones DL., Yim CY. От мотивации к действию: функциональный интерфейс между лимбической системой и двигательной системой. Прог Нейробиол . 1980; 14: 69–97. [PubMed] [Google Scholar] 97.Tremblay LK., Naranjo CA, Cardenas L., Herrmann N., Busto UE. Исследование системы вознаграждения мозга при большом депрессивном расстройстве: измененная реакция на декстроамфетамин. Arch Gen Psychiatry. 2002; 59: 409–416. [PubMed] [Google Scholar] 98. Tremblay LK., Naranjo CA., Graham SJ. И др. Функциональные нейроанатомические субстраты измененной обработки вознаграждения при большом депрессивном расстройстве, выявленном с помощью дофаминергического зонда. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 1228–1236. [PubMed] [Google Scholar] 99.Schlaepfer TE., Cohen MX., Frick C., et al. Глубокая стимуляция мозга для поощрения схемы облегчает ангедонию при рефрактерной большой депрессии. Neuropsychopharmacoiogy. 2008; 33: 368–377. [PubMed] [Google Scholar] 100. Mitterschiffthaler MT., Kumari V., Malhi GS., Et al. Нейронный ответ на приятные раздражители при ангедонии: исследование фМРТ. Нейроотчет. 2003; 14: 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 101. Кумари В., Миттершиффтхалер М.Т., Тисдейл Дж. Д. и др. Нервные аномалии во время когнитивной генерации аффекта при устойчивой к лечению депрессии. Биологическая психиатрия . 2003; 54: 777–791. [PubMed] [Google Scholar] 102. Бейер Дж. Л., Кришнан КР. Результаты объемной томографии головного мозга при расстройствах настроения. Биполярное расстройство. 2002; 4: 89–104. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое ангедония? | Совет пациента

Знаете ли вы кого-нибудь, кто любил бывать ежемесячно на собраниях книжного клуба и перестал участвовать? Как насчет друга, которому понравилось участвовать в вашем еженедельном обеденном собрании, который привел группу? Был ли у вас когда-нибудь приятель по теннису, который по необъяснимым причинам потерял всякий интерес к игре?

Люди, которые не могут испытывать радость от занятий, которые когда-то приносили им удовольствие и удовлетворение, могут страдать ангедонией, симптомом множества психических расстройств, отмеченных утраченной или сильно сниженной способностью испытывать радость и удовольствие от вещей и людей. это обычно доставляло радость.Люди с ангедонией могут потерять интерес не только к хобби и общественным встречам, но даже к еде и сексу.

Есть разные причины и степени ангедонии. По словам Майкла Д. Макги, это может быть симптом клинической депрессии, биполярного расстройства, детской травмы, злоупотребления психоактивными веществами, посттравматического стрессового расстройства и сложных, но временных жизненных обстоятельств, таких как развод, смерть близкого человека или потеря работы. , главный врач The Haven at Pismo, центра детоксикации и лечения злоупотребления психоактивными веществами в Арройо-Гранде, Калифорния, на центральном побережье этого штата.По словам Макги, ангедонию можно лечить разговорной терапией, лекарствами или их комбинацией.

Люди, подавившие сильные чувства — например, потери, предательства и гнева — могут быть подвержены ангедонии, — говорит Анита Гадхиа-Смит, психотерапевт, практикующий в округе Колумбия и пригороде Мэриленда. «По мере того, как чувства накапливаются с течением времени, они не позволяют человеку испытать весь спектр эмоций и все цвета радуги», — говорит Гадхиа-Смит. «Нам нужно иметь возможность испытать боль, чтобы освободиться от блокировок, прийти к исцелению, а затем испытать радость.Наш драйв, энергия и мотивация могут быть значительно заблокированы и сдерживаться необработанными чувствами. Часто непризнанный и усвоенный гнев, боль и ярость блокируют психологическую гибкость, необходимую для переживания радости. Радость и благодарность — это формы мудрости ».

Исследователи-медики не знают, что вызывает ангедонию (или любую другую психопатологию), — говорит Габриэль С. Дихтер, доцент кафедры психиатрии и психологии Медицинской школы Университета Северной Каролины.По его словам, большинство экспертов считают, что ангедония и другие психические расстройства являются результатом сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Также может быть биологический компонент; то есть у некоторых людей с ангедонией мозговые цепи могут быть менее активными, когда они реагируют на потенциальное вознаграждение. Определение точной причины ангедонии — «вопрос на миллион долларов», — говорит Дихтер.

Нет никакого медицинского осмотра, чтобы определить, страдает ли кто-то ангедонией, говорит доктор Мадукар Триведи, директор Центра исследования депрессии и клинической помощи Юго-западного медицинского центра Юго-Западного университета в Далласе.«Прямо сейчас у нас нет установленного анализа крови или мозга на ангедонию», — говорит он. Вместо этого врачи задают пациентам ряд вопросов, чтобы определить, страдают ли они ангеодией. Среди вопросов, которые обычно задают врачи: какие занятия вам нравятся? Вы до сих пор находите удовольствие в вещах, которые вам нравились раньше? Как часто в течение недели вы испытываете удовольствие?

Ангедония у разных людей возникает по-разному.Например, по словам Триведи, кто-то может потерять способность испытывать радость от своей обычной социальной и развлекательной деятельности и перейти в режим изоляции, оставаясь большую часть времени в одиночестве. Однако тот же человек, который находится в изоляции, может испытывать чувство удовлетворения от того, что каждый день появляется на своей работе и хорошо выполняет свою работу. Такой человек может внешне казаться приятным коллегам, с энтузиазмом выполняющим свои служебные обязанности, но в то же время страдает ангедонией по другим причинам. «Ангедония [обычно] не абсолютная, — говорит Триведи.»Существует ряд форм ангедонии, включая легкую, среднюю и тяжелую. В наиболее тяжелых случаях ничто не доставляет человеку удовольствия. Значительная часть пациентов с депрессией [и ангедонией] говорит, что они идут на работу и делают свою работу, а затем возвращаются домой и чувствуют себя истощенными. Они остаются дома и смотрят телевизор или ничего не делают, пока им снова не придется идти на работу «.

Медицинские работники обычно не лечат ангедонию изолированно, — говорит Мория Джой Смоски, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Университета Дьюка и ее кафедры психологии и нейробиологии.Скорее, врачи лечат это состояние — будь то депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство, симптомом которого является ангедония, — говорит Смоски. Для лечения депрессии лечение может включать беседу и / или антидепрессанты, такие как прозак, золофт или паксил. «Проблема в том, что ангедония часто может быть симптомом, который не проходит при лечении этих состояний», — говорит она. Например, чувство печали пациента, типичное для депрессии, может улучшиться после лечения, в то время как его или ее ангедония сохраняется.

Еще одно лечение депрессии и других расстройств, связанных с ангедонией, — это транскраниальная магнитная стимуляция, известная как ТМС, говорит Смольски.TMS включает приложение электрических полей к мозгу. Большая катушка помещается возле головы пациента, не касаясь кожи головы, и устройство генерирует электрический импульс, который, как предполагается, стимулирует нейроны в определенной части мозга. Исследования показывают, что от 30 до 40 процентов пациентов, которым не помогли разговоры и / или лекарства, реагируют на ТМС, говорит Смольски. Возможные побочные эффекты этого лечения включают головную боль и головокружение, которые, если они возникают, обычно непродолжительны.

Если другие методы лечения не помогают, пациенты могут выбрать ЭСТ, также известную как электросудорожная терапия. Это включает посылку электрических зарядов в мозг в надежде «нажать кнопку перезагрузки», — говорит Смоски. Исследования показывают, что до 80 процентов пациентов быстро реагируют на ЭСТ, по сравнению с примерно 50 процентами, которые видят пользу от приема антидепрессантов, как правило, примерно через шесть недель, говорит она. Побочным эффектом ЭСТ является то, что она может повлиять на способность мозга кодировать память во время лечения.«Это не лечение первой линии», — говорит Смоски. «Он предназначен для людей, которые не реагируют на другие виды лечения или когда серьезность состояния пациента требует перехода к более сложным методам лечения». Например, ЭСТ может использоваться, если пациент госпитализирован из-за тяжелой депрессии и психотических эпизодов.

Чтобы разработать более эффективные способы лечения ангедонии, Дихтер и Смоски проводят пятилетнее исследование, чтобы разработать и оценить новую форму психотерапии для лечения этого состояния. Исследование поддержано 2 долларами.Грант в размере 5 миллионов, который является частью Инициативы экспериментальной терапии Национального института психического здоровья. «Ангедония — один из самых сложных психиатрических симптомов для лечения и критический фактор уязвимости для ряда психических расстройств», — говорит Дихтер. «Нам нужны более эффективные методы лечения, и мы надеемся, что этот проект станет первым в своем роде вмешательством при ангедонии».

В рамках исследовательского проекта будут изучены два типа разговорной терапии для лечения ангедонии. Один из методов, поведенческая активация лечения ангедонии, работает, «помогая людям преодолеть избегание и тратить больше времени на то, что им нравится, важно или и то, и другое», — говорит Смоски.Другой подход, который необходимо изучить, — когнитивная терапия, основанная на внимательности, — это стандартизированный подход, который терапевты использовали в течение многих лет, чтобы предотвратить рецидив депрессии и уменьшить симптомы тревоги и депрессии.

Если вы считаете, что страдаете ангедонией в легкой, средней или тяжелой форме, специалисты рекомендуют обратиться за профессиональной помощью. По словам Триведи, беседа с психотерапевтом или психиатром в сочетании с режимом приема рецептурных антидепрессантов часто бывает эффективной.Не расстраивайтесь, если первая схема лечения, которую вы попробуете, не поможет быстро избавиться от ангедонии. «Не все методы лечения эффективны, поэтому некоторые пациенты могут пройти второй, третий и четвертый курс лечения», — говорит он. «Для небольшого процента пациентов никакое лечение неэффективно». Однако важно помнить, что процент пациентов, которые не отвечают на лечение, очень мал. «Даже когда начальное лечение не работает, дополнительные подходы, такие как различные комбинации терапии и лекарств, могут быть эффективными, поэтому мы не должны сдаваться», — говорит он.«Для подавляющего большинства пациентов эффективна комбинация терапии».

Эмоциональный упадок: что такое ангедония?

Ангедония — один из основных симптомов большого депрессивного расстройства; невозможность получать удовольствие от занятий, которые обычно приносят удовольствие. Люди, страдающие ангедонией, либо потеряли интерес к занятиям, которые раньше приносили им удовольствие, либо у них в целом снизилась способность чувствовать удовольствие в целом, как если бы их контуры удовольствия полностью отключились.Хотя это один из классических симптомов депрессии, некоторые люди, страдающие ангедонией, не страдают психическим расстройством и воспринимают этот симптом как отдельный.

Существует два основных типа ангедонии — социальная ангедония и физическая ангедония. С социальным типом человек теряет интерес ко всем или большей части социальных контактов и испытывает неудовольствие в социальных ситуациях. При физической ангедонии человек не может испытывать тактильные удовольствия, такие как еда, прикосновения или секс. Некоторые основные симптомы этого состояния включают социальную изоляцию, отсутствие отношений или отказ от предыдущих отношений, негативные чувства к себе и другим, снижение эмоциональных способностей (например, меньшее количество словесных и / или невербальных выражений), трудности с приспособлением к социальным ситуациям, склонность к демонстрации фальшивых эмоций, потеря либидо или отсутствие интереса к физической близости и постоянные физические симптомы (например, частые болезни).

Как указывалось ранее, ангедония может быть симптомом депрессии, но ее также можно переживать без клинической депрессии. Альтернативная теория утверждает, что ангедония возникает не из-за неспособности испытывать удовольствие, а из-за ограниченной способности поддерживать хорошие чувства в течение определенного периода времени. Удовольствие можно испытать, но ненадолго, а затем оно исчезнет. Это можно объяснить различными путями, которыми нервные импульсы проходят в мозгу, чтобы поддерживать вознаграждение и мотивацию.Сигналы «хорошего самочувствия» проходят вверх в префронтальную кору (PFC), а нервные волокна от PFC также посылают сигналы вниз к прилежащему ядру (NA, глубоко внутри «примитивного мозга»). В нормальном мозге нервные импульсы проходят по этому пути удовольствия от PFC вниз к NA, чтобы поддерживать интерес к приятной деятельности, тогда как в подавленном мозге возникают некоторые трудности.

Не все, кто находится в депрессии, страдают ангедонией. Фактически, некоторые лекарства, используемые для лечения депрессии, такие как антидепрессанты и нейролептики, действительно могут вызывать ангедонию.Другие основные причины — шизофрения и употребление наркотиков. После этого к факторам риска относятся недавнее травмирующее или стрессовое событие, история жестокого обращения или пренебрежения, болезнь, влияющая на качество вашей жизни, или расстройство пищевого поведения. В целом, ангедония чаще встречается у женщин. С медицинской точки зрения, ангедонию трудно лечить, потому что для лечения ангедонии вам, скорее всего, потребуется вылечить основное заболевание, вызывающее симптом, например депрессию.

Одна группа врачей, однако, подготовила отчет с множеством важных идей в этой области.Аарон Хеллер и его коллеги из Университета Висконсина и Университета Рединга (Великобритания) разработали новую процедуру функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) для изучения паттернов активации мозга у людей с депрессией и без нее. В этом исследовании добровольцы смотрят на приятные, неприятные и нейтральные картинки в течение 37 минут. Добровольцам было предложено активно попытаться улучшить настроение создаваемого изображения, будь то радостное, грустное или безразличное. Были получены следующие выводы:

• Мозг в депрессивном состоянии не поддерживал активацию NA на позитивные образы, в отличие от нормального мозга.
• Трудность в поддержании активности в АН была вызвана более низкой активностью в PFC
• Депрессивные люди, которые не могли поддерживать деятельность АН, сообщали о менее положительных эмоциональных реакциях на приятные картинки.
• Депрессивные люди, которым было легче поддерживать активность в АН, также сообщили о большем удовольствии от повседневной жизни
• Разница в поддержании активности АН между депрессивным и нормальным мозгом была характерна для положительных эмоций.

Если вы считаете, что испытываете симптомы ангедонии, лучше всего обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья. Они лучше всего смогут помочь вам справиться с симптомами и, возможно, обратиться за медицинской помощью.

Если вы заинтересованы во встрече с поставщиком психиатрических услуг для поддержки психического здоровья и благополучия, попробуйте онлайн-видеоконференции через Inpathy.

Список литературы

Брыни, Вера. «Депрессия и ангедония.Психология сегодня. Sussex Publishers, 21 декабря 2009 г. Интернет. 21 апреля 2017.

Хеллер, А. С., Т. Джонстон, А. Дж. Шакман, С. Н. Лайт, М. Дж. Петерсон, Г. Г. Колден, Н. Х. Калин и Р. Дж. Дэвидсон. «Снижение способности поддерживать положительные эмоции при большой депрессии отражает снижение активности лобно-полосатого мозга». Труды Национальной академии наук 106.52 (2009): 22445-2450. Интернет.

Purdie, Дженнифер. «Что такое Ангедония?» Линия здоровья. Healthline Media, 5 июля 2016 г.Интернет. 21 апреля 2017.

Признание и лечение Ангедонии

То, что раньше доставляло вам радость. Однако этого больше нет. У вас может быть ангедония. Ангедония, один из основных симптомов депрессии, вызывает тревогу. Но существует лечение ангедонии, независимо от того, поднимаются ли ваши симптомы до уровня диагностируемого заболевания. Не надо жить без радости.

Что такое Ангедония?

Ангедония — это когда вы теряете интерес к вещам, которые вам раньше нравились.

Ангедония — это не то же самое, что изменение интересов. Например, если в детстве вы любили футбол, но со временем потеряли интерес, это само по себе не требует лечения ангедонии.

Напротив, ангедония — это потеря интереса или удовольствия ко многим или ко всем вещам.

Симптомы ангедонии

Существует два основных типа ангедонии: социальная ангедония и физическая ангедония. Последнее — когда перестаете получать тактильные удовольствия. Другими словами, вы больше не находите радости в прикосновениях, сексе, еде и так далее.

Социальная ангедония, которую вы можете испытать отдельно или в сочетании с физической ангедонией, — это когда вы теряете интерес или радость в социальных ситуациях и социальных контактах.

Симптомы или предупреждающие признаки социальной ангедонии включают:

• Отсутствие интереса к проведению времени с друзьями или семьей
• Отсутствие интереса к участию в социальных мероприятиях или группах, которые вы когда-то любили
• Сужение вашего социального мира, потому что он перестает приносить пользу вы радость
• Отсутствие эмоций и эмоционального выражения, которое может привести к плоскому аффекту или проявлению фальшивых эмоций ради других
• Общая социальная изоляция

Обратите внимание, что это отличается от социальной тревожности.Дело не в том, что у вас есть страх, связанный с социальными ситуациями, а скорее в том, что вы не чувствуете радости или волнения, проводя время с другими.

Отметим также, что ангедония может существовать в спектре. Вы все еще можете получать удовольствие от некоторых вещей, но не в той степени, в которой вы это делали раньше. Например, если вас всегда утешали объятия, вы все равно можете получать удовольствие от объятий, но в целом они оставляют вас менее утешенными, чем в прошлом.

Связана ли ангедония с депрессией?

Ангедония — симптом депрессии.Фактически, потеря интереса (ангедония) — один из основных симптомов большого депрессивного расстройства. Тем не менее, у вас может быть ангедония, но не депрессия.

Ангедония также является симптомом других проблем с психическим здоровьем. Например, больной шизофренией может страдать ангедонией.

Иногда употребление наркотиков и алкоголя может вызвать симптомы ангедонии. Точно так же поведенческие зависимости, такие как игровая зависимость, могут притупить чувства, что приводит к ангедонии. Эти вещи могут создать неспособность чувствовать.

Существует также лечение ангедонии только для этого симптома. Другими словами, у вас может быть ангедония, которая может сильно походить на депрессию, но не иметь других симптомов депрессии.

Некоторые также утверждают, что ангедония может вызывать другие симптомы депрессии. Независимо от того, что вызвало ангедонию, отсутствие возбуждения, радости и мотивации может вызвать депрессивные симптомы.

Как лечить ангедонию

Лучшее лечение ангедонии начинается с правильного диагноза.Проконсультируйтесь со своим врачом и терапевтом, чтобы убедиться, что это именно то, что вам нужно. Ваш врач может проверить такие вещи, как заболевания щитовидной железы, которые могут способствовать потере энергии и интереса. Ваш специалист по психическому здоровью может работать с вами, чтобы определить, есть ли другие проблемы с психическим здоровьем.

Если какой-либо из этих факторов становится причиной ангедонии, вам следует обратиться за надлежащим лечением основной проблемы. Другими словами, если у вас серьезная депрессия или шизофрения, обратитесь к профессионалам, чтобы вылечить эти состояния.Лечение ангедонии будет частью общего плана лечения.

Часто способы лечения депрессии также используются в качестве лечения ангедонии. Люди с ангедонией могут пробовать лекарства, терапию, новый опыт, практиковать осознанность и следить за правильным питанием и сном.

Может ли разговор помочь вернуть радость?

Но что, если у вас нет основной проблемы? Как лечить ангедонию? Разговорная терапия — это один из способов вернуть радость в вашу жизнь.Существует множество различных форм терапии, и ваш терапевт может комбинировать беседу с когнитивно-поведенческой терапией, соматической обработкой и другими вариантами лечения.

Например, если у вас физическая ангедония, то работа с соматическими (телесными) процедурами в дополнение к разговорной терапии может помочь вам вернуть удовольствие от прикосновения и других физических ощущений.

Разговорная терапия также может помочь вам понять суть происходящего. Возможно, у вас есть необработанная травма, из-за которой вы чувствуете себя замороженным.Это может лишить вас интереса к общению с другими людьми. Травматическая терапия может облегчить проблему, выступая в качестве лечения ангедонии.

Разговорная терапия работает вместе с другими видами лечения, если вы знаете причину ангедонии. Например, многие люди испытывают ангедонию после серьезного заболевания. Это как если бы вы оцепенели и замкнулись, чтобы справиться с этой трудной новостью. Даже если вы работаете с врачом над лечением болезни, вы можете получить пользу от разговорной терапии, которая поможет вам справиться со своими чувствами.Поступая так, вы устраняете симптомы ангедонии и находите способы снова испытать удовольствие, радость и волнение.

Вам не обязательно жить без радости. Свяжитесь с нами сегодня для консультации по депрессии и лечения ангедонии.

.