– С чем это связано?

– Во-первых, больше стали уделять внимания измерению артериального давления. Раньше думали: какое там давление у детей?! Сегодня в стандартах лечения абсолютно всех заболеваний требуется ежедневно измерять давление в стационарах, независимо от того, что лечим, и возраста. В стандарты осмотра в поликлинике тоже включено измерение давления каждому ребёнку с первых дней жизни.  

– А во-вторых?

– Артериальное давление зависит от активности работы сердца, от тонуса артерий и может меняться под влиянием физических нагрузок, эмоций, болезней. Эмоциональное напряжение, усиленная учебная нагрузка могут вызывать повышение давления. Так, например, в физико-математических школах процент ребят с повышенным давлением в 2–3 раза выше, чем в обычных.

В молодом возрасте причиной артериальной гипертензии чаще всего является высокий уровень работы симпатического отдела вегетативной нервной системы. Стремление всё успеть, жажда соревнования, чувство нехватки времени, агрессивность, целеустремлённость, потребность быть лидером, высокая степень контроля над поведением в ситуациях – качества, свойственные людям с гиперактивностью симпатической нервной системы. Наверное, это замечательно, если молодые люди стремятся взять от жизни всё по максимуму, но есть обратная сторона медали – это те механизмы, которые запускают повышение артериального давления.

Развитию гипертонии способствует также и низкая физическая активность детей, ведущих сидячий, малоподвижный образ жизни, имеющих избыточную массу тела. А если в семье ещё принято постоянно досаливать и даже пересаливать пищу… то все факторы риска гипертензии налицо. 

– И тогда пожизненный диагноз?..

– У подростка повышение артериального давления далеко не всегда означает стабильную гипертензию, которая останется с ним на всю жизнь. Хотя есть исследования, которые говорят: если повышение давления крови зафиксировано в 13 лет разово или постоянно, то вероятность развития артериальной гипертонии к 35 годам у человека возрастает в 9 раз. То есть её механизмы запускаются рано.  

– Есть какие-то особенности гипертензии у детей? Что такое «юношеская гипертония»?

– Если мы видим повышение кровяного давления в год, в пять лет (я уж не говорю про новорождённых) – это совсем не та гипертензия, что у взрослых. До 10–11 лет у детей гипертензия только симптоматическая (вторичная), то есть нужно искать заболевание, которое её вызывает. Например, причиной могут быть пороки сердца или почечных сосудов, заболевания почек. Ребёнка обязательно нужно обследовать.

Юношеская гипертензия подразумевает возрастной период после 10–12 лет вне зависимости от пола. В это время все причины вторичной гипертензии обычно уже выявлены и дети, которые к нам приходят с высоким давлением, имеют как раз ту первичную гипертонию, которая бывает у взрослых.  

– Жалобы ребёнка «мама, у меня болит голова» могут предвещать гипертонию?

– Очень редко артериальная гипертензия может вызывать головную боль – для этого заболевания она не характерна. Конечно, если это не гипертонический криз, когда головную боль вызывает резкий подъём давления. По симптоматике гипертония – болезнь-невидимка, которая чаще всего выявляется случайно, например, при измерении артериального давления на осмотре у врача. Повышение давления редко сопровождается жалобами, дети обычно чувствуют себя хорошо. 

– А «гипертония белого халата»?

– Есть много гипертензии «кабинетной», так называемой «гипертонии белого халата», как определённой реакции на стресс из-за напряжения всё той же симпатической нервной системы. Примерно у 30% подростков и молодых людей – это реакция на стресс в тот момент, когда измеряется кровяное давление… Потом всё проходит.  

– Всё-таки есть хоть какие-то специфические жалобы при этой болезни-невидимке?

– Ничего особенного нет. Артериальная гипертензия, я повторяюсь, выявляется случайно, например, в военкомате, в больнице, куда ребёнок поступил с травмой. Жалобы бывают чаще, если гипертензии сопутствует вегето-сосудистая дистония, с которой подросток приходит к врачу. Вот тогда жалоб много: слабость, вялость, потливость, укачивание в транспорте… Вегето-сосудистая дистония – это дисфункция между управляющими структурами головного мозга и как функциональное расстройство в большинстве случаев проходит. Хотя может и задержаться, если есть предрасположенность, в особенности со стороны мамы. Из всех детских периодов вегето-сосудистая дистония наиболее характерна для подростков. 

– Есть болезни, которые передаются по наследству от родителей…

– Гена, ответственного за артериальную гипертензию, нет. Она генетически не передаётся, но если гипертония рано началась у родителей, то ребёнка можно отнести к группе риска с семейной предрасположенностью. 

– Как ставится диагноз?

– На одном приёме поставить диагноз невозможно, давление само по себе очень лабильно. Это не уровень гемоглобина – взяли анализ, увидели анемию, назначили лечение. На приёме у врача давление измеряется три раза, берётся среднее значение. Потом измеряется через две недели. Чтобы исключить «гипертонию белого халата», назначается суточное мониторирование давления дома. Тогда аппарат устанавливается на сутки, а ребёнок ведёт обычный образ жизни. Потом проверяются глазное дно, сердце, снимается ЭКГ. Очень важно дома иметь тонометр и правильно подобранную манжетку для измерения давления. Существует три размера: для детей грудного возраста, дошкольников, школьников и взрослых. Если подходящей манжетки нет, то давление лучше измерить у врача в поликлинике.  

– Как лечат детскую и юношескую гипертензию?

– В педиатрии существуют большие проблемы по лечению артериальной гипертензии. Клинических исследований на детской популяции очень мало. Рекомендации по лечению гипертонии у детей основаны на взрослых рекомендациях. В инструкциях к новым препаратам в 95% случаев написано «безопасность применения до 18 лет не установлена», то есть вся ответственность за назначения возлагается на врача. Должно пройти время, чтобы лекарства стали достаточно исследованы и перекочевали в педиатрию. Поэтому у нас больший процент не то что бы устаревших, но уже апробированных и давно используемых лекарственных препаратов. Вторая проблема – нет детских форм выпуска препаратов. И третья – нет научных данных о том, как раннее лечение артериальной гипертензии медикаментами отразится на будущем здоровье маленького пациента. Ведь человек растёт, растут и развиваются сосуды, растёт сердце. 

– С чего начинается профилактика артериальной гипертензии у детей? Что может заменить лекарства?

– Нужно двигаться! Плавать, ходить в походы, кататься на лыжах. При гипертензии вредна статическая нагрузка: накачивание мышц, прыжки, борьба. Важно чередовать умственные и физические нагрузки в течение дня: чтобы не было многочасового сидения за компьютером или у телевизора. Детям старше 5 лет необходимо ежедневно уделять как минимум полчаса умеренным динамическим аэробным нагрузкам и по 30 минут 3–4 дня в неделю интенсивным нагрузкам. Что такое умеренная физическая нагрузка? Это танцы в быстром темпе, ходьба быстрым шагом, игра в волейбол или баскетбол…

Не следует забывать о таких факторах, провоцирующих гипертонию, как стрессы, избыточный вес, курение. Н.И.Амосов говорил: «Чтобы быть здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их нечем!»

Эффективность всех этих мер доказана в многочисленных исследованиях, поэтому прибегать к лекарственной терапии в большинстве случаев нужно, если коррекция образа жизни в течение нескольких месяцев не дала эффекта.

Материал: Елена Антропова

Источник материала: журнал «Ваша формула здоровья» № 38.

http://zdorovie29.ru/healthy-life-style/bolezn-nevidimka-detskaya-i-yunosheskaya-gipertoniya/

причины, симптомы, лечение и профилактика у мужчин, женщин, подростков

Вегетососудистая дистония (ВСД) — распространенное нарушение здоровья у мужчин и женщин. Однако это не делает состояние понятным для большинства людей. Само его название указывает на проблемы с сосудами, именно так чаще всего проявляется заболевание. Резкие скачки артериального давления, боль в груди, сердцебиение — все эти симптомы беспокоят пациентов с ВСД и характерны для болезней кровеносной системы.

Как отличить это заболевание от других? Каковы характерные признаки ВСД? Как лечить болезнь, к какому врачу обращаться? Эти вопросы журналист ФАН задал врачу-неврологу, психологу, психотерапевту Олесе Брюхановой.

Что такое вегетососудистая дистония

Организм человека — совершенный механизм, в котором каждый орган и система выполняют свою функцию. Все они тесно связаны и работают в плотном взаимодействии, а потому когда одна система дает сбой или работает под избыточной нагрузкой, это отражается и на других.

Вегетососудистая дистония развивается, когда проблемы возникают в работе вегетативной нервной системы. Последняя отвечает за целый спектр важнейших процессов в нашем теле. Регуляция кровообращения, дыхания и пищеварения — лишь часть ее задач. Она принимает участие в работе выделительной системы, отвечает за обменные процессы, рост и развитие организма, размножение. Она помогает телу приспосабливаться к внешним условиям. В работе самой вегетативной нервной системы необходим баланс между ее отделами.

Один из них — симпатический — отвечает за адаптацию тела к особенностям внешней среды. Другой — парасимпатический — обеспечивает восстановление затраченных организмом ресурсов.

В состоянии опасности, угрозы или стресса в работу включается симпатический отдел. Он активирует тело — заставляет сердце учащенно биться, расширяет бронхи для усиленного поглощения кислорода, угнетает перистальтику кишечника. Парасимпатический отдел оказывает обратное действие — он заставляет органы и системы успокоиться и приводит к нормальному ритму работы.

«Влияние симпатического и парасимпатического отделов нервной системы чаще всего противоположно,  — комментирует врач-невролог, психотерапевт Олеся Брюханова. — А вегетососудистая дистония развивается вследствие нарушения их работы. При этом ВСД не является самостоятельным заболеванием. В Международной классификации болезней МКБ-10 вегетососудистой дистонии нет. Этот диагноз признан устаревшим, а проявления заболевания отнесены к симптомам других болезней психиатрического профиля: неврозов, панических атак, депрессивных расстройств».

pixabay.com &nbsp/&nbspRobinHiggins

Симптомы ВСД

Проявляется вегетососудистая дистония различными симптомами. Так как наиболее тесно с ней связана кровеносная система, то чаще всего симптомы расстройства схожи с болезнями сердца и сосудов. Повышение или понижение давления, изменение пульса, внезапная или продолжительная головная боль, головокружение, — все это ощущает человек, испытывающий влияние расстройства.

Может проявляться оно и со стороны пищеварительной системы — болью в животе или вздутием. Боль способна возникать в брюшной области или смещаться вверх, ближе к сердцу. Одновременно человек может ощущать комок в горле, потливость, резкий прилив крови к лицу и покраснение, повышение температуры тела.

Симптомы расстройства разнообразны и различаются по типу вегетососудистой дистонии. Врачи выделяют четыре типа расстройств.

• Гипертонический. При этом типе дистонии в тонусе пребывает симпатический отдел нервной системы, из-за чего давление повышается. Но происходит это не постоянно: при ВСД по гипертоническому типу давление будет, скорее, нестойким и нестабильным. В дополнение к этому больной будет отмечать слабость, частую утомляемость и регулярные головные боли.
• Гипотонический. Сдвиг тонуса нервной системы в противоположную сторону — к парасимпатическому отделу. В этом случае сосуды будут расширенными и расслабленными, а это приводит к стойкому снижению давления. В этом случае проявляются слабость и вялость, частые и сильные головные боли, возникновение которых связано со стрессом и усталостью. Головной мозг плохо снабжается кровью, поэтому человек рассеян, не может сосредоточиться, замечает за собой выраженное снижение работоспособности. Физическое или нервное напряжение могут спровоцировать резкое падение артериального давления. И в этом случае у человека нередко пропадает желание даже двигаться, не говоря уже о выполнении какой-либо работы.
• Кардиальный. Нарушение маскируется за болезнями сердца. Для него характерны боли в грудной клетке, возникающие внезапно, без предшествующей физической нагрузки. Или нарушения сердечного ритма, которые возникают без видимых причин и проходят столь же неожиданно — без всякого медикаментозного вмешательства. Человек страдает от аритмии и испытывает все симптомы сердечных недугов: потливость ладоней, дрожь в руках и ногах, вялость, мигрени. На фоне этого типа ВСД могут развиваться нарушения сна и апатия.
• Смешанный. Этот тип расстройства встречается чаще всего. У большинства пациентов тонус одного отдела вегетативной нервной системы сменяется другим, в результате апатия и вялость переходят в нервное возбуждение. Смешанный тип ВСД приводит к развитию симптомов со стороны различных органов и систем — от стойкого нарушения работы кишечника до постоянных перепадов температуры тела. Может проявляться как психическими, так и мочеполовыми нарушениями, болью не только в сердце, но и в суставах, мышцах, пояснице.

«Болевой синдром — один из самых характерных признаков ВСД, — отмечает врач-невролог Олеся Брюханова. — Боль может не иметь четкой локализации, а ее интенсивность со временем не увеличивается. У каждого пациента не обязательно развиваются все признаки нарушений со стороны каждой системы. Расстройство всегда протекает индивидуально».

Причины вегетососудистой дистонии взрослых

Главной причиной заболевания является перенапряжение нервной системы. Расстройство возникает на фоне хронического стресса, постоянной усталости, отсутствия нормального отдыха, а также нездорового образа жизни. Установлено, что в его развитии не последнюю роль играет злоупотребление алкоголем.

Не существует официальной статистики, какое количество людей в нашей стране и мире страдают от этой проблемы. Но есть данные, что у женщин она возникает в четыре раза чаще, чем у мужчин. Причиной тому — большая эмоциональная нестабильность женщин, подверженность влиянию гормонов, склонность принимать все близко к сердцу и переживать любые события куда острее мужчин.

По мнению Олеси Брюхановой, эти данные не совсем корректны, так как частота ВСД в детском возрасте среди мальчиков и девочек примерно одинакова. Но чем старше становятся дети, тем более выраженными становятся и различия в их поведении. Ведь мальчикам, в отличие от девочек, нельзя показывать слабость и слезы, нельзя демонстрировать мягкость и сочувствие. А потому их эмоциональные проблемы могут выливаться в панические атаки и агрессию.

Дисбаланс нервной системы, заложенный в детстве, лишь усугубляется в подростковом возрасте, а нервное напряжение, с которым вынужден жить мужчина, сохраняется годами. Человек может страдать от приступов аритмии, головных болей из-за перемены погоды, из-за расстройств в работе кишечника. Но крайне редко с такими «глупостями» обращаются к врачу или даже просто обсуждают их с близкими. Мужчины склонны скрывать эти симптомы, пытаются не обращать на них внимания или лечат «проверенным народным средством» — алкоголем, который не только не облегчает состояние, но и приводит к усугублению симптомов ВСД.

Вегетососудистая дистония у подростков и детей

Расстройство может возникать уже в раннем детстве, что важно учитывать родителям, которые отправляют малыша в детский сад или отмечают перемены в поведении подростка. Первые симптомы могут проявляться, когда ребенок идет в детский сад или оказывается в стрессовой ситуации.

 «Бывают случаи, когда малышу некомфортно в детском саду, — уточняет врач-невролог Олеся Брюханова. — И в качестве защитной реакции у него повышается температура или начинается рвота. Эти симптомы развиваются только в садике, тогда как дома ребенок чувствует себя хорошо, у него нет признаков ОРВИ или кишечного расстройства».

Температура при ВСД становится не единственным признаком нарушенного состояния ребенка. Такие детки, как правило, капризны, не хотят идти в сад, часто болеют и нередко вступают в конфликты с другими детьми. У них заметны перепады настроения, а любые нагрузки, будь то физические или интеллектуальные, они переносят хуже сверстников.

В подростковом возрасте в игру вступают гормоны, необходимость самоутверждения в коллективе, постоянные сравнения себя с окружающими. Когда эти сравнения оказываются не в свою пользу или регулярно возникают конфликты со сверстниками и родителями, повышается нагрузка на нервную систему. Психика становится нестабильной, что в поведении девочек проявляется плаксивостью, нервозностью, грубостью в отношении родителей и учителей. У мальчиков — вспышками гнева и выраженным негативизмом в отношении всего, что окружает подростка. А если подросток не может проявлять агрессию открыто, возникает другая крайность — панические атаки, которые переживаются не менее тяжело.

Часто такое поведение списывают на гормональный всплеск и возрастные особенности. Но важно понимать, что гормональные изменения не обязательно должны проявляться именно так. Более того, они скорее, создают почву для развития расстройства, и задача родителей — вовремя увидеть проблему. Если подросток стал эмоционально неустойчивым, его поведение изменилось, он легко краснеет и бледнеет, испытывает приливы жара и сильно потеет, у него проявляются скачки давления, нельзя ждать, что это само пройдет. В данном случае проявляются характерные симптомы расстройства нервной системы, которые можно и необходимо остановить в самом начале развития.

«В моей практике был случай, когда 17-летний мальчик страдал от повышенного артериального давления,  —  комментирует врач-невролог Олеся Брюханова. — Он состоял на учете у кардиолога, но причина артериальной гипертензии долго оставалась невыясненной. В процессе общения с пациентом выяснилось, что он испытывал злость по отношению к родителям. А так как ему приходилось постоянно сдерживать эмоции и переносить этот внутренний конфликт, у него развился синдром. Когда мы устранили психологическую проблему, нормализовались и давление, и самочувствие пациента».

Обострение ВСД и особенности течения

Несмотря на то, что самостоятельным заболеванием ВСД не является, а только объединяет комплекс симптомов, характерных для эмоциональных и психологических расстройств, она может приводить к развитию болезней органов и систем. На фоне дисбаланса могут развиваться:

• бронхиальная астма;
• гипертония;
• язва желудка;
• болезни сердца.

Протекает расстройство по-разному: в виде постоянных отклонений в работе органов и систем или ярко выраженных краткосрочных приступов. Нередко течение дистонии незаметно до момента стрессовой ситуации, когда и раскрываются ее симптомы.

Обострения могут иметь как сезонный характер, так и возникать в ответ на физиологические изменения. Например, у женщин обострение может происходить в период беременности или во время менструации.

Зимой причиной активизации синдрома становятся снижение иммунитета и частые инфекционные болезни. Весной — гиповитаминоз и естественная потребность организма в солнечном свете, дефицит которого большинство из нас испытывают в течение всей зимы. Летом на организм негативно влияет жара, осенью — общая тоскливая картина за окном, насыщенная серостью и депрессивными нотками.

«Внешние причины, конечно, могут спровоцировать обострение ВСД, — уточняет врач-невролог Олеся Брюханова. — Но чаще всего причиной становятся стрессы, умственное и эмоциональное перенапряжение».

Как лечить вегетососудистую дистонию

Невозможно предложить единственно верный алгоритм действий при лечении ВСД. У каждого пациента различаются как картина болезни, так и причина ее возникновения, тяжесть симптомов, степень нарушений со стороны других органов и систем. Но так как причиной развития состояния, как правило, является невроз, важно правильно выбрать специалиста, который поможет справиться с болезнью и комплексом ее проявлений. Лечение вегетососудистой дистонии нужно проводить у психотерапевта, именно этот специалист подберет верную тактику терапии и поможет нормализовать состояние пациента.

 «Если причина неприятных симптомов — в заболеваниях других органов и систем, — комментирует врач Олеся Брюханова, — лечение направляют на их устранение. Для уменьшения нежелательных проявлений со стороны вегетативной нервной системы врач разработает индивидуальный план, в котором будут рекомендованы режим дня, питание и физическая активность. Комплексное лечение помогает достичь лучшего эффекта».

Лекарственные препараты могут назначаться врачом для коррекции работы нервной, сердечно-сосудистой систем. Специалист может рекомендовать прием нейролептиков и антидепрессантов, адаптогенов — средств, повышающих устойчивость организма к факторам внешней среды, витаминов.

Могут применяться и народные средства от вегетососудистой дистонии, среди которых — травы, травяные сборы. Помогают нормализовать работу нервной системы боярышник, мелисса, пустырник, мята и другие травы. Но важно понимать, что использовать даже травяные сборы, предназначенные для лечения ВДС, без назначения врача нельзя. Использование любых медикаментозных средств по собственному усмотрению может нанести вред здоровью.

Кроме того, в лечении ВСД прием лекарственных препаратов не всегда приносит облегчение пациенту без дополнительных техник. А эффективность терапии достигается в сочетании с массажем, физиотерапией, водолечением. Полезно сменить обстановку, климат, съездить в санаторий, изменить образ жизни.

«При этом диагнозе особенно необходима подвижность, — отмечает врач-невролог Олеся Брюханова. — Нужны регулярные прогулки на свежем воздухе. Начинать лечение стоит с зарядки — обычной утренней гимнастики с упражнениями для разминки мышц шеи, позвоночника. Полезна дыхательная гимнастика, а также лечебная физкультура под контролем врача. Хоть спортивные дисциплины и нужны, но важно правильно подбирать нагрузки. Полезными будут плаванье, бег, силовые тренировки в спортзале, аэробика».

Врач рекомендует полноценно питаться и постараться забыть о вредных привычках. Важны полноценный сон, который помогает нервной системе восстанавливаться ночью. И снижение физических и эмоциональных перегрузок, которые чаще всего и приводят к развитию ВСД.

Современные взгляды на лечение синдрома вегетативной дистонии у детей | #07/07

Синдром вегетативной дистонии (СВД) является одним из самых частых заболеваний детского возраста. Известно, что на приеме у педиатра на долю СВД приходится 50–75% от числа пациентов с неинфекционной патологией. При этом у больных могут отмечаться изменения со стороны различных органов и систем, которые носят функциональный характер. Этим дистония принципиально отличается от других заболеваний, что не должно стать поводом для успокоения, так как возможен переход СВД в такие психосоматические заболевания у взрослых, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма. Отсутствие адекватной терапии может привести к ухудшению в состоянии больного. В связи с этим необходим поиск новых эффективных методов лечения детей с СВД.

Обычно лечение больного с СВД проводится в течение длительного времени. При этом очень важно учитывать характер вегетативных нарушений (преобладание активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы), тяжесть клинических проявлений, а также психоэмоциональные особенности личности ребенка. Предпочтение в лечении детей с СВД должно отдаваться немедикаментозным методам. Этого бывает достаточно при легком течении СВД. При тяжелом течении используется и медикаментозная терапия. Одновременно проводится лечение хронических очагов инфекции и сопутствующих заболеваний.

Терапию следует начинать с нормализации режима дня: очень важно, чтобы ночной сон составлял не менее 8–10 ч, а также чтобы ребенок гулял на свежем воздухе не менее 2–3 ч в день. При построении занятий целесообразно чередовать физические и умственные нагрузки. Необходимо устранить гиподинамию, ограничить просмотр телевизионных передач до 1 ч в день, а также работу за компьютером, которые должны быть дозированы с учетом возраста ребенка.

Занятия физкультурой. Дети с СВД должны заниматься утренней гимнастикой. Благоприятное влияние на пациентов оказывают плавание, катание на лыжах, коньках, дозированная ходьба, игра в настольный теннис, бадминтон. Не рекомендуются занятия групповыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол), а также боксом, борьбой, кикбоксингом.

Питание. Ребенок с СВД должен получать полноценное питание с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов. Детям с повышенной симпатоадреналовой активностью и лабильной артериальной гипертензией необходимо ограничить потребление поваренной соли, чая, кофе. Целесообразно исключить из рациона копчености, острые блюда, шоколад. Детям с повышенной парасимпатической активностью, артериальной гипотонией рекомендуется пища, содержащая достаточное количество жидкости, а также маринады, чай, кофе (лучше с молоком), шоколад и шоколадные конфеты, кефир, гречневая каша, горох. Детям с СВД целесообразно принимать мед на ночь в течение 2–3 мес, а также различные соки, настои, компоты из облепихи, калины, шиповника, рябины, моркови, брусники, черноплодной рябины, изюма, кураги.

Психотерапия. Важное место в лечении детей с СВД должно отводиться индивидуальной рациональной психотерапии, направленной на коррекцию внутренней картины болезни с переориентацией на немедикаментозные приемы саморегуляции. При этом очень важно, чтобы лечащий врач вызывал доверие не только у ребенка, но и у его родителей. Нередко можно видеть хороший терапевтический эффект, убедив больного лишь изменить образ жизни, характер питания, заняться физкультурой.

Водные процедуры. Обычно у детей с СВД эффективны следующие водные процедуры: плавание, циркулярный душ, сауна, лечебные ванны. Бальнеотерапия должна проводиться в зависимости от особенностей вегетативных нарушений. Для детей с повышенной симпатической активностью показаны ванны с добавлением седативных трав, при ваготонии — солевые хвойные, нарзанные, родоновые ванны, обливания, растирания холодной водой.

Физиотерапевтическое лечение. При СВД широко используются гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике, парафин, озокерит на шейно-затылочную область. Выбор методики должен проводиться с учетом направленности исходного вегетативного тонуса. При ваготонии показаны электрофорез на воротниковую зону с 5% раствором хлористого кальция, 1% раствором кофеина или 1% раствором мезатона. При симпатикотонии используется электрофорез с 2% раствором эуфиллина, 2% раствором папаверина, 4% раствором сульфата магния.

Массаж. При ваготонии, особенно сочетающейся со снижением артериального давления, назначается общий массаж, а также массаж икроножных мышц, кистей рук и шейно-воротниковой зоны; при преобладании симпатического тонуса — массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области.

Медикаментозная терапия. При недостаточной эффективности описанных выше лечебно-оздоровительных мероприятий назначается медикаментозная терапия. Желательно начинать медикаментозное лечение с фитотерапии. Детям с повышенной возбудимостью, тревожностью рекомендуется назначать фитосборы, обладающие седативным действием: шалфей, боярышник, валериана, пустырник, зверобой (табл. 1). Курсы лечения обычно длительные — в течение 3–12 мес. Препараты необходимо чередовать через 2–4 нед (с двухнедельным перерывом между курсами).

Кроме настоек и экстрактов, из фитопрепаратов могут использоваться также различные виды чая. Из препаратов валерианы лучше всего зарекомендовал себя «валериановый чай»: 1 ст. ложку измельченного корня валерианы заварить с вечера одним стаканом крутого кипятка, накрыть блюдцем и на следующий день принять настой в 3–4 приема. Таким же образом готовится чай из пустырника, который обладает даже большими, чем валериана, успокаивающими свойствами. При острых невротических реакциях в качестве быстродействующего «огнетушителя» может использоваться «валериановый коктейль»: 5–15 мл настойки валерианы, т. е. 1 чайная, десертная или столовая ложка, пополам с водой. Менее убедителен седативный эффект таблетированного экстракта валерианы.

При недостаточном успокаивающем эффекте фитопрепаратов в лечении детей с СВД применяются анксиолитики и нейролептики (табл. 2).

Главной мишенью действия нейролептиков и анксиолитиков служат структуры лимбико-ретикулярного комплекса, в которых сосредоточены высшие вегетативные и эмоциональные центры. Тесная связь психических и вегетативных функций, осуществляемая лимбической системой, позволяет понять, почему эти препараты, снижая эмоциональную возбудимость, одновременно оказывают нормализующее влияние на вегетативно-висцеральные расстройства, сопровождающие СВД.

При назначении транквилизаторов необходимо учитывать характеристику психоэмоционального состояния больного и направленность вегетативной дисфункции (ваго- или симпатикотония). Детям с повышенным уровнем тревожности, нарушением сна показаны транквилизаторы с выраженным седативным эффектом: седуксен (Сибазон, Реланиум, Диазепам), Феназепам, Тазепам, Атаракс. При гипостеническом невротическом состоянии, артериальной гипотонии назначают препараты с умеренным активизирующим действием — «дневные транквилизаторы» (Грандаксин, медазепам), которые даются обычно в два приема — утром и днем. Важно учитывать, что при СВД по симпатикотоническому типу целесообразно использование Седуксена (1 таблетка — 0,005 г), Тазепама (1 таблетка — 0,01), Феназепама (1 таблетка — 0,5 и 1 мг). Детям с СВД по ваготоническому типу показаны Амизил (1 таблетка — 1 мг или 2 мг), при смешанном варианте СВД — Белласпон (1–3 таблетки в сутки), Рудотель (1 таблетка — 0,01 г), Грандаксин (1 таблетка — 0,05 г). Продолжительность назначений транквилизаторов — не более 4–6 нед, возможно проведение повторных курсов.

Нейролептики показаны детям с ост­рой и хронической тревогой, при двигательном беспокойстве, наличии тиков, ипохондрии, страхов, а также при стойком болевом синдроме. Они снижают реакцию на внешние раздражители, обладают вегетотропным действием, рекомендуются к применению, когда транквилизаторы неэффективны. Чаще всего из этой группы препаратов используется Френолон в дозе 5–15 мг/сут, тиоридазин (Меллерил, Сонапакс) — детям дошкольного возраста в дозе от 10 до 20 мг/сут, школьного — по 20–30 мг/сут, а также Терален в дозе 5–15 мг/сут. Френолон и Сонапакс дают хороший эффект при кардиалгиях. Терален обладает еще и антигистаминным свойством.

При необходимости нейролептики можно сочетать с анксиолитиками.

Хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие обменные процессы в ЦНС — нейрометаболические стимуляторы. Они показаны детям с выраженными проявлениями СВД. Нейрометаболические стимуляторы оказывают не только положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, но и стимулируют окислительно-восстановительные процессы, усиливают утилизацию глюкозы, улучшают энергетический потенциал организма, повышают устойчивость ткани мозга к гипоксии, способ­ствуют улучшению памяти, облегчают процесс обучения. С этой целью можно назначить Ноотропил (0,4–0,6 мг/сут), Энцефабол (0,1–0,2 мг/сут), Аминалон (0,5–1 г/сут), Пантогам (0,5–0,75 г/сут), Фенибут (0,5–0,75 г/сут), глицин (0,2–0,3 г/сут). Наряду с этими препаратами используются глутаминовая кислота, Церебролизин по 1 мл внутримышечно (курс лечения — 10–15 инъек­ций). Лечение данными препаратами проводят 2–3 раза в год.

Детям с ваготонической направленностью СВД назначают растительные психостимуляторы, повышающие активность симпатической нервной системы. С этой целью можно воспользоваться кофеином, настойкой женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, родиолы розовой, заманихи, пантокрина. Все эти препараты назначают из расчета по 1–2 капли на 1 год жизни в первой половине дня: 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 1–2 мес, чередуя их между собой (с перерывами по 2–3 нед).

При упорных головных болях, внутричерепной гипертензии показаны курсы Диакарба, мочегонных трав. Для улучшения микроциркуляции назначают Трентал, Кавинтон, Винкапан.

В настоящее время в лечении СВД стали использоваться препараты, в состав которых входят коферменты, микроэлементы и витамины в изолированном виде или в их сочетании: Коэнзим Q10, L-карнитин, Бетакаротин, кальция гипохлорит, кальция лактат, кальция фосфат, Магне В₆, Мульти-табс и Мульти-табс с бета-каротином.

Важно учитывать, что при симпатикотонии предпочтение следует отдавать препаратам калия и витамину В₁, в то время как при ваготонии — препаратам кальция, фосфора, витаминам В₆, С.

Лечение артериальной гипертензии. При артериальной гипертензии показано назначение базисной терапии, включающей сосудистые и ноотропные препараты. С этой целью можно назначить Оксибрал (по 2,5 мл сиропа 3 раза в день), Винпоцетин (1 таблетка — 5 мг), Кавинтон (1 таблетка — 5 мг), Циннаризин (1 таблетка — 25 мг). При неэффективности лечения назначаются гипотензивные препараты. Важным в лечении больных с артериальной гипертензией является индивидуальный подбор препаратов для конкретного человека. При стабильной артериальной гипертензии и гиперкинетическом типе кровообращения (тахикардия, преимущественное повышение систолического артериального давления) показано назначение небольших доз β-блокаторов: атенолол — 0,7 мг/кг 1 раз в день, пропранолол (Обзидан, Индерал) — 0,5 мг/кг 3–4 раза в день. При гипокинетическом типе кровообращения (брадикардия, повышение преимущественно диастолического артериального давления) лечение начинают с назначения мочегонных препаратов (Гипотиазид, Триампур композитум). При отсут­ствии эффекта показано назначение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента каптоприла (0,5 мг/кг 3 раза в сутки). В педиатрической практике часто используется пролонгированный препарат эналаприл (0,02 мг/кг 1 раз в день).

Купирование гипертонических кризов. Прежде всего необходимо создать максимально спокойную обстановку. С целью снижения артериального давления у ребенка с СВД можно назначить седативные препараты (Седуксен — 1 таблетка — 5 мг или 1–2 мл в/в), мочегонные средства (Фуросемид, Лазикс), препараты калия (Панангин — 2 таблетки), селективный β-адреноблокатор атенолол из расчета 0,7 мг/кг.

Лечение вегетативных пароксизмов довольно сложно, так как кризы обладают циркадностью и строго индивидуальны. Преобладание активности того или иного отдела вегетативной нервной системы во время криза может быть компенсаторным; подавляя этот отдел, можно усугубить, усилить криз. Важно не столько лечение самого криза, сколько комплексная и длительная терапия в межприступный период.

При симпатоадреналовых пароксизмах у детей используют транквилизаторы, седативные препараты, β-адреноблокаторы. Желательно после купирования криза назначить β-адреноблокатор еще на 4–5 дней, можно в сочетании с седативными лекарственными средствами. Если у пациента симпатоадреналовые кризы повторяются и выявлена связь между их возникновением и психоэмоциональным напряжением, то β-адреноблокатор может назначаться в небольшой дозе более продолжительное время. Необходимо устранить провоцирующий фактор и провести пациенту курс психотерапии. Детям с повторяющимися парасимпатическими кризами целесообразно провести длительный курс лечения (1–2 мес) одним из препаратов красавки. С этой целью можно использовать Белласпон, Беллатаминал и др. Обычно их назначают на ночь (1/2–1 таблетки) в зависимости от возраста. На этом фоне следует продолжать лечение СВД.

Если у ребенка возник вегетативный пароксизм, нужно определить особенности его течения (вагоинсулярный, симпатоадреналовый или смешанный), а затем с учетом этого оказать необходимую помощь (табл. 3).

В заключение следует сказать, что купирование вегетативных кризов у детей, как и лечение СВД, требует индивидуального подхода с подбором соответствующих методов и препаратов. Даже при адекватной терапии СВД необходим контроль эффективности терапии, так как могут наблюдаться парадоксальные реакции, поскольку ваготонии или симпатикотонии в чистом виде у детей практически не бывает. Сменяя один метод лечения другим, можно добиться положительного терапевтического эффекта в большинстве случаев.

Литература

1. Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей. В 2 т. М.: Медицина, 1985.
2. Вегетативная дисфункция у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение) // Козлова Л. В., Самсыгина Г. А., Царегородцева Л. В. и др.: Учебно-методическое пособие. Смоленск, 2003. 80 с.
3. Вегетативно-сосудистая дистония у детей (клиника, диагностика, лечение) // Белоконь Н. А., Осокина Г. Г., Леонтьева И. В. и др.: Метод. реком. М., 1987. 24 с.
4. Беляева Л. М., Хрусталева Е. К. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей. Минск: Амалфея, 2000. 208 с.
5. Кардиология детского возраста: Учебное пособие / под ред. Ю. М. Белозерова, А. Ф. Виноградова, Н. С. Кисляк и др. Тверь, 1995. 266 с.
6. Леонтьева И. В. Артериальные гипертензии у детей и подростков // Лекции для врачей. М., 2000. 62 с.
7. Лекции по педиатрии. Т. 4. Кардиология / под ред. В. Ф. Демина, С. О. Ключникова, Н. П. Котлуковой и др. М., 2004. 412 с.
8. Маколкин В. И., Абакумов С. А. Сапожникова А. А. Нейроциркуляторная дистония (клиника, диагностика, лечение). Чебоксары: Чувашия, 1995. 250 с.
9. Мешков А. П. Функциональные (неврогенные) болезни сердца. Н. Новгород: НГМА, 1999. 208 с.
10. Практическое руководство по детским болезням / под ред. Г. А. Самсыгиной, М. Ю. Щербаковой. Т. 3. 735 с.
11. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. М., 2003. 43 с.
12. Шварков С. Б. Современная концепция о вегетативных расстройствах и их классификация // Педиатрия. 2003. № 2. С.108–109.
13. Царегородцева Л. В. Дискуссионные вопросы синдрома вегетативной дистонии у детей // Педиатрия. 2003. № 2. С.103–105.
14. Царегородцева Л. В. Лечение синдрома вегетативной дистонии // Педиатрия. 2003. № 2. С. 52–56.
15. Энциклопедия лекарств. М.: ООО «РЛС–2005», 2004. 1440 с.
16. Human Blood Pressure Determination by Sphyqmomanometry / D. Perloff, C. Grim, J. Flack et al. // Circulation. 1993; 88: 2460–2467.
17. Update on the 1987 Task Force Report on the high blood pressure in children аnd adolescents, National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension Control in Children and Adolescents // Pediatrics. 1996; 98(4, Part 1): 649–658.

Л. В. Царегородцева, кандидат медицинских наук, доцент
РГМУ, Москва

Вегетососудистая дистония лечение недорого в Киеве

Статьи по теме:

“Четверть инсультов начинаются с дистонии”
“Подростков перегружают на физкультуре”
“Нам приказали выжить”

Коротко о ВСД

— Часто больных вегето-сосудистой дистонией ведут под руку. И, как правило, чаще женщин. Они терпят проблемы со здоровьем и оставляют лечение на потом. Вегето-сосудистая дистония обычно есть у всех, но на ранних стадиях симптомы легкие и люди не обращаются. Болезнь начинает проявлять активность только после 35 лет, говорит столичный невролог Игорь Бабий 

Что такое вегетососудистая дистония?

Это нарушение деятельности вегетативной нервной системы, которая выполняет в организме две основные функции:
-сохраняет и поддерживает постоянство внутренней среды организма (температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, потоотделение, скорость обмена веществ и т.п.),
-мобилизует функциональные системы организма для приспособления к условиям внешней среды (к перемене погоды, климата, условий работы, к стрессовым факторам и т. д.).
Недостаточно исследован аспект у пациентов с ВСД – это нарушение структуры артерий и вен, неравномерности их просвета, что порождает сосудистые поражения в виде сужений, закупорок, аневризм и в 25% случаев причиной развития инсульта у людей молодого возраста.

Как часто встречается это заболевание?

Вегетативные расстройства являются одними из самых распространенных среди сосудистых заболеваний молодого возраста. Вегетососудистая дистония встречается в 80% случаев обращений людей в возрасте до 30-35 лет. Треть этих случаев требует лечения и наблюдения у невролога.

Когда возникает ВСД?

Первые проявления могут возникнуть в детском или юношеском возрасте, а выраженные нарушения – в основном в период от 20 до 35 лет. У женщин вегетососудистая дистония встречается в три раза чаще, чем у мужчин.
Каковы причины болезни?

Вегетососудистая дистония развивается из-за влияния различных факторов:
– через эмоциональный стресс;
– во время гормональной перестройки организма (в период полового созревания, при беременности, наступлении раннего климакса)
– при изменении климатической или временной зоны;
– в условиях физической, умственной и эмоциональной перегрузки;
– при обострении неврологических, соматических или эндокринных заболеваний;
– при невротических расстройствах.
Следует отметить, что имеется наследственная предрасположенность к развитию вегетососудистой дистонии.

Какие проявления ВСД?

Симптомы вегетососудистой дистонии связаны с нарушением контролирующих функций вегетативной нервной системы в одной или сразу в нескольких системах организма:
– в сердечно-сосудистой: колебания артериального давления от гипертонии до гипотонии, нарушение частоты сердечных сокращений (чаще всего это учащение – тахикардия), боли в левой половине грудной клетки (кардиалгия)
– в дыхательной: ощущение нехватки воздуха, одышка, удушье, затрудненный вдох, учащенное и форсированное дыхание (гипервентиляционный синдром)
– в желудочно-кишечном: тошнота, рвота, метеоризм, изжога, отрыжка, запоры, поносы, боли в животе
– в системе терморегуляции: субфебрильная температура, озноб, повышенная потливость, пронизывает то жаром, то холодом;
– в вестибулярной: несистемное головокружение, предобморочное состояние;
– в мочеполовой: учащенное мочеиспускание, зуд и боль в области гениталий;
– при ВСД вегетативные нарушения обязательно сочетаются с эмоциональными расстройствами (тревогой, беспокойством, повышенной раздражительностью, утомляемостью, уменьшением работоспособности, внутренней напряженностью, пониженным эмоциональным фоном, плаксивостью, расстройствами сна и аппетита, различными страхами).

Когда следует обратиться к врачу?

– когда проявления ВСД нарушают ваш привычный образ жизни и заставляют отказываться от него;
– если вы находитесь в постоянном внутреннем напряжении и прислушиваетесь ко всем неприятным ощущениям;
– когда вегетососудистая дистония приобретает характер панических атак или потери сознания;
– если подобные симптомы с каждым днем ​​усиливаются и к ним присоединяются новые неприятные ощущения.

Какое обследование нужно пройти?

Обязательно следует провести комплексное обследование всего организма, чтобы определить все звенья сосудистой системы, где есть нарушения нормального функционирования и расстройства синхронизации функций различных ее частей. Такое обследование предусматривает ультразвуковую допплерографию, УЗИ органов и сосудов, капилляроскопию, ЭЭГ, ЭКГ, осмотр невролога, психолога, при необходимости эндокринолога и терапевта.

Какой прогноз?

Вегетососудистую дистонию можно преодолеть!

Как лечить ВСД?

Для стабилизации работы сосудистой и нервной систем, а также устранения сопутствующих расстройств, применяют прежде всего правильно подобранное медикаментозное воздействие, психотерапию, массаж, физиотерапевтические процедуры и др. Используются также специальные комплексы витаминов и минералов, действие которых направлено на снижение нервной возбудимости. Основной курс лечения продолжается в основном от 2-4 до 6 месяцев в зависимости от выраженности нарушений. В ряде случаев проводят также курсы поддерживающей терапии в течение 2-4 месяцев.
В нашей Клинике для пациентов с ВСД предлагается индивидуальный курс интенсивной медикаментозной коррекции вегетососудистых изменений. Ежедневный курс интенсивного лечения в течение 30-40 дней позволяет восстановить каркас и проходимость сосудов, обеспечивает омоложение структуры сосудистой стенки и позволяет вывести сосудистую и вегетативную систему организма больного из состояния хаоса.

Если вовремя не начать лечение, будет постоянно болеть голова, бросать в жар и пот, руки дрожать, мерзнуть.

Первый раз потеряла сознание около четырех лет назад. После трудового дня на даче. Впоследствии такое повторялось раз в три месяца. Было ощущение слабости и разбитости в теле при перемене погоды. С болезнью боролась таблетками, однако нападения обморока не желали проходить. Игорь Бабий обследовал женщину на капилляроскопе. Как выяснилось, кровь у нее двигалась очень медленно, а иногда вообще останавливалась. От этого у женщины мерзли ноги и руки, леденели пальцы

— Юлия Макарчук, 42 года (райцентр Фастов). 

 — Иногда видно, что кровь циркулирует в обратном направлении. Спазмированые сосуды сдерживают отток крови от сердца. Кровь стоит или возвращается назад. Это бывает при выполнении физических нагрузок, если сердце слабое и не может быстрее перекачивать кровь. Больной чувствует, что в груди колет, сжимается.

 Игорь Бабий лечит болезнь по методике доктора медицинских наук Ульяны Лущик. Делает внутривенные уколы из смеси до 10 препаратов. Все препараты официально признаны. Курс длится 30 дней.

— Разжижаем кровь, очищаем и расширяем артерии, чтобы снять спазм. Забираем лишнюю жидкость из клеток. Больные худеют на 2-3 килограмма. С оздоровлением сосудов проходят запущенные болезни.

Вегетососудистая дистония в Люберцах и Лыткарино — цены и запись на консультацию к клинику 100med

Найти и устранить истинную причину отклонений и восстановить нормальную работу организма во многих случаях позволяет остеопатия — сравнительно новое в России направление медицины.

С точки зрения остеопата, первопричина развития вегетососудистой дистонии – нарушение сосудистой регуляции.

У здорового человека кровеносные сосуды сужаются и расширяются так, как нужно организму в каждой конкретной ситуации. При ВСД реакция сосудов на внешние и внутренние воздействия становится неадекватной. Типичный пример: если резко встать, кружится голова и темнеет в глазах. Это происходит, когда сосуды неправильно реагируют на изменение положения тела, и в мозг поступает меньше кислорода, чем нужно.

К сбою в сосудистой регуляции могут привести черепно- мозговые и родовые травмы, травмы копчика, некоторые инфекционные заболевания. В таких случаях сдавливаются ткани мозга, что приводит к нарушениям работы центра вегетативной регуляции, и сосуды получают от него неправильные команды.

Команды могут искажаться и в процессе их передачи. Один из центральных узлов нервной системы находится в солнечном сплетении. Если по каким-то причинам мышцы диафрагмы спазмированы, работа «передатчика» нарушается, и неверные указания начинают получать сосуды самых разных органов. Такое случается, например, если человек получил сильный удар «под дых». Но бывает, что спазм в солнечном сплетении по разным причинам, в том числе психологическим, становится хроническим, и тогда передача команд «сбоит» все время.

Буквально несколько комфортных, безболезненных процедур – и симптомы ВСД исчезают. Человек начинает жить нормальной жизнью, а главное – становится защищен от серьезных заболеваний в будущем. Особенно хорошо остеопатической коррекции поддается ВСД у детей и подростков. Часто бывает достаточно одного сеанса!

Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени

Прорыв в лечении

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

Виды головных болей

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину. 

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Существует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной. В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом. Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.

Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором. В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Пока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана. Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях. Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека. Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.

В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью. К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии. Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных. Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления. Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.

Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью. Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.

Ася Чачко

достижений в лечении наркозависимости среди подростков

Curr Psychiatry Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 1 октября 2011 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3166985

NIHMSID: NIHMS307743

Департамент психиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты, F282 / 2A West, 2450 Riverside Riverside , MN 55454, USA

Abstract

Употребление алкоголя и других наркотиков среди подростков уже несколько десятилетий является проблемой общественного здравоохранения. Хотя употребление некоторых психоактивных веществ может быть рутиной в процессе развития, определенное количество подростков соответствуют критериям расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и могут получить большую пользу от качественного лечения. Однако родители и медицинские работники хотят получить доказательства эффективности программ лечения подростков. В этом обзоре суммированы четыре фактора, влияющие на эффективность текущих программ лечения подростков: 1) специальные лечебные услуги для подростков; 2) разнообразие терапевтических методов; 3) частота рецидивов и выздоровления; и 4) потребность в научно обоснованных оценках качества и исследованиях.Обобщены текущие усилия по лечению подростков и обсуждены недавние публикации, касающиеся эффективности лечения подростков и скорости выздоровления.

Ключевые слова: Подростки, Злоупотребление психоактивными веществами, Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, Медикаментозное лечение, Эффективность лечения, Когнитивно-поведенческая терапия, Мотивационное интервью, Восстановление, Программа из двенадцати шагов, Последующий уход, Результат лечения, Терапевтическое сообщество, Семейная терапия, Краткое описание вмешательство, подход к усилению управления непредвиденными обстоятельствами

Введение

Употребление наркотиков, включая алкоголь, среди подростков было проблемой общественного здравоохранения на протяжении десятилетий [1 ••], и хотя тенденции в области употребления наркотиков с годами то усиливались, то ослабевали, недавние исследования продолжают показывают тревожные показатели употребления наркотиков и алкоголя.Мичиганский университет ежегодно проводит опросы среди подростков 8, 10 и 12 классов по всей стране в рамках своего исследования «Мониторинг будущего» для определения тенденций в употреблении табака, алкоголя и других наркотиков. Опрос 2010 года показал, что ежедневное употребление марихуаны среди старшеклассников увеличилось до самого высокого уровня за 30 лет [2]. Фактически, ежедневное употребление марихуаны подростками во всех трех классах превышало ежедневное употребление табака, которое сокращалось. Хотя употребление алкоголя несколько снизилось по сравнению с предыдущими годами, почти две трети (65%) старшеклассников и почти треть (29%) восьмиклассников употребляли алкоголь за последний месяц [2].

Значение вышеупомянутого употребления наркотиков подростками для общественного здравоохранения усугубляется тем фактом, что раннее начало употребления наркотиков коррелирует с повышенным риском возникновения совокупности проблемных форм поведения, таких как юридические проблемы (например, продажа наркотиков и обвинения в насилии. ) [3]; управление автомобилем под воздействием веществ [4]; физическое, сексуальное и эмоциональное насилие [5]. Кроме того, было показано, что проблемы с употреблением психоактивных веществ в подростковом возрасте увеличивают риск дальнейшего развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD) [6].

Учитывая широкое распространение наркотиков в подростковом возрасте, важно подчеркнуть распространенность проблемного употребления. По оценкам, около 1,5 миллиона подростков соответствуют критериям SUD [7]. Из этих подростков только 111 000 (7%) получают лечение от этого расстройства [7]. Этот пробел в лечении может быть вызван множеством факторов, включая (но не ограничиваясь) плохой охват услугами здравоохранения, низкую мотивацию со стороны молодежи или родителей, отсутствие специализированных программ лечения подростков и непоследовательное качество услуг по лечению подростков [8] .

Другой фактор, способствующий возникновению уникальных проблем, связанных с употреблением наркотиков подростками, относится к биологическим факторам, зависящим от зрелости. Исследования мозга подростков показывают, что префронтальная кора головного мозга, которая отслеживает импульсивность, постановку целей, рассуждения и суждения, является незрелой на протяжении всего периода подросткового возраста. В то же время прилежащее ядро ​​также все еще развивается и может усилить склонность подростков к поиску острых ощущений [9]. Эта биологическая незрелость может повысить склонность к импульсивным действиям и игнорировать негативные последствия, например, связанные с употреблением наркотиков и алкоголя.Кроме того, логично предположить, что у подростков будет больше шансов на успешное выздоровление, если их варианты лечения будут адаптированы к их конкретным психологическим, развивающим и социальным потребностям.

Таким образом, учитывая сочетание распространенности подростковых SUD, биологического развития подросткового мозга и отсутствия специальных лечебных услуг для подростков, потребность в качественном лечении, основанном на доказательствах, для этой группы населения становится совершенно очевидной. В этом обзоре суммируются текущие усилия по лечению подростков и исследуются последние публикации, касающиеся эффективности лечения подростков и показателей выздоровления.

Подходы к лечению

Исторически подходы к лечению SUD были агрессивно конфронтационными, предположительно для того, чтобы сломать защитные механизмы, которые сопровождают SUD [10]. Были созданы программы лечения для взрослых алкоголиков и наркоманов, а подростков «лечили», отправляя их в исправительные учреждения или в пьяные дома и приюты, созданные для взрослых [11]. В 1950-х годах больницы и церкви начали признавать, что поведение подростков, употребляющих наркотики, не имитирует поведение взрослых, и что подросткам может быть полезен другой подход к лечению.Больница Риверсайд в Нью-Йорке открыла первый лечебный центр для несовершеннолетних наркоманов в 1952 году, ознаменовав рождение программ лечения, ориентированных на подростков [11].

Несмотря на несоответствие развития, большинство подростков все еще проходили лечение в рамках программ для взрослых в течение 1980-х годов. С тех пор исследования выявили значительные различия между взрослыми и подростками с SUD, которые имеют отношение к дизайну и эффективности лечения. Например, подростки демонстрируют более высокий уровень употребления переедания, более низкий уровень распознавания проблем и более высокий уровень сопутствующих психических расстройств по сравнению со взрослыми [12].Кроме того, подростки с большей вероятностью будут более восприимчивы к влиянию сверстников [13] и более сосредоточены на насущных проблемах [14].

Поскольку проблемы с наркотиками у подростков и взрослых часто проявляются по-разному, совершенно необходимо, чтобы программы лечения были разработаны специально для подростков. Однако программы лечения, разработанные специально для подростков, не были реализованы до 1980-х годов и медленно продолжали расти в течение 1990-х годов [11]. К счастью, успехи в оценке SUD привели к более тщательной оценке потребностей и улучшению предоставления услуг для отдельных лиц, особенно подростков.Большинство текущих программ лечения наркозависимости включают набор услуг, которые можно предоставлять в различных форматах и ​​в течение разного периода времени. Сегодня в большинстве случаев после профессиональной оценки привычек подростка к употреблению психоактивных веществ и связанных с ними факторов, этого человека направляют на один из пяти уровней лечения в соответствии с критериями размещения пациентов Американского общества наркологической медицины [15]. Эти уровни, варьирующиеся в зависимости от интенсивности обслуживания, включают следующее:

1. Услуги раннего вмешательства, которые обычно состоят из образовательных услуг или услуг краткосрочного вмешательства.

2. Амбулаторное лечение, при котором подростки обычно посещают курс лечения 6 часов в неделю или меньше в течение периода, зависящего от прогресса и плана лечения.

3. Амбулаторное отделение интенсивной терапии, при котором подростки проходят курс лечения в течение дня (до 20 часов в неделю), но живут дома (продолжительность от 2 месяцев до 1 года).

4. Лечение в стационаре / стационарное лечение включает программы, предусматривающие оказание лечебных услуг в условиях постоянного проживания (продолжительностью от 1 месяца до 1 года).

5. Стационар интенсивной терапии под медицинским контролем, который наиболее подходит для подростков, у которых употребление психоактивных веществ, биомедицинские и эмоциональные проблемы настолько серьезны, что им требуется круглосуточная первичная медицинская помощь в течение продолжительности, зависящей от прогресса подростка.

В рамках этих пяти уровней помощи практикующие врачи могут использовать широкий спектр теоретических ориентиров или методов. На сегодняшний день в большинстве амбулаторных и стационарных программ для подростков будет использоваться эклектичный подход к лечению, объединяющий несколько терапевтических моделей в рамках своих лечебных услуг.Чаще всего используются следующие терапевтические модели:

• 1

  Семейная терапия. Этот подход направлен на сокращение употребления наркотиков подростками и исправление проблемного поведения, которое часто сопровождает употребление наркотиков, путем устранения опосредующих факторов риска в семье, таких как плохое семейное общение, сплоченность и решение проблем. Этот подход основан на терапевтической предпосылке, что семья оказывает наиболее глубокое и продолжительное влияние на развитие детей и подростков [16].Семейная терапия обычно включает подростка и, по крайней мере, еще одного родителя или опекуна.

• 2

  Индивидуальная и групповая терапия. Как следует из названия, индивидуальная терапия относится к индивидуальным психосоциальным терапевтическим сеансам между пациентом и терапевтом, тогда как групповая терапия относится к психосоциальным сеансам между группой людей и терапевтом (или двумя). Несмотря на то, что оба метода лечения используются при лечении подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, групповая терапия является наиболее распространенным методом лечения [17].В данном описании они сгруппированы вместе, потому что в области лечения подростковой зависимости от психоактивных веществ аналогичные теоретические подходы используются в рамках обоих методов. В настоящее время наиболее изученные и используемые теоретические подходы в индивидуальной и групповой терапии включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), краткое вмешательство / мотивационное интервью (BI / MI) и подход подкрепления управления непредвиденными обстоятельствами.

КПТ основана на представлении о том, что мысли вызывают поведение, и эти мысли определяют способ, которым люди воспринимают, интерпретируют и придают значение окружающей среде [18].Таким образом, дезадаптивное поведение можно изменить, изменив наши мыслительные процессы, даже если окружающая среда не меняется. В контексте употребления психоактивных веществ подростками КПТ побуждает подростков развивать саморегуляцию и навыки совладания, обучая молодежь определять стимулы, предшествующие употреблению наркотиков, использовать различные стратегии, чтобы избежать ситуаций, которые могут вызвать желание употреблять наркотики, и развивать навыки общения и решения проблем [19].

Методы BI / MI вышли на передний план терапевтических подходов к лечению зависимости в последнее десятилетие, и тем более в последнее время для подростков.В этом терапевтическом подходе используется личностно-ориентированный, неконфликтный стиль, помогающий молодежи исследовать различные аспекты своих моделей использования. Подросткам рекомендуется изучить плюсы и минусы их употребления и поставить цели, которые помогут им вести более здоровый образ жизни. Терапевт дает индивидуальную обратную связь и уважает свободу выбора подростка в отношении своего поведения. Хотя отношения между терапевтом и клиентом больше похожи на партнерство, чем на роль эксперта-реципиента, терапевт дает указания, помогая человеку исследовать и разрешать амбивалентность и поощрять ответственность клиента за выбор и работу над здоровыми изменениями в поведении [20]. ].

Подход подкрепления управления непредвиденными обстоятельствами поощряет здоровые изменения в поведении путем поощрения подростков за объективные доказательства воздержания, такие как отрицательный анализ мочи [21]. Этот подход, основанный на концептуальной структуре анализа поведения и поведенческой фармакологии, рассматривает употребление психоактивных веществ и связанное с ним поведение как оперантное поведение, которое усиливается действием соответствующих наркотиков. Следуя модели оперантного обусловливания, употребление наркотиков подростком уменьшится, когда будут предложены материальные стимулы для воздержания.

• 3

  Двенадцатиступенчатые программы. Эти программы включают подход самопомощи, основанный на взаимной поддержке [22]. Они организованы вокруг основных принципов Анонимных Алкоголиков (АА) и представляют собой широко применяемую стратегию в программах стационарного и амбулаторного лечения, а также в качестве самостоятельного подхода (например, посещение собраний АА, Анонимных Наркоманов или Анонимных кокаиновых групп). Примерно 2,3% членов АА в США и Канаде моложе 21 года [23].В рамках этого подхода люди поддерживают трезвость друг друга, укрепляя психическое и духовное здоровье в духовном путешествии на протяжении всей жизни, состоящем из 12 шагов.

• 4

  Терапевтическое сообщество (TC) обычно основывается на принципах самопомощи и практических знаниях сообщества выздоровления [24]. Этот вариант лечения носит целостный характер, в нем сообщество рассматривается как ключевой фактор изменений и делается упор на взаимопомощь, поведенческие последствия и общие ценности здорового образа жизни [25].Для подростков ТК, как правило, представляют собой программы долгосрочного лечения в стационаре, которые часто реализуют широкий спектр терапевтических техник, включая (но не ограничиваясь) индивидуальные консультации, семейную терапию, 12-ступенчатые методы, методы жизненных навыков и развлекательные методы.

• 5

  Фармакотерапия. Этот подход к лечению использует лекарства для решения различных аспектов зависимости, включая снижение тяги, аверсивную терапию, заместительную терапию и лечение основных психических расстройств.Исследования этой стратегии лечения подростков довольно ограничены, хотя несколько фармакологических исследований были проведены среди взрослого населения. Однако применимость результатов исследования взрослых к подросткам неясна, учитывая, что молодежь может по-разному реагировать на потенциальные побочные эффекты лекарств [26].

Исследование результатов лечения

Принимая во внимание все методы и характеристики лечения подростков, важно отметить, что, как и в случае со многими другими заболеваниями, лечение не гарантирует «излечение».«Эффективность лечения довольно сложно измерить из-за уникальных характеристик пациента, которые могут сыграть роль в его опыте лечения. Однако недавние исследования значительно продвинули статистические и клинические усилия по определению программных характеристик и методов, обеспечивающих наиболее успешные результаты для подростков.

Липси и его коллеги [27 ••] провели метаанализ различных методов лечения, чтобы определить, какие программы дают наилучшие результаты для подростков.В своем анализе они сравнили 55 исследований различных терапевтических подходов, которые были протестированы с контрольным образцом или образцом альтернативного лечения. Хотя большинство исследований, рассмотренных в метаанализе, были проведены примерно десять лет назад, Lipsey et al. [27 ••] обзор высоко ценится как тщательная и статистически обоснованная оценка программ лечения подростков.

Липси и др. В обзоре [27 ••] основное внимание уделялось следующим подходам: 12-ступенчатая терапия, ТК, семейные вмешательства, КПТ, мотивационная терапия (МИ и БИ), а также смешанные или другие подходы.Выявлена ​​устойчивая картина, которая показала общие положительные эффекты для всех моделей лечения по сравнению с условиями сравнения, но семейная терапия, КПТ и терапия для повышения мотивации / КПТ, как правило, давали наилучшие результаты. Однако рекомендуется относиться к этим результатам с осторожностью, учитывая относительно небольшое количество исследований и тот факт, что усилия многих исследований по контролю искажений не были оптимальными [27].

Возможно, эффективность лечения при всех подходах можно было бы повысить, если бы программы содержали основные элементы эффективного лечения подростков.Что это за ключевые элементы? В литературе предпринимались несистематические попытки идентифицировать их [28]. Недавно компания Drug Strategies [29] использовала процедуру консенсуса экспертов для определения основных элементов, которые, как предполагается, связаны с эффективным лечением от наркозависимости для подростков. Эти элементы включают следующее:

1. Скрининг и всесторонняя оценка для обеспечения понимания всего спектра проблем, с которыми сталкиваются молодежь и семья.

2. Комплексные услуги для решения подростковой проблемы злоупотребления психоактивными веществами, а также любых медицинских, психических, семейных или образовательных проблем.

3. Участие семьи. Участие родителей в лечении и выздоровлении своего подростка увеличивает вероятность успешного лечения.

4. Предлагаемые с точки зрения развития услуги и методы лечения учитывают различные потребности и возможности подростков.

5. Стратегии вовлечения и удержания подростков в лечении, чтобы помочь подросткам осознать ценность помощи в решении их проблем.

6. Квалифицированный персонал: персонал должен обладать знаниями и опытом работы с подростками / молодыми людьми, имеющими проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, и их семьями.

7. Культурные и гендерные различия: программы должны учитывать культурные и гендерные различия среди населения.

8. Поддержка после ухода: эффективные программы планируют уход после завершения официальной программы лечения, чтобы обеспечить поддержку и успешное выздоровление.

9. Сбор данных для измерения результатов и успеха программы.

К сожалению, национальных данных по этой теме нет, поэтому неясно, в какой степени общественные программы включают эти ключевые элементы в свои программы.Мы подозреваем, что большинство программ не предоставляют все или почти все эти услуги. Это предположение подтверждается двумя исследованиями, в которых оценивались отдельные программы; оба обнаружили, что очень немногие программы предоставляют все основные элементы [30, 31].

Восстановление

Практически все подходы к лечению подростков от наркозависимости основаны на модели воздержания. К сожалению, возврат к употреблению наркотиков (или рецидив) — довольно частое явление среди подростков [26, 32]. Среди молодежи, проходящей лечение от алкогольной или наркотической зависимости, от одной трети до половины, вероятно, вернутся к употреблению наркотиков хотя бы один раз в течение 12 месяцев после лечения [33].Вышеупомянутые терапевтические элементы и методы могут сильно влиять на эффективность лечения, но также было показано, что дополнительные переменные влияют на продолжающееся выздоровление и снижают риск рецидива.

Текущая литература по риску рецидива у подростков в основном сосредоточена на двух классификациях переменных: переменных лечения и индивидуальных переменных. Переменные лечения включают факторы, характерные для опыта лечения подростка, такие как статус выписки, взаимопонимание с консультантом и посещение послеоперационного ухода.Одним из наиболее действенных факторов, влияющих на результат лечения в области общей зависимости, является качество альянса между терапевтом и клиентом. Постоянный уход или последующий уход за подростками также неоднократно демонстрировал снижение вероятности рецидива и повышение эффективности лечения [34, 35].

Индивидуальные переменные, как следует из названия, относятся к уникальным факторам, характерным для конкретного подростка. Такие переменные, которые, как было показано, связаны с рецидивом, включают сопутствующие психические заболевания, отсутствие участия семьи, продолжающееся влияние на сверстников, употребляющих наркотики, и плохие навыки совладания [26, 35, 36].

Наш общий концептуальный взгляд на роль этого сочетания лечения и индивидуальных факторов заключается в том, что они взаимодействуют, чтобы повлиять на принятие подростком решения. Таким образом, если присутствует слишком много факторов рецидива, решения об употреблении наркотиков остаются неизменными и укрепляются, однако, если факторов рецидива мало или они отсутствуют, принятие решения подростком с большей вероятностью направит его или ее к образу жизни без наркотиков.

Выводы и направления на будущее

В целом за последнее десятилетие были достигнуты большие успехи в разработке и оценке методов лечения наркомании среди подростков.Этот объем исследований отражает большее внимание к различным вмешательствам с использованием различных теоретически обоснованных психотерапевтических методов, а также признание уникальных этапов развития, характерных для подростков. В настоящее время представляется, что в исследованиях по лечению подростковой SUD преобладают психосоциальные методы лечения, и что методы лечения, основанные на семейных системах, и подходы к терапии повышения мотивации / BI получили наибольшую эмпирическую поддержку по сравнению с другими методами.

Несмотря на недавние успехи в исследованиях, мы все еще знаем гораздо меньше о природе и степени эффективных методов лечения молодежи, злоупотребляющей наркотиками, по сравнению с лечением, ориентированным на взрослых.В будущих исследованиях необходимо продолжить оценку усилий по лечению подростков, а также включить более стандартизированное измерение результатов. Результаты исследований, упомянутых в этом обзоре, включают показатели воздержания, количество симптомов, сокращение употребления наркотиков и размер эффекта; Более единообразная практика измерения в исследованиях облегчила бы сравнение исследований.

Кроме того, все еще существует потребность в более глубоком понимании общих практик и стандартов в программах на уровне сообществ.Поскольку в большинстве программ лечения на уровне сообщества используется эклектичный подход, исследования автономных подходов не могут быть столь же распространены на более широкое лечебное сообщество. Более того, еще очень мало известно о том, в какой степени общественные программы обеспечивают основные клинические элементы или характеристики эффективного лечения (например, использование стандартизированных показателей оценки подростков и стратегий вовлечения в лечение с поправкой на развитие).

Смежный вопрос заключается в том, эффективны ли «агрессивные» конфронтационные подходы, которые имеют давнюю традицию во многих формах лечения зависимости для всех возрастов [10], для молодых людей, или же варианты конфронтационных стратегий более эффективны для подростков (например, , пытается поднять индивидуальное распознавание проблемы).Кроме того, опубликовано несколько фармакологических методов лечения подростков с SUD; их роль как эффективного дополнения к психосоциальным подходам заслуживает дополнительных исследований.

Необходимы дополнительные исследования для изучения опосредующих и сдерживающих эффектов выздоровления. В литературе начали выявлять многообещающие кандидаты на конкретные элементы: участие в реабилитации, сопутствующие расстройства, навыки совладания, употребление наркотиков сверстниками, поддержка родителей и мотивационные факторы. Точно так же новые и предстоящие функции, связанные с техническими услугами послеоперационного ухода и лечения, развитием мозга подростков и долгосрочным выздоровлением, демонстрируют многообещающий потенциал, но требуют дальнейшего эмпирического исследования.

Благодарности

Эта статья была частично поддержана грантами №№. K02 DA15347 и P50-DA02784 из Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками.

Сноски

Раскрытие информации О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как:

•• Важные

вариантов лечения злоупотребления психоактивными веществами среди подростков

Что такое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ?

Термин «расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ» применяется к людям с деструктивными и неуправляемыми проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ.С годами медицинское сообщество обновляло терминологию по мере развития методов лечения и диагностики этих случаев. Человек может «злоупотреблять» веществами — время от времени злоупотреблять наркотиками или алкоголем — или развить «зависимость», химическую и / или психологическую зависимость от определенного вещества. В 2013 году врачи начали использовать термин «расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ», для диагностики тех пациентов, которым наиболее эффективны различные варианты лечения злоупотребления психоактивными веществами.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (или SUD), требуют, чтобы пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами или зависящие от них, также демонстрировали некоторые нарушения или страдания, находясь под воздействием.Хотя любые отношения с наркотиками или алкоголем могут быть катастрофическими, некоторые люди могут справиться с этим и при этом нормально функционировать вместе со всеми. Возможно, вы даже знаете кого-то вроде этого. С другой стороны, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, становится очевидной проблемой в момент его развития. Если у вашего подростка есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, последствия могут распространиться, как лесной пожар, на все аспекты его жизни. Некоторые люди, которые экспериментируют с веществами, считают, что с ними этого «не случится». Но каждый день тысячи детей заболевают SUD.Для многих из них лечение от основной зависимости от психоактивных веществ часто является единственным решением.

Симптомы расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ

Когда врач ставит диагноз и предлагает пациентам варианты лечения расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами, он обычно обращается к нему с помощью конкретного подручного вещества (например, «расстройство, связанное с употреблением алкоголя», «расстройство, связанное с употреблением марихуаны»). . Случаи варьируются от легких до тяжелых. Чтобы соответствовать критериям легкого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, согласно определению Американской психиатрической ассоциации, пациенты должны проявлять как минимум 2–3 из следующих 11 симптомов.В прошлом году он или она:

• Бывали случаи, когда они использовали больше или дольше, чем предполагалось
• Требовали или пытались сократить или остановить несколько раз, но не смогли.
• Потратил много времени на употребление наркотиков или заболевание / восстановление после последствий
• Так сильно хотели использовать, что не могли придумать ничего другого
• Установлено, что употребление (или последствия употребления) часто мешают уходу за домом или семьей, вызывают проблемы с работой или вызывают проблемы в школе
• Продолжали использовать, хотя доставляли проблемы семье или друзьям
• Бросил или пропустил занятия, которые были важны для них или доставляли им удовольствие, чтобы использовать
• Более чем однажды попадали в ситуации во время или после употребления, что увеличивало их шансы получить травму (например,грамм. вождение, небезопасный секс, работающие механизмы)
• Продолжали использовать, даже если это вызывало у них депрессию или тревогу, усугубляло другую проблему со здоровьем или вызывало потерю памяти
• Пришлось использовать гораздо больше, чем когда-то, чтобы достичь желаемого эффекта
• Ощущение абстинентного синдрома, когда действие вещества прекращалось (например, проблемы со сном, тошнота, учащенное сердцебиение), или ощущения того, чего не было

У умеренной SUD отмечается 4–5 из этих симптомов, а в тяжелом случае — 6 или более.Любое легкое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, может потребовать профессиональной помощи. Сегодня врачи могут обозначать легкие случаи SUD как «злоупотребление», а тяжелые причины SUD — как «зависимость».

Проблемы с употреблением психоактивных веществ у подростков

Подростки имеют репутацию любителей вечеринок и экспериментов, и эта репутация заслужена. Около 75% старшеклассников хотя бы раз употребляли вызывающие зависимость вещества, и почти половина из них — более 6 миллионов детей в США — употребляют их в настоящее время. Более 65% молодых людей в США употребляли более одного вещества.А исследование 2011 года показало, что 1,5 миллиона американских подростков соответствуют критериям SUD.

Имеются неопровержимые доказательства того, что подростки, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем, гораздо более уязвимы для SUD, чем взрослые. Примерно 90% взрослых людей с зависимостью в США начали употреблять наркотики до 18 лет, будь то курение, употребление алкоголя или наркотиков. Четверть людей, начавших употреблять наркотические вещества до 18 лет, становятся зависимыми. тогда как только 1 из 25, начавших в возрасте 21 года и старше, страдает зависимостью.

Обучение детей и защита вашего дома от вредных веществ имеют большое значение для предотвращения их употребления.Но вы можете сделать так много. Если вы столкнулись с реальностью SUD у своего ребенка, пора рассмотреть различные варианты лечения злоупотребления психоактивными веществами.

Может ли реабилитация работать?

Короче да. Реабилитация подростков с проблемами психоактивного вещества может быть очень эффективной, а в некоторых случаях — поворотным моментом в их жизни. К сожалению, только 7% подростков-наркоманов получают лечение от своего расстройства.

По состоянию на 2015 год только в Соединенных Штатах насчитывалось более 14 500 центров лечения наркозависимости.Тысячи этих учреждений предлагают лечение, многие из которых специализируются только на лечении молодых людей. В случае реабилитации детей полное выздоровление никогда не бывает полностью гарантировано — и важно знать, что даже после лечения 40–60% наркоманов рецидивируют (т.е. они снова будут употреблять психоактивные вещества после того, как станут трезвыми). Но в успешных случаях реабилитация спасает жизни, все просто. И даже если это не излечит их полностью, время, проведенное в наркологических реабилитационных центрах, является тревожным сигналом для бесчисленного количества молодых людей, которые не осознают опасности своего злоупотребления психоактивными веществами, а также последствия, которые оно уже оказало.

Даже если у вашего подростка рецидив после лечения, это не означает, что его лечение не удалось. Это распространенный страх среди родителей: эта реабилитация будет напрасной, если их подросток снова воспользуется ею. Но обычно это означает лишь то, что лечение следует возобновить, возможно, с небольшими изменениями. Злоупотребление наркотиками или алкоголем может нанести серьезный ущерб мозгу подростка. Реабилитация не только уберегает их от улиц (и от соблазнов), но и представляет собой научно доказанный подход, который помогает вернуть мозг наркомана в форму — даже при использовании некоторых проб и ошибок.

Что такое процесс лечения?

Каждый подросток, поступивший в реабилитационный центр, проходит надлежащий диагноз, и его план лечения затем разрабатывается с учетом его зависимости. Их программа, вероятно, будет включать в себя некоторые вариации этих методов лечения наркозависимости.

Detox

Когда ваш ребенок поступает на реабилитацию, высока вероятность того, что вызывающее нарушение вещество (или вещества) все еще проходит через его организм. Детокс (или детоксикация) — это когда их организм заканчивает вымывание наркотиков или алкоголя, чтобы могло начаться настоящее исцеление.Человеческое тело сделает это естественным образом, и это может занять пару дней или пару недель — в зависимости от ситуации пациента. Детоксикация под наблюдением профессионалов гарантирует, что она будет проведена вдали от вредных веществ. Ваш подросток также может испытывать симптомы абстиненции — физические или психические страдания из-за того, что он не питает свою зависимость. Пройдя детокс под наблюдением врача, врачи могут помочь им справиться с ломкой (возможно, с помощью лекарств).

Терапия

Реабилитация подростков от наркозависимости или алкоголизма часто ориентирована в первую очередь на терапию.У подростков с SUD огромную роль играют биологические факторы. Сегменты мозга обычно показывают недоразвитие или другие аномалии. Это включает префронтальную кору, которая отвечает за постановку целей, импульсивность, рассуждение и суждение. Прилежащее ядро ​​также все еще развивается у подростков, что объясняет их склонность к поиску острых ощущений. Эти факторы в сочетании с генетическими факторами и факторами окружающей среды могут помочь врачам понять, почему подросток может бороться со злоупотреблением психоактивными веществами.Чтобы полностью понять проблему отдельного подростка и затем всесторонне решить ее, первым делом реабилитации является один или несколько видов терапии.

Независимо от того, выбирает ли ваш подросток стационарную или амбулаторную реабилитацию — первая проводится в стационаре на полный рабочий день, а вторая — на неполный рабочий день — программа реабилитации может предложить несколько форм терапии. Терапия предлагается как индивидуально, так и в группе. В зависимости от серьезности проблемы вашего подростка, наряду с подручным веществом, его врач может назначить один или несколько из следующих видов терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (также известная как психотерапия, разговорная терапия или когнитивно-поведенческая терапия) — это вариант лечения, который направлен на раскрытие мышления, лежащее в основе зависимости подростка, и работу над изменением этих образов мышления. В целом когнитивно-поведенческая терапия основана на представлении о том, что мысли вызывают поведение, а также на том, как мы воспринимаем, интерпретируем и приписываем значение окружающей среде. Во время реабилитации подростков от злоупотребления психоактивными веществами сеансы КПТ побуждают их:

• Развивайте саморегуляцию и навыки совладания, помогая им определять стимулы, предшествующие употреблению психоактивных веществ
• Используйте различные стратегии, чтобы избежать ситуаций с повышенным риском, людей или мест
• Развитие навыков общения и решения проблем

Семейная терапия

Семейная терапия подчеркивает роль семьи (или ее отсутствия) в злоупотреблении психоактивными веществами.Сеансы семейной терапии объединяют самых близких подростков-зависимых и решают такие проблемы, как плохое семейное общение, сплоченность и решение проблем. Этот метод лечения основан на предпосылке, что семья оказывает самое глубокое и продолжительное влияние на развитие, и на моделировании как хорошего, так и плохого поведения и убеждений. Например, в случае лечения злоупотребления алкоголем семейная терапия может затронуть роль алкоголя в семье. Если родители нечасто употребляют алкоголь или не обсуждали со своими детьми риски употребления алкоголя, это может иметь большое значение для проблемы подростка с алкоголем.

Управление непредвиденными обстоятельствами

Отношения с наркотиками или алкоголем могут изменить определенные функции мозга, в частности, центры вознаграждения. Когда подросток курит марихуану каждый раз, когда он чего-то добивается или чувствует, что заслуживает перерыва, мозг может ожидать, что марихуана станет наградой, и ничего другого будет недостаточно. Управление непредвиденными обстоятельствами (или «мотивационные стимулы») используется во многих моделях лечения наркозависимости для подростков. Эта форма терапии отслеживает прогресс каждого пациента в реабилитации, в том числе каждый день, когда ему удается оставаться трезвым, и награждает их призом.Призы могут включать подарочные сертификаты, электронику, одежду или даже наличные деньги. Чем больше подростки будут удовлетворены полученными наградами, они не только будут продолжать стремиться оставаться трезвыми, но и их мозг заново научится ценить награды, не являющиеся наркотиками или алкоголем.

Мотивационное интервью

В техниках мотивационного интервьюирования (или «краткого вмешательства») используется личностно-ориентированный, неконфронтационный стиль, помогающий пациенту исследовать различные аспекты своей субстанциальной привычки.Во время этих занятий пациенту-подростку предлагается изучить плюсы и минусы их использования и с помощью своего терапевта поставить цели, которые помогут им вести более здоровый образ жизни. В то время как свобода выбора пациента в отношении употребления психоактивных веществ соблюдается, терапевт предоставит индивидуальную обратную связь с целью постепенно помочь им осознать последствия своих действий. Этот вид терапии стал значительно более популярным в последние годы, особенно в борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами среди подростков.

Рекреационная терапия

Рекреационная терапия (также называемая терапевтическим отдыхом или TR) вовлекает подростков реабилитационных пациентов в активный досуг (например, спорт, искусство и ремесла, игры). Здоровый досуг может принести пользу выздоравливающему наркоману по-разному, и TR делает упор на лечение «всего человека», а не только ума. В худшем случае зависимости от психоактивных веществ подросток может легко забыть, как получать удовольствие от жизни помимо наркотиков или алкоголя. Рекреационная терапия побуждает их расслабиться на протяжении всего процесса лечения и помогает им заново открыть для себя положительные черты своей личности.Это также позволяет им сблизиться с другими выздоравливающими наркоманами и заново научиться здоровому общению с другими. Попутно они могут получить новые навыки, улучшить свое физическое здоровье и почувствовать повышение самооценки и самоуважения.

Лекарства для лечения

Назначение лекарств во время лечения наркозависимости может помочь вашему подростку уменьшить тягу к еде, восстановить нормальное здоровье или вылечить любые основные психические расстройства (что также известно как двойной диагноз).Фармакотерапия, как ее еще называют, гораздо чаще встречается у взрослых пациентов. Но если врачи решат, что лекарства могут быть полезными, они могут быть включены в план лечения вашего подростка.

Лекарства, назначаемые при лечении наркозависимости, могут включать:

• Опиоиды — препараты, такие как викодин и перкоцет, которые помогают обезболивать пациентов
• Стимуляторы — препараты, такие как Аддералл и Риталин, которые увеличивают умственные функции, такие как бдительность и энергия
• Стабилизаторы настроения — препараты, такие как литий, уменьшающие проявление эмоциональных колебаний

Любое лекарство, рекомендованное вашему ребенку, следует тщательно изучить, прежде чем он начнет его принимать.Эти препараты сами по себе чрезвычайно сильны, имеют потенциальные побочные эффекты, и многие из них считаются «формирующими привычку» — способными вызвать зависимость. Правильно подобранные лекарства могут помочь подростку пережить трудный этап выздоровления. Убедитесь, что вы доверяете медицинскому персоналу, лечащему вашего подростка, и обсудите это с подростком, прежде чем решить, подойдет ли ему лекарство.

Как долго длится лечение?

Продолжительность лечения подростков, злоупотребляющих наркотиками, варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей.План лечения вашего подростка от злоупотребления психоактивными веществами может быть составлен на 30 дней, 90 дней или 6 месяцев. Но вылечить зависимость не так просто, как следовать рецепту. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, представляют собой сложную проблему психического здоровья, и каждый из 1,5 миллиона молодых людей, страдающих от одного из них в США, требует особого внимания. Если вашему ребенку нужна реабилитация после SUD, не ждите результатов в считанные дни. В наиболее тяжелых случаях лечение может занять несколько месяцев, и для многих из этих подростков путь к выздоровлению лежит далеко за пределами фазы лечения.Следуйте рекомендациям врача и оценивайте успеваемость вашего подростка на каждом этапе пути. Худшее, что вы можете сделать, — это внезапно или преждевременно прекратить лечение подростка.

Как я могу помочь моему подростку оставаться чистым?

После реабилитации подросток возвращается в мир. Искушения подстерегают за каждым углом. Для миллионов людей, которые борются с зависимостью, проблема остается с ними на годы после лечения или даже на всю жизнь. После того, как вы помогли своему ребенку избавиться от привычки, помогите ему составить план предотвращения рецидива.

Присоединение к 12-ступенчатой ​​программе — одна из наиболее распространенных форм последующего ухода. Такие группы, как Анонимные Алкоголики (АА) и Анонимные Наркоманы (АН), существуют несколько десятилетий назад и помогли миллионам выздоравливающих наркоманов по всему миру, приветствуя их в своем сообществе. Приблизительно 2,3% членов АА в США моложе 21 года. Когда ваш подросток станет членом АА или аналогичной группы, его познакомят с другими людьми, занимающимися аналогичными проблемами, и они будут уверены, что они ‘ re в зоне, свободной от суждений.На каждой встрече они будут повторять формулировку миссии группы, часто изложенную в 12 принципах или «шагах», и обсуждать свой личный прогресс в том, чтобы оставаться трезвыми. Анонимная подростковая зависимость, программа из 12 шагов, ориентированная на подростков, сообщает, что у 90% подростков с проблемами психоактивного вещества наблюдается значительное снижение их употребления после посещения 6 или более встреч. Подобные группы поддержки часто бесплатны.

Помимо групп поддержки по месту жительства, планирование индивидуального консультирования для вашего подростка — еще один вариант лечения, который может помочь ему оставаться активным в процессе выздоровления.Консультанты по злоупотреблению психоактивными веществами часто сами выздоравливают наркоманами. Поощрение позитивных изменений в образе жизни вашего подростка — и остальных членов вашей семьи, если на то пошло — — еще один важный способ способствовать их трезвости. Привычки, ориентированные на здоровье, такие как спорт, внеклассные занятия, обучение новым навыкам и правильное питание, могут дать вашему подростку новую жизнь после лечения и помочь ему дистанцироваться от своих старых привычек.

Лечение в рамках системы уголовного правосудия

Подростки-наркоманы могут не получить помощь, пока их проблемы не заставят их в горячую воду.В 2008 году в США было арестовано 2,1 миллиона несовершеннолетних, 10% из которых были связаны с употреблением наркотиков или вождением в нетрезвом виде. Одно исследование показало, что почти половина задержанных несовершеннолетних страдает психозом, а 77% арестованных подростков сообщили об употреблении психоактивных веществ в течение последних 6 месяцев.

Консультации по вопросам наркотиков и алкоголя доступны примерно в 40% исправительных учреждений для несовершеннолетних и обычно предлагаются в качестве дополнения к тюремному заключению для тех, кто в них нуждается. В исследовании заключенных, получивших лечение, только 3.3% были повторно арестованы в течение первых 6 месяцев после освобождения по сравнению с 12,1% заключенных, которые не получали лечения. Те, кто проходил лечение, также в два раза реже употребляли наркотики после освобождения.

Большинство вариантов лечения от наркозависимости, предлагаемых в системе уголовного правосудия (70%), предлагаются на месте среди всего населения заключенных. Но многие наркоманы (28%) получают лечение в специализированных отделениях, а 2% получают его в традиционных стационарных условиях.Во многих тюрьмах наркопреступникам также предлагаются (или требуются) курсы по наркологическому просвещению.

Двойной диагноз и сопутствующие проблемы психического здоровья

Для очень многих подростков оскорбительные отношения с наркотиками или алкоголем — лишь половина проблемы. Эти проблемы часто являются результатом ранее существовавших проблем с психическим здоровьем, а в некоторых случаях серьезные психические расстройства могут развиться в результате злоупотребления психоактивными веществами. Когда у подростка есть одновременно SUD и второе психическое расстройство, независимо от того, какое из них было первым, это называется «двойным диагнозом».«Около одной трети подростков с психическими заболеваниями также борются со злоупотреблением психоактивными веществами. Подойти к любой из этих проблем достаточно сложно. Когда у подростка есть параллельные, совпадающие проблемы, его путь к выздоровлению может быть намного более трудным.

Эти случаи требуют специализированного подхода, который объединяет лечение обеих проблем одновременно. В идеальном сценарии вы можете решить любую проблему у подростка до того, как разовьется вторая. Но тысячам семей не так повезло.Выздоровление все еще возможно для подростков с двойным диагнозом, но с каждым днем ​​это становится все сложнее.

Нужна ли моему подростку реабилитация?

Если вы заметили у подростка признаки употребления наркотиков или алкоголя, вам следует немедленно их устранить. Поделитесь этими симптомами с врачом вашего ребенка, который поможет вам проанализировать ситуацию и выяснить, что происходит. Если злоупотребление психоактивными веществами происходит на каком-либо уровне, это требует обсуждения с врачом. Часто подростки получают пользу от какого-либо консультирования, даже если они экспериментировали только с психоактивными веществами и у них нет диагностируемого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Однако, если ваш семейный врач определит, что у вашего подростка присутствует зависимость, он, скорее всего, порекомендует вам немедленно рассмотреть варианты лечения. Оценка ситуации врачом может помочь составить объективную картину будущего вашего подростка, с реабилитацией и без нее.

Осознать, что вашему подростку нужно лечение, может быть непросто. Не переживайте это трудное время в одиночестве, а обратитесь к близким и создайте сеть поддержки. Мы в TheRecoveryVillage.com здесь, чтобы помочь вам найти самое лучшее лечение для вашего ребенка, чтобы он смог выздороветь в долгосрочной перспективе. У нас есть многолетний опыт помощи семьям, подобным вашей, выйти из тьмы подростковой зависимости и выйти к свету выздоровления. Сделайте первый шаг, позвонив нам.

• «Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: сравнение между DSM-IV и DSM-5». Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Национальные институты здравоохранения, май 2013 г. Web. 19 января 2016 г.
  http: // pubs.niaaa.nih.gov/publications/dsmfactsheet/dsmfact.pdf
• Вилленбринг, Марк. «DSM-5: Конец универсального лечения зависимости?» Журнал Pacific Standard. Центр исследований, СМИ и государственной политики Миллера-МакКьюна, 8 мая 2013 г. Интернет. 18 января 2016 г.
  http://www.psmag.com/health-and-behavior/dsm-5-the-end-of-one-size-fits-all-treatment-57193
• «Национальные исследования показывают: употребление психоактивных веществ подростками — проблема № 1 в области общественного здравоохранения в Америке». CASAColumbia. Колумбийский университет, 29 июня 2011 г.Интернет. 19 января 2016 г.
  http://www.casacolumbia.org/newsroom/press-releases/national-study-reveals-teen-substance-use-americas-1-public-health-problem
• Винтерс, Кен К., Андрия М. Боцет и Тамара Фанхорст. «Достижения в лечении злоупотребления психоактивными веществами среди подростков». PubMed Central (PMC). Национальный центр биотехнологической информации, октябрь 2011 г. Web. 7 декабря 2015 г.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3166985/
• «Употребление психоактивных веществ подростками: проблема общественного здравоохранения №1 в Америке.CASAColumbia. Колумбийский университет, июнь 2011 г. Web. 20 января 2016 г.
  http://www.casacolumbia.org/adiction-research/reports/adolescent-substance-use
• «Лечение наркозависимости в США». Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA). Национальные институты здравоохранения, декабрь 2012 г. Интернет. 19 января 2016 г.
  http://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-adiction-treatment-research-based-guide-third-edition/drug-adiction-treatment-in-united-states
• «Насколько эффективно лечение наркозависимости?» Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA).Национальные институты здравоохранения, декабрь 2012 г. Интернет. 19 января 2016 г.
  http://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-adiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequent-asked-questions/how-effective-drug-adicing- лечение
• Кеесмаат, Шелаг. «Как лечебный отдых применяется в лечении зависимостей». Информационная сеть для досуга | Ресурсы для парков, зон отдыха и практикующих активный образ жизни. Центр здоровья Homewood, н.д. Интернет. 20 января 2016 г.
  http: // lin.ca / sites / default / files / attachments / sp001077.pdf
• «Результаты по злоупотреблению наркотиками». Анонимная подростковая зависимость. Социальные венчурные партнеры, 2012. Интернет. 19 января 2016 г.
  http://www.teenadictionanonymous.org/results/results-on-drug-abuse
• «Каковы особые потребности в обращении с несовершеннолетними в системе уголовного правосудия?» Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA). Национальные институты здравоохранения, апрель 2014 г. Web. 18 января 2016 г.
  http://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-abuse-treatment-criminal-justice-populations/what-are-unique-treatment-needs-juveniles-in-crimin
• Шмидт, Гай.«Лечение наркозависимости в системе уголовного правосудия». Национальная справочная служба уголовного правосудия. Управление национальной политики по контролю над наркотиками, март 2001 г. Интернет. 18 января 2016 г.
  https://www.ncjrs.gov/ondcppubs/publications/pdf/94406.pdf
• Дакворт, Кен и Джейкоб Л. Фридман. «Информационный бюллетень по двойному диагнозу». НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям. НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям, январь 2013 г. Интернет. 28 января 2016 г.
  http://www2.nami.org/factsheets/dualdiagnosis_factsheet.pdf

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью основанного на фактах содержания о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Антидепрессанты для детей и подростков

Антидепрессанты для детей и подростков

Антидепрессанты часто являются эффективным способом лечения депрессии и тревоги у детей и подростков. Однако следует тщательно контролировать использование антидепрессантов у детей и подростков, поскольку в редких случаях могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Антидепрессанты имеют черный ящик Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), предупреждающий о риске повышенного суицидального мышления и поведения у некоторых лиц в возрасте до 25 лет.

Хотя поначалу предупреждения о самоубийстве могут показаться тревожными, важно знать факты.Узнайте, что означают предупреждения, и спросите обо всех вариантах лечения. Это поможет вам принять информированное решение о здоровье вашего ребенка и взвесить преимущества и риски вариантов лечения с врачом вашего ребенка.

Почему антидепрессанты предупреждают о суицидальном поведении у детей?

FDA сообщил, что обширный анализ клинических испытаний показал, что антидепрессанты могут вызывать или ухудшать суицидальное мышление или поведение у небольшого числа детей и подростков.Анализ показал, что у детей и подростков, принимающих антидепрессанты, наблюдалось небольшое увеличение суицидальных мыслей по сравнению с теми, кто принимал сахарную таблетку (плацебо).

Ни один из детей, участвовавших в каких-либо исследованиях, фактически не покончил с собой. Тем не менее, FDA рассмотрело выводы, касающиеся достаточно, чтобы выпустить рекомендации по общественному здравоохранению и потребовать от производителей маркировать антидепрессанты строгими предупреждениями о связи с суицидальным мышлением и поведением у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет.

Однако не все исследователи психического здоровья считают эти предупреждения необходимыми. Новые исследования показывают, что польза от антидепрессантов может быть больше, чем риск самоубийства. Некоторые исследования показывают, что уровень самоубийств у детей снижается, когда они принимают антидепрессанты.

Какие антидепрессанты должны иметь предупреждение о самоубийстве?

Хотя анализ FDA исследовал только девять антидепрессантов, FDA распространил предупреждение на все антидепрессанты, отпускаемые по рецепту.Это предупреждение о черном ящике — самое серьезное предупреждение, которое FDA может выдать в отношении рецептурных препаратов. Предупреждение напечатано жирным шрифтом и обрамлено черной рамкой в ​​верхней части бумажных вкладышей с антидепрессантами.

Как лекарства, предназначенные для лечения депрессии и других болезней, могут привести к суицидальному поведению у детей?

Из-за риска самоубийства из-за депрессии трудно установить четкую причинно-следственную связь между употреблением антидепрессантов и самоубийством.Исследователи предполагают множество потенциальных причин повышенного риска. У некоторых детей антидепрессанты могут также вызывать беспокойство, возбуждение, враждебность, беспокойство или импульсивное поведение. Эти эффекты могут указывать на то, что депрессия у ребенка ухудшается или у ребенка начинают появляться суицидальные мысли.

Следует ли вообще лечить детей антидепрессантами?

Предупреждения о возможной связи между антидепрессантами и суицидальными мыслями не означают, что антидепрессанты не следует применять у детей.Предупреждения также не предназначены для того, чтобы отпугнуть людей от приема антидепрессантов. Однако предупреждения следует воспринимать как предостережение, чтобы тщательно взвесить все «за» и «против» использования антидепрессантов у детей и подростков с реальным риском самоубийства в результате невылеченной депрессии.

Для многих детей и подростков антидепрессанты являются эффективным способом лечения депрессии, беспокойства, обсессивно-компульсивного расстройства или других состояний психического здоровья. Если эти состояния не вылечить эффективно, ваш ребенок может быть не в состоянии вести удовлетворительную, полноценную жизнь или заниматься обычной повседневной деятельностью.

Что нужно сделать, прежде чем ваш ребенок начнет принимать антидепрессант?

Важно, чтобы ваш ребенок прошел тщательное обследование, прежде чем он или она начнет принимать антидепрессанты. Психиатрическое обследование психиатром — педиатром или семейным врачом, имеющим опыт лечения расстройств настроения у детей и подростков — должно включать:

• Подробный обзор любых потенциальных факторов риска, которые могут быть у вашего ребенка, которые увеличивают риск членовредительства
• Оценка того, есть ли у вашего ребенка другие психические заболевания, такие как тревожные расстройства, синдром дефицита внимания / гиперактивности или биполярное расстройство
• Оценка наличия в семье психических заболеваний или самоубийств

Какие антидепрессанты можно принимать детям?

FDA одобрило определенные антидепрессанты для использования у детей и подростков с различными типами диагнозов.К антидепрессантам прилагается руководство по лекарствам, в котором родители и опекуны сообщают о рисках и мерах предосторожности. Обязательно внимательно прочтите руководство по лекарствам и вкладыш в упаковку и обсудите любые вопросы с лечащим врачом и фармацевтом.

Антидепрессанты также можно использовать при других состояниях.Антидепрессант имипрамин (тофранил) одобрен FDA для лечения непроизвольного мочеиспускания в дневное или ночное время (детский энурез) у детей от 6 лет и старше.

Врачи могут по своему медицинскому заключению назначать детям другие антидепрессанты, которые используются не по назначению. Это клинически распространенная практика для многих типов лекарств как для детей, так и для взрослых.

Что делать, когда ребенок начинает принимать антидепрессант?

FDA рекомендует врачам прописывать минимально возможное количество таблеток, чтобы снизить риск преднамеренной или случайной передозировки.Тщательный контроль со стороны родителей, опекунов и медицинских работников важен для любого ребенка или подростка, принимающего антидепрессанты от депрессии или любого другого состояния.

Самый высокий риск суицидального мышления и поведения:

• В течение первых месяцев лечения антидепрессантом
• При увеличении или уменьшении дозировки

Родители и опекуны должны внимательно наблюдать за ребенком на ежедневной основе в течение этих переходных периодов и следить за тревожными изменениями в течение всего времени, пока ребенок принимает антидепрессанты.

FDA также рекомендует, чтобы ваш ребенок находился под тщательным наблюдением со стороны медицинского работника в течение первых нескольких месяцев лечения, а также под постоянным наблюдением на протяжении всего лечения. Частота контактов с врачами или специалистами в области психического здоровья зависит от потребностей вашего ребенка. Убедитесь, что вы придерживаетесь рекомендованного ребенку графика встреч.

На какие предупреждающие знаки следует обращать внимание, когда ваш ребенок принимает антидепрессанты?

Иногда признаки и симптомы суицидальных мыслей или членовредительства трудно увидеть, и ваш ребенок не может прямо рассказать вам о таких мыслях.Вот некоторые признаки того, что состояние вашего ребенка может ухудшиться или что он или она может подвергнуться риску членовредительства:

• Разговор о самоубийстве или смерти
• Попытки самоубийства
• Самоповреждение
• Волнение или беспокойство
• Новые или усиливающиеся приступы тревоги или паники
• Раздражительность
• Усиление печали или ухудшение симптомов депрессии
• Импульсивность
• Сильное увеличение разговора, энергии или активности
• Агрессия, насилие или враждебность
• Проблемы со сном или обострение бессонницы
• Проводить больше времени в одиночестве

Немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если возникнут какие-либо из этих признаков, если они станут хуже или если они беспокоят вас, вашего ребенка, учителя или другого опекуна.

Убедитесь, что ваш ребенок не прекращает лечение антидепрессантами без рекомендации лечащего врача. Внезапное прекращение приема антидепрессанта может вызвать симптомы гриппа, усиление беспокойства и другие побочные эффекты, называемые синдромом отмены. Слишком резкое прекращение приема пищи также может привести к возвращению симптомов депрессии.

Какие еще варианты лечения доступны для детей с депрессией?

Большинство детей, принимающих антидепрессанты от депрессии, поправляются с помощью лекарств.Однако сочетание лекарств с разговорной терапией (психотерапия), вероятно, будет еще более эффективным. Могут быть полезны многие виды психотерапии, но когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия были научно изучены и показали свою эффективность при лечении депрессии.

• Когнитивно-поведенческая терапия. В рамках когнитивно-поведенческой терапии специалист по психическому здоровью может помочь вашему ребенку улучшить навыки совладания, общения и решения проблем.Ваш ребенок также может узнать, как узнавать о вредных идеях и поведении, заменять их позитивными подходами и управлять эмоциями.
• Межличностная терапия. Эта терапия, сфокусированная на отношениях, может помочь вашему подростку адаптироваться к изменениям в текущих отношениях и развить новые.

Некоторым детям и подросткам с легкими симптомами может быть полезна только разговорная терапия.

1. Информационный бюллетень по педиатрическим антидепрессантам.Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Fraud-Prevention/Medicaid-Integrity-Education/Pharmacy-Education-Materials/antidepressant-education.html. По состоянию на 29 апреля 2019 г.
2. Изменения в маркировке продукции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/media/77404/download. По состоянию на 29 апреля 2019 г.
3. Strawn JR, et al. Эффективность и переносимость антидепрессантов при детских тревожных расстройствах: систематический обзор и метаанализ.Депрессия и тревога. 2015; 32: 149.
4. Суицидальность у детей и подростков, получающих антидепрессанты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications. По состоянию на 29 апреля 2019 г.
5. Cipriani A, et al. Сравнительная эффективность и переносимость антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве у детей и подростков: сетевой метаанализ.Ланцет. 2016; 388: 881.
6. Cooper WO, et al. Антидепрессанты и попытки суицида у детей. Педиатрия. 2014; 133: 204.
7. Таблица дозирования антидепрессантов для детей. Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Fraud-Prevention/Medicaid-Integrity-Education/Pharmacy-Education-Materials/antidepressant-education.html. По состоянию на 29 апреля 2019 г.
8. Locher C, et al. Эффективность и безопасность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина и плацебо при распространенных психических расстройствах среди детей и подростков: систематический обзор и метаанализ.JAMA Psychiatry. 2017; 74: 1011.
9. Hussain H, et al. Последние разработки в лечении большого депрессивного расстройства у детей и подростков. Психическое здоровье, основанное на фактических данных. 2018; 21: 101.
10. Symbyax (инструкция по применению). Индианаполис, штат Индиана: «Эли Лилли и компания»; 2017. https://www.lilly.com/Products/Human/From-Our-History.aspx. Доступ 30 апреля 2019 г.
11. FDA: Не оставляйте детскую депрессию без лечения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http: // www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm413161.htm. По состоянию на 29 апреля 2019 г.
12. Гиббонс Р.Д. и др. Лечение антидепрессантами и попытки суицида и самоповреждения у детей и подростков. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств. 2015; 24: 208.
13. Zuckerbrot RA, et al. Руководство по подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): Часть 1. Практическая подготовка, идентификация, оценка и начальное ведение. Педиатрия. 2018; 141: e20174081.
14. Cheung AH, et al.Руководство по подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): Часть II. Лечение и постоянное ведение. Педиатрия. 2018; 141: e20174082.
15. Габриэль М. и др. Синдром отмены антидепрессантов. CMAJ. 2017; 189: E747.
16. Суицидальное поведение. MentalHealth.gov. https://www.mentalhealth.gov/what-to-look-for/suicidal-behavior. По состоянию на 29 апреля 2019 г.
17. Анафранил (информация о назначении). Уитби, Онтарио: Patheon Inc .; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = 4074b555-7635-41a9-809d-fae3b3610059. По состоянию на 21 мая 2019 г.
18. Cymbalta (инструкция по применению). Индианаполис, штат Индиана: «Эли Лилли и компания»; 2017. http://uspl.lilly.com/cymbalta/cymbalta.html. По состоянию на 21 мая 2019 г.
19. Флувоксамин малеат (информация о назначении). https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=85b61f83-ab47-470d-8673-02fea29247be. Парсиппани, Нью-Джерси: Актавис Фарма, Инк .; 2017. По состоянию на 21 мая 2019 г..
.
20. Lexapro (информация о назначении).Мэдисон, Нью-Джерси: Allergan Inc .; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=13bb8267-1cab-43e5-acae-55a4d957630a. По состоянию на 21 мая 2019 г.
21. Прозак (информация о назначении). Индианаполис, штат Индиана: «Эли Лилли и компания»; 2016. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c88f33ed-6dfb-4c5e-bc01-d8e36dd97299. По состоянию на 21 мая 2019 г.
22. Золофт (инструкция по применению). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc .; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = 92278f12-0f00-4c0b-bb44-c6dd2dbb5b6c. По состоянию на 21 мая 2019 г.
23. Тофранил (информация о назначении). Уитби, Онтарио; Patheon Inc .; 2017. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1827a5aa-733a-49d9-89d9-48ea0367b230. По состоянию на 24 мая 2019 г.
24. Krieger CA (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 19 июня 2019 г.
25. McKean AJ (мнение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 12 июня 2019 г.

Продукция и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Медикаментозное лечение подростков с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов

Abstract

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является ведущей причиной заболеваемости и смертности среди молодежи США. Эффективные методы лечения, как лекарственные препараты, так и консультирование по поводу расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, доступны, но используются недостаточно, а доступ к лечению, соответствующему их развитию, строго ограничен для подростков и молодых людей. Ресурсы для распространения доступных методов лечения и разработки новых методов лечения специально для этой возрастной группы необходимы для спасения и улучшения жизни молодежи с опиоидной зависимостью.

Предпосылки

С новым акцентом на лечение боли, направленное Министерством здравоохранения и социальных служб США в 1992 году ¹ и учрежденное Объединенной комиссией по Аккредитация больниц в 2001 г., ² В сочетании с разработкой сильнодействующих пероральных опиоидных обезболивающих за последние два десятилетия произошло экспоненциальное увеличение ежегодного количества выписываемых врачами США рецептов на опиоиды. ³ В период с 1991 по 2012 год уровень «немедицинского использования» (т. Е. Использования без рецепта или сверх предписанного) опиоидных препаратов подростками (12-17 лет) и молодыми людьми (18-25 лет) ) более чем вдвое, ^{4 , 5} , а количество расстройств, связанных с употреблением опиоидов, включая героиновую зависимость, увеличилось параллельно. ⁶ Уровень смертельной передозировки опиоидов более чем удвоился за период с 2000 по 2013 год. ⁷ В 2008 году более 16 000 человек умерли от передозировки опиоидными болеутоляющими. ⁷ Другие серьезные неблагоприятные последствия для здоровья являются результатом внутривенного употребления наркотиков и включают эндокардит, ⁸ абсцессов, ⁹ и инфекцию гепатитом C. ¹⁰

Тяжелое расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является хроническим заболеванием, при котором неврологические изменения центр вознаграждения мозга отвечает за тягу и навязчивое употребление психоактивных веществ. ¹¹ Связанные с этим нарушения поведения и изменения в функционировании варьируются от умеренных до серьезных; Примечательно, что некоторые подростки могут продолжать хорошо учиться в школе и в других сферах жизни, несмотря на тяжелое расстройство, связанное с употреблением опиоидов.Скорость спонтанной ремиссии низкая; однако пациенты могут выздороветь. В настоящее время для лечения тяжелого расстройства, связанного с употреблением опиоидов, показаны три препарата: метадон, налтрексон и бупренорфин. Метадон, полный опиоидный агонист с длительным периодом полураспада, который может улучшить цикл интенсивной эйфории, за которой следует интенсивная абстиненция, связанная с употреблением опиоидов, давно зарекомендовал себя как эффективное средство лечения опиоидной зависимости, хотя федеральные правила запрещают большинству метадоновых программ допускать пациенты моложе 18 лет.В 2000 году Конгресс США принял Закон о лечении наркозависимости, который позволяет врачам пройти 8-часовой курс обучения и подать заявку на отказ от назначения бупренорфина, частичного агониста опиоидов, для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в общих медицинских учреждениях. ¹² Налтрексон, антагонист опиоидов с высоким сродством к опиоидным рецепторам, также оказался эффективным средством лечения опиоидной зависимости. В отличие от опиоидных агонистов, налтрексон имеет очень ограниченный потенциал для неправильного использования или утечки.Состав с пролонгированным высвобождением может снизить нагрузку на пациента. Хотя пока нет строгих исследований, подтверждающих эффективность у подростков, растущий опыт и анекдотические отчеты подтверждают, что это многообещающая практика. Налтрексон, который также снижает тягу к алкоголю, может быть хорошим терапевтическим вариантом для подростков и молодых людей с сопутствующим расстройством, вызванным употреблением алкоголя, а также для тех, кто живет в нестабильном или неконтролируемом жилье.

В 2002 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование бупренорфина для пациентов от 16 лет и старше. ¹³ Бупренорфин — частичный агонист опиоидов с высоким сродством к опиоидным рецепторам. Связывание бупренорфина приводит к мягкой стимуляции опиоидной системы, которая, как и метадон, может улучшать максимумы и минимумы, связанные с полными агонистами с коротким и умеренным периодом полураспада. Обширный объем исследований показал эффективность бупренорфина для лечения взрослых с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, ¹⁴ и 2 рандомизированных контролируемых исследования изучали терапевтическую эффективность бупренорфина в сочетании с консультированием по употреблению психоактивных веществ у подростков и молодых людей.Марш и др. ¹⁵ обнаружили, что подростки в возрасте от 13 до 18 лет, получавшие 2-недельное лечение бупренорфином, с большей вероятностью продолжали лечение по сравнению с теми, кто получал клонидин в течение того же периода времени. В исследовании, проведенном Woody et al. ¹⁶ , сравнивались 2 режима детоксикации среди подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 21 года. Одна группа получала бупренорфин в течение 8 недель до постепенного снижения дозы, а вторая группа получала 2 недели. Подростки, получавшие 8 недель, имели более низкий уровень употребления запрещенных опиоидов, пока они принимали бупренорфин, и различия быстро исчезли после прекращения приема лекарства.Полученные данные привели авторов к выводу, что нет очевидных причин для прекращения приема лекарств у подростков, которые хорошо себя чувствуют на бупренорфине. Matson et al., ¹⁷ обнаружили, что постоянное соблюдение режима приема бупренорфина связано с увеличением количества лечения и может помочь подросткам достичь долгосрочной трезвости. В целом у молодежи более низкие показатели продолжения лечения по сравнению со взрослыми, ¹⁸ ⇓ ^{— 20} , что подчеркивает необходимость предоставления лечения с учетом особенностей развития для достижения наилучших результатов.

Бупренорфин потенциально может использоваться не по назначению и утечке из-за его активности агонистов опиоидов, хотя считается, что его «потенциал зависимости» намного ниже, чем у полных агонистов опиоидов, таких как оксикодон или героин. Обширный опыт работы со взрослыми установил доказательства, подтверждающие эффективность бупренорфина, и хотя пока еще не так хорошо изучены среди молодежи, исследования и клинический опыт на сегодняшний день не выявили каких-либо возрастных проблем безопасности. Тем не менее, замешательство, стигма и ограниченные ресурсы серьезно ограничивают доступ к бупренорфину как для подростков, так и для взрослых.Knudsen et al ²¹ обнаружили, что менее 50% национальной репрезентативной выборки из 345 программ лечения зависимости, обслуживающих подростков и взрослых, предлагают пациентам лекарства для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и даже среди программ, которые предлагают это, лекарства используются значительно меньше. . То же исследование показало, что только 34% пациентов с опиоидной зависимостью получают лекарства. Для сравнения: 70% пациентов с психическими расстройствами в рамках тех же программ получали лекарства.Политика, отношение и сообщения, которые служат для предотвращения доступа пациентов к лекарствам, которые могут эффективно лечить опасное для жизни состояние, могут быть вредными для здоровья подростков.

Рекомендации

1. Опиоидная зависимость — хроническое рецидивирующее неврологическое заболевание. Хотя показатели самопроизвольного выздоровления низкие, результаты можно улучшить с помощью медикаментозного лечения. Американская академия педиатрии (AAP) выступает за увеличение ресурсов для улучшения доступа к медикаментозному лечению подростков и молодых людей с опиоидной зависимостью.Эта рекомендация включает в себя как увеличение ресурсов для медикаментозного лечения в рамках первичной медико-санитарной помощи, так и доступ к соответствующим с точки зрения развития консультированию по поводу расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в условиях общины. Педиатры имеют доступ к одобренным AAP курсам по отказу от бупренорфина на сайте www.aap.org/mat.

2. AAP рекомендует педиатрам рассмотреть возможность предложения медикаментозного лечения своим подросткам и молодым взрослым пациентам с тяжелыми расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, или обсудить направления к другим поставщикам для получения этой услуги.

3. 3. AAP поддерживает дальнейшие исследования, направленные на соответствующее развитие лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у подростков и молодых людей, включая первичную и вторичную профилактику, поведенческие вмешательства и медикаментозное лечение.

Ведущие авторы

Шарон Леви, MD, MPH, FAAP

Комитет по употреблению и профилактике психоактивных веществ, 2015–2016

Шерил А. Райан, MD, FAAP, председатель

Памела К. Гонсалес, MD, FAAP

Стивен В.Патрик, MD, MPH, MS, FAAP

Joanna Quigley, MD, FAAP

Лорена Сикейра, MD, MSPH, FAAP

Лесли Р. Уокер, MD, FAAP

Бывший член комитета

Sharon Levy, MD, MPH , FAAP

Связи

Вивиан Б. Фейден, доктор философии — Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом

Грегори Тау, доктор медицины, доктор философии — Американская академия детской и подростковой психиатрии

Сноски

• Этот документ защищено авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

• Заявления о политике Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако политические заявления Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

• Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

• Copyright © 2016 Американская академия педиатрии.

Рост злоупотребления рецептурными лекарствами среди подростков

Самая быстрорастущая проблема наркотиков в Соединенных Штатах — не кокаин, героин или метамфетамины.Это лекарства, отпускаемые по рецепту, и они сильно влияют на жизнь подростков.

Согласно данным Национального института злоупотребления наркотиками (NIDA) DrugFacts, злоупотребление и злоупотребление рецептурными лекарствами — это когда кто-то принимает лекарство ненадлежащим образом (например, без рецепта). К сожалению, злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, среди молодежи не является незначительной проблемой. Согласно данным Национального исследования употребления наркотиков и здоровья (NSDUH) среди молодежи и молодых людей, более 5700 молодых людей в 2014 году впервые сообщили об использовании рецептурных обезболивающих без консультации врача.

Распространенное заблуждение состоит в том, что лекарства, отпускаемые по рецепту, безопаснее или менее вредны для организма, чем другие виды лекарств. Однако существует ряд краткосрочных и долгосрочных последствий для здоровья каждого типа рецептурных лекарств, применяемых ненадлежащим образом:

• Стимуляторы имеют побочные эффекты, общие с кокаином, и могут включать паранойю, опасно высокую температуру тела и нерегулярное сердцебиение, особенно если стимуляторы принимаются в больших дозах или другими способами, кроме проглатывания таблетки.
• Опиоиды , которые действуют на те же части мозга, что и героин, могут вызывать сонливость, тошноту, запор и, в зависимости от принятого количества, замедление дыхания.
• Депрессанты могут вызывать невнятную речь, поверхностное дыхание, усталость, дезориентацию, нарушение координации и судороги при отказе от хронического употребления.

Эти воздействия могут быть особенно вредными для развивающегося мозга и тела подростка. Наш мозг продолжает развиваться, пока нам не исполнится около двадцати лет.В подростковом возрасте префронтальная кора головного мозга развивается дальше, чтобы мы могли расставлять приоритеты, формулировать стратегии, распределять внимание и контролировать импульсы. Внешняя оболочка мозга также переживает всплеск развития, помогая нам стать более изощренными в обработке абстрактной информации и понимании правил, законов и кодексов социального поведения. Употребление наркотиков влияет на восприятие — навык, который мозг подростка активно пытается развивать, — и может нарушить развивающиеся нервные пути. Кроме того, поскольку в подростковом возрасте наш мозг становится запрограммированным, укрепляются только те пути, которые остаются.Если эти пути включают зависимость, воздействие может привести к проблемам на всю жизнь.

Как и в случае с любым другим психоактивным препаратом, злоупотребление и злоупотребление рецептурными препаратами может повлиять на суждение и сдержанность, подвергая подростков повышенному риску заражения ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, злоупотребляя другими видами наркотиков и участвуя в дополнительном рискованном поведении.

Решения

Вот несколько способов минимизировать злоупотребление рецептурными лекарствами среди молодежи:

• Образование: Каждый четвертый подросток считает, что лекарства, отпускаемые по рецепту, можно использовать в качестве учебного пособия, и почти треть родителей говорят, что они верят, что лекарства от синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) могут улучшить успеваемость ребенка или его тестирование. производительность, даже если у этого ребенка нет СДВГ.Родители, дети и лица, назначающие лекарства, должны быть осведомлены о влиянии отпускаемых по рецепту лекарств на развивающийся мозг.
• Безопасное хранение и утилизация лекарств: Две трети подростков, злоупотреблявших обезболивающими в прошлом году, говорят, что получили их от семьи и друзей, в том числе из домашней аптечки, поэтому, по данным Партнерство для детей, свободных от наркотиков. Безопасное хранение и утилизация лекарств уменьшают возможности легкого доступа.
• Мониторинг рецептурных препаратов: Многие люди обращаются к врачам и аптекам, чтобы лучше контролировать, как (и как часто) выписываются лекарства. Врачи с большей охотой раздают рецептурные обезболивающие, чем десять лет назад, и, согласно некоторым источникам, фармацевты обычно не проверяют реестры рецептурных препаратов, которые помогают выявить потенциальное чрезмерное назначение и неправильное использование.

Кроме того, информирование подростков и их родителей о рисках злоупотребления и злоупотребления наркотиками может сыграть роль в борьбе с этой проблемой.Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), создал веб-сайт NIDA for Teens: The Science Behind Drug Abuse, чтобы обучать подростков, их родителей и учителей науке, лежащей в основе злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. и злоупотребления. Разработанный с помощью подростков, чтобы обеспечить актуальность, ученые NIDA создали сайт, который предоставляет научно обоснованные факты о том, как наркотики влияют на мозг и тело, чтобы молодые люди были вооружены более качественной информацией для принятия здоровых решений.

Публикации и ресурсы

Для получения дополнительной информации о злоупотреблении лекарствами, отпускаемыми по рецепту, среди подростков:

Получите доступ к дополнительным ресурсам по вопросам психического здоровья и бездомности.

вариантов лечения для вашего ребенка

Подросток может вызывать стресс как для детей, так и для их родителей. Многие подростки испытывают непомерную тревогу и не имеют средств, чтобы с ней справиться. Некоторые подростки сильно волнуются, с трудом усыпляются, зацикливаются на одних и тех же негативных мыслях и испытывают проблемы с общением с другими.Они могут даже испытывать физические симптомы, такие как тошнота, усталость или мышечные боли. В этих случаях у подростка может быть диагностируемое тревожное расстройство.

Нелеченное тревожное расстройство подвергает подростка риску низкой успеваемости в школе, плохих социальных навыков и рискованного поведения, например, злоупотребления психоактивными веществами. Специалисты в области психического здоровья в целом согласны с тем, что терапия должна быть одним из курсов лечения подростков с тревогой. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это наиболее часто используемый тип разговорной терапии для подростков.КПТ помогает подросткам бросить вызов негативным мыслям о себе или окружающем мире, а также найти позитивные способы справиться с ними. Многие терапевты также используют методы экспозиционной терапии с подростками, помогая им справиться со своими страхами и научиться ориентироваться в мире, будучи взрослыми.

Некоторые специалисты в области психического здоровья могут рекомендовать подросткам принимать лекарства от тревожности в сочетании с психотерапией. Подросткам лекарства могут быть назначены краткосрочно или долгосрочно, в зависимости от характера и тяжести симптомов.Давайте рассмотрим наиболее часто назначаемые подросткам лекарства от тревожности.

Типы лекарств от беспокойства

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС ) — СИОЗС являются антидепрессантами, которые также обычно назначают для лечения тревоги. Они улучшают настроение, блокируя обратный захват нейромедиатора серотонина. СИОЗС обычно являются первым типом лекарств, назначаемых подросткам для лечения тревожных расстройств, а также наиболее часто назначаемым классом лекарств для подростков с тревогой.Побочные эффекты обычно включают тошноту, головные боли и проблемы со сном. Побочные эффекты могут исчезнуть через несколько дней или недель, и важно, чтобы ваш подросток не прекращал употребление внезапно или без рекомендации врача. Преждевременное прекращение приема может привести к появлению симптомов, похожих на грипп.

Существует небольшое количество исследований, изучающих влияние СИОЗС на подростков с тревожными расстройствами. Большинство СИОЗС, одобренных FDA для использования подростками с тревожными расстройствами, были одобрены для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).Испытания показали, что сертралин (Золофт), флуоксетин (Прозак), флувоксамин (Лувокс) и пароксетин (Паксил) были полезны при лечении ОКР. СИОЗС также продемонстрировали в испытаниях, что они полезны при лечении детей с генерализованным тревожным расстройством (GAD), тревожным расстройством разлуки (SAD) и социальной фобией.

Страдает ли ваш ребенок от беспокойства?

Пройдите нашу 2-минутную викторину о тревожности, чтобы узнать, может ли вам помочь дальнейшая диагностика и лечение.