Содержание

Как оценивают ребенка при рождении. Шкала Апгар

При рождении ребеночка, врачи оценивают состояние малыша по шкале Апгар, которая учитывает показатели по следующим категориям:

  • дыхание,
  • тонус мышц,
  • быстрота реакции,
  • цвет кожи и
  • сердечный ритм.

Шкала начинается от 0 до 2 баллов, которые выставляются в результате анализа показателей.

  • 2 балла дают, если все пять критериев в норме,
  • 1 балл – если где-то наблюдается сбой,
  • 0 баллов – это критическая ситуация, при которой следует бить тревогу.

Оценки всегда выставляют на 1-5 минуте жизни новорождённого. В зависимости от выставленных баллов определяют методы ухода за младенцем.

Если малыш получил от 7 до 10 баллов, то врачи оценивают его состояние как нормальное и не требующее специального медицинского ухода.

Те из них, кто получил от 4 до 6 баллов, нуждаются в медицинском вмешательстве лишь по некоторым показателям.

А получившие до 4 баллов – прямая дорога в реанимацию за обязательной помощью медперсонала.

Один из наиболее важных показателей – ритм и частота дыхания. Частое дыхание помогает новорождённым насытить кровь кислородом, поэтому за громкий крик малыш получает 2 балла. Если же дыхание младенца не слышно и оно слабое, то врачи ставят 0 баллов и срочно направляют в отдел реанимации.

Ритм сердца – второй значимый показатель, который у малышей достигает 140 ударов в минуту и оценивается в 2 балла. Если же, ритм не достигает 100 баллов, ребенок получает 1 балл, отсутствие же сердцебиения оценивают в 0 баллов. В такой ситуации необходима незамедлительная помощь врачей.

Тонус мышц – третий критерий. Если малыш начинает активно двигаться, размахивать ручками, то он получает 2 балла. Менее активный младенец – 1 балл, а тот, кто слишком вял и неподвижен – 0 баллов.

Развитие рефлексов — четвертый критерий. Самой естественной реакцией с момента рождения является рефлекторное поведение на раздражающие факторы. Тот, у кого они развиты, получает 2 балла, меньшее развитие – 1, и слабовыраженные реакции или полное их отсутствие оценивают в 0 баллов.

Последний критерий – цвет кожи, показывающий степень развития кровоснабжения. Розовый цвет – показатель отличной циркуляции. Если конечности синие, то ребенку дают 1 балл, а малыш полностью синего оттенка – 0 баллов.

Если ваш малыш получил недостаточно высокую оценку по шкале Апгар, то не стоит переживать. Ведь это не означает, что у него какие-то проблемы в развитии. Главная цель такой оценки — это определить здоровье и состояние новорожденного, чтобы понять, нужна ли ему медицинская помощь или нет.

Неонатолог СПбГПМУ объяснила как оценивают новорожденного по шкале Апгар

О чем говорят баллы по шкале и можно ли по ним судить о будущем развитии малыша порталу «ДокторПитер» рассказала доцент кафедры неонатологии СПбГПМУ Лариса Федорова

Шкала Апгар — это система оценки состояния новорожденного (как говорят врачи, «клинического статуса») в первые минуты жизни. Она была предложена американским анестезиологом Вирджинией Апгар почти 70 лет назад, но остается актуальной до сих пор. 

По сути, шкала Апгар показывает — нуждается ли только что появившийся на свет малыш здесь и сейчас в медицинской помощи. Особенность такого скрининга в том, что для него не нужно какое-то специальное оборудование — оценка дается, что называется, «на глаз», быстро и при этом точно.

 

Шкала состоит из 5 блоков:

  • цвет кожи 
  • частота сердечных сокращений
  • рефлекторная возбудимость (реакция на внешние раздражители)
  • мышечный тонус
  • дыхание

Состояние ребенка врачи оценивают дважды — в конце первой и пятой минуты жизни, поэтому полученные баллы пишутся через слеш 6/7 или 8/9. Как рассказала неонатолог СПбГПМУ Лариса Федорова, в пределы нормы попадают 7 баллов и выше. При этом желательно, чтобы вторая оценка была выше первой, ведь после рождения ребенок не сразу адаптируется к новому для себя миру. Важна положительная динамика.

 

— Если один ребенок на первой минуте жизни получил 7 баллов, а другой 9 — для родителей это абсолютно не повод переживать. Вторая оценка — на пятой минуте — по-хорошему должна выше первой, но, если будет 8/8, — тоже неплохо. Показатели же ниже 7 — неважно, разные они будут или одинаковые, уже сигналят, что ребенку требуется помощь врачей. В целом выделяют три степени состояния новорожденного: норму (если оценка на 5-й минуте достигает 7-10 баллов), среднетяжелую (4-6 баллов) и тяжелую (1-3 балла),

— объясняет доктор.

Почему при оценке по шкале Апгар врачи учитывают именно первые 5 минут жизни, а не 7 или 10? По словам неонатолога, исследования показали, что этот временной промежуток обладает наибольшей информативностью в отношении исхода: если при изначально тяжелом состоянии новорожденного через 5 минут не удалось улучшить показатели, возможно развитие осложнений или даже летальный исход. По словам врача, одной шкалы Апгар недостаточно, чтобы полноценно оценить тяжесть состояния новорожденного.

 

  Шкала хороша для быстрого скрининга. Конечно, в процессе родов неонатологи ориентируются и на другие показатели — мы оцениваем все в комплексе. Например, при необходимости смотрим газовый состав крови — уровень оксигенации (насыщения кислородом — прим. ред.), дефицит оснований и уровень лактата (прогностический признак неврологических нарушений после перенесенной внутриутробно или при родах асфиксии — прим. ред.). Анализ выполняется практически моментально, для этого в каждом роддоме есть специальные аппараты — газоанализаторы, —

объясняет специалист Педиатрического университета.

Весь материал читайте по ссылке >>> 

 

Дата публикации: 23.08.2021

 

Первый экзамен: как оценивают новорожденного по шкале Апгар — объясняет неонатолог СПбГПМУ

— Если один ребенок на первой минуте жизни получил 7 баллов, а другой 9 — для родителей это абсолютно не повод переживать. Вторая оценка — на пятой минуте — по-хорошему должна выше первой, но, если будет 8/8, — тоже неплохо. Показатели же ниже 7 — неважно, разные они будут или одинаковые, уже сигналят, что ребенку требуется помощь врачей. В целом выделяют три степени состояния новорожденного: норму (если оценка на 5-й минуте достигает 7-10 баллов), среднетяжелую (4-6 баллов) и тяжелую (1-3 балла), — объясняет доктор.

Показательные 5 минут

Почему при оценке по шкале Апгар врачи учитывают именно первые 5 минут жизни, а не 7 или 10? По словам неонатолога, исследования показали, что этот временной промежуток обладает наибольшей информативностью в отношении исхода: если при изначально тяжелом состоянии новорожденного через 5 минут не удалось улучшить показатели, возможно развитие осложнений или даже летальный исход. В особо тяжелых случаях, когда проведение реанимационных действий не дает нужного результата, состояние малыша оценивают в третий раз — на 10-й минуте, в критичных — еще и на 20-й.

Можно ли по шкале Апгар «предсказать» будущее?

По словам врача, одной шкалы Апгар недостаточно, чтобы полноценно оценить тяжесть состояния новорожденного.

— Шкала хороша для быстрого скрининга. Конечно, в процессе родов неонатологи ориентируются и на другие показатели — мы оцениваем все в комплексе. Например, при необходимости смотрим газовый состав крови — уровень оксигенации (насыщения кислородом — прим. ред.), дефицит оснований и уровень лактата (прогностический признак неврологических нарушений после перенесенной внутриутробно или при родах асфиксии — прим. ред.). Анализ выполняется практически моментально, для этого в каждом роддоме есть специальные аппараты — газоанализаторы, — объясняет специалист Педиатрического университета.

Шкала Апгар: первая оценка новорожденного

Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. И хотя максимальная оценка — 10 баллов, ее получает очень маленький процент младенцев, у большинства — 7/8 или 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят через пять минут после рождения, обычно на один-два балла больше первой, хотя может оставаться такой же (к примеру, 7/7).

Что же значат эти загадочные цифры? Полученные малышом 5 или 6 баллов при рождении можно оценить как легкую степень кислородного голодания (гипоксии), 3 или 4 балла — средняя степень гипоксии, а от 0 до 2 баллов — тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). То есть, чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.

Если оценка по шкале Апгар через пять минут не достигла 7 баллов, то тест проводят, фиксируя состояние ребенка каждые следующие пять минут до того момента, когда она достигнет 7 и более баллов. Хотя динамическая оценка по шкале Апгар через одну и пять минут невелика, но она существенно возрастает, если оценка 0-3 балла сохраняется на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Однако и другие неблагоприятные факторы — например, травмы или инфекции — могут вызывать подобные нарушения.

Клинические проявления неврологических нарушений объединяют термином перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Существует много вариантов ПЭП — скажем, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При этой легкой форме поражения мозга оценка по шкале Апгар составляет 6/7 баллов.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром угнетения центральной нервной системы относят к средней степени тяжести поражения и оценивают от 4-6 до 6-7 баллов. Факторами риска для возникновения данного синдрома является неблагоприятное течение беременности и родов.

Судорожный и коматозный синдромы относятся к тяжелым поражениям центральной нервной системы, при которых оценка по шкале Апгар не превышает 1/4 баллов.

Детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов рекомендуется переводить из родильного дома в стационар. Только при улучшении состояния они могут быть выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и невролога.

У большинства детей, перенесших легкую и среднетяжелую форму перинатальной энцефалопатии, происходит полное восстановление деятельности центральной нервной системы. Так что первоначальный низкий балл по шкале Апгар не должен вас пугать или расстраивать, просто отнеситесь внимательно к советам педиатра и невролога о поддержании здоровья вашего малыша.

Фото shutterstock.com

что означают баллы, которые выставляют новорожденному

Первые оценки ребенок получает даже не в школе, а в родильном зале. Да-да, те самые загадочные цифры, — баллы по Апгар. Тут действует классическое правило — чем выше оценка, тем лучше. Но что если акушер поставил новорожденному только 7/9 или 8/9 по шкале Апгар? Это хорошо или срочно нужно паниковать? И почему малыш не стал «отличником», получив заветные 10/10? Разберемся, что за баллы выставляют врачи младенцам, только появившимся на свет.

Зачем нужна шкала Апгар

Выставлять новорожденным баллы предложила врач-анестезиолог Вирджиния Апгар из Америки. И эта система оценки успешно работает с 1952 года. Шкала «задумывалась» как помощь медсестрам и акушерам — оценивая состояние детей по пяти показателям, они могли понять, кому из них требуется больше внимания. Позже проверка по шкале Апгар стала входить в перечень обязательных медицинских манипуляций, которые проводят с новорожденным. И как говорят врачи, она спасла немало жизней.

Шкала Апгар, если свериться с медицинской терминологией, — система оценки состояния новорожденного с целью выявления необходимости проведения тех или иных реанимационных процедур.

Как «работает» шкала Апгар

Суммарные баллы по Апгар — один из трех основных параметров, который сообщают родителям малыша вместе с его весом и ростом. Причем, эти оценки выставляют сразу после появления ребенка на свет. Таким образом акушер делает вывод об общем состоянии новорожденного — требуется ли ему срочная помощь врачей. И если да, то в каком объеме и какая именно.

Согласно установленным правилам, ребенка по шкале Апгар проверяют, оценивая пять основных признаков. Джо Баттерфилд, педиатр из Америки, в 1962 году предложил обозначать их по первым буквам фамилии Вирджинии Апгар. Итак, какие критерии оцениваются?

  1. Appearance/skin color (оттенок кожных покровов). Кожа у ребенка может иметь разный оттенок — от бледного до ярко-розового. Акушер осматривает туловище малыша и его конечности, в ряде случаев белки глаз и слизистые рта. В идеале цвет кожи ребенка должен быть равномерным, приближен к розовому, с отсутствием синюшности на больших участках тела (на конечностях допускается).
  2. Pulse (сердечный ритм). Сердце младенца бьется чаще, чем у взрослого, — вплоть до 130-140 уд/мин. Если ребенок испытывал дефицит кислорода в утробе матери или непосредственно в период родов, вместе с другими жизненно важными показателями у него изменяется и пульс. Тревогу у врачей может вызывать частота сердечного ритма менее 100 уд/мин.
  3. Grimace/reflexes (рефлекторная возбудимость). Это реакция новорожденного на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Кто-то из-малышей на эти манипуляции реагирует слабо — лишь гримасой на лице. А другие плачут, кашляют и чихают — как раз такой уровень рефлекторной возбудимости считается оптимальным для новорожденного. Эта реакция новорожденного на внешние раздражители — его самые первые рефлексы.
  4. Activity/muscle tone (тонус мышц). У младенцев повышен тонус конечностей, что считается нормой. Отсюда и поза новорожденного — голова наклонена к груди, кулачки сжаты, сами руки и ноги согнуты в локтях и коленях. Движения конечностями малыша должны быть пусть и хаотичными, но достаточно активными. Если врач наблюдает легкую степень сгибания рук и ног, баллы по шкале Апгар будут ниже.
  5. Respiration (частота дыхания). Новорожденный может совершать 40-45 дыхательных движений в минуту. При этом он еще и кричит. Если дыхание ребенка медленнее, чем положено по норме, и он издает звуки, больше напоминающие стоны, а не полноценный крик, оценки будут снижены.

Как именно детям выставляют баллы

Во время осмотра за каждый признак по системе Апгар — оттенок кожи, частота дыхания и пульса, рефлексы и тонус мышц — новорожденному могут выставить 0, 1 или 2 балла. Потом их суммируют.

Причем, оценка физического состояния проводится дважды — на 1-й, а потом на 5-й минутах жизни младенца. Вот откуда эти две цифры, записанные последовательно через знак дроби, — к примеру, 7/9 или 8/10.

Первое число — та оценка, что «заслужил» ребенок сразу после рождения, второе — на 5-й минуте жизни. Основным, на который потом и ориентируются медики, считается именно второй балл. Обычно эти оценки получаются немного выше, чем первые.

В ряде случаев — если у новорожденного очень низкие показатели — проверку его состояния проводят еще и на 10-й минуте жизни. Обычно уже после ряда медицинских манипуляций, чтобы стабилизировать состояние грудничка. Тогда в обозначении появляется третья цифра — например, 5/6/8.

Оценка «0» — самая низкая. Означает, что конкретный признак у малыша отсутствует вовсе. Балл «1» — средняя оценка по тому или иному параметру. Оценка «2» — возможный максимум. Означает, что у ребенка все жизненно важные признаки выражены ярко. Если врач поставил новорожденному максимальный балл по каждому из критериев, так и набирается «заветная» десятка.

Есть мнение, что обычно у детей, рожденных путем кесарева, оценка по шкале Апгар немного выше, чем у рожденных в естественных родах.

Расшифровка присвоенных ребенку баллов

Оценки по шкале Апгар необходимы совсем не для того, чтобы мама еще больше гордилась своим ребенком. Прежде всего эта информация важна врачам. Присвоенные баллы помогут медикам быстрее среагировать, оказать новорожденному медицинскую помощь — сразу в родильном отделении или уже в реанимации. Все зависит от того, насколько сложной оказалась ситуация. Вот почему грудничка проверяют еще до того, как «вручить» маме.

Общее значение баллов по шкале Апгар можно расшифровать следующим образом:

  • 0-2 балла. Младенец в критическом состоянии, ему срочно нужна помощь реаниматологов.
  • 3-4 балла. Эти показатели наблюдаются у многих младенцев, рожденных задолго до положенного срока. Чаще всего им необходимы немедленные действия реаниматологов и наблюдение врачей.
  • 5-6 баллов. Удовлетворительная оценка состояния. Здоровье ребенка требует строгого контроля со стороны врачей.
  • 7-9 баллов. Положительный результат. Новорожденный в хорошем состоянии, не нуждается в каком-либо специфическом вмешательстве медиков.
  • 10 баллов. Отличный результат.

Врачи говорят, что доношенные дети обычно набирают 7 баллов и выше по шкале Апгар Это хороший результат, нет поводов для беспокойства. А вот максимальную «десятку» на 1-й минуте жизни дети получают редко. Ближе к 5-й минуте ребенок вполне «дотягивает» до высшей оценки.

Невысокие баллы, в основном, бывают связаны с гипоксией или асфиксией у ребенка. Кислородное голодание и приводит к многочисленным осложнениям — у малыша слабое сердцебиение, он показывает неудовлетворительные рефлексы на внешнее воздействие.

Реже причиной «плохих» оценок является физиологическая незрелость грудничка. Он вялый, проявляет слабый тонус. Для младенца при невысоких баллах на 1-й минуте жизни крайне важна их положительная динамика. В идеале уже к 5-й минуте оценки должны быть выше как минимум на 1-2 пункта. Тогда можно с полной уверенностью говорить о положительном прогнозе.

Если по отношению к малышу не требуется каких-либо реанимационных действий, но его состояние все же не улучшается, врач берет его «под контроль» — скорее всего, потребуются дополнительные анализы и обследования.

Шкала Апгар — субъективная оценка физического состояния новорожденного

Баллы по Апгар — не диагноз! Было бы ошибкой думать, что максимальная десятка — залог того, что малыш в будущем никогда не заболеет, и его не коснутся различного рода патологии.

Точно так же и с неудовлетворительной оценкой физического состояния — если малышу на 1-й минуте поставили оценку «5» или «6», это вовсе не значит, что он «не выкарабкается». Нет научных данных, доказывающих, что низкие баллы по шкале Апгар у новорожденного как-то связаны с его физическим и психическим развитием в будущем.

Главная цель выставления оценок грудничку — проследить за его состоянием непосредственно на момент появления на свет.

Нередки случаи, когда дети, которым в родильном отделении поставили удовлетворительные 6 и 7 баллов по Апгар, отправляются домой в лучшем состоянии, чем те, которые в первые минуты своей жизни получили более высокие баллы.

Каких-либо «долгоиграющих» прогнозов без проведения дополнительных исследований, основываясь только на шкале Апгар, врачи не делают. Простой пример. Ребенок родился недоношенным, но частота пульса у него в норме, он кричит и активно двигает конечностями. В целом, вполне «заслуживает» 7 баллов по Апгар. Но реаниматологи знают, что, скорее всего, состояние новорожденного уже через полчаса ухудшится — вплоть до подключения его к аппарату ИВЛ.

Несмотря на достаточную субъективность шкалы Апгар, отказываться от нее в медицинском сообществе не собираются. Миновали уже десятки лет, но пока не предложено более быстрых и точных методик для оценки физического состояния новорожденного. По крайней мере для врачей эти баллы очень важны.

Для определения тех показателей, которые помогают более основательно проверить здоровье грудничка, существуют другие методики. Например, шкала Сильвермана оценивает степень дыхательных расстройств у недоношенных малышей. А по шкале Балларда можно отследить соответствие ребенка физиологическим нормам.


— поделитесь с друзьями!


Читать дальше

Шкала Апгар и неонатальные осложнения

Шкала Апгар — система оценки состояния новорожденного, принятая на 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (1952 г.) и разработанная американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар. Система, несмотря на свой почтенный возраст, находится на вооружении акушеров и по сей день. Традиционно, количество баллов от 7 до 10 считается нормой. Однако результаты обширного когортного исследования под руководством Neda Razaz, охватившего 1 551 436 новорожденных, появившихся на территории Швеции с 1999 г. по 2016 г., не совсем согласуются с данным постулатом.

Для исследования были отобраны здоровые дети, родившиеся на сроке гестации, превышающем 37 недель, и имеющие баллы по шкале Апгар от 7 до 10 на 1, 5 и 10 минуте после рождения. После этого в течение 27 дней велось наблюдение по выявлению неонатальных осложнений: неонатальные инфекции, осложнения, связанные с асфиксией (гипоксическическая энцефалопатия, судороги), гипогликемия и респираторный дистресс-синдром. Также оценивался ряд факторов, влияющих на показатели шкалы Апгар: возраст, страна происхождения, продолжительность образования, количество родов, рост, индекс массы тела матери (ИМТ, кг/м2), ее курение во время беременности, наличие полной семьи и пол ребенка.

Оказалось, что 10 баллов на пятой минуте реже встречались у первородящих матерей, шведок, у женщин с низким ростом (< 159 см) или высокой массой тела (ИМТ ≥ 35 кг/м2), у тех, кто рожал со сроком гестации 37 недель или после 42 недель беременности. Кроме того, высокий балл у девочек встречался чаще, чем у мальчиков (таблица 1).

Таблица 1


Как уже было сказано ранее, показатели от 7 до 10 баллов считаются нормальными и кроме того являются весьма субъективными. Поэтому и удивительны результаты, показывающие сильную корреляцию с частотой неонатальных осложнений, определяемую скорректированным отношением шансов (adjusted odds ratios). Так по сравнению с 10 баллами на десятой минуте отношение шансов неонатальной смертности повышалось с 4,8 при 9 баллах до 29,8 при 7 баллах. Оценка в 9 баллов на первой минуте ассоциировалась с полуторакратным увеличением неонатальных инфекций, а при сохранении на пятой и десятой минуте прирост составлял 2,1 и 3,3 соответственно (Рисунок 1).

Рисунок 1

Также использовалось понятие скорректированный коэффициент (adjusted rate difference), который представлял собой число случаев превышения уровня неонатальной смертности и заболеваемости на 100 родов среди младенцев, получивших оценку Апгар 7, 8 или 9 на 1,5 и 10 минутах по сравнению с младенцами, получившими оценку по шкале Апгар 10 баллов. Например, для респираторного дистресс-синдрома при 9 баллах на десятой минуте она составила 9,5 % (95 % доверительный интервал 9,2 %–9,9 %), а для 7 баллов 41,9 % (37,7 %–46,4 %) (таблица 2).

Таблица 2

Естественно, что снижение баллов с течением времени приводило к повышению частоты осложнений. Например, снижение показателя Апгар с 10 баллов на пятой минуте до 9 баллов на десятой минуте было связано с повышением коэффициента вероятности неонатальных инфекций в 4,1 раза. Однако было выявлено, что и повышение баллов характеризуется увеличением риска. Например, улучшение с 9 баллов по шкале Апгар на пятой минуте до 10 баллов на десятой было связано с повышением шансов неонатальных инфекций в 1,8 раз (таблица 3).

Таблица 3


Таким образом, новорожденные, которые получили «нормальные баллы» оказываются в зоне риска развития неонатальных осложнений.

Источник:  Razaz N., Cnattingius S., Joseph K. S. Association between Apgar scores of 7 to 9 and neonatal mortality and morbidity: population based cohort study of term infants in Sweden //bmj. – 2019. – Т. 365. – С. l1656.

Оценка апгар: чем грозит здоровью ребенка в будущем?

Большинство новорожденных на 1-й минуте имеют более низкую оценку, но на 5-й минуте она повышается на 1-2 балла. Это связано с адаптацией ребенка к окружающей среде после рождения.

Вес грудничка: опровергаем таблицы

Начинающим родителям: 7 популярных мифов о новорожденных детях

Важно понимать, что данная шкала информативна для доктора и позволяет определить группу новорожденных, нуждающихся в более тщательном наблюдении. Самой частой причиной низких баллов является гипоксия плода.

При этом низкая оценка по Апгар не всегда говорит о дальнейших патологических состояниях. Каждый ребенок индивидуально адаптируется к новым условиям жизни, некоторые требуют большего времени и грамотной помощи неонатолога.

Приведем пример: если ребенок испытал кратковременную нехватку кислорода в момент рождения, его кожные покровы будут иметь синюшный цвет, сердцебиение станет более редким, крик будет тихим, следовательно, низкие баллы по шкале Апгар обеспечены.

Но данная кратковременная гипоксия не скажется на его дальнейшем неврологическом и интеллектуальном развитии. Так как правильный уход и наблюдение специалистов способны свести к минимуму последствия такой гипоксии.

К сожалению, и высокая оценка по шкале Апгар не всегда является гарантией абсолютного здоровья. Шкала оценит хорошую сердечно-легочную функцию новорожденного, но не даст прогнозов о дальнейшем развитии. Как пример: ребенок, рожденный с прекрасными дыханием, сердцебиением и рефлексами, может столкнуться с такими патологиями, как затяжная желтуха, аллергическая реакция, пеленочный дерматит, дисплазия тазобедренного сустава, что тоже потребует дополнительной терапии.

Подводя итоги, можно сказать, что шкала Апгар – универсальный, быстрый и информативный метод оценки состояния ребенка на момент рождения. Но любой новорожденный, вне зависимости от присвоенных баллов, очень хрупок и чувствителен к любым внешним и внутренним переменам и, следовательно, требует тщательной заботы и внимания со стороны родителей и докторов.

Шкала Апгар: что означают первые оценки ребёнка

Почему я родила дома

Что такое оценка по шкале Апгар? Таблица оценок по шкале Апгар и оценка результатов вашего ребенка

Первый тест, который дается большинству детей и который большинство из них сдает хорошие результаты, — это тест Апгар. Вот что вам нужно знать о тесте по шкале Апгар и его результатах.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простая оценка, показывающая врачам общее состояние вашего ребенка на основе наблюдений в первые моменты жизни. Этот тест проводится, чтобы проверить, нуждается ли ваш ребенок в помощи при дыхании или у него проблемы с сердцем.

Апгар — это аббревиатура, обозначающая следующие критерии:

  • A вид
  • P ulse (частота сердечных сокращений)
  • G ободок (рефлексы)
  • A ctivity (мышечный тонус)
  • R эспирация (дыхательное усилие)

Педиатр, акушер-гинеколог, акушерка или медсестра присвоит вашему новорожденному оценку по шкале Апгар от 0 до 2 по каждому из пяти критериев, всего получив 10 возможных баллов. Чем выше оценка по шкале Апгар, тем лучше у вашего ребенка.

Что считается нормальной оценкой по шкале Апгар?

Тест Апгар измеряет частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную реакцию и цвет вашего ребенка в первые минуты жизни.

  • Оценка по шкале Апгар от 7 до 10 означает, что у новорожденного хорошее или отличное здоровье, и обычно требуется только регулярный послеродовой уход.
  • Оценка по шкале Апгар от 4 до 6 означает, что состояние ребенка удовлетворительное и может потребоваться реанимация.
  • Оценка по шкале Апгар ниже 4 означает, что новорожденный находится в плохом состоянии и нуждается в немедленной медицинской помощи.

Как работает оценка по шкале Апгар?

Вот как работает оценка в тестах Апгар:

Внешний вид / цвет кожи

Кожа вашего ребенка розовая (здоровая) или голубая (нездоровая)?

  • Бледно-голубой: 0
  • Розовое тело, синие конечности: 1
  • Розовый весь: 2

Пульс / частота сердечных сокращений

С помощью стетоскопа врач или медсестра послушают сердце вашего ребенка.

  • Сердцебиение не определяется: 0
  • Сердцебиение менее 100 ударов в минуту: 1
  • Сердцебиение 100 ударов в минуту или более: 2

Гримаса / Рефлексы

Рефлекторная раздражительность, также называемая гримасовой реакцией, как ваш ребенок реагирует на стимуляцию, как легкую щепотку (не волнуйтесь, это не повредит).

  • Нет реакции на стимуляцию: 0
  • Гримасничает: 1
  • Гримасничает при кашле, чихании или похотливом крике: 2

Активность / тонус мышц

Эта категория измеряет, насколько ваш ребенок двигается.

  • Свободные, вялые или неактивные мышцы: 0
  • Некоторое движение рук и ног: 1
  • Много активности: 2

Дыхание / усилие дыхания

Здесь врач, акушерка или медсестра проверит, насколько хорошо вы ребенок дышит.

  • Нет дыхания: 0
  • Медленное или нерегулярное дыхание: 1
  • Хорошее дыхание (плач): 2

Означает ли низкий балл по шкале Апгар, что мой ребенок не будет здоровым?

Хотя тест по Апгар может многое сказать о состоянии вашего ребенка в течение нескольких минут после рождения, он мало что скажет вам о чем-либо в долгосрочной перспективе. Фактически, даже младенцы, чьи оценки остаются низкими через 5 минут, обычно оказываются полностью здоровыми.

Все дети получают не менее двух баллов по шкале Апгар в родильном зале.Первый тест будет сделан через 1 минуту после рождения, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш новорожденный прошел через процесс родов.

Через 5 минут после рождения тест будет повторен, чтобы увидеть, как он себя чувствует сейчас, когда он в этом мире. Самые низкие оценки через 1 минуту становятся нормальными через 5 минут. Время от времени ребенок с низкой оценкой на 5-й минуте может снова пройти тестирование на 10-й минуте.

Если у вашего ребенка низкий балл по шкале Апгар, ему может потребоваться кислород или очистить дыхательные пути, или ему может потребоваться физическая стимуляция, чтобы повысить частоту сердечных сокращений.В большинстве случаев низкий балл по шкале Апгар является результатом тяжелых родов, кесарева сечения или жидкости в дыхательных путях ребенка.

Что еще мне нужно знать?

Тест Апгар был создан в 1952 году анестезиологом Вирджинией Апгар, доктором медицины, чтобы проверить, нуждаются ли младенцы в реанимации после того, как их матери прошли анестезию во время родов. В прошлом его использовали, чтобы предсказать, выживет ли ребенок или у него будут неврологические проблемы, а врачи использовали его для диагностики асфиксии во время родов.

С тех пор исследования показали, что оценка ребенка по шкале Апгар не является хорошим индикатором удушья и не позволяет прогнозировать неврологические проблемы у доношенных или недоношенных детей.Сегодня оценка вашего ребенка по шкале Апгар не является признаком чего-либо, кроме того, как он себя чувствует в первые несколько минут жизни.

баллов по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны с более высоким риском заболевания и смерти

Кредит: CC0 Public Domain

баллов по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается, что они находятся в пределах нормы) связаны с более высоким риском заболевания и даже смерти у новорожденных, обнаружило крупное исследование из Швеции, опубликованное сегодня в издании BMJ .

Вероятность проблем возрастает, если «нормальный» балл меньше 10, но исследователи подчеркивают, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем у младенцев с баллами за пределами нормального диапазона.

Оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Младенца оценивают через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух.Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

Оценки от 7 до 10 считаются «в пределах нормы» и поэтому обнадеживают. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10.

Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить связи между 7, 8 и 9 (против 10) баллами по шкале Апгар с болезнью и смертью новорожденных.

Они проанализировали данные более чем 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения сравнивались с детьми с оценкой по шкале Апгар, равной 10 через одну, пять и 10 минут после рождения.

После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что баллы по шкале Апгар в 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения тесно связаны с более высокими показателями. риск инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.

Например, по сравнению с 10 баллом по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1,5-кратным повышением вероятности инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 родов).

Через пять и 10 минут шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 рождений) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 рождений) за 10 минут.

Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут.

Это обсервационное исследование, поэтому оно не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах в родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.

Тем не менее, они говорят, что в их исследование было включено более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.

Таким образом, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».«

Они добавляют: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут».


Оценка по шкале Апгар у новорожденных позволяет прогнозировать риск ХП и эпилепсии
Дополнительная информация: Связь между баллами по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции, www.bmj.com/content/365/bmj.l1656 Предоставлено Британский медицинский журнал

Ссылка : Показатели по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны с более высоким риском заболевания и смерти (7 мая 2019 г.) получено 27 августа 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-05-apgar-scores-range-connected-upper.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Оценка APGAR — StatPearls — Книжная полка NCBI

Деятельность по непрерывному образованию

В 1952 г.Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. По счастливой случайности, APGAR также является полезным мнемоником для описания компонентов оценки: внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденных сразу после рождения и после реанимации. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и Американской академией педиатрии (AAP).Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для установления дыхания через 1 минуту, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (NRP) указано, что оценка по шкале Апгар не определяет начальную потребность в вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до достижения 1-минутной оценки по шкале Апгар. назначается. В этом упражнении рассматривается оценка по шкале Апгар и ее клиническая значимость, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении новорожденных.

Целей:

  • Определите физиологические критерии, используемые для расчета оценки по шкале Апгар.

  • Опишите клиническую значимость шкалы Апгар.

  • Обозначьте ограничения шкалы Апгар.

  • Объясните важность скоординированного сотрудничества и эффективного общения между членами межпрофессиональной команды, участвующими в оценке и ведении новорожденных, с использованием шкалы APGAR для обеспечения наилучшего возможного стандарта ухода за новорожденными и их семьями.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденного сразу после рождения и после реанимации. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена Американским колледжем акушеров и гинекологов и Американской академией педиатрии. Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для установления дыхания через 1 минуту, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (9NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность в вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до того, как будет назначена 1-минутная оценка по шкале Апгар. .[1] [2] [3]

Элементы шкалы Апгар включают цвет, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка по шкале Апгар предназначена для выявления признаков нарушения гемодинамики, таких как цианоз, гипоперфузия, брадикардия, гипотония, угнетение дыхания или апноэ. Каждому элементу присваивается балл 0 (ноль), 1 или 2. Оценка записывается через 1 минуту и ​​5 минут для всех младенцев с расширенной записью с 5-минутными интервалами для младенцев, которые набрали семь или меньше баллов за 5 минут, а также для тех, кому требуется реанимация как метод контроля реакции.Оценки от 7 до 10 считаются обнадеживающими.

Оценка по шкале Апгар может варьироваться в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, лекарств, принимаемых матерью, приема наркотиков или анестезии, а также врожденных аномалий. Некоторые компоненты оценки также субъективны и подвержены изменчивости между экспертами. Таким образом, оценка по шкале Апгар ограничена тем, что дает несколько субъективную информацию о физиологии младенца в определенный момент времени. Это полезно для оценки реакции на реанимацию, но не должно использоваться для экстраполяции результатов, особенно через 1 минуту, поскольку это не имеет долгосрочного клинического значения.Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна интерпретироваться как свидетельство асфиксии, и ее значение в исследованиях исходов, хотя широко сообщается, часто неуместно. Реанимация всегда должна иметь приоритет перед подсчетом клинической оценки.

Показания

Оценка по шкале Апгар регистрируется у всех новорожденных через 1 минуту 5 минут. У младенцев с оценкой менее 7 баллов по шкале Апгар Американская коллегия акушерства и гинекологии и Американская академия педиатрии рекомендуют использовать расширенную регистрацию баллов по шкале Апгар в качестве метода мониторинга реакции на реанимацию.[4] [5] [6]

Противопоказания

Противопоказаний к применению шкалы APGAR при оценке новорожденных нет.

Оборудование

Аускультация со стетоскопом, а не путем сердцебиения пульса лучше всего определяет частоту сердечных сокращений. Никакого другого оборудования не требуется. Аускультация — более точный способ подсчета пульса по сравнению с пальпацией пульса на пуповине или плече. Также можно использовать пульсоксиметр. В идеале в родильном доме должен быть всегда в наличии лучистый обогреватель, чтобы обеспечить необходимое тепло новорожденным с переохлаждением.В качестве альтернативы можно использовать теплые одеяла.

Персонал

  • Неонатолог

  • Практикующая медсестра

  • Семейный врач

  • Акушерка

Техника

Оценка по шкале Апгар состоит из пяти частей. Каждая категория имеет равный вес и присваивается значение 0, 1 или 2. Затем компоненты складываются вместе, чтобы получить общий балл, который записывается через 1 и 5 минут после рождения.Оценка от 7 до 10 считается обнадеживающей, оценка от 4 до 6 — умеренно ненормальной, а оценка от 0 до 3 считается низкой для доношенных и поздних недоношенных детей. Через 5 минут, когда младенец набрал менее 7 баллов, рекомендации Программы реанимации новорожденных рекомендуют продолжать запись с 5-минутными интервалами до 20 минут. Следует отметить, что оценка во время реанимации не эквивалентна оценке младенца, не подвергающегося реанимации, поскольку реанимационные мероприятия изменяют несколько элементов оценки.[7] [8]

Оценка рассчитывается следующим образом:

Дыхательное усилие

  • Если ребенок не дышит, респираторная оценка равна 0.

  • Если дыхание медленное и нерегулярное, слабое или задыхающееся, респираторная оценка составляет 1.

  • Если ребенок сильно плачет, респираторный балл 2.

Пульс

  • Обратите внимание: частота сердечных сокращений оценивается с помощью стетоскопа, и это наиболее важная часть оценки при определении потребности в реанимации.

  • Если сердцебиение отсутствует, показатель пульса равен 0.

  • Если пульс меньше 100 ударов в минуту, показатель пульса равен 1.

  • Если пульс больше чем 100 ударов в минуту, оценка пульса 2.

Тонус мышц

  • Если мышечный тонус рыхлый и неустойчивый без активности, оценка мышечного тонуса равна 0.

  • Если младенец демонстрирует некоторый тонус и сгибание, оценка мышечного тонуса составляет 1.

  • Если младенец находится в активном движении с тонусом согнутых мышц, который сопротивляется разгибанию, оценка мышечного тонуса составляет 2.

Реакция гримасы или рефлекторное раздражение в ответ на стимуляцию

  • Если нет реакции на стимуляцию, оценка реакции рефлекторной раздражительности равна 0.

  • Если в ответ на стимуляцию появляется гримаса, оценка реакции рефлекторной раздражительности составляет 1.

  • Если младенец плачет, кашляет или чихает при стимуляции, рефлекторная реакция раздражительности равна 2.

Цвет

  • Обратите внимание, что большинство младенцев получают 1 балл по цвету, поскольку периферический цианоз является обычным явлением среди здоровых младенцев. Цвет также может вводить в заблуждение у небелых младенцев.

  • Если ребенок бледный или голубой, оценка за цвет равна 0.

  • Если ребенок розовый, но конечности синие, оценка за цвет 1.

  • Если ребенок полностью розовый, оценка по цвету составляет 2.

Клиническая значимость

Шкала оценки по шкале Апгар была разработана, чтобы помочь идентифицировать младенцев, которым требуется респираторная поддержка или другие реанимационные мероприятия, а не в качестве критерия исхода.Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна считаться доказательством асфиксии или доказательством гипоксии во время родов. Низкий балл по шкале Апгар от 0 до 1 через 1 минуту не является предиктором неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими баллами за 1 минуту, будут нормальные баллы через 5 минут. Низкие показатели по шкале Апгар через 5 минут коррелируют со смертностью и могут указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.У большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не развивается, но более низкие показатели с течением времени повышают риск неблагоприятных неврологических исходов для населения. Результат менее пяти на 5 и 10 минутах коррелирует с повышенным относительным риском церебрального паралича. У новорожденных, набравших менее пяти баллов через 5 минут, следует выполнить забор газов крови из пупочной артерии. Баллы по шкале Апгар, которые остаются на уровне 0 через 10 минут, могут указывать на то, что прекращение реанимационных мероприятий целесообразно, поскольку очень немногие младенцы выживают с хорошими неврологическими исходами, если частота сердечных сокращений не определялась более 10 минут.[9]

Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна рассматриваться как свидетельство асфиксии или свидетельство гипоксии во время родов. Низкий балл по шкале Апгар от 0 до 1 через 1 минуту не является предиктором неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими баллами за 1 минуту, будут нормальные баллы через 5 минут. Низкие показатели по шкале Апгар через 5 минут коррелируют со смертностью и могут указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.

Улучшение результатов медицинской бригады

Оценка по шкале Апгар может выполняться врачом, акушеркой или медсестрой. Различия между экспертами довольно распространены, поскольку некоторые компоненты оценки являются субъективными, поэтому в идеале один и тот же человек должен рассчитывать начальные и текущие баллы для согласованности. Медсестра играет решающую роль в оценке новорожденных с использованием шкалы APGAR, и она должна информировать клинициста о любых нежелательных изменениях в шкале APGAR новорожденного. Медсестра должна задокументировать результаты оценки APGAR через 1 минуту и ​​5 минут соответственно.Медсестра помогает врачу в проведении первоначальных реанимационных мероприятий новорожденных, особенно если у них низкие баллы по шкале APGAR. Межпрофессиональная группа должна сообщить результаты реанимационных мероприятий женщине и ее семье и сформулировать план ухода за новорожденными с низкими баллами по шкале APGAR. Медсестра должна сотрудничать с клиницистом для решения любых проблем, которые могут возникнуть у женщины и ее семьи. Медсестра должна предоставить женщине необходимые информационные буклеты о неонатальном уходе.Обучение пациентов является ключом к успешному ведению новорожденных с низкими баллами по шкале APGAR. Наилучший из возможных стандартов лечения может быть достигнут только за счет скоординированного сотрудничества и четкого общения между членами межпрофессиональной команды. [уровень V]

Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные групповые вмешательства

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, должны быть знакомы с оценкой по шкале Апгар. Кроме того, они должны знать, что означает оценка. Медсестры должны понимать, что оценка от 7 до 10 — это нормально; оценка от 4 до 6 требует надлежащей переоценки, так как младенец требует наблюдения в течение 5 минут.Меньше 3 баллов никогда не бывает хорошим, и немедленное внимание обязательно. Медсестра должна позвонить по коду и немедленно сообщить об этом врачу.

Медсестринский уход, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональной группы

  • Оценка APGAR через 1 и 5 минут

  • Общее состояние новорожденного

  • Показатели жизнедеятельности новорожденного

  • Пуповина

  • pH

  • Газы артериальной крови новорожденного

Список литературы

1.
Medeiros TKS, Dobre M, da Silva DMB, Brateanu A, Baltatu OC, Campos LA. Интранатальная частота сердечных сокращений плода: возможный предиктор неонатальной ацидемии и шкала APGAR. Front Physiol. 2018; 9: 1489. [Бесплатная статья PMC: PMC6204407] [PubMed: 30405441]
2.
Йигл К.П., О’Брайен Дж. М., Куртин В. М., Уральский Ш. Связаны ли гестационный диабет и сахарный диабет II типа с баллами по шкале Апгар доношенных новорожденных? Int J Womens Health. 2018; 10: 603-607. [Бесплатная статья PMC: PMC6181089] [PubMed: 30323688]
3.
Айрапетян М., Талекар К., Швабенбауэр К., Карола Д., Солярин К., МакЭлви Д., Адении-Джонс С., Гринспен Дж., Агай Ж. Оценка по шкале Апгар через 10 минут и исходы у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в эпоху похолодания. Am J Perinatol. 2019 Апрель; 36 (5): 545-554. [Бесплатная статья PMC: PMC8039809] [PubMed: 30208498]
4.
Вуралли Д. Клинический подход к гипокальциемии у новорожденных и младенцев: кого следует лечить? Int J Pediatr. 2019; 2019: 4318075.[Бесплатная статья PMC: PMC6607701] [PubMed: 31320908]
5.
Госвами И.Р., Уайт Х, Винтермарк П., Мохаммад К., Шивананда С., Луис Д., Юн Э. У., Шах П. С., Исследователи канадской сети неонатальных заболеваний. Характеристики и краткосрочные исходы новорожденных с легкой гипоксически-ишемической энцефалопатией, получавших гипотермию. J Perinatol. 2020 Февраль; 40 (2): 275-283. [PubMed: 31723237]
6.
Одинцова В.В., Долан К.В., ван Бейстервельдт ЦЕМ, де Зеув Е.Л., ван Донген Дж., Боомсма Д.И.Пре- и перинатальные характеристики, связанные с оценками по шкале Апгар, в обзоре и в новом исследовании голландских близнецов. Twin Res Hum Genet. 2019 июн; 22 (3): 164-176. [PubMed: 31198125]
7.
Day KE, Prince AC, Lin CP, Greene BJ, Carroll WR. Полезность модифицированной хирургической шкалы Апгар в популяции больных раком головы и шеи. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 июл; 159 (1): 68-75. [PubMed: 29436276]
8.
Gillam-Krakauer M, Gowen Jr CW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2020 г.Асфиксия при рождении. [PubMed: 28613533]
9.
Наир А., Бхарука А., Райани Б.К. Надежность хирургической шкалы Апгар в прогнозировании немедленной и поздней послеоперационной заболеваемости и смертности: обзорный обзор. Rambam Maimonides Med J. 2018, 29 января; 9 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5796735] [PubMed: 2

96]

Оценка по шкале Апгар | Беременность, рождение и ребенок

Оценка по шкале Апгар — это система, используемая врачами и акушерками для оценки состояния здоровья новорожденного при рождении. Это помогает медицинскому персоналу решить, нужна ли вашему ребенку медицинская или неотложная помощь.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это показатель состояния ребенка после рождения.

Он помогает акушерам, врачам и медсестрам понять, нужно ли ребенку немедленное лечение или наблюдение.

Используется для проверки новорожденного, рожденного через 1 минуту 5 минут после рождения. Он назван в честь доктора Вирджинии Апгар, написавшей партитуру.

До тех пор, пока ее система не стала широко использоваться, врачи иногда пропускали внутренние проблемы при рождении.

Они предполагали, что новорожденные здоровы, если только что-то не было явно не так.

Что измеряет оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар проверяет 5 характеристик вашего ребенка. Это:

  • цвет кожи
  • пульс
  • рефлексы и отзывчивость
  • Мышечный тонус
  • частота дыхания
Каждой характеристике присваивается рейтинг от 0 до 2, где 2 — лучший результат. Сумма дает вашему ребенку 10 баллов по шкале Апгар.

Что означают баллы по шкале Апгар?

7 или более баллов — это нормально. Оценка 6 или меньше за 1 минуту и ​​7 или больше за 5 минут также является нормальным явлением. Однако результат ниже 7 во втором тесте через 5 минут считается низким.

Если результат вашего ребенка был низким в первом тесте по Апгар и не улучшился во втором тесте через 5 минут, или есть другие опасения, врачи и медсестры будут внимательно следить за вашим ребенком и продолжать любую необходимую медицинскую помощь.

Что делать, если у моего ребенка низкие результаты по тесту Апгар?

Низкий балл по шкале Апгар предупреждает врачей о необходимости осматривать вашего ребенка на предмет таких проблем, как затрудненное дыхание.Это помогает убедиться, что вашему ребенку будет оказана медицинская помощь, когда она потребуется.

Оценка по шкале Апгар — это лишь часть информации, которую имеют врачи и медсестры. Это руководство, но только руководство. Это не значит, что в дальнейшей жизни возникнут проблемы. Это не предсказывает долгосрочного развития вашего ребенка.

Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к врачу или акушерке. Если вам нужна дополнительная информация об оценке по шкале Апгар, вы можете позвонить по телефону «Беременность, рождение ребенка» по телефону 1800 882 436.

Оценка по шкале Апгар для диагностики родовой травмы, штат Нью-Джерси,

Оценка по шкале Апгар — важный инструмент, используемый для оценки физического состояния младенца после рождения. Часто отклонение от нормы по шкале Апгар указывает на основное заболевание, которое может быть временным или постоянным. Когда новорожденный получил родовую травму, отклонение от нормы по шкале Апгар может быть первым признаком того, что что-то не так. Родителям важно понимать, какой у вашего ребенка балл по шкале Апгар, и почему медицинские работники должны надлежащим образом реагировать на отклонения от нормы по шкале Апгар.

Объяснение оценки по шкале Апгар

Доктор Вирджиния Апгар разработала систему баллов по шкале Апгар в 1952 году как средство для быстрой оценки состояния новорожденного. Общая оценка по шкале Апгар создается путем сложения баллов из пяти конкретных показателей, каждому из которых присваивается оценка 0, 1 или 2. Наилучшая возможная оценка по шкале Апгар составляет 10, что указывает на пиковое физическое состояние.

Пять элементов, составляющих оценку по шкале Апгар:

  • Цвет (окраска кожи): 0 баллов — синий или бледный, 2 балла — полностью розовый
  • Частота сердечных сокращений (пульс): оценка 0 — частота пульса отсутствует, оценка 2 — более 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин)
  • Рефлексы (рефлекторная раздражительность): 0 баллов означает отсутствие реакции на стимуляцию, 2 балла — активное движение (чихание, кашель, отстранение)
  • Мышечный тонус (активность): 0 баллов — отсутствие движения, 2 балла — активное движение
  • Дыхание (дыхание): 0 баллов — отсутствие дыхания, 2 балла — сильный крик

Оценки от 7 до 10 считаются нормальными; оценка от 4 до 6 считается ненормальной; и оценки от 1 до 3 считаются критически низкими.

Оценка по шкале Апгар измеряется один раз через 1 минуту после рождения и один раз через 5 минут после рождения для всех новорожденных. Если младенец набрал менее 7 баллов, тест по Апгар следует проводить каждые 5 минут до достижения 20-минутной точки.

Почему имеет значение оценка по шкале Апгар

Оценка новорожденного по шкале Апгар может указывать на неотложную медицинскую помощь или состояние, требующее лечения. Хотя это ни в коем случае не абсолютный метод определения родовой травмы или будущих проблем со здоровьем, низкие баллы по шкале Апгар связаны с повышенным риском определенных состояний.Например, новорожденные с более низкими показателями чаще нуждаются в реанимации или помощи при дыхании. Кроме того, младенцы с низким показателем по шкале Апгар через 5 минут имеют повышенный риск церебрального паралича. Как правило, неврологические состояния связаны с оценкой по шкале Апгар 3 или меньше через 10, 15 и 20 минут.

Некоторые возможные причины низкой оценки по шкале Апгар включают травму головы во время родов, перинатальную асфиксию, инсульт, травмы пуповины и недиагностированную инфекцию.

Важно помнить, что шкала Апгар предназначена для немедленной оценки физического благополучия.Это не инструмент для прогнозирования долгосрочных результатов. Другими словами, новорожденные с ненормальными показателями по шкале Апгар могут продолжать жить как совершенно здоровые взрослые. Точно так же младенцы с нормальными показателями по шкале Апгар могли все еще перенести травму во время родов и родоразрешения.

Оценка по шкале Апгар и родовые травмы в Нью-Джерси

Деликатный характер процесса родов требует особой осторожности и тщательного наблюдения. Медицинские работники обязаны предотвращать возникновение осложнений и надлежащим образом реагировать на них.Эти поставщики медицинских услуг также обязаны провести тестирование по шкале Апгар и незамедлительно принять меры, если у вашего ребенка появятся признаки дистресса. Если врач, больница, медсестра или другой медицинский работник не контролировал или не выполнял должным образом уход за вашим ребенком, и ему или ей был причинен вред, у вас могут быть основания для подачи иска о врачебной халатности. Для получения дополнительной информации, касающейся неонатальной оценки и родовых травм, свяжитесь с нашими опытными юристами по родовым травмам в Нью-Джерси по телефону (866) -708-8617 или через Интернет.Мы предоставляем консультации бесплатно и готовы помочь вам в любое время.

Ресурс:

Оценка по шкале Апгар, Комитет по акушерской практике, Американский колледж акушеров и гинекологов

Понимание шкалы APGAR для оценки родовой травмы

Что такое оценка по шкале APGAR?

Каждый ребенок получает оценку APGAR, но, как родитель, это может быть совершенно чужая тема, которая заставляет вас беспокоиться и сбивать с толку, особенно если ваш ребенок в конечном итоге получает низкий балл.Чтобы помочь вам лучше понять метод подсчета очков APGAR и его функции, вот несколько быстрых ответов на наиболее распространенные вопросы.

Как узнать, что у моего ребенка родовая травма?

Чтобы узнать, получил ли ребенок родовую травму, необходимо изучить медицинские записи и информацию о произошедших событиях. Состояние мамы и малыша — важные детали. Однако мы часто получаем вопросы от родителей о системе оценки APGAR и о том, как оценка APGAR связана с родовой травмой.

Оценка по шкале APGAR является одним из элементов информации, которую необходимо оценивать. Если вы не уверены, что у вашего ребенка родовая травма, которую можно предотвратить, лучше всего обратиться за консультацией к юристу по родовой травме. Адвокат может помочь расследовать ваше дело, чтобы выяснить, что произошло, и можно ли было предотвратить травму.

Какой балл у моего ребенка по шкале APGAR?

Оценка ребенка по шкале APGAR — это простой тест, который проводится ребенку после рождения.

A означает внешний вид (цвет кожи)
P означает пульс (частота сердечных сокращений)
G означает реакцию гримасы (рефлексы)
A означает активность (мышечный тонус)
R означает дыхание (частота дыхания и усилие)

Эта балльная система представляет собой метод измерения жизненно важных функций и общего состояния здоровья ребенка вскоре после родов.

Оценка вашего ребенка по шкале APGAR — это показатель, который врачи будут использовать для проверки его пульса, мышечного тонуса и поиска других признаков, которые могут указывать на то, что вашему ребенку требуется дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.

Тест APGAR является стандартной процедурой, и ее проводят для каждого младенца, однако оценка вашего ребенка будет определять, как медицинский персонал будет заботиться о вашем ребенке в течение их первых нескольких дней в больнице.

Тест обычно проводится дважды: первый раз через 1 минуту после рождения и второй раз через 5 минут после рождения. Вообще говоря, низкий балл по шкале APGAR — это показатель того, что с ребенком что-то не так. Ребенку с низким баллом может потребоваться реанимация и / или лечение.

баллов по шкале APGAR — это только часть информации, которую следует оценивать.

Что означает оценка моего ребенка по шкале APGAR?

Понимание системы подсчета очков APGAR: количество очков из каждого раздела APGAR складывается, чтобы получить общее количество. Максимально возможная оценка — 10, а минимально возможная оценка — 0.

Ребенок, получивший оценку 7 или выше, считается здоровым, тогда как ребенку, получившему оценку ниже 7, может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Если оценка ребенка не улучшилась между первым тестом через 1 минуту после рождения и вторым тестом через 5 минут после рождения, врачи и медсестры должны продолжать наблюдать за ребенком и оказывать ему любую необходимую медицинскую помощь. Если вы не уверены, что у вашего ребенка родовая травма, свяжитесь с нами. Мы проведем бесплатное рассмотрение дела, чтобы помочь вам определить, был ли ваш ребенок травмирован по неосторожности.


Используйте эту инфографику на своем сайте

 Пояснение к оценке APGAR

A = ВНЕШНИЙ ВИД

0 баллов = голубовато-серый или бледный по всей поверхности
1 балл = нормальный цвет (но руки и ноги голубоватые)
2 балла = весь нормальный цвет (руки и ноги розовые)

P = ИМПУЛЬС

0 баллов = отсутствует (нет пульса)
1 балл = пульс ниже 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин)
2 балла = пульс более 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин)

G = GRIMACE

0 баллов = отсутствует, нет реакции на стимуляцию
1 балл = только движение лица, гримасничая при стимуляции
2 балла = отталкивает, чихает, кашляет или плачет при стимуляции

A = ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

0 баллов = отсутствие движения или «гибкий» тон
1 балл = согнутые руки и ноги с небольшим движением
2 балла = активное, спонтанное движение

R = ДЫХАНИЕ

0 баллов = отсутствие дыхания, отсутствие дыхания
1 балл = медленное или нерегулярное дыхание, слабый плач
2 балла = нормальная частота дыхания и усилий, хороший плач

Почему был создан тест?

Оценка по шкале APGAR используется для проверки некоторых основных признаков вашего новорожденного ребенка, но имейте в виду, что большинство детей редко получают высшую оценку, и это не должно вызывать тревогу, если ваш ребенок действительно получает низкий балл.Низкий балл просто указывает врачам на то, что им нужно искать потенциальные проблемы, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим младенцем.

Как правило, оценка по шкале APGAR является первой оценкой ребенка. Его цель — проверить их общее состояние здоровья, например частоту сердечных сокращений, но это не показатель (ни в коем случае) будущего поведения или интеллекта вашего ребенка. Тест — это всего лишь базовая оценка, призванная помочь врачам обеспечить вашему ребенку высочайший уровень ухода.

Сам тест был разработан еще в 1952 году акушерским анестезиологом Вирджинией АПГАР.Это стандартный инструмент, с помощью которого оцениваются все новорожденные.

Для чего используется APGAR?

Короче говоря, тест APGAR — это быстрая оценка физического состояния вашего новорожденного. Это поможет медицинскому персоналу определить, может ли нынешняя или будущая медицинская помощь потребоваться вашему ребенку в дополнение к стандартному уходу, который получают младенцы.

Когда проводится тест APGAR?

Проведение теста APGAR новорожденному является стандартной процедурой для каждого врача.Фактически тест проводится дважды. Во-первых, тест APGAR проводится сразу после родов. Результаты теста будут записаны, а затем тест будет завершен снова через пять минут после рождения ребенка. Будут использованы обе оценки.

Выполнение теста дважды помогает обеспечить точность, а также помогает врачам обнаружить любые несоответствия, которые могли возникнуть между первым тестом и вторым тестом. Различия между оценками или двумя низкими оценками могут означать проблемы, поэтому тест APGAR помогает врачам сразу же провести оценку вашего ребенка, чтобы они могли оказать ему надлежащую помощь.

Что означает оценка по шкале APGAR?

Оценка от 7 до 10 считается нормальной. Оценка от 4 до 6 указывает на то, что может потребоваться помощь при дыхании. Оценка ниже 4 означает, что могут потребоваться незамедлительные меры по спасению жизни.

Чтобы получить общий балл для младенца, будет присвоен балл от 0 до 2 для каждого из 5 аспектов, которые будут проверять медицинский персонал.

  • Частота пульса : 0 означает отсутствие пульса, 1 означает менее 100 ударов в минуту (не очень отзывчивый), 2 означает более 100 ударов в минуту (ребенок энергичный)

  • Дыхание : 0 означает отсутствие дыхания, 1 означает слабый крик, 2 означает сильный крик

  • Мышечный тонус : 0 означает, что ребенок вял, 1 означает, что ребенок немного сгибается, 2 означает ребенок активно двигается

  • Рефлекторный ответ : 0 означает отсутствие реакции на стимуляцию дыхательных путей, 1 означает гримасу во время стимуляции и 2 означает гримасу и кашель / чихание во время стимуляции

  • Цвет : 0 означает, что все тело ребенка синее / бледное, 1 означает, что у ребенка хороший цвет, за исключением рук / ног, 2 означает, что ребенок полностью розовый и имеет хороший цвет

Важно помнить, что младенец редко бывает идеальный счет.Медицинский персонал свяжется с вами, если оба теста APGAR вернутся с низким баллом или если у них есть причина для беспокойства.

Что вызывает низкий балл по шкале APGAR?

Если у вашего ребенка низкий показатель APGAR, который определяется как 6 или ниже, у него могут быть такие признаки, как медленное сердцебиение или его отсутствие, слабое дыхание или отсутствие дыхания, слабое сгибание или отсутствие мышечного тонуса, слабая реакция или ее отсутствие. к стимуляции и почти без цвета, что означает плохой кровоток или кровообращение.

Эти признаки явно вызывают беспокойство, и медперсонал отреагирует соответствующим образом.Причины появления этих признаков могут быть разными, но к наиболее частым причинам этих признаков относятся:

  • Кислородная депривация : Это означает, что мозг вашего ребенка не получает достаточно кислорода или, в некоторых случаях, может быть полностью лишен его. Повреждение мозга может произойти в зависимости от степени и продолжительности депривации, которую испытал ваш ребенок.

  • HIE : Когда мозг ребенка лишен кислорода, его клетки мозга могут быть повреждены. Если ваш ребенок страдает ГИЭ, медицинский персонал может приступить к охлаждению ребенка, что является многодневным процессом, который замедлится и предотвратит повреждение клеток его мозга.

  • Детский церебральный паралич : существует лечение церебрального паралича, который является заболеванием, влияющим на физические способности вашего ребенка. Это врожденное заболевание может длиться от нескольких лет до всей жизни. Его можно унаследовать по генам.

Эти причины имеют разные варианты лечения, реакции и влияние на долгосрочное благополучие вашего ребенка.

Что произойдет, если у моего ребенка низкий балл по шкале APGAR?

Если у вашего ребенка низкий балл по шкале APGAR, медицинский персонал сначала сосредоточится на обеспечении стабильного состояния вашего ребенка, а затем попытается найти ответы на вопросы, которые будут вас волновать, например, что стало причиной низкого балла вашего ребенка. .

По мере того, как медицинский персонал пытается выяснить, есть ли основное заболевание или другая причина низкой оценки вашего ребенка, они будут держать вас в курсе на протяжении всего процесса. Что еще более важно, они будут держать вас в курсе о текущем состоянии здоровья вашего ребенка и о том, чего ожидать в ближайшие дни.

Что такое оценка APGAR с поддержкой?

До 10% новорожденных, родившихся в больнице, нуждаются в помощи с дыханием в течение короткого периода времени после родов.Хотя это, безусловно, может вызывать беспокойство у родителей, это не обязательно показатель общего состояния вашего ребенка или будущего здоровья.

Медицинский персонал предложит помощь вашему ребенку по мере необходимости на основе результатов их тестов APGAR. Если у них есть основания полагать, что есть дальнейшие осложнения или основное заболевание, они будут лечить вашего ребенка соответствующим образом и проинформируют вас об этом.

PEDS20152651 819..822

% PDF-1.4 % 38 0 объект > эндобдж 35 0 объект > поток 2015-09-10T10: 16: 06 + 05: 30Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / W Unicode2021-08-27T02: 33: 35-07: 002021-08-27T02: 33: 35-07: 00 Приложение Acrobat Distiller 10.0.0 (Windows) / pdf

  • PEDS20152651 819..822
  • uuid: b4300f83-4134-4c91-b8fe-6ff0d53976c8uuid: cb3f9670-1dd1-11b2-0a00-b80018c7cbff конечный поток эндобдж 32 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 39 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / Thumb 28 0 R / Type / Page >> эндобдж 1 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 29 0 R / Type / Page >> эндобдж 4 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 30 0 R / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 31 0 R / Type / Page >> эндобдж 102 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 103 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 124 0 объект [127 0 R 128 0 R] эндобдж 125 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 114.5027008 620.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 200,66806 529,99988 тм (первоначально опубликовано в Интернете 28 сентября 2015 г .;) Tj / T1_1 1 Тс -4.361 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -1,49998 1 тд (КОМИТЕТ ГИНЕКОЛОГОВ ПО АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ) Tj -1,08251 1,00001 тд (НОВОРОЖДЕННЫЙ И АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ АКУШЕРОВ И) Tj -1,3475 1 тд (КОМИТЕТ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ ПО ПЛОДУ И) Tj / T1_2 1 Тс 12.26348 1 тд (Оценка Апгар) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 480,48993 447.99994 Тм () Tj 0 0 1 рг -31.41499 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2015/09/22/peds.2015 \ -2651) Ти 0 г 8,473 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.0135 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 84 184 416 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143.