Содержание

Характер и структура массовой тревожности в России – Левада-Центр

В марте 2021 года Левада-Центр провел очередной опрос на тему, чего боятся россияне, что вызывает у них страх. Впервые набор диагностических вопросов такого рода был включен в программу мониторинга общественного мнения в 1994 году. Длительность подобных измерений массовых настроений, производимых по одной и той же технологии в рамках регулярных общероссийских социологических исследований населения, позволяет, с одной стороны, выявлять устойчивость самой структуры страхов, а с другой – -анализировать колебания уровня тревожности в обществе, связанных с актуальными событиями или процессами в стране. Вопросы, задаваемые респонденту, формулировались следующим образом: БОИТЕСЬ ЛИ ВЫ И В КАКОЙ МЕРЕ…? Предлагаемый набор ответов позволял фиксировать степень тревожности от «совершенно не боюсь» или «скорее не боюсь» до «иногда боюсь, иногда нет» и от «скорее боюсь» до «

испытываю постоянный страх». В 2008 и 2013 году сам список «страхов» был дополнен еще несколькими позициями. Для большей наглядности однотипные ответы складывались, хотя для некоторых целей анализа важно и нужно принимать во внимание именно степень артикуляции респондентами своей тревоги и беспокойства.

Таблица 1

БОИТЕСЬ ЛИ ВЫ И В КАКОЙ МЕРЕ…?

 Совершенно не боюсь / скорее, не боюсьИногда да, иногда нетСкорее боюсь / постоянно испытываю страх  Затруднились ответить
Болезни близких, детей89821
Мировой войны241462
1
Произвола властей2219582
Болезни, мучений2617571
Возврата к репрессиям2916523
Бедности, нищеты3221461
СПИДа4113452
Нападения преступников3621441
Потери сбережений3818441
Смерти4214422
Ужесточения политического режима3423413
Публичных унижений, оскорблений4618361
Стихийных бедствий                      4520331
Потери работы5017313
Старости5317301
Март 2021, N=1600. В % к числу опрошенных, ранжировано по «Скорее боюсь / Испытываю постоянный страх»

Первые пять позиций в списке тревог, испытываемых абсолютным большинством россиян, занимают страхи двух типов: постоянное и безотчетное беспокойство за здоровье и благополучие детей и близких (главный источник внутреннего субъективного, экзистенциального напряжения), которое сопровождается боязнью или ожиданием непременных собственных страданий, мучений из-за предполагаемых или действительных болезней (но – что важно – не связанных впрямую со старостью или приближающимся уходом из жизни – последние характеризуют состояние вполне конкретных возрастных групп, это другого рода тревожность). За ними следует более общие факторы социального порядка – страх перед большой войной, угроза оказаться объектом или жертвой произвола властей, и, наконец, ужас возврата к массовым репрессиям.

Природа и интенсивность переживаемых массовых страхов такого рода на первый взгляд кажется иррациональной, даже с учетом далеко не блестящего состояния отечественного здравоохранения, милитаристской риторики руководства страны, авантюризма внешней политики или растущего числа политических репрессий, как и расширяющегося спектра поводов для них, административного «беспредела» местной власти и т.п. Так, большая часть россиян на соответствующие диагностические вопросы отвечала, что с их здоровьем все относительно в порядке, что с полицейским произволом сталкивались лишь четверть взрослого населения, криминальная статистика последних лет (в особенности в сравнении с первой половиной 90-х годов) скорее дает основания для успокоения и т.д. Исходя из фактического положения в экономике, можно было бы предполагать, что на первые позиции выйдут конкретные социальные страхи – снижение доходов, обеднение населения, перспектива безработицы или нападения преступников, ограбления, физического насилия, но общественное мнение показывает несколько другую картину массовых настроений. На первый план выдвинуты отвлеченные и наименее рационализируемые и контролируемые отдельным человеком страхи.

Постоянство описываемых типов социального беспокойства указывает на то, что подобная тревожность не является непосредственной психологической или актуальной эмоциональной реакцией на те или иные события, которые с точки зрения «здравого смысла» следовало бы принимать в качестве мотивированных причин возникновения подобного беспокойства, для волнения и переживания страха и ужаса. С социологической точки зрения такие переживания представляют собой реакции на неопределенность институционального обеспечения наиболее важных условий повседневного существования, субъективное переживание зависимости от внешних сил.[1] Как и большинство фиксируемых в опросах общественного мнения фактов, суммарные «страхи» или «беспокойства» представляют собой «коллективные представления», то есть стереотипные взгляды и убеждения, являющиеся продуктом или результатом многократной групповой интерпретации и достижения своего рода группового консенсуса относительно самого факта их существования, а потому это не просто оценки тех или иных жизненных обстоятельств. Такого рода представления обладают принудительной силой «общего мнения», которому подчиняются отдельные люди. И этим именно они и важны для исследователя.

«Страхи» в этом плане очерчивают горизонт социального существования людей, акцентируя то, что для них является важным, что они боятся потерять. В более общем плане подобные формы массового сознания представляют собой негативный способ производства и удержания ценностей в условиях подавления возможностей самозащиты или отсутствия гарантий для безопасной и субъективно контролируемой жизни. В этом плане уровень общий тревожности является показателем индивидуальной или гражданской слабости, недееспособности граждан, невозможности человека отвечать за свою жизнь и поведение, воздействовать на окружающую социальную среду – общественную и политическую жизнь, сомнения в работе важнейших социальных институтов, которые могли бы защитить человека от разного рода бед или несправедливости.

Для общества, в котором ограничена политическая деятельность и возможности артикуляции своих интересов и представлений, страхи становятся не отражением каких-то конкретных угроз для безопасности или благополучия повседневной жизни обычных людей, а механизмом артикуляции того, что для них ценно и очень важно. Именно ограниченные возможности отвечать за благополучие жизни своей и близких порождает хроническое ощущение диффузной тревоги.

ИЗМЕНЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ СТРАХОВ НАСЕЛЕНИЯ

 Остаются стабильными такие фоновые экзистенциальные страхи, как «

болезни близких, детей», «старости», «бедности, нищеты», «стихийных бедствий». Очень сократились (особенно, если считать с 1994 года) опасения «потери работы, безработицы». Выросли социально-политические угрозы, особенно – «возврата к репрессиям», «произвола властей, беззакония» и, как следствие путинской политики милитаризма и конфронтации с западными странами – страх «мировой войны».

БОИТЕСЬ ЛИ ВЫ…

Таблица 2.1

…болезни близких, детей?

 
199419992003200820132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь738117912161011118
Иногда да, иногда нет1061315121718201112109
Испытываю постоянный страх/ боюсь788577708072686278767982
Затруднились ответить563432221111
Число опрошенных3000200020001500800800160016001600160016001600

Таблица 2.2

… мировой войны?

 199419992003200820132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь212233442921323228313024
Иногда да, иногда нет141421162126222514151514
Испытываю постоянный страх/ боюсь514939304551434057535462
Затруднились ответить141671062331121

Высокий уровень страха перед втягиванием страны в мировую войну, зафиксированный в начале первой чеченской кампании, снизился до минимума к моменту русско-грузинской войны летом 2008 года, и, постепенно нарастая, достиг максимума в последнем замере. Показатели беспокойства по поводу хронического беззакония и произвола властей снизилось до минимума в период после национальной эйфории и коллективной мобилизации «Крымнаш», но затем не просто восстановились до прежнего уровня, но и показывают максимальные значения за все более чем четверть века.

Таблица 2.3

…произвола властей, беззакония?

 199419992003200820132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь161323322738424030292922
Иногда да, иногда нет181626262619272818202019
Испытываю постоянный страх/ боюсь515544304133292951504958
Затруднились ответить161671262342122

Таблица 2.4

… болезни, мучений?

 200820132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь221923262431273026
Иногда да, иногда нет212127262620212217
Испытываю постоянный страх/ боюсь515748454849514757
Затруднились ответить633231111

Таблица 2.5

… возврата к массовым репрессиям?

 199419992003200820132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь263451473849535141413929
Иногда да, иногда нет161421172321222316161716
Испытываю постоянный страх/ боюсь372819173026202140393952
Затруднились ответить20231019104553453

Страх перед государственным террором снижается в благополучные периоды экономического процветания и коллективной мобилизации, достигая пика после широкомасштабных акций подавления выступления недовольных и массовых протестов 2019 и 2021 годов. Можно считать, что общественное мнение таким образом отреагировало на политику руководства страны, учитывающую белорусский опыт.

Таблица 2.6

… бедности, нищеты?

 20082011201220132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь2741272028302937353332
Иногда да, иногда нет2323242425242718202121
Испытываю постоянный страх/ боюсь4427455246444245444646
Затруднились ответить510442221111

Таблица 2.7

… СПИДа?

 200820132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь484449585245464741
Иногда да, иногда нет14192317221113113
Испытываю постоянный страх/ боюсь273126202241383645
Затруднились ответить1163443332

Таблица 2.8

… нападения преступников?

 199419992003200820132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь141919332832393940454336
Иногда да, иногда нет151628253033303019222021
Испытываю постоянный страх/ боюсь625249333933302939323344
Затруднились ответить9145942231121

Таблица 2.9

… возможности потери сбережений?

 20132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/скорее, не боюсь4040484448514038
Иногда да, иногда нет2426222416171918
Испытываю постоянный страх/ боюсь2932272934283944
Затруднились ответить72443321

Таблица 2.10

… смерти?

 200820132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь363336353746444642
Иногда да, иногда нет201928252616171814
Испытываю постоянный страх/ боюсь324132363337373142
Затруднились ответить1164442252

Таблица 2.11

… ужесточения политического режима?

 20132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/скорее, не боюсь4248575442403734
Иногда да, иногда нет2425222518212123
Испытываю постоянный страх/ боюсь2524171736353741
Затруднились ответить103444443

Таблица 2.12

… публичных унижений, оскорблений?

 199419992003200820132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь283145443542524753535346
Иногда да, иногда нет201824202726242514181918
Испытываю постоянный страх/ боюсь373224263230222431272636
Затруднились ответить161971063242221

Таблица 2.13

… стихийных бедствий?

 199419992003200820132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь282835403428483848475245
Иногда да, иногда нет241925242528252820212120
Испытываю постоянный страх/ боюсь333334273843253232322633
Затруднились ответить15206932231<111

Таблица 2.14

… безработицы/потери работы*?

 19941999200820132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь2112453745444550504650
Иногда да, иногда нет2013181921212214161817
Испытываю постоянный страх/ боюсь4966303830313030263131
Затруднились ответить109765547953
*- в 1994 и 1999 гг. «безработицы, бедности», в 2013 и 2014, 2015 гг. «возможности потери работы»
N=1600

Таблица 2.15

… старости?

 200820132014201520172018201920202021
Совершенно не боюсь/ скорее, не боюсь434638484657545353
Иногда да, иногда нет192232222416161817
Испытываю постоянный страх/ боюсь292728272727282830
Затруднились ответить1062332121

Сравнение состояния тревожности в марте 2021 г. с показателями 2020 г. и со средними показателями за весь период измерений:

  Скорее боюсь / Испытываю постоянный страх  В среднем за указанный период: 1994- 2020  (2008/ 2013) -2020 гг.)     2020  2021Различия 1994-2020/ 2021 года
Болезни близких, детей837982 =
Мировой войны475462+18
Произвола властей, беззакония394958+19
Болезни, мучений (2008*)504757+7
Возврата к репрессиям253952+27
Бедности, нищеты (2008*)434646=
Нападения преступников373344+7
Смерти343142+8
Публичных унижений, оскорблений282636+8
Стихийных бедствий322633=
Потери работы, безработицы393131-8 /-35 с 1994/
Старости , беспомощности282830=
Ужесточения политического режима (2013**)273741+14
Потери сбережений (2013**)313936+5
Сумма всех ответов543565650Рост на 20%

* вопрос задается с 2008 года (среднее рассчитана за период 2008-2020)

** вопрос задается с 2013 года (среднее рассчитана за период 2013-2020)

Ранжировано по марту 2021 года; 1999 год (приход Путина к власти) взят как точка отсчета для сравнения

 = отсутствие изменений (в пределах допустимых статистических отклонений)

Тревожность находится, с одной стороны, в обратной корреляции с наличием социальных ресурсов – высшим или специальным образованием, большими возможностями в крупных городах и, особенно в Москве, наличием социального опыта. Так, в Москве общий уровень тревожности ниже, чем в среднем на 20%, в то время как в малых городах он выше на 8% чем в среднем. Бедности больше боятся молодые, необразованные и неквалифицированные респонденты, ограничивающиеся в своем доступе к информации каналами ТВ и соцсетями. С другой стороны, уровень тревожности связан с особенностями социальных ролей, разделением функций в обществе. У женщин в целом, он в 1.3 раза выше, чем у мужчин. Женщины – хранительницы слабо артикулируемого неформального опыта существования, консервативной адаптации к условиям жизни, в том числе – адаптации к власти и насилию, они ответственны за первичную социализацию. Они в наибольшей степени воспроизводят социальный опыт поколений, зависимости от обстоятельств, в том числе – ценностей выживания.

Характер страхов у молодых и взрослых людей различается не структурой угроз или страхов, а интенсивностью их выражения.Выше всего уровень тревожности у женщин (особенно в возрасте 40-55 лет), у людей со средним или низким образованием, с невысокой профессиональной квалификацией, бедных, у жителях малых городов и села. Определенную роль в этом отношении играют официальные СМИ, контролируемые администрацией президента. Так, показатели совокупной тревожности выше у респондентов, ограничивающихся федеральными каналами ТВ или медиа, входящими в прокремлевские холдинги (радио, газет, журналов). Напротив, уровень страхов в целом у пользователей интернета, социальных сетей (исключая угрозу возвращения к массовым репрессиям, перспективу ужесточения политического режима) заметно ниже. В особенности это относится к подписчикам телеграм-каналов.

Лев ГУДКОВ

Опрос проведен 25 – 31 марта 2021 года по репрезентативной всероссийской выборке городского и сельского населения объемом 1623 человек в возрасте от 18 лет и старше в 137 населенных пунктах, 50 субъектах РФ. Исследование проводится на дому у респондента методом личного интервью. Распределение ответов приводится в процентах от общего числа опрошенных вместе с данными предыдущих опросов.

Статистическая погрешность при выборке 1600 человек (с вероятностью 0,95) не превышает:

3,4% для показателей, близких к 50%

2,9% для показателей, близких к 25% / 75%

2,0% для показателей, близких к 10% / 90%

1,5% для показателей, близких к 5% / 95%

АНО “Левада-Центр” принудительно внесена в реестр некоммерческих организаций, выполняющих функции иностранного агента. Заявление директора Левада-Центра, не согласного с данным решением, см. здесь.


[1] Подробнее о данной проблематике: Гудков Л. Страх как рамка понимания происходящего. // Экономические и социальные перемены: мониторинг общественного мнения, 1999, № 6, с.46-53.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Тревожность. Почему с проявлениями тревоги нужно обращаться к психологу?

Тревожиться и беспокоиться свойственно каждому из нас. Кто-то волнуется из-за предстоящей поездки в другой город, кто-то из-за собеседования, кто-то из-за сложностей в личных или рабочих отношениях, многих беспокоят финансовые проблемы и здоровье близких. Волноваться иногда и по важным поводам – это, пожалуй, нормально. Но если вы постоянно испытываете тревогу, страдаете от навязчивых мыслей и бессонницы, то, возможно, у вас развивается тревожное расстройство, и вам требуется помощь специалиста. Как отличить обычную тревогу от тревожного расстройства, ставропольцам в программе «За здоровье» телеканала «Своё ТВ» рассказал медицинский психолог Денис Севрюгин.  

Денис Севрюгин – гость программы «За здоровье».

Тревожность – это чувство, вызванное неопределенностью в будущем. Мы испытываем тревогу, когда не очень понимаем, что нас ждет впереди. «Бытовая тревога» даже полезна, отметил Денис Севрюгин. Она заставляет предвидеть будущее на несколько шагов вперед, и благодаря этому предвосхитить и избежать проблем и трудностей. «Но если тревога захватывает человека полностью, мешает реализовывать какие-то планы, цели, мечты, то это знак патологического состояния».

А постоянная тревожность мешает повседневной жизни, создает внутренние ограничения, вносит коррективы в привычный распорядок дня. Человек с тревожным расстройством может несколько раз возвращаться домой, чтобы проверить, выключен ли газ, вода и утюг. Из-за тревоги и страхов он отказывается от многих возможностей в работе и личной жизни. Чем масштабнее ограничения, которые вы создаете сами себе, чем интенсивнее переживания, тем сложнее справляться с тревогой.

 – Тревога – это симптом. Она может укладываться в рамки разных расстройств. И здесь нам важно оценивать состояние человека. В одних случаях это может быть неврозом, а в других – элементом более тяжелого психотического расстройства с иными прогнозами и подходами к лечению. Источники, формирующие тревогу, бывают разные. Лучше обратиться к специалисту, который поможет с этим разобраться.

 Психолог отметил, что тревожность каждого связана с постоянным внешним воздействием. Чем интенсивнее уровень информации, загруженности, стресса, тем чаще возникает неопределенность, тревога и страх. В какой-то момент человеку не хватает сил, чтобы это напряжение выдерживать. У каждого свой внутренний ресурс, после исчерпания которого уже наблюдается патологическое состояние невроза. Когда это произойдет, зависит только от самого человека. На то, как он будет реагировать на происходящее влияют и факторы опыта – это те модели поведения, защитные механизмы, которые формируются у каждого по ходу развития. Многие из них мы получаем в семье. По словам психолога, тревожность родителей формирует модель поведения ребенка: будет ли он волноваться по мелочам, или его смогут вывести из равновесия только серьезные проблемы.  

Как отличить бытовую тревогу от серьезных расстройств?

– Мы должны понимать масштаб тревоги. Насколько это влияет на жизнь, насколько мешает, как долго это длится. Если возникает эпизодически – это одно. Если регулярно повторяющееся состояние – это другая история. Важна интенсивность переживания, и то насколько вы можете справляться с ним. Получается переключаться или нет, наблюдается бессонница, нарушение питания, потеря аппетита, отказ от коммуникации, сексуальной жизни.

Существуют разные способы и практики, помогающие побороть бытовую тревогу. Например, переключиться – принять холодный душ, начать глубоко дышать, с кем-то поговорить, заняться генеральной уборкой… Смысл этих действий – заставить другие зоны головного мозга работать, чтобы отвлечься и меньше тревожиться.  Существуют и прочие подходы, но подобрать их и реализовать поможет только психотерапевт.

Стоит ли обращаться за профессиональной помощью, человек решает сам. Но если возникают беспокойства, ничего не мешает ему сходить к психологу. Он поможете разобраться, каковы источники и причины тревоги. И после консультации уже станет ясно: достаточно ли вам только этого понимания, или требуется терапия.  

– Прежде всего, каждому человеку нужно понять, с чем связана его тревога. И тогда вы сможете найти для себя подходящий способ решение этой проблемы. Знания о своей тревоге нужны. Чем больше вы об этом знаете, тем проще вам будет с этим справиться. Потому что понимание – это то, что работает против тревоги и неопределенности. Чем больше у вас ясности, тем меньше тревоги.

Полная версия интервью.

Смотрите и читайте нас в соцсетях                

Родительская тревожность и как с ней бороться

В рамках проекта новосибирской общественной организации поддержки семей с детьми «Вектор» психологи Ирина Пономаренко и Олеся Герасименко дают советы для родителей. Первая тема — родительская тревожность.

Любой человек не застрахован от периодического впадания в состояние тревоги, страха, беспокойства и напряжения. Как правило, для возникновения этих состояний есть либо внешние, либо внутренние факторы. У тревоги существует и негативная, и позитивная сторона. Она может приносить пользу, если уберегает от негативных последствий или поступков, является адекватной реакцией человека на реальные угрозы безопасности жизни, здоровья или имущества и является своеобразной внутренней сигнализацией человека.

Но может превращаться и в помеху для нормальной жизнедеятельности, приводить к срыву адаптационных механизмов, способствовать развитию заболеваний психики хронического характера, если человек испытывает тревогу без видимых причин, а тревожные мысли носят навязчивый характер.

Предлагаем, ознакомившись с признаками повышенной тревожности, самостоятельно скорректировать ее уровень. При необходимости рекомендуем обратиться за профессиональной помощью к психологам.

Тревога — это чувство, вызванное неопределенностью будущего. Мы испытываем тревогу, когда не понимаем, что нас ждет впереди.

Тревожность — это склонность человека к переживаниям. Тревожность бывает обыденная, связанная с бытовыми моментами, она помогает нам быть на шаг впереди, предвосхищать и избегать трудностей и проблем. Другой вид тревожности — постоянная и нездоровая, она мешает повседневной жизни, создает внутренние ограничения, меняет привычный распорядок дня. Человек с тревожным расстройством может несколько раз возвращаться домой, чтобы проверить, выключен ли газ, вода и утюг. Из-за тревоги и страхов он отказывается от многих возможностей в работе и личной жизни. Чем масштабнее ограничения, которые вы создаете сами себе, чем интенсивнее переживания, тем сложнее справляться с тревогой.

Тревожность связана с постоянным внешним воздействием. Чем сильнее загруженность, тем чаще возникает неопределенность, тревога и страх. В какой-то момент человеку не хватает сил, чтобы с этим напряжением справляться. У каждого свой внутренний ресурс, после исчерпания которого наблюдаются болезненные проявления тревожности. Один из важных факторов того, как человек будет реагировать на происходящее — это фактор прошлого опыта: те модели поведения, способы реагирования, которые формируются с детства. Многие из них мы получаем в семье.

Например, тревожность родителей формирует модель поведения ребенка: будет ли он волноваться по мелочам или его смогут вывести из равновесия только серьезные проблемы.

Признаки повышенной тревожности:
1. Ваше беспокойство несоразмерно поводу, тревогу вызывают совершенно обычные вещи.2. Вы чувствуете себя плохо, вас беспокоят головокружение, сухость во рту, повышенное потоотделение, учащённое сердцебиение, тошнота, головная боль.
3. Вы быстро устаете.
4. Вы не можете усидеть на месте, возникает желание что-то делать, двигаться.
5. У вас проблемы с концентрацией внимания.
6. Вы раздражительны.
7. У вас постоянно напряжены мышцы.
8. Вы плохо спите.

Если вы часто испытываете сильную тревогу или она мешает вам в определенных ситуациях, то существует несколько советов и психологических приемов, которые помогут преодолеть её или хотя бы уменьшить:

• Попробуйте переключить внимание с бесконечных тревожных мыслей на своё самочувствие. Вы можете, например, ритмично дышать, обращая внимание на свои вдохи и выдохи. Почувствуйте свое тело — вам тепло или холодно, удобна ли ваша поза. Вы можете делать это упражнение и 10-15 минут, и даже одну-две минуты, если время ограничено.

• Постарайтесь определить предмет или ситуацию, на которую направлена ваша тревожность. О чем вы волнуетесь? Неприятная ситуация на работе, отношения с близким человеком, с детьми или родителями, проблема со здоровьем? Определите один или несколько вопросов, которые являются для вас самыми «тревожными». Что самое плохое может случиться или произойти? Какую помощь или поддержку вы можете получить в таком случае, какие выходы вы найдете, даже если ситуация решится не в вашу пользу? Когда вы проиграете внутри себя эти ситуации, вы увидите, что тревожность немного уменьшится.

• Ограничьте чтение негативных новостей и просмотра телепередач.

• Обратите внимание на свое здоровье, сон, полноценное питание, физическую активность и режим дня.

• Обратите внимание на свои цели. Когда вы будете не бежать от неудач, а двигаться к успеху, то автоматически станете меньше концентрироваться на плохом. Что для вас важно в жизни? В чем вы хотите реализовать себя? Что вам интересно и приятно? Когда ваша жизнь наполнится важными и интересными событиями, для тревоги останется меньше места.

Поделиться:

Новости партнеров:

Повышенная тревожность

Людям свойственно испытывать тревогу перед ответственными мероприятиями и значимыми событиями. Такая реакция вполне естественна: она помогает мобилизовать силы, привлекает внимание к решению той или иной проблемы. Но если подобное состояние возникает без видимых причин или присутствует постоянно, его называют повышенной тревожностью.


Причины и симптомы повышенной тревожности

Повышенная тревожность заметно ухудшает качество жизни и может стать пусковым механизмом для развития психоневрологических заболеваний. Причины тревожности в основном заключаются в сильных эмоциональных переживаниях, реакции на травмирующие события, внутреннем конфликте, проблемах с самооценкой. Нередко такое состояние возникает из-за особенностей воспитания, негативной атмосферы в семье.

Симптомами повышенной тревожности на психологическом уровне являются:

  • сильное волнение, беспокойство;

  • внутреннее напряжение;

  • нервозность, вспыльчивость;

  • неспособность расслабиться;

  • ощущение надвигающейся опасности;

  • страх сойти с ума, страх смерти;

  • панические атаки.

К физиологическим проявлениям относятся:

  • учащенное сердцебиение;

  • затрудненное дыхание;

  • ощущение сдавленности в груди;

  • потливость, нарушение терморегуляции;

  • общая слабость;

  • тошнота.

Диагностика и лечение повышенной тревожности 

Повышенная тревожность у взрослых и детей диагностируется психотерапевтом на основании жалоб пациента, объективных признаков расстройства*. Многие симптомы тревожности совпадают с проявлениями заболеваний внутренних органов. Чтобы исключить такие патологии, могут потребоваться некоторые обследования, консультации узких специалистов.

*Для первичной диагностики тревожного расстройства может использоваться тест ГТР-7.

Пройти тест ГТР-7

Лечение повышенной тревожности начинается с поиска его причины. Психотерапевт беседует с пациентом, выясняет обстоятельства, которые влияют на его состояние, особенности образа жизни и другие факторы. На основании этой информации врач подбирает наиболее подходящие методы психотерапии, при необходимости – назначает медикаменты: антидепрессанты, анксиолитики, другие препараты. Помимо этого, психотерапевт дает общие рекомендации, как справиться с повышенной тревожностью своими силами.

Как избавиться от повышенной тревожности?

Одним из самых простых, но при этом весьма эффективных методов самопомощи является контроль дыхания. Можно переключать свое внимание на дыхание, фиксируя вдохи и выдохи, когда появляется сильная тревога. Еще лучше – попробовать различные дыхательные практики, например, из йоги.

Справиться с повышенной тревожностью помогают и другие методы:

  • проигрывание ситуации внутри себя – нужно предположить худший вариант развития тревожащих событий и представить себе, что тогда произойдет, кто сможет помочь, как можно решить проблему. Зачастую тревогу вызывает неизвестность, поэтому проигрывание ситуации может помочь;

  • изучение ситуации – если человек испытывает перед чем-то страх, можно попробовать узнать об этом явлении или событии как можно больше, чтобы снизить степень неопределенности;

  • здоровый образ жизни – правильное питание, физическая активность, стабильный режим и полноценный сон помогают улучшить состояние нервной системы и снизить тревожность;

  • медитация – хороший способ борьбы со стрессом, который часто провоцирует тревогу и создает опасность для психического равновесия и физического здоровья;

  • отказ от негативных факторов – вредных привычек, фильмов и телепрограмм с агрессивной составляющей. Все это неблагоприятно влияет на эмоциональное состояние;

  • уменьшить потребление кофеина, который провоцирует учащение сердцебиения и другие физиологические проявления тревожности.

Не следует забывать, что повышенная тревожность – это психическое расстройство, и его симптомы нельзя оставлять без внимания. Это чревато развитием более серьезных заболеваний, проблемам с социализацией, появлением навязчивых состояний и суицидальных мыслей. При появлении симптомов повышенной тревожности, необходимо в обязательном порядке обратиться к психотерапевту.

как с ней жить и бороться – НАО «Медицинский университет Семей»

Если шеф пришел с утра не в духе, вызвал вас в свой кабинет, а вы точно помните, что перед Наурызом так и не сдали ему отчет, то вам, естественно, тревожно.

А вот если шеф вообще не пришел, вас не вызывал, отчеты сданы, дети здоровы, муж на работе, утюг выключен (вы пять раз проверили и взяли его с собой), а вас все равно что-то гложет — с этим надо работать!
Тревожность — индивидуальная психологическая особенность, проявляющаяся в склонности человека часто переживать сильную тревогу по относительно малым поводам. Рассматривается либо как личностное образование, либо как связанная со слабостью нервных процессов особенность темперамента, либо как и то и другое одновременно[1].

Проблемы со здоровьем. Нередко именно состоянием немотивированной (безотчетной) тревожности организм сигнализирует о сбоях в своей работе. Причем других симптомов заболевания может не быть еще довольно долго. Недугов, которые «бьют тревогу» в самом буквальном смысле, очень много. И они могут быть довольно грозными. Но чаще всего поволноваться нас заставляют изменения в работе щитовидной железы, нарушение обменных процессов, нехватка витаминов и микроэлементов (например, магния и витамина Д).

Существует ряд ситуаций, которые могут провоцировать тревожность, независимо от того, к какому психотипу человек относится: ситуация неопределенности в какой-либо из сфер жизни (уволят-не уволят, женится-не женится), периоды серьезных изменений (справлюсь ли я с новой должностью, приживусь ли в новой стране), потеря контроля над ситуацией, моменты, когда требования превышают возможности.

Для каждого — свой тип «тревожащих ситуаций»: одни из нас плохо переносят разлуки и расставания, другие боятся провала, третьи начинают тревожиться, когда теряют контроль над ситуацией. Такое положение вещей вполне нормально, ведь у каждого человека свои слабые места.

Что делать?

  • Научитесь обращаться за помощью. Вовсе не обязательно к психологам. Можно к людям, которые уже сталкивались с подобными ситуациями или для которых этот тип раздражителей не опасен. Они могут оказать поддержку и придать уверенности в себе.
  • Примите свою тревогу. Констатируйте: да, я боюсь, и это нормально. Если вы начнете критиковать себя за тревогу, требовать от себя сил и решимости, то беспокойство только усилится.
  • Выразите свою тревожность. Это можно сделать любым приемлемым для вас способом: громко заявить окружающим, написать на бумаге… Причем писать следует все, что приходит в голову, без критики и оценок. Разложив все по полочкам, вы сможете осмыслить, что реально опасно, а что просто страшно.
  • Займитесь спортом. Давно известно, что выброс адреналина нужен для стимуляции физической активности. Просто отработайте свою «дозу» тревоги.
  • Пробуйте разные варианты решения проблемы, не бойтесь смотреть на ситуацию с разных сторон и точек зрения, любая активная позиция в преодолении трудностей лучше пассивного бездействия: она переводит вашу тревожность в разряд конструктивных.
  • Еще один вариант — найти группу поддержки. Это могут быть люди, столкнувшиеся с похожей проблемой. В группе поддержки вы сможете рассказать все, что вас тревожит, избежите критики и негатива, почерпнете что-либо из опыта других людей. В случае личностной тревожности нужно помочь человеку максимально пережить ту ситуацию — выплакать слезы, выразить злость. Нужно обязательно проработать ситуацию до конца, пройти все стадии ее переживания. Только так ее можно оставить в прошлом. А не проживать в настоящем день за днем.

Психолог-социолог Асылбекова А.М. 

Избавиться от тревожности и начать жить

В последнее время всё больше людей жалуется на ощущение тревожности. Слишком много негативных новостей, слишком много потенциальных опасностей… Конечно, каждому человеку свойственно беспокоиться о чём-либо, переживать за своих близких и своё будущее. Но как быть, если мы становимся заложником этих эмоций?

Сегодня в рубрике «Психология» поговорим о тревожности и причинах её появления. А также разберёмся, как их предотвращать и бороться с ними. В этом нам поможет наш постоянный эксперт, практикующий психолог Владимир Гамбаров.

— Владимир, во-первых, скажите, пожалуйста, как часто ваши клиенты говорят о тревоге? Насколько это распространённая проблема? И, кстати, как всё-таки правильно в психологии — тревога или тревожность?

— Скорее всего, трудно было бы найти человека, который бы никогда ни о чем не тревожился. Все мы испытываем  в разные моменты жизни определенные психологические состояния:  радость, удивление, беспокойство, страх, тревожность и т.д.  Ну а по поводу «тревоги» и «тревожности», то эти явления следует отличать. Тревога – это когда вам реально грозит (или может грозить) опасность, а тревожность — это  определенная склонность психики впадать в такие состояния, когда реальной опасности нет.

Тревожность также нередко рассматривается как механизм развития нервозов. Человек со склонностью к тревожности будет находить ее снова, как будто нарочно, в подробностях и деталях из различных СМИ о всяких катастрофах и бедах.


— Таким образом, бич сегодняшнего времени, думается, именно тревожность. Насколько это нормально?

— Тревожность  бывает разной. С некоторой можно справиться самостоятельно,  а  в некоторых   случаях необходима квалифицированная помощь.  Однозначно, в постоянной тревожности нет ничего хорошего, и состояние психики, которая все время в готовности и напряженности, назвать нормальным сложно. Если вы или кто-то замечает, что вы все время думаете о худшем сценарии событий, то это  уже приведет к ненормальной тенденции.  Ведь сама тревожность по поводу проблем не решает их, проблемы решает сам человек.

— Что чаще всего вызывает тревожность?

— Причин достаточно много, это может быть наследственность (на уровне генетической памяти), различные психологические комплексы, неудачный жизненный опыт, проблемы со здоровьем, склонность к негативизму и т.д. Семейное воспитание также имеет большое влияние на развитие тревожности — повышенные ожидания, гиперопека, высокие требования от возможностей самого ребенка, нервозность самих родителей и неуверенность своего рода в дальнейшем порождают подобное состояние психики во взрослой жизни.  Также посттравматический стресс и внутриличностные источники тревожности,   которые связаны с самооценкой и отношением к себе.

— Есть ли какой-то допустимый лимит этого явления? Не секрет, что иногда оно даже помогает нам: собраться, подключиться к каким-то резервным силам. А иногда из-за тревожности ты просто входишь в ступор. Когда «нормальные» переживания переходят в разряд опасных?

 — С одной стороны, тревожиться нормально. Если это происходит кратковременно,  из-за этого мы можем работать усерднее и достигать высокой результативности в работе. Но иногда эти эмоции выходят за разумные пределы и приводят к внутреннему дисбалансу, который мешает жить.  Для начала необходимо разобраться,  страдаете ли вы тревожными расстройствами или же это кратковременная тревога. Тревожные расстройства могут принять серьезную форму, если не обратить на это внимание. Они часто могут сопровождаться другими психическими или физиологическими заболеваниями – злоупотреблением алкоголем или психоактивными веществами, которые могут усугублять или скрывать симптомы тревоги. К одним из основных симптомов можно отнести постоянное ощущение тревоги, которое длится не менее шести месяцев. И при этом поводы для этого незначительные либо совсем отсутствуют, а эмоциональность повышенная.  Другие симптомы, которые подсказывают нам, что что-то не так: постоянная усталость, рассеянность, невнимательность, бессонница, головокружение, нервозность, повышенная потливость, головные боли.


—  Тревожность всегда наступает внезапно. Вот ты весел, спокоен или живёшь своей обычной будничной жизнью, как вдруг тебе сообщают какую-то новость или, наоборот, ты оказываешься в неизвестности, и  пошла волна… Ты ощущаешь себя бессильным, начинаешь беспокоиться, и поток мыслей уже не остановить. Как вести себя в этом случае? Есть ли какие-то средства, к которым можно прибегнуть самостоятельно? Без психолога?

— Действительно, бывает, что наши мысли, как будто бы и не наши вовсе, они становятся нашими худшими друзьями. И в дальнейшем, выходя из-под контроля,  порождают в психологическом аспекте тревожность, проявляющуюся в виде как беспокойства, нервозности и напряжения с чувством беспомощности, неопределенности, незащищенности,  без видения четкого плана выхода из данного состояния.  А уже на физиологическом уровне тревожность проявляется в повышенном артериальном давлении, учащенном сердцебиении. Но если их взять под контроль, то жить будет легче и веселее. Остановите такой поток мыслей самым простым способом. Отдайте себе команду «стоп». Сделайте пару вдохов. Сосредоточьтесь на дыхании. Снизьте эмоциональную нагрузку. Сконцентрируйтесь на настоящем: «здесь и сейчас». Не критикуйте себя за свои действия. Старайтесь придерживаться конкретных объективных фактов. Начните выстраивать свой план по решению проблемы. Кстати, небольшая хитрость: при этом вы должны находиться в комфортной обстановке — внешние условия также влияют на внутренний мир. Окружите себя людьми, позитивно и оптимистично настроенными, не ищите единомышленников с таким же встревоженным состоянием. Поговорите откровенно, что у вас в голове. Не пытайтесь игнорировать мысли, а берите их под контроль. Измените посыл мыслей «а вдруг что-нибудь случится» на «все будет хорошо». Но если вам сложно взять под контроль подобные мысли, обращайтесь к специалисту.

— Говорят, что по тем, кто не занимается спортом и при этом работает в офисе, чаще ударяет тревога. Но если времени на физические нагрузки нет? Неужели мы все обречены на смерть от нервного срыва?

— При данной ситуации также есть выход. Начните воспринимать сложившуюся ситуацию «сверху», с позиции «наблюдателя»,  выйдите из позиции «жертвы». Это позволяет снизить эмоциональный накал и добавит вам рассудительности и объективности. Также людям с повышенной тревожностью  можно освоить ряд различных упражнений, такие как аутотрениг, дыхательная гимнастика. Вот, к примеру, самый простой и примитивный способ медитации: наденьте «маску безмятежности и спокойствия»- это выражение лица, где каждая расслабленная мышца оказывает успокоительное воздействие на головной мозг и приводит к аутогенному состоянию. Глаза закрыты, а вы проговариваете (либо вам произносят) слова, направленные на расслабление и приятные ощущения. При этом не забудьте акцентирование внимания на маску спокойствия.


— Можно ли «заедать» тревогу и тревожность? Понятно, что диетолог бы сейчас протестовал. Но еда гарантированно вызывает положительные эмоции…

— Вызывать то, может, и вызывает, у каждого на этот счет свое мнение, но очевидно то,  что заедание тревоги может превратиться  в новый виток проблем и вызвать усиление тревоги. За сеансы «тортотерапии»  у склонных к полноте людей могут прибавиться  лишние килограммы и ощущение своей вины, а это вызывает повторный цикл.

— Очень часто тревожные эмоции могут «оживлять» какие-то предметы окружающие нас, элементы жизни. Как быть с ними? Интересно, кстати, что если избавиться от вещи или песни в плей-листе ещё возможно, то от запахов, например, нет.

— Интересный вопрос, конечно, если посмотреть на то, что многие животные общаются, используя обоняние, то у людей  отсутствуют такие органы. А вот запах, вызывающий паническую тревогу, скорее всего, связан с памятью о чем-то пережитом не в радостных эмоциях, к примеру, запах дыма от костра соответственно вызывает адекватную реакцию о пожаре. Необходимо в таком случае убедить организм, что он не угрожает опасностью, используя сенсорную систему — зрительные анализаторы.

— У некоторых людей тревога превращается в привычку, то есть тревожность. Они беспокоятся уже даже по незначительным поводам. Как с этим бороться? Заставить осознать себя, что мелочи  не стоят ни нашего психического, ни, как следствие, физического здоровья?

— Порой лень и бездействие  могут привести  человека к подобным психологическим состояниям.  Не зная, куда себя деть, он начинает думать  неправильно и только во вред самому себе. Поборите лень и начните получать радость от жизни.  Занимаясь  любимыми делами и  ведя активный образ жизни, вы также станете увереннее и счастливее. Не надо сходить с ума из-за других людей, погоды, новостей – лучше сосредоточьтесь на себе.


— Окей, с «нашей» тревожностью разобрались. А как действовать тем, у кого в заложниках этого чувства оказались близкие люди? Можно ли помочь им, что называется, «извне»? Ведь довольно часто «подбадривания» воспринимаются в штыки.

— Помощь будет действенна  и,  соответственно, не будет принята в штыки в том случае, если вы компетентны, обладаете знаниями  в данной области и в восприятии того, кому оказывается помощь, вы будете уважаемым им.  Не забывайте, что чувствуют люди с тревожным расстройством.  Необходимо понимать, что с человеком происходит. Подбирайте  в беседе нейтральные выражения, вроде «понимаю».  В поддержке  освободите свой разум от переживаний и сконцентрируйтесь на чувствах собеседника. Проявляйте максимальную эмпатию, но не говорите о себе слишком много, покажите, что не понаслышке знакомы с подобной ситуацией. Присмотритесь, не провоцируете ли вы у близкого человека тревогу, может, стоит взвесить свои силы, возможности  и  не усугублять ситуацию.  Не критикуйте и не упрекайте, это только усилит тревогу и бессилие в своих силах. Без иронии советуйте обратиться за профессиональной помощью. И, пожалуй, наиболее эффективной помощь будет, если вы действительно будете понимающим. 


Навязчивые мысли всезнайки

«Здравствуйте, Владимир! Пишу вам по поводу своей дочери. Она уже совсем взрослая, вечно занятая. Кажется, её жизнь устроена: есть хорошая работа, друзья, любимый человек. Но у неё постоянное чувство беспокойства. Она сама признаёт: иногда оно «заглушается» будничными радостями или просто ритмом жизни, но иногда перекрывает всё. Начинает думать о каких-то ужасах, которые могут произойти с ней, с её молодым человеком, с нами. В таких ситуациях я стараюсь её обнять, накормить чем-то вкусным, или просто отвлечь. Но чувствую, что далеко не всегда это помогает. С кем-то обсуждать это отказывается. Говорит, что всё знает сама».

Ксения, 44 года

— Здравствуйте!  Что заставляет дочь защищаться от вашего «вторжения» и не прислушиваться к вашей помощи? Ведь фраза «Я все знаю сама» говорит о том,  что срабатывает некая  защита и  человек не впускает в свое личностное пространство, к своей проблеме, если таковая  реально имеется.  Добивайтесь обратной связи «всезнающего» собеседника. Поставьте его в позицию учителя, и пусть он поделится как учитель своими знаниями. При этом придерживайтесь спокойного сдержанного тона. Попробуйте способ зеркала, как бы она поступила с вами, окажись вы на ее месте.

«Потерял родного человека. Вдруг повторится?»

«Здравствуйте. Несколько лет назад я развёлся с женой. Мы были вместе со студенчества, поэтому это была, прежде всего, потеря родного человека. Казалось, спустя время я отпустил эту ситуацию, у меня есть любимая девушка, мы строим планы. Но всё равно я чувствую, как меня изменило то, что произошло. Уже нет доверия, я подозрителен, и у меня постоянное чувство тревоги. Вдруг, когда я стану «прежним» и абсолютно беззаботным, всё снова пойдёт кувырком. Как мужчине, мне тяжело пойти к психологу. Не могу говорить о своих проблемах вот так…. И так  своей девушкой это обсуждаю, как мне кажется, слишком часто. Сам кажусь себе слабым. Подскажите, что мне делать? Хотя бы с чего начать».

Александр, 30 лет

— Здравствуйте, Александр. В вашем вопросе  «вдруг, когда я стану «прежним» и абсолютно беззаботным, всё снова пойдёт кувырком…»  тревожность  возникает из чувства вины и сожаления.  Вы возвращаетесь к прошлому, сравнивая с ним настоящее, и  тревожитесь за будущее.   Человек всегда стремится в зону комфорта. А комфорт подразумевает  беззаботность, беспечность и т.д.  Вы  также  стремитесь к беззаботности в настоящем.  А прошлый опыт, связанный с беззаботностью, увенчался неудачей и закрепился своего рода душевной болью. В той или иной степени  чувство вины возникает, когда нарушаются моральные установки. «Казалось, спустя время я отпустил эту ситуацию…» — ключевое слово здесь «казалось». Т.е. прошлое вы не отпустили, но почему? Поймите, что мысли  о прошлом воруют удовольствие у настоящего и лишают вас энергии для свершений в будущем.  Начните с осознания, что прошлого не существует, есть только настоящее.


Страшная неизвестность

«Здравствуйте, Владимир. У меня такая проблема. Каждый раз, когда у меня чувство неизвестности, мне становится ужасно страшно. Происходит это вне зависимости от того, хороший повод или плохой. То есть меня могут уволить с работы – мне страшно. Я могу сорвать большой куш (но ведь или нет!) – мне страшно. Причём начинается это с лёгкой тревоги. Но потом я начинаю есть всё подряд. Или, наоборот, ничего в рот не лезет. Постоянно думаю об этом, мне снится самый плохой исход ситуации. Мне говорят: верь в лучшее, а я боюсь, что буду верить в лучшее, а выйдет всё плохо, и я буду страдать ещё больше. Даже помечтать не могу, так боюсь разочарования. Да и вообще … вдруг я так могу сглазить? Но буду думать о плохом – вообще накликаю беду (кстати, кто-то советует отбросить суеверия совсем – но это часть меня).  Это какой-то замкнутый круг… Причём одна страшная мысль тянет другую страшную, и это не остановить».

Виктория, 27 лет

— Здравствуйте, Виктория. Если бы мы не беспокоились о будущем и не сомневались в себе, это было бы поводом для беспокойства. Тревожности нельзя избежать, однако  ее можно уменьшить до адекватного состояния. Те, кто ничего не делает, вряд ли достигнет цели.  Порой наши непроявленные чувства и неосуществленные действия становятся причиной бесконечного движения мыслей. Как только мы сможем их выразить, круговорот прекратится. Вместо того чтобы привычно «спасаться» от симптомов тревоги или паники, попробуйте не пытаться от них убежать, а переживать неприятные ощущения. Закрепляйте положительные эмоции.  Сместите фокус своего внимания от негативного  в позитивное русло.

«Что будет, если вы умрёте?»

«Здравствуйте, Владимир! Моему сыну шесть. Недавно он понял, что все люди когда-то умирают. Почему говорю, что недавно – в последнее время Серёжа часто спрашивает нас с папой, точно ли мы придём за ним в секцию, переживал очень, когда я простыла и лежала с температурой, один раз он плакал: что будет, если вы с папой умрёте. Теперь боюсь, что он наткнётся на какие-то страшные новости или фильмы, хотя всё это контролирую. Это наш первый ребёнок, поэтому опыта у меня нет и я не знаю, как себя вести. Если честно, его страх периодически это и мой страх, просто я уже взрослый человек и контролирую эмоции, а он  совсем малыш. Переживаю за него. Друзья говорят, что он так сильно нас любит, но как тут можно умиляться – ума не приложу».

Динара, 25 лет

— Многие родители сильно боятся страхов у своих чад.  Для того, чтобы понять, когда ребенок справится сам, а когда ему  нужна помощь, родителям нужно знать о возрастной динамике страхов. Если в возрасте от 2 до 3 лет присутствуют  страхи одиночества и потери эмоционального контакта, то в возрасте 5-7 лет дети обычно начинают понимать, что люди не бессмертны. Как следствие, у них возникает страх смерти. Ребенок начинает бояться смерти близких ему людей. Если подобные страхи не слишком ярко выражены, то просто воспринимайте это как одно из подтверждений нормального развития.

фото: pixabay.com

Нервные времена: как тревожность превратилась в диагноз, и что под ней понимают психологи

Хронический стресс, а значит, и связанные с ним диагнозы, давно стали в наше время чем-то обыденным. Тем не менее, еще 35 лет назад эта категория диагнозов вообще не существовала.

В чем же причина тревожности — в генетике, устройстве мозга, влиянии культуры или травмирующих событиях? Рождаются люди с этим расстройством или перенимают его от окружающих? Что вообще считать тревожностью? Ответы на эти вопросы ищет в своей книге главный редактор The Atlantic Скотт Стоссел. В его семье расстройства, связанные с тревожностью, возникали поколение за поколением. Изучая историю феномена и то, как человечество училось с ним бороться, журналист пытается найти способ справиться с проблемой, которая мучила его и его родных.

Читатели Forbes Woman могут воспользоваться 10%-ной скидкой на любые книги «Издательской группы «Альпина» по промо-коду forbes до 31 августа 2017 года.

Реклама на Forbes

16 февраля 1948 г. в 15 часов 45 минут мой прадед Честер Хэнфорд, незадолго до того после 20-летней службы снявший с себя полномочия гарвардского декана, чтобы освободить время для научно-педагогической деятельности (он преподавал управление, «конкретно — местное и муниципальное управление», любил он уточнять), был помещен в больницу Маклина с предварительным диагнозом «психоневроз» и «психогенная депрессия». Пятидесятишестилетний Честер жаловался на бессонницу, «тревогу и напряженность» и «страх перед будущим». Охарактеризованный главврачом как «человек ответственный и обычно очень исполнительный», Честер уже пять месяцев пребывал в состоянии «высокой степени тревожности». Накануне госпитализации он сообщил жене, что хочет свести счеты с жизнью.

Тридцать один год спустя, 3 октября 1979 г., в половине девятого утра мои родители, обеспокоенные появлением у меня, тогда 10-летнего пятиклассника, все новых и новых нервных тиков и поведенческих странностей (вдобавок к уже имеющейся навязчивой боязни микробов, острой сепарационной тревожности и страху тошноты), привезли меня в ту же психиатрическую клинику на обследование. Консилиум (психиатр, психолог, социальный работник и несколько интернов, наблюдавших через зеркальное стекло, как меня опрашивают и проводят тест Роршаха) диагностировал у меня «фобический невроз» и «сверхтревожное расстройство детского возраста», а также заключил, что при отсутствии надлежащего лечения имеется значительный риск развития «тревожного невроза» и «невротической депрессии» по мере взросления.

Через 25 лет после этого обследования, 13 апреля 2004 г., в два часа дня я, уже 34-летний старший редактор журнала The Atlantic, изнывая от ужаса перед выходом первой своей книги, сам обратился в знаменитый Центр изучения тревожности и сопутствующих расстройств при Бостонском университете. После многочасовой беседы с психологом и двумя аспирантами и выполнения многостраничных тестов (в том числе, как я узнал позже, «Шкалы депрессии, тревожности, стресса», «Шкалы тревожности межличностного взаимодействия», Пенсильванского опросника на уровень беспокойства и «Индекса тревожной чувствительности») мне выдали основной диагноз «паническое расстройство в сочетании с агорафобией» и дополнительные диагнозы «специфическая фобия» и «социофобия». Кроме того, медики отметили, что результаты моих тестов показали «средний уровень депрессии», «высокий уровень тревожности» и «высокий уровень беспокойства».

Почему такой разброс в диагнозах? Неужели настолько изменился с 1979 по 2004 г. сам характер моей тревожности? Почему у меня и прадеда оказались разные диагнозы (ведь, судя по медицинской карте Честера Хэнфорда, общая картина жалоб поразительно совпадает с моей)? И вправду ли так существенна разница между моим «высоким уровнем тревожности» и мучившей прадеда «тревогой и напряженностью» в совокупности со «страхом перед будущим»? В конце концов, кто (кроме разве что самых благополучных или, наоборот, закоренелых социопатов) не испытывает «страх перед будущим» или «тревогу и напряженность»? Что отличает (если отличает) таких, как мы с прадедом, обладателей официальных диагнозов от тревожащихся «в пределах нормы»? Разве не все мы, обреченные современным капиталистическим обществом на вечную гонку — да и просто потому, что мы живые, потому, что живем под дамокловым мечом природных капризов и катаклизмов, чужой ярости, неизбежной смерти, — в какой-то степени «психоневротики»?

Формально — нет. Никого из нас так уже не назовешь. Диагноз, поставленный Честеру Хэнфорду в 1948 г., к 1980 г. перестал существовать. Равно как и диагноз, полученный мной в 1979 г.

В 1948 г. Американская психиатрическая ассоциация обозначала термином «психоневроз» явление, которое после выхода в 1968 г. второго издания психиатрической библии DSM-II («Руководство по диагностике и статистическому учету психических расстройств») официально диагностировалось как просто «невроз», а после выхода третьего издания (DSM-III) в 1980 г. превратилось в «тревожное расстройство».

Эволюция терминологии важна, поскольку вместе с названиями за эти годы изменились и определения, а значит, и симптомы, частота возникновения, предполагаемые причины, культурный контекст и рекомендуемое лечение такого диагноза. Разновидность неприятной эмоции, которую 2500 лет назад связывали с разливом melaina chole («черной желчи» на древнегреческом), на протяжении этих тысячелетий именовали (иногда одновременно) меланхолией, тоской, ипохондрией, истерией, хандрой, сплином, неврастенией, неврозом, психоневрозом, депрессией, фобией, тревогой и тревожным расстройством, не говоря уже о таких обиходных терминах, как паника, беспокойство, боязнь, испуг, дурное предчувствие, нервы, нервозность, мандраж, настороженность, трепет, мурашки, нервная дрожь, одержимость, стресс и старый добрый страх. И это только в английском языке, где слово «тревога» (anxiety) почти не встречалось в стандартных учебниках по психологии и медицине до 1930-х гг., когда им стали переводить немецкий «страх» (Angst), описанный в трудах Зигмунда Фрейда.

Отсюда вопрос: что именно мы подразумеваем под тревогой?

Ответ не так уж очевиден, точнее, зависит от отвечающего. Сёрен Кьеркегор в середине XIX в. рассматривал тревожность (angst по-датски) как духовно-философскую проблему, смутное, но неотвязное беспокойство без видимой объективной причины. Карл Ясперс, немецкий философ и психиатр, в своем фундаментальном труде 1913 г. «Общая психопатология» писал, что тревога «обычно бывает связана с сильным чувством беспокойства… чувства, будто… какое-то дело осталось неоконченным или нужно что-то найти или выяснить. Гарри Стэк Салливан, один из выдающихся американских психиатров первой половины XX в., называл тревогой «ощущение, возникающее при угрозе нашей самооценке». Роберт Джей Лифтон, один из самых влиятельных психиатров второй половины XX в., определяет тревогу в схожих терминах: «опасение, порождаемое угрозой жизнеспособности личности или, в более суровом случае, предчувствием распада личности». Рейнгольд Нибур, теолог времен холодной войны, видел в тревоге религиозное содержание: «внутреннюю предпосылку греха… состояние внутреннего искушения». В свою очередь, многие врачи, начиная с Гиппократа (IV в. до н. э.) и Галена (II в.), доказывали, что клиническая тревожность — это сугубо медицинское состояние, органическая болезнь с биологическими причинами, такими же (или почти такими же) явными, как у воспаления горла или диабета.

Затем идут те, кто считает бесполезным рассматривать тревогу как научное понятие: по их мнению, сам термин — лишь расплывчатая метафора, пытающаяся охватить целый спектр человеческих переживаний, не поддающихся описанию одним-единственным словом. В 1949 г. президент Американской психиатрической ассоциации открыл первую в истории научную конференцию, посвященную тревожности, признанием: всем известно, что тревожность — «самое распространенное психологическое явление нашего времени», однако мы никак не можем договориться, что под ней понимать и как ее измерить. Пятнадцать лет спустя на ежегодной конференции Американской психиатрической ассоциации выдающийся психолог Теодор Сарбин предложил изъять слово «тревога» из медицинской терминологии. «Субъективный и часто употребляемый термин «тревога» изжил себя», — заявил он. (Разумеется, после этого термин стал использоваться еще чаще.) Наш современник, гарвардский психолог Джером Каган, ведущий мировой специалист по тревожности как свойству темперамента, доказывает, что, описывая одним и тем же словом «тревога» «ощущения (учащенное сердцебиение или напряжение в мышцах перед общением с незнакомой компанией), семантическое описание (рассказ о беспокойстве, возникающем при встречах с незнакомцами), поведенческие проявления (напряженную мимику в ситуации общения), состояния мозга (активацию миндалевидного тела при виде чужого сердитого лица) и хроническое беспокойство (общее тревожное расстройство), специалисты препятствуют прогрессу медицины».

О каком научном или терапевтическом прогрессе может идти речь, если мы не сумели договориться о терминологии?

Даже Зигмунд Фрейд, основоположник современного представления о неврозе, человек, для которого тревога была одним из ключевых фундаментальных понятий теории психопатологии (если не единственным), неоднократно противоречил самому себе в процессе разработки этой теории. Поначалу он говорил, что тревогу вызывает сублимация сексуальных порывов (подавленное либидо, писал он, превращается в тревогу, «как вино в уксус»). Позже он доказывал, что тревога произрастает из бессознательных психических конфликтов. На закате жизни Фрейд писал в «Проблеме тревоги»: «Нам должно быть стыдно, что после стольких усилий мы так и не пришли к пониманию азов».

Если уж сам Фрейд, крестный отец тревожности, не мог дать точное определение этому понятию, мне-то как быть?

За пределами тревоги и возбуждения: клинический подход к акатизии

Ричардсон Оготеру Тачер

Мандана Модирруста

Общие сведения

Когда пациенты внезапно становятся беспокойными и не могут сидеть или стоять на месте, особенно в медицинских учреждениях общего профиля, тревога часто является главным отличием, о котором думает каждый клиницист. Однако всегда следует учитывать возможность очень субъективно тревожного состояния, называемого «акатизия».

Цель / с

Целью данной статьи является обсуждение клинического подхода к лечению акатизии на основе представлений пациента, который был помещен в палату общего профиля.

Обсуждение

Было обнаружено, что акатизия, субъективное и очень тревожное чувство беспокойства, вызывается широким спектром лекарств, используемых в медицинских учреждениях общего профиля, таких как азитромицин, противорвотные и антипсихотические средства. Несмотря на высокую частоту и связь с увеличением суицидальных мыслей, это часто остается незамеченным.В этом документе подчеркивается необходимость его раннего распознавания, приводится руководство по диагностике и подход к лечению.

Акатизия — это «субъективное чувство двигательного беспокойства, проявляющееся непреодолимой потребностью в постоянном движении». 1 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации , 5-е издание (DSM-5), описывает острую акатизию, вызванную лекарствами, как:

субъективные жалобы на беспокойство, часто сопровождающиеся наблюдаемыми чрезмерными движениями (например, суетливые движения ног, раскачивание с ступни на ступню, походка, неспособность сидеть или стоять на месте), развивающиеся в течение нескольких недель после начала или повышения дозировки лекарства (например, нейролептики) или после уменьшения дозировки лекарства, используемого для лечения экстрапирамидных симптомов.

Пациенты с акатизией часто описывают чувство сильного напряжения и дискомфорта, а также неспособность оставаться на месте. Клинически обычно наблюдаются раскачивание, шаг, смещение веса стоя и неспособность оставаться в сидячем положении. 3

Невозможно переоценить необходимость для всех практикующих врачей уметь быстро выявлять и лечить акатизию. Как подчеркнуто во вставке 1, это особенно важно, потому что акатизия может быть вызвана лекарствами ряда категорий, включая противорвотные (например, метоклопрамид), антидепрессанты (например, селективные ингибиторы рецепторов серотонина, такие как пароксетин), резерпин, альфа-метилдопа, буспирон, дилтиазем. , циннаризин и нейролептики (в том числе второго поколения). 4–7 Недавно поступили сообщения об акатизии, вызванной азитромицином (широко применяемым антибиотиком) 8 и прегабалином (обычно применяемым при периферической нейропатии и постгерпетической невралгии) 9 . Следует подчеркнуть, что акатизия — это очень тяжелое состояние, которое, как известно, увеличивает риск импульсивного поведения и суицидальных мыслей. 6,10

Хотя нет четких данных о распространенности акатизии в общих медицинских учреждениях, недавнее крупное исследование среди выборки пациентов с шизофренией, принимающих несколько психотропных препаратов, показало распространенность около 15–35%. 11 К сожалению, акатизия часто остается незамеченной. 4,12 Частично это связано с отсутствием четко определенных критериев для постановки диагноза, а также со многими другими имитирующими состояниями, такими как возбуждение и тревога, связанные с настроением или психотическими расстройствами, синдром беспокойных ног, связанные с употреблением психоактивных веществ. состояния (например, состояния отмены) и двигательные расстройства. 4,5

В этой статье мы стремимся повысить осведомленность об акатизии, которая часто не принимается во внимание практикующими врачами, когда пациенты становятся «тревожными» или «возбужденными».Мы обсуждаем его клиническое ведение, используя презентацию пациента, поступившего в медицинское отделение, чтобы проиллюстрировать необходимость его срочного распознавания и лечения.

Вставка 1. Основные клинические аспекты акатизии
  • Представляет собой очень неприятное субъективное чувство беспокойства и дисфории
  • Может наблюдаться в виде суетливых движений ног, покачивания с ступни на ступню, ходьбы и неспособности сидеть или стоять на месте
  • Может быть вызвано приемом лекарств ряда категорий, включая нейролептики, антидепрессанты и противорвотные средства
  • Связан с повышенным уровнем суицидальных мыслей
  • Раннее распознавание и лечение имеют решающее значение

Корпус

D, 27 лет, поступила в медицинское отделение с постоянными болями в животе, тошнотой и рвотой в течение примерно трех месяцев.В ее анамнезе был сахарный диабет 1 типа (с несколькими осложнениями, включая ретинопатию, невропатию и гастропарез). Также у нее была гипертония и терминальная почечная недостаточность. Перед госпитализацией она получала циталопрам 20 мг в день от депрессии (прием был прекращен ранее во время госпитализации из-за проблем с желудочно-кишечным трактом). Другие регулярные лекарства г-жи D. включали инсулин, зопиклон, фуросемид, ондансетрон, амитриптилин, амлодипин, прохлорперазин, домперидон, рабепразол, скополамин, эритропоэтин и прегабалин.

Учитывая возросшие трудности с контролем над тошнотой, несмотря на корректировку лекарств, она была начата регулярным пероральным приемом галоперидола 1 мг каждые четыре часа в дополнение к порядку PRN перорального или внутримышечного галоперидола 1 мг каждые восемь часов. Через пять дней после начала приема галоперидола потребовалась срочная консультация психиатра, поскольку она «… проявляла сильную тревогу и суицидальные мысли…».

При осмотре психиатрической бригады г-жа D указала, что чувствует беспокойство и не может удержаться от движения ног.Она сообщила о своих симптомах как «ужасных» и «очень тревожных». В анамнезе не было подобных симптомов, и она отрицала употребление алкоголя и других веществ. Объективно она выглядела нервной и имела явное двигательное беспокойство в конечностях в сидячем и лежачем положениях. Г-жа Д. не могла стоять на одном месте, не двигаясь. У нее не было тремора или других симптомов болезни Паркинсона. Она подтвердила, что у нее плохое настроение, и сообщила о мыслях о самоубийстве в контексте неконтролируемого беспокойства, которое она испытывала.Клиницисты определили, что у г-жи D острая акатизия из-за ее клинических особенностей (субъективный отчет и объективные данные), а также того факта, что она недавно начала принимать галоперидол. Ее галоперидол снизился в течение трех дней, и врачи одновременно преобразовали ее лоразепам PRN в обычную дозу клоназепама более длительного действия. Ей было предоставлено постоянное ежедневное наблюдение в медицинском отделении. К третьему дню заметного беспокойства не было, и она сообщила, что «вернулась ко мне».

Обсуждение

Акатизия — это «субъективное чувство двигательного беспокойства, проявляющееся непреодолимой потребностью в постоянном движении». 1 Диагноз акатизии часто затруднен из-за отсутствия конкретных, четко определенных критериев. Кроме того, как описано в этой статье, акатизия не может быть единичной «аккуратной» сущностью, и пациенты с акатизией часто проявляются по-разному. 13 Следовательно, клиницисты должны серьезно относиться к акатизии и пересматривать лекарства пациента всякий раз, когда возникает тревога или возбуждение как потенциальный побочный эффект.

Критерии лекарственной акатизии, первоначально предложенные Sachdev 14 для исследовательских целей, очень применимы в клинических условиях. К ним относятся основной критерий приема подозрительного лекарства, а также субъективный отчет и объективные выводы. Субъективно может быть одно или несколько из следующих: 14

  • чувство беспокойства, внутреннего напряжения или дискомфорта, с особым вниманием к нижним конечностям
  • желание постоянно двигать ногами, а иногда и другими частями тела (например, руками, туловищем)
  • Трудность или неспособность сохранять позу в течение нескольких минут.

Следует подчеркнуть один ключевой момент: врачи должны наблюдать за пациентами как минимум в двух положениях, предпочтительно сидя и стоя на одном месте. Объективно Sachdev 14 предполагает, что признаки, которые сильно указывают на акатизию, включают одно или несколько из следующих:

— Полуцелевые или бесцельные движения ногой, ступней, кистью, рукой и / или туловищем

— Склонность многократно менять положение тела на стуле и неспособность оставаться в сидячем положении в течение нескольких минут с тенденцией вставать и ходить или ходить

  • Стоя на одном месте:

— Полуцелевые или бесцельные движения ногой, ступней, кистью, рукой и / или туловищем

— Склонность переносить вес с ноги на ногу или маршировать на месте

— Неспособность стоять на одном месте с тенденцией ходить или шагать.

Клиническое применение этих критериев поможет отличить акатизию от других состояний, таких как тревога, синдром беспокойных ног, возбуждение от других причин и состояния отмены лекарств или интоксикации. Важно уточнить, что, хотя вышеупомянутые симптомы и признаки практически двусторонние, их тяжесть может быть асимметричной и ни один из них не является патогномоничным, хотя покачивание с ноги на ногу в положении стоя (в условиях приема подозрительного лекарства) считается как очень характерный. 15

Хотя ее точная патофизиология все еще неясна, в настоящее время акатизию связывают со снижением дофаминергической активности в мезокортикальном пути, проходящем от вентральной тегментальной области к лимбической системе и префронтальной коре. Это приводит к подавлению обычных тормозящих эффектов на двигательную функцию, что приводит к нежелательным непроизвольным движениям. 16,17 Это мнение подтверждается исследованиями на животных. 18 Однако постулировался и косвенный механизм; то есть повышение серотонина и норадреналина может способствовать акатизии за счет косвенного снижения дофаминергической активности в вентральной тегментальной области. 19

В зависимости от времени возникновения, характера проявления и продолжительности акатизии можно разделить на несколько типов: 5,20

  • Острая акатизия — развивается вскоре после начала приема антипсихотических препаратов, увеличения их дозы или перехода на высокоактивные препараты. Обычно он длится менее шести месяцев и характеризуется сильной дисфорией и беспокойством.
  • Хроническая акатизия — длится более шести месяцев после последней смены лекарства и часто включает легкую дисфорию и беспокойство, а также некоторую дискинезию конечностей и ротовой полости.
  • Псевдоакатизия — считается поздней стадией хронического типа. Есть некоторые моторные проявления, но нет субъективного осознания беспокойства.
  • Поздняя акатизия — отсроченное начало, обычно более трех месяцев после приема лекарства или изменения дозы, и часто ассоциируется с поздней дискинезией.
  • Отмена или возобновление акатизии — из-за прекращения приема или уменьшения количества антихолинергических препаратов, обычно происходит в течение шести недель.

В качестве первого шага к фармакологическому лечению акатизии рекомендуется снижение дозы вызывающего нарушения лекарства (вставка 2). Также следует рассмотреть возможность перехода на альтернативного агента. Среди дополнительных лекарств имеются данные в пользу пропранолола (40–80 мг перорально 2 раза в день) и миртазапина в низких дозах (15 мг перорально в день), при этом миансерин (15 мг перорально в день) и ципрогептадин (8-16 мг перорально в день) являются менее очевидными. основанные на альтернативах. 20,21 Бензодиазепины (например, клоназепам 0.5–1 мг перорально 2 раза в день) можно использовать отдельно или в сочетании с пропранололом. Антихолинергические препараты (например, бензтропин 2 мг перорально 2 раза в день) часто помогают при наличии других экстрапирамидных свойств. Другие варианты включают клонидин (0,2–0,8 мг / день), амантадин (100 мг перорально три раза в день) и дифенгидрамин (50 мг перорально в день). 20–24

Учитывая частоту возникновения акатизии, ее связь с некоторыми часто используемыми лекарствами, ее крайне тревожный характер и связанный с ней более высокий риск импульсивного поведения и суицидных мыслей, очень важно, чтобы клиницисты распознали ее и незамедлительно предложили пациентам соответствующее лечение.

Вставка 2. Краткое изложение рекомендаций по лечению острой акатизии 21

Обучение пациентов (например, акатизия, причины, варианты лечения)

Изменение режима приема лекарств (например, уменьшение дозы или прекращение приема и переход на альтернативное лечение)
Дополнительное лечение:
  • бета-адреноблокаторы (например, пропранолол 40–80 мг перорально в день)
  • 5HT 2A антагонисты рецепторов (например, миртазапин 15 мг перорально в день, ципрогептадин 8–16 мг перорально в день)
  • бензодиазепинов (например, клоназепам 0.5–1 мг перорально в день, диазепам 5-15 мг перорально в день)
  • антихолинергические препараты (например, бензтропин 1–4 мг перорально в день) следует применять в основном пациентам с сопутствующим паркинсонизмом.
  • Другие агенты, такие как амантадин 100 мг перорально в день, клонидин (до 0,15 мг перорально в день)

Авторы

Ричардсон Огхотеру Тачер, бакалавр медицины и медицины, магистр здравоохранения, магистр медицины, врач-ординатор — 5-й курс аспирантуры, кафедра психиатрии, Медицинский колледж Макса Рэди, Университет Манитобы, Канада[email protected]

Мандана Модирруста, доктор медицины, доктор философии, FRCPC, доцент, кафедра психиатрии, Медицинский колледж Макса Рэди, Университет Манитобы, Канада; Штатный психиатр, больница Святого Бонифация, Виннипег, МБ, Канада.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, независимая экспертная оценка.

Этический допуск

Помимо получения информированного письменного согласия непосредственно от пациента, авторы запросили и получили одобрение — справочный номер по этике: HS20267 (h3016: 410) — от Совета по этике медицинских исследований Университета Манитобы, Канада.

Список литературы

  1. Садок Б.Дж., Садок В.А., Руис П. Каплан и Синопсис Садока по психиатрии, поведенческим наукам / клинической психиатрии. 11 изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер, 2015.
  2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5 изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, 2013.
  3. .
  4. Гарднер Д.М., Тихан М.Д. Нейролептики и их побочные эффекты. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2011.
  5. Forcen FE. Акатизия: беспокойство — это первичное состояние или побочный эффект препарата? Внимательно следите за этим побочным эффектом нейролептиков и других лекарств. Текущая психиатрия 2015; 14 (1): 14–18.
  6. Kane JM, Fleischhacker WW, Hansen L, Perlis R, Pikalov A, Assunção-Talbott S. Akathisia: обновленный обзор, посвященный антипсихотикам второго поколения. J Clin Psychiatry 2009; 70 (5): 627-43.
  7. Сачдев П., Лонераган С. Текущее состояние акатизии.J Nerv Ment Dis 1991; 179 (7): 381–89.
  8. Поюровский М., Фукс С., Шнейдман М., Вейцман А. Лечение нейролептической акатизии с помощью 5-HT, антагониста миансерина — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Psychiatry 1999; 174 (3): 238–42.
  9. Рисельман А, Эль-Маллах, РС. Акатизия с азитромицином. Энн Фармакотер 2015; 49 (5): 609.
  10. Dag E, Gokce B, Buturak SV, Tiryaki D, Erdemoglu AK. Акатизия, вызванная прегабалином. Энн Фармакотер 2013; 47 (4): 592–93.
  11. Икбал Н., Ламберт Т., Масанд П. Акатизия: проблема истории или проблема сегодняшнего дня. ЦНС Спектр 2007; 12 (9S14): 1–13.
  12. Берна Ф., Мисдрахи Д., Бойер Л. и др. Акатизия: распространенность и факторы риска в выборке пациентов с шизофренией, проживающих в сообществах. Результаты из набора данных FACE-SZ. Schizophrenia Research 2015; 169 (1–3): 255–61.
  13. Weiden P, Mann JJ, Haase G, Mattson M, Frances A. Клиническое непризнание двигательных расстройств, вызванных нейролептиками: предостерегающее исследование.Am J Psychiatry 1987; 144 (9): 1148–53.
  14. Хиросе, С. Причины недостаточной диагностики акатизии. Бюллетень по шизофрении 2003; 29 (3): 547–58.
  15. Сачдев П. Исследование диагностических критериев лекарственной акатизии: концептуализация, обоснование и предложение. Психофармакология 1994; 114 (1): 181–86.
  16. Barnes TRE, Braude WM. Варианты акатизии и поздняя дискинезия. Arch Gen Psychiatry 1985; 42 (9): 874–78.
  17. Кумар Р., Сачдев ПС. Акатизия и антипсихотические препараты второго поколения.Curr Opin Psychiatry 2009; 22 (3): 293–99.
  18. Marsden CD, Jenner P. Патофизиология экстрапирамидных побочных эффектов нейролептических препаратов. Psychol Med 1980; 10 (1): 55–72.
  19. Tassin JP, Stinus L, Simon H и др. Взаимосвязь между двигательной гиперактивностью, вызванной повреждениями A10, и разрушением лобно-корковой дофаминергической иннервации у крыс. Brain Res 1978; 141 (2): 267–81.
  20. переулок РМ. Индуцированные СИОЗС экстрапирамидные побочные эффекты и акатизия: значение для лечения.J. Psychopharmacol 1998; 12 (2): 192–214.
  21. Сачдев П. Развитие концепции акатизии: исторический обзор. Schizophrenia Research 1995; 16 (1): 33–45.
  22. Поюровский М. Повторение об острой акатизии, вызванной антипсихотиками. Br J Psychiatry 2010; 196 (2): 89-91.
  23. Laoutidis ZG, Luckhaus C. Антагонисты рецептора 5-HT2A для лечения акатизии, вызванной нейролептиками: систематический обзор и метаанализ. Int J Neuropsychopharmacol. 2014. 17 (5): 823–32.
  24. Поюровский М., Пашинян А., Вейцман Р., Фукс С., Вейцман А. Низкие дозы миртазапина: новый вариант лечения акатизии, вызванной антипсихотиками. Рандомизированное двойное слепое исследование, контролируемое плацебо и пропранололом. Биологическая психиатрия 2006; 59 (11): 1071–77.
  25. Miller CH, Fleischhacker WW. Управление острой и хронической акатизией, вызванной антипсихотиками. Drug Saf 2000; 22 (1): 73-81.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Акатизия: определение, симптомы, причины, лечение

ИСТОЧНИКИ:

Текущая психиатрия : «Акатизия: беспокойство — это первичное состояние или побочный эффект лекарства?»

Психиатрия : «Двигательные расстройства, индуцированные антипсихотиками.

Современные мнения в психиатрии : «Акатизия и антипсихотические препараты второго поколения».

Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения: «Учебный модуль по антипсихотическим средствам».

Будущие потребности в исследованиях нейролептиков первого и второго поколения для детей и подростков : «Приложение A: Таблицы утвержденных FDA показаний для антипсихотиков первого и второго поколения».

Journal of Neurophysiology: «Дофамин вызывает тонус скелетных мышц, активируя D1-подобные рецепторы на соматических мотонейронах.»

BMJ: « Акатизия: недооценка ».

Двигательные расстройства : «Акатизия при болезни Паркинсона», «Поздняя акатизия: анализ клинических особенностей и ответ на открытые терапевтические испытания».

Журнал исследований и разработок в области реабилитации : «Акатизия — редкая причина психомоторного возбуждения у пациентов с черепно-мозговой травмой: описание случая и обзор литературы».

Психиатрическая больница общего профиля : «Акатизия, вызванная пропранололом, после острого энцефалита.»

Энциклопедия двигательных расстройств :« Акафизия ».

Psychiatric Annals : «Акатизия: описание случая и обзор новых лечебных средств».

Desai, A., Grossberg, G. Психиатрическая консультация при длительном уходе , The Johns Hopkins University Press, 2010.

Британский журнал психиатрии : «Шкала оценки для вызванной наркотиками акатизии».

Отслеживание результатов: «Шкала оценки акатизии Барнса (БАРС).»

Medscape:« Дифференциальный диагноз синдрома беспокойных ног ».

Национальные институты здравоохранения: «Информационный бюллетень о синдроме беспокойных ног».

Клиника Мэйо: «Двигательные расстройства».

Журнал Американской медицинской ассоциации: «Варианты акатизии и поздняя дискинезия».

Обзор системы Кокрановской базы данных: «Антихолинергические средства для лечения острой акатизии, вызванной нейролептиками».

Клиническая нейрофармакология: « Тразодон для лечения острой акатизии, вызванной нейролептиками: плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование.”

Кауфман, Д. Клиническая неврология для психиатров, Elsevier, 2007.

Возбуждение и беспокойство: что его вызывает?

ИСТОЧНИКИ:

BMC Psychiatry : «Характеристика переживания возбуждения у пациентов с биполярным расстройством и шизофренией».

Western Journal of Emergency Medicine : «Психофармакология возбуждения: согласованное заявление Рабочей группы по психофармакологии БЕТА проекта Американской ассоциации экстренной психиатрии.«

Психоневрологическое заболевание и лечение : Психиатрические симптомы у пациентов с глиомой: от диагностики к лечению».

Translational Psychiatry : «Ажитация, связанная с деменцией: обзор немедикаментозных вмешательств и анализ рисков и преимуществ фармакотерапии».

Национальный институт психического здоровья: «Шизофрения», «Биполярное расстройство», «Расстройство аутистического спектра».

Ассоциация Альцгеймера: «Беспокойство и возбуждение.»

Стэнфордское здравоохранение:« Варианты лечения слабоумия? »

Национальный институт старения: «Что такое деменция? Симптомы, типы и диагноз »,« Как справиться с возбуждением и агрессией при болезни Альцгеймера »,« Как лечится болезнь Альцгеймера? »

Прикладная психофизиология и биологическая обратная связь : «Влияние массажа рук на стресс и возбуждение среди людей с деменцией в условиях больницы: экспериментальное исследование».

Western Journal of Nursing Research : «Иглоукалывание и акупрессура при деменции, поведенческих и психологических симптомах: обзорный обзор.

Журнал детской и подростковой психофармакологии logy: «Атипичные нейролептики для лечения раздражительности при детском аутизме: систематический обзор сетевого метаанализа».

Клиника Мэйо: «Управление стрессом».

Текущее мнение в эндокринологии, диабете и ожирении : «Психиатрические и когнитивные проявления гипотиреоза»

Американская тироидная ассоциация: «Гипотиреоз».

Медицина Джонса Хопкинса: «Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).»

UNC Center for Women’s Mood Disorders:« Менструальные расстройства настроения ».

Акатизия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Акатизия — это психоневрологический синдром, который может возникать как побочный эффект антипсихотических препаратов и проявляется в виде психомоторного беспокойства. В последние годы было обнаружено, что у некоторых людей акатизия возникает как побочный эффект блокаторов кальциевых каналов, противорвотных средств, лекарств от головокружения, кокаина и седативных средств, используемых при анестезии.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение акатизии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Целей:

  • Изучите патофизиологические основы акатизии.

  • Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с акатизией.

  • Укажите доступные варианты лечения акатизии.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с акатизией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Акатизия определяется как неспособность оставаться неподвижным. Это психоневрологический синдром, связанный с психомоторным возбуждением. Человек с акатизией обычно испытывает сильное чувство беспокойства или внутреннего беспокойства, которое обычно затрагивает нижние конечности. Это приводит к принуждению к движению. В большинстве случаев движение повторяется. Человек может перекрещиваться, не перекрещиваться, раскачиваться или переступать с одной ноги на другую.Наблюдателю это может показаться постоянным непоседой. [1] [2] [3]

Акатизия — это двигательное расстройство, которое может быть связано с приемом антипсихотических препаратов. Первичные двигательные расстройства, вызванные антипсихотическими средствами, — это акатизия, острая дистония, псевдопаркинсонизм и поздняя дискинезия. Акатизия также может редко возникать при приеме антидепрессантов.

Акатизия может появиться вскоре после начала приема нейролептика или может появиться при увеличении дозировки.

В последние годы было известно, что акатизия связана с блокаторами кальциевых каналов, противорвотными средствами, лекарствами от головокружения и седативными средствами, используемыми в анестезии.Также отмечалось, что акатизия возникает после злоупотребления кокаином. Состояние может быть острым или хроническим, с симптомами, часто длящимися многие месяцы или даже годы.

Этиология

Точная этиология акатизии неизвестна, но считается, что она вызвана антипсихотическими препаратами, блокирующими дофаминовые рецепторы 2-го типа в головном мозге. [4]

Считается, что существует дисбаланс между холинергической / дофаминергической или серотонинергической / дофаминергической системами. Орган, в котором возникает этот дисбаланс, скорее всего, является оболочкой прилежащего ядра.

Эпидемиология

Заболеваемость колеблется в широких пределах. Возникновение акатизии выше у антипсихотических средств первого поколения или типичных, в частности, высокоактивных, таких как галоперидол, по сравнению с антипсихотиками второго поколения или атипичными антипсихотиками [5].

Патофизиология

Патофизиология акатизии изучена недостаточно. Считается, что экстрапирамидные побочные эффекты, особенно острая дистония и псевдопаркинсонизм, связаны с дисбалансом дофамина и ацетилхолина в нигростриатном пути мозга, вызванным блокадой антипсихотическими средствами рецепторов дофамина 2 типа.Дистония и псевдопаркинсонизм часто лечатся сопутствующими холинолитиками, такими как бензтропин. Акатизия также наблюдается при применении антипсихотических средств, которые блокируют рецепторы дофамина типа 2, и это подтверждает мнение о том, что это также связано с уменьшением передачи дофамина в головном мозге. Однако акатизия обычно не поддается лечению холинолитиками, что указывает на альтернативный патофизиологический механизм.

Анамнез и физические данные

Пациенты с акатизией обычно недавно начали принимать нейролептики или их доза была увеличена.Акатизия обычно развивается в течение первых 2 недель антипсихотической терапии. У акатизии есть субъективные и объективные компоненты. Пациенты обычно описывают чувство беспокойства с желанием двигаться. Кроме того, пациенты будут объективно замечены, проявляя это беспокойство при ходьбе, качании и изменении положения. Пациенты с акатизией часто чувствуют беспокойство и дискомфорт.

Чтобы оценить тяжесть акатизии, медицинские работники могут использовать такие инструменты, как Шкала оценки акатизии Барнса (BARS).

Медицинские работники должны знать, что внутреннее беспокойство часто вызывает у человека крайнюю тревогу и дисфорию. В хронических случаях акатизия также связана с высоким риском членовредительства или суицидального поведения; поэтому клиницист должен получить в анамнезе случаи депрессии, беспокойства и суицидальных мыслей.

Оценка

Оценочную шкалу акатизии Барнса можно использовать для оценки пациентов с акатизией. Однако большинство врачей полагаются на клиническое наблюдение.Для диагностики акатизии нет соответствующих лабораторных или рентгенологических тестов. [6] [7]

Лечение / ведение

Акатизию, вызванную антипсихотическими препаратами, можно контролировать, уменьшая дозу возбудителя болезни или переходя на альтернативный антипсихотический препарат. Бета-блокаторы, такие как пропранолол и бензодиазепины, исторически использовались для лечения акатизии, хотя количество высококачественных данных, подтверждающих их использование, ограничено. При сопутствующем псевдопаркинсонизме можно использовать антихолинергические агенты, такие как бензтропин.Миртазапин также можно использовать для лечения акатизии. Было обнаружено, что низкие дозы миртазапина столь же эффективны, как и бета-адреноблокаторы, и могут считаться терапией первой линии. Однако с этим агентом следует проявлять осторожность, поскольку есть сообщения о том, что высокие дозы миртазапина могут ухудшить акатизию. [3] [8] [9]

При использовании бета-адреноблокаторов врачи должны знать о риске брадикардии и гипотонии.

Многие другие агенты, включая витамин B6, использовались для лечения акатизии, но рандомизированных контролируемых испытаний для определения их эффективности не проводилось.

Дифференциальный диагноз

Акатизию часто недооценивают, потому что ее симптомы часто имитируют или перекрывают другие психические расстройства, такие как психоз, мания, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или ажитированная депрессия. Таким образом, важно получить полную историю болезни и исключить другие психические расстройства.

Прогноз

Прогноз считается хорошим, если состояние распознано и лекарство, вызвавшее его, прекращено. Если заболевание не лечить, оно имеет высокую заболеваемость и может даже привести к суицидальным мыслям.

Осложнения

Акатизия может приводить к инвалидности, если ее не распознать. У многих людей с этим заболеванием развивается сильное беспокойство и дисфория. Есть даже сообщения о суицидальных мыслях у этих пациентов.

Консультации

После постановки диагноза акатизия пациента следует направить к неврологу и психиатру. Принятие решения о приеме лекарств может быть непростым делом, поскольку большинство пациентов полагаются на нейролептики для лечения своего психического состояния.

Сдерживание и обучение пациентов

Может потребоваться изменить схему приема лекарств или уменьшить дозу, чтобы остановить акатизию.

Жемчуг и другие предметы

Акатизия определяется как неспособность оставаться неподвижным. Это психоневрологический синдром, связанный с психомоторным возбуждением.

Человек с акатизией обычно испытывает сильное чувство беспокойства или внутреннего беспокойства, которое обычно затрагивает нижние конечности, что приводит к побуждению к движению.В большинстве случаев движение повторяется.

Акатизия — это двигательное расстройство, которое может быть связано с приемом антипсихотических препаратов. Первичные двигательные расстройства, вызванные антипсихотическими средствами, — это акатизия, острая дистония, псевдопаркинсонизм и поздняя дискинезия. Акатизия также может редко возникать при приеме антидепрессантов.

Может быть трудно определить, испытывает ли пациент акатизию, тревогу или возбуждение. Раннее выявление и лечение важны, поскольку акатизия может быть связана с несоблюдением режима лечения.

Акатизию, вызванную антипсихотическими препаратами, можно контролировать, уменьшив дозу возбудителя болезни или переключившись на альтернативный антипсихотический агент.

Бета-блокаторы, такие как пропранолол и бензодиазепины, исторически использовались для лечения акатизии, хотя количество высококачественных данных, подтверждающих их использование, ограничено.

Антихолинергические средства, такие как бензтропин, могут использоваться при сопутствующем псевдопаркинсонизме.

Улучшение результатов команды здравоохранения

По большей части акатизия связана с использованием антипсихотических препаратов.Как только двигательное расстройство началось, лечение не всегда бывает легким. Прекращение приема препарата не всегда является решением, поскольку эти пациенты полагаются на лекарство от своего основного психического расстройства. Медсестры в области психического здоровья, фармацевты и врачи первичного звена, которые сталкиваются с акатизией, должны немедленно направить пациента к психиатру для окончательной помощи. К сожалению, после развития акатизии на исчезновение расстройства могут уйти месяцы. Имеются сообщения о случаях, указывающих на то, что это двигательное расстройство также увеличивает риск суицидальности.Следовательно, все пациенты с акатизией должны находиться под тщательным наблюдением, а семья должна быть осведомлена о возможности совершения самоубийства. [10] [11] (Уровень V)

Справочные материалы

1.
Даллоккио С., Матинелла А., Арбасино С., Арно ‘Н., Глориозо М., Скиарретта М., Брага М., Тинацци М. Нарушения движения в условиях неотложной помощи : проспективное исследование. Neurol Sci. 2019 Янв; 40 (1): 133-138. [PubMed: 30324251]
2.
О’Брайен Х., Кили Ф., Барри А., Мини С. Поперечное исследование экстрапирамидных побочных эффектов в специализированном стационаре паллиативной помощи.BMJ Support Palliat Care. 2019 сентябрь; 9 (3): 271-273. [PubMed: 30301752]
3.
Поюровский М., Вейцман А. Очень низкие дозы миртазапина (7,5 мг) в лечении острой акатизии, связанной с антипсихотиками. J Clin Psychopharmacol. 2018 декабрь; 38 (6): 609-611. [PubMed: 30300293]
4.
Hirjak D, Kubera KM, Bienentreu S, Thomann PA, Wolf RC. [Двигательные симптомы, вызванные антипсихотиками, при шизофренических психозах — Часть 1: Дистония, акатизия и паркинсонизм]. Nervenarzt. 2019 Янв; 90 (1): 1-11.[PubMed: 30128734]
5.
Inada T. [Акатизия, индуцированная лекарствами]. Мозговой нерв. 2017 декабрь; 69 (12): 1417-1424. [PubMed: 29282345]
6.
Балинт Б., Килласпи Х., Марстон Л., Барнс Т., Латорре А., Джойс Е., Кларк С.С., Де Микко Р., Эдвардс М.Дж., Эрро Р., Фолтини Т., Хантер Р.М., Нолан Ф. , Schrag A, Freemantle N, Foreshaw Y, Green N, Bhatia KP, Martino D. Разработка и клиническая оценка проводимого медсестрой скринингового инструмента для двигательных расстройств при психозах. BJPsych Open.2018 сентябрь; 4 (5): 404-410. [Бесплатная статья PMC: PMC6171333] [PubMed: 30294450]
7.
Родригес-Бласкес К., Форджаз М.Дж., Куртис М.М., Балестрино Р., Мартинес-Мартин П. Рейтинговые шкалы двигательных расстройств с нарушениями сна: обзор повествования. Фронт Neurol. 2018; 9: 435. [Бесплатная статья PMC: PMC6008651] [PubMed: 29951032]
8.
Такешима М., Исикава Х., Кикучи Ю., Канбаяси Т., Симидзу Т. Успешное лечение вызванной клозапином акатизии с помощью габапентина энакарбила: клинический случай.Clin Psychopharmacol Neurosci. 2018 31 августа; 16 (3): 346-348. [Бесплатная статья PMC: PMC6124867] [PubMed: 30121987]
9.
Шамс-Ализаде Н., Бахшайеш Х., Резаи Ф., Гадери Э., Шамс-Ализаде Н., Хассанзаде К. Эффект витамина B6 в сравнении с индуцированным пропранололом Акатизия: пилотное сравнительное двойное слепое исследование. Iran J Pharm Res. 2018 Зима; 17 (Дополнение): 130-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5958332] [PubMed: 29796037]
10.
Tachere RO, Modirrousta M. Помимо тревоги и возбуждения: клинический подход к акатизии.Врач Ост Фам. 2017; 46 (5): 296-298. [PubMed: 28472575]
11.
Rogers ML, Ringer FB, Joiner TE. Метааналитический обзор связи между возбуждением и попытками самоубийства. Clin Psychol Rev.2016 августа; 48: 1-6. [PubMed: 27348187]

Я недавно начал принимать новый препарат. У меня были проблемы с сидением на месте, должно быть, постоянно

Я недавно начал принимать новый препарат. Мне было трудно сидеть на месте, и я должен постоянно двигаться.Может ли это быть побочным эффектом моего нового лекарства?

Симптомы, которые вы испытываете, могут быть вызваны приемом лекарств. Эти типы симптомов соответствуют побочному эффекту, называемому акатизией. Люди с акатизией испытывают неспособность сидеть на месте и постоянное желание двигаться. Из-за чувства внутреннего беспокойства пациент может испытывать ерзание, расхаживание, покачивание в положении стоя или сидя, скрещивание и расхождение ног во время сидения, постоянное движение ступней.Пациенты также описывали эти чувства как «желание выпрыгнуть из моей кожи» и как «ощущение ползания мурашек по коже».

Нейролептики — наиболее частая причина акатизии, но она также может быть вызвана другими лекарствами. Вы можете спросить своего фармацевта или врача, известны ли какие-либо из ваших лекарств, вызывающих акатизию. Некоторые из этих лекарств включают (но не ограничиваются ими):

  • Антипсихотические средства: арипипразол (Abilify®), флуфеназин (Prolixin®), галоперидол (Haldol®), оланзапин (Zyprexa®) и рисперидон (Risperdal®)

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): циталопрам (Celexa®), флуоксетин (Prozac®), флувоксамин (Luvox®), пароксетин (Paxil®), сертралин (Zoloft®)

  • Противорвотные средства: метоклопрамид (Реглан®) и прохлорперазин (Компазин®) 6

Акатизия может варьироваться от легкой до тяжелой и может возникать на разных этапах лечения.Некоторые симптомы можно принять за беспокойство или возбуждение. Акатизия также может указывать на ухудшение состояния. Потребителям может быть поставлен неправильный диагноз и неправильно лечить, увеличив их текущую дозу, что может привести к ухудшению акатизии.

Этот побочный эффект может вызвать у пациента желание прекратить прием лекарств. Несмотря на побочные эффекты, не прекращайте прием лекарств, пока не поговорите с врачом. Прекращение приема лекарств может ухудшить текущее состояние болезни и нанести серьезный ущерб.Акатизия может быть очень изнурительной для человека, поэтому важно правильно распознать и управлять сразу после того, как человек начинает испытывать эффект.

Акафизия управляема. Варианты включают прекращение приема лекарства, снижение дозы текущего лекарства, переход на другое лекарство или добавление другого лекарства, которое лечит акатизию. Симптомы акатизии можно лечить с помощью бета-блокаторов (например, пропранолола (Inderal®)) или бензодиазепина (например, лоразепама (Ativan®)).Не следует вносить изменения в схему приема лекарств, пока не поговорите с врачом. Затем врач может дополнительно оценить ваши признаки и симптомы и вместе с вами выбрать лучший вариант лечения в вашей ситуации.

Вернуться к вопросам


Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое акатизия?

Акатизия, также обозначаемая как акатизия, представляет собой психоневрологический синдром или двигательное расстройство, характеризующееся внутренним беспокойством и неспособностью сидеть или стоять на месте в течение разумного периода времени.

Акатизия может появиться как побочный эффект длительного приема антипсихотических препаратов, лития и некоторых других нейролептиков. Это один из наиболее частых побочных эффектов антипсихотических препаратов; от 15% до 45% людей, принимающих антипсихотические препараты, испытывают акатизию. Однако пациенты могут с трудом описать ее и, следовательно, диагностировать врачи.

Когда акатизия вызывается лекарствами, это называется острой акатизией, индуцированной антипсихотиками (AIAA).Поскольку известно, что это происходит в результате лечения психического расстройства, профилактика акатизии является ключевым моментом.

Типы

В зависимости от начала и продолжительности симптомов существует несколько типов акатизии:

  • Острая акатизия : начинается вскоре после приема нейролептиков и длится менее шести месяцев
  • Хроническая акатизия : начинается вскоре после приема нейролептиков и длится менее шести месяцев
  • Поздняя акатизия : начинается до трех месяцев) антипсихотического лечения и может начаться после отмены антипсихотического препарата или уменьшения дозировки
  • Акатизия отмены : Начинается в течение шести недель после смены или прекращения приема антипсихотического препарата

Симптомы

Если у вас акатизия, у вас могут быть беспокойные движения рук и ног.Иногда это называют психомоторным возбуждением. Ваше тело может беспокоиться при мысли о том, чтобы сесть. Ваше тело всегда будет хотеть двигаться, почти до точки ерзания всякий раз, когда наступает тишина.

Общие симптомы акатизии включают:

  • Перекрещивание и расхождение ног
  • Сдвиг
  • Постукивание ногой или пальцем
  • Марш на месте
  • Стимуляция
  • Раскачивание
  • Перенос веса с одной ноги на другую

Другие симптомы включают:

  • Беспокойство
  • Чувство напряжения или паники
  • Раздражительность
  • Отсутствие терпения

Диагностика

Акатизия, как правило, недооценивается или неправильно диагностируется.Распространенность пропущенного диагноза — опасная проблема, так как это может привести к негативным последствиям, таким как пропущенные дозировки лекарств, что может усугубить психиатрические симптомы, для устранения которых призваны помочь лекарства.

Если вы подозреваете акатизию, важно обратиться к врачу для постановки официального диагноза. Не прекращайте самостоятельно принимать лекарства.

Чтобы диагностировать акатизию, ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр, который включает в себя наблюдение за вами, сидя и стоя в течение нескольких минут, чтобы следить за психомоторным возбуждением.Ваш врач может также заполнить шкалу оценки акатизии Барнса, чтобы оценить тяжесть ваших симптомов. Этот инструмент также можно использовать для отслеживания вашего прогресса во время лечения.

Кроме того, ваш врач спросит о ваших текущих лекарствах и исключит любые другие состояния здоровья, которые могут вызывать аналогичные симптомы, в том числе:

  • СДВГ
  • Депрессия
  • Беспокойство
  • Бессонница
  • Мания
  • Болезнь Паркинсона
  • Психоз
  • Синдром беспокойных ног
  • Поздняя дистония
  • Поздняя дискинезия (TD)

Причины

Хотя акатизия является частым побочным эффектом некоторых лекарств, исследователям еще предстоит понять, почему и как она вызывает симптомы беспокойства.Некоторые считают, что это вызвано химическим дисбалансом, вызванным приемом лекарства. Он чрезмерно стимулирует области мозга, что может привести к побуждению к движению.

Не у всех, кто принимает антипсихотические препараты, наблюдается акатизия, однако это часто является побочным эффектом старых антипсихотиков первого поколения, используемых для лечения биполярного расстройства и шизофрении, в том числе:

  • Компро (прохлорперазин)
  • Флуанксол (дроперидол)
  • Галдол (локсапин)
  • Мелларил (тиоридазин)
  • Мобан (молиндон)
  • Наван (тиотиксен)
  • Орап (пимозид)
  • Орап (пимозид)
  • Стелазин (трифтороперазин)
  • Торазин (хлорпромазин)

Акатизия также распространена при приеме галоперидола и более новых агентов второго поколения Абилифай (арипипразол) и Латуда (луразидон).Инвега (палиперидон) и Геодон (зипразидон) относятся к очень низкому уровню лекарств, которые, как считается, вызывают акатизию.

Важно отметить, что все антипсихотические препараты несут в себе риск развития акатизии.

Другие лекарства, которые вызывают акатизию, включают:

  • Препараты против тошноты
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Препараты для лечения головокружения
  • Седативные препараты перед операцией
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

К сожалению, так же, как начало приема антипсихотических препаратов может вызвать акатизию, это также наблюдается у людей, которые постепенно прекращают прием антипсихотических препаратов или которым можно посоветовать постепенно снижать дозировку.В этих случаях также часто наблюдается сильная дисфория.

Лечение

Если вам поставили диагноз акатизия, ваш врач может уменьшить дозу или прекратить прием лекарства, вызывающего ваши симптомы. Однако изменение медиации может также вызвать ухудшение симптомов или вызвать акатизию отмены.

Для лечения симптомов акатизии использовался ряд лекарств, в том числе:

  • Бета-адреноблокаторы, , такие как Гемангеол и Индерал (пропранолол)
  • Антихолинергические препараты, , такие как Когентин (бензтропин) и Акинетон (бипериден)
  • антагонисты 5-HT2A, (например, Толвосеринон) Ремерон (миртазапин), Дезирел (тразодон) и Периактин (ципрогептадин)
  • Витамин B6 в высоких дозах (от 600 до 1200 мг в день)

Копинг

Важной частью борьбы с акатизией является прием лекарств.Постарайтесь вести подробный учет принимаемых вами лекарств, включая дозировку и время начала их приема. Если вы испытываете какие-либо симптомы акатизии, сообщите об этом своему врачу.

Хотя ваш лечащий врач должен иметь историю приема лекарств, у него может не быть ее в компактной форме.

Если вы чувствуете себя одиноким или разочарованы своими симптомами, также может помочь доверие другу или члену семьи, которому вы доверяете. Подумайте о том, чтобы присоединиться к онлайн-группе поддержки, состоящей из тех, кто понимает, через что вы проходите.

Акафизия — обзор | Темы ScienceDirect

Акатитические движения

Акатисия (от греческого означает неспособность сидеть на месте) относится к чувству внутреннего, общего беспокойства, которое уменьшается или снимается при движении. Типичный пациент с акатитом, когда он сидит, может ласкать свою кожу головы, скрещивать ноги, раскачивать туловище, извиваться, часто вставать со стула, чтобы ходить взад и вперед (видео 1.35) и даже издавать такие звуки, как стоны. (Видео 1.36). Выполнение этих двигательных актов приносит облегчение от ощущения акатизии. Акатитические движения сложны и обычно стереотипны; один и тот же тип движений используется снова и снова. Другие двигательные расстройства, которые демонстрируют сложные движения, — это тики, компульсии, манеры поведения и стереотипы, связанные с умственной отсталостью, аутизмом или психозом.

Акатизия не обязательно влияет на все тело; может быть поражена изолированная часть тела. Очаговая акатизия часто вызывает ощущение жжения или боли, которое снова облегчается при движении этой части тела.Обычными местами очаговой акатизии / боли являются рот и влагалище (Ford et al., 1994).

Акатизия может выражаться вокализациями, такими как непрерывные стоны, стоны или жужжание. Другие двигательные расстройства, связанные со стонами или жужжанием, включают тики, оромандибулярную дистонию, болезнь Хантингтона, паркинсонические расстройства (Micheli et al., 1991; Friedman, 1993) и вызванные леводопой (Fahn et al., 1996).

Пациент может временно подавить акатитические движения и вокализацию, если его попросят об этом.

Самая частая причина акатизии — ятрогенная. Это частое осложнение антидофаминергических препаратов, в том числе тех, которые блокируют дофаминовые рецепторы (например, антипсихотические препараты и некоторые противорвотные средства), и тех, которые истощают дофамин (например, резерпин и тетрабеназин). Акатизия может возникать при начале медикаментозной терапии (острая акатизия), впоследствии при появлении лекарственного паркинсонизма или после хронического лечения (поздняя акатизия). Острая акатизия устраняется отменой препарата.Поздняя акатизия обычно связана с синдромом поздней дискинезии (см. Главу 19). Как и поздняя дискинезия, поздняя акатизия усугубляется прекращением приема нейролептика и обычно облегчается увеличением дозы вызывающего нарушения препарата, маскирующего двигательное расстройство. В сочетании с поздней дискинезией акатитические движения могут быть ритмичными, например, раскачивание тела или марширование на месте.