Я могу сидеть на антидепрессантах всю оставшуюся жизнь, и я учусь принимать это

Окончательного лекарства от депрессии не существует, и для многих людей, таких как я, это будет битва на всю жизнь. Вот моя история и почему у меня все еще есть надежда.

*Триггерное предупреждение: депрессия и самоубийство

Я отчетливо помню свой первый приступ депрессии, хотя тогда я бы его так не назвал.Мне было 12 лет, и мой дядя покончил жизнь самоубийством — 13 декабря 1999 года. Мы не были особенно близки, но его смерть оказала огромное влияние на мою жизнь. Я вернулась домой из дома бабушки и дедушки, где моя семья собралась после получения новости, и кричала и плакала, потому что не знала, что делать со своей болью.
 
В течение следующих нескольких недель мой страх и печаль усилились. Я не мог быть один в доме, потому что я был одержим зазубренными краями ножей для стейка в их ящике, представляя, как они будут чувствовать себя прижатыми к моим запястьям.Я провел Рождество, рыдая на руках у бабушки, потому что думал, что никогда больше не буду чувствовать себя нормально. В последующие месяцы я неустанно исследовал биполярное расстройство, литий и самоубийство. Я был совсем ребенком, но боялся, что обречен на раннюю смерть.
 

Депрессия: второй раунд

Я не могу вспомнить, как проблема разрешилась и разрешилась ли она вообще, но мое следующее серьезное столкновение с изнурительной грустью произошло после окончания средней школы. У меня были высшие оценки в классе, и я был в восторге от поступления в университет, но большую часть лета я был изолирован от своих друзей, пока проводил программу плавания в своем коттедже.Вернулись сокрушительная безнадежность и истощение, как и моя одержимость смертью. Несмотря на то, что я был здоровым 17-летним парнем с полной стипендией и кабриолетом Miata в качестве подарка на выпускной, все казалось бессмысленным. Я не знал, почему я был жив. Однажды в воскресенье вечером я случайно разбил свою машину на шоссе и попал в больницу, после чего у меня развилась сильная тревога и воспоминания. Именно этот случай, а не моя депрессия, впервые привел меня к психологу.
 

Мои первые антидепрессанты

После нескольких посещений (и реабилитации водителя) я думал, что вылечился, поэтому перестал посещать своего психолога.Но три года спустя тьма снова нашла меня, когда я начала встречаться со своим первым серьезным парнем. После этого это никогда не прекращалось и обострилось после того, как я уехал из дома, чтобы работать над своей степенью магистра. Стало настолько плохо, что я впервые обратился в отделение неотложной помощи — в ужасе от того, что собираюсь броситься с балкона, — и меня направили к психиатру, который диагностировал у меня генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и клиническую депрессию, которые он предложенное было повторяющимся, что означает, что это, вероятно, повлияет на меня на всю мою жизнь. Затем он прописал разговорную терапию и селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) под названием венлафаксин под торговой маркой Effexor.
 
Хотя я все еще боролся, мой разум в какой-то степени успокоился, и жизнь снова стала сносной. До того, как мне поставили диагноз, я не думаю, что сказал бы, что у меня депрессия. Я просто думал, что я плохой человек с большими недостатками характера и что моя грусть, вялость и безнадежность были результатом моей личной неспособности справиться со стрессом и трудными жизненными событиями.Я испытал большое облегчение, когда узнал, что у моих чувств наконец-то есть имя, и почувствовал, что впервые немного понял эту часть себя.
 

Отказ от антидепрессантов

Несмотря на то, что с антидепрессантами я чувствовал себя намного лучше, чем без них, у меня было несколько побочных эффектов, в том числе дрожь в мозгу или судороги, когда вы чувствуете, будто ваш мозг бьет током, когда вы делаете резкие движения. Я также испытывал большое чувство вины за то, что принимал лекарства, потому что чувствовал, что это костыль, который слабые люди используют, чтобы справиться с жизнью.Я также посещал еженедельные сеансы терапии, но считал, что я ленив, и корил себя за то, что не смог выполнить настоящую работу по выздоровлению, например, питаться здоровой пищей, заниматься спортом, вести дневник, медитировать, практиковать благодарность, получать качественный сон — все то, что я думал. мой терапевт, мои родители и весь мир хотели, чтобы я справился, а не полагался на лекарства как на быстрое решение.
 
Мои смешанные чувства по поводу таблеток не возникли из ниоткуда. Существует много негативных отзывов об антидепрессантах, несмотря на то, что (или, возможно, потому, что) использование антидепрессантов так распространено.В 2006 году антрополог Хелен Фишер выразила беспокойство по поводу влияния длительного приема антидепрессантов на любовь и сексуальное влечение в своем выступлении на TED Talk «Почему мы любим, почему мы изменяем». В 2016 году Кара Делевинь сказала Esquire , что она предпочла бы справляться со своей депрессией без лекарств, потому что она «скорее научится разбираться в этом [сама], чем когда-либо зависеть от лекарств». Это всего лишь два крошечных случая, когда женщины, которыми я восхищаюсь, выражают презрение к лекарствам, которые помогают стольким людям.
 
Из-за моей амбивалентности я убедил своего психиатра отучить меня после полутора лет ежедневного приема таблеток. Но ничего хорошего не вышло. Каждый раз, когда я уменьшал дозу, моя грусть усиливалась, а радость отступала. И снова я каждый день плакала, размышляла о смерти и изо всех сил пыталась заставить себя встать с постели или принять душ. Мой врач порекомендовал мне попробовать другой антидепрессант, поэтому я начал принимать СИОЗС под названием циталопрам (торговая марка: Cylexa). У меня не было никаких побочных эффектов, и мое настроение резко улучшилось.
 

Депрессия: пятый раунд

К тому времени, когда мне исполнилось двадцать с небольшим, я начал понимать свои самые сильные триггеры депрессии: стресс, завершение важного проекта, окончание поездки, большие жизненные перемены и травмирующие события. В какой-то степени я мог справиться, выспавшись и снизив нагрузку, когда знал, что депрессия ждет своего часа. Но когда я отменила свою свадьбу и разорвала самые важные отношения в моей жизни, я обнаружила, что не могу с этим справиться.Мне пришлось взять отпуск, и мой врач увеличил дозу циталопрама, а затем добавил бупропион (торговая марка: Wellbutrin). Я также попробовал нового психолога и психиатра и в итоге получил диагноз пограничного расстройства личности (ПРЛ), в дополнение к клинической депрессии и ГТР.
 

Второй раз пытаюсь отказаться от антидепрессантов

За несколько месяцев до своего 30-летия я пришел к убеждению, что мне нужно снова отказаться от приема лекарств, хотя я не чувствовал себя стабильно.Я принимал антидепрессанты в течение пяти лет без перерыва и продолжал чувствовать большую вину за то, что полагался на лекарства в своей повседневной жизни. Я также считал, что мой психиатр осуждает меня за слабость, поэтому я сказал ему, что готов сузиться. Мне потребовалось несколько месяцев, чтобы отказаться от лекарств, и к тому времени, когда мне исполнилось 30 лет, я был развалюхой. Каждый день я часами плакала и едва могла закончить свою работу. Когда я в депрессии, мне трудно выкинуть из головы образ перерезанных запястий и пропитанных кровью бинтов, поэтому эти мысли преследовали меня повсюду.Мой семейный врач и один из моих лучших друзей убедили меня, что мне нужно снова принимать циталопрам, и я согласилась, потому что чувствовала, что едва выживаю. Мне кажется, что СИОЗС всегда действуют быстро, поэтому через пару недель я снова начал чувствовать себя нормально. Это было год назад, и я буду продолжать принимать циталопрам в обозримом будущем.
 

Помимо лекарств

Я до сих пор мечтаю о жизни без антидепрессантов (вина меня не покидает), но пытаюсь смириться с тем, что есть вероятность, что они мне понадобятся до конца жизни.И кроме моей вины, нет причин, по которым я должен останавливаться. Хотя антидепрессанты могут быть не для всех, и они не крошечные волшебные таблетки, которые избавляют нас от трудностей, через которые нам всем приходится пройти, они значительно улучшают качество моей жизни. Я по-прежнему испытываю широкий спектр эмоций (да, я все еще плачу!), они просто немного более терпимы, и у меня нет побочных эффектов.
 
В этом году я также обнаружил, что физические упражнения значительно улучшают мое настроение, но на самом деле я могу заставить себя заниматься физическими упражнениями только в том случае, если мое настроение с самого начала находится в нормальном состоянии (спасибо, циталопрам!).Сочетание интенсивных упражнений несколько раз в неделю и ежедневной дозы лекарств означает, что мое настроение было на рекордно высоком уровне в течение последних восьми месяцев. Я могу честно сказать, что в основном я очень счастлив… по крайней мере, сейчас.
 

У меня большие надежды

Даже спустя 20 лет я не разобрался с депрессией. Когда я заканчиваю эту статью, у меня выдалась тяжелая неделя с психическим здоровьем, несмотря на то, что сегодня я тренировалась, расплатилась по кредитной карте и даже убрала ванную.Моя жизнь течет гладко, но меня тошнит, потому что какая-то часть меня все еще думает, что я плохой человек, а не больной, и если бы я мог просто работать усерднее и быть более дисциплинированным, я бы этого не сделал. Я должен говорить себе, какой я маленький засранец. Но, по крайней мере, теперь у меня достаточно сознания, чтобы знать, что мой мозг лжет и что я, вероятно, не буду чувствовать себя так завтра или послезавтра.

Да, у меня всегда может быть депрессия, и, возможно, я буду принимать антидепрессанты всю оставшуюся жизнь, но я могу сказать себе — даже когда тьма мертвой хваткой держит мой мозг — что каждый день — это новый день.В каждой жизни есть свои приливы и отливы, независимо от того, имеет ли место клинический диагноз, и я понял, что можно оседлать эту волну. Потому что ничто, даже депрессия, не остается прежним.

Врачи предупреждают, что длительный прием антидепрессантов может нанести необратимый вред | Новости Великобритании

По мнению ведущих медицинских экспертов, лица, принимающие антидепрессанты в течение длительного времени, рискуют нанести непоправимый вред своему телу.

Доктор Тони Кендрик, профессор первичной медико-санитарной помощи в Университете Саутгемптона, говорит, что необходимо принять более срочные меры, чтобы поощрить и поддержать тех, кто уже давно употребляет лекарства, отказаться от лекарств.

«К тому времени, когда мы узнаем, каковы последствия длительного употребления, может быть уже слишком поздно, чтобы помочь этим людям, последствия могут быть постоянными.

«Если это вызывает повышенный риск инсульта или судорог, почек, эти вещи могут проявиться только по мере того, как вы становитесь старше, и их может быть очень трудно лечить». переживает дальнейшие эпизоды.Но все больше и больше из нас остаются на них дольше.

NHS показывают, что количество рецептов на антидепрессанты в Англии удвоилось за последнее десятилетие. В 2018 году роздано более 70 млн.

Доктор Кендрик говорит: «Если вы подвержены риску повторной рецидивирующей депрессии, тогда вам может быть полезно принимать антидепрессанты в течение длительного времени, но не так много доказательств того, что после двух лет они сохраняют ваше здоровье».

«Мы наблюдаем некоторые долгосрочные побочные эффекты.Как правило, большинству людей они подходят, но у некоторых людей может быть кровотечение из желудка, у них может быть кровотечение в мозгу, что приводит к инсультам, у них могут быть эпилептические припадки.

Доктор Кендрик сказал, что ученые не совсем уверены в том, как работают антидепрессанты и, следовательно, какие долгосрочные эффекты они могут иметь.

Некоторые давние пользователи обвинили медицинское сообщество в игнорировании или преуменьшении симптомов абстиненции, которые могут включать тревогу, боль, сердцебиение, бессонницу и нарушения мозгового кровообращения и длиться от месяцев до лет.

В то время как есть много пациентов, которые не испытывают проблем при приеме СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), другие могут страдать от сильных и длительных эффектов, что побуждает некоторых возобновить прием лекарств либо из-за невыносимой боли, либо из-за беспокойства. что это признак того, что их депрессия возвращается.

Доктор Джоанна Монкрифф, старший преподаватель клинической практики Университетского колледжа Лондона, считает, что тяжесть и продолжительность симптомов отмены следует рассматривать как «признак того, что лекарство изменило организм» таким образом, что это может продолжаться долго.

«Мы знаем, что некоторые другие препараты, такие как нейролептики, например, могут необратимо изменить мозг, который не исчезнет.

мозга, и что эти изменения очень долго возвращаются к норме, и может быть так, что иногда они не возвращаются к норме.»

Доктор Монкрифф считает, что медицинское сообщество слишком медленно выслушивает опасения пациентов.

«Сообщество пользователей говорит об этих эффектах отмены уже более десяти лет», — сказала она.

«Похоже, когда лекарства были впервые разработаны и выпущены на рынок, не было реальной мысли о том, что они могут вызвать синдром отмены, и не было попыток исследовать это… они сообщили о действительно серьезных симптомах».

Исследования показывают, что от последних нескольких миллиграммов антидепрессанта часто бывает труднее всего отказаться, а это означает, что медленное снижение дозы лекарства имеет важное значение. Это область, которую изучал доктор Дэвид Тейлор, профессор психофармакологии Королевского колледжа Лондона.

В то время как сам наркотик продолжает цепляться за мозг, абстиненция может ощущаться интенсивно, но доктор Тейлор не считает, что потребители должны волноваться.

«При длительном лечении вероятность абстинентного синдрома выше, и я подозреваю, что тяжесть абстинентного синдрома также усугубляется», — сказал он.

«Почти каждый, у кого отменили прием антидепрессантов, испытывают эти странные ощущения от удара током.»

«Они называются zaps… Это просто сигнал о том, что мозг перезагружается после приема антидепрессанта, а также сигнал о том, что антидепрессанты сделали что-то очень глубокое с мозгом.»

Он говорит, что это важно помнить. что антидепрессанты чрезвычайно эффективны и спасают жизни.

«Я бы сказал, что есть небольшое меньшинство людей, чей опыт отмены хуже, чем депрессия, от которой их изначально лечили, но я думаю, что для всех вместе взятых антидепрессанты приносят гораздо больше пользы, чем вреда.

Однако он подчеркивает, что тяжесть и частота реакции отмены недооцениваются.

Официальные рекомендации, установленные NICE — Национальным институтом здравоохранения и передового опыта — советуют врачам сообщать пациентам, что симптомы отмены «обычно легкие и проходят сами по себе в течение примерно одной недели, но могут быть тяжелыми, особенно если прием препарата прекращается. резко».

В настоящее время в нем говорится, что способ прекращения лечения антидепрессантами заключается в «постепенном снижении дозы в течение четырех недель».Однако в конце этого года ожидается обновление рекомендаций.

Д-р Тейлор ожидает, что новые рекомендации будут «рекомендовать больше гибкости в отношении снижения дозы и, в частности, учитывать тот факт, что некоторые люди в настоящее время принимают антидепрессанты в течение продолжительных периодов времени, и поэтому им может потребоваться длительный период отмены».

«С лечения, которое длится долго, вероятность абстинентного синдрома выше, и я подозреваю, что тяжесть абстинентного синдрома также усугубляется. »

пациентов: перспективы преимуществ и побочных эффектов

Abstract

Длительное лечение антидепрессантами увеличилось, и есть данные о побочных эффектах; однако мало что известно об опыте и взглядах пациентов на эту форму лечения. В этом исследовании использовались смешанные методы для изучения мнений пациентов и опыта длительного лечения антидепрессантами, включая преимущества и недостатки. Данные 180 пациентов, которые длительное время принимали антидепрессанты (от 3 до 15 лет), были извлечены из анонимного онлайн-опроса пациентов, принимавших антидепрессанты в Новой Зеландии.Участники заполнили шкалы оценки эффективности антидепрессантов, уровней депрессии до и во время приема антидепрессантов, качества жизни и предполагаемых побочных эффектов. Два открытых вопроса позволили участникам прокомментировать личный опыт. Большинство (89,4%) сообщили, что антидепрессанты улучшили их депрессию, хотя 30% сообщили об умеренной или тяжелой депрессии на антидепрессантах. Общие побочные эффекты включали абстинентный синдром (73,5%), сексуальные проблемы (71,5%).8%) и увеличение массы тела (65,3%). Также были распространены неблагоприятные эмоциональные эффекты, такие как чувство эмоционального онемения (64,5%) и зависимости (43%). В то время как большинство пациентов были довольны преимуществами лечения антидепрессантами, многие были обеспокоены этими побочными эффектами. Некоторые выразили потребность в дополнительной информации о долгосрочных рисках, а также в увеличении объема информации и поддержки для прекращения использования.

Ключевые слова: антидепрессанты, опыт пациентов, убеждения пациентов, побочные эффекты, абстинентный синдром, синдром отмены острая фаза и фаза продолжения, а также длительное лечение, включая поддерживающую фазу. ^{1 , 2} Увеличение продолжительности лечения депрессии антидепрессантами способствовало росту использования антидепрессантов. ^{3 , 4} Изучение данных из базы данных общей практики Соединенного Королевства о первых назначениях антидепрессантов в период с 1993 по 2005 год показало, что среднее количество назначений на одного пациента удвоилось с 2,8 до 5,6, а доля в среднем 35 рецептов за 5-летний период. ⁴ Утверждалось, что пациентам с повторяющимися депрессивными эпизодами в анамнезе может потребоваться длительное или бессрочное лечение антидепрессантами. ^{5 , 6} Изменения в правилах назначения также коснулись более длительного поддерживающего лечения. Недавний международный обзор 13 наборов руководств по назначению показал, что рекомендации по продолжительности продолжающего лечения варьировались от 4 до 12 месяцев, а поддерживающее лечение — от 1 года до пожизненного или бессрочного. ⁷

Несмотря на наличие данных о продолжении лечения антидепрессантами после наступления ремиссии, данных о поддерживающей терапии или более длительном лечении меньше. ⁸ В то время как большинство случаев депрессии лечатся в рамках первичной медико-санитарной помощи, ⁹ недавний обзор показал, что не проводилось рандомизированных клинических испытаний для оценки эффективности долгосрочного лечения в первичной медико-санитарной помощи. ¹⁰ Однако обзор 14 натуралистических исследований долгосрочного лечения депрессии в течение 10 лет показал, что исходы у пациентов с депрессией были плохими, с множественными рецидивами и большой вариабельностью как внутри индивидуума, так и между людьми. ¹⁰ Пациенты в выборках, не получавших медикаментозное лечение, не показали худших результатов, в то время как у некоторых были лучшие результаты. Кроме того, исследование использования антидепрессантов в течение 2 лет в первичной и вторичной клинической помощи выявило высокую частоту рецидивов (60–63%) у пациентов, постоянно принимающих адекватные дозы антидепрессантов. ¹¹ Пациенты, не получавшие антидепрессанты после ремиссии, имели самую низкую частоту рецидивов (26%). ¹¹

Недавнее исследование побочных эффектов, ощущаемых пациентами в Нидерландах, показало, что 63% пациентов сообщили в среднем о 2.9% побочных эффектов в течение 1-2 лет наблюдения. ¹² Исследователи использовали сокращенную версию контрольного списка побочных эффектов антидепрессантов, состоящую из 12 пунктов, которая включала бессонницу, сонливость в течение дня, беспокойство, мышечные спазмы/подергивания, сухость во рту, обильное потоотделение, сексуальные расстройства, тошноту, запор, диарею, увеличение массы тела и головокружение. ¹² Наиболее частыми побочными эффектами селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) были сухость во рту, обильное потоотделение, сексуальная дисфункция и увеличение веса. ¹² В двух недавних обзорах исследований в этой области был сделан вывод о том, что последствия прекращения приема препарата, сексуальная дисфункция, увеличение веса и нарушение сна (множественные длительные периоды бодрствования) являются побочными эффектами длительного приема СИОЗС. ^{13 , 14} Существует также повышенный риск остеопороза и переломов, нарушений свертываемости крови, гипонатриемии, ^{13 , 14} и сахарного диабета. ¹⁵

Также важно отметить, что качественное исследование выявило ряд неблагоприятных эмоциональных эффектов, которые не изучались в большинстве исследований, включая упомянутое ранее исследование. ¹² Литературный обзор исследований отношения пациентов к антидепрессантам показал, что они включают эффекты седативного типа, эмоциональное притупление и эмоциональную нестабильность. ¹⁶ Эти побочные эффекты часто не исследуются и не упоминаются как на упаковке лекарств, так и в рекламе. ¹⁷ Следовательно, неблагоприятные эффекты, влияющие на эмоциональное благополучие, часто игнорируются.

Данные для этого исследования были получены из большого онлайн-опроса пациентов, принимавших антидепрессанты в Новой Зеландии (N=1829). ¹⁸ Это исследование было направлено на то, чтобы получить представление о том, как пациенты относятся к антидепрессантам. Примерно 50% участников сообщили о том, что принимали антидепрессанты в течение ≥3 лет. Те, кто принимал антидепрессанты более 3 лет, сообщали о более серьезных побочных эффектах, включая «прибавку в весе», «зависимость», «чувство себя не таким, как я», «абстинентный синдром» и «суицидальные наклонности», чем те, кто принимал антидепрессанты в течение ≤2 лет. ¹⁸

Мало что известно о взглядах пациентов на длительное применение антидепрессантов.Чтобы получить представление об опыте пациентов в отношении преимуществ и проблем, связанных с этой формой лечения, в этом исследовании изучается опыт пациентов, которые участвовали в опросе в Новой Зеландии и впервые начали использовать антидепрессанты в период 1997–2001 годов. В нем задаются следующие вопросы: Каковы воспринимаемые пациентом преимущества длительного приема антидепрессантов? Каковы воспринимаемые пациентом риски или опасения по поводу длительного использования?

Методы

Инструменты и процедура

Первоначальное исследование было одобрено Комитетом по этике испытуемых Оклендского университета (Ref: 7340).Первоначальный анонимный онлайн-опрос рекламировался в средствах массовой информации Новой Зеландии. Согласие подтверждалось участием в анонимном опросе. Критерии участия включали использование антидепрессантов в течение предыдущих 5 лет и возраст 18 лет и старше. Участники заполнили оценочные шкалы, включая уровни депрессии до и во время лечения антидепрессантами, предполагаемую эффективность антидепрессантов, предполагаемое влияние на качество жизни и предполагаемые побочные эффекты.Опрос также содержал открытые вопросы. К ним относятся следующие:

1. Не могли бы вы закончить это предложение или абзац: «В моей жизни антидепрессанты были…. ?»

2. Если вы хотите что-то сказать о своем опыте приема антидепрессантов, напишите об этом в поле ниже.

Дополнительная информация о методах исследования доступна в оригинальном исследовании. ¹⁴

Исследователи использовали различные критерии при изучении длительного лечения антидепрессантами, включая 18 месяцев, ¹⁸ 2 года, ¹¹ и ≥10 лет. ¹² Первоначальный опрос предоставил ряд вариантов с точки зрения продолжительности приема антидепрессантов. Максимальный доступный для участников был ≥3 лет. Чтобы получить доступ к подгруппе участников, которые использовали антидепрессанты в течение более длительного времени, критериями для участия в этом исследовании были начало лечения антидепрессантами между 1997 и 2001 годами, использование антидепрессантов в течение 5 лет до завершения опроса и использование антидепрессантов в течение как минимум от 3 лет. Участники первоначального (и текущего) исследования, сообщившие об использовании лекарств, не являющихся антидепрессантами, были исключены из исследования.

Участники

Участниками исследования были 180 взрослых (). Из них 149 человек прописали антидепрессанты терапевтом, а 31 — психиатром. Некоторые участники отмечали в своих письменных комментариях, сколько лет они принимали антидепрессанты. Имеющиеся данные указывают на то, что участники этого исследования принимали антидепрессанты в течение 3–15 лет. Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами были циталопрам (23%), венлафаксин (18%), пароксетин (13%), 21-флуоксетин (13%), локсамин (7%) и нортриптилин (3%).

Таблица 1

Таблица 1

Характеристики участников

3

Unitable	N = 180	(%)
возраст, лет
18-25	1	(0. 5)
26-35	4	45	(25.0)
36-45	54	(29,5)
46-55	(28,3)	(28,3)
56-65	25	(13.7)
66+	5	(2. 7)	(2.7)
женщина	143	(79,4)
Мужской	37	(20.6)
Принимая антидепрессанты	151	(83,8)
(83,8)
(16. 2)	(16.2)

Анализ данных

Описательная статистика была рассчитана для количественных данных из рейтинговых весов с использованием IBM SPSS Статистика для Windows, версия 20.0 (Корпорация IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Качественные данные обоих открытых вопросов были объединены – все участники (N=180) ответили на первый вопрос, а 108 участников – на второй. Категориальный анализ, основанный на методах, описанных Bowling, ¹⁹ , был проведен на качественных данных. Все данные читались и перечитывались, чтобы лучше понять высказанные взгляды и опыт. Закономерности исследовались в объединенном наборе данных первым, четвертым и пятым авторами независимо друг от друга.Каждый из авторов выделил три основные категории ответов. Они включали категорию положительных утверждений о пользе антидепрессантов, категорию утверждений о проблемных аспектах и ​​третью категорию утверждений о других проблемах и предпочтениях. Они были дополнительно изучены для подкатегорий. Затем данные были введены в SPSS 20, и были рассчитаны частоты для каждой категории и подкатегории.

Результаты

Уровни депрессии и качество жизни

Как видно из , респонденты сообщили об общем улучшении уровней депрессии и качества жизни на антидепрессантах, хотя и на 30.7% сообщили об умеренной или тяжелой депрессии во время приема антидепрессантов.

Таблица 2 9003

Таблица 2

Рейтинги участников уровня депрессии и качества жизни до и во время лечения антидепрессанта

Privable	N = 180	(%)
Уровень депрессии в год до принятия антидепрессанты
Совсем нет	7	(3,9)
Легкая	22	(12. 2)
Умеренный	66	(37.0)
80328	85	(47,0)	(47,0)	(47,0)
сделал антидепрессанты снизить депрессию
Да	160	(89,4)
NO	19	19	(10. 6)
Качество жизни При принятии антидепрессантов
97	(53.9)
Несколько улучшены	65	(31.6)
без изменений	5	(2.8)	(2.8)	(2.8)
немного хуже	4	(2. 2)
Намного хуже	9	(5,0)
Уровень Депрессия во время принятия антидепрессантов (n = 179)
не вообще	35	(19.6)	(19.6)
Mild	89	(49,7)
Ударь	39	(21. 8)
Тяжелая	16	(8,9)

Побочные эффекты

Более половины участников сообщили о десяти побочных эффектах (). Пятью наиболее часто выбираемыми побочными эффектами были эффекты отмены (73,5%), сексуальные трудности (71,8%), увеличение веса (65,3%), чувство эмоционального оцепенения (64,5%) и невозможность достижения оргазма (64,5%). От 36% до 57% респондентов испытывали эти побочные эффекты либо в умеренной, либо в тяжелой степени.Участники также сообщили о ряде других эмоциональных эффектов, в том числе о «чувстве себя не таким, как я» (54,4%), «снижении положительных эмоций» (45,6%), «меньшей заботе о других» (36,4%) и «суицидальных наклонностях» (36%). ).

Таблица 3

Оценки побочных эффектов участниками

Неблагоприятные эффекты	Количество ответов	Любой уровень		Легкая		Умеренный		Тяжелая
		N	(%)	(%)	(%)	(%)	N	(%)	N	(%)
Снятие эффектов	155	114	114		(73. 5)	26	26	(16.8)	36	(23.2)	52	52	(33.5)	(33.516
Сексуальные трудности	174	125	(71,8)	48	(27,6 )	46	(26. 4)	31	(17.8)
Вес усиление	170	111	(65,3)	45	(26,5)	42	(24.7)	24	(14.1)
чувство эмоционально онемения	169	109	(64,5)	(64,5)	(28.4)	44	(26,0)	17	(10.1)
Неспособность ДОКИЙ ОРГАМ	172	111	111	(64.5)	29	(16.9)	(16.9)	(29.1)	(29.1)	32	(18.6)
Сухой рот	172	100	100		(58.1)	45	45	(26.2)	(18.6)	(18.6)	23	(13.4)
Agitation	167	92	(55.1)	51	(30.5)	29	29	(17.4)	12	(7.2)	(7.2)	(7.2)
сонливость	173	95	(54.9)	(54.9)	44	(25.4)	38	(22,0)	13	(7.5)
Чувство не похоже на себя	169	92	(54.4)	(544)	(31.4)	(31.4)	26	(15.4)	13	(7.7)
головокружение	173	173	92	(53.2)	58	(33.5)	(33.0)	(15,0)	(15,0)	8	(4.6)
Снижение положительных чувств	171	78	78	78	78	(45.6)	45	45	(26,3)	20	(11.7)	13	(7.6)
зависимость	165	71	(43,0)	26	(15.8)	22	22	(13.3)	23	23	(13.9)
головные боли	170	72	(42.4)	(42.4)	(22.9)	(22.9)	21	(12.4)	(12.4)	(12.4)	12	(7.1)
Уход меньше о других	165	60328	(36.4)	(36,4)	(24.2)	(24.2)	11	(6.7)	9	(5.5)
Суицидальность	172	172	62	(36.0)	30	(17.4)	15	(8.7)	(8.7)	17	(9,9)	3
Nausea	167	60328	(35.9 )	40	(24.0)	16	(9.6)	4	(2.4)	(2.4)	(2.4)
Themors	173	57	(32,9)	(32.9)	36	(20.8)	9	(5.2)	12	12	(6.9)
Ощущение агрессивных	171	171	(31.6)	(31.6)	(31.6)	(31.6)	(18.1)	14	(8.2)	9	(5.3)
Диарея	163	41	(25.2)	23	23	(14.1)	(8.6)	(8.6)	(8.6)	(2.5)	(2.5)
Потеря веса	157	24	(15.3)	13	(8.3 )	7	(4,5)	4	(2,5)

Качественный анализ

набор.Обзор представлен в .

Таблица 4

Категории качественных ответов

3

Они помогли мне справиться с жизнью

чуть более двух трети участников написали, что антидепрессанты помогли им выжить или справиться с ситуацией, и около одной пятой считали, что они хорошо функционировали в результате приема антидепрессантов.

Как сказал один из участников,

Необходимая часть жизни, которая позволяет легче справляться с драмами, которые преподносит мне жизнь.За последние несколько лет я пережил несколько крупных жизненных событий […] Не думаю, что справился бы с этими событиями без применения антидепрессантов. [П. 60].

Одна женщина рассказала о своем восприятии того, что антидепрессанты помогли ей вести «нормальную жизнь»:

В моей жизни очень пригодились антидепрессанты. Теперь я очень функциональный человек и могу вести абсолютно нормальную жизнь без каких-либо проблем. [П. 7].

Проблемы с антидепрессантами

В этой категории участники писали в основном о длительном процессе поиска «работающего» антидепрессанта, проблемах с прекращением приема, негативном влиянии антидепрессантов на самооценку и других побочных эффектах.

Некоторые участники рассказали о годах, которые потребовались, чтобы найти эффективный для них антидепрессант.

Однако мне потребовалось много лет пробовать различные типы антидепрессантов, прежде чем я нашел тот, который, казалось, работал на меня и имел мало побочных эффектов или побочных эффектов, с которыми можно было справиться. [П. 133].

Как отмечалось ранее, 74% участников сообщили о проблемах с абстинентным синдромом, а 21% написали о проблемах с абстинентным синдромом в открытых вопросах.Некоторые отметили, что их не проинформировали о трудностях отказа от антидепрессантов после длительного приема.

Врачи никогда не сообщали мне о долгосрочных побочных эффектах или зависимости/развитии толерантности, и я пережил чрезвычайно тяжелые симптомы отмены, пытаясь выйти (депрессия суицидального уровня). Только упорствуя в ужасных страданиях, я отвык. [П. 98].

В результате некоторые чувствовали себя не в состоянии прекратить лечение антидепрессантами.Для женщины ниже это привело к отсутствию вариантов управления ее депрессией.

Хотя нет никаких сомнений в том, что мне лучше принимать это лекарство, побочные эффекты были разрушительными – когда я пытался абстиненции с «головными ударами», возбуждением, бессонницей и изменениями настроения. Это означает, что у меня нет возможности справляться с депрессией каким-либо другим способом, потому что у меня есть проблема, связанная с этим лекарством. [П. 102].

Некоторые говорили о том, как прием антидепрессантов повлиял на их мнение о себе.Это включало в себя чувство ненормальности из-за потребности в антидепрессанте и трудности с пониманием того, что такое «на самом деле я», в отличие от эффектов антидепрессанта.

Я принимаю их так долго, что не знаю, насколько я на самом деле являюсь собой, а насколько антидепрессантом. [П. 56].

Одна женщина написала о ряде этих опасений, в том числе о влиянии длительного использования на ее мозг.

Принимаю СИОЗС уже почти 15 лет.Всякий раз, когда я пытался бросить, я обнаруживал, что «срываюсь» или испытываю симптомы отмены. Я беспокоюсь, что химия моего мозга была необратимо затронута, поэтому теперь я чувствую, что не могу быть «нормальной» без них […] Я пытаюсь избавиться от них, но, похоже, не могу этого сделать, независимо от того, как медленно я отвыкаю. [П. 80].

Другие побочные эффекты, о которых писали участники, включали усиление онемения или эмоциональной резкости, суицидальные наклонности, увеличение веса и сексуальные проблемы.

Кое-что мне сказали взять, но они мне не нравятся.Они притупляют все ваши чувства, как положительные, так и отрицательные. [П. 55].

Наркотики навсегда испортили мне сексуальную жизнь. [П. 98].

Я пробовал множество антидепрессантов с серьезными побочными эффектами […], когда от некоторых из них мое настроение опускалось до суицидального настроения. [П. 125].

Помимо антидепрессантов

Участники обсудили ряд проблем, в том числе важность получения терапии, необходимость точной и полной информации о долгосрочном использовании и роль лиц, назначающих препараты.Из этих участников 26% написали об альтернативах антидепрессантам. Некоторые отмечают, что антидепрессанты — не единственная альтернатива, которая может помочь в выздоровлении.

Антидепрессанты считаются лекарством от всех болезней, и это забывает обо всех других вещах, которые помогают. [П. 56].

Антидепрессанты в сочетании с умеренными физическими упражнениями, гибким графиком работы, медитацией/осознанностью и поддерживающими отношениями являются для меня ключом к поддержанию хорошего самочувствия в жизни. [П. 133].

Тридцать участников (17%) также написали о важности терапии или консультирования как части их лечения.Как сказали участники ниже,

Я считаю, что антидепрессанты помогли, но мне нужен был консультант, который помог бы мне справиться с некоторыми причинами […] С подросткового возраста я то и дело впадал в депрессию. КПТ дала мне навыки справляться с повседневной жизнью без наркотиков (большую часть времени). [П. 89].

Я считаю, что у меня действительно была депрессия, и что это было результатом серии стрессовых переживаний в течение длительного времени. Доступный доступ к психологу свел бы на нет потребность в лекарствах.В конце концов мою депрессию вылечили регулярные посещения психолога в течение пары лет […] это было очень дорого, но оно того стоило. [П. 65].

Некоторые также выразили недовольство тем, что терапия стала менее доступной. Как сказал один врач, принимавший антидепрессанты,

К сожалению, альтернативные методы лечения (например, когнитивно-поведенческая терапия хорошего качества) сопряжены с большими трудностями и затратами. Достать рецептурный блокнот дешевле, проще и удобнее.Я знаю это, потому что я врач! [П. 111].

Некоторые участники не только писали об альтернативах антидепрессантам, но и ценили роль врача общей практики. Другие прокомментировали отсутствие информации о долгосрочных эффектах, включая эффекты отмены.

Меня никогда полностью не информировали обо всех побочных эффектах, краткосрочных или долгосрочных. Я сохранил информацию, которую я получаю, когда это предписано, когда она минимальна/базовая. […] Я сейчас только в этом и прошлом году узнаю о необратимом вреде от лекарств, о которых врач знал, но не сказал мне.Если бы я был более информирован, я бы давно не принимал лекарство или вообще не принимал его. [П. 122].

Недостаток потребительской информации о личном опыте приема антидепрессантов, особенно о том, что происходит, когда наступает неблагоприятный рецидив; то есть, как вывести безопасно. Также отсутствие информации о долгосрочных физических последствиях пребывания на антидепрессантах. [П. 141].

Комментарии также касались предполагаемой потребности в большей поддержке со стороны лиц, назначающих рецепты, в отношении прекращения приема антидепрессантов.

Трудность выхода была трудной дорогой, и мне потребовались годы попыток, и это то, в чем врачи могли бы быть более осведомленными и поддерживать меня. [П. 72].

Обсуждение

Большинство пациентов в этом исследовании считали, что антидепрессанты облегчают их депрессию и в некоторой степени улучшают качество их жизни, хотя 30% сообщили о депрессии от умеренной до тяжелой при использовании антидепрессантов. Как сообщалось в 2013 году, побочные эффекты были обычным явлением. ¹² Однако в исследовании Bet et al. ¹² не изучались неблагоприятные эмоциональные эффекты, о которых сообщалось в этом исследовании, и не изучались сообщения пациентов о симптомах отмены.

Некоторые пациенты в этом исследовании были особенно обеспокоены тяжелыми симптомами абстиненции, которые подрывали их уверенность в необходимости прекратить прием, если они того пожелают, и поэтому ограничивали их выбор. В соответствии с этим 45% пациентов также считали, что у них есть некоторый уровень зависимости от антидепрессанта.Некоторые пациенты также критически относились к отсутствию информации, предоставленной лицами, назначающими препараты, относительно побочных эффектов, включая симптомы отмены. Некоторые также выразили разочарование или неудовлетворенность предполагаемым отсутствием поддержки, доступной им в управлении синдромом отмены.

Предыдущее исследование мнений пациентов относительно приверженности к поддерживающей терапии антидепрессантами (75 недель) показало, что соблюдение было самым высоким, когда предполагаемая потребность превышала опасения по поводу безопасности, и самым низким, когда опасения превышали предполагаемую потребность. ²⁰ В этом исследовании некоторые пациенты сообщили о приверженности лечению из соображений безопасности, связанных с симптомами отмены, а не из-за предполагаемой потребности в антидепрессанте как таковом. Наконец, примерно 25% участников написали об альтернативных видах деятельности и методах лечения, которые, по их мнению, могут помочь выздоровлению. Каждый шестой написал о своем восприятии важности терапии или консультирования в качестве альтернативы антидепрессантам или в сочетании с ними.

Сильные стороны и ограничения

Это исследование дает представление об опыте пациентов, которые решили принимать антидепрессанты в течение длительного времени.Исследование основано на самоотчетах пациентов. Хотя можно утверждать, что высокая частота побочных эффектов является результатом необъективной выборки, это кажется маловероятным, поскольку большинство (89,4%) пациентов сообщили об уменьшении депрессии и других положительных эффектах. Исследование менее информативно в отношении воспринимаемой пациентами эффективности антидепрессантов. Данные, позволяющие изучить изменения восприятия пациентами антидепрессантов с течением времени, отсутствовали, поскольку в исходном опросе не были собраны данные, касающиеся истории приема лекарств и опыта рецидивов.Это необходимо рассмотреть в будущих исследованиях, учитывая данные качественных исследований о том, что у пациентов появляется больше беспокойства по поводу антидепрессантов по мере увеличения количества лет использования антидепрессантов. ^{21 , 22}

Значение для практики

Утверждается, что регулярные осмотры важны для пациентов, находящихся на длительном лечении антидепрессантами, для мониторинга состояния здоровья и предпочтений пациента в отношении дальнейшего использования. ¹⁴ Данное исследование подтверждает эти выводы.Кроме того, пациентам, которые хотят прекратить лечение после длительного лечения, потребуется информация о том, чего ожидать, и поддержка, чтобы справиться с потенциально серьезными последствиями прекращения лечения. Некоторые пациенты в этом исследовании сообщили о преимуществах комбинации лечения антидепрессантами и психологической терапии. Имеются также данные о том, что у пациентов меньше рецидивов, если они получали когнитивно-поведенческую терапию. ²³ Следовательно, пациентам может быть полезно пройти курс когнитивно-поведенческой терапии или другой доказательной терапии до прекращения лечения.

Длительное применение антидепрессантов может привести к физической зависимости

Пациенты, которые годами принимали антидепрессанты, должны рассмотреть вопрос о прекращении приема лекарств. Однако исследователи говорят, что они, скорее всего, столкнутся с тяжелыми и даже опасными симптомами отмены из-за физической зависимости.

Согласно исследованию, опубликованному в Журнале Американской остеопатической ассоциации, лучше всего следовать графику снижения дозы во время консультации с врачом. Полностью прекращать прием лекарств почти никогда не рекомендуется.

«Я понимаю, что многие люди чувствуют себя в безопасности, поскольку их депрессия или тревога постоянно контролируются с помощью лекарств. Однако это препараты, изменяющие сознание, и они никогда не предназначались в качестве постоянного решения», — говорит Мирей Ризкалла, доктор философии, доцент кафедры. по клинической интеграции в Чикагском колледже остеопатической медицины Мидвестернского университета и ведущий автор этого исследования. «После того, как депрессия или тревога пациента были преодолены, врач должен направить его к прекращению лечения, одновременно предоставляя немедикаментозное лечение, чтобы помочь ему сохранить свое психическое здоровье.

Трудно бросить

Пациенты, которые прекращают прием лекарств, часто страдают от синдрома прекращения приема антидепрессантов (ADS), который включает гриппоподобные симптомы, бессонницу, тошноту, нарушение равновесия, сенсорные нарушения, часто описываемые как удары током или «мозговые разряды», и повышенное возбуждение.

Старые антидепрессанты первого поколения часто сопряжены с дополнительным риском более тяжелых симптомов, включая агрессивность, кататонию, когнитивные нарушения и психоз Прекращение приема любого антидепрессанта также сопряжено с риском постепенного ухудшения или рецидива депрессии и тревоги, а также суицидальных мысли.

Медикаментозное лечение на неопределенный срок

В недавнем отчете CDC говорится, что четверть людей, принимающих антидепрессанты, принимали их в течение десяти или более лет. Ризкалла говорит, что эти данные свидетельствуют о том, что пациенты и врачи чрезмерно полагаются на лекарства, не беспокоясь о долгосрочных последствиях.

«Я думаю, что у нас есть реальная проблема с управлением уходом за пациентами, когда дело доходит до назначения антидепрессантов», — говорит Ризкалла. «Мы склонны назначать пациентам СИОЗС и более или менее забывать о них.

Она добавляет, что, хотя антидепрессанты относительно безопасны, они все же имеют побочные эффекты, включая увеличение веса, сексуальную дисфункцию и эмоциональное онемение. нет достаточных лонгитюдных исследований неврологического воздействия приема антидепрессантов в течение десятилетий.

Ризкалла и ее соавторы включили следующий график постепенного снижения дозы для различных классов антидепрессантов.Однако она настаивает на том, чтобы пациенты консультировались со своим врачом до и во время процесса, чтобы контролировать свои симптомы и прогресс .

Ссылка : Ризкалла, М., Ковальковски, Б., и Прозиалек, В. К. (2020). Синдром отмены антидепрессантов: распространенная, но недооцененная клиническая проблема. Журнал Американской остеопатической ассоциации, 120 (3), 174–178. https://doi.org/10.7556/jaoa.2020.030

Данная статья переиздана из следующих материалов. Примечание: материал мог быть отредактирован по длине и содержанию. За дополнительной информацией обращайтесь к указанному источнику.

«В моей жизни антидепрессанты были…»: качественный анализ разнообразного опыта пользователей с антидепрессантами | BMC Psychiatry

Контент-анализ показал, что 54 % (939) участников положительно оценили антидепрессанты в своей жизни.Шестнадцать процентов (273) участников сообщили о преимущественно негативном опыте, а 28 % (489) описали «смешанные» переживания. Два процента ответов не попали ни в одну из этих категорий (например, описание симптомов депрессии).

Положительный опыт применения антидепрессантов

В соответствии с нейрохимическим объяснением депрессии многие участники описывали антидепрессанты как необходимое лечение «психического заболевания», часто ссылаясь на «гипотезу дефицита серотонина», согласно которой депрессия рассматривается как результат химического дисбаланса, следующий участник объяснил: [Это] точно так же, как диабет — нехватка химических веществ… Мне нужны ингибиторы усвоения серотонина — просто!» Эти участники рассматривали антидепрессанты как необходимое и постоянное лечение основного заболевания: «Я надеюсь, что однажды смогу перестать их принимать, но понимаю, что для меня это то же самое, что принимать сердечные таблетки для кого-то другого.

Эта схема болезни иногда включала в себя смирение с тем, что участник должен оставаться на антидепрессантах на неопределенный срок, как объяснил один участник: «Мой врач сказал, что если у меня диабет, мне нужно будет постоянно принимать инсулин, так что не беспокойтесь о том, что я, похоже, нуждаюсь в продолжать принимать антидепрессанты навсегда».

В то время как некоторые участники описывали антидепрессанты как рациональное лечение болезни, другие ответы свидетельствовали о более сильной эмоциональной привязанности к использованию антидепрессантов.Некоторые просто описывали их как «спасателей жизней», передавая чувство бедствия, которое заставило их принимать антидепрессанты, и облегчение, которое они однажды испытали на антидепрессантах: «Я до сих пор помню отчаяние и боль, и если это означало принимать их навсегда Я бы не колебался». Ряд людей разработали идею антидепрессантов как средства спасения жизни в более буквальной форме, подразумевая, что лекарства предотвратили их от совершения самоубийства. Как выразился один из участников: «Я действительно чувствую, что меня бы не было в живых, если бы я их не взял».

Третья тема среди положительных ответов характеризовала использование антидепрессантов как обеспечение «нормального» социального функционирования. [Антидепрессанты] единственная причина, по которой я теперь могу функционировать как можно более нормально как человек и участвующий член моей семьи и общества». Частично это, по-видимому, было связано с тем, что антидепрессанты позволили им лучше выполнять требования своих социальных ролей. Как выразился один из участников: «[Они были] очень полезны, они позволили мне стать лучшим родителем, чем я мог бы быть в противном случае, я считаю.

Четвертая тема была несколько иной: антидепрессанты описывались как временный способ справиться со сложными обстоятельствами, включая межличностные и социальные проблемы. Участники сослались на ряд трудных обстоятельств в следующих предложениях по ответу: «[Антидепрессанты] помогают мне справляться со стрессами, связанными с потерей работы и безработицей. Я чувствую, что с ними я лучше справляюсь с собеседованиями при приеме на работу».

В некоторых случаях антидепрессанты рассматривались не столько как решение сами по себе, сколько как «ступенька» к какой-либо другой стратегии или поддержке, о чем свидетельствует следующий ответ:

У меня была такая хорошая терапия, что я смог обратиться к более широким проблемам, которые повлияли на мое психическое состояние.…Однако без лекарств у меня никогда не было бы возможности сделать это.

Для участников, которые понимали антидепрессанты таким образом, лекарство обычно рассматривалось как временное решение, а терапия обеспечивала более продолжительный эффект.

Негативный опыт антидепрессантов

Для ряда участников негативный опыт антидепрессантов подкреплялся убеждением, что антидепрессанты просто неэффективны: «Они были пустой тратой времени и не помогли мне».Некоторые активно оспаривали идею о том, что лекарства могут быть более полезными, чем другие самостоятельные стратегии преодоления трудностей: «Я получаю больше пользы от легких и умеренных физических упражнений, энергетиков или качественного времяпрепровождения с друзьями». Другие участники писали, что изначально они ожидали, что антидепрессанты помогут им, и все больше разочаровывались в своем опыте, как описывает следующий участник: «[Они] сильно разочаровались. Жаль, что я никогда не пробовал их, потому что до того, как я попробовал их, по крайней мере, была надежда, что что-то могло помочь.

Неприятные побочные эффекты антидепрессантов сформировали вторую доминирующую тему в категории негативных ответов, при этом ряд участников объяснили, что они боролись с различными побочными эффектами различных лекарств в течение длительного периода времени:

Каждый из них имел худший эффект, чем предыдущий…. Я не могу вспомнить их всех. Это началось с потери памяти, а затем прогрессировало до того, что я стал пограничным кататоником, часами уставившись в стену, не в силах встать.Через несколько недель и по-настоящему испугался. Было облегчением вернуться к страданию депрессии после этих переживаний.

Для некоторых участников путешествие по поиску антидепрессанта, не вызывающего побочных эффектов, стало главной целью их жизни: «[Это была] нескончаемая борьба за поиск правильных антидепрессантов, которые не вызывают неблагоприятных проблем со здоровьем».

Еще одна распространенная тема среди реакций на негативный опыт связана с эмоциональным онемением и потерей эмоциональной подлинности.Ряд участников написали, что чувствуют себя «как зомби». Один участник подробно рассказал о том, как, по его мнению, антидепрессанты «работают»: «Они не решают проблемы. Они просто делают меня достаточно оцепеневшим, чтобы мне было наплевать». Другой объяснил, как эмоциональное онемение повлияло на ее жизнь в целом: «Принимая лекарство, я чувствовала себя отчужденной от других, как если бы я ходила, как зомби, в своего рода пузыре».

Связанная тема предполагала, что использование антидепрессантов считалось обесценивающим подлинные страдания, которые испытали участники.Как выразился следующий участник: «В моей жизни антидепрессанты были прописаны мне, чтобы скрыть то, что было не так, и для меня это было фальшивым лекарством». Некоторые люди также писали о том, как антидепрессанты заставляли их терпеть обстоятельства, с которыми им лучше было бы обратиться напрямую: «Я считаю, что я остался в отношениях, которые были для меня нездоровыми, потому что антидепрессанты заставляли меня терпеть неприемлемое обращение».

Последняя негативная тема отразила то, как участники чувствовали, что антидепрессанты подорвали их контроль над их жизнью.У некоторых прием антидепрессантов, казалось, вызывал опасения личной слабости. Например, несколько участников писали об употреблении антидепрессантов как о признаке неспособности «справляться» или как о признаке зависимости:

[Это] как курение. Когда вы курите, вы знаете, что это вредно для вас, но вы также чувствуете мгновенное облегчение и, следовательно, не можете (или не хотите бросить), потому что вам не хватает того ощущения, что вы немного лучше справляетесь с ситуациями.

Небольшое количество участников связывали отсутствие контроля во время приема антидепрессантов с отсутствием власти над вариантами лечения, которые они испытывали в связи с их лечением в целом:

Я чувствовал себя запуганным, заставляя продолжать их принимать, и иногда мне говорили, что я не буду получать терапевтическое лечение, если не буду их принимать.Мне казалось, что альтернативы нет, и я чувствовал себя в ловушке, принимая их.

Неоднозначный опыт приема антидепрессантов

Многие участники писали о том, что использование антидепрессантов влекло за собой постоянную борьбу за то, чтобы сбалансировать предполагаемую пользу лекарства с побочными эффектами. Например, один участник описал антидепрессанты как «необходимое зло с очень неприятными побочными эффектами в виде увеличения веса и сексуальной дисфункции, из-за которых я прекратил лечение, несмотря на его пользу для моего настроения.Участники писали, в частности, о сексуальных побочных эффектах и ​​о том, как им приходилось сопоставлять негативное влияние антидепрессантов на их интимные отношения с преимуществами, которые, по их мнению, антидепрессанты приносили тем же самым отношениям. В то время как некоторые, как и предыдущий участник, прекратили прием антидепрессантов из-за побочных эффектов, другие смирились с этим:

Я знаю, что они приносят мне пользу, и мне лучше от них, но они заставляют меня чувствовать себя физически больным, и я не похож на себя.Кажется, я постоянно пытаюсь жить без них, но в итоге всегда возвращаюсь к ним.

Вторая тема иллюстрировала, как участники чувствовали благодарность за то, что антидепрессанты сняли остроту их страданий, но также боролись с чувством, что они не чувствовали себя «самими собой»:

Антидепрессанты были палкой о двух концах. Я чувствовал себя менее затронутым вещами, которые обычно беспокоили бы меня, когда я принимал антидепрессанты… [но] когда я прекратил их, моя голова прояснилась, я почувствовал, что просыпаюсь и снова нахожусь в контакте с самим собой.

Другая участница размышляла над похожей дилеммой, в которой она, по-видимому, взвешивала преимущества с точки зрения уменьшения чувства депрессии и изменений в том, как она относилась к другим:

[Антидепрессанты] помогли уменьшить мою депрессию. Однако то влияние, которое они оказали на меня как на личность, и то, как я относился к другим, было главной причиной, по которой я от них избавился. Я внимательный и самоотверженный человек, и на антидепрессантах я была полной противоположностью.

Третья смешанная тема показала, как участники активно уравновешивали опасения по поводу «зависимости» от них со своими страхами возвращения депрессии, если они перестанут принимать лекарства. Одна участница объяснила, как она так привыкла к антидепрессантам и боялась, как все будет без них:

Дело в том, что я на них так давно, что понятия не имею, каково было бы не быть на них.Я бы с удовольствием оторвался от них, но они стали настолько «нормальной» частью моей жизни с тех пор, как мне исполнилось примерно 15 лет, и я не уверен, что справился бы без них.

Некоторые участники подразумевали, что последующее наблюдение или советы о том, как отказаться от антидепрессантов, были незначительными, как написал один участник:

Они помогли мне встать на ноги, когда я столкнулся с трудным периодом. Однако мне никогда не говорили, когда их прекращать, и… годами я ничего не слышал от врача, который прописал мне их.

Участники также описали, как синдром отмены особенно затруднял прием лекарства:

Последствиями отмены, если я забуду принять таблетку, являются сильная дрожь, суицидальные мысли, ощущение слишком большого количества кофеина в мозгу, удары током, галлюцинации, безумные перепады настроения. [Я] как бы застрял на них сейчас, потому что я слишком напуган, чтобы оторваться от них.

В отличие от ответов, в которых подчеркивалась проблема баланса между опасениями и предполагаемой пользой антидепрессантов, некоторые объясняли свой смешанный опыт приема антидепрессантов переменным эффектом различных лекарств, которые им прописывали, в то время как другие чувствовали изменения в их собственной реакции на один и тот же препарат. антидепрессант со временем.Несколько участников описали, как первоначально антидепрессанты были эффективны, но со временем стали менее эффективными, несмотря на увеличение дозировки, а у других их реакция заметно различалась в зависимости от различных лекарств, которые они пробовали:

Я принимал МНОГИЕ разные антидепрессанты. Ни один из них не помогал мне, пока я не попробовал флуоксетин 4 года назад. Моя жизнь теперь значительно улучшилась, принимая это лекарство, и качество жизни вернулось.

Ответы многих из этих участников, казалось, отражали трудности, связанные с приемом различных лекарств с течением времени и попытками найти то, которое им помогло:

Я перепробовал почти все антидепрессанты, отпускаемые по рецепту (включая комбинации), и большинство из них вначале работали в разной дозе, затем перестали помогать, затем дозу увеличили, затем перестали действовать/ухудшили состояние, затем дозу увеличили до максимума, то перестал работать, то меня ставили на что-то другое.Я задавался вопросом, было бы лучше вообще никогда не начинать их принимать (см. Таблицу 1 здесь).

Таблица 1 Категории и темы контента

Никто не может договориться об антидепрессантах. Вот что вам нужно знать

Клэр Уилсон

Sabine Scheckel/Getty

«Это был год очень плохих событий», — говорит Сьюзи Барбер, живущая в Лондоне.В 2006 году ее брат покончил с собой, а близкий друг умер от рака. Барбер потеряла работу журналиста, и ее внештатная работа постепенно сокращалась. Поскольку ей было нечем заняться, она сосредоточилась на крошечных проблемах. «Все казалось таким монументальным, — говорит она.

Барбер погряз в отчаянии и ненависти к себе. «Вы не можете мотивировать себя что-либо делать, поэтому вы непродуктивны. Это проявляется в том, что вы больше ненавидите себя. Вы чувствуете, что постоянно балансируете на краю массивного падения.

В конце концов, Барбер послушалась совета своего врача и начала принимать антидепрессанты. В течение шести недель она была на пути к выздоровлению. Консультации помогли, но «таблетки подействовали», говорит она. — Может быть, они спасли мне жизнь.

Глобальное использование антидепрессантов стремительно растет. Такие истории, как история Барбера, убедительно доказывают, что лекарства могут быть полезны. Тем не менее, кажется, не проходит и месяца, чтобы средства массовой информации не назвали их «таблетками счастья», которые «подсаживают» людей на крючок или превращают их в зомби.Тем временем эксперты расходятся во мнениях относительно того, действительно ли препараты обладают заявленными биохимическими эффектами, и яростно спорят о побочных эффектах, синдромах отмены и возможности зависимости. Так чему же нам верить – и кому вообще следует принимать эти таблетки?

Депрессию часто воспринимают как современное недомогание, но она всегда была с нами, просто под разными названиями: меланхолия, нервный срыв или иногда просто «нервы». Долгое время врачи мало чем могли помочь, но к 1950-м появились первые лекарства.Первыми среди них были так называемые трициклические антидепрессанты. Они были далеко не идеальными, вызывая побочные эффекты, такие как увеличение веса и сонливость. Давать их людям с риском самоубийства было само по себе рискованно, так как не требовалось много таблеток, чтобы вызвать смертельную передозировку. Как правило, они предназначались для самых тяжелых случаев.

Все изменилось с запуском прозака в 1988 году. Это был первый из класса препаратов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые, как говорят, работают за счет повышения уровня сигнальной молекулы мозга, называемой серотонином.Прозак был безопаснее своих предшественников, с меньшей вероятностью вызывал побочные эффекты, и его нужно было принимать всего один раз в день. Продажи быстро пошли вверх. В 1990 году бледно-зеленые и белые капсулы попали на обложку Newsweek. В своей книге 1993 года Listening to Prozac психиатр Питер Крамер даже сказал, что они заставляли его пациентов чувствовать себя «лучше, чем обычно».

После успеха «Прозака» другие фирмы поспешили разработать больше СИОЗС, а также препараты, известные как СИОЗСН, которые повышают норадреналин, еще одно химическое вещество мозга.Число состояний, при которых они использовались, выросло, включая тревогу, панические атаки и обсессивно-компульсивное расстройство.

Сегодня доступно около 40 антидепрессантов, и они являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов во многих западных странах. В период с 2000 по 2015 год количество рецептов увеличилось во всех 29 странах, опрошенных Организацией экономического сотрудничества и развития, в среднем вдвое. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), в 2015-2016 годах по некоторым показателям лекарства прописывали каждому десятому взрослому в Англии.Аналогичные цифры приводит Национальный центр статистики здравоохранения в США.

Самый часто назначаемый в мире антидепрессант даже вдохновил на создание художественных инсталляций

Каролина Миранда/Гетти

Для некоторых рост употребления антидепрессантов является отрадным признаком того, что стигма, связанная с проблемами психического здоровья, снижается, и все больше людей готовы обращаться за медицинской помощью. Но не все принимают эту версию.

Начнем с того, что в теории «химического дисбаланса» уже давно существуют пробелы, в идее о том, что СИОЗС работают, устраняя недостаток серотонина.Препараты действительно повышают уровень серотонина в соединениях между клетками мозга, но нет убедительных доказательств того, что у людей с депрессией серотонина меньше, чем у других. Еще меньше доказательств того, что СИОЗСН корректируют дисбаланс норадреналина.

Загадочный механизм

Это не значит, что лекарства не действуют. Даже большинство скептиков согласны с тем, что антидепрессанты оказывают психологическое воздействие. Они варьируются от человека к человеку, но многие описывают легкое приглушение своих эмоций — ощущение холода.«Этого было достаточно, чтобы убрать остроту», — говорит Барбер, которому прописали СИОЗС под названием циталопрам. «Это было то, что мне было нужно в то время: чтобы все было немного более плоским».

Тем не менее, как ни странно, хотя уплощение происходит быстро, в течение нескольких дней, а иногда даже часов после первой дозы, сама депрессия обычно не проходит до нескольких недель спустя, как будто людям требуется время, чтобы заново научиться своим старым привычкам. Одно из альтернативных объяснений того, как работают антидепрессанты, состоит в том, что они стимулируют рост новых клеток мозга, на что уходят недели.

Помимо загадочного механизма, существуют также разногласия по поводу того, сколько людей получают пользу от антидепрессантов. Это связано с работой Ирвинга Кирша, психолога Гарвардской медицинской школы, начиная с 1990-х годов. Он говорит, что изначально не имел ничего против антидепрессантов и иногда рекомендовал их своим клиентам-психотерапевтам.

Кирш изучал эффект плацебо, таинственное улучшение в некоторых случаях болезни, по-видимому, благодаря власти разума над материей, после того, как люди принимают лекарства, которые, как известно, не работают.На протяжении десятилетий было известно, что антидепрессанты обладают гораздо более сильным эффектом плацебо, чем другие обычно назначаемые лекарства, такие как антибиотики. Когда Кирш и его коллеги объединили результаты множества различных испытаний, в которых сравнивали антидепрессанты с таблетками плацебо, они обнаружили, что около трети людей, принимавших таблетки плацебо, продемонстрировали значительное улучшение. Это было ожидаемо. Помимо классической реакции на плацебо, это могло быть связано с такими вещами, как дополнительное время, потраченное на общение с врачами в рамках испытания, или просто спонтанное выздоровление.

Что было удивительно, так это то, что у людей, принимавших антидепрессанты, шансы на выздоровление были лишь немногим выше, чем у тех, кто принимал плацебо. Как ни трудно глотать, это говорит о том, что когда люди вроде Барбера чувствуют себя лучше после начала приема лекарств, это не обязательно связано с биохимическим воздействием таблеток на мозг.

Результаты Кирша вызвали бурю негодования. «Это было очень спорно, — говорит он. С тех пор они были воспроизведены в нескольких других анализах его группой и другими. В результате некоторые клинические руководства теперь рекомендуют лекарства только для людей с тяжелой депрессией, где мета-анализы предполагают большую пользу.В 2009 году британским врачам было рекомендовано для лечения депрессии легкой и средней степени тяжести начинать с разговорной терапии (см. «Другие способы лечения депрессии»). Но это не панацея, и ждать такого лечения в NHS можно много месяцев. На практике таблетки часто до сих пор являются средством первой помощи в Великобритании и многих других странах.

Другие способы лечения депрессии

В руководствах Великобритании, Австралии и Новой Зеландии для лечения легкой или умеренной депрессии среди прочего рекомендуются разговорные терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия.Также могут помочь изменения в образе жизни, в том числе сокращение употребления алкоголя, установление регулярного режима сна и повышение физической активности. «Общественность не понимает положительного влияния хороших физических упражнений», — говорит Ник Стаффорд из Midlands Partnership NHS Foundation Trust, Великобритания.

Для людей с тяжелой депрессией последним средством является электросудорожная терапия: воздействие на мозг электрическим током под анестезией. Это считается довольно эффективным, но часто вызывает потерю памяти.

В ближайшие несколько лет могут появиться новые лекарства на основе кетамина. Несмотря на то, что он был разработан как анестетик и нюхался как рекреационный наркотик, врачи обнаружили, что одна инъекция может облегчить тяжелую депрессию, а эффект сохраняется в течение многих месяцев.

Недавнее развитие событий показало, что критика антидепрессантов в конце концов была неуместной. В апреле года The Lancet опубликовал крупнейший на сегодняшний день анализ, проведенный психиатром Андреа Чиприани из Оксфордского университета.Он охватывал 21 самый распространенный антидепрессант и включал более 500 международных испытаний, как опубликованных, так и неопубликованных, с участием более 100 000 человек. Для каждого препарата люди с большей вероятностью получали пользу от антидепрессантов, чем от фиктивных таблеток. Величина эффекта была разной, но большинство лекарств вызывали реакцию примерно на 50% чаще, чем плацебо.

Широко сообщалось, что результаты «положили конец» разногласиям. Отнюдь не. Кирш, например, говорит, что авторы использовали вводящую в заблуждение меру эффективности лекарств.Депрессию обычно оценивают с помощью опросника, который дает число по шкале депрессии Гамильтона от 0 до 52, увеличивающееся с увеличением степени тяжести. Антидепрессанты действительно увеличивали шансы людей на положительный ответ. Тем не менее, Кирш отмечает, что у тех, кто принимал лекарства, наблюдалось среднее снижение по шкале Гамильтона, которое было всего на два пункта больше, чем у тех, кто принимал таблетки плацебо. «Это чрезвычайно маленький размер эффекта», — говорит он.

Но, по крайней мере, есть измеримый эффект, считает Джон Иоаннидис из Стэнфордского университета в Калифорнии, один из тех, кто проводил анализ Lancet .«Это видно по тому, что стакан наполовину пуст или наполовину полон».

А средний эффект скрывает большие различия в ответах, говорит Джеймс Уорнер, психиатр из Имперского колледжа Лондона. «Глядя на средние ответы, можно сгладить те, которые вообще не реагируют, и те, которые реагируют довольно хорошо».

Как и в случае со всеми лекарствами, потенциальные преимущества следует сопоставлять с рисками. Большие различия в реакции людей также верны для побочных эффектов. Хотя, как правило, менее неприятные, чем те, которые вызывают старые антидепрессанты, нежелательные эффекты новых таблеток, таких как прозак, включают бессонницу, возбуждение и потерю либидо.Они также могут вызывать более тревожные реакции, такие как насильственные или суицидальные импульсы, но считается, что это случается редко. Даже Дэвид Хили, психиатр из отделения Хергест в Бангоре, Великобритания, который помог предать гласности эти эффекты, по-прежнему рекомендует лекарства пациентам, которые испытывают сильную тревогу или которые хорошо реагировали на лекарства при прошлых депрессивных эпизодах. «Люди должны понимать, что они сопряжены с риском, — говорит он. — Но они могут быть полезны.

Многие врачи считают, что антидепрессанты стоит попробовать, и их всегда можно отменить, если побочные эффекты становятся слишком серьезными.«Каждый клиницист сбалансирует соотношение риска и пользы и обсудит это с пациентом», — говорит Уорнер.

Но это может быть не так просто. Некоторые потребители антидепрессантов сообщают о реакции на прекращение приема лекарства, включая тревогу, бессонницу и внезапные приступы головокружения, длящиеся месяцами. Неизвестно, что может быть причиной этих «симптомов отмены», но животные, получавшие СИОЗС в течение длительного периода, реагируют на это уменьшением количества рецепторов серотонина в их мозгу, таким образом поддерживая постоянный уровень серотонина.Вероятно, когда люди перестают принимать СИОЗС, сигнальный уровень серотонина падает слишком низко, вызывая симптомы.

Общий совет заключается в медленном снижении дозы антидепрессанта. Но многие врачи не знают, как постепенно это делать, а некоторые антидепрессанты недоступны в достаточно малых дозах, чтобы сделать это возможным, говорит Джеймс Мур, который начал кампанию под названием «Поговорим о синдроме отмены», чтобы помочь тем, кто пострадал от него. Мур говорит, что многие люди, заходящие на его веб-сайт, испытали то, что кажется классическими симптомами отмены, но им, по-видимому, сказали, что это должно быть возвращение к их первоначальному состоянию.

После выхода метаанализа Lancet Венди Берн, президент Королевского колледжа психиатров Великобритании, написала письмо в газету The Times в защиту антидепрессантов. Она написала, что у большинства людей абстинентный синдром длится не более двух недель.

Что такое клиническая депрессия?

Взлеты и падения — часть нормальной жизни, так когда же печаль становится болезнью? Врачи определяют депрессию как постоянное плохое настроение, а также чувство сомнения и отвращения к себе, длящееся более двух недель.«Людям постоянно не хватает энергии, и они не могут наслаждаться тем, к чему привыкли», — говорит Ник Стаффорд из Midlands Partnership NHS Foundation Trust, Великобритания.

Эти психологические симптомы часто сочетаются с физическими, такими как изменение аппетита или проблемы со сном. По словам Стаффорда, люди часто просыпаются рано утром с неприятными мыслями, крутящимися в их голове.

Это разозлило критиков. «Заявляя, что абстиненция не является проблемой, они, возможно, несут ответственность за поощрение большего числа людей подвергать себя ненужному вреду», — говорит Сами Тимими, психиатр из Линкольна, Великобритания.Вместе с 29 другими людьми Тимими написал в комитет по жалобам колледжа, что письмо противоречит опросу более 800 человек, проведенному самим колледжем. Это показало, что симптомы отмены обычно длятся до шести недель и что у четверти людей тревога длится более трех месяцев. Колледж ответил, что результаты опроса могут ввести в заблуждение, поскольку участники выбирали сами, и люди с большей вероятностью примут участие, если у них был плохой опыт.Он удалил результаты со своего веб-сайта.

Правда в том, что мы не знаем, насколько распространены длительные симптомы отмены. Испытания, проводимые производителями лекарств для вывода своих лекарств на рынок, предназначены для изучения эффективности и побочных эффектов, возникающих в процессе лечения, а не того, что происходит после него.

Не все испытывают абстинентный синдром. Парикмахера, например, нет. Другой потребитель, Том, чьи проблемы на работе привели к депрессии и беспокойству, испытывал кошмары и головокружение в течение месяца после того, как перестал принимать наркотики, но в целом он считает, что они того стоили.Мур находится в другой крайности: он уже больше года пытается отказаться от лекарств и мечтает, чтобы первая таблетка никогда не слетала с его губ.

Проблема абстинентного синдрома лежит в основе заявлений о том, что антидепрессанты вызывают привыкание. Это трудно оценить: мы не знаем, насколько распространены длительные симптомы отмены, а также нет общепринятого определения зависимости. Чиприани принадлежит к числу тех, кто считает, что антидепрессанты не могут вызывать привыкания, потому что потребители не стремятся постоянно увеличивать дозу, чтобы получить тот же эффект.Но DSM-5 , библия американской психиатрии, определяет человека как зависимого от вещества, если ему трудно прекратить его употребление и он принимает его дольше, чем предполагалось. Это относится к некоторым с тяжелыми симптомами отмены.

Один из вариантов — позволить людям самим определять, зависимы они или нет, — говорит Джон Рид, психолог из Университета Восточного Лондона, подписавший письмо с жалобой. Read опубликовал опрос более 1800 нынешних или бывших потребителей антидепрессантов из Новой Зеландии.Около четверти чувствовали, что их лекарства вызывают привыкание.

Расследование общественного здравоохранения Англии зависимости от отпускаемых по рецепту лекарств, которое должно быть опубликовано в начале следующего года, может пролить свет на этот вопрос. В обзор будут включены лекарства, широко признанные вызывающими привыкание, такие как опиоидные обезболивающие, а также антидепрессанты — к неудовольствию некоторых психиатров. Между тем, также в Великобритании, назревают проблемы с доказательствами, используемыми для оценки эффективности лекарств и других методов лечения депрессии (см. «Ошибочные доказательства?»).

«Испытания не предназначены для изучения того, что происходит, когда вы прекращаете прием препарата»

При таком растерянности науки антидепрессанты будут по-прежнему оставаться одним из самых спорных видов наркотиков, используемых сегодня. Может ли быть так, что обе стороны правы? По мнению Мура, хотя эти лекарства действительно помогают некоторым людям, они несут в себе риски, а это означает, что их лучше избегать, если это возможно, для людей с менее тяжелым заболеванием. В самом деле, многие психиатры признают, что их по-прежнему слишком свободно назначают людям с более легким течением болезни, которым следует сначала посоветовать попробовать разговорную терапию и изменить образ жизни.

В то же время некоторые люди с тяжелыми заболеваниями, которым антидепрессанты могли бы принести пользу, отказываются от их приема из-за сохраняющейся стигматизации. «Некоторые думают, что прием лекарств от проблем с психическим здоровьем — это признак слабости или недостатка характера», — говорит Ник Стаффорд, психиатр из Midlands Partnership NHS Foundation Trust, Великобритания. Чиприани соглашается. «Если вы даете понять, что антидепрессанты подобны плацебо, это означает, что депрессия не реальна, она все в уме», — говорит он.— Но это болезнь.

«Я не пытаюсь запретить наркотики — у них есть важная роль», — говорит Мур. Но семейным врачам, а также психиатрам нужно больше обсуждать возможность причинения вреда, говорит он. «Я хочу, чтобы пациенты слышали все факты, когда у них будет первоначальное обсуждение того, подходит ли им антидепрессант. На данный момент этого не происходит».

Ложные доказательства?

Мойя Сарнер

Психиатры, терапевты, врачи, исследователи и пациенты редко соглашаются друг с другом.Но в июне коалиция профессиональных организаций и благотворительных организаций по охране психического здоровья опубликовала совместное заявление с призывом к Национальному институту здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) переписать проект руководства по лечению депрессии.

Текущий совет был опубликован в 2009 году, и последний проект не изменит статус-кво в отношении рекомендуемых методов лечения: в основном это лекарства и когнитивно-поведенческая терапия, в том числе онлайн или по телефону. Но члены коалиции утверждают, что руководство ошибочно.

Уцененные доказательства

Во-первых, вместо легкой, умеренной и тяжелой депрессии NICE предлагает новые категории, включая менее тяжелую депрессию и более тяжелую депрессию. Они не соответствуют опыту клиницистов или пациентов, говорит Фелиситас Рост, президент Британского общества психотерапевтических исследований и лидер коалиции. «Никто больше не придумал эти различия. Эта система ненадежна, не была одобрена исследовательским сообществом и полностью не соответствует американским и европейским рекомендациям», — говорит она.

Но больше всего коалиция критикует подход NICE к доказательствам. Он рассматривает только рандомизированные контролируемые испытания, «золотой стандарт» медицинских доказательств, в которых одной группе участников дается активный ингредиент, а другой группе — плацебо, поэтому любые изменения можно отнести к активному ингредиенту.

Этот подход работает для антидепрессантов, даже если оспаривается степень, в которой он показывает значительную пользу от препаратов. Но для психотерапии это не работает.«Если у одного терапевта пятеро пациентов, отношения с каждым из них разные, тогда как антидепрессант не меняется», — говорит Рост. Она утверждает, что при оценке психологической терапии необходимо использовать другие доказательства. К ним относятся показатели выздоровления от депрессии для тех, кто уже получает лечение, которые регулярно собираются группами психического здоровья по всей стране, и исследования, в которых людей спрашивают, какие методы лечения они применяли и не нашли полезными, говорит Рост. Сьюзан Макферсон из Университета Эссекса, соавтор заявления коалиции, обнаружила, что NICE исключил 93 исследования, в которых участвовало более 2500 пациентов.

Другая критика заключается в том, что, в отличие от руководств по лечению соматических заболеваний, в последнее предложение не включены исследования долгосрочного воздействия лечения депрессии. Органы Национальной службы здравоохранения Великобритании по закону обязаны уделять одинаковое внимание психическому и физическому здоровью.