Грудное молоко для недоношенных

Средняя степень недоношенности

Сильная степень недоношенности

Чем опасно для детей появление на свет до срока?

Неразвитые легкие

Остановка дыхания

Девять месяцев

Особенности сердца

Инфекции, проблемы обмена и слепота

Самое важное

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Войти в личный кабинет Зарегистрироваться

Ирина Виноградова: «Чувашия входит в пятерку лучших регионов России по неонатальной помощи»

О перспективах развития неонатологической службы в Чувашии в интервью «Медицинскому вестнику» рассказала  главный специалист-неонатолог Министерства здравоохранения России по Приволжскому федеральному округу, главный неонатолог Минздравсоцразвития Чувашии Ирина Виноградова, кандидат медицинских наук, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных БУ «Президентский перинатальный центр».

— Ирина Валерьевна, Вы являетесь не только главным неонатологом республики, но и с 2012 года – всего Приволжского федерального округа. Значит ли это, что в Чувашской Республике есть особые достижения?
– Да, действительно, Чувашии есть чем гордиться. Достижения связаны с оказанием помощи новорожденным детям. В республике – самый низкий показатель по младенческой смертности в рейтинге регионов ПФО. Более того, по ее уровню среди субъектов России мы находимся на втором месте, после Санкт-Петербурга. С 2007 по 2011 годы младенческая смертность уменьшилась на 46%, в том числе за счет снижения почти в три раза (на 28%) смертности в перинатальном периоде. Поясню, что именно неонатальная смертность дает основную цифру младенческой смертности. Если сравнить наши показатели по заболеваемости новорожденных с аналогичными в ПФО и России, то у нас они выше и составляют 519,2 на 1000 детей, родившихся живыми (РФ – 365,3). Но это означает лишь то, что мы лучше диагностируем заболевания, а, значит, своевременно оказываем необходимую помощь.
Подчеркну, что у нас хорошо работают смежные специалисты: неврологи, хирурги, кардиологи, офтальмологи. Именно поэтому выживаемость детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) в акушерских стационарах очень хорошая: с 2008 по 2012 год она увеличилась с 70,58 до 98,15%. На сегодняшний день этот показатель в Чувашии выше, чем в целом по России (53,6%). Замечу, что раньше такие дети практически не выживали.
Дело в том, что в 1992 году в России был издан приказ, который регламентировал оказание помощи детям с ЭНМТ, и, согласно которому, ребенком считался только родившийся с массой 1 кг (28 недель гестации). Родившегося с более низкой массой регистрировали как ребенка только после того, как он переживал недельный рубеж, в противном случае смерть новорожденного фиксировалась как смерть плода. Этот приказ действовал до 2012 года, когда ребенком стал считаться младенец, родившийся на сроке гестации 22 недели и с массой от 500 грамм.
Что в это время делалось в нашей республике? А мы уже с 2002 года старались работать с детьми с ЭНМТ. И в отличие от всей страны, стали регистрировать рожденных массой менее 1 кг как детей уже в 2009 году. Такой же регистр в это время велся всего в пяти регионах России. Что-то получалось, что-то нет, но мы активно работали. Видимо, такой опыт нашей работы и был учтен при назначении главного неонатолога ПФО из числа чувашских специалистов, хотя сильная неонатологическая помощь оказывается в Нижнем Новгороде, Казани, Саратове. Вообще, Чувашия стоит в пятерке лучших центров страны по оказанию помощи новорожденным детям, так как в нашей республике система оказания помощи как беременным, так и новорожденным выстроена очень логично. Я, как главный специалист-неонатолог Чувашии и ПФО, вхожу в десятку специалистов по неонатологии при главном специалисте Минздрава России. Сейчас завершается разработка новых протоколов оказания помощи по неонатологии, чтобы наш опыт – и Чувашии, и ведущих учреждений России – внедрить на территории всей страны.
– Каким же образом организована работа неонатальной службы Чувашии?
– Если говорить о принципах организации службы, то это: шаговая доступность (I уровень), концентрация специалистов (II уровень), и возможность того, чтобы любая женщина – беременная, роженица, родильница – и каждый новорожденный независимо от того, где находятся, могли бы получить высокотехнологичную помощь (III уровень). Именно ту, которая нужна, и которая поможет сохранить жизнь.
До 1 января 2013 года в республике работалатрехуровневая система оказания помощи роженицам и новорожденным, где I уровнем были гинекологические отделения и отделения патологии беременных, но роды там не принимали, и, значит, новорожденных там не было. Именно поэтому стал логичным шаг образования двухуровневой системы перинатальной и неонатальной помощина стационарном этапе с учреждениями только II и III уровня.
Учреждениями II уровня в республике являются пять родовспомогательных межрайонных центров в Новочебоксарске, Алатыре, Батырево, Канаше, Шумерле, где созданы круглосуточные посты неонатологов. В этих центрах предусмотрены и по две реанимационные койки, на случай, если ребенок оказывается в тяжелом состоянии.
В рамках модернизации здравоохранения в акушерских стационарах Чувашской Республики на 100% произведена смена реанимационныхсистем для первичной реанимации новорожденных в родильном зале, дыхательной аппаратуры,парка инкубаторов. Кроме того, полностью произошло переоснащение отделений реанимациии интенсивной терапии новорожденных в Президентском Перинатальном центре (ППЦ) и ГКБ №1– в учреждениях III уровня, где оказывают высокотехнологичную помощь в неонатологии. Коечная мощность этих отделений в учреждениях увеличена: до 24 коек для новорожденных – в ППЦ, и до 18 коек – в ГКБ №1.
При ППЦ организована выездная реанимационная бригада для недоношенных и новорожденных детей, которая или оказывает помощь на месте вызова, или забирает таких детей на лечение в ППЦ. В условиях компактности Чувашии транспортировка детей для проведения оперативного вмешательства на клиническом уровне возможна за 1,5-3 часа и в столицу республики, и, если это необходимо, в федеральные клиники сердечно-сосудистой хирургии Москвы, Пензы, Казани. Реанимационная бригада выезжает в районы республики каждый день – в год фиксируется по 350-400 выездов.
– Ни одна система не будет работать слаженно без квалифицированных кадров, как обстоит дело со специалистами?
– Здесь нужно сказать о нашей схеме обучения медперсонала. На базе ППЦ организован симуляционный центр – зал, где размещена вся современная аппаратура, которая есть в перинатальном центре. На этих «тренажерах» обучаются сразу три категории –студенты-медики, врачи-интерны и работающие врачи (проходящие курсы повышения квалификации, а также те, чьим рабочим местом должен стать ППЦ). Благодаря тому, что все акушерские стационары республики оснащены по стандарту, мы можем проводить симуляционные тренинги не только в самом ППЦ, но и на местах – в межрайонных центрах. Единообразное оснащение родильных отделений дает нам возможность проводить также и дистанционные консультации. Мы всегда можем объяснить, даже по телефону, «какую ручку врачи должны повернуть, чтобы ребенку стало хорошо»… Мы также обучаем специалистов не только из нашей республики, но и из регионов ПФО. При этом в прошлом году впервые в стране Чувашия провела первый тренинг-семинар для медицинских сестер реанимационных отделений, отделений патологий новорожденных, родильных домов. После этого, по моей идее и при моем содействии, подобный тренинг-семинар провели в Казани, в рамках I неонатальной конференции ПФО. Затем были Нижний Новгород, Екатеринбург… То есть, уже пошла серия обучения медицинских сестер. Теперь мы примем активное участие в тренингесеминаре в Москве, где будем докладывать о своих успехах и делиться своим опытом.
– Какую помощь могут оказать новорожденному с патологией?
– Конечно же, проводится целый комплекс обследований, которые направлены, в первую очередь, на раннее выявление отклонений в его состоянии: общеклинические и биохимические анализы крови, ультразвуковая диагностика. При выявлении патологии во время исследования на аппаратах УЗИ осматривается всеми профильными специалистами. В обязательном порядке проводится аудиологический (диагностика нарушений слуха) и неонатальный скрининг для выявления тяжелых наследственных заболеваний, диагностика ретинопатии (нарушение зрения) недоношенных. Так, например, в 2013 году универсальный аудиологический скрининг был проведен 16 211 новорожденным (93%). 65 детей с выявленной патологией слуха получили лечение в специализированном центре на базе Республиканской детской клинической больницы, пяти детям проведена кохлеарная имплантация в федеральных клиниках. Неонатальный скрининг проведен 17331 новорожденным (99,5%). Среди обследованных выявлено 4 детей с врожденным гипотиреозом, 4 ребенка – с муковисцидозом, 1 ребенок – с фенилкетонурией, 1 ребенок – адреногенитальным синдромом, 2 детей – с галактоземией. Все дети в настоящий момент получают необходимое лечение и находятся под наблюдением у специалистов медико-генетической консультации ППЦ.
– Какие новые методы лечения заболеваний новорожденных были внедрены в Чувашии?
– Используются малоинвазивные методики оказания помощи недоношенным новорожденным: оксигенотерапия (метод введения сурфактанта на первой минуте жизни), метод раннего назального спонтанного дыхания с постоянно положительным давлением (СРАР), неинвазивная и высокочастотная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), постановка глубоких венозных линий. При устойчивом самостоятельном дыхании ребенка применяются все способы кислородотерапии (КП, назальные канюли, маска). Используются технологии искусственного вскармливания новорожденных – дозированное, том числе зондовое вскармливание недоношенных, ранний старт, применение в питании глубоконедоношенных детей фортификаторов (обогатителей) грудного молока, парентеральное питание и лечебное энтеральное питание.
В целях снижения риска развития патологии детей в практику родовспоможения активно внедряются современные семейноориентированные перинатальные технологии, в том числе контакт с матерью с первых минут жизни. Применяется простой и естественный метод «кенгуру» – выхаживание недоношенного на животе матери («биологический кувез»). Распространению идеологии безопасного материнства способствуют совместное пребывание матери и ребенка, программа поддержки раннего и естественного вскармливания в трехзвеньевой системе «женская консультация – родильный дом – детская поликлиника». В уходе за новорожденными применяются медикаментозная, ингаляционная, инфузионнотрансфузионная терапии, фототерапия. С 2008 года в республике начата работа по этапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Они предусматривают развитие неонатальной хирургии и нейрохирургии. По Программе модернизации здравоохранения были выделены средства на обучение наших врачей-неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестер в федеральных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. И полученные знания мы применяем на практике, внедряя новые технологии.
– Какого рода высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) оказывают в Чувашии?
– В республике уже достаточно давно новорожденным оказывается вся необходимая высокотехнологичная помощь. А с 2013 года мы стали применять гипотермию – технологию охлаждения новорожденных детей, родившихся с асфиксией тяжелой степени.
Сейчас, если ребенок рождается в асфиксии, мы ему можем попытаться сохранить головной мозг, снизив температуру тела до 33,5 градусов. Такая низкая температура тела удерживается на протяжении трех суток. Когда человек замерзает, процессы метаболизма в головном мозге происходят гораздо медленнее, а мы за это время выводим все токсические продукты из его организма, а затем начинаем малыша согревать. На сегодняшний день эта технология выхаживания новорожденных после тяжелого гипоксического повреждения головного мозга позволила снизить смертность среди доношенных детей. И немаловажно, что такой ребенок уже не только не погибает, но и не остается инвалидом. В Центре гипотермии (или так называемом кул-центре) при ППЦ таким методом пролечено уже 13 детей. Сейчас мы планируем сделать такой же центр на базе ГКБ №1. Отмечу, что ВМП получают и женщины репродуктивного возраста: в Центре семьи при ППЦ проводится процедура ЭКО. Также отмечу, что сейчас квот на оказание ВМП стало гораздо больше, и теперь мы оказываем ее в рамках обязательного медицинского страхования.
– Какая современная аппаратура пришла напомощь врачам-неонатологам?
– В ППЦ есть инкубаторы интенсивной терапии новорожденных, трансформируемые в открытую реанимационную систему, транспортная система Shuttle. Данный комплекс является уникальным и внедрен в работу впервые в Российской Федерации (комплексы используются в клиниках Германии, США). Инкубатор обеспечивает оптимальный (приближенный к внутриутробному) температурный режим для глубоко недоношенных новорожденных.
Возможности минимизировать негативные раздражители на 50% (а для глубоконедоношенных детей – это любые прикосновения медицинского персонала во время процедур) дает матрасик с углом поворота 360 градусов.
Выездные бригады работают на двух уникальных реанимобилях. Все реанимационное оборудование, которое есть в Перинатальном центре, есть и в этой машине: транспортные аппараты искусственной вентиляции легких, инкубаторы, источники «внешнего тепла» для обогрева детей, реанимационные наборы, мониторы витальных функций, дозаторы, диагностическое лабораторное оборудование. И реанимационная помощь новорожденным может оказываться на всем пути транспортировки пациента из межрайонных центров. В реанимобиле есть собственная электростанция с несколькими степенями защиты. Кроме того, автомобили имеют трехуровневую систему амортизации для более безопасной перевозки детей.
– Какие заболевания лидируют у новорожденных, и каковы основные причины и факторы риска этих заболеваний у нас в республике?
– На сегодняшний день ведущее место в структуре заболеваемости занимают желтухи новорожденных (219,4 на 1000 детей родившихся живыми). Высокий процент желтухи связан, в первую очередь, с плохой экологической ситуацией в республике, и, особенно, в Новочебоксарске, где раньше располагалось химическое производство. Вторая причина – вынужденный прием большого количества лекарственных препаратов матерью во время беременности для коррегирования состояния. Но хорошим моментом является то, что желтухи поддаются лечению и в дальнейшем ребенок живет абсолютно нормально. Второе место по распространенности занимает гипоксическое поражение головного мозга (110,8 на 1000 детей родившихся живыми), причиной которого является неблагополучие во время беременности. Но основная причина рождения нездоровых детей – это все же больные родители: невысокий уровень мужского здоровья, некачественное питание будущей мамы.
– Существует мнение, что якобы семимесячные дети выживают лучше, чем восьмимесячные. Это правда?
– Это миф. Малышу тем легче выжить, чем на большем сроке беременности он рождается. Ведь организм на восьми месяцах развит лучше и более приспособлен к жизни.

Дата публикации: 29.09.14

Источник публикации: «Медицинский вестник»

Хрупкая жизнь: репортаж из отделения, где выхаживают недоношенных детей

Преждевременные роды врачи сравнивают с аварией на дороге: есть пострадавшие, и им нужно оказывать помощь. Возможно, человек, попавший в аварию, станет инвалидом, может быть, будет лежать в коме, а, может быть, будет абсолютно здоров. Вот так же и преждевременные роды. Катастрофа случилась, и теперь нужно помочь ребенку выбраться из нее. Ведь получается, что малыш не успел развиться в привычных условиях внутриутробной жизни, и попадает в условия, в которых не может существовать самостоятельно.

Только вот врачей-неонатологов иногда даже упрекают – зачем вы это делаете? Выживать должны те, кто может это сделать самостоятельно, а ваше вмешательство приводит к сохранению жизни детей, которые становятся инвалидами. Наши собеседники с таким подходом не согласны. Жизнь бесценна, и нужно сделать все, чтобы сохранить ее. Кроме того, сегодняшний уровень неонатологии позволяет не просто сохранить жизнь младенцу, но и обеспечить ее качество.

Первым в СССР учреждении, которое начало заниматься проблемой невынашиваемости, был 13-й родильный дом. Параллельно над выхаживанием таких детей работала 10-я детская городская больница. В итоге было решено их объединить, чтобы вместе заниматься такими вопросами, – и случилось это еще в 1948 году. А уже в 1975 году было создано отделение реанимации для недоношенных детей. В этом году отделению исполняется 40 лет. Оно  одно из старейших в Москве, и, пожалуй, самое известное.

«Но в те далекие времена в СССР дети весом меньше 1000 граммов не считались рожденными. Но если они прожили 7 дней, то уже узаконивались, и на них выписывались документы, –  рассказывает Ольга Бабак, заведующая вторым отделением реанимации и интенсивной терапии филиала № 2 ГКБ № 24, – Но все равно считалось, что это дети малоперспективные и многозатратные.

Тогда  такие дети могли по месяцу лежать в родильном доме, из которого потом их переводили в детское отделение. Потом  в 2012 году вышел наш российский закон, по которому все дети от 500 граммов считаются рожденными, – это соответствовало и требованиям ВОЗ. Стало понятно, что проблемы «крупных» невыношенных детей – от 2 кг примерно – уже в целом решены. Акушеры-гинекологи научились выхаживать и тех, у кого 1300-1500 граммов. Теперь к нам приходят те дети, которые бы раньше просто бы не могли родиться. То есть жизнь и медицина поставила перед нами новые задачи».

Малышей нужно довести до состояния, когда они могут уже без приборов и мониторов дальше функционировать сами. То есть не обязательно до веса обычного ребенка, уже доношенного. Например, недавно в отделение поступила девочка в 500 граммов на 32-й неделе. Ее довели до 800 граммов, и потом уже перевели в детское отделение. Она была стабильна и уже не нуждалась в неонатологической реанимации.

«Мама, будь рядом со мной!»

Бывают ли летальные исходы? К сожалению, да. Чаще всего такой риск есть у критично недоношенных детей. «Как правило, дети, которые изначально очень тяжелые, рискуют, –  говорит Ольга Бабак. –  Мы всегда сразу обсуждаем ситуацию с родителями. Первое, о чем я им говорю: давайте договоримся на берегу. Мы имеем ребенка, который родился в сложной ситуации, в которой трудно что-то прогнозировать. Он может умереть. Он может жить. Выжить он может и практически здоровым, и полным инвалидом, по разным причинам. Но на сегодня никто из нас не может сказать, что будет. Поэтому задача нас, врачей, делать все, что в наших силах. А от родителей  требуется их вера в то, что все будет хорошо».

Но все ли родители готовы к такому испытанию? Ольга Бабак вспоминает, что в ее практике был только один случай, когда мама отказалась от своих двойняшек, родившихся недоношенными. Но врачи не могут отказать ни одному ребенку в шансе на жизнь. К сожалению, один из этих детей умер, вторая – девочка – была выхожена в отделении и затем передана в Дом малютки. «Если ребенок живет – он живет, наша задача – не рассуждать, надо ли это, и как он живет, а спасать его и помочь ему жить. Мы должны делать свое дело. А там уж как Господь управит. Мы исполнители», – говорит Ольга Бабак.

Врачи и родители вместе проживают тяжелый и неоднозначный этап жизни. «Но не говорить правду я не имею права. Тут есть тонкость: ребенок живет у нас в реанимации месяц, полтора, два… и мамам и папам кажется, что все уже позади. Стирается эта граница тревожности. Но ведь произойти может всякое.  И мы сталкивались с такими ситуациями, когда потом гибель такого ребенка через два месяца становится просто шоком. А родители в такой ситуации часто слышат избирательно – не усваивают всю информацию, которая им дается. Так что наша задача – мы должны подать родителям информацию так, чтобы достучаться до них. Но при этом не испугать, не выбить почву из-под ног.  Помочь сохранить надежду и веру, иначе ничего не получится».

Родители в отделении неонатологии или помогают, или мешают, или бездействуют. Чем быстрее, отмечают врачи, родители осознают, что могут помочь своему ребенку, и включаются в процесс, тем больше вероятности, что малыш выдержит, выживет, вырастет здоровым. Это те самые проявления психосоматики, уже доказанные.

Биологический и психологический контакт с ребенком очень важен. «Когда родители настроены на победу, ситуация развивается немного иначе. Хотя иногда победы и не случается, а случается поражение. Но и к этому нужно быть готовыми. Не нам знать, у кого какой путь. Есть известное выражение: сделай, что можешь, прими то, что изменить не можешь. А третье – самое главное – умей отличить одно от другого», –  отмечает Ольга Бабак.

В реанимации недоношенных считают крайне важным тактильный контакт с малышом. Мамы и папы могут приходить сюда на два часа каждый день, даже в выходные, и проводить все это время со своим ребенком.  Правда, здесь пока нет технической возможности выхаживания по типу кенгуру, как это делается за рубежом: когда папа или мама сидят в кресле, малыш лежит у них на груди.

Однако доступ к малышу для родителей неограничен, они могут держать его за ручки или ножки, гладить, и, конечно же, общаться. Мамы признаются, что очень любят петь своим сыновьям и дочкам песенки. Обязательно рассказывают, как прошел день, что нового случилось в жизни там, за окном, пока малыш лежит здесь, в кювезе, обмотанный проводками.

Дети чувствуют и ощущают, что к ним приходят родные люди. Ольга Бабак рассказывает, что даже сама как-то испытала такое: однажды она навещала малыша, который был переведен из ее отделения в уже обычную детскую больницу. Ребенок плакал и кричал. «Но как только я обратилась к нему «Что же ты так себя ведешь?», он тут же замолчал, открыл глаза и посмотрел на меня. Доктор в больнице удивилась. Мы не можем знать, что у них в мыслях, но мы однозначно видим, как ребенок реагирует на состояние матери.

Это работает в любом возрасте малыша. Если мама в нервозном, взвинченном состоянии, то это тут же передается ребенку. Вот приходит мама – она первый раз видит своего ребенка, ее всю трясет, и с ним происходит что-то ужасное – он кричит, дергается. Я говорю: «Мама, что вы делаете? Вот посмотрите. Сейчас я вам покажу волшебство». Я подхожу к нему, кладу руки на голову, на ножки – и он замолкает, обмякает, успокаивается.

«Я никакой экстрасенсорикой не владею. Почему  ваших детей должны успокаивать чужие люди, врачи, когда рядом – мама? Справьтесь со своими эмоциями – оставить их за дверью не получится, они все равно будут с вами, просто переборите их». Если ребенок  чувствует нас, врачей, то уж родную маму он ощущает еще больше».

Кто-то читает молитвы, кто-то – книги. Кто-то просто поет. Ребенок отзывается. Если он на аппарате искусственной вентиляции легких, то он не сможет издать и звука. Но все эмоции на лице – нахмуренные брови, или улыбка, кряхтение, шевеление, сопение.

Мария Мумрикова, врач-реаниматолог второго отделения реанимации,  рассказывает, что сейчас ее коллеги увлечены зарубежной идеей – там в таких отделениях неонатологии вяжут для детей осьминогов.

Дети очень любят держаться за щупальца игрушечных осьминогов, как за пуповину матери. У наших малышей есть вариант хватать ручкой провода от аппаратуры. Но, наверное, скоро здесь тоже появятся осьминожки, и станут первыми игрушками подопечных отделения реанимации недоношенных

Мамы сцеживают молоко – оно обычно приходит в любом случае, даже если ребенок рождается раньше срока. Молоко дети пьют через зонд. Совсем маленьким детям грудное молоко специально готовят, поскольку дети в утробе матери еще не готовы к такой пище.

Принятие неизбежного

Лариса склоняется над кювезом и что-то шепчет сыну, лежащему в нем. Кузьма родился практически доношенным. Но у него хромосомная патология – синдром Эдвардса. Этот ребенок умрет все равно. Когда и от чего – никому не известно. Это или порок легких, или порок сердца – такие дети беззащитны перед будущим. Они могут находиться на ИВЛ, могут лежать в детском отделении.  «Это сложно. Страх смерти, страх потери близких для нас велик. Тяжело, когда нашим пожилым родителям пора уходить. Но когда родители хоронят своих детей – это страшно. Но если пара верующая, то этот путь они проходят спокойнее, мягче», – отмечает Ольга Бабак. Рано или поздно, но родители отдаются своему материнству и отцовству, любят своих детей и хотят, чтобы они жили как можно дольше.

Здесь помнят историю, как в подобной ситуации мама еще в роддоме отказалась навещать ребенка – сказала, что ей это очень тяжело. Родители приносили памперсы и все необходимое, узнавали, как здоровье малыша, но не навещали. Потом ребенка сняли с ИВЛ, перевели в детское отделение. Однажды ему стало плохо. Когда врач вышла из палаты, мама малыша бросилась к ней. «Она рыдала и просила: «Ольга Алексеевна, пусть хоть немножко, но он еще поживет!».

К сожалению, ребенок потом умер, ведь с синдромом Эдвардса не выживают.  Но мама остается мамой, никуда от этого не деться. Но все же, полагают врачи, вера помогает поддержать и себя, и ребенка в такой безвыходной ситуации. «Этап отторжения, агрессии – сначала внешней, выплеснутой на кого-то, потом направленной на себя – «это все из-за меня», проходит, перемалывается. С большими потерями, психологическими – и для себя, и для семьи. Потом человек приходит к смирению, к принятию. Люди воцерковленные проходят этот путь легче», – признает Ольга Бабак.

Лариса, мама Кузьмы, рассказывает, что во время беременности врачи после УЗИ предположили, что у ребенка синдром Дауна, отметили, что что-то не так с сердечком, с головным мозгом. Но родители не планировали прерывать беременность и доносили малыша. Мальчик родился в срок, весом 2300 граммов. Однако все же родился с патологией – синдрома Дауна не оказалось, но оказался тот самый смертельный синдром Эдвардса. «Нас предупредили, что он проживет 2-3 месяца. Ну, сейчас сын живет уже четыре месяца. Сначала я плакала. Но мы воцерковленные с мужем. Мы приняли эту ситуацию», – рассказывает Лариса. В семье еще трое сыновей. Однажды к Кузьме пустили его старшего, 11-летнего брата. Обычно детей в отделение не пускают.

Лариса отмечает профессионализм врачей. «Это удивительные люди. Я вообще поражаюсь, как они здесь работают. Это очень эмоциональная работа. Столько нужно нервов… Мы все им очень благодарны». В отделении, кстати, есть психолог, но Лариса признает, что ей проще сходить на исповедь, чем беседовать с психологом. А еще очень помогают беседы с врачами.

«Я езжу сюда из Бутово. Каждый день. Девчонки ездят и из Зеленограда, и из Мытищ, многие издалека. Ну а как еще. Мы же знаем, что нас тут ждут наши дети», – говорит Лариса.

На Кузьме – красные пинетки. К приходу родителей здесь наряжают детей. Многие мамы здесь вяжут, но все связанные вещи складываются в «общий котел» и потом попадают то к одному, то к другому малышу. Лариса говорит, что всегда беседует с сыном, рассказывает, какие новости дома, кто что делал, как прошел день. На звук маминого голоса Кузьма поворачивает голову. «Запомнилось, как я его поцеловала первый раз. Он так удивился, напрягся и замер», –  вспоминает Лариса.

Вся семья молится за Кузьму. Кузьму покрестили – в отделение специально приезжал священник, хотя и при самой реанимации недоношенных есть отец Михаил, которого очень любят все родители детей в отделении. «Отец Михаил  мне сказал: «Вы за него не волнуйтесь. Волноваться надо за живущих. А он ангел. С ним все будет хорошо»», –  говорит Лариса.

Хрупкая жизнь

«Сегодня мы оперировали ребенка, родившегося в 22 недели», –  рассказывает Ольга Бабак. Это тоже своего рода рекорд – раньше на таком сроке «родить» было еще нельзя, ребенок не считался рожденным. А сегодня – не только рожденный, но и, пожалуйста, прооперированный и живой!

Пришлось оперировать глаза – все дети, рожденные до 32 недели беременности, имеют риск – у них ретинопатия недоношенных. Операцию делает окулист, который в штате отделения, –  такие дети должны постоянно наблюдаться у врача такой специальности. Раньше, лет 15 назад, такой возможности не было, и у недоношенных детей часто оставались проблемы со зрением.  В прошлом году, отмечает Ольга Бабак, только один малыш из всех, наблюдавшихся в отделении, остался слепым – зрение восстановить не удалось. Такие случаи сейчас крайне редки.

Мы приходим в палату к прооперированному мальчику. Его мама Марина уже рядом с ним. Марина рассказывает, что забеременела при наличии миомы в матке – врачи сказали, что потом миома устранится вместе с рождением ребенка. Но вышло иначе. Возможно, считает Марина, миома стала быстро расти и мешать развиваться малышу. Начались схватки и роды. В итоге ребенок появился на свет, пришлось делать кесарево.

«Мне сказали, что ребенок весит всего 500 граммов и, скорее всего, самостоятельно жить не сможет. Но сын все же выжил, и нас потом перевели в это отделение». Это долгожданный первенец Марины, и все случившееся очень испугало ее. «Я в шоке шла на кесарево. Но когда мне показали ребенка, и сказали, что у меня родился сын, у меня словно второе дыхание открылось. Правда, когда я потом шла в первый раз в реанимацию, меня потряхивало, боялась – что я там увижу? Но теперь я спокойна и верю, что все будет хорошо».

У сына Марины еще и сломана ножка – она в гипсе, поднята кверху. Мария Мумрикова объясняет, что дети получают мочегонные препараты, гормоны – все это влияет на то, что косточки становятся хрупкими. Иногда даже манжетка при измерении давления может излишне сдавить ручку. В отделении когда-то лежал ребенок, у которого было 26 переломов! Но теперь он совершенно здоров, и уже несколько раз навещал своих врачей вместе с мамой. Так что такая детская жизнь – как говорят здесь врачи, «жизнь на ладошке», – очень хрупкая.

«Спасибо вам за то, что я живу!»

…Мы с врачами рассматриваем фотографию маленькой именинницы – на ней ей год. Ева поступила в отделение, когда весила всего 500 граммов. «Всех таких, кто так мало весит, мы очень хорошо запоминаем», – рассказывают врачи. Потом дети с родителями навещают неонатологов, привозят им рисунки и поделки.

«Большое спасибо за то, что я живу, за то, что я могу петь, рисовать, любить и поклониться вам до земли», – так подписан один из рисунков, стоящих в кабинете Ольги Бабак. На рисунке – аисты, принесшие малыша. Это один из подарков, которые приносят сюда родители и дети, бывшие подопечные отделения.

А в помещении для отдыха медиков на стене – самые разные детские фотографии. Это уже сами врачи – вот так придумали оставить здесь свое детство. Появилось время для обеда, мы пьем чай. «Здесь нет тех, кому не нравится у нас работать, у нас самый лучший коллектив в Москве, –  считает Наталья Щапова, одна из врачей отделения. – Я очень люблю свою профессию. Причем когда я говорю, что я неонатолог, многие даже не знают, что это за профессия. Я даже радуюсь – значит, не сталкивались с этой проблемой».

Муж Натальи, кстати, неонатальный хирург, работает в Филатовской больнице и оперирует именно таких, самых крохотных пациентов. Так что в семье Наташи это семейная профессия.

«Причем это не асоциальные семьи, а часто наоборот – очень заботливые, и дети эти чаще всего очень долгожданные. Люди долго лечатся от бесплодия – и вдруг потом попадают в такую историю», –  говорит Мария Мумрикова. Но бывают и сложные случаи. Например, совершенно здоровая женщина забеременела, и вдруг анализы показали резко повышенное количество лейкоцитов. Оказалось, что у нее лейкоз, и он стал активно прогрессировать. Пришлось делать кесарево, сейчас мама в тяжелом состоянии в больнице, а малыш у нас на выхаживании. Но при таких вынужденных случаях кесарева сечения это не сильно недоношенные дети, а обычно 35 недель и побольше.

«Раньше при таких случаях говорили – прерываем беременность, о жизни ребенка речь не идет. Сейчас в таких случаях удается сохранить жизнь малышу», – отмечает Мария Мумрикова.

«Иногда приходят такие тяжелые дети, что даже у нас не хватает веры… –  признает Мария Мумрикова. – Вот, к примеру, наша Полина. Она родилась при весе 700 граммов, кишечник оперировали, глаза тоже пришлось оперировать, когда ее вернули, из глаз текла кровь… но все в итоге хорошо. Полина приходит на наши праздники, и мы очень рады, что она жива и здорова». Удивительно, но здесь врачи помнят своих пациентов по именам и помнят историю каждого. Когда в жизнь такого малыша вкладывается столько сил и эмоций, это уже не забывается.

А нужно ли, действительно, спасать такие жизни? Не противоречит ли работа неонатолога жребию, судьбе ребенка, который, может быть, не выживет, и это было ясно изначально? Врачи с такими сомнениями не соглашаются. «Только Бог знает, что правильно, а что неправильно. Но есть целители, есть врачи, причисленные к лику святых. Если все это имеет место быть, значит, на это тоже есть воля Божия.

Рассуждать на тему, почему и зачем, не нужно, – считает Ольга Бабак. –  Каждая судьба это промысел Божий однозначно. Когда мне предложили пост заведующей, я брала благословение у священника. И он сказал мне: работай, но не забывай напоминать людям, почему с ними это происходит. Это способ современной совместной жизни, это частые аборты. Но при всем этом, хоть мы и бесконечно грешим, Господь нам посылает свою милость».

Каждый уход ребенка – если ты не относишься к работе просто как к работе – это всегда трагедия. Проблема выгорания, считает Ольга Бабак, связана как раз с маловерием. «Когда человек занимается интенсивной терапией или реанимацией, стоит на грани жизни и смерти, и понимает, что это не в его власти, что он не принимает решений, и должен делать, что должен, – тогда можно принимать этот путь. И не умирать каждый раз вместе с умирающим ребенком. Я прошла этот путь, еще когда была ординатором. Ты думаешь, что ты можешь – а не смог, значит, чего-то не знаешь.

Это не так. Ведь многие ученые, физики, доходя до определенного уровня знаний, приходили к Богу, потому что понимали, что дальше – уже непостижимое, дальше –  только Всевышний. Иначе ты не выживешь в твоей профессии. Потому что это правда горе, беда. Беда каждый день».

В отделении и крестят, и причащают детей. Все зависит от желания родителей – и многие идут на это. «Я помню случай – рождается двойня с экстремально низким весом тела. Сердцебиение  прощупывается с трудом. Мы зовем Галину Николаевну, нашу нянечку. Недавно она умерла, уже будучи, кстати, монахиней. Она совершает короткий обряд крещения, который может совершить любой мирянин, и на последних словах «во имя Отца, и Сына , и Святого духа», они совершают по одному вздоху. И все».

В итоге мы в отделении совместно с родителями решили, что здесь нужен священник, и поэтому теперь дети отсюда не уйдут из жизни некрещенными. «Мы очень благодарны нашему отцу Михаилу. Он не просто делает свое дело. Он еще и очень теплый человек. Он в хорошем смысле земной человек – поэтому с ним легко тем, кто только приходит к богу, и они раскрываются», – рассказывает Ольга Бабак. Здесь был случай, когда мама-мусульманка покрестила своего ребенка, а через какое-то время и сама приняла христианство.

Во многих странах считается, что дети, родившиеся до 24 недель раньше срока, – неперспективные, и имеют большой процент инвалидизации. И бороться за такого ребенка нужно только если это «золотая беременность» – единственный шанс. Но наши врачи считают, что если ребенок жив – ему нужно помогать. А почему это случается и зачем – объяснять можно по-разному. «Люди чаще идут в церковь в горе и беде, а не в радости. И может быть, если смотреть на это с точки зрения христианина, – все. Что с нами случается, это то, чем мы платим, способ заставить нас одуматься и жить немножко по-другому».

Фото: Павел Смертин

Недоношенный ребенок | Беременность Рождение и ребенок

Большинство беременностей длятся 40 недель. Ребенок, родившийся до 37-й недели, называется недоношенным или недоношенным. Достижения медицины означают, что более 9 из 10 недоношенных детей выживают, и большинство из них продолжают нормально развиваться.

В Австралии почти каждый десятый ребенок рождается преждевременно. Большинство недоношенных детей в Австралии рождаются в возрасте от 32 до 36 недель и не имеют серьезных долговременных проблем.

Очень недоношенные дети подвержены более высокому риску проблем развития.Дети, рожденные на сроке от 23 до 24 недель, могут выжить, но это рискованно.

Большинству детей, рожденных до 32 недель, и тех, кто весит 2,5 кг или меньше, может потребоваться помощь при дыхании, и их можно лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) до тех пор, пока они не разовьются достаточно, чтобы выжить самостоятельно. Младенцы, рожденные в возрасте от 32 до 37 недель, могут нуждаться в уходе в специальном ясли (SCN)

Почему дети рождаются преждевременно?

Причина преждевременных родов неизвестна примерно в половине всех случаев.Тем не менее, некоторые из причин, по которым дети рождаются преждевременно, включают:

• многоплодная беременность (двойня и более)
• у матери проблемы с маткой или шейкой матки
• Мать заразилась
• У матери есть заболевание, которое означает, что ребенок должен родиться раньше срока, например, преэклампсия.
• Мать страдает диабетом
• История преждевременных родов

Если вы на сроке менее 37 недель и у вас наблюдаются какие-либо признаки преждевременных родов, такие как схватки, отхождение воды, кровотечение, выделение слизи из влагалища или внезапное уменьшение движений ребенка, обратитесь к немедленно обратитесь к врачу или в ближайший родильный дом.Возможно, удастся замедлить или прекратить роды. Но каждый день ребенок остается в вашей утробе, тем больше у них шансов на выживание.

Что будет при рождении?

Для очень недоношенных детей лучше всего рождаться в больнице, где есть отделение интенсивной терапии. Если в больнице, где родился ребенок, нет отделения интенсивной терапии, вас и вашего ребенка могут перевести в другую больницу.

Во время родов вам могут дать лекарство, чтобы на время прекратить схватки. Это позволяет при необходимости перевести вас в другую больницу.Вы также можете получить инъекции кортикостероидов за 12–24 часа до родов, чтобы помочь легким вашего ребенка функционировать более эффективно.

Недоношенные дети могут родиться очень быстро. Обычно они рождаются через влагалище. Однако в некоторых случаях врач может решить, что безопаснее всего родить ребенка с помощью кесарева сечения. Ваш врач обсудит с вами это решение.

Медицинская бригада неонатального (новорожденного) отделения будет присутствовать при родах. Как только ваш ребенок родится, они будут заботиться о нем в вашей комнате, возможно, используя неонатальную (детскую) кровать для реанимации.Бригада согреет вашего ребенка и поможет ему дышать с помощью кислородной маски или дыхательной трубки и, возможно, с лекарствами. Некоторым младенцам требуется помощь в поддержании сердцебиения с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инъекции адреналина.

Когда состояние вашего ребенка стабилизируется, его могут перевести в отделение интенсивной терапии или SCN.

Как будет выглядеть мой недоношенный ребенок?

Младенцы, рожденные в сроке от 36 до 37 недель, обычно выглядят как доношенные маленькие дети. Очень недоношенные дети будут маленькими (возможно, уместятся в вашей руке) и будут выглядеть очень хрупкими.

• Кожа: она может быть не полностью развитой и может казаться блестящей, полупрозрачной, сухой или шелушащейся. У ребенка не должно быть жира под кожей, чтобы согреться.
• Глаза: у очень недоношенных детей вначале могут закрываться веки. К 30 неделям они должны быть способны реагировать на разные взгляды.
• Незрелое развитие: ваш ребенок может не регулировать температуру тела, дыхание или частоту сердечных сокращений. Они могут подергиваться, становиться скованными, хромать или быть не в состоянии сохранять бдительность.
• Волосы: у вашего ребенка могут быть небольшие волосы на голове, но много мягких волос на теле (называемых «лануго»).
• Гениталии: гениталии ребенка могут быть маленькими и недоразвитыми.

Развитие вашего недоношенного ребенка

Некоторые общие проблемы недоношенных детей включают:

• Проблемы с дыханием
• проблемы с сердцем
• Проблемы в желудочно-кишечном тракте
• желтуха
• анемия
• заражений

Большинство недоношенных детей будут развиваться нормально, но они подвержены более высокому риску проблем с развитием, поэтому им необходимо будет регулярно проверять здоровье и развитие в больнице или у педиатра.Если вас беспокоит развитие ребенка, поговорите со своим врачом.

Проблемы, которые могут возникнуть позже у недоношенных детей, включают:

Как рассчитать скорректированный возраст вашего ребенка

Когда вы судите, нормально ли развивается ваш недоношенный ребенок, важно понимать его «скорректированный возраст».

Исправленный возраст — это хронологический возраст вашего ребенка за вычетом количества недель или месяцев, на которые он родился раньше срока. Например, 6-месячный ребенок, родившийся на 2 месяца раньше, будет иметь исправленный возраст 4 месяца.Это означает, что они могут делать только то, что делают другие четырехмесячные дети. Большинство педиатров рекомендуют корректировать возраст при оценке роста и развития, пока вашему ребенку не исполнится 2 года.

Когда пора домой

Больница не отправит вашего ребенка домой, пока они не будут уверены, что и ребенок, и вы готовы. Персонал позаботится о том, чтобы вы знали, как ухаживать за малышом дома. Они также покажут вам, как использовать любое необходимое оборудование.

Вам нужно будет записаться на прием к неонатологу (врачу для новорожденных) или педиатру.Ваша местная медсестра по уходу за детьми и членами семьи также будет регулярно посещать вас.

Это нормально — немного беспокоиться, когда вы сами ухаживаете за своим ребенком после столь долгого пребывания в больнице. Делайте это медленно в спокойной и тихой обстановке, пока вы оба не привыкнете к тому, чтобы быть дома.

Если вам нужна поддержка, позвоните по круглосуточной линии поддержки Miracle Babies Foundation по телефону 1300 622 243.

Вы также можете позвонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Недоношенные дети — канал «Лучшее здоровье»

В Австралии около восьми процентов детей рождаются преждевременно (до 37 недель беременности) каждый год. Большинство недоношенных детей рождаются на сроке от 32 до 36 недель беременности, и почти все эти дети вырастают здоровыми детьми.

К сожалению, некоторые дети умирают в результате слишком раннего рождения, потому что их органы слишком незрелые, чтобы нормально функционировать вне матки.

Трудно предсказать, какие беременности закончатся преждевременно.Чаще всего конкретная причина преждевременных родов не обнаруживается. Нам известно о нескольких факторах риска, но механизмы преждевременных родов остаются загадкой, поэтому их трудно предотвратить.

Факторы риска преждевременных родов

Некоторые причины преждевременных родов остаются неизвестными. Однако существует несколько факторов риска для матери, в том числе:

• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Тяжелое заболевание
• Курение
• Двойная или многоплодная беременность
• Предыдущие преждевременные роды.

Отсрочка преждевременных родов

Если у матери преждевременные роды, иногда роды могут быть отложены с помощью определенных методов лечения.

Пока ребенок растет нормально и плацента работает должным образом, каждый дополнительный день, который ребенок может провести в утробе матери, увеличивает шансы на выживание, особенно если есть время дать матери стероиды. Инъекции стероидов матери перед родами могут улучшить зрелость легких ребенка и его шансы на выживание.

Вероятность выживания недоношенных детей

Вероятность выживания зависит от степени недоношенности ребенка и веса при рождении. Считается, что доношенная беременность длится от 37 до 42 недель.

Две трети младенцев, рожденных на 24 неделе беременности и поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), доживают до дома. Девяносто восемь процентов младенцев, рожденных на 30 неделе беременности, выживут.

Осложнения у недоношенных детей

Как правило, младенцы, рожденные в срок до 36 недель, поступают в неонатальное отделение.Очень недоношенные дети (до 30 недель беременности) и те, кому требуется помощь с дыханием, нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии.

Более крупные недоношенные дети, у которых нет проблем с дыханием, будут находиться в специальном детском саду.

Некоторые из осложнений для недоношенного ребенка могут включать:

• Заболевание легких — недоношенным детям часто требуется кислород через вентилятор или в инкубаторе, пока их легкие полностью не созреют.
• Проблемы с кормлением — недоношенные дети часто не могут сосать, и их нужно кормить через зонд в желудок до тех пор, пока не разовьется сосательный и глотательный рефлекс.
• Трудности с контролем температуры — «центр контроля температуры» в мозге недоношенного ребенка еще не созрел. Поэтому о младенцах заботятся под специальными потолочными обогревателями или в закрытых инкубаторах, пока они не станут достаточно зрелыми, чтобы за ними ухаживали в обычной кроватке.
• Апноэ — это когда ребенок останавливается на короткое время. Дыханием управляет часть мозга, называемая респираторным центром, которая у недоношенных детей является незрелой.
• Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений, обычно вызванное апноэ.
• Желтуха — кожа приобретает желтый цвет из-за соединения в крови, называемого билирубином, которое разрушает эритроциты. Печень недоношенного ребенка слишком незрелая, чтобы должным образом обрабатывать билирубин, поэтому используются лампы для фототерапии.

Инвалидность для недоношенных детей

В целом риск того, что у недоношенных детей будут тяжелые формы инвалидности, зависит от степени их недоношенности и тяжести заболевания, которое они испытали после рождения.

Примерно у трети детей, рожденных в 24 недели, разовьется серьезная инвалидность, такая как умственная отсталость, церебральный паралич, слепота или глухота.

Незначительные нарушения, такие как проблемы с чтением или обучением, обычно не проявляются до школьного возраста. Младенцы, родившиеся в недоношенном возрасте, обычно не имеют долгосрочных проблем со здоровьем в результате их раннего рождения.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Ваш акушер
• Персонал родильного дома

Что следует помнить

• Причины преждевременных родов до конца не изучены, поэтому прогнозирование и профилактика затруднены.
• Шансы на выживание недоношенных детей зависят от степени недоношенности и их массы тела при рождении.
• Выжившие недоношенные дети подвержены риску различных форм инвалидности от легкой до тяжелой, включая нарушение зрения, задержку в развитии и трудности в обучении.

Риск ребенка, родившегося в 7 месяцев

Недоношенными считаются дети, родившиеся до 37 недели беременности. Недоношенных детей также иногда называют недоношенными.«Недоношенные матери часто тревожатся и напуганы. Преждевременные роды подвержены более высокому риску одного или нескольких осложнений.

Чем раньше рождается ребенок. Количество осложнений увеличивается. Любые осложнения, которые испытывает недоношенный новорожденный, будут лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

В начале седьмого месяца беременности у вас начнется третий триместр, отсюда вы увидите стремительный рост ребенка. Однако на седьмом месяце беременности происходит нечто большее, чем просто рост.

В этой статье, предоставленной Детской больницей Саи Шивы , вы можете узнать больше о том, что такое недоношенность, почему дети рождаются преждевременно, кто подвержен риску недоношенности и рискам рождения ребенка в семь месяцев.

Что такое преждевременные роды?

Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным или рожденным слишком рано. Другие термины, используемые для обозначения недоношенности, — это преждевременные роды.

Многие недоношенные дети весят менее 2500 граммов, что можно назвать низкой массой тела при рождении.Даже более старшие недоношенные дети по-прежнему подвержены риску из-за проблем со здоровьем.

Почему дети рождаются преждевременно?

Примерно в половине случаев причина преждевременных родов неизвестна. Некоторые причины преждевременных родов:

• Многоплодие (двойня и более)
• У матери проблемы с маткой или шейкой матки
• Мать заразилась
• Если мать болеет, значит, ребенок должен родиться, например, раньше.преэклампсия
• У матери такое заболевание, как диабет
• История преждевременных родов.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы беременны менее 37 недель и заметили признаки преждевременных родов, такие как схватки, кровотечение, слизь из влагалища или резкое уменьшение движений ребенка. Врач может попытаться остановить или замедлить роды. Но каждый день ребенок остается в вашей утробе, что увеличивает его шансы на выживание и снижает риск осложнений для здоровья.

Кто подвержен риску преждевременных родов?

Некоторые факторы могут повысить вероятность преждевременных родов:

• Женщины с указанными факторами риска быстрее рожают раньше:
• Имевшие ранее преждевременные роды или роды
• Забеременеть в короткие сроки до первой беременности
• Вынашивание двойни, тройни или более детей одновременно
• , если мать моложе 16 лет или старше 35 лет
• Патология шейки матки или матки
• Наличие хронических проблем со здоровьем, например, болезни сердца или почек
• Курение
• Употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин

Женщины, которые испытывают одну из следующих проблем во время беременности, более склонны к ранним родам:

• Инфекции
• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Проблемы со свертываемостью крови
• Проблемы с плацентой
• Вагинальное кровотечение

Риски ребенка, родившегося в 7 месяцев:

Кратковременные осложнения:

В первые недели к возможным осложнениям преждевременных родов могут относиться:

Респираторные заболевания: У большинства детей легкие созревают к 36 неделе беременности.Недоношенные дети могут испытывать затруднения с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. В некоторых легких ребенка не хватает сурфактанта (вещества, которое позволяет легким расширяться), что может привести к развитию респираторного дистресс-синдрома, при котором легкие не могут нормально расширяться или сокращаться. У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия. Кроме того, у некоторых недоношенных детей может наблюдаться продолжительное дыхание, известное как апноэ. Также вызывает преходящее тахипноэ, пневмонию.

Проблемы с сердцем: Наиболее частые проблемы с сердцем у недоношенных детей — это чистый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия).Низкое кровяное давление может потребовать корректировки с помощью внутривенных жидкостей, лекарств, а иногда и переливания крови.

КПК — это сердечное заболевание, которое вызывает затруднение дыхания после рождения из-за открытого кровеносного сосуда, называемого артериальным протоком. Во время развития плода артериальный проток открывается, чтобы кровь из легких попадала в аорту. Плод вырабатывает соединение, называемое простагландином Е, которое циркулирует в его крови, поддерживая открытый артериальный проток. Это может вызвать шумы в сердце, сердечную недостаточность и другие осложнения.

Со временем уровень простагландина Е снизится, что приведет к обструкции артериального протока, который помогает легким ребенка получать кровь, необходимую для правильного послеродового функционирования. В случае преждевременных родов простагландин E может оставаться на том же уровне и вызывать открытие артерий. В курс лечения входят препараты, останавливающие или замедляющие выработку простагландина Е.

Проблемы с мозгом: Чем быстрее рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, называемого внутрижелудочковым кровотечением.Дети, рожденные рано, имеют повышенный риск кровотечения в головной мозг, потому что незрелые кровеносные сосуды могут не переносить изменения кровообращения, которые происходят во время родов. Это может вызвать в будущем осложнения, такие как умственная отсталость, церебральный паралич и трудности в обучении. Внутричерепное кровоизлияние происходит примерно у 1/3 детей, рожденных на сроке от 24 до 26 недель. В большинстве случаев кровотечения легкие и проходят с незначительным краткосрочным эффектом. Однако у некоторых младенцев может наблюдаться повышенное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимое повреждение головного мозга.

Неспособность поддерживать температуру тела: Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела. У них нет жира, и они не могут производить достаточно тепла, чтобы бороться с тем, что теряется через поверхность их тела. Если температура тела слишком низкая, это может вызвать снижение температуры тела (переохлаждение).

Гипотермия недоношенных детей может вызвать респираторные заболевания и низкий уровень сахара в крови. Кроме того, недоношенные дети могут потреблять всю энергию пищи, чтобы оставаться в тепле. Поэтому недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателей или инкубаторов, пока они не станут старше и не смогут поддерживать температуру тела без поддержки.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом: Недоношенные дети имеют незрелую пищеварительную систему для поглощения питательных веществ, что приводит к осложнениям некротизирующего энтероколита (НЭК). Это потенциально опасное состояние, при котором повреждаются клетки, выстилающие стенку кишечника, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начали есть.

В таких случаях они получают свое первоначальное питание посредством внутривенного (IV) питания. Это называется полным парентеральным питанием (ПП).Через несколько дней новорожденным можно давать грудное молоко или смесь, потому что они все еще не могут глотать или сосать самостоятельно.

Проблемы с кровью и анемия: Недоношенные дети подвержены риску развития проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное заболевание, при котором в организме не хватает эритроцитов. Анемия — это заболевание, вызванное низким уровнем эритроцитов. Красные кровяные тельца необходимы, потому что они содержат вещество, называемое оксигенированным гемоглобином.У большинства новорожденных уровень эритроцитов должен быть более 15 граммов. При тяжелой анемии лечение может включать переливание эритроцитов новорожденному.

Желтуха: Желтуха у новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый, возникающее из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, желтого вещества из печени или красных кровяных телец. Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

Проблемы с обменом веществ: Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ.У некоторых недоношенных детей может наблюдаться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что недоношенные дети, как правило, накапливают меньше глюкозы, чем здоровые новорожденные. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более полезную и более активную форму глюкозы.

Проблемы с иммунной системой: Недоразвитая иммунная система, которая часто встречается у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у младенцев может быстро распространяться в кровоток, что вызывает сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровь.

Длительные проблемы со здоровьем Вызваны преждевременными родами?

Преждевременные роды могут привести к этим долгосрочным проблемам со здоровьем:

• Проблемы с кишечником в будущем иногда вызываются заболеванием, поражающим недоношенных детей, с некротическим энтероколитом (НЭК). Это заболевание поражает кишечник ребенка. Кишечник помогает организму расщеплять (переваривать) пищу. Хотя большинство детей поправляются с помощью NEC, у некоторых могут возникнуть проблемы с кишечником в более позднем возрасте.Например, шрамы могут стать причиной непроходимости кишечника. У некоторых детей, перенесших операцию по удалению части кишечника, в будущем могут возникнуть трудности с получением питательных веществ из пищи.
• Инфекция: Это может быть пневмония (легких) и менингит (воспаление головного мозга).
• Проблемы с поведением и психическим здоровьем: Дети, родившиеся преждевременно, с большей вероятностью будут иметь определенные проблемы с поведением и психическим здоровьем, а также задержку в развитии.
• Нарушения зрения: Вызывает недоношенность при ретинопатии.У недоношенных детей помутнение зрения чаще, чем у здоровых.
• Потеря слуха: Это частая врожденная инвалидность недоношенных детей. Недоношенные дети теряют слух чаще, чем здоровые дети, родившиеся в срок.
• Стоматологические проблемы: включая медленный рост зубов, изменение цвета зубов или зубы, которые согнуты или неправильно расположены
• Хронические проблемы со здоровьем: Большинство недоношенных детей чаще страдают хроническими проблемами со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать госпитализации, чем обычно рожденные дети.Инфекции, астма и нарушения питания имеют тенденцию к развитию или сохранению. Недоношенные дети также имеют повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Заключение

Достигнут прогресс в уходе за больными и недоношенными детьми. Сегодня выживает больше детей, даже если они рождаются рано и очень молоды. Предотвращение преждевременных родов — один из лучших способов избежать риска.

Регулярный дородовой уход у врача — лучший способ предотвратить преждевременные роды.Проконсультируйтесь с врачом во время дородовых посещений, чтобы сохранить ваше здоровье и здоровье вашего будущего ребенка. Во время беременности важно соблюдать здоровую диету, которая поможет вам набрать достаточно веса, чтобы оставаться здоровым и помочь в росте ребенка
Поговорите с врачом в S ai Siva Children’s Hospital о медицинских услугах и лечении, которые вам понадобятся во время беременности ребенку нужно. В зависимости от состояния вашего ребенка лечение может потребоваться раньше, а иногда и позже.

Детская больница Саи Шива помогает обеспечить лечение детей и матерей во время беременности и недоношенных детей на протяжении всей их жизни.
Свяжитесь с детской больницей Саи Шивы.

Неонатальная смерть

Что такое неонатальная смерть?

Смерть новорожденного — это смерть ребенка в первые 28 дней жизни. Если ваш ребенок умирает вскоре после рождения, у вас может возникнуть много вопросов о том, как и почему это произошло. Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам узнать как можно больше о смерти вашего ребенка.

Неонатальная смерть случается примерно у 4 из 1000 младенцев (менее 1 процента) ежегодно в Соединенных Штатах.У чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения вероятность смерти ребенка выше, чем у женщин других рас или национальностей.

Каковы общие причины неонатальной смерти?

Наиболее частыми причинами неонатальной смерти являются:

• Преждевременные роды. Это когда ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности. У детей, рожденных слишком рано, может быть больше проблем со здоровьем, чем у детей, родившихся вовремя.
• Низкая масса тела при рождении. Это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.Дети, рожденные слишком маленькими, могут иметь больше проблем со здоровьем, чем дети, рожденные со здоровым весом.
• Врожденные дефекты. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, присутствующие при рождении. Врожденные дефекты изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Они могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.

Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении являются причиной примерно каждой четвертой неонатальной смерти (25 процентов). Врожденные дефекты вызывают примерно 1 из 5 случаев смерти новорожденных (20 процентов).

Другие причины неонатальной смерти включают:

• Проблемы при беременности, как преэклампсия. Это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые ее органы, например почки и печень, могут не работать должным образом. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильные головные боли.
• Проблемы с плацентой, пуповина и амниотический мешок (мешок с водой).Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Амниотический мешок содержит жидкость, которая окружает ребенка в утробе матери.
• Инфекции, такие как сепсис. Сепсис — серьезная инфекция крови.
• Асфиксия. Это когда ребенок не получает достаточно кислорода до или во время родов.

Почему у недоношенных детей больше шансов умереть вскоре после рождения, чем у детей, родившихся вовремя?

У некоторых недоношенных детей могут развиться серьезные осложнения, которые иногда могут привести к смерти.Эти осложнения включают:

• Респираторный дистресс-синдром (также называемый RDS). Это проблема с дыханием, наиболее часто встречающаяся у детей, родившихся до 34 недель беременности. У младенцев с RDS нет белка, называемого сурфактантом, который не дает маленьким воздушным мешочкам в легких разрушаться. RDS вызывает около 825 неонатальных смертей ежегодно.
• Внутрижелудочковое кровоизлияние (также называемое ВЖК). Это кровоизлияние в мозг. Большинство мозговых кровотечений легкие и проходят без каких-либо серьезных проблем.Более сильные кровотечения могут вызвать у ребенка серьезные проблемы.
• Некротический энтероколит (также называемый НЭК). Это проблема с кишечником ребенка. Это может вызвать проблемы с кормлением, вздутие живота и диарею. Иногда это случается через 2–3 недели после преждевременных родов. Его можно вылечить лекарствами, а иногда и хирургическим вмешательством. Но в серьезных случаях это может привести к летальному исходу.
• Инфекции. Недоношенным детям часто трудно бороться с микробами, потому что их иммунная система еще не полностью сформирована.Инфекции, которые могут привести к смерти недоношенного ребенка, включают пневмонию (инфекция легких), сепсис (инфекция крови) и менингит (инфекция в жидкости вокруг головного и спинного мозга).

Какие врожденные дефекты чаще всего вызывают смерть новорожденных?

К наиболее частым врожденным дефектам, вызывающим неонатальную смерть, относятся:

• Пороки сердца. Большинство детей с пороками сердца выживают и чувствуют себя хорошо благодаря лечению и хирургическому вмешательству. Но младенцы с серьезными пороками сердца могут не выжить достаточно долго, чтобы пройти лечение, или они могут не выжить после лечения.
• Дефекты легких. Ребенок может родиться с проблемами в одном или обоих легких или с неполностью развитыми легкими. Дефекты легких могут возникнуть, когда легкие не развиваются должным образом из-за других врожденных дефектов или проблем с беременностью (например, недостаточного количества околоплодных вод). У недоношенных детей могут быть проблемы с легкими, которые вызывают смерть новорожденных.
• Генетические условия. Гены являются частью клеток вашего тела. В них хранятся инструкции о том, как ваше тело растет, выглядит и работает.Генетические условия вызваны геном, который изменил свою обычную форму. Ген может измениться сам по себе, или измененный ген может передаваться от родителей к детям.
• Заболевания мозга. Смерть новорожденного может быть вызвана проблемами в головном мозге, например анэнцефалией. Это состояние, называемое дефектом нервной трубки (также называемое NTD), при котором отсутствует большая часть мозга и черепа ребенка. Дети с анэнцефалией могут родиться мертвыми (когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности) или умереть в первые дни жизни.Если у вас был ребенок с анэнцефалией, поговорите со своим врачом о приеме фолиевой кислоты, чтобы предотвратить NTD во время следующей беременности.

Ваш лечащий врач может использовать пренатальные тесты (медицинские тесты, которые вы проходите во время беременности), чтобы проверить вашего ребенка на врожденные дефекты до рождения. Эти тесты включают:

• Амниоцентез (также называемый амнио). В этом тесте ваш врач берет немного околоплодных вод вокруг вашего ребенка в матке. Тест проверяет наличие врожденных дефектов и генетических заболеваний у вашего ребенка.Вы можете пройти этот тест на сроке от 15 до 20 недель беременности.
• Взятие пробы ворсин хориона (также называемое CVS). Этот тест проверяет ткань плаценты, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка генетическое заболевание, например синдром Дауна. Вы можете получить CVS на 10-13 неделе беременности.
• УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение ребенка в утробе матери. Это может помочь обнаружить врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника, анэнцефалия и пороки сердца.

Вам нужно вскрытие ребенка?

Медицинские работники вашего ребенка могут рассказать вам, что они знают о причине смерти вашего ребенка.Если вам нужна дополнительная информация, вы можете провести вскрытие вашего ребенка. Вскрытие — это хирургическое обследование тела вашего ребенка после смерти, чтобы помочь найти причину смерти и любых заболеваний или травм. Вскрытие дает информацию о том, почему ребенок умирает более чем в 1 из 3 случаев. Эта информация может быть вам полезна, если вы думаете, что в будущем захотите завести еще одного ребенка. Вам решать, проводить вскрытие ребенка или нет. Семьям часто приходится платить за вскрытие, поэтому спросите об оплате у врача.Некоторые больницы или штаты могут оплатить вскрытие ребенка; большинство медицинских страховых компаний не платят за них.

Если вы не хотите проходить вскрытие, лечащий врач вашего ребенка может использовать другие тесты, чтобы найти дополнительную информацию о том, почему ваш ребенок умер. Эти тесты включают генетические тесты, рентген и тесты на плаценту и пуповину.

Если причиной смерти вашего ребенка был врожденный дефект, вы можете встретиться с генетическим консультантом, чтобы узнать о нем больше. Вы также можете узнать о шансах родить еще одного ребенка с таким же врожденным дефектом.Консультант по генетическим вопросам — это человек, который обучен помочь вам понять, как гены, врожденные дефекты и другие заболевания передаются в семье и как они могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Как вы можете справиться со своим горем?

Если вы поговорите о своих чувствах, это поможет вам справиться с горем, которое вы испытываете по поводу смерти ребенка. Горе — это все чувства, которые испытываешь, когда умирает любимый человек. Посетите shareyourstory.org, наше онлайн-сообщество, где семьи, потерявшие ребенка, могут поговорить и утешить друг друга.Если вы поделитесь историей своего ребенка, это может облегчить вашу боль и помочь выздороветь.

Дополнительная информация

Последняя редакция: октябрь 2017 г.

% PDF-1.4 % 8136 0 объект > эндобдж xref 8136 56 0000000016 00000 н. 0000001475 00000 н. 0000001735 00000 н. 0000001802 00000 н. 0000001981 00000 н. 0000005130 00000 н. 0000005552 00000 н. 0000005638 00000 п. 0000005729 00000 н. 0000005822 00000 н. 0000005928 00000 н. 0000005990 00000 н. 0000006115 00000 н. 0000006177 00000 н. 0000006294 00000 н. 0000006356 00000 п. 0000006470 00000 н. 0000006531 00000 н. 0000006658 00000 н. 0000006719 00000 н. 0000006830 00000 н. 0000006891 00000 н. 0000006952 00000 п. 0000007013 00000 н. 0000007046 00000 н. 0000007300 00000 н. 0000007500 00000 н. 0000007720 00000 н. 0000008226 00000 н. 0000008511 00000 н. 0000009714 00000 н. 0000010358 00000 п. 0000010456 00000 п. 0000010487 00000 п. 0000010522 00000 п. 0000011647 00000 п. 0000011677 00000 п. 0000013266 00000 п. 0000013554 00000 п. 0000014058 00000 п. 0000015176 00000 п. 0000015200 00000 н. 0000015495 00000 п. 0000016140 00000 п. 0000016272 00000 п. 0000017396 00000 п. 0000017909 00000 п. 0000017932 00000 п. 0000017955 00000 п. 0000018163 00000 п. 0000018186 00000 п. 0000018209 00000 п. 0000018232 00000 п. 0000018257 00000 п. 0000002176 00000 п. 0000005106 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 8137 0 объект > / Метаданные 8135 0 R / AcroForm 8139 0 R / PageMode / UseOutlines / PageLayout / SinglePage / OpenAction 8138 0 R / Контуры 8142 0 R >> эндобдж 8138 0 объект > эндобдж 8139 0 объект > / Кодировка> >> / DA (/ Helv 0 Tf 0 г) >> эндобдж 8140 0 объект > эндобдж 8190 0 объект > транслировать HVgXSY>) \ «{H [1 \ P $ JD * HȀ2, h # A’JP *»% RuETUA2Q X ݛ ({~ $ 9 ~ o9M

Чего ожидать, если у вас очень недоношенный ребенок

Обзор темы

Младенцы, родившиеся до 28 недель беременности, называются «крайне недоношенными».«Если ваш ребенок родится так рано, вы, вероятно, столкнетесь с некоторыми трудными решениями.

У вашего недоношенного ребенка гораздо больше шансов, чем когда-либо прежде, на выздоровление. У ребенка больше шансов выжить в отделении интенсивной терапии для новорожденных (NICU ), у которого есть персонал с большим опытом.

Когда ребенок рождается слишком рано, его или ее основные органы не полностью сформированы. Это может вызвать проблемы со здоровьем. Ваш ребенок может плохо реагировать на попытки оставить его или ее Часто неясно, поможет ли лечение младенцу выжить — с инвалидностью или без — или только заставит процесс умирать дольше.Специалист, называемый неонатологом, может дать вам представление о том, что может случиться. Но никто не может предсказать, что именно произойдет . В конце концов, решать, как долго продолжать лечение, решать вам.

Рождение недоношенного ребенка может вызывать стресс и страх. Чтобы пройти через это, вы и ваш партнер должны хорошо заботиться о себе и друг о друге. Может быть полезно поговорить с духовным наставником, консультантом или социальным работником. Возможно, вам удастся найти группу поддержки из других родителей, которые переживают то же самое.

Что можно ожидать после крайне преждевременных родов?

Если ребенок не может дышать, первое решение, с которым могут столкнуться родители и врачи, — это реанимировать ребенка. Это означает оживление ребенка, заставив сердце и легкие работать. Когда реанимация не работает или не проводится, младенцы получают помощь, которая делает их комфортными, вместо того, чтобы поддерживать их жизнь.

Решения о лечении обычно основываются на том, был ли поврежден мозг младенца.Это может произойти из-за кровотечения в мозгу или недостатка кислорода. Другие факторы, влияющие на принятие решения о лечении, включают в себя то, насколько физически здоровым выглядит ребенок и сколько недель ему кажется.

В первый месяц после родов возникают самые серьезные проблемы. Для родителей это важный период принятия решений. В вашем регионе могут быть законы, которые влияют на ваши решения. Поговорите об этом со своим врачом.

Сколько из этих младенцев выживают после рождения?

Чем более недоношенный ребенок, тем ниже шансы на выживание.Очень немногие дети выживают, когда они рождаются на сроке от 22 до 23 недель беременности. В таблице ниже приведены оценки, основанные на двух источниках.

Важно помнить, что результаты исследований являются лишь общими цифрами.У всех разные случаи, и эти цифры могут не показывать, что будет с вашим ребенком.

У скольких из этих младенцев впоследствии появятся проблемы?

В первый год жизни дети с очень низким весом при рождении чаще попадают в больницу, чем дети, родившиеся с более здоровым весом. ^{сноска 2}

Многие проблемы не могут быть обнаружены до тех пор, пока не будут взяты под контроль более неотложные проблемы младенца. Например:

Ниже приведены примеры исследований детей, которые выжили, родившись очень рано.Исследователи оценили, насколько вероятно, что у этих детей возникнут проблемы позже, в зависимости от того, как рано они родились и / или что они весили при рождении.

Инструмент, который может помочь оценить исход для детей, рожденных в возрасте от 22 до 25 недель, можно найти на сайте www.nichd.nih.gov/about/org/cdbpm/pp/prog_epbo/epbo_case.куб.

Список литературы

Цитаты

1. Тайсон Дж. Э. и др. (2008). Интенсивная терапия при крайней недоношенности — выход за рамки гестационного возраста. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (16): 1672–1681.
2. Карло WA (2011). Недоношенность и задержка внутриутробного развития. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 555–564. Филадельфия: Сондерс.
3. Хак М. и др. (2005). Хронические состояния, функциональные ограничения и особые медицинские потребности детей школьного возраста, родившихся с крайне низкой массой тела при рождении в 1990-х годах. JAMA , 294 (3): 318–325.
4. Костелое К. от имени исследовательской группы EPICure (2006 г.). EPICure: факты и цифры: Почему следует лечить преждевременные роды. Британский журнал акушерства и гинекологии , 113 (Приложение 3): 10–12.
5. Самара М. и др.(2008). Распространенные проблемы поведения в возрасте 6 лет в выборке всей популяции детей, родившихся на 25 неделе беременности. Педиатрия , 122 (3): 562–573.
6. Hille ETM и др. (2007). Функциональные результаты и участие в молодом возрасте для очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении: голландский проект по недоношенным и маловесным детям гестационного возраста в возрасте 19 лет. Педиатрия . Опубликовано в Интернете 31 августа 2007 г. (doi: 10.1542 / peds.2006-2407).

Консультации по другим работам

• Batton DG, Комитет по плодам и новорожденным (2009). Дородовое консультирование по вопросам реанимации при крайне низком гестационном возрасте. Педиатрия, 124 (1): 422–427.
• Комитет по плодам и новорожденным Американской академии педиатрии (2007 г., подтверждено в 2010 г.). Прекращение приема или прекращение интенсивной терапии новорожденных из группы высокого риска. Педиатрия, 119 (2): 401–403. Также доступно в Интернете: http: // aappolicy.aappublications.org/cgi/reprint/pediatrics;119/2/401.pdf.
• Eichenwald EC (2012). Уход за младенцем с крайне низкой массой тела при рождении. В CA Gleason, SU Devaskar, eds., Avery’s Diseases of the Newborn, 9th ed., Pp. 390–404. Филадельфия: Сондерс.
• Джонсон S (2007). Когнитивные и поведенческие последствия очень преждевременных родов. Семинары по медицине плода и неонатологии, 12 (5): 363–373.
• Msall ME (2007). Пределы жизнеспособности и неопределенность нейрозащиты: проблемы с оптимизацией результатов при крайне недоношенных.Педиатрия, 119 (1): 158–160.
• Pignotti MS, Donzelli G (2008). Перинатальная помощь на пороге жизнеспособности: международное сравнение практических рекомендаций по лечению чрезвычайно преждевременных родов. Педиатрия, 121 (1): e193 – e198.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Джон Поуп, доктор медицины, доктор медицины, врач-педиатр
Дженнифер Мерчант, доктор медицины, неонатально-перинатальная медицина

Текущее состояние на 27 мая 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, доктор Джон Поуп, педиатрия, Дженнифер Мерчант, доктор медицины, неонатальная и перинатальная медицина

Тайсон Дж. Э. и др.(2008). Интенсивная терапия при крайней недоношенности — выход за рамки гестационного возраста. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (16): 1672-1681.

Карло WA (2011). Недоношенность и задержка внутриутробного развития. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 555-564. Филадельфия: Сондерс.

Hack M и др. (2005). Хронические состояния, функциональные ограничения и особые медицинские потребности детей школьного возраста, родившихся с крайне низкой массой тела при рождении в 1990-х годах. JAMA , 294 (3): 318-325.

Костелое К. от имени исследовательской группы EPICure (2006). EPICure: факты и цифры: Почему следует лечить преждевременные роды. Британский журнал акушерства и гинекологии , 113 (Приложение 3): 10-12.

Самара М и др. (2008). Распространенные проблемы поведения в возрасте 6 лет в выборке всей популяции детей, родившихся на 25 неделе беременности. Педиатрия , 122 (3): 562-573.

Hille ETM, et al. (2007). Функциональные результаты и участие в молодом возрасте для очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении: голландский проект по недоношенным и маловесным детям гестационного возраста в возрасте 19 лет. Педиатрия . Опубликовано в Интернете 31 августа 2007 г. (doi: 10.1542 / peds.2006-2407).

Недоношенный ребенок? Понимание особых потребностей вашего недоношенного ребенка

Недоношенный ребенок? Поймите особые потребности вашего недоношенного ребенка

Если ваш ребенок родился слишком рано, чудо рождения может быть омрачено проблемами со здоровьем и возможными долгосрочными последствиями недоношенности.Тем не менее, вы можете многое сделать, чтобы позаботиться о своем недоношенном ребенке и о себе, глядя в будущее.

Особые задачи вашего малыша

Недоношенный (недоношенный) ребенок родился до 37 полных недель беременности. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений.

Поначалу у вашего недоношенного ребенка может быть мало жира, и ему нужна помощь в поддержании тепла. Он или она могут плакать только тихо и иметь проблемы с дыханием из-за респираторного дистресс-синдрома или бронхолегочной дисплазии.Кормление недоношенного ребенка может быть проблемой. Возможны пожелтение кожи (желтуха), пониженное количество эритроцитов (анемия недоношенных), временные остановки дыхания (апноэ) и инфекция. У некоторых недоношенных есть заболевание глаз, при котором сетчатка не полностью развита (ретинопатия недоношенных).

Недоношенные дети также могут испытывать нарушения когнитивных способностей, двигательный дефицит или поведенческие, психологические или хронические проблемы со здоровьем.

Имейте в виду, что каждый ребенок индивидуален.Лечащий врач вашего ребенка или медицинская бригада помогут вам разобраться в проблемах со здоровьем вашего ребенка.

Забота о младенцах

Особые потребности вашего недоношенного ребенка требуют особого ухода, возможно, в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). В некоторых случаях недоношенного ребенка необходимо доставить в больницу, где могут оказать специализированную помощь. Вы можете чувствовать себя беспомощным, но есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь своему ребенку. Например:

• Узнайте о состоянии недоношенного ребенка. Неопределенность может пугать — как и мониторы, респираторы и другое оборудование в отделении интенсивной терапии NICU . Запишите свои вопросы и поищите ответы, когда будете готовы. Чем больше вы знаете, тем лучше вы сможете справиться с ситуацией.
• Поделитесь своими наблюдениями и опасениями. Если вы заметили изменения в состоянии недоношенного ребенка, немедленно сообщите об этом врачу.
• Наладьте количество молока. Грудное молоко содержит белки, которые помогают бороться с инфекцией и способствуют росту.Хотя сначала недоношенный ребенок не сможет кормиться из груди или из бутылочки, грудное молоко можно давать другими способами — или замораживать для последующего использования. Начните сцеживать молоко как можно скорее после родов. Старайтесь делать сцеживание не менее шести-восьми раз в день круглосуточно. Кроме того, узнайте у врача вашего ребенка о потребностях вашего ребенка в добавках — в виде обогатителей грудного молока, дополнительных витаминов или смеси для недоношенных детей.
• Проводите время с малышом. Разговор и чтение с малышом могут помочь вам сблизиться.Когда ваш ребенок будет готов, возьмите его или ее на руки. Держите ребенка под халатом или рубашкой, чтобы он мог прикоснуться к коже. Научитесь кормить, изменять и успокаивать недоношенного ребенка. Если вас беспокоит, что это мешает работе трубок для внутривенного вливания или проводки монитора, обратитесь за помощью. Подумайте о том, чтобы украсить инкубатор вашего ребенка одеялом или семейными фотографиями.

Заботьтесь о себе

Теперь вы сосредоточены на своем ребенке, но помните, что у вас тоже есть потребности. Забота о себе поможет вам наилучшим образом позаботиться о недоношенном ребенке.

• Дайте времени зажить. Возможно, вам понадобится больше времени, чтобы оправиться от тяжелых родов, чем вы могли себе представить. Придерживайтесь здоровой диеты и как можно больше отдыхайте. Когда ваш лечащий врач даст вам согласие, найдите время и для физической активности.
• Признайте свои эмоции. Ожидайте ощущения радости, печали, гнева и разочарования. Один день вы можете праздновать успехи, а на следующий день терпеть неудачи. Принимайте это один день за раз. Помните, что вы и ваш партнер или супруга можете отреагировать по-разному.Поддерживайте друг друга в это напряженное время.
• Сделайте перерыв. Если вы выписываете из больницы до рождения ребенка, используйте время дома, чтобы подготовиться к рождению ребенка. Вы нужны вашему ребенку, но важно, чтобы время в больнице соответствовало времени для себя и остальных членов вашей семьи.
• Будьте честны с братьями и сестрами вашего ребенка. Если у вас есть другие дети, вы можете объяснить, что их младшая сестра или брат болен, и вы беспокоитесь. Убедите своих детей, что они не виноваты в болезни ребенка.Если вашим детям не разрешается видеть ребенка в отделении интенсивной терапии NICU , покажите им фотографии.
• Принять помощь. Позвольте друзьям и близким ухаживать за детьми старшего возраста, убираться в доме или бегать по делам.
• Обратитесь за поддержкой. Окружите себя друзьями и любимыми. Поговорите с другими родителями NICU . Присоединитесь к местной группе поддержки для родителей недоношенных детей или посетите онлайн-сообщества. Обратитесь за профессиональной помощью, если вы чувствуете себя подавленным или изо всех сил пытаетесь справиться со своими новыми обязанностями.

Приносить ребенка домой

Когда пришло время отнести ребенка домой, вы можете почувствовать облегчение, возбуждение и беспокойство. Может быть сложно отказаться от поддержки на месте медицинской бригады вашего ребенка. Имейте в виду, что чем больше вы будете проводить с ребенком времени, тем лучше поймете, как удовлетворить его потребности, и ваши отношения станут крепче.

Для облегчения перехода домой:

• Разберитесь в потребностях вашего ребенка. Убедитесь, что вы знаете, как принимать лекарства, пользоваться мониторами дома или давать ребенку дополнительный кислород или другие методы лечения.Запланируйте последующие визиты к врачу вашего ребенка и узнайте, кому в это время позвонить, если у вас возникнут проблемы.
• Спросите об автокресле вашего ребенка. Имейте в виду, что, поскольку сидение в автокресле в полуклонном положении может увеличить риск проблем с дыханием или замедленного сердцебиения, перед выпиской из больницы может потребоваться наблюдение за ребенком в его или ее автокресле. Если у вас есть разрешение на использование автокресла, не оставляйте ребенка в автокресле без присмотра. Кроме того, не кладите ребенка в рюкзак или другие устройства для вертикального позиционирования, которые могут затруднить ему или ей дыхание, пока вы не поговорите с врачом вашего ребенка.
• Узнайте о доступных ресурсах. Ваш ребенок может быть подвержен риску задержки развития или инвалидности. Спросите у медицинской бригады вашего ребенка о местных, государственных или федеральных ресурсах, которые могут быть доступны.

Чтобы измерить развитие вашего недоношенного ребенка, используйте его или ее скорректированный возраст — возраст вашего ребенка в неделях минус количество недель, в течение которых он или она были недоношенными. Например, если ваш ребенок родился на восемь недель раньше срока, в возрасте 6 месяцев скорректированный возраст вашего ребенка составит 4 месяца.

Вы навсегда запомните, когда ребенок находился в больнице. Теперь цените возможность начать создавать воспоминания дома.

1. McInerny TK, et al. Планирование выписки новорожденного из группы высокого риска, нуждающегося в интенсивной терапии. В: Учебник педиатрии Американской академии педиатрии. 2-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2017. https://pediatriccare.solutions.aap.org. По состоянию на 3 августа 2017 г.
2. Заичкин Ю.Интенсивная терапия для новорожденных: что нужно знать каждому родителю. 3-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2010.
3. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о родах, родах и послеродовом уходе 131. Физические упражнения после беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Exercise-After-Pregnancy. Проверено 4 августа 2017 г.
4. Шелов С.П. и др. Рождение и первые мгновения после. В: Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет.6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2014.
5. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ087. Преждевременные (преждевременные) роды и роды. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Preterm-Premature-Labor-and-Birth. По состоянию на 3 августа 2017 г.
6. Schanler RJ, et al. Пищевой состав грудного молока и смесей для недоношенных детей. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 3 августа 2017 г.
7. Мэнди GT. Отдаленные осложнения недоношенного ребенка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 августа 2017 г.
8. Мэнди GT. Краткосрочные осложнения недоношенного ребенка. https://www.uptodate.