Врач рассказала, почему таблетки нельзя запивать чаем и соком

Многие люди привыкли запивать таблетки не только обычной водой, но и чаем, кофе, соками, молоком, газировкой. Терапевт Центра здоровья ЦОЗиМП Краснодарского края Ольга Шуликина рассказала, почему так делать нельзя.

— Любое лекарство, по возможности, нужно запивать именно водой. Это нейтральное вещество, которое служит отличной средой для химических реакций между соединениями. Конечно, водопроводную или бутилированную воду, даже пропущенную через фильтр, сложно назвать абсолютно чистой. Примеси в ней присутствуют, но в незначительном количестве — на лекарственный эффект они не влияют, — отметила Шуликина.

Чай, сок, кофе, компот, прочие напитки содержат вещества, которые могут активно взаимодействовать с некоторыми лекарствами. В результате препарат может начать действовать сильнее или слабее, изменить свой эффект и даже стать токсичным.

Так, в чае содержатся танины, которые сводят на нет действие многих лекарств. Например, чай нейтрализует действие оральных контрацептивов, образует выпадающие в осадок соединения с железом, нарушает всасывание препаратов. А вот действие антидепрессантов усиливается, если запивать их чаем, это может привести к сильному возбуждению и бессоннице.

А в сочетании с кофеином обезболивающие и противовоспалительные препараты оказывают более сильное токсическое действие на печень, почки, сердце.

В соках в реакцию с лекарственными веществами вступают органические кислоты, которые изменяют химическую структуру и эффект препаратов. В итоге лекарства сильнее проявляют свои токсические свойства и могут привести к отравлению. Действие же антибиотиков, напротив, замедляется.

— Особо стоит сказать о грейпфрутовом соке — он может взаимодействовать более чем с полусотней разных препаратов. Так что такой сок желательно не пить вообще, если вы систематически употребляете лекарства, — добавила врач. — А гранатовый сок содержит фермент, способный нейтрализовать некоторые лечебные свойства таблеток от повышенного давления.

Молоко используют в качестве антидота при отравлениях тяжелыми металлами и другими веществами, но оно способно также замедлять действие многих ферментов и антибиотиков. В минеральной воде растворены ионы, вступающие в реакцию с рядом лекарств. А в спортивных напитках много калия, который негативно влияет на эффект препаратов, применяющихся при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.

И ни в коем случае нельзя запивать таблетки спиртными напитками. Помимо прочего, алкоголь может многократно усилить действие лекарств, что очень опасно.

Если же возникают какие-то сомнения и вопросы, то лучше проконсультироваться со специалистом.

как принимать, чем можно заменить, отзывы

Панические атаки – это особое состояние человека, при котором он испытывает сильный страх, а также головные боли. В такой ситуации раздражает громкий звук и яркий свет. Такое состояние всегда тяжело переносится пациентами. Фармацевты создали огромное количество различных препаратов, которые позволяют существенно облегчить состояние. В статье мы рассмотрим эффективность «Феназепама» при панической атаке, а также узнаем принцип действия и дозировку этого медикамента.

Состав и форма выпуска препарата

Применение «Феназепама» при панической атаке позволяет существенно снизить интенсивность проявления тревожных симптомов. Препарат относится к категории мощных транквилизаторов. Производители выпускают средство в виде таблеток и раствора для внутримышечного или внутривенного введения. При стандартном курсовом приеме пациенты активно используют пилюли. В одной упаковке может содержаться 10, 25 или 50 таблеток. Для удобства использования они упакованы в стеклянный флакон.

В роли активного компонента выступает бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, концентрация которого варьируется от 0,5 до 2,5 мг. Раствор для инъекций выпускается в небольших флаконах. Каждая картонная упаковка содержит 5 или 10 ампул. Раствор прозрачный, без запаха. Жидкую форму «Феназепама» используют в тех случаях, когда нужно оказать экстренную помощь пациенту. Активные вещества быстро проникают в очаг патологии и моментально начинают действовать.

«Феназепам» при панических атаках активно используется в специализированных клиниках. В качестве вспомогательных веществ производители добавляют в состав медикамента повидон, тальк, стеарат кальция, лактозу, крахмал. За счет этого достигается полноценное проникновение бромдигидрохлорфенилбензодиазепина в слизистую оболочку желудка.

Фармакологический принцип действия

Квалифицированные доктора рекомендуют использовать при панических атаках «Феназепам», который является универсальным транквилизатором. Медикамент обладает мощным снотворным, противосудорожным и седативным принципом действия. Препарат положительно влияет на работу нервной системы.

Производители «Феназепама» отмечают, что медикамент производит на организм человека следующий эффект:

1. Анксиолитический. Существенно ослабляет чувство беспокойства, страха и паники. Активный компонент медикамента снижает психоэмоциональное напряжение.
2. Седативное. Препарат берет под свой контроль главное нервное окончание ствола мозга, что существенно снижает интенсивность проявления негативных симптомов панической атаки.
3. Противосудорожное. После проникновения в кровяное русло бромдигидрохлорфенилбензодиазепин подавляет интенсивность проявления паники, но основной очаг возбуждения не устраняется.
4. Снотворный. При панических атаках «Феназепам» помогает человеку гораздо быстрее уснуть. При этом существенно снижается интенсивность воздействия раздражителей.

Показания к применению

Многочисленные отзывы о «Феназепаме» при панических атаках свидетельствуют о том, что препарат отлично справляется с тревожным состоянием, которое возникает в результате развития вегетососудистой дистонии.

Основные показания к применению препарата:

1. Фобии.
2. Длительные депрессии.
3. Эпилепсия.
4. Неврозы.
5. Судороги.
6. Психоэмоциональная неустойчивость.

Профессиональные доктора рекомендуют класть «Феназепам» под язык при панических атаках. Благодаря этому человек гораздо быстрее успокаивается и хорошо засыпает. Медикамент может использоваться на этапе подготовки к плановому хирургическому вмешательству. В состав препарата входят многофункциональные компоненты, которые помогают восстановить психоэмоциональное состояние пациента.

Основные противопоказания

«Феназепам» можно применять далеко не всем пациентам. К основным противопоказаниям относятся следующие заболевания и состояния человека:

1. Проблемы с дыхательной системой.
2. Беременность и лактация.
3. Мышечные патологии.
4. Индивидуальная непереносимость компонентов медикамента.
5. Состояние сильного шока.
6. Гиперкинез.
7. Поражение головного мозга.
8. Острая сердечная недостаточность.
9. Предрасположенность пациента к развитию глаукомы.

«Феназепам» противопоказан детям до 18 лет. С особой осторожностью медикамент следует использовать в пожилом возрасте. Оптимальную дозировку «Феназепама» при панических атаках должен подбирать исключительно квалифицированный врач, который сможет предотвратить вероятность развития побочных реакций.

Инструкция по применению

Дозировка «Феназепама» при панических атаках должна определяться исключительно лечащим врачом. Итоговая схема лечения зависит от клинической картины конкретного пациента, а также от того, как продвигается лечение. Чаще всего терапию начинают с одной таблетки в сутки. Через одну неделю дозировку можно увеличить до трех пилюль. В день можно принимать максимум 10 таблеток.

«Феназепам» накапливается в организме и выводится естественным путем крайне медленно. Именно поэтому человек быстро привыкает к препарату. Терапия не должна длиться дольше двух недель. Если пациент решит резко прекратить прием медикамента, то все негативные симптомы панической атаки усилятся в несколько раз.

Симптоматика заболевания

Чтобы разобраться в том, как принимать «Феназепам» при панических атаках, нужно учесть, что такое заболевание является частым спутником пациентов с вегетососудистой дистонией. Для этого состояния характерно возникновение безосновательного чувства страха и невроза. В сложных ситуациях к приступу могут присоединиться и другие симптомы вегетативного расстройства:

1. Помутнение сознания.
2. Озноб.
3. Тошнота.
4. Тремор рук.
5. Острая боль за грудной клеткой.
6. Затруднительное дыхание.
7. Дезориентация.

Для каждого пациента характерны свои симптомы панической атаки. Приступы могут случаться несколько раз в месяц, а их длительность чаще всего находится в пределах 40-60 минут. Довольно часто паническая атака сопровождается безосновательным страхом за собственную жизнь. Такую патологию обязательно нужно лечить под присмотром доктора. В противном случае могут сформироваться различные фобии, психиатрические проблемы и неврастения.

Востребованные категории медикаментов

Если появляется вопрос, чем заменить «Феназепам» при панических атаках, тогда нужно изучить основные группы препаратов, которые обладают необходимым эффектом в такой ситуации. Профессиональные психотерапевты отмечают, что справиться с панической атакой помогают следующие средства:

1. Нейролептики.
2. Ноотропные медикаменты.
3. Витаминные комплексы.
4. Антидепрессанты.
5. Транквилизаторы.
6. Седативные средства.

Часто при решении вопроса, чем можно заменить «Феназепам» при панических атаках, врачи обращают повышенное внимание на медикаменты из группы ноотропов. Эти средства назначают для улучшения работы головного мозга после перенесенного инсульта, а также при сосудистых заболеваниях. Ноотропные медикаменты способствуют улучшению кровоснабжения и повышению интеллектуальных способностей.

А вот антидепрессанты прекрасно помогают нормализовать сон и избавиться от нервного перенапряжения. Эти медикаменты способствуют восстановлению нормальной работоспособности нервной системы, избавляя человека от тревожности. Итоговая дозировка зависит от состояния пациента.

Особые указания

Если пациент не может самостоятельно разобраться с тем, как пить «Феназепам» при панических атаках, тогда лучше не экспериментировать, а сразу обратиться за консультацией к врачу. Не стоит самостоятельно увеличивать дозировку, чтобы быстрее достичь желаемого результата. В состав «Феназепама» входят вещества, которые угнетают работу нервной системы. Именно поэтому на время лечения лучше отказаться от управления транспортными средствами.

Препарат не рекомендуется принимать больше двух недель. Если пациент резко прекратит употреблять транквилизатор, тогда будет сложно избежать следующих симптомов:

1. Сильный страх, который возникает по необоснованным причинам.
2. Бессонница. Человеку сложно уснуть не только в ночное время, из-за чего развивается раздражительность, наблюдается подавленное состояние, снижается физическая и умственная активности.
3. Судороги мышечных тканей.
4. Слуховые и зрительные галлюцинации.
5. Повышенное потоотделение.
6. Суицидальные мысли.

Превышение допустимой дозировки чревато тем, что человек будет пребывать в состоянии нервного возбуждения. В такой ситуации необходимо прекратить прием транквилизатора и обратиться за квалифицированной помощью к докторам. Категорически запрещено совмещать медикамент с алкогольными напитками, так как реакция организма может быть непредсказуемой. Специалисты не исключают вероятность летального исхода пациента.

Побочные реакции

Каждый пациент обязательно должен знать, сколько «Феназепама» от сильно панической атаки нужно принимать. Даже незначительное превышение допустимой дозировки может быть чревато развитием опасных побочных эффектов:

1. Анемия.
2. Лейкопения.
3. Сонливость.
4. Галлюцинации.
5. Нарушение сна.
6. Судороги.
7. Депрессивность.
8. Астения.
9. Зуд кожи.
10. Импотенция.
11. Снижение либидо.

Доступные аналоги

Если пациенту противопоказан препарат «Феназепам», тогда можно подобрать не менее эффективное медикаментозное средство по доступной цене. Наибольшим спросом пользуется лекарство «Атаракс». Эти таблетки идеально подходят для борьбы с неврозами и приступами страха. Препарат отлично расслабляет гладкие и скелетные мускулы. За счет этого устраняется ощущение зажатости и спазмов.

Не менее эффективным является «Афобазол», который отпускается без рецепта. Средство назначают тем людям, которые подвержены болезненной мнительности, повышенной тревожности, паническим атакам. Медикамент не угнетает центральную нервную систему, помогает справиться с внутренним напряжением, раздражительностью и навязчивыми страхами.

Отзывы пациентов

Проведенный опрос показал, что «Феназепам» оказывает на человека положительное воздействие, за счет чего проходит раздражительность и мнительность. Стандартный терапевтический курс позволяет справиться с приступами панической атаки, которые в запущенной форме снижают качество жизни человека. Главное – не превышать допустимую дозировку, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.

Вегетрокс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Vegetrox Таблетки (46141)

💊 Состав препарата Вегетрокс® ✅ Применение препарата Вегетрокс® Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание активных компонентов препарата Вегетрокс ® (Vegetrox) Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 2020.09.08 Владелец регистрационного удостоверения: Код ATX: C02CA (Альфа-адреноблокаторы) Лекарственная форма Вегетрокс® Таб. 15 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-004403 от 03.08.17 — Действующее Форма выпуска, упаковка и состав препарата Вегетрокс ® Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые. 1 таб. пророксана гидрохлорид 15 мг Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 78 мг, крахмал картофельный — 5 мг, тальк — 1 мг, магния стеарат — 1 мг. 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные. 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные. 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные. 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные. 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные. Фармакологическое действие Альфа-адреноблокатор, действующий как на периферические, так и на центральные адренорецепторы, расположенные, в т.ч. в структурах заднего гипоталамуса. Пророксан оказывает гипотензивное и противозудное действие. Обладает периферическим и центральным влиянием. Снижает чувствительность адренорецепторов к адреналину, изменяя проницаемость клеточных мембран. Снижает интенсивность стимуляции гипоталамических структур, уменьшая выделение тропных гормонов, гормонов периферических желез. Ослабляет передачу адренергических сосудосуживающих импульсов, устраняет спазм и расширяет периферические сосуды, особенно артериолы и прекапилляры. Улучшает кровоснабжение мышц, кожи, слизистых оболочек. Подавляет возбудимость диэнцефальных структур мозга и регулирует тонус симпатоадреналовой системы. Фармакокинетика Пророксан хорошо абсорбируется из ЖКТ, но эффективная концентрация достигается лишь через 30-40 мин и сохраняется 3-4 ч. Связывание с белками плазмы слабое. Имеет большой V d, быстро проникает в различные ткани и жидкости, включая ликвор. Хорошо проникает через гистогематические барьеры, в т.ч. ГЭБ. Избирательно задерживается в гипоталамусе, задняя область которого содержит преимущественно норадренергические нейроны. Выводится, в основном, почками. Около 70 % от введенной дозы выводится почками в первые 24 ч. Показания активных веществ препарата Вегетрокс ® Соматоформная вегетативная дисфункция, протекающая по симпатоадреналовому типу, в т.ч. с повышением АД (в качестве симптоматического средства в составе комплексной терапии). Аллергические дерматиты (в качестве симптоматического средства в составе комплексной терапии для купирования зуда). Режим дозирования Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования. Внутрь. Дозу, схему применения и длительность терапии определяют индивидуально, в зависимости от показаний и клинической ситуации. Побочное действие Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, артериальная гипотензия, возникновение приступов стенокардии у предрасположенных пациентов, ортостатическая гипотензия, аритмии, головокружение, гиперемия кожных покровов, заложенность носа. Со стороны пищеварительной системы: диарея, повышение секреции соляной кислоты в желудке. Противопоказания к применению Повышенная чувствительность к пророксану; выраженный атеросклероз, выраженная цереброваскулярная недостаточность (в т.ч. инсульты, транзиторные ишемические атаки в анамнезе), ИБС (II-IV функциональный класс), недостаточность кровообращения II-III степени, артериальная гипотензия, кардиогенный шок, брадикардия, инфаркт миокарда; детский возраст до 18 лет. С осторожностью: ИБС, аритмии, язвенная болезнь желудка; у пациентов пожилого возраста. Применение при беременности и кормлении грудью Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Применение у детей Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет. Применение у пожилых пациентов С осторожностью следует назначать пожилым пациентам во избежание ухудшения течения сопутствующих заболеваний. Особые указания При приеме первой дозы пророксана возможно резкое понижение АД, обморок, головная боль, слабость, сердцебиение и ухудшение субъективного состояния («феномен первой дозы»), что не является поводом для его отмены, поскольку этот эффект исчезает при повторном приеме. Также отмечены случаи сонливости, быстро проходящее ощущение онемения языка. Кроме того, рекомендуется контролировать концентрацию глюкозы в крови из-за возможного повышения уровня эндогенного инсулина. Необходимо начинать лечение под наблюдением врача с минимальной эффективной дозы и соблюдать постельный режим после приема пророксана в течение 6-8 ч. Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами В период лечения пророксаном пациентам следует избегать вождения транспортных средств и заниматься другими видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций. Лекарственное взаимодействие При одновременном применении пророксан усиливает действие нейролептиков (производные фенотиазина, бутирофенона, дифенилбутилпиперидина, тиоксантена). При применении пророксана на фоне применения новокаинамида возможно снижение ударного объема сердца. При одновременном применении пророксана с адреналином возможно извращение его действия — развитие депрессорного эффекта вместо прессорного. Одновременное применение пророксана с гипотензивными средствами приводит к взаимному потенцированию их эффектов по снижению АД. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Лечение панических атак: лекарства и средства правовой защиты

У многих из нас может быть один или два приступа паники в течение жизни, и короткие эпизоды не приводят ни к чему другому. Но для некоторых людей они случаются намного чаще.

Если вы думаете, что у кого-то приступ паники, вот как вы можете помочь ему прямо сейчас:

• Спросите, что вы можете сделать.
• Убедите их, что атака, вероятно, пройдет через несколько минут.
• Поощряйте их делать медленные, ровные вдохи.
• Не преуменьшайте их симптомы.
• Если у него уже были приступы паники, спросите, что помогло им пережить это.
• Если вы не можете их успокоить, немедленно отведите их к врачу.

 Если у вас было более одной панической атаки, это может привести к таким проблемам, как депрессия, агорафобия (боязнь открытых или общественных мест) или злоупотребление психоактивными веществами. Если у вас было несколько приступов, обратитесь к врачу. Лечение может сделать многое, чтобы остановить их.

Врачи обычно лечат приступы паники, назначая людям психологическую терапию, лекарства или и то, и другое.Какой бы маршрут вы и ваш врач ни выбрали, для его работы потребуется время, поэтому постарайтесь набраться терпения. Когда люди следуют своему плану лечения, подавляющее большинство находят облегчение и не имеют постоянных проблем.

Первый шаг

Учащенное сердцебиение или другие неприятные ощущения, сопровождающие приступ, могут напоминать другие заболевания, например болезни сердца. Поэтому ваш врач, вероятно, начнет с полного медицинского осмотра. Таким образом, они могут убедиться, что симптомы не связаны с болезнью, о которой вы не знали.

Если подобное заболевание не проявляется, ваш врач может направить вас на консультацию к психологу или психиатру, обученному распознавать приступы паники.

Ваш врач объединит информацию консультанта со своими собственными наблюдениями, чтобы диагностировать, что не так. Когда у кого-то повторяются приступы, врачи называют это состояние паническим расстройством.

Консультации

Лечение может начинаться с «разговорной терапии». Вы встретитесь с консультантом, который поможет вам понять, что такое паническое расстройство и как с ним справиться.

По мере продолжения лечения терапия должна помочь вам разобраться в ситуациях, мыслях или чувствах, которые вызывают приступы. Как только вы поймете, что происходит, эти триггеры будут иметь меньше шансов вызвать проблемы.

Консультация также должна показать вам, что физические последствия атак на самом деле не причиняют вам вреда. С вашим терапевтом вы будете работать со своими симптомами безопасным и постепенным образом, пока они не станут менее пугающими. Это также может помочь избавиться от приступов.

Вы также изучите методы релаксации, которые помогут вам справляться с атаками, когда они случаются.Например, если вы можете контролировать свое дыхание, это может сделать паническую атаку менее серьезной. Это также может сделать следующий менее вероятным. Вы должны регулярно практиковать эти навыки в своей повседневной жизни, чтобы получить пользу.

Лекарства

Ваш врач может принять решение о том, что лекарства должны быть частью вашей терапии, чтобы уменьшить физические симптомы приступов. Например, это может быть частью первых шагов. Они могут прописать:

• Антидепрессант, , который обычно является первым выбором для предотвращения приступов паники в будущем.
• Лекарство, отпускаемое по рецепту, успокаивающее , такое как бензодиазепин. Людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, врачи могут прописать другие лекарства.

Возможно, вам и вашему врачу придется испробовать более одного лекарства, прежде чем вы найдете наиболее эффективное. Некоторые люди лучше всего справляются с более чем одним типом.

Что еще помогает

В дополнение к вашему лечению вы также можете обнаружить, что эти повседневные привычки имеют значение:

• Йога или глубокое дыхание могут расслабить ваше тело и снизить стресс.
• Упражнения могут помочь успокоить ум и компенсировать возможные побочные эффекты лекарств, такие как увеличение веса.
• Держитесь подальше от алкогольных напитков, кофеина, курения и рекреационных наркотиков, которые могут спровоцировать приступы.
• Высыпайтесь, чтобы не чувствовать себя вялым в течение дня.

Некоторые исследования показывают, что акупунктура, китайская техника введения тонких игл в тело для управления потоком энергии, может помочь.

Что касается пищевых добавок, недостаточно исследований, показывающих, что они снижают приступы паники.Один из них, названный инозитолом, показал некоторые перспективы в небольших исследованиях, но еще слишком рано говорить о том, насколько хорошо он работает. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо добавки, потому что они могут иметь побочные эффекты или конфликтовать с лекарствами.

Получить поддержку

Пока вы работаете над улучшением своего состояния, полезно, чтобы люди рядом с вами помогали. Если вы присоединитесь к группе поддержки, вы сможете черпать силу и поддержку у других людей, которые сталкиваются с такими же проблемами.

Ваши близкие тоже могут принять участие.Медицинские работники все чаще рекомендуют программы лечения, в которых принимают участие супруги, партнеры или семьи. Например, окружающие могут помочь вам попрактиковаться в техниках релаксации или других навыках.

Если вы друг или член семьи человека, страдающего паническими атаками, будьте терпеливы. Никогда не ругайте и не осуждайте. Изучите их признаки стресса, чтобы вы могли следить за ними и оказывать успокаивающее влияние. Если у вашего близкого действительно приступ паники, сохраняйте спокойствие и помогите ему получить всю необходимую помощь.

Наберитесь терпения

Преодоление панических атак требует времени. Если у вас есть еженедельные сеансы терапии, вы должны начать замечать результаты через 10-20 недель. Некоторые исследования показывают улучшение уже через 12 недель. Через год вы должны почувствовать значительное улучшение.

Все зависит от соблюдения плана лечения, составленного вами и вашей медицинской бригадой. Следите за целью.

Лечение панических атак: лекарства и средства правовой защиты

У многих из нас может быть одна или две панические атаки в течение жизни, и короткие эпизоды не приводят ни к чему другому.Но для некоторых людей они случаются намного чаще.

Если вы думаете, что у кого-то приступ паники, вот как вы можете помочь ему прямо сейчас:

• Спросите, что вы можете сделать.
• Убедите их, что атака, вероятно, пройдет через несколько минут.
• Поощряйте их делать медленные, ровные вдохи.
• Не преуменьшайте их симптомы.
• Если у него уже были приступы паники, спросите, что помогло им пережить это.
• Если вы не можете их успокоить, немедленно отведите их к врачу.

 Если у вас было более одной панической атаки, это может привести к таким проблемам, как депрессия, агорафобия (боязнь открытых или общественных мест) или злоупотребление психоактивными веществами. Если у вас было несколько приступов, обратитесь к врачу. Лечение может сделать многое, чтобы остановить их.

Врачи обычно лечат приступы паники, назначая людям психологическую терапию, лекарства или и то, и другое. Какой бы маршрут вы и ваш врач ни выбрали, для его работы потребуется время, поэтому постарайтесь набраться терпения. Когда люди следуют своему плану лечения, подавляющее большинство находят облегчение и не имеют постоянных проблем.

Первый шаг

Учащенное сердцебиение или другие неприятные ощущения, сопровождающие приступ, могут напоминать другие заболевания, например болезни сердца. Поэтому ваш врач, вероятно, начнет с полного медицинского осмотра. Таким образом, они могут убедиться, что симптомы не связаны с болезнью, о которой вы не знали.

Если подобное заболевание не проявляется, ваш врач может направить вас на консультацию к психологу или психиатру, обученному распознавать приступы паники.

Ваш врач объединит информацию консультанта со своими собственными наблюдениями, чтобы диагностировать, что не так. Когда у кого-то повторяются приступы, врачи называют это состояние паническим расстройством.

Консультации

Лечение может начинаться с «разговорной терапии». Вы встретитесь с консультантом, который поможет вам понять, что такое паническое расстройство и как с ним справиться.

По мере продолжения лечения терапия должна помочь вам разобраться в ситуациях, мыслях или чувствах, которые вызывают приступы. Как только вы поймете, что происходит, эти триггеры будут иметь меньше шансов вызвать проблемы.

Консультация также должна показать вам, что физические последствия атак на самом деле не причиняют вам вреда. С вашим терапевтом вы будете работать со своими симптомами безопасным и постепенным образом, пока они не станут менее пугающими. Это также может помочь избавиться от приступов.

Вы также изучите методы релаксации, которые помогут вам справляться с атаками, когда они случаются. Например, если вы можете контролировать свое дыхание, это может сделать паническую атаку менее серьезной.Это также может сделать следующий менее вероятным. Вы должны регулярно практиковать эти навыки в своей повседневной жизни, чтобы получить пользу.

Лекарства

Ваш врач может принять решение о том, что лекарства должны быть частью вашей терапии, чтобы уменьшить физические симптомы приступов. Например, это может быть частью первых шагов. Они могут прописать:

• Антидепрессант, , который обычно является первым выбором для предотвращения приступов паники в будущем.
• Лекарство, отпускаемое по рецепту, успокаивающее , такое как бензодиазепин.Людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, врачи могут прописать другие лекарства.

Возможно, вам и вашему врачу придется испробовать более одного лекарства, прежде чем вы найдете наиболее эффективное. Некоторые люди лучше всего справляются с более чем одним типом.

Что еще помогает

В дополнение к вашему лечению вы также можете обнаружить, что эти повседневные привычки имеют значение:

• Йога или глубокое дыхание могут расслабить ваше тело и снизить стресс.
• Упражнения могут помочь успокоить ум и компенсировать возможные побочные эффекты лекарств, такие как увеличение веса.
• Держитесь подальше от алкогольных напитков, кофеина, курения и рекреационных наркотиков, которые могут спровоцировать приступы.
• Высыпайтесь, чтобы не чувствовать себя вялым в течение дня.

Некоторые исследования показывают, что акупунктура, китайская техника введения тонких игл в тело для управления потоком энергии, может помочь.

Что касается пищевых добавок, недостаточно исследований, показывающих, что они снижают приступы паники. Один из них, названный инозитолом, показал некоторые перспективы в небольших исследованиях, но еще слишком рано говорить о том, насколько хорошо он работает.Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо добавки, потому что они могут иметь побочные эффекты или конфликтовать с лекарствами.

Получить поддержку

Пока вы работаете над улучшением своего состояния, полезно, чтобы люди рядом с вами помогали. Если вы присоединитесь к группе поддержки, вы сможете черпать силу и поддержку у других людей, которые сталкиваются с такими же проблемами.

Ваши близкие тоже могут принять участие. Медицинские работники все чаще рекомендуют программы лечения, в которых принимают участие супруги, партнеры или семьи.Например, окружающие могут помочь вам попрактиковаться в техниках релаксации или других навыках.

Если вы друг или член семьи человека, страдающего паническими атаками, будьте терпеливы. Никогда не ругайте и не осуждайте. Изучите их признаки стресса, чтобы вы могли следить за ними и оказывать успокаивающее влияние. Если у вашего близкого действительно приступ паники, сохраняйте спокойствие и помогите ему получить всю необходимую помощь.

Наберитесь терпения

Преодоление панических атак требует времени. Если у вас есть еженедельные сеансы терапии, вы должны начать замечать результаты через 10-20 недель.Некоторые исследования показывают улучшение уже через 12 недель. Через год вы должны почувствовать значительное улучшение.

Все зависит от соблюдения плана лечения, составленного вами и вашей медицинской бригадой. Следите за целью.

Лечение панических атак: лекарства и средства правовой защиты

У многих из нас может быть одна или две панические атаки в течение жизни, и короткие эпизоды не приводят ни к чему другому. Но для некоторых людей они случаются намного чаще.

Если вы думаете, что у кого-то приступ паники, вот как вы можете помочь ему прямо сейчас:

• Спросите, что вы можете сделать.
• Убедите их, что атака, вероятно, пройдет через несколько минут.
• Поощряйте их делать медленные, ровные вдохи.
• Не преуменьшайте их симптомы.
• Если у него уже были приступы паники, спросите, что помогло им пережить это.
• Если вы не можете их успокоить, немедленно отведите их к врачу.

 Если у вас было более одной панической атаки, это может привести к таким проблемам, как депрессия, агорафобия (боязнь открытых или общественных мест) или злоупотребление психоактивными веществами.Если у вас было несколько приступов, обратитесь к врачу. Лечение может сделать многое, чтобы остановить их.

Врачи обычно лечат приступы паники, назначая людям психологическую терапию, лекарства или и то, и другое. Какой бы маршрут вы и ваш врач ни выбрали, для его работы потребуется время, поэтому постарайтесь набраться терпения. Когда люди следуют своему плану лечения, подавляющее большинство находят облегчение и не имеют постоянных проблем.

Первый шаг

Учащенное сердцебиение или другие неприятные ощущения, сопровождающие приступ, могут напоминать другие заболевания, например болезни сердца.Поэтому ваш врач, вероятно, начнет с полного медицинского осмотра. Таким образом, они могут убедиться, что симптомы не связаны с болезнью, о которой вы не знали.

Если подобное заболевание не проявляется, ваш врач может направить вас на консультацию к психологу или психиатру, обученному распознавать приступы паники.

Ваш врач объединит информацию консультанта со своими собственными наблюдениями, чтобы диагностировать, что не так. Когда у кого-то повторяются приступы, врачи называют это состояние паническим расстройством.

Консультации

Лечение может начинаться с «разговорной терапии». Вы встретитесь с консультантом, который поможет вам понять, что такое паническое расстройство и как с ним справиться.

По мере продолжения лечения терапия должна помочь вам разобраться в ситуациях, мыслях или чувствах, которые вызывают приступы. Как только вы поймете, что происходит, эти триггеры будут иметь меньше шансов вызвать проблемы.

Консультация также должна показать вам, что физические последствия атак на самом деле не причиняют вам вреда.С вашим терапевтом вы будете работать со своими симптомами безопасным и постепенным образом, пока они не станут менее пугающими. Это также может помочь избавиться от приступов.

Вы также изучите методы релаксации, которые помогут вам справляться с атаками, когда они случаются. Например, если вы можете контролировать свое дыхание, это может сделать паническую атаку менее серьезной. Это также может сделать следующий менее вероятным. Вы должны регулярно практиковать эти навыки в своей повседневной жизни, чтобы получить пользу.

Лекарства

Ваш врач может принять решение о том, что лекарства должны быть частью вашей терапии, чтобы уменьшить физические симптомы приступов.Например, это может быть частью первых шагов. Они могут прописать:

• Антидепрессант, , который обычно является первым выбором для предотвращения приступов паники в будущем.
• Лекарство, отпускаемое по рецепту, успокаивающее , такое как бензодиазепин. Людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, врачи могут прописать другие лекарства.

Возможно, вам и вашему врачу придется испробовать более одного лекарства, прежде чем вы найдете наиболее эффективное. Некоторые люди лучше всего справляются с более чем одним типом.

Что еще помогает

В дополнение к вашему лечению вы также можете обнаружить, что эти повседневные привычки имеют значение:

• Йога или глубокое дыхание могут расслабить ваше тело и снизить стресс.
• Упражнения могут помочь успокоить ум и компенсировать возможные побочные эффекты лекарств, такие как увеличение веса.
• Держитесь подальше от алкогольных напитков, кофеина, курения и рекреационных наркотиков, которые могут спровоцировать приступы.
• Высыпайтесь, чтобы не чувствовать себя вялым в течение дня.

Некоторые исследования показывают, что акупунктура, китайская техника введения тонких игл в тело для управления потоком энергии, может помочь.

Что касается пищевых добавок, недостаточно исследований, показывающих, что они снижают приступы паники. Один из них, названный инозитолом, показал некоторые перспективы в небольших исследованиях, но еще слишком рано говорить о том, насколько хорошо он работает. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо добавки, потому что они могут иметь побочные эффекты или конфликтовать с лекарствами.

Получить поддержку

Пока вы работаете над улучшением своего состояния, полезно, чтобы люди рядом с вами помогали. Если вы присоединитесь к группе поддержки, вы сможете черпать силу и поддержку у других людей, которые сталкиваются с такими же проблемами.

Ваши близкие тоже могут принять участие. Медицинские работники все чаще рекомендуют программы лечения, в которых принимают участие супруги, партнеры или семьи. Например, окружающие могут помочь вам попрактиковаться в техниках релаксации или других навыках.

Если вы друг или член семьи человека, страдающего паническими атаками, будьте терпеливы. Никогда не ругайте и не осуждайте. Изучите их признаки стресса, чтобы вы могли следить за ними и оказывать успокаивающее влияние. Если у вашего близкого действительно приступ паники, сохраняйте спокойствие и помогите ему получить всю необходимую помощь.

Наберитесь терпения

Преодоление панических атак требует времени. Если у вас есть еженедельные сеансы терапии, вы должны начать замечать результаты через 10-20 недель. Некоторые исследования показывают улучшение уже через 12 недель. Через год вы должны почувствовать значительное улучшение.

Все зависит от соблюдения плана лечения, составленного вами и вашей медицинской бригадой.Следите за целью.

Лекарства от панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства во время беременности

Резюме

Цель: Приблизительно 30% женщин в течение жизни страдают от того или иного типа тревожного расстройства. Кроме того, существуют некоторые доказательства того, что тревожные расстройства могут влиять на исходы беременности. В данной статье представлен обзор литературы по течению генерализованного тревожного расстройства (ГТР) и панического расстройства во время беременности и в послеродовом периоде и представлены рекомендации по лечению.

Источники данных и выбор исследований: Электронный поиск релевантных исследований на английском языке с использованием PubMed (1 января 1985 г. – январь 2004 г.) был выполнен с использованием поисковых терминов тревога и беременность , материнское психическое заболевание , паника и беременность , психотропные препараты при беременности и варианты лечения при беременности. Для обсуждения было отобрано обзорных статей и статей о первичном фармакологическом лечении.

Извлечение и синтез данных: Несмотря на широкое использование психотропных препаратов, таких как антидепрессанты, во время беременности, недостаточно информации о влиянии такого воздействия на развивающийся плод. Обзорные статьи и исследования по первичному фармакологическому лечению были проанализированы и включены в обзор на основе адекватной методологии, полноты данных и информации об исходе беременности.

Заключение: Важно, чтобы врачи понимали течение этих расстройств во время беременности и доступные методы лечения, чтобы они надлежащим образом консультировали женщин, которые беременны или планируют забеременеть.Целью лечения при беременности и в период лактации является лечение, достаточное для достижения ремиссии синдрома. Чтобы свести к минимуму вероятность синдрома отмены у новорожденных и материнской токсичности после родов, показан бдительный мониторинг побочных эффектов. Кроме того, если возможно, немедикаментозное лечение, такое как когнитивно-поведенческая терапия, должно быть лечением первой линии у беременных женщин с ГТР или паническим расстройством.

ЛЕЧЕНИЕ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА И ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность — это время больших эмоциональных изменений для женщин, часто вызывающих повышенный стресс и тревогу. Сообщалось о 100-кратном изменении уровня эстрогена в сыворотке крови и 1000-кратном изменении уровня прогестерона в сыворотке во время беременности. ¹ Эти изменения могут усугубить такие эмоциональные трудности.

Психологические факторы также могут играть важную роль в развитии тревожных расстройств в настоящее время. Часто будущую мать беспокоят здоровье ребенка, изменение образа жизни, которое может произойти в ее собственной жизни после рождения ребенка, ее собственная способность быть хорошей матерью и финансы.Бывают также случаи, когда беременность является неожиданной или нежелательной, что может еще больше усилить стресс и тревогу. Некоторым женщинам беременность может напомнить о болезненных событиях в их жизни с собственными родителями.

Хотя очевидно, что беременность сама по себе может вызывать состояния тревоги, был поднят вопрос о том, что происходит с ранее существовавшими тревожными расстройствами в этот период. Большая часть литературы в этой области сосредоточена на влиянии беременности на ранее существовавшее паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство, исключая другие тревожные расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Хотя в некоторых случаях роды могут привести к возникновению панического расстройства, исследования влияния беременности на ранее существовавшее паническое расстройство дали неоднозначные результаты. В одном ретроспективном обзоре ² из 49 женщин с паническим расстройством только 20% описали улучшение своих симптомов во время беременности, в то время как 54% остались прежними, 20% ухудшились и 2% имели смешанное течение. Коэн и др. ³ сообщили, что у женщин с более легкими симптомами паники может наблюдаться улучшение симптомов в период беременности, но у женщин с более тяжелыми симптомами беременность может вызвать обострение панического расстройства.Текущие данные ³ свидетельствуют о том, что беременность не защищает от симптомов паники и беспокойства, а послеродовой период может быть периодом особой уязвимости к обострениям. Кроме того, существуют доказательства того, что тревожные расстройства могут влиять на исходы беременности. ³

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ И ВЫБОР ИССЛЕДОВАНИЙ

В этом обзоре представлена ​​обновленная информация о симптомах и критериях диагностики панического расстройства и ГТР, а также обсуждается влияние нелеченных тревожных расстройств на течение беременности, а также возможные побочные эффекты медикаментозного лечения, патофизиология тревожность и руководство по лечению для врача, осуществляющего дородовой уход.

Англоязычный электронный поиск релевантных исследований с использованием PubMed (1 января 1985 г. – январь 2004 г.) был выполнен с использованием поисковых терминов тревога и беременность , психическое заболевание матери , паника и беременность , психотропные препараты в беременности и вариантов лечения при беременности. Для обсуждения было отобрано обзорных статей и статей о первичном фармакологическом лечении.

Паническое расстройство

Паническое расстройство характеризуется внезапным и стойким необоснованным страхом, который может быть вызван присутствием или ожиданием определенного объекта или ситуации.Паническое расстройство чаще встречается у взрослых женщин, чем у мужчин, и начало этого расстройства обычно приходится на середину 20-летнего возраста, что совпадает с пиком детородного возраста. Распространенность панического расстройства среди взрослого населения в целом составляет примерно 5%; распространенность во время беременности не была точно задокументирована в литературе из-за отсутствия лонгитюдных и эпидемиологических исследований.

Одним из наиболее распространенных состояний, сопутствующих паническому расстройству, является депрессия, при этом до двух третей пациентов с паникой в ​​какой-то момент своей жизни испытывают глубокую депрессию ().Наличие сопутствующей депрессии может осложнить лечение и увеличить общую тяжесть дистресса пациента, а наличие панических атак у пациентов с большой депрессией связано с повышенным риском суицида.

Коморбидность тревоги и депрессии ^a

Генерализованное тревожное расстройство

Тревожные расстройства являются наиболее распространенными из всех психических расстройств, особенно среди женщин, 30% из которых в какой-то момент жизни страдают тревожным расстройством. ⁵ Шестьдесят пять процентов пациентов с текущим ГТР сообщают о сопутствующих расстройствах (чаще всего о депрессии, паническом расстройстве и агорафобии). Генерализованное тревожное расстройство, как правило, является хроническим и инвалидизирующим состоянием с сопутствующими заболеваниями в течение жизни, достигающими 90%. ⁶ Цели фармакотерапии ГТР включают лечение симптомов беспокойства, беспокойства, напряжения, соматического дистресса и вегетативного возбуждения. Наличие психического расстройства не исключает потенциального сосуществования других медицинских и акушерских состояний.Таким образом, оценка аффективных и тревожных расстройств во время беременности должна включать соответствующий физикальный осмотр с необязательными лабораторными исследованиями, такими как общий анализ крови и тесты функции щитовидной железы, почек и печени (особенно если лечение кажется неэффективным). Мы также рекомендуем провести анализ мочи на токсикологию (если этого требует история или дополнительная информация), учитывая высокую коморбидность между психическими расстройствами и употреблением наркотиков и алкоголя. Кроме того, женщину следует обследовать на предмет использования лекарственных трав и безрецептурных средств, которые могут спровоцировать или усугубить тревожные расстройства.

Сопутствующая патология

Девяносто один процент пациентов с паническим расстройством и 84% пациентов с агорафобией имеют как минимум одно другое психическое расстройство. ⁵ Согласно DSM-IV-TR, от 50% до 65% людей с паническим расстройством имеют сопутствующее большое депрессивное расстройство. Около трети людей с обоими расстройствами имеют большое депрессивное расстройство до начала панического расстройства; около двух третей впервые испытывают паническое расстройство во время или после начала большой депрессии. ⁵

Дополнительные тревожные расстройства также часто возникают у лиц с паническим расстройством и агорафобией.От 15 до 30 % людей с паническими расстройствами также страдают социофобией, от 2 до 30 % — специфической фобией, от 15 до 30 % — с ГТР, от 2 до 10 % — с посттравматическим стрессовым расстройством и до 30 % — с обсессивно-психическими расстройствами. компульсивное расстройство. ⁵ Другими распространенными сопутствующими заболеваниями являются ипохондрия, расстройство личности и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ ().

Патофизиология

Несколько нейроанатомических областей (включая миндалевидное тело, голубое пятно и гиппокамп) и ряд нейротрансмиттеров (включая норадреналин, серотонин и ГАМК [γ-аминомасляная кислота]) были в центре внимания исследований патофизиологии паники. расстройство и ГТР.Другие направления исследований были сосредоточены на стволе мозга как нервном триггере панических атак, предполагая, что пациенты могут наследовать гипервозбудимые локусы ствола мозга (с учетом чувствительности к лактату, повышенному уровню углекислого газа и йохимбину при провоцировании панических атак в экспериментальных ситуациях). ). Префронтальная кора, область высшего мозга, связанная с обучением и сложными эмоциями, рассматривалась как нейроанатомический субстрат для фобического избегания при паническом расстройстве. ⁷

Эта биологическая система имеет много общего с когнитивной моделью панического расстройства, которая предполагает, что симптомы паники являются результатом ошибок в когнитивной оценке, приводящих к повышенному уровню тревоги, возбуждения и соматических жалоб, которые приводят к порочному кругу симптомы тревоги. ⁷

ИЗВЛЕЧЕНИЕ И СИНТЕЗ ДАННЫХ

Обзорные статьи и исследования по первичному фармакологическому лечению были проанализированы и включены в обзор на основе адекватной методологии, полноты данных и информации об исходе беременности.

Влияние нелеченного тревожного расстройства на беременность

Имеется мало данных относительно долгосрочного риска для плода нелеченного психического заболевания во время беременности. В целом, клинические и лабораторные данные показывают, что нелеченная материнская тревожность во время беременности может привести к снижению массы тела ребенка при рождении, более низкому гестационному возрасту, изменению оценки по шкале Апгар и нарушению гемодинамики и движений плода. ³ В одном исследовании симптомы тревоги на ранних сроках беременности были связаны с 3-кратным увеличением частоты преэклампсии. ⁸ Риццардо и др. ⁸ сообщили о связи между симптомами тревоги и преждевременным разрывом плодных оболочек, дискинезией шейки матки и частотой кесарева сечения. Панические атаки во время беременности могут вызвать отслойку плаценты, дистресс плода, снижение питания и использование потенциально вредных веществ для самолечения. ⁹ Предполагается, что агорафобия в дополнение к паническому расстройству также ухудшает дородовой уход и неблагоприятно влияет на исход беременности, хотя это не исследовалось напрямую.

Фармакокинетика во время беременности

Беременность влияет на каждую из 4 общепризнанных фаз фармакокинетической последовательности (всасывание, распределение, метаболизм и элиминация). ¹⁰ Несколько факторов способствуют увеличению всасывания перорально принимаемых лекарств во время беременности. Снижение скорости опорожнения желудка и перистальтики кишечника удлиняет время прохождения пероральных препаратов и, таким образом, увеличивает время всасывания через слизистую оболочку кишечника.Как объем плазмы, так и объем внеклеточной жидкости резко увеличиваются. Кроме того, увеличение жировых отложений во время беременности еще больше увеличивает объем распределения психотропных препаратов, которые почти всегда являются высоколипофильными соединениями.

На скорость метаболизма лекарств во время беременности влияют и другие механизмы. Во-первых, доставка лекарств в ткани увеличивается во время беременности за счет увеличения сердечного выброса до 50%, но меньший процент этого повышенного сердечного выброса доставляется в печень, поскольку больше крови направляется в матку и другие органы. Во-вторых, беременность связана с многочисленными изменениями активности различных печеночных и внепеченочных ферментов. Активность печеночного фермента цитохрома Р450 (CYP) 3A4 повышается во время беременности, но активность CYPIA2 снижается. Многие ферменты CYP также присутствуют в ткани плаценты, хотя активность плацентарных ферментов, по-видимому, значительно ниже, чем у их материнских печеночных аналогов. Наконец, на элиминацию препарата во время беременности влияет увеличение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации. ¹⁰

Лечение беспокойства во время беременности

Учитывая тот факт, что психотропные препараты легко проникают через плаценту и могут иметь важные последствия для развивающегося плода, необходимо сбалансировать возможные эффекты лекарств против потенциального воздействия на мать и плода, если тревожное расстройство не лечить.

Несмотря на широкое использование психотропных препаратов, таких как антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС] и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина [СИОЗСН]) во время беременности (), недостаточно информации о влиянии такого воздействия на развивающийся плод . Лекарства следует назначать, когда риск депрессии для матери и плода превышает риск воздействия препарата. На сегодняшний день опубликованные ретроспективные и проспективные отчеты о применении СИОЗС во время беременности в настоящее время включают 1241 прием флуоксетина и 364 приема циталопрама, 309 приемов пароксетина, 225 приемов сертралина и 80 приемов флувоксамина. В настоящее время нет опубликованных отчетов о внутриутробном воздействии новых энантиомерных соединений дулоксетина и эсциталопрама. В совокупности эти данные не свидетельствуют о том, что пренатальное воздействие СИОЗС связано с увеличением частоты врожденных пороков развития. ^{1, 11–13}

Таблица 1.

Лекарственные препараты, используемые для лечения генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства решена, и нет убедительных доказательств за или против использования этих препаратов у беременных. Исследования на животных показывают, что ингибиторы обратного захвата серотонина не являются тератогенными, ¹⁴ , но эти исследования нельзя прямо экстраполировать на человека. Кроме того, различные размеры выборки и многократное воздействие лекарств еще больше усложняют интерпретацию исследований на людях. ¹⁵

Побочные реакции

Сертралин, флувоксамин и циталопрам имеют самые высокие показатели побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наиболее распространенными желудочно-кишечными жалобами являются тошнота, диарея и рвота. Данные показывают, что тошнота и диарея зависят от дозы и преходящи. Хотя большинство пациентов изначально теряют вес, до одной трети лиц, принимающих СИОЗС, набирают вес.Пароксетин обладает антихолинергической активностью и является СИОЗС, чаще всего связанным с увеличением веса. Частота возникновения головной боли в исследованиях СИОЗС составляет от 18% до 20%. СИОЗС часто могут вызывать проблемы со сном или чрезмерную сонливость. Флуоксетин чаще всего вызывает бессонницу, поэтому его часто принимают утром. Циталопрам и пароксетин чаще вызывают сонливость, чем бессонницу. Экстрапирамидные симптомы наиболее тесно связаны с применением флуоксетина, особенно в дозах, превышающих 40 мг в сутки. СИОЗС редко связаны с дисфункцией тромбоцитов или гипонатриемией. Как правило, венлафаксин хорошо переносится. Наиболее частыми побочными реакциями являются тошнота, сонливость, сухость во рту, головокружение, нервозность, запор, астения, тревога, анорексия и нечеткость зрения.

Внезапное прекращение приема венлафаксина или СИОЗС (кроме флуоксетина) может вызвать синдром отмены, проявляющийся тошнотой, сонливостью и бессонницей. Антидепрессанты следует снижать постепенно в течение 2–4 недель (за исключением флуоксетина, который имеет длительный период полувыведения).Наиболее потенциально тревожным побочным эффектом, связанным с венлафаксином, является повышение артериального давления у некоторых людей, особенно у тех, кто принимает более 300 мг в день. Отличный обзор СИОЗС и вышеперечисленных побочных эффектов, а также их применения можно найти у Масанда и Гупты. ¹⁶

Медикаментозный риск

При использовании анксиолитиков во время беременности и в послеродовом периоде существует несколько проблем, включая тератогенность, перинатальные синдромы и нейроповеденческие эффекты. Поскольку все анксиолитики проходят через плаценту с потенциальными последствиями для развивающегося плода, важно, чтобы практикующий врач имел представление о потенциальном воздействии каждого назначенного анксиолитика.

Тератогенность

Лекарство считается тератогенным, если пренатальное воздействие значительно повышает риск врожденных уродств по сравнению с исходным уровнем, который составляет 2% в США. ⁹ Причина большинства врожденных пороков развития неизвестна, и риск тератогенного действия возникает в первые 12 недель беременности.На сегодняшний день не выявлено значительных тератогенных эффектов СИОЗС у потомства женщин, получавших лечение. Большинство данных о новых антидепрессантах основаны на анализе женщин, подвергшихся воздействию флуоксетина. Реестр производителя содержит 2000 случаев пролеченных пациентов без случаев пороков развития после внутриутробного воздействия. Циталопрам имеет следующую по величине базу данных внутриутробного воздействия (N = 365) без повышенного риска тератогенного действия. ¹⁷ Исследования по оценке применения венлафаксина (N = 150) и миртазапина при беременности также показали относительную безопасность. ¹² Проспективные и ретроспективные исследования, задокументировавшие 500 000 рождений и 400 случаев применения трициклических антидепрессантов (ТЦА) в первом триместре беременности, не показали повышенного риска врожденных пороков развития. ¹ Риск использования бензодиазепинов во время беременности остается неясным. Метаанализ, проведенный Altshuler et al. ¹⁷ отметил, что повышенный риск расщелины губы и неба, связанный с использованием бензодиазепинов, был реальным, но небольшим (менее 1% по сравнению с 0.06% в общей популяции).

Перинатальные синдромы

В нескольких сообщениях обсуждались перинатальные синдромы, связанные с применением анксиолитиков. Несмотря на то, что тысячи женщин подвергались воздействию СИОЗС во время беременности, было опубликовано лишь несколько сообщений о побочных эффектах. В двух небольших сериях случаев, описывающих в общей сложности 9 пациентов, сообщалось о синдромах отмены у младенцев, получавших СИОЗС в третьем триместре. ¹⁵ Симптомы включали нервозность, раздражительность, дрожь, миоклонус, трудности с кормлением и сном, гипотонию/гипертонию, гипотермию, тахипноэ и судороги.У двух детей, подвергшихся воздействию пароксетина, был диагностирован некротизирующий энтероколит. Младенцы могут быть особенно чувствительны к отмене пароксетина из-за его короткого периода полувыведения. Коэн и др. ¹⁸ исследовали 64 новорожденных, подвергшихся воздействию флуоксетина внутриутробно, и не сообщили об отсутствии различий в непосредственных неонатальных исходах или массе тела при рождении между группами, получавшими воздействие в первом и третьем триместре, хотя более высокая частота госпитализаций в специализированные учреждения для новорожденных, подвергшихся воздействию к флуоксетину в позднем триместре.

Несмотря на то, что класс ТЦА эффективен против беспокойства, воздействие ТСА в третьем триместре может быть более проблематичным. В отчетах о клинических случаях описана связь между воздействием в конце триместра и нарушениями перинатальной адаптации, включая раздражительность, нервозность и судороги. ¹⁵ Также были описаны антихолинергические побочные эффекты кишечной непроходимости и задержки мочи. ¹⁵

Данные об использовании бензодиазепинов в третьем триместре беременности демонстрируют реальный риск.Наиболее заметные эффекты на новорожденного включают седативный эффект и симптомы отмены. Описан синдром «вялого ребенка», характеризующийся низкой оценкой по шкале Апгар, гипотермией, мышечной гипотонией и вялой реакцией на холод. ¹⁹ Симптомы, предположительно связанные с отменой бензодиазепинов, включают гипертонию, гиперрефлексию, чрезмерный плач, тремор, брадикардию, беспокойство, раздражительность, судороги, нарушения сна и цианоз. ¹¹ Эти эффекты наблюдаются в течение нескольких месяцев после рождения и варьируются в зависимости от количества и продолжительности внутриутробного воздействия. Доказательства абстинентного синдрома, связанного с употреблением бензодиазепинов, значительно более значительны, чем те, которые возникают в результате воздействия СИОЗС. ¹⁸

Нейроповеденческие эффекты

Нейроповеденческие последствия включают долговременные нарушения у детей, подвергшихся воздействию психотропных средств в период внутриутробного развития. Однако данные о нейроповеденческих функциях, включая IQ, у детей с внутриутробным воздействием флуоксетина в анамнезе не показывают побочных эффектов. Возможность того, что воздействие бензодиазепинов может привести к долгосрочным последствиям для младенцев, оценивалась со смешанными результатами.Лаэгрейд и др. ²⁰ сообщили о развитии девиантной моторики в возрасте 6 и 10 месяцев у детей, подвергшихся воздействию бензодиазепинов. Однако в 18 месяцев дети, подвергшиеся воздействию, показали почти нормальные результаты. В аналогичном исследовании детей в возрасте до 18 месяцев у детей, подвергшихся воздействию бензодиазепинов, наблюдались задержки умственного развития и социальных, слуховых и речевых субшкал. ^{12, 17} Напротив, другие исследования не продемонстрировали негативного влияния на нейроповеденческое развитие после воздействия бензодиазепинов в утробе матери. ^{12, 17} Хотя исследования нейроповеденческих эффектов у детей, подвергшихся воздействию бензодиазепинов внутриутробно, показывают неоднозначные результаты, следует отметить, что те, кто сообщил о негативных исходах, были ограничены по размеру выборки по сравнению с теми, в которых не удалось обнаружить неблагоприятный исход. Было проведено мало исследований влияния пренатального воздействия СИОЗС на постнатальное поведенческое развитие. Нульман и др. ²¹ оценивали влияние пренатального воздействия флуоксетина на постнатальное развитие.Средний общий показатель IQ для детей, подвергшихся воздействию флуоксетина, составил 117 баллов, а в контрольной группе — 114 баллов. Языковые оценки были одинаковыми во всех группах. Не было никаких существенных различий в темпераменте, настроении, отвлекаемости, уровне активности, возбудимости или поведенческих проблемах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Когда принимается решение об использовании психотропного препарата, цель состоит в том, чтобы максимизировать эффективность, чтобы можно было наиболее надежно устранить подверженность потомства психическим заболеваниям матери, избегая при этом воздействия на потомство нескольких лекарств.Таким образом, наиболее важным фактором при выборе препарата является история лечения. Если у пациента в анамнезе положительный ответ на определенное лекарство, новый препарат не следует начинать во время беременности или кормления грудью.

Невозможно предоставить полный список всех рисков, связанных с любым данным психотропным препаратом, но следует рассмотреть данные о побочных эффектах и ​​организационных эффектах каждого препарата. Не менее важно обсудить с пациенткой риски невылеченного заболевания как для матери, так и для ребенка.Наконец, важно задокументировать, что другие методы лечения были предприняты или рассматривались.

Настоятельно рекомендуется, чтобы лечащий врач обсудил лекарства и возможные взаимодействия с акушером и педиатром пациента (если применимо) и с семьей пациента ().

Таблица 2.

Руководство по лечению панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства во время беременности ), флуоксетин (Прозак и др.), миртазапин (Ремерон), пароксетин (Паксил, Пексева и др.), сертралин (Золофт), венлафаксин (Эффексор).

Роль сильнодействующих бензодиазепинов в лечении панического расстройства

Резюме

Лекарства играют центральную роль в лечении панического расстройства с целью устранения панических атак и восстановления нормальной функции (т.е. достижения полной ремиссии) . Четыре класса препаратов обладают сходной эффективностью (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС], бензодиазепины и ингибиторы моноаминоксидазы). Тем не менее, бензодиазепины остаются наиболее часто назначаемыми лекарствами от панического расстройства в Соединенных Штатах.Высокоэффективные бензодиазепины алпразолам (доступен в виде таблеток с немедленным и пролонгированным высвобождением) и клоназепам (доступен в виде таблеток и перорально распадающихся пластинок) являются единственными бензодиазепинами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения панического расстройства. Высокоактивные бензодиазепины с их доказанной эффективностью при паническом расстройстве, осуществляемом посредством контроля возбудимости центральной нервной системы путем избирательного и мощного усиления ингибирующей нейротрансмиссии, опосредованной γ-аминомасляной кислотой, также являются безопасным и хорошо переносимым вариантом для потенцирования. быстрого ответа на лечение при начале лечения СИОЗС.Разумное использование сильнодействующих бензодиазепинов с последующим осторожным снижением дозы и прекращением приема может оптимизировать пользу и свести к минимуму любой потенциальный риск, связанный с этим классом препаратов.

Паническое расстройство — это инвалидизирующее психическое состояние, распространенность которого среди населения США составляет 3,4%. ¹ Между паническим расстройством и большим депрессивным расстройством существует сильная коморбидность в течение жизни и в настоящее время, которая связана с большей тяжестью симптомов, настойчивостью, ухудшением роли, суицидальными наклонностями и поиском помощи. ² Распространенность в течение жизни в популяции пациентов общей практики как минимум в два раза выше, чем в общей популяции, при этом более половины пациентов с паническим расстройством имеют как минимум 1 дополнительный психиатрический диагноз. ³

НЕЙРОБИОЛОГИЯ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

В настоящее время предполагается, что пациенты с паническим расстройством наследуют особо чувствительный механизм страха, затрагивающий несколько структур мозга (например, центральное ядро ​​миндалевидного тела, гиппокамп, таламус и гипоталамус, а также некоторые участки ствола головного мозга). ⁴ Как наследственные факторы, так и стрессовые жизненные события, особенно в раннем детстве, по-видимому, связаны с возникновением панического расстройства. ⁵ В нормальных условиях центральное ядро ​​миндалевидного тела служит ретранслятором сенсорной информации между высшими корковыми центрами и ядрами ствола мозга. У больных с паническим расстройством и другими тревожными расстройствами центральное ядро ​​миндалины также получает дополнительную информацию от высших корковых центров, представляющих собой корковую обработку исходной сенсорной информации. ⁶ Аномалии в этой когнитивной обработке могут привести к неправильной интерпретации сенсорной информации (телесных сигналов), которая, как известно, является отличительной чертой панического расстройства. ⁷ Таким образом, предполагается, что существует дефицит передачи и координации сенсорной информации, исходящей от коры и ствола головного мозга, что приводит к повышенной активности миндалевидного тела с результирующей поведенческой, вегетативной и нейроэндокринной активацией, типичной для приступа паники. ⁴

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) в количественном отношении является наиболее важным тормозным нейротрансмиттером в центральной нервной системе (ЦНС), при этом примерно треть всех нейронов ЦНС считается ГАМКергическими. ⁷ ГАМКергические нейроны распределены во всех областях головного и спинного мозга, но не существуют вне ЦНС. ⁷ Ослабление ГАМКергической системы приводит к возбуждению, беспокойству, беспокойству, бессоннице и чрезмерной активности, в то время как гиперактивность ГАМКергической системы связана с седацией, атаксией и амнезией. Считается, что ГАМК контролирует возбудимость во всех областях мозга, уравновешивая возбуждающие входы и тормозящую ГАМКергическую активность.

Изменения в системе ГАМК связаны с патофизиологией тревожных расстройств. ⁸ Изменения нейротрансмиттеров, отличных от ГАМК, например, повышение и понижение уровня серотонина, также участвуют в патогенезе паники. ⁶ Известно, что ГАМК действует на 3 подтипа рецепторов ГАМК: ГАМК _A , ГАМК _B и ГАМК _C . GABA _A является известной мишенью для ряда фармакологических агентов, включая бензодиазепины, все из которых действуют как модуляторы ГАМК-опосредованного ингибирования повышенной возбудимости нейронов. ⁸ Было показано, что у пациентов с паническим расстройством снижается связывание бензодиазепинов в различных областях мозга, ⁹ , и некоторые исследования показывают, что у этих пациентов уровень ГАМК в мозге ниже, чем у здоровых людей. ¹⁰ A ГАМК _A -бензодиазепиновый рецептор состоит из 5 белковых субъединиц (α _1–5 ), расположенных в виде розетки вокруг центрального канала, пересекающего клеточную мембрану, проницаемую для натрия и других анионов. В то время как современные бензодиазепины не специфичны к субъединицам, считается, что рецепторы с субъединицей α ₂ , в основном присутствующие в лимбической области, опосредуют анксиолитические эффекты бензодиазепинов. ¹¹

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

Текущие рекомендации по лечению панического расстройства с агорафобией или без нее, ¹² выделяют 4 класса препаратов с доказанной и приблизительно сопоставимой эффективностью: трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы моноаминоксидазы и бензодиазепины. Руководящие принципы рекомендуют, чтобы решение о том, какое лекарство выбрать для лечения панического расстройства, должно учитывать неблагоприятные побочные эффекты и стоимость.Аналогичный подход рекомендуется для пациентов первичной медико-санитарной помощи. ¹³

Трициклические антидепрессанты

Хотя ТЦА демонстрируют примерно такую ​​же эффективность при паническом расстройстве с точки зрения снижения частоты и количества панических атак ¹⁴ , как и другие рекомендуемые варианты фармакологического лечения, их использование в качестве монотерапии ограничено из-за неблагоприятный профиль побочных эффектов. ¹⁵ Из-за их антидепрессивной эффективности они могут быть полезны у пациентов с сопутствующей депрессией. ¹⁵

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Пароксетин и сертралин одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения панического расстройства, при этом имеются многочисленные доказательства, подтверждающие их краткосрочную и долгосрочную эффективность. Однако даже при небольшой начальной дозе и медленном титровании некоторые пациенты не могут переносить начальный анксиогенез, связанный с началом терапии СИОЗС, и отсроченным наступлением эффективности. ¹⁶

Бензодиазепины

Бензодиазепины остаются основой фармакотерапии панического расстройства из-за быстрого начала действия, благоприятной переносимости и высокой приемлемости для пациентов. ¹⁷ В Соединенных Штатах более половины бензодиазепинов для лечения тревожных расстройств (55%) назначаются врачами первичного звена, за ними следуют психиатры и врачи других специальностей (18% и 27% соответственно). ¹⁸ Кроме того, недавно опубликованные данные ¹⁹ показывают, что за последнее десятилетие бензодиазепины оставались наиболее назначаемыми препаратами при паническом расстройстве.

Бензодиазепины действуют на ГАМК-рецепторы уникальным образом, связываясь с рецепторным комплексом, повышая эффективность ГАМК, т.е.д., снижая количество ГАМК, необходимое для открытия канала. Открытие канала позволяет потоку натрия гиперполяризовать нейрон и, следовательно, позволяет ГАМКергическим нейронам производить больший ингибирующий эффект. ⁷ Анатомическое распределение ГАМКергической системы в ЦНС и механизм действия бензодиазепинов могут объяснить быстрое облегчение симптомов тревоги, возникающих после их введения.

Сильнодействующие бензодиазепины алпразолам (доступны в виде таблеток с немедленным высвобождением [IR] и пролонгированного высвобождения [XR]) и клоназепам (доступны в виде таблеток и перорально распадающихся пластинок) являются единственными бензодиазепинами, показанными для лечения панического расстройства в Соединенные Штаты. Алпразолам — наиболее часто назначаемый психотропный препарат в США. ¹⁸ Другие сильнодействующие бензодиазепины, такие как бромазепам, лоразепам и триазолам, иногда используются при лечении панического расстройства, в то время как низко- и среднедействующие бензодиазепины не признаны эффективными при этом показании. ¹⁷ Тем не менее, использование бензодиазепинов связано с риском развития зависимости или возникновением рецидивирующих или новых симптомов отмены после прекращения лечения. ¹⁷

Психотерапия

Имеются убедительные доказательства того, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным методом лечения панического расстройства. ²⁰ Этот вариант следует рассматривать, в частности, для пациентов, которые предпочитают немедикаментозную терапию или имеют рефрактерные симптомы, сильный вклад поведенческих моделей или сопутствующие заболевания. ¹⁵ КПТ также может быть эффективной в качестве дополнительной терапии к психофармакотерапии для улучшения долгосрочного функционирования пациентов. ²⁰

В этой статье рассматриваются фармакокинетика, эффективность и безопасность сильнодействующих бензодиазепинов алпразолама и клоназепама, а также их роль в лечении панического расстройства.

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ С ВЫСОКОЙ ПОТЕНЦИАЛЬНОСТЬЮ ПРИ ПАНИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ

Фармакокинетические соображения

Хотя известно, что сильнодействующие бензодиазепины эффективны и безопасны для лечения панического расстройства, короткая продолжительность терапевтического эффекта ранее доступных агентов и быстрое начало терапевтического действия , которые могут стимулировать повторное использование, создали негативное восприятие этих соединений. ²¹ XR-форма алпразолама была разработана с целью сохранения эффективности при одновременном увеличении продолжительности терапевтического эффекта, повышении приверженности и улучшении переносимости. ²² Время достижения максимальных концентраций в плазме (T _max ) алпразолама XR составляет от 4 до 12 часов, по сравнению с 1–2 часами для препарата IR. В то же время максимальная концентрация в плазме (C _max ) на 50% ниже, чем у алпразолама IR, в результате чего стабильные концентрации в плазме сохраняются в течение нескольких часов. ^{23, 24} Кроме того, площадь под кривой и максимальная концентрация были одинаковыми для алпразолама XR в дозе 6 мг 4 раза в сутки. и алпразолам IR 1,5 мг 4 раза в день. (). ²⁵

Средние устойчивые концентрации в плазме после введения алпразолама XR 6 мг 4 раза в сутки. и алпразолам IR 1,5 мг 4 раза в день. ^a

Результатом этих характеристик препарата XR является уменьшение пиков и минимумов концентраций алпразолама в плазме, что, в свою очередь, снижает возникновение побочных эффектов.Биодоступность и фармакокинетика алпразолама XR такие же, как и у таблеток алпразолама IR, за исключением более длительного времени абсорбции. ²⁶

Клоназепам достигает максимальной концентрации в плазме через 1–4 часа после перорального приема с периодом полувыведения от 30 до 40 часов. ²⁷ Фармакокинетика клоназепама не зависит от дозы во всем диапазоне доз. Перорально распадающаяся форма клоназепама облегчает введение без изменения фармакологических свойств препарата. ²⁸

Эффективность и переносимость сильнодействующих бензодиазепинов при паническом расстройстве

Алпразолам и клоназепам одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения панического расстройства; исследования.

Алпразолам широко изучался при лечении панического расстройства, включая 3 плацебо-контролируемых исследования продолжительностью до 10 недель. ^29–31 Алпразолам — единственный сильнодействующий бензодиазепин, разработанный в форме XR.

Эффективность алпразолама XR в дозе от 1 до 10 мг при гибком дизайне исследования один раз в день при лечении панического расстройства была установлена ​​в двух 6-недельных плацебо-контролируемых исследованиях. ^{23, 32} Исследования имели схожий дизайн, с вводным курсом плацебо, 3-недельным титрованием и 3-недельным поддерживающим периодом, и в них была достигнута средняя суточная доза менее 5 мг. Исследования также включали сложную схему отмены для изучения и сравнения различных аспектов симптомов, связанных с абстиненцией.Два дополнительных 8-недельных плацебо-контролируемых исследования с фиксированной дозой ^{24, 33} , включающие конечные дозы 4 мг ²⁴ и 6 мг ³³ один раз в день, не показали положительного эффекта ни для одной из доз. Эти результаты свидетельствуют о важности гибкого дозирования для удовлетворения личных потребностей пациента.

В Pecknold et al. исследование, ³² алпразолам XR и IR были одинаково эффективны и превосходили плацебо по рейтинговой шкале Гамильтона для показателей фобии тревоги и нетрудоспособности.В Schweizer et al. В исследовании ²³ средняя недельная частота панических атак значительно и резко снизилась с 1 недели и далее на протяжении всего периода исследования ().

Анализ средней частоты панических атак в конечной точке (LOCF) при лечении алпразоламом XR по сравнению с плацебо ^a

Седативный эффект был наиболее часто регистрируемым побочным эффектом алпразолама IR, алпразолама XR и плацебо в плацебо-контролируемых исследованиях (57,0 % с IR и 45,2% с XR по сравнению с22,6% в группе плацебо), за которыми следовали сонливость/сонливость (41,0% в группе IR и 23,0% в группе XR против 6,0% в группе плацебо), ухудшение памяти (18,0% в группе IR и 15,4% XR в сравнении с 6,9% в группе плацебо), утомляемость/ усталость (18,4% в группе IR и 13,9% в группе XR по сравнению с 9,2% в группе плацебо), дизартрия (18,0% в группе IR и 10,9% в группе XR против 2,6% в группе плацебо), психические расстройства (13,7% в группе IR и 7,2% в группе XR). против 5,7% в группе плацебо) и атаксию (7,1% в группе XR против 3,2% в группе плацебо). ²⁶

В перекрестном исследовании сравнивали таблетки алпразолама IR в таблетках (1 и 2 мг) с алпразоламом XR (2 и 3 мг) и плацебо у 14 здоровых мужчин, злоупотреблявших седативными средствами в анамнезе. ³⁴ Субъекты получали препараты в случайном порядке, и оценки проводились за 30 минут до приема каждого препарата и через 30 минут и через 1, 3, 5, 7, 9, 12 и 24 часа после приема. Оценки включали измерения психомоторно-когнитивных характеристик (тест замены цифровых символов), двигательную координацию (круговые огни и равновесие) и память (ввод и воспроизведение цифр). По сравнению с плацебо алпразолам XR 2 мг не влиял на какие-либо показатели психомоторных и когнитивных функций, двигательной координации и памяти, в то время как алпразолам IR 2 мг влиял на все показатели.Доза 3 мг алпразолама XR влияла только на 1 показатель (координация движений, оцениваемая с помощью теста с круговым освещением). ³⁴

В 2 плацебо-контролируемых исследованиях было обнаружено, что клоназепам превосходит плацебо. ^{35, 36} В ходе 9-недельного исследования ³⁵ 74% пациентов, получавших клоназепам в дозе 1 мг/сут (назначали 2 раза в день после повышающей титрации в течение 3 дней), и 56% пациентов, получавших плацебо, полностью выздоровели. без панических атак в конечной точке исследования. В другом 6-недельном сравнении с гибкой дозой ³⁶ 62% пациентов, получавших клоназепам (средняя доза = 2.3 мг/день) и 37% пациентов, получавших плацебо, не имели приступов паники в конечной точке исследования. Наиболее частыми побочными эффектами клоназепама в плацебо-контролируемых исследованиях панического расстройства были сонливость (37% против 10% в группе плацебо), депрессия (7% в сравнении с 1% в группе плацебо), нарушение координации (6% в сравнении с 0% в группе плацебо). плацебо) и атаксию (5% против 0% в группе плацебо).

Прекращение терапии сильнодействующими бензодиазепинами

Около 40-80% пациентов, получавших бензодиазепины в течение ≥ 4 месяцев, испытывают синдром отмены или синдром отмены, и симптомы отмены могут появиться даже после относительно короткого приема бензодиазепинов. ³⁷ Доза бензодиазепинов, период полувыведения и активность, а также продолжительность лечения, скорость отмены бензодиазепинов и тяжесть основного тревожного расстройства были связаны с тяжестью симптомов отмены. Кроме того, недавно опубликованное исследование показало, что психологические и личностные факторы также играют роль в тяжести абстинентного синдрома. ³⁸ Однако, поскольку симптомы отмены различной степени тяжести могут появляться параллельно с симптомами рецидива панического расстройства, обычно достигая пика к концу периода снижения дозы, обычно требуется от 2 до 4 недель без бензодиазепинов, чтобы определить природу возникающего симптомы. ³⁹ Таким образом, симптомы при снижении дозы или прекращении терапии могут свидетельствовать о синдроме отмены или повторном появлении тревожного расстройства.

Рекомендуемая продолжительность снижения дозы зависит от продолжительности лечения бензодиазепинами, периода полувыведения препарата и готовности пациента прекратить прием бензодиазепинов. ³⁹ Сужение должно быть постепенным, при этом первая половина сужения занимает гораздо меньше времени, чем вторая половина. Рекомендуемая продолжительность снижения составляет до 2 дней после 2 недель лечения бензодиазепинами, до 2 недель после 4 недель лечения и от 2 до 3 недель после 8 недель лечения. ³⁹

Результаты нескольких исследований показывают, что алпразолам XR может быть связан с меньшими трудностями при прекращении приема, чем другие сильнодействующие бензодиазепины. В двойном слепом исследовании пациентов с паническим расстройством частота панических атак после прекращения приема алпразолама XR была не выше, чем при приеме плацебо. ⁴⁰ В другом двойном слепом исследовании пациентов с генерализованным тревожным расстройством большее количество пациентов, получавших алпразолам XR, смогли без каких-либо трудностей прекратить прием препарата по сравнению с пациентами, принимавшими бензодиазепиновый бромазепам короткого действия (60% против46% соответственно). ⁴¹

Ранее упомянутое перекрестное исследование Mumford et al. ³⁴ также сравнивали усиливающие эффекты таблеток алпразолама IR (1 и 2 мг) с алпразоламом XR (2 и 3 мг) и плацебо у 14 здоровых мужчин, злоупотреблявших седативными средствами в анамнезе. Эффекты подкрепления лекарств оценивались с помощью опросника следующего дня, в котором оценивалось общее впечатление от наркотиков в предыдущий день (т. Е. Сила, хорошие и плохие эффекты, симпатия и симпатия фармакологического класса).Прямая мера наркотического подкрепления была получена путем прохождения варианта «лекарственное средство против денег» процедуры множественного выбора. Формы содержали 9 вариантов лекарств, полученных накануне, и 9 денежных значений, расположенных в экспоненциальной шкале. Таблетки алпразолама IR ассоциировались со значительно повышенной силой и седативным действием по сравнению с плацебо. Хотя оценки субъектами желания снова принять препарат были выше для обеих форм алпразолама по сравнению с плацебо, оценки субъектами их готовности платить за препарат повышались только для 2-мг таблеток алпразолама IR. Кроме того, по сравнению с плацебо ни одна из доз алпразолама XR не увеличивала максимальное значение, при котором испытуемые предпочитали лекарство деньгам. Напротив, обе дозы таблеток алпразолама IR значительно увеличивали это значение. Эти результаты показывают, что препарат алпразолама XR может иметь меньшую склонность к злоупотреблению, чем таблетки алпразолама IR, но необходимы дополнительные данные относительно более высоких дозировок.

Пациенты с паническим расстройством, по-видимому, испытывают большие трудности при отказе от бензодиазепинов, чем пациенты с генерализованным тревожным расстройством, возможно, из-за запуска панических атак симптомами отмены и последующего рецидива полного клинического синдрома, в частности, во время слишком агрессивного спада. сужение. ⁴² Несмотря на то, что у пациентов, получавших алпразолам, у которых в конце периода исследования было достигнуто уменьшение исходных симптомов, может наблюдаться небольшое усиление симптомов после 4-недельного снижения дозы, за этим следует дальнейшее снижение баллов по шкале симптомов в конце периода исследования. безмедикаментозное наблюдение. ^{40, 42, 43}

Поскольку у некоторых пациентов, получающих алпразолам XR, также могут появиться симптомы отмены, таких пациентов следует проинструктировать о том, что нельзя прекращать прием препарата резко или без наблюдения.Несмотря на отсутствие систематически собираемых данных в поддержку конкретного графика отмены алпразолама XR, на основании мнения экспертов рекомендуется снижать суточную дозу на 0,5 мг каждые 3 дня под наблюдением. ²⁶ Однако некоторым пациентам может потребоваться еще более медленное снижение дозы.

Период снижения дозы с уменьшением дозы на 0,25 мг каждые 3 дня был включен в оба плацебо-контролируемых исследования клоназапама. ^{35, 36} Несмотря на то, что ни в одном из исследований не было признаков восстановления по сравнению с исходным уровнем, у пациентов наблюдалось увеличение числа приступов паники по сравнению с последней неделей лечения. Наиболее частыми нежелательными явлениями были головная боль и бессонница. Основываясь на приведенных выше результатах, график снижения дозы, основанный на дозе 0,125 мг два раза в день. для клоназепама рекомендуется снижение каждые 3 дня. ²⁷

Более глубокое понимание механизмов зависимости, а также разработка подходящих и более четких режимов дозирования и снижения дозы, несомненно, помогут оптимизировать преимущества и свести к минимуму нежелательные эффекты бензодиазепинов.

Одновременное применение бензодиазепинов и СИОЗС

Поскольку многие пациенты с паническим расстройством очень чувствительны к антидепрессантам в начале лечения, рекомендуется начинать с доз примерно вдвое меньше, чем обычно для панического расстройства. ¹⁸ Затем дозу увеличивают до полной терапевтической дозы в последующие дни и в зависимости от переносимости пациентом. Однако, поскольку антидепрессанты из группы СИОЗС, рекомендуемые для лечения панического расстройства, обычно начинают действовать через 4–6 недель, многие пациенты становятся все более тревожными в течение первых нескольких недель лечения и прекращают прием антидепрессантов до того, как будут достигнуты какие-либо положительные эффекты. По этой причине может быть клинически целесообразно использовать комбинацию сильнодействующих бензодиазепинов и СИОЗС. ¹²

Эффективность раннего совместного применения СИОЗС и сильнодействующего бензодиазепина клоназепама была полностью изучена в 2 двойных слепых исследованиях. ^{44, 45} В работе Goddard et al. исследование, ^{44 ​​} 50 пациентов с паническим расстройством DSM-IV, получавших открытую терапию сертралином (целевая доза = 100 мг/сут) в течение 12 недель, были рандомизированы для двойной слепой терапии клоназепамом 0,5 мг или плацебо 3 раза в день в течение первые 4 недели испытания.Затем дозу клоназепама снижали в течение 3 недель и прекращали. Показатели выбывания были одинаковыми в обеих группах (38% в группе плацебо против 25% в группе клоназепама; p = 0,5). Группа комбинированного лечения имела значительно более высокий процент ответивших, чем группа сертралина/плацебо, в конце 1-й недели (41% против 4% соответственно; p = 0,003) и 3-й недели (63% против 32%; p). = 0,05), но не в других точках оценки. Эти данные показывают, что быстрая стабилизация панических симптомов происходит при комбинации сертралина и сильнодействующего бензодиазепина, что подтверждает клиническую полезность такого режима.

Сходные результаты были получены в исследовании, в котором сравнивали комбинацию пароксетина и клоназепама с последующей постепенной фазой отмены бензодиазепинов, продолжающееся комбинированное лечение, а также пароксетин и плацебо у 60 пациентов с паническим расстройством. ⁴⁵ Частота выбывания была выше в группе пароксетина + плацебо (50%), чем в группах поддерживающей комбинированной терапии (45%) или постепенной терапии (33%). Значительное преимущество обеих групп комбинированной терапии было обнаружено в начале лечения (1).

Изменение балла по шкале тяжести панического расстройства (PDSS) в течение 12 недель лечения в разбивке по группам лечения (LOCF) ^a

и более быстрый ответ, чем только СИОЗС. Улучшение лечения, достигнутое при одновременном применении бензодиазепинов, сохранялось и после снижения дозы бензодиазепинов. Эти результаты свидетельствуют о том, что сильнодействующие бензодиазепины могут играть значительную роль на ранних этапах психофармакологического лечения панического расстройства за счет потенцирования ответа на раннем этапе лечения, который сохраняется после снижения дозы бензодиазепинов и прекращения их приема.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Способность бензодиазепинов вызывать зависимость и абстиненцию после хронического употребления привела к тому, что их использование во многих странах контролируется. Однако этот контроль привел к тому, что значительному числу пациентов было отказано в терапевтическом варианте, который мог бы быть подходящим и эффективным. ⁴⁷ Недавно были предприняты попытки переоценить место этого класса препаратов и обеспечить более сбалансированное представление об их относительных рисках и преимуществах. ⁴⁸ Недавние данные показывают, что сильнодействующие бензодиазепины с их доказанной эффективностью при паническом расстройстве, осуществляемом за счет контроля возбудимости ЦНС путем селективного и мощного усиления тормозной ГАМКергической нейротрансмиссии, представляются безопасным и хорошо переносимым вариантом для потенцирование первоначального ответа на лечение при использовании в сочетании с СИОЗС.

В заключение следует отметить, что сильнодействующие бензодиазепины продолжают играть важную роль в лечении панического расстройства. Разумное использование соответствующих лекарственных форм во время начального лечения СИОЗС с последующим осторожным снижением дозы и прекращением приема может оптимизировать преимущества и свести к минимуму любой потенциальный риск, связанный с этим классом препаратов.

Названия препаратов: алпразолам (ксанакс и др.), клоназепам (клонопин и др.), лоразепам (ативан и др.), пароксетин (паксил и др.), сертралин (золофт), триазолам (галцион и др.).

Какое лечение мне следует предложить при паническом расстройстве? | Информация для населения | Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство у взрослых: лечение | Руководство

Какое лечение мне следует предложить при паническом расстройстве?

Некоторые виды лечения могут вам не подойти, в зависимости от конкретных обстоятельств. Если у вас есть вопросы о конкретных методах лечения и вариантах, покрываемых планом, обратитесь к члену вашей медицинской бригады.

Было показано, что психологическое лечение, лекарства и самопомощь эффективны при лечении панического расстройства.Исследования различных методов лечения показали, что польза от психологического лечения сохраняется дольше всего.

Разным людям подходят разные методы лечения, поэтому лечащий врач должен обсудить с вами возможные варианты. Что бы вы ни решили, выбранное лечение должно быть доступно незамедлительно.

Во время лечения вас могут попросить через определенные промежутки времени заполнить анкету, чтобы помочь вам и вашему лечащему врачу решить, улучшаются ли ваши симптомы.

Психологическое лечение

Если вы решите пройти психологическое лечение, вам должна быть предложена когнитивно-поведенческая терапия (которую иногда сокращают до когнитивно-поведенческой терапии). КПТ помогает понять, как ваши проблемы, мысли, чувства и поведение влияют друг на друга.

В общей сложности вы должны получить от 7 до 14 часов лечения. Обычно это еженедельные сеансы по 1–2 часа каждый, а полное лечение должно быть завершено в течение 4 месяцев.

Во время когнитивно-поведенческой терапии вы должны регулярно посещать своего врача общей практики или другого лечащего врача, чтобы оценить, как вы себя чувствуете.

Лекарства

Если вы планируете принимать лекарства для лечения панического расстройства, ваш лечащий врач должен обсудить с вами:

• риски разных вариантов

• пробовали ли вы раньше лекарства от панического расстройства и насколько хорошо они вам помогали

• возможные взаимодействия с другими лекарствами

• потенциальные побочные эффекты и то, что было бы и не было бы терпимо для Вас.

Если вы и ваш лечащий врач принимаете решение о лекарствах:

• Вам должны предложить антидепрессант, который должен быть типом, называемым селективным ингибитором обратного захвата серотонина (иногда сокращенно до СИОЗС) , лицензированным ^[] для лечения панического расстройства. Если это вам не подходит, вам должны предложить имипрамин или кломипрамин (они принадлежат к группе лекарств, известных как «трициклические антидепрессанты»).Хотя имипрамин и кломипрамин не лицензированы для лечения панического расстройства, их эффективность доказана ^[] .

• Вам не следует назначать такие лекарства, как нейролептики, седативные антигистаминные средства или бензодиазепины.

• Когда вам прописывают лекарство, ваш лечащий врач должен обсудить с вами, как оно будет работать, и обо всех возможных побочных эффектах.

• Какое бы лекарство ни прописал ваш лечащий врач, вам следует сообщить, что, хотя антидепрессанты не вызывают привыкания, как алкоголь или сигареты, у вас могут возникнуть неприятные симптомы (так называемые «симптомы отмены»), когда вы прекратите их прием, пропустите дозу или уменьшить дозу.

• Вам следует обратиться к лечащему врачу, если у вас возникли симптомы отмены (абстиненции), которые вызывают у вас беспокойство.

Каждый раз, когда вы начинаете принимать новый тип лекарств, вы должны обратиться к своему лечащему врачу через 2, 4, 6 и 12 недель после начала лечения, чтобы вы оба могли решить, следует ли продолжать лечение или подумать о другом лечении.

Самопомощь

Есть много вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы снизить приступы паники. Если вы и ваш лечащий врач решите заняться самопомощью, вам должны предложить одно или оба из следующих действий:

• доступ к группам поддержки (иногда их руководят люди, которые сами испытали паническое расстройство)

• совета по упражнениям, улучшающим настроение.

Во время программы самопомощи вы должны регулярно посещать своего лечащего врача, обычно каждые 4–8 недель.

Что произойдет, если я не почувствую себя лучше после психологического лечения, лекарств или самопомощи?

Если вы попробовали один вид лечения, и он не помог, ваш лечащий врач должен обсудить с вами, стоит ли пробовать другой вид лечения. (Например, если вы пробовали психологическое лечение, ваш лечащий врач может предложить вам лекарства или самопомощь.)

Если вы пробовали какие-либо два метода лечения (два психологических, медикаментозных или библиотерапия) и у вас все еще сохраняются серьезные симптомы, ваш лечащий врач должен обсудить с вами, хотите ли вы записаться на прием к специалисту.

Специализированная помощь

В рамках специализированной помощи вы можете встретиться с психиатром, психиатрической медсестрой, клиническим психологом, эрготерапевтом или социальным работником. Специалист может предложить психологическое лечение и/или медикаментозное лечение.

Специалист должен спросить вас:

• о предыдущих курсах лечения, в том числе о том, были ли они эффективными и завершили ли вы лечение в соответствии с предписаниями

• употребляете ли вы такие вещества, как алкоголь, кофеин или другие наркотики, и курите ли вы

• о других заболеваниях и состояниях у вас

• насколько ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь

• какую поддержку вы получаете от семьи и друзей

• о вещах в вашей жизни, которые могут повлиять на ваше состояние.

Затем специалист должен обсудить с вами возможные варианты и согласовать план лечения. Это может включать любое из следующего:

• психологическое лечение, такое как когнитивно-поведенческая терапия (которую вы можете проводить дома, если вам трудно посещать клинику), если она еще не предлагалась, или терапия, известная как структурированное решение проблем

• лечение других заболеваний и состояний, которые могут влиять на ваши симптомы

• лекарства, кроме тех, которые вы уже пробовали

• направление в узкоспециализированные службы.

Вопросы, которые вы можете задать лечащему врачу

• Есть ли у меня выбор лечения?

• В чем будет заключаться лечение?

• Можете ли вы дать мне листовку с объяснением лечения?

• Каковы преимущества, недостатки и риски этого лечения?

• Сколько времени потребуется, чтобы мое лекарство подействовало?

• Когда я должен начать чувствовать себя лучше? Что произойдет, если я не почувствую себя лучше к тому времени?

• Помогут ли изменения в моем текущем лечении?

• Какие еще существуют варианты лечения?

Факты, побочные эффекты, стоимость, дозировка

Что такое клонопин?

Клонопин — это лекарство, известное как бензодиазепин.Посредничество используется для лечения судорог, панических атак и тревоги. Иногда лекарство используется в качестве вторичного лекарства для лечения симптомов мании у людей с биполярным расстройством.

---

Когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило лекарство?

Клоназепам, генерическая версия клонопина, был впервые одобрен FDA в 1998 году.

---

Существует ли непатентованная версия Клонопина?

Да, дженерик известен как клоназепам и продается в США.С.

---

Продолжение статьи ниже

Беспокоитесь о беспокойстве?

Пройдите наш 2-минутный тест на тревогу, чтобы узнать, может ли вам помочь дальнейшая диагностика и лечение.

Пройти тест на тревожность

Существуют ли какие-либо существенные различия между Клонопином и другими препаратами, используемыми для лечения биполярного расстройства?

Противотревожные препараты, такие как клонопин, иногда назначают для лечения тяжелых маниакальных симптомов, связанных с биполярным расстройством, но клонопин не является основным лекарством, используемым для лечения биполярного расстройства.Клонопин часто назначают в сочетании с другими лекарствами для лечения симптомов. Бензодиазепины, такие как клонопин, могут вызывать привыкание, поэтому люди с биполярным расстройством, у которых в анамнезе была зависимость от психоактивных веществ, могут лучше справляться с другими лекарствами. Препарат выпускается в виде таблеток и перорально распадающейся формы.

---

Могут ли дети принимать Клонопин?

Детям можно назначать Клонопин для лечения судорожного синдрома, но безопасность и эффективность препарата для пациентов с паническим расстройством или биполярным расстройством не изучались.Поговорите с врачом вашего ребенка о рисках, связанных с лекарством.

---

Существуют ли потенциальные проблемы взаимодействия для людей, принимающих Клонопин и любые другие препараты?

Существуют сотни лекарств, которые, как известно, взаимодействуют с клонопином в значительной, средней или легкой степени, поэтому сообщите своему врачу, какие другие лекарства вы принимаете, прежде чем начать принимать лекарство. Прием некоторых лекарств с клонопином увеличивает риск проблем с дыханием или комы, поэтому поговорите со своим врачом, если вы принимаете кодеин, гидрокодон, гидроморфон, фентанил, меперидин, метадон, морфин, оксикодон и трамадол.Если вы принимаете эти лекарства и испытываете головокружение, сонливость, предобморочное состояние, затрудненное дыхание или потерю сознания, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

---

Существуют ли какие-либо другие медицинские условия, при которых кто-то не имеет права на терапию Клонопином?

Поговорите со своим врачом о других заболеваниях, прежде чем принимать Клонопин, таких как глаукома и заболевания печени. Также сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с употреблением психоактивных веществ или суицидальные мысли.

---

Какова типичная доза, которую назначают человеку, принимающему клонопин?

Дозировка будет варьироваться в зависимости от возраста пациента и состояния, подлежащего лечению.

---

Что делать, если я пропущу дозу?

Примите дозу Клонопина, когда вспомните, но пропустите пропущенную дозу, если почти пришло время для следующей дозы. Вы никогда не должны принимать дополнительные дозы лекарства, чтобы компенсировать пропущенные дозы.

---

Какие побочные эффекты может вызвать Клонопин?

Общие побочные эффекты могут включать:

• сонливость
• головокружение
• проблема с координацией
• проблемы с памятью
• боль в мышцах или суставах
• затуманенное зрение
• повышенное слюноотделение
• частое мочеиспускание
• изменения полового влечения

Также рекомендуется воздержаться от управления автомобилем или работы с механизмами, пока вы не узнаете, как лекарство действует на вас.Также рекомендуется, чтобы люди избегали употребления алкоголя и запрещенных наркотиков во время приема лекарств, поскольку они могут усугубить побочные эффекты. Немедленно сообщите о побочных эффектах своему врачу. Серьезные побочные эффекты могут включать сыпь, крапивницу, охриплость, затрудненное дыхание, отек или затрудненное дыхание или глотание. Вы также можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или онлайн.

---

Каковы потенциальные психологические побочные эффекты приема Клонопина?

Клонопин может вызывать суицидальные мысли и поведение у небольшого процента людей, принимающих лекарство.Обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете эти мысли или другие изменения в своем поведении или настроении.

---

Безопасно ли принимать клонопин беременным, беременным или кормящим женщинам?

Клонопин может вызвать врожденные дефекты и нанести вред плоду при приеме во время беременности. Препарат может передаваться через грудное молоко и потенциально наносить вред ребенку. Поэтому поговорите со своим врачом, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, прежде чем принимать клонопин.

---

Могут ли возникнуть симптомы при прекращении приема Клонопина?

Важно не прекращать прием препарата до консультации с врачом.Симптомы отмены клонопина могут включать судороги, галлюцинации, дрожь, потливость, судороги, проблемы со сном, изменения в поведении и тревогу.

---

Что делать при передозировке Клонопина?

Передозировка клонопина может привести к летальному исходу, поэтому в случае передозировки немедленно обратитесь за помощью или позвоните в справочную службу по отравлениям по телефону 1-800-222-1222. Симптомы передозировки могут включать спутанность сознания, сонливость, потерю сознания или кому.

---

Вызывает ли Клонопин привыкание?

Клонопин может вызывать привыкание, поэтому важно принимать лекарство точно в соответствии с указаниями.Если у вас есть проблемы с употреблением психоактивных веществ, поговорите со своим врачом о рисках, связанных с приемом лекарства.

---

Сколько стоит Клонопин?

По данным goodrx.com, 60 таблеток клонопина по 0,5 мг стоят примерно 160 долларов. 60 таблеток общего клоназепама по 0,5 мг стоят примерно 60 долларов.

---

Есть ли у Клонопина недостатки?

Самыми большими недостатками клонопина являются потенциальные побочные эффекты и его способность вызывать привыкание. Беременным женщинам также обычно не рекомендуется принимать лекарство.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ:  Информация, содержащаяся в данном документе, НЕ должна использоваться в качестве замены консультации врача с соответствующей квалификацией и лицензией или других поставщиков медицинских услуг. В этой статье упоминаются препараты, которые были одобрены FDA и доступны на момент публикации, и могут не включать все возможные лекарственные взаимодействия или все предупреждения или предупреждения FDA. Автор этой страницы явно не поддерживает этот препарат или какой-либо конкретный метод лечения. Если у вас есть вопросы о здоровье или опасения по поводу взаимодействия, обратитесь к своему врачу или посетите сайт FDA, чтобы получить полный список предупреждений.