Интересные результаты дали дискуссии в фокус-группах. Участники, имеющие опыт помощи, отмечают, что в России считается нормальным подход «помоги себе сам».

«Пока что человек в возрасте от 18 до 55 вынужден только на себя рассчитывать. Все с себя начинается. Необходимо окружить себя знакомыми и друзьями, быть для них ценным, вообще для общества. Тогда на что-то можно рассчитывать, имея хорошие отношения и, возможно, связи».

Люди без опыта помощи считают, что в нашей стране принято помогать в определенных случаях – например, знаменитостям. Также они упоминали благотворительные фонды и волонтеров, чья помощь адресована определенным категориям нуждающихся.

«Помощь взрослым людям в нашей стране имеет место быть. Тут, как и везде, люди делятся на два лагеря: готовых помочь и равнодушных. Как правило, те, кто готов помочь, сами бывали в подобных ситуациях, когда им действительно была нужна помощь… И они прекрасно знают, как трудно в наше время убедить людей в реальности ситуации, ведь так много обмана сейчас построено на благотворительности».

Удивительный факт: эти респонденты знают и понимают, как сложно нуждающемуся взрослому человеку получить помощь, и при этом не помогают.

МО Горелово Возраст выхода на пенсию

В течение всей жизни всем нам необходимо принимать решения, иногда, от нашего выбора зависит дальнейшая судьба, так происходит и тогда, когда нужно определиться, выйти на пенсию или продолжать работать. Многие петербуржцы не спешат пользоваться своим правом и продолжают трудиться, откладывая выход на пенсию.

Трудолюбие граждан не остается без внимания государства и всячески поощряется. Так, при обращении за пенсией позже установленного срока ее составляющие — страховая пенсия и фиксированная выплата будут увеличиваться на соответствующие премиальные коэффициенты.

Например, за один полный год, истекший со дня возникновения права на пенсию – фиксированная выплата дополнительно увеличивается на 5,6%, страховая пенсия по старости на 7%. Если назначить пенсию через пять лет после достижения общеустановленного возраста, премиальный коэффициент для страховой пенсии составит 1,45 (увеличение на 45%), для фиксированной выплаты 1,36 (увеличение на 36%).

Таким образом, если гражданин откажется от получения пенсии минимум на один год, к его пенсии будут применены премиальные коэффициенты. При назначении пенсии будут учтены все пенсионные права, включая ежегодные отчисления страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации.

Воспользоваться правом на установление пенсии с учетом «повышающих» коэффициентов может также и тот, кто уже является получателем пенсии. В этом случае необходимо обратиться с заявлением об отказе от получения назначенной страховой пенсии. По истечении определенного срока (не менее 12 месяцев) выплата может быть восстановлена на основании заявления, а к размеру пенсии будут применены «повышающие» коэффициенты.

Получать пенсию в повышенном размере могут и будущие пенсионеры, за каждый год более позднего обращения за назначением пенсии (в том числе — досрочной) фиксированная выплата и страховая пенсия увеличиваются на премиальные коэффициенты.

Обращаться в Пенсионный фонд для фиксирования отложенного права на пенсию будущим пенсионерам не нужно.

Важно помнить, что общеустановленный возраст выхода на пенсию остается прежним – 55 лет для женщин и 60 лет для мужчин (исключение составляют граждане, замещающие должности государственных служащих). Решение об отложенном выходе на пенсию вы принимаете самостоятельно, пользоваться этим правом или нет – выбор за Вами.

Питание в пожилом возрасте

Подготовила врач терапевт 3-го терапевтического отделения УЗ «18 городская поликлиника»  Лаврухина Анна Олеговна

По многовековым наблюдениям, продолжительность жизни землян постоянно растет.Если в начале прошлого века средняя продолжительность жизни составляла 35-40 лет и 50- летние считались глубокими стариками, то к концу 20 века средняя продолжительность жизни увеличилась до 70-75 лет.

Называя того или иного человека пожилым, мы чаще всего ориентируемся на возрастные изменения внешности. Между тем,  существует условная классификация ВОЗ по возрасту. В соответствии с этой классификацией, общество или трудоспособное население условно делится на возрастные группы:

• молодой возраст (25-44 лет),
• средний возраст (45-59),
• пожилой возраст (60-73 лет),
• старческий возраст (74-89 лет)
• долгожители (старше 90-100 лет).

Это классификация по биологическому возрасту. В соответствии с этой классификацией, пожилым человек считается с 60 лет.

Согласно биологическому определению: старение — это  процесс постепенного нарушения и потери важных функций организма или его частей, в частности способности к размножению и регенерации.

Изменения, происходящие в организме пожилых людей:

Процесс старения человека проявляется закономерным развитием изменений структуры и функции различных органов, в том числе и органов пищеварительной системы. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости:

• Сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости.
• Уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируются мимические и жевательные мускулатура, кости лицевого черепа.
• С возрастом снижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины губ и языка.
• По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты.
• С возрастом увеличивается частота рефлюкса (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.
• Увеличивается общая длина кишечника, чаще наблюдается удлинение отдельных участков толстой кишки.
• Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается — молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конечном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.

Поэтому большое значение в питании лиц этой категории имеет обогащение рациона кисломолочными продуктами, важнейшей частью которых является молочная кислота, обладающая биологической активностью. Молочная кислота также тормозит развитие гнилостных и некоторых патогенных бактерий. С помощью кисломолочных продуктов возможно ограничить образование в кишечнике гнилостными микробами вредных веществ, участвующих в развитии атеросклероза.

• Происходит уменьшение массы печени.
• Желчный пузырь увеличивается в объеме за счет удлинения, увеличения тонуса мускулатуры стенки пузыря, что также способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением холестерина создает предпосылки для развития желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.
• Атрофические изменения поджелудочной железы развиваются уже после 40 лет.
• Изменения в желудочно-кишечном тракте оказывают влияние на переваривание и всасывание пищевых веществ. Снижение кислотности желудочного сока может быть причиной развития дефицита витамина В12 — заболевания анемией. У пожилых людей отмечается ухудшение усвоения кальция и витамина D, что приводит к истончению и снижению плотности костной ткани — заболеванию остеопорозом.

Питание — процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения организмом веществ, необходимых для компенсации энергозатрат, регенерации клеток и тканей, осуществления регуляции функций организма. В процессе питания вещества, поступающие в пищеварительный тракт, подвергаются изменениям под воздействием ферментов пищеварительных соков, всасываются в кишечнике и попадают в циркулирующие жидкости, становясь, таким образом, составными частями внутренней среды организма.

Неправильное питание в пожилом возрасте нередко приводит к таким серьезным заболеваниям, как хронический гастрит,язвенная болезнь, хронический гепатит, хронический панкреатит, хронический колит, сахарный диабет и др.

Питание является основным фактором, поддерживающим нормальное физиологическое состояние и работоспособность в пожилом возрасте.  Наука о питании людей пожилого и старческого возраста называется геродиететика.

Во избежание таких болезней необходимо: строго соблюдать принципы питания:

1. Равновесие между энергией, поступающей с пищей, и энергией, расходуемой человеком во время жизнедеятельности, т.е. баланс энергии. Другими словами, умеренность, т.е. некоторое ограничение питания в количественном отношении. Интересный факт: в Древнем Риме на могиле человека, прожившего 112 лет, была сделана надпись: «Он ел и пил в меру».
2. Максимальное разнообразие питания и сбалансированность его по всем основным незаменимым факторам питания.
3. Оптимальное обеспечение пищевых рационов веществами, стимулирующими активность ферментных систем в организме.
4. Использование в питании продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой ферментной атакуемостью.
5. Антиатеросклеротическая направленность пищевых рационов
6. Соблюдение режима питания.
7. Пища должна вызывать аппетит.
8. Индивидуализация питания с учетом особенностей обмена веществ и состояния отдельных органов и систем у пожилых и старых людей. Необходимо учитывать и долголетние привычки в питании.

Баланса энергии

Интенсивность обмена у пожилых и старых людей снижается в прямом соответствии с увеличением возраста. В этот процесс вовлечены нервная, эндокринная системы, а также мышечная и соединительные ткани, питание отдельной клетки и удаление продуктов обмена веществ. В старческом организме снижаются энергозатраты и основной обмен, уменьшается физическая активность, сокращается мышечная масса тела. Это ведет к закономерному снижению потребности в пищевых веществах и энергии. Рекомендуемая калорийность составляет 1900–2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000–3000 ккал для мужчин того же возраста. При ограничении калорийности пищи заслуживают внимания рекомендации ВОЗ о постепенном снижении ее с возрастом (в общей сложности на 30% – от 30 до 70 лет) со следующим распределением по десятилетиям: в 20–30–летнем возрасте калорийность суточного рациона принимается за 100%; в 31–40 – до 97%; в 41–50 – до 94%; в 51–60 – до 86%; в 61–70 – до 79%; старше 70 лет – до 69%.

Несоблюдение этого принципа приводит к ожирению. Известно, что ожирение предрасполагает к различным заболеваниям обмена веществ: диабет, подагра, атеросклероз и некоторые другие, частота появления и тяжесть течения которых увеличивается с возрастом и по мере увеличения веса.

Для того чтобы вынести диагноз ожирение, удобно пользоваться следующим расчетом:

Индекс массы тела (англ. bodymassindex (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:,

где:

• m — масса тела в килограммах
• h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ

Почти полвека назад было обращено внимание на отложение жировой клетчатки в области живота, как на существенный фактор риска развития ряда заболеваний. Такой тип ожирения называют центральным, верхним, абдоминальным, туловищным или андроидным. Отмечено, что большое количество абдоминальной жировой ткани связано с высоким риском развития дислипидемии, сахарного диабета, сердечно–сосудистых заболеваний. Отложение жира в нижней части туловища называют гиноидным, периферическим, грушевидным, глютеофеморальным или нижним. При одинаковом ИМТ абдоминальный тип распределения жира сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний, чем нижний тип ожирения.

Для измерения висцерального жира используются инструментальные методы и данные антропометрических измерений. Так, установлено, что показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) является достоверным маркером риска смерти независимо от ИМТ.Пороговые значения для показателя ОТ/ОБ, характеризующего абдоминальное распределение жира, для женщин составляет более 0,84, для мужчин – более 0,95. Самая высокая смертность, особенно от коронарных заболеваний, отмечалась в группе лиц с наибольшим значением отношения ОТ/ОБ. Для таких пациентов риск смерти составлял 29,2% по сравнению с 5,3% в группе лиц с низким ОТ/ОБ. При этом показатель ОТ/ОБ достоверно коррелировал с риском смерти вне зависимости от возраста и ИМТ. Измерение окружности талии широко используется как показатель, позволяющий оценить динамику жировых отложений. Таким образом, антропометрические данные могут быть полезными для разделения пациентов на две группы с различным распределением жира. Однако лишь компьютерная томография (КТ) и ядерно–магнитный резонанс (ЯМР) позволяют непосредственно измерить содержание висцерального жира. Денситометрия дешевле ЯМР, КТ и может быть использована для оценки общего жира, но не позволяет дифференцировать висцеральный и подкожный жир.

Рассмотрим потребность стареющего организма в пищевых веществах.

Белки. В пожилом  возрасте  процессы  роста  и  формированиятканей организма закончены.,  в  связи  с  чем  потребность  в  пластическихматериалах, в том числе  и  в  белке,  значительно  меньше.  Снижение  общей работоспособности в  пожилом  возрасте  и  нередко  прекращение  интенсивной физической работы также является  основанием  для  уменьшения  нормы  белка.

Однако у пожилых людей сохраняется  потребность  в  регенерации  изношенных, отживающих  клеток,  для  чего  требуется  белок  (тем  больше,   чем   выше изнашиваемость  тканей).   Установлено,  что  у  пожилых  и   старых   людей регенеративная потребность в белке достаточно высока.

Для людей пожилого возраста в соответствии с физиологическими нормами потребностей в пище  количество белка для мужчин до 75 лет — 68 г, старше 75 лет — 61 г в сутки. Для женщин — соответственно 61 и 55 г. В пересчете на 1 кг массы тела потребность в белке составляет 1-1,3 г. Недопустимо включение избыточного количества белка, которое приводит к развитию атеросклероза и напряжению печени и почек.

Животные белки должны составлять примерно 55 %  от  общего  количества белков рациона.

Жиры. Основным энергетическим материалом являются жиры, которые по калорийности в два с лишним раза превосходят белки и углеводы. Однако для того, чтобы жиры освободили в организме энергию, необходимо достаточное количество углеводов и кислорода. Жиры входят в состав клеток, принимают участие в обмене веществ, улучшают вкус пищи и повышают чувство сытости.

Но жиры  в  питании  лиц  пожилого  возраста  необходимоограничивать. Установлена  связь  обильного  потребления  жира  с  развитием атеросклеротического процесса. Кроме  того,  поступление  больших  количествжира может оказаться непосильным для переваривания  ослабленным  секреторнымаппаратом и для всей пищеварительной системы лиц пожилого возраста.

При изучении вопроса о  жировом  компоненте  в  питании  лиц  пожилоговозраста  многими  исследователями  получены   данные   о   преимущественномотрицательном  влиянии  на  жировой  и  холестериновый   обмен   насыщенных,предельных жирных кислот животных жиров. В связи  с  этим  ограничиваются  впервую очередь животные жиры.

Потребность в жирах людей старшего возраста соответствует 77 и 65 г для мужчин и 66 и 57 г для женщин. Доля жиров растительного происхождения должна быть не менее 30 % для обеспечения организма полиненасыщенными жирными кислотами. Включение в пищевой рацион олеиновой и линоленовой жирных кислот (оливкового масла, морепродуктов, льняного и конопляного масел) снижает вязкость крови, предупреждает тромбообразование, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Также в умеренных количествах препятствуют развитию атеросклероза, положительно влияют на нервную систему и кожу.

Углеводы.Углеводы, как основной источник энергии, должны составлять 50-55 % от обшей калорийности пищевого рациона. Суточная потребность в углеводах составляет 335 и 280 г для мужчин и 284 и 242 г для женщин. Доля простых Сахаров у лиц пожилого возраста не должна превышать 10-15 % от общего количества углеводов.

Основанием для  снижения  уровня  углеводов  в  питании  лиц  пожилоговозраста    является    проявление    гиперхолестеринемического     действиянизкомолекулярных углеводов. Помимо  этого,  избыток  сахара  неблагоприятносказывается на деятельности полезной кишечной микрофлоры.

Таким образом, в пожилом возрасте на фоне общего уменьшения количествауглеводов в пище  требуется  несколько  большее  ограничение  легкоусвояемыхуглеводов – сахара и сладких продуктов.

В пожилом возрасте желательны в качестве источников углеводов продуктыиз цельного зерна (ржаной и пшеничный хлеб из обойной муки и др.),  а  такжекартофель  и другие овощи. Следует использовать также  продукты,  в  которыхсодержится много клетчатки и пектиновых веществ.  Установлена  положительнаяроль  клетчатки   в   нормализации   жизнедеятельности   полезной   кишечноймикрофлоры. Клетчатка способствует выведению из организма холестерина.

Особую ценность представляют сырые овощи и фрукты,  которые  оказывают наиболее  активное   биологическое   действие.

Витамины. Благодаря своим каталитическим свойствам витамины способны в известной степени тормозить процессы старения. Достаточный уровень витаминной обеспеченности дает возможность поддерживать интенсивность обмена веществ на нормальном уровне, не допуская накопления в соединительной ткани кислых сульфитированныхмукополисахаридов, и предупредить таким образом развитие в соединительной ткани склеротических изменений. В старости отмечаются явления эндогенной поливитаминной недостаточности, вызванной износом и дисадаптацией ферментных систем. В связи с этим пожилые люди нуждаются в сбалансированном, полноценном витаминном обеспечении. Большинство исследователей придерживаются мнения о необходимости в пожилом возрасте создавать пищевые рационы, богатые витаминами. Для лиц пожилого возраста особое значение имеют витамины, оказывающие нормализующее влияние на состояние сосудистой и нервной систем, а также витамины, участвующие в реакциях, связанных с торможением развития склеротического процесса.

Vit C рассматривается как  одно  из  необходимых  в  пожилом  возрастевеществ. Включение в  пищевой  рацион  лиц  пожилого  возраста  достаточногоколичества  Vit  C  позволяет   создавать   лучшие   условия   для   теченияокислительных  процессов  и   нормализовать   обмен   веществ.

Под  влиянием  аскорбиновой  кислоты  стабилизируется  физиологическоеравновесие  между  биосинтезом  холестерина  и  утилизацией  его  в  тканях.Аскорбиновая кислота повышает реактивность организма  и  укрепляет  защитные механизмы.

Обеспечение организма Vit C должно производиться за счет  естественныхего источников.  С-витаминные  препараты  могут  использоваться  в  качестведополнительных источников Vit C. Имеются данные о  неблагоприятном  действииизбыточного поступления аскорбиновой кислоты на некоторые систем  организма,в  частности,  на  поджелудочную  железу  (панкреатические   островки,   илиостровки Лангерганса).

Большое значение имеет соблюдение некоторых правил приготовления овощей и фруктов, так как, если этим пренебрегать, витамин С может почти полностью разрушиться. Например, при приготовлении картофельных или капустных котлет, запеканок разрушается около 95% аскорбиновой кислоты, а при варке картофеля в кожуре или на пару — от 10 до 15% . Если картофель опускают не в кипящую, а в холодную воду, потери витамина С увеличиваются до 35%. При длительном хранении приготовленного блюда (даже в холодильнике) количество аскорбиновой кислоты уменьшается на 20-30% через 3 часа, а через сутки — на 40-50%.

К витаминам, обладающим липотропными свойствами, тормозящими  развитиеатеросклеротического процесса и имеющим значение для лиц  пожилого  возраста и в старости,  могут  быть  отнесены  холин,  инозит,  Vit  B12  и  фолиевая кислота.  Выраженными  липотропнымисвойствами обладает и Vit В6(пиридоксин) и  пантотеновая  кислота. По   отдельным   сообщениям,липотропными свойствами характеризуется Vit E (a-токоферол).

У пожилых людей гиповитаминоз может проявляться во время инфекционных заболеваний, при сахарном диабете, полиурии, частом жидком стуле и пр. Курсы профилактического лечения поливитаминными препаратами следует назначать при недостатке свежих овощей и фруктов, для профилактики преждевременного старения, медикаментозной интоксикации, после перенесенных инфекций не реже двух раз в год, в зимний и весенний периоды. Лицам старших возрастных групп можно рекомендовать месячный курсовой прием 3 — 4 раза в год таких витаминных комплексов.

Микроэлементы

Как известно, стареющий организм способен накапливать кальций в стенках сосудов. В то же время дефицит кальция часто является одной из причин старческого остеопороза, приводящего к переломам костей. Чаще всего при этом ломаются бедренные кости, шейка бедренной кости, а в этих местах кости крайне плохо срастаются, что, в свою очередь, приводит к инвалидности.  В настоящее время общепризнанной нормой кальция  для  пожилых  людей  является норма,  принятая  для  взрослых,  т.е.  800  мг.в  сутки.

 Другим   важнымминеральным элементом в  пожилом  возрасте  является  магний.  Он  оказываетантиспастическое и  сосудорасширяющее  действие,  стимулирует  перистальтикукишечника  и  способствует  повышению  желчевыделения.  Установлено  влияниемагния на снижение холестерина в крови.  При  недостатке  магния  повышаетсясодержание  кальция  в  стенках  сосудов.  Основными  источниками  магния  в питании человека служат злаковые и бобовые продукты. Суточная потребность  в магнии составляет 400 мг.

Третьим  минеральным  элементом,  играющим  большую  роль  в   пожиломвозрасте и старости является калий. Основное значение  калия  заключается  вего способности повышать выделение  из  организма  воды  и  хлорида  натрия.Кроме  того,  калий   усиливает   сердечные   сокращения.   В   повседневномобеспечении калием  участвуют  все  продукты  пищевого  рациона.  Однако,  впожилом возрасте наиболее выгодным источником  калия  являются  изюм,  урюк,картофель.

Йод является  составляющим  гормона  щитовиднойжелезы – тироксина. Участвует в процессах фосфорно-кальциевого  обмена,  чтоявляется очень важным в пожилом возрасте. Необходимо проводить  профилактикуйододефицита путем применения йодированной соли  или  употребления  суточнойдозы йодида калия – 150 мкг.

Вода. Пожилые люди мало пьют, и с возрастом увеличивается риск дегидратации, а ее последствия очень серьезны: возрастающая утомляемость за счет снижения мускульной силы, повышение в крови мочевой кислоты, что приводит к образованию камней в мочевой системе. При дегидратации учащаются позывы на стул, который становится тверже и с трудом выводится из организма; повышается сухость кожи, которая быстро стареет и покрывается морщинами. Все эти расстройства усиливаются в случае жары, лихорадки, вызывающих повышенное потоотделение, а также в результате диареи. Ежедневно организм человека теряет около 2,4 л жидкости. С пищей поступает около 1 л жидкости. Таким образом, чтобы обеспечить необходимое равновесие, рекомендуется ввести 1,2 – 1,6 л с помощью напитков. Следует включать в рацион соки, компоты, отвар шиповника, слабый чай с молоком или лимоном. Целесообразно не употреблять крепкий кофе или крепкий чай. Но многие люди в течение жизни привыкли к этим напиткам, поэтому лишать их традиционной чашки кофе или крепкого чая неразумно. Можно посоветовать пить кофе с цикорием или с молоком (не более 1 чашки в день), чай с лимоном или с молоком. Людям, никогда не испытывающим жажды и забывающим о необходимости пить, следует взять за правило выпивать по стакану воды несколько раз в день, приравнивая эту процедуру к приему лекарств. Ограничение жидкости у пожилых людей производится только по показаниям.

Режим питания. Рекомендуется 4-разовый режим питания, причем временной интервал между завтраком и ужином не должен превышать 10 часов: 1-й завтрак – 25% суточнойэнергоценности рациона; 2-й завтрак или полдник – 15–20%; обед– 30–35%; ужин – 20–25%. На ночь желательно употребление кисломолочных напитков или сырых овощей и фруктов. По рекомендации врачей возможно включение разгрузочных дней (творожных, кефирных, овощных, фруктовых), но не полного голодания. При заболеваниях пожилых и старых людей желателен 5-разовый режим питания: 1-й завтрак – 25%; 2-й завтрак – 15%; обед – 30%; ужин – 20%; 2-й ужин 10% суточнойэнергоценности рациона.  

При подготовке статьи  использована литература:

• Медицинские новости. – 2007. – №6. – С. 36-41Л.П. Воронина
• Книга «Секреты опытной сиделки» Андрей Старухин, «Гелеос», 2004 г
• Горшков А. И; Липатова О. В.: Гигиена питания.— М.: Медицина, 1987
• Классификация возраста ВОЗ, 1963
• Независимое издание для практикующих врачейКонев Ю.В., Ли Е.Д., Кузнецов О.О., Трубникова И.А.
• WHO :: Global Database on Body Mass Index
• Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Крюков Н.Н. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение. – Самара: Парус, 2000.
• Петровский К. С., Ванханен В.Д. «Гигиена питания» учебное пособие, 1982
• «Медицинский вестник» № 10, 1998 г.

Возраст имеет значение — Акция до 31.03.20!

Специалисты отделения гинекологии рекомендуют

Проводите плановое обследование женского организма не реже 1 раза в год.  Своевременная диагностика экономит ресурсы и поддерживает качество жизни!

С 3 февраля Ваш «Возраст имеет значение» только для скидки, а для сохранения здоровья он имеет значение всегда! 

Уникальные условия %СКИДКИ=ВАШ ВОЗРАСТ по программе обследования женского здоровья «Возраст имеет значение!» с 03.02.20 по 31.03.20!

Экономит ресурсы – повышает качество жизни!

• первичный прием врача акушера-гинеколога;
• УЗИ органов малого таза;
• лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое и микроскопическое исследование мазка).

Программа действует для пациентов, которые более года не обращались в отделение гинекологии клиники «Семейный доктор».

Условие %СКИДКИ=ВАШ ВОЗРАСТ распространяется на указанный перечень услуг.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

• Скидка 20% на другие услуги клиники по назначению акушера-гинеколога в день обращения;
• Скидка 10% на услуги клиники до 31.03.20.

Скидки не суммируются и не распространяются на предоставление услуг по долгосрочным и краткосрочным программам медицинского наблюдения, на акции и специальные предложения, на услуги косметологии, контурной пластики, ортопедической стоматологии, имплантологии, оперативное лечение, вакцинацию, генетические и комплексные лабораторные исследования.

Уточнить подробности и записаться на прием по акции Вы можете по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или заполните форму on-line записи 

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

возраст имеет значение! — почему возраст имеет значение

В совокупности картографирование и консультации в пяти странах раскрывают важную информацию о двух продолжающихся дебатах: противоречии между защитой и участием и дебатах о том, когда ребенок или подросток считается способным.

Напряжение между защитой и участием

• Картирование показало, что сфера здоровья наиболее впечатляющая из-за своего высокого минимального возраста, а также область, в которой возрастные ограничения, установленные законом, явно препятствуют доступу к услугам.Что касается уравновешивания права ребенка на защиту и участие, в области здравоохранения, представляется, что соображения защиты перевешивают право ребенка на участие в решении затрагивающих его вопросов.

• Последствия высокого минимального возраста для доступа к медицинскому совету были освещены во время консультации. Подростки сообщили, что они не всегда имели доступ к необходимой им медицинской помощи. Те, кто избегал обращаться за медицинской помощью, не обращались за помощью, потому что не могли поговорить с врачом в одиночку.Избегание было более вероятным, потому что их родители должны были сопровождать их, когда они предпочитали идти одни. Основными медицинскими проблемами, по которым респонденты хотели бы получить совет (но не потому, что их родители должны были находиться в комнате), были психическое здоровье, сексуальные проблемы (например, беременность, избегание болезней) и сексуальная ориентация. Респондентам-женщинам врачи отказывали в медицинской консультации, и респондентам-женщинам несколько чаще приходилось избегать советов, чем респондентам-мужчинам: на 2% и 6,1% соответственно.

• Кроме того, сопоставление показало, что состояние было областью, где было больше всего несоответствий между полями политики. Например, молодая женщина в возрасте 17 лет может выйти замуж, предположить законную эмансипацию, но для использования противозачаточных средств потребуется согласие родителей.

• Участники также отметили противоречие между правами на участие и защитой в отношении образования и работы. Например, только 23,2% «согласны» или «полностью согласны» с тем, что молодому человеку следует разрешить бросить школу и работать полный рабочий день, если они захотят. Тем не менее, многие участники фокус-групп сформулировали несколько причин, по которым молодой человек может захотеть уйти из школы раньше срока для работы (например,грамм. бедность, чтобы искать новый опыт и расширять навыки).
Вопрос о том, когда ребенок или подросток считается дееспособным

• подростков, принявших участие в нашей консультации, чувствовали себя более способными, чем старше они были. Несмотря на большие различия в ощущении способностей между подростками младшего возраста (10-13) и старшими подростками (14-17) , появилась отдельная подкатегория подростков между 11 и 12 .В этом раннем возрасте респонденты уже начали считать себя способными делать несколько вещей, например, ходить в супермаркет самостоятельно, оставаться дома одни в течение нескольких часов в течение дня или решать, чем заниматься в свободное время.

• Многие респонденты чувствовали себя более способными выполнять определенную деятельность, если у них уже был опыт ее выполнения. Подростки в фокус-группах рассказали о прошлом

опыт самостоятельного выполнения чего-либо, вселяющий в них дополнительную уверенность в том, что они достаточно способны на это, поскольку они могут подтвердить, что эти действия могут быть выполнены.

• Не было обнаружено значительных гендерных различий в отношении субъективных способностей. Не было разницы в том, как девочки и мальчики оценивали свои способности выполнять различные действия. Это относилось как к повседневной деятельности, такой как одиночество дома, так и к деятельности, связанной со здоровьем, например, разговору с врачом без присутствия родителей или опекунов.

• Обнаружены гендерные различия во внешних обстоятельствах, которые могут повлиять на производительность или поставить под угрозу защиту. Сюда входят социальные ожидания и гендерные роли. Например, считалось, что при вступлении в брак женщины испытывают большее давление со стороны родителей, чем мужчины, что ставит под угрозу их способность принимать самостоятельные решения и увеличивает риск раннего брака.

• Противоречия относительно того, когда ребенок считается дееспособным, возникли при сравнении самого законодательства о минимальном возрасте. Картирование показало, что существует противоречий между минимальным возрастом наступления уголовной ответственности и другим возрастным законодательством, касающимся самостоятельных действий, например , для обращения за возмещением в суд в качестве истца.Это поднимает важные вопросы: если дети несут ответственность за преступления, почему они не считаются ответственными за самостоятельный выбор в других областях? И наоборот, если возраст наступления уголовной ответственности увеличивается, подрывает ли это расширение прав и возможностей детей в других областях?

• Подростки в фокус-группах обсуждали, когда ребенок считается дееспособным в отношении уголовной ответственности. Не возникло единого мнения о возрасте, в котором молодые люди должны нести ответственность за преступные действия, хотя практически все согласились с тем, что детям не следует предъявлять обвинения как взрослым.Подростки продемонстрировали сильное желание быть защищенными от событий, которые могут причинить им вред , таких как тюремное заключение, и выступали за наказания, направленные на реинтеграцию или образование.

• Картирование показывает, что минимальный возраст для доступа к услугам в области здравоохранения выше, чем в других областях, таких как гражданское и социальное участие. Это подчеркивает еще одно несоответствие предполагаемой способности ребенка.

• Несмотря на это, подростки чувствовали себя в полной мере способными осуществлять свои права на участие в охране здоровья , например, обращаться за медицинской помощью в одиночку без родителя / или опекуна, если они того хотели.Начиная с 14 лет, более половины респондентов в каждой возрастной группе почувствовали, что могут поговорить с врачом самостоятельно.

• Немногие респонденты считали себя способными принимать собственные решения относительно лечения (например, инъекций) в общем смысле, но большинство решительно высказывались по поводу согласия до получения лечения в частности. Около одной трети респондентов получали лечение, которое было вынуждено их родителями и / или врачом.Даже если было сочтено, что лечение в конечном итоге отвечает наилучшим интересам ребенка, чувство принуждения указывает на то, что их добровольное и осознанное согласие не запрашивалось.

Возраст имеет значение | Мир бегунов

Два олимпийских марафона, прошедшие в августе прошлого года в Пекине, были буквально гонками на века. 21-летний кенийец Самуэль Ванджиру побил более чем олимпийский рекорд, выиграв 2:06:32; он разрушил давнее расхожее мнение о том, что марафонские выступления достигают пика среди бегунов в возрасте от 20 до 30 лет.Эта общепринятая точка зрения также потерпела поражение, когда 38-летняя мать с 10 марафоном за плечами, Константина Томеску-Дита из Румынии, выиграла соревнования среди женщин.

Для стороннего наблюдателя эти олимпийские усилия напоминали зарождающуюся тенденцию, когда молодые и старые бегуны прорывались через узкую возрастную границу. В молодежное движение входили два 25-летних — Датан Ритценхайн и Райан Холл, которые квалифицировались в олимпийскую сборную США (и заняли девятое и десятое места соответственно в Пекине), а также 19-летний Кум-Ок Ким, кореец, занявший 12-е место в женской гонке.На другой стороне возрастного диапазона женскую сборную США возглавляли две 35-летние девушки — Дина Кастор и Магдалена Леви Буле. Тем временем «старожилы» и обладатели мировых рекордов Паула Рэдклифф (34) и Хайле Гебрселассие (35) продолжали показывать лучшие результаты в гонках прошлой осенью.

Впечатляющие результаты таких молодых людей, как Ванджиру, и бегунов постарше, таких как Томеску-Дита, могут означать, что марафонские выступления не связаны жесткими возрастными рамками. Но являются ли эти выдающиеся выступления просто исключением из правил или лучшие марафонцы действительно расширяют возрастные границы? Если да, то как и каковы последствия для тех из нас, кто финиширует далеко позади? Есть ли идеальный возраст, чтобы пробежать свой лучший марафон?

Мы задали эти вопросы ведущим физиологам, статистикам, тренерам и спортсменам высокого уровня.Их ответы рисуют картину, которая воодушевляет бегунов всех возрастов и талантов.

Во-первых, плохие новости. Независимо от того, являетесь ли вы олимпийским чемпионом или бегуном со средним ранцем, ваша аэробная способность падает с возрастом. Для здорового тренированного спортсмена с возрастом меняется не ударный объем сердца или не ваша способность извлекать кислород из крови, — говорит Сандра Хантер, доктор философии, специалист по физическим упражнениям из Университета Маркетт в Милуоки. «Дело в том, что ваша максимальная частота пульса снижается, и никто не может этого изменить.Он просто резко падает ». Хотя классическая формула для расчета максимальной частоты пульса (220 минус ваш возраст) является лишь приблизительной оценкой,« На самом деле ваша максимальная частота пульса снижается примерно на один удар в год ». Никто не знает объяснения, но это падение аэробной способности объясняет, почему средний 50-летний мужчина не может соревноваться с 20-летним ». Вы не можете достичь той же максимальной частоты пульса, поэтому вы начинаете работать с меньшей интенсивностью. с «, — говорит Хантер.

Старение также приводит к снижению мышечной массы, поскольку нейроны, снабжающие мышцы, начинают умирать.«Если нейроны сжимаются и умирают, гибнут мышечные волокна», — говорит Хантер. «Иногда они регенерируются новыми нейронами, но с возрастом вы не успеваете за гибелью клеток. Тренировка может замедлить процесс, но не остановит его». Атрофия развивается примерно в 60 лет и сильнее всего поражает быстро сокращающиеся мышечные волокна. Вот почему скорость падает раньше выносливости.

Обычно возрастные изменения, которые бегуны замечают первыми, — это снижение их способности восстанавливаться после тренировок. Мышцы накапливают гликоген, поэтому, когда вы теряете мышечную массу с возрастом, вы также теряете часть своих запасов гликогена, а это означает, что для пополнения этих запасов после больших усилий требуется больше времени.Связанное с возрастом затвердевание артерий также снижает приток крови к тканям, а это означает, что напряженным мышечным волокнам требуется больше времени, чтобы получить материалы, необходимые для восстановления. Кроме того, с возрастом ваши клетки и их компоненты, генерирующие энергию (так называемые митохондрии), начинают накапливать окислительное повреждение как побочный продукт нормального метаболизма, и в результате они работают менее эффективно. Помимо травм, уровни тестостерона и гормонов роста, которые помогают выздоровлению, также падают с возрастом, говорит физиолог Джонатан Дугас, доктор философии.Д., соавтор блога Science of Sport.

Эти физиологические изменения неизбежно влияют на результативность марафонцев. Хотя люди будут стареть по-разному, исследования показывают, что после 35 лет выносливость снижается примерно на 5-15 процентов за десятилетие, говорит Дитер Лейк, исследователь из Института физиологии и анатомии в Кельне, Германия. Лейк недавно исследовал возрастные изменения результатов марафона среди 300 757 бегунов и обнаружил, что среди 10 лучших финишеров время бега сократилось примерно на 10.5 процентов за десятилетие для мужчин и 14,8 процента среди женщин.

Но это исследование принесло обнадеживающие новости для бегунов, не входящих в список лидеров. Для отслеживаемых неэлитных групп спад был немного ниже и начался позже. «У этих бегунов значительных возрастных потерь в выносливости не наблюдалось до достижения 50-летнего возраста. Среднее время марафона и полумарафона было почти одинаковым для возрастных групп от 20 до 49 лет». Итог: продолжайте тренироваться, и нет причин, по которым вы не можете продолжать показывать хорошие результаты в среднем возрасте.

Фактически, исследование 2004 года, опубликованное в Британском журнале спортивной медицины, показало, что в период с 1983 по 1999 годы время финиша нью-йоркского марафона у лучших бегунов в возрасте 50 лет и старше улучшалось быстрее, чем у молодых спортсменов. В том же духе австрийское исследование 2008 года не обнаружило значительной разницы между временем финиша пяти лучших гонщиков в возрасте от 35 до 49 лет на чемпионатах мира по горному бегу. Авторы говорят, что результаты показывают, что VO2max может удерживаться на высоком уровне до 49 лет.

«Конечно, со старением происходит неизбежный спад, но люди преодолевают этот барьер, — говорит Марк Тарнопольски, доктор медицинских наук, директор нейромышечной и нейрометаболической клиники Университета Макмастера в Онтарио. Тарнопольски выигрывал серию трейлраннингов в Онтарио три раза подряд, в возрасте 41, 42 и 43 лет. «В прошлом году в некоторых гонках я бежал лучше, чем в свои 20», — говорит Тарнопольски, которому сейчас 45. разница? Он умнее в тренировках, больше тренируется и переносит боль лучше, чем когда был моложе.Тарнопольски также говорит, что его многолетняя база выносливости позволяет ему проезжать меньше миль.

Будь то конкурентоспособные неэлитные бегуны, такие как Тарнопольски, или спортсмены мирового уровня, такие как Томеску-Дита, мастера бега, показавшие хорошие результаты после 35 лет, имеют одну общую черту — они превратили свой опыт в преимущество. Хотя физиология этих бегунов со временем не улучшилась, они научились распознавать типы тренировок, на которые их тело реагирует лучше всего, и они знают, как достичь своего индивидуального пика.

Большинство исследований физического упадка, связанного со старением, не учитывают роль физической активности, говорит Скотт Трапп, доктор философии, физиолог из Университета Болла в Манси, штат Индиана. «Если вы посмотрите на сердечно-сосудистую систему, люди теряют около одного процента в год», — говорит Трапп. «Раньше мы думали, что снижение началось примерно в 25 лет, но мы начинаем видеть, что люди могут дольше сохранять свои аэробные способности, если они продолжают тренироваться. Мне 42 года, и мой VO2 max такой же, как и в колледже. .«

« Начать никогда не поздно, — говорит Тарнопольски. — Мы назначили взрослым в возрасте 65 лет и старше программы упражнений, и они могут добиться невероятных успехов ». Неэлитные люди, которые пришли в спорт поздно, особенно «Если вы никогда серьезно не тренировались до 35 лет, вполне возможно продолжить улучшение в свои 40 лет и старше», — говорит физиолог Джейсон Карп, доктор философии, тренер из Сан-Диего. Бегуны, решившие серьезно отнестись к марафону в возрасте 40 лет, могут легко продолжать устанавливать PR в течение многих лет, потому что у них есть много возможностей для совершенствования, говорит он.

По мере того, как вы стареете, такие факторы, как диета, масса тела, ограничения по времени и стресс, так же могут повлиять на вашу производительность, как и возраст — и это факторы, которыми вы действительно можете управлять, говорит Карп. Более того, в первую очередь падает ваша максимальная производительность, поэтому вы вряд ли увидите падение производительности, как у элиты, которая раздвигает границы возможностей человека. «Чем выше уровень, которого вы достигли, — говорит Карп, — тем дальше вы должны упасть».

С физиологической точки зрения, десятилетие между 25 и 35 годами нет ничего особенного, говорит физиолог Дугас.Вместо этого, по его словам, тот факт, что так много марафонцев достигают рекордов в этом возрасте, вероятно, является пережитком их карьерного пути, а не утверждением о внутренней физиологии. «Нет ни одного правила, которое гласит, что вам будет больше 30», — говорит Дугас. «Просто многие бегуны приезжают на соревнования только позже в своей карьере».

«При отсутствии травм или психических проблем самый быстрый в мире бегун на 10 км должен также быть самым быстрым бегуном-марафонцем», — говорит Дугас. «Если мы поставим вас на беговую дорожку и продолжаем увеличивать темп, максимальная скорость, которую вы достигнете в этом тесте, мы называем пиковой скоростью, и она позволит предсказать, кто будет самым быстрым бегуном на всех дистанциях», — говорит он.В качестве доказательства Дугас указывает на эфиопца Хайле Гебрселассие, который побил свой собственный мировой рекорд в марафоне в сентябре прошлого года в Берлине, уже установив рекорды на дистанциях 5000 и 10 000 метров ранее в своей карьере.

Считать результативность марафона возрастной проблемой неправильно, говорит Терренс Махон, тренер олимпийских марафонцев Дины Кастор, Райана Холла и жены Махона Джен Райнс. Ключевым моментом, говорит Махон, является не хронологический возраст, а спортивный возраст — история аэробных тренировок бегуна — и это касается как элиты, так и неэлитных.

Раньше тренеры опасались, что слишком раннее участие в марафоне приведет к необоснованному сокращению карьеры бегуна. Хадсон пробежал свой первый марафон в 12 лет. «Я думаю, что для моей карьеры было больно участвовать в марафоне в таком молодом возрасте», — говорит Хадсон, который установил свой PR (2:13) на 23. Сегодня он не советует детям начинать. гоночные марафоны так же молоды, как и он, но он говорит, что бегуны средней школы и университетские бегуны могут справиться с большими объемами тренировок, если они постепенно увеличивают свой пробег и принимают меры, чтобы избежать выгорания.

Что общего у успешных молодых марафонцев, таких как Ванджиру, со старшими, такими как Томеску – Дита, — это прочная база для пробега. «Есть спортсмены, которые бегают марафоны в 21 год, но если вы посмотрите на большинство из них, вы увидите, что у них был большой объем тренировок в течение многих лет, прежде чем они участвовали в соревнованиях», — говорит Махон. «Райан Холл и Датан Ритценхайн в старшей школе бегали по 90 миль в неделю, поэтому для них было не так уж сложно перейти к 100-мильным неделям».

Очевидно, что молодым бегунам, не относящимся к элитным рангам, не нужно набирать такой пробег.Но действует тот же принцип: чтобы подготовиться к марафону, сначала нужно создать прочную базу для выносливости, а затем принять программу тренировок с постепенным переходом на марафонскую дистанцию, — говорит Джек Дэниэлс, физиолог и главный тренер по дистанционной тренировке в Центре высотной подготовки. в Университете Северной Аризоны во Флагстаффе.

Холл и Ритценхайн возглавляют новое поколение молодых бегунов, чье внимание к марафону представляет собой сдвиг в представлении о мероприятии в этой стране. «В Соединенных Штатах распространен традиционный подход: проведите свои молодые годы, пытаясь увидеть, насколько быстро вы можете бегать по трассе, и если вы не добьетесь этого, посмотрите, насколько быстро вы сможете бегать по дороге, а затем Если ничего не помогает, попробуйте марафон », — говорит Дэниелс.Он говорит, что университетская система, в которой основное внимание уделяется забегам 10 – K и короче, уводит молодых бегунов от более длительных соревнований. «Вы не выходите и не пробегаете марафон в студенческие годы, потому что это уничтожит весь сезон для школы». В результате, говорит Дэниелс, «у нас не так много молодых людей серьезно относились к марафонам».

Но потенциальным марафонцам не нужно ждать, чтобы совершить прыжок, — утверждает Салазар. По его словам, если они сначала создадут достаточную базу, у бегунов нет причин, по которым бегуны не смогут пробовать дистанцию ​​после колледжа.

Хадсон соглашается. «Я думаю, что мы должны подтолкнуть спортсменов к участию в марафоне раньше», — говорит он. «После колледжа самое время начинать».

Ритценхайн последовал совету Хадсона и дебютировал в марафоне в 2006 году на Нью-Йоркском марафоне в возрасте 23 лет. Этот первый марафон был унизительным событием. «Первые 21 милю все шло очень хорошо, потом у меня закончилось топливо», — говорит он. После того, как он пробежал в стае большую часть гонки, он ударил по стене на последних нескольких милях и закончил тем, что финишировал респектабельным, но разочаровывающим 11-м местом со временем 2:14:01.«Вы никогда не сможете практиковать чувство удара о стену», — говорит он. «Пока это на самом деле не случилось с вами, трудно относиться к этому событию с уважением. Сейчас я более осторожен. Я больше не совершал этих ошибок, но мне еще предстоит многому научиться».

«Марафон требует большего обучения, чем другие мероприятия», — говорит Дэниелс. «Чтобы почувствовать себя лучше, может потребоваться не больше гонок, чем на других соревнованиях, но как часто вы можете пробегать марафон?»

«Требуется время, чтобы понять свое тело и то, как оно реагирует на марафон», — говорит Хадсон.«В марафоне вы проходите через плохие участки, как и в жизни, и вы должны быть в состоянии пройти через них. Если вы начнете толкать слишком рано, у вас будут проблемы. Вы должны узнать, с какой скоростью ваше тело может выдержать это расстояние. »

Сама по себе марафонская тренировка требует терпения. «Тренировкам на выносливость нужно время, — говорит Хадсон. «Со временем ты становишься намного сильнее». Большинству бегунов требуется как минимум три цикла марафонских тренировок, чтобы приспособиться к тренировочной нагрузке. Это не просто пробег — это набор оптимального питания, гидратации и восстановления.«Марафон — единственное мероприятие, на котором у вас закончится сахар, и научиться тренироваться для этого непросто», — говорит Махон. «Гидратация — еще один важный фактор». Как только вы настроите эти факторы, вам нужно будет получить некоторый опыт гонок, а для этого потребуется еще больше времени. «Чтобы добиться действительно хороших результатов, может потребоваться от двух до четырех лет», — говорит Махон.

Физиолог Дугас и его команда изучали бегунов на ультрамарафоне «Два океана» в Кейптауне, Южная Африка, и обнаружили, что люди, которые пробегают 35-мильный забег несколько раз, обычно показывают лучший результат со второй или третьей попытки.«Я подозреваю, что то же самое произойдет в марафоне или на любой новой для бегуна дистанции», — говорит Дугас. С момента своего дебюта Ритценхайн пробежал еще два марафона, финишировав вторым на олимпийских испытаниях за 2:11:06, и заработав звание лучшего американца в олимпийском марафоне 2008 года, заняв девятое место. После трех попыток «Думаю, я понял это. Теперь нужно просто собрать все воедино», — говорит Ритценхайн.

Если они правильно разыграют свои карты, люди в возрасте двадцати лет, такие как Холл и Ритценхайн, могут рассчитывать на выступления на элитном уровне далеко за 30, — говорит Салазар.«Девяносто процентов элитных бегунов, если они все делают правильно, должны работать в лучшем виде как минимум до 35», — говорит он. «На самом деле нет причин, по которым они не могут».

Сегодняшним юным марафонцам предстоит много хороших моментов, — говорит золотая медалистка Константина Томеску-Дита. «Спустя 30 лет у вас больше опыта, у вас больше пробега в ногах, и ваши тренировки станут более серьезными».

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Возрастные вопросы Данцяо Го, Фелим П. Бойл, Чэнго Вен, Тони С. Вирджанто :: SSRN

44 стр. Добавлено: 29 мая 2019 года