Кризис семи лет и проблема готовности к школьному обучению.

 Современная возрастная психология, признающая качественные (а не только количественные) изменения личности ребенка в процессе его психического развития, считает закономерными возрастные кризисы развития. Один из них — кризис 7 лет. Расскажем о нем более подробно, поскольку именно кризис 7 лет близок к возрасту поступления в школу.

   В настоящее время большая часть детей поступает в школу в 6 лет, в начале седьмого года жизни. Успевают ли они пережить к тому времени кризис или нет? Как прохождение кризиса сказывается (или нет) на адаптации ребенка к школе?

  Прежде всего, остановимся кратко на современных представлениях о кризисе развития. Еще в начале прошлого века были выявлены и описаны кризисы психического развития ребенка, которые наблюдаются в 7 лет и в 3 года. Основной особенностью этих возрастов считалась внезапно возникающая неуправляемость ребенка, (его «относительная трудновоспитуемость» по выражению Л.

С. Выготского), конфликты с окружающими людьми. Затем долгое время шли дискуссии на тему необходимости или случайности кризисов: является ли такое «нехорошее» поведение ребенка в определенные периоды жизни отклонением, которое следует срочно исправлять, или наступление кризиса продиктовано закономерностями психического развития ребенка.

   До сих пор существует представление о том, что критические явления даже в подростковом возрасте не являются глобальными и закономерными, что это лишь частичные проблемы, конфликты, нарушения взаимоотношений между ребенком и родителями, вызванные неправильным поведением последних. Эти представления развиваются в основном учеными, считающими, что психическое развитие — это в первую очередь накопление жизненного опыта, т.е. доминируют количественные изменения. В этом случае, конечно, логично предположить, что развитие должно происходить плавно, постепенно, эволюционно без скачков и кризисов.

   Если же мы придерживаемся взглядов на психическое развитие ребенка как на качественные изменение его личности, то мы должны признать, что качественные метаморфозы происходят чаще всего резко, скоропалительно, критично. Отсюда следует, что критические периоды (периоды резких изменений, сопровождающиеся нарушением взаимоотношений с другими людьми) являются закономерными и неизбежными в жизни каждого человека. Задача состоит только в том, чтобы пережить эти кризисы с наименьшими потерями. А для этого необходимо знать, что такое кризис, и в чем состоит специфика конкретного возрастного кризиса.

   Кризисы – это не болезнь личности, не проявление невротического расстройства, а «поворотные пункты», «моменты выбора между прогрессом и регрессом, интеграцией и задержкой».

  Содержанием кризиса всегда является переход человека на новый уровень развития за счет осознания и присвоения новообразований предыдущего (относительно стабильного) периода. Например, к 3 годам освоив речь и предметные действия, ребенок только в кризисе 3-х лет становится субъектом собственных действий. Потому этот кризис и получил название — кризис «Я- сам» или кризис рождения самосознания.

   Кризис 7 лет первоначально был описан как трудность перехода к школьному возрасту. В этом возрасте ребенок впервые начинает различать внутренний и внешний мир. Он впервые понимает свои переживания как нечто, доступное только ему. Переживание начинает обобщаться, и у ребенка складывается внутреннее отношение, в том числе отношение к самому себе.

  До этого кризиса ребенок способен подчиняться некоторым правилам социальной жизни, но делает он это без внутреннего выбора. После 7 лет представленность норм и правил в сознании приводит к тому, что человек начинает соотносить каждое свое действие со смыслом правил (социальных норм). Отсюда возникают и симптомы кризиса: те правила, которые ребенок давно усвоил и всегда выполнял автоматически (например, мыть руки перед едой), теперь не выполняются до тех пор, пока он не уяснит себе смысл запрета или требования. Поэтому и возникают «паузы», когда ребенок «не слышит» обращенную к нему просьбу, и прочие способы избежать выполнения норм.

  Кроме того, появившаяся способность различения внешнего и внутреннего мира настоятельно требует апробации и уточнения. В связи с этим возникают манерничанье и бескорыстная ложь или хитрость. Ребенок все делает, чтобы внешнее и внутреннее различались еще больше, и фиксирует сам для себя это расхождение и реакцию взрослых  на свое поведение.

  Таким образом, важнейшим для школы результатом кризиса 7 лет является появление у ребенка способности различать внешнее и внутреннее и ориентироваться на смысл действия. Именно это дает возможность первокласснику вести себя не так, как хочется, а так, как следует, по внутренним мотивам без контроля со стороны.

  Произвольность действий и осознанность поведения в целом и являются основным содержанием готовности ребенка к школьному обучению. В терминах психологии это звучит как сформированность внутреннего плана действий, а в житейских выражениях — умение сначала подумать, потом сделать.

   Готовность ребенка к школе стала изучаться как психологическая проблема при появлении возможности поступления в школу с 6 или 7 лет. С самого начала психологи включали в это понятие не только запас знаний и представлений ребенка об окружающем мире, но и его способность произвольно действовать, руководить своим поведением, преследуя принятую цель.

   Существуют различные методики определения готовности к школе. Все они содержат разделы, направленные на выявление возможностей ребенка в различных сферах. Как правило, изучаются тонкая моторика (в том числе речевая), диагностируется способность к выполнению словесной инструкции, сформированность простейших логических операций и, естественно, имеющиеся представления о мире.

   Начало школьного обучения при несформированной готовности может приводить к таким нежелательным последствиям, как утрата мотивации к учению. Дело в том, что мотивационная готовность ребенка к школе не может быть выявлена его ответом на вопрос «Хочешь ли ты учиться?»

Даже утвердительный ответ на него не свидетельствует о сформированной учебной мотивации. Скорее всего, в ответе звучит просто стремление приобрести более высокий, более «взрослый» социальный статус. Это, конечно, хорошо, но этого мало. Исключительно познавательная мотивация также редко обеспечивает успешность обучения, поскольку может представлять собой простое любопытство без готовности прилагать усилия, чтобы его удовлетворить. Кроме того, в школе нередко приходиться работать и с материалом, который не является для ребенка абсолютно новым, т.е. любопытства уже не вызывает.

   Некоторые психологи подчеркивают положительную роль, которую играет в процессе обучения мотивация достижения (стремление к успеху). Неоднозначность влияния этой мотивации объясняется тем, что младшие школьники свой успех или неуспех в учебной работе сами осознать не могут и ориентируются прежде всего на оценку учителя, что чревато погоней за отметкой любой ценой, которая, к сожалению, часто поддерживается и родителями.

   Собственно учебная мотивация включает в себя и познавательную, и мотивацию достижения. Это можно сформулировать как стремление ребенка стать более знающим, и компетентным, а также готовность прилагать к этому все необходимые усилия.

Результатом же учебы для ребенка с такой мотивацией должна стать не оценка или отметка, а ощущение возрастающей собственной компетентности, значимости, возрастание уверенности в себе.

   Итак, в кризисе семи лет утрачивается детская непосредственность, и ребенок начинает ориентироваться на смысл поступка или действия, на его социальную оценку. Постигнув различие внешнего и внутреннего, ребенок приобретает способность управлять своими импульсами и не все их реализовывать во внешнем поведении. Эта утрата детской непосредственности делает его способным к деловому общению,

 что является основой готовности к школьному обучению наряду с развитием произвольности поведения, формированием мыслительных логических операций и расширением представлений о мире.

 

Возрастные метаморфозы: кризисы 1 года, 3 лет, 7 лет, подростковый кризис

C вашим ребенком происходят метаморфозы, которые кажутся вам неприемлемыми? Он ведет себя совсем не так, как раньше без каких-либо объективных причин? Он стал чаще задерживаться с прогулок? Не волнуйтесь, с ним все в порядке. Скорее всего, ваш ребенок переживает возрастной кризис.

В нашей культуре слово «кризис» ассоциируется с чем-то негативным и имеет отрицательный подтекст. Однако психологи, занимающиеся развитием и изучением различных возрастов, вкладывают в это понятие совсем другое значение.

Кризис для возрастного психолога – это период активного развития новых психических функций, поведенческих моделей, разрушение старой, отжившей системы отношений и формирование новой.

Известный детский психолог Л.С. Выготский, говоря о развитии ребенка, выделяет стабильные и критические периоды. Для стабильных периодов характерно плавное, почти незаметное изменение ребенка. Кризисные же периоды, наоборот, характеризуются резкими, скачкообразными изменениями и переломами в личности ребенка. Можно сказать, что меняются не отдельные его черты, а меняется он весь, целиком. Итогом прохождения кризиса является появление основных возрастных новообразований – тех психических и социальных изменений, которые впервые возникают на данной ступени развития и определяют внутреннюю и внешнюю жизнь ребенка.

Очень важно во время кризисного периода понимать то, что происходит с ребенком и отдавать в этом. Понимание и поддержка близких помогут сделать протекание кризиса более спокойным.

Выделяют следующие критические периоды:

Кризис 1 года

Этот кризис является переходным периодом между младенчеством и ранним детством.
Ребенок начинает активно ходить, ползать, происходит освоение окружающего пространства. Поскольку не все желания ребенка выполнимы, ему часто приходится слышать слово «нельзя», которое может вызывать сильную эмоциональную реакцию, протест. В этом заключаются негативные проявления кризиса. Задача родителей в этот период – дать ребенку некоторую долю самостоятельности, быть более терпеливыми и выдержанными, а самое главное последовательными – постараться исключить ситуации, когда сегодня что-то нельзя, а завтра можно и т.д.

Основным новообразованием является детская или автономная речь. Эта речь отличается от взрослой по звучанию и по смыслу и часто бывает понятна только самым близким людям, находящимися с ребенком постоянно.

Кризис 3 лет

Считается одним из самых трудных и переломных моментов в жизни ребенка. Связан с возрастанием самостоятельности и активности ребенка. Так же, как и в случае с кризисом 1 года, многое зависит от терпимости и гибкости родителей.

Если отношения с ребенком не складываются, инициатива не поощряется, ребенку не дается достаточно самостоятельности, которую он требует, тогда появляются непосредственно кризисные проявления.

К ним относятся:
• негативизм – ребенок не делает что-то потому, что его об этом попросили, особенно взрослые.
• упрямство – реакция ребенка, который настаивает на чем-то не потому, что ему этого очень хочется, а потому, что он сам об этом сказал взрослым и требует, чтобы с его мнением считались.
• строптивость. Она направлена против всей сложившейся в раннем детстве системы отношений, против принятых в семье норм воспитания.

Также может происходить обесценивание того, что раньше было привычно и дорого ребенку. Проявляется тенденция к самостоятельности, выражению своего мнения.

Итогом кризиса 3 лет является то, что ребенок учится самостоятельно действовать, может манипулировать с предметами, также происходит овладению речью – ребенок начинает активно говорить и понимать то, что ему говорят.

На данном возрастном этапе очень важна поддержка взрослого, ребенка нужно хвалить за его достижения, а также очень мягко указывать на недостатки, так как в этом возрасте ребенок очень остро реагирует на критику.

Кризис 7 лет

Этот кризис связан с поступлением в школу, изменением роли ребенка, а также изменением основной деятельности – вместо игровой основной деятельностью для него становится учебная. Меняются авторитетные фигуры: если раньше родитель был для ребенка самой авторитетной фигурой, то теперь появляется еще и учитель, мнение которого подчас даже важнее, чем мнение родителей.

Основными новообразованиями кризиса 7 лет является появление самолюбия и самооценки, чаще всего неадекватной. Самооценка ребенка зависит от его достижений или неудач в школьной жизни и может быть либо завышенной, либо заниженной. Это связано с формированием комплекса переживаний неуспеха, либо собственной значимости. Ребенок начинает испытывать неизвестные ему до сих пор эмоции и переживания, у него появляются новые цели и желания. Также происходит утрата детской непосредственности – ребенок размышляет, прежде чем действовать, может скрывать свои переживания, пытается не показывать их другим.

Подростковый кризис

Также как и кризис 3 лет, подростковый возраст является переломным моментом в жизни ребенка. В это время с ним происходит много изменений – физиологические (меняются пропорции тела, происходят эндокринные изменения, появляются вторичные половые признаки, могут возникать трудности в функционировании сердца и легких и как следствие – перепады настроения), эмоциональные и т.д. Меняются авторитеты, если раньше авторитет для ребенка имели родители и учителя, то в подростковом возрасте очень важными становятся сверстники, а общение с ними становится основной деятельностью. Ребенок может неадекватно воспринимать свое тело и те изменения, которые с ним происходят, и очень придирчиво к ним относиться.

Основными достижениями и новообразованиями подросткового кризиса является появление рефлексии на себя, формируется мировоззрение. Для подростка очень важна поддержка близких родственников, отсутствие критики, подбадривание, стоит чаще подчеркивать его успехи.

Кризисы бывают не только в детском развитии. Они происходят и со взрослыми людьми. Кризисы помогают нам расти и развиваться, лучше узнавать себя, свои возможности и особенности.

Юлия Ангелова, психолог

Опубликовать в своем блоге Скопируйте приведенный ниже HTML-код и вставьте его в свой блог: <p><a href=»http://ourboys.ru/crisis» target=»_blank»><strong>Возрастные метаморфозы: кризисы 1 года, 3 лет, 7 лет, подростковый кризис</strong></a></p><p>C вашим ребенком происходят метаморфозы, которые кажутся вам неприемлемыми? Он ведет себя совсем не так, как раньше без каких-либо объективных причин? Он стал чаще задерживаться с прогулок? Не волнуйтесь, с ним все в порядке. Скорее всего, ваш ребенок переживает возрастной кризис.</p><p><a href=»http://ourboys.ru/» target=»_blank»>Полный текст статьи на сайте для мам мальчиков OurBoys.ru</a></p>

Кризис 7 лет (возрастная психология)

Кризис 7 лет у ребенка связан, в первую очередь, с новым этапом развития и жизни – поступлением в школу. Появляется чувство взрослости, познавательный интерес и новый вид взаимодействия со взрослым и сверстниками, направленный на приобретение знаний.

Вместе с тем первоклассник начинает ощущать на себе новые нагрузки и возникновение ответственности, поэтому своим поведением как бы демонстрирует взрослым, что он – все еще ребенок. Гримасничает, кривляется, капризничает. Главная задача родителей – не взваливать малыша сразу много новых обязанностей, но и мягкими методами показать, что вернуться в детский сад уже нет никакой возможности.

Причины кризиса

Кризис семи лет возникает в связи с естественным этапом развития ребенка и его психики. К 7 годам он начинает понимать, что у него теперь другие функции: раньше он играл, а теперь нужно получать знания, выполнять определенные задачи. Главная причина кризиса 7 лет – конфликт между малышом и обществом: он хочет быть взрослым, старшие говорят ему, что он – взрослый, но продолжают относиться к нему как к маленькому.

У первоклассника формируется внутренняя позиция школьника – совокупность потребностей познания и общения со взрослыми на новом уровне. Для того чтобы их реализовать, необходимо трансформировать свое поведение, но сделать это резко и сразу не получается.

Факторы, провоцирующие более яркие проявления кризиса:

• Гиперопека. Родители отказываются признавать, что ребенок стал более самостоятельным, продолжают с тревогой контролировать его и на каждом шагу предупреждать об опасностях.
• Авторитарный стиль воспитания. Мама и папа пытаются подавить старания первоклашки стать самостоятельным, не позволяют принимать ему решения даже в мелочах.
• Состояние здоровья. У детей с неврологическими диагнозами кризис семи лет может проходить более заметно.

Продолжительность кризисного периода

Кризис семи лет у детей может длиться от пары месяцев до года. Примерные возрастные рамки – от 6,5 до 7,5 лет. Обычно чем кризис длится дольше, тем более спокойно протекает, и наоборот – короткий проходит очень интенсивно. У девочек кризис 7 лет протекает обычно ярче, чем у мальчиков.

Симптомы кризиса

В психологии кризис 7 лет у ребенка не такой яркий, как кризис трех лет и подросткового периода, но он имеет свои особенности и симптомы. В возрастной психологии отмечается, что среди них есть как заметные всем вокруг, так и те, которые переживаются ребенком только внутренне.

Признаки кризиса 7 лет:

• Наигранность поведения. Ребенок время от времени демонстративно хохочет, вычурно говорит и странно ходит. Он пытается обратить на себя внимание взрослых, показать им, что он еще в периоде детства и от него не нужно очень многого ожидать. Одновременно снимает таким поведением свое психическое напряжение.
• Неусидчивость. В связи с новыми учебными нагрузками иногда значительно снижается концентрация внимания, возникает непреодолимое желание бегать и прыгать. Если кризис попал на период, когда ребенок уже пошел в первый класс, то этот симптом также связан с недостаточной физической активностью из-за необходимости сидеть за партой.
• Передразнивание взрослых и паясничанье. Эта характеристика кризиса 7 лет часто служит своеобразной защитной реакцией от родительских слов о важности учебы и наставлений по поводу правильного поведения.
• Повышенная утомляемость. Малыш в период кризиса 7 лет усиленно растет, а мозг испытывает колоссальные нагрузки, поэтому работоспособность у первоклашек и дошкольников подготовительной группы детского сада не такая высокая, как хотелось бы учителям и родителям.
• Болезненная реакция на критику. Семилетке хочется быть взрослым, а когда его критикуют, он чувствует себя беззащитным и маленьким, поэтому горько расстраивается.
• Рассеянность связана с утомляемостью, мозг просто не успевает за тем потоком информации, который ему необходимо переработать: куда нужно пойти, во сколько, что положить в рюкзак, какие задания выполнить и многое другой.

Симптомы кризиса 7 лет у ребенка обычно замечают родители, иногда – педагоги. Если они вовремя успевают сориентироваться в ситуации и начать вести себя иначе, то у ребенка снижается тревожность и он продолжает успешно развиваться, хотя кризис продолжается.

Самостоятельная диагностика

Определить кризис семи лет вполне под силу самим родителям, если они достаточно внимательны к своему чаду и замечают изменения, которые с ним происходят. Например, можно воспользоваться анкетой всего из 10 вопросов. Для ответа на каждый из них нужно использовать следующую шкалу:

1 – утверждение полностью подходит к актуальному состоянию ребенка, явление постоянно повторяется;
2 – явление носит периодический характер;
3 – утверждение полностью не подходит для описания поведения и состояния ребенка.

Анкета:

1. Поведение малыша кардинально изменилось в последние полгода.
2. Он начал грубить старшим и постоянно им перечить.
3. Практически перестал интересоваться развивающими и обучающими занятиями в садике и системе дополнительного образования.
4. Практически перестал сам играть игрушками, зато стал более активно взаимодействовать со сверстниками.
5. Старшие дети интересуют его больше, чем сверстники и те, кто младше.
6. Любит играть «в школу».
7. Часто конфликтует с членами семьи.
8. Упрямство, которое проявляется в попытках отстоять свое мнение во что бы то ни стало.
9. Кривляется, паясничает, вычурно смеется и разговаривает.
10. Пытается подражать взрослым в высказываниях и поведении.

Если удалось набрать от 10 до 20 баллов, то кризис семи лет на лицо, родителям непременно нужно немного подстраивать свое отношение к ребенку под его новое состояние и изменять тактику поведения при взаимодействии с ним. Если набрано от 5 до 10 баллов, значит, кризис или только начинается, или уже подходит к своему завершению. При 0-5 баллах кризисное состояние отсутствует, оно или возникнет позднее, или уже прошло.

Результат кризиса

В результате кризиса 7 лет, согласно теории Выготского, у первоклассника формируется новая структура личности. Ведущая деятельность становится учебной. Общение со взрослыми выходит на новый уровень – они становятся нужны для реализации познавательного интереса. Взаимодействие со сверстниками разнообразное, но в него также включается новый момент – деловое общение.

Среди личностных новообразований: внутренняя позиция школьника, возрастающий уровень самостоятельности, качественные изменения в мышлении – постепенно оно преобразуется в словесно-логическое. Другие психические процессы также развиваются:

• память из механической превращается в произвольную и опосредованную;
• воображение становится шире и ближе к реальности за счет накопления жизненного опыта;
• внимание в большей степени сконцентрировано и осознанно.

Детский кризис 7 лет – это не время издевательства над родителями, как им это может показаться, а нормальный этап развития человека. Без этого периода не произошло бы всех тех личностных новообразований и изменений в психике, которые необходимы для качественной учебы.

Нежелательные действия со стороны родителей

Если во время кризиса родители будут вести себя неправильно, то их действия могут помешать нормальному развитию первоклассника. Вместо внутренней позиции школьника и развития психических процессов у ребенка сформируется низкая мотивация и самооценка. Что делать в период кризиса 7 лет родителям не стоит?

• Кричать на ребенка. Это демонстрирует унижение и неуважение к человеку, хоть он пока и не взрослый. Кроме того указывает на бессилие родителей, раз договориться спокойно они не в состоянии.
• Критиковать педагогов в присутствии ребенка, даже если кажется, что он занят своими делами и не слушает. Мнение родителей обязательно отложится на сознании ребенка. В этом случае спрашивать его о том, почему он не слушается учительницу, нет смысла, это и так понятно: мама же говорит, что «она – глупая», так зачем ее слушать?
• Нарушать правила, установленные для ребенка. Если ему запрещается есть перед телевизором, то и мама с папой делать этого не должны.
• Физически наказывать. Это унижает и также демонстрирует беспомощность родителей в воспитании.
• Сравнивать с другими детьми. Это обидно, понижает самооценку и приводит к новому витку конфликта с родителями в период кризиса.
• Игнорировать школьные проблемы. Если первоклассник обратился к родителям за помощью, то они должны сделать все, чтобы помочь ребенку в них разобраться.

Избегая подобных действий, родители смогут вырастить сознательного и уверенного в себе человека. Эти правила работают не только в кризис, но и в другие периоды жизни.

Мои рекомендации родителям

Как вести себя родителям в кризис 7 лет? Психология утверждает, что главное – сохранять спокойствие и уравновешенность, мягко устанавливать границы и поддерживать ребенка. Несколько советов на период кризиса:

• В первую очередь родителям необходимо настроиться на спокойный лад и осознать, что кризис семи лет – это лишь небольшой период нормального развития ребенка.
• Быть последовательными. Не отменять своих обещаний, не снимать запреты, если они уже даны.
• Честно говорить ребенку о своих чувствах. Но эти сообщения должны быть именно о своих ощущениях, а не о личности ребенка. Нельзя говорить: «ты отвратительно себя ведешь», можно: «Я огорчаюсь и сержусь, когда меня передразнивают».
• По возможности позволить ребенку принимать некоторые решения в семье, высказывать свое мнение, давать возможность на небольшие самостоятельные дела без контроля взрослых.
• Не забывать, что ребенок – это отдельная личность, а не собственность родителей. Не стоит решать за ребенка, чего он хочет, а чего – нет.
• Давать ребенку возможность отдыхать. После учебных и развивающих занятий ребенок должен размяться, поиграть, активно провести некоторое время.
• Не устраивать эмоциональную перегрузку. Не стоит в период кризиса стараться заполнить все свободное время яркими впечатлениями: устраивать в одни выходные и посещение парка каруселей, и кино, и кафе, и игровой комнаты. Это приведет истерике или агрессии в связи с психическим переутомлением.
• Сохранять детство. Не стоит забывать, что с наступлением школьной жизни ребенок все равно остается ребенком.

Первый класс – это переходный период между дошкольным и школьным детством, поэтому малыш будет рад, если родители помогут ему запоминать и понимать учебный материал в игровой форме. Кроме того, это действительно поможет ему более качественно разбираться в темах.

Заключение

Кратко, кризис семи лет в возрастной психологии – это важный период для формирования у ребенка качеств, необходимых для успешного обучения в школе и дальнейшей жизни. Его личность качественно преобразуется, изменяется самосознание, восприятие мира, общение со взрослыми и сверстниками, модернизируются психические процессы: память, внимание, мышление, воображение.

В зависимости от поведения родителей в период кризиса, ребенок будет расти или уверенным и способным, или тревожным и немотивированным.

Высшее образование программы бакалавриата по направлению подготовки “Психолого-педагогическое образование”. Окончила Северный Государственный Федеральный университет. Автор статей по детской и подростковой психологии.

Кризисы возрастного развития

Возрастные кризисы – особые, относительно непродолжительные по времени (до года) периоды онтогенеза, характеризующиеся резкими психическими изменениями. Относятся к нормативным процессам, необходимым для нормального поступательного хода личностного развития (Эриксон).

Форма и длительность этих периодов, а также острота протекания зависят от индивидуальных особенностей, социальных и микросоциальных условий. В возрастной психологии нет единого мнения по поводу кризисов, их места и роли в психическом развитии. Часть психологов считает, что развитие должно быть гармоничным, бескризисным. Кризисы – ненормальное, «болезненное» явление, результат неправильного воспитания. Другая часть психологов утверждает, что наличие кризисов в развитии закономерно. Более того, по некоторым представлениям в возрастной психологии, ребенок, не переживший по-настоящему кризис, не будет полноценно развиваться дальше. К этой теме обращались Божович, Поливанова, Гейл Шихи.

Л.С. Выготский рассматривает динамику переходов от одного возраста к другому. На раз-ных этапах изменения в детской психике могут происходить медленно и постепенно, а могут – быстро и резко. Выделяются стабильные и кризисные стадии развития, их чередование – закон детского развития. Для стабильного периода характерно плавное течение процесса развития, без резких сдвигов и перемен в Личности ребенка. По продолжительности долгие. Незначительные, минимальные изменения накапливаются и в конце периода дают качественный скачок в развитии: появляются возрастные новообразования, устойчивые, фиксирующиеся в структуре Личности.

Кризисы длятся недолго, несколько месяцев, при неблагоприятном стечении обстоятельств растягиваясь до года или даже двух лет. Это краткие, но бурные стадии. Значительные сдвиги в развитии, ребенок резко меняется во многих своих чертах. Развитие может принять в это время катастрофический характер. Кризис начинается и завершается незаметно, его границы размыты, неотчетливы. Обострение наступает в середине периода. Для окружающих ребенка людей оно связано с изменением поведения, появлением «трудновоспитуемости». Ребенок выходит из-под контроля взрослых. Аффективные вспышки, капризы, конфликты с близкими. У школьников падает работоспособность, ослабляется интерес к занятиям, снижается успеваемость, иногда возникают мучительные переживания, внутренние конфликты.

В кризисе развитие приобретает негативный характер: распадается, исчезает то, что образовалось на предыдущей стадии. Но создается и что-то новое. Новообразования оказываются неустойчивыми и в следующем стабильном периоде трансформируются, поглощаются другими новообразованиями, растворяются в них, и, таким образом, отмирают.

Д.Б. Эльконин развил представления Л.С. Выготского о детском развитии. «К каждой точке своего развития ребенок подходит с известным расхождением между тем, что он усвоил из системы отношений человек – человек, и тем, что он усвоил из системы отношений человек – предмет. Как раз моменты, когда это расхождение принимает наибольшую величину, и называются кризисами, после которых идет развитие той стороны, котарая отставала в предшествующий период. Но каждая из сторон подготавливает развитие другой».

Кризис новорожденности. Связан с резким изменением условий жизни. Ребенок из комфортных привычных условий жизни попадает в тяжелые (новое питание, дыхание). Адаптация ребенка к новым условиям жизни.

Кризис 1 года. Связан с увеличением возможностей ребенка и появлением новых потребностей. Всплеск самостоятельности, появление аффективных реакций. Аффективные вспышки как реакция на непонимание со стороны взрослых. Главное приобретение переходного периода – своеобразная детская речь, называемая Л.С. Выготским автономной. Она значительно отличается от взрослой речи и по звуковой форме. Слова становятся многозначными и ситуативными.

Кризис 3 лет. Граница между ранним и дошкольным возрастом – один из наиболее трудных моментов в жизни ребенка. Это разрушение, пересмотр старой системы социальных отношений, кризис выделения своего «Я», по Д.Б. Эльконину. Ребенок, отделяясь от взрослых, пытается установить с ними новые, более глубокие отношения. Появление феномена «Я сам», по Выготскому это новообразование «внешнее Я сам». «Ребенок пытается установить новые формы отношения с окружающими – кризис социальных отношений».

Л.С. Выготский описывает 7 характеристик кризиса 3 лет. Негативизм– негативная реакция не на само действие, которое он отказывается выполнять, а на требование или просьбу взрослого. Главный мотив действия – сделать наоборот.

Меняется мотивация поведения ребенка. В 3 года он впервые становится способен поступать вопреки своему непосредственному желанию. Поведение ребенка определяется не этим желанием, а отношениями с другим, взрослым человеком. Мотив поведения уже находится вне ситуации, данной ребенку. Упрямство. Это реакция ребенка, которая настаивает на чем-то не потому, что ему этого очень хочется, а потому, что он сам об этом сказал взрослым и требует, чтобы с его мнением считались. Строптивость. Она направлена не против конкретного взрослого, а против всей сложившейся в раннем детстве системы отношений, против принятых в семье норм воспитания.

Ярко проявляется тенденция к самостоятельности: ребенок хочет все делать и решать сам. В принципе это положительное явление, но во время кризиса гипертрофированная тенденция к самостоятельности приводит к своеволию, она часто неадекватна возможностям ребенка и вызывает дополнительные конфликты со взрослыми.

У некоторых детей конфликты с родителями становятся регулярными, они как бы постоянно находятся в состоянии войны со взрослыми. В этих случаях говорят о протесте-бунте. В семье с единственным ребенком может появиться деспотизм. Если в семье несколько детей, вместо деспотизма обычно возникает ревность: та же тенденция к власти здесь выступает как источник ревнивого, нетерпимого отношения к другим детям, которые не имеют почти никаких прав в семье, с точки зрения юного деспота.

Обесценивание. 3-летний ребенок может начать ругаться (обесцениваются старые правила поведения), отбросить или даже сломать любимую игрушку, предложенную не вовремя (обесцениваются старые привязанности к вещам) и т.п. У ребенка изменяется отношение к другим людям и к самому себе. Он психологически отделяется от близких взрослых.

Кризис 3 лет связан с осознанием себя как активного субъекта в мире предметов, ребенок впервые может поступать вопреки своим желаниям.

Кризис 7 лет. Может начаться в 7 лет, а может сместиться к 6 или 8 годам. Открытие значения новой социальной позиции – позиции школьника, связанной с выполнением высоко ценимой взрослыми учебной работы. Формирование соответствующей внутренней позиции коренным образом меняет его самосознание. Как считает Л.И. Божович – это период рождения соц. «Я» ребенка. Изменение самосознания приводит к переоценке ценностей. Происходят глубокие изменения в плане переживаний – устойчивые аффективные комплексы. Проявляется то, что Л.С. Выготский называет обобщением переживаний. Цепь неудач или успехов (в учебе, в широком общении), каждый раз примерно одинаково переживаемых ребенком, приводит к формированию устойчивого аффективного комплекса – чувства неполноценности, унижения, оскорбленного самолюбия или чувства собственной значимости, компетентности, исключительности. Благодаря обобщению переживаний, появляется логика чувств. Переживания приобретают новый смысл, между ними устанавливаются связи, становится возможной борьба переживаний.

Это приводит к возникновению внутренней жизни ребенка. Начавшаяся дифференциация внешней и внутренней жизни ребенка связана с изменением структуры его поведения. Появляется смысловая ориентировочная основа поступка – звено между желанием что-то сделать и разворачивающимися действиями. Это интеллектуальный момент, позволяющий более или менее адекватно оценить будущий поступок с точки зрения его результатов и более отдаленных последствий. Смысловая ориентировка в собственных действиях становится важной стороной внутренней жизни. В то же время она исключает импульсивность и непосредственность поведения ребенка. Благодаря этому механизму утрачивается детская непосредственность; ребенок размышляет, прежде чем действовать, начинает скрывать свои переживания и колебания, пытается не показывать другим, что ему плохо.

Чисто кризисным проявлением дифференциации внешней и внутренней жизни детей обычно становятся кривляние, манерность, искусственная натянутость поведения. Эти внешние особенности так же, как и склонность к капризам, аффективным реакциям, конфликтам, начинают исчезать, когда ребенок выходит из кризиса и вступает в новый возраст.

Новообразование – произвольность и осознанность психических процессов и их интеллектуализация.

Пубертатный кризис (от 11 до 15 лет) связан с перестройкой организма ребенка – половым созреванием. Активизация и сложное взаимодействие гормонов роста и половых гормонов вызывают интенсивное физическое и физиологическое развитие. Появляются вторичные половые признаки. Подростковый возраст иногда называют затянувшимся кризисом. В связи с быстрым развитием возникают трудности в функционировании сердца, легких, кровоснабжении головного мозга. В подростковом возрасте эмоциональный фон становится неровным, нестабильным.

Эмоциональная нестабильность усиливает сексуальное возбуждение, сопровождающее процесс полового созревания.

Половая идентификация достигает нового, более высокого уровня. Отчетливо проявляется ориентация на образцы мужественности и женственности в поведении и проявлении личностных свойств.

Благодаря бурному росту и перестройке организма в подростковом возрасте резко повышается интерес к своей внешности. Формируется новый образ физического «Я». Из-за его гипертрофированной значимости ребенком остро переживаются все изъяны внешности, действительные и мнимые.

На образ физического «Я» и самосознание в целом оказывает влияние темп полового созревания. Дети с поздним созреванием оказываются в наименее выгодном положении; акселерация создает более благоприятные возможности личностного развития.

Появляется чувство взрослости – ощущение себя взрослым человеком, центральное новообразование младшего подросткового возраста. Возникает страстное желание если не быть, то хотя бы казаться и считаться взрослым. Отстаивая свои новые права, подросток ограждает многие сферы своей жизни от контроля родителей и часто идет на конфликты с ними. Кроме стремления к эмансипации, подростку присуща сильная потребность в общении со сверстниками. Ведущей Деятельностью в этот период становится интимно-личностное общение. Появляются подростковая дружба и объединение в неформальные группы. Возникают и яркие, но обычно сменяющие друг друга увлечения.

Кризис 17 лет (от 15 до 17 лет). Возникает точно на рубеже привычной школьной и новой взрослой жизни. Может сместиться на 15 лет. В это время ребенок оказывается на пороге реальной взрослой жизни.

Большинство 17-летних школьников ориентируются на продолжение образования, немногие – на поиски работы. Ценность образования – большое благо, но в то же время достижение поставленной цели сложно, и в конце 11 класса эмоциональное напряжение может резко возрасти.

Для тех, кто тяжело переживает кризис 17 лет, характерны различные страхи. Ответственность перед собой и своими родными за выбор, реальные достижения в это время – уже большой груз. К этому прибавляется страх перед новой жизнью, перед возможностью ошибки, перед неудачей при поступлении в вуз, у юношей – перед армией. Высокая тревожность и на этом фоне выраженный страх могут привести к возникновению невротических реакций, таких как повышение температуры перед выпускными или вступительными экзаменами, головные боли и т.п. Может начаться обострение гастрита, нейродермита или другого хронического заболевания.

Резкая смена образа жизни, включение в новые виды Деятельности, общение с новыми людьми вызывают значительную напряженность. Новая жизненная ситуация требует адаптации к ней. Помогают адаптироваться в основном два фактора: поддержка семьи и уверенность в себе, чувство компетентности.

Устремленность в будущее. Период стабилизации Личности. В это время складывается система устойчивых взглядов на мир и свое место в нем – мировоззрение. Известны связанные с этим юношеский максимализм в оценках, страстность в отстаивании своей точки зрения. Центральным новообразованием периода становится самоопределение, профессиональное и личностное.

Кризис 30 лет. Приблизительно в возрасте 30 лет, иногда несколько позже, большинство людей переживают кризисное состояние. Оно выражается в изменении представлений о своей жизни, иногда в полной утрате интереса к тому, что раньше было в ней главным, в некоторых случаях даже в разрушении прежнего образа жизни.

Кризис 30 лет возникает вследствие нереализованности жизненного замысла. Если же при этом происходит «переоценка ценностей» и «пересмотр собственной Личности», то речь идет о том, что жизненный замысел вообще оказался неверным. Если же жизненный путь выбран верно, то привязанность «к определенной Деятельности, определенному укладу жизни, определенным ценностям и ориентациям» не ограничивает, а, наоборот, развивает его Личность.

Кризис 30 лет нередко называют кризисом смысла жизни. Именно с этим периодом обычно связаны поиски смысла существования. Эти поиски, как и весь кризис в целом, знаменуют переход от молодости к зрелости.

Проблема смысла во всех своих вариантах, от частных до глобального – смысла жизни – возникает тогда, когда цель не соответствует мотиву, когда ее достижение не приводит к достижению предмета потребности, т.е. когда цель была поставлена неверно. Если речь идет о смысле жизни, то ошибочной оказалась общая жизненная цель, т.е. жизненный замысел.

У части людей в зрелом возрасте бывает еще один, «внеплановый» кризис, приуроченный не к границе двух стабильных периодов жизни, а возникающий внутри данного периода. Это так называемый кризис 40 лет. Это как бы повторение кризиса 30 лет. Оно происходит тогда, когда кризис 30 лет не привел к должному решению экзистенциальных проблем.

Человек остро переживает неудовлетворенность своей жизнью, расхождение между жизненными планами и их реализацией. А.В. Толстых отмечает, что к этому добавляется изменение отношения со стороны коллег по работе: время, когда можно было считаться «подающим надежды», «перспективным», проходит, и человек чувствует необходимость «оплаты векселей».

Помимо проблем, связанных с профессиональной Деятельностью, кризис 40 лет нередко вызывается и обострением семейных отношений. Потеря некоторых близких людей, утрата очень важной общей стороны жизни супругов – непосредственного участия в жизни детей, каждодневной заботы о них – способствует окончательному осознанию характера супружеских отношений. И если кроме детей супругов ничто значимое для них обоих не связывает, семья может распасться.

В случае возникновения кризиса 40 лет человеку приходится еще раз перестраивать свой жизненный замысел, вырабатывать во многом новую «Я-концепцию». С этим кризисом могут быть связаны серьезные перемены в жизни, вплоть до смены профессии и создания новой семьи.

Кризис ухода на пенсию. Прежде всего негативно сказывается нарушение привычного режима и уклада жизни, нередко сочетающееся с острым ощущением противоречия между сохраняющейся трудоспособностью, возможностью принести пользу и их невостребованностью. Человек оказывается как бы «выброшенным на обочину» текущей уже без его деятельного участия общей жизни. Снижение своего социального статуса, потеря сохранявшегося десятилетиями жизненного ритма иногда приводят к резкому ухудшению общего физического и психического состояния, а в отдельных случаях даже к сравнительно быстрой смерти.

Кризис ухода на пенсию часто усугубляется тем, что примерно в это время вырастает и начинает жить самостоятельной жизнью второе поколение – внуки, что особенно болезненно отражается на женщинах, посвятивших себя в основном семье.

С уходом на пенсию, нередко совпадающим с ускорением биологического старения, часто связано ухудшение материального положения, иногда более уединенный образ жизни. Кроме того, кризис может осложниться смертью супруга (супруги), утратой некоторых близких друзей.

Самые опасные инфекции в истории человечества — Биографии и справки

ТАСС-ДОСЬЕ. По данным на 24 января 2020 года, число подтвержденных случаев пневмонии в Китае, вызванной новым типом коронавируса 2019-nCoV, достигло 900. Случаи заражения зафиксированы также во Вьетнаме, в Таиланде, Республике Корея, США, Сингапуре и Японии.

Информация о наиболее опасных инфекционных заболеваниях — в материале ТАСС.

Чума

Чума (или чумная болезнь) — инфекционное заболевание, возбудителем которой является бактерия чумной палочки (лат. Yersinia Pestis; открыта в 1894 году), встречающаяся на мелких животных (грызунах) и на обитающих на них паразитах — блохах. К человеку передается через укус зараженной блохи, при прямом контакте с инфицированными материалами или воздушно-капельным путем от заболевшего. Инкубационный период — 3-7 дней, затем развиваются типичные для гриппа симптомы: внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота. Существует три формы чумы. При бубонной — наиболее распространенной форме — бацилла чумы поражает лимфосистему. В результате лимфоузел становится твердым, на теле возникает бубон. В поздней стадии заболевания воспаленные лимфоузлы превращаются в гноящиеся раны. При септической форме инфекция проникает через трещины в кожном покрове и попадает сразу в кровь. Легочная — наиболее тяжелая и наименее распространенная форма чумы — сопровождается поражением органов дыхания. При отсутствии лечения болезнь может привести к тяжелым осложнениям и смерти (смертность — 30%-60%). В борьбе против чумы эффективно лечение антибиотиками, а также поддерживающая терапия. При отсутствии лечения болезнь может в короткий срок привести к летальному исходу.

Первые сведения о заболевании со сходными симптомами относятся к временам Древнего Рима. Однако считается, что оно имело распространение и в более ранний период на территории современных Ливии, Сирии и Египта. В прошлом чума вызывала широкомасштабные пандемии. В XIV в. одна из форм чумы, более известная как «черная смерть», по некоторым данным, унесла жизни 50 млн человек. По сведениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2010-2015 годах было зарегистрировано 3 тыс. 248 случаев заболевания чумой разных форм, от болезни умерли 584 человека.

Оспа

Натуральная оспа вызывается вирусом вариола (лат. Variola). Передается воздушно-капельным путем, а также через предметы, с которыми контактировал инфицированный. Инкубационный период — 7-17 дней. Заболевание начинается с резкого повышения температуры, головной боли, нередко тошноты и рвоты. Через 2-3 дня температура спадает, на коже и слизистых появляется узелково-пузырьчатая сыпь, оставляющая после себя рубцы (оспины). В 30% случаев наблюдается летальный исход, при редких формах (сливная, геморрагическая, пурпурная) смертность достигает 70% и выше.

До недавнего времени считалось, что оспа появилась к Африке или Азии в IV-м тысячетелетии до н. э. Однако сегодня ученые высказывают предположение, что вирус человека близок вирусу верблюжьей оспы и перешел к человеку в ближневосточном регионе в начале нашей эры. Эпидемия оспы впервые прокатилась по Китаю в IV в., в VI в. поразила Корею. В VIII в. болезнь была завезена в Европу (в XVII-XVIII вв. эпидемиями было охвачено практически все население Европы, ежегодно от этой болезни умирали более 1,5 млн человек; в России наивысшего распространения это заболевание достигло в XVIII в.). К началу XVI в. относятся первые упоминания об оспе в Америке, куда ее могли завезти испанские завоеватели. В конце XVIII в. оспа была завезена в Австралию.

Справиться с болезнью удалось благодаря реализуемой со второй половины 1960-х годов глобальной программе ВОЗ по вакцинации. Последний случай заболевания человека натуральной оспой был зафиксирован 26 октября 1977 года в Сомали. Официально о победе над болезнью было объявлено в 1980 году. Право на хранение вируса и проведения исследований имеют только две лаборатории — российский Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» (пос. Кольцово, Новосибирская обл.) и американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (г. Атланта, шт. Джорджия).

Холера

Холера — острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма. Распространяется через загрязненную воду и продукты питания, тесно связана с плохими санитарными условиями и нехваткой чистой питьевой воды. Холера известна еще с античных времен и до середины XX в. оставалась одной из наиболее опасных эпидемических болезней. В XIX в. холера распространилась из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии по всему миру. Шесть последовательных пандемий унесли жизни нескольких миллионов людей по всему миру. Седьмая эпидемия началась в 1961 году в Южной Азии и распространилась в 1971 году на Африку, в 1991 году — на Америку. В настоящее время отдельные случаи и вспышки заболевания возникают в развивающихся и бедных странах, особенно при массовых стихийных бедствиях. Так, после разрушительного землетрясения на Гаити в январе 2010 года, число жертв вспышки холеры превысило 7,5 тыс. В январе 2011 года холера из Гаити была перенесена в Венесуэлу, Доминиканскую Республику, Испанию, США и Мексику, в 2012 году — на Кубу.

По данным ВОЗ, ежегодно происходит от 3 млн до 5 млн случаев заболевания холерой, из них более 100 тыс. — с летальным исходом. Для предупреждения этого заболевания используется два вида вакцин. Они обеспечивают устойчивую защиту на уровне более 50% в течение двух лет.

«Свиной грипп»

«Свиной грипп» (англ. Swine Influenza) — условное название вирусной инфекционной болезни человека, первоначально распространившейся среди домашних свиней (в 2009 году в Мексике и США). Вирус передается бытовым и воздушно-капельным путем и вызывает типичные для гриппа и ОРВИ симптомы — кашель, головную боль, повышение температуры, рвоту, диарею, насморк. Наиболее опасны осложнения, в первую очередь — пневмония. «Свиной грипп» относится к наиболее часто встречающемуся гриппу типа А и объединяет подтипы h2N1 (самый распространенный), h2N2, h4N1, h4N2 и h3N3. Наиболее надежным способом избежать заражения «свиным гриппом» является сезонная прививка.

В 1957-1958 годах к пандемии привел вирус h3N2, тогда переболело от 20% до 50% населения Земли и погибли от 1 млн до 4 млн человек, при этом чаще всего грипп поражал детей. Другой возбудитель — вирус h4N2 — вызвал эпидемию 1968-1969 годов, первые случаи которой были зафиксированы в Гонконге. Распространившаяся по всему миру болезнь унесла жизни до 4 млн человек. Значительная вспышка вируса h2N1 произошла в 2009-2010 годах. По данным ВОЗ, тогда пандемия охватила 30% населения Земли в 214 странах, умерли более 18 тыс. человек.

Считается, что одним из видов «свиного гриппа» была т. н. испанка — эпидемия 1918-1919 годов, распространившаяся по миру из Испании. Тогда заболели более 500 млн человек, погибли от 20 млн до 50 млн. Это самая массовая по количеству летальных исходов пандемия в истории человечества.

Эбола

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), поражает человека и некоторые виды животных. Впервые вирус был зафиксирован в 1976 году в Заире (ныне Демократическая Республика Конго, ДР Конго), в селении на берегу реки Эбола, в связи с чем и получил название. Считается, что носителями вируса изначально были летучие мыши. Он передается людям от диких животных и распространяется от человека человеку при тесном контакте через слизистую оболочку или повреждения на кожном покрове. Болезнь проявляется лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью. Инкубационный период варьируется от 2 до 21 дня. В ходе вспышек заболевания смертность достигает 90%. Специалисты выделяют пять разновидностей вируса: Бундибуджио (BDBV), Заир (EBOV), Судан (SUDV), Таи Форест (TAFV), Рестон (RESTV; поражает только животных).

Вспышки лихорадки были зафиксированы в ДР Конго в 1976, 1995 и 2007 годы, в Судане в 1976 году, в Уганде в 2000 году и в Республике Конго в 2003 году. Наибольшее количество жизней унесла эпидемия в 2013-2016 годах, охватившая Гвинею, Сьерра-Леоне и Либерию. Случаи заболевания были зафиксированы также в Мали, Нигерии, Сенегале, Испании, Великобритании, Италии и США. По данным ВОЗ, с начала этой эпидемии заразились около 30 тыс. человек, умерли 11,3 тыс. человек. В 2018-2019 годах вспышки эпидемии с перерывами проходили в ДР Конго (3,4 тыс. заболевших, 2,3 тыс. умерших).

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — заболевание, развивающееся при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает иммунную систему и ослабляет защиту организма от инфекций и болезней. ВИЧ может передаваться при сексуальном контакте, переливании зараженной крови, использовании зараженных игл или острых инструментов, а также от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания. СПИД может развиться через 2-15 лет после инфицирования. Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря лечению антиретровирусными препаратами вирус можно контролировать, предотвращать его передачу и ослаблять разрушительное действие на организм.

Некоторые ученые считают, что ВИЧ передался от обезьян к человеку еще в 1920-х годах. Первой жертвой этого заболевания, предположительно, был мужчина, умерший в Конго в 1959 году (к такому выводу медики пришли, проанализировав позднее его историю болезни). Впервые симптомы заболевания, характерные для ВИЧ-инфекции, были описаны в июне 1981 года в США. В 1983 году исследователи из США и Франции описали вирус, который способен вызывать ВИЧ/СПИД.

Согласно данным Объединенной программы ООН по проблемам ВИЧ/СПИД, в 2018 году в мире насчитывалось около 37,9 млн ВИЧ-инфицированных, из них 1,7 млн — дети в возрасте до 15 лет. Наиболее неблагоприятным регионом являются страны Восточной и Южной Африки, где проживают порядка 20,6 млн зараженных. Число новых случаев заражения ВИЧ сократилось на 40% по сравнению с 1997 годом, когда этот показатель достиг пикового значения, — с 2,9 млн до 1,7 млн. В России с 1987 года, когда был выявлен первый случай заболевания, по 30 июня 2019 года было зарегистрировано 1,38 млн ВИЧ-инфекции среди граждан РФ, из них умерли 335 тыс. 867 человек.

Коронавирусы

Коронавирусы — это разновидности вирусов, принадлежащие к подсемейству Coronavirinae семейства Coronaviridae (порядок Nidovirales). Впервые они были открыты в 1960-х годах,  являются причиной желудочно-кишечных и респираторных инфекций как у человека, так и у животных. Насчитывается 39 коронавирусов, в том числе вирусы Тяжелого острого респираторного синдрома и Ближневосточного респираторного синдрома.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), также известный как атипичная пневмония — острое инфекционное респираторное заболевание, которое характеризуется скоротечным развитием и вероятностью летального исхода около 10%. Инкубационный период (интервал между инфицированием и появлением симптомов) обычно составляет до 10 дней. Болезнь начинается с повышения температуры (более 38 градусов Цельсия), появления лихорадки, озноба, головной боли и боли в мышцах. По истечении 3-7 дней начинается фаза ухудшения состояния дыхательной системы. Заболевание распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

Впервые вспышка ТОРС была зарегистрирована в ноябре 2002 года в южно-китайской провинции Гуандун. В дальнейшем многочисленные случаи заболевания фиксировались в Китае, во Вьетнаме, в Новой Зеландии, Индонезии, Таиланде и на Филиппинах. Помимо азиатских стран, атипичная пневмония была зарегистрирована в Северной Америке и в Европе. В России был зафиксирован только один случай заболевания (пациент излечился). По данным ВОЗ, за время эпидемии в 2002-2003 годах общее число заболевших в 37 странах мира достигло 8 тыс. 437 человек, из них умерли более 800.

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) был выявлен в 2012 году в Саудовской Аравии, откуда он перекинулся на другие страны Ближнего Востока. По одной из версий ВОЗ, носителями вируса выступали верблюды. Проявления БВРС похожи на обычный грипп: повышенная температура, кашель, затрудненное дыхание, общее недомогание, диарея. Инкубационный период составляет 7-14 дней. Редко передается детям (по статистике, дети до 14 лет составляют 3% всех заболевших). Смертность — 35%-40%. В 2012-2015 годах случаи заболевания были зафиксированы более чем в 20 странах, включая Великобританию, Германию, Китай и США. Всего в мире с сентября 2012 года, по данным ВОЗ, было зафиксировано более 1,3 тыс. лабораторно подтвержденных случаев инфицирования, в том числе более 460 со смертельным исходом. Применяется лечение с использованием плазмы крови пациентов, которые успешно перенесли заражение коронавирусом.

Кризисы в отношениях: почему они возникают и как с ними работать :: Здоровье :: РБК Стиль

Первая фаза влюбленности проходит, и вместо гормонов, которые раньше помогали не замечать сложности, на первый план выдвигается необходимость говорить по душам и мириться с недостатками друг друга. Наукой доказано, что любовь вовсе необязательно заканчивается через три года, но люди нередко воспринимают кризисы отношений как повод из них уйти под предлогом того, что «пропала страсть». Другие ищут выход в изменах, которые случаются даже в счастливых семьях. Разбираемся, какие моменты в отношениях провоцируют кризисы и как их пережить. 

Кризисы, которые происходят до официального брака

• Кризис первого секса

Что происходит. Сакрализация девственности постепенно отходит в прошлое, и сегодня порогом входа в отношения часто становится физическая близость. Но даже если мужчина или женщина вам очень нравится, первый секс с новым партнером запросто может разочаровать и стать поводом задуматься, стоит ли продолжать роман.

Как выйти из кризиса. «Сложно с ходу угадать сексуальные потребности другого человека, особенно когда знаешь его недостаточно хорошо, — говорит практикующий психотерапевт Марина Филоненко. — Поэтому, если вам хочется от партнера определенных действий, лучше побороть смущение и рассказать ему о своих желаниях и ожиданиях. Если же мужчине или девушке резко не понравился запах, а тактильные ощущения вызывают сильный дискомфорт, уговаривать себя бесполезно: вряд ли что-то склеится. Увы, с явным физическим отторжением ничего не поделаешь. Да и не нужно».

• Кризис знакомства с родными и друзьями

Что происходит. Конечно, существуют браки, в которых люди знают друг друга со школьной скамьи и с детства имеют один на двоих круг общения. Но чаще партнера все-таки приходится вводить в свою компанию и знакомить с родственниками, которые далеко не всегда готовы безоговорочно принять нового человека. Нередко это служит поводом к расставанию.

Как выйти из кризиса. «Совершенно точно не стоит делить жизнь на сектора и говорить партнеру: дома мы с тобой можем быть счастливы, но как только оказываемся на улице, я иду своей дорогой, а ты — своей. Такой «компромисс» рано или поздно приведет к печальным последствиям. Очень многое зависит от зрелости личности. Понимает ли человек, почему семья считает возможным диктовать ему свои правила: эту в дом води, а вот эту не води? Пробовал ли он что-то сделать, чтобы исправить ситуацию? Ответственность за решение проблемы лежит в первую очередь на том, кто знакомит партнера или партнершу с родителями и своей компанией. Нужно твердо дать понять: это — моя вторая половина и думать о ней вы можете все что угодно, но я жду, что вы будете принимать ее и заботиться о ней».

• Кризис начала совместной жизни

Что происходит. Когда два человека решают жить вместе, это означает, что им нужно перестроить свое привычное существование если не полностью, то хотя бы частично. Многие оказываются к такому не готовы: они ждут романтики совместных пробуждений, а выясняется, что время приходится тратить на выяснение, кто спит на правой стороне кровати, а кто — на левой.

Как выйти из кризиса. «Необходимо четко договориться об обязанностях. Распределить, какую часть быта берет на себя каждый из партнеров. Узнать привычки друг друга. Разобраться, как вы отныне проводите свободное время — всегда вместе или в том числе по отдельности. И разумеется, обязательно нужно обсудить, каким будет ваш бюджет: совместным, раздельным или вы оба готовы отдавать определенную сумму «на хозяйство», а остальное тратить по своему усмотрению. Говорить о деньгах, особенно с любимым человеком, бывает неловко, но если сразу найти комфортный для обоих способ распределения средств, можно избежать множества недомолвок и конфликтов».

• Кризис вступления в брак

Что происходит. Официальный брак — это новая ступень ответственности. Просто живя с человеком, даже очень долго, мы вместе путешествуем, выбираем обои для общей квартиры, строим планы, но необязательно ощущаем, что отвечаем за партнера и за отношения. Свадьба меняет дело. После того как штамп в паспорте поставлен, мы начинаем по-другому информировать о себе общество: окружающие воспринимают нас иначе, ждут от нас определенного поведения, и желание удовлетворить эти ожидания также создает напряжение в паре.

Как выйти из кризиса. «Ритуал вступления в брак подспудно актуализирует все те вопросы, которые мы задаем себе еще на этапе знакомства с будущим женихом или невестой. Мой ли это человек, разделяю ли я его ценности, какое будущее нас ждет? Стоит постараться вновь честно ответить себе на них, чтобы лишний раз убедиться, что вы выходите замуж за того, с кем действительно готовы строить совместную жизнь, и все будет хорошо. Ну или обнаружить, что со свадьбой лучше не торопиться».

© Image Source/getty images

Кризисы, связанные с детьми

• Кризис отсутствия детей

Что происходит. Когда муж и жена договариваются, что хотят отложить рождение ребенка или не заводить детей вовсе, это не всегда означает, что они оба на самом деле придерживаются такой позиции. Например, женщина из страха потерять мужчину может сделать вид, что соглашается на его условие быть бездетной парой, в надежде со временем уговорить его изменить мнение.

Как выйти из кризиса. «В обществе принято считать детей огромной ценностью. Но ваш партнер имеет полное право не хотеть их иметь, и ваше желание стать родителем не перевешивает его нежелание брать на себя эту роль. В то же время восприятие родительства — очень важная составляющая отношений, и если пара долго не может прийти к соглашению, на этом этапе имеет смысл обратиться к семейному психотерапевту, чтобы разобраться, почему один одержим идеей завести ребенка, а другой этому противится. Возможно, люди просто пока не смогли найти правильных слов, и специалист им в этом поможет. Одно можно сказать точно: уговаривать или, что еще хуже, заставлять стать родителем того, кто к этому пока не готов, не нужно. Все, что делается через силу, не приводит ни к чему хорошему».

• Кризис беременности

Что происходит. Предположим, что пара решается завести ребенка и женщина беременеет. В этот период она часто становится более ранимой, может чувствовать себя хуже, чем в обычном состоянии, и не всегда способна справиться с обязанностями, которые лежали на ней. Новое, непривычное состояние жены раздражает мужчину и становится поводом для ссор.

Как выйти из кризиса. «Понятно, что мужчине стоит проявить больше терпения: фактически у него есть шанс потренироваться перед появлением ребенка, которому понадобится еще больше внимания, чем уязвимому, но все-таки самостоятельному, взрослому человеку. Важно понимать: если женщина во время беременности начинает манипулировать мужем, вполне вероятно, что она занималась этим раньше и будет делать это впредь. Так что рамки должны быть заданы изначально. Да, в период вынашивания ребенка бывает сложнее себя контролировать, но никто не закатывает истерики ни с того ни с сего. Поэтому не стоит списывать поведение, которое кажется не совсем адекватным, на беременность: все равно нужно садиться и разбираться, почему женщина плачет и что именно ее обижает или не устраивает».

• Кризис появления ребенка

Что происходит. Появление ребенка — очередной виток отношений, подразумевающий перераспределение ролей в семье. Кризисы на данном этапе происходят в том числе из-за вмешательства третьих лиц. Ими могут быть и более опытные друзья пары, но чаще речь все-таки идет о старших родственниках. Когда бабушка стремится заняться воспитанием младенца с первых дней его жизни, мотивируя это тем, что она в силу возраста точно знает, как правильно его кормить и купать, новоявленные родители сами начинают ощущать себя детьми и теряются.

Как выйти из кризиса. «Молодые мама и папа должны быть командой: очень важно сразу же договориться, по какому пути они идут. Закаляют ребенка или кутают, кормят его по часам или дают ему свободный график, пользуются услугами няни или нет, кто больше времени проводит с младенцем, а кто приносит в дом деньги. Да, в российских реалиях роль добытчика все еще зачастую достается мужчине, а в Скандинавии муж берет равноценный декрет. Но универсальной, подходящей всем поголовно модели семьи не существует в принципе. Все, что устраивает обоих супругов, и есть хорошо. Особенно активной бабушке будет сложно вклиниться со своими советами в семью, где уже установлены четкие правила».

• Кризис опустевшего гнезда

Что происходит. Дети взрослеют и начинают самостоятельную жизнь, а родители частично освобождаются от ответственности и понимают, что теперь могут заниматься тем, чего не позволяли себе раньше. Путешествовать, самосовершенствоваться, получать образование. Ну или разойтись, если до этого сохраняли семью только «ради детей».

Как выйти из кризиса. «Чем хорош любой кризис? Тем, что он позволяет заново выстроить планы на будущее. Кризис опустевшего гнезда в этом смысле может оказаться особенно продуктивным, поскольку супруги вновь оказываются предоставлены друг другу и самим себе. Их задача — разработать стратегию, как они будут дальше выстраивать совместную жизнь. Если сделать это не получается, вполне закономерно возникает непонимание, куда отношения идут. При этом, как ни парадоксально, расставания и даже разводы бывают довольно полезными: они помогают людям переоценить свое восприятие супруга и утраченной семьи, найти баланс. Многие после развода сходятся вновь и уже не расстаются».

© Daniel Tafjord/Unsplash

Кризисы, связанные с личными проблемами партнеров

• Кризис болезни

Что происходит. Даже затянувшийся грипп меняет жизнь семьи, не говоря уже о серьезных, продолжительных болезнях. При этом исследователи выяснили, что мужчины бросают жен, которым поставили онкологический диагноз, в шесть раз чаще, чем жены — заболевших раком мужей. С другой стороны, инициатором развода нередко становится тот, кто заболел: он или она не хочет быть обузой для второй половины.

Как выйти из кризиса. «Тяжелые заболевания, особенно онкологические, часто связаны с чувством вины. Больной винит себя за то, что усложняет жизнь семье, в том числе потому, что его лечение может требовать больших материальных вложений. В свою очередь супруг винит себя в том, что недосмотрел, не заметил вовремя первых признаков болезни. Эти процессы взаимосвязаны: не бывает так, что один человек ест себя поедом, а вокруг него все счастливы. Здесь главное — принять новую реальность. Не впадать в отчаяние, а начать функционировать в изменившихся обстоятельствах. Расписать процедуры, которые нужно делать в течение дня, распределить бюджет. Четкий план действий и взаимная поддержка помогут семье мобилизоваться и пройти через сложный этап».

• Кризис потери работы

Что происходит. Для того, кто приносит деньги в семью, потеря работы может стать настоящей трагедией. Дело не только в снижении достатка: мужчина или женщина как бы выпадает из структуры семьи, перестает быть человеком, на которого можно опереться. В результате у него меняется восприятие себя — обычно в худшую сторону.

Как выйти из кризиса. «Ваша задача — не дать партнеру увязнуть в переживаниях. Если день за днем говорить мужу, что он неудачник, довольно скоро он и сам начнет себя так воспринимать. Выходит из такого кризиса та семья, в которой есть поддержка. А вот если поддержки нет, человек закономерно ищет ее на стороне. Речь идет не только о любовнике или любовнице, а еще и о собутыльниках. Создается иллюзия, будто тебя понимают только те, с кем ты выпиваешь, поэтому потеря работы нередко приводит к развитию алкоголизма. Так что важно обращать внимание, с кем и как проводит время оставшийся без работы супруг».

• Кризис похода на психотерапию

Что происходит. Об этом мало говорят, но, когда один из партнеров начинает ходить на психотерапию, в результате он может по-новому взглянуть на отношения и даже захотеть их прекратить. Более глубоко понимая себя, мы лучше осознаем, чего хотим от брака и может ли супруг это дать.

Как выйти из кризиса. «Психотерапия полезна тем, что она помогает вычленить, где вы, а где — социальные стереотипы и навязанные желания. И если процесс осознания того, что вы, возможно, сделали неправильный выбор, уже запущен, то его вряд ли получится остановить, даже если резко прервать терапию. Так что тут есть два варианта: либо супруги идут к специалисту вместе и сознательно работают над своим браком, либо действительно расходятся. В любом случае без кризисов не бывает отношений, и каждый из них — это отличная возможность перейти на новый уровень развития как пары, так и личностей партнеров». 

Холера

Холера

Холера является острой диарейной инфекцией, вызываемой при попадании в организм пищи или воды, зараженной бактерией Vibrio cholerae. Холера остается глобальной угрозой для общественного здравоохранения и одним из основных показателей отсутствия социального развития. По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры¹.

Симптомы

Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней². Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, в большинстве случаев болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с тяжелой степенью обезвоживания. При отсутствии лечения это может приводить к смерти.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы

Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях. Он никогда не был зарегистрирован за пределами Азии. Болезнь, вызванная любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Передача холеры может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район — это район, где подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера обычно отсутствует.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление не менее одного подтвержденного случая холеры с фактическим подтверждением местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует. 

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры при наличии или внедрении бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ за последние несколько лет, остается по-прежнему высоким. В 2017 году сообщалось о 1 227 391 случае в 34 странах, 5654 из которых закончились смертельным исходом³. Расхождения между этими численными данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и из-за опасений, связанных с негативными последствиями для торговли и туризма.

Профилактика и борьба

Решающую роль в профилактике холеры, борьбе с ней и снижении смертности от это болезни играет многосторонний подход. В нем используется сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и оральные вакцины против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен осуществляться в составе комплексной системы эпиднадзора за болезнями, включающей в себя обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основе клинических подозрений у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), при котором положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о вспышке холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев в целях подтверждения диагноза.  Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) заболеваемости холерой играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы надзора и планировании мер борьбы.

Странам, расположенным по соседству с пострадавшими от холеры районами, рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них на тот случай, если холера распространится через границы. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление обо всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.

Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. В первый день для лечения обезвоживания средней степени взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС.

Пациентам с тяжелой степенью обезвоживания грозит дегидратационный шок, и необходимы срочные внутривенные вливания. В ходе лечения взрослому, весящему 70 кг, требуется не менее 7 л внутривенных вливаний, а также ОРС. Кроме того, таким пациентам назначают и соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, наряду с существованием более крупных центров, где есть возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут предупреждать дальнейшие эпизоды возникновения других причин острой водянистой диареи. 

Следует также поощрять грудное вскармливание. 

Повышение уровня соблюдения правил гигиены и мобилизация общественности

Кампании по просвещению в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда необходимо сообщать о выявленных случаях, а при возникновении симптомов без промедления обращаться за медицинской помощью. Следует также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Ключевым условием долгосрочных изменений в поведении людей и успешной борьбы с холерой является участие общественности в этой деятельности. 

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®.⁵ Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме.⁴

Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней и не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral® используется в основном среди путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Они предоставляются всем лицам в возрасте старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту. 

Вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время предоставляются для кампаний массовой вакцинации из Глобального запаса оральных вакцин против холеры. Этот запас поддерживается Альянсом по вакцинам ГАВИ.

На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г., отмечается следующее: 

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в районах, где она эндемична, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболеваемости холерой и во время вспышек холеры; всегда в сочетании со стратегиями по профилактике и борьбе с инфекцией;
• вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных мероприятий в области здравоохранения по борьбе со вспышками холеры и их предотвращению.

В рамках массовых кампаний вакцинации было использовано более 30 миллионов доз оральных вакцин против холеры. Эти кампании осуществлялись в районах, охваченных вспышками болезни, в районах с повышенной уязвимостью во время гуманитарных кризисов и среди населения, живущего в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки».

Деятельность ВОЗ

В 2014 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой работает на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой объединение, включающее в себя более 50 партнеров, участвующих в борьбе с холерой на глобальном уровне, в том числе академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий, направленных на содействие наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в деле внедрения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Более подробная информация о Глобальной целевой группе по борьбе с холерой — на английском языке

Ликвидировать холеру: дорожная карта на период до 2030 г. 

В октябре 2017 г. партнеры Глобальной целевой группы представили стратегию по борьбе с холерой «Ликвидировать холеру: дорожная карта на период до 2030 г.». Глобальная стратегия разработана по инициативе стран и направлена на сокращение к 2030 г. смертности от холеры на 90% и ее элиминацию не менее чем в 20 странах. 

Глобальная дорожная карта имеет три стратегических приоритета: 

1. ранее обнаружение вспышек и быстрое принятие ответных мер по их сдерживанию. Данная стратегия направлена на сдерживание вспышек, где бы они ни возникали, за счет своевременного и быстрого принятия многосекторальных ответных мер, в том числе по вовлечению общественности, укреплению эпиднадзора и потенциала лабораторий, обеспечению готовности систем здравоохранения и систем доставки, а также созданию бригад быстрого реагирования;
2. адресный многосекторальный подход для предупреждения повторного появления холеры. В рамках данной стратегии страны и партнеры должны обращать особое внимание на холерные «горячие точки» — сравнительно небольшие районы, наиболее серьезно затронутые холерой. Передачу холеры в этих районах можно остановить при помощи мер по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены и путем применения оральных вакцин против холеры;
3. эффективный механизм координации технической поддержки, информационно-разъяснительной работы, мобилизации ресурсов и партнерства на местном и глобальном уровнях. Глобальная целевая группа играет роль надежного механизма содействия странам в активизации усилий по борьбе с холерой, опираясь на разработанные странами межсекторальные программы по борьбе с холерой и оказывая им поддержку в виде кадровых, технических и финансовых ресурсов.

В мае 2018 г. на 71-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция, содействующая осуществлению борьбы с холерой и одобряющая «Ликвидировать холеру: Глобальная дорожная карту на период до 2030 г.».

Ликвировать холеру: глобальная дорожная карта на период до 2030 г. — на английском языке

Комплекты для борьбы с холерой

Чтобы обеспечить действенное и эффективное распространение материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов, заболевших холерой, ВОЗ разработала набор комплектов для борьбы с холерой.

После консультации с партнерами по осуществлению в 2016 году ВОЗ пересмотрела комплекты для борьбы с холерой, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. В общей сложности имеется 6 комплектов:

• 1 для проведения исследований
• 1 с лабораторными материалами для подтверждения
• 3 для общинного, периферийного и центрального уровня
• 1 комплект с вспомогательными материалами, такими как солнечные лампы, заграждения, резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит материалы, которых достаточно для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для борьбы с холерой предназначены для оказания поддержки в подготовке к потенциальной вспышке холеры и помощи первичным мерам реагирования в течение первого месяца их осуществления.

Более подробная информация о комплектах для борьбы с холерой — на английском языке

---

¹ Updated global burden of cholera in endemic countries.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832.

² The incubation period of cholera: a systematic review.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.

3 Cholera Annual Report 2017
http://www.who.int/wer/2018/wer9338/en/
Weekly Epidemiological Record 21 September 2018, Vol 93, 38 (pp 489-500).

4 Cholera vaccines: WHO position paper – August 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Weekly Epidemiological Record 25 AUGUST 2017, No 34, 2017, 92, 477–500.

Психическое здоровье, употребление психоактивных веществ и суицидальные мысли во время пандемии COVID-19 — США, 24–30 июня 2020 г.

Марк Э. Cheisler ^{1 , 2} ; Rashon I. Lane, MA ³ ; Эмико Петроски, MD ³ ; Джошуа Ф. Вили, доктор философии ¹ ; Алета Кристенсен, MPH ³ ; Рашид Нджай, PhD ³ ; Мэтью Д. Уивер, доктор философии ^{1 , 4 , 5} ; Ребекка Роббинс, доктор философии ^{4 , 5} ; Элиза Р. Фейсер-Чайлдс, доктор философии ¹ ; Лаура К.Баргер, к.т.н. ^{4 , 5} ; Чарльз А. Чейслер, доктор медицинских наук ^{1 , 4 , 5} ; Марк Э. Ховард, MBBS, PhD ^{1 , 2 , 6} ; Shantha M.W. Rajaratnam, PhD ^{1 , 4 , 5} (Просмотр сведений об авторах)

Просмотреть предлагаемую ссылку

Резюме

Что уже известно по этой теме?

Сообщества столкнулись с проблемами психического здоровья, связанными с заболеваемостью, смертностью и смягчением последствий COVID-19.

Что добавлено в этом отчете?

В период с 24 по 30 июня 2020 г. взрослые в США сообщили о значительном повышении количества неблагоприятных психических состояний, связанных с COVID-19. Более молодые люди, расовые / этнические меньшинства, основные работники и лица, осуществляющие неоплачиваемый уход за взрослыми, сообщили о непропорционально худших результатах психического здоровья, увеличении употребления психоактивных веществ и повышенных суицидальных мыслях.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Ответные меры общественного здравоохранения на пандемию COVID-19 должны усилить меры вмешательства и профилактики для решения связанных с ними состояний психического здоровья.Усилия на уровне сообществ, включая стратегии информирования о здоровье, должны отдавать приоритет молодым людям, расовым / этническим меньшинствам, основным работникам и неоплачиваемым взрослым опекунам.

Альтиметрическая система:

Цитаты:

Просмотры:

Количество просмотров равно количеству просмотров страниц плюс скачивание PDF-файлов

Пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) была связана с проблемами психического здоровья, связанными с заболеваемостью и смертностью, вызванными этим заболеванием, и с мероприятиями по смягчению последствий, включая влияние физического дистанцирования и приказов оставаться дома.* Симптомы тревожного расстройства и депрессивного расстройства значительно усилились в США в течение апреля – июня 2020 года по сравнению с тем же периодом 2019 года ( 1 , 2 ). Для оценки психического здоровья, употребления психоактивных веществ и суицидальных мыслей во время пандемии в период с 24 по 30 июня 2020 г. в Соединенных Штатах были проведены репрезентативные панельные опросы среди взрослых в возрасте ≥18 лет. В целом 40,9% респондентов сообщили как минимум об одном неблагоприятном психическом состоянии. или поведенческое состояние здоровья, включая симптомы тревожного или депрессивного расстройства (30.9%), симптомы расстройства, связанного с травмой и стрессом (TSRD), связанного с пандемией ^† (26,3%), и начавшееся или увеличившееся употребление психоактивных веществ, чтобы справиться со стрессом или эмоциями, связанными с COVID-19 (13,3%) ). Процент респондентов, которые сообщили, что серьезно задумывались о самоубийстве в течение 30 дней до завершения опроса (10,7%), был значительно выше среди респондентов в возрасте 18–24 лет (25,5%), расовых / этнических меньшинств (респонденты испанского происхождения [18,6%], неиспаноязычные черные [черные] респонденты [15.1%]), лица, самостоятельно сообщившие о неоплачиваемых лицах, осуществляющих уход за взрослыми ^§ (30,7%), и основные работники ^¶ (21,7%). Усилия по вмешательству и профилактике на уровне сообществ, включая стратегии информирования о здоровье, разработанные для этих групп, могут помочь в решении различных психических заболеваний, связанных с пандемией COVID-19.

В течение 24–30 июня 2020 г. в общей сложности 5 412 (54,7%) из 9 896 приглашенных взрослых ** прошли интернет-опросы ^{† †} , проводимые Qualtrics. ^§§ Комитет по этике исследований на людях Университета Монаша (Мельбурн, Австралия) рассмотрел и утвердил протокол исследования исследований на людях. Респонденты были проинформированы о целях исследования и предоставили электронное согласие до начала, а исследователи получили анонимные ответы. Среди участников были 3 683 (68,1%) респондентов впервые и 1729 (31,9%) респондентов, заполнивших соответствующий опрос в течение 2–8 апреля, 5–12 мая 2020 г. или обоих интервалов; 1497 (27.7%) респонденты участвовали во всех трех интервалах ( 2 , 3 ). Квотная выборка и взвешивание обследований использовались для улучшения когортной репрезентативности населения США по полу, возрасту и расе / этнической принадлежности. ^¶¶ Симптомы тревожного расстройства и депрессивного расстройства оценивались с помощью Опросника здоровья пациента из четырех пунктов *** ( 4 ), а симптомы TSRD, связанного с COVID-19, оценивались с помощью шести пунктов «Воздействие события». Масштаб ^††† ( 5 ).Респонденты также сообщили, начали ли они или усилили употребление психоактивных веществ, чтобы справиться со стрессом или эмоциями, связанными с COVID-19, или серьезно думали о самоубийстве в течение 30 дней, предшествующих опросу. ^§§§

Анализы были стратифицированы по полу, возрасту, расе / этнической принадлежности, статусу занятости, статусу основного работника, статусу неоплачиваемого взрослого опекуна, классификации проживания в сельской и городской местности, ^¶¶¶ знал ли респондент кого-то, у кого были положительные результаты теста на SARS-CoV -2, вирус, вызывающий COVID-19, или умерший от COVID-19, и получал ли респондент лечение от диагностированного беспокойства, депрессии или посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) во время опроса.Сравнения внутри подгрупп оценивались с использованием регрессии Пуассона с надежными стандартными ошибками для расчета коэффициентов распространенности, 95% доверительных интервалов (ДИ) и p-значений для оценки статистической значимости (α = 0,005 для учета множественных сравнений). Среди 1497 респондентов, заполнивших все три опроса, был проведен лонгитюдный анализ вероятности появления **** симптомов неблагоприятных психических или поведенческих состояний у основного работника и статуса неоплачиваемого взрослого опекуна на основе невзвешенных ответов с использованием логистической регрессии для расчета нескорректированных и скорректированное ^†††† отношения шансов (OR), 95% доверительный интервал и p-значения (α = 0.05). Пакет statsmodels в Python (версия 3.7.8; Python Software Foundation) использовался для проведения всех анализов.

В целом, 40,9% из 5470 респондентов, заполнивших опросы в июне, сообщили о неблагоприятном психическом или поведенческом состоянии здоровья, включая тех, кто сообщил о симптомах тревожного или депрессивного расстройства (30,9%), а также тех, кто имел симптомы TSRD, связанные с COVID-19 (26,3%). ), тех, кто сообщил о том, что начал или усилил употребление психоактивных веществ, чтобы справиться со стрессом или эмоциями, связанными с COVID-19 (13.3%), а также тех, кто серьезно подумывал о самоубийстве в предшествующие 30 дней (10,7%) (Таблица 1). По крайней мере, об одном неблагоприятном симптоме психического или поведенческого здоровья сообщили более половины респондентов в возрасте 18–24 лет (74,9%) и 25–44 лет (51,9%), испанского происхождения (52,1%), и которые придерживались меньше, чем диплом средней школы (66,2%), а также те, кто были основными работниками (54,0%), неоплачиваемыми лицами, обеспечивающими уход за взрослыми (66,6%), и которые сообщили о лечении диагностированной тревоги (72.7%), депрессия (68,8%) или посттравматическое стрессовое расстройство (88,0%) на момент опроса.

Распространенность симптомов неблагоприятных психических или поведенческих расстройств значительно различалась в разных подгруппах (таблица 2). Суицидальные мысли были более распространены среди мужчин, чем среди женщин. О симптомах тревожного или депрессивного расстройства, TSRD, связанной с COVID-19, о начале или увеличении употребления психоактивных веществ для преодоления стресса, связанного с COVID-19, и серьезных суицидальных мыслей в предыдущие 30 дней чаще всего сообщали люди в возрасте 18–18 лет. 24 года; распространенность прогрессивно снижалась с возрастом.Латиноамериканские респонденты сообщили о более высокой распространенности симптомов тревожного или депрессивного расстройства, TSRD, связанного с COVID-19, повышенного употребления психоактивных веществ и суицидальных мыслей, чем у неиспаноязычных белых (белых) или неиспаноязычных азиатских (азиатских) респондентов. Темнокожие респонденты чаще, чем белые и азиатские респонденты, сообщали об увеличении употребления психоактивных веществ и серьезных размышлениях о самоубийстве за последние 30 дней. Респонденты, которые сообщили о лечении от диагностированной тревоги, депрессии или посттравматического стрессового расстройства во время опроса, сообщили о более высокой распространенности симптомов неблагоприятных психических и поведенческих состояний по сравнению с теми, кто этого не делал.Симптомы TSRD, связанные с COVID-19, повышенное употребление психоактивных веществ и суицидальные мысли были более распространены среди занятых, чем среди безработных респондентов, и среди основных рабочих, чем среди второстепенных. Неблагоприятные условия также были более распространены среди лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход за взрослыми, чем среди тех, кто этого не делал, с особенно большими различиями в увеличении употребления психоактивных веществ (32,9% против 6,3%) и суицидальных мыслях (30,7% против 3,6%) в этой группе.

Лонгитюдный анализ ответов 1497 человек, заполнивших все три опроса, показал, что лица, осуществляющие неоплачиваемый уход за взрослыми, имели значительно более высокие шансы возникновения неблагоприятных психических состояний по сравнению с другими (Таблица 3).Среди тех, кто не сообщал о том, что начал или не увеличивал употребление психоактивных веществ, чтобы справиться со стрессом или эмоциями, связанными с COVID-19 в мае, неоплачиваемые лица, осуществляющие уход за взрослыми, имели в 3,33 раза больше шансов сообщить о таком поведении в июне (скорректированный OR 95% CI = 1,75– 6,31; р <0,001). Точно так же среди тех, кто не сообщал о том, что серьезно думал о самоубийстве в предыдущие 30 дней мая, у лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход за взрослыми, в июне в 3,03 раза больше шансов заявить о суицидальных мыслях (скорректированный OR 95% ДИ = 1,20-7,63; p = 0.019).

Обсуждение

Повышенные уровни неблагоприятных психических состояний, употребления психоактивных веществ и суицидальных мыслей были зарегистрированы взрослыми в Соединенных Штатах в июне 2020 года. Распространенность симптомов тревожного расстройства была примерно в три раза выше, чем во втором квартале 2019 года (25,5% по сравнению с 8,1%), а распространенность депрессивного расстройства была примерно в четыре раза выше, чем во втором квартале 2019 года (24,3% против 6,5%) ( 2 ). Однако, учитывая методологические различия и потенциально неизвестные систематические ошибки в планах обследований, этот анализ нельзя напрямую сравнивать с данными о тревожных и депрессивных расстройствах в 2019 г. ( 2 ).Примерно четверть респондентов сообщили о симптомах TSRD, связанных с пандемией, и примерно каждый десятый сообщил, что они начали или увеличили употребление психоактивных веществ из-за COVID-19. Были также повышены суицидальные мысли; Примерно в два раза больше респондентов сообщили о серьезных намерениях о самоубийстве за предыдущие 30 дней, чем взрослые в Соединенных Штатах в 2018 году, имея в виду предыдущие 12 месяцев (10,7% против 4,3%) ( 6 ).

Психические расстройства непропорционально сильно влияют на определенные группы населения, особенно молодых людей, латиноамериканцев, чернокожих, основных рабочих, лиц, не получающих зарплату по уходу за взрослыми, и лиц, получающих лечение от ранее существовавших психических заболеваний.У лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход за взрослыми, многие из которых в настоящее время оказывают критически важную помощь лицам, подвергающимся повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19, была более высокая частота неблагоприятных психических и поведенческих состояний по сравнению с другими. Хотя неоплачиваемые лица, обеспечивающие уход за детьми, в этом исследовании не оценивались, примерно 39% лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход за взрослыми, проживали вместе с детьми в одном доме (по сравнению с 27% других респондентов). При оценке психического здоровья в будущем следует учитывать рабочую нагрузку лиц, осуществляющих уход, особенно лиц, осуществляющих уход из разных поколений, с учетом результатов настоящего отчета и трудностей, с которыми могут столкнуться лица, осуществляющие уход.

Выводы в этом отчете имеют как минимум четыре ограничения. Во-первых, диагностическая оценка тревожного или депрессивного расстройства не проводилась; однако для оценки симптомов использовались клинически утвержденные инструменты скрининга. Во-вторых, оцениваемые симптомы, связанные с травмой и стрессором, были общими для нескольких TSRD, что исключает возможность различия между ними; тем не менее, результаты подчеркивают важность включения мер по травмам, специфичных для COVID-19, для понимания пери- и посттравматических последствий пандемии COVID-19 ( 7 ).В-третьих, об употреблении психоактивных веществ сообщали сами; следовательно, ответы могут быть подвержены предубеждениям, связанным с припоминанием, реакцией и социальной желательностью. Наконец, учитывая, что интернет-опрос может не полностью репрезентативно отражать население Соединенных Штатов, результаты могут иметь ограниченную возможность обобщения. Однако были применены стандартизированные процедуры проверки качества и включения данных, включая алгоритмический анализ поведения при переходе по ссылкам, удаление повторяющихся ответов и методы очистки для оценки качества веб-панелей.Кроме того, распространенность симптомов тревожного и депрессивного расстройства в значительной степени соответствовала результатам исследования пульса домашних хозяйств, проведенного в июне ( 1 ).

Заметно повышенная распространенность зарегистрированных неблагоприятных психических и поведенческих состояний, связанных с пандемией COVID-19, подчеркивает широкое влияние пандемии и необходимость предотвращения и лечения этих состояний. Выявление групп населения, подверженных повышенному риску психологического стресса и нездоровой адаптации, может дать информацию для политики, направленной на устранение несправедливости в отношении здоровья, включая расширение доступа к ресурсам для клинической диагностики и вариантов лечения.Расширенное использование телездравоохранения, эффективного средства лечения психических расстройств, включая депрессию, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и суицидальные мысли ( 8 ), может уменьшить последствия для психического здоровья, связанные с COVID-19. В будущих исследованиях следует определить факторы, влияющие на психическое и поведенческое здоровье во время пандемии COVID-19, и выявить такие факторы, как социальная изоляция, отсутствие школьной структуры, безработица и другие финансовые проблемы, а также различные формы насилия (например.g., физическое, эмоциональное, психическое или сексуальное насилие) служат дополнительными факторами стресса. Вмешательство и профилактические меры на уровне сообществ должны включать усиление экономической поддержки для снижения финансового напряжения, устранение стресса от пережитой расовой дискриминации, поощрение социальных связей и поддержку лиц, подверженных риску суицида ( 9 ). Коммуникационные стратегии должны быть сосредоточены на продвижении медицинских услуг ^{§§§ , ¶¶¶¶ ,} *****, а также на профилактических сообщениях, учитывающих культурные и лингвистические особенности, о методах улучшения эмоционального благополучия.Разработка и внедрение инструментов скрининга, специфичных для COVID-19, для раннего выявления симптомов TSRD, связанных с COVID-19, позволит проводить ранние клинические вмешательства, которые могут предотвратить прогрессирование от острого TSRD к хроническому. Для снижения потенциального вреда от увеличения употребления психоактивных веществ, связанного с COVID-19, необходимы ресурсы, включая социальную поддержку, варианты комплексного лечения и услуги по снижению вреда, и они должны оставаться доступными. Периодическая оценка психического здоровья, употребления психоактивных веществ и суицидальных мыслей должна определять распространенность психологического стресса с течением времени.Устранение диспропорций в области психического здоровья и подготовка систем поддержки для смягчения последствий для психического здоровья по мере развития пандемии будут по-прежнему остро необходимы.

Благодарности

респондентов; Кристен Холланд, Эмили Кирнан, Мэг Уотсон, Группа реагирования на COVID-19 CDC; Мэллори Колис, Снеха Басте, Дэниел Чонг, Ребекка Толл, Qualtrics, LLC; Александра Дрейн, Сара Стивенс Винней, Архангелы; Эмили Каподилупо, Whoop, Inc.; Фонд Кингхорн; Австралийско-американская комиссия Фулбрайта.

Автор для переписки: Рашон Лейн из группы реагирования CDC на COVID-19, [email protected].

---

¹ Институт мозга и психического здоровья Тернера, Университет Монаша, Мельбурн, Австралия; ² Austin Health, Мельбурн, Австралия; ³ Группа реагирования CDC на COVID-19; ⁴ Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс; ⁵ Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс; ⁶ Мельбурнский университет, Мельбурн, Австралия.

Список литературы

1. CDC, Национальный центр статистики здравоохранения. Индикаторы тревоги или депрессии, основанные на частоте появления симптомов в течение последних 7 дней. Обследование зернобобовых культур. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC, Национальный центр статистики здравоохранения; 2020. https://www.cdc.gov/nchs/covid19/pulse/mental-health.htm
.
2. CDC, Национальный центр статистики здравоохранения. Ранний выпуск выбранных оценок психического здоровья на основе данных национального опроса по вопросам здоровья за январь – июнь 2019 г.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC, Национальный центр статистики здравоохранения; 2020. https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/ERmentalhealth-508.pdfpdf icon
3. Cheisler MÉ, Tynan MA, Howard ME, et al. Общественное отношение, поведение и убеждения, связанные с COVID-19, распоряжениями о неосведомленности, несущественным закрытием предприятий и рекомендациями в области общественного здравоохранения — США, Нью-Йорк и Лос-Анджелес, 5–12 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Неделя Rep 2020; 69: 751–8. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
4. Löwe B, Wahl I, Rose M и др.Оценка депрессии и тревожности из 4 пунктов: проверка и стандартизация Опросника здоровья пациента-4 (PHQ-4) среди населения в целом. J Affect Disord 2010; 122: 86–95. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
5. Hosey MM, Leoutsakos JS, Li X, et al. Скрининг посттравматического стрессового расстройства у лиц, переживших ОРДС: валидация шкалы воздействия события-6 (IES-6). Crit Care 2019; 23: 276. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
6. Управление служб психического здоровья и наркозависимости.Ключевые показатели употребления психоактивных веществ и психического здоровья в США: результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2018 г. Роквилл, Мэриленд: Управление служб охраны психического здоровья и наркозависимости Министерства здравоохранения и социальных служб США; 2018. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdfpdf iconeвнешний значок
7. Horesh D, Brown AD. Травматический стресс в эпоху COVID-19: призыв закрыть критические пробелы и адаптироваться к новым реалиям.Psychol Trauma 2020; 12: 331–5. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
8. Хейли Д., Ройн Р., Охинмаа А. Эффективность телементальных медицинских приложений: обзор. Can J Psychiatry 2008; 53: 769–78. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
9. Стоун Д., Холланд К., Бартолоу Б., Кросби А., Дэвис С., Уилкинс Н. Предотвращение самоубийств: технический пакет политики, программ и практик. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC, Национальный центр профилактики и контроля травм; 2017 г.https://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/suicideTechnicalPackage.pdfpdf значок

ТАБЛИЦА 1. Характеристики респондентов и распространенность неблагоприятных последствий для психического здоровья, повышенное употребление психоактивных веществ, чтобы справиться со стрессом или эмоциями, связанными с пандемией COVID-19, и суицидальные мысли — США, 24–30 июня 2020 г.

Характеристика	Все респонденты, заполнившие опросы в течение 24–30 июня 2020 г., взвешены * нет. (%)	Взвешенный% *
		Условия				Начало или более частое употребление психоактивных веществ, чтобы справиться со стрессом или эмоциями, связанными с пандемией ¶	Серьезно предполагалось самоубийство за последние 30 дней	≥1 неблагоприятный симптом психического или поведенческого здоровья
		Тревожное расстройство †	Депрессивное расстройство †	Тревога или депрессивное расстройство †	TSRD, связанный с COVID-19, §
Все респонденты	5,470 (100)	25.5	24,3	30,9	26,3	13,3	10,7	40,9
Пол
Женский	2784 (50,9)	26,3	23,9	31,5	24,7	12.2	8,9	41,4
Мужской	2 676 (48,9)	24,7	24,8	30,4	27,9	14,4	12,6	40,5
Другое	10 (0,2)	20,0	30,0	30,0	30,0	10,0	0,0	30,0
Возрастная группа (лет)
18–24	731 (13.4)	49,1	52,3	62,9	46,0	24,7	25,5	74,9
25–44	1 911 (34,9)	35,3	32,5	40,4	36,0	19,5	16,0	51,9
45–64	1895 (34,6)	16,1	14,4	20,3	17,2	7,7	3.8	29,5
≥65	933 (17,1)	6,2	5,8	8,1	9,2	3,0	2,0	15,1
Раса / этническая принадлежность
Белый, неиспаноязычный	3 453 (63,1)	24,0	22,9	29,2	23,3	10,6	7,9	37,8
Черный, неиспаноязычный	663 (12.1)	23,4	24,6	30,2	30,4	18,4	15,1	44,2
Азиат, неиспаноязычное население	256 (4,7)	14,1	14,2	18,0	22,1	6,7	6,6	31,9
Другая раса или несколько рас, неиспаноязычные **	164 (3,0)	27,8	29,3	33,2	28.3	11,0	9,8	43,8
Латиноамериканец, любая раса	885 (16,2)	35,5	31,3	40,8	35,1	21,9	18,6	52,1
Неизвестно	50 (0,9)	38,0	34,0	44,0	34,0	18,0	26,0	48,0
Доход семьи за 2019 г. (долл. США)
<25 000	741 (13.6)	30,6	30,8	36,6	29,9	12,5	9,9	45,4
25 000–49 999	1,123 (20,5)	26,0	25,6	33,2	27,2	13,5	10,1	43,9
50,999–99,999	1775 (32,5)	27,1	24,8	31,6	26,4	12,6	11.4	40,3
100,999–199,999	1 301 (23,8)	23,1	20,8	27,7	24,2	15,5	11,7	37,8
≥200,000	282 (5,2)	17,4	17,0	20,6	23,1	14,8	11,6	35,1
Неизвестно	247 (4,5)	19,6	23.1	27,2	24,9	6,2	3,9	41,5
Образование
Меньше аттестата средней школы	78 (1,4)	44,5	51,4	57,5 ​​	44,5	22,1	30,0	66,2
Диплом об окончании средней школы	943 (17,2)	31,5	32,8	38.4	32,1	15,3	13,1	48,0
Некоторые колледжи	1455 (26,6)	25,2	23,4	31,7	22,8	10,9	8,6	39,9
Бакалавр	1888 (34,5)	24,7	22,5	28,7	26,4	14,2	10,7	40,6
Профессиональное образование	1074 (19.6)	20,9	19,5	25,4	24,5	12,6	10,0	35,2
Неизвестно	33 (0,6)	25,2	23,2	28,2	23,2	10,5	5,5	28,2
Статус занятости ††
Занятые	3431 (62,7)	30,1	29.1	36,4	32,1	17,9	15,0	47,8
Essential	1785 (32,6)	35,5	33,6	42,4	38,5	24,7	21,7	54,0
Несущественное	1646 (30,1)	24,1	24,1	29,9	25,2	10,5	7,8	41,0
Безработные	761 (13.9)	32,0	29,4	37,8	25,0	7,7	4,7	45,9
На пенсии	1278 (23,4)	9,6	8,7	12,1	11,3	4,2	2,5	19,6
Статус неоплачиваемого взрослого опекуна §§
Есть	1435 (26,2)	47.6	45,2	56,1	48,4	32,9	30,7	66,6
№	4 035 (73,8)	17,7	16,9	22,0	18,4	6,3	3,6	31,8
Регион ¶¶
Северо-восток	1193 (21,8)	23,9	23,9	29.9	22,8	12,8	10,2	37,1
Средний Запад	1015 (18,6)	22,7	21,1	27,5	24,4	9,0	7,5	36,1
Юг	1 921 (35,1)	27,9	26,5	33,4	29,1	15,4	12,5	44,4
Запад	1340 (24.5)	25,8	24,2	30,9	26,7	14,0	10,9	43,0
Классификация сельских и городских районов ***
Село	599 (10,9)	26,0	22,5	29,3	25,4	11,5	10,2	38,3
Городской	4871 (89,1)	25,5	24.6	31,1	26,4	13,5	10,7	41,2
Знайте кого-нибудь, у кого были положительные результаты анализов на SARS-CoV-2
Есть	1,109 (20,3)	23,8	21,9	29,6	21,5	12,9	7,5	39,2
№	4361 (79,7)	26,0	25,0	31.3	27,5	13,4	11,5	41,3
Знал кого-то, кто умер от COVID-19
Есть	428 (7,8)	25,8	20,6	30,6	28,1	11,3	7,6	40,1
№	5042 (92,2)	25,5	24,7	31,0.	26,1	13.4	10,9	41,0
Получение лечения от ранее диагностированного состояния
Беспокойство
Есть	536 (9,8)	59,6	52,0	66,0	51,9	26,6	23,6	72,7
№	4 934 (90,2)	21,8	21,3	27.1	23,5	11,8	9,3	37,5
Депрессия
Есть	540 (9,9)	52,5	50,6	60,8	45,5	25,2	22,1	68,8
№	4 930 (90,1)	22,6	21,5	27,7	24,2	12,0	9.4	37,9
Посттравматическое стрессовое расстройство
Есть	251 (4,6)	72,3	69,1	78,7	69,4	43,8	44,8	88,0
№	5219 (95,4)	23,3	22,2	28,6	24,2	11,8	9,0	38,7

Сокращения : COVID-19 = коронавирусная болезнь 2019; TSRD = расстройство, связанное с травмой и стрессором.
* Для улучшения репрезентативности июньских когорт населения США по полу, возрасту и расе / этнической принадлежности в соответствии с переписью населения США 2010 года с респондентами, в которых были указаны пол, возраст и расовая / этническая принадлежность, использовалось взвешивание опроса. Респондентам, указавшим пол как «Другой» или не указавшим расу / этническую принадлежность, был присвоен вес, равный единице.
^† Симптомы тревожного и депрессивного расстройства оценивались с помощью Опросника здоровья пациента из четырех пунктов (PHQ-4).Те, кто набрал ≥3 баллов из 6 по субшкалам генерализованного тревожного расстройства (GAD-2) и опросника здоровья пациента (PHQ-2), считались симптомными для каждого расстройства, соответственно.
^§ Расстройства, классифицируемые как TSRD в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM – 5), включают посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD), острое стрессовое расстройство (ASD) и расстройства адаптации (AD), среди прочего . Симптомы TSRD, спровоцированные пандемией COVID-19, оценивались с помощью шкалы воздействия событий из шести пунктов (IES-6) для выявления перекрывающихся симптомов посттравматического стрессового расстройства, РАС и AD.Для этого исследования пандемия COVID-19 была определена как травматическое воздействие с записью пери- и посттравматических симптомов, связанных с рядом стрессоров, вызванных пандемией COVID-19. Те, кто набрал ≥1,75 баллов из 4, считались симптоматическими.
^¶ 104 респондента выбрали вариант «Предпочитаю не отвечать».
** Категория «Другая раса» или «несколько рас, неиспаноязычное население» включает респондентов, которые определили, что они не являются испаноязычными и принадлежат к нескольким расам, или как американские индейцы или коренные жители Аляски, коренные жители Гавайев или островов Тихого океана, или «другие».”
^†† О статусе основного работника сообщалось самостоятельно. Сравнение проводилось между занятыми респондентами (n = 3 431), которые определили как существенные против несущественных. Для этого анализа студенты, которые не работали отдельно в качестве основных рабочих, считались второстепенными работниками.
^§§ О статусе неоплачиваемого взрослого опекуна сообщалось самостоятельно. Под неоплачиваемым опекуном для взрослых понималось лицо, которое оказывало неоплачиваемый уход родственнику или другу в возрасте ≥18 лет, чтобы помочь им позаботиться о себе в любое время в течение последних 3 месяцев.Приведенные примеры включали помощь с личными потребностями, домашние дела, заботы о здоровье, управление финансами человека, отправление его на прием к врачу, организация внешних услуг и регулярное посещение, чтобы узнать, как у него дела.
^¶¶ Классификация регионов была определена с использованием данных Бюро переписи населения США по регионам и округам США. https://www2.census.gov/geo/pdfs/maps-data/maps/reference/us_regdiv.pdfpdf значок iconexternal.
*** Классификация сельских и городских районов была определена с использованием почтовых индексов, сообщаемых респондентами, в соответствии с определением сельской местности Федеральным управлением политики здравоохранения в сельских районах.https://www.hrsa.gov/rural-health/about-us/definition/datafiles.htmlexternal значок.

ТАБЛИЦА 2. Сравнение симптомов неблагоприятных исходов психического здоровья среди всех респондентов, заполнивших опросы (N = 5 470), по характеристикам респондентов * — США, 24–30 июня 2020 г.

Характеристика	Коэффициент распространенности (95% ДИ )
	Симптомы тревожного или депрессивного расстройства †	Симптомы TSRD, связанные с COVID-19 §	Начал или начал употреблять психоактивные вещества, чтобы справиться со стрессом или эмоциями, связанными с COVID-19	Серьезное рассмотрение самоубийства за последние 30 дней
Пол
Женский vs.мужской	1,04 (0,96–1,12)	0,88 (0,81–0,97)	0,85 (0,75–0,98)	0,70 (0,60–0,82) **
Возрастная группа (лет)
18–24 против 25–44	1,56 (1,44–1,68) **	1,28 (1,16–1,41) **	1,31 (1,12–1,53) **	1,59 (1,35–1,87) **
18–24 против 45–64	3,10 (2,79–3,44) **	2,67 (2,35–3,03) **	3.35 (2,75–4,10) **	6,66 (5,15–8,61) **
18–24 или ≥65	7,73 (6,19–9,66) **	5,01 (4,04–6,22) **	8,77 (5,95–12,93) **	12,51 (7,88–19,86) **
25–44 против 45–64	1,99 (1,79–2,21) **	2,09 (1,86–2,35) **	2,56 (2,14–3,07) **	4,18 (3,26–5,36) **
25–44 против ≥65	4,96 (3,97–6,20) **	3,93 (3,18–4.85) **	6,70 (4,59–9,78) **	7,86 (4,98–12,41) **
45–64 против ≥65	2,49 (1,98–3,15) **	1,88 (1,50–2,35) **	2,62 (1,76–3,9) **	1,88 (1,14–3,10)
Раса / этническая принадлежность ††
Испаноязычные и нелатиноамериканские черные	1,35 (1,18–1,56) **	1,15 (1,00–1,33)	1,19 (0,97–1,46)	1.23 (0,98–1,55)
Испаноязычные и неиспаноязычные азиатские	2,27 (1,73–2,98) **	1,59 (1,24–2,04) **	3,29 (2,05–5,28) **	2,82 (1,74–4,57) **
Испаноязычные и неиспаноязычные представители другой расы или несколько рас	1,23 (0,98–1,55)	1,24 (0,96–1,61)	1,99 (1,27–3,13) **	1,89 (1,16–3,06)
Испаноязычные и неиспаноязычные белые	1,40 (1,27–1.54) **	1,50 (1,35–1,68) **	2,09 (1,79–2,45) **	2,35 (1,96–2,80) **
Черные нелатиноамериканские и азиатские неиспаноязычные группы	1,68 (1,26–2,23) **	1,38 (1,07–1,78)	2,75 (1,70–4,47) **	2,29 (1,39–3,76) **
Черный неиспаноязычный против других неиспаноязычных рас или несколько рас	0,91 (0,71–1,16)	1,08 (0,82–1,41)	1,67 (1,05–2,65)	1.53 (0,93–2,52)
Черные нелатиноамериканские и белые неиспаноязычные	1,03 (0,91–1,17)	1,30 (1,14–1,48) **	1,75 (1,45–2,11) **	1,90 (1,54–2,36) **
Не латиноамериканский азиат против неиспаноязычной другой расы или нескольких рас	0,54 (0,39–0,76) **	0,78 (0,56–1,09)	0,61 (0,32–1,14)	0,67 (0,35–1,29)
Не латиноамериканские азиатские и неиспаноязычные белые	0.62 (0,47–0,80) **	0,95 (0,74–1,20)	0,64 (0,40–1,02)	0,83 (0,52–1,34)
Не латиноамериканская другая раса или несколько рас против неиспаноязычных белых	1,14 (0,91–1,42)	1,21 (0,94–1,56)	1,05 (0,67–1,64)	1,24 (0,77–2)
Статус занятости
Занятые и безработные	0,96 (0,87–1,07)	1,28 (1.12–1,46) **	2,30 (1,78–2,98) **	3,21 (2,31–4,47) **
Занятые и пенсионеры	3,01 (2,58–3,51) **	2,84 (2,42–3,34) **	4,30 (3,28–5,63) **	5,97 (4,20–8,47) **
Безработные и пенсионеры	3,12 (2,63–3,71) **	2,21 (1,82–2,69) **	1,87 (1,30–2,67) **	1,86 (1,16–2,96)
Рабочий по сравнению с второстепенным §§	1.42 (1,30–1,56) **	1,52 (1,38–1,69) **	2,36 (2,00–2,77) **	2,76 (2,29–3,33) **
Неоплачиваемый опекун для взрослых по сравнению с неоплачиваемым ¶¶`	2,55 (2,37–2,75) **	2,63 (2,42–2,86) **	5,28 (4,59–6,07) **	8,64 (7,23–10,33) **
Проживание в сельской местности и в городах ***	0,94 (0,82–1,07)	0,96 (0,83–1.11)	0,84 (0,67–1,06)	0,95 (0,74–1,22)
Знает кого-то с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 или нет	0,95 (0,86–1,05)	0,78 (0,69–0,88) **	0,96 (0,81–1,14)	0,65 (0,52–0,81) **
Знал кого-то, кто умер от COVID-19, а не нет	0,99 (0,85–1,15)	1,08 (0,92–1,26)	0,84 (0,64–1,11)	0.69 (0,49–0,97)
Лечение тревожности по сравнению с отсутствием лечения	2,43 (2,26–2,63) **	2,21 (2,01–2,43) **	2,27 (1,94–2,66) **	2,54 (2,13–3,03) **
Лечение депрессии по сравнению с отсутствием лечения	2,20 (2,03–2,39) **	1,88 (1,70–2,09) **	2,13 (1,81–2,51) **	2,35 (1,96–2,82) **
Лечение посттравматического стрессового расстройства vs.не	2,75 (2,55–2,97) **	2,87 (2,61–3,16) **	3,78 (3,23–4,42) **	4,95 (4,21–5,83) **

Сокращения : ДИ = доверительный интервал; COVID-19 = коронавирусная болезнь 2019; ПТСР = посттравматическое стрессовое расстройство; TSRD = расстройство, связанное с травмой и стрессором.
* Количество респондентов по характеристикам: пол (женщины = 2784, мужчины = 2676), возрастная группа в годах (18–24 = 731; 25–44 = 1911; 45–64 = 1895; ≥65 = 933), раса / этническая принадлежность (неиспаноязычные белые = 3453, неиспаноязычные черные = 663, неиспаноязычные азиатские = 256, неиспаноязычные другие расы или множественные расы = 164, испаноязычные = 885).
^† Симптомы тревожного и депрессивного расстройства оценивались с помощью Опросника здоровья пациента из четырех пунктов (PHQ-4). Те, кто набрал ≥3 баллов из 6 по субшкалам генерализованного тревожного расстройства (GAD-2) и опросника здоровья пациента (PHQ-2), считались имеющими симптомы этих расстройств.
^§ Расстройства, классифицированные как TSRD в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM – 5), включают посттравматическое стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство (ASD) и расстройства адаптации (AD), среди прочего.Симптомы TSRD, спровоцированные пандемией COVID-19, оценивались с помощью шкалы воздействия событий из шести пунктов (IES-6) для выявления перекрывающихся симптомов посттравматического стрессового расстройства, РАС и AD. Для этого исследования пандемия COVID-19 была определена как травматическое воздействие с записью пери- и посттравматических симптомов, связанных с рядом стрессоров, вызванных пандемией COVID-19. Лица, набравшие ≥1,75 из 4 баллов, считались симптоматическими.
^¶ Сравнения внутри подгрупп оценивались на основе взвешенных ответов с помощью регрессии Пуассона, используемой для расчета коэффициента распространенности, 95% доверительного интервала и p-значения (не показано).Статистическая значимость была оценена на пороге α = 0,005 для учета множественных сравнений. При расчете коэффициентов распространенности начавшегося или возросшего употребления психоактивных веществ респонденты, выбравшие вариант «Предпочитаю не отвечать» (n = 104), были исключены.
** P-значение статистически значимо (p <0,005).
^†† Респонденты, идентифицированные как одна раса, если не указано иное. Категория неиспаноязычных, других рас или нескольких рас включает респондентов, которые указали, что они не испано-испаноязычные и принадлежат к нескольким расам, или как американские индейцы или коренные жители Аляски, коренные жители Гавайев или островов Тихого океана, или «другие».
^§§ О статусе основного работника сообщалось самостоятельно. Сравнение проводилось между занятыми респондентами (n = 3 431), которые определили как существенные против несущественных. Для этого анализа студенты, которые не работали отдельно в качестве основных рабочих, считались второстепенными работниками.
^¶¶ Статус неоплачиваемого взрослого опекуна сообщался самостоятельно. Определение неоплачиваемого лица, осуществляющего уход за взрослым, заключалось в предоставлении неоплачиваемого ухода за родственником или другом в возрасте ≥18 лет, чтобы помочь им позаботиться о себе в любое время в течение последних 3 месяцев.Приведенные примеры включали помощь с личными потребностями, домашние дела, заботы о здоровье, управление финансами человека, отправление его на прием к врачу, организация внешних услуг и регулярное посещение, чтобы узнать, как у него дела.
*** Классификация сельских и городских районов была определена с использованием почтовых индексов, сообщаемых респондентами, в соответствии с определением сельской местности Федеральным управлением политики здравоохранения в сельских районах. https://www.hrsa.gov/rural-health/about-us/definition/datafiles.htmlexternal значок.

ТАБЛИЦА 3.Вероятность появления * симптомов неблагоприятного психического здоровья, употребления психоактивных веществ для преодоления стресса или эмоций, связанных с пандемией COVID – 19, и суицидальных мыслей в третьей волне опроса в зависимости от статуса основного работника и статуса неоплачиваемого взрослого опекуна среди респондентов, которые заполняли ежемесячные опросы с апреля по июнь (N = 1,497) — США, 2–8 апреля, 5–12 мая и 24–30 июня 2020 г.

Признак или поведение	Основной работник † по сравнению со всеми другими статусами занятости (несущественный работник, безработный, пенсионер)				Неоплачиваемый опекун для взрослых § vs.не бесплатно опекун
	Без корректировок		Скорректировано ¶		Без корректировок		Скорректировано **
	OR (95% ДИ) ††	p-значение ††	OR (95% ДИ) ††	p-значение ††	OR (95% ДИ) ††	p-значение ††	OR (95% ДИ) ††	p-значение ††
Симптомы тревожного расстройства §§	1.92 (1,29–2,87)	0,001	1,63 (0,99–2,69)	0,056	1,97 (1,25–3,11)	0,004	1,81 (1,14–2,87)	0,012
Симптомы депрессивного расстройства §§	1,49 (1,00–2,22)	0,052	1,13 (0,70–1,82)	0.606	2,29 (1,50–3,50)	<0,001	2,22 (1,45–3,41)	<0,001
Симптомы тревожного или депрессивного расстройства §§	1.67 (1,14–2,46)	0,008	1,26 (0,79–2,00)	0,326	1,84 (1,19–2,85)	0,006	1,73 (1,11–2,70)	0,015
Симптомы TSRD, связанные с COVID – 19 ¶¶	1,55 (0,86–2,81)	0,146	1,27 (0,63–2,56)	0,512	1,88 (0,99–3,56)	0,054	1,79 (0,94–3,42)	0,076
Начал или начал употреблять психоактивные вещества, чтобы справиться со стрессом или эмоциями, связанными с COVID – 19	2.36 (1,26–4,42)	0,007	2,04 (0,92–4,48)	0,078	3,51 (1,86–6,61)	<0,001	3,33 (1,75–6,31)	<0,001
Серьезное рассмотрение самоубийства в предыдущие 30 дней	0,93 (0,31–2,78)	0,895	0,53 (0,16–1,70)	0,285	3,00 (1,20–7,52)	0,019	3,03 (1,20–7,63)	0,019

Сокращения : CI = доверительный интервал, COVID – 19 = коронавирусное заболевание 2019 г., OR = отношение шансов, TSRD = расстройство, связанное с травмой и стрессором.
* Для исходов, оцениваемых с помощью вопросника о состоянии здоровья пациента из четырех пунктов (PHQ – 4), шансы заболеваемости определялись наличием симптомов в течение 5–12 мая или 24–30 июня 2020 г. после отсутствия симптомов в течение 2 апреля. –8, 2020. Пулы респондентов для проспективного анализа вероятности заболеваемости (не выявили положительных результатов скрининга на симптомы в течение 2–8 апреля): тревожное расстройство (n = 1236), депрессивное расстройство (n = 1301) и тревожное расстройство или депрессивное расстройство ( n = 1190). Для симптомов TSRD, спровоцированных COVID-19, начала или увеличения употребления психоактивных веществ, чтобы справиться со стрессом или эмоциями, связанными с COVID-19, и серьезных суицидальных мыслей в предыдущие 30 дней, вероятность заболеваемости определялась наличием исхода в течение 24–30 июня 2020 г., после отсутствия такого результата в течение 5–12 мая 2020 г.Группы респондентов для проспективного анализа вероятности заболеваемости (не сообщали о симптомах или поведении в течение 5–12 мая): симптомы TSRD (n = 1206), начавшееся или увеличенное употребление психоактивных веществ (n = 1408) и суицидальные мысли (n = 1456).
^† О статусе основного работника сообщалось самостоятельно. Для Таблицы 3 статус основного работника был определен путем идентификации основного работника в ходе опроса 24–30 июня. Основные работники сравнивались со всеми другими респондентами, а не только с занятыми респондентами (т.е., основные работники по сравнению со всеми другими статусами занятости (несущественный работник, безработный и пенсионер), несущественные и несущественные работники).
^§ О статусе неоплачиваемого взрослого опекуна сообщалось самостоятельно. Определение неоплачиваемого лица по уходу за взрослыми заключалось в предоставлении неоплачиваемого ухода родственнику или другу 18 лет и старше, чтобы помочь им позаботиться о себе в любое время в течение последних 3 месяцев. Приведенные примеры включали помощь с личными потребностями, домашние дела, заботы о здоровье, управление финансами человека, отправление его на прием к врачу, организация внешних услуг и регулярное посещение, чтобы узнать, как у него дела.
^¶ С поправкой на пол, статус занятости и статус неоплачиваемого взрослого опекуна.
** С поправкой на пол, статус занятости и основной статус работника.
^†† Респонденты, заполнившие опросы всех трех волн (апрель, май, июнь), имели право на включение в невзвешенный лонгитюдный анализ. Сравнения внутри подгрупп оценивались с помощью логит-связанных биномиальных регрессий, используемых для расчета нескорректированных и скорректированных отношений шансов, 95% доверительных интервалов и p-значений.Статистическая значимость оценивалась при пороге α = 0,05. При расчете отношения шансов для начала или увеличения употребления психоактивных веществ респонденты, выбравшие вариант «Предпочитаю не отвечать» (n = 11), были исключены.
^§§ Симптомы тревожного и депрессивного расстройства оценивались с помощью PHQ – 4. Те, кто набрал ≥3 баллов из 6 по субшкалам «Генерализованное тревожное расстройство» из двух пунктов (GAD – 2) и «Опросник здоровья пациента» (PHQ – 2), считались симптомными для каждого расстройства, соответственно.
^¶¶ Расстройства, классифицируемые как TSRD в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM – 5), включают посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD), острое стрессовое расстройство (ASD) и расстройства адаптации (AD), среди которых другие. Симптомы TSRD, вызванного пандемией COVID – 19, оценивались с помощью шкалы воздействия события из шести пунктов (IES – 6) для выявления перекрывающихся симптомов посттравматического стрессового расстройства, РАС и AD. Для этого исследования пандемия COVID-19 была определена как травматическое воздействие с записью пери- и посттравматических симптомов, связанных с рядом потенциальных стрессоров, вызванных пандемией COVID-19.Те, кто набрал ≥1,75 баллов из 4, считались симптоматическими.

Предлагаемое цитирование для этой статьи: Cheisler MÉ, Lane RI, Petrosky E, et al. Психическое здоровье, употребление психоактивных веществ и суицидальные мысли во время пандемии COVID-19 — США, 24–30 июня 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 1049–1057. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6932a1 внешний значок.

MMWR и Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности являются знаками обслуживания U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб.
Использование торговых наименований и коммерческих источников используется только для идентификации и не подразумевает одобрения Департаментом США Здравоохранение и социальные услуги.
Ссылки на сайты, не принадлежащие CDC, в Интернете: предоставляется как услуга для считывателей MMWR и не является и не подразумевает одобрение этих организаций или их программ CDC или США. Департамент здравоохранения и социальных служб. CDC не несет ответственности за содержание страниц, найденных на этих сайтах.URL-адреса, перечисленные в MMWR , действовали на дата публикации.

Все HTML-версии статей MMWR генерируются из окончательных оттисков в автоматизированном процессе. Это преобразование может привести к преобразованию символов или ошибкам формата в версии HTML. Пользователям предлагается электронная версия в формате PDF (https://www.cdc.gov/mmwr) и / или оригинальная бумажная копия MMWR для печатных версий официального текста, рисунков и таблиц.

Вопросы или сообщения об ошибках форматирования следует направлять по адресу [email protected].

Психическое здоровье в цифрах

Миллионы людей в США ежегодно страдают психическими заболеваниями. Важно измерить, насколько распространено психическое заболевание, чтобы мы могли понять его физическое, социальное и финансовое воздействие — и поэтому мы можем показать , что никто не одинок. Эти цифры также являются мощными инструментами для повышения осведомленности общественности, борьбы со стигмой и пропаганды лучшего здравоохранения.

Информация на этой инфографике и на этой странице получена из исследований, проведенных такими организациями, как Управление по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем (SAMHSA), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Министерство юстиции США. Используемая терминология отражает то, что используется в оригинальных исследованиях. Такие термины, как «серьезное психическое заболевание», «психическое заболевание» или «расстройства психического здоровья», могут показаться, что относятся к одному и тому же, но на самом деле они относятся к определенным диагностическим группам для данного конкретного исследования.

Если у вас есть вопросы по статистике или используемому термину, посетите исходное исследование, нажав на предоставленную ссылку.

Каждый пятый взрослый человек в США страдает психическим заболеванием каждый год
Каждый 20-й взрослый человек в США страдает серьезным психическим заболеванием каждый год
Каждый шестой молодой человек в США в возрасте 6-17 лет ежегодно страдает психическим расстройством
50% всех психических заболеваний в течение жизни начинается с 14 лет и 75% к 24 годам
Самоубийства — вторая по значимости причина смерти среди людей в возрасте от 10 до 34 лет

Ты не одинок

• 20.6% взрослого населения США страдали психическими заболеваниями в 2019 году (51,5 миллиона человек). Это составляет 1 из 5 взрослых.
• В 2019 году 5,2% взрослого населения США страдали серьезными психическими заболеваниями (13,1 млн человек). Это составляет 1 из 20 взрослых.
• 16,5% молодежи США в возрасте от 6 до 17 лет страдали психическим расстройством в 2016 г. (7,7 млн ​​человек)
• 3,8% взрослого населения США в 2019 г. страдали сопутствующим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и психическим заболеванием (9,5 млн человек)


• Ежегодная распространенность психических заболеваний среди U.С. взрослые, по демографической группе:
  • Неиспаноязычные азиатские: 14,4%
  • Белый неиспаноязычный: 22,2%
  • Черные неиспаноязычные или афроамериканцы: 17,3%
  • Американские индейцы неиспаноязычного происхождения или коренные жители Аляски: 18,7%
  • Неиспаноязычные смешанные / многорасовые: 31,7%
  • Неиспаноязычные коренные жители Гавайев или других тихоокеанских островов: 16,6%
  • Испанцы или латиноамериканцы: 18,0%
  • Лесбиянки, геи или бисексуалы: 44.1%


• Годовая распространенность среди взрослого населения США в зависимости от состояния:
  • Большой депрессивный эпизод: 7,8% (19,4 млн человек)
  • Шизофрения: <1% (приблизительно 1,5 миллиона человек)
  • Биполярное расстройство: 2,8% (около 7 миллионов человек)
  • Тревожные расстройства: 19,1% (приблизительно 48 миллионов человек)
  • Посттравматическое стрессовое расстройство: 3,6% (приблизительно 9 миллионов человек)
  • Обсессивно-компульсивное расстройство: 1.2% (около 3 млн человек)
  • Пограничное расстройство личности: 1,4% (приблизительно 3,5 миллиона человек)

Вопросы психического здоровья

• 43,8% взрослых людей с психическими заболеваниями в США получили лечение в 2019 году
• 65,5% взрослых в США с серьезными психическими заболеваниями прошли курс лечения в 2019 году
• 50,6% молодых людей США в возрасте от 6 до 17 лет с психическими расстройствами получали лечение в 2016 году
• Средняя задержка между появлением симптомов психического заболевания и началом лечения составляет 11 лет
• Годовые ставки лечения среди U.S. взрослые с любым психическим заболеванием по демографическим группам:
  • Мужчины: 36,8%
  • Женщины: 49,7%
  • Лесбиянки, Геи или Бисексуалы: 49,2%
  • Неиспаноязычные выходцы из Азии: 23,3%
  • Белый неиспаноязычный: 50,3%
  • Черные неиспаноязычные или афроамериканцы: 32,9%
  • Неиспаноязычные смешанные / многорасовые: 43,0%
  • Испанцы или латиноамериканцы: 33,9%
• 10,9% взрослых людей с психическими заболеваниями в США не имели страхового покрытия в 2019 году
• 11.В 2019 году 9% взрослых в США с серьезными психическими заболеваниями не имели страхового покрытия
• В 55% округов США нет ни одного практикующего психиатра

Волны психических заболеваний

ЧЕЛОВЕК

• У людей с депрессией риск развития сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний на 40% выше, чем у населения в целом. Вероятность развития этих состояний у людей с серьезными психическими заболеваниями почти в два раза выше.
• 18.4% взрослых людей с психическими заболеваниями в США также страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (9,5 миллиона человек)
• Уровень безработицы выше среди взрослых в США, страдающих психическими заболеваниями (5,8%), по сравнению с теми, кто не страдает (3,6%)
• Учащиеся старших классов со значительными симптомами депрессии бросают школу более чем в два раза чаще, чем их сверстники

СЕМЬЯ

• По крайней мере 8,4 миллиона человек в США оказывают помощь взрослым с проблемами психического или эмоционального здоровья
• Лица, осуществляющие уход за взрослыми с проблемами психического или эмоционального здоровья, тратят в среднем 32 часа в неделю на оказание неоплачиваемой помощи

СООБЩЕСТВО

• Психические заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, связаны с 1 из каждых 8 посещений отделения неотложной помощи U.S. adult (около 12 миллионов посещений)
• Расстройства настроения являются наиболее частой причиной госпитализации всех людей в США в возрасте до 45 лет ( после исключения госпитализации в связи с беременностью и родами)
• В экономике США из-за серьезных психических заболеваний ежегодно теряется 193,2 миллиарда долларов
• 20,5% бездомных в США имеют серьезные психические расстройства
• 37% взрослых, содержащихся в тюрьмах штатов и федеральных тюрем, имеют диагностированное психическое заболевание
• 70.4% молодых людей в системе ювенальной юстиции имеют диагностированное психическое заболевание
• 41% пациентов Управления здравоохранения ветеранов имеют диагностированное психическое заболевание или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

МИР

• Депрессия и тревожные расстройства обходятся мировой экономике в 1 триллион долларов потери производительности ежегодно
• Депрессия — ведущая причина инвалидности во всем мире

Можно говорить о самоубийстве

• Самоубийство — 2 ^-я ведущая причина смерти среди людей в возрасте 10-34 лет в США.С.
• Самоубийство — 10 ^-я ведущая причина смерти в США
• Общий уровень самоубийств в США с 1999 г. увеличился на 35%
• 46% людей, умерших в результате самоубийства, имели диагностированное психическое заболевание
• 90% людей, умерших в результате самоубийства, показали симптомы психического расстройства, согласно интервью с семьей, друзьями и медицинскими работниками ( также известно как психологическое вскрытие )
• Молодые лесбиянки, геи и бисексуалы в 4 раза чаще пытаются покончить жизнь самоубийством, чем натуралы
• 78% людей, умерших в результате самоубийства, составляют мужчины
• Взрослые трансгендеры почти в 12 раз чаще совершают самоубийство, чем население в целом
• Ежегодная распространенность серьезных мыслей о самоубийстве, У.Демографическая группа:
  • 4,8% от всего взрослого населения
  • 11,8% молодых людей в возрасте 18-25 лет
  • 18,8% старшеклассников
  • 46,8% старшеклассников лесбиянок, геев и бисексуалов

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в чрезвычайной ситуации, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-TALK (8255) или немедленно позвоните в службу 911.

Последнее обновление: декабрь 2020 г.

Расстройства адаптации — симптомы и причины

Обзор

Расстройства адаптации — это состояния, связанные со стрессом.Вы испытываете больший стресс, чем обычно ожидается, в ответ на стрессовое или неожиданное событие, и стресс вызывает серьезные проблемы в ваших отношениях, на работе или в школе.

Проблемы на работе, уход в школу, болезнь, смерть близкого члена семьи или любое количество изменений в жизни могут вызвать стресс. В большинстве случаев люди приспосабливаются к таким изменениям в течение нескольких месяцев. Но если у вас расстройство адаптации, вы продолжаете испытывать эмоциональные или поведенческие реакции, которые могут способствовать возникновению чувства тревоги или депрессии.

Однако вам не нужно преодолевать это самостоятельно. Лечение может быть кратковременным и, скорее всего, поможет вам восстановить эмоциональную основу.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от типа расстройства адаптации и могут варьироваться от человека к человеку. Вы испытываете больше стресса, чем обычно ожидается, в ответ на стрессовое событие, и стресс вызывает серьезные проблемы в вашей жизни.

Расстройства адаптации влияют на то, как вы чувствуете и думаете о себе и мире, а также могут влиять на ваши действия или поведение. Вот некоторые примеры:

• Чувство грусти, безнадежности или отсутствие удовольствия от того, что раньше доставляло удовольствие
• Частый плач
• Беспокойство или чувство беспокойства, нервозности, нервозности или стресса
• Проблемы со сном
• Отсутствие аппетита
• Затруднения с концентрацией внимания
• Чувство подавленности
• Нарушения повседневной деятельности
• Отказ от социальной поддержки
• Избегание важных вещей, таких как работа или оплата счетов
• Суицидальные мысли или поведение

Симптомы расстройства адаптации начинаются в течение трех месяцев после стрессового события и длятся не более 6 месяцев после его окончания.Однако стойкие или хронические расстройства адаптации могут продолжаться более 6 месяцев, особенно если фактор стресса сохраняется, например, безработица.

Когда обращаться к врачу

Обычно стрессоры носят временный характер, и со временем мы учимся справляться с ними. Симптомы расстройства адаптации улучшаются, потому что стресс уменьшился. Но иногда стрессовое событие остается частью вашей жизни. Или возникает новая стрессовая ситуация, и вы снова сталкиваетесь с той же эмоциональной борьбой.

Поговорите со своим врачом, если вы продолжаете бороться или если у вас проблемы с проживанием каждый день. Вы можете пройти курс лечения, который поможет вам лучше справляться со стрессовыми ситуациями и снова станет лучше относиться к жизни.

Если вас беспокоит приспособление или поведение вашего ребенка, поговорите с педиатром.

Суицидальные мысли или поведение

Если у вас есть мысли о том, чтобы причинить вред себе или кому-то еще, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, обратитесь в отделение неотложной помощи или обратитесь к надежному родственнику или другу.Или позвоните по номеру горячей линии для самоубийств — в Соединенных Штатах позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255), чтобы связаться с квалифицированным консультантом.

Причины

Расстройства адаптации вызваны значительными изменениями или стрессовыми факторами в вашей жизни. Генетика, ваш жизненный опыт и ваш темперамент могут повысить вашу вероятность развития расстройства адаптации.

Факторы риска

Некоторые факторы могут повысить вероятность расстройства адаптации.

Стрессовые события

Стрессовые жизненные события — как положительные, так и отрицательные — могут подвергнуть вас риску развития расстройства адаптации. Например:

• Развод или семейные проблемы
• Отношения или межличностные проблемы
• Изменение ситуации, например выход на пенсию, рождение ребенка или переход в школу
• Неблагоприятные ситуации, например потеря работы, потеря любимого человека или финансовые проблемы
• Проблемы в школе или на работе
• Опасные для жизни события, например физическое нападение, драка или стихийное бедствие
• Постоянные факторы стресса, например, заболевание или проживание в криминальном районе

Ваш жизненный опыт

Жизненный опыт может повлиять на то, как вы справляетесь со стрессом.Например, ваш риск развития расстройства адаптации может быть увеличен, если вы:

• Испытал значительный стресс в детстве
• Есть другие проблемы с психическим здоровьем
• Иметь одновременно несколько тяжелых жизненных обстоятельств

Осложнения

Если расстройства адаптации не проходят, они могут в конечном итоге привести к более серьезным проблемам психического здоровья, таким как тревожные расстройства, депрессия или злоупотребление психоактивными веществами.

Профилактика

Гарантированных способов предотвращения нарушений адаптации не существует.Но развитие здоровых навыков выживания и умение сопротивляться могут помочь вам в периоды сильного стресса.

Если вы знаете, что надвигается стрессовая ситуация — например, переезд или выход на пенсию — задействуйте свои внутренние силы, укрепляйте свои здоровые привычки и заранее мобилизуйте свою социальную поддержку. Напомните себе, что обычно это ограничено по времени и что вы можете пройти через это. Также подумайте о том, чтобы проконсультироваться с врачом или специалистом в области психического здоровья, чтобы обсудить здоровые способы борьбы со стрессом.

25 октября 2017 г.

Психические заболевания и наркомания: факты и статистика

Термины «психическое заболевание» и «зависимость» относятся к широкому кругу расстройств, влияющих на настроение, мышление и поведение. Примеры включают депрессию, тревожные расстройства и шизофрению, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и пристрастие к азартным играм. Психическое заболевание и зависимость могут быть связаны с дистрессом и / или нарушением функционирования.Симптомы варьируются от легких до тяжелых.

При соответствующем лечении и поддержке большинство людей выздоровеет.

Распространенность

• В любой год каждый пятый канадец страдает психическим заболеванием или зависимостью. ¹

• К тому времени, как канадцы достигают 40-летнего возраста, каждый второй страдает или болеет психическим заболеванием. ¹

Кто пострадал?

• 70% проблем с психическим здоровьем возникают в детском или подростковом возрасте. ²

• Молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет чаще страдают психическими заболеваниями и / или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, чем любая другая возрастная группа. ³

• 34% старшеклассников Онтарио указывают на средний или серьезный уровень психологического стресса (симптомы тревоги и депрессии). 14% указывают на серьезный уровень психологического стресса. ³⁵

• У мужчин более высокий уровень зависимости, чем у женщин, а у женщин — более высокие показатели настроения и тревожных расстройств. ³

• Психическое и физическое здоровье взаимосвязаны. Люди с хроническим заболеванием, например хронической болью, гораздо чаще страдают расстройствами настроения. И наоборот, люди с расстройством настроения имеют гораздо более высокий риск развития долгосрочного заболевания. ³⁶

• У людей с психическим заболеванием вероятность употребления психоактивных веществ в два раза выше, чем у населения в целом. По крайней мере, 20% людей с психическим заболеванием имеют сопутствующую проблему употребления психоактивных веществ. ⁴ Для людей с шизофренией это число может достигать 50%. ⁵

• Точно так же люди с проблемами употребления психоактивных веществ в 3 раза чаще страдают психическим заболеванием. Более 15% людей, страдающих употреблением психоактивных веществ, страдают сопутствующим психическим заболеванием. ⁴

• Канадцы из группы с самым низким доходом в 3-4 раза чаще, чем люди из группы с самым высоким доходом, сообщают о плохом психическом здоровье. ⁶

• Исследования в различных городах Канады показывают, что от 23% до 67% бездомных сообщают о психических заболеваниях. ⁷

Заболеваемость и смертность

• Психические заболевания — основная причина инвалидности в Канаде. ^8,9,10

• У людей с психическими заболеваниями и зависимостями вероятность преждевременной смерти выше, чем у населения в целом. Психическое заболевание может сократить продолжительность жизни человека на 10–20 лет. ¹¹

• Бремя психических заболеваний и зависимостей в Онтарио составляет 1.В 5 раз больше, чем все виды рака вместе взятые, и более чем в 7 раз больше, чем все инфекционные заболевания. Сюда входят годы, прожитые с неполной функцией и годы, потерянные из-за ранней смерти. ¹²

• Табак, наиболее широко используемое вызывающее привыкание вещество, является основной причиной преждевременной смертности в Канаде. Курение является причиной почти 17% всех смертей. ¹³

• Среди жителей Онтарио в возрасте от 25 до 34 лет каждая восьмая смерть связана с употреблением опиоидов. ¹⁴

Самоубийство

• Около 4000 канадцев в год умирают в результате самоубийства — в среднем почти 11 самоубийств в день. ¹⁵ Поражает людей любого возраста и происхождения.

• В расчете на душу населения уровень самоубийств в Канаде имеет тенденцию к снижению. Они достигли пика в 1983 году и составили 15,1 смертей на 100 000 человек (по сравнению с 11,0 на 100 000 в 2016 году — последнем году, по которому имеются эти данные). ^{15, 16}

• В Онтарио около 2% взрослых и 14% старшеклассников сообщают, что серьезно задумывались о самоубийстве в прошлом году.4% старшеклассников сообщают о попытках самоубийства. ^17,35

• Более 75% самоубийств совершаются мужчинами, но женщины предпринимают попытки самоубийства в 3-4 раза чаще. ^15,17

• Более половины самоубийств совершаются людьми в возрасте 45 лет и старше. ¹⁹

• В 2016 году на самоубийства приходилось 19% смертей среди молодежи в возрасте от 10 до 14 лет, 29% среди молодежи в возрасте от 15 до 19 лет и 23% среди молодых людей в возрасте от 20 до 24 лет. ¹⁹

• После несчастных случаев это вторая по значимости причина смерти людей в возрасте 15-24 лет. ¹⁵

• Молодежь из числа коренных народов умирает от самоубийств примерно в 5–6 раз чаще, чем молодежь неаборигенного происхождения. Уровень самоубийств среди молодежи инуитов является одним из самых высоких в мире, в 11 раз выше среднего по стране. ²⁰

Клеймо

Согласно опросу 2008 года: ²¹

• Только 50% канадцев сказали бы друзьям или коллегам, что у них есть член семьи с психическим заболеванием, по сравнению с 72%, которые обсуждали бы диагноз рака, и 68%, которые рассказали бы о члене семьи, страдающем диабетом.

• 42% канадцев не были уверены, будут ли они общаться с другом, который страдает психическим заболеванием.

• 55% канадцев заявили, что они вряд ли вступят в супружеские отношения с человеком, страдающим психическим заболеванием.

• 46% канадцев считали, что люди используют термин «психическое заболевание» как оправдание плохого поведения, а 27% заявили, что они будут бояться находиться рядом с человеком, страдающим серьезным психическим заболеванием.

В 2015 году: ²²

• 57% канадцев считают, что стигма, связанная с психическими заболеваниями, снизилась по сравнению с тем, что было пять лет назад.

• 81% осведомлены о проблемах психического здоровья больше, чем пять лет назад.

• 70% считают, что отношение к проблемам психического здоровья изменилось к лучшему по сравнению с тем, что было пять лет назад.

Но стигма остается препятствием:

• 64% работников Онтарио были бы обеспокоены тем, как это повлияет на работу, если у коллеги будет психическое заболевание. ²¹

• 39% работников Онтарио указали, что они не сказали бы своим руководителям, если бы у них были проблемы с психическим здоровьем. ²¹

• 40% респондентов опроса 2016 года согласились, что они испытывали чувство тревоги или депрессии, но никогда не обращались за медицинской помощью. ³⁵

Доступ к услугам

• Хотя психические заболевания составляют около 10% бремени болезней в Онтарио, они получают лишь 7% долларов здравоохранения. По сравнению с этим бременем психиатрическая помощь в Онтарио недофинансируется примерно на 1,5 миллиарда долларов. ^8,24

• Стратегия психического здоровья для Канады рекомендует к 2022 году увеличить долю расходов на охрану психического здоровья до 9%. ²⁵

• Только около половины канадцев, испытывающих серьезный депрессивный эпизод, получают «потенциально адекватную помощь». ³⁸

• Из канадцев в возрасте 15 лет и старше, которые сообщили о необходимости в психиатрической помощи в прошлом году, одна треть заявили, что их потребности не были полностью удовлетворены. ⁴¹

• По оценкам, 75% детей с психическими расстройствами не имеют доступа к специализированным лечебным услугам. ²⁶

• В 2013–2014 годах 5% посещений отделения неотложной помощи и 18% госпитализаций детей и подростков в возрасте от 5 до 24 лет в Канаде были связаны с психическими расстройствами. ²⁷

• Время ожидания консультации и терапии может быть долгим, особенно для детей и молодежи. В Онтарио обычно время ожидания составляет от шести месяцев до одного года. ^39,40

Издержки для общества

• Экономическое бремя психических заболеваний в Канаде оценивается в 51 миллиард долларов в год. Это включает расходы на здравоохранение, потерю производительности и снижение качества жизни, связанного со здоровьем. ^1,10

• Лица с психическими заболеваниями имеют гораздо меньшую вероятность трудоустройства. ²⁶ Уровень безработицы достигает 70–90% среди людей с наиболее тяжелыми психическими заболеваниями. ²⁹

• В любую неделю не менее 500 000 работающих канадцев не могут работать из-за проблем с психическим здоровьем. Это включает в себя:
  • примерно 355 000 случаев инвалидности вследствие психических и / или поведенческих расстройств ³⁰
  • примерно 175 000 работников, занятых полный рабочий день, отсутствуют на работе из-за психического заболевания. ³¹

• Стоимость отпуска по инвалидности в связи с психическим заболеванием примерно вдвое превышает стоимость отпуска по причине физического заболевания. ³⁰

• На небольшую долю всех пациентов, оказывающих медицинскую помощь, приходится непропорционально большая доля расходов на здравоохранение. Пациенты с высокими затратами на психическое здоровье несут на 30% больше затрат, чем другие пациенты с высокими затратами. ³²

• В Онтарио ежегодные расходы на здравоохранение, связанное с алкоголем, правоохранительные органы, исправительные учреждения, снижение производительности и другие проблемы оцениваются как минимум в 5 миллиардов долларов. ³³

• Растущее количество международных данных демонстрирует, что инициативы по продвижению, профилактике и раннему вмешательству показывают положительную отдачу от инвестиций. ^9,34

• ^{Растущий объем международных данных демонстрирует, что инициативы по продвижению, профилактике и раннему вмешательству показывают положительную отдачу от инвестиций. 42}

• Экономические затраты на употребление психоактивных веществ в Канаде в 2014 году составили 38,4 миллиарда долларов. Сюда входят расходы, связанные со здравоохранением, уголовным правосудием и упущенной производительностью. ⁴²

• Более 2/3 затрат на употребление психоактивных веществ связаны с алкоголем и табаком. ⁴²

• Вещества, с которыми канадцы обходятся больше всего, — это алкоголь (14,6 млрд долларов), табак (12 млрд долларов), опиоиды (3,5 млрд долларов) и каннабис (2,8 млрд долларов) ⁴²

---

Источники

¹ _{Smetanin et al. (2011). Влияние основных психических заболеваний на жизнь и экономику в Канаде: 2011-2041 гг. Подготовлено для Комиссии по психическому здоровью Канады. Торонто: RiskAnalytica.}

² _{Правительство Канады (2006). Человеческое лицо психического здоровья и психических заболеваний в Канаде. Оттава: министр общественных работ и государственных служб Канады.}

³ _{Пирсон, Янц и Али (2013). Здоровье вкратце: психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ в Канаде. Статистическое управление Канады № по каталогу 82-624-Х.}

⁴ _{Rush et al. (2008). Распространенность сопутствующего употребления психоактивных веществ и других психических расстройств среди населения Канады. Канадский журнал психиатрии , 53: 800-9.}

⁵ _{Buckley et al. (2009). Сопутствующие психические заболевания и шизофрения. Schizophrenia Bulletin , 35: 383-402.}

⁶ _{Мавани и Гилмор (2010). Подтверждение самооценки психического здоровья. Статистическое управление Канады № по каталогу 82-003-Х.}

⁷ _{Канадский институт медицинской информации (2007). Улучшение здоровья канадцев: психическое здоровье и бездомность .Оттава: CIHI.}

⁸ _{Институт показателей и оценки здоровья (2015). Исследование глобального бремени болезней, травм и факторов риска, 2013 г. . Данные получены с http://www.healthdata.org/data-visualization/gbd-compare.}

⁹ _{Комиссия по психическому здоровью Канады (2014). Почему инвестиции в психическое здоровье будут способствовать экономическому процветанию Канады и устойчивости нашей системы здравоохранения. Получено с http: // www.mentalhealthcommission.ca/English/node/742.}

¹⁰ _{Lim et al. (2008). Новый популяционный показатель бремени психических заболеваний в Канаде. Хронические болезни в Канаде , 28: 92-8.}

¹¹ _{Чесни, Гудвин и Фазель (2014). Риски общей и суицидальной смертности при психических расстройствах: метаобзор. World Psychiatry , 13: 153-60.}

¹² _{Ratnasingham et al. (2012). Открытые глаза, открытые умы: бремя психических заболеваний и зависимостей Онтарио . Отчет Института клинических оценочных наук / общественного здравоохранения Онтарио. Торонто: ICES.}

¹³ _{Whiteford et al. (2013). Глобальное бремя болезней, связанных с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: результаты исследования глобального бремени болезней, 2010 г. Lancet , 382: 1575-86.}

¹⁴ _{Gomes et al. (2014). Бремя преждевременной смертности от опиоидов. Добавить iction , 109: 1482-8.}

¹⁵ _{Статистическое управление Канады (2018). Смертность и возрастные коэффициенты смертности по отдельным сгруппированным причинам, Канада, 2016 г. Таблица: 13-10-0392-01}

¹⁶ _{Статистическое управление Канады (2017). Смертность и уровень смертности по выбранным сгруппированным причинам, возрастным группам и полу, Канада, 2014 г. CANSIM 102-0551.}

¹⁷ _{Яломитяну и др. (2016). Электронный отчет CAMH Monitor: употребление психоактивных веществ, психическое здоровье и благополучие среди взрослых Онтарио, 1977-2015 гг. .CAMH Research Document Series No. 45. Торонто: Центр наркологии и психического здоровья.}

¹⁸ _{Наванилан (2012). Уровень самоубийств, обзор, 1950–2009 гг. Статистическое управление Канады, № в каталоге. 82-624-Х.}

¹⁹ _{Статистическое управление Канады (2018). Основные причины смерти, общая численность населения, по возрастным группам. Канада, 2016. Таблица 13-10-0394-01.}

²⁰ _{Министерство здравоохранения Канады (2015 г.). Здоровье коренных народов и инуитов — психическое здоровье и благополучие.Получено с http://www.hc-sc.gc.ca/fniah-spnia/promotion/mental/index-eng.php.}

²¹ _{Канадская медицинская ассоциация (2008 г.). 8-я ежегодная национальная отчетная карта по здравоохранению. Получено с https://www.cma.ca/multimedia/CMA/Content_Images/Inside_cma/Annual_Meeting/2008/GC_Bulletin/National_Report_Card_EN.pdf.}

²² _{Bell Canada (2015). Bell Let’s Talk: первые 5 лет (2010-2015). Получено с http://letstalk.bell.ca/letstalkprogressreport.}

²³ _{Dewa (2014). Отношение работников к проблемам психического здоровья и раскрытию информации. Международный журнал медицины труда и окружающей среды , 5: 175-86.}

²⁴ _{Brien et al. (2015). Подведение итогов: отчет о качестве услуг в области психического здоровья и зависимостей в Онтарио . Отчет HQO / ICES. Торонто: Качество здравоохранения Онтарио и Институт клинических исследований.}

²⁵ _{Комиссия по психическому здоровью Канады (2012). Изменение направления, изменение жизни: Стратегия психического здоровья для Канады . Калгари: MHCC.}

²⁶ _{Waddell et al. (2005). Стратегия общественного здравоохранения по улучшению психического здоровья канадских детей. Канадский журнал психиатрии , 50: 226-33.}

²⁷ _{Канадский институт медицинской информации (2015 г.). Помощь детям и подросткам с психическими расстройствами . Оттава: CIHI.}

²⁸ _{Дева и МакДэйд (2010).Инвестирование в психическое здоровье рабочей силы: эпидемиологические и экономические последствия психических расстройств на рабочем месте. В Работа, адаптация и сохранение психического здоровья (Шульц и Роджерс, ред.). Нью-Йорк: Спрингер.}

²⁹ _{Марваха и Джонсон (2004). Шизофрения и занятость: обзор. Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология , 39: 337-49.}

³⁰ _{Дева, Чау и Дермер (2010).Изучение сравнительной распространенности и стоимости инвалидности, связанной с физическим и психическим здоровьем, среди занятого населения. Журнал профессиональной и экологической медицины , 52: 758-62. Количество случаев инвалидности рассчитано с использованием данных о занятости Статистического управления Канады, полученных из http://www40.statcan.ca/l01/cst01/labor21a-eng.htm.}

³¹ _{Институт экономики здравоохранения (2007). Экономическая статистика психического здоровья в вашем кармане . Эдмонтон: IHE.Количество отсутствующих работников рассчитано с использованием показателей отсутствия на работе Статистического управления Канады, взятых из http://www.statcan.gc.ca/pub/71-211-x/71-211-x2011000-eng.pdf.}

³² _{De Oliveira et al. (2016). Пациенты с высокими затратами на психическое здоровье несут на 30% больше затрат, чем другие пациенты с высокими затратами. Департамент здравоохранения , 35: 36-43.}

³³ _{Rehm et al. (2006). Затраты на употребление психоактивных веществ в Канаде, 2002 г. . Оттава: Канадский центр по злоупотреблению психоактивными веществами.}

³⁴ _{Робертс и Граймс (2011). Возврат инвестиций: укрепление психического здоровья и профилактика психических заболеваний . Отчет Канадской политической сети / Канадского института медицинской информации. Оттава: CIHI.}

³⁵ _{Boak et al. (2016). Психическое здоровье и благополучие студентов Онтарио, 1991-2015: подробные выводы OSDUHS . CAMH Research Document Series No. 43. Торонто: Центр наркологии и психического здоровья.}

³⁶ _{Patten et al. (2005). Долгосрочные заболевания и большая депрессия: сила ассоциации с конкретными состояниями в общей популяции. Канадский журнал психиатрии, 50: 195-202.}

³⁷ _{Покупатели ЛЮБОВЬ. ТЫ. Опрос «Беги для женщин» (2016). Онлайн-опрос, проведенный Environics Research.}

³⁸ _{Patten et al. (2016). Большая депрессия в Канаде: что изменилось за последние 10 лет? Канадский журнал психиатрии , 61: 80-85.«Потенциально адекватное лечение» определяется как «прием антидепрессанта или 6 или более посещений медицинского работника по причинам психического здоровья».}

³⁹ _{Детское психическое здоровье Онтарио (2016). Дети Онтарио ждут до 1,5 лет неотложной психиатрической помощи. Получено с https://cmho.org/blog/article2/6519717-ontario-s-children-waiting-up-to-1-5-years-for-urgently-needed-mental-healthcare-3.}

⁴⁰ _{Управление Генерального аудитора Онтарио (2016).Годовой отчет 2016, том 1. Торонто: Королевский принтер Онтарио.}

⁴¹ _{Сандерленд и Финдли (2013). Воспринимаемая потребность в психиатрической помощи в Канаде: результаты опроса общественного здоровья Канады 2012 г. — Психическое здоровье. Каталог Статистического управления Канады № 82-003-X.}

⁴² _{Канадский центр по вопросам употребления психоактивных веществ и наркозависимости и Канадский институт исследований в области употребления психоактивных веществ Университета Виктории (2018). Стоимость и вред употребления психоактивных веществ в Канаде, 2007-2014 гг.Получено с https://www.ccsa.ca/sites/default/files/2019-04/CSUCH-Canadian-Substance-Use-Costs-Harms-Report-2018-en.pdf}

Порфирии: значение для анестезии, интенсивной терапии и медицины боли | BJA Education

• Острые порфирии — это острая перемежающаяся порфирия, пестрая порфирия, наследственная копропорфирия и дефицит дегидратазы 5-аминолаэвулиновой кислоты.

• Только острые порфирии перерастают в острые нейровисцеральные кризы.

• Голодание, обезвоживание, инфекция и прием многих лекарств могут вызвать острый кризис; поэтому безопасность лекарств следует проверять по текущим базам данных.

• Диагностика острого нейровисцерального криза требует высокой степени подозрительности в сочетании с анализом мочи на порфобилиноген.

• Острые кризы могут быть опасными для жизни, но их можно прекратить ранним введением аргината гема; в остальном руководство поддерживает.

Определение

Порфирии представляют собой гетерогенную группу наследственных нарушений биосинтеза гема. Название «порфирия» происходит от греческого слова «порфир», обозначающего пурпур. Это название было дано пурпурному соединению, которое образуется при обработке крови концентрированной серной кислотой; ¹ Болезнь, вероятно, была названа порфирия из-за красного изменения цвета мочи у пораженных пациентов.

Существует несколько систем классификации; наиболее актуальными для анестезиологов являются острые и неострые (Таблица 1).Все острые порфирии могут привести к развитию острых нейровисцеральных кризов. Оссаждающие факторы обычно встречаются в периоперационном периоде; поэтому анестезиологи должны знать о триггерах и способах лечения острого кризиса. Неострые порфирии не перерастают в острые кризы, менее актуальны для анестезиологов и не будут упоминаться далее в этой статье.

Таблица 1

Классификация порфирий: острые и неострые

Острые порфирии .	Неострые порфирии .
AIP	Поздняя кожная порфирия
VP	Врожденные эритропоэтическая порфирия
HCP	Erythropoietic протопорфирией
ALA дегидратазе дефицит

Острые порфирии .	Неострые порфирии .
AIP	Поздняя кожная порфирия
В.П.	Врожденные эритропоэтическая порфирии
НСР	Erythropoietic протопорфирией
АЛК дегидратазе Дефицит

Таблица 1

Классификация порфирий : острые и неострые

Острые порфирии .	Неострые порфирии .
AIP	Поздняя кожная порфирия
VP	Врожденные эритропоэтическая порфирия
HCP	Erythropoietic протопорфирией
ALA дегидратазе дефицит

Острые порфирии .	Неострые порфирии .
AIP	Porphyria cutanea tarda
VP	Врожденная эритропоэтическая порфирия
HCP										9602 9602 9602 9602 9602 9602 9602 9602 9602 9602 Порфирины — это органические циклические соединения, встречающиеся во многих аспектах биологической жизни; Наиболее важным для человека является гем, железосодержащая кольцевая структура, обнаруженная в гемоглобине, миоглобине и всех цитохромах. 2 Путь биосинтеза гема наиболее активен в печени и костном мозге. У порфирий генетические дефекты вызывают дефицит промежуточных ферментов в этом пути (рис. 1). Рис. 1 Путь биосинтеза гема и дефекты ферментов, участвующие в различных порфириях. * Острые порфирии выделены жирным шрифтом. Рис. 1 Путь биосинтеза гема и дефекты ферментов, участвующие в различных порфириях. * Острые порфирии выделены жирным шрифтом. Все острые порфирии потенциально могут развиться в острые нейровисцеральные кризы, когда происходит провоцирующее событие (таблица 2). Осаждающие факторы увеличивают потребность в геме в печени, например, за счет индуцирования гемсодержащих ферментов семейства цитохрома P450, что приводит к усилению потока через этот путь и накоплению субстрата до дефекта фермента. Все ферментные дефекты, наблюдаемые при острой порфирии, приводят к накоплению 5-аминолаэвулиновой кислоты (ALA). При острой перемежающейся порфирии (AIP), разнообразной порфирии (VP) и наследственной копропорфирии (HCP) порфобилиноген (PBG) также повышен, и его уровни используются для диагностики острых кризов. Таблица 2 Триггеры острого криза 299 Острые наркотики 9602 9602 9602 9602 Общие триггеры острого нейровисцерального криза . Голодание Эндогенные гормоны Обезвоживание Стресс: физический / эмоциональный Инфекция Курение Курение 9 9302 острый нейровисцеральный криз . Голодание Эндогенные гормоны Обезвоживание Стресс: физический / эмоциональный Инфекция Курение Курение Табл. 22 Общие триггеры острого нейровисцерального криза . Голодание Эндогенные гормоны Обезвоживание Стресс: физический / эмоциональный Инфекция Курение Курение 9 9302 острый нейровисцеральный криз . Голодание Эндогенные гормоны Обезвоживание Стресс: физический / эмоциональный Инфекция Курение 9602 9609 9602 9602 9602 9601 9602 9602 9602 9602 9602 9602 9602 Считается, что нейровисцеральные кризы возникают в результате неврологической дисфункции моторных, сенсорных и вегетативных волокон, а также центральной нервной системы. Точная причина неврологической дисфункции остается предметом дискуссий.Существует две основные теории: наиболее широко распространенная утверждает, что АЛК нейротоксична; другой предполагает, что дефицит гема ответственен за неврологическую дисфункцию. Наследование Все генные мутации, вызывающие AIP, VP и HCP, наследуются по аутосомно-доминантному типу с переменной экспрессией. 3 Во всех трех условиях наблюдается снижение специфической активности промежуточных ферментов до ~ 50% от нормы; однако у 80% носителей мутации гена симптомы никогда не проявляются. 4 Дефицит дегидратазы ALA наследуется как аутосомно-рецессивное заболевание. Эпидемиология Общая распространенность острых порфирий в европейских странах составляет 1-2 на 100 000, 3 , причем AIP является наиболее распространенным. В Великобритании заболеваемость вновь диагностированным AIP составляет 0,16 на миллион в год, 5 , что соответствует примерно 10 новым случаям в год в Великобритании. Распространенность различных острых порфирий также варьируется географически.Из-за эффекта основателя AIP более распространен в северной Швеции, поражая до 1 на 1500. 3 VP примерно вдвое реже, чем AIP в Европе 6 , но более широко распространен в африканерском сообществе в Южной Африке, где он встречается в 1 на 250–500. 3 Дефицит АЛК-дегидратазы крайне редок, с 1979 г. было зарегистрировано <10 случаев. 3 Последствия острых порфирий Острые порфирии имеют серьезные последствия из-за их склонности к развитию потенциально опасных для жизни нейровисцеральных кризов, которые могут быть вызваны рядом факторов, включая лекарственные препараты (таблица 2).Неострые порфирии меньше беспокоят анестезиолога, поскольку у этих пациентов не развиваются острые кризы. Анестезиологи могут участвовать в лечении пациентов с диагнозом порфирия в различных условиях: Состояние острого криза Наиболее частые симптомы и признаки острого криза показаны в таблице 3. Почти все пациенты испытывают сильную боль в животе, обычно связанную с тахикардией. Неврологические или психиатрические симптомы редко возникают изолированно.Поражения кожи могут присутствовать во время острых кризов у ​​пациентов с VP и HCP. Другие ключи к диагнозу включают потемнение мочи при стоянии, гипонатриемию или недавний прием триггерных препаратов (обычно противосудорожные, оральные противозачаточные таблетки, алкоголь или запрещенные препараты). Таблица 3 Представление острого криза: симптомы и признаки 10100 Психоз0 936 936 9329 Эпилепсия Симптомы и признаки (в порядке возникновения) . Характеристики . Может быть ошибочно принят . Боль в животе Рецидивирующая, тяжелая, плохо локализованная Другая причина острого живота Сопутствующие тошнота и рвота Эндометриоз / воспалительное заболевание органов малого таза 0 02 902 синдром кишечника Опиатная зависимость Сердечно-сосудистые признаки Тахикардия Тахиаритмия Гипертензия Гипертензия синдром Верхние конечности> нижние Полиомиелит У 20% развивается дыхательная недостаточность 4 Острое отравление свинцом В тяжелых случаях может развиться бульбарный парез Васкулит Психиатрические особенности Расстройство настроения Тревожное расстройство Спутанность сознания Расстройство соматизации Острый психоз Острый психоз сенсорное нарушение Боль в спине, бедре или конечностях Синдром хронической усталости Сенсорная нейропатия по туловищу Фибромиалгия Хронические болевые синдромы Хронические болевые синдромы Хронические болевые синдромы Вторичная гипонатриемия (см. Ниже) Другие вегетативные особенности Запор Гастропарез Постуральная гипотензия Кожные поражения Только при VP и HCP Поздняя кожная порфирия Везикулярная сыпь Буллезная кожная болезнь Электролитическая чувствительность Низкое содержание натрия в сыворотке Другие нарушения натрия и водного баланса Низкое содержание магния в сыворотке 10100 Психоз0 936 936 9329 Эпилепсия Симптомы и признаки (в порядке возникновения) . Характеристики . Может быть ошибочно принят . Боль в животе Рецидивирующая, тяжелая, плохо локализованная Другая причина острого живота Сопутствующие тошнота и рвота Эндометриоз / воспалительное заболевание органов малого таза 0 02 902 синдром кишечника Опиатная зависимость Сердечно-сосудистые признаки Тахикардия Тахиаритмия Гипертензия Гипертензия синдром Верхние конечности> нижние Полиомиелит У 20% развивается дыхательная недостаточность 4 Острое отравление свинцом В тяжелых случаях может развиться бульбарный парез Васкулит Психиатрические особенности Расстройство настроения Тревожное расстройство Спутанность сознания Расстройство соматизации Острый психоз Острый психоз сенсорное нарушение Боль в спине, бедре или конечностях Синдром хронической усталости Сенсорная нейропатия по туловищу Фибромиалгия Хронические болевые синдромы Хронические болевые синдромы Хронические болевые синдромы Вторичная гипонатриемия (см. Ниже) Другие вегетативные особенности Запор Гастропарез Постуральная гипотензия Кожные поражения Только при VP и HCP Поздняя кожная порфирия Везикулярная сыпь Буллезная кожная болезнь Электролитическая чувствительность Низкий уровень натрия в сыворотке Другие нарушения баланса натрия и воды Низкий уровень магния в сыворотке Таблица 3 Проявление острого криза: симптомы и признаки 10100 Психоз0 936 936 9329 Эпилепсия Симптомы и признаки (в порядке заболеваемость) . Характеристики . Может быть ошибочно принят . Боль в животе Рецидивирующая, тяжелая, плохо локализованная Другая причина острого живота Сопутствующие тошнота и рвота Эндометриоз / воспалительное заболевание органов малого таза 0 02 902 синдром кишечника Опиатная зависимость Сердечно-сосудистые признаки Тахикардия Тахиаритмия Гипертензия Гипертензия синдром Верхние конечности> нижние Полиомиелит У 20% развивается дыхательная недостаточность 4 Острое отравление свинцом В тяжелых случаях может развиться бульбарный парез Васкулит Психиатрические особенности Расстройство настроения Тревожное расстройство Спутанность сознания Расстройство соматизации Острый психоз Острый психоз сенсорное нарушение Боль в спине, бедре или конечностях Синдром хронической усталости Сенсорная нейропатия по туловищу Фибромиалгия Хронические болевые синдромы Хронические болевые синдромы Хронические болевые синдромы Вторичная гипонатриемия (см. Ниже) Другие вегетативные особенности Запор Гастропарез Постуральная гипотензия Кожные поражения Только при VP и HCP Поздняя кожная порфирия Везикулярная сыпь Буллезная кожная болезнь Электролитическая чувствительность Низкое содержание натрия в сыворотке Другие нарушения натрия и водного баланса Низкое содержание магния в сыворотке 10100 Психоз0 936 936 9329 Эпилепсия Симптомы и признаки (в порядке возникновения) . Характеристики . Может быть ошибочно принят . Боль в животе Рецидивирующая, тяжелая, плохо локализованная Другая причина острого живота Сопутствующие тошнота и рвота Эндометриоз / воспалительное заболевание органов малого таза 0 02 902 синдром кишечника Опиатная зависимость Сердечно-сосудистые признаки Тахикардия Тахиаритмия Гипертензия Гипертензия синдром Верхние конечности> нижние Полиомиелит У 20% развивается дыхательная недостаточность 4 Острое отравление свинцом В тяжелых случаях может развиться бульбарный парез Васкулит Психиатрические особенности Расстройство настроения Тревожное расстройство Спутанность сознания Расстройство соматизации Острый психоз Острый психоз сенсорное нарушение Боль в спине, бедре или конечностях Синдром хронической усталости Сенсорная нейропатия по туловищу Фибромиалгия Хронические болевые синдромы Хронические болевые синдромы Хронические болевые синдромы Вторичная гипонатриемия (см. Ниже) Другие вегетативные особенности Запор Гастропарез Постуральная гипотензия Кожные поражения Только при VP и HCP Поздняя кожная порфирия Везикулярная сыпь Буллезная кожная болезнь Электролитическая чувствительность Низкое содержание натрия в сыворотке Другие нарушения натрия и водного баланса Низкое содержание магния в сыворотке Кризисы в четыре-пять раз чаще встречаются у женщин и обычно возникают в возрасте от 30 до 30 лет. 7 В семейном анамнезе порфирия может отсутствовать из-за ранее не диагностированного заболевания у бессимптомных носителей. Острые кризы могут варьироваться от однократного приступа, который быстро прекращается, до тех, которые продолжают иметь частые опасные для жизни приступы с мультисистемным поражением, респираторным и бульбарным парезом. Менее чем у 10% возникают повторные приступы. 6 Симптомы и признаки острого криза также сильно различаются и поэтому могут имитировать другие состояния. Пациентам с острым кризом часто ставят неправильный диагноз, что приводит к неадекватному или отсроченному лечению.Острая порфирия должна быть исключена в любом случае необъяснимой сильной боли в животе, особенно если она связана с тахикардией и неврологическими симптомами. Значение для интенсивной терапии Пациенты, поступающие в отделение интенсивной терапии с острым кризисом, могут не иметь установленного диагноза или им может быть поставлен неверный диагноз другого состояния. Для поддерживающего лечения, включая респираторную поддержку, контроль припадков или лечение провоцирующей инфекции, может потребоваться госпитализация в интенсивную терапию. Диагностические исследования при острой порфирии Ключ к постановке диагноза заключается в высоком уровне подозрительности у пациентов с болью в животе. Острую порфирию можно эффективно исключить, проверив уровни ПБГ в свежем образце мочи. Мочу необходимо собирать в универсальный контейнер и защищать от света, поскольку PBG быстро разлагается под воздействием света, 8 увеличивая вероятность ложноотрицательного результата. Все больницы должны иметь доступ как минимум к полуколичественному анализу 24 часа в сутки.Повышенные уровни ПБГ в моче подтверждают острую порфирию; уровни обычно в 10 раз превышают норму в течение недели после начала острого кризиса. 3 Нормальный уровень PBG в моче исключает AIP, VP и HCP (но не дефицит ALA-дегидратазы) как причину текущих симптомов, но PBG может быть слегка повышен при латентном AIP или AIP в стадии ремиссии. Острая порфирия из-за редкого состояния дефицита АЛК-дегидратазы не дает положительного результата на ПБГ в моче; Таким образом, рекомендуется консультация специалиста, если есть серьезные подозрения на порфирию у пациента с отрицательным содержанием ПБГ в моче.Образцы спинномозговой жидкости при порфирии обычно нормальны. 6 Положительный результат следует обсудить с соответствующим региональным специализированным центром, где согласовываются дальнейшие исследования. Первоначальный положительный образец следует отправить в специализированный центр 8 , и второй подтверждающий образец может быть полезен, но не критичен, и лечение не следует откладывать в ожидании этого. Также необходимо собрать 5–10 мл крови с ЭДТА и небольшую пробу фекалий, защищенных от света.Эти образцы менее срочные, но их желательно получить, когда пациент нездоров; они используются для биохимического анализа для определения типа острой порфирии. После определения типа порфирии исследования ДНК могут выявить ответственную генетическую мутацию. Затем членам семьи может быть предложено генетическое консультирование и обследование. Управление острым кризисом После постановки диагноза острого криза лечение заключается в удалении потенциальных факторов, вызывающих i.v. аргинат гема и поддерживающие меры. Удаление потенциальных осадков Все применяемые препараты должны быть пересмотрены со ссылкой на регулярно обновляемый список безопасных препаратов. Однако в опасной для жизни ситуации не следует отказываться от приема препаратов неотложной помощи из-за опасений по поводу их безопасности при порфирии; острую порфировую атаку можно вылечить в случае ее возникновения. Любое интеркуррентное заболевание следует лечить обычными методами. Инфекцию нужно лечить агрессивно и активно исключать с помощью септического скрининга, если не обнаружено других очевидных триггеров.Парацетамол безопасен как жаропонижающее и обезболивающее. 9 Голодание вызывает непрерывную выработку порфиринов, поэтому следует избегать катаболического состояния, убедившись, что пациент принимает 200 г глюкозы в день 6,9 , вводя углеводные энергетические добавки перорально или через назогастральный зонд ( например, 25% MAXIJUL, доступный от Nutricia) или через iv настой. Если используется последнее, мы рекомендуем аптеке приготовить 0,9% физиологический раствор с 10% добавлением декстрозы (2 литра обеспечивают 200 г глюкозы за 24 часа), 9 , поскольку эти пациенты склонны к гипонатриемии.Известно также, что загрузка углеводов подавляет активность синтазы ALA в печени и используется для купирования легких приступов. 4 И.В. аргинат гема И.В. Терапию аргинатом гема следует начинать как можно скорее, так как это приводит к улучшению результатов, включая более короткое пребывание в больнице. 4 Аргинат гема направлен на подавление продукции печени ALA и других предшественников порфирина путем восполнения запасов гема. Рекомендуемая доза аргината гема составляет 3 мг / кг -1 (максимум 250 мг) один раз в день в течение 4 дней подряд, курс следует проводить полностью. 9 Клиническое улучшение обычно бывает быстрым, если лечение начинается на ранней стадии острого криза; однако, если лечение откладывается и произошло обширное повреждение нейронов, выздоровление пациента будет медленным. В этих случаях можно рассмотреть возможность лечения продолжительностью более 4 дней; однако нет никаких доказательств улучшения результатов при более длительных курсах лечения. 4 Гема аргинат следует вводить в / в. инфузия в течение 30 мин в крупную вену или через центральную линию 9 и должна быть тщательно промыта физиологическим раствором после завершения дозы.Аргинат гема раздражает вены и может вызвать тромбофлебит; это может привести к потере поверхностных вен и, как следствие, необходимости в центральной линии. Аргинат гема следует развести в 100 мл 0,9% хлорида натрия в стеклянном флаконе; однако прагматичный, но нелицензированный подход, позволяющий избежать отсрочки оказания неотложной помощи, заключался бы в использовании пластиковых контейнеров или введении 100 мл 20% альбумина человека, гарантируя, что подготовка происходит непосредственно перед введением. 9 Меры поддержки Острый криз обычно связан с болью в животе, но может быть связан с болью в спине или болью в конечностях.Боль может быть очень сильной и может потребовать значительных доз опиоидов. Тошнота и рвота безопасно лечатся прохлорперазином или ондансетроном. 9 Лоразепам и мидазолам в низких дозах безопасны при тревоге; бессонницу можно лечить зопиклоном. 9 Галоперидол безопасен и может быть полезен при лечении делирия. β-адреноблокаторы могут быть полезны для контроля тахикардии и гипертонии; глицерилтринитрат также можно безопасно использовать. 9 Контролируемая коррекция гипонатриемии может предотвратить судороги.Приступы можно безопасно прекратить болюсами бензодиазепинов; однако профилактика может быть затруднена, поскольку многие широко применяемые противосудорожные препараты усугубляют острую порфирию. Леветирацетам, клоназепам, габапентин и вигабатрин безопасны в использовании, а сульфат магния может использоваться в качестве противосудорожного средства. 6,9 Вентиляционная поддержка показана при дыхательной недостаточности. Признаки функционального нарушения, например, неспособность кашлять или откашливаться, являются прагматическими маркерами направления к специалисту для получения заключения в отделении интенсивной терапии.Роль неинвазивной вентиляции сомнительна; Пациенты с дыхательной недостаточностью также могут иметь бульбарную слабость и парез желудка, что приводит к значительному риску аспирации желудочного содержимого. По этим причинам любой пациент со значительным неврологическим ухудшением также должен находиться под тщательным наблюдением. Седация безопасна при использовании инфузий пропофола и альфентанила. 9 Клиническая безопасность длительной инфузии мидазолама неизвестна. 9 Клонидин не считается порфирогенным в пределах нормального терапевтического диапазона; есть отчет о его применении во время острого кризиса. 10 Профилактика тромбоэмболии может быть безопасно обеспечена любым из низкомолекулярных гепаринов, а профилактика стрессовых язв — в / в. омепразол или ранитидин безопасны. 9 2 Рис. 2 Основные принципы исследования и лечения острых порфирий. Рис. 2 Основные принципы исследования и лечения острых порфирий. Прогноз Исследование в США, опубликованное в 1996 году, показало, что у пациентов, госпитализированных с острым кризисом, смертность составляет 14%.Почти все умершие пациенты имели порфирию на поздней стадии и нуждались в ИВЛ. 4 Однако более поздние исследования показали, что острые кризисы редко заканчиваются смертельным исходом. 6 Острая порфирия, будь то симптоматическая или нет, связана с повышенным риском гипертонии, гепатоцеллюлярной карциномы и хронической почечной недостаточности. 6 Значение для анестезии Общие принципы Любой пациент с подозрением или подтвержденной острой порфирией, перенесший операцию, должен иметь полный медицинский анамнез, включая подробный семейный анамнез, и тщательное физическое обследование, а также тщательное неврологическое обследование.Особое внимание следует уделять наличию периферической нейропатии и вегетативной нестабильности, поскольку они влияют на метод анестезии, а также указывают на активное заболевание с повышенным риском острого криза. Однако у большинства пациентов будет отрицательный семейный анамнез и не будет никаких клинических признаков заболевания. Острые порфирии могут быть вызваны рядом факторов, присутствующих в периоперационном периоде (таблица 2). Безопасное анестезиологическое лечение таких пациентов требует знания типа порфирии и предрасположенности к острому кризису, понимания клинических особенностей приступа и знания безопасного фармакологического вмешательства. Все члены бригады, вовлеченные в периоперационный период, должны быть проинформированы о состоянии пациента и последствиях заболевания. Пациент может быть госпитализирован в день операции при условии проведения тщательного предоперационного обследования. В идеале предоперационная оценка должна проводиться старшим анестезиологом, участвующим в данном случае, поскольку это может уменьшить беспокойство и помочь в установлении взаимопонимания. Рекомендуется анксиолиз бензодиазепинами или фенотиазинами. Периоды голодания должны быть минимизированы, но оставаться в соответствии с местными протоколами, и i.v. следует вводить солевой раствор декстрозы, чтобы избежать ограничения калорий. Пациенты должны находиться под наблюдением после операции на предмет симптомов и признаков острого криза, поэтому они не подходят для хирургического вмешательства в дневном стационаре. Мониторинг уровней ПБГ в моче не является обязательным, хотя может быть полезным в качестве раннего маркера острого криза у тех пациентов, у которых есть повторяющиеся острые приступы. В случае острого криза лечение проводится в соответствии с рекомендациями в предыдущем разделе. Регионарная анестезия Абсолютных противоречий в использовании регионарной анестезии при порфирии нет.Тем не менее, перед тем, как приступить к региональной методике, старший врач должен провести тщательное неврологическое и сердечно-сосудистое обследование, чтобы диагностировать ранее существовавший неврологический дефицит и наличие вегетативной невропатии. Нелеченная гиповолемия и вегетативная нестабильность на фоне центральной нейроаксиальной блокады могут спровоцировать тяжелую сердечно-сосудистую нестабильность. Имеются различные сообщения об успешном использовании регионарной анестезии у пациентов с порфирией, и мы пришли к выводу, что нет никаких доказательств того, что общий наркоз безопаснее, чем регионарный. Общая анестезия Существует множество средств, позволяющих обеспечить безопасную общую анестезию у пациента с острой порфирией, но безопасная методика должна сопровождаться осведомленностью команды о последствиях состояния, соответствующей предоперационной подготовкой и доступностью совета экспертов, в идеале включая специалист по порфирии. В зависимости от пациента и сложности хирургического вмешательства может быть рекомендована госпитализация в отделение интенсивной терапии. Классифицировать лекарства как безопасные или небезопасные для порфирии — это слишком упрощенно; продолжительность воздействия и абсолютная доза определяют, возникнет ли острый кризис, и степень его тяжести.Множественные мешающие факторы в периоперационном периоде означают, что причина кризиса может быть неясной. Проделана большая работа по созданию баз данных на основе международного опыта. В Таблице 4 приведен список часто используемых лекарств и их профиль безопасности. Таблица 4 Профиль безопасности препаратов, обычно используемых при анестезии. 10 Взято из http://www.drugs-porphyria.org в соответствии с их классификацией. Безопасные препараты не являются порфириногенами, возможно, не порфириногенами или, возможно, не порфириногенами.Небезопасные препараты являются порфириногенными или, возможно, порфириногенными. Неклассифицированные препараты показаны в столбце «Неопределенный». 10101010 оксида0 Магний 9322 932910101010 оксида0 Магний 9322 9329 Класс препарата. . Сейф . Небезопасно . Не определено . Внутривенные анестетики Пропофол Тиопентон Этамидат Кетамин Кетамин 2 Кетамин 2 Кетамин 2 десфлурана Закись Местные анестетики бупивакаина Levobupivicaine Прилокаин Ropivicaine Лигнокаин Нервно-мышечные блокаторы и обратное действие Сукцинилхолин Все не деполяризации миорелаксанты прозерин Анальгетики фентанил оксикодон Пентазоцин Альфентанил Диклофенак мефенамовая кислота Ремифентанил Морфин Гидроморфон Меперидин Трамадол Ибупрофен Аспирин Диаморфины Седативной премедикация лоразепама Фенотиазинов (хлорпромазин) Темазепы Антибиотиков 90 054 гентамицина Рифампицин Co-амоксиклава Эритромицин Пенициллины Ванкомицин Тазоцин Меропенем Сердечно-сосудистые препараты Адреналин Эфедри пе Вазопрессин норадреналина метараминол Milrinone Атропин Гликопирролат Бета-адреноблокаторы Фенилэфрин 2 2 2 Фибринолитические препараты Разное Синтоцин Дексаметазон Карбопро st Гидрокортизон Транексамовая кислота Клопидогрел (безопасно использовался) Апротинин 902 902 Класс 902 902 . Сейф . Небезопасно . Не определено . Внутривенные анестетики Пропофол Тиопентон Этамидат Кетамин Кетамин 2 Кетамин 2 Кетамин 2 десфлурана Закись Местные анестетики бупивакаина Levobupivicaine Прилокаин Ropivicaine Лигнокаин Нервно-мышечные блокаторы и обратное действие Сукцинилхолин Все не деполяризации миорелаксанты прозерин Анальгетики фентанил оксикодон Пентазоцин Альфентанил Диклофенак мефенамовая кислота Ремифентанил Морфин Гидроморфон Меперидин Трамадол Ибупрофен Аспирин Диаморфины Седативной премедикация лоразепама Фенотиазинов (хлорпромазин) Темазепы Антибиотиков 90 054 гентамицина Рифампицин Co-амоксиклава Эритромицин Пенициллины Ванкомицин Тазоцин Меропенем Сердечно-сосудистые препараты Адреналин Эфедри пе Вазопрессин норадреналина метараминол Milrinone Атропин Гликопирролат Бета-адреноблокаторы Фенилэфрин 2 2 2 Фибринолитические препараты Разное Синтоцин Дексаметазон Карбопро st Гидрокортизон Транексамовая кислота Клопидогрель (безопасное применение) Апротинин Апротинин 902 902 902 анестезия. 10 Взято из http://www.drugs-porphyria.org в соответствии с их классификацией. Безопасные препараты не являются порфириногенами, возможно, не порфириногенами или, возможно, не порфириногенами. Небезопасные препараты являются порфириногенными или, возможно, порфириногенными. Неклассифицированные препараты показаны в столбце «Неопределенный». 10101010 оксида0 Магний 9322 932910101010 оксида0 Магний 9322 9329 Класс препарата. . Сейф . Небезопасно . Не определено . Внутривенные анестетики Пропофол Тиопентон Этамидат Кетамин Кетамин 2 Кетамин 2 Кетамин 2 десфлурана Закись Местные анестетики бупивакаина Levobupivicaine Прилокаин Ropivicaine Лигнокаин Нервно-мышечные блокаторы и обратное действие Сукцинилхолин Все не деполяризации миорелаксанты прозерин Анальгетики фентанил оксикодон Пентазоцин Альфентанил Диклофенак мефенамовая кислота Ремифентанил Морфин Гидроморфон Меперидин Трамадол Ибупрофен Аспирин Диаморфины Седативной премедикация лоразепама Фенотиазинов (хлорпромазин) Темазепы Антибиотиков 90 054 гентамицина Рифампицин Co-амоксиклава Эритромицин Пенициллины Ванкомицин Тазоцин Меропенем Сердечно-сосудистые препараты Адреналин Эфедри пе Вазопрессин норадреналина метараминол Milrinone Атропин Гликопирролат Бета-адреноблокаторы Фенилэфрин 2 2 2 Фибринолитические препараты Разное Синтоцин Дексаметазон Карбопро st Гидрокортизон Транексамовая кислота Клопидогрел (безопасно использовался) Апротинин 902 902 Класс 902 902 . Сейф . Небезопасно . Не определено . Внутривенные анестетики Пропофол Тиопентон Этамидат Кетамин Кетамин 2 Кетамин 2 Кетамин 2 десфлурана Закись Местные анестетики бупивакаина Levobupivicaine Прилокаин Ropivicaine Лигнокаин Нервно-мышечные блокаторы и обратное действие Сукцинилхолин Все не деполяризации миорелаксанты прозерин Анальгетики фентанил оксикодон Пентазоцин Альфентанил Диклофенак мефенамовая кислота Ремифентанил Морфин Гидроморфон Меперидин Трамадол Ибупрофен Аспирин Диаморфины Седативной премедикация лоразепама Фенотиазинов (хлорпромазин) Темазепы Антибиотиков 90 054 гентамицина Рифампицин Co-амоксиклава Эритромицин Пенициллины Ванкомицин Тазоцин Меропенем Сердечно-сосудистые препараты Адреналин Эфедри пе Вазопрессин норадреналина метараминол Milrinone Атропин Гликопирролат Бета-адреноблокаторы Фенилэфрин 2 2 2 Фибринолитические препараты Разное Синтоцин Дексаметазон Карбопро st Гидрокортизон Транексамовая кислота Клопидогрель (безопасно использовался) Апротинин 0 Кардиоэпид 0 Кардио с порфирией, несмотря на физиологический стресс, вызванный переохлаждением, гемолизом, вызванным помпой, кровопотерей и воздействием множества лекарств, все из которых могут спровоцировать развитие криза. Значение для обезболивания Лечение острой боли, связанной с нейровисцеральным кризом, является одним из наиболее важных аспектов ведения пациентов с порфирией. Пациенты с острыми болезненными кризами имеют высокую активность заболевания и, следовательно, имеют риск серьезного ухудшения состояния при использовании небезопасных анальгетиков. На основе коллективного клинического опыта профиль безопасности различных анальгетиков хорошо известен, поэтому даже сильную боль следует контролировать с помощью безопасных и эффективных средств.В таблице 4 подробно описан профиль безопасности общих анальгетиков. Безопасность любого агента должна быть подтверждена с помощью одной из баз данных лекарств, перечисленных в разделе «Источники дополнительной информации». При сильной боли, связанной с острым кризом, в / в. морфин через систему обезболивания, контролируемую пациентом (PCAS), обеспечивает быстрое начало, титруемое, эффективное и безопасное обезболивание. Меперидин также можно безопасно использовать; Опыт использования фентанила PCAS меньше, но он считается безопасным в использовании. 3 Регулярное употребление прохлорперазина или ондансетрона может помочь справиться с тошнотой, вызванной опиоидами. Диклофенак не следует использовать, так как он, вероятно, порфирогенен. 10 Другие простые анальгетики в соответствии с аналгетической лестницей ВОЗ безопасны для использования 9 и полезны, помимо морфина, во время острого криза и для контроля боли между кризами. Небольшая часть пациентов будет испытывать хроническую невропатическую боль, связанную с постоянным уровнем активности заболевания. Габапентин, прегабалин и амитриптиллин — безопасные препараты для лечения невропатической боли. 9 Пациенты с недиагностированной порфирией могут также обращаться в клинику хронической боли для лечения хронической боли в животе, тазу или спине. Если у этих пациентов есть какие-либо неврологические, психиатрические или другие связанные с ними особенности, перечисленные в таблице 3, образец мочи следует проверить на наличие ПБГ, чтобы исключить острую порфирию (см. Предыдущий раздел). Важно понимать, что боль в животе у пациентов с порфирией может быть вызвана дополнительными патологиями, например, аппендицитом.Тщательный сбор анамнеза, осмотр и целенаправленное обследование должны выделить этих пациентов. Сводка Хотя это относительно редко, анестезиологи могут участвовать в лечении пациентов с порфирией во время плановых или неотложных операций, поддерживающего лечения в отделениях интенсивной терапии во время острого криза или для снятия боли. Различные и неспецифические симптомы и признаки состояния требуют от клиницистов активного рассмотрения диагноза и наличия низкого порога для проверки уровней ПБГ в моче. Анестезиологи должны быть осведомлены о периоперационных факторах, которые могут вызвать или усугубить острый кризис, и, в частности, должны знать, где получить самую свежую информацию о безопасности отдельных препаратов. Управление с помощью i.v. аргинат гема вместе с поддерживающими мерами может улучшить исход. Источники дополнительной информации Декларация интересов Не объявлено. Список литературы 1. Острая интермиттирующая порфирия: проблема анестезии и ее предпосылки , Br J Anaesth , 1964 , vol. 36 стр. 801 2,. Porphyrias , Br J Anaesth , 2000 , т. 85 (стр. 143 — 53 ) 4« и др. Рекомендации по диагностике и лечению острых порфирий , Ann Intern Med , 2005 , vol. 142 (стр. 439 — 50 ) 5,,,,. Европейская сеть по порфирии (EPNET) для информации, эпидемиологических данных, качества и справедливости обслуживания , Orph J Rare Dis , 2010 , vol. 5 Доп. 1 стр. 16 6,,. Порфирии , Ланцет , 2010 , т. 375 (стр. 924 — 37 ) 7,,. Диагностика и лечение порфирии , Br Med J , 2000 , vol. 320 (стр. 1647 — 51 ) 8,. Передовые тесты для расследования подозрения на порфирию , J Clin Pathol , 2001 , vol. 54 (стр. 500 — 7 ) © Автор [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Понимание показаний артериального давления | Американская кардиологическая ассоциация Что означают ваши цифры артериального давления? Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление (HBP или гипертония), — это проверить свое кровяное давление.Понимание ваших результатов является ключом к контролю высокого кровяного давления. Диапазоны здорового и нездорового артериального давления Узнайте, что считается нормальным в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации. КАТЕГОРИЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ SYSTOLIC мм рт. Ст. (верхнее число) ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ мм рт. Ст. (нижнее число) НОРМАЛЬНОЕ МЕНЬШЕ 120 и МЕНЬШЕ 80 ПОВЫШЕННЫЙ 120–129 и МЕНЬШЕ 80 ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ (ГИПЕРТЕНЗИЯ) 1 СТАДИЯ 130–139 или 80–89 ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ (ГИПЕРТЕНЗИЯ) 2 СТАДИЯ 140 ИЛИ ВЫШЕ или 90 ИЛИ ВЫШЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗИС (немедленно обратитесь к врачу) ВЫШЕ 180 и / или ВЫШЕ 120 Загрузить эту диаграмму: Английский Jpeg | Английский PDF | Испанский Jpeg | Испанский PDF | Традиционный китайский Jpeg | Традиционный китайский (PDF) Примечание. Диагноз высокого кровяного давления должен быть подтвержден врачом.Врач также должен оценить любые необычно низкие показатели артериального давления. Категории артериального давления Пять диапазонов артериального давления, признанные Американской кардиологической ассоциацией: Нормальный Показатели артериального давления менее 120/80 мм рт. Ст. Считаются нормальными. Если ваши результаты попадают в эту категорию, придерживайтесь полезных для сердца привычек, таких как сбалансированная диета и регулярные упражнения. Повышенный Повышенное кровяное давление — это когда показания постоянно находятся в диапазоне от 120 до 129 систолического и диастолического менее 80 мм рт. У людей с повышенным кровяным давлением может развиться высокое кровяное давление, если не будут приняты меры для контроля состояния. Гипертоническая болезнь 1 стадия Гипертония 1-й стадии — это когда артериальное давление постоянно колеблется в пределах 130–139 систолического или 80–89 мм рт. Ст. Диастолического. На этой стадии высокого кровяного давления врачи могут назначить изменение образа жизни и могут рассмотреть возможность добавления лекарств от кровяного давления в зависимости от вашего риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD), такого как сердечный приступ или инсульт. Гипертоническая болезнь 2 стадия Гипертония 2 стадия — это когда артериальное давление постоянно колеблется на уровне 140/90 мм рт. Ст. Или выше. На этой стадии высокого кровяного давления врачи, скорее всего, назначат комбинацию лекарств от кровяного давления и изменения образа жизни. Гипертонический криз Эта стадия высокого кровяного давления требует медицинской помощи. Если ваши показания артериального давления внезапно превысят 180/120 мм рт. Ст., Подождите пять минут, а затем снова проверьте артериальное давление.Если ваши показатели все еще необычно высоки, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, у вас гипертонический криз. Если ваше артериальное давление выше 180/120 мм рт. Ст. И вы испытываете признаки возможного поражения органов, такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или затрудненная речь, не ждите, чтобы увидеть если ваше давление снизится само по себе. Позвоните 911 . Ваши значения артериального давления и их значение Ваше кровяное давление записывается двумя числами: Систолическое артериальное давление (первое число) — показывает, какое давление ваша кровь оказывает на стенки артерий при сокращении сердца. Диастолическое артериальное давление (второе число) — показывает, какое давление ваша кровь оказывает на стенки артерий, когда сердце отдыхает между ударами. Какое число важнее? Как правило, больше внимания уделяется систолическому артериальному давлению (первое число) как главному фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний для людей старше 50 лет. У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно растет с возрастом из-за увеличения жесткости крупных артерий, длинных и длинных. быстрое накопление зубного налета и увеличение частоты сердечных и сосудистых заболеваний. Тем не менее, повышенное систолическое или повышенное значение диастолического артериального давления может использоваться для диагностики высокого артериального давления. Согласно последним исследованиям, риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта удваивается с увеличением систолического давления на 20 мм рт.ст. или диастолического на 10 мм рт.ст. среди людей в возрасте от 40 до 89 лет. Почему артериальное давление измеряется в мм рт. Ст. Аббревиатура мм рт. Ст. Означает миллиметры ртутного столба. Ртуть использовалась в первых точных манометрах и до сих пор используется в медицине в качестве стандартной единицы измерения давления. Сравнение пульса и артериального давления Хотя оба показателя являются показателями здоровья, артериальное давление и частота сердечных сокращений (пульс) — это два отдельных измерения. Узнайте больше о разнице между артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Болезнь, вызванная вирусом Эбола Вирус Эбола вызывает острое серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения часто заканчивается летальным исходом. БВВЭ впервые возникла в 1976 году в двух одновременных вспышках: одна на территории нынешнего Нзара, Южный Судан, а другая в Ямбуку, ДРК.Последнее произошло в деревне недалеко от Река Эбола, от которой происходит название болезни. Вспышка 2014–2016 годов в Западной Африке была самой крупной вспышкой Эболы с момента первого обнаружения вируса в 1976 году. Вспышка началась в Гвинее, а затем перешла через сухопутные границы в Сьерра-Леоне и Либерию. Текущая вспышка 2018-2019 гг. На востоке ДРК очень сложен, и отсутствие безопасности отрицательно сказывается на ответных мерах общественного здравоохранения. Семейство вирусов Filoviridae включает три рода: Cuevavirus, Marburgvirus и Ebolavirus.Внутри рода Ebolavirus идентифицировано шесть видов: Заир, Бундибугио, Судан, Тайский лес, Рестон и Бомбали. Вирус, вызвавший текущую вспышку в ДРК и в 2014–2016 гг. в Западной Африке вспышка принадлежит к заирскому виду эболавируса. Передача Считается, что летучие мыши семейства Pteropodidae являются естественными хозяевами вируса Эбола. Эбола передается людям через тесный контакт с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных животных, таких как летучие мыши, шимпанзе, гориллы, обезьяны, лесные антилопы или дикобразы, найденные больными или мертвыми или в тропическом лесу. Эбола затем передается от человека к человеку через прямой контакт (через поврежденную кожу или слизистые оболочки) с: Кровью или биологическими жидкостями человека, который болен или умер от Эболы Объекты, которые были загрязнены биологическими жидкостями (например, кровью, фекалиями, рвотой) человека, больного Эболой, или телом человека, умершего от Эболы Медицинские работники часто заражались при лечении пациентов с подозрением или подтвержденным БВВЭ.Это происходит при тесном контакте с пациентами, когда меры инфекционного контроля не соблюдаются строго. Церемонии захоронения, предполагающие прямой контакт с телом умершего, также могут способствовать передаче Эболы. Люди остаются заразными до тех пор, пока в их крови содержится вирус. Беременные женщины, которые заболели острой лихорадкой Эбола и выздоравливают от этой болезни, могут все еще переносить вирус в грудном молоке или в жидкостях и тканях, связанных с беременностью. Это создает риск передачи инфекции ребенку, которого они вынашивают, и другим людям.Женщины, забеременевшие после выжившие после болезни Эбола не подвержены риску переноса вируса. Если кормящая женщина, выздоравливающая от Эболы, желает продолжить грудное вскармливание, ей следует оказать в этом поддержку. Прежде чем начать, ее грудное молоко необходимо проверить на Эболу. Подробнее см. В руководстве по ведению беременности и кормления грудью при Эболе. Симптомы Инкубационный период, то есть временной интервал от заражения вирусом до появления симптомов, составляет от 2 до 21 дня.Человек, инфицированный Эболой, не может распространять болезнь, пока у него не появятся симптомы. Симптомы БВВЭ могут быть внезапными и включают: Лихорадку Усталость Боль в мышцах Головная боль Боль в горле За этим следует: Рвота Рвота. нарушения функции почек и печени В некоторых случаях как внутренние, так и внешние кровотечения (например, сочится из десен или кровь в стуле). Лабораторные исследования включают низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов, а также повышенный уровень ферментов печени. Диагноз Клинически отличить БВВЭ от других инфекционных заболеваний, таких как малярия, брюшной тиф и менингит, может быть сложно. Многие симптомы беременности и болезни Эбола также очень похожи. Из-за риска для беременности беременным женщинам следует: в идеале — быстро пройти тестирование при подозрении на Эболу. Подтверждение того, что симптомы вызваны инфекцией вируса Эбола, осуществляется с помощью следующих диагностических методов: Иммуноферментный анализ с захватом антител (ELISA) Тесты на обнаружение захвата антигена Тест нейтрализации сыворотки обратная транскриптаза анализ полимеразной цепной реакции (RT-PCR) электронная микроскопия · выделение вируса в культуре клеток. Следует внимательно отнестись к выбору диагностических тестов с учетом технических характеристик, заболеваемости и распространенности, а также социальных и медицинских последствий результатов тестов. Настоятельно рекомендуется проводить диагностику испытания, прошедшие независимую международную оценку, считаются пригодными для использования. Текущие рекомендованные ВОЗ тесты включают: Автоматические или полуавтоматические тесты на нуклеиновые кислоты (NAT) для рутинной диагностики. Тесты быстрого обнаружения антигенов для использования в удаленных условиях, где нет доступа к NAT. Эти тесты рекомендуются для целей скрининга в рамках деятельности по надзору, однако реактивные тесты должны подтверждаться NAT. Предпочтительные образцы для диагностики включают: Цельная кровь, собранная в этилендиаминтетрауксусной кислоте (ЭДТА) у живых пациентов с симптомами. Образец ротовой жидкости хранится в универсальной транспортной среде, собранной у умерших пациентов или когда сбор крови невозможен. Образцы, взятые у пациентов, представляют собой крайнюю биологическую опасность; лабораторные испытания неинактивированных образцов следует проводить в условиях максимальной биологической изоляции. Все биологические образцы должны быть упакованы с использованием системы тройной упаковки. при транспортировке внутри страны и за границу. Лечение Поддерживающая терапия — регидратация пероральными или внутривенными жидкостями — и лечение конкретных симптомов улучшает выживаемость. Пока еще нет доказанного лечения БВВЭ.Тем не менее, ряд потенциальных методов лечения, включая препараты крови, иммунотерапию и в настоящее время проводится оценка лекарственной терапии. Во время продолжающейся вспышки Эболы в ДРК в 2018–2019 годах проводится первое в истории рандомизированное контрольное испытание с несколькими лекарственными препаратами для оценки эффективности и безопасности лекарств, используемых при лечении пациентов с Эболой, в соответствии с этическими принципами, разработанными в консультации с специалисты в области и ДРК. Беременным и кормящим женщинам, больным лихорадкой Эбола, следует предлагать поддерживающую помощь на раннем этапе, как и всему населению.Аналогичным образом экспериментальное лечение следует предлагать в тех же условиях, что и небеременной популяции. Вакцины Экспериментальная вакцина против Эболы доказала высокую степень защиты против БВВЭ в ходе крупного испытания в Гвинее в 2015 году. Вакцина, получившая название rVSV-ZEBOV, изучалась в испытании с участием 11 841 человека. Среди 5837 человек, получивших вакцину, ни одного случая Эболы не зарегистрировано. регистрируется через 10 дней и более после вакцинации. Для сравнения, через 10 дней или более после вакцинации среди тех, кто не получил вакцину, было 23 случая. Вакцина rVSV-ZEBOV используется во время продолжающейся вспышки Эболы в ДРК в 2018–2019 годах. Беременные и кормящие женщины должны иметь доступ к вакцине на тех же условиях, что и все население. Исходные данные свидетельствуют о высокой эффективности вакцины. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ заявила о необходимости оценки дополнительных вакцин против Эболы. Профилактика и борьба Хорошая борьба со вспышкой основана на применении пакета вмешательств, включая ведение больных, эпиднадзор и отслеживание контактов, хорошее лабораторное обслуживание, безопасные захоронения и социальную мобилизацию.Вовлеченность сообщества — ключ к успешному контролю вспышки. Повышение осведомленности о факторах риска заражения вирусом Эбола и защитных мерах (включая вакцинацию), которые могут принимать отдельные люди, является эффективным способом снижения передачи инфекции от человека. Сообщения о снижении риска должны быть сосредоточены на нескольких факторах: Снижение риска передачи от дикой природы человеку в результате контакта с инфицированными летучими мышами, обезьянами, обезьянами, лесными антилопами или дикобразами и потребления их сырого мяса.С животными следует обращаться в перчатках и других соответствующих защитная одежда. Продукты животного происхождения (кровь и мясо) перед употреблением должны быть тщательно приготовлены. Снижение риска передачи от человека к человеку при прямом или тесном контакте с людьми с симптомами Эболы, особенно с жидкостями их организма. При приеме препарата необходимо надевать перчатки и соответствующие средства индивидуальной защиты. уход за больными. Регулярное мытье рук требуется после посещения пациентов в больнице, а также после ухода за пациентами в домашних условиях. Меры по сдерживанию вспышки, включая безопасное и достойное захоронение умерших, выявление людей, которые могли контактировать с кем-то, инфицированным Эболой, и наблюдение за их здоровьем в течение 21 дня, важность разделения здоровые от больных, чтобы предотвратить дальнейшее распространение, а также важность соблюдения гигиены и поддержания чистой окружающей среды. Снижение риска возможной передачи половым путем, на основе дальнейшего анализа текущих исследований и рассмотрения Консультативной группой ВОЗ по борьбе с болезнью, вызванной вирусом Эбола, ВОЗ рекомендует, чтобы мужчины, пережившие БВВЭ, практиковали более безопасную практику секс и гигиена в течение 12 месяцев с момента появления симптомов или до тех пор, пока их сперма не станет дважды отрицательной на вирус Эбола.Следует избегать контакта с биологическими жидкостями и рекомендуется мытье водой с мылом. ВОЗ не рекомендует изолировать мужчин или выздоравливающие пациенты женского пола, у которых был отрицательный результат анализа крови на вирус Эбола. Снижение риска передачи через жидкости и ткани, связанные с беременностью, Беременные женщины, пережившие болезнь Эбола, нуждаются в поддержке сообщества, чтобы они могли часто посещать дородовые консультации (ДРП), чтобы справиться с любой беременностью осложнений и удовлетворить их потребность в сексуальной и репродуктивной помощи и безопасных родах.Это следует планировать вместе с экспертами по лечению Эболы и акушерства. Беременные женщины всегда должны пользоваться уважением в вопросах сексуального и репродуктивного здоровья. выбор здоровья, который они делают. Борьба с инфекциями в медицинских учреждениях Медицинские работники всегда должны принимать стандартные меры предосторожности при уходе за пациентами, независимо от их предполагаемого диагноза. К ним относятся базовая гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (для защиты от брызг или других контактов с инфицированными материалами), безопасные методы инъекций и безопасные методы захоронения. Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с подозрением или подтвержденным вирусом Эбола, должны применять дополнительные меры инфекционного контроля для предотвращения контакта с кровью и биологическими жидкостями пациента, а также с загрязненными поверхностями или материалами, такими как одежда и постельные принадлежности. При тесном контакте (в пределах 1 метра) с пациентами с БВВЭ медицинские работники должны носить средства защиты лица (защитную маску или медицинскую маску и защитные очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (стерильные перчатки). для некоторых процедур). Медицинский персонал, работающий с ДРП или акушерской помощью, должен быть проинформирован о рисках персистирования вируса в жидкостях, связанных с беременностью, и должен следовать протоколу для их собственной безопасности и безопасности женщин, за которыми они ухаживают. В группе риска и сотрудники лабораторий. Образцы, взятые у людей и животных для исследования инфекции Эбола, должны обрабатываться обученным персоналом и обрабатываться в хорошо оборудованных лабораториях. Уход за людьми, вылечившимися от БВВЭ Сообщалось о ряде медицинских осложнений у людей, выздоровевших от Эболы, включая проблемы с психическим здоровьем.Вирус Эбола может сохраняться в некоторых жидкостях организма, включая сперму, жидкости, связанные с беременностью, и грудное молоко. Выжившие после Эболы нуждаются во всесторонней поддержке для решения медицинских и психосоциальных проблем, с которыми они сталкиваются, а также для сведения к минимуму риска продолжения передачи вируса Эбола. Для удовлетворения этих потребностей может быть создана специальная программа по уходу за выздоровевшими от Эболы. Известно, что вирус Эбола сохраняется в иммунных зонах у некоторых людей, вылечившихся от болезни, вызванной вирусом Эбола.К этим участкам относятся яички, внутренняя часть глаза и центральная нервная система. У женщин, инфицированных во время беременности, вирус сохраняется в плаценте, околоплодных водах и плодах. У женщин, инфицированных во время кормления грудью, вирус может сохраняться в грудном молоке. Рецидивно-симптоматическое заболевание у кого-то, кто выздоровел от БВВЭ из-за повышенной репликации вируса в определенном месте, является редким событием, но было зарегистрировано. Причины этого явления до конца не изучены. Исследования устойчивости вируса показывают, что у небольшого процента выживших некоторые биологические жидкости могут давать положительный результат при тестировании полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) на вирус Эбола в течение более 9 месяцев. Необходимо больше данных эпиднадзора и исследований по рискам передачи половым путем, и особенно по распространенности жизнеспособных и передаваемых вирусов в сперме с течением времени. Тем временем, основываясь на имеющихся данных, ВОЗ рекомендует, чтобы: Все выжившие с Эболой и их сексуальные партнеры должны получить консультации по обеспечению более безопасной сексуальной практики до тех пор, пока их сперма не будет дважды отрицательной.Выжившим следует предоставить презервативы. Мужчинам, пережившим лихорадку Эбола, следует предложить тестирование спермы через 3 месяца после начала заболевания, а затем, для тех, кто дал положительный результат, каждый месяц после этого, пока их сперма не станет отрицательной на вирус дважды с помощью ОТ-ПЦР, с интервалом в одну неделю между тесты. Лица, пережившие Эболу, и их сексуальные партнеры должны либо: воздерживаются от всех видов секса или соблюдают более безопасный секс за счет правильного и постоянного использования презервативов до тех пор, пока их сперма не будет дважды отрицательной. Получив отрицательный результат, выжившие могут безопасно возобновить нормальную сексуальную жизнь, не опасаясь передачи вируса Эбола. На основе дальнейшего анализа текущих исследований и рассмотрения Консультативной группой ВОЗ по борьбе с болезнью, вызванной вирусом Эбола, ВОЗ рекомендует мужчинам, пережившим болезнь, вызванную вирусом Эбола, соблюдать безопасный секс и соблюдать гигиену в течение 12 месяцев с момента появления симптомов. или до тех пор, пока их сперма не станет дважды отрицательной на вирус Эбола. До тех пор, пока их сперма не станет дважды отрицательной на Эбола, выжившие должны соблюдать правила личной гигиены и немедленно тщательно мыться водой с мылом после любого физического контакта со спермой, в том числе после мастурбации.В этот период следует безопасно обращаться с использованными презервативами и утилизировать их, чтобы предотвратить контакт с семенной жидкостью. Всем выжившим, их партнерам и семьям следует проявлять уважение, достоинство и сострадание. Промежуточные рекомендации по передаче болезни, вызванной вирусом Эбола половым путем Ответные меры ВОЗ ВОЗ стремится предотвратить вспышки лихорадки Эбола путем поддержания эпиднадзора за болезнью, вызванной вирусом Эбола, и поддержки стран, подвергающихся риску, в разработке планов готовности.В этом документе содержится общее руководство по борьбе со вспышками вирусов Эбола и Марбург: При обнаружении вспышки ВОЗ реагирует, поддерживая участие сообщества, обнаружение болезней, отслеживание контактов, вакцинацию, ведение больных, лабораторные услуги, инфекционный контроль, логистику и обучение и помощь в безопасном и достойном захоронении практики. ВОЗ разработала подробные рекомендации по профилактике инфекции Эбола и борьбе с ней: Таблица: Хронология предыдущих вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола 9321 0 50% 1000 932 10 28% 38210 Гвинея000 932 932 932 960 932 932 932 932 Судан 932 10 Демократическая Республика Конго Конго 932200 Конго Год Страна CAB Смертность Случаи со смертельным исходом 2020 Демократическая Республика Конго Заир Текущие 2018-2020 32 Демократическая Республика Конго 32 2299 66% 2018 Демократическая Республика Конго Заир 54 33 61% 2017 60 Демократическая Республика 60 ZA 4 2015 Италия Заир 1 0 0% 2014 Испания Заир 1 1 % 2014 Великобритания Заир 1 0 0% 2014 США Заир 4 1 25% 60 25% 21 0 0% 2014 Мали Заир 8 6 75% 2014 Нигерия 60 2014-2016 Сьерра-Леоне Заир 14124 * 3956 * 2014-2016 Либерия Заир 10675 * 4809 * 45% 2014-2016 3 67% 2014 Демократическая Республика Конго 2012 Демократическая Республика Конго Bundibugyo 57260 Bundibugyo 2012 Уганда Судан 7 4 57% 2012 Уганда Судан 24 7110 71101 71 1 1 100% 2008 Заир 32 14 44% 2007 Уганда Бундибугьо 149 37 2521% 2521% Заир 264 187 71% 2005 Конго Заир 12 10 83% Судан 932 902 932 902 7 41% 2003 (ноябрь-декабрь) Конго Заир 35 29 83% 2003 (январь-апрель) 143 128 90% 2001-2002 Конго Заир 59 44 75% 2001-2002 Габон Заир 65 53 82% 2000 2000 9322 9322 Судан 53% 1996 Южная Африка (экс-Габон) Заир 1 1 100% 1996 (июль-декабрь) Габон Заир 45 75% 1996 (январь-апрель) Габон Заир 31 21 68% 1995 Демократическая Республика Зона 60 Конго 254 81% 1994 Кот-д’Ивуар Тайский лес 1 0 0% 1994 Габон Заир 52 31 60% 1979 Судан Судан 34 34 % Демократическая Республика Конго Заир 1 1 100% 1976 Судан Судан 284 151 210 Заир 318 280 88% * Включите подозреваемые, вероятные и подтвержденные случаи БВВЭ. Previous ... Next Сюжетные игры... Leave a ReplyCancel Message* Name * Email *