25 акушерская неделя — это 23 эмбриональная неделя.  Будущий ребенок интенсивно развивается и обретает внешний вид новорожденного младенца. Но появляться на свет ему рановато, так как легкие еще не подготовлены для первого вздоха.

25 недель сколько это месяцев? Сейчас вы находитесь на 6 месяце беременности, у вас продолжается второй триместр (25 недель = 5 месяцев и 25 дней или 175 дней беременности)

Что происходит с плодом на 25 неделе?

Вес малыша составляет примерно 700 г. В длину малыш подрос от макушки до пяточек до 33-34 см. Сердцебиение плода в норме составляет 120–160 ударов в минуту.

Плод на 25 неделе беременности довольно подвижный и активно реагирует на внешние воздействия. Поэтому его положение в матке серьезно меняется от продольного до поперечного и косого и наоборот. Если срок составляет 25 недель беременности, как расположен плод не совсем важно, поскольку это состояние может несколько раз поменяться.

В этом сроке нервная система и рецепторный аппарат сильно развиты, поэтому, когда наступает 25 неделя беременности, шевеление плода происходит активно в зависимости от состояния мамы и окружающих воздействий. Малыш обязательно должен регулярно шевелиться, это один из признаков нормального развития.

На 25 неделе беременности происходят следующие изменения во внутренних органах ребенка:

• В легких дифференцируются дыхательные альвеолы, которые будут постепенно развиваться и заполняться сурфактантом и готовиться к первому вдоху.
• Все еще созревают хрящи ушной раковины – при рождении недоношенного ребенка по ушной раковине определяют примерное отставание малыша от необходимого срока.
• Печень и селезенка уже не участвуют в продукции клеток крови. Полноценно работает костный мозг малыша.
• Изменяется опорно-двигательная система. Становятся крепкими кости, а мышцы активно дифференцируются.
• Претерпевают развитие и репродуктивные органы. У мальчиков формируется мошонка, а у девочек заканчивается развитие влагалища.

Продолжают свое формирование ушные раковины. Их состояние имеет для врачей огромное значение.

Дело в том, что в случае преждевременных родов степень доношенности малыша определяется по тому, насколько хорошо сформировались хрящи. Заканчивают свое развитие половые органы. У мальчиков яички опускаются в мошонку, а у девочек начинает формироваться влагалище.

Головной мозг карапузика весит  уже 100 грамм и само собой, он развивается с необычайной скоростью. Ваш крепыш отлично видит свет, и он может даже разбудить его.

К тому же, послужить «подъемом» для крошки могут шум или тряска – а вот ночью, когда вы мирно отдыхайте в своей кровати, малыш не проснется. Кроме того, ребеночек реагирует на вкус плодных вод. И конечно, координация движений – ребеночек все лучше шевелит пальчиками и сжимает кулачки. Причем он может все время отдавать предпочтение одной и той же руке (скажем правой).

Изменения происходящие в организме беременной

На 25 неделе беременные становятся более неуклюжими и громоздкими. Прибавка веса в среднем составляет от 7 до 8,5 кг. Матка возвышается над краем лона на 25 см и именно по этому показателю врач может судить о нормальном развитии ребенка – если ее дно оказывается ниже, это может говорить о некоторым отставании в развитии. Грудь будущей матери также претерпевает некоторые изменения – она становится полной, налитой, а из сосков может выделяться молозиво, которое является «предвестником» лактации.

Кардинальные изменения в организме матери в 25 недель беременности также предопределяются действием пролактина. Повышение размера бюста имеет временный характер – на период грудного вскармливания.

Рекомендуется сменить бюстгальтер на один-два размера больше с целью профилактики образования растяжек на груди. Для подготовки молочных желез к кормлению ребёнка следует подкладывать жёсткую тканевую прокладку между лифчиком и соском.

Увеличенная матка часто давит на диафрагму женщин, из-за чего желудок смещается и будущая мама мучается от сильной изжоги. Иногда она может ощущать странные ритмичные толчки в животе, когда малыш заглатывает слишком много амниотической жидкости и начинает икать. Они не должны вызывать опасения у будущей матери, но если происходят слишком часто, о них следует сообщить врачу.

На этом сроке беременную могут подстерегать еще две неприятные и опасные проблемы – запор, геморрой, отеки и варикоз. При первых признаках этих заболеваний лучше сразу же обратиться к специалисту, сдать анализы и начать соответствующее лечение.

У некоторых женщин внизу живота возникают легкие тянущие или кратковременные резкие боли, причем иногда они возникают из-за активных движений малыша, а иногда из-за повышенного тонуса матки, поэтому гинеколог обязательно должен знать о любых неприятных ощущениях своей подопечной.

Достаточно распространенной проблемой второго-третьего триместра является и снижение уровня гемоглобина в крови, или иными словами, железодефицитная анемия. Дело в том, что для развития организма плоду необходимо железо, и он начинает «забирать» его из крови матери. Если результаты анализов покажут низкое содержание гемоглобина, врач пропишет беременной железосодержащие препараты.

Тянущие боли в животе на 25 неделе

Если на 25 неделе у вас тянет низ живота, но при этом вы не испытываете никакой боли — только ощущение напряжения мышц, возможно, пришло время познакомиться с тренировочными схватками. Ваше тело очень ответственно подходит к приближающимся родам, а потому считает своим долгом тщательно подготовиться к этому непростому процессу.

Кроме прочего низ живота и поясницу может тянуть из-за того, что матка в нижнем сегменте начинает растягиваться. Единичные боли внизу живота могут возникать тогда, когда кроха, не рассчитав собственные силы, больно питает свою маму. Малыш может ненароком толкнуть вас ножкой, и вы ощутите это как спазм. Если же боли в нижней части живота навязчивые и настойчивые, если вы точно знаете, что с движениями малыша они никак не связаны, необходимо сходить к доктору. Особенно если боль в этом сегменте брюшной полости сопряжена с кровянистыми выделениями.

Позвоночник с каждым днём выполняет всё больше и больше работы. Ему нелегко, он нуждается в вашей помощи: полноценный отдых;качественный матрас на кровати, на которой вы спите;ношение бандажа. Многие беременные умудряются обходиться и без бандажа, но зачем усложнять себе жизнь. Раньше способов помочь своей спине не было. Сегодня они есть, и было бы глупо ими не воспользоваться.

Выделения на 25 неделе беременности

Если беременность протекает нормально, то и выделения будут такими же — нормальными, здоровыми традиционными. Их отличительные черты таковы: молочный или слегка желтоватый цвет; отсутствие сильного запаха; жидковатая консистенция.

Если выделения стали: слишком плотными; приобрели необычную структуру, окрасились в жёлтый, зелёный, красный или бурый цвет, обрели крайне неприятный запах — это сигнал обратиться за помощью к медицинскому специалисту!

Но это не повод переживать. Например, плотные белые выделения, которые по консистенции напоминают взбитый творог и пахнут кислым, свидетельствуют о том, что у мамочки молочница. При помощи противогрибковых препаратов молочницу можно быстро изгнать из организма, однако к врачу обратиться нужно обязательно. Только он вправе назначать вам лекарственные препараты.

Рекомендации для 25 недели беременности

Придерживаться правильного рациона питания в этот период крайне важно. Контролировать нужно не только качественный состав пищи, но и ее количество. Кушать и пить рекомендуется часто, но небольшими порциями, чтобы не нагружать органы пищеварения, которые и так сдавлены маткой. В  питании предпочтение отдается нежирным сортам мяса, молочным продуктам, кашам, свежим овощам и фруктам. Правильное питание – не просто стандартная прихоть врачей.

Именно пищевые продукты становятся источником энергии и структурного материала для роста малыша, поэтому от качества пищи напрямую зависит здоровье  формирующегося ребенка.

Диета поможет нормализовать стул, если у женщины иногда возникают запоры. Натуральными слабительными считаются, например, чернослив и курага. Кроме дополнительной функциональной нагрузки, печень женщины сдавливается еще и механически. Облегчить ее состояние поможет отказ от жирной пищи, копченостей и острых блюд.

При отсутствии противопоказаний, физическая активность в этот период настоятельно рекомендуется. Несмотря на то, что подвижность снижена, женщина может посещать аквааэробику, фитнес для беременных, йогу. Заниматься нужно для удовольствия, без лишних усилий.

23 неделя беременности. что происходит, развитие плода, видео/Беременность по неделям

 Мама, успокой меня, когда мне тревожно

и погладь животик, когда я играю с тобой

Развитие плода

Вы уже можете гордиться тем, что ваш малыш весит пол кило, а рост его достигает почти 29 см. Ваш малыш умнеет и его мозг тоже тяжелеет. По сравнению со вторым месяцем беременности, когда он весил 2г, сейчас он достигает 100г. Для продолжения роста мозга необходимо достаточное количество доступа кислорода. Если малышу его будет не хватать, то он обязательно сообщит вам об этом активным шевелением. Теперь вам не придётся ждать, пока малыш начнет шевелиться, он вам обязательно будет напоминать о своем присутствии посредством толчков.

Шевеления еще не настолько сильны, как на последних месяцах беременности, но и сейчас малыш может начать кувыркаться в животике в ночное время суток, когда мама как раз пытается отдохнуть. Если уж так произошло, попробуйте успокоить кроху, погладить животик, спеть колыбельную песенку или рассказать сказку.

Слушайте шевеления малыша днем. На этом сроке женщина может ощущать до 20 шевелений в день. Вы должны знать, что уже сейчас у ребенка выработался свой режим сна и бодрствования, поэтому сначала он может кувыркаться, а потом засыпать на несколько часов. Если малыш не проявляет признаков активности в течении суток, вот только тогда необходимо будет отправиться на консультацию к врачу незамедлительно.

На 23 неделе беременности можно наблюдать полностью сформировавшуюся пищеварительную систему: желудок, пищевод, толстый и тонкий кишечник, печень и поджелудочная железа подготовились к полноценной работе. При рождении малыш выделит первородный кал – меконий, который формируется из околоплодных вод, заглатываемых плодом. В пищеварительном тракте из них выделяется вода и сахар.

Поджелудочная железа малыша, активно функционируя, синтезирует инсулин и другие гормоны. Также можно наблюдать полностью сформировавшиеся половые органы мальчика и девочки. Кроме того, активно растет грудная клетка, подготавливая к работе дыхательную систему. Даже в утробе матери, малыш уже может совершать до 60 дыхательных движений в минуту.

Эндокринные железы и селезенка также неустанно работают. Селезенка продуцирует клетки крови и следит за их качеством.

Все также накапливается подкожный жир, но светящаяся полупрозрачная кожица плода все также покрыта морщинами и первородной смазкой. Волосяной покров крохи темнеет.

Сейчас вы уже даже можете чувствовать, как ваш ребенок икает. При этом живот периодически вздрагивает.

Женщина на этом сроке

Появление пигментных пятен и лишняя растительность на теле – это тоже нормальное явление. Не переживайте, после родов все эти побочные эффекты пройдут самостоятельно. Одним из положительных изменений считается улучшение состояния волос на голове, так как увеличение кровотока к коже головы содействует лучшему питанию волосяных фолликул. Но большая потеря волос может наблюдать сразу после родов.

Живот на 23 неделе беременности: боли

В этот период женщина может наблюдать болезненные ощущения в области живота. Боль может локализоваться по бокам, чаще, когда женщина чихает, кашляет и встает. Все это происходит из-за перерастяжения мышц, поддерживающих матку.

В этот период женщина также может наблюдать ложные тренировочные схватки. Схватки Брекстона-Хиггинса могут возникать во второй половине беременности, которые возникают в виде эпизодических спазмов матки, которые не должны сопровождаться болевыми ощущениями. Если же схватки становятся регулярными и болезненными, и при этом женщина наблюдает излитие околоплодных вод – необходимо обратиться за срочной медицинской помощью, так как все эти признаки свидетельствуют о начале преждевременных родов.

Если боль в животе дополнительно сопровождается кровянистыми выделениями и повышением температуры, решение одно – незамедлительное обращение к врачу.

На этом сроке женщина может наблюдать судороги икроножных мышц. Чаще всего этого происходит в конце дня, когда женщина длительный период времени находилась на ногах.

Выделения

Судя по характеру выделений, женщина может самостоятельно судить о течении беременности и отсутствии опасных признаков. В этот период считаются нормальными прозрачные или светло-молочные жидковатые выделения без выраженного запаха, не сопровождающиеся неприятными ощущениями. Появление любых желтых, серых, зеленоватых, гнойных выделений с неприятным запахом и пенистых, однозначно свидетельствует о присоединении генитальной инфекции.

Очень часто женщина также может наблюдать зуд в области промежности, жжение и отечность половых органов. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу, так как очень скоро может произойти инфицирование плода и его внутриутробное заражение. Выделения сейчас практически водянистые, поэтому очень важно не спутать их с подтеканием околоплодных вод. Так как подтекать они могут очень скудно. Поэтому, если вы беспокоитесь о здоровье своего малыша и боитесь осложнений в виде подтекания околоплодных вод, в аптеке можно будет приобрести специальный тест, исключающий или подтверждающий данное осложнение.

На этом сроке риск прерывания беременности становится гораздо меньше.

Однако женщина, как и раньше может наблюдать повышенный гипертонус матки, который проявляется тянущими схваткообразными болями в животе и дополнительно может сопровождаться коричневыми или кровянистыми выделениями. Наличие обильного кровотечения, сопровождающегося регулярными схватками, может свидетельствовать о преждевременных родах. Все вышеперечисленные признаки, являются абсолютным показанием для обращения к врачу.

Болезненные ощущения в животе и кровянистые выделения также могут свидетельствовать о предлежании плаценты или ее отслойке.

Если кровянистые выделения наблюдаются после полового акта и осмотра гинеколога и не сопровождаются болезненными ощущениями, то они, скорее всего, связаны с эрозией шейки матки. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к лечащему врачу.

Ультразвуковое исследование

Проводя ультразвуковое исследование на 23 неделе беременности, уже точно можно будет определить пол ребенка. Половые признаки плода уже четко дифференцированы.

Но, все же, главной целью УЗИ, является исключение патологии развития плода и диагностика его общего состояния. При проведении исследования врач может оценить размеры малыша и их соответствие сроку беременности. Важно также, прослушать сердцебиение и дать оценку двигательной активности плода.

Также необходимо осмотреть внутренние органы плода, оценить развитие отдельных частей тела малыша и их соотношение между собой. Исходя из этого, доктор исключает возможные пороки развития и хромосомные нарушения.

Рекомендации для мам

Посмотрите видео 23 неделя беременности

А что вы ощущаете на 23 неделе беременности? Как себя чувствуете?

Тянет низ живота на 3 неделе беременности: причины и лечение

Подобные ощущения вполне физиологичны на третьей неделе беременности и, как правило, никакого лечения не требуют.

Однако, если они сочетаются с гипертонусом маточной мускулатуры женщинам назначают Но-шпу либо Папаверин.

Но-шпа (дротаверина гидрохлорид) – эффективный спазмолитик, устраняющий спазмы гладких мышц матки без значительных воздействий на сердечно-сосудистую систему. Не выявлено эмбриотоксичности и тератогенности этого препарата. Среднесуточная дозировка составляет 0,12-0,24г, разделенные на два или три приема.

Папаверин (ректальные свечи, таблетки, раствор для инъекций) – форму выбирают в зависимости от интенсивности тонуса мускулатуры. Форма выбора – ректальные свечи, их применяют от двух до четырех раз в сутки.

Эти препараты назначаются беременным женщинам как наиболее безопасные, однако будущим мамам их можно принимать только под наблюдением врача. Они тоже могут вызывать аллергические реакции и редкие побочные эффекты, в частности, гипотонию, сонливость, головокружение, тошноту и расстройство ритма сердечной мышцы.

При угрозе выкидыша женщине рекомендуется снизить до минимума физические нагрузки, соблюдать постельный режим, иногда – строгий. Чтобы уменьшить беспокойство и тревожность могут быть назначены седативные растительные препараты – Экстракт пустырника или Корня валерианы в таблетках. Это близкие по действию средства, обладающие успокаивающим действием, не оказывающие прямого снотворного эффекта, однако, способствующие засыпанию. Принимают по одной таблетке от трех до четырех раз в сутки.

Достаточно часто причиной прерывания беременности являются гормональные нарушения, самое распространенное из них – дефицит прогестерона, гормона необходимого для нормального протекания беременности. В этом случае назначают Дюфастон, компенсирующий этот дефицит. Его принимают в первый раз 0,04г, а затем по 0,01г с восьмичасовым интервалом до купирования симптомов. Когда они пропадут, терапию эффективной дозировкой продолжают еще неделю, после чего начинают ее снижать. При возврате симптоматики возвращаются к терапии с применением дозировки, эффективной в предшествующем случае.

При преобладании андрогенов назначается Метипред – препарат с действующим веществом метилпреднизолон, обладающий широким спектром серьезных побочных эффектов. Его принимают только по строгим показаниям и под наблюдением врача. Это любимый препарат отечественных медиков, западным женщинам его не назначают. Есть случаи благополучного родоразрешения внешне здоровыми детьми и после приема этого препарата, однако, желательно проконсультироваться еще у какого-нибудь специалиста в случае его назначения и хорошо взвесить все «за» и «против».

Угрозу выкидыша на ранних сроках может вызвать множество причин и согласно диагностике врач назначит адекватное лечение или консультацию у другого специалиста, например, эндокринолога.

Витамины обычно назначают женщинам на ранних сроках беременности, исходя из того, что сложно полноценно сбалансировать свой рацион. И все же если Вас ничего всерьез не беспокоит, и нет признаков дефицита, проконсультируйтесь у врача, стоит ли принимать синтетические витамины именно Вам, ведь их передозировка может быть опасна будущему ребенку не менее, чем дефицит.

Обычно назначают фолиевую кислоту, недостаток которой может вызвать выкидыш. Фолиевая кислота может, как утверждают, даже выравнять хромосомные аномалии и скомпенсировать тератогенные влияния окружающей среды, если начать принимать ее еще до наступления беременности и продолжать прием в первые месяцы.

Физиотерапевтическое лечение на ранних сроках беременности должно помочь маме и не навредить новой развивающейся жизни. Эти процедуры тоже имеют ряд противопоказаний, назначать и контролировать их эффективность должен врач. Безопасными процедурами считаются электрофорез, иглоукалывание, электрорелаксация и бальнеотерапия.

Народное лечение

Следует отметить, что подавляющее большинство медиков неодобрительно относится к самолечению с помощью народных рецептов. Желательно все же проконсультироваться с врачом, поскольку народные средства вряд ли смогут эффективно компенсировать, например, недостаток прогестерона или гипотиреоз. Однако, в комплексе назначенных лечебных мероприятий, возможно, народные средства тоже не будут лишними.

Популярное народное средство для профилактики прерывания беременности – калина. В качестве сырья используют кору калины, собранную с молодых веточек весной до появления первых листочков. Целебный отвар готовят следующим образом: чайную ложку мелко истолченного сырья заваривают кипящей водой (200мл) и томят на водяной бане примерно пять минут. Остужают, процеживают и употребляют трижды в сутки по 30мл.

Отвар обладает способностью купировать кровотечения, нервные и судорожные приступы, улучшает сон.

В народной медицине при угрозе прерывания беременности и тянущих ощущениях внизу живота применяют и настой из цветов калины: заваривают в термосе ½ литра кипятка две столовые ложки цветков, оставляют на два часа, затем процеживают и пьют по ¼ стакана трижды или четырежды в сутки. Когда ощущения нормализуются, еще полмесяца пьют настой из цветов калины в профилактических целях, уменьшив дозу приема до 1/8 стакана. Следует учесть, что калина оказывает умеренное гипотензивное действие и повышает свертываемость крови, поэтому пить настои с калиной можно только короткими курсами и желательно под контролем врача.

Многим беременным назначают Магне В6, можно вместо этого приналечь на продукты, содержащие магний. Например, употреблять хлеб из цельнозерновой муки, разные сорта салата, шпинат, орехи – кешью, миндаль, гречку и овсянку, какао и куриные яйца. Магний хорошо усваивается вместе с кальцием, который содержится в грецких орехах, фисташках и фундуке, фасоли, твороге и молочных продуктах. Организовать переизбыток микроэлементов, который тоже нежелателен, с помощью продуктов питания гораздо сложнее, чем принимая синтетические витамины.

Лечение травами возможного прерывания беременности осуществляют с помощью настоя из надземной части одуванчика: измельчить растительное сырье, отмерить чайную ложку и заварить стаканом кипящей водой (200 мл), потомить на водяной бане от трех до пяти минут. Процедить и пить небольшими глоточками по 50 мл трижды-четырежды в сутки.

Можно приготовить отвар из высушенных и измельченных корней этого растения. Дозировка и способ его приготовления аналогичные.

Некоторые рекомендуют настой корня девясила, хотя это растение не все фитотерапевты рекомендуют беременным. Для приготовления настоя одну столовую ложку лекарственного сырья заливают стаканом кипятка и оставляют настаиваться на ночь. Утром процеживают и принимают от двух до трех столовых ложек четыре раза в день пред едой. Этот настой можно использовать и при простудных заболеваниях.

Беременным женщинам не запрещено пить ромашковый чай, обладающий релаксирующим и успокаивающим действием: 25г сухих цветков ромашки лекарственной заваривают 1/2л кипятка, томят на бане не менее пяти минут, настаивают четверть часа, процеживают и пьют по ½ стакана с добавлением меда.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Гомеопатия

Гомеопатическое лечение может быть полезным на ранних сроках беременности при угрозе ее прерывания. Чтобы лечение гомеопатией было эффективным, необходимо проконсультироваться у практикующего врача-гомеопата и получить назначение из его рук. На ранних сроках, например, назначают Сэпию, Валериану, Секале, при привычных выкидышах – Эупаториум пуррурэум и Плюмбум.

Индивидуально может быть решен с врачом вопрос об использовании аптечных гомеопатически средств, таких как Мулимен, Гиникохеель, Спаскупрель.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение проводится по поводу эктопической беременности и выполняется в необходимом объеме (лапаротомия либо лапароскопия), выбор которого определяется следующими факторами: клиникой состояния пациентки, величиной и размещением плодного яйца, целостностью органа, в котором оно развивается, наличием спаек и желанием пациентки сохранить фертильность. Это обуславливает выбор либо консервативно-пластических операций (сальпинготомии, удалении части фаллопиевой трубы либо яичника и прочие) либо радикального вмешательства – полного удаления трубы.

Лапаротомия противопоказана при наличии у пациентки геморрагического шока либо спаечной болезни брюшины IV степени.

Лапароскопический доступ безусловно предпочтителен, поскольку менее травматичен, и операция занимает намного меньше времени. При лапароскопии частота послеоперационных осложнений невелика и сохраняются функции органа, длительность госпитализации сокращается и восстановление происходит намного быстрее.

Диагностика внематочной беременности на ранних сроках предотвращает тяжелые осложнения, такие как нарушение целостности фаллопиевой трубы либо яичника, и позволяет сохранить функции детородных органов.

16 причин, диагностика и лечение

Несколько различных состояний могут вызывать боль в правой нижней части живота. Некоторые из них являются серьезными и требуют немедленной медицинской помощи, поэтому важно знать различия.

Живот — это область между грудной клеткой и тазом. Он содержит жизненно важные органы, участвующие в пищеварении, такие как кишечник и печень. Правая нижняя часть живота содержит часть толстой кишки, а у женщин — правый яичник.

В этой статье будут описаны возможные причины боли в правом нижнем углу живота, их симптомы и следует ли обращаться за медицинской помощью.

Боль в правом нижнем углу живота может означать несколько разных вещей. Часто это бывает кратковременным и не требует медицинской помощи. К этим менее серьезным причинам относятся:

Расстройство желудка

Боль может ощущаться в нижней части живота в результате расстройства желудка, которое может сопровождаться другими симптомами, такими как изжога и метеоризм.

Несварение желудка легко лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, но может потребоваться медицинская помощь, если симптомы длятся более 2 недель.

Кишечный газ

Когда пища не переваривается должным образом, в кишечнике может накапливаться газ. Это может вызвать чувство дискомфорта и вздутие живота в области живота.

Симптомы обычно проходят в течение нескольких часов, но их сохранение в течение нескольких недель может указывать на более серьезное основное заболевание, такое как непереносимость лактозы.

Менструальные спазмы

Женщины могут испытывать боль в животе до или во время менструации. Боль можно охарактеризовать как тупую и постоянную. Это может сопровождаться болями в спине и ногах, тошнотой и головными болями. Симптомы часто возникают волнообразно и продолжаются несколько дней.

В некоторых случаях боль в правом нижнем углу живота может указывать на более серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Аппендицит

Когда боль характерна для правой нижней части живота, аппендицит является одной из наиболее частых причин.Аппендикс представляет собой трубчатую структуру, прикрепленную к толстому кишечнику.

Аппендицит возникает при воспалении аппендикса. Это вызывает кратковременную боль в середине живота, которая распространяется в нижнюю правую часть живота, где боль становится сильной.

Другие симптомы могут включать:

В некоторых случаях может потребоваться удаление аппендикса, чтобы облегчить боль. Функция аппендикса остается неизвестной, и его удаление не представляет дальнейшего риска для здоровья.

Камни в почках

Минералы и соли могут накапливаться в почках с образованием твердых комков, известных как камни.

Размер камней в почках может значительно различаться. Камни меньшего размера могут проходить через мочевыводящую систему незаметно, но камни большего размера могут застревать и вызывать сильную боль в нижней части спины, сбоку, животе и паху.

По мере того, как камни перемещаются по мочевыделительной системе, боль будет различаться по локализации и степени тяжести.

Другие симптомы могут включать:

• кровь в моче
• боль при мочеиспускании
• постоянные позывы к мочеиспусканию
• тошнота
• рвота

Инфекция почек

Это возможно для одной или обеих почек. заразиться бактериями в мочевыделительной системе.Боль обычно возникает в пояснице, боках и паху. Также это можно почувствовать в нижней части живота.

Боль часто бывает менее сильной, чем от камней в почках, но требуется медицинская помощь, чтобы предотвратить необратимые повреждения.

Другие симптомы могут включать:

• тошноту
• лихорадку
• диарею
• потерю аппетита

Инфекции почек могут быть ошибочно приняты за инфекции мочевыводящих путей, такие как цистит, которые имеют похожие симптомы. К ним также относятся другие симптомы, а именно:

• кровь в моче
• боль при мочеиспускании
• вонючая или мутная моча
• постоянные позывы к мочеиспусканию

Грыжа

Грыжа — это место, где проталкивается внутренняя часть тела ослабление мышечной или тканевой стенки и появление небольшой шишки.Чаще всего они возникают в области живота.

Грыжи часто безвредны и сопровождаются некоторыми другими симптомами. Однако некоторые из них могут вызвать болезненность вокруг шишки, которая может усиливаться при напряжении, например, при кашле или поднятии тяжелого предмета.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является хроническим заболеванием пищеварительной системы. Его причина неизвестна, и в настоящее время лекарства от СРК нет.

СРК может вызывать боль в области живота наряду с другими симптомами, включая:

• спазмы желудка
• диарея
• запор
• вздутие живота
• газ

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) относится к группе состояний, влияющих на пищеварительную систему.

Язвенный колит и болезнь Крона вызывают воспаление кишечника и составляют большинство случаев ВЗК. Они могут вызывать боль внизу живота плюс:

• быстрая потеря веса
• усталость
• вздутие живота
• стойкая диарея, часто с кровью

Существуют значительные анатомические различия между брюшком живота мужчин и женщин. Эти различия означают, что боль в правом нижнем углу живота может иметь гендерные причины.

Эти состояния также требуют немедленной медицинской помощи.

Женщина на

Спазмы в нижней части живота: причины и лечение

Люди часто называют живот животом или животом, и это часть тела, которая находится между грудной клеткой и тазом. Для диагностических целей брюшную полость можно разделить на четыре части, которые называются верхним правым, верхним левым, нижним правым и нижним левым квадрантами.

Спазмы или боль в нижней части живота — один из наиболее распространенных симптомов, который может проявляться либо в правом нижнем углу, либо в левом нижнем углу.Существует множество возможных причин боли внизу живота, и диагноз может зависеть от сопутствующих симптомов и локализации боли.

Симптомы спазмов в нижней части живота

Спазмы внизу живота могут сопровождаться другими симптомами, такими как:

• Лихорадка
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Усталость
• Диарея
• Запор
• Слабость
• Похудание
• Тяжесть в тазу
• Болезненность нижней части живота

Причины спазмов в нижней части живота

Боль в нижнем левом боку

Органы брюшной полости, расположенные в нижней левой части живота, включают часть нисходящей толстой кишки, часть тонкой кишки, селезенку, нижнюю часть левой почки, левый мочеточник, яичник и маточную трубу, мочевыводящие пути. мочевой пузырь и все нервы, мышцы кровеносных сосудов и кожа в левом нижнем квадранте.

Ненормальное состояние любого из этих органов может привести к спазмам живота в левой нижней части, в том числе:

• Запор
• Рак толстой кишки
• Менструальные спазмы
• Овуляция
• Инфекция мочевыводящих путей
• Камни левой почки
• Заболевания матки, такие как миома или эндометриоз
• Кишечная непроходимость
• Сальпингит
• Внематочная беременность (беременность вне матки)
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Дивертикулит
• Болезнь Крона
• Левая паховая грыжа
• Разрыв селезенки

Боль в нижнем правом боку

Органы, находящиеся в правой нижней части живота, включают аппендикс, восходящую ободочную кишку, часть толстой кишки, правый яичник и маточную трубу, части тонкой кишки, нижнюю часть правой почки и мочеточник.Боль в правом нижнем квадранте может быть вызвана:

• Аппендицит
• Паховая грыжа правая
• Камни правой почки
• Инфекция мочевыводящих путей
• Мезентериальный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов брюшной полости)
• Рак толстой кишки
• Менструальные спазмы
• Овуляция (mittelschmerz)
• Заболевания матки, такие как миома или эндометриоз
• Кишечная непроходимость
• Сальпингит
• Внематочная беременность
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Дивертикулит
• Болезнь Крона

Другие причины спазмов нижней части живота

• Захваченный воздух в кишечнике
• Диарея
• Запор
• Напряженные упражнения, вызывающие мышечную боль
• Простатит
• Цистит (воспаление мочевого пузыря)
• Абсцесс поясничной мышцы (инфекция в поясничной мышце)
• Аневризма брюшной аорты

Диагностика спазмов в нижней части живота

Иногда врач может определить причину спазмов внизу живота на основании истории болезни пациента и результатов физикального обследования.Однако ему также может потребоваться провести некоторые лабораторные тесты, чтобы подтвердить диагноз или исключить другие возможные состояния. Эти диагностические тесты могут включать:

• Анализы крови
• Общий анализ мочи
• Рентген брюшной полости
• УЗИ брюшной полости
• КТ брюшной полости
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Лапароскопия
• Эндоскопия

Лечение спазмов в нижней части живота

Многие люди испытывают легкие спазмы, которые позже могут пройти сами по себе.Некоторые легкие симптомы можно облегчить с помощью нескольких домашних средств, таких как:

• Отдыхая
• Достаточно жидкости
• На прогулку
• Тепло в нижней части живота
• Расслабляющие упражнения и глубокое дыхание
• Занимаюсь йогой
• Прием безрецептурных лекарств, таких как обезболивающие, антациды или слабительные средства
• Пить травяной чай
• Есть рис, бананы, яблочное пюре и крекеры без добавок
• Избегайте интенсивных упражнений на пресс
• Отказ от кофе, алкоголя, газированных напитков
• Отказ от твердой пищи на некоторое время

Следует подумать о том, чтобы обратиться за медицинской помощью, когда симптомы ухудшаются или сохраняются даже после приема некоторых домашних средств.Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас также есть умеренные или тяжелые симптомы, такие как постоянная рвота, диарея, кровотечение и высокая температура. Некоторые из этих состояний могут быть опасными для жизни, приводя к таким состояниям, как внематочная беременность, разрыв селезенки или аневризма брюшной аорты, которые следует рассматривать как неотложные.

Графики роста плода и калькуляторы

. При использовании ультразвука для оценки гестационного возраста помните, что мы предполагаем, что плод растет нормально. Условия, влияющие на рост плода, делают оценки менее надежными. Хотя можно измерить многие структуры эмбриона и плода, только несколько измерений просты и достаточно воспроизводимы для широкого использования.

Наиболее распространенными являются:

Гестационный мешок:

Первым измеряемым элементом является гестационный мешок на ранних сроках беременности.Гестационный мешок измеряется в трех измерениях, и средний диаметр мешка (MSD) используется для оценки гестационного возраста. Это полезно между 5 и 8 менструальными неделями с точностью +/- 3 дня. Как правило, MSD + 30 = менструальный возраст в днях.

Длина зародыша между макушкой и крестцом:

Длина эмбриона по самой длинной оси (исключая желточный мешок) составляет длину макушки до крупа. Это один из лучших задокументированных параметров для датирования эмбриона с точностью +/- 3-5 дней.Как правило, CRL + 6,5 = менструальный возраст в неделях.

Бипариетальный диаметр (BPD):

Поперечная ширина головы в самом широком месте. Мы измеряем расстояние от переднего края к переднему краю костей, потому что этот передний край наиболее отчетлив. Поскольку головка имеет овальную форму, ошибка, вызванная небольшими ошибками в позиционировании, мала, что обеспечивает повторяемость и надежность измерения.

Размер головы в значительной степени определяется ростом мозга, который относительно не зависит от процессов замедления роста, связанных с питанием (материнская / плацентарная недостаточность), и при таком замедлении роста рост головы часто относительно «щадит».

БЛД лучше всего использовать через 12 недель.
Точность составляет +/- 1,1 неделя 14-20 недель,
+/- 1,6 недели 20-26 недель,
+/- 2,4 недели 26-30 недель,
и +/- 3-4 недели после 30 недель.

Длина бедра:

Длина бедра — это повторяемое измерение с точностью, аналогичной BPD. Это вызвано скелетными дисплазиями, но, поскольку они встречаются редко, это надежное измерение, подтверждающее измерения головы. Лучше всего измерять через 14 недель.

Обычно для оценки гестационного возраста проводят как минимум 2, а часто 4-5 измерений. В большинстве случаев используются ПРЛ, окружность головы, длина бедра и окружность живота.

Поскольку все эти измерения сильно связаны с гестационным возрастом, обычно не важно, как они сочетаются. Большинство современных ультразвуковых аппаратов включают компьютеризированные программы биометрического анализа, используемые для простого расчета предполагаемой даты родов, EDD или EDC.

Справочная таблица УЗИ, основанная на датах ЭКО для оценки гестационного возраста при сроке беременности 6–9 недель

Точное определение гестационного возраста является залогом хорошей акушерской помощи.Мы оценили эффективность шести существующих ультразвуковых справочных карт для определения гестационного возраста в 1268 одноплодных беременностях с ЭКО, где «истинный» гестационный возраст мог быть точно рассчитан с даты оплодотворения. Все диаграммы генерировали даты, значительно отличающиеся от дат ЭКО (<0,0001 для всех сравнений). Таким образом, мы создали новую справочную таблицу, Диаграмму Монаша, основанную на линии наилучшего соответствия, описывающей длину темени и крестца на сроках от 6 + 1 до 9 + 0 недель гестации (истинный гестационный возраст) в когорте одиночек ЭКО.Диаграмма Монаша, но ни одна из существующих диаграмм, точно не определила гестационный возраст в независимой когорте близнецов ЭКО (185 пар близнецов). При применении к 3052 естественным сканированием синглтонов диаграмма Монаша сгенерировала расчетные сроки выполнения, которые отличались от всех существующих диаграмм (𝑃≤0,004 для всех сравнений). Мы пришли к выводу, что в часто используемых справочных таблицах УЗИ есть неточности. Мы создали справочную таблицу CRL, основанную на истинном гестационном возрасте в когорте ЭКО, которая может точно определить гестационный возраст на 6–9 неделе гестации.

1. Введение

Точное определение гестационного возраста имеет решающее значение для качественной акушерской помощи. Это позволяет клиницистам лучше выбрать время проведения антенатальных скрининговых тестов, связанных с беременностью, уменьшить ошибочную маркировку беременностей как очень преждевременных, преждевременных и малоплодотворных для гестационного возраста, а также снизить риск неправильного индукции родов [1–5].

В первом триместре биологические различия в размере плода очень незначительны по сравнению с более поздними триместрами. Поэтому сейчас хорошее время для определения срока беременности с помощью УЗИ, где измеряется длина между макушкой и крестцом (CRL) и сравнивается с опубликованными справочными таблицами.Напротив, даты, рассчитанные с первого дня последнего менструального цикла (менструального возраста), могут иметь неточности, возникающие из-за неточного запоминания дат, изменения времени овуляции или времени до зачатия.

Было предложено несколько справочных таблиц CRL, и обычно используются разные версии (Таблица 1). Большинство этих диаграмм основаны на менструальном возрасте для оценки гестационного возраста в день ультразвукового исследования, на основе скромных размеров выборки, созданной много лет назад с использованием ультразвуковых аппаратов с более низким разрешением, или использованных трансабдоминальных измерений (что дает худшие изображения по сравнению с трансвагинальный доступ) [6–8].Таким образом, существуют значительные различия между текущими справочными картами, а предполагаемый гестационный возраст может значительно варьироваться в зависимости от того, какой график используется.

Должна быть возможность составить очень точные справочные карты с помощью большой когорты , оплодотворенной in vitro, (ЭКО), где измерения CRL могут быть коррелированы с гестационным возрастом, точно рассчитанным с даты оплодотворения. Точность можно еще больше повысить, используя измерения, полученные при трансвагинальном сканировании с высоким разрешением сонологами, специализирующимися на женском здоровье.

Мы исследовали длину CRL на 6–9 неделе беременности, измеренную в большой когорте ЭКО, где гестационный возраст можно было рассчитать по дате оплодотворения.Мы оценили способность шести часто используемых справочных таблиц точно датировать эти беременности. Учитывая, что все эти диаграммы показывают неточности в их способности датировать эти беременности ЭКО, мы разработали новую справочную таблицу, основанную на датах ЭКО в когорте одиночек.

2. Методы

2.1. Участники и дизайн исследования

Мы ретроспективно получили клинические данные о 1268 одноплодных беременностях при ЭКО, зачатых с использованием цикла переноса свежих эмбрионов, провели трансвагинальное ультразвуковое исследование в первом триместре между 6 (+ 1d) и 9 (+ 0d) неделями гестации, на котором измеряли CRL , и прогрессировал до жизнеспособности (> 24 недель беременности).Они были идентифицированы на основе 4971 отчета УЗИ первого триместра об ЭКО и сканировании естественной беременности. Беременности, возникшие в результате переноса замороженных эмбрионов, осложненные структурными аномалиями плода, родившиеся до 24 недель или по которым отсутствовали данные, были исключены. Из нашей когорты из 1268 беременностей 84 сканировали дважды, а 2 беременности сканировали трижды, в результате чего общая численность популяции составила 1182. В этих беременностях с несколькими сканированиями все данные были включены в анализ как дискретные значения.

Мы ограничили наш анализ теми, кому был осуществлен перенос свежих эмбрионов, так как мы были озабочены необходимостью прибавить время от момента забора яйца до замораживания, а также время от последующего размораживания до переноса, которое может внести неточности. Мы определили гестационный возраст на день проведения УЗИ (даты ЭКО), назначив день забора яйцеклеток и оплодотворения как 14-й день беременности.

Сначала мы сравнили даты ЭКО с предполагаемыми датами, определенными с использованием шести существующих справочных таблиц: Австралийское общество ультразвуковой медицины (ASUM) [10], Hadlock et al.[11], Дайя [6], Вербург и др. [9], Старый ASUM и Робинсон [12, 13]. Обратите внимание, что в некоторых таблицах не было соответствующего гестационного возраста для всех измерений, что объясняет различия в размере выборки, наблюдаемые при сравнении карт. Затем мы создали справочные таблицы, используя измерения CRL и даты ЭКО путем сглаживания данных (см. Статистический анализ ниже), которые мы назвали Monash Ch

Преждевременный разрыв мембран: диагностика и лечение

ТАНЯ М.МЕДИНА, доктор медицины, и Д. Эшли Хилл, доктор медицины, Программа резидентуры в больнице Флориды по семейной практике, Орландо, Флорида

Am Fam Physician. , 15 февраля 2006 г .; 73 (4): 659-664.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал о преждевременном разрыве плодных оболочек, написанный авторами этой статьи.

Преждевременный разрыв плодных оболочек — это разрыв плодных оболочек во время беременности до 37 недель беременности. Он встречается у 3 процентов беременностей и является причиной примерно одной трети преждевременных родов.Это может привести к значительной перинатальной заболеваемости, включая респираторный дистресс-синдром, неонатальный сепсис, пролапс пуповины, отслойку плаценты и смерть плода. Соответствующая оценка и лечение важны для улучшения неонатальных исходов. Исследование с помощью зеркала для определения раскрытия шейки матки является предпочтительным, поскольку цифровое исследование связано с уменьшением латентного периода и возможностью возникновения неблагоприятных последствий. Лечение варьируется в зависимости от гестационного возраста и включает рассмотрение родов, когда разрыв плодных оболочек происходит на или после 34 недель беременности.Кортикостероиды могут уменьшить многие неонатальные осложнения, особенно внутрижелудочковое кровоизлияние и респираторный дистресс-синдром, а антибиотики эффективны для увеличения латентного периода.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — это разрыв плодных оболочек до начала родов. В большинстве случаев это происходит в ближайшем будущем, но когда разрыв мембраны происходит до 37 недель беременности, это называется преждевременным PROM. Преждевременные роды осложняют примерно 3 процента беременностей и приводят к одной трети преждевременных родов.1 Это увеличивает риск недоношенности и приводит к ряду других перинатальных и неонатальных осложнений, включая 1-2% -ный риск гибели плода. 2 Врачи, ухаживающие за беременными пациентами, должны хорошо разбираться в ведении преждевременных родов из-за быстрой диагностики и надлежащего ведения может привести к улучшению результатов. Рисунок 1 представляет собой алгоритм управления преждевременным PROM.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Просмотр / печать Рисунок

Управление преждевременным PROM

Рисунок 1.

Алгоритм управления преждевременным PROM у пациентов.(PROM = преждевременный разрыв плодных оболочек.)

Ведение недоношенных PROM

Рисунок 1.

Алгоритм ведения пациентов с недоношенными PROM. (PROM = преждевременный разрыв плодных оболочек.)

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений преждевременного PROM являются ранние роды. Латентный период, который представляет собой время от разрыва мембраны до родов, обычно обратно пропорционален сроку беременности, в котором происходит PROM.Например, одно крупное исследование 3 доношенных пациентов показало, что 95 процентов пациентов родили в течение примерно одного дня после PROM, тогда как анализ исследований4, оценивающих пациентов с преждевременным PROM на сроке от 16 до 26 недель гестации, показал, что 57 процентов пациентов родили в течение одного дня. неделя, а у 22% латентный период составлял четыре недели. Когда PROM возникает слишком рано, у выживших новорожденных могут развиваться такие последствия, как неправильное предлежание, компрессия пуповины, маловодие, некротический энтероколит, неврологические нарушения, внутрижелудочковое кровоизлияние и респираторный дистресс-синдром.Осложнения PROM при недоношенных сроках перечислены в Таблице 1.2,5–10

Посмотреть / распечатать таблицу

Осложнения PROM при недоношенных сроках

D доставка в течение одной недели

от 50 до 75

Респираторный дистресс-синдром

35

Сдавливание пуповины

32 до 76

От 13 до 60

Отслойка плаценты

От 4 до 12

Дородовая гибель плода

От 1 до 2

Факторы риска связанные с преждевременным PROM.У чернокожих пациентов повышен риск преждевременных родов по сравнению с белыми пациентами.11 К другим пациентам с более высоким риском относятся пациенты с более низким социально-экономическим статусом, курящие, имеющие в анамнезе инфекции, передаваемые половым путем, ранее имевшие преждевременные роды, имеющие вагинальное кровотечение, или у вас растяжение матки (например, многоводие, многоплодная беременность) .5 Процедуры, которые могут привести к преждевременному PROM, включают серкляж и амниоцентез. По-видимому, не существует единой этиологии преждевременного PROM. Хориодецидуальная инфекция или воспаление могут вызвать преждевременный PROM.12 Было высказано предположение, что снижение содержания коллагена в мембранах предрасполагает пациентов к преждевременному PROM. 13 Вероятно, что несколько факторов предрасполагают некоторых пациентов к преждевременному PROM.

Диагноз

Для постановки диагноза PROM требуется тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и выборочные лабораторные исследования. Пациенты часто сообщают о внезапном приливе жидкости с продолжающейся утечкой. Врачи должны спросить, есть ли у пациента инфекция, вагинальное кровотечение, недавно был половой акт или у нее лихорадка.Важно проверить предполагаемую дату родов, потому что эта информация будет определять дальнейшее лечение.

Врач должен провести осмотр с помощью зеркала, чтобы оценить, присутствует ли расширение и сглаживание шейки матки. При подозрении на преждевременный PROM важно избегать проведения цифрового осмотра шейки матки; было показано, что такие обследования увеличивают заболеваемость и смертность14,15. Цифровые обследования шейки матки также вызывают в среднем девятидневное уменьшение латентного периода.16 Укорочение латентного периода может привести к увеличению инфекционной заболеваемости и к последствиям преждевременных родов. Некоторые врачи обеспокоены тем, что невыполнение цифрового обследования может привести к ошибочному диагнозу запущенных преждевременных родов с неизбежными родами, что имеет важные последствия для пациентов, которым требуется перевод в центр третичной помощи; однако проспективное сравнение17 показало, что разница между цифровым и зеркальным исследованиями не была клинически значимой. Врачи должны быть уверены, что тщательный визуальный осмотр с помощью осмотра в зеркалах — самый безопасный метод определения того, произошла ли дилатация после преждевременной PROM.

Признаки скопления жидкости во влагалище или утечки из шейного зева при кашле или при давлении на дно матки помогают определить PROM. Диагностические методы с использованием нитразиновой бумаги и определения папоротника имеют чувствительность, приближающуюся к 90 процентам.18 Нормальный pH влагалища составляет от 4,5 до 6,0, тогда как околоплодные воды более щелочные, с pH от 7,1 до 7,3. Нитразиновая бумага станет синей, если pH выше 6,0; однако наличие загрязняющих веществ (например,g., кровь, сперма, щелочные антисептики) также могут вызывать посинение нитразиновой бумаги, что дает ложноположительный результат. Бактериальный вагиноз может дать аналогичный результат. Для взятия жидкости из заднего свода или боковых стенок влагалища следует использовать отдельный тампон. После высыхания жидкости на предметном стекле врач может проверить наличие папоротника (ветвления) под микроскопом с малым увеличением. Наличие папоротника указывает на PROM. Важно отметить, что влагалищная кровь может скрыть присутствие папоротников и что слизь из шейки матки может привести к ложноположительному результату, если мазок из внешнего зева шейки матки был взят.Во время осмотра зеркала следует провести ДНК-зонд или посев из шейки матки на хламидиоз и гонорею, потому что у женщин с этими инфекциями в семь раз больше шансов получить PROM.19 После удаления зеркала необходимо провести вагинальный и перианальный (или анальный) мазок для выявления следует получить культуру стрептококка группы B.

В необычных случаях, когда история болезни пациента предполагает преждевременный PROM, но результаты физикального обследования не подтверждают диагноз, может помочь ультразвуковое исследование. Иногда пациенты поступают с противоречивым анамнезом и результатами физикального обследования (например,g., история болезни очень подозрительна на разрыв плодных оболочек с нормальным тестом на папоротник, но с положительным результатом теста на нитразин). Когда ультразвуковое исследование не дает результатов или клиническая ситуация зависит от точного диагноза (например, при планировании транспортировки в учреждение третичной медицинской помощи), амниоцентез может помочь определить, разорваны ли плодные оболочки. Врач должен закапать 1 мл красителя индигокармина, смешанного с 9 мл стерильного физиологического раствора. При разрыве плодных оболочек синий краситель должен попасть на вагинальный тампон в течение 30 минут после закапывания.Не следует использовать краситель метилиновый синий, поскольку он связан с гипербилирубинемией и гемолитической анемией у младенцев.20 Даже когда ультразвуковое исследование не требуется для подтверждения PROM, оно может помочь определить положение плода, расположение плаценты, предполагаемый вес плода и наличие каких-либо аномалий.

Лекарства

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Кортикостероиды снижают перинатальную заболеваемость и смертность после недоношенного PROM.21 Недавний метаанализ21 показал, что введение кортикостероидов после недоношенного PROM, по сравнению с отсутствием введения, снижает риск респираторного дистресс-синдрома (20 против 35.4 процента), внутрижелудочковое кровоизлияние (7,5 против 15,9 процента) и некротический энтероколит (0,8 против 4,6 процента) без увеличения риска материнской или неонатальной инфекции. Поскольку кортикостероиды эффективны в снижении перинатальной заболеваемости и смертности, все врачи, ухаживающие за беременными женщинами, должны понимать дозировку и показания для приема кортикостероидов во время беременности. Наиболее широко используемые и рекомендуемые схемы включают внутримышечный бетаметазон (Целестон) 12 мг каждые 24 часа в течение двух дней или внутримышечный дексаметазон (Декадрон) 6 мг каждые 12 часов в течение двух дней.22 Национальный институт здоровья рекомендует введение кортикостероидов до 30–32 недель беременности, предполагая жизнеспособность плода и отсутствие признаков внутриамниотической инфекции. Использование кортикостероидов в возрасте от 32 до 34 недель является спорным. Назначение кортикостероидов после 34 недель беременности не рекомендуется, если нет доказательств незрелости легких плода при амниоцентезе. Многократные курсы не рекомендуются, поскольку исследования показали, что два или более курсов могут привести к снижению массы тела при рождении, окружности головы и длины тела.23

АНТИБИОТИКИ

Назначение антибиотиков пациентам с недоношенным PROM может уменьшить неонатальные инфекции и продлить латентный период. Мета-анализ2 показал, что у пациентов, получавших антибиотики после преждевременного PROM, по сравнению с пациентами, не получавшими антибиотики, наблюдалось снижение послеродового эндометрита, хориоамнионита, неонатального сепсиса, неонатальной пневмонии и внутрижелудочкового кровотечения. Другой метаанализ24 обнаружил снижение неонатальных внутрижелудочковых кровотечений и сепсиса.После преждевременного PROM рекомендуется использовать несколько схем лечения антибиотиками. В схеме, изученной Национальным институтом здоровья детей и развития человека25, используется внутривенная комбинация из 2 граммов ампициллина и 250 мг эритромицина каждые шесть часов в течение 48 часов, затем 250 мг амоксициллина и 333 мг эритромицина каждые восемь часов в течение 48 часов. пять дней. Женщины, получавшие эту комбинацию, с большей вероятностью оставались беременными в течение трех недель, несмотря на прекращение приема антибиотиков через семь дней.Рекомендуется назначать соответствующие антибиотики для профилактики стрептококка группы B во время родов женщинам-носителям, даже если эти пациенты ранее получали курс антибиотиков после преждевременной PROM.

ТОКОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Имеются ограниченные данные, чтобы помочь определить, показана ли токолитическая терапия после преждевременной PROM. Как описано выше, кортикостероиды и антибиотики полезны при назначении пациентам с преждевременным PROM, но исследований этих методов лечения в сочетании с токолизом нет.Токолитическая терапия может продлить латентный период на короткое время, но, по-видимому, не улучшает исходы новорожденных.26 В отсутствие данных не является необоснованным проведение короткого курса токолиза после преждевременного PROM, чтобы можно было начать лечение антибиотиками, кортикостероидами и материнский транспорт, 27, хотя это спорно. Не рекомендуется длительная токолитическая терапия пациентам с PROM; рассмотрение этого вопроса требует дальнейших исследований.

Ведение на основе гестационного возраста

от 34 до 36 недель

Когда преждевременный PROM происходит на сроке от 34 до 36 недель, врачи должны избегать побуждения к продлению беременности.Исследования показали, что стимуляция родов явно приносит пользу на сроке беременности 34 недели или позже. Одно исследование28 показало, что консервативное лечение между 34 и 36 неделями гестации привело к повышенному риску хориоамнионита и более низкому среднему pH пуповины. Другое исследование29, в котором приняли участие 430 женщин с недоношенными PROM, показало, что не было улучшения в отношении серьезных или незначительных неонатальных заболеваний после 34 недель беременности. Хотя кортикостероиды не показаны после 34 недель беременности, врачи должны прописать соответствующие антибиотики для профилактики стрептококка группы B и, если возможно, рассмотреть вопрос о транспортировке матери в учреждение, специализирующееся на уходе за недоношенными новорожденными.Преждевременные роды не являются противопоказанием для вагинальных родов.

от 32 до 33 недель

Для пациенток с недоношенным PROM на сроке 32 или 33 недели с документально подтвержденной легочной зрелостью следует рассмотреть возможность индукции родов и транспортировки в учреждение, где могут быть выполнены амниоцентез и уход за недоношенными новорожденными.30 Продление беременности после Документирование зрелости легких излишне увеличивает вероятность материнского амнионита, компрессии пуповины, продолжительной госпитализации и неонатальной инфекции.6

Имеется мало данных для руководства лечением пациентов без документально подтвержденной легочной зрелости. Нет доступных исследований, сравнивающих роды с выжидательной тактикой, когда пациенты получают научно обоснованные методы лечения, такие как кортикостероиды и антибиотики. Врачи должны сбалансировать риск респираторного дистресс-синдрома и других последствий преждевременных родов с рисками продления беременности, такими как неонатальный сепсис и травмы пуповины. Врачи должны назначить курс кортикостероидов и антибиотиков пациентам без документально подтвержденной зрелости легких плода и рассмотреть возможность родоразрешения через 48 часов или провести тщательную оценку состояния плода, наблюдать за внутриамниотической инфекцией и родить через 34 недели, как описано выше.Консультация неонатолога и врача, имеющего опыт ведения преждевременного PROM, может быть полезной. Пациентам с амнионитом требуется терапия антибиотиками широкого спектра действия, и все пациенты должны получать соответствующую профилактику стрептококков группы B во время родов, если показаны.

От 24 до 31 недели

Роды до 32 недель беременности могут привести к тяжелой неонатальной заболеваемости и смертности. При отсутствии внутриамниотической инфекции врач должен попытаться продлить беременность до 34 недель.Врачи должны сообщить пациентам и членам их семей, что, несмотря на эти усилия, многие пациенты рожают в течение одной недели после преждевременной PROM4. Противопоказания к консервативной терапии включают хориоамнионит, отслойку плаценты и неутешительные тесты плода. Врачи должны назначить курс кортикостероидов и антибиотиков и провести оценку состояния плода с помощью мониторинга плода или ультразвукового исследования. После транспортировки в учреждение, способное оказывать помощь пациентам с преждевременным PROM до 32 недель беременности, пациенты должны проходить ежедневный (или непрерывный, если показан) мониторинг плода на предмет сокращений и состояния плода.Сдавление пуповины — обычное явление (от 32 до 76 процентов) 7 при недоношенном PROM до 32 недель беременности; поэтому показано, по крайней мере, ежедневное наблюдение за плодом. Кроме того, врач должен внимательно наблюдать за тахикардией плода или матери, температурой ротовой полости, превышающей 100,4 ° F (38 ° C), регулярными сокращениями, болезненностью матки или лейкоцитозом, которые являются возможными индикаторами амнионита. Введение кортикостероидов может привести к повышению количества лейкоцитов, если их вводить в течение пяти-семи дней после PROM.

Данные свидетельствуют о том, что длительное латентное время может увеличить риск внутриамниотической инфекции. Ретроспективный анализ31 134 женщин с преждевременным ПРОП на сроке от 24 до 32 недель, получавших стероиды и антибиотики, выявил незначительную тенденцию к внутриутробному воспалению у пациентов с латентным периодом более одной недели. Роды необходимы пациентам с признаками амнионита. Если диагноз внутриутробной инфекции подозревается, но не установлен, может быть проведен амниоцентез для проверки снижения уровня глюкозы или может быть выполнено положительное окрашивание по Граму и дифференциальный подсчет.6 Пациентам, достигшим срока беременности от 32 до 33 недель, следует рассмотреть возможность проведения амниоцентеза для выявления зрелости легких плода и родов после документирования зрелости легких, наличия внутриамниотической инфекции или на сроке беременности 34 недели.

ДО 24 НЕДЕЛЬ

Большинство пациентов рожают в течение одной недели, если преждевременный PROM происходит до 24 недель беременности, со средним латентным периодом в шесть дней.15 Многие дети, родившиеся после преждевременного разрыва плодных оболочек, страдают от многочисленные долгосрочные проблемы, включая хронические заболевания легких, отклонения в развитии и неврологические нарушения, гидроцефалию и церебральный паралич.Возможный разрыв плодных оболочек также может привести к синдрому Поттера, который приводит к сдавливанию конечностей и лица и гипоплазии легких. Частота этого синдрома зависит от срока беременности, в котором происходит разрыв, и от уровня маловодия. Пятьдесят процентов младенцев с разрывом на 19 неделе беременности или ранее страдают синдромом Поттера, тогда как 25 процентов новорожденных на 22 неделе беременности и 10 процентов после 26 недель беременности страдают 32. Пациентов следует проконсультировать о результатах, преимуществах и рисках. выжидательной тактики, которая может не продолжаться достаточно долго, чтобы родить ребенка, который выживет нормально.

Врачи, осуществляющие уход за пациентами с преждевременным PROM до жизнеспособности, могут пожелать получить консультацию перинатолога или неонатолога. Таким пациентам, если они стабильны, может быть полезна транспортировка в специализированное учреждение. Ведение пациентов с недоношенными PROM на дому является спорным вопросом. Исследование33 пациентов с недоношенными PROM, рандомизированных на домашнее лечение по сравнению с ведением стационара, показало, что только 18 процентов пациентов соответствовали критериям безопасного домашнего лечения. Постельный режим дома до жизнеспособности (т.д., примерно 24 недели беременности) могут быть приемлемы для пациентов без признаков инфекции или активных родов, хотя они должны получить точную информацию о симптомах инфекции и преждевременных родах, а врачи должны рассмотреть возможность консультации с экспертами, знакомыми с ведением преждевременных родов на дому. . Рассмотрите возможность повторной госпитализации этих пациентов после 24 недель беременности, чтобы обеспечить тщательный контроль состояния плода и матери.

(. 7) | — Pandia.ru

инфекция : острая инфекция; вирусная инфекция; гонококковая инфекция; детская инфекция; приобретенная инфекция при прямом контакте; приобретенная инфекция при непрямом контакте; хроническая инфекция

вакцина: живая вакцина; мертвая вакцина; модифицированная вакцина; вирусная вакцина

прививка: профилактическая прививка; искусственная прививка; прививка от инфекционного заболевания; полный курс прививки

иммунитет: естественный иммунитет; приобретенный иммунитет; временный пассивный иммунитет; иммунитет против заразных болезней; активный иммунитет; врожденный иммунитет

инъекция: для внутримышечной инъекции; сделать внутривенную инъекцию; сделать подкожную инъекцию; туберкулин для инъекций; инъекция против инфекционного заболевания

период: инкубационный (латентный) период; продромальный период; период вторжения; активный период; период спада

3.Соответствие русского и английского эквивалентов:

1) причинить вред кому-либо / чему-то	а)
2) главный источник инфекции	б)
3) прямым / косвенным контактом	в)
4) режим заражения	г) — / —
5) на карантин снять	д)
6) для проникновения через ссадину или рану	е)
7) пиогенные бактерии	г)
8) патологический материал извлечен из тела	ч) ()
9) для подтверждения большой диагностической ценности	i),
10) четко определенные этапы	j)
11) временная пассивная невосприимчивость	к) /
12) способность организма противостоять инфекции	л)

4.