Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

• A (appearance) — цвет кожи;
• Р (puls) — пульс;
• G (grimace) — гримасы;
• A (activity) — активность движения, тонус мышц;
• R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
• Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным — при 7-8 баллах. Новорожденным, набравшим 4-6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

• спустя 1 минуту после рождения;
• через 10-15 минут;
• через 2 часа после рождения.

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130-140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл, отсутствие пульса — 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40-45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного — 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов — 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

• кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
• хроническая гипоксия;
• физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3-4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар — довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9-10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар — это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент — сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр
Елена Нерсесян-Брыткова

Мы живем в мире цифр. В школе нам ставят оценки, в институте тоже. А на работе нас оценивают цифрами в виде зарплаты. Вот и новорожденного ребенка тоже оценивают – по шкале Апгар, которая включает пять критериев: окраска кожи, пульс, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, дыхание. По каждому пункту можно набрать от нуля до двух баллов.

Самый высокий балл по шкале Апгар — 10, который, к слову, крайне редко ставят. Если ребенок набрал такой балл, это значит, что по каждому критерию он получил самую высокую оценку — два. Подробнее о самом протоколе вы можете узнать , а здесь мы подробно рассмотрим пример одной из самых распространенных оценок — шкала Апгар 8-8 баллов.

Для чего нужен этот показатель?

Исключительно для организации работы роддома. Оценка даст персоналу возможность быстро оценить, в какой степени внимания нуждается тот или иной новорожденный. Речь идет о внимании медсестер и врачей в период нахождения в роддоме, это позволяет им расставить приоритеты. На всю дальнейшую жизнь это никак не распространяется.

Что он определяет?

Физическое состояние ребенка при рождении. Важно понимать, что он НЕ определяет здоровье ребенка в перспективе, а уж тем более такие вещи, как интеллект.

Почему две цифры?

Потому что оценку производят дважды – на первой и на пятой минуте жизни.

8 это мало или нет?

Нормальным считается показатель от 7 до 10. То есть, 8 – это хорошо.

Если ребенок не набрал максимальный балл, стоит ли опасаться?

Нет, не стоит. Оценка по шкале Апгар не отвечает на вопрос, будет ли ребенок здоровым или болезненным в будущем. Ребенок, набравший 8 баллов, может быть более крепок здоровьем, чем тот, что набрал 10.

Почему недобор двух баллов является нормой?

Если ребенок прошел через родовые пути, он испытал колоссальную нагрузку. После такого нормально быть слегка помятым и выдохшимся). А «кесарята», напротив, часто набирают самые высокие баллы, потому что им не пришлось затратить таких усилий. Но ведь никто же не думает, я надеюсь, что ребенок, родившийся в результате операции, получил какие-то бонусы к своему здоровью, по сравнению с малышом, родившимся естественным путем?))

Удалось ли мне развеять ваши сомнения и вселить уверенность, что с вашим прекрасным ребенком все в порядке?) Я желаю вам счастливых первых дней дома и крепкого здоровья! Подписывайтесь на мою рассылку, давайте будем на связи! Моей дочери сейчас полтора года, уверена, вы найдете на моем блоге много полезного о первом годе жизни с малышом.

Эта статья подготовлена при поддержке консультанта по материнскому искусству Евгении Старковой. Вы можете задать ей вопрос по теме статьи в комментариях, или воспользовавшись формой обратной связи .

Многие молодые родители и люди, только планирующие ими стать в ближайшем будущем, слышали, что используется некая шкала при рождении ребенка. Это так называемая шкала Апгар – что это такое, что определяет, и как проходит оценка новорожденного?

Что такое шкала Апгар для новорожденных

Шкала Апгар (некоторые родители ее еще по ошибке называют шкала Ангар), повсеместно применяемая в настоящее время для оценки состояния детей, появившихся на свет, была придумана Вирджинией Апгар, врачом-анестезиологом.

Согласно данной системе, состояние ребенка оценивается поочередно по пяти показателям. Суммарная оценка содержит информацию о новорожденном, необходимую для быстрого реагирования врачей и оперативной помощи малышу при необходимости.

Как проводится оценка по Апгар

При проведении оценки состояния новорожденного по этому методу учитываются следующие показатели:

1. внешний вид новорожденного, цвет кожи;
2. сердцебиение новорожденного, ЧСС;
3. рефлекторная возбудимость;
4. мышечный тонус;
5. дыхательные движения новорожденного.

Данная система является десятибалльной (это максимально возможное значение), так как по каждому пункту новорожденному присваивается от нуля до 2 баллов.

• Нулевой балл соответствует характеристике «отсутствие признака»,
• 1 балл – «признак слабо выражен»,
• 2 балла – «признак ярко выражен» (это максимум по каждому из 5 пунктов).

Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах

Оценка по Апгар производится два раза: в первые 60 секунд после рождения ребенка и повторно на пятой минуте. В документах будет указано: «оценка по шкале Апгар 7-8», или же «шкала Апгар 8-9 баллов». На 5 минуте дети обычно добирают 1-2 балла.

Нужно заметить, что максимум — 10 баллов — крайне редко встречается. Малыши, для которых нет необходимости в срочной помощи, набирают по данной шкале 7 или свыше баллов. Суммарный балл от 4 до 7 означает, что ребенку нужны реанимационные мероприятия, тогда как сумма баллов ниже 4 говорит о необходимости экстренной реанимации. При крайне низких баллах оценка новорожденного по шкале Апгар дополнительно проводится также через 10 минут.

Подробнее о критериях шкалы Апгар

Как правило, профессионалу-неонатологу для оценки состояния малыша по этой системе требуется около 50 секунд. Подобной скорости требует и сама система, ведь первая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар должна быть присвоена в первые 60 секунд. Для непрофессионала или будущей мамы разобраться в данной системе может быть намного сложнее. Разберем критерии оценки более подробно.

1. Внешний вид, цвет кожи ребенка

Считается, что в норме цвет кожи новорожденного – розовый, как бледный, так и ярко-розовый. Высший балл обычно набирают детки – «кесарята», так как при родах они не проходят родовые пути.

У рожденных естественно младенцев, особенно при длительном потужном периоде, часто наблюдается некоторая синюшность кожи конечностей при общем розовом цвете, шкала оценки новорожденных в таком случае присваивает им 1 балл. Нулевой балл – это общая бледность, или же синюшность всего тела.

2. Сердцебиение новорожденного

Оценка частоты сердцебиения ребенка проводится при помощи фонендоскопа. У новорожденных детей ЧСС составляет, в среднем, 140 ударов каждую минуту. Если ЧСС не превышает 100 ударов каждую минуту, что обычно наблюдается при гипоксии в родах , малышу присваивается 2 балла по этому пункту, если же ЧСС ниже 100 ударов- 1 балл. Нулевой балл по данному критерию ставят в ситуации, когда сердечная деятельность вообще не прослеживается.

3. Рефлекторная возбудимость

У новорожденных проверяются следующие рефлексы:

• Первым наблюдаемым проявлением безусловных рефлексов является, конечно же, вдох и первый крик.
• Сосательный рефлекс дает возможность получать питание сразу же после родов.
• Удивительными для неспециалиста покажутся рефлексы ползанья и ходьбы. Новорожденный ребенок способен отталкиваться от опоры, лежа на животе, и при поддержке подмышками совершает нечто наподобие «шагов», переступая по поверхности.

Если все вышеперечисленные рефлексы проявляются полностью и сразу, ребенок заслужил 2 балла по этому критерию. Если проявляются только по прошествии времени и после стимуляции, то присваивается 1 балл. В случае, если рефлексы не выражены вообще – 0 баллов.

Часто при проверке рефлексов на первых минутах после родов ограничиваются проверкой реакции на введение катетера для отсасывания слизи из носа и ротовой полости. Здоровый новорожденный активно гримасничает, отталкивает катетер, 1 балл присваивается тому, кто ограничивается слабо выраженными гримасами. Нулевой балл – это абсолютное отсутствие реакций на раздражитель.

4. Активность и тонус мышц

У здоровых новорожденных высокий тонус мышц, из-за чего ноги и руки у них согнуты в коленном и локтевом суставе, а пальчики сжаты в кулачок. Движения ребенка беспорядочны, активны, он хаотично двигает конечностями. При укладывании на бок здоровый новорожденный стремится принять позу, характерную для эмбриона; если пытаться «развернуть» его, потянув за конечности, он будет оказывать сопротивление. Активный новорожденный с высоким тонусом мышц заслуживают по данному критерию 2 балла, когда же тонус мышц малыша более низкий, движения менее активны – 1 балл.

0 баллов ставят, если ребенок вообще не совершает активных движений, вялый, имеет низкий тонус мышц. Такое состояние часто присутствует у глубоко недоношенных детей.

5. Дыхание

Новорожденный ребенок делает около 40 вдохов и выдохов каждую минуту и издает громкий крик. Здоровый, активно дышащий, «громкий» малыш получит по данному пункту 2 балла. В случае, если дыхательные движения реже, а крик едва слышен, выставляется 1 балл. Если как крик, так и дыхание полностью отсутствуют, ставится ноль баллов.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

В общем виде показатели для оценки по данной шкале можно представить в упрощенном виде. Приведенная ниже шкала Апгара новорожденных в таблице дает врачам возможность оценить состояние ребенка максимально объективно и быстро.

Низкие баллы по Апгар — ждать ли последствий

Многие мамочки воспринимают баллы по Апгар шкале как первый экзамен ребенка, хвастаются высокими баллами, низкие же приводят их в ужас. Не стоит воспринимать эту информацию слишком буквально; не забывайте, что любая оценка, даже очень опытным врачом, в той или иной степени субъективна. Есть врачи, как и учителя, щедро выставляющие высокие баллы по тесту Апгар, тогда как другие предпочитают перестраховаться и понаблюдать ребенка, чей крик показался не слишком громким, а движения не очень активными.

Если ребенок по шкале Апгар получил свыше 7 баллов, значит, он здоров и нуждается лишь в обычном уходе, особенно высокие баллы при рождении ребенка не обещают будущее здоровье или умственное развитие ребенка. Как правило, высокая оценка новорожденных по шкале Апгар бывает связана с нетяжелыми родами без лишних вмешательств и гипоксии.

Низкие баллы по данной шкале – это информация для специалистов, и при должном уходе и наблюдении такие дети способны быстро восстановиться и, как доказывают исследования, в дальнейшем развиваются абсолютно нормально, при этом ничем не отличаясь от остальных малышей.

Шкала Апгар: оценка новорожденного

Шкала Апгар используется акушерами для оценки функционального состояния новорожденного. Проводится процедура в родзале в первые минуты после появления младенца на свет. Рассмотрим подробнее алгоритм оценки, выясним: как начисляются баллы по шкале Апгар, и что они означают.

«Шкала Апгар» – что это такое?

После того, как родильнице сообщили высчитанную оценку, в голове у новоиспеченной мамы возникает вопрос относительно того, что значит шкала Апгар, для чего используется. Данная методика предполагает определение основных функциональных признаков, которые характеризуют состояние новорожденного в первые минуты его жизни. Полученная оценка помогает оценить общее состояние крохи.

Шкала Апгар, при рождении используемая, отражает правильность функционирования важных органов и систем. На основании полученных данных, врачи дают дальнейшие прогнозы относительно жизнеспособности ребенка, необходимости проведения реанимационных мероприятий. Оценка состояния по шкале Апгар помогает педиатрам получить информацию о новорожденном в первые минуты после родов.

Шкала Апгар – история появления

Состояние новорожденного по шкале Апгар впервые оценил американский доктор анестезиолог. Непосредственно ее фамилией и назвали сам метод. Шкала оценки была официально утверждена в середине 20 века, на одном из конгрессов анестезиологов. На этом мероприятии Вирджиния Апгар внесла предложение оценки состояния новорожденного не только исходя из функционирования его органов, но и с учетом вероятности развития у него неврологических нарушений в родильном зале. Непосредственно после конгресса шкала Апгар начала активно использоваться в акушерстве.

Что оценивают по шкале Апгар?

Оценка новорожденного по шкале Апгар предполагает проведение суммарного анализа сразу 5 критериев. Каждый из таких показателей оценивается по трехбальной шкале (0-2 балла). В результатах указывается оценка в диапазоне от 0 до 10. Необходимо отметить, что данный критерий является наряду с весом и ростом важными показателями, которые сообщаются новоиспеченной маме. Первая оценка по шкале Апгар производится на первой минуте жизни.

Для лучшего запоминания показателей, по которым проводят диагностику, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил использовать фамилию APGAR, как аббревиатуру:

• A – appearance – цвет покровов кожи;
• P – pulse – число сердечных сокращений;
• G – grimace – рефлексы;
• A – activity – мышечный тонус;
• R – respiration – количество дыхательных движений.

Как оценивают состояние новорожденного?

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не требует наличия специальных приборов и инструментов. При этой процедуре малышу выставляется сразу 2 отметки: после рождения и на 5 минуте жизни. При этом в числителе указывают полученные первые значения, в знаменателе – вторые. Оценка состояния новорожденного складывается из суммы всех 5 показателей:

1. Кожные покровы – имеют розовый оттенок, от бледного до яркого. За это дают 2 балла. При синюшности ручек и ножек – 1 балл, равномерный синий оттенок кожных покровов – 0.
2. Частота сердечных сокращений – средний параметр для новорожденных составляет 130-140 ударов за минуту. Однако, при оценке неонатологи используют следующие критерии: больше 100 ударов – 2 балла, меньше 100 ударов – 1 балл, отсутствие пульса – 0 (требуются реанимационные мероприятия).
3. Рефлексы – среди безусловных , которые присутствуют у каждого новорожденного: первый вдох, крик, глотательный и сосательный. Наличие их оценивают в 2 балла, частичное отсутствие – 1, полное – 0.
4. Тонус мышц – после рождения головка малыша приведена в груди, ручки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Координация движений далека от совершенства – малыши машут руками и ногами, и в таком случае неонатологи начисляют 2 балла. При замедленной координации выставляется 1 балл, слабый мышечный тонус – оценивается в 0 баллов.
5. Дыхательные движения – средний показатель 40-45 в минуту. Такая частота является нормальной и за нее начисляется 2 балла. Одновременно оценивают и первый крик младенца, который должен быть громким и интенсивным. При вялом дыхании и крике похожем на стон – выставляется 1 балл, полное отсутствие дыхания или плача – 0.

Шкала Апгар – расшифровка

Баллы по Апгар позволяют врачам оценить состояние новорожденного, сделать прогноз. Так, здоровый ребенок по шкале Апгар набирает в сумме 7-10 баллов. При этом максимальную оценку получает малый процент новорожденных. Распространенной оценкой является 7/8 и 8/9. Вторая оценка, выставляемая на 5 минуте после рождения малыша, на 1-2 значения выше. Немаловажную роль при этом играет способ родоразрешения. На практике младенцы, появившиеся на свет путем , набирают на несколько баллов больше тех, которые родились естественным путем.

Что значат баллы по шкале Апгар?

При использовании такого метода, как шкала Апгар, расшифровка баллов, полученных младенцем, осуществляется непосредственно врачами. При этом медики по данному показателю могут сразу оценить состояние ребенка, предположить нарушение. Так, при оценке 5-6 во время рождения, неонатологи указывают на легкую степень . Если младенец набирает 3-4 балла – диагностируется средняя степень кислородного голодания, 0-2 – указывает на тяжелую степень нарушения – удушье, требующее экстренной помощи.

Шкала Апгар – таблица

Оценка ребенка по шкале Апгар проводится с помощью таблицы. В ней указанные все возможные параметры и их отклонения. Врачи оценивают реальное состояние малыша при этом смотрят, какие параметры должны быть в норме. Опытные неонатологи могут без подручных средств, пособий оценить состояние младенца и выставить общий балл. Полученные результаты заносятся в медицинскую карту.

Кто не знает Вирджинию Апгар?: olga_srb — LiveJournal

Удивительно, но название шкалы – не только фамилия автора, но и аббревиатура! A – это «Appearance» (цвет кожи), P – «Pulse» (частота сердечных сокращений, G – «Grimase» (мимический ответ на раздражители), рефлексы, A «Activity» (мышечный тонус), R – «Respirations» (дыхание). Вот такое совпадение фамилии и пяти критериев, по которым оценивается состояние новорожденного.

Каждый критерий оценивается в баллах. Например, при активном движении ножками и ручками малыш получает 2 балла; если его ножки немного согнуты — 1 балл, а если новорожденный не двигается — 0 баллов. Понятно, что максимальное количество баллов равно десяти, «хорошим» состояние считается при 8 и более баллах. Поскольку оценка проводится дважды (на первой и пятой минутах жизни), врач, проводящий оценку, записывает показатели через дробь: «6/8 по Апгар» или «7/9 по Апгар». Главной является вторая цифра.

Если посмотреть на фотографию Вирджинии Апгар, то можно увидеть хрестоматийный образ педиатра. Сложно представить, как мог бы выглядеть идеальный классический детский доктор, если не так, как Вирджиния.

Сейчас нам кажется, что придумать шкалу – не простое, но вполне посильное дело, но представьте себе начало пятидесятых годов, когда о тестовых оценках не шло и речи! И вот в 1952 году Апгар представила вниманию медицинской общественности свою шкалу, которую неонатологи всего мира используют до сих пор.

Вирджиния Апгар прожила всего 65 лет. Она никогда не была замужем, не имела детей. Она росла в атмосфере добросердечности и культа знаний. Смерть брата от туберкулеза стала одной из причин ее увлечения медициной, а постоянная нужда заставляла ее много работать. Вирджиния внесла огромный вклад в неонатологию, который не ограничивается изобретением всемирно известной шкалы. Ее главным хобби была музыка: женщина виртуозно играла на скрипке и виолончели, выступая с симфоническими оркестрами. Наука, благотворительность, преподавание, музицирование, гольф, садоводство, рыбалка – все это было прекращено циррозом печени…

Увлеченный ученый и настоящая леди – такой знали Вирджинию Апгар ее современники. Мы знаем ее как автора шкалы Апгар, и я надеюсь, что теперь сухие цифры 7/9 приобрели для вас новый смысл.

Шкала Апгар для новорожденных — Новорожденный — Малыш — Каталог статей

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.

Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Показатели шкалы Апгар

Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.

Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:

1. Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
2. Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
3. Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
4. Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
5. Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.

Таблица шкалы Апгар

Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.

Что значат эти баллы?

Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).
 

Таблица оценки новорожденных

Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.

У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.

Оценка по шкале Апгар и ее компоненты у недоношенных детей

Задача: Оценка по шкале Апгар хорошо охарактеризована у доношенных детей, но не у недоношенных. Целью этого исследования было оценить балл по шкале Апгар у недоношенных детей в отношении взаимосвязи между баллами за 1 и 5 минут, корреляции баллов по шкале Апгар с pH и другими переменными, а также взаимосвязи между отдельными компонентами по шкале Апгар. .

Методология: Мы записали баллы по шкале Апгар через 1 и 5 минут в популяционной когорте недоношенных детей (n = 1105) с массой тела при рождении <2000 г из трех яслей интенсивной терапии в центре Нью-Джерси. Для изучения взаимосвязи между 1- и 5-минутными оценками по шкале Апгар и между отдельными компонентами оценки по шкале Апгар использовался линейный корреляционный анализ. Множественный регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между различными перинатальными характеристиками и оценкой по шкале Апгар, а также между pH и оценкой по шкале Апгар.Пошаговый логистический регрессионный анализ использовался для оценки детерминант смертности.

Полученные результаты: Медиана 1-минутной оценки по шкале Апгар (25%, 75%) составила 6 (4,8) и коррелировала с 5-минутной оценкой 8 (7,9) при r = 0,78. Незначительные, но значимые различия наблюдались между младенцами мужского пола (n = 557) и женского пола (n = 508) в 1-минутных (6 [4,8] и 7 [4,8]) баллах по шкале Апгар. Одно- и пятиминутные оценки белых младенцев (7 [4,8] и 8 [7,9]; n = 713) были значительно выше, чем у черных младенцев (5 [3,7] и 8 [6,9]). ]; n = 280).Вес при рождении и гестационный возраст были линейно связаны с обоими баллами по шкале Апгар. Низкий балл по шкале Апгар (<3 через 1 минуту и ​​<6 через 5 минут) был значительно связан с массой тела при рождении, гестационным возрастом и способом родов. Низкий pH артериальной крови (<7,01) при рождении был значительно связан с низким баллом по шкале Апгар. Сто пятьдесят девять младенцев умерли; эти младенцы были значительно меньше (983 +/- 382 против 1462 +/- 369 г), менее зрелые (27 против 31 недели), имели более низкий pH артериальной крови (7,20 +/- 0,18 против 7.31 +/- 0,11), имел более низкие 1- (3 [2,6] против 7 [4,8]) и 5-минутные оценки по шкале Апгар (6 [4,8] против 8 [7,9]), а также более высокая частота низкого балла по шкале Апгар (32% против 6%), чем у выживших.

Выводы: Среди компонентов оценки по шкале Апгар дыхательное усилие, мышечный тонус и рефлекторная активность хорошо коррелировали друг с другом; частота сердечных сокращений коррелировала хуже; и меньше всего раскрашивать. Наши данные подтверждают ограниченное использование шкалы Апгар у недоношенных детей и демонстрируют различные ответы компонентов шкалы Апгар.

баллов по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны с более высоким риском заболевания и смерти

Даже небольшое изменение оценки через пять-десять минут после рождения может оказать влияние, говорят исследователи.

баллов по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается, что они находятся в пределах нормы) связаны с более высоким риском заболевания и даже смерти у новорожденных, обнаружено в крупном исследовании из Швеции, опубликованном сегодня BMJ .

Вероятность проблем возрастает, если «нормальный» балл меньше 10, но исследователи подчеркивают, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем для младенцев с баллами за пределами нормального диапазона.

Оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Младенца оценивают через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух.Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

Оценки от 7 до 10 считаются «в пределах нормы» и поэтому обнадеживают. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10.

Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить связи между 7, 8 и 9 (против 10) баллами по шкале Апгар с болезнью и смертью новорожденных.

Они проанализировали данные более чем 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения сравнивались с детьми с оценкой по шкале Апгар, равной 10 через одну, пять и 10 минут после рождения.

После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что баллы по шкале Апгар в 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения тесно связаны с более высокими показателями. риск инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.

Например, по сравнению с 10 баллом по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1,5-кратным повышением вероятности инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 рождений).

Через пять и 10 минут шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 рождений) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 рождений) за 10 минут.

Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут.

Это обсервационное исследование, поэтому оно не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах в родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.

Тем не менее, они говорят, что в их исследование было включено более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.

Таким образом, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».”

Они добавляют: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут».

[Конец]

05.07.2019

Для заметок редактора

Исследование: Связь между оценками по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции

: BMJ

Рецензировано? Да
Тип доказательства: Наблюдательный
Сюжеты: Newborns

Ссылка на статью: https: // www.bmj.com/content/365/bmj.l1656

Что такое оценка по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар является результатом наблюдения, проведенного вскоре после рождения, которое дает численное представление о том, насколько хорошо новорожденный ребенок приспосабливается к жизни вне матки. Это делается в родильных залах по всему миру и было разработано, чтобы предоставить стандартизированный способ оценки того, как ребенок переносит роды, для прогнозирования выживаемости и подсказки медицинскому персоналу о потенциальных медицинских потребностях новорожденного.

Почему это важно

Рождение — это монументальный, иногда тяжелый переходный период. Переход от пребывания в матке к внешнему миру предполагает не только сильное сжатие, но также требует, чтобы ребенок перестал зависеть от мамы в удовлетворении основных телесных потребностей и стал полностью независимым.

Подавляющее большинство младенцев чувствуют себя хорошо после рождения. Однако некоторым нужна особая забота, чтобы выжить, небольшому меньшинству требуется чрезвычайная поддержка для жизни, а иногда некоторые не выживают.

Оценка по шкале Апгар позволяет быстро определить, как дела у ребенка, и какая дополнительная медицинская помощь (если таковая имеется) необходима. Тест также предоставляет врачам точный и полезный барометр вероятности выживания новорожденного.

Типы баллов по шкале Апгар

Существует два основных типа оценок по шкале Апгар. Первый — это обычный тест Апгар (или просто Апгар), который представляет собой оригинальную систему подсчета очков. Второй — Комбинированный Апгар, представляющий собой модификацию, включающую как исходную оценку, так и оценку, относящуюся к любым вмешательствам, которые использовались для поддержания жизненно важных функций новорожденного.

Обычный апгар

Стандартная шкала Апгар была разработана доктором Вирджинией Апгар, анестезиологом и первой женщиной, которая стала профессором Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета. Она использовала свое исследование акушерской анестезии (изучение воздействия лекарств, которые давала мать на новорожденного), чтобы создать систему баллов, которую она опубликовала в 1953 году.

Доктор Апгар использовала свою фамилию как аббревиатуру партитуры:

• A = Активность
• P = Пульс
• G = Гримаса
• A = Внешний вид
• R = Дыхание

Комбинированный Апгар

В течение десятилетий после запуска системы Апгар Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) стремился разработать тесты, которые бы более точно учитывали медицинские вмешательства, проводимые новорожденным, и их реакцию на лечение, а также другие параметры, которые были изначально установлены. Тест оказался не таким чувствительным к измерению.

Появилось несколько измененных тестов, эффективность которых была исследована. Комбинированная оценка по шкале Апгар предлагает более полную и точную систему оценки, которая, как было показано, дает более конкретную картину состояния новорожденного, включая необходимость вмешательства и вероятность неблагоприятных исходов. Однако она обычно не используется.

Что искать

Оценка по шкале Апгар проводится акушеркой, медсестрой или врачом через одну и пять минут после родов.Вашему ребенку также могут быть поставлены баллы по шкале Апгар через 10 минут, если первые баллы были низкими. Оценка по шкале Апгар выставляется во всех родильных домах: в больнице, родильном доме и дома.

Исследования показывают, что пятиминутный тест является наиболее предсказуемым с точки зрения неблагоприятных исходов. Новорожденные, получившие низкие начальные баллы по шкале Апгар на одноминутном тесте, часто улучшаются после пятиминутного теста.

Оценка по шкале Апгар варьируется от 0 до 10, причем 10 — это самый высокий (и лучший) балл, который может получить ребенок. Гестационный возраст, зрелость, рефлексы, отзывчивость, цвет кожи и другие факторы учитываются при оценке.Новорожденному начисляются баллы по пяти категориям:

• ЧСС
• Мышечный тонус
• Рефлекторная раздражительность
• Дыхательное усилие
• Цвет кожи

В каждой из категорий ребенок может заработать 0, 1 или 2 балла. Очки из каждой категории суммируются для получения общего балла.

Что означают баллы

ACOG определяет 5-минутную оценку по шкале Апгар следующим образом:

• 7–10: обнадеживает
• 4–6: Умеренно ненормально
• 0–3: Низкое

Оценка 7 или выше (оптимальный диапазон) указывает на хорошее здоровье ребенка.Оценка 6 или ниже предполагает, что новорожденному требуется медицинская помощь (от 0 до 3 — наиболее опасный диапазон), который может включать в себя, среди прочего, физическую стимуляцию, кислород и очистку дыхательных путей.

При использовании комбинированного теста Апгар создается дополнительный балл для оценки использованных вмешательств на основе семи возможных критериев. Один балл или ноль баллов присваивается в зависимости от использования вмешательств, соответствующих каждой категории. Эти результаты суммируются в диапазоне от 0 (все использованные вмешательства) до 7 (нет вмешательств), и результат указывается перед базовой оценкой по шкале Апгар.

Комбинированная система оценок по шкале Апгар также представлена ​​аббревиатурой, обозначающей типичные неонатальные вмешательства, а именно:

• C: Постоянное положительное давление в дыхательных путях
• O: Кислород
• M-B: Вентиляция с помощью маски и мешка
• I: Интубация и вентиляция
• N: Компрессия грудной клетки новорожденного
• E: Экзогенный сурфактант
• D: Лекарства

Например, если новорожденный, получивший 6 баллов по обычному шкале Апгар, получает кислород и лекарства, но не получает никаких других вмешательств (всего 5), его балл по комбинированному шкале Апгар будет составлять 5/6.Если никакие вмешательства (7) не используются для ребенка, получившего 10 баллов по традиционной шкале, он получит оценку 7/10, что является наилучшей возможной оценкой.

Советы по интерпретации

Хотя оценки по шкале Апгар не учитывают все переменные, они являются эффективным инструментом для быстрого определения состояния здоровья новорожденного и его потребности в дополнительном уходе. Однако не паникуйте, если первые показания вашего ребенка низкие. Важно знать, что показания на одной минуте нередко оказываются ниже оптимального диапазона от 7 до 10, но затем быстро возвращаются в «обнадеживающий» диапазон при пятиминутном тесте.

Пятиминутный знак

В промежутках между тестами можно провести медицинское вмешательство, чтобы значительно улучшить внешний вид вашего новорожденного. Кроме того, иногда ребенку просто нужно время, чтобы акклиматизироваться. Оценка по шкале Апгар не является абсолютной с точки зрения способности вашего ребенка выживать или развиваться. Медицинские работники просто используют шкалу Апгар как инструмент для единообразного и быстрого информирования о своем протоколе лечения вашего новорожденного.

Низкая оценка

Иногда низкие баллы по шкале Апгар указывают на более сложные и потенциально опасные проблемы. Исследования показывают, что отрицательные баллы по комбинированному шкале Апгар особенно важны в этом отношении.Они могут предсказать специфические неонатальные заболевания, включая асфиксию при рождении, гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) и неонатальные судороги.

Будьте уверены, что если ваш новорожденный явно испытывает трудности, медицинские работники не будут ждать отметки в одну минуту и ​​последующей оценки по шкале Апгар, чтобы помочь вашему ребенку. Они немедленно начнут работать с вашим ребенком, чтобы помочь ему приспособиться к жизни вне матки.

Контакт кожа к коже

В связи с тем, что во многих больницах и родильных домах уделяется все больше внимания времени контакта кожи с кожей, некоторые родители задаются вопросом, может ли это помешать тестированию по шкале Апгар и как это будет проводиться.Пока ваш ребенок находится в контакте кожа к коже, вам будет поручено присматривать за ним медсестра или врач. Делается это стоя рядом с вами. Как правило, цель состоит только в том, чтобы разделить или нарушить время контакта кожа к коже, если вам или вашему ребенку требуется медицинская помощь.

Слово Verywell

Высокие баллы по шкале Апгар означают, что у вашего новорожденного все хорошо. Более низкие баллы указывают на то, что что-то могло быть не так. Поэтому имеет смысл испытывать стресс и тревогу, когда ваши врачи сообщают о более низком, чем оптимальном уровне.Вот почему пребывание в больнице с полностью оборудованным неонатальным отделением так важно для родов с высоким риском, поскольку всего несколько минут могут спасти жизнь вашего ребенка.

К сожалению, у некоторых новорожденных возникнут неонатальные проблемы, требующие немедленного и, возможно, долгосрочного внимания, а некоторые не выживут. Однако в большинстве случаев бригада родовспоможения может использовать информацию, которую предоставляет инструмент Apgar, чтобы быстро оказать вашему ребенку любую помощь, в которой он может нуждаться.

факторов, связанных с оценкой по шкале Апгар среди новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения в больнице Мемориал Ганди, Аддис-Абеба

Общие сведения .Новорожденных можно оценить клинически с помощью теста по шкале Апгар, чтобы быстро и суммарно оценить физическое состояние новорожденного сразу после родов и определить любую немедленную потребность в дополнительной медицинской или неотложной помощи. Это исследование направлено на оценку факторов, связанных с оценкой по шкале Апгар у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, и факторов, связанных с оценкой по шкале Апгар. Метод . Был проведен институциональный дизайн когортного исследования. Были включены все подходящие участники исследования.Обучение было проведено для сборщиков данных и руководителей. Регулярное наблюдение и последующее наблюдение. Данные были введены исследователями в компьютерное программное обеспечение Epi Info версии 7 и перенесены в компьютерную программу SPSS версии 20 для анализа. Для определения факторов, связанных с оценкой по шкале Апгар, использовался двумерный и многомерный анализ. Результат . Всего в исследование были включены 354 новорожденных. У большинства детей была низкая оценка по шкале Апгар через одну минуту и ​​высокая оценка по шкале Апгар через пять минут.Около 30,2% новорожденных имели оценку по шкале Апгар менее семи минут. С другой стороны, около 12,8% всех новорожденных имели низкий балл по шкале Апгар через пять минут. Было обнаружено, что те новорожденные, которые родились, когда время от разреза кожи до родов превышает три минуты, примерно в четыре раза чаще имеют низкий балл по шкале Апгар, чем те, кто родился, когда время от разреза кожи до родов составляет менее трех минут (AOR 3.645 ) (95% ДИ (0,116-26,421)). Заключение . Новорожденные дети имеют низкий балл по шкале Апгар на одной минуте по сравнению с пятью минутами.Но низкая оценка по шкале Апгар на пяти минутах имеет долгосрочные последствия. Следовательно, очень важно уменьшить факторы, связанные с низкой оценкой по шкале Апгар на обеих минутах.

1. Введение

Новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения (КС), можно оценить клинически с помощью шкалы Апгар, разработанной в 1952 году доктором Вирджинией Апгар для оценки здоровья новорожденных и оценки воздействия акушерской анестезии на новорожденных при рождении. [1]. Тест представляет собой простой и повторяемый метод, позволяющий быстро и суммарно оценить физическое состояние новорожденного сразу после родов и определить любую неотложную потребность в экстренной помощи [2, 3].

Для оценки состояния ребенка используются пять факторов, и каждый фактор оценивается по шкале от 0 до 2, где 2 являются лучшими баллами для каждого: система баллов является общепринятым инструментом для оценки жизнеспособности новорожденных. Оценка основана на измерениях частоты сердечных сокращений, дыхательного усилия, цвета кожи, мышечного тонуса и рефлекторной раздражительности [4].

Можно получить баллы от 0 до 10, где 10 — это наивысший возможный балл. Общий балл 7–10 считается «нормальным», а более низкий балл по шкале Апгар указывает на снижение жизнеспособности [5].Однако существует несколько возможных причин низких оценок по шкале Апгар, таких как перинатальная асфиксия и врожденные инфекции [6–9].

Оценка по шкале Апгар ребенку обычно проводится дважды: один раз через одну минуту после рождения и еще раз через 5 минут после рождения. В редких случаях, если есть опасения по поводу состояния ребенка и первые две оценки низкие, менее 7, оценка также проводится через 10, 15 и 20 минут после родов [10, 11].

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту может сигнализировать о необходимости немедленной реанимации, а оценка по шкале Апгар, измеренная через 5 минут после рождения, является предиктором неонатальной смертности и некоторых неврологических исходов [12–14].

2. Метод и материалы

2.1. Условия исследования

Дизайн когортного исследования проводился с января по март 2016 года в Ганди.

2.2. Источник Население

В этом разделе обсуждаются все новорожденные от матерей, родивших путем кесарева сечения в больнице Мемориал Ганди, Аддис-Абеба.

2.3. Популяция исследования

В этом разделе обсуждаются избранные новорожденные от матерей, родивших путем кесарева сечения с января по март в больнице Ганди Мемориал, Аддис-Абеба.

2.4. Критерии исключения

В этом разделе обсуждаются острый дистресс плода, внутриутробная гибель плода, беременность с кровотечением и мать, отказавшаяся от участия в исследовании.

2,5. Инструменты и процедура сбора данных

Данные были собраны с использованием предварительно протестированных структурированных вопросников. Оценка по шкале Апгар проводилась в соответствии с протоколом, предписанным неонатальной системой расширенного жизнеобеспечения, которую поддерживает Американская педиатрическая ассоциация. При родах для оценки новорожденного были выставлены баллы по шкале Апгар через 1 и 5 минут.Он был основан на внешнем виде (цвет), частоте пульса, гримасе (рефлексы), мышечном тонусе (активности) и дыхательном усилии новорожденных, каждый из которых имел оценку от 0 до 2 (таблица 1).

Оценка по шкале APA на основе продвинутой поддержки новорожденных по шкале APA для новорожденных ) [10].

2.6. Обеспечение качества данных

Анкета была подготовлена ​​сначала на английском языке и переведена на местный язык, амхарский, а затем снова переведена на английский язык, чтобы обеспечить последовательность вопроса. Предварительное тестирование проводилось на 5% выборки в больнице Мемориал Зевдиту. Сборщики данных и руководители были обучены по каждому пункту, включенному в инструменты исследования. Двойной ввод был сделан на 10% от размера выборки.

2.7. Анализ и обработка данных

Данные были введены в Epi Info версии 7 и переданы в компьютерную программу SPSS версии 20 для анализа.Двумерный и многомерный анализ использовался, чтобы увидеть влияние независимой переменной на оценку по шкале Апгар. Переменные, которые были значимыми при двумерном анализе при значении менее 0,2, были взяты для многомерного анализа. В многомерном анализе значение менее 0,05 использовалось в качестве точки отсечения для наличия ассоциации. Сила ассоциации измерялась 95% доверительным интервалом и отношением нечетности.

2,8. Этическое рассмотрение

Этическое разрешение и одобрение были получены от комитета по этической экспертизе отделения анестезии Аддис-Абебского университета.Разрешение на проведение было получено от госпиталя Ганди Мемориал. Информированное устное согласие было получено от участников исследования. Полученные данные использовались только в исследовательских целях. Гарантирована конфиденциальность и анонимность.

2.9. Операционное определение

2.9.1. Кесарево сечение

Умышленный разрез интактной матки родовому плоду.

2.9.2. Новорожденный

Это относится конкретно к младенцу в первые минуты или часы после рождения.

2.9.3. Новорожденный

Обычно определяется как младенец в течение первых 28 дней жизни. Младенчество включает неонатальный период и продолжается до 12-месячного возраста.

2.9.4. Высокая оценка по шкале Апгар

В этом разделе обсуждается оценка по шкале Апгар 7 или выше.

2.9.5. Низкая оценка по шкале Апгар

В этом разделе обсуждаются оценки по шкале Апгар ниже 7.

3. Результат

3.1. Социально-демографические и личностные характеристики

В общей сложности 344 беременных женщины родили 354 новорожденных в больнице Ганди Мемориал, из которых 37.20% были первородными и 48,84% — мультигравидными. Что касается возраста беременной матери, то наибольшее количество возрастных групп было между 25 и 29 годами, за ними следовала возрастная группа от 20 до 24 лет. Средний возраст респондентов составил (4,324) (минимум 20 и максимум 36 лет). Только 24 из всех беременных матерей страдали гипертонией, вызванной беременностью, и ни одна из них в анамнезе не употребляла алкоголь и не курила. Практически все беременные матери были одинокими, и большинство из них рожали в неотложных случаях (см. Таблицу 2).

3.2. Состояние плода и новорожденного

Среди 354 новорожденных, рожденных беременными матерями, 58,14% составляли мальчики. Большинство новорожденных имели нормальный вес при рождении и родились в срок. Около 61,63% всех новорожденных родились, когда время от разреза кожи до родов составляло более трех минут. Из 46 новорожденных, родившихся под общей анестезией, 74% родились, когда время индукции до родов составляло более шести минут (см. Таблицу 3).

3.3. Разница в оценке по шкале Апгар через одну и пять минут

В этом исследовании было определено влияние различных факторов на оценку по шкале Апгар у новорожденных. Около 30,2% новорожденных имели оценку по шкале Апгар ниже семи, в то время как около 69,8% имели высокую оценку по шкале Апгар через минуту. С другой стороны, около 12,8% всех новорожденных имели низкий балл по шкале Апгар через пять минут, тогда как около 91 балла.2% имели высокий балл по шкале Апгар через пять минут. В целом было обнаружено, что количество новорожденных, у которых была низкая оценка по шкале Апгар через одну минуту, уменьшилось более чем наполовину по сравнению с оценкой по шкале Апгар через пять минут (таблица 4).

Среди всех детерминант оценки по шкале Апгар в одноминутной возрастной группе, гестационный срок в терминах, частота сердечных сокращений матери и тип кесарева сечения, поддерживающие агенты, индекс массы тела и тип гестации не были связаны с двумерный анализ при значении меньше 0.2, поэтому исключен из многомерного анализа. На основании данных многофакторного анализа было замечено, что разрез кожи, время доставки и тип анестезии тесно связаны с низким баллом по шкале Апгар при значении менее 0,05. Вероятность развития низкой оценки по шкале Апгар, когда время от разреза кожи до доставки было больше трех минут, было примерно в три раза выше, чем вероятность развития низкой оценки по шкале Апгар, когда время от разреза кожи до доставки составляло менее трех минут за одну минуту (AOR 3 .645) (95% ДИ (0,116-26,421)) (Таблица 5).

3.5. Детерминанты оценки по шкале Апгар за пять минут

Через пять минут индукционные агенты, тип анестезии, индекс массы тела, тип C / S и возрастная группа не были связаны с двумерным анализом при значении менее 0,2, поэтому он был исключен из многомерный анализ. Из данных многомерного анализа было замечено, что разрез кожи, время родов, срок беременности и артериальное давление сильно связаны с низким баллом по шкале Апгар при значении менее 0.05. При многоплодной беременности вероятность развития низкого балла по шкале Апгар примерно в три раза выше, чем при одноплодной беременности через пять минут (AOR 3,477) (95% ДИ (0,033–16,94)) (см. Таблицу 6).

4. Обсуждение

Большинство беременных женщин, родивших с помощью кесарева сечения, были обнаружены в возрастной группе от 25 до 29 лет, средний возраст которых составлял (4.267) (минимум 20 и максимум 38). Величина низкого балла по шкале Апгар составила 30,2% и 12,8% через 1 минуту и ​​5 минут соответственно, что почти близко к результатам обзора, проведенного в клинической больнице Уганды 28% [15]. В отличие от этого исследования, величина низкого балла по шкале Апгар в больнице Гондарского университета была высокой (37,5%). Более высокая величина низкого балла по шкале Апгар в больнице Университета Гондэра может быть связана с преанестезиологическим состоянием, так как 92% случаев были неотложными К / С, при этом дистресс плода был ведущим показанием [16].

Результат этого исследования также показал, что большинство новорожденных имели более высокий балл по шкале Апгар как через одну, так и через пять минут. Кроме того, новорожденные, родившиеся под спинальной анестезией, имели лучший балл по шкале Апгар, что согласуется с результатами других аналогичных исследований [17, 18]. Это контрастирует с результатами другого исследования, в котором сообщается об отсутствии статистически значимой разницы в показателях Апгар между двумя группами через 1 минуту. Однако у большего числа новорожденных из группы общей анестезии вскоре после рождения наблюдалась депрессия, им требовался свободный доступ кислорода и вентиляция с помощью мешка и маски [19].Низкий балл по шкале Апгар на одной минуте может быть результатом спазма гортани, вызванного аспирацией жидкости или крови во время внутриматочных манипуляций, а у беременных, получивших общую анестезию, наблюдается относительно высокий уровень циркулирующих катехоламинов, вызывающих снижение маточно-плацентарного кровотока.

В соответствии с другим исследованием [20] было обнаружено, что низкая масса тела при рождении () связана с низкой оценкой по шкале Апгар через одну минуту, а разрез матки до родов связан с оценкой по шкале Апгар как через одну, так и через пять минут после родов [21] .Низкий балл по шкале Апгар у младенца с низкой массой тела при рождении может быть связан с очень незрелостью органов и нервной системы, что не позволяет ребенку адаптироваться к новой среде.

Многие работники рекомендуют, чтобы роды лучше всего заканчивались через 6-8 минут после введения общей анестезии, поскольку ингаляционные агенты могут вызвать депрессию у новорожденных [22, 23]. Другое исследование показало, что длительное время индукции до родов более 8 минут и время от разреза матки до родов более 180 секунд были связаны с гипоксией и ацидозом плода [23].

5. Заключение и рекомендация

Результат исследования показал, что новорожденный, родившийся под общим наркозом, имеет относительно низкий балл по шкале Апгар по сравнению с новорожденным, родившимся под спинальной анестезией.

Кожные разрезы до времени доставки и типа анестезии были тесно связаны с низкой оценкой по шкале Апгар через одну минуту, в то время как родственный разрез со временем доставки, гестационным возрастом и артериальным давлением были связаны с низкой оценкой по шкале Апгар через пять минут.

Следовательно, очень важно уменьшить факторы, вызывающие низкий балл по шкале Апгар.

Сокращения

Доступность данных

Данные, использованные в этом исследовании, были собраны сборщиками данных и отправлены авторам, которые готовы поделиться данными по запросу коллег-исследователей.

Конфликт интересов

Мы заявили, что у нас нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

MS внесла свой вклад в концепцию, дизайн исследования, сбор данных, ввод данных, анализ данных, интерпретацию результатов, разработку и пересмотр рукописи. GM, MW, RO и MA внесли свой вклад в концепцию, первоначальный дизайн исследования, сбор данных, анализ данных, интерпретацию результатов и разработку рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Аддис-Абебский университет за финансовую поддержку.Аддис-Абебский университет предоставил средства для сборщиков данных.

Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем | Анестезиология

В 1953 году доктор медицины Вирджиния Апгар опубликовала свое предложение о новом методе оценки состояния новорожденного. Общепризнанной целью данной статьи было установить простую и четкую классификацию новорожденных, которую можно использовать для сравнения результатов акушерской практики, типов обезболивания у матери и результатов реанимации.Рассмотрев несколько объективных признаков, относящихся к состоянию младенца при рождении, она выбрала пять, которые можно было без труда оценить и обучить персонал родильного отделения. Этими признаками были частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет. Через шестьдесят секунд после полного рождения ребенка каждому знаку давалась оценка ноль, один или два, в зависимости от того, отсутствовал он или присутствовал. Вирджиния Апгар проверила анестезиологические записи 1025 младенцев, родившихся живыми в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре в течение периода этого отчета.Все были оценены по ее методу. Младенцы в плохом состоянии получили 0–2 балла, младенцы в удовлетворительном состоянии — 3–7, а младенцы в хорошем состоянии получили 8–10 баллов. Наиболее благоприятная оценка через 1 мин после рождения была получена у младенцев, родившихся вагинально с затылочной частью и предлежащей частью (в среднем 8,4). Новорожденные, родившиеся по версии и извлечению тазового предлежания, имели самый низкий балл (в среднем 6,3). Младенцы, родившиеся с помощью кесарева сечения, были более энергичными (средний балл 8,0) при спинальной анестезии по сравнению со средним баллом 5.0 при использовании общей анестезии. Сопоставляя 60-секундный балл с неонатальной смертностью, Вирджиния обнаружила, что зрелые младенцы, получившие 0, 1 или 2 балла, имели уровень неонатальной смертности 14%; те, кто набрал 3, 4, 5, 6 или 7, имели коэффициент смертности 1,1%; а в группе с 8–10 баллами уровень смертности составлял 0,13%. Она пришла к выводу, что прогноз ребенка будет отличным, если он получит одну из трех верхних оценок, и плохим, если он получит одну из трех самых низких оценок.

Щелкните по ссылкам ниже, чтобы получить доступ ко всем ArticlePlus для этой статьи.

Обратите внимание, что файлы ArticlePlus могут запускать приложение для просмотра вне вашего веб-браузера.

В 1953 году Вирджиния Апгар, доктор медицины, затем профессор анестезиологии Колумбийского университета, Колледж врачей и хирургов, Нью-Йорк, Нью-Йорк, предложила новый метод обследования новорожденных. Апгар, руководивший отделением анестезиологии хирургического отделения Колумбийского университета с 1938 года, сменил в 1949 году Э.М. Паппер, доктор медицины, который стал председателем независимого отделения анестезиологии. И доктор Апгар, и доктор Паппер были назначены профессорами анестезиологии. Таким образом, доктор Апгар стала первой женщиной, занявшей полную должность профессора в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета. Больше не обремененная административными обязанностями, она посвятила себя акушерской анестезии и реанимации новорожденных2

Истоки того, что вскоре стало известно как шкала Апгар, неясны (Dr.Апгар умер в 1974 г.). Легенда гласит, что идея оценки пришла к ней в 1949 году, когда студент-медик вскользь упомянул о необходимости обследования новорожденных во время завтрака в кафетерии больницы. Доктор Апгар якобы взял ближайший лист бумаги с надписью «Пожалуйста, принесите свои подносы» и быстро записал пять знаков оценки по шкале Апгар. Затем она помчалась в родильную, чтобы попробовать.

Более достоверный отчет был предоставлен Уильямом А.Сильверман, доктор медицины (умер в декабре 2004 г.), бывший профессор педиатрии Колумбийского университета, друживший с доктором Апгар с середины 1940-х годов. По словам Сильверман, после того, как она перешла на акушерскую анестезию, д-р Апгар была потрясена распространенным в то время пренебрежением к апноэ, маленьким для возраста или уродливым новорожденным. Их объявили мертворожденными, убрали из виду и оставили умирать. Доктор Апгар начал реанимировать этих младенцев и разработать систему баллов, которая обеспечила бы наблюдение и документирование истинного состояния каждого новорожденного в течение первой минуты жизни.Более того, кажется, что партитура была задумана не в краткий миг вдохновения. Доктор Апгар сообщил, что в период с 1949 по 1952 год были рассмотрены несколько признаков, легко наблюдаемых у новорожденных. Пять были отобраны, потому что их можно было оценить без специального оборудования и без труда обучить персонал родильного отделения. 3 Этими признаками были частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет. Каждому знаку через 60 с после доставки была присвоена оценка 2, 1 или 0 (таблица 1).Этот временной интервал был выбран потому, что он обычно совпадал с максимальной клинической депрессией.

Таблица 1. Оценка по шкале Апгар: признаки и определения

Сомнительно, чтобы доктор Апгар знал об аналогичной системе оценки новорожденных, предложенной 18 веками ранее Сораном Эфесским, греческим врачом, который практиковал в Риме во времена императоров Траяна и Адриана (98–138 гг. Н. Э.).4 Частота сердечных сокращений была единственным признаком, не включенным в «рейтинг Сорануса», потому что кровеносная система была открыта только 15 веков спустя.

В 1962 году два педиатра придумали аббревиатуру, чтобы облегчить обучение пяти знакам шкалы Апгар. Аббревиатура APGAR означает внешний вид, пульс, гримасу, активность и дыхание.

В своей оригинальной публикации Dr.Апгар полагала, что ее система баллов будет полезна для сравнения результатов различных акушерских практик, методов обезболивания матери и нескольких методов реанимации новорожденных, использовавшихся в то время. и вдыхание кислорода в желудок. Первое исследование доктора Апгар (1952–1956) с участием более 15 000 младенцев показало, что новорожденные с оценкой 8, 9 или 10 обладают энергией и обычно дышат в течение нескольких секунд после родов.Младенцы с легкой депрессией получают 5, 6 или 7 баллов, тогда как младенцы с тяжелой депрессией с оценкой 4 или меньше синие и вялые и не имеют устойчивого дыхания через 1 минуту.6 Неудивительно, что оценка по шкале Апгар служит ценным критерием для реанимации новорожденных. .7 Стало также очевидно, что пять знаков в шкале Апгар не имеют равной ценности, причем наиболее важными являются частота сердечных сокращений и дыхательное усилие, а наименьшее — цвет. Это привело к тому, что Джеффри С. Кроуфорд, доктор медицины, который был британским акушерским анестезиологом в Университете Бирмингема (Бирмингем, Великобритания), предложил использовать шкалу A-C (по шкале Апгар минус цвет), позволяющую получить максимум 8 баллов.8 Оценка A-C так и не стала общепринятой, хотя предполагалось, что она должна отражать эффекты препарата на новорожденного более точно, чем 10-балльная оценка.

Исследование 1952–1956 гг. Также установило, что при всех типах родов примерно 6% младенцев находились в тяжелой депрессии, 24% — в депрессивном состоянии средней степени и 70% — в активном состоянии6. При анализе по типу родов распределение баллов по шкале Апгар было достаточно разный.Оценка от 0 до 2 баллов имела место в 20% случаев нарушений, 12% случаев кесарева сечения и только 3% родов в макушке влагалища. Неонатальная смерть наступила у 15% младенцев с оценкой 2 или меньше, по сравнению с 0,13% младенцев с оценкой 8–10. Недавно введенный забор крови из пупочной артерии для биохимического анализа показал, что, за некоторыми исключениями, чем более асфиксными были показатели крови (высокое парциальное давление углекислого газа, низкий pH и буферная основа), тем ниже была оценка через 1 мин после рождения. Низкие баллы по шкале Апгар и близкие к нормальным значениям пуповинной крови, как правило, наблюдались у младенцев, подвергавшихся тяжелой материнской терапии, общей анестезии или и того, и другого.

Выводы доктора Апгара были подтверждены и расширены данными, собранными в рамках совместного исследования церебрального паралича, умственной отсталости и других неврологических и сенсорных расстройств младенчества и детства, спонсируемого Национальными институтами здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд. 9,10 Более 54000 беременные женщины участвовали в исследовании в период с 1959 по 1966 год. Все они получали дородовую помощь и рожали в одной из 12 сотрудничающих клинических больниц.Баллы по шкале Апгар регистрировались через 1 и 5 минут после рождения и через 10, 15 и 20 минут для новорожденных, которые не набрали 8 баллов или выше через 5 минут. Эти дети наблюдались до 7 лет.

После того, как ранний отчет об исследовании показал, что неонатальная смертность сильнее коррелирует с 5-минутным баллом по шкале Апгар, 9 большинство учреждений добавили 5-минутный балл к своей оценке новорожденных. Большинство смертей произошло в течение 28 дней после рождения.Смертность была выше у детей с низкой массой тела при рождении, чем у доношенных детей с такой же оценкой по шкале Апгар. В группе с низкой массой тела при рождении, набравшей 3 или менее баллов за 1 минуту, смертность составила 48,2% и увеличилась до 95,7% в группе с очень низкими баллами по шкале Апгар через 20 минут. Для доношенных детей с массой тела при рождении соответствующие значения составили 5,6% и 59% соответственно. Среди выживших в группе взвешивания родов с оценкой 0–3 церебральный паралич развился у 1,5% пациентов с очень низкими оценками через 1 минуту, 4,7% с очень низкими оценками через 5 минут и 57.1% с очень низкими оценками через 20 мин. Хотя низкие баллы по шкале Апгар были факторами риска церебрального паралича, половина детей, у которых позже был церебральный паралич, имели баллы по шкале Апгар 7–10 через 1 минуту, и почти 75% из них набрали 7–10 баллов через 5 минут. Это было истолковано как указание на то, что большая часть церебрального паралича не связана с асфиксией во время родов.10 Предполагалось, что очень низкие баллы по шкале Апгар указывают на тяжелую асфиксию при рождении, даже несмотря на то, что анализы пуповинной крови не проводились. Последующие исследования показали слабую корреляцию между оценками по шкале Апгар через 1 и 5 минут и кислотно-основным состоянием ребенка при рождении.11,12 Из-за сложного климата в Соединенных Штатах Американская академия педиатрии в Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс, и Американский колледж акушеров и гинекологов в Вашингтоне, округ Колумбия, совместно опубликовали небольшую статью, призывающую к правильной интерпретации шкалы Апгар. 13 В нем говорилось, что «оценка по шкале Апгар не может установить гипоксию как причину церебрального паралича». Дополнительные критерии должны присутствовать при рождении, а именно, pH артерии пуповины менее 7; оценка по шкале Апгар 0–3 дольше 5 мин; неонатальные судороги, кома или гипотония; и полиорганная дисфункция.

Спустя почти 50 лет после первоначальной публикации д-ра Апгар, после которой ее оценка стала стандартом во всем мире, группа в Техасе пересмотрела значение этой оценки при оценке новорожденных14. В 1988 и 1998 годах они обнаружили сильную корреляцию между оценкой по шкале Апгар в возрасте 5 минут и неонатальной смертностью. Как было указано в сопроводительной редакционной статье, оценка по шкале Апгар не предназначалась для измерения перинатальной асфиксии, и в 21 веке оценка за 1 минуту по-прежнему соответствует требованиям Доктора.Цель Апгар — сосредоточить внимание на состоянии младенца сразу после родов.15 Оценка за 5 минут остается простым методом оценки эффективности реанимации и, в некоторой степени, жизнеспособности младенца.

антецедентов и неонатальные последствия низких баллов по шкале Апгар у недоношенных новорожденных: популяционное исследование | Кардиология | JAMA Педиатрия

Фон Изучить антенатальные и ранние неонатальные корреляты низких баллов по шкале Апгар (<3 и <6 на 1 и 5 минутах) у недоношенных новорожденных (23-34 недели беременности).

Цель Использование шкалы Апгар для недоношенных новорожденных остается широко распространенным, несмотря на разногласия относительно ее надежности как показателя заболеваемости и смертности в неонатальном периоде.

Дизайн Была изучена когорта из 852 недоношенных новорожденных, рожденных в течение 34-месячного периода с 1984 по 1987 год. Новорожденные были разделены на 2 группы по гестационному возрасту (23–28 недель и 29–34 недели), и данные были проанализированы с учетом гестационного возраста в отдельные недели.

Настройка Две академические и 1 общественная больница, на которые в совокупности приходилось 83% всех преждевременных родов в районе трех округов центрального штата Нью-Джерси в течение периода исследования.

Пациенты Были обследованы все недоношенные новорожденные (масса при рождении <2000 г и срок беременности <35 недель), родившихся в участвующих больницах в течение периода исследования.

Основные показатели результатов Предшественниками были материнское заболевание во время беременности, материнские осложнения во время родов и родоразрешения, а также отклонения частоты сердечных сокращений плода во время родов.Последствия включали реанимацию в родильном зале, отклонения от нормы, диагнозы и терапевтические вмешательства в первые 6-8 часов жизни.

Результаты Недоношенные новорожденные с низкими показателями по шкале Апгар чаще получали сердечно-легочную реанимацию в родильном зале и в первые 6-8 часов интенсивной терапии новорожденных. Смертность была значительно выше среди новорожденных с низкими показателями по шкале Апгар (54% против 26% в страте от 23 до 28 недель, 30% против 6% в страте от 29 до 34 недель).Новорожденным с низкими баллами по шкале Апгар в страте от 29 до 34 недель чаще требовалась интубация, вентиляция с положительным давлением и катетеризация пупочного сосуда. Новорожденные с низкими показателями по шкале Апгар имели более высокие показатели брадикардии, пневмоторакса, ацидоза и повышенной потребности в кислороде в течение первых 6-8 часов жизни. Заболевание матери, осложнения родов и родоразрешения, а также снижение частоты сердечных сокращений плода не коррелировали с последующими оценками новорожденных по шкале Апгар. Наличие тяжелой брадикардии (<90 / мин) и ускорения сердечного ритма плода коррелировало с низкими оценками по шкале Апгар в группе от 29 до 34 недель.

Заключение Низкие баллы по шкале Апгар связаны с повышенной неонатальной заболеваемостью и смертностью недоношенных новорожденных. Антенатальный анамнез матери и осложнения беременности явно не связаны с низкими оценками по шкале Апгар. Таким образом, оценка по шкале Апгар является полезным инструментом для оценки краткосрочного прогноза новорожденных и необходимости интенсивной терапии недоношенных новорожденных.

С 1953 г. шкала THE, разработанная Вирджинией Апгар, использовалась для немедленной оценки новорожденных.Хотя эти шкалы были созданы для доношенных новорожденных, большинство врачей применяют те же критерии к недоношенным или маловесным детям. Предыдущие исследования ^{1 -4} показали, что низкие баллы по шкале Апгар у недоношенных новорожденных могут отражать большую незрелость развития, чем депрессия плода, связанная с дистрессом. Однако другие исследования ^{5 -7} сообщили, что компоненты шкалы Апгар позволяют прогнозировать неонатальную заболеваемость и смертность недоношенных новорожденных. Недавно оценки по шкале Апгар были включены в системы оценки, позволяющие прогнозировать неонатальную смертность новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, и были положительно коррелированы с новыми показателями тяжести болезни новорожденных, такими как оценка CRIB (индекс клинического риска для младенцев). ^{8 -10} Использование шкалы Апгар для недоношенных новорожденных остается широко распространенным, несмотря на разногласия относительно ее надежности для измерения заболеваемости и смертности в неонатальном периоде. Очевидно, что баллы по шкале Апгар являются результатом сложного взаимодействия осложнений беременности и терапевтических вмешательств. Использование оценок по шкале Апгар в качестве предикторов неонатальных исходов должно быть подтверждено, если они будут использоваться для оценки эффективности дородовых или неонатальных вмешательств.

В исследовании кровоизлияний в мозг новорожденных в Центральном Нью-Джерси, ¹¹ черепная нейросонография использовалась для скрининга новорожденных с массой тела 2000 г или менее на предмет кровоизлияний в определенные послеродовые интервалы.Также систематически собирались многие другие послеродовые клинические и лабораторные показатели, включая баллы по шкале Апгар. Этот набор данных обеспечивает популяцию с низкой массой тела при рождении, на которой можно проверить полезность и достоверность оценки по шкале Апгар.

В этой статье мы представляем данные, которые исследуют антенатальные корреляты и неонатальные последствия низких баллов по шкале Апгар в этой когорте новорожденных с низкой массой тела при рождении.

В период с 1 сентября 1984 г. по 30 июня 1987 г. 1105 новорожденных с массой тела при рождении от 500 до 2000 г в 3 больницах в центре Нью-Джерси (Св.Университетская больница Петра, Нью-Брансуик; Медицинский центр округа Монмут, Лонг-Бранч; и Медицинский центр Джерси-Шор, Нептун) были включены в проспективно изученную когорту. В набор вошли 100% квалифицированных новорожденных в этих центрах и примерно 83% всех рождений в пределах этого диапазона веса в регионе трех графств (округа Мидлсекс, Монмаут и Оушен) в течение этого периода. Для целей анализа новорожденные в исследовании, родившиеся на сроке 34 недели или менее, были разделены на 2 группы в зависимости от гестационного возраста: от 23 до 28 недель (n = 261) и от 29 до 34 недель (n = 591). .Новорожденные в этой когорте с массой тела при рождении менее 2000 г и гестационным возрастом более 34 недель были исключены из анализа, поскольку в этой группе содержится значительная часть почти зрелых новорожденных с задержкой роста. Мы определили группу с низким уровнем Апгар как новорожденных с оценками по шкале Апгар менее 3 и менее 6 на 1 и 5 минуте соответственно.

Данные о матери и новорожденном были получены путем обзора проспективно разработанной всеобъемлющей базы данных по всем младенцам, включенным в исследование кровоизлияний в мозг новорожденных в Центральном Нью-Джерси.Информация для всех участвующих пациентов собиралась ежедневно из медицинских карт в каждом из 3 исследовательских центров медсестрами, которые прошли обучение исключительно для проекта. Периодически проводилась проверка единообразия и точности сбора данных на каждом сайте и между сайтами.

Собранная демографическая информация включала массу тела при рождении, пол и расу. Для установления наиболее вероятной продолжительности беременности использовался иерархический алгоритм, основанный на нескольких источниках данных (пренатальное ультразвуковое сканирование, пренатальные медицинские карты, послеродовое интервью с матерью, а также записи о родах и родах), с предпочтением согласованности между записями и пренатальным ультразвуковым датированием. до 20 недель беременности.Исторический гестационный возраст по крайней мере из 1 источника был доступен для всех субъектов, а у 74% новорожденных был доступен гестационный возраст, подтвержденный по крайней мере двумя источниками данных. Мы проанализировали данные о послеродовом течении, полученные на основе показателей заболеваемости, смертности и управления в родильном зале и в течение интервала в отделении интенсивной терапии новорожденных, предшествующего первой сонограмме головы, полученной по протоколу (среднее значение ± стандартное отклонение, 6,5 ± 0,2 часа). Информация о матери включала возраст, паритет, образование, лабораторные данные и осложнения беременности.Сравнивалась информация, определяющая течение родов, включая использование лекарств (окситоцин, наркотики, другие анальгетики, транквилизаторы и сульфат магния). Информация о доставке включала предлежание плода, мониторинг сердечного ритма плода, разрыв плодных оболочек, способ родоразрешения, тип анестезии и аномалии плаценты и пуповины.

Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Переменные непрерывных данных были проанализированы в пределах каждой страты гестационного возраста с использованием анализа ковариации, который контролировал гестационный возраст в отдельные недели.Для переменных категориальных данных были рассчитаны отношения шансов (OR), скорректированные для гестационного возраста в отдельные недели с помощью логистической регрессии в каждой страте, и были рассчитаны 95% доверительные интервалы. Различия считались статистически значимыми при P <0,05.

В период с августа 1984 г. по июнь 1987 г. в исследование было включено 1105 новорожденных с массой тела при рождении 1393 ± 406 г и гестационным возрастом 31 ± 4 недели. В страте гестации 23–28 недель был 261 новорожденный (таблица 1).В этой страте группа с низким уровнем Апгар (n = 54) весила 796 ± 207 г при рождении и имела гестационный возраст 25,7 ± 1,6 недели; значения значительно отличались от нормальной группы Апгар (n = 207) в этой страте (1007 ± 289 г, 26,5 ± 1,4 недели). Группы с низким и нормальным уровнем Апгар были сопоставимы по полу и расе. Значительно более высокая доля смертей произошла в группе с низким уровнем Апгар.

Таблица 1.

Описание группы пациентов

Всего в группу от 29 до 34 недель был включен 591 новорожденный.Группы с низким (n = 30) и нормальным Апгаром (n = 561) были сопоставимы по гестационному возрасту (31,1 ± 1,6 и 31,4 ± 1,6 недели соответственно), расе и полу, но различались по массе тела при рождении (1418 ± 324 г и 1536 ± 296 г соответственно) и доли смертей (таблица 1).

Связь между оценками по шкале Апгар и постнатальной заболеваемостью

Новорожденные в группах с низким уровнем Апгар были более нестабильными в родильном зале, требуя более агрессивной реанимации (таблица 2).В обеих группах гестационного возраста новорожденные с низкими показателями по шкале Апгар имели значительно более высокие требования к сердечно-легочной реанимации с массажем сердца и к катетеризации пупочной вены. Значительно больше новорожденных с низкими показателями по шкале Апгар получали бикарбонат натрия и адреналин. Хотя более 80% всех новорожденных, родившихся на сроке беременности 34 недели или меньше, получали кислород в родильном зале, потребность в мешке с положительным давлением и вентиляции с помощью маски была значительно выше в группе с низким уровнем Апгар в страте от 29 до 34 недель ( ИЛИ = 8.7). Однако в страте от 23 до 28 недель распространенность вентиляции с помощью мешка и маски была высокой и не коррелировала с группой с низким или нормальным баллом по шкале Апгар. Аналогичным образом, интубация и искусственная вентиляция легких были значительно увеличены среди новорожденных с низкими оценками по шкале Апгар в страте от 29 до 34 недель (OR = 37,6), но эти вмешательства были преобладающими в группе от 23 до 28 недель и не коррелировали с Группа оценки по шкале Апгар в этом слое.

Таблица 2.

Процедуры в родильном отделении *

Клинические данные и диагнозы, наблюдаемые в ближайшем периоде новорожденности (интервал наблюдения, 6.5 ± 0,2 часа) представлены в таблице 3. В группе от 29 до 34 недель новорожденные с низкими показателями по шкале Апгар чаще демонстрировали гипотермию (температура <36 ° C), цианоз, гипотонию и шумы в сердце, чем новорожденные с нормальные показатели по шкале Апгар. Эти результаты не были достоверно коррелированы с оценками по шкале Апгар в группе от 23 до 28 недель. Однако в обоих слоях частота брадикардии (<120 / мин), бледности и пневмоторакса коррелировала с группой Апгар, что указывает на то, что важные клинические данные в период ближайшего новорожденного были предсказаны по шкале Апгар.Определяя гипотензию в соответствии с диапазонами, ранее сообщенными из этого набора данных для систолического и диастолического артериального давления в подгруппе здоровых недоношенных новорожденных, ¹² , мы обнаружили, что частота гипотонии не была связана с группой оценки по шкале Апгар ни в одной из категорий гестационного возраста.

Таблица 3.

Отклонения от нормы в первые 6-8 часов жизни

Лабораторные данные новорожденных за период наблюдения (6,5 ± 0.2 часа) показаны в таблице 4. В обеих группах гестационного возраста новорожденные с низкими оценками по шкале Апгар имели значительно более низкие уровни гемоглобина. PH сыворотки был ниже у новорожденных с низкими оценками по шкале Апгар в обоих слоях и был связан с задержкой углекислого газа. Новорожденным с низкими показателями по шкале Апгар в обеих группах гестационного возраста требовалась более высокая фракция вдыхаемого кислорода. Интересно, что эти новорожденные продемонстрировали более высокие уровни глюкозы в сыворотке в этом интервале, чем новорожденные с нормальными оценками (статистически значимыми в группе от 29 до 34 недель).

Таблица 4.

Лабораторные данные в первые 6-8 часов жизни *

Недоношенные новорожденные в группе с низким уровнем Апгар оставались более нестабильными в течение периода наблюдения (таблица 5). Значительно большему количеству новорожденных с низкими оценками по шкале Апгар в обоих слоях требовались бикарбонат натрия и адреналин, а также сердечно-легочная реанимация с компрессиями грудной клетки. В группе от 23 до 28 недель новорожденным с низкими показателями по шкале Апгар также чаще требовался кальций (OR = 4,9).В группе от 29 до 34 недель новорожденным с низкими баллами чаще, чем с нормальными баллами, требовалась искусственная вентиляция легких (OR = 28,9), катетеризация пупочной артерии (OR = 3,5) и гидрохлорид дофамина (OR = 36,4).

Таблица 5.

Терапевтические вмешательства в первые 6-8 часов жизни

Связь между осложнениями беременности и родов и баллами по шкале Апгар

Затем мы исследовали пренатальные и перинатальные факторы, которые могут быть связаны с низкими оценками по шкале Апгар в этой популяции.Для материнских переменных оценивалась статистическая значимость различий между группами, контролируя гестационный возраст новорожденных за отдельные недели в пределах каждой страты гестационного возраста (анализ дисперсии и ковариации с контролем гестационного возраста для непрерывных переменных и OR, скорректированные с учетом гестационного возраста с помощью логистическая регрессия для категориальных переменных). В обеих группах гестационного возраста материнские популяции новорожденных с низкими и нормальными показателями по шкале Апгар не различались по возрасту, школьному образованию или пропорциям первородящих.Популяции с низким и нормальным баллом по шкале Апгар в каждой страте не различались по клиническим показателям во время родов и родоразрешения. Следует отметить, что не было различий между двумя группами в отношении вагинального кровотечения или преэклампсии. Употребление наркотиков или магния во время родов не было связано с низкими показателями по шкале Апгар, хотя использование транквилизаторов было связано с низкими показателями в группе от 29 до 34 недель (OR = 2,6). Использование окситоцина не отличалось в группах с низким и нормальным уровнем Апгар.Кровяное давление или температура матери во время родов не коррелировали с баллами по шкале Апгар. Интересно, что в контексте современной акушерской помощи задокументированные положительные посевы мочи или околоплодных вод не могли быть коррелированы с последующими баллами по шкале Апгар в этих группах недоношенных новорожденных. Гематологические показатели матери (гемоглобин, количество лейкоцитов), а также уровни кальция и магния в сыворотке также не позволяли прогнозировать оценку новорожденных по шкале Апгар.

Антенатальный мониторинг плода использовался для большинства новорожденных в этой когорте.В группе от 23 до 28 недель под наблюдением находились 44 из 54 новорожденных с низкими оценками по шкале Апгар (1 внутренний монитор и 43 внешний) и 183 из 207 новорожденных с нормальными оценками (6 внутренних, 169 внешних и 8 оба). Среди новорожденных в группе гестационного возраста от 29 до 34 недель обследовали 21 из 30 детей с низкими оценками по шкале Апгар (20 внешних и 1 для обоих) и 491 из 561 с нормальными баллами (27 внутренних, 423 внешних, 39 обоих и 2 неуказанных). ). Замедление сердечного ритма плода во время родов не коррелировало с низкими показателями. Среди новорожденных в возрасте 29–34 недель чувствительность и положительная прогностическая ценность поздних замедлений в прогнозировании низких баллов по шкале Апгар составляли 4% и 5% соответственно.Точно так же положительная прогностическая ценность поздних замедлений в прогнозировании низких баллов у новорожденных в возрасте 23–28 недель составила 11%. Хотя возникновение тяжелой брадикардии (<90 / мин) было значительно более вероятным с низкими оценками в группе от 29 до 34 недель (29% против 10%, OR = 2,8), чувствительность и положительная прогностическая ценность тяжелой брадикардии в прогнозирование низких баллов у этих новорожденных было 11% и 29% соответственно. Однако отсутствие тяжелой брадикардии было более предсказуемым для нормального назначения по шкале Апгар, демонстрируя отрицательную прогностическую ценность 91% и 90% у новорожденных в возрасте 23–28 недель и 29–34 недель соответственно.Отрицательная прогностическая ценность позднего замедления сердечного ритма плода при прогнозировании низких баллов по шкале Апгар (94% у новорожденных в возрасте 23–28 недель, 95% у новорожденных в возрасте 29–34 недель) также значительно превышала положительную прогностическую ценность.

баллов по шкале Апгар у доношенных новорожденных часто отражают перинатальный компромисс и коррелируют с краткосрочным прогнозом и долгосрочным исходом. ^{13 -15} Полезность и популярность этих оценок основаны, прежде всего, на их эффективности в качестве предикторов неонатальной заболеваемости и смертности доношенных новорожденных.Оценка по шкале Апгар обычно применяется к недоношенным новорожденным с использованием тех же критериев, что и к доношенным новорожденным. Однако несколько критериев, используемых для определения шкалы Апгар (мышечный тонус, рефлекторная раздражительность и дыхательное усилие), определяются в процессе развития. Таким образом, было высказано предположение, что оценка по шкале Апгар у недоношенных новорожденных может отражать зрелость нервной системы больше, чем компромисс плода. ² В большой неотобранной популяции недоношенных новорожденных мы изучили значение баллов по шкале Апгар в период ближайшего новорожденного.Наши данные показывают, что недоношенные новорожденные с низкими показателями по шкале Апгар, как правило, менее зрелые и имеют меньшую массу тела при рождении, чем новорожденные из контрольной группы; это наблюдение согласуется с предыдущими исследованиями. ^{2 , 16}

Наши данные подтверждают полезность оценок по шкале Апгар для прогнозирования заболеваемости и смертности в ближайшем периоде новорожденности. Низкие баллы коррелировали с более высокой частотой неонатальных вмешательств и осложнений. Новорожденным с низкими показателями требовалось значительно больше вентиляции с положительным давлением, интубации, сердечно-легочной реанимации, катетеризации пуповины и внутривенных лекарств.У доношенных новорожденных оценка по шкале Апгар иногда отражает последствия перинатального удушья. Низкие баллы по шкале Апгар у недоношенных новорожденных также указывают на более высокую частоту ацидоза и других последствий перинатального инсульта, таких как гипотония у новорожденных в возрасте 29–34 недель, а также повышенная брадикардия и бледность в обеих группах гестационного возраста.

Смертность была значительно выше в группах с низким, чем в нормальных, группах Апгар. Однако относительно высокая смертность в нормальной группе предполагает, что, в отличие от доношенных новорожденных, высокие баллы по шкале Апгар не обязательно предсказывают хороший долгосрочный результат.К 1 и 5 минутам новорожденные могут достичь нормальных показателей по шкале Апгар в результате медицинского вмешательства. Уровни глюкозы в сыворотке крови были выше у новорожденных с низкими показателями по шкале Апгар, что, вероятно, отражает более широкое использование внутривенной инфузионной терапии в этих группах. Тем не менее новорожденные в этой когорте по-прежнему подвержены высокому риску смертности, связанному с другими независимыми последствиями недоношенности. Наши данные показывают, что баллы по шкале Апгар в популяции недоношенных коррелируют с показателями краткосрочного исхода и смертности, несмотря на опасения, что такие баллы могут быть признаны недействительными из-за эффектов реанимации новорожденных в течение первых минут жизни.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ баллов по шкале Апгар у недоношенных новорожденных спорна. Некоторые исследователи ^{1 , 3 , 16} сообщили, что оценка по шкале Апгар у новорожденных в гестационном возрасте от 24 до 36 недель не коррелировала с pH пуповины как индикатором перинатальной асфиксии. Bowes et al. ⁴ сообщили, что мониторинг сердечного ритма плода — но не оценка по шкале Апгар — позволяет прогнозировать pH пупочной артерии. Другие ^{2 , 16} сообщили о низких оценках по шкале Апгар, которые коррелируют в первую очередь только с гестационным возрастом при отсутствии других индикаторов дистресса плода.Напротив, Amon et al. ⁵ сообщили, что 5-минутная оценка по шкале Апгар хорошо коррелировала с выживаемостью новорожденных с массой тела при рождении менее 1000 г. 1- и 5-минутные баллы по шкале Апгар в сочетании с гестационным возрастом или массой тела при рождении являются более мощными предикторами неонатальной смертности, чем любой отдельный фактор. ^{17 , 18} Таким образом, хотя существует мало доказательств, подтверждающих использование шкалы Апгар для диагностики асфиксии при рождении у недоношенных новорожденных, они могут быть полезной мерой статуса ребенка при рождении, который коррелирует с выживаемостью.Также было показано, что 1- и 5-минутные оценки по шкале Апгар позволяют прогнозировать мультисистемную заболеваемость в неонатальном периоде у новорожденных с гестационным возрастом менее 37 недель. ^{6 , 7} Кроме того, оценка по шкале Апгар тесно коррелировала с частотой и тяжестью перивентрикулярных и внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных. ¹⁹

Для прогнозирования смертности недоношенных новорожденных были разработаны новые, более инклюзивные системы оценки.Шкала CRIB, разработанная Международной неонатальной сетью, основана на массе тела при рождении, сроке беременности, наличии или отсутствии врожденных аномалий и физиологических переменных в течение первых 12 часов жизни (максимальная и минимальная подходящая фракция вдыхаемого кислорода и максимальная базовая концентрация). дефицит). ^{8 , 9} Хотя было показано, что эта мера более эффективна, чем вес при рождении в качестве предиктора дожития до выписки, она подвержена неточности из-за различий в акушерском и неонатальном ведении в течение первых 12 часов жизни.Более того, 1- и 5-минутные баллы по шкале Апгар (а также гестационный возраст), как было показано, сильно связаны с тяжестью заболевания, что измеряется шкалой CRIB. ¹⁰ Это подчеркивает ценность оценки по шкале Апгар как прогностической меры, доступной в течение нескольких минут после рождения. 5-минутный балл по шкале Апгар был недавно включен в систему баллов Maier et al, ²⁰ , в которой используются факторы, которые легко доступны при поступлении, и которая позволяет с высокой точностью прогнозировать неонатальную смертность.

Уточнение оценок по шкале Апгар и других клинических показателей в ближайшем послеродовом периоде для прогнозирования заболеваемости, смертности и необходимости неонатальной интенсивной терапии приобретает дополнительную значимость из-за нашего вывода о том, что антенатальные показатели матери не коррелируют с последующими баллами по шкале Апгар новорожденных. Мы обнаружили, что состояния матери во время беременности, такие как вагинальное кровотечение и преэклампсия; использование лекарств во время родов, включая окситоцин, магний и наркотики; жизненно важные функции матери, включая температуру; и гематологические параметры не коррелировали с более низкими оценками по шкале Апгар.Интересно, что задокументированные инфекции мочевыводящих путей или околоплодных вод не были связаны с более низкими оценками по шкале Апгар у этих пациентов. Очевидно, что модели лечения, такие как более широкое использование антибиотиков в группе с низким уровнем Апгар, влияют на показатели результатов. Предыдущие сообщения о неонатальных исходах относительно антенатальных осложнений были противоречивыми. Ferguson et al. ^–21– сообщили, что неблагоприятный исход для новорожденных, рожденных от матерей с клинической инфекцией околоплодных вод, был связан в первую очередь только с недоношенностью.Другая группа ²² сообщила, что возникновение дородового кровотечения, гипертензии, вызванной беременностью, и амнионита не повлияло на исход у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Напротив, в исследовании 123 женщин с внутриамниотической инфекцией и 6769 женщин без инфекции Маберри и его коллеги ²³ отметили, что значительно больше новорожденных в инфицированной группе (20% против 5%) имели низкий 1-минутный балл по шкале Апгар, составляющий 6 или меньше, но ни у одного из них не было 3 или меньше баллов. Учитывая эту неоднозначность в контексте современного акушерского ведения, история болезни матери мало пригодна для прогнозирования баллов по шкале Апгар у новорожденных с низкой массой тела при рождении.

Антенатальный мониторинг сердечного ритма плода предоставляет информацию, которая часто используется для определения клинического ведения. Действительно, мы обнаружили корреляцию между тяжелой дородовой брадикардией и последующими низкими оценками по шкале Апгар в обеих гестационных возрастных группах, в значительной степени у новорожденных в возрасте 29–34 недель. Однако несколько предыдущих исследований ^{24 -26} продемонстрировали, что мониторинг сердечного ритма плода является неточным показателем ацидемии плода, баллов по шкале Апгар и неонатальной смертности.В проспективном исследовании 6825 родов Curzen et al. ²⁷ обнаружили, что чувствительность аномального отслеживания для новорожденных с оценкой по шкале Апгар менее 7 составляет 23,2%, а прогностическая ценность положительного результата — 27,4%. Специфичность отслеживания составила 93,4% для новорожденных с оценкой по шкале Апгар 7 и более. Точно так же мы обнаружили, что позднее снижение частоты сердечных сокращений плода и тяжелая брадикардия плода продемонстрировали гораздо большую отрицательную, чем положительную прогностическую ценность в отношении последующих оценок младенцев по шкале Апгар.Не было статистически значимой корреляции между поздними замедлениями плода и оценками по шкале Апгар у этих недоношенных новорожденных, а корреляция между тяжелой брадикардией плода (<90 / мин) и оценками по шкале Апгар была значимой только в группе от 29 до 34 недель. Относительно высокая частота ложноположительных прогнозов объясняется тем, что отклонения от нормы при записи кардиотокограммы могут быть более чувствительными индикаторами субклинической гипоксии, чем оценка по шкале Апгар, или что эти показатели не связаны с гипоксией.Ложноотрицательные прогнозы, скорее всего, связаны с неблагоприятными факторами, помимо гипоксии, такими как травма плода или сжатие головы. Эти результаты показывают, что, хотя нормальная запись сердечного ритма плода наводит на мысль о здоровье плода, на кардиотокографию не следует полагаться как на единственный метод оценки дистресса плода. Антенатальные показатели неонатальной депрессии имеют гораздо более высокую отрицательную прогностическую ценность, чем положительную прогностическую ценность, и поэтому они более эффективны при прогнозировании отсутствия, а не наличия неонатальных осложнений.Слабая связь между антенатальными событиями и неонатальным исходом может быть частично связана с успешным ведением, которое изменяет естественную историю предшествующих событий.

Таким образом, несмотря на опасения по поводу физиологической применимости оценки по шкале Апгар в качестве прогностического показателя у недоношенных новорожденных, наши данные показывают, что низкие оценки по шкале Апгар действительно связаны с повышенной неонатальной заболеваемостью, смертностью и необходимостью вмешательства в интенсивной терапии. Поскольку антенатальный анамнез у матери и осложнения беременности явно не связаны с неблагоприятными неонатальными исходами, оценка по шкале Апгар в настоящее время является наиболее широко доступной мерой для оценки краткосрочного прогноза новорожденных.Вероятно, что полезность оценок по шкале Апгар будет повышена в сочетании с другими показателями перинатального стресса (например, pH пупочной артерии, оценка CRIB) или в качестве компонента более обширной композитной оценки. Остается задача найти более точные пренатальные и перинатальные предикторы оценки по шкале Апгар у этих новорожденных, чтобы вмешательства могли быть наилучшим образом согласованы с их потребностями.

Примечание редактора: Если бы оценка по шкале Апгар лишь заставляла клиницистов внимательно осмотреть новорожденных новорожденных, она все равно была бы полезна.- Кэтрин Д. ДеАнгелис, MD

Принята к публикации 21 июля 1999 г.

Это исследование было поддержано грантом RO1-NS-20713 Национального института неврологических заболеваний и инсульта, Бетезда, штат Мэриленд, и грантом HS 08385 Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения, Роквилл, штат Мэриленд,

Мы благодарим Барбару Остфельд, доктора философии, и Дженнифер Пинто-Мартин, доктора философии, за их помощь в сборе и анализе этих данных.

Отпечатки: Барри Вайнбергер, доктор медицины, Отделение неонатологии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Университетская больница Св. Петра, 254 Easton Ave, New Brunswick, NJ 08903 (электронная почта: barryw @ pol .сеть).

% PDF-1.4 % 4501 0 объект > эндобдж xref 4501 68 0000000016 00000 н. 0000001715 00000 н. 0000001955 00000 н. 0000002022 00000 н. 0000003557 00000 н. 0000004060 00000 н. 0000004146 00000 п. 0000004251 00000 н. 0000004349 00000 п. 0000004462 00000 н. 0000004524 00000 н. 0000004636 00000 н. 0000004698 00000 н. 0000004830 00000 н. 0000004892 00000 н. 0000005004 00000 н. 0000005066 00000 н. 0000005177 00000 н. 0000005239 00000 п. 0000005300 00000 н. 0000005361 00000 п. 0000006572 00000 н. 0000007078 00000 п. 0000007717 00000 н. 0000008842 00000 н. 0000009127 00000 н. 0000009254 00000 н. 0000009892 00000 н. 0000010162 00000 п. 0000011243 00000 п. 0000012510 00000 п. 0000013158 00000 п. 0000013189 00000 п. 0000013287 00000 п. 0000013317 00000 п. 0000013446 00000 п. 0000013481 00000 п. 0000013505 00000 п. 0000014791 00000 п. 0000014815 00000 п. 0000015980 00000 п.