причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Острый аппендицит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Червеобразный отросток (аппендикс) – это придаток слепой кишки, являющийся важным органом иммунной системы и тесно взаимодействующий с микрофлорой кишечника.

Причины появления острого аппендицита

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа (продвижения) содержимого из просвета аппендикса. Это может быть обусловлено пищевыми массами, каловыми камнями, глистной инвазией, гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани, новообразованиями.

Секреция слизи в условиях закупорки приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса.

Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого воспалительного процесса.

Классификация заболевания

Клинико-морфологические формы острого аппендицита:

• катаральный (поверхностный, простой),
• флегмонозный,
• гангренозный,
• эмпиема червеобразного отростка.

Симптомы заболевания

Обычно пациенты жалуются на боль в животе без четкой локализации (так называемую блуждающую боль), отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, редко диарею, повышение температуры тела.

Локализация боли зависит от расположения аппендикса. Например, при восходящем расположении боль ощущается в правом подреберье. При медиальном расположении аппендикса боль локализуется ближе к пупку. При тазовом положении воспаленный отросток может контактировать со стенкой мочевого пузыря, что проявляется дизурией и более низкой локализацией боли. При ретроцекальном расположении боль отдает в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав. Заметим, что червеобразный отросток вблизи внепеченочных желчных ходов может спровоцировать транзиторную желтуху.

Катаральный аппендицит. Симптомом начальной стадии заболевания является постоянная, неинтенсивная, тупая (лишь изредка схваткообразная) боль, заставляющая пациента обратиться за медицинской помощью. В течение нескольких часов боль, постепенно усиливаясь, смещается из эпигастральной области в правую подвздошную – зону локализации аппендикса. Такое смещение называется симптомом Кохера-Волковича и характерно для острого начала аппендицита. На этой стадии температура обычно повышается до 37-37,5°С.

Флегмонозный аппендицит – самая распространенная форма заболевания, с которой пациенты поступают в стационар. Боль носит интенсивный и постоянный характер. Она четко локализуется в правой подвздошной области. Отмечается учащение пульса до 90 ударов в минуту. Температура тела может достигать 38-38,5°С.

Гангренозный аппендицит – та стадия заболевания, которая характеризуется уменьшением или даже полным исчезновением боли из-за отмирания нервных окончаний в аппендиксе. Температура тела нередко бывает нормальной (ниже 37°С) или даже пониженной (до 36°С). Характерно выраженное учащение пульса – 100-120 ударов в минуту.

Эмпиема (скопление гноя) червеобразного отростка. Боль в животе отмечается в правой подвздошной области и не имеет характерного смещения, носит пульсирующий характер и достигает максимума к 3-5-му дню заболевания. Характерен озноб с повышением температуры тела до 38-39°С.

Диагностика острого аппендицита

Дифференциальная диагностика

Острый аппендицит необходимо дифференцировать почти от всех заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства (прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, дивертикулита, кишечных инфекций, почечной колики), а также от заболеваний органов малого таза (инфекций, апоплексии яичника, перекрута кисты яичника, внематочной беременности).

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови.
  

Хирург развеял мифы об аппендиците | Новости | Известия

Врач-хирург «СМ-Клиника», кандидат медицинских наук Аглам Нурписов рассказал «Известиям» об основных заблуждениях, связанных с аппендицитом, а также о том, как не пропустить эту патологию.

Специалист привел статистику, согласно которой аппендицит возникает примерно у 5–10% всех жителей планеты.

Одним из самых частых заблуждений является то, что развитие острого аппендицита можно предупредить. Например — заранее удалить аппендикс. Нурпислв отметил, что операция должна проводиться только по показаниям, то есть при воспалении аппендикса и болевых ощущениях. Любое необоснованное вмешательство может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

«К тому же доказано, что аппендикс — это вовсе не «лишний отросток», а важная часть организма, выполняющая определенные функции: защитную (влияет на иммунитет), секреторную, гормональную. Так, в первой половине ХХ века проводились плановые профилактические вмешательства по удалению аппендикса. Опыт показал, что после подобных операций люди чаще других были подвержены инфекционным заболеваниям, а также хроническим патологиям кишечника», — объяснил Нурписов.

Еще одно заблуждение заключается в том, что развитие аппендицита возможно только у детей и подростков. Это неверно, поскольку патология никак не зависит от возраста и может возникнуть как у молодых, так и у пожилых людей, уточнил врач. Причем люди в возрасте переносят ее тяжелее, поскольку у них, как правило, имеется еще ряд сопутствующих заболеваний.

Также бытует мнение, что спровоцировать развитие аппендицита может употребление семечек. Однако эта взаимосвязь не доказана. Как не доказано и то, что образ жизни, стресс, тяжелая физическая работа или какие-либо кулинарные пристрастия могут увеличить риск заболевания.

Существует и ошибочное убеждение, что симптомы аппендицита у всех одинаковые и поэтому болезнь пропустить невозможно.

Например, считается, что боль обычно локализуется справа в нижней части живота — у большинства людей аппендикс действительно располагается в правой подвздошной области.

«Однако коварство этого заболевания состоит в том, что оно может возникнуть в любом месте брюшной полости. Кроме того, симптомы аппендицита могут быть схожи с другими патологиями, что существенно усложняет постановку диагноза. Помимо непрекращающейся боли в животе, у больных наблюдаются повышение температуры тела, тошнота, рвота, общая слабость и недомогание», — добавил хирург.

Аппендицит протекает очень быстро и чреват осложнениями, опасными для жизни. Поэтому врач рекомендовал при возникновении любых болей в животе обратиться за медицинской помощью.

25 ноября врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог «СМ-Клиника» Марина Малыгина рассказала «Известиям», какие признаки говорят о наличии аппендицита. По ее словам, при аппендиците максимальная болезненность появляется между пупком и правой подвздошной костью. Бывает также расположение аппендикса в нижней части таза, тогда у мужчин он будет имитировать воспаление мочевого пузыря, а у женщин воспаление аппендикса легко перепутать с воспалением придатков.

Также бывает, что аппендикс приподнят к правому подреберью, ближе к печени, тогда боль будет чуть ниже правого подреберья. Если аппендикс расположен за слепой кишкой, то при воспалении он будет давать боль в пояснице с иррадиацией в пах, область таза и ногу.

Оценка боли в животе у детей — Этиология

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

Желудочно-кишечные

Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

Запор

• Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com

• Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией.[2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90. https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com

• Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала.

  Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.

• Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.

• Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

Аппендицит

• Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.

• Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31. https://bjssjournals. onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com

• Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45. https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice.com Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/ http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Гастроэнтерит

• Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.

• Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.

• Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com

• Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli. Боль в брюшной полости является распространенным симптомом.[7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76. https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Инвагинация

• Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ [Citation ends].

• Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев.[8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com

• У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.

• У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.

• Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ — это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

Дивертикул Меккеля

• Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Большинство пациентов с симптомами — дети до 2 лет.

• Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com

• Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel’s diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com [11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Мезентериальный аденит

• Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.

• Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com

• Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре. [13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Болезнь Гиршпрунга

• Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.

• Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

Кишечная непроходимость

• Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.

• Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.

• Врожденные причины:

  • Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.

  • Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.

  • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.

  • Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.

  • Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.

• Приобретенные причины:

  • Могут проявляться в любом возрасте.

  • Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.

  • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.

  • Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.

  • У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

Заворот кишечника

• Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.

• Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com

• Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.

• При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

Некротизирующий энтероколит

• Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.

• Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

Язвенная болезнь

• Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4. https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.

• Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.

• Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Воспалительное заболевание кишечника

• Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.

• Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.

• Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.

• Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

Целиакия

• Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.

• Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.

• Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com

• У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

Желчнокаменная болезнь/холецистит

• Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends]. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

Дискинезия желчевыводящих путей

• Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.

• Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

Вирусный гепатит

• Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.

• Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.

• Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.

• Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.

• Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.

• Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

Острый панкреатит

• Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.

• Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм.[19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26. https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.

• Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Инфаркт и кисты селезенки

• Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки — это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты.[21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison’s Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

Травма живота

• Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения.[22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com

• Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.

• Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.

• Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

Мочеполовой

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

• Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.

• Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно. [23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com

• Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

Первичная дисменорея

• Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста.[24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com

• Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

• Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.

• У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).

• Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

Перекрут яичка

• Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends]. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com

• Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Разрыв кисты яичника

• Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.

• Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния.[26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com [28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Перекрут яичника

• Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте. [29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com

• У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.

• Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

• Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.

• У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.

• ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

Осложнения во время беременности

• Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.

• Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss

• Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30. https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

Легочные

Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз.[35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

Функциональная боль в брюшной полости

Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com [37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

• Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.

• Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com

• Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).

• Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

Функциональная диспепсия

• Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Синдром раздраженного кишечника

Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

1. Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:

   1. Относящиеся к дефекации

   2. Изменение частоты стула

   3. Изменение формы стула.

2. У детей с запором боль не проходит после окончания запора.

3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Абдоминальная мигрень

Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

1. Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.

2. Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.

3. Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.

4. Стереотипный образец и симптомы у человека.

5. Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:

   1. Анорексия

   2. тошнота

   3. Рвота

   4. Головная боль

   5. Фотофобия

   6. Бледность

6. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

1. Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).

2. Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени

3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

• Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь

• Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте

• Дисфагия

• Одинофагия

• Персистирующая рвота

• Желудочно-кишечное кровотечение

• Ночная диарея

• Артрит

• Периректальная болезнь

• Непроизвольная потеря веса

• Замедление линейного роста

• Задержка полового созревания

• Необъяснимая лихорадка.

Аппендицит у ребенка: основные симптомы и современные методы лечения

Аппендицит у ребенка — проблема коварная, имеющая целый ряд отличий от воспаления аппендикса у взрослого человека.

Fotolia

«Если у ребенка аппендицит, то есть  аппендикс воспалился, то не лечить его не получится. — говорит Головешко Игорь Анатольевич, врач-хирург, ортопед-травматолог клиники Into-Sana. — Более того, бездействие может быть не только опасно для здоровья, но и для жизни».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Бывает ли у детей аппендицит

При воспалении аппендикса у ребенка существует лишь один способ выздоровления — хирургическая операция. Никакие лекарства не помогут! Причем медлить и надеяться, что само пройдет, тоже нельзя. В органе накапливается гнойная жидкость, и, когда ее количество увеличивается до критического объема, стенки аппендикса рвутся, все содержимое попадает в брюшную полость. Это несет смертельную угрозу.

Burda Media

Как диагностируется аппендицит у ребенка. Всем родителям необходимо знать основные симптомы аппендицита у ребенка. Окончательный диагноз поставит, конечно, доктор, но первичная диагностика (вернее, подозрение) — все-таки за родителями. Итак:

•  При воспалении аппендикса боль возникает резко и нарастает стремительно. Иногда момент появления боли можно зафиксировать буквально до минуты.
• Изначально боль появляется не в правом нижнем углу брюшной полости, привычном месте расположения отростка, а в центре живота над пупком. И только со временем боль перемещается вправо.САМАЯ АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЗДОРОВЬЕ И ПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ВАШИХ ДЕТЕЙ на САЙТЕ moirebenok.ua
• Болевые приступы могут периодически отступать, чтобы вскоре вернуться. При этом характер боли также может меняться от остро-режущей до ноющей. Такая смена ощущений не должна ввести родителей в заблуждение и не является основанием для успокоения в предположении, что у ребенка просто кишечная колика и после очередного приступа все пройдет. Такое состояние — очевидное показание для срочного вызова врача!
• Возможно появление тошноты и рвоты, повышенной капризности, беспокойства, раздражительности. В редких случаях отмечается сонливость.
• Как правило, у ребенка повышается температура. Чаще всего — до границы 37–38 °С. Но в некоторых случаях возможно и 39 °С — это свидетельствует о стойком воспалительном процессе в организме.
• В отличие от взрослых у детей не наблюдаются проблемы со стулом. Это дает возможность доктору сразу же исключить возможность отравления ребенка или присоединения кишечных инфекций.
  

  В больничных условиях на основании очного осмотра и анализов поставить точный диагноз не сложно. Если же у врачей есть сомнения, больного наблюдают в стационаре. Все дети с болями в животе в возрасте до 3 лет в обязательном порядке госпитализируются и наблюдаются в стационаре.

  
  

  Burda Media

  Как удаляется аппендицит у ребенка. Современная операция по удалению аппендицита совсем не такая, какой она была 50 или даже 30 лет назад. Сегодня практически везде используют лапароскопический метод, который не оставляет уродливых рубцов на теле. А ребенка уже спустя один день отпускают домой. Есть еще один радостный момент в ситуации с аппендицитом: эта проблема возникает всего лишь один раз в жизни!

  ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
  Какими препаратами не стоит лечить простуду у ребенка: советы педиатра
  Режутся зубки: при каких симптомах нужна помощь доктора

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Как дети переносят COVID-19 и какими осложнениями он опасен

Вопреки расхожему мнению, дети далеко не всегда переносят коронавирус легко. В последнее время они стали болеть чаще и тяжелее. Часто врачи не могут сразу правильно поставить диагноз, и происходят трагедии. Об одной такой Сеть городских порталов рассказывала недавно. О том, как дети переносят коронавирусную инфекцию и какими осложнениями она опасна даже после выздоровления, Е1.RU рассказал врач-педиатр Сергей Петерс.

— Какие маленькие пациенты чаще всего попадают в больницу с COVID-19?

— Большой удельный вес среди детей, госпитализированных с COVID-19, занимают пациенты с серьёзной хронической патологией. Помимо большего риска тяжёлого течения инфекции, у таких детей зачастую на фоне ковида происходит и декомпенсация основного заболевания, и помощь необходимо оказывать ещё и в этом направлении.

А ещё часто случается так, что у ребёнка, которому необходимо оказывать помощь вообще по какой-то совсем другой причине (неотложные хирургические состояния, гематологические, эндокринологические заболевания), случайно обнаруживается ещё и ковид. И, конечно, случаи тяжёлых и среднетяжёлых форм COVID-19 (с высокой длительной лихорадкой, симптомами интоксикации, дыхательной недостаточностью) даже у исходно здоровых детей в последнее время тоже достаточно часто требуют госпитализации.

— Стали ли чаще болеть дети в новую волну? В сравнении с предыдущими периодами есть ли различия?

— Дети стали болеть и чаще, и тяжелее.

— Какие бывают осложнения?

— Самым частым осложнением COVID-19 у детей является пневмония, в том числе с развитием дыхательной недостаточности. Значительно реже происходит поражение сердечной мышцы — миокардит, с развитием сердечно-сосудистой недостаточности. Также в детском возрасте возможны и тромботические осложнения, характерные больше для взрослых.

— Были ли случаи мультисистемного воспалительного синдрома?

— Да, достаточно много детей с МВС, ассоциированным с COVID-19, уже получили помощь в нашем учреждении. Практически все дети Екатеринбурга и области с таким диагнозом получили лечение в нашей больнице, исключений — единицы.

— Как выражается мультисистемный синдром у детей?

— Мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с COVID-19, проявляется большим количеством симптомов, среди них высокая и длительная лихорадка, покраснение склер и конъюнктив глаз (склерит, конъюнктивит). А также самые различные по форме и локализации высыпания, низкое артериальное давление, симптомы поражения нервной системы — гиперестезия (повышенная чувствительность к свету, болевым раздражителям).

«Бывают боли в животе, иногда настолько сильные, что можно заподозрить аппендицит, разжижение стула, эпизодически рвота», — Сергей Петерс, заведующий приёмным отделением ОДКБ №1

Симптоматика этого синдрома может развиться как на фоне течения острой инфекции, так и после перенесённого COVID-19, даже через три-четыре недели, когда ПЦР-исследование уже показывает отрицательный результат. Такое состояние в обязательном порядке является показанием к госпитализации, на дому таких детей лечить нельзя.

— Какие симптомы коронавируса у детей? Может быть, есть какие-то характерные?

— Симптомы COVID-19, особенно начальные, у детей, как и у взрослых, почти не обладают специфичностью, все они напоминают течение обычного ОРВИ. Дети старшего возраста могут пожаловаться на аносмию (потерю обоняния) и агевзию (потерю чувства вкуса). В условиях пандемии исследование методом ПЦР — практически единственный способ дифференцировать ковид от других ОРВИ.

— Какие категории детей находятся в группе риска?

— Всегда в первую очередь в группе риска дети, исходно имеющие какие-то серьёзные заболевания. Например, врождённые пороки развития и хронические заболевания сердца и лёгких, врождённые иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания, тяжёлые заболевания нервной системы, дети с заболеваниями обмена веществ и другие.

— Бывают ли проблемы с гемостазом?

— У детей, как и у взрослых, при среднетяжёлой и тяжёлой форме COVID-19 в системе гемостаза отмечается гиперкоагуляция — повышенный риск тромбообразования. Все дети со среднетяжёлой и тяжёлой формой ковида должны получать антикоагулянты.

— Встречаются ли у детей случаи поражения лёгких?

— У детей, как и у взрослых, часто в инфекционный процесс вовлекаются лёгкие с формированием вирусной пневмонии — это самое частое осложнение новой коронавирусной инфекции.

— Были ли случаи, когда ребёнок заболел COVID-19 повторно?

— Случаи повторного заражения встречаются, но пока редко. Тяжесть заболевания не зависит от того, впервые заболел ребёнок или повторно.

— Сколько детей находится в стационаре, сколько среди них было сложных случаев?

— За весь период пандемии около одной тысячи детей с новой коронавирусной инфекцией получили помощь в нашей больнице. Примерно у половины из них были либо какие-то тяжёлые сопутствующие заболевания, либо тяжёлая форма COVID-19. Точную цифру назвать не могу, надо понимать, что конкретно считать сложным случаем.

— Какие есть «красные флаги» для родителей, при которых у ребёнка можно заподозрить коронавирус?

— На начальных стадиях COVID-19 и у детей, и у взрослых почти всегда протекает как обычное ОРВИ.

Главный «красный флаг» — это наличие контакта с больным COVID-19 в течение двух недель до заболевания. В условиях пандемии любой случай проявления ОРВИ стоит рассматривать как «подозрительный» на ковид.

Исключить или подтвердить подозрения возможно лишь при помощи ПЦР-диагностики, это практически единственный способ.

Ирина Ахметшина10:03, 28 ноября 2021

Все об аппендиците!

Червеобразный отросток (аппендикс) – орган, который с рождения дан каждому человеку. Он выполняет защитную функцию благодаря лимфоидной ткани, так же в нем размножаются полезные для нашего организма бактерии, поддерживающие микрофлору в кишечнике. Аппендикс является частью толстого кишечника. В следствие различных причин может возникнуть воспаление сначала слизистой, а затем и всех слоев червеобразного отростка развивается аппендицит.

Зачастую, аппендицит — острая патология, развивается быстро, но бывают случаи, когда воспаление в аппендиксе протекает медленно (например, при амебиазе, туберкулезе, актиномикозе или особенном анатомическом расположении), тогда возможно отграничение процесса с развитием абсцессов.
Клиническая картина:

• Боль, может появляться в эпигастральной (в верхних отделах живота), околопупочной области, иногда с позывами на дефекацию, после чего пациент не испытывает облегчения. Боль носит умеренный характер, с тенденцией к усилению и локализуется в правой подвздошной области (развитие воспаления приводит к раздражению брюшины). Индивидуальные анатомические особенности строения толстого кишечника и расположение аппендикса влияют на локализацию боли. При пальпации живота определяется болезненность в месте расположения аппендикса, напряжение мышц передней брюшной стенки. Для врача существуют специальные симптомы, которые указывают на развитие аппендицита при пальпации живота: Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и др.
• Тошнота и рвота, появляются после начала болевого синдрома и встречаются у 50-60% больных.
• Повышение температуры – встречается часто, характер в большинстве случаев субфебрильный (до 38С). Повышение выше 38С может свидетельствовать о развитии осложнений.

Типичная клиническая картина встречается у 50-60% больных. У остальных пациентов, людей пожилого возраста, детей, беременных женщин, картина может быть не типичной, что связано с индивидуальным порогом болевой чувствительности, анатомическими особенностями строения толстой кишки, наличием сопутствующих заболеваний и др.
 

Диагноз ставиться на основании осмотра врача-хирурга, подробного анамнеза, клинической картины и инструментальных методов обследования. При лабораторном исследовании в общем анализе крови определяется повышение лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При расположении аппендикса вблизи мочеточника или мочевого пузыря в общем анализе мочи может определяться лейкоцитурия (большое количество лейкоцитов) и гематурия (эритроциты в моче). Это существенно затрудняет диагностику острого аппендицита.

В диагностике немало важную роль занимает УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза (проводится дифференциальная диагностика заболеваний почек; мочеполовой системы, особенно у женщин – перекрут яичника, внематочная беременность, разрыв кисты яичника; желудочно-кишечного тракта; опухолевых процессов). При данном исследовании определяется увеличение и утолщение стенок аппендикса, выявляются осложнения (абсцессы – локализованные воспалительные образования, свободная жидкость в брюшной полости – признак перитонита и др.). В случаях, когда нельзя исключить диагноз аппендицита проводят диагностическую лапароскопию.
 

К осложнениям относятся:

— абсцессы различной локализации (тазовые, межкишечные, поддиафрагмальные и др.)

— пилефлебит (тромбоз воротной вены)

— перфорация с развитием перитонита

— сепсис 

Наблюдение за пациентом осуществляется 4-6 часов, при этом следует исключить прием обезболивающих препаратов, которые могут «замаскировать» клиническую картину, что приведет к развитию осложнений. Лечение осложнений – оперативное, вид операции определяется тяжестью процесса. Одновременно с этим проводится антибактериальная и массивная инфузионная, дезинтоксикационная терапия.
 

Лечением острого аппендицита является хирургическое удаление аппендикса, лапароскопическим способом или традиционным открытым доступом (разрезом). Лапароскопическая аппендэктомия бывает однопортовая и трехпортовая (первая требует специальных навыков хирурга и специального оборудования) – менее травматичная, дает преимущества в послеоперационном периоде и сохраняется косметический эффект на коже.

В нашей клинике проводится высокотехнологичное лечение аппендицита по стандартам оказания медицинской помощи, как в России, так и в Европе. Оперативное лечение проводится как традиционным, так и лапароскопическим способом. Пациенты находятся на стационарном лечении под круглосуточным наблюдением врачей – хирургов и медицинских сестер, имеющих большой опыт и высокую квалификацию.

Своевременное обращение и диагностика – залог быстрого выздоровления без снижения уровня качества жизни!

Вы всегда можете обратиться за помощью к нашим специалистам. Прием ведут: врач-хирург, заведующий хирургическим отделением, кандидат медицинских наук, Туркин Д.В., хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, Мужиков С.Н.

ГКБ №31 — Коварный отросток

«Многоликим Янусом» прозвали врачи аппендицит, поскольку он способен маскироваться под огромное количество заболеваний, от гриппа и прободной язвы до воспаления придатков или даже внематочной беременности. На ваши вопросы об этом «мастере перевоплощения» рассказывает заместитель главного врача по хирургии Московской ГКБ №31, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Автандил Георгиевич Манвелидзе.

– Я слышала, что где-то в середине прошлого века в Америке было принято избавлять от аппендикса каждого новорожденного младенца. Почему от этой идеи врачи отказались, ведь, как говорится, нет органа – нет и проблем?

– Действительно, в прошлом веке в Америке широко практиковалась профилактическая аппендэктомия. Но потом от этого пришлось отказаться, потому что в результате многолетних наблюдений за этими людьми выяснилось, что удаление аппендицита в младенческом возрасте привело к развитию у них серьезных иммунных нарушений со стороны кишечника. Как к «лишнему» органу, к аппендиксу долгое время относились не только в Америке, но и в России.

Лишних частей в организме нет. Все, что дано нам природой, для чего-нибудь, да нужно. Аппендикс не принимает участия в процессе пищеварения, но поскольку он состоит из лимфоидной ткани, в которой функционируют клетки, выполняющие иммунные функции, он играет важную роль в защите желудочно-кишечного тракта от инфекций. По этой причине этот отросток иногда называют “кишечной миндалиной”.

– Мама мне с детства говорила: не ешь семечки, не проглатывай арбузные косточки, а то будет аппендицит. И как в воду глядела – действительно, в 20-летнем возрасте меня прооперировали по этому поводу. Сейчас у меня растет сын, и я тоже запрещаю ему засорять свой организм семечками. Правильно ли я поступаю? И вообще, по каким причинам возникает аппендицит?

– Причины развития воспаления аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки – науке доподлинно не известны. На этот счет существует масса предположений и теорий, но ни одна из них пока не доказана. Что касается семечек, я думаю, их опасность преувеличена. У помидора или огурца тоже ведь есть семена, хоть и мелкие, и никто не говорит, что употреблять эти овощи опасно. К сожалению, профилактики аппендицита не существует. Ну, разве что, надо стараться вовремя устранять все воспалительные процессы в организме, будь то кариес или ангина, потому что хроническая инфекция, где бы она ни находилась, может провоцировать воспаление и в других органах. Впрочем, это касается не только аппендикса, но и всего организма в целом.

– В каком возрасте чаще всего развивается аппендицит? Кто страдает чаще: мужчины или женщины? Играет ли какую-то роль наследственность?

– Аппендицит бывает и у детей, и у пожилых людей, но чаще эта неприятность происходит в самом цветущем возрасте, от 20 до 40 лет. Количество больных среди людей обоего пола примерно одинаково. Наследственный фактор может иметь значение, но не решающее.

– Как сам человек может понять, что боли у него в правом боку – это аппендицит, а не что-либо другое?

– Никак. Это не его дело, а обязанность врача. Чтобы провести правильную дифференциальную диагностику аппендицита, отличив его от множества других заболеваний, врач сначала долго учится в медицинском институте, а потом – на практике. И даже опытного специалиста нередко посещают сомнения в том, что он имеет дело именно с этим заболеванием, потому что он очень умело маскируется под практически любое недомогание в брюшной области. Но поскольку аппендицит чреват очень опасными последствиями для здоровья и даже жизни человека, то в случае возникновения болей в животе (причем, в любом месте, не обязательно справа) нужно обязательно вызывать скорую, а не пытаться распознать заболевание самостоятельно. Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период. К сожалению, самая большая проблема – это когда люди сидят дома день, другой, третий, терпят боль, а потом поступают в стационар уже с перитонитом, когда гной разлился по всей брюшной полости. И тогда им приходится пережить обширную, тяжелую, длительную операцию, после которой они будут вынуждены провести на больничной койке вместо недели целый месяц, если не больше.

– Какие исследования необходимо провести, чтобы поставить диагноз аппендицит?

– В первую очередь врач опрашивает больного, собирает анамнез. Задает наводящие вопросы, выясняя, когда и при каких обстоятельствах появилась боль, куда она отдает и т. д. Затем – осмотр, прощупывание. Потом берутся анализы (кровь, моча) – высокий уровень лейкоцитов подтвердит наличие воспаление. Затем – УЗИ брюшной полости. А в некоторых случаях, когда все эти методы исследования не позволяют ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз, приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Через прокол в брюшной стенке вводится аппарат с волоконной оптикой, и с его помощью уже на мониторе хирург может увидеть картину того, что происходит у больного внутри.

– Что нужно делать человеку, если его «прихватил» приступ острого аппендицита?

Нужно сделать только одно – набрать по телефону номер «скорой помощи». Нет статистики по времени проходящему от первого приступа до развития перитонита, нет, потому, что это очень индивидуально. Порой человек попадает на операционный стол всего через несколько часов после появления острой боли – а в червеобразном отростке отмечаются значительные воспалительные изменения. А иногда больной способен продержаться без медицинской помощи 1-2 дня. Тем не менее, чем скорее обратиться к врачу, тем лучше, потому что воспаление может развиваться очень быстро.

А вот чего делать нельзя ни в коем случае – так это принимать обезболивающие лекарства, потому что их прием «смажет» клиническую картину заболевания и врачу будет труднее поставить диагноз. В крайнем случае, если боль нестерпимая, можно выпить но-шпу, но все же лучше потерпеть до приезда врача и воздержаться от применения любых лекарств. Другая распространенная ошибка – прикладывать к больному месту теплую грелку или принимать ванну. Это – самый короткий путь к тому, чтобы усилить воспаление и приблизить развитие гнойного перитонита. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже не стоит ни в коем случае. Все, что требуется – обеспечить больному полный покой.

– Операцию по поводу аппендицита принято считать чем-то элементарным. Так ли это на самом деле и могут ли после этого вмешательства быть осложнения?

– Действительно, чаще всего первой операцией, проведение которой поручают начинающему хирургу, является аппендэктомия. Ведь это самое распространенное хирургическое вмешательство, потому что аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся «болячек». Однако хирурги говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее, чем эта операция», ведь коварство этого маленького отростка – неисчерпаемо. Аппендикс может располагаться в таких «закоулках» брюшной полости, что с хирурга сойдет семь потов, прежде, чем он до него доберется. Поэтому эта операция может длиться как полчаса, так и 2-3 часа. В легких случаях удалить аппендикс способен и вчерашний студент, а в сложных требуется рука опытного мастера. Решение, кому доверить операцию, принимается во время самого вмешательства.

Осложнения бывают после любой операции. В том числе и после этой. Они могут быть самыми разными, начиная от проблем с заживлением и заканчивая абсцессом в брюшной полости и даже смертельным исходом. Летальность от аппендицита – 0, 1-0, 2%. Эти цифры могли бы быть еще ниже, если бы люди обращались за медицинской помощью вовремя и не занимались бы самолечением.

– Можно ли делать операцию по удалению аппендикса без разрезов?

– Да, сегодня очень часто при этом заболевании используется лапароскопия. Тогда после вмешательства на теле пациента остается всего три практически незаметных следа от проколов, через которые вводились инструменты. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение болезненности после операции и более быстрое выздоровление, а также хороши косметический эффект. Но, к сожалению, лапароскопия применима не всегда, а только в том случае, если это возможно технически. Это можно решить только в ходе операции. Если хирург понимает, что лапароскопия в данном случае не подходит, он извлекает инструменты и прибегает к традиционному методу – полостной хирургической операции.

Есть ли у моего ребенка расстройство желудка или аппендицит?

Вы возвращаетесь с семейной прогулки, и каждый раз, когда ваша машина переезжает лежачих полицейских, ваш младший ребенок плачет. Когда вы спрашиваете, что случилось, они хнычут и пытаются объяснить. Затем вы вспоминаете, как ранее в тот день, когда дети играли на улице, ваш ребенок резко остановился и пожаловался на боль в животе. Это расстройство желудка или эти жалобы могут указывать на что-то более серьезное, например, на аппендицит?

Профилактика аппендицита, представляющего собой воспаление червеобразного отростка, неизвестна.Трубчатая структура, соединенная с первой частью толстой кишки, сам аппендикс окутан тайной, поскольку его цель или функция неизвестны. Что касается того, почему возникает аппендицит, исследования показывают, что небольшой шарик стула может застрять в аппендиксе, вызывая закупорку и воспаление.

Аппендицит требует неотложной медицинской помощи, потому что, если блокировку не вылечить, аппендикс может разорваться и распространить инфекцию в другие места. По данным Национального института диабета, болезней пищеварения и почек, хотя это может случиться с кем угодно, чаще всего аппендицит поражает молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет. Лечение обычно требует удаления аппендикса.

Расстройство желудка против аппендицита

Как определить, есть ли у вашего ребенка расстройство желудка или аппендицит, может быть сложной задачей, тем более, чем младше ребенок. Признаки и симптомы аппендицита у детей и взрослых схожи, но ребенок старшего возраста или подросток может более четко описать свой дискомфорт. Часто ваш ребенок может жаловаться на «боль в животе», когда аппендицит только начинается, и может даже проснуться из-за боли.Классический случай начинается с пупка, но разница в том, что их боль в животе продолжает усиливаться в течение 24–48 часов, а не ослабевает или исчезает. Боль может усиливаться при движениях, таких как ходьба, прыжки, смех, кашель или чихание.

Другие контрольные признаки аппендицита включают: 

• Вздутие живота

• Низкая температура

• Потеря аппетита

• Тошнота и рвота

• Невозможность прохождения газа

• Запор или диарея

 

По данным Национального института здравоохранения, у детей лихорадка и боль, которые начинаются посередине и распространяются на правую сторону тела, являются двумя наиболее важными индикаторами аппендицита. Другие симптомы, такие как рвота и потеря аппетита, также могут возникать, но различаются у разных пациентов.

Что делать, если я подозреваю, что у моего ребенка аппендицит?

Немедленно позвоните своему педиатру или отведите ребенка в отделение неотложной помощи для осмотра, если вы считаете, что у него может быть аппендицит. Медицинская бригада соберет историю вашего ребенка, которая может включать:

• Осмотр брюшной полости вашего ребенка

• Лаборатории для проверки количества лейкоцитов, которые обычно повышены при аппендиците

• Визуализация, такая как УЗИ или компьютерная томография (КТ), для лучшей оценки

Моему ребенку нужна операция — чего ожидать?

Разрыв аппендикса может привести к абдоминальной инфекции. После удаления аппендикса его отправляют патологоанатому, который также осматривает его для подтверждения диагноза.

Дальнейшие действия будут зависеть от вида аппендицита у вашего ребенка: 

• При неперфоративном аппендиците мы можем отправить вашего ребенка домой без антибиотиков после операции. Наша цель состоит в том, чтобы они соблюдали обычную диету и контролировали боль перед выпиской из больницы и возвращением домой.

• При перфоративном аппендиците мы обычно лечим вашего ребенка в течение 72 часов внутривенным введением антибиотиков.После этого мы хотим, чтобы они могли есть обычную пищу без рвоты, чтобы у них была дефекация и уменьшалась боль в животе, при этом не было лихорадки.

Послеоперационные симптомы, на которые следует обратить внимание, включают усиливающуюся боль в животе, лихорадку и боль при мочеиспускании или рвоте. Если вы заметили что-либо из этого у своего ребенка, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Но самое главное, не беспокойтесь о долгосрочном прогнозе для вашего ребенка. Наши тела прекрасно работают без аппендикса.Дети обычно возвращаются к своим обычным занятиям примерно через неделю после операции, никаких изменений в образе жизни не требуется.

 

Хотите узнать больше?

Подпишитесь на нашу электронную рассылку, чтобы получать дополнительные советы и передовой опыт от педиатров.

Подпишите здесь

Неонатальный и младенческий аппендицит все еще смущает умы: отчет о двух случаях | Annals of Pediatric Surgery

Хотя острый аппендицит является наиболее частой причиной острого живота в детстве, он очень редко встречается в неонатальном периоде с зарегистрированной заболеваемостью 0.04% [2, 4, 5]. Это редкое явление было классически объяснено некоторыми факторами, такими как воронкообразный аппендикс, диета из мягкой пищи, лежачее положение и нечастые инфекции [2, 4]. Однако проблема заключается в том, что многие случаи неонатального аппендицита (НА) все еще диагностируются поздно или не диагностируются. Этот вопрос следует рассмотреть; действительно ли это редкость или мы не можем диагностировать его, потому что мы продолжаем рассматривать НЭК как первый диагноз у новорожденных с вздутием живота и рвотой, как доношенными, так и недоношенными? С другой стороны, младенческие колики становятся заметным диагнозом у младенцев.Некоторые пациенты с НА умирают из-за ошибочного диагноза до хирургического вмешательства.

Караман и др. сообщили, что неонатальный аппендицит был обнаружен внутри брюшной полости у трех четвертей пациентов и в паховом грыжевом мешке у одной четверти пациентов, и встречался у мужчин примерно в 75% случаев [2]. Эти результаты были получены в результате сканирования почти 100-летней литературы. Однако, когда оцениваются случаи за последние 30 лет, можно сказать, что соотношение женщин и мужчин ближе друг к другу.Этот результат был поддержан как Raveenthiran, так и Huang et al. в последние годы [1, 5]. В то же время Хуан и соавт. показали, что в серии из 31 случая, недавно опубликованной ими, не было значительных изменений в частоте грыж Амьянда [5]. Мы не можем комментировать этот вопрос двумя случаями, но, по крайней мере, мы можем внести свой вклад в этот результат.

Классически обсуждаются три важные этиологические причины. Во-первых, он считается изолированной формой НЭК, поскольку чаще встречается у недоношенных [6,7,8].Однако из недавних публикаций мы знаем, что неонатальный аппендицит чаще встречается у доношенных детей, чем у недоношенных, и внешний вид кишечника во время операции в целом нормальный [1, 5]. Во-вторых, считается, что гипоксические состояния, такие как перинатальная асфиксия, врожденный порок сердца, ЭКМО или другие состояния низкого потока, важны в этиологии [4]. Можно подумать, что первая и вторая причина связаны друг с другом, потому что мы знаем, что эти ситуации также являются факторами риска НЭК.Хотя это разные заболевания, они так или иначе связаны друг с другом и заслуживают дальнейшего изучения [9]. В-третьих, некоторые авторы считают важным в этиологии растяжение слепой кишки при повышенном давлении, вызванное некоторыми заболеваниями [2, 4, 6, 10]. Хотя БХ и мекониевый илеус (ИМ) следует заподозрить в первую очередь, мы видим, что сосуществование этих заболеваний с неонатальным аппендицитом встречается очень редко при оценке зарегистрированных случаев НА [1, 5]. Результаты патологии нашего пациента также не были совместимы с HD.

Вздутие живота, рвота, отказ от корма и лихорадка являются наиболее распространенными симптомами аппендицита, но они очень часто встречаются у новорожденных и не являются специфическими для какого-либо заболевания [3, 5]. Количество лейкоцитов обычно нормальное. Повышение значений СРБ можно считать важным, поскольку в большинстве случаев, как и у наших пациентов, оно увеличивается постепенно. Многие авторы предлагают использовать УЗИ в качестве начального метода визуализации [3], но оно часто не выявляет значимую патологию при НА. Таким образом, диагноз НА большую часть времени откладывается.Хотя компьютерная томография (КТ) также может быть очень полезным диагностическим инструментом, первоначально она используется реже из-за воздействия радиации [3]. Мы в основном предпочитаем разведку вместо КТ в позднем периоде. С другой стороны, простая рентгенография не помогает диагностировать аппендицит, но, по крайней мере, показывает такие осложнения, как перфорации [5]. В большинстве случаев свободный воздух в брюшине является наиболее важной находкой, позволяющей провести раннее обследование, как, например, у нашего первого пациента.

Следствием несвоевременной диагностики является неизбежная высокая смертность и заболеваемость.Смертность в начале ХХ века составляла 70%, а в начале 2000-х снизилась до 25–28% [2]. Смертность в недавно опубликованной серии из 31 случая Huang et al. составлял 0% [5]. Учитывая новые сообщения о случаях заболевания и двух пациентов, о которых мы сообщили, мы считаем, что смертность сегодня намного ниже [2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]. Однако мы не можем объяснить это снижение смертности ранней диагностикой, потому что дооперационный диагноз острого аппендицита очень низок, а частота перфораций все еще высока. Снижение смертности и заболеваемости можно объяснить только улучшением интенсивной терапии.

Аппендицит у детей — Детское здоровье Orange County

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса чем-то блокируется, вызывая отек и инфекцию. Это также может произойти из-за стула, паразитов или вирусного воспаления.

Затем аппендикс воспаляется и опухает. Это связано с тем, что микробы (бактерии) в аппендиксе начинают быстро увеличиваться. По мере того, как отек и болезненность усиливаются, кровоснабжение аппендикса прекращается.

Все части тела нуждаются в достаточном количестве крови, чтобы оставаться здоровыми. Когда кровоток уменьшается, аппендикс начинает умирать. Аппендикс лопнет или разорвется, когда в его стенках появятся отверстия. Эти отверстия позволяют стулу, слизи и другим веществам просачиваться и попадать внутрь живота или брюшной полости. При разрыве аппендикса в брюшной полости может возникнуть серьезная инфекция, называемая перитонитом. Если не лечить, это может быть фатальным.

Каковы симптомы аппендицита?

Симптомы у каждого ребенка могут различаться.Ниже приведены некоторые общие симптомы аппендицита.

Боль в животе является наиболее частым симптомом. Эта боль:

• Может начинаться в области вокруг пупка и двигаться к нижней правой части живота. Или это может начаться в нижней правой части живота.
• Часто ухудшается с течением времени
• Может ухудшиться, когда ребенок двигается, делает глубокие вдохи, прикасается к нему, кашляет и чихает
• Может ощущаться по всему животу, если аппендикс лопается.

Другие распространенные симптомы включают:

• Расстройство желудка (тошнота) и рвота
• Потеря аппетита
• Лихорадка и озноб
• Изменения в поведении
• Проблемы с опорожнением кишечника (запор)
• Жидкий стул (диарея)
• Вздутие живота у детей младшего возраста.

Как диагностируется аппендицит?

Врач вашего ребенка соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр. Врач также может назначить анализы, в том числе:

• УЗИ брюшной полости. Этот визуализирующий тест использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Он используется для наблюдения за работой внутренних органов. Узнайте больше о проведении УЗИ в CHOC.
• Компьютерная томография. Этот визуализирующий тест использует как рентгеновские лучи, так и компьютерные технологии для получения подробных изображений любой части тела. Это включает в себя кости, мышцы, жир и органы. Он более детальный, чем общий рентген. Узнайте больше о том, как пройти компьютерную томографию в CHOC.

Другие тесты могут включать:

• Анализы крови. Эти тесты проверяют инфекцию. Они также могут увидеть, есть ли какие-либо проблемы с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа. Узнайте больше о сдаче анализа крови в CHOC.
• Анализ мочи. Этот тест может определить наличие инфекции мочевого пузыря или почек, которая может иметь некоторые из тех же симптомов, что и аппендицит.

Симптомы аппендицита могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как лечится аппендицит?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Вполне вероятно, что аппендикс лопнет и вызовет серьезную смертельную инфекцию. По этой причине врач вашего ребенка, скорее всего, посоветует вашему ребенку сделать операцию по удалению аппендикса.

В большинстве случаев аппендикс удаляют с помощью лапароскопической хирургии. Наши детские анестезиологи делают анестезию вашему ребенку.Этот метод использует несколько небольших разрезов и камеру, называемую лапароскопом, чтобы заглянуть внутрь живота. Хирургические инструменты вводятся через один или несколько небольших разрезов. Лапароскоп вводят через другой разрез.

Иногда аппендикс лопается, и может образоваться скопление инфицированной жидкости или гноя (абсцесс). Если это произойдет, и ваш ребенок стабилен, врач может порекомендовать не удалять аппендикс сразу. Вместо этого врач может захотеть сначала вылечить инфекцию и слить инфицированную жидкость из абсцесса.Приложение будет удалено позже. Эта отсроченная операция называется интервальной аппендэктомией.

Для интервальной аппендэктомии вашему ребенку может быть сначала назначено внутривенное введение антибиотиков. Их вводят через внутривенную трубку, называемую линией PICC, или через периферически вставленный центральный катетер. Это делается в течение примерно 10-14 дней. Кроме того, для дренирования абсцесса врач может использовать КТ или изображения под ультразвуковым контролем. Как только инфекция и воспаление исчезнут, вашему ребенку сделают операцию по удалению аппендикса примерно через 6–8 недель.

Что происходит после операции?

Ребенок, у которого разорвался аппендикс, должен оставаться в больнице дольше, чем ребенок, у которого аппендикс был удален до того, как он разорвался. Некоторым детям нужно будет принимать антибиотики перорально в течение определенного периода времени после того, как они отправятся домой.

После операции вашему ребенку не разрешат есть и пить в течение определенного периода времени. Это позволяет кишечнику заживать. В течение этого времени жидкости будут вводиться внутривенно в кровоток. Вашему ребенку также будут назначены антибиотики и лекарства для облегчения боли при внутривенном введении.

В какой-то момент ваш ребенок сможет пить прозрачные жидкости, такие как вода, спортивные напитки или яблочный сок. Он или она постепенно перейдет на твердую пищу.

После выписки вашего ребенка из больницы врач, скорее всего, ограничит его деятельность. Ваш ребенок не должен поднимать тяжести или заниматься контактными видами спорта в течение нескольких недель после операции. Если дренаж все еще на месте, когда ваш ребенок идет домой, он или она не должны принимать ванну или плавать, пока дренаж не будет удален.

Вам будет выписан рецепт на обезболивающее, которое ребенок сможет принимать дома.Некоторые обезболивающие могут вызвать у ребенка запор, поэтому узнайте у своего врача или фармацевта о любых побочных эффектах. Движение после операции, а не лежание в постели, может помочь предотвратить запор. Употребление фруктовых соков также может помочь. Как только ваш ребенок снова сможет есть твердую пищу, употребление фруктов, цельнозерновых хлопьев, хлеба и овощей также может помочь остановить запор.

У большинства детей, которым удалили аппендикс, не будет долгосрочных проблем.

Каковы осложнения аппендицита?

Раздраженный аппендикс может быстро превратиться в инфицированный и разорвавшийся аппендикс.Это может произойти через несколько часов. Разрыв аппендикса – неотложная ситуация. Если не лечить, это может привести к летальному исходу. Когда аппендикс разрывается, микробы (бактерии) заражают органы внутри брюшной полости. Это вызывает бактериальную инфекцию, называемую перитонитом. Бактериальная инфекция может распространяться очень быстро. Это может быть трудно лечить, если диагностика задерживается.

Аппендицит — NHS

Аппендицит — это болезненный отек червеобразного отростка. Аппендикс представляет собой небольшой тонкий мешочек длиной от 5 до 10 см (от 2 до 4 дюймов).Он связан с толстой кишкой, где образуются какашки.

Никто точно не знает, что делает приложение, но удаление его не вредно.

Симптомы аппендицита

Аппендицит обычно начинается с боли в середине живота, которая может появляться и исчезать.

В течение нескольких часов боль перемещается в правый нижний бок, где обычно находится аппендикс, и становится постоянной и сильной.

Надавливание на эту область, кашель или ходьба могут усилить боль.

Вы можете потерять аппетит, заболеть, запор или диарея.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас постепенно усиливаются боли в животе, немедленно обратитесь к врачу общей практики или в местную службу, работающую в нерабочее время.

Если эти варианты недоступны, позвоните в NHS 111 для получения консультации.

Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас внезапно усилилась боль, которая распространяется по всему животу, или если ваша боль временно уменьшилась, прежде чем снова усилиться.

Если боль на некоторое время ослабевает, а затем усиливается, возможно, ваш аппендикс лопнул, что может привести к опасным для жизни осложнениям.

Узнайте больше о диагностике аппендицита и его осложнениях.

Как лечится аппендицит

Если у вас аппендицит, скорее всего, ваш аппендикс нужно будет удалить как можно скорее.

Удаление червеобразного отростка, известное как аппендэктомия или аппендэктомия, является одной из наиболее распространенных операций в Великобритании, и процент ее успеха превосходен.

Чаще всего это операция «замочная скважина» (лапароскопия).

В брюшной полости делается несколько небольших разрезов, позволяющих вводить специальные хирургические инструменты.

Открытая хирургия, при которой в брюшной полости делается одиночный разрез большего размера, обычно используется, если аппендикс лопнул или доступ затруднен.

Обычно полное восстановление после удаления аппендикса занимает пару недель.

Однако, возможно, следует избегать напряженной деятельности в течение 6 недель после открытой операции.

Что вызывает аппендицит?

Неясно, что вызывает аппендицит. Во многих случаях может случиться так, что что-то блокирует вход приложения.

Например, он может быть заблокирован небольшим кусочком экскрементов, или инфекция верхних дыхательных путей может привести к опуханию лимфатического узла в стенке кишечника.

Если закупорка вызывает воспаление и отек, это может привести к повышенному давлению в аппендиксе, который затем может лопнуть.

Поскольку причины аппендицита до конца не изучены, нет гарантированного способа его предотвращения.

Кто болеет

Аппендицит — распространенное заболевание. В Англии около 50 000 человек ежегодно госпитализируются с аппендицитом.

Аппендицитом можно заболеть в любом возрасте, но обычно он поражает молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет.

Видео: что такое аппендицит?

Посмотрите этот мультфильм, чтобы узнать, что вызывает аппендицит и как его лечить.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 мая 2021 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 мая 2024 г.

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 18 февраля 2022 г.

Отделение хирургии аппендицита (детское)

Аппендицит — это воспаление или инфекция червеобразного отростка, которое, если его не лечить, может вызвать разрыв (или перфорацию) червеобразного отростка. Аппендикс представляет собой небольшой пальцеобразный мешочек, прикрепленный к толстой кишке и обычно находящийся в нижней правой части живота. Приложение не имеет известной цели или функции.

Что вызывает аппендицит?

Считается, что аппендицит возникает, когда бактерии попадают в аппендикс. Это происходит, если отверстие приложения блокируется, и содержимое приложения застревает. Закупорка аппендикса может быть вызвана твердым калом или компрессией крупным лимфатическим узлом. Попавшие в ловушку бактерии могут вызвать воспаление и раздражение аппендикса и, если их не лечить, могут привести к инфекции или аппендициту.Как только аппендикс заражается, он может разорваться (перфорировать). Это называется перфоративным аппендицитом. При любом типе аппендицита у детей могут быть симптомы боли в животе, лихорадки, тошноты, рвоты или плохого аппетита. К сожалению, невозможно предсказать, кто заболеет аппендицитом и когда это произойдет.

Как диагностируется аппендицит?

Диагноз аппендицита ставится на основании симптомов у ребенка и осмотра врачом.Обследование обычно включает ультразвуковое исследование. В UCSF, если аппендицит не диагностирован с помощью УЗИ, мы предлагаем специальное рентгенологическое исследование, называемое МРТ, для оценки аппендицита. Преимущество этого исследования в том, что оно не требует облучения, и его можно безопасно проводить у детей.

Как лечится аппендицит?

Аппендицит (неразорвавшийся)

Когда диагностирован аппендицит, ваш ребенок будет госпитализирован для внутривенного (венозного) введения жидкостей, внутривенного введения антибиотиков и аппендэктомии (операции по удалению аппендикса).Эту операцию можно безопасно выполнить с помощью лапароскопии (использование небольших телескопов и инструментов) и это метод выбора для удаления аппендикса у детей.

Разорвавшийся аппендицит 

Если у вашего ребенка разрыв аппендикса, его или ее поместят в больницу для внутривенного введения антибиотиков. Хирургия необходима, но ее не нужно делать немедленно. Однако лечение антибиотиками очень важно и должно быть проведено немедленно. Контроль инфекции перед операцией очень важен для здоровья вашего ребенка. После начала лечения антибиотиками хирург может выполнить аппендэктомию или дождаться излечения инфекции. Время ожидания может варьироваться от дней до недель.

Разорвавшийся аппендицит может вызвать два осложнения (проблемы), которые требуют лечения: 1) раневую инфекцию (инфекцию разреза, в котором была сделана операция) и 2) абсцесс (скопление гноя в брюшной полости). Если рана инфицируется, может потребоваться ее очистка под общей анестезией в операционной.После этой очистки медсестры и врачи будут держать его накрытым влажной марлей. Вас научат ухаживать за раной, когда ваш ребенок пойдет домой.

В случае образования абсцесса может потребоваться установка дренажа для удаления инфицированной жидкости. Дренирование может быть выполнено либо детским хирургом в операционной, либо интервенционным радиологом в рентгенологическом центре. Интервенционный радиолог — это врач, который проводит специализированные процедуры с помощью рентгеновских исследований. Оба специалиста требуют, чтобы ребенок был помещен под общую анестезию для дренирования абсцесса.

При большинстве операций по удалению аппендикса кровопотеря очень незначительна. Ваш ребенок получит кровь только в крайнем крайнем случае.

Как долго мой ребенок будет находиться в больнице?

Аппендицит (неразорвавшийся)

Дети с аппендицитом обычно остаются в стационаре 1-2 дня после операции. Детей выписывают, когда они могут пить, чувствуют себя комфортно при пероральном приеме обезболивающих и у них нет лихорадки.Детям обычно нужно принимать тайленол или ибупрофен только от боли после операции.

Разорвавшийся аппендицит 

Дети с разрывом аппендикса обычно должны оставаться в больнице в течение нескольких дней, получая антибиотики. Перед отъездом домой ребенок должен иметь возможность пить и есть, чувствовать себя комфортно при пероральном приеме обезболивающих препаратов и не иметь лихорадки. Все это признаки того, что инфекция излечена. Детям обычно нужно принимать тайленол или ибупрофен только от боли после операции.

Интервальная аппендэктомия 

Лечение антибиотиками и отсрочка операции до заживления аппендикса называется интервальной аппендэктомией. Операция назначается через шесть-восемь недель после исчезновения инфекции. Каждый случай аппендицита индивидуален, и потребности каждого ребенка различаются. Детский хирург вашего ребенка обсудит с вами наилучшее лечение для вашего ребенка.

Что ожидается после операции?

После аппендэктомии у вашего ребенка есть небольшой риск развития инфекции либо в местах разрезов кожи, либо в глубоких абсцессах (очагах инфекции) в брюшной полости.Если у вашего ребенка появляются симптомы, включающие лихорадку, тошноту, боль в животе, позвоните в отделение детской хирургии для обследования.

Кроме того, после любой операции на органах брюшной полости у вашего ребенка может образоваться рубцовая ткань внутри, что может привести к риску закупорки кишечника или непроходимости из-за рубцовой ткани или спаек. Это может произойти в любой момент жизни вашего ребенка. Если у вашего ребенка появится рвота или боль в животе, его или ее необходимо немедленно показать врачу для осмотра.Во многих случаях кишечная непроходимость требует госпитализации, но разрешается спонтанно после отдыха кишечника и внутривенного введения жидкости. Небольшому проценту пациентов потребуется дополнительная операция, чтобы разрезать рубцовую ткань и освободить кишечник от закупорки.

Аппендицит при беременности. Медицинская помощь крайне необходима, когда беременная женщина жалуется на новые боли в животе.

Аппендицит во время беременности можно не заметить. По сути, это одно из самых распространенных неакушерских хирургических заболеваний при беременности.Из-за неспецифических симптомов, связанных с нормальной беременностью, таких как боль в животе, тошнота и рвота, аппендицит у беременных очень трудно диагностировать. Вследствие диагностических трудностей частота перфораций выше у беременных, что сказывается как на здоровье будущих матерей, так и на здоровье плода. Если это не лечится быстро, шансы на потерю плода могут значительно возрасти.

 

Аппендицит у беременных

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса, который представляет собой пальцеобразный мешочек, выступающий из толстой кишки в нижней правой части живота.На самом деле это может поразить любого человека в любом возрасте, включая беременных женщин. Аппендицит во время беременности связан с повышенным риском серьезных осложнений и заболеваемости по сравнению с общей популяцией. Вследствие диагностических трудностей частота перфораций выше у беременных, что влияет на здоровье как матери, так и плода. Заболеваемость аппендицитом во время беременности, по-видимому, значительно выше в течение первых 6 месяцев (первый и второй триместры). Если его не лечить быстро, это может в конечном итоге привести к разрыву аппендикса и инфекции внутри брюшной полости (известной как перитонит).Эти опасные для жизни осложнения повышают вероятность преждевременных родов и потери плода.

 

Признаки и симптомы аппендицита при беременности

Боль в животе часто встречается у беременных. Обычно это вызвано расширением матки и растяжением связок. Тем не менее, неспецифические симптомы, связанные с нормальной беременностью, такие как боль в животе, тошнота и рвота, затрудняют точную диагностику аппендицита. По мере роста матки во время беременности происходит смещение кишечника и перемещение аппендикса.Боль в животе может быть не выявлена ​​при осмотре брюшной полости. При увеличении гестационного возраста боль может иррадиировать в верхнюю правую часть живота, а расположение аппендикса может измениться. По сравнению с обычными пациентами с болями в нижней правой части живота, для правильной диагностики аппендицита у беременных требуются высококвалифицированные и специализированные врачи. Помимо болей в животе, другие симптомы могут включать тошноту, потерю аппетита, метеоризм и болезненность в животе.Дифференциальный диагноз должен быть сделан для выявления других возможных состояний. Если аппендикс инфицируется, развиваются лихорадка и озноб. При отсутствии лечения воспаленный аппендикс в конечном итоге лопается или перфорирует и выбрасывает инфекционные материалы в брюшную полость, вызывая сильную боль в животе. При подозрении на аппендицит во время беременности необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

 

Подготовка перед обработкой

При появлении болей в животе и подозрении на аппендицит необходимо немедленно оказать медицинскую помощь.Следует строго избегать самолечения, такого как прием лекарств и употребление большего количества продуктов и напитков для временного облегчения боли. В экстренных случаях и показании операции требуется ограничение пищи и воды.

 

​

 

Диагностика аппендицита у беременных

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита у беременных женщин, включают:

• Сбор анамнеза для дифференциации признаков и симптомов других возможных заболеваний.
• Полное физикальное обследование и обследование брюшной полости, включая ригидность и тенденцию брюшной полости. Экспертиза специализированных врачей имеет важное значение для определения аномалии аппендикса.
• Анализы крови (CBC: общий анализ крови) для проверки уровня лейкоцитов. Более высокий уровень может указывать на инфекцию. Однако беременные женщины обычно имеют более высокие, чем обычно, уровни лейкоцитов.
• Анализ мочи (анализ мочи) для определения присутствия эритроцитов и лейкоцитов в моче, которые обычно обнаруживаются при инфекциях мочевыводящих путей.
• Визуализирующие исследования, такие как УЗИ верхних отделов брюшной полости. МРТ может потребоваться дополнительно для диагностики аппендицита у беременных женщин, особенно когда подтверждающий диагноз не может быть поставлен другими тестами.

 

Лечение аппендицита у беременных

После подтверждения аппендицита у беременных женщин в большинстве случаев показано хирургическое удаление червеобразного отростка. Работая в рамках междисциплинарного подхода, хирурги совместно с акушерами и гинекологами планируют хирургическое лечение, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты лечения аппендицита при сохранении беременности.Кроме того, в большинстве случаев кесарево сечение не требуется. Тем не менее, план лечения варьируется у разных людей, в зависимости от тяжести, осложнений и состояния здоровья пациентов.

Поскольку у беременных женщин выше вероятность развития разрыва аппендикса, который выплескивает инфекционное содержимое в брюшную полость и вызывает сепсис, необходимо немедленно провести экстренную операцию.

Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией.Существует два типа аппендэктомии: открытая аппендэктомия и лапароскопическая аппендэктомия. Последний все чаще используется из-за его превосходных преимуществ. По сравнению с открытой аппендэктомией, при которой требуется открытый разрез, лапароскопический аппендицит представляет собой минимально инвазивную операцию по удалению аппендикса через небольшие разрезы. Хирурги, акушеры и гинекологи оперируют через эти небольшие разрезы, вставляя хирургический инструмент и хирургическую камеру (лапароскоп), наблюдая за увеличенными изображениями внутренних органов на мониторе.Лапароскопическая аппендэктомия обычно является предпочтительным методом из-за меньших разрезов, меньшей кровопотери, меньшей боли и рубцов, более быстрого времени восстановления, а также снижения риска послеоперационных осложнений, таких как снижение частоты инфекций.

Передовые хирургические технологии играют решающую роль в достижении наилучших хирургических результатов. Усовершенствованная 3D-лапароскопическая хирургия позволяет хирургам выполнять операции с большей скоростью и точностью, а также улучшать хирургические результаты.К лапароскопической камере прикреплены 2 объектива высокой четкости. Благодаря использованию новейшей 3D-лапароскопической хирургической системы хирурги в 3D-очках могут наблюдать за ходом операции на видеомониторе высокого разрешения с Full HD, естественным 3D-видением и восприятием глубины. Благодаря достижениям в лапароскопическом инструменте с разрешением 4K Ultra High Definition, он позволяет хирургам четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы, которые отображаются на 55-дюймовом экране хирургического монитора.Как следствие, по сравнению с предыдущей версией Full HD, она помогает повысить хирургическую точность и повысить безопасность окружающих областей. Однако сложность лапароскопической процедуры в основном определяется положением червеобразного отростка и наличием осложнений. Что еще более важно, наилучшие возможные результаты могут быть достигнуты с помощью вспомогательных технологий и опыта хирургов с междисциплинарным подходом.

 

​

Аппендицит во время беременности поражает как будущих мам, так и младенцев.Если его не лечить быстро, серьезные осложнения могут привести к опасным для жизни состояниям. Аппендицит нельзя игнорировать у беременных женщин. При подозрении на аппендицит настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь для получения точного диагноза и своевременного лечения.

 

Боль в животе у детей – причины и когда обращаться к врачу

Ключевые факты

• В большинстве случаев боль в животе у детей не является серьезной и проходит без лечения.
• Боль в животе у детей может не иметь физической причины — ее причиной может быть тревога или стресс.
• Распространенными причинами болей в животе у детей являются вздутие живота, запоры и гастроэнтерит.
• Маленькие дети и младенцы более подвержены риску обезвоживания в результате гастроэнтерита, чем взрослые.
• Часто причину болей в животе у младенцев и детей установить не удается.

На этой странице

Что такое боль в животе у детей?

Боль в животе — это боль, ощущаемая в любом месте между нижними ребрами и тазом.Это очень часто встречается у младенцев, младенцев и детей в возрасте до 12 лет.

Существует множество различных причин болей в животе у детей, в том числе застой газов, запор, гастроэнтерит («гастро» или желудочный клоп) и аппендицит.

Большинство эпизодов у детей несерьезны и проходят без лечения в течение нескольких часов или дней. Но, если боль сильная, не проходит или ваш ребенок в целом плохо себя чувствует, отведите его к врачу или в отделение неотложной помощи больницы.

Эта страница посвящена боли в животе у детей в возрасте до 12 лет. Перейдите сюда для получения информации о боли в животе у детей старшего возраста и взрослых.

Какие симптомы могут сопровождать боли в животе у детей?

Симптомы боли в животе могут появиться быстро или могут присутствовать некоторое время. Боль может быть постоянной, ухудшаться, или она может приходить и уходить, и она может быть как легкой, так и сильной.

Обнаружение характера и локализации боли может помочь врачу в постановке диагноза.

Боль в животе у детей может сопровождаться другими симптомами, такими как метеоризм, отрыжка, выделение газов (пукание), рвота, диарея, запор или лихорадка.

Вы можете заметить поведение вашего ребенка, которое предполагает, что ему может быть больно. К ним относятся плач, сворачивание в клубок, желание оставаться неподвижным из-за боли, нежелание играть, отказ от еды или питья, суетливость или сварливость, мимика.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Используйте средство проверки симптомов боли в животе и узнайте, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью.

Как я могу помочь ребенку объяснить свои болевые симптомы?

Маленькие дети и младенцы могут быть не в состоянии сказать взрослому, где они чувствуют боль или на что она похожа. Пытаясь разобраться в симптомах вашего ребенка, полезно задавать простые вопросы, например:

.

• «Вы можете указать, где болит?»
• «Вы проснулись от боли?»
• «Когда ты в последний раз ходил в туалет?»

Старайтесь не задавать наводящих вопросов и не передавать им свое беспокойство.

Что вызывает боль в животе у детей?

Боль в животе у детей может быть вызвана разными причинами — некоторые из них являются общими; другие редки. Некоторые из этих причин не являются причинами болей в животе у взрослых.

Вот некоторые причины болей в животе у детей:

Запор

Запор часто встречается у детей. Как правило, у ребенка запор, если у него 2 или менее 2 актов дефекации (испражнения) в неделю.Большинство детей какают каждые 2-3 дня. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут испражняться только один раз в неделю.

Часто запоры у детей не имеют физической причины и возникают из-за того, что у них ранее были болезненные или неприятные движения кишечника. Энкопрез — это состояние, при котором застрявший стул частично блокирует нижний отдел кишечника, что приводит к выделению диареи вокруг места закупорки.

Захваченный ветер

Кишечный газ (ветер) является нормальным побочным продуктом пищеварения. Боль от ветра очень распространена у новорожденных, и они заглатывают воздух, когда кормятся и плачут.Если ваш ребенок извивается или плачет во время кормления, возможно, у него газ. Если они плачут, когда ложатся после кормления, это тоже может быть ветер.

Младенцы избавляются от газов, отрыгивая или выпуская газы снизу (пердеж). Им может понадобиться помощь в этом. Существуют методы, которые могут помочь вам срыгивать ребенка после кормления.

У детей старшего возраста с избыточным газообразованием могут быть запоры, непереносимость лактозы или употребление в пищу продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование.

Боль в животе обычно уменьшается, когда газ выделяется при отрыжке или отхаркивании.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит, или «гастро», вызывается кишечной инфекцией — обычно вирусной, но иногда и бактериальной. Эти инфекции легко распространяются между людьми, особенно между детьми. Гастроэнтерит вызывает рвоту, диарею, лихорадку и боль в животе.

Дети и младенцы раннего возраста более подвержены обезвоживанию вследствие гастроэнтерита, и дети в возрасте до 6 месяцев должны быть осмотрены врачом, если у них развивается гастроэнтерит.

Ротавирус является одной из распространенных причин тяжелого гастроэнтерита у детей, но вакцинация против него доступна в рамках Национальной программы иммунизации. У детей старшего возраста чаще развивается гастроэнтерит, вызванный норовирусом, который иногда называют «зимней рвотой».

Пищевое отравление

Пищевое отравление вызывается микробами, размножающимися в пище, которая была плохо приготовлена ​​или хранилась. Симптомы такие же, как и при гастроэнтерите, но они обычно более тяжелые.Опять же, младенцы и маленькие дети больше подвержены риску обезвоживания, чем дети старшего возраста, и следует позаботиться о том, чтобы они оставались обезвоженными. Ниже описано, как лечить обезвоживание.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) вызывает боль в животе, которая может быть связана с одним или несколькими из следующих факторов: дефекацией (испражнением), или изменением частоты стула ребенка, или изменением внешнего вида стула.

У некоторых детей может быть диарея, у некоторых – запор, у третьих – чередование диареи и запора.Если запор у ребенка вызван СРК, боль в животе не проходит после дефекации, в отличие от обычного запора.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это снижение способности переваривать лактозу — сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Это приводит к вздутию живота, вздутию живота и диарее после употребления пищи или напитков, содержащих лактозу. Очень редко встречается у младенцев. Непереносимость лактозы у детей может быть временной, например, после приступа гастроэнтерита, или может быть постоянной.

Колики

Колики — это название, данное чрезмерному плачу и дистрессу у младенцев. Это очень распространено, особенно у очень маленьких детей. Причина до конца неизвестна, но колики кажутся безвредными, если не считать беспокойства, которое они причиняют родителям и ребенку.

Младенцы с коликами громко плачут, не могут быть утешены, могут подворачивать колени, у них газы. Дополнительную информацию о коликах у младенцев и о том, когда обращаться к врачу, см. здесь.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у детей.Боль в животе может быть одним из симптомов у детей старшего возраста, наряду с болью при мочеиспускании или мочеиспусканием чаще, чем обычно, а иногда и лихорадкой.

Аппендицит

Аппендицит – это неотложная помощь. Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аппендицит, вам следует немедленно отвезти его к врачу или в больницу. Разрыв аппендикса может привести к опасной для жизни инфекции.

Аппендицит вызывает боль в области пупка или пупка, которая затем перемещается в нижнюю правую часть живота и становится более острой.Ребенок с аппендицитом может жаловаться на усиление болей в животе, потерю аппетита, рвоту, дискомфорт при сидении или вставании, боли при движении. Они могут попытаться оставаться очень неподвижными.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника возникает, когда часть кишечника соскальзывает в соседнюю часть кишечника, подобно телескопу. Это серьезное заболевание, часто вызывающее закупорку (непроходимость кишечника), препятствующую нормальному поступлению пищи или жидкости. Это может быть фатальным, если не лечить.

У детей с инвагинацией кишечника могут возникать перемежающиеся сильные боли, вызывающие плач и дистресс. У них могут быть кровотечения из нижних отделов, рвота или они могут быть вялыми/апатичными — постоянно или волнами. В промежутках между приступами ребенок может казаться относительно здоровым.

Ущемленная грыжа

Грыжа возникает, когда орган или ткань тела выпячивается через ненормальное слабое место в другое место. Это может случиться с желудком или кишечником, если они выпячиваются через брюшную стенку.У некоторых детей при рождении наблюдается слабость брюшной стенки и паховая грыжа. Они относительно часто встречаются у детей и младенцев раннего возраста.

Ущемленная грыжа описывает, что происходит, если грыжу нельзя вправить и содержимое грыжи застревает в брюшной стенке. Это требует неотложной медицинской помощи, поскольку кровоток может быть прерван, что приведет к отмиранию тканей. Это известно как ущемленная грыжа. Кишечник также может стать непроходимым.

Симптомы ущемленной паховой грыжи включают боль в паху, тошноту, рвоту, внезапную боль и невозможность дефекации или дефекации.Выпячивание грыжи может стать темно-красным или фиолетовым.

Перекрут яичка

Перекрут яичка — это когда яичко вращается и перекручивает семенной канатик, уменьшая приток крови к яичку. Это неотложная медицинская помощь и необходима операция, чтобы спасти яичко. Это чаще встречается у мальчиков-подростков, но может случиться и у мальчиков младшего возраста.

Симптомами перекрута яичка являются боль и припухлость яичка, а также расположение одного яичка выше другого. Боль обычно в яичке, но может быть и в животе.

Проглатывание инородного тела

Маленькие дети часто берут предметы в рот и в конечном итоге проглатывают их. Большинство инородных тел, попадающих в желудочно-кишечный тракт, выводятся из организма без посторонней помощи. Меньшая часть объектов вызовет проблемы.

Батарейки-таблетки и магниты

могут вызвать серьезные и опасные для жизни осложнения. Если вы подозреваете, что ваш ребенок проглотил батарейку-таблетку или магнит, обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните в Информационный центр по отравлениям 13 11 26.

Симптомы проглатывания инородного тела включают слюнотечение, потерю аппетита, шумное дыхание или кашель, рвоту, боль в животе и темный цвет кишечника.

Когда мой ребенок должен обратиться к врачу?

У большинства детей рано или поздно появляется боль в животе. В большинстве случаев это не будет серьезной болезнью, но если у младенца или ребенка есть что-либо из следующего, вам следует как можно скорее доставить его к врачу или в отделение неотложной помощи больницы:

• сильная боль в животе
• боль, которая усиливается при движении
• боль, которая пробуждает их ото сна
• боль, которая приходит и уходит, или не проходит, или усиливается
• боль и лихорадка (температура выше 38 градусов Цельсия)
• проблемы с мочеиспусканием (моча)
• боль при мочеиспускании
• они бледные, потные и вялые
• они устали и вялые
• более 24 часов
• много диареи (8-10 водянистых стульев или 2-3 крупных стула в день)
• признаки обезвоживания – жажда, запавшие глаза, сонливость, сухость губ и языка
• кожная сыпь, а также боль
• менее 4 мокрых подгузников в день, если это младенец
• боль или опухоль в паху или яичках у мальчика

Обратитесь прямо в отделение неотложной помощи больницы, если есть:

• рвота зеленого цвета или с кровью
• стул черного или красного цвета (может содержать кровь), включая кровавый понос

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские учреждения.

Как диагностируется боль в животе у детей?

Врач задаст вам (или вашему ребенку) вопросы о боли. Они расслабят вашего ребенка перед тем, как внимательно их осмотреть. Иногда потребуются анализы, чтобы найти причину болей в животе у ребенка. К ним относятся:

СПРОСИТЕ У ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте форму Question Builder , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.

Как лечить боль в животе у младенцев и детей?

Часто не требуется специального лечения, кроме домашнего ухода (см. выше). Тем не менее, некоторые виды лечения, которые могут потребоваться, включают:

• раствор для пероральной регидратации или жидкости для внутривенного введения
• обезболивающее — обычно парацетамол в рекомендуемой дозе для возраста и веса
• операция (операция)

Антибиотики обычно не рекомендуются при гастроэнтерите, так как большинство инфекций вызывается вирусом.

Как ухаживать за ребенком с болями в животе?

Если вы ухаживаете за ребенком с болью в животе или болями в животе:

• убедитесь, что они лежат
• очень важно, чтобы они пили достаточно прозрачной жидкости — поощряйте их часто делать маленькие глотки
• если они не хотят есть, не давите их
• если они голодны, дайте им нежирную пищу, такую ​​как крекеры, бананы или тосты
• если необходимо простое обезболивание, обычно рекомендуется парацетамол
• сидение на унитазе может помочь им какать, что уменьшит боль
• отвлечь его от боли чтением книги, потиранием живота, игрушками или спокойными играми

Если у ребенка болит живот, следуйте рекомендациям по обезболиванию у младенцев.Отрыжка ребенка может помочь, если у ребенка есть газы.

Если ребенок болен гастроэнтеритом:

• Детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать кормить грудью, но им может потребоваться более частое кормление
Могут потребоваться растворы для пероральной регидратации
• , а также грудное молоко
.
• Детям, вскармливаемым из бутылочки, могут понадобиться смесь и раствор для пероральной регидратации

Ресурсы и поддержка

Если вам нужен совет о том, что делать с вашим ребенком, позвоните в Healthdirect по телефону 1800 022 222 (известный как NURSE-ON-CALL в Виктории), чтобы поговорить с дипломированной медсестрой 24 часа, 7 дней в неделю.

Pregnancy, Birth and Baby содержит полезный список ресурсов: К кому я могу обратиться за информацией и советом?

Для получения дополнительной информации и поддержки попробуйте следующие ресурсы:

.