Шкала АПГАР: таблица для новорожденных, расшифровка 8/8, 7/7, 9/9, 7/8, 8/9, 6/6, 4/5 баллов

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия, именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте.

Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.

В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар, поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.

Отзывы

Врачи считают метод Апгар очень важным, ведь по такой шкале можно быстро определить, требуется ли крохе реанимация в первые минуты после появления на свет. Использование шкалы Апгар, по словам акушеров, помогает не растеряться и сразу же сориентироваться в дальнейшей тактике действий. Это особенно важно для начинающих медиков, у которых опыт еще небольшой.

Педиатры, которые наблюдают ребенка после выписки из роддома, также отзываются о шкале Апгар положительно. При первом осмотре карапуза они всегда смотрят выписку и обращают внимание на баллы, учитывая состояние младенца при родах.

Что касается родителей, то одни изучают информацию о пребывании в роддоме и знают о шкале Апгар, поэтому не переживают из-за оценок 7 или 8. Другие же сталкиваются с такими цифрами уже после родов и могут воспринять их неправильно. Например, некоторые мамы расстраиваются, что показатель всего лишь 8, а не все 10 баллов. Кто-то связывает баллы по Апгар с умственными способностями крохи, что совсем неверно.

Есть и мамы, которые переживают, что оценка не меняется, например 7/7 или 8/8, считая, что вторая сумма непременно должна быть выше (воспринимая это, как улучшение состояния малыша). Чтобы избежать ненужных волнений, стоит больше узнать о шкале Апгар во время беременности.

оценка по шкале апгар 8-9 баллов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Оставлю здесь статью, чтобы не потерялась.

http://www.rmj.ru/articles_8309.htm

Введение
Привычное невынашивание представляет собой сложную полиэтиологичную проблему. Центральную роль в данной патологии играет процесс взаимодействия бластоцисты с эндометрием матери. К числу факторов, нарушающих нормальное течение имплантации и плацентации, относятся гормональные, аутоиммунные, аллоиммунные и анатомические [1].
Патогенетические механизмы прерывания беременности на ранних сроках часто реализуются через эндотелиальную дисфункцию, микротромбоз, спазм спиральных артерий, что ведет к ограничению роста и инвазии трофобласта, нарушению газообмена, снижению гормонпродуцирующей функции плаценты. Возникновению дисфункции эндотелия и микротромбозов в значительной степени способствуют инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания [1,2].
Из клинической практики известны многочисленные ранние предикторы невынашивания: инфекционные заболевания мочеполовых путей, гемокоагуляционные факторы (повышенные уровни гомоцистеина, склонность к тромбофилии), в том числе приобретенные и генетические (антифосфолипидный синдром, мутации фактора V Лейден, протромбина, PAI-1, GP IIIA, FGB, FXI, MTHFR/MTRR, тромбогенные ДНК-полиморфизмы генов и др.), спазмофилия (повышенный тонус матки, сопровождающийся также судорогами икроножных мышц, спазмами пищевода (так называемый «ком в горле»), спазмами кишечника и т. д.) [2,3]. Повышение тонуса матки нарушает маточно-плацентарный кровоток и создает дополнительные препятствия для полноценного развития плодного яйца. Повышенный тонус матки часто сопровождается значительным дискомфортом в области таза и нижней части живота, вплоть до болевого синдрома [1,2].
Следует отметить, что спазм, гипертонус миометрия и гиперкоагуляция в значительной мере являются следствием нарушения баланса симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Как и гормоны, ионы калия, магния, кальция и натрия относят к веществам системного действия: к примеру, ионы Na+ и Ca2+ вызывают сужение сосудов, а ионы K+ и Mg2+ оказывают расширяющее действие. Игнорирование в комплексной терапии привычного невынашивания беременности коррекции вегетативных нарушений и деформированного минерального баланса снижает эффективность лечения, а в ряде случаев делает его полностью безуспешным [4].
Баланс калия, натрия, магния, кальция часто рассматривается упрощенно, только в аспекте регуляции водно-солевого обмена. Не следует все же забывать о важнейшей роли электролитов в поддержании баланса вегетативной нервной системы. В частности, дефицит магния, как и дефицит калия, соответствует гиперсимпатиконии, которая и проявляется вышеупомянутыми повышением тонуса матки, судорогами, спазмами пищевода и кишечника [5]. Дефицит магния также способствует значительному повышению риска развития тромбофилии [6] и снижению активности магнийзависимых плацентарных белков [7]. Поэтому эффективная и безопасная компенсация дефицита магния на ранних срокахбеременности является перспективным направлением профилактики невынашивания.
Использование препаратов органических солей магния для перорального приема (цитрат магния), имеющих высокую биоусвояемость и практически не проявляющих побочных эффектов, является перспективным направлением эффективной и безопасной компенсации дефицита магния во время беременности. В метаанализе (7 исследований, 2689 пациентов), представленном в Кокрейновской базе данных доказательных исследований (Cochrane Database), была показана эффективность перорального применения органических солей магния для профилактики осложнений беременности [8]. Установлено, что прием органических солей магния до 25-й нед. беременности достоверно (по сравнению с плацебо) снижает риск преждевременных родов на 27% (ОШ 0,73; 95% ДИ 0,57-0,94), угрозы прерывания беременности — на 62% (ОР 0,38; 95% ДИ 0,16-0,90)
и риск рождения детей с низкой массой тела — на 33%
(ОШ 0,67; 95% ДИ 0,46-0,96) [8].
Поэтому в последнее время в акушерской практике пероральному использованию препаратов органических солей магния с целью профилактики плацентарной недостаточности и раннего прерывания беременности уделяется особое внимание. В настоящей статье вниманию читателей предложен краткий обзор фундаментальных молекулярных механизмов воздействия дефицита магния на патофизиологию невынашивания (тромбофилия, спазмофилия, фетоплацентарная недостаточность). Для иллюстрации клинических эффектов включения препаратов органических солей магния в комплекс мер по профилактике невынашивания приведены два типичных случая из практики.
Дефицит магния и тромбофилия
По мировым данным, до 55-62% случаев привычного невынашивания беременности связаны с дефектами коагуляционных белков или тромбоцитов [3]. Одним из негативных последствий недостаточности магния, приводящей к осложнениям беременности (невынашивание, преэклампсия и др.), является повышенная склонность крови к тромбообразованию [9,10]. И наоборот — препараты магния снижают образование тромбов [11,12], улучшая общий и маточно-плацентарный кровоток.
Основной процесс тромбообразования — сложный физиологический процесс, посредством которого происходит переход крови из текучего состояния в тромботическое и обратно. Хотя коагуляция является основным процессом гемостаза, состояние системы коагуляции — далеко не единственный фактор, влияющий на формирование тромба. Например, во второй половине беременности у многих женщин наблюдаются проатерогенные процессы, которые сужают просвет сосуда и инициируют агрегацию тромбоцитов. Систематический анализ биологических ролей магния [9] показал, что он способствует снижению синтеза тромбоксана, ослаблению гиперкоагуляции и вазоконстрикции, снижению воспаления эндотелия сосудов (рис. 1).
В частности, фундаментальные исследования, проводимые уже более 30 лет, многократно подтвердили, что магний является эффективным дезагрегантом [12], способствует значительному снижению уровней тромбоксана А2 [13], ингибирует его биологические эффекты [14]. При дефиците магния в крови уровни тромбоксана А2 в плазме крови и моче повышаются [15].
Дефицит магния
и фетоплацентарная недостаточность
В организме человека найдено более 700 Mg-зависимых белков, из них по крайней мере 100 были найдены в плаценте. Вследствие того, что плацента, во-первых, содержит многие Mg-зависимые белки и, во-вторых, является одним из центров энергетического метаболизма (который также зависит от магния), магний имеет фундаментальное значение для функционирования плаценты и, следовательно, для развития плода. В систематическом анализе были рассмотрены молекулярные функции практически всех известных Mg-зависимых плацентарных белков и сформулирована обобщенная картина влияния магния и Mg-дефицита на функционирование плаценты [7] .
Система мать-плацента-плод формируется и функционирует с самых ранних сроков беременности вплоть до рождения ребенка. Среди тканей человеческого организма плацента характеризуется одним из самых высоких уровней содержания магния. Плацентарные Mg-зависимые белки контролируют: 1) энергетический метаболизм и обмен веществ в плаценте, 2) состояние мышечной, иммунной, соединительнотканной систем, 3) пролиферацию (деление) и апоптоз клеток (рис. 2).
Энергетический метаболизм. Чем менее интенсивен перенос энергии и питательных веществ к растущему плоду через плаценту, тем более вероятными будут гипотрофия и незрелость плода. Дефицит магния негативно сказывается на функционировании Mg-зависимых белков метаболизма углеводов (в частности, белков гликолиза) и жирных кислот. Например, гликолитические ферменты енолаза (ENO1, ENO2), фосфоглюкомутазы (PGM1, PGM2, PGM3) и 6-фосфофруктокиназа (PFKP) были найдены в значительных количествах в тканях плаценты. Все эти три ключевых фермента гликолиза требуют магния в качестве кофактора (рис. 3).
Магний и белки иммунной системы. Уровни магния влияют на специфический и неспецифический иммунный ответ [16]. Не менее 20 Mg-зависимых плацентарных белков непосредственно задействованы в функционировании сигнальных путей в иммунной системе — в частности, через передачу сигнала от цитокина ФНО («опухолевого фактора некроза») и регулировку уровней аденозина. Недостаточность магния будет препятствовать передаче сигнала, тем самым ослабляя интенсивность иммунного ответа.
Плацентарные белки и апоптоз. Нормальный рост тканей плаценты и плода является результатом тонкой балансировки между клеточной пролиферацией (делением) и клеточным апоптозом (программированной смертью клеток). Нарушение этого баланса приведет к патологии плаценты, низкому весу при рождении и дефектам развития эмбриона. Являясь ключевым кофактором более 25 Mg-зависимых белков апоптоза/клеточного выживания (таких, как активин-рецепторы, серин-треонинкиназы, митогенактивируемые протеинкиназы и др.), магний способствует поддержанию баланса между этими двумя фундаментальными клеточными процессами.
Таким образом, магний абсолютно необходим для поддержания биологических функций плаценты. Дефицит магния приводит к уменьшению его общего количества в плаценте в комплексах как с АТФ, так и с белками. Снижение активности Mg-зависимых плацентарных белков вызывает неполноценное функционирование плаценты. Восполнение дефицита магния посредством препаратов на основе высокоусвояемых форм органического магния будет способствовать поддержанию фетоплацентарной функции.
Дефицит магния и спазмофилия
Магний поддерживает быстрое восстановление потенциала покоя мембран мышечных клеток (клеток миометрия, гладкой мускулатуры сосудов и сердца, скелетной мускулатуры и др.). При дефиците магния длительность фазы покоя сокращается, что приводит к повышению тонуса мышц, неполноценной (укороченной) диастоле, судорогам скелетных мышц [17,18].
Вместе с тем сокращение длительности фазы покоя — далеко не единственный путь воздействия дефицита магния на функционирование мышечных клеток. Следует вспомнить, что тонус миометрия и других мышечных клеток регулируется посредством действия ряда нейротрансмиттеров на их рецепторы. Биологические эффекты нейротрансмиттеров реализуются посредством ряда Mg-зависимых белков. Прежде всего следует отметить важнейшую роль магния в регуляции биологических эффектов катехоламинов (адреналина и норадреналина) — известных гормонов стресса.
При стрессе уровни катехоламинов в крови беременных возрастают. Сигнал от катехоламинов поступает на b-2-адренергические рецепторы мышечных клеток (миометрия, кардиомиоцитов и др.) и передается внутрь клетки через сигнальную молекулу циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Амплитуда этого сигнала ограничена активностью Mg-зависимых аденилатциклаз (гены ADCY1, ADCY2 и т. д., всего 10 генов) и скоростью распада избыточного цАМФ Mg-зависимыми цАМФ-фосфодиэстеразами. Поэтому дефицит магния будет способствовать более усиленному отклику мышц на стимуляцию катехоламинами, что приведет к гиперконстрикции гладкой мускулатуры, в том числе матки и кровеносных сосудов плаценты [19].
Кроме того, Mg-зависимый фермент катехол-О-метилтрансфераза (КОМТ) (рис. 4) отвечает за инактивацию избытка катехоламинов в крови. Очевидно, что при дефиците магния активность КОМТ снижается, что вносит свой вклад в поддержание избыточного тонуса гладкой мускулатуры даже при низких уровнях стресса. Повышенный тонус сосудов плаценты приводит к уменьшению интенсивности кровообращения плода и, следовательно, к ограничению интенсивности развития его тканей и гипотрофии. Хорошо известно, что стресс является важным этиологическим фактором невынашивания [1-4].
Случаи из практики
Для иллюстрации фактического участия органических солей магния в достижении наилучших результатов в профилактике и терапии невынашивания беременности мы приводим два типичных случая из клинической практики. В обоих случаях у пациенток наблюдалась ярко выраженная недостаточность магния (код Е61.2 по МКБ-10).
Клинический случай № 1
Пациентка И.В.В., 36 лет.
Жалобы на скудные кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота и в пояснице, запоры, общую слабость, раздражительность, бессонницу.
Беременность наступила самопроизвольно, задержка менструации на 2 нед., тест на беременность положительный.
Данные анамнеза: аллергоанамнез не отягощен; перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, аппендицит и аппендэктомия в 1995 г.
Гинекологические заболевания: в 1996 г. выявлены хламидийная и папилломавирусная инфекция, цервицит, эктопия шейки матки. Проведено лечение пациентки и ее мужа препаратами макролидного ряда и метронидазолом, взяты мазки на онкоцитологию — дисплазия I-II ст., проведен повторный курс антибактериальной терапии, контрольные мазки на онкоцитологию — патологии не выявлено.
Менструальная функция: менархе в 12 лет, менструальный цикл регулярный, менструации через 28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные.
Репродуктивный анамнез:
• 1-я беременность (2005 г.) протекала с угрозой прерывания начиная с I триместра, проводилась терапия спазмолитиками в условиях стационара. Беременность завершиласьпреждевременными родами в 35 нед. — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кесарево сечение, ребенок массой 2030 г, ростом 42 см, девочка, жива. Кровопотеря — 1800 мл, гемотрансфузия.
• 2-я беременность (2007 г.) завершилась самопроизвольным выкидышем на сроке 5-6 нед., проведено выскабливание стенок полости матки.
• 3-я беременность (2009 г.) завершилась самопроизвольным выкидышем на сроке 19 нед., выкидыш начался с кровотечения, проведено выскабливание, размеры плода соответствовали сроку 16 нед.
• 4-я беременность (2010 г.) завершилась ранним самопроизвольным выкидышем на сроке 7-8 нед., диагностирована неразвивающаяся беременность (по данным УЗИ размеры эмбриона соответствовали 5-6 нед.).
• 5-я беременность, настоящая, наступила самопроизвольно, без предварительной подготовки, пациентка обратилась на сроке 5 нед. с признаками угрозы прерывания беременности.
Объективно: при осмотре — женщина правильного телосложения (рост — 165 см, вес — 60 кг). Оволосение по женскому типу.
Предыдущие результаты обследования: гормоны в пределах нормы, ректальная температура двухфазная, инфекции вне беременности не выявлено.
Осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, определяются эктопия и цервицит, из цервикального канала — умеренные кровянистые выделения. При пальпации шейка матки плотная, сформирована, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 6 нед. беременности, в повышенном тонусе. Выделения из половых путей умеренные, кровянистые. После детального обследования согласно принятым алгоритмам у пациенток с привычным выкидышем был установлен диагноз: беременность 6 нед. Угрожающий выкидыш. Антифосфолипидный синдром. Привычный выкидыш.
Назначена антикоагулянтная (эноксапарин), гормональная (дидрогестерон), спазмолитическая (дротаверин) терапия, цитрат магния с пиридоксином (Магне В6 форте). На фоне проведения лечения в течение 5 дней был достигнут выраженный положительный эффект, купированы боли внизу живота и в пояснице, нормализовался тонус матки, стул стал регулярным, улучшилось психоэмоциональное состояние пациентки, нормализовался сон.
Терапия препаратом Магне В6 форте была продолжена в течение всей беременности, что позволило избежать назначения токолитической терапии.
Назначение цитрата магния с пиридоксином (Магне В6 форте, 1 таблетка 2 раза/сут.) позволило ликвидировать неблагоприятные симптомы магниевого дефицита — спастические запоры, бессонницу, нормализовать тонус матки. Суточная доза элементного магния в составе терапии составила 200 мг (по 100 мг в 1 таблетке), а пиридоксина — 20 мг (по 10 мг в 1 таблетке). В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у беременных показано, что доза пиридоксина 30 мг/сут. является безопасной и эффективной терапией тошноты и рвоты, в том числе у женщин с угрозой невынашивания [20]. У данной пациентки под действием проводимой терапии не отмечено признаков плацентарной недостаточности, что, в частности, объясняется комплексным воздействием лечебных мероприятий с включением цитрата магния и пиридоксина. Родилась доношенная девочка массой 3520 г, ростом 52 см, оценка состояния по шкале Апгар — 8-9 баллов. Кровопотеря — 600 мл.
Течение беременности и медикаментозная терапия пациентки И.В.В. представлены на рисунке 5.

Клинический случай № 2
Пациентка В.Е.Г., 29 лет.
Обратилась на сроке беременности 20 нед. Предъявляла жалобы на боли внизу живота и в пояснице, повышенный тонус матки, судороги в мышцах ног, чувство тревоги, нарушения сна.
Данные анамнеза: наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, тонзилэктомия в детстве, хронический холецистит.
Менструальная функция: менархе в 13 лет, менструальный цикл регулярный, менструации через 26-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные.
Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит (проведена антибактериальная терапия вместе пациентки и ее мужа в 2008 г.).
Репродуктивный анамнез: брак первый. 1-я беременность — настоящая.
Объективно: при осмотре — женщина правильного телосложения, пониженного питания (рост — 170 см, вес — 58 кг).
Осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, чистая, длиной 2 см, из цервикального канала — умеренные прозрачные слизистые выделения. При пальпации шейка матки длиной 2 см, плотной консистенции, наружный зев закрыт. Матка не увеличена, ограниченно подвижна, безболезненна. Выделения светлые, слизистые.
По данным функционального исследования состояния плода — нарушений не отмечено, длина шейки матки по данным цервикометрии влагалищным датчиком — 3,5 см.
У пациентки отмечены клинические признаки дефицита магния: судороги в мышцах ног, чувство тревоги, нарушения сна. Кроме того, жалобы на боли внизу живота и в пояснице указывают на периодически возникающий повышенный тонус матки.
Как первая линия терапии в данном случае назначаются перорально препараты органических солей магния — Магне В6 в суточной дозе 6 таблеток или Магне В6 форте в суточной дозе 3 таблетки. При этом у женщин фертильного возраста Магне В6 форте предпочтительнее, чем препараты магния в форме лактата дигидрата или оротата дигидрата. Если в рационе питания беременных отмечается избыток животных белков (красное мясо) и/или простых углеводов (сладости, кондитерская выпечка), то нередко наблюдается дефицитцитрат–анионов, что приводит к ацидотическим сдвигам в организме, поэтому у таких пациенток важна дотация не только магния, но и цитратов. По этой же причине (дефицит цитратов и формирование ацидотического сдвига) Магне В6 форте показан женщинам, перенесшим острые респираторные и другие инфекционные заболевания в период реконвалесценции. На фоне проведения лечения препаратом Магне В6 форте отмечен более быстрый регресс клинической симптоматики недостаточности магния и пиридоксина (нормализация тонуса матки, ночного сна, исчезновение судорог в икроножных мышцах и мышечных подергиваний), чем при применении магния в форме лактата дигидрата или оротата дигидрата. Пациентка на фоне применения Магне В6 форте отмечала быстрое улучшение самочувствия.
Подобная достаточно быстрая нормализация состояния пациентки, вероятно, обусловлена восполнением дефицита магния, который возникает как в результате повышенной потребности в магнии во время беременности (особенно во II триместре), так и вследствие его недостаточного поступления в организм с пищей.
Терапия таблетированным препаратом Магне В6 форте в течение беременности способствовала ее пролонгированию у данной пациентки и рождению доношенного жизнеспособного ребенка на сроке 39 нед. беременности массой 3456 г, ростом 50 см, оценка состояния по шкале Апгар — 8-9 баллов.
Заключение
Нормальное содержание магния и сбалансированный металлолигандный гомеостаз — обязательное условие гармоничной работы женской половой сферы, включая регулярность менструального цикла, способность к овуляции, зачатию, нормальной беременности и лактации. Ежедневная потребность в магнии для здоровых женщин составляет 300 мг, во время беременности этот показатель возрастает дополнительно на 150 мг [21,22].
Дефицит магния во время беременности может возникать по нескольким причинам. Один из факторов — недостаточное его поступление с пищей вследствие несбалансированного питания (рафинированная пища, газированные напитки, легкоусвояемые углеводы, мягкая вода). Кроме того, возможны нарушения всасывания магния при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Повышенное выведение ионов магния из организма, также приводящее к дефициту магния, встречается при систематическом употреблении слабительных, диуретиков и при почечной патологии. Группу риска составляют также женщины с экстрагенитальной патологией — диабетом, гипертиреозом, гипопаратиреозом, заболеваниями сердца, гипертонической болезнью. Женщинам с подобными заболеваниями целесообразно профилактическое назначение препаратов магния для предотвращения магниевого дефицита.
Имеющиеся данные фундаментальных и клинических исследований позволяют утверждать, что схемы терапии беременных обязательно должны включать разрешенные для применения у данного контингента препараты, содержащие органические соли магния. При несбалансированном по белкам и простым углеводам питании, обычном для большинства женщин фертильного возраста, предпочтительнее использовать цитрат магния, т.к. данная форма позволяет устранить дефицит цитрат-анионов (препарат Магне В6 форте). Терапия современными пероральными препаратами органических солей магния приобретает особое значение во время беременности и в предродовом периоде вследствиевысокой биоусвояемости магния в этих препаратах, их высокой доказанной эффективности, значительного опыта их использования и высокой безопасности.
RU.MGP.12.04.17.

Шкала Апгара новорожденных. Норма, что означает 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 баллов. Оценка состояния ребенка

Шкала Апгара для оценки состояния новорожденных, позволяет медицинским работникам родильного дома определить, требуется ли только что появившемуся на свет ребенку их помощь.

Зачастую балл по Апгару также помогает педиатрам, позднее наблюдающим малыша, контролировать конкретный аспект его состояния. Нижеприведенная статья содержит информацию о том, в чем суть данной методики, а также как именно оценивается каждая из сторон жизнедеятельности новорожденного специалистами.

Содержание записи:

Что это такое, суть методики

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают через минуту после появления на свет) считается самой быстрой комплексной системой для определения необходимости реанимационных процедур в каждом конкретном случае. Традиционно она состоит из 2, реже 3 «замеров» базовых показателей жизнедеятельности малыша (1 мин., 5 мин., реже 10 мин. после рождения).

Данная необходимость обусловлена нестабильностью состояния здоровья новорожденных, требующей тщательного наблюдения в течение первых минут жизни ребенка. Суть методики заключается в оценке основных критериев (1 или 2 балла) и дальнейшем суммировании полученных результатов.

Исследованию со стороны акушеров и неонатологов подвергаются:

• кожный покров, в частности его цвет;
• качество и количество сердечных сокращений, способных зафиксировать существенные отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы маленького человека;
• наличие рефлексов, а также их «живость»;
• тонус мышечного корсета тела младенца, особое значение имеет активность конечностей;
• дыхательная система малыша, а именно его способность самостоятельно наполнять легкие воздухом и выдыхать его, не задерживая в организме на продолжительное время.

При наличии существенных отклонений в функционировании вышеприведенных систем и органов ребенка (балл по Апгару менее 5), медицинские специалисты, в абсолютном большинстве случаев, принимают решение о пристальном наблюдении за состоянием малыша в динамике. В подобном случае, ребенок, как правило, отправляется к матери не раньше вторых суток после появления на свет.

Показатели нормального состояния новорожденного в таблице

Шкала Апгара (новорожденных по данной методике начали оценивать еще в 1954 году) иллюстрирует, насколько только что появившийся на свет малыш готов к жизни вне утробы матери.

Так, абсолютно здоровому младенцу, готовому к началу самостоятельной жизнедеятельности, как правило, «присуждается» 9-10 баллов по Апгар (по 2 балла за каждый из критериев). Наиболее часто в последнее время встречается оценка 8-9, которая чаще всего складывается из-за пониженного тонуса конечностей у рождающихся современных детей.

Показатели нормального состояния новорожденного выглядят следующим образом:

Критерий/Балл по Апгар	0 баллов по Апгар	1 балл по Апгар	2 балла по Апгар
Равномерность и насыщенность цвета кожного покрова	Белый или синий цвет кожи всего тела	Розовый или красный цвет кожи всего тела, за исключением конечностей (обычно имеют синеватый оттенок)	Розовый или красный цвет кожи всего тела, в том числе рук и ног
Работа сердечно — сосудистой системы (частота сердцебиения)	Отсутствие сердцебиения	Меньше 100 в мин.	Больше 100 в мин.
Наличие и «живость» рефлексов	Полное отсутствие реакции	Слабовыраженные рефлексы	Активные рефлексы в виде громкого крика, плача, чихания и так далее
Тонус мышечного корсета	Полное отсутствие минимального напряжения в конечностях (ноги и руки вяло «свисают»)	Небольшое напряжение, выражающееся в редких легких сгибаниях ног или рук	Активная смена положения рук и ног, «твердость» мышц спины
Зрелость дыхательной системы	Отсутствие дыхания	Прерывистое дыхание, отсутствие или тихий крик при рождении	Легко прослушиваемое дыхание, громкий крик, плач при появлении на свет

Расшифровка показателей: о чем говорят отклонения от норм

Шкала Апгара, в частности результат использования данной системы, может помочь родителям новорожденного сформировать представление о «крепости» здоровья своего малыша.

Выяснив, какой из критериев оценки, по мнению неонатологов и акушеров, не заслужил наивысшего количества баллов, мама и папа могут предположить о наличии возможных отклонений в общем состоянии ребенка, а также, в некоторых случаях, причинах случившегося.

Дыхание

Зрелость легких, выражающаяся в способности новорожденного самостоятельно начать вдыхать воздух после перерезания пуповины, свидетельствует о нормальном развитии дыхательной системы.

Максимальную оценку по Апгар (2 балла), традиционно, «присуждают» малышам, моментальным подавшим голос после рождения, а также тем, чье общее количество вдохов и выдохов за одну минуту будет стабильным, составляющим в своем количестве не менее 40-45 легочных сокращений.

При отсутствии или минимальном прерывистом крике ребенке после его появления на свет, врачи ставят 1 балл и наблюдают новорожденного в течение первых суток жизни.

В случае отсутствия активности со стороны дыхательной системы, неонатологи и акушеры незамедлительно поставят крохе систему для искусственной вентиляции легких и проведут необходимые реанимационные процедуры, в попытке вернуть маленького человека к жизни.

Недостаточная интенсивность дыхания, а также его полное отсутствие, могут свидетельствовать как о недоразвитости самой системы (в случае преждевременных родов), так и о нарушении в ее функционировании, чаще всего по причине «тяжелых» продолжительных родов, обычно приводящих к гипоксии плода (ребенок в родовых путях страдает от недостатка кислорода).

Частота биения сердца

По количеству сердечных сокращений медицинский персонал родильного дома определяет то, насколько малыш пострадал в процессе появления на свет. 2 балла обычно заслуживают дети, чье сердец бьется более 100 раз в мин. Сердцебиение малыша в количестве менее 100 раз в мин. обычно наблюдается при преждевременных родах.

Подобное отклонение от нормы свидетельствует о неготовности организма ребенка функционировать отдельно от систем жизнедеятельности матери. В случае родоразрешения в срок, подобные нарушения в сердечно-сосудистой системе могут быть последствие продолжительной гипоксии плода в процессе появления на свет.

При отсутствии сердечных сокращений у новорожденного в первые секунды жизни, врачами будут предприняты попытки его реанимации. Причиной этому может быть, как врачебная ошибка; продолжительные и травматичные роды, так и инфекционные заболевания матери, спровоцировавшие существенные нарушения в работе сердечно-сосудистой системе ребенка.

Мышечный тонус

В случае идеального здоровья новорожденного, сила его мышечного корсета будет отражаться в двигательной активности. При отсутствии нарушений малыш будет хаотично и быстро менять положение верхних и нижних конечностей, динамично сгибая и разгибая их. Более того, положительной стороной станут попытки ребенка разогнуть свое тело, приведя его тем самым в естественное положение.

Основанием для менее удовлетворительного результата в системе оценки ребенка по шкале Апгар (1 балл) станет его нежелание шевелиться. У таких детей, как правило, руки и ноги находятся в согнутом или наоборот «висячем» положении очень долгое время после появления на свет.

«Ленивая» смена положения тела, разгибание туловища, считаются также вариантом отклонения, как и продолжительное сохранение позы эмбриона или «безжизненное» свисание ребенка на руках акушера или неонатолога.

Причинами отклонения в нормальном состоянии мышечного тонуса грудничка могут быть последствия тяжелых родов или родовая травма, повреждение нервных окончаний, а также неправильное формирование мышечного корсета в момент нахождения в утробе матери.

При условии того, что все остальные критерии оценки по шкале Апгар имеют высокий балл, излишний мышечный тонус или, наоборот, мышечная дистония корректируется физиотерапевтическими процедурами, медикаментозным лечением, а также прохождение нескольких курсов массажа, в соответствие с рекомендациями педиатра и невролога.

Рефлексы

Наличии рефлексов, необходимых для отдельного существования, определяется у новорожденного путем их стимулирования детскими специалистами, осматривающими ребенка после появления на свет. Максимального балла по Апгар «удостаиваются» обычно новорожденные, кто самостоятельно демонстрирует естественное стремление сосать, крепко хватать, глотать, вдыхать и выдыхать воздух.

При отсутствии видимых рефлекторных проявлений акушеры или неонатологи:

• максимально приближают палец к губам малыша, провоцируя его на сосание;
• вертикально размещают ребенка, при нормальном развитии которого, должен проявиться рефлекс «ходьбы»;
• вставляют в нос новорожденному катетер для удаления из носа остатков слизи и других «продуктов» родовой деятельности, побуждая маленького человека чихнуть или, как минимум, попытаться отвернуться или выказать недовольство происходящим;
• располагают грудничка на твердой поверхности, перевернув на живот и приставив руки к пяткам ребенка, ожидая проявления рефлекс ползания, осуществляемого отталкиванием от опоры.

Отсутствие рефлексов в любом проявлении свидетельствует о незрелости или существенном травмировании нервной и мышечной системы человека, только что появившегося на свет.

Цвет кожи

В идеале ребенок должен попадать в руки неонатологов и акушеров с равномерно розовым цветом кожи всего тела. При наличии синего оттенка на конечностях, наблюдающегося на общем фоне нормального окраса кожной поверхности новорожденного, врачи проверят малыша на наличие возможных травм сосудов и нервных соединений, нарушающих нормальную циркуляцию крови в детском организме.

При излишней бледности, а в некоторых случаях, голубого или синего цвета всего тела малыша, неонатологи немедленно примутся за реанимационные процедуры по восстановлению кровообращения. Отклонения от нормы в данном случае чаще всего наблюдаются у детей, появившихся на свет естественным путем.

Кесарево сечение позволяет избежать грудничку прохождения по родовым путям матери, зачастую являющееся наиболее травмоопасным этапом родов. Подобные особенности цветового окраса кожи ребенка при естественных родах свидетельствуют о его страдании от недостатка кислорода в момент «затяжного» появления на свет.

Алгоритм обследования ребенка при рождении

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают исключительно специалисты) подразумевает определенный алгоритм организации обследования. Приняв малыша из «утробной» среды, акушер или неонатолог производит моментальную оценку состояния его кожных покровов.

Окинув взглядом тело ребенка, убедившись в его равномерном нормальном окрасе, специалист анализирует наличие крика у грудничка. Уделив на первоначальный осмотр не более 30 секунд, профессионал замеряет частоту сердечных сокращений, а также количество и равномерность вдохов и выдохов, используя при этом специальное медицинское оборудование.

Затем, определив, что состояние ребенка не вызывает опасения, его прикладывают (если есть возможность) к груди матери. Данный способ позволяет врачу оценить наличие естественных рефлексов, в частности к сосанию. Если захват соска так и не произошел, ребенка искусственным образом пытаются «спровоцировать» на демонстрирование собственных рефлексов вышеперечисленными в статье методами.

Параллельно с указанными мероприятиями, неонатологами оценивается мышечный тонус ребенка, исходя из его двигательной активности во время перемещения по родильному блоку на руках специалиста.

Повторная оценка показателей системы Апгар производится на пятой минуте жизни грудничка. Если общий балл после второго обследования будет меньше 7, врачами, как правило, принимается решение о дообследовании младенца каждые 5 мин. на протяжении последующих 20 мин..

Как насчитывают баллы?

Отдав определенное количество баллов, свидетельствующее об идеальном (2 балла), удовлетворительном (1 балл) или неудовлетворительном (0 баллов) состоянии здоровья новорожденного по каждому из 5 базовых критериев, врачи суммируют цифры и получают необходимую оценку – балл по шкале Апгара.

Что означает 1-3 балла?

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью обследуют вне зависимости от срока и способа появления на свет) делает наглядным для родителей представление о том, в каком состоянии в настоящий момент находится их ребенок.

Оценка в 1-3 балла считается низкой и свидетельствует о сильных отклонениях в здоровье младенца.

Они могут быть спровоцированы тяжелым течением родов (угроза для жизни обычно исчезает спустя несколько часов после рождения малыша), хроническими заболеваниями новорожденного (возникают при несоблюдении матерью здорового образа жизни в течение беременности или перенесении ею инфекционных заболеваний), а также общей незрелостью систем детского организма (преждевременные роды).

Стоит отметить, что в ряде случаев низкий балл по Апгару обуславливает необходимость принятия экстренных мер и перевода маленького человека в отделение реанимации.

Что значит 4-7 баллов?

Результат по шкале Апгара, равный 4-7 баллам является, хоть и невысоким, но приемлемым. Ребенок, получивший такую оценку, как правило, имеет отклонения по здоровью средней или легкой тяжести, обычно поддающиеся медикаментозному лечению.

Несмотря на ряд дисфункций, требующих корректировки, последствий от подобного состояния младенца при рождении, в его будущей жизни, в абсолютном большинстве случаев, не наблюдается.

Что означает 8-10 баллов?

8-10 баллов, полученные в результате суммирования показателей по всем базовым критериям, являющими компонентами системы Апгар, считаются нормой. Подобный уровень иллюстрирует нормальные реакции и готовность организма новорожденного к началу жизни вне маточной среды.

Ребенок, получивший такую оценку не требует дополнительного обследования и наблюдений со стороны медицинского персонала и передается матери при условии отсутствия необходимости оказания ей послеродовой медицинской помощи.

Прогноз

Любая оценка по данной шкале, кажущаяся на первый взгляд объективной, выставляется одним конкретным специалистом и не может считаться «истиной в последней инстанции».

На рисунке показана расшифровка шкалы Апгара.

Именно поэтому, даже при получении ребенком низкого балла по Апгару при рождении, матери стоит помнить, что соблюдение рекомендаций специалистов, а также безусловная любовь к собственному ребенку, способна в корне исправить ситуацию.

Медицинский персонал родильных домов имеет достаточное оснащение для контроля и положительного воздействия на имеющиеся при рождении отклонения в состоянии ребенка. Отпуская из учреждения мать и новорожденного после родов, врачи сделают соответствующие прогнозы на дальнейшее развитие и здоровье малыша, а также дадут рекомендации родителям в каждом конкретном случае.

Шкала Апгара в примерах

Для формирования детального представления по поводу состояния новорожденного, родителям целесообразно ознакомиться с примерами оценок по Апгар и их расшифровкам:

• 0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 – состояние ребенка в данном случае считается критичным и требует незамедлительного оказания экстренной медицинской помощи;
• 3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 – здоровье малыша при подобных оценках является нестабильным и требует тщательного контроля со стороны неонатологов и педиатров не только в течение первых нескольких часов жизни, но и на протяжении всего первого месяца;
• 5/7, 6/7, 7/8, 8/8 – получив такие оценки, грудничок может считаться относительно здоровым, однако чаще всего обладает общей слабостью и истощенностью организма в целом, что обуславливает необходимость со стороны медиков мониторить его состояние в течение первых суток после рождения;
• 8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – показатели, свойственные абсолютно здоровым детям, не нуждающимся в специфическом уходе и наблюдении со стороны медицинского персонала.

Шкала Апгара, использующаяся для оценки состояния новорожденных уже на протяжении многих лет, является единственным, относительно объективным, методом быстрого определения необходимости проведения реанимационных мер для малыша.

Тщательно изучив вышеприведенную информацию, родители смогут понять, каким образом специалисты оценивают здоровье ребенка с помощью данной системы, а также, стоит ли волноваться из-за озвученного врачами количества баллов по Апгару.

Полезные видео о шкале Апгар и расшифровке оценки

Что такое шкала Апгар:

Как проводится оценка:

оценка состояния новорожденного – на бэби.ру!

Один из наиболее важных и ответственных моментов родов наступает в те минуты, когда ребенок уже появился на свет и необходимо определить, в каком состоянии он находится, как реагирует на внешние раздражители, как работают его внутренние органы. Конечно, это волнительный момент как для персонала, так и для роженицы, ведь именно в первые минуты жизни крайне важно определить, требуется ли новорожденному дополнительная помощь, нужно ли его помещать в бокс, реанимировать, развивать недоразвитые легкие, которые, возможно, не смогли расправиться и запуститься после родов.

Описание методики

Для того, чтобы не терять ни минуты ценнейшего для новой жизни времени, еще в далеком 1952 году американский врач-анастезиолог Вирджиния Апгар, сталкивавшаяся по долгу службы с медлительностью, которая стоила жизни не одной  малютке,  выдвинула важную инициативу – разработать своеобразную шкалу состояния новорожденного., На основе этой шкалы можно в оперативном порядке выяснить, каково состояние ребенка, в каком виде реанимации он нуждается, какие у него патологии и пр.

Изначально такая шкала была создана исключительно для удобства медицинского персонала, в основном акушеров, медсестер и нянечек, однако с течением времени она укоренилась в популярной литературе для мамочек, ее стали печатать в журналах и газетах в качестве персонального метода определения здоровья новорожденного.

Читайте также:

Шкалу Апгар применяют для оценки состояния новорожденного не один раз, а как минимум два: в первую минуту жизни и через пять минут после рождения. Первый тест необходим для того, чтобы врачи определили, насколько хорошо перенес кроха роды, а второй нужен уже затем, чтобы выяснить, как он реагирует на окружающую среду и приспосабливается к ней, нет ли у него отклонений в развитии и во внешних проявлениях.

Шкала имеет пять основных критериев, по которым неонатологи (врачи для новорожденных) расставляют оценки от нуля до двух. Плохо – ноль баллов, средне или нормально – один балл, хорошо или отлично – два балла. Казалось бы, все очень просто. Максимально можно набрать десять баллов, однако, как показывает практика, такие случаи встречаются крайне редко. Считается, что новорожденный в прекрасном состоянии, если он набрал от 8 — 9 баллов, если баллов 7 — 8, то врачи сочтут состояние такого малыша удовлетворительным, но будут наблюдать. Ребенок, получивший по Апгар 5 — 6 баллов нуждается в оказании помощи, Апгар менее 5  — это серьезный повод бить тревогу и принимать срочные меры по его спасению.

Показатели состояния новорожденного

Шкала Апгар – это не просто перечень показателей, которому присвоили имя его автора, но и аббревиация, полученная от первых букв каждого признака, который нужно проверить у малыша. Все эти буквы на языке оригинала и составляют фамилию врача (не очень-то скромно).  

Цвет кожных покровов

А – это appearance, что в переводе с английского– цвет кожных покровов, наполняемость кожи кровью. Одним словом, первый показатель призван визуально оценить цвет кожи, чтобы понять, насколько функционируют сердце, артерии, капилляры, вены и венулы, которые насыщают кожу кровью, делая ее телесного цвета с розоватым оттенком. У новорожденных в нормальном состоянии кожа бледно- или насыщенно-розовая. Если кожные покровы малютки равномерно розовые , ему ставят два балла, если же тело малыша розовое, но ручки и ножки (конечности) синеватого цвета, тогда говорят об акроцианозе и ставят один балл, если же всё тело синеватого оттенка, ставят ноль. Считается, что этот показатель выше у «кесарят», ведь им не пришлось «проскальзывать» через родовые пути.

Читайте также:

Пульс

Р – пульс. Это второй важнейший показатель работы всех систем малыша, в частности сердечной. Нормой для новорожденного считается  пульс 130-140 ударов в минуту. Исходя из этого неонатологи при пульсации свыше 100 ударов ставят два балла, менее 100 – один балл, отсутствие пульса – ноль. Осмотр прекращается, если у ребенка нет пульса, его тут же начинают реанимировать и запускать сердце.

Гримасы (рефлекторная возбудимость, крик)

G – гримасы, выражения лица ребенка в ответ на стимуляцию, т.е. скорость его реакции. Если в ответ на прикосновение к носу ребенок пытается оттолкнуться, чихает, капризничает – два балла, если корчит рожу – один балл, если не отвечает – ноль.

Активность

Второе А – активность, т.е. работа мышц, тонус тела малыша. После девятимесячного пребывания в утробе природа наделила кроху небывалой, но естественной активностью ручек и ножек. Малыш еще не умеет координировать свои движения, поэтому просто машет всем, чем может. Если это так, то ставят два балла, если активность снижена, малыш сгибает колени и ладошки – один балл, если активности нет – ноль.

Дыхание

R –респирация, или дыхание, и связанные с ним рефлексы. Если у малыша нет дыхания – это ноль баллов и реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких).  Если есть, но порывистое и слабое, с хрипами – один балл, если малыш хорошо дышит, а в ответ на стимуляцию кричит –это заслуженные два балла. Что касается рефлексов, которые присутствуют у ребенка от рождения и носят безусловный характер, то это рефлексы первого вздоха, крика, глотания. Если поднести палец к уголку рта малыша и слегка надавить, то ребенок будет инстинктивно раскрывать ротик и пытаться сосать палец.

Конечно, стоит помнить, что шкала Апгар – это не соревнование между детьми, кто сколько баллов набрал, а всего лишь памятка для медперсонала. Результаты данного теста передают педиатру по месту жительства для дальнейшего наблюдения. Если ребенок родился слабым и неактивным (согласно этой шкале), это не значит, что он будет в более взрослом возрасте таким же, и наоборот, это во многом зависит от ухода за ребенком. Однако в целом прогнозы по поводу детей с показателем по шкале ниже четырех баллов сбываются: они несколько отстают от ровесников и имеют слабое здоровье.

Читайте также:

Фото: Рexels, Depositphotos

Новорожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры. Оценка новорожденного по шкале Апгар: что означают баллы

Содержание:

В 1952 году американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар на конгрессе анестезиологов официально представила систему оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Подсчет баллов по Шкале Апгар

Новорожденного младенца осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл — выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов проводят дважды: на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например, 8/9 баллов. Очень редко младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.

Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленная реанимация для спасения жизни необходима тем, чей результат ниже 4.

Если младенца на первой минуте жизни оценивают на 4–6 баллов, ему более тщательно прочищают дыхательные пути, помещают под лампу с лучистым теплом для дополнительного согревания, обеспечивают дополнительную подачу кислорода.

Показатели для оценки состояния новорожденного

Теперь остановимся подробнее на тех самых признаках, по которым происходит оценка младенца на 1-й и 5-й, а при плохих показателях — и на 10-й минуте жизни.

Работа сердца. У новорожденного сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Соответственно, пульс менее 100 ударов в минуту оценивается в 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.

Частота дыхания. Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту, то есть делает вдох-выдох практически каждую секунду. Кроме того, кроха громко сообщает миру о своем появлении. Это оценивается по максимуму — в 2 балла. Если голос новорожденного больше напоминает стон, а не победный клич, если его дыхание медленное, затрудненное и нерегулярное, то ребенок получит 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.

Мышечный тонус. В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц-сгибателей. Именно поэтому они находятся в определенной позе: голова приведена к груди, кисти сжаты в кулачки, руки согнуты в локтевых, а ноги — в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, нескоординированны, хаотичны. Он может дрыгать ножками и размахивать ручками совершенно не в лад — тем не менее, как раз такое поведение заслуживает высшего балла. Если конечности ребенка лишь слегка согнуты, а движения — вялые и редкие, за это ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.

Рефлексы. Важнейшие безусловные рефлексы начинают функционировать у детей непосредственно после рождения. Первый крик и первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы позволяют крохе насыщаться материнским молоком. Больше всего родителей поражают рефлексы ходьбы и ползанья: младенца кладут на животик, подталкивают под пяточки, и только что родившийся малыш преодолевает расстояние в несколько десятков сантиметров; а поставленный (с поддержкой под мышки) на ровную поверхность, он словно выполняет команду «шире шаг!». Если все эти врожденные рефлексы проявляются в полной мере, маленький человечек определенно заслуживает 2 очередных балла. Если рефлексы проявляются неуверенно даже после побуждения, больше 1 он не получит. А их полное отсутствие вообще не приносит баллов.

Цвет кожных покровов. Цвет кожных покровов у новорожденного варьируется от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. У младенцев с другим цветом кожи (например, мулатов) обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и нижние поверхности стоп. Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, чаще всего не испытывают затруднений при прохождении родовых путей, поэтому цвет их кожи обычно лучше и они набирают 2 балла по этому признаку. Если у малыша имеется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл. При равномерно бледном или синюшном цвете кожных покровов ставится 0 баллов.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы	Отсутствует	Слабо выражены	Вызываются
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

Объективная субъективность

В принципе, данная оценка, несмотря на то, что выставляется она по довольно объективным показателям, является весьма субъективной для прогноза будущего состояния организма ребенка. Однозначно сказать, что малыш, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов, нельзя. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, младенец мог закричать не слишком громко или иметь признаки цианоза (синюшности кожи).

Результаты, полученные малышом при рождении по шкале Апгар, выглядят примерно следующим образом:

Баллы	Результат
10-7	Оптимально, норма
5-6	Легкие отклонения в состоянии здоровья
3-4	Средние отклонения в состоянии здоровья
0-2	Сильные отклонения в состоянии здоровья

Низкая оценка по данной шкале может быть связана как с одномоментной ситуацией при рождении (острой гипоксией или асфиксией), так и с хроническим состоянием младенца (хронической гипоксией), а также его общей физиологической незрелостью (например, в случае недоношенности).

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости: вялость, пассивность, сниженный мышечный тонус, подозрительное спокойствие малыша, который не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит и редко требует есть.

Шкалу, названную впоследствии по фамилии составившего ее врача, Вирджиния Апгар разработала для медсестер, чтобы те могли быстро определить, какому малышу следует оказывать повышенное внимание.

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика — прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой требует особого внимания врачей не только в родильном доме: возможно, ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение у участкового педиатра.

Оценка по шкале Апгар — и низкая и высокая — это не диагноз, не приговор и не печать брака или знак качества на ребенке. Это — сигнал для акушера и неонатолога об объеме проводимых мероприятий в родовом зале и необходимости реанимации. После этого проводятся дополнительные обследования: клинические анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ-диагностика, нейросонография — и разрабатывается план последующего медицинского наблюдения, лечения и реабилитации.

Шкала Апгар — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Автор статьи — Светлана Владимировна Петина, врач высшей категории, гематолог, врач-педиатр Клиники «Мать и дитя» Кунцево.  Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №3-2016.  

первые оценки малыша

Как только ребенок появляется на свет, врачи сразу же оценивают его состояние и физическое развитие. Но измеряют крохе не только вес и рост, есть и другие характеристики, по которым можно судить о том, насколько ребенок здоров. Для этого используют специальную шкалу, предложенную врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар и названную ее именем.

зачем это нужно

Шкала Апгар нужна для того, чтобы определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого новорожденного оценивают по пяти показателям: это частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи младенца.

Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку. В зависимости от результатов оценки могут назначить дополнительное обследование: анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ, нейросонографию. И уже после этого решается, что дальше делать – наблюдать или лечить ребенка.

как тестируют

Во время осмотра за каждый признак (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи) дают 0, 1 или 2 балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл – выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам.

критерии оценки

	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы	Отсутствует	Слабо выражены	Вызываются
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

считаем баллы

Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4.

Баллы	Результат
10–7	Оптимально, норма
5–6	Легкие отклонения в состоянии здоровья
3–4	Средние отклонения в состоянии здоровья
0–2	Сильные отклонения в состоянии здоровья

будем объективны

Вообще, оценка по шкале Апгар, хотя и выставляется по объективным признакам, все-таки абсолютно точного прогноза о здоровье ребенка в будущем не дает. Нельзя однозначно сказать, что новорожденный, которому поставили 9 или 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае младенец нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, в первую минуту кожа конечностей синюшная, а не розовая, поскольку системе кровообращения требуется около 5 минут, чтобы наладить работу, или здоровый новорожденный теряет баллы, потому что тихо кричит в первые минуты жизни.

что важно

Как уже говорилось, первая оценка по шкале Апгар всегда ниже второй. У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов. И это говорит о том, что ребенок родился в удовлетворительном (нормальном) состоянии. Если же оценка по шкале Апгар на 1-й минуте низкая, то будет важна положительная динамика к 5-й минуте. Если баллы к 5-й минуте увеличатся на 2 и более, то, скорее всего, прогноз для здоровья будет благоприятным. Если же через 5 минут после рождения оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов, надо будет проводить интенсивную терапию или продолжать реанимационные мероприятия. Так что главная задача шкалы Апгар – быстрая оценка того, нужна ли ребенку медицинская помощь и в каком объеме.

Какой бы ни была оценка по шкале Апгар, все-таки развитие ребенка во многом зависит от любви, заботы и воспитания в семье. Так что родительское внимание всегда поможет малышу добиться самых высоких оценок в жизни!

Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика – прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни

У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов 

Другие статьи автора

• К шести месяцам физиологические потребности малыша возрастают — теперь для его роста и развития нужны дополнительные вещества, витамины и микроэлементы. Наступает время добавлять к грудному молоку или смеси «взрослую еду» — начинать прикорм.

• Хотите кормить своего малыша грудью? Отлично! Сложностей здесь никаких нет, надо только хотеть этого и правильно прикладывать ребенка к груди. А еще и вам, и малышу во время кормления должно быть удобно – так этот процесс будет гораздо эффективнее.

  Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №3-2018

  
  

• Пользу грудного вскармливания сложно переоценить, однако женщины заранее опасаются связанных с этим процессом трудностей. Главный врач детского центра Клиники «Мать и дитя» Кунцево, педиатр Светлана Владимировна Петина комментирует самые популярные мифы, посвященные этому важному этапу в жизни мамы и малыша.

• Сон малыша от рождения до года — пожалуй, главный предмет обсуждения у молодых родителей. Мы собрали 10 полезных советов, которые помогут наладить сон не только ребенка, но и всей семьи.

• Автор статьи – Петина Светлана Владимировна, главный врач Детского Центра Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №1-2018

  Новый год любят все, а сейчас, когда в семье появился малыш, этот праздник мы ждем особенно, ведь теперь его можно встречать как-то по-новому. Что же сделать для того, чтобы новогодний праздник был приятен и запомнился, причем как маме и папе, так и ребенку?

• На вопросы отвечает Петина Светлана Владимировна- врач высшей категории, гематолог, врач-педиатр клиники «Мать и дитя» Кунцево.  Опубликовано в журнале «Роды.ru»

  Гулять летом любят все, и родители малышей особенно. Что может быть лучше: солнце светит, собраться на улицу можно за пять минут, надев на ребенка минимум одежды, да и выбор мест для прогулок огромен: хочешь – иди на детскую площадку или в лес, а можно даже съездить куда-нибудь в город, погулять по красивым улицам или посидеть в кафе, сходить в какое-то интересное место. Но если на улице не просто тепло, а началась жара, то гулять надо немного по-другому. Расскажем, что учесть, выходя с ребенком на улицу в жаркую погоду. 

• На вопросы отвечает Петина Светлана Владимировна, врач-педиатр, Главный врач Детского Центра Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №2-2017.

  Ребенок часто болеет, у него аллергия или почему-то все время заложен нос? Доктор посоветовал укреплять иммунитет и вы побежали в аптеку за новым чудодейственным препаратом? А может быть, малыш плохо спит, капризничает и вы думаете, что все это – от режущихся зубов или магнитных бурь? Начните с самого простого: проверьте микроклимат своего жилища, в частности, влажность воздуха. Оказывается, именно сухой воздух – частая причина и болезней, и плохого самочувствия у маленьких детей.

• На вопросы отвечает Петина Светлана Владимировна, врач-педиатр, Главный врач Детского Центра Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №1-2017.

  С детьми надо гулять – это знают все. Летом это сделать легко – собрались и пошли, а вот зимние прогулки вызывают множество вопросов. Как гулять, если за окном мороз или метель? Сколько времени? При какой погоде и что при этом надеть? Ребенок еще такой маленький и беззащитный – он не заболеет на холодном воздухе? И надо ли тогда зимой гулять вообще? Поговорим о зимних прогулках.

   
  

• Автор статьи — Светлана Владимировна Петина, врач высшей категории, гематолог, врач-педиатр Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №12-2016.

  Первый месяц после рождения ребенка – время приятное, но и хлопотное: ребенок требует не только кормления и внимания, но и ежедневного ухода. Каждый день родителям надо будет купать малыша, чистить ему носик и ушки, стричь ногти, обрабатывать складки кожи и пупочную ранку. Чтобы маме было легче со всем этим справиться, необходимо завести для малыша отдельную аптечку, в которой будет лежать все необходимое для гигиены и первой помощи ребенку. Что же должно быть в детской аптечке?

• Автор статьи — Петина Светлана Владимировна, врач гематолог, педиатр. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №8-2016.  

  Сегодня существует множество ранних методик развития и оздоровления младенцев, и одно из популярных направлений – это грудничковое плавание. Почти в каждой городской детской поликлинике имеется кабинет, где есть большие ванны или даже бассейн для детей до года, что уж говорить про всевозможные спортивные центры, фитнес-клубы: там выбор занятий может быть еще больше. Но не все родители точно представляют, что такое грудничковое плавание и зачем оно нужно, тем более – как его правильно проводить. Кроме того, у грудничкового плавания есть как сторонники, так и противники. Расскажем обо всем подробнее.

Ребенок 8/8 баллов по шкале Апгар

Многие молодые родители сталкивались в своей жизни с выражением «шкала Апгар». Сразу после рождения врач должен сообщать женщине баллы, которые он присудил младенцу согласно этой шкале. Так же, как рост и вес, их вносят в обменную карту. Эти параметры больше всего нужны врачам, а не самой женщине.

Для чего нужна шкала Апгар?

Эту систему разработала американский анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году. Цель шкалы – предоставление возможности акушерам оценить состояние здоровья новорожденного малыша непосредственно сразу после его прихода в этот мир. Таким образом, можно быстро определить потребность в проведении реанимационных мероприятий.

Оценивают новорожденного по шкале Апгар два раза – в течение первой и пятой минут жизни. В редких случаях требуется большее количество таких оценок. Изначально проверку рефлексов новорожденных проводили медсестры. Но в наше время это является обязанностью врача-неонатолога.

Десятибалльная шкала оценивания состояния новорожденного

Для оценивания ребенка используется десятибалльная система. При этом учитываются показатели его пульса, дыхания, тонуса мышц, кожный покров и врожденные рефлексы. Каждый из них оценивают отдельно, присуждая от 0 до 2 баллов. Их сумма является результатом обследования.

Новорожденного малыша взвешивают, измеряют значение его роста, окружности головки и груди. Если вашей крохе была поставлена оценка больше 7-8 баллов по шкале Апгар, дитя абсолютно здоровое. В таком случае оно находится вместе с мамой до выписки. Если же показатели общей оценки ниже 7 баллов, ребенок нуждается в реанимационной помощи.

Достаточно хорошим является показатель 8/8 баллов по шкале Апгар, так как на первой минуте 10 баллов получают меньше 15 % новорожденных.

Аналогичны ли понятия «жизнеспособный» и «здоров»

Не надо паниковать или расстраиваться, если врач поставил ребенку оценку 7/8 баллов по шкале Апгар. Если малыш сразу же был положен маме на живот, ему дали грудь и после этого его забрали на обследование, он является жизнеспособным. Но вот о состоянии его здоровья можно будет судить только исходя из результатов определенных анализов и проведенного обследования. Достаточно высокой считается оценка 8/9 и даже 8/8 баллов по шкале Апгар.

Здоровье ребенка проверяют, независимо от желания его мамы. От родителей может потребоваться согласие на прививку, а вот разрешения на проведение обследования никто спрашивать не будет.

В ходе этого осмотра врач должен взять кровь из большого пальца на ножке для того, чтобы исключить наличие пяти часто встречающихся мутаций. Если они будут обнаружены своевременно, при правильной терапии значительно увеличивается вероятность их излечения. Малыш в таком случае будет полноценным и здоровым.

Схема определения общего балла

Анализируют состояние младенца по шкале Апгар на протяжении первых пяти минут его жизни. Сразу же после появления на свет смотрят, когда и как закричал младенец, исследуют состояние его кожи, оценивают на яркий свет фонарика, определяют тонус мышц и сердцебиение.

Если у ребенка естественный окрас кожного покрова и он громко закричал без посторонней помощи сразу же после своего появления на свет, малыш получает наивысший балл по шкале Апгар. К тому же он должен сопротивляться при совершении сгибания или разгибания неонатологом его конечностей. При ярком свете такой новорожденный морщится, а частота биения его сердечка согласно предписанным нормам составляет около 100 ударов в минуту.

Также неонатолог проверяет наличие или отсутствие безусловных рефлексов. Если ребенка положить на спинку и поставить упор к его ногам, он должен отталкиваться. Это называется рефлексом ползания. Когда же дитя берут подмышки и ставят ножками на стол, наклоняя при этом немного вперед, он должен переставлять ножки, имитируя ходьбу. Это является рефлексом автоматической походки.

Низкая оценка по шкале Апгар

Но далеко не каждому малышу удается показать отличные результаты после прохождения через родовые пути и пережитого в результате этого большого стресса. Поэтому, если крохе поставили оценку чуть ниже, чем 8/8 баллов по шкале Апгар, не надо расстраиваться, так как это норма. К тому же не надо забывать и о темпераменте новорожденного человечка. Ведь мамочки тоже бывают очень спокойными. Так почему ребенок должен быть активным?

Как уже упоминалось, оценивают показатели жизнедеятельности ребенка на протяжении первой и пятой минут его жизни. Достаточно распространенным является случай, когда первая оценка на 1 балл ниже второй. Например, 8/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что показатели через 5 минут существенно не изменились.

Но достаточно часто в обменной карте можно увидеть немного разные значения. Например, 7/8 и 6/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что после истечения пяти минут малыш освоился в совершенно незнакомом для него мире. Поэтому показатели стали значительно выше. В большинстве случаев за этот короткий промежуток времени происходит насыщение организма кислородом, что влияет на улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Это и способствует прибавлению одного или двух баллов.

Таблица оценки критериев жизнедеятельности новорожденного

Для лучшего понимания того, какие оценки и за что врачи ставят новорожденному ребенку, можно использовать таблицу ниже.

Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар

	2 балла	1 балл	0 баллов
Состояние мышечного тонуса	Младенец подвижен	Наблюдается недостаточная активность малыша	Осутствие каких-либо движений
Особенности дыхания	Ребенок самостоятельного громко закричал сразу же после рождения	Слабый, нерегулярный крик	Нет крика и дыхания
Частота сердечных сокращений	> 100	< 100	Отсутствует
Особенности цвета кожи	Нежно-розовый	Кожа ручек и ножек синяя, остальные части тела имеют естественный окрас	Вся кожа малыша имеет синий оттенок
Безусловные рефлексы	Присутствует отличная реакция на основные раздражители	Реакция на раздражители плохо выражена, подвижность практически отсутствует	Нет абсолютно никакой реакции на внешние раздражители

Но с помощью этой таблицы можно судить только о физическом здоровье малыша. Нельзя применять показатели шкалы Апгар для других прогнозов. Например, она не используется для того, чтобы определять умственные способности ребенка.

Как получить высокий балл?

Конечно, каждая мама хочет, чтобы был здоровым ее ребенок. 8 баллов по шкале Апгар – это один из самых желанных для нее показателей. Но этот результат зависит прежде всего от нее самой.

Сразу же после того как женщина узнает о наступившей беременности, ей следует проанализировать и скорректировать свой рацион, режим дня. Также надо неукоснительно соблюдать абсолютно все предписания врача. Только в таком случае через 9 месяцев родится крепкий и здоровый малыш, который получит как минимум 8 баллов по шкале Апгар.

Поведение во время родов

Не надо слишком легкомысленно относиться и к словам врачей во время родов. Ведь от благоприятного исхода этого процесса зависит то, каким родится ребенок. 8/9 баллов по шкале Апгар получит тот малыш, чья мама правильно себя вела и выполняла все рекомендации врача. В обратном случае у младенца может оказаться синяк вместо головы. Ничего страшного и смертельного в этом, конечно же, нет. В течение первого месяца синий цвет кожи сменится на естественный розовый. Но вот показатели оценки по шкале Апгар снизятся на 1 или 2 балла.

Не волнуйтесь, если какой-то показатель был немного ниже нормы. Это не свидетельствует об инвалидности или наличии патологических проблем со здоровьем. Оценка по шкале Апгар – это достаточно важный показатель, который никаким образом не влияет на дальнейшее будущее ребенка. Его учитывают только при рождении, как рост и вес.

баллов по шкале Апгар: какова нормальная оценка по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простая числовая оценка, позволяющая оценить состояние ребенка при рождении. Тест Апгар помогает врачу быстро определить, может ли вашему новорожденному потребоваться дополнительная медицинская помощь.

Анестезиолог Вирджиния Апгар разработала эту систему баллов в 1952 году, и современные больницы по всему миру до сих пор используют шкалу Апгар для немедленной оценки того, насколько ваш ребенок готов к встрече с миром.

Хотя это первый «тест» вашего ребенка, не расстраивайтесь, если он его не выдержит. Многим младенцам просто нужно немного времени, чтобы адаптироваться к жизни вне матки. Совершенно нормально — даже ожидаемо — руки и ноги ребенка не становятся розовыми, например, пока они не согреются (см. «Внешний вид» в таблице ниже).

Оценка по шкале Апгар — , а не , которая используется для прогнозирования долгосрочного здоровья, поведения или интеллекта вашего ребенка.

Когда делается тест по Апгар?

Медицинский работник осмотрит вашего ребенка через одну минуту и ​​через пять минут после рождения.

• Одноминутный тест показывает, насколько хорошо ваш ребенок переносил роды.
• Пятиминутный тест показывает, насколько хорошо она справляется самостоятельно.

Иногда тест повторяется каждые пять минут в течение до 20 минут — например, если контролируется дыхание вашего ребенка.

Что означает «АПГАР»?

Подставка APGAR для:

A ctivity, P ulse, G обод, A вид, R espiration

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар?

Расчет общей оценки по шкале Апгар — это двухэтапный процесс.

Во-первых, поставщик медицинских услуг присваивает число от 0 до 2 (см. Таблицу ниже), чтобы описать пять «признаков» Апгар, которые включают в себя вашего ребенка:

• Активность: сколько движется ваш ребенок
• Пульс: насколько хорошо бьется его сердце
• «Гримаса» (отзывчивость): как его рефлексы работают в ответ на стимуляцию, например, его дыхательные пути всасывается
• Внешний вид: насколько его окраска стала розоватой, что указывает на насыщение крови кислородом
• Дыхание: насколько хорошо он дышит

Во-вторых, пять чисел складываются, в результате получается числовая оценка.

Таблица оценок по шкале Апгар

В этой таблице оценок по шкале Апгар подробно описано, как присваиваются числовые оценки для описания пяти признаков Апгар, используемых для оценки состояния ребенка при рождении.

Знак Апгар	0	1	2
Активность (мышечный тонус)	Вялость, отсутствие движений, мышцы вялые и расслабленные	Некоторый мышечный тонус, некоторое сгибание рук и ноги	Активные, самостоятельные движения; согнутые руки и ноги, которые сопротивляются разгибанию
Пульс (частота пульса)	Нет пульса	Менее 100 ударов в минуту	Не менее 100 ударов в минуту
Гримаса (рефлексы)	Отсутствие реакции на стимуляцию	Гримаса на лице во время стимуляции	Тянет, кашляет, сильно плачет или чихает во время стимуляции
Внешний вид	Все тело синее или бледное	Тело хорошего цвета с синеватыми руками или ступни	Хороший цвет во всем
Дыхание (дыхание)	Не дышит	Медленное или нерегулярное дыхание, слабый плач, хныканье	Нормальная частота и усилие дыхания; хороший, сильный плач

Каков нормальный результат по шкале Апгар?

Оценка от 7 до 10 считается нормальной как для одноминутного, так и для пятиминутного теста Апгар.Оценка в этом диапазоне обычно означает, что ваш ребенок в хорошей форме и ему не требуется ничего, кроме обычного ухода после родов.

Если у вас есть какие-либо вопросы или вы беспокоитесь, спросите врача об оценке вашего ребенка по шкале Апгар. Она может подробно рассказать вам, почему ваш ребенок получил определенную оценку по шкале Апгар и как решаются любые проблемы.

Что означает, если у моего ребенка низкий балл по шкале Апгар?

Одноминутный тест

Оценка по шкале Апгар ниже 7 означает, что вашему ребенку может потребоваться помощь.Однако имейте в виду, что низкий балл через одну минуту после рождения не означает, что ваш ребенок не будет в порядке — возможно, даже после пятиминутного теста.

Если ваш ребенок набрал от 4 до 6 при первом тесте по Апгар, ему может потребоваться помощь с дыханием. Это может означать что-то простое, например, отсосать ему ноздри или массаж, или дать ему кислород. Эти меры, скорее всего, приведут к тому, что ваш ребенок будет дышать более глубоко, так что его оценка за пять минут будет между 8 и 10.

Если ваш ребенок набрал 3 или меньше на первом тесте Апгар, ему могут потребоваться немедленные меры по спасению жизни, такие как реанимация и интенсивная терапия.

Пятиминутный тест

Для пятиминутного теста результат 6 или меньше может означать, что ваш ребенок не прогрессирует или не реагирует на лечение. Возможно, ему потребуется дополнительная медицинская помощь. Ваш провайдер определит, какие шаги необходимо предпринять.

Что вызывает низкий балл по шкале Апгар?

У вашего ребенка может быть низкий балл по шкале Апгар, если:

Что делать, если у моего ребенка темная кожа? Как это повлияет на тест Апгар?

Будет немного сложнее сказать, имеет ли ваш новорожденный голубоватый оттенок, если его кожа темная.Врач или медсестра проверит цвет его ногтевого ложа и языка, а также внутри рта — участков, на которые меньше влияет естественный пигмент кожи.

Основы доставки

Как долго вы будете находиться в больнице после родов

Что происходит с вашим ребенком после родов

Уход за новорожденным сразу после рождения

Преимущества отсроченного пережатия пуповины

Как работает банк пуповинной крови

.

баллов по шкале Апгар — BabyCenter India

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар — это простой и эффективный способ измерить состояние здоровья новорожденного и узнать, нуждается ли он в немедленном лечении.

Метод быстрый, безболезненный и обнадеживающий. На самом деле, ваш педиатр может провести оценку вашего ребенка, даже не заметив этого.

Этот тест является обычной частью родов с тех пор, как анестезиолог Вирджиния Апгар опубликовала его в 1953 году.

Как работает тест Апгар?

Через одну минуту и ​​снова через пять минут после рождения вашего ребенка проверяют на пять факторов: внешний вид, частоту сердечных сокращений, рефлекторные реакции, мышечный тонус и дыхание.Каждому фактору присваивается оценка от нуля до двух, а затем оценки суммируются.

	Оценка 0	Оценка 1	Оценка 2	Аббревиатура
Цвет кожи	Синий по всей поверхности	Белый на концах Тело розовый	Розовый по всему телу	Внешний вид
ЧСС	Отсутствует	Медленный	Быстрый	Пульс
Рефлекторный ответ	Нет ответа на стимуляцию	Гримасничает при стимуляции	Плач и кашель	Гримаса
Мышечный тонус	Хромота	Небольшое сгибание или Растяжение конечностей	Активное движение	Активность
Дыхание	Отсутствует	Слабое или нерегулярное	Хорошо и малыш плачет	Дыхание

Большинство младенцев набирают от семи до десяти баллов.Если у вашего ребенка более низкий балл, ваш педиатр продолжит внимательно следить за ним. Тест будет повторяться каждые пять минут в течение 20 минут или до тех пор, пока состояние вашего ребенка не станет стабильным.

Что означают баллы?

«Идеальная 10» — это музыка для ушей гордых родителей, но восьмерка или девятка — это все равно хорошие новости. Трудные роды, преждевременные роды или обезболивающие, такие как петидин во время родов, могут искусственно снизить баллы. В подобных случаях Апгар может не отражать истинное состояние вашего ребенка.

Однако в целом:

• Младенцы, набравшие от семи до 10 баллов, находятся в хорошем или отличном состоянии и обычно нуждаются только в обычном уходе.
• Те, кто набрал от пяти до семи баллов, находятся в удовлетворительном состоянии и могут нуждаться в помощи с дыханием. Ваш педиатр может сильно растереть кожу вашего ребенка или дать ему немного кислорода.
• Новорожденные, получившие четыре балла и ниже, могут быть в плохом состоянии и нуждаются в некоторой помощи. Ваш ребенок будет помещен на наклонную площадку тележки.В нем есть тепло, свет и кислород, чтобы согреть ее и помочь ей дышать. Затем она может быть переведена в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Может ли шкала Апгар предсказать будущие проблемы со здоровьем?

Возможно, но мы не знаем наверняка. Есть свидетельства того, что очень низкие баллы (ниже 3) при повторном применении Апгар на 20-минутной отметке могут быть связаны с повышенным риском таких проблем, как церебральный паралич.

Шкала Апгар не предназначена для прогнозирования долгосрочного здоровья или развития вашего ребенка.Если у вашего ребенка низкий балл за пять минут, он все еще может быть совершенно здоровым.

Апгар — полезный тест, потому что его легко выполнить. Однако, если у вашего ребенка низкий балл за пять минут, стоит иметь в виду, что оценка по шкале Апгар — это только один из показателей здоровья вашего новорожденного. Ваш педиатр, вероятно, порекомендует еще несколько скрининговых тестов и обследований в течение нескольких дней и недель после рождения вашего ребенка, чтобы убедиться, что ваш ребенок здоров и здоров.

Подробнее:

Список литературы

AAP / ACOG.2006. Оценка Апгар — заявление о политике. Американская академия педиатрии, Комитет по вопросам плода и новорожденного: Американский колледж акушеров и гинекологов и Комитет по акушерской практике. Педиатрия. 117 (4): 1444-7.

England C. 2009. Здоровый ребенок с низким весом при рождении. В Fraser DM, Cooper MA. ред. Учебник Майлза по акушеркам. 15 изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 817-832

Фаррелл П., Ситлингтон Н. 2009. Младенец при рождении. В: Fraser DM, Cooper MA. ред. Учебник Майлза по акушеркам.15 изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 745-761

Ли К., Грёхольт Е.К., Эскилд А. 2010. Связь церебрального паралича с оценкой по шкале Апгар у младенцев с низкой и нормальной массой тела при рождении: популяционное когортное исследование. BMJ. 6 октября 341: c4990.

NCCWCH. 2007. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Лондон: ПРИЯТНО.

NCCPC. 2006. Регулярный послеродовой уход за женщинами и их младенцами. Рекомендация №37. Национальный центр сотрудничества по первичной медико-санитарной помощи. Лондон: ПРИЯТНО.

.Весы Апгар

— BabyCenter Australia

Что такое шкала Апгар?

Это простой и эффективный метод, используемый для измерения здоровья вашего новорожденного и определения необходимости немедленного лечения.

Метод быстрый, безболезненный и в конечном итоге обнадеживающий. Фактически, ваша акушерка вполне может оценить вашего ребенка, даже не заметив этого. Считается, что большинство младенцев имеют хорошее здоровье, но если вашему новорожденному действительно требуется медицинская помощь, вы будете рады узнать об этом сразу же.Эта процедура является обычной частью родов с тех пор, как анестезиолог Вирджиния Апгар опубликовала ее в 1953 году.

Вот как она работает: через одну минуту и ​​снова через пять минут после рождения вашего ребенка обследуют. Каждому фактору присваивается балл от нуля до двух, затем баллы суммируются.

Фактор	Оценка 0	Оценка 1	Оценка 2	Компонент аббревиатуры
Цвет кожи	сине-серый по всей поверхности	нормальный цвет, но руки и ноги голубоватые	розовый на всем протяжении	Внешний вид
ЧСС	отсутствует	менее 100 ударов в минуту	более 100 ударов в минуту	Пульс
Рефлекторная реакция или раздражительность	отсутствие реакции на стимуляцию	гримаса при раздражении	плач и кашель, отстранение	Гримаса
Мышечный тонус	хромота	некоторое сгибание или растяжение конечностей	активное движение	Активность
Дыхание	отсутствует	медленный или нерегулярный, слабый крик	нормальная скорость и усилие, сильный крик	Дыхание

Большинство новорожденных имеют баллы от семи до 10 и не нуждаются в немедленном лечении, например, помощи при дыхании.

Что означают баллы?

«Идеальная 10» — это музыка, успокаивающая уши родителей, но восьмерка или девятка по-прежнему являются хорошими новостями и встречаются гораздо чаще. Есть некоторые условия, при которых оценки могут искусственно занижаться, например:

Так что вполне возможно, что Апгар не отображает истинное состояние вашего ребенка (AAP и ACOG 2006, England 2009). Но обычно:

• Если ваш ребенок набрал от восьми до 10 баллов, он находится в хорошем или отличном состоянии и обычно нуждается только в обычном уходе и согревании.
• Если ваш ребенок набрал от пяти до семи баллов, он в хорошем состоянии и ему может потребоваться помощь с дыханием. Ваша акушерка может энергично растереть ему кожу или дать ему немного кислорода.
• Если ваш ребенок набрал меньше пяти баллов, его могут посадить на тележку в родильном зале. В нем есть тепло, свет и кислород, которые помогают ему согреться и помочь ему дышать. Будет вызван педиатр, чтобы предложить дополнительную помощь.

Если ваш ребенок наберет низкий балл через пять минут после рождения, тест Апгар будет использоваться снова позже, и пока ваш ребенок не будет в хорошем и стабильном состоянии (NCCWCH 2008), или пока он не будет помещен в детский сад для продолжения наблюдения или лечения.

Предсказывает ли шкала Апгар будущие проблемы со здоровьем?

Это могло случиться, хотя мы не знаем наверняка. Есть некоторые свидетельства того, что низкие баллы на пятиминутной отметке могут быть связаны с более высоким риском проблем, таких как церебральный паралич, особенно если они очень низкие (менее 4) (Farrell and Sittlington 2009, Lie et al 2010, NCCWCH 2008) .

Шкала Апгар не предназначена для прогнозирования долгосрочного здоровья или развития вашего ребенка (AAP и ACOG 2006).

Его красота заключается в простоте: он легко выполняется, быстро и точно измеряет состояние здоровья вашего ребенка в первые моменты жизни вне матки.Если у вашего ребенка низкий балл за пять минут, стоит помнить, что он вполне может быть совершенно здоровым.

Оценка по шкале Апгар является лишь одним из показателей здоровья вашего новорожденного, и в течение нескольких дней и недель после рождения вашего ребенка будет проводиться больше тестов и обследований, чтобы убедиться, что ваш ребенок здоров и здоров.

Узнайте больше о тестах и ​​проверках новорожденных.

Список литературы

Эта статья написана с использованием следующих источников:
AAP / ACOG.2006. Оценка Апгар — заявление о политике. Американская академия педиатрии, Комитет по вопросам плода и новорожденного: Американский колледж акушеров и гинекологов и Комитет по акушерской практике. Педиатрия . 117 (4): 1444-7. aappolicy.aappublications.org [файл в формате pdf, по состоянию на сентябрь 2011 г.]

Англия C. 2009 г. Здоровый ребенок с низкой массой тела при рождении. В Fraser DM, Cooper MA. ред. Учебник Майлза по акушеркам . 15 изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 817-832

Фаррелл П., Ситлингтон Н.2009. Младенец при рождении. В: Fraser DM, Cooper MA. ред. Учебник Майлза по акушеркам . 15 изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 745-761

Ли К., Грёхольт Е.К., Эскилд А. 2010. Связь церебрального паралича с оценкой по шкале Апгар у младенцев с низкой и нормальной массой тела при рождении: популяционное когортное исследование. BMJ . 6 октября 341: c4990. www.bmj.com [дата обращения: сентябрь 2011 г.]

NCCWCH. 2007. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей.Лондон: ПРИЯТНО. www.nice.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на сентябрь 2011 г.]

NCCPC. 2006. Регулярный послеродовой уход за женщинами и их младенцами. Руководство № 37. Национальный центр сотрудничества по первичной медико-санитарной помощи. Лондон: ПРИЯТНО. www.nice.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на сентябрь 2011 г.]

.

баллов по шкале Апгар у новорожденных позволяют прогнозировать риск ДЦП и эпилепсии — ScienceDaily

Баллы ребенка по так называемой шкале Апгар позволяют прогнозировать риск более позднего диагноза церебрального паралича или эпилепсии. Риск возрастает с уменьшением баллов по шкале Апгар, но даже слегка пониженные баллы могут быть связаны с более высоким риском этих диагнозов, согласно обширному наблюдательному исследованию, проведенному исследователями из Каролинского института в Швеции, опубликованному в журнале BMJ .

«Однако важно помнить, что даже если относительные риски высоки, абсолютные риски ХП и эпилепсии все еще невелики», — говорит исследователь Мартина Перссон, педиатр и доцент медицинского отделения Каролинского института в Сольне.«Это означает, что у большинства детей с очень низкими показателями по шкале Апгар не развивается ХП или эпилепсия».

Апгар — это балльная система, которая обычно используется при рождении для оценки жизнеспособности новорожденного через одну, пять и десять минут после рождения. Шкала варьируется от 0 до 10, где 10 баллов указывают на полное здоровье ребенка. Хорошо известно, что низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 6 баллов через одну или пять минут после рождения связана с более высоким риском церебрального паралича (ДЦП) и эпилепсии, и что очень низкая оценка от 0 до 3 баллов при десять минут указывают на значительно более высокий риск ХП.Однако линейная корреляция еще не подтверждена, и неясно, влияют ли даже небольшие изменения шкалы в разное время на риск неврологических заболеваний.

Чтобы исследовать эту взаимосвязь, исследователи из Каролинского института проанализировали данные из национального медицинского реестра рождений для более чем 1,2 миллиона детей без пороков развития, родившихся доношенными в период с 1999 по 2012 годы. Исследователи идентифицировали детей с диагнозом ДЦП или эпилепсией в возрасте до 16 лет. в различных национальных регистрах с использованием диагностических кодов, а затем рассчитали риск ХП и эпилепсии для каждого уровня Апгар через пять и десять минут после рождения и относительно изменений в оценке по шкале Апгар между десятью и пятью минутами.

У 1221 ребенка (0,1%) развился ХП, и риск последовательно увеличивался с уменьшением количества баллов через пять минут. По сравнению с младенцами с наивысшим баллом по шкале Апгар (10) через пять минут, младенцы с баллом 9 имели почти вдвое больший риск развития ХП, в то время как оценка 0 через пять минут была связана с 280-кратным риском. Еще более высокий риск был отмечен для младенцев с аналогичными показателями по шкале Апгар через 10 минут. Всего у 3975 детей (0,3%) была диагностирована эпилепсия, и риск эпилепсии увеличивался с уменьшением количества баллов через пять и десять минут, хотя и не так заметно, как при ХП.

Было показано, что даже небольшие изменения в баллах между пятью и десятью минутами после рождения влияют на риски. Например, младенцы с оценкой 7/8 через пять минут и 9/10 через десять минут имели более высокий риск ХП или эпилепсии, чем младенцы с оценкой 9/10 в обоих случаях. Более высокий риск эпилепсии также наблюдался у младенцев, которые набрали целых 10 баллов за пять минут, а затем 9 за десять минут, по сравнению с младенцами, у которых оба раза были самые высокие баллы.

«Результаты показывают, что важно оценивать жизнеспособность новорожденных как на пяти, так и на десяти минутах, даже если оценка нормальная на пяти», — говорит д-р Перссон.«Нам также необходимо активно работать с детьми, которые не набирают полные баллы по шкале Апгар, поскольку это может улучшить их перспективы».

Одной из сильных сторон исследования является то, что оно было основано на большом количестве людей и что исследователи смогли учесть многие так называемые искажающие факторы в своих анализах. Однако исследователи отмечают, что это было обсервационное исследование, и что нельзя сделать однозначных выводов о причинно-следственной связи между оценкой по шкале Апгар и риском неврологической заболеваемости у младенцев.

Исследование финансировалось несколькими организациями, в том числе Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния (Forte), Советом графства Стокгольм и Каролинским институтом.

История Источник:

Материалы предоставлены Каролинским институтом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.