Вегето-Сосудистая Дистония (ВСД) | Клиника Стариша

Итак, Вам выставлен диагноз, поражающий своей новизной — ВЕГЕТО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ. Почему, откуда, какие причины? В свое время  такое словосочетание «вегето-сосудистая дистония» —предложил академик Вейн, и в своё время он же его и снял! Но за это время он успел прижиться в странах бывшего СНГ, да, причём, прижиться так прочно…. Нигде за рубежом подобного диагноза нет. Давайте попробуем с вами перевести эту абракадабру на русский язык. «Вегето-сосудистая дистония» – вегетативная нервная система живет в разладе с сосудами. По каким причинам, не понятно. То есть этим диагнозом пациент отправляется в виртуальный мир сосудистых нарушений. Даже, скажу так, что Национальный Институт Здоровья США отказался принимать этот диагноз, потому что выставляется он на основе какого-то симптомокомлекса, такого очень, знаете, неопределенного, без стандартного алгоритма обследования. То есть медицина в данном вопросе находится на стадии знахарства, но зато во всеоружии современной фармацевтики. По-русски это звучит так — 

СВИСТОПЛЯСКА СОСУДОВ.

Симптомы ВСД 

Начнем, пожалуй, с самого распространённого – это головная боль, которая возникает эпизодически или приходит достаточно часто. Это головокружение, это синдром несвежей, «тяжелой головы» , это шаткость при ходьбе, это внутричерепное давление, сопровождающееся тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения, это психоэмоциональные нарушения, когда агрессия меняется на апатию и наоборот (абсолютно беспочвенно), апатия, синдром хронической усталости, навязчивые страхи, мысли негативного характера, от которых невозможно избавиться. Это нарушение памяти, зрения, слуха,  нарушение сна. Скачки артериального давления, тахикардия (частый пульс). А может быть по паре симптомов из вышеперечисленного или  всё и сразу с потливостью и дрожью всего тела…

Классификация ВСД (нейроциркуляторной дистонии) 

Именно такую классификацию вкладывают в голову студентам — медикам всего постсоветского пространства…

Подробнее

1.

ВСД (НЦД) по гипертоническому типу

частые головные боли давящего характера, ухудшение памяти, учащение сердечного ритма,быстрая утомляемость при обычной нагрузке, нехватка воздуха. Систолическое артериальное давление (верхняя цифра) подскакивает выше 140 мм рт. ст. (причём пациент этого может не ощущать)

2.

ВСД (НЦД) по гипотоническому типу

постоянная усталость и слабость, упадок жизненных сил, апатия, депрессия,  обмороки, головокружения, «ватные» ноги, «ледяные» руки и ноги, 

головные боли, Систолическое артериальное давление (верхняя цифра) падает до 80-100 мм рт. ст.

3.

ВСД (НЦД) по кардиальному типу

жалобы на боли в области сердца, отдающие под ключицу или под лопатку,чувство «замирания» сердца, перебои в его работе,  ускорение или замедление его ритма, ощущение недостатка воздуха. На ЭКГ могут быть (а могут и не быть) множественные желудочковые экстрасистолы, а также синусовая тахикардия.  При этом даже сильный приступ, напоминающий, к примеру, стенокардию, не несёт в себе угрозы. При НЦД отсутствуют грубые патологические изменения в сердце.

4.

ВСД (НЦД) по смешанному типу

Но, как правило, в чистом виде всё вышеперечисленное встречается крайне редко, чаще наблюдаются смешанные типы — в любой компоновке — гипотензивный — меняет гипертензивный или гипотензивный сочетается с кардиальным и т.д. а это означает, что в 90%-х случаев присутствует такой симптом, как головная боль.

Диагностика ВСД

Для начала давайте заглянем в головной мозг и посмотрим, нет ли там чего лишнего, не предусмотренного матушкой природой  — т.е. сделаем компьютерную томографию (КТ) или магнитно-ядерный резонанс (МРТ). Посмотрели — толком ничего не нашли, и слава Богу! Следующий наш шаг — мы предлагаем посмотреть на сосуды головы не в целом (РЭГ), а в частности — сделать доплерографию сосудов головы и шеи, где прицельно видно, где, на каком участке живёт проблема.  Мы знаем и помним, что  сосуды- одна из составляющих нашего мозга, это те магистрали, которые несут питательные вещества клеткам мозга, которые сами, увы, кушать не могут. Многие специалисты утверждают, что достаточно посмотреть сосуды с помощью магнитайма (магнитно-ядерного резонанса), да, конечно можно, это приблизительно сфотографировать воду в реке, а потом гадать с какой скоростью она движется и движется ли вообще. А наши сосуды — это те же реки, кровь в них движется постоянно, пока дышим и живём…

Причины ВСД

Чтобы Вас, уважаемый читатель, не грузить анатомическими подробностями, скажем так, все артерии шеи несут кровь (питательные вещества) в голову. Основная масса этих артерий (сонные) проходят в мышечной толще шеи и помешать фактически им ничего не может (кроме атеросклероза в более почтенном возрасте). А, вот, позвоночные артерии проходят непосредственно в в самих шейных позвонках и, поскольку, диаметр их в норме 3-4 мм, т.е. соизмерим с диаметром шариковой ручки, то любое, даже незначительная проблема в шейном отделе позвоночника приводит к таким неприятным явлениям, как 

синдром позвоночной артерии. Что же происходит? Мы долго и много сидим в телефонах, планшетах, на работе, в авто, зарастаем солями (остеохондроз), мало двигаемся (нарушение питания дисков), увлекаемся мануальной терапией (смещение позвонков), возможно, часто поднимаем тяжести (грыжи дисков), т. е. имеем проблему в шейном отделе позвоночника, которая рано или поздно даст о себе знать, и, как правило болями не в самой шее, а в голове. И проблема эта — чисто 

механическая — нарушение тока крови по жизненно важным — позвоночным артериям. Нарушение питания мозга — основной базы данных, можно сказать, нашего системного блока, может привести к любой проблеме, к поломке любой микросхемы, т. е. не только головной боли, внутричерепному давлению, но и «зависанию любой из программ».

У детей это проявляется следующим образом: синдром навязчивых движений (нервные тики), эпилептиформный синдром, головные боли, внутричерепное давление, рассеянность внимания, плохая память, невозможность усвоить материал в школе в нужном объёме, неадекватное снижение зрения (когда офтальмологи разводят руками и выписывают новые, более мощные очки), панические атаки.

У взрослых: депрессия, бессонница, головные боли, тошнота, головокружения, шаткость при ходьбе, повышенная раздражительность, скачки артериального давления, сердцебиения (тахикардия), так называемый «микроинсульт», снижение слуха, шум, звон в ушах, ощущение нехватки воздуха, ком в горле, панические атаки.
Теперь подробнее остановимся на том, какие именно проблемы в шейном отделе позвоночника могут привести к столь неприятным состояниям. В первую очередь, это

Методы лечения

Решение вышеописанной проблемы невозможно, пока мы не уберём проблему в шейном отделе позвоночника, которая и повлекла за собой нарушение питания головного мозга. В данном случае медикаментозное лечение даст кратковременный эффект, т.к. не будет воздействовать на причину возникновения всех вышеуказанных вегето-сосудистых проявлений.

Поэтому в ДАННОМ случае необходимо убрать гипоксию (кислородное голодание) головного мозга, восстановить нормальную подачу питательных веществ и кислорода по позвоночным артериям. Воздействовать и на позвонки, и на диски, восстанавливая их питание, и на сосудистую стенку артерии, не забывая о том, что она имеет мышечную оболочку и подвергается постоянной травматизации со стороны больных позвонков, а также восстанавливать мышечно-связочный корсет, благодаря которому мы держимся вертикально и имеем возможность перемещаться в пространстве.

Лечение ВСД в Клинике Стариша

В чём заключается суть лечения?

Медицинский аппаратно-программный комплекс:

• магнитосон (снимает общее напряжение, успокаивает, улучшает ток крови и питательных веществ к головному мозгу),
• лазерная терапия — импульсная и сканирующая (восстанавливает питание дисков и убирает явления гипоксии головного мозга),
• вакуумная терапия (улучшает питание дисков, убирая венозный застой в мышцах),
• нейромиоэлектростимуляция (восстанавливает мышечно-связочный корсет, что особенно актуально при нестабильности (плавающих) позвонках, выпрямлении шейного лордоза, при сколиозе),
• ударно-волновая терапия (разбивает и шлифует солевые шипы-остеофиты),
• иглорефлексотерапия (работает по принципу 12-ти меридианов восточной медицины),
• противоболевой сканирующий модуль (находит очаг боли, сканирует и убирает её),
• лимфодренаж (способствуют выведению шлаков, токсинов, «разбитых солей» из организма), массаж.

Курс лечения длится 10-15 дней. Комплекс лечебных мероприятий назначается строго индивидуально, после осмотра врача, постановки и уточнения диагноза. В процессе лечения могут вноситься какие-то изменения, в зависимости от возраста пациента, его сопутствующих заболеваний, общего самочувствия.

ВСД (вегетососудистая дистония) — что это такое, диагностика, лечение в Москве

Одной из распространенных патологий современного мира является вегетососудистая дистония. Она диагностируется у 80% населения. В педиатрической практике ВСД выявляется в 25% случаев. Однако до сих пор не существует единого мнения касаемо определения патологии.

Вегетососудистая дистония — симптоматический комплекс, включающий в себя поражение различных органов и систем. Для того чтобы диагностировать заболевание, определить причины его развития и провести корректное лечение, рекомендуем обращаться в Юсуповскую больницу. Для исследования специалисты клиники используют оборудование, отвечающее стандартам качества и безопасности. Терапия назначается согласно последним мировым рекомендациям.

Формулировка ВСД встречается только в отечественной медицине. При этом в международной классификации болезней МКБ-10 подобного заболевания нет. Симптомокомплекс объединен в такое понятие, как «вегетативная дисфункция» (код МКБ-10 F 45.3).

Причины

Вегетососудистая дистония поражает различные системы и органы. Симптомы могут проявляться уже во внутриутробном развитии. Доказано, что наибольшее число диагностированных случаев выявляется в возрасте от 20 до 40 лет. Среди главных причин развития ВСД выделяют следующие:

• наследственная отягощенность;
• физиологические особенности строения организма;
• психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
• нестабильность гормонального фона;
• хронические соматические патологии;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Врачи Юсуповской больницы в кратчайшие сроки выявляют причины развития вегетососудистой дистонии. В соответствии с выявленными этиологическими факторами разрабатывают программа терапии.

Факторы риска

Врачи выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых увеличивает шанс развития вегетососудистой дистонии. К ним относятся:

• нарушение режима бодрствования и сна;
• половая дисфункция;
• чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков;
• злоупотребление алкоголем;
• частое изменение часовых поясов.

Виды

Врачи выделяют следующие формы вегетососудистой дистонии:

• по гипертоническому типу;
• по гипотоническому типу;
• по кардиальному типу;
• смешанного типа.

ВСД по гипертоническому типу

Данный вид патологии сопровождается подъемами артериального давления до высоких значений. В связи с этим появляются головная боль, головокружение, слабость, мелькание «мушек» перед глазами, чувство тошноты.

ВСД по гипотоническому типу

Симптомом этой формы патологии является снижение артериального давления. Сложно поддается диагностике в связи с общим характером проявлений.

ВСД по смешанному типу

Характеризуется регулярной сменой артериального давления от высоких значений до низких. Смешанная вегетососудистая дистония чаще всего появляется в связи с наследственной предрасположенностью. Клиническими симптомами данной формы заболевания являются панические атаки, повышенная тревожность, раздражительность.

ВСД по кардиальному типу

Возникает на фоне других заболеваний. Проявляется болевыми ощущениями в области сердца.

Мнение эксперта

Автор:

Татьяна Александровна Косова

Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт

По последним статистическим данным, ВСД диагностируется у 50–70 % населения. При этом выделить закономерность касаемо возраста и пола не удается. Дебют болезни может произойти в любой период жизни. Среди подростков вегетососудистая дистония выявляется в 25–40 % случаев.

Под ВСД подразумевается комплекс патологических симптомов, объединенных общим понятием. Диагностировать заболевание бывает затруднительно в связи разнообразием клинических признаков. В Юсуповской больнице для обследования назначается ЭКГ, ЭхоКГ. Помимо этого, применяются МРТ, КТ, суточный мониторинг по Холтеру, ЭЭГ и лабораторные анализы. По результатам комплексной диагностики врачи подбирают корректную терапию. Объем лечения зависит от выраженности симптоматики. В зависимости от преобладающих признаков назначаются те или иные группы препаратов.

Часто пациенты недооценивают опасность ВСД. Без лечения болезнь приобретает осложненное течение. Это ухудшает состояние больного и требует назначения серьезной терапии. Поэтому при появлении первых патологических признаков рекомендуется обратиться к врачу. Своевременная диагностика и качественное лечение — залог скорейшего выздоровления.

Симптомы

В связи с тем, что вегетососудистая дистония поражает различные органы и системы, патология имеет разнообразные клинические проявления. В процесс могут вовлекаться нервная, сердечно-сосудистая, мочеполовая системы. В результате создается обманчивое впечатление наличия других заболеваний. Опытные врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику состояний и выявляют ВСД в кратчайшие сроки. Общими симптомами патологии считаются:

• Психоневротические: головные боли, головокружения, тревожность, плаксивость. Пациентов беспокоят раздражительность, склонность к паническим атакам, нарушение сна, дневная сонливость, апатичность.
• Дыхательные: периодические приступы удушья, чувство нехватки воздуха, одышка, учащенное дыхание, невозможность сделать глубокий вдох.
• Кардиальные: учащенное сердцебиение, ощущение болей в области сердца, сдавленность грудной клетки, нерегулярность сердечного ритма.
• Периферические соматические синдромы: артропатии, миопатии, остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Мочеполовой: эректильная дисфункция, нарушение мочеиспускания и дефекации.
• Терморегуляторные: изменение температуры тела, чувство озноба.
• Диспептические: боли в животе, чувство тошноты, повышенное газообразование. Стул становится неустойчивым, появляются изжога, отрыжка.

Многочисленные положительные отзывы свидетельствуют об успешной работе специалистов Юсуповской больницы. Врачи на протяжении многих лет успешно справляются с определением ВСД, несмотря на сложность диагностики.

Симптомы при разных формах ВСД

Пациентов с кардиальной формой ВСД беспокоят боли в сердце колющего, ноющего, давящего характера, которые не проходят после приёма нитроглицерина. Пациенты ощущают сердцебиение, сердечные толчки, перебои в работе сердца. Пульс может быть частым или редким, артериальное давление – пониженным или повышенным.

У пациентов во время обострение симптомов ВСД возникает чувство страха смерти, появляется «ком в горле». Они не могут успокоиться, мечутся и требуют принятия срочных мер. Паническая атака выбивает человека из колеи нормальной жизни. После приступа у пациентов долго сохраняются страхи.

Признаком ВСД является бессонница и нарушение качества сна. После бессонной ночи пациент чувствует себя разбитым, у него ухудшается настроение. Из состояния равновесия больного ВСД может вывести мельчайший триггерный фактор. Если ВСД протекает по респираторному типу, у пациентов возникают приступы удушья, неудовлетворённость вдохом, боль в груди, чувство нехватки воздуха.

Пациенты, страдающие ВСД по гипотоническому типу, во время вегетативного криза теряют сознание, их кожа становится бледной, покрывается потом, ноги и руки – холодными.

Нарушение функции органов пищеварения проявляется изжогой, тошнотой с рвотой, поносами или запорами. Пациентов беспокоят спастические боли в животе.

Больные вегетососудистой дистонией жалуются на боли в суставах и мышцах, у них развивается остеохондроз.

При смешанной форме ВСД определяются проявления всех видов вегетососудистой дистонии. ВСД по гипертоническому типу обычно сочетается с функциональной венозной гипертонией, респираторным и миокардиальным синдромами, артериальная гипотония – с респираторным синдромом и функциональной венозной гипертонией, реже с миокардиальным синдромом.

Кардиальная форма нейроциркуляторной дистонии чаще всего сочетается с респираторным синдромом, функциональной венозной гипертонией и регионарно-церебральной дистонией. Функциональная венозная гипертония как ведущий сидром определяется в сочетании с миокардиальным и респираторным синдромами. Во время криза все симптомы ВСД обостряются. Приступ как внезапно начинается, так и проходит.

Головокружение

Причиной головокружения при ВСД может быть нарушение тонуса сосудов головного мозга. На состояние мозговых сосудов влияет много факторов – от неприятной новости до выброса адреналина в кровь вследствие стресса. В качестве катализатора реакций, которые развиваются при ВСД, выступают:

• умственные нагрузки;
• острый и хронический стресс;
• отягощённая наследственность;
• сахарный диабет и другие хронические болезни;
• заболевания центральной и периферической нервной системы;
• патология щитовидной железы, надпочечников, половых желез.

При головокружении вследствие ВСД неврологи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов с помощью современных аппаратов ведущих мировых производителей. Пациенты проходят магнитную и магнитно-резонансную томографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию. Если обострение симптомов ВСД происходит вследствие снижения артериального давления, помогают кофе и зелёный чай, кусочек черного шоколада, настойка лимонника. Можно добавить в чай ложку мёда.

При сильном приступе вегетососудистой дистонии пациента следует уложить, открыть доступ свежего воздуха в помещение. Лечение начинают с успокоительного или седативного средства. Измерив артериальное давление, принимают решение о целесообразности медикаментозной терапии.

Причиной головокружения при ВСД может быть патология сосудов головного мозга. Как укрепить сосуды головного мозга при ВСД? Для повышения эластичности стенок артерий и капилляров неврологи назначают следующие лекарства для сосудов головного мозга:

• витамин С – антиоксидант, роль которого заключается в защите стенок сосудов от разрушения под влиянием свободных радикалов, усиливает функции витамина Р;
• витамин Р – содержит комплекс полифенолов и биофлавоноидов, который способствуют укреплению капилляров и препятствует потере сосудистого тонуса;
• никотиновую кислоту (витамин РР) – расширяет капилляры и препятствует отложению холестерина на стенках сосудов.

Если кружится голова при ВСД, назначают препараты, в состав которых входят микроэлементы, укрепляющие стенки сосудов и стимулирующие обмен веществ: калий, селен, кремний.

Как снять головокружение при ВСД? Фармацевтическая промышленность выпускает растительные препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге. Это производные никотиновой кислоты, средства на основе садового барвинка и экстракты Гинкго Билоба. Производные никотиновой кислоты расширяют крупные сосуды, хотя и мелкие капилляры тоже подвержены их воздействию.

Экстракты Гинкго Билоба входят в состав препаратов танакан, билобил, гинкор форт. При приеме внутрь они выполняют несколько задач:

• снимают спазм сосудов;
• усиливают проницаемость сосудистой стенки;
• снимают отёки;
• оказывает антиоксидантное воздействие;
• ускоряют обмен веществ в нервной ткани.

Барвинок садовый содержит особую группу алкалоидов, которые оказывают выраженное спазмолитическое воздействие на сосуды, ускоряют обмен веществ, повышают микроциркуляцию в сосудах мозга. Хорошо помогает мексидол от головокружения при ВСД.  

Головная боль

Синдром вегетососудистой дистонии и проявляет себя многогранно. Головная боль, как важнейший симптом ВСД, возникает преимущественно у людей, которые подвержены страхам и фобиям, сильным эмоциям после стресса. Как болит голова при ВСД?

Пациенты приводят следующее описание головной боли при ВСД:

• не бывает сильной и резкой;
• может сопровождаться обмороками, тошнотой, головокружением, звоном или шумом в ушах, шаткостью походки;
• начинается утром, не покидает человека целый день и отличается своим постоянством;
• при боли пациент с трудом воспринимает окружающий мир;
• при наклоне головы боль усиливается и становится пульсирующей.

Во время приступа головной боли пациенту кажется, что на него надета каска и она сжимает голову. Где болит голова при ВСД? Боль локализуется в отдельной области или распространяется по всей голове. Пациенты ощущают чувство дискомфорта в затылке и в шее. При приступе может заложить одно ухо, иногда пациенту кажется, что что-то давит в висках, глазах и в области лба.

Чтобы избавиться от головной боли неврологи Юсуповской больницы предлагают пациентам исключить психотравмирующие факторы, вредные привычки, нормализовать режим работы и отдыха, питание. В лечении головных болей при вегетативных расстройствах эффективен гипноз, мануальная терапия, иглоукалывание. Врачи Юсуповской больницы в совершенстве владеют методами немедикаментозного лечения, используют авторские методики реабилитации.

ВСД у женщин

Чаще всего причиной развития вегетососудистой дистонии у женщин является гормональный дисбаланс. Менструация, климактерический период и беременность — основные пусковые механизмы перестройки женских гормонов. Помимо этого, в развитии ВСД у женщин немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. Для назначения терапии команда врачей Юсуповской больницы проводит полную диагностику. На основании полученных данных подбирается эффективное лечение.

ВСД у мужчин

Клинические симптомы вегетососудистой дистонии у мужчин не сильно отличаются от таковых у женщин. Единственным характерным признаком патологии у представителей сильного пола считается эректильная дисфункция. С данной жалобой большинство мужчин первично обращается к врачу. В ходе диагностического поиска выявляется первопричина патологии и назначается лечение.

Диагностика

Вегетососудистая дистония имеет различные клинические проявления. В связи с этим необходимо тщательно провести диагностику, позволяющую дифференцировать патологические состояния. В числе основных методов исследования выделяют:

• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• кровь на гормоны щитовидной железы;
• реоэнцефалографию;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• суточный мониторинг по Холтеру;
• МРТ.

Врачи Юсуповской больницы используют современные аппараты. С их помощью в кратчайшие сроки удается установить причины вегетососудистой дистонии. Опытные специалисты подбирают эффективное лечение, направленное на устранение симптомов патологического состояния.

Лечение

Терапия вегетососудистой дистонии начинается с посещения психотерапевта и изменения образа жизни. Медикаменты применяются исключительно в комплексном лечении. Препарат и дозировку определяют врачи Юсуповской больницы после обследования пациента.

При ВСД неврологи назначают следующие лекарственные препараты:

• антидепрессанты;
• седативные средства;
• транквилизаторы;
• ноотропные препараты.

Антидепрессанты необходимы для избавления от проявлений депрессивных состояний, которые наблюдаются при вегетососудистой дистонии. Лекарственные препараты быстро снимают чувство тревоги, подавленность, улучшают качество сна и повышают аппетит. При вегетативной дистонии антидепрессанты назначают в первую очередь, поскольку устранение депрессии одновременно уменьшает и другие проявления ВСД. При длительном применении препараты вызывают привыкание. Антидепрессанты вызывают побочные эффекты, которые выражаются различными нарушениями центральной нервной системы, усиленным потоотделением, сбоями сердечного ритма и тошнотой. Врачи Юсуповской больницы осторожно относятся к выбору препарата для лечения ВСД. Наиболее безвредными и действенными антидепрессантами являются азафен, деприм, ципралекс.

Седативные средства снижают чувство беспокойства. В терапии ВСД используют средства на основе лекарственных трав, барбитураты, препараты брома и магния. Самыми безопасными считаются растительные средства, поскольку они оказывают несущественные побочные действия и не имеют значительных противопоказаний. При ВСД неврологи применяют препараты на основе экстракта валерианы (ново-пассит, дормиплант, персен) и боярышника (кратал, фитосед). Существенными побочными эффектами обладают барбитураты. Они могут вызывать привыкание, а в случае незначительного превышения дозировки способны привести к отравлению. Наиболее безопасными лекарствами этой группы являются корвалол, барбовал, валокордин. Их назначают при кардиальной форме ВСД.

Транквилизаторы являются эффективными лекарственными средствами, которые оказывают быстрое, но кратковременное успокаивающее воздействие. Они избавляют от чувства страха, беспокойства, тревоги, снимают эмоциональное напряжение. Препараты этой фармакологической группы не назначают при беременности и ослабленном иммунитете, детям и психическим больным. Терапия ВСД проводится щадящими лекарствами с постепенным переходом на более мощные препараты. Для лечения ВСД врачи применяют диазепам, нозепам, оксазепам, седуксен, элениум.

К ноотропным препаратам относят лекарственные вещества, которые воздействуют на определенные функции мозга:

• активизируют умственную деятельность;
• улучшают память;
• повышают способности к обучению.

Употребление препаратов этой группы избавляет больных ВСД от слабости и апатии, способствует ясности сознания, устраняет психомоторную заторможенность. Ноотропы обладают слабовыраженными побочными эффектами и невысокой токсичностью. Наиболее часто врачи при ВСД назначают глицин, фенибут, пирацетам, ноотропил, фезам.

Осложнения

Многие люди не придают значения такому диагнозу как вегетососудистая дистония. Такое мнение ошибочно. Как и любое заболевание ВСД может привести к появлению осложнений. Среди них:

• гипертония;
• гипотония;
• нарушение зрения;
• анемия;
• депрессия;
• потеря веса;
• непроизвольное мочеиспускание.

В связи с этим врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при появлении первых патологических признаков. Это поможет вовремя выявить проблему и провести курс лечения.

Профилактика

Для того чтобы снизить риск развития симптомов ВСД, необходимо соблюдать следующие профилактические рекомендации:

• вести активный образ жизни;
• избегать психоэмоциональных напряжений;
• не злоупотреблять алкоголем, кофеинсодержащими напитками;
• отказаться от курения;
• придерживаться рационального и сбалансированного питания.

Данные советы врачей помогут минимизировать возможность появления вегетососудистой дистонии.

При появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к докторам для проведения медицинского обследования. Врачи Юсуповской больницы в Москве выполнят полный курс диагностики, необходимой для выявления вегетососудистой дистонии. Назначат лечение, которое избавит от неприятных симптомов заболевания.

Задать интересующие вопросы, а также записаться на прием к врачу можно по телефону.

Синдром вегетативной дисфункции. Лечение вегетативной дисфункции в Краснодаре

Само слово «синдром» напоминает о том, что это не заболевание, а некая совокупность симптомов, возникающая при наличии определенных патологических процессов в организме. «Дисфункция» обозначает нарушение работы, правильного функционирования органа или системы. В данном случае речь идет о вегетативной нервной системе, представляющей собой один из отделов нервной системы организма.

Вегетососудистая дистония является достаточно часто встречающимся состоянием. Около 80%  взрослого населения имеют подтвержденный диагноз ВСД, при этом число женщин с данным диагнозом значительно превышает количество мужчин с этой же проблемой.

Но синдром вегетативной дисфункции нельзя считать чисто взрослой патологией. В различных регионах цифра школьников, которым ставят диагноз вегетативной дисфункции колеблется от 50% до 65%,  а это уже повод серьезно задуматься над проблемой и причинами ее возникновения.

Причины синдрома вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции известен многим из нас как вегетососудистая дистония (ВСД).Причины возникновения этого состояния:

• Наследственность (вероятность возникновения заболевания у человека, чьи родственники имели или имеют такой диагноз, на 20% выше, чем у остальных людей, в роду у которых такого не наблюдалось).
• Родовые травмы и беременность матери
• Слабая двигательная активность с детского возраста.
• Напряженное психоэмоциональное состояние на работе и в семье в течение продолжительного времени.
• Систематическое переутомление, как умственное, так и физическое.
• Постоянные стрессы на работе и дома, нервное перенапряжение.
• Предменструальный синдром и мочекаменная болезнь

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

При дисфункции вегетативной системы органы и сосуды утрачивают способность правильно реагировать на подаваемые организмом или поступающие извне сигналы. Сосуды начинают то расширяться, то сужаться без особой на то причины, что вызывает дискомфорт и ухудшение самочувствия.

Несмотря на то, что само состояние вегетативной дисфункции в целом не опасно, оно вызывает множество неприятных ощущений, отрицательно влияющих на качество жизни человека и возможность полноценного занятия трудовой деятельностью.

Симптомы синдрома вегетативной дисфункции

Наиболее частыми симптомами ВСД являются: головокружение и головная боль, гипергидроз (усиленная потливость) ладоней и стоп, частые позывы к мочеиспусканию не связанные с болезнями мочеполовой системы, незначительное повышение температуры без каких-либо причин, лихорадка. Кроме того: нарушения в половой сфере, усиленное сердцебиение, беспричинный страх, состояния, близкие к обморочным, бледность кожных покровов, скачки АД, кажущаяся нехватка воздуха из-за неполноценного вдоха. А также со стороны ЖКТ: тошнота, частая отрыжка, проблемы со стулом (диарея), бурление в животе и др.

Симптоматика ВСД настолько широка, что описать все ее проявления просто невозможно.

Диагностика синдрома вегетативной дисфункции

Для постановки правильного диагноза очень важно исключить или подтвердить наличие других серьезных заболеваний с подобными симптомами. Именно с этой целью врачи Центра восстановления здоровья «КБЛ» проведут инструментальную диагностику, измерят  АД и пульса, направят при необходимости на дополнительное обследование: биохимические анализы мочи и крови, ЭКГ, электроэнцефалограмма или допплерография, УЗИ и даже томографии.

Лечение СВД методами физиотерапии в Центре восстановления здоровья «КБЛ»

Неизменно хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение в виде массажных процедур, иглоукалывания, электросон (действие на мозг импульсного тока малой частоты), гальванизация (воздействие на организм постоянным током слабой силы и напряжения), электрофорез с успокоительными препаратами.

Положительное действие при СВД оказывают бальнеологические  процедуры:

минеральные ванны, жемчужные и ванны с фитопрепаратами.

Прекрасно успокаивает нервную систему и тонизирует организм массажное действие струи воды при использовании душа Шарко.

Кроме этого пациентам с синдромом вегетативной дисфункции показаны плавание в бассейне и  лечебная физкультура .

Основная часть методов физиотерапии направлена на снятие нервного напряжения, последствий стресса, страхов, помогают пациенту успокоиться и расслабиться, чтобы организм мог отдохнуть и активизировать свои силы на борьбу с патологией. Ведь при диагнозе ВСД зачастую достаточно успокоиться и отдохнуть, чтобы симптомы вегетативного синдрома исчезли.

Будьте здоровы!

Девочка, умершая на уроке в Приамурье, должна была ходить в спецгруппу

https://ria.ru/20121018/904128569.html

Девочка, умершая на уроке в Приамурье, должна была ходить в спецгруппу

Девочка, умершая на уроке в Приамурье, должна была ходить в спецгруппу — РИА Новости, 29.02.2020

Девочка, умершая на уроке в Приамурье, должна была ходить в спецгруппу

Школьница, которая умерла на уроке физкультуры в Амурской области, по рекомендации медиков должна была заниматься спортом в специальной группе, но врачи не разъяснили должным образом ребенку, что ей противопоказаны серьезные физические нагрузки, сообщил РИА Новости помощник регионального прокурора Валентин Бурсянин.

2012-10-18T15:26

2012-10-18T15:26

2020-02-29T16:09

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/sharing/article/904128569.jpg?1582981780

шимановск

амурская область

шимановский район

дальневосточный фо

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2012

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, образование — общество, происшествия, шимановск, амурская область, шимановский район, прокуратура амурской области, россия

15:26 18.10.2012 (обновлено: 16:09 29.02.2020)

Школьница, которая умерла на уроке физкультуры в Амурской области, по рекомендации медиков должна была заниматься спортом в специальной группе, но врачи не разъяснили должным образом ребенку, что ей противопоказаны серьезные физические нагрузки, сообщил РИА Новости помощник регионального прокурора Валентин Бурсянин.

ВСД по гипотоническому типу: причины, симптомы, лечение

ВСД по гипотоническому типу: 5 причин, вызывающих заболевание + 4 вида симптомов + 5 рекомендаций по лечению дистонии.

Вегето-сосудистая дистония – это расстройство, что (подчиняясь своей форме) сопровождается разными симптомами и лечится не столько медикаментами, сколько сменой способа жизни.

Одна из наиболее распространенных форм дистонии – ВСД по гипотоническому типу, главный признак которой – нижайшее давление и общая хилость.

Первые проявления данного заболевания могут начаться еще в младенчестве и сопровождать человека всю жизнь, усугубляясь с каждым прожитым годом, если не подобрать эффективное лечение.

ВСД по гипотоническому типу: описание проблемы

Над описанием, диагностикой и способами лечения дистонии трудились многие отечественные и зарубежные ученые, но, в силу полиморфности данного заболевания, проблема до сих пор полностью не изучена.

Даже во мнении считать ВСД побочным расстройством, вызванным какой-то патологией, или же полноценной болезнью, нет единства.

1) Что такое вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу?

Вегето-сосудистая (иное название – нейроциркулярная) дистония – недуг, отличающийся полиморфностью течения и различной симптоматикой. Вот почему его порой нелегко диагностировать.

В связи с тем, что часто признаки ВСД у разных пациентов могут исключать друг друга, пришлось выделить несколько типов дистонии, разработать индивидуальное лечение для каждого.

Одна из форм ВСД, что встречается достаточно часто, – гипотоническая.

Есть две части нервной системы – парасимпатическая и симпатическая. Вот когда первая часть, от которой напрямую зависит медленность сердечного ритма и пониженность давления, начинает превалировать над второй, возникает ВСД.

В результате этого пациент испытывает слабость, головокружение и другие неприятные симптомы, вызванные низким давлением. Отсюда и название типа дистонии: гипотоническая.

Нередко первые приметы ВСД обнаруживаются еще в малолетстве. Если родители ребенка сразу же обратятся к доктору, то нарушения вегетативной системы удастся достаточно быстро устранить.

Если ничего не делать, мотивируя это тем, что ребенок «перерастет» болезнь, то в более зрелых годах могут начаться осложнения.

В группе риска, помимо детей, находятся также подростки, женщины, организм которых испытывает гормональные изменения (вынашивание ребенка, климакс), и люди, что мало двигаются по жизни.

2) Причины возникновения ВСД по гипотоническому типу.

Имеется 5 важнейших оснований для появления вегето-сосудистой дистонии гипотонического характера:

1. Наследственность.

   ВСД гипотензивного типа, имеющееся в роду, – подсказка для вас более внимательно отнестись к своему здоровью, не игнорировать профилактические меры, благодаря которым можно избежать проявления признаков дистонии. Особенно осторожным следует быть женщинам, поскольку чаще всего конкретное заболевание переходит по наследству от мамы к дочкам.

2. Неправильный способ жизни.

   Колоссальные умственные и физические нагрузки, отсутствие передышки и качественного сна, вредные привычки, меню, состоящее из перекусов вредными продуктами, малоподвижный способ существования – все это приводит к возникновению ряда заболеваний, в том числе – и ВСД.

3. Стрессы.

   Ежедневно мы подвергаемся атаке стрессов. Люди, которые умеют контролировать свои эмоции и относительно спокойно переносят стрессовые ситуации, имеют шанс никогда не столкнуться с вегето сосудистыми расстройствами.

   Если же постоянно жить в нервном напряжении, гипотензивная дистония не заставит себя ждать.

4. Гормональные модификации.

   Эндокринная и нервная системы человека связаны между собой: первая напрямую связана с работой второй. В период активных гормональных модификаций, таких как пубертатный период, вынашивание ребенка, климакс, утрата щитовидки, случаются проблемы в функционировании эндокринной системы.

   Эти срывы приводят к аномальной работе нервной системы, которая затем стимулирует развитие гипотонии.

5. Всевозможные недуги и инфекции.

   Иногда гипотензивный тип дистонии начинается в результате патологии функционирования сердца и сосудов, инфекционных болезней и т.п.

   Тогда нужно устранять не сами признаки ВСД, а находить катализатор их возникновения и лечить болезнь, что и спровоцировала дистонию.

Симптоматика ВСД по гипотоническому типу

Часто с описанием симптоматики ВСД гипотонического типа начинаются проблемы, поскольку каждый из признаков может обнаруживаться по отдельности и возникать не в результате дистонии, а быть последствием какого-то иного заболевания.

Лишь при отсутствии патологий и в комплексном своем проявлении имеющиеся симптомы свидетельствуют о вегетативных сбоях гипотонического характера.

Кардиальные нарушения	Респираторные нарушения	Диспепсические нарушения	Другие нарушения
1. Сердечные боли, которые не имеют четкой локализации и могут иррадиировать в различных местах верхней части туловища. 2. Нарушение сердечного ритма: тахикардия. 3. Нехватка воздуха.	1. Мышечное напряжение. 2. Общая слабость. 3. Учащенное дыхание. 4. Резкий приступ отдышки. 5. Головокружение. 6. Обмороки. 7. Дрожь в конечностях. 8. Частая зевота. 9. Сухой кашель. 10. Шум в ушах.	1. Нарушение аппетита, вплоть до развития анорексии. 2. Боли в животе. 3. Расстройства стула. 4. Вздутие живота. 5. Дисфункция моторики тракта, что переваривает пищу. 6. Затруднение глотания. 7. Синдром раздраженного кишечника.	1. Черные точки перед глазами. 2. Синюшность губ. 3. Бледность кожных покровов. 4. Приливы жара. 5. Повышенная потливость. 6. Нарушения мочеполовой системы. 7. Холодные конечность. 8. «Комок» в горле. 9. Фобии. 10. Дисфункция терморегуляции.

Но один из главнейших симптомов, который и указывает на гипотонический тип дистонии, – низкое артериальное давление.

Именно пониженное давление вызывает слабость, головокружение, гул в ушах, черные точки перед глазами, утрату работоспособность и т.д.

Первая медицинская помощь при обмороке: причины и симптомы

При резком снижении показателей тонометра возможны обмороки.

Диагностирование и лечение вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому типу

Главное в работе доктора – поставить правильный диагноз.

Диагностировать ВСД гипотензивного типа бывает непросто. А вот лечить это расстройство гораздо легче.

1. Как диагностировать ВСД гипотонического типа?

Так как имеющиеся у больного признаки могут подтверждать другие заболевания, врач должен назначить ряд исследований, чтобы исключить патологии.

Традиционные диагностические меры при наличии ВСД гипотонического типа:

1.	Анализ крови и мочи
2.	УЗИ внутренних органов
3.	ЭКГ
4.	Томография головного и спинного мозга
5.	Эндоскопическое обследование желудка
6.	Кардиограмма
7.	Анализ данных об измерении артериального давления

В одиночку точный диагноз ВСД поставить трудно, поэтому часто терапевт назначает консультации с:

• кардиологом;
• невропатологом;
• психотерапевтом;
• эндокринологом;
• гастроэнтерологом и другими специалистами, если возникает такая необходимость.

Если симптомы сильно выражены и пациент, находясь без присмотра, может еще больше усугубить свое состояние (например, внезапные обмороки приводят к травмам), его кладут в больницу.

В медицинском учреждении больной получает не только полное обследование, но и лечение.

2. Народные и аптечные препараты для избавления от вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому типу.

Не стоит пытаться сразу же лечить вегето сосудистую дистонию при помощи медикаментов. И уж точно нельзя приписывать себе таблетки и микстуры самостоятельно, даже не узнав точный диагноз.

Гипотонический тип ВСД можно лечить в домашних условиях при помощи народных рецептов:

1. Отвара из женьшеневого корня.
2. Чая, в который входит зверобой, ромашка, лимонник и бессмертник.
3. Валерианово-укропного напитка.

Готовые травяные сборы для нормализации давления и повышения тонуса можно приобрести в любой аптеке.

Врач вправе приписать вам медицинские препараты, что нормализуют нарушения, вызванные ВСД:

1.	Для нормализации давления
2.	Антидепрессанты
3.	Седативные средства
4.	Гормоны
5.	Ноотропные препараты (для улучшения кровоснабжения) и т.д.

Вегетососудистая дистония. Откуда взялось это псевдозаболевание?

Как избавиться от этой болезни? Причины и симптомы.

3. Другие способы лечения ВСД по гипотоническому типу.

Лечение гипотонического характера дистонии не будет полным без:

1. Специальной диеты.

   Если болезнь носит гипотонический характер, стоит запасаться продовольствием, хранящим много витаминов и микроэлементов: зелень, инжир, фасоль, бананы, жирную рыбу, печень, каши. Из напитков предпочтительно употреблять натуральный кофе, зеленый чай, свежевыжатые соки, узвар.

   Какие продукты полезные для сердца?

   Откажитесь от копченостей, сладостей, острой и соленой пищи. Если хочется сладкого, можно «сбить оскомину» или фруктами / сухофруктами или черным шоколадом.

2. Массажей.

   Если тип ВСД гипотонический, то наверняка доктор посоветует вам пройти курс общих массажей (не менее 10 сеансов), чтобы улучшить тонус мышц, снять напряжение, активизировать работу сосудов, избавиться от стресса, убрать болевые ощущение и залежи солей.

3. Работы с психотерапевтом.

   Стресс, негативные эмоции, нервная система, что постоянно находится в возбуждении, – одни из главных причин возникновения дистонии разных типов.

   Грамотный психотерапевт научит вас более спокойно относиться к раздражителям, пособит избавлению от негатива.

4. Умеренных физических нагрузок.

   Лечебная физкультура, плаванье в бассейне, аэробика, моционы на свежем воздухе, велосипедные прогулки, зарядка по утрам – хоть что-то из этого списка должно быть в жизни человека, который хочет оставаться здоровым как можно дальше.

5. Нормализации жизненного режима.

   Нужно научиться чередовать периоды труда с отдыхом, бодрствования со сном. Следует меньше времени проводить за компьютером и за просмотром телевизора.

   Не стоит игнорировать оздоровительные поездки в санаторий, на море, профилактические осмотры у врача.

ВСД по гипотоническому типу можно и нужно лечить, иначе возможны осложнения, такие как инфаркт, приступы панических атак, гастрит и прочее.

Есть Телеграм? Тогда подписывайтесь на самые полезные каналы:

Полезная статья? Не пропустите новые!
Введите e-mail и получайте новые статьи на почту

Вегетативно-Сосудистая Дистония | Оновные Симптомы

В этой статье:

Лечение вегетососудистой дистонии возможно только при установлении диагноза.

Диагностика – ключевой этап в лечении любой неврологической патологии.

Оборудование, которое мы используем для диагностики любой неврологической и ортопедической патологии, включая вегетососудистую дистонию.

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

МРТ открытого типа Hitachi 0.4 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Цифровой рентген «Radspeed» SHIMADZU

Вегетососудистая дистония (ВСД) – это вариант гипоталамического синдрома. ВСД – исходное (старое) название, которое не потеряло своей ценности и сегодня. ВСД называли нейроциркуляторной дистонией. Сегодня ВСД обосновано рассматривают, как центральные или надсегментарные вегетативные расстройства. Вегето-сосудистая дистония возникает при дисфункции центров вегетативной иннервации в организме, которые сконцентрированы в головном мозге, преимущественно – в гипоталамусе. Гипоталамус расположен в самом центре мозга (см. рисунок ниже справа). Он регулирует тонус сосудов, функцию кишечника, обмен воды, обмен жиров и углеводов, частоту сердечных сокращений, температуру тела, чувство голода и сытости, обеспечивает сон, формирует половой рефлекс (поиск пары) и определяет темперамнт (эмоции, агрессивность) и др..

Какое отношение вегетативный отдел нервной системы имеет к сосудам?

Тонус сосудов во многом определяется их вегетативной иннервацией. Все сосуды, в том числе и головного мозга, иннервированы вегетативными волокнами. Ниже представлены фотографии сосудов головного мозга с густой сетью нервных вегетативных сплетений, которые обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию сосудов.

 

Сосуды – это не просто трубки для «перекачки крови». Они имеют сложное строение, являются активными анатомическими образованиями, которые реагируют на раздражение, давление изнутри, на химические агенты крови и др. Построены сосуды из нескольких слоёв.

Один из слоев – мышечный. Благодаря мышечному слою сосуд может менять свое сечение. При расслаблении мышечного слоя просвет сосуд увеличивается и в него помещается больше крови. Если же мышечный слой сосуда сокращается, сечение сосуда уменьшается, он пропускает меньше крови. При вегето-сосудистой дистонии cосуды могут спазмироваться или расслабляться, что определяет течение и симптоматику заболевания. При спазме сосудов аретриалное давление повышается. Ранее совершенно обоснованно различали ВСД по гипертоническому и гипотоническому типам. При подъеме артериального давления говорят о гипертоническом типе ВСД («ВСД по гипертоническому типу»). При снижении давления – о ВСД по гипотоническому типу. Бывает ВСД по смешанному типу, при котором артериальное давление нестабильно: повышение давление чередуется с его понижением.

Как может протекать ВСД?

Вариантом ВСД является гипертоническая болезнь, развитие которой имеет несколько стадий. Поначалу подъем артериального давления кратковременный (ВСД по гипертоническому типу). Этот этап можно обозначить, как транзиторная артериальная гипертензия. Давление повысилось, подержалось на высоких цифрах какое-то время и снизилось самостоятельно. Со временем эпизоды повышения давление становятся более длительными, артериальное давление поднимается все чаще и заболевание переходит в стадию гипертонической болезни. К сожалению, подъем артериального давления – далеко не единственный симптом ВСД. Спазмы сосудов могут происходить в отдельных сосудах, захватывая большие и малые сосудистые бассейны. Наибольшее количество жалоб возникает при вегето-сосудистой дистонии отдельных сосудов и бассейнов головного мозга.

ВСД по гипотоническому типу проявляется эпизодами снижения артериального давления. Вариантом ВСД по гипотоническому типу является постоянно низкое давление, что может быть обусловлено «поломками» центральных вегетативных аппаратов нервной системы (чаще гипоталамус или ствол мозга). При этом нарушается иннервация сосудов, может нарушаться работа сердца. Такие состояния лечит невролог. С иной стороны, патология сердца и магистральных сосудов может вызывать симптомы, похожие на ВСД. Поэтому, задача невролога или кардиолога четко определить, кто из них лечит пациента. Этот вопрос решит диагностика. В штат Украинского Института Неврологии и Мышечно-скелетной медицины входит опытный кардиолог, кандидат медицинских наук Бриль Жанна Васильевна (в прошлом – сотрудник НИИ кардиологии им. Н.Д.Стражеско)

Возможны смешанные формы ВСД с периодическим повышением и понижением артериального давления.

Спазм сосудов может быть изолированным и возникать, например, в головном мозге или в его отдельных участках, во внутренних органах, в конечностях. Например, в головном мозге существует несколько сосудистых бассейнов (см. Сосудистые бассейны головного мозга). Таких бассейнов четыре – два бассейны каротидных и два вертебробазилярных («вертебро» — означает «вызванный патологией позвоночника»). В каждом бассейне множество дочерних артерий, которые ветвятся, как дерево до самых мелких капилляров (см. три МРТ сосудов, приведенные ниже). При изолированном спазме сосудов головного мозга возможны отклонения в зависимости от того, какую функцию несет этот участок мозга. Если спазм произошел в сосудах вертебробазилярного бассейна, то возможны появления в виде головокружения, шума в ушах, головной боли особенно в затылке.

Какие основные симптомы при ВСД?

ВСД – это в первую очередь

• нестабильность артериального давления,
• головная боль,
• головокружение,
• шум в ушах,
• боли в глазнице или боли по типку полушлема.
• сосудистые (вазомотороные) реакции.
• у детей дистония сосудов головного мозга, особенно с повышением внутричерепного венозно-ликворного давления может протекать с головными болями, синдромом гиперактивности, сопровождаться задержкой умственного развития вплоть до и в том числе — с признаками аутизма.

Возможны иные вегетативные реакции:

• тремор пальце, век,
• гипергидроз (влажные руки),
• оживление сухожильных рефлексов,
• эмоциональная лабильность, что связано с вторичными сосудисто-эндокринными расстройствами и др.

Нередки при ВСД быстрая смена настроения или чувство подавленности, тревоги, нарушение сна, сопровождается тахикардией (учащенным пульсом). Синдром хронической усталости  также является вариантом ВСД. При ВСД нередко случаются вегетативно-сосудистые кризы, которые сопровождаются паническими атаками и т.н. вегетативными бурями или симпато-адреналовыми кризами.

Симптомы ВСД могут варьировать, возможны их различные сочетания. Они являются следствием неустойчивого тонуса сосудов головного мозга. Измененный кровоток мозга вызывает патологические реакции тех или иных структур мозга, которые отвечают за конкретные функции организма.

Крайняя степень ВСД по гипертоническому типу — это гипертонический криз: резкий и устойчивый по времени подъем артериального давления. Гипертонический криз неврологи совершенно справедливо классифицируют, как преходящее нарушение мозгового кровообращения, или как транзиторная (преходящая) ишемическая атака с повреждением ткани мозга.

Диагностика причин вегетососудистой дистонии

Оборудование клиники позволяет выявить причины ВСД. Для этого нужна выверенная диагностика. При проведении МРТ головного мозга с использованием специальных режимов, мы видим изменения самой ткани мозга. При нечастом или разовом подъеме давления эти изменения еще обратимы. Если же артериальное давление поднимается часто, то изменения мозговой ткани неизбежны, и они становятся необратимыми. Их называют дисциркуляторной энцефалопатией. Чаще такие изменения протекают в участках мозга с исходно сниженным кровотоком. Поэтому, в процессе диагностики причин вегето-сосудистой дистонии необходим четкий анализ сосудов головного мозга. Такое исследование проводится в Центре «Меддиагностика» при помощи МРТ оборудования последнего поколения (2017 года выпуска) при использовании специальных МРТ программ, обновленной M—Power, технологии Advanced Non—Contrast MRI (программа МРТ Vantage Elan, 1.5 теслы).

  

Преимущество этих программ в том, что они позволяют определять состояние сосудов головного мозга даже без введения контраста. Такая диагностика позволяет также своевременно выявить дефект кровотока при отсутствии каких-либо явных клинических признаков. Своевременная оценка состояния головного мозга важна для профилактики, поскольку ВСД гипертонического типа может закончиться инсультом головного мозга.

Важным дополнением к МРТ исследованиям при ВСД является УЗИ сосудов головного мозга и шеи (допплерография), которое показывает функцию сосудов в динамике и позволяет сориентироваться в тех звеньях ВСД, которые нарушены, уточнить их причину и принять решение о выборе тактики лечения. УЗИ сосудов головы в сочетании с МРТ исследованием самого головного мозга и его сосудов является важнейшим этапом диагностики вегето-сосудистой дистонии.

Для диагностики сосудистых расстройств головного мозга и ВСД в частности важен анализ венозной составляющей мозгового кровотока. Для этого Институтом Неврологии и Мышечно-скелетной медицины более десятилетия используются уникальные собственные диагностические разработки, позволяющие с высокой степенью достоверности определить характер и причину ВСД при помощи ультразвукового и компьютерного анализа быстрого и медленного венозного кровотока головного мозга.

 

На фото в качестве примера приведены анатомические аномалии венозных синусов мозга, что сопровождалось вегето-сосудистой дистонией у пациентов Института. Анализ результатов диагностики и использование разработанных Институтом собственных методик лечения ВСД позволяют компенсировать кровоток и добиваться ремиссии вегето-сосудистой дистонии, в том числе — при повышении внутричерепного давления (В. В. Гонгальский, А. В. Басов, А. В. Гололобов (2016). Некоторые…).

Важно понимать, что ВСД с высоким и низким артериальным давлением одинаково опасны для организма. Инсульты и инфаркты возникают не только при высоком, но и при низком артериальном давлении.Лечение ВСД, читать больше

Неврологический осмотр при ВСД должен подкрепляться адекватной и достаточной аппаратной диагностикой. При обследовании важно дифференцировать причину, локализацию и характер сосудистых расстройств. Например, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу может быть следствием атеросклероза сосудов, компенсация или лечение которого в ряде случаев способствует излечению от ВСД. Атеросклероз – это нередкий источник недостаточности мозгового кровотока и сосудистых катастроф таких, таких как инсульт, инфаркт или дисциркуляторная энцефалопатия. Лечение вегето-сосудистой дистонии

Руководитель Украинского института Неврологии
и Мышечно-скелетной медицины,
доктор медицинских наук В.В.Гонгальский 

Вегетососудистая дистония: причины, симптомы, профилактика

В современном обществе все чаще можно слышать фразу: «Наши болезни от нервов». Как ни странно, но зачастую, этому меткому высказыванию мы не придаем особого значения. А зря! На сегодняшний день «синдром тревоги» (более известный как «вегетососудистая дистония» или «нейроциркулярная дистония») относится к группе самых распространенных недугов

Основная причина заболевания — перенапряжение центральной нервной системы. Как правило, вегетососудистая дистония развивается у людей, «зацикленных» на своем здоровье, тех, кто совершенно напрасно беспокоится о своем самочувствии. Подобное самовнушение влечет за собой цепочку различных отклонений, среди которых хроническая очаговая инфекция (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы), травмы головы, последствия острой или хронической интоксикации.

Основные симптомы недуга — головные боли и головокружения, слабость, утомляемость, излишняя потливость, зябкость, метеочувствительность, неустойчивость артериального давления, ухудшения сна.

К числу наиболее опасных осложнений заболевания относятся ранние инсульты, инфаркты, атеросклероз с ишемической болезнью сердца, гипертоническая болезнь, а также проблемы в сексуальной сфере у мужчин, и патологическое течение беременности у женщин.

А КАК ЖЕ У ДЕТЕЙ?
Если у вашего ребенка плохой аппетит, круги под глазами, неустойчивый стул, частые простудные заболевания, наблюдается отсталость в росте, излишняя впечатлительность, конфликты с ровесниками, неспокойный сон — это повод задуматься о здоровье отпрыска и обратиться к врачу.
Не стоит забывать, что 7-8 лет — время бурного развития организма, именно в этот период происходит так называемый первый физиологический рост. Следовательно, у детей, страдающих вегетативной дисфункцией, усиливается слабость, возможны обмороки. Ребенок начинает жаловаться на головную боль. И это очень тревожный симптом, поскольку в этом возрасте голова ни кружится, ни тем более болеть не должна. Другие признаки заболевания — утомляемость, страхи, ночное недержание мочи.

11-12 лет — период особого риска. Это время ускоренного роста, эндокринной перестройки организма и усиленной нагрузки в учебе. Признаки дистонии — боль в сердце, учащенное или замедленное сердцебиение. Специалисты утверждают: вегетативно-сосудистой страдает каждый второй школьник. Как правило, обострение заболевания происходит осенью и в самом начале зимы.

ПОЛНЫЙ СПЕКТР ДИСТОНИИ
Дистонии проявляются по гипотоническому и гипертоническому типу и с эмоциональной неустойчивостью.

Для дистонии по гипертоническому типу характерно периодическое (при нагрузке, переутомлении, в вечерние часы) повышение верхнего артериального давления. Например, у подростков 10-14 лет давление должно быть 105-110 /60-70, в 15-18 лет – 120/80 мм рт.ст.
У семи из десяти подростков с этой формой заболевания появляется большая утомляемость, возникают боли в сердце, головокружения, тело покрывается испариной, появляется зябкость, обостряется чувство нехватки воздуха, нарушается сон.

Дистония по гипотоническому типу возникает при низком давлении 90/60 и ниже. Признаки — головокружения при движении, обмороки в транспорте и в душном помещении. Возможны также головная боль, покалывания в области сердца, боязнь высоты, отставание в физическом развитии, хрупкое телосложение. В этом случае детям требуются специальное врачебное наблюдение и индивидуально подобранные методы коррекции.

Отличительная особенность дистонии с эмоциональной неустойчивостью — ощущение нехватки воздуха, одышка, нарушение терморегуляции после различных инфекций при нормальных анализах. Другой важный симптом заболевания – внезапный скачок температуры. В подобных случаях рекомендуют влажные обтирания, успокаивающие фитопрепараты.

ПРОФИЛАКТИКИ РАДИ…

Для того, чтобы дистония не пмревратилась для ребенка в проблему всей жизни, необходимо раннее выявление и коррекция заболевания. В этом помогут:

1. Соблюдение режима дня: спать необходимо 8-10 часов, делать утреннюю гимнастику, посильно уменьшать школьную нагрузку, гулять на улице менее 2-3 часов в день, ограничить просмотр телевизора до 1-1,5 часов в день.

2. Занятия спортом в «безнормативном» режиме. Рекомендуются общеукрепляющие занятия в группе здоровья, коньки, велосипед, подвижные игры, настольный теннис, особенно — плавание.

3. Стоит ограничить потребление поваренной соли, жирных сортов мяса, сладкого, мучного. Увеличить же необходимо поступление в организм калия и магния (гречневая, овсяная каши, соя, фасоль, горох, абрикосы, шиповник, курага, изюм, морковь, баклажаны, лук, салат, петрушка, орехи). Необходимо ежедневное поступление в организм полиненасыщенных жирных кислот в виде растительных масел — подсолнечного, кукурузного, а лучше всего оливкового.

4. Лечебный массаж и физиопроцедуры, закаливающие процедуры, по назначению специалиста.

Лечить дистонию трудно. Медикаменты при этом заболевании играют лишь вспомогательную роль. Основной упор делается на изменения образа жизни человека. Не забывайте, что главные слагаемые выздоровления – спокойствие, телесный труд, закалка организма и, конечно же, разумная диета.

3.3C: Тоничность — Medicine LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
2. ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
3. Ключевые моменты
4. Ключевые термины
   1. ПРИМЕРЫ
   2. Гипотонические растворы
   3. Гипертонические растворы
   4. Изотонические растворы

влияет на осмос, определяя направление потока воды.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Определите тоничность и опишите, насколько она важна для осмоса

ОСНОВНЫЕ ВХОДЫ

Ключевые моменты

• Осмолярность описывает общую концентрацию растворенного вещества в растворе; растворы с низкой концентрацией растворенных веществ имеют низкую осмолярность, тогда как растворы с высокой осмолярностью имеют высокую концентрацию растворенных веществ.
• Вода движется со стороны мембраны с более низкой осмолярностью (и большим количеством воды) в сторону с более высокой осмолярностью (и меньшим количеством воды).
• В гипотоническом растворе внеклеточная жидкость имеет более низкую осмолярность, чем жидкость внутри клетки; вода попадает в клетку.
• В гипертоническом растворе внеклеточная жидкость имеет более высокую осмолярность, чем жидкость внутри клетки; вода покидает клетку.
• В изотоническом растворе внеклеточная жидкость имеет ту же осмолярность, что и клетка; чистого движения воды в ячейку и из нее не будет.

Ключевые термины

• осмолярность : Осмотическая концентрация раствора, обычно выражаемая в осмолях растворенного вещества на литр раствора.
• гипотонический : имеющий более низкое осмотическое давление, чем другое; клетка в этой среде заставляет воду попадать в клетку, вызывая ее набухание.
• гипертонический : имеющий большее осмотическое давление, чем другой
• изотонический : имеющий такое же осмотическое давление

ПРИМЕРЫ

Тоничность — это причина, по которой морские рыбы не могут жить в пресной воде и наоборот. Клетки морской рыбы эволюционировали и приобрели очень высокую концентрацию растворенных веществ, соответствующую высокой осмолярности соленой воды, в которой они живут.Если вы поместите соленую рыбу в пресную воду с низкой осмолярностью, вода из окружающей среды потечет в клетки рыбы, что в конечном итоге приведет к их взрыву и гибели рыбы.

Тоничность описывает, как внеклеточный раствор может изменять объем клетки, влияя на осмос. Тоничность раствора часто напрямую зависит от его осмолярности. Осмолярность описывает общую концентрацию растворенного вещества в растворе. Раствор с низкой осмолярностью имеет большее количество молекул воды по сравнению с количеством растворенных частиц; раствор с высокой осмолярностью имеет меньше молекул воды по сравнению с частицами растворенного вещества.В ситуации, когда растворы двух различных осмолярностей разделены мембраной, проницаемой для воды, но не для растворенного вещества, вода будет перемещаться со стороны мембраны с более низкой осмолярностью (и большим количеством воды) в сторону с более высокой осмолярностью (и меньше воды). Этот эффект имеет смысл, если вы помните, что растворенное вещество не может перемещаться через мембрану, и, следовательно, единственный компонент в системе, который может двигаться — вода — движется по собственному градиенту концентрации. Важное различие, касающееся живых систем, заключается в том, что осмолярность измеряет количество частиц (которые могут быть молекулами) в растворе.Следовательно, раствор, мутный от клеток, может иметь более низкую осмолярность, чем раствор, который является прозрачным, если второй раствор содержит больше растворенных молекул, чем клеток.

Гипотонические растворы

Три термина — гипотонический, изотонический и гипертонический — используются для связи осмолярности клетки с осмолярностью внеклеточной жидкости, содержащей клетки. В гипотонической ситуации внеклеточная жидкость имеет более низкую осмолярность, чем жидкость внутри клетки, и вода поступает в клетку.(В живых системах точкой отсчета всегда является цитоплазма, поэтому приставка гипо- означает, что внеклеточная жидкость имеет более низкую концентрацию растворенных веществ или более низкую осмолярность, чем цитоплазма клетки.) Это также означает, что внеклеточная жидкость имеет более низкую концентрацию. более высокая концентрация воды в растворе, чем в клетке. В этой ситуации вода будет следовать градиенту своей концентрации и попадет в ячейку, заставляя ячейку расширяться.

Изменения формы клеток из-за растворенных веществ : Осмотическое давление изменяет форму эритроцитов в гипертонических, изотонических и гипотонических растворах.

Гипертонические решения

Что касается гипертонического раствора, приставка гипер- относится к внеклеточной жидкости, имеющей более высокую осмолярность, чем цитоплазма клетки; следовательно, жидкость содержит меньше воды, чем ячейка. Поскольку в ячейке относительно более высокая концентрация воды, вода будет покидать ячейку, и ячейка будет сжиматься.

Изотонические растворы

В изотоническом растворе внеклеточная жидкость имеет ту же осмолярность, что и клетка.Если осмолярность клетки совпадает с осмолярностью внеклеточной жидкости, чистого движения воды внутрь или из клетки не будет, хотя вода все равно будет входить и выходить.

Клетки крови и клетки растений в гипертонических, изотонических и гипотонических растворах приобретают характерный вид. Клетки в изотоническом растворе сохраняют свою форму. Клетки в гипотоническом растворе набухают при попадании воды в клетку и могут лопнуть, если градиент концентрации между внутренней и внешней частью клетки достаточно велик.Клетки в гипертоническом растворе сжимаются по мере выхода воды из клетки, становясь сморщенными.

Hypotonic Solution — обзор

4.3 Переходный рецепторный потенциал ваниллоид 4

TRPV4 активируется гипотоническими растворами, а также механическим стрессом, таким как напряжение сдвига или растяжение, и, таким образом, играет роль в осмотическом и механическом восприятии (Liedtke et al. al., 2000; Strotmann et al., 2000; Mendoza et al., 2010; обзор: Yin & Kuebler, 2010). Более того, TRPV4 управляется специфическими активаторами 4α-форбол-12,13-дидеканоатом (4αPDD) (Watanabe et al., 2002a, 2002b), GSK1016790A (Willette et al., 2008) или 5 ‘, 6′-эпоксиэйкозатриеновая кислота (5′, 6’-EET), которая является метаболитом арахидоновой кислоты (Watanabe et al., 2003). Пара структурно связанных малых молекул, RN-1747 и RN-1734, проявляет агонистические или антагонистические свойства TRPV4, соответственно (Vincent et al., 2009). Канал чувствителен к температуре и закрыт при низких температурах (около <30 ° C) (Watanabe et al., 2002a, 2002b).

TRPV4 широко экспрессируется в тканях млекопитающих, включая легкие, печень, сердце, почки, центральную нервную систему, кожу, слюнные и потовые железы (Liedtke et al., 2000; Стротманн и др., 2000; Willette et al., 2008). Наиболее известные типы клеток, в которых он экспрессируется, — это эпителиальные и эндотелиальные клетки. В легких он экспрессируется в эпителиальной выстилке трахеи и дыхательных путей, а также в стенках альвеолярной перегородки (Willette et al., 2008; Alvarez et al., 2006). Функциональная экспрессия TRPV4 была продемонстрирована в реснитчатых трахеальных клетках мышей (Lorenzo et al., 2008). Активация TRPV4 увеличивает частоту биений ресничек in vitro и, таким образом, может представлять собой молекулярную связь между физическими и химическими стимулами и мукоцилиарным клиренсом.TRPV4 также экспрессируется в эндотелии бронхиальной и легочной артерии, эндотелиальных клетках микрососудов и капиллярах альвеолярной перегородки. Кроме того, сообщалось об экспрессии на мононуклеарных клетках (Delany et al., 2001) и альвеолярных макрофагах (Liedtke et al., 2000; Hamanaka et al., 2010), а также на гладкомышечных клетках микрососудов дыхательных путей и легких (Jia et al., al., 2004; Alvarez et al., 2006; Yang et al., 2006).

У людей были описаны различные мутации TRPV4, приводящие к тяжелым скелетным или нервно-мышечным нарушениям, которые могут быть связаны с дефектами развития (Nilius & Owsianik, 2010).Некоторым из этих мутаций был приписан фенотип увеличения функции, в то время как для других функциональные последствия не изучены. Генетическая делеция TRPV4 у мышей подтверждает, что канал необходим для механочувствительности и реакции на изменения осмотического давления, но скелетные нарушения не описаны. Мыши TRPV4 ^{— / —} имеют пониженную чувствительность к давлению и ноцицепцию кислоты, но они сохранили обоняние, вкусовые ощущения и избегание тепла (Suzuki et al., 2003). Их реакция на гипер- и гипоосмолярные стимулы была нарушена (Liedtke & Friedman, 2003).

В соответствии с функцией механочувствительности, каналы TRPV4 контролируют целостность эпителиального и эндотелиального барьеров в ответ на растяжение или повышение сосудистого давления и являются основным фактором, определяющим острое повреждение легких, вызванное вентилятором. Повреждение легких, вызванное вентиляцией с высоким пиковым давлением воздуха, вызвало проникновение Ca ²⁺ и увеличение проницаемости легочных сосудов и отек в изолированных легких мышей дикого типа, но не TRPV4 ^{— / —} мышей (Hamanaka et al., 2007; Wu et al., 2009). Ингибиторы продукции арахидоновой кислоты или эпоксигеназы P450 предотвращают повышение проницаемости сосудов, что указывает на роль эпоксиэйкозатриеновой кислоты в этом процессе. Агонисты TRPV4 вызывают пузыри или разрывы в эндотелиальном и эпителиальном слоях стенки альвеолярной перегородки и повышают проницаемость эндотелия легких (Alvarez et al., 2006). Ответ проницаемости отсутствовал в легких мышей TRPV4 ^{— / —} . Отек легких in vivo, вызванный вентиляцией с высоким дыхательным объемом, был уменьшен у мышей TRPV4 ^{— / —} и ингибитором TRPV рутением красным (Mertens et al., 2010). Интересно, что приток нейтрофилов в легкие не уменьшился, что свидетельствует о различных механизмах образования отека и воспалительной реакции при повреждении, вызванном вентиляцией. Однако гипотонические растворы и активатор TRPV4 (4αPDD) стимулировали высвобождение нейропептидов у изолированных участков мышей, что указывает на провоспалительную роль TRPV4 в нейрогенном воспалении (Vergnolle et al., 2010). Более того, альвеолярные макрофаги активируются и участвуют в ранней фазе повреждения легких, вызванного вентилятором.Истощение альвеолярных макрофагов in vivo снижает проницаемость и отек легких (Frank et al., 2006; Eyal et al., 2007). Интересно, что инстилляция макрофагов TRPV4 ^{+ / +} в легкие мышей TRPV4 ^{— / —} восстанавливала восприимчивость изолированных легких к увеличению проницаемости, вызванному вентиляцией. Стимуляция альвеолярных макрофагов ex vivo с помощью 4αPDD увеличивает внутриклеточный кальций и активные формы кислорода и азота, демонстрируя функциональную экспрессию TRPV4 и предполагая потенциальную роль в активации макрофагов механическим стрессом (Hamanaka et al., 2010).

Кроме того, TRPV4 также участвует в реакции проницаемости на высокое сосудистое давление. В перфузируемых изолированных легких мыши высокое сосудистое давление индуцировало проникновение Ca ²⁺ , эндотелиальную проницаемость и альвеолярное затопление (Jian et al., 2008). Этот ответ отсутствовал в легких у мышей TRPV4 ^{— / —} и мог быть ингибирован ингибитором фосфолипазы A2 или ингибитором эпоксигеназы P450, что указывает на аналогичный молекулярный механизм, как и при вентиляции-индуцированной проницаемости.Одновременно стимулировался эндотелиальный синтез оксида азота, который ограничивал увеличение проницаемости за счет цГМФ-зависимого ослабления вызванного давлением повышения эндотелиального [Ca ²⁺ ] _и , и, таким образом, представлял собой петлю отрицательной обратной связи (Yin et al. др., 2008). Агонисты TRPV4 также нарушают барьерную функцию в монослоях микрососудистых эндотелиальных клеток легких человека и мыши (Suresh et al., 2010).

Только несколько исследований изучали TRPV4 в контексте астмы и ХОБЛ.У пациентов с астмой гладкомышечные клетки бронхов и нервные окончания могут подвергаться воздействию гипотонической бронхиальной жидкости во время ремоделирования дыхательных путей (Liedtke & Simon, 2004). Гипотонический раствор вызывал сокращение гладких мышц изолированных дыхательных путей человека и морской свинки (Jia, et al., 2004), процесс, который может способствовать гиперчувствительности бронхов при астме. Функциональная экспрессия TRPV4 была продемонстрирована в клетках гладких мышц дыхательных путей человека, что позволяет предположить, что TRPV4 может действовать как датчик осмолярности в дыхательных путях (Jia et al., 2004). Однако SNP потери функции TRPV4 не обнаружил значительной связи с астмой или наличием хрипов (Cantero-Recasens et al., 2010). Однако исследование генетической ассоциации с двумя независимыми большими популяциями показало, что TRPV4 является геном-кандидатом на ХОБЛ (Zhu et al., 2009).

В заключение, ингибирование TRPV4 может представлять собой подход к лечению расстройств, связанных с отеком и нарушением барьерной функции, таких как острое повреждение легких, вызванное вентилятором. Однако мало что известно о его значении для других респираторных заболеваний.Важно отметить, что для фармакологической активации TRPV4 будут необходимы специфические и целевые подходы, поскольку системная активация агонистом вызывает острый циркуляторный коллапс, связанный с активацией эндотелия и повреждением, а также нарушением проницаемости микроваскулярного барьера легких (Willette et al., 2008).

Гипотонический и изотонический солевые растворы для внутривенного введения жидкости при острых инфекциях

Cochrane Database Syst Rev. 2003 Jul; 2003 (3): CD004169.

Редактор мониторинга:, , , , и Кокрановская группа травм

Королевская детская больница, педиатрия, Флемингтон-роуд, Парквилл, Мельбурн, Виктория, Австралия, 3052,

,

, Лондонская школа гигиены и тропической медицины. Кокрановская группа по травмам, Лондон, Великобритания,

,

, Мельбурнский университет, старший преподаватель, педиатрический факультет, 4-й этаж, переднее здание, Королевская детская больница, Парквилл, Мельбурн, Виктория, Австралия, 3052

Больница Винтроп-университета, Региональный информационный центр по ядам и наркотикам Лонг-Айленда, 259 First Street, Mineola, New YorkUSA, 11501

Royal Children’s Hospital, Paediatrics, Flemington Rd, Parkville, MelbourneVictoriaAustralia, 3052

Лондонская школа гигиены и тропической медицины, c / o Cochrane Injuries Group, ЛондонUK

Unversity of Melbourne, Senior Преподаватель кафедры педиатрии, 4-й этаж, фасадный корпус, Королевская детская больница, Пенсильвания rkville, Мельбурн, Виктория, Австралия, 3052

Больница Уинтроп-Университета, Региональный информационный центр по отравлениям и наркотикам Лонг-Айленда, 259 First Street, Mineola, New YorkUSA, 11501

Автор, отвечающий за переписку.Авторское право © 2010 Кокрановское сотрудничество. Опубликовано John Wiley & Sons, Ltd. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Гипотонический физиологический раствор (например, 0,18–0,3% NaCl с декстрозой) обычно используется в качестве поддерживающей жидкости при лечении острых инфекций. В последние годы появилось множество сообщений о том, что гипотонические солевые растворы связаны с неблагоприятными исходами. Чтобы снизить частоту неблагоприятных исходов, было предложено использовать изотонический раствор в качестве поддерживающей жидкости.

Цели

Оценить побочные эффекты и преимущества, связанные с инфузией гипотонического солевого раствора по сравнению с изотоническими солевыми растворами при лечении острых инфекций.

Методы поиска

Мы провели поиск в MEDLINE, EMBASE, Кокрановском регистре контролируемых испытаний, текущих контролируемых испытаниях и специализированном регистре группы травм.

Критерии отбора

Рандомизированные испытания, сравнивающие гипотонический физиологический раствор и изотонический физиологический раствор при лечении острых инфекций.

Сбор и анализ данных

Три рецензента независимо оценили все потенциально релевантные статьи, изучили каждое исследование на предмет возможного включения и оценили качество методологии, используя Кокрановские руководящие принципы.

Основные результаты

Ни одно исследование не соответствовало нашим критериям включения.

Выводы авторов

Хотя в других источниках имеется достаточно доказательств того, что введение больших объемов гипотонических жидкостей приводило к тяжелой гипонатриемии и неблагоприятным неврологическим исходам у многих пациентов с различными медицинскими и хирургическими состояниями, мы не обнаружили рандомизированных контролируемых испытаний, изучающих, действительно ли использование изотонического физиологического раствора в качестве поддерживающей жидкости у тех, кому требуется внутривенное введение жидкости, было бы более безопасной альтернативой.Для оценки преимуществ и безопасности использования изотонического раствора в качестве поддерживающей жидкости при различных острых клинических состояниях необходимы тщательные исследования с адекватным дизайном и размером выборки.

Резюме простым языком

Пока нет доказательств в поддержку использования изотонического раствора в качестве поддерживающей жидкости вместо гипотонического раствора

Внутривенное (в / в) введение жидкостей пациентам с серьезными острыми инфекциями является обычной практикой, но нет согласие относительно того, какой должна быть концентрация натрия в этих жидкостях.Врачи традиционно использовали внутривенную жидкость, которая содержит более низкую концентрацию натрия, чем обычно содержится в сыворотке крови человека; это известно как гипотонический физиологический раствор. Однако, поскольку пациенты с тяжелыми инфекциями часто имеют низкий уровень натрия, а побочные эффекты иногда возникают при использовании большого количества гипотонического солевого раствора, было предложено использовать внутривенные жидкости с концентрацией натрия, аналогичной концентрации натрия у здорового человека — изотонический солевой раствор. . В этом обзоре не удалось найти никаких данных рандомизированных испытаний, которые устанавливали бы наилучший вариант.

Общие сведения

Тяжелая пневмония, бронхиолит, менингит, малярия и сепсис являются частыми причинами госпитализации и смертности. Стандартное лечение большинства таких инфекций включает антибиотики или противомалярийные препараты, кислород, если присутствует гипоксемия, жидкости и питание. В больницах обычной практикой является внутривенное введение жидкости пациентам с этими серьезными острыми инфекциями. Соответствующие показания включают: плохую переносимость энтеральных жидкостей, риск легочной аспирации (например, тяжелый респираторный дистресс или плохое сознание), коррекцию дефицита гидратации и поддержание электролитного баланса.

Среди клиницистов широко распространено мнение, что для реанимации тяжелой гиповолемии вначале следует использовать болюсы изотонического раствора (либо 0,9% хлорида натрия [0,9% NaCl или часто называемого «нормальным» физиологическим раствором], либо альбумина в физиологическом растворе). Оптимальный состав и объем внутривенной жидкости, вводимой тяжелобольным пациентам после начальной коррекции гиповолемии для поддержания гидратации и электролитного баланса во время острого заболевания, остается неопределенным. Многие пациенты с этими серьезными острыми инфекциями имеют гипонатриемию (сывороточный Na <130 ммоль / л) на момент обращения, и у многих повышен уровень антидиуретических гормонов (Dhawan 1992; Fajardo 1989; Dixon 1988; Fryatt 1989; Kaplan 1978; Little 1975; Patwari). 1995; Reynolds 1972; Rivers 1981; Shann 1985; Sharples 1992; Freidrich 1994; Miller 1967; English 1996).Многие обычно получают внутривенный гипотонический раствор (например, 0,18-0,3% NaCl или иногда даже 5% декстрозу без натрия) в обычных поддерживающих объемах (Winters 1973). При введении в поддерживающих объемах 0,18% NaCl (одна пятая физиологический раствор) обеспечивает дневную потребность в натрия для здорового человека (2-3 ммоль / кг / день). Однако, поскольку у многих пациентов с острыми заболеваниями почечная экскреция воды снижена, вводимый избыток свободной воды может усугубить гипонатриемию. Прогрессирующая гипонатриемия и избыток свободной воды могут привести к накоплению внутриклеточной воды; Наиболее тревожными последствиями этого являются судороги, отек мозга и грыжа (Halberthal 2001).

Альтернативный подход к контролю жидкости направлен на предотвращение накопления избыточной воды в организме и развития или прогрессирования гипонатриемии. Этих целей можно достичь с помощью почти изотонических солевых растворов (например, 0,9% NaCl + декстроза или раствор Хартмана) в объемах, которые учитывают снижение экскреции свободной воды при серьезном заболевании. При серьезных острых инфекциях и в обычных хирургических условиях наблюдается нарушение выведения свободной воды почками из-за повышенной активности АДГ. АДГ также секретируется в ответ на другие неосмотические стимулы, которые часто встречаются при острых заболеваниях, таких как тошнота и рвота.Изотонический раствор и вода без электролитов снизит риск обострения гипонатриемии (Halberthal 2001). Поскольку этот подход обеспечивает большее количество натрия (7 ммоль на килограмм в день, если полутрадиционные поддерживающие объемы указаны как 0,9% NaCl), может возникнуть риск накопления соли и воды. Безопасность этого подхода необходимо оценивать в различных условиях. Хотя эта стратегия может быть оптимальной для большинства серьезных острых инфекций, могут быть некоторые сопутствующие состояния, при которых она нецелесообразна, например, тяжелое недоедание, застойная сердечная недостаточность или почечная недостаточность.В этих условиях снижается способность справляться с солевой нагрузкой и повышается риск сердечной недостаточности. Во многих больницах в странах с ограниченными ресурсами невозможно регулярно измерять уровень электролитов или глюкозы в сыворотке крови, поэтому стратегии контроля жидкости должны быть эмпирическими и доказанными, что они безопасны.

Цели

Целью данного обзора является оценка того, приводит ли инфузия гипотонического или изотонического физиологического раствора внутривенно к различным результатам в лечении острых инфекций.Представляющие интерес результаты включают нарушения уровня натрия в сыворотке, судороги, отек мозга, перегрузку жидкостью, показатели летальности при определенных состояниях и неврологические последствия.

Методы

Критерии рассмотрения исследований для этого обзора

Типы исследований

Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие:

• гипотонические солевые растворы (0,45% NaCl или менее, например 0,18% или 0,3% NaCl) с

• изотонические солевые растворы (например,грамм. 0,9% NaCl или раствор Гартмана).

Мы провели поиск подходящих испытаний, посвященных лечению острых инфекций, таких как менингит, пневмония, сепсис, малярия и бронхиолит. Были включены исследования, если они были разработаны для оценки различий в вышеупомянутых клинических или биохимических результатах, когда по крайней мере 50% нормального необходимого объема поддерживающей жидкости давалось в виде внутривенной жидкости в течение 24 часов или более.

Типы участников

Пациенты с тяжелыми острыми инфекциями: менингитом, пневмонией, бронхиолитом, сепсисом и тяжелой малярией.В обзор исключены испытания по гастроэнтериту, где внутривенная жидкость вводится для восполнения существующего дефицита объема, и испытания с участием недоношенных детей, у которых почечная обработка соли и воды отличается от таковой у зрелых людей.

Типы вмешательств

Исследования, в которых пациенты получали 50% или более от своей суточной потребности в жидкости в виде внутривенной жидкости, либо в виде гипотонического раствора (например, 1/5 или 1/3 физиологического раствора), либо в виде изотонических растворов (например, физиологический раствор) .

Типы критериев оценки результатов

Исследования, в которых измеряются различия между группами лечения в отношении следующего.

Острые клинико-биохимические исходы.

К ним относятся следующие.

1) Прогрессирующая гипонатриемия или гипернатриемия, связанная с:

2) Перегрузка жидкостью, определения которой могут включать отек лица или тела или генерализованный отек, значительное увеличение веса или признаки отека легких.

Отдаленные неврологические последствия.

Методы поиска для идентификации исследований

Электронный поиск

Мы провели поиск:

• Специализированный регистр Кокрановской группы травм

• Кокрановский регистр контролируемых испытаний (последний выпуск)

• EMBASE (1980-август 2002)

• MEDLINE (1966-май 2003 г.)

• Текущие контролируемые исследования.

Стратегии поиска можно найти в Приложении 1.

Сбор и анализ данных

Результаты всех поисков были распечатаны и скопированы. Три рецензента (AM, TD, RK) независимо друг от друга провели поиск в заголовках, отрывках и описаниях всех исследований, выявленных с помощью электронного поиска. Были скопированы аннотации всех потенциально актуальных статей. Каждый рецензент независимо изучал каждое исследование, применяя критерии включения / исключения. Акцент был сделан на отборе РКИ, в которых непосредственно сравнивали изотонический раствор с гипотоническим физиологическим раствором, когда он использовался в качестве поддерживающей жидкости при лечении острых инфекций.Нерандомизированные испытания были исключены. Разногласия разрешались путем обсуждения. При выборе исследований мы также сосредоточились на методе рандомизации, использовании сокрытия распределения, использовании слепого метода, оценке результатов и исключении участников после рандомизации.

Результаты

Описание исследований

Мы не нашли рандомизированных испытаний, соответствующих критериям включения. Четыре исследования (Singhi 1995; Powell 1990; Duke 2002; Neville 2003) были включены в короткий список и подробно рассмотрены.В двух исследованиях (Singhi 1995; Duke 2002) сравнивались две схемы с разными объемами жидкости, в одном использовался гипотонический физиологический раствор в обеих группах исследования (Singhi 1995), а в другом использовался 0,45% NaCl в одной руке и назогастральное энтеральное питание в другой. (Герцог 2002). Одно исследование (Singhi 1995) было прекращено после включения 50 пациентов из-за тенденции к плохому исходу в группе пациентов, получавших ограниченные объемы жидкости. Однако это исследование не было разработано для сравнения влияния различного состава жидкости.Из оставшихся двух исследований одно (Powell 1990) рандомизировало субъектов по объему жидкости, но не уточняло для лечащих врачей, каким должно быть содержание жидкости; поэтому пациенты получали гипотоническую или изотоническую жидкость в зависимости от предпочтений врача. Это исследование имело небольшой размер выборки (n = 19).

В исследовании, которое в настоящее время опубликовано только в виде резюме (Neville 2003), сравнивали гипотонический солевой раствор с изотоническим солевым раствором при гастроэнтерите. Это состояние было исключено из списка острых инфекций, рассмотренных в данном обзоре.Хотя это исследование не рассматривает условия, относящиеся к этому обзору, уместное открытие заключалось в том, что, несмотря на введение 0,9% NaCl с декстрозой в объемах, необходимых для регидратации, гипернатриемии не наблюдалось.

Обсуждаемые выше причины привели к исключению этих исследований из этого обзора.

Риск систематической ошибки во включенных исследованиях

Исследования не включены.

Эффекты вмешательства

Не применимо.

Обсуждение

Рандомизированные испытания, напрямую сравнивающие гипотонический физиологический раствор и изотонический физиологический раствор в качестве поддерживающих жидкостей при лечении острых инфекций, не могли быть обнаружены при поиске.В испытаниях, определенных стратегией поиска (Powell 1990; Singhi 1995; Duke 2002), сравнивались объемы жидкостей, а не их состав. В одном испытании, которое привлекло наше внимание в процессе обзора (Neville 2003), сравнивали гипотонический физиологический раствор с изотоническим физиологическим раствором при гастроэнтерите, но это состояние было исключено из обзора.

Имеются обширные данные клинических наблюдений, предполагающие связь между гипотоническим солевым раствором и неблагоприятными исходами в определенных условиях. Кроме того, существует биологическая вероятность того, что введение больших объемов гипотонического раствора пациентам с пониженной экскрецией свободной воды приведет к гипонатриемии.Однако в настоящее время нет данных рандомизированного исследования, чтобы определить, является ли изотонический раствор более поддерживающей жидкостью, чем гипотонический раствор.

В отсутствие рандомизированных испытаний адекватного размера мы не могли оценить относительные побочные эффекты и преимущества, связанные с инфузией гипотонического солевого раствора или изотонических солевых растворов.

В отсутствие рандомизированных испытаний не удалось собрать достаточно данных для оценки побочных эффектов и преимуществ, связанных с инфузией гипотонического солевого раствора по сравнению с изотоническими солевыми растворами.Это предполагает необходимость в доказательствах рандомизированных исследований, которые будут полезны для принятия решения о том, является ли изотонический раствор лучшим поддерживающим раствором, чем гипотонический раствор, при лечении острых инфекций или нет.

Выводы авторов

Значение для практики

Ограниченные доказательства, выделенные в этом обзоре, показывают, что, несмотря на убедительные теоретические доказательства в других источниках, что гипотонические внутривенные жидкости несут значительный риск для многих серьезно больных пациентов, безопасность использования изотонического раствора в качестве поддерживающая жидкость также полностью не изучена, по крайней мере, при прямом сравнении с гипотоническими растворами.При поддерживающем приеме жидкости есть два основных вопроса: (1) состав жидкости (в данном контексте количество натрия) и (2) объем вводимой жидкости. Для поддержания изоволемии у наиболее тяжелобольных пациентов после коррекции дефицита объема снижается потребность в жидкости из-за высокого уровня антидиуретического гормона. Большие объемы гипотонической жидкости внутривенно у пациентов с нарушенной экскрецией свободной воды несут риск гипонатриемии. Следовательно, пациенты с серьезными инфекциями, нуждающиеся в обслуживании i.v. жидкости после первоначальной реанимации могут быть наименее склонны к серьезному дисбалансу натрия, если им давали изотонический раствор (плюс декстрозу) в объемах, которые учитывают нарушение выведения свободной воды. Однако в настоящее время нет достаточных доказательств того, что эта стратегия ведения жидкости приведет к значительным различиям в частоте неблагоприятных клинических исходов.

Значение для исследований

Учитывая большое количество госпитализированных пациентов во всем мире, которые получают внутривенные поддерживающие жидкости, следует поощрять дальнейшие исследования в этой области.Использование изотонического раствора в качестве поддерживающей жидкости следует оценивать в контролируемых исследованиях.

Было бы полезно проверить гипотезу о том, что: изотонический физиологический раствор (с 5% декстрозой) в меньших, чем стандартные «поддерживающие объемы», приведет к более низкой частоте гипонатриемии, судорог и нежелательных неврологических явлений, чем гипотонический физиологический раствор (0,18-0,3). % физиологического раствора) у пациентов с острым заболеванием и тяжелыми инфекциями.

Идеальная проверка гипотезы должна включать большое рандомизированное контролируемое исследование гипотонического и изотонического физиологического раствора при лечении серьезных инфекций.Однако мы считаем неэтичным включать некоторые инфекции в такое испытание. Это особенно относится к энцефалиту и менингиту, где уже есть убедительные теоретические доказательства и клинический опыт вреда от использования гипотонической внутривенной жидкости, особенно в поддерживающих объемах или близких к ним, и где существует более высокий риск отека мозга и неблагоприятных исходов в случае гипонатриемии. Альтернативным подходом в больницах, где гипотонические жидкости являются обычным стандартом лечения, было бы изменение политики таким образом, чтобы изотонический раствор стал стандартным фоновым внутривенным введением жидкости, и тщательный контроль этого изменения.Хотя это не так надежно, как РКИ, это позволило бы провести подробный анализ до и после. Результаты могут включать различия в пропорциях пациентов, страдающих неврологическими событиями, связанными с прогрессирующей гипонатриемией. Оценка безопасности может включать различия в частоте тяжелой гипернатриемии, возникновении неврологических осложнений, связанных с быстрым повышением уровня натрия в сыворотке, или задержкой жидкости.

Что нового

Дата	Событие	Описание
11 июля 2008 г.	Изменено	Преобразовано в новый формат обзора.

Благодарности

Мы благодарны Королевской детской больнице, библиотекарям Мельбурна Кэти Гатт и По Чуа за их ценную поддержку и руководство при разработке и проведении электронного поиска для этого обзора.

Мы хотим поблагодарить профессора Яна Робертса (главный редактор), Пола Чиннока (управляющий редактор) и Кэтрин Кер (координатор группы обзора) из Кокрановской группы по травмам за их помощь и поддержку во время подготовки этого обзора.

Приложения

Приложение 1. Стратегия поиска

Для поиска в Кокрановской базе данных использовалась следующая стратегия:
1. менингит
2. сепсис или сепсис
3. пневмония
4. Бронхиолит
5. малярия
6. 1 или 2 или 3 или 4 или 5
7. внутривенные жидкости: я (термин взорвать сетку)
8. внутривенные инфузии: я (термин взорвать сетку)
9. 7 или 8
10. 6 и 9.

Следующая стратегия была используется для поиска в MEDLINE (Ovid).

1. рандомизированное контролируемое исследование.пт.
2. рандомизированные контролируемые испытания /
3. случайное распределение /
4. контролируемое клиническое испытание.пт.
5. Клиническое испытание.пт.
6. последующие исследования /
7. исследования по оценке опыта /
8. проспективные исследования /
9. ретроспективные исследования /
10. сравнительные исследования /
11. перекрестные исследования /
12. или / 1-11
13. жидкостная терапия /
14. жидкостная терапия $ .mp.
15. выдыхательные инфузии, внутривенные /
16.((в / в или внутривенно) и инфузии $). т.пл.
17. изотонические растворы /
18. гипотонические растворы /
19. или / 13-18
20. exp менингит /
21. менингит.mp.
22. exp менингоэнцефалит /
23. exp sepsis /
24. септический $ .mp.
25. exp pneumonia /
26. pneumoni $ .mp.
27. exp бронхит /
28. Бронхопневмония /
29. exp бронхиолит / или облитерирующий бронхиолит / или вирусный бронхиолит /
30. exp малярия /
31. или / 20-30
32.12 и 19 и 31

Для поиска EMBASE

использовалась следующая стратегия Описание набора
1 СЛУЧАЙНОЕ УПРАВЛЯЕМЫЕ ИСПЫТАНИЯ
2 СЛУЧАЙНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
3 КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ!
4 ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА!
5 КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ!
6 КЛИН? (5W) ПРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ?
7 ((ОДИНОЧНЫЙ? ИЛИ ДВОЙНОЙ? ИЛИ ТРЕБЛ? ИЛИ ТРОЙНОЙ?) (5 Вт) (Слепой? МАСКИ?))
8 ((ОДИНОЧНЫЙ? ИЛИ ДВОЙНОЙ? ИЛИ ТРЕБЛ? ИЛИ ТРИПЛ?) (5 Вт) МАСКА?))
9 МЕСТО
10 МЕСТО?
11 СЛУЧАЙНАЯ?
12 МЕТОДОЛОГИЯ
13 СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ!
14 ОЦЕНКА И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ
15 ПЕРСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
16 КОНТРОЛЬ? ИЛИ ПЕРСПЕКТИВ? ИЛИ ВОЛОНТЕР?
17 S1 ИЛИ S2 ИЛИ S3 ИЛИ S4 ИЛИ S5 ИЛИ S6 ИЛИ S8 ИЛИ S9 ИЛИ S10 ИЛИ
S11 ИЛИ S12 ИЛИ S13 ИЛИ S14 ИЛИ S15 ИЛИ S16
18 МЕНИНГИТ!
19 СЕПСИС
20 СЕПТИКА?
21 ПНЕВМОНИЯ!
22 МАЛЯРИЯ!
23 БРОНХИОЛИТ
24 БРОНХИТ!
25 БРОНХОПНЕВМОНИЯ
26 S18 ИЛИ S19 ИЛИ S20 ИЛИ S21 ИЛИ S22 ИЛИ S23 ИЛИ S24 ИЛИ S25
27 ГИПОНАТРЕМИЯ
28 (ГИПОНАТРЕМИЯ? ИЛИ ГИПОНАТРЕМИЯ? ИЛИ ГИПОНАТРИЕМИЯ? ГИПЕРНАТРИЕМИ? ИЛИ ГИПЕРНАТРИЕМИЯ?)
31 ЖИДКОСТЬ!
32 ВВЕДЕНИЕ ВНУТРИВЕННЫХ НАРКОТИКОВ?
33 S27 OR S28 OR S29 OR S30 OR S31 OR S32
34 S17 AND S26 AND 33

Примечания

Отредактировано (без изменений в выводах)

Характеристики исследований

Характеристики исключенных исследований [упорядочены по идентификатору исследования]

Исследование	Причина исключения
Duke 2002	В исследовании не сравнивали содержание жидкости, полученной пациентами i.е. гипотонический или изотонический. Пациенты обеих групп получали гипотонический раствор либо в виде назогастрального питания, либо внутривенно.
Невилл 2003	Только реферат. В исследовании сравнивали жидкости при лечении гастроэнтерита. В данном исследовании жидкости использовались как жидкости для регидратации, а не как поддерживающие объемы.
Powell 1990	Пациенты были рандомизированы по объемам жидкостей, а не по содержанию, т.е. гипотоническим или изотоническим.Методологическое качество исследования было низким, так как в нем не указывалось, какая группа пациентов получала гипотонический или изотонический физиологический раствор, и, следовательно, результаты могли быть неточными.
Singhi 1995	Рандомизация проводилась на основе объемов жидкости, а не содержания. Пациенты обеих групп получали гипотонический физиологический раствор.

Вклад авторов

Асиш Матур и Тревор Дьюк придумали идею, разработали и скоординировали обзор наряду с проверкой результатов поиска, поиском статей, проверкой найденных статей на соответствие критериям включения, оценкой качества статей, методологической перспективой, данными вход в RevMan, анализ данных, клиническая перспектива и написание обзора.

Рената Кукурузович участвовала в проверке результатов поиска, извлечении статей, проверке извлеченных статей на соответствие критериям включения, оценке качества статей, методологической перспективе и написанию Обзора.

Майк Саут: Клиническая перспектива

Заявление о заинтересованности

Неизвестно.

Ссылки

Ссылки на исследования, исключенные из этого обзора

Duke 2002 {только опубликованные данные}

• Duke T, Мокела Д, Фрэнк Д, Майкл А, Пауло Т, Mgone J, Куруби Дж.Ведение менингита у детей с ограничением ротовой жидкости или внутривенным введением жидкости в поддерживающих объемах: рандомизированное исследование. Анналы тропической педиатрии 2002; 22 (2): 145-57. [PubMed] [Google Scholar]

Neville 2003 {только опубликованные данные}

• Neville K, О ‘Меара М, Граница C, Уокер Дж. Нормальный физиологический раствор (NS) лучше, чем половина нормального физиологического раствора (N / 2) для регидратации детей с гастроэнтеритом (GE). Ежегодное научное собрание Королевского австралийского колледжа врачей, Хобарт, Австралия, 26-28 мая 2003 г.2003 г.

Powell 1990 {только опубликованные данные}

• Powell KR, Шугармен Л.И., Эскенази А.Е., Вудин К.А., Кейс М.А., Маккормик К.Л., Миллер МЭ, Компакт-диск Sladeck. Нормализация концентрации аргинина вазопрессина в плазме крови, когда детям с менингитом назначают поддерживающую терапию и заместительную инфузионную терапию. Журнал педиатрии 1990; 117 (4): 515-22. [PubMed] [Google Scholar]

Singhi 1995 {только опубликованные данные}

• Singhi SC, Сингхи П.Д., Шринивас Б, Наракесари HP, Гангули Н.К., Сайли Р, Валиа Н.С.Ограничение жидкости не улучшает исход острого менингита. Журнал детских инфекционных болезней 1995; 14 (6): 495-503. [PubMed] [Google Scholar]

Дополнительные ссылки

Dhawan 1992

• Dhawan A, Наранг А, Сингхи С. Гипонатриемия и синдром несоответствующего АДГ при пневмонии. Анналы тропической педиатрии 1992; 12 (4): 455-62. [PubMed] [Google Scholar]

Диксон 1988

• Диксон Б.С., Андерсон Р.Дж.Пневмония и синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона: не лейте воду в огонь. Американские обзоры респираторных заболеваний 1988; 138: 512-3. [PubMed] [Google Scholar]

английский 1996

• английский MC, Waruiru C, Lightowler C, Мерфи С.А., Кирига G, Марш К. Гипонатриемия и обезвоживание при тяжелой форме малярии. Архивы болезней детства 1996; 74 (3): 201‐5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Fajardo 1989

• Fajardo JE, Стаффорд Э.М., Бас JW, Роскелли JD, Сато АК, Клейбо-младший.Несоответствие антидиуретического гормона детям с вирусным менингитом. Детская неврология 1989; 5 (1): 37-40. [PubMed] [Google Scholar]

Freidrich 1994

• Freidrich G, Кристоф Дж., Питер Керн, Менфред Д. Несоответствующая секреция антидиуретического гормона и гипонатриемия при тяжелой форме малярии, вызванной falciparum. Американский журнал тропической медицины и гигиены 1994; 50 (5): 602-7. [PubMed] [Google Scholar]

Fryatt 1989

• Fryatt RJ, Teng JD, Харрис А.Д., Moody AH, Зал АП, Форслинг ML.Концентрации электролитов в плазме и моче и уровни вазопрессина у пациентов, госпитализированных по поводу малярии, вызванной falciparum. Тропическая и географическая медицина 1989; 41 (1): 57-60. [PubMed] [Google Scholar]

Halberthal 2001

• Halberthal M, Гальперин М.Л., Бон Д. Острая гипонатриемия у детей, госпитализированных в стационар: ретроспективный анализ факторов, способствующих ее развитию и разрешению. BMJ 2001; 322 (7289): 780-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Kaplan 1978

• Kaplan SL, Фейгин РД.Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона у детей с бактериальным менингитом. Журнал педиатрии 1978; 92 (5): 758-61. [PubMed] [Google Scholar]

Miller 1967

• Miller LH, Макаранонд П, Ситприя В, Snebsanguan C, Кэнфилд CJ. Гипонатриемия при малярии. Анналы тропической медицины и паразитологии 1967; 61 (3): 265-79. [PubMed] [Google Scholar]

Patwari 1995

• Patwari AK, Сингх Б.С., Manorama DE.Несоответствующая секреция антидиуретического гормона при остром бактериальном менингите. Анналы тропической педиатрии 1995; 15 (2): 179-83. [PubMed] [Google Scholar]

Reynolds 1972

• Reynolds DW, Двек Х.С., Кэссиди Г. Несоответствующая секреция антидиуретического гормона у новорожденного с менингитом. Американский журнал болезней детей 1972; 123 (3): 251‐3. [PubMed] [Google Scholar]

Риверс 1981

• Риверс РПА, Форслинг ML, Олвер Р.П.Несоответствующая секреция антидиуретического гормона у младенцев с респираторными инфекциями. Архивы болезней детства 1981; 56 (5): 358-63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Shann 1985

• Shann F, Гермер С. Гипонатриемия, связанная с пневмонией или бактериальным менингитом. Архивы болезней детства 1985; 60 (10): 963-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Sharples 1992

• Sharples PM, Секл-младший, Человек D, Лайтман С.Л., Dunger DB.Плазма и спинномозговая жидкость аргинин вазопрессин у пациентов с лихорадкой и без нее. Архивы болезней детства 1992; 67 (8): 998‐1002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Winters 1973

• Winters RW. Поддерживающая жидкостная терапия. Жидкости организма в педиатрии. Бостон: Литтл, Браун и компания, 1973: 113–33. [Google Scholar]

Гипотонический / гипотонический церебральный паралич у детей

Гипотонический церебральный паралич у детей

Гипотонический церебральный паралич

Слово «гипотонический» означает низкий мышечный тонус.Статистика показывает, что гипотонический церебральный паралич составляет менее 50% больных с церебральным параличом и обычно связан с неспастическим церебральным параличом. Чтобы понять гипотонический церебральный паралич (иногда называемый атоническим ДЦП), полезно иметь представление о расстройстве в целом.

Детский церебральный паралич — это группа заболеваний, которые иногда влияют на интеллектуальные способности человека, а также на способность жертвы двигаться и сохранять равновесие и осанку.

Статистика показывает, что полмиллиона американцев страдают церебральным параличом.По определению, гипотонический церебральный паралич относится к функционированию мозга (церебральный), к любому расстройству, включающему нарушение контроля над движением тела (паралич) и низкий мышечный тонус (гипотонический).

---

Симптомы гипотонии

Люди с гипотоническим церебральным параличом могут казаться «вялыми» или неустойчивыми при ходьбе. Больным гипотоническим церебральным параличом часто трудно сохранять осанку в положении сидя или стоя. Последствия этого состояния у одних пациентов более выражены, чем у других, однако гипотонический церебральный паралич со временем не ухудшается (мышечный тонус фактически увеличивается с возрастом, но никогда не достигает нормального уровня).

Наиболее частыми симптомами гипотонии являются проблемы с подвижностью и осанкой, проблемы с дыханием и речью, проблемы со связками и суставами, а также плохие рефлексы.

У детей с гипотонией обычно возникают проблемы с сгибанием локтей и коленей, из-за чего они будут свободно висеть на боку. У них также может быть плохой контроль головы, подергивание языка, затрудненное глотание, а пораженные конечности пациента могут испытывать мышечные боли и судороги.

Гипотония чаще всего диагностируется в младенчестве (до трехлетнего возраста) и также может быть известна как «синдром вялого младенца» или «детская гипотония».»

---

Причины гипотонического церебрального паралича

• Приобретенный гипотонический церебральный паралич — Этот тип церебрального паралича возникает при повреждении головного мозга после рождения ребенка. Это повреждение часто возникает в первые месяцы или годы жизни. Травмы головного мозга, бактериальный менингит, вирусный энцефалит или травмы головы являются одними из наиболее частых причин приобретенного церебрального паралича.
• Врожденный гипотонический церебральный паралич — Этот тип церебрального паралича возникает, когда произошел инцидент, произошедший до, во время или вскоре после рождения и повреждающий двигательные центры головного мозга.К наиболее частым причинам врожденного церебрального паралича относятся:
  • Недостаток кислорода в мозгу — Если мозг лишен кислорода в течение длительного периода времени во время родов или родоразрешения, он может быть необратимо поврежден и привести к гипотоническому церебральному параличу. Недостаток кислорода (гипоксия) составляет ~ 60% диагнозов церебрального паралича.
  • Инфекции во время беременности — Мать может передавать инфекции (например, краснуху) ребенку во время беременности, что может повредить развивающуюся нервную систему, что приведет к гипотоническому церебральному параличу.Другие инфекции, такие как цитомекаловирус и токсоплазмоз, также могут вызывать инфекции, которые могут привести к гипотоническому церебральному параличу.
  • Желтуха или ядерная желтуха — Желтуха — это состояние, при котором чрезмерное количество билирубина растворяет слой жира, который обычно находится под кожей, вызывая желтый цвет кожи. Тяжелая желтуха может вызвать повреждение головного мозга и в конечном итоге привести к гипотоническому церебральному параличу, если вовремя не лечить ее должным образом.
  • Другие причины — К другим более общим возможным причинам гипотонического церебрального паралича относятся: тазовые предлежания, осложненные роды или роды, низкий вес при рождении, дефекты нервной системы, материнское кровотечение, гипертиреоз матери и ошибка врача.

Врачи диагностируют гипотонический церебральный паралич, проверяя двигательные навыки и рефлексы, изучая историю болезни и используя различные специализированные тесты.

Хотя симптомы могут со временем меняться, гипотонический церебральный паралич по определению не прогрессирует, поэтому, если у пациента наблюдается усиление нарушений, проблема может заключаться не в гипотоническом церебральном параличе.

15,3 Внутривенные растворы — Основы сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Когда пациенты испытывают недостаточный объем жидкости, часто назначают внутривенные (IV) жидкости.Жидкость для внутривенного вливания восстанавливает жидкость во внутрисосудистый отсек, и некоторые жидкости для внутривенного вливания также используются для облегчения движения жидкости между отсеками из-за осмоса. Существует три типа жидкостей для внутривенного вливания: изотонические, гипотонические и гипертонические.

Изотонические растворы

Изотонические растворы — это жидкости для внутривенного введения, содержащие такую ​​же концентрацию растворенных частиц, как кровь. Примером изотонического раствора для внутривенного вливания является 0,9% физиологический раствор (0,9% NaCl). Поскольку концентрация жидкости для внутривенного вливания аналогична концентрации в крови, жидкость остается во внутрисосудистом пространстве, и осмос не вызывает движения жидкости между отделениями.См. Рис. 15.8 ^{для иллюстрации изотонического внутривенного введения раствора без осмотического движения жидкости с клетками. Изотонические растворы используются пациентам с дефицитом объема жидкости (также называемым гиповолемией) для повышения кровяного давления. Однако вливание слишком большого количества изотонической жидкости может вызвать чрезмерный объем жидкости (также называемый гиперволемией).}

Рисунок 15.8 Отсутствие движения жидкости при внутривенном введении изотонического раствора

Гипотонические растворы

Гипотонические растворы имеют более низкую концентрацию растворенных веществ, чем кровь.Примером гипотонического раствора для внутривенного введения является 0,45% физиологический раствор (0,45% NaCl). Когда вводятся гипотонические растворы для внутривенного введения, это приводит к снижению концентрации растворенных веществ в крови по сравнению с внутриклеточным пространством. Этот дисбаланс вызывает осмотическое движение воды из внутрисосудистого компартмента во внутриклеточное пространство. По этой причине гипотонические жидкости используются для лечения клеточного обезвоживания. См. Рис. 15.9 ^{для иллюстрации осмотического движения жидкости в клетку при введении гипотонического раствора для внутривенного введения, вызывающего более низкую концентрацию растворенных веществ (розовых молекул) в кровотоке по сравнению с внутриклеточной.}

Однако, если слишком много жидкости перемещается из внутрисосудистого компартмента в клетки, может возникнуть отек мозга. Также возможно обострение гиповолемии и гипотонии, если слишком много жидкости перемещается из внутрисосудистого пространства в клетки. Поэтому при инфузии гипотонических растворов следует тщательно контролировать состояние пациента.

Рисунок 15.9 Гипотонический раствор для внутривенного введения, вызывающий осмотическое движение жидкости в клетку

Гипертонические растворы

Гипертонические растворы имеют более высокую концентрацию растворенных частиц, чем кровь.Примером гипертонического раствора для внутривенного введения является 3% физиологический раствор (3% NaCl). При инфузии гипертонические жидкости вызывают повышенную концентрацию растворенных веществ во внутрисосудистом пространстве по сравнению с клетками. Это вызывает осмотическое движение воды из клеток во внутрисосудистое пространство для разбавления растворенных веществ в крови. На рис. 15.10 ^{показано осмотическое движение жидкости из клетки при внутривенном введении гипертонической жидкости из-за более высокой концентрации растворенных веществ (розовых молекул) в кровотоке по сравнению с клеткой.}

При введении гипертонических жидкостей важно следить за признаками гиперволемии, такими как затрудненное дыхание и повышенное кровяное давление. Кроме того, если назначаются гипертонические растворы с натрием, следует тщательно контролировать уровень натрия в сыворотке крови пациента. ^{См. Таблицу 15.3 для сравнения типов растворов для внутривенного вливания, их использования и рекомендаций по уходу.}

Рис. 15.10. Гипертонический раствор для внутривенного введения, вызывающий движение осмотической жидкости из клетки.

См. Рис. 15.11 ^{для иллюстрации, сравнивающей, как различные типы растворов для внутривенного вливания влияют на размер эритроцитов.}

Рисунок 15.11 Сравнение осмотического воздействия гипертонических, изотонических и гипотонических жидкостей для внутривенного введения на эритроциты

Таблица 15.3 Сравнение растворов для внутривенного вливания

Тип	IV Раствор	Использует	Рекомендации по уходу
Изотонический	0.9% физиологический раствор (0,9% NaCl)	Жидкая реанимация при кровотечении, сильной рвоте, диарее, потере всасывания желудочно-кишечного тракта, дренировании ран, легкой гипонатриемии или переливаниях крови.	Внимательно следите за гиперволемией, особенно при сердечной недостаточности или почечной недостаточности.
Изотонический	Раствор Рингера с лактатом (LR)	Жидкостная реанимация, потеря жидкости в желудочно-кишечном тракте, ожоги, травмы или метаболический ацидоз. Часто используется во время операции.	Не следует использовать, если pH сыворотки выше 7,5, потому что это усугубит алкалоз. Может повысить уровень калия при почечной недостаточности.
Изотонический	5% раствор декстрозы в воде (D5W) * сначала изотонический, а затем изменяется на гипотонический, когда декстроза метаболизируется	Обеспечивает бесплатную воду, чтобы помочь почечной экскреции растворенных веществ, гипернатриемии и некоторых добавок декстрозы.	Не следует использовать для жидкостной реанимации, потому что после метаболизма декстрозы она становится гипотонической и покидает внутрисосудистое пространство, вызывая отек мозга.Используется для снижения концентрации электролитов в плазме.
Гипотонический	0,45% хлорид натрия (0,45% NaCl)	Используется для лечения внутриклеточного обезвоживания и гипернатриемии, а также для получения жидкости для почечной экскреции растворенных веществ.	Внимательно следите за гиповолемией, гипотонией или спутанностью сознания из-за перемещения жидкости во внутриклеточное пространство, что может быть опасным для жизни. Избегайте использования у пациентов с заболеваниями печени, травмами и ожогами, чтобы предотвратить ухудшение гиповолемии.Внимательно следите за отеком мозга.
Гипотонический	5% декстроза в воде (D5W)	Предоставляет бесплатную воду для улучшения почечной экскреции растворенных веществ и лечения гипернатриемии, а также некоторые добавки с декстрозой.	Внимательно следите за гиповолемией, гипотонией или спутанностью сознания из-за выхода жидкости из внутрисосудистого пространства, что может быть опасным для жизни. Избегайте использования у пациентов с заболеваниями печени, травмами и ожогами, чтобы предотвратить ухудшение гиповолемии.Внимательно следите за отеком мозга.
Гипертонический	3% хлорид натрия (3% NaCl)	Используется для лечения тяжелой гипонатриемии и отека мозга.	Внимательно следите за гиперволемией, гипернатриемией и ассоциированным респираторным дистрессом. Не используйте его у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или состояниями, вызванными клеточной дегидратацией, потому что это ухудшит эти состояния.
Гипертонический	5% декстрозы и 0.45% хлорид натрия (D50,45% NaCl)	Используется для лечения тяжелой гипонатриемии и отека мозга.	Внимательно следите за гиперволемией, гипернатриемией и ассоциированным респираторным дистрессом. Не используйте его у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или состояниями, вызванными клеточной дегидратацией, потому что это ухудшит эти состояния.
Гипертонический	5% декстроза и лактат Рингера (D5LR) D10	Используется для лечения тяжелой гипонатриемии и отека мозга.	Внимательно следите за гиперволемией, гипернатриемией и ассоциированным респираторным дистрессом. Не используйте его у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или состояниями, вызванными клеточной дегидратацией, потому что это ухудшит эти состояния.

Осмолярность определяется как доля растворенных частиц в количестве жидкости и обычно используется для описания жидкостей организма. По мере того, как растворенные частицы становятся более концентрированными, осмолярность увеличивается. Осмоляльность означает долю растворенных частиц в удельном весе жидкости. Термины осмолярность и осмолярность часто используются как синонимы в клинической практике.

Гипотонический церебральный паралич у детей — что нужно знать

Каждый ребенок приходит со своим списком задач. А для детей с гипотоническим церебральным параличом этот список может быть немного длиннее. Вот некоторые основы, которые вам необходимо знать:

Что такое гипотонический церебральный паралич?

Гипотонический ХП — это форма церебрального паралича, которая вызывает гипотонию, также известную как низкий мышечный тонус.Это оставляет мышцы вашего ребенка слишком расслабленными.

И эти «гибкие» мускулы могут усложнять повседневные движения, а также утомлять их. Это заставляет многих детей с гипотоническим ДЦП достигать основных этапов (ползание, стояние и т. Д.) Медленнее, чем их сверстники.

Хотя низкий мышечный тонус звучит как слабость, между мышечным тонусом и мышечной силой есть разница. Дополнительное время в тренажерном зале не вылечит вашего ребенка. Это потому, что мышечный тонус не меняется. Просто помните, что вашему ребенку не хватает стабильности, а не силы.

Очень важно обеспечить ребенку необходимое лечение, такое как физиотерапия и фиксация, в раннем возрасте.

Гипотонический CP Vs. Гипертонический CP

ДЦП влияет на каждого ребенка по-разному. Вот почему существует несколько типов CP. Одна из этих классификаций основана на мышечном тонусе. Гипертонический ХП, противоположный гипотоническому ХП, встречается чаще. И поскольку эти дети относятся к более высокому уровню мышечного тонуса, жесткость конечностей и мышечные спазмы являются обычным явлением.

Хотя Surestep больше всего известен тем, что помогает детям с низким тоном, наша Indy 2 Stage — отличное решение для высокого тона.

Что вызывает гипотонический ХП?

Как и все формы ХП, гипотонический церебральный паралич вызывается либо аномалией развития головного мозга, либо повреждением головного мозга. В частности, для этого типа повреждения часто обнаруживаются в мозжечке. Инфекции, сгустки крови, инсульты, недостаток кислорода и трудности в процессе родов могут привести к церебральному параличу.

Каковы симптомы?

Каждый ребенок индивидуален. Этот список далеко не исчерпывающий, но некоторые из наиболее распространенных симптомов гипотонического ХП включают:

• Плохой контроль головы
• Задержка крупной / мелкой моторики
• Затрудненное дыхание
• Слабость связок и суставов
• Плохой баланс
• Нарушение подвижности
• Истощение
• Затруднения при сидении / стоянии без посторонней помощи

Каковы варианты лечения гипотонического церебрального паралича?

Наряду с физиотерапией, одним из наиболее эффективных вариантов лечения гипотонического ДЦП являются индивидуальные брекеты от Surestep.Наш новаторский подход мягко перемещает ножки вашего ребенка в нужное положение, обеспечивая при этом столь необходимую устойчивость.

Для начала поговорите со своим педиатром или физиотерапевтом о Surestep.

Познакомьтесь с Рисом-младшим

Какие типы продуктов предлагает Surestep? Набор проблем с клеточными мембранами

г. Биологический проект > Клеточная биология > Клеточные мембраны > Проблема Установленный

Клеточные мембраны Набор задач

Проблема 4: Осмос

Учебное пособие, помогающее ответить на вопрос

Образец клеток помещают в солевой раствор.Клетки сжимаются и мембрана деформирована. По отношению к ячейке решение вероятно:

А .	изотонический.
Б.	гипотонический.
С .	осмотический.
Д.	гипертонический.

Учебник

Клетки в водных растворах

На рисунках показано, что может произойти при помещении клеток животных или растений в водном растворе. Вода может перемещаться через мембраны, но полярные растворенные вещества растворенный в воде не может. Чистое движение воды (осмос) происходит в направление увеличения концентрации растворенных веществ.Простой способ визуализировать это правило заключается в том, что чистое движение воды происходит из области с высокой концентрация воды (мало растворенного вещества) в области с низкой водой концентрация (высокий уровень растворенного вещества).