Содержание

рефл

Рефлекс Бабинского (разгибателъный подошвенный рефлекс) — наиболее важный в диагностическом плане симптом, указывающий на поражение центрального двигательного нейрона. Является аномальным ответом на штриховое раздражение наружного края подошвы — вместо наблюдаемого в норме подошвенного сгибания пальцев стопы возникает медленное тоническое разгибание первого пальца и легкое веерообразное расхождение остальных пальцев. Одновременно может наблюдаться небольшое сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах. Если знак Бабинского выявляется нечетко, повторные попытки его вызвать часто приводят лишь к дальнейшему угасанию этого рефлекса. Поэтому подождите несколько минут, прежде чем снова пытаться обнаружить разгибательный подошвенный рефлекс. У детей в возрасте до 2—2,5 года разгибательный подошвенный рефлекс не является патологическим, однако в более старшем возрасте его наличие всегда свидетельствует о патологии, хотя отсутствие рефлекса Бабинского еще не исключает поражения центрального двигательного нейрона. Например, симптом Бабинского может отсутствовать у больного с центральным парезом при резко выраженной слабости мышц ноги (большой палец не в состоянии разогнуться) или при сопутствующем прерывании афферентной, чувствительной части соответствующей рефлекторной дуги. У таких больных штриховое раздражение края подошвы не вызывает никакого ответа — ни нормального подошвенного рефлекса, ни симптома Бабинского. К другим патологическим разгибательным рефлексам относятся: Рефлекс Оппенгейма. У лежащего на спине пациента проводим с нажимом подушечкой большого пальца своей руки по передней поверхности голени (вдоль внутреннего края большеберцовой кости) в направлении сверху вниз, от колена к голеностопному суставу. Патологическим рефлексом считается ответное разгибание первого пальца стопы пациента. Рефлекс Гордона. Сжимаем кистями икроножную мышцу пациента. Патологическим рефлексом является ответное разгибание первого пальца или всех пальцев стопы. Рефлекс Чеддока. Производим штриховое раздражение кожи латерального края стопы тотчас ниже наружной лодыжки, в направлении от пятки к тылу стопы. Патологическим ответом является разгибание первого пальца стопы. Рефлекс Шеффера. Сдавливаем пальцами ахиллово сухожилие пациента. Патологическим рефлексом служит разгибание первого пальца стопы. Эти рефлексы считаются менее надежными признаками в сравнении со знаком Бабинского, и при их интерпретации основное внимание обращаем на направление движения большого пальца стопы. 2. Патологические сгибательные рефлексы:

Верхний рефлекс Россолимо (сгибательный рефлекс пальцев кисти). Просим пациента расслабить руку и кисть. Захватываем своей рукой кисть пациента таким образом, чтобы ее пальцы свободно свисали, и быстрым отрывистым движением ударяем по ладонной поверхности кончиков полусогнутых пальцев больного свои пальцами в направлении «от ладони». Патологическая реакция Заключается в сгибании дистальной фаланги большого пальца и {Чрезмерном сгибании дистальных фаланг остальных пальцев кисти пациента. Качественную модернизацию захвата кисти для исследования такого рефлекса предложил Е.Л.Вендерович, и рефлекс стал Называться Россолимо—Вендеровича: при супинированной кисти Пациента удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых * Межфаланговых суставах II—V пальцев. Рефлекс Россолимо. У лежащего на спине больного производим быстрые отрывистые удары пальцами своей руки по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы в направлении к тылу стопы. Патологический рефлекс проявляется в виде быстрого подошвенного сгибания всех пальцев стопы.

Гофмана рефлекс вызывается на верхней конечности, когда предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Врач захватывает дистальные фаланги указательного и среднего пальцев кисти больного своими пальцами между ногтем большого и дистальной фалангой указательного пальцев и производит быстрое соскальзывающее движение. В ответ на это отмечается отрывистое сгибание дистальной или всех фаланг II—V пальцев кисти, а также сгибание и приведение большого пальца кисти. Рефлекс относится к группе патологических, свидетельствующих о поражении пирамидного пути, непостоянен и поэтому имеет относительное диагностическое значение.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

лечение, симптомы, причины и профилактика

  1. Общие сведения
  2. Причины развития
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Профилактика

Остеохондроз в области поясницы возникает по причине деформации и разрушения хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Без хрящевого материала позвонки утрачивают эластичность, смещаются, вызывая болезненные ощущения. По данным ВОЗ, от заболевания преимущественно страдают люди старше 30 лет. Женщины болеют в три раза чаще, что связано также с возрастными изменениями и снижением уровня кальция в организме.

Общие сведения

Из всех заболеваний периферической нервной системы на долю остеохондроза позвоночного столба приходится 80%, из которых 60-80% затрагивают поясничный отдел, состоящий из 5 позвонков. У 40% людей первые признаки болезни проявляются в возрасте 30-35 лет. В пожилом возрасте остеохондроз позвоночника диагностируется у 90% человек. Болезненные ощущения испытывают 7 из 10 человек, обострение может длиться от 6 до 16 месяцев.

Стадии развития

  • 1-я – начало дегенеративных нарушений, затрагивающее нервные окончания, нарушающее кровоснабжение. Воспалительный процесс становится причиной болевых ощущений, «отдающих» в ноги. Пациент испытывает эпизодические покалывания в области спины и ягодиц. Проявляется после тяжелых физических нагрузок.

  • 2-я – внешняя оболочка межпозвоночного диска (фиброзное кольцо) разрушается. Между позвонками сокращается расстояние, сдавливаются нервные окончания, что провоцирует сильную, острую боль. Симптомы особенно ярко проявляются во время ходьбы.

  • 3-я – из-за чрезмерной подвижности позвонков мышечные волокна и нервные окончания сдавливаются. Возникают спазмы, онемения, жгучая боль, грыжи – смещение межпозвоночного диска в спинной мозг.

  • 4-я – разрастание патологических экзостозов на костной структуре. Позвоночник в буквальном смысле «каменеет». Прогрессирующий артроз и отсутствие лечение обездвиживают больного.

Причины развития

Заболевание развивается медленно, при стечении ряда обстоятельств, то есть развитие заболевания зависит от влияния не одного, а нескольких факторов:

  • Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), сидячая работа, низкий уровень физической активности. На первый взгляд, они не опасны. Однако при длительном воздействии ослабляют тонус мышц, так называемый «мышечный корсет». Он поддерживает позвоночник, внутренние органы. Таким образом, гиподинамия провоцирует нарушение функционирования ряда систем – кровообращения, дыхания, пищеварения.

  • Избыточный вес. При ИМТ (индексе массы тела по Кетле) выше 25 кг/м2 избыточный вес создает дополнительную нагрузку на организм: давит на позвоночник, перегружает суставы, нарушает кровоснабжение.

  • Эндокринные патологические процессы. Гормональный сбой, нарушения в работе надпочечников и щитовидной железы «тормозят» метаболизм организма. Частые гормональные перепады «вымывают» кальций из костной ткани, делая ее слабой и хрупкой.

  • Несбалансированное питание. Популярный и доступный по цене фаст-фуд удовлетворяет энергетические нужды организма в полной мере, при этом с точки зрения насыщения организма необходимыми витаминами и микроэлементами является абсолютно бесполезными.

  • Патологии и генетическая предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

  • Дегенеративные возрастные изменения. Под влиянием времени происходит естественный износ опорной системы.

У мужчин, чья профессия связана со значительными физическими нагрузками, остеохондроз поясничного отдела проявляется в разы чаще.

Симптомы

Боль – это главный маркер начала болезни и ее локализации. По характеру возникновения, периодичности и протяженности можно поставить предварительный диагноз. Чаще всего пациенты при остеохондрозе поясничного отела испытывают ноющую боль, отдающую в ногу, паховую область, копчик. В горизонтальном положении дискомфорт пропадает.

От ствола позвоночника в разные части тела отходят спинномозговые нервы. Каждый нерв несет ответственность за определенный участок. Это называется «сегментарная иннервация». Именно по этой причине затрагиваемый нерв «отзывается» в конкретной области: так проявляется «корешковый синдром».

Спинномозговая карта нервов позволяет идентифицировать боль с конкретным участком позвоночника: С1-С8 – 8 шейных, Т1-Т12 – 12 грудных, L1-L5 – 5 поясничных, S1-S5 – 5 крестцовых, C0 – 2 копчиковых. Признаки остеохондроза в зависимости сегментарной иннервации:

  • L3-L4 – слабовыраженный коленный рефлекс, частичное онемение, эпизодическая потеря чувствительности отмечаются по передней поверхности бедра;

  • L4-L5 – мышечная слабость, больной не в состоянии зафиксировать корпус стоя на пятках, боль и нарушение чувствительности распространяются на область от поясницы до ягодицы, а также по всей боковой поверхности бедра (сверху вниз).

  • L5–S1 – тремор в икроножной мышце, неспособность устоять на носках, боль в задней поверхности бедра.

В редких случаях в деструктивный процесс вовлекаются и корешковые артерии, провоцируя спинальный инсульт – опасную патологию, при которой пациент сталкивается с парезом и параличом, дисфункцией органов малого таза.

Болевые рефлекторные симптомы

  • Люмбаго или прострел (в данном случае не радикулит!) – острая боль. Любое неловкое движение, даже чихание и кашель провоцируют спазм. Больной самопроизвольно меняет положение тела, смещая его в сторону. Попытка принять вертикальное положение провоцирует новый прострел.

  • Люмбалгия – тупая и ноющая боль, возникающая, с одной стороны. За периодами ремиссии следует обострение, постепенно перерастающее в сильную боль.

  • Люмбоишиалгия – болезненные ощущения проявляются в ноге.

Побочные признаки заболевания не так характеры и их легко принять за симптомы другой проблемы: нарушение потоотделение (гипогидроз), бледность кожных покровов пораженного участка из-за слабого кровообращения, сильная сухость и шелушение.

Диагностика

На начальном этапе собирается полный анамнез пациента. Общую картину должны дополнить заключения хирурга, ортопеда, невропатолога, ревматолога. Специалисты подвергают пациента визуальному осмотру для оценки изменения осанки, тонуса мышц и чувствительности кожи.

Рентгенография проводится для первичной диагностики поясничного остеохондроза 1-й степени, с ее помощью исследуют состояние межпозвоночных дисков, патологии спинного мозга, а также оценивают общее состояние позвоночника. При этом данный вид диагностики н дает полноценной информации о пораженных тканях.

Компьютерная томография (КТ) – высокочувствительное исследование пучком ионизирующих лучей. КТ фиксирует степень деформации дисков, воспалительные процессы оболочки спинного мозга и нервных окончаний в послойном изображении.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) информативно показывает общее состояние мышечной массы, сосудов, связок. Выявляет опухоли, воспалительные процессы.

Миелография – один из способов визуальной оценки состояния спинного мозга и нервных корешков посредством введения с помощью иглы контрастного вещества в полость между мягкой оболочной головного мозга и паутинной спинного, заполненную ликвором. Аналогично КТ, МТР и рентгену процедура проводится в режиме реального времени.

Неврологическое обследование чувствительности и рефлексов на предмет патологий – это комплекс исследований, который включает скрининговый метод изучения симметричности конечностей, проверку вибрационной чувствительности, оценку рефлексов Бабинского, Чеддока и Оппенгеймана.

Лечение

Эффективность консервативного лечения достигается благодаря сочетанию препаратов различных групп, массажу и мануальной терапии. Однако на 3-й стадии поясничный остеохондроз консервативными методами вылечить уже невозможно, требуется хирургическое вмешательство. Один из методов хирургии при остеохондрозе – микродискэктомия. Это – нейрохирургическая операция по удалению грыжи, без повреждения нервных структур. Проводится под общей анестезией. Пациент может ходить уже на 3 сутки.

Медикаментозная терапия (для 1-2 стадии)

  • Анальгетики для купирования болевого синдрома: местные (мази, гели), пероральные (таблетки, суспензии), внутримышечные (растворы для инъекций).

  • Нестероидные противовоспалительные средства для предотвращения развития воспалительного процесса. Снижают температуру, убирают отек. Чаще всего используются гели и таблетки, в более серьезных случаях (воспаление седалищного нерва) – инъекции. Курс прима — 7-14 дней.

  • Миорелаксанты. Назначаются в острый период при мышечных спазмах, а также на период ремиссии для закрепления эффекта.

  • Хондропротекторы. Блокируют разрушительные процессы в межпозвоночных дисках, способствуют регенерации, улучшают обмен веществ в хрящевых тканях.

  • Сосудистые препараты. Способствуют нормализации кровоснабжения опорно-двигательной системы.

  • Витаминные комплексы группы В. Улучшают нервную проводимость.

  • Мочегонные средства. Снижают отечность.

В качестве экстренной помощи в момент обострения используются сильнодействующие инъекции – паравертебральная блокада, вызывающая временную потерею чувствительности.

Рекомендуется также 2 раза в год проходить курс мануальной терапии, которая снимает напряженность в мышцах, спазмы, восстанавливает кровообращение, улучшает циркуляцию лимфы, повышает подвижность опорно-двигательной системы.

Профилактика

  • Активный образ жизни в сочетании с умеренными физическими нагрузками;

  • Выбор в пользу удобной или, если имеются показания, ортопедической обуви;

  • Полноценное питание;

  • Контроль массы тела;

  • Сон только на ортопедическом матрасе и подушке;

  • Офисная мебель только с ровной спинкой;

  • Отказ от сильных нагрузок на спину и позвоночник. В случае переноски тяжелых вещей нагрузку следует распределять равномерно в обе руки.

Сфера:

Вопросы здоровья

НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ — Медицинский словарь — Медицина

НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Двигательные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Терминология — Паралич — нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и характеризующееся полным отсутствием произвольных движений. — Парез — нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и характеризующееся уменьшением силы и/или амплитуды произвольных движений. — Моноплегия и монопарез — паралич или парез мышц одной конечности. — Гемиплегия или гемипарез — паралич и парез обеих конечностей, иногда и лица с одной стороны тела. — Параплегия (парапарез) — паралич (парез) обеих конечностей (либо верхних, либо нижних). — Квадриплегия или квадрипарез (также тетраплегия, тетрапарез) -паралич или парез всех четырёх конечностей. — Гипертонус — повышение мышечного тонуса. Различают 2 вида: — Мышечная спастичность, или классический пирамидный паралич, — повышение тонуса мышц (преимущественно сгибателей руки и разгибателей ноги), характеризующееся неравномерностью их сопротивления в различные фазы пассивного движения; возникает при поражении пирамидной системы — Экстрапирамидная ригидность — диффузное равномерное воскоподобное повышение мышечного тонуса, одинаково выраженное во всех фазах активных и пассивных движений (поражаются мышцы агонисты и антагонисты), обусловлено поражением экстрапирамидной системы. — Гипотония (мышечная вялость) — снижение тонуса мышц, характеризующееся чрезмерной их податливостью при пассивных движениях; обычно связана с поражением периферического двигательного нейрона. — Паратония — неспособность некоторых пациентов к полному расслаблению мышц, несмотря на инструкции врача. В более лёгких случаях наблюдают ригидность при быстром пассивном движении конечности и нормальный тонус при медленном движении. — Арефлексия — отсутствие одного или нескольких рефлексов, обусловленное нарушением целостности рефлекторной дуги или тормозящим влиянием вышестоящих отделов нервной системы. — Гиперрефлексия — повышение сегментарных рефлексов вследствие ослабления тормозящих влияний коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат; возникает, например, при поражении пирамидных путей. — Патологические рефлексы — общее название рефлексов, обнаруживаемых у взрослого человека при поражении пирамидных путей (у детей раннего возраста такие рефлексы считают нормальным явлением). — Клонус — крайняя степень повышения сухожильных рефлексов, проявляющаяся серией быстрых ритмичных сокращений мышцы или группы мышц, например, в ответ на их однократное растяжение. Этиология — Спастичность — поражение центрального мотонейрона на всём его протяжении (кора мозга, подкорковые образования, стволовая часть головного, спинного мозга), например, при инсульте с вовлечением двигательной зоны коры больших полушарий или корти-коспинального тракта — Ригидность — свидетельствует о дисфункции экстрапирамидной системы и обусловлена повреждением базальных ядер: медиальной части бледного шара и чёрной субстанции (например, при паркинсонизме) — Гипотония возникает при первично-мышечных заболеваниях, поражениях мозжечка и некоторых экстрапирамидных расстройствах (болезнь Хантингтона), а также в острой стадии пирамидного синдрома — Феномен паратонии характерен для поражений лобной доли или диффузного коркового поражения — Координация двигательной активности может быть нарушена за счёт слабости мышц, чувствительных расстройств или поражения мозжечка — Рефлексы снижаются при поражении нижнего мотонейрона (клеток передних рогов, спинальных корешков, двигательных нервов) и усиливаются при поражении верхнего мотонейрона (на любом уровне выше передних рогов, за исключением базальных ганглиев). Клиническая картина Анамнез — Жалобы: слабость, потеря мышечной силы, тяжесть, тугоподвижность, неуклюжесть, нарушение мышечного чувства (контроля) или трудность исполнения движения — Начало заболевания. Острое начало предполагает сосудистые нарушения (инсульт, токсические или метаболические нарушения). Слабость, нарастающая медленно в течение месяцев или лет, часто имеет наследственную, дегенеративную, эндокринную, или паранеопластическую природу. Объективное обследование — Внешний вид мышц. Мышечная гипо- или атрофия свидетельствует о поражении переднего мотонейрона или самой мышечной ткани. Наличие фасцикуляций предполагает переднероговое поражение (нижних двигательных мотонейронов). При супраспинальном поражении наблюдают сгибательный или разгибательный спазм конечностей. — Мышечный тонус (сопротивление мышц пассивному движению в суставах) зависит от степени мышечного сокращения и от механических свойств мышечной и соединительной тканей. Оценивают положением конечностей в покое, пальпацией мышцы и особенно определением сопротивления пассивному растяжению и движению — Гипертонус — Спастичность, или классический пирамидный паралич. Мышечное сопротивление при исследовании тонуса ощущается в начале движения (симптом складного ножа) — Ригидность — диффузное равномерное воскоподобное повышение сопротивления пассивным движениям независимо от направления движения, т.е. одинаково поражены мышцы агонисты и антагонисты. При пассивных движениях можно ощутить ступенеобразное снижение тонуса в мышцах антагонистах (феномен зубчатого колеса) — Гипотония (вялость) — возможно переразгибание суставов, а сами мышцы могут выглядеть бесформенными, уплощенными. — Мышечная сила оценивается по шестибалльной системе: мышечная сила в полном объёме — 5 баллов; лёгкое снижение силы (уступчивость) — 4 балла; умеренное снижение силы (активные движения в полном объёме при действии силы тяжести на конечность) — 3 балла; возможность движения в полном объёме только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору) — 2 балла; сохранность шевеления (с едва заметным сокращением мышц) — 1 балл; отсутствие сокращения мышцы — 0 баллов. — Координация движений. Оценивают характер произвольной активности, точность движений, быстроту, объём, пра- вильность и плавность выполнения. Применяют следующие пробы: пальце-носовую, пяточно-коленную, указательную, на диадохокинез, соразмерность движений, Шильдера. — Оценка рефлексов. По месту расположения рецепторов делят на поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) и глубокие (рефлексы на растяжение мышц). — Сухожильные рефлексы (рефлексы на растяжение). — Оценивают выраженность и симметричность. — При отсутствии рефлексов полезно использовать приём Ендрассика. В случае коленного рефлекса больной должен сцепить кисти в замок и энергично тянуть их в разные стороны, в это время повторно вызывают рефлекс (выявление активно задерживаемых больным рефлексов). — В ответ на раздражение возможно быстрое произвольное отдёргивание. — Наиболее клинически значимые глубокие рефлексы. На верхней конечности — Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс) — удар молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча приводит к её сокращению и сгибанию в локтевом суставе. Рефлекторная дуга замыкается на уровне Cv-CVi сегментов спинного мозга, афферентные и эфферентные волокна дуги рефлекса проходят в составе мышечно-кожного нерва. — Рефлекс с сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепс-рефлекс) — удар молоточком по сухожилию трёхглавой мышцы плеча приводит к её сокращению и разгибанию в локтевом суставе. Рефлекторная дуга — чувствительные и двигательные волокна лучевого нерва, замыкается на СVII-СVIII. — Запястно-лучевой (карпорадиальный) — удар молоточком по лучевой кости на расстоянии примерно 5 см от запястья приводит к сгибанию и супинации предплечья. Дуга рефлекса замыкается на уровне СV-СVIII, волокна входят в состав срединного, лучевого, мышечно-кожного нервов. Глубокие брюшные рефлексы — Рефлекторная дуга замыкается в сегментах ThVII-ThXII -сокращение прямых мышц живота при ударе молоточком в области лонного сочленения. На нижней конечности — Коленный рефлекс — сокращение четырёхглавой мышцы бедра и разгибание в коленном суставе при ударе молоточком по сухожилию четырёхглавой мышцы бедра непосредственно под наколенником. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна бедренного нерва, сегменты спинного мозга LII-LIV. — Ахиллов рефлекс. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна большеберцового нерва, сегменты спинного мозга S1-S11. — Поверхностные (кожные) рефлексы. — Брюшные рефлексы (штриховое раздражение кожи живота в медиальном направлении приводит к сокращению мышц передней брюшной стенки с соответствующей стороны и смещение в эту сторону пупка). Дуга рефлекса проходит через следующие спинальные сегменты: — Верхний брюшной рефлекс (раздражение кожи выше пупка) — Т hvi[~Thv[[]. — Средний (раздражение кожи на уровне пупка) — ThIX-Thx. — Нижний (раздражение кожи ниже пупка) — ThXI-ThXII. — Кремастерный (яичковый) рефлекс — раздражение кожи внутренней поверхности бедра приводит к подтягиванию яичка вверх. Дуга замыкается в L1-Ln, чувствительные и двигательные волокна входят в состав бедренно-полового нерва. — Подошвенный рефлекс — штриховое раздражение наружного края подошвы по направлению от пятки к пальцам приводит к сгибанию пальцев стопы. Спинальная дуга замыкается в сегментах lv-sh и проходит в составе седалищного нерва. — Анальный рефлекс — сокращение наружного сфинктера заднего прохода при штриховом раздражении перианальной области. Схема дуги рефлекса — S,V-SV, анально-копчиковый, половой нервы. — Патологические рефлексы — постоянные признаки поражения центрального двигательного нейрона. — На нижних конечностях их подразделяют на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные): Разгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях. — Рефлекс Бабинскй (разгибание большого пальца с разведением остальных пальцев стопы, часто вместе со сгибанием в коленном и тазобедренном суставах). Только рефлекс Бабинскй имеет спинальное происхождение и указывает на поражение верхних мотонейронов. Раздражение должно наноситься по латеральному краю стопы: при более медиальном нанесении оно может вызывать хватательный рефлекс. Рефлекс считают патологическим только после 2-2,5 лет жизни. — Другие патологические рефлексы разгибательного типа также выражаются разгибанием I пальца; различаются они характером и местом приложения раздражителя: рефлексы Оппенгейма, Гордона, Шефера, Чеддока. Гроссмана и др. Сгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях. — Рефлекс Россолимо — быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев с подошвенной стороны. — Рефлекс Бехтерева-Менделя — быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев при постукивании молоточком по тылу стопы в области III-IV плюсневых костей. — Рефлекс Жуковского-Корнилова — быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной стороне стопы ближе к пальцам. — На верхних конечностях патологические рефлексы возникают при поражении центрального мотонейрона. — Верхний рефлекс Россолимо, Россолимо-Вендеровича (возникают наиболее часто). — Рефлекс Бехтерева — быстрое кивательное движение II-V пальцев при ударе молоточком по тылу кисти в области II-IV пястных костей. — Рефлекс Жуковского — сгибание II-V пальцев при ударе молоточком по ладонной поверхности кисти в области III-IV пястных костей. — Рефлекс Хоффмана — сгибательное движение пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтевой пластинки III пальца пассивно свисающей кисти. — Для центральных параличей характерны защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма) — непроизвольные тонические синергические движения в парализованной конечности, возникающие в ответ на интенсивные раздражения рецепторов кожи и подлежащих тканей. — Защитный (укоротительный) рефлекс Бехтерева-Мари- Фуа заключается в синергичном тройном сгибании нижней конечности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (тыльное сгибание стопы). — Защитный бедренный рефлекс Ремака, защитный укоротительный (удлинительный) рефлекс верхней конечности, укоротительный рефлекс Давиденкова и т.д. — Походка — Больные с мозжечковой атаксией для поддержания равновесия шире расставляют ноги при ходьбе — При парезе разгибателей стопы больные вынуждены выше поднимать ноги (степпаж) — При парезе мышц тазового пояса может появиться переваливающаяся (утиная) походка — В случае спастического пареза нога описывает полукруг (цир- кумдукция, косящая походка) — При нарушении проприоцепции больному приходится постоянно контролировать положение своих ног зрением, ухудшение походки в темноте. Основные клинические синдромы — Синдром центрального спастического паралича (поражение центрального двигательного нейрона) — Снижение силы в сочетании с утратой способности к тонким движениям — Спастическое повышение мышечного тонуса — Повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него — Появление патологических рефлексов Бабинскй, Оппен-хайма, Гордона и др. — Снижение или выпадение экстероцептивных рефлексов (брюшных, кремастерного, подошвенного) — Отсутствие мышечной атрофии или минимальная её выраженность. — Синдром вялого паралича (поражение периферической части двигательного нейрона) — Снижение силы — Гипотония или атония мышц — Гипорефлексия или арефлексия — Неврогенная мышечная дегенерация — Атрофия мышц и фасцикулярные подёргивания. — Синдром мозжечковой недостаточности — Гипотония — Снижение сухожильных рефлексов — Атаксия — Нарушение походки — Нарушение функций глазодвигательных мышц — Дизартрия. — Нарушение нервно-мышечной передачи — Нормальный или пониженный мышечный тонус — Нормальные или сниженные сухожильные рефлексы — Отсутствие чувствительных расстройств — Слабость часто в разных группах мышц; часто вовлекает мимическую мускулатуру и колеблется в течение короткого периода, особенно в зависимости от активности. — Миопатические расстройства — Слабость обычно более выражена в проксимальных отделах — Отсутствие мышечной гипотрофии или снижения сухожильных рефлексов до клинической стадии расстройства — Нормальные брюшные и подошвенный рефлексы — Отсутствие чувствительных или сфинктерных нарушений. Специальные исследования — Рентгенография позвоночника — Миелография — КГ, МРТ — Люмбальная пункция — Электромиогра-фия — Ферментная активность (КФК, альдолаза, ЛДГ, трансамина-зы) — Гистологическое исследование — биопсия мышц. Лечение симптоматическое. Течение — Прогрессивное нарастание двигательного дефицита свидетельствует о продолжающейся активности первичного процесса — Эпизодическое нарастание — при сосудистом или воспалительном процессе — Постепенное нарастание характерно для паранеопластического процесса или дегенеративного состояния — Быстрая смена симптомов за короткий период характерна для миастении. См. также Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы, Инсульт, Инсульт геморрагический. Инсульт ишемический, Инсульт лакунарный МКБ G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы

Медицинский словарь. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

Мышечный тонус при поражении периферического двигательного нейрона

Симптомы поражения периферического двигательного нейрона

Поражение периферического двигательного нейрона на любом его участке (передние рога спинного мозга или двигательные ядра черепно-мозговых нервов, передние корешки, спинномозговые нервы, сплетения, периферические и черепные нервы) приводит к развитию периферического паралича (пареза).

Основные симптомы:

  1. атрофия (гипотрофия) мышц
  2. атония (гипотония) мышц
  3. арефлексия (гипорефлексия) глубоких и поверхностных рефлексов
  4. фасцикуляции
  5. реакция перерождения или дегенерации

Данный симптомокомплекс носит название вялого, или атрофического,паралича.

Атрофия (гипотрофия)

Возникает вследствие разобщения мышц с иннервирующими их мотонейронами. Денервированная мышца перестает получать постоянные трофические импульсы, необходимые для поддержания нормального обмена. В результате в ней наступают перерождение и гибель мышечных волокон с заменой жировой и соединительной тканью. Атрофичная мышца уменьшается в объеме и теряет свою эластичность; в пораженных нервах и мышцах развиваются изменения электровозбудимости – реакция перерождения или дегенерации.

Атония (гипотония) мышц

Является следствием «разрыва» соответствующих гамма-петель, идущих в составе поврежденного периферического двигательного нейрона. Мышцы дряблы, вялы, их рельеф не контурируется, суставы «разболтаны», поэтому движения в них избыточны.

Так, при мышечной атонии (гипотонии) в руке предплечье свободно прикладывается к плечу, а запястье кисти – к плечевому суставу; на фоне гипотонии в ноге ее можно согнуть в тазобедренном суставе до свободного прикладывания к передней брюшной стенке, а пятки – к ягодице.

На стороне мышечной гипотонии в ноге отмечается положительный симптом Оршанского: прижимая колено левой рукой, врач переразгибает колено сильнее, а пятку отрывает от кушетки выше, чем на другой ноге. При выполнении повторных пассивных движений в атоничных мышцах отсутствует ощущение сопротивления.

Арефлексия (гипорефлексия) глубоких и поверхностных рефлексов

Обусловлена дефектностью их сегментарных рефлекторных дуг в эфферентной части, которая является конечным общим путем рефлексов и кортико-мускулярного пути.

Фасцикуляции

Отмечаются только в случае поражения передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов.

Реакция перерождения

Устанавливается с помощью электромиографии. В норме мышца отвечает сокращением на электрическую стимуляцию иннервирующего ее нерва и самих мышечных волокон. Электровозбудимость нерва и мышцы возникает как на переменный, так и на постоянный ток. Раздражение постоянным током самой мышцы приводит к молниеносному сокращению, причем необходимая для этого сила тока меньше с катода.

Различают три вида реакции перерождения:

  1. частичная реакция перерождения
  2. полная реакция перерождения
  3. полная утрата электровозбудимости

1) частичная реакция перерождения характеризуется количественными изменениями электровозбудимости. Реакция нерва и мышцы на оба тока ослаблена, но сохранена, сокращение мышцы при ее раздражении постоянным током – вялое, медленное, а необходимая для этого сила тока становится с катода больше.

2) полная реакция перерождения – на электрическую стимуляцию нерва мышца не реагирует независимо от вида тока. При раздражении самой мышцы переменным током ее сокращение также отсутствует, а при раздражении постоянным током она реагирует вялым червеобразным сокращением.

3) полная утрата электровозбудимости характеризуется «электрическим молчанием» мышцы на раздражение как нерва, так и мышцы, независимо от вида тока. Отсутствие электровозбудимости в этом случае свидетельствует о полном замещении мышечных волокон жировой и соединительной тканью.

Симптомы поражения центрального двигательного нейрона

Поражение центрального двигательного нейрона на любом его участке (передняя центральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула, вентральная часть ствола, передние и боковые канатики спинного мозга) приводит к возникновению центрального паралича (пареза).

В результате нарушается ход нервного импульса к мотонейронам передних рогов спинного мозга (кортико-спинальный путь) или к двигательным ядрам черепных нервов (кортико-нуклеарный путь).

Основные симптомы:

  1. мышечная гипертония, спастичность
  2. гиперрефлексия глубоких и арефлексия (гипорефлексия) кожных рефлексов
  3. патологические рефлексы
  4. защитные рефлексы
  5. патологические синкинезии

Мышечная гипертония

Развивается вследствие перерыва тормозящих влияний на гамма-петлю от коры и ретикулярной формации ствола; в результате возбудимость гамма-петли повышается, а ее деятельность становится расторможенной. Мышцы на ощупь становятся плотными, их рельеф резко контурирован. Пассивные движения совершаются с резким сопротивлением; иногда оно столь выражено, что даже само движение выполнить достаточно трудно (так называемая спастичность).

Пирамидный гипертонус имеет два специфических признака:

  • Резкое нарастание сопротивления в начале пассивного движения – феномен «складного ножа»;
  • Неравномерное повышение мышечного тонуса в определенных мышечных группах с формированием характерной позы (Вернике-Манна) и походки (циркумдуцирующая).

Феномен «складного ножа» выявляется следующим образом: производят резкое и интенсивное пассивное движение в коленном суставе. При положительном симптоме вначале возникает резко выраженное сопротивление, затем оно исчезает, и нога сгибается в коленном суставе свободно (как при складывании ножа).

Неравномерность распределения мышечного гипертонуса проявляется его преобладанием в мышцах-сгибателях руки и разгибателях ноги. Рука прижата к туловищу, согнута в локтевом суставе и пронирована, кисть и пальцы также согнуты. Нога разогнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, нога «удлинена» и повернута подошвой кнутри.

В результате походка носит «циркумдуцирующий» характер – чтобы не задевать носком пола, больной отводит стопу в сторону и описывает полукруг. Формируется поза Вернике-Манна (рука «просит», нога «косит»), характерная для центрального гемипареза.

а

а – внешний вид больной;

б – траектория шагового движения правой нижней конечности больной

Гиперрефлексия глубоких и арефлексия (гипорефлексия) кожных рефлексов

Возникает в результате разобщения их рефлекторных дуг с корой головного мозга. Глубокие рефлексы перестают получать от коры тормозные влияния и поэтому повышаются; кожные рефлексы, не получая от коры облегчающих влияний, уменьшаются или исчезают.

Повышение глубоких рефлексов характеризуется увеличением амплитуды ответного движения, расширением рефлексогенной зоны и, наконец, появлением клонусов (крайняя степень повышения рефлексов). Клонус представляет собой ритмические непроизвольные сокращения какой-либо мышечной группы, возникающие в результате растяжения сухожилия. Чаще всего удается обнаружить клонус стопы и коленной чашечки.

Клонус коленной чашечки определяют следующим образом: пациент лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач захватывает коленную чашечку большим и указательным пальцами и с силой смещает ее книзу в сторону голени. В ответ возникает ряд повторных сокращений и расслаблений четырехглавой мышцы бедра, влекущих за собой ряд ритмичных движений коленной чашечки вверх и вниз.

Клонус стопы определяется так: врач сгибает нижнюю конечность больного в тазобедренном и коленном суставах, удерживает своей кистью за нижнюю треть бедра, другой – захватывает стопу и после максимального подошвенного сгибания сильным толчкообразным движением разгибает ее, стремясь сохранить такую позу. В ответ возникает ритмичное сокращение и расслабление икроножной мышцы, а стопа ритмически сгибается и разгибается.

Патологические рефлексы

Обнаруживаются при поражении пирамидных путей. У здоровых людей они отсутствуют. Различают следующие группы патологических рефлексов: феномены орального автоматизма, патологические кистевые, патологические стопные. Особую группу составляют защитные рефлексы.

1. Феномены орального автоматизма представляют собой автоматические непроизвольные движения, состоящие обычно в вытягивании губ или сосательных движениях в ответ на раздражение различных участков лица.

По способу вызывания различают:

  1. назо-лабиальный рефлекс – легкий удар молоточком по спинке носа;
  2. сосательный – штриховое раздражение или прикосновение к губам молоточком;
  3. хоботковый – легкий удар молоточком по верхней или нижней губе;
  4. дистанс-оральный – поднесение молоточка к губам с имитацией удара;
  5. ладонно-подбородочный (Маринеску-Радовичи) – штриховое раздражение кожи в области тенара, вызывающее ответное сокращение подбородочной мышцы на стороне раздражения со смещением кожи подбородка кверху.

Оральные феномены являются характерным признаком псевдобульбарного паралича – двустороннего центрального паралича мышц, иннервируемых каудальной группой черепно-мозговых нервов (IX, X, XII) за счет двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей. Необходимо помнить, что у детей младенческого возраста все они вызываются в норме.

2. Патологические кистевые рефлексы проявляются сгибательными движениями пальцев. Чаще других выявляются следующие рефлексы:

  1. верхний рефлекс Россолимо – короткий удар кончиками пальцев врача или молоточком по ладонной поверхности слегка согнутых концевых фаланг II-V пальцев при пронированной кисти пациента. В ответ наблюдается легкое сгибание («кивание») концевых фаланг II-V и большого пальцев;
  2. верхний симптом Жуковского – молоточком наносят удар по середине ладонной поверхности кисти. Проявляется сгибанием II-V пальцев («кивание») в концевых фалангах;
  3. верхний симптом Бехтерева – удар молоточком наносят по тыльной стороне кисти в области первой-второй пястных костей. Проявляется сгибанием II-V пальцев;
  4. симптом Якобсона—Ласка – ладонное сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по латеральной части запястно-лучевого сочленения.

3. Патологические стопные рефлексы делятся на две группы – разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные).

А) Патологические разгибательные стопные рефлексы представляют собой симптом Бабинского и его модификации.

  1. симптом Бабинского – вызывается аналогично подошвенному рефлексу, т.е. штриховым раздражением наружного края подошвы. В норме происходит подошвенное сгибание всех пальцев, а при положительном симптоме Бабинского – разгибание (тыльное сгибание) большого пальца и разведение II-V пальцев – так называемый «знак веера». Представляет собой один из наиболее ранних и информативных симптомов дефектности соответствующего пирамидного пути. У детей в первые два года жизни он определяется в норме. В 2-2,5 года этот рефлекс исчезает, вместо него начинает вызываться сгибательный подошвенный рефлекс.
  2. симптом Оппенгейма – проведение с нажимом большим пальцем по передневнутренней поверхности большеберцовой кости.
  3. симптом Гордона – сжатие рукой врача массы икроножной мышцы.
  4. симптом Шеффера – щипковое раздражение или сильное сдавление ахиллова сухожилия.

При всех симптомах, как и при симптоме Бабинского, в ответ происходит разгибание большого пальца.

Б) Патологические сгибательные стопные рефлексы характеризуются быстрым подошвенным сгибанием («киванием») пальцев в ответ на различные раздражения.

  1. нижний симптом Россолимо – короткий удар молоточком или пальцами врач наносит по концевым фалангам пальцев стопы с их подошвенной стороны;
  2. нижний симптом Бехтерева – удар молоточком наносят по тыльной поверхности стопы;
  3. нижний симптом Жуковского – удар молоточком наносят по подошве под пальцами.

Центральный и периферический двигательные нейроны корково-мышечного пути: функции, топография

Для осуществления произвольного движения необходимо, чтобы двигательный импульс, возникший в соответствующих областях коры головного мозга, был проведен к скелетным (поперечно-полосатым) мышцам.

Это обеспечивает корково-мышечный путь (tractus corticomuscularis), состоящий из двух частей: первая часть представлена центральным двигательным нейроном; вторая — периферическим двигательным нейроном.

Центральный двигательный нейрон.

Согласно классическим представлениям тела нейронов, от которых берет начало корково-мышечный путь, располагаются в передней центральной извилине — первичном корковом поле двигательного анализатора.

Симптомы поражения нейронов

Долгое время считалось, что центральный двигательный нейрон начинается только от тел внутренних больших пирамидных нейронов (клеток Беца), расположенных в пятом слое передней центральной извилины, что и предопределило его название — пирамидный путь.

Согласно данным последних лет, от передней центральной извилины начинается только 27—40% аксонов корково-мышечного пути, а непосредственно от клеток Беца — лишь 3—4 %, около 20 % волокон корково-мышечного пути берут начало от соматосенсорной корковой зоны (постцентральная извилина), а остальные — от премоторной зоны, парацентральной и других областей мозга.

Аксоны этих нейронов заканчиваются на мотонейронах передних рогов спинного мозга (корково-спинномозговой путь — tractus corticospinalis) и на двигательных ядрах черепных нервов (корково-ядерный путь — tractus corticonuclearis).

Периферический двигательный нейрон образован мотонейронами передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов, а также их аксонами, достигающими в составе ряда образований нервной системы (передние корешки, спинномозговые нервы, сплетения, периферические или черепные нервы) мышц-исполнителей.

Учебное видео схема, центры двигательного пирамидного пути (tr. corticospinalis — pyramidalis)

Периферический нейрон двигательного пути. Симптомы поражения

  1. Центральный нейрон двигательного пути. Симптомы поражения.
  2. Периферический нейрон двигательного пути. Симптомы поражения.

ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ.

Это двухнейронный путь, соединяющий кору больших полушарий мозга со скелетной (поперечнополосатой) мускулатурой (корково-мышечный путь).

Различают центральный и периферический нейроны этого пути. Центральный нейрон располагается в Y слое (слой больших пирамидных клеток Беца) передней центральной извилины, в задних отделах верхней и средней лобных извилин и в парацентральной дольке. Существует четкое соматическое распределение этих клеток.

Находящиеся в верхнем отделе прецентральной извилины и в парацентральной дольке клетки иннервируют нижнюю конечность и туловище, расположенные в средней ее части — верхнюю конечность. В нижней части этой извилины находятся нейроны, посылающие импульсы к лицу, языку, глотке, гортани, жевательным мышцам.

Аксоны этих клеток в виде двух проводников (кортико-спинального пути (иначе называют пирамидным трактом) — от верхних двух третей передней центральной извилины и кортико — бульбарного пути — от нижнего отдела передней центральной извилины) идут от коры в глубь полушарий, проходят через внутреннюю капсулу (кортико-бульбарный путь — в области колена, а кортико-спинальный путь через передние две трети заднего бедра внутренней капсулы).

Затем проходят ножки мозга, мост, продолговатый мозг и на границе продолговатого и спинного мозга кортико-спинальный тракт подвергается неполному перекресту. Большая, перекрещенная часть пути переходит в боковой столб спинного мозга и называется основным, или латеральным, пирамидным пучком.

Меньшая неперекрещенная часть проходит в передний столб спинного мозга и носит наименование прямого неперекрещенного пучка.

Волокна кортико-бульбарного пути заканчиваются в двигательных ядрахчерепномозговых нервов (Y, YII, IX, X, XI, XII), а волокна кортико-спинального пути — в передних рогах спинного мозга.

При чем, волокна кортико-бульбарного тракта подвергаются перекресту последовательно, по мере подхода их к соответствующим ядрам черепных нервов («надъядерный» перекрест). Для глазодвигательных, жевательных мышц, мышц глотки, гортани, шеи, туловища и промежности существует двухсторонняя корковая иннервация, т.

е. к части двигательных ядер черепных нервов и к некоторым уровням передних рогов спинного мозга волокна центральных двигательных нейронов подходят не только с противоположной стороны, но и со своей, обеспечивая, таким образом, подход импульсов из коры не только противоположного, но и своего полушария.

Одностороннюю (только из противоположного полушария) иннервацию имеют конечности, язык, нижний отдел лицевой мускулатуры. Аксоны мотонейронов спинного мозга направляются к соответствующим мышцам в составе передних корешков, далее спинномозговых нервов, сплетений и, наконец, периферических нервных стволов.

  1. Характеристика центрального и периферического параличей.

Неполная утрата движений (уменьшение их силы и объема) — парез.

Полная утрата движений — паралич (плегия).

По своей распространенности параличи делятся :

  1. моноплегии — парализована одна конечность;
  2. гемиплегии — паралич одной половины тела;
  3. параплегии — поражение двух симметричных конечностей, верхних или нижних;
  4. тетраплегии — парализованы все четыре конечности;
  5. диплегия — паралич обеих половин тела;
  6. триплегия — паралич трех конечностей.
  7. трипарез (сочетание гемипареза и парапареза).

При поражении центральных двигательных нейронов возникает центральныйпаралич; при поражении периферических нейронов — периферический.

Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке — двигательной зоне коры больших полушарий, внутренней капсуле, стволе мозга и спинном мозге.

Мышечная гипотрофия при периферическом параличе. Диагностика

Мышечная гипотрофия возникает при периферическом параличе (парезе) вследствие разобщения пораженных мышц с иннервирующими их периферическими мотонейронами.

Денервированная мышца перестает получать постоянные трофические импульсы, необходимые для поддержания нормального обмена. В результате в ней наступает перерождение и гибель мышечных волокон с заменой последних жировой и соединительной тканью.

Мышечная гипотрофия может быть выявлена при периферическом парезе на основании следующих признаков:

— уменьшение объема мышцы по окружности более чем на 1 см;
— выявление ранних гипотрофии в мышцах языка, кистей, стоп, лопаток, плечевого пояса.

На них легко увидеть даже незначительные гипотрофические изменения: сглаженность тенара и гипотенара, «западение» первого межпальцевого промежутка, «выступание» костей на тыле кисти и стопы, изменение формы и конфигурации плечевого сустава, «летающие лопатки» (scapula alatae).

Мышечную гипотрофию при периферическом парезе следует дифференцировать с мышечными гипотрофиями при заболеваниях с первичным поражением мышц — прогрессирующих мышечных дистрофиях, атрофической миотонии, поражениях мышц воспалительной природы (дермато- и полимиозит), рефлекторных контрактурах.

Кроме того, следует учитывать возможность развития мышечных гипотрофии при эндокринной патологии, кахексии, длительной иммобилизации и в других случаях длительного мышечного бездействия.

Патологические рефлексы

Патологические рефлексы появляются при поражении центрального мотонейрона (пирамидной системы). Рефлексы, вызываемые с конечностей, подразделяют на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные). К числу патологических рефлексов относят также рефлексы орального автоматизма.

К «примитивным» патологическим рефлексам иногда причисляют также и хватательный рефлекс.

А. Патологические разгибательные рефлексы. Рефлекс Бабин-ского (разгибателъный подошвенный рефлекс) — наиболее важный в диагностическом плане симптом, указывающий на поражение центрального двигательного нейрона. Является аномальным ответом на штриховое раздражение наружного края подошвы — вместо наблюдаемого в норме подошвенного сгибания пальцев стопы возникает медленное тоническое разгибание первого пальца и легкое веерообразное расхождение остальных пальцев.

Одновременно может наблюдаться небольшое сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах. Если знак Бабинского выявляется нечетко, повторные попытки его вызвать часто приводят лишь к дальнейшему угасанию этого рефлекса. Поэтому подождите несколько минут, прежде чем снова пытаться обнаружить разгиба-тельный подошвенный рефлекс.

У детей в возрасте до 2—2,5 года разгибательный подошвенный рефлекс не является патологическим, однако в более старшем возрасте его наличие всегда свидетельствует о патологии, хотя отсутствие рефлекса Бабинского еше не исключает поражения центрального двигательного нейрона.

Например, симптом Бабинского может отсутствовать у больного с центральным парезом при резко выраженной слабости мышц ноги (большой палец не в состоянии разогнуться) или при сопутствующем прерывании афферентной, чувствительной части соответствующей рефлекторной дуги. У таких больных штриховое раздражение края подошвы не вызывает никакого ответа — ни нормального подошвенного рефлекса, ни симптома Бабинского.

К другим патологическим разгибательным рефлексам относятся:

Рефлекс Оппенгейма.

У лежащего на спине пациента проводим с нажимом подушечкой большого пальца своей руки по передней поверхности голени (вдоль внутреннего края болыыеберцовой кости) в направлении сверху вниз, от колена к голеностопному суставу.

Патологическим рефлексом считается ответное разгибание первого пальца стопы пациента.

Рефлекс Гордона.

Сжимаем кистями икроножную мышцу пациента. Патологическим рефлексом является ответное разгибание первого пальца или всех пальцев стопы.

Рефлекс Чеддока.

Производим штриховое раздражение кожи латерального края стопы тотчас ниже наружной лодыжки, в направлении от пятки к тылу стопы. Патологическим ответом является разгибание первого пальца стопы.

Рефлекс Шеффера.

Сдавливаем пальцами ахиллово сухожилие пациента. Патологическим рефлексом служит разгибание первого пальца стопы.
Эти рефлексы считаются менее надежными признаками в сравнении со знаком Бабинского, и при их интерпретации основное внимание обращаем на направление движения большого пальца стопы.

Рефлекс Россолимо.

2. Патологические сгибательные рефлексы: Верхний рефлекс Россолимо (сгибателъныйрефлекс пальцев кисти). Просим пациента расслабить руку и кисть. Захватываем своей ;рукой кисть пациента таким образом, чтобы ее пальцы свободно рвисали, и быстрым отрывистым движением ударяем по ладонной поверхности кончиков полусогнутых пальцев больного свои пальцами в направлении «от ладони».

Патологическая реакция Заключается в сгибании дистальной фаланги большого пальца и {Чрезмерном сгибании дистальных фаланг остальных пальцев кисти пациента.блюдаться у младенцев и имеют для них адаптационное значе–гие, однако по мере созревания головного мозга исчезают.

Обна-эужение их у взрослых свидетельствует о двустороннем поражении сортико-нуклеарных трактов и снижении тормозного влияния гобной доли.

Хоботковый рефлекс вызывается постукиванием по губам пациента. Просим пациента закрыть глаза, вертикально направленный :вой указательный палец помещаем на губы больного и наносим легкие удары молоточком по своему пальцу.

Нарушения двигательные нервной системы — Информация

!

Двигательные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы.

Терминология

  • Паралич — нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и характеризующееся полным отсутствием произвольных движений.
  • Парез — нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и характеризующееся уменьшением силы и/или амплитуды произвольных движений.
  • Моноплегия и монопарез — паралич или парез мышц одной конечности.
  • Гемиплегия или гемипарез — паралич и парез обеих конечностей, иногда и лица с одной стороны тела.
  • Параплегия (парапарез) — паралич (парез) обеих конечностей (либо верхних, либо нижних).
  • Квадриплегия или квадрипарез (также тетраплегия, тетрапарез) -паралич или парез всех четырёх конечностей.
  • Гипертонус — повышение мышечного тонуса. Различают 2 вида:
  • Мышечная спастичность, или классический пирамидный паралич, — повышение тонуса мышц (преимущественно сгибателей руки и разгибателей ноги), характеризующееся неравномерностью их сопротивления в различные фазы пассивного движения; возникает при поражении пирамидной системы
  • Экстрапирамидная ригидность — диффузное равномерное воскоподобное повышение мышечного тонуса, одинаково выраженное во всех фазах активных и пассивных движений (поражаются мышцы агонисты и антагонисты), обусловлено поражением экстрапирамидной системы.
  • Гипотония (мышечная вялость) — снижение тонуса мышц, характеризующееся чрезмерной их податливостью при пассивных движениях; обычно связана с поражением периферического двигательного нейрона.
  • Паратония — неспособность некоторых пациентов к полному расслаблению мышц, несмотря на инструкции врача. В более лёгких случаях наблюдают ригидность при быстром пассивном движении конечности и нормальный тонус при медленном движении.
  • Арефлексия — отсутствие одного или нескольких рефлексов, обусловленное нарушением целостности рефлекторной дуги или тормозящим влиянием вышестоящих отделов нервной системы.
  • Гиперрефлексия — повышение сегментарных рефлексов вследствие ослабления тормозящих влияний коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат; возникает, например, при поражении пирамидных путей.
  • Патологические рефлексы — общее название рефлексов, обнаруживаемых у взрослого человека при поражении пирамидных путей (у детей раннего возраста такие рефлексы считают нормальным явлением).
  • Клонус — крайняя степень повышения сухожильных рефлексов, проявляющаяся серией быстрых ритмичных сокращений мышцы или группы мышц, например, в ответ на их однократное растяжение.

    Этиология

  • Спастичность — поражение центрального мотонейрона на всём его протяжении (кора мозга, подкорковые образования, стволовая часть головного, спинного мозга), например, при инсульте с вовлечением двигательной зоны коры больших полушарий или корти-коспинального тракта
  • Ригидность — свидетельствует о дисфункции экстрапирамидной системы и обусловлена повреждением базальных ядер: медиальной части бледного шара и чёрной субстанции (например, при паркинсонизме)
  • Гипотония возникает при первично-мышечных заболеваниях, поражениях мозжечка и некоторых экстрапирамидных расстройствах (болезнь Хантингтона), а также в острой стадии пирамидного синдрома
  • Феномен паратонии характерен для поражений лобной доли или диффузного коркового поражения
  • Координация двигательной активности может быть нарушена за счёт слабости мышц, чувствительных расстройств или поражения мозжечка
  • Рефлексы снижаются при поражении нижнего мотонейрона (клеток передних рогов, спинальных корешков, двигательных нервов) и усиливаются при поражении верхнего мотонейрона (на любом уровне выше передних рогов, за исключением базальных ганглиев).

    Клиническая картина

    Анамнез

  • Жалобы: слабость, потеря мышечной силы, тяжесть, тугоподвижность, неуклюжесть, нарушение мышечного чувства (контроля) или трудность исполнения движения
  • Начало заболевания. Острое начало предполагает сосудистые нарушения (инсульт, токсические или метаболические нарушения). Слабость, нарастающая медленно в течение месяцев или лет, часто имеет наследственную, дегенеративную, эндокринную, или паранеопластическую природу.

    Объективное обследование

  • Внешний вид мышц. Мышечная гипо- или атрофия свидетельствует о поражении переднего мотонейрона или самой мышечной ткани. Наличие фасцикуляций предполагает переднероговое поражение (нижних двигательных мотонейронов). При супраспинальном поражении наблюдают сгибательный или разгибательный спазм конечностей.
  • Мышечный тонус (сопротивление мышц пассивному движению в суставах) зависит от степени мышечного сокращения и от механических свойств мышечной и соединительной тканей. Оценивают положением конечностей в покое, пальпацией мышцы и особенно определением сопротивления пассивному растяжению и движению
  • Гипертонус
  • Спастичность, или классический пирамидный паралич. Мышечное сопротивление при исследовании тонуса ощущается в начале движения (симптом складного ножа)
  • Ригидность — диффузное равномерное воскоподобное повышение сопротивления пассивным движениям независимо от направления движения, т.е. одинаково поражены мышцы агонисты и антагонисты. При пассивных движениях можно ощутить ступенеобразное снижение тонуса в мышцах антагонистах (феномен зубчатого колеса)
  • Гипотония (вялость) — возможно переразгибание суставов, а сами мышцы могут выглядеть бесформенными, уплощенными.
  • Мышечная сила оценивается по шестибалльной системе: мышечная сила в полном объёме — 5 баллов; лёгкое снижение силы (уступчивость) — 4 балла; умеренное снижение силы (активные движения в полном объёме при действии силы тяжести на конечность) — 3 балла; возможность движения в полном объёме только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору) — 2 балла; сохранность шевеления (с едва заметным сокращением мышц) — 1 балл; отсутствие сокращения мышцы — 0 баллов.
  • Координация движений. Оценивают характер произвольной активности, точность движений, быстроту, объём, правильность и плавность выполнения. Применяют следующие пробы: пальце-носовую, пяточно-коленную, указательную, на диадохокинез, соразмерность движений, Шильдера.
  • Оценка рефлексов. По месту расположения рецепторов делят на поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) и глубокие (рефлексы на растяжение мышц).
  • Сухожильные рефлексы (рефлексы на растяжение).
  • Оценивают выраженность и симметричность.
  • При отсутствии рефлексов полезно использовать приём Ендрассика. В случае коленного рефлекса больной должен сцепить кисти в замок и энергично тянуть их в разные стороны, в это время повторно вызывают рефлекс (выявление активно задерживаемых больным рефлексов).
  • В ответ на раздражение возможно быстрое произвольное отдёргивание.
  • Наиболее клинически значимые глубокие рефлексы.

    • — На верхней конечности — Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс) — удар молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча приводит к её сокращению и сгибанию в локтевом суставе. Рефлекторная дуга замыкается на уровне Cv-CVi сегментов спинного мозга, афферентные и эфферентные волокна дуги рефлекса проходят в составе мышечно-кожного нерва.
    — Запястно-лучевой (карпорадиальный) — удар молоточком по лучевой кости на расстоянии примерно 5 см от запястья приводит к сгибанию и супинации предплечья. Дуга рефлекса замыкается на уровне СV-СVIII, волокна входят в состав срединного, лучевого, мышечно-кожного нервов.
    — Глубокие брюшные рефлексы — рефлекторная дуга замыкается в сегментах ThVII-ThXII -сокращение прямых мышц живота при ударе молоточком в области лонного сочленения.
    — На нижней конечности
      — Коленный рефлекс — сокращение четырёхглавой мышцы бедра и разгибание в коленном суставе при ударе молоточком по сухожилию четырёхглавой мышцы бедра непосредственно под наколенником. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна бедренного нерва, сегменты спинного мозга LII-LIV.
      — Ахиллов рефлекс. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна большеберцового нерва, сегменты спинного мозга S1-S11.
    — Поверхностные (кожные) рефлексы. 
      — Брюшные рефлексы (штриховое раздражение кожи живота в медиальном направлении приводит к сокращению мышц передней брюшной стенки с соответствующей стороны и смещение в эту сторону пупка).
    Дуга рефлекса проходит через следующие спинальные сегменты:
    — Верхний брюшной рефлекс (раздражение кожи выше пупка) — Т hvi[~Thv[[].
    — Средний (раздражение кожи на уровне пупка) — ThIX-Thx.
    — Нижний (раздражение кожи ниже пупка) — ThXI-ThXII.

  • Кремастерный (яичковый) рефлекс — раздражение кожи внутренней поверхности бедра приводит к подтягиванию яичка вверх. Дуга замыкается в L1-Ln, чувствительные и двигательные волокна входят в состав бедренно-полового нерва.
  • Подошвенный рефлекс — штриховое раздражение наружного края подошвы по направлению от пятки к пальцам приводит к сгибанию пальцев стопы. Спинальная дуга замыкается в сегментах lv-sh и проходит в составе седалищного нерва.
  • Анальный рефлекс — сокращение наружного сфинктера заднего прохода при штриховом раздражении перианальной области. Схема дуги рефлекса — S,V-SV, анально-копчиковый, половой нервы.
  • Патологические рефлексы — постоянные признаки поражения центрального двигательного нейрона.
  • На нижних конечностях их подразделяют на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные): Разгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях.

    — Рефлекс Бабински (разгибание большого пальца с разведением остальных пальцев стопы, часто вместе со сгибанием в коленном и тазобедренном суставах). Только рефлекс Бабинскй имеет спинальное происхождение и указывает на поражение верхних мотонейронов. Раздражение должно наноситься по латеральному краю стопы: при более медиальном нанесении оно может вызывать хватательный рефлекс. Рефлекс считают патологическим только после 2-2,5 лет жизни.

    — Другие патологические рефлексы разгибательного типа также выражаются разгибанием I пальца; различаются они характером и местом приложения раздражителя: рефлексы Оппенгейма, Гордона, Шефера, Чеддока. Гроссмана и др.

    Сгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях.

    — Рефлекс Россолимо — быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев с подошвенной стороны.

    — Рефлекс Бехтерева-Менделя — быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев при постукивании молоточком по тылу стопы в области III-IV плюсневых костей.

    — Рефлекс Жуковского-Корнилова — быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной стороне стопы ближе к пальцам.

    • На верхних конечностях патологические рефлексы возникают при поражении центрального мотонейрона.

    — Верхний рефлекс Россолимо, Россолимо-Вендеровича (возникают наиболее часто).

    — Рефлекс Жуковского — сгибание II-V пальцев при ударе молоточком по ладонной поверхности кисти в области III-IV пястных костей.

    — Рефлекс Хоффмана — сгибательное движение пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтевой пластинки III пальца пассивно свисающей кисти.

  • Для центральных параличей характерны защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма) — непроизвольные тонические синергические движения в парализованной конечности, возникающие в ответ на интенсивные раздражения рецепторов кожи и подлежащих тканей.
  • Защитный (укоротительный) рефлекс Бехтерева-Мари- Фуа заключается в синергичном тройном сгибании нижней конечности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (тыльное сгибание стопы).
  • Защитный бедренный рефлекс Ремака, защитный укоротительный (удлинительный) рефлекс верхней конечности, укоротительный рефлекс Давиденкова и т.д.
  • Походка
  • Больные с мозжечковой атаксией для поддержания равновесия шире расставляют ноги при ходьбе
  • При парезе разгибателей стопы больные вынуждены выше поднимать ноги (степпаж)
  • При парезе мышц тазового пояса может появиться переваливающаяся (утиная) походка
  • В случае спастического пареза нога описывает полукруг (циркумдукция, косящая походка)
  • При нарушении проприоцепции больному приходится постоянно контролировать положение своих ног зрением, ухудшение походки в темноте.

    Основные клинические синдромы

  • Синдром центрального спастического паралича (поражение центрального двигательного нейрона)
  • Снижение силы в сочетании с утратой способности к тонким движениям
  • Спастическое повышение мышечного тонуса
  • Повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него
  • Появление патологических рефлексов Бабинскй, Оппен-хайма, Гордона и др.
  • Снижение или выпадение экстероцептивных рефлексов (брюшных, кремастерного, подошвенного)
  • Отсутствие мышечной атрофии или минимальная её выраженность.
  • Синдром вялого паралича (поражение периферической части двигательного нейрона)
  • Снижение силы
  • Гипотония или атония мышц
  • Гипорефлексия или арефлексия
  • Неврогенная мышечная дегенерация
  • Атрофия мышц и фасцикулярные подёргивания.
  • Синдром мозжечковой недостаточности
  • Гипотония
  • Снижение сухожильных рефлексов
  • Атаксия
  • Нарушение походки
  • Нарушение функций глазодвигательных мышц
  • Дизартрия.
  • Нарушение нервно-мышечной передачи
  • Нормальный или пониженный мышечный тонус
  • Нормальные или сниженные сухожильные рефлексы
  • Отсутствие чувствительных расстройств
  • Слабость часто в разных группах мышц; часто вовлекает мимическую мускулатуру и колеблется в течение короткого периода, особенно в зависимости от активности.
  • Миопатические расстройства
  • Слабость обычно более выражена в проксимальных отделах
  • Отсутствие мышечной гипотрофии или снижения сухожильных рефлексов до клинической стадии расстройства
  • Нормальные брюшные и подошвенный рефлексы
  • Отсутствие чувствительных или сфинктерных нарушений.

    Специальные исследования

  • Рентгенография позвоночника
  • Миелография
  • КГ, МРТ
  • Люмбальная пункция
  • Электромиогра-фия
  • Ферментная активность (КФК, альдолаза, ЛДГ, трансамина-зы)
  • Гистологическое исследование — биопсия мышц.

    Лечение симптоматическое.

    Течение

  • Прогрессивное нарастание двигательного дефицита свидетельствует о продолжающейся активности первичного процесса
  • Эпизодическое нарастание — при сосудистом или воспалительном процессе
  • Постепенное нарастание характерно для паранеопластического процесса или дегенеративного состояния
  • Быстрая смена симптомов за короткий период характерна для миастении.
    • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.

    Что такое подошвенный рефлекс?

    Подошвенный рефлекс — это непроизвольное движение стопы в ответ на растирание внешней подошвы стопы от пятки до пальца ноги. Пальцы ног скручиваются внутрь к подошве стопы, а ступня выворачивается или отклоняется от средней части тела. Подошвенный рефлекс является признаком здоровой центральной нервной системы.

    Когда выявляется подошвенный рефлекс, возможны три реакции: нормальный сгибательный рефлекс, описанный выше, безразличный или нулевой ответ и рефлекс-разгибатель, при котором большой палец сгибается вверх, а другие пальцы разлагаются. Этот последний ответ называется знаком Бабинского или знаком Коха и обычно указывает на повреждение центральной нервной системы. Тем не менее, это нормально для детей до одного или двух лет, во время сна и после длительной ходьбы.

    Результаты теста на подошвенный рефлекс обычно обозначаются как «знак Бабинского присутствует» или «знак Бабинского отсутствует». Безразличный ответ, как правило, не является причиной для тревоги. Признак Бабинского может быть вызван повреждением спинного мозга или головного мозга.

    В то время как тест Бабинского является текущим стандартом для выявления подошвенного рефлекса, существует много различных возможных методов, каждый из которых имеет свое название для патологического ответа после врача, который изобрел тест. Знак Бинга является ответом на многочисленные уколы булавки в верхней части стопы, в то время как знак Корнелла — в ответ на царапину верхней части стопы. Знак Чеддока вызван, поглаживая кость на стороне лодыжки, и знак Гонды вызван, сгибая и выпуская четвертый палец ноги. Знак Гордона является ответом на сдавливание голени, а знак Мониза — ответом на сгибание ноги в лодыжке. Знак Оппенгейма может быть вызван нажатием на внутренний край голени или икроножных мышц, а знак Шаффера проверяется путем сдавливания ахиллова сухожилия.

    Чтобы проверить знак Странского, маленький палец ноги оттягивают в сторону и отпускают. Признак Стрюмпеля проверяется тем, что пациент сгибает его или ее колено от сопротивления, а рефлекс Трокмортона может быть вызван ударом в плюснево-паховой области большого пальца. Любой из описанных тестов вызовет подошвенный рефлекс у здорового взрослого человека.

    ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

    Рефлекс Чаддока — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Продолжение образовательной деятельности

    Рефлекс Бабинского является частью обычного неврологического обследования для оценки целостности кортикоспинального тракта. Однако в условиях, когда пациенты прекращают лечение с помощью подошвенной стимуляции или если имеется поражение латеральной подошвенной поверхности стопы, оценка рефлекса Чеддока представляет собой разумную альтернативу рефлексу Бабинского. Рефлекс Бабинского и Чеддока проверяет целостность кортикоспинального тракта.Когда поражение возникает в любом месте этого кортикоспинального тракта, обследующий может получить положительный рефлекс. Экзаменатор следит за тыльным сгибанием (движением вверх) большого пальца ноги и раздуванием других пальцев. Это называется «положительным рефлексом», или можно сказать, что «рефлекс присутствует». Когда есть отклонение пальцев ног вниз, это означает, что рефлекс отсутствует. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, эффективность и интерпретация рефлекса Чеддока и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с неврологическими нарушениями.

    Целей:

    • Обрисуйте показания для оценки рефлекса Чеддока.

    • Опишите методику оценки рефлекса Чеддока.

    • Опишите клиническое значение положительного рефлекса Чеддока.

    • Объясните важность хорошо скоординированной межпрофессиональной команды при оказании помощи пациентам, которым проводится оценка рефлекса Чеддока для оценки целостности кортикоспинального тракта.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Чарльз Гилберт Чаддок представил знак Внешней лодыжки как альтернативу рефлексу Бабинского в 1911 году. [1] Позже это было названо рефлексом Чеддока. Кисаку Ёсимура описал очень похожий знак в 1906 году в японской медицинской литературе как разновидность знака Бабинского [2]. И рефлекс Чеддока, и рефлекс Бабинского проверяют целостность кортикоспинального тракта (CST). Оба рефлекса легко выявить и не требуют значительного сотрудничества со стороны пациента, поэтому их можно выполнять у пациентов, которые не могут полностью согласиться с неврологическим обследованием.Рефлекс Бабинского чаще используется как часть обычного неврологического обследования. Однако альтернативы, такие как знак Чеддока, могут быть использованы, когда пациент демонстрирует значительную абстинентную реакцию на подошвенную стимуляцию при выполнении рефлекса Бабинского. [3]

    Анатомия и физиология

    CST происходит из коры головного мозга в клетках слоя V (клетки Беца). Шестьдесят процентов волокон приходится на первичную двигательную область, премоторную область и дополнительную двигательную область. Другие волокна образуют первичную сенсорную область, теменную кору и теменную крышечку.CST спускается через внутреннюю капсулу и ствол мозга (образуя пирамиды в продолговатом мозге). В спинномозговом соединении от 75% до 90% волокон перекрещиваются и образуют латеральный CST (контралатеральный), а оставшаяся часть формирует передний / вентральный CST (ипсилатеральный). Боковые синапсы CST соединяются непосредственно с IX нейронами (клетками переднего рога) или с интернейронами в слоях с V по VIII. CST — это верхний мотонейрон (UMN), а альфа-мотонейрон — это нижний мотонейрон (LMN). Вместе UMN и LMN управляют работой двигателя.[4]

    Когда латеральная сторона стопы поглаживается тупым инструментом, это запускает афференты, которые опосредуют ноцицептивную стимуляцию дерматома S1. Сенсорный сигнал проходит вверх по большеберцовому и седалищному нерву к нервному корешку S1 и запускает эфферентный ответ на этом спинномозговом уровне, вызывая сокращение пальцев ног вниз. CST обычно предотвращает распространение этого рефлекса на другие нервные корешки. Когда есть патологический процесс, который приводит к дисфункции CST, эта сенсорная стимуляция распространяется на соседние нервные корешки L5, L4, L3, L2, что постепенно приводит к увеличению сгибания (укорочения) LE.Наблюдается отклонение (тыльное сгибание) большого пальца вверх и раздутие других пальцев. Это положительный рефлекс Чеддока.

    Показания

    Рефлекс Бабинского является частью обычного неврологического обследования для оценки целостности CST. Однако в условиях, когда у пациента наблюдается значительный отказ от подошвенной стимуляции или если имеется поражение (например, инфекция) на латеральной подошвенной стороне стопы, рефлекс Чеддока предлагает разумную альтернативу.При инсульте и травме спинного мозга наличие этого рефлекса может быть ранним признаком этих возникающих состояний [1].

    Оборудование

    Обычно для выполнения рефлекса Чаддока используют тупой инструмент. Следует избегать острых инструментов, чтобы избежать боли или травм кожи. Традиционно, чтобы вызвать этот рефлекс, используют конец рефлекторного молотка, язычковый депрессор или край ключа.

    Подготовка

    Пациент должен быть расслаблен и чувствовать себя комфортно, когда экзаменатор выполняет рефлекс Чеддока.Следует сообщить пациенту, что ощущение может быть немного дискомфортным. Пациенты могут испытывать ощущение щекотки, но это менее вероятно, чем при рефлексе Бабинского, который требует подошвенной стимуляции. Прежде чем продолжить, врач должен убедиться, что на дорсолатеральной стороне стопы отсутствуют какие-либо повреждения.

    Техника

    Рефлекс Чеддока вызывается путем стимуляции дорсолатеральной стороны стопы от задней части кожи прямо под наружной лодыжкой спереди и вдоль внешнего края стопы.Как рефлекс Чаддока, так и рефлекс Бабинского приводят к сгибанию большого пальца ноги и раздуванию других пальцев при дисфункции CST.

    Клиническая значимость

    Рефлекс Бабинского и Чеддока проверяет целостность CST. Когда поражение возникает в любом месте на этом CST, обследующий может получить положительный рефлекс [5]. Экзаменатор следит за тыльным сгибанием (движением вверх) большого пальца ноги и раздуванием других пальцев. Это называется «положительным рефлексом», или можно сказать, что «рефлекс присутствует».«Когда есть отклонение пальцев стопы вниз, это означает, что рефлекс отсутствует. Отсутствие рефлекса предполагает, что CST может быть неизменным. Если нет ответа, это считается нейтральной реакцией и не имеет клинического значения.

    Младенцы имеют не полностью миелинизированный CST, поэтому положительный рефлекс Бабинского или Чеддока при отсутствии других неврологических нарушений считается доброкачественным в возрасте до 2 лет [6].

    У пациентов в коме может наблюдаться тройное сгибание.В этом случае наблюдают тыльное сгибание большого пальца стопы, раздутие других пальцев стопы, тыльное сгибание стопы, а также сгибание колена и бедра. Это представляет собой глубокую дисфункцию CST с распространением рефлекса на миотомы L3 и L2. Следует проявлять осторожность, чтобы отличить это от реакции отмены. Реакция тройного сгибания очень стереотипна, тогда как реакция отдергивания меняется при каждой стимуляции.

    Преимущество рефлекса Чеддока перед рефлексом Бабинского состоит в том, что он может минимизировать абстинентный синдром из-за подошвенной стимуляции.Поскольку CST имеет длительное течение, наличие или отсутствие этих рефлексов полезно для определения здоровья центральной нервной системы.

    Были разработаны альтернативные методы для получения этого ответа. В каждом случае экзаменатор следит за отклонением вверх большого пальца ноги и раздуванием других пальцев. Ниже приведены некоторые из альтернативных методов:

    • Признак Гордона: экзаменатор сжимает икроножную мышцу. [7]

    • Признак Оппенгейма: Исследователь оказывает давление на медиальную сторону большеберцовой кости.

    • Признак Странского: Экзаменатор энергично отводит и внезапно отпускает мизинец ноги.

    • Признак Шеффера: Экзаменатор сжимает ахиллово сухожилие.

    • Признак Мониша: врач оказывает давление на подошвенный сгиб голеностопного сустава.

    • Знак гонды: экзаменатор сгибает и внезапно отпускает четвертый палец ноги.

    • Рефлекс Трокмортона: Обследующий перкуссирует плюснефаланговый сустав большого пальца стопы.

    • Знак Bing: экзаменатор наносит несколько уколов булавкой на тыльной стороне стопы.

    • Признак Корнелла: Экзаменатор почесывает внутреннюю сторону сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Врач отделения неотложной помощи, медсестры невролога, невролог, терапевт и терапевты часто проводят неврологический осмотр. Чтобы проверить целостность CST, часто выполняется рефлекс Бабинского.Однако, когда метод Бабинского невозможен, альтернативой является рефлекс Чеддока. Важно помнить, что достоверность рефлекса Чеддока никогда не проверялась в крупных клинических исследованиях. [5] [8] [9] [10] Рефлекс был введен несколько десятилетий назад и используется время от времени. Инсульт или травма спинного мозга никогда не должны подтверждаться или опровергаться на основании рефлекса Чеддока. Для подтверждения патологии ЦНС всегда следует проводить визуализацию.

    Ссылки

    1.
    Goetz CG. Анамнез подошвенного разгибателя: признаки Бабинского и Чеддока. Semin Neurol. 2002 декабрь; 22 (4): 391-8. [PubMed: 12539060]
    2.
    Таширо К. Кисаку Йошимура и рефлекс Чаддока. Arch Neurol. 1986 ноя; 43 (11): 1179-80. [PubMed: 3535751]
    3.
    Acharya AB, Jamil RT, Dewey JJ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 июня 2021 г. Рефлекс Бабинского. [PubMed: 30085551]
    4.
    AbuHasan Q, Munakomi S.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Нейроанатомия, пирамидальный тракт. [PubMed: 31424898]
    5.
    Лоо С.Ф., Джастин Н.К., Ли Р.А., Хью Ю.С., Лим К.С., Тан СТ. Дифференциация разгибательного подошвенного ответа в патологической и нормальной популяции. Энн Индийский академик Neurol. 2018 апрель-июнь; 21 (2): 144-149. [Бесплатная статья PMC: PMC6073965] [PubMed: 30122841]
    6.
    Кумхар Г.Д., Дуа Т., Гупта П. Подошвенный ответ в младенчестве. Eur J Paediatr Neurol.2002; 6 (6): 321-5. [PubMed: 12401457]
    7.
    Янечек Дж., Кушлаф Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 мая 2021 года. Рефлекс Гордона. [PubMed: 30020715]
    8.
    Мацудзоно К., Йошики Т., Вакутани И., Манабе И., Ямасита Т., Дегучи К., Икеда И., Абэ К. Синхронизированные признаки Бабинского и Чаддока предшествовали результатам МРТ в случае повторяющихся переходных процессов. ишемическая атака. Intern Med. 2013; 52 (18): 2127-9. [PubMed: 24042526]
    9.
    Зингерман Дж., Ли Л. Согласованность рефлекса Бабинского и его варианты. Eur J Neurol. 2008 сентябрь; 15 (9): 960-4. [PubMed: 18637037]
    10.
    Maranhão-Filho P, Dib E, Ribeiro RG. [Симптомы Бабинского и Чеддока без явной пирамидальной дисфункции]. Arq Neuropsiquiatr. 2005 июн; 63 (2B): 484-7. [PubMed: 16059603]

    Рефлекс Чаддока — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Упражнение для непрерывного образования

    Рефлекс Бабинского является частью обычного неврологического обследования для оценки целостности кортикоспинального тракта.Однако в условиях, когда пациенты прекращают лечение с помощью подошвенной стимуляции или если имеется поражение латеральной подошвенной поверхности стопы, оценка рефлекса Чеддока представляет собой разумную альтернативу рефлексу Бабинского. Рефлекс Бабинского и Чеддока проверяет целостность кортикоспинального тракта. Когда поражение возникает в любом месте этого кортикоспинального тракта, обследующий может получить положительный рефлекс. Экзаменатор следит за тыльным сгибанием (движением вверх) большого пальца ноги и раздуванием других пальцев.Это называется «положительным рефлексом», или можно сказать, что «рефлекс присутствует». Когда есть отклонение пальцев ног вниз, это означает, что рефлекс отсутствует. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, эффективность и интерпретация рефлекса Чеддока и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с неврологическими нарушениями.

    Целей:

    • Обрисуйте показания для оценки рефлекса Чеддока.

    • Опишите методику оценки рефлекса Чеддока.

    • Опишите клиническое значение положительного рефлекса Чеддока.

    • Объясните важность хорошо скоординированной межпрофессиональной команды при оказании помощи пациентам, которым проводится оценка рефлекса Чеддока для оценки целостности кортикоспинального тракта.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Чарльз Гилберт Чаддок представил знак внешней лодыжки как альтернативу рефлексу Бабинского в 1911 году.[1] Позже это было названо рефлексом Чеддока. Кисаку Ёсимура описал очень похожий знак в 1906 году в японской медицинской литературе как разновидность знака Бабинского [2]. И рефлекс Чеддока, и рефлекс Бабинского проверяют целостность кортикоспинального тракта (CST). Оба рефлекса легко выявить и не требуют значительного сотрудничества со стороны пациента, поэтому их можно выполнять у пациентов, которые не могут полностью согласиться с неврологическим обследованием. Рефлекс Бабинского чаще используется как часть обычного неврологического обследования.Однако альтернативы, такие как знак Чеддока, могут быть использованы, когда пациент демонстрирует значительную абстинентную реакцию на подошвенную стимуляцию при выполнении рефлекса Бабинского. [3]

    Анатомия и физиология

    CST происходит из коры головного мозга в клетках слоя V (клетки Беца). Шестьдесят процентов волокон приходится на первичную двигательную область, премоторную область и дополнительную двигательную область. Другие волокна образуют первичную сенсорную область, теменную кору и теменную крышечку. CST спускается через внутреннюю капсулу и ствол мозга (образуя пирамиды в продолговатом мозге).В спинномозговом соединении от 75% до 90% волокон перекрещиваются и образуют латеральный CST (контралатеральный), а оставшаяся часть формирует передний / вентральный CST (ипсилатеральный). Боковые синапсы CST соединяются непосредственно с IX нейронами (клетками переднего рога) или с интернейронами в слоях с V по VIII. CST — это верхний мотонейрон (UMN), а альфа-мотонейрон — это нижний мотонейрон (LMN). Вместе, UMN и LMN управляют двигателем. [4]

    Когда латеральная сторона стопы поглаживается тупым инструментом, это запускает афференты, которые опосредуют ноцицептивную стимуляцию дерматома S1.Сенсорный сигнал проходит вверх по большеберцовому и седалищному нерву к нервному корешку S1 и запускает эфферентный ответ на этом спинномозговом уровне, вызывая сокращение пальцев ног вниз. CST обычно предотвращает распространение этого рефлекса на другие нервные корешки. Когда есть патологический процесс, который приводит к дисфункции CST, эта сенсорная стимуляция распространяется на соседние нервные корешки L5, L4, L3, L2, что постепенно приводит к увеличению сгибания (укорочения) LE. Наблюдается отклонение (тыльное сгибание) большого пальца вверх и раздутие других пальцев.Это положительный рефлекс Чеддока.

    Показания

    Рефлекс Бабинского является частью обычного неврологического обследования для оценки целостности CST. Однако в условиях, когда у пациента наблюдается значительный отказ от подошвенной стимуляции или если имеется поражение (например, инфекция) на латеральной подошвенной стороне стопы, рефлекс Чеддока предлагает разумную альтернативу. При инсульте и травме спинного мозга наличие этого рефлекса может быть ранним признаком этих возникающих состояний.[1]

    Оборудование

    Обычно для выполнения рефлекса Чаддока используют тупой инструмент. Следует избегать острых инструментов, чтобы избежать боли или травм кожи. Традиционно, чтобы вызвать этот рефлекс, используют конец рефлекторного молотка, язычковый депрессор или край ключа.

    Подготовка

    Пациент должен быть расслаблен и чувствовать себя комфортно, когда экзаменатор выполняет рефлекс Чеддока. Следует сообщить пациенту, что ощущение может быть немного дискомфортным.Пациенты могут испытывать ощущение щекотки, но это менее вероятно, чем при рефлексе Бабинского, который требует подошвенной стимуляции. Прежде чем продолжить, врач должен убедиться, что на дорсолатеральной стороне стопы отсутствуют какие-либо повреждения.

    Техника

    Рефлекс Чеддока вызывается путем стимуляции дорсолатеральной стороны стопы от задней части кожи прямо под наружной лодыжкой спереди и вдоль внешнего края стопы. Как рефлекс Чаддока, так и рефлекс Бабинского приводят к сгибанию большого пальца ноги и раздуванию других пальцев при дисфункции CST.

    Клиническая значимость

    Рефлекс Бабинского и Чеддока проверяет целостность CST. Когда поражение возникает в любом месте на этом CST, обследующий может получить положительный рефлекс [5]. Экзаменатор следит за тыльным сгибанием (движением вверх) большого пальца ноги и раздуванием других пальцев. Это называется «положительным рефлексом», или можно сказать, что «рефлекс присутствует». Когда есть отклонение пальцев ног вниз, это означает, что рефлекс отсутствует. Отсутствие рефлекса говорит о том, что CST может быть сохранен.Если ответа нет, это считается нейтральным ответом и не имеет клинического значения.

    Младенцы имеют неполностью миелинизированный CST, поэтому положительный рефлекс Бабинского или Чеддока при отсутствии других неврологических нарушений считается доброкачественным в возрасте до 2 лет [6].

    У пациентов в коме может наблюдаться тройное сгибание. В этом случае наблюдают тыльное сгибание большого пальца стопы, раздутие других пальцев стопы, тыльное сгибание стопы, а также сгибание колена и бедра.Это представляет собой глубокую дисфункцию CST с распространением рефлекса на миотомы L3 и L2. Следует проявлять осторожность, чтобы отличить это от реакции отмены. Реакция тройного сгибания очень стереотипна, тогда как реакция отдергивания меняется при каждой стимуляции.

    Преимущество рефлекса Чеддока перед рефлексом Бабинского состоит в том, что он может минимизировать абстинентный синдром из-за подошвенной стимуляции. Поскольку CST имеет длительное течение, наличие или отсутствие этих рефлексов полезно для определения здоровья центральной нервной системы.

    Были разработаны альтернативные методы для получения этого ответа. В каждом случае экзаменатор следит за отклонением вверх большого пальца ноги и раздуванием других пальцев. Ниже приведены некоторые из альтернативных методов:

    • Признак Гордона: экзаменатор сжимает икроножную мышцу. [7]

    • Признак Оппенгейма: Исследователь оказывает давление на медиальную сторону большеберцовой кости.

    • Признак Странского: Экзаменатор энергично отводит и внезапно отпускает мизинец ноги.

    • Признак Шеффера: Экзаменатор сжимает ахиллово сухожилие.

    • Признак Мониша: врач оказывает давление на подошвенный сгиб голеностопного сустава.

    • Знак гонды: экзаменатор сгибает и внезапно отпускает четвертый палец ноги.

    • Рефлекс Трокмортона: Обследующий перкуссирует плюснефаланговый сустав большого пальца стопы.

    • Знак Bing: экзаменатор наносит несколько уколов булавкой на тыльной стороне стопы.

    • Признак Корнелла: Экзаменатор почесывает внутреннюю сторону сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Врач отделения неотложной помощи, медсестры невролога, невролог, терапевт и терапевты часто проводят неврологический осмотр. Чтобы проверить целостность CST, часто выполняется рефлекс Бабинского. Однако, когда метод Бабинского невозможен, альтернативой является рефлекс Чеддока. Важно помнить, что достоверность рефлекса Чеддока никогда не проверялась в крупных клинических исследованиях.[5] [8] [9] [10] Рефлекс был введен несколько десятилетий назад и используется время от времени. Инсульт или травма спинного мозга никогда не должны подтверждаться или опровергаться на основании рефлекса Чеддока. Для подтверждения патологии ЦНС всегда следует проводить визуализацию.

    Ссылки

    1.
    Goetz CG. Анамнез подошвенного разгибателя: признаки Бабинского и Чеддока. Semin Neurol. 2002 декабрь; 22 (4): 391-8. [PubMed: 12539060]
    2.
    Таширо К. Кисаку Йошимура и рефлекс Чаддока.Arch Neurol. 1986 ноя; 43 (11): 1179-80. [PubMed: 3535751]
    3.
    Acharya AB, Jamil RT, Dewey JJ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 июня 2021 г. Рефлекс Бабинского. [PubMed: 30085551]
    4.
    AbuHasan Q, Munakomi S. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Нейроанатомия, пирамидальный тракт. [PubMed: 31424898]
    5.
    Лоо С.Ф., Джастин Н.К., Ли Р.А., Хью Ю.С., Лим К.С., Тан СТ.Дифференциация разгибательного подошвенного ответа в патологической и нормальной популяции. Энн Индийский академик Neurol. 2018 апрель-июнь; 21 (2): 144-149. [Бесплатная статья PMC: PMC6073965] [PubMed: 30122841]
    6.
    Кумхар Г.Д., Дуа Т., Гупта П. Подошвенный ответ в младенчестве. Eur J Paediatr Neurol. 2002; 6 (6): 321-5. [PubMed: 12401457]
    7.
    Янечек Дж., Кушлаф Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 мая 2021 года. Рефлекс Гордона. [PubMed: 30020715]
    8.
    Мацудзоно К., Йошики Т., Вакутани И., Манабе И., Ямасита Т., Дегучи К., Икеда И., Абэ К. Синхронные признаки Бабинского и Чаддока предшествовали результатам МРТ в случае повторяющейся транзиторной ишемической атаки. Intern Med. 2013; 52 (18): 2127-9. [PubMed: 24042526]
    9.
    Зингерман Дж., Ли Л. Согласованность рефлекса Бабинского и его вариантов. Eur J Neurol. 2008 сентябрь; 15 (9): 960-4. [PubMed: 18637037]
    10.
    Maranhão-Filho P, Dib E, Ribeiro RG. [Симптомы Бабинского и Чеддока без явной пирамидальной дисфункции].Arq Neuropsiquiatr. 2005 июн; 63 (2B): 484-7. [PubMed: 16059603]

    Рефлекс Чаддока — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Упражнение для непрерывного образования

    Рефлекс Бабинского является частью обычного неврологического обследования для оценки целостности кортикоспинального тракта. Однако в условиях, когда пациенты прекращают лечение с помощью подошвенной стимуляции или если имеется поражение латеральной подошвенной поверхности стопы, оценка рефлекса Чеддока представляет собой разумную альтернативу рефлексу Бабинского.Рефлекс Бабинского и Чеддока проверяет целостность кортикоспинального тракта. Когда поражение возникает в любом месте этого кортикоспинального тракта, обследующий может получить положительный рефлекс. Экзаменатор следит за тыльным сгибанием (движением вверх) большого пальца ноги и раздуванием других пальцев. Это называется «положительным рефлексом», или можно сказать, что «рефлекс присутствует». Когда есть отклонение пальцев ног вниз, это означает, что рефлекс отсутствует. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, эффективность и интерпретация рефлекса Чеддока и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с неврологическими нарушениями.

    Целей:

    • Обрисуйте показания для оценки рефлекса Чеддока.

    • Опишите методику оценки рефлекса Чеддока.

    • Опишите клиническое значение положительного рефлекса Чеддока.

    • Объясните важность хорошо скоординированной межпрофессиональной команды при оказании помощи пациентам, которым проводится оценка рефлекса Чеддока для оценки целостности кортикоспинального тракта.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Чарльз Гилберт Чаддок представил знак Внешней лодыжки как альтернативу рефлексу Бабинского в 1911 году. [1] Позже это было названо рефлексом Чеддока. Кисаку Ёсимура описал очень похожий знак в 1906 году в японской медицинской литературе как разновидность знака Бабинского [2]. И рефлекс Чеддока, и рефлекс Бабинского проверяют целостность кортикоспинального тракта (CST). Оба рефлекса легко выявить и не требуют значительного сотрудничества со стороны пациента, поэтому их можно выполнять у пациентов, которые не могут полностью согласиться с неврологическим обследованием.Рефлекс Бабинского чаще используется как часть обычного неврологического обследования. Однако альтернативы, такие как знак Чеддока, могут быть использованы, когда пациент демонстрирует значительную абстинентную реакцию на подошвенную стимуляцию при выполнении рефлекса Бабинского. [3]

    Анатомия и физиология

    CST происходит из коры головного мозга в клетках слоя V (клетки Беца). Шестьдесят процентов волокон приходится на первичную двигательную область, премоторную область и дополнительную двигательную область. Другие волокна образуют первичную сенсорную область, теменную кору и теменную крышечку.CST спускается через внутреннюю капсулу и ствол мозга (образуя пирамиды в продолговатом мозге). В спинномозговом соединении от 75% до 90% волокон перекрещиваются и образуют латеральный CST (контралатеральный), а оставшаяся часть формирует передний / вентральный CST (ипсилатеральный). Боковые синапсы CST соединяются непосредственно с IX нейронами (клетками переднего рога) или с интернейронами в слоях с V по VIII. CST — это верхний мотонейрон (UMN), а альфа-мотонейрон — это нижний мотонейрон (LMN). Вместе UMN и LMN управляют работой двигателя.[4]

    Когда латеральная сторона стопы поглаживается тупым инструментом, это запускает афференты, которые опосредуют ноцицептивную стимуляцию дерматома S1. Сенсорный сигнал проходит вверх по большеберцовому и седалищному нерву к нервному корешку S1 и запускает эфферентный ответ на этом спинномозговом уровне, вызывая сокращение пальцев ног вниз. CST обычно предотвращает распространение этого рефлекса на другие нервные корешки. Когда есть патологический процесс, который приводит к дисфункции CST, эта сенсорная стимуляция распространяется на соседние нервные корешки L5, L4, L3, L2, что постепенно приводит к увеличению сгибания (укорочения) LE.Наблюдается отклонение (тыльное сгибание) большого пальца вверх и раздутие других пальцев. Это положительный рефлекс Чеддока.

    Показания

    Рефлекс Бабинского является частью обычного неврологического обследования для оценки целостности CST. Однако в условиях, когда у пациента наблюдается значительный отказ от подошвенной стимуляции или если имеется поражение (например, инфекция) на латеральной подошвенной стороне стопы, рефлекс Чеддока предлагает разумную альтернативу.При инсульте и травме спинного мозга наличие этого рефлекса может быть ранним признаком этих возникающих состояний [1].

    Оборудование

    Обычно для выполнения рефлекса Чаддока используют тупой инструмент. Следует избегать острых инструментов, чтобы избежать боли или травм кожи. Традиционно, чтобы вызвать этот рефлекс, используют конец рефлекторного молотка, язычковый депрессор или край ключа.

    Подготовка

    Пациент должен быть расслаблен и чувствовать себя комфортно, когда экзаменатор выполняет рефлекс Чеддока.Следует сообщить пациенту, что ощущение может быть немного дискомфортным. Пациенты могут испытывать ощущение щекотки, но это менее вероятно, чем при рефлексе Бабинского, который требует подошвенной стимуляции. Прежде чем продолжить, врач должен убедиться, что на дорсолатеральной стороне стопы отсутствуют какие-либо повреждения.

    Техника

    Рефлекс Чеддока вызывается путем стимуляции дорсолатеральной стороны стопы от задней части кожи прямо под наружной лодыжкой спереди и вдоль внешнего края стопы.Как рефлекс Чаддока, так и рефлекс Бабинского приводят к сгибанию большого пальца ноги и раздуванию других пальцев при дисфункции CST.

    Клиническая значимость

    Рефлекс Бабинского и Чеддока проверяет целостность CST. Когда поражение возникает в любом месте на этом CST, обследующий может получить положительный рефлекс [5]. Экзаменатор следит за тыльным сгибанием (движением вверх) большого пальца ноги и раздуванием других пальцев. Это называется «положительным рефлексом», или можно сказать, что «рефлекс присутствует».«Когда есть отклонение пальцев стопы вниз, это означает, что рефлекс отсутствует. Отсутствие рефлекса предполагает, что CST может быть неизменным. Если нет ответа, это считается нейтральной реакцией и не имеет клинического значения.

    Младенцы имеют не полностью миелинизированный CST, поэтому положительный рефлекс Бабинского или Чеддока при отсутствии других неврологических нарушений считается доброкачественным в возрасте до 2 лет [6].

    У пациентов в коме может наблюдаться тройное сгибание.В этом случае наблюдают тыльное сгибание большого пальца стопы, раздутие других пальцев стопы, тыльное сгибание стопы, а также сгибание колена и бедра. Это представляет собой глубокую дисфункцию CST с распространением рефлекса на миотомы L3 и L2. Следует проявлять осторожность, чтобы отличить это от реакции отмены. Реакция тройного сгибания очень стереотипна, тогда как реакция отдергивания меняется при каждой стимуляции.

    Преимущество рефлекса Чеддока перед рефлексом Бабинского состоит в том, что он может минимизировать абстинентный синдром из-за подошвенной стимуляции.Поскольку CST имеет длительное течение, наличие или отсутствие этих рефлексов полезно для определения здоровья центральной нервной системы.

    Были разработаны альтернативные методы для получения этого ответа. В каждом случае экзаменатор следит за отклонением вверх большого пальца ноги и раздуванием других пальцев. Ниже приведены некоторые из альтернативных методов:

    • Признак Гордона: экзаменатор сжимает икроножную мышцу. [7]

    • Признак Оппенгейма: Исследователь оказывает давление на медиальную сторону большеберцовой кости.

    • Признак Странского: Экзаменатор энергично отводит и внезапно отпускает мизинец ноги.

    • Признак Шеффера: Экзаменатор сжимает ахиллово сухожилие.

    • Признак Мониша: врач оказывает давление на подошвенный сгиб голеностопного сустава.

    • Знак гонды: экзаменатор сгибает и внезапно отпускает четвертый палец ноги.

    • Рефлекс Трокмортона: Обследующий перкуссирует плюснефаланговый сустав большого пальца стопы.

    • Знак Bing: экзаменатор наносит несколько уколов булавкой на тыльной стороне стопы.

    • Признак Корнелла: Экзаменатор почесывает внутреннюю сторону сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Врач отделения неотложной помощи, медсестры невролога, невролог, терапевт и терапевты часто проводят неврологический осмотр. Чтобы проверить целостность CST, часто выполняется рефлекс Бабинского.Однако, когда метод Бабинского невозможен, альтернативой является рефлекс Чеддока. Важно помнить, что достоверность рефлекса Чеддока никогда не проверялась в крупных клинических исследованиях. [5] [8] [9] [10] Рефлекс был введен несколько десятилетий назад и используется время от времени. Инсульт или травма спинного мозга никогда не должны подтверждаться или опровергаться на основании рефлекса Чеддока. Для подтверждения патологии ЦНС всегда следует проводить визуализацию.

    Ссылки

    1.
    Goetz CG. Анамнез подошвенного разгибателя: признаки Бабинского и Чеддока. Semin Neurol. 2002 декабрь; 22 (4): 391-8. [PubMed: 12539060]
    2.
    Таширо К. Кисаку Йошимура и рефлекс Чаддока. Arch Neurol. 1986 ноя; 43 (11): 1179-80. [PubMed: 3535751]
    3.
    Acharya AB, Jamil RT, Dewey JJ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 июня 2021 г. Рефлекс Бабинского. [PubMed: 30085551]
    4.
    AbuHasan Q, Munakomi S.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Нейроанатомия, пирамидальный тракт. [PubMed: 31424898]
    5.
    Лоо С.Ф., Джастин Н.К., Ли Р.А., Хью Ю.С., Лим К.С., Тан СТ. Дифференциация разгибательного подошвенного ответа в патологической и нормальной популяции. Энн Индийский академик Neurol. 2018 апрель-июнь; 21 (2): 144-149. [Бесплатная статья PMC: PMC6073965] [PubMed: 30122841]
    6.
    Кумхар Г.Д., Дуа Т., Гупта П. Подошвенный ответ в младенчестве. Eur J Paediatr Neurol.2002; 6 (6): 321-5. [PubMed: 12401457]
    7.
    Янечек Дж., Кушлаф Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 мая 2021 года. Рефлекс Гордона. [PubMed: 30020715]
    8.
    Мацудзоно К., Йошики Т., Вакутани И., Манабе И., Ямасита Т., Дегучи К., Икеда И., Абэ К. Синхронизированные признаки Бабинского и Чаддока предшествовали результатам МРТ в случае повторяющихся переходных процессов. ишемическая атака. Intern Med. 2013; 52 (18): 2127-9. [PubMed: 24042526]
    9.
    Зингерман Дж., Ли Л. Согласованность рефлекса Бабинского и его варианты. Eur J Neurol. 2008 сентябрь; 15 (9): 960-4. [PubMed: 18637037]
    10.
    Maranhão-Filho P, Dib E, Ribeiro RG. [Симптомы Бабинского и Чеддока без явной пирамидальной дисфункции]. Arq Neuropsiquiatr. 2005 июн; 63 (2B): 484-7. [PubMed: 16059603]

    Рефлекс Чаддока — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Упражнение для непрерывного образования

    Рефлекс Бабинского является частью обычного неврологического обследования для оценки целостности кортикоспинального тракта.Однако в условиях, когда пациенты прекращают лечение с помощью подошвенной стимуляции или если имеется поражение латеральной подошвенной поверхности стопы, оценка рефлекса Чеддока представляет собой разумную альтернативу рефлексу Бабинского. Рефлекс Бабинского и Чеддока проверяет целостность кортикоспинального тракта. Когда поражение возникает в любом месте этого кортикоспинального тракта, обследующий может получить положительный рефлекс. Экзаменатор следит за тыльным сгибанием (движением вверх) большого пальца ноги и раздуванием других пальцев.Это называется «положительным рефлексом», или можно сказать, что «рефлекс присутствует». Когда есть отклонение пальцев ног вниз, это означает, что рефлекс отсутствует. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, эффективность и интерпретация рефлекса Чеддока и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с неврологическими нарушениями.

    Целей:

    • Обрисуйте показания для оценки рефлекса Чеддока.

    • Опишите методику оценки рефлекса Чеддока.

    • Опишите клиническое значение положительного рефлекса Чеддока.

    • Объясните важность хорошо скоординированной межпрофессиональной команды при оказании помощи пациентам, которым проводится оценка рефлекса Чеддока для оценки целостности кортикоспинального тракта.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Чарльз Гилберт Чаддок представил знак внешней лодыжки как альтернативу рефлексу Бабинского в 1911 году.[1] Позже это было названо рефлексом Чеддока. Кисаку Ёсимура описал очень похожий знак в 1906 году в японской медицинской литературе как разновидность знака Бабинского [2]. И рефлекс Чеддока, и рефлекс Бабинского проверяют целостность кортикоспинального тракта (CST). Оба рефлекса легко выявить и не требуют значительного сотрудничества со стороны пациента, поэтому их можно выполнять у пациентов, которые не могут полностью согласиться с неврологическим обследованием. Рефлекс Бабинского чаще используется как часть обычного неврологического обследования.Однако альтернативы, такие как знак Чеддока, могут быть использованы, когда пациент демонстрирует значительную абстинентную реакцию на подошвенную стимуляцию при выполнении рефлекса Бабинского. [3]

    Анатомия и физиология

    CST происходит из коры головного мозга в клетках слоя V (клетки Беца). Шестьдесят процентов волокон приходится на первичную двигательную область, премоторную область и дополнительную двигательную область. Другие волокна образуют первичную сенсорную область, теменную кору и теменную крышечку. CST спускается через внутреннюю капсулу и ствол мозга (образуя пирамиды в продолговатом мозге).В спинномозговом соединении от 75% до 90% волокон перекрещиваются и образуют латеральный CST (контралатеральный), а оставшаяся часть формирует передний / вентральный CST (ипсилатеральный). Боковые синапсы CST соединяются непосредственно с IX нейронами (клетками переднего рога) или с интернейронами в слоях с V по VIII. CST — это верхний мотонейрон (UMN), а альфа-мотонейрон — это нижний мотонейрон (LMN). Вместе, UMN и LMN управляют двигателем. [4]

    Когда латеральная сторона стопы поглаживается тупым инструментом, это запускает афференты, которые опосредуют ноцицептивную стимуляцию дерматома S1.Сенсорный сигнал проходит вверх по большеберцовому и седалищному нерву к нервному корешку S1 и запускает эфферентный ответ на этом спинномозговом уровне, вызывая сокращение пальцев ног вниз. CST обычно предотвращает распространение этого рефлекса на другие нервные корешки. Когда есть патологический процесс, который приводит к дисфункции CST, эта сенсорная стимуляция распространяется на соседние нервные корешки L5, L4, L3, L2, что постепенно приводит к увеличению сгибания (укорочения) LE. Наблюдается отклонение (тыльное сгибание) большого пальца вверх и раздутие других пальцев.Это положительный рефлекс Чеддока.

    Показания

    Рефлекс Бабинского является частью обычного неврологического обследования для оценки целостности CST. Однако в условиях, когда у пациента наблюдается значительный отказ от подошвенной стимуляции или если имеется поражение (например, инфекция) на латеральной подошвенной стороне стопы, рефлекс Чеддока предлагает разумную альтернативу. При инсульте и травме спинного мозга наличие этого рефлекса может быть ранним признаком этих возникающих состояний.[1]

    Оборудование

    Обычно для выполнения рефлекса Чаддока используют тупой инструмент. Следует избегать острых инструментов, чтобы избежать боли или травм кожи. Традиционно, чтобы вызвать этот рефлекс, используют конец рефлекторного молотка, язычковый депрессор или край ключа.

    Подготовка

    Пациент должен быть расслаблен и чувствовать себя комфортно, когда экзаменатор выполняет рефлекс Чеддока. Следует сообщить пациенту, что ощущение может быть немного дискомфортным.Пациенты могут испытывать ощущение щекотки, но это менее вероятно, чем при рефлексе Бабинского, который требует подошвенной стимуляции. Прежде чем продолжить, врач должен убедиться, что на дорсолатеральной стороне стопы отсутствуют какие-либо повреждения.

    Техника

    Рефлекс Чеддока вызывается путем стимуляции дорсолатеральной стороны стопы от задней части кожи прямо под наружной лодыжкой спереди и вдоль внешнего края стопы. Как рефлекс Чаддока, так и рефлекс Бабинского приводят к сгибанию большого пальца ноги и раздуванию других пальцев при дисфункции CST.

    Клиническая значимость

    Рефлекс Бабинского и Чеддока проверяет целостность CST. Когда поражение возникает в любом месте на этом CST, обследующий может получить положительный рефлекс [5]. Экзаменатор следит за тыльным сгибанием (движением вверх) большого пальца ноги и раздуванием других пальцев. Это называется «положительным рефлексом», или можно сказать, что «рефлекс присутствует». Когда есть отклонение пальцев ног вниз, это означает, что рефлекс отсутствует. Отсутствие рефлекса говорит о том, что CST может быть сохранен.Если ответа нет, это считается нейтральным ответом и не имеет клинического значения.

    Младенцы имеют неполностью миелинизированный CST, поэтому положительный рефлекс Бабинского или Чеддока при отсутствии других неврологических нарушений считается доброкачественным в возрасте до 2 лет [6].

    У пациентов в коме может наблюдаться тройное сгибание. В этом случае наблюдают тыльное сгибание большого пальца стопы, раздутие других пальцев стопы, тыльное сгибание стопы, а также сгибание колена и бедра.Это представляет собой глубокую дисфункцию CST с распространением рефлекса на миотомы L3 и L2. Следует проявлять осторожность, чтобы отличить это от реакции отмены. Реакция тройного сгибания очень стереотипна, тогда как реакция отдергивания меняется при каждой стимуляции.

    Преимущество рефлекса Чеддока перед рефлексом Бабинского состоит в том, что он может минимизировать абстинентный синдром из-за подошвенной стимуляции. Поскольку CST имеет длительное течение, наличие или отсутствие этих рефлексов полезно для определения здоровья центральной нервной системы.

    Были разработаны альтернативные методы для получения этого ответа. В каждом случае экзаменатор следит за отклонением вверх большого пальца ноги и раздуванием других пальцев. Ниже приведены некоторые из альтернативных методов:

    • Признак Гордона: экзаменатор сжимает икроножную мышцу. [7]

    • Признак Оппенгейма: Исследователь оказывает давление на медиальную сторону большеберцовой кости.

    • Признак Странского: Экзаменатор энергично отводит и внезапно отпускает мизинец ноги.

    • Признак Шеффера: Экзаменатор сжимает ахиллово сухожилие.

    • Признак Мониша: врач оказывает давление на подошвенный сгиб голеностопного сустава.

    • Знак гонды: экзаменатор сгибает и внезапно отпускает четвертый палец ноги.

    • Рефлекс Трокмортона: Обследующий перкуссирует плюснефаланговый сустав большого пальца стопы.

    • Знак Bing: экзаменатор наносит несколько уколов булавкой на тыльной стороне стопы.

    • Признак Корнелла: Экзаменатор почесывает внутреннюю сторону сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Врач отделения неотложной помощи, медсестры невролога, невролог, терапевт и терапевты часто проводят неврологический осмотр. Чтобы проверить целостность CST, часто выполняется рефлекс Бабинского. Однако, когда метод Бабинского невозможен, альтернативой является рефлекс Чеддока. Важно помнить, что достоверность рефлекса Чеддока никогда не проверялась в крупных клинических исследованиях.[5] [8] [9] [10] Рефлекс был введен несколько десятилетий назад и используется время от времени. Инсульт или травма спинного мозга никогда не должны подтверждаться или опровергаться на основании рефлекса Чеддока. Для подтверждения патологии ЦНС всегда следует проводить визуализацию.

    Ссылки

    1.
    Goetz CG. Анамнез подошвенного разгибателя: признаки Бабинского и Чеддока. Semin Neurol. 2002 декабрь; 22 (4): 391-8. [PubMed: 12539060]
    2.
    Таширо К. Кисаку Йошимура и рефлекс Чаддока.Arch Neurol. 1986 ноя; 43 (11): 1179-80. [PubMed: 3535751]
    3.
    Acharya AB, Jamil RT, Dewey JJ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 июня 2021 г. Рефлекс Бабинского. [PubMed: 30085551]
    4.
    AbuHasan Q, Munakomi S. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Нейроанатомия, пирамидальный тракт. [PubMed: 31424898]
    5.
    Лоо С.Ф., Джастин Н.К., Ли Р.А., Хью Ю.С., Лим К.С., Тан СТ.Дифференциация разгибательного подошвенного ответа в патологической и нормальной популяции. Энн Индийский академик Neurol. 2018 апрель-июнь; 21 (2): 144-149. [Бесплатная статья PMC: PMC6073965] [PubMed: 30122841]
    6.
    Кумхар Г.Д., Дуа Т., Гупта П. Подошвенный ответ в младенчестве. Eur J Paediatr Neurol. 2002; 6 (6): 321-5. [PubMed: 12401457]
    7.
    Янечек Дж., Кушлаф Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 мая 2021 года. Рефлекс Гордона. [PubMed: 30020715]
    8.
    Мацудзоно К., Йошики Т., Вакутани И., Манабе И., Ямасита Т., Дегучи К., Икеда И., Абэ К. Синхронные признаки Бабинского и Чаддока предшествовали результатам МРТ в случае повторяющейся транзиторной ишемической атаки. Intern Med. 2013; 52 (18): 2127-9. [PubMed: 24042526]
    9.
    Зингерман Дж., Ли Л. Согласованность рефлекса Бабинского и его вариантов. Eur J Neurol. 2008 сентябрь; 15 (9): 960-4. [PubMed: 18637037]
    10.
    Maranhão-Filho P, Dib E, Ribeiro RG. [Симптомы Бабинского и Чеддока без явной пирамидальной дисфункции].Arq Neuropsiquiatr. 2005 июн; 63 (2B): 484-7. [PubMed: 16059603]

    Артикул

    рефлекса Чаддока

    Непрерывное образование

    Рефлекс Бабинского является частью обычного неврологического обследования для оценки целостности кортикоспинального тракта. Однако в условиях, когда пациенты прекращают лечение с помощью подошвенной стимуляции или если имеется поражение латеральной подошвенной поверхности стопы, оценка рефлекса Чеддока представляет собой разумную альтернативу рефлексу Бабинского.Рефлекс Бабинского и Чеддока проверяет целостность кортикоспинального тракта. Когда поражение возникает в любом месте этого кортикоспинального тракта, обследующий может получить положительный рефлекс. Экзаменатор следит за тыльным сгибанием (движением вверх) большого пальца ноги и раздуванием других пальцев. Это называется «положительным рефлексом», или можно сказать, что «рефлекс присутствует». Когда есть отклонение пальцев ног вниз, это означает, что рефлекс отсутствует. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, эффективность и интерпретация рефлекса Чеддока и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с неврологическими нарушениями.

    Цели:

    • Обрисуйте показания для оценки рефлекса Чеддока.
    • Опишите методику оценки рефлекса Чеддока.
    • Опишите клиническое значение положительного рефлекса Чеддока.
    • Объясните важность хорошо скоординированной межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, которым проводится оценка рефлекса Чеддока для оценки целостности кортикоспинального тракта.

    Введение

    Чарльз Гилберт Чаддок представил знак внешней лодыжки как альтернативу рефлексу Бабинского в 1911 году. [1] Позже это было названо рефлексом Чеддока. Кисаку Ёсимура описал очень похожий знак в 1906 году в японской медицинской литературе как разновидность знака Бабинского [2]. И рефлекс Чеддока, и рефлекс Бабинского проверяют целостность кортикоспинального тракта (CST). Оба рефлекса легко выявить и не требуют значительного сотрудничества со стороны пациента, поэтому их можно выполнять у пациентов, которые не могут полностью согласиться с неврологическим обследованием.Рефлекс Бабинского чаще используется как часть обычного неврологического обследования. Однако альтернативы, такие как знак Чеддока, могут быть использованы, когда пациент демонстрирует значительную абстинентную реакцию на подошвенную стимуляцию при выполнении рефлекса Бабинского. [3]

    Анатомия и физиология

    CST происходит из коры головного мозга в клетках слоя V (клетки Беца). Шестьдесят процентов волокон приходится на первичную двигательную область, премоторную область и дополнительную двигательную область.Другие волокна образуют первичную сенсорную область, теменную кору и теменную крышечку. CST спускается через внутреннюю капсулу и ствол мозга (образуя пирамиды в продолговатом мозге). В спинномозговом соединении от 75% до 90% волокон перекрещиваются и образуют латеральный CST (контралатеральный), а оставшаяся часть формирует передний / вентральный CST (ипсилатеральный). Боковые синапсы CST соединяются непосредственно с IX нейронами (клетками переднего рога) или с интернейронами в слоях с V по VIII. CST — это верхний мотонейрон (UMN), а альфа-мотонейрон — это нижний мотонейрон (LMN).Вместе, UMN и LMN управляют двигателем. [4]

    Когда латеральная сторона стопы поглаживается тупым инструментом, это запускает афференты, которые опосредуют ноцицептивную стимуляцию дерматома S1. Сенсорный сигнал проходит вверх по большеберцовому и седалищному нерву к нервному корешку S1 и запускает эфферентный ответ на этом спинномозговом уровне, вызывая сокращение пальцев ног вниз. CST обычно предотвращает распространение этого рефлекса на другие нервные корешки. Когда есть патологический процесс, который приводит к дисфункции CST, эта сенсорная стимуляция распространяется на соседние нервные корешки L5, L4, L3, L2, что постепенно приводит к увеличению сгибания (укорочения) LE.Наблюдается отклонение (тыльное сгибание) большого пальца вверх и раздутие других пальцев. Это положительный рефлекс Чеддока.

    Показания

    Рефлекс Бабинского является частью обычного неврологического обследования для оценки целостности CST. Однако в условиях, когда у пациента наблюдается значительный отказ от подошвенной стимуляции или если имеется поражение (например, инфекция) на латеральной подошвенной стороне стопы, рефлекс Чеддока предлагает разумную альтернативу.При инсульте и травме спинного мозга наличие этого рефлекса может быть ранним признаком этих возникающих состояний [1].

    Оборудование

    Обычно для выполнения рефлекса Чеддока используют тупой инструмент. Следует избегать острых инструментов, чтобы избежать боли или травм кожи. Традиционно, чтобы вызвать этот рефлекс, используют конец рефлекторного молотка, язычковый депрессор или край ключа.

    Препарат

    Пациент должен быть расслаблен и чувствовать себя комфортно, когда экзаменующий выполняет рефлекс Чеддока.Следует сообщить пациенту, что ощущение может быть немного дискомфортным. Пациенты могут испытывать ощущение щекотки, но это менее вероятно, чем при рефлексе Бабинского, который требует подошвенной стимуляции. Прежде чем продолжить, врач должен убедиться, что на дорсолатеральной стороне стопы отсутствуют какие-либо повреждения.

    Техника

    Рефлекс Чеддока вызывается стимуляцией дорсолатеральной стороны стопы от задней части кожи прямо под наружной лодыжкой спереди и вдоль внешнего края стопы.Как рефлекс Чаддока, так и рефлекс Бабинского приводят к сгибанию большого пальца ноги и раздуванию других пальцев при дисфункции CST.

    Клиническая значимость

    Рефлекс Бабинского и Чеддока проверяет целостность CST. Когда поражение возникает в любом месте на этом CST, обследующий может получить положительный рефлекс [5]. Экзаменатор следит за тыльным сгибанием (движением вверх) большого пальца ноги и раздуванием других пальцев.Это называется «положительным рефлексом», или можно сказать, что «рефлекс присутствует». Когда есть отклонение пальцев ног вниз, это означает, что рефлекс отсутствует. Отсутствие рефлекса говорит о том, что CST может быть сохранен. Если ответа нет, это считается нейтральным ответом и не имеет клинического значения.

    Младенцы имеют неполностью миелинизированный CST, поэтому положительный рефлекс Бабинского или Чеддока при отсутствии других неврологических нарушений считается доброкачественным в возрасте до 2 лет [6].

    У пациентов в коме может наблюдаться тройное сгибание. В этом случае наблюдают тыльное сгибание большого пальца стопы, раздутие других пальцев стопы, тыльное сгибание стопы, а также сгибание колена и бедра. Это представляет собой глубокую дисфункцию CST с распространением рефлекса на миотомы L3 и L2. Следует проявлять осторожность, чтобы отличить это от реакции отмены. Реакция тройного сгибания очень стереотипна, тогда как реакция отдергивания меняется при каждой стимуляции.

    Преимущество рефлекса Чеддока перед рефлексом Бабинского состоит в том, что он может минимизировать абстинентный синдром из-за подошвенной стимуляции. Поскольку CST имеет длительное течение, наличие или отсутствие этих рефлексов полезно для определения здоровья центральной нервной системы.

    Были разработаны альтернативные методы для получения этого ответа. В каждом случае экзаменатор следит за отклонением вверх большого пальца ноги и раздуванием других пальцев. Ниже приведены некоторые из альтернативных методов:

    • Признак Гордона: экзаменатор сжимает икроножную мышцу.[7]
    • Признак Оппенгейма: Исследователь оказывает давление на медиальную сторону большеберцовой кости.
    • Признак Странского: Экзаменатор энергично отводит и внезапно отпускает мизинец ноги.
    • Признак Шеффера: Экзаменатор сжимает ахиллово сухожилие.
    • Признак Мониша: Экзаменатор оказывает давление на подошвенное сгибание голеностопного сустава.
    • Знак гонды: экзаменатор сгибает и внезапно отпускает четвертый палец ноги.
    • Рефлекс Трокмортона: Обследующий перкуссирует плюснефаланговый сустав большого пальца стопы.
    • Знак Bing: Экзаменатор наносит несколько уколов булавкой на тыльной стороне стопы.
    • Корнельский признак: Экзаменатор почесывает внутреннюю сторону сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Врач отделения неотложной помощи, медсестры-неврологи, невролог, терапевт и терапевты часто проводят неврологический осмотр. Чтобы проверить целостность CST, часто выполняется рефлекс Бабинского.Однако, когда метод Бабинского невозможен, альтернативой является рефлекс Чеддока. Важно помнить, что достоверность рефлекса Чеддока никогда не проверялась в крупных клинических исследованиях. [5] [8] [9] [10] Рефлекс был введен несколько десятилетий назад и используется время от времени. Инсульт или травма спинного мозга никогда не должны подтверждаться или опровергаться на основании рефлекса Чеддока. Для подтверждения патологии ЦНС всегда следует проводить визуализацию.

    Обратный знак Чеддока | Запрос PDF

    Принято считать, что рефлекс Бабинского является наиболее известным и важным патологическим рефлексом в клинической неврологии.Среди многих других патологических рефлексов, которые вызывают восходящий большой палец ноги, таких как Чаддок, Оппенгейм, Гордон, Шефер и Странски, только рефлекс Чаддока считается столь же чувствительным, как рефлекс Бабинского. Оптимальными рецептивными полями рефлексов Бабинского и Чеддока являются боковая подошвенная поверхность и внешняя инфрамаллеолярная область спины соответственно. Было сказано, что рефлекс Бабинского, полученный при поглаживании подошвы, на сегодняшний день является лучшим и самым надежным методом выявления большого пальца ноги, поднимающегося вверх.Однако рефлекс Чеддока, внешний признак лодыжки, также считается чувствительным и надежным в соответствии с литературой и повседневной неврологической практикой. Основными проблемами при возникновении рефлекса Бабинского при поглаживании боковой части подошвы являются ложноположительные или отрицательные ответы из-за отдергивания стопы, тонической реакции стопы или некоторых сомнительных движений. С другой стороны, согласно моему клиническому опыту, внешняя инфрамаллеолярная область, которая является рецептивным полем рефлекса Чеддока, определенно подходит для выявления большого пальца стопы, направленного вверх.Фактически, недавно предложенный метод стимуляции тыльной стороны стопы от медиальной к латеральной стороне, который я называю «обратным методом Чаддока», одинаково чувствителен для демонстрации поражения пирамидного тракта. С помощью «обратного метода Чаддока» можно постулировать, что рецептивное поле рефлекса Чеддока находится на территории икроножного нерва, что может быть подтверждено лучшим ответом, полученным при стимуляции заднебоковой икры, чем передней голени. Что касается рецептивных полей рефлексов Бабинского и Чеддока, первый крестцовый дерматом (S1) также считается рефлексогенной зоной, но поскольку дерматом заметно перекрывается, эти зоны различаются у разных людей.Поскольку восходящие реакции пальцев стопы постоянно наблюдаются в случае дисфункции пирамидного тракта как с помощью рефлекса Чеддока, так и обратного метода Чаддока, внешняя инфрамаллеолярная область спины как рефлексогенная зона считается очень важной. В заключение, этот метод, получивший название «обратный метод Чаддока», не только эффективен, но также может помочь избежать ложноположительных результатов из-за отдергивания стопы или тонизирующих реакций стопы, возникающих при поглаживании подошвы. Я хотел бы предложить «обратный знак Чаддока (знак Таширо)» как один из 15 патологических рефлексов, затрагивающих стопу.

    Подошвенный рефлекс — обзор

    Дозы ОП слишком низкие, чтобы ингибировать АХЭ, вызывающую токсичность

    Рабочие в Индии ( n = 59), занятые производством хиналфоса, имели нормальную активность АХЭ красных кровяных телец, но жаловались на общую слабость и утомляемость. У них были значительно низкие показатели памяти, обучаемости и бдительности по сравнению с контрольной группой. Подошвенные рефлексы были ненормальными у 50% рабочих. Средний возраст рабочих составил 30 ± 6 лет, а средняя продолжительность воздействия хиналфоса — 5 лет.7 лет. В анамнезе острого отравления не было. Завод располагался в больших жестяных сараях без надлежащей вентиляции (Srivastava et al., 2000). Наиболее логичным объяснением их симптомов было воздействие ФП в низких дозах.

    Семейные фермеры, выращивающие табак в Бразилии ( n = 37), использовали хлорпирифос и ацефат в течение 3 месяцев в году по 5,4 часа в день. Средняя продолжительность воздействия составила 18 лет. Их активность холинэстеразы плазмы была в пределах нормы и не различалась между периодами воздействия и периодами отсутствия.Клинически значимые экстрапирамидные симптомы присутствовали у 12 субъектов во время сезона применения пестицидов, хотя это число сократилось до 9 после 3 месяцев без воздействия. Генерализованное тревожное расстройство было диагностировано у 13 человек, а большая депрессия — у 8 человек. После 3 месяцев без воздействия OP количество пациентов с психическими расстройствами сократилось примерно до половины (Salvi et al., 2003). Наиболее логичным объяснением их симптомов было воздействие ФП в низких дозах.

    Дополнительные примеры хронического субклинического воздействия ФП в низких дозах на человека, приводящего к хронической нейротоксичности, приводятся в ряде исследований (например,г., Абу-Дония, 2003; Камель и Хоппин, 2004).

    Исследования на животных были направлены на понимание механизма токсичности низких доз OP. Исследования согласны с тем, что слишком низкие дозы для подавления активности AChE, тем не менее, оказывают неблагоприятное воздействие на животных, включая нарушение передачи сигналов аденилатциклазы (Song et al., 1997), гиперфосфорилирование белка, связывающего элемент, связывающий элемент ответа на циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) (Schuh et al., 2002), гиперактивность дыхательных путей (Lein and Fryer, 2005), изменения уровней экспрессии фактора роста фибробластов в головном мозге (Slotkin et al., 2007), изменения рецепторов серотонина (Slotkin et al., 2008), ингибирование ацилпептидной гидролазы (Richards et al., 2000) и нарушение липидного обмена (Medina-Cleghorn et al., 2013).

    Крысы, хронически получавшие низкие дозы хлорпирифоса или DFP, имеют длительный когнитивный дефицит при отсутствии клинических признаков воздействия (Jett et al., 2001; Terry et al., 2007, 2014). Механизм нарушения когнитивной функции может включать нарушение микротрубочкового транспорта пузырьков, органелл и других клеточных компонентов, которые синтезируются в теле нейрональной клетки и перемещаются вниз по длинным аксонам к пресинаптическим сайтам (Gearhart et al.