Аффективные расстройства — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аффективные расстройства – это группа психических нарушений, характеризующаяся изменением эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема. Включает различные формы депрессий и маний, маниакально-депрессивный психоз, аффективную лабильность, повышенную тревожность, дисфорию. Патология настроения сопровождается снижением или повышением общего уровня активности, вегетативными симптомами. Специфическая диагностика включает беседу и наблюдение психиатра, экспериментально-психологическое обследование. Для лечения используется фармакотерапия (антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики) и психотерапия.

Общие сведения

Синонимичные названия аффективных расстройств – эмоциональные расстройства, расстройства настроения. Их распространенность весьма обширна, поскольку они формируются не только как самостоятельная психическая патология, но и как осложнение неврологических и иных соматических заболеваний. Этот факт обуславливает трудности диагностики – пониженное настроение, тревожность и раздражительность люди относят к временным, ситуационным проявлениям. Согласно статистике, расстройства эмоциональной сферы различной степени выраженности возникают у 25% населения, но квалифицированную помощь получает только четверть из них. Для некоторых видов депрессий характерна сезонность, чаще всего заболевание обостряется в зимний период.

Аффективные расстройства

Причины

Нарушения эмоций провоцируются внешними и внутренними причинами. По своему происхождению они являются невротическими, эндогенными или симптоматическими. Во всех случаях существует определенная предрасположенность к формированию аффективного расстройства – неуравновешенность ЦНС, тревожно-мнительные и шизоидные черты характера. Причины, определяющие дебют и развитие болезни, подразделяются на несколько групп:

• Психогенные неблагоприятные факторы. Эмоциональные нарушения могут быть спровоцированы психотравмирующей ситуацией либо продолжительным стрессом. Среди наиболее распространенных причин – смерть близкого человека (супруга, родителя, ребенка), ссоры и насилие в семье, развод, утрата материальной стабильности.
• Соматические заболевания. Расстройство аффекта может являться осложнением другой болезни. Оно провоцируется непосредственно дисфункцией нервной системы, эндокринных желез, вырабатывающих гормоны и нейромедиаторы. Ухудшение настроения также возникает из-за тяжелых симптомов (болей, слабости), неблагоприятного прогноза заболевания (вероятности инвалидизации, смерти),
• Генетическая предрасположенность. Патологии эмоционального реагирования могут быть обусловлены наследственными физиологическими причинами – особенностями строения мозговых структур, скоростью и целенаправленностью нейропередачи. Пример – биполярное аффективное расстройство.
• Естественные гормональные сдвиги. Нестабильность аффекта иногда связана с эндокринными изменениями во время беременности, после родов, в период полового созревания или климакса. Дисбаланс уровня гормонов влияет на функционирование отделов мозга, отвечающих за эмоциональные реакции.

Патогенез

Патологической основой большинства эмоциональных расстройств является нарушение функций эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной системы, а также изменение синтеза нейромедиаторов – серотонина, норадреналина и дофамина. Серотонин позволяет организму эффективно противостоять стрессам и снижает чувство тревоги. Его недостаточная выработка или снижение чувствительности специфических рецепторов приводит к подавленности, депрессии. Норадреналин поддерживает бодрствующее состояние организма, активность познавательных процессов, помогает справиться с шоком, преодолеть стресс, отреагировать на опасность. Дефицит данного катехоламина вызывает проблемы концентрации внимания, беспокойство, повышенную психомоторную возбудимость и нарушения сна.

Достаточная активность дофамина обеспечивает переключаемость внимания и эмоций, регуляцию мышечных движений. Нехватка проявляется ангедонией, вялостью, апатичностью, избыток – психическим напряжением, возбудимостью. Дисбаланс нейромедиаторов оказывает влияние на работу структур мозга, ответственных за эмоциональное состояние. При аффективных нарушениях он может быть спровоцирован внешними причинами, например, стрессом, или внутренними факторами – заболеваниями, наследственными особенностями биохимических процессов.

Классификация

В психиатрической практике широко распространена классификация эмоциональных нарушений с точки зрения клинической картины. Различают расстройства депрессивного, маниакального и тревожного спектра, биполярное расстройство. Фундаментальная классификация опирается на разные аспекты аффективных реакций. Согласно ей выделяют:

1. Нарушения выраженности эмоций. Чрезмерная интенсивность называется аффективной гиперестезией, слабость – аффективной гипостезией. В данную группу включены сензитивность, эмоциональная холодность, эмоциональное обеднение, апатия.
2. Нарушения адекватности эмоций. При амбивалентности одновременно сосуществуют разнонаправленные эмоции, что препятствует нормальному реагированию на окружающие события. Неадекватность характеризуется несоответствием качества (направленности) аффекта воздействующим стимулам. Пример: смех и радость при трагических новостях.
3. Нарушения устойчивости эмоций. Эмоциональная лабильность проявляется частой и необоснованной изменчивостью настроения, эксплозивность – повышенной эмоциональной возбудимостью с ярким неконтролируемым переживанием гнева, ярости, проявлением агрессии. При слабодушии наблюдаются колебания эмоций – слезливость, сентиментальность, капризность, раздражительность.

Симптомы аффективных расстройств

Клиническая картина расстройств определяется их формой. Основными симптомами депрессии являются подавленность, состояние длительной печали и тоски, отсутствие заинтересованности окружающим. Пациенты переживают чувство безнадежности, бессмысленности существования, ощущение собственной несостоятельности и никчемности. При легкой степени заболевания наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слезливость, неустойчивость аппетита, проблемы с засыпанием.

Умеренная депрессия характеризуется неспособностью выполнять профессиональную деятельность и бытовые обязанности в полном объеме – усиливается утомляемость, апатия. Больные больше времени проводят дома, предпочитают одиночество общению, избегают любых физических и эмоциональных нагрузок, женщины часто плачут. Периодически возникают мысли о самоубийстве, развивается чрезмерная сонливость или бессонница, аппетит снижен. При выраженной депрессии пациенты практически все время проводят в постели, безучастны к происходящим событиям, не в состоянии приложить усилия для приема пищи и выполнения гигиенических процедур.

Как отдельную клиническую форму выделяют маскированную депрессию. Ее особенность заключается в отсутствии внешних признаков эмоционального расстройства, отрицании больнви пониженного настроения. При этом развиваются различные соматические симптомы – головные, суставные и мышечные боли, слабость, головокружение, тошнота, одышка, перепады кровяного давления, тахикардия, нарушения пищеварения. Обследования у врачей соматических профилей не выявляют заболеваний, лекарственные препараты зачастую неэффективны. Депрессия диагностируется на более поздней стадии, чем классическая форма. К этому времени пациенты начинают ощущать неясное беспокойство, тревогу, неуверенность, снижение интереса к любимым занятиям.

При маниакальном состоянии настроение неестественно повышенное, темп мышления и речи ускорен, в поведении отмечается гиперактивность, мимика отражает радость, возбуждение. Больные оптимистичны, постоянно шутят, острят, обесценивают проблемы, не могут настроиться на серьезную беседу. Активно жестикулируют, часто меняют позу, встают с места. Целенаправленность и концентрация психических процессов снижены: пациенты часто отвлекаются, переспрашивают, бросают только что начатое дело, заменяя его более интересным. Притупляется чувство страха, снижается осторожность, появляется ощущение силы, храбрость. Все трудности кажутся несущественными, проблемы – разрешимыми. Повышается сексуальное влечение и аппетит, потребность во сне снижается. При выраженном расстройстве нарастает раздражительность, появляется немотивированная агрессия, иногда – бредовые и галлюцинаторные состояния. Попеременное цикличное проявление фаз мании и депрессии называется биполярным аффективным расстройством. При слабом проявлении симптомов говорят о циклотимии.

Для тревожных расстройств характерно постоянное беспокойство, чувство напряженности, страхи. Пациенты находятся в ожидании негативных событий, вероятность которых, как правило, очень мала. В тяжелых случаях тревожность перерастает в ажитацию – психомоторное возбуждение, проявляющееся неусидчивостью, «заламыванием» рук, хождением по комнате. Больные пытаются найти удобную позу, спокойное место, но безуспешно. Усиление тревоги сопровождается приступами паники с вегетативной симптоматикой – одышкой, головокружением, дыхательным спазмом, тошнотой. Формируются навязчивые мысли пугающего характера, нарушается аппетит и сон.

Осложнения

Длительные аффективные расстройства без адекватного лечения значительно ухудшают качество жизни больных. Легкие формы препятствуют полноценной профессиональной деятельности – при депрессиях снижается объем выполняемой работы, при маниакальных и тревожных состояниях – качество. Пациенты либо избегают общения с коллегами и клиентами, либо провоцируют конфликты на фоне повышенной раздражительности и снижения контроля. При тяжелых формах депрессии возникает риск развития суицидального поведения с реализацией попыток самоубийства. Такие больные нуждаются в постоянном надзоре родственников или медицинского персонала.

Диагностика

Врач-психиатр проводит исследование истории болезни, семейной предрасположенности к психическим расстройствам. Для точного выяснения симптомов, их дебюта, связи с психотравмирующими и стрессовыми ситуациями выполняется клинический опрос пациента и его ближайших родственников, способных предоставить более полную и объективную информацию (больные могут быть некритичными к своему состоянию либо чрезмерно ослабленными). При отсутствии выраженного психогенного фактора в развитии патологии с целью установления истинных причин назначается обследование невролога, эндокринолога, терапевта. К специфическим методам исследования относятся:

• Клиническая беседа. В ходе разговора с больным психиатр узнает о беспокоящих симптомах, выявляет речевые особенности, указывающие на эмоциональное расстройство. При депрессии пациенты говорят медленно, вяло, тихо, на вопросы отвечают односложно. При мании – словоохотливы, используют яркие эпитеты, юмор, быстро меняют тему беседы. Для тревоги характерна сбивчивость речи, неравномерный темп, снижение целенаправленности.
• Наблюдение. Часто производится естественное наблюдение эмоциональной и поведенческой экспрессии – врач оценивает мимику, особенности жестикуляции больного, активность и целенаправленность моторики, вегетативные симптомы. Существуют стандартизированные схемы наблюдения за экспрессией, например, Детальный метод анализа мимического выражения (FAST). Результат выявляет признаки депрессии – опущенные уголки рта и глаз, соответствующие морщины, скорбное выражение лица, скованность движений; признаки мании – улыбку, экзофтальм, повышенный тонус мимических мышц.
• Психофизиологические тесты. Производятся для оценки психического и физиологического напряжения, выраженности и стабильности эмоций, их направленности и качества. Используется цветовой тест отношений А. М. Эткинда, метод семантического дифференциала И. Г. Беспалько и соавторов, методика сопряженных моторных действий А. Р. Лурия. Тесты подтверждают психоэмоциональные нарушения через систему неосознаваемых выборов – принятие цвета, вербальное поле, ассоциации. Результат интерпретируется индивидуально.
• Проективные методики. Данные техники направлены на исследование эмоций через призму неосознаваемых личностных качеств, черт характера, социальных отношений. Применяется Тематический апперцептивный тест, фрустрационный тест Розенцвейга, тест Роршарха, тест «Рисунок человека», «Рисунок человека под дождем». Результаты позволяют определить наличие депрессии, мании, тревожности, склонность к агрессии, импульсивность, асоциальность, фрустрированные потребности, ставшие причиной эмоционального отклонения.
• Опросники. Методики основаны на самоотчете – способности пациента оценить свои эмоции, черты характера, состояние здоровья, особенности межличностных отношений. Распространено использование узконаправленных тестов для диагностики депрессии и тревоги (опросник Бека, опросник симптомов депрессии), комплексных эмоционально-личностных методик (Дерогатис, MMPI (СМИЛ), тест Айзенка).

Лечение аффективных расстройств

Схема терапии при эмоциональных расстройствах определяется врачом индивидуально, зависит от этиологии, клинических проявлений, характера течения болезни. Общая схема лечения предполагает купирование острых симптомов, устранение причины (если возможно), психотерапевтическую и социальную работу, направленную на повышение адаптационных способностей. Комплексный подход включает следующие н аправления:

• Медикаментозное лечение. Пациентам с депрессией показан прием антидепрессантов – лекарств, повышающих настроение и работоспособность. Симптомы тревоги купируются с помощью анксиолитиков. Препараты этой группы снимают напряжение, способствуют расслаблению, снижают беспокойство и страх. Нормотимики обладают антиманиакальными свойствами, значительно смягчают выраженность очередной аффективной фазы, предотвращают её начало. Антипсихотические лекарства устраняют психическое и моторное возбуждение, психотические симптомы (бред, галлюцинации). Параллельно с психофармакотерапией проводится лечение сопутствующих эндокринных и неврологических болезней.
• Психотерапию. Направление психотерапевтической помощи определяется особенностями расстройства. При тяжелом депрессивном компоненте показаны индивидуальные сеансы когнитивной и когнитивно-бихевиоральной терапии, постепенное включение в групповые занятия (гештальт-терапия, психодрама). Больным с повышенной тревожностью необходимо освоение техник саморегуляции и релаксации, работа с ошибочными установками, препятствующими снижению напряжения.
• Социальную реабилитацию. Важную роль в выздоровлении пациента играет отношение к нему и к его болезни близких родственников. Психолог и психотерапевт проводят семейные встречи, на которых обсуждают необходимость поддержания рационального режима, физической нагрузки, полноценного питания, постепенного вовлечения больного в бытовые дела, совместные прогулки, занятия спортом. Иногда существуют патологические межличностные отношения с домочадцами, поддерживающие расстройство. В таких случаях необходимы психотерапевтические сеансы, нацеленные на решение проблем.

Прогноз и профилактика

Исход аффективных расстройств относительно благоприятен при психогенных и симптоматических формах, своевременное и комплексное лечение способствует обратному развитию болезни. Наследственно обусловленные нарушения аффекта имеют тенденцию к хроническому течению, поэтому пациентам нужны периодические курсы терапии для поддержания нормального самочувствия и предупреждения рецидивов. Профилактика включает отказ от вредных привычек, поддержание близких доверительных отношений с родственниками, соблюдение правильного режима дня с полноценным сном, чередованием труда и отдыха, выделением времени для хобби, увлечений. При наследственной отягощенности и других факторах риска необходимо регулярное прохождение профилактической диагностики у психиатра.

Сенильные психозы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сенильные психозы – группа психотических состояний, возникающих у людей старше 60 лет и не сопровождающихся быстрым развитием глубокого слабоумия. Различаются по этиологии и симптоматике, могут протекать остро или хронически. Проявляются помрачением сознания, нарушениями, напоминающими клиническую картину шизофрении или биполярного аффективного расстройства. Возможны паранойяльные, галлюцинаторные и галлюцинаторно-бредовые состояния. Диагностируются психиатром на основании анамнеза, опроса больного и его родственников. Лечение включает нейролептики, транквилизаторы, ноотропные средства, терапию сопутствующей соматической патологии.

Общие сведения

Сенильные (старческие) психозы – психические расстройства, которые впервые возникают в старческом возрасте и в значительной степени носят функциональный характер. Впервые были описаны и классифицированы в конце XIX века немецким психиатром К. Фюрстнером, его коллегами Дж. Сегла и А. Ритти. Затем интерес к изучению данной группы расстройств снизился, многие исследователи рассматривали сенильные психозы как психотические варианты сенильной деменции. В 40-х годах ХХ века немецкий психиатр В. Майер-Гросс и другие специалисты начали успешно терапевтировать подобные состояния. Это, а также увеличение средней продолжительности жизни и, соответственно, числа больных, привело к возрождению интереса психиатров к сенильным психозам. Точная распространенность неизвестна, по различным данным, доля нозологии в общей структуре психических заболеваний позднего возраста колеблется от 12 до 25%. Возраст появления симптомов и половое распределение зависят от формы расстройства.

Сенильные психозы

Причины сенильных психозов

Этиология и патогенез не установлены. Предполагается, что причиной развития расстройства становится возрастное ослабление психической деятельности на фоне определенных личностных особенностей, влияния экзогенных и эндогенных неблагоприятных факторов. К числу обстоятельств, увеличивающих вероятность возникновения старческих психозов, относятся:

• Женский пол. Соотношение мужчин и женщин, страдающих различными формами заболевания, существенно различается, однако, в целом отмечается преобладание больных женского пола, особенно – среди пациентов с депрессивными расстройствами.
• Наследственная предрасположенность. По данным специалистов, сенильные психозы чаще диагностируются у пациентов, в семьях которых были случаи аналогичных психотических состояний или старческого слабоумия.
• Соматические заболевания. Обострения терапевтической патологии провоцируют острые психозы, имеющиеся заболевания утяжеляют и видоизменяют картину хронических психотических состояний.

Классификация

Современная классификация сенильных психотических состояний существует с 1958 года, разработана специальной комиссией ВОЗ в рамках классификации психических расстройств позднего возраста, составлена по синдромологическому принципу. Включает в себя заболевания с преимущественно функциональным компонентом (в отличие от сенильной деменции, при которой превалирует органический компонент), в том числе:

• Аффективные психозы. Маниакальные и депрессивные расстройства, впервые возникшие в старости.
• Парафрении. Психотические состояния, определяющими симптомами которых являются галлюцинации, галлюцинаторно-бредовые и бредовые расстройства.
• Состояния спутанности. Нарушения, при которых доминирующую роль играет спутанность сознания.
• Психозы при соматических заболеваниях. Возникают при обострении или декомпенсации существующей терапевтической патологии.

Существует также российская клиническая классификация, в соответствии с которой выделяют одну форму острого сенильного расстройства (соматогенный или симптоматический психоз) и пять форм хронического психотического состояния: сенильные депрессии, галлюцинозы, галлюцинаторно-параноидные и паранойяльные психозы, старческие парафрении. Специалисты отмечают, что наряду с патологическими состояниями, характерными только для старческого возраста, данная группа расстройств включает формы, аналогичные пресенильным психозам (инволюционной депрессии и инволюционному параноиду). Некоторые российские психиатры рассматривают эти формы как поздно возникшие варианты пресенильных расстройств.

Симптомы сенильных психозов

Острые формы старческих психозов. Являются наиболее распространенными. Обычно возникают на фоне декомпенсации или обострения соматического заболевания, поэтому носят название соматогенных или симптоматических. Чаще всего провоцирующим фактором становится сердечная недостаточность, острые либо хронические патологии дыхательных путей, болезни мочеполовых органов и гиповитаминозы. Характеризуются нарушениями ориентировки, фрагментированностью симптоматики, частой сменой форм помрачения сознания. Возможно двигательное возбуждение, тревога, растерянность, бредовые идеи, нерезко выраженные галлюцинации. Расстройства длятся от нескольких дней до нескольких недель, могут быть однократными или многократными, интенсивность психических нарушений напрямую коррелирует с тяжестью соматической патологии. В исходе наблюдается стойкий или преходящий психоорганический синдром, астения, адинамия.

Хронические сенильные депрессии. Развиваются преимущественно у женщин. Протекают в виде апатии, адинамии или «тихих» депрессивных состояний с тяжелыми аффективными нарушениями (вплоть до неожиданного для родных самоубийства на фоне внешне нерезко выраженных изменений настроения). Возможны ипохондрические расстройства, ажитированные состояния с самообвинением, тревогой, в тяжелых случаях – с развитием бреда Котара. Продолжительность заболевания может составлять 10 и более лет. В последние годы наблюдается смягчение клинической картины, тяжелые депрессии с бредом и ажитацией встречаются реже. Патология оказывает незначительное влияние на уровень интеллекта и когнитивные функции, со временем возникают нерезко выраженные нарушения памяти.

Хронические паранойяльные психозы. Проявляются бредом малого размаха – интерпретативным бредом о вредоносных намерениях и действиях со стороны родственников и соседей. Пациенты считают, что другие люди пытаются ускорить их смерть, выжить их из квартиры, тайно подсыпают яд или нечто несъедобное в пищу, крадут и переставляют вещи. Сопровождаются попытками «защитить себя» (сменой замков, жалобами в официальные инстанции). Мало влияют на социальную адаптацию, возможность самообслуживания сохраняется. Протекают годами с постепенной редукцией симптоматики.

Хронические галлюцинозы. Возникают в возрасте старше 70-80 лет. Проявляются зрительными, слуховыми (галлюцинозы Бонне) или тактильными галлюцинациями. Для зрительного и слухового галлюциноза типично сохранение критического отношения в сочетании с реакциями на галлюцинации, как на реальные явления на высоте приступа. Средний возраст появления симптомов вербального галлюциноза – 70 лет, зрительного – 80 лет. В последующем у больных развиваются дисмнестические расстройства.

Тактильный галлюциноз (дерматозный бред) возникает после 50 лет, сопровождается уверенностью больного в том, что на его коже находятся либо в его кожу проникли паразиты или мелкие частицы (например, песок), протекает с утратой критического восприятия и высокой активностью для устранения неприятных ощущений. Пациенты обращаются к дерматологам, пытаются лечиться самостоятельно, постоянно дезинфицируют помещения, стирают белье. Течение многолетнее приступообразное, симптоматика в момент последующих приступов редуцируется или остается на том же уровне.

Галлюцинаторно-параноидные психозы. Характеризуются возникновением бреда ущерба, к которому позже присоединяются галлюцинации, постепенно приобретающие фантастическое содержание и в последующем замещающиеся конфабуляциями. Первые симптомы появляются в возрасте около 60 лет, клиническая картина поначалу аналогична паранойяльному сенильному психозу. В возрасте 70-80 лет симптоматика дополняется поливокальным вербальным галлюцинозом, который напоминает галлюциноз Бонне, иногда дополняется эхо-мыслями, ощущением мысленной открытости, мысленными голосами. Развивается шизофреноподобная картина заболевания. В исходе наблюдаются парафренно-конфабуляторные нарушения или экмнестические конфабуляции. Длительность течения может составлять десятки лет, со временем выявляются медленно прогрессирующие нарушения памяти.

Старческие парафрении. Обычно возникает после 70 лет. Ведущее место в клинической картине занимают конфабуляции фантастического содержания, имеющие отношение к прошлому, иногда сочетающиеся с обыденными конфабуляциями. Пациенты рассказывают о невероятных увлекательных событиях, которые с ними якобы происходили, о дружбе со знаменитостями, о победах на любовном фронте и пр. Конфабуляции носят устойчивый характер, изменения как в основе сюжета, так и в деталях нехарактерны. Типично эйфорически приподнятое настроение, возможно развитие бреда величия. Продолжительность течения – 3-4 года, в последующем наблюдается постепенная редукция симптоматики с развитием дисмнестических нарушений.

Диагностика

Сенильное психотическое состояние диагностируется с учетом возраста пациента и клинической картины заболевания. Характерными признаками являются:

• Стабильность, ограниченность проявлений. Симптомы мало изменяются с течением времени, обычно ограничены нарушениями одного круга, зачастую – одним синдромом (за исключением галлюцинаторно-параноидной формы, при которой наблюдаются стандартные изменения клинической симптоматики).
• Выраженность расстройств. Психопатологические проявления при сенильных психозах обычно выражены достаточно ярко для точного выявления психотического состояния и определения его разновидности.
• Длительность продуктивных нарушений. Бред и галлюцинации при старческих психозах стабильно сохраняются в течение продолжительного временного отрезка (нескольких лет), а затем постепенно редуцируются.
• Сохранность интеллекта. Грубые нарушения когнитивных функций отсутствуют, характерно постепенное нарастание дисмнестических расстройств при длительной сохранности эмоционально окрашенных воспоминаний.

Дифференциальную диагностику сенильных психозов проводят с депрессиями при поздней манифестации БАР, поздней шизофренией, паранойяльными нарушениями, возникающими на начальных стадиях старческой деменции. Хронические вербальные галлюцинозы дифференцируют с редко встречающимися галлюцинаторными расстройствами при сосудистой патологии головного мозга, парафрению – с пресбиофренией. При подозрении на наличие соматической патологии проводят соответствующие диагностические исследования, например, КТ и МРТ головного мозга.

Лечение сенильных психозов

Основу лечения составляет лекарственная терапия. Пациентам назначают нейролептики, антидепрессанты, седативные средства. При подборе препарата и определении дозировки учитывают возрастное изменение реакции на действие медикаментов и увеличение вероятности возникновения побочных явлений. Программу лечения обязательно дополняют ноотропами. Параллельно проводят терапию соматических заболеваний, выполняют коррекцию общего состояния больного, осуществляют тщательный уход.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной терапии острого сенильного психоза благоприятный, при позднем начале лечения и выраженной симптоматике исходом становится формирование психоорганического синдрома. Хронические формы сенильных расстройств психотического уровня рассматриваются как прогностически неблагоприятные в плане выздоровления. Ремиссия на фоне лечения иногда отмечается при галлюцинозе Бонне, старческой депрессии, при остальных расстройствах возможно уменьшение интенсивности проявлений болезни. Специфическая профилактика отсутствует. К неспецифическим превентивным мерам относится соблюдение психогигиены, избегание стрессов, своевременное лечение соматических заболеваний и раннее обращение к психиатру при появлении признаков психических расстройств.

Аффективный психоз: симптомы, течение болезни, лечение

В категорию аффективных психозов включена группа расстройств, которые развиваются у больных при наступлении состояния крайнего шока и сильного стресса. Данные патологии возникают на почве развития аффекта, для них характерна периодичность фаз. В этой статье узнаем, какими бывают симптомы при появлении аффективного психоза, основные закономерности течения также будут представлены.

Особенность развития

Особенностью развития психоза аффективного типа является:

• Внезапность формирования. Эта форма появляется, как правило, без какой-либо предшествующей симптоматики.
• Строго двухфазное течение расстройства. В качестве этих фаз стоит рассматривать мании и депрессии.

Провоцирующие факторы недуга

Аффективные психозы, как правило, могут вызываться следующими факторами:

• Наличие сильных колебаний гормонального уровня в организме человека.
• Генетическая предопределенность.
• Сопутствующая соматическая патология. Она может быть гормонально обусловленной. Кроме того, для данной патологии характерно проживание определенных периодов, например пубертатный возраст, менопауза, климакс, состояние беременности и тому подобное.
• Употребление антидепрессантов.

Основной провоцирующий фактор

Аффективные психозы в психиатрии диагностируются довольно часто. Основным провоцирующим фактором, вызывающим наступление такого состояния, служит нахождение человека в рамках экстремального для его психики положения. Это может быть, к примеру, ситуация очевидной угрозы для жизни. Кроме того, образно выражаясь, разум может воспринимать обычную обстановку в качестве угрожающей смертью для тела или попросту домысливает обстоятельства до подобного состояния. Посредством разума может инсценироваться появление боли наряду с удушьем либо другими аналогичными ощущениями.

Сужение сознания

Состояния в рамках аффективного психоза характеризуются сужением уровня сознания. Также оно сопровождается неадекватным для окружающей обстановки мышлением. Все это, как правило, отражается на поведении и речи. Отклонения в таких функциях возникают в результате резких изменений в энергетике головного мозга из-за накопления в крови недоокисленных продуктов жизнедеятельности под воздействием стрессового фактора. Эти продукты становятся токсичными веществами, так называемыми галлюциногенами.

Первый опыт пребывания в аффективном состоянии человек испытывает будучи плодом в утробе матери. Процесс происходит под воздействием гипоксии мозга, что обусловливается поведением, а также энергетикой беременной женщины.

Категория риска

В категорию риска включаются лица обоих полов. Но преимущественно в нее попадают женщины с таким складом личности, в котором преобладает психопатическая и истерическая составляющая. Кроме того, в эту категорию входят люди с психикой, которая была деформирована в результате перенесенных травм. На подобные изменения в структуре нервной системы могут повлиять и нейроинфекции.

У рекуррентной депрессии нозологическое положение среди аффективных психозов.

Особенности заболевания

Отличием такого рода психозов от биполярного расстройства, протекающего в две фазы, является то, что последний тип в результате своего течения формирует смешанные состояния, в рамках которых симптомы депрессии замещаются на признаки мании или наоборот. Развитие психотических состояний аффективного генеза происходит в результате смены депрессивной и маниакальной фаз.

В чем отличия?

Разница между ними состоит в диаметрально противоположных характерах поведения. Также отличить их можно по изменениям речи и движений, которые характеризуются либо несвойственным оживлением, либо угнетением психики пациента. Классическим признаком первой фазы служит наличие тоскливой депрессии, но расстройство может обладать чертами тревожного, ипохондрического или истерического характера.

Превалирующие эмоции

Превалирующей эмоцией становится, как правило, появление уныния наряду с подавленностью, пассивностью и безразличием в поведении. Все это определяется обстоятельствами кажущейся на первый взгляд безвыходности из травмирующей психику человека ситуации. При этом на ней сосредоточены абсолютно все мысли больного. Симптомы аффективного психоза у каждого человека проявляются по-разному.

Высказывания больного наполнены самообвинениями, а также всевозможными идеями собственной бесполезности и греховности. Либо данное состояние может выражаться в рамках обвинений в адрес окружающих, которые становятся особенно настойчивыми из-за озабоченности состоянием здоровья оппонента. Манифестные и реактивные формы депрессии сопровождаются выраженной отрицательной вегетатикой. Физически это, как правило, проявляется в виде учащенного сердечного ритма, скачков кровяного давления, одышки и потливости. Улучшение настроения при этом можно отмечать в вечерние часы. Правда, ночной сон крайне расстроен, он является прерывистым и наполненным кошмарами. Аппетит, как показывает практика, обычно снижается.

Излишняя драматизация

При биполярном аффективном психозе излишняя драматизация с сетованиями на судьбу и жизненные обстоятельства могут сопровождаться общей двигательной заторможенностью наряду с замедленностью темпа речи и мыслительных процессов. При этом и речь, и мышление не отличаются богатством или разнообразием своих оттенков. Длительность представленной депрессии, в рамках которой сетования на душевную боль зачастую принимают характер физического ощущения, составляет временной отрезок от трех до шести месяцев. Общая структура непосредственно самих депрессивных фаз составляет до восьмидесяти процентов от полного их объема.

Также стоит отметить, что среди аффективных психозов маниакально-депрессивный вариант встречается довольно часто.

Для маниакальной фазы данной формы психоза характерна атипия поведения и движений, что объясняется нахождением пациента в состоянии необъяснимой и непонятной эйфории в ситуациях, при которых дело касается самостоятельного оценивания своей деятельности.

Пациент находится в состоянии неоправданного благодушия, испытывая приятные ощущения от своей подвижности. При этом он также много и с охотой говорит, сопровождая речь богатой жестикуляцией. Больной контактен, но на фоне всего этого внимание его крайне поверхностное, а действия не являются продуманными и обоснованными.

Все поведение пациента в целом производит впечатление каких-то случайных движений и неосознанного возбуждения. К тому же общее поведение больного представляется непродуктивным. Происходит своего рода движение просто ради того, чтобы оно было. Действия не приносят какого-либо веселья или радости. У больного вызывается взрыв раздражения наряду с гневом при любой самой незначительной критике со стороны или при выслушивании адекватных вопросов.

Мыслительная деятельность

Мыслительная деятельность, а также речь на фоне расстройства тоже отличаются малым уровнем концентрации внимания, что сопровождается поверхностной неосознанностью наряду с блеклостью. Эмоции у больного при биполярном аффективном психозе неглубоки и однообразны, они прерываются вспышками абсолютно немотивированного гнева. Расстройства аппетита и сна могут дополнять общую картину фазы. Ее продолжительность иногда составляет до одного года. Исключением являются мании, которые нарастают в течение пяти дней и длятся около полугода.

Интересно отметить, что классической манией веселья, которая длится до четырех месяцев с появлением бредовых расстройств непосредственно на пике аффекта, страдает до двадцати процентов пациентов с этой психопатологией.

Диагностирование аффективного психоза

В рамках установления диагноза большое значение имеют следующие факторы:

• Клиника со свойственной двухфазной составляющей.
• Наличие связи с колебаниями в гормональной активности человеческого организма.
• Присутствие генетической детерминанты и переход болезни от поколения к поколению.

В целях подтверждения диагноза специалистами используются также инструментальные методы проведения исследования:

• Выполнение электроэнцефалографии.
• Проведение компьютерной томографии мозга.
• Взятие анализов биологических материалов организма. Таким образом, необходимо исследование клинического и биохимического анализа крови.

В целях диагностирования целесообразно и приглашение онколога, а также окулиста, педиатра и прочих специалистов.

Способы и приемы лечения аффективных психозов

Лечение напрямую зависит от того, в какой именно фазе находится недуг в конкретный момент. При обострении особенно активно применяют медикаментозные направления. В период ремиссии специалисты прибегают, как правило, к психотерапевтическим методам воздействия на пациентов. Непосредственно к методам проведения психотерапии относят следующие приемы:

• Гипнотическая терапия.
• Групповая или индивидуальная эрготерапия.
• Арт-терапия.
• Проведение психоанализа.
• Осуществление релаксирующей терапии.

Лекарства

Медикаментозное воздействие осуществляют исходя из фазы патологии. В депрессивной фазе специалисты применяют следующие препараты:

• Лекарственные средства, которые препятствуют угнетению нервной системы.
• Препараты, которые способствуют общему повышению настроения, улучшая тонус организма в целом.
• Медикаменты, чье воздействие направлено на предотвращение мышечной скованности и замедление моторики.

К медикаментам из первой категории относят антипсихотики, которые улучшают четкость мышления. К ним относятся «Рисперидон», «Эглонил» и прочие. Применение бензодиазепиновых средств, которые включают «Феназепам», дают возможность снижать общий уровень депрессии и тревожности, уменьшая проявления страха и скованности мышц. Такие таблетки искусственно снижают пороги возбудимости подкорковых структур. Применение нормотимиков (солей лития) способствует подъему настроения. В свою очередь, категория антидепрессантов, в которую входит «Сертралин» и подобные ему препараты, смягчает явления тоски и безысходности. Группа холиноблокаторов, среди которых можно назвать «Акинетон» и его аналоги, значительно снижают мышечную скованность и способствуют большей свободе в движениях.

Непосредственно в маниакальной фазе желательно назначение следующих препаратов:

• Лекарственные средства, обладающие нейролептическим действием. Среди них стоит назвать такие лекарства, как «Флюанксол» и «Солиан».
• Препараты, имеющие отношение к бензодиазепиновому ряду. В данном случае речь идет о «Зопиклоне» и «Оксазепаме». Эти лекарства оказывают седативное влияние на организм пациентов, способствуя восстановлению сна и снижая тревожность.
• Препараты, относящиеся к нормотимическому спектру. К таковым относят «Контемнол» и «Актинервал», они позволяют контролировать уровень эмоционального состояния.
• Холиноблокаторы, в число которых входит «Циклодол» и ему подобные средства. Такие лекарства снижают уровень побочного влияния от нейролептиков, препятствуя чрезмерной возбудимости со стороны нейронов головного мозга.

Симптомы и лечение аффективного психоза часто взаимосвязаны.

Профилактические меры

Состояния психоза, которые способны приводить к витальной тоске, при условии должного и своевременного лечения могут являться полностью обратимыми. Таким образом, при своевременном лечении удается добиться положительных изменений в психике, а также полностью восстановить все ее функции.

Заключение

Мерами по профилактике маниакально-аффективных психозов служит прежде всего сбережение нервной системы. При этом она должна быть защищена от психологических травм и нейроинфекций. Крайне важно также соблюдать нормы продолжительности труда и отдыха, поддерживая адекватный и здоровый психологический климат в любом коллективе. Кроме того, требуется предпринимать меры, направленные на поддержание тела в состоянии полной работоспособности и требуемого для жизни тонуса. Также для здорового психоэмоционального состояния человеку требуется регулярное получение положительных эмоций.

Аффективные психозы: причины, симптомы, методы лечения

Аффективные психозы относятся к группе психических заболеваний, которые затрагивают эмоциональное состояние человека, в результате чего больной испытывает то резкий подъем настроения, то быстрое его угнетение.

Существует несколько форм патологии, но общими симптомами для всех видов являются перепады психической активности и нарушения со стороны вегетативной системы.

Причины возникновения

Специалисты выделяют биологические и психосоциальные аспекты, влияющие на формирование патологического состояния. При этом организм человека часто предрасположен к развитию заболевания: наблюдается нестабильность работы ЦНС, присутствуют черты характера с выраженными тревожными и шизоидными чертами.

Причины, которые приводят к появлению патологических расстройств, могут быть следующими:

1. Влияние неблагоприятных психогенных факторов. Сильный продолжительный стресс, возникновение ситуации, травмирующей психику, могут привести к состоянию эмоциональной неуравновешенности. Наиболее часто оно возникает на фоне ссор с окружением, при разводах, потере материальных ценностей и смерти близких.
2. Наличие заболеваний. Различные соматические болезни могут повлиять на работу нервной или эндокринной системы, что приведет к нарушению биохимического баланса в организме.
3. Генетическая предрасположенность. Особенности строения мозга, а также скорость передачи импульсов может повлиять на состояние нервной системы и привести к биполярному аффективному расстройству.
4. Гормональные нарушения. Естественные изменения, происходящие в организме в период беременности, климакса, приводят к дисбалансу гормонов, что влияет на работу мозга.

Однако однозначно ответить на вопрос, почему развиваются аффективные расстройства, наука не может. Предположительно, к этому приводят нарушения в работе эпифиза, а также гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем.

Сбои в работе этих участков мозга отражаются на содержании таких веществ, как либерин и мелатонин, вследствие чего нарушается цикл сна, понижается либидо и аппетит.

Проявления и симптомы заболевания

В зависимости от стадии и формы заболевания у больного будут обозначаться проявления, симптомы. Главные признаки сводятся к постоянному ощущению подавленности, состоянию тоски, апатии. Человека будет мучить чувство безнадежности, неуверенности и бессилия. При легких формах может наблюдаться снижение работоспособности, плаксивость, слабый аппетит, трудности с засыпанием и пр.

Депрессия средней тяжести будет сопровождаться желанием больного быть в одиночестве, избеганием любых видов нагрузок. Состояние сопровождается суицидальными мыслями, сонливостью и отсутствием аппетита.

Тяжелые формы депрессии заставляют человека все время проводить в кровати, прикладывать усилия для того, чтобы поесть, помыться и т.д.

Специалисты выделяют маскированную депрессию, при которой отсутствуют внешние симптомы патологии, но при этом наблюдаются соматические признаки, например боли в суставах, голове, мышцах. Могут появиться слабость, тошнота, перепады в давлении, проблемы с пищеварением. Опасность такого типа аффективного психоза состоит в том, что его симптомы затрудняют своевременную диагностику, что приводит к выявлению болезни на поздней стадии.

При маниакальных состояниях может наблюдаться гиперактивность, ускорение темпа речи и мышления. При этом больные проявляют оптимизм, постоянно шутят, обесценивают трудности.

Видна повышенная возбудимость, проявляющаяся в активной жестикуляции, неспособности находиться на одном месте.

Пациенты не могут сосредоточиться на выполнении одного дела, они бросают его, переходя к другому. В таком состоянии человек не испытывает страха, ему представляется, что он силен и может преодолеть любые трудности. Однако при выраженном расстройстве часто наблюдается повышенная раздражительность, может появляться беспричинная агрессия, бред или галлюцинации.

При запущенном заболевании происходит частая смена депрессивных и маниакальных фаз.

Тревожные расстройства сопровождаются чувством тревоги и беспокойства, развитием фобий. Пациентов мучает предчувствие страшных событий. При сильном проявлении фиксируют ажитацию, при которой человек не может сидеть на месте, вынужден постоянно ходить.

Такое состояние может привести к приступам паники, которые сопровождаются головокружением, тошнотой и другими проявлениями со стороны вегетативной нервной системы.

Течение расстройства и прогноз

Если при аффективных психозах не проводить своевременную терапию, то сильно ухудшится качество жизни больного. Эмоциональная неустойчивость станет большим препятствием для осуществления профессиональной деятельности, поскольку снизится объем выполняемой работы и ее качество. Избегание общения с коллегами, близкими может привести к недопониманию и возникновению конфликтных ситуаций.

Усугубление болезни может привести не только к суицидальным мыслям, но и к реализации попы

Аффективные психозы

Характеризуется аутохтонно возникающими аффективными фазами (мания, депрессии, смешанные состояния) разной длительности (не менее 1–2 недель) и интермиссиями или «светлыми» интервалами между ними, в которых никогда не наблюдается явлений слабоумия. Аффективные расстройства носят при этом достаточно выраженный характер и ведут к полному нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности, в силу чего необходимы обращение к врачу и соответствующее лечение. Распространенность адаптивного психоза у взрослых пациентов оценивается по-разному: от 0,11 до 12 на 1 тыс. человек, у детей — от 0,07 до 7%. 

Начало болезни в возрасте после 50 лет отмечено у 27% больных, а после 60 лет — у 8,8%.

В отечественной классификации предполагается существование пяти вариантов адаптивного психоза: монополярно депрессивного, монополярно маниакального, биполярного с преобладанием депрессивных состояний, биполярного с преобладанием маниакальных состояний и отчетливо биполярного (с примерно равным количеством депрессивных и маниакальных фаз). Указанные варианты кодируются по МКБ-10 как G33 + G33,9, G31,8 + G39, G31 + G31,8 + G32,8, G31 + G30 и G31 + G30 + G32. Считается также (Пападопулос, Шахматова-Павлова, 1983 и др.), что более чем в 60% случаев наблюдений преобладают атипические депрессии с соматовегетативными, навязчивыми, тревожно-фобическими, анестетическими, истерическими, сенестоипохондрическими и астеноадинамическими нарушениями. Еще чаще встречаются атипические мании.

Что касается депрессий, то манифестные депрессивные состояния по своей клинической структуре в большинстве случаев приближаются к реактивным или эндореактивным. Лишь в 1/3 части случаев депрессии возникают аутохтонно и проявляются классической картиной с типичной триадой признаков. Длительность депрессивных фаз составляет в среднем 3–5 месяцев. Депрессивные фазы при аффективном психозе составляют 80% от общего числа фаз. В 90% случаев психоз дебютирует депрессивной фазой, в 10% — маниакальной. У 30% больных отмечается появление смешанных состояний.

Классические картины мании, с которой начинается психоз, наблюдаются лишь у 20% больных. Явно преобладают, таким образом, атипические мании, которые проявляются психопатоподобными нарушениями, раздражительностью и гневливостью, двигательным возбуждением, снижением умственной продуктивности. Длительность маниакальных фаз может достигать года и более.

Смешанные аффективные фазы разного типа особенно часто наблюдаются при монополярном течении заболевания, а также в случаях явного преобладания какой-то одной из фаз. На проявления депрессии и мании существенное влияние оказывает возраст. Уже в детском возрасте наблюдаются разные варианты депрессии: меланхолическая, адинамическая, астеническая, тревожная, депрессия с чувством вины, депрессия с дисфорией, депрессия с навязчивостями, депрессия с деперсонализацией. При меланхолической депрессии дети малоподвижны, вялы, плаксивы, молчаливы, они отказываются от игр и прогулок, плохо спят, аппетит снижен.

Не столь подавленными и более активными они могут быть к вечеру. В 3–4 года способны формулировать жадобы на плохое самочувствие. Дети постарше говорят о скуке, а еще позже — о тоске и чувстве вины. Депрессивные фазы могут длиться до 3–4 лет и более. Дети с адинамической депрессией безучастны, лишены интереса к происходящему, каких-либо желаний и побуждений к деятельности. Взрослые могут думать, что они «обленились» или отстают в умственном развитии. Фазы такой депрессии длятся до ряда месяцев, иногда — лет. При астенической депрессии на фоне подавленности выражены раздражительность, капризность, боязливость, утомляемость, слезливость. Часто дети жалуются на разного рода боли, страхи. В целом состояние детей очень переменчиво. Депрессия может длиться несколько месяцев и более.

Тревожной депрессии свойственны снижение настроения, безотчетная тревога в виде предчувствия каких-то несчастий, приступы ажитации, вегетативные пароксизмы. Тревога легко может смениться самоосуждением, раздражительностью, озлобленностью. Фазы тревожной депрессии длятся от нескольких недель до 3–4 месяцев. Депрессия с идеями вины проявляется снижением самооценки, идеями самообвинения. Дети думают, что они «плохие», осуждают себя за разные, обычно сильно преувеличенные провинности, часто заговаривают о смерти, жалеют, что родились, что без них близким было бы лучше.

Возможны суицидные попытки, иногда завершенные. Депрессию с дисфорией характеризуют мрачность, угрюмость, недовольство, вспышки раздражения, а также агрессивные и аутоагрессивные тенденции. При депрессии с навязчивостями последние представлены двигательными, идеаторными навязчивостями, а также фобиями. Депрессия с явлениями деперсонализации может возникать у детей трех и более лет. Они отказываются от своего имени, им кажутся чуждыми собственное тело или его части, действия, эмоции, иногда теряется чувство реальности окружающего.

Разными у детей могут быть и мании. Это гипомания, непродуктивная мания, скрытая мания (маскированная психопатоподобным поведением) и мания со спутанностью сознания. Гипомании свойственны веселая, радостная возбужденность, речевой напор, отвлекаемость внимания, усиление влечений, сверхактивность. Расстройство достигает иногда степени выраженной мании. Непродуктивную манию у детей характеризуют неспособность к целенаправленной деятельности, а также утрата продуктивности в играх. Особенно часто встречается скрытая мания с гневливостью, импульсивностью и агрессивностью детей.

В состояниях спутанной мании наступают дезориентировка в окружающем и в собственной личности, несвязность речи, двигательное возбуждение, напоминающее кататоническое. Приступы мании длятся по несколько месяцев и более, приступы скрытой мании могут затягиваться на несколько лет. Тем не менее, по данным отдаленного катамнеза, большинство пациентов с началом аффективного психоза в детстве получали неплохое образование и занимались высококвалифицированным трудом.

Нередко аффективный психоз дебютирует в подростковом и юношеском возрасте. Проявления депрессии и мании при этом отличаются рядом особенностей. В депрессиях обычно преобладают «апатия», «скука», «раздражительность», а в маниях — взбудораженность и гневливость. Отмечают инверсию суточного ритма настроения и самочувствия. В депрессиях часто встречаются ощущение смыслоутраты, склонность к оккультизму, а в маниях — снижение умственной продуктивности и явления метафизической интоксикации. Как в мании, так и в депрессии на первый план могут выступать психопатоподобные нарушения с конфликтностью, грубостью, делинквентностью, агрессивностью, направленной при депрессии прежде всего на себя. В депрессии могут быть явления дисморфофобии, а в маниях — стремление к самоутверждению в физическом плане. Первые манифестные фазы чаще бывают чем-то спровоцированы. Длительность фаз иногда растягивается до года и более.

В позднем возрасте встречаются все клинические разновидности депрессии и мании. Монополярное течение психоза наблюдается чаще, чем в более молодом возрасте. Депрессиям нередко свойственны тревога с ажитацией, ипохондрия (вплоть до нигилистического бреда), а также голотимический бред в виде меланхолической парафрении. Чем старше возраст больных, тем заметнее становятся симптомы психоорганического синдрома, обычно редуцирующиеся по мере выхода из депрессии. Мании могут протекать с весельем и радостью, раздражительностью и гневливостью, эйфорией, дурашливостью и расторможенностью. Прогноз аффективных психозов в позднем возрасте менее благоприятен: фазы имеют тенденцию к учащению, интермиссии — к сокращению, в межприступных интервалах могут сохраняться резидуальные аффективные нарушения.

При лечении больных с аффективным психозом назначение лекарственных препаратов и дозы последних определяются состоянием и возрастом пациентов. Используются как классические антидепрессанты, так и атипические, если наблюдается депрессия, причем предпочтение отдается антидепрессантам второго поколения (флуоксетин, ципрамил, коаксил, леривон, ремерон, иксел и др.). Одновременно могут назначаться транквилизаторы, мягкие нейролептики. При лечении пациентов с манией используют антиманиакальные средства (галоперидол, азалептин, зипрекс, клопиксол, рисполепт). Лечение может быть длительным — до шести месяцев после достижения терапевтического эффекта. Для превенции аффективных приступов используют финлепсин, препараты лития.

Циклотимия

Заболевание, проявляющееся постоянным чередованием периодов гипомании и неглубокой депрессии. Является легкой формой аффективного психоза. Если иметь в виду субклинические аффективные фазы, то данная разновидность заболевания является наиболее частой, встречаясь у 0,4–4,5% населения. Более чем в половине случаев пациенты не обращаются за помощью к психиатру, не лечатся вообще или лечатся у врачей общей практики, терапевтов, неврологов.

Дистимия

Расстройства в виде хронифицированных (не менее двух лет) депрессий, протекающих при минимальной выраженности аффективных нарушений. Интервалы с хорошим настроением относительно редки и непродолжительны. Большую часть времени пациенты несколько подавлены, склонны к мрачным размышлениям, плохо спят и испытывают дискомфорт, хотя с трудностями повседневной жизни справляются удовлетворительно. В анамнезе иногда выявляются легкие депрессивные эпизоды с отчетливой подавленностью настроения, ангедонией и повышенной утомляемостью. Традиционно дистимия рассматривалась как невротическая депрессия. Более подробно описана в главе «Эмоции. Аффективные расстройства».

Шизоаффективный психоз

Психическое расстройство, приступы которого представлены последовательно или одновременно возникающими (хотя бы в течение нескольких дней) аффективными и шизофреническими симптомами и завершающиеся полным выздоровлением либо ведущие к развитию шизофренического дефекта. Хотя остается неясным, какое отношение это заболевание имеет к маниакально-депрессивному психозу и шизофрении, существует тенденция рассматривать его в качестве самостоятельной болезненной формы.

Эта спорная позиция отражена, в частности, в МКБ-10. Приступы шизоаффективного расстройства расцениваются так же, как периодическая шизофрения, атипическая шизофрения, атипический аффективный психоз, циклоидный психоз и др. Нет никаких формальных препятствий и к тому, чтобы усматривать в шизоаффективном психозе результат сочетания двух болезней: шизофрении и аффективного психоза. На это может указывать не только клиническая структура приступов болезни и психического дефекта, если он развивается, но и основной факт, относящийся к генетике заболевания: у родственников пациентов наблюдаются как аффективные психозы, так и шизофрения.

В рамках гипотетически существующего шизоаффективного психоза различают приступы разного типа. Так, в DSM-IV выделяются биполярный и депрессивный типы расстройства. В МКБ-10 упоминаются маниакальный, депрессивный и смешанный типы психотических приступов. В отечественной психиатрии возобладала позиция, согласно которой описываются аффектдоминантная и шизодоминантная формы заболевания с характерными для каждой из них типами приступов.

Аффектдоминантная форма характеризуется отсутствием в картине приступов шизофренической симптоматики хотя бы в течение недели. В целом соотношение аффективных и бредовых расстройств по их длительности в ходе приступа составляет в среднем 20:1. В продромальном периоде у пациентов в возрасте 10–12 лет выявляется склонность к депрессивным реакциям, в некоторых случаях — к эндореактивным депрессиям. За 2–3 года до манифеста болезни депрессии все более сближаются с эндогенными, появляются биполярные аффективные фазы, иногда сдвоенные. Преобладают депрессивные явления.

Первый приступ болезни большей частью наступает после какой-нибудь провокации и много реже — аутохтонно. В последующих приступах может выявиться тенденция к аутохтонному развитию. Прогредиентная динамика болезни выражается усложнением картины приступов. Фазу стабилизации процесса характеризуют приступы, протекающие по типу клише. Регредиентная динамика проявляется тем, что приступы все более приобретают аффективный характер. Резидуальный период болезни отмечен заострением преморбидных качеств личности, реактивной лабильностью, а в ряде случаев — снижением профессионального уровня, социальной дезадаптацией, нарушениями мышления и эмоциональной дефицитарностью. Различают такие варианты приступов: 1) с преобладанием бреда восприятия; 2) с наглядно-образным бредом воображения и 3) с доминированием интеллектуального бреда воображения.

1. Бред восприятия может быть представлен в приступах в разных формах. В ряде случаев его развитие ограничивается бредовым настроением, длящимся до пяти суток. В других случаях на фоне депрессии с депрессивным бредом появляются растерянность и бред инсценировки. Наконец, наблюдаются приступы, в которых на фоне депрессии или мании развивается бред особого или символического значения.

2. Приступы с наглядно-образным бредом воображения чаще развиваются после экзогений (в основном соматогений). На фоне аффективных нарушений, обычно маний разного типа, остро развивается фрагментарный бред фантастического содержания, длящийся в течение 1–2 недель. Данная форма болезни, как и предыдущая, носит достаточно благоприятный характер.

3. Приступы с доминированием интеллектуального бреда воображения чаще развиваются аутохтонно и только на фоне маниакального аффекта. В продромальном периоде во время возрастных кризов, начиная с детства, наблюдаются ночные страхи, неразвернутые психические автоматизмы, чувство измененности своего Я, отрывочные идеи преследования, биполярные колебания настроения. В начале заболевания на протяжении 2–3 лет нарастает тяжесть маниакальных нарушений, аффективные расстройства принимают континуальный характер, к ним присоединяются нестойкие фрагменты синдрома психического автоматизма и бреда эротического притязания. В манифестных приступах к мании добавляются бредовые озарения, сливающиеся в итоге в фантастические теории и «гениальные» открытия, касающиеся смысла происходящего в настоящее время, а иногда и происходившего ранее.

Заболевание с приступами последнего типа с самого начала может принимать шубообразное, а иногда и непрерывное течение, что способно повлечь инвалидизацию больных.

Шизодоминантная форма болезни представлена психотическими эпизодами, во время которых шизофренические (бредовые) нарушения наблюдаются постоянно, тогда как аффективная патология может отсутствовать хотя бы в течение недели. В продромальном периоде наблюдаются биполярные аффективные нарушения в виде затяжных (до шести месяцев) депрессий с адинамией и заторможенностью и маний без подъема настроения. В инициальном периоде тяжесть аффективных нарушений возрастает. Депрессиям свойственны витализация, идеи малоценности, сверхценная ипохондрия, склонность пациентов к алкоголизации.

В маниях преобладают психопатоподобное поведение с расторможением влечений, эйфория, элементы дурашливости. Манифестные приступы болезни развиваются чаще аутохтонно. На фоне мании, депрессии или во время смены полюса аффективной фазы развиваются бредовое настроение, а затем явления психического автоматизма, т. е. острого параноидного синдрома. Длительность приступов может достигать 3–6 месяцев. Повторные приступы протекают по типу клише либо с постепенной редукцией параноидной симптоматики. Уже после первого приступа нередко выявляются признаки психического дефекта, свойственные шизофрении.

Распознавание шизоаффективного психоза связано с определенными трудностями в силу нечеткости критериев его выделения. Лечебные рекомендации сходны с таковыми при рекуррентной шизофрении.

Шизоаффективное расстройство — Симптомы и причины

Обзор

Шизоаффективное расстройство — это расстройство психического здоровья, которое характеризуется сочетанием симптомов шизофрении, таких как галлюцинации или бред, и симптомов расстройства настроения, таких как депрессия или мания.

Два типа шизоаффективного расстройства, оба из которых включают некоторые симптомы шизофрении:

• Биполярный тип , который включает эпизоды мании и иногда большой депрессии
• Депрессивный тип , включающий только большие депрессивные эпизоды

Шизоаффективное расстройство может протекать индивидуально у каждого больного человека.

Нелеченное шизоаффективное расстройство может привести к проблемам с функционированием на работе, в школе и в социальных ситуациях, вызывая одиночество и проблемы с сохранением работы или посещением школы. Людям с шизоаффективным расстройством может потребоваться помощь и поддержка в повседневной жизни. Лечение может помочь справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут варьироваться от человека к человеку.Люди с этим заболеванием испытывают психотические симптомы, такие как галлюцинации или бред, а также симптомы расстройства настроения — биполярного типа (эпизоды мании и иногда депрессии) или депрессивного типа (эпизоды депрессии).

Хотя развитие и течение шизоаффективного расстройства могут различаться, определяющие признаки включают эпизод сильного настроения (депрессивное или маниакальное настроение) и по крайней мере двухнедельный период психотических симптомов, когда основного эпизода настроения нет.

Признаки и симптомы шизоаффективного расстройства зависят от типа — биполярного или депрессивного типа — и могут включать, среди прочего:

• Заблуждения — ложные, твердые убеждения, несмотря на доказательства обратного
• Галлюцинации, такие как слышание голосов или видение вещей, которых нет
• Нарушение общения и речи, например бессвязность
• Странное или необычное поведение
• Симптомы депрессии, например чувство опустошенности, грусти или бесполезности
• Периоды маниакального настроения с увеличением энергии и снижением потребности во сне в течение нескольких дней, а также поведения, которое не соответствует характеру
• Нарушения профессионального, академического и социального функционирования
• Проблемы с личной гигиеной, включая чистоту и внешний вид

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у кого-то из ваших знакомых могут быть симптомы шизоаффективного расстройства, поговорите с этим человеком о своих проблемах.Хотя вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, вы можете предложить поддержку и поддержку и помочь найти квалифицированного врача или специалиста по психическому здоровью.

Если ваш близкий человек не может предоставить свою еду, одежду или кров, или если безопасность вашего любимого человека или других вызывает беспокойство, вам может потребоваться позвонить в службу 911 или другим службам экстренной помощи, чтобы получить помощь, чтобы ваш близкий человек может быть оценен специалистом в области психического здоровья.

Суицидальные мысли или поведение

Разговоры о самоубийстве или суицидальном поведении могут возникать у человека с шизоаффективным расстройством.Если у вас есть близкий человек, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы можете сделать это безопасно, доставьте человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Точные причины шизоаффективного расстройства все еще исследуются, но генетический фактор, вероятно, является фактором.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития шизоаффективного расстройства, включают:

• Наличие близкого кровного родственника — например, родителя или брата или сестры — с шизоаффективным расстройством, шизофренией или биполярным расстройством
• Стрессовые события, которые могут вызвать симптомы
• Прием препаратов, изменяющих сознание, которые могут ухудшить симптомы при наличии основного заболевания

Осложнения

Люди с шизоаффективным расстройством находятся в группе повышенного риска:

• Самоубийство, попытки самоубийства или суицидальные мысли
• Социальная изоляция
• Семейные и межличностные конфликты
• Безработица
• Тревожные расстройства
• Проблемы, связанные с употреблением алкоголя или других веществ
• Серьезные проблемы со здоровьем
• Бедность и бездомность

Ноябрь09, 2019

Психоза — Википедия

Psychose ist ein Grundbegriff aus der Psychiatrie. Früher stand er für alle Arten von Psychischen Erkrankungen. ^[1] Heute bezeichnet der Begriff einen unscharf Definierten Symptomenkomplex (Syndrom), der durch Halluzinationen, Wahn, Realitätsverlust или Ich-Störungen gekennzeichnet ist. ^[2] Аффективный симптом Auch sind bei einigen Erkrankungen mit Psychosen vergesellschaftet. Diese unterschiedlichen Symptomtypen können einzeln oder в Kombination auftreten.

Psychosen können bei einer Vielzahl von Erkrankungen auftreten. Eine Zuordnung zu einer Erkrankung lässt sich nur durch sorgfältige Diagnostik ermöglichen.

Die Therapie erfolgt abhängig von der Erkrankung und der Symptomatik. Sofern es nicht zu einer Spontanheilung kommt, erfolgt die Behandlung noch häufig mit Neuroleptika. Daneben gibt es bei Vorliegen einer entsprechenden Indikation psychotherapeutische Behandlungsoptionen. ^{[3] [4] [5]}

Der Begriff Psychose wurde erstmals 1841 von Carl Friedrich Canstatt und dann erneut 1845 von Ernst von Feuchtersleben eingeführt. ^[6] 1846 schrieb Carl Friedrich Flemming, eine körperliche Entstehung (Somatogense) einbeziehend, dazu: „Die Seelenkrankheit oder Psychose wurzelt in der Seele, insofern diese durch das sinnliche Organ vermit. […] Die nächste Ursache der Seelenkrankheit ist Krankheit des körperlichen Organs ». ^[7]

Das Wort «Psychose» war bereits um 1875 neben den Begriffen Seelenstörung, mentalische Krankheit, Geisteskrankheit und Irresein allgemein in der Psychiatrie etabliert.Es war nach Art französischer Fachwörter mit französischer Endung ins Deutsche gekommen, und zwar von altgriechisch Psyche (ψυχή), «Seele», «Geist», und -osis (-οσις), «Zustand». ^{[8] [9]}

Zur Klassifikation Psychiatrischer Erkrankungen insgesamt Dominierte Historisch Das Triadische System, dessen Entwicklung auf den Psychiater Emil Kraepelin zurückgeht. Das Triadische System teilt die Psychosen in organische (körperlich beginründbare) и endogen («nicht körperlich beginründbare») Psychosen ein.Eine weitere Unterteilung der endogenen Psychosen erfolgte 1899 in der 6. Auflage von Kraepelins Psychiatrischen Lehrbuchs, worin er die Dementia praecox (durch Eugen Bleuler später Schizophrenie Irrungöngenerse mannis genanntis der ). Das Triadische System Dominierte die Psychiatrie bis in die 1980er-Jahre hinein, als mit der Veröffentlichung von DSM-III bzw. ICD-10 ein Paradigmenwechsel erfolgte: Eine ätiologisch motivierte Einteilung der Erkrankungen wurde aufgegeben, der Fokus verschob sich auf eine Deskriptive Einteilung mit Einbeziehung des Verlaufs einer Erkritkungen.

Eine Definition des Begriffs Psychose gibt jedoch keines der aktuell verwendeten Diagnosemanuale an. Psychose wird auch heute noch als unscharfer Begriff für all mental Erkrankungen und Zustände verwendet, die mit Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Ich-Störungen, Katatonie oder ggf. schweren Erregungszuständen einhergehen. ^[10]

Aufgrund der operatingisierten Diagnostik und den Unterschieden zwischen ICD-10 und DSM-5 gibt es heute eine Vielzahl von Erkrankungen und damit Kodierungen, die eine Psychose als mögliches Symptom.Die moderne Psychiatrie unterscheidet die Psychosen dabei primär nach deskriptiven und zeitlichen Verlaufskriterien und nicht mehr nach Ätiologie. ^[11] Statt nicht-organische (oder «endogen») und organische (oder «exogen») Psychose werden insbesondere im englischsprachigen Raum auch die Begriffe primäre Psychose Psychosengine e Entwrans und sekundäre Psychose für die Entwicklung aus einer somatischen Erkrankung heraus verwendet.Dies geschieht vor allem in der Annahme, dass mentalrische Erkrankungen in jedem Fall mit neurobiologischen Abweichungen korrelieren, somit all mentalrischen Erkrankungen letztlich «Organischen» Ursprungs sind. ^[12]

Die heutige Forschung geht von einer multifaktoriellen Entstehung der meisten psychoiatrischen Erkrankungen, und damit auch Psychosen, aus. Die aktuell (Stand 2018) gebräuchlichste Arbeitshypothese ist das Vulnerabilitäts-Stress-Modell: Demnach intergiert eine ggf.vorhandene Veranlagung (Диспозиция; genetisch oder vorgeburtlich entstanden) mit darauffolgendem Stress, der als Auslöser angenommen wird. ^[13] Stressoren können sein:

• prä- und perinatale Faktoren wie mütterlicher Stress in der Schwangerschaft ^{[14] [15]} oder der Geburtsort,
• Einflüsse auf das Immunsystem (kindliche Infektionen),
• Sozialisation und die mentalische Entwicklung des Kindes,
• anatomische und funktionelle Abweichungen in der Struktur des Gehirns, ^{[16] [17]}
• Mechanische Einwirkung auf das Gehirn (z.B. durch Schädel-Hirn-Traumen oder Tumore),
• гормонелла Эйнфлюссе,
• Drogen und Medikamente, ^[18]
• различных somatische Erkrankungen (аутоиммунный / ревматический, эндокрин).

Bei schizophrenen Psychosen wurde Historisch das Modell der Dopaminhypothese entwickelt, welches eine Нарушение регуляции допаминергической активности Neurone beschreibt. So kommt es innerhalb unterschiedlicher Regionen des Gehirns zu Unter- / Überfunktion der Transmission. Bildgebende Nachweise (verstärkte Dopaminausschüttung im Striatum bei schizophrenen Patienten mit akuter Psychose) sowie die Wirkung von Dopamin-Rezeptor-Agonisten bzw.-Antagonisten auf den Krankheitsverlauf stützen diese Эти. ^[19] Die Dopamindysregulation wird jedoch nicht mehr als eigentliche Ursache von Psychosen angesehen, sondern lediglich als gemeinsame Endstreckealler patologischen Veränderungen verstanden. ^[20]

Da Psychosen lediglich ein Symptom bzw. Syndrom einer Erkrankung darstellen und daher nicht als eigenständige Erkrankung kodifiziert werden können, muss bei einer Psychose eine zugrundeliegende Erkrankung diagnostiziert werden.Diese Erkrankungen lassen sich grob einteilen in organische (somatische) und nichtorganische (Psychiatrische) Erkrankungen.

Organische Psychosen [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Organische Psychosen treten bei nachweisbaren organischen Erkrankungen auf. Hierfür kommen eine Vielzahl an Erkrankungen in Betracht: ^[21]

• дегенеративный Hirnerkrankungen (Demenzen vom Alzheimer- oder Lewy-Body-Typ, vaskuläre Demenz),
• Hirnverletzungen (Schädel-Hirn-Trauma),
• fokale Prozesse (Epilepsie [v.а. Temporallappenepilepsie], Schlaganfall),
• maligne Neubildungen (Tumore sowohl primär im Gehirn als auch als Metastasen),
• Infektionen (Менингит, неврологические заболевания),
• Autoimmunerkrankungen (Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis, Hashimoto-Thyreoiditis, Lupus erythematodes, Multiple Sklerose, Vaskulitiden),
• эндокрин Erkrankungen (гипо- и гипертиреоз, гипо- и гиперпаратиреоидизм),
• angeborene oder erworbene Stoffwechselstörungen (Leukodystrophie, Lysosomale Speicherkrankheiten, Mucopolysaccharidosen, Porphyrie),
• andere Metabische Störungen (Hypo- und Hypernatriämie, Hypoglykämie),
• Vergiftungen mit Medikamenten oder Drogen, Drogenentzug,
• Паразитен (Нейрозистизеркоз),
• Sonderformen wie die Postpartale Psychose.

Nichtorganische Psychosen [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Erkrankungen mit nichtorganischen (ähnliche Bezeichnungen auch endogen oder funktionelle) Psychosen umfassen:

Bei organischen Psychosen sind im Gegensatz zu anderen Psychosen organische Ursachen sicher auszumachen. Diese Psychosen bilden sich aus

• auf der Grundlage einer Erkrankung des zentralen Nervensystems (z. B. bei degenerativen Prozessen wie Demenzen, bösartigen Neubildungen oder durch anderweitige körperlicher Erkrankungen wie Durchblutngensens- 12)
• infolge von außen einwirkender Schädigungen (z.Б. Шедель-Хирн-Травма)
• durch manche Medikamente, Drogen oder andere die Hirnfunktion beeinträchtigende Substanzen
• im Zusammenhang mit chirurgischen Eingriffen als zeitlich grenztes Durchgangssyndrom

Symptome

Wahnvorstellungen, Halluzinationen (häufig optisch von einzelnen Lichtblitzen bis hin zur Trugwahrnehmung von Gegenständen und filmartigen Szenen).

Behandlung

Soweit möglich erfolgt die Therapie organischer Psychosen durch die Behandlung der Grunderkrankung, etwa durch das Weglassen von psychoseauslösenden Medikamenten oder Drogen, ansonsten durch Neuroleptika.

Eine subjectzinduzierte Psychose (auch Drogenpsychose , toxische oder drogeninduzierte Psychose ) ist eine psychotische Störung, die von einer oder mehreren psychotropen Substanzen ausgelöst wurde. Substanzinduzierte Psychosen können unter Umständen irversibel (unheilbar) oder aber auch nur vorübergehend sein. Substanzen, die Psychosen auslösen können, sind einer Vielzahl an Kategorien zuzuordnen: So existieren unter anderem Genussmittel, Lösungsmittel, Medikamente, Pflanzengifte und Rauschmittel, deren Einnahme Einnahme Einnahme Einnahme, einnahme, einnahme, einnahme, einnahme, einnahme, einnahme, einnahme, RischmittelExemplarisch lassen sich nennen: Алкогол, ^{[23] [24]} Амфетамин, ^{[25] [26]} Бензодиазепин ^{[27] [28] [29] [29] [29] Coffein [31] [32] , Kokain, LSD, [33] [34] MDMA [35] и новое психоактивное вещество. [36] Auch für Tetrahydrocannabinol gibt es Hinweise, dass der regelmäßige Konsum und hohe Konzentrationen das Risiko für Psychosen erhöhen können. [37] Antibiotika aus der Gruppe der Fluorchinolone können Psychosen und Suizide hervorrufen. [38] [39] [40]}

Schizophrene Psychosen [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Der Begriff Psychose ist nicht mit Schizophrenie gleichzusetzen. Denn als Überbegriff umfasst er auch die organischen und dieffektiven Psychosen sowie einzelne psychotische Episoden, die nicht Teil einer lang andauernden Störung (Chronifizierung) sind.Schizophrene Erkrankungen stellen damit nur eine Untergruppe an Erkrankungen dar, bei denen Psychosen auftreten können.

Симптом

Hierzu gehören in erster Linie Wahnvorstellungen und verschiedene Arten von Halluzinationen (Sinnesstörungen).

Die heutigen Diagnosemanuale (DSM-5 или ICD-10 der WHO) gehen von einer Unterscheidung zwischen positiven Symptomen und negativen Symptomen aus. Letztere äußern sich в Antriebs- und Kommunikationsarmut und teilweise kognitiven Defiziten.Negativsymptome schließen sich häufig an eine akute psychotische Phase и sind schlechter behandelbar также положительный Symptome. ^{[41] [42]}

Häufigkeit

Weltweit erkranken etwa ein Prozent der Bevölkerung im Laufe des Lebens (Lebenszeitprävalenz) и Einer Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis. Dabei scheint es zwischen verschiedenen Kulturen keine oder nur geringe Unterschiede in der Häufigkeit zu geben. Allerdings ist das Risiko verdoppelt, wenn Personen oder deren Eltern Einwanderer sind. ^[43] Die Häufigkeit hat in den letzten Jahrzehnten nicht zugenommen. Венн эйн Эльтернтейл бетроффенист, Лигт дас Ризико ауч цу эркранкен бей этва 10%, им Фалле фон Онкельн и Тантен бей этва 2%, и бэй эйнейген Цвиллинген бей этва 50%. Das Risiko der Ersterkrankung hat bei Männern einen Gipfel zwischen dem 18. und 23. Lebensjahr und bei Frauen zwischen dem 23. und 28. Lebensjahr. Bei der Häufigkeit dagegen ist das Geschlechterverhältnis ausgeglichen. ^[44]

Verlauf

In etwa 10–20% der Fälle bleibt es bei einmaligen psychotischen Episode.In etwa der Hälfte der Fälle kommt es zu wiederkehrenden Schüben und störungsfreien Phasen dazwischen. Bei etwa 20–30% der Patienten bestehen wiederkehrende Schübe und zusätzlich anhaltende Schwächezustände. ^{[45] [46]}

Behandlung

Zur Behandlung mit Medikamenten steht eine Auswahl von verschiedenen Neuroleptika zur Verfügung. Außerhalb akuter Phasen können dauerhaft gegebene Neuroleptika — sofern sie regelmäßig eingenommen werden — erneute Phasen verhindern.

Die Ansprache eines Patienten auf verschiedene Typen von Neuroleptika ist sehr unterschiedlich und wird mit der möglichen Existenz verschiedener Typen von Schizophrenie in Verbindung gebracht. ^[47]

Neben der medikamentösen Behandlung werden auch — je nach Einzelfall — soziotherapeutische Maßnahmen angewandt. Solche beziehen sich auf die Erhaltung des Arbeitsplatzes, einen beschützten Arbeitsplatz, Betreutes Wohnen, ergotherapeutische Maßnahmen zur Wiederherstellung von im Rahmen der Erkrankung verlorengegangengenuf Arbeitsfähigütungen, einen beschützten Arbeitsplatz, einen beschützten Arbeitsplatz, einen beschützten Arbeitsplatz, einen beschützten Arbeitsplatz, egenenbeziehen sich auf die Erhaltung des Arbeitsplatzes, einen beschützten ArbeitsplatsBei nicht mehr akuten Krankheitsbildern besteht die Möglichkeit der Psychosenrehabilitation.

Аффективный психосен [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Die Bezeichnung Affektive Psychose как Unterkategorie ist veraltet. Nach ICD-10 gibt es Affektive Störungen , von denen manche zusammen mit psychotischen Symptomen auftreten können. ^[48] Hierzu gehören:

• F30.2 — Manie mit psychotischen Symptomen (z. B. Wahnvorstellungen wie Größenwahn, oder Halluzinationen wie Stimmen hören)
• F31.2 — Bipolareffektive Störung, gegenwärtig manische Episode mit psychotischen Symptomen
• F31.5 — Двухполюсные аффективные психозы, депрессивный эпизод с психотропными симптомами
• F31.6 — Двухполюсные аффективные психозы, gegenwärtig gemischte Episode
• F32.3 — Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

Behandlung

Akute Manien können medikamentös mit Neuroleptika behandelt werden. Für eine Phasenprophylaxe stehen Lithiumtherapie und manche Antiepileptika zur Verfügung.Gegen Depressionen können im Rahmen einer Pharmakotherapie Antidepressiva eingesetzt werden. Bei schwerer Depression wird eine Kombination von medikamentöser Therapie und Psychotherapie empfohlen. Gegebenenfalls sind bei Manien und schweren Depressionen die gleichen soziotherapeutischen Maßnahmen angebracht wie bei schizophrenen Psychosen. Bei anders nicht behandelbarer schwerer Depression kommt auch die Elektrokonvulsionstherapie in Betracht, die teilweise mit einem Rückgang der Neigung zum Suizid und verminderten Selbsttötungen в Zusammenhang gebracht wird.

Die Behandlung einer Psychose richtet sich nach der Grunderkrankung. Ein gängiges Modell bei primären Psychosen bildet die Behandlung mit Antipsychotika, Psychotherapie ^{[3] [4] [49]} und Soziotherapie, je nach Erkrankung in unterschiedlichem Ausmaßß. Bei sekundären Psychosen steht die Behandlung der ursächlichen Erkrankung im Vordergrund.

Medikamentöse Therapie [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Zur Standardtherapie einer akuten Psychose gehört seit den 1960er Jahren die Gabe von Antipsychotika. ^[50] Diese lassen sich in die älteren, sog. typischen , und die modernen, atypischen Antipsychotika einteilen. Während bei typischen Antipsychotika extrapyramidale Bewegungsstörungen häufig schon bei therapeutischen Dosen auftreten, treten diese bei atypischen Antipsychotika in der Regel erst bei deutlich höheren Dosierungen fürzherapen deutlich höheren Dosierungen fürzherapen, sodassybee en dosierungen aüufherawen, sodassybee, der. Aufgrund der unterschiedlichen Wirkung von Antipsychotika (z.B. auf Negativsymptomatik, антидепрессивное средство Wirkung) ist eine sorgfältige Anpassung an das aktuelle Krankheitsbild nötig. Antipsychotika lindern grundsätzlich nur die Symptome und stellen keine Heilung dar. Eine frühzeitige Gabe kann jedoch aufgrund der Unterbrechung des Fortschreitens der mentalischen Erkrankung (aufgrund neurotoxischer Wirkung veränderter Nezwerke) eine Chronifizierung der Symptome vermeiden.

Die Wirkung von Antipsychotika bei der Behandlung von Psychosen wurde vielfach untersucht und besitzt hohe Evidenz.Sie sind einem Placebo deutlich überlegen. ^[11] Allerdings sprechen Patienten unterschiedlich auf Antipsychotika an, sodass ggf. mehrere Therapieversuche mit unterschiedlichen Medikamenten erfolgen müssen. ^[47]

Ein Versuch, ohne oder mit wenig Medikamenten auszukommen, ist die Soteria-Behandlung.

Созиотерапия [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Neben der medikamentösen Behandlung werden auch — je nach Einzelfall — soziotherapeutische Maßnahmen angewandt.Solche beziehen sich auf die Erhaltung des Arbeitsplatzes, einen beschützten Arbeitsplatz, Betreutes Wohnen, ergotherapeutische Maßnahmen zur Wiederherstellung von im Rahmen der Erkrankung verlorengegangengenuf Arbeitsfähigütungen, einen beschützten Arbeitsplatz, einen beschützten Arbeitsplatz, einen beschützten Arbeitsplatz, einen beschützten Arbeitsplatz, egenenbeziehen sich auf die Erhaltung des Arbeitsplatzes, einen beschützten Arbeitsplats Bei nicht mehr akuten Krankheitsbildern besteht die Möglichkeit der Psychosenrehabilitation. Die neuesten S3-Behandlungsleitlinien der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) empfehlen neben kognitiver Verhaltenstherapie auch Metakognitives Training für die Behandlung schür. ^[51]

Neu aufgetretene Psychosen bedürfen einer sorgfältigen Erstuntersuchung, um einfach zu behandelnde Grunderkrankungen nicht zu übersehen sowie in der Vielzahl möglicher Diagnosen die richtige zu stellen. Die Standarddiagnostik umfasst daher при аллергии Regel:

• ausführliche Anamnese (inkl. Eigen-, Familienanamnese, biografische Anamnese, ggf. Fremd- und Sustanamnese),
• medizinische und nerologische Untersuchung,
• Blutentnahme und Laborchemische Analyze,
• kranielle Computertomographie (CT) или Magnetresonanztomographie (MRT), ggf.erweitert um eine Angiographie (CTA, MRA),
• Liquorpunktion und Laborchemische Untersuchung des gewonnenen Liquors,
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ),
• neuropsychologische Testung,
• Persönlichkeitstestung.

Bei entsprechendem Verdacht kann die Diagnostik durch weitere Verfahren wie Elektrokardiografie, Drogenscreening oder Röntgen erweitert werden. Auch Untersuchungen von spezifischen Biomarkern können bei Verdacht (z. B. seltene Stoffwechselerkrankungen) durchgeführt werden.

Schwierigkeiten der Diagnostik [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Fehldiagnosen von Psychosen sind möglich. Persönlichkeitsstörungen wie die Borderline-Persönlichkeitsstörung können psychotisch gedeutet werden, zumal Psychosen auch als Komorbidität bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung auftreten können. ^{[52] [53] [54]} Auch epileptische Aktivitäten im Temporallappen wie etwa ein nicht-konvulsiver Status epilepticus können eine Psychose auslösen.Vorerkrankungen und zusätzliche Symptome müssen bei der Diagnosestellung berücksichtigt werden, da eine primäre ( nicht-organische ) Psychose eine Ausschlussdiagnose ist. Eine antipsychotische Therapie kann durch Sedierung das klinische Bild (Symptome) verzerren oder Symptome maskieren.

Insofern sind Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus, Epilepsie oder Stoffwechselerkrankungen wie eine Porphyrie besonders zu berücksichtigen. Insbesondere Stoffwechselerkrankungen stellen eine Herausforderung dar, da diese sehr variable Symptome verursachen können und bei manchen Erkrankungen Antipsychotika kontraindiziert sind. ^[55]

Menschen mit Psychosen haben ein erhöhtes Risiko, weitere Krankheiten zu entwickeln oder durch ihr Verhalten Schaden zu nehmen. ^[56] Ihre Selbstmordrate ist erhöht (Lebenszeitrisiko bis zu 34,5%). ^[57] Sie neigen oft zu suchtverhalten (Lebenszeitrisiko von 74%) und werden häufiger obdachlos (pro Jahr 5%). ^{[58] [59]} Psychose-Betroffene werden auch häufiger Opfer von Verbrechen (38% innerhalb von drei Jahren) и stehen selber häufiger als die Normalbevölkerung wegen Gewalttaten vor Gericht. ^{[60] [61]}

Der Psychoanalytiker Stavros Mentzos befasste sich 2012 mit den «schöpferischen Aspekten» der Symptomatik von Psychosen. ^[62] Mit Verweis auf seine vorausgehende Publikation aus dem Jahr 2009, ^[63] in der er die Funktion von Symptomen ausführlich vorgestellt hatte, maß er „Psychotischer Symptomatik“ auch verglich Symdung ”. «Креативный» Vorgang des Träumens. ^[64] Einigen Künstlern der Moderne sei sie «Quelle der Inspiration», als solche aber «überschätzt». ^{[65] [Anmerkung 1]}

Bildende Kunst [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Auf dem 10. Hamburger Colloquium von 2002 ^[66] der Patriotischen Gesellschaft von 1765 gab Susanne Hilken ihrem Vortrag den Titel Psychose und Kunst — zwischen Stigma und Emanzipation . ^[67] Hilken bezeichnete die Zahl von Veröffentlichungen über Psychose und Kunst bzw. angrenzende Themen als «kaum noch überschaubar». ^[67] Sich auf die bildende und darstellende Kunst beschränkend, empfahl sie, folgende Unterscheidung vorzunehmen: Menschen mit einer Psychose als Gegenstand (Sujet) der Kunst und Patienten, die währeüsechünstuler, die währeüsechünstuler vorübergehend oder chronisch an einer Psychose erkranken. ^[67]

Die vorgeschlagene Unterscheidung hilft, sich zurechtzufinden, denn nicht immer wird entsprechend diffnziert, weder zwischen diesen drei Gruppen noch im Hinblick auf ihre Krankheitsbilder. Zur erstgenannten Gruppe von Künstlern, die, selbst nicht erkrankt, einen Teil ihrer Kunst ausdrücklich dem Thema Psychose widmen, ist als zeitgenössischer Künstler beispielsweise Peeter Allikf10musrechnen — einenteil, 907, 907 künstler beispielsweise Peeter Allikfi 10musrechnen — 907, 907, 907. in Tartu den Titel Культурная шизофрения gab. ^[69] Хилкен эриннерте ан Теодор Жерико, дер Бильднисс фон Пациент сейнерзейт Больница де ла Сальпетриер в Париже шуф, абер аш ан Гойя или Франс Хальс.

Für die zweite Gruppe wird of weder zwischen einer Psychose und anderen Psychischen Erkrankungen noch zwischen den teilweise erheblich voneinander abweichenden Verläufen einer Psychose Differentt. In dieser Gruppe finden sich so unterschiedliche Künstler wie Adolf Wölfli, August Natterer oder, mit anderer Vita, Paul Salvator Goldengruen.Doch hat die Kunst dieser Patienten nicht selten mit Unterstützung ihrer Ärzte einige Aufmerksamkeit auf sich gezogen. Neue Begriffe — wie z. B. Art brut — etablierten sich und ganze Sammlungen entstanden, beispielsweise die Sammlung Prinzhorn. Leo Navratil, ein österreichischer Psychiater, prägte den Begriff der «zustandsgebundenen Kunst», publizierte darüber und wurde wegen seines Engagements für die Kunst seiner stationär behandelten mentalrischen Patienten geehrt. ^[70] Zugleich zog er harsche Kritik auf sich — 1976 durch den österreichischen Schriftsteller Gerhard Roth und 1979 durch den Journalisten Ernst Klee. ^[71]

Für die dritte Gruppe, также Künstler, die im Laufe ihres Lebens an einer Psychose erkrankten, finden sich zahlreiche Beispiele, wie Wolfgang Hallmann или Louis Wain. Hilken unterschied künstler, die eine gesteigerte künstlerische Aktivität entwickeln oder, ganz im Gegenteil, deren kreatives Schaffen in der Psychose zum Erliegen kommt. Andere vollziehen markante Stilwechsel, und bei wieder anderen scheint ihr Werk von der Erkrankung nicht beeinflusst. Небен Мессершмидт и Ван Гог видят сие sich der französischen Bildhauerin Камиллу Клодель (1864–1943), für die sie verschiedene Schaffensperioden beschrieb; diese zerstörte schließlich ihr eigenes Werk, soweit ihr zugänglich, stellte ihre schöpferische Arbeit ein und verbrachte gegen ihren Willen die letzten 30 Jahre ihres Lebens in Einer Psychiatrischen Klinik. ^[72] Claudels Lebenswerk wurde im Mai 2017 mit der Eröffnung eines eigenen Музеи в Ножан-сюр-Сен, gewürdigt. ^[73] Es beherbergt die «größte Camille Claudel-Sammlung der Welt». ^{[74] [75]}

Claudels Vita, um die sich zahlreiche Legenden rankten, ist von B. Cooper, einem Professor, кафедра психиатрии пожилых людей Королевского колледжа в Лондоне, в январе 2008 года auf der Basis moderner Interaktionistischer Mode neu bewertet worden. ^[76] Dafür wertete Cooper inzwischen veröffentlichtes Material aus Klinik und Biografie aus.Er kam zu dem Schluss, bei Claudel würden sich zwei miteinander verschränkte Syndrome abbilden. Für ihn unzweifelhaft entwickelte Claudel im Alter von 41 Jahren eine paranoide Psychose mit fortgesetzten Wahnvorstellungen und Ängsten, vergiftet zu werden. Daneben sei eine Kombination von ernsthafter Selbstvernachlässigung, Sozialer Isolation und Verweigerung des vorausgehenden Lebensstandards wirksam geworden, heute bekannt als Diogenes-Syndrom. Ihre Psychose würde Cooper als wahnhafte Störung klassifizieren, aber genau genommen müsse sie in dem unscharf umrissenen Bereich zwischen Paranoia (wahnhafte Verarbeitung von Wahnhafte Verarbeitung von Wahrnehmungen) и Paraphreniemungen gärmephrenie. ^[77] Für die Ursache ihrer Erkrankung machte Cooper eine abnorme Anlage-Umwelt-Interaktion verantwortlich. В Claudels Fall sei eine psychotische Prädisposition assoziiert mit einem ausgeprägt kreativ-schöpferischen Talent. Ihre Kunst dürfe, obwohl sie ihre эмоциональный Konflikte symbolisiere, nicht als «morbid» zurückgewiesen werden. ^[78] Stattdessen hätten — unabhängig von einer möglicherweise gemeinsamen Ursache von Claudels innerem Drang zur Kreativität und ihrer mentalen Instabilität — zweidene „Linien“ ihres zemezélét de l’emezwegesés de l’emezélée de zénété de zénété de zénéné zénéné zénéné zéné zéné zéné zéné zéné zéné. ^[79]

Literatur und Theater [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Innenansichten erlebter und durchlittener Schübe einer bipolaren Psychose beschreibt Thomas Melle in seinem mehrfach ausgezeichneten Buch Die Welt im Rücken . Дэвид Хугендик полюбил in der Zeit: «Es passiert selten, dass man ein Buch mit komplexen Schamgefühlen liet. Man schämt sich für den Zwiespalt, der sich in einem selbst auftut, weil man sich überrannt fühlt oder niedergetrampelt, erstarrt und immer wieder unterhalten.[…] Und man schämt sich, weil man sich sicher ist, dass dieses Buch große Literatur ist, aber es vielleicht gar nicht sein will, sondern möglicherweise eine Selbsterkundung, auf jeden Fall eine tragische, wahre Geschicht Authenth, die dem Leser und nicht dem Jubel der Rezensenten. « ^[80]

2017 wurde Melles Krankheitsdarstellung in Wien erstmals als Theaterstück aufgeführt, im Akademietheater unter der Regie von Jan Bosse mit Jotelachim Meyerhoff.Wolfgang Kralicek resümierte seine Eindrücke von der Aufführung in der Süddeutschen Zeitung: «Человек muss nicht bipolar sein, um zu beginreifen, dass etwas nichttimmt. Mit jedem von uns, aber schon auch mit der Welt. Dass ein Buch die Rettung sein kann, ist der tröstliche Gedanke, mit dem man diesen Theaterabend verlässt. « ^[81]

Die Psychiater Thomas Szasz (1920–2012) и Рональд Д. Laing vertreten wie der Soziologe Michel Foucault die Ansicht, dass Begriffe wie Verrücktheit (Psychose) und Psychische Normalität keine objektiven Diagnosen, sondern subjektive gerensexenderteile mit. ^[82] Nach Foucault wird die Abgrenzung zwischen Normalität und Verrücktheit zur gesellschaftlichen Kontrolle benutzt. Die klinische Psychiatrie sei damit nicht mehr nur medizinische Einrichtung, sondern diene als normtiftende Machtinstanz. ^[83]

Der Kopf der Antipsychiatrie-Bewegung David Cooper war der Überzeugung, dass Wahnsinn und Psychose gesellschaftliche Erzeugnisse seien und es zu deren Lösung einer Revolution bedürfe. Er sah in Psychosebetroffenen verhinderte Revolutionäre, deren Revolutionäres Potential durch den Gesellschaftszwang verhindert würde.

• Сотерия Берн. Акут . Schweiz 2013, Regie: Leila Kühni — Dokumentarfilm über die Soteria Bern (Teil 1), Schweizer Mundart mit hochdeutschen Untertiteln ^[84]
• Сотерия Берн. Интеграция . Schweiz 2013, Regie: Leila Kühni — Dokumentarfilm über die Soteria Bern (Teil 2), Schweizer Mundart mit hochdeutschen Untertiteln ^[85]
• Сотерия Берн. Gespräch. Schweiz 2013, Regie: Leila Kühni — Dokumentarfilm über die Soteria Bern (Teil 3), Schweizer Mundart mit hochdeutschen Untertiteln ^[86]

Leitlinien [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Einführungen [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

• Джеймс Б.Маккарти (Hrsg.): Психозы в детстве и юности. Routledge, Нью-Йорк 2015, ISBN 978-1-136-73896-8.
• Паоло Фусар-Поли, Стефан Дж. Боргвардт, Филип МакГуайр (Hrsg.): Уязвимость к психозу: от неврологии к психопатологии. Psychology Press, Нью-Йорк 2012, ISBN 978-1-136-59639-1.
• Heinz Häfner u. а. (Hrsg.): Psychosen — Früherkennung und Frühintervention: der Praxisleitfaden , mit 23 Tabellen, Schattauer Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-7945-2704-5.
• Рудольф Н. Кардинал, Эдвард Т. Булмор: Диагноз психоза. Cambridge University Press, 2011, ISBN 978-0-521-16484-9.
• Johan Cullberg: Therapie der Psychosen: Ein interdisziplinärer Ansatz. Psychiatrie-Verlag, Бонн 2008, ISBN 978-3-88414-435-0.
• Dieter Bürgin, Heiner Meng (HRSG): Детский и подростковый психоз. Karger Medical and Scientific Publishers, Базель 2004, ISBN 978-3-8055-7706-9.
• Карл Леонхард: Aufteilung der endogenen Psychosen und ihre Differenzierte Ätiologie (Hrsg.): Hellmut Beckmann, 8. Aufl., 54 Tabellen, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003, ISBN 978-3-13-128508-9.

Psychotherapeutische Behandlungsoptionen [

Что такое аффективный психоз? (с иллюстрациями)

Аффективный психоз — это психологическое расстройство, при котором люди теряют контакт с реальностью и в результате испытывают расстройства настроения. «Аффект» в психологическом смысле относится к эмоциональному состоянию человека, и у людей с аффективным психозом могут развиваться расстройства настроения.Биполярное расстройство является одним из примеров психического состояния, при котором может наблюдаться этот тип психоза. Этот термин используется для обозначения случаев, когда психоз проявляется в основном в форме эмоций и изменений настроения.

У человека, страдающего аффективным психозом, может развиться плоский аффект.

Люди, которые испытывают это состояние, могут иметь беспорядочные мысли и неспособность полностью соединиться с окружающим миром из-за потери контакта с реальностью. Они могут испытывать паранойю и заблуждения, например, убеждаться в том, что люди хотят их достать. У них может развиться плоский аффект, когда они кажутся бесстрастными и безразличными, или они могут испытывать резкие перепады настроения. Могут наблюдаться как мания, так и депрессия, когда пациенты находятся в очень возбужденном или глубоко несчастном состоянии, а время между сменами настроения может быть очень коротким.

Люди с биполярным расстройством часто демонстрируют резкие перепады настроения и другие признаки аффективного психоза.

Неадекватные эмоциональные реакции иногда наблюдаются у пациентов с этой психической проблемой.Пациенты могут время от времени смеяться или испытывать другие эмоциональные крайности. Отсутствие связи с окружающей средой также может отдалить пациента от людей, особенно когда психоз сопровождается заблуждениями о людях в жизни пациента. Это может заставить пациентов действовать с верой в то, что они защищают себя или других от вреда.

Люди с аффективным психозом могут быть не в состоянии общаться с окружающим миром.

Лечение аффективного психоза требует определения основной причины. Хотя это может быть связано с психическим заболеванием, оно также может быть вызвано черепно-мозговой травмой, приемом лекарств или такими проблемами, как тяжелая эмоциональная травма. Пациента могут опросить специалисты в области психического здоровья, а также провести полный медицинский осмотр для проверки наличия других причин. Как только основная проблема будет определена, можно предоставить пациенту соответствующие лекарства, в том числе лекарства для стабилизации настроения и терапию.

Человек с аффективным психозом может испытывать паранойю и бред.

При тяжелом аффективном психозе можно немедленно попробовать стабилизаторы настроения, чтобы увидеть, можно ли как можно быстрее улучшить эмоции пациента.Пациенты с риском самоубийства или причинения вреда другим могут быть госпитализированы для наблюдения, поскольку они проходят диагностику и лечение. Эти случаи необычны и относительно редки; в большинстве случаев люди могут пройти амбулаторное обследование, пока их психоз анализируется, чтобы определить его причину и разработать соответствующий план лечения.

Человек с аффективным психозом может испытывать нарушения настроения.Человек с аффективным психозом, который считается угрозой для себя, может быть подвергнут суициду. Неуместные эмоции, такие как взрыв необоснованного смеха, являются симптомом аффективного психоза. Наличие системы поддержки друзей и семьи может помочь людям справиться с аффективным психозом.

аффективных психоз — это … Что такое аффективные психозы?

Аффективный психоз — Классификация в МКБ 10 F30 Manische Episode F31 Двухполюсный аффективный Störung F32 Depre… Deutsch Wikipedia

Affektive Störungen — Классификация в МКБ 10 F00 F09 Organische, einschließlich симптоматический психиатрический Störungen F10 F19 Psychische und Verhaltensstörungen durch Psychische und Verhaltensstörungen durch Психотроп Субстанзен… Deutsch Wikipedia

Affektive Störung — Классификация для ICD 10 F30 F39 Affektive Störungen… Deutsch Wikipedia

Psychose — Als Psychose bezeichnet man eine schwere mentalische Störung, die mit einem zeitweiligen weitgehenden Verlust des Realitätsbezugs einhergeht.Der Begriff wurde 1845 von Ernst von Feuchtersleben erstmals verwendet. Das Wort Psychose kam ins…… Deutsch Wikipedia

Психоза — Psy | cho | se [psy ço: zə], die; , n: schwere mentalische Störung: an einer Psychose erkranken, leiden. Син .: ↑ Neurose. Зус .: Angstpsychose, Massenpsychose. * * * Psy | cho | se 〈f. 19〉 schwere mentalische Erkrankung; → а. Geisteskrankheit [zu grch. психика… Универсал-Лексикон

Bipolare Psychose — Классификация для ICD 10 F31 Bipolareffektive Störung… Deutsch Wikipedia

Двухполюсный аффективный Störung — Классификация для ICD 10 F31 Двухполюсный аффективный Störung… Deutsch Wikipedia

Paranoid halluzinatorische Psychose — Schizophrenie (von altgriechisch σχίζειν schizein «abspalten» и φρήν phrēn «Zwerchfell, Seele») ist als eine Diagnose für mentalische Stöenschrens…

Эндогенный психоз — Классификация в МКБ 10 F20 F29 Шизофрения, шизотип и побочные эффекты Störungen F30 F39 Affektive Störungen… Deutsch Wikipedia

Alkohol-Psychose — Классификация по МКБ 10 F19.Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer Psychotroper Substanzen… Deutsch Wikipedia

Drogeninduzierte Psychose — Классификация для МКБ 10 F19. Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer Psychotroper Substanzen… Deutsch Wikipedia

аффективных психозов

аффективных психозов — Классификация в МКБ 10 F30 Manische Episode F31 Bipolare affktive Störung F32 Depre… Deutsch Wikipedia

Affektive Störungen — Классификация в МКБ 10 F00 F09 Organische, einschließlich симптоматический психиатрический Störungen F10 F19 Psychische und Verhaltensstörungen durch Psychische und Verhaltensstörungen durch Психотроп Субстанзен… Deutsch Wikipedia

Affektive Störung — Классификация для ICD 10 F30 F39 Affektive Störungen… Deutsch Wikipedia

Psychose — Als Psychose bezeichnet man eine schwere mentalische Störung, die mit einem zeitweiligen weitgehenden Verlust des Realitätsbezugs einhergeht.Der Begriff wurde 1845 von Ernst von Feuchtersleben erstmals verwendet. Das Wort Psychose kam ins…… Deutsch Wikipedia

Психоза — Psy | cho | se [psy ço: zə], die; , n: schwere mentalische Störung: an einer Psychose erkranken, leiden. Син .: ↑ Neurose. Зус .: Angstpsychose, Massenpsychose. * * * Psy | cho | se 〈f. 19〉 schwere mentalische Erkrankung; → а. Geisteskrankheit [zu grch. психика… Универсал-Лексикон

Bipolare Psychose — Классификация для ICD 10 F31 Bipolareffektive Störung… Deutsch Wikipedia

Двухполюсный аффективный Störung — Классификация для ICD 10 F31 Двухполюсный аффективный Störung… Deutsch Wikipedia

Paranoid halluzinatorische Psychose — Schizophrenie (von altgriechisch σχίζειν schizein «abspalten» и φρήν phrēn «Zwerchfell, Seele») ist als eine Diagnose für mentalische Stöenschrens…

Эндогенный психоз — Классификация в МКБ 10 F20 F29 Шизофрения, шизотип и побочные эффекты Störungen F30 F39 Affektive Störungen… Deutsch Wikipedia

Alkohol-Psychose — Классификация по МКБ 10 F19.Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer Psychotroper Substanzen… Deutsch Wikipedia

Drogeninduzierte Psychose — Классификация для МКБ 10 F19. Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer Psychotroper Substanzen… Deutsch Wikipedia

Психотических эпизодов | Определение психотических эпизодов в Медицинском словаре

Психоз

Определение

Психоз — это симптом или особенность психического заболевания, обычно характеризующаяся радикальными изменениями личности, нарушением функционирования и искаженным или отсутствующим ощущением объективной реальности.

Описание

Пациенты, страдающие психозами, имеют нарушения тестирования реальности; то есть они не могут отличить личный субъективный опыт от реальности внешнего мира. Они испытывают галлюцинации и / или иллюзии, которые, по их мнению, реальны, и могут вести себя и общаться несоответствующим и бессвязным образом. Психоз может проявляться как симптом ряда психических расстройств, включая расстройства настроения и личности. Это также определяющий признак шизофрении, шизофреноформного расстройства, шизоаффективного расстройства, бредового расстройства и психотических расстройств (т.е. кратковременное психотическое расстройство, общее психотическое расстройство, психотическое расстройство, вызванное общим заболеванием, и психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ).

Причины и симптомы

Психоз может быть вызван взаимодействием биологических и психосоциальных факторов в зависимости от расстройства, при котором он проявляется; Психоз также может быть вызван чисто социальными факторами, не имеющими биологической составляющей.

Биологические факторы, которые считаются способствующими развитию психоза, включают генетические аномалии и употребление психоактивных веществ.Что касается хромосомных аномалий, исследования показывают, что 30% пациентов с диагнозом психотического расстройства имеют микроделецию на хромосоме 22q11. Другая группа исследователей определила ген G72 / G30 на хромосоме 13q33.2 как ген восприимчивости к детской шизофрении и психозу, не оговоренных иначе.

Что касается злоупотребления психоактивными веществами, то в 2004 году несколько различных исследовательских групп сообщили, что употребление каннабиса (марихуаны) является фактором риска возникновения психоза.

Миграция — это социальный фактор, влияющий на предрасположенность людей к психотическим расстройствам. Психиатры в Европе отмечают рост заболеваемости шизофренией и другими психотическими расстройствами среди иммигрантов почти во всех странах Западной Европы. Особенно уязвимы черные иммигранты из Африки или Карибского бассейна. Стрессы, связанные с миграцией, включают распад семьи, необходимость приспособиться к жизни в больших городских районах и социальное неравенство в новой стране.

Шизофрения, шизофрениформное расстройство и шизоаффективное расстройство

Психоз при шизофрении и, возможно, шизофрениформном расстройстве, по-видимому, связан с аномалиями в структуре и химии мозга и имеет сильные генетические связи; но его течение и тяжесть могут быть изменены социальными факторами, такими как стресс или отсутствие поддержки в семье.Причина шизоаффективного расстройства менее ясна, но подозреваются и биологические факторы.

Бредовое расстройство

Точная причина бредового расстройства окончательно не установлена, но потенциальные причины включают наследственность, неврологические отклонения и изменения в химии мозга. Некоторые исследования показали, что заблуждения порождаются аномалиями в лимбической системе — части мозга на внутреннем крае коры головного мозга, которая, как полагают, регулирует эмоции.Бредовое расстройство также чаще развивается у людей, которые изолированы от других в своем обществе языковыми трудностями и / или культурными различиями.

Кратковременное психотическое расстройство

Травма и стресс могут вызвать кратковременный психоз (продолжительностью менее месяца), известный как кратковременное психотическое расстройство. Известно, что серьезные изменяющие жизнь события, такие как смерть члена семьи или стихийное бедствие, вызывают кратковременное психотическое расстройство у пациентов, ранее не имевших психических заболеваний.

Психотическое расстройство, вызванное общим заболеванием

Психоз также может быть вызван органической причиной, называемой психотическим расстройством, вызванной общим заболеванием. К органическим источникам психоза относятся неврологические состояния (например, эпилепсия и цереброваскулярные заболевания), метаболические состояния (например, порфирия), эндокринные состояния (например, гипер- или гипотиреоз), почечная недостаточность, нарушение баланса электролитов или аутоиммунные нарушения.

Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ

Психоз также является известным побочным эффектом употребления, злоупотребления и отмены определенных наркотиков.Так называемые рекреационные наркотики, такие как галлюциногены, PCP, амфетамины, кокаин, марихуана и алкоголь, могут вызывать психотическую реакцию во время употребления или отмены. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как стероиды, противосудорожные, химиотерапевтические и противопаркинсонические препараты, также могут вызывать психотические симптомы. Сообщалось также, что токсичные вещества, такие как окись углерода, вызывают психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ.

Общее психотическое расстройство

Общее психотическое расстройство, также известное как folie à deux или ассоциированный психоз, является относительно редким бредовым расстройством, затрагивающим двух (или более) людей с близкими эмоциональными связями.На Западе общий психоз чаще всего развивается между двумя сестрами или между мужем и женой, в то время как в Японии наиболее распространенной формой является родитель и сын или дочь. Общий психоз иногда затрагивает всю нуклеарную семью.

Психоз характеризуется следующими симптомами:

• Бред. Те заблуждения, которые возникают при шизофрении и связанных с ней формах, обычно причудливы (то есть они не могут возникнуть в реальной жизни). Бредовые идеи, возникающие при бредовом расстройстве, более правдоподобны, но все же явно неверны.В некоторых случаях бред может сопровождаться чувством паранойи.

• Галлюцинации. Психотические пациенты видят, слышат, нюхают, пробуют на вкус или ощущают то, чего нет. Шизофренические галлюцинации обычно слуховые или, реже, зрительные; но психотические галлюцинации могут затрагивать любое из пяти чувств.
• Неорганизованная речь. Психотические пациенты, особенно больные шизофренией, часто бессвязно и бессмысленно говорят.
• Неорганизованное или кататоническое поведение.Кататонический пациент неправильно реагирует на свое окружение, оставаясь неподвижным и неподвижным, или проявляя чрезмерную двигательную активность. Неорганизованное поведение — это поведение или деятельность, которые не соответствуют ситуации или непредсказуемы.

Диагноз

Пациенты с психотическими симптомами должны пройти тщательное медицинское обследование и составить анамнез, чтобы исключить такие возможные органические причины, как судороги, делирий или абстинентный синдром, а также такие другие психиатрические состояния, как диссоциация или панические атаки.При подозрении на психиатрическую причину, такую ​​как шизофрения, специалист по психическому здоровью обычно проводит интервью с пациентом и проводит одну из нескольких клинических инвентаризаций или тестов для оценки психического статуса. Эта оценка проводится в амбулаторных условиях или в больнице. Психотические симптомы и поведение считаются неотложной психиатрической ситуацией, и люди, проявляющие признаки психоза, часто доставляются семьей, друзьями или полицией в отделение неотложной помощи больницы. Человек, которому поставлен диагноз психоза, может быть госпитализирован против его воли, особенно если он проявляет насилие, угрожает совершить самоубийство или угрожает причинить вред другому человеку.Психотик также может быть госпитализирован, если он или она стали недоедать или заболели из-за того, что не смогли кормить, одеваться в соответствии с климатом или иным образом заботиться о себе.

Лечение

Психоз, который является симптомом шизофрении или другого психического расстройства, должен лечиться психологом и / или психиатром. Для лечения основного первичного расстройства используется соответствующий курс лекарств и / или психосоциальной терапии. Если считается, что пациент подвергается риску причинения вреда себе или другим, обычно рекомендуется стационарное лечение.

Лечение общего психотического расстройства включает отделение пострадавших друг от друга, а также использование антипсихотических препаратов и психотерапии.

Антипсихотические препараты, такие как тиоридазин (Mellaril), галоперидол (Haldol), хлорпромазин (Thorazine), клозапин (Clozaril), сертиндол (Serlect), оланзапин (Zyprexa) или рисперидон (Risperdal), обычно назначают для купирования и подавления психотических симптомов. в ремиссию. Возможные побочные эффекты антипсихотических средств включают сухость во рту, сонливость, ригидность мышц и позднюю дискинезию (непроизвольные движения тела).Агранулоцитоз, потенциально серьезное, но обратимое заболевание, при котором белые кровяные тельца, борющиеся с инфекцией в организме, разрушаются, является возможным побочным эффектом клозапина. Пациенты, принимающие этот препарат, должны еженедельно сдавать анализы крови для контроля количества лейкоцитов в течение первых шести месяцев, а затем каждые две недели.

После того, как острый психотический эпизод утих, обычно применяется поддерживающая терапия антипсихотическими препаратами и может быть предпринята попытка психосоциальной терапии и обучения жизненным и профессиональным навыкам.

Прогноз

Прогноз кратковременного психотического расстройства неплохой; для шизофрении — меньше. Как правило, чем дольше и тяжелее психотический эпизод, тем хуже прогноз для пациента. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для улучшения результатов для пациента при всех психотических расстройствах.

Примерно 10% населения Америки с постоянными инвалидами составляют шизофреники. Смертность шизофреников также высока — примерно 10% шизофреников совершают самоубийство, а 20% совершают попытки.Однако ранняя диагностика и долгосрочное наблюдение могут значительно улучшить прогноз для этих пациентов. Приблизительно у 60% пациентов с шизофренией наблюдается значительное улучшение при соответствующем лечении.

Ресурсы

Книги

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд., Переработанное. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.

Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины., редакторы. «Неотложная психиатрическая помощь». В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины, редакторы. «Шизофрения и связанные с ней расстройства». В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

Периодические издания

Аддингтон, А.М., М. Горник, А.Л. Спорн и др. «Полиморфизмы в гене 13q33.2 G72 / G30 связаны с детской шизофренией и психозом, не уточненных иначе.» Biological Psychiatry 55 (May 15, 2004): 976-980.

Hutchinson, G., and C. Haasen.» Миграция и шизофрения: проблемы европейской психиатрии и их значение для будущего «. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 39 (май 2004 г.): 350-357.

Sharon, Idan, MD, и Roni Sharon. «Общее психотическое расстройство». eMedicine 4 июня 2004 г. http://www.emedicine.com/ med / topic3352.htm .

Сим, М.Г., Э. Кхонг и Г.Халс. «Каннабис и психоз». Австралийский семейный врач 33 (апрель 2004 г.): 229-232.

Толмак Дж. И М. Ходс. «Этнические различия среди подростков психиатрических стационаров с психотическими расстройствами». Британский журнал психиатрии 184 (май 2004 г.): 428-431.

Verdoux, H., and M. Tournier. «Употребление каннабиса и риск психоза: этиологическая связь?» Epidemiologia e psichiatria sociale 13 (апрель-июнь 2004 г.): 113-119.

Уильямс, Н.М. и М. Дж. Оуэн. «Генетические аномалии хромосомы 22 и развитие психоза». Текущие отчеты психиатрии 6 (июнь 2004 г.): 176-182.

Ключевые термины

Кратковременное психотическое расстройство — Острый кратковременный эпизод психоза, продолжающийся не более одного месяца. Это расстройство может возникнуть в результате стрессового события. Делирий — Острое, но временное нарушение сознания, характеризующееся спутанностью сознания, затруднением внимания, бредом, галлюцинациями или беспокойством.Делирий может быть вызван лекарственной интоксикацией, высокой температурой, связанной с инфекцией, травмой головы, опухолями головного мозга, почечной или печеночной недостаточностью или различными нарушениями обмена веществ. Бредовое расстройство — Люди с бредовым расстройством страдают от длительных сложных бредов, которые попадают в одну из шести категорий: преследование, грандиозное, ревность, эротоманиакальное, соматическое или смешанное. Заблуждения — Непоколебимая вера в нечто ложное, что не может быть объяснено религиозными или культурными факторами.Эти иррациональные убеждения не поддаются нормальному рассуждению и остаются непоколебимыми, даже когда представлены неопровержимые доказательства их опровержения. Галлюцинации — Ложные или искаженные сенсорные переживания, которые кажутся реальным ощущениям человеку, испытывающему их. Паранойя — Необоснованное или чрезмерное недоверие к другим, иногда достигающее бредовых размеров. Порфирия — заболевание обмена веществ, характеризующееся поражением кожи, проблемами с мочеиспусканием, неврологическими расстройствами и / или болью в животе. Шизоаффективное расстройство — Симптомы шизофрении, возникающие одновременно с большим депрессивным и / или маниакальным эпизодом. Шизофрения — Изнурительное психическое заболевание, характеризующееся бредом, галлюцинациями, неорганизованной речью и поведением, а также несоответствующим или сглаженным аффектом (отсутствием эмоций), серьезно затрудняющим социальное и профессиональное функционирование больного человека. Примерно 2 миллиона американцев страдают шизофренией. Общее психотическое расстройство — Общее психотическое расстройство, также известное как folie à deux , представляет собой необычное расстройство, при котором одно и то же заблуждение разделяют два или более человека. Поздняя дискинезия — Непроизвольные движения лица и / или тела, которые являются побочным эффектом длительного приема некоторых старых антипсихотических (нейролептических) препаратов. Поздняя дискинезия поражает 15-20% пациентов, длительно принимающих нейролептики.

Организации

Американская психиатрическая ассоциация. 1400 K Street NW, Вашингтон, округ Колумбия, 20005. (888) 357-7924. http://www.psych.org .

Американская психологическая ассоциация (APA). 750 First St. NE, Вашингтон, округ Колумбия, 20002-4242.(202) 336-5700. http://www.apa.org .

Национальный альянс душевнобольных (НАМИ). Colonial Place Three, 2107 Wilson Blvd., Ste. 300, Арлингтон, Вирджиния 22201-3042.