плохо сокращается матка после родов что делать — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Автор статьи — Елена Петровна Березовская — врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life), автор книг, публицист.

О «гипертонусе»

«Акушер-гинеколог — это человек, который ищет проблемы там, где остальные ищут счастье», — гласит кем-то придуманная шутка. На чем основывают свои диагнозы «угроз» некоторые врачи, запугивая женщин возможной потерей беременности? Чаще всего они используют три критерия, порознь или вместе: «гипертонус» на УЗИ, боли внизу живота, кровянистые выделения.

Поговорим о «гипертонусе». На самом деле понятия «гипертонуса» в акушерстве нет (за исключением редких случаев гипертонуса матки в родах). Этот термин — порождение постсоветских УЗИстов, часто основанное на ошибочном понимании того, что они видят при проведении УЗИ органов малого таза.
Во-первых, матка является мышечным органом, поэтому мышцы должны быть в определенном тонусе, а не полностью расслабленными или наоборот, сжатыми, сокращенными.

Во-вторых, повышенный тонус, или локальное сокращение мышц матки, не является гипертонусом. На ранних сроках беременности говорить о гипертонусе матки или ее участков является проявлением незнания процессов сокращения матки.
В-третьих, сокращения матки, особенно интенсивные, коль речь идет о «гипертонусе»,проявляются болью, к тому же очень сильной болью.

Повышенный тонус, или сократительность матки, может быть как при беременности, так и вне беременности — главное, понимать причину и правильно распознавать в этом норму или патологию. Например, чем ближе к месячным, тем чаще бывают сокращения матки (а женщинам нередко ночью снятся эротические сны), что является нормой. При воспалительных процессах органов малого таза матка может быть напряжена, в состоянии повышенного мышечного тонуса. Нервное напряжение и эмоциональный стресс, при котором в кровь выбрасывается большое количество активных биологических веществ, тоже может сопровождаться повышенной сократительностью матки.

Сокращения мышц, которые можно назвать «гипертонусом», не что иное, как судороги. Когда появляются судорожные спазмы в ногах (а такое наблюдается у многих людей разного возраста) по серьезной причине или, казалось бы, вовсе без причины, разве это не временный гипертонус определенных участков мышц тела? Человек при этом испытывает немало боли. Поэтому, когда говорят о «гипертонусе» матки на УЗИ, и при этом женщина даже не ведает, что у нее «что-то там не так», логически такое заключение вызывает подозрительный вопрос: не померещилось ли врачу?

Утверждение, что «гипертонус» матки у беременных женщин является прямой дорогой к выкидышу, является неточным и далеко не правильным. С началом беременности матка входит в состояние повышенного тонуса по многим причинам. Во-первых, задняя стенка матки толще передней, так как кровоснабжение там лучше, поэтому чаще всего прикрепление эмбриона проходит по задней стенке. Многие врачи, проводящие УЗИ, этой особенности не знают, а поэтому принимают разницу в размерах двух стенок матки (передней и задней) за ненорму. Раз задняя стенка толще, значит, она сокращена и находится в «гипертонусе», и получается, что «у вас, женщина, — гипертонус, угроза!»

Во-вторых, принимая плодное яйцо, его ворсины, которые внедряются в стенку матки, участок матки, где происходит имплантация, воспаляется. И это норма. То же самое происходит при приживлении органа-трансплантата — граница соприкосновения с чужеродной тканью (органом) незначительно воспаляется, и это хороший признак в отношении успешного приживления. Воспаление — это не значит наличие инфекции. Под воспалением в медицине понимаю процесс — определенные биохимические реакции, приводящие к физическому проявлению на уровне биологических тканей.
Тот участок матки, где проходит имплантация, воспаляется, что является очень хорошим признаком, потому что в этом участке усиливается кровообращение, появляются важные вещества, необходимые для успешной имплантации, с кровью в этот участок доставляется ряд других веществ, которые вырабатываются организмом матери и эмбрионом, чтобы имплантация прошла успешно. Конечно же, на УЗИ этот участок может выглядеть отечным, что ошибочно принимается за «гипертонус» и сразу же назначается арсенал «сохраняющей» терапии, которая на самом деле ничего не сохраняет. Многие зарубежные врачи утверждают, что повышенный тонус матки на ранних сроках беременности с помощью УЗИ увидеть невозможно. Не учитывается также многими врачами тот факт, что раздражение шейки матки датчиком УЗИ аппарата или же давление на переднюю стенку живота могут спровоцировать сокращения матки — механический фактор, что опять же принимается за отклонение от нормы — «угроза». Чем больший срок беременности, тем чаще матка сокращается, в том числе в определенных участках стенки матки (локально).

Для матки и всего женского организма беременность является совершенно новым по качеству состоянием, поэтому реакция на появившийся в матке новый организм может быть у каждой женщины разной. Интенсивные потоки нервных импульсов в поясничный отдел позвоночника приводят к его перенапряжению, что в свою очередь сказывается появлением неприятных ощущений внизу живота. Боль при этом покалывающая (то там кольнет, то в другом месте), не нарастающая, мигрирующая. У других женщин появляется «ноющая» боль внизу живота и в поясничном отделе спины, чем-то похожая на боль перед менструацией или во время менструации. Боль может ощущаться при движениях, наклонах тела, приседаниях. Основная особенность «нормальной» боли — она не нарастает по силе и частоте, не является схваткоподобной, возникает не регулярно, не сопровождается кровянистыми выделениями и их увеличением. Принимать какие-то обезболивающие препараты не нужно, потому что по интенсивности такая боль весьма переносима. Если вы не можете перенести боль, тогда лучше всего обратиться к врачу на осмотр, но перед походом к врачу прием обезболивающих не желателен.

С 11-12 недель беременности матка начинает сокращаться чаще, что является нормой. И чем больше срок, тем больше сокращений. После 20 недель многие женщины могут ощущать эти сокращения в виде внезапной несильной кратковременной боли внизу живота, или в виде чувства затвердения, тяжести, которое проходит через несколько секунд («как будто матка сжалась»). Эти сокращения матки не являются подготовкой к родам, и фактически никакой особой подготовки матки к родам не существует вплоть до последних недель беременности. Это нормальная физиологическая активность беременной матки. Чем больший срок беременности, тем матка чувствительней на повороты плода, прикосновения рук или датчиков к передней стенке живота или шейке матки, стимуляцию сосков, и в таких случаях отвечает сокращением, похожим на схватки. Опять же, важно помнить, что такие сокращения в норме, если они нерегулярные, спорадические и не возникают по какому-то паттерну (подобию).

Повышающийся уровень прогестерона приводит к понижению моторики кишечника. Из-за этого и на фоне несбалансированного питания многие беременные женщины начинают страдать запорами. Ухудшает ситуацию и малоподвижность, так как многие женщины боятся двигаться, как только узнают, что беременные, и сразу же «прирастают» к кровати для сохранения беременности. В результате вздутие и тяжесть в кишечнике часто сопровождается коликами внизу живота, что тут же ошибочно принимается за угрозу или внематочную беременность. Таких случаев ложной паники немало. К тому же, большое количество каловых масс и плохая работа толстого кишечника приводит к застою крови в малом тазу и фактически к самоотравлению организма собственными шлаками. Поэтому необходимо урегулировать работу кишечника с первых же недель беременности. Лаксативные (проносные) средства, которые усиливают моторику кишечника, при беременности принимать нельзя, как и делать клизмы, поэтому желательно принять меры по коррекции питания, а также не забывать о физической активности.

Взято с сайта http://www.komarovskiy.net

возможные причины и особенности терапии

Беременность – это сложный для женского организма период. Прежде всего, меняется гормональный фон, молочные железы постепенно набухают, растет матка. Стоит отметить, что она способна увеличиться примерно в 500 раз. В послеродовый период матка постепенно сокращается. Организм каждой женщины — это уникальный механизм. Для сокращения матки до первоначальных размеров требуется определенный период времени. Существует множество факторов, способных повлиять на этот процесс. В некоторых случаях после родов матка плохо сокращается. В чем же причины? Как с этим бороться?

Состояние органа

После родов матка, по сути, является очень большой раной. Сильнее всего данный орган повреждается именно в том месте, где была закреплена плацента. Здесь находится большое количество закупоренных сосудов. Помимо этого, на внутренних стенках детородного органа находятся кусочки плаценты и плодной оболочки, а также большие сгустки крови. При нормальном восстановлении в первые трое суток матка просто очищается. На данном этапе особое значение имеет внеклеточный протеолиз – растворение при помощи протеолитических ферментов болезнетворных бактерий, а также фагоцитозы. Данные процессы способствуют выработке раневого секрета, который еще называют лохиями.

На протяжении первых суток выделения идут кровянистые. На четвертый день лохии становятся серозно-сукровичными. Спустя три неделе они светлеют. Примерно через полтора месяца выделения практически полностью прекращаются. Восстановление тканей в полости матки происходит в течение трех недель. То место, где крепилась плацента, заживает намного дольше. Восстановление длится до конца послеродового периода. В это время в женском организме проходят некоторые изменения. Но что делать, если не сокращается матка после родов?

Сколько требуется времени для сокращения матки?

Можно ли определить, плохо сокращается матка после родов или ее восстановление протекает нормально? В первую очередь стоит особое внимание уделить срокам. В норме сокращение матки происходит в течение 1,5–3 месяцев. Активнее всего орган уменьшается в размерах в течение первых суток. После появления на свет младенца зев матки составляет около 11-12 сантиметров в диаметре. Это позволяет ввести в полость органа руку для удаления остатков последа. Спустя сутки канал значительно сокращается. В результате этого в полость матки можно ввести всего два пальца, а спустя еще сутки – один. Полностью канал органа закроется только к концу третьей недели.

Меняется ли вес матки?

Вес матки также уменьшается. Сразу после родов орган весит примерно 1 килограмм. Через неделю этот показатель уменьшается до 500 грамм. А спустя две – до 300 г. К концу послеродового периода вес матки составляет 50 грамм. Орган к этому времени полностью сокращается до первоначальных объемов. Однако в некоторых ситуациях после родов матка плохо сокращается. Это может быть следствием гипотонии или же атонии. Оба состояния опасны для женского здоровья. Подобные явления могут привести к кровотечению или же к ряду более серьезных осложнений.

Плохо сокращается матка после родов: причины

Факторов, влияющих на процесс сокращения матки, достаточно много. В этот список входит:

1. Большой вес новорожденного малыша.
2. Сложности, которые могут возникнуть в процессе родов и в период беременности.
3. Количество плодов.
4. Расположение плаценты.
5. Состояние здоровья роженицы и прочее.

Плохо сокращается матка после родов у тех женщин, у которых:

• Беременность была осложненной, например, сопровождалась такими отклонениями, как нефропатия или гипертония.
• В полости матки развивалось более одно плода.
• Плацента была низка прикреплена.
• Плод был достаточно крупным.
• Организм сильно истощен.
• Слабо протекала родовая деятельность.

После родов матка плохо сокращается у тех, кто ведет себя пассивно и практически не двигается.

Если матка вообще не сокращается…

Бывают ситуации, когда орган совершенно не сокращается. Это также может быть вызвано множеством факторов. Матка не сокращается, если:

1. В период беременности или родов произошел ее перегиб.
2. Произошло травмирование родового канала.
3. При беременности было отмечено многоводие.
4. Имеется воспалительный процесс не только придатков, но и самой матки.
5. Присутствуют доброкачественные опухоли – фибромы.
6. Нарушена свертываемость крови.

При наличии подобных патологий матка после родов не сокращается. Что делать в таких случаях? К кому обращаться?

Осмотры врачей

Практически сразу после родов молодой маме кладут на низ живота большую грелку со льдом. Это позволяет на время остановить кровотечение, а также ускорить процесс сокращения матки. В течение нескольких суток врачи проводят регулярный осмотр рожениц. Путем пальпации определяется размер и состояние органа. Это позволяет определить скорость сокращения матки. При таком осмотре врач может выявить низкую способность органа самостоятельно уменьшаться в размерах. Его дно при таком явлении остается мягким. Если после родов матка плохо сокращается, то женщину оставляют в стационаре. Выписка домой произойдет только после того, как врач убедится в уменьшении органа в размерах.

Если врач после осмотра женщины отмечает очень медленное сокращение матки, то для терапии назначаются специальные препараты. Как правило, это «Окситоцин» или «Простагландин». Их активные вещества стимулируют сократительную деятельность органа. Помимо этого, гинеколог может назначить роженице наружный массаж, осуществляемый через брюшную стенку.

Если после родов не сократилась матка, то стоит чаще прикладывать кроху к груди. Естественное вскармливание младенца стимулирует данный процесс. Именно по этой причине многим молодым матерям прикладывают ребенка к груди еще в родильном зале. Помимо этого, врачи рекомендуют как можно больше двигаться. Если роды были естественными, то женщина может лечь на живот. Специалисты даже рекомендуют спать на нем. Благодаря этому, матка сокращается намного быстрее.

Новоиспеченная мать не должна забывать о личной гигиене. После родов женщина должна подмываться теплой водой дважды в сутки. Если имеются наружные швы, то их также необходимо тщательно обрабатывать. Обычно для этого рекомендуют использовать слабый раствор марганцовки.

Мочеиспускание и сокращение матки

Нередко по вине женщины плохо сокращается матка после родов. Что делать в таких случаях? На сократительную деятельность органа влияет регулярное мочеиспускание. Многие роженицы просто не предают этому значения. К тому же многие женщины в процессе мочеиспускания могут испытывать неприятные ощущения и боль, которые возникают из-за наложенных внутренних швов. В результате этого большинство рожениц старается как можно реже посещать туалет. Это неправильно. Мочеиспускание ускоряет процесс сокращения матки. Поэтому специалисты рекомендуют чаще опорожнять мочевой пузырь, невзирая на боль и неприятные ощущения.

Если ничего не помогает…

Если матка роженицы не сокращается и перечисленные выше методы не помогают, то решить проблему может чистка полости органа. Причин развития подобного явления достаточно много. В некоторых случаях матка перестает нормально сокращаться, если в ее полости скопилось больше количество послеродовых выделений – лохий. Также в полости органа могут быть кусочки плаценты и кровяные сгустки. Нередко они закупоривают маточный зев.

Без чистки полости органа подобные скопления способны вызвать воспалительный процесс. При этом развиваться он будет не только в матке, но и за ее пределами. Если же чистка не помогла, то последствия для женщины могут быть плачевными. Для восстановления матки в размерах врачи могут назначить операцию. В худшем случае проводиться хирургическое вмешательство и орган удаляется. К подобным мерам специалисты прибегают в редких случаях. Здоровые женщины, которые соблюдают рекомендации врачей, после рождения малыша чувствуют себя хорошо. У них матка хорошо сокращается, и проблем не возникает.

В завершение

Теперь вы знаете, почему плохо сокращается матка после родов. Чтобы ускорить данный процесс, следует соблюдать все рекомендации специалистов. В особых случаях гинеколог может назначить специальные лекарственные средства. Не стоит забывать, что медленное сокращение матки – опасное для роженицы явление, которое способно вызвать серьезные нарушения в ослабленном организме. В некоторых случаях требуется удаление органа.

Чтобы в будущем избежать подобной патологии, врачи рекомендуют беременным женщинам не лениться и не избегать небольших физических нагрузок. Именно по этой причине будущим мамам следует чаще бывать на свежем воздухе. К тому же вечерня прогулка позволяет улучшить сон. Помимо этого, беременная женщина может выполнять специальный комплекс упражнений и даже плавать.

Не сокращается матка после родов

За 9 месяцев беременности матка увеличивается в размерах более чем в 500 раз, а после родов постепенно возвращается к своему прежнему состоянию. Этот орган претерпевает наибольшие изменения по сравнению со всем организмом женщины. Но все это происходит не за один день.

Сразу после изгнания плаценты в послеродовом периоде матка начинает сокращаться, уменьшаясь в размерах. В этом процессе происходит ее очищение от крови и остатков детского места. У разных женщин возвращение матки к прежнему состоянию происходит неодинаково и может занимать различные временные промежутки. Кроме того, есть ряд факторов, которые способствуют или препятствуют более быстрому сокращению матки. В частности, всем известно, что во время сосания младенцем груди в организме женщины выделяется гормон окситоцин, который приводит матку в тонус, усиливая ее сократительную деятельность. 

Для возвращения матки в добеременные размеры в среднем требуется 1,5-2,5 месяца. Наиболее активно матка сокращается в первые дни после родов, теряя за первую неделю около половины своего веса. Этот процесс сопровождается схваткообразными болями внизу живота, причем более выраженными и интенсивными после повторных родов. Но бывает, что матка после родов не сокращается или сокращается очень медленно. Точнее, чаще всего встречается именно сниженная способность матки к сокращению (гипотония матки), а полный паралич маточных мышц (атония) встречается реже. 

Гипотония потенциально опасна для женщины, поскольку вызывает послеродовое кровотечение и ряд других осложнений.

  Почему матка не сокращается после родов?

Гинекологи выделяют несколько факторов, влияющих на сокращение матки в послеродовом периоде:

• особенности течения беременности и родов;
• количество плодов;
• расположение плаценты;
• вес ребенка;
• состояние здоровья роженицы и так далее.

Так, сокращение матки может происходить медленнее, если беременность была многоплодная, протекала с осложнениями (гестоз, нефропатия, гипертония), имело место предлежание или низкое прикрепление плаценты, организм и нервная система женщины истощены, ребеночек достаточно крупный, родовая деятельность протекала слабо, женщина после родов практически не двигается. Плохо или вовсе не сокращается матка после родов при наличии следующих факторов:

О низкой способности к сокращению говорит мягкое дно матки, что гинеколог может установить при осмотре роженицы. 

Если не сокращается матка после родов

Состояние матки и ее сократительную деятельность проверяют еще в роддоме, причем неоднократно. Сразу после родов к животу роженицы прикладывают холодную грелку, чтобы остановить кровотечение и ускорить сокращение матки.

Женщину не выписывают из больницы, пока матка не начнет нормально сокращаться. Если она не в состоянии справиться самостоятельно, то врач назначит женщине усиливающие сократительную деятельность матки препараты (как правило, окситоцин или простагландины), а также, возможно, массаж дна матки, который производится через брюшную стенку. 

Чтобы усилить сокращения и ускорить восстановление матки в размерах после родов, очень важно сразу же наладить грудное вскармливание (кормить по требованию) и по возможности достаточно двигаться. Рекомендуется чаще ложиться на живот. 

Если не сокращается матка после родов, то в ее полости могут задерживаться остатки плаценты и лохии, а внутренний маточный зев может закупориваться кровяными сгустками, что приводит к развитию воспалительного процесса в матке и, возможно, даже за ее пределами. Поэтому при неэффективности описанных действий в случае слабой сократительной деятельности матки женщину направляют на чистку. Горько признавать, но очень часто врачи поступают так исключительно из-за перестраховки: наверное, для многих уже не секрет, что большинство из них не печется о здоровье матери и ребенка, а стремиться нормализовать состояние только на время пребывания в роддоме, чтобы в случае чего снять с себя ответственность. 

Однако не исключена ситуация, когда матка совсем не сокращается после родов и никакие мероприятия не улучшают состояния роженицы. В таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство и даже удаление матки.

Так что всегда необходимо иметь «своего» гинеколога, которому вы доверяете во всех вопросах и можете проконсультироваться с ним в случае необходимости. 

Но в большинстве случаев сократительную деятельность матки можно усилить упомянутыми методами.

Специально для beremennost.net — Елена Кичак

Вопрос-ответ

Здравствуйте! Неделю назад я родила, 3 дня после родов все было хорошо. На 4 день, в предполагается день выписки мне сделали УЗИ и оказалось, что с маткой что- то не так, плохое сокращение. Мне сразу же сделали чистку (рукой), вытащили сгустки, поставили сокрушающую капельницу. После капельницы сразу же повторили УЗИ, показало что сокращение пошло. Через 3 часа после чистки поднялась t почти 39. Ставят капельницу, начинают в этот же день колоть антибиотики. На следующий день сделали УЗИ, врач которая делала сказала все хорошо. Через час приходить мой врач брать мазок, с ней заходит та, что накануне делала чистку. Когда взяла мазок сказала что в матке опять сгустки. Начала чистить. В этот раз на мой взгляд все было болен правильно, так как медсестра обработала мне перед осмотром все тампоном (накануне врач просто ливанула мне туда этот раствор). В общем, она полезла, опять достала сгустки, и пошел неприятный запах. Весь день был этот запах, но сами выделения не пахли, хотя возможно ли это? Или это май организм так воспринял запах после начала антибиотиков. В результате она делает чистку и тут же УЗИ которое показывает что все хорошо. Это уже был вторник. В этот день у малыша начал припухать глазик, сказали это дакриоцистит на фоне которого начался развиваться конъюктивит. На следующий день начали колоть ему антибиотики ( цефтриаксон) плюс капли левомецитин и фуциталмик. В четверг нас перевели в детское отделение, якобы долечивать малыша. Он плюс ко всему терял в весе большенорма ( родился 3680 сегодня-3270). А у меня якобы все хорошо, можно и прогуляться и все замечательно, единственное что дали с собой антибиотики чтобы закончить мне курс. В результате, сегодня, от детского врача я узнаю, что мне не то что гулять нельзя, мне пластом лежать надо, так как у меня Эндометрит! ( В Выписном эпикризе этого не написано!!!!!) моя врач мне этого НЕ сказала,Сказала можно гулять, с маткой все хорошо, а эта детская сказала все это только моей маме, когда та пошла выяснять что мы делаем в этом отделении если с малышом все в порядке( глаз прошел). Врач сказала что мы тут не из-замалыша а из-за меня и вес он не набирает из-за моего полопана которое влияет это заболеванме. Скажите пожалуйста как такое возможно? Почему одни говорят одно а другие другое, действительно ли это может быть это заболевание??? К слову сказать в роддоме мне сказали что я иду в детское потому что они бояться брать на себя ответственность и выписывать малыша с таким глазиком, а моя врач сказала что пусть докроят мне эти антибиотики для закрепления. А сегодня оказалось что малыш здоров, а это я больна и вообще если сейчас уйду то не смогу иметь детей и последствия будут тяжелейшими? Помогите пожалуйста, подскажите, я совершенно растеряна. Все говорят каждое свое. Температуры у меня нет высокой третий день. И еще подскажите пожалуйста, когда возможно была занесена инфекция? Во время родов? Или после этого осмотра? Или это действительно из-за того что матка плохо сокрушалась и там был застой. Но как я поняла эндометрит можно только занести из вне???

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

Здравствуйте, Яна! Исходя из Ваших описаний, действительно, похоже на развитие послеродового эндометрита. Зачастую, начало заболевания связано с плохим сокращением послеродовой матки и, как следствие, скоплением в ней кровянистых выделений, которые являются питательной средой для бактерий. Матка после родов представляет собой большую раневую поверхность и риск развития инфекционно-воспалительных осложнений высок. При развитии послеродового эндометрита обязательно назначение антибиотиков. Возбудителями послеродового эндометрита в подавляющем большинстве случаев являются  условно-патогенные микроорганизмы, которые входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Послеродовый эндометрит всегда является поводом для госпитализации (в Вашем случае – это отсрочка выписки). Прогноз благоприятный, т.к. Вы описываете хороший эффект на назначение антибиотиков.  Желаю Вам и Вашему малышу скорейшего выздоровления и выписки домой.На вопрос отвечала врач акушер-гинеколог Сысолятина Екатерина Вениаминовна.

Как ускорить восстановление после кесарева сечения

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention — CDC), на долю кесарева сечения приходится 31,9% всех родоразрешений в стране. Хотя кесарево сечение — это серьезная полостная операция, для матери и ребенка она может быть единственным спасательным выходом.Однако при этом восстановительный период может занимать много времени.

Чего ожидать после кесарева сечения?

Принято считать, что полное выздоровление после кесарева сечения занимает 4–6 нед. Тем не менее каждая женщина имеет свои особенности, и многие данные все же свидетельствуют о необходимости более продолжительного периода времени. В результате некоторых исследований было установлено, что у 60% женщин сохраняются болезненные ощущения в месте разреза через 24 нед после родов.

Опытный врач, общество других женщин, прошедших подобную операцию, и готовность задавать вопросы, может значительно облегчить процесс восстановления.

Первое время после родов

Многим женщинам, проходящим кесарево сечение, проводят эпидуральную или спинальную анестезию. Эта форма анестезии позволяет не чувствовать нижнюю часть тела и при этом находиться в сознании. Для восстановления чувствительности может понадобиться несколько часов. В течение этого периода будет отсутствовать возможность ходить или пользоваться туалетом без посторонней помощи. Многим женщинам в послеоперационный период ставят мочевыводящий катетер.

В случае если необходима общая анестезия, пробуждение может занять некоторое время. Во время выхода из наркоза может наблюдаться спутанность сознания, тошнота, страх или смущение.

Однако для многих новоиспеченных родителей главный предмет беспокойства — это ребенок. Раньше обычным делом для персонала больницы было забрать ребенка у матери после родов. Теперь многие больницы предлагают так называемое щадящее кесарево сечение.

Это означает, что если с ребенком все хорошо, его оставляют на груди матери или передают в руки близкому человеку, пока хирург зашивает рану на животе матери.

Важно уточнить этот вариант перед процедурой и сообщить медицинскому персоналу свои пожелания по уходу за ребенком.

Первые сутки

Первые 24 ч после кесарева сечения существуют многие такие же проблемы, что и при обычных родах. К ним относятся психологическая адаптация матери, попытка кормления грудью и приезд посетителей. Большинство женщины после кесарева сечения остаются в больнице от 2 до 4 дней.

Наиболее распространенные проблемы, возникающие в первые дни после операции

Тромбообразование

Одним из самых серьезных рисков при родоразрешении с помощью кесарева сечения является образование тромбов. Это более вероятно у лиц с избыточной массой тела или тех, кто остается без движения в течение длительного времени.

Женщинам, которые не могут ходить, следует надевать специальное компрессионное белье, поддерживающее кровообращение в нижних конечностях. В противном случае важно вставать и начинать двигаться как можно быстрее.

Боль и спазмы

В первые 24 ч обычно возникает боль в месте разреза. Многие женщины также чувствуют спазмы. Эти ощущения похожи на спазмы во время менструации, но могут быть более интенсивными.

Заражение

Медсестра или врач обязаны провести тщательный осмотр места разреза для выявления признаков инфекции. Они также обязаны провести проверку влагалища на предмет возможного кровотечения. Даже после кесарева сечения из матки должно выйти все, что сопровождало вынашивание плода. Выделения из влагалища обычно длятся от 4 до 6 нед, однако в первые дни они наиболее обильны.

Первые недели

Риск заражения является наиболее высоким в течение первых нескольких недель. Также в это время более вероятно развитие серьезного кровотечения.

Необходимо избегать обычной активности и занятий в течение 6–8 нед. Вождение автомобиля обычно небезопасно в течение 4–6 нед.

Боль в месте разреза может сохраняться до 1–2 нед. В мышцах вокруг раны также может ощущаться слабость. В течение первых 2 нед врач может назначить обезболивающее. Необходимо уточнить информацию относительно безопасности кормления ребенка в период приема препаратов.

Симптомы, как правило, проходят, когда разрез заживает, а матка принимает обычные размеры.

В большинстве случаев врачи используют саморассасывающиеся нитки. В других случаях врачу может потребоваться снять швы, обычно через несколько недель после родов.

Долгосрочное восстановление

Для восстановления после кесарева сечения необходимо время, порой даже больше, чем предупреждал врач. Некоторые женщины ощущают боль в мышцах или месте разреза в течение нескольких месяцев, другие пытаются преодолеть недержание мочи из-за ослабления мышц тазового дна. Обращение к физиотерапевту может помочь в долгосрочном восстановлении.

9 советов для быстрого выздоровления

1. Больше отдыхать

Для многих молодых родителей отдых в доме, где есть новорожденный, практически невозможен. Порой младенцы спят нерегулярно и могут просыпаться каждые 1–2 ч. Следует стараться спать, когда спит ребенок, или попросить о помощи близкого человека, чтобы немного поспать.

2. Нужно просить о помощи

Уход за ребенком после серьезной операции может быть утомительным, и молодым родителям сложно справиться с этим в одиночку. Не стоит стесняться попросить о помощи у мужа, соседа или друга семьи.

3. Важно регулировать эмоции

Рождение ребенка — это очень эмоциональное событие. Женщины, которые перенесли тяжелые роды или кесарево сечение, которых они надеялись избежать, могут переживать сложные чувства. Эти эмоции могут затруднить выполнение родительских обязанностей, а также вызвать чувство вины и стыда.

Важно поговорить с мужем, другом или врачом. Раннее получение поддержки может помочь снизить риск послеродовой депрессии и помочь женщинам, переживающим послеродовую депрессию, быстрее получить лечение.

4. Регулярные прогулки

Подъем в гору и интенсивные аэробные упражнения противопоказаны в первые недели выздоровления. В качестве альтернативы прогулка может помочь в сохранении формы и поддержании хорошего настроения. Она также снижает риск тромбообразования и других проблем сердечно-сосудистой системы. Можно познакомиться с другими мамочками и гулять с колясками вместе.

5. Не нужно терпеть боль

Если есть необходимость принимать обезболивающие препараты, то не следует терпеть боль. Однако если они не помогают и боль усиливается, то необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

6. Важно следить за признаками возможной инфекции

К основным признакам инфекции относятся отек, сильная боль, покраснение в месте разреза или озноб. Если появились эти симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

7. Борьба с запорами

Гормональные сдвиги, ослабление мышц живота и длительное время, проведенное лежа, могут привести к запору. Он может сопровождаться болью, а напряжение во время дефекации способно повредить шов. Если все же женщина столкнулась с запором, то необходимо пить много воды, употреблять продукты, богатые клетчаткой, стараться умеренно двигаться и в случае необходимости проконсультироваться с врачом относительно приема слабительного.

8. Необходимо обратиться за помощью в поддержке грудного вскармливания

Кесарево сечение связано с повышенным риском возникновения проблем с грудным вскармливанием. Консультант по грудному вскармливанию может помочь родителям успешно внедрить этот процесс, даже когда они сталкиваются с препятствиями, такими как временная разлука с ребенком после рождения. Если грудное вскармливание осложнено, следует обратиться за помощью.

9. Обращаться за помощью в случае необходимости

Некоторые женщины испытывают длительную боль после кесарева сечения. Другие испытывают мышечную слабость, недержание мочи или депрессию. Эти проблемы являются общими, и не следует стыдиться спросить о них людей, если они имеют такой опыт. Также нет необходимости страдать в тишине.

Если симптомы сохраняются на протяжении длительного времени после родов, новоиспеченной матери необходимо обратиться к врачу или акушерке за помощью.

Когда нужно обратиться к врачу

После кесарева сечения следует обратиться за медицинской помощью в следующих ситуациях:

• интенсивные сокращения матки;
• переменные спазмы матки;
• затрудненное мочеиспускание;
• частая головная боль;
• тревога или депрессия.

Неотложная медицинская помощь необходима, если:

• кровотечение, которое требует смены 2–3 прокладок или тампонов в час в течение более 2 ч;
• отмечаются признаки расхождения шва;
• мысли о нанесение вреда себе или ребенку;
• интенсивная боль в голени, особенно если она сопровождается отеком или онемением ног;
• одышка.

Кесарево сечение — это непростая операция и она может омрачить первые счастливые минуты материнства. Однако при должном уходе, соблюдении всех предписаний врача и помощи близких людей этот этап можно пройти достаточно легко.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Восстановление женского организма после родов

Что происходит с женским организмом после родов? Как быстро восстановиться после родов? Эти вопросы волнуют всех мам.

9 месяцев беременности позади и после родов вам предстоит заботиться не только о малыше, но и заняться собственным здоровьем. А «работы» тут немало – пока восстанавливается гормональный фон, необходимо поддерживать нормальную работу кишечника, осуществлять уход за швами после родов, если они были, наладить грудное вскармливание. С чего начать?

Восстановление после родов – важный процесс, который влияет на дальнейшее состояние здоровья. В первые часы после родов могут проявиться осложнения – кровотечение, повышенная температура, изменение артериального давления и т.д.

Послеродовой период состоит из 2 периодов – раннего и позднего. Ранний длится 2 часа после родов и проходит под наблюдением сотрудников роддома. Поздний длится примерно 6-8 недель, в течение которых идет восстановление всех органов и систем, которые были задействованы во время беременности и родов. Полное восстановление после родов может занять до двух лет. Особенно в том случае, если ребенок родился путем кесарева сечения. Некоторые изменения являются необратимыми, но внешне они незаметны (кроме растяжек), их могут определить гинекологи во время осмотра половых органов (меняется форма шейки матки и наружного зева, размеры матки и влагалища).

Что происходит с организмом в период восстановления после родов?

Репродуктивная система

После родов матка увеличена, и по мере восстановления организма она сокращается в размерах. В зависимости от варианта родоразрешения и кормления этот процесс может проходить с разной скоростью. Если роды прошли естественным образом и мама кормит малыша грудью, матка быстрее примет свой нормальный размер. Сокращение мышц матки стимулируется при помощи гормона окситоцина, который выделяется во время сосательных движений. Процесс кормления может сопровождаться болью различной интенсивности в нижней части живота, возможно незначительное увеличение кровяных выделений. Но дискомфорт будет ощущаться только первое время.

Сразу после рождения ребенка вес матки достигает порядка 1 килограмма. А спустя 2 месяца, в течение которых она активно сокращается в размерах, вес матки составляет около 50 грамм

40 дней после родов

 

После родов начинаются кровяные выделения – лохии. Длятся они примерно 4-6 недель. Пугаться не стоит — это не признак того, что с организмом что-то не так. Наоборот, это следствие постепенного заживления раневой поверхности на стенках матки, которая образовалась после родов. В течение всего срока восстановления характер лохий меняется. Выделения от кровяных умеренных переходят к сукровичным скудным и далее становятся слизистыми с прожилками крови.

В течение этого времени необходимо воздержаться от использования тампонов и регулярно принимать душ, чтобы не дать развиться инфекции в половых путях.

Молодая мама должна следить за своими выделениями. Тревожными признаками являются слишком обильное кровотечение, внезапное усиление выделений, резкий неприятный запах, изменившийся цвет, слишком большие сгустки крови, творожистые или гноевидные выделения. Если наблюдается хоть один из этих признаков, необходимо срочно показаться гинекологу.

Еще во время беременности врачи рекомендуют делать упражнения Кегеля. Эти же упражнения помогают быстрее вернуть тонус мышцам влагалища после родов.

Гормональный фон

Уровень гормонов меняется еще во время беременности. Возглавляют их прогестерон, эстроген и ГХЧ (гонадотропина хориона человека), а также пролактин и окситоцин. После родов за начало грудного кормления отвечает гормон пролактин. Уровень пролактина постепенно повышается в течение беременности, и к наступлению родов он достигает необходимого уровня для начала грудного кормления. За опустошение молочных желез отвечает окситоцин.

Гормональный дисбаланс после родов явление частое. В основном в течение некоторого времени все стабилизируется без вмешательства со стороны . Но если спустя несколько месяцев после родов гормональный фон не пришел в норму, следует обратиться к гинекологу-эндокринологу, чтобы он подсказал, как его восстановить. Как правило, в таких случаях назначаются гормональные препараты. Они подбираются индивидуально для каждой девушки.

Признаки гормонального дисбаланса

• повышенная потливость;

• депрессия, раздражительность, апатия;

• быстрая утомляемость;

• снижение либидо;

• активное выпадение волос/излишнее оволосение;

• резкое изменение веса.

Мочевыводящая система

В первый день после родов может возникнуть проблема с мочеиспусканием. Причиной того, что мама не может помочиться, может быть давление головки плода на мочевой пузырь при родах, что приводит к отеку, либо спазм сфинктера мочевого пузыря. Вызвать мочеиспускание можно при помощи рефлекса от звука льющейся воды, в крайнем случае для этого применяются катетер или мочегонные средства.

Существует и противоположная проблема – недержание мочи. Обычно она встречается у тех, кто рожает не в первый раз. Это связано с ослаблением и растяжением мышц тазового дна. Проблема с недержанием может уйти сама собой спустя несколько дней. Но для улучшения тонуса мышц рекомендуется делать упражнения Кегеля.

Пищеварительная система

Первый стул после родов приходит на 2-3 день. Это связано с тем, что перед родами делается клизма. Врачи в роддоме следят за тем, чтобы опорожнение кишечника у рожениц происходило регулярно, при необходимости выдаются специальные стимулирующие свечки (например, глицериновые). При правильном питании работа кишечника как правило восстанавливается довольно быстро. После кесарева сечения на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта может уйти до нескольких недель. Также в это время нормализуется функция печени, что отражается на нормализации показателей биохимического анализа крови.

Нервная система

После родов нервная система мамы сталкивается с новыми непривычными ощущениями. В зависимости от жизненных обстоятельств, раздражители бывают разные. Те, у кого ребенок первый, беспокоятся о том, как они будут заботиться о малыше, приходит осознание материнства и наваливается огромная ответственность. Для тех, у кого уже есть дети, тоже хватает поводов для беспокойств – как отнесутся к новому члену семьи старшие дети, как все успеть, когда отдохнуть…

Процесс рождения ребенка, неминуемо сопровождаемый болью и сильными переживаниями, – всегда стресс для новоиспеченной мамы. Неудивительно, что в послеродовой период многие мамы находятся на грани срыва, а кто-то не выдерживает, и срывается. Помочь в этой ситуации могут близкие, особенно муж. А также консультации психолога, которые можно получить бесплатно в женской консультации или в роддоме.

Швы после родов

В зависимости от обстоятельств, врачи накладывают на разрывы или разрезы разные шовные материалы: рассасывающиеся, нерассасывающиеся и металлические скобки. Первый, как следует из названия, рассасывается самостоятельно через 5-7 дней и не влечет за собой дальнейшего врачебного вмешательства, а остальные два требуют последующего снятия через 3-6 дней.

Уход за швами на шейке матки не предполагает особенных манипуляций, достаточно соблюдать обычную гигиену, описанную ниже. Швы начинают обрабатывать медсестры в роддоме зеленкой или марганцовкой, а потом после их снятия или рассасывания мама сама в домашних условиях следит за заживлением. Для скорейшего заживления швов также полезно принимать воздушные ванны.

При наличии швов запрещается сидеть в течение нескольких дней, либо сидеть в определенной позе с опорой на ту сторону, где нет швов. Хоть это и непривычно, но некоторым мамам придется какое-то время лежать, полулежать или стоять.

Как быстро восстановиться после родов

Каждой маме хочется как можно быстрее вернуть свой организм в нормальное состояние. Торопиться и закрывать глаза на подозрительные явления – не лучший выход, так как впоследствии эти уловки могут сильно отразиться на здоровье в будущем, даже спустя годы. Восстановление сил после родов у всех идет в своем индивидуальном ритме, главное – настроиться на успех и мыслить позитивно. Все трудности, связанные с родами, быстро забываются, а внимание переключается на заботу и воспитание ребенка. На эффективность восстановления влияют правильное питание, интимная гигиена, время для отдыха, упражнения Кегеля, помощь близких и позитивный настрой.

С чего начать восстановление?

По этому вопросу лучше проконсультироваться с врачом, чтобы не навредить своему здоровью, пытаясь поторопить организм. Первая консультация у врача, который вел беременность показана через 10 дней после родов. В первые дни после родов от жестких диет следует воздержаться, от силовых физических упражнений тоже. В это время лучше достаточно отдыхать, налаживать грудное вскармливание и вести активный образ жизни.

Стимулирование родовой деятельности или индукция родов

Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.

В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.

Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.

Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.

При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.

Методы стимулирования родов

Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.

Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:

• Пероральный прием мизопростола – лекарства, синтетического аналога простагландинов, встречающихся в организме. Он подготавливает организм к родам, под его действием шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
• Баллонный катетер – в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, чтобы на шейку матки оказывалось механическое давление. При использовании этого метода шейка матки становится мягче и начинает раскрываться. Баллонный катетер держат внутри до его спонтанного выхода или до следующего гинекологического осмотра.
• Амниотомия или вскрытие плодного пузыря – в этом случае в ходе гинекологического осмотра, когда шейка матки уже в достаточной степени раскрылась, искусственным образом вскрывается плодный пузырь. Когда отойдут околоплодные воды, начнутся спонтанные сокращения матки, либо же для их стимуляции может быть использовано вводимое внутривенно лекарство.
• Вводимый внутривенно синтетический окситоцин – действует аналогично вырабатываемому в организме одноименному гормону. Лекарство вводится посредством внутривенной инфузии в тех случаях, когда шейка матки уже раскрылась (чтобы поддержать сокращения матки). Дозу лекарственного препарата можно увеличить по необходимости, чтобы добиться регулярных сокращений матки.

В каких случаях необходимо стимулировать роды?

Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.

Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:

• У пациентки имеется сопутствующее заболевание, осложняющее беременность (например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, преэклампсия или какое-то другое заболевание).
• Продолжительность беременности уже превышает норму – вероятность внутриутробной смерти плода увеличивается после 42-й недели беременности.
• Связанные с плодом проблемы, например, проблемы с развитием плода, отличающееся от нормы количество околоплодных вод, изменение состояния плода, различные заболевания у плода.
• Если отошли околоплодные воды и в последующие 24 часа не начались сокращения матки, то имеется повышенный риск развития воспаления как у матери, так и у плода. Это показание не действует в случае преждевременных родов, когда перед родами необходима подготовка легких ребенка с помощью специального лекарства.
• Внутриутробная смерть плода.

С какими рисками может быть связано стимулирование родов?

Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.

Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.

При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.

При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.

При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.

Если стимулирование родов будет безуспешным

Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.

Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).

ITK833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК) — это сильное кровотечение у женщины после родов. Это серьезное, но редкое заболевание. Обычно это происходит в течение 1 дня после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка. Примерно от 1 до 5 из 100 беременных женщин (от 1 до 5 процентов) страдают послеродовыми кровотечениями.

Потеря крови после родов — это нормально. Женщины обычно теряют около половины кварты (500 миллилитров) во время вагинальных родов или около 1 литра (1000 миллилитров) после кесарева сечения (также называемого кесаревым сечением).Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке). При послеродовом кровотечении вы можете потерять гораздо больше крови, что делает его опасным. ПРК может вызвать сильное падение артериального давления. Если быстро не лечить, это может привести к шоку и смерти. Шок — это когда органы вашего тела не получают достаточного кровотока.

Когда происходит послеродовое кровотечение?

После родов матка обычно сокращается, чтобы вытолкнуть плаценту.Затем сокращения помогают оказать давление на кровоточащие сосуды в месте прикрепления плаценты к матке. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Если схватки недостаточно сильные, сосуды кровоточат сильнее. Это также может произойти, если небольшие кусочки плаценты остаются прикрепленными.

Как узнать, что у вас ПРК?

У вас может быть ПРК, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов. Если да, немедленно позвоните своему врачу или 911 :

• Сильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не останавливается
• Падение артериального давления или признаки шока.Признаки низкого кровяного давления и шока включают нечеткое зрение; озноб, липкая кожа или очень быстрое сердцебиение; чувство спутанности сознания, головокружение, сонливость или слабость; или ощущение, что вот-вот упадешь в обморок.
• Тошнота (тошнота) или рвота
• Бледная кожа
• Отек и боль вокруг влагалища или промежности. Промежность — это область между влагалищем и прямой кишкой.

У одних женщин вероятность ПРК выше, чем у других?

Да.Факторы риска называют факторами риска. Наличие фактора риска не означает наверняка, что у вас будет ПРК, но он может увеличить ваши шансы. PPH обычно происходит без предупреждения. Но поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск ПРК.

У вас больше шансов, чем у других женщин, заболеть послеродовым кровотечением, если оно у вас было раньше. Это называется наличием ПРК в анамнезе. Азиатские и латиноамериканские женщины также чаще других страдают ПРК.

Факторами риска ПРК являются несколько заболеваний. Вероятность ПРК у вас может быть выше, чем у других женщин, если у вас есть одно из следующих состояний:

Заболевания, поражающие матку

• Атония матки. Это наиболее частая причина послеродового кровотечения. Это случается, когда мышцы матки не сокращаются (не напрягаются) должным образом после рождения. Сокращения матки после родов помогают остановить кровотечение из того места в матке, где отрывается плацента.У вас может быть атония матки, если ваша матка растянута или увеличена (также называемая растянутой) после рождения близнецов или большого ребенка (более 8 фунтов 13 унций). Это также может произойти, если у вас уже было несколько детей, у вас долгие роды или у вас слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.
• Выворот матки. Это редкое заболевание, когда после рождения матка выворачивается наизнанку.
• Разрыв матки. Это когда матка рвется во время родов. Бывает редко. Это может произойти, если у вас есть шрам на матке после кесарева сечения в прошлом или если вы перенесли другие операции на матке.

Состояния, влияющие на плаценту

• Отслойка плаценты. Это когда плацента рано отделяется от стенки матки еще до рождения. Он может отделяться частично или полностью.
• Приросшая плацента, приращенная плацента или перкрета плаценты.Эти условия возникают, когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки и не может отделиться.
• Предлежание плаценты. Это когда плацента лежит очень низко в матке и покрывает всю или часть шейки матки. Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища.
• Задержка плаценты. Это происходит, если у вас не выходит плацента в течение 30–60 минут после родов. Даже если вы вышли из плаценты вскоре после рождения, врач проверит ее, чтобы убедиться, что в ней нет тканей.Если ткань отсутствует и не удаляется из матки сразу, это может вызвать кровотечение.

Условия во время родов

• с ксечением
• Пройти общий наркоз. Это лекарство, которое погружает вас в сон, чтобы вы не чувствовали боли во время операции. Если вам сделали экстренное кесарево сечение, вам может потребоваться общая анестезия.
• Прием лекарств для стимуляции родов. Поставщики медицинских услуг часто используют лекарство под названием питоцин для стимуляции родов.Питоцин — это искусственная форма окситоцина, гормона, вырабатываемого вашим организмом для начала схваток.
• Прием лекарств для остановки схваток во время преждевременных родов. Если у вас преждевременные роды, ваш врач может прописать вам лекарства, называемые токолитиками, для замедления или остановки схваток.
• Разрывание (также называемое разрывами). Это может произойти, если ткани влагалища или шейки матки порезаны или разорваны во время родов. Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища.У вас могут появиться слезы, если вы родили большого ребенка, ваш ребенок родился через родовые пути слишком быстро или у вас была эпизиотомия, которая рвет. Эпизиотомия — это разрез во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Слезотечение также может произойти, если ваш врач использует такие инструменты, как щипцы или пылесос, чтобы помочь вашему ребенку перемещаться по родовым путям во время родов. Щипцы похожи на большие щипцы. Пылесос — это мягкий пластиковый стаканчик, который прикрепляется к голове вашего ребенка. Он использует присоску, чтобы мягко тянуть ребенка, когда вы толкаете его во время родов.
• Быстрые или длительные роды. Труд у каждой женщины индивидуальный. Если вы рожаете в первый раз, роды обычно занимают около 14 часов. Если вы рожали раньше, это обычно занимает около 6 часов. Увеличенные роды также могут увеличить риск послеродовых кровотечений. Увеличение родов означает, что используются лекарства или другие средства, чтобы усилить сокращение матки во время родов.

Прочие условия

• Заболевания крови, такие как болезнь фон Виллебранда или диссеминированное внутрисосудистое свертывание (также называемое ДВС-синдромом). Эти состояния могут увеличить риск образования гематомы. Гематома возникает при разрыве кровеносного сосуда, в результате чего в ткани, органе или другой части тела образуется сгусток крови. После родов у некоторых женщин возникает гематома в области влагалища или вульвы (женских гениталий вне тела). Болезнь фон Виллебранда — это нарушение свертываемости крови, из-за которого человеку трудно остановить кровотечение. ДВС-синдром вызывает образование тромбов в мелких кровеносных сосудах и может привести к серьезному кровотечению.Определенные осложнения беременности и родов (например, приросшая плацента), хирургическое вмешательство, сепсис (инфекция крови) и рак могут вызвать ДВС-синдром.
• Инфекция, похожая на хориоамнионит. Это инфекция плаценты и околоплодных вод.
• Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ДЦП). Это наиболее распространенное заболевание печени, возникающее во время беременности.
• Ожирение. Ожирение означает, что у вас избыточное количество жира.Если вы страдаете ожирением, ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. ИМТ — это показатель жира в организме, основанный на вашем росте и весе. Чтобы узнать свой ИМТ, посетите www.cdc.gov/bmi.
• Преэклампсия или гестационная гипертензия. Это типы повышенного артериального давления, которые могут возникнуть только у беременных. Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом.Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль. Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое начинается после 20 недель беременности и проходит после родов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией на более поздних сроках беременности развивается преэклампсия.

Как проверяется и лечится ПРК?

Ваш поставщик медицинских услуг может использовать эти тесты, чтобы определить, есть ли у вас ПРК, или попытаться найти причину послеродового кровотечения:

• Анализы крови , называемые тестами на факторы свертывания или анализом факторов
• Гематокрит. Это анализ крови, который проверяет процентное содержание эритроцитов в вашей крови (называемой цельной кровью). Кровотечение может вызвать низкий гематокрит.
• Измерение кровопотери. Чтобы узнать, сколько крови вы потеряли, врач может взвесить или подсчитать количество подушечек и губок, используемых для впитывания крови.
• Тазовый осмотр. Ваш врач проверяет ваше влагалище, матку и шейку матки.
• Физический осмотр. Ваш врач проверяет ваш пульс и артериальное давление.
• УЗИ. Ваш поставщик медицинских услуг может использовать ультразвук, чтобы проверить наличие проблем с плацентой или маткой. Ультразвук — это тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы сделать снимок вашего ребенка внутри матки или ваших тазовых органов.

Лечение зависит от причины кровотечения. Может включать:

• Получение жидкости, лекарства (например, Питоцина) или переливание крови (введение новой крови в ваше тело). Вы получаете это лечение через иглу, вводимую в вену (также называемую внутривенной или внутривенной), или можете ввести ее непосредственно в матку.
• Операция, например гистерэктомия или лапаротомия. Гистерэктомия — это удаление матки врачом. Обычно гистерэктомия нужна только в том случае, если другие методы лечения не помогают. Лапаротомия — это когда врач открывает вам живот, чтобы проверить источник кровотечения, и останавливает кровотечение.
• Массаж матки вручную. Ваш врач может сделать массаж матки, чтобы помочь ей сократиться, уменьшить кровотечение и помочь организму вывести сгустки крови. Ваш врач также может прописать вам лекарства, такие как окситоцин, для сокращения матки и уменьшения кровотечения.
• Получение кислорода в кислородной маске
• Удаление любых оставшихся кусочков плаценты из матки, упаковка матки марлей, специальным баллоном или губками либо использование медицинских инструментов или швов, чтобы остановить кровотечение из кровеносных сосудов.
• Эмболизация кровеносных сосудов, кровоснабжающих матку. В этой процедуре провайдер использует специальные тесты, чтобы найти кровоточащий кровеносный сосуд, и вводит в сосуд материал, чтобы остановить кровотечение.Он используется в особых случаях и может избавить вас от необходимости гистерэктомии.
• Прием дополнительных препаратов железа вместе с витаминами для беременных также может помочь. Ваш врач может порекомендовать это в зависимости от того, сколько крови было потеряно.

См. Также: Материнская смерть

Последний отзыв: март 2020 г.

Послеродовое кровотечение | Детская больница Филадельфии

Послеродовое кровотечение — это сильное кровотечение после рождения ребенка.Примерно от 1 до 5 процентов женщин имеют послеродовое кровотечение, и это более вероятно при кесаревом сечении. Кровоизлияние чаще всего возникает после выхода плаценты. Средний объем кровопотери после рождения единственного ребенка при естественных родах составляет около 500 мл (или около половины кварты). Средний объем кровопотери при кесаревом сечении составляет примерно 1000 мл (или одну кварту). В большинстве случаев послеродовые кровотечения возникают сразу после родов, но могут возникнуть и позже.

После рождения ребенка матка обычно продолжает сокращаться (напряжение мышц матки) и изгоняет плаценту.После выхода плаценты эти сокращения помогают сжать кровоточащие сосуды в области прикрепления плаценты. Если матка сокращается недостаточно сильно, что называется атонией матки, эти кровеносные сосуды кровоточат свободно, и происходит кровотечение. Это наиболее частая причина послеродового кровотечения. Если небольшие кусочки плаценты остаются прикрепленными, вероятно кровотечение.

Некоторые женщины подвергаются большему риску послеродового кровотечения, чем другие. Состояния, которые могут увеличить риск послеродового кровотечения, включают следующее:

• Отслойка плаценты.Ранняя отслойка плаценты от матки.

• Предлежание плаценты. Плацента закрывает шейное отверстие или находится рядом с ним.

• Чрезмерно расширенная матка. Чрезмерное увеличение матки из-за слишком большого количества околоплодных вод или большого ребенка, особенно с массой тела при рождении более 4000 граммов (8,8 фунтов).

• Многоплодная беременность. Более одной плаценты и чрезмерное расширение матки.

• Гестационная гипертензия или преэклампсия.Повышенное артериальное давление при беременности.

• Многократные роды

• Длительные роды

• Инфекция

• Ожирение

• Лекарства, вызывающие роды

• Лекарства для остановки схваток (для преждевременных родов)

• 8 щипцов или вакуумных родов

• Общая анестезия

Послеродовое кровотечение также может быть вызвано другими факторами, включая следующие:

• Разрыв шейки матки или тканей влагалища

• Разрыв маточной крови сосуд

• Кровотечение в скрытую область ткани или пространство в тазу, которое развивается в гематому, обычно в области вульвы или влагалища

• Нарушения свертывания крови, такие как диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

• Приросшая плацента.Плацента ненормально прикреплена к внутренней части матки (заболевание, которое возникает у одного из 2500 родов и чаще встречается, если плацента прикрепляется к предыдущему рубцу после кесарева сечения).

• Прирост плаценты. Ткани плаценты проникают в мышцу матки.

• Плацента percreta. Ткани плаценты полностью проникают в мышцу матки и могут прорваться (разрыв).

Разрыв матки, хотя и встречается редко, может быть опасным для жизни матери.Состояния, которые могут увеличить риск разрыва матки, включают операцию по удалению фиброидной (доброкачественной) опухоли и предшествующего кесарева сечения рубца. Предыдущий рубец на матке в верхней части дна имеет более высокий риск разрыва матки по сравнению с горизонтальным рубцом в нижнем сегменте матки, называемым нижним поперечным разрезом. Это также может произойти до родов и подвергнуть риску плод.

Чрезмерная и быстрая кровопотеря может вызвать резкое падение кровяного давления у матери и, если не лечить, может привести к шоку и смерти.

Ниже приведены наиболее частые симптомы послеродового кровотечения. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Неконтролируемое кровотечение

• Снижение артериального давления

• Повышение частоты сердечных сокращений

• Снижение количества эритроцитов (гематокрит)

• Отек и боль в тканях влагалища и область промежности, если кровотечение вызвано гематомой

Симптомы послеродового кровотечения могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию диагноз обычно основывается на симптомах, а лабораторные анализы часто помогают в постановке диагноза. Тесты, используемые для диагностики послеродового кровотечения, могут включать:

• Оценка кровопотери (это можно сделать путем подсчета количества пропитанных там подушек или путем взвешивания пакетов и губок, используемых для впитывания крови; 1 миллилитр крови весит приблизительно один грамм. )

• Измерение частоты пульса и артериального давления

• Гематокрит (количество эритроцитов)

• Факторы свертывания крови

Специфическое лечение послеродового кровотечения определит ваш врач на основании:

• Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваша мнение или предпочтение

Цель лечения послеродового кровотечения rhage — как можно быстрее найти и остановить причину кровотечения.Лечение послеродового кровотечения может включать:

• Медикаменты (для стимуляции сокращений матки)

• Ручной массаж матки (для стимуляции сокращений)

• Удаление кусочков плаценты, оставшихся в матке

• Осмотр матки и других тканей малого таза

• Баллон Бакри или катетер Фолея для сжатия кровотечения внутри матки. Если баллон Бакри или катетер Фолея недоступны, можно использовать тампонирование матки губками и стерильными материалами.

• Перевязка кровоточащих кровеносных сосудов маточными компрессионными швами

• Лапаротомия. Операция по открытию брюшной полости для выяснения причины кровотечения.

• Гистерэктомия. Хирургическое удаление матки; в большинстве случаев это крайняя мера.

Замена потерянной крови и жидкости важна при лечении послеродового кровотечения. Для предотвращения шока можно быстро вводить внутривенные (IV) жидкости, кровь и продукты крови.Мать также может получать кислород через маску.

Послеродовое кровотечение может быть довольно серьезным. Однако быстрое обнаружение и устранение причины кровотечения часто может привести к полному выздоровлению.

Чрезмерное маточное кровотечение при родах — проблемы женского здоровья

• Препараты, помогающие сокращению матки

• Жидкости, вводимые в вену (внутривенно)

• Иногда переливание крови

• Удаление любых оставшихся фрагментов плаценты

• Иногда процедура сдавливания артерий матки

В случае обильного кровотечения матку женщины массируют путем надавливания на живот и непрерывно вводят окситоцин через внутривенную трубку.Эти меры помогают матке сокращаться. Женщине также вводят жидкости внутривенно, чтобы помочь восстановить количество жидкости в кровотоке. Если кровотечение продолжается, также назначают другое лекарство, помогающее сокращению матки. Эти препараты можно вводить в мышцу, помещать в виде таблеток в прямую кишку или, во время кесарева сечения, вводить в матку.

Женщине может потребоваться переливание крови.

Врачи ищут причину обильного кровотечения. Матку можно исследовать, чтобы увидеть, остались ли фрагменты плаценты.Любые фрагменты, которые остались в матке, удаляются вручную. В редких случаях для удаления этих фрагментов требуется дилатация и выскабливание. В этой процедуре через шейку матки (которая обычно остается открытой после родов) пропускается небольшой острый инструмент (кюретка). Кюретка используется для удаления оставшихся фрагментов. Эта процедура требует обезболивания. Шейку матки и влагалище исследуют на наличие слез.

Если невозможно стимулировать сокращение матки и кровотечение продолжается, возможно, придется сжать артерии, кровоснабжающие матку, чтобы остановить кровоток.Можно использовать следующие процедуры:

• Баллон можно ввести в матку и надуть.

• Упаковка может быть вставлена ​​в матку

• Врач может наложить швы (швы) вокруг дна матки — процедура, которая требует операции на брюшной полости.

• Устройство, которое мягко всасывает матку и таким образом помогает матке сокращаться, может быть помещено в матку.

Используемые процедуры обычно не вызывают бесплодия, нарушений менструального цикла или других длительных проблем.

Иногда артерии, кровоснабжающие матку, необходимо заблокировать хирургическим путем или путем введения материала через катетеры в артерии.

Удаление матки (гистерэктомия) редко требуется для остановки кровотечения.

Блог «Павильон для женщин

» | Павильон для женщин

29 июля 2021 г. | Кейтлин Саттон, Мэриленд

Фотография любезно предоставлена ​​компанией Painted Peacock Photography

В начале июля мы с мужем подарили миру нашего второго ребенка после счастливых и здоровых родов в Детском павильоне для женщин Техаса®.С того момента, как мы увидели Хоуп, мы влюбились в нее. Наш двухлетний сын Лукас был так же взволнован, как и мы, встречей с новым пополнением в нашей семье, и я не могу дождаться, когда наша большая семья встретит нашу дочь.

Нам потребовалось почти два года, чтобы зачать второго ребенка. Пройдя курс экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), я узнала, что беременна в ноябре прошлого года. Это произошло в разгар пандемии, когда вакцины от COVID-19 еще были …

09 июля 2021 г. | Бобби Джонсон

Фото любезно предоставлено Бобби Джонсон

Когда Бобби Джонсон узнала, что беременна, она была взволнована тем, что однажды станет матерью.Затем, на 12 неделе первой беременности, ее волнение внезапно прекратилось, когда у нее случился неожиданный выкидыш. Справиться с внезапной потерей ребенка ей и ее семье было сложно физически и эмоционально. Несмотря на ее горе и печаль, прошло несколько месяцев, прежде чем мучительные испытания Бобби сменились проблеском надежды. В сентябре 2020 года она узнала, что снова ждет.

«Я была так взволнована своим вторым шансом на материнство, но меня тоже переполняла тревога», — сказала Бобби.«Если что-то …

30 июня 2021 г. | Келси Мюгге

Фотография любезно предоставлена ​​Келси Муэгге

В мае прошлого года Келси и Клэй Мюгге узнали, что ждут второго ребенка и не могут дождаться, когда станут семьей из четырех человек в январе 2021 года. В то время в мире происходило столько всего, что это была лучшая надежда пары.

«Все шло хорошо с моей беременностью до 20-недельного сканирования анатомии нашей дочери», — сказала Келси. «Наше обычное УЗИ превратилось в незабываемый и душераздирающий визит, когда мы получили подозрение на расщелину позвоночника для нашей девочки. Я никогда не забуду …

15 июня 2021 г. | Алтея Канезаро

Фотография любезно предоставлена ​​Алтеей Канезаро

Семь лет назад, когда Алтея Канезаро узнала, что беременна вторым ребенком, она и ее муж Брайан были рады снова стать родителями.Но на 21 неделе беременности обычное ультразвуковое исследование Алтеи показало то, чего пара не ожидала — у их сына Грейсона была расщелина позвоночника. Врачи Алтеи в Батон-Руж немедленно направили ее в Детский фетальный центр Техаса®, где семья Канезарос встретилась с главным акушером-гинекологом Техасских детей доктором Майклом Белфортом и детским нейрохирургом …

10 мая 2021 г. | Натика Элам

Фото любезно предоставлено Натикой Элам

Даже в разгар глобальной пандемии COVID-19 Натика Элам с нетерпением ждала стольких захватывающих событий в 2020 году.Прошлым летом она вышла замуж за любовь всей своей жизни, а через несколько месяцев она и ее муж Алекс приняли в семью однояйцевых дочерей-близнецов Эйвери Софию и Блейк Александра.

«Наши девушки такие драгоценные, — сказала Натика. «Им сейчас 6 месяцев, и у них все отлично. Эйвери 14 фунтов, а Блейк, наш маленький арахис, чуть больше 13 фунтов, но определенно пытается догнать свою сестру. Хотя у моей беременности было несколько взлетов и падений, мы счастливы видеть, как наши дети процветают и растут…

Атония матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Программа повышения квалификации

Атония матки является основной причиной послеродового кровотечения, неотложной акушерской помощи. В глобальном масштабе это одна из пяти основных причин материнской смертности. Атония матки относится к неадекватному сокращению клеток миометрия тела матки в ответ на выброс эндогенного окситоцина. Послеродовое кровотечение может возникнуть из-за того, что спиральные артерии однозначно лишены мускулатуры и зависят от сокращений матки, которые механически сжимают их для остановки кровотечения.После родов при отсутствии сокращения матки спиральные артерии могут продолжать кровоточить, что приводит к послеродовым кровотечениям. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение атонии матки и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пораженных пациентов.

Цели:

• Объяснить, как определить атонию матки.

• Объясните риски, связанные с атонией матки.

• Опишите, как лечить атонию матки.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи, уделяя особое внимание связи между межпрофессиональными медицинскими бригадами, с целью предотвращения кровотечений у пациентов с атонией матки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Атония матки относится к неадекватному сокращению клеток миометрия тела матки в ответ на эндогенный окситоцин, который высвобождается во время родов.Это приводит к послеродовым кровотечениям, поскольку доставка плаценты приводит к нарушению спиральных артерий, которые однозначно лишены мускулатуры и зависят от механических сокращений, чтобы привести их в состояние гемостаза. Атония матки — основная причина послеродового кровотечения, неотложной акушерской помощи. В глобальном масштабе это одна из пяти основных причин материнской смертности [1].

Этиология

Факторы риска атонии матки включают продолжительные роды, стремительные роды, вздутие матки (многоплодная беременность, многоводие, макросомия плода), миома матки, хориоамнионит, определенные инфузии сульфата магния и длительное применение окситоцина.Неэффективное сокращение матки, очаговое или диффузное, дополнительно связано с разнообразным спектром этиологий, включая задержку плацентарной ткани, плацентарные расстройства (такие как патологическое прилипание плаценты, предлежание плаценты и отслойка плаценты), коагулопатию (повышенное количество продуктов деградации фибрина) и инверсию матки. . Индекс массы тела (ИМТ) выше 40 (ожирение III класса) также является признанным фактором риска послеродовой атонии матки [2].

Эпидемиология

Отсутствие эффективного сокращения матки после родов осложняет 1 из 40 родов в США и является причиной не менее 75% случаев послеродовых кровотечений.[3]

Патофизиология

Сокращение миометрия, которое механически сжимает кровеносные сосуды, снабжающие плацентарное ложе, обеспечивает основной механизм гемостаза матки после рождения плода и выхода плаценты. Этот процесс дополняется местными децидуальными гемостатическими факторами, такими как ингибитор активатора плазминогена типа 1 тканевого фактора, а также факторами системной коагуляции, такими как тромбоциты, циркулирующие факторы свертывания крови.

Анамнез и физикальное состояние

При пренатальном анамнезе и обследовании распознавание факторов риска является ключом к оптимальному управлению рисками.Выявление рисков позволяет планировать и обеспечивать наличие ресурсов, которые могут потребоваться, включая персонал, лекарства, оборудование, адекватный внутривенный доступ и продукты крови. Американский колледж акушеров рекомендует идентифицировать женщин пренатально как женщин с высоким риском послеродового кровотечения на основе наличия спектра приращения плаценты, ИМТ до беременности более 50, клинически значимого нарушения свертываемости крови или других хирургических и медицинских факторов высокого риска. Частью планирования должна быть разработка плана, позволяющего проводить роды в учреждении с надлежащим уровнем ухода для этих пациентов.

Диагноз ставится во время медицинского осмотра сразу после акушерских родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. Прямая пальпация при кесаревом сечении (обычно после закрытия разреза на матке) или непрямое обследование при бимануальном обследовании после родов через естественные родовые пути выявляют влажную, мягкую и необычно увеличенную матку, как правило, с сопутствующим кровотечением из шейки матки (труднее обнаружить). ценят при кесаревом сечении). Оперативное исключение задержанных гестационных продуктов или акушерских разрывов быстро исключает дополнительные сопутствующие этиологии.Возможность коагулопатии рассматривается и исследуется при наличии клинических показаний. Предложенный выше медицинский осмотр может включать акушерское ультразвуковое исследование.

Оценка

Диагноз диффузной атонии матки обычно возникает при обнаружении большей, чем обычно, кровопотери во время обследования, демонстрирующей вялую и увеличенную матку, которая может содержать значительное количество крови. При очаговой локализованной атонии область дна матки может быть хорошо сокращена, в то время как нижний сегмент матки расширен и атоничен, что может быть трудно определить при обследовании брюшной полости, но может быть обнаружено при влагалищном обследовании.Цифровое исследование полости матки (при наличии адекватной анестезии) или акушерское ультразвуковое исследование у постели больного с целью выявления эхогенной полоски эндометрия является важным обследованием, так же как и своевременное обследование с адекватным освещением, чтобы исключить акушерский разрыв.

Лечение / ведение

Пренатальная готовность

Если у женщины средний риск родов, необходимо провести типирование и анализ крови. Женщины со средним фактором риска послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, включают предшествующую операцию на матке, многоплодную беременность, многоплодную беременность, предшествующие ПРК, большие миомы, макросомию, индекс массы тела более 40, анемию, хориоамнионит, длительную вторую стадию, окситоцин дольше 24 часа и введение сульфата магния.Пациенты с высоким риском должны быть типизированы и сопоставлены с пациентами с высоким риском послеродовых кровотечений. Критерии высокого риска включают предлежание или приращение плаценты, кровоточащий диатез, 2 или более факторов среднего риска атонии матки. Женщинам с повышенным риском послеродового кровотечения следует рассмотреть возможность использования средства для сохранения клеток (спасения крови), но это неэффективно с точки зрения затрат, чтобы быть рутинным.

Профилактика во время родов

Сюда входит оптимальное ведение третьего периода родов.Активное ведение третьего этапа включает массаж матки с сопутствующим устойчивым натяжением на слабом уровне пуповины. Одновременная инфузия окситоцина полезна, хотя разумно отложить ее до после родов плаценты.

Первичное лечение

Если возникает атония матки, медицинские работники должны быть готовы к первичному лечению, которое направлено на использование лекарств для улучшения тонуса и индукции сокращений матки. Также эффективен массаж матки и обеспечение ее пустой полости.Материнская поддержка с помощью внутривенных (IV) жидкостей начинается предпочтительно с помощью внутривенного катетера диаметром 8 мм. Командный подход начинается с вызова необходимого персонала через стандартную встроенную систему оповещения. Лекарства, используемые при послеродовом кровотечении, вторичном по отношению к атонии матки, включают следующие:

1. Окситоцин (питоцин) можно вводить внутривенно от 10 до 40 единиц на 1000 мл или 10 единиц внутримышечно (IM). Быстрая инфузия в неразбавленном виде может вызвать гипотензию.

2. Метилергоновин (Метергин) введен в / м 0.2 мг. Принимать каждые 2-4 часа. Следует избегать у пациентов с артериальной гипертензией.

3. 15-метил-PGF2-альфа (хемабат) вводится внутримышечно 0,25 мг. Принимать каждые 15–90 минут максимум 8 доз. Следует избегать при астматиках. Может вызвать диарею, жар или тахикардию. Это дорого.

4. Мизопростол (Cytotec): от 800 до 1000 мг ректально. Может вызвать субфебрильную температуру. Обладает замедленным действием.

5. Динопростон (Простин E2) 20 мг вагинальных или ректальных суппозиториев можно вводить каждые 2 часа.

Хирургическое лечение

Если лекарства неэффективны с сохраняющимся обильным кровотечением, применяется хирургическое вмешательство. [4]

Техника тампонады

1. Тампон матки марлей (с влагалищным тампоном для обеспечения удержания, таким образом маточно-влагалищный тампон) с катетером Фолея для дренирования мочевого пузыря. Набивка матки должна быть плотной и однородной, и это быстро и эффективно достигается с помощью свернутых марлевых лент.

2. Баллон Бакри (с вагинальным тампоном для обеспечения его удержания) с катетером Фолея для облегчения дренирования мочевого пузыря.

Хирургические методы ведения

1. Выскабливание матки для удерживаемых продуктов

2. Перевязка маточной артерии (О’Лири) с возможностью расширения артериальной перевязки до трубчато-яичниковых сосудов.

3. Компрессионные швы, такие как B-Lynch, обычно используются в клинических случаях, когда бимануальное сжатие матки приводит к остановке кровотечения.

4. Перевязка подъязычной артерии (выполняется гинекологом / онкологом)

5. Гистерэктомия

Дифференциальный диагноз

Типичные физические данные не обнаруживаются при наличии выворота матки, когда поверхность эндометрия выкидывается во влагалище атония матки. Обычно это происходит после родов через естественные родовые пути, и обычные признаки увеличенной маточной матки недоступны и заменяются обнаружением внутривлагалищного образования вишневого цвета (эндометрий), которое следует немедленно вернуть обратно в полость матки, после чего восстановление тонуса матки предотвращает его повторение.

Прогноз

У женщин с предшествующими ПРК риск рецидива при последующей беременности составляет до 15%. Риск рецидива частично зависит от основной причины, и такие ассоциации, как ожирение 3 класса, могут иметь более высокий риск рецидива.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Послеродовая анемия часто возникает после эпизода атонии матки и послеродового кровотечения. Тяжелая анемия, вызванная ПРК, может потребовать переливания эритроцитов в зависимости от тяжести анемии и степени симптоматики, связанной с анемией.Распространенной практикой является предложение переливания крови женщинам с симптомами гемоглобина менее 7 г / дл. В большинстве случаев послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, количество потерянного железа не полностью замещается перелитой кровью. Таким образом, следует также учитывать оральное употребление железа. Вариант лечения — парентеральное введение железа, поскольку оно ускоряет выздоровление. Однако большинство женщин с анемией легкой или средней степени тяжести разрешают анемию достаточно быстро с помощью перорального приема железа и не нуждаются в парентеральном введении железа.

Жемчуг и другие проблемы

Признавая, что большинство случаев послеродовых кровотечений происходит из-за атонии матки, все ведущие профессиональные организации выступают за внедрение системного подхода в родильных отделениях.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Совместная комиссия рекомендует, чтобы акушерский персонал прошел межпрофессиональную командную подготовку, чтобы научить персонал работать вместе и более эффективно общаться при послеродовом кровотечении (в основном из-за атонии матки). Комиссия выступает за клинические тренировки, чтобы помочь персоналу подготовиться к клиническому событию, а также за проведение опросов после таких событий для оценки работы команды и определения областей, требующих улучшения. Обучение группы моделирования может помочь определить области, которые нуждаются в укреплении, и регулярные, неожиданные, смоделированные сценарии послеродового кровотечения в реальных условиях, таких как отделения родовспоможения или отделения постанестезиологической помощи, также могут повысить удобство работы с протоколами и командная работа, необходимая в таких чрезвычайных ситуациях.Такой системный подход создает позитивную траекторию к улучшению акушерских исходов и также одобрен Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). Межпрофессиональный командный подход обеспечит наилучшие результаты для пациентов. [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 76, октябрь 2006 г .: послеродовое кровотечение.Obstet Gynecol. Октябрь 2006 г .; 108 (4): 1039-47. [PubMed: 17012482]

2.

Блиц М.Дж., Юхаев А., Пахтман С.Л., Рейснер Дж., Мозес Д., Сисон С.П., Гринберг М., Рошельсон Б. Двойная беременность и риск послеродового кровотечения. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 ноя; 33 (22): 3740-3745. [PubMed: 30836810]

3.

Размещение баллона Абрахама К. Бакри в успешном лечении послеродового кровотечения в двурогой матке: отчет о клиническом случае. Int J Surg Case Rep.2017; 31: 218-220. [Бесплатная статья PMC: PMC5302184] [PubMed: 28189983]

4.

Songthamwat S, Songthamwat M. Сгибающий шов матки: модифицированный компрессирующий шов B-Lynch для лечения атонии матки во время кесарева сечения. Int J Womens Health. 2018; 10: 487-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6113941] [PubMed: 30197543]

Первые несколько дней мамы после родов

Многое происходит в первые несколько дней после рождения вашего ребенка. Произойдут физические и эмоциональные изменения. Вы будете производить молозиво для кормления ребенка до того, как начнется грудное молоко.Вы будете много кормить ребенка и мало спать. На этой странице объясняется, чего ожидать.

Что будет происходить в моем теле?

Примерно через неделю после рождения у вас начнется кровотечение из влагалища. Кровь называется «лохии». Он ярко-красный и тяжелый, на нем могут быть сгустки. Это нормально, но если вы выйдете из сгустка размером более 50 центов или заметите неприятный запах, сообщите об этом своей акушерке. Вы можете ожидать появления лохий в течение 4-6 недель. Со временем он станет светлее, красновато-коричневым или розовым.

У некоторых женщин в течение нескольких дней после родов появляются боли. Послеродовые боли могут быть похожи на схватки или боли при менструации от легкой до умеренной. Эта боль возникает из-за того, что ваша матка сокращается до размера, который был до беременности. Они чаще встречаются у женщин, у которых были другие дети, чем у женщин, которые только что родили первого ребенка.

Вы можете заметить послеродовые боли, когда кормите грудью. Когда ваш ребенок сосет грудь, ваше тело вырабатывает гормоны, которые сокращают вашу матку. Может помочь теплый компресс на спине или животе.Вы также можете попросить своего врача или акушерку обезболить.

Пейте много жидкости и ешьте много клетчатки, чтобы кишечник был мягким. Ваш кишечник должен открыться в течение 3 дней после рождения. Если у вас отек, швы или варикозное расширение вен вульвы, первое испражнение может быть неприятным. Избегайте напряжения.

Если на вас наложили швы после разрыва или эпизиотомии, часто купайте пораженный участок чистой теплой водой, чтобы он зажил. Примите ванну или душ с простой теплой водой и после купания тщательно вытрите себя.В первые несколько дней не забывайте мягко сесть и лечь на бок, а не на спину. Упражнения для тазового дна также могут помочь в заживлении.

Поговорите со своим врачом, акушеркой или фармацевтом, если у вас сильные головные боли, помутнение зрения, отек ног, сильное вагинальное кровотечение, сильная боль в ране или другие признаки плохого самочувствия, такие как лихорадка.

Начало грудного вскармливания

Вы начнете кормить ребенка грудью в течение часа после родов. Сначала вы будете производить небольшое количество высококачественного молозива для кормления ребенка.Животик вашего ребенка размером с мрамор, поэтому количество не имеет значения. К 3-5 дню вы будете производить грудное молоко.

Маленькие дети обычно кормят от 8 до 12 кормлений каждые 24 часа. Некоторым младенцам может потребоваться больше корма, а некоторым — меньше. Кормите ребенка всякий раз, когда он хочет кормить, и до тех пор, пока он хочет кормить. Это важно для того, чтобы ваш ребенок получал то, что ему нужно, а вам — хорошее молоко.

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы о грудном вскармливании, такие как увеличение кормления, положение ребенка или любые проблемы, с которыми вы можете столкнуться.

Сон

Раньше ночью не выспишься. Поэтому старайтесь спать в любое время, когда ваш ребенок спит, днем ​​или ночью. Младенцы обычно спят менее 4 часов за раз, поэтому выспитесь, когда сможете.

Эмоциональные изменения

Вы можете обнаружить, что много поднимаетесь и опускаетесь, от приподнятого состояния до очень подавленного. Это нормально.

Многие женщины через несколько дней после родов чувствуют себя слезливыми, раздражительными или более эмоционально чувствительными, чем обычно. Эти чувства известны как детская грусть, и они тоже нормальны.Это тяжелое время физически и эмоционально. Большинство женщин чувствуют себя лучше через несколько дней после родов при поддержке и понимании со стороны окружающих. Если через 2 недели вы не почувствуете себя лучше, обратитесь за помощью.

Посетители

Вы можете найти множество людей, которые хотят приехать к вам, особенно, чтобы увидеть вашего ребенка. Это здорово, но может быть утомительно для вас обоих. Вам решать, сколько у вас посетителей и когда. Если вы чувствуете себя истощенным, вы всегда можете какое-то время избегать посетителей, чтобы отдохнуть.

Что делать, если у меня резус-отрицательный результат?

При рождении пуповинная кровь вашего ребенка будет проверена, чтобы определить, является ли группа крови ребенка резус-положительной. Если это так, вам предложат инъекцию анти-D в течение 72 часов после рождения ребенка.

Прививки, которые могут быть предложены перед отъездом домой

Вам также могут предложить вакцинацию против эпидемического паротита, кори и краснухи (MMR) перед возвращением домой, если во время беременности у вас не было иммунитета. Вам также следует сделать прививку от коклюша перед выпиской из больницы, если вы не были вакцинированы во время беременности.

Возвращение домой

Ваше пребывание в государственной больнице или родильном доме обычно длится от 6 до 24 часов при нормальных вагинальных родах. Вы можете остаться дольше после менее простых вагинальных родов или кесарева сечения.

Акушерка может навестить вас дома после выписки. В противном случае вы можете попросить частную акушерку, которая имеет право оказывать услуги, финансируемые программой Medicare, и которая может посещать вас дома.

Соответствующая акушерка может заказать тесты, касающиеся беременности и сроков сразу после родов.Вы можете проверить, зарегистрирована ли ваша акушерка и имеет ли она право на участие в программе, выполнив поиск в Реестрах практикующих врачей Австралийского агентства по регулированию практикующих врачей.

Пребывание в частных больницах часто превышает продолжительность пребывания в государственных больницах. Спросите в больнице, как долго вы можете оставаться в больнице. Есть и другие различия между государственным и частным уходом во время беременности.

Когда я снова смогу забеременеть?

Возможно, у вас овуляция до того, как вернутся месячные, поэтому можно забеременеть, не имея периода между беременностями.Хотя грудное вскармливание может снизить фертильность, на него не следует полагаться в качестве противозачаточных средств. Во время 6-недельного осмотра ваш врач или акушерка обсудят варианты контрацепции. Если вы хотите до этого вступить в половой акт, поговорите со своим врачом или акушеркой о возможных вариантах предотвращения следующей беременности.

Дополнительная информация

Вы можете звонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных 7 дней в неделю по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка, чтобы узнать больше.

Осложнения при родах | Беременность Рождение и рождение ребенка

Даже если вы здоровы и хорошо подготовлены к родам, всегда есть вероятность неожиданных трудностей.

Медленное продвижение родов

Ваша акушерка или врач могут сказать, как продвигаются роды, проверив, насколько открылась шейка матки и насколько сильно ребенок опустился. Если ваша шейка матки открывается медленно, или схватки замедлились или прекратились, ваша акушерка или врач могут сказать, что ваши роды не прогрессируют. Хорошо, если вы можете расслабиться и сохранять спокойствие — тревога может еще больше замедлить процесс. Спросите, что вы и ваш партнер или поддерживающее лицо можете сделать, чтобы все наладилось.

Акушерка или врач могут посоветовать следующее:

• переместитесь в удобное положение в
• прогулка — движение может помочь ребенку опускаться ниже и стимулировать схватки
• теплый душ или ванна
• спинка
руб.
• вздремнуть, чтобы восстановить силы
• есть или пить.

Если прогресс по-прежнему замедляется, ваша акушерка или врач могут предложить ввести внутривенную капельницу с синтоциноном, чтобы ваши схватки были более эффективными. Если вы устали или чувствуете дискомфорт, вы можете спросить о вариантах обезболивания.

Когда ребенок находится в необычном положении

Большинство младенцев рождаются головой вперед, но некоторые из них занимают положение, которое может осложнить роды.

Заднее положение

Это означает, что голова ребенка входит в таз лицом к вам спереди, а не спиной.Это может означать более длительные роды с усилением боли в спине. Большинство младенцев поворачиваются во время родов, но некоторые — нет. Если ребенок не поворачивается, вы можете вытолкнуть его самостоятельно или врачу может потребоваться повернуть голову ребенка и / или помочь ему с помощью щипцов или вакуумного насоса. Вы можете помочь, опустившись на четвереньки и поворачивая или раскачивая таз — это также может облегчить боль в спине.

Тазовое предлежание при рождении

Это когда у ребенка сначала появляются ягодицы или ступни. В Австралии около 3-4% младенцев находятся в тазовом предлежании к моменту начала родов.Иногда обсуждается процедура, называемая «наружной головной версией» — это когда врач осторожно переворачивает ребенка на поздних сроках беременности, кладя руки вам на живот и мягко уговаривая его, чтобы он мог родиться вперед головой. Этот поворот делается примерно на 36 неделе с помощью ультразвука, чтобы увидеть ребенка, пуповину и плаценту.

Во время процедуры за ребенком и матерью наблюдают, чтобы убедиться, что все в порядке. Существует небольшой риск того, что переворачивание ребенка может запутать пуповину или отделить плаценту от матки.Поэтому процедура проводится в больнице, если необходимо экстренное кесарево сечение.

Ваша акушерка или врач обсудят с вами лучший способ ведения тазовых предлежаний и родов. Если в конце беременности ребенок все еще находится в тазовом предлежании, может быть рекомендовано кесарево сечение.

Многоплодная беременность

Когда рождается более одного ребенка, роды могут быть преждевременными. Когда родился последний ребенок, плацента (или плаценты) изгоняется обычным способом. Если дети недоношены, им, вероятно, потребуется дополнительный уход при рождении и в течение нескольких дней или недель после этого.

Во время доношения вы можете получить стимуляцию, если ваши дети находятся в правильном положении. Часто акушер предлагает вам сделать эпидуральную анестезию. Это связано с тем, что после рождения первого близнеца второй близнец может занять необычное положение, и акушеру может потребоваться маневрировать вторым близнецом в положение для рождения.

Подробнее о рождении близнецов.

Обеспокоенность состоянием ребенка

Иногда могут возникать опасения, что ребенок испытывает дискомфорт во время родов.Знаки включают:

• Более быстрое, медленное или необычное сердцебиение ребенка
• Опорожнение кишечника у ребенка (видимое как зеленовато-черная жидкость, называемая «меконием» в жидкости вокруг ребенка).

Если ребенок плохо справляется, обычно отслеживают частоту сердечных сокращений. При необходимости, ребенок будет рожден как можно скорее с помощью вакуума или щипцов (или, возможно, путем кесарева сечения).

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение (ПРК) — это осложнение, которое может возникнуть после рождения ребенка.ПРК встречается редко. Потеря крови во время родов считается нормальным явлением. ПРК — это чрезмерное кровотечение из влагалища после родов.

В зависимости от того, когда произошло кровотечение, существует два типа послеродовых кровотечений:

• первичное или немедленное — кровотечение, возникшее в течение 24 часов после рождения
• вторичное или отсроченное — кровотечение, возникающее через первые 24 часа, до 6 недель после родов.

В зависимости от типа послеродовых кровотечений причины включают:

• Плохое сокращение матки после рождения ребенка (атония матки)
• Часть плаценты, оставшаяся в утробе матери (известная как «задержанная плацента» или «задержанные продукты зачатия»)
• Инфекция оболочки матки (эндометрит).

Чтобы предотвратить послеродовое кровотечение, вам предложат инъекцию синтоцинона при рождении ребенка, который стимулирует схватки и помогает вытолкнуть плаценту наружу.