Даже у рожденных чуть раньше срока детей здоровье слабее

2 марта 2012

Подпись к фото,

В Великобритании примерно 100 тысяч детей в год рождаются на 37-38 неделе

У детей, родившихся чуть ранее срока, риск иметь проблемы со здоровьем в младенчестве выше, чем у нормально доношенных новорожденных, показало новое исследование.

Врачи говорят, что они решили проверить утверждения о том, что младенцы, рожденные после 37 недели, не отличаются здоровьем от детей, находившихся в утробе матери полный срок беременности.

Исследование, описанное в медицинском издании British Medical Journal, изучило динамику состояния здоровья 14 тысяч детей, родившихся 10 лет назад, до того, как им исполнилось пять лет.

Проверялись обращения в больницы, связанные со здоровьем и такие заболевания у детей, как астма.

Проблемы с дыханием

В предыдущем исследовании изучались недоношенные младенцы, родившиеся до 32 недели.

Однако данная научная работа предполагает, что и недоношенные дети, рожденные позже, тоже требуют особого внимания.

Согласно последнему исследованию, у детей, рожденных до 39-й недели, риск иметь проблемы со здоровьем до пятилетнего возраста немного выше. И чем раньше рожден ребенок, тем выше этот риск.

Например, 15% младенцев, родившихся в срок, испытывали проблемы с дыханием или астму в раннем возрасте. Этот же показатель у детей, родившихся чуть ранее, составляет 17%.

Они также чаще обращались в больницы.

В Великобритании примерно каждый пятый ребенок, то есть приблизительно 100 тысяч детей в год, рождаются на 37-38 неделе.

Авторы исследования подчеркивают, что родители не должны беспокоиться о незначительном проценте увеличения риска здоровью их недоношенного ребенка.

Но научная работа, вместо этого, должна повысить внимание здравоохранения к таким семьям, считают ученые.

Степень риска

Исследование проводилось университетами Лестера, Ливерпуля, Оксфорда и Уорика при участии Национального перинатального центра эпидемиологии.

«Мы выяснили, что раньше заблуждались, когда просто делили младенцев на доношенных и недоношенных детей, — говорит доктор Элейн Бойл из Лестерского университета. – Мы знали, что существует повышенный риск здоровью для недоношенных детей, но теперь мы выяснили, что этот риск присутствует и при рождении ребенка, появившегося на свет незначительно раньше срока».

Энди Коул, глава детской благотворительной организации Bliss, приветствуя работу ученых, сказал: «Исследование показало, что все дети, рожденные раньше срока, нуждаются в повышенном внимании, а не только те, кто после преждевременных родов попадает в отделение интенсивной терапии».

«Преждевременно рожденные младенцы подвержены риску заболеть астмой в раннем возрасте и поэтому должны регулярно проверяться в клиниках. Тем не менее исследование не должно вызвать чрезмерных беспокойств у родителей», — добавил Энди Коул.

Правда и мифы о недоношенных детях. Новости. Первый канал

Заблуждение и предубеждение завладевают большинством из нас, когда речь заходит о недоношенных детях. Мы почему-то уверены, что ребёнок, родившийся до срока, никогда уже не станет таким, как все. Да, требуются каждодневные усилия родителей и врачей, иначе беда. Но если сделано всё, то получается абсолютно нормальный человек. У кого повернётся язык назвать недоноском, к примеру, знаменитого хоккеиста Александра Рагулина.

Репортаж Полины Крикун.

У мальчика Тимоши детский церебральный паралич. Он родился на месяц раньше срока. Шея ребенка была обмотана пуповиной, сильнейшая внутриутробная гипоксия, которую не разглядели врачи, стала причиной недуга.

Еще в роддоме Алексею и его жене намекнули, лучше оставить ребенка. Его уже не выходить — вылечить ДЦП очень сложно. Но они решили бороться. Сейчас собирают деньги на лечение за рубежом. Если не хватит собственных и тех, что собрали в Интернете, они даже дом продадут, но поставят Тимофея на ноги.

Однако подобных историй единицы. В отделении для новорожденных одной из больниц Екатеринбурга каждый месяц пять-шесть малышей остаются без родителей. Как правило, взвесив все за и против, от недоношенных детей отказываются.

Ирина Беляева, заведующая отделением для недоношенных детей научного центра здоровья детей РАМН: «Где-то к 14-18 месяцам до 40-50% этих детей имеют высокий риск инвалидизации. Это ДЦП, это умственная отсталость, слепота, глухота».

Малютка весом чуть меньше двух килограммов, она родилась всего на шестом месяце. Мама даже не назвала дочку перед тем, как оставить ее в роддоме. Хотя шанс на то, что девочка вырастет здоровым человеком, довольно велик.

Анжела Карпова, и.о. заведующего отделением новорожденных детской больницы №5 Екатеринбурга: «Если ребенок растет возле мамы, даже очень тяжелый, он выхаживается гораздо лучше, чем ребенок, от которого отказалась мать».

В старину бабушки-знахарки клали недоношенного младенца в валенок, а валенок ставили на печь, в самое теплое в избе место.

Конечно, сегодня никто никого на печь уже не кладет, а место валенка заменил кювез, инкубатор. Здесь для ребенка создаются все условия, подобные утробе матери: тишина, повышенная температура и темнота.

Маленькая Машенька уже больше двух недель живет в таком кювезе. По трубочкам поступает питание и кислород. Для Марины рождение дочки за 10 недель до положенного срока стало огромной неожиданностью. Четверо старших детей появились на свет вовремя.

Недоношенный не значит, больной, говорят врачи. Просто на маленьком сроке жизненно важные органы ребенка еще недоразвиты… Кого-то можно выходить, а кто-то на всю жизнь останется инвалидом.

Тарана и Султана, едва выписавшись из больницы, сразу пошли на реабилитацию. Недоношенным детям она нужна как воздух. Массаж, плаванье, физкультура — все это, уверяют врачи, даст результат уже через год. Главное, заниматься надо с самого раннего возраста.

Димке — пять лет. И он мечтает стать футболистом или летчиком. По всем показателям пройдет, уверена мама. Здоровый, закаленный. Но когда малыш появился на свет, он был на волосок от смерти. Настя родила двойню на полтора месяца раньше срока. Один ребенок родился мертвым. Второго с трудом выходили в реанимации.

Тогда врач сказал Насте, чаще выживают дети, которых ждут и любят. И девушка поверила. Вскоре маленького Димку выписали домой. Сейчас он ни в чем не уступает сверстникам. И уже точно можно сказать, последствия недоношенной беременности на этом мальчугане уже не скажутся.

Ведущий: Об особенностях детей, которые пришли в этот мир не совсем естественным путем, слегка поторопились или чуть-чуть запоздали, мы поговорим с доктором медицинских наук, руководителем коррекционного центра НИИ педиатрии Еленой Кичищян. Раньше к недоношенным детям относились как к однозначно ущербным. Антибиотики им давали. В чем была ошибка?

Гость: Ну, я, во-первых, возражаю против слова «ошибка», потому что сразу скажем, что недоношенность не является физиологическим состоянием. Но в любом случае он появляется на свет с органами системы, которые не готовы к функционированию. И поэтому у него колоссальный риск того, что он заболеет инфекцией, вокруг нас масса инфекций. Поэтому ему дают антибиотики, ничего в этом такого катастрофического нет.

Ведущий: Один родился в девять месяцев, полностью созревшим, другой — в семь. Вот они от момента появления на свет развиваются одинаково?

Гость: Нет. И об вот это должны обязательно знать родители. Незрелость недоношенных детей изменяется постепенно. Самая главная проблема — это проблема глаз. Потому что глубоко недоношенные дети, попадающие в яркую среду, в обилие кислорода, которого нет внутриутробно, сосуды глаз, если можно так сказать, сгорают. И возникает отслойка сетчатки и полная слепота. Что можно лечить в начальных стадиях. И второе, это нервная система. То есть незрелость нервной системы, которую ребенок может преодолеть, а может не преодолеть. И тогда и формируется умственная отсталость или двигательные нарушения.

Ведущий: У недоношенных детей, повзрослевших, есть какой-то повышенный риск каких-то болезней?

Гость: Если недоношенный ребенок прошел первые два-три года, и он прошел их под правильным наблюдением, то в принципе они ничем не отличаются. Они так же могут учиться, они так же могут заниматься спортом и так далее. У них есть некоторые особенности восприятия, которые проходят постепенно.

Ведущий: Если делать все правильно и никаких осложнений нет, к какому возрасту пройдет отставание в развитии, все эти особенности улетучатся?

Гость: Если ребенок родился, например, на 32-й неделе, то есть примерно 7 месяцев, то к полутора годам он может быть вполне как остальные дети. Дети же более маленькие, которые родились на 6-м, на 5-м месяце, то есть это редкие, эксклюзивные дети, они к трем годам достигают примерно своих сверстников, иногда даже чуть позже.

Ведущий: Обратная ситуация. Проходит сорок недель беременности, а ребенок никак не хочет рождаться. В чем опасность переносить малыша?

Гость: Перезревает плацента, которая питает ребенка, и ребенок перестает получать питательные вещества и, соответственно, у него нарушается функционирование его мозга. За это в основном волнуются. Поэтому как бы решение таково: ждут до 44, до 43 недель, и после этого обязательно стимулируют роды для того, чтобы не допустить перезревания плаценты. Ну, в принципе сама по себе переношенность значительно меньше влияет на исход развития ребенка, нежели, конечно, недоношенность.

Ведущий: Сейчас очень модно без показаний рожать кесаревым сечением. Разрезали, достали, никаких тебе мучений. Чем это может обернуться для ребенка?

Гость: Я скажу так. В последствиях ничем. А вот в первый период, в так называемый период адаптации ребенка, может. В любом случае, кесарево — это вынужденная мера, очень важная, нужная, но вынужденная мера. И когда выбор стоит, что не хочу испытывать боль, то это слишком эгоистично для такого процесса, как будущее родительство, я бы так сказала.

Взаимосвязь питания и развития детей, рожденных раньше срока

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Гармоничное физическое и интеллектуальное развитие  детей зависит от различных факторов, одним из которых является правильное и полноценное питание. Особенно это касается недоношенных детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. Сегодня усилия организаторов здравоохранения, перинатологов, неонатологов, педиатров позволили достичь значительных успехов в выхаживании таких детей, в снижении младенческой смертности и инвалидности. Немаловажное значение в комплексе проведенных мероприятий имеет обоснование и организация вскармливания недоношенных детей. Одной  из ведущих площадок, посвященных теме  питания новорожденных, стала Всероссийская  конференция Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) под названием «Актуальные вопросы современной перинатологии: особенности парентерального и энтерального питания детей раннего возраста».  Руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Елена Соломоновна Кешишян поделилась с нами личным опытом ведения недоношенных детей.

— Уважаемая Елена Соломоновна, в чем выражаются особенности физического и психического развития недоношенных детей?

Дело в том, что ребенок, родившийся недоношенным, – это не просто ребенок с малым весом.   Это ребенок,  который вынужден приспосабливаться к внеутробной жизни, когда еще физиологически делать этого не должен. Его органы и системы не подготовлены к  функционированию в новых условиях. Это одна проблема. Другая проблема заключается в том, что без включения метаболизма дальнейшая жизнь ребенка невозможна, т. к. питательные вещества должны усваиваться энтерально. Только в этом случае они способны обеспечить необходимый качественный обмен веществ для слаженного функционирования органов и систем.  Необходимо сказать, что именно сложность включения метаболизма у глубоко недоношенного ребенка определяют низкие темпы физического развития – рост, прибавку массы, усвояемость. И второй  важный момент заключается в том, что основная масса клеток коры мозга начинает развиваться после 32-й нед., и если ребенок родился раньше этого срока или даже на 32-й нед., то весь путь развития клетки серого вещества проходят постнатально. Мы не можем это регулировать. Но мы можем наблюдать, как ребенок, рожденный, например, на 26-й нед.

растет, как меняются его движения, поведение, ответ на внешние раздражители.  Путь, который клетки преодолевают в постнатальных условиях, определяет   темпы прироста психических функций,  поведенческие особенности и т. д. Самое удивительное  заключается в том, что большинство таких детей (у которых не было в анамнезе тяжелого органического поражения нервной системы) к 3 годам, в принципе,  с небольшими особенностями, не влияющими на их социальную жизнь, сравниваются со своими доношенными сверстниками.

У нас сейчас ведется научная работа, которая, надеюсь, скоро будет закончена,  где мы оцениваем в возрасте 6—7 лет развитие  и уровень  готовности к школе детей,  родившихся  с массой менее 1,5 кг. Уже сейчас, по предварительным результатам этого обследования, могу сказать, что данные абсолютно  сравнимы с доношенными детьми. А в отдельных случаях недоношенный ребенок обладает даже  большей степенью обучаемости. Так что при бережном родоразрешении и  выхаживании, недоношенный ребенок может не стать приговором для семьи, а доставлять большую радость, как и любой здоровый малыш.

— Какие патологии чаще всего возникают у детей, рожденных раньше положенного срока?

Есть некоторые патологии, которые связаны с самой недоношенностью. Это ретинопатии недоношенных, т. е. повреждение глаз. Сегодня мы уже много знаем про эту патологию, имеем необходимое оборудование и хорошо умеем ее  диагностировать, можем своевременно оперировать, чтобы не допустить катастрофы, – слепоты у ребенка. За последние 10 лет частота развития слепоты сократилась более чем в 10 раз, и сейчас наши показатели сравнимы с мировыми цифрами частоты возможных осложнений ретинопатии.

Второй проблемой, с которой мы тоже уже вполне научились справляться, – это бронхолегочная дисплазия. Заболевание тоже свойственно преимущественно недоношенным детям и связанно с незрелостью легочной ткани и влиянием на нее высоких концентраций кислорода, которые необходимы для осуществления адекватного газообмена. При этом заболевании нарушается функция дыхания и ребенок задыхается, потому что бронхи периодически смыкаются. Однако наши технические возможности и знания о физиологии и патологии недоношенности позволили нам значительно уменьшить необходимость подачи токсических концентраций кислорода и соответственно сократить риск тяжелых форм  бронхолегочной дисплазии, а также ее переход в бронхиальную астму.

— Что служит ведущими факторами  благоприятного и неблагоприятного развития недоношенного ребенка?

Три основных момента. Первое – это причина, почему возникло невынашивание. Вы понимаете, что рождение ребенка на сроке менее 32-й недели, — это абсолютно патологическая ситуация.  Если возникают преждевременные роды, то этому есть какая-то причина или со стороны матери, или со стороны плода. В настоящий момент мы ждем результатов научной работы, в которой тоже участвуем, где оценивается частота генетических поломок у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Не исключено, что среди детей, рожденных на 25—26-й неделе не по причине материнского нездоровья, имеется высокая частота различных генетических поломок, которые определяют снижение  психического развития и массу психосоматических состояний, не связанных с перинатальным повреждением.

Второй момент – само родоразрешение. Понятно, что при таком маленьком, незрелом и не готовом к родам плоде, родоразрешение должно быть особенно щадящим. Но кроме этого, должен быть отработанный стандарт оказания помощи этим детям в первые минуты после рождения неонатологами и реаниматологами. Это так называемый «золотой час», который, по сути, определяет, будет или нет повреждение клеток мозга. А значит, будет или нет полноценная жизнь у данного ребенка.

А в дальнейшем, если постнатальное развитие происходит благоприятно, то  подключается третий фактор, который, возможно, вызовет удивление – это психологическая и другая профессиональная поддержка родителей в их пути воспитания такого ребенка. Потому что в первое время, когда дети находятся в отделении роддома, они все одинаковые, чудные, красивые, завернутые кулечки. Когда же этот ребенок начинает резко отставать от соседского ребенка, то семье очень нужна поддержка, объяснение, что это индивидуальный этап  формирования и развития.

Такой семье нужен надежный тыл, роль которого должен выполнять специалист, занимающийся постнеонатальным ведением недоношенного ребенка. Если такой ребенок наблюдается в общей поликлинической сети, то медицинские работники не всегда бывают опорой и поддержкой для родителей, потому что плохо разбираются в этой узкой молодой области знаний. Врачи поликлиники не могут объективно судить, как растет и развивается недоношенный ребенок, рожденный с низкой или даже экстремально низкой массой тела. Неуверенность врача, обилие диагнозов и назначений, иногда взаимоисключающих,  укрепляют мысли мамы о  неблагоприятном развитии  ее ребенка.
 
 — Еще один фактор полноценного развития ребенка – это правильное и сбалансированное питание. Каких ключевых принципов необходимо придерживаться при кормлении недоношенного ребенка?

Несомненно, полноценное питание – это главное, что мы должны предоставить недоношенному ребенку. Однако наши желания в этом случае далеко не всегда совпадают с нашими возможностями. Главная проблема, что недоношенный ребенок  не хочет кушать. В него трудно «впихнуть» еду. Поэтому для этих детей требуется индивидуальный рацион питания, куда входят все необходимые ингредиенты, но в небольшом объеме, который сможет усвоить ребенок. У меня есть дети, которые питаются 3 раза в день, но при этом съедают весь набор продуктов, которые им надо получить. Это, конечно, плохо, но все же лучше, чем ничего. Задача педиатра – создать вместе с мамой систему кормления этого ребенка, чтобы он получил и нужную калорийность, и нужный объем белков, жиров и углеводов в правильном соотношении. Это требует большого опыта и знаний педиатра и уверенности в том, что он делает все правильно. Потому что обычные, стандартные рекомендации будут эффективны лишь у 20—25 % этих детей, а все остальные требуют индивидуализации.

Я придерживаюсь мнения, что у нас не так много таких детей, и их прием педиатром не может ограничиваться временем приема обычного доношенного ребенка. Поэтому, чтобы мы могли установить благоприятную психологическую и коммуникативную ситуацию, осмотреть ребенка, правильно проконсультировать по вопросам вскармливания и развития, оценить состояние всех органов и систем, требуется значительно больше времени.

— При каких обстоятельствах может нарушиться естественное вскармливание ребенка молоком матери?

На сегодняшний день таких ситуаций достаточно много. Первая из них – отсутствие поддержки грудного вскармливания недоношенного ребенка уже на первом этапе, в родильном доме, когда и акушеры, и врачи-реаниматологи в один голос говорят, что нет в этом смысла, и для них спокойнее накормить ребенка смесью.  После таких патологических родов женщина, естественно,  нервничает, ищет информацию  о возможных рисках и исходах развития глубоко недоношенного ребенка, и в итоге у нее нарушается выработка молока.  А ведь грудное молоко со всеми его преимуществами перед смесями особенно нужно недоношенному ребенку.

Понимание этого должно изменить в будущем весь регламент работы неонатальной службы с организацией свободного допуска матерей к их новорожденным в отделения реанимации и тем более в отделения выхаживания. Мы  должны стремиться к тому, чтобы мамы имели возможность круглосуточно быть с ребенком настолько рано, насколько это возможно.   Это увеличит число  недоношенных детей, длительно получающих грудное молоко на 1 году жизни, и уменьшит частоту материнской послеродовой депрессии.

В то же время пережитый стресс может, конечно,  приводить к полному исчезновению молока. И в этом нет вины матери.  Именно в неонатологии очень важно правильно расставлять акценты и определять цели. Наша цель – полноценное питание ребенка, спокойствие и уверенность матери, что окажет огромную помощь медицинским работникам в выхаживании и развитии  ребенка. Если есть молоко – мы должны поддержать желание матери сохранять грудное вскармливание. Если нет – мы опять-таки должны поддержать мать и убедиться, что у нее нет дополнительной психологической вины за это.

— А если инфекция у мамы, возможно ли грудное вскармливание?

Никакая инфекция мамы, кроме мастита, не является поводом для отказа кормления грудью. Во всем мире даже ВИЧ не является поводом, хотя мы еще не достигли этого уровня и ограничиваем грудное вскармливание у ВИЧ-инфицированных матерей. Если мама должна получать антибиотики, выбор должен склоняться в сторону препаратов, разрешенных у детей 1 года жизни, и тогда кормление прекращать не нужно. Кстати, дисбиоза при этом не будет, т. к. в грудном молоке много пре- и пробиотиков для правильного формирования микробиоценоза ребенка.

— В случае недостаточного обеспечения ребенка материнским молоком или при полном его исключении, какие дотационные источники питания целесообразно использовать, каким молочным смесям отдается предпочтение?

Почти все молочные смеси для недоношенных детей имеют схожий состав в плане концентраций основных ингредиентов, минералов и витаминов. Важно, чтобы эту смесь хорошо переносил ребенок. И если он ее хорошо переносит и достаточно прибавляет в массе, то мама должна продолжать кормить этой смесью. Я придерживаюсь идеи, что очень значимой является двухэтапная система перевода ребенка на искусственное кормление. Смысл двухэтапной системы в том, что нельзя в один день перейти с одного уровня белка на меньший уровень белка, отличающийся в 2 раза, как это бывает при переходе от смеси для недоношенных детей к обычной стандартной смеси. Требуется медленный, длительный переход, с контролем прибавки веса, развития, основных показателей метаболизма. Такая система явно способствует уменьшению числа детей с нарушениями физического развития, особенно среди тех детей, которых чрезвычайно трудно накормить.
 
— Насколько распространена проблема сочетанных дисфункций пищеварения: срыгивание, метеоризм, болевой синдром, у недоношенных детей?

Хочу сказать, что у недоношенных детей очень редко бывает болевой синдром и кишечные колики. Они плачут, но это, скорее всего, связано не с дисфункцией пищеварения, потому что у недоношенных детей очень слабая мышечная стенка, и как бы не расширялась кишка, боли этот процесс не вызывает. Метеоризм также встречается у них гораздо реже, чем у доношенных. А появление метеоризма свидетельствует о «дозревании» организма. Если у доношенных детей кишечные колики появляются где-то на 4-й нед., т. е. в месяц, то у недоношенных тоже на 4-й, а они к этому моменту могут быть уже 4 или 5-месячными.
 
А вот что касается срыгивания, то это совершенно естественная вещь, потому что у них нет полного смыкания пищеводного отверстия за счет незрелости иннервации, поэтому, как только сокращается желудок, все сразу идет и «вверх и вниз». Точно также для недоношенных детей свойственна тенденция к замедлению эвакуации стула.  Им просто «не хватает силы» выдавить стул за счет сниженной перистальтики.  Все это не патологии, а особенности роста и созревания недоношенного ребенка.

— Что-то необходимо предпринимать при таком особенном физиологическом развитии?

Ничего. Ждать. Объяснять маме, что все пройдет само, т. к.  никакой этап развития нельзя «перескочить». Маме все это нужно проговаривать. Объяснять,  что такому ребенку нужен высокий конец кровати, его нужно кормить на руках, нужно класть на бочок, бережно менять ему положение. Если ребенок кормится дробно и небольшими объемами, вероятность срыгивания  уменьшается. Постепенно он дозревает. Кто-то может дозреть к 3 мес., а кто-то к 4. Мама говорит, что ему уже 4 мес., а он вдруг начал срыгивать. А у него происходит срыгивание потому, что он как раз дозрел, и чем больше у него закрывается жом, тем больше происходит выхлоп.
 
— Если при обследовании подтверждается лактазная недостаточность, то каким способом возможно сохранение нутриитивного питания у ребенка?

Грудное вскармливание — лучшее лечение при вторичной лактазной недостаточности при условии исключения коровьего молока из рациона мамы. Определенный эффект имеет и дотация фермента. Но переход на смеси, пусть и безлактозные, абсолютно не целесообразен. Кстати, ребенок кричит далеко не потому, что у него болит живот.  И успокаивается на смеси тоже не потому, что там нет лактозы. Но это отдельный долгий разговор.

— Когда возможно произвести оценку развития недоношенного ребенка и по каким критериям, чтобы убедиться, что он преодолел особенности своего развития и практически ничем не отличается от детей, рожденных в срок?

Вот это мой любимый вопрос. Я считаю, что развитие ребенка, любого – доношенного или недоношенного – является кумулятивным показателем его здоровья. Потому что именно на первом году жизни развитие показывает как формируется взаимосвязь между различными нервными центрами, что позволяет поэтапно приобретать все новые навыки. Ребенок  как бы проходит  ступеньку за ступенькой. И он не может пропустить какую-то из них. Он не может пойти, не сев, не перевернувшись. Сначала он должен взять предмет в одну руку, потом он начнет перекладывать его из одной руки в другую, потом возьмет в рот, потом начнет рассматривать – все это будут критерии включения различных участков его мозга. И по тому, как они включаются, мы можем оценить, правильно это происходит или нет. Эти процессы происходят и у доношенных, и у недоношенных, только темпы и сроки будут различными. Поэтому  в нашем Центре все врачи, прежде всего  на каждом плановом приеме недоношенного ребенка, оценивают прирост навыков с учетом различных линий развития – познавательной, доречевой, социальной, моторной, и с учетом полученных данных строят план  ведения ребенка на ближайший месяц.

— Елена Соломоновна, какие рекомендации Вы могли бы дать педиатрам, имеющих на своем участке детей, рожденных раньше срока, какие ключевые моменты необходимо отслеживать?

Когда я только начинала заниматься организацией этого центра, я посмотрела, сколько недоношенных детей может быть на участке. Их может не быть годами. Поэтому обучить всех педиатров, которые никогда  не видели такого ребенка (как он выглядит, как кормится, как растет), особенностям их ведения на первом-втором году жизни, невозможно, и тогда такой ребенок всегда будет казаться  больным. Учитывая, что мы выхаживаем детей все меньшей и меньшей массы, их ведение на первом году лучше доверять специализированным медицинским учреждениям. Не нужно учить каждого педиатра, как протекает, например, бронхолегочная дисплазия у недоношенного, и почему у него в 8 мес. частота дыхания выше 60 и учащается, когда он двигается, и в таких случаях я предлагаю ничего не предпринимать. Когда я пишу в заключении, что замедление  развития данного ребенка, скорее всего, связано не с поражением нервной системы, а со снижением уровня зрения, врачам поликлиник кажется, что надо ставить диагноз «органическое поражение нервной системы». У меня очень много было детей, рожденных на сроке гестации менее 30 нед., которые приходили от педиатров с «угрозой ДЦП», потому что он в 4 мес. не фиксирует взгляд или не потягивается. И если педиатр еще начинает все это рассказывать маме, то эта несчастная женщина вообще сойдет с ума, и малыш сразу же останется без грудного молока.  В Москве, да и по всей стране, сейчас  открывается все больше специализированных центров, которые занимаются недоношенными детьми, и все большее число педиатров-неонатологов начинают прицельно интересоваться и заниматься проблемами постнеонатального ведения, лечения и коррекции развития  недоношенных детей.

Беседовала Юлия Чередниченко

Источник: Медицинский совет, № 6, 2015

Уполномоченный по правам человека в РФ

16 ноября 2021 года, в преддверии Международного дня недоношенных детей, в Общественной палате Российской Федерации состоялся круглый стол «Рожденные раньше срока. Обеспечение качества жизни недоношенных детей». Организаторы мероприятия: Комиссия по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения Общественной палаты РФ и Благотворительный фонд помощи детям, рожденным на раннем сроке «Подари солнечный свет».

Приветствуя участников круглого стола, Уполномоченный по правам человека в городе Москве Татьяна Александровна Потяева сказала, что работа данной площадки очень важна для привлечения внимания к проблеме недоношенных детей, как профессионального сообщества, так и родителей, воспитывающих этих детей. Здесь на повестку вынесены действительно актуальные для таких семей вопросы: как оказывать помощь в домашних условиях, какие современные медицинские методики показаны родившимся недоношенным детям, что делать в той или иной ситуации, как их воспитывать и т. п.

Для медицинских работников — это дополнительная площадка для обмена лучшими практиками по выхаживанию недоношенных детей, обсуждения проблемных и нерешенных проблемы в этой сфере.

Для Департамента здравоохранения города Москвы проблема помощи недоношенным детям и организация их здорового образа жизни является приоритетной. К Уполномоченному по правам человека в городе Москве от этой категории родителей поступает мало обращений. Но проблеме реабилитации детей-инвалидов омбудсмен придает особое значение. Для решения проблемы реабилитации детей-инвалидов, в том числе и из числа недоношенных детей, без отрыва от процесса обучения в системе социальной защиты населения были специально созданы учреждения нового типа — реабилитационно-образовательные и их сеть надо укреплять и развивать.

Уполномоченный подчеркнула, что родительской общественности очень важно владеть полной информацией о возможностях оказания как медицинской помощи их детям, так и о возможностях медико-социальной реабилитации.

В заключении Татьяна Александровна пожелала участникам успешного диалога в рамках площадок круглого стола, чтобы каждый нашел ответы на все интересующие его проблемы и вопросы, врачам — профессиональных успехов в их нелегком труда, а детям — здоровья и счастья.

В работе круглого стола также приняли участие главные внештатные специалисты Департамента здравоохранения города Москвы по компетенции, родительская общественность, представители органов исполнительной власти Правительства Москвы и общественных организаций города.

Рожденные раньше срока.

17 ноября в мире отмечается Международный день недоношенных детей. Он был учрежден в 2009 году по инициативе Европейского фонда по уходу за новорожденными детьми. Ежегодно на планете около 15 миллионов детей рождаются недоношенными, другими словами, в среднем это каждый 10-й ребенок из рождающихся. Более одного миллиона из этих детей умирают вскоре после рождения, а многие впоследствии страдают от различных видов инвалидности или испытывают проблемы в обучении. По статистике, преждевременные роды являются причиной почти половины всех случаев смерти новорожденных детей в мире. Причем, в последние годы отмечается стабильный рост рождения детей раньше срока. Как известно, все новорожденные дети уязвимы, но преждевременно рожденные — особенно, а проблема преждевременных родов остается одной из проблем, недооцениваемых обществом. Врачи стремятся привлечь внимание к этой проблеме, в том числе и в России, где количество рожденных недоношенных детей с очень низкой (менее 1500 грамм) и экстремально низкой (менее 1000 грамм) массой тела также растет. Для выхаживания детей, получивших жизнь в результате таких родов, требуется наиболее высокотехнологичный интенсивный уход. В Тамбовской области ежегодно рождается 550-570 недоношенных детей, что составляет 5,5% от общего числа родившихся детей. Из них около 90 детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Все эти дети поступают на лечение в областную детскую клиническую больницу, где находится единственное в области отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей. Это отделение оснащено самым современным оборудованием для оказания высокотехнологичной медицинской помощи – инкубаторы-трансформеры с сервоконтролем температуры и влажности, аппараты исскуственной вентиляции легких со специальными режимами респираторной поддержки недоношенных детей, мониторы слежения за жизненно важными функциями. Благодаря внедрению современных технологий выхаживания, увеличивается выживаемость этих детей. В настоящее время в отделении выживает 82% детей родившихся с весом менее 1000 грамм и 96% родившихся с весом от 1000 до 1500 грамм. Рождение недоношенного ребенка — это серьезный стресс для родителей, которые нуждаются не только в качественном лечении их малышей и материальной поддержке, но и в психологической помощи. А знания о том, что недоношенность — не приговор, и что огромное количество недоношенных новорожденных выросли не только здоровыми и полноценными, но и выдающимися людьми, очень важны. День недоношенных детей это возможность публично заявить о существующей проблеме в обществе, о необходимости решения насущных задач, с которыми сталкиваются врачи и семьи с недоношенными детьми, помочь найти им поддержку и понимание. Ведь недоношенность — проблема, с которой семьи и общество сталкиваются независимо от благосостояния и уровня развития. Важно, что в последнее время в России на данную проблему обратило внимание и государство. В разных регионах страны уже открыто более 20 перинатальных центров, которые оказывают всю необходимую помощь женщинам в вынашивании ребенка, а затем и выхаживают детей весом от 500 граммов. В рамках федеральной программы строится перинатальный центр и в Тамбовской области. Его открытие планируется в 2017 году, что позволит улучшить медицинскую помощь женщинам по вынашиванию беременности и создать более оптимальные условия для выхаживания недоношенных детей.

Зав. ОРИТН ГБУЗ «ТОДКБ»

Заслуженный врач РФ

Духовников О.К.

Физиологические роды происходят между 37-й и 42-й неделями беременности. К этому времени плод полностью сформирован и достаточно развит, чтобы адаптироваться к внематочной жизни. Однако в некоторых случаях роды могут произойти ранее 37-й недели беременности. В этом случае новорожденный считается недоношенным.

 

Недоношенный ребёнок — тот, кто родился раньше срока, до 37 полных недель гестационного возраста. Каждый 9-ый ребенок в мире рождается недоношенным. Он подвержен более высокому риску осложнений по сравнению с ребенком, рожденным в срок. Чем раньше срока рождается малыш, тем менее у него развиты органы и тем выше риск отдаленных осложнений.

 

Гестационный возраст новорожденного определяет степень развития многих органов: по этой причине среди наиболее частых осложнений недоношенности особенно важны созревание и функциональность легких, так как они имеют решающее значение для выживания. В зависимости от степени недоношенности легкие могут быть частично или даже полностью незрелыми и, таким образом, не способными обеспечить адекватную дыхательную функцию.

 

На протяжении почти 30 лет «Кьези» глубоко привержена проблемам неонатологии. Работая совместно с медицинским сообществом и инвестируя в исследования и разработки в области неонатологии, «Кьези» преследует высшую цель, состоящую в предложении инновационных и эффективных вариантов лечения для повышения уровня медицинской помощи недоношенным детям. Благодаря такой постоянной приверженности и работе по обмену передовой клинической практикой, «Кьези» выступает в роли глобального партнера неонатологов, предлагая жизненно необходимые лекарственные препараты почти в 100 странах по всему миру.

 

АПНОЭ НЕДОНОШЕННЫХ

Неполное развитие органов дыхания и тех участков головного мозга, которые регулируют дыхание, — частая для недоношенных новорожденных проблема, причем ее тяжесть увеличивается у детей, родившихся с низкой массой тела. Это приводит к развитию эпизодов спонтанного апноэ (самопроизвольного прекращения дыхания), которое обычно определяют как прекращение дыхание продолжительностью более 20 секунд. Прерывание дыхание может сопровождаться такими клиническими симптомами, как замедление частоты сердечных сокращений и/или снижение содержания кислорода в крови. Наконец, у ребенка с эпизодом апноэ может развиться бледность или синюшность (цианоз) кожи, а также снижение тонуса мышц. Чем меньше гестационный возраст, тем выше риск апноэ, которое обычно появляется между вторым и третьим днем жизни.

 

Легкие приступы апноэ можно купировать путем тактильной стимуляции новорожденного, а более тяжелые эпизоды требуют медикаментозного лечения препаратами, стимулирующими дыхание, например, кофеином.

 

Аденозин – нейротрансмиттер, модулирующий активность нейронов и уменьшающий усилие дыхания. Кофеин напрямую устраняет этот эффект, блокируя взаимодействие аденозина с его клеточными рецепторами, что ведет к увеличению частоты дыхательных движений.

 

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ (РДС)

Респираторный дистресс-синдром новорожденных является нарушением, часто возникающим у недоношенных детей. Не указывая на отдельную патологию, термин «РДС» обычно используется для обозначения сложной клинической картины, симптомы которой связаны с недоразвитием дыхательной системы. Тяжесть и частота РДС напрямую связаны со степенью недоношенности, при этом дети, рожденные до 28-й недели гестации, подвергаются большему риску.

 

Дыхательная недостаточность у недоношенных детей с РДС возникает из-за нехватки пула легочного сурфактанта, который обеспечивает создание пленки, покрывающей внутренние стенки альвеол. Физиологическая роль сурфактанта заключается в том, чтобы позволить легким расширяться и избегать коллапса (ателектаза) во время фазы выдоха. Недостаток сурфактанта приводит к затруднению дыхания, снижению оксигенации, увеличению дыхательного усилия и необходимости респираторной поддержки.

 

Пул доступного сурфактанта у недоношенного ребенка обычно чрезвычайно ограничен по сравнению с таковым у доношенного новорожденного и дополнительно уменьшается в результате самого РДС. При необходимости введение экзогенного сурфактанта может облегчить симптомы этого синдрома по причине пополнения эндогенного пула сурфактанта, тем самым обеспечивая восполнение пленки сурфактанта.

 

ПРОДУКТЫ

Куросурф^®

Куросурф^® (порактант альфа) представляет собой натуральное поверхностно-активное вещество, приготовленное из легких свиней. Его вводят интратрахеальным путем интубированным младенцам, которым проводится искусственная вентиляция легких по поводу респираторного дистресс-синдрома (РДС). С 2018 года в инструкции по применению препарата Куросурф ^® зарегистрировано введение методом LISA – менее инвазивное введение сурфактанта через тонкий катетер под контролем прямой или видеоларингоскопии, когда ребенок самопроизвольно дышит и продолжается использование вентиляции CPAP ( англ. Continuous Positive Airway Pressure — метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях).

 

 Куросурф^® показан к применению у недоношенных детей для лечения респираторного дистресс-синдрома или для профилактики у новорожденных с высоким риском развития РДС или с признаками дефицита сурфактанта. После постановки диагноза РДС необходимо начать лечение как можно скорее. Куросурф ^® позволяет спасать жизни недоношенным детям и улучшать прогноз для их дальнейшего развития.

 

Куросурф ^® – самый используемый в мире сурфактант. Произведенный в 1992 году, Куросурф сегодня используется более чем в 97 странах. Более 4 миллионов детей с тех пор были спасены.

Всемирный день недоношенных детей — 17 ноября

 Этот особый день учрежден 17 ноября 2009 года по инициативе Европейского фонда помощи новорожденным детям (EFCNI). Дата 17 ноября выбрана в память о рождении недоношенной дочери у основателей фонда. С тех пор этот день стал символом солидарности и надежды на счастливую жизнь для всех семей, где рождаются недоношенные дети.

В Камчатском крае по данным статистики ежегодно рождается около 230 недоношенных детей, их доля от общего числа родившихся детей растет (2020 год — 7,2%, 2019 -7,1%, 2019 — 6,6%).

Во многих городах России вечером 17 ноября 2021 года во Всемирный день недоношенных детей включат фиолетовую подсветку в поддержку семей, где рождены дети на раннем сроке. В 2021 году праздник будет отмечаться в 13-й раз, он объединит более 200 стран свыше чем 2,6 млрд человек, привлекая внимание к проблеме преждевременных родов.

Фиолетовый – официальный цвет Европейского фонда заботы о новорожденных пациентах (EFCNI) и фонда «Подари солнечный свет». Он символизирует надежду, чувствительность, сострадание и готовность безвозмездно помогать людям.

В Москве фиолетовым светом засияет Тверская, Арбат, Крымский мост и фасады перинатальных центров. В Уфе, Сочи, Казани, Симферополе, Санкт-Петербурге, Йошкар-Оле, Екатеринбурге, Ингушетии, Карелии, Воронеже, Саратове и других городах засияют фасады региональных перинатальных центров и здания города. Всего в поддержку Всемирной акции фиолетовым светом подсветят более 150 культурно-исторических, административных объектов в 50 городах России.

Ежегодно благотворительный фонд «Подари солнечный свет» в рамках чествования Всемирного Дня Недоношенных Детей при поддержке Правительства Москвы, Комиссии Общественной палаты Российской Федерации по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения, Департамента Здравоохранения Москвы, Департамента труда и социальной защиты населения Москвы, Комитета Общественных связей и молодежной политике города Москвы, региональных омбудсменов, деятелей культуры, искусства, актёров театра и кино, бизнес-сообществ, общественных организаций проводит ряд мероприятий в поддержку детей, семей, врачей.

16 ноября 2021 года в Общественной палате РФ пройдет Круглый стол на тему: «Рожденные раньше срока. Сохранение репродуктивного здоровья населения в рамках национального проекта «Здравоохранение»», с участием ведущих специалистов по перинатальной медицине. С приветственным словом выступит Лео Антонович Бокерия.

Прямую трансляцию мероприятия можно посмотреть по ссылке — https://www.youtube.com/watch?v=xOddn_cA44c

Также пройдет Торжественное награждение памятными статуэтками партнеров фонда: ЛПУ и перинатальные центры, бизнес-партнеров, благотворителей. Откроет мероприятие выступление подопечных фонда. Попечитель фонда, дизайнер из Санкт-Петербурга, которая тоже родилась раньше срока, создала дизайнерские шарфы, а вдохновили ее детские рисунки детей с разных уголков России, которые принимали участие в Пятом инклюзивном фестивале детского творчества «Глазами детскими на мир». Рисунки детей получили продолжение в шарфах, которые она представит на мероприятии.

Российские отраслевые органы исполнительной власти в союзе с НКО уделяют максимум внимания спасению недоношенных детей, снижению рисков тяжелых осложнений и смертности у новорожденных, и намерены осветить эти острые медико-социальные проблемы, которые влияют на жизнь и будущее наших детей.

«Я, как мама ребенка, рождённого в 980 граммов, знаю как важна максимальная поддержка семье. Этот праздник — уникальное событие как для родителей, так и для врачебного сообщества. Это наш способ привлечь внимание к вопросу развития и социализации детей, рожденных раньше срока, и наш способ высказать огромную благодарность врачам, которые спасают наших детей! Главная цель мероприятий — информирование общества об опасности и последствиях преждевременных родов, а также о профилактике и необходимости сохранения полного срока беременности. Важным направлениям Всемирного дня недоношенных детей являются: сохранение репродуктивного здоровья, духовно-просветительская, культурная деятельность, воспитание детей, подростков и молодежи, сохранение семейных традиций и ценностей» — говорит учредитель фонда «Подари солнечный свет», Коваль Саниям.

Одним из знаковых мероприятий фонда, в канун праздника, является проведение масштабного Всероссийского флэшмоба #Белые_лепестки.

Белые лепестки, именно так называют недоношенных детей, потому что их кожа настолько прозрачна, что видно каждый сосудик. Легкие как пушинки, почти невесомые, они, тем не менее, все чувствуют — и когда мама рядом, и когда врачи хотят им помочь. Белые лепестки — это символ хрупкости и несгибаемой воли к жизни. Именно так называется флешмоб, посвящённый Всемирному дню недоношенного ребёнка.

В 2020 году участниками акции стали свыше 600 человек и их число растет, что говорит о большом отклике и поддержке среди населения детей, рожденных раньше срока.

Условия участия во флешмобе просты.

1.  Нужно сделать фото с символом флешмоба белым лепестком в любом исполнении: нарисовать на щеке, на ладошке, на листочке, вырезать из бумаги или даже связать. Так, как вам хочется, дайте волю вашей фантазии.

2.  Если вы родители или взрослый человек, родившийся раньше срока, то написать вес в граммах при рождении

3.  Написать текст, в котором вы можете сказать спасибо вашим родителям, которые боролись за вашу жизнь, врачам, на плечи которых легла ответственность за ваши жизни. По возможности написать вашу историю, которая может поддержать родителей других недоношенных детей. Или просто слова поддержки, если вам близка эта тема. 

4.  Выложить в любую соцсеть с хештогом #белые_лепестки и #17ноября. Отметить наш фонд “Подари солнечный свет” по правилам той соцсети, где будет опубликован пост. 

5.  Рассказать о флешмобе друзьям. #podari_svet

Сайт фонда — https://sunlightfond.ru/

 

 

Преждевременные роды — Симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, произошедшие более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды — это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно рожденные очень рано, часто имеют сложные медицинские проблемы. Как правило, осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш малыш, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

• Поздние недоношенные, родившиеся между 34 и 36 полными неделями беременности
• Умеренно недоношенные, рожденные между 32 и 34 неделями беременности
• Глубоко недоношенные, рожденные на сроке менее 32 недель беременности
• Крайне недоношенные, рожденные в срок 25 недель беременности или ранее

Большинство преждевременных родов происходит на поздней стадии недоношенности.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

• Маленький размер, с непропорционально большой головкой
• Более острые, менее округлые черты лица, чем у доношенного ребенка, из-за отсутствия запасов жира
• Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
• Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
• Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
• Отсутствие рефлексов сосания и глотания, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показаны медиана массы тела при рождении, роста и окружности головы недоношенных детей в разном гестационном возрасте для каждого пола.

Масса тела, длина тела и окружность головы в зависимости от гестационного возраста для мальчиков
Гестационный возраст	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 15 унций. (3,6 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов., 8 унций. (2,5 кг)	18,1 дюйма (46 см)	12,6 дюйма (32 см)
32 недели	3 фунта, 15,5 унций. (1,8 кг)	16,5 дюймов (42 см)	11,6 дюйма (29,5 см)
28 недель	2 фунта, 6,8 унции. (1,1 кг)	14,4 дюйма (36,5 см)	10,2 дюйма (26 см)
24 недели	1 фунт., 6,9 унции. (0,65 кг)	12,2 дюйма (31 см)	8,7 дюйма (22 см)

Масса тела, длина тела и окружность головы в зависимости от гестационного возраста для девочек
Гестационный возраст	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 7,9 унций. (3,4 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов, 4,7 унции. (2,4 кг)	17,7 дюйма (45 см)	12,4 дюйма (31,5 см)
32 недели	3 фунта, 12 унций. (1,7 кг)	16,5 дюймов (42 см)	11,4 дюйма (29 см)
28 недель	2 фунта., 3,3 унции. (1,0 кг)	14,1 дюйма (36 см)	9,8 дюйма (25 см)
24 недели	1 фунт, 5,2 унции. (0,60 кг)	12,6 дюйма (32 см)	8,3 дюйма (21 см)

Специальный уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, вероятно, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном дошкольном отделении. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в палату промежуточного ухода или в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).Врачи и специализированная бригада, прошедшие подготовку по уходу за недоношенными детьми, будут готовы помочь в уходе за вашим ребенком. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что необходимо и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако известны факторы риска преждевременных родов, в том числе:

• Наличие преждевременных родов в анамнезе
• Беременность двойней, тройней или другой многоплодной беременностью
• Интервал между беременностями менее шести месяцев
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Некоторые инфекции, особенно амниотической жидкости и нижних отделов половых путей
• Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
• Низкий или избыточный вес до беременности
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть близкого человека или насилие в семье
• Многократные выкидыши или аборты
• Телесное повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин чаще случаются преждевременные роды, чем у женщин других рас. Но преждевременные роды могут случиться с каждым. На самом деле, многие женщины, у которых были преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут проявляться при рождении, тогда как другие могут развиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

• Проблемы с дыханием. У недоношенного ребенка могут быть проблемы с дыханием из-за незрелой дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, поскольку легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

  У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут возникать длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

• Проблемы с сердцем. Наиболее распространенными проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотония). ПДА представляет собой стойкое отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто закрывается сам по себе, без лечения он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также к другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
• Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск кровоизлияния в мозг, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний легкие и проходят с небольшим кратковременным воздействием. Но у некоторых детей может быть более сильное кровоизлияние в мозг, которое вызывает необратимое повреждение головного мозга.

• Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет накопленного жира, как у доношенного младенца, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы компенсировать то, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (гипотермии).

  Гипотермия у недоношенного ребенка может привести к проблемам с дыханием и снижению уровня сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может расходовать всю энергию, полученную от кормления, только на то, чтобы согреться. Вот почему маленьким недоношенным детям требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не подрастут и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Недоношенные дети чаще имеют незрелую желудочно-кишечную систему, что приводит к таким осложнениям, как некротизирующий энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут есть. У недоношенных детей, получающих только грудное молоко, риск развития NEC гораздо ниже.

• Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску возникновения проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме недостаточно эритроцитов. В то время как у всех новорожденных наблюдается медленное снижение количества эритроцитов в течение первых месяцев жизни, у недоношенных детей это снижение может быть более значительным.

  Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый, возникающее из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, поступающего из печени или эритроцитов. Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

• Проблемы с обменом веществ. У недоношенных детей часто возникают проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что недоношенные дети обычно имеют меньшие запасы глюкозы, чем доношенные дети. У недоношенных детей также больше проблем с преобразованием накопленной глюкозы в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
• Проблемы с иммунной системой. Недостаточно развитая иммунная система, характерная для недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис, инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Отдаленные осложнения

В отдаленном периоде преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще мал и незрел.
• Нарушение обучаемости. Недоношенные дети чаще отстают от своих доношенных сверстников на различных этапах развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов иметь проблемы с обучением.
• Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных, заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубцуют сетчатку, смещая ее с места. Когда сетчатка отрывается от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки, состоянием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
• Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску некоторой степени потери слуха. Перед отъездом домой всем младенцам проверят слух.
• Проблемы с зубами. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития проблем с зубами, таких как задержка прорезывания зубов, изменение цвета зубов и неправильное положение зубов.
• Поведенческие и психологические проблемы. Дети, перенесшие преждевременные роды, могут с большей вероятностью, чем доношенные дети, иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержки в развитии.
• Хронические проблемы со здоровьем. У недоношенных детей больше шансов иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем у доношенных детей. Инфекции, астма и проблемы с кормлением чаще развиваются или сохраняются. Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Профилактика

Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые меры, которые можно предпринять, чтобы помочь женщинам, особенно женщинам с повышенным риском, снизить риск преждевременных родов, в том числе:

• Добавки прогестерона. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

• Шейный серкляж. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

  Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матки. Швы снимаются, когда приходит время родов. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной деятельности в течение оставшейся части беременности.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают заботу о здоровье, которой они никогда не испытывали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Майо.

Долгосрочные последствия преждевременных родов для здоровья

Как преждевременные роды могут повлиять на здоровье ребенка?

Преждевременные роды – это роды, произошедшие слишком рано, до 37 недель беременности.Дети, рожденные в этот срок, могут иметь больше проблем со здоровьем или нуждаться в более длительном пребывании в больнице, чем дети, рожденные позже. Эти недоношенные дети могут нуждаться в специальной медицинской помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных (также называемом NICU). Каждый год примерно 1 из 10 младенцев в США рождается недоношенным.

Недоношенность может вызывать проблемы у младенцев на протяжении всей их жизни. Чем раньше рождается ребенок, тем больше вероятность того, что у него будут проблемы со здоровьем. Некоторые из этих проблем могут не проявляться в течение нескольких лет, даже во взрослом возрасте.Выявление и лечение проблем со здоровьем как можно раньше, а также предотвращение преждевременных родов, когда это возможно, может помочь детям прожить более долгую и здоровую жизнь.

Как преждевременные роды могут повлиять на мозг ребенка?

Преждевременные роды могут привести к долговременным нарушениям интеллекта и развития у детей. Это проблемы с работой мозга. Они могут вызвать у человека проблемы или задержки в:

• Физическое развитие
• Обучение
• Общение
• Забота о себе
• Общение с другими

Некоторые долгосрочные состояния, связанные с преждевременными родами, включают:

• Детский церебральный паралич (также называемый ДЦП). Это группа заболеваний, поражающих те участки мозга, которые контролируют мышцы. Это может вызвать проблемы с движением, осанкой (стоя прямо) и равновесием.
• Проблемы с поведением. Некоторые исследования показывают, что недоношенные дети могут быть более склонны к синдрому дефицита внимания и гиперактивности (также называемому СДВГ), чем дети, рожденные в срок. СДВГ — это состояние, при котором человеку трудно концентрировать внимание и контролировать свое поведение.
• Психические расстройства. Недоношенные дети могут быть более склонны к беспокойству или депрессии в более позднем возрасте. Депрессия — это медицинское состояние, при котором сильное чувство грусти длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Нужно лечение, чтобы стало лучше. Тревога — это когда вы чувствуете беспокойство или страх, и эти чувства влияют на вашу повседневную жизнь, например, на учебу, работу или отношения с другими людьми.
• Неврологические расстройства. Эти состояния поражают головной и спинной мозг и нервы по всему телу.

Как преждевременные роды могут повлиять на легкие ребенка?

Преждевременные роды могут вызвать у ребенка проблемы с легкими и дыханием, в том числе:

• Астма. Это состояние здоровья, которое влияет на дыхательные пути и может вызвать проблемы с дыханием.
• Бронхолегочная дисплазия (также называемая БЛД). Это заболевание легких, которое может развиться у недоношенных детей, а также у детей, прошедших лечение с помощью искусственного дыхания. БЛД может вызвать отек и образование рубцов в легких.Младенцы с пограничным расстройством личности более склонны к легочным инфекциям, таким как пневмония. Со временем состояние легких обычно улучшается, но у недоношенного ребенка могут наблюдаться симптомы астмы или долговременное повреждение легких на протяжении всей жизни.

Какие другие долговременные проблемы со здоровьем могут быть вызваны преждевременными родами?

Преждевременные роды могут привести к следующим проблемам со здоровьем:

• Проблемы с зубами. У недоношенных детей может быть задержка роста зубов, изменение цвета зубов или зубы, которые растут криво или не на своем месте по мере взросления.
• Потеря слуха. У недоношенных детей вероятность потери слуха выше, чем у детей, рожденных в срок.
• Инфекции. У недоношенных детей часто возникают проблемы с борьбой с микробами, потому что их иммунная система не полностью развита. Это означает, что они могут легче заразиться. Инфекции все еще могут быть проблемой, когда ваш ребенок растет.
• Проблемы с кишечником. Эти проблемы могут быть вызваны некротизирующим энтероколитом (также называемым НЭК).Это распространенное, но очень серьезное заболевание, которое может поразить кишечник новорожденного ребенка. Кишечник — это длинная трубка, которая является частью вашей пищеварительной системы. В то время как большинство детей с НЭК выздоравливают, у некоторых могут быть постоянные проблемы с кишечником, такие как рубцевание или непроходимость кишечника. Для лечения этих проблем может потребоваться хирургическое вмешательство. У некоторых детей, перенесших операцию по удалению части кишечника, могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ из пищи.
• Проблемы со зрением, такие как ретинопатия недоношенных (также называемая РН).Это глазное заболевание, которым страдают многие недоношенные дети. РН возникает, когда сетчатка ребенка не полностью развивается в течение нескольких недель после рождения. Сетчатка — это нервная ткань, которая выстилает заднюю часть глаза. РН обычно поражает оба глаза. Дети, рожденные раньше срока, чаще, чем дети, рожденные в срок, имеют проблемы со зрением.

Последнее рассмотрение: октябрь 2019 г.

Недоношенные дети

Что такое недоношенный ребенок?

Недоношенный ребенок – это ребенок, рожденный слишком рано, до 37 недель беременности.Каждый год примерно 1 из 10 младенцев в США рождается недоношенным. Недоношенные дети могут быть не полностью развиты при рождении. У них может быть больше проблем со здоровьем, и им, возможно, придется оставаться в больнице дольше, чем детям, рожденным позже. Благодаря достижениям в области медицины даже дети, рожденные очень преждевременно, сегодня имеют больше шансов выжить, чем когда-либо прежде.

Лечащий врач вашего ребенка может использовать следующие термины для описания рождения вашего ребенка:

• Поздний недоношенный: Ваш ребенок родился между 34 и 36 полными неделями беременности.
• Умеренно недоношенный: Ваш ребенок родился между 32 и 34 неделями беременности.
• Очень недоношенный: Ваш ребенок родился на сроке менее 32 недель беременности.
• Чрезвычайно недоношенный: Ваш ребенок родился на 25 неделе беременности или ранее.

Некоторые проблемы со здоровьем, связанные с преждевременными родами, могут сохраняться всю жизнь. Другие проблемы, такие как интеллектуальные нарушения или отклонения в развитии, могут проявиться по мере роста вашего ребенка и позже в детстве. Это проблемы с работой мозга, которые могут вызвать у человека проблемы или задержки в физическом развитии, обучении, общении, заботе о себе или в общении с другими.

Чем раньше рождается ребенок, тем больше у него проблем со здоровьем. Дети, рожденные до 34 недель беременности, чаще всего имеют проблемы со здоровьем, но дети, рожденные между 34 и 37 неделями беременности, также подвержены повышенному риску возникновения проблем со здоровьем, связанных с преждевременными родами. Некоторым недоношенным детям необходимо провести некоторое время в отделении интенсивной терапии новорожденных в больнице (также называемом NICU). Это ясли в больнице, где больным новорожденным оказывается медицинская помощь. Недоношенные дети остаются в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока их органы не разовьются в достаточной степени, чтобы выжить без медицинской помощи.Некоторым детям требуется уход в отделении интенсивной терапии в течение нескольких недель или месяцев, пока они не смогут дышать самостоятельно, есть через рот и поддерживать температуру тела и массу тела.

Нуждается ли недоношенный ребенок в специальной медицинской помощи?

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о любых заболеваниях вашего ребенка. Он может быть достаточно здоров, чтобы вернуться домой вскоре после рождения, или ему может потребоваться остаться в отделении интенсивной терапии для особого ухода. Ваш ребенок, вероятно, сможет вернуться домой из больницы, когда он:

• Вес не менее 4 фунтов
• Может согреться самостоятельно, без помощи инкубатора.Инкубатор — это прозрачная пластиковая кровать, которая помогает согреть вашего ребенка.
• Можно кормить грудью или из бутылочки
• Постоянно набирает вес
• Может дышать самостоятельно

После выписки из больницы вашему ребенку может понадобиться специальное медицинское оборудование, лекарства или другое лечение. Медицинский работник, обслуживающий вашего ребенка, и персонал больницы могут помочь вам в этом и научить вас, как ухаживать за ребенком дома. Они могут порекомендовать вам привести вашего ребенка к неонатологу для осмотра после выписки вашего ребенка из больницы.Неонатолог – это врач, который специализируется на уходе за недоношенными детьми и детьми. Поговорите с врачом вашего ребенка, если у вас есть вопросы о здоровье вашего ребенка или долгосрочных последствиях преждевременных родов. Персонал больницы также может помочь вам найти группы поддержки родителей и другие ресурсы в вашем районе, которые могут помочь вам ухаживать за ребенком.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у недоношенных детей?

Проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на недоношенных детей, включают:

Анемия. Это когда у ребенка недостаточно здоровых эритроцитов для переноса кислорода к остальным частям тела. Анемия может вызвать низкий уровень кислорода и глюкозы (сахара) в крови ребенка и затруднить правильную работу органов ребенка. У недоношенных детей в отделении интенсивной терапии может быть анемия, потому что им регулярно делают анализы крови для проверки состояния здоровья. Они часто не могут производить новые клетки крови достаточно быстро, чтобы заменить клетки крови, которые они теряют во время анализов крови. Это может привести к анемии.

Проблемы с дыханием. К ним относятся:

• Апноэ недоношенных (также называемое АОП). Это пауза в дыхании от 15 до 20 секунд и более. Это может произойти вместе с замедлением сердечного ритма, называемым брадикардией.
• Бронхолегочная дисплазия (также называемая БЛД). Это заболевание легких, которое может развиться у недоношенных детей, а также у детей, прошедших лечение с помощью искусственного дыхания. Младенцы с пограничным расстройством личности имеют более высокий риск легочных инфекций, чем другие дети, и пограничное расстройство личности иногда приводит к повреждению легких.
• Респираторный дистресс-синдром (также называемый РДС). Если у ребенка РДС, его легкие не могут вырабатывать достаточное количество вещества, называемого сурфактантом. Сурфактант — это скользкое вещество, которое удерживает маленькие воздушные мешочки в легких ребенка от коллапса.

Инфекции или неонатальный сепсис. Недоношенные дети могут заразиться легче, чем другие дети, потому что их иммунная система не полностью развита. Иммунная система защищает ваш организм от инфекции. Заражение недоношенных детей может привести к сепсису, когда организм резко реагирует на инфекцию.Сепсис может быть опасным для жизни.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (также называемое ВЖК). Это кровотечение в заполненных жидкостью пространствах (также называемых желудочками) головного мозга. Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность, что у него будет ВЖК.

Желтуха новорожденных. Это когда кожа вашего ребенка и белые части его глаз выглядят желтыми. Это вызвано накоплением вещества, называемого билирубином, в крови вашего ребенка. Желтуха возникает, когда печень ребенка не полностью развита или плохо работает.

Некротизирующий энтероколит (также называемый НЭК). Это распространенная, но очень серьезная проблема, которая может повлиять на кишечник новорожденного ребенка. Кишечник — это длинная трубка, которая является частью вашей пищеварительной системы. Пищеварительная система вашего ребенка помогает его организму расщеплять пищу, получать питательные вещества и удалять отходы. НЭК возникает, когда ткань кишечника травмируется (повреждается) или начинает отмирать.

Открытый артериальный проток (также называемый ОАП). Это заболевание сердца, которое возникает, когда кровеносный сосуд, называемый артериальным протоком, не закрывается должным образом.Артериальный проток помогает крови обходить легкие ребенка до рождения. Когда ребенок рождается и его легкие наполняются воздухом, артериальный проток больше не нужен и обычно закрывается сам по себе через несколько дней после рождения. Если он не закрывается должным образом, в легкие может попасть слишком много крови. Это может вызвать проблемы с сердцем и дыханием.

Ретинопатия недоношенных (также называемая РН). Это заболевание глаз, которое возникает, когда сетчатка ребенка не полностью развивается в течение нескольких недель после рождения.Сетчатка — это нервная ткань, которая выстилает заднюю часть глаза. РН обычно поражает оба глаза. У большинства детей с РН заболевание протекает в легкой форме и не нуждается в лечении. Но у детей с тяжелой РН могут быть проблемы со зрением или слепота.

Последнее рассмотрение: октябрь 2019 г.

Уход за недоношенным ребенком: что нужно знать родителям

• Преждевременные роды происходят примерно в 11–13 процентах случаев беременности в США.

• Почти 60 % двойни, тройни и других многоплодных родов заканчиваются преждевременными родами.
  

Важно понимать, что преждевременные роды, даже поздние преждевременные, никогда не должны производиться для удобства матери или акушера. Исследования показали, что поздние недоношенные дети имеют значительно больший риск негативных исходов, и необходимо приложить все усилия, чтобы дети достигли полного срока. См. Позвольте ребенку установить дату родов: подождите до 39 недель, если можете .

Характеристики детей, рожденных недоношенными

В то время как средний доношенный ребенок весит около 7 фунтов (3.17 кг) при рождении недоношенный новорожденный может весить 5 фунтов (2,26 кг) или даже значительно меньше. Но благодаря достижениям медицины дети, рожденные после двадцати восьми недель беременности и весящие более 2 фунтов 3 унций (1 кг), имеют почти полные шансы на выживание; восемь из десяти родившихся после тридцатой недели имеют минимальную долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием, в то время как недоношенные дети, рожденные до 28 недель, имеют больше осложнений и требуют интенсивного лечения и поддержки в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Как выглядит ваш недоношенный ребенок

• Чем раньше появится ваш ребенок, тем меньше он будет, тем больше будет казаться его голова по сравнению с остальным телом и тем меньше у него будет жира.

• С таким небольшим количеством жира ее кожа будет казаться тоньше и прозрачнее, что позволит вам увидеть кровеносные сосуды под ней. У нее также могут быть тонкие волосы, называемые лануго, на спине и плечах.

• Ее черты будут казаться более четкими и менее округлыми, чем в сроке, и, вероятно, у нее не будет никакой белой сырной первородной смазки, защищающей ее при рождении, потому что она не вырабатывается до поздних сроков беременности.Однако не волнуйтесь; со временем она начнет выглядеть как типичный новорожденный.

• Поскольку у нее нет защитного жира, ваш недоношенный ребенок замерзнет при нормальной комнатной температуре. По этой причине ее сразу после рождения помещают в инкубатор (часто называемый изолет) или под специальное нагревательное устройство, называемое лучистым обогревателем. Здесь можно отрегулировать температуру, чтобы держать ее в тепле.

• После быстрого осмотра в родильном зале ее, вероятно, переведут в отделение интенсивной терапии.

Как ведет себя ваш недоношенный ребенок

• Вы также можете заметить, что ваш недоношенный ребенок будет плакать очень тихо, если вообще будет плакать, и у него могут быть проблемы с дыханием. Это потому, что ее дыхательная система еще незрелая.

• Если она появится более чем на два месяца раньше срока, ее затрудненное дыхание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поскольку другие незрелые органы в ее теле могут не получать достаточного количества кислорода. Чтобы этого не произошло, врачи будут держать ее под пристальным наблюдением, наблюдая за ее дыханием и частотой сердечных сокращений с помощью оборудования, называемого кардио-респираторным монитором.

• Если ей требуется помощь при дыхании, ей могут дать дополнительный кислород или специальное оборудование, такое как вентилятор; или другой метод поддержки дыхания, называемый CPAP (продолжающееся положительное давление в дыхательных путях), может быть временно использован для поддержки ее дыхания.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Преждевременные роды: осложнения, лечение и причины

Обзор

Что такое преждевременные роды?

Недоношенный, недоношенный или «недоношенный» ребенок — это ребенок, рожденный слишком рано или примерно за три недели до срока родов. Нормальный срок беременности (внутриутробное развитие) составляет около 40 недель. Преждевременные роды происходят в 37 недель и раньше.Такие преждевременные или ранние роды могут представлять серьезную опасность для здоровья матери и ребенка.

Насколько распространены преждевременные роды?

Примерно 1 из каждых 10 родов в США является преждевременным. Это число увеличивается в странах с низким уровнем дохода. Осложнения преждевременных родов являются основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет.

Существуют ли разные степени недоношенности?

Преждевременные роды делятся на четыре категории:

• Поздний недоношенный, родившийся между 34 и 36 неделями.
• Умеренно недоношенные, родившиеся между 32 и 34 неделями.
• Очень недоношенный, рожденный до 32 недель.
• Крайне недоношенный, рожденный до 25 недель.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у недоношенного ребенка?

Младенцам нужен полный срок в утробе матери, чтобы расти. Если они родятся слишком рано, они могут не полностью развиться. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. У недоношенных детей, как правило, есть проблемы с сердцем, мозгом, легкими или печенью.

Некоторые из наиболее распространенных состояний здоровья недоношенных детей:

Недоношенные дети также подвержены более высокому риску нарушений развития. У них могут возникнуть проблемы со здоровьем в более позднем возрасте, в том числе:

• Детский церебральный паралич.
• Проблемы со слухом и зрением.
• Неспособность к обучению.
• Плохой рост.

Какие риски для здоровья матери представляют преждевременные роды?

Недоношенный ребенок может оказать огромное эмоциональное воздействие на мать и всю семью.Женщины, у которых начались преждевременные роды, чаще имеют:

Симптомы и причины

Каковы наиболее распространенные причины преждевременных родов?

Преждевременные роды могут произойти внезапно по неизвестной причине. Иногда медработникам приходится вызывать (начинать) роды раньше по медицинским показаниям. У женщин также могут начаться преждевременные роды из-за:

• Хронические заболевания, такие как диабет или инфекции.
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем.
• Многоплодная беременность, например двойня или тройня.
• Преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности).
• Проблемы с маткой или шейкой матки.
• Слишком короткий промежуток времени (менее 18 месяцев) между беременностями.
• Вагинальные кровотечения или инфекции во время беременности.

Есть ли у некоторых женщин повышенный риск преждевременных родов?

У вас может быть повышенный риск преждевременных родов, если вы:

• Афроамериканцы.
• Возраст младше 20 или старше 40 лет.
• Имеют семейный или личный анамнез преждевременных родов.
• Курить во время беременности.
• До беременности имели недостаточный вес.

Если вы подвержены высокому риску преждевременных родов или родов, вам может быть показан серкляж шейки матки. Эта хирургическая процедура использует один шов, чтобы закрыть шейку матки до рождения ребенка.

Управление и лечение

Как лечить недоношенность?

Недоношенные дети часто нуждаются в специализированной медицинской помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Это специальная часть больницы для младенцев в критическом состоянии. Неонатологи — это поставщики медицинских услуг, которые специализируются на уходе за новорожденными. Некоторые младенцы остаются в отделении интенсивной терапии на недели или месяцы.

Недоношенным детям часто требуется помощь:

• Дыхание.
• Кормление.
• Набор веса.
• Поддержание собственной температуры тела.

Всегда ли преждевременные роды вызывают преждевременные роды?

Иногда преждевременные роды прекращаются и не приводят к родам.Роды могут прекратиться сами по себе или при правильном лечении.

Если у вас начались преждевременные роды, ваш лечащий врач может порекомендовать определенные лекарства для остановки или задержки родов. Если эти лекарства не работают, другие лекарства могут помочь подготовить ребенка к рождению и предотвратить некоторые осложнения.

Профилактика

Как предотвратить преждевременные роды?

Не существует единого способа предотвратить преждевременные роды, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск преждевременных родов:

• Избегайте употребления табака, алкоголя или наркотиков во время беременности.
• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
• Получите тщательный дородовой уход на протяжении всей беременности.
• Снизьте уровень стресса.
• Подождите не менее 18 месяцев между беременностями.

Жить с

Когда вы должны связаться со своим лечащим врачом по поводу преждевременных родов?

Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если заметите любой из следующих признаков преждевременных родов:

• Аномальные выделения из влагалища (выделение жидкости) или кровотечение.
• Схватки или спазмы с диареей или без нее.
• Постоянная боль в пояснице.
• Давление в области таза или живота.
• Ваш «прорыв воды».

Записка из клиники Кливленда

Преждевременные роды могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка. Когда у младенца недостаточно времени для роста в утробе матери, важные органы могут развиваться не полностью. Однако достижения в области ухода за новорожденными помогают многим недоношенным детям вырасти здоровыми крепкими детьми.Сохранение здоровья на протяжении всей беременности — лучший способ предотвратить преждевременные роды.

Краткосрочные и долгосрочные последствия преждевременных родов

Преждевременные роды являются основной причиной смерти новорожденных. Достижения в области ухода за новорожденными и лечения недоношенных детей значительно увеличили шансы на выживание даже самых маленьких детей.

Но выживание — не единственный критерий результата. Младенцы, рожденные до 37 недель, по-прежнему подвержены повышенному риску смерти и многим краткосрочным и долгосрочным последствиям преждевременных родов.

Все дети, рожденные недоношенными, подвержены риску серьезных проблем со здоровьем. Даже дети, рожденные всего на четыре-шесть недель раньше срока, могут иметь последствия преждевременных родов, такие как затрудненное дыхание, проблемы с кормлением, желтуха и влияние на функции мозга.

Кратковременные последствия преждевременных родов

• Недоношенным детям часто требуется особый уход в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). В целом, чем раньше рождается недоношенный ребенок, тем больше вероятность того, что ему потребуется поддержка жизни, что означает более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.
• Недоношенные дети подвергаются более высокому риску повторной госпитализации и более высокому риску смерти после выписки домой.
• Двумя наиболее серьезными проблемами преждевременных родов являются респираторный дистресс и незрелый мозг:
  • Серьезные проблемы с дыханием часто встречаются у недоношенных детей и могут даже потребовать подключения ребенка к аппарату жизнеобеспечения (вентиляторы). У этих детей могут быть проблемы с дыханием в течение первого года жизни и повышенный риск развития астмы позже.
  •  Мозг является последним крупным органом, который созревает у младенцев.Незрелый мозг продолжает развиваться даже после рождения. Чем более преждевременно рождается ребенок, тем больше вероятность того, что кровотечение или другие признаки стресса повлияют на мозг. Даже в 35 недель мозг ребенка весит всего две трети того, что он будет весить в срок (около 40 недель). Если ребенок рождается рано, даже всего на несколько недель раньше срока, этот важный рост мозга происходит в ненормальной среде (вне матки).

Отдаленные последствия преждевременных родов

• Недоношенные дети могут страдать пожизненными последствиями, такими как церебральный паралич, умственная отсталость, нарушения зрения и слуха, а также плохое здоровье и рост.
• Младенцы, рожденные всего на несколько недель раньше срока (поздний недоношенный срок, 34-36 недель), часто имеют долгосрочные трудности, такие как:
  • Поведенческие и социально-эмоциональные проблемы
  • Трудности в обучении
  • Повышенный риск таких состояний, как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
  • Повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС)
• Дети, рожденные недоношенными, чаще нуждаются в услугах раннего вмешательства и специального обучения.
• Дети, рожденные недоношенными, во взрослом возрасте чаще страдают хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, гипертония и диабет.

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Детская больница Кентукки — единственная больница в центральном Кентукки, предлагающая отделение интенсивной терапии IV уровня для ухода за самыми маленькими младенцами.

Позвоните по телефону 1-800-333-8874 или посетите наш веб-сайт или следующие сайты:
www.prematurityprevention.org
www.marchofdimes.org
www.nacersano.организация  

Healthy Babies Are Worth the Wait® — это многогранное партнерство March of Dimes, Педиатрического института Johnson & Johnson и Департамента общественного здравоохранения штата Кентукки. Основной целью инициативы является 15-процентное сокращение количества «предотвратимых» преждевременных родов, особенно детей, рожденных поздно (на четыре-шесть недель раньше срока) в трех целевых центрах вмешательства в Кентукки: Медицинском центре Дочерей Кинга в Ашленде, Региональный медицинский центр Trover Health System округа Хопкинс и Университет Кентукки Альберт Б. Больница Чендлера в Лексингтоне. Медицинские бригады в каждом учреждении обеспечивают будущим матерям комплексный подход к обучению, консультированию и клинической помощи.  

Статистика преждевременных родов | Tommy’s

Преждевременные роды — это роды, произошедшие до 37 полных недель беременности.

Всемирная организация здравоохранения дает следующие определения различных стадий преждевременных родов:

• Экстремально недоношенные: до 28 недель
• Очень недоношенные: от 28 до 31 недели
• От умеренной до поздней недоношенности: от 32 до 37 недель.

Общая статистика преждевременных родов в Великобритании

• Около 8% рождений в Великобритании являются преждевременными. Это около 60 000 детей в год.
• Это выше, чем во многих странах Европы и выше, чем на Кубе и в Иране

Из числа преждевременных родов в Великобритании:

• 5% были крайне недоношенными (до 28 недель)
• 11% были очень недоношенными (между 28 и 32 неделями)
• 85% были умеренно недоношенными (между 32 и 37 неделями).

В 2019 году число живорождений при сроке гестации менее 24 недель увеличилось до 0,15% по сравнению с 0,13% в 2018 году и 0,11% в 2010 году.

Шансы на выживание после преждевременных родов

Медицинские достижения означают, что мы лучше лечим недоношенных детей, но шансы на выживание по-прежнему зависят от гестационного возраста (недели беременности) на момент рождения.

• При сроке менее 22 недель вероятность выживания близка к нулю
• 22 недели составляют около 10%
• 24 недели — это около 60%
• 27 недель — это около 89%
• 31 неделя составляет около 95%
• 34 недели эквивалентны доношенному ребенку.

Преждевременные роды и неонатальная смерть

Осложнения, возникающие в результате преждевременных родов, являются основной причиной неонатальной смертности (смерть в первые несколько недель после рождения) в Великобритании.

Преждевременные роды и многоплодная беременность

Наличие более одного ребенка является фактором риска преждевременных родов. В среднем большинство одноплодных беременностей длятся 39 недель, при беременности двойней – 37 недель, а при тройнях – 33 недели.

• Риск недоношенности при одноплодной беременности: 7%
• Риск преждевременных родов при многоплодной беременности: 57%

Риск инвалидности у недоношенных детей

Как правило, чем раньше роды, тем выше риск проблем.Однако это только статистические данные, и они не могут предсказать, как будет себя вести отдельный ребенок; некоторые крайне недоношенные дети чувствуют себя очень хорошо и развиваются в здоровых детей.

• 1 из 10 всех недоношенных детей будет иметь постоянную инвалидность, такую ​​как заболевание легких, церебральный паралич, слепота или глухота.
• 1 из 2 недоношенных детей, рожденных до 26 недель беременности, будет иметь какую-либо инвалидность (в том числе легкую инвалидность, например, необходимость носить очки).

В одном исследовании 241 ребенка, родившегося до 26 недель беременности, было обнаружено следующее:

• 22% тяжелая инвалидность (например, церебральный паралич + нарушение ходьбы, низкие когнитивные показатели, слепота, глубокая глухота)
• 24% умеренная инвалидность (например, церебральный паралич + ходьба, IQ/когнитивные показатели в диапазоне особых потребностей, меньшая степень нарушения зрения или слуха)
• 34% легкая инвалидность (определяется как низкий IQ/когнитивный балл, косоглазие, необходимость в очках)
• 20% проблем нет.

Преждевременные роды по национальности

Риск преждевременных родов самый высокий для чернокожих карибских женщин и самый низкий для белых британцев и других белых.

• Бангладеш: 8%
• Индийский: 7%
• Пакистан: 7%
• Черный африканец: 8%
• Черный Карибский бассейн: 10%
• Белые британцы: 7%
• Белый Другой: 6%

Причины преждевременных родов

В некоторых случаях может быть показана причина преждевременных родов, но чаще она неизвестна или неясна.

У 1 из 4 преждевременных родов роды запланированы (индуцированные роды или кесарево сечение), чтобы спасти жизнь матери или ребенка от осложнений беременности, таких как преэклампсия, задержка роста плода, раннее отхождение вод (PPROM) или инфекция

Предотвращение преждевременных родов

Медицинские работники слишком часто не могут объяснить женщинам причину преждевременных родов. Эта область исследований недостаточно финансируется, и многие используют бесполезный (и уникальный для беременности) подход «Этого не должно было быть».