последствия заболевания у детей, симптом и его лечение

Детский гнойный менингит у взрослых вызывает настоящий ужас. Последствия его развития у малыша могут быть самыми разными, включая инвалидность и летальный исход. Огромное значение при такой болезни имеет своевременность ее выявления. Поэтому именно от родителей зависит исход всего лечения.

Классификация

Гнойный менингит – воспаление мозговых оболочек с образованием гноя. Он может выступать самостоятельным заболеванием или быть симптоматическим проявлением другой патологии. Страдают от него чаще всего дети, но заражаться могут и взрослые.

Болезнь классифицируется по характеру воспаления на серозный и гнойный типы. Первый отличается преобладанием лимфоцитов в ликворе. Второй сопровождается повышенным числом нейтрофилов, создающим в мозговой жидкости гнойный экссудат.

Второй классификацией определяется распространенность самого воспаления. Менингит может быть генерализованным. В таком случае он распространяется по всему головному мозгу.

Также выделяют ограниченный тип. Он отличается затрагиванием конкретных участков. Например, одного полушария или только основания мозга.

По скорости развития менингит делится на: молниеносный, острый, подострый, хронический. В некоторых случаях они могут различаться даже по симптоматике. Наиболее распространены острый и подострый виды. Они отличаются быстрым развитием болезни за несколько дней. Последствия такого менингита у детей могут быть очень опасны.

Также болезнь классифицируют по первопричине возникновения. Врачи выделяют два типа: бактериальный и вирусный. Они встречаются примерно с одинаковой частотой, а по характеру проявления не различаются.

Существует 4 степени тяжести болезни: легкая, средней тяжести, тяжелая, крайне тяжелая.

Причины

Чаще всего с болезнью сталкиваются дети с ослабленным иммунитетом, которые неправильно питаются, имеют хронические заболевания и регулярно испытывают стресс. Также в группу риска входят новорожденные, недоношенные или прошедшие через тяжелые роды, и все малыши в первые годы жизни. Особенно высока вероятность возникновения болезни в тех случаях, если человек перенес гнойное заболевание, имеет проблемы с нервной системой или не получил прививку от инфекций и вирусов.

Главной причиной развития менингита считается попадание в организм вредоносного возбудителя в виде вируса или бактерии. Это могут быть: энтеровирусы, Коксаки, полиомиелит, пневмококки, стафилококки и т.д. Болезнь относится к категории заразных и может передаваться всем окружающим. Поэтому дети с менингитом должны контактировать с минимальным количеством людей.

Основные пути передачи и заражения:

• воздушно-капельный;
• контактно-бытовой;
• орально-фекальный;
• укусы насекомых и грызунов;
• питье зараженной воды;
• проведение хирургической операции;
• процесс родов.

Иногда причиной гнойного менингита у детей становится серьезная травма головы. В таких случаях вредоносный возбудитель попадает внутрь мозга с помощью гноя, вытекающего через нос или уши.

Симптомы

При острых менингитах симптомы развиваются довольно быстро. Но чаще всего инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. В некоторых случаях его длительность может незначительно увеличиться. В это время особых проявлений болезни нет. Поэтому распознавать ее на первых этапах затруднительно, а очевидные симптомы начинают появляться позднее.

Признаки менингита:

• головная боль;
• повышенная температура;
• светобоязнь;
• тошнота или рвота;
• слабость в теле;
• сонливость;
• спутанность сознания;
• бледность кожи;
• сыпь по коже;
• ригидность мышц затылка;
• судорожные припадки.

Выявить менингит у маленьких детей до 1 года намного тяжелее. Младенец может первое время вообще не подавать никаких признаков проблемы, но вскоре все же должны появиться хотя бы некоторые из них. Также при гнойном менингите симптомы у детей до года могут дополняться сгибанием конечностей, срыгиванием, диареей, отказом от груди, нежеланием контактировать с мамой, пустым взглядом и постоянным плачем.

Прогноз и последствия

Менингит бактериального типа летален примерно для 10% больных. При инфекционном типе воспаления смертность не превышает 1%. В обоих случаях около 30% пациентов сталкиваются с серьезными осложнениями во время лечения и различными последствиями спустя месяцы после выздоровления. Чаще всего прогноз благоприятен.

Самым распространенным последствием болезни считается астенический синдром. Его проявления заключаются в общем недомогании, отсутствии физических сил, а также плохом настроении больного. Обычно его удается побороть за один год или меньше.

Возможные осложнения и последствия:

• постоянные головные боли;
• болезненные ощущения по всему телу;
• интеллектуальные нарушения;
• сбои в работе нервной системы;
• снижение зрения или слуха вплоть до слепоты с глухотой;
• паралич конечностей или тела;
• эпилептические или судорожные припадки;
• гидроцефалия;
• почечная недостаточность;
• ишемический инсульт;
• расстройство поведения.

Все последствия гнойного менингита у ребенка можно побороть с помощью медицины. При правильном подходе практически все дети возвращаются к полноценной жизни и не имеют никаких трудностей.

Если ребенок выздоровел после менингита, то нет никаких гарантий, что он не возникнет снова.

Диагностика

Основой первичной диагностики детских менингитов считается проведение опроса. Врач-инфекционист задает все необходимые вопросы, изучает историю болезни и определяет ее первопричины. Вместе с этим больному назначают важную процедуру – спинномозговую пункцию. Такой метод обследования отличается болезненностью и неприятными ощущениями. Ребенка укладывают на бок, вводят большую иглу в спинной мозг, после чего производят забор жидкости. Она позволит получить много полезной информации о болезни. Этот метод диагностики также дополняется рядом других.

Назначаемые обследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на кислотно-щелочное равновесие;
• оценка свертывающей системы;
• бактериологический посев слизи из носоглотки;
• бактериологическое исследование ликвора и крови;
• исследование кала и IgM на вирусы;
• МРТ, КТ или рентген мозга.

Дополнительно пациенту могут быть назначены иные методы диагностики. Например, ЭКГ. Оно может понадобиться при наличии подозрений на пневмококковый менингит. Также некоторые из основных исследований могут быть отменены за отсутствием необходимости.

Лечение

При наличии малейших подозрений на развитие менингита у ребенка нужно сразу же вызывать скорую помощь. Эта болезнь требует обязательной отправки в госпиталь, где врачи смогут полноценно наблюдать за состоянием пациента и контролировать прием лекарств. Больной может пролежать в больнице месяц или даже больше, пока все риски не минимизируются.

Для лечения гнойного менингита потребуется прием ряда лекарств:

• противовоспалительные – для снижения температуры тела;
• антибиотики широкого спектра – против бактериального возбудителя;
• противовирусные – против вирусного возбудителя;
• противосудорожные – для подавления судорожных припадков;
• глюкокортикостероиды – для снятия воспаления.

Зачастую пациентам требуется снижение интоксикации. Для этого нужно проводить дополнительную терапию с помощью диуретиков. Во время такого лечения важно следить за количеством выделенной мочи и венозным давлением.

Если менингит возник вследствие развития другой болезни, то ей тоже потребуется уделить внимание. Ее нужно сразу же начать лечить, иначе никакого результата борьбы с воспалением добиться не удастся.

При тяжелом состоянии ребенку может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Реабилитация

Детям, которым довелось переболеть менингитом, требуется обязательная реабилитация. Она помогает восстановить все важные функции организма и обеспечивает социальную адаптацию маленького ребенка после заболевания. Обычно реабилитация проводится под контролем невропатолога в специализированном центре, но ряд методик применим в домашних условиях.

Что входит в реабилитацию:

• диета – предпочтительна вареная или тушеная пища с минимальным количеством жира, желательна подача блюд в измельченном виде, запрещена вся вредная еда;
• физиотерапия – регулярный массаж, магнитотерапия, а также другие восстанавливающие методики эффективно расслабляют и стимулируют нужные мышцы;
• ЛФК – занятия могут проводиться только специалистом, они будут направлены на восстановление всех физических навыков;
• эрготерапия – бытовая адаптация ребенка с учетом всех ограничений, также она помогает научить ребенка радоваться жизни и чувствовать себя полноценным человеком;
• когнитивная терапия – метод включает восстановление памяти, стимуляцию логического мышления и повышение внимательности.

Каждый день должен проходить по заданному режиму, при этом желательно проводить с ребенком больше времени на улице. Но стоит учесть, что длительное нахождение на солнце противопоказано.

Последствия после менингита у детей могут быть очень неприятными и опасными. Единственный способ их избежать и спасти детство своего ребенка – прием современных лекарств с проведением правильной реабилитации. Общие сроки восстановления после этой болезни могут составлять несколько месяцев или даже лет. Но не стоит расстраиваться, ведь постепенно малыш будет возвращаться к полноценной жизни.

Симптомы вирусного менингита у детей

Вирусный менингит – довольно распространенное заболевание, которому больше подвержены дети, чем взрослые. При своевременной диагностике и правильном лечении болезнь проходит быстро и не вызывает негативных последствий, способных ухудшить качество жизни малыша.

Итак, что представляет собой вирусный менингит у детей, симптомы заболевания, а также особенности лечения – в данной статье.

Что это, причины возникновения

Вирусный менингит у детей – воспалительное заболевание серозных оболочек головного мозга или спинного мозга, вызванное вирусами.

Пути заражения – воздушно-капельный при общении с носителями вируса, либо орально-фекальный, когда ребенок может выпить неочищенную воду, либо съесть плохо вымытые овощи или фрукты. Вирусный менингит – сезонное заболевание, пик всех случаев приходится на весенне-летний период. Данный фактор также способен облегчить постановку диагноза врачом.

Может протекать в 2-х формах:

Первичная. Возникает у здорового ребенка под воздействием неблагоприятных обстоятельств. Если малыш контактировал с больным человеком, к него снижен иммунитет, отсутствуют необходимые прививки, то вирус поражает оболочку головного мозга, при этом пагубное воздействие на остальные органы и системы минимально. Инкубационный период длится 1 – 2 дня.

Вторичная. Развивается на фоне уже имеющихся болезней вследствие снижения иммунитета и невозможностью организма противостоять вирусной инфекции. Период инкубации зависит от состояния малыша и может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

Учеными не выделено специфического вируса, ответственного за развитие вирусного менингита, они могут быть различны. Именно поэтому не существует специфического лечения, направленного на борьбу с вирусом, оно носит симптоматический характер.

Симптомы

Болезнь развивается стремительно, симптомы вирусного менингита у детей указывают на острое течение болезни. Заподозрить болезнь помогут следующие признаки:

• Первое проявление – стремительно нарастающий жар. Температура поднимается до 40 градусов, у ребенка могут наблюдаться лихорадочное состояние, бред и галлюцинации.
• Болезни всегда сопутствуют проблемы с системой ЖКТ. У малышей наблюдаются сильные боли в эпигастральной области, сильная и продолжительная рвота.
• Выражена общая интоксикация организма.
• Дети жалуются на сильную головную боль, которую невозможно снять анальгетиками. Может наблюдаться сонливость и повышенная утомляемость, либо повышенная возбудимость.
• У новорожденных может выпирать и пульсировать родничок.
• Возможно появление кашля, насморка, сыпи на теле.

Также для болезни характерны так называемые менингеальные признаки. Больной вирусным менингитом ребенок будет лежать на боку, при этом голова остается запрокинутой, а ножки инстинктивно подтягиваются к животу.

Если нога согнута в тазобедренном суставе, то в коленном суставе разогнуть ее уже не удастся. Вызвано это сильным напряжением задних мышц бедра. Такое проявление получило название «симптом Кернига».

Если при наклоне головы к груди у пациента непроизвольно начинают сгибаться ноги в коленях, это указывает на синдром Бузинского. Во всех случаях наблюдается сильное напряжение мышц затылка – ребенок не сможет коснуться подбородком груди в положении лежа.

Все эти проявления указывают на наличие вирусного менингита.

Важно помнить, что болезнь протекает в два этапа. Первый этап начинается с высокой температуры и расстройства ЖКТ, через несколько дней наблюдаются менингеальные симптомы. Через 7 дней первая волна симптоматики сходит на нет, такое состояние продолжается от 2 до 3 дней, после чего наступает второй этап, когда все симптомы вспыхивают с новой силой.

Всего заболевание может продолжаться от двух до трех недель.

Диагностика и лечение

При наличии настораживающих симптомов для постановки точного диагноза врачом могу быть назначены следующие исследования:

• Общий и биохимический анализ крови. Благодаря им удается установить уровень лейкоцитов, а также высокое содержание белков глобулиновой фракции.
• Спинномозговая пункция. Ее проводят для забора спинномозговой жидкости – ликвора. Делается это для того, чтобы исключить развитие бактериальной инфекции, а также выявить возможного возбудителя заболевания или его антитела.
• ПЦР спинномозговой жидкости проводят в тех случаях, когда возникают сложности с определением конкретного возбудителя.

После того, как собран анамнез и данные исследований, врач расписывает схему лечения вирусного менингита у детей.

В некоторых случаях терапия может проводиться в домашних условиях. Лечение в стационаре необходимо малышам, либо детям с сопутствующими хроническими заболеваниями в стадии обострения. Тем не менее врачи часто настаивают именно на госпитализации, так как такая терапия поможет предотвратить развитие осложнений, а в тяжелых случаях – избежать летального исхода.

Лечение при вирусном менингите у детей будет симптоматическим:

• Чтобы снизить интоксикацию, назначают внутривенные капельницы физраствора с витаминами.
• Назначаются противовирусные препараты.
• Если у ребенка наблюдаются проблемы с ЖКТ, то назначают противорвотные препараты, прописывают щадящую диету, спазмолитики для снятия болевых ощущений.
• Если держится высокая температура. Показан прием жаропонижающих средств.
• Чтобы снять головные боли, стабилизировать внутричерепное давление может быть назначена люмбальная пункция, прием мочегонных препаратов.

• Возможно назначение антибиотиков для предупреждения возникновения бактериальной инфекции.
• В некоторых случаях показан прием противосудорожных препаратов.
• Не менее важно поддержать иммунную систему, для этого назначают препараты для поддержания защитных сил организма.
• На время болезни ребенку показан постельный режим. Помещение, где находится больной, должно быть затемнено, в нем не должно быть слышно посторонних раздражающих звуков.

При своевременно и качественно проведенном лечении наступает полное выздоровление, и удается избежать множества негативных последствий, таких как проблемы с мозгом, нарушение координации, эпилепсия.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения заболевания, родителям рекомендуется выполнять следующие

начальные симптомы заболевания. Диагностика и лечение менингита в Москве

Менингит характеризуется воспалением мозговых оболочек спинного и головного мозга. Заболевание относится к числу инфекционных. Менингитом болеют взрослые и дети. У детей менингит нередко проходит в молниеносной или острой форме. Взрослые чаще болеют менингитом, вызванным менингококковой инфекцией, женщины болеют реже мужчин.

В Юсуповской больнице проводят диагностику и лечение менингита. В лаборатории можно пройти ряд исследований на возбудителя заболевания, в больнице консультируют опытные врачи. Менингит может иметь молниеносное течение, в этом случае квалифицированная помощь должна быть оказана сразу. При менингите очень важно, чтобы диагноз был поставлен в первые дни болезни.

Причины признаки менингита

Менингит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Инфекционная форма заболевания развивается в результате проникновения в организм микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Неинфекционный менингит развивается у больных в результате приема некоторых медикаментов и формирования опухолей.

В медицине используется классификация по типу микроорганизмов-возбудителей. Современному человеку важно знать, как распознать менингит и какие разновидности заболевания существуют:

• бактериальный менингит наиболее часто вызывают стрептококки, менингококки, пневмококки и гемофильные палочки, которые передаются воздушно-капельным путем;

• вирусный менингит. Наиболее распространенная форма заболевания. Данный тип характеризуется наименьшей тяжестью. Возбудителями вирусного менингита являются энтеровирусы;

• грибковый менингит развивается в результате жизнедеятельности определенных видов грибковых микроорганизмов;

• паразитические менингиты.

Перечень терапевтических мероприятий при менингите определяется тем, в результате действия каких факторов началось развитие заболевания. Так, при лечении бактериального менингита назначаются антибиотики, которые являются неэффективными при вирусном менингите. Если человеку известно, как распознать менингит, то вероятность диагностирования заболевания на начальной стадии и эффективность терапевтических мероприятий высоки.

Для установления причин менингита специалисты Юсуповской больницы используют современное диагностическое оборудование. Важным преимуществом обследований в Юсуповской больнице является то, что пациентам не нужно ожидать в очередях, так как на прием к специалистам осуществляется предварительная запись.

Мнение эксперта

Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Несколько лет подряд инфекционные заболевания входят в число причин развития патологий нервной системы. На долю менингита приходится 30-40% случаев. Современные препараты и качественная диагностика не позволяют гарантировать отсутствие летального исхода. Смертность объясняется поздним обращением за медицинской помощью. Врачи связывают это с атипичным течением менингита, когда симптомы длительно не имеют специфического характера.

Определить менингит самостоятельно не представляется возможным. Клиническая картина заболевания имеет разнообразный характер. Признаки отличаются в соответствии с этиологическим фактором. Начальные проявления менингита часто принимают за симптомы простуды. По мере распространения инфекционного процесса состояние резко ухудшается. Высокий риск летального исхода вследствие менингита сохраняется на протяжении 1-2 суток с момента появления первых патологических симптомов. Несвоевременная диагностика и терапия приводят к развитию тяжелых, угрожающих жизни осложнений. Поэтому важно при подозрении на развитие менингита немедленно обращаться к врачу. В Юсуповской больнице обследование занимает минимальное количество времени. План терапии определяется в соответствии с выявленным возбудителем.

Группа риска

В группу риска по менингиту входят дети и пожилые люди. Кроме того, данное заболевание часто диагностируется у людей с отсутствием селезенки и иммунодефицитом.

Распространение менингита, как и всех других инфекционных заболеваний, активнее в местах большого скопления людей, закрытых группах, например, в детских садах, школах, студенческих общежитиях, казармах, так как заболеть менингитом легче, оказавшись в компании с бессимптомными носителями.

Чаще всего менингит передается воздушно-капельным путем. Этот механизм передачи инфекции считается самым распространенным и свойственным для менингита вирусного происхождения. Возбудитель инфекции передается через кашель, чихание, поцелуи и сексуальные контакты.

Новорожденные дети могут заразиться от зараженной матери через родовые пути. Особенно велика вероятность заражения у детей, появляющихся на свет с помощью кесарева сечения. Таким путем может передаваться бактериальный и вирусный менингит.

Заражение менингитом может произойти орально-фекальным путем: через грязную пищу или неочищенную воду.

Кроме того, менингит может развиться в результате укуса насекомого или животного – носителя инфекционного агента.

Мнение эксперта

Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Менингит любого генеза — опасное инфекционное заболевание, поражающее взрослых и детей. Без своевременного лечения летальный исход наступает в 80 % случаев. Доказано, что, несмотря на начатую терапию, 10 % заболевших умирают в течение первых суток с момента появления патологических симптомов. Менингит чаще поражает детей. На долю вирусной этиологии приходится 60–70 % случаев. На долю грибкового менингита приходится 1–3 %. Осуществить диагностику и лечение инфекционного заболевания в домашних условиях не представляется возможным. Поэтому необходимо обращаться за медицинской помощью вскоре после появления первых признаков болезни.

Наиболее информативным методом диагностики менингита является люмбальная пункция. В ликворе высеивается возбудитель заболевания. Для выявления локализации патологического очага в области головного мозга неврологи Юсуповской больницы назначают МРТ и КТ. Этиотропная терапия подбирается в зависимости от полученных результатов. Симптоматическое лечение направлено на облегчение общего состояния. Единственным надежным средством профилактики менингита считается вакцинация.

Менингит — симптомы у взрослых

Менингит, как правило, отличается внезапным началом. Первыми симптомами менингита у взрослых являются: повышение температуры тела, головные боли, рвота (так называемая, менингальная триада). Однако данные патологические признаки менингита сопровождают и другие инфекционные заболевания, поэтому важно знать особенности проявления менингита.

Менингит отличается стремительным развитием с ярко выраженными признаками интоксикации:

• головной болью;

• высокой температурой и ознобом;

• спутанностью и потерей сознания;

• судорогами;

• кожной сыпью;

• мышечной слабостью;

• сонливостью;

• светобоязнью, повышенной чувствительностью кожи, реакцией на звук;

• ригидностью затылочных мышц;

• потерей аппетита, тошнотой, рвотой;

• конъюнктивитом;

• повышением частоты сердечных сокращений.

У больных менингитом часто первым признаком заболевания являются высыпания на коже и слизистых оболочках. Сыпь изначально носит геморрагический характер, иногда на кожных покровах появляются пятна и папулы. Высыпания расценивают как аллергическую реакцию на приём лекарственных средств.

В течение последующих нескольких часов появляются геморрагические элементы различного размера и формы. Они могут иметь вид мелких пятен или звёздочек. Элементы сыпи могут сливаться и образовывать пятна.

Головная боль

Насторожить должна сильная головная боль. Головные боли, вызванные менингитом, по ощущениям отличаются от других видов болей. Их интенсивность гораздо выше, чем у головных болей, связанных с обезвоживанием или с мигренями. Прием безрецептурных обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота, появившиеся при головной боли, не являются абсолютными признаками менингита. Данные симптомы могут сопровождать и другие заболевания, например, мигрень. Пристальное внимание необходимо обратить на другие состояния, которые возникают наряду с рвотой и тошнотой.

Рвота при менингите редко бывает однократной, чаще всего она многократная, повторяющаяся, и не связана с приемом пищи.

Высокая температура

Повышение температуры тела, как и другие симптомы, может свидетельствовать о развитии менингита. При данном заболевании температура обычно гораздо выше, чем при ОРЗ. К тому же прием жаропонижающих средств при менингите малоэффективен – температура снижается очень сложно и кратковременно.

Болевые ощущения в шее

Довольно часто больные с менингитом жалуются на болезненность и чувство напряжения в шее, им трудно повернуть или поднять голову. Это связано с давлением от воспаленных оболочек мозга. Данный симптом может наблюдаться также при растяжении мышц шеи или травме от резкого движения головой.

Подтвердить подозрение на менингит может сгибание бедер в горизонтальном положении больного – возникновение болей в шее во время выполнения данного движения является признаком менингита.

Затрудненная концентрация внимания

Воспаление мозговых оболочек при менингите сопряжено с возникновением у больных трудностей восприятия. Им сложно дочитать до конца статью, сосредоточиться на разговоре, завершить выполняемое задание. Степень спутанности сознания может усугубляться по мере нарастания отека головного мозга. Кроме вялости и спутанности сознания у больных наблюдается падение артериального давления, появление одышки, шумного поверхностного дыхания.

Вялость, сонливость

Больные становятся не способными к самостоятельным действиям, у них появляется сонливость и вялость. Данное состояние возникает как следствие общей интоксикации организма или отека головного мозга. Бактериальные менингиты могут сопровождаться резким угнетением сознания и даже комой.

Светобоязнь

Проявлением светобоязни у больных менингитом является сильная боль, возникающая при ярком свете. Появление болевых ощущений и чувствительности глаз, как реакции на свет, считается тревожным сигналом, так как является характерным признаком менингита.

Судороги

Судороги, иногда с непроизвольным мочеиспусканием и дезориентацией в пространстве, наблюдаются у 20% больных менингитом. Их течение схоже с эпилептическим, либо наблюдается появление тремора отдельных мышц и отдельных частей тела. Возникновение судорог (генерализованных и локальных) связано с раздражением коры и подкорковых структур головного мозга.

Характерная сыпь

Сыпь геморрагического характера на кожных покровах и слизистой не является специфическим симптомом менингита. Она появляется у 25% больных с бактериальным менингитом и чаще всего наблюдается при заболевании менингококковой природы, так как именно менингококк вызывает повреждение внутренних стенок сосудов. Появление кожных высыпаний отмечается, как правило, через 15-20 часов от начала болезни. При этом сыпь является полиморфной – может быть розеолезной, папулезной, в виде узелков или петехий. Высыпания имеют неправильную форму, могут выступать над уровнем кожи.

Психомоторное возбуждение, беспокойство

Беспокойство, возбуждение и дезориентация возникают у больных с такой формой заболевания, как менингоэнцефалит, в начале заболевания. При бактериальной форме менингита подобные симптомы могут появляться на 4-5 день от начала болезни. После психомоторного возбуждения у больных может произойти потеря сознания или кома.

В начале заболевания, как и в более поздних стадиях у больных менингитом может развиться симптоматический психоз, проявляющийся возбуждением либо наоборот, заторможенностью, бредом, зрительными и звуковыми галлюцинациями.

Бред и галлюцинации могут возникать у больных с лимфоцитарным хориоменингитом и менингитом, который вызывает вирус клещевого энцефалита.

При наличии хотя бы одного из вышеописанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, так как проверить менингит самостоятельно невозможно. Для выявления данного заболевания и немедленного лечения требуется квалифицированная медицинская помощь.

Клиника неврологии Юсуповской больницы предлагает проведение качественной диагностики и лечения менингита любой формы. Врачи больницы используют в своей деятельности индивидуальный подход. Тактика лечения, разрабатываемая персонально для каждого пациента, детально разъясняется ему в процессе консультации и максимально точно реализуется в ходе терапевтических мероприятий.

Мнение эксперта

Татьяна Александровна Косова

Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт

Уже долгое время инфекционные заболевания находятся в числе причин смертности населения. Менингит регистрируется в 30–40 % случаев обращения. К сожалению, несмотря на качество проводимого лечения, нельзя исключить возможность летального исхода в течение первых суток после появления клинических симптомов заболевания.

Среди этиологических факторов менингита выделяют гайморит. Скопление гнойного содержимого в области носовых пазух без корректного лечения может привести к распространению инфекции на мозговые оболочки. В подобных случаях менингит рассматривается в качестве осложнения гайморита. От качества проводимой диагностики зависит эффективность лечения воспаления носовых пазух.

В Юсуповской больнице проводится полный спектр обследований, необходимых для выявления гайморита и менингита. Врачи клиники подбирают корректную терапию, основываясь на полученных данных и характере течения патологии. Доктора советуют не затягивать обращение за медицинской помощью в случае развития симптомов гайморита и не заниматься самолечением. Без должной терапии гной быстро распространяется за пределы пазух и проникает в область мозга. Осмотр у врача позволит снизить риск осложненного течения заболевания.

Гайморит и менингит: взаимосвязь заболеваний

Менингит развивается как самостоятельное заболевание, так и может являться осложнением при патологических процессах. Гайморит и менингит взаимосвязаны, так как скопление гноя в гайморовых пазухах может стать причиной воспаления оболочки мозга. Людям, относящимся к группе риска, важно знать, как гайморит переходит в менингит, какие симптомы при этом отмечаются у больного. Развитие гайморита контактным путем происходит на фоне имеющегося инфекционного процесса. Накопленная в околоносовых пазухах инфекция может вызвать воспаление мозговой оболочки.

Развитие осложнений при гайморите наблюдается редко, так как современные специалисты используют эффективные методы лечения. Однако при несвоевременном и неэффективном лечении на фоне сниженного иммунитета у пациента может развиваться менингит. Если у больного существуют подозрения на менингит или резко ухудшилось самочувствие, необходимо обратиться к врачу-терапевту или неврологу, который назначит обследование и установит причину проблемы.

В Юсуповской больнице пациентам предоставляется широкий спектр медицинских услуг, к которым относятся обследования, терапевтические мероприятия, профилактика заболеваний и восстановление после перенесенной болезни. При подозрении на менингит осуществляется экстренная госпитализация пациентов.

Самым главным и показательным анализом при подозрении на наличие воспалительного процесса в оболочках головного и спинного мозга является люмбальная пункция. Исследовать спинномозговую жидкость необходимо для выявления причины воспаления и назначения адекватной терапии.

Симптомы у детей

Дети грудного возраста становятся беспокойными, у них появляется пронзительный немотивированный «мозговой» крик. Отмечается дрожание ручек и подбородка, обильные срыгивания, запрокидывание головы назад, гиперестезия. Можно увидеть выбухание большого родничка, увеличение окружности головы с расширением венозной сети, расхождение коронарного и сагиттального швов. Реже родничок западает – это признак внутричерепной гипотензии (снижения давления спинномозговой жидкости).

Дети старшего возраста могут сразу жаловаться на сильную распирающую головную боль. Появляется повторная рвота, обычно «фонтаном», не приносящая облегчение и не связанная с приёмом пищи. Характерна общая гиперестезия (мышечная, кожная, акустическая, оптическая).

Диагностика

Диагноз «менингит» может быть выставлен на основании результатов дополнительных исследований – лабораторных и инструментальных:

• развернутого анализа крови;
• осмотра глазного дна;
• рентгенологического исследования черепа;
• электрокардиограммы сердца;
• электроэнцефалографии;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Врачи Юсуповской больницы подтверждают или опровергают диагноз менингита с помощью исследования спинномозговой жидкости. Люмбальную пункцию делают сразу же после осмотра пациента. Нормальный ликвор прозрачный, бесцветный, во время пункции вытекает под давлением 130-180 мм. вод. ст. В нём определяется от двух до восьми клеток в одном микролитре. При серозном менингите спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная или опалесцирующая. Во время цереброспинальной пункции она вытекает под давлением 200-300 мм. вод. ст. со скоростью 60-90 капель в одну минуту. В ликворе определяется от 200 до 800 клеток в 1 мкл, 80-100% составляют лимфоциты. Количество белка и глюкозы повышено. После пункции состояние пациентов значительно улучшается.

При серозно-бактериальном менингите спинномозговая жидкость может быть бесцветной или жёлтого цвета, опалесцирующей. Во время пункции она вытекает струёй под давлением 250-500 мм.вод.ст. Количество клеток увеличивается до 800-1000 в 1 мкл, в их составе одинаковое количество лимфоцитов и нейтрофилов. Уровень белка повышен, а концентрация глюкозы значительно снижена.

Ликвор при гнойно-бактериальном менингите мутный, белесоватый или зеленовато-бурый. В связи с высокой вязкостью и блоком ликворных путей часто вытекает редкими каплями под повышенным давлением. Количество клеток в одном миллилитре ликвора превышает 1000, они состоят преимущественно из нейтрофилов. Концентрация белка варьирует от 600 до 16000 мг/л, уровень глюкозы снижен.

Для подтверждения диагноза менингита врачи используют бактериологическое исследование слизи из носоглотки и спинномозговой жидкости. При бактериоскопическом исследовании спинномозговой жидкости проводят окраску мазков по Граму или метиленовым синим. Для исключения грибкового менингита окрашивают препарат со спинномозговой жидкостью тушью. Лаборанты выделяют чистую культуру на средах с добавлением нормальной лошадиной сыворотки или сыворотки крупного рогатого скота и проводят её идентификацию по биохимической активности, антигенной структуре.

При вирусных менингитах в препаратах, которые приготовлены с окрашиванием по Граму и тушью, невозможно идентифицировать возбудитель инфекции. Культивирование бактерий и грибов также даёт отрицательные результаты. При культивировании клеточного материала со стандартными лабораторными клеточными линиями можно выделить возбудителя, серологически идентичного вирусу кори. С помощью метода кокультивирования выделяют вирус краснухи.

Для выявления олигоклональных иммуноглобулинов используют метод электрофореза в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов спинномозговой жидкости. Иммуноглобулины появляются при целом ряде вирусных инфекций. В результате иммунологических исследований в цереброспинальной жидкости обнаруживают антигены вирусов или антитела, методом полимеразной цепной реакции—нуклеиновую кислоту вируса. Методом иммуноферментного анализа выявляют антигены возбудителя в кале, моче или слюне. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена вируса простого герпеса в ликворе и крови или ДНК вируса (методом полимеразной цепной реакции).

Лабораторную диагностику менингита с помощью современных методов исследования можно пройти в Юсуповской больнице. По показаниям врачи определяют изменения в мозговой ткани с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При наличии первых признаков менингита начинают адекватную антибиотикотерапию сразу же после установки диагноза.

Лечение

В Юсуповской больнице пациенты могут получить полный спектр медицинских услуг по выявлению и лечению менингита, реабилитации после перенесенного заболевания и профилактике. Пациенты с менингитами могут обратиться в клинику неврологи Юсуповской больницы ежедневно в течение 24 часов для получения экстренной помощи.

Сотрудники Юсуповской больницы соблюдают традиции внимательного и уважительного отношения к каждому пациенту, поэтому к лечению каждого случая подходят индивидуально. Врачи-неврологи информируют пациентов, находящихся в зоне риска, о том, как отличить менингит от других заболеваний и предотвратить его развитие.

При поступлении пациентов в Юсуповскую больницу проводится комплексная диагностика, включающая ряд обследований для выявления причин менингита, сбор жалоб и симптоматики. Больные менингитом нуждаются в стационарном лечении, поэтому в Юсуповской больнице созданы комфортные условия пребывания и обеспечивается взаимодействие с квалифицированным персоналом.

Последствия

Так как мужчины реже своевременно обращаются к врачу и чаще, чем женщины, болеют цереброспинальным менингитом, у них нередко развиваются осложнения во время болезни. К легким осложнениям относится головная боль при перемене погоды или переутомлении, незначительное снижение слуха, концентрации внимания, памяти. В зависимости от тяжести течения менингита и своевременности обращения к врачу могут развиться следующие осложнения:

• резкое снижение остроты зрения;

• заикание;

• косоглазие;

• значительная потеря слуха;

• снижение интеллекта;

• водянка мозга;

• эпилепсия;

• нарушение психики;

• развитие шизофрении;

• деменция.

Больной может впасть в кому, у него может развиться паралич, при осложненном течении менингита возможен летальный исход.

В Юсуповской больнице проводят эффективную диагностику заболевания. Больной проходит обследование в диагностическом центре больницы, который оснащен современным оборудованием ведущих мировых производителей. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

симптомы у детей, методы диагностики, лечение, профилактика

Содержание статьи

Менингит — это инфекционное заболевание, при котором мягкие оболочки головного и спинного мозга воспаляются. Болезнь вызывается вирусами или бактериями и в запущенных случаях может закончиться  летальным исходом. Особенно опасен вирусный менингит у детей, организм которых недостаточно силен для полноценной борьбы с недугом.

Как передается вирусный менингит?

Чаще всего вирусный менингит появляется из-за энтеровирусных инфекций. Пик эпидемий вирусного менингита приходится на теплое время года. Он вызывается вирусами полиомиелита и паротита. Однако заболевание может быть вызвано и другими причинами, такими как:

• аденовирусы, вызывающие острые респираторные болезни;
• вирусы ЕСНО, относящиеся к группе энтеровирусов;
• цитомегаловирусы, особо сильно действующие на организмы маленьких детей;
• аренавирусы;
• вирус клещевого энцефалита;
• вирус герпеса.

Здоровому человеку опасно находится рядом с больным менингитом, так как это заболевание передается воздушно-капельным путем. При кашле или чихании зараженного попадает в дыхательные пути находящегося рядом человека. Со слизистой оболочки дыхательных путей возбудитель попадет в кровь, а после распространяется с ней по всему организму. В конечном счете, менингит поражает центральную нервную систему и оболочки мозга.

Инкубационный период

Инкубационным периодом называют промежуток времени между попаданием возбудителя в организм и проявления первичным симптомов болезни. Инкубационный период при вирусном менингите у взрослых доходит до 2-х недель. Ребенку для появления первых симптомов понадобиться 2-4 дня.

Инкубационный период менингита, вызванного вирусом ЕСНО, может достигать 2-10 дней. После заражения энтеровирусами проявление симптомов произойдет через 1-18 дней.  Для острого асептического менингита характерен инкубационный период от недели до 12 суток.

После заражения вирусом клещевого энцефалита или герпеса симптомы появятся только через 2-3 дня.

Основные симптомы у детей

Менингит — серьезная болезнь, которую особенно тяжело переносят дети. Если полностью здоровый ребенок может избежать заражения этой болезнью, то организм некоторых не сможет противостоять вирусу. Более склонны к заражению менингитом следующие категории детей:

• Младенцы с гипоксией или инфекциями;
• недоношенные младенцы со слабым иммунитетом;
• дети до 3-х лет с хроническими заболеваниями;
• дети с нарушениями работы нервной системы, травмами мозга.

У больного ребенка может повыситься температура до 40 градусов, появиться сильная головная боль при резких движениях и частой рвотой. Также наблюдаются судороги и боязнь света. Ребенок может часто наклонять голову к своей груди из-за сильного напряжения в шее. Для зараженных младенцев характерны срыгивание и диарея.

При вирусном менингите у детей, кроме высокой температуры и сильной головной боли, наблюдается:

• Напряжение в шее;
• рвота;
• покраснения в горле;
• неконтролируемое течение слез;
• появление конъюнктивита.

Вирусный менингит требует тщательного лечения, но шансы на полное выздоровление при таком виде заболевания очень высоки.

Перечень симптомов может расти в зависимости от причины заболевания. Так, при заражении клещевым энцефалитом больных беспокоят сильные боли в голове при любых движениях, боязнь яркого света, постоянные боли в глазах и головокружения.

Полезная информация

Все эти симптомы сопровождаются лихорадкой, и не проходят, пока не спадет температура. Обычно она очень быстро повышается и держится в течение двух недель.

Во время болезни, появившейся из-за вируса паротита, могут наблюдаться сильные боли в животе и почках. У мальчиков могут воспаляться яички, а у девочек — яичники.

Часто симптомы вирусного менингита носят слабовыраженный характер, поэтому стоит обратить особой внимание на поведение и движения ребенка. Для вирусного менингита характерны верхний и нижний симптомы Брудзинского. Когда ребенок наклоняет голову, у него могут непроизвольно сгибаться ноги, а при разгибании одной ноги, вторая разгибается самостоятельно. Также возможно затрудненное разгибание ног, что называется симптомом Кернинга.

Диагностика

Чтобы точно диагностировать менингит необходимо обратиться к терапевту. Он назначит перечень исследований, в который может входить:

1. Люмбальная пункция – метод, при котором в полость между оболочками спинного мозга вводится игла для определения состава спинномозговой жидкости.
2. Непосредственный анализ спинномозговой жидкости.
3. Компьютерная томография.
4. МРТ головного мозга.

Основной акцент делается именно на люмбальной пункции, так как этот анализ позволяет точно установить причину заболевания и вид возбудителя.

Лечение вирусного менингита

После того, как врач поставил ребенку диагноз, родители должны обеспечить полный покой больного. Как правило, детям приписывают болеутоляющие препараты для снятия неприятных симптомов. Чтобы снизить температуру до нормы необходимо принимать жаропонижающие таблетки, а для борьбы с возбудителем используют противовирусные лекарства. В качестве противовирусного средства врачи назначают ацикловир, который вводится внутривенно при помощи капельниц.

Полезная информация

Также ребенку необходимо соблюдать строгий постельный режим. В течение всего лечения больной должен находиться в затемненной комнате, так как в это время глаза болезненно реагируют на яркий свет.

Желательно обеспечить ребенка частым теплым питьем и качественным питанием.

После курса лечения больному назначается больничный на 3 месяца. Этого достаточно для полной реабилитации, в течение которой ему важна психологическая поддержка родных. В это время запрещаются любые физические нагрузки, и рекомендуется периодическое посещение невролога.

Менингит у младенцев и детей до 3-х лет нужно лечить под строгим руководством специалиста. Желательно на время лечения определить ребенка в больницу. При быстрой реакции на симптомы и своевременном начале терапии избавиться от болезни получится без сильных последствий, так как вирусный менингит поддается лечению лучше всего.

Осложнения

Почти у всех людей, переболевших менингитом, наблюдается беспричинное недомогание и усталость в течение года после выздоровления. Это самое безобидное последствие заболевания.

В десяти процентах случаев менингит заканчивается летальным исходом у взрослых. Смертность от вирусного менингита среди детей доходит до 15-20%.

К другим осложнениям болезни относятся:

• Потеря зрения;
• ишемические инсульты;
• потеря слуха;
• параличи;
• постоянные судороги конечностей;
• водянка головного мозга (скопление жидкости в мозге) и др.

Последствия менингита наблюдаются у 20-30% всех людей, перенесших заболевание. Так как организм маленьких детей ослаблен, у них могут появиться более серьезные осложнения. В некоторых случаях нервная система ребенка не восстанавливается до конца, и развиваются различные психологические и умственные отклонения.

Чтобы избежать сильных осложнений после заболевания необходимо вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Профилактика

Инфекция менингококка проявляет себя зимой и весной. В это время в детских садах и школах проводятся вакцинации учащихся. Прививки делают детям от года и до 8 лет включительно, позже вакцинация проводится для учащихся 3- 11 классов. Студентам и взрослым прививки делают по желанию.

Несмотря на то, что вакцинация почти полностью исключает возможность заражения менингитом, следует позаботиться о правильной профилактике. Для этого необходимо:

1. Реже бывать в людных местах во время обострения инфекции.
2. При сложной эпидемической ситуации постоянно носить медицинскую маску или респиратор.
3. Периодически проветривать жилые и рабочие помещения.
4. Проводить влажную уборку жилья каждый день.

Также важно не забывать о правильном питании, занятиях спортом и закаливании. Сильный и здоровый организм всегда сможет побороть инфекцию.

симптомы у детей, признаки, диагностика, осложнения, лечение

Содержание статьи

Детский менингит – опасное инфекционное заболевание, поражающее оболочки головного и спинного мозга. Маленькие дети более подвержены заболеванию из-за несформированного иммунитета. Статья расскажет, как своевременно распознать этот серьезный недуг у своего ребенка.

Что такое менингит? Причины возникновения

Менингит — это нейроинфекция, вызванная вирусами, бактериями или грибами. Она поражает мозговые оболочки, ликвор и передается воздушно-капельным путем. Инфекция опасна токсическим шоком, возникающим из-за стремительного размножения вирусов (бактерий) — возбудителей и влияния на организм продуцируемых бактериями эндотоксинов.
В основном причины детского менингита кроются в контакте с больным человеком или носителем менингококков.
Агенты-возбудители менингитной инфекции классифицируются по возрастам ребенка:

1.  Кишечная палочка штамма К, стрептококки группы В, лактобактерия monocitogenes опасны для организма ребенка до наступления 1 месяца.
2. Нейссерии, пневнотические стрептококки, гемолитическая инфекция, стрептококки В чаще всего поражают детский организм в возрасте от 1 до 3 месяцев.
3. Для менингококков, гемолитической инфекция, пневмострептококков пик уязвимости детей приходится в возрасте от 3 месяцев до совершеннолетия.

Кроме того, вирусный менингит является последствием заражения ребенка энтеровирусами, аденовирусами, вирусами echo, вирусами краснухи, герпеса, энцефалита, кори.
Бактериальный менингит у детей вызывается пневмококками, менингококками, сальмонеллами, стафилококками, гемофильной палочкой серозной группы B, а также энтеробактериями.
Если нейроинфекция была вызвана микроскопическими грибами, то чаще всего это малярийный плазмодий, спирохеты, кандиды или риккетсии.
Грибковый менингит нередко сопровождает эндокринные или аутоиммунные патологии других систем организма.
В некоторых случаях менингит у ребенка возникает из-за инвазии простейшими. В основном это амебы и токсоплазмы.
Такая форма менингита у детей встречается реже остальных. Наиболее распространены вирусная и бактериальная форма.

До возраста 28 дней шанс развития заболевания повышают следующие факторы:

• Гипоксия плода во время беременности;
• Сопутствующие инфекции в анамнезе;
• Сильная недоношенность;
• Осложнения во время родов;
• Отклонения во время протекания беременности.

В возрасте от 3 до 8 месяцев число заболевших менингитом малышей также очень велико.
В грудном возрасте развитию менингита могут предшествовать неправильный или недостаточный уход за малышом, сильный перегрев или переохлаждение детского организма, резкое изменение окружающих климатических условий.
У дошкольников риск развития повышают гнойные заболевания иной локализации, ОРВИ, грипп, перенесенные ЧМТ, сотрясения мозга.

Виды менингита

По своему происхождению менингококковая инфекция подразделяется на следующие виды:

• Первичная;
• Вторичная.

Первый вид нейроинфекции локализован непосредственно в оболочках спинного или головного мозга.
Вторичный менингит становится следствием распространения инфекционного агента из иных пораженных мест.
По характеристике пораженного ликвора менингит у детей делится на такие типы:

• Гнойный;
• Серозный;
• Геморрагический.

При гнойном менингите в исследуемой жидкости обнаруживается большое количество бактерий и белых кровяных телец.
При серозном виде заболевания в ликворе нет каких-либо примесей.
А во время геморрагического менингита у детей наблюдаются кровоизлияния.
По времени течения менингит у ребенка может быть хроническим (длиться более месяца), подострым (от нескольких суток до нескольких недель), острым (до 7 дней), скоротечным (смерть наступает за один день).
По обширности детский менингит классифицируется на следующие виды:

• Арахноидит — воспаление паутинной оболочки мозга. Имеет специфическую клиническую картину и особенности протекания;
• Лептоменингит — поражаются мягкая и паутинная оболочки мозга;
• Пахименингит — воспалительный процесс затрагивает твердую оболочку;
• Панменингит — менингитовая инфекция поражает все оболочки мозга.

Первые признаки менингита у детей

Самые первые признаки менингита у детей это головная боль, светобоязнь, сильное раздражение от громких звуков, прикосновений, многократная, не связанная с приемами пищи рвота, после которой не наступает облегчения.
Но стоит помнить, что симптоматика проявляется не сразу после заражения. Инкубационный период менингита составляет от 3 до 9 дней.

Симптомы у детей согласно возрасту

До 1 года  и от года до трех

Характерны следующие симптомы:

• Тревожность;
• Сильное уплотнение родничка;
• Диарея;
• Судороги;
• Обезвоживание;
• Плач или стоны больного ребенка приобретают высокий звук;
• Вялость;
• Посинение носогубного треугольника;
• Отказ от еды, рвота;
• Возможна лихорадка с охлаждением конечностей;
• От стоп до лица у ребенка появляется сыпь розового цвета;
• Заболевший малыш принимает специфическую позу. Он отворачивается к стене, согнув ноги к животу и подняв голову;
• Ребенок всегда сгибает ноги при наклоне головы к груди;
• Из-за спазма мышц затылка он не может наклонить голову;
• Когда его пробуют поднять, взяв под подмышечные впадины, маленький ребенок запрокидывает голову и подтягивает ноги к животу.
• В этом возрасте состояние ребенка быстро ухудшается, поэтому нельзя медлить с вызовом скорой помощи. Любое промедление чревато летальным исходом.

В возрасте 3-4 лет

Основная симптоматика та же. Ребенка мучает сонливость, светобоязнь, неприязнь к любым звукам и прикосновениям. Малыш будет капризным, полностью перестанет интересоваться любимыми занятиями и игрушками.
При нажатии на область под скулой у него будут непроизвольно подниматься плечи, а при давлении на лобковую кость у ребенка рефлекторно согнутся обе ноги.

От 5 до 10 лет

Характерны жалобы на распирающую головную боль, повышение температуры до 41 градуса и выше, розовая сыпь на коже и на слизистых, светобоязнь, звукобоязнь, увеличенные вены на голове и веках.
Появляется постоянная рвота, которая не зависит от приемов пищи. Его сознание становится спутанным, появляется спазм глазных мышц.
Наблюдаются судороги, отказ от еды и воды, паралич некоторых мышц, косоглазие, нарушение слуха и зрения, возникновение галлюцинаций, затрудненное дыхание.
Ключевой симптом этого возраста — ребенок не может упереться подбородком в грудь из-за спазма или напряжения мышц затылка
Больной ребенок лежит в менингиальной позе – сгибает ноги к животу и запрокидывает голову. При этом он обычно отворачивается к стенке. При попытке наклона головы к груди всегда сгибает ноги.

В подростковом возрасте

Симптоматика менингита может сопровождаться некоторыми признаками простуды. Повзрослевших детей беспокоят заложенность носа, сильно повышенная температура, резкая головная боль, сонливость, постоянное головокружение. Задняя глоточная стенка у них может приобрести синеватый или багровый оттенок — главное отличие менингита от обыкновенной простуды.

Диагностика заболевания

Заболевание диагностируют в больничном учреждении.
Диагностика менингита у ребенка состоит из опроса о перенесенных вирусных заболеваниях, выраженности симптомов, времени их появления, осмотра малыша и забора крови и мочи для анализа. Применяют серологические методы для выявления специфических антител в сыворотке крови. Наряду с этими методами для диагностики применяется маркер поражения оболочек головного мозга и выявление признаков поражения мозговых оболочек с помощью провокации менингиальной позы.
Главная процедура при диагностике — выполнение спинномозговой пункции для исследования ликвора.
При необходимости маленькому пациенту проводят рентген черепа, МРТ, нейросонографию. Последний способ применяется для новорожденных.
При подозрении на менингит необходима консультация педиатра, инфекциониста, детского офтальмолога, невролога.

Лечение менингита

Лечение осуществляется в специализированном инфекционном стационаре, поскольку за ребенком с менингитом необходим постоянный контроль его состояния и возможность быстро поместить его в реанимационное отделение, если в этом возникнет необходимость.
Показана антибактериальная терапия (пенициллин, аминогликозиды). Она проводится не менее двух недель. При вирусном менингите проводят лечение ацикловиром, интерферонами, иммуномодуляторами. В зависимости от происхождения менингита больному вводят противоменингококковый гамма-глобулин.
В тяжелых случаях детей помещают в реанимационное отделение, подключают к ИВЛ и проводят кислородотерапию до стабилизации состояния.
Терапия должна проходить в затемненном помещении. Во время лечения требуется соблюдать диету, полный покой и постельный режим. Важно создавать благоприятную психологическую обстановку и успокаивать малыша, если он беспокоится, боится или плачет.

Осложнения после менингита у детей

При успешном лечении и отсутствии осложненного протекания последствия менингита могут сами исчезнуть уже через 5 лет после выздоровления.
Это могут быть:

• Хронические головные боли;
• Затрудненное восприятие информации;
• Снижение памяти.

При гнойном осложненном менингите осложнения носят более серьезный характер:

• Умственная отсталость;
• Проблемы со зрением или слухом;
• Эпилептические припадки;
• Рецидив менингита;
• Энцефалит;
• Повышение внутричерепного давления;
• Отек мозга.

Профилактика

1. Делать ребенку прививки от краснухи, кори. Гриппа, менингококка и других инфекций.
2. При объявлении об эпидемии менингита желательно ограничить контакт ребенка с большим количеством людей и посещением людных мест.
3. Обучение правилам личной гигиены.
4. Если выясняется, что ребенок контактировал с больным менингитом, проводят химиопрофилактику с антибактериальным курсом.
5. Периодически давать ребенку принимать витаминные комплексы для укрепления его иммунной системы. Желательно делать это в осенний и весенний период.

В целом детский менингит можно вовремя распознать по следующей триаде: распирающая головная боль, температура 40-41 градус, специфическая менингиальная поза.

Полезное видео: симптомы менингита у детей

характер осложнений у грудничков, детей и взрослых

Содержание статьи

Менингит является тяжёлым заболеванием, при котором поражаются оболочки головного и спинного мозга. Для болезни характерны опасные осложнения, сопровождающиеся патологическими изменениями практически во всех органах и системах человеческого организма.

Важная информация

Своевременное обнаружение и лечение воспалительных процессов позволяет предотвратить развитие тяжёлых последствий и сохранить здоровье человеку.

Общая информация о заболевании

Наиболее опасной формой болезни является реактивный менингит, при котором скорость развития воспалительных процессов достаточно высока. На оболочках головного мозга стремительно образуются гнойные очаги, способные привести к летальному исходу. Избежать опасных последствий можно в случае своевременно начатого лечения, для чего в первые часы заболевания нужно установить точный клинический диагноз.

Гнойная форма менингита развивается вследствие поражения организма бактериальными агентами. Болезнь проявляется рядом характерных симптомов, которые обладают клинической картиной инфекционного поражения и воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости.

Первые проявления заболевания похожи на симптомы гриппа. Спустя несколько часов к данным признакам присоединяется острая головная боль и рвота. Помимо этого, у больного отмечается нарушение сознания и ригидность затылочных мышц.

Благоприятный исход болезни возможен только при своевременно оказанном лечении. В большинстве случаев пациенты вылечиваются без тяжёлых последствий. Серьёзные нарушения в работе различных органов и систем отмечаются при наличии сопутствующих патологий и позднем обращении за медицинской помощью.

Характер осложнений

Нервные структуры подвергаются функциональным и органическим расстройствам. У пациентов наблюдается ухудшение зрения и слуха, мигрени, вегетососудистая дистония. Это обусловлено поражением оболочек головного мозга и черепно-мозговых нервов.

После инфекционного процесса

Инфекционные процессы распространяются на головной и спинной мозг. Это сопровождается развитием менингоэнцефалита и поражением спинномозговых корешков. Данные нарушения становятся причиной ишиаса и невралгии. При скоплении ликвора дети могут подвергаться гидроцефалии, а также снижению остроты зрения и слуха.

Люди, которые перенесли заболевание инфекционной этиологии, длительное время страдают от мигреней и повышенного внутричерепного давления. В зрелом возрасте последствия менингита опасны развитием глаукомы.

После бактериальной формы

Бактериальное поражение мозговых оболочек чаще всего вызывается синегнойной палочкой, менингококками и пневмококками. Среди последствий бактериального менингита чаще всего встречаются гидроцефалия, парезы, параличи.

Наиболее опасным осложнением этой формы заболевания является инфекционно-токсический шок. Он развивается в результате отравления организма продуктами жизнедеятельности бактерий, которые вызывают воспаление мозговых оболочек. Данное состояние опасно летальным исходом спустя несколько часов после наступления активной фазы патологических процессов.

Последствия заболевания

Последствия менингита зависят от возраста пациента и особенностей течения болезни. Особо опасные осложнения отмечаются у грудничков и маленьких детей при гнойных формах заболевания.

У грудных детей

Заболевание у новорожденных и грудных детей опасно тем, что сопровождается увеличением внутричерепного давления. Также отмечается ригидность мышц затылка, поражение нервных волокон, отвечающих за мускулатуру лица. При бактериальной форме менингита в черепной коробке возможно скопление большого количества гноя, сдавливающего структуры головного мозга. В результате этого наблюдается поражение миелиновых оболочек и выпадение многих жизненно-важных функций.

У детей

Последствия заболевания у детей зависят от типа перенесённого менингита. В случае, если болезнь протекала в гнойной форме, то среди последствий выделяют ухудшение слуха, зрения и нарушения когнитивных функций.

При образовании спаек вследствие инфекционных процессов происходит нарушение секреции и циркуляции спинномозговой жидкости, что опасно развитием гидроцефалии. Такие дети часто поддаются обморочным состояниям и судорожным приступам, вплоть до комы.

Серозная форма заболевания менее опасна, чем гнойная. Поражения основания головного мозга характеризуются снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты и развитием косоглазия. При отсутствии адекватного лечения отмечается поражение структур головного мозга, проявляющееся перивентрикулярной лейкомаляцией.

Частым результатом менингита являются эпилептические припадки. Среди последствий реактивной формы заболевания наиболее опасны нарушения в работе сердца и сосудов, а также развитие острой почечной недостаточности.

У взрослых

В большинстве случаев люди, перенёсшие заболевание, сталкиваются с головными болями, возникающими при перемене погоды или вследствие переутомления. Реже последствия связаны с нарушением концентрации внимания и когнитивных функций.

Полезная информация

Переболевшие гнойной формой менингита часто сталкиваются с потерей зрения, слуха, косоглазием, заиканием, гидроцефалией, снижением уровня интеллекта и появлением эпилептических припадков.

У некоторых больных отмечаются нарушения психики, которые сопровождаются эмоциональной лабильностью.

В зависимости от этиологии развития воспалительных процессов в мозговых оболочках возможно развитие нарушений, связанных с работой внутренних органов. После перенесённого менингита, проходившего в тяжёлой форме, могут отмечаться проблемы в работе сердца, сосудов, почек. Чаще всего эти нарушения проявляются в форме перикардитов, васкулитов, флебитов и хронической почечной недостаточности.

Восстановление после перенесённого менингита

Пациенты, которые перенесли это заболевание, нуждаются в особом уходе, основанном на соблюдении определённого распорядка дня, сбалансированном питании и выполнении умеренных физических нагрузок.Приём пищи в реабилитационный период после менингита нужно осуществлять в несколько подходов. Оптимальным количеством является 5-6 раз в день. Рацион человека нужно сбалансировать и включить в него продукты с высоким содержанием легкоусвояемых белков, жиров, углеводов и витаминов.

После завершения стационарного лечения больного могут направить на амбулаторную терапию или прохождения курса реабилитации в специализированных учреждениях. В состав комплекса восстановительных мер входит:

• корректировка рациона питания;
• медикаментозная коррекция;
• психотерапия;
• различные методы социальной и профессиональной реабилитации.

Помимо этого, врач может назначать прохождение курса физиотерапевтических процедур. Они необходимы для нормализации состояния переболевшего человека и коррекции в работе различных органов и систем. После менингита чаще всего используют:

• электрофорез;
• лазерное и ударно-волновое лечение;
• магнитная терапия;
• рефлексотерапия;
• гомеопатия;
• грязевые и водные процедуры.

Последствия перенесённого менингита при своевременно начатом лечении не опасны для здоровья человека. В случае наличия осложнений период восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Реабилитация пациента зависит от поддержки окружающих, а также от него самого.

Вирусный менингит у детей (стационар)

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Вирусный менингит, также называемый асептическим менингитом, — это воспаление слизистой оболочки, окружающей головной и спинной мозг вашего ребенка. Инфекция может быть опасной для жизни. Вирусный менингит вызывается вирусами, обнаруженными в слюне, крови, выделениях из носа и дефекации.Вирус передается от инфицированного человека другому при кашле, поцелуях или совместном употреблении еды или напитков. Ваш ребенок также может получить вирусный менингит, если его укусил комар, являющийся переносчиком вируса Западного Нила.

КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:

Информированное согласие

— это юридический документ, объясняющий, какие анализы, лечение или процедуры могут потребоваться вашему ребенку. Информированное согласие означает, что вы понимаете, что будет сделано, и можете принимать решения о том, чего хотите. Вы даете свое разрешение, когда подписываете форму согласия.Вы можете попросить кого-нибудь подписать эту форму за вас, если вы не можете ее подписать. Вы имеете право разъяснять медицинское обслуживание вашего ребенка известными вам словами. Прежде чем подписывать форму согласия, осознайте риски и преимущества того, что будет сделано для вашего ребенка. Убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы.

Эмоциональная поддержка:

Как можно чаще оставайтесь с ребенком для комфорта и поддержки, пока он находится в больнице. Попросите другого члена семьи или кого-то из близких остаться с вашим ребенком, когда вас нет рядом.Принесите из дома вещи, которые будут утешать вашего ребенка, например, любимое одеяло или игрушку.

Изоляция:

Ваш ребенок может находиться в изоляции, если у него есть инфекция или заболевание, которое он может передать другим. Медицинским работникам и посетителям может потребоваться надеть перчатки, маску для лица и халат. Каждый должен мыть руки до и после посещения ребенка.

Нейросигналы,

или нейропроверки, покажите медицинским работникам функцию мозга вашего ребенка. Они проверят, как зрачки вашего ребенка реагируют на свет.Они могут проверить его память и то, как легко он просыпается. Его хват руки и равновесие также могут быть проверены.

Лекарства:

• Противосудорожные препараты можно давать для контроля припадков.
• Лекарство от тошноты может быть дано, чтобы успокоить желудок вашего ребенка и контролировать рвоту.
• Лекарство может быть дано, чтобы уменьшить боль или жар у вашего ребенка.

Тестов:

• Анализы крови можно использовать для поиска вируса, который может вызывать симптомы у вашего ребенка.
• Снимки КТ или МРТ можно использовать для проверки признаков инфекции. Вашему ребенку могут дать контрастную жидкость, чтобы изображение было лучше видно. Сообщите врачу, если у вашего ребенка когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не позволяйте ребенку входить в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезный ущерб. Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть металл внутри или на теле.
• Люмбальная пункция, или спинномозговая пункция — это процедура взятия пробы жидкости из спинного мозга вашего ребенка.В поясницу вашего ребенка вводится небольшая игла. Жидкость будет извлечена вокруг спинного мозга вашего ребенка для проверки на вирус, вызывающий менингит.
• Посевы горла и дефекации можно использовать, чтобы узнать, какой вирус вызывает симптомы у вашего ребенка.

РИСКИ:

Ваш ребенок может сильно заболеть. Его мозг может опухнуть, и у него могут быть судороги. Без своевременного лечения мозг и другие органы вашего ребенка могут быть повреждены. У него могут быть проблемы со слухом, зрением, речью или поведением.Без лечения вирусный менингит может вызвать паралич или смерть.

ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:

Вы имеете право помогать планировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о вирусном менингите у детей (стационар)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Менингит — Руководство по чрезвычайным ситуациям | Детское здоровье Квинсленда

Ключевые моменты

• У детей с менингитом часто наблюдаются неспецифические симптомы, а не классическая триада: лихорадка, головная боль и ригидность затылочной кости.
• Бактериальный менингит встречается реже, чем вирусный менингит, но является более серьезным заболеванием, которое может привести к неврологическим последствиям или даже смерти.
• Лабораторные исследования (кровь и спинномозговая жидкость) необходимы для окончательной дифференциации вирусного и бактериального менингита.
• Если есть клиническое подозрение на менингит и люмбальная пункция противопоказана или откладывается более чем на 30 минут, назначьте эмпирическую противомикробную терапию внутривенно.

Назначение

В этом документе представлены клинические рекомендации для всего персонала, занимающегося уходом и ведением ребенка, поступающего в отделение неотложной помощи (ED) с подозрением на острый менингит в Квинсленде.

Он был разработан старшими врачами отделения неотложной помощи и педиатрами всего Квинсленда и одобрен для использования на всей территории Квинсленда Рабочей группой по неотложной помощи детям Квинсленда в партнерстве со Стратегической консультативной группой Департамента неотложной помощи Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

Введение

Менингит — это редкое, но серьезное проявление ЭД у детей, при котором воспаляются оболочки, окружающие головной и спинной мозг.Менингит может вызывать множество различных микроорганизмов, включая вирусы и бактерии. ¹

Бактериальный менингит

Уровень смертности от бактериального менингита колеблется от 2% у детей до 20% у новорожденных, при этом до трети выживших испытывают временные или постоянные неврологические последствия. ² Примерно 90% бактериального менингита возникает у детей в возрасте до пяти лет. ²

Бактериальная инфекция у младенцев до трех месяцев (с поправкой на недоношенность) обычно передается во время родов в результате аспирации секретов кишечника и половых путей от матери (вертикальная передача). ³ стрептококки группы B (подтип III), грамотрицательные кишечные палочки ( Escariaha coli , Klebsiella и Enterobacter ) и Listeria monocytogenes (серотип IVb) являются наиболее частыми причинами бактериального менингита. возрастная группа.

У детей старшего возраста заболеваемость менингитом намного ниже: по оценкам заболеваемость составляет 1 на 5 901 ребенка с лихорадкой в ​​возрасте от 2 до 24 месяцев. ⁴ У младенцев и детей старшего возраста бактериальный менингит обычно развивается после того, как инкапсулированные бактерии (колонизировавшие носоглотку) попадают в кровоток.Наиболее частыми возбудителями у детей старше трех месяцев являются Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis . Заболеваемость бактериальным менингитом в Австралии заметно снизилась с введением вакцин против Hib и пневмококка в Национальную программу иммунизации. ^5-7

Вирусный менингит

Вирусный менингит обычно диагностируется после исключения бактериального менингита, основными причинами которого являются энтеровирус и вирус Коксаки. ³ Пареховирус также часто встречается у детей младше трех месяцев.

Менингит, вызванный вирусом простого герпеса, без энцефалита — нечастая причина вирусного менингита у детей и обычно дает отличный результат даже без противовирусной терапии. Однако энцефалит, вызванный ВПГ, является особенно разрушительной формой герпетической инфекции (особенно у новорожденных) со значительной заболеваемостью и смертностью, если не лечить соответствующим образом. Пациенты могут иметь в анамнезе тесные контакты с ВПГ.

Пациенты с менингоэнцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса, могут иметь диссеминированное заболевание, но их характерные особенности включают:

• очаговые неврологические признаки, например дисфазия или гемипарез
• фокальные припадки
• преобладание лимфоцитов в ликворе
• Поражения кожи (могут отсутствовать)

Оценка

Целью оценки (анамнез и клиническое обследование) является быстрое выявление детей с менингитом для обеспечения надлежащего лечения.При первоначальной оценке бывает сложно отличить вирусный менингит от бактериального. Учитывая важность раннего лечения антибиотиками, безопаснее всего предположить бактериальную причину, пока не будет доказано обратное, особенно у детей младше пяти лет.

История

Клинические проявления бактериального менингита могут быть острыми (от нескольких часов до 1-2 дней) или незаметными (в течение нескольких дней). О предшествующей инфекции верхних дыхательных путей сообщается до 75% пациентов. ⁸ Очевидное улучшение после приема парацетамола не должно использоваться для исключения диагноза.

История должна включать конкретную информацию о:

• прививки (снижает, но не устраняет риск заражения)
• предшествующее применение пероральных антибиотиков (может изменить клинические признаки и результаты ЦСЖ, что приведет к задержке постановки диагноза) ⁹
• Факторы риска заражения

Факторы риска менингита:

• недавний контакт с больным бактериальным менингитом (особенно в семье)
• недавний контакт с ВПГ «герпес» или подтвержденная энтеровирусная инфекция (риск энцефалита ВПГ или EV71)
• недавнее заграничное путешествие
• СГБ у матери (у младенцев до трех месяцев)
• с ослабленным иммунитетом (если так, рассмотрите криптококки и микобактерии)
• Недавняя нейрохирургическая процедура или проникающая травма головы в анамнезе
• VP шунт
• кохлеарный имплант

Экзамен

Хотя классическая триада, состоящая из лихорадки, скованности шеи и головной боли, свидетельствует о менингите, у детей старшего возраста и подростков она обнаруживается менее чем в 50% случаев. ^3,10 У детей старшего возраста может наблюдаться любое сочетание этих и / или других симптомов, включая сыпь, симптомы со стороны верхних или нижних дыхательных путей, миалгию и боль в животе. У довербальных детей симптомы еще более неспецифичны, и требуется высокий индекс подозрительности, чтобы избежать пропуска случаев. ⁷ Набор неспецифических симптомов, которые включают лихорадку, скованность шеи и головную боль, чаще встречаются при вирусном менингите, тогда как неврологические осложнения (включая судороги и кому) встречаются редко. ¹¹

Наличие очевидного объяснения лихорадки, например фарингита, ИМП или среднего отита, не исключает диагноза. ¹²

Высокий индекс подозрения на менингит требуется для:

• все больные новорожденные, новорожденные с лихорадкой или гипотермией (с описанными признаками или без них)
• — все дети с лихорадкой и судорогами, особенно в возрасте до двух лет.

Хотя клиническая картина зависит от возраста, бактериальный менингит следует рассматривать у любого ребенка с клиническими признаками, указанными в таблице ниже.

Лихорадка и сыпь

Наличие сыпи у ребенка с лихорадкой часто неспецифично и с большей вероятностью вызвано вирусным заболеванием, чем острым бактериальным менингитом. Клиническая оценка и принятие решения должны основываться на всей клинической картине, а не только на сыпи. Сыпь, связанная с менингококковой болезнью, может быть макулопапулезной (на ранних стадиях), петехиальной или пурпурной. См. Руководство по лихорадке.

ЛЮБЫЕ из следующих клинических признаков	Общие признаки у младенцев до трех месяцев *
лихорадка рвота и / или тошнота летаргия или раздражительность Светобоязнь и / или головные боли анорексия ригидность затылочной кости (часто отсутствует, особенно у маленьких детей и младенцев) положительный знак Кернига или Брудзинского измененное психическое состояние амортизатор изъятий очаговый неврологический дефицит Петехиальная сыпь (первоначально может присутствовать эритематозная макулопапулезная сыпь) (см. Выше)	Выпуклый родничок высокий крик плохое кормление апноэ изъятий рвота переохлаждение или нестабильность температуры Лихорадка новорожденных (возраст до 29 дней)

* Может также возникнуть у младенцев старше трех месяцев.
По материалам: van de Beek et al ¹⁰ and Oostenbrink et al ¹³ and Feigin et al ¹⁴

Дифференциальный диагноз

• энцефалит вирусный
• виремия
• сепсис
• внутричерепных коллекций, например субдуральная эмпиема и абсцесс головного мозга
• эозинофильный менингит
• Острый диссеминированный энцефаломиелит
• другие инфекционные болезни, например пневмония, средний отит, гастроэнтерит, синусит и фарингит

Расследования

Окончательный диагноз острого бактериального или вирусного менингита ставится на основании анализа спинномозговой жидкости (ЦСЖ), полученной при люмбальной пункции (ЛП).Если LP противопоказан или клинически небезопасен (см. Вставку ниже), для диагностики менингококковой, пневмококковой или Hib-инфекции могут быть полезны такие исследования, как посев крови и ПЦР-анализ крови.

Рассмотрите профиль свертывания до LP, если есть какие-либо клинические проблемы, связанные с ранее существовавшей коагулопатией, например, сепсис, тромбоцитопения.

Расследование	Банкноты
Анализ спинномозговой жидкости	Положительные результаты окрашивания ЦСЖ по граммам и посева наблюдаются в 70–80% нелеченых случаев острого бактериального менингита. Количество клеток ЦСЖ, белка и глюкозы при приеме антибиотиков существенно не меняется. 3,15 ПЦР на менингококк имеет 89% чувствительность и 100% специфичность 16 ПЦР на менингококк или пневмококк может быть положительным, несмотря на лечение антибиотиками. ПЦР на вирус будет определять лечение, если клиническая картина или количество клеток в спинномозговой жидкости предполагают вирусную этиологию.
Посев крови	Особенно ценно, если LP не сделан. Положительный результат у 74% нелеченых случаев острого бактериального менингита и менее чем у 50% пролеченных пациентов.
Биохимия	Электролиты сыворотки — судороги могут быть вторичными по отношению к низкому уровню натрия, кальция или магния; гипонатриемия при SIADH. BGL — проверьте на гипогликемию, особенно у младенцев в возрасте до трех месяцев. UEC, LFT и VBG могут указывать на сепсис. CRP — может быть высоким при бактериальном менингите, но неспецифичен.
Общий анализ крови	Может быть высоким при бактериальном менингите, но неспецифично.
Сыворотка для бактериальной ПЦР (цельная кровь — образец ЭДТА)	Рассмотрите возможность сбора с первичной венепункцией и кровью. Обратитесь за советом к старшему до запроса. Менингококковая ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью. ПЦР на пневмококки может выполняться в некоторых лабораториях. Чувствительность выше при более раннем времени сбора, но может оставаться положительной в течение 72 часов после антимикробной терапии. 17
КТ	Тщательно рассмотреть у ребенка с подозрением на повышенный ВЧД или очаговые неврологические признаки. Ни отсутствие отека диска зрительного нерва, ни наличие нормальной КТ головы не исключают повышенного ВЧД (и связанного с этим риска последующей грыжи мозга). КТ редко меняет начальное лечение, и транспортировка из отделения неотложной помощи для радиологического исследования может подвергнуть нестабильному ребенку большему риску. 18

Люмбальная пункция

Причины задержки LP

• нестабильность пациента, такая как респираторная или сердечно-сосудистая недостаточность
• Устойчиво сниженный уровень сознания
• продолжающиеся изъятия
• подозрение на объемное поражение или повышенное ВЧД (то есть признак Кушинга, очаговые припадки, очаговый неврологический дефект, нерегулярное дыхание и отек диска зрительного нерва; относительная брадикардия и гипертония)
• Кожная инфекция на участке LP
• Коагулопатия / тромбоцитопения

НЕ откладывайте прием антибиотиков. Продолжайте лечение до тех пор, пока не станет очевидным клиническое улучшение, после чего можно будет безопасно выполнить LP.

Запрос лаборатории

Запросить срочную микроскопию спинномозговой жидкости (включая окраску по Граму, WCC и дифференциальную), определение содержания белка и глюкозы в спинномозговой жидкости, посев и чувствительность, а также исследования ПЦР. Кроме того, при подозрении на вирусную этиологию запросите вирусную ПЦР для энтеровируса (и пареховирус, если менее трех месяцев) и ПЦР на ВПГ плюс VZV (при подозрении на вирус ветряной оспы).

Анализ ЦСЖ

Ни один параметр теста CSF не позволяет надежно идентифицировать бактериальный менингит.В очень редких случаях бактериальный менингит, подтвержденный посевом, может развиться у ребенка с нормальными данными ЦСЖ. Всегда сопоставляйте результаты ЦСЖ с клиническими данными.

	Количество лейкоцитов		Биохимия
	нейтрофилов (x 10 6 / л)	Лимфоциты (x 10 6 / л)	Белок (г / л)	Глюкоза (соотношение ЦСЖ: кровь)
Нормальный (старше 1 месяца)	0	≤ 5	<0.4	≥ 0,6 (или ≥ 2,5 ммоль / л)
Нормальный новорожденный (младше 1 месяца)	0	<20	<1,0	≥ 0,6 (или ≥ 2,5 ммоль / л)

Травматический метчик

Некоторые рекомендации предполагают, что при травматическом постукивании вы можете допустить 1 лейкоцит на каждые 500–700 эритроцитов и 0,01 г / л белка на каждые 1000 эритроцитов. Однако правила, основанные на «прогнозируемом» количестве лейкоцитов в CSF, ненадежны.

Чтобы не пропустить ни одного случая менингита, решение о лечении должно быть консервативным. Самая безопасная интерпретация травматического постукивания — это подсчитать общее количество лейкоцитов и не принимать во внимание количество эритроцитов . Если количество лейкоцитов превышает норму для возраста, то самый безопасный вариант — лечение.

Взято из Королевской детской больницы, Мельбурн, Австралия, Руководство по клинической практике по интерпретации CSF, [Интернет; цитировано 18 июня], Доступно по адресу: https: // wwww.rch.org.au/clinicalguide/

Менеджмент

Обратитесь к блок-схеме с кратким описанием рекомендуемых мер неотложной помощи и лекарств для детей с подозрением на менингит.

Отсутствие своевременного надлежащего вмешательства старшего персонала (включая отсутствие надзора консультанта) в течение первых 24 часов в больнице является независимым фактором риска смерти. ¹⁹

Первоначальное лечение ребенка с подозрением на менингит такое же, как и при любом серьезном заболевании.Обследование и лечение должны проводиться одновременно, и ребенок перемещается в зону реанимации для стабилизации дыхательных путей, дыхания, кровообращения и инвалидности (судороги / гипогликемия). Эта оценка и стабилизация должны иметь приоритет над любой диагностической оценкой или лечением конкретного заболевания.

Антибактериальная терапия

• ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ — Если есть клиническое подозрение на менингит, но LP не может быть проведена в течение 30 минут, введите антибиотики внутривенно.

Было показано, что раннее использование соответствующих антибиотиков внутривенно (и противовирусных препаратов при подозрении на менингоэнцефалит, вызванное ВПГ, особенно у новорожденных) улучшает исход. Схемы эмпирической антибактериальной терапии выбираются таким образом, чтобы охватить наиболее вероятные патогены для выбранной возрастной группы.

Клиницисты, работающие в больницах и службах здравоохранения Таунсвилла, Кэрнса и Голд-Коста, должны следовать своим местным педиатрическим рекомендациям по применению эмпирических антибиотиков. Клиницисты в других местах Квинсленда должны следовать рекомендациям по назначению педиатрических эмпирических антибиотиков Детского здравоохранения Квинсленда.
Ссылки:

Ребенок должен быть госпитализирован, и эмпирическая антибактериальная терапия должна продолжаться до тех пор, пока не станут известны отрицательные результаты посева или пока не будет выявлен организм и характер его чувствительности. Хотя устойчивость к пенициллину Streptococcus pneumoniae остается низкой в ​​Квинсленде, в некоторых странах растет заболеваемость мультирезистентным Streptococcus pneumoniae , и многие из них также устойчивы к цефалоспоринам третьего поколения. ^20,21 У детей в критическом состоянии с подозрением на Streptococcus pneumoniae и детей с грамположительными кокками в спинномозговой жидкости (в зависимости от возраста и тяжести заболевания) к эмпирическим антибиотикам добавляют ванкомицин.Обратитесь к врачу-инфекционисту за советом.

Противовирусные препараты

Ацикловир обычно не требуется детям с менингитом. Он рекомендован всем детям с подозрением на энцефалит и может быть назначен другим детям при подозрении на вирусную этиологию. Чтобы узнать о дозировках противовирусных препаратов, обратитесь к соответствующим рекомендациям по применению противомикробных препаратов на вашем сайте (см. Выше).

Кортикостероиды

Кортикостероиды следует рассматривать во всех случаях подозрения на бактериальный менингит в возрасте старше трех месяцев, в идеале до или сразу после первой внутривенной дозы антибиотика.

Кортикостероиды потенциально улучшают исход лечения острого бактериального менингита за счет модуляции реакции на медиаторы воспаления. Воспалительный ответ может быть инициирован в ответ на лизис стенок бактериальных клеток после первой дозы антибиотика. Однако нет доказательств пользы при вирусном менингите, бактериальном менингите новорожденных, грамотрицательном бактериальном менингите или у детей, уже принимающих антибиотики (частично излеченный менингит). ²²

Кокрановский обзор пришел к выводу, что кортикостероиды (используемые в сочетании с антибиотикотерапией) значительно снижают потерю слуха (но не общую смертность) у детей с острым бактериальным менингитом. ²³

Дексаметазон (в / в)	Для детей старше трех месяцев: 0,15 мг / кг / доза (максимум 10 мг / доза), каждые шесть часов в течение четырех дней, если можно начать до или в течение одного часа первой внутривенной дозы антибиотика . Если нет, не откладывайте прием антибиотиков

Управление жидкостями

Первоначальная жидкостная реанимация рекомендуется по клиническим показаниям.Важное значение имеет тщательный контроль жидкости и электролитный баланс. Дети с менингитом имеют высокий риск развития гипонатриемии, связанной с повышенной секрецией АДГ. ³ Ограничение жидкости не рекомендуется в первые 48 часов. Не было доказано, что он снижает частоту отека головного мозга у детей с бактериальным менингитом. ¹

Болюсная доза	Хлорид натрия 0,9%, вводимый болюсом 20 мл / кг. Повторите введение болюсов 20 мл / кг в соответствии с клиническими показаниями.
Техническое обслуживание	Натрия хлорид 0,9% + глюкоза 5% предпочтительно

Меры инфекционного контроля

При уходе за ребенком с подозрением или подтвержденным острым бактериальным менингитом следует соблюдать стандартные меры предосторожности и меры предосторожности в отношении капель. При выполнении любых процедур, связанных с риском контакта с кровью или биологическими жидкостями, необходимо надевать соответствующие средства индивидуальной защиты.Все пациенты с подозрением на бактериальный менингит должны быть первоначально изолированы в одной комнате до тех пор, пока они не будут очищены или подтверждены, а текущие требования к изоляции будут обсуждены с местной группой инфекционного контроля больницы.

Уведомление об общественном здравоохранении

Согласно Закону об общественном здравоохранении 2005 (Qld) предварительный диагноз (т.е. до лабораторного подтверждения) N. meningitidis или менингита, вызванного Hib, требует срочного уведомления в местное отделение общественного здравоохранения, чтобы обеспечить своевременную химиопрофилактику для установленных контактов.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика направлена ​​на искоренение бессимптомного носительства при контакте, чтобы восприимчивые члены группы не заразились организмом от первоначального носителя и не развили инвазивную инфекцию. В случаях менингококкового менингита и Hib химиопрофилактика предлагается близким (обычно бытовым) контактам первичного первичного пациента. ²⁴ Несмотря на профилактику, болезнь все же может возникнуть. Сообщите контактным лицам о необходимости частого и внимательного наблюдения и обращения за медицинской помощью при первых признаках любого необъяснимого заболевания.

Профилактика для медицинских работников обычно не рекомендуется. Он предназначен только для персонала, который находится в прямом контакте с выделениями из носоглотки ребенка с подозрением на менингококковый менингит (или подтвержденным) (если не использовались соответствующие СИЗ, например, при интубации или реанимации «рот в рот») или тем, кто имел тесный контакт с грудным ребенком. более шести часов. ²⁴

Эскалация и консультации вне ED

Клиницисты могут обратиться в указанные ниже службы, если в соответствии с местной практикой требуется эскалация помощи за пределами старших клиницистов в ED.Перевод рекомендуется, если ребенку требуется более высокий уровень ухода.

• Ребенок в критическом состоянии или быстро ухудшающийся

Включает детей со следующими (в качестве ориентира):

подозрение на сепсис (см. Руководство по сепсису) подозрение на повышенный ВЧД амортизатор недавнее изъятие физиологических триггеров в зависимости от возраста (см. Ниже) Менее 1 года 1-4 года 5-11 лет Более 12 лет • RR> 50 • HR <90 или> 170 • sBP <65 • SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе • GCS ≤12 • RR> 40 • HR <80 или> 160 • sBP <70 • SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе • GCS ≤12 • RR> 40 • HR <70 или> 150 • sBP <75 • SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе • GCS ≤12 • RR> 30 • HR <50 или> 130 • sBP <85 • SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе • GCS ≤12

Причина обращения	К кому обращаться
Для немедленной помощи на месте, включая обеспечение проходимости дыхательных путей	Самые высокопоставленные ресурсы, доступные на месте в то время, согласно местной практике. Опции могут включать: педиатрическая реанимация интенсивная терапия анестетики педиатрия Старший врач (или аналогичный)
Консультации и помощь в педиатрической реанимации	на месте или через поисковую службу Квинсленда (RSQ). Если на месте нет педиатрической службы интенсивной терапии, свяжитесь с RSQ по телефону 1300 799 127 : для доступа к педиатрической консультации по телефону для координации поиска критически нездорового ребенка RSQ (доступ через интранет QH) Раннее уведомление о дочернем элементе, потенциально требующем передачи. Рассмотрите возможность раннего вовлечения местной педиатрической службы / службы интенсивной терапии. В случае извлечения сообщите об этом в местную педиатрическую службу.

Может потребоваться консультация относительно:
сроки люмбальной пункции противомикробная терапия после люмбальной пункции интерпретация микроскопии спинномозговой жидкости Ведение и лечение нездорового ребенка с нормальной CSF

Причина обращения	К кому обращаться
Консультация	Опции: на месте / местная педиатрическая служба Специалисты Детской больницы Квинсленда через Координационный центр по вопросам детей и транспорта (CATCH) по телефону 13 CATCH (13 22 82) (круглосуточное обслуживание) местная и региональная педиатрическая видеоконференцсвязь с помощью службы поддержки Telehealth в чрезвычайных ситуациях TEMSU (доступ через интранет QH) по телефону 1800 11 44 ​​14 (круглосуточное обслуживание)
Реферал	Первый телефонный звонок — педиатрическая служба на месте / по месту жительства

Переводы между больницами

Распоряжение

Зачисление требуется для:

• детей с подтвержденным менингитом
• детей, у которых есть подозрение на менингит, которое невозможно исключить (из-за задержки ЛП).

При необходимости сообщите об этом в местное отделение общественного здравоохранения.
Детям с менингитом, исключенным из ЦСЖ, но получившим эмпирическую терапию антибиотиками внутривенно, обычно требуется период стационарного наблюдения. Всегда обращайтесь за консультацией к старшему врачу неотложной помощи / педиатру по вопросам ведения и обращения с такими детьми.

Рассмотрите возможность госпитализации детей с предыдущим диагнозом вирусного менингита, у которых симптомы появляются в течение 24 часов после выписки.

После исключения менингита выделение может рассматриваться при соблюдении ВСЕХ следующих критериев:

• Симптомы, такие как боль и рвота, поддаются контролю
• четкий альтернативный диагноз, не требующий стационарного лечения
• можно безопасно обрабатывать дома и возвращать в случае ухудшения (учитывая время дня, понимание и соблюдение родителями / опекунами, доступ к транспорту и расстояние до местной больницы)

При выписке:

• посоветовать родителю / опекуну обратиться за медицинской помощью, если возникнут какие-либо проблемы, до запланированной встречи
• предоставить родителям / опекунам информационный листок о лихорадке

Продолжение

• с врачом общей практики в течение 24-48 часов

Сопутствующие документы

Список литературы

1. Чавес-Буэно, С., Маккракен, Г. (2005), «Бактериальный менингит у детей», Педиатрических клиник Северной Америки, Vol. 52 (3): с. 795-810
2. Saez-Llorens, X., McCracken, G.H. (2003), «Бактериальный менингит у детей, Lancet , Vol. 361 (9375): , с. 2139-2148.
3. Стрэндж, Г.Р., Аренс, У.Р. (2005), «Менингит: данные, направляющие меняющийся стандарт медицинской помощи», Pediatric Emergency Medicine, Vol. 2 (4): с.1-24.
4. Альперн, Э.Р., Алессандрини, Э.А., Белл, Л.М., Шоу, К.Н., Макгоуэн, К.Л. (2000), «Скрытая бактериемия из педиатрического отделения неотложной помощи: текущая распространенность, время до обнаружения и исход», Pediatrics, Vol.106 (3): pp. 505-511.
5. Williams, S.R, Mernagh, P.J., Lee, M.H.T. и другие. (2011), «Изменение эпидемиологии инвазивного пневмококкового заболевания у детей Австралии после введения 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины», Medical Journal of Australia , Vol.194 (3): , с. 116-120.
6. Moore, H.C., Lehman, D. (2006), «(Письмо) Снижение числа госпитализаций при менингите у детей раннего возраста: вакцины имеют значение», Medical Journal of Australia , Vol. 185 (7): с. 404.
7. Миллер Э., Эндрюс, Нью-Джерси, Уэйт П.А., Слэк М.П.Э., Джордж Р.С. (2011) «Эффективность новых серотипов в 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцине», Vaccine , Vol. 29: p.9127-9131.
8. Кипли Т., Антилла М., Каллио М.Дж., Пелтола Х., Тяжесть детского бактериального менингита и продолжительность заболевания до постановки диагноза. Lancet 1991; Т. 338 : 406-9.
9. Rothrock, SG, Green, SM, Wren, J., Letai, D., Daniel-Underwood, L., (1992), «Pillar E. Детский бактериальный менингит: предшествующая антибактериальная терапия связана с измененной клинической картиной», Анналы скорой медицинской помощи , Vol. 21 (2): , с. 146-152.
10. van de Beek, D., de Gans, J., Spanjaard, L., Weisfelt, M., Reitsma, J.Б., Вермюлен М. (2004), «Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом», Медицинский журнал Новой Англии , Vol. 351 (18): , с. 1849–1859.
11. Рорабо, М.Л., Берлин, Л.Е., Хелдрих, Ф., Робертс, К., Розенберг, Л.А., Робертс, К., Модлин, Дж.Ф. (1992), «Асептический менингит у младенцев младше 2 лет: острое заболевание и неврологические осложнения », Педиатрия , Vol. 92 (2): , с. 206-211.
12. Килпи, Т., Анттила, М., Каллио, М.Дж., Пелтола, Х. (1991), «Тяжесть детского бактериального менингита и продолжительность болезни до постановки диагноза», Lancet , Vol. 338 (8764): , с. 406-409.
13. Oostenbrink, R., Moons, K.G., Theunissen, C.C., Derksen-Lubsen, G., Grobbee, D.E., Moll, H.A. (2001), «Признаки раздражения мозговых оболочек в отделении неотложной помощи: как часто встречается бактериальный менингит?», Pediatric Emergency Care, Vol. 17 (3): стр. 161-164.
14. Фейгин Р.Д., McCracken G.H., Klein J.O. (1992) «Диагностика и лечение менингита», Pediatr Infect Dis J, Vol. 11: pp.785-814.
15. Kanegaye, J.T., Soliemanzadeh, P., Bradley, J.S. (2001), «Люмбальная пункция при детском бактериальном менингите: определение временного интервала для восстановления патогенов спинномозговой жидкости после предварительного парентерального лечения антибиотиками», Pediatrics , Vol. 108 (5): стр.1169-1174.
16. Porritt, R.J., Mercer, J.L., Munro, R. (2000), «Обнаружение и определение серогрупп Neisseria meningitides в спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции», Pathology , Vol.32 (1): стр. 42-45.
17. Министерство здравоохранения и старения (Содружество Австралии). (2009), Руководство по раннему и общественному ведению менингококковой инфекции в Австралии, , [онлайн] Доступно по адресу: [Интернет]. http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-pubs-other-mening-2007.htm [цитировано 25 ноября 2014 г.]
18. Иоффе, А. (2007), «Люмбальная пункция и грыжа головного мозга при остром бактериальном менингите: обзор», Journal of Intensive Care Medicine , Vol.22 (4): 194-207.
19. Нинис Н., Филлипс К., Бейли Л. и др. «Роль оказания медицинской помощи в исходе менингококковой инфекции у детей: исследование случай-контроль летальных и нефатальных случаев. BMJ 2005; Том 330: 1475.
20. McCracken, G.H. (1995), «Возникновение резистентных Streptococcus pneumoniae: проблема в педиатрии», Pediatric Infectious Disease Journal , Vol. 14 (5): стр. 424-428.
21. Quagliarello, V.J., Scheld, W.M. (1997), «Лечение бактериального менингита», New England Journal of Medicine, Vol.336 (10): с. 708-716.
22. Schaad, U.B., Lips, U., Gnehm, H.E., Blumberg. А., Хайнцер. И., Веджвуд. J. (1993), «Дексаметазоновая терапия бактериального менингита у детей. Швейцарская группа по изучению менингита », Lancet , Vol. 342 (8869): стр. 457-461.
23. Brouwer, M.C., McIntyre, P., de Gans, J., Prasad, K., van de Beek, D. (2010), «Кортикостероиды при остром бактериальном менингите», Cochrane Database of Systematic Reviews , Vol. Вып. 9, Артикул: CD004405.
24. Сеть инфекционных болезней Австралии (CDNA).Инвазивная менингококковая инфекция: национальные рекомендации CDNA для подразделений общественного здравоохранения. Канберра: Департамент здравоохранения правительства Австралии, 2017. Доступно по адресу: (www.health.gov.au/cdnasongs) (по состоянию на июль 2018 г.).

Утверждение директивы

История утверждения руководства
Идентификатор документа	CHQ-GDL-60008	Номер версии	2,0	Дата утверждения	26.09.2019
Исполнительный спонсор	Исполнительный директор по медицинскому обслуживанию			Дата вступления в силу	26.09.2019
Автор / хранитель	Квинслендская рабочая группа по оказанию неотложной помощи детям			Дата отзыва	26.09.2022
Заменяет	1.0
Применимо к	Медицинский и медперсонал Queensland Health
Источник документа	внутренний (QHEPS) + внешний
Разрешение	Исполнительный директор Клинической службы (QCH)
Ключевые слова	Детская, менингит; бактериальные, вирусные, рекомендации, неотложная помощь, дети
Ссылки на аккредитацию	Стандарт NSQHS: 1, 3, 4, 8

Заявление об ограничении ответственности

Это руководство предназначено как руководство и предоставляется только в информационных целях.Просмотреть полный отказ от ответственности.

Pinkbook | Менингококковый | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [12 страниц]

Neisseria meningitidis

• Острая бактериальная инфекция тяжелой степени
• Причина менингита, сепсиса и очаговых заболеваний (например, пневмонии и артрита)
• Эпидемическая болезнь в Африке к югу от Сахары
• Четырехвалентная полисахаридная вакцина, лицензированная в 1981 г.
• Конъюгированная вакцина лицензирована в США.С. 2005
• Аэробные грамотрицательные бактерии
• Описано 13 различных полисахаридных капсул
• Почти все инвазивные заболевания, вызываемые серогруппами A, B, C, Y и W
• Относительная важность серогрупп зависит от географического положения и других факторов (например, возраста)

Менингококковая инфекция — это острое потенциально тяжелое заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis . Заболевание, которое считается менингококковой инфекцией, впервые было зарегистрировано в 16 веке.Первое окончательное описание болезни было дано Вьёссе в Швейцарии в 1805 году. Бактерия была впервые обнаружена в спинномозговой жидкости пациентов Вейхзельбаумом в 1887 году.

Neisseria meningitidis — основная причина бактериального менингита и сепсиса в Соединенных Штатах. Он также может вызывать очаговые заболевания, такие как пневмония и артрит. N. meningitidis также является причиной эпидемий менингита и бактериемии в странах Африки к югу от Сахары. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2000 году менингококковая инфекция стала причиной 171 000 смертей во всем мире.

Первая моновалентная полисахаридная вакцина (серогруппа C) была лицензирована в Соединенных Штатах в 1974 году. Четырехвалентная полисахаридная вакцина была лицензирована в 1981 году. Моновалентная конъюгированная менингококковая вакцина серогруппы C была лицензирована в Соединенном Королевстве с 1999 года и оказала большое влияние на заболеваемость менингококковой инфекцией серогруппы C. Четырехвалентные конъюгированные вакцины были впервые лицензированы в Соединенных Штатах в 2005 году. Бивалентная комбинированная вакцина (с Hib) была лицензирована в Соединенных Штатах в 2012 году, а две рекомбинантные вакцины серогруппы B были лицензированы в начале 2015 года.

Neisseria meningitidis

N. meningitidis , или менингококк, представляет собой аэробный грамотрицательный диплококк, тесно связанный с N. gonorrhoeae и несколькими непатогенными видами Neisseria , такими как N. lactamica . Организм имеет как внутреннюю (цитоплазматическую), так и внешнюю мембраны, разделенные клеточной стенкой. Наружная мембрана содержит несколько белковых структур, которые позволяют бактериям взаимодействовать с клетками-хозяевами, а также выполнять другие функции.

Патогенез менингококковой инфекции

• Организм колонизирует носоглотку
• У некоторых людей организм вторгается в кровоток и вызывает инфекцию в отдаленном месте
• Предыдущий URI может быть фактором

Neisseria meningitidis Клинические особенности

• Инкубационный период 3-4 дня (диапазон 2-10 дней)
• Внезапное начало лихорадки, менингеальных симптомов, гипотонии и сыпи
• Летальность 10-15%, до 40% при менингококкемии

Менингококковый менингит

• Наиболее частые проявления инвазивного заболевания
• Результат гематогенного распространения
• Клинические данные
  • лихорадка
  • головная боль
  • жесткая шея

Менингококцемия

• Инфекция кровотока
• Может возникать с менингитом или без него
• Клинические данные
  • лихорадка
  • Петехиальная или пурпурная сыпь
  • гипотония
  • амортизатор
  • Острое кровоизлияние в надпочечники
  • полиорганная недостаточность

Наружная мембрана окружена полисахаридной капсулой, которая необходима для патогенности, поскольку помогает бактериям противостоять фагоцитозу и комплемент-опосредованному лизису.Белки внешней мембраны и капсульный полисахарид составляют основные поверхностные антигены организма.

Менингококки классифицируются с помощью серологических методов на основе структуры полисахаридной капсулы. Описаны тринадцать антигенно и химически отличных полисахаридных капсул. Некоторые штаммы, часто вызывающие бессимптомное носоглоточное носительство, не группируются и не имеют капсулы. Почти все инвазивные заболевания вызываются одной из пяти серогрупп: A, B, C, W и Y.Относительная важность каждой серогруппы зависит от географического положения, а также от других факторов, таких как возраст. Например, серогруппа А исторически была основной причиной заболеваний в странах Африки к югу от Сахары, но редко выделяется в Соединенных Штатах.

Менингококки дополнительно классифицируются на основе определенных белков внешней мембраны. Определение молекулярных субтипов с использованием специализированных лабораторных методов (например, гель-электрофореза в импульсном поле) может предоставить полезную эпидемиологическую информацию.

Патогенез

Менингококки передаются воздушно-капельным путем или выделениями из носоглотки колонизированных людей.Бактерии прикрепляются к клеткам слизистой оболочки носоглотки и размножаются на них. У небольшой части (менее 1%) колонизированных людей организм проникает в клетки слизистой оболочки и попадает в кровоток. Бактерии распространяются через кровь во многие органы. Примерно у 50% людей с бактериемией организм проникает через гематоэнцефалический барьер в спинномозговую жидкость и вызывает гнойный менингит. Сопутствующим фактором может быть предшествующая инфекция верхних дыхательных путей (URI).

Клинические особенности

Инкубационный период менингококковой инфекции составляет от 3 до 4 дней с диапазоном от 2 до 10 дней.

Менингит является наиболее частым проявлением инвазивной менингококковой инфекции (менингококковой инфекции) и возникает в результате гематогенного распространения организма. Менингеальная инфекция похожа на другие формы острого гнойного менингита с внезапным появлением лихорадки, головной боли и ригидности шеи, часто сопровождающейся другими симптомами, такими как тошнота, рвота, светобоязнь (чувствительность глаз к свету) и измененное психическое состояние. Менингококки можно выделить из крови у 75% людей с менингитом.

Менингококковый сепсис (инфекция кровотока или менингококкемия) протекает без менингита в 5–20% инвазивных менингококковых инфекций. Это состояние характеризуется резким началом лихорадки и петехиальной или пурпурной сыпью, часто связанной с гипотензией, шоком, острым кровоизлиянием в надпочечники и полиорганной недостаточностью.

Менее распространенные проявления менингококковой инфекции включают пневмонию (от 5% до 15% случаев), артрит (2%), средний отит (1%) и эпиглоттит (менее 1%).

Летальность от менингококковой инфекции составляет от 10% до 15% даже при соответствующей антибактериальной терапии. Летальность от менингококкемии составляет до 40%. У 20% выживших наблюдаются необратимые последствия, такие как потеря слуха, неврологические нарушения или потеря конечности.

Факторы риска развития менингококковой инфекции включают недостаточность терминального общего пути комплемента, функциональную или анатомическую асплению и основное хроническое заболевание. Люди с ВИЧ-инфекцией, вероятно, подвержены повышенному риску менингококковой инфекции.Определенные генетические факторы (например, полиморфизм генов маннозо-связывающего лектина и фактор некроза опухоли) также могут быть факторами риска.

Neisseria meningitidis Факторы риска инвазивных заболеваний

• Факторы хозяина
  • Дефицит конечного общего пути комплемента
  • функциональная или анатомическая аспления
  • определенные генетические факторы
• Факторы окружающей среды
  • предшествующая вирусная инфекция
  • дворовое скопление
  • активное и пассивное курение
  • профессиональные (микробиологи)

Лабораторная диагностика менингококкемии

• Бактериальная культура
• Окраска по Граму
• Некультуральные методы
  • PCR
  Обнаружение антигена
  • в спинномозговой жидкости
  • серология

Перенаселенность в семье, активное и пассивное курение связаны с повышенным риском.Лица с предшествующей вирусной инфекцией также подвергаются повышенному риску. Ранние исследования в Соединенных Штатах показали, что чернокожие и люди с низким социально-экономическим статусом подвержены более высокому риску менингококковой инфекции, чем другие люди; однако раса и низкий социально-экономический статус, скорее всего, являются маркерами различий в таких факторах, как курение и теснота в семье, а не факторами риска. Поскольку заболеваемость снизилась, различия по расам также уменьшились, и в настоящее время не существует разницы в заболеваемости между чернокожими и белыми.Во время вспышек патронаж в баре или ночном клубе и употребление алкоголя также были связаны с более высоким риском заболевания.

Среди микробиологов зарегистрированы случаи менингококковой инфекции, в том числе не менее двух смертельных случаев. Эти люди работали с изолятами N. meningitidis , а не с пациентами spe

Менингит | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Менингит

Фон

Общее представление

Менингит — важное инфекционное заболевание, которое следует исключить среди детей, поскольку оно может иметь серьезные медицинские и социальные осложнения.Последствия включают глухоту, судороги, трудности с обучением и слепоту. Высокие показатели заболеваемости и смертности, особенно в неонатальном периоде. Примерно 25-30% новорожденных с сепсисом страдают менингитом.

Наиболее частыми признаками и симптомами менингита у новорожденных являются плохое питание, тошнота, рвота, раздражительность и летаргия, которые являются неспецифическими конституциональными симптомами. У большинства (> 80%) пациентов наблюдается лихорадка. Многие обращаются с недавним анамнезом ИВДП, некоторые — с апноэ, цианозом и респираторной недостаточностью.

Бактериальный менингит у детей старшего возраста обычно характеризуется хедей и / или изменением уровня психического статуса. В тяжелых случаях пациенты могут впадать в кому. 20-30% пациентов испытывают очаговый неврологический дефицит в течение первых трех дней энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ). Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, также может вызывать приступы височной доли. Дисфункция черепных нервов может проявляться в виде симптомов глухоты / вестибулярной дисфункции (CN XIII), паралича экстраокулярных мышц (CN III, IV, VI) или паралича лицевого нерва (CN VII).Наконец, у 30-60% пациентов может происходить несоответствующая секреция АДГ (СИАДГ), что приводит к гипонатриемии и перегрузке жидкостью.

Физикальные признаки включают изменение психического статуса, выпуклость передних родничков у новорожденного, светобоязнь и фонофобию, ригидность затылочной кости, признаки Кернигса и Брудзинского, петехиальную сыпь (чаще всего при инфекции N. meningitides), свидетельства вторичного обезвоживания. к рвоте и свидетельствам повышенного внутричерепного давления, таких как гипертония, отек диска зрительного нерва и паралич нерва 6 ^th .

Определения

• Менингит — Воспаление мозговых оболочек, выстилающих твердую мозговую оболочку, паутинную оболочку или мягкую мозговую оболочку. В широком смысле его можно разделить на бактериальный менингит и асептический менингит.
• Бактериальный менингит — Менингит, вызванный бактериями (различные типы см. В таблице 2 в Приложении). Число случаев бактериального менингита уменьшилось с момента рутинного использования вакцин против H. influenzae типа B и S. Инфекционные бактерии часто попадают в субархноидальное пространство путем гематогенного распространения.Возникающий в результате воспалительный ответ вызывает отек окружающей ткани, что способствует нарушению церебральной перфузии. Это может привести к ишемии, отеку мозга, повышению внутричерепного давления и грыже некальной области.
• Асептический менингит: Воспаление мозговых оболочек, вызванное небактериальными организмами, химическими агентами или другими болезненными процессами. По определению, имеется воспаление спинномозговой жидкости (плеоцитоз и повышенное содержание белков), но нет никаких доказательств бактериальной инфекции при окрашивании по Граму.Большинство случаев (80%) асептического менингита вызваны энтеровирусами (например, вирусом Коксаки, энтеровирусом, эховирусом и полиовирусом (редко)). Другие причины включают ВПГ типа 1 и 2, ВИЧ, ветряную оспу, паразиты, грибки, системные заболевания (например, лейкоз, волчанку) и терапию внутривенным иммуноглобулином.

Вопросы, которые нужно задать

— Недавние инфекции: ИВДП, такие как средний отит, синусит, мастоидит

— Факторы риска, предрасполагающие ребенка к менингиту: 20-25% детей с менингитом имеют предрасполагающие факторы риска.К медицинским факторам риска относятся иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, аспления, хроническая болезнь почек, серповидно-клеточная анемия). К механическим факторам риска относятся травма ЦНС, кохлеарные имплантаты, установка желудочкового шунта и утечка спинномозговой жидкости.

— Анамнез рождения: особенно у младенцев, необходимо выяснить статус материнской колонизации и лечения GBS, а также материнский анамнез ИППП.

— Контакты с больными и история поездок

— Медикаменты и статус иммунизации

Медицинский осмотр

Общие осмотры включают общий вид пациента, показатели жизненно важных функций, системный осмотр и полное неврологическое обследование.

1. Оцените внешний вид ребенка. Отметьте, выглядит ли он больным или нет. Ребенок с сепсисом, у которого также есть бактериальный менингит, может быть очень раздражительным или вялым.

2. Обратите внимание на жизненно важные функции, включая температуру. Частота дыхания может быть увеличена, если имеется респираторный дистресс, вторичный по отношению к SIADH и перегрузке жидкостью, или снижена в случаях гиповентиляции, вторичной по отношению к увеличению ICP или энцефалопатии. Гипотония и тахикардия могут присутствовать, если у пациента также сепсис.

3. При системном обследовании найдите пурпурную сыпь, связанную с менингококкемией. Оцените признаки острого среднего отита, мастита, синусита или целлюлита глазницы, инфекций, которые могут распространяться на мозговые оболочки путем прямого распространения. Также ищите другие источники инфекции, такие как пневмония, которая может распространяться гематологически. Оцените состояние гидратации и признаки перегрузки жидкостью при кардиореспираторном обследовании. Брадикардия, гипотензия и нерегулярное дыхание (триада Кушинга) могут сигнализировать о повышении ВЧД на фоне отека мозга или внутричерепного абсцесса.

4. Необходимо провести полное неврологическое обследование, чтобы исключить очаговые неврологические нарушения. Особо отмечают уровень сознания, признаки повышенного ВЧД (наличие отека диска зрительного нерва, диплопии, одностороннего или двустороннего расширения зрачков, слабореактивных зрачков, выпячивания лобных желез у младенцев).

У ребенка должны быть выявлены признаки раздражения мозговых оболочек / менингизма — ригидность затылочной кости, признак Кернига (пациент лежит на спине, бедро согнуто под прямым углом к ​​туловищу; положительный результат, если разгибание колена вызывает боль в шее) и признаки Брудзинского (пациент лежит на спине с согнутой шеей, положительно, если пациент также рефлекторно сгибает нижние конечности)

У маленьких детей парадоксическая раздражительность является обычным признаком менингеального раздражения — младенец предпочитает оставаться неподвижным и становится заметно раздражительным, когда его берут на руки.

Лабораторные исследования

• Люмбальная пункция
  • Для исключения менингита требуется люмбальная пункция. Особенно важно выполнить люмбальную пункцию и исследовать спинномозговую жидкость у новорожденных и младенцев с лихорадкой без явного источника инфекции. Перед проведением люмбальной пункции важно исключить повышение черепного давления, вызванное объемным образованием (абсцессом). Перед выполнением люмбальной пункции следует провести компьютерную томографию головы, если есть какие-либо опасения по поводу повышения ВЧД.

• Результаты исследования спинномозговой жидкости
  • Обязательно отправьте образцы для:
    • Гематология — подсчет и дифференциация клеток
    • Chemistry — лактат, глюкоза (по сравнению с глюкозой сыворотки, взятой в течение 30 минут после LP) и белок.
    • Микробиология — Окраска по Граму и бактериальный посев
    • Вирусология — включает ПЦР-анализ на HSV, VZV, энтеровирус или другие специфические вирусы, о которых идет речь.

	Давление открытия (см вод. Ст.)	Лейкоциты (на мм3)	Белок (мг / дл)	Глюкоза (мг / дл)	Соотношение Glc CSF / кровь
Нормальный новорожденный	8-11	0-30	20–150	30–120	> 50%
Нормальный ребенок	<20	0-6	20-30	40-80	> 50%
Бактериальный	Повышенный (> 30)	> 500	> 100	<40	<30%
Вирусный	Слегка приподнятый	<500	<100	> 40	> 50%
Грибковые / туберкулезные	Повышенный	<500	> 100	<40	<30%

Прочие испытания

• общий анализ крови
• посев крови
• Электролиты мочи и сыворотки (анализ SIADH)
• вирусных культур можно получить с помощью мазков из зева и образцов стула
• Цепные реакции полимеразы в сыворотке для помощи в выявлении потенциальных вирусных причин
• Тесты на обнаружение антигенов для различных жидкостей организма

Лечение

Эмпирическое лечение антибиотиками следует начинать немедленно.Желательно, чтобы это было начато после того, как LP была сделана. Младенцам младше одного месяца следует назначать ампициллин плюс гентамицин (или цефотаксим). У детей старше 1 месяца ванкомицин плюс цефотаксим или цефтриаксон следует назначать в качестве эмпирической терапии.

ЦСЖ обычно становится стерильным в течение 36–48 часов после начала приема антибиотиков. Прием антибиотиков необходимо продолжать как минимум 5-21 день после стерилизации спинномозговой жидкости в зависимости от этиологии менингита.

Асептический менингит лечится поддерживающе и анальгетиками. При подозрении на герпес следует также провести лечение энцефалитическими дозами ацикловира.

Доказано, что дексаметазон уменьшает последствия менингита (например, потеря слуха) у детей, страдающих менингитом, вызванным H. influenzae. Его польза при пневмококковом или менингококковом менингите неясна.

Приложение

Возраст	Наиболее распространенные бактерии
От 0 до 1 месяца	Стрептококки группы B Escherichia coli Listeria monocytogenes Streptococcus pneumoniae Энтеробактерии Haemophilus influenzae Коагулазонегативные стафилококки (в стационаре)
От 1 до 23 месяцев	Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitides Стрептококки группы B Haemophilus influenzae
От 2 до 18 лет	Neisseria meningitides Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae

Таблица 2: Бактерии, вызывающие бактериальный менингит, в разных возрастных группах

Список литературы

Emedicine: Детский менингит, бактериальный.

Emedicine: Детский менингит, асептический.

Мигита и Кристакис, Путеводитель по педиатрии Сент-Фрэнсис.

Belfus, Pediatric Secrets, Third Edition

Манн К., Джексон Массачусетс. Менингит. Pediatr Rev., декабрь 2008 г .; 29 (12): 417-29; викторина 430. PubMed PMID: 1

32.

Благодарности

Сценарист: Томми Гершман

Отредактировали: Эльмин Стэтхэм, Руи Чен

Менингиты и сепсис у детей

Менингит — это инфекция мозговых оболочек — оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.

Младенцы и маленькие дети подвергаются наибольшему риску заболеть менингитом, но он может затронуть любого. Менингит иногда вызывает серьезный тип заражения крови, называемый септицемией.

• О менингите
• О сепсисе
• Симптомы
• Осложнения
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Дополнительная информация
• Источники
• Связанные темы

О менингите

Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

Каждый человек безвредно переносит бактерии и вирусы в носу и горле. Но иногда определенные типы могут побороть иммунную систему организма и вызвать менингит. Инфекции могут передаваться при тесном контакте, например, при поцелуях, кашле и чихании.

Эти бактерии и вирусы очень распространены и редко вызывают менингит. Никто точно не знает, почему младенцы и маленькие дети чаще болеют менингитом, но, вероятно, это связано с тем, что их иммунная система менее развита.Дополнительную информацию о менингите у взрослых см. В разделе Ресурсы.

Иногда менингит может быть осложнением другой инфекции, травмы головы или операции на головном мозге. Очень редко это может быть вызвано грибковой инфекцией или амебой.

О сепсисе

Бактериальный менингит иногда вызывает тип заражения крови, называемый септицемией, который случается, если бактерии или их токсины попадают в кровоток и остальную часть тела. Септицемия — очень серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Симптомы

Распознать менингит и сепсис бывает очень сложно, потому что сначала симптомы похожи на грипп. Однако вам следует срочно обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что у вашего ребенка менингит.

Симптомы бактериального менингита и сепсиса могут развиваться очень быстро, в течение нескольких часов. Вирусный менингит может возникнуть внезапно или постепенно развиваться в течение нескольких дней.

Симптомы вирусного и бактериального менингита схожи, хотя вирусная форма заболевания, как правило, гораздо менее серьезна.

Менингит и сепсис у младенцев

Симптомы могут появляться в любом порядке и могут включать некоторые, но не обязательно все, из следующего:

• лихорадка и рвота
• высокий плач
• ребенок может быть трудно разбудить или вялый
• ребенок может быть вялым, может не любить, когда его берут на руки, быть раздражительным
• ребенок может иметь твердое тело с рывками
• холодные руки и ноги
• пустой, пристальный взгляд
• бледный, пятнистый цвет лица
• родничок — мягкая область на макушке ребенка — может выпирать
• сыпь (см. Септикемическая сыпь)

Симптомы менингита у детей ясельного возраста

Симптомы менингита и сепсиса у детей аналогичны симптомам у взрослых.Они также могут появляться в любом порядке и могут включать некоторые, хотя не обязательно все, из следующего:

• лихорадка
• рвота
• сильная головная боль
• спутанность сознания или раздражительность
• припадков (изъятий)
• ригидность шеи (чаще встречается у детей старшего возраста)
• не ест
• раздражительный
• сонливость
• светочувствительность (чаще встречается у детей старшего возраста)

Симптомы сепсиса у детей ясельного возраста

Септицемия может возникать с менингитом или без него.Симптомы у маленьких детей аналогичны симптомам, наблюдаемым у взрослых, и включают:

• лихорадка
• дрожь или холодные руки и ноги
• бледный, пятнистый цвет лица
• сонливость
• путаница
• учащенное дыхание
• Больные конечности или суставы
• сыпь (см. Септикемическая сыпь)

Септическая сыпь

Если у вашего ребенка развивается сепсис, у него также может появиться сыпь.Это похоже на крошечные ярко-красные пятна, которые могут соединяться вместе, создавая вид свежих синяков. Если пятна не исчезают при нажатии стекла на кожу, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это известно как «тумблерный тест».

Осложнения

Восстановление обычно занимает две-три недели, но это зависит от человека.

Однако менингит может иметь серьезные осложнения — иногда даже со смертельным исходом. В наши дни это редкость — люди лучше осведомлены о симптомах, и существуют более эффективные методы лечения.

Хотя у большинства детей побочные эффекты менингита отсутствуют, тяжелые случаи иногда могут вызывать длительные осложнения, в том числе:

• Проблемы с обучением, потеря памяти, проблемы с координацией или паралич частей тела — часто временные
• потеря зрения или проблемы со зрением
• глухота или проблемы со слухом
• Рубцевание кожи от сепсиса
• Повреждение печени или почек

Причины

Бактериальный менингит

Более 50 различных видов бактерий могут вызывать менингит.

В Великобритании наиболее распространенной формой менингита является менингококковый менингит, который вызывается бактерией Neisseria meningitidis. Это происходит у нескольких разных штаммов, но большинство случаев в Великобритании вызвано штаммом B. Штамм C раньше был обычным явлением, но теперь вакцинация предотвращает большинство случаев (см. Профилактика). Риск менингококкового менингита наиболее высок среди детей в возрасте до 5 лет. Он также чаще встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет.

Менингококковые бактерии не только поражают мозговые оболочки, но и могут вызывать сепсис.

Второй по распространенности формой менингита в Великобритании является пневмоккокальный менингит, который вызывается бактерией Streptococcus pneumoniae. Пневмоккокальный менингит чаще всего встречается у маленьких детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой, например, у людей с ВИЧ / СПИДом. Это также может привести к сепсису. S. pneumoniae обычно вызывает менее серьезные заболевания, чем менингит, такие как ушные инфекции и ангина.

Бактериальные инфекции у младенцев

Стрептококковые бактерии группы B являются наиболее частой причиной менингита у новорожденных.Эти бактерии переносятся третью населения, но обычно они безвредны. Esherichia coli и Listeria также могут вызывать менингит у новорожденных.

Бактерия Haemophilus influenzae типа b (HiB) также раньше была частой причиной менингита у детей в возрасте до 4 лет. Поскольку дети обычно проходят иммунизацию против Hib, сейчас это встречается редко.

Вирусный менингит

Вирусный менингит обычно не вызывает сепсиса и в большинстве случаев протекает в относительно легкой форме.Чаще бывает летом.

Энтеровирусы, которые обычно живут в слизистой оболочке кишечника (кишечника), являются наиболее частой причиной вирусного менингита. Большинство людей, инфицированных этими вирусами, заболевают легкой простудой или гриппом. Многие другие типы вирусов, такие как герпес или корь, могут вызывать вирусный менингит; вирус эпидемического паротита раньше был наиболее частой причиной менингита, но широкое использование вакцины MMR означает, что сейчас это очень редко.

Диагноз

Если вы считаете, что у вашего ребенка менингит, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Если врач подозревает менингит, он немедленно направит его или ее в больницу.

Ниже приведены некоторые возможные тесты для подтверждения менингита.

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) — это введение иглы между двумя костями нижнего отдела позвоночника для взятия пробы спинномозговой жидкости для лабораторных исследований.
• Компьютерная томография (КТ), при которой рентгеновские лучи используются для создания трехмерного изображения части тела, может проводиться для проверки отека или повреждения ткани мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой для получения изображений используются магниты и радиоволны, может выполняться для поиска повреждения ткани мозга.
• Другие тесты могут включать анализ крови, чтобы увидеть, достигла ли инфекция крови (сепсис), мазки из горла и носа, рентген грудной клетки и тестирование образца фекалий на вирусы.

Если недавно была травма головы, можно сделать рентгеновский снимок для проверки повреждений черепа.

Лечение

Лечение зависит от типа инфекции, вызывающей менингит.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит или сепсис требует срочного лечения антибиотиками, которые часто вводятся сразу же в виде капель непосредственно в вену (внутривенно).

Можно давать кислород, особенно при затрудненном дыхании. Дополнительные жидкости можно вводить внутривенно, если есть признаки обезвоживания, плохого кровообращения или шока (когда органы не получают достаточно крови).

Вирусный менингит

Поскольку вирусный менингит обычно менее серьезен, его обычно можно лечить дома с помощью отдыха и безрецептурных обезболивающих.Обычно симптомы проходят в течение двух недель. При тяжелой инфекции может потребоваться стационарное лечение, но специального лечения вирусной инфекции не существует. Если вы считаете, что у вашего ребенка вирусный менингит, обратитесь к терапевту.

Профилактика

В Великобритании детям предлагают плановую иммунизацию против некоторых штаммов менингита.

• Пневмококковая вакцина, защищающая от семи типов пневмококковых бактерий.
• Вакцинация MenC, защищающая от менингококковых бактерий группы C.
• Вакцинация HiB, защищающая от бактерий H. influenzae.

Это помогло резко снизить количество случаев менингита, хотя они не защищают от всех типов менингита. Число случаев менингококковой инфекции группы C снизилось на 90 процентов с момента внедрения вакцины MenC в Великобритании.

Помимо младенцев, вакцинация против различных штаммов бактерий, вызывающих менингит, предлагается другим группам, таким как молодые люди или пожилые люди, люди с низкой устойчивостью к инфекции, такие как люди с диабетом, и путешественники в районы, где распространен менингит.Однако ни одна вакцина не может предотвратить все формы болезни.

Если вы или ваш ребенок контактируете с кем-то, кто болеет менингококковым менингитом или сепсисом, вам следует обратиться за медицинской помощью — вам может потребоваться профилактический курс антибиотиков.

Меры по предотвращению распространения менингита включают в себя избегание контактов с людьми, о которых известно, что у них возможен менингит. Регулярное мытье рук также помогает предотвратить распространение инфекции от человека к человеку.

Дополнительная информация

Фонд исследования менингита

Источники

• Узнайте о менингите и сепсисе.Фонд исследования менингита. www.meningitis.org.uk, по состоянию на 27 февраля 2007 г.
• Симптомы менингита и менингококковой сепсиса. Фонд менингита. www.meningitis-trust.org, по состоянию на 28 февраля 2007 г.
• Лонгмор М., Уилкинсон И.Б. и Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине. 6-е изд. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2004: 808
• Информация о вакцинах. Фонд менингита. www.meningitis-trust.org, по состоянию на 28 февраля 2007 г.
• Кампания по поводу менингита С.Департамент здравоохранения. www.dh.gov.uk, по состоянию на 27 февраля 2007 г.

Связанные темы

Менингит и сепсис у взрослых

Пневмония младенцев и детей, приобретенная в сообществе

МАЙКЛ ОСТАПЧУК, доктор медицины, ДОННА М. РОБЕРТС, доктор медицины, и РИЧАРД ХЭДДИ, доктор медицины, Медицинская школа Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

Am Fam Physician. 2004, 1 сентября; 70 (5): 899-908.

Внебольничная пневмония — одна из наиболее распространенных серьезных инфекций у детей, с ежегодной заболеваемостью от 34 до 40 случаев на 1000 детей в Европе и Северной Америке. При диагностике внебольничной пневмонии врачи должны в основном полагаться на анамнез пациента и физическое обследование, дополненное разумным использованием рентгенограмм грудной клетки и лабораторных анализов по мере необходимости. При постановке диагноза важен возраст ребенка. Пневмония у новорожденных младше трех недель чаще всего вызвана инфекцией, полученной от матери при рождении.Streptococcus pneumoniae и вирусы являются наиболее частыми причинами у младенцев в возрасте от трех недель до трех месяцев. Вирусы — самая частая причина пневмонии у детей дошкольного возраста; Streptococcus pneumoniae — наиболее распространенный бактериальный патоген. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae часто являются этиологическими агентами у детей старше пяти лет и подростков. У очень маленьких детей, которые выглядят токсичными, необходима госпитализация и внутривенное введение антибиотиков. Симптомы у амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией могут помочь в выборе лечения.Знание возрастных причин бактериальной пневмонии поможет направить лечение антибиотиками. Иммунизация детей помогла снизить заболеваемость инвазивной инфекцией Haemophilus influenzae типа B, и недавно представленная гептавалентная пневмококковая вакцина может сделать то же самое в отношении инфекций Streptococcus pneumoniae.

Термин «внебольничная пневмония» (ВП) относится к пневмонии у ранее здорового человека, который заразился инфекцией вне больницы. ВП — одна из наиболее распространенных серьезных инфекций у детей, с частотой от 34 до 40 случаев на 1000 детей в Европе и Северной Америке.1–3 Хотя смерть от ВП в промышленно развитых странах встречается редко, инфекции нижних дыхательных путей являются одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах4,5

Просмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Справочная информация
Иммунизация детей, включая недавно выпущенную гептавалентную пневмококковую вакцину, помогает снизить заболеваемость инвазивным пневмококком.	A	32
Общий анализ крови, уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов не помогают определить этиологию ВП. В некоторых случаях может использоваться специфическое для организма тестирование.	B	20
Рентгенограмма грудной клетки не помогает дифференцировать возбудителей ВП у детей.	B	21
Возраст пациента и связанные с ним симптомы могут помочь врачу определить этиологию ВП у детей.	C	1
Эмпирическое лечение ВП у детей зависит от возраста пациента и симптомов.	C	1

Сила рекомендаций

Основные клинические рекомендации	Этикетка	Ссылка
вакцина против пневмококка, недавно выпущенная вакцина против пневмококка снизить частоту инвазивного пневмококкового заболевания.	A	32
Общий анализ крови, уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов не помогают определить этиологию ВП. В некоторых случаях может использоваться специфическое для организма тестирование.	B	20
Рентгенограмма грудной клетки не помогает дифференцировать возбудителей ВП у детей.	B	21
Возраст пациента и связанные с ним симптомы могут помочь врачу определить этиологию ВП у детей.	C	1
Эмпирическое лечение ВП у детей зависит от возраста пациента и симптомов.	C	1

Этиология

Определить причину пневмонии у ребенка часто сложно, но возраст пациента может помочь сузить список вероятных причин. В таблице 16–9 перечислены общие и менее частые причины ВП по возрастным группам.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Причины внебольничной пневмонии по возрастным группам

Группа

8 9202 9202 9202 9202 9202 9202 6826829022682682682 9222 9222

С.pneumoniae

230

230

230

230

2309

2

2 Бактерии

2 Бактерии neumoniae

0

968 924 922

9229 Риновирус

2

9202

9202

9202

Респираторный синцитиальный вирус2

Возраст	Общие причины		Менее частые причины
От рождения до 2068 2 9202 9202 Бактерии	Бактерии
		Escherichia coli		Анаэробные организмы
		Listeria monocytogenes		Haemophilus influenzae
			9242 9202 9202				Ureaplasma urealyticum
			Вирусы
				цитомегаловирус
				вирус простого герпеса
От 3 недель до 3 месяцев	Бактерии		Бактерии
		Chlamydia	Chlamydia		H.influenzae типа B и нетипируемые
	Вирусы			Moraxella catarrhalis
		Вирус гриппа		U. urealyticum
		Parainfluenza		Респираторно-синцитиальный вирус		Цитомегаловирус
От 4 месяцев до 5 лет	Бактерии		42
42
42
	H.influenzae типа B
		Mycoplasma pneumoniae		M. catarrhalis
		e	e	Вирусы			Менингит Neisseria
		Аденовирус		S.aureus
		Вирус гриппа	Вирус
		Вирус парагриппа63	Вирус парагриппа63
		Респираторно-синцитиальный вирус
От 5 лет до подросткового возраста
4 902 9202 902 9202 902 9202 902 9202 902 9202 902 9202 902 9202 902 9202 902 902 С.pneumoniae			H. influenzae
		M. pneumoniae		Legionella видов
2 8 0	2	2 M. tuberculosis
				S. aureus
				Вирус Эпштейна-Барра
				Вирус гриппа		Вирус гриппа 9016 42
				Риновирус

ТАБЛИЦА 1

Причины внебольничной пневмонии по возрастным группам

230

230

230

230

2309

2

2 Бактерии

2 Бактерии neumoniae

0

968 924 922

9229 Риновирус

2

9202

9202

68 9202

Респираторный синцитиальный вирус 9202

9202

Возраст	Распространенные причины		Менее частые причины
От рождения до 20 дней			Бактерии
		Escherichia coli		Анаэробные организмы
		82 Группа B 922 Streptococci 922 Группа B 922 streptococci 922			листерий		гемофильной
				пневмококк
				Ureaplasma urealyticum
			Вирусы
				Цитомегаловирус
	9202 902 от недель до 3 месяцев	Бактерии		Бактерии
		Chlamydia trachomatis		68 Bordetella
		С.pneumoniae		H.influenzae типа B и нетипируемые
	Вирусы			Moraxella catarrhalis
		Вирус гриппа		U. urealyticum
		Parainfluenza		Респираторно-синцитиальный вирус		Цитомегаловирус
От 4 месяцев до 5 лет	Бактерии		42
42
42
	H.influenzae типа B
		Mycoplasma pneumoniae		M. catarrhalis
		e	e	Вирусы			Менингит Neisseria
		Аденовирус		S.aureus
		Вирус гриппа	Вирус
		Вирус парагриппа63	Вирус парагриппа63
		Респираторно-синцитиальный вирус
От 5 лет до подросткового возраста
4 902 9202 902 9202 902 9202 902 9202 902 9202 902 9202 902 9202 902 9202 902 902 С.pneumoniae			H. influenzae
		M. pneumoniae		Legionella видов
2 8 0	2	2 M. tuberculosis
				S. aureus
				Вирус Эпштейна-Барра
				Вирус гриппа		Вирус гриппа 9016 42
				Риновирус

Стрептококки группы B и грамотрицательные кишечные бактерии являются наиболее частыми патогенами у новорожденных (т.е. от рождения до 20 дней) и передаются путем вертикальной передачи от матери во время родов. Анаэробные организмы могут быть переданы от хориоамнионита. Пневмония у младенцев в возрасте от трех недель до трех месяцев чаще всего бывает бактериальной; Streptococcus pneumoniae — наиболее распространенный возбудитель.

У младенцев старше четырех месяцев и у детей дошкольного возраста вирусы являются наиболее частой причиной ВП; респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является наиболее распространенным. Вирусная пневмония чаще возникает осенью и зимой, чем весной и летом.Бактериальные инфекции могут возникать в любое время года у детей дошкольного и школьного возраста и у подростков.

S. pneumoniae является наиболее частой бактериальной причиной ВП после неонатального периода. Менее распространенные бактериальные этиологии включают Haemophilus influenzae типа B, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae часто связаны с ВП у детей дошкольного возраста и являются частыми причинами ВП у детей старшего возраста и подростков.10,11 Коклюш следует рассматривать у всех детей с ВП, особенно если вакцинация не проводится. Mycobacterium tuberculosis также может вызывать ВП у детей из группы риска. Коинфекция двумя или более микробными агентами встречается чаще, чем считалось ранее, с частотой до 41 процента среди госпитализированных пациентов.6

Клиническая оценка

Самыми сильными предикторами пневмонии у детей являются лихорадка, цианоз и более одного из них. следующие признаки респираторного дистресса: тахипноэ, кашель, расширение носа, втягивание, хрипы и снижение шума дыхания.5,12,13

Пневмонию следует подозревать, если тахипноэ возникает у пациента моложе двух лет с температурой выше 38 ° C (100,4 ° F). Для измерения тахипноэ требуется полный счет за одну минуту, пока ребенок спит. Наиболее широко используются возрастные критерии тахипноэ Всемирной организации здравоохранения: частота дыхания более 50 вдохов в минуту у младенцев в возрасте от 2 до 12 месяцев; более 40 вдохов в минуту у детей от 1 года до 5 лет; и более 30 вдохов в минуту у детей старше пяти лет.