Вегетососудистая дистония — ГБУЗ «Павловская ЦРБ» МЗ КК

Вегетососудистая дистония

Обновлено: 22.07.2015, 19:23

Опубликовано: 22.07.2015, 19:23

2015 год – год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Вегетососудистая дистония

 

Вегетососудистая дистония – один из самых загадочных синдромов. Большинство врачей не считают ее тяжелой болезнью, а скорее совокупностью различных болезненных проявлений. На самом деле, вегето-сосудистая дистония способна разрушить жизнь человека, существенно снизить качество жизни и даже привести к потере трудоспособности.

Вегетососудистая дистония (ВСД) — функциональное нарушение нервной системы, характеризуется нарушением общего состояния и самочувствия, проявляется неорганическими сбоями в работе различных органов и систем. Во многих медицинских изданиях можно встретить другие названия этого заболевания, а именно: вегетативная дисфункция, нейроциркуляторная дистония, невроз сердца, функциональная кардиопатия, паническая атака, ангионевроз, вазомоторная дистония и др.

Сейчас все чаще встречается термин «вегетативная дисфункция» (ВД) или «вегетососудистая дистония» (ВСД).

Причины возникновения ВСД

Среди основных причин возникновения синдрома вегетососудистой дистонии врачи называют факторы наследственной предрасположенности. К примеру, чаще всего вегетососудистая дистония у детей выявляется именно как следствие наследственности. Повышенная нервозность и стрессы уже в первые месяцы беременности могут оказать значительное влияние не только на формирование личности ребенка, но и на высшую нервную деятельность головного мозга. Факты показывают, что эмоциональная неустойчивость детского организма провоцирует развитие ВСД даже в детские годы.

Подростковые годы являются переходными не только в процессе превращения ребенка во взрослого человека, но и в нейрофизиологическом. Конфликтные ситуации, эмоциональные стрессы, хронические заболевания, эндокринные расстройства, недостаток движения и прочие факторы являются во многом провокаторами развития вегетососудистой дистонии у подростков. В зрелом возрасте особую роль в запуске механизмов ВСД играют гормональные перестройки организма. Вот почему женская половина населения планеты страдает от ВСД гораздо чаще мужской. Предродовой период, беременность, период климакса, все это, являясь переломными моментами в жизни женщины, может стать отправной точкой для мобилизации проявления симптомов вегетососудистой дистонии. Особенно неблагоприятна вегетососудистая дистония при беременности, когда даже незначительные отклонения в здоровье женщины обязательно сказываются на состоянии плода. Это же справедливо и в отношении наличия лишнего веса, который может стать провокатором проявлений дистонии. Увеличение массы тела приводит к развитию гипертонии, что в свою очередь является дополнительной нагрузкой на сердечнососудистую систему. Развитие вегетососудистой дистонии в данном случае затрагивает людей совершенно разного возраста и пола.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии.

Порой симптоматика вегетососудистой дистонии похожа на проявление сразу нескольких заболеваний одновременно. Это скачки артериального давления, головные боли, головокружения, сердцебиение и сердечные перебои, обмороки, ощущение волны жара, озноб, ледяные руки и ноги, повышенная потливость. Человек становится метеозависимым. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, вялость, колебания температура тела (может опуститься до 35 градусов и подняться до 37 с лишним). Нередко расстройство пищеварения, боли в области живота, разнообразные боли во всем теле, особенно в момент глубокого вздоха. Имеется и совсем специфическая симптоматика: человек не может ездить в метро, долго стоять в очереди, сидеть в кресле у парикмахера, из-за того, что резко ощущает приступ беспокойства или не может справиться с нетерпением, беспричинной яростью или внезапным ощущением тяжести в руках и ногах. Однако самым неприятным моментом во всем этом является появление внезапной панической атаки с сильными болями в области сердце и под лопаткой, сопровождающиеся чувством смертельного ужаса.

Понятно, что имея такие симптомы, человек обращается за помощью к врачам.

Начиная от терапевта и заканчивая психиатром. Но найти причину недугов бывает не так легко. Только после тщательного обследования врачи могут вынести вердикт: «Вегетососудистая дистония». А именно, не согласованная работа сосудов в момент сокращения и расслабления. Тем самым происходит нарушение в снабжении кровью и кислородом внутренних органов, что и вызывает сбой в их работе. Поэтому при вегетососудистой дистонии нет смысла лечить какой-то один орган, здесь необходим комплексный подход ко всему организму в целом. И в первую очередь лечение будет зависеть от самого больного.

Течение ВСД

В большинстве случаев без провоцирующих факторов заболевание имеет латентный (бессимптомный) характер. Однако под воздействием неблагоприятных условий и перегрузок нередки проявления кризов. Кризовый всплеск активности болезни протекает тяжелее у людей старшего возраста, особенно у тех, кто страдает сопутствующими заболеваниями. Во многих случаях криз является результатом давно копившихся составляющих, а поэтому нередки случаи проявления большого количества симптомов одновременно.

Диагностика вегетососудистой дистонии значительно затруднена уже по определению. ВСД – это комплекс всевозможных проявлений различной природы. Поэтому строго классифицировать те или иные симптомы как присущие исключительно вегетососудистой дистонии просто невозможно. Нет в арсенале врачей и специальных приборов или особого оборудования, которое с большой долей вероятности определяло бы наличие расстройства. Безусловно, классические методы обследования важнейших органов и систем организма являются огромной помощью врачу-диагносту, но, основываясь лишь только на этих результатах, окончательно определить природу тех или иных симптомов довольно сложно. Часто комплексное сочетание тех или иных факторов вместе с результатами многосторонних анализов дают основание поставить диагноз.

Для правильной постановки диагноза врачу необходимо иметь на руках результаты различных исследований, важнейшие из которых: электрокардиография, эхография, реоэнцефалография, реовазография, магнитно-резонансная томография. Важны тщательные обследования и заключения следующих специалистов: лор, невролог, эндокринолог, окулист и даже психотерапевт. Опыт и история наблюдений за состоянием здоровья ближайших родственников тоже может помочь при определении причин вегето-сосудистой дистонии.

Классическое лечение ВСД

Чаще всего в самом начале развития ВСД не требуется применять сильнодействующие медикаменты. Достаточно обойтись лишь природными седативными средствами, такими как боярышник, зверобой и валериана. Для психостимуляции применяют природные препараты на основе трав заманихи или лимонника. Из физиотерапевтических мероприятий в случае вегетососудистой дистонии назначают: ЛФК, классический массаж, иглоукалывание (рефлексотерапия) и водные процедуры (бассейн). Также врачи настоятельно рекомендуют больным ВСД покидать пределы города в качестве профилактических мер. Смена остановки очень полезно сказывается как на общем самочувствии, так и на нервно-эмоциональном здоровье тоже.

Общение со специалистом-психологом также может оказать благотворное влияние на эмоциональное состояние больного.

При медикаментозном лечении вегетососудистой дистонии основное внимание сосредоточивается на устранении сопутствующих заболеваний, вирусной или хронической природы. Важно также отследить работу эндокринной системы организма, в частности щитовидной железы. При необходимости проводится комплексное лечение с привлечением гормональных препаратов. При кризовой форме проявления дистонии назначаются препараты, регулирующие деятельность сердца, успокоительные и витамины (особенно витамины группы B). Из более сильных препаратов назначают антидепрессанты, седативные средства, препараты для улучшения кровообращения и др.

Профилактика ВСД

Правильное питание и здоровый образ жизни – избитые фразы, но, в случае с вегетососудистой дистонией, приобретающие особое значение. Даже люди, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию, имеют все шансы одержать победу над недугом, если противопоставят дистонии крепкое здоровье и хороший полноценный сон.

Большинство врачей сходятся во мнение, что регулярные пешие прогулки (а лучше пробежки) укрепляют не только сердечную мышцу, но и иммунитет. Частое «общение с природой» благотворно действует на восстановительные функции организма, ускоряя их и восстанавливая.

Вегетососудистая дистония (ВСД): симптомы, лечение, профилактика

Что представляет собой вегетососудистая дистония, каковы ее симптомы и способы профилактики?

Почему развивается вегетососудистая дистония и каким должно быть лечение, чтобы заболевание перешло в стадию ремиссии?

Вегетососудистая дистония 

ВСД – это заболевание, представляющее собой синдром, состоящий из самых разных по проявлениям и происхождению вегетативных нарушений, спровоцированных расстройствами иннервации каких-либо внутренних органов.

ВСД может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Увеличение количества случаев вегетососудистой дистонии связано с нарастающими темпами жизни и увеличением количества стрессовых ситуаций, которые требуют полной отдачи внутренних сил в процессе работы или учебы.

Почему возникает вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония может возникать на фоне патологии центральной либо периферической нервных систем, заболеваний эндокринной либо сердечно-сосудистой систем, органов ЖКТ. Немаловажную роль в развитии патологического процесса играет и наследственный фактор. Также ВСД очень часто возникает на фоне хронического переутомления либо стресса.

Как правило, это состояние проявляется в виде такого соматоформного нарушение, как невроз, основным признаком которого являются расстройства, имитирующие симптомы какого-либо заболевания. Механизм формирования соматоформного нарушения относительно прост: во время сильного стресса или переживания психика человека как бы замещает травмирующую ситуацию, с которой она не может справиться, расстройствами в работе внутреннего органа или системы.

Такому развитию событий способствует несовершенство вегетативной нервной системы, а также некоторые социальные и культурные факторы или психологические нарушения, основанные на неспособности личности высказать открыто свои переживания. Усугублению ситуации может способствовать депрессия, истерия, эмоциональная лабильность, а также повышенная тревожность.

Симптомы

У разных людей вегетососудистая дистония может проявляться по-разному и затрагивать самые разные системы и органы.

Чаще всего вегетососудистая дистония проявляется:

1. Кардиоваскулярным (сердечно-сосудистым) синдромом, который дает о себе знать нарушением ритма сердца, колебаниями артериального давления, различными сосудистыми реакциями или кардиалгическим синдромом, сопровождающимся интенсивными ноющими, колющими болями в области сердца.
   

2. Гипервентиляционным синдромом, характеризующимся учащением дыхания, ощущением недостатка воздуха, а также задержкой либо затруднением вдоха.
   

3. Синдромом раздраженной кишки, сопровождающимся развитием спастических, ноющих болей в нижней трети живота, вздутиями и неустойчивостью стула.
   

4. Нарушением потоотделения, чаще всего протекающего в виде повышенного потоотделения ладоней либо подошв.
   

5. Сексуальными расстройствами, сопровождающимися эректильной дисфункцией у мужчин и аноргазмией или вагинизмом у женщин при сохраненном половом влечении и либидо.

Профилактика и лечение

Лечение ВСД заключается в исключении органического поражения соответствующего органа либо системы. В дальнейшем лечением ВСД должен заниматься психоневролог, который, тщательно изучив анамнез больного и обработав психологический материал, выявит причину, которая привела к развитию данного заболевания. Очень важно, чтобы пациент во время приема у специалиста максимально откровенно отвечал на поставленные вопросы, что поможет врачу как можно быстрее выяснить истинную причину недуга, а, значит, и назначить наиболее подходящее лечение.

Профилактика ВСД заключается в нормализации сна и чередовании периодов работы и отдыха, а также повышении стрессоустойчивости организма.

Послесловие

Вегетососудистая дистония – это серьезная патология, корни которой спрятаны в нашей психике, а поэтому только высококвалифицированный специалист сможет найти ее истинную причину и назначить эффективное лечение.

Теги:

кардиология, сердце, вегетососудистая дистония, всд,

Читайте нас в социальных сетях

Подпишитесь на обновления

Особенности этиологии и профилактики вегето-сосудистой дистонии в детском возрасте

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ        3

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ  ВЕГЕТО — СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ        5

1.1 Определение вегето-сосудистой дистонии, этиология, патогенез        5

1.2 Клинические проявления вегето-сосудистой дистонии        7

1.3 Лечение и профилактика вегето-сосудистой дистонией        11

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ВЫЯВЛЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКИ ВЕГЕТО — СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ        17

2.1 Анализ статистических данных распространенности вегето-сосудистой дистонии среди детей        17

2.2 Социологическое исследование этиологических факторов и методов профилактики ВСД        19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ        30

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ        32

ПРИЛОЖЕНИЕ        34

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Нарушения в работе вегетативной нервной системы являются одной из самых актуальных проблем современности, обусловленные, прежде всего, их распространённостью. По данным эпидемиологических исследований, примерно 80% детей страдают различными нарушениями, клинически проявляющимися в виде вегетативной дисфункции.

Кроме того, вегетативная нервная система (ВНС) принимает активное участие в процессах адаптации и патогенезе большинства соматических заболеваний, поэтому оценка ее состояния играет важную роль в комплексной терапии практически любой соматической патологии ребенка.

Изучение особенностей поведения детей с вегето-сосудистым синдромом позволит выявлять начальные этапы заболевания и тем самым совершенствовать меры профилактики ВСД у детей, т.к. наряду с медикаментозной терапией при лечении вегетативно-сосудистого синдрома широко применяется психотерапия, целью которой является устранение патологической симптоматики.

Существует мнение, что нарушение вегето-сосудистой нервной системы – это всего лишь особенность растущего, ещё несформированного до конца организма, которое со временем самостоятельно пройдет. Но, вегетативная дисфункция, появившаяся в детском или пубертатном возрасте, является неблагоприятным фоном и предвестником многих заболеваний. Профилактика и лечение вегетативных нарушений должны начинаться уже в раннем детстве.

Вегетативная нервная система с ее центральными и периферическими структурами буквально пронизывает весь организм, контролируя его и находясь от него в полной зависимости.

В настоящее время среди заболеваний сердечно-сосудистой системы функциональные расстройства, именно вегето-сосудистая дисфункция встречается довольно часто у детей. Она напоминает по проявлениям ишемическую болезнь сердца, миокардиты, гипертоническую болезнь и другие заболевания. Больные получают лечение коронароактивными средствами, противовоспалительную или гипотензивную терапию, не улучшающее их состояние.

За последнее время увеличилось число детей со сниженными приспособительными возможностями организма — с дезадаптацией, приводящей к срыву механизмов регуляции функциональных систем. Поэтому, ВСД у детей и подростков необходимо рассматривать как социально значимую проблему.

Уже установлена возможность перехода ВСД в такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и др.

Цель исследования: определить особенности этиологии и профилактики вегето-сосудистой дистонии в детском возрасте.

Объект исследования: дети с вегето-сосудистой дистонией.

Предмет исследования: методы профилактики вегето-сосудистой дистонии.

Задачи исследования:

1. Провести теоретический анализ литературы и периодических изданий по теме курсовой работы.
2. Провести анализ статистических данных по заболеванию.
3. Провести анкетирование по профилактике вегето-сосудистой дистонии.
4. На основе полученных результатов разработать практические рекомендации по профилактике данного заболевания.

Методы исследования:

1. Научно – теоретический анализ медицинской литературы.
2. Статистический метод.
3. Социологический метод (анкетирование).

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ  ВЕГЕТО — СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ

1.1 Определение вегето-сосудистой дистонии, этиология, патогенез

Вегето-сосудистая дистония — часто встречающаяся проблема современности. Вегетативная нервная система (ВНС) — это отдел нервной системы, который регулирует работу внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов, а так же желез внутренней и внешней секреции. Вегетативная нервная система управляет состоянием внутренней среды организма, координирует обмен веществ и связанные с ним функции. (Дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения и размножения).

Детский дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Конкретное лечение ДМЖП будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степень заболевания вашего ребенка

  5

• 0 переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания относительно течения заболевания

• Ваше мнение или предпочтения

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки могут закрываться спонтанно по мере роста вашего ребенка. Большой ДМЖП обычно требует хирургического вмешательства. Независимо от типа, после того, как дефект межжелудочковой перегородки диагностирован, кардиолог вашего ребенка будет периодически осматривать вашего ребенка, чтобы увидеть, закрывается ли он сам по себе. ДМЖП будет восстановлен, если он не закрылся сам по себе, чтобы предотвратить проблемы с легкими, которые разовьются в результате длительного воздействия дополнительного кровотока. Лечение может включать:

• Медицинское обслуживание. Некоторые дети не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.Однако некоторым детям может потребоваться прием лекарств, чтобы помочь сердцу работать лучше, поскольку правая сторона может испытывать нагрузку из-за дополнительной крови, проходящей через ДМЖП. Лекарства, которые могут быть назначены, включают следующее:

  • Дигоксин.  Лекарство, которое помогает укрепить сердечную мышцу, позволяя ей сокращаться более эффективно.

  • Диуретики. Водный баланс организма может быть нарушен, если сердце работает не так хорошо, как могло бы.Эти лекарства помогают почкам выводить лишнюю жидкость из организма.

  • Ингибиторы АПФ. Лекарства, которые снижают кровяное давление в организме, облегчая перекачку крови из левого желудочка в тело (из-за пониженного кровяного давления), а не перекачку крови из левого желудочка через ДМЖП в правый желудочек, затем в легкие.

• Правильное питание. Младенцы с большим ДМЖП могут утомляться при кормлении и не могут есть достаточно, чтобы набрать вес.Варианты, которые можно использовать для обеспечения адекватного питания вашего ребенка, включают следующее:

  • Высококалорийная смесь или грудное молоко. В смесь или сцеженное грудное молоко можно добавлять специальные пищевые добавки, которые увеличивают количество калорий в каждой унции, что позволяет вашему ребенку меньше пить и при этом потреблять достаточно калорий для нормального роста.

  • Дополнительное питание через зонд. Кормление через маленькую гибкую трубку, которая проходит через нос, вниз по пищеводу и в желудок, может либо дополнять кормление из бутылочки, либо заменять его.Младенцы, которые могут выпить часть своей бутылочки, но не всю, могут кормить оставшуюся часть через зонд для кормления. Младенцы, которые слишком устали, чтобы кормить из бутылочки, могут получать смесь или грудное молоко только через зонд для кормления.

• Хирургический ремонт. Цель состоит в том, чтобы восстановить отверстие в перегородке до того, как легкие заболеют из-за слишком сильного кровотока и давления. Кардиолог вашего ребенка порекомендует, когда следует выполнить операцию, на основании результатов эхокардиограммы и (реже) катетеризации сердца.

  Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от размера порока сердца и рекомендаций врача дефект межжелудочковой перегородки будет закрыт швами или специальной заплатой. Для получения дополнительной информации обратитесь к кардиологу вашего ребенка.

• Интервенционная катетеризация сердца. В определенных обстоятельствах ДМЖП вашего ребенка можно исправить с помощью процедуры катетеризации сердца. Одним из методов, используемых в настоящее время для закрытия некоторых небольших мышечных дефектов межжелудочковой перегородки, является использование устройства, называемого септальным окклюдером.Во время этой процедуры ребенку вводят седативное средство, а в кровеносный сосуд в паху вводят небольшую тонкую гибкую трубку и направляют ее в сердце. Как только катетер окажется в сердце, кардиолог проведет септальный окклюдер через ДМЖП. Окклюдер перегородки закрывает дефект межжелудочковой перегородки, обеспечивая постоянную герметизацию.

Послеоперационный уход за вашим ребенком

В большинстве случаев дети будут находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) после пластики ДМЖП. В течение первых нескольких часов после операции ваш ребенок, скорее всего, будет сонливым из-за анестезии, которая использовалась во время операции, и из-за лекарств, которые ему или ей дали, чтобы расслабить его или ее и облегчить боль. Со временем ваш ребенок станет более внимательным.

Пока ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии, для его выздоровления будет использоваться специальное оборудование, которое может включать следующее:

• Вентилятор.  Аппарат, который помогает вашему ребенку дышать, пока он находится под наркозом во время операции. Маленькая пластиковая трубка вводится в дыхательное горло и прикрепляется к аппарату ИВЛ, который дышит за вашего ребенка, пока он или она слишком сонный, чтобы эффективно дышать самостоятельно.Многим детям удаляют трубку ИВЛ сразу после операции, но некоторым другим детям полезно оставаться на аппарате ИВЛ в течение нескольких часов после операции, чтобы они могли отдохнуть.

• Внутривенные (IV) катетеры. Маленькие пластиковые трубки, вставленные через кожу в кровеносные сосуды для внутривенного введения жидкостей и важных лекарств, которые помогут вашему ребенку восстановиться после операции.

• Артериальная линия. Специализированный внутривенный катетер, помещенный в запястье или другую часть тела, где можно прощупать пульс, который постоянно измеряет артериальное давление во время операции и во время нахождения ребенка в отделении интенсивной терапии.

• Назогастральный (НГ) зонд. Небольшая гибкая трубка, обеспечивающая опорожнение желудка от кислоты и пузырьков газа, которые могут образоваться во время операции.

• Мочевой катетер.  Маленькая гибкая трубка, которая позволяет моче вытекать из мочевого пузыря и точно измеряет, сколько мочи вырабатывает организм, что помогает определить, насколько хорошо работает сердце. После операции сердце будет немного слабее, чем было до этого, и, следовательно, организм может начать задерживать жидкость, вызывая отек и отечность.Мочегонные средства могут быть назначены, чтобы помочь почкам удалить лишнюю жидкость из организма.

• Грудная трубка.  Дренажная трубка может быть вставлена ​​для предотвращения попадания крови в грудную клетку, которая в противном случае могла бы скапливаться после закрытия разреза. Кровотечение может продолжаться в течение нескольких часов или даже нескольких дней после операции.

• Кардиомонитор.  Прибор, который постоянно отображает изображение сердечного ритма вашего ребенка, а также контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление и другие параметры.

Вашему ребенку может понадобиться другое оборудование, не упомянутое здесь, для поддержки во время пребывания в отделении интенсивной терапии или после него. Персонал больницы объяснит вам все необходимое оборудование.

Ваш ребенок будет чувствовать себя максимально комфортно с несколькими различными лекарствами; некоторые из которых облегчают боль, а некоторые снимают тревогу. Персонал также может попросить вас рассказать, как лучше всего успокоить и утешить вашего ребенка.

После выписки из отделения интенсивной терапии ваш ребенок несколько дней будет восстанавливаться в другом больничном отделении, прежде чем отправиться домой.Вы узнаете, как ухаживать за ребенком дома до того, как его выпишут. Возможно, вашему ребенку какое-то время потребуется принимать лекарства, и вам это объяснят. Персонал даст вам письменные инструкции относительно лекарств, ограничений активности и последующих визитов до выписки вашего ребенка.

Уход за ребенком дома после ремонта ДМЖП

Большинство младенцев и детей старшего возраста чувствуют себя довольно комфортно, когда они идут домой. Обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен или ибупрофен, могут быть рекомендованы для обеспечения комфорта вашего ребенка.Перед выпиской ребенка из больницы лечащий врач обсудит с ним обезболивание.

Часто младенцы, которые плохо питались до операции, имеют больше энергии после периода восстановления, начинают лучше есть и быстрее набирать вес.

После операции дети старшего возраста обычно хорошо переносят физическую активность. В течение короткого периода времени ваш ребенок может устать быстрее, чем до операции, но обычно ему разрешают играть под присмотром, избегая при этом ударов по груди, которые могут привести к повреждению разреза или грудины. В течение нескольких недель ваш ребенок должен полностью выздороветь и быть в состоянии заниматься обычной деятельностью.

Вы можете получить дополнительные инструкции от врачей вашего ребенка и персонала больницы.

Долгосрочные перспективы после пластики ДМЖП

Большинство детей, перенесших пластику дефекта межжелудочковой перегородки, будут жить нормальной, здоровой жизнью. Уровень активности, аппетит и рост у большинства детей вернутся к норме. Кардиолог вашего ребенка может порекомендовать антибиотики для предотвращения бактериального эндокардита в течение определенного периода времени после выписки из больницы.

Исходы также зависят от типа ДМЖП, а также от того, насколько рано был диагностирован ДМЖП и был ли он вылечен. При ранней диагностике и лечении ДМЖП результат, как правило, отличный, и требуется минимальное последующее наблюдение. Когда ДМЖП диагностируется в более позднем возрасте, если после хирургического закрытия возникают осложнения или ДМЖП никогда не лечится, прогноз может быть плохим. Существует риск развития необратимой легочной гипертензии (высокого кровяного давления в кровеносных сосудах легких) или синдрома Эйзенменгера.Эти люди должны получать последующую помощь в центре, который специализируется на врожденных пороках сердца.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка относительно конкретных перспектив вашего ребенка.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) | Бостонская детская больница

Каковы симптомы дефекта межжелудочковой перегородки?

Размер дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) влияет на тип симптомов, тяжесть симптомов и возраст, в котором они впервые появляются.Симптомы часто возникают в младенчестве и могут включать:

• усталость
• потливость
• учащенное дыхание
• тяжелое дыхание
• застойное дыхание
• незаинтересованность в кормлении или усталость во время кормления
• плохая прибавка в весе

Каковы причины дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП)?

ДМЖП возникает во время развития ребенка, когда отверстие между двумя нижними камерами сердца не закрывается должным образом.

Большинство дефектов межжелудочковой перегородки возникают случайно, без ясной причины.

Как диагностируются дефекты межжелудочковой перегородки?

Врач вашего ребенка проведет полное обследование и выявит признаки дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП), такие как шумы в сердце. Место внутри грудной клетки, где шум слышен лучше всего, а также громкость и качество шума, дадут врачу вашего ребенка представление о том, какая проблема с сердцем может быть у вашего ребенка.

Врач вашего ребенка также может провести некоторые тесты, в том числе:

Как мы лечим дефекты межжелудочковой перегородки?

Небольшие ДМЖП могут не вызывать симптомов и не требовать лечения.В некоторых случаях они также могут закрываться сами по себе по мере роста вашего ребенка. Более крупные ДМЖП могут нуждаться в лечении или хирургическом вмешательстве.

Варианты лечения могут включать:

• Лекарства: Некоторые лекарства могут помочь сердцу и облегчить симптомы. Например, дигоксин может укрепить сердечную мышцу, чтобы она могла работать более эффективно. Диуретики помогают почкам выводить лишнюю жидкость из организма, а антибиотики предотвращают бактериальный эндокардит (инфекцию внутри сердца).
• Хирургия : Если у ребенка сохраняются симптомы, несмотря на медикаментозную и диетическую терапию, дефект можно закрыть хирургической заплатой.
• Катетеризация сердца: В редких случаях ДМЖП может быть закрыт или частично закрыт с помощью устройства, доставляемого катетером.

Как мы лечим дефекты межжелудочковой перегородки

Большинство ДМЖП достаточно малы, поэтому все, что необходимо, это наблюдение или медикаментозная терапия, в том числе высококалорийная смесь или лекарства для облегчения затрудненного дыхания.Многие ДМЖП становятся меньше сами по себе и даже закрываются. Если у младенца есть значительные трудности с ростом или дыханием, несмотря на медикаментозную терапию, то хирургическое закрытие может быть выполнено с отличными результатами. Наши кардиологи могут обследовать пациентов с ДМЖП и направлять их лечение в младенчестве и после него. Мы работаем рука об руку с нашими кардиохирургами, чтобы предложить наилучшие результаты для наших пациентов.

Врожденные пороки сердца — Факты о дефекте межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (выраженный дефект межжелудочковой перегородки) (ДМЖП) — это врожденный порок сердца, при котором имеется отверстие в стенке (перегородке), разделяющей две нижние камеры ( желудочки) сердца.Эта стенка также называется межжелудочковой перегородкой.

Что такое дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки возникает во время беременности, если стенка, образующаяся между двумя желудочками, не полностью развивается, оставляя отверстие. Дефект межжелудочковой перегородки является одним из видов врожденных пороков сердца. Врожденный означает присутствующий при рождении.

У ребенка без врожденного порока сердца правая половина сердца перекачивает бедную кислородом кровь от сердца к легким, а левая половина сердца перекачивает богатую кислородом кровь к остальным частям тела.

У детей с дефектом межжелудочковой перегородки кровь часто течет из левого желудочка через дефект межжелудочковой перегородки в правый желудочек и в легкие. Эта дополнительная кровь, накачиваемая в легкие, заставляет сердце и легкие работать усерднее. Со временем, если этот дефект не исправить, он может увеличить риск других осложнений, включая сердечную недостаточность, высокое кровяное давление в легких (так называемая легочная гипертензия), нерегулярный сердечный ритм (так называемый аритмия) или инсульт.

Узнайте больше о том, как работает сердце »

Типы дефектов межжелудочковой перегородки

У младенца с дефектом межжелудочковой перегородки может быть одно или несколько отверстий в разных местах перегородки. Эти отверстия имеют несколько названий. Некоторые распространенные местоположения и имена (см. Рисунок):

1. Коновентрикулярный дефект межжелудочковой перегородки
   Как правило, это отверстие, в котором части межжелудочковой перегородки должны встречаться чуть ниже легочного и аортального клапанов .
2. Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки
   Это отверстие в верхней части межжелудочковой перегородки.
3. Входной дефект межжелудочковой перегородки
   Это отверстие в перегородке рядом с тем местом, где кровь поступает в желудочки через трикуспидальный и митральный клапаны. Этот тип дефекта межжелудочковой перегородки также может быть частью другого порока сердца, называемого дефектом атриовентрикулярной перегородки (AVSD).
4. Мышечный дефект межжелудочковой перегородки
   Это отверстие в нижней мышечной части межжелудочковой перегородки является наиболее распространенным типом дефекта межжелудочковой перегородки.

Возникновение

В исследовании, проведенном в Атланте Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC), было подсчитано, что 42 из каждых 10 000 рожденных детей имеют дефект межжелудочковой перегородки. ¹ Это означает, что ежегодно в Соединенных Штатах рождается около 16 800 детей с дефектом межжелудочковой перегородки. Другими словами, примерно 1 из каждых 240 детей, рождающихся в Соединенных Штатах каждый год, рождается с дефектом межжелудочковой перегородки.

Причины и факторы риска

Причины пороков сердца (таких как дефект межжелудочковой перегородки) у большинства детей неизвестны.У некоторых детей пороки сердца возникают из-за изменений в их генах или хромосомах . Также считается, что пороки сердца вызываются комбинацией генов и других факторов риска, таких как вещи, с которыми мать контактирует в окружающей среде, или то, что мать ест или пьет, или лекарства, которые она принимает.

Подробнее о работе CDC по причинам и факторам риска »

Диагностика

Дефект межжелудочковой перегородки обычно диагностируется после рождения ребенка.

Размер дефекта межжелудочковой перегородки будет влиять на наличие симптомов, если таковые имеются, и на то, услышит ли врач сердечный шум во время медицинского осмотра. Признаки дефекта межжелудочковой перегородки могут присутствовать при рождении или могут проявиться только после рождения. Если отверстие маленькое, оно обычно закрывается само по себе, и у ребенка могут не проявляться какие-либо признаки дефекта. Однако, если отверстие большое, у ребенка могут быть симптомы, в том числе:

• Одышка,
• Быстрое или тяжелое дыхание,
• Потливость,
• Усталость во время кормления, или
• Плохая прибавка в весе.

Во время медицинского осмотра врач может услышать отчетливый свистящий звук, называемый шумом в сердце. Если врач слышит шум в сердце или присутствуют другие признаки, врач может запросить один или несколько тестов для подтверждения диагноза. Наиболее распространенным тестом является эхокардиограмма , которая представляет собой УЗИ сердца, которое может показать проблемы со структурой сердца, показать, насколько велико отверстие, и показать, сколько крови течет через отверстие.

Лечение

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки зависит от размера отверстия и проблем, которые оно может вызвать. Многие дефекты межжелудочковой перегородки небольшие и закрытые сами по себе; если отверстие небольшое и не вызывает никаких симптомов, врач будет регулярно осматривать младенца, чтобы убедиться в отсутствии признаков сердечной недостаточности и в том, что отверстие закрывается само по себе. Если отверстие не закрывается само по себе или оно большое, возможно, потребуется предпринять дополнительные действия.

В зависимости от размера отверстия, симптомов и общего состояния здоровья ребенка врач может порекомендовать либо катетеризацию сердца , либо операцию на открытом сердце , чтобы закрыть отверстие и восстановить нормальный кровоток.После операции врач назначит регулярные последующие визиты, чтобы убедиться, что дефект межжелудочковой перегородки остается закрытым. Большинство детей с дефектом межжелудочковой перегородки, который закрывается (сам по себе или с помощью хирургического вмешательства), живут здоровой жизнью.

Лекарства

Некоторым детям понадобятся лекарства, которые помогут укрепить сердечную мышцу, снизить кровяное давление и помочь организму избавиться от лишней жидкости.

Питание

Некоторые дети с дефектом межжелудочковой перегородки утомляются во время кормления и не набирают в весе достаточного количества еды.Чтобы убедиться, что дети имеют здоровую прибавку в весе, может быть назначена специальная высококалорийная смесь. Некоторые дети очень устают во время кормления, и их, возможно, придется кормить через трубку для кормления .

Каталожные номера

1. Реллер, доктор медицины, Стрикленд М.Дж., Риле-Коларуссо Т., Мале В.Т., Корреа А. Распространенность врожденных пороков сердца в столичной Атланте, 1998–2005 гг. J Педиатр. 2008;153:807-13.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права.Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) | Американская кардиологическая ассоциация

Что это такое?

ДМЖП — отверстие в стенке, разделяющей две нижние камеры сердца.

При нормальном развитии перегородка между камерами закрывается до рождения плода, так что при рождении богатая кислородом кровь не смешивается с бедной кислородом кровью. Когда отверстие не закрывается, это может вызвать повышение давления в сердце или снижение поступления кислорода в организм.

Родители детей с ВСД

Чем это вызвано?

У большинства детей причина неизвестна. Это очень распространенный тип порока сердца. У некоторых детей наряду с ДМЖП могут быть и другие пороки сердца.

Как это влияет на сердце?

В норме левая сторона сердца перекачивает кровь только к телу, а правая часть сердца перекачивает кровь только к легким. У ребенка с ДМЖП кровь может проходить через отверстие из левой насосной камеры (левый желудочек) в правую насосную камеру (правый желудочек) и выходить в легочные артерии. Если ДМЖП большой, дополнительная кровь, накачиваемая в легочные артерии, заставляет сердце и легкие работать с большей нагрузкой, и легкие могут стать застойными.

Как ВСД влияет на моего ребенка?

Если отверстие маленькое, оно не вызовет симптомов, потому что сердцу и легким не нужно больше работать. Единственным ненормальным признаком является громкий шум (шум, слышимый с помощью стетоскопа).

Если отверстие большое, ребенок может дышать чаще и тяжелее, чем обычно. У младенцев могут быть проблемы с кормлением и нормальным ростом. Симптомы могут проявиться только через несколько недель после рождения. В кровеносных сосудах легких может возникнуть высокое давление, потому что туда перекачивается больше крови, чем обычно.Со временем это может привести к необратимому повреждению кровеносных сосудов легких.

Что можно сделать с VSD?

Если отверстие маленькое, оно не заставит сердце и легкие работать сильнее. Хирургия и другие виды лечения могут не потребоваться. Небольшие ДМЖП часто закрываются самостоятельно. Нет никакого лекарства или другого лечения, которое заставит ДМЖП уменьшиться или закрыться быстрее, чем это могло бы произойти естественным образом.

Закрытие патчем

Если младенец тяжело болен или имеет более одного ДМЖП или ДМЖП в необычном месте, может потребоваться временная операция для облегчения симптомов и высокого давления в легких.Эта процедура (бандаж легочной артерии) сужает легочную артерию, чтобы уменьшить приток крови к легким. Когда ребенок становится старше, проводится операция по удалению кольца и фиксации ДМЖП с помощью операции на открытом сердце. Если отверстие большое, может потребоваться операция на открытом сердце, чтобы закрыть его и предотвратить серьезные проблемы. У детей с ДМЖП могут развиться тяжелые симптомы, и часто необходимо раннее лечение в течение первых нескольких месяцев. Восстановление может быть отложено у других детей. Лекарства могут временно использоваться для облегчения симптомов, но они не излечивают ДМЖП и не предотвращают необратимое повреждение легочных артерий.Закрытие большого ДМЖП с помощью операции на открытом сердце обычно проводится в младенчестве или детстве даже у пациентов с небольшим количеством симптомов, чтобы предотвратить осложнения в дальнейшем. Обычно лоскут ткани или перикарда (нормальная оболочка вокруг сердца снаружи) пришивается поверх ДМЖП, чтобы полностью закрыть его. Позже этот участок покрывается нормальной тканью, выстилающей сердце, и становится постоянной частью сердца. Некоторые дефекты можно зашить без заплатки. Некоторые ДМЖП можно закрыть в рентгеноперационной.

Чем может заниматься мой ребенок?

Если ДМЖП небольшой или если ДМЖП был закрыт хирургическим путем, вашему ребенку могут не потребоваться какие-либо специальные меры предосторожности в отношении физической активности, и он может заниматься обычными делами без повышенного риска.

Что понадобится моему ребенку в будущем?

В зависимости от локализации ДМЖП детский кардиолог вашего ребенка будет периодически осматривать вашего ребенка для выявления необычных проблем, таких как утечка в аортальном клапане. В редких случаях детям старшего возраста с небольшими ДМЖП может потребоваться хирургическое вмешательство, если у них развивается утечка в этом сердечном клапане. После операции по закрытию ДМЖП вашего ребенка будет регулярно осматривать детский кардиолог. Кардиолог проверит, нормально ли работает сердце.Долгосрочные перспективы хорошие, и обычно не требуется никаких лекарств или дополнительных операций.

Как насчет профилактики эндокардита?

Узнайте о риске эндокардита у вашего ребенка. Кардиолог вашего ребенка может порекомендовать вашему ребенку принимать антибиотики перед определенными стоматологическими процедурами в течение определенного периода времени после лечения ДМЖП. Дополнительную информацию см. в разделе об эндокардите.

Идентификационный лист врожденного порока сердца

Взрослые с ДМЖП

Что это?

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) представляет собой дефект перегородки между правым и левым желудочком.Перегородка представляет собой стенку, разделяющую левую и правую части сердца. Дефекты перегородки иногда называют «дырой» в сердце. Это наиболее распространенный врожденный порок сердца у новорожденных; это менее распространено у детей старшего возраста и взрослых, потому что некоторые ДМЖП закрываются сами по себе.

Чем это вызвано?

У большинства людей причина неизвестна, но определенную роль могут играть генетические факторы. Это очень распространенный тип порока сердца. У некоторых людей наряду с ДМЖП могут быть и другие пороки сердца.

Как это влияет на сердце?

В норме левая сторона сердца перекачивает кровь только к телу, а правая часть сердца перекачивает кровь только к легким. Когда между желудочками имеется большое отверстие, большое количество богатой кислородом (красной) крови из левой половины сердца проталкивается через дефект в правую сторону. Эта кровь перекачивается обратно в легкие, даже если она уже освежена кислородом. К сожалению, это заставляет сердце перекачивать больше крови.Сердце, особенно левое предсердие и левый желудочек, начнут увеличиваться от дополнительной работы. Высокое кровяное давление может возникать в кровеносных сосудах легких, потому что там больше крови. Со временем эта повышенная легочная гипертензия может необратимо повредить стенки кровеносных сосудов. Когда дефект небольшой, небольшое количество крови пересекает дефект слева направо и мало влияет на сердце и легкие.

Как на меня влияет ВСД?

В детстве большое отверстие могло вызвать затруднение дыхания, поэтому большинству этих детей была проведена операция по закрытию дефекта.Таким образом, большие ДМЖП у взрослых встречаются редко, но при их наличии могут вызывать одышку.

У большинства взрослых есть небольшие ДМЖП, которые обычно не вызывают симптомов, потому что сердцу и легким не приходится работать интенсивнее. При физикальном обследовании небольшие ДМЖП издают громкий шум. Иногда даже небольшие ДМЖП могут быть источником инфекции, называемой эндокардитом.

Что делать, если мой VSD очень маленький или закрыт сам по себе?

Многие дети с ДМЖП не нуждались в хирургическом или другом лечении, и многие из этих дефектов закрывались сами по себе.У взрослых, которым сказали, что у них «дыра в сердце», которая закрылась сама по себе, обычно нет шума и нормальная ЭКГ. Если выполняется эхокардиограмма, она может показать выпячивание, называемое аневризмой межжелудочковой перегородки, в области, где был расположен ДМЖП. Если аневризма не распознается как ожидаемая находка после закрытия ДМЖП, это может привести к ненужному беспокойству и тестированию.

Если у меня в детстве был закрытый ВСД, чего мне ждать?

Если отверстие было большим, скорее всего, была проведена операция на открытом сердце.

Закрытие ДМЖП обычно выполняется путем пришивания лоскута ткани или перикарда (обычной выстилки вокруг сердца снаружи) поверх ДМЖП, чтобы полностью закрыть его. Нормальная ткань слизистой оболочки сердца в конечном итоге разрастается, чтобы покрыть это пятно, и оно становится постоянной частью сердца. Некоторые дефекты можно зашить без заплатки. Теперь можно закрыть некоторые типы межжелудочковых дефектов в лаборатории катетеризации с помощью специального устройства, которое может «заткнуть» отверстие, и некоторые молодые люди могли пройти эту процедуру.

Пациенты с восстановленным ДМЖП и нормальным давлением в легочной артерии имеют нормальную продолжительность жизни. Поздние проблемы встречаются редко, но у небольшого числа пациентов могут быть проблемы с сердечными клапанами (аортальными или трехстворчатыми) или дополнительными мышцами в правой части сердца. Любой, кто перенес операцию по поводу ДМЖП, нуждается в регулярных осмотрах у кардиолога, имеющего опыт работы со взрослыми с врожденными пороками сердца. Лекарства нужны редко. У больного с большим неустраненным ДМЖП может возникнуть легочная гипертензия.

Что делать, если дефект все еще присутствует? Стоит ли его ремонтировать во взрослом возрасте?

Обычно закрытие ДМЖП рекомендуется при небольших ДМЖП, только если имел место эпизод эндокардита, представляющего собой сердечную инфекцию, которая может быть вызвана ДМЖП, или если расположение ДМЖП влияет на функцию одного из сердечных клапанов. Если ДМЖП большой, от давления в легких зависит возможность его закрытия у взрослого пациента. Тем, у кого низкое давление в легких, поможет операция; те, у кого высокое давление, могут, а могут и нет.

Проблемы, которые могут возникнуть у вас

Пациенты с небольшими ДМЖП, которые остаются открытыми, имеют небольшой риск сердечной инфекции, называемой эндокардитом. В аортальном клапане может развиться утечка, и его следует контролировать.

Пациенты, у которых ДМЖП был восстановлен в раннем возрасте, вряд ли будут иметь какие-либо серьезные долгосрочные проблемы. Если дефект межжелудочковой перегородки полностью закрыт без утечки в заплате, риск поздней инфекции, эндокардита, минимален. В редких случаях могут возникать нарушения сердечного ритма.У некоторых людей сердечная мышца может быть менее способна сокращаться после лечения ДМЖП. Если сердечная недостаточность развивается в результате слабости сердечной мышцы, часто назначают диуретики для контроля накопления жидкости, средства, улучшающие работу сердца, и препараты для контроля артериального давления.

В редких случаях у пациентов с ДМЖП и легочной гипертензией может потребоваться медикаментозная терапия.

Текущий уход

Последующее медицинское наблюдение

Кардиолог должен регулярно осматривать вас.Если ваш ДМЖП небольшой или был закрыт в детстве, и никаких других проблем не обнаружено, визитов каждые 3–5 лет, вероятно, будет достаточно.

Что мне понадобится в будущем?

Лекарства могут потребоваться, только если у вас сердечная недостаточность (что бывает очень редко) или легочная гипертензия. Ваш кардиолог может контролировать вас с помощью неинвазивных тестов, если это необходимо. К ним относятся электрокардиограммы, холтеровское мониторирование, тесты с физической нагрузкой и эхокардиограммы. Они помогут показать, необходимы ли дополнительные процедуры, такие как катетеризация сердца.

Ограничения деятельности

Большинству пациентов не нужно ограничивать свою активность. Однако, если у вас легочная гипертензия или ваше сердце работает не так хорошо, как раньше, вам может потребоваться ограничить свою активность до уровня выносливости. Ваш кардиолог поможет определить, нужно ли вам ограничивать свою активность.

Профилактика эндокардита

Согласно последним рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, нелеченные ДМЖП не требуют профилактики эндокардита.После успешного закрытия ДМЖП профилактическое лечение необходимо только в течение шестимесячного периода заживления. Дополнительную информацию см. в разделе, посвященном эндокардиту.

Беременность

Как только ДМЖП закрыт и не остается легочной гипертензии, риск беременности становится низким. Если ДМЖП остается открытым, необходимо поговорить с кардиологом. Если нет легочной гипертензии, беременность может хорошо переноситься, но прежде чем вы решите забеременеть, вам необходимо выяснить точные риски для вас и вашего ребенка.Дополнительную информацию см. в разделах «Беременность» и «Генетическое консультирование».

Потребуется ли вам еще одна операция?

Людям, у которых дефекты межжелудочковой перегородки устранены, редко требуется повторная операция, если заплата не протекает или другие отверстия не обнаруживаются позже. В этом случае необходимость хирургического вмешательства зависит от размера остаточных дефектов.

 

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) | Детская больница CS Mott

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Дефект межжелудочковой перегородки является наиболее частым врожденным пороком сердца и составляет 20-30% детей, наблюдаемых в крупных детских кардиологических клиниках.Точная заболеваемость неизвестна, по оценкам, от 2 до 5 на каждые 1000 рожденных детей. Причина проблемы не совсем понятна.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) представляет собой дефект или отверстие (1) в стенке, разделяющей две нижние камеры сердца. Эти камеры называются желудочками (2), а разделяющая их стенка называется межжелудочковой перегородкой. У ребенка может быть одиночный или множественный дефект межжелудочковой перегородки. Дефекты межжелудочковой перегородки также встречаются в сочетании с более сложными пороками сердца, такими как тетрада Фалло и транспозиция магистральных сосудов. Информация на этой странице относится к пациентам с дефектом межжелудочковой перегородки и нормальным сердцем.

Дефекты межжелудочковой перегородки можно дополнительно описать по 1) размеру дефекта, 2) расположению дефекта, 3) наличию более одного дефекта и 4) наличию или отсутствию аневризмы межжелудочковой перегородки. Размер дефекта обычно описывается как небольшой, средний или большой. Как правило, небольшие дефекты не вызывают никаких симптомов в младенчестве или детстве и часто закрываются спонтанно.Умеренные и большие дефекты с меньшей вероятностью закроются спонтанно, могут привести к застойной сердечной недостаточности и чаще требуют хирургического закрытия. Иногда термин ограничительный или не ограничительный используется для описания размера дефекта. Термин «рестриктивный» описывает небольшие дефекты, которые позволяют малому или отсутствию кровотока из левых отделов сердца в правые отделы сердца. Нерестриктивные дефекты — это большие дефекты, которые позволяют значительному количеству крови течь из левой половины сердца в правую. Это приводит к избыточному притоку крови к легким, высокому давлению в легочной артерии, дополнительной работе сердца и застойной сердечной недостаточности.

Используются различные системы для описания локализации дефектов межжелудочковой перегородки. Некоторые расположены в нижней части перегородки, называемой мышечной перегородкой. Дефекты в этом месте называются мышечными дефектами межжелудочковой перегородки. Перимембранозные дефекты межжелудочковой перегородки (также называемые мембранозными дефектами межжелудочковой перегородки) расположены в мембранозной перегородке, относительно небольшой части перегородки, расположенной вблизи сердечных клапанов.Дефекты межжелудочковой перегородки также могут быть описаны как входной или выходной дефект межжелудочковой перегородки. Эти термины дополнительно описывают, где расположен дефект. Входные ДМЖП расположены рядом с тем местом, где кровь входит в камеру желудочка, а выходные ДМЖП расположены рядом с тем местом, где кровь выходит из желудочковой камеры.

Иногда при эхокардиограмме выявляют аневризму межжелудочковой перегородки. Это тонкий лоскут ткани, который не причиняет вреда и может увеличить шансы на самопроизвольное закрытие дефекта.

Как этот дефект влияет на здоровье моего ребенка?

Как правило, последствия дефекта межжелудочковой перегородки связаны с размером дефекта. Как описано ранее, небольшие дефекты межжелудочковой перегородки не вызывают симптомов в младенчестве или детстве и редко требуют хирургического или медикаментозного лечения. Большинство мышечных ДМЖП закрываются спонтанно в раннем детстве. Мембранозные ДМЖП могут закрыться в любое время при наличии аневризмы межжелудочковой перегородки. Предполагается, что небольшие дефекты межжелудочковой перегородки не повлияют на рост или развитие ребенка.

Обычно основным значением небольшого дефекта межжелудочковой перегородки является несколько повышенный риск подострого бактериального эндокардита (SBE). Это инфекция сердца, вызванная бактериями в кровотоке. Чаще всего это происходит после стоматологической или другой медицинской процедуры и обычно может быть предотвращено дозой антибиотика до процедуры.

Последствия более крупных дефектов межжелудочковой перегородки возникают в результате шунтирования крови через дефект, вызывая избыточный приток крови к легким.Обычно сопротивление или давление на левую сторону сердца намного выше, чем давление на правую сторону сердца. Когда есть большой дефект, кровь идет по «пути наименьшего сопротивления» и возвращается в правый желудочек, а не в тело. Это приводит к гиперциркуляции легких и дополнительной работе сердца. Когда сердце не может справиться с этой дополнительной нагрузкой, развиваются симптомы застойной сердечной недостаточности, включая чрезмерное потоотделение (холодный липкий пот, часто отмечаемый во время кормления), плохое питание, медленный набор веса, раздражительность или вялость и/или учащенное дыхание.В этом случае обычно начинают принимать лекарства (см. варианты лечения). Если лекарства не эффективны, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Очень небольшое количество дефектов межжелудочковой перегородки, расположенных рядом с легочным клапаном, может привести к повреждению аортального клапана. Когда это происходит, аортальный клапан начинает протекать. Поскольку подтекание обычно со временем прогрессирует, часто рекомендуется хирургическое закрытие дефекта, даже если дефект небольшой.

Участие в физической активности и спорте: рекомендации по упражнениям лучше всего дает врач пациента, чтобы все соответствующие факторы могли быть учтены при принятии решения.Если в других отношениях они здоровы, дети с небольшими желудочковыми дефектами и дети с устраненными желудочковыми дефектами могут в полной мере участвовать в физической активности, включая активную и соревновательную легкую атлетику.

Как диагностируется эта проблема?

Клинические данные: Большинство новорожденных с ДМЖП не имеют симптомов, связанных с сердцем. Если размер дефекта умеренный или большой, симптомы застойной сердечной недостаточности обычно развиваются в течение первых 1–2 мес жизни.

Физикальное заключение: Шумы в сердце часто являются первым признаком наличия у ребенка ДМЖП.У многих детей шум слышен сразу после рождения, но его можно не слышать, пока ребенку не исполнится 6–8 недель. Если у ребенка застойная сердечная недостаточность, у него будет плохая прибавка в весе, частота сердечных сокращений и частота дыхания будут выше нормы, а печень будет увеличена.

Медицинские анализы: Медицинские тесты, предоставляющие полезную информацию, включают электрокардиограмму, тест на насыщение кислородом и рентген грудной клетки. Диагноз подтверждается эхокардиограммой.Если есть вопросы об анатомии сердца ребенка, на которые нельзя ответить с помощью эхокардиограммы, или если симптомы у ребенка кажутся непропорциональными размеру дефекта, может быть выполнена катетеризация сердца.

Как лечить дефект?

Как описано ранее, небольшие дефекты межжелудочковой перегородки не вызывают симптомов, поэтому лечение (кроме профилактики СЭ) обычно не требуется. Обычно дефекты межжелудочковой перегородки, диагностированные в младенчестве, со временем уменьшаются, и даже большие дефекты могут полностью закрыться.Если у ребенка развивается застойная сердечная недостаточность, необходимо лечение. Это включает в себя использование лекарств для уменьшения работы сердца и увеличения силы сердечных сокращений. Лекарства, которые могут быть использованы, включают дигоксин, диуретики и средства, снижающие постнагрузку. Эти лекарства часто контролируют симптомы до тех пор, пока ребенок не подрастет, а дефект не уменьшится или полностью не закроется.

Если симптомы у ребенка не поддаются медикаментозному контролю, будет рассмотрено хирургическое вмешательство. Часто необходимость хирургического вмешательства наиболее убедительно демонстрируется неспособностью ребенка набрать вес.Даже если симптомы минимальны, рекомендуется хирургическое закрытие любого дефекта, который достаточно велик после первого или двух лет жизни, чтобы обеспечить избыточный легочный кровоток. Это делается для предотвращения очень серьезного долговременного осложнения, называемого обструктивной болезнью легочных сосудов.

Хирургическая коррекция дефекта межжелудочковой перегородки включает операцию на открытом сердце и установку протезной заплаты, вшиваемой на место, закрывающей дефект. Ткань сердца нарастает на пластырь, поэтому сердце никогда не «перерастает» его.

Клиники

Уход и услуги для пациентов с этой проблемой предоставляются в клиниках врожденного сердца и сердечно-сосудистой хирургии Медицинского центра Мичиганского университета в Анн-Арборе.

Каковы перспективы для детей с дефектами межжелудочковой перегородки?

В целом прогноз для ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки отличный. Как было описано ранее, большинство дефектов закрываются сами по себе или имеют небольшие размеры, поэтому лечение не требуется.Результаты операции также отличные. Если у ребенка имеется только дефект межжелудочковой перегородки и в остальном нормальное сердце, операционная смертность приближается к 0%. Серьезные осложнения встречаются редко и включают блокаду сердца и неполное закрытие дефекта. Частота серьезных осложнений составляет менее 1%.

Ссылки

Gumbiner CH & Takao A. Дефект межжелудочковой перегородки. В Гарсон А., Брикер Дж., Фишер Д. и Нейш С. (ред.), Наука и практика детской кардиологии, Том I.Уильямс и Уилкинс: Балтимор, Мэриленд, 1997, 1119-1140.

Маврудис С., Бакер С. и Идрисс Ф.С. Дефект межжелудочковой перегородки. В C Mavroudis & C Backer (Eds) Детская кардиохирургия. Мосби, Сент-Луис, Миссури, 1994, 201–224.

Онат Т., Ахунбай Г., Батмаз Г. и Челеби А. Естественное течение изолированных дефектов межжелудочковой перегородки в подростковом возрасте. Pediatr Cardiol 19:230-234, 1999.

Естественное течение изолированной ДМЖП изучено у 106 пациентов с младенчества до периода полового созревания.Уровень закрытия в подростковом возрасте составил 22%, что было выше, чем ожидалось. Рост нормальный, масса тела значительно ниже нормы, которая к концу подросткового возраста нормализовалась. Используя кривые Каплана-Мейера, 61% мышечных дефектов и 50% перимембранозных дефектов закрылись спонтанно до подросткового возраста. Спонтанное закрытие в подростковом возрасте было намного выше, чем предполагалось, с последствиями при рассмотрении хирургического закрытия. Большинство мышечных ДМЖП закрываются в течение первого года жизни, а перимембранозные дефекты могут закрываться в любой период жизни с развитием ВСА.Более высокая скорость закрытия в младенчестве и подростковом возрасте при быстром росте указывает на роль спонтанного закрытия.

Автор: С. Лерой Р.Н., MSN

Отзыв написан в сентябре 2012 г.

Хирургия дефекта межжелудочковой перегородки у детей

Что такое хирургия дефекта межжелудочковой перегородки у детей?

Операция по поводу дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — это разновидность операции на сердце. Это делается для исправления отверстия между левым и правым желудочками сердца.

Сердце имеет 4 камеры: 2 верхние (предсердия) и 2 нижние (желудочки). Кровь с высоким содержанием кислорода течет из левого предсердия в левый желудочек и выходит в тело, где жизненно важные органы используют кислород. Кровь с меньшим содержанием кислорода течет из правого предсердия в правый желудочек и выходит в легкие. Там он набирает больше кислорода. В норме между левым и правым предсердиями и между левым и правым желудочками имеется стенка (перегородка). У ребенка с ДМЖП имеется отверстие в стенке между левым и правым желудочками.Отверстие позволяет крови ненормально течь из левого желудочка в правый желудочек. В результате в легкие может попасть слишком много крови.

Во время этой операции хирург делает разрез в передней части грудной клетки и разделяет грудину, чтобы добраться до сердца. Аппарат искусственного кровообращения используется для перекачки крови и действует как легкие во время операции. Затем хирург латает отверстие между желудочками. Со временем собственные клетки ребенка разрастаются поверх пластыря, еще больше закрепляя его на месте.

Почему моему ребенку может потребоваться операция по поводу дефекта межжелудочковой перегородки?

Целью этой операции является облегчение симптомов, вызванных ДМЖП, и предотвращение симптомов в будущем.Никто не знает, что вызывает большинство случаев этого распространенного порока сердца.

Не всем с ДМЖП требуется ремонт отверстия. Очень маленькие отверстия в межжелудочковой перегородке могут не пропускать много крови между желудочками. В этих случаях сердцу и легким не приходится работать больше, и ремонт не требуется. Эти меньшие отверстия не вызывают никаких симптомов. Иногда эти маленькие отверстия закрываются сами по себе естественным образом. Лечащий врач вашего ребенка может подождать, чтобы увидеть, произойдет ли это, прежде чем планировать ремонт, особенно у очень маленького ребенка.

Если у вашего ребенка большой ДМЖП, ему или ей может потребоваться какой-либо ремонт. Младенцы и дети с большими ДМЖП часто имеют такие симптомы, как дыхание быстрее и тяжелее, чем обычно. Они также могут не набирать вес нормально. Большой нелеченный ДМЖП может в конечном итоге вызвать повышенное давление в кровеносных сосудах легких. Повышенное давление может привести к снижению уровня кислорода в организме.

Медицинские работники часто рекомендуют тот или иной вид лечения для детей с большим ДМЖП, даже если у них еще нет симптомов.Это может предотвратить долгосрочное повреждение легких. Медицинские работники часто проводят операции у младенцев или детей. Иногда этот вид коррекции требуется и взрослым, если у них не было выявлено ДМЖП в детстве.

Хотя хирургическое вмешательство по-прежнему является стандартом лечения, минимально инвазивная процедура с использованием катетеризации сердца может быть вариантом устранения дефекта межжелудочковой перегородки у некоторых детей. В этом подходе вместо операции на открытом сердце используется длинная гибкая трубка (катетер), вводимая через кровеносный сосуд в паху.Это более новая техника, которая может иметь более высокий уровень осложнений. Но это также может привести к более быстрому восстановлению, чем операция. Спросите лечащего врача вашего ребенка о плюсах и минусах операции или другой восстановительной процедуры.

Каковы риски операции по поводу дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка?

Большинство детей хорошо переносят операцию по поводу ДМЖП. Но иногда развиваются осложнения. Конкретные факторы риска могут варьироваться в зависимости от возраста, размера дефекта и других проблем со здоровьем.Возможные риски включают:

• Избыточное кровотечение
• Инфекция
• Сгусток крови, который может привести к инсульту или другим проблемам
• Аномальный сердечный ритм, который редко может привести к смерти
• Блокада сердца, при которой может потребоваться кардиостимулятор
• Осложнения после анестезии

Возможны и поздние осложнения. Но они редки. К ним могут относиться проблемы с сердечными клапанами. Очень редко заплата, используемая для исправления дефекта, может расшататься, что потребует повторной операции. Спросите лечащего врача вашего ребенка о конкретных факторах риска для вашего ребенка.

Как помочь ребенку подготовиться к операции по удалению дефекта межжелудочковой перегородки?

Спросите лечащего врача вашего ребенка, как помочь вашему ребенку подготовиться к операции по поводу дефекта межжелудочковой перегородки. Ваш ребенок не должен ничего есть или пить после полуночи накануне дня операции. Вашему ребенку также может потребоваться прекратить прием каких-либо лекарств заранее.

Лечащий врач вашего ребенка может назначить дополнительные анализы перед операцией.Это могут быть:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма, чтобы посмотреть на сердечный ритм
• Анализы крови для проверки общего состояния здоровья
• Эхокардиограмма для изучения анатомии сердца и кровотока через сердце

Что происходит во время операции по поводу дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка?

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, чего ожидать во время операции. Всего:

• Вашему ребенку сделают анестезию перед началом операции.Обычно это делается через капельницу. Ваш ребенок будет спать глубоко и безболезненно во время операции. Он или она не вспомнит об этом потом.
• Ремонт займет несколько часов.
• Хирург делает разрез (разрез) посередине грудной клетки. Он или она отделит грудину, чтобы добраться до сердца.
• Ваш ребенок будет подключен к аппарату искусственного кровообращения. Этот аппарат будет действовать как сердце и легкие вашего ребенка во время процедуры.
• Хирург обычно достигает стенки между перегородками, просматривая один из клапанов сердца.Хирург закрывает отверстие в желудочке плотной заплатой.
• После завершения процедуры аппарат искусственного кровообращения будет удален.
• Грудина вашего ребенка будет снова скреплена проволокой.
• Хирург закроет мышцу и кожу. Будет наложена повязка.

Что происходит после операции по поводу дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка?

Спросите лечащего врача вашего ребенка, что произойдет после операции по поводу ДМЖП. В большинстве случаев операция позволяет навсегда вылечить ДМЖП. Никаких ограничений по активности не потребуется. После процедуры в больнице обычно можно ожидать следующее:

• Ваш ребенок может провести несколько часов в послеоперационной палате. Или бригада хирургов может доставить его или ее прямо в отделение интенсивной терапии.
• Медицинский персонал будет внимательно следить за частотой сердечных сокращений вашего ребенка, кровяным давлением, уровнем кислорода и дыханием.
• При необходимости вашему ребенку дадут обезболивающее.
• Лечащий врач вашего ребенка может назначить дополнительные тесты, такие как электрокардиограмма или эхокардиограмма.
• Ко второму дню ваш ребенок должен вставать и двигаться как можно больше.
• Ваш ребенок, вероятно, сможет вернуться домой примерно через неделю после операции.

Дома после процедуры:

• Спросите, какие лекарства необходимо принимать вашему ребенку. Вашему ребенку может временно потребоваться прием определенных лекарств после операции. Дайте обезболивающие лекарства по мере необходимости.
• Большинство детей могут вернуться к своим обычным делам, когда вернутся домой. Но какое-то время они могут быстрее уставать. Детям следует избегать действий, которые могут привести к ударам в грудь.
• Вашему ребенку может потребоваться снятие швов на повторном приеме. Обязательно записывайтесь на все последующие встречи.
• Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка увеличился отек, увеличилось кровотечение или отделяемое, лихорадка или серьезные симптомы. Небольшой дренаж с участка является нормальным.
• Следуйте всем инструкциям лечащего врача вашего ребенка относительно лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за ранами.
• Некоторое время после процедуры вашему ребенку могут также потребоваться антибиотики перед некоторыми медицинскими и стоматологическими процедурами. Они могут помочь предотвратить инфекцию сердечных клапанов.

В течение короткого времени после процедуры Вашему ребенку необходимо будет регулярно проходить осмотр у кардиолога. После этого вашему ребенку нужно будет лишь время от времени посещать кардиолога.После восстановления после операции большинство детей могут вести нормальную жизнь без каких-либо ограничений активности.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит обследование или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где ваш ребенок должен пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
• Что произойдет, если ваш ребенок не пройдет тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы у вашего ребенка
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Детская кардиоторакальная хирургия – Дефект межжелудочковой перегородки

Что такое отверстия в сердце?

Отверстия в сердце — это простые врожденные (кон-жэнь-их-таль) пороки сердца. Врожденные пороки сердца — это проблемы со структурой сердца, присутствующие при рождении. Эти дефекты изменяют нормальный поток крови через сердце.

Ваше сердце имеет две стороны, разделенные внутренней стенкой, называемой перегородкой. С каждым ударом сердца правая сторона вашего сердца получает бедную кислородом кровь из вашего тела и перекачивает ее в легкие. Левая сторона вашего сердца получает богатую кислородом кровь из легких и перекачивает ее в ваше тело.

Перегородка предотвращает смешивание крови между двумя сторонами сердца.Однако некоторые дети рождаются с отверстиями в верхней или нижней перегородке.

Отверстие в перегородке между двумя верхними камерами сердца называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Отверстие в перегородке между двумя нижними камерами сердца называется дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП).

ДМПП и ДМЖП позволяют крови проходить из левой части сердца в правую. Это означает, что богатая кислородом кровь может смешиваться с бедной кислородом кровью. В результате некоторое количество богатой кислородом крови перекачивается в легкие, а не в тело.

За последние несколько десятилетий диагностика и лечение РАС и ДМЖП значительно улучшились. Дети с простыми врожденными пороками сердца могут дожить до зрелого возраста и жить нормальной, активной и продуктивной жизнью, поскольку их пороки сердца закрываются сами по себе или были устранены.

---

Как работает сердце

Чтобы понять, что такое отверстия в сердце, полезно знать, как работает здоровое сердце. Сердце вашего ребенка представляет собой мышцу размером с его кулак.Сердце работает как насос и бьется 100 000 раз в день.

Сердце имеет две стороны, разделенные внутренней стенкой, называемой перегородкой. Правая часть сердца перекачивает кровь в легкие, чтобы насытиться кислородом. Затем богатая кислородом кровь возвращается из легких в левую часть сердца, и левая сторона перекачивает ее в тело.

Сердце имеет четыре камеры и четыре клапана и связано с различными кровеносными сосудами. Вены – это кровеносные сосуды, несущие кровь от тела к сердцу.Артерии – это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к телу.

Поперечное сечение здорового сердца

На иллюстрации показано поперечное сечение здорового сердца и его внутренних структур. Синяя стрелка показывает направление, в котором бедная кислородом кровь течет от тела к легким. Красная стрелка показывает направление, в котором богатая кислородом кровь течет от легких к остальной части тела.

Камеры сердца

Сердце имеет четыре камеры или «комнаты».»

• Предсердия (AY-tree-uh) — это две верхние камеры, в которых собирается кровь, поступающая в сердце.
• Желудочки (VEN-trih-kuhls) — это две нижние камеры, которые перекачивают кровь из сердца в легкие или другие части тела.

Клапаны сердца

Четыре клапана контролируют поток крови из предсердий в желудочки и из желудочков в две крупные артерии, соединенные с сердцем.

• Трехстворчатый клапан (tri-CUSS-pid) находится в правой части сердца, между правым предсердием и правым желудочком.
• Легочный (PULL-mun-ary) клапан находится в правой части сердца, между правым желудочком и входом в легочную артерию, которая несет кровь в легкие.
• Митральный (MI-trul) клапан находится в левой половине сердца, между левым предсердием и левым желудочком.
• Аортальный клапан (ай-ОР-тик) находится в левой части сердца, между левым желудочком и входом в аорту, артерию, которая несет кровь к телу.

Клапаны похожи на двери, которые открываются и закрываются.Они открываются, чтобы позволить крови течь в следующую камеру или в одну из артерий, а затем закрываются, чтобы кровь не текла назад.

Когда клапаны сердца открываются и закрываются, они издают звук «лаб-ДУБ», который врач может услышать с помощью стетоскопа.

• Первый звук — «луб» — возникает при закрытии митрального и трехстворчатого клапанов в начале систолы (SIS-toe-lee). Систола — это когда желудочки сокращаются или сжимаются и выталкивают кровь из сердца.
• Второй тон — «ДУБ» — производится аортальным и легочным клапанами, закрывающимися в начале диастолы (ди-АС-то-ли). Диастола – это когда желудочки расслабляются и наполняются кровью, нагнетаемой в них предсердиями.

Артерии

Артерии — это крупные кровеносные сосуды, соединенные с сердцем.

• Легочная артерия несет кровь, перекачиваемую из правых отделов сердца, в легкие для получения свежего запаса кислорода.
• Аорта — это главная артерия, которая несет богатую кислородом кровь, перекачиваемую из левой половины сердца, к телу.
• Коронарные артерии являются другими важными артериями, прикрепленными к сердцу.Они переносят богатую кислородом кровь от аорты к сердечной мышце, которая должна иметь собственное кровоснабжение, чтобы функционировать.

Вены

Вены также являются крупными кровеносными сосудами, связанными с сердцем.

• Легочные вены несут богатую кислородом кровь из легких в левую часть сердца, откуда ее можно перекачивать в организм.
• Верхняя и нижняя полые вены — это крупные вены, которые переносят бедную кислородом кровь от тела обратно к сердцу.

Для получения дополнительной информации о том, как работает здоровое сердце, перейдите к статье «Указатель заболеваний и состояний» «Как работает сердце».Эта статья содержит анимации, которые показывают, как ваше сердце качает кровь и как работает электрическая система вашего сердца.

---

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) представляет собой отверстие в части перегородки, разделяющей предсердия (верхние камеры сердца). Это отверстие позволяет богатой кислородом крови из левого предсердия течь в правое предсердие, а не в левый желудочек, как это должно быть.

Это означает, что богатая кислородом кровь перекачивается обратно в легкие, где она только что была, вместо того, чтобы поступать в тело.

Поперечный срез нормального сердца и сердца с дефектом межпредсердной перегородки

На рисунке А показаны нормальная структура и кровоток во внутренней части сердца. На рисунке B показано сердце с дефектом межпредсердной перегородки. Отверстие позволяет богатой кислородом крови из левого предсердия смешиваться с бедной кислородом кровью из правого предсердия.

ASD может быть маленьким или большим. Маленькие ДМПП позволяют лишь небольшому количеству крови течь из одного предсердия в другое. Маленькие ДМПП не влияют на работу сердца и не требуют специального лечения.Многие маленькие РАС закрываются сами по себе по мере роста сердца в детстве.

Средние и большие ДМПП позволяют большему количеству крови просачиваться из одного предсердия в другое, и они с меньшей вероятностью закрываются сами по себе. Большинство детей с РАС не имеют симптомов, даже если у них большие РАС.

Три основных типа ASD:

• Секунд. Этот дефект находится в середине межпредсердной перегородки. Это самая распространенная форма РАС. Около 8 из каждых 10 детей, рожденных с РАС, имеют вторичные дефекты.Не менее половины всех вторичных ДМПП закрываются самостоятельно. Однако это менее вероятно, если дефект большой.
• Приму. Этот дефект находится в нижней части межпредсердной перегородки. Это часто происходит вместе с проблемами в сердечных клапанах, которые соединяют верхнюю и нижнюю камеры сердца. Первичные дефекты не очень распространены, и они не закрываются сами по себе.
• Венозный синус. Этот дефект находится в верхней части межпредсердной перегородки, рядом с тем местом, где большая вена (верхняя полая вена) приносит бедную кислородом кровь из верхней части тела в правое предсердие.Дефекты венозного синуса встречаются редко и не закрываются сами по себе.

Осложнения дефекта межпредсердной перегородки

Со временем, если ДМПП не лечится, дополнительный приток крови к правой стороне сердца и легких может вызвать проблемы с сердцем. Обычно большинство этих проблем не проявляются до совершеннолетия, часто в возрасте около 30 лет или позже. Осложнения у младенцев и детей встречаются редко.

Возможные осложнения включают:

• Правожелудочковая недостаточность. РАС заставляет правую часть сердца работать больше, потому что она должна перекачивать дополнительную кровь в легкие.Со временем сердце может устать от этой дополнительной работы и плохо качать кровь.
• Аритмии (а-РИТ-ме-ах). Дополнительный поток крови в правое предсердие через ДМПП может привести к растяжению и увеличению предсердия. Со временем это может привести к аритмии (нерегулярному сердцебиению). Симптомы аритмии могут включать сердцебиение или учащенное сердцебиение.
• Инсульт. Обычно легкие отфильтровывают небольшие сгустки крови, которые могут образовываться в правой части сердца. Иногда сгусток крови может пройти из правого предсердия в левое через ДМПП и попасть в организм.Этот тип тромба может попасть в артерию головного мозга, блокировать кровоток и вызвать инсульт.
• Легочная гипертензия (ЛГ). ЛГ – это повышенное давление в легочных артериях. Эти артерии несут кровь от сердца к легким, чтобы насытиться кислородом. Со временем ЛГ может повредить артерии и мелкие кровеносные сосуды в легких. Они становятся толстыми и жесткими, что затрудняет ток крови через них.

Эти проблемы развиваются в течение многих лет и не возникают у детей.Они также редко встречаются у взрослых, потому что большинство РАС либо закрываются сами по себе, либо восстанавливаются в раннем детстве.

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) представляет собой отверстие в части перегородки, разделяющей желудочки (нижние камеры сердца). Отверстие позволяет богатой кислородом крови течь из левого желудочка в правый желудочек вместо того, чтобы течь в аорту и попадать в тело, как это должно быть.

Поперечный срез сердца в норме и сердца с дефектом межжелудочковой перегородки

На рисунке А показаны нормальная структура и кровоток во внутренней части сердца.На рисунке B показаны две распространенные локализации дефекта межжелудочковой перегородки. Дефект позволяет богатой кислородом крови из левого желудочка смешиваться с бедной кислородом кровью в правом желудочке.

У младенца, родившегося с ДМЖП, может быть одно отверстие или более одного отверстия в стенке, разделяющей два желудочка. Порок также может возникать сам по себе или с другими врожденными пороками сердца.

Врачи классифицируют ДМЖП на основании:

• Размер дефекта.
• Расположение дефекта.
• Количество дефектов.
• Наличие или отсутствие аневризмы межжелудочковой перегородки – тонкого лоскута ткани на перегородке. Эта ткань безвредна и может помочь ДМЖП закрыться самостоятельно.

Преобразователи частоты могут быть маленькими или большими. Небольшие VSD не вызывают проблем и часто могут закрыться сами по себе. Поскольку небольшие ДМЖП позволяют лишь небольшому количеству крови течь между желудочками, их иногда называют рестриктивными ДМЖП. Маленькие ДМЖП не вызывают никаких симптомов.

Средние ДМЖП с меньшей вероятностью закроются сами по себе.Для их закрытия может потребоваться хирургическое вмешательство, и они могут вызывать симптомы в младенчестве и детстве.

Большие ДМЖП позволяют большому количеству крови течь из левого желудочка в правый желудочек. Их иногда называют нерестриктивными VSD. Большой ДМЖП с меньшей вероятностью полностью закроется сам по себе, но со временем он может уменьшиться. Большие ДМЖП часто вызывают симптомы у младенцев и детей, и для их закрытия обычно требуется хирургическое вмешательство.

ДМЖП обнаружены в разных частях перегородки.

• Мембранозные ДМЖП располагаются вблизи сердечных клапанов. Эти VSD могут закрыться в любой момент.
• Мышечные ДМЖП обнаруживаются в нижней части перегородки. Они окружены мышцами и наиболее близки сами по себе в раннем детстве.
• Впускные VSD расположены близко к тому месту, где кровь входит в желудочки. Они менее распространены, чем перепончатые и мышечные ДМЖП.
• ДМЖП на выходе обнаруживаются в той части желудочка, где кровь покидает сердце. Это самый редкий тип ВСД.

Осложнения дефекта межжелудочковой перегородки

Со временем, если ДМЖП не лечить, это может вызвать проблемы с сердцем. ДМЖП средней или большой степени может вызвать:

• Сердечная недостаточность. У младенцев с большими дефектами межжелудочковой перегородки может развиться сердечная недостаточность, потому что левая половина сердца перекачивает кровь в правый желудочек в дополнение к своей обычной работе по перекачиванию крови в организм. Повышенная нагрузка на сердце также увеличивает частоту сердечных сокращений и потребность организма в энергии.
• Задержка роста, особенно в младенчестве.Ребенок может быть не в состоянии есть достаточно, чтобы не отставать от возросших потребностей организма в энергии. В результате малыш может похудеть или не расти и нормально развиваться.
• Аритмии (нерегулярные сердечные сокращения). Дополнительная кровь, протекающая через сердце, может привести к растяжению и увеличению областей сердца. Это может нарушить нормальную электрическую активность сердца, что приведет к аритмиям.
• тел. Высокое давление и большой объем дополнительной крови, перекачиваемой через большой ДМЖП в правый желудочек и легкие, могут привести к образованию рубцов на тонких легочных артериях. Сегодня ЛГ редко развивается, потому что большинство крупных дефектов межжелудочковой перегородки лечат в младенчестве.

---

Матери детей, родившихся с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП), дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или другими типами пороков сердца, часто думают, что они сделали что-то не так во время беременности, что вызвало эти проблемы. Однако в большинстве случаев врачи не знают, почему развиваются врожденные пороки сердца.

Наследственность может играть роль в некоторых пороках сердца. Например, у родителя с врожденным пороком сердца вероятность рождения ребенка с этой проблемой несколько выше, чем у других людей.Очень редко в семье рождается более одного ребенка с пороком сердца.

Дети с генетическими нарушениями, такими как синдром Дауна, часто имеют врожденные пороки сердца. Половина всех детей с синдромом Дауна имеют врожденные пороки сердца.

Курение во время беременности также было связано с несколькими врожденными пороками сердца, включая дефекты перегородки.

Ученые продолжают искать причины врожденных пороков сердца.

---

Дефект межпредсердной перегородки

Многие дети, рожденные с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП), не имеют признаков или симптомов.Когда появляются признаки и симптомы, наиболее распространенным является шум в сердце. Шум в сердце — это дополнительный или необычный звук, слышимый во время сердцебиения.

Часто шумы в сердце являются единственным признаком РАС. Однако не все шумы являются признаком врожденных пороков сердца. У многих здоровых детей есть шумы в сердце. Врачи могут выслушивать шумы в сердце и определять, безвредны они или являются признаками проблем с сердцем.

Со временем, если крупный ДМПП не лечится, дополнительный приток крови к правой стороне сердца может повредить сердце и легкие и вызвать сердечную недостаточность.Это не происходит до совершеннолетия. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают:

• Усталость (усталость)
• Легкая утомляемость во время физической активности
• Одышка
• Скопление крови и жидкости в легких
• Скопление жидкости в стопах, лодыжках и голенях

Дефект межжелудочковой перегородки

Сердечный шум обычно присутствует при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и может быть первым и единственным признаком этого дефекта. Шумы в сердце часто присутствуют сразу после рождения у многих младенцев. Однако шумы могут быть не слышны, пока детям не исполнится 6–8 недель.

У большинства новорожденных с ДМЖП симптомы, связанные с сердцем, отсутствуют. Однако у детей со средними или большими ДМЖП может развиться сердечная недостаточность. Признаки и симптомы сердечной недостаточности обычно проявляются в первые 2 месяца жизни ребенка.

Признаки и симптомы сердечной недостаточности при ДМЖП аналогичны перечисленным выше для РАС, но они возникают в младенчестве.

Основными признаками сердечной недостаточности в младенчестве являются трудности с кормлением и плохой рост. Признаки и симптомы ДМЖП после младенческого возраста встречаются редко, поскольку дефект либо уменьшается в размерах сам по себе, либо устраняется.

---

Врачи обычно диагностируют отверстия в сердце на основании результатов медицинского осмотра, анализов и процедур. Результаты обследования дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) часто неочевидны, поэтому иногда диагноз не ставится до более позднего детства или даже во взрослом возрасте.

Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) характеризуются очень отчетливым сердечным шумом, поэтому диагноз обычно ставится в младенчестве.

Привлеченные специалисты

Врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний сердца, называются кардиологами. Детские кардиологи заботятся о младенцах и детях с проблемами сердца. Кардиохирурги устраняют пороки сердца хирургическим путем.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач вашего ребенка прослушает сердце и легкие вашего ребенка с помощью стетоскопа. Врач также будет искать признаки порока сердца, такие как шумы в сердце или признаки сердечной недостаточности.

Диагностические тесты и процедуры

Врач вашего ребенка может порекомендовать несколько тестов для диагностики РАС или ДМЖП. Эти тесты также помогут врачу определить местонахождение и размер дефекта.

Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это безболезненный тест, в котором используются звуковые волны для создания движущегося изображения сердца. Во время теста звуковые волны (называемые ультразвуком) отражаются от структур сердца. Компьютер преобразует звуковые волны в изображения на экране.

Эхокардиография позволяет врачу четко увидеть любую проблему, связанную с тем, как устроено сердце или как оно работает.

Эхокардиография

— важный тест как для диагностики дыры в сердце, так и для отслеживания проблемы с течением времени. Эхо может показать проблемы со структурой сердца и то, как сердце реагирует на проблемы. Эхо поможет кардиологу вашего ребенка решить, необходимо ли лечение и когда.

ЭКГ

ЭКГ — это простой безболезненный тест, который регистрирует электрическую активность сердца.Тест показывает, как быстро бьется сердце и его ритм (постоянный или нерегулярный). Он также регистрирует силу и время электрических сигналов, когда они проходят через каждую часть сердца.

ЭКГ может определить, увеличена ли одна из камер сердца, что может помочь диагностировать проблемы с сердцем.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки — это безболезненный тест, который создает изображения структур грудной клетки, таких как сердце и легкие. Этот тест может показать, увеличено ли сердце или есть ли в легких дополнительный кровоток или лишняя жидкость, что является признаком сердечной недостаточности.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметр показывает, сколько кислорода в крови. Для этого теста к пальцу или пальцу ноги прикрепляют небольшой датчик (например, лейкопластырь). Датчик дает оценку количества кислорода в крови.

Катетеризация сердца

Во время катетеризации сердца (KATH-e-ter-i-ZA-shun) тонкую гибкую трубку, называемую катетером, вводят в вену на руке, в паху (верхняя часть бедра) или на шее и проводят к сердцу.

Специальный краситель вводится через катетер в кровеносный сосуд или камеру сердца.Краситель позволяет врачу увидеть поток крови через сердце и кровеносные сосуды на рентгеновском снимке.

Врач также может использовать катетеризацию сердца для измерения давления внутри камер сердца и кровеносных сосудов. Это может помочь врачу определить, смешивается ли кровь между двумя сторонами сердца.

Катетеризация сердца также используется для лечения некоторых пороков сердца. Для получения дополнительной информации перейдите к разделу «Как лечат дыры в сердце?»

Многие отверстия в сердце не нуждаются в лечении, но некоторые нуждаются.Большинство отверстий в сердце, которые нуждаются в лечении, зашиваются в младенчестве или раннем детстве. Иногда взрослые лечат отверстия в сердце, если возникают проблемы.

Лечение вашего ребенка зависит от типа, расположения и размера отверстия. Другие факторы включают возраст вашего ребенка, размер и общее состояние здоровья.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Проводятся периодические осмотры, чтобы увидеть, закрывается ли дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) самостоятельно. Около половины всех РАС закрываются сами по себе с течением времени, и около 20 процентов закрываются в течение первого года жизни.

Врач вашего ребенка сообщит вам, как часто ваш ребенок должен проходить осмотры. При РАС частые осмотры не нужны.

Когда требуется лечение ДМПП, оно включает катетер или хирургические процедуры для закрытия отверстия. Врачи часто решают закрыть ДМПП у детей, у которых к возрасту от 2 до 5 лет все еще есть отверстия среднего и большого размера.

Катетерная процедура

До начала 1990-х хирургическое вмешательство было обычным методом закрытия всех ДМПП. Теперь, благодаря достижениям в области медицины, врачи могут использовать катетерные процедуры для закрытия вторичного ДМПП, наиболее распространенного типа ДМПП.Для этой процедуры вашему ребенку дают лекарство, так что он или она будет спать во время него и не чувствовать никакой боли.

Во время процедуры врач вводит катетер (тонкая гибкая трубка) в вену в паху (верхняя часть бедра) и проводит его к перегородке сердца. Внутри катетера находится крошечное устройство, похожее на зонтик.

Когда катетер достигает перегородки, устройство выталкивается из катетера и располагается так, чтобы закупорить отверстие между предсердиями. Устройство фиксируется на месте, а катетер извлекается из тела.

В течение 6 месяцев внутри устройства и над ним разрастаются нормальные ткани. Нет необходимости заменять закрывающее устройство по мере роста ребенка.

Врачи часто используют эхокардиографию (эхо) или чреспищеводную (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) эхокардиографию (TEE), а также ангиографию (an-jee-OG-ra-fee), чтобы направить катетер к сердце и закрытие дефекта. ЧПЭхоКГ — это особый тип эхокардиографии, который позволяет получить изображение сердца через пищевод (проход, ведущий изо рта в желудок).

Катетерные процедуры намного проще для пациентов, чем хирургические, потому что они включают только прокол иглой кожи, в которую вводится катетер. Это означает, что восстановление происходит быстрее и легче.

Перспективы у детей, перенесших эту процедуру, отличные. Закрытие успешно более чем у 9 из 10 пациентов без существенной утечки. В редких случаях дефект слишком велик для закрытия катетера, и требуется хирургическое вмешательство.

Хирургия

Операция на открытом сердце, как правило, проводится для устранения ДМПП primum или sinus venosus.Вашему ребенку дадут лекарство, чтобы он или она спали во время операции и не чувствовали боли.

Во время операции кардиохирург делает надрез (разрез) в грудной клетке, чтобы добраться до ДМПП. Затем он или она устраняет дефект с помощью специального пластыря, закрывающего отверстие. Вашего ребенка подключают к аппарату искусственного кровообращения, чтобы можно было открыть сердце для проведения операции.

Перспективы у детей после операции на ДМПП отличные. В среднем дети проводят в больнице от 3 до 4 дней, прежде чем отправиться домой.Осложнения, такие как кровотечение и инфекция, после операции на ДМПП очень редки.

У некоторых детей может развиться воспаление внешней оболочки сердца, состояние, называемое перикардитом (PER-i-kar-DI-tis). Это приводит к скоплению жидкости вокруг сердца в течение нескольких недель после операции. Это осложнение операции на сердце обычно лечится с помощью лекарств.

Во время пребывания в больнице вашему ребенку будут давать лекарства, необходимые для уменьшения боли или беспокойства. Врачи и медсестры в больнице научат вас, как ухаживать за ребенком дома.

Они расскажут о предотвращении ударов по грудной клетке по мере заживления разреза, ограничении активности во время выздоровления вашего ребенка, купании, планировании последующих визитов к врачу и определении того, когда ваш ребенок сможет вернуться к своей обычной деятельности.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Врачи могут проводить мониторинг и наблюдение за детьми с дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП), но без симптомов сердечной недостаточности. Это означает регулярные проверки и тесты, чтобы увидеть, закрывается ли дефект сам по себе или становится меньше.

Более половины ДМЖП в конечном итоге закрываются, обычно к тому времени, когда ребенок переходит в дошкольное учреждение. Врач вашего ребенка сообщит вам, как часто следует проверять вашего ребенка. Осмотры могут варьироваться от одного раза в месяц до одного раза в 1 или 2 года.

Когда требуется лечение ДМЖП, варианты включают дополнительное питание и операцию по закрытию ДМЖП.

Врач может порекомендовать операцию, если у вашего ребенка ДМЖП:

• Большой
• Вызывает симптомы
• Имеет средний размер и вызывает увеличение сердечных камер
• Влияет на аортальный клапан

Дополнительное питание

Некоторые младенцы с ДМЖП не растут и не развиваются или не прибавляют в весе должным образом.Эти младенцы обычно:

• Имеют большие преобразователи частоты
• Родились раньше срока
• Легко утомляется во время кормления

Врачи обычно рекомендуют дополнительное питание или специальное питание для таких младенцев. Эти кормления представляют собой высококалорийные смеси или добавки к грудному молоку, которые дают детям дополнительное питание.

В некоторых случаях необходимо питание через зонд. Пища подается через небольшую трубку, которая вводится через нос в желудок. Зондовое кормление может дополнить кормление из бутылочки или заменить его.Это лечение обычно носит временный характер, потому что ДМЖП, вызывающий симптомы, скорее всего, потребует хирургического вмешательства.

Хирургия

Большинство врачей рекомендуют операцию по закрытию больших ДМЖП, которые вызывают симптомы или не закрываются к тому времени, когда детям исполняется 1 год. Операция может потребоваться раньше, если:

• Ребенок не набирает вес
• Лекарства необходимы для контроля симптомов сердечной недостаточности

В редких случаях ДМЖП среднего размера, которые вызывают увеличение полостей сердца, лечат хирургическим путем после младенчества.Тем не менее, большинство ДМЖП, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, восстанавливаются в течение первого года жизни.

---

Прогноз для детей с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП) или дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП) отличный. Достижения в лечении позволяют большинству детей с этими пороками сердца жить нормальной, активной и продуктивной жизнью без снижения продолжительности жизни.

Многие дети с этими пороками не нуждаются в специальном уходе или нуждаются лишь в периодических осмотрах у кардиолога (кардиолога) на протяжении всей жизни.

Жизнь с дефектом межпредсердной перегородки

Небольшие ДМПП часто закрываются сами по себе, не вызывают осложнений и не требуют лечения. Дети и взрослые с небольшими ДМПП, которые не закрываются и не вызывают симптомов, здоровы и не нуждаются в лечении.

Многие другие пациенты с не закрывающимися ДМПП проходят катетерные процедуры или операции, чтобы закрыть отверстия и предотвратить возможные долговременные осложнения. Дети хорошо восстанавливаются после этих процедур и ведут нормальную, здоровую жизнь.Взрослые также чувствуют себя хорошо после процедур закрытия.

Текущий уход

Аритмии. Риск аритмии (нерегулярного сердцебиения) увеличивается до и после операции. Взрослые с РАС и старше 40 лет особенно склонны к развитию аритмии. Люди, у которых были аритмии до операции, с большей вероятностью будут иметь их после операции.

Последующий уход. Регулярное последующее наблюдение во взрослой жизни рекомендуется людям, которые перенесли:

• Ремонт ASD во взрослом состоянии
• Аритмии до и после операции
• ДМПП, восстановленный катетером
• Легочная гипертензия (повышение давления в легочных артериях) во время операции

Антибиотики. Дети с тяжелыми пороками сердца могут иметь несколько повышенный риск инфекционного эндокардита (ИЭ). ИЭ — это серьезная инфекция внутренней оболочки сердечных камер и клапанов.

ДМПП не связаны с риском ИЭ, за исключением 6 месяцев после пластики (как для катетерных процедур, так и для операции).

В некоторых случаях лечащий врач или стоматолог может дать ребенку антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами (такими как операция или чистка зубов), которые могут привести к попаданию бактерий в кровоток. Врач вашего ребенка сообщит вам, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед такими процедурами.

Чтобы снизить риск ИЭ, осторожно чистите зубы вашего маленького ребенка каждый день, как только они начинают появляться. Когда ваш ребенок станет старше, убедитесь, что он или она чистит зубы каждый день и регулярно посещает стоматолога. Поговорите с лечащим врачом и стоматологом вашего ребенка о том, как сохранить рот и зубы вашего ребенка здоровыми.

Особые указания для детей и подростков

• Деятельность.У детей с репарированным или закрытым ДМПП нет ограничений в активности.
• Рост и развитие. У детей с РАС нет проблем роста или развития.
• Регулярная медицинская помощь. Ваш ребенок должен посещать своего обычного врача для плановой медицинской помощи.
• Дополнительные операции или процедуры. Когда у ребенка есть РАС, но нет других пороков сердца, дополнительная операция не требуется.

Особые указания для взрослых

Когда взрослому делают ремонт ДМПП, его или ее кардиолог или хирург объяснит, чего ожидать в период восстановления и когда можно вернуться к вождению автомобиля, работе, физическим упражнениям и другим видам деятельности.

Жизнь с дефектом межжелудочковой перегородки

Дети с небольшими ДМЖП не имеют симптомов и нуждаются лишь в периодическом наблюдении у кардиолога.

Дети и взрослые, перенесшие успешную коррекцию ДМЖП и не имеющие других врожденных пороков сердца, могут рассчитывать на нормальную, здоровую и активную жизнь.

Текущий уход

Иногда проблемы и риски остаются после хирургического закрытия. В том числе:

• Аритмии. Серьезные и частые аритмии требуют регулярного медицинского наблюдения.Риск аритмии выше, если операция проводится в более позднем возрасте.
• Остаточный или остающийся VSD. Обычно это происходит из-за утечки на краю заплаты, используемой для закрытия отверстия. Эти VSD, как правило, очень маленькие и не вызывают проблем. Они очень редко требуют повторной операции.

Антибиотики. Дети с тяжелыми пороками сердца могут иметь несколько повышенный риск ИЭ, серьезной инфекции внутренней оболочки сердечных камер и клапанов.

В некоторых случаях лечащий врач или стоматолог может дать ребенку антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами (такими как операция или чистка зубов), которые могут привести к попаданию бактерий в кровоток.Врач вашего ребенка сообщит вам, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед такими процедурами.

Чтобы снизить риск ИЭ, осторожно чистите зубы вашего маленького ребенка каждый день, как только они начинают появляться. Когда ваш ребенок станет старше, убедитесь, что он или она чистит зубы каждый день и регулярно посещает стоматолога. Поговорите с лечащим врачом и стоматологом вашего ребенка о том, как сохранить рот и зубы вашего ребенка здоровыми.

Особые указания для детей и подростков

• Деятельность.Детям с небольшими ДМЖП, не требующими хирургического вмешательства, или выздоровевшим после восстановления ДМЖП не следует ограничивать активность. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка о том, можно ли вашему ребенку заниматься спортом.