красота мира в каждом кадре

«Мы изучаем глюкокортикоиды. Эти гормоны стресса являются химическими веществами, выделяющимися в ответ на какие-то критические ситуации, происходящие с организмом — травму, кровопотерю, в нашем случае мы исследовали изменения, которые могут происходить после повышения уровня глюкокортикоидов в перинатальном периоде», — рассказывает старший научный сотрудник лаборатории функциональной нейрогеномики ИЦиГ СО РАН кандидат биологических наук Пётр Николаевич Меньшанов. По словам учёного, ребёнок начинает испытывать сильный стресс даже не во время родов, а немного загодя. До конца беременности он находится в тесной связи с матерью, и, соответственно, получает весь тот набор гормонов стресса, который есть у неё в крови. А когда женщина готовится к родам, она обычно сильно волнуется, поэтому у неё уровень глюкокортикоидов естественным образом повышается.

Мозг формируется подобно куску мрамора, из которого различными ранними воздействиями «высекаются» итоговые структуры мозга и «статуя интеллекта»

Про воздействие гормонов стресса на развивающиеся организмы известно много, но единой модели действия глюкокортикоидов на новорожденных до сих пор нет. К концу 1960-х годов один из новозеландских акушеров Грэм Лиггинс случайно обнаружил, что повышенный уровень глюкокортикоидов приводит к ускорению созревания лёгких у детей. Это было перспективно для лечения недоношенных младенцев, лёгкие которых ещё не успели окончательно сформироваться к моменту родов. Поскольку на тот момент не существовало сложных экспериментов по проверке побочных эффектов лекарств, действие глюкокортикоидов проверили сначала на овцах, а потом и на самих детях. На основе этих исследований были разработаны препараты, которые быстро внедрили в медицинскую практику по всему миру. Затем, когда начали подробнее исследовать действие гормонов стресса с использованием новых биохимических и молекулярных методов, стала появляться информация о различных побочных эффектах перинатального применения глюкокортикоидов. «Мозг формируется подобно куску мрамора, из которого различными ранними воздействиями «высекаются» итоговые структуры мозга и «статуя интеллекта». Гормоны стресса в больших дозах действуют так, как будто вы берёте грубый молоток и начинаете бездумно долбить им по этому материалу, в результате чего происходит деформация морфологического развития», — объясняет исследователь.

Имеющиеся данные ставили учёных в тупик: с одной стороны, гормоны стресса адаптируют организм ребёнка за несколько часов до родов, чтобы он был готов к новой жизни, а с другой — они же негативно влияют на один из важнейших органов. Чуть позже группа канадских исследователей во главе с Урсулой Туор выяснила, что глюкокортикоиды далеко не всегда действуют на мозг разрушающе. В некоторых случаях, когда во время родов происходят другие непростые для организма ребёнка процессы, такие как тяжелая гипоксия-ишемия, они защищают мозг. Вышеописанные исследования никак не состыковались между собой, и на протяжении 50 лет наука не могла разрешить это противоречие.

влияние, последствия, чем опасен сильный стресс перед родами?

Стресс при беременности и грудном вскармливании наносит вред не только маме, но и ребенку. Поэтому каждая женщина должна знать, каково влияние стресса на течение беременности, как предотвратить его возникновение и как с ним бороться.

Беременность и появление на свет малыша обычно становятся одним из самых счастливых периодов в жизни женщины, однако этот же этап часто становится очень напряженным и сложным. Душевное состояние беременной женщины и молодой мамы очень хрупко и нестабильно. Свою роль играет и гормональная перестройка организма, и изменения режима и образа жизни, которые ребенок привносит в жизнь женщины, и возможные проблемы с самочувствием.

Стресс и беременность: причины и признаки

Стресс при беременности в той или иной мере переживают почти все женщины, даже многодетные мамы. И примерно половина женщин демонстрирует все признаки сильного нервного перенапряжения. К самым явным и распространенным симптомам стрессового состояния относятся:

• Нарушения сна — бессонница ночью и сонливость днем.
• Апатия, равнодушие к тому, что раньше вызывало интерес.
• Тревога, навязчивые мысли о воображаемых бедах и опасностях.
• Нервозность, раздражительность или плаксивость.
• Перепады давления.
• Приступы учащенного сердцебиения, не связанные с физическими нагрузками.
• Головокружения, мигрени.
• Тоска, депрессивное состояние, чувство безысходности.
• Ухудшение памяти и способности к концентрации.
• Необъяснимые медицинскими причинами боли.
• Кожный зуд, обострение аллергических реакций.

Стресс может поразить женщину и до родов, и после. В обоих случаях пусковым механизмом для развития субдепрессивного состояния становятся гормональные изменения. Но и внешние факторы крайне важны.

До родов стресс может вызвать психологическая неподготовленность к материнству, страх перед родами, беспокойство за здоровье ребенка, тревога о финансовой составляющей, неуверенность в партнере.

После родов стресс может спровоцировать общее ослабление организма, усталость и недосып, отсутствие помощи со стороны близких, социальная изоляция, в которой оказывается молодая мама, в первые месяцы полностью зависящая от режима малыша.

Кроме того, в группу риска попадают те, кто уже переживал нервный срыв или депрессию, а также люди, родственники которых страдали такими расстройствами. Шансы на выраженный пред- и постродовой стресс возрастают, если женщине более 40 лет.

Влияние стресса на организм беременной и недавно родившей женщины

Стресс — это не просто плохое настроение и усталость. Это состояние очень вредно как для матери, так и для ребенка. Стресс без должного лечения может привести к тяжелой депрессии, лишить женщину работоспособности, навредить сердечно-сосудистой системе. Но для ребенка он еще опаснее. Дети женщин, перенесших сильный стресс во время беременности, нередко рождаются недоношенными или ослабленными, у них выше шансы заполучить астму, диабет, пороки развития или стать аллергиками. Стресс на поздних сроках беременности плохо влияет на формирование нервной системы малыша, такие дети и во взрослом возрасте могут испытывать различные проблемы психологического характера.

Постродовой стресс также опасен, в частности потому, что справиться с ним непросто. Он редко проходит сам, а примерно в 20% случаев перерождается в настоящую депрессию и может длиться годами. При сильном стрессе мать просто не может ухаживать за ребенком должным образом, она способна отказаться кормить его грудью — впрочем, на фоне стресса молоко нередко пропадает. Дети, лишенные тактильного контакта с мамой в первые, самые важные месяцы жизни, развиваются медленнее, вырастают нервными и тревожными, у них часто бывают расстройства эмоциональной сферы, например трудности с выражением чувств и формированием эмоциональных связей.

Как справиться со стрессом во время беременности

Ситуация осложняется тем, что большинство антистрессовых средств беременным и кормящим женщинам противопоказаны, так что справляться со стрессом приходится альтернативными методами.

Коррекция образа жизни

Распорядок дня — это Альфа и Омега для сохранения душевного равновесия. Дело в том, что наш организм привыкает к рутине, а сбои воспринимает как повод для напряжения. И простой пересмотр режима может значительно улучшить состояние. Для начала старайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, питаться по часам 4–5 раз в день и ежедневно проходить пешком хотя бы пару километров.

Будущей маме нужен покой и позитивная атмосфера, и стоит постараться, чтобы их обеспечить. Если работа нервная, то лучше уйти в декретный отпуск раньше — никакие неотложные проекты не стоят здоровья. Если самочувствие позволяет, нужно больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься физкультурой для беременных. Стоит также ограничить общение с неприятными вам людьми с негативным взглядом на действительность.

Очень важно правильно питаться — чтобы восполнить запас витаминов, еда должна быть разнообразной. Чем больше продуктов в рационе, тем меньше риск развития гиповитаминоза.

Психологические методики

Грамотный психолог действительно может помочь справиться со стрессом. Он не будет давать советы и подталкивать к тем или иным действиям. Психолог просто поможет разобраться в своих страхах и опасениях, научиться правильно реагировать на травмирующие ситуации и выработать действенный паттерн их преодоления.

Дыхательные методики

При напряжении и тревоге мышцы напрягаются, дыхание становится частым и поверхностным, мозг и мышцы не получают достаточного количества кислорода, и это усугубляет стресс. Существует огромное количество дыхательных техник для борьбы со стрессом при беременности. Лучше всего записаться на занятия по дыхательной гимнастике — их часто проводят в центрах материнства и детства. Учиться правильно дышать нужно под руководством тренера, который проконтролирует правильность выполнения всех упражнений: это важно и в силу достаточно высокой эффективности дыхательных практик.

На заметку
Дыхательная гимнастика не только снимает тревогу, но и помогает справиться с токсикозом.

Физкультура для беременных

Физкультура во время беременности необходима — она помогает избежать отеков, болей в спине и осложнений при родах, поддерживает эластичность мышц и наконец, улучшает настроение, поскольку организм откликается на физическое усилие выработкой нейромедиатора серотонина — а именно это вещество позволяет нам ощутить упоительную радость жизни, удовлетворенность и покой. Существуют комплексы упражнений для каждого триместра. Но нужно помнить и о том, что иногда физкультура противопоказана — к таким случаям относятся острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения, угроза выкидыша, кровотечения, очень сильный токсикоз с рвотой и понижением артериального давления.

Релаксационные подходы

К таким относится йога для беременных — эти упражнения поддерживают гибкость и помогают восстановить душевное спокойствие. К тому же общение с другими будущими мамами само по себе идет на пользу. Если нет никаких противопоказаний, можно пройти курс массажа — он расслабляет напряженные мышцы спины. Стресс вызывает мышечное перенапряжение, однако верно и обратное — расслабление мускулатуры понижает содержание гормонов стресса в крови.

Как не стать жертвой послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия — довольно частое явление, и отнюдь не всегда для его возникновения должно быть множество предпосылок. Как и любую болезнь, ее проще предупредить, чем вылечить. Вот несколько правил, которые сведут риск сильного стресса к минимуму.

Принимайте витамины

Прежде всего — витамины группы В, так как именно они отвечают за правильное функционирование нервной системы и проведение нервных импульсов. Полезно пить витамин С, так как при стрессе потребность в нем увеличивается, а нехватка этого витамина быстро ослабляет иммунную систему.

Научитесь отвлекаться

Как минимум пару часов в день посвящайте только себе и тому, что вы любите. Домашние — люди самостоятельные и смогут о себе позаботиться, приоритет работы также не выше состояния вашего здоровья, поэтому научитесь себя радовать. Неважно, что приносит вам удовольствие — болтовня с друзьями, какое-нибудь рукоделие, любимая музыка, книга или кино. Не думайте, что это мелочи, — именно они поддерживают нас на плаву в самых трудных обстоятельствах.

Поддерживайте связи

Тревога заставляет нас замыкаться в себе и сторониться общества, но это лишь усиливает стресс. Чаще общайтесь с друзьями и близкими, если нет возможности увидеться лично — используйте телефон и социальные сети. Помните, что вы не одиноки, у вас большая группа поддержки и рядом есть люди, для которых вы очень важны.

Не бойтесь психотерапевтов

Помните, что ваше обращение к специалисту автоматически не переводит вас в разряд людей с психическими отклонениями! Напротив, работа с психотерапевтом — признак зрелости личности, ответственности и понимания, что в определенных ситуациях проблемы гораздо легче и эффективнее решать при помощи профессионалов. Вы ведь не пытаетесь самостоятельно запломбировать зуб или сделать бетонную стяжку?

Пройдите курсы для будущих мам

Они часто проводятся при роддомах и клиниках женского здоровья. На таких курсах вы не только получите ответы на беспокоящие вас вопросы, но и получите массу полезной информации, которая пригодится не только до и во время родов, но и в период первых месяцев ухода за малышом. Кроме того, здесь вы почувствуете поддержку, осознав, что у других мам те же заботы и тревоги.

Пропейте курс анксиолитиков перед тем, как запланировали зачатие

Анксиолитики — это препараты, снимающие тревожность и укрепляющие нервную систему. Они дают пролонгированный эффект, и если вы планируете беременность, еще до счастливого события и появления двух полосок на тесте следует подготовить себя к таким масштабным переменам. Курс анксиолитиков поможет вам легче пережить стресс, а возможно — и вовсе предупредить его появление.

Интересный факт
Американский медицинский журнал Proceedings of the National Academy of Sciences опубликовал исследование, доказывающее, что организм беременной женщины, пребывающей в стрессе, может самостоятельно производить «естественный отбор», уничтожая слабый плод. Стресс на самом деле может привести к выкидышу или замершей беременности, даже если здоровье матери в порядке.

Ребенок подрос — проблемы остались

Обычно нервозность и подавленность проходят через пару месяцев после родов. Но если подавленное состояние и признаки стресса никуда не исчезают на протяжении года, когда период лактации уже позади, или с каждым днем вам все сложнее заставить себя встать с кровати и продержаться до вечера — необходима помощь специалиста-психиатра. Он оценит возможные риски и назначит схему лечения. В случае легкой депрессии показана работа с психологом, занятия для релаксации, легкие успокоительные. При тяжелой депрессии могут назначать индивидуально подобранные транквилизаторы или антидепрессанты. Лечение подобных расстройств должно быть комплексным, но обычно основой терапии служат лекарственные средства. Лечение подобных расстройств должно быть комплексным, но обычно основой терапии служат лекарственные средства.

Важно
Все препараты из группы противотревожных и седативных средств разрешены к приему лишь после завершения периода лактации! Речь идет не только о рецептурных лекарствах, но и о большинстве тех, что отпускаются в аптеках без рецепта. Перед приемом обязательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата, изучить противопоказания и перечень побочных явлений и проконсультироваться с врачом!

Седативные средства на основе растительных компонентов

Это всем известная валериана, а также некоторые другие травы — пустырник, мелисса. Они обладают мягким действием и имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов, но не стоит недооценивать их действенность.

Безрецептурные анксиолитики

На сегодняшний день такие препараты — оптимальный вариант. Они эффективнее травяных сборов, спектр их действия шире, однако не имеют тех противопоказаний и побочных эффектов, что характерны для антидепрессантов. Анксиолитики не только снимают чувство тревоги и тоску, они также налаживают когнитивные функции — память, способность к концентрации, работоспособность. Эти средства нормализуют сон и пищеварение, снимают такие проявления стресса, как головокружение, тремор, головная боль, слабость и учащенное сердцебиение. Самый известный препарат из этой группы — «Афобазол», разработка российских ученых. Анксиолитики успешно применяются при лечении легких и средневыраженных тревожных расстройств.

«Афобазол» — современное противотревожное безрецептурное средство, действие которого подтверждено многочисленными исследованиями с участием более 4500 пациентов. Препарат не только снимает большинство симптомов стресса: повышенную тревожность, напряжение, раздражительность, беспокойство — но и восстанавливает нервные клетки. Прием «Афобазола» не вызывает сонливости и привыкания.

Транквилизаторы и антидепрессанты

Такие препараты применяются в крайних случаях, когда их польза значительно превышает вред. Такие средства может назначить только врач. Они имеют обширный список противопоказаний и побочных эффектов. В случае с антидепрессантами риск заключается еще и в том, что при неверном выборе средства симптомы депрессии могут усилиться, поэтому принимать лекарства нужно исключительно под контролем специалиста. К тому же ждать эффекта придется долго — даже если антидепрессант работает как надо, результаты будут заметны только через пару месяцев.

Не стоит полагать, что жизнь в постоянном напряжении закалила вас и никакие стрессы вам уже не страшны. Стресс не укрепляет нервную систему — наоборот, он незаметно делает ее слабее, и в какой-то момент даже железные леди ломаются. Поэтому крайне важно победить этого невидимого врага — и речь идет не только о периоде вынашивания и лактации, но и о последующих месяцах. Помните, счастливая и спокойная мама — залог здоровья малыша и благополучия семейных отношений!

Страх перед родами, как справиться

Будем откровенны: роды – это весьма волнительно событие, если не сказать «пугающие». Противоречащие рассказы рожавших подружек, множество информации в интернете, но вместе с тем «непредсказуемость» предстоящего процесса формируют у многих беременных весьма серьезных страх родов. При этом каждая здравомыслящая женщина умом понимает, что страх – это дополнительный фактор стресса и напряжения, без которого процесс рождения ребенка наверняка пройдет легче и комфортнее. Как же избавиться от этого абсолютно ненужного «страха родов»?

Прежде всего нужно понимать, что страх родов – это не что-то абстрактное. Этот страх формируется из более маленьких опасений и тревог перед конкретными событиями или ощущениями, которые в итоге и формирует собирательный «страх родов».

Чтобы с ним справиться, нужно разобраться с более «мелкими».

Страх боли.

Еще в самом детстве многие девочки узнают, что роды – это больно. Соответственно, этот страх с ними «живет» достаточно долго и пускает «корни» глубоко и основательно. Здесь важно понимать, что с болью можно справиться, для этого есть несколько способов:

• Психопрофилактические методы, о которых можно найти множество информации в интернете или узнать на курсах для беременных. К таким методам в первую очередь относятся техники специального дыхания, которые помогают сконцентрироваться и снизить болевые ощущения.

• Эпидуральная анестезия или лекарственное обезболивание, которое избавит вас от болевых ощущений наверняка. Однако у этого метода есть противники, так как данный способ нарушает естественный ход процесса рождения ребенка. В данном случае следует изучить подробную информацию о данном виде анестезии, проконсультироваться со своим врачом и принять взвешенное решение.

  Возможно, в вашем конкретном случае эпидуральная анестезия станет меньшим «злом», чем панический страх перед родами.

Страх неизвестности и «негативных» случаев.

Это скорее социальный страх, чем биологический: в информационно пространстве так много «доступных» для чтения истории сложных родов, тяжелых последствий, осложнений и опасностей, что даже самая психологически устойчивая женщина начинает «примерять» это негативные моменты на себя. И даже изучив множество информации о том, как проходят роды, какие сложности могут возникнуть в процессе, на какие «сигналы» организма стоит обратить внимание, роды все равно пугают. В данном случае, нужно постоянно напоминать себе, что медицина также не стоит на месте, врачи знают, как реагировать в тех или иных ситуациях, более того, в род. домах есть все необходимое оборудование для самых сложных и экстренных случаев. Для того. Чтобы максимально успокоить себя в данном вопросе:

• Тщательно изучите все «доступные» вам родильные дома и выберите максимально подходящий для вас.

• Найдите хорошего «врача» и разработайте для себя «план действий».

• Возьмите с собой в родильный дом мужа или другого близкого человека, кто сможет помочь вам разобраться там с документами, ответить на все вопросы персонала, защитить вас и предать уверенности.

Страх родить недоношенного малыша.

Всё, что необходимо знать в данном случае: даже если случиться так, что малыш родится раньше положенного срока – медицина на современном этапе поможет справиться и с такой ситуацией! Ребенок, рожденный на сроке от 22 недель, является вполне жизнеспособным, даже малыши весом всего 500 грамм вырастают здоровыми.

Старайтесь мыслить позитивно и не создавать себе и малышу дополнительного стресса, это лишь принесет беспокойство. Настраиваетесь на сложную работу, которая предстоит вам и вашему организму в процессе родов.

Но это работа вполне вам по плечу! Все будет хорошо.

Материнский стресс и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе | Е.С. Акарачкова, Артеменко А.Р., А.А. Беляев, Д.В. Блинов, О.В. Гончаренко, Э.М. Джобава, Л.Р. Кадырова, К.С. Керимова, Климов  Л.В., И. Григорашвили, О.В. Котова, Д.И. Лебедева, И.М. Мельникова, А.С. Орлова, И.А. Радченко, О.В. Рябоконь, Е.В. Травникова, Е.В. Царева, А.Х. Шадыев, О.Н. Яковлев

Статья посвящена проблеме материнского стресса и здоровья ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе, представлены методы коррекции данного состояния.

    Связь между матерью и ребенком является одной из наиболее близких форм человеческой привязанности, которая включает социальную и эмоциональную составляющие, но не ограничивается ими [1]. События в жизни женщины во время беременности влияют не только на внутриутробное развитие плода — в дальнейшем могут оказывать влияние на исходы родов и, более того, на последующее здоровье детей и их предрасположенность к психическим и соматическим заболеваниям во взрослой жизни [2, 3].
    Пренатальный (внутриутробный) период развития является самым уязвимым, т. к. окружающая среда влияет на формирование и физиологию плода с помощью эпигенетических механизмов. Стимулы, действующие в критические периоды развития плода, могут запускать ряд дезадаптивных механизмов и изменять экспрессию генов, что оказывает большое влияние на строение и метаболическую функцию тканей, и последствия этого могут также передаваться из поколения в поколение [4, 5].

    На процессы фетального программирования оказывают влияние разные факторы, среди которых особую роль играют гормоны, в первую очередь — гормоны стресса [6].
    Более 70 лет в медицине используется термин «стресс». Его автор Ганс Селье определил стресс как «неспецифическую реакцию организма на любую потребность». Стресс представляет собой реакцию на воздействие любого фактора, способного угрожать гомеостазу организма. Эти реальные или предполагаемые угрозы называются «стрессорами» и представляют собой длинный список потенциально неблагоприятных факторов, которые могут быть как эмоциональными, так и физическими. Стрессоры вызывают в центральной нервной системе (ЦНС) комплекс реакций, цель которых — восстановить или сохранить гомеостаз [7]. Однако материнский пренатальный стресс (МПС) может вызывать серию повреждений у развивающегося плода с последствиями в жизни ребенка [8].

    Эпидемиология материнского пренатального стресса

    В 2012 г. были опубликованы данные о распространенности МПС у беременных. В перекрестном исследовании 1522 беременных женщин различных национальностей с разным экономическим статусом, получавших дородовую помощь в университетской акушерской клинике в Сиэтле (США), МПС был зарегистрирован как низкий или умеренный у 78% и высокий у 6% участниц. Высокий уровень МПС был связан с депрессией, паническим расстройством, употреблением наркотиков, насилием в семье и коморбидными заболеваниями (от 2 и более) [9].
    В проспективном исследовании 14 тыс. беременных было установлено, что доля беременных с депрессией составляла 11,8% и 13,5% на 18-й и 32-й нед. беременности соответственно [10].

    Причины стресса у беременной женщины

    Во время беременности женщины сильно подвержены стрессу из-за мощных гормональных и физиологических изменений. В этот период женщина может совершенно по-иному воспринимать и оценивать привычные стрессоры и стрессовые ситуации, в т. ч. субъективно переживаемые эмоции [9]. К стрессорам, которые могут встречаться во время беременности и влиять на здоровье потомков, относятся метаболические стрессоры: недоедание и токсины, такие как алкоголь, никотин или полихлорированные бифенилы и многие другие факторы [11–19]. Перечисленные пренатальные стрессоры не являются изолированными и, как правило, сочетаются. Наиболее распространенными причинами МПС у современной городской жительницы являются исходные личностные тревожность и депрессивные симптомы, тревожность, связанная с беременностью, родительский стресс и стресс, связанный с работой [20].

    Механизмы влияния материнского стресса на плод

   
Известно, что I триместр беременности является особенно уязвимым периодом. В этот период энергично происходит нейрогенез и формируются синаптические связи в telencephalon (конечном мозге). Стрессы у беременной сопровождаются гиперактивацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО) и высоким уровнем кортизола и приводят к нарушениям нейрональной пролиферации и миграции у плода в течение I триместра [21]. Возникают эпигенетические изменения (такие как метилирование ДНК и модификация гистонов), которые являются критическими механизмами регуляции экспрессии генов.

    Роль материнской среды

   Наиболее важным механизмом, определяющим связь между MПС и его последствиями у детей, является изменение состояния ГГНО. Как правило, после воздействия острого стрессора гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), который способствует выделению адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. АКТГ запускает выброс кортизола корой надпочечников. Эта система саморегулируется по принципу отрицательной обратной связи, в которой кортизол ингибирует продукцию КРГ и АКТГ структурами ЦНС. Однако во время хронического стресса эта обратная связь может нарушаться из-за развития резистентности к глюкокортикоидам, опосредованной десенсибилизацией глюкокортикоидных рецепторов, что приводит к последующей избыточной выработке и активности кортизола [22].
    Кортизол играет ведущую патогенетическую роль в развитии МПС из-за высокой липофильности. Теоретически он может легко проходить через плацентарный барьер и достигать плода. Однако плацента динамически регулирует количество кортизола, которое в конечном итоге достигнет организма плода [23]. И только небольшой процент кортизола, попадающего в плаценту во время MПС, сможет проникнуть в кровь плода (примерно 10–20%). Тем не менее из-за исходно низких нормальных уровней кортизола у плода попадание даже такого небольшого количества может значительно увеличить концентрацию глюкокортикоида в крови плода, тем самым подавить активность ГГНО плода и повлиять на его нормальное созревание. С другой стороны, повышенный уровень материнского кортизола может стимулировать выработку плацентарного кортикотропин-рилизинг фактора с последующей стимуляцией ГГНО плода и дальнейшим увеличением уровня кортизола у плода [24].

    Роль плаценты

    МПС снижает маточно-плацентарный кровоток, что вызывает гипоксию и является стрессом для плода и вызывает активацию его ГГНО. Но в ситуации острого стресса в плаценте активируется защитный фермент 11β-гидроксистероиддегидрогеназа типа 2 (11β-HSD2). Его роль состоит в том, чтобы ослаблять эффекты чрезмерного высокого уровня материнского кортизола путем преобразования его в гораздо менее активный метаболит кортизон [25]. К сожалению, это далеко не идеальный буферный механизм. Уровни данного фермента увеличиваются по мере развития беременности. На ранних стадиях беременности, когда плод наиболее подвержен программному влиянию материнского кортизола, активность 11β-HSD2 недостаточна [26]. Кроме того, MПС может сам по себе снижать экспрессию и активность фермента 11β-HSD2, увеличивая таким образом количество кортизола, который проникает через плаценту [27–29]. Воздействие хронического MПС снижает активность защитного механизма фермента 11β-HSD2 примерно на 90% [30].

    Катехоламины

    Симпатоадреналовая система (САС), вырабатывающая в ответ на стресс гормоны адреналин и норадреналин, — еще один центральный компонент стрессовой реакции. В отличие от ГГНО, которая выделяет свои эффекторные гормоны постепенно, выброс катехоламинов происходит как немедленная реакция на стресс [31]. Однако из-за своей гидрофильности катехоламины не способны преодолевать плацентарный барьер в физиологически значимых концентрациях [32]. Кроме того, огромное количество катехоламинов, которые попадают в плаценту, метаболизируются в неактивные формы через ферменты моноаминоксидазу и катехол-О-метилтрансферазу. Поэтому лишь незначительное количество катехоламинов может передаваться от матери к плоду. Но катехоламины способны косвенно влиять на метаболизм плода, изменяя перфузию матки и плаценты. Высокий уровень циркулирующих в крови материнских катехоламинов приводит к сужению плацентарных кровеносных сосудов, снижению поступления глюкозы в организм плода и активации выброса катехоламинов у плода [32].
    Другими словами, при пренатальном стрессе у женщины происходит выброс катехоламинов, что вызывает спазм сосудов плаценты и приводит к гипоксии и «голоду» плода, у которого в будущем формируются предпосылки для усиленного потребления пищи при выбросе катехоламинов, поскольку закреплен рефлекс «катехоламины — голод». Российские исследователи показали, что при коротких периодах нарушения плацентарного кровотока будет формироваться реакция «заедания стресса». При длительном нарушении плацентарного кровообращения и гипоксии плода включится энергосберегающий режим (за счет катаболизма собственных ресурсов) [33].

    Последствия материнского пренатального стресса у ребенка

    Стресс, которому подвергается женщина во время беременности, может иметь как пагубные последствия для беременности, так и долгосрочные неблагоприятные эффекты для потомства. Стресс на ранних сроках беременности может привести к ее потере. Воздействие стресса на более поздних сроках беременности увеличивает риск неблагоприятных исходов при рождении, включая преждевременные роды [34] и низкую массу тела потомства при рождении, что, в свою очередь, является известным фактором риска развития различных заболеваний во взрослой жизни [35].
    У матерей, перенесших стресс во время беременности и в послеродовом периоде, хуже родительское взаимодействие с родившимся ребенком [36].
    Стрессовые ситуации у матери во время беременности могут навсегда изменить физиологию и программу функционирования ГГНО потомства, поскольку последняя регулирует множество биологических процессов, таких как метаболизм, артериальное давление и иммунный ответ. Вследствие этих изменений люди с пренатальным стрессом будут предрасположены к метаболическим, сердечно-сосудистым (астма, аллергические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет (СД) и ожирение) [37, 38], а также к психическим расстройствам в зрелом возрасте (поведенческие проблемы, расстройства обучения, задержка речевого развития, высокий уровень тревоги, синдром дефицита внимания и гиперактивности, шизофрения и аутизм) [39–42].
    И хотя генетические факторы являются основными в этиологии расстройств аутистического спектра, накапливается все больше данных, свидетельствующих о роли в развитии этой патологии факторов окружающей среды и, в частности, пренатального стресса и нарушения регуляции иммунитета матери [43].
    В последние годы научно подтверждена связь между хроническим стрессом у матери, биомаркерами иммунитета и расстройством адаптации у детей, проявляющимся в гиперактивности и повышенном беспокойстве [44].
    Развитие ГГНО и областей мозга ребенка, вовлеченных в стрессорный ответ (миндалины, гиппокампа, префронтальной коры), начинается в пренатальный период и продолжается после рождения. Развитие и функционирование ГГНО плода начинается с 22-й нед. беременности, и ее пластичность сохраняется в течение первых 2 лет жизни. Избыточные реакции ГГНО и тревожное поведение можно рассматривать как результат изменений в мозге потомства. Нарушения регуляции ГГНО во внутриутробном периоде в старшем возрасте могут приводить к снижению репродуктивного потенциала и отклонениям репродуктивного и социального поведения у потомков, пренатально подвергавшихся стрессу [35].
    МПС также программирует будущее материнское поведение девочек. Среди отдаленных последствий отмечаются нарушения овуляторного цикла, способности к зачатию и вынашивания беременности, а также родовой деятельности, лактации, возникновение послеродовой депрессии. У потомков мужского пола МПС может провоцировать феминизацию и нарушение сперматогенеза [45].
   Воздействие стресса и чрезмерного количества кортикостероидов на созревающий мозг в раннем возрасте вследствие изменений ГГНО в пренатальном периоде имеет многочисленные последствия для функционирования ГГНО во взрослом возрасте, что проявляется нарушениями ее адекватного состояния при ежедневной активности индивидуума и стрессах [46].
    Другими словами, материнский стресс изменяет реактивность ГГНО в ответ на стресс у потомства [21]. В дальнейшем негативные события и стрессы в ранней жизни ребенка будут определять более высокий риск развития хронических воспалительных заболеваний (аутоиммунных заболеваний, аллергии и астмы), а также хронической боли в спине, ССЗ, СД 2 типа, мигрени, ожирения, депрессии и расстройств личности в зрелом возрасте [47]. Таким образом, причиной неадекватных психосоматических реакций на стресс у ребенка может быть нарушение системы «мать — дитя».

    Последствия стресса для матери

    Последствия стресса и патологической тревоги матери негативны не только для ребенка, но и для самой женщины. Патологическая, оторванная от связи с провоцирующим фактором тревога приводит к функциональному повреждению головного мозга. При хроническом стрессе усиливается активность миндалины головного мозга и подавляется активность нейронов префронтальной коры и гиппокампа, регулирующих ответ на стресс. Патологическая тревога и хронический стресс могут приводить к структурной дегенерации и нарушению функционирования гиппокампа и префронтальной коры головного мозга, что, в свою очередь, может объяснять повышенный риск развития психоневрологических расстройств, включая депрессию и развитие деменции в более позднем возрасте [49].

    Лечебно-профилактическая тактика регуляции системы «мать — дитя»

    При беременности противопоказано назначение многих лекарственных препаратов, влияющих на ЦНС и ГГНО матери из-за побочных действий на развивающиеся аналогичные структуры плода. В связи с этим наиболее актуальна тактика с акцентом на профилактику МПС. В ситуациях клинически развернутого МПС, в зависимости от тяжести переживания стресса, необходимо назначение медикаментозной терапии с учетом соотношения пользы и вреда. Междисциплинарное взаимодействие акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, неврологов и психиатров будет способствовать выработке адекватной врачебной тактики ведения пациентки с минимизацией негативного влияния МПС на здоровье будущего ребенка. Также сочетание фармакологических (например, антидепрессанты) и нефармакологических воздействий (например, когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения) позволит минимизировать последствия стрессорного воздействия на организм матери [49].

    Влияние факторов образа жизни беременных на фетальное программирование

    Крупномасштабные исследования в Бразилии, Норвегии, США показали, что стресс, недоедание и отсутствие физической активности являются тремя поведенческими факторами образа жизни матери, которые влияют на развитие и функции ЦНС и иммунной системы как матери, так и плода [49].
    Рацион матери с высоким содержанием жиров и ожирение во время беременности оказывают влияние, схожее с влиянием МПС на ГГНО и соответствующие нейроэндокринные изменения у плода, что может увеличивать риск развития нарушений у ребенка [21].

    Питание и нутриенты в фетальном программировании

    Питание играет важную роль в стрессоустойчивости матери и последующем формировании адекватных реакций ГГНО плода на стресс и пищевое поведение ребенка. МПС и тревога увеличивают риск эмоциональных и саморегуляционных трудностей в течение первых 2 лет у детей [50]. Большое количество негативных жизненных ситуаций и низкое потребление антиоксидантов во время беременности повышают вероятность негативной эмоциональности у детей. Увеличение потребления антиоксидантов во время беременности защищает от негативного влияния пренатального стресса на детский темперамент [51].

    Роль магния в фетальном программировании и последствия дефицита магния у детей

    Дефицит магния во время беременности — распространенная проблема во всем мире. В общей популяции женщин РФ распространенность дефицита магния составляет около 40% [52, 53]. Однако в когорте беременных женщин распространенность дефицита магния примерно в два раза выше: в РФ более чем у 80% беременных имеет место дефицит магния [54–56]. Дефицит магния крайне негативно и аналогично МПС влияет на физиологическое течение беременности, а также на плод (табл. 1) [57, 58].Такое тотальное влияние магния определяется тем, что Mg²⁺ является эссенциальным внутриклеточным микроэлементом, который:
    регулирует работу более 800 ферментов;
    стабилизирует ГГНО;
    стабилизирует глутаматные NMDA-рецепторы, защищая клетку от поступления   возбуждающей  аминокислоты — глутамата;
    является антагонистом внеклеточного кальция и тем самым стабилизирует клеточную     мембрану, способствует накоплению АТФ в нервных клетках, активизации энергетического    обмена, препятствует эндотелиопатии и тромбообразованию;
    нормализует процессы синтеза и распада катехоламинов [59, 60].

    Магний обладает способностью модулировать регуляцию проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Как известно, ГЭБ защищает ткань головного мозга от негативного воздействия внешних факторов. При гипоксии, ишемии и других патологических состояниях проницаемость ГЭБ нарушается, и головной мозг становится уязвимым, необратимо повреждаются нейроны, микро- и макроглия, так называемые нейроспецифические белки (НСБ) выходят в периферический кровоток и являются индикаторами данного процесса. К магнийсодержащим относятся ключевые нейроспецифические белки, такие как нейроспецифическая енолаза (англ. neuron-specific enolase, NSE) и глиофибриллярный кислый протеин (англ. glial fibrillary acid protein, GFAP). Магний связывается с белком S100 (англ. S100 protein), для других НСБ магний является кофактором. Таким образом, магний играет роль в экспрессии НСБ и принимает участие в реализации функций ГЭБ [55, 61–63].
    Ион магния также является кофактором ферментов, вовлеченных в метаболизм углеводов. Он играет важную роль в механизме действия инсулина [64]. Низкий уровень сывороточного Mg²⁺ ассоциируется с инсулинорезистентностью, нарушенной толерантностью к глюкозе и пониженной секрецией инсулина [65].
    Магний активирует фермент NO-синтетазу, которая усиливает продукцию оксида азота (NO) с целью поддержания просвета маточной артерии в расширенном состоянии во время беременности. При дефиците магния активность NO-синтазы снижается, диаметр сосудов становится меньше. Mg²⁺ также оказывает непосредственное действие на плацентарный кровоток. Снижение плацентарного кровотока при дефиците магния приводит к плацентарной недостаточности и внутриутробной задержке развития плода, с которой связывают увеличение заболеваемости ССЗ и другими заболеваниями в более поздние периоды жизни [66]. В плаценте содержится больше магния, чем в любом другом органе или ткани. Это обусловлено тем, что плацента с высокой концентрацией митохондрий является центром энергетического метаболизма, важного как для матери, так и для плода. Также известно, что плацента синтезирует свыше 150 белков и гормонов, 70% из которых являются магнийзависимыми. Это является одной из основных причин повышенной потребности в магнии беременных женщин [67].
    Также выявлена связь между сниженным уровнем Mg²⁺ и дефицитом веса плода на сроке гестации 33–41 нед. [68].
    Нутрициальная поддержка беременных с использованием препаратов магния на основе органических солей цитрата, лактата и пидолата в комбинации с пиридоксином благотворно влияет на течение и исходы беременности при высоком уровне безопасности [69].
    Низкое содержание магния в организме ребенка дестабилизирует системы, ответственные за адаптацию (ГГНО и САС), что определяет высокую тревожность и подверженность стрессу пациентов педиатрического профиля. Влияние стресса реализуется в условиях уже повышенной возбудимости организма на клеточно-тканевом и системном уровнях. Это находит выражение в различных психосоматических нарушениях (среди которых наиболее распространен синдром вегетативной дистонии), а также в значительном снижении активности и качества жизни ребенка [60].
    Последствия дефицита магния у детей представлены широким спектром долгосрочных патологических состояний, среди которых: повышение индекса массы тела и % содержания жира, склонность к повышению артериального давления, увеличение уровня холестерина в крови, формирование инсулинорезистентности, ожирение, СД, метаболический синдром [70], а также низкая стрессоустойчивость. При длительном, многократно повторяющемся или хроническом стрессе развиваются или обостряются психосоматические заболевания. Распространенность последних у детей в РФ высока, они встречаются у 30–68% детей и подростков, обращающихся в детские поликлиники [60].
    Магнийсодержащие препараты можно применять уже на ранних этапах беременности и у детей старше 1 года. Рекомендуется применение обладающих наибольшей биодоступностью биоорганических солей магния — пидолата, лактата и цитрата в сочетании с витамином В₆ (пиридоксином). В такой комбинации магний лучше усваивается из желудочно-кишечного тракта. Пиридоксин является основным природным магнезиофиксатором в организме человека, что приводит к значительному повышению содержания Mg²⁺ в плазме и эритроцитах и сокращает магнезиурию [71].
    В России магнийсодержащие препараты, разрешенные к применению как в акушерско-гинекологической, так и в педиатрической практике для восполнения дефицита магния, представлены в виде следующих биоорганических солей: пидолат магния (питьевой раствор Магне В6^® содержит 186 мг лактата магния и 936 мг пидолата магния, что эквивалентно суммарному содержанию Mg²⁺ 100 мг, и 10 мг пиридоксина гидрохлорида, разрешен к приему у детей с 1 года) [72]. Цитрат магния (Магне В6^® форте) — таблетированная форма, содержит цитрат магния 618,43 мг, что эквивалентно содержанию Mg2+ 100 мг, и 10 мг пиридоксина гидрохлорида. Лактат магния (Магне В6^®) — таблетированная форма, содержит 470 мг соли магния в форме лактата, что соответствует 48 мг элементарного магния, и витамин В6 — 5 мг. По рекомендации врача все формы разрешены к приему в период беременности и у детей с 6 лет, питьевая форма — с года [73]). Дозы препаратов в зависимости от возраста ребенка и у беременных женщин представлены в таблице 2.

    Продолжительность терапии препаратами магния — не менее 1 мес. Профилактический курс для повышения стрессоустойчивости у детей рекомендуется проводить с конца ноября по начало апреля, когда отмечается наибольший дефицит магния.
    Устраняя дефицит магния, прием Магне В6^® способствует повышению стрессоустойчивости, улучшению настроения, внимания, памяти, успеваемости, а также самочувствия в общей популяции детей. У детей из группы риска по стрессу прием Магне B6^® также способствует уменьшению проявлений вегетативной дисфункции, повышению успеваемости и улучшению самочувствия [60].
    Прием Магне В6^® входит в программу прегравидарной подготовки. Дотация магния является методом восполнения его дефицита и профилактики акушерских осложнений в составе комплексной индивидуальной нутритивной программы [57]. Таким образом, применение Магне B6^® в качестве меры по предотвращению дефицита магния как на этапе подготовки к беременности, так и во время гестации, начиная с самых ранних ее сроков, позволяет избежать осложнений, вызываемых воздействием дефицита магния и МПС, у плода и новорожденного [58].

    Физическая активность во время беременности

    Физическая активность во время беременности оказывает благотворное влияние на взаимосвязь матери и плода, а также отношения матери и ребенка в будущем:
    является эффективным буфером стрессорных воздействий и средством профилактики   воспалительных заболеваний;
    способствует развитию нейропластичности у самой матери, плода и ребенка в ближайшем и отдаленном будущем.
    Снижение стресса может быть эффективной стратегией противодействия влиянию материнского стресса и недоедания/ожирения на развивающийся плод.
    Поведенческие вмешательства в виде снижения стресса и повышения стрессоустойчивости матери, правильного питания и достаточной физической активности во время беременности и в период деторождения могут оказать влияние на раннее развитие ЦНС и иммунной системы плода и способствовать профилактике нервно-психических расстройств [49].

    Нормализация сна во время беременности

    Нарушения сна часто имеют место у беременных женщин. Как правило, они связаны с неблагоприятными исходами беременности: длительными родами, высоким риском кесарева сечения, преэклампсией, преждевременными родами, послеродовой депрессией у 10–20% беременных [75, 76]. В этот период высока вероятность короткого сна, повышенной утомляемости и подверженности стрессу среди беременных женщин с депрессивными или тревожными расстройствами, увеличение веса и ожирение также усиливают эту вероятность [77].
    Нарушения сна сочетаются с дневной усталостью, тревожностью и напряженностью в течение всего дня и увеличением секреции кортизола, что позволяет рассматривать нарушения сна как фактор МПС с его последствиями для матери и плода [78]. Поэтому рекомендации по соблюдению гигиены сна являются наиболее актуальными для беременных женщин.

    Заключение

    Преемственность между акушерами-гинекологами, неонатологами и педиатрами важна для благополучного ведения беременности, родов и послеродового периода. В свете этого своевременное предотвращение стресса в части устранения условий для его возникновения и повышение способности нервной системы будущих матерей противостоять стрессу путем правильного питания, нутрициальной поддержки, должной физической активности и нормализации сна способны позитивно повлиять на состояние здоровья ребенка, повысив качество его жизни, минимизировав развитие хронических заболеваний и состояний, требующих затратных методов терапии [79–82].

.

Страх перед родами: как с ним справиться?

Рождение ребенка — в большинстве случаев радостное и ожидаемое событие. Каждая женщина надеется, что ее роды пройдут легко и без боли. Довольно часто первородящие мамы переживают, как пройдут их роды — ведь неизвестность пугает больше всего. Иногда страх настолько силен, что занимает все мысли будущей мамы и мешает полноценно наслаждаться беременностью. Но так ли страшны роды, как  правильно подготовиться к ним и облегчить процесс появления малыша на свет? На эти вопросы отвечает директор Школы Родителей Екатерина Христюк.

Боятся, кстати говоря, не только первородящие мамы, но и те, для кого рождение малыша не в новинку. Если первых тревожит неизвестность, то вторые обычно анализируют предыдущий опыт деторождения, опасаясь новых возможных ошибок.
Страх — вполне нормальное чувство. Однако, страх — это еще и сильный парализующий фактор. Именно страх перед родами и во время них способен затормозить родовую деятельность, а также усилить болезненные ощущения. Именно по этой причине со страхом необходимо работать. Как? Страх боится рационального подхода — в этом случае он попросту улетучивается. Поэтому будущей маме стоит проанализировать свою боязнь, понять ее причины и найти пути решения.

Какие бывают страхи перед родами

Страх неизвестности

Психика человека устроена таким образом, что все новое и неизведанное, так или иначе, становится источником стресса. Поскольку у беременной женщины все чувства обычно обострены, страх может перерасти в панику. Множественные вопросы беспокоят будущую маму: «Как пройдут роды?», «А если я что-то сделаю неправильно?», «Вдруг что-то пойдет не так — что будет с ребенком?». Подобные мысли могут стать навязчивыми и даже повлиять на самочувствие беременной.
Ситуация особенно усугубляется рассказами «бывалых» подруг, чтением различных материалов в блогах, на форумах, а также просмотром тематических видеозаписей. После таких сведений беременная женщина не знает, куда себя девать от хвативших ее страха и тревог.
Что делать? Сражаться с неизвестностью можно только с помощью знаний. Будущей маме стоит узнать как можно больше о предстоящих родах. Но черпать информацию рекомендуется из проверенных, надежных источников: проверенные книги, форумы и Школа Родителей @sochidetka .

Страх перед возможными осложнениями

Здесь важно выработать план: заранее знать, как и на чем она будет добираться до роддома, заранее собрать сумку с необходимыми вещами. Если планируются роды по договоренности, рекомендуется обсудить их с врачом, уточнив, какие действия будут предприняты в случае непредвиденных осложнений.

Страх перед болью

Будущей маме нужно понять, что боль — не только спутник родов, но также помощник. Родовая боль информативна, т.е. имеет определенные задачи и цели. Так, по характеру и интенсивности болезненных ощущений, роженица и акушер понимают, на какой стадии находится процесс, все ли благополучно с малышом и когда стоит ждать его появления.
Науке известно немало случаев безболезненных родов, поэтому рождение ребенка отнюдь не всегда связано с болью. А вот страх вполне способен усилить болевые ощущения. Что делать? Знать процесс родов, знать и уметь применять на практике приемы мягких родов. О них речь и пойдет ниже.

Очень часто я слышу вопрос: с чем можно сравнить боль при родах?
Беременным стоит учесть, что боль, испытываемая при родах — очень индивидуальное явление. Некоторых рожениц она вовсе обходит стороной, не вызывая никаких болевых ощущений. Другие испытывают дискомфорт не больший, чем при запоре.

Пожалуйста, не примеряйте опыт других к себе. Информация, почерпнутая от подруг, знакомых, как правило, отличается, ведь у каждой женщины своя история. Лучше попытаться морально настроится на процесс рождения ребенка, не пытаясь заранее предугадать ход событий. Роды – это труд! По этой причине схватки сравнивают с работой грузчика — трудно, но выполнимо.

Как подготовиться к родам

• Посещать курсы для будущих мам
• Делать несложные упражнения для дыхания
• При желании заранее выбрать врача
• Будущей маме нужно постоянно убеждать себя в том, что она справится, процесс рождения ребенка будет легкими и удачным, а малыш родится здоровым и красивым
• Работать со страхом

Какие есть приемы облегчения родов

1. Дыхание . Большую помощь в обезболивании родов может оказать специальное дыхание. Освоить его лучше всего при посещении Школы Родителей, но можно осилить и самостоятельно. Дыхание в родах должно быть разным: и легким, и глубоким, и поверхностным, и спокойным. Все зависит от стадии процесса. Начинать лучше с простого спокойного дыхания нос-рот, а на стадии большого напряжения дышать рот-рот и вибрировать голосом (как бы пропевать гласные звуки)
2. Позы. Задача женщины: расслабляться, дышать и сохранять силы для этапа  потуг. Для этого подходят позы, помогающие уменьшить боль и расслабиться между схватками.

• Лежа на боку (со стороны которого находится спинка ребенка)
• На четвереньках
• На четвереньках с приподнятым тазом
• Сидя или стоя на коленях, опираясь на опору разной высоты

3. Психологический настрой . Психологический настрой женщины во многом определяет нормальное и безболезненное течение родов. Легкие роды без боли являются неотъемлемой частью позитивного настроя будущей мамы.  Не нужно искать и собирать негативную информацию или опыт других мам, ощущения каждой роженицы индивидуальны. Необходимо понять, что главная задача мамы – помощь своему долгожданному малышу в появлении на свет. И для этого необходимо сделать все возможное. Женщина должна запомнить – наши мысли способны материализоваться, поэтому думать надо только о хорошем!

Курсы по подготовке к родам и родительству в Школе Родителей @sochidetka проходят ежемесячно.

Материалы по теме:

Сочинский роддом. Особенности

Расчет декретных в 2018 году

Гид по питанию для беременных женщин

На форуме обсуждают:

Сочинский роддом: отзывы, врачи, особенности

Суеверия о беременности

Вещи для роддома

Психологические причины преждевременных родов — БФ «Подари солнечный свет»

Кризис перемен

Беременность воспринимается нашей культурой, как период благостного ожидания и сильный контакт женщины с ее природой. Однако, пробуждая самые естественные и радостные материнские инстинкты, беременность способна активизировать в женщине страхи и неразрешённые до этого конфликты. Эти страхи зачастую развиваются на бессознательном уровне. Разумеется, это может сказываться и на развитии младенца в утробе, и в некоторых случаях, сильные внутриличностные конфликты и переживания могут быть одним их факторов, влияющих на преждевременные роды.

Одной из причин переживаний будущей мамы часто бывает тема перемен. Привычное и обыденное сменяется неизвестностью. Приходит страх того, что из-за рождения ребёнка придётся изменить весь уклад жизни, меньше времени уделять своим увлечениям, работе, карьере. То есть жизнь, возможно, полностью изменит направление, всё это вызывает фоновый стресс, что может оказывать влияние на течение беременности.

Женщины, которые тяжело воспринимают изменения в своей фигуре, здесь теряют контроль над ситуацией. Психоэмоциональная неустойчивость усиливает риск преждевременных родов или каких-то нарушений. Потому при беременности очень внимательно стоит следить за своими мыслями, убеждениями, стараться прорабатывать свои страхи и не замыкаться в себе, иногда стоит обратиться к опытному психологу.

Опасения и тревога из-за перемен в жизни, страх перед будущим — это присуще многим людям, особенно, будущим мамам, но всегда есть выбор: поддаться этому страху или принять изменения, которые могут привнести в жизнь что-то прекрасное.

 

Раздражительность

Причин для преждевременных родов целое множество — как физиологических, так и психологических. Каждый случай индивидуален, предыдущий опыт, внешняя среда, эмоциональные травмы, потери и многое-многое другое — всё это может повлиять здоровье и состояние беременной женщины, и, соответственно, ребёнка.

Преждевременными считаются роды при сроке в промежутке от 22 до 37 недель. Одной из серьёзных психологических причин для слишком ранних родов зачастую оказывается стресс — внутреннее напряжение организма в ответ на внешние раздражители.

Раздражительность у беременных чаще наблюдается во втором триместре и перед родами. Причины такого нестабильного состояния обусловлены несколькими факторами:

• Увеличивается выработка прогестерона, во время беременности его уровень повышается в разы.

• Увеличивается физическая и эмоциональная нагрузка совместно со сменой гормонального фона.
Психологическая составляющая состоит в том, что женщина в период вынашивания ребенка очень уязвима, ей необходимо чувствовать тепло и заботу близких. Многие беременные испытывают страх перед родами и будущим материнством, поэтому появление некоторой повышенной раздражительности вполне естественно.

В третьем триместре беременности у ребёнка формируется нервная система, потому стрессы и сильная раздражительность будущей мамы крайне нежелательна. Эмоциональные потрясения и нестабильность могут угрожать нормальному развитию плода. Плохое психологическое самочувствие и перепады настроения на поздних сроках должны быть более или менее управляемыми.

Для контроля над раздражительностью иногда назначается приём витаминов, разнообразие рациона, рекомендуется рисование (хотя бы раскраски-антистресс), умеренные физические нагрузки, например, йога, пилатес и плаванье. Наряду с этим, стоит заручиться поддержкой близких, объяснить им свое состояние и попросить внимательно относиться к своим просьбам. При этом, если вы понимаете, что конкретно на вас влияет так, что приводит к раздражительности, постарайтесь формулировать свою просьбу достаточно точно и конкретно, но не задевая чувства других людей.

 

Непонимание

На протяжении всей беременности в организме женщины происходят очень сложные гормональные перестройки, это сказывается на её самочувствии и настроении — капризы, раздражительность без особых причин, перепады настроения. Около 20% женщин в этот период испытывают подавленное состояние.

Представителям сильного пола очень сложно понять, что чувствует женщина во время беременности, причем не только в плане физическом, но и на эмоциональном уровне. В итоге в семье начинают вспыхивать небольшие размолвки, которые постепенно могут перерасти в серьезные разногласия. Отсутствие искреннего разговора о том, что происходит с каждым из супругов негативно влияет на отношения пары во время беременности.

Здесь нужно включить благоразумие и не допускать серьёзных стрессовых ситуаций, потому что глобальные потрясения влияют на развитие плода и на вынашиваемость ребёнка.

• Научитесь говорить со своим партнером без упреков.
• Начинайте разговор с объяснения своих чувств и важности того, что происходит
• Не забывайте отмечать важную роль вашего партнера для вас и благодарить его.
К сожалению, нет универсальных правил о том, как должны вести себя супруги в ожидании малыша. Как говорить друг с другом, как разделять обязанности, как следить за бытовыми и финансовыми сторонами жизни. Это то, что каждая пара должна создать сама для себя, выбирая наилучший вариант из возможных. Интерес друг к другу и общая цель, могут стать основой для создания своего семейного пространства и налаживания понимания между супругами во время ожидания малыша.

 

Впечатлительность

При беременности психоэмоциональное состояние будущей мамы может сильно пошатнуться, невозмутимость сменяется панической реакцией на любые замечания людей, рассуждения и предупреждения врача. Чтение статей в интернете, сцены из фильмов, просмотр новостей — всё это может доводить до слёз. Давать выход своим эмоциям это неплохо, но всё хорошо в меру.

Большое количество страхов во время беременности создают негативный эмоциональный фон. Будущей маме на всём сроке вынашивания крохи необходимы спокойная и умиротворенная атмосфера, ощущение защищенности, уверенность в собственной безопасности и, конечно, позитивные эмоции. Любые фобии на этом этапе способны перерасти в катастрофическую тревогу, панику, беспокойство, провоцируя нарушения сна у беременной женщины, депрессивные состояния, нервные расстройства, приступы истерики. Это способно стать существенной угрозой для развития и жизни ребенка.

Стресс на поздних сроках беременности плохо влияет на формирование нервной системы малыша, такие дети и во взрослом возрасте могут испытывать различные проблемы психологического характера. Дети женщин, перенесших сильный стресс во время беременности, нередко рождаются недоношенными или ослабленными, у них выше шансы заполучить астму, диабет, пороки развития или стать аллергиками.
У впечатлительности есть обратная сторона — возможность по-новому взглянуть на мир. Наполнить себя и будущего ребёнка приятными впечатлениями и насладиться прекрасными сторонами жизни. Например, чаще ходить в театр или кино, выбираться на природу. Выбирайте для общения приятных вам людей, это нормально, если вы решите отказаться от общения с кем-то на время. Следите за тем, чем вы впечатляетесь, вопреки расхожему мнению, вы можете этим управлять.

 

Одиночество

Жизнь беременной женщины быстро меняется, наполняется страхами, ограничениями и тревогами. Меняется тело, внутреннее состояние, образ жизни, а у окружающих — всё как прежде. То есть беременность иногда и про одиночество, чаще внутреннее. В положении уже можно не вписаться в привычные авантюры, или даже в рабочий процесс. В состоянии одиночества могут нахлынуть сильные переживания.

Во время беременности происходит коренной перелом и изменение всех сторон жизни женщины, беременность провоцирует глубокие изменения самосознания, отношения к другим и к миру, происходит трансформация ценностно-смысловых составляющих образа мира, собственной идентичности в новых условиях. Психологические факторы играют важную роль в возникновении токсикозов, невротических расстройств, а также являются угрозой невынашивания и преждевременных родов. Потому в психологии саму ситуацию материнства рассматривают как требующую адаптации, как к физическому, так и к психосоматическому состоянию. Преждевременные роды иногда рассматриваются как неосознанный, вытесненный отказ от ответственности, страх перед переменами.

Специалисты рекомендуют использовать время беременности для самопознания, делиться переживаниями с близкими, с психологом, общаться с другими будущими мамами. Это время, когда особое внимание стоит уделить формированию нового круга общения, который будет отвечать потребностям будущей мамы, где женщина будет чувствовать себя понятой. Для этого недостаточно лишь одного фактора, например такого как «сообщество беременных женщин», выбирайте людей близких вам по духу, разделяющих ваши ценности и картину мира.

 

Тревога за здоровье малыша

В целом, страхи можно разделить на два вида — конструктивные и деструктивные. В основе первых лежит инстинкт самосохранения, они помогают будущей маме быть постоянно начеку и не пропустить тревожные звоночки. А в основе деструктивного или патологического страха лежит навязчивое состояние, фобия, которая ведёт к психическим расстройствам личности. В таком состоянии женщина не способна к нормальной жизнедеятельности. Тревога и страх могут парализовать женщину и она прекращает любую деятельность, кроме той, которая поддерживает или соответствует ее состоянию. Патологический страх опасен и может привести не только к преждевременным родам, но и отрицательно повлиять на формирование психики малыша.

Тревога за здоровье будущего ребёнка появляется практически с первых дней после зачатия. Ведь женщина не может контролировать развитие плода, она не

видит, как развивается её малыш, поэтому появляются волнения. Для многих тревога остается, несмотря на все УЗИ, анализы и осмотры врачей.

В большинстве случаев дети рождаются здоровыми. Высокий уровень медицины позволяет диагностировать различные патологии плода в процессе беременности. Для этого проводится скрининговое исследование на 10-13 недели и 16-20 неделе.

Чтобы избавиться от страха, нужно довериться себе и природе. Не слушать негативные рассказы других. Настроиться на лучшее, понимая, что практически все проблемы решаемы. Можно ещё до родов найти хорошего детского педиатра, который будет наблюдать за ребёнком с самого рождения.

Надо понимать, что тревожность во время вынашивания ребенка — вполне обычное явление, но нужно вовремя заметить негативное влияние страхов на жизнь беременной. Часто сверхтревожность выступает фактором повышенного артериального давления, неожиданных кровотечений и более серьёзных последствий.

Снимать тревогу помогают простые телесные практики, такие как дыхание, легкие физические упражнения для беременных, медитативные практики, прогулки на природе. Любая творческая деятельность, прикладное искусство (рисование, вышивание, вязание и тд), пение также помогают направить энергию организма на другую деятельность, не давая возможность ей локализироваться только в переживании тревоги.

 

Страх перед родами, как причина преждевременных родов

Каждая женщина в третьем триместре беременности испытывает необъяснимый страх перед родами, особенно, если это первый ребёнок. Кто-то больше, кто-то меньше, но тревога вполне объяснима. Есть даже такой научный термин — токофобия — это патологическая тревога перед родами. Бывают случаи, когда токофобия настолько сильна, что может привести к серьёзным отклонениям в протекании беременности, в том числе к преждевременному рождению ребёнка.

 

Какие могут быть причины для тревоги женщины?

• • Для первородящих это страх неизвестности, боли и неприятных ощущений.
• • Есть женщины, которые во время беременности перечитывают всевозможную информацию о тяжёлых последствиях. И примеряют все самые худшие исходы на себя.
• • Гормональные изменения (уменьшается выработка прогестерона и увеличивается уровень эстрогена в крови). С этим справиться сложнее, потому что гормональный фон не изменить по щелчку пальцев.
• • Страх может появиться, если уже были осложнения при предыдущих родах или беременностях. Здесь иногда даже стоит обратиться к психологу, чтобы снова не запрограммировать себя на плохой исход.
• • Паника за здоровье ребёнка
• • Страх не справиться со своими родительскими обязанностями.

Причин для волнения огромное множество, но с ними можно справляться, иногда самостоятельно, а иногда с помощью специалистов.

Как можно справиться с подкатывающими приступами страха перед родами?
Доверять своему врачу, использовать хобби для отвлечения внимания, дыхательные практики, физические упражнения, проходить курсы для беременных, чтобы быть максимально информированной. Массаж и поддержка близких тоже могут помочь.

 

Неосознанные страхи. Неприятие своего тела

Женщины могут воспринимать своё тело, как объект, который всегда должен быть идеальным. Потому беременность и рождение ребёнка может казаться угрозой красивому стройному телу. Если страх перед изменениями достаточно силён, это может вызвать психоэмоциональную неустойчивость. А она в свою очередь усиливает риск преждевременных родов.

Это очень болезненная тема для многих женщин. И изменения фигуры и параметров тела практически непредсказуемы, как и вероятность и сроки возвращения добеременных форм. И да, кто-то, родив троих, довольно быстро возвращается к прежним параметрам, а кто-то и после первой беременности годами не может привести себя в желаемую форму.

Фигура может почти не измениться, а может быть и наоборот. При вскармливании изменяется грудь, на животе могут появиться растяжки, живот может не уйти.
Да и во время самой беременности тело меняется с огромной скоростью и к этому трудно привыкнуть, но и не стоит этого бояться, и уж тем более давать страху заполнить все свои мысли.

Может появиться страх непривлекательности во время беременности для своего мужчины, но это сразу стоит обсудить с ним, а не гонять мысли в голове. Нужно понимать, что большинство переживаний необоснованные, но могут привести к тяжёлым последствиям.
Что вы действительно можете сделать для своей фигуры?
• Здоровый рацион. Оставайтесь адекватными в этом пункте, не нужно гоняться за уникальными диетами. Простое правило, посмотрев на свой рацион питания, подумайте что из этих продуктов полезно для организма (в любых условиях, при беременности и нет), а что вы бы отнесли к категории вредной пищи?
• Оставайтесь активны, насколько это возможно. В этом пункте обязательно проконсультируйтесь с вашим доктором. Если вы привыкли к активным тренировкам несколько раз в неделю, подберите безопасный комплекс упражнений на время беременности. Если до беременности вы не занимались спортом, не стоит вводить бешенный ритм тренировок и во время беременности. Достаточно регулярных прогулок и легкой гимнастики.
• Пейте воду. Это важно всегда, и сейчас не стоит об этом забывать.
• Ухаживайте за кожей. Откажитесь от оценки на это время, просто не забывайте про уход и питание для вашей кожи.

 

Макагонова Юлия Юрьевна

специальный психолог, перинатальный психолог, гештальт-терапевт,

супервизор школы для родителей «Новая жизнь вместе» Благотворительного фонда помощи детям, рожденным на раннем сроке «Подари солнечный свет»

Стресс при беременности.

Стресс при беременности в той или иной степени переживают почти все женщины, и примерно половина из них демонстрируют все признаки сильного нервного перенапряжения.  Связано это с гормональной перестройкой организма, возможной  психологической неподготовленностью к материнству, страх перед родами, беспокойство за здоровье  ребенка, финансовые трудности, отношения с будущим отцом и др. Стресс при беременности наносит вред не только маме, но и ребенку.

Симптомов может быть множество, но к самым явным и распространённым относятся:  нарушение сна (бессонница ночью и сонливость днем), апатия, равнодушие к тому, что раньше вызывало интерес, тревога, мысли о воображаемых трудностях и опасностях, тоска, чувство безысходности, перепады давления, резкие колебания настроения, мигрени и др.

Самое важное, что стоит помнить —  без должного  лечения стресс может привести к тяжелой депрессии, навредить сердцу, спровоцировать выкидыш  или привести к замершей беременности. Но для ребенка стресс не менее  опасен. Дети женщин, перенесший сильный стресс во время беременности, нередко рождаются недоношенными и ослабленными, у них больше шансов  заполучить астму, диабет, пороки развития или стать аллергиками. Стресс на поздних сроках может в будущем  стать причиной развития различных психологических нарушений у ребенка.

Как же справиться будущей маме со стрессом?

-Коррекция образа жизни (постарайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время,  кушайте  больше овощей и фруктов, принимайте при необходимости витамины,  гуляйте на свежем воздухе, по возможности делайте упражнения для беременных.)

-При необходимости, посетите  психолога или психотерапевта, курсы для будущих мам. Больше читайте про физиологические процессы во время беременности и опыт других мам.

-Занимайтесь тем, что доставляет вам радость и удовольствие.   Постарайтесь ограничить общение с неприятными вам людьми и теми, с кем вам некомфортно. В крайних случаях, стоит прибегнуть к медицинским препаратам, но под строгим наблюдением лечащего врача.

И помните! Беременность – это не болезнь.

Статью подготовила врач-психотерапевт УЗ «Слонимская ЦРБ»

 Королько А.П.

Влияние пренатального стресса на беременность и развитие человека: механизмы и пути

Obstet Med. 2013 июн; 6 (2): 52–57.

Mary E Coussons-Read

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа общественного здравоохранения Колорадо, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, США

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа Колорадо Public Health, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, USA

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Растущее количество исследований показывает, что пренатальный стресс может оказывать значительное влияние на беременность, здоровье матери и человеческое развитие на протяжении всей жизни. Эти эффекты могут происходить непосредственно через влияние физиологических изменений, связанных с пренатальным стрессом, на развивающийся плод или косвенно через влияние пренатального стресса на здоровье матери и исход беременности, что, в свою очередь, влияет на здоровье и развитие ребенка. Исследования на животных и людях показывают, что активация материнской реакции на стресс и, как следствие, изменения эндокринной и воспалительной активности играют роль в этиологии этих эффектов.Текущие исследования сосредоточены на выяснении этих механизмов, понимании роли расовых и культурных факторов в этих эффектах и ​​изучении эпигенетических и трансгенерационных влияний пренатального стресса.

Ключевые слова: беременность, стресс, воспаление, развитие

Введение

Очевидно, что психосоциальные, культурные и экологические стрессоры, испытываемые во время беременности, могут быть пагубными для беременности и здоровья матери и плода, и недавние исследования показывают, что пренатальный стресс могут иметь последствия, которые охватят поколения.Пренатальный стресс может варьироваться от тяжелого (например, травма) до умеренного (например, изменения жизненных событий) до легкого (например, ежедневные неприятности), и хотя некоторые ранние исследования показали минимальное влияние стресса на беременность, ¹ большинство исследований на людях показывают, что легкий, умеренный и тяжелый стресс может отрицательно повлиять на исход беременности, а также на поведенческое и физиологическое развитие потомства. ² Несколько концептуальных представлений о «пренатальном стрессе» очевидны в человеческой литературе, что отражает разнообразие факторов стресса, которые могут возникнуть во время беременности.Понятие психосоциального стрессора включает изменения, например, в личной жизни, статусе работы, жилищных условиях, домашнем насилии и составе семьи, которые требуют адаптивного поведения со стороны пострадавшего человека. ³ В то время как «психосоциальный стресс» относится к стрессовым ситуациям, которые происходят независимо от того, беременна ли женщина или нет (ежедневные неприятности, финансовое или семейное напряжение, социальный стресс), «специфические для беременности» дистресс и тревога относятся к беспокойству о вещах, которые непосредственно связаны с самой беременностью, например, опасения по поводу результатов пренатальных обследований, опасения по поводу здоровья и развития ребенка, а также неуверенность в отношении жизненных изменений, которые произойдут с материнством. ⁴ Исследования показывают, что как психосоциальный стресс, так и стрессы, связанные с беременностью, могут оказывать заметное влияние на беременность и развитие человека.

В ходе исследований на людях и животных накапливаются данные о том, что воздействие пренатального стресса может влиять на здоровье, развитие и долгосрочное функционирование потомства как прямым, так и косвенным путем (). Пренатальный стресс может косвенно влиять на здоровье и развитие ребенка, увеличивая риск возникновения неблагоприятных исходов родов, которые, в свою очередь, связаны со значительными последствиями для развития и здоровья. ⁵ Кроме того, стресс может оказывать косвенное влияние на развитие ребенка, например, предрасполагая матерей к перинатальной депрессии, что может отрицательно сказаться на взаимодействии матери с ее младенцем и / или повлиять на качество послеродового ухода. . Пренатальный стресс также может иметь прямое влияние на здоровье ребенка, изменяя ход нейробиологического развития плода. Исследования показывают, например, что воздействие глюкокортикоидов в утробе матери в результате стресса матери или экзогенного введения может повлиять на развитие стрессовой реакции у плода, что может иметь долгосрочные последствия для поведения и физиологии. ⁶ Как прямые, так и косвенные эффекты пренатального стресса могут иметь длительные последствия как для развития, так и для функционирования потомства на протяжении всей жизни. Этот обзор посвящен психонейроиммунологическим исследованиям влияния пренатального стресса на беременность человека, развитие младенца и развитие потомства на протяжении всей жизни. Начиная с введения о влиянии пренатального стресса на физиологию и здоровье матери, доказательства как прямого, так и косвенного влияния гестации на беременность и развитие представлены в контексте исследований на животных и людях, направленных на определение механизмов этих эффектов.

Схема прямых и косвенных путей, посредством которых пренатальный стресс может повлиять на здоровье и развитие потомства человека

Ответы матери на пренатальный стресс

Во время беременности эндокринная, нервная и иммунная системы матери приспосабливаются к успеху беременности (), и Было высказано предположение, что пренатальный стресс влияет на беременность, нарушая эти процессы. Среди физиологических изменений, которые происходят у беременных женщин, — тенденция к снижению чувствительности к стрессу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси и сдвиг в иммунной системе в пользу противовоспалительного профиля. ⁷ Примечательно, однако, что исследования показывают, что материнский стресс и воспалительные реакции, хотя и подавляются во время беременности, остаются неизменными; как стресс, так и инфекция могут сильно активировать стрессовую реакцию HPA и увеличить выработку кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), а также стимулировать выработку воспалительных цитокинов во время беременности. ^7,8 Это важная информация, поскольку она подтверждает, что, хотя стресс и воспалительные реакции матери изменяются во время беременности, ⁹ они стимулируются стрессом и могут иметь достаточную величину, чтобы иметь возможность модулировать другие аспекты материнского здоровья и развития плода.Как описано ниже, повышенная ось материнской HPA и / или воспалительная активность могут влиять на развитие HPA плода и аспекты физиологии матери, связанные с беременностью и родами, и могут создавать основу для длительных эффектов стресса по всей траектории развития. Активация HPA и воспалительных реакций во время беременности может повлиять на здоровье матери во время и после беременности. Стрессовые матери более восприимчивы к инфекциям и болезням во время беременности в результате подавляющего воздействия стресса на способность иммунной системы реагировать на вызов. ¹⁰ Заболевания матери во время беременности могут повлиять на беременность не только из-за повышенной воспалительной активности, но и из-за поведенческих изменений, таких как плохое питание, снижение физической активности и нарушения сна, которые могут сопровождать период болезни.

Схема того, как иммунная и эндокринная регуляция матери может поддерживать здоровую беременность. HPA, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый; CRH, кортикотропин-рилизинг-гормон

Дородовые расстройства настроения являются обычным явлением и связаны с неблагоприятными исходами беременности, хотя взаимосвязь между стрессом и пренатальным настроением матери все еще исследуется.От 8% до 13% женщин получают диагноз тревожного или депрессивного расстройства во время беременности, и еще большему числу женщин этот диагноз ставится уже при беременности. ¹¹ Даже у женщин с субклиническими симптомами депрессии и тревожности во время беременности, которые не приводят к постановке диагноза, чаще возникают неблагоприятные исходы, такие как ограничение роста плода и преждевременные роды (ПТБ). ^12–14 Хотя большинство исследований перинатальных расстройств настроения сосредоточено на послеродовой депрессии, 50% случаев «послеродовой депрессии» начинаются внутриутробно, а более 30% случаев антенатальной депрессии распространяются на послеродовой период. ¹⁵ Материнская депрессия и тревога во время беременности связаны с эмоциональными и неврологическими изменениями в потомстве человека. ^16,17 Воздействие стресса и медиаторов воспаления также вовлечено в этиологию депрессии; Исследования показывают, что перинатальные расстройства настроения чаще встречаются у женщин, которые сообщают о высоком уровне стресса, связанного с жизненными событиями, во время беременности. ^18,19 Это важное открытие, поскольку расстройства настроения матери были надежно связаны с плохим послеродовым уходом, включая сокращение продолжительности грудного вскармливания, нарушение взаимодействия между матерью и младенцем и задержку в поведенческом развитии младенца. ^20,21 Интересно, что депрессия во время беременности связана с повышенной активностью HPA, хотя взаимосвязь между воспалительными маркерами и антенатальными расстройствами настроения все еще изучается. ²² Текущая работа сосредоточена на изучении взаимосвязи и возможного синергизма между стрессом, воспалительными маркерами, осью HPA и материнскими расстройствами настроения во время беременности и тем, как эти отношения влияют на рождение и развитие ребенка.

Влияние стресса на беременность и роды

Пренатальный стресс может косвенно влиять на развитие и здоровье ребенка, увеличивая частоту неблагоприятных исходов беременности, которые сами по себе являются предикторами серьезных и постоянных проблем для пострадавшего потомства ().Сильный стресс, по-видимому, оказывает наибольшее влияние на исход родов, когда он происходит на ранних сроках беременности. Например, Кармайкл и Шоу ²³ отметили, что сильный стресс вокруг зачатия (например, смерть любимого человека, развод) привел к повышенному риску рождения ребенка с конотрункальными пороками сердца, дефектами нервной трубки или изолированной заячьей губой. et al. ²⁴ обнаружили, что землетрясение оказало большее негативное влияние на сокращение срока беременности, если оно произошло на ранних сроках беременности.Точно так же смерть близкого человека или террористическая атака увеличивают частоту неблагоприятных исходов, включая потерю беременности, если они произошли на ранних сроках беременности. ^25,26

Обобщение осложнений беременности и родов, связанных с пренатальным стрессом

Менее тяжелые виды стресса (воспринимаемый стресс, специфический для беременности дистресс и тревога), по-видимому, оказывают более выраженное влияние на повышение риска родов с низким уровнем риска. масса тела при рождении (LBW) младенца, а также PTB, ^27–29 и несколько исследований выявили даже умеренный гестационный стресс в этиологии PTB и LBW. ^30,31 Возникновение PTB и LBW, независимо от первопричины, может привести к стойким нарушениям в поведенческом и физиологическом развитии и функциях младенца. Дети с PTB и LBW чаще страдают астмой и аллергией, а также могут иметь более тяжелые состояния здоровья, требующие постоянного лечения в детстве, а иногда и во взрослом возрасте, включая повышенную предрасположенность к аффективным расстройствам. ^32,33 В то время как некоторые исследования показывают, что психосоциальный стресс, описанный выше, связан с увеличением числа случаев PTB и LBW, все больше исследований показывают, что на исход беременности влияют стрессоры, которые конкретно связаны с опытом беременности.Например, стресс и тревога, связанные с беременностью, увеличивают риск развития ПТБ и сокращения срока гестации при рождении. ^4,34 И общий стресс, и стресс, связанный с беременностью, связаны с более высокой частотой ПТБ, НМТ и незапланированного кесарева сечения. ^4,35 Результаты этих исследований важны: 70% младенческих перинатальных смертей в США связаны с LBW, PTB и ограниченным ростом плода. Младенцы, пережившие перинатальный период, подвергаются большему риску задержек физического развития и развития в более поздние годы. ⁵

Исследования показывают, что пренатальный стресс увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности, нарушая адаптацию материнской иммунной, эндокринной и нервной систем, которые поддерживают здоровую беременность. ^30,36 Пренатальный стресс, по-видимому, стимулирует активность материнской эндокринной и иммунной систем, что, в свою очередь, увеличивает вероятность ПТБ, LBW и сокращения гестационного возраста при рождении (рождение на сроке от 37 до 40 недель). ^30,37 С этим предположением согласуется открытие, что женщины, перенесшие преждевременные роды, имеют повышенные уровни воспалительных цитокинов по сравнению с женщинами, которые родили нормально, а лимфоциты женщин, родивших преждевременно, производят больше воспалительных цитокинов в культуре. ^38,39 Кроме того, психосоциальный стресс и стресс, связанный с беременностью, связаны с повышенными уровнями воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α) в сыворотке крови при беременности ^40,41 и стимулированных лимфоцитов у женщин с умеренной степенью тяжести. или высокие уровни стресса на поздних сроках беременности производят больше воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и интерлейкин-1), чем клетки у женщин с низким уровнем стресса. ⁴¹ Кроме того, недавняя работа нашей лаборатории показывает, что эффекты стресса, испытанного на ранних сроках беременности, на снижение гестационного возраста при рождении опосредованы повышением сывороточных уровней фактора некроза опухоли-α, и, аналогично, эффекты беременности: специфические проблемы, связанные с сокращением гестационного возраста при рождении, опосредуются уровнями интерлейкина-6 во время беременности. ⁴²

Работа в других лабораториях демонстрирует роль оси HPA деятельности материнской в ​​воздействии стресса на РТВ и ПВР. Стресс и тревога, связанные с возвышенностей в КРГ и кортизола в начале беременности, связаны с повышенным риском развития ПТБ. ^35,43 В этом контексте несколько исследований, подсоединенные изменения, связанные со стрессом в гПе оси активности матери и плода и стресс-реактивности с более короткой длиной, гестационной более высокой вероятность преждевременных родов и родов, а также НВР.Женщины, которые сталкиваются с психосоциальным стрессом во время беременности, имеют более высокие уровни CRH и кортизола, чем беременные женщины без стресса ³⁶ , а у женщин, родивших раньше срока, уровень кортизола и CRH в плазме до начала родов значительно выше, чем у женщин, которые рожают нормально. ³⁷ Другие исследования показали, что женщины, которые испытывают стресс и имеют повышенный уровень гормонов, связанных со стрессом, с большей вероятностью рожают детей с низкой массой тела. ⁴⁴ Стресс и активация оси HPA также были вовлечены в развитие других осложнений во время беременности, таких как преэклампсия и гестационный диабет. ^45,46

Влияние пренатального стресса на продолжительность жизни

Растущее количество работ показывает, что пренатальный стресс может оказывать стойкое влияние на поведенческое, физиологическое и иммунологическое функционирование на протяжении всей жизни и может даже проявляться из поколения в поколение (). Исследования на животных показывают, что взрослое потомство самок крыс, подвергшихся стрессу, демонстрирует нарушенное репродуктивное и ухаживающее поведение, демонстрируя стойкие нейроповеденческие эффекты материнского пренатального стресса. ^47,48 Исследования на людях также показывают стойкое влияние гестационного стресса на развитие и поведение.Например, когнитивные способности в возрасте 5 с половиной лет были нарушены у детей, матери которых пережили во время беременности стресс, вызванный катастрофической ледяной бурей. ⁴⁹ Эта группа исследователей также обнаружила, что факторы риска шизофрении чаще встречаются у потомков матерей, перенесших ураган во время беременности. ⁵⁰ Доказано, что пренатальный стресс увеличивает стресс-реактивность у младенцев, ⁵¹ , что особенно важно с учетом других исследований, показывающих, что ранняя стресс-реактивность связана с эмоциональным темпераментом в более позднем возрасте. ⁵² Многие из этих эффектов можно охарактеризовать как прямые эффекты стресса на поведенческое и когнитивное развитие, поскольку они могут возникать независимо от возникновения PTB и / или LBW. Например, младенцев от несложных в остальном стрессовых беременностей труднее успокоить, и они были охарактеризованы как более темпераментные, чем младенцы от беременностей, матери которых не сообщали о значительном стрессе. ⁵³ Стресс во время беременности связан с более медленным когнитивным развитием даже в отсутствие PTB или LBW, а также с более медленным ростом и развитием ребенка у животных и людей. ^54,55 Воздействие гормонов стресса на развивающийся плод и связанные с этим изменения в нейробиологическом развитии частично ответственны за эти эффекты. ⁵⁶ Пренатальный стресс вызывает выработку у матери глюкокортикоидов, которые попадают в кровообращение плода и получают доступ к развивающейся нервной системе. ⁴⁷ Нейроны в развивающемся гиппокампе экспрессируют большое количество рецепторов глюкокортикоидов и, по-видимому, особенно чувствительны к воздействию стресса как у младенцев, так и у взрослых животных. ⁵⁷ Нарушения когнитивных функций и памяти, наблюдаемые у детей после стрессовых беременностей, могут быть связаны с нарушениями развития гиппокампа, связанными со стрессом. ⁵⁷ Предполагается, что повышение уровня гормонов стресса у плода, вызванное материнским стрессом, изменяет развитие гиппокампа за счет связывания с этими рецепторами и либо оказывает нейротоксический эффект, либо нарушает развитие другими способами, такими как уменьшение ветвления дендритов. ^57,58 Исследования на животных показывают, что на развитие мозга, в частности системы гиппокампа, которая активно участвует в обучении и памяти, отрицательно сказываются пренатальный стресс и гормоны стресса во время беременности, оказывая длительное воздействие на обучение и память. ⁵⁹ Другие исследования на животных показывают, что пренатальный стресс влияет не только на развитие мозга, но и на появление тревожного поведения и акустических реакций испуга, создавая эффекты, которые сохраняются в течение всего взрослого возраста. ⁶⁰ Аналогичным образом, исследования на людях показывают, что стрессовое воздействие материнского кортизола вызывает стойкие изменения в морфологии миндалины и гиппокампа у младенцев и связано с последующими аффективными симптомами у детей и молодых людей. ⁶¹

Резюме влияния продолжительности жизни на здоровье и развитие человека, связанное с пренатальным стрессом

Исследования на животных и людях также демонстрируют, что у младенцев во время стрессовой беременности снижена иммунная функция и они с большей вероятностью заболеют детскими болезнями. ^62,63 Например, исследования приматов, не являющихся людьми, показывают, что обезьяны, чьи матери подвергались хроническому стрессу во время беременности, имели более низкую пролиферацию иммунных клеток в ответ на вызов по сравнению с потомством без стресса, что предполагает длительное снижение способности иммунная система, чтобы адекватно отреагировать при необходимости. ⁶⁴ Исследования на людях, хотя и не такие многочисленные, предполагают ту же закономерность, показывая стойкие и функционально значимые изменения иммунной функции у потомков матерей, подвергшихся стрессу.В частности, гестационный стресс связан с учащением случаев аллергии и астмы в детстве, а также со снижением реакции на инфекцию и снижением иммунитета при рождении. ⁶³ Эти эффекты могут сохраняться и во взрослой жизни, как показано в работе Entringer et al. ⁶⁵ показывает, что лимфоциты взрослых женщин, матери которых пережили серьезное негативное событие во время беременности, демонстрируют измененную продукцию цитокинов при заражении in vitro .Воздействие гормонов стресса в пренатальной среде также может иметь длительное влияние на функцию иммунной системы, что свидетельствует о совместной регуляции эндокринной и иммунной систем (). Доказательством этого служат исследования, показывающие, что пренатальное введение дексаметазона снижает количество клеток в тимусе и селезенке, изменяя раннюю иммунную функцию. Такое воздействие также изменяет развивающуюся ось HPA, что предрасполагает крыс к гиперчувствительности к стрессу в более позднем возрасте. ^63,66

Перспективы будущего

Постоянной проблемой для исследователей является понимание роли расового и культурного стресса в усилении эффектов типов пренатального стресса, описанных выше, у женщин из числа меньшинств. Растущие данные свидетельствуют о том, что расовый стресс является одной из причин постоянно более высоких показателей НМТ, младенческой смертности и младенцев с малым для гестационного возраста, наблюдаемых у афроамериканских женщин по сравнению с белыми женщинами. ^25,67 Исследователи обнаружили, что, хотя многие пренатальные формы поведения, такие как курение и гипертония во время беременности, являются факторами риска для LBW как для женщин европеоидной расы, так и для афроамериканок, подверженность стрессу иногда является прогностическим признаком LBW для афроамериканок. ²⁵ У небелых женщин более неблагоприятные исходы родов, связанные со стрессом и низкой социальной поддержкой, чем у белых женщин в целом, что также свидетельствует о том, что принадлежность к группе меньшинств может усугубить последствия дородового стресса во время беременности. ⁶⁸ Эти результаты подчеркивают, что концепция стресса многогранна, и на индивидуальный стресс во время беременности влияют не только сами «стрессоры», как описано выше, но также культурный, социальный и экологический контекст, в котором эти факторы стресса происходить.Очевидно, что необходима дополнительная работа, чтобы разобраться в этих сложных взаимосвязях таким образом, чтобы они могли использоваться при проведении интервенционных исследований и клинической помощи.

Текущие исследования продолжают изучать не только механизмы того, как пренатальный стресс влияет на исход беременности и развитие потомства, но также степень и продолжительность его эффектов. В совокупности работа в этой области поддерживает концепцию «программирования развития», согласно которой ранний стрессовый опыт оказывает длительное влияние на развитие и функции, которое проявляется задолго после окончания стресса. ⁴⁷ Хотя адаптивное преимущество, обеспечиваемое таким программированием, все еще неясно, многочисленные исследования подтверждают, что эффекты пренатального стресса могут передаваться из поколения в поколение. Например, исследования на животных показывают, что изменения функции и чувствительности глюкокортикоидных рецепторов могут наблюдаться не только у непосредственного потомства крыс, подвергшихся экспериментальному стрессу, но также и в последующем поколении, даже в отсутствие прямого материнского стресса. ⁵⁶ Исследования на людях также указывают на трансгенерационные эффекты гестационного стресса.Исследования на людях все чаще показывают, что стрессовые пренатальные события, такие как жестокое обращение с интимным партнером, бедность и отсутствие продовольственной безопасности, оказывают стойкое воздействие на стрессовую физиологию потомства, и что стресс в дородовой и ранний период детства может создать основу для длительных психологических проблем и проблем со здоровьем. ^69,70 Следует особо отметить выводы о том, что эти эффекты могут сохраняться из поколения в поколение. В частности, исследования на людях показывают, что потомки женщин во втором поколении, которые испытывают стресс во время беременности, могут иметь изменения в передаче сигналов глюкокортикоидов и повышенную восприимчивость к аффективным расстройствам. ⁵⁶ Значение этих открытий важно, так как они предполагают, что эффекты пренатального стресса могут не только влиять на несколько поколений, но потенциально они могут быть усилены, когда пострадавшее потомство сталкивается с дополнительным стрессом. Необходимы дополнительные лонгитюдные исследования, чтобы полностью охарактеризовать степень и значимость этих эпигенетических эффектов пренатального стресса, и в настоящее время в нескольких исследованиях одновременно и в долгосрочном плане оцениваются необходимые биологические, психологические параметры и параметры продолжительности жизни, необходимые для этого.В этом контексте другие сосредотачиваются на разработке эффективных и действенных клинических вмешательств для уменьшения воздействия пренатального стресса на здоровье матери и развитие плода.

Декларация

Конкурирующие интересы: Нет.

Финансирование: Не применимо.

Этическое разрешение: Не применимо.

Гарант: Не применимо.

Участие: Не применимо.

Список литературы

1.Милад М.П., ​​Клок С.К., Мозес С., Чаттертон Р. Стресс и беспокойство не приводят к прерыванию беременности. Hum Reprod 1998; 13: 2296–300 [PubMed] [Google Scholar] 2. Лобель М. Концептуализация, измерение и влияние пренатального материнского стресса на исходы родов. J Behav Med 1994; 17: 225–72 [PubMed] [Google Scholar] 3. Орр СТ, Джеймс С.А., Каспер Р. Психосоциальные стрессоры и низкая масса тела при рождении: разработка анкеты. Дев Бихав Педиатр 1992; 13: 343–7 [PubMed] [Google Scholar] 4. Лобель М., Каннелла Д.Л., Грэм Дж. Э., Де Винсент С., Шнайдер Дж., Мейер Б.А.Стресс, связанный с беременностью, поведение во время беременности и исходы родов. Психология здоровья 2008; 27: 604–15 [PubMed] [Google Scholar] 5. Dong Y, Yu JL. Обзор заболеваемости, смертности и отдаленных результатов поздних преждевременных родов. World J Педиатрия 2011; 7: 199–204 [PubMed] [Google Scholar] 6. Дэвис EP, Глинн Л.М., Waffarn F, Sandman CA. Пренатальный материнский стресс программирует регуляцию детского стресса. J Детская психическая психиатрия 2011; 52: 119–29 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Паркер VJ, Дуглас AJ.Стресс на ранних сроках беременности: нейроэндокринно-иммунные реакции и эффекты матери. Дж Репрод Иммунол 2010; 85: 86–92 [PubMed] [Google Scholar] 9. Слэттери Д.А., Нойман ИД. Пожалуйста, без стресса! Механизмы стрессовой гипореактивности материнского мозга. J Physiol 2008; 586: 377–85 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Роджерс Л.К., Фельтен М. Воспаление матери, задержка роста и преждевременные роды: понимание сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Life Sci 2011; 89: 417–21 [PubMed] [Google Scholar] 11.Parcells DA. Уход за психическим здоровьем женщин: депрессия, беспокойство и стресс во время беременности. J Psychiatr Ment Health Nurs 2010; 17: 813–20 [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркус С., Лопес Дж. Ф., МакДоно С. и др. Депрессивные симптомы во время беременности: влияние на нейроэндокринные и неонатальные исходы. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 26–34 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Франссон Э., Ортенстранд А, Хьельмштедт А. Антенатальные депрессивные симптомы и преждевременные роды: проспективное исследование шведской национальной выборки.Рождение (Беркли, Калифорния) 2011; 38: 10–6 [PubMed] [Google Scholar] 14. de Paz NC, Sanchez SE, Huaman LE и др. Риск отслойки плаценты в связи с симптомами депрессии, тревоги и стресса у матери. J влияет на Disord 2011; 130: 280–4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гроте В., Вик Т., фон Крис Р. и др. Материнская послеродовая депрессия и рост ребенка: европейское когортное исследование. BMC Педиатр 2010; 10:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Гловер В., О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Команда А.С.Антенатальная материнская тревога связана с нетипичной подвижностью ребенка. Ранний Hum Dev 2004; 79: 107–18 [PubMed] [Google Scholar] 17. О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Гловер В., Команда А.С. Материнская антенатальная тревога и поведенческие / эмоциональные проблемы у детей: проверка гипотезы программирования. J Детская психическая психиатрия 2003; 44: 1025–36 [PubMed] [Google Scholar] 18. Фигейредо Б., Коста Р. Стресс, настроение и эмоциональная вовлеченность матери в жизнь ребенка: 3 месяца до и 3 месяца после родов.Arch Womens Ment Health 2009; 12: 143–53 [PubMed] [Google Scholar] 19. Дункель Шеттер С., Таннер Л. Беспокойство, депрессия и стресс во время беременности: значение для матерей, детей, исследований и практики. Curr Opin Психиатрия 2012; 25: 141–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грант К.А., Баутович А., МакМахон К., Рейли Н., Лидер Л, Остин депутат. Родительская забота и контроль в детстве: ассоциации с материнским перинатальным нарушением настроения и родительским стрессом. Arch Womens Ment Health 2012; 15: 297–305 [PubMed] [Google Scholar] 21.Алдер Дж., Финк Н., Урех К., Хосли И., Битцер Дж. Выявление дородовой депрессии в акушерстве. Arch Gynecol Obstet 2011; 284: 1403–9 [PubMed] [Google Scholar] 22. Осборн С.А., Полби С.Дж., Конрой С., Зунсзайн П., Парианте С.М. Большое депрессивное расстройство во время беременности связано с гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового азиса. J Psychopharmacol (Oxf) 2011; 25: A55 [Google Scholar] 23. Кармайкл С.Л., Шоу GM. Стресс и врожденные аномалии материнской жизни. Эпидемиология 2000; 11: 30–5 [PubMed] [Google Scholar] 24.Глинн Л.М., Вадхва П.Д., Дункель-Шеттер С., Чикц-Демет А., Сэндман К. Когда случается стресс, имеет значение: влияние времени землетрясения на стрессовую реакцию во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 637–42 [PubMed] [Google Scholar] 25. Ливингстон, Иллинойс, Отадо Дж. А., Уоррен К. Стресс, неблагоприятные исходы беременности и афроамериканки. J Natl Med Assoc 2003; 95: 1103–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Брукнер Т.А., Каталано Р., Ахерн Дж. Потеря плода у мужчин в США после террористических атак 11 сентября 2001 года.BMC Public Health 2010; 10: 273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Медь Р.Л., Гольденберг Р.Л., ДюБард МБ, Дэвис Р.О. Факторы риска гибели плода у белых, чернокожих и латиноамериканок. Коллективная группа по профилактике преждевременных родов. Акушер Гинеколь 1994; 84: 490–5 [PubMed] [Google Scholar] 28. Уильямсон Х.А., ЛеФевр М., Гектор М. Связь жизненного стресса с серьезными перинатальными осложнениями. J Fam Pract 1989; 29: 489–94 [PubMed] [Google Scholar] 29. Wadhwa PD, Sandman C, Porto M, Dunkel-Schetter C, Garite TJ.Связь между пренатальным стрессом и массой тела ребенка при рождении и гестационным возрастом при рождении: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 858–66 [PubMed] [Google Scholar] 30. Кассонс-Рид М. Стресс и иммунитет при беременности. В: Segerstrom SC, ed. Оксфордский справочник по психонейроиммунологии. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2012: 3–17 [Google Scholar] 31. Дункель Шеттер К. Психологическая наука о беременности: стрессовые процессы, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы.Анну Рев Психол 2011; 62: 531–58 [PubMed] [Google Scholar] 32. Дэвис EP, Sandman CA. Пренатальные психобиологические предикторы риска тревоги у детей младшего возраста. Психонейроэндокринология 2012; 37: 1224–33 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Поле Т. Влияние пренатальной депрессии на раннее развитие: обзор. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 1–14 [PubMed] [Google Scholar] 34. Крамер MR, Hogue CR. Что вызывает расовые различия в очень преждевременных родах? Биосоциальная перспектива. Epidemiol Rev 2009; 31: 84–98 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Глинн Л.М., Дункель Шеттер С., Хобель С.Дж., Сандман, Калифорния. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья 2008; 27: 43–51 [PubMed] [Google Scholar] 36. Wadhwa PD, Entringer S, Buss C, Lu MC. Вклад материнского стресса в преждевременные роды: проблемы и соображения. Клин перинатол 2011; 38: 351–84 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Пирс Б.Д., Гроув Дж., Бонни Э.А. и др. Взаимосвязь цитокинов, гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и психосоциальных переменных в прогнозировании преждевременных родов.Гинекол Обстет Инвест 2010; 70: 40–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Дженнаро С., Федер В.П., Канаан А. и др. Иммунные ответы у матерей доношенных и недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Клин Диаг Лаб Иммунол 1997; 4: 565–71 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Крамер М.С., Кан С.Р., Платт Р.В. и др. Цитокины плазмы матери в середине триместра и СРБ как предикторы спонтанных преждевременных родов. Цитокин 2010; 49: 10–4 [PubMed] [Google Scholar] 40. Coussons-Read ME, Okun ML, Schmitt MP, Giese S.Пренатальный стресс изменяет уровни цитокинов таким образом, что может поставить под угрозу беременность человека. Психосом Мед 2005; 67: 625–31 [PubMed] [Google Scholar] 41. Coussons-Read ME, Okun ML, Nettles CD. Психосоциальный стресс увеличивает воспалительные маркеры и изменяет выработку цитокинов во время беременности. Иммунное поведение мозга 2007; 21: 343–50 [PubMed] [Google Scholar] 42. Coussons-Read M, Lobel M, Carey JC и др. Возникновение преждевременных родов связано со специфическим для беременности дистрессом и повышенными маркерами воспаления на протяжении всей беременности.Иммунное поведение мозга 2012; 26: 650–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Дункель-Шеттер С, Глинн Л. Стресс во время беременности: эмпирические данные и теоретические вопросы для руководства междисциплинарными исследователями. В: Contrada R, Baum A, ред. Справочник по науке о стрессе. Нью-Йорк: Springer, 2011: 321–43 [Google Scholar] 44. Диего М.А., Джонс Н.А., Филд Т. и др. Психологический стресс матери, пренатальный кортизол и вес плода. Психосом Мед 2006; 68: 747–53 [PubMed] [Google Scholar] 45. Schneider S, Freerksen N, Maul H, Roehrig S, Fischer B, Hoeft B.Группы риска и осложнения преэклампсии у матери и новорожденного — текущие результаты Национального регистра перинатального качества Германии. J Perinat Med 2011; 39: 257–65 [PubMed] [Google Scholar] 46. Сарджент И.Л., Боржиховски А.М., Редман CWG. Иммунорегуляция при нормальной беременности и преэклампсии: обзор. Репродукция Биомед онлайн 2006; 13: 680–6 [PubMed] [Google Scholar] 47. Мини MJ, Szyf M, Seckl JR. Эпигенетические механизмы перинатального программирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции и здоровья.Тенденции Мол Мед 2007; 13: 269–77 [PubMed] [Google Scholar] 48. Кэмерон Н.М., Рыба EW, Мини MJ. Материнское влияние на половое поведение и репродуктивный успех самки крысы. Horm Behav 2008; 54: 178–84 [PubMed] [Google Scholar] 49. Лапланте Д.П., Брюне А., Шмитц Н., Чампи А., Кинг С. Проект «Ледяной шторм»: пренатальный материнский стресс влияет на когнитивные и языковые функции 51/2-летних детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2008; 47: 1063–72 [PubMed] [Google Scholar] 50. Король С., Манчини-Мари А., Брюнет А., Уокер Е., Мини MJ, Лапланте Д.П.Пренатальный стресс матери в результате стихийного бедствия предсказывает дерматоглифическую асимметрию у людей. Дев Психопатол 2009; 21: 343–53 [PubMed] [Google Scholar] 51. Грант К.А., МакМахон К., член парламента в Остине, Рейли Н., лидер Л., Али С. Пренатальная тревога матери, послеродовой уход и реакция кортизола у младенцев на процедуру неподвижного лица. Дев Психобиол 2009; 51: 625–37 [PubMed] [Google Scholar] 52. Гуннар М.Р., Портер Флорида, Вольф С.М., Ригатузо Дж., Ларсон М.С. Реактивность неонатального стресса: прогнозы на более поздний эмоциональный темперамент.Дочерний разработчик 1995; 66: 1–13 [PubMed] [Google Scholar] 53. Филд Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. и др. Коморбидные эффекты депрессии и тревоги на беременность и исход новорожденного. Младенческое поведение Dev 2010; 33: 23–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Сволин-Эйде Д., Нильссон К., Холманг А., Олссон К. Пренатальное воздействие IL-1beta приводит к нарушению роста скелета у потомства взрослых крыс. Педиатр Рес 2004; 55: 598–603 [PubMed] [Google Scholar] 55. Ромо А., Карселлер Р., Тобахас Дж. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР): эпидемиология и этиология.Педиатр Эндокринол Рев 2009; 6 (Дополнение 3): 332–6. [PubMed] [Google Scholar] 56. Харрис А., Секл Дж. Глюкокортикоиды, пренатальный стресс и программирование болезни. Horm Behav 2011; 59: 279–89 [PubMed] [Google Scholar] 57. Цзя Н, Ян К., Сунь Кью и др. Пренатальный стресс вызывает дендритную атрофию пирамидных нейронов в области СА3 гиппокампа глутаматом у крыс-потомков. Дев Нейробиол 2010; 70: 114–25 [PubMed] [Google Scholar] 58. Фукумото К., Морита Т., Маянаги Т. и др. Вредные эффекты глюкокортикоидов на миграцию нейронов во время развития мозга.Мол Психиатрия 2009; 14: 1119–31 [PubMed] [Google Scholar] 59. Шульц К.М., Пирсон Дж. Н., Нили Э. У. и др. Материнский стресс во время беременности вызывает специфичные для пола изменения в памяти потомства, социальных взаимодействиях, показателях тревожности и массе тела. Physiol Behav (физиологическое поведение) 2011; 104: 340–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Kjaer SL, Wegener G, Rosenberg R, Lund SP, Hougaard KS. Взаимодействие дородового и взрослого стресса — поведенческие последствия. Brain Res 2010; 1320: 106–13 [PubMed] [Google Scholar] 61.Басс С., Дэвис Е.П., Шахбаба Б., Прюсснер Дж. К., Глава К., Сандман, Калифорния. Материнский кортизол в течение беременности и последующие объемы миндалины и гиппокампа ребенка и аффективные проблемы. Proc Natl Acad Sci 2012; 109: E1312 – E9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Coe CL, Lubach GR. Пренатальные влияния на нейроиммунные установки в младенчестве. Ann N Y Acad Sci 2000; 917: 468–77 [PubMed] [Google Scholar] 63. Руис Р.Дж., Avant KC. Влияние материнского пренатального стресса на младенческие исходы: синтез литературы.Adv Nurs Sci 2005; 28: 345–55 [PubMed] [Google Scholar] 64. Коу CL. Все дороги ведут в психонейроиммунологию. В: Suls JM, Davidson KW, Kaplan RM, eds. Справочник по психологии здоровья и поведенческой медицине. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Guilford Press, 2010: 182–99 [Google Scholar] 65. Entringer S, Kumsta R, Nelson EL, Hellhammer DH, Wadhwa PD, Wust S. Влияние пренатального психосоциального стресса на продукцию цитокинов у взрослых женщин. Дев Психобиол 2008; 50: 579–87 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66.Баккер Дж. М., Шмидт Э. Д., Крус Х. и др. Влияние краткосрочного лечения дексаметазоном во время беременности на развитие иммунной системы и гипоталамо-гипофизарной системы надпочечников у крыс. J Нейроиммунол 1995; 63: 183–91 [PubMed] [Google Scholar] 67. Гискомб К.Л., Лобель М. Объяснение непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов родов среди афроамериканцев: влияние стресса, расизма и связанных с ними факторов на беременность. Psychol Bull 2005; 131: 662–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68.Макки, доктор медицины, Каннингем М., Янковски К.Р., Заяс Л. Связанный со здоровьем функциональный статус во время беременности: связь с депрессией и социальной поддержкой в ​​многоэтнической популяции. Акушер Гинеколь 2001; 97: 988–93 [PubMed] [Google Scholar] 69. Блумфилд FH. Эпигенетические модификации могут играть роль в последствиях для развития ранних жизненных событий. J Neurodev Disord 2011; 3: 348–55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Миллер Г.Е., Чен Э, Паркер К.Дж. Психологический стресс в детстве и подверженность хроническим заболеваниям старения: переход к модели поведенческих и биологических механизмов.Psychol Bull 2011; 137: 959–97 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние пренатального стресса на беременность и развитие человека: механизмы и пути

Obstet Med. 2013 июн; 6 (2): 52–57.

Mary E Coussons-Read

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа общественного здравоохранения Колорадо, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, США

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа Колорадо Public Health, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, USA

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Растущее количество исследований показывает, что пренатальный стресс может оказывать значительное влияние на беременность, здоровье матери и человеческое развитие на протяжении всей жизни. Эти эффекты могут происходить непосредственно через влияние физиологических изменений, связанных с пренатальным стрессом, на развивающийся плод или косвенно через влияние пренатального стресса на здоровье матери и исход беременности, что, в свою очередь, влияет на здоровье и развитие ребенка. Исследования на животных и людях показывают, что активация материнской реакции на стресс и, как следствие, изменения эндокринной и воспалительной активности играют роль в этиологии этих эффектов.Текущие исследования сосредоточены на выяснении этих механизмов, понимании роли расовых и культурных факторов в этих эффектах и ​​изучении эпигенетических и трансгенерационных влияний пренатального стресса.

Ключевые слова: беременность, стресс, воспаление, развитие

Введение

Очевидно, что психосоциальные, культурные и экологические стрессоры, испытываемые во время беременности, могут быть пагубными для беременности и здоровья матери и плода, и недавние исследования показывают, что пренатальный стресс могут иметь последствия, которые охватят поколения.Пренатальный стресс может варьироваться от тяжелого (например, травма) до умеренного (например, изменения жизненных событий) до легкого (например, ежедневные неприятности), и хотя некоторые ранние исследования показали минимальное влияние стресса на беременность, ¹ большинство исследований на людях показывают, что легкий, умеренный и тяжелый стресс может отрицательно повлиять на исход беременности, а также на поведенческое и физиологическое развитие потомства. ² Несколько концептуальных представлений о «пренатальном стрессе» очевидны в человеческой литературе, что отражает разнообразие факторов стресса, которые могут возникнуть во время беременности.Концепция психосоциального стрессора включает изменения, например, в личной жизни, статусе работы, жилище, домашнем насилии и составе семьи, которые требуют адаптивного поведения со стороны пострадавшего человека. ³ В то время как «психосоциальный стресс» относится к стрессовым ситуациям, которые происходят независимо от того, беременна ли женщина или нет (ежедневные неприятности, финансовое или семейное напряжение, социальный стресс), «специфические для беременности» дистресс и тревога относятся к беспокойству о вещах, которые непосредственно связаны с самой беременностью, например, опасения по поводу результатов пренатальных обследований, опасения по поводу здоровья и развития ребенка, а также неопределенность относительно изменений в жизни, которые произойдут с материнством. ⁴ Исследования показывают, что как психосоциальный стресс, так и стрессы, связанные с беременностью, могут оказывать заметное влияние на беременность и развитие человека.

В ходе исследований на людях и животных накапливаются данные о том, что воздействие пренатального стресса может влиять на здоровье, развитие и долгосрочное функционирование потомства как прямым, так и косвенным путем (). Пренатальный стресс может косвенно влиять на здоровье и развитие ребенка, увеличивая риск возникновения неблагоприятных исходов родов, которые, в свою очередь, связаны со значительными последствиями для развития и здоровья. ⁵ Кроме того, стресс может оказывать косвенное влияние на развитие ребенка, например, предрасполагая матерей к перинатальной депрессии, что может отрицательно сказаться на взаимодействии матери с ее младенцем и / или повлиять на качество послеродового ухода. . Пренатальный стресс также может иметь прямое влияние на здоровье ребенка, изменяя ход нейробиологического развития плода. Исследования показывают, например, что воздействие глюкокортикоидов в утробе матери в результате материнского стресса или экзогенного введения может повлиять на развитие стрессовой реакции у плода, что может иметь долгосрочные последствия для поведения и физиологии. ⁶ Как прямые, так и косвенные эффекты пренатального стресса могут иметь длительные последствия как для развития, так и для функционирования потомства на протяжении всей жизни. Этот обзор посвящен психонейроиммунологическим исследованиям влияния пренатального стресса на беременность человека, развитие младенца и развитие потомства на протяжении всей жизни. Начиная с введения о влиянии пренатального стресса на физиологию и здоровье матери, в контексте исследований на животных и людях, направленных на определение механизмов этих эффектов, представлены доказательства как прямого, так и косвенного воздействия гестации на беременность и развитие.

Схема прямых и косвенных путей, посредством которых пренатальный стресс может повлиять на здоровье и развитие потомства человека

Ответы матери на пренатальный стресс

Во время беременности эндокринная, нервная и иммунная системы матери приспосабливаются к успеху беременности (), и Было высказано предположение, что пренатальный стресс влияет на беременность, нарушая эти процессы. Среди физиологических изменений, которые происходят у беременных женщин, — тенденция к снижению чувствительности к стрессу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси и сдвиг в иммунной системе в пользу противовоспалительного профиля. ⁷ Примечательно, однако, что исследования показывают, что материнский стресс и воспалительные реакции, хотя и подавляются во время беременности, остаются неизменными; как стресс, так и инфекция могут сильно активировать стрессовую реакцию HPA и увеличить выработку кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), а также стимулировать выработку воспалительных цитокинов во время беременности. ^7,8 Это важная информация, поскольку она подтверждает, что, хотя стресс и воспалительные реакции матери изменяются во время беременности, ⁹ они стимулируются стрессом и могут иметь достаточную величину, чтобы иметь возможность модулировать другие аспекты материнского здоровья и развития плода.Как описано ниже, повышенная ось материнской HPA и / или воспалительная активность могут влиять на развитие HPA плода и аспекты физиологии матери, связанные с беременностью и родами, и могут создавать основу для длительных эффектов стресса по всей траектории развития. Активация HPA и воспалительных реакций во время беременности может повлиять на здоровье матери во время и после беременности. Стрессовые матери более восприимчивы к инфекциям и болезням во время беременности в результате подавляющего воздействия стресса на способность иммунной системы реагировать на вызов. ¹⁰ Заболевания матери во время беременности могут повлиять на беременность не только из-за повышенной воспалительной активности, но и из-за поведенческих изменений, таких как плохое питание, снижение физической активности и нарушения сна, которые могут сопровождать период болезни.

Схема того, как иммунная и эндокринная регуляция матери может поддерживать здоровую беременность. HPA, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый; CRH, кортикотропин-рилизинг-гормон

Дородовые расстройства настроения являются обычным явлением и связаны с неблагоприятными исходами беременности, хотя взаимосвязь между стрессом и пренатальным настроением матери все еще исследуется.От 8% до 13% женщин диагностируют тревожное или депрессивное расстройство во время беременности, и у многих женщин такой диагноз уже ставится, когда они забеременеют. ¹¹ Даже у женщин с субклиническими симптомами депрессии и тревожности во время беременности, которые не приводят к постановке диагноза, чаще возникают неблагоприятные исходы, такие как ограничение роста плода и преждевременные роды (ПТБ). ^12–14 Хотя большинство исследований перинатальных расстройств настроения сосредоточено на послеродовой депрессии, 50% случаев «послеродовой депрессии» начинаются внутриутробно, а более 30% случаев антенатальной депрессии распространяются на послеродовой период. ¹⁵ Материнская депрессия и тревога во время беременности были связаны с эмоциональными и неврологическими изменениями в потомстве человека. ^16,17 Воздействие стресса и медиаторов воспаления также вовлечено в этиологию депрессии; Исследования показывают, что перинатальные расстройства настроения чаще встречаются у женщин, которые сообщают о высоком уровне стресса, связанного с жизненными событиями, во время беременности. ^18,19 Это важное открытие, поскольку расстройства настроения матери были надежно связаны с плохим послеродовым уходом, включая сокращение продолжительности грудного вскармливания, нарушение взаимодействия между матерью и младенцем и задержку в поведенческом развитии младенца. ^20,21 Интересно, что депрессия во время беременности связана с повышенной активностью HPA, хотя взаимосвязь между воспалительными маркерами и антенатальными расстройствами настроения все еще изучается. ²² Текущая работа сосредоточена на изучении взаимосвязи и возможного синергизма между стрессом, воспалительными маркерами, осью HPA и материнскими расстройствами настроения во время беременности и тем, как эти отношения влияют на рождение и развитие ребенка.

Влияние стресса на беременность и роды

Пренатальный стресс может косвенно влиять на развитие и здоровье ребенка, увеличивая частоту неблагоприятных исходов беременности, которые сами по себе являются предикторами серьезных и постоянных проблем для пострадавшего потомства ().Сильный стресс, по-видимому, оказывает наибольшее влияние на исход родов, когда он происходит на ранних сроках беременности. Например, Кармайкл и Шоу ²³ отметили, что сильный стресс вокруг зачатия (например, смерть любимого человека, развод) привел к повышенному риску рождения ребенка с конотрункальными пороками сердца, дефектами нервной трубки или изолированной заячьей губой. et al. ²⁴ обнаружили, что землетрясение оказало большее отрицательное влияние на сокращение срока беременности, если оно произошло на ранних сроках беременности.Точно так же смерть близкого человека или террористическая атака увеличивают частоту неблагоприятных исходов, включая потерю беременности, если они произошли на ранних сроках беременности. ^25,26

Обобщение осложнений беременности и родов, связанных с пренатальным стрессом

Менее тяжелые виды стресса (воспринимаемый стресс, специфический для беременности дистресс и тревога), по-видимому, оказывают более выраженное влияние на повышение риска родов с низким уровнем риска. масса тела при рождении (LBW) младенца, а также PTB, ^27–29 и несколько исследований выявили даже умеренный гестационный стресс в этиологии PTB и LBW. ^30,31 Возникновение PTB и LBW, независимо от первопричины, может привести к стойким нарушениям в поведенческом и физиологическом развитии и функциях младенца. Дети с PTB и LBW чаще страдают астмой и аллергией, а также могут иметь более тяжелые состояния здоровья, требующие постоянного лечения в детстве, а иногда и во взрослом возрасте, включая повышенную предрасположенность к аффективным расстройствам. ^32,33 В то время как некоторые исследования показывают, что психосоциальный стресс, описанный выше, связан с увеличением числа случаев PTB и LBW, все больше исследований показывают, что на исход беременности влияют стрессоры, которые конкретно связаны с опытом беременности.Например, стресс и тревога, связанные с беременностью, увеличивают риск развития ПТБ и сокращения срока гестации при рождении. ^4,34 И общий стресс, и стресс, связанный с беременностью, связаны с более высокой частотой ПТБ, НМТ и незапланированного кесарева сечения. ^4,35 Результаты этих исследований важны: 70% младенческих перинатальных смертей в США связаны с LBW, PTB и ограниченным ростом плода. Младенцы, пережившие перинатальный период, подвергаются большему риску задержек физического развития и развития в более поздние годы. ⁵

Исследования показывают, что пренатальный стресс увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности, нарушая адаптацию материнской иммунной, эндокринной и нервной систем, которые поддерживают здоровую беременность. ^30,36 Пренатальный стресс, по-видимому, стимулирует активность материнской эндокринной и иммунной систем, что, в свою очередь, увеличивает вероятность ПТБ, LBW и сокращения гестационного возраста при рождении (рождение на сроке от 37 до 40 недель). ^30,37 С этим предположением согласуется открытие, что женщины, перенесшие преждевременные роды, имеют повышенные уровни воспалительных цитокинов по сравнению с женщинами, которые родили нормально, а лимфоциты женщин, родивших преждевременно, производят больше воспалительных цитокинов в культуре. ^38,39 Кроме того, психосоциальный стресс и стресс, связанный с беременностью, связаны с повышенными уровнями воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α) в сыворотке крови при беременности ^40,41 и стимулированных лимфоцитов у женщин с умеренной степенью тяжести. или высокие уровни стресса на поздних сроках беременности производят больше воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и интерлейкин-1), чем клетки у женщин с низким уровнем стресса. ⁴¹ Кроме того, недавняя работа нашей лаборатории показывает, что влияние стресса, испытанного на ранних сроках беременности, на снижение гестационного возраста при рождении опосредовано повышением сывороточных уровней фактора некроза опухоли-α, и, аналогично, эффекты беременности: специфические проблемы, связанные с сокращением гестационного возраста при рождении, опосредуются уровнями интерлейкина-6 во время беременности. ⁴²

Работа в других лабораториях демонстрирует роль материнской активности оси HPA в эффектах стресса на PTB и LBW. Повышение уровня CRH и кортизола на ранних сроках беременности, связанное со стрессом и тревогой, связано с повышенным риском развития ПТБ. ^35,43 В этом контексте несколько исследований связали связанные со стрессом изменения в активности оси HPA у матери и плода и реакции на стресс с более короткой гестационной продолжительностью, более высокой вероятностью преждевременных родов и родоразрешения, а также с низкой массой тела.Женщины, которые сталкиваются с психосоциальным стрессом во время беременности, имеют более высокие уровни CRH и кортизола, чем беременные женщины без стресса ³⁶ , а у женщин, родивших преждевременно, уровень кортизола и CRH в плазме до начала родов значительно выше, чем у женщин, которые рожают нормально. ³⁷ Другие исследования показали, что женщины, которые испытывают стресс и имеют повышенный уровень гормонов, связанных со стрессом, с большей вероятностью рожают детей с низкой массой тела. ⁴⁴ Стресс и активация оси HPA также вовлечены в развитие других осложнений во время беременности, таких как преэклампсия и гестационный диабет. ^45,46

Влияние пренатального стресса на продолжительность жизни

Растущий объем работ показывает, что пренатальный стресс может оказывать стойкое влияние на поведенческое, физиологическое и иммунологическое функционирование на протяжении всей жизни и может даже проявляться из поколения в поколение (). Исследования на животных показывают, что взрослое потомство самок крыс, подвергшихся стрессу, демонстрирует нарушенное репродуктивное и ухаживающее поведение, демонстрируя стойкие нейроповеденческие эффекты материнского пренатального стресса. ^47,48 Исследования на людях также показывают стойкое влияние гестационного стресса на развитие и поведение.Например, когнитивные способности в возрасте 5 с половиной лет были нарушены у детей, матери которых пережили во время беременности стресс, вызванный катастрофической ледяной бурей. ⁴⁹ Эта группа исследователей также обнаружила, что факторы риска шизофрении чаще встречаются у потомков матерей, которые пережили шторм во время беременности. ⁵⁰ Доказано, что пренатальный стресс увеличивает стресс-реактивность у младенцев, ⁵¹ , что особенно важно с учетом других исследований, показывающих, что ранняя стресс-реактивность связана с эмоциональным темпераментом в более позднем возрасте. ⁵² Многие из этих эффектов можно охарактеризовать как прямые эффекты стресса на поведенческое и когнитивное развитие, поскольку они могут возникать независимо от возникновения PTB и / или LBW. Например, младенцев от несложных стрессовых беременностей труднее успокоить, и они были охарактеризованы как более темпераментные, чем младенцы от беременностей, матери которых не сообщали о значительном стрессе. ⁵³ Стресс во время беременности связан с более медленным когнитивным развитием даже в отсутствие PTB или LBW, а также с более медленным ростом и развитием ребенка у животных и людей. ^54,55 Воздействие гормонов стресса на развивающийся плод и связанные с этим изменения в нейробиологическом развитии частично ответственны за эти эффекты. ⁵⁶ Пренатальный стресс вызывает высвобождение глюкокортикоидов в организме матери, которые попадают в кровообращение плода и получают доступ к развивающейся нервной системе. ⁴⁷ Нейроны в развивающемся гиппокампе экспрессируют большое количество глюкокортикоидных рецепторов и, по-видимому, особенно чувствительны к воздействию стресса как у младенцев, так и у взрослых животных. ⁵⁷ Нарушения когнитивных функций и памяти, наблюдаемые у детей после стрессовых беременностей, могут быть связаны с нарушениями развития гиппокампа, связанными со стрессом. ⁵⁷ Предполагается, что повышение уровня гормонов стресса у плода, вызванное материнским стрессом, изменяет развитие гиппокампа за счет связывания с этими рецепторами и либо оказывает нейротоксический эффект, либо нарушает развитие другими способами, такими как уменьшение ветвления дендритов. ^57,58 Исследования на животных показывают, что на развитие мозга, в частности системы гиппокампа, которая активно участвует в обучении и памяти, отрицательно сказываются пренатальный стресс и гормоны стресса во время беременности, оказывая длительное воздействие на обучение и память. ⁵⁹ Другие исследования на животных показывают, что пренатальный стресс влияет не только на развитие мозга, но и на возникновение тревожного поведения и акустических реакций испуга, создавая эффекты, которые сохраняются в течение всей взрослой жизни. ⁶⁰ Аналогичным образом, исследования на людях показывают, что стрессовое воздействие материнского кортизола вызывает стойкие изменения в морфологии миндалины и гиппокампа у младенцев и связано с последующими аффективными симптомами у детей и молодых людей. ⁶¹

Резюме влияния продолжительности жизни на здоровье и развитие человека, связанное с пренатальным стрессом

Исследования на животных и людях также демонстрируют, что у младенцев во время стрессовой беременности снижена иммунная функция и они с большей вероятностью заболеют детскими болезнями. ^62,63 Например, исследования приматов, не являющихся людьми, показывают, что обезьяны, чьи матери подвергались хроническому стрессу во время беременности, имели более низкую пролиферацию иммунных клеток в ответ на вызов по сравнению с потомством, не подвергавшимся стрессу, что предполагает длительное снижение способности иммунная система, чтобы адекватно отреагировать при необходимости. ⁶⁴ Исследования на людях, хотя и не такие многочисленные, предполагают ту же закономерность, показывая стойкие и функционально значимые изменения иммунной функции у потомков матерей, подвергшихся стрессу.В частности, гестационный стресс связан с учащением случаев аллергии и астмы в детстве, а также со снижением реакции на инфекцию и снижением иммунитета при рождении. ⁶³ Эти эффекты могут сохраняться и во взрослой жизни, как показано в работе Entringer et al. ⁶⁵ показывает, что лимфоциты взрослых женщин, матери которых пережили серьезное негативное событие во время беременности, демонстрируют измененную продукцию цитокинов при заражении in vitro .Воздействие гормонов стресса в пренатальной среде также может иметь длительное влияние на функцию иммунной системы, что свидетельствует о совместной регуляции эндокринной и иммунной систем (). Доказательством этого служат исследования, показывающие, что пренатальное введение дексаметазона снижает количество клеток в тимусе и селезенке, изменяя раннюю иммунную функцию. Такое воздействие также изменяет развивающуюся ось HPA, что предрасполагает крыс к гиперчувствительности к стрессу в более позднем возрасте. ^63,66

Перспективы будущего

Постоянной проблемой для исследователей является понимание роли расового и культурного стресса в усилении эффектов типов пренатального стресса, описанных выше, у женщин из числа меньшинств. Растущие данные свидетельствуют о том, что расовый стресс является одной из причин постоянно более высоких показателей НМТ, младенческой смертности и младенцев с малым для гестационного возраста, наблюдаемых у афроамериканских женщин по сравнению с белыми женщинами. ^25,67 Исследователи обнаружили, что, хотя многие пренатальные формы поведения, такие как курение и гипертония во время беременности, являются факторами риска для LBW как для женщин европеоидной расы, так и для афроамериканок, подверженность стрессу иногда является прогностическим признаком LBW для афроамериканок. ²⁵ У небелых женщин более неблагоприятные исходы родов, связанные со стрессом и низкой социальной поддержкой, чем у белых женщин в целом, что также свидетельствует о том, что принадлежность к группе меньшинств может усугубить последствия дородового стресса во время беременности. ⁶⁸ Эти результаты подчеркивают, что концепция стресса многогранна, и на индивидуальный стресс во время беременности влияют не только сами «стрессоры», как описано выше, но также культурный, социальный и экологический контекст, в котором эти факторы стресса происходить.Очевидно, что необходима дополнительная работа, чтобы разобраться в этих сложных взаимосвязях таким образом, чтобы они могли использоваться при проведении интервенционных исследований и клинической помощи.

Текущие исследования продолжают изучать не только механизмы того, как пренатальный стресс влияет на исход беременности и развитие потомства, но также степень и продолжительность его эффектов. Совместная работа в этой области поддерживает концепцию «программирования развития», согласно которой ранний стрессовый опыт оказывает длительное влияние на развитие и функции, которое проявляется задолго после окончания стресса. ⁴⁷ Хотя адаптивное преимущество, обеспечиваемое таким программированием, все еще неясно, многочисленные исследования подтверждают, что эффекты пренатального стресса могут передаваться из поколения в поколение. Например, исследования на животных показывают, что изменения функции и чувствительности глюкокортикоидных рецепторов могут наблюдаться не только у непосредственного потомства крыс, подвергшихся экспериментальному стрессу, но также и в последующем поколении, даже в отсутствие прямого материнского стресса. ⁵⁶ Исследования на людях также позволяют предположить трансгенерационные эффекты гестационного стресса.Исследования на людях все чаще показывают, что стрессовые пренатальные события, такие как жестокое обращение с интимным партнером, бедность и отсутствие продовольственной безопасности, оказывают стойкое воздействие на стрессовую физиологию потомства, и что стресс в дородовой и ранний период детства может создать основу для длительных психологических проблем и проблем со здоровьем. ^69,70 Следует особо отметить выводы о том, что эти эффекты могут сохраняться из поколения в поколение. В частности, исследования на людях показывают, что у потомства женщин во втором поколении, которые испытывают стресс во время беременности, могут быть изменения в передаче сигналов глюкокортикоидов и повышенная предрасположенность к аффективным расстройствам. ⁵⁶ Значение этих открытий важно, так как они предполагают, что эффекты пренатального стресса могут не только влиять на несколько поколений, но потенциально они могут быть усилены, когда пострадавшее потомство сталкивается с дополнительным стрессом. Необходимы дополнительные лонгитюдные исследования, чтобы полностью охарактеризовать степень и значимость этих эпигенетических эффектов пренатального стресса, и в настоящее время в нескольких исследованиях одновременно и в долгосрочном плане оцениваются необходимые биологические, психологические параметры и параметры продолжительности жизни, необходимые для этого.В этом контексте другие сосредотачиваются на разработке эффективных и действенных клинических вмешательств для уменьшения воздействия пренатального стресса на здоровье матери и развитие плода.

Декларация

Конкурирующие интересы: Нет.

Финансирование: Не применимо.

Этическое разрешение: Не применимо.

Гарант: Не применимо.

Участие: Не применимо.

Список литературы

1.Милад М.П., ​​Клок С.К., Мозес С., Чаттертон Р. Стресс и беспокойство не приводят к прерыванию беременности. Hum Reprod 1998; 13: 2296–300 [PubMed] [Google Scholar] 2. Лобель М. Концептуализация, измерение и влияние пренатального материнского стресса на исходы родов. J Behav Med 1994; 17: 225–72 [PubMed] [Google Scholar] 3. Орр СТ, Джеймс С.А., Каспер Р. Психосоциальные стрессоры и низкая масса тела при рождении: разработка анкеты. Дев Бихав Педиатр 1992; 13: 343–7 [PubMed] [Google Scholar] 4. Лобель М., Каннелла Д.Л., Грэм Дж. Э., Де Винсент С., Шнайдер Дж., Мейер Б.А.Стресс, связанный с беременностью, поведение во время беременности и исходы родов. Психология здоровья 2008; 27: 604–15 [PubMed] [Google Scholar] 5. Dong Y, Yu JL. Обзор заболеваемости, смертности и отдаленных результатов поздних преждевременных родов. World J Педиатрия 2011; 7: 199–204 [PubMed] [Google Scholar] 6. Дэвис EP, Глинн Л.М., Waffarn F, Sandman CA. Пренатальный материнский стресс программирует регуляцию детского стресса. J Детская психическая психиатрия 2011; 52: 119–29 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Паркер VJ, Дуглас AJ.Стресс на ранних сроках беременности: нейроэндокринно-иммунные реакции и эффекты матери. Дж Репрод Иммунол 2010; 85: 86–92 [PubMed] [Google Scholar] 9. Слэттери Д.А., Нойман ИД. Пожалуйста, без стресса! Механизмы стрессовой гипореактивности материнского мозга. J Physiol 2008; 586: 377–85 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Роджерс Л.К., Фельтен М. Воспаление матери, задержка роста и преждевременные роды: понимание сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Life Sci 2011; 89: 417–21 [PubMed] [Google Scholar] 11.Parcells DA. Уход за психическим здоровьем женщин: депрессия, беспокойство и стресс во время беременности. J Psychiatr Ment Health Nurs 2010; 17: 813–20 [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркус С., Лопес Дж. Ф., МакДоно С. и др. Депрессивные симптомы во время беременности: влияние на нейроэндокринные и неонатальные исходы. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 26–34 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Франссон Э., Ортенстранд А, Хьельмштедт А. Антенатальные депрессивные симптомы и преждевременные роды: проспективное исследование шведской национальной выборки.Рождение (Беркли, Калифорния) 2011; 38: 10–6 [PubMed] [Google Scholar] 14. de Paz NC, Sanchez SE, Huaman LE и др. Риск отслойки плаценты в связи с симптомами депрессии, тревоги и стресса у матери. J влияет на Disord 2011; 130: 280–4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гроте В., Вик Т., фон Крис Р. и др. Материнская послеродовая депрессия и рост ребенка: европейское когортное исследование. BMC Педиатр 2010; 10:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Гловер В., О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Команда А.С.Антенатальная материнская тревога связана с нетипичной подвижностью ребенка. Ранний Hum Dev 2004; 79: 107–18 [PubMed] [Google Scholar] 17. О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Гловер В., Команда А.С. Материнская антенатальная тревога и поведенческие / эмоциональные проблемы у детей: проверка гипотезы программирования. J Детская психическая психиатрия 2003; 44: 1025–36 [PubMed] [Google Scholar] 18. Фигейредо Б., Коста Р. Стресс, настроение и эмоциональная вовлеченность матери в жизнь ребенка: 3 месяца до и 3 месяца после родов.Arch Womens Ment Health 2009; 12: 143–53 [PubMed] [Google Scholar] 19. Дункель Шеттер С., Таннер Л. Беспокойство, депрессия и стресс во время беременности: значение для матерей, детей, исследований и практики. Curr Opin Психиатрия 2012; 25: 141–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грант К.А., Баутович А., МакМахон К., Рейли Н., Лидер Л, Остин депутат. Родительская забота и контроль в детстве: ассоциации с материнским перинатальным нарушением настроения и родительским стрессом. Arch Womens Ment Health 2012; 15: 297–305 [PubMed] [Google Scholar] 21.Алдер Дж., Финк Н., Урех К., Хосли И., Битцер Дж. Выявление дородовой депрессии в акушерстве. Arch Gynecol Obstet 2011; 284: 1403–9 [PubMed] [Google Scholar] 22. Осборн С.А., Полби С.Дж., Конрой С., Зунсзайн П., Парианте С.М. Большое депрессивное расстройство во время беременности связано с гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового азиса. J Psychopharmacol (Oxf) 2011; 25: A55 [Google Scholar] 23. Кармайкл С.Л., Шоу GM. Стресс и врожденные аномалии материнской жизни. Эпидемиология 2000; 11: 30–5 [PubMed] [Google Scholar] 24.Глинн Л.М., Вадхва П.Д., Дункель-Шеттер С., Чикц-Демет А., Сэндман К. Когда случается стресс, имеет значение: влияние времени землетрясения на стрессовую реакцию во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 637–42 [PubMed] [Google Scholar] 25. Ливингстон, Иллинойс, Отадо Дж. А., Уоррен К. Стресс, неблагоприятные исходы беременности и афроамериканки. J Natl Med Assoc 2003; 95: 1103–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Брукнер Т.А., Каталано Р., Ахерн Дж. Потеря плода у мужчин в США после террористических атак 11 сентября 2001 года.BMC Public Health 2010; 10: 273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Медь Р.Л., Гольденберг Р.Л., ДюБард МБ, Дэвис Р.О. Факторы риска гибели плода у белых, чернокожих и латиноамериканок. Коллективная группа по профилактике преждевременных родов. Акушер Гинеколь 1994; 84: 490–5 [PubMed] [Google Scholar] 28. Уильямсон Х.А., ЛеФевр М., Гектор М. Связь жизненного стресса с серьезными перинатальными осложнениями. J Fam Pract 1989; 29: 489–94 [PubMed] [Google Scholar] 29. Wadhwa PD, Sandman C, Porto M, Dunkel-Schetter C, Garite TJ.Связь между пренатальным стрессом и массой тела ребенка при рождении и гестационным возрастом при рождении: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 858–66 [PubMed] [Google Scholar] 30. Кассонс-Рид М. Стресс и иммунитет при беременности. В: Segerstrom SC, ed. Оксфордский справочник по психонейроиммунологии. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2012: 3–17 [Google Scholar] 31. Дункель Шеттер К. Психологическая наука о беременности: стрессовые процессы, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы.Анну Рев Психол 2011; 62: 531–58 [PubMed] [Google Scholar] 32. Дэвис EP, Sandman CA. Пренатальные психобиологические предикторы риска тревоги у детей младшего возраста. Психонейроэндокринология 2012; 37: 1224–33 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Поле Т. Влияние пренатальной депрессии на раннее развитие: обзор. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 1–14 [PubMed] [Google Scholar] 34. Крамер MR, Hogue CR. Что вызывает расовые различия в очень преждевременных родах? Биосоциальная перспектива. Epidemiol Rev 2009; 31: 84–98 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Глинн Л.М., Дункель Шеттер С., Хобель С.Дж., Сандман, Калифорния. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья 2008; 27: 43–51 [PubMed] [Google Scholar] 36. Wadhwa PD, Entringer S, Buss C, Lu MC. Вклад материнского стресса в преждевременные роды: проблемы и соображения. Клин перинатол 2011; 38: 351–84 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Пирс Б.Д., Гроув Дж., Бонни Э.А. и др. Взаимосвязь цитокинов, гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и психосоциальных переменных в прогнозировании преждевременных родов.Гинекол Обстет Инвест 2010; 70: 40–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Дженнаро С., Федер В.П., Канаан А. и др. Иммунные ответы у матерей доношенных и недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Клин Диаг Лаб Иммунол 1997; 4: 565–71 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Крамер М.С., Кан С.Р., Платт Р.В. и др. Цитокины плазмы матери в середине триместра и СРБ как предикторы спонтанных преждевременных родов. Цитокин 2010; 49: 10–4 [PubMed] [Google Scholar] 40. Coussons-Read ME, Okun ML, Schmitt MP, Giese S.Пренатальный стресс изменяет уровни цитокинов таким образом, что может поставить под угрозу беременность человека. Психосом Мед 2005; 67: 625–31 [PubMed] [Google Scholar] 41. Coussons-Read ME, Okun ML, Nettles CD. Психосоциальный стресс увеличивает воспалительные маркеры и изменяет выработку цитокинов во время беременности. Иммунное поведение мозга 2007; 21: 343–50 [PubMed] [Google Scholar] 42. Coussons-Read M, Lobel M, Carey JC и др. Возникновение преждевременных родов связано со специфическим для беременности дистрессом и повышенными маркерами воспаления на протяжении всей беременности.Иммунное поведение мозга 2012; 26: 650–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Дункель-Шеттер С, Глинн Л. Стресс во время беременности: эмпирические данные и теоретические вопросы для руководства междисциплинарными исследователями. В: Contrada R, Baum A, ред. Справочник по науке о стрессе. Нью-Йорк: Springer, 2011: 321–43 [Google Scholar] 44. Диего М.А., Джонс Н.А., Филд Т. и др. Психологический стресс матери, пренатальный кортизол и вес плода. Психосом Мед 2006; 68: 747–53 [PubMed] [Google Scholar] 45. Schneider S, Freerksen N, Maul H, Roehrig S, Fischer B, Hoeft B.Группы риска и осложнения преэклампсии у матери и новорожденного — текущие результаты Национального регистра перинатального качества Германии. J Perinat Med 2011; 39: 257–65 [PubMed] [Google Scholar] 46. Сарджент И.Л., Боржиховски А.М., Редман CWG. Иммунорегуляция при нормальной беременности и преэклампсии: обзор. Репродукция Биомед онлайн 2006; 13: 680–6 [PubMed] [Google Scholar] 47. Мини MJ, Szyf M, Seckl JR. Эпигенетические механизмы перинатального программирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции и здоровья.Тенденции Мол Мед 2007; 13: 269–77 [PubMed] [Google Scholar] 48. Кэмерон Н.М., Рыба EW, Мини MJ. Материнское влияние на половое поведение и репродуктивный успех самки крысы. Horm Behav 2008; 54: 178–84 [PubMed] [Google Scholar] 49. Лапланте Д.П., Брюне А., Шмитц Н., Чампи А., Кинг С. Проект «Ледяной шторм»: пренатальный материнский стресс влияет на когнитивные и языковые функции 51/2-летних детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2008; 47: 1063–72 [PubMed] [Google Scholar] 50. Король С., Манчини-Мари А., Брюнет А., Уокер Е., Мини MJ, Лапланте Д.П.Пренатальный стресс матери в результате стихийного бедствия предсказывает дерматоглифическую асимметрию у людей. Дев Психопатол 2009; 21: 343–53 [PubMed] [Google Scholar] 51. Грант К.А., МакМахон К., член парламента в Остине, Рейли Н., лидер Л., Али С. Пренатальная тревога матери, послеродовой уход и реакция кортизола у младенцев на процедуру неподвижного лица. Дев Психобиол 2009; 51: 625–37 [PubMed] [Google Scholar] 52. Гуннар М.Р., Портер Флорида, Вольф С.М., Ригатузо Дж., Ларсон М.С. Реактивность неонатального стресса: прогнозы на более поздний эмоциональный темперамент.Дочерний разработчик 1995; 66: 1–13 [PubMed] [Google Scholar] 53. Филд Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. и др. Коморбидные эффекты депрессии и тревоги на беременность и исход новорожденного. Младенческое поведение Dev 2010; 33: 23–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Сволин-Эйде Д., Нильссон К., Холманг А., Олссон К. Пренатальное воздействие IL-1beta приводит к нарушению роста скелета у потомства взрослых крыс. Педиатр Рес 2004; 55: 598–603 [PubMed] [Google Scholar] 55. Ромо А., Карселлер Р., Тобахас Дж. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР): эпидемиология и этиология.Педиатр Эндокринол Рев 2009; 6 (Дополнение 3): 332–6. [PubMed] [Google Scholar] 56. Харрис А., Секл Дж. Глюкокортикоиды, пренатальный стресс и программирование болезни. Horm Behav 2011; 59: 279–89 [PubMed] [Google Scholar] 57. Цзя Н, Ян К., Сунь Кью и др. Пренатальный стресс вызывает дендритную атрофию пирамидных нейронов в области СА3 гиппокампа глутаматом у крыс-потомков. Дев Нейробиол 2010; 70: 114–25 [PubMed] [Google Scholar] 58. Фукумото К., Морита Т., Маянаги Т. и др. Вредные эффекты глюкокортикоидов на миграцию нейронов во время развития мозга.Мол Психиатрия 2009; 14: 1119–31 [PubMed] [Google Scholar] 59. Шульц К.М., Пирсон Дж. Н., Нили Э. У. и др. Материнский стресс во время беременности вызывает специфичные для пола изменения в памяти потомства, социальных взаимодействиях, показателях тревожности и массе тела. Physiol Behav (физиологическое поведение) 2011; 104: 340–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Kjaer SL, Wegener G, Rosenberg R, Lund SP, Hougaard KS. Взаимодействие дородового и взрослого стресса — поведенческие последствия. Brain Res 2010; 1320: 106–13 [PubMed] [Google Scholar] 61.Басс С., Дэвис Е.П., Шахбаба Б., Прюсснер Дж. К., Глава К., Сандман, Калифорния. Материнский кортизол в течение беременности и последующие объемы миндалины и гиппокампа ребенка и аффективные проблемы. Proc Natl Acad Sci 2012; 109: E1312 – E9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Coe CL, Lubach GR. Пренатальные влияния на нейроиммунные установки в младенчестве. Ann N Y Acad Sci 2000; 917: 468–77 [PubMed] [Google Scholar] 63. Руис Р.Дж., Avant KC. Влияние материнского пренатального стресса на младенческие исходы: синтез литературы.Adv Nurs Sci 2005; 28: 345–55 [PubMed] [Google Scholar] 64. Коу CL. Все дороги ведут в психонейроиммунологию. В: Suls JM, Davidson KW, Kaplan RM, eds. Справочник по психологии здоровья и поведенческой медицине. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Guilford Press, 2010: 182–99 [Google Scholar] 65. Entringer S, Kumsta R, Nelson EL, Hellhammer DH, Wadhwa PD, Wust S. Влияние пренатального психосоциального стресса на продукцию цитокинов у взрослых женщин. Дев Психобиол 2008; 50: 579–87 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66.Баккер Дж. М., Шмидт Э. Д., Крус Х. и др. Влияние краткосрочного лечения дексаметазоном во время беременности на развитие иммунной системы и гипоталамо-гипофизарной системы надпочечников у крыс. J Нейроиммунол 1995; 63: 183–91 [PubMed] [Google Scholar] 67. Гискомб К.Л., Лобель М. Объяснение непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов родов среди афроамериканцев: влияние стресса, расизма и связанных с ними факторов на беременность. Psychol Bull 2005; 131: 662–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68.Макки, доктор медицины, Каннингем М., Янковски К.Р., Заяс Л. Связанный со здоровьем функциональный статус во время беременности: связь с депрессией и социальной поддержкой в ​​многоэтнической популяции. Акушер Гинеколь 2001; 97: 988–93 [PubMed] [Google Scholar] 69. Блумфилд FH. Эпигенетические модификации могут играть роль в последствиях для развития ранних жизненных событий. J Neurodev Disord 2011; 3: 348–55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Миллер Г.Е., Чен Э, Паркер К.Дж. Психологический стресс в детстве и подверженность хроническим заболеваниям старения: переход к модели поведенческих и биологических механизмов.Psychol Bull 2011; 137: 959–97 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние пренатального стресса на беременность и развитие человека: механизмы и пути

Obstet Med. 2013 июн; 6 (2): 52–57.

Mary E Coussons-Read

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа общественного здравоохранения Колорадо, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, США

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа Колорадо Public Health, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, USA

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Растущее количество исследований показывает, что пренатальный стресс может оказывать значительное влияние на беременность, здоровье матери и человеческое развитие на протяжении всей жизни. Эти эффекты могут происходить непосредственно через влияние физиологических изменений, связанных с пренатальным стрессом, на развивающийся плод или косвенно через влияние пренатального стресса на здоровье матери и исход беременности, что, в свою очередь, влияет на здоровье и развитие ребенка. Исследования на животных и людях показывают, что активация материнской реакции на стресс и, как следствие, изменения эндокринной и воспалительной активности играют роль в этиологии этих эффектов.Текущие исследования сосредоточены на выяснении этих механизмов, понимании роли расовых и культурных факторов в этих эффектах и ​​изучении эпигенетических и трансгенерационных влияний пренатального стресса.

Ключевые слова: беременность, стресс, воспаление, развитие

Введение

Очевидно, что психосоциальные, культурные и экологические стрессоры, испытываемые во время беременности, могут быть пагубными для беременности и здоровья матери и плода, и недавние исследования показывают, что пренатальный стресс могут иметь последствия, которые охватят поколения.Пренатальный стресс может варьироваться от тяжелого (например, травма) до умеренного (например, изменения жизненных событий) до легкого (например, ежедневные неприятности), и хотя некоторые ранние исследования показали минимальное влияние стресса на беременность, ¹ большинство исследований на людях показывают, что легкий, умеренный и тяжелый стресс может отрицательно повлиять на исход беременности, а также на поведенческое и физиологическое развитие потомства. ² Несколько концептуальных представлений о «пренатальном стрессе» очевидны в человеческой литературе, что отражает разнообразие факторов стресса, которые могут возникнуть во время беременности.Концепция психосоциального стрессора включает изменения, например, в личной жизни, статусе работы, жилище, домашнем насилии и составе семьи, которые требуют адаптивного поведения со стороны пострадавшего человека. ³ В то время как «психосоциальный стресс» относится к стрессовым ситуациям, которые происходят независимо от того, беременна ли женщина или нет (ежедневные неприятности, финансовое или семейное напряжение, социальный стресс), «специфические для беременности» дистресс и тревога относятся к беспокойству о вещах, которые непосредственно связаны с самой беременностью, например, опасения по поводу результатов пренатальных обследований, опасения по поводу здоровья и развития ребенка, а также неопределенность относительно изменений в жизни, которые произойдут с материнством. ⁴ Исследования показывают, что как психосоциальный стресс, так и стрессы, связанные с беременностью, могут оказывать заметное влияние на беременность и развитие человека.

В ходе исследований на людях и животных накапливаются данные о том, что воздействие пренатального стресса может влиять на здоровье, развитие и долгосрочное функционирование потомства как прямым, так и косвенным путем (). Пренатальный стресс может косвенно влиять на здоровье и развитие ребенка, увеличивая риск возникновения неблагоприятных исходов родов, которые, в свою очередь, связаны со значительными последствиями для развития и здоровья. ⁵ Кроме того, стресс может оказывать косвенное влияние на развитие ребенка, например, предрасполагая матерей к перинатальной депрессии, что может отрицательно сказаться на взаимодействии матери с ее младенцем и / или повлиять на качество послеродового ухода. . Пренатальный стресс также может иметь прямое влияние на здоровье ребенка, изменяя ход нейробиологического развития плода. Исследования показывают, например, что воздействие глюкокортикоидов в утробе матери в результате материнского стресса или экзогенного введения может повлиять на развитие стрессовой реакции у плода, что может иметь долгосрочные последствия для поведения и физиологии. ⁶ Как прямые, так и косвенные эффекты пренатального стресса могут иметь длительные последствия как для развития, так и для функционирования потомства на протяжении всей жизни. Этот обзор посвящен психонейроиммунологическим исследованиям влияния пренатального стресса на беременность человека, развитие младенца и развитие потомства на протяжении всей жизни. Начиная с введения о влиянии пренатального стресса на физиологию и здоровье матери, в контексте исследований на животных и людях, направленных на определение механизмов этих эффектов, представлены доказательства как прямого, так и косвенного воздействия гестации на беременность и развитие.

Схема прямых и косвенных путей, посредством которых пренатальный стресс может повлиять на здоровье и развитие потомства человека

Ответы матери на пренатальный стресс

Во время беременности эндокринная, нервная и иммунная системы матери приспосабливаются к успеху беременности (), и Было высказано предположение, что пренатальный стресс влияет на беременность, нарушая эти процессы. Среди физиологических изменений, которые происходят у беременных женщин, — тенденция к снижению чувствительности к стрессу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси и сдвиг в иммунной системе в пользу противовоспалительного профиля. ⁷ Примечательно, однако, что исследования показывают, что материнский стресс и воспалительные реакции, хотя и подавляются во время беременности, остаются неизменными; как стресс, так и инфекция могут сильно активировать стрессовую реакцию HPA и увеличить выработку кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), а также стимулировать выработку воспалительных цитокинов во время беременности. ^7,8 Это важная информация, поскольку она подтверждает, что, хотя стресс и воспалительные реакции матери изменяются во время беременности, ⁹ они стимулируются стрессом и могут иметь достаточную величину, чтобы иметь возможность модулировать другие аспекты материнского здоровья и развития плода.Как описано ниже, повышенная ось материнской HPA и / или воспалительная активность могут влиять на развитие HPA плода и аспекты физиологии матери, связанные с беременностью и родами, и могут создавать основу для длительных эффектов стресса по всей траектории развития. Активация HPA и воспалительных реакций во время беременности может повлиять на здоровье матери во время и после беременности. Стрессовые матери более восприимчивы к инфекциям и болезням во время беременности в результате подавляющего воздействия стресса на способность иммунной системы реагировать на вызов. ¹⁰ Заболевания матери во время беременности могут повлиять на беременность не только из-за повышенной воспалительной активности, но и из-за поведенческих изменений, таких как плохое питание, снижение физической активности и нарушения сна, которые могут сопровождать период болезни.

Схема того, как иммунная и эндокринная регуляция матери может поддерживать здоровую беременность. HPA, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый; CRH, кортикотропин-рилизинг-гормон

Дородовые расстройства настроения являются обычным явлением и связаны с неблагоприятными исходами беременности, хотя взаимосвязь между стрессом и пренатальным настроением матери все еще исследуется.От 8% до 13% женщин диагностируют тревожное или депрессивное расстройство во время беременности, и у многих женщин такой диагноз уже ставится, когда они забеременеют. ¹¹ Даже у женщин с субклиническими симптомами депрессии и тревожности во время беременности, которые не приводят к постановке диагноза, чаще возникают неблагоприятные исходы, такие как ограничение роста плода и преждевременные роды (ПТБ). ^12–14 Хотя большинство исследований перинатальных расстройств настроения сосредоточено на послеродовой депрессии, 50% случаев «послеродовой депрессии» начинаются внутриутробно, а более 30% случаев антенатальной депрессии распространяются на послеродовой период. ¹⁵ Материнская депрессия и тревога во время беременности были связаны с эмоциональными и неврологическими изменениями в потомстве человека. ^16,17 Воздействие стресса и медиаторов воспаления также вовлечено в этиологию депрессии; Исследования показывают, что перинатальные расстройства настроения чаще встречаются у женщин, которые сообщают о высоком уровне стресса, связанного с жизненными событиями, во время беременности. ^18,19 Это важное открытие, поскольку расстройства настроения матери были надежно связаны с плохим послеродовым уходом, включая сокращение продолжительности грудного вскармливания, нарушение взаимодействия между матерью и младенцем и задержку в поведенческом развитии младенца. ^20,21 Интересно, что депрессия во время беременности связана с повышенной активностью HPA, хотя взаимосвязь между воспалительными маркерами и антенатальными расстройствами настроения все еще изучается. ²² Текущая работа сосредоточена на изучении взаимосвязи и возможного синергизма между стрессом, воспалительными маркерами, осью HPA и материнскими расстройствами настроения во время беременности и тем, как эти отношения влияют на рождение и развитие ребенка.

Влияние стресса на беременность и роды

Пренатальный стресс может косвенно влиять на развитие и здоровье ребенка, увеличивая частоту неблагоприятных исходов беременности, которые сами по себе являются предикторами серьезных и постоянных проблем для пострадавшего потомства ().Сильный стресс, по-видимому, оказывает наибольшее влияние на исход родов, когда он происходит на ранних сроках беременности. Например, Кармайкл и Шоу ²³ отметили, что сильный стресс вокруг зачатия (например, смерть любимого человека, развод) привел к повышенному риску рождения ребенка с конотрункальными пороками сердца, дефектами нервной трубки или изолированной заячьей губой. et al. ²⁴ обнаружили, что землетрясение оказало большее отрицательное влияние на сокращение срока беременности, если оно произошло на ранних сроках беременности.Точно так же смерть близкого человека или террористическая атака увеличивают частоту неблагоприятных исходов, включая потерю беременности, если они произошли на ранних сроках беременности. ^25,26

Обобщение осложнений беременности и родов, связанных с пренатальным стрессом

Менее тяжелые виды стресса (воспринимаемый стресс, специфический для беременности дистресс и тревога), по-видимому, оказывают более выраженное влияние на повышение риска родов с низким уровнем риска. масса тела при рождении (LBW) младенца, а также PTB, ^27–29 и несколько исследований выявили даже умеренный гестационный стресс в этиологии PTB и LBW. ^30,31 Возникновение PTB и LBW, независимо от первопричины, может привести к стойким нарушениям в поведенческом и физиологическом развитии и функциях младенца. Дети с PTB и LBW чаще страдают астмой и аллергией, а также могут иметь более тяжелые состояния здоровья, требующие постоянного лечения в детстве, а иногда и во взрослом возрасте, включая повышенную предрасположенность к аффективным расстройствам. ^32,33 В то время как некоторые исследования показывают, что психосоциальный стресс, описанный выше, связан с увеличением числа случаев PTB и LBW, все больше исследований показывают, что на исход беременности влияют стрессоры, которые конкретно связаны с опытом беременности.Например, стресс и тревога, связанные с беременностью, увеличивают риск развития ПТБ и сокращения срока гестации при рождении. ^4,34 И общий стресс, и стресс, связанный с беременностью, связаны с более высокой частотой ПТБ, НМТ и незапланированного кесарева сечения. ^4,35 Результаты этих исследований важны: 70% младенческих перинатальных смертей в США связаны с LBW, PTB и ограниченным ростом плода. Младенцы, пережившие перинатальный период, подвергаются большему риску задержек физического развития и развития в более поздние годы. ⁵

Исследования показывают, что пренатальный стресс увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности, нарушая адаптацию материнской иммунной, эндокринной и нервной систем, которые поддерживают здоровую беременность. ^30,36 Пренатальный стресс, по-видимому, стимулирует активность материнской эндокринной и иммунной систем, что, в свою очередь, увеличивает вероятность ПТБ, LBW и сокращения гестационного возраста при рождении (рождение на сроке от 37 до 40 недель). ^30,37 С этим предположением согласуется открытие, что женщины, перенесшие преждевременные роды, имеют повышенные уровни воспалительных цитокинов по сравнению с женщинами, которые родили нормально, а лимфоциты женщин, родивших преждевременно, производят больше воспалительных цитокинов в культуре. ^38,39 Кроме того, психосоциальный стресс и стресс, связанный с беременностью, связаны с повышенными уровнями воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α) в сыворотке крови при беременности ^40,41 и стимулированных лимфоцитов у женщин с умеренной степенью тяжести. или высокие уровни стресса на поздних сроках беременности производят больше воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и интерлейкин-1), чем клетки у женщин с низким уровнем стресса. ⁴¹ Кроме того, недавняя работа нашей лаборатории показывает, что влияние стресса, испытанного на ранних сроках беременности, на снижение гестационного возраста при рождении опосредовано повышением сывороточных уровней фактора некроза опухоли-α, и, аналогично, эффекты беременности: специфические проблемы, связанные с сокращением гестационного возраста при рождении, опосредуются уровнями интерлейкина-6 во время беременности. ⁴²

Работа в других лабораториях демонстрирует роль материнской активности оси HPA в эффектах стресса на PTB и LBW. Повышение уровня CRH и кортизола на ранних сроках беременности, связанное со стрессом и тревогой, связано с повышенным риском развития ПТБ. ^35,43 В этом контексте несколько исследований связали связанные со стрессом изменения в активности оси HPA у матери и плода и реакции на стресс с более короткой гестационной продолжительностью, более высокой вероятностью преждевременных родов и родоразрешения, а также с низкой массой тела.Женщины, которые сталкиваются с психосоциальным стрессом во время беременности, имеют более высокие уровни CRH и кортизола, чем беременные женщины без стресса ³⁶ , а у женщин, родивших преждевременно, уровень кортизола и CRH в плазме до начала родов значительно выше, чем у женщин, которые рожают нормально. ³⁷ Другие исследования показали, что женщины, которые испытывают стресс и имеют повышенный уровень гормонов, связанных со стрессом, с большей вероятностью рожают детей с низкой массой тела. ⁴⁴ Стресс и активация оси HPA также вовлечены в развитие других осложнений во время беременности, таких как преэклампсия и гестационный диабет. ^45,46

Влияние пренатального стресса на продолжительность жизни

Растущий объем работ показывает, что пренатальный стресс может оказывать стойкое влияние на поведенческое, физиологическое и иммунологическое функционирование на протяжении всей жизни и может даже проявляться из поколения в поколение (). Исследования на животных показывают, что взрослое потомство самок крыс, подвергшихся стрессу, демонстрирует нарушенное репродуктивное и ухаживающее поведение, демонстрируя стойкие нейроповеденческие эффекты материнского пренатального стресса. ^47,48 Исследования на людях также показывают стойкое влияние гестационного стресса на развитие и поведение.Например, когнитивные способности в возрасте 5 с половиной лет были нарушены у детей, матери которых пережили во время беременности стресс, вызванный катастрофической ледяной бурей. ⁴⁹ Эта группа исследователей также обнаружила, что факторы риска шизофрении чаще встречаются у потомков матерей, которые пережили шторм во время беременности. ⁵⁰ Доказано, что пренатальный стресс увеличивает стресс-реактивность у младенцев, ⁵¹ , что особенно важно с учетом других исследований, показывающих, что ранняя стресс-реактивность связана с эмоциональным темпераментом в более позднем возрасте. ⁵² Многие из этих эффектов можно охарактеризовать как прямые эффекты стресса на поведенческое и когнитивное развитие, поскольку они могут возникать независимо от возникновения PTB и / или LBW. Например, младенцев от несложных стрессовых беременностей труднее успокоить, и они были охарактеризованы как более темпераментные, чем младенцы от беременностей, матери которых не сообщали о значительном стрессе. ⁵³ Стресс во время беременности связан с более медленным когнитивным развитием даже в отсутствие PTB или LBW, а также с более медленным ростом и развитием ребенка у животных и людей. ^54,55 Воздействие гормонов стресса на развивающийся плод и связанные с этим изменения в нейробиологическом развитии частично ответственны за эти эффекты. ⁵⁶ Пренатальный стресс вызывает высвобождение глюкокортикоидов в организме матери, которые попадают в кровообращение плода и получают доступ к развивающейся нервной системе. ⁴⁷ Нейроны в развивающемся гиппокампе экспрессируют большое количество глюкокортикоидных рецепторов и, по-видимому, особенно чувствительны к воздействию стресса как у младенцев, так и у взрослых животных. ⁵⁷ Нарушения когнитивных функций и памяти, наблюдаемые у детей после стрессовых беременностей, могут быть связаны с нарушениями развития гиппокампа, связанными со стрессом. ⁵⁷ Предполагается, что повышение уровня гормонов стресса у плода, вызванное материнским стрессом, изменяет развитие гиппокампа за счет связывания с этими рецепторами и либо оказывает нейротоксический эффект, либо нарушает развитие другими способами, такими как уменьшение ветвления дендритов. ^57,58 Исследования на животных показывают, что на развитие мозга, в частности системы гиппокампа, которая активно участвует в обучении и памяти, отрицательно сказываются пренатальный стресс и гормоны стресса во время беременности, оказывая длительное воздействие на обучение и память. ⁵⁹ Другие исследования на животных показывают, что пренатальный стресс влияет не только на развитие мозга, но и на возникновение тревожного поведения и акустических реакций испуга, создавая эффекты, которые сохраняются в течение всей взрослой жизни. ⁶⁰ Аналогичным образом, исследования на людях показывают, что стрессовое воздействие материнского кортизола вызывает стойкие изменения в морфологии миндалины и гиппокампа у младенцев и связано с последующими аффективными симптомами у детей и молодых людей. ⁶¹

Резюме влияния продолжительности жизни на здоровье и развитие человека, связанное с пренатальным стрессом

Исследования на животных и людях также демонстрируют, что у младенцев во время стрессовой беременности снижена иммунная функция и они с большей вероятностью заболеют детскими болезнями. ^62,63 Например, исследования приматов, не являющихся людьми, показывают, что обезьяны, чьи матери подвергались хроническому стрессу во время беременности, имели более низкую пролиферацию иммунных клеток в ответ на вызов по сравнению с потомством, не подвергавшимся стрессу, что предполагает длительное снижение способности иммунная система, чтобы адекватно отреагировать при необходимости. ⁶⁴ Исследования на людях, хотя и не такие многочисленные, предполагают ту же закономерность, показывая стойкие и функционально значимые изменения иммунной функции у потомков матерей, подвергшихся стрессу.В частности, гестационный стресс связан с учащением случаев аллергии и астмы в детстве, а также со снижением реакции на инфекцию и снижением иммунитета при рождении. ⁶³ Эти эффекты могут сохраняться и во взрослой жизни, как показано в работе Entringer et al. ⁶⁵ показывает, что лимфоциты взрослых женщин, матери которых пережили серьезное негативное событие во время беременности, демонстрируют измененную продукцию цитокинов при заражении in vitro .Воздействие гормонов стресса в пренатальной среде также может иметь длительное влияние на функцию иммунной системы, что свидетельствует о совместной регуляции эндокринной и иммунной систем (). Доказательством этого служат исследования, показывающие, что пренатальное введение дексаметазона снижает количество клеток в тимусе и селезенке, изменяя раннюю иммунную функцию. Такое воздействие также изменяет развивающуюся ось HPA, что предрасполагает крыс к гиперчувствительности к стрессу в более позднем возрасте. ^63,66

Перспективы будущего

Постоянной проблемой для исследователей является понимание роли расового и культурного стресса в усилении эффектов типов пренатального стресса, описанных выше, у женщин из числа меньшинств. Растущие данные свидетельствуют о том, что расовый стресс является одной из причин постоянно более высоких показателей НМТ, младенческой смертности и младенцев с малым для гестационного возраста, наблюдаемых у афроамериканских женщин по сравнению с белыми женщинами. ^25,67 Исследователи обнаружили, что, хотя многие пренатальные формы поведения, такие как курение и гипертония во время беременности, являются факторами риска для LBW как для женщин европеоидной расы, так и для афроамериканок, подверженность стрессу иногда является прогностическим признаком LBW для афроамериканок. ²⁵ У небелых женщин более неблагоприятные исходы родов, связанные со стрессом и низкой социальной поддержкой, чем у белых женщин в целом, что также свидетельствует о том, что принадлежность к группе меньшинств может усугубить последствия дородового стресса во время беременности. ⁶⁸ Эти результаты подчеркивают, что концепция стресса многогранна, и на индивидуальный стресс во время беременности влияют не только сами «стрессоры», как описано выше, но также культурный, социальный и экологический контекст, в котором эти факторы стресса происходить.Очевидно, что необходима дополнительная работа, чтобы разобраться в этих сложных взаимосвязях таким образом, чтобы они могли использоваться при проведении интервенционных исследований и клинической помощи.

Текущие исследования продолжают изучать не только механизмы того, как пренатальный стресс влияет на исход беременности и развитие потомства, но также степень и продолжительность его эффектов. Совместная работа в этой области поддерживает концепцию «программирования развития», согласно которой ранний стрессовый опыт оказывает длительное влияние на развитие и функции, которое проявляется задолго после окончания стресса. ⁴⁷ Хотя адаптивное преимущество, обеспечиваемое таким программированием, все еще неясно, многочисленные исследования подтверждают, что эффекты пренатального стресса могут передаваться из поколения в поколение. Например, исследования на животных показывают, что изменения функции и чувствительности глюкокортикоидных рецепторов могут наблюдаться не только у непосредственного потомства крыс, подвергшихся экспериментальному стрессу, но также и в последующем поколении, даже в отсутствие прямого материнского стресса. ⁵⁶ Исследования на людях также позволяют предположить трансгенерационные эффекты гестационного стресса.Исследования на людях все чаще показывают, что стрессовые пренатальные события, такие как жестокое обращение с интимным партнером, бедность и отсутствие продовольственной безопасности, оказывают стойкое воздействие на стрессовую физиологию потомства, и что стресс в дородовой и ранний период детства может создать основу для длительных психологических проблем и проблем со здоровьем. ^69,70 Следует особо отметить выводы о том, что эти эффекты могут сохраняться из поколения в поколение. В частности, исследования на людях показывают, что у потомства женщин во втором поколении, которые испытывают стресс во время беременности, могут быть изменения в передаче сигналов глюкокортикоидов и повышенная предрасположенность к аффективным расстройствам. ⁵⁶ Значение этих открытий важно, так как они предполагают, что эффекты пренатального стресса могут не только влиять на несколько поколений, но потенциально они могут быть усилены, когда пострадавшее потомство сталкивается с дополнительным стрессом. Необходимы дополнительные лонгитюдные исследования, чтобы полностью охарактеризовать степень и значимость этих эпигенетических эффектов пренатального стресса, и в настоящее время в нескольких исследованиях одновременно и в долгосрочном плане оцениваются необходимые биологические, психологические параметры и параметры продолжительности жизни, необходимые для этого.В этом контексте другие сосредотачиваются на разработке эффективных и действенных клинических вмешательств для уменьшения воздействия пренатального стресса на здоровье матери и развитие плода.

Декларация

Конкурирующие интересы: Нет.

Финансирование: Не применимо.

Этическое разрешение: Не применимо.

Гарант: Не применимо.

Участие: Не применимо.

Список литературы

1.Милад М.П., ​​Клок С.К., Мозес С., Чаттертон Р. Стресс и беспокойство не приводят к прерыванию беременности. Hum Reprod 1998; 13: 2296–300 [PubMed] [Google Scholar] 2. Лобель М. Концептуализация, измерение и влияние пренатального материнского стресса на исходы родов. J Behav Med 1994; 17: 225–72 [PubMed] [Google Scholar] 3. Орр СТ, Джеймс С.А., Каспер Р. Психосоциальные стрессоры и низкая масса тела при рождении: разработка анкеты. Дев Бихав Педиатр 1992; 13: 343–7 [PubMed] [Google Scholar] 4. Лобель М., Каннелла Д.Л., Грэм Дж. Э., Де Винсент С., Шнайдер Дж., Мейер Б.А.Стресс, связанный с беременностью, поведение во время беременности и исходы родов. Психология здоровья 2008; 27: 604–15 [PubMed] [Google Scholar] 5. Dong Y, Yu JL. Обзор заболеваемости, смертности и отдаленных результатов поздних преждевременных родов. World J Педиатрия 2011; 7: 199–204 [PubMed] [Google Scholar] 6. Дэвис EP, Глинн Л.М., Waffarn F, Sandman CA. Пренатальный материнский стресс программирует регуляцию детского стресса. J Детская психическая психиатрия 2011; 52: 119–29 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Паркер VJ, Дуглас AJ.Стресс на ранних сроках беременности: нейроэндокринно-иммунные реакции и эффекты матери. Дж Репрод Иммунол 2010; 85: 86–92 [PubMed] [Google Scholar] 9. Слэттери Д.А., Нойман ИД. Пожалуйста, без стресса! Механизмы стрессовой гипореактивности материнского мозга. J Physiol 2008; 586: 377–85 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Роджерс Л.К., Фельтен М. Воспаление матери, задержка роста и преждевременные роды: понимание сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Life Sci 2011; 89: 417–21 [PubMed] [Google Scholar] 11.Parcells DA. Уход за психическим здоровьем женщин: депрессия, беспокойство и стресс во время беременности. J Psychiatr Ment Health Nurs 2010; 17: 813–20 [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркус С., Лопес Дж. Ф., МакДоно С. и др. Депрессивные симптомы во время беременности: влияние на нейроэндокринные и неонатальные исходы. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 26–34 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Франссон Э., Ортенстранд А, Хьельмштедт А. Антенатальные депрессивные симптомы и преждевременные роды: проспективное исследование шведской национальной выборки.Рождение (Беркли, Калифорния) 2011; 38: 10–6 [PubMed] [Google Scholar] 14. de Paz NC, Sanchez SE, Huaman LE и др. Риск отслойки плаценты в связи с симптомами депрессии, тревоги и стресса у матери. J влияет на Disord 2011; 130: 280–4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гроте В., Вик Т., фон Крис Р. и др. Материнская послеродовая депрессия и рост ребенка: европейское когортное исследование. BMC Педиатр 2010; 10:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Гловер В., О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Команда А.С.Антенатальная материнская тревога связана с нетипичной подвижностью ребенка. Ранний Hum Dev 2004; 79: 107–18 [PubMed] [Google Scholar] 17. О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Гловер В., Команда А.С. Материнская антенатальная тревога и поведенческие / эмоциональные проблемы у детей: проверка гипотезы программирования. J Детская психическая психиатрия 2003; 44: 1025–36 [PubMed] [Google Scholar] 18. Фигейредо Б., Коста Р. Стресс, настроение и эмоциональная вовлеченность матери в жизнь ребенка: 3 месяца до и 3 месяца после родов.Arch Womens Ment Health 2009; 12: 143–53 [PubMed] [Google Scholar] 19. Дункель Шеттер С., Таннер Л. Беспокойство, депрессия и стресс во время беременности: значение для матерей, детей, исследований и практики. Curr Opin Психиатрия 2012; 25: 141–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грант К.А., Баутович А., МакМахон К., Рейли Н., Лидер Л, Остин депутат. Родительская забота и контроль в детстве: ассоциации с материнским перинатальным нарушением настроения и родительским стрессом. Arch Womens Ment Health 2012; 15: 297–305 [PubMed] [Google Scholar] 21.Алдер Дж., Финк Н., Урех К., Хосли И., Битцер Дж. Выявление дородовой депрессии в акушерстве. Arch Gynecol Obstet 2011; 284: 1403–9 [PubMed] [Google Scholar] 22. Осборн С.А., Полби С.Дж., Конрой С., Зунсзайн П., Парианте С.М. Большое депрессивное расстройство во время беременности связано с гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового азиса. J Psychopharmacol (Oxf) 2011; 25: A55 [Google Scholar] 23. Кармайкл С.Л., Шоу GM. Стресс и врожденные аномалии материнской жизни. Эпидемиология 2000; 11: 30–5 [PubMed] [Google Scholar] 24.Глинн Л.М., Вадхва П.Д., Дункель-Шеттер С., Чикц-Демет А., Сэндман К. Когда случается стресс, имеет значение: влияние времени землетрясения на стрессовую реакцию во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 637–42 [PubMed] [Google Scholar] 25. Ливингстон, Иллинойс, Отадо Дж. А., Уоррен К. Стресс, неблагоприятные исходы беременности и афроамериканки. J Natl Med Assoc 2003; 95: 1103–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Брукнер Т.А., Каталано Р., Ахерн Дж. Потеря плода у мужчин в США после террористических атак 11 сентября 2001 года.BMC Public Health 2010; 10: 273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Медь Р.Л., Гольденберг Р.Л., ДюБард МБ, Дэвис Р.О. Факторы риска гибели плода у белых, чернокожих и латиноамериканок. Коллективная группа по профилактике преждевременных родов. Акушер Гинеколь 1994; 84: 490–5 [PubMed] [Google Scholar] 28. Уильямсон Х.А., ЛеФевр М., Гектор М. Связь жизненного стресса с серьезными перинатальными осложнениями. J Fam Pract 1989; 29: 489–94 [PubMed] [Google Scholar] 29. Wadhwa PD, Sandman C, Porto M, Dunkel-Schetter C, Garite TJ.Связь между пренатальным стрессом и массой тела ребенка при рождении и гестационным возрастом при рождении: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 858–66 [PubMed] [Google Scholar] 30. Кассонс-Рид М. Стресс и иммунитет при беременности. В: Segerstrom SC, ed. Оксфордский справочник по психонейроиммунологии. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2012: 3–17 [Google Scholar] 31. Дункель Шеттер К. Психологическая наука о беременности: стрессовые процессы, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы.Анну Рев Психол 2011; 62: 531–58 [PubMed] [Google Scholar] 32. Дэвис EP, Sandman CA. Пренатальные психобиологические предикторы риска тревоги у детей младшего возраста. Психонейроэндокринология 2012; 37: 1224–33 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Поле Т. Влияние пренатальной депрессии на раннее развитие: обзор. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 1–14 [PubMed] [Google Scholar] 34. Крамер MR, Hogue CR. Что вызывает расовые различия в очень преждевременных родах? Биосоциальная перспектива. Epidemiol Rev 2009; 31: 84–98 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Глинн Л.М., Дункель Шеттер С., Хобель С.Дж., Сандман, Калифорния. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья 2008; 27: 43–51 [PubMed] [Google Scholar] 36. Wadhwa PD, Entringer S, Buss C, Lu MC. Вклад материнского стресса в преждевременные роды: проблемы и соображения. Клин перинатол 2011; 38: 351–84 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Пирс Б.Д., Гроув Дж., Бонни Э.А. и др. Взаимосвязь цитокинов, гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и психосоциальных переменных в прогнозировании преждевременных родов.Гинекол Обстет Инвест 2010; 70: 40–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Дженнаро С., Федер В.П., Канаан А. и др. Иммунные ответы у матерей доношенных и недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Клин Диаг Лаб Иммунол 1997; 4: 565–71 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Крамер М.С., Кан С.Р., Платт Р.В. и др. Цитокины плазмы матери в середине триместра и СРБ как предикторы спонтанных преждевременных родов. Цитокин 2010; 49: 10–4 [PubMed] [Google Scholar] 40. Coussons-Read ME, Okun ML, Schmitt MP, Giese S.Пренатальный стресс изменяет уровни цитокинов таким образом, что может поставить под угрозу беременность человека. Психосом Мед 2005; 67: 625–31 [PubMed] [Google Scholar] 41. Coussons-Read ME, Okun ML, Nettles CD. Психосоциальный стресс увеличивает воспалительные маркеры и изменяет выработку цитокинов во время беременности. Иммунное поведение мозга 2007; 21: 343–50 [PubMed] [Google Scholar] 42. Coussons-Read M, Lobel M, Carey JC и др. Возникновение преждевременных родов связано со специфическим для беременности дистрессом и повышенными маркерами воспаления на протяжении всей беременности.Иммунное поведение мозга 2012; 26: 650–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Дункель-Шеттер С, Глинн Л. Стресс во время беременности: эмпирические данные и теоретические вопросы для руководства междисциплинарными исследователями. В: Contrada R, Baum A, ред. Справочник по науке о стрессе. Нью-Йорк: Springer, 2011: 321–43 [Google Scholar] 44. Диего М.А., Джонс Н.А., Филд Т. и др. Психологический стресс матери, пренатальный кортизол и вес плода. Психосом Мед 2006; 68: 747–53 [PubMed] [Google Scholar] 45. Schneider S, Freerksen N, Maul H, Roehrig S, Fischer B, Hoeft B.Группы риска и осложнения преэклампсии у матери и новорожденного — текущие результаты Национального регистра перинатального качества Германии. J Perinat Med 2011; 39: 257–65 [PubMed] [Google Scholar] 46. Сарджент И.Л., Боржиховски А.М., Редман CWG. Иммунорегуляция при нормальной беременности и преэклампсии: обзор. Репродукция Биомед онлайн 2006; 13: 680–6 [PubMed] [Google Scholar] 47. Мини MJ, Szyf M, Seckl JR. Эпигенетические механизмы перинатального программирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции и здоровья.Тенденции Мол Мед 2007; 13: 269–77 [PubMed] [Google Scholar] 48. Кэмерон Н.М., Рыба EW, Мини MJ. Материнское влияние на половое поведение и репродуктивный успех самки крысы. Horm Behav 2008; 54: 178–84 [PubMed] [Google Scholar] 49. Лапланте Д.П., Брюне А., Шмитц Н., Чампи А., Кинг С. Проект «Ледяной шторм»: пренатальный материнский стресс влияет на когнитивные и языковые функции 51/2-летних детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2008; 47: 1063–72 [PubMed] [Google Scholar] 50. Король С., Манчини-Мари А., Брюнет А., Уокер Е., Мини MJ, Лапланте Д.П.Пренатальный стресс матери в результате стихийного бедствия предсказывает дерматоглифическую асимметрию у людей. Дев Психопатол 2009; 21: 343–53 [PubMed] [Google Scholar] 51. Грант К.А., МакМахон К., член парламента в Остине, Рейли Н., лидер Л., Али С. Пренатальная тревога матери, послеродовой уход и реакция кортизола у младенцев на процедуру неподвижного лица. Дев Психобиол 2009; 51: 625–37 [PubMed] [Google Scholar] 52. Гуннар М.Р., Портер Флорида, Вольф С.М., Ригатузо Дж., Ларсон М.С. Реактивность неонатального стресса: прогнозы на более поздний эмоциональный темперамент.Дочерний разработчик 1995; 66: 1–13 [PubMed] [Google Scholar] 53. Филд Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. и др. Коморбидные эффекты депрессии и тревоги на беременность и исход новорожденного. Младенческое поведение Dev 2010; 33: 23–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Сволин-Эйде Д., Нильссон К., Холманг А., Олссон К. Пренатальное воздействие IL-1beta приводит к нарушению роста скелета у потомства взрослых крыс. Педиатр Рес 2004; 55: 598–603 [PubMed] [Google Scholar] 55. Ромо А., Карселлер Р., Тобахас Дж. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР): эпидемиология и этиология.Педиатр Эндокринол Рев 2009; 6 (Дополнение 3): 332–6. [PubMed] [Google Scholar] 56. Харрис А., Секл Дж. Глюкокортикоиды, пренатальный стресс и программирование болезни. Horm Behav 2011; 59: 279–89 [PubMed] [Google Scholar] 57. Цзя Н, Ян К., Сунь Кью и др. Пренатальный стресс вызывает дендритную атрофию пирамидных нейронов в области СА3 гиппокампа глутаматом у крыс-потомков. Дев Нейробиол 2010; 70: 114–25 [PubMed] [Google Scholar] 58. Фукумото К., Морита Т., Маянаги Т. и др. Вредные эффекты глюкокортикоидов на миграцию нейронов во время развития мозга.Мол Психиатрия 2009; 14: 1119–31 [PubMed] [Google Scholar] 59. Шульц К.М., Пирсон Дж. Н., Нили Э. У. и др. Материнский стресс во время беременности вызывает специфичные для пола изменения в памяти потомства, социальных взаимодействиях, показателях тревожности и массе тела. Physiol Behav (физиологическое поведение) 2011; 104: 340–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Kjaer SL, Wegener G, Rosenberg R, Lund SP, Hougaard KS. Взаимодействие дородового и взрослого стресса — поведенческие последствия. Brain Res 2010; 1320: 106–13 [PubMed] [Google Scholar] 61.Басс С., Дэвис Е.П., Шахбаба Б., Прюсснер Дж. К., Глава К., Сандман, Калифорния. Материнский кортизол в течение беременности и последующие объемы миндалины и гиппокампа ребенка и аффективные проблемы. Proc Natl Acad Sci 2012; 109: E1312 – E9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Coe CL, Lubach GR. Пренатальные влияния на нейроиммунные установки в младенчестве. Ann N Y Acad Sci 2000; 917: 468–77 [PubMed] [Google Scholar] 63. Руис Р.Дж., Avant KC. Влияние материнского пренатального стресса на младенческие исходы: синтез литературы.Adv Nurs Sci 2005; 28: 345–55 [PubMed] [Google Scholar] 64. Коу CL. Все дороги ведут в психонейроиммунологию. В: Suls JM, Davidson KW, Kaplan RM, eds. Справочник по психологии здоровья и поведенческой медицине. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Guilford Press, 2010: 182–99 [Google Scholar] 65. Entringer S, Kumsta R, Nelson EL, Hellhammer DH, Wadhwa PD, Wust S. Влияние пренатального психосоциального стресса на продукцию цитокинов у взрослых женщин. Дев Психобиол 2008; 50: 579–87 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66.Баккер Дж. М., Шмидт Э. Д., Крус Х. и др. Влияние краткосрочного лечения дексаметазоном во время беременности на развитие иммунной системы и гипоталамо-гипофизарной системы надпочечников у крыс. J Нейроиммунол 1995; 63: 183–91 [PubMed] [Google Scholar] 67. Гискомб К.Л., Лобель М. Объяснение непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов родов среди афроамериканцев: влияние стресса, расизма и связанных с ними факторов на беременность. Psychol Bull 2005; 131: 662–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68.Макки, доктор медицины, Каннингем М., Янковски К.Р., Заяс Л. Связанный со здоровьем функциональный статус во время беременности: связь с депрессией и социальной поддержкой в ​​многоэтнической популяции. Акушер Гинеколь 2001; 97: 988–93 [PubMed] [Google Scholar] 69. Блумфилд FH. Эпигенетические модификации могут играть роль в последствиях для развития ранних жизненных событий. J Neurodev Disord 2011; 3: 348–55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Миллер Г.Е., Чен Э, Паркер К.Дж. Психологический стресс в детстве и подверженность хроническим заболеваниям старения: переход к модели поведенческих и биологических механизмов.Psychol Bull 2011; 137: 959–97 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

значение для матерей, детей, исследований и практики

Curr Opin Psychiatry. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 28 мая.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4447112

NIHMSID: NIHMS693331

Кафедра психологии Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Переписка с Кристин Дункель , Департамент психологии Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, 1285A Franz Hall, Los Angeles, CA -1563, США.Тел .: +1 310 206 8116; факс: +1 310 825 5198; ude.alcu.hcysp@leknud См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель обзора

Кратко рассмотреть результаты последних исследований влияния депрессии, тревожности и стресса во время беременности на неблагоприятные исходы для матери и ребенка, а также обратить внимание на новые данные о тревожности во время беременности, являющейся сильнодействующим фактором. фактор материнского риска.

Последние данные

Тревога, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска неблагоприятных исходов для матерей и детей.Беспокойство во время беременности связано с более коротким сроком беременности и имеет неблагоприятные последствия для развития нервной системы плода и исходов ребенка. Особенно сильна тревога по поводу конкретной беременности. Хроническое напряжение, подверженность расизму и симптомы депрессии у матерей во время беременности связаны с более низкой массой тела при рождении, что имеет последствия для развития ребенка. Эти различимые факторы риска и связанные с ними пути к различным исходам родов заслуживают дальнейшего изучения.

Резюме

Эти данные и формирующийся консенсус относительно биологических и поведенческих механизмов закладывают основу для новой эры психиатрических и совместных междисциплинарных исследований беременности, направленных на снижение бремени материнского стресса, депрессии и беспокойства в перинатальном периоде. период.Крайне важно определить признаки, симптомы и диагностические пороги, которые оправдывают пренатальное вмешательство, и разработать действенные, действенные и экологически обоснованные стратегии скрининга и вмешательства, которые будут широко использоваться.

Ключевые слова: тревога, депрессия, беременность, пренатальный стресс, стресс

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении более десяти лет психиатрия и связанные с ней дисциплины беспокоились о женщинах, испытывающих симптомы тревоги и депрессии во время беременности и в последующие месяцы. рождение. Current Opinion in Psychiatry Только опубликовали соответствующие обзоры в 1998, 2000, 2004, 2007, 2008, 2009 и 2011 годах, обычно посвященные клиническому ведению послеродовой депрессии или влиянию приема антидепрессантов на матерей и их детей. Между тем, параллельно быстро выросла литература по другим дисциплинам здравоохранения, особенно по поведенческой медицине, психологии здоровья и социальной эпидемиологии, в отношении стресса во время беременности и его последствий для матерей, младенцев и развития на протяжении всей жизни.Целью этой статьи является краткий обзор результатов последних исследований по влиянию негативных аффективных состояний (относящихся к тревоге и депрессии) и стрессовых воздействий во время беременности, в основном в отношении влияния на исход родов. Мы обращаем особое внимание на недавнее исследование тревожности во время беременности, новую концепцию, которая является одним из наиболее мощных факторов материнского риска неблагоприятных исходов для матери и ребенка [1 ■■]. Подчеркивая эти разработки, мы надеемся стимулировать синтез и новые направления в исследованиях, а также способствовать использованию доказательной практики в скрининге и клинических протоколах.

Психиатрические исследования беременности сосредоточены в основном на диагностируемых психических расстройствах, в первую очередь тревожных и депрессивных [2,3], и в некоторой степени на посттравматическом стрессовом расстройстве, возникшем после неблагоприятных жизненных событий или родов. Однако большое количество научных исследований за пределами психиатрии предоставляет обширную информацию о широком спектре клинических симптомов во время беременности, измеряемых с помощью таких инструментов скрининга, как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS), например, Опросник депрессии Бека или Центр для эпидемиологических исследований по шкале депрессии.Баллы по этим показателям иногда делятся на две группы, чтобы создать депрессивные / недепрессивные группы женщин в качестве заместителя для диагностических категорий, но в исследованиях чаще используются непрерывные оценки тяжести симптомов. Симптомы обычно демонстрируют линейную связь или взаимосвязь «доза-реакция» с такими исходами, как преждевременные роды (ПТР), низкая масса тела при рождении (НМТ) или аномалии младенцев. Наше нынешнее понимание негативных аффективных состояний во время беременности в значительной степени основано на этих исследованиях симптоматологии, а не на исследованиях подтвержденных диагнозов, возможно, из-за того, что исследователям не хватало клинических знаний или финансирования для проведения диагностических интервью.Было бы полезно провести дополнительные исследования подтвержденных диагнозов, особенно с более крупными выборками и контролем антидепрессантов и других соответствующих переменных. Тем не менее, результаты исследований симптомов тревоги и депрессии во время беременности являются информативными для врачей в отношении пренатального скрининга, раннего выявления, профилактики и лечения перинатальных расстройств настроения у беременных и молодых матерей.

Оценки распространенности депрессии во время беременности варьируются в зависимости от используемых критериев, но могут достигать 16% или более у женщин с симптомами и 5% с большой депрессией [2].Точных оценок пренатальной тревожности не существует, равно как и согласия относительно соответствующих инструментов скрининга, но прошлые исследования показывают, что значительная часть женщин испытывает пренатальную тревогу как в целом, так и по поводу своей беременности [1 ■■, 3]. Доказательства высокого стресса во время беременности более доступны, по крайней мере, для определенных подгрупп женщин. Например, недавнее исследование разнообразной городской выборки показало, что 78% испытывали антенатальный психосоциальный стресс от низкого до умеренного, а 6% испытывали высокий уровень [4].Некоторые из факторов стресса, которые обычно влияют на беременных женщин во всем мире, — это нехватка материальных ресурсов, неблагоприятные условия занятости, тяжелые семейные и домашние обязанности, напряжение в интимных отношениях и осложнения беременности.

В настоящее время доступно большое количество исследований, касающихся стрессовых и аффективных состояний во время беременности как предикторов конкретных состояний беременности и исходов родов [5,6]. Наиболее часто изучаются PTB (<37 недель беременности) и LBW (≤2500 г).Оба имеют значение в США и в мире из-за высокой заболеваемости во многих частях мира, а также последствий для детской смертности и заболеваемости. Было подсчитано, что две трети младенцев с низкой массой тела рождаются недоношенными. Таким образом, вероятно, существуют как общие, так и уникальные этиологические пути [1 ■■, 7 ■■]. Современные теоретические модели подчеркивают биопсихосоциальные и культурные детерминанты и взаимодействие множества детерминант в понимании этих исходов родов [8,9 ■■, 10–12].

СТРЕСС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Литература о стрессе во время беременности и исходах родов рассмотрена в двух подразделах, один посвящен PTB, а другой — LBW.

Стресс и преждевременные роды

Дункель Шеттер и Глинн недавно рассмотрели более 80 научных исследований, посвященных стрессу и ПТБ [7 ■■], большинство из которых имело проспективные разработки, большие выборки и проверенные меры и были достаточно хорошими. контролируются на предмет смешения, такого как медицинские риски, курение, образование, доход и равенство. Эти исследования можно сгруппировать по типу исследуемого стресса. Из более чем дюжины опубликованных исследований, оценивающих «важные жизненные события во время беременности», в большинстве были обнаружены значительные эффекты; женщины, которые пережили серьезные жизненные события, такие как смерть члена семьи, находились на уровне 1.Риск ПТБ в 4–1,8 раз выше, особенно если события произошли на ранних сроках беременности. Большая часть второй, меньшей группы исследований катастрофических бедствий в масштабах всего сообщества (например, землетрясений или террористических атак) также показала значительное влияние на гестационный возраст при рождении или PTB. В третьем небольшом наборе исследований хронических стрессоров, таких как напряжение в семье или бездомность, сообщалось о значительном влиянии на ПТБ. Наконец, большинство прошлых исследований факторов стресса в районе, таких как бедность и преступность, указали на значительное влияние на гестационный возраст или PTB.Для сравнения, исследования повседневных неприятностей и воспринимаемого стресса не всегда предсказывали ПТБ. Таким образом, из многих различимых форм стресса многие (но не все) способствуют риску ПТБ.

Стресс и низкая масса тела при рождении

Вторая область развития конвергенции касается влияния стресса на массу тела при рождении и / или низкую массу тела, недавно рассмотренную Дункелем Шеттером и Лобелем [9 ■■]. Опять же, эти исследования могут быть организованы по типу стрессора. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что «важные жизненные события» в некоторой степени последовательно предсказывали рост плода или вес при рождении, тогда как показатели «воспринимаемого стресса» имели небольшие или незначительные эффекты.Однако «хронические стрессоры» оказались еще более надежными предикторами веса при рождении. Например, согласно одному исследованию, безработица и скученность показали, что в 2,0–3,8 раза выше риск получения низкой массы тела среди женщин с низкими доходами [13]. Важным источником хронического стресса является «расизм или дискриминация» как во время беременности, так и на протяжении всей жизни женщины [14]. Расизм и дискриминация влияют на исход родов независимо от других видов стресса [15]. Растущее число исследований продемонстрировало, что расизм и дискриминация позволяют прогнозировать массу тела при рождении, особенно у афроамериканских женщин [16].Хотя эта литература в основном посвящена женщинам в США, она актуальна и для женщин из числа меньшинств в других странах [17].

Таким образом, хроническое напряжение, расизм и связанные факторы, такие как сегрегация по соседству, являются значительными факторами риска для LBW [18]. Следует отметить, что исследования хронического стресса и расизма обычно не принимают во внимание депрессивные симптомы. Тем не менее, депрессия может быть важным механизмом, посредством которого последствия воздействия хронического стресса и расизма влияют на рост плода и вес при рождении, вероятно, через последующие физиологические и поведенческие механизмы [9].

Тревога и депрессия, влияющие на беременность

Недавние исследования симптомов тревоги и депрессии во время беременности аналогичным образом рассмотрены в двух подразделах, в которых данные по ЛТБ отличаются от результатов по ЛТБ.

Влияние и преждевременные роды

Состояние тревоги во время беременности значительно предсказывало гестационный возраст и / или PTB в семи из 11 недавно рассмотренных исследований [7 ■■], но только в сочетании с другими показателями или в подгруппах выборки. Более устойчивые эффекты были обнаружены в отношении «тревожности при беременности» (также известной как «тревожность, связанная с беременностью» и аналогичная «стрессу при беременности»).Тревога во время беременности, по-видимому, представляет собой отчетливый и определяемый синдром, отражающий опасения по поводу здоровья и благополучия ребенка, опыта больницы и медицинского обслуживания (включая собственное здоровье и выживаемость во время беременности), предстоящих родов и их последствий, а также родительского или материнская роль [1 ■■, 19]. Он представляет собой особое эмоциональное состояние, которое тесно связано с состоянием тревожности, но в большей степени основано на контексте, то есть привязано , в частности, к опасениям по поводу текущей беременности.Оценка тревожности во время беременности включала в себя оценку четырех прилагательных, объединенных в индекс («чувство тревоги, беспокойства, страха или паники по поводу беременности [20]» или использование 10-балльной шкалы, отражающей беспокойство по поводу роста ребенка, потеря ребенка и вред во время родов, а также несколько пунктов с обратным кодом, касающихся уверенности в том, что роды будут нормальными) [21]. Существуют и другие меры.

Имеются поразительно сходящиеся эмпирические данные исследований различных групп населения относительно неблагоприятного воздействия тревоги при беременности на ПТБ или гестационный возраст при рождении [7 ■■, 19].По этой теме было проведено более 10 проспективных исследований, все из которых сообщают о значительном влиянии на время родов. Раннее исследование показало, что оценка по 10-балльной шкале в сочетании со стандартной мерой состояния тревожности предсказывала гестационный возраст младенца при рождении с учетом медицинских факторов риска, этнической принадлежности, образования и дохода; эти результаты также не зависели от влияния личных ресурсов женщины (чувство мастерства, чувство собственного достоинства и диспозиционный оптимизм) [21].Использование методов многомерного моделирования позже показало, что тревожность состояния, тревога беременности и воспринимаемый стресс — все они предсказывают продолжительность беременности, но тревога беременности (уже на 18 неделе беременности) была единственным значимым прогностическим фактором, когда все три показателя были протестированы вместе с медицинскими данными. демографические риски контролируются [20]. По крайней мере, в трех крупных, хорошо контролируемых проспективных исследованиях были воспроизведены эти результаты с использованием аналогичных показателей тревожности при беременности [22–24]. Самым крупным из них было проспективное исследование 4 885 родов, в котором было обнаружено, что женщины с высоким уровнем тревожности при беременности достигли 1.В 5 раз больший риск PTB с учетом социально-демографических переменных, медицинских и акушерских рисков и конкретных опасений по поводу состояния высокого риска во время беременности [23].

В целом, недавние данные удивительно сходятся, указывая на то, что тревога беременности линейно предсказывает время родов. Кроме того, тревога во время беременности предсказывает риск спонтанного ПТБ со значимыми эффектами в разных исследованиях, сопоставимыми или превышающими эффекты известных факторов риска, таких как курение и медицинский риск.Эти эффекты справедливы для различных доходов и этнических групп в США и Канаде. Последовательность этих результатов открывает путь к исследованию антецедентов и коррелятов тревожности при беременности, механизмов воздействия и доступных методов лечения.

Напротив, относительно немногие из более чем дюжины исследований депрессивного настроения или симптомов травмы обнаружили значительное влияние на гестационный возраст или PTB [9 ■■]. Шведское исследование показало, что усиление антенатальных депрессивных симптомов предсказывает повышенный риск ПТБ [отношение шансов (OR) = 1.56] [25], а недавний метаанализ показал, что ПТБ был связан с депрессией в 11 исследованиях. Однако в целом величина эффекта была относительно небольшой в исследованиях со средним OR 1,13 [доверительный интервал (ДИ 1,07–1,30)] [26].

Влияние и низкая масса тела при рождении

Недавние данные чаще указывают на роль материнских депрессивных симптомов в этиологии LBW по сравнению с этиологией PTB [27 ■■]. В недавнем метаанализе депрессии во время беременности, о котором говорилось ранее, было проанализировано 20 исследований и установлено, что выраженные депрессивные симптомы связаны с 1.В 4–2,9 раза выше риск LBW в неразвитых странах и в 1,2 раза выше риск в среднем в США [26]. Другой недавний обзор выявил относительно большое влияние материнских депрессивных симптомов на массу тела ребенка при рождении в нескольких исследованиях, с наибольшим эффектом для женщин с низким доходом или низким социальным статусом и цветных женщин [9]. Более того, хотя исследований по диагностированным расстройствам мало, одно исследование показало, что у матерей с депрессивным расстройством риск рождения ребенка с низкой массой тела в 1,8 раза выше [28].Таким образом, доказательства, по-видимому, более убедительны в отношении вклада депрессивных симптомов или расстройства в замедление роста плода и LBW, чем во время родов или PTB, и эти эффекты выражены для женщин из неблагополучных семей [29]. Напротив, очень мало исследований продемонстрировали какое-либо влияние тревоги на НМТ, за редкими исключениями [30].

СТРЕСС И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДАХ МЛАДЕНЦА ИЛИ ДЕТЯ

Доказательства влияния материнского стресса, депрессии и тревоги во время беременности на неблагоприятные исходы нервного развития у ребенка значительны [31], благодаря процессу, известному как «программирование плода». ‘[5,32].Исследования с использованием животных моделей показывают, что материнский дистресс отрицательно влияет на долгосрочное обучение, двигательное развитие и поведение потомства [33,34]. Данные свидетельствуют о том, что это происходит через влияние на развитие нервной системы плода и изменения в функционировании осей гипоталамуса и гипофиза надпочечников (HPA) матери и плода [34–36]. Расстройства настроения матери также активируют материнскую ось HPA и программируют ось HPA и физиологию плода [37,38].Короче говоря, стрессовое состояние матери и ее аффективные состояния во время беременности могут иметь серьезные последствия для последующего развития и здоровья ее ребенка [5,39–43]. Эти данные были рассмотрены во многих статьях и охватывают влияние на регуляцию внимания, когнитивное и двигательное развитие, пугающий темперамент и негативную реакцию на новизну в первый год жизни; поведенческие и эмоциональные проблемы и снижение плотности серого вещества в детстве; импульсивность, экстернализация и скорость обработки у подростков [44–47].Следует отметить, что многие из этих результатов связаны с влиянием пренатальной тревожности во время беременности на исходы у новорожденных, детей или подростков. Материнский стресс также был связан с серьезными психическими расстройствами у потомства [40,47].

РЕЗЮМЕ И КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ

Таким образом, есть существенные доказательства того, что тревога, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска неблагоприятных исходов для матерей и детей. Точнее говоря, тревога во время беременности связана с более коротким сроком беременности и имеет неблагоприятные последствия для развития нервной системы плода и исходов ребенка.Более того, тревога по поводу конкретной беременности кажется особенно сильной. Наконец, хроническое напряжение, подверженность расизму и депрессивные симптомы у матерей во время беременности связаны с более низкой массой тела при рождении, что также имеет последствия для развития. Эти дифференциальные факторы риска и связанные с ними пути развития ПТБ и НМТ заслуживают дальнейшего изучения. Кроме того, женщины с сильным стрессом, тревожностью и депрессивными симптомами во время беременности с большей вероятностью пострадают в послеродовом периоде.Послеродовое аффективное расстройство и стресс, в свою очередь, ухудшают качество и эффективность воспитания [48]. резюмирует доказательства, которые были кратко рассмотрены, в виде простой схемы, где жирным шрифтом выделены связи, представляющие те, которые имеют значительно более сильные и последовательные доказательства. Эта простая диаграмма может быть доработана, чтобы включить ассоциации между различными типами или формами стресса и включить опосредованные пути к исходам родов. Например, можно предположить, что серьезные жизненные события или катастрофы в обществе увеличивают тревожность во время беременности, а длительное хроническое напряжение — повышают риск депрессии.Влияние хронического напряжения на LBW через депрессию также не показано, но заслуживает дальнейшего исследования. В совокупности доказательства и формирующийся консенсус в отношении того, что биологические и поведенческие механизмы объясняют эти результаты, закладывают основу для следующей эры психиатрических и совместных междисциплинарных исследований беременности.

Резюме данных о депрессии, тревоге и стрессе. GA — срок беременности при рождении; LBW, низкая масса тела при рождении; ПТБ, преждевременные роды.

Почему тревожит беременность?

Непонятно, почему «тревога беременности» оказывает такое сильное воздействие на матерей и их младенцев.Фактически, природа этой концепции еще не получила достаточного внимания для полного объяснения. Возможно, что делает его сильным, так это то, что показатели тревожности во время беременности отражают как диспозиционные характеристики или черты, так и состояния, подверженные влиянию окружающей среды. Например, женщины, которые больше всего беспокоятся о беременности, кажутся более небезопасными, принадлежат к определенным культурным традициям, с большей вероятностью имеют в анамнезе бесплодие или вынашивают незапланированную беременность и имеют меньше психосоциальных ресурсов [49].Эти результаты предполагают, что существующие факторы уязвимости, существовавшие до беременности, могут взаимодействовать с социальными, семейными, культурными, социальными и экологическими условиями беременности, повышая уровень тревожности при беременности, оказывая влияние на системы мать-плод-плацента, особенно в такие чувствительные периоды, как ранняя беременность. Затем этот процесс может отрицательно повлиять на развитие плода, запрограммировав ось HPA плода, а также повлиять на начало родов через гормональный обмен матери, плода и плаценты.Хотя мы многого не знаем, стоящей целью в будущем для клинических исследователей может быть выявление женщин с высоким уровнем тревожности до зачатия, а также женщин с высоким уровнем тревожности во время беременности, и особенно тех женщин, которые беспокоятся о конкретных аспектах своей беременности — около этого ребенка и этого рождения, и о грамотном воспитании детей этим партнером. Эти женщины могут стать мишенями для раннего вмешательства, такого как научно обоснованные вмешательства для снижения стресса, лечения для регулирования настроения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, фармакологические методы лечения и последующее наблюдение в послеродовом периоде для предотвращения ряда неблагоприятных исходов для матери и ребенка , и семья.

Клинический скрининг на аффективные симптомы во время беременности

Клинический скрининг на депрессию или тревогу в дородовых и послеродовых медицинских учреждениях широко рекомендуется, но также потенциально проблематичен. Вопросы касаются того, какие инструменты скрининга использовать; какие пороговые значения следует принять для выявления женщин из группы риска; необходимость того, чтобы опытные клиницисты наблюдали за теми женщинами, которые набрали больше пороговых значений, чтобы поставить диагноз; а для тех, кто поставил диагноз, — доступность доступных и эффективных методов лечения [50].Эти проблемы должны быть решены для того, чтобы пренатальный (и послеродовой) клинический скрининг стал широко рекомендованным. Например, EPDS, который является золотым стандартом, широко используемым в клинических условиях для выявления депрессии как до родов, так и в послеродовом периоде, фактически измеряет как депрессивные, так и тревожные симптомы, что может способствовать путанице в отношении рисков [51]. Кроме того, эксперты ставят под сомнение достоверность диагноза депрессивных расстройств с использованием стандартных диагностических критериев расстройства настроения, поскольку они включают типичные соматические симптомы беременности, такие как утомляемость, нарушение сна и изменения аппетита [52].Также актуально одно недавнее исследование, в котором сообщается, что женщины с депрессивными и тревожными расстройствами имеют самый высокий риск LBW по сравнению с женщинами с депрессивными или тревожными симптомами или их отсутствием [53]. Комбинациям симптомов уделялось очень мало внимания в исследованиях. Кроме того, до сих пор мало исследований изучали возможность и полезность скрининга на пренатальный стресс или тревогу во время беременности.

Если широкий скрининг на аффективные симптомы во время беременности приводит к высокому уровню ложноположительных результатов, низким показателям клинического наблюдения и направления к специалистам, недостаточному или неэффективному обучению женщин значению результатов скрининга, отсутствию лечения и / или отсутствие доказанных вмешательств, то клинический скрининг как стандартная процедура в определенных дородовых условиях имеет сомнительную ценность.Тем не менее, если будут выполнены важные предварительные условия, скрининг на тревожность при беременности, состояние тревожности, депрессивные симптомы и стресс во время беременности может обеспечить потенциально важные клинические преимущества для матерей и их детей [54,55].

Более широкий контекст беременности

Важным фактором при проведении широко распространенного эффективного пренатального скрининга, диагностики и лечения является контекст беременности женщины. Контекст включает в себя ее партнера, семью, друзей, соседей и более крупное сообщество, которые, как известно, влияют на психическое здоровье женщины и реакцию на диагноз расстройства.Следовательно, необходимо обращать внимание на эти уровни влияния при любых попытках скрининга и лечения депрессии, тревоги, беспокойства во время беременности или стресса во время беременности. Например, способность женщины понять или отреагировать на диагноз расстройства настроения или тревожного расстройства и принять лечение может быть усилена путем привлечения ее партнера, ближайшего родственника или друга к последующему наблюдению после скрининга. Семьи и сообщества могут подорвать или усилить усилия по скринингу и лечению беременных женщин в результате их убеждений, ценностей и уровня информации (или дезинформации).Хотя эти проблемы являются известными препятствиями на пути к лечению психических расстройств по месту жительства в различных группах населения, они еще не были решены при разработке соответствующих клинических процедур во время беременности для последующего наблюдения за широко распространенным скринингом на аффективные расстройства. Также может быть полезно определить ряд факторов защиты и устойчивости, таких как мастерство, самоэффективность и социальная поддержка у женщин с целью планирования вмешательства [2,56 ■■]. Если усилия будут направлены на укрепление психосоциальных ресурсов женщин как можно раньше, в идеале до зачатия, возможно, что дородовое здоровье и результаты могут быть лучше оптимизированы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, хотя значительные и тщательные исследования в настоящее время демонстрируют потенциальные пагубные последствия негативных аффективных состояний и стресса во время беременности на исходы родов, развитие плода и младенца и здоровье семьи, мы еще не имеем четкого представления о том, что конкретные последствия этих фактов. Ключевые вопросы для следующей волны исследований заключаются в следующем: разделение независимых и коморбидных эффектов депрессивных симптомов, тревожных симптомов, тревожности во время беременности и различных форм стресса на исходы для матери и ребенка; лучше понять концепцию страха беременности и способы борьбы с ней клинически; и дальнейшее изучение влияния клинически значимых аффективных расстройств на исходы для матери и ребенка с учетом широкого социально-экологического контекста матери.По мере роста наших знаний будет критически важно определить признаки, симптомы и диагностические пороги, которые оправдывают пренатальное вмешательство, и разработать действенные, действенные и экологически обоснованные стратегии скрининга и вмешательства, которые будут широко использоваться. Если факторы риска могут быть идентифицированы до беременности и вмешательства, разработанные для предвзятого зачатия, многие считают, что это окно возможностей — наш лучший выбор [57]. Однако междисциплинарные исследования и сотрудничество будут иметь решающее значение для достижения этих целей и уменьшения бремени материнского стресса, депрессии и тревоги в перинатальный период.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Беспокойство, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска неблагоприятных исходов для матерей и детей.

• Тревога по поводу текущей беременности («тревога беременности») связана с более короткой беременностью и имеет неблагоприятные последствия для преждевременных родов, нервного развития плода и исходов ребенка.

• Хроническое напряжение (включая длительное воздействие расизма) и депрессивные симптомы у матерей во время беременности связаны с более низкой массой тела при рождении со многими потенциальными неблагоприятными последствиями.

• Эти различимые факторы риска и связанные с ними пути к различным исходам родов заслуживают дальнейшего изучения.

• Крайне важно согласовать признаки, симптомы и диагностические пороги, которые оправдывают пренатальное вмешательство, и разработать действенные, действенные и экологически обоснованные стратегии скрининга и вмешательства, которые можно было бы широко использовать.

Благодарности

Выражаем признательность за вклад соавторов Лауры Глинн, доктора философии, Кэлвина Хобеля, доктора медицины, и Хайди Кейн, доктора философии в эту программу работы.

Сноски

Конфликт интересов Нет конфликта интересов .

ССЫЛКИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЧТЕНИЯ

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, были выделены следующим образом: ■ особый интерес ■■ выдающийся интерес Дополнительные ссылки, относящиеся к этой теме, также можно найти в разделе «Современная мировая литература» этого выпуска (стр. 162).

1 ■■. Дункель Шеттер С. Психологическая наука о беременности: процессы стресса, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы.Анну Рев Психол. 2010. 62: 531–558. [PubMed] [Google Scholar] 3. Росс Л.Е., Маклин Л.М. Тревожные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде: систематический обзор. J Clin Psychiatry. 2006. 67: 1285–1298. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бейдун Х., Сафтлас А.Ф. Результаты пренатального материнского стресса для физического и психического здоровья в исследованиях на людях и животных: обзор последних данных. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008. 290: 595–596. [PubMed] [Google Scholar] 6. Behrman RE, Стит Батлер А. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика.Национальная академия прессы; Вашингтон, округ Колумбия: 2006. [Google Scholar] 7 ■■. Дункель Шеттер C, Глинн Л. Стресс во время беременности: эмпирические данные и теоретические вопросы для руководства междисциплинарными исследователями. В: Contrada R, Baum A, редакторы. Справочник по науке о стрессе: биология, психология и здоровье. Издательская компания Springer; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2011. С. 321–343. [Google Scholar] 8. Калхейн Дж. Ф., Эло ИТ. Соседский контекст и репродуктивное здоровье. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: S22 – S29. [PubMed] [Google Scholar] 9 ■■.Дункель Шеттер C, Лобель М. Беременность и роды: многоуровневый анализ стресса и веса при рождении. В: Ревенсон Т., Баум А., Зингер Дж., Редакторы. Справочник по психологии здоровья 2. Лоуренс Эрльбаум; Махва, Нью-Джерси: 2011. С. 427–453. [Google Scholar] 10. Хобель CJ, Гольдштейн A, Барретт ES. Психосоциальный стресс и исход беременности. Clin Obstet Gynecol. 2008. 51: 333–348. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hogue CJR, Hoffman S, Hatch MC. Стресс и преждевременные роды: концептуальные основы. Педиатр Перинат Эпидемиол.2001; 15: 30–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мисра Д.П., Гайер Б., Олстон А. Интегрированная система перинатального здоровья: модель множественных детерминант с подходом к продолжительности жизни. Am J Prev Med. 2003. 25: 65–75. [PubMed] [Google Scholar] 13. Границы AEB, Grobman WA, Amsden LB, Holl JL. Хронический стресс и новорожденные с низкой массой тела при рождении в группе женщин с низким доходом. Obstet Gynecol. 2007; 109: 331–338. [PubMed] [Google Scholar] 14. Giscombé CL, Lobel M. Объяснение непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов родов среди афроамериканцев: влияние стресса, расизма и связанных с ними факторов на беременность.Psychol Bull. 2005. 131: 662–683. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Паркер Домингес Т., Дункель Шеттер С., Глинн Л.М. и др. Расовые различия в исходах родов: роль общего стресса, беременности и расизма. Health Psychol. 2008. 27: 194–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Лав К., Дэвид Р.Дж., Ранкин К.М., Коллинз Дж. У., младший. Изучение выветривания: влияние пожизненной экономической среды и возраста матери на низкий вес при рождении, малый для гестационного возраста и преждевременные роды у афроамериканских и белых женщин.Am J Epidemiol. 2010. 172: 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лодердейл Д.С. Исходы родов для женщин с арабскими именами в Калифорнии до и после 11 сентября. Демография. 2006; 43: 185–201. [PubMed] [Google Scholar] 18. Деббинк депутат, Бадер МДМ. Расовая сегрегация по месту жительства и низкий вес при рождении в мегаполисах Мичигана. Am J Public Health. 2011; 101: 1714–1720. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Дункель Шеттер С. Стрессовые процессы при беременности и преждевременных родах. Curr Dir Psychol Sci.2009. 18: 205–209. [Google Scholar] 20. Roesch SC, Dunkel Schetter C, Woo G. Hobel CJ. Моделирование типов и сроков стресса во время беременности. Тревога и стресс. 2004. 17: 87–102. [Google Scholar] 21. Рини С.К., Дункель Шеттер С., Вадхва, полиция Сандман, Калифорния. Психологическая адаптация и исходы родов: роль личных ресурсов, стресса и социокультурного контекста во время беременности. Health Psychol. 1999. 18: 333–345. [PubMed] [Google Scholar] 22. Dole N, Savitz DA, Hertz-Picciotto I, et al. Материнский стресс и преждевременные роды.Am J Epidemiol. 2003; 157: 14–24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Крамер М.С., Лайдон Дж., Сегин Л. и др. Пути стресса к самопроизвольным преждевременным родам: роль стрессоров, психологический стресс и гормоны стресса. Am J Epidemiol. 2009. 169: 367–371. [PubMed] [Google Scholar] 24. Орр С., Рейтер Дж., Блейзер Д., Джеймс С. Материнская дородовая тревога, связанная с беременностью, и спонтанные преждевременные роды в Балтиморе, штат Мэриленд. Psychosom Med. 2007; 69: 566–570. [PubMed] [Google Scholar] 25. Франссон Э., Ортенстранд А, Хьельмштедт А.Антенатальные депрессивные симптомы и преждевременные роды: проспективное исследование шведской национальной выборки. Рождение. 2011; 38: 10–16. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гроте Н.К., Бридж Дж. А., Гэвин А. Р. и др. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и ограничения внутриутробного развития. Arch Gen Psychiatry. 2010. 67: 1012–1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27 ■■. Goedhart G, Snijders AC, Hesselink AE, et al. Материнские депрессивные симптомы в связи с перинатальной смертностью и заболеваемостью: результаты большого многоэтнического когортного исследования.Psychosom Med. 2010. 72: 769–776. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рогал С.С., Пошман К., Белангер К. и др. Влияние посттравматического стрессового расстройства на исход беременности. J влияют на Disord. 2007. 102: 137–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Алдер Дж., Финк Н., Битцер Дж. И др. Депрессия и тревога во время беременности: фактор риска акушерского, фетального и неонатального исхода? Критический обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007. 20: 189–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Конде А, Фигейредо Б, Тендайс I и др.Тревога и депрессия матери и связанные с ними факторы риска на ранних сроках беременности: влияние на рост и активность плода на 20–22 неделе беременности. Psychosom Obstet Gynaecol. 2010. 31: 70–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. О’Доннелл К., О’Коннор Т.Г., Гловер В. Пренатальный стресс и нейроразвитие ребенка: акцент на оси HPA и роли плаценты. Dev Neurosci. 2009. 31: 285–292. [PubMed] [Google Scholar] 32. DiPietro JA. Роль пренатального материнского стресса в развитии ребенка. Curr Dir Psychol Sci.2004; 13: 71–74. [Google Scholar] 33. ДиПьетро Дж. А., Хилтон СК, Хокинс М. и др. Материнский стресс и аффект влияют на нейроповеденческое развитие плода. Dev Psychol. 2002. 38: 659–668. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шнайдер М.Л., Мур К.Ф. Влияние пренатального стресса на развитие: нечеловеческая модель приматов. В: Нельсон К.А., редактор. Влияние ранних невзгод на нейроповеденческое развитие. Эрльбаум; Mahwah, NJ: 2000. pp. 201–243. [Google Scholar] 35. Coe CL, Lubach GR. Плодовое программирование: пренатальные истоки здоровья и болезней.Curr Dir Psychol Sci. 2008; 17: 36–41. [Google Scholar] 36. О’Коннор Т.Г., Бен-Шиомо Й., Херон Дж. И др. Пренатальная тревога предсказывает индивидуальные различия в уровне кортизола у детей младшего возраста. Биол Психиатрия. 2005. 58: 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 37. Charil A, Laplante DP, Vaillancourt C, King S. Пренатальный стресс и развитие мозга. Brain Res Rev.2010; 65: 56–79. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гловер В., Бергман К., Саркар П., О’Коннор Т.Г. Связь между материнским кортизолом и кортизолом в околоплодных водах смягчается материнской тревогой.Психонейроэндокринология. 2009. 34: 430–435. [PubMed] [Google Scholar] 39. De Weerth C, Buitelaar JK. Реактивность физиологического стресса при беременности человека: обзор. Neurosci Biobehav Rev.2005; 29: 295–312. [PubMed] [Google Scholar] 40. Huizink AC, Mulder EJ, Buitelaar JK. Пренатальный стресс и риск психопатологии: специфические эффекты или индукция общей предрасположенности? Psychol Bull. 2004. 130: 115–142. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ван ден Берг BRH, Малдер EJH, Меннес М., Гловер В. Антенатальная материнская тревога и стресс и нейроповеденческое развитие плода и ребенка: связи и возможные механизмы.Обзор. Neurosci Biobehav Rev.2005; 29: 237–258. [PubMed] [Google Scholar] 42. Kinsella MT, Монк С. Влияние материнского стресса, депрессии и тревоги на нейроповеденческое развитие плода. Clin Obstet Gynecol. 2009. 52: 425–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Вайншток М. Долгосрочные поведенческие последствия пренатального стресса. Neurosci Biobehav Rev.2008; 32: 1073–1086. [PubMed] [Google Scholar] 44. Дэвис EP, Sandman CA. Время пренатального воздействия материнского кортизола и психосоциального стресса связано с когнитивным развитием ребенка.Child Dev. 2010. 81: 131–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Басс С., Дэвис Е.П., Муфтулер Т. и др. Высокая тревожность при беременности в середине беременности связана со снижением плотности серого вещества у детей в возрасте 6–9 лет. Психонейроэндокринология. 2010; 35: 141–153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Меннес М., Стирс П., Лагае Л., Ван Ден Берг Б. Долгосрочные когнитивные последствия антенатальной материнской тревожности: вовлечение орбитофронтальной коры. Neurosci Biobehav Rev.2006; 30: 1078–1086.[PubMed] [Google Scholar] 47. Kashan AS, Abel KM, McNamee R, et al. Повышенный риск шизофрении у потомства после дородового контакта матери с тяжелыми неблагоприятными жизненными событиями. Arch Gen Psychiatry. 2008. 65: 146–152. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полсон JF, Dauber S, Leiferman JA. Индивидуальные и комбинированные эффекты послеродовой депрессии у матерей и отцов на поведение родителей. Педиатрия. 2006. 118: 659–668. [PubMed] [Google Scholar] 49. Дункель Шеттер С. Стресс и тревога во время беременности человека: мощно и по-прежнему загадочно.Презентация на Ежегодном собрании Академии поведенческой медицины; Парк-Сити, штат Юта. 2011. [Google Scholar] 50. Thombs BD, de Jonge P, Coyne JC и др. Скрининг депрессии и результаты лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов. ДЖАМА. 2008; 300: 2161–2171. [PubMed] [Google Scholar] 51. Свалм Д., Брукс Дж., Доэрти Д. и др. Использование Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для выявления перинатальной тревожности. Arch Womens Ment Health. 2010; 13: 515–522. [PubMed] [Google Scholar] 52. Матти С., Росс-Хамид С. Достоверность симптомов DSM для депрессии и тревожных расстройств во время беременности.J влияют на Disord. 2011; 133: 546–552. [PubMed] [Google Scholar] 53. Филд Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. и др. Коморбидные эффекты депрессии и тревоги на беременность и исход новорожденного. Infant Behav Dev. 2010; 33: 23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Флинн Х.А., О’Махен Х.А., Мэсси Л., Маркус С. Влияние акушерского вмешательства на базе клиники на лечение перинатальной депрессии. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15: 1195–1204. [PubMed] [Google Scholar] 55. О’Махен Х.А., Флинн Х.А. Предпочтения и предполагаемые препятствия на пути лечения депрессии в перинатальном периоде.J Womens Health (Larchmt) 2008; 17: 1301–1309. [PubMed] [Google Scholar] 56 ■■. Дункель Шеттер С., Долбье С. Устойчивость к хроническому стрессу у взрослых. Soc Pers Psychol Compass. 2011; 5: 634–652. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Лу М.К., Котельчук М., Калхейн Дж. Ф. и др. Ведение до зачатия в период между беременностями: содержание интернатальной помощи. Matern Child Health J. 2006; 10: S107 – S122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

последствий для матерей, детей, исследований и практики

Curr Opin Psychiatry.Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 28 мая.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4447112

NIHMSID: NIHMS693331

Кафедра психологии Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Переписка с Кристин Дункель , Департамент психологии Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, 1285A Franz Hall, Los Angeles, CA -1563, США. Тел .: +1 310 206 8116; факс: +1 310 825 5198; ude.alcu.hcysp@leknud См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель обзора

Кратко рассмотреть результаты последних исследований влияния депрессии, тревожности и стресса во время беременности на неблагоприятные исходы для матери и ребенка, а также обратить внимание на новые данные о тревожности во время беременности, являющейся сильнодействующим фактором. фактор материнского риска.

Последние данные

Тревога, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска неблагоприятных исходов для матерей и детей. Беспокойство во время беременности связано с более коротким сроком беременности и имеет неблагоприятные последствия для развития нервной системы плода и исходов ребенка.Особенно сильна тревога по поводу конкретной беременности. Хроническое напряжение, подверженность расизму и симптомы депрессии у матерей во время беременности связаны с более низкой массой тела при рождении, что имеет последствия для развития ребенка. Эти различимые факторы риска и связанные с ними пути к различным исходам родов заслуживают дальнейшего изучения.

Резюме

Эти данные и формирующийся консенсус относительно биологических и поведенческих механизмов закладывают основу для новой эры психиатрических и совместных междисциплинарных исследований беременности, направленных на снижение бремени материнского стресса, депрессии и беспокойства в перинатальном периоде. период.Крайне важно определить признаки, симптомы и диагностические пороги, которые оправдывают пренатальное вмешательство, и разработать действенные, действенные и экологически обоснованные стратегии скрининга и вмешательства, которые будут широко использоваться.

Ключевые слова: тревога, депрессия, беременность, пренатальный стресс, стресс

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении более десяти лет психиатрия и связанные с ней дисциплины беспокоились о женщинах, испытывающих симптомы тревоги и депрессии во время беременности и в последующие месяцы. рождение. Current Opinion in Psychiatry Только опубликовали соответствующие обзоры в 1998, 2000, 2004, 2007, 2008, 2009 и 2011 годах, обычно посвященные клиническому ведению послеродовой депрессии или влиянию приема антидепрессантов на матерей и их детей. Между тем, параллельно быстро выросла литература по другим дисциплинам здравоохранения, особенно по поведенческой медицине, психологии здоровья и социальной эпидемиологии, в отношении стресса во время беременности и его последствий для матерей, младенцев и развития на протяжении всей жизни.Целью этой статьи является краткий обзор результатов последних исследований по влиянию негативных аффективных состояний (относящихся к тревоге и депрессии) и стрессовых воздействий во время беременности, в основном в отношении влияния на исход родов. Мы обращаем особое внимание на недавнее исследование тревожности во время беременности, новую концепцию, которая является одним из наиболее мощных факторов материнского риска неблагоприятных исходов для матери и ребенка [1 ■■]. Подчеркивая эти разработки, мы надеемся стимулировать синтез и новые направления в исследованиях, а также способствовать использованию доказательной практики в скрининге и клинических протоколах.

Психиатрические исследования беременности сосредоточены в основном на диагностируемых психических расстройствах, в первую очередь тревожных и депрессивных [2,3], и в некоторой степени на посттравматическом стрессовом расстройстве, возникшем после неблагоприятных жизненных событий или родов. Однако большое количество научных исследований за пределами психиатрии предоставляет обширную информацию о широком спектре клинических симптомов во время беременности, измеряемых с помощью таких инструментов скрининга, как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS), например, Опросник депрессии Бека или Центр для эпидемиологических исследований по шкале депрессии.Баллы по этим показателям иногда делятся на две группы, чтобы создать депрессивные / недепрессивные группы женщин в качестве заместителя для диагностических категорий, но в исследованиях чаще используются непрерывные оценки тяжести симптомов. Симптомы обычно демонстрируют линейную связь или взаимосвязь «доза-реакция» с такими исходами, как преждевременные роды (ПТР), низкая масса тела при рождении (НМТ) или аномалии младенцев. Наше нынешнее понимание негативных аффективных состояний во время беременности в значительной степени основано на этих исследованиях симптоматологии, а не на исследованиях подтвержденных диагнозов, возможно, из-за того, что исследователям не хватало клинических знаний или финансирования для проведения диагностических интервью.Было бы полезно провести дополнительные исследования подтвержденных диагнозов, особенно с более крупными выборками и контролем антидепрессантов и других соответствующих переменных. Тем не менее, результаты исследований симптомов тревоги и депрессии во время беременности являются информативными для врачей в отношении пренатального скрининга, раннего выявления, профилактики и лечения перинатальных расстройств настроения у беременных и молодых матерей.

Оценки распространенности депрессии во время беременности варьируются в зависимости от используемых критериев, но могут достигать 16% или более у женщин с симптомами и 5% с большой депрессией [2].Точных оценок пренатальной тревожности не существует, равно как и согласия относительно соответствующих инструментов скрининга, но прошлые исследования показывают, что значительная часть женщин испытывает пренатальную тревогу как в целом, так и по поводу своей беременности [1 ■■, 3]. Доказательства высокого стресса во время беременности более доступны, по крайней мере, для определенных подгрупп женщин. Например, недавнее исследование разнообразной городской выборки показало, что 78% испытывали антенатальный психосоциальный стресс от низкого до умеренного, а 6% испытывали высокий уровень [4].Некоторые из факторов стресса, которые обычно влияют на беременных женщин во всем мире, — это нехватка материальных ресурсов, неблагоприятные условия занятости, тяжелые семейные и домашние обязанности, напряжение в интимных отношениях и осложнения беременности.

В настоящее время доступно большое количество исследований, касающихся стрессовых и аффективных состояний во время беременности как предикторов конкретных состояний беременности и исходов родов [5,6]. Наиболее часто изучаются PTB (<37 недель беременности) и LBW (≤2500 г).Оба имеют значение в США и в мире из-за высокой заболеваемости во многих частях мира, а также последствий для детской смертности и заболеваемости. Было подсчитано, что две трети младенцев с низкой массой тела рождаются недоношенными. Таким образом, вероятно, существуют как общие, так и уникальные этиологические пути [1 ■■, 7 ■■]. Современные теоретические модели подчеркивают биопсихосоциальные и культурные детерминанты и взаимодействие множества детерминант в понимании этих исходов родов [8,9 ■■, 10–12].

СТРЕСС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Литература о стрессе во время беременности и исходах родов рассмотрена в двух подразделах, один посвящен PTB, а другой — LBW.

Стресс и преждевременные роды

Дункель Шеттер и Глинн недавно рассмотрели более 80 научных исследований, посвященных стрессу и ПТБ [7 ■■], большинство из которых имело проспективные разработки, большие выборки и проверенные меры и были достаточно хорошими. контролируются на предмет смешения, такого как медицинские риски, курение, образование, доход и равенство. Эти исследования можно сгруппировать по типу исследуемого стресса. Из более чем дюжины опубликованных исследований, оценивающих «важные жизненные события во время беременности», в большинстве были обнаружены значительные эффекты; женщины, которые пережили серьезные жизненные события, такие как смерть члена семьи, находились на уровне 1.Риск ПТБ в 4–1,8 раз выше, особенно если события произошли на ранних сроках беременности. Большая часть второй, меньшей группы исследований катастрофических бедствий в масштабах всего сообщества (например, землетрясений или террористических атак) также показала значительное влияние на гестационный возраст при рождении или PTB. В третьем небольшом наборе исследований хронических стрессоров, таких как напряжение в семье или бездомность, сообщалось о значительном влиянии на ПТБ. Наконец, большинство прошлых исследований факторов стресса в районе, таких как бедность и преступность, указали на значительное влияние на гестационный возраст или PTB.Для сравнения, исследования повседневных неприятностей и воспринимаемого стресса не всегда предсказывали ПТБ. Таким образом, из многих различимых форм стресса многие (но не все) способствуют риску ПТБ.

Стресс и низкая масса тела при рождении

Вторая область развития конвергенции касается влияния стресса на массу тела при рождении и / или низкую массу тела, недавно рассмотренную Дункелем Шеттером и Лобелем [9 ■■]. Опять же, эти исследования могут быть организованы по типу стрессора. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что «важные жизненные события» в некоторой степени последовательно предсказывали рост плода или вес при рождении, тогда как показатели «воспринимаемого стресса» имели небольшие или незначительные эффекты.Однако «хронические стрессоры» оказались еще более надежными предикторами веса при рождении. Например, согласно одному исследованию, безработица и скученность показали, что в 2,0–3,8 раза выше риск получения низкой массы тела среди женщин с низкими доходами [13]. Важным источником хронического стресса является «расизм или дискриминация» как во время беременности, так и на протяжении всей жизни женщины [14]. Расизм и дискриминация влияют на исход родов независимо от других видов стресса [15]. Растущее число исследований продемонстрировало, что расизм и дискриминация позволяют прогнозировать массу тела при рождении, особенно у афроамериканских женщин [16].Хотя эта литература в основном посвящена женщинам в США, она актуальна и для женщин из числа меньшинств в других странах [17].

Таким образом, хроническое напряжение, расизм и связанные факторы, такие как сегрегация по соседству, являются значительными факторами риска для LBW [18]. Следует отметить, что исследования хронического стресса и расизма обычно не принимают во внимание депрессивные симптомы. Тем не менее, депрессия может быть важным механизмом, посредством которого последствия воздействия хронического стресса и расизма влияют на рост плода и вес при рождении, вероятно, через последующие физиологические и поведенческие механизмы [9].

Тревога и депрессия, влияющие на беременность

Недавние исследования симптомов тревоги и депрессии во время беременности аналогичным образом рассмотрены в двух подразделах, в которых данные по ЛТБ отличаются от результатов по ЛТБ.

Влияние и преждевременные роды

Состояние тревоги во время беременности значительно предсказывало гестационный возраст и / или PTB в семи из 11 недавно рассмотренных исследований [7 ■■], но только в сочетании с другими показателями или в подгруппах выборки. Более устойчивые эффекты были обнаружены в отношении «тревожности при беременности» (также известной как «тревожность, связанная с беременностью» и аналогичная «стрессу при беременности»).Тревога во время беременности, по-видимому, представляет собой отчетливый и определяемый синдром, отражающий опасения по поводу здоровья и благополучия ребенка, опыта больницы и медицинского обслуживания (включая собственное здоровье и выживаемость во время беременности), предстоящих родов и их последствий, а также родительского или материнская роль [1 ■■, 19]. Он представляет собой особое эмоциональное состояние, которое тесно связано с состоянием тревожности, но в большей степени основано на контексте, то есть привязано , в частности, к опасениям по поводу текущей беременности.Оценка тревожности во время беременности включала в себя оценку четырех прилагательных, объединенных в индекс («чувство тревоги, беспокойства, страха или паники по поводу беременности [20]» или использование 10-балльной шкалы, отражающей беспокойство по поводу роста ребенка, потеря ребенка и вред во время родов, а также несколько пунктов с обратным кодом, касающихся уверенности в том, что роды будут нормальными) [21]. Существуют и другие меры.

Имеются поразительно сходящиеся эмпирические данные исследований различных групп населения относительно неблагоприятного воздействия тревоги при беременности на ПТБ или гестационный возраст при рождении [7 ■■, 19].По этой теме было проведено более 10 проспективных исследований, все из которых сообщают о значительном влиянии на время родов. Раннее исследование показало, что оценка по 10-балльной шкале в сочетании со стандартной мерой состояния тревожности предсказывала гестационный возраст младенца при рождении с учетом медицинских факторов риска, этнической принадлежности, образования и дохода; эти результаты также не зависели от влияния личных ресурсов женщины (чувство мастерства, чувство собственного достоинства и диспозиционный оптимизм) [21].Использование методов многомерного моделирования позже показало, что тревожность состояния, тревога беременности и воспринимаемый стресс — все они предсказывают продолжительность беременности, но тревога беременности (уже на 18 неделе беременности) была единственным значимым прогностическим фактором, когда все три показателя были протестированы вместе с медицинскими данными. демографические риски контролируются [20]. По крайней мере, в трех крупных, хорошо контролируемых проспективных исследованиях были воспроизведены эти результаты с использованием аналогичных показателей тревожности при беременности [22–24]. Самым крупным из них было проспективное исследование 4 885 родов, в котором было обнаружено, что женщины с высоким уровнем тревожности при беременности достигли 1.В 5 раз больший риск PTB с учетом социально-демографических переменных, медицинских и акушерских рисков и конкретных опасений по поводу состояния высокого риска во время беременности [23].

В целом, недавние данные удивительно сходятся, указывая на то, что тревога беременности линейно предсказывает время родов. Кроме того, тревога во время беременности предсказывает риск спонтанного ПТБ со значимыми эффектами в разных исследованиях, сопоставимыми или превышающими эффекты известных факторов риска, таких как курение и медицинский риск.Эти эффекты справедливы для различных доходов и этнических групп в США и Канаде. Последовательность этих результатов открывает путь к исследованию антецедентов и коррелятов тревожности при беременности, механизмов воздействия и доступных методов лечения.

Напротив, относительно немногие из более чем дюжины исследований депрессивного настроения или симптомов травмы обнаружили значительное влияние на гестационный возраст или PTB [9 ■■]. Шведское исследование показало, что усиление антенатальных депрессивных симптомов предсказывает повышенный риск ПТБ [отношение шансов (OR) = 1.56] [25], а недавний метаанализ показал, что ПТБ был связан с депрессией в 11 исследованиях. Однако в целом величина эффекта была относительно небольшой в исследованиях со средним OR 1,13 [доверительный интервал (ДИ 1,07–1,30)] [26].

Влияние и низкая масса тела при рождении

Недавние данные чаще указывают на роль материнских депрессивных симптомов в этиологии LBW по сравнению с этиологией PTB [27 ■■]. В недавнем метаанализе депрессии во время беременности, о котором говорилось ранее, было проанализировано 20 исследований и установлено, что выраженные депрессивные симптомы связаны с 1.В 4–2,9 раза выше риск LBW в неразвитых странах и в 1,2 раза выше риск в среднем в США [26]. Другой недавний обзор выявил относительно большое влияние материнских депрессивных симптомов на массу тела ребенка при рождении в нескольких исследованиях, с наибольшим эффектом для женщин с низким доходом или низким социальным статусом и цветных женщин [9]. Более того, хотя исследований по диагностированным расстройствам мало, одно исследование показало, что у матерей с депрессивным расстройством риск рождения ребенка с низкой массой тела в 1,8 раза выше [28].Таким образом, доказательства, по-видимому, более убедительны в отношении вклада депрессивных симптомов или расстройства в замедление роста плода и LBW, чем во время родов или PTB, и эти эффекты выражены для женщин из неблагополучных семей [29]. Напротив, очень мало исследований продемонстрировали какое-либо влияние тревоги на НМТ, за редкими исключениями [30].

СТРЕСС И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДАХ МЛАДЕНЦА ИЛИ ДЕТЯ

Доказательства влияния материнского стресса, депрессии и тревоги во время беременности на неблагоприятные исходы нервного развития у ребенка значительны [31], благодаря процессу, известному как «программирование плода». ‘[5,32].Исследования с использованием животных моделей показывают, что материнский дистресс отрицательно влияет на долгосрочное обучение, двигательное развитие и поведение потомства [33,34]. Данные свидетельствуют о том, что это происходит через влияние на развитие нервной системы плода и изменения в функционировании осей гипоталамуса и гипофиза надпочечников (HPA) матери и плода [34–36]. Расстройства настроения матери также активируют материнскую ось HPA и программируют ось HPA и физиологию плода [37,38].Короче говоря, стрессовое состояние матери и ее аффективные состояния во время беременности могут иметь серьезные последствия для последующего развития и здоровья ее ребенка [5,39–43]. Эти данные были рассмотрены во многих статьях и охватывают влияние на регуляцию внимания, когнитивное и двигательное развитие, пугающий темперамент и негативную реакцию на новизну в первый год жизни; поведенческие и эмоциональные проблемы и снижение плотности серого вещества в детстве; импульсивность, экстернализация и скорость обработки у подростков [44–47].Следует отметить, что многие из этих результатов связаны с влиянием пренатальной тревожности во время беременности на исходы у новорожденных, детей или подростков. Материнский стресс также был связан с серьезными психическими расстройствами у потомства [40,47].

РЕЗЮМЕ И КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ

Таким образом, есть существенные доказательства того, что тревога, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска неблагоприятных исходов для матерей и детей. Точнее говоря, тревога во время беременности связана с более коротким сроком беременности и имеет неблагоприятные последствия для развития нервной системы плода и исходов ребенка.Более того, тревога по поводу конкретной беременности кажется особенно сильной. Наконец, хроническое напряжение, подверженность расизму и депрессивные симптомы у матерей во время беременности связаны с более низкой массой тела при рождении, что также имеет последствия для развития. Эти дифференциальные факторы риска и связанные с ними пути развития ПТБ и НМТ заслуживают дальнейшего изучения. Кроме того, женщины с сильным стрессом, тревожностью и депрессивными симптомами во время беременности с большей вероятностью пострадают в послеродовом периоде.Послеродовое аффективное расстройство и стресс, в свою очередь, ухудшают качество и эффективность воспитания [48]. резюмирует доказательства, которые были кратко рассмотрены, в виде простой схемы, где жирным шрифтом выделены связи, представляющие те, которые имеют значительно более сильные и последовательные доказательства. Эта простая диаграмма может быть доработана, чтобы включить ассоциации между различными типами или формами стресса и включить опосредованные пути к исходам родов. Например, можно предположить, что серьезные жизненные события или катастрофы в обществе увеличивают тревожность во время беременности, а длительное хроническое напряжение — повышают риск депрессии.Влияние хронического напряжения на LBW через депрессию также не показано, но заслуживает дальнейшего исследования. В совокупности доказательства и формирующийся консенсус в отношении того, что биологические и поведенческие механизмы объясняют эти результаты, закладывают основу для следующей эры психиатрических и совместных междисциплинарных исследований беременности.

Резюме данных о депрессии, тревоге и стрессе. GA — срок беременности при рождении; LBW, низкая масса тела при рождении; ПТБ, преждевременные роды.

Почему тревожит беременность?

Непонятно, почему «тревога беременности» оказывает такое сильное воздействие на матерей и их младенцев.Фактически, природа этой концепции еще не получила достаточного внимания для полного объяснения. Возможно, что делает его сильным, так это то, что показатели тревожности во время беременности отражают как диспозиционные характеристики или черты, так и состояния, подверженные влиянию окружающей среды. Например, женщины, которые больше всего беспокоятся о беременности, кажутся более небезопасными, принадлежат к определенным культурным традициям, с большей вероятностью имеют в анамнезе бесплодие или вынашивают незапланированную беременность и имеют меньше психосоциальных ресурсов [49].Эти результаты предполагают, что существующие факторы уязвимости, существовавшие до беременности, могут взаимодействовать с социальными, семейными, культурными, социальными и экологическими условиями беременности, повышая уровень тревожности при беременности, оказывая влияние на системы мать-плод-плацента, особенно в такие чувствительные периоды, как ранняя беременность. Затем этот процесс может отрицательно повлиять на развитие плода, запрограммировав ось HPA плода, а также повлиять на начало родов через гормональный обмен матери, плода и плаценты.Хотя мы многого не знаем, стоящей целью в будущем для клинических исследователей может быть выявление женщин с высоким уровнем тревожности до зачатия, а также женщин с высоким уровнем тревожности во время беременности, и особенно тех женщин, которые беспокоятся о конкретных аспектах своей беременности — около этого ребенка и этого рождения, и о грамотном воспитании детей этим партнером. Эти женщины могут стать мишенями для раннего вмешательства, такого как научно обоснованные вмешательства для снижения стресса, лечения для регулирования настроения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, фармакологические методы лечения и последующее наблюдение в послеродовом периоде для предотвращения ряда неблагоприятных исходов для матери и ребенка , и семья.

Клинический скрининг на аффективные симптомы во время беременности

Клинический скрининг на депрессию или тревогу в дородовых и послеродовых медицинских учреждениях широко рекомендуется, но также потенциально проблематичен. Вопросы касаются того, какие инструменты скрининга использовать; какие пороговые значения следует принять для выявления женщин из группы риска; необходимость того, чтобы опытные клиницисты наблюдали за теми женщинами, которые набрали больше пороговых значений, чтобы поставить диагноз; а для тех, кто поставил диагноз, — доступность доступных и эффективных методов лечения [50].Эти проблемы должны быть решены для того, чтобы пренатальный (и послеродовой) клинический скрининг стал широко рекомендованным. Например, EPDS, который является золотым стандартом, широко используемым в клинических условиях для выявления депрессии как до родов, так и в послеродовом периоде, фактически измеряет как депрессивные, так и тревожные симптомы, что может способствовать путанице в отношении рисков [51]. Кроме того, эксперты ставят под сомнение достоверность диагноза депрессивных расстройств с использованием стандартных диагностических критериев расстройства настроения, поскольку они включают типичные соматические симптомы беременности, такие как утомляемость, нарушение сна и изменения аппетита [52].Также актуально одно недавнее исследование, в котором сообщается, что женщины с депрессивными и тревожными расстройствами имеют самый высокий риск LBW по сравнению с женщинами с депрессивными или тревожными симптомами или их отсутствием [53]. Комбинациям симптомов уделялось очень мало внимания в исследованиях. Кроме того, до сих пор мало исследований изучали возможность и полезность скрининга на пренатальный стресс или тревогу во время беременности.

Если широкий скрининг на аффективные симптомы во время беременности приводит к высокому уровню ложноположительных результатов, низким показателям клинического наблюдения и направления к специалистам, недостаточному или неэффективному обучению женщин значению результатов скрининга, отсутствию лечения и / или отсутствие доказанных вмешательств, то клинический скрининг как стандартная процедура в определенных дородовых условиях имеет сомнительную ценность.Тем не менее, если будут выполнены важные предварительные условия, скрининг на тревожность при беременности, состояние тревожности, депрессивные симптомы и стресс во время беременности может обеспечить потенциально важные клинические преимущества для матерей и их детей [54,55].

Более широкий контекст беременности

Важным фактором при проведении широко распространенного эффективного пренатального скрининга, диагностики и лечения является контекст беременности женщины. Контекст включает в себя ее партнера, семью, друзей, соседей и более крупное сообщество, которые, как известно, влияют на психическое здоровье женщины и реакцию на диагноз расстройства.Следовательно, необходимо обращать внимание на эти уровни влияния при любых попытках скрининга и лечения депрессии, тревоги, беспокойства во время беременности или стресса во время беременности. Например, способность женщины понять или отреагировать на диагноз расстройства настроения или тревожного расстройства и принять лечение может быть усилена путем привлечения ее партнера, ближайшего родственника или друга к последующему наблюдению после скрининга. Семьи и сообщества могут подорвать или усилить усилия по скринингу и лечению беременных женщин в результате их убеждений, ценностей и уровня информации (или дезинформации).Хотя эти проблемы являются известными препятствиями на пути к лечению психических расстройств по месту жительства в различных группах населения, они еще не были решены при разработке соответствующих клинических процедур во время беременности для последующего наблюдения за широко распространенным скринингом на аффективные расстройства. Также может быть полезно определить ряд факторов защиты и устойчивости, таких как мастерство, самоэффективность и социальная поддержка у женщин с целью планирования вмешательства [2,56 ■■]. Если усилия будут направлены на укрепление психосоциальных ресурсов женщин как можно раньше, в идеале до зачатия, возможно, что дородовое здоровье и результаты могут быть лучше оптимизированы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, хотя значительные и тщательные исследования в настоящее время демонстрируют потенциальные пагубные последствия негативных аффективных состояний и стресса во время беременности на исходы родов, развитие плода и младенца и здоровье семьи, мы еще не имеем четкого представления о том, что конкретные последствия этих фактов. Ключевые вопросы для следующей волны исследований заключаются в следующем: разделение независимых и коморбидных эффектов депрессивных симптомов, тревожных симптомов, тревожности во время беременности и различных форм стресса на исходы для матери и ребенка; лучше понять концепцию страха беременности и способы борьбы с ней клинически; и дальнейшее изучение влияния клинически значимых аффективных расстройств на исходы для матери и ребенка с учетом широкого социально-экологического контекста матери.По мере роста наших знаний будет критически важно определить признаки, симптомы и диагностические пороги, которые оправдывают пренатальное вмешательство, и разработать действенные, действенные и экологически обоснованные стратегии скрининга и вмешательства, которые будут широко использоваться. Если факторы риска могут быть идентифицированы до беременности и вмешательства, разработанные для предвзятого зачатия, многие считают, что это окно возможностей — наш лучший выбор [57]. Однако междисциплинарные исследования и сотрудничество будут иметь решающее значение для достижения этих целей и уменьшения бремени материнского стресса, депрессии и тревоги в перинатальный период.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Беспокойство, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска неблагоприятных исходов для матерей и детей.

• Тревога по поводу текущей беременности («тревога беременности») связана с более короткой беременностью и имеет неблагоприятные последствия для преждевременных родов, нервного развития плода и исходов ребенка.

• Хроническое напряжение (включая длительное воздействие расизма) и депрессивные симптомы у матерей во время беременности связаны с более низкой массой тела при рождении со многими потенциальными неблагоприятными последствиями.

• Эти различимые факторы риска и связанные с ними пути к различным исходам родов заслуживают дальнейшего изучения.

• Крайне важно согласовать признаки, симптомы и диагностические пороги, которые оправдывают пренатальное вмешательство, и разработать действенные, действенные и экологически обоснованные стратегии скрининга и вмешательства, которые можно было бы широко использовать.

Благодарности

Выражаем признательность за вклад соавторов Лауры Глинн, доктора философии, Кэлвина Хобеля, доктора медицины, и Хайди Кейн, доктора философии в эту программу работы.

Сноски

Конфликт интересов Нет конфликта интересов .

ССЫЛКИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЧТЕНИЯ

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, были выделены следующим образом: ■ особый интерес ■■ выдающийся интерес Дополнительные ссылки, относящиеся к этой теме, также можно найти в разделе «Современная мировая литература» этого выпуска (стр. 162).

1 ■■. Дункель Шеттер С. Психологическая наука о беременности: процессы стресса, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы.Анну Рев Психол. 2010. 62: 531–558. [PubMed] [Google Scholar] 3. Росс Л.Е., Маклин Л.М. Тревожные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде: систематический обзор. J Clin Psychiatry. 2006. 67: 1285–1298. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бейдун Х., Сафтлас А.Ф. Результаты пренатального материнского стресса для физического и психического здоровья в исследованиях на людях и животных: обзор последних данных. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008. 290: 595–596. [PubMed] [Google Scholar] 6. Behrman RE, Стит Батлер А. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика.Национальная академия прессы; Вашингтон, округ Колумбия: 2006. [Google Scholar] 7 ■■. Дункель Шеттер C, Глинн Л. Стресс во время беременности: эмпирические данные и теоретические вопросы для руководства междисциплинарными исследователями. В: Contrada R, Baum A, редакторы. Справочник по науке о стрессе: биология, психология и здоровье. Издательская компания Springer; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2011. С. 321–343. [Google Scholar] 8. Калхейн Дж. Ф., Эло ИТ. Соседский контекст и репродуктивное здоровье. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: S22 – S29. [PubMed] [Google Scholar] 9 ■■.Дункель Шеттер C, Лобель М. Беременность и роды: многоуровневый анализ стресса и веса при рождении. В: Ревенсон Т., Баум А., Зингер Дж., Редакторы. Справочник по психологии здоровья 2. Лоуренс Эрльбаум; Махва, Нью-Джерси: 2011. С. 427–453. [Google Scholar] 10. Хобель CJ, Гольдштейн A, Барретт ES. Психосоциальный стресс и исход беременности. Clin Obstet Gynecol. 2008. 51: 333–348. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hogue CJR, Hoffman S, Hatch MC. Стресс и преждевременные роды: концептуальные основы. Педиатр Перинат Эпидемиол.2001; 15: 30–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мисра Д.П., Гайер Б., Олстон А. Интегрированная система перинатального здоровья: модель множественных детерминант с подходом к продолжительности жизни. Am J Prev Med. 2003. 25: 65–75. [PubMed] [Google Scholar] 13. Границы AEB, Grobman WA, Amsden LB, Holl JL. Хронический стресс и новорожденные с низкой массой тела при рождении в группе женщин с низким доходом. Obstet Gynecol. 2007; 109: 331–338. [PubMed] [Google Scholar] 14. Giscombé CL, Lobel M. Объяснение непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов родов среди афроамериканцев: влияние стресса, расизма и связанных с ними факторов на беременность.Psychol Bull. 2005. 131: 662–683. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Паркер Домингес Т., Дункель Шеттер С., Глинн Л.М. и др. Расовые различия в исходах родов: роль общего стресса, беременности и расизма. Health Psychol. 2008. 27: 194–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Лав К., Дэвид Р.Дж., Ранкин К.М., Коллинз Дж. У., младший. Изучение выветривания: влияние пожизненной экономической среды и возраста матери на низкий вес при рождении, малый для гестационного возраста и преждевременные роды у афроамериканских и белых женщин.Am J Epidemiol. 2010. 172: 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лодердейл Д.С. Исходы родов для женщин с арабскими именами в Калифорнии до и после 11 сентября. Демография. 2006; 43: 185–201. [PubMed] [Google Scholar] 18. Деббинк депутат, Бадер МДМ. Расовая сегрегация по месту жительства и низкий вес при рождении в мегаполисах Мичигана. Am J Public Health. 2011; 101: 1714–1720. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Дункель Шеттер С. Стрессовые процессы при беременности и преждевременных родах. Curr Dir Psychol Sci.2009. 18: 205–209. [Google Scholar] 20. Roesch SC, Dunkel Schetter C, Woo G. Hobel CJ. Моделирование типов и сроков стресса во время беременности. Тревога и стресс. 2004. 17: 87–102. [Google Scholar] 21. Рини С.К., Дункель Шеттер С., Вадхва, полиция Сандман, Калифорния. Психологическая адаптация и исходы родов: роль личных ресурсов, стресса и социокультурного контекста во время беременности. Health Psychol. 1999. 18: 333–345. [PubMed] [Google Scholar] 22. Dole N, Savitz DA, Hertz-Picciotto I, et al. Материнский стресс и преждевременные роды.Am J Epidemiol. 2003; 157: 14–24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Крамер М.С., Лайдон Дж., Сегин Л. и др. Пути стресса к самопроизвольным преждевременным родам: роль стрессоров, психологический стресс и гормоны стресса. Am J Epidemiol. 2009. 169: 367–371. [PubMed] [Google Scholar] 24. Орр С., Рейтер Дж., Блейзер Д., Джеймс С. Материнская дородовая тревога, связанная с беременностью, и спонтанные преждевременные роды в Балтиморе, штат Мэриленд. Psychosom Med. 2007; 69: 566–570. [PubMed] [Google Scholar] 25. Франссон Э., Ортенстранд А, Хьельмштедт А.Антенатальные депрессивные симптомы и преждевременные роды: проспективное исследование шведской национальной выборки. Рождение. 2011; 38: 10–16. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гроте Н.К., Бридж Дж. А., Гэвин А. Р. и др. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и ограничения внутриутробного развития. Arch Gen Psychiatry. 2010. 67: 1012–1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27 ■■. Goedhart G, Snijders AC, Hesselink AE, et al. Материнские депрессивные симптомы в связи с перинатальной смертностью и заболеваемостью: результаты большого многоэтнического когортного исследования.Psychosom Med. 2010. 72: 769–776. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рогал С.С., Пошман К., Белангер К. и др. Влияние посттравматического стрессового расстройства на исход беременности. J влияют на Disord. 2007. 102: 137–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Алдер Дж., Финк Н., Битцер Дж. И др. Депрессия и тревога во время беременности: фактор риска акушерского, фетального и неонатального исхода? Критический обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007. 20: 189–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Конде А, Фигейредо Б, Тендайс I и др.Тревога и депрессия матери и связанные с ними факторы риска на ранних сроках беременности: влияние на рост и активность плода на 20–22 неделе беременности. Psychosom Obstet Gynaecol. 2010. 31: 70–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. О’Доннелл К., О’Коннор Т.Г., Гловер В. Пренатальный стресс и нейроразвитие ребенка: акцент на оси HPA и роли плаценты. Dev Neurosci. 2009. 31: 285–292. [PubMed] [Google Scholar] 32. DiPietro JA. Роль пренатального материнского стресса в развитии ребенка. Curr Dir Psychol Sci.2004; 13: 71–74. [Google Scholar] 33. ДиПьетро Дж. А., Хилтон СК, Хокинс М. и др. Материнский стресс и аффект влияют на нейроповеденческое развитие плода. Dev Psychol. 2002. 38: 659–668. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шнайдер М.Л., Мур К.Ф. Влияние пренатального стресса на развитие: нечеловеческая модель приматов. В: Нельсон К.А., редактор. Влияние ранних невзгод на нейроповеденческое развитие. Эрльбаум; Mahwah, NJ: 2000. pp. 201–243. [Google Scholar] 35. Coe CL, Lubach GR. Плодовое программирование: пренатальные истоки здоровья и болезней.Curr Dir Psychol Sci. 2008; 17: 36–41. [Google Scholar] 36. О’Коннор Т.Г., Бен-Шиомо Й., Херон Дж. И др. Пренатальная тревога предсказывает индивидуальные различия в уровне кортизола у детей младшего возраста. Биол Психиатрия. 2005. 58: 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 37. Charil A, Laplante DP, Vaillancourt C, King S. Пренатальный стресс и развитие мозга. Brain Res Rev.2010; 65: 56–79. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гловер В., Бергман К., Саркар П., О’Коннор Т.Г. Связь между материнским кортизолом и кортизолом в околоплодных водах смягчается материнской тревогой.Психонейроэндокринология. 2009. 34: 430–435. [PubMed] [Google Scholar] 39. De Weerth C, Buitelaar JK. Реактивность физиологического стресса при беременности человека: обзор. Neurosci Biobehav Rev.2005; 29: 295–312. [PubMed] [Google Scholar] 40. Huizink AC, Mulder EJ, Buitelaar JK. Пренатальный стресс и риск психопатологии: специфические эффекты или индукция общей предрасположенности? Psychol Bull. 2004. 130: 115–142. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ван ден Берг BRH, Малдер EJH, Меннес М., Гловер В. Антенатальная материнская тревога и стресс и нейроповеденческое развитие плода и ребенка: связи и возможные механизмы.Обзор. Neurosci Biobehav Rev.2005; 29: 237–258. [PubMed] [Google Scholar] 42. Kinsella MT, Монк С. Влияние материнского стресса, депрессии и тревоги на нейроповеденческое развитие плода. Clin Obstet Gynecol. 2009. 52: 425–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Вайншток М. Долгосрочные поведенческие последствия пренатального стресса. Neurosci Biobehav Rev.2008; 32: 1073–1086. [PubMed] [Google Scholar] 44. Дэвис EP, Sandman CA. Время пренатального воздействия материнского кортизола и психосоциального стресса связано с когнитивным развитием ребенка.Child Dev. 2010. 81: 131–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Басс С., Дэвис Е.П., Муфтулер Т. и др. Высокая тревожность при беременности в середине беременности связана со снижением плотности серого вещества у детей в возрасте 6–9 лет. Психонейроэндокринология. 2010; 35: 141–153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Меннес М., Стирс П., Лагае Л., Ван Ден Берг Б. Долгосрочные когнитивные последствия антенатальной материнской тревожности: вовлечение орбитофронтальной коры. Neurosci Biobehav Rev.2006; 30: 1078–1086.[PubMed] [Google Scholar] 47. Kashan AS, Abel KM, McNamee R, et al. Повышенный риск шизофрении у потомства после дородового контакта матери с тяжелыми неблагоприятными жизненными событиями. Arch Gen Psychiatry. 2008. 65: 146–152. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полсон JF, Dauber S, Leiferman JA. Индивидуальные и комбинированные эффекты послеродовой депрессии у матерей и отцов на поведение родителей. Педиатрия. 2006. 118: 659–668. [PubMed] [Google Scholar] 49. Дункель Шеттер С. Стресс и тревога во время беременности человека: мощно и по-прежнему загадочно.Презентация на Ежегодном собрании Академии поведенческой медицины; Парк-Сити, штат Юта. 2011. [Google Scholar] 50. Thombs BD, de Jonge P, Coyne JC и др. Скрининг депрессии и результаты лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов. ДЖАМА. 2008; 300: 2161–2171. [PubMed] [Google Scholar] 51. Свалм Д., Брукс Дж., Доэрти Д. и др. Использование Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для выявления перинатальной тревожности. Arch Womens Ment Health. 2010; 13: 515–522. [PubMed] [Google Scholar] 52. Матти С., Росс-Хамид С. Достоверность симптомов DSM для депрессии и тревожных расстройств во время беременности.J влияют на Disord. 2011; 133: 546–552. [PubMed] [Google Scholar] 53. Филд Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. и др. Коморбидные эффекты депрессии и тревоги на беременность и исход новорожденного. Infant Behav Dev. 2010; 33: 23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Флинн Х.А., О’Махен Х.А., Мэсси Л., Маркус С. Влияние акушерского вмешательства на базе клиники на лечение перинатальной депрессии. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15: 1195–1204. [PubMed] [Google Scholar] 55. О’Махен Х.А., Флинн Х.А. Предпочтения и предполагаемые препятствия на пути лечения депрессии в перинатальном периоде.J Womens Health (Larchmt) 2008; 17: 1301–1309. [PubMed] [Google Scholar] 56 ■■. Дункель Шеттер С., Долбье С. Устойчивость к хроническому стрессу у взрослых. Soc Pers Psychol Compass. 2011; 5: 634–652. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Лу М.К., Котельчук М., Калхейн Дж. Ф. и др. Ведение до зачатия в период между беременностями: содержание интернатальной помощи. Matern Child Health J. 2006; 10: S107 – S122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

последствий для матерей, детей, исследований и практики

Curr Opin Psychiatry.Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 28 мая.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4447112

NIHMSID: NIHMS693331

Кафедра психологии Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Переписка с Кристин Дункель , Департамент психологии Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, 1285A Franz Hall, Los Angeles, CA -1563, США. Тел .: +1 310 206 8116; факс: +1 310 825 5198; ude.alcu.hcysp@leknud См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель обзора

Кратко рассмотреть результаты последних исследований влияния депрессии, тревожности и стресса во время беременности на неблагоприятные исходы для матери и ребенка, а также обратить внимание на новые данные о тревожности во время беременности, являющейся сильнодействующим фактором. фактор материнского риска.

Последние данные

Тревога, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска неблагоприятных исходов для матерей и детей. Беспокойство во время беременности связано с более коротким сроком беременности и имеет неблагоприятные последствия для развития нервной системы плода и исходов ребенка.Особенно сильна тревога по поводу конкретной беременности. Хроническое напряжение, подверженность расизму и симптомы депрессии у матерей во время беременности связаны с более низкой массой тела при рождении, что имеет последствия для развития ребенка. Эти различимые факторы риска и связанные с ними пути к различным исходам родов заслуживают дальнейшего изучения.

Резюме

Эти данные и формирующийся консенсус относительно биологических и поведенческих механизмов закладывают основу для новой эры психиатрических и совместных междисциплинарных исследований беременности, направленных на снижение бремени материнского стресса, депрессии и беспокойства в перинатальном периоде. период.Крайне важно определить признаки, симптомы и диагностические пороги, которые оправдывают пренатальное вмешательство, и разработать действенные, действенные и экологически обоснованные стратегии скрининга и вмешательства, которые будут широко использоваться.

Ключевые слова: тревога, депрессия, беременность, пренатальный стресс, стресс

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении более десяти лет психиатрия и связанные с ней дисциплины беспокоились о женщинах, испытывающих симптомы тревоги и депрессии во время беременности и в последующие месяцы. рождение. Current Opinion in Psychiatry Только опубликовали соответствующие обзоры в 1998, 2000, 2004, 2007, 2008, 2009 и 2011 годах, обычно посвященные клиническому ведению послеродовой депрессии или влиянию приема антидепрессантов на матерей и их детей. Между тем, параллельно быстро выросла литература по другим дисциплинам здравоохранения, особенно по поведенческой медицине, психологии здоровья и социальной эпидемиологии, в отношении стресса во время беременности и его последствий для матерей, младенцев и развития на протяжении всей жизни.Целью этой статьи является краткий обзор результатов последних исследований по влиянию негативных аффективных состояний (относящихся к тревоге и депрессии) и стрессовых воздействий во время беременности, в основном в отношении влияния на исход родов. Мы обращаем особое внимание на недавнее исследование тревожности во время беременности, новую концепцию, которая является одним из наиболее мощных факторов материнского риска неблагоприятных исходов для матери и ребенка [1 ■■]. Подчеркивая эти разработки, мы надеемся стимулировать синтез и новые направления в исследованиях, а также способствовать использованию доказательной практики в скрининге и клинических протоколах.

Психиатрические исследования беременности сосредоточены в основном на диагностируемых психических расстройствах, в первую очередь тревожных и депрессивных [2,3], и в некоторой степени на посттравматическом стрессовом расстройстве, возникшем после неблагоприятных жизненных событий или родов. Однако большое количество научных исследований за пределами психиатрии предоставляет обширную информацию о широком спектре клинических симптомов во время беременности, измеряемых с помощью таких инструментов скрининга, как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS), например, Опросник депрессии Бека или Центр для эпидемиологических исследований по шкале депрессии.Баллы по этим показателям иногда делятся на две группы, чтобы создать депрессивные / недепрессивные группы женщин в качестве заместителя для диагностических категорий, но в исследованиях чаще используются непрерывные оценки тяжести симптомов. Симптомы обычно демонстрируют линейную связь или взаимосвязь «доза-реакция» с такими исходами, как преждевременные роды (ПТР), низкая масса тела при рождении (НМТ) или аномалии младенцев. Наше нынешнее понимание негативных аффективных состояний во время беременности в значительной степени основано на этих исследованиях симптоматологии, а не на исследованиях подтвержденных диагнозов, возможно, из-за того, что исследователям не хватало клинических знаний или финансирования для проведения диагностических интервью.Было бы полезно провести дополнительные исследования подтвержденных диагнозов, особенно с более крупными выборками и контролем антидепрессантов и других соответствующих переменных. Тем не менее, результаты исследований симптомов тревоги и депрессии во время беременности являются информативными для врачей в отношении пренатального скрининга, раннего выявления, профилактики и лечения перинатальных расстройств настроения у беременных и молодых матерей.

Оценки распространенности депрессии во время беременности варьируются в зависимости от используемых критериев, но могут достигать 16% или более у женщин с симптомами и 5% с большой депрессией [2].Точных оценок пренатальной тревожности не существует, равно как и согласия относительно соответствующих инструментов скрининга, но прошлые исследования показывают, что значительная часть женщин испытывает пренатальную тревогу как в целом, так и по поводу своей беременности [1 ■■, 3]. Доказательства высокого стресса во время беременности более доступны, по крайней мере, для определенных подгрупп женщин. Например, недавнее исследование разнообразной городской выборки показало, что 78% испытывали антенатальный психосоциальный стресс от низкого до умеренного, а 6% испытывали высокий уровень [4].Некоторые из факторов стресса, которые обычно влияют на беременных женщин во всем мире, — это нехватка материальных ресурсов, неблагоприятные условия занятости, тяжелые семейные и домашние обязанности, напряжение в интимных отношениях и осложнения беременности.

В настоящее время доступно большое количество исследований, касающихся стрессовых и аффективных состояний во время беременности как предикторов конкретных состояний беременности и исходов родов [5,6]. Наиболее часто изучаются PTB (<37 недель беременности) и LBW (≤2500 г).Оба имеют значение в США и в мире из-за высокой заболеваемости во многих частях мира, а также последствий для детской смертности и заболеваемости. Было подсчитано, что две трети младенцев с низкой массой тела рождаются недоношенными. Таким образом, вероятно, существуют как общие, так и уникальные этиологические пути [1 ■■, 7 ■■]. Современные теоретические модели подчеркивают биопсихосоциальные и культурные детерминанты и взаимодействие множества детерминант в понимании этих исходов родов [8,9 ■■, 10–12].

СТРЕСС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Литература о стрессе во время беременности и исходах родов рассмотрена в двух подразделах, один посвящен PTB, а другой — LBW.

Стресс и преждевременные роды

Дункель Шеттер и Глинн недавно рассмотрели более 80 научных исследований, посвященных стрессу и ПТБ [7 ■■], большинство из которых имело проспективные разработки, большие выборки и проверенные меры и были достаточно хорошими. контролируются на предмет смешения, такого как медицинские риски, курение, образование, доход и равенство. Эти исследования можно сгруппировать по типу исследуемого стресса. Из более чем дюжины опубликованных исследований, оценивающих «важные жизненные события во время беременности», в большинстве были обнаружены значительные эффекты; женщины, которые пережили серьезные жизненные события, такие как смерть члена семьи, находились на уровне 1.Риск ПТБ в 4–1,8 раз выше, особенно если события произошли на ранних сроках беременности. Большая часть второй, меньшей группы исследований катастрофических бедствий в масштабах всего сообщества (например, землетрясений или террористических атак) также показала значительное влияние на гестационный возраст при рождении или PTB. В третьем небольшом наборе исследований хронических стрессоров, таких как напряжение в семье или бездомность, сообщалось о значительном влиянии на ПТБ. Наконец, большинство прошлых исследований факторов стресса в районе, таких как бедность и преступность, указали на значительное влияние на гестационный возраст или PTB.Для сравнения, исследования повседневных неприятностей и воспринимаемого стресса не всегда предсказывали ПТБ. Таким образом, из многих различимых форм стресса многие (но не все) способствуют риску ПТБ.

Стресс и низкая масса тела при рождении

Вторая область развития конвергенции касается влияния стресса на массу тела при рождении и / или низкую массу тела, недавно рассмотренную Дункелем Шеттером и Лобелем [9 ■■]. Опять же, эти исследования могут быть организованы по типу стрессора. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что «важные жизненные события» в некоторой степени последовательно предсказывали рост плода или вес при рождении, тогда как показатели «воспринимаемого стресса» имели небольшие или незначительные эффекты.Однако «хронические стрессоры» оказались еще более надежными предикторами веса при рождении. Например, согласно одному исследованию, безработица и скученность показали, что в 2,0–3,8 раза выше риск получения низкой массы тела среди женщин с низкими доходами [13]. Важным источником хронического стресса является «расизм или дискриминация» как во время беременности, так и на протяжении всей жизни женщины [14]. Расизм и дискриминация влияют на исход родов независимо от других видов стресса [15]. Растущее число исследований продемонстрировало, что расизм и дискриминация позволяют прогнозировать массу тела при рождении, особенно у афроамериканских женщин [16].Хотя эта литература в основном посвящена женщинам в США, она актуальна и для женщин из числа меньшинств в других странах [17].

Таким образом, хроническое напряжение, расизм и связанные факторы, такие как сегрегация по соседству, являются значительными факторами риска для LBW [18]. Следует отметить, что исследования хронического стресса и расизма обычно не принимают во внимание депрессивные симптомы. Тем не менее, депрессия может быть важным механизмом, посредством которого последствия воздействия хронического стресса и расизма влияют на рост плода и вес при рождении, вероятно, через последующие физиологические и поведенческие механизмы [9].

Тревога и депрессия, влияющие на беременность

Недавние исследования симптомов тревоги и депрессии во время беременности аналогичным образом рассмотрены в двух подразделах, в которых данные по ЛТБ отличаются от результатов по ЛТБ.

Влияние и преждевременные роды

Состояние тревоги во время беременности значительно предсказывало гестационный возраст и / или PTB в семи из 11 недавно рассмотренных исследований [7 ■■], но только в сочетании с другими показателями или в подгруппах выборки. Более устойчивые эффекты были обнаружены в отношении «тревожности при беременности» (также известной как «тревожность, связанная с беременностью» и аналогичная «стрессу при беременности»).Тревога во время беременности, по-видимому, представляет собой отчетливый и определяемый синдром, отражающий опасения по поводу здоровья и благополучия ребенка, опыта больницы и медицинского обслуживания (включая собственное здоровье и выживаемость во время беременности), предстоящих родов и их последствий, а также родительского или материнская роль [1 ■■, 19]. Он представляет собой особое эмоциональное состояние, которое тесно связано с состоянием тревожности, но в большей степени основано на контексте, то есть привязано , в частности, к опасениям по поводу текущей беременности.Оценка тревожности во время беременности включала в себя оценку четырех прилагательных, объединенных в индекс («чувство тревоги, беспокойства, страха или паники по поводу беременности [20]» или использование 10-балльной шкалы, отражающей беспокойство по поводу роста ребенка, потеря ребенка и вред во время родов, а также несколько пунктов с обратным кодом, касающихся уверенности в том, что роды будут нормальными) [21]. Существуют и другие меры.

Имеются поразительно сходящиеся эмпирические данные исследований различных групп населения относительно неблагоприятного воздействия тревоги при беременности на ПТБ или гестационный возраст при рождении [7 ■■, 19].По этой теме было проведено более 10 проспективных исследований, все из которых сообщают о значительном влиянии на время родов. Раннее исследование показало, что оценка по 10-балльной шкале в сочетании со стандартной мерой состояния тревожности предсказывала гестационный возраст младенца при рождении с учетом медицинских факторов риска, этнической принадлежности, образования и дохода; эти результаты также не зависели от влияния личных ресурсов женщины (чувство мастерства, чувство собственного достоинства и диспозиционный оптимизм) [21].Использование методов многомерного моделирования позже показало, что тревожность состояния, тревога беременности и воспринимаемый стресс — все они предсказывают продолжительность беременности, но тревога беременности (уже на 18 неделе беременности) была единственным значимым прогностическим фактором, когда все три показателя были протестированы вместе с медицинскими данными. демографические риски контролируются [20]. По крайней мере, в трех крупных, хорошо контролируемых проспективных исследованиях были воспроизведены эти результаты с использованием аналогичных показателей тревожности при беременности [22–24]. Самым крупным из них было проспективное исследование 4 885 родов, в котором было обнаружено, что женщины с высоким уровнем тревожности при беременности достигли 1.В 5 раз больший риск PTB с учетом социально-демографических переменных, медицинских и акушерских рисков и конкретных опасений по поводу состояния высокого риска во время беременности [23].

В целом, недавние данные удивительно сходятся, указывая на то, что тревога беременности линейно предсказывает время родов. Кроме того, тревога во время беременности предсказывает риск спонтанного ПТБ со значимыми эффектами в разных исследованиях, сопоставимыми или превышающими эффекты известных факторов риска, таких как курение и медицинский риск.Эти эффекты справедливы для различных доходов и этнических групп в США и Канаде. Последовательность этих результатов открывает путь к исследованию антецедентов и коррелятов тревожности при беременности, механизмов воздействия и доступных методов лечения.

Напротив, относительно немногие из более чем дюжины исследований депрессивного настроения или симптомов травмы обнаружили значительное влияние на гестационный возраст или PTB [9 ■■]. Шведское исследование показало, что усиление антенатальных депрессивных симптомов предсказывает повышенный риск ПТБ [отношение шансов (OR) = 1.56] [25], а недавний метаанализ показал, что ПТБ был связан с депрессией в 11 исследованиях. Однако в целом величина эффекта была относительно небольшой в исследованиях со средним OR 1,13 [доверительный интервал (ДИ 1,07–1,30)] [26].

Влияние и низкая масса тела при рождении

Недавние данные чаще указывают на роль материнских депрессивных симптомов в этиологии LBW по сравнению с этиологией PTB [27 ■■]. В недавнем метаанализе депрессии во время беременности, о котором говорилось ранее, было проанализировано 20 исследований и установлено, что выраженные депрессивные симптомы связаны с 1.В 4–2,9 раза выше риск LBW в неразвитых странах и в 1,2 раза выше риск в среднем в США [26]. Другой недавний обзор выявил относительно большое влияние материнских депрессивных симптомов на массу тела ребенка при рождении в нескольких исследованиях, с наибольшим эффектом для женщин с низким доходом или низким социальным статусом и цветных женщин [9]. Более того, хотя исследований по диагностированным расстройствам мало, одно исследование показало, что у матерей с депрессивным расстройством риск рождения ребенка с низкой массой тела в 1,8 раза выше [28].Таким образом, доказательства, по-видимому, более убедительны в отношении вклада депрессивных симптомов или расстройства в замедление роста плода и LBW, чем во время родов или PTB, и эти эффекты выражены для женщин из неблагополучных семей [29]. Напротив, очень мало исследований продемонстрировали какое-либо влияние тревоги на НМТ, за редкими исключениями [30].

СТРЕСС И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДАХ МЛАДЕНЦА ИЛИ ДЕТЯ

Доказательства влияния материнского стресса, депрессии и тревоги во время беременности на неблагоприятные исходы нервного развития у ребенка значительны [31], благодаря процессу, известному как «программирование плода». ‘[5,32].Исследования с использованием животных моделей показывают, что материнский дистресс отрицательно влияет на долгосрочное обучение, двигательное развитие и поведение потомства [33,34]. Данные свидетельствуют о том, что это происходит через влияние на развитие нервной системы плода и изменения в функционировании осей гипоталамуса и гипофиза надпочечников (HPA) матери и плода [34–36]. Расстройства настроения матери также активируют материнскую ось HPA и программируют ось HPA и физиологию плода [37,38].Короче говоря, стрессовое состояние матери и ее аффективные состояния во время беременности могут иметь серьезные последствия для последующего развития и здоровья ее ребенка [5,39–43]. Эти данные были рассмотрены во многих статьях и охватывают влияние на регуляцию внимания, когнитивное и двигательное развитие, пугающий темперамент и негативную реакцию на новизну в первый год жизни; поведенческие и эмоциональные проблемы и снижение плотности серого вещества в детстве; импульсивность, экстернализация и скорость обработки у подростков [44–47].Следует отметить, что многие из этих результатов связаны с влиянием пренатальной тревожности во время беременности на исходы у новорожденных, детей или подростков. Материнский стресс также был связан с серьезными психическими расстройствами у потомства [40,47].

РЕЗЮМЕ И КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ

Таким образом, есть существенные доказательства того, что тревога, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска неблагоприятных исходов для матерей и детей. Точнее говоря, тревога во время беременности связана с более коротким сроком беременности и имеет неблагоприятные последствия для развития нервной системы плода и исходов ребенка.Более того, тревога по поводу конкретной беременности кажется особенно сильной. Наконец, хроническое напряжение, подверженность расизму и депрессивные симптомы у матерей во время беременности связаны с более низкой массой тела при рождении, что также имеет последствия для развития. Эти дифференциальные факторы риска и связанные с ними пути развития ПТБ и НМТ заслуживают дальнейшего изучения. Кроме того, женщины с сильным стрессом, тревожностью и депрессивными симптомами во время беременности с большей вероятностью пострадают в послеродовом периоде.Послеродовое аффективное расстройство и стресс, в свою очередь, ухудшают качество и эффективность воспитания [48]. резюмирует доказательства, которые были кратко рассмотрены, в виде простой схемы, где жирным шрифтом выделены связи, представляющие те, которые имеют значительно более сильные и последовательные доказательства. Эта простая диаграмма может быть доработана, чтобы включить ассоциации между различными типами или формами стресса и включить опосредованные пути к исходам родов. Например, можно предположить, что серьезные жизненные события или катастрофы в обществе увеличивают тревожность во время беременности, а длительное хроническое напряжение — повышают риск депрессии.Влияние хронического напряжения на LBW через депрессию также не показано, но заслуживает дальнейшего исследования. В совокупности доказательства и формирующийся консенсус в отношении того, что биологические и поведенческие механизмы объясняют эти результаты, закладывают основу для следующей эры психиатрических и совместных междисциплинарных исследований беременности.

Резюме данных о депрессии, тревоге и стрессе. GA — срок беременности при рождении; LBW, низкая масса тела при рождении; ПТБ, преждевременные роды.

Почему тревожит беременность?

Непонятно, почему «тревога беременности» оказывает такое сильное воздействие на матерей и их младенцев.Фактически, природа этой концепции еще не получила достаточного внимания для полного объяснения. Возможно, что делает его сильным, так это то, что показатели тревожности во время беременности отражают как диспозиционные характеристики или черты, так и состояния, подверженные влиянию окружающей среды. Например, женщины, которые больше всего беспокоятся о беременности, кажутся более небезопасными, принадлежат к определенным культурным традициям, с большей вероятностью имеют в анамнезе бесплодие или вынашивают незапланированную беременность и имеют меньше психосоциальных ресурсов [49].Эти результаты предполагают, что существующие факторы уязвимости, существовавшие до беременности, могут взаимодействовать с социальными, семейными, культурными, социальными и экологическими условиями беременности, повышая уровень тревожности при беременности, оказывая влияние на системы мать-плод-плацента, особенно в такие чувствительные периоды, как ранняя беременность. Затем этот процесс может отрицательно повлиять на развитие плода, запрограммировав ось HPA плода, а также повлиять на начало родов через гормональный обмен матери, плода и плаценты.Хотя мы многого не знаем, стоящей целью в будущем для клинических исследователей может быть выявление женщин с высоким уровнем тревожности до зачатия, а также женщин с высоким уровнем тревожности во время беременности, и особенно тех женщин, которые беспокоятся о конкретных аспектах своей беременности — около этого ребенка и этого рождения, и о грамотном воспитании детей этим партнером. Эти женщины могут стать мишенями для раннего вмешательства, такого как научно обоснованные вмешательства для снижения стресса, лечения для регулирования настроения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, фармакологические методы лечения и последующее наблюдение в послеродовом периоде для предотвращения ряда неблагоприятных исходов для матери и ребенка , и семья.

Клинический скрининг на аффективные симптомы во время беременности

Клинический скрининг на депрессию или тревогу в дородовых и послеродовых медицинских учреждениях широко рекомендуется, но также потенциально проблематичен. Вопросы касаются того, какие инструменты скрининга использовать; какие пороговые значения следует принять для выявления женщин из группы риска; необходимость того, чтобы опытные клиницисты наблюдали за теми женщинами, которые набрали больше пороговых значений, чтобы поставить диагноз; а для тех, кто поставил диагноз, — доступность доступных и эффективных методов лечения [50].Эти проблемы должны быть решены для того, чтобы пренатальный (и послеродовой) клинический скрининг стал широко рекомендованным. Например, EPDS, который является золотым стандартом, широко используемым в клинических условиях для выявления депрессии как до родов, так и в послеродовом периоде, фактически измеряет как депрессивные, так и тревожные симптомы, что может способствовать путанице в отношении рисков [51]. Кроме того, эксперты ставят под сомнение достоверность диагноза депрессивных расстройств с использованием стандартных диагностических критериев расстройства настроения, поскольку они включают типичные соматические симптомы беременности, такие как утомляемость, нарушение сна и изменения аппетита [52].Также актуально одно недавнее исследование, в котором сообщается, что женщины с депрессивными и тревожными расстройствами имеют самый высокий риск LBW по сравнению с женщинами с депрессивными или тревожными симптомами или их отсутствием [53]. Комбинациям симптомов уделялось очень мало внимания в исследованиях. Кроме того, до сих пор мало исследований изучали возможность и полезность скрининга на пренатальный стресс или тревогу во время беременности.

Если широкий скрининг на аффективные симптомы во время беременности приводит к высокому уровню ложноположительных результатов, низким показателям клинического наблюдения и направления к специалистам, недостаточному или неэффективному обучению женщин значению результатов скрининга, отсутствию лечения и / или отсутствие доказанных вмешательств, то клинический скрининг как стандартная процедура в определенных дородовых условиях имеет сомнительную ценность.Тем не менее, если будут выполнены важные предварительные условия, скрининг на тревожность при беременности, состояние тревожности, депрессивные симптомы и стресс во время беременности может обеспечить потенциально важные клинические преимущества для матерей и их детей [54,55].

Более широкий контекст беременности

Важным фактором при проведении широко распространенного эффективного пренатального скрининга, диагностики и лечения является контекст беременности женщины. Контекст включает в себя ее партнера, семью, друзей, соседей и более крупное сообщество, которые, как известно, влияют на психическое здоровье женщины и реакцию на диагноз расстройства.Следовательно, необходимо обращать внимание на эти уровни влияния при любых попытках скрининга и лечения депрессии, тревоги, беспокойства во время беременности или стресса во время беременности. Например, способность женщины понять или отреагировать на диагноз расстройства настроения или тревожного расстройства и принять лечение может быть усилена путем привлечения ее партнера, ближайшего родственника или друга к последующему наблюдению после скрининга. Семьи и сообщества могут подорвать или усилить усилия по скринингу и лечению беременных женщин в результате их убеждений, ценностей и уровня информации (или дезинформации).Хотя эти проблемы являются известными препятствиями на пути к лечению психических расстройств по месту жительства в различных группах населения, они еще не были решены при разработке соответствующих клинических процедур во время беременности для последующего наблюдения за широко распространенным скринингом на аффективные расстройства. Также может быть полезно определить ряд факторов защиты и устойчивости, таких как мастерство, самоэффективность и социальная поддержка у женщин с целью планирования вмешательства [2,56 ■■]. Если усилия будут направлены на укрепление психосоциальных ресурсов женщин как можно раньше, в идеале до зачатия, возможно, что дородовое здоровье и результаты могут быть лучше оптимизированы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, хотя значительные и тщательные исследования в настоящее время демонстрируют потенциальные пагубные последствия негативных аффективных состояний и стресса во время беременности на исходы родов, развитие плода и младенца и здоровье семьи, мы еще не имеем четкого представления о том, что конкретные последствия этих фактов. Ключевые вопросы для следующей волны исследований заключаются в следующем: разделение независимых и коморбидных эффектов депрессивных симптомов, тревожных симптомов, тревожности во время беременности и различных форм стресса на исходы для матери и ребенка; лучше понять концепцию страха беременности и способы борьбы с ней клинически; и дальнейшее изучение влияния клинически значимых аффективных расстройств на исходы для матери и ребенка с учетом широкого социально-экологического контекста матери.По мере роста наших знаний будет критически важно определить признаки, симптомы и диагностические пороги, которые оправдывают пренатальное вмешательство, и разработать действенные, действенные и экологически обоснованные стратегии скрининга и вмешательства, которые будут широко использоваться. Если факторы риска могут быть идентифицированы до беременности и вмешательства, разработанные для предвзятого зачатия, многие считают, что это окно возможностей — наш лучший выбор [57]. Однако междисциплинарные исследования и сотрудничество будут иметь решающее значение для достижения этих целей и уменьшения бремени материнского стресса, депрессии и тревоги в перинатальный период.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Беспокойство, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска неблагоприятных исходов для матерей и детей.

• Тревога по поводу текущей беременности («тревога беременности») связана с более короткой беременностью и имеет неблагоприятные последствия для преждевременных родов, нервного развития плода и исходов ребенка.

• Хроническое напряжение (включая длительное воздействие расизма) и депрессивные симптомы у матерей во время беременности связаны с более низкой массой тела при рождении со многими потенциальными неблагоприятными последствиями.

• Эти различимые факторы риска и связанные с ними пути к различным исходам родов заслуживают дальнейшего изучения.

• Крайне важно согласовать признаки, симптомы и диагностические пороги, которые оправдывают пренатальное вмешательство, и разработать действенные, действенные и экологически обоснованные стратегии скрининга и вмешательства, которые можно было бы широко использовать.

Благодарности

Выражаем признательность за вклад соавторов Лауры Глинн, доктора философии, Кэлвина Хобеля, доктора медицины, и Хайди Кейн, доктора философии в эту программу работы.

Сноски

Конфликт интересов Нет конфликта интересов .

ССЫЛКИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЧТЕНИЯ

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, были выделены следующим образом: ■ особый интерес ■■ выдающийся интерес Дополнительные ссылки, относящиеся к этой теме, также можно найти в разделе «Современная мировая литература» этого выпуска (стр. 162).

1 ■■. Дункель Шеттер С. Психологическая наука о беременности: процессы стресса, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы.Анну Рев Психол. 2010. 62: 531–558. [PubMed] [Google Scholar] 3. Росс Л.Е., Маклин Л.М. Тревожные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде: систематический обзор. J Clin Psychiatry. 2006. 67: 1285–1298. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бейдун Х., Сафтлас А.Ф. Результаты пренатального материнского стресса для физического и психического здоровья в исследованиях на людях и животных: обзор последних данных. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008. 290: 595–596. [PubMed] [Google Scholar] 6. Behrman RE, Стит Батлер А. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика.Национальная академия прессы; Вашингтон, округ Колумбия: 2006. [Google Scholar] 7 ■■. Дункель Шеттер C, Глинн Л. Стресс во время беременности: эмпирические данные и теоретические вопросы для руководства междисциплинарными исследователями. В: Contrada R, Baum A, редакторы. Справочник по науке о стрессе: биология, психология и здоровье. Издательская компания Springer; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2011. С. 321–343. [Google Scholar] 8. Калхейн Дж. Ф., Эло ИТ. Соседский контекст и репродуктивное здоровье. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: S22 – S29. [PubMed] [Google Scholar] 9 ■■.Дункель Шеттер C, Лобель М. Беременность и роды: многоуровневый анализ стресса и веса при рождении. В: Ревенсон Т., Баум А., Зингер Дж., Редакторы. Справочник по психологии здоровья 2. Лоуренс Эрльбаум; Махва, Нью-Джерси: 2011. С. 427–453. [Google Scholar] 10. Хобель CJ, Гольдштейн A, Барретт ES. Психосоциальный стресс и исход беременности. Clin Obstet Gynecol. 2008. 51: 333–348. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hogue CJR, Hoffman S, Hatch MC. Стресс и преждевременные роды: концептуальные основы. Педиатр Перинат Эпидемиол.2001; 15: 30–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мисра Д.П., Гайер Б., Олстон А. Интегрированная система перинатального здоровья: модель множественных детерминант с подходом к продолжительности жизни. Am J Prev Med. 2003. 25: 65–75. [PubMed] [Google Scholar] 13. Границы AEB, Grobman WA, Amsden LB, Holl JL. Хронический стресс и новорожденные с низкой массой тела при рождении в группе женщин с низким доходом. Obstet Gynecol. 2007; 109: 331–338. [PubMed] [Google Scholar] 14. Giscombé CL, Lobel M. Объяснение непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов родов среди афроамериканцев: влияние стресса, расизма и связанных с ними факторов на беременность.Psychol Bull. 2005. 131: 662–683. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Паркер Домингес Т., Дункель Шеттер С., Глинн Л.М. и др. Расовые различия в исходах родов: роль общего стресса, беременности и расизма. Health Psychol. 2008. 27: 194–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Лав К., Дэвид Р.Дж., Ранкин К.М., Коллинз Дж. У., младший. Изучение выветривания: влияние пожизненной экономической среды и возраста матери на низкий вес при рождении, малый для гестационного возраста и преждевременные роды у афроамериканских и белых женщин.Am J Epidemiol. 2010. 172: 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лодердейл Д.С. Исходы родов для женщин с арабскими именами в Калифорнии до и после 11 сентября. Демография. 2006; 43: 185–201. [PubMed] [Google Scholar] 18. Деббинк депутат, Бадер МДМ. Расовая сегрегация по месту жительства и низкий вес при рождении в мегаполисах Мичигана. Am J Public Health. 2011; 101: 1714–1720. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Дункель Шеттер С. Стрессовые процессы при беременности и преждевременных родах. Curr Dir Psychol Sci.2009. 18: 205–209. [Google Scholar] 20. Roesch SC, Dunkel Schetter C, Woo G. Hobel CJ. Моделирование типов и сроков стресса во время беременности. Тревога и стресс. 2004. 17: 87–102. [Google Scholar] 21. Рини С.К., Дункель Шеттер С., Вадхва, полиция Сандман, Калифорния. Психологическая адаптация и исходы родов: роль личных ресурсов, стресса и социокультурного контекста во время беременности. Health Psychol. 1999. 18: 333–345. [PubMed] [Google Scholar] 22. Dole N, Savitz DA, Hertz-Picciotto I, et al. Материнский стресс и преждевременные роды.Am J Epidemiol. 2003; 157: 14–24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Крамер М.С., Лайдон Дж., Сегин Л. и др. Пути стресса к самопроизвольным преждевременным родам: роль стрессоров, психологический стресс и гормоны стресса. Am J Epidemiol. 2009. 169: 367–371. [PubMed] [Google Scholar] 24. Орр С., Рейтер Дж., Блейзер Д., Джеймс С. Материнская дородовая тревога, связанная с беременностью, и спонтанные преждевременные роды в Балтиморе, штат Мэриленд. Psychosom Med. 2007; 69: 566–570. [PubMed] [Google Scholar] 25. Франссон Э., Ортенстранд А, Хьельмштедт А.Антенатальные депрессивные симптомы и преждевременные роды: проспективное исследование шведской национальной выборки. Рождение. 2011; 38: 10–16. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гроте Н.К., Бридж Дж. А., Гэвин А. Р. и др. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и ограничения внутриутробного развития. Arch Gen Psychiatry. 2010. 67: 1012–1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27 ■■. Goedhart G, Snijders AC, Hesselink AE, et al. Материнские депрессивные симптомы в связи с перинатальной смертностью и заболеваемостью: результаты большого многоэтнического когортного исследования.Psychosom Med. 2010. 72: 769–776. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рогал С.С., Пошман К., Белангер К. и др. Влияние посттравматического стрессового расстройства на исход беременности. J влияют на Disord. 2007. 102: 137–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Алдер Дж., Финк Н., Битцер Дж. И др. Депрессия и тревога во время беременности: фактор риска акушерского, фетального и неонатального исхода? Критический обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007. 20: 189–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Конде А, Фигейредо Б, Тендайс I и др.Тревога и депрессия матери и связанные с ними факторы риска на ранних сроках беременности: влияние на рост и активность плода на 20–22 неделе беременности. Psychosom Obstet Gynaecol. 2010. 31: 70–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. О’Доннелл К., О’Коннор Т.Г., Гловер В. Пренатальный стресс и нейроразвитие ребенка: акцент на оси HPA и роли плаценты. Dev Neurosci. 2009. 31: 285–292. [PubMed] [Google Scholar] 32. DiPietro JA. Роль пренатального материнского стресса в развитии ребенка. Curr Dir Psychol Sci.2004; 13: 71–74. [Google Scholar] 33. ДиПьетро Дж. А., Хилтон СК, Хокинс М. и др. Материнский стресс и аффект влияют на нейроповеденческое развитие плода. Dev Psychol. 2002. 38: 659–668. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шнайдер М.Л., Мур К.Ф. Влияние пренатального стресса на развитие: нечеловеческая модель приматов. В: Нельсон К.А., редактор. Влияние ранних невзгод на нейроповеденческое развитие. Эрльбаум; Mahwah, NJ: 2000. pp. 201–243. [Google Scholar] 35. Coe CL, Lubach GR. Плодовое программирование: пренатальные истоки здоровья и болезней.Curr Dir Psychol Sci. 2008; 17: 36–41. [Google Scholar] 36. О’Коннор Т.Г., Бен-Шиомо Й., Херон Дж. И др. Пренатальная тревога предсказывает индивидуальные различия в уровне кортизола у детей младшего возраста. Биол Психиатрия. 2005. 58: 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 37. Charil A, Laplante DP, Vaillancourt C, King S. Пренатальный стресс и развитие мозга. Brain Res Rev.2010; 65: 56–79. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гловер В., Бергман К., Саркар П., О’Коннор Т.Г. Связь между материнским кортизолом и кортизолом в околоплодных водах смягчается материнской тревогой.Психонейроэндокринология. 2009. 34: 430–435. [PubMed] [Google Scholar] 39. De Weerth C, Buitelaar JK. Реактивность физиологического стресса при беременности человека: обзор. Neurosci Biobehav Rev.2005; 29: 295–312. [PubMed] [Google Scholar] 40. Huizink AC, Mulder EJ, Buitelaar JK. Пренатальный стресс и риск психопатологии: специфические эффекты или индукция общей предрасположенности? Psychol Bull. 2004. 130: 115–142. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ван ден Берг BRH, Малдер EJH, Меннес М., Гловер В. Антенатальная материнская тревога и стресс и нейроповеденческое развитие плода и ребенка: связи и возможные механизмы.Обзор. Neurosci Biobehav Rev.2005; 29: 237–258. [PubMed] [Google Scholar] 42. Kinsella MT, Монк С. Влияние материнского стресса, депрессии и тревоги на нейроповеденческое развитие плода. Clin Obstet Gynecol. 2009. 52: 425–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Вайншток М. Долгосрочные поведенческие последствия пренатального стресса. Neurosci Biobehav Rev.2008; 32: 1073–1086. [PubMed] [Google Scholar] 44. Дэвис EP, Sandman CA. Время пренатального воздействия материнского кортизола и психосоциального стресса связано с когнитивным развитием ребенка.Child Dev. 2010. 81: 131–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Басс С., Дэвис Е.П., Муфтулер Т. и др. Высокая тревожность при беременности в середине беременности связана со снижением плотности серого вещества у детей в возрасте 6–9 лет. Психонейроэндокринология. 2010; 35: 141–153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Меннес М., Стирс П., Лагае Л., Ван Ден Берг Б. Долгосрочные когнитивные последствия антенатальной материнской тревожности: вовлечение орбитофронтальной коры. Neurosci Biobehav Rev.2006; 30: 1078–1086.[PubMed] [Google Scholar] 47. Kashan AS, Abel KM, McNamee R, et al. Повышенный риск шизофрении у потомства после дородового контакта матери с тяжелыми неблагоприятными жизненными событиями. Arch Gen Psychiatry. 2008. 65: 146–152. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полсон JF, Dauber S, Leiferman JA. Индивидуальные и комбинированные эффекты послеродовой депрессии у матерей и отцов на поведение родителей. Педиатрия. 2006. 118: 659–668. [PubMed] [Google Scholar] 49. Дункель Шеттер С. Стресс и тревога во время беременности человека: мощно и по-прежнему загадочно.Презентация на Ежегодном собрании Академии поведенческой медицины; Парк-Сити, штат Юта. 2011. [Google Scholar] 50. Thombs BD, de Jonge P, Coyne JC и др. Скрининг депрессии и результаты лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов. ДЖАМА. 2008; 300: 2161–2171. [PubMed] [Google Scholar] 51. Свалм Д., Брукс Дж., Доэрти Д. и др. Использование Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для выявления перинатальной тревожности. Arch Womens Ment Health. 2010; 13: 515–522. [PubMed] [Google Scholar] 52. Матти С., Росс-Хамид С. Достоверность симптомов DSM для депрессии и тревожных расстройств во время беременности.J влияют на Disord. 2011; 133: 546–552. [PubMed] [Google Scholar] 53. Филд Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. и др. Коморбидные эффекты депрессии и тревоги на беременность и исход новорожденного. Infant Behav Dev. 2010; 33: 23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Флинн Х.А., О’Махен Х.А., Мэсси Л., Маркус С. Влияние акушерского вмешательства на базе клиники на лечение перинатальной депрессии. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15: 1195–1204. [PubMed] [Google Scholar] 55. О’Махен Х.А., Флинн Х.А. Предпочтения и предполагаемые препятствия на пути лечения депрессии в перинатальном периоде.J Womens Health (Larchmt) 2008; 17: 1301–1309. [PubMed] [Google Scholar] 56 ■■. Дункель Шеттер С., Долбье С. Устойчивость к хроническому стрессу у взрослых. Soc Pers Psychol Compass. 2011; 5: 634–652. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Лу М.К., Котельчук М., Калхейн Дж. Ф. и др. Ведение до зачатия в период между беременностями: содержание интернатальной помощи. Matern Child Health J. 2006; 10: S107 – S122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

последствий для матерей, детей, исследований и практики

Curr Opin Psychiatry.Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 28 мая.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4447112

NIHMSID: NIHMS693331

Кафедра психологии Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Переписка с Кристин Дункель , Департамент психологии Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, 1285A Franz Hall, Los Angeles, CA -1563, США. Тел .: +1 310 206 8116; факс: +1 310 825 5198; ude.alcu.hcysp@leknud См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель обзора

Кратко рассмотреть результаты последних исследований влияния депрессии, тревожности и стресса во время беременности на неблагоприятные исходы для матери и ребенка, а также обратить внимание на новые данные о тревожности во время беременности, являющейся сильнодействующим фактором. фактор материнского риска.

Последние данные

Тревога, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска неблагоприятных исходов для матерей и детей. Беспокойство во время беременности связано с более коротким сроком беременности и имеет неблагоприятные последствия для развития нервной системы плода и исходов ребенка.Особенно сильна тревога по поводу конкретной беременности. Хроническое напряжение, подверженность расизму и симптомы депрессии у матерей во время беременности связаны с более низкой массой тела при рождении, что имеет последствия для развития ребенка. Эти различимые факторы риска и связанные с ними пути к различным исходам родов заслуживают дальнейшего изучения.

Резюме

Эти данные и формирующийся консенсус относительно биологических и поведенческих механизмов закладывают основу для новой эры психиатрических и совместных междисциплинарных исследований беременности, направленных на снижение бремени материнского стресса, депрессии и беспокойства в перинатальном периоде. период.Крайне важно определить признаки, симптомы и диагностические пороги, которые оправдывают пренатальное вмешательство, и разработать действенные, действенные и экологически обоснованные стратегии скрининга и вмешательства, которые будут широко использоваться.

Ключевые слова: тревога, депрессия, беременность, пренатальный стресс, стресс

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении более десяти лет психиатрия и связанные с ней дисциплины беспокоились о женщинах, испытывающих симптомы тревоги и депрессии во время беременности и в последующие месяцы. рождение. Current Opinion in Psychiatry Только опубликовали соответствующие обзоры в 1998, 2000, 2004, 2007, 2008, 2009 и 2011 годах, обычно посвященные клиническому ведению послеродовой депрессии или влиянию приема антидепрессантов на матерей и их детей. Между тем, параллельно быстро выросла литература по другим дисциплинам здравоохранения, особенно по поведенческой медицине, психологии здоровья и социальной эпидемиологии, в отношении стресса во время беременности и его последствий для матерей, младенцев и развития на протяжении всей жизни.Целью этой статьи является краткий обзор результатов последних исследований по влиянию негативных аффективных состояний (относящихся к тревоге и депрессии) и стрессовых воздействий во время беременности, в основном в отношении влияния на исход родов. Мы обращаем особое внимание на недавнее исследование тревожности во время беременности, новую концепцию, которая является одним из наиболее мощных факторов материнского риска неблагоприятных исходов для матери и ребенка [1 ■■]. Подчеркивая эти разработки, мы надеемся стимулировать синтез и новые направления в исследованиях, а также способствовать использованию доказательной практики в скрининге и клинических протоколах.

Психиатрические исследования беременности сосредоточены в основном на диагностируемых психических расстройствах, в первую очередь тревожных и депрессивных [2,3], и в некоторой степени на посттравматическом стрессовом расстройстве, возникшем после неблагоприятных жизненных событий или родов. Однако большое количество научных исследований за пределами психиатрии предоставляет обширную информацию о широком спектре клинических симптомов во время беременности, измеряемых с помощью таких инструментов скрининга, как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS), например, Опросник депрессии Бека или Центр для эпидемиологических исследований по шкале депрессии.Баллы по этим показателям иногда делятся на две группы, чтобы создать депрессивные / недепрессивные группы женщин в качестве заместителя для диагностических категорий, но в исследованиях чаще используются непрерывные оценки тяжести симптомов. Симптомы обычно демонстрируют линейную связь или взаимосвязь «доза-реакция» с такими исходами, как преждевременные роды (ПТР), низкая масса тела при рождении (НМТ) или аномалии младенцев. Наше нынешнее понимание негативных аффективных состояний во время беременности в значительной степени основано на этих исследованиях симптоматологии, а не на исследованиях подтвержденных диагнозов, возможно, из-за того, что исследователям не хватало клинических знаний или финансирования для проведения диагностических интервью.Было бы полезно провести дополнительные исследования подтвержденных диагнозов, особенно с более крупными выборками и контролем антидепрессантов и других соответствующих переменных. Тем не менее, результаты исследований симптомов тревоги и депрессии во время беременности являются информативными для врачей в отношении пренатального скрининга, раннего выявления, профилактики и лечения перинатальных расстройств настроения у беременных и молодых матерей.

Оценки распространенности депрессии во время беременности варьируются в зависимости от используемых критериев, но могут достигать 16% или более у женщин с симптомами и 5% с большой депрессией [2].Точных оценок пренатальной тревожности не существует, равно как и согласия относительно соответствующих инструментов скрининга, но прошлые исследования показывают, что значительная часть женщин испытывает пренатальную тревогу как в целом, так и по поводу своей беременности [1 ■■, 3]. Доказательства высокого стресса во время беременности более доступны, по крайней мере, для определенных подгрупп женщин. Например, недавнее исследование разнообразной городской выборки показало, что 78% испытывали антенатальный психосоциальный стресс от низкого до умеренного, а 6% испытывали высокий уровень [4].Некоторые из факторов стресса, которые обычно влияют на беременных женщин во всем мире, — это нехватка материальных ресурсов, неблагоприятные условия занятости, тяжелые семейные и домашние обязанности, напряжение в интимных отношениях и осложнения беременности.

В настоящее время доступно большое количество исследований, касающихся стрессовых и аффективных состояний во время беременности как предикторов конкретных состояний беременности и исходов родов [5,6]. Наиболее часто изучаются PTB (<37 недель беременности) и LBW (≤2500 г).Оба имеют значение в США и в мире из-за высокой заболеваемости во многих частях мира, а также последствий для детской смертности и заболеваемости. Было подсчитано, что две трети младенцев с низкой массой тела рождаются недоношенными. Таким образом, вероятно, существуют как общие, так и уникальные этиологические пути [1 ■■, 7 ■■]. Современные теоретические модели подчеркивают биопсихосоциальные и культурные детерминанты и взаимодействие множества детерминант в понимании этих исходов родов [8,9 ■■, 10–12].

СТРЕСС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Литература о стрессе во время беременности и исходах родов рассмотрена в двух подразделах, один посвящен PTB, а другой — LBW.

Стресс и преждевременные роды

Дункель Шеттер и Глинн недавно рассмотрели более 80 научных исследований, посвященных стрессу и ПТБ [7 ■■], большинство из которых имело проспективные разработки, большие выборки и проверенные меры и были достаточно хорошими. контролируются на предмет смешения, такого как медицинские риски, курение, образование, доход и равенство. Эти исследования можно сгруппировать по типу исследуемого стресса. Из более чем дюжины опубликованных исследований, оценивающих «важные жизненные события во время беременности», в большинстве были обнаружены значительные эффекты; женщины, которые пережили серьезные жизненные события, такие как смерть члена семьи, находились на уровне 1.Риск ПТБ в 4–1,8 раз выше, особенно если события произошли на ранних сроках беременности. Большая часть второй, меньшей группы исследований катастрофических бедствий в масштабах всего сообщества (например, землетрясений или террористических атак) также показала значительное влияние на гестационный возраст при рождении или PTB. В третьем небольшом наборе исследований хронических стрессоров, таких как напряжение в семье или бездомность, сообщалось о значительном влиянии на ПТБ. Наконец, большинство прошлых исследований факторов стресса в районе, таких как бедность и преступность, указали на значительное влияние на гестационный возраст или PTB.Для сравнения, исследования повседневных неприятностей и воспринимаемого стресса не всегда предсказывали ПТБ. Таким образом, из многих различимых форм стресса многие (но не все) способствуют риску ПТБ.

Стресс и низкая масса тела при рождении

Вторая область развития конвергенции касается влияния стресса на массу тела при рождении и / или низкую массу тела, недавно рассмотренную Дункелем Шеттером и Лобелем [9 ■■]. Опять же, эти исследования могут быть организованы по типу стрессора. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что «важные жизненные события» в некоторой степени последовательно предсказывали рост плода или вес при рождении, тогда как показатели «воспринимаемого стресса» имели небольшие или незначительные эффекты.Однако «хронические стрессоры» оказались еще более надежными предикторами веса при рождении. Например, согласно одному исследованию, безработица и скученность показали, что в 2,0–3,8 раза выше риск получения низкой массы тела среди женщин с низкими доходами [13]. Важным источником хронического стресса является «расизм или дискриминация» как во время беременности, так и на протяжении всей жизни женщины [14]. Расизм и дискриминация влияют на исход родов независимо от других видов стресса [15]. Растущее число исследований продемонстрировало, что расизм и дискриминация позволяют прогнозировать массу тела при рождении, особенно у афроамериканских женщин [16].Хотя эта литература в основном посвящена женщинам в США, она актуальна и для женщин из числа меньшинств в других странах [17].

Таким образом, хроническое напряжение, расизм и связанные факторы, такие как сегрегация по соседству, являются значительными факторами риска для LBW [18]. Следует отметить, что исследования хронического стресса и расизма обычно не принимают во внимание депрессивные симптомы. Тем не менее, депрессия может быть важным механизмом, посредством которого последствия воздействия хронического стресса и расизма влияют на рост плода и вес при рождении, вероятно, через последующие физиологические и поведенческие механизмы [9].

Тревога и депрессия, влияющие на беременность

Недавние исследования симптомов тревоги и депрессии во время беременности аналогичным образом рассмотрены в двух подразделах, в которых данные по ЛТБ отличаются от результатов по ЛТБ.

Влияние и преждевременные роды

Состояние тревоги во время беременности значительно предсказывало гестационный возраст и / или PTB в семи из 11 недавно рассмотренных исследований [7 ■■], но только в сочетании с другими показателями или в подгруппах выборки. Более устойчивые эффекты были обнаружены в отношении «тревожности при беременности» (также известной как «тревожность, связанная с беременностью» и аналогичная «стрессу при беременности»).Тревога во время беременности, по-видимому, представляет собой отчетливый и определяемый синдром, отражающий опасения по поводу здоровья и благополучия ребенка, опыта больницы и медицинского обслуживания (включая собственное здоровье и выживаемость во время беременности), предстоящих родов и их последствий, а также родительского или материнская роль [1 ■■, 19]. Он представляет собой особое эмоциональное состояние, которое тесно связано с состоянием тревожности, но в большей степени основано на контексте, то есть привязано , в частности, к опасениям по поводу текущей беременности.Оценка тревожности во время беременности включала в себя оценку четырех прилагательных, объединенных в индекс («чувство тревоги, беспокойства, страха или паники по поводу беременности [20]» или использование 10-балльной шкалы, отражающей беспокойство по поводу роста ребенка, потеря ребенка и вред во время родов, а также несколько пунктов с обратным кодом, касающихся уверенности в том, что роды будут нормальными) [21]. Существуют и другие меры.

Имеются поразительно сходящиеся эмпирические данные исследований различных групп населения относительно неблагоприятного воздействия тревоги при беременности на ПТБ или гестационный возраст при рождении [7 ■■, 19].По этой теме было проведено более 10 проспективных исследований, все из которых сообщают о значительном влиянии на время родов. Раннее исследование показало, что оценка по 10-балльной шкале в сочетании со стандартной мерой состояния тревожности предсказывала гестационный возраст младенца при рождении с учетом медицинских факторов риска, этнической принадлежности, образования и дохода; эти результаты также не зависели от влияния личных ресурсов женщины (чувство мастерства, чувство собственного достоинства и диспозиционный оптимизм) [21].Использование методов многомерного моделирования позже показало, что тревожность состояния, тревога беременности и воспринимаемый стресс — все они предсказывают продолжительность беременности, но тревога беременности (уже на 18 неделе беременности) была единственным значимым прогностическим фактором, когда все три показателя были протестированы вместе с медицинскими данными. демографические риски контролируются [20]. По крайней мере, в трех крупных, хорошо контролируемых проспективных исследованиях были воспроизведены эти результаты с использованием аналогичных показателей тревожности при беременности [22–24]. Самым крупным из них было проспективное исследование 4 885 родов, в котором было обнаружено, что женщины с высоким уровнем тревожности при беременности достигли 1.В 5 раз больший риск PTB с учетом социально-демографических переменных, медицинских и акушерских рисков и конкретных опасений по поводу состояния высокого риска во время беременности [23].

В целом, недавние данные удивительно сходятся, указывая на то, что тревога беременности линейно предсказывает время родов. Кроме того, тревога во время беременности предсказывает риск спонтанного ПТБ со значимыми эффектами в разных исследованиях, сопоставимыми или превышающими эффекты известных факторов риска, таких как курение и медицинский риск.Эти эффекты справедливы для различных доходов и этнических групп в США и Канаде. Последовательность этих результатов открывает путь к исследованию антецедентов и коррелятов тревожности при беременности, механизмов воздействия и доступных методов лечения.

Напротив, относительно немногие из более чем дюжины исследований депрессивного настроения или симптомов травмы обнаружили значительное влияние на гестационный возраст или PTB [9 ■■]. Шведское исследование показало, что усиление антенатальных депрессивных симптомов предсказывает повышенный риск ПТБ [отношение шансов (OR) = 1.56] [25], а недавний метаанализ показал, что ПТБ был связан с депрессией в 11 исследованиях. Однако в целом величина эффекта была относительно небольшой в исследованиях со средним OR 1,13 [доверительный интервал (ДИ 1,07–1,30)] [26].

Влияние и низкая масса тела при рождении

Недавние данные чаще указывают на роль материнских депрессивных симптомов в этиологии LBW по сравнению с этиологией PTB [27 ■■]. В недавнем метаанализе депрессии во время беременности, о котором говорилось ранее, было проанализировано 20 исследований и установлено, что выраженные депрессивные симптомы связаны с 1.В 4–2,9 раза выше риск LBW в неразвитых странах и в 1,2 раза выше риск в среднем в США [26]. Другой недавний обзор выявил относительно большое влияние материнских депрессивных симптомов на массу тела ребенка при рождении в нескольких исследованиях, с наибольшим эффектом для женщин с низким доходом или низким социальным статусом и цветных женщин [9]. Более того, хотя исследований по диагностированным расстройствам мало, одно исследование показало, что у матерей с депрессивным расстройством риск рождения ребенка с низкой массой тела в 1,8 раза выше [28].Таким образом, доказательства, по-видимому, более убедительны в отношении вклада депрессивных симптомов или расстройства в замедление роста плода и LBW, чем во время родов или PTB, и эти эффекты выражены для женщин из неблагополучных семей [29]. Напротив, очень мало исследований продемонстрировали какое-либо влияние тревоги на НМТ, за редкими исключениями [30].

СТРЕСС И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДАХ МЛАДЕНЦА ИЛИ ДЕТЯ

Доказательства влияния материнского стресса, депрессии и тревоги во время беременности на неблагоприятные исходы нервного развития у ребенка значительны [31], благодаря процессу, известному как «программирование плода». ‘[5,32].Исследования с использованием животных моделей показывают, что материнский дистресс отрицательно влияет на долгосрочное обучение, двигательное развитие и поведение потомства [33,34]. Данные свидетельствуют о том, что это происходит через влияние на развитие нервной системы плода и изменения в функционировании осей гипоталамуса и гипофиза надпочечников (HPA) матери и плода [34–36]. Расстройства настроения матери также активируют материнскую ось HPA и программируют ось HPA и физиологию плода [37,38].Короче говоря, стрессовое состояние матери и ее аффективные состояния во время беременности могут иметь серьезные последствия для последующего развития и здоровья ее ребенка [5,39–43]. Эти данные были рассмотрены во многих статьях и охватывают влияние на регуляцию внимания, когнитивное и двигательное развитие, пугающий темперамент и негативную реакцию на новизну в первый год жизни; поведенческие и эмоциональные проблемы и снижение плотности серого вещества в детстве; импульсивность, экстернализация и скорость обработки у подростков [44–47].Следует отметить, что многие из этих результатов связаны с влиянием пренатальной тревожности во время беременности на исходы у новорожденных, детей или подростков. Материнский стресс также был связан с серьезными психическими расстройствами у потомства [40,47].

РЕЗЮМЕ И КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ

Таким образом, есть существенные доказательства того, что тревога, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска неблагоприятных исходов для матерей и детей. Точнее говоря, тревога во время беременности связана с более коротким сроком беременности и имеет неблагоприятные последствия для развития нервной системы плода и исходов ребенка.Более того, тревога по поводу конкретной беременности кажется особенно сильной. Наконец, хроническое напряжение, подверженность расизму и депрессивные симптомы у матерей во время беременности связаны с более низкой массой тела при рождении, что также имеет последствия для развития. Эти дифференциальные факторы риска и связанные с ними пути развития ПТБ и НМТ заслуживают дальнейшего изучения. Кроме того, женщины с сильным стрессом, тревожностью и депрессивными симптомами во время беременности с большей вероятностью пострадают в послеродовом периоде.Послеродовое аффективное расстройство и стресс, в свою очередь, ухудшают качество и эффективность воспитания [48]. резюмирует доказательства, которые были кратко рассмотрены, в виде простой схемы, где жирным шрифтом выделены связи, представляющие те, которые имеют значительно более сильные и последовательные доказательства. Эта простая диаграмма может быть доработана, чтобы включить ассоциации между различными типами или формами стресса и включить опосредованные пути к исходам родов. Например, можно предположить, что серьезные жизненные события или катастрофы в обществе увеличивают тревожность во время беременности, а длительное хроническое напряжение — повышают риск депрессии.Влияние хронического напряжения на LBW через депрессию также не показано, но заслуживает дальнейшего исследования. В совокупности доказательства и формирующийся консенсус в отношении того, что биологические и поведенческие механизмы объясняют эти результаты, закладывают основу для следующей эры психиатрических и совместных междисциплинарных исследований беременности.

Резюме данных о депрессии, тревоге и стрессе. GA — срок беременности при рождении; LBW, низкая масса тела при рождении; ПТБ, преждевременные роды.

Почему тревожит беременность?

Непонятно, почему «тревога беременности» оказывает такое сильное воздействие на матерей и их младенцев.Фактически, природа этой концепции еще не получила достаточного внимания для полного объяснения. Возможно, что делает его сильным, так это то, что показатели тревожности во время беременности отражают как диспозиционные характеристики или черты, так и состояния, подверженные влиянию окружающей среды. Например, женщины, которые больше всего беспокоятся о беременности, кажутся более небезопасными, принадлежат к определенным культурным традициям, с большей вероятностью имеют в анамнезе бесплодие или вынашивают незапланированную беременность и имеют меньше психосоциальных ресурсов [49].Эти результаты предполагают, что существующие факторы уязвимости, существовавшие до беременности, могут взаимодействовать с социальными, семейными, культурными, социальными и экологическими условиями беременности, повышая уровень тревожности при беременности, оказывая влияние на системы мать-плод-плацента, особенно в такие чувствительные периоды, как ранняя беременность. Затем этот процесс может отрицательно повлиять на развитие плода, запрограммировав ось HPA плода, а также повлиять на начало родов через гормональный обмен матери, плода и плаценты.Хотя мы многого не знаем, стоящей целью в будущем для клинических исследователей может быть выявление женщин с высоким уровнем тревожности до зачатия, а также женщин с высоким уровнем тревожности во время беременности, и особенно тех женщин, которые беспокоятся о конкретных аспектах своей беременности — около этого ребенка и этого рождения, и о грамотном воспитании детей этим партнером. Эти женщины могут стать мишенями для раннего вмешательства, такого как научно обоснованные вмешательства для снижения стресса, лечения для регулирования настроения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, фармакологические методы лечения и последующее наблюдение в послеродовом периоде для предотвращения ряда неблагоприятных исходов для матери и ребенка , и семья.

Клинический скрининг на аффективные симптомы во время беременности

Клинический скрининг на депрессию или тревогу в дородовых и послеродовых медицинских учреждениях широко рекомендуется, но также потенциально проблематичен. Вопросы касаются того, какие инструменты скрининга использовать; какие пороговые значения следует принять для выявления женщин из группы риска; необходимость того, чтобы опытные клиницисты наблюдали за теми женщинами, которые набрали больше пороговых значений, чтобы поставить диагноз; а для тех, кто поставил диагноз, — доступность доступных и эффективных методов лечения [50].Эти проблемы должны быть решены для того, чтобы пренатальный (и послеродовой) клинический скрининг стал широко рекомендованным. Например, EPDS, который является золотым стандартом, широко используемым в клинических условиях для выявления депрессии как до родов, так и в послеродовом периоде, фактически измеряет как депрессивные, так и тревожные симптомы, что может способствовать путанице в отношении рисков [51]. Кроме того, эксперты ставят под сомнение достоверность диагноза депрессивных расстройств с использованием стандартных диагностических критериев расстройства настроения, поскольку они включают типичные соматические симптомы беременности, такие как утомляемость, нарушение сна и изменения аппетита [52].Также актуально одно недавнее исследование, в котором сообщается, что женщины с депрессивными и тревожными расстройствами имеют самый высокий риск LBW по сравнению с женщинами с депрессивными или тревожными симптомами или их отсутствием [53]. Комбинациям симптомов уделялось очень мало внимания в исследованиях. Кроме того, до сих пор мало исследований изучали возможность и полезность скрининга на пренатальный стресс или тревогу во время беременности.

Если широкий скрининг на аффективные симптомы во время беременности приводит к высокому уровню ложноположительных результатов, низким показателям клинического наблюдения и направления к специалистам, недостаточному или неэффективному обучению женщин значению результатов скрининга, отсутствию лечения и / или отсутствие доказанных вмешательств, то клинический скрининг как стандартная процедура в определенных дородовых условиях имеет сомнительную ценность.Тем не менее, если будут выполнены важные предварительные условия, скрининг на тревожность при беременности, состояние тревожности, депрессивные симптомы и стресс во время беременности может обеспечить потенциально важные клинические преимущества для матерей и их детей [54,55].

Более широкий контекст беременности

Важным фактором при проведении широко распространенного эффективного пренатального скрининга, диагностики и лечения является контекст беременности женщины. Контекст включает в себя ее партнера, семью, друзей, соседей и более крупное сообщество, которые, как известно, влияют на психическое здоровье женщины и реакцию на диагноз расстройства.Следовательно, необходимо обращать внимание на эти уровни влияния при любых попытках скрининга и лечения депрессии, тревоги, беспокойства во время беременности или стресса во время беременности. Например, способность женщины понять или отреагировать на диагноз расстройства настроения или тревожного расстройства и принять лечение может быть усилена путем привлечения ее партнера, ближайшего родственника или друга к последующему наблюдению после скрининга. Семьи и сообщества могут подорвать или усилить усилия по скринингу и лечению беременных женщин в результате их убеждений, ценностей и уровня информации (или дезинформации).Хотя эти проблемы являются известными препятствиями на пути к лечению психических расстройств по месту жительства в различных группах населения, они еще не были решены при разработке соответствующих клинических процедур во время беременности для последующего наблюдения за широко распространенным скринингом на аффективные расстройства. Также может быть полезно определить ряд факторов защиты и устойчивости, таких как мастерство, самоэффективность и социальная поддержка у женщин с целью планирования вмешательства [2,56 ■■]. Если усилия будут направлены на укрепление психосоциальных ресурсов женщин как можно раньше, в идеале до зачатия, возможно, что дородовое здоровье и результаты могут быть лучше оптимизированы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, хотя значительные и тщательные исследования в настоящее время демонстрируют потенциальные пагубные последствия негативных аффективных состояний и стресса во время беременности на исходы родов, развитие плода и младенца и здоровье семьи, мы еще не имеем четкого представления о том, что конкретные последствия этих фактов. Ключевые вопросы для следующей волны исследований заключаются в следующем: разделение независимых и коморбидных эффектов депрессивных симптомов, тревожных симптомов, тревожности во время беременности и различных форм стресса на исходы для матери и ребенка; лучше понять концепцию страха беременности и способы борьбы с ней клинически; и дальнейшее изучение влияния клинически значимых аффективных расстройств на исходы для матери и ребенка с учетом широкого социально-экологического контекста матери.По мере роста наших знаний будет критически важно определить признаки, симптомы и диагностические пороги, которые оправдывают пренатальное вмешательство, и разработать действенные, действенные и экологически обоснованные стратегии скрининга и вмешательства, которые будут широко использоваться. Если факторы риска могут быть идентифицированы до беременности и вмешательства, разработанные для предвзятого зачатия, многие считают, что это окно возможностей — наш лучший выбор [57]. Однако междисциплинарные исследования и сотрудничество будут иметь решающее значение для достижения этих целей и уменьшения бремени материнского стресса, депрессии и тревоги в перинатальный период.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Беспокойство, депрессия и стресс во время беременности являются факторами риска неблагоприятных исходов для матерей и детей.

• Тревога по поводу текущей беременности («тревога беременности») связана с более короткой беременностью и имеет неблагоприятные последствия для преждевременных родов, нервного развития плода и исходов ребенка.

• Хроническое напряжение (включая длительное воздействие расизма) и депрессивные симптомы у матерей во время беременности связаны с более низкой массой тела при рождении со многими потенциальными неблагоприятными последствиями.

• Эти различимые факторы риска и связанные с ними пути к различным исходам родов заслуживают дальнейшего изучения.

• Крайне важно согласовать признаки, симптомы и диагностические пороги, которые оправдывают пренатальное вмешательство, и разработать действенные, действенные и экологически обоснованные стратегии скрининга и вмешательства, которые можно было бы широко использовать.

Благодарности

Выражаем признательность за вклад соавторов Лауры Глинн, доктора философии, Кэлвина Хобеля, доктора медицины, и Хайди Кейн, доктора философии в эту программу работы.

Сноски

Конфликт интересов Нет конфликта интересов .

ССЫЛКИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЧТЕНИЯ

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, были выделены следующим образом: ■ особый интерес ■■ выдающийся интерес Дополнительные ссылки, относящиеся к этой теме, также можно найти в разделе «Современная мировая литература» этого выпуска (стр. 162).

1 ■■. Дункель Шеттер С. Психологическая наука о беременности: процессы стресса, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы.Анну Рев Психол. 2010. 62: 531–558. [PubMed] [Google Scholar] 3. Росс Л.Е., Маклин Л.М. Тревожные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде: систематический обзор. J Clin Psychiatry. 2006. 67: 1285–1298. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бейдун Х., Сафтлас А.Ф. Результаты пренатального материнского стресса для физического и психического здоровья в исследованиях на людях и животных: обзор последних данных. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008. 290: 595–596. [PubMed] [Google Scholar] 6. Behrman RE, Стит Батлер А. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика.Национальная академия прессы; Вашингтон, округ Колумбия: 2006. [Google Scholar] 7 ■■. Дункель Шеттер C, Глинн Л. Стресс во время беременности: эмпирические данные и теоретические вопросы для руководства междисциплинарными исследователями. В: Contrada R, Baum A, редакторы. Справочник по науке о стрессе: биология, психология и здоровье. Издательская компания Springer; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2011. С. 321–343. [Google Scholar] 8. Калхейн Дж. Ф., Эло ИТ. Соседский контекст и репродуктивное здоровье. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: S22 – S29. [PubMed] [Google Scholar] 9 ■■.Дункель Шеттер C, Лобель М. Беременность и роды: многоуровневый анализ стресса и веса при рождении. В: Ревенсон Т., Баум А., Зингер Дж., Редакторы. Справочник по психологии здоровья 2. Лоуренс Эрльбаум; Махва, Нью-Джерси: 2011. С. 427–453. [Google Scholar] 10. Хобель CJ, Гольдштейн A, Барретт ES. Психосоциальный стресс и исход беременности. Clin Obstet Gynecol. 2008. 51: 333–348. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hogue CJR, Hoffman S, Hatch MC. Стресс и преждевременные роды: концептуальные основы. Педиатр Перинат Эпидемиол.2001; 15: 30–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мисра Д.П., Гайер Б., Олстон А. Интегрированная система перинатального здоровья: модель множественных детерминант с подходом к продолжительности жизни. Am J Prev Med. 2003. 25: 65–75. [PubMed] [Google Scholar] 13. Границы AEB, Grobman WA, Amsden LB, Holl JL. Хронический стресс и новорожденные с низкой массой тела при рождении в группе женщин с низким доходом. Obstet Gynecol. 2007; 109: 331–338. [PubMed] [Google Scholar] 14. Giscombé CL, Lobel M. Объяснение непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов родов среди афроамериканцев: влияние стресса, расизма и связанных с ними факторов на беременность.Psychol Bull. 2005. 131: 662–683. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Паркер Домингес Т., Дункель Шеттер С., Глинн Л.М. и др. Расовые различия в исходах родов: роль общего стресса, беременности и расизма. Health Psychol. 2008. 27: 194–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Лав К., Дэвид Р.Дж., Ранкин К.М., Коллинз Дж. У., младший. Изучение выветривания: влияние пожизненной экономической среды и возраста матери на низкий вес при рождении, малый для гестационного возраста и преждевременные роды у афроамериканских и белых женщин.Am J Epidemiol. 2010. 172: 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лодердейл Д.С. Исходы родов для женщин с арабскими именами в Калифорнии до и после 11 сентября. Демография. 2006; 43: 185–201. [PubMed] [Google Scholar] 18. Деббинк депутат, Бадер МДМ. Расовая сегрегация по месту жительства и низкий вес при рождении в мегаполисах Мичигана. Am J Public Health. 2011; 101: 1714–1720. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Дункель Шеттер С. Стрессовые процессы при беременности и преждевременных родах. Curr Dir Psychol Sci.2009. 18: 205–209. [Google Scholar] 20. Roesch SC, Dunkel Schetter C, Woo G. Hobel CJ. Моделирование типов и сроков стресса во время беременности. Тревога и стресс. 2004. 17: 87–102. [Google Scholar] 21. Рини С.К., Дункель Шеттер С., Вадхва, полиция Сандман, Калифорния. Психологическая адаптация и исходы родов: роль личных ресурсов, стресса и социокультурного контекста во время беременности. Health Psychol. 1999. 18: 333–345. [PubMed] [Google Scholar] 22. Dole N, Savitz DA, Hertz-Picciotto I, et al. Материнский стресс и преждевременные роды.Am J Epidemiol. 2003; 157: 14–24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Крамер М.С., Лайдон Дж., Сегин Л. и др. Пути стресса к самопроизвольным преждевременным родам: роль стрессоров, психологический стресс и гормоны стресса. Am J Epidemiol. 2009. 169: 367–371. [PubMed] [Google Scholar] 24. Орр С., Рейтер Дж., Блейзер Д., Джеймс С. Материнская дородовая тревога, связанная с беременностью, и спонтанные преждевременные роды в Балтиморе, штат Мэриленд. Psychosom Med. 2007; 69: 566–570. [PubMed] [Google Scholar] 25. Франссон Э., Ортенстранд А, Хьельмштедт А.Антенатальные депрессивные симптомы и преждевременные роды: проспективное исследование шведской национальной выборки. Рождение. 2011; 38: 10–16. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гроте Н.К., Бридж Дж. А., Гэвин А. Р. и др. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и ограничения внутриутробного развития. Arch Gen Psychiatry. 2010. 67: 1012–1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27 ■■. Goedhart G, Snijders AC, Hesselink AE, et al. Материнские депрессивные симптомы в связи с перинатальной смертностью и заболеваемостью: результаты большого многоэтнического когортного исследования.Psychosom Med. 2010. 72: 769–776. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рогал С.С., Пошман К., Белангер К. и др. Влияние посттравматического стрессового расстройства на исход беременности. J влияют на Disord. 2007. 102: 137–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Алдер Дж., Финк Н., Битцер Дж. И др. Депрессия и тревога во время беременности: фактор риска акушерского, фетального и неонатального исхода? Критический обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007. 20: 189–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Конде А, Фигейредо Б, Тендайс I и др.Тревога и депрессия матери и связанные с ними факторы риска на ранних сроках беременности: влияние на рост и активность плода на 20–22 неделе беременности. Psychosom Obstet Gynaecol. 2010. 31: 70–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. О’Доннелл К., О’Коннор Т.Г., Гловер В. Пренатальный стресс и нейроразвитие ребенка: акцент на оси HPA и роли плаценты. Dev Neurosci. 2009. 31: 285–292. [PubMed] [Google Scholar] 32. DiPietro JA. Роль пренатального материнского стресса в развитии ребенка. Curr Dir Psychol Sci.2004; 13: 71–74. [Google Scholar] 33. ДиПьетро Дж. А., Хилтон СК, Хокинс М. и др. Материнский стресс и аффект влияют на нейроповеденческое развитие плода. Dev Psychol. 2002. 38: 659–668. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шнайдер М.Л., Мур К.Ф. Влияние пренатального стресса на развитие: нечеловеческая модель приматов. В: Нельсон К.А., редактор. Влияние ранних невзгод на нейроповеденческое развитие. Эрльбаум; Mahwah, NJ: 2000. pp. 201–243. [Google Scholar] 35. Coe CL, Lubach GR. Плодовое программирование: пренатальные истоки здоровья и болезней.Curr Dir Psychol Sci. 2008; 17: 36–41. [Google Scholar] 36. О’Коннор Т.Г., Бен-Шиомо Й., Херон Дж. И др. Пренатальная тревога предсказывает индивидуальные различия в уровне кортизола у детей младшего возраста. Биол Психиатрия. 2005. 58: 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 37. Charil A, Laplante DP, Vaillancourt C, King S. Пренатальный стресс и развитие мозга. Brain Res Rev.2010; 65: 56–79. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гловер В., Бергман К., Саркар П., О’Коннор Т.Г. Связь между материнским кортизолом и кортизолом в околоплодных водах смягчается материнской тревогой.Психонейроэндокринология. 2009. 34: 430–435. [PubMed] [Google Scholar] 39. De Weerth C, Buitelaar JK. Реактивность физиологического стресса при беременности человека: обзор. Neurosci Biobehav Rev.2005; 29: 295–312. [PubMed] [Google Scholar] 40. Huizink AC, Mulder EJ, Buitelaar JK. Пренатальный стресс и риск психопатологии: специфические эффекты или индукция общей предрасположенности? Psychol Bull. 2004. 130: 115–142. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ван ден Берг BRH, Малдер EJH, Меннес М., Гловер В. Антенатальная материнская тревога и стресс и нейроповеденческое развитие плода и ребенка: связи и возможные механизмы.Обзор. Neurosci Biobehav Rev.2005; 29: 237–258. [PubMed] [Google Scholar] 42. Kinsella MT, Монк С. Влияние материнского стресса, депрессии и тревоги на нейроповеденческое развитие плода. Clin Obstet Gynecol. 2009. 52: 425–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Вайншток М. Долгосрочные поведенческие последствия пренатального стресса. Neurosci Biobehav Rev.2008; 32: 1073–1086. [PubMed] [Google Scholar] 44. Дэвис EP, Sandman CA. Время пренатального воздействия материнского кортизола и психосоциального стресса связано с когнитивным развитием ребенка.Child Dev. 2010. 81: 131–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Басс С., Дэвис Е.П., Муфтулер Т. и др. Высокая тревожность при беременности в середине беременности связана со снижением плотности серого вещества у детей в возрасте 6–9 лет. Психонейроэндокринология. 2010; 35: 141–153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Меннес М., Стирс П., Лагае Л., Ван Ден Берг Б. Долгосрочные когнитивные последствия антенатальной материнской тревожности: вовлечение орбитофронтальной коры. Neurosci Biobehav Rev.2006; 30: 1078–1086.[PubMed] [Google Scholar] 47. Kashan AS, Abel KM, McNamee R, et al. Повышенный риск шизофрении у потомства после дородового контакта матери с тяжелыми неблагоприятными жизненными событиями. Arch Gen Psychiatry. 2008. 65: 146–152. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полсон JF, Dauber S, Leiferman JA. Индивидуальные и комбинированные эффекты послеродовой депрессии у матерей и отцов на поведение родителей. Педиатрия. 2006. 118: 659–668. [PubMed] [Google Scholar] 49. Дункель Шеттер С. Стресс и тревога во время беременности человека: мощно и по-прежнему загадочно.Презентация на Ежегодном собрании Академии поведенческой медицины; Парк-Сити, штат Юта. 2011. [Google Scholar] 50. Thombs BD, de Jonge P, Coyne JC и др. Скрининг депрессии и результаты лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов. ДЖАМА. 2008; 300: 2161–2171. [PubMed] [Google Scholar] 51. Свалм Д., Брукс Дж., Доэрти Д. и др. Использование Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для выявления перинатальной тревожности. Arch Womens Ment Health. 2010; 13: 515–522. [PubMed] [Google Scholar] 52. Матти С., Росс-Хамид С. Достоверность симптомов DSM для депрессии и тревожных расстройств во время беременности.J влияют на Disord. 2011; 133: 546–552. [PubMed] [Google Scholar] 53. Филд Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. и др. Коморбидные эффекты депрессии и тревоги на беременность и исход новорожденного. Infant Behav Dev. 2010; 33: 23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Флинн Х.