Расстройство вегетативной нервной системы у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Диагностические критерии	Вегетативные пароксизмы	Кардиогенные синкопы	Сосудисто- церебральные приступы	Приступы    эпилептической природы
Синкопальные проявления	Головокружение, слабость, дурнота, потливость, нехватка воздуха, мелькание перед глазами, бледность, звон в ушах, наличие гипо-  и ангидроза, отсутствие вагальной реакции, замедления ритма сердца во время приступа	Могут отсутствовать или возможны ощущение перебоев, боли в сердце	Могут отсутствовать или возникают кратковременное головокружение,       боль в затылке, шее, тошнота, общая слабость	Могут отсутствовать или развиваются кратковременно в виде ауры
Клинические проявления синкопального состояния	Бледность, редкое глубокое дыхания, слабый нитевидный пульс, резкое падение АД	Бледность и цианоз, частое и поверхностное дыхание, пульс редкий или отсутствует, иногда тахикардия. АД снижено	бледность может быть акроцианоз, дыхание поверхностное,                  пульс редкий, АД разное	Акроцианоз, дыхание частое, шумное, нерегулярное, периодически апное, пульс редкий, АД разное
Наличие судорог во время потери сознания	При глубоком обмороке	Могут быть	Редко	Могут быть
Серия повторных синкоп	Редко		Очень редко	Часто
Скорость возвращения сознания	Быстро и полностью			Медленно, период дезориентации
Клинические проявления постсинкопального периода	Общая слабость, головная боль, головокружение, потливость	Общая  слабость, дискомфорт,  боль в  области сердца, головная боль в  области сердца, головная боль	Общая слабость, общая головная боль, боль в шее, затылке, наличие неврологических расстройств (дизартрия, парезы и т.д.)	Оглушенность сонливость, заторможенность, адинамия, невнятная речь, головная боль

Клинические рекомендации

Глубокоуважаемые коллеги!

В соответствии с Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» клинические рекомендации в настоящее время определяются в качестве документа, содержащего основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Данным Федеральным законом определен переходный период до 31 декабря 2021 года, необходимый для пересмотра и утверждения клинических рекомендаций в соответствии с вводимыми законопроектом нормами. Утвержденные клинические рекомендации будут содержать параметры, отражающие правильность выбора методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины. Применение клинических рекомендаций позволит медицинским работникам определить тактику ведения пациента с конкретной нозологией на всех этапах оказания медицинской помощи.

            Клинические рекомендации будут использованы как основа для разработки остальных регламентирующих процесс оказания медицинской помощи документов, в том числе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также критериев оценки качества оказания медицинской помощи. Таким образом, по окончании переходного периода будет создана целостная система управления качеством медицинской помощи, основанная на клинических рекомендациях, учитывающих лучшие мировые практики.

Министерством здравоохранения Российской Федерации издан ряд приказов, регламентирующих работу по формированию клинических рекомендаций:

1.      Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 101н «Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации». В настоящее время данный перечень размещен на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;

2. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 102н «Об утверждении Положения о научно-практическом совете Министерства здравоохранения Российской Федерации»;

3.      Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»;

4.    Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 104н «Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре».

Согласно приказу Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают проекты клинических рекомендаций и организуют их общественное обсуждение, в том числе с участием научных организаций, образовательных организаций высшего образования, медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, их ассоциаций (союзов), указанных в части 5 статьи 76 Федерального закона N 323-ФЗ, а также посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Согласно приказу Минздрава России № 102н от 28.02.2019 г., после разработки клинические рекомендации далее будут рассматриваться Научно-практическим советом Минздрава России и одобряться, отклоняться либо направляться на доработку в соответствии со сроками и критериями, регламентированными приказом Минздрава России 104н.

При положительном решении научно-практического совета Минздрава России клинические рекомендации утверждаются профессиональными некоммерческими организациями.

В связи с вышеуказанным, сообщаем вам о начале разработки медицинской профессиональной некоммерческой организацией Союз педиатров России клинических рекомендаций по заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний), включенным в Перечень, по которым должны быть разработаны/актуализированы клинические рекомендации. Соответствующее уведомление о разработке направлено в установленной форме в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Сообщаем также, что формирование рабочих групп будет осуществляться в сотрудничестве с медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по соответствующим профилям и включать, в том числе, специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам взрослой возрастной категории.

Союз педиатров России широко привлекает к формированию клинических рекомендаций профессиональные сообщества, а также научные, образовательные организации и общественность.

Президент Союза педиатров России, Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России,    Академик РАН Л.С. Намазова-Баранова

Почетный Президент Союза педиатров России, Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России,  Академик РАН А.А. Баранов

Карта сайта

Об ассоциации Об Ассоциации Устав АССХ Члены АССХ Членство в Ассоциации Членство в Ассоциации Описание процедуры оплаты взноса банковской картой Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты. Членские взносы Регистрационные взносы Профильные комиссии Официальные документы Контакты Мероприятия ХХVII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019) Архив всех мероприятий Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов Секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Искусственное кровообращение Все секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Календарь мероприятий, 2017 Архив мероприятий секции Обучение перфузиологов Опросы секции ИК Контакты секции ИК Неонатальная кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Структура секции Правила оформления материалов Новости секции «Периодика» Конференции Загрузка материалов Лёгочная гипертензия Кардиология и визуализация в кардиохирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Структура Секции Новости Секции Кардиоанестезиология и интенсивная терапия Флебология и лимфология К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Обращение к участникам XVIII Сессии О секции Структура секции Структура секции Флебология и лимфология Мероприятия секции Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Детская кардиология и кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Секции АССХ Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Аритмология Приобретенные пороки сердца Хирургическое лечение ишемической болезни сердца Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии О секции Цель и задачи Новости секции Социология и юриспруденция в современном здравоохранении Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Цель и задачи Новости Секции

Клинические рекомендации Клинические рекомендации 2021 Клинические рекомендации 2020 Клинические рекомендации 2019 Клинические рекомендации 2018 Клинические рекомендации 2017 Клинические рекомендации 2016 Старые рекомендации Разработчикам рекомендаций Обсуждение документов

Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

[Клинические рекомендации]
Мартынов Анатолий Иванович; Нечаева Галина Ивановна;

Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр) утверждены на XII Национальном конгрессе терапевтов 22–24 ноября 2017 года.

Скачать

Список литературы:
1. Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. 3-е изд. Режим доступа: http:// бмэ.орг/index.php/ДИСПЛАЗИЯ. Ссылка активна на 01.08.2017.
2. Яковлев В. М., Нечаева Г. И. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. Омск, 1994.
3. Нечаева Г. И., Дрокина О. В., Мартынов А. И. [и дp.]. Основы курации пациентов с дисплазией соединительной ткани в первичном звене здравоохранения. Терапия. 2015;1:29-36.
4. Яковлев В. М., Нечаева Г. И., Мартынов А. И., Викторова И. А. Дисплазия соединительной ткани в практике врачей первичного звена здравоохранения : руководство для врачей. М. : КСТ Интерфорум, 2016.
5. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;11(1):2-76. https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11001
6. Нечаева Г. И., Мартынов А. И. Дисплазия соединительной ткани: сердечно-сосудистые изменения, современные подходы к диагностике и лечению. Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017.
7. Кадурина Т. И., Горбунова В. Н. Дисплазия соединительной ткани. СПб. : Элби, 2009.
8. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российские рекомендации (1-й пересмотр). Российский кардиологический журнал. 2013;1(99):1-32.
9. Нечаева Г. И., Друк И. В., Гольтяпин В. В. Выявление и тактика ведения пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Метод. рекомендации для врачей под ред. академика А. И. Мартынова. М. : ООО «РГ ПРЕ100», 2011.
10. Викторова И. А., Нечаева Г. И., Киселева Д. С., Калинина И. Ю. Дисплазия соединительной ткани: особенности амбулаторного ведения пациентов в различных возрастных периодах. Лечащий врач. 2014;9:76-81.
11. Нечаева Г. И., Конев В. П., Викторова И. А. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти. Российские медицинские вести. 2004;3(IX):25-32.
12. Друк И. В., Нечаева Г. И., Осеева О. В. [и др.]. Персонифицированная оценка риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Кардиология. 2015;3:75-84. https://doi.org/ 10.18565/cardio.2015.3.75-84
13. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Режим доступа: http://mkb-10.com/ Ссылка активна на 01.08.2017.
14. Конев В. П., Голошубина В. В., Московский С. Н. Особенности формулирования судебно-медицинского диагноза при синдроме дисплазии соединительной ткани. Вестник судебной медицины. 2017;6(2):22-26.
15. Нечаева Г. И. Кардиогемодинамические синдромы при дисплазиях соединительной ткани (клиника, диагностика, прогноз) : дис. … д-ра мед. наук. Омск, 1994.
16. Смольнова Т. Ю. Особенности гемодинамики и ее связь с некоторыми клиническими проявлениями у женщин при дисплазии соединительной ткани. Клиническая медицина. 2013;10:43-48.
17. Смольнова Т. Ю., Адамян Л. В. Клинико-патогенетические аспекты опущения и выпадения внутренних половых органов при недифференцированных формах дисплазии соединительной ткани. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;6(11):69-73.
18. Смольнова Т. Ю., Адамян Л. В., Сидоров В. В. Особенности микроциркуляции у женщин репродуктивного возраста с пролапсом гениталий. Акушерство и гинекология. 2007;1:39-44.
19. Смольнова Т. Ю., Буянова С. Н., Савельев С. В., Петрова В. Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. Урология. 2001;2:25-30.
20. Смольнова Т. Ю., Савельев С. В., Гришин В. Л. [и др.]. Пролапс гениталий – следствие травматичных родов или генерализованной дисплазии соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2001;4:50-53.
21. Смольнова Т. Ю., Савельев С. В., Гришин В. Л., Яковлева Н. И. Взаимосвязь выпадения половых органов у женщин с синдромом гипермобильности суставов при дисплазии соединительной ткани. Терапевтический архив. 2004;76(11):83-88.
22. Смольнова Т. Ю. Пролапс гениталий и дисплазия соединительной ткани. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2015;2:53-64.
23. О. В., Дрокина О. В., Моисеева Н. Е. [и др.]. Оценка информативности методов определения содержания магния в организме на примере пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани. Архив внутренней медицины. 2014;1(15):19-24.
24. Викторова И. А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазии соединительной ткани : дис. … канд. мед. наук. Омск, 1993.
25. Кильдиярова Р. Р., Углова Д. Ф. Ассоциированная с дис плазией соединительной ткани кардиальная патология у женщин и их новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015;2(60):5456.
26. Яворская М. В., Кравцов Ю. А., Кильдиярова Р. Р. [и др.]. Критерии диагностики синдрома дисплазии соединительной ткани и задержки полового развития у детей и подростков. Уральский медицинский журнал. 2017;8:111-117.
27. Московский С. Н., Коршунов А. С., Шестель И. Л. [и др.]. Использование атомно-силовой микроскопии в изучении плотных тканей орофациальной области. Казанский медицинский журнал. 2012;6:887-891.
28. Конев В. П., Шестель И. Л., Московский С. Н. [и др.]. Атомно-силовая микроскопия в диагностике патологии соединительной ткани: семиотика твердых тканей зубов и костной ткани. Материалы VIII Международной научно-практической конференции. Москва, 2011;105-109.
29. Тюрин А. В., Хусаинова Р. И., Давлетшин Р. А., Хуснутдинова Э. К. Современные представления о патогенезе и генетике остеоартрита. Медицинская генетика. 2013;12(3.129):3-10.
30. Тюрин А. В., Хусаинова Р. И., Лукманова Л. З. [и др.]. Поиск маркеров генетической предрасположенности к развитию гипермобильности суставов и остеоартрита у больных из республики Башкортостан. Молекулярная медицина. 2016;14(6):41-47.
31. Тюрин А. В., Хусаинова Р. И., Хуснутдинова Н. Н. [и др.]. Поиск ассоциаций полиморфных вариантов гена рецептора витамина D (VDR) с остеоартритом и дисплазией соединительной ткани. Медицинская генетика. 2014;13(9.147):18-27.
32. Хурасева А. Б. Репродуктивное здоровье женщин, родившихся с полярными значениями массы тела : дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2010.
33. Хусаинова Р. И., Тюрин А. В., Шаповалова Д. А., Хуснутдинова Э. К. Генетические маркеры остеоартрита у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Генетика. 2017;53(7):816-826.
34. Шаповалова Д. А., Тюрин А. В., Хуснутдинова Э. К., Хусаинова Р. И. Современные представления о генетике остеоартроза. Медицинская генетика. 2017;16(2):310.
35. Громова О. А., Калачева А. Г., Торшин И. Ю. [и др.]. Недостаточность магния – достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупномасштабного скрининга магниевого статуса в регионах России. Фарматека. 2013;6(259):115-129.
36. Громова О. А., Торшин И. Ю. Витамины и минералы, между Сциллой и Харибдой. М. : МНЦМНО, 2013.
37. Громова О. А., Торшин И. Ю., Калачева А. Г., Гришина Т. Р. О синергизме калия и магния в поддержании функции миокарда. Кардиология. 2016;56(3):7380. https://doi.org/ 10.18565/cardio.2016.3.73-80
38. Громова О. А., Торшин И. Ю., Юдина Н. В. [и др.]. Дефицит магния и нарушения регуляции тонуса сосудов. Кардиология. 2014;54(7):66-72. https://doi.org/10.18565/cardio.2014;54(7):66-72
39. Мамедов М. Н. Назначение высоких доз магния для лечения аритмий: показания, основанные на доказательствах. Клиническая фармакология и лекарственные средства. 2013;2:43-45.
40. Трисветова T. Е. Магний в клинической практике. Фармакотерапия в кардиологии. 2012;4(8):545-553.
41. Бабаджанова Н. Э. Психовегетативные нарушения у больных нейроциркуляторной дистонией и возможность их коррекции. Архив внутренней медицины. 2016;1:110.
42. Гальцова Л. Г., Смяловский В. Э., Нечаева Г. И.,Друк И. В. Особенности вегетативной регуляции и строения цереброваскулярной системы у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Кубанский научный медицинский вестник. 2012;1:22-26.
43. Pervichko E., Zinchenko Y., Martynov A. Psychological syndrome analysis (Vygotsky – Luria School) in psychosomatics: clinical and psychological study of mitral valve prolapsed patients. European Psychiatry. 2016;33:S486–S487. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2016.01.1418
44. Pervichko E., Zinchenko Y., Martynov A., Akatova E. Assessment of psychological well-being dating and dynamics of clinical symptoms in mitral valve prolapse patients with anxiety disorders receiving long-term integrative psychotherapy. European Psychiatry. 2015;30(1S):1652. https://doi.org/10.1016/s09249338(15)32079-4
45. Cohen S., Markham F. Ehlers-Danlos hypermobility type in an adult with chronic pain and fatigue: a case study. Clin. Case Rep. 2017;5(8):1248-1251. https://doi.org/10.1002/ccr3.1046
46. Гладких Н. Н., Ягода А. В. Сравнительная характеристика вегетативных изменений при дифференцированной и недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Омский научный вестник. 2005;32(Прил.):27-29.
47. Нечаева Г. И., Дрокина О. В., Колменкова И. В. Эффективность терапии препаратом мексикор у пациентов при вегетативно-сосудистой дисфункции с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани. Архив внутренней медицины. 2012;6(8):26-32.
https://doi.org/10.20514/2226-6704-2012-0-6-26-31
48. Pervichko E., Zinchenko Yu., Martynov A. Peculiarities of emotional regulation with MVP patients: A study of the effects of rational-emotive therapy. Procedia – Social and Behavioral Sciences. 2013;78:290-294. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2013.04.297
49. Вершининa М. В., Нечаева Г. И., Хоменя А. А. [и др.]. Эндогенные и экзогенные факторы риска формирования бронхолегочного синдрома у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Справочник врача общей практики. 2014;10:3-11.
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-6-21-26
50. Вершинина М. В. Морфо-функциональная характеристика бронхолегочной системы при дисплазии соединительной ткани. Казанский медицинский журнал. 2007;88(5):56-60.
51. Вершинина М. В., Говорова С. Е., Нечаева Г. И. [и др.]. Спонтанный пневмоторакс и дисплазия соединительной ткани: молекулярно-генетические исследования. Пульмонология. 2012;2:34-39. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2012-0-2-34-39
52. Вершинина М. В., Говорова С. Е., Нечаева Г. И. [и др.]. Спонтанный пневмоторакс и дисплазия соединительной ткани: фенотипические особенности пациентов. Пульмонология. 2011;6:43-47. https://doi.org/10.18093/0869-01892011-0-6-43-47
53. Вершинина М. В., Нечаева Г. И., Хоменя А. А., Дрокина О. В. Эффективность медицинской реабилитации при бронхолегочном синдроме у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015;10(1):50-55. https://doi.org/10.14300/mnnc.2015.10006
54. Вершинина М. В., Скрипкин Д. А., Нечаева Г. И. [и др.]. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике патологии легких при дисплазии соединительной ткани. Пульмонология. 2013;2:46-51. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-2-46-51
55. Иммунология: Структура и функции иммунной системы : учебное пособие / ред. Р. М. Хаитова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
56. Иммунотерапия / под ред. Р. М. Хаитова, Р. И. Атауллаханова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
57. Яковлев В. М., Глотов А. В., Ягода А. В. Иммунопатологические синдромы при наследственной дисплазии соединительной ткани. Ставрополь, 2005.
58. Мирошник О. А. Иммуномодуляторы в России: Справочник. 3-е изд., испр. и доп. Омск, 2014.
59. Кононова Н. Ю., Загртдинова Р. М. Клинические маркеры преждевременного старения у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017;20(2):96-97.
60. Кононова Н. Ю., Чернышова Т. Е., Бутолин Е. Г., Данилова О. В. Косметологические проблемы дисплазии соединительной ткани: клинико-экспериментальное обоснование перспектив мезотерапии. Справочник врача общей практики. 2014;10:59-61.
61. Кононова Н. Ю., Чернышова Т. Е., Загртдинова Р. М. Оценка биологического возраста и темпа старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Архив внутренней медицины. 2017;7(4):287-291. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2017-7-4-287-291
62. Кононова Н. Ю., Чернышева Т. Е., Стяжкина С. Н. Является ли дисплазия соединительной ткани предиктором преждевременного старения? (результаты 5-летнего мониторинга). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;11(2.2):326-330. https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11068
63. Кононова Н. Ю., Чернышова Т. Е., Иванова И. Л. Анализ показателей качества жизни у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Архив внутренней медицины. 2015;5(3.23):23-26.
64. Кононова Н. Ю., Чернышова Т. Е., Загртдинова Р. М. Оценка биологического возраста и темпа старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Архив внутренней медицины. 2017;7(4):287-291.
https://doi.org/10.20514/2226-6704-2017-7-4287-291
65. Пристром М. С., Пристром С. Л., Семененков И. И. Старение физиологическое и преждевременное. Современный взгляд на проблему. Медицинские новости. 2015;2(245):36-45.
66. Кононова Н. Ю., Загртдинова Р. М. Антропометрия в комплексном подходе диагностики недифференцированной дисплазии соединительной ткани у женщинс преждевременным старением. Дерматовенерология. Косметология. 2017;1:100-107.
67. Ляховецкий Б. И., Глазкова Л. К., Перетолчина Т. Ф., Бочкарев Ю. М. Дисплазии соединительной ткани в практике врача-дерматолога и косметолога : Учебнометодическое пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Екатеринбург : УГМА, 2012.
68. Войтенко В. П., Токарь А. В., Чеботарев Д. Ф., Полюхов А. М. Биологический возраст. Наследственность и старение. Геронтология и гериатрия. Киев, 1984.
69. Загртдинова Р. М., Кононова Н. Ю., Данилова О. В. Методы коррекции преждевременного старения кожи при дисплазии соединительной ткани. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2013;3:82-84.
70. Баркаган З. С., Суханова Г. А. Геморрагические мезенхимальные дисплазии: новая классификация нарушений гемостаза. Тромбоз, гемостаз и реология. 2004;5(1):14-16.
71. Гладких Н. Н., Ягода А. В. Клинико-патогенетические аспекты изменений в системе гемостаза при врожденной дисплазии соединительной ткани. Гематология и трансфузиология. 2007;52(3):42-47.
72. Кудинова Е. Г., Лыдина И. В., Тараненко И. А. [и др.]. Предикторы риска тромботических осложнений у беременных с мезенхимальной дисплазией. Проблемы клинической медицины. 2012;4(26-29):117123.
73. Момот А. П., Григорьева Е. В., Цывкина Л. П. [и др.]. Современные методы распознавания состояния тромботической готовности. Барнаул : Изд-во Алтайского государственного университета, 2011.
74. Кудинова Е. Г., Момот А. П. Изменения в системе гемостаза у пациенток с наследственными нарушениями соединительной ткани в ранние сроки беременности. Акушерство и гинекология. 2014;8:106-111.
75. Кудинова Е. Г., Уварова Е. В. Варикозная болезнь у пациенток с наследственными нарушениями соединительной ткани. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015;4:44-55.
76. Кудинова Е. Г. Репродуктивное здоровье женщин с неклассифицируемым фенотипом наследственных нарушений соединительной ткани : автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2015.
77. Ягода А. В., Карслиева М. В., Гладких Н. Н. Изменения в системе гемостаза при недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Омский научный вестник. 2005;32(Прил.):21-23.
78. Друк И. В., Нечаева Г. И., Лялюкова Е. А., Дрокина О. В. Кардиоваскулярные синдромы дисплазии соединительной ткани у лиц молодого возраста: частота регистрации, факторы формирования. Лечащий врач. 2014;6:72-75.
79. Друк И. В., Нечаева Г. И., Морозов С. Л., Черкашенко Д. В. Диастолическая функция левого желудочка и толерантность к физическим нагрузкам у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки. Казанский медицинский журнал. 2007;88(5):53-55.
80. Мартынов А. И., Яковлев В. М., Нечаева Г. И. [и др.]. Диагностика и тактика ведения пациентов с дисплазией соединительной ткани в условиях первичной медико-санитарной помощи : методические реко мендации для врачей. Омск, 2013.
81. Нечаева Г. И. Друк И. В., Лялюкова Е. А. [и др.]. Клиническая эффективность коэнзима Q10 в терапии метаболической кардиомиопатии у пациентов с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани. Лечащий врач. 2010;1:83-88.
82. Нечаева Г. И., Дрокина О. В., Дубилей Г. С., Друк И. В. Клиническая эффективность милдроната у лиц с дисплазией соединительной ткани: опыт терапии в условиях специализированного центра г. Омска. Российский кардиологический журнал. 2011;3:55-57. https://doi.org/10.18565/cardio.2014.4.46-50
83. Flowers N., Hartley L., Rees K. [еt al.]. Co-enzyme Q10 supplementation for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;12. Available at: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010405.pub2/abstract.
84. Garrido-Maraver J., Cordero M. D., Oropesa-Avila M., Fernandez Vega A., Mata M., Delgado Pavon A., Miguel M., Perez Calero C., Villanueva Paz M., Cotan D., Sanchez-Alcazar J. A. [et al.]. Coenzyme Q10 therapy. Mol. Syndromol. 2014;5(3/4):187-197. https://doi.org/10.1159/00036010
85. Gueven N., Woolley K., Smith J. border between natural product and drug: Comparison of the related benzoquinones idebenone and coenzyme Q10. Redox Biology. 2015;4:289-295. https://doi.org/10.1016/j.redox.2015.01.009
86. Громова О. А., Калачева А. Г., Торшин И. Ю. [и др.]. Недостаточность магния – достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупномасштабного скрининга магниевого статуса в регионах России. Фарматека. 2013;6(259):115-129.
87. Громова О. А., Торшин И. Ю. Витамины и минералы, между Сциллой и Харибдой. М. : МНЦМНО, 2013.
88. Громова О. А., Торшин И. Ю., Калачева А. Г., Гришина Т. Р. О синергизме калия и магния в поддержании функции миокарда. Кардиология. 2016;56(3):73-80. https://doi.org/10.18565/cardio.2016.3.73-80
89. Акатова Е. В. Идиопатический пролапс митрального клапана – результаты 15-летнего наблюдения : дис. … д-ра мед. наук. Москва, 2010.
90. Мартынов А. И., Акатова Е. В. Опыт пятнадцатилетнего применения препаратов магния у больных с пролапсом митрального клапана. Кардиология. 2011;6:60-65.
91. Министерство здравоохранения РФ. Пролапс митрального клапана. Клинические рекомендации. 2016.
92. Hagler M. A., Hadley M. T., Zhang H., Mehra K., Roos M. C., Schaff V. H., Suri M. R., Miller D. J. [et al.]. TGF-signalling and reactive oxygen species drive fibrosis and matrix remodelling in myxomatous mitral valves. Cardiovascular Research. 2013;99:175-184. https://doi.org/10.1093/cvr/cvt083
93. Яковлев В. М., Мартынов А. И., Ягода А. В. Клиниковизуальная диагностика клапанных синдромов и подклапанных аномалий развития наследственной соединительнотканной дисплазии сердца. Ставрополь : Изд. СтГМУ, 2014.
94. Nishimura R. A., Otto M. C., bonow O. R., Carabello A. b., Erwin III P. J., Guyton A. R., Patrick T. O’Gara, Ruiz E. C., Skubas J. N., Sorajja P., Sundt III M. T., Thomas D. J. [et al.]. AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. JACC. 2014;63(22):57-185. https:// doi.org/10.1016/j.jacc.2014.02.537
95. Zinchenko Y. P., Pervichko E. I., Martynov A. I. Psychological underpinning of personalized approaches in modern medicine: syndrome analysis of mitrale valve prolapsed patients. Psychology in Russia: State of the Art. 2013;6(2):89-102. https:// doi.org/10.1111/j.1365-2362.2012.02668.x99
96. Ягода А. В., Гладких Н. Н. Инфекционный эндокардит : учебное пособие. Ставрополь : изд-во СтГМУ, 2013.
97. Ягода А. В., Пруткова Н. А., Гладких Н. Н. Первичный пролапс митрального клапана у взрослых. Диагностика, вопросы диспансеризации и врачебной экспертизы. Ставрополь : Изд. СГМА, 2007.
98. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Российский кардиологический журнал. 2012;3(95):1-28.
99. Мартынов А. И., Акатова Е. В., Николин О. П. Качество жизни пациентов с пролапсом митрального клапана. Архив внутренней медицины. 2013;2:22-28.
100. Мартынов А. И., Акатова Е. В., Николин О. П., Урлаева И. В. Влияние магния оротата на кардиоваскулярные риски. Терапия. 2016;5:52-57.
101. January C. T., Wann L. S., Alpert J. S., Calkins H., Cigarroa E. J., Cleveland Jr. C. J., Conti b. J., Ellinor T. P., Ezekowitz D. M., Field E. M., Murray T. K., Sacco L. R., Stevenson G. W., Tchou J. P., Tracy M. C., Yancy W. C. [et al.]. AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;64(21):2246-2280. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.03.022
102. Нечаева Г. И., Яковлев В. М., Друк И. В., Тихонова О. В. Нарушения ритма сердца при недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Лечащий врач. 2008;6:43-47.
103. Нечаева Г. И., Москвина Ю. В. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с нарушениями сердечного ритма на фоне дисплазии соединительной ткани при проведении нагрузочного тестирования. Врач – аспирант. 2010;6.2(43):300-305.
104. Голицын С. П., Кропачёва Е. С., Майков Е. Б. [и др.]. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца и проводимости. Неотложная кардиология. 2013;104.
105. Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти 2015. Российский кардиологический журнал. 2016;7(135):5-86. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-7-5-86
106. Ягода А. В., Новикова М. В., Гладких Н. Н. Факторы риска прогностически значимых нарушений сердечного ритма при дисплазии соединительной ткани. Архивъ внутренней медицины. 2015;1(21):60-63.
107. Ягода А. В., Гладких Н. Н. Малые аномалии сердца. Ставрополь : Изд. СтГМА, 2005.
108. Нечаева Г. И., Москвина Ю. В. Адренореактивность у пациентов с аритмическим синдромом, ассоциированным с дисплазией соединительной ткани на фоне приема препарата Магнерот. Кардиология. 2011;3:58-61.
109. Нечаева Г. И., Дрокина О. В. Возможности применения бисогаммы для контроля частоты сердечных сокращений у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Кардиология. 2014;5:14-18.
110. Диагностика и лечение синкопальных (обморочных) состояний на догоспитальном этапе. Практические рекомендации национального научно-практического общества скорой медицинской помощи. Москва, 2009.
111. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. Клинические рекомендации. Клиническая практика. 2012;4:80.
112. Koumbourlis A. C. Chest wall abnormalities and their clinical significance in childhood. Paediatr. Respir. Rev. 2014;15(3):246-254. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2013.12.003
113. Lang R. M., badano L. P., Mor-Avi V., Afilalo J., ArmstrongA., Ernande L., Flachskampf A. F., Foster E., Goldstein A. S., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard H. M., Rietzschel R. E., Rudski L., Spencer T. K., Tsang W., Jens-Uwe Voigt [et al.]. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(1):1-39. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003
114. Хирургическое лечение синдромальных сколиозов. Клинические рекомендации. Новосибирск, 2013.
115. Селезнев А. В., Насу Х., Чемоданов В. В. Динамика миопической болезни у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани. Офтальмохирургия. Рефракционная хирургия. 2012;4:73.
116. Соловьева В. В. Рефракция глаз. Методы исследования и коррекции : учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. Иркутск, 2011.
117. Манжелей И. В., Симонова Е. А. Физическая культура: компетентностный подход : учебное пособие. М. – Берлин : Директ-Медиа, 2015.
118. Хубиева Д. Х.-Д., Чередниченко М. Л., Гладких Н. Н., Ягода А. В. Поражение хрусталика как критерий для ранней верификации синдрома дисплазии соединительной ткани. Российская педиатрическая офтальмология. 2008;3:26-28.
119. Пелин А. И., Бутолин Е. Г., Чернышова Т. Е., Иванова И. Л. [и др.]. Неврологические аспекты дисплазии соединительной ткани: диагностика, лечение, реабилитация : учебно-методическое пособие. Ижевск : ИГМА, 2012.
120. Котова О. В., Акарачкова Е. С. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача. Российский медицинский журнал. 2016;13:824-829.
121. Нечаева Г. И., Логинова Е. Н., Вершинина М. В. Ведущие причины повышения давления в малом круге кровообращения у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Лечащий врач. 2016;3. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2016/03/15436422/.
122. Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015. РКЖ. 2015;5(133):5-64. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-5-5-64
123. Chichra A., Makaryus M., Chaudhri P., Narasimhan M. Ultrasound for the pulmonary consultant. Clin. Med. Insights Circ. Respir. Pulm. Med. 2016;10:1-9. https://doi.org/10.4137/ccrpm.s33382
124. Konstantinides S. V., Torbicki A., Agnelli G., Danchin N., Fitzmaurice D., Galie N., Gibbs J. S., Huisman M. V., Humbert M., Kucher N., Lang I., Lankeit M., Lekakis J., Maack C., Mayer E., Meneveau N., Perrier A., Pruszczyk P., Rasmussen L. H., Schindler T. H., Svitil P., Noordegraaf A. V., Zamorano J. L., Zompatori M. [et al.]. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). Russ. J. Cardiol. 2015;8(124):67-110. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv131
125. Орлова Е. М. Федеральные клинические рекомендации по ведению детей и подростков с первичной хронической надпочечниковой недостаточностью. Проблемы эндокринологии. 2013;6:44-49. https://doi.org/10.14341/probl201359644-49
126. Шупина М. И., Нечаева Г. И., Логинова Е. Н. [и др.]. Распространенность артериальной гипертензии и факторов сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Лечащий врач. 2016;2:14-17.
127. Шупина М. И., Нечаева Г. И., Логинова Е. Н. Артериальная гипертензия среди лиц молодого возраста (18–27 лет) с дисплазией соединительной ткани: распространенность поведенческих факторов сердечно-сосудистого риска. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;11(2):309-312. https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11063
128. Шупина М. И., Нечаева Г. И. Эпидемиологическая характеристика артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых факторов риска у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Лечащий врач. 2016;4:22-29.
129. Верещагина Г. Н. Системная дисплазия соединительной ткани. Методическое пособие для врачей. Новосибирск, 2008.
130. Макарова Л. И., Верещагина Г. Н., Перекальская М. А. Особенности формирования артериальной гипертензии у мужчин и женщин молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Консилиум. 2000;1(11):19-23.
131. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 Российский кардиологический журнал. 2014;1(105):7-94.
132. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Системные гипертензии. 2010;3:5-26.
133. Вьюшкова Н. В. Дисплазия соединительной ткани как фоновое состояние при пиелонефрите. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;6(111):27-30.
134. Казанчан П. О. [и др.]. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;7(2):93-103.
135. Гладких Н. Н., Ягода А. В. «Гипертония белого халата» при недифференцированной дисплазии соединительной ткани: конституциональная характеристика и эндотелиально-тромбоцитарная дисфункция. Российский кардиологический журнал. 2007;2:61-65.
136. Гладких Н. Н. Пролапс митрального клапана: клинико-патогенетический анализ с позиции дисплазии соединительной ткани : автореф. дис. … д-ра мед. наук. Ставрополь, 2009.
137. Смяловский В. Э., Друк И. В., Смяловский Д. В. Особенности течения интракраниальных артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014;114(8):304-305.
138. Ягода А. В., Гладких Н. Н., Гладких Л. Н. [и др.]. Медиаторы межклеточных взаимодействий и эндотелиальная функция при миксоматозном пролапсе митрального клапана. Российский кардиологический журнал. 2013;1(99):28-32.
139. Ягода А. В., Гладких Л. Н., Гладких Н. Н. Роль селектинов и молекул адгезии в развитии желудочковых аритмий у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Вестник аритмологии. 2014;78:36-41.
140. Ягода А. В., Гладких Л. Н., Гладких Н. Н. Молекулы адгезии: вклад в формирование диспластического фенотипа. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015;10(1):55-60. https://doi.org/10.14300/mnnc.2015.10007
141. Ягода А. В., Гладких Н. Н. Взаимосвязь плазменных уровней молекул адгезии с геометрическими моделями левого желудочка у пациентов с пролапсом митрального клапана. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;11(2.2):315-319. https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11065
142. Яковлев В. М., Мартынов А. И., Ягода А. В. Соединительнотканные дисплазии сердца и сосудов (биология развития, клинико-визуальная диагностика). Ставрополь, 2010.
143. Гаврилюк Н. Д., Успенский В. Е., Иртюга О. Б. Двустворчатый аортальный клапан и расширение восходящего отдела аорты. Часть I. Анатомические особенности и этиопатогенез. Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова, 2013.
144. Ягода А. В., Гладких Н. Н., Гладких Л. Н. Особенности адгезивной функции эндотелия при различных клинических вариантах первичного пролапса митрального клапана. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(1):45-50. https://doi.org/10.15829/1728-88002016-1-45-50
145. Lazzaro M. A., Ouyang b., Chen M. The role of circle of Willis anomalies in cerebral aneurysm rupture. J. Neurointerv. Surg. 2012;4(1):22-26. https://doi.org/10.1136/jnis.2010.004358
146. Campens L., Demulier L., Groote K. D., Vandekerckhove K., Wolf D. D., Roman M. J., Devereux R. b., Paepe A. D., backer J. D. Reference Values for Echocardiographic Assessment of the Diameter of the Aortic Root and Ascending Aorta Spanning All Age Categories. Am. J. Cardiol. 2014;114:914-920. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2014.06.024149
147. Erbe R., Aboyans V., boileau C., bossone E., D. bartolomeo R., Eggebrecht H., Evangelista A., Falk V., Frank H. [et al.]. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014;35(41):2873-2926. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281
148. Roman M. J., Devereux R. b., Kramer-Fox R., O’Loughlin J. [et al.]. Two-dimensional echocardiographic aortic root dimensions in normal children and adults. Am. J. Cardiol.1989;64(8):507-512. https://doi.org/10.1016/0002-9149(89)90430-x
149. Семенова Е. В., Семенкин А. А., Чиндарева О. И. [и др.]. Оптимизация подхода к определению расширения корня аорты при недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2017;1(12):35-39. https://doi.org/10.15829/1560-4071-20182-80-90
150. Семенкин А. А., Дрокина О. В., Нечаева Г. И. [и др.]. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани как независимый предиктор структурнофункциональных изменений артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;14(3):30-35. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2013-3-29-34.155
151. Семенкин А. А., Семенова Е. В., Чиндарева О. И. [и др.]. Способ определения должного диаметра корня аорты. Патент РФ №2627603. 2017. Бюл. № 22.
152. Williams A., Kenny D., Wilson D., Fagenello G., Nelson M., Dunstan F., Cockcroft J., Stuart G., Fraser G. A. [et al.]. Effects of atenolol, perindopril and verapamil on haemodynamic and vascular function in Marfan syndrome – a randomised, double-blind, crossover trial. Eur. J. Clin. Invest. 2012;42(8):891-899. https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.2012.02668.x
153. Thakur V., Rankin N. K., Hartling L., Mackie S. A. [et al.]. A systematic review of the pharmacological management of aortic root dilation in Marfan syndrome. Cardiology in the young. 2013;23:568-581. https://doi.org/10.1017/s1047951112001412
154. Ahimastos A. A., Aggarwal A., D’Orsa K. M., Formosa M. F., White A. J., Dart A. M. Effect of Perindopril on Large Artery Stiffness and Aortic Root Diameter in Patients With Marfan Syndrome: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2007;298(13):1539-1547. https://doi.org/10.1001/jama.2015.16678
155. Groenink M., den Hartog A. W., Franken R., Radonic T., de Waard V., Timmermans J., Scholte A., van den berg M., Spijkerboer A., Marquering H. [et al.]. Losartan reduces aortic dilatation rate in adults with Marfan syndrome: a randomized controlled trial. Eur. Heart J. 2013;34:34913500. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht334
156. Pees C., Laccone F., Hagl M., Debrauwer V., Moser E., Michel-behnke I. Usefulness of losartan on the size of the ascending aorta in an unselected cohort of children, ado lescents, and young adults with Marfan syndrome. Am. J. Cardiol. 2013;112:1477-1483. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.06.01
157. Нечаева Г. И., Темникова Е. А., Викторова И. А. [и др.]. Применение венотонического препарата Детралекс-500 в программе реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани. Паллиативная медицина и реабилитация. 2001;1:25-28.
158. Нечаева Г. И., Друк И. В., Логинова Е. Н. [и др.]. Современные подходы к ведению беременности и родов у пациенток с синдромом Марфана. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;11(2):363-368/ https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11079
159. Нечаева Г. И., Друк И. В., Лялюкова Е. А. Белковоэнергетическая недостаточность в клинической практике. Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. 2013;6:15-18.
160. Нечаева Г. И., Лялюкова Е. А., Мекина Н. Н. Патология органов пищеварения у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Казанский медицинский журнал. 2007;LXXXVIII(5):76-80.
161. Лялюкова Е. А., Нечаева Г. И., Ливзан М. А. [и др.]. Недостаточность питания у пациентов с дисплазией соединительной ткани: роль постпрандиальных гемодинамических нарушений, подходы к терапии. Лечащий врач. 2015;3:67-70.
162. Лялюкова Е. А., Ливзан М. А., Нечаева Г. И., Логинова Е. Н. Симпатический гипертонус и постпрандиальная абдоминальная гемодинамика у пациентов молодого возраста с трофологической недостаточностью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;1:11-15.
163. Клеменов А. В., Мартынов В. Л., Торгушина Н. С. Первичная недостаточность баугиниевой заслонки как висцеральный фенотипический маркер дисплазии соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008;2:83-87.
164. Стяжкина С. Н., Князев А. Д., Минаханов И. И. Дисплазия соединительной ткани в современной клинической практике. Современные инновации. 2016;5(7):57-64.
165. Стяжкина С. Н., Чернышева Т. Е., Лебедева Н. В. [и др.]. Аспекты дисплазии соединительной ткани пациентов молодого возраста. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2015;4:87-88.
166. Стяжкина С. Н., Чернышова Т. Е., Валинуров А. А. [и др.]. Сложные случаи проявления дисплазии соединительной ткани в клинической практике. Научная статья. 2017;19(5):46-48.
167. Стяжкина С. Н., Ларин В. В., Леднёва А. В. [и др.]. Проявление дисплазии соединительной ткани в хирургической практике. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2012;2:77-80.
168. Стяжкина С. Н., Чернышова Т. Е. Дисплазия соединительной ткани. Берлин : Ламберт, 2017.
169. Буторова Л. И. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение : пособие для врачей. М. : 4ТЕ Арт. 2011.
170. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;1:65-80.
171. Верещагина Г. Н., Махмудян Д. А. Почки при системной дисплазии соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008;2:87-89.
172. Логинова Е. Н., Нечаева Г. И., Шупина М. И. [и др.]. Оценка функционального состояния и гемодинамики почек у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Лечащий врач. 2016;1:58-61.
173. Нечаева Г. И., Логинова Е. Н., Цуканов А. Ю. [и др.]. Патология почек при дисплазии соединительной ткани: междисциплинарный подход. Лечащий врач. 2016;1:54-57.
174. Смирнов А. В., Шилов Е. М., Добронравов В. А. [и др.]. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефрология. 2012;4:4-26.
175. Певзнер М. И. Основы лечебного питания. М. : Медгиз, 1958.
176. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2009.
177. Онучин Н. А. Восстановительные упражнения при заболеваниях почек. М. : издательство АСТ Сова ВКТ, 2008.
178. Grabe M., bjerklund-Johansen T., botto H., Mete Cek., Lenk S., Naber K. G., bishop M. C., Lobel b., Redorta J. P., Tenke P. [et al.]. EAU. Guidelines on urological infections. European Association of Urology Guidelines. Arnhem, The Netherlands. European Association of Urology, 2013. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.03.008
179. Клинические рекомендации для врачей общей практики. Инфекции мочевыводящих путей у детей, взрослых, беременных: цистит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия. 2014. Режим доступа: http:// familymedicine.ru/clinical-recommendations/clinrecprojects/.
180. Перепанова Т. С. [и др.]. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М. : ООО «Прима-принт», 2015.
181. Уварова Е. В., Гайнова И. Г. Дифференцированный подход к диагностике и лечению дисменореи у девушек. Гинекология. 2003;4:23-25.
182. Моцная О. В. Особенности клинического течения и оптимизация подходов к лечению первичной дисменореи на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани у девочек подростков : дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2012.
183. Уварова Е. В., Хащенко Е. П. Полиморфизмы генов рецепторов эстрогенов и коллагена. Возможная этиологическая роль в сочетанном развитии гипоталамической дисфункции и дисплазии соединительной ткани. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010;3:57-75.
184. Кудинова Е. Г. Риск репродуктивных нарушений у девочек-подростков с дисплазией соединительной ткани. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2013;4:31-32.
185. 185. Кудинова Е. Г., Уварова Е. В. Особенности биоценоза влагалища и шейки матки у первобеременных молодых женщин с наследственными нарушениями соединительной ткани и расстройствами менструаций. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014;1:28-34.
186. Кудинова Е. Г. Особенности беременности у пациенток с аномальным коллагенообразованием и нарушениями системы гемостаза. РМЖ. 2016;15:1026-1032.
187. Смольнова Т. Ю., Адамян Л. В. Рассечение промежности в родах и леваторопластика у женщин с дисплазией соединительной ткани. Показания и противопоказания. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : сб. науч. трудов. Москва, 2013.
188. Кан Н. Е., Тютюнник В. Л., Кесова М. И. [и др.]. Морфологические и иммуногистохимические особенности миометрия при недифференцированной дисплазии соединительной ткани как основа развития акушерских осложнений. Акушерство и гинекология. 2013;10:28-32.
189. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572н. Режим доступа: https://www.rosminzdrav. ru/documents/5828-prikaz-minzdrava-rossii-ot-12noyabrya-2012g-572n Ссылка активна на 01.08.2017.
190. Моцная О. В. Особенности клинического течения и оптимизация подходов к лечению первичной дисменореи на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани у девочек подростков : дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2012.
191. Российские рекомендации. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российский кардиологический журнал. 2013;4:40.
192. Савельева И. В. Течение беременности и исход родов для матерей и плода при дисплазии соединительной ткани : дис. … канд. мед. наук. Омск, 2002;178.
193. Порываева М. Ю. Особенности течения беременности и родов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани с осложненными кардиальными формами : дис. … канд. мед. наук. Москва, 2011.
194. Генова О. А., Ракицкая Е. В., Учакина Р. В. [и др.]. Состояние репродуктивной системы у подростков с маркерами недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Дальневосточный медицинский журнал. 2010;4:55-59.
195. Allyn J., Guglielminotti J., Omnes S., Guezouli L., Egan M., Jondeau G., Longrois D., Montravers P. Marfan’s syndrome during pregnancy: Anesthetic management of delivery in 16 consecutive patients. Anesthesia & Analgesia. 2013;116(2):392-398. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e3182768f78
196. Hassan N., Patenaude V., Oddy L., Abenhaim A.H. [et al.]. Pregnancy outcomes in Marfan syndrome: A retrospective cohort study. IJGO. 2013;122:219-223. https://doi.org/10.1097/01.aog.0000447134.47060.f4
197. Hemnes A. R., Kiely D. G., Cockrill B. A. Statement on pregnancy in pulmonary hypertension from the Pulmonary Vascular Research Institute. Pulm. Circ. 2015;5(3):435-465. https://doi.org/ 10.1086/682230
198. Hemnes A. R., Kiely D. G., Cockrill b. A., Safdar Z., Wilson J. V., Hazmi A. M., Preston R. I., MacLean R. M., Lahm T. [et al.]. Guidelines and consensus: statement on pregnancy in pulmonary hypertension from the Pulmonary Vascular Research Institute. Pulm. Circ. 2016;6(1):143. https://doi.org/10.1086/682230
199. Серов В. Н., Керимкулова Н. В., Торшин И. Ю. [и др.]. Зарубежный и российский опыт применения магния в акушерстве и гинекологии. Доказательные исследования. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012;11(4):62-72.
200. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. 2014.
201. Ягода А. В., Гладких Н. Н., Боев И. В. Особенности психической дезадаптации у молодых пациентов с малыми аномалиями сердца. Терапевтический архив. 2005;12:29-32.
202. Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н. [и др.]. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. Архив внутренней медицины. 2013;(4):5-15.
203. Ардашев А. В., Арутюнов Г. П., Желяков Е. Г., Беленков Ю. Н. Механизмы и причины внезапной сердечной смерти. Факторы и стратификация риска в клинической практике. Основные определения и термины. Клиническая практика, 2014;4:12:3-12.
https://doi.org/10.17816/clinpract543-12
204. Григорян Я. С., Ягода А. В., Гладких Н. Н. Нарушение длительности QT-интервала и структурно-функциональное ремоделирование миокарда у пациентов с малыми аномалиями сердца. Сибирский медицинский журнал. 2011;3:34-37.
205. Ягода А. В., Гладких Н. Н., Григорян Я. С. Диспластические синдромы и фенотипы в оценке изменений интервала QT при малых аномалиях сердца. Архивъ внутренней медицины. 2011;1:44-47.
206. Yagoda A. V., Grigoryan Y. S., Gladkikh N. N. Role of dysplastic features in evaluation of QT interval disorder in patients with small heart anomalies. Medical News of North Caucasus. 2014;9(2):167-169. https://doi.org/10.14300/mnnc.2014.09047
207. Викторова И. А., Солдатова Е. Ю., Калицкая И. Г. [и др.]. Особенности ведения пациентов с синдромом гипермобильности суставов. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008;2:108-113.
208. Викторова И. А., Киселева Д. С., Кульниязова Г. М. Синдром гипермобильности суставов: диагностика и лечение пациентов в амбулаторной практике. Лечащий врач. 2014;4:62-69.
209. Dupuy E. G., Leconte P., Vlamynck E., Sultan A., Chesneau C., Denise P., besnard S., bienvenu b., M. Decker L. [et al.]. Ehlers-Danlos Syndrome, Hypermobility Type: Impact of Somatosensory Orthoses on Postural Control (A Pilot Study). Front Hum Neurosci. 2017;11:283. https://doi.org/10.3389/fnhum.2017.00283
210. 210. Scheper M. C., Pacey V., Rombaut L., Adams R. D., Tofts L., Calders P., Nicholson L. L., Engelbert R. H. H. [et al.]. Generalized Hyperalgesia in Children and Adults Diagnosed Whith Hypermobility Syndrome: Discriminative Analysis. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2017;69(3):421-429. https://doi.org/10.1002/acr.22998
211. Strunk R. G. Multimodal Chiropractic Care for Pain and Disability in a Patient Diagnosed With Ehlers-Danlos Syndrome-Hypermobility Type: A Case Report. J. Chiropr. Med. 2017;16(2):147-155. https://doi.org/10.1016/j. jcm.2016.12.002
212. Grahame R., bird H. A., Child A. The revised (brighton, 1998) criteria for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome (bJHS). Journal of Rheumatology. 2000;27(7):1777-1779.
213. Simmonds J. V., Keer R. J. Hypermobility and the hypermobility syndrome, Part 2: Assessment and management of hypermobility syndrome: Illustrated via case studies. Manual Therapy. 2008;13:1-11. https://doi.org/10.1016/j.math.2007.11.001
214. Санеева Г. А., Карпов С. М., Ягода А. В., Воротников А. А. Дорсалгия при синдроме гипермобильности суставов: распространённость и клинико-диагностические особенности. Клиническая неврология. 2015;3:6-8.
215. Cанеева Г. А., Ягода А. В. Состояние минеральной плотности костной ткани при синдроме гипермобильности суставов. Архив внутренней медицины. 2014;5(19):62-65.
216. Министерство здравоохранения РФ. Остеопороз. Клинические рекомендации. 2016.
217. Остеопороз / под ред. О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленской. 2-е изд. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
218. Санеева Г. А., Ягода А. В. Количественные характеристики костной ткани и состояние костного метаболизма при гипермобильном синдроме. Современные проблемы науки и образования. 2015;4:321-327. Режим доступа: www.science-education.ru/127-20692 Ссылка активна на 22.07.2015.
219. Cанеева Г. А., Ягода А. В., Гладких Н. Н. Системные регуляторы костного ремоделирования при синдроме гипермобильности суставов. Врач. 2015;5:62-65.
220. Dick Ed. P., Thomas P. K. Peripheral neuropathy. Philadelphia: Elsevier Sounders. 4th ed. 2005;1(2):2754.
221. Воробьева О. В. Полинейропатии, обусловленные соматическими заболеваниями: подходы к диагностике, основные направления лечения. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.) 2016;1:74-78.
222. Адамян Л. В., Смольнова Т. Ю., Буланова Т. В. Роль магнитно-резонансной томографии в исследовании структур тазового дна у больных с пролапсом гениталий. Журнал акушерства и женских болезней. 2006;8:85-86.
223. Sayed R. F., Mashed S., Farag A., Rania F., Morsy M. M., Mohamed S., Abdel Azim [et al.]. Pelvic floor dysfunction: assessment with combined analysis of static and dynamic MR imaging findings. Radiology. 2008;248(2):518-530. https://doi.org/10.1148/radiol.2482070974
224. Кадурина Т. И., Аббакумова Л. Н. Принципы реабилитации больных с дисплазией соединительной ткани. Лечащий врач. 2010;4:28-31.
225. Дубилей Г. С., Исаева А. С., Фомина О. А. [и др.]. Немедикаментозные методы восстановительного лечения пациентов с дисплазией соединительной ткани на этапах медицинской реабилитации. Комплексная реабилитация: наука и практика. 2010;5(13):52-56.
226. Викторова И. А. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти : дис. … д-ра мед. наук. Омск, 2004.
227. Зангелова Т. Э., Гладких Н. Н., Ягода А. В. Прогностическая значимость сосудисто-эндотелиального фактора роста у пациентов с пролапсом митрального клапана при дисплазии соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017;12(4):361-365. https://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12101
228. Ягода А. В., Гладких Н. Н., Зангелова Т. Э. Диагностическая значимость сосудисто-эндотелиального фактора роста у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;6(6):105-110. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-105-110
229. Жданов Ю. С. Роль полиморфизма некоторых геновкандидатов в формировании сердечно-сосудистых расстройств при дисплазии соединительной ткани : автореф. дис. … канд. мед. наук. Ставрополь, 2011.
230. Жданов Ю. С., Ягода А. В. Ангиотензин-конвертирующий фермент и его генетическая детерминанта у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011;3:89-90.
231. Кудинова Е. Г., Момот А. П. Наследственные нарушения соединительной ткани и семейный рак: есть ли взаимосвязь. Архив внутренней медицины. 2015;4(24): 25-30.
232. Кудинова Е. Г. Канцерогенез и нарушение коллагенообразования. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;2:330-334. https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11069
233. Министерство здравоохранения РФ. Приказ от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». В соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». (Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. № 48. Ст. 6724; 2013. № 48. Ст. 6165).
234. Von Kodolitsch Y., De backer J., Schuler H., Bannas P., Behzadi C. [et al.]. Perspectives on the revised Ghent criteria for the diagnosis of Marfan syndrome. Appl. Clin. Genet. 2015;8:137-155. https://doi.org/10.2147/tacg.s60472

Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, наследственные нарушения соединительной ткани,клинические рекомендации

Несуществующие «болезни сосудов» детей и взрослых — «ВСД» и «НЦД»

19.12.2014

Несуществующие «болезни сосудов» детей и взрослых — «ВСД» и «НЦД»

Практически каждый, однажды посетивший поликлинику в возрасте моложе пятидесяти, выходил оттуда с диагнозом «ВСД» («вегетативно-сосудистая дистония») или «НЦД» («нейроциркуляторная дистония»). Несколько раньше ВСД и НЦД вообще превалировали в статистике диагностируемой патологии нервной и сердечно-сосудистой систем. Мало того, что эти «болезни» даже становились причинами инвалидности.

О «ВСД» и «НЦД» написаны сотни статей и книг, им посвящены научные исследования и разработки. В то же время, данные «заболевания» известны в основном в нашей стране и на постсоветском пространстве. Парадоксально, но факт – в западной клинической медицине об этих недугах ничего не известно.

Попробуем разобраться, что же за напасть накрыла Россию. 

Тонус сосудов – это состояние частичного напряжения в покое, обеспечиваемое посредством сокращения гладких мышц в сосудистых стенках. Тонус принято разделять на базальный или основной (присущий всем сосудам, в стенке которых имеются мышечные элементы) и индуцированный – связанный с влияниями на сосуды в процессе жизнедеятельности организма (повышением и снижением артериального давления и (или) сердечного выброса, увеличением или уменьшением интенсивности обмена веществ в органах и тканях и т.д. и т.п). В конце концов, в результате любых влияний сосуды либо расширяются, либо суживаются. 

Как то, так и другое регулируется многими механизмами, в частности – автономной (или вегетативной) нервной системой. Ее воздействия осуществляются через проводники – нервы. Подобное воздействие на сосуды называют вегетативной регуляцией, суть которой, не вдаваясь в подробности, сводится к сужению просветов при активности одних нервов и их окончаний и расширению других.

Следовательно, когда говорят о ВСД и НЦД, речь идет именно о нарушении этой самой регуляции. 

Что же при этом происходит? Сосуды (их стенки, просветы) при этом морфологически не изменены и реагируют на воздействие обычно. Нервы также не повреждены и хорошо проводят импульсы к сосудам. Значит, что-то происходит на более высоком уровне, то есть в мозгу.

Вот здесь-то и начинается самое интересное. Ни для кого не секрет, что работа мозга и процессы, ее составляющие, изучены не столь глубоко. Тем не менее, даже имеющихся знаний достаточно, для того, чтобы делать вполне определенные заключения. 

Представим себе, что у человека что-то случилось и он это глубоко переживает. При этом закономерно будет наблюдаться активация симпатической части нервной системы, что обычно сопровождается спазмом сосудов. 

Поставим еще один эксперимент – поместим человека в помещение с сухим воздухом высокой температуры – сосуды расширятся. 

И такие ситуации можно моделировать сколь угодно долго – практически любое (сознательное или бессознательное) влияние будет сопровождаться различными вегетативными реакциями со спазмами (сужением) или дилатацией (расширением) артерий.

Дистония в этом случае является ничем иным как нарушением обычной природы вещей и такое нарушение может заключаться либо в недостаточном расширении (сужении) или, наоборот, в избыточном.

Можно рассматривать еще и противоположные реакции – расширение вместо сужения и наоборот.

К таким «расстройствам» может приводить усталость, неадекватно интенсивная нагрузка, бессонница и многое другое. 

Таким образом, все описываемое явно не укладывается в рамки представлений о болезни и на самом деле болезнью не является. Весь этот комплекс ни что иное как неспецифические реакции вегетативной нервной системы.

В то же время, под маской пресловутых и очевидно не существующих ВСД и НЦД могут протекать многие настоящие болезни, которые могут быть диагностированы в ранние сроки, что определяет успешность их лечения. Подобный подход с позиций доказательности является оптимальным.

Так что вялость, слабость, снижение работоспособности, рассеянность внимания, головная боль и колебания артериального давления могут оказаться проявлениями метаболических расстройств, артериальной гипертонии, опухолей и т.п. В таких ситуациях вегетативные расстройства лишь сопутствуют другим состояниям и болезням, что делает их клинические проявления выносимыми в ряд диагностических критериев, позволяющих поставить верный диагноз.

Каждый испытал на себе «ВСД», например, при вирусных и бактериальных инфекциях, в частности-гриппе, ангине, гайморите. Слабость, потливость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности типичны для означенных болезней после стихания острых воспалительных явлений. Столь же очевидные признаки могут быть приведены для широкого круга реальных заболеваний, успех лечения которых во многом определяется своевременной диагностикой.

Нельзя также не упомянуть о том, что симптомы, круг которых принято определять как «вегетодистонические» зачастую присутствуют при многих психических нарушениях, как органических, так и т.н. «пограничных». 

Последние, которые могут определятся как невротические расстройства (неврозы) широко распространены, в том числе среди лиц молодежи и среднего возраста, могут быть, в том числе, обусловлены жизненными обстоятельствами (ситуационные неврозы), но в ряде случаев сопутствуют различным болезням – язвенной болезни, заболеваниям щитовидной железы и.т.д. 

В известной степени «особняком» вопросы ВСД и НЦД стоят в детском возрасте, когда справедливо все приведенное выше, по этого может иметь место несовершенство («незрелость») системы регуляции сосудистого тонуса, усугубляется гормональной нестабильностью в период полового созревания. По сути оставаясь не органическими, т.е. не имеющими как среди причин, так и среди следствий изменений структуры, неспецифические проявления оказываются ведущими или единственными, совершенно безосновательно расцениваясь как заболевания.

Таким образом, «вегетативно-сосудистая дистония» (ВСД) и нейроциркуляторная дистония» (НЦД) с позиций современной медицины не могут рассматриваться как самостоятельные заболевания или синдромы, но такие симптомы, тем не мнение, требует внимания, т.к. могут быть проявлением другой, соматической, психосоматической и клинической патологии.

Что делать, если Вам, Вашим детям, близким поставили диагноз «ВСД», «НЦД»?

1. Не паниковать. В большинстве случаев речь идет об астении с вегетативными проявлениями.
2. Не лечить «ВСД», «НЦД» там, где был поставлен диагноз. Учитывая сам факт диагностики подобной «болезни» ставит под сомнение профессиональные качества специалистов.
3. Обратиться к врачам, которым Вы доверяете (которых Вам рекомендуют) для диагностики, а при необходимости и лечения.

Что предлагает наша академическая клиника

В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» для пациентов с клиническими симптомами вегетативной недостаточности, предлагается:

• Комплексная лечебно-диагностическая программа «Анти-ВСД»;
• Экспресс-программа «Сосудистый check-up»;
• Обследование сердца: электрокардиография, холтеровское суточное мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД (СМАД), стресс-тестирование на велоэргометре (велоэргометрия), эхокардиография (УЗИ сердца).
• Обследование сосудов: брахиоцефальных артерий (артерий шеи), сосудов головного мозга, аорты и ее ветвей, сосудов рук, сосудов ног.
• Консультации ведущих неврологов, кардиологов, эндокринологов.

Если Ваша проблема сложна и в ней не могут разобраться другие, предлагаем  консультацию доктора медицинских наук, профессора Лелюк Светланы Эдуардовны – невролога и диагноста с большим стажем и клиническим опытом. Прием включает клинический осмотр, высокоразрешающее ультразвуковое сканирование внечерепных отрезков мозговых артерий и интракраниальных сосудов, разработку индивидуального плана обследования и лечения с назначением терапии (включая базовую, направленную на нормализацию уровня артериального давления, нивелирование расстройств метаболизма , а также симптоматическую, призванную влиять на причину и механизмы развития симптомов, рекомендации по режиму и коррекции образа жизни).

Мы сделаем все возможное, чтобы избавить Вас от неприятных ощущений, обнаружить имеющиеся нарушения и подобрать персональную программу профилактики и лечения на основе методов доказательной медицины. 

Читайте также на нашем сайте:

Все подробности Вы можете выяснить по телефонам +7(926)0002008 и +7(495)6500072.

Записаться на прием можно по указанным телефонам, а также воспользовавшись интерактивной формой на сайте.

Клинические рекомендации при ВСД, вегетососудистой дистонии.

Клинические рекомендации при ВСД, вегетососудистой дистонии. Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог,  стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 27 февраля, 2021

Обновлено: 25 марта, 2021

Вегетососудистая дистония – распространённый среди детей и взрослых синдром, характеризующийся нарушениями в работе вегетативной нервной системы. Сам по себе он не опасен для здоровья или жизни человека.

Однако без лечения, соблюдения клинических рекомендаций, безобидные, но неприятные симптомы способны развиться в полноценные патологии внутренних органов. И в итоге, приводят к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем организма. В частности – эндокринной [1].

Чтобы предупредить развитие синдрома, избавиться от симптомов ВСД, необходимо следовать клиническим рекомендациям лечащего врача, изменить образ жизни.

Содержание статьи:

Диагностика

При подозрении на синдром ВСД проводится тщательная диагностика, с целью исключить наличие и шанс развития заболеваний с похожими симптомами. Для это лечащий врач не только проводит осмотр и опрос пациента, но и многочисленные анализы, исследования, консультируется с коллегами.

Чтоб детально представлять себе, что происходит с организмом пациента, невропатолог разделяет диагностические мероприятия на этапы:

• Предварительный осмотр, опрос пациента. Выясняются проявляющиеся симптомы, собирается анамнез. Задача врача не только понять, почему возникло патологическое состояние, но и установить, приобретенное оно, или унаследовано.

• Инструментальные обследования сердца и сосудов, состояния позвоночника и головного мозга. Внимание уделяют и другим отделам организма, также страдающим от проявления синдрома.

• Сдача крови и мочи на анализ. Для женщин часто назначается дополнительное исследование на гормоны, так как при их дисбалансе возникают симптомы ВСД.

• Консультации с докторами смежных профессий по имеющимся группам симптомов. Привлекают кардиолога, психолога, невролога и других врачей при необходимости.

После получения результатов обследований, врач сможет верно оценить состояние, назначить комплексную терапию [2].

Важно следовать клиническим рекомендациям, данным врачами-узкими специалистами при вегетососудистой дистонии детям и взрослым.

Лечение

При лечении ВСД используется комплексная терапия, включающая медикаментозные и немедикаментозные методы. Процедуры и манипуляции подбирают в соответствии с особенностями пациента.

В случаях легкого проявления болезни, терапевты склонны сокращать медикаментозную часть. Опираются только на действенные физиопроцедуры и корректировку образа жизни.

К действенным немедикаментозным методам лечения ВСД относят:

• восстановление нормального режима сна, учитывающего полноценный 8 часовой сон;
• специальная диета;
• работа с психологом, помогающая выявить и устранить основную причину развития болезни.

Дополнительно, пациентам советуют много гулять, избегать стрессов, заниматься спортом.

Лекарственный подход

Медикаментозная терапия служит для купирования проявляющихся симптомов. Лекарства снимают дискомфорт, улучшают качество жизни. Для этого применяются:

• ноотропы;
• антидепрессанты;
• препараты, стабилизирующие давление;
• витаминно-минеральные комплексы;
• нейролептики;
• транквилизаторы.

Известно немало народных рецептов и дополнительных способов лечения заболевания. Но следовать им без согласования с лечащим врачом чревато возвращению и усилению симптоматики болезни.

Четко следуйте клиническим рекомендациям, данным при вегетососудистой дистонии (ВСД) у детей и взрослых.

Не добавляйте альтернативных способов лечения от себя, чтобы не ухудшить свое состояние.

Отмечаются случаи, когда использование для лечения методов народной медицины или опыта других людей, приводит к развитию более сложных, серьезных заболеваний.

То же касается и преждевременного прекращения терапии, после первых положительных результатов. Синдром не прошел, а лишь отступил на время.

Только после прохождения назначенного курса процедур и дополнительных, контрольных исследований, доктор скажет, исчез синдром или нет.

Профилактика

Главной клинической рекомендацией при вегетососудистой дистонии у детей и взрослых выступает соблюдение профилактических мер на протяжении жизни.

ВСД – хронический синдром, рецидив которого не исключается в любое время, даже спустя десятилетие после лечения. Если вегетативная нервная система человека склонна к нестабильности, следить за ее состоянием придется на протяжении жизни.

Тем не менее серьезных ограничений это не подразумевает. Больному достаточно вести здоровый образ жизни, соблюдать обозначенные врачом правила, и хорошее самочувствие ему обеспечено [4].

Профилактика ВСД подразумевает:

• Ограничение стрессов в жизни. Прожить жизнь без эмоциональных встрясок, как отрицательных, так и положительных, невозможно. Однако реагировать на них спокойнее, – можно научиться, работая с психологом. Пройдя курс реабилитации в составе курса лечения заболевания, вы научитесь в том числе контролировать свои эмоции, не реагировать на стрессовые ситуации слишком остро, уметь контролировать эмоции.

• Отсутствие регулярного физического, психологического переутомления. Работа на износ по какой-либо причине, может привести не только к возвращению симптомов заболевания, но и к их усилению.

• Физическая активность каждый день, хотя бы минимальная. Небольшой часовой прогулки на свежем воздухе, легкой гимнастики, зарядки с утра, вполне достаточно.

• Регулярные тренировки. Займитесь подвижным видом спорта, не требующим больших нагрузок. Вариантом будут плавание, велосипед, коньки, бег.

• Отсутствие вредных привычек. Сигареты, алкоголь, наркотики действуют на нервную систему угнетающе.

• Регулярный прием поливитаминных комплексов. Соблюдение режима сна и бодрствования. Для людей с ВСД даже после выздоровления обязателен 8 часовой сон по ночам. Конечно, если один – два раза режим будет нарушен, вряд ли случится рецидив, но на постоянной основе необходимо соблюдать строгий режим, давая нервной системе отдохнуть.
• Оздоровительный отдых в санаториях, периодические курсы физиотерапии [5].Kalinina, O V, and E G Efimova. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury,1 (2006): 19-21.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

https://newneuro.ru/wp-content/uploads/2018/12/logo-e1544205275245.png

Записаться к специалисту

×

Вегето-сосудистая дистония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вегето-сосудистая дистония у детей – симптомокомплекс функциональных расстройств со стороны различных систем, обусловленных нарушением регуляции их деятельности вегетативной нервной системой. Вегето-сосудистая дистония у детей может проявляться кардиальным, респираторным, невротическим синдромами, вегетативно-сосудистыми кризами, синдромом нарушения терморегуляции. Диагностика вегето-сосудистой дистонии у детей включает функциональное обследование сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем (ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ, ЭхоЭГ, РЭГ, реовазография и др.). В лечении вегето-сосудистой дистонии у детей используется медикаментозное, физиотерапевтическое, психологическое воздействие.

Общие сведения

Вегето-сосудистая дистония у детей — вторичный синдром, затрагивающий различные сомато-висцеральные системы и развивающийся на фоне отклонений вегетативной регуляции функционального состояния организма. По различным данным, те или иные признаки вегето-сосудистой дистонии диагностируются у 25-80% детей. Чаще синдром обнаруживается у детей 6-8 лет и у подростков, преимущественно женского пола.

В педиатрии вегето-сосудистая дистония не рассматривается в качестве самостоятельной нозологической формы, поэтому изучением ее проявлений занимаются различные узкие дисциплины: детская неврология, детская кардиология, детская эндокринология, детская гастроэнтерология и др. Вегетативные нарушения у детей могут дать толчок к развитию серьезных патологических состояний — артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка и др. С другой стороны, соматические и инфекционные заболевания могут усугубить вегетативные сдвиги.

Вегето-сосудистая дистония у детей

Причины

Причины формирования вегето-сосудистой дистонии у детей чаще носят наследственный характер и обусловлены отклонениями в структуре и функционировании различных отделов вегетативной нервной системы по материнской линии. Развитию вегето-сосудистой дистонии у ребенка способствует осложненное течение гестации и родов: токсикозы беременной, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, стремительные или затяжные роды, родовые травмы, энцефалопатии и пр.

Особая роль в развитии вегето-сосудистой дистонии у детей принадлежит различным психотравмирующим воздействиям – конфликтам в семье и школе, педагогической запущенности ребенка, гиперопеке, хроническим или острым стрессам, повышенным школьным нагрузкам. Предрасполагающими факторами вегето-сосудистой дистонии у детей могут выступать соматические, инфекционные, эндокринные заболевания, нейроинфекции, аллергозы, очаговые инфекции (хронический тонзиллит, кариес, фарингит, синусит), аномалии конституции, анемия, черепно-мозговые травмы.

Непосредственными триггерами вегетативной дисфункции в большинстве случаев служат неблагоприятные метеоусловия, климатические особенности, неблагополучная экологическая обстановка, гиподинамия, дисбаланс микроэлементов, чрезмерная физическая нагрузка, нерациональное питание, нарушение режима дня, недостаточный сон, гормональная перестройка пубертатного периода. Проявления вегето-сосудистой дистонии у детей манифестируют в периоды активного роста ребенка, когда функциональная нагрузка на организм особенно велика, а нервная система лабильна.

Вегетативные нарушения сопровождаются разнообразными реакциями симпатической и парасимпатической систем, обусловленными нарушением выработки кортикостероидов, медиаторов (ацетилхолина, норадреналина), биологически активных веществ (простагландинов, полипептидов и др.), нарушением чувствительности сосудистых рецепторов.

Классификация

При постановке диагноза вегето-сосудистой дистонии у детей учитывается ряд критериев, которые являются определяющими в различении форм синдрома. По преобладающим этиологическим признакам вегето-сосудистая дистония у детей может иметь психогенную (невротическую), инфекционно-токсическую, дисгормональную, эссенциальную (конституционально-наследственную), смешанную природу.

В зависимости от характера вегетативных расстройств различают симпатикотонический, ваготонический и смешанный варианты вегето-сосудистой дистонии у детей. С учетом распространенности вегетативных реакций вегето-сосудистая дистония у детей может носить генерализованную, системную или локальную форму.

Согласно синдромологическому подходу в течение вегето-сосудистой дистонии у детей различают кардиальный, респираторный, невротический синдромы, синдром нарушения терморегуляции, вегетативно-сосудистые кризы и др. По степени тяжести вегето-сосудистая дистония у детей может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой; по типу течения – латентной, перманентной и пароксизмальной.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии у детей

Клиническая картина вегето-сосудистой дистонии у ребенка во многом определяется направленностью вегетативных нарушений — преобладанием ваготонии или симпатикотонии. Описано около 30 синдромов и более 150 жалоб, сопровождающих течение вегето-сосудистой дистонии у детей.

Для кардиального синдрома вегето-сосудистой дистонии у детей характерно развитие приступообразной кардиалгии, аритмии (синусовой тахикардии, брадикардии, нерегулярной экстрасистолии), артериальной гипотонии или гипертензии. В случае преобладания кардиоваскулярных расстройств в структуре вегето-сосудистой дистонии, говорят о наличии нейроциркуляторной дистонии у детей.

Невротический синдром при вегето-сосудистой дистонии у детей наиболее постоянен. Обычно ребенок предъявляет жалобы на утомляемость, нарушение сна, плохую память, головокружение, головные боли, вестибулярные расстройства. У детей с вегето-сосудистой дистонией отмечается пониженное настроение, тревожность, мнительность, фобии, эмоциональная лабильность, иногда — истерические реакции или депрессия.

При ведущем респираторном синдроме развивается одышка в покое и при физическом напряжении, отмечаются периодические глубокие вздохи, чувство нехватки воздуха. Нарушение терморегуляции при вегето-сосудистой дистонии у детей выражается в возникновении непостоянного субфебрилитета, ознобов, зябкости, плохой переносимости холода, духоты и жары.

Реакции пищеварительной системы могут характеризоваться тошнотой, повышенным или пониженным аппетитом, немотивированными болями в животе, спастическими запорами. Со стороны мочевыделительной системы типична склонность к задержке жидкости, отекам под глазами, учащенному мочеиспусканию. У детей с вегето-сосудистой дистонией часто имеется мраморная окраска и повышенная сальность кожи, красный дермографизм, потливость.

Вегетативно-сосудистые кризы могут протекать по симпатоадреналовому, вагоинсулярному и смешанному типу, однако у детей они встречаются реже, чем у взрослых. В детском возрасте кризы обычно имеют ваготоническую направленность, сопровождаясь ощущениями замирания сердца, нехватки воздуха, потливостью, брадикардией, умеренной гипотонией, посткризовой астенией.

Диагностика вегето-сосудистой дистонии у детей

Дети с вегето-сосудистой дистонией нуждаются в консультации педиатра, а также (в соответствии с ведущими причинами и проявлениями) детского невролога, детского кардиолога, детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога.

Исходный вегетативный тонус и вегетативную реактивность оценивают с помощью анализа субъективных жалоб и объективных показателей — данных ЭКГ, холтеровского мониторирования, ортостатической, фармакологических проб и др.

Для оценки функционального состояния ЦНС у детей с вегето-сосудистой дистонией проводится ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ, реовазография.

В ходе диагностики исключается другая патология, имеющая сходные клинические проявления: ревматизм, инфекционный эндокардит, ювенильная артериальная гипертензия, бронхиальная астма, психические расстройства и др.

Лечение вегето-сосудистой дистонии у детей

При выборе методов лечения вегето-сосудистой дистонии у детей учитывается этиология и характер вегетативных нарушений. Предпочтение отдается немедикаментозной терапии. Общие рекомендации включают нормализацию режима дня, отдыха и сна; дозированные физические нагрузки; ограничение травмирующих воздействий, консультацию семейного и детского психолога и пр. При вегето-сосудистой дистонии у детей положительным эффектом обладают курсы общего массажа и массажа шейно-воротниковой зоны, ИРТ, физиопроцедур (электрофореза на воротниковую зону, эндоназального электрофореза, гальванизации, электросна), ЛФК. Полезны водные процедуры: плавание, лечебный душ (циркулярный, веерный, душ Шарко), общие ванны (скипидарные, радоновые, хвойные, углекислые).

Важная роль в комплексной терапии вегето-сосудистой дистонии у детей отводится лечению очаговой инфекции, соматических, эндокринных и др. заболеваний. При необходимости подключения лекарственной терапии используются седативные, ноотропные средства, поливитаминные комплексы, по показаниям детского психоневролога — антидепрессанты или транквилизаторы.

Прогноз и профилактика вегето-сосудистой дистонии у детей

Последовательная профилактика, своевременная диагностика и лечение вегетативных нарушений позволяют существенно ослабить или устранить проявления вегето-сосудистой дистонии у детей. В случае прогредиентного течения синдрома в дальнейшем у детей может развиться различная психосоматическая патология, вызывающая психологическую и физическую дезадаптацию ребенка.

Профилактика вегето-сосудистой дистонии у детей включает предотвращение действия потенциальных факторов риска, общеукрепляющие мероприятия, гармонизацию развития детей. Дети с вегето-сосудистой дистонией должны находиться на диспансерном учете у специалистов и получать систематическое превентивное лечение.

Основанное на фактах руководство рекомендует изотонические растворы для детей, которым требуется внутривенное введение жидкости

В новом руководстве по клинической практике AAP говорится, что дети, которым требуется поддерживающее внутривенное введение жидкости (ЭКО) должны получать изотонические растворы с соответствующим хлоридом калия. и декстроза для снижения риска развития гипонатриемии.

До сих пор гипотонические ЭКО были стандартом, несмотря на высокую частоту их возникновения. гипонатриемии.

«Высказывались опасения, что этот подход приводит к высокой частоте гипонатриемии. и что изотонические жидкости для внутривенного введения (концентрация натрия аналогична значениям в сыворотке) может предотвратить развитие гипонатриемии », согласно клиническому руководству : поддерживающее внутривенное введение жидкости у детей. Руководство доступно по адресу http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/11/21/peds.2018-3083 и будет опубликовано в декабрьском выпуске Pediatrics .

Предыдущие рекомендации по поддерживающей терапии ЭКО основывались в основном на мнениях, согласно к руководству, с широким разнообразием практик назначения жидкостей и отсутствием руководства по мониторингу состава жидкости и электролитов.

Техническое ЭКО, обеспечивающее интенсивную поддерживающую терапию для остро больных детей, необходимы, если энтеральное введение не может обеспечить достаточное количество жидкости в случаях такие как желудочно-кишечные заболевания, респираторные нарушения, неврологические нарушения, периоперационные состояние или умирание от острого или хронического заболевания.Но у поддерживающих ЭКО есть как потенциальную пользу, так и вред, и их следует назначать только по клиническим показаниям.

Новое руководство распространяется на детей в возрасте от 28 дней до 18 лет, проходящих хирургический (послеоперационный) период. и отделения неотложной медицинской помощи, включая реанимацию и стационарное лечение сторожить. Это правило , а не , распространяется на людей с нейрохирургическими заболеваниями, врожденными или приобретенными сердечными заболеваниями, заболевание печени, рак, почечная дисфункция, несахарный диабет, объемная водянистая диарея, тяжелые ожоги или новорожденные моложе 28 дней или в неонатальном интенсивном режиме отделения и пациентов старше 18 лет.

Подкомитет AAP по жидкостной и электролитной терапии рассмотрел 17 рандомизированных клинических испытания для разработки руководства, которое включает только одно ключевое действие в отношении с использованием изотонических растворов (степень доказательности А, настоятельная рекомендация). Из исследований, все, кроме одного, обнаружили, что изотонические растворы превосходят гипотонические ЭКО.

«Мы все знаем, что существует вариабельность в назначении поддерживающей жидкостной терапии. для остро больных детей », — сказал Леонард Г.Фельд, доктор медицины, доктор философии, M.M.M., FAAP, ведущий специалист автор и председатель подкомитета, выпустившего руководство. «Наш комитет поставил потратили много времени и усилий на это руководство более двух лет, чтобы обеспечить доказательный подход к поддерживающей внутривенной инфузионной терапии для госпитализированных дети.»

В руководстве также рассматриваются следующие вопросы: критерии включения и исключения, фазы жидкостной терапии, влияние декстрозы на тонус, осложнения лечения ЭКО, биохимический лабораторный мониторинг, изотонический vs.гипотонические решения и предложения для будущих вопросов улучшения качества.

Авторские права © 2018 Американская академия педиатрии

Страница не найдена | Решения для пунктов обслуживания AAP

УСЛОВИЯ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЕБ-САЙТА И МАТЕРИАЛОВ

Следующие положения и условия представляют собой соглашение («Соглашение»), регулирующее ваш доступ и использование веб-сайта [Pediatric Care Online (PCO)]. («Веб-сайт») и его содержание (совместно именуемые «Материалы»).Пожалуйста, внимательно прочтите эти условия. Если вы согласны со всеми условиями это Соглашение, пожалуйста, нажмите кнопку «Я согласен» ниже, чтобы подтвердить свое согласие, и вы автоматически перейдете на Веб-сайт. Если вы этого не сделаете желаете соблюдать эти условия, вы не можете получать доступ к Материалам или использовать их — в таком случае вам следует нажать кнопку «Я не согласен» ниже и следовать инструкции по получению возмещения любой уплаченной вами абонентской платы.

1. Материалы. Американская академия педиатрии («AAP») размещает Веб-сайт и связанные с ним Материалы на своих серверах и делает они доступны через Интернет подписчикам в некоммерческих исследовательских и образовательных целях, а также для использования при предоставлении медицинских услуг.В учитывая оплату применимой абонентской платы, AAP готов предоставить доступ к Материалам вам и, если применимо, вашим пользователям (как определено ниже) при соблюдении всех следующих условий. Вы признаете, что определенные части или контент Веб-сайта или Материалов могут содержать информация, материалы или контент, предоставленные сторонним поставщиком или лицензиаром («Поставщик»), и что ответственность и обязательства таких Поставщики ограничены, как указано в данном документе.

2. Доступ и лицензия.

(a) В соответствии с условиями настоящего Соглашения AAP предоставляет вам неисключительное, непередаваемое и непередаваемое право на доступ и использование Материалы для оказания медицинских услуг вашим пациентам («Лицензия»).

(б) «Пользователь» означает вас и ваших авторизованных пользователей, для которых была активирована подписка. Для индивидуальной регистрации использование Материалов ограничено. исключительно вам, и вы соглашаетесь не разрешать другим лицам получать доступ к Материалам с использованием вашей учетной записи.При зачислении в группу доступ к Материалам ограничен вы и ваши авторизованные пользователи, для которых вы получили авторизованную подписку. Вы соглашаетесь не разрешать другим лицам получать доступ к Материалам с помощью вашего учетная запись. Вы соглашаетесь выдавать пароли или другую информацию для доступа только авторизованным Пользователям и прилагаете разумные усилия, чтобы гарантировать, что Пользователи не разглашают свои пароли и другую информацию для доступа к третьим лицам.

(c) Вы соглашаетесь ознакомить всех пользователей со всеми условиями настоящего Соглашения и обеспечить их соблюдение.Вы будете следить за соблюдением ваших пользователей с условиями настоящего Соглашения. Вы признаете, что будете нести ответственность за любой доступ или использование Материалов, отслеживаемых вашими Пользователями. и / или User ID. Вы соглашаетесь немедленно уведомить нас в случае, если вы определите или имеете основания полагать, что неавторизованная сторона получила доступ к Материалы и предпринять все разумные шаги, как для прекращения такой деятельности, так и для предотвращения ее повторения.

(d) Согласно Лицензии, Пользователям разрешается только:

(i) Доступ и отображение Материалов в связи с предоставлением медицинских услуг.

(ii) Сохранять в электронном виде и распечатывать отдельные части или документы Материалов для личного использования в связи с предоставлением медицинских услуг.

(iii) Распространять Материалы в печатном или электронном виде другим Пользователям в целях оказания медицинских услуг.

(iv) Предоставлять печатные копии отдельных документов или частей Материалов отдельным пациентам Пользователя по запросу или на разовой основе в связь с предоставлением медицинских услуг, при условии, что такое распространение не приводит к распределению значительной или существенной части, или объем Материалов такому пациенту.

(v) Предоставлять печатные или электронные копии отдельных документов из Материалов государственным органам в юридических или нормативных целях.

(e) Вы несете ответственность за предоставление за свой счет любого компьютерного, сетевого, телекоммуникационного и другого оборудования, необходимого вам или вашим пользователям. для доступа в Интернет и подключения к Веб-сайту и Материалам.

(f) AAP должен прилагать коммерчески разумные усилия для обеспечения того, чтобы Веб-сайт и Материалы были доступны в Интернете двадцать четыре (24) часа в сутки. за исключением планового технического обслуживания и необходимого ремонта, и за исключением любого прерывания по причинам, не зависящим от AAP.AAP и его Поставщики не гарантируют, что доступ к Материалам или Веб-сайту будет непрерывным или безошибочным или что любая информация, программное обеспечение или другое материалы, доступные на Материалах или Веб-сайте или доступные через них, не содержат вирусов, червей, троянских коней или других вредоносных компонентов. AAP И ЕГО ПРОВАЙДЕРЫ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА УБЫТКИ ИЛИ ВОЗВРАТ, ЕСЛИ ВЕБ-САЙТ ИЛИ МАТЕРИАЛЫ СТАНОВЯТ ВРЕМЕННО НЕДОСТУПНЫМИ ИЛИ В СЛУЧАЕ ВРЕМЕННОГО ДОСТУПА К НИМ СТАНОВИТСЯ МЕДЛЕННЫМ ИЛИ НЕПОЛНЫМ. Ни при каких обстоятельствах AAP или его поставщики не несут ответственности за простои, скорость работы системы или замедление, вызванные неправильной операцией или сбой Интернета или любой другой сети, не находящейся под исключительным контролем AAP, или по любой другой причине, выходящей за рамки разумного контроля AAP или его Провайдеры.AAP восстановит доступ к Веб-сайту и Материалам в кратчайшие коммерческие сроки в случае незапланированного прерывания или отказ оного.

3. Ограничения лицензии . Лицензия подлежит следующим ограничениям и условиям, и без отдельного письменное одобрение AAP ни вы, ни какой-либо Пользователь не должны:

(а) Использовать или разрешать какой-либо третьей стороне использовать Материалы для любых целей, кроме как в связи с предоставлением медицинских услуг пациентам пользователей.

(b) Распространять, публиковать или предоставлять любую часть Материалов (в печатной или электронной форме) кому-либо, кроме Пользователей или пациентов Пользователей, за исключением явно разрешено здесь.

(c) Удалять, скрывать или изменять любые уведомления об авторских правах, идентификацию автора, заявления об отказе от ответственности или другие легенды о правах собственности, включенные в Материалы.

(d) Изменять, сокращать, адаптировать или модифицировать Материалы или готовить производные работы на основе Лицензионных материалов или включать Материалы в другие материалы и не разрешать делать это третьим лицам.

(e) Сделать Материалы общедоступными через Интернет, Всемирную паутину или другую незащищенную сеть (за исключением функций или функций специально встроены в Веб-сайт или Материалы для облегчения такого доступа).

(f) Заключать соглашения о доступе к Материалам с отдельными лицами, организациями, поставщиками, аффилированными лицами или партнерами, которые не являются вашими отдельными пользователями.

(g) Использовать или разрешать использование Материалов в нарушение любого федерального, государственного, местного, иностранного или другого применимого законодательства или любых правил или положений регулирующие или административные организации.

4. Изменения в материалах. AAP оставляет за собой право в любое время по своему усмотрению, по любой причине и без предварительного уведомления: (i) изменять, приостанавливать или прекращать любой аспект Материалов, включая доступность какой-либо функции, базы данных или контента; (ii) ограничить или ограничивать доступ пользователей к определенным функциям, доступным в Материалах; и (iii) временно или навсегда приостановить использование Материалов пользователями; предоставлена что в случае, если любое такое изменение существенно повлияет на вашу способность использовать Материалы или сделает их менее полезными для вас, вы можете в пределах через тридцать (30) дней с момента изменения, расторгните настоящее Соглашение, направив письменное уведомление за пятнадцать (15) дней в AAP, и AAP вернет все незаработанные часть вашей абонентской платы.Если AAP уведомит вас о том, что он изымает материалы, потому что больше не сохраняет за собой право публиковать их или что у него есть разумные основания полагать, что они нарушают авторские права или являются дискредитирующими, непристойными, незаконными или иным образом нежелательными, тогда вы соглашаетесь незамедлительно после получения такого уведомления принять все коммерчески разумные меры для предотвращения дальнейшего доступа пользователей к применимым Материалам.

5. Сборы . Вы соглашаетесь платить AAP текущую плату за подписку, указанную при регистрации или иным образом указанную на Веб-сайте, включая текущую плату в течение любого срока продления.AAP оставляет за собой право без предварительного уведомления приостановить использование вами Материалов в случае причитающейся оплаты. просрочены.

6. Срок действия и прекращение действия.

(a) Первоначальный срок («Срок») настоящего Соглашения будет составлять период, соответствующий оплаченной вами абонентской плате. Срок будет автоматически продлевается на дополнительные периоды продления, за которые вы впоследствии платите текущую абонентскую плату. Настоящее Соглашение и ваше и ваше Право пользователей на доступ и использование Материалов автоматически истекает в конце Срока действия.

(b) AAP может прекратить действие настоящего Соглашения, уведомив вас, если вы или один из ваших пользователей существенно нарушаете какое-либо положение настоящего Соглашения.

(c) После прекращения действия Лицензии по любой причине вы и ваши Пользователи должны немедленно прекратить любое дальнейшее использование и распространение Материалов. В следующие права и обязанности остаются в силе после расторжения: (a) любое обязательство, срок погашения которого наступил до даты вступления в силу расторжения, или истечение срока; и (b) Разделы 7 (b), 8, 9, 10 и 11.

7. Товарные знаки и разрешения.

(a) Вам разрешается использовать товарные знаки, логотипы и торговые марки AAP («Торговые марки AAP») только в связи с воспроизведением любого такого AAP. Торговые марки, включенные в Материалы. Вы не можете использовать товарные знаки AAP в других целях, включая использование в рекламных и маркетинговых материалах, реклама и веб-страницы без предварительного письменного разрешения AAP предоставляются по собственному усмотрению AAP. Вы соглашаетесь не распространять, не демонстрировать или публиковать любые такие материалы без такого разрешения.

(b) Вы признаете, что AAP является единственным и исключительным владельцем Товарных знаков AAP и что любое использование вами будет происходить исключительно в интересах AAP. После прекращения действия настоящего Соглашения по любой причине вы соглашаетесь прекратить использование товарных знаков AAP.

8. Права собственности.

(a) В отношениях между вами и AAP, право собственности на Материалы и все материалы и данные, предоставленные AAP в связи с настоящим Соглашением, любые материалы или другие производные работы, основанные на них или полученные из них, или их улучшения, а также все авторские права и связанная с ними интеллектуальная собственность права, будут принадлежать AAP.В той мере, в какой такие предметы не считаются произведенными по найму или вы иным образом сохраняете права на них, вы соглашаетесь с и настоящим предоставляем, переуступаем и передаем AAP все ваши права, титулы и интересы, если таковые имеются, в таких объектах и ​​во всех патентах, авторских правах и других права интеллектуальной собственности в нем. Вы соглашаетесь в полной мере сотрудничать с AAP с целью обеспечения, сохранения и защиты прав AAP в такие элементы, включая оформление любых документов, запрошенных AAP. Единственными предоставленными вам правами на Материалы являются права на использование Материалов в в соответствии с Лицензией, и все права, специально не предоставленные в настоящем документе, сохраняются за AAP.

(б) Вы признаете и соглашаетесь с тем, что в любое время Материалы, включая любую часть или изменение Материалов и любые производные работы, основанные на Материалы принадлежат AAP и могут использоваться только в соответствии с условиями настоящего Соглашения.

9. Отказ от гарантий.

(a) Хотя AAP считает, что информация в Материалах является точной и своевременной, в связи с быстрым прогрессом в области педиатрической медицины. и мы полагаемся на информацию, предоставленную из внешних источников, AAP и его поставщики не дают никаких гарантий или гарантий относительно содержания Материалы, включая точность или надежность содержания Материалов или других сайтов, на которые мы ссылаемся.Когда клинические вопросы обсуждаемых, представленные мнения принадлежат только участникам дискуссии. Материал, обсуждаемый в Материалах, не предназначен для представления единственного или обязательно лучший педиатрический метод или процедура, а скорее представляет подход или мнение участника дискуссии. Вы признаете, что рекомендации и информация в Материалах не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинская помощь. Вы и ваши пользователи принимаете на себя полную ответственность за надлежащее использование медицинской информации, содержащейся в Материалах, и вы соглашаетесь обезопасить AAP и его поставщиков от любых претензий или действий, возникающих в связи с использованием вами или вашими пользователями Материалов в соответствии с с разделом 10 (е).

(b) МАТЕРИАЛЫ, ВЕБ-САЙТ, ИНФОРМАЦИЯ, ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ, ДОСТУПНЫЕ ИЛИ ДОСТУПНЫЕ НА НИХ, ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ НА УСЛОВИЯХ «КАК ЕСТЬ» И «КАК» ДОСТУПНАЯ «ОСНОВА БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ГАРАНТИЙ, ЯВНЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, ВКЛЮЧАЯ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЬ ​​ЗАЯВЛЕНИЯМИ ИЛИ ГАРАНТИЯМИ ОТНОСИТЕЛЬНО НАЗВАНИЯ, НЕСООТВЕТСТВИЕ, ТОЧНОСТЬ, СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ИЛИ ПОЛНОСТЬЮ ИНФОРМАЦИИ, СОДЕРЖАЩЕЙСЯ В МАТЕРИАЛАХ, ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ ГАРАНТИИ КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ИЛИ ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ, ВСЕ КОТОРОЙ ОТКАЗЫВАЕТСЯ AAP И ЕГО ПРОВАЙДЕРЫ.Если от подразумеваемых гарантий нельзя отказаться в соответствии с действующим законодательством, то ЛЮБЫЕ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ гарантии ГАРАНТИИ ОГРАНИЧИВАЮТСЯ ВО ВРЕМЯ ШЕСТИ (60) ДНЕЙ С ДАТЫ ПЕРВОГО ПОЛУЧЕНИЯ ВАМИ МАТЕРИАЛОВ. Некоторые штаты не позволяют ограничения срока действия подразумеваемой гарантии, поэтому вышеуказанное ограничение может не относиться к вам. Эта гарантия дает вам определенные юридические права, и вы можете также имеют другие права, которые варьируются от штата к штату.

10. Ограничение ответственности и возмещения убытков.

(а) AAP возмещает, защищает и защищает вас, ваших аффилированных лиц и пользователей от любых убытков, ущерба, издержек, ответственности и расходов. (включая разумные гонорары адвокатам), возникшие в результате любых судебных исков, предпринятых против таких лиц, утверждающих, что Материалы, используемые в соответствии с настоящим Соглашение нарушает авторские права США или любые другие права собственности или интеллектуальной собственности в США любого лица. AAP не имеет обязательств по в этом Разделе в отношении любых таких претензий, действий или убытков, которые основаны на: (i) использовании вами или вашими пользователями Материалов в сочетании с материалами или продукты, не поставляемые AAP, которые нарушают права третьих лиц, (ii) изменение Материалов или использование или распространение таких измененное содержимое или (iii) использование Материалов способом, отличным от разрешенного в данном документе.

(b) НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ AAP ИЛИ ЕГО ПРОВАЙДЕРЫ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПЕРЕД ВАШИМ ИЛИ ЛЮБЫМ УПОЛНОМОЧЕННЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ ИЛИ ДРУГИМ ЛИЦОМ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЯМЫЕ, КОСВЕННЫЕ, КОСВЕННЫЕ, СЛУЧАЙНЫЕ, ОСОБЫЕ ПРИМЕРНЫЕ, КАРАТЕЛЬНЫЕ ИЛИ ДРУГИЕ УБЫТКИ (ВКЛЮЧАЯ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ ПОТЕРЮ ПРИБЫЛИ, ЛИЧНЫЕ ТРАВМЫ / НЕПРАВИЛЬНУЮ СМЕРТЬ ИЛИ УЩЕРБ, ПРИЧИНЕННЫЙ ИЗ-ЗА УТЕРЯНЫХ ДАННЫХ ИЛИ ПРЕРЫВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ), ВЫЗВАННЫХ НАСТОЯЩИМ СОГЛАШЕНИЕМ ИЛИ В СВЯЗИ С ДАННЫМ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТЬЮ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МАТЕРИАЛЫ ИЛИ ВЕБ-САЙТ, ВАШ НАДЕЖНОСТЬ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИИ, ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ В МАТЕРИАЛАХ, ИЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОШИБОК, УПУЩЕНИЙ, ПЕРЕРЫВОВ, УДАЛЕНИЯ ФАЙЛОВ, ОШИБОК, ДЕФЕКТЫ, ЗАДЕРЖКИ В ЭКСПЛУАТАЦИИ ИЛИ ПЕРЕДАЧЕ ИЛИ ЛЮБЫЕ НЕИСПРАВНОСТИ, ОСНОВАННЫЕ НА ГАРАНТИИ, ДОГОВОРЕ, ПРАКТИКЕ ИЛИ ЛЮБОМ ДРУГИХ ЮРИДИЧЕСКИХ ТЕОРИЯХ, И Вне зависимости от того, ЗНАЕТ ли AAP ИЛИ ЕГО ПРОВАЙДЕРЫ ИЛИ АГЕНТЫ ИЛИ ИМЕЕТСЯ ЛИ ЗНАТЬ О ВОЗМОЖНОСТИ ТАКИХ УБЫТКОВ.

(c) НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ AAP ИЛИ ЕГО ПРОВАЙДЕРЫ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПЕРЕД ЛЮБОЙ СТОРОНОЙ ЗА ЛЮБЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ОТ НЕЗАВИСИМОГО ПРИМЕНЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНКРЕТНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ, НИ ДЛЯ ВАШЕЙ ДОВЕРИИ ИЛИ ВАШЕГО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ НА САЙТ ИЛИ НА МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЛЮБЫХ ЦЕЛЕЙ.

(d) ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ПРЕТЕНЗИЙ, ПОДАННЫХ В СООТВЕТСТВИИ С РАЗДЕЛОМ 10 (а), ОТВЕТСТВЕННОСТЬ AAP И ЕГО ПРОВАЙДЕРОВ (В КОНТРАКТЕ, ПРАКТИКЕ, НЕБРЕЖНОСТИ, СТРОГОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ В ПРАВИЛА ИЛИ ПО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ ИЛИ Иным образом) к ВАМ ИЛИ К ЛЮБОМУ ТРЕТЬЕМУ ЛИЦУ В ОТНОШЕНИИ ЛЮБЫХ И ВСЕХ ПРЕТЕНЗИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К НАСТОЯЩЕМУ СОГЛАШЕНИЮ ИЛИ МАТЕРИАЛАМ ИЛИ ПРОНИКАЮЩИХ ИЗ НАСТОЯЩЕГО СОГЛАШЕНИЯ НЕ В ОБЩЕМ ПРЕВЫШЕНИИ ПРЕВОСХОДОВ, УПЛАЧЕННЫХ ВАМИ ЗДЕСЬ ЗА ДВЕНАДЦАТЬ (12) МЕСЯЦЕВ ДО НАСТУПЛЕНИЯ ПРЕТЕНЗИИ.

(e) За исключением тех вопросов, по которым AAP обязан возместить вам ответственность в соответствии с Разделом 10 (a), вы соглашаетесь возмещать, защищать и удерживать AAP и его Поставщики и агенты не причиняют вреда в связи с любыми потерями, повреждениями, затратами, обязательствами и расходами (включая разумные гонорары адвокатам), возникающими из ваших или использование Материалов вашими пользователями, включая любые претензии или судебные иски, предпринятые против AAP или его Поставщиков или агентов, связанных или каким-либо образом связанных с (i) любым использованием Материалов Пользователями или (ii) любым невыполнением вами ваших обязательств в отношении настоящего Соглашения.

(f) Определенные части Веб-сайта или Материалов могут содержать информацию или контент, предоставленные Mead Johnson & Company для использования в связи с Веб-сайт в качестве спонсора Веб-сайта («Контент Mead Johnson»). За исключением Mead Johnson Content, Mead Johnson & Company не является автор и не несет ответственности за содержание Веб-сайта или Материалов. Вы соглашаетесь с тем, что ответственность и обязательства Mead Johnson & Company ограничены. в качестве Поставщика в соответствии с условиями настоящего Соглашения, включая разделы 9 и 10 настоящего Соглашения.

(g) Некоторые части Веб-сайта или Материалов могут содержать справочную медицинскую информацию или содержимое базы данных, предоставленные Lexi-Comp, Inc. для использования в связь с Веб-сайтом («Контент Lexi-Comp»). Вы соглашаетесь с тем, что ответственность и обязательства Lexi-Comp, Inc. как Поставщика ограничены в в соответствии с условиями настоящего Соглашения, включая разделы 9 и 10 настоящего Соглашения. Контент Lexi-Comp предназначен для использования в качестве быстрого доступный, краткий исходный справочный ресурс, а не как полный справочный ресурс.Он не включает информацию о каждом терапевтическом агент, лабораторный или диагностический тест или доступная процедура. Контент Lexi-Comp имеет клиническую направленность и предназначен для использования только Пользователями, которые: (1) исследователи, которые не будут использовать эту информацию для медицинской диагностики или лечения, и (2) врачи и другие компетентные медицинские работники, которые будут полагаться на собственное усмотрение и суждение при медицинской диагностике и лечении. Ни AAP, ни его поставщики прямо или косвенно не практикуют лекарства или выдачи медицинских услуг и, как таковые, не несут ответственности за данные, содержащиеся в Контенте Lexi-Comp.Вы и ваши пользователи принимаете на себя полную ответственность за надлежащее использование медицинской информации, содержащейся в Контенте Lexi-Comp, и вы соглашаетесь обезопасить AAP и его поставщиков от любых претензий или действий, возникающих в результате использования вами или вашими пользователями Контента Lexi-Comp.

11. Общие .

(а) Форс-мажор. За исключением ваших обязательств по настоящему Соглашению по оплате AAP, ни одна из сторон не несет ответственности за задержки или сбои в производительность, возникшая в результате действий или обстоятельств, не зависящих от такой стороны, включая, помимо прочего, стихийные бедствия, забастовки или другие действия споры, беспорядки, военные действия, неисправность частей Интернета или другой сторонней сети, правительственные постановления, принятые после дата вступления в силу настоящего Соглашения, отказы линий связи, перебои в подаче электроэнергии, отказы оборудования, пожары или другие бедствия, а также действия третьих лиц включая хакеров и взломщиков.

(b) Изменения к настоящему Соглашению. AAP оставляет за собой право изменять или модифицировать настоящее Соглашение в любое время, представив вам новый набор условий, прежде чем вы получите доступ к Материалам. После вашего согласия с таким измененным Соглашением настоящее Соглашение утрачивает силу, и измененное соглашение имеет контроль. Если вы отказываетесь принять такое новое соглашение, AAP по запросу возместит любую незаработанную часть ваша абонентская плата.

(c) Политическая деятельность. AAP является некоммерческой корпорацией согласно Разделу 501 (c) (3) и как таковая не участвует в каких-либо политических виды деятельности. Вам запрещено участвовать в политической деятельности при использовании Материалов или Веб-сайта.

(d) Применимые законы и место проведения. Настоящее Соглашение регулируется законами штата Иллинойс, применимыми к заключенным и подлежащим заключению контрактам. выполняется в этом состоянии. Настоящим стороны подчиняются исключительной юрисдикции федеральных судов и судов штата, расположенных в округе Кук, штат Иллинойс, США.S.A. для разрешения споров, связанных с настоящим Соглашением или Материалами.

(e) Отказ от прав и делимость. Отказ от любого нарушения или невыполнения обязательств по настоящему Соглашению не означает отказ от любого другого права. возникшие в результате любого последующего нарушения или невыполнения обязательств. Невыполнение любой из сторон какого-либо условия настоящего Соглашения не означает отказ от каких-либо прав. для обеспечения соблюдения последующих нарушений. Если какое-либо условие настоящего Соглашения будет признано недействительным, стороны соглашаются, что такая недействительность не повлияет на оставшиеся термины.

(f) Уведомление. Любое уведомление, требуемое в соответствии с настоящим Соглашением, должно быть в письменной форме и отправлено на адрес другой стороны, указанный на Веб-сайте или предоставленный во время регистрации, или любой другой адрес, который может время от времени предоставляться каждой стороной. Уведомления вступают в силу с момента их получения.

(g) Уступка. Ни одна из сторон не может переуступать настоящее Соглашение какой-либо третьей стороне без предварительного письменного согласия другой стороны.

(h) Полнота соглашения. Настоящее Соглашение и любые приложения представляют собой полное соглашение между сторонами и заменяют собой все предыдущие одновременные устные или письменные соглашения, обязательства, заявления или сообщения относительно предмета настоящего Соглашения. Любая модификация к настоящему Соглашению должно быть составлено в письменной форме и подписано должным образом уполномоченным агентом обеих сторон. Подписанные факсимильные копии настоящего Соглашения и приложений будут юридически связывает стороны в той же степени, что и оригиналы документов.

(i) Конфиденциальность и соблюдение закона. Каждая сторона должна соблюдать все применимые законы и правила при осуществлении своих прав и выполнение своих обязательств по настоящему Договору. Сбор и использование личной информации в связи с Веб-сайтом регулируется политикой конфиденциальности AAP. размещены на таком веб-сайте. Несмотря на любые заявления о конфиденциальности, AAP оставляет за собой право без уведомления раскрывать вам любую информацию в нашем владение, если это требуется по закону или по добросовестному убеждению, что такие действия необходимы для соблюдения закона, защиты или защиты наших прав или собственности, или реагировать на чрезвычайную ситуацию.

Нажимая кнопку «Я СОГЛАСЕН» ниже, (1) ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ СО ВСЕМИ УСЛОВИЯМИ НАСТОЯЩЕГО СОГЛАШЕНИЯ, (2) ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ НА УЧАСТИЕ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ ЭЛЕКТРОННАЯ ФОРМА И (3) ВАШ КЛИК СОСТАВЛЯЕТ ВАШУ ЭЛЕКТРОННУЮ ПОДПИСЬ ПРИНЯТИЕ НАСТОЯЩЕГО СОГЛАШЕНИЯ. Любое лицо, принимающее настоящее Соглашение от имени другой организации также заявляет и гарантирует, что такое лицо является должным образом уполномоченным представителем, обладающим полномочиями и полномочиями связывать такие субъектом настоящего Соглашения.Если вы не хотите соблюдать эти условия, вы не можете получить доступ к Материалам или использовать их — в таком случае вам следует щелкнуть Нажмите кнопку «Я не согласен» ниже и следуйте инструкциям, чтобы получить возмещение любой уплаченной вами абонентской платы.

Руководство

AAP рекомендует большинству детей изотонические жидкости для внутривенного введения

В новом клиническом руководстве, основанном на фактических данных, Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует изотонические внутривенные жидкости (ЭКО) с соответствующим хлоридом калия и декстрозой для большинства детей в возрасте от 28 дней до 18 лет, которым требуется поддерживающее ЭКО.

Изотонические ЭКО снижают риск гипонатриемии, которая может вызвать избыток жидкости в головном мозге, что приводит к потенциально смертельному отеку и другим неврологическим повреждениям, говорят авторы. Гипонатриемия (концентрация натрия в сыворотке <135 мэкв / л) является наиболее часто наблюдаемым электролитным нарушением у госпитализированных пациентов, которым страдают примерно 15–30% детей и взрослых.

«Применение гипотонического ЭКО было стандартом в педиатрии. Высказывались опасения, что этот подход приводит к высокой частоте гипонатриемии и что изотоническое ЭКО может предотвратить развитие гипонатриемии», — пишут авторы.

В то время как предыдущие рекомендации основывались в первую очередь на мнении экспертов, новые рекомендации основаны на высококачественных доказательствах и получили высокую оценку рекомендаций.

«Используя научно обоснованный подход, представлены рекомендации по оптимальному составу натрия для поддерживающего ЭКО для предотвращения гипонатриемии и связанных с ней острых или постоянных неврологических нарушений», — пишут Леонард Г. Фельд, доктор медицинских наук, MMM, FAAP и коллеги из Подкомитет AAP по жидкостной и электролитной терапии.Комитет опубликовал клиническое руководство онлайн 26 ноября и в выпуске Pediatrics за декабрь 2018 г.

Группа собрала междисциплинарный подкомитет медицинских экспертов и написала руководящие принципы после обширного обзора исследования.

Руководство предназначено для детей, находящихся в хирургических (послеоперационных) и неотложных медицинских учреждениях, включая отделение интенсивной терапии и стационарное отделение общего профиля. Он исключает пациентов с повышенным риском гипонатриемии, включая пациентов с нейрохирургическими нарушениями, врожденными или приобретенными сердечными заболеваниями, заболеваниями печени, раком, почечной дисфункцией, несахарным диабетом, объемной водянистой диареей или тяжелыми ожогами; новорожденным младше 28 дней или в отделении интенсивной терапии новорожденных; и подростки старше 18 лет, поскольку большинство проспективных исследований, рассмотренных для данного руководства, исключали эти подгруппы пациентов или не включали пациентов с этими конкретными диагнозами высокого риска.

Авторы объясняют четыре фазы инфузионной терапии — реанимацию, титрование, поддерживающую терапию и выздоровление — и специфические вопросы, связанные с каждой из них. Они также обсуждают тоничность декстрозы и физиологические эффекты различных компонентов ЭКО.

Авторы предупреждают, что даже пациенты, получающие поддерживающее изотоническое оплодотворение, имеют значительный риск гипонатриемии. «Если у пациентов, получающих изотоническое поддерживающее ЭКО, развивается гипонатриемия, их следует обследовать, чтобы определить, получают ли они другие источники бесплатной воды или у них может быть синдром несоответствующего антидиуреза (SIAD) и / или надпочечниковая недостаточность.Авторы пишут, что если развивается гипернатриемия (уровень натрия в плазме> 144 мэкв / л), пациентов следует обследовать на предмет почечной дисфункции или внепочечной потери свободной воды.

Авторы не раскрыли никаких финансовых отношений.

Педиатрия. Опубликовано онлайн 26 ноября 2018 г. Аннотация

Чтобы узнать больше, присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter

Детская жидкостная и электролитная терапия

J Pediatr Pharmacol Ther.Октябрь-декабрь 2009 г .; 14 (4): 204–211.

Рэйчел С. Мейерс

Фармацевтическая школа Эрнеста Марио, Рутгерский университет штата Нью-Джерси, Медицинский центр Святого Варнавы, Пискатауэй, Нью-Джерси

Фармацевтическая школа Эрнеста Марио, Рутгерс, Государственный университет Нью-Джерси, Сент-Джерси Медицинский центр Варнава, Пискатауэй, Нью-Джерси,

Адресная корреспонденция: Рэйчел С. Мейерс, PharmD, BCPS, Фармацевтическая школа Эрнеста Марио, Рутгерс, Государственный университет Нью-Джерси, 160 Frelinghuysen Road, Piscataway, NJ 08854-8020, электронная почта: удэ.sregtur.icr@sekysbrCopyright © 2009 Pediatric Pharmacy Advocacy Group. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Управление жидкостями и электролитами у детей — важный навык для фармацевтов, которые могут сыграть важную роль в мониторинговой терапии. Гидравлическая терапия подразделяется на поддерживающую, дефицитную и замещающую. Уравнение Холлидея-Сегара остается стандартным методом расчета потребности в жидкости для технического обслуживания. Учет дефицита при определении скорости инфузии жидкости является важным фактором в лечении пациентов с обезвоживанием; дефицит жидкости обычно вводят в течение первых 24 часов госпитализации.Необходимо учитывать потребность в поддерживающем электролите, уделяя особое внимание потребности в натрии, поскольку недавние данные свидетельствуют о том, что потребности в натрии у госпитализированных детей выше, чем предполагалось изначально. Гидравлическая терапия также может влиять на медикаментозную терапию. Статус гидратации может влиять на дозу, необходимую для достижения терапевтических концентраций, и пациенты с обезвоживанием могут подвергаться риску токсичности, если используются стандартные дозы лекарств с большими объемами распределения. Мониторинг инфузионной и электролитной терапии — важная роль детского фармацевта.

Ключевые слова: электролиты, жидкостная терапия, педиатрия

ВВЕДЕНИЕ

Гидравлическая и электролитная терапия является важным компонентом ухода за госпитализированными детьми, и глубокое понимание меняющихся потребностей растущих детей является фундаментальным для понимания многих важных фармакокинетические изменения, происходящие от рождения до зрелого возраста. Хотя существует множество факторов, влияющих на потребности детей в жидкости и электролитах, систематический и организованный подход к этой терапии может помочь фармацевтам удовлетворить как текущие, так и меняющиеся потребности пациента.Разделение инфузионной терапии на поддерживающую, дефицитную и замещающую потребности с последующим отслеживанием реакции пациента на терапию делает инфузионную терапию управляемой.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ

Общее содержание воды в организме резко меняется от периода до рождения до достижения возраста одного года. При сроке беременности 24 недели общее содержание воды в организме ребенка составляет около 80% от общей массы тела. ¹ Это количество медленно уменьшается, пока ребенку не исполнится один год, когда общее содержание воды в организме составит около 60% от общей массы тела. ² Общая вода в организме большинства взрослых составляет от 50% до 60% общей массы тела. ²

Ожидается, что после рождения младенцы потеряют примерно 5–15% своей массы тела, и еще больше теряется у младенцев с низкой массой тела при рождении. ^{2 , 3} На самом деле, если эта потеря веса не происходит, есть повод для беспокойства по поводу почечной дисфункции и сепсиса. Помимо общей разницы в воде в организме, также изменяется процент веса тела, приходящийся на внутриклеточную и внеклеточную воду.У взрослых, у которых около 60% общей массы тела составляет вода, около 20% общей массы тела составляет внеклеточная вода и 40% — внутриклеточная вода. ² У новорожденных больше внеклеточной воды — 45% от общей массы тела — по сравнению с только 35% от общей массы тела, которая составляет внутриклеточную воду. ² Эти изменения общей жидкости в организме имеют важное значение для лекарственной терапии, особенно для водорастворимых лекарств. Классическим примером являются аминогликозиды, поскольку их доза сильно варьируется в зависимости от возраста.Недоношенным детям требуются большие дозы гентамицина, обычно 5 мг / кг, для достижения адекватных пиковых концентраций (6–10 мг / л) в крови. ⁴ Доза, необходимая для достижения такого же пика, уменьшается у новорожденных более старшего возраста, поскольку общее количество воды в организме уменьшается с возрастом. К моменту выхода пациента из неонатального периода обычная доза гентамицина составляет 2,5 мг / кг. ⁵ Лекарства обычно распределяются во внеклеточном пространстве, таким образом, более крупный внеклеточный компонент жидкости у новорожденных также способствует потребности в больших дозах.Интервал между дозами у недоношенных детей больше, до 48 часов, но это связано с незрелостью неонатальной почек, а не с общим объемом воды в организме.

ЖИДКОСТНАЯ ТЕРАПИЯ

Физиологические различия также играют роль в инфузионной терапии. Изменения, происходящие по мере роста ребенка, сильно влияют на потребность в жидкости, поэтому в педиатрической фармакотерапии особое внимание уделяется жидкостной терапии. Существует три классификации инфузионной терапии: поддерживающая, дефицитная и замещающая, каждая из которых будет рассмотрена отдельно.При выборе типа жидкости и объема для введения следует тщательно продумать каждый компонент жидкостной терапии.

Жидкости для обслуживания

Жидкости для обслуживания предоставляются для компенсации текущих потерь и требуются для всех пациентов. ⁶ Поддерживающие жидкости часто вводятся внутривенно, но также могут вводиться перорально, если пациент может переносить пероральную терапию. Ощутимые потери, которые включают диурез и фекальную воду, составляют большую часть текущих потерь с дополнительным вкладом из-за незаметных потерь, таких как дыхание и потоотделение. ⁷

Требования к детям выше, чем к взрослым, по нескольким причинам. Во-первых, более высокий уровень метаболизма у детей требует больших затрат калорий, что приводит к более высоким потребностям в жидкости. ⁶ Во-вторых, у детей, особенно младенцев, соотношение площади поверхности тела к весу намного выше, и это приводит к относительно большей потере воды через кожу по сравнению со взрослыми. Кроме того, у детей, особенно младенцев, частота дыхания выше, ⁸ , и это равносильно более высоким неощутимым потерям из дыхательных путей ().

Таблица 1.

Частота дыхания у детей

При определении незаметных потерь жидкости необходимо учитывать дополнительные факторы. Врожденные дефекты брюшной стенки, такие как омфалоцеле и гастрошизис, могут привести к более высоким потерям испарения до хирургической коррекции, поэтому следует уделять особое внимание балансу жидкости и электролитам. Существует множество механизмов определения потребности в поддерживающей жидкости для детей. Каждый из этих методов, хотя и обеспечивает разумную оценку поддерживающих жидкостей, не может учесть физиологические изменения, которые происходят у госпитализированных детей.По этой причине при расчете поддерживающих жидкостей фармацевты всегда должны учитывать факторы, которые могут повлиять на баланс жидкости и изменившиеся потребности. Госпитализированные дети часто имеют повышенную потребность в жидкости из-за болезни. Пациенты, страдающие лихорадкой, ожоговыми травмами, гиперметаболическими состояниями ⁹ , болью, астмой и повышенными кишечными потерями, могут иметь повышенные потребности в поддерживающей жидкости. В частности, ожоговые пациенты являются классическим примером пациентов с повышенной потребностью в жидкости из-за более высокой скорости метаболизма. ⁹

Хотя незаметные потери от вентиляции могут не учитывать большой объем продолжающихся нормальных потерь, условия, которые увеличивают частоту дыхания (например, боль, астма и пневмония), могут потенциально создавать более высокую потребность в поддерживающей жидкости. При рассмотрении потребности в жидкости у госпитализированных детей всегда следует помнить о потенциальных повышенных или пониженных потребностях.

Наиболее часто используемый метод расчета поддерживающей жидкости для детей — это метод Холлидея-Сегара (). ⁶ Это уравнение оценивает количество израсходованных килокалорий и приравнивает его к потребности в жидкости. На каждые 100 килокалорий, израсходованных во время метаболизма, необходимо примерно 100 мл жидкости для восполнения потерь. Таким образом, хотя метод Холлидея-Сегара фактически оценивает потерянные килокалории, предполагается, что потеря 1 килокалории требует замены 1 мл, поэтому оценка килокалорий является эффективным целевым показателем для потребностей в жидкости.

Таблица 2.

Метод Холлидея-Сегара для расчета потребности в поддерживающей жидкости у детей

Существуют и другие методы оценки потребности в поддерживающей жидкости, в том числе с использованием площади поверхности тела и базальных потребностей в калориях.Как правило, эти уравнения требуют большего количества вычислений, а метод определения базовой калорийности требует косвенного калориметра, который является дорогостоящим оборудованием. Обычно предпочтение отдается методу Холлидея-Сегара из-за простоты его расчета; однако в некоторых случаях используются другие методы. Метод Холлидея-Сегара можно упростить, оценив потребность в жидкости в скорости, необходимой в час. Это уравнение, также приведенное в списке, позволяет получить такие же объемы жидкости, как и традиционное уравнение Холлидея-Сегара.

Дефицит жидкостей

Жидкости, потерянные до оказания медицинской помощи, называются «дефицитными жидкостями». Примеры клинических ситуаций, при которых у пациента может наблюдаться дефицит жидкости, включают желудочно-кишечные заболевания с рвотой и диареей, травматические повреждения со значительной кровопотерей и недостаточное потребление жидкости в течение определенного периода времени.

С дефицитными жидкостями, как и с жидкостями для обслуживания, легче всего справиться, если систематически удовлетворять потребности пациента. В первую очередь следует учитывать клинические признаки обезвоживания, поскольку они могут дать полезное представление о потребностях пациента в жидкости.Одним из клинических признаков обезвоживания, который может быть полезен, является потеря веса. Большинство маленьких детей часто посещают своих педиатров, и их вес до болезни будет зарегистрирован относительно недавно. Другие клинические признаки включают повышенную жажду, сухость слизистых оболочек и снижение диуреза (). ¹⁰ Клинические признаки обычно довольно хорошо коррелируют со степенью обезвоживания, что делает их важной частью физического обследования обезвоженного пациента ().

Таблица 3.

Клинические признаки обезвоживания

Таблица 4.

После выявления клинических признаков следует определить степень (%) обезвоживания. ¹⁰ Рассчитывается путем деления разницы между весами до болезни и болезни на вес до болезни, а затем умножения на 100 (). Например, пациент весом 10 кг, потерявший 1 кг, обезвожен на 10%. Каждый потерянный 1 кг веса эквивалентен потере 1 л жидкости. Рассчитанную степень обезвоживания всегда следует сравнивать с клиническими признаками, которые могут быть лучшими индикаторами состояния гидратации, а также особенно полезны, когда вес до болезни неизвестен.

Таблица 5.

Метод расчета регидратации жидкости при изотонической или гипотонической дегидратации

После определения степени обезвоживания необходимо определить тип обезвоживания, определяемый концентрацией натрия в сыворотке. У большинства обезвоженных пациентов наблюдается изотоническое обезвоживание. ¹⁰ Концентрация натрия в сыворотке менее 135 мэкв / л считается гипотонической дегидратацией, а более 145 мэкв / л считается гипертонической дегидратацией.

Пациентам с обезвоживанием легкой и средней степени тяжести можно проводить регидратацию с помощью пероральной терапии, даже если диарея и рвота продолжаются. ^{10 , 11} Объем 50 мл / кг в течение 4 часов следует вводить небольшими аликвотами для легкого обезвоживания. ¹¹ Пациентам с умеренным обезвоживанием следует давать 100 мл / кг в течение 4 часов. ¹¹ Имеющиеся в продаже растворы для пероральной регидратации обычно содержат соответствующие количества углеводов и электролитов, обычно около 140 ммоль / л углеводов, 45 ммоль / л (мэкв / л) натрия и 20 ммоль / л (мэкв / л) калий. ¹⁰ Жидкости, такие как молоко, сок, газированные напитки, чай и спортивные напитки, не содержат достаточного количества углеводов и электролитов для удовлетворения потребностей пациентов с обезвоживанием и не должны использоваться для пероральной регидратации. ¹¹ Однако младенцы, которых кормят грудным молоком, могут продолжать кормить грудью, если у них диарея. ¹⁰

Пациентам с гипотонической или изотонической дегидратацией вводят жидкости, используя ту же методику для расчета количества и скорости жидкости (). Регидратация делится на три фазы. В фазе I вводится болюс жидкости, чтобы восстановить объем крови, чтобы обеспечить адекватную перфузию критических органов, таких как мозг. Болюсная жидкость должна быть изотонической; используется физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом в объеме 20 мл на кг в течение 60 минут. ¹¹ При необходимости для поддержания адекватной перфузии вводятся повторные болюсы. Изотонические жидкости используются, потому что они обеспечивают быстрое увеличение объема плазмы и внеклеточной жидкости. ¹¹

При определении количества жидкости, которое должно быть введено в фазах II и III, объем жидкости, полученный во время фазы I, следует вычесть из дефицитной жидкости. Фаза II длится более 8 часов. ¹¹ Количество жидкости эквивалентно одной трети суточного содержания плюс половина оставшегося дефицита.Во время фазы II следует использовать 5% декстрозу с 0,45% хлорида натрия, с добавлением 20–30 мэкв / л хлорида калия только в том случае, если пациент опорожнился. Фаза III длится более 16 часов. Количество жидкости в фазе III эквивалентно двум третям суточного содержания плюс оставшийся дефицит. Во время фазы III следует использовать 5% -ную декстрозу с 0,2% -ным хлоридом натрия, снова с добавлением 20–30 мэкв / л хлорида калия, только если пациент опорожнился. Вообще говоря, фазы II и III — это просто поддерживающая жидкость плюс дефицитная жидкость, вводимая в течение 24 часов, при этом половина дефицитной жидкости вводится в первые 8 часов, а вторая половина дефицитной жидкости вводится в последние 16 часов ().

Таблица 6.

Параметры мониторинга для парентеральной жидкостной терапии

Подход к пациентам с гипертонической дегидратацией совершенно иной из-за гиперосмолярного состояния их циркулирующей крови. Дефицитный объем жидкости следует добавить к необходимому объему поддерживающей жидкости в течение 48 часов, а общий объем следует вводить в течение 48 часов. Более быстрое введение дефицитной жидкости вызывает сдвиг осмотической жидкости, что может привести к отеку мозга и судорогам. ¹² По этой причине уровень натрия в сыворотке следует корректировать не более чем на 10 мэкв / л / день. ¹² Уровень натрия в сыворотке следует проверять часто (каждые 2–4 часа), чтобы убедиться, что регидратация не происходит так быстро, чтобы вызвать слишком быстрое снижение уровня натрия в сыворотке. Используемая жидкость должна быть гипотонической, например, 5% -ная декстроза с 0,2% -ным хлоридом натрия. ¹²

Жидкости для замены

Жидкости для замены определяются как жидкости, предоставляемые для покрытия текущих потерь из-за лечения. Примеры клинических ситуаций, когда необходимы замещающие жидкости, включают пациентов с установленной грудной трубкой, неконтролируемой рвотой, продолжающейся диареей или экстернализованным шунтированием спинномозговой жидкости.Каждый из этих примеров демонстрирует ситуацию, когда есть постоянные убытки, которые не могут быть покрыты путем введения только поддерживающих жидкостей. Замещающие жидкости отличаются от дефицитных жидкостей тем, что они продолжаются, в отличие от потери жидкости, которая произошла до лечения.

ЭЛЕКТРОЛИТЫ ДЛЯ ТЕХОБСЛУЖИВАНИЯ

Концентрация электролитов в значительной степени определяется функцией почек, ⁷ делает учет клинического состояния пациента жизненно важным при рассмотрении потребности в электролитах у детей.Пациенты с анурией будут рециркулировать натрий и калий, что делает ненужными добавки. Любая почечная дисфункция требует частого контроля уровня электролитов. Замена электролита во внутривенных жидкостях обычно включает натрий, калий и хлорид. Потребности в хлоридах, составляющие 5 мг-экв / кг / день, ¹¹ обычно удовлетворяются путем введения натрия и калия в виде хлорида натрия и солей хлорида калия. Потребность в натрия составляет 3 мг-экв / кг / день, а потребность в калии — 2 мг-экв / кг / день (). ^{6 , 11}

Таблица 7.

Определение жидкости для обслуживания, шаг за шагом

При выборе жидкости для обслуживания ребенка важно учитывать требования к электролиту для обслуживания. По большей части практикующие врачи могут выбирать из имеющихся в продаже продуктов, чтобы адекватно удовлетворить потребности в техническом обслуживании.

Для большинства детей 5% раствор декстрозы с 0,2% хлоридом натрия обеспечивает расчетную потребность в натрия при использовании в качестве поддерживающей жидкости.Однако в последнее время в литературе появилось внимание к возможности вызвать гипонатриемию при использовании 0,2% хлорида натрия. ^{13 , 14}

Обеспокоенность возникает из-за веры в то, что 3 мг-экв / кг / день натрия, предложенные Холлидеем и Сегаром в качестве поддерживающей, достаточно только для здоровых детей, и что у детей с острым заболеванием могут быть более высокие потребности. . ⁶ По этой причине многие практикующие врачи используют 0,45% хлорид натрия в поддерживающих жидкостях.Некоторые даже утверждают, что нужна изотоническая жидкость. ¹⁴

Недавно сообщалось о двух случаях смерти детей от гипонатриемии в послеоперационных ситуациях. ¹⁵ В одном случае ребенок получил инфузию 5% декстрозы с неправильной скоростью инфузии после амбулаторной тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Последующие симптомы гипонатриемии были ошибочно приняты за дистоническую реакцию на прометазин, и ребенка лечили дифенгидрамином. Во втором случае пациент перенес операцию по восстановлению коарктации аорты.После приема этакриновой кислоты у пациента развилась гипонатемия, и было неясно, получил ли пациент последующий заказ на инфузию хлорида натрия. На второй послеоперационный день пациентка была неактивна, и это было принято за побочный эффект от приема гидроморфона. Позже судороги ошибочно воспринимались как ерзание от боли. В обоих этих случаях симптомы гипонатриемии были объяснены как побочные эффекты лекарств. Возможность гипонатриемии или гипернатриемии подчеркивает необходимость тщательного мониторинга сывороточного натрия у госпитализированных детей, получающих внутривенную инфузионную терапию, особенно в послеоперационном периоде.

НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТА

Тяжелая гипонатриемия

Пациенты с уровнем натрия в сыворотке менее 125 мэкв / л подвергаются высокому риску серьезных симптомов со стороны центральной нервной системы; вялость с последующими припадками — обычное явление. ¹⁶ В связи с внезапным характером этого состояния требуются болюсы гипертонического раствора, обычно 3% хлорида натрия. Объем 3% хлорида натрия определяется дефицитом натрия, который рассчитывается с использованием следующего уравнения ¹⁷ :

(желаемая концентрация натрия в сыворотке — текущая концентрация натрия в сыворотке) × 0.6 × (вес в кг)

Умножение дефицита натрия на 2 дает необходимый объем 3% хлорида натрия. Обычно это дается в течение нескольких часов с проверкой уровня натрия в сыворотке крови во избежание гипернатриемии. Уровень натрия в сыворотке не должен корректироваться быстрее, чем 12 мэкв / л в течение 24 часов

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия обычно определяется как уровень калия в сыворотке выше 6 мэкв / л, поскольку именно здесь обычно наблюдаются изменения на электрокардиограмме. ¹⁸ Прежде чем принимать решение о лечении гиперкалиемии, важно выяснить, как была взята кровь.Если кровь поступала из пяточной палочки, как это часто бывает у младенцев, лизис клеток из-за травмы иглой может вызвать локальное попадание внутриклеточного калия в сыворотку, что приведет к ложному повышению уровня калия в сыворотке.

Гиперкалиемию можно лечить различными лекарствами. Существует несколько механизмов снижения уровня калия в сыворотке крови, и лекарства выбираются в зависимости от их механизма и степени срочности клинической ситуации. В чрезвычайных ситуациях полезны агенты, которые вызывают быстрый приток калия внутриклеточно, поскольку они обеспечивают резкое снижение уровней в сыворотке.Эти лекарства включают инсулин и агонисты бета-адренорецепторов, такие как альбутерол. ¹⁹ Бикарбонат натрия иногда используется для лечения гиперкалиемии, но его механизм снижения уровня калия в сыворотке неизвестен и, как правило, не является немедленным. ¹⁹ Другие лекарства помогают увеличить выведение калия из организма. Полистиролсульфонат натрия — это обменная смола, которая обменивает натрий на калий в кишечнике; ¹⁹ его обычно используют для менее критичных ситуаций.Диуретики, такие как фуросемид, также могут использоваться для увеличения выведения калия с мочой, однако диуретики следует использовать с осторожностью, поскольку в результате истощение объема может вызвать снижение выведения калия. ¹⁹ Кальций используется у пациентов с симптомами для кардиопротекторного действия, поскольку он противодействует мембранным эффектам калия. ¹⁹ Часто необходимо длительное лечение, чтобы контролировать причину гиперкалиемии.

МОНИТОРИНГ ТЕРАПИИ ЖИДКОСТЬЮ И ЭЛЕКТРОЛИТАМИ

Определение начальной скорости жидкости для детей в зависимости от их потребностей имеет важное значение.Однако после начала терапии необходим соответствующий мониторинг из-за часто меняющихся потребностей госпитализированного пациента. Первым параметром для мониторинга является прием внутрь (). Вообще говоря, пероральный способ инфузионной терапии предпочтителен сразу после клинических показаний, поскольку любое внутривенное введение сопряжено с риском инфицирования. Пациенты, которым не разрешается принимать внутрь в течение короткого времени, например, при неосложненной операции, и которым требуются только поддерживающие жидкости, могут уменьшить их количество и в конечном итоге прекратить прием жидкости, как только они перенесут пероральную гидратацию.

При наблюдении за пациентами, получающими поддерживающую терапию и дефицит жидкости для обезвоживания, наиболее важными параметрами мониторинга являются те, которые в первую очередь определяют обезвоживание, такие как тургор кожи, диурез и жажда (см. Полный список) . Мониторинг веса пациентов может быть особенно важным, особенно у младенцев, поскольку у более молодых пациентов, как правило, наблюдается более значительная потеря веса при обезвоживании. Удельный вес мочи также можно использовать для оценки состояния гидратации.

Другой параметр мониторинга, на который может повлиять фармацевт, — это количество жидкости, используемой в лекарствах пациента. Например, если парентеральный антибиотик смешивают в 100 мл и вводят четыре раза в день, это может обеспечить пациенту значительное количество жидкости. Предотвращение чрезмерной гидратации может помочь предотвратить прием пациентом чрезмерного количества жидкости с лекарствами. Также следует учитывать жидкость, в которой смешивается лекарство. Лекарство, смешанное с большим объемом 5% -ной декстрозы, может подвергнуть пациента риску гипонатриемии из-за введения слишком большого количества декстрозы, что составляет свободную воду.Мониторинг электролитов в сыворотке необходим, если у пациента есть электролитные нарушения, но при исследовании гидратации наиболее важными показателями, которые следует отслеживать, являются клинические параметры, упомянутые ранее.

ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ: ВЛИЯНИЕ НА РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Понимание правильной жидкостной и электролитной терапии для детей важно для каждого фармацевта, практикующего в педиатрии, но эти концепции имеют дополнительные значения в лекарственной терапии. Фармацевты находятся в уникальном положении, чтобы оказать положительное влияние, применяя физиологические различия жидкости и базовую фармакокинетику в педиатрической фармакотерапии.

Как упоминалось ранее, большой процент воды в организме новорожденных оказывает большое влияние на терапию водорастворимыми лекарствами, такими как аминогликозиды. Увеличенный объем распределения требует большой дозы. Однако, если младенец находится в обезвоженном состоянии и, следовательно, имеет меньший объем распределения, введение стандартной дозы для возраста пациента может привести к токсической концентрации в сыворотке. Противоположная проблема может возникнуть после введения пациенту нескольких болюсов жидкости.В этой ситуации объем распределения может быть временно увеличен, и, таким образом, стандартная доза может привести к субтерапевтическим концентрациям в сыворотке. Статус гидратации может иметь важное значение для медикаментозной терапии, и его следует учитывать при использовании лекарств с большим объемом распределения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разделение потребностей в жидкости на поддерживающую, дефицитную и заместительную терапию может обеспечить систематический и понятный подход к определению инфузионной терапии. Обращая пристальное внимание на потребности педиатрических пациентов в жидкости и контролируя реакцию на инфузионную терапию, детский фармацевт может оказать положительное влияние на здоровье ребенка.Фармацевты всегда должны уделять особое внимание статусу гидратации пациентов, так как на объем распределения водорастворимых лекарств может резко повлиять изменение статуса объема. Применение принципов фармакокинетики к рабочему знанию жидкости и электролитов у детей может помочь фармацевтам индивидуализировать медикаментозную терапию в соответствии с конкретными потребностями пациента.

Сноски

Данные Rusconi F, et al. ⁸

Данные Holliday MA, Segar WE. ⁶

Данные Временного комитета по улучшению качества, Подкомитета по острому гастроэнтериту. ¹⁰

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ Автор заявляет об отсутствии конфликта или финансовой заинтересованности в любом продукте или услуге, упомянутых в рукописи, включая гранты, оборудование, лекарства, трудоустройство, подарки и гонорары.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Фанаров А.А., Мартин Р.Дж., редакторы. Неонатально-перинатальная медицина . 7-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby, Inc.; 2002. eds. [Google Scholar] 2. Фриис-Хансен Б. Комплексы воды в организме детей: изменения в процессе роста и связанные с ними изменения в составе тела. Педиатрия. 1961; 28: 169–81. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дэвис ИД, Авнер ЭД. Жидкость, электролиты и кислотно-щелочной гомеостаз. В: Фанаров А.А., Мартин Р.Дж., редакторы. Неонатально-перинатальная медицина . 7-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби, Инк .; 2002. с. 619. В. ред. [Google Scholar] 4. Young TE, Mangum B, редакторы. Neofax: Руководство по лекарственным средствам, используемым в неонатальной помощи .20-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson Healthcare; 2007. eds. [Google Scholar] 5. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM, редакторы. Справочник по детской дозировке . 14-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2007. eds. [Google Scholar] 6. Холлидей М.А., Сегар В.Е. Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии. Педиатрия. 1957; 19: 823–832. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дэрроу, округ Колумбия, Пратт Э.Л. Жидкостная терапия; Отношение к тканевому составу и расходу воды и электролита. ДЖАМА. 1950; 143: 365–373. [PubMed] [Google Scholar] 8.Рускони Ф., Кастаньето М., Порта Н. Контрольные значения частоты дыхания в первые 3 года жизни. Педиатрия. 1994. 94: 350–355. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 9. Херндон Д. Н., Томпсон П. Б., Десаи М. Х. Лечение ожогов у детей. Pediatr Clin North Am. 1985; 32: 1311–1332. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 10. Временный комитет по повышению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Параметр практики: Ведение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия. 1996. 97: 424–435.[PubMed] [Google Scholar] 11. Jospe N, Forbes G. Назад к основам: клинические аспекты жидкостей и электролитов. Pediatr Rev.1996; 17: 395–403. [PubMed] [Google Scholar] 12. Adrogué HJ, Madias NE. Гипернатриемия. N Engl J Med. 2000; 342: 1493–1499. [PubMed] [Google Scholar] 13. Choong K, Koh ME, Menon K. Гипотонический и изотонический физиологический раствор у госпитализированных детей: систематический обзор. Arch Dis Child. 2006. 91: 828–835. и другие. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Мориц ML, Ayus JC. Профилактика внутрибольничной гипонатриемии: случай использования изотонического раствора.Педиатрия. 2003; 111: 227–230. [PubMed] [Google Scholar] 15. Обычный D5W или гипотонический солевой раствор после операции может привести к острой гипонатриемии и смерти у здоровых детей. Предупреждение о безопасности лекарств ISMP . 2009; 14: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Adrogué HJ, Madias NE. Гипонатриемия. N Engl J Med. 2000; 342: 1581–1589. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фиш С. Связь электролитных нарушений с сердечными аритмиями. Тираж. 1973; 47: 408–419. [PubMed] [Google Scholar] 19. Weisberg LS.Управление тяжелой гиперкалиемией. Crit Care Med. 2008; 36: 3246–3251. [PubMed] [Google Scholar] Клинический путь непрерывного внутривенного введения жидкости

— стационарный

• Места вне зоны действия
• PICU, NICU, CICU
• Условия, выходящие за рамки
• Гипогликемия
• Предполагаемое нарушение обмена веществ
• Печеночная недостаточность
• Надпочечниковая недостаточность
• Нарушение функции почек
• Сердечная недостаточность
• Нейрохирургические пациенты
• SIADH
• DKA
• Нефротический синдром
• Тяжелая анемия
• Гидратация перед химиотерапией
• Несахарный диабет

Эуволемия восстановлена ​​
Рассмотреть стратегию поддерживающего ЭКО

Начальная категория натрия	Рекомендации по ЭКО
Низкое содержание натрия 125-134 ммоль / л Если у пациента сохраняется гипонатриемия, следует учитывать риск SIADH	Предпочтительно Декстроза 5% и 0.9% NaCl Норма содержания калия * Альтернатива Декстроза 5% и 0,9% NaCl Две трети Поддерживаемая норма с калием *	Если содержание натрия остается постоянно высоким (> 155 ммоль / л) или низким (<130 ммоль / л) при соблюдении этих рекомендаций: Обратитесь к нефрологу за помощью в неотложной помощи. Если пациент подвержен риску SIADH или гипонатриемии, рассмотрите возможность снижения скорости инфузии до двух третей поддерживающей скорости с калием [см. Альтернативу]. Пациентов, длительно принимающих жидкости внутривенно, следует контролировать на предмет изменений электролитов , особенно если терапия> 48 часов или если вес пациента <10 кг. Декстроза 5% и раствор Рингера с лактатом является подходящей альтернативой физиологическому раствору D5.
Натрий нормальный 135-145 ммоль / л (или неизвестное значение натрия)
Высокий уровень натрия 146-155 ммоль / л	Декстроза 5% и 0.45% NaCl Норма содержания калия *

Текущие убытки Замена

Частая переоценка

Повторно оценивать состояние гидратации, пероральный прием и текущие потери каждые
6-12 часов и соответственно корректировать жидкости

Расход жидкости для обслуживания IV: 4-2-1 Правило

Используйте вес пациента в кг:
• 4 мл / кг / час для первых 10 кг PLUS
• 2 мл / кг / час на второй 10 кг PLUS
• 1 мл / кг / час на каждый кг свыше 20 кг
• Максимальная скорость 120 мл / час

* Примечание:
Добавляйте калий во все жидкости для обслуживания, если:

• Почечная функция в норме на основании диуреза и креатинина (если отмечено)
• А уровень калия в норме (если проверено)
• Лактатные звонаги содержат 4 мг-экв / л калия

Пациенты <10 кг
Добавить 10 мг-экв / л хлорида калия

Пациенты ≥ 10 кг
Добавить 20 мг-экв / л хлорида калия

Размещено: Октябрь 2014 г.
Доработано: Июнь 2015 г., рецензировано: май 2017 г., январь 2018 г., май 2019 г., ноябрь 2020 г.
Авторы: L.Копелович, доктор медицины; Л. Заутис, доктор медицины; Л. Утиджян, доктор медицины; Дж. Эдельсон, доктор медицины; Л. Саймон, доктор медицины; J. Hart, MD;
M. Bruno, MD; Б. Вайнерман, доктор медицины; Д. Уитни, доктор медицины, Э. Сэлмон, доктор медицины; Т. Нелин, д.м.н.

Детское медицинское оборудование | FDA

Педиатрические медицинские устройства лечат или диагностируют заболевания и состояния от рождения до 21 года.Федеральный закон о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (Закон FD&C) определяет педиатрических пациентов как лиц в возрасте 21 года и младше на момент постановки диагноза или лечения. Педиатрические подгруппы подразделяются на следующие категории:

• Новорожденные — от рождения до первых 28 дней жизни
• Младенцы — от 29 дней до 2 лет
• Дети от 2 до 12 лет
• Подростки — от 12 до 21 года (до 22-го дня рождения, но не включая)

Некоторые продукты разработаны специально для детей, а другие заимствованы из приложений для взрослых или предназначены для более широкого использования.Разработка детских медицинских устройств может быть сложной задачей: дети часто меньше и более активны, чем взрослые, структуры и функции тела меняются на протяжении всего детства, а дети могут быть постоянными пользователями устройств, что вызывает новые опасения по поводу долговечности устройства и длительного воздействия имплантированных устройств. материалы.

FDA стремится поддерживать разработку и доступность безопасных и эффективных детских медицинских устройств. Текущие инициативы включают:

• Увеличение количества медицинских устройств с маркировкой для педиатрических пациентов путем включения известной информации о воздействии устройства на другие группы населения для поддержки педиатрических показаний.
• Набор педиатрических экспертов в консультативные группы FDA всякий раз, когда есть разумная вероятность того, что обсуждаемое устройство будет использоваться для детей.
• Защита детей, участвующих в клинических испытаниях.
• Сотрудничество с Институтом медицины по вопросам эффективности послепродажного надзора за педиатрическими медицинскими изделиями.
• Сбор данных о неудовлетворенных потребностях в педиатрических медицинских устройствах и препятствиях на пути разработки новых педиатрических устройств.

На этой странице вы найдете различную информацию и ресурсы о педиатрических медицинских устройствах и инициативах FDA в отношении педиатрических устройств.

Информация о безопасности педиатрических устройств

---

Педиатрические общественные семинары и комитеты

---

Руководящие документы

---

Разработка педиатрических устройств

---

Отчеты для Конгресса

Каждый год FDA сообщает о недавно одобренных или одобренных устройствах для педиатрического использования, а также о деятельности агентства в области исследований, публикаций, общественных семинаров и разработки веб-сайтов для продвижения и разработки безопасных и эффективных педиатрических устройств.

---

Ссылки по теме

• Текущее содержание с:

  09.07.2019

Нормальные требования к техническому обслуживанию

Клинически полезно начинать инфузионную терапию с оценки нормальных требований к обслуживанию с использованием метода расчетных затрат калорий.Расход энергии в покое у здоровых детей сильно отличается от тех, которые страдают острым заболеванием и / или болезнью или после операции.

Обычно используемый метод для аппроксимации потерь воды (и, следовательно, потребности в воде) основан на номограмме Холлидея-Сегара. Эта формула основана на расходе энергии здоровыми детьми, при этом на каждый израсходованный килокалорий приходится 1 мл жидкости, или 1500 мл / м2 в день.

Холлидей и Сегар сопоставили информацию из ряда исследований, включая их собственное, и пришли к следующему выводу:

1. Потеря воды (и, следовательно, потребность в воде) зависит от расхода калорий.
2. Общая суточная потребность в воде для восполнения потери воды без чувствительности и с мочой у госпитализированного пациента составляет примерно 100 мл / 100 ккал / день. Это означает, что на каждые 100 сожженных ккал пациент использует 100 мл жидкости.
3. Расход калорий и, следовательно, потребность в воде для госпитализированного пациента можно оценить по номограмме, приведенной ниже.

Диаграмма ниже взята из их оригинальной публикации «Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии», Pediatrics 1957.Холлидей и Сегар определили, сколько калорий сжигает пациент, как фактор веса.

Холлидей MA и Сегар WE. п. 823-8232, Педиатрия 1957

Номограмма Холлидея-Сегара приблизительно соответствует суточной потере жидкости и, следовательно, суточной потребности в жидкости, как показано ниже:

• 100 мл / кг на 1-е 10 кг мас.
• 50 мл / кг на 2-е 10 кг мас.
• 20 мл / кг для оставшейся массы.

Несмотря на то, что правильно думать о потребности в жидкости на 24-часовой основе, подающие насосы, используемые в больницах, спроектированы так, чтобы быть запрограммированными на почасовую скорость инфузии.24-часовое число часто для удобства делится на приблизительные почасовые ставки, что приводит к формуле «4-2-1».

• 100 мл / кг / 24 часа = 4 мл / кг / час для первых 10 кг
• 50 мл / кг / 24 часа = 2 мл / кг / час для 2-х 10 кг
• 20 мл / кг / 24 часа = 1 мл / кг / час для остатка

Quickchecks

Рассчитать количество воды для обслуживания ребенка 17 кг? Нажмите здесь, чтобы получить ответ.

Рассчитать количество воды для обслуживания ребенка 30 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

.