Агравация диагноза | mgzt.ru

Сегодня мы продолжаем разговор о подчас нелегких решениях в формулировании диагнозов. В вызвавшем большой клинический интерес монологе директора НИИ морфологии человека РАМН, президента Российского общества патологоанатомов, члена-корреспондента РАМН Льва КАКТУРСКОГО «Как сформулировать диагноз» (см. «МГ» № 82 от 21.10.05) подробно разбирались спорные моменты такого фундаментального документа, как Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в области сердечно-сосудистых заболеваний, а также специфические трудности, возникающие при оформлении истории болезни. В представленном материале — аспекты, связанные с сепсисом, патологией очень сложной, вокруг которой постоянно ведутся серьезные научные дискуссии. Итак, слово Льву Владимировичу.

Опасные тенденции

В настоящее время наблюдается и, к сожалению, набирает обороты неблагоприятная тенденция в клиническом мышлении, заключающаяся в отходе от нозологического и патогенетического принципа построения диагноза.

Связано это с несколькими обстоятельствами, на которых я бы хотел остановиться.

Прежде всего это низкий уровень образовательной подготовки врачей. Как ни печально, но это приходится констатировать. Некоторые молодые доктора подчас не могут различить, что такое «нозология», что такое «синдром» — для них это одно и то же; они могут написать, например, в качестве основного диагноза, что пациент «болен перитонитом» или «перфорацией кишечника», не утруждая себя указанием причины этих состояний. Замечу, что профессиональная неграмотность особенно стала заметна в последние годы.

Две следующие причины связаны между собой: диктат администрации лечебно-профилактических учреждений и давление страховых компаний. Это очень опасная тенденция для отечественного здравоохранения в целом. Диктат администрации связан с двумя обстоятельствами — желанием улучшить показатели лечебно-диагностической работы (расхождение диагнозов по результатам вскрытий этому не способствуют) и экономической заинтересованностью.

Причем последняя тенденция наиболее опасна, так как главные врачи, пытаясь взять максимум денег со страховых компаний (за некоторые заболевания платят больше, за некоторые меньше, финансово невыгодны заболевания, не профильные специализации стационара), негласно способствуют агравации -намеренному утяжелению диагноза лечащим врачом и в ряде случаев пишут более сложное заболевание или подгоняют диагноз под профиль больницы, за что можно выручить больше денег. Безусловно, это адекватный ответ практических медиков, непосредственно отвечающих за жизнь пациента в складывающихся новых взаимоотношениях в сфере здравоохранения.

Однако агравация имеет и другую отрицательную сторону. Утяжеление диагноза влечет за собой не только привлечение дополнительных средств в фонд больницы (что в целом приносит пользу), но и снижает ответственность врача за исход заболевания, особенно если этот исход был летальным и не производилось вскрытия, которое бы проконтролировало истинный диагноз. Тогда доктору, курировавшему больного с «неизлечимым» заболеванием, легче оправдаться и проще смотреть в глаза родственникам. С него, как говорят, и взятки гладки.

Выгодная ситуация

В качестве примера хочу сказать о сепсисе, диагноз которого стал резко возрастать в структуре заболеваемости и смертности, причем далеко не всегда оправданно. Этому способствуют как особенности нашей отечественной клинической практики, так и влияние тенденций зарубежной медицины. Так, «антиклиническая мина», на мой взгляд, была заложена на согласительной конференции обществ пульмонологов и реаниматологов в Чикаго (1991 г.), где было введено в клиническую практику новое понятие -«синдром системной воспалительной реакции (ССВР) — Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)». Сепсис, согласно решениям этой конференции, был определен как одно из проявлений ССВР. В то же время набор критериев ССВР и сепсиса оказался достаточно ограниченным, а их характер неспецифичным: тахикардия, тахипноэ, температурная реакция, изменения со стороны «белой» крови.

Уже через несколько лет ведущие мировые журналы перестали принимать к публикации статьи, посвященные проблеме сепсиса, в которых клинический материал не был представлен в соответствии с критериями «согласительной конференции». Однако расширительный характер критериев ССВР привел к тому, что под определение сепсиса, согласно решениям чикагской конференции, стали попадать многочисленные генерализованные инфекционные процессы. И вот уже перитонит медики стали зачастую называть абдоминальным сепсисом, пневмонию, гнойный плеврит -легочным (пневмониогенным) сепсисом и т.д. Мало того, к категории сепсиса стали относить не только (согласно классическим представлениям) бактериальные инфекции, но и вирусные и даже грибковые. В итоге любая инфекция с генерализацией процесса стала превращаться в сепсис (а без генерализации обходится мало какая инфекция, взять тот же грипп). Генерализованные формы туберкулеза тоже стали причислять к сепсису. И эта тенденция стала нарастать лавинообразно.

Разбираясь в причинах этого, полагаю, что здесь речь идет не о недомыслии или безграмотности. Причины лежат глубже. Я не исключаю, что расширительное понятие сепсиса было принято под влиянием определенных экономических интересов, сходных с теми, о которых я уже говорил выше. Причем эти интересы оказались совпадающими и у нас в стране, и за рубежом. Посмотрите: для лечащего врача стало достаточным иметь совсем небольшой набор симптомов — таких, как высокая температура, лейкоцитоз, тахикардия и т.д., — и он смело может поставить диагноз «сепсис», ссылаясь при этом на высокий авторитет зарубежных организаций! Страховая компания выплатит за лечение больного сепсисом гораздо больше, чем за лечение пневмонии. А сепсис — диагноз страшный, позволяющий снизить ответственность врача как перед родственниками, так и перед вышестоящими медицинскими руководителями. А уж о выхаживании больного можно сильно не беспокоиться, заболевание ведь смертельное. И такие случаи сейчас, к сожалению, нередки.

На пути к компромиссу

Патологоанатомы пока «держат линию обороны» в противостоянии этой порочной практике. При этом возникают бурные дискуссии с нашими оппонентами, в первую очередь с хирургами, многие из которых злоупотребляют диагнозом «Сепсис». В меньшей степени это касается врачей терапевтического профиля.

При этом замечу, что патологоанатомы отстаивают классические представления, идущие своими корнями от корифеев — Ипполита Васильевича Давыдовского и Николая Константиновича Пермякова, которые глубоко разрабатывали вопросы септических состояний.

Сепсис — самостоятельная нозологическая единица, протекающая со своими особыми закономерностями, которые отличают его от банальных инфекций. Расширительное понятие сепсиса мы не приемлем. И не наша инициатива в том, что в последнее время распространены понятия «вирусный сепсис», «грибковый сепсис», которых раньше и не могло быть. Мы настороженно относимся к этим терминам, как и к стремлению любые генерализованные формы инфекции называть сепсисом. Виремия имеет место при любой инфекции, но это не значит, что это сепсис! Это обязательная составляющая инфекции, но не определяющий критерий для сепсиса.

Вопросы, связанные с трактовкой диагноза «сепсис», неоднократно вносились в повестку дня ряда совместных конференций клиницистов и патологоанатомов. Одна из таких согласительных конференций состоялась в 2004 г. в Калуге (ее подробно освещала «Медицинская газета»). Она завершилась выработкой совместных рекомендаций, содержащих компромиссные решения, но не снявших с повестки дня остроту проблемы, «линия размежевания», к сожалению, четко не определена до сих пор. И мы вынуждены постоянно поднимать эти вопросы, потому что они не только остаются, но и со временем усугубляются.

Расширительное понятие сепсиса в итоге вредит всему здравоохранению: с одной стороны, больному, с другой — органам здравоохранения, существенно меняя статистические показатели и развращая медработников. Оно деморализует лечащих врачей в плане адекватной борьбы с различной инфекционной патологией и заболеваниями неинфекционного генеза, которые могут осложниться инфекциями.

Впечатляющие результаты

Среди видных клиницистов, с которыми у патологоанатомов больше согласия, нежели расхождений, назову академика РАН и РАМН Андрея Воробьева. Под руководством и по инициативе Андрея Ивановича в этом году состоялась дискуссия по поводу сепсиса на совместном заседании Московского общества терапевтов и Московского общества патологоанатомов. Андрей Иванович имеет оригинальные взгляды на сепсис, и, на мой взгляд, они достаточно разумны. Например, тезис, что сепсис — не обязательно выход в инфекцию, что он начинается с синдрома диссемини-рованной внутрисосудистой коагуляции (ДВС), на которую «садится» инфекция. Далеко не всеми учеными такой взгляд поддерживается, потому что ДВС не всегда переходит в сепсис. Однако академик имеет право так считать: в руководимом им центре весьма впечатляющие результаты борьбы с сепсисом. Связаны они, в том числе, с применением мощных современных антибиотиков, которые сразу же «заглушают» инфекцию, и инфекционный компонент сепсиса чуть ли не исчезает. В итоге на первый план выступают сосудистые и прочие расстройства. Вероятно, это особенности заболеваний, курируемых в Гематологическом научном центре РАМН, и нельзя их распространять на всех больных сепсисом, хотя я считаю, что Андрей Иванович абсолютно прав. Важно, что он акцентирует внимание на более ранних стадиях сепсиса, когда, прервав патогенетическую цепочку заболевания, можно не довести сепсис до его классического варианта с гнойниками — септикопиемии.

Арсенал, да не тот

Агравация диагноза наносит существенный вред больному, потому что врачи могут потерять целостное представление о заболевании, уйти в сторону от его фундаментальных аспектов, начальных причин и патогенетических стадий его развития. Перенося центр тяжести на конечный этап болезни, они не смогут пресечь болезнь в начальных и промежуточных стадиях ее развития, что является наиболее важным в ведении пациента. То есть при гипердиагностике сепсиса отодвигается на второй план основное, вызвавшее его заболевание. В итоге врачи не используют весь арсенал средств в борьбе с недугом, концентрируя внимание лишь на терминальном состоянии.

Когда врач заменяет «перитонит» на титульном листе истории болезни на «абдоминальный сепсис», то заранее вносит путаницу в процесс ведения больного. То, что часто называют абдоминальным сепсисом, на самом деле может не быть сепсисом, который уже является неуправляемым процессом. То есть в этом случае происходит подмена понятия сепсиса. Когда же инфекции не маскируются диагнозом «сепсис», то можно более успешно бороться с заболеванием, соответственно курируя больного (подбирая адекватную антибиотикотера-пию и т.д.). То есть здесь гипердиагностика прямо вредит. Многие врачи просто уходят в сторону от лечения начальных этапов заболевания, начиная лечить сепсис, которого еще нет.

Бить в колокола

Роль патологоанатомической службы в контроле качества диагностики и лечения нельзя умалить. Последнее слово в спорных вопросах формулирования диагноза в конце концов остается за патологоанатомами, которые должны «бить в колокола», наблюдая тенденцию к агравации диагнозов. Они должны твердо отстаивать патогенетические позиции, хотя делать это становится все труднее.

Все чаще из-за диктата страховых компаний и экономических соображений, а также под давлением администрации больниц приходится поступаться соблюдением нозологического принципа при формулировании диагноза. Это можно продемонстрировать примером, когда в больницу общего профиля поступают (по ургентным показаниям) онкологические пациенты, профильными для которых являются специализированные онкологические учреждения (или отделения). Если при онкологическом заболевании, вызвавшем перфорацию кишечника, перитонит, врач начинает диагноз с «непрофильного» онкологического заболевания, то страховая компания перечислит больнице меньше денег, чем когда в основном диагнозе фигурируют перфорация кишечника или перитонит. Нелепо и опасно, когда требования экономические начинают довлеть над требованиями нозологического, клинического мышления, что в итоге вредит больному.

Выход из положения

Печально констатировать, но Международная классификация болезней 10-го пересмотра, которой мы вынуждены пользоваться, существенно устарела. Мало того, что в России МКБ появляется лет через 5 после принятия ее во всем мире, сейчас Всемирная организация здравоохранения задерживает издание МКБ-11.

Так вот, в МКБ-10 в разделе сепсиса у нас возникает очень много трудностей. Там предусмотрена только одна из форм сепсиса — септицемия, которая по классическим канонам представляет только одну сторону заболевания. А септикопи-емия, клинически представленная множественными гнойниками, в МКБ-10 отсутствует. Нет в МКБ-10 и такого понятия, как инфекционный токсический шок, являющийся грозным терминальным проявлением сепсиса. Это очень затрудняет нашу работу, и бывают ситуации, из которых трудно найти достойный выход.

Вот и получается, что, возможно, правы те наши клиницисты и патологоанатомы, которые говорят: может быть, не надо огульно и слепо принимать всё, что идет к нам из-за границы, и снимать шляпу перед зарубежными номенклатурными классификациями? Так ведь можно оказаться и на коленях. Это касается в полной мере ССВР и сепсиса. Все-таки надо учитывать лучшие традиции отечественной медицины, здравоохранения, которые хороши во многом и которые рано отвергать, отходить от них. Я всегда говорил и повторю сейчас, что, к сожалению, ослабло наше представительство в международных организациях, где надо иметь достойного специалиста в структурах, занимающихся пересмотром классификаций болезней.

Пока же, если у пациента септикопиемия, мы в диагнозе, следуя МКБ-10, вынуждены писать просто «сепсис», а в расшифровке диагноза детализируем его проявления. Так и выходим из положения. В конце текущего года увидит свет справочник, в котором мы с главным патологоанатомом Департамента здравоохранения Москвы профессором Олегом Зайратьянцем рассматриваем основные положения в формулировке диагноза с позиций существующих классификаций и номенклатур болезней. Может, это будет хотя бы небольшой лептой в разрешение многих клинических споров.

Вопросы совершенствования клинического мышления врачей чрезвычайно важны для отечественной медицины, так как именно на этой почве формируется и оттачивается практический опыт медиков, от которого зависит качество оказания медицинской помощи населению.

Подготовил Альберт ХИСАМОВ, корр. «МГ».

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Медицинская психология››

Производящиеся обычно испытания симуляции часто обнаруживают лишь границу между «органическим» и «психогенным», но отнюдь не между простым притворством, т. е. между притворством, только что начавшимся, полным волевой импровизации, и целевыми проявлениями, находящимися в периоде выглаживания, т. е. истерическими привычками. Диагноз, дифференцирующий привычку и симуляцию, по большей части излишен, когда речь идет только о выяснении права на ренту, так как ни в том, ни в другом случае рента не может быть дана. Этот диагноз имеет практическое значение, когда подымается вопрос о наказании. Наибольшее значение имеет он для лечения. Не следует подвергать суггестивному исследованию каждого, продуцирующего симптомы мнимой болезни, без объективных данных. Если дело касается симуляции или даже поверхностных привычек, то их исследование только подрывает авторитет врача и, кроме того, совершенно бесхозяйственно расходуется рабочее время.

Далеко не у всех, но все же у очень многих можно доказать наличие простого притворства. И это должно быть сделано во всех возможных случаях.

Пункты:

1. Доказательства чисто целевого ситуативного поведения достаточно (при исключениях, которые мы сейчас отметим), чтобы обосновать диагноз аггравации или симуляции. Все мнимые расстройства походки или осанки, парализованность и т. д., относительно которых можно установить (при помощи документов, прямого наблюдения и особенно наличия мускулов и мозолей), что они совершенно отсутствуют вне комнаты врача, больницы или казарм, должны быть точно и без прикрас определены в экспертизе, при этом не имеет значения, является ли данное лицо еще и истериком. В последнем случае оно аггравирует не вообще, а лишь относительно определенного отдельного симптома, о котором идет речь. Наказуемость симуляции ярко выраженного истерика будет по возможности утверждаться лишь в тех случаях, когда это полезно с педагогической точки зрения.

Правило 1 нужно ограничить для гиперкинетиков, особенно при качательном треморе, тике и припадках, потому что целевые ситуации в большинстве случаев являются вместе с тем и аффективными. Так как гиперкинетики крайне чувствительны к колебаниям аффектов, то симптомов при отсутствии наблюдения врача может и не быть. Мы допускаем аггравацию или целевой невроз в следующих случаях:

a) когда отсутствует симптом в нецелевой аффективной ситуации (например, при сильном споре с товарищами),

b) когда во время свободного интервала мы можем установить аффективно ровную, спокойную личность;

c) когда в спокойной среде и при правильном педагогическом воздействии симптом каждый раз проявляется при попытке возобновить работу.

(Подозрительными в смысле аггравации являются, конечно, и другие чисто целевые ситуативные гиперкинетики.)

2. Прямое изобличение. Не рекомендуется пользоваться некоторыми приемами.

a) Не следует на каждого сомнительного пациента, для его испытания, кричать как на симулянта. При банальных упреках, не обнаруживающих исчерпывающего знания дела, пациент получает в руки козырь и находит новые свидетельства против врача.

b) Нельзя вообще требовать от пациента прямого словесного признания. Этот метод не психологичен, так как это требование для пациента гораздо тяжелее, чем косвенное признание действием.

Испытанным средством является следующее:

а) Сначала отыскивают, если только это возможно, объективное зерно, хотя бы самое малое, действительно существующее повреждение, на него и обращают внимание, выразительно подчеркивая его самым тщательным исследованием, и исчерпывающим образом убеждают пациента в полной достоверности и значительности этого симптома. Затем, не обращая никакого внимания на основную массу притворных симптомов, спокойно требуют, определенно и энергично, так, точно это как бы само собой разумеется, осуществления якобы расстроенных функций, совершенно не замечая попыток пациента уклониться от этого. Ему настойчиво и детально показывают на его мускульных проявлениях: «Это движение вы можете выполнить, а это — нет». Данная методика основана на наблюдении, что легче заставить пациента отказаться от наслоений аггравации, чем от полной симуляции. Первая стадия исследования направлена на то, чтобы убедить пациента в неумолимой очности исследовательской техники врача и таким образом избавить его от стыда полного отступления.

Ь) Иногда пациенту дают некоторый испытательный срок, говоря ему, например: «В вашей ноге нет ничего болезненного, нет никаких оснований для хромоты. Я вас сейчас же отправляю на работу; если в течение трех дней я замечу еще что-нибудь в вашей походке, то должен буду предположить злонамеренность и принять строгие меры». После этого пациента предоставляют самому себе или товарищескому внушению смотрителя (Stationsaufsehers).

Следовательно, косвенными, щадящими чувство собственного достоинства пациента методами можно достичь гораздо большего, чем сценами возмущения. Следует удовлетвориться фактическим прекращением притворства и ни одним словом не касаться больше его, а то, что нужно, отметить на листе экспертизы.

К табл.2

A. Как узнавать истериков с нарушениями воли (тяжелогипобулических)?

По их отношению:

1) к импульсу труда;

2) к импульсу удовольствия;

3) к нормальным инстинктам осанки и движения.

B. Как узнавать болезненно тяжелые гипоноические состояния!

1) При помощи попыток дисциплинирования;

2) по психическому статусу во время свободного интервала;

3) по их глубине, продолжительности и частому повторению.

К п. А. Мы берем в качестве масштаба для определения, насколько поведение истерика отклоняется от нормы, отношение здорового человека к некоторым основным волевым направлениям. Как при каждом установлении больного и здорового, здесь могут быть даны лишь относительные, а не четко определенные границы.

Тот, кто в продолжение шести недель продуцирует в больнице легкую хромоту, чтобы убедить врача в своих мнимых болях, действует осмысленно. Тот же, кто в продолжение года лежит в согнутом положении в кровати, чтобы не потерять 50 % ренты, страдает болезненным направлением воли. Он обнаруживает гипобулический диссонанс между целью и средством: из-за маленькой, влекущей его цели он делается нечувствительным к скрытому на пути к ней крупному ущербу. С этой точки зрения для определения психиатрической ценности отдельных случаев мы будем применять не разграничение, а взвешивание.

К п. А. 1. Потребность трудиться не является таким всеобщим человеческим признаком, чтобы можно было назвать больным каждого, кто долгое время не приступает к работе, задавшись целью получить ренту. Это можно сделать лишь тогда, когда будет доказано, что раньше он был прилежным, работоспособным человеком. Зато, наоборот, можно сказать, что истерик, продолжающий, несмотря на якобы большие затруднения, привычное ремесло (с обычными декоративными ограничениями), в общем не страдает больной волей.

К п. А. 2. И здесь имеет значение лишь сравнение с прежней личностью. Правда, потребность каким-то образом наслаждаться своей жизнью почти всеобща, но направления этой потребности очень различны. Если прежний кутила из-за мнимой болезни желудка годами ест овсянку, то его, вероятно, можно рассматривать как заболевшего психически в результате несчастного случая, чего нельзя сказать о том, кто уже раньше был вегетерианцем. В отрицательном смысле этот критерий, напротив, всегда применим. Тот, кого видели с псевдоишиасом на танцах, во всяком случае не является тяжелым гипобуликом.

К п. А. 3. Существуют такие картины моторных симптомов, особенно гротескные аномалии осанки и походки, которые, будучи рассмотрены, правда, с неврологической точки зрения, оказываются лишь привычками, но под психиатрическим углом зрения должны быть оценены как болезненные. Существуют вещи, к которым человек, со сносно компонованным душевным состоянием, обычно не привыкает, например к продолжительной ходьбе с горизонтальным положением туловища, к полной долголетней астазии, к длительной ходьбе с мучительно вывернутыми ногами, сопровождаемой движениями падения или танца, и т. п. Люди этого типа психически недостаточны или повреждены и при лечении почти всегда обнаруживают наличие крайне тяжелых гипобулических или гипоноических механизмов.

во всех трех пунктах следует подчеркнуть, что они лишь тогда имеют показательную силу, если рассматриваемая установка продолжается по крайней мере несколько месяцев На субъективно очень неприятные ограничения проявлений своей воли решится и умный симулянт, но лишь в более коротких и ситуативных сценах.

К п. В. 1. Лучшим lagens является пустая, надежная одиночная камера. Большинство состояний истерического возбуждения (с сумеречным состоянием, с припадками или без них) исчезает или не успевает разразиться, если при каждом таком случае больного сразу же помещают в камеру и до тех пор не подвергают осмотру, пока он вежливо не попросит об освобождении.

Другие испытанные методы: холодный душ, обертывание, впрыскивание эфира (некоторые, правда, к этому не чувствительны!), сильная фарадизация (производит, однако, впечатление нарочитого наказания и этим вызывает негативизм), лежание в постели в отдельной комнате при отобранной одежде, может быть, в темноте.

Важным компонентом дисциплинирования пациента является воспрепятствование получению им выгоды от болезни, например перерывов в работе.

Для простых истерических припадков часто бывает достаточно следующей комбинации: впрыскивания эфира, холодного обертывания и продолжения работы.

Попытки дисциплинирования должны иметь характер свободных, объективных, врачебных мероприятий и быть чужды духа морального возмущения. Они не должны давать пациенту повода к аффективным или моторным разряжениям (сценам битья, драки и ругани). Близкие к истязанию опыты дисциплинирования с психиатрической точки зрения не имеют цены, юридически они не выдерживают критики, с человеческой точки зрения — должны быть отвергнуты.

Все припадки, сумеречные состояния и состояния возбуждения, которые ослабевают в результате попыток дисциплинирования или поддаются влиянию с их стороны, должны считаться поверхностными и доступными воле пациента. Они не могут быть оценены как болезнь и не дают права на ренту. К ним относится большинство всех этих состояний.

К п. В. 2. Возбуждения, припадки и сумеречные состояния, при которых наблюдается в свободные промежутки времени ровное настроение духа и нормальное стремление к удовольствиям (общение с товарищами, пение, игра в карты, женщины, трактир), являются весьма подозрительными в аггравации, во всяком случае поверхностными и не дают права на ренту. Последнее касается также невинно-инфантильных, дурно воспитанных, кокетливых и игривых субъектов. Сильно дефективных в моральном отношении и преступных дегенератов всегда нужно оценивать с крайним скептицизмом: их характеризуют диагностически озлобленный, вызывающий тон, скандалы и травля в отделении. Люди этого типа не должны получать ренту без рассмотрения штрафной книги, исследования их служебного прошлого, наблюдения со стороны опытной психиатрической станции и энергичных попыток их дисциплинировать. Мнимые, эпизодические душевные расстройства истерического типа в большинстве случаев являются поверхностными и поддаются дисциплине, при этом они обыкновенно представляют собой застарелые изменения. не вызванные первоначально несчастным случаем, а только демонстрируемые с определенной целью. То же можно сказать и типах бродяг и обманщиков.

Наоборот, те случаи, в которых и в свободные промежутки времени наблюдается продолжительный, повышенный аффективный тонус, порывистое, напряженное, пугливое, эксплозивное состояние духа, должны быть прежде всего оценены как болезнь. Такие пациенты часто являются подавленными, чувствительными к шуму и необщительными. При анамнезе часто наблюдаются тяжелые моменты истощения и потрясения, с одной стороны, у сознательно относящихся к делу, но сензитивных и слабонервных взрослых, с другой — у пациентов, переживших в детском возрасте, когда их нервная система еще не сформировалась, тяжелые душевные впечатления и передряги. Действия повреждения остаются иногда годами. К ним надо отнестись очень серьезно, и если доказано, что они благоприобретены, то пациенты имеют право на ренту, Значение болезни, наконец, имеют некоторые припадки душевнослабых, жалких, дебильных субъектов, которые хотя и являются аффективными и отчасти порой несомненно поддающимися суггестивному влиянию, но отличаются бедностью симптомов, довольно глубоким затемнением сознания и малоистеричным проявлением. Поскольку их состояние ухудшилось в результате внешних повреждений, они имеют право на ренту.

К п. В. 3. К очень частым продолжительным эпизодическим расстройствам, при коротких свободных интервалах, в среднем нужно отнестись серьезнее, чем к обычным истерическим припадкам, особенно если они представляют богатое развитие в психиатрическом отношении, связаны с переживанием снообразных сцен с дремотными действиями и резкими аффективными толчками. Они указывают на ненормальность основного состояния души, будь это прирожденная психопатия или же следствие тяжелых истощений и потрясений.

Глубину затемнения сознания определяют просто схватыванием, прикосновением к роговице, болью (укол иглы, фарадизация), по реакции на холод (холодное обертывание, обливание). Пациенты с обыкновенными истерическими судорожными припадками, реагирующие на простое схватывание, заговаривание, растирание подошв, уколы иглы сопротивлением, ответными толчками и усиленной жестикуляцией, являются поверхностными и при назначении ренты не могут быть оценены как болезненные симптомы. То же можно сказать (имея в виду и другие психиатрические точки зрения) и о припадках, которые можно быстро купировать действием холода. При частой аналгезии истериков холод — лучший reagens, чем боль.

Кафедра медицинской экспертизы и оценки качества оказания медицинской помощи

 Голикова Виктория Валентиновна 
 Заведующий кафедрой, к.м.н.

Адрес: 223027, район д. Юхновка, Колодищанский с/с, 93, Минский район, Минская область
Телефон: (+37517) 5166947
e-mail: [email protected]

 

 

 

Сотрудники кафедры

 

История кафедры

Кафедра медицинской экспертизы и оценки качества оказания медицинской помощи создана в государственном учреждении образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» в январе 2019 года в связи с постановлением коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Формирование системы управления качеством медицинской помощи» от 12 ноября 2018 года в целях исполнения Программы деятельности Правительства Республики Беларусь на 2018-2020 годы, а также в целях повышения эффективности деятельности системы здравоохранения Республики Беларусь.

Кафедра создана путем реорганизации кафедры медицинской экспертизы и реабилитации государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» на кафедру медицинской экспертизы и оценки качества оказания медицинской помощи и кафедру медицинской реабилитации с целью реализации образовательных программ повышения квалификации, переподготовки и подготовки в клинической ординатуре врачей-экспертов по всем видам медицинских экспертиз, а также подготовки руководителей организаций здравоохранения и врачей-экспертов, обеспечивающих оценку качества оказания медицинской помощи и проведения медицинских экспертиз.   

Кафедра медицинской экспертизы и оценки качества оказания медицинской помощи в рамках повышения квалификации и переподготовки врачей-экспертов является правопреемницей кафедры врачебно-трудовой экспертизы, созданной в 1975 году и функционировавшей на основе доцентского курса с 1962 года на базе Белорусского государственного института усовершенствования врачей, ныне государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

В результате реорганизации врачебно-трудовой экспертизы в службу медико-социальной экспертизы и выделения реабилитации как самостоятельной дисциплины с 1993 года кафедра стала называться кафедрой медико-социальной экспертизы и реабилитации, а с 1 октября 2008 года — кафедрой медицинской экспертизы и реабилитации. 

Первым заведующим кафедрой (1975-2000 гг.) была профессор, доктор медицинских наук Леонора Семеновна Гиткина — заслуженный врач БССР, лауреат премии АН СССР им. В.М. Бехтерева. За 25 лет научно-педагогической деятельности Л.С. Гиткина создала школу врачей-экспертов в Республике Беларусь и подготовила целую плеяду высокопрофессиональных специалистов в области медицинской экспертизы. 

С 2000 года по 2005 год кафедру возглавлял профессор, доктор медицинских наук Василий Борисович Смычек – заслуженный деятель науки Республики Беларусь; награжден Президентом Республики Беларусь медалью «За трудовые заслуги», президиумом Совета федерации профсоюзов Беларуси – медалью «110 гадоў прафсаюзнаму руху Беларусi», медалями Православной церкви «В ознаменование Великой войны» и «Святителя Кирилла Туровского», почетной грамотой Управления делами Президента Республики Беларусь и многочисленными почетными грамотами, в том числе Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь, Общероссийской общественной организации медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы, Президиума республиканского комитета Белорусского профсоюза работников здравоохранения Республики Беларусь, Министерства информации Республики Беларусь, Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, Департамента по ликвидации последствий катагтрофы на Чернобыльской АЭС; почетный профессор Пермского государственного медицинского университета. В.Б. Смычек, работая на кафедре с 1998 года, прошел путь от доцента до профессора и заведующего кафедрой и в настоящее время продолжает педагогический процесс на кафедре медицинской экспертизы и оценки качества оказания медицинской помощи. В.Б. Смычек является главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Республики Беларусь по медицинской экспертизе и контролирует качество профессиональных знаний и навыков врачей-экспертов медико-реабилитационных экспертных комиссий, а также руководителей организаций здравоохранения и врачей-экспертов, обеспечивающих оценку качества оказания медицинской помощи и проведения медицинских экспертиз.

С ноября 2005 года по январь 2019 года кафедру (до ее реорганизации) возглавлял доцент, кандидат медицинских наук Георгий Анатольевич Емельянов.

Основные формы занятий: лекции, семинары, практические занятия, тематические дискуссии, выездные занятия, конференции и самостоятельная работа.

Средства обучения: вербальные средства (устное слово, речь), компьютерное и мультимедийное оборудование, печатные издания (учебники и учебные пособия, справочники, методические рекомендации, инструкции по применению и т.д.), видеоматериалы, электронные информационные ресурсы, рабочие тетради, бланки медицинских, медицинских экспертных документов и иные необходимые документы.

Методы обучения: словесный метод (лекции, семинары и др.), коммуникативные технологии (дискуссии, конференции со слушателями, учебные дебаты, обмен практическим опытом и др.), практические упражнения и действия, элементы учебно-исследовательской деятельности, творческого подхода (решение ситуационных задач, разбор сложных экспертных случаев), анализ клинических сведений, результатов экспертно-реабилитационной диагностики, медицинских и медицинских экспертных документов, самопознание.

Клинические базы кафедры

1. Основной клинической базой кафедры является государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», являющееся ведущей научной организацией Республики Беларусь, осуществляющей научную, организационно-методическую и практическую деятельность в области медицинской экспертизы, оценки качества оказания медицинской помощи и проведения медицинских экспертиз.
2. Учреждение здравоохранения «Минская городская медико-реабилитационная экспертная комиссия».
3. Учреждение здравоохранения «Минская областная медико-реабилитационная экспертная комиссия».
4. Учреждение здравоохранения «Минский городской центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями».

Основные направления деятельности кафедры

• Реализация образовательных программ переподготовки и повышения квалификации врачей-экспертов медико-реабилитационных экспертных комиссий, руководителей организаций здравоохранения и врачей-экспертов, обеспечивающих оценку качества оказания медицинской помощи и проведения медицинских экспертиз; подготовка в клинической ординатуре врачей-экспертов.
• Совершенствование и модернизация учебно-педагогического процесса с учетом идеологических концепций развития государства, биоэтических принципов, использования инновационных методов и способов.
• Научные исследования в области медицинской экспертизы в соответствии с приоритетными направлениями развития здравоохранения и медицинской науки.
• Оказание организационно-методической и консультативной помощи организациям здравоохранения, государственным медицинским научным организациям, оказывающим медицинскую помощь пациентам, другим организациям, которые наряду с основной деятельностью осуществляют медицинскую деятельность по вопросам проведения медицинских экспертиз, оценки качества оказания медицинской помощи и проведения медицинских экспертиз.
• Сотрудничество и взаимодействие с организациями здравоохранения, органами по труду, занятости и социальной защите, учреждениями образования, страховыми организациями, общественными организациями по вопросам медицинской экспертизы, качества оказания медицинской помощи.

Научно-исследовательская деятельность

В настоящее время сотрудники кафедры принимают участие в научно-исследовательской работе по заданиям отраслевой научно-технической программы (ОНТП) «Разработать и усовершенствовать новые технологии и методы медицинской экспертизы, реабилитации и качества оказания медицинской помощи населению» («Экспертиза, реабилитация, качество оказания медицинской помощи») на 2019-2023 годы (научный руководитель В.В. Голикова):

«Разработать критерии оценки ограничения жизнедеятельности у детей с патологией органа зрения»;

«Разработать критерии оценки ограничения жизнедеятельности у детей с недержанием мочи и кала»;

«Разработать технологию медицинской экспертизы и реабилитации детей с заболеваниями и синдромами, проявляющимися низкорослостью».

Публикационная деятельность

Монографии

• Симуляция и агравация в экспертной практике: пособие для врачей / Т.А. Емельянцева, П.А. Ильюхин, Д.С. Казакевич. / под ред. В.Б. Смычка. – Минск : Колорград, 2019 – 342 с.

Инструкции по применению

1. Метод оценки ограничения жизнедеятельности у детей с врожденными аномалиями мягких тканей и костей лицевого скелета : инструкция по применению № 124-1118 : сост. В.В. Голикова, В.И. Лапковский, И.Т. Дорошенко, К.В. Голикова, А.И. Алферова. – Минск, 2019. – 28 с.
2. Метод оценки ограничения жизнедеятельности у детей с гемолитическими и апластическими анемиями, тромбоцитопениями и нейтропениями : инструкция по применению № 125-1118 : сост. В.В. Голикова, Н.Н. Климкович, Т.И. Козарезова, И.Т. Дорошенко, А.И. Алферова, К.В. Голикова. – Минск, 2019. – 28 с.

 

ДОСТАВКА СЛУШАТЕЛЕЙ

на клиническую базу кафедры (ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации») осуществляется от станции метро «Уручье» (г. Минск) автобусами (см. схемы):

АХ 0979 — 5
АР 9544 — 5

Время отправления уточнять у сотрудников кафедры.

 

ПРОЕЗД

Пригородными автобусами от станции метро «Уручье» (г. Минск) до остановки «Республиканская больница»:

№ 286 «Славинского – Городище Дачи»: 8:14, 9:50, 12:05.

Маршрутное такси:

№ 1062 «Калиновского – СТ «Ветеран»):  7:43, 9:18, 11:23.

Расписание пригородного автобуса и маршрутного такси необходимо уточнять.

В случае проезда собственным автотранспортом проезд осуществляется по трассе Минск — аэропорт Минск-2 (трасса М 2), до поворота на ст. Городище, далее прямо до железнодорожного переезда, затем – по указателям на ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации».

Психогенная боль в животе | Remedium.ru

Глава восьмая карманных рекомендаций по
Болям в животе у ребенка – тактика педиатра
Захарова И.Н., Бережная И.В., Холодова И.Н., Зайденварг Г.Е
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

⇐ Назад к содержанию

Является вариантом хронической абдоминалгии у детей и подростков, который не имеет
отчетливой характеристики. Боль наблюдается весьма нерегулярно, продолжительная или очень кратковременная, никогда не имеет четкой локализации, не связана с приемом пищи, часто сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, болью в конечностях. Интересно отметить, что абдоминальная боль психогенного свойства никогда не возникает ночью и часто наблюдается в очень специфическое время: воскресные вечера, утром в рабочие дни, перед школой, дома во время семейных ссор. «Физический рост не вызывает боли, но эмоциональный рост может причинить адскую боль». Результат физикального обследования у подростков с психосоматическими жалобами обычно оказывается нормальным.

Необходимо помнить о т. н. синдроме Мюнхгаузена, когда ребенок со специфическими особенностями личности симулирует или агравирует свое состояние, имитируя боль
в животе, и синдроме Одиссея с ложноположительными симптомами: такие «больные»
вынуждены проходить длительный путь обследования с применением самых современных диагностических методов, прежде чем удается отвергнуть какую-либо патологию.

Психогенный болевой синдром является самым сложным в диагностике абдоминальной боли. До постановки данного диагноза должны быть исключены все патологические состояния органического происхождения

Алгоритм диагностики:

1-й этап – выяснение жалоб в зависимости от времени суток, дня недели, оценка связи со стрессами и посещением детских учреждений. Особенное внимание уделить возможности купирования боли: покой, отказ от еды, возможность остаться дома и не посещать детское учреждение и т. д.
2-й этап – тщательный сбор анамнеза заболевания с динамикой развития болей, связь с приемом пищи и изменением положения тела или приема лекарственных препаратов.
3-й этап – анализ объективного осмотра пациентов, исключение симптомов тревоги.
4-й этап – применение дополнительных методов исследования:

• клинический и биохимический анализ крови,
• УЗИ органов брюшной полости,
• ЭГДС,
• ЭЭГ, РЭГ, глазное дно,
• КТ головного мозга для исключения объемного образования.

Болевой синдром при хронической патологии мочевой системы

Анатомические и физиологические особенности мочевой системы у детей

Располагаются почки в поясничной области, забрюшинном пространстве по бокам от позвоночника. Нижний полюс левой почки находится примерно на уровне II, III поясничного позвонка. Правая почка обычно расположена ниже левой на высоту тела поясничного позвонка. У грудных детей почки расположены на 1–1,5 позвонка ниже, чем у взрослого. Нижний полюс их у новорожденного находится примерно на уровне IV поясничного позвонка, т. е. ниже гребешка подвздошной кости, и только с двухлетнего возраста – выше. Низкое расположение почек, связанное с их относительно большими размерами и относительно коротким размером поясничного отдела позвоночника, сохраняется до 7–8 лет. У детей младшего возраста почки более подвижны вследствие слабого развития околопочечной клетчатки, фасций. Формирование фиксационного аппарата заканчивается к 5–8 годам, и смещаемость почки на вдохе составляет высоту тела поясничного позвонка.

Лимфатическая система в почках детей до 12 лет относительно лучше, хотя клапанный аппарат выражен слабее, чем у взрослых. Особенностью детского возраста является тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника. Успешная пальпация почек, в силу анатомо-физиологических особенностей, возможна у детей первых лет жизни. В старшем возрасте при пониженном питании может быть доступна пальпация правой почки. При увеличении почек или их смещении значимость пальпаторного исследования почек увеличивается.

Патофизиология боли при патологии органов мочевой системы включает факторы:

• Растяжение собирательной системы вследствие разных причин (например, затруднения оттока мочи).
• Усиление кровообращения в сосудах и капиллярах паренхимы, на фоне острого воспаления.
• Нарушение кровообращения, вследствие чего развивается ишемия тканей.
• Раздражение рецепторов околопочечной ткани при распространении патологического процесса (рис. 15).

Рисунок 15. Причины боли при патологии почек (по М.В. Эрману, 1997)

Кроме спонтанной боли, при поражениях органов мочевой системы может отмечаться болезненность при пальпации поясничной области, мочеточниковых точек, мочевого пузыря, при проведении симптома «поколачивания».

По локализации выделяются боль в области почек или поясничной области, по ходу мочеточников, в области мочевого пузыря и уретры. Иррадиация болевого синдрома может отмечаться в половые органы, крестец, бедро. В зависимости от причины боль может быть и острой, и тупой. Ноющая, тянущего характера боль в области поясницы чаще появляется вследствие растяжения почечной капсулы, чашечно-лоханочной системы. Острая, схваткообразная боль в области поясницы, по ходу мочеточников, с иррадиацией в крестец, бедро («почечная колика») характерна для острой обструкции мочевыводящих путей. Возможно усиление боли при перемене положения тела, при нагрузке, особенно при вибрации (езда на велосипеде, прыжки, бег). Боль может быть постоянной, а может носить и приступообразный характер. При поражении почек, мочеточников боль может быть односторонней или двусторонней. Боль может появляться в начале акта мочеиспускания, в его конце, в течение всего акта мочеиспускания. Чувство тяжести в поясничной области – аналог боли в области пояснице; чувство жжения в мочеиспускательном канале – эквивалент болевого синдрома в области уретры.

Особенностями детского возраста является чаще двусторонний болевой синдром при поражении почек и мочеточников даже при их начальном одностороннем поражении. Это связано с неспособностью детского организма к ограничению воспаления и рефлекторным характером боли. Особенностью детского возраста также является относительная редкость других причин болевого синдрома в области поясницы (поражение мышц, позвоночника).

Болевой синдром в зависимости от уровня поражения мочевой системы проявляется разнообразными симптомами (табл. 13).

Таблица 13. Хронические заболевания мочевой системы

Заболевания	Характеристика болевого синдрома
Почечная колика	Боль в поясничной области, иррадиирует по ходу мочеточника в надлобковую и паховую область, в область наружных половых орга- нов, на внутреннюю поверхность бедер. Сопровождается учащенным мочеиспусканием или болью по ходу мочеиспускательного канала. Сопутствует тошнота, рвота, парез кишечника, позывы на дефека- цию. Поведение больного беспокойное. Симптом Пастернацкого на стороне почечной колики положительный
Мочекаменная болезнь, нефроптоз	Боль локализуется около пупка, внизу живота, в пояснице
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс	Боль ощущается по ходу мочеточников
Аномалия почек (подковообразная, галетообразная, S-, L-образная)	Боль в эпигастральной области и сопровождается диспепсическими явлениями
Кистозные заболевания	Боль в эпигастрии, иногда почечная колика
Гидронефроз	Тянущая, тупая боль в животе, сопровождающаяся метеоризмом и диспепсическими расстройствами

При заболеваниях мочевого пузыря боли возникают только при поражении мышечного слоя, в слизистой оболочке нет болевых рецепторов. Боль при цистите постоянная, мучительная, промежутки между мочеиспусканиями несколько минут. Отраженная боль в проекции мочевого пузыря может быть при заболеваниях почек, мочеточника, простаты, уретры, женских половых органов. При рефлекторной задержке мочи, обструктивной уропатии может возникать острая резкая боль, носящая нестерпимый характер. При хронической задержке мочи чаще всего ощущается тяжесть внизу живота, что обусловлено нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (гипорефлекторный тип). Боль в области мочевого пузыря в сочетании с нарушениями мочеиспускания может быть при аднексите, параметрите, периметрите. В табл. 13 представлены основные заболевания мочевой системы, проявляющиеся болевым абдоминальным синдромом.

---

Другие главы из книги:

---

© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Ипохондрия: симптомы, причины, лечение

Каждый из нас встречал людей, старательно ищущих у себя различные болезни. И если посмотреть на этот вопрос в долгосрочной перспективе, то болезни обязательно находятся. Почему это происходит? Если мы обратимся к официальной психологии, то ответ будет очевиден. Отвлекитесь от этой проблемы, заинтересуйтесь другими аспектами вашей жизни, и будет вам счастье.

Важно! А если попробовать понять механизм этой проблемы с точки зрения нервной системы?

В небольшом проценте случаев поиск у себя болячек действительно обусловлен проблемами воспитания, детскими установками, перешедшими на подсознательный уровень, говорящих о том, что вы болеете. Но это очень небольшой процент. Как практикующий врач я часто встречался с такими пациентами. Пока я был молод и всезнающ, я, вслед за окружающими, считал таким пациентов симулянтами, ипохондриками. Каких только ярлыков не навешивали на них окружающие. Постепенно я начал понимать, что если болезнь не диагностирована, это не значит, что ее нет. Живя в маленьком городе, я часто видел, что люди, которых другие считали ипохондриками, умирали от серьезных заболеваний, распознанных достаточно поздно.

Важно! Уже 20 лет назад я пришел к мнению, что ипохондрия это прекрасный способ врачам уходить от ответственности. Сложность задачи состоит в том, что пациент не может толком объяснить свое состояние. Зачастую единственная жалоба звучит как: «Мне плохо», «У меня нет сил». Естественно, что таких людей направляют к психиатрам.

Почему у людей возникают жалобы

Давайте разберем на упрощенном примере. Представьте, что в организме 10 нервов. Каждый из них отвечает за 1 орган. Один — за почки, один — за сердце, один — за печень и т.д. Если полностью отсутствует иннервация (снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой) одного органа, то это пациент реаниматолога. Если наполовину, то это больной в очень тяжелом состоянии. Ни у кого не возникнет мысли, что пациент агравирует (преувеличивает свои симптомы). Хотя, с другой стороны, у него повреждены только 5% нервных путей. Изменения в органах будут настолько выражены, что им безусловно будет заниматься профильный врач (нефролог, кардиолог, гепатолог и т.п.).

А теперь изменим условия задачи.

Представьте, что каждый из 10 нервов поражен на 5%. Все органы и системы будут компенсированы. Результаты анализов будут в пределах нормы. При этом степень поражения нервной системы будет аналогична первому примеру. Человек действительно болен. Его нервная система понимает, что недополучает большое количество информации от органов, но все это крайне непонятно. Именно поэтому жалобы будут невнятными. Постепенно эти невнятные ощущения (назовем их дискомфортом) будут нарастать. И пациент обращается к врачу с более конкретными симптомами. Тогда в дело включаются медики. Если же пациент посмеет напомнить, что он жаловался уже много лет, то ему будет приклеен ярлык «Сам виноват, надумал себе болезнь».

Важно! Теперь разберем, почему это происходит с точки зрения рефлекторной теории И.П. Павлова. 

Наша нервная система состоит из десятков тысяч километров нервных волокон, и миллиардов синапсов (связей между нервами). Все это образует сложнейшую сеть рефлексов. По сравнению с которой, Интернет не сложнее «авоськи». Комплекс рефлексов, образующих память, включает в себя волокна, идущие от всех органов и систем. И если в эту память были включены сигналы с больных органов, то каждый раз, когда включается воспоминание, вновь проявляются болезненные ощущения. Механизмом, запускающим воспоминание, может быть любое явление или объект внешнего мира. Как в опытах Павлова, загорающаяся лампочка стимулировала отделение слюны у собак, так и в нашей жизни, слова, вид и поведение окружающих включают рефлексы, содержащие болезнь. Более подробно механизм развития хронических болезней описан в книге Кузнецова Р. В. «Медицина, которой нет».

Способы борьбы с ипохондрией

Подчеркну еще раз, борьбы, а не лечения. Ипохондрические расстройства относят к психическим заболеваниям, сопровождающихся депрессией. Выше я показал, почему считаю данный подход неверным.

Важно! В основном методом терапии ипохондрии является психотерапия.

Если смотреть на это с позиции теории Павлова, то такой подход вполне оправдан. Задачей психотерапии является переключение потока нервных импульсов с рефлекса, содержащего сигналы дискомфорта, на другие рефлексы, или формирование новых рефлексов.

Формирование новых рефлексов достигается разными способами:

• увлечением спортом;
• хобби;
• переходом в новую социальную или географическую среду.

То есть любым методом, увеличивающим поток импульсов в мозг, а значит, уменьшающим тот дефицит сигналов, о котором мы говорили выше. Все эти способы лечения были найдены эмпирическим путем.

К сожалению, эффективность этих методов не велика. Очень небольшое количество пациентов полностью исцеляются от мнительности.

Почему это происходит? Как уже говорилось, наше поведение определяется рефлексами. И появление нового рефлекса не обязательно приводит к выключению старого. После проведенного лечения человек продолжает жить в прежней среде. Значит пусковые механизмы рефлексов остаются прежними. Теперь они могут запускать оба рефлекса. И старый и новоприобретенный. Механизм выбора предпочтительного рефлекса мозгом не является целью этой статьи. Но на практике мы знаем, что чаще всего пациент возвращается к старым рефлексам, несущим дискомфорт, а за ним и ипохондрию.

Принципиально новым направлением лечения депрессии вообще и ипохондрии, в частности, является метод физиопсихотерапии «Аудиокатарсис». Метод создан по принципам распределения электрических сигналов в нервной ткани, он восстанавливает проводимость нервных путей. Повторюсь, не создает новые рефлексы, а убирает из старых импульсы, несущие дискомфорт. В результате, увеличивается поток сигналов в мозг, и исчезает физический, непонятный дискомфорт. Пациент перестает жаловаться на свое состояние и пытаться найти у себя заболевания, просто потому, что его ничего не беспокоит.

Автор публикации

0

Более 20 лет занимаюсь математической моделью нервной системы. Имею патенты на изобретения и авторские свидетельства, книги. Одна из перспективных разработок — аппаратная психотерапия. Восстанавливая проводимость нервных путей, происходит восстановление физического и душевного здоровья.

Комментарии: 0Публикации: 3Регистрация: 09-01-2020

Электронейромиография (ЭНМГ)

Электронейромиография (ЭНМГ) – комплекс различных методов для диагностики функций мышечной и периферической нервной систем. В зависимости от ситуации может включать методики поверхностной электромиографии, стимуляционной и (или) игольчатой электромиографии.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Электронейромиография (ЭНМГ) – комплекс различных методов для диагностики функций мышечной и периферической нервной систем (мышцы, нерв, корешок, сплетение, мотонейрон).

ЭНМГ в зависимости от ситуации может включать методики поверхностной электромиографии, стимуляционной и (или) игольчатой электромиографии. При помощи электрических импульсов, дозированно подаваемых врачом во время исследования, определяется уровень, характер и степень нарушения.

Показания к обследованию определяются лечащим врачом(неврологом, ортопедом, эндокринологом, профпатологом, семейным врачом и др.) для уточнения диагноза, определения тактики лечения, прогноза и динамики заболевания.

Проведение ЭНМГ включает:

• беседу и осмотр;
• аппаратную оценку функции двигательных и чувствительных нервов;
• выявление степени и объема вовлечения в патологический процесс мышечной ткани при помощи игольчатого электрода;
• анализ полученной информации и написание заключения. Заключение выдаётся на руки пациентув день исследования.

Длительность ЭНМГ-диагностики индивидуальна и зависит от диагноза (в среднем — около 60 минут). Алгоритм исследования строится индивидуально для каждого пациента (в зависимости от диагноза, возраста, общего состояния и т.д.) и определяется уже непосредственно врачом.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Показания к ЭНМГ:

1. Травмы, воспаление, токсические, сосудистые и другие поражения периферических нервов, корешков, сплетений и спинного мозга (моно- и полинейропатии, радикулопатии, плексопатии и миелопатии). Туннельные синдромы.
2. Энурез и энкопрез.
3. Невропатия лицевого и тройничного нерва.
4. Травмы, воспаление, токсические, сосудистые и другие поражения мышц (полимиозит, фибромиалгия, миофасциальные болевые синдромы; митохондриальные энцефаломиопатии; эндокринные и наследственные миопатии (миодистрофии).
5. Невральные (Шарко-Мари и др.) и спинальные амиотрофии (Верднига-Гоффманна и др).
6. Сирингомиелия. Боковой амиотрофический склероз (БАС). Рассеянный склероз.
7. Церебральный и спинальный микроинсульт.
8. Закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение и ушиб головного мозга
9. Острые вялые парезы и спинальные травмы у детей различного возраста. Остаточные явления полиомиелита.
10. ДЦП и последствия перинатального поражения ЦНС
11. Миастения и миастенические синдромы. Миотонические расстройства.
12. Неврологические проявления при остеохондрозе и другой костно-суставной патологии: радикулярные проявления, парализующий ишиас.
13. Паркинсонический синдром, гиперкинезы.
14. Врожденные пороки развития костно-мышечной системы, сколиоз, врожденная и рецидивирующая косолапость.
15. Травмы конечностей, суставов, позвоночника.
16. Симуляция и агравация

Общие представления о методиках, входящих в состав ЭНМГ исследования.

Поверхностная ЭМГ, проводится с помощью одноразовых накожных электродов, которые отводят так называемую суммарную ЭМГ, образующуюся в результате интерференционных колебаний потенциала многих двигательных единиц, находящихся в области отведения.

Она отражает процесс возбуждения мышцы как целого.

Этот вид исследования абсолютно безболезненный. Поэтому, логично именно с него начинать обследование. Тем более, что это позволит оценить активность в разных группах мышц и определиться с выбором локализации для следующих методик.

Но, у данного метода есть два существенных ограничения:

• обследованию подлежат только поверхностно расположенные мышцы, т.е. те на которые можно поставить или приклеить электрод! Должен быть доступ к этим мышцам и возможность к их сокращению!
• Пациент должен осознанно контактировать с нейрофизиологом! т.е. адекватно стараться в ответ на просьбу нейрофизиолога напрячь или расслабить конкретную мышцу, удерживать напряжение или максимальное расслабление.

Вы понимаете, что договориться с грудным ребенком о дозированном напряжении одной мышцы практически невозможно.

Так же, как невозможно изолированно оценить сокращение мышц второго слоя или мелких мышц входящих в общий мышечный массив.

Поэтому, обычно для исследования выбираются хорошо контурируемые мышцы и пациенты по возрасту старше 4 лет. Но бывают исключения.

Стимуляционная ЭНМГ – это исследование проводимое поверхностными одноразовыми (или многоразовыми) электродами, регистрирующее колебания в мышце или нерве при искусственной стимуляции нерва.

В состав нее входит целый комплекс методик:

• оценка моторной проводимости
• оценка сенсорной проводимости
• оценка проксимальной моторной проводимости
• оценка нервно-мышечной передачи
• оценка рефлекторной активности

Этот вид исследования чувствителен, а иногда и болезнен для пациента, так как связан со стимуляцией электрическим током. Пациента обязательно необходимо предупредить об этом, чтобы ощущения во время исследования не были для него неожиданными.

Здесь также есть свои ограничения:

• должен быть доступ к месту проекции нерва для стимуляции
• должен быть доступ к мышце, иннервируемой данным нервом, для регистрации ответа

Таким образом, если перед нами пациент с наложенной повязкой (или гипс, или аппарат) в зоне исследования, скорей всего придется ждать до момента ее снятия.

Но, есть и преимущества, нам не важен возраст и контакт с пациентом. Но может быть маленького пациента придется несколько придержать, во время чувствительной стимуляции.

Игольчатая (локальная) ЭМГ, проводится с помощью игольчатых электродов, имеющих малую площадь соприкосновения с тканями и, вследствии этого, улавливающих колебания потенциала в отдельных мышечных волокнах или в группе мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном. Этот метод позволяет исследовать структуру и функцию двигательных единиц мышцы. Метод особенно важен при диагностики врожденной или приобретенной миопатии, при поражении мотонейрона и оценки стадийности денервационно-реиннервационного процесса.

Игольчатая ЭМГ также чувствительный метод, как любая инъекция. Самым чувствительным моментом является прокол кожи и апоневроза. В процессе исследования иглу приходится перемещать в мышце, что также ощущается пациентом. Чаще всего в процессе одного исследования затрагиваются 4-6 мышц.

В этом методе тоже есть ряд ограничений. Мышца должна быть хорошо узнаваема. Т.е. мы можем уколоть и второй мышечный слой, но нейрофизиолог должен четко знать проекцию данной мышцы.

Выбор мышцы должен быть безопасен, рядом не должны проходить крупные сосудистые пучки. И желателен контакт с пациентом.

В ряде случаев для игольчатой ЭМГ важен временной фактор. Так при травматическом повреждении нерва логично проводить первое исследование через 2-4 недели после травмы, а повторное через 2-3 месяца после травмы, и еще раз через 2-3 месяца.

Если пациент оказывается на исследовании в первую неделю, или, как часто бывает, на следующий день после травмы – информации будет минимум, а в дальнейшем она может значительно измениться. Здесь все очень логично, необходимо время, чтобы в топически иннервируемых мышцах отразились характерные изменения, возникающие при травме нерва.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ АДМИНИСТРАТОРОВ

Разница между ЭНМГ и ЭМГ.

Формально, термин “электронейромиография” означает исследование проведения импульса по нервному волокну, а “электромиография” — это регистрация электрической активности, возникающей в мышце, в результате ее сокращения.

Однако на практике современный алгоритм исследования практически не предусматривает выполнения ЭМГ изолированно — без исследования скорости проведения импульса по нервному волокну.

Поэтому, когда когда в назначении врача написано ЭМГ, можно смело записывать пациента на ЭНМГ, несмотря на отсутствие буквы «Н» в направлении.

Информация о проведении процедуры:

• первичная запись по умолчанию длительностью 60мин, если иного не обговорено отдельно
• исследование может быть чувствительным или даже болезненным, о чем можно заранее предупредить пациента; неприятные ощущения могут возникать только во время выполнения процедуры, никаких следов процедура не оставляет
• процедура требует оформления отдельного информированного согласия
• если процедура проводится детям, то можно взять с собой какие-либо игрушки или игры
• может быть придется во время выполнения процедуры подержать ребенка
• если процедура назначена сторонним врачом, не клиники Скандинавия, то требуется предоставление медицинской документации (консультация врача с направлением, назначением или рекомендацией проведения ЭНМГ)

Противопоказания:

• наличие имплантированных электронных устройств (кардиостимулятор, нейростимуляторы и др.) – процедура может быть выполнена после консультации нейрофизиолога
• высокое артериальное давление в день проведения процедуры
• лихорадка, острое инфекционное заболевание
• трофические кожные изменения в зоне проведения исследования
• гипсовая или другая неснимаемая повязка в зоне проведения исследования
• частично – наличие металлоконструкций в зоне проведения исследования
• с осторожностью при беременности

При курсовом приеме мышечно-активных препаратов (миорелаксанты, ботулинотерапия, антихолинэстеразные средства) – с осторожностью, лучше временно прекратить прием препаратов за один день перед исследованием.

Болезнь Паркинсона и рояль в кустах: sovenok101 — LiveJournal

sovenok101 (sovenok101) wrote,
2017-03-16 22:24:00 sovenok101
sovenok101
2017-03-16 22:24:00

Category: Женщина, 46 лет, около 10 лет страдает болезнью Паркинсона, наблюдается в НИИ неврологии, получает соответствующие препараты. Еще у нее повышается давление, по поводу которого назначена еще целая пригоршня таблеток.
Сегодня утром она вызвала скорую помощь на гипертонический криз -АД 190/100, слабость и все такое. Скорая приехала и уколола…дроперидол. И уехала. Больная утверждает, что предупреждала врача о том, что ей нельзя нейролептики. Хотя мне в это не верится: вряд ли кто-то сознательно решится сотворить такое. А «такое» выглядело страшненько: регулярные, сильные и болезненные спазмы мышц рук и ног. И абсолютно сохраненное, хотя и очень испуганное, сознание.
Дело в том, что болезнь Паркинсона поражает двигательные нейроны, вырабатывающие дофамин. А дроперидол блокирует рецепторы этого самого дофамина, то есть усиливает проявление болезни. В нашем случае этими проявлениями стали вот такие гиперкинезы.
Я, увидев это, оторопела. Хотя паркинсоники к нам попадают довольно часто, но что делать с гиперкинезами, я понятия не имела. Гугл цинично предложил дезинтоксикацию и симптоматическую терапию. Ага, щас! Реланиум, конвулекс, магнезия, пк-мерц -все мимо. Вызвала зава нейрореанимацией, он тоже оторопел и шепотом спросил, не агравирует ли пациентка. В ответ я ввела пациентке хорошую дозу пропофола и вот мы обалдело наблюдаем, как спазмы продолжаются у мирно спящей больной.
Свозили на всякий случай на КТ -все чисто. Спазмы становятся все болезненнее, обезболивающие не помогают. Я уже приготовилась интубировать и вводить миорелаксанты.
И тут…та-дам! из кустов выкатился здоровенный рояль. В больнице оказалась профессор из того самого НИИ неврологии. Она просто проходила мимо читала лекцию ординаторам.
Ее схватили, скрутили и привели к пациентке. Профессор почитала выписку (лично я там половину слов не поняла), порылась в здоровенной сумке с лекарствами, которую передала дочь пациентки, вытащила оттуда три разновидности противопаркинсонических таблеток и скормила их больной. Нашла там мидокалм (у нас его не бывает) и тоже скормила. Поинтересовалась, нет ли у нас оксибутирата -к счастью, есть — и велела зарядить в банку с физикой и начать капать. Проверила, что назначен достаточный объем инфузии -3л на сутки. Предупредила, что сразу может не пройти и удалилась писать историю болезни.
Пока она писала -от руки, нечитаемым почерком, практически целый роман- спазмы полностью прошли.
Пациентка плачет от счастья и благодарит за спасение. Я предлагаю ей поспать -оксибутирата прокапано всего половина дозы.
В общем, пациентке крайне не повезло с врачом скорой помощи. И очень повезло с проходившей мимо профессоршей. Не, я, уже собралась звонить ее лечащему врачу в НИИ неврологии и спрашивать что делать. Или махнуть рукой и ввести пациентку в искусственную кому на ближайшие сутки -дроперидол выводится 24 часа. Но наблюдать за работой знающего человека всегда приятно.

• Про постимплантационный полиакриламидный синдром

  Женщина, 40+, выглядит значительно моложе (это важно). Три (!) недели лихорадка до 39С, боли в правой молочной железе, её деформация. Живёт в…

• Снова про родственников и медицинскую тайну

  Такая задача. Пациент в алкогольном делирии. Затянувшемся. Контакт с ним невозможен, и при поступлении было то же самое. По поводу него звонят…

• (no subject)

  Мужчина, 50+, пять дней назад прооперирован в глазной клинике по поводу катаракты. Ничем никогда не болел, вообще. Жалобы на боль и отёк в области…

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

Определение обострения по Merriam-Webster

аг · гра · ват | \ A-grə-ˌvāt \

переходный глагол

1 : для ухудшения, более серьезного или более серьезного : для неприятного усиления проблемы были усугублены пренебрежением

2а : вызывать неудовольствие или гнев обычно настойчивыми и часто мелкими подстрекательствами были отягощены шумом и движением транспорта

б : вызвать воспаление в

Как правильно использовать усугубление — Грамматик

Ссылаясь на на латинское происхождение , некоторые защитники воображаемого традиционного английского утверждают, что это слово означает только , чтобы ухудшить (который тесно связан с латинским источником, глаголом aggravare , что означает , чтобы утяжелить (), и что оно неправильно используется в чувствах , чтобы раздражать , и , чтобы разозлить .Но эти новые ощущения присутствуют в английском языке в течение сотен лет, ¹ , и большинство носителей языка не испытывают с ними проблем.

Английский язык полон слов, которые со временем менялись. Мы не можем объяснить, почему некоторые люди зафиксировали , отягощение как слово, первоначальное значение которого необходимо сохранить.

Конечно, старое значение aggravate становится все более сильным, и осторожные авторы могут ограничить слово этим единственным значением. И правда, что раздражает часто используется там, где раздражает было бы яснее.Но у нас нет возможности изменять предпочтения других авторов в использовании.

Примеры

Обострение часто используется в старом смысле:

Он имеет дело с травмой спины, но Святые очень осторожны, чтобы не усугубить ее во время практики. [Denver Post]

Они вызвали возмущение в Пакистане и обострили напряженность в и без того шатких отношениях… [Австралийский]

Развитие по своей природе также увеличивает риски. [Экономист]

Но многие писатели без колебаний используют раздражает как синоним раздражают — например:

Да, меня раздражает то, что я не могу контролировать время.

Что можно и что нельзя делать при синдроме IT-бандажа — Rx Sports Recovery

НЕЛЬЗЯ: накатывать IT-бандаж из пеноматериала

Я не уверен, в чем прелесть пены, катящей ITB. Этот метод прописан десятками практикующих, но знаете ли вы, что для изменения ITB требуется сила примерно в 1000 фунтов на квадратный дюйм? Во время учебы у меня была трупная лаборатория, и я воочию почувствовал, что ITB похож на толстый, эластичный кусок стали. Вы могли бы почти использовать его, чтобы перетягивать канат со своими одноклассниками.Из-за его толщины и упругости применение больших широких движений пены вверх и вниз по ITB является неэффективной стратегией для внесения каких-либо изменений в тугую ткань. Пена, перекатывающая боковую ногу, в лучшем случае достигает только бокового квадрицепса и подколенного сухожилия, окружающего ITB.

DO: Маленький, круговой, легкий выпуск

Я не говорю, чтобы полностью избегать любой стратегии выпуска, потому что в большинстве случаев синдром ITB действительно требует выпуска ITB. Есть научные доказательства того, что фасция (тканевой тип ITB) лучше реагирует на методы высвобождения света.Жесткие или сильные методы расслабления, такие как размещение всего тела на поролоновом валике, вызывают более сильное возбуждение фасции. Мой совет — проследить вверх и вниз по ITB кончиками пальцев, чтобы найти самые болезненные места, и использовать теннисный мяч, чтобы нанести на них небольшой круговой легкий релиз.

НЕ: Думайте, что простое высвобождение ITB решит проблему. они — один компонент.TFL — это внутренний ротатор бедра, отводящий и «слабый» сгибатель бедра. TFL обычно сначала выходит из строя, прежде чем возникнут проблемы с ITB. Чаще всего спортсмены, которые только бегают (марафон, кросс, ультрамарафон), имеют слабый TFL, потому что они редко выполняют боковую активность (из стороны в сторону) , которые обычно укрепляют TFL. В человеческом теле, если одна мышца не справляется со своей работой, другие мышцы возьмут верх и вызовут напряжение и боль. Но ITB — это не мышца? Верно, но все в теле, имеющее проприоцепцию (подсознательное ощущение восприятия или нервные импульсы), может компенсировать заторможенные мышцы.Возвращаясь к названию этой классической ошибки, вы должны понять, почему она затруднена, а не просто лечить симптомы облегчением.

Как навсегда избавиться от боли в повязке ИТ

В октябре 2011 года, через несколько месяцев после финиша с седьмого места на чемпионате мира ИААФ, двукратная чемпионка США по 5K Лорен Флешман готовилась к Нью-Йоркскому марафону, когда почувствовала приступ боли в колене. Флешман решила, что она может отложить тренировки на несколько недель и подождать, пока боль утихнет.«Однако я не хотела брать отпуск в реальном времени», — говорит она. «В итоге я участвовал в марафоне и действительно все облажался».

Fleshman испытывал знакомые муки синдрома IT-группы, острую боль в наружном колене, от которой страдают все, от раз в год благотворительных бегунов на 5 км до марафонцев мирового уровня. Следующие десять месяцев после Нью-Йорка она провела, ухаживая за связкой, готовясь к проведению Олимпийских игр 2012 года. «Если группа ИТ болит, вы должны отнестись к этому серьезно», — говорит Флешман.

Но не каждый бегун имеет доступ к врачам олимпийского уровня. Поэтому мы поговорили с Fleshman и другими экспертами, чтобы дать вам лучший совет относительно этой распространенной, но полностью предотвратимой травмы во время бега.

---

Что такое синдром IT-группы?

Подвздошно-большеберцовая связка, как ее формально называют, представляет собой фасцию или фиброзную ткань, которая соединяет, стабилизирует и защищает мышцы и внутренние органы. Он идет от внешней стороны таза к нижнему колену и входит в верхнюю часть большеберцовой кости.

Эта универсальная повязка действует как отводящее бедро (помогая при движении от тела), помогает при приведении бедра (движение к телу) и стабилизирует колено во время бега. В отличие от мышц, IT-браслет не особенно податлив — он больше похож на кожаный ремень, чем на резиновый ремешок, и он набит нервами , , что объясняет сильную боль при лежании боком на поролоновом валике.

Когда IT-браслет становится тугим или воспаляется, он создает трение, когда трется о внешнюю часть вашей верхней большеберцовой кости, что вызывает боль с внешней стороны колена.Это отличается от боли в передней части колена, которая может быть пателлофеморальным болевым синдромом, обычно известным как колено бегуна, и чаще всего вызывается чрезмерной нагрузкой. «Думайте об IT-группе как о скрипичной струне, которая трутся о колено», — говорит д-р Джордан Метцль, врач спортивной медицины и автор книги «Running Strong». «Если эта струна натянута слишком сильно, со временем она начинает раздражаться, и тогда возникает синдром IT-группы».

---

Причины этого?

Хотя синдром IT-браслета часто классифицируется как травма от чрезмерного использования, различные отдельные элементы могут раздражать темпераментные ткани, говорит Майк Мацеевски, спортивный тренер в программе спортивной медицины и физиотерапии MedSport Мичиганского университета.Они могут включать несоответствие длины ног, чрезмерную пронацию, мышечную слабость ягодичных и тазобедренных суставов, слабость подколенного сухожилия и множество других недостатков силы. Бегуны, готовящиеся к марафону, особенно подвержены травмам, говорит Метцль. Скорее всего, это связано с сочетанием большого пробега и неизменного темпа.

Именно это случилось с Флешманом, которая предполагает, что проблемы с ее ИТ-группой были связаны с бегом по слякотной неровной зимней дороге в Юджине, штат Орегон, а также с повторяющейся каденцией и увеличенным пробегом на марафонских тренировках.«Для тренировок на 5 км вы выполняете темп, более быстрые интервалы, скоростную работу и динамическое укрепление в тренажерном зале. Вы проходите через разные углы наклона колен и бедер », — говорит она.

---

Как узнать, есть ли оно у меня?

Изначально бегуны могут не чувствовать боли, пока они не пройдут много миль до тренировки. Этот фактор отличает синдром IT-полосы от другой распространенной травмы колена — бокового разрыва мениска, которая вызывает немедленную боль.

«Синдром IT-группы имеет тенденцию постепенно ухудшаться, если вы не исправляете происходящее», — говорит Метцль.Боль будет специфичной для внешней стороны колена и может вызвать резкую боль и ощущение измельчения, поскольку ткань не может адекватно изолировать мышцы от кости. Травмированная нога, скорее всего, будет ощущаться более напряженной и ограниченной, чем противоположная нога, и боль будет постепенно возникать на более раннем этапе бега, поскольку ИТ-группа продолжает сжиматься и воспаляться.

Хотя боль может исчезнуть после ухода за собой и отдыха, этого может быть недостаточно — она ​​может сохраняться в течение недель и даже месяцев. И вы можете заметить симптомы вне тренировок.Мацеевский говорит, что пациенты часто жалуются на боль, когда лежат в постели на пораженной ноге и скрещивают ноги. Утренняя скованность в коленях — обычное явление. Поскольку повязка растягивается больше всего, когда нога согнута, сидение может быть столь же болезненным и фактически усугубить травму.

Если боль не проходит вскоре после ее появления, возможно, лучше воздержаться от тренировок. «Это имеет тенденцию постепенно ухудшаться, если вы не устраняете причину, по которой это происходит», — говорит Метцль. «Вначале это может быть шестая или седьмая миля, затем вторая миля, потом вы не сможете бегать больше десяти минут.”

---

Как это вылечить?

Тренировка с травмой IT-браслета может усугубить существующий дисбаланс и вызвать дополнительные травмы. Используйте любое количество этих средств в домашних условиях, чтобы исправить обострение ИТ-браслета, но если он все еще болит через несколько месяцев, обратитесь к врачу, в идеале к тому, кто специализируется на беговых травмах, например, к врачу спортивной медицины, хирургу-ортопеду, физиотерапевту и т. спортивный тренер или ортопед. «Врач должен оценить всю кинетическую цепочку, чтобы отслоить слои до корня проблемы», — говорит Мацеевски.

Поролоновый валик: Положите на поролоновый валик боком и катайтесь вперед и назад от верхней части колена к нижней части бедра. Метцль рекомендует бегунам делать это каждый день по две-три минуты с каждой стороны, чтобы разбить плотную плоть , или до тех пор, пока вы можете терпеть мучительную боль.

Массаж глубоких тканей: Попросите массажистку глубоко вдавить пальцы в IT-бандаж, обнажая ткань вдоль «желобов» или линейных углублений между тканями и массируя тугие ткани.Мацеевски предпочитает этот метод терапии с активным высвобождением, потому что он считает, что он нацелен на определенные проблемные области и имеет тенденцию (немного) менее болезненен, чем валик с пеной.

Массаж мячом для лакросса: Если вы не можете сделать глубокий массаж тканей, попробуйте эту быструю замену: лягте боком на локоть, как будто вы делаете боковую планку, затем скрестите верхнюю ногу над нижней ногой, чтобы частично поддержать твой вес. Поместите мяч для лакросса под ягодицу, чуть ниже бедра, и осторожно опуститесь на мяч.Когда мышцы перестанут спазмировать — а они будут — катитесь вперед (к сгибателю бедра) или назад (к средней ягодичной мышце) и повторяйте, пока спазмы не прекратятся.

Укорочите шаг: Когда ваш шаг слишком длинный, вы растягиваете IT-браслет за пределы допустимого для здоровья предела и рискуете получить травму. Мецль рекомендует бегунам поддерживать темп 180 и более шагов в минуту.

Проверьте свой рельеф: Чтобы уменьшить нагрузку на колени, бегайте по мягким и ровным поверхностям, например, по гладкой грунтовой дороге.Если вам необходимо бежать по тротуару, избегайте холмистых и неровных дорог, чтобы уменьшить удары.

Опора для стопы: Чрезмерная пронация может вызвать нагрузку на внешнюю сторону колена и нагрузку на IT-бандаж. После 500 миль смените обувь и подумайте о том, чтобы отправиться в местный магазин для бега или у спортивного тренера для анализа походки. Профессионалы могут определить, достаточно ли удобна ваша нынешняя обувь.

Сидите меньше: Если вы отправитесь в душ и сразу приступите к работе в офисе, вы не окажете своей ИТ-группе никакой пользы.Работа на столе позволяет растянутой повязке IT и вести ее малоподвижный образ жизни, что может усилить воспаление и боль. Флешман сменила стул на стоячий стол, чтобы ускорить процесс заживления.

R.I.C.E .: Используйте этот популярный метод лечения — аббревиатуру для отдыха, льда, сжатия и подъема — в качестве дополнительного инструмента реабилитации. Сделайте перерыв в беге и приложите пакет со льдом к болезненному участку, плотно оберните его бинтом Ace и поднимите его на десять минут. Для достижения наилучших результатов делайте это два или три раза в день.

Перерыв: Бегуны обычно жадны по поводу ежедневного прилива эндорфинов и ощущения достижений, но несколько дней или недель отдыха могут принести огромные дивиденды в будущем. Флешман взяла трехнедельный перерыв после Нью-Йоркского марафона, чтобы вылечить свою недовольную ИТ-группу, но говорит, что «этого времени не хватило даже близко». Она оставалась в форме с помощью коротких интервалов ходьбы / спринта и тренировок по плаванию и все же добралась до финала 5 км на Trials 2012.

Растяжка: Несколько ключевых растяжек могут ослабить ткань, окружающую менее податливую ИТ-группу.Начните с растяжки IT-бинта стоя: поместите правую ногу позади себя и слева от тела, потянувшись правой рукой над головой и вправо. Завершите упражнение бретцелем, растяжкой ягодичных мышц и подколенного сухожилия.

---

Как предотвратить ITBS?

Недостаток силы, особенно в ягодичных мышцах, является частой причиной повторных травм с синдромом IT-бандажа. «Чем сильнее ваши ягодичные мышцы, тем лучше будет ваша беговая жизнь», — говорит Метцл.

Выполняйте эти убийственные упражнения на укрепление ягодиц и кора три раза в неделю, чтобы построить прочную кинетическую цепочку и навсегда избавиться от синдрома IT-группы.

Плиометрические приседания с прыжком: Начните с обычного приседания тела (спина прямая, вес через пятки), но сделайте прыжок вверх и приземлитесь с согнутыми коленями, без колебаний приступая к следующему приседанию. Метцль рекомендует четыре подхода по 15 приседаний.

Приседания на одной ноге: Встаньте на одну ногу, удерживая другую ногу перед собой под углом 45 градусов.Присядьте как можно глубже, сохраняя при этом возможность снова подняться. Если вы не можете повернуть ногу под углом 90 градусов, поставьте под себя скамью и постучите ею в нижней части приседа, чтобы помочь вам встать.

Ягодичный мостик: Лягте на спину, согнув колени под углом 90 градусов и упираясь пятками в землю. Поднимите бедра вверх, пока туловище и квадрицепсы не образуют прямую линию, и удерживайте это положение в течение двух секунд, сжимая ягодицы. Сделайте два или три подхода по 15 повторений.

Подъемы ног: Лягте на бок, поджав бедра под живот (а не выталкивайте ягодицы наружу), а ноги прямые. Сожмите ягодицы, поднимая верхнюю ногу 15 раз. Затем скрестите верхнюю ногу над нижней и поднимите нижнюю ногу 15 раз. Наконец, сядьте прямо и поднимите каждую ногу по 15 раз, сжимая квадрицепс, чтобы зафиксировать колено. Это один комплект; повторить два-три раза.

Раскладушки: Лягте на бок, как при подъеме ног, но согните ноги под углом 45 градусов (колени согнуты на 90 градусов).Сожмите ягодицы и поднимите верхнее колено, одновременно касаясь верхней стопой нижней ступни — она ​​должна выглядеть как раскладушка. Сделайте это по 15 раз с каждой стороны по два-три подхода и увеличьте ставку, натянув резиновую ленту на колени, чтобы усилить сопротивление.

Доски: Они чрезвычайно эффективны для поддержания вертикальной формы бега и сохранения спокойного кора, что делает вас более эффективными и снимает нагрузку с колена. Задержитесь в течение одной минуты спереди и по одной минуте с каждой стороны (руками или локтями).Начните перед зеркалом, чтобы зафиксировать идеальную форму.

Как хиропрактика помогает тем, кто страдает синдромом подвздошно-большеберцового бандажа — Хиропрактик в Бёрке, штат Вирджиния

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа является очень распространенной травмой среди бегунов. Если диагноз поставлен на ранней стадии и лечение начинается немедленно, шансы перерастания в хроническое заболевание снижаются. Он очень хорошо поддается хиропрактике, поскольку затрагивает таз и связанные с ним мышцы. Когда тазовая механика не функционирует должным образом, мышцы не работают эффективно, что препятствует гибкости и подвижности.Это может привести к напряжению мышц, что может затруднить движение и вызвать боль. Доказано, что хиропрактика помогает справиться с этим заболеванием.

Что такое подвздошно-большеберцовый браслет?

Iliotibial Band, или fasciae latae, представляет собой внешнюю оболочку мышцы, которая проходит вдоль внешней поверхности бедра от верхней части бедра до внешней стороны колена. Синдром Iliotibial band возникает, когда эта оболочка становится утолщенной. Когда вы стоите, она согнута или туго натянута; это то, что держит вашу мышцу прямой, позволяя большей мышце бедра отдыхать.

Есть две основные мышцы, которые участвуют в синдроме подвздошно-большеберцовой связки: ягодичная мышца, или большая ягодичная мышца, и мышцы, напрягающие широкую фасцию. Иногда синдром Iliotibial Band называют синдромом Tensor Fasciae Latae, и эти два термина могут использоваться как синонимы.

Синдром подвздошно-большеберцовой связки определен

По мере утолщения подвздошно-большеберцовой ленты она тянется в том месте, где она соединяется с коленом. Это приводит к боли в коленях из-за чрезмерного давления на бурсу.В результате бурса опухает, воспаляется и становится болезненной. Во время активности, например бега по наклонной поверхности, сильно задействуются ягодицы.

Другой конец подвздошно-большеберцового бандажа вставляют в ягодичные мышцы, так как повязка затягивается из-за этого действия, это может вызвать боль при синдроме подвздошно-большеберцового бандажа. Повторяющаяся активность еще больше усугубляет его, как и бег по узким внутренним дорожкам или неровным дорогам, а также свернутые арки, бег в плохих или изношенных кроссовках.

Симптомы синдрома подвздошно-большеберцового пучка

Есть несколько симптомов, которые можно использовать для диагностики синдрома подвздошно-большеберцового бандажа.Боковая боль в колене (боль с внешней стороны колена) является первичным симптомом и часто используется в качестве ключевого диагностического инструмента. Немногие условия связаны с боковой болью в коленях. Другие симптомы включают:

• Боль, усиливающаяся после бега, особенно после бега по склону, подъема по лестнице или подъема на холмы
• Боль может не возникнуть, пока вы не сделаете что-то, что усугубляет ее, например, подъем на холм.
• Боль может не начаться, пока вы не закончите пробежку.
• Боль может быть сильной и изнуряющей.
• Это может сопровождать ломающееся бедро, которое происходит, когда мышцы, пересекающие внешнюю часть бедра, могут щелкать или ломаться во время бега или ходьбы.
• Боль может присутствовать вдоль боковой поверхности бедра без включения колена, но только в очень редких случаях она концентрируется на ягодичных мышцах или мышцах бедра.

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа часто связывают с перенапряжением. Это может означать внезапное увеличение количества повторов на спуске или удвоение пробега.

Лечение синдрома подвздошно-большеберцового бандажа

Если синдром подвздошно-большеберцового бандажа вызван нарушением функции таза, облегчить боль при этом состоянии может быть сложно.Растяжка вряд ли принесет облегчение, а если и принесет, то ненадолго. Если боль, вызванная синдромом подвздошно-большеберцового бандажа, длится более двух недель, даже если вы занимаетесь только растяжкой, регулярными упражнениями и льдом, и вы не видите значительных улучшений, вам может помочь мануальный терапевт.

Устранение стянутости в подвздошно-большеберцовой ленте — ключ к исцелению. Мы используем комбинацию техник, чтобы расслабить напряженные мышцы и ускорить заживление. Лазерная терапия может использоваться для уменьшения воспаления, уменьшения боли и ускорения заживления.Сухая игла, техника активного высвобождения и техника Грэстона — эффективные методы расслабления напряженных мышц ноги и снятия давления с колена.

Даже если боль находится в колене, проблема может исходить из таза. Хиропрактик может оценить ваше состояние и убедиться, что ваш таз функционирует должным образом. Если это не так, коррекция позвоночника и другие методы хиропрактики могут вернуть тело в нормальное состояние и сделать таз более функциональным.

Как избавиться от экземы, когда ее усугубляет солнечный ожог

Если у вас экзема, вам не чужд бесконечное желание успокоить зуд.Экзема может появиться в любое время года, но обострения болезни случаются летом. Летняя жара может вызвать зуд, а пот — усугубить другие симптомы.

Итак, как вы избавляетесь от экземы в жаркую погоду, особенно когда легко можете получить солнечный ожог? Вот удобное руководство о том, как найти средства для снятия солнечных ожогов и лечения экземы в Сарасоте или Лейквуд-Ранч, штат Флорида.

Жизнь с экземой в жаркую погоду

Экзема или атопический дерматит — распространенное заболевание кожи, характеризующееся красными и зудящими высыпаниями.Младенцы и дети более склонны к экземе. Кожа на щеках, локтях и коленях может покрыться сыпью. У взрослых чаще всего поражаются шея и внутренняя поверхность колен и локтей.

Это состояние возникает, когда наша кожа чрезмерно реагирует на раздражитель. Общие раздражители включают воду или пот, стресс и перепады температуры. Все это может случиться в жаркую летнюю погоду.

Сама по себе экзема может вызвать сухость, зуд и покраснение кожи, но солнечный ожог может усугубить симптомы.Волдыри могут появиться по всему телу. Это также может стать болезненным, когда кто-то или что-то касается вашей кожи.

Как избавиться от солнечных ожогов? Вот несколько стратегий и методов лечения, которые вы можете выбрать, когда симптомы усугубляются солнечным ожогом.

Домашние средства от экземы и солнечных ожогов

К сожалению, от экземы нет лекарства. Вместо этого лечение направлено на управление и уменьшение симптомов. К счастью, существуют натуральные средства, которые могут помочь при экземе. Вот несколько способов облегчения экземы и солнечных ожогов, которые вы можете попробовать:

Алоэ Вера

Люди используют алоэ вера для лечения многих кожных заболеваний, таких как экзема и солнечные ожоги.Благодаря своему ранозаживляющему эффекту это чудо-растение может помочь вам быстро выздороветь. Кроме того, он обладает охлаждающим и успокаивающим действием. Итак, если ваша кожа кажется горячей и есть волдыри, вы можете нанести гель алоэ на пораженные участки.

Кокосовое масло первого отжима

Кокосовое масло первого отжима (VCO) популярно не только в кулинарии. Это также известное средство от экземы! Исследования показывают, что он эффективно сохраняет кожу увлажненной. Итак, если у вас сухая кожа из-за солнечного ожога, подумайте о том, чтобы покрыть ее каким-нибудь VCO.

Коллоидная суспензия овсянки

Овсянка содержит натуральные антиоксиданты, которые уменьшают отек и сводят к минимуму желание почесать зудящую кожу. Неудивительно, почему многие мыла для ванн, шампуни и кремы включают это в свои списки ингредиентов! Так что, если ваша кожа становится слишком зудящей, попробуйте принять овсяную ванну. Вы можете сделать это, измельчив цельную сырую овсянку до мелкого порошка и добавив ее в теплую воду.

Средства для лечения экземы и солнечных ожогов

Иногда домашних средств недостаточно, чтобы избавиться от солнечных ожогов.Жители округов Сарасота и Ламантины будут рады узнать, что есть другие способы лечения их кожных проблем. Вы можете узнать у ближайшего к вам врача о следующих методах лечения:

Смягчающие вещества

Смягчающие средства — это больше, чем просто увлажняющие средства. Они бывают разных форм, включая кремы, лосьоны и мази. Они отлично подходят для увлажнения и питания вашей кожи. Когда вы используете их, вы удерживаете влагу в коже, чтобы избежать высыхания. Смягчающие средства также могут помочь предотвратить обострения экземы.

Кортикостероиды местного действия

Вы используете смягчающие средства для предотвращения обострений, но что, если профилактика больше невозможна? В качестве начального лечения экземы и снятия солнечных ожогов врач может порекомендовать стероиды. Как и смягчающие средства, они входят в состав кремов и мазей. Эти средства для местного применения могут успокоить воспаленную кожу.

Ультрафиолетовая терапия

Что делать, если кремы и лосьоны для местного применения больше не работают? Ваш врач может назначить УФ-терапию для облегчения состояния.Во время процедуры дерматолог подвергнет вашу кожу воздействию контролируемого количества ультрафиолетового света, который может замедлить воспалительную реакцию кожи. Скорее всего, вам нужно будет проводить от двух до шести занятий в неделю.

Средство от солнечных ожогов в Сарасоте и Ранчо Лейквуд, Флорида

Загар поверх экземы может вызвать сильный дискомфорт. К счастью, есть домашние средства и методы лечения, на которые вы можете рассчитывать.

В Intercoastal Medical Group мы — команда сертифицированных врачей и поставщиков медицинских услуг.Если вам нужно избавиться от солнечных ожогов или экземы, не стесняйтесь обращаться к нам!

Наша дерматологическая клиника в медицинском корпусе Кэттлридж и ранчо Лейквуд II открыта для вас! По любым вопросам вы можете позвонить по телефону (941) 379-1799 для Сарасоты и (941) 538-0022 для ранчо Лейквуд. Чтобы запланировать посещение, вы также можете заполнить нашу онлайн-форму запроса на прием. Мы надеемся подарить вашей коже длительное облегчение!

Чтобы познакомиться с нашими дерматологами, нажмите на их соответствующее имя:

Тейлор Додген, Мэриленд

Эрин Лонг, Мэриленд

Джозеф Йон, Мэриленд

Пожалуйста, прекратите растягивать и раскатывать свой IT-браслет

REI Разница

100% удовлетворение гарантировано

Мы стоим за всем, что продаем.Если вас не устраивает вашу покупку REI, вы можете вернуть ее для замены или возврата денег в течение одного года с момента покупки, кроме уличной электроники, которые необходимо вернуть в течение 90 дней с момента покупки. Открытый электроника, включая мониторы активности, устройства с поддержкой GPS, велосипед тренажеры, средства экстренной связи и камеры.

Гарантия REI не распространяется на обычный износ или повреждения. вызвано неправильным использованием или несчастным случаем.

Если ваш товар имеет производственный брак в материалах или качество изготовления, вы можете вернуть его в любой момент. Смотрите наши ограниченная гарантия.

Снаряжение и советы, которым можно доверять

В REI мы живем и дышим на открытом воздухе, и мы увлечены о том, чтобы поделиться нашим опытом с людьми любого уровня подготовки. Если вы новичок на природе или опытный исследователь, мы найдите время, чтобы понять ваши потребности и помочь вам найти подходящее снаряжение для вас.

10% ежегодное возмещение членскому взносу

Любой может делать покупки в REI, но за единовременную плату в размере 20 долларов вы можете станьте членом REI и наслаждайтесь пожизненными преимуществами.