Апатия депрессия: Что такое апатия и депрессия. Признаки, тактика, профилактика

Содержание

Что такое апатия и депрессия. Признаки, тактика, профилактика

Апатия и депрессия – причины, лечение

Апатия и депрессия часто идут рядом. Апатия считается психосоматическим состоянием, для которого характерны безучастие, отсутствие интереса к людям и событиям. Депрессия – это более угнетенное психическое состояние. Можно ли справиться с подобными расстройствами без лечения – спорный вопрос. Важно понять, когда временное безразличие, связанное с внешними причинами, приобретает затяжной характер и перерастает в депрессию.

Причины депрессии и апатии

Часто такие нарушения путают с синдромом хронической усталости, но их различает не только течение, но и причины развития. Причинами депрессии и апатии могут являться:

стрессовые ситуации – конфликт на работе или в семье, внезапная инвалидность, смерть близкого человека и т.п.;
нарушения со стороны эндокринной системы;
затяжные хронические заболевания, которые изматывают психологически;
недостаток солнечного света, эмоциональное выгорание, авитаминоз, умственное напряжение – особенно часто наблюдаются у студентов.

В некоторых случаях состояние апатии и депрессии появляется на фоне длительного приема противозачаточных гормональных препаратов, средств для понижения артериального давления, стероидов. Угнетение психосоматики является побочным эффектом указанных лекарственных средств, поэтому они принимаются только по назначению врачей на протяжении определенного времени.

С другой стороны, причины апатии и депрессии, а также хронической усталости могут быть похожи. Впрочем, поставить точный диагноз может только специалист, а если человек выносит вердикт самостоятельно и занимается самолечением, это может привести к тяжелым последствиям. Затяжная депрессия нередко провоцирует появление суицидальных мыслей.

Лечение апатии и депрессии

Прежде чем бороться с депрессией и апатией, необходимо понять причины развития этих состояний. При возможности нужно усилием воли проанализировать свое состояние и понять, что необходимо для возвращения к активной жизни. Опасность кроется в том, что человек быстро погружается в апатичное состояние, ему кажется, что можно жить и так, не предпринимая никаких действий. Поэтому важно, чтобы близкие люди психологически помогли человеку, а если рассматриваемое нарушение затягивается, то привели его к психологу, чтобы выяснить, как побороть депрессию и апатию.

Чаще всего причиной описываемых состояний становится сильнейший стресс. Цепочка «стресс – апатия – депрессия» чревата развитием тяжелого состояния. Отвечая на вопрос о методах борьбы с депрессией и апатией, специалисты отмечают необходимость избегания стрессовой ситуации. Например, если произошел конфликт на работе, то его нужно разрешить или вообще поменять работу. Но врачи предупреждают, что такой подход не всегда может сработать – например, если человек потерял близкого человека, то избежать стресса невозможно. Поэтому стоит сразу же обратиться к специалистам за психологической помощью.

Быстро избавиться от апатии и депрессии не представляется возможным, для этого нужны время и усилия. При начинающейся депрессии эффективной будет постановка перед собой какой-либо грандиозной цели, путь к которой можно разделить на несколько этапов. Это должно быть реально достижимая цель, и тогда добиться желаемого будет гораздо легче. Стоит вести дневник своих достижений и тщательно планировать каждый день, отмечая то, что уже сделано.

В тяжелых случаях лечение апатии и депрессии проводится лекарственными препаратами. Их назначают только врачи – нужно не только знать суточную дозировку, но и продолжительность терапии. Одновременно с медикаментозной терапией проводят сеансы психотерапии.

Избежать нарушений поможет контроль своего психоэмоционального состояния. Как избавиться от апатии и депрессии без госпитализации и приема лекарственных препаратов, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.

Депрессия. Причины и лечение — Помощь взрослым — Центр развития речи в Москва

Депрессия – психическое расстройство, занимающее лидирующее положение среди самых распространённых заболеваний.

Пассивность и подавленность – самые распространенные симптомы депрессии, которым многие не придают существенного значения. А ведь это лишь «вершина айсберга». Столь «несерьезные» расстройства приводят к отсутствию настроения, заниженной самооценке, двигательной заторможенности, сбоям в мышлении. Многие люди находят решение проблемы в алкоголе и наркотиках, что неминуемо ведет к деградации личности и полной потере контроля над своим физиологическим состоянием. На ранних этапах это состояние можно компенсировать без применения лекарственных препаратов. Специалисты Центра — врачи, психологи имеют 10-ти летний опыт работы с различными проявлениями данного расстройства. При длительном же течении заболевания, его резком прогрессировании, необходимо наблюдение врача-психиатра

Причиной возникновения депрессии может быть любая перемена в жизни, вызвавшая эмоциональный сбой. Также статичная депрессия длительного времени может стать следствием затянувшейся проблемы, которая никак не находит решения.

Вот лишь некоторые примеры негативных факторов, влияющих на развитие депрессии:

— проблемы в личной жизни, социальной принадлежности или на работе

— болезнь, когда физический недуг подкрепляется духовным упадком

— постоянные переживания из-за конфликтов внутри семьи, между близкими людьми; накручивание и «пережевывание» проблемы в голове

— сексуальное, физическое или эмоциональное насилие

— потеря родственника, близкого человека, не родившегося ребенка

— алкогольная, наркотическая зависимость

— побочный эффект от приема некоторых медикаментов

— «генетическая» нервозность, если родственники также страдали от этой проблемы

— потеря жизненной цели в виду ее достижения (депрессия от внезапного успеха) или, наоборот, безнадежности в ее достижении

Симптомов депрессии очень много. Их разнообразие зависит от формы заболевания, но идентифицируют наиболее типичные эмоциональные, физиологические, поведенческие и мыслительные проявления.

Эмоции, наиболее часто испытываемые людьми в депрессии: раздражительность, тоска, подавленность, отчаяние, чувство вины, неуверенность в себе, потеря интереса к ранее любимым занятиям, постоянная тревога, отсутствие интереса к окружающему и т.д.

Физиологически тревога проявляется в нарушении сна, отсутствии аппетита, снижении энергии, болях, отсутствии либидо.

В рамках социума человек, пребывающий в состоянии депрессии, ведет пассивный образ жизни, он замкнут, необщителен, не желает развлекаться и отдыхать, часто коротает время в компании алкоголя или психотропных веществ.

В голове крутятся негативные мысли, связанные с безнадежностью будущего; в мыслях преобладает пессимизм, безразличие, незначимость событий и людей в жизни, самоубийство – как выход из положения. Человеку все труднее принимать решения, концентрировать внимание, сосредотачиваться, динамично мыслить.

Указанные симптомы периодически возникают у всех, но только у людей, страдающих депрессией, они имеют продолжительный характер от двух недель и более.

Одним из видов затяжной депрессии является апатия – резко наступающее полное отсутствие интереса ко всему происходящему вокруг. Не стоит путать апатию с ленью. Ленивый человек заменяет праздными увлечениями действительно необходимые процессы, человек в состоянии апатии – не способен радоваться даже тому, что не является «обязаловкой», он равнодушен и к необходимому, и к приятному.

Пассивную апатию сразу видят окружающие. Она характеризуется отрешенностью, отсутствием интересов, вялостью. Гораздо опаснее активная апатия, т.е. при незначительных внешних изменениях, внутри психики человека происходят существенные сдвиги, которые могут привести к суицидальным попыткам. К таким случаям как раз относятся попытки суицида «ни с того, ни с сего». Травматическая апатия возникает как следствие перенесённых травм, опухолей и т.д.

Апатию можно диагностировать при наличии хотя бы 4-5 симптомов из нижеперечисленных:

— неряшливость

— недавно пережитый стресс

— постоянное напряжение, мрачные мысли

— неуверенность в себе, снижение трудоспособности

— бессонница ночью и сонливость днем

— безэмоциональность или негативное восприятие всего

— нежелание общаться с родственниками и друзьями, паника при мысли, что контакт неизбежен

Почему пациенты выбирают центр «АКМЕ»

Центр АКМЕ более 10 лет помогает людям решать проблемы депрессивного состояния.Авторские методики, основанные на безмедикаментозном решении проблемы, помогают пациенту справится с затяжной депрессией, чувством безысходности и апатией.
Опытные специалисты помогут Вам и Вашим близким снова почувствовать радость жизни, вернуть позитивное восприятие себя и окружающих.
Позвольте себе вновь увидеть многочисленные краски жизни – позвоните нам по телефону 8-495-792-1202 или заполните заявку ниже, и мы перезвоним в ближайшие 15 минут.Центр «АКМЕ» — мы работаем, чтобы в вашей семье были гармония и счастье!

Апатия, депрессия, спутанность мыслей. Как пережить постковидный синдром? | ЗДОРОВЬЕ

«Более года назад весь мир шокировала начавшаяся эпидемия коронавируса. Человечество оказалось не готовым к таким испытаниям. Кто прав, а кто виноват? Мы уже, к сожалению, не узнаем. С нами действительно произошла страшная, волнующая ситуация, но к сегодняшнему дню мир восстанавливается. Однако последствия остались, давайте сегодня поговорим о них.

Мои пациенты, переболевшие коронавирусом, отмечают, что после выздоровления чувствуют себя подавленными, слабыми, а у некоторых появляются депрессия, панические атаки, которые вызывают очень сильный, животный страх, когда твой мозг каждой клеточкой понимает, что сейчас ты умрёшь. При этом человек задыхается. Кошмарное состояние… Ещё пациенты жалуются на отсутствие желания жить вообще.

Многие очень долго тянут с походом к специалисту. То денег жаль, то с чего вдруг врач мне поможет? Вообще не верится, что хоть кто-то в этом мире может помочь. Иногда дело доходит до критической точки. И тогда уже под давлением близких люди обращаются к специалисту за помощью.

Постковидный синдром приводит к тому, что те проблемы с психикой, которые никак себя не проявляли в течение многих лет, вырываются наружу.

Это могут быть и детские травмы, и ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), и ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), и многое другое.

Только грамотный специалист может в этом случае помочь прийти в норму, стать увереннее в себе, справиться со многими стрессами из внешнего мира.

Почему так происходит?

Ответить точно на этот вопрос тяжело, так как постковидный синдром ещё не изучен и наполовину.

В конце 2020 года появился термин «стресс-ковид», обозначающий состояние сразу после перенесённого заболевания. Но те данные, что уже есть, говорят о том, что коронавирус оказывает сильное влияние на головной мозг.

Почти у всех переболевших одни и те же симптомы:

апатия;
спутанность сознания;
депрессия;
головная боль.

Многим прописываются антидепрессанты. Но на них нельзя жить всю жизнь. Поэтому нужно лечить корень проблемы, а не снимать симптомы.

А как вы себя чувствуете после болезни?»

С уважением клинический психолог МЦ «Анапа-Океан», арттерапевт, коуч МАК, когнитивно-поведенческий терапевт Инна Ивко.

К вашим услугам

Комфортабельные номера с видом на море
Питание по системе «Шведский стол»

Консультации и помощь лучших врачей
Wellness клуб «Серотонин»
Рестораны
Детский клуб «Океан»
Киноконцертный зал

Приезжайте! Море, отдых и заряд хорошего настроения и бодрости вам обеспечен!

Вас ждут по адресу: санаторий «АНАПА-ОКЕАН». Город-курорт Анапа, улица Ленина, 3.
Телефон: 8 800 250-27-55, факс: 8 (86133) 4-53-00, e-mail: [email protected] | anapaokean.ru

ОГРН 1022300519680. Лицензия № ЛО-23-01-010918 от 26.01.2017. АО Санаторий «Анапа-Океан».

Реклама

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Осенняя апатия или депрессия? Вот, что важно знать о сезонном аффективном расстройстве

Что такое сезонное аффективное расстройство и почему осенью мы можем чувствовать себя плохо

Сезонное аффективное расстройство (САР) — это тип рекурентной, то есть повторяющейся, депрессии. Ее симптомы проявляются в определенное время года: чаще всего САР настигает поздней осенью и зимой, у некоторых пациентов рецидивы случаются осенью и весной, у некоторых — летом. Согласно исследованию, опубликованному в American Journal Psychiatry, 38% людей, обращающихся за лечением депрессии, имеют сезонную составляющую.

Появление САР в осенне-зимний период связывают с тем, что из-за меньшего количества солнечного света и короткого светового дня возникает биохимический дисбаланс в мозге. Сбиваются циркадные ритмы — наши внутренние биологические часы. Установлено, что сезонное аффективное расстройство чаще встречается у людей, живущих далеко от экватора: если во Флориде САР страдают 1% жителей, то на Аляске — уже 9%. Также известно, что САР в четыре раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, а еще — у пациентов молодого возраста.

Также ученые предполагают, что у людей с сезонным аффективным расстройством могут иметься проблемы с регулированием одного из главных нейромедиаторов, влияющих на наше настроение — серотонина. Одно исследование показало, что у пациентов с САР в зимние месяцы в организме присутствует на 5% больше белка-переносчика серотонина, чем в летние. Белок-транспортер оставляет меньше доступного серотонина в синапсе, потому что его функция заключается в доставке нейромедиатора обратно в пресинаптический нейрон.

Кроме того, ученые предполагают, что в организме людей с САР может вырабатываться слишком много мелатонина — гормона, регулирующего сон. Когда световой день становится короче, а производство мелатонина — еще выше, человек чувствует себя сонным и вялым. При сезонном аффективном расстройстве также может иметь место дефицит витамина D, который вносит вклад в выработку серотонина.

Чтобы понять, есть ли в депрессии сезонный компонент, психологу или психотерапевту важно выявить закономерности в в вашем состоянии — сталкивались ли вы с подобным упадком в то же время года в прошлом. А еще во время диагностики важно исключить вероятность биполярного расстройства, при котором депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными и гипоманиакальными. Петербуржцам с повторяющими эпизодами депрессии также рекомендуется проверить уровень гормонов щитовидной железы.

Чем страшна апатия, что нужно делать?

Апатия – это не просто плохое настроение, когда ничего не хочется делать, это болезненное и затяжное состояние упадка сил, уныния, отсутствия интереса к какой-либо деятельности, подавления эмоций, пессимистического настроя, физической слабости.

Психологи и медики сходятся в том, что апатия – это психологический механизм защиты организма от перегрузок и излишней информации

Состояние апатии может возникнуть по многим причинам, вот самые распространенные из них:

Синдром эмоционального выгорания, ему подвержены лица, работающие на таких должностях как руководители, психологи, врачи, учителя и т.д.
Стресс, сильные переживания (в том числе и положительные)
Чувство апатии часто возникает после достижения глобальной цели, после какого-то долгожданного события
Апатия может возникнуть в следствии авитаминоза и даже недостатка солнечного света.
Тяжелые болезни или черепно-мозговые травмы

Длительное физическое и эмоциональное напряжение
Гормональные нарушения.

Апатия – Депрессия

Апатичное состояние, когда ничего не хочется, может являться одним из симптомов депрессии. Апатия сама по себе также опасна, так как человек, вовремя не взявший себя в руки, может «загнать» себя в еще более угнетенное состояния, которое нужно будет лечить медикаментозно.

Как это происходит? Чувство апатии ведет к бездеятельности, соответственно, человек перестает ценить себя, не видит в себе пользы. Анализируя свой образ жизни, он приходит к выводу, что никому не нужен, а сама жизнь не имеет смысла. Это один из возможных путей формирования депрессии.

Поэтому, если вы заметили, что ваше угнетенное состояние не проходит долгое время и вы не можете справиться с ним самостоятельно, то немедленно обратитесь к специалистам!

Апатия. Что делать?

Избавиться от апатии можно самостоятельно, для этого вам потребуется самоанализ и сила воли. На самом деле советов по самомотивации существует великое множество, а значит выход есть!

Первый шаг к преодолению чувства апатии – это осознать ее причину и попытаться ее устранить, либо принять (если событие уже произошло). Если вы «сгорели» на работе, то может быть к лучшему ее поменять? Если вы пережили потрясение, то постарайтесь смириться с обстоятельствами, которые не можете изменить.

Если ваши старые занятия вам уже не интересны, то пришло время найти новое хобби.
Начните принимать витамины и займитесь спортом. Физические нагрузки способствуют выработке эндорфинов – гормонов счастья.
В то же время, пока не почувствуете, что пришли в норму отложите в сторону дела и просто отдыхайте, наслаждайтесь моментом здесь и сейчас.

Если методы самоконтроля не работают, то необходимо обратиться за консультацией к специалистам, которые знают, что делать с апатией на профессиональном уровне.

Проблемами апатии занимаются психологи, психиатры и эндокринологи. В частных случаях может понадобиться помощь кардиолога, невролога, терапевта и других.

Что мы знаем о тревоге и депрессии?

Евгений Геннадиевич Ильченко, психотерапевт отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии Национального исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.
Тревога, депрессия – это состояния, которые характерны для нарушений состояния эмоциональной сферы. Сегодня в мире около 110 миллионов человек страдают от депрессии. По данным ВОЗ в крупных городах планеты от депрессии страдает каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина. Есть мнение, что к 2020 году депрессия выйдет на одно из первых мест среди всех заболеваний. Примерно у 70% депрессивных больных обнаруживаются суицидальные тенденции, а у больных депрессией старше 75 лет отмечается самый высокий уровень случаев суицида.

Я страдаю, я боюсь…
Что же такое депрессия? Депрессия — это болезнь, которая может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни. Вам бывает трудно сосредоточиться, ничего не интересно, ничто не радует, постоянно одолевают сомнения и страхи. Депрессия обычно наступает после психологической травмы или негативного события. Часто она развивается как бы без видимой причины. Ее могут вызывать постоянные стрессы, накапливающаяся усталость, страхи. Депрессия – не просто снижение настроения. В данном случае меняется работа всего организма, так как человек страдает от бессонницы или ранних пробуждений, у него пропадает аппетит или он начинает заедать свою тревогу, что ведет к ожирению и развитию метаболического синдрома, идет нарушение гормонального фона. У человека меняется отношение к окружающим людям и самому себе.

Тоска, апатия, тревога…
Как проявляется депрессия? К первым симптомам можно отнести слабость, быструю утомляемость, нежелание что-либо делать, лишний раз напрягаться, контактировать и общаться с людьми, идти на работу. Позже к этим жалобам могут присоединиться и телесные симптомы – сердцебиение, потливость, дрожь в теле, приливы жара или холода.
В депрессии задействованы три сферы – эмоциональная, мыслительная и физическая. На эмоциональном уровне наблюдаются подавленность, тоска, апатия, тревога. На мыслительном – мысли о своей вине, самообвинения, негативное видение будущего, ощущение безвыходности, что «мне никто не поможет». На физическом уровне – хронические боли, напряжение мышц, запоры, головокружения, тяжесть в голове. И все эти симптомы могут постоянно меняться: «У меня сегодня болит голова, а вчера болели суставы, позавчера – сердце».

А может это психосоматика?
Стоит отметить, что депрессии бывают разные. По классификации депрессии разнообразны: большая, малая, невротическая, осенняя, эндогенная, психогенная, реактивная и т. д. Есть депрессия, связанная с репродуктивной функцией женщины, это — дородовая и послеродовая. Есть возрастная депрессия, связанная с физиологической перестройкой организма, есть явная, протекающая с резко сниженным настроением, тоской, угнетенностью. Есть маскированная депрессия, которая скрывается под маской другого заболевания. Например, хронический болевой синдром – боли в разных частях тела. Есть депрессия, которая маскируется желудочно-кишечными симптомами – диареей, запорами, болями в желудке. Пациенты долго и безуспешно ходят по врачам, лечатся у разных специалистов. Но улучшения нет. На этом этапе важно распознать психосоматические расстройства. Стоит посмотреть, а что дает человеку болезнь? Чем она ему выгодна? Вполне возможно, что таким образом человек привлекает к себе внимание, ищет расположения, манипулирует близкими и родными.

Как помочь?
Иногда больные депрессией пытаются через физическую боль облегчить свое психическое состояние, нанося себе увечья и травмы. Это, безусловно, не выход. Чем окружающие могут помочь таким больным? Прежде всего, не игнорируйте и не запрещайте жаловаться, не делайте попыток развеселить больного, не взывайте к совести и вере, не требуйте принятия каких-то важных решений, а просто будьте рядом и терпеливо слушайте. Что же касается непосредственного лечения, то «волшебного» средства от депрессии нет. Методы здесь применяются разнообразные: психотерапия, фармакотерапия, электросудорожная терапия, физиотерапия, арома — и цветотерапия, физическая активность. Если говорить о профилактике депрессии, то это — здоровый образ жизни и позитивный настрой, общение с природой.

Переживания о будущем
Депрессия — это негативное переживание событий прошлой жизни, которое мы не в силах изменить, а тревога – это переживание за будущее, это смутное, неприятное эмоциональное состояние, характеризующееся ожиданием неблагоприятного развития событий, наличием дурных предчувствий, напряжения и беспокойства. Она направлена в будущее, это ожидание чего-то неопределённого. Состояние тревоги беспредметно, а вот тревожность — это черта личности человека, склонного к переживанию тревоги, и постоянно её испытывающего. Чаще всего тревожность человека связана с ожиданием социальных последствий его успеха или неудачи.
К факторам риска развития тревожности можно отнести детские травмы, стрессы, особенности личности человека, генетическую предрасположенность, прием алкоголя и психоактивных веществ. Тревога бывает нормальной и избыточной. В патологических случаях тревога становится постоянной и вредной, появляясь не только в стрессовых ситуациях, но и без видимых причин, и тогда тревога не только не помогает человеку, но начинает мешать ему в его повседневной деятельности.

Панические атаки
Самая крупная категория тревожных расстройств — это фобии, которые насчитывают около сотни вариантов. В разряд тревожных расстройств относится посттравматическое стрессовое расстройство, социальная тревожность, панические атаки, сепарационная тревога. Говоря о тревоге, отдельно стоит сказать о панических атаках. Как они проявляются? Неожиданное внутреннее напряжение, беспредметный страх, робость, скованность, чувство опасности, нереальности происходящего, «ком в горле», озноб, потливость, учащенное сердцебиение, удушье, тошнота, диарея, головокружение, мурашки по телу, двигательное беспокойство. Что же делать в таких случаях? Необходимо сконцентрировать внимание на реальной ситуации, успокоиться, отвлечься, понять, что реальной угрозы нет. Отлично работает аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные техники. Но этому надо научиться. Состояние панической атаки может постоянно повторяться и страх каждый раз ощущается реальным. Необходимо научиться понимать и ловить себя на состоянии «предпаники», не давать себе дышать тяжело и учащенно, постараться на вдохе говорить «я», на выдохе – «спокоен».

Чем опасна подростковая депрессия и как её предотвратить

22.07.2020

Депрессия – это опасное психологическое заболевание, которое может возникнуть у ребенка в период взросления. В этот момент очень важно заметить первые признаки: если вовремя не начать лечение, заболевание может перерасти в хроническую форму и проявиться уже во взрослом возрасте с более тяжёлыми последствиями. Почему родителям стоит внимательнее относиться к психологическому состоянию ребёнка и как предотвратить подростковую депрессию, сотрудникам АНО «ЦИСМ» рассказала психолог и консультативный член Профессиональной психотерапевтической лиги Елена Павлова.

– По каким признакам можно понять, что у ребёнка депрессия?

– Первый признак проявления депрессии у подростков – вялость, апатия, отказ от каких-либо развлечений и снижение успеваемости в школе. Часто в ответ на потерю интереса у ребёнка к школе родители начинают на него давить и критиковать, пытаясь заставить учиться. Это неверно, так как здесь нужно попытаться выяснить причину, почему так происходит. Бывает и обратный эффект: некоторые дети используют учёбу как способ «бегства» от себя и своих проблем, наоборот повышается успеваемость, и родители не берут это во внимание, радуясь успехам ребёнка.

При возникновении каких-либо проблем человек всегда начинает вести себя не так как раньше. Соответственно, при депрессии, например, хочется лежать целыми днями, ничего не делать. Взрослые трактуют это как признак расслабленности и начинают ругаться. Также одним из признаков депрессии является бессонница, у подростков она чаще всего принимает определённые формы: ребёнок не спит, всю ночь проводит за компьютером или в смартфоне. Такой сбитый режим воспринимается родителями как саботаж.

Следующий признак – нарушение аппетита и пищевых привычек. На это стоит тоже обращать внимание. Еще один маркер – потеря интереса к привычным занятиям, к общению со сверстниками. И, конечно, самые незаметные симптомы, которые чувствует только сам ребёнок, – это депрессивные мысли, ощущение тоски, постоянное состояние тревоги и страха, негативное восприятие себя и окружающих. Родители это могут заметить только тогда, когда подросток начинает задавать какие-то непривычные для него вопросы, например, о жизни и смерти. Здесь не нужно отмахиваться и называть это «ерундой», нужно попытаться узнать, почему ребёнок заинтересовался этой темой, почему у него возникли такие мысли и с чем они связаны.

– Почему подростки заболевают депрессией? Какие дети в группе риска?

– По статистике ВОЗ, в России около 11% юношей и девушек в возрасте до 18 лет страдают депрессией. То есть это каждый десятый подросток, однако в статистику входят только те случаи, которые были зарегистрированы, соответственно, эта цифра может быть гораздо больше. К сожалению, чаще всего депрессия в период пубертата остается без внимания окружающих: очевидные для специалистов симптомы родители зачастую игнорируют, либо принимают их за капризы или возрастные изменения характера, поэтому единственное, к чему они прибегают для борьбы с таким состоянием подростка – нравоучения или даже наказания.

Кризисы в подростковый период неизбежны, так как в организме детей происходят физические изменения и гормональный взрыв, что рождает эмоциональную нестабильность. В этот период ребёнок начинает переоценивать жизненные установки, меняется его характер и способы социального взаимодействия с окружающими. На этом этапе родителям ни в коем случае нельзя проявлять давление, подростка нужно поддержать, проявить любовь и понимание. Ведь помимо внутренних процессов, которые его волнуют, извне также усиливается давление: от учителей в школе, со стороны друзей; первый опыт взаимоотношений с противоположным полом. Дополнением ко всему может стать неуверенность в себе. Все эти факторы могут ввести ребёнка в состояние депрессии, если он не будет чувствовать поддержку со стороны семьи.

Кроме того, заболевание депрессией может быть и наследственным. Но чаще причиной становится среда, в которой находится подросток: какие у него взаимоотношения с родителями, насколько его принимают и любят, насколько он комфортно себя чувствует в семье, насколько успешен в той или иной деятельности.

– Современная молодёжь чаще страдает от депрессии, чем прошлые поколения. Верно ли это? Почему сложилась такая тенденция?

– Современные подростки страдают от депрессии гораздо чаще, чем их предшественники. Это обусловлено тем, что сейчас на детей направлен неограниченный поток информации, они получают её из огромного количества источников, и далеко не всегда она положительная. Подростки в период взросления очень мнительные, и часто готовы верить всему, что пишут и говорят в социальных сетях. Кроме того, подростковая неуверенность в себе рождает желание сравнивать свою жизнь с той «красивой» жизнью, которую диктуют соцсети. Дополнением является постоянное общение в интернете, которое заставляет детей чувствовать себя одинокими в реальной жизни. Именно поэтому современная молодёжь больше подвержена развитию тяжёлых психологических состояний. И родителям нужно учить ребенка взаимодействовать с миром с самого детства, стараться выстраивать с ним доверительные взаимоотношения, чтобы он не боялся рассказать маме и папе о своих проблемах и переживаниях.

– Как помочь подростку избавиться от депрессии? Какие последствия могут быть, если вовремя не начать терапию?

– Подростку в депрессии изначально хуже, чем взрослому, потому что он еще не выработал привычных способов защиты своей психики и не в состоянии игнорировать происходящее с ним, у него еще отсутствуют навыки эмоциональной саморегуляции. Очень часто подростки ощущают стыд и вину за своё состояние, это может проявляться через агрессию. Им больно, но стыдно плакать и жаловаться, и они выражают это, как умеют. Поэтому чаще всего агрессивный подросток – несчастный подросток. Таким детям нужна в первую очередь помощь, а не воспитание. И если вовремя её не оказать, в пубертатный период, со временем депрессия проявится в более тяжелой форме. Поэтому раннее вмешательство напрямую влияет на течение заболевания в будущем.

– Как убедить подростка посетить психотерапевта или психолога?

– Если родители обнаружили у ребенка симптомы депрессии, не нужно спешить, нужно вести аккуратную работу и начинать с малого. В первую очередь, постараться восстановить утраченное доверие, проявить поддержку, заинтересованность, предложить помощь. В этот момент нужно быть полностью на стороне ребёнка. Если же депрессия уже приняла клиническую форму, то здесь нужно обращаться за помощью к специалистам. И как показывает опыт, самым эффективным средством в борьбе с подростковой депрессией является разговорная практика в сочетании с правильно подобранными препаратами.

Сразу скажу, что родителю лучше всего идти на приём вместе с подростком. Только так психолог сможет хорошо рассмотреть сложившуюся ситуацию. Когда вы озвучиваете ребёнку идею пойти к психологу на консультацию, чтобы убедить его в необходимости такого визита, нужно действовать по определенному алгоритму. Первое – ни в коем случае не занимать позицию «надо», говорить с ребёнком на равных, как со взрослым. Попытаться объяснить ему, что сейчас, возможно, вы друг друга не понимаете, но несмотря ни на что вы любите его и хотите помочь. Второе – донести до подростка, что в разрешении сложившейся ситуации нужен кто-то третий и предложить выбрать специалиста вместе. Третье – родитель может попробовать сказать, что он сам хочет пойти к психологу, чтобы разобраться в сложившихся проблемах между им и ребёнком, однако объяснить, что, если он пойдет один, у психолога не будет возможности услышать две точки зрения.

Если в итоге эти способы не помогли убедить подростка, можно предложить просто сходить на первый приём и сказать, что, если не понравится, вы больше не будете возвращаться к этой теме. Но ни в коем случае не нужно давить, заставлять, шантажировать, угрожать или давать какие-то чрезмерные обещания. Это табу.

– Какую роль играют соцсети и интернет в формировании депрессивных состояний?

– Как утверждают исследователи Монреальского университета, социальные сети и телепередачи стали причиной снижения самооценки у подростков и как следствие – триггером депрессии. По их мнению, телевидение и социальные сети включают в себя контент, который представляет жизнь других молодых людей в очень позитивном ключе, формирует представление об идеальной жизни. Подростки невольно начинают сравнивать себя с теми, кого видят в социальных сетях, оказываются неудовлетворёнными результатом, и эта неудовлетворённость становится причиной развития депрессивного состояния. Таким образом, чем больше ребёнок проводит времени в социальных сетях, тем выше риск развития у него депрессии.

Депрессия и апатия — UCLA Программа лечения болезни Альцгеймера и демента

Обучение воспитателей, часть III: Депрессия и апатия

Сценарий

Дочь объясняет, что ее мать не хотела делать ничего из того, что ей нравилось раньше. Она расстроена тем, что ее мать весь день лежит в постели и отказывается вставать.

Общий ответ : Мать днем лежит в постели.Дочь просит маму встать, но мать отказывается. Дочь сдается и в отчаянии покидает комнату.

Объяснение эксперта : Депрессия и апатия встречаются у многих людей с деменцией. Апатия отличается от депрессии. При апатии человек может испытывать недостаток мотивации, усилий или энергии для выполнения повседневных задач, терять интерес к разговору с другими или участию в деятельности или проявлять отсутствие реакции на людей или происходящие события.Люди с депрессией могут быть грустными или плаксивыми, раздражительными, беспокойными и иметь чувство низкой самооценки. У людей с депрессией также могут быть проблемы со сном, потеря энергии и изменение аппетита. Обратитесь к врачу, если поведение является значительным или если это внезапное отклонение от их обычного поведения.

Рекомендуемая реакция : Мать днем лежит в постели. Мать сначала отказывается вставать с постели. Дочь побуждает мать встать с постели, говоря, что ее подруга приедет в гости.Мать взволнована тем, что к ней пришел посетитель, и встает с постели. Мама идет в гостиную и с удовольствием решает с подругой головоломку.

Апатия | Фонд Паркинсона

Апатия описывает отсутствие интереса, энтузиазма или мотивации. Это мешает эффективному лечению симптомов болезни Паркинсона (БП), поскольку апатичные люди менее склонны делать такие вещи, как упражнения, и соблюдать график приема лекарств.

Вы можете испытывать апатию, если чувствуете, что вставать и участвовать в жизни становится все труднее.Сообщите об этом своему врачу и вместе со своей командой определите наилучший курс действий.

Помимо апатии, люди с БП также часто испытывают депрессию и усталость. Апатия — это не то же самое, что депрессия. В некоторых случаях апатия является частью депрессивного расстройства или связана со снижением когнитивных функций. Апатия в сочетании с депрессией может снизить энергию человека и затруднить разделение того, как каждая из них влияет на настроение человека. Депрессия вызывает чувство никчемности или вины, в то время как человек с апатией не чувствует настроения или эмоционально подавлен.

Апатия может расстраивать людей с болезнью Паркинсона, лиц, осуществляющих уход, и близких. Понимание апатии как симптома болезни Паркинсона и поиск способов справиться с ней — ключ к обеспечению хорошего качества жизни и поддержанию хороших отношений с опекунами, семьей и друзьями.

Терапия

В настоящее время не существует доказанных эффективных методов лечения апатии — таблеток или специальных методов лечения — но структурированная деятельность и возможности для социализации являются полезным подходом.Регулярный распорядок дня, продолжение общения и физических упражнений, даже если вам не хочется, своевременный прием лекарств и избегание изоляции — все это помогает справиться с апатией. Разговор с семьей и друзьями или участие в группе поддержки также может помочь вам сохранить заинтересованность и мотивацию.

Людям, испытывающим апатию, рекомендуется встретиться со своим врачом по телефону:

Оцените и оптимизируйте лекарства от БП — более подвижные движения могут уменьшить апатию.
Пройдите тест на депрессию и апатию — стандартные рейтинговые шкалы помогут вам и вашему врачу найти причину вашего настроения.Если у вас депрессия, обратитесь за лечением.
Обсудите способы получить как можно более спокойный сон — трудности со сном способствуют утомлению.
Изучите другие варианты лечения — нет одобренных лекарств для лечения апатии, но некоторым пациентам могут помочь ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин и др.), Стимуляторы или определенные типы антидепрессантов.

Советы для жизни с апатией

Попросите поддержки у опекунов, друзей и членов семьи, когда вы пытаетесь вести активный образ жизни, поддерживать социальные отношения и получать удовольствие от повседневной деятельности.
Составьте ежедневный график занятий, включая работу по дому и то, что вам нравится. Будьте реалистичны в том, чего вы можете достичь. Дайте себе небольшое вознаграждение за каждое выполненное действие.
Создайте еженедельные цели для досуга — например, занятия хобби или похода в ресторан. Попробуйте выйти из дома.
Сосредоточьтесь на одной задаче или части одной задачи. Успех может помочь вам перейти к следующему шагу.
Физические упражнения — прогулка, сад, танцы — все, что вам нравится.
Высыпайтесь.

Апатия и лица, обеспечивающие уход

Апатия может быть одним из самых неприятных симптомов болезни Паркинсона, с которыми может столкнуться человек, осуществляющий уход. Исследования показали, что люди с апатией требуют большего от тех, кто за ними ухаживает. Трудно увидеть, как любимый человек игнорирует или отказывается делать то, что, как вы оба знаете, полезно для его или ее болезни Паркинсона, например, упражнения. Помните, что апатия — это симптом болезни, и человек с БП не обязательно ленив или оправдывается.

Страница проверена доктором Чонси Спирс, научным сотрудником по двигательным расстройствам Университета Флориды, Центра передового опыта Фонда Паркинсона.

(PDF) Апатия — это не депрессия

НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 319

LEVY et al.

не следует приписывать депрессии, а диагноз

депрессии должен основываться на симптомах печали

и чувстве беспомощности, безнадежности и бесполезности —

бесполезности.

Этот проект был поддержан стипендиатом по неврологии Департамента ветеранов Af-

ярмарок, Национальным институтом старения

Центром болезни Альцгеймера (AG10123) и Исследовательским фондом Кагана Sidell-

Список литературы

1. Марин Р.С.: Дифференциальный диагноз и классификация апатии. Am

J Psychiatry 1990; 147: 22–30

2. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическая и статистическая

Руководство по психическим расстройствам, 4-е издание.Вашингтон, округ Колумбия,

Американская психиатрическая ассоциация, 1994

3. Гамильтон М: шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurg

Психиатрия 1960; 23: 56–62

4. Марин Р.С., Фиринчиогуллари С., Беджицки Р.С.: Источники совпадения

совпадений между мерами апатии и депрессии. J Affect

Disord 1993; 28: 117–124

5. Starkstein SE, Mayberg HS, Preziosi TJ, et al: Надежность, валидность,

и клинические корреляты апатии при болезни Паркинсона.J Neu-

ropsychiatry Clin Neurosci 1992; 4: 134–139

6. Марин Р.С.: Апатия: психоневрологический синдром. J Neuropsy-

chiatry Clin Neurosci 1991; 3: 243–254

7. Марин Р.С., Фиринчогуллари С., Беджицки Р.С.: Групповые различия в

взаимосвязи между апатией и депрессией. J Nerv Ment

Dis 1994; 182: 235–239

8. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С.: Надежность и валидность —

шкалы оценки апатии.Psychiatry Res 1991; 38: 143–

162

9. Леви М.Л., Миллер Б.Л., Каммингс Дж.Л. и др.: Болезнь Альцгеймера и

лобно-височной деменции: различия в поведении. Arch Neurol

1996; 53: 687–690

10. Mega MS, Каммингс Дж. Л., Фиорелло Т. и др.: Спектр поведенческих изменений be-

при болезни Альцгеймера. Неврология 1996;

46: 130–135

11. Litvan I, Mega MS, Cummings JL, et al: Neuropsychiatric as-

признаки прогрессирующего надъядерного паралича.Неврология 1996;

47: 1184–1189

12. Боззола Ф.Г., Горелик П.Б., Фрилс С.: Изменения личности при болезни Альц-

Геймера. Arch Neurol 1992; 49: 297-300

13. Девананд Д.П., Брокингтон С.Д., Муди Б.Дж. и др.: Поведенческий син-

дромов при болезни Альцгеймера. Международная психогериатрия

1992; 4 (доп.) 2: 161–184

14. Каммингс Дж. Л., Мега М., Грей К. и др.: Нейропсихиатрическая лаборатория In-

: всесторонняя оценка психопатологии при деменции

.Неврология 1994; 44: 2308–2314

15. McKhann G, Drachman D, Folstein M, et al: Клинический диагноз

болезни Альцгеймера: отчет о работе NINCDS-ADRDA

Группа

под эгидой Министерства здравоохранения и человека

Целевая группа служб по болезни Альцгеймера. Неврология 1984;

34: 939–944

16. Брун А., Энглунд Б., Густафсон Л. и др.: Консенсусное заявление:

Клинические и невропатологические критерии лобно-височной де-

ментии: группы Лунда и Манчестера.J Neurol Neurosurg

Psychiatry 1994; 57: 416–418

17. Литван И., Агид Ю., Янкович Дж. И др.: Точность клинических критериев

диагноза прогрессирующего надъядерного паралича (синдром Стила-Ричарда-

Сон-Ольшевского): отчет о NINDS-SPSP International

Международный семинар. Неврология 1996; 47: 1–9

18. Блин Дж., Барон Дж. К., Дюбуа Б. и др.: Позитронно-эмиссионная томография

, исследование прогрессирующего надъядерного паралича. Гипометаболический

мозга и клинико-метаболические корреляции.Arch Neurol 1990;

47: 747–752

19. Фолштейн М.Ф., Фолштейн С.Е., МакХью П.Р .: «Кратковременное психическое состояние»: практический метод

для оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста

. J. Psychiatr Res 1975; 12: 189–198

20. Старкштейн С.Е., Федоров Ю.П., Прайс Т.Р. и др.: Апатия после реброваскулярных поражений ce-

. Stroke 1993; 24: 1625–1630

21. Отт Б.Р., Ното Р.Б., Фогель Б.С.: Апатия и потеря понимания болезни Альц-

Геймера: исследование с помощью ОФЭКТ.J Neuropsychiatry

Clin Neurosci 1996; 8: 41–46

22. Полсен Дж. С., Стаут Дж. К., ДеЛапена Дж. И др.: Фронтальный поведенческий синдром

дромов при корковой и подкорковой деменции. Оценка 1996 г .;

3: 327–337

23. Крейг А.Х., Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс Л. и др.: Церебральный кровоток

коррелятов апатии при болезни Альцгеймера. Arch Neurol 1996;

53: 1116–1120

24. Купер Дж. К., Мунгас Д., Вейлер П. Г.: Связь когнитивного статуса

и аномального поведения при болезни Альцгеймера.J Am Geriatr

Soc 1990; 38: 867–870

25. Сульцер Д.Л., Левин Х.С., Малер М.Э. и др.: Оценка когнитивных,

психиатрических и поведенческих нарушений у пациентов с де-

ментией: шкала нейроповеденческих оценок. J Am Geriatr Soc

1992; 40: 549–555

26. Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г.: Депрессия при цереброваскулярных нарушениях —

легкость, Депрессия при неврологических заболеваниях, под редакцией Старкштейна

SE, Робинсон Р.Г. Baltimore, Johns Hopkins University Press,

1993, стр 28–49

27.Бакстер Л. Р., Шварц Дж. М., Фелпс М. Э. и др.: Снижение метаболизма глюкозы в префронтальной коре головного мозга, характерное для трех типов депрессии. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 243–250

28. Mayberg HS, Starkstein SE, Sadzot B, et al: Selective hypome-

tabolism в нижней лобной доле у пациентов с депрессией и болезнью Паркинсона

. Ann Neurol 1990; 28: 57–64

29. Ring HA, Bench CJ, Trimble MR, et al: Депрессия при болезни Паркинсона

: исследование эмиссии позитронов.Br J Psychiatry 1994; 165. Балтимор, Университет Джона Хопкинса

Press, 1993, стр 186–216

31. Каммингс Дж. Л.: Фронтально-подкорковые цепи и поведение человека.

Arch Neurol 1993; 50: 873–880

32. Даффи Дж. Д.: Нейронные субстраты мотивации. Психиатрическая больница

на 1997 год; 27: 24–29

33.Марин Р.С.: Апатия: концепция, синдром, нервные механизмы и лечение. Семинары по клинической нейропсихиатрии 1996; 1: 304–314

34. Марин Р.С., Фогель Б.С., Хокинс Дж. И др.: Апатия: излечимый синдром

. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1995; 7: 23–30

35. Watanabe MD, Martin EM, DeLeon OA, et al: Успешное лечение апатии после подкорковых инфарктов мет-

илфенидатом. J Neu-

ropsychiatry Clin Neurosci 1995; 7: 502–504

36.Кауфер Д.И., Каммингс Дж. Л., Кристин Д.: Влияние такрина на психические симптомы болезни Альцгеймера: открытое исследование.

J Geriatr Psychiatry Neurol 1996; 9: 1–6

37. Логсдон Р.Г., Тери Л.: Депрессия у пациентов с болезнью Альцгеймера:

лиц, осуществляющих уход, в качестве суррогатных репортеров. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 150–

155

Границы | Депрессия, тревога и апатия при легких когнитивных нарушениях: современные перспективы

Введение

Легкое когнитивное нарушение (MCI) представляет собой переходную стадию между здоровым старением и деменцией.Субъекты с MCI жалуются на когнитивные нарушения, имеют документально подтвержденный когнитивный дефицит по сравнению с контрольной группой, соответствующей возрасту и уровню образования, хотя они менее нарушены, чем пациенты с деменцией, и в основном не нарушают повседневную жизнь (Sanford, 2017). В зависимости от критериев включения, распространенность MCI среди пожилых людей оценивается от 5,0% до 36,7% (Sachdev et al., 2015), а у 11–33% субъектов с MCI развивается деменция в течение 2 лет (Luis et al. др., 2003; Bruscoli, Lovestone, 2004).Таким образом, MCI рассматривается как состояние с серьезным риском деменции.

Однако лонгитюдные исследования показали, что до 50% пациентов с MCI при первом посещении врача вернулись к норме при последующих осмотрах (Larrieu et al., 2002; Ganguli et al., 2004), особенно в популяционных когортах. . Помимо нейродегенеративных расстройств, многие факторы влияют на когнитивные способности пожилых людей, включая возраст, пол, образование, факторы риска сосудов, генетический фон, гормональные изменения и сопутствующие заболевания (Yaffe, 2018).Кроме того, исследования MCI сильно различались по критериям включения, параметрам исследования, характеристикам выборки, классификации и подтипу MCI, периоду наблюдения и оценке когнитивных и других соответствующих характеристик. В сочетании с биологической неоднородностью синдрома MCI эти факторы являются причиной того, что прогноз когнитивных нарушений у пожилых людей и пациентов с MCI сильно различается в разных исследованиях. Более того, многие пациенты с MCI возвращаются к нормальной стадии. Это может быть связано с отсутствием биомаркеров на момент постановки диагноза, что затрудняет выводы о природе психиатрических симптомов.Болезнь Альцгеймера (БА) определяется лежащими в ее основе патологическими процессами, которые могут быть задокументированы при патологоанатомическом исследовании или in vivo с помощью биомаркеров в Национальном институте старения и Исследовательской структуре ассоциации Альцгеймера в Jack et al. (2018). В новой структуре диагноз БА основан не на симптомах или признаках, а на биологической конструкции.

Критерии поиска

Мы включили оригинальные исследования, основанные на направлениях к специалистам и популяционные исследования, написанные на английском языке, в которых изучались группы населения с MCI, депрессией, тревогой и апатией.Систематический поиск литературы проводился с использованием базы данных PubMed. Ключевые слова поиска: депрессия, апатия, тревога, нейропсихология, когнитивные функции, конверсия, прогрессирование или прогноз в сочетании с MCI или CIND . Статьи включались, если в них были первичные данные, полученные из поперечных или лонгитюдных исследований, и они были опубликованы до мая 2018 г. Исследования исключались, если они: (а) представляли повторный анализ субпопуляций, уже включенных в другие исследования; (б) сообщили о группе пациентов менее 10 пациентов; или (c) были комментариями, техническими примечаниями или обзорными статьями, обобщающими результаты предыдущих исследований.

Психологические симптомы в MCI

Расстройства поведения и психологические симптомы часто сопровождают MCI и, как сообщается, влияют на его проявления и течение. Психопатология, такая как депрессия, тревога или апатия, часто встречается на стадиях преддеменции, деменции, а также при нормальном старении; Показатели распространенности депрессии у здоровых пожилых людей колеблются от 14,6% до 53% (Wada et al., 2004; Wen et al., 2010; Zivin et al., 2010; Vadla et al., 2013; Qadir et al., 2014). ), для беспокойства между 3.От 7% до 43% (Bryant et al., 2008; Vadla et al., 2013; Arbus et al., 2014; Katzman et al., 2014), а для апатии от 2% до 75,2% (Adams, 2001; Lyketsos et al., 2002; Onyike et al., 2007). Когнитивные нарушения при большой депрессии хорошо документированы и являются частью депрессии и ее критериями DSM; часто обнаруживается ухудшение скорости обработки информации, а также исполнительной, внимательной и амнестической функций (Christensen et al., 1997; Lee R. S. C. et al., 2012; Rock et al., 2014). Когнитивный дефицит чаще обнаруживался у пожилых людей с депрессией, чем у молодых (Thomas et al., 2009; van den Kommer et al., 2012) и более выражены, если депрессия сочеталась с тревогой (Basso et al., 2007; Rosenberg et al., 2011). Более того, несколько исследований идентифицировали депрессию как фактор риска прогрессирования заболевания и развития деменции (Moon et al., 2017; Sugarman et al., 2018). Симптомы депрессии могут влиять на равновесие у пациентов с MCI, потенциально повышая риск падений (Pieruccini-Faria et al., 2018). Апатия, характеризующаяся снижением мотивации, снижением целенаправленного поведения и сглаживанием аффекта (Steffens et al., 2000; Delrieu et al., 2015), может частично совпадать с депрессией, но отличаться от нее. Апатия также ухудшает когнитивные функции у пациентов с нормальным старением, MCI и деменцией (Brodaty et al., 2010; Delrieu et al., 2015) и является потенциальным фактором риска развития деменции (Palmer et al., 2010; Richard et al. , 2012). Точно так же тревога, определяемая как тревожное поведение или ненормальный страх, оказала влияние на конверсию MCI в AD, прямо или косвенно через депрессию (Palmer et al., 2007; Potvin et al., 2011).

В целом, депрессия, тревога и апатия являются обычными для MCI, и сообщалось о совместном влиянии психопатологии и MCI на когнитивные способности и развитие деменции (Palmer et al., 2010; Delrieu et al., 2015). Однако исследования MCI сильно различались по методологии, такой как отбор пациентов, диагностические критерии, оценка и другие особенности. Таким образом, данные о нейропсихологических и прогностических характеристиках апатии и депрессии при MCI были противоречивыми, и поэтому общая картина нечеткая.Также остается неясным, какие подтипы или характеристики гериатрической депрессии ухудшают когнитивные функции (Dillon et al., 2014).

Пациенты с MCI чаще страдают депрессией

Сообщаемая распространенность депрессии у пациентов с MCI колебалась в пределах 16,9–55%, тогда как только 11–30% пожилых людей имели значительные депрессивные симптомы; (Kivelä et al., 1988; Gallo and Lebowitz, 1999; Steffens et al., 2000; Copeland et al., 2004; Lee and Shinkai, 2005), это указывает на то, что пациенты с MCI имели более высокий уровень депрессии, чем нормальные взрослые, а те показатели не зависели от возраста, расы, пола и типа исследования.Различные определения MCI, инструменты и критерии депрессии приводят к широкому диапазону распространенности депрессии у пациентов с MCI. Метаанализ показал, что распространенность депрессии у пациентов с MCI составляет 32% (Ismail et al., 2017), но использование антидепрессивных препаратов не является защитным фактором деменции (Chan et al., 2019). ). Другие исследования показали, что у пациентов с депрессией чаще встречается MCI (Muller et al., 2007; Ng et al., 2009). Депрессивные пациенты имеют больше амилоидных аномалий, чем недепрессивные пациенты (Донован и др., 2018) MCI с бременем Aβ в головном мозге связано с повышенным риском возникновения нейропсихиатрических симптомов (Krell-Roesch et al., 2019). Лица с MCI имеют повышенный риск прогрессирования до более серьезных когнитивных нарушений (Mitchell and Shiri-Feshki, 2009) и могут иметь незначительные нарушения повседневного функционирования (Hughes et al., 2012) и сопутствующие депрессивные симптомы (Byers and Yaffe. , 2011). Исследование показало, что распространенность депрессии при БА и мультидоменном MCI составляла 49,6% и 44,1% соответственно (Di Iulio et al., 2010). У пациентов с MCI широко распространены психоневрологические расстройства, включая депрессию, апатию, тревогу, агрессию и возбуждение (Apostolova, Cummings, 2008; Monastero et al., 2009). Психоневрологические симптомы, содержащие депрессию и апатию, а также субъективное снижение когнитивных функций, могут быть среди симптомов доклинических стадий БА (Rosenberg et al., 2013; Vogel et al., 2017; Jessen, 2019), и они являются ранними проявлениями симптоматологии AD. и возможные предикторы прогрессирования MCI в деменцию (Palmer et al., 2007, 2010; Монастеро и др., 2009; Ким и др., 2013).

Депрессивные симптомы обычно были связаны с MCI, и было обнаружено, что тревожно-депрессивное состояние является значительным фактором риска (Rodríguez-Sánchez et al., 2011; Juarez-Cedillo et al., 2012; Moretti et al., 2013). Сообщаемая распространенность депрессии у пациентов с MCI чувствительна к критериям, используемым для диагностики MCI и его подтипов (Sasaki et al., 2009). Субъекты с MCI более склонны к развитию депрессии по сравнению с людьми с нормальной когнитивной функцией, особенно с пациентами с амнестическим MCI (aMCI; Hidaka et al., 2012; Shahnawaz et al., 2013). Однако некоторые исследования показали, что нет разницы в частоте депрессии между группами aMCI и не-aMCI (Brown et al., 2014). У пациентов с MCI с депрессивными симптомами наблюдались более серьезные поведенческие симптомы и вербально возбужденное поведение (Van der Mussele et al., 2013), а в некоторых исследованиях сообщалось о повышенном риске БА у пациентов с MCI с депрессией (Modrego and Ferrández, 2004), тогда как в других исследованиях сообщалось нет эффекта (Rozzini et al., 2005; Palmer et al., 2007).

У пациентов с депрессией MCI больше когнитивных нарушений

Пациенты с депрессией и MCI имели худшие показатели функции памяти (Modrego and Ferrández, 2004; Brunet et al., 2011; Yoon et al., 2017), а исполнительная функция, скрининг деменции, гибкость и лексико-семантическая функция были значительно ниже. хуже у пациентов с MCI со стабильной депрессией, чем у пациентов с MCI без депрессии (Lee GJ et al., 2012). Хотя не во всех исследованиях использовались одни и те же инструменты, результаты были согласованными.Когнитивная функция пациентов с MCI и депрессией была хуже, чем у пациентов без депрессии, в большинстве исследований, но не было различий в зрительно-конструктивных способностях, зрительно-перцептивных способностях и результатах Бостонского теста именования в некоторых исследованиях между пациентами с MCI и пациентами без MCI. (Brunet et al., 2011; Steenland et al., 2012).

Депрессивные люди, как правило, имеют более низкую скорость обработки; (Nebes et al., 2000; Sheline et al., 2006) демонстрируют худшие результаты при выполнении задач, связанных с избирательным вниманием, торможением реакции и мониторингом работоспособности; и более низкий уровень сбора и поиска новой информации, чем у людей без депрессии (Beats et al., 1996). Поздняя депрессия связана с дефицитом кратковременной памяти. У пожилых людей без деменции депрессивные симптомы связаны с нарушениями памяти (Zandi, 2004) и ухудшением когнитивных функций (Sheline et al., 2006), таких как исполнительные функции (Elderkin-Thompson et al., 2006; Sheline et al., 2006), внимание и скорость обработки (Elderkin-Thompson et al., 2006). Пациенты с MCI с депрессией также имеют значительно более низкие баллы по индексам немедленной памяти и отложенной памяти, чем пациенты с MCI без депрессии (Johnson et al., 2013).

Депрессивная симптоматика может предшествовать развитию когнитивного снижения на десять или более лет (Geda et al., 2004) и является клиническим коррелятом осознания памяти у пациентов с деменцией AD (O’Connell et al., 2014). Депрессия усугубляет ранее существовавшие когнитивные нарушения, истощая когнитивные резервы или иным образом снижая порог клинического проявления деменции (Jorm, 2001). Психоневрологические синдромы апатии и депрессии могут представлять более ранние признаки нейродегенерации, чем когнитивные или функциональные нарушения, и эти поведенческие продромы могут также предсказывать различные когнитивные и функциональные траектории (Zahodne and Tremont, 2013).Семантические дефициты в aMCI в некоторой степени связаны с наличием сопутствующих депрессивных симптомов, но депрессия сама по себе не может объяснить только семантический дефицит (Brunet et al., 2011). Наличие функциональных нарушений было исключено в ранних определениях MCI, но в некоторых недавних исследованиях сообщалось о различной степени функциональных нарушений, связанных с MCI (Farias et al., 2006). Кроме того, функциональные нарушения являются определяющей чертой MCI и частично зависят от степени когнитивных нарушений, а функциональные способности, по-видимому, больше связаны с депрессией (Bombin et al., 2012). Управляющие функции независимо связаны с тревожными расстройствами у пациентов с MCI (Rozzini et al., 2009).

У пациентов с депрессией MCI более высокий уровень конверсии в деменцию

Сообщаемый годовой коэффициент конверсии MCI в деменцию составлял от 25% до 28% в популяции пациентов с MCI, страдающих депрессией; Пациенты с MCI со стабильной депрессией продемонстрировали значительно более высокий уровень конверсии в AD (31%) по сравнению с пациентами с MCI без депрессии (13,5%; Lee G.J. et al., 2012). Результаты лог-рангового теста соответствовали этим выводам (Modrego and Ferrández, 2004). Предыдущие исследования показали, что годовой коэффициент конверсии из MCI в деменцию составляет 4,2% в общей популяции и 10-15% в клинических выборках высокого риска (Mitchell and Shiri-Feshki, 2009; Petersen et al., 2009). Депрессия является основным фактором риска развития деменции и связана с большей атрофией в регионах, пораженных БА; таким образом, депрессия у лиц с MCI может быть связана с лежащими в основе нейропатологическими изменениями, и депрессия может быть потенциально полезным клиническим маркером для выявления пациентов с MCI, у которых наиболее вероятно прогрессирование до AD (Lee G.J. et al., 2012). Поздняя депрессия является сильным фактором риска для нормальных людей, прогрессирующих до MCI. «Всегда находящиеся в депрессии» имеют лишь умеренно повышенный риск прогрессирования от MCI к AD, но эффект предшествующей депрессии отсутствует (Steenland et al., 2012). 6 баллов по Гериатрической шкале депрессии (GDS) независимо связаны с гораздо большей вероятностью развития MCI после поправки на возраст, образование, употребление алкоголя, использование бензодиазепинов и место проведения исследования, что указывает на то, что усиление депрессивных симптомов является важным риском. фактор когнитивных расстройств и более низкой когнитивной деятельности у женщин, доживших до девятого и десятого десятилетия (Spira et al., 2012). Связь между депрессией и снижением когнитивных функций более выражена при MCI, чем при AD (Lee et al., 2019). Прогрессирование болезни при БА можно измерить различными способами, такими как повседневное познание и инструментальная деятельность в повседневной жизни (IADL; Weintraub et al., 2018). Однако разные типы нейропсихиатрических симптомов предсказывают разные показатели прогрессирования болезни БА, например, аффективные синдромы, характеризующиеся депрессивными симптомами, связаны с более быстрым функциональным снижением, тогда как маниакальные синдромы лучше предсказывают снижение когнитивных функций (Palmer et al., 2011). Лица с более выраженными симптомами гиперактивности и настроения в нейропсихиатрическом опроснике-опроснике (NPI-Q) и наличие депрессивных симптомов у пациентов с амилоид-положительным MCI в большей степени связаны с прогрессированием деменции AD (Moon et al., 2017; Sugarman et al., 2018). Недавний метаанализ показал, что депрессивные симптомы в MCI предсказывают деменцию в исследованиях на уровне сообщества (RR = 1,69; Tan et al., 2019).

Однако есть исследования, которые показали противоположные выводы.Трехлетнее проспективное исследование амбулаторных пациентов с MCI не показало повышенного риска БА у пациентов с симптомами депрессии (Palmer et al., 2010). В одном исследовании было обнаружено сильное негативное влияние депрессии на конверсию в AD у пациентов с MCI (Defrancesco et al., 2017), в то время как другое исследование показало, что депрессивные симптомы не связаны со скоростью прогрессирования деменции у пациентов с MCI и что пол сдерживает связь между депрессивными симптомами и переходом в деменцию (Panza et al., 2008). Другие исследования показали, что повышенное одобрение проблем с памятью является единственным значимым предиктором перехода в деменцию, что, вероятно, представляет собой понимание когнитивных проблем в большей степени, чем депрессивную симптоматику у лиц с MCI (Mackin et al., 2012). Различные результаты о депрессии при MCI могут быть связаны с тем, что в исследованиях не учитывалась продолжительность депрессии, возникшая депрессия, лечилась ли она и т. Д., Поскольку депрессия не является стабильным состоянием, и клинические характеристики депрессии могут играть роль.Одно исследование показало, что стойкая или эпизодическая депрессия ухудшает когнитивный исход, в то время как отсутствие депрессии или выздоровление не влияет на него у ранних пациентов с БА (Spalletta et al., 2012). Необходимы дальнейшие исследования типа и клинических характеристик депрессии у пациентов с MCI.

Сосудистые факторы играют важную роль в депрессии при доклинической деменции. У пациентов с MCI новое начало депрессии было связано с выраженностью гиперинтенсивности глубокого подкоркового белого вещества головного мозга (Kim et al., 2016). Другое исследование показало, что снижение когнитивных функций было связано с сосудистой нагрузкой (гиперинтенсивность белого вещества) у пациентов с ремиссией гериатрической депрессии, но с нейродегенерацией (объем левого гиппокампа) у пациентов с aMCI (Ye et al., 2017). Когорта из 35 791 участника, наблюдавшаяся в течение 13 лет, показала, что люди с депрессией имели более высокий риск развития деменции и что, кроме того, депрессия оказывала более значительное влияние на участников, перенесших инсульт или недавно диагностированную гипертензию, что указывает на то, что нацелена на сосудистую болезнь. расстройства могут снизить риск деменции (Köhler et al., 2015). Признаки магнитно-резонансной томографии (МРТ) являются независимыми факторами риска деменции и MCI; в когортном исследовании с участием 1553 участников сосудистые изменения (подкорковые микрокровоизлияния и инфаркты) были более важны в развитии MCI, чем в его прогрессировании в деменцию, в то время как объем области сигнатуры AD был важен на обеих стадиях (Wu et al., 2019).

Апатия: более важный показатель

Сообщаемая распространенность апатии при MCI составляет от 10,7% до 44,8% (Palmer et al., 2010; Chan et al., 2011; Ричард и др., 2012; Pink et al., 2015). Исследования сообщают о различиях в распространенности апатии в зависимости от типа MCI: 6,9% для MCI с амнезиаком и 14,7% для мультидоменного MCI (Di Iulio et al., 2010). Апатия определяется как снижение мотивации в течение как минимум 4 недель и сопровождается любыми двумя из следующего: снижение целенаправленного поведения, снижение целенаправленной когнитивной активности и снижение эмоций (Robert et al., 2009). Апатия может быть более вероятной у людей с дефицитом лобных долей (Brodaty et al., 2005). Установлено, что повышенная апатия опосредует связь между познанием и депрессией (Funes et al., 2018). Апатия — наиболее частый и стойкий нейропсихиатрический симптом у пациентов с БА, встречающийся у 55% пациентов с деменцией (Aalten et al., 2007), что является преобладающим нейропсихиатрическим проявлением у лиц с БА. Он может оказывать большее влияние на повседневное функционирование, чем депрессия, что увеличивает зависимость от лиц, осуществляющих уход (Zahodne and Tremont, 2013).

Пациенты с MCI с апатией имеют повышенный риск деменции, независимо от депрессии.Систематический обзор показал, что апатия была связана примерно с двукратным увеличением риска деменции у пациентов клиники памяти (van Dalen et al., 2018). Роберт и др. (2006) обнаружили, что у пациентов с MCI с апатией AD развивается чаще, чем у пациентов с MCI без апатии. После внесения поправки на исходный диагноз апатии, риск прогрессирования АД у пациентов с MCI с апатией более чем в несколько раз выше, чем у пациентов с MCI без апатии, в то время как нет повышенного риска прогрессирования AD для пациентов с MCI с депрессией по сравнению с Пациенты с MCI без депрессии (Palmer et al., 2010). Кроме того, Роберт и др. (2008) разделили симптомы апатии и обнаружили, что риск перехода в АД был значительно выше у пациентов, не проявляющих интереса, даже после использования анализа Кокса, который учитывает возраст, пол и образование. Чтобы определить, является ли апатия более важным показателем превращения MCI в деменцию, чем депрессия и тревога, необходимы дальнейшие исследования.

Беспокойство: еще один важный симптом

Симптомы тревоги изучены меньше, чем депрессия, и взаимосвязь между тревогой и познанием сложна.Сообщаемая распространенность тревожности у пациентов с MCI находится в диапазоне 9,9–52% (Lyketsos et al., 2002; Palmer et al., 2007; Chan et al., 2011; Gallagher et al., 2011). Метаанализ показал, что распространенность тревожности у пациентов с MCI составляла 14,3% в выборках в масштабах всего сообщества и 31,2% в выборках на базе клиник (Chen et al., 2018). Такие несоответствия в заявленных показателях распространенности могут быть объяснены различиями в стратегиях и методологии найма (Gallagher et al., 2011). Существует высокая частота коморбидных депрессивных расстройств у пациентов с MCI с тревогой, что подтверждает положительную корреляцию между двумя психоневрологическими расстройствами как у людей пожилого возраста, так и у людей без деменции (Porter et al., 2003; Роззини и др., 2009). Было обнаружено, что симптомы тревоги тесно связаны с исполнительными функциями при MCI, и, таким образом, они могут быть маркером начинающегося когнитивного снижения при MCI (Rozzini et al., 2009).

Генерализованное тревожное расстройство является основным тревожным расстройством, связанным с плохим глобальным когнитивным функционированием, и эта связь регулируется полом, но не наличием депрессивных эпизодов (Potvin et al., 2011). Симптомы тревоги являются фактором риска БА у пожилых людей с MCI в популяционных выборках (Palmer et al., 2007), но не в клинических образцах (Devier et al., 2009). Biringer et al. (2005) наблюдали, что высокий уровень тревожности был связан с когнитивным функционированием только тогда, когда он проявлялся с депрессивными симптомами, тогда как Paterniti et al. (1999) обнаружили, что высокий уровень тревожности был связан с плохим глобальным когнитивным функционированием у мужчин без депрессии. Некоторые результаты показали, что высокий уровень тревожности отрицательно связан с когнитивными функциями (Bierman et al., 2005), в то время как другие предполагают, что эта связь объясняется сопутствующими депрессивными симптомами (Biringer et al., 2005). Симптомы тревоги улучшили прогностическую ценность MCI для выявления будущей AD, предполагая, что депрессивные симптомы, связанные с настроением, в доклинической AD могут быть связаны с нейропатологическим механизмом (Palmer et al., 2007).

Опережающая тревога в значительной степени связана с более ранним переходом в AD, но эта связь не остается значимой после корректировки когнитивного статуса на исходном уровне; тревога по поводу предстоящих событий и бесцельная активность часто возникают одновременно, что указывает на то, что тревога ожидания может быть маркером тяжести, а не независимым предиктором прогрессирования заболевания (Gallagher et al., 2011). Девье показал, что были описаны разные профили риска для состояния тревожности и тревожности по признаку: тревога по поводу состояния не была значимым предиктором будущего превращения в БА, но более высокая тревожность по признакам предсказывала более низкий риск превращения в БА в будущем (Devier et al., 2009) .

Другие исследователи не смогли найти связи между симптомами тревоги у пациентов с MCI и повышенным риском перехода в AD (Robert et al., 2008; Devier et al., 2009). Уровень тревожности не позволяет прогнозировать когнитивные способности по четырем оценкам за 9-летний период наблюдения (Bierman et al., 2008). и перекрестная связь между высоким уровнем тревоги и плохим когнитивным функционированием носит временный характер (Bierman et al., 2005, 2008). Необходимы дальнейшие исследования с долгосрочным наблюдением на более крупных выборках, чтобы прояснить роль тревоги в прогнозировании преобразования MCI в AD.

Выводы и перспективы на будущее

Депрессия, тревога и апатия часто встречаются у пациентов с MCI и являются важными индикаторами прогрессирования деменции у пациентов с MCI, что подчеркивает важность оценки депрессивных симптомов, а также тревоги и апатии на ранних стадиях когнитивных нарушений.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять роль и нейробиологию депрессии, тревоги и апатии при MCI. Действительно, необходимы дальнейшие исследования по наблюдению за большими группами пациентов и длительное наблюдение.

Авторские взносы

Л.М. разработал и написал рукопись.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальной программой ключевых исследований и разработок Китая (2018YFC2002101, 2018YFC2002100, 2017YFB1401202), Пекинским фондом естественных наук (7202059), Программой инкубации больниц Пекинского муниципального управления (PX2020036), премией проекта Milstein Medical Asian American Partnership Foundation в области гериатрии. (2018) и Национальный фонд естественных наук Китая (81600927).

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Аалтен П., Верхей Ф. Р. Дж., Бозики М., Буллок Р., Бирн Э. Дж., Камю В. и др. (2007). Психоневрологические синдромы при деменции. Результаты Европейского консорциума по болезни Альцгеймера: часть I. Демент. Гериатр. Cogn. Disord. 24, 457–463.DOI: 10.1159 / 000110738