Серозный вирусный менингит: лечение, симптомы, причины развития

Серозные менингиты характеризуются серозными воспалительными изменениями в мозговых оболочках. Острый серозный менингит вызывают различные вирусы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМПТОМЫ

Инкубационный период составляет от 6 до 13 дней. Возможен продромальный период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после которого температура тела внезапно повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов развивается выраженный оболочечный синдром с сильной головной болью, повторной рвотой и (нередко) помрачением сознания. Характерна висцеральная или гриппоподобная фаза инфекции, предшествующая развитию менингита. Температурная кривая двухволновая, начало второй волны совпадает с появлением менингеальных симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Специфическая терапия вирусных серозных менингитов направлена непосредственно на вирион, находящийся в стадии активного размножения и лишённый защитной оболочки. Принципы терапии серозных менингитов, направленные на предупреждение или ограничение формирования необратимых церебральных расстройств, следующие:

охранительный режим, применение этиотропных препаратов, уменьшение внутричерепного давления, улучшение кровоснабжения мозга, нормализация метаболизма мозга.
Больные менингитом должны находиться на постельном режиме до окончательного выздоровления, несмотря на нормальную температуру тела и исчезновение патологических симптомов. Применять антибиотики при серозных вирусных менингитах целесообразно лишь при развитии бактериальных осложнений. В комплексе лечения вирусных менингитов обязателен охранительный режим на 3-5 недель. При необходимости назначают дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

 

Как проявляет себя серозный менингит

О профилактике серозного менингита рассказали в Департаменте контроля качества и безопасности товаров и услуг города Шымкент.

С начала этого года с этим инфекционным заболеванием в больницу попали 40 человек, большинство — подростки.

Серозный менингит – это стремительное поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом, возбудителем которого могут выступать вирусы, бактерии или грибки.

Этому серьезному заболеванию в основном подвержены дети дошкольного возраста 3-6 лет, также несколько реже проявляются у школьников, крайне редко менингит вирусного происхождения регистрируется у взрослых.

Инкубационный период при вирусном серозном менингите составляет от 3 до 18 дней. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры тела до высоких значений (40-41°C). Появляются интенсивная головная боль и симптомы интоксикации, к которым относятся: боли в мышцах и суставах, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита. Температура тела держится на высоких значениях 3-4 дня, после чего снижается до субфебрильной (ниже 38°С), а еще через несколько суток снова поднимается до 40-41°C. Головная боль носит постоянный характер и не купируется применением обычных обезболивающих средств. Она усиливается под влиянием внешних раздражителей (шум, резкий звук, яркий свет). Другими симптомами серозного менингита вирусной этиологии являются: тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, гиперестезия (общая и кожная), т. е. повышенная чувствительность к раздражителям.

В зависимости от вида возбудителя, пути заражения серозным менингитом следующие:
• воздушно-капельный путь передачи;
• контактный путь;
• водный путь.

Серозный менингит в последнее время часто вызывает вспышки эпидемий именно в летнее время. Установлено, что энтеровирусы, вызывающие некоторые виды серозного менингита, передаются через воду, поэтому в купальный сезон регистрируются сезонные вспышки менингита у детей, купающихся в водоемах, зараженных энтеровирусами.

Профилактика серозного менингита у детей:
• в период вспышек серозного менингита не желательно подросткам и маленьким детям купаться в открытых водоемах;
• следует всегда пить только специально очищенную или кипяченную воду, особенно в летнее время.
• соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с моющими средствами после туалета и непосредственно перед приемом пищи;
• мыть фрукты и овощи перед употреблением, по возможности обдавать кипятком ягоды и фрукты;
• приучать детей с детства вести здоровый образ жизни, обеспечить им сбалансированное питание, приучать к занятиям спортом, заниматься закаливанием;
• следить и не позволять ребенку длительное время проводить перед телевизором и за компьютером, это увеличивает зрительную нагрузку, повышая стрессовое состояние организма, что естественно снижает иммунитет;

• у ребенка должен быть полноценный крепкий сон не менее 10 часов в день, особенно ценен часовой дневной сон не только для малышей, но и для подростков тоже;
• внимательно относиться к любому вирусному заболеванию ребенка.

ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3» Новости

 

ЧТО ТАКОЕ ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

 

 Энтеровирусные инфекции представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов.

Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются вирусы Коксаки, ЕСНО и неклассифицированные энтеровирусы человека.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до двух месяцев.

Источником инфекции является человек (больной или  носитель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней. Среди заболевших энтеровирусными инфекциями преобладают дети.

Энтеровирусным инфекциям свойственна высокая контагиозность.

Передача энтеровирусных инфекций осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовым, воздушно-капельным и пылевым путями.

Энтеровирусная инфекция распространена повсеместно. Заболевание встречается в виде единичных случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и эпидемий. Для заболевания характерна летне-осенняя сезонность.

        Клиническая картина очень разнообразна, возможны множественные поражения органов и систем: серозный менингит, поражения глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит), синдром острого вялого паралича (ОВП), респираторный синдром.

Один и тот же вид энтеровирусов способен вызывать развитие нескольких клинических синдромов и, наоборот, различные виды энтеровирусов могут вызвать сходные клинические проявления болезни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы, а именно –серозный менингит.

СИМПИТОМЫ СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА. Заболевание начинается остро с внезапного повышения температуры тела до 38-40°С, сопровождающегося ознобом. У некоторых больных лихорадке предшествуют кратковременные симптомы интоксикации: общая слабость, понижение аппетита, усталость, головные боли. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя может быть и очень коротким — 1-2 дня. В последующем головные боли резко усиливаются, приобретают мучительный характер, появляется многократная рвота, иногда сонливость.

При любых проявлениях заболевания необходимо как можно быстрее обратиться в поликлинику по месту жительства. Лечение проводится только в стационаре, самолечение опасно для жизни!

Как избежать энтеровирусных инфекций (серозного менингита)?

·  строго соблюдать правила личной гигиены;

·  не употреблять  воду из неизвестных источников и открытых водоемов для питья,  мытья посуды, овощей и фруктов;

         не  купаться в неизвестных открытых водоемах.

Информация по энтеровирусной инфекции. | Городская детская поликника №6

Энтеровирусные инфекции у детей — острые инфекционные заболевания, возбудителями которых служат кишечные вирусы (энтеровирусы) из семейства пикорнавирусов. Клинические проявления энтеровирусной инфекции у детей полиморфны; заболевание может протекать в следующих формах: катаральной, гастроэнтеритической, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, герпангины, серозного менингита, миокардита, энцефаломиокардита новорожденных, конъюнктивита, увеита и др. Для обнаружения вирусов в биологических жидкостях используются методы ПЦР, ИФА, РПГА. Этиопатогенетическое лечение энтеровирусной инфекции у детей проводится интерферонами, иммуноглобулинами и другими препаратами.

• Причины энтеровирусной инфекции у детей
• Классификация энтеровирусной инфекции у детей
• Симптомы энтеровирусной инфекции у детей
• Диагностика энтеровирусной инфекции у детей
• Лечение энтеровирусной инфекции у детей
• Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей
• Цены на лечение

Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.

Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но иневрологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.
Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.
Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

Классификация энтеровирусной инфекции у детей

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей,гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.
С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.
При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.
Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.
Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.
Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явленияколита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.
Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.
Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес(пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.
Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом,острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.
Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астенияи остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.
Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.
Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен длянедоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.
Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.
Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.
Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.
Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний длялюмбальной пункции), биоптатах органов и др.
В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов.
Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.
Лечение энтеровирусной инфекции у детей
Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.
Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).
При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др.).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.
Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включаетэндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/enterovirus-infection

Скачать данную статью.

Серозный менингит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Серозный менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки серозного характера, причиной которого могут быть вирусы (чаще всего), бактерии, грибки, системные заболевания, опухоли, церебральные кисты. В большинстве случаев заболевание протекает остро с фебрилитетом, головной болью, менингеальным симптомокомплексом, иногда с поражением черепно-мозговых нервов. Диагностика основывается на эпидемиологических данных, результатах неврологического осмотра, данных анализа цереброспинальной жидкости, бактериологических и вирусологических исследований, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Терапия включает этиотропное лечение, дегидратацию, дезинтоксикацию, антибиотикотерапию, жаропонижающие, противосудорожные, нейрометаболические препараты.

Общие сведения

Серозный менингит — острый воспалительный процесс в мягкой оболочке головного мозга, имеющий серозный характер. Его причинами могут выступать вирусы, грибы и бактерии. В отдельных случаях серозный менингит может носить неинфекционный асептический характер. Особенностью серозного воспаления является продуцирование церебральными оболочками прозрачного серозного экссудата, содержащего незначительное количество лейкоцитов. В отличие от гнойного менингита, серозный не сопровождается некрозом клеточных элементов и образованием гноя, поэтому он имеет более легкое течение и благоприятный прогноз. Серозный менингит встречается в основном среди детей в возрастном периоде от 3 до 6 лет. У взрослых серозная форма воспаления церебральных оболочек бывает крайне редко, преимущественно у молодых людей 20-30-летнего возраста.

Серозный менингит

Причины серозного менингита

В 80% случаев серозная форма менингита обусловлена вирусной инфекцией. Возбудителями могут выступать энтеровирусы, вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, цитомегаловирус, парамиксовирус (возбудитель эпидемического паротита), аденовирусы, вирусы гриппа, полиомиелита и кори. В редких случаях серозный менингит развивается на фоне бактериальной инфекции, например, при сифилисе и туберкулезе. Еще реже он имеет грибковую этиологию. Серозный менингит инфекционной природы возникает при инфицировании от больного или носителя, если защитные силы иммунной системы не смогли справиться с проникшим в организм возбудителем.

Инфицирование возможно воздушно-капельным, контактным и водным путями. В первом случае инфекционный агент передается через воздух, куда он попадает с дыханием, кашлем, чиханием больного. Контактный путь реализуется через прикосновение к коже заболевшего или предметам, инфицированным попавшими на них возбудителями со слизистых, кожи или ран больного. Водный путь передачи характерен для энтеровирусов, поэтому вспышки энтеровирусного менингита происходят преимущественно летом в купальный сезон.

Неинфекционный асептический серозный менингит может возникать при опухолях церебральных оболочек и внутримозговых опухолях, при кистах головного мозга, системных заболеваниях (СКВ, узелковом периартериите). В практике инфекционистов и специалистов в области неврологии также встречается вирусный лимфоцитарный хориоменингит (менингит Армстронга), источником инфекции при котором являются домашние мыши и крысы. Вирус проникает в организм человека при употреблении воды и продуктов, зараженных мочой, калом и носовой слизью инфицированных грызунов.

Симптомы серозного менингита

Серозный менингит вирусной этиологии, как правило, имеет инкубационный период, варьирующий от 3 до 18 дней. Характерна острая манифестация заболевания с подъема температуры тела до 40°С, интенсивной цефалгии (головной боли), интоксикационного симптомокомплекса. Последний проявляется разбитостью, общей слабостью, миалгией и артралгией. Может наблюдаться двухволновая температурная кривая со спадом на 3-4-й день и повторным подъемом через несколько суток. Цефалгия носит постоянный изматывающий характер; усугубляется при движениях головой, ярком свете, резких звуках и шуме; не купируется анальгетиками. Отмечается анорексия, тошнота, неоднократная рвота. Характерным симптомом выступает общая и кожная гиперестезия — болезненное восприятие раздражителей (звуков, света, прикосновений). Пациентам лучше находиться в тихом и затемненном помещении.

Серозный менингит зачастую сопровождается проявлениями ОРВИ: ринитом, кашлем, першением в горле и т. п. Могут возникать симптомы поражения черепно-мозговых нервов: диплопия, косоглазие, затрудненное глотание, опущение верхнего века. Типичной является поза пациента — лежа на боку с прижатыми к туловищу конечностями и запрокинутой головой (т. н. «поза легавой собаки»). Отмечается напряжение (ригидность) заднешейных мышц, не позволяющее пациенту наклонить голову вперед так, чтобы его подбородок достал грудь. Возможна легкая оглушенность больного, сонливость. При констатации более тяжелых расстройств сознания (сопора или комы) следует думать о наличии другого заболевания.

Менингит у детей протекает на фоне капризного и плаксивого состояния. Зачастую возникает судорожный синдром. У грудничков наблюдается выбухание родничков. Поднимая маленького ребенка в вертикальном положении и удерживая за подмышки, родители отмечают, что он подгибает ножки и старается притянуть их к животику (симптом Лесажа, или симптом «подвешивания»).

Клиника отдельных форм серозного менингита

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Инкубационный период занимает 6-13 суток. Поражаются не только мягкие церебральные оболочки, но и сосудистые сплетения мозговых желудочков. Манифестации лимфоцитарного хориоменингита может предшествовать продром, при котором пациент чувствует повышенную усталость и некоторую разбитость; возможны боль в горле (фарингит) и насморк. Затем температура тела поднимается до фебрильных значений. При этом симптомы менингита могут возникнуть сразу, а может иметь место гриппоподобная форма дебюта заболевания, при которой проявления менингита появляются с началом второй волны подъема температуры. В остальном лимфоцитарный хориоменингит имеет такую же клинику, как и другие формы серозного менингита.

Туберкулезный менингит

Серозный менингит туберкулезной этиологии возникает на фоне уже существующего туберкулеза легких, почки, гортани, гениталий или других локализаций. Течение туберкулезного менингита имеет подострый характер. Продромальный период может продолжаться до 3-х недель, проявляется утомляемостью, потливостью, умеренной цефалгией, субфебрилитетом, снижением аппетита. Менингеальные симптомы появляются постепенно. Возможно снижение зрения, легкий птоз, косоглазие. Если противотуберкулезная терапия не проводится, со временем возникают очаговые симптомы: афазия, парезы и т. п. У пациентов, ранее проходивших терапию противотуберкулезными препаратами, менингит может иметь хроническое течение.

Грибковый менингит при СПИДе

Серозный менингит грибковой этиологии у пациентов со СПИДом протекает с минимумом клинических проявлений. Характерно постепенное развитие, иногда в течение 2-3-х недель. Температура может оставаться субфебрильной. Цефалгия не имеет такого интенсивного характера. Ликворно-гипертензионный синдром (внутричерепная гипертензия) отмечается лишь у 40% больных. Возможна заторможенность и сонливость. Ригидность мышц затылочной группы, а также другие менингеальные симптомы могут отсутствовать.

Серозный менингит при эпидемическом паротите

Парамиксовирусный менингит в 3 раза чаще отмечается у лиц мужского пола. Обычно симптомы менингита появляются спустя 1-3 недели от дебюта эпидпаротита. Иногда они наблюдаются одновременно, а в 10% случаев предшествуют клинике паротита. Типично острое течение с высокой температурой, интенсивной цефалгией, рвотой, ярко выраженным оболочечным синдромом. У маленьких детей зачастую отмечается сонливость и адинамия. Возможны признаки поражения ЧМН, атаксия, парезы, абдоминалгия (боли в животе), судорожные припадки. Проникновение парамиксовируса во внутренние органы сопровождается развитием панкреатита, орхита, аднексита.

Диагностика серозного менингита

По характерной клинической картине и наличию менингеального симптомокомплекса (типичная поза, ригидность заднешейных мышц, положительные симптомы Кернега, нижний и верхний симптомы Брудзинского, у грудничков — симптом Лесажа) предположить наличие менингита может не только невролог, но и участковый терапевт или педиатр. Тщательное изучение анамнеза болезни (выявление контактов с больными лицами, определение длительности инкубационного периода, характер начала болезни и т. п.) и проведение дополнительных методов обследования необходимы для установления вида и этиологии менингита.

Серозный менингит сопровождается типичными воспалительными изменениями в клиническом анализе крови, но обычно подъем СОЭ и лейкоцитоз выражены в меньшей степени, чем при гнойном менингите. Для выделения возбудителя производится бактериальный посев мазков из зева и носа, вирусологические исследования методами ПЦР, РИФ, ИФА. У пациентов с иммунодефицитом иммунологические исследования, направленные на верификацию возбудителя, малоинформативны, поскольку они могут давать ложные результаты.

Серозный менингит может быть подтвержден путем исследования цереброспинальной жидкости. Для серозного воспаления мягкой церебральной оболочки характерен слегка опалесцирующий или прозрачный ликвор с немного повышенным содержанием белка. Туберкулезный и грибковый менингит сопровождаются понижением уровня глюкозы. Цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением. В первые несколько суток может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз, который напоминает картину бактериального менингита. Затем в ликворе начинают преобладать лимфоциты, что более характерно для вирусного менингита. Поэтому люмбальную пункцию необходимо повторять и сопоставлять данные исследования ликвора в различные периоды заболевания.

При туберкулезной и сифилистической этиологии менингита возбудители могут быть выявлены при микроскопии цереброспинальной жидкости после специального окрашивания мазков. Если серозный менингит имеет вирусный генез, то возбудитель не обнаруживается. При необходимости дополнительно могут быть назначены следующие обследования: электроэнцефалография, МРТ головного мозга, Эхо-ЭГ, туберкулиновые пробы, RPR-тест, консультация офтальмолога, офтальмоскопия. Дифференциальный диагноз проводится с гнойным менингитом пневмококковой, менингококковой и другой этиологии, с клещевым энцефалитом, арахноидитом, субарахноидальным кровоизлиянием.

Лечение серозного менингита

Пациент с подозрением на серозный менингит требует госпитализации и стационарного лечения. В первую очередь необходима этиотропная терапия. При вирусном генезе менингита проводится противовирусное лечение препаратами интерферона, при герпетической инфекции — ацикловиром. Пациентам со сниженным иммунитетом параллельно вводится иммуноглобулин. Поскольку точное определение этиологии менингита требует времени, проводится антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефтазидимом, цефтриаксоном). При подтвержденном туберкулезном менингите назначают противотуберкулезное лечение (фтивазид, рифампицин, изониазид и пр.).

С целью дезинтоксикации осуществляется инфузионная терапия, для борьбы с ликворно-гипертензионным синдромом — дегидратация (введение мочегонных: фуросемида, ацетазоламида). При фебрилитете — назначают жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол), при судорожном синдроме — детомидин, диазепам, вальпроевую кислоту. Одновременно проводят нейропротекторную и нейротропную терапию — назначают ноотропы (гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, глицин), витамины группы В, гидрализат головного мозга свиньи и др.

Прогноз и профилактика серозного менингита

В подавляющем большинстве случаев при корректной и своевременной терапии серозный менингит имеет благоприятный исход. Обычно температура начинает спадать уже на 3-4-й день, повторная волна фебрилитета наблюдается редко. В среднем серозный менингит имеет длительность около 10 дней, максимум — 2 недели. Как правило, он проходит не оставляя после себя никаких последствий. В отдельных случаях после перенесенного менингита может сохраняться ликворно-гипертензионный синдром, частые цефалгии, астения, эмоциональная неустойчивость, ухудшение памяти, затруднения концентрации внимания. Однако эти остаточные явления исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Серьезный прогноз имеет туберкулезный менингит, без применения противотуберкулезных фармпрепаратов он приводит к смертельному исходу на 23-25-й день болезни. При позднем начале противотуберкулезного лечения прогноз серьезный — возможны рецидивы и осложнения.

Лучшая профилактика менингита любой этиологии — это крепкая иммунная система, т. е. здоровое питание, активный образ жизни, закаливание и т. п. К профилактическим мероприятиям также следует отнести своевременное лечение острых инфекций, изоляцию заболевших, вакцинацию против туберкулеза, питье только очищенной или кипяченой воды, тщательное мытье овощей и фруктов, соблюдение личной гигиены.

10-дневный карантин. Что дальше? — МК

+ A —

Менингит добрался до Подмосковья

Ребенок с симптомами менингита доставлен в инфекционное отделение Электростальской горбольницы прямо из детского сада №44 «Росинка».

У девочки была высокая температура, тошнота и рвота. Спустя два дня с подозрением на то же заболевание обратились родители еще одного воспитанника этого же детсада. Третий случай зафиксирован 2 июля. В детском саду объявлен карантин на 10 дней. Что дальше?

— Во всем детском саду (сад муниципальный) четверо детей, — заявила начальник Управления здравоохранения администрации города Марина Кадейкина. — Многие дети просто сняты с июня родителями в связи с отпусками, кто-то увозит их к бабушкам-дедушкам, поэтому детей так мало. Обследованы все контактные лица, включая членов семей, работников детского сада. Ничего подозрительного у них не выявлено.

«Анализы, которые были взяты у детей, пока не подтверждают энтеровирусную этиологию инфекции, — сообщила заведующая детским отделением больницы Марина Мамошина. — Специалисты больше склоняются к тому, что это бактериальный менингит. Окончательные результаты анализов ожидаются к концу недели».

Медик утверждает, что все дети находятся в удовлетворительном состоянии и получают необходимую помощь.

Еще неделю назад подмосковные власти констатировали, что случаев заболевания менингитом на территории Подмосковья не зарегистрировано. На тот момент в Москве с энтеровирусной инфекцией были госпитализированы 34 ребенка, у семерых из них был подтвержден диагноз серозный менингит.

СПРАВКА «МК»

По состоянию на 1 июля в московских больницах с подозрением на менингит находился уже 51 ребенок. Десятки детей по всей стране перенесли серозный менингит или болеют им в настоящее время.

Случаи тяжелого гнойного менингита в стране пока достаточно редки. Так, в Ростове-на-Дону от вспышки заболевания с начала июня скончались двое воспитанников детского сада, а диагноз серозный менингит подтвердился у 52 детей. Еще одна девочка умерла от менингококка в Адыгее — она, предположительно, заразилась в летнем лагере. В конце минувшей недели от гнойного менингита скончалась семилетняя девочка в Смоленске.

Напомним, менингит — это воспаление мягкой мозговой оболочки. Менингит, особенно при задержке с лечением, может вызывать серьезные осложнения: глухоту, эпилепсию, гидроцефалию и проблемы с умственным развитием у детей.

Энтеровирусный (серозный) менингит — вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой. Инкубационный период при таком заболевании составляет в среднем около одной недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до семи лет.

«МК» попросил министра здравоохранения Московской области Нину СУСЛОНОВУ рассказать, как сейчас себя чувствуют дети и может ли это быть началом эпидемиологической вспышки, наподобие той, что была в Ростове.

— Всего госпитализированы четверо детей. Двое детей были госпитализированы 27 и 30 июня. Их состояние близко к удовлетворительному. Диагноз серозный менингит пока не подтвержден, проводится исследование. Состояние ребенка, который был госпитализирован вчера, можно охарактеризовать как средней тяжести. Еще один ребенок из этого же дошкольного учреждения был госпитализирован с диагнозом ОРВИ. И хотя менингеальных симптомов у него нет, но у педиатров большая настороженность в плане эпидемиологической ситуации, поэтому ребенка решили понаблюдать в стационаре, ему сделали все необходимые исследования. Кроме этого сегодня в Электросталь выехала специалист кафедры по детским инфекциям МОНИКИ. Она проконсультирует всех четверых, включая ребенка, у которого диагноз ретровирусная инфекция (ОРВИ). Ни о какой эпидемиологической вспышке в Электростали речи не идет. Но так как во многих регионах страны этим летом были зарегистрированы массовые случаи заболевания серозным менингитом, то мы очень внимательно относимся к заболевшим детям с подобной симптоматикой.

Хочу, пользуясь случаем, обратиться к родителям — прошу всех быть более бдительными и соблюдать санитарно-гигиенические правила в быту. Вирус серозного менингита не передается воздушно-капельным путем, как грипп, — только через немытые фрукты, овощи или во время купания в грязной воде. Поэтому тщательно мойте руки, обрабатывайте фрукты и овощи и, что особенно важно в нынешнюю жару, купайтесь только в специально оборудованных, безопасных водоемах.

симптомы и последствия, инкубационный период, признаки

Серозный менингит у детей

Воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки, называется менингитом. Одним из его вариантов является серозная форма. В этом случае в спинномозговой жидкости присутствуют лейкоциты и воспалительные элементы. Лечение болезни обязательно проводить вовремя. Промедление может привести к опасным осложнениям.

Что это?

Воспаление в оболочках спинного и головного мозга начинается после воздействия провоцирующего фактора. Это могут быть как внешние агенты, так и внутренние. Наиболее часто серозный менингит имеет вирусную природу. Примерно в 85% случаев заболевание вызывают различные вирусы.

Можно отметить самые частые причины, ведущие к заболеванию:

• Вирусные инфекции. В большинстве случаев — аденовирусные варианты. Аденовирусы обладают высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды и легко распространяются по воздуху. Малыши часто заболевают воздушно-капельным путем. Через 3-5 дней появляются уже первые клинические симптомы.

• Бактериальные. При легком течении также могут вызывать серозное воспаление. Кокковая флора обладает высоким нейротоксическим действием и быстро способствует повреждению нервной системы. Проникая через гематоэнцефалический барьер, бактерии достаточно быстро размножаются в детском организме и способствуют развитию воспаления.

• Травматические повреждения. Наиболее частый вариант — последствия родовой травмы. У детей более старшего возраста серозный менингит может встречаться как осложнение после черепно-мозговой травмы, полученной в результате аварии или несчастного случая. Течение заболевания в такой ситуации обычно достаточно тяжелое. Требуется обязательная консультация нейрохирурга.

• Врожденные патологии. Такие случаи встречаются при заражении будущих мам во время беременности вирусами кори или краснухи. Малыш, находясь в материнской утробе, также легко может заразиться. Последствия инфицирования довольно опасные. У рожденных деток наблюдаются нарушения психических и неврологических функций.

Причины и провоцирующие факторы

От развития серозного менингита не застрахован ни один ребенок. Даже у совершенно здорового малыша при инфицировании и снижении общего иммунитета может развиться это опасное заболевание. Вирусная этиология болезни не позволяет придумать специалистам эффективные вакцины, которые бы предотвращали все возможные варианты болезни. Для некоторых деток риск значительно увеличен.

К группам риска относят:

• Недоношенных малышей, а также детей с экстремально низким весом при рождении. Как правило, у таких детишек еще не достаточно хорошо сформирована и функционирует иммунная система. Это приводит к высокой восприимчивости детского организма к различным инфекционным заболеваниям. Нервная система недоношенного ребенка также недостаточно хорошо адаптирована для внешней среды.

• Врожденные или родовые травмы головы, а также повреждения органов нервной системы. При различных видах черепно-мозговых травм у малышей могут появиться признаки серозного воспаления. Поврежденные мягкие мозговые оболочки быстро втягиваются в воспалительный процесс. Заболевание может развиться уже в первые дни после рождения малыша.

• Внутриутробное инфицирование. Наиболее опасно для будущего плода заражение краснухой. Также в ряде случаев инфицирование вирусом Эпштейн-Бара может привести к развитию менингита.

• Врожденные или приобретенные иммунодефициты. Низкий уровень иммунной системы не позволяет детскому организму справляться с любой инфекцией. Лейкоцитарное звено крови, которое призвано бороться с чужеродными агентами, практически не выполняет своих обязанностей. В результате — размножение микроорганизмов в организме происходит стремительно и быстро усиливается воспаление.

Инкубационный период

Первые клинические признаки при серозном варианте менингита появляются довольно рано. Инкубационный период для вирусных воспалений составляет, как правило, 3-5 дней. При краснухе — этот срок может составлять 2 недели. Во время инкубационного периода заболевания малыша практически ничего не беспокоит.

В ряде случаев внимательные мамочки могут заметить некоторое изменение поведения у ребенка. Малыш становится более молчаливым, капризничает, больше просится на руки.

У некоторых малышей может снижаться аппетит и несколько нарушаться сон. Однако, общее состояние ребенка во время инкубационного периода страдает незначительно. Основные проявления болезни наступают через несколько дней.

Симптомы и первые признаки

Зачастую распознать серозный менингит в домашних условиях достаточно сложно. Определить эту болезнь сможет детский врач после осмотра ребенка и проверки специальных, характерных менингеальных признаков.

Обратиться за консультацией к врачу с подозрением на менингит, мамочка должна при появлении следующих проявлений:

• Повышение температуры тела. Обычно до 38-39 градусов. При более тяжелом течении температура может подняться даже до 39,5. Она плохо снижается даже под действием жаропонижающих препаратов. Обычные дозировки парацетамола не приносят выраженного клинического эффекта.

• Сильнейшая головная боль. Она обычно бывает разлитой, без четкой локализации. Болевой синдром усиливается при смене положения тела или фокусировке зрения. Горизонтальное положение приносит больший комфорт для малыша. Детки стараются больше лежать, несколько запрокинув голову назад. Это является характерной менингеальной позой.

• Болезненность мышц на задней поверхности шеи. Это связано с проявлением ригидности затылочных мышц. Притягивание ножек к животу может усиливать болевой синдром. Этот симптом появляется в связи с повреждением нервов и воспалением мозговых оболочек спинного мозга.

• Общая выраженная слабость. У малыша в острый период заболевания сильно страдает самочувствие. Детки отказываются от еды, становятся очень сонливыми. Практически не играют с игрушками. Малыши грудного возраста отказываются от грудных кормлений, могут чаще срыгивать.

• Сильная тошнота. Этот симптом является классическим проявлением менингита и встречается в 90% случаев. В течение всех суток малыши чувствуют сильное чувство тяжести за грудиной и постоянную тошноту. На фоне высокой температуры или выраженной головной боли может возникнуть даже рвота. Обычно она очень обильная и однократная. Возникает тошнота или рвота без связи с приемами пищи.

• Болезненность в мышцах. Чаще при попытках привести ножки к животу или туловищу значительно усиливается болевой синдром. Болезненность может возникнуть также и в шейном отделе позвоночника.

• При инфицировании энтеровирусной инфекцией могут появиться боли в животе и расстройства стула. Эти симптомы также способны усиливать диспепсические проявления и приводить к нарастанию тошноты.

• Появление сыпи. Этот признак характерен только для тех вирусных инфекций, которые протекают с появлением кожных сыпных элементов. Наиболее часто может встречаться при менингококковой инфекции, а также при краснухе или кори. В более редких случаях появление серозного менингита регистрируется при ветряной оспе.

• В редких тяжелых случаях — появление судорог и помутнения сознания. При неблагоприятном течении заболевания может возникнуть даже кома. Такое состояние требует неотложной госпитализации малыша в реанимационный блок.

Диагностика

Установление правильного диагноза — является необходимым залогом для назначения своевременного и эффективного лечения. На сегодняшний день диагностика серозных форм менингита играет ведущую роль в педиатрии. Огромное количество неблагоприятных последствий, которые возникают после болезни, придают большую значимость диагностическим процедурам.

Одним из самых простых и доступных методов диагностики является общий анализ крови. Он позволяет уточнить этиологию процесса. Лейкоцитарная формула показывает наличие вирусной флоры, которая вызвала воспалительный процесс. Ускоренное СОЭ также свидетельствует о наличии воспаления. Анализируя показатели крови, врачи могут определить наличие осложнений.

Не менее информативным методом диагностики является проведение бактериологических исследований. Исследуемым материалом может быть слюна, моча или кровь. С помощью специальных анализаторов врачи-лаборанты обнаруживают возбудителя болезни. Во время проведения таких бактериологических тестов можно также определить чувствительность микроба к различным медикаментам.

Серологические исследования крови позволяют обнаружить специфические антитела. Для проведения таких тестов забирается венозная кровь. Через пару дней, как правило, доктора имеют готовый результат. С помощью этого анализа можно с высокой долей вероятности сказать о том, какой возбудитель вызвал заболевание.

В сомнительных случаях врачи-неврологи прибегают к забору спинномозговой жидкости. Этот анализ обычно назначают во время дифференциальной диагностики серозного и гнойного менингита. Также он помогает исключить редкие формы заболевания. Например, туберкулезный вариант. Обилие лейкоцитов в спинномозговой (ликворной) жидкости позволяет уточнить характер воспаления.

Методы лечения

Все формы менингита обязательно должны лечиться в условиях больницы. Это заболевание является очень опасным. Огромное количество возможных осложнений может развиться спонтанно, даже несмотря на проводимое лечение. За больным ребенком требуется постоянный контроль за стороны медицинских работников.

Лечение заболевания — комплексное. Главный принцип терапии: устранение причины болезни и уменьшение неблагоприятных симптомов. Если менингит имеет вирусную природу, то в таком случае ребенку назначаются противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Такие лекарственные средства вводятся внутривенно для лучшего всасывания действующих веществ, входящих в состав.

При бактериальных формах менингита используют различные антибиотики. В настоящее время детские врачи отдают предпочтение антибактериальным препаратам с широким спектром действия. Эти лекарства отлично справляются с различными микробами и обладают хорошим профилем переносимости. Наиболее часто назначаются макролиды или инъекционные цефалоспорины последних поколений.

Для уменьшения головной боли и предотвращения отека головного мозга, врачи используют диуретические средства. Мочегонные препараты позволяют эффективно снизить внутричерепное давление и избавляют малыша от стойкого болевого синдрома. При тяжелом течении заболевания использование диуретиков проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

У некоторых малышей, особенно до трех лет, могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто появляются различные формы аритмий. Для лечения таких нарушений ритма врачи прибегают к назначению специальных противоаритмических препаратов на основе пропанола или бета-блокаторов.

Для поддержания иммунитета и быстрого восстановления после менингита малышам вводят инъекционные формы витаминов группы В. Эти препараты положительно воздействуют на нервную систему и способствуют скорейшей регенерации поврежденных мозговых оболочек.

Пребывание в больнице

Европейские и российские клинические рекомендации включают обязательное нахождение ребенка в условиях детской больницы на все время терапии менингита. Новорожденные или груднички проходят медикаментозное лечение в специализированных блоках. Медицинские учреждения, оказывающие помощь больным деткам с менингитом, в обязательном порядке должны быть оснащены всем необходимым реанимационным оборудованием.

Возможно ли лечение в домашних условиях?

При тяжелом течении заболевания или у малышей до года при первых признаках менингита требуется обязательная госпитализация. Промедление с оказанием медицинской помощи может спровоцировать появление опасных для жизни осложнений. Наблюдение за малышом в домашних условиях возможно лишь только в период выздоровления. Это условие — необходимо для полного восстановления детского организма после тяжелой инфекции.

Последствия и возможные осложнения

При верно назначенном лечении, как правило, большинство детей выздоравливает. Однако, у некоторых малышей могут возникать различные последствия. Все осложнения после серозного менингита можно разделить:

• Легкие: нарушения памяти и внимания, быстрая утомляемость, неспособность к концентрации. В течение нескольких месяцев после перенесенного менингита малыши могут жаловаться на умеренную головную боль.

• Тяжелые: развитие сердечной и почечной недостаточности вследствие инфекционного системного воспаления, аритмии, эписиндром, нарушение сокращения мышц.

Профилактика

Чтобы максимально уменьшить возможность заражения различными инфекциями, которые могут привести к менингиту, следует помнить об обязательном соблюдении мер личной гигиены.

У каждого малыша должна быть своя кружка, столовые приборы. Полотенца и средства гигиены для детей обязательно стираются не реже двух раз в неделю. У новорожденных малышей — ежедневно.

Во время эпидемических вспышек инфекций в образовательных учреждениях, малыши должны находиться на карантине. Обычно он длится 1-2 недели. Такая вынужденная мера помогает значительно снизить риск возможного инфицирования и защитить малыша от заражения.

Укрепление иммунитета — также играет важную роль в поддержании крепкого здоровья.

Прогулки и игры на свежем воздухе будут отличным вариантом для поддержания хорошей работы иммунной системы.

Правильное лечение серозного менингита позволяет избежать появления грозных осложнений и приводит к выздоровлению. Следует помнить, что при возникновении первых признаков воспаления — нужно обязательно обратиться к врачу. Своевременное проведение диагностики и назначение медикаментозной терапии спасет жизнь, а также сохранит здоровье малышу.

Подробнее о том, что же собой представляет менингит у детей и как не допустить, чтобы ваш ребенок заболел, смотрите в следующем видео.

Менингит

Этот информационный бюллетень посвящен четырем основным причинам острого бактериального менингита:

• Neisseria meningitidis (менингококк)
• Streptococcus pneumoniae (пневмококк)
• agalactiae (стрептококк группы B)

Эти бактерии являются причиной более половины смертей от менингита во всем мире и вызывают другие тяжелые заболевания, такие как сепсис и пневмония.

Другие бактерии, например, Mycobacterium tuberculosis , Salmonella, Listeria, Streptococcus и Staphylococcus, вирусы, такие как энтеровирусы и эпидемический паротит, грибы, особенно Cryptococcus, и паразиты, такие как Amoeba, также являются важными причинами менингита.

Кто подвергается риску?

Хотя менингит поражает людей всех возрастов, наибольшему риску подвержены дети младшего возраста. Новорожденные дети подвержены наибольшему риску заражения стрептококком группы B, маленькие дети — более высокому риску заражения менингококком, пневмококком и Haemophilus influenzae.Подростки и молодые люди подвержены особому риску менингококкового заболевания, в то время как пожилые люди подвергаются особому риску пневмококкового заболевания.

Люди во всем мире подвержены риску менингита. Наибольшее бремя болезней наблюдается в регионе Африки к югу от Сахары, известном как Африканский менингитный пояс, который особенно признан подверженным высокому риску эпидемий менингококковой, а также пневмококковой инфекции. менингит.

Более высокий риск наблюдается, когда люди живут в непосредственной близости, например, на массовых собраниях, в лагерях беженцев, в переполненных домах или в студенческих, военных и других профессиональных учреждениях.Иммунный дефицит, такой как ВИЧ-инфекция или комплемент. дефицит, иммуносупрессия и активное или пассивное курение также могут повысить риск различных типов менингита.

Передача

Путь передачи зависит от организма. Большинство бактерий, вызывающих менингит, таких как менингококк, пневмококк и Haemophilus influenzae , переносятся через нос и горло человека. Они передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. или выделения из горла.Стрептококк группы B часто переносится через кишечник или влагалище человека и может передаваться от матери к ребенку примерно во время рождения.

Носительство этих организмов обычно безвредно и помогает укрепить иммунитет против инфекций, но иногда бактерии проникают в организм, вызывая менингит и сепсис.

Признаки и симптомы

Инкубационный период отличается для каждого организма и может составлять от двух до 10 дней для бактериального менингита. Поскольку бактериальный менингит часто сопровождается сепсисом, признаки и симптомы охватывают оба состояния.

Признаки и симптомы могут включать:

• сильная головная боль
• жесткая или болезненная шея
• высокая температура
• избегание яркого света
• сонливость, спутанность сознания, коматозное состояние
• судороги
• сыпь
боль в суставах
• стопы
• рвота

У младенцев признаки могут включать:

• плохое питание
• сонливость, трудно проснуться, коматозное состояние
• раздражительность, плач при прикосновении
• затрудненное дыхание, кряхтение
• лихорадка
• шея ригидность выпячивание мягкого пятна на макушке (родничок)
• пронзительный крик
• судороги
• рвота
• сыпь
• бледная или пятнистая кожа

Профилактика

Профилактика менингита путем вакцинации является наиболее эффективным способом уменьшить бремя и воздействие болезни, обеспечивая длительное защита.

Антибиотики также используются для предотвращения инфекции у лиц с высоким риском менингококковой инфекции и стрептококковой инфекции группы B. Борьба с эпидемиями менингококкового менингита зависит как от вакцинации, так и от применения антибиотиков.

1. Вакцинация

Лицензированные вакцины против менингококковой, пневмококковой инфекции и болезни Haemophilus influenzae доступны уже много лет. Эти бактерии имеют несколько различных штаммов (известных как серотипы или серогруппы), и вакцины предназначены для защиты против самых вредных штаммов.Со временем произошли значительные улучшения в охвате штаммами и доступности вакцины, но универсальной вакцины против этих инфекций не существует.

Менингококк

Менингококк имеет 12 серогрупп, из которых A, B, C, W, X и Y вызывают большинство менингитов.

Доступны три типа вакцин:

• Полисахаридно-белковые конъюгированные вакцины (конъюгированные вакцины) используются для профилактики и реагирования на вспышки:
• Они обеспечивают более длительный иммунитет, а также предотвращают носительство, тем самым снижая передачу и ведущую для защиты стада.
• Они эффективны для защиты детей в возрасте до двух лет.
• Вакцины доступны в различных составах:
• моновалентных вакцин (серогруппа A или C)
• четырехвалентных вакцин (серогруппы A, C, W, Y).
• в комбинации (серогруппа C и Haemophilus influenzae тип b)
• Вакцины на основе белка против серогруппы B. Эти вакцины защищают от менингита в любом возрасте, но, как считается, не предотвращают носительство и передачу, поэтому не приводят к защите стада .
• Полисахаридные вакцины безопасны и эффективны для детей и взрослых, но обладают слабой защитой для младенцев. Защита недолговечна, и они не приводят к защите стада, поскольку не препятствуют переносу. Они все еще используются для борьбы со вспышками, но заменяются конъюгированными вакцинами.

Глобальные ответные меры общественного здравоохранения — ликвидация эпидемии менингококкового менингита в Африканском поясе менингита

В Африканском поясе менингита на менингококк серогруппы А приходилось 80–85% эпидемий менингита до появления менингококка А. конъюгированной вакцины через массовые профилактические кампании (с 2010 г.) и в программы плановой иммунизации (с 2016 года).По состоянию на апрель 2021 года 24 из 26 стран в «поясе менингита» провели массовые профилактические кампании, нацеленные на детей 1-29 лет (по всей стране или в районах высокого риска), и половина из них ввели эту вакцину в свои национальные программы. графики иммунизации. Среди вакцинированных популяций заболеваемость менингитом серогруппы А снизилась более чем на 99% — с 2017 года не было подтверждено ни одного случая серогруппы А. Продолжение внедрения в программы плановой иммунизации и поддержание высокий охват имеет решающее значение для предотвращения возобновления эпидемий.

Случаи менингита и вспышки, вызванные другими серогруппами менингококков, кроме серогруппы B, продолжают поражать. Внедрение поливалентных конъюгированных менингококковых вакцин является приоритетной задачей общественного здравоохранения для ликвидации эпидемий бактериального менингита в Пояс африканского менингита.

Пневмококк

Пневмококк имеет более 97 серотипов, 23 из которых вызывают большинство заболеваний.

• Конъюгированные вакцины эффективны с 6-недельного возраста для предотвращения менингита и других тяжелых пневмококковых инфекций и рекомендуются для младенцев и детей в возрасте до 5 лет, а в некоторых странах также для взрослых старше 65 лет. как лица из определенных групп риска.Используются две разные конъюгированные вакцины, защищающие от 10 и 13 серотипов. Новые конъюгированные вакцины, предназначенные для защиты от большего числа серотипов пневмококка, либо находятся в разработке, либо имеют одобрен для использования у взрослых. Продолжаются исследования вакцин на основе белка.
• Доступна полисахаридная вакцина против 23 серотипов, но, как и в случае других полисахаридных вакцин, этот тип вакцины считается менее эффективным, чем конъюгированные вакцины. Он используется в основном у людей старше 65 лет для защиты от пневмонии, а также у лиц из определенных групп риска.Он не используется у детей младше 2 лет и менее полезен для защиты от менингита.

Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae имеет 6 серотипов, серотип b вызывает большинство менингитов.

• Конъюгированные вакцины специфически защищают от Haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Они очень эффективны в профилактике Hib-инфекции и рекомендуются для рутинного использования в календарях вакцинации младенцев.

Стрептококк группы B

Стрептококк группы B имеет 10 серотипов: 1a, 1b, II, III, IV и V, вызывающие большинство заболеваний.

• Конъюгированные и белковые вакцины, предназначенные для защиты матерей и младенцев от стрептококковой инфекции группы B, находятся в стадии клинической разработки.

2. Антибиотики для профилактики (химиопрофилактика)

Meningococcus

Антибиотики для близких контактов с больными менингококковой инфекцией, при своевременном применении, снижают риск передачи.Вне пояса африканского менингита, химиопрофилактика рекомендуется для близких контактов в семье. При менингите пояс, химиопрофилактика для близких контактов рекомендуется в неэпидемических ситуациях. Ципрофлоксацин является антибиотиком выбора, а цефтриаксон — альтернативой.

Стрептококк группы B

Выявление матерей, чьи дети подвержены риску заражения стрептококками группы B, рекомендуется во многих странах. Один из способов сделать это — универсальный скрининг на носительство стрептококка группы B во время беременности.Матерям из группы риска предлагают внутривенное пенициллин во время родов, чтобы предотвратить развитие стрептококковой инфекции у детей группы B.

Диагностика

Первоначальный диагноз менингита может быть поставлен при клиническом обследовании с последующей люмбальной пункцией. Бактерии иногда можно увидеть при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости. Диагноз подтверждается или подтверждается выращиванием бактерий из образцы спинномозговой жидкости или крови с помощью экспресс-тестов или полимеразной цепной реакции (ПЦР).Идентификация серогрупп и чувствительность к антибиотикам важны для определения мер контроля. Молекулярное типирование и целое секвенирование генома позволяет выявить больше различий между штаммами и дать информацию о реакции общественного здравоохранения.

Лечение

Менингит заканчивается летальным исходом почти у половины пациентов, если его не лечить, и его всегда следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь. Необходима госпитализация в больницу или поликлинику. Изоляция пациента обычно не рекомендуется после 24 часов лечения.

При бактериальном менингите необходимо как можно скорее начать соответствующее лечение антибиотиками. В идеале сначала следует сделать люмбальную пункцию, поскольку антибиотики могут затруднить рост бактерий из спинномозговой жидкости. Однако забор крови также может помочь определить причину, и в первую очередь необходимо незамедлительно начать лечение. Для лечения менингита используется ряд антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. Во время эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита, цефтриаксон — препарат выбора.

Осложнения и последствия

Каждый пятый человек, переживший эпизод бактериального менингита, может иметь длительные последствия. Эти последствия включают потерю слуха, судороги, слабость конечностей, проблемы со зрением, речью, речью, памятью и общением, а также рубцы. и ампутации конечностей после сепсиса.

Поддержка и последующий уход

Последствия менингита могут иметь огромное влияние на отдельных людей, семьи и сообщества как в финансовом, так и в эмоциональном плане.Иногда такие осложнения, как глухота, нарушение обучаемости или поведенческие проблемы, не распознаются лицами, осуществляющими уход, и медицинскими работниками. рабочие и поэтому остаются без лечения.

Те, кто переболел менингитом , часто имеют медицинские потребности, требующие длительного лечения. Продолжающиеся психосоциальные последствия инвалидности от менингита могут иметь медицинские, образовательные, социальные и правозащитные последствия. Несмотря на тяжелое бремя последствий менингита для людей, страдающих менингитом, их семей и общества, доступ к услугам и поддержке при этих состояниях часто бывает недостаточным, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов.Физическим лицам а также семьи, члены которых являются инвалидами от менингита, следует поощрять обращаться за услугами и советами к местным и национальным организациям инвалидов (ODP) и другим организациям, занимающимся проблемами инвалидности, которые могут дать жизненно важные советы по юридические права, экономические возможности и социальное участие, чтобы люди с менингитом могли жить полноценной и плодотворной жизнью.

Эпиднадзор

Эпиднадзор, от выявления случаев заболевания до расследования и лабораторного подтверждения, имеет важное значение для борьбы с менингитом.Основные задачи включают:

• Обнаружение и подтверждение вспышек.
• Отслеживайте тенденции заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов.
• Оценить бремя болезни.
• Отслеживайте профиль устойчивости к антибиотикам.
• Отслеживайте циркуляцию, распространение и эволюцию конкретных штаммов (клонов).
• Оценить влияние стратегий борьбы с менингитом, особенно программ профилактической вакцинации.

Ответные меры ВОЗ

Глобальная дорожная карта «Победить менингит к 2030 году» была разработана ВОЗ при поддержке многих партнеров.Стратегия была одобрена Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2020 г. в первой в истории резолюции по менингиту и единогласно одобрена Страны-члены ВОЗ.

Дорожная карта устанавливает комплексное видение «На пути к миру, свободному от менингита» и преследует три дальновидные цели:

• Ликвидация эпидемий бактериального менингита.
• Снижение случаев бактериального менингита, предупреждаемого с помощью вакцин, на 50% и смертности на 70%.
• Снижение инвалидности и улучшение качества жизни после менингита по любой причине.

Он устанавливает путь к достижению целей посредством согласованных действий по пяти взаимосвязанным направлениям:

• Профилактика и контроль над эпидемиями, сфокусированные на разработке новых доступных вакцин, достижении высокого охвата иммунизацией, совершенствовании стратегий профилактики и ответных мерах на эпидемии.
• Диагностика и лечение, ориентированные на быстрое подтверждение менингита и оптимальное лечение пациентов.
• Надзор за заболеваниями для руководства профилактикой менингита и борьбой с ним.
• Уход и поддержка пострадавших от менингита с упором на раннее выявление и улучшение доступа к уходу и поддержке при осложнениях от менингита, и
• Информационно-пропагандистская деятельность и участие, чтобы обеспечить высокую осведомленность о менингите, способствовать вовлечению страны и подтвердить право на услуги по профилактике, уходу и последующему уходу.

В рамках дополнительной инициативы ВОЗ работает над межсекторальным глобальным планом действий I по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам в консультации с государствами-членами для устранения многих проблем и пробелов в предоставлении помощи и услуг. для людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами, которые существуют во всем мире.Права человека людей, страдающих инвалидностью, также признаются и рассматриваются в Глобальном плане действий ВОЗ по инвалидности в соответствии с Конвенцией о правах. ребенка и Конвенции о правах людей с ограниченными возможностями (КПИ), а также в исторической резолюции о достижении наивысшего уровня здоровья для лиц с ограниченными возможностями, принятой на 74-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

В то время как «дорожная карта» по борьбе с менингитом касается всех менингитов независимо от причины, в ней основное внимание уделяется основным причинам острого бактериального менингита (менингококк, пневмококк, Haemophilus influenzae и стрептококк группы B).Эти бактерии явились причиной более 50% из 250 000 случаев смерти от менингита от всех причин в 2019 году. Они также вызывают другие тяжелые заболевания, такие как сепсис и пневмония. Для каждой из этих инфекций вакцины либо доступны, либо в случае групповых Стрептококк B, вероятно, станет доступным в ближайшие несколько лет.

Источник:

Победить менингит 2030: анализ исходной ситуации

Победить менингит 2030: глобальная дорожная карта

Конфедерация менингитных организаций — Факты | CoMO (комоменингит.org)

Интернет-консультация по первому проекту Межсекторального глобального плана действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам

Менингококковый менингит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Менингококковый менингит является одним из трех наиболее распространенных виды бактериального менингита. Инкубационный период в среднем составляет 3-4 дня (диапазон 1-10 дней), что является периодом коммуникативности. Он прогрессирует быстрее, чем любая другая острая форма бактериального менингита.Менингококковый менингит поражает центральную нервную систему. У взрослых и детей этому часто предшествует респираторное заболевание или боль в горле. В острой форме расстройство характеризуется лихорадкой, головной болью, ригидностью шеи, тошнотой, рвотой и измененным психическим состоянием, например спутанностью сознания или комой. Взрослые могут серьезно заболеть в течение нескольких часов. У детей течение инфекции может быть еще короче.

Менингококковый менингит развивается, когда бактерия Neisseria meningitidis (N.meningitidis) прогрессирует от первоначального прилипания к слизистой оболочке носоглотки (носа и горла) до проникновения в более глубокие слои слизистой оболочки (подслизистую основу).Эти бактерии быстро размножаются и могут привести к легкой (субклинической) инфекции. Однако примерно в 10-20% случаев N.meningitidis попадает в кровоток (менингококкемия). Эта системная форма заболевания, менингококкемия, обычно предшествует развитию менингококкового менингита на 24-48 часов.

Менингококцемия характеризуется тяжелым, широко распространенным повреждением сосудов с признаками недостаточности кровообращения и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Кожные высыпания возникают примерно у половины всех людей с менингококковым менингитом.Сыпь является петехиальной (крошечные, не выступающие, пурпурно-красноватые образования, которые не бледнеют при нажатии и являются результатом внутрисосудистого кровотечения.

Отек или воспаление головного мозга (церебральный отек или вентрикулит) или гидроцефалия ( скопление жидкости в полости мозга). Дополнительные симптомы могут включать озноб, потоотделение, слабость, потерю аппетита, мышечную боль (миалгию) в пояснице или ногах или неспособность переносить яркий свет (светобоязнь) (для для получения дополнительной информации о гидроцефалии выберите «гидроцефалия» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).

Обезвоживание часто возникает у людей с менингококковым менингитом. В некоторых случаях коллапс кровеносных сосудов может привести к шоку (синдром Уотерхауса-Фридериксена), когда бактерии менингококка распространяются в кровь (сепсис). Более поздние симптомы могут включать паралич одной стороны тела (гемипарез), потерю слуха или дополнительные неврологические нарушения.

Течение менингококкового менингита у младенцев в возрасте от трех месяцев до двух лет менее предсказуемо.Обычно возникают лихорадка, отказ от еды, рвота, раздражительность и судороги. Также могут возникнуть пронзительный крик и выпуклое или плотное мягкое пятно (родничок) на макушке головы (где соединяются части еще не затвердевших костей черепа). Поскольку заболеваемость большинством типов менингита наиболее высока в этой возрастной группе, необходимо внимательно следить за любой необъяснимой лихорадкой. Церебральная жидкость может накапливаться внутри плотной внешней мембраны, покрывающей мозг (субдуральные выпоты), через несколько дней.Предупреждающие признаки могут включать судороги, стойкую лихорадку и увеличение размера головы. Также может возникнуть абсцесс головного мозга или скопление субдурального гноя. Скопление воды в головном мозге (гидроцефалия), глухота и замедленное умственное и физическое развитие — возможные последствия менингита.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое менингит?

Менингит — это инфекция оболочек (мозговых оболочек), окружающих головной и спинной мозг.Менингит может быть вызван бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией. Менингит может быть острым, с быстрым появлением симптомов, хроническим, продолжающимся месяц и более, легким или асептическим. При появлении симптомов менингита следует немедленно обратиться к врачу.

Что такое бактериальный менингит?

Острый бактериальный менингит — наиболее частая форма менингита. Примерно 80 процентов всех случаев — это острый бактериальный менингит. Бактериальный менингит может быть опасным для жизни.Инфекция может вызвать опухание тканей вокруг мозга. Это, в свою очередь, нарушает кровоток и может привести к параличу или даже инсульту.

Кто заболевает бактериальным менингитом?

Дети в возрасте от 1 месяца до 2 лет наиболее подвержены бактериальному менингиту.

Взрослые с определенными факторами риска также восприимчивы. Вы подвергаетесь более высокому риску, если злоупотребляете алкоголем, страдаете хроническими инфекциями носа и уха, получаете травму головы или заболели пневмококковой пневмонией.

Вы также подвергаетесь более высокому риску, если у вас ослабленная иммунная система, вам удалили селезенку, принимаете кортикостероиды из-за почечной недостаточности или страдаете серповидно-клеточной анемией.

Кроме того, если вы перенесли операцию на головном или спинном мозге или перенесли обширную инфекцию крови, вы также подвержены более высокому риску бактериального менингита.

Вспышки бактериального менингита также возникают в тех случаях, когда вы находитесь в тесном контакте с другими людьми, например, в общежитиях колледжей или военных казармах.

Симптомы и причины

Что вызывает бактериальный менингит?

Бактерии, чаще всего вызывающие бактериальный менингит, распространены в окружающей среде, а также могут быть обнаружены в носу и дыхательной системе, не причиняя никакого вреда.

Иногда менингит возникает по неизвестной причине. В других случаях это происходит после травмы головы или после перенесенной инфекции и ослабления иммунной системы.

Каковы симптомы бактериального менингита?

Вы хотите следить за высокой температурой, головными болями и невозможностью опустить подбородок к груди из-за скованности в шее.

У детей старшего возраста и взрослых может наблюдаться спутанность сознания, раздражительность, нарастающая сонливость. Могут возникнуть судороги и инсульт.

У маленьких детей высокая температура может вызывать рвоту, и они могут отказываться от еды. Маленькие дети могут стать очень раздражительными и плакать. Возможны судороги. Кроме того, из-за того, что жидкость вокруг черепа может забиться, головы могут опухнуть.

Симптомы появляются быстро, в течение 24 часов. Если позволить прогрессировать, вы можете умереть от бактериального менингита.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бактериальный менингит?

При подозрении на менингит важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ваш врач проведет медицинский осмотр. Ваш врач будет искать фиолетовую или красную сыпь на коже. Ваш врач проверит вашу шею на жесткость и осмотрит сгибание бедра и колена.

Ваш врач должен решить, является ли причина бактериальной, вирусной или грибковой, и проанализировать вашу спинномозговую жидкость, чтобы назначить спинномозговую пункцию.

Также могут быть проанализированы кровь и моча, а также слизистая из носа и горла.

Ведение и лечение

Как лечится бактериальный менингит?

Бактериальный менингит лечится антибиотиками. Общий внутривенный антибиотик с кортикостероидом для уменьшения воспаления может быть назначен еще до получения всех результатов анализов. Когда определенные бактерии будут идентифицированы, ваш врач может принять решение о замене антибиотиков. Помимо антибиотиков, важно восполнить потерю жидкости в результате потери аппетита, потоотделения, рвоты и диареи.

Профилактика

Заразен ли бактериальный менингит?

Вам следует побуждать всех, с кем вы вступали в тесный контакт, обращаться за профилактическим лечением. Ни на кого, с кем вы имели случайный контакт, это не должно влиять.

Есть ли вакцина от бактериального менингита?

Да, в Соединенных Штатах есть два вида вакцин от менингита. Один тип называется менингококковым конъюгатом (MenACWY); торговые марки — Mentactra® и Menveo®.Другой тип — менингококковая вакцина серогруппы B (MenB); торговые марки — Bexsero® и Trumenba®. Агентство Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработало конкретные инструкции относительно того, кто должен получать вакцину.

CDC рекомендует вакцину MenACWY для:

• Всем детям в возрасте 11-12 лет, получившим бустерную дозу в 16 лет.
• Дети и взрослые, подвергающиеся повышенному риску заболевания из-за:
  • Дефицит компонента комплемента
  • Нарушение функции селезенки
  • ВИЧ

CDC рекомендует вводить вакцину MenB людям в возрасте 10 лет и старше, у которых есть факторы риска менингококковой инфекции.

CDC не рекомендует вакцину от:

• Любой, у кого когда-либо была тяжелая (опасная для жизни) аллергическая реакция на предыдущую дозу менингококковой вакцины.
• Лицам, страдающим тяжелой (опасной для жизни) аллергией на какой-либо компонент вакцины. Сообщите своему врачу, если у вас сильная аллергия.

CDC рекомендует, чтобы следующие лица подождали перед вакцинацией или поговорили со своим врачом о необходимости вакцины:

• Любому, кто на момент назначенного визита на прием к врачу умеренно или серьезно болен, следует подождать, пока он не выздоровеет.
• Любой, кто когда-либо страдал синдромом Гийена-Барре, должен обсудить вопрос о вакцинации со своим врачом.
• Беременным женщинам следует делать прививку только в том случае, если она явно необходима. Обсудите необходимость со своим врачом.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить бактериальный менингит?

Уровень смертности от бактериального менингита составляет 10 процентов, но если его диагностировать и лечить на достаточно ранней стадии, большинство людей выздоравливает.

Бывают ли когда-нибудь осложнения от менингита?

К сожалению, если не начать лечение немедленно, могут быть необратимые повреждения.Судороги, психические нарушения и паралич могут длиться всю жизнь.

Ресурсы

Где я могу узнать больше о менингите?

Горячая линия CDC: 800.232.4636

В чем разница между бактериальным и вирусным менингитом?

Менингит может быть очень пугающим словом для людей. Важно знать, что бывают разные типы менингита. Различные типы имеют разные последствия с точки зрения лечения и риска его передачи, а также того, каким может быть исход для пациента.

Менингит означает воспаление мозговых оболочек (мозговые оболочки — это медицинский термин, обозначающий слизистую оболочку головного мозга). Воспаление мозговых оболочек или менингит чаще всего вызывается инфекцией, но может быть вызвано другими причинами, такими как лекарства или другие заболевания.

Менингит, вызванный инфекцией, обычно вызывается бактериями или вирусом. Этот блог объяснит основные различия между ними.

Что такое вирусный менингит?

Вирусный менингит — наиболее распространенный тип менингита у взрослых и детей старшего возраста.Это может быть вызвано множеством различных вирусов, но наиболее распространенными являются вирус простого герпеса (обычно тот же тип вируса, который вызывает генитальный герпес), вирус ветряной оспы или опоясывающего лишая (также известный как вирус ветряной оспы) и энтеровирус. Из них наиболее распространены энтеровирусы. Информационный бюллетень MRF по вирусному менингиту предоставляет больше информации об этих различных типах.

Вирусный менингит проявляется схожими с бактериальным менингитом симптомами, такими как лихорадка, головная боль, неприязнь к свету и ригидность шеи.Он может проявляться сыпью, но обычно она сильно отличается от сыпи, наблюдаемой при бактериальном менингите с менингококковой инфекцией.

Вирусный менингит почти никогда не опасен для жизни.

Что такое бактериальный менингит?

Бактериальный менингит встречается реже вирусного, но все же может случиться с кем угодно в любом возрасте. Многие различные бактерии могут вызывать менингит, но наиболее распространенными во всем мире являются менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, Haemophilus influenzae. Бактериальный менингит может возникать наряду с сепсисом, который является более опасной для жизни формой заболевания и часто связан с проникновением бактерий в кровь.Сепсис может протекать как с бактериальным менингитом, так и без него.

Бактериальный менингит и сепсис — серьезные, опасные для жизни заболевания. Первые симптомы часто неспецифичны и включают жар, рвоту, головную боль и плохое самочувствие. Боль в конечностях, бледность кожи, холодные руки и ноги часто появляются раньше, чем сыпь, ригидность шеи, неприязнь к яркому свету и замешательство.

Изображение менингококковых бактерий, которые являются основной причиной бактериального менингита в Великобритании и Ирландии.

Как отличить вирусный менингит от бактериального?

Чтобы определить, страдает ли человек вирусным или бактериальным менингитом, врачам необходимо провести люмбальную пункцию. Это включает в себя сбор образца спинномозговой жидкости (CSF), окружающей головной и спинной мозг, чтобы выяснить, что вызывает менингит. Если по результатам люмбальной пункции выявляется конкретный вирус или бактерия, то диагноз ясен.Однако часто конкретная ошибка не определяется, и врачу необходимо полагаться на несколько «подсказок» в CSF, чтобы принять решение. Если они не уверены, что обычно выбирают лечение бактериального менингита, «на всякий случай».

Доказательствами, которые использует врач, являются уровни лейкоцитов, белка и глюкозы в спинномозговой жидкости. Обычно при бактериальном менингите количество лейкоцитов намного выше, чем при вирусном менингите (и является другим типом лейкоцитов), количество белка намного выше, а уровень глюкозы намного ниже, чем при вирусном менингите.

Важно знать, вирусная или бактериальная причина, поскольку от этого зависит, как лечить пациента. При бактериальном менингите антибиотики необходимы, но при вирусном менингите антибиотики не действуют. К сожалению, не существует проверенных методов лечения вирусного менингита, однако иногда врач может назначить лекарство под названием ацикловир, которое, как было показано, полезно при других состояниях, вызванных вирусом простого герпеса или вирусом ветряной оспы.

Пациенты с вирусным менингитом могут некоторое время чувствовать себя плохо после болезни с такими симптомами, как усталость, головная боль и беспокойство.Однако вирусный менингит почти никогда не убивает людей. С другой стороны, бактериальный менингит может привести к быстрому смертельному исходу или вызвать разрушительные последствия, поэтому важно как можно скорее лечить эти случаи антибиотиками.

В отличие от менингококковой формы бактериального менингита, вирусный менингит не передается другим при тесном контакте, поэтому родственникам не требуется профилактическое лечение.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня менингит?

Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых, возможно, страдаете менингитом, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Доверяйте своим инстинктам и не бойтесь узнать мнение другого человека.

Подострый и хронический менингит — заболевания головного мозга, спинного мозга и нервов

Спинномозговая жидкость отправляется в лабораторию для исследования и анализа. Результаты обычно позволяют врачам различать хронический и острый менингит. При хроническом менингите количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости выше нормы, но обычно ниже, чем при остром бактериальном менингите.Кроме того, чаще всего встречаются разные белые клетки. Некоторые инфекционные организмы, вызывающие хронический менингит, такие как грибок Cryptococcus neoformans , можно увидеть под микроскопом, но многие из них, например бактерии, вызывающие туберкулез, трудно обнаружить.

Также производится посев спинномозговой жидкости. Организмы, если они есть, выращиваются так, чтобы их можно было идентифицировать. Однако культивирование может занять недели. Для выявления грибков и бактерий, вызывающих туберкулез и сифилис, можно использовать специальные методы, которые могут дать результаты быстрее.Например, могут проводиться тесты для обнаружения белков, выделяемых Cryptococcus neoformans (так называемое тестирование на антигены).

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который дает множество копий гена, может идентифицировать уникальную последовательность ДНК бактерий, вызывающих туберкулез. Врачи также могут использовать автоматический тест Xpert MTB / RIF, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для диагностики туберкулезного менингита, для обнаружения генетического материала (ДНК) туберкулезных бактерий в образцах спинномозговой жидкости.Другие тесты могут проводиться на образцах спинномозговой жидкости для документирования предшествующего контакта с бактериями, вызывающими туберкулез. Рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) грудной клетки могут выявить признаки предшествующего или текущего туберкулеза.

Другие анализы спинномозговой жидкости выполняются в зависимости от подозреваемого заболевания. Например, жидкость может быть проанализирована на наличие раковых клеток, если есть подозрение на рак.

Причину хронического менингита бывает трудно определить, отчасти потому, что обнаружение микроорганизмов в спинномозговой жидкости может быть затруднено.Таким образом, спинномозговую пункцию можно повторить, чтобы получить больше спинномозговой жидкости для посева. Если возможно, тесты, которые могут быстро анализировать большие участки генетического материала, могут использоваться для идентификации иначе не обнаруживаемых микроорганизмов в спинномозговой жидкости.

Менингит — Осложнения — NHS

Большинство людей полностью излечиваются от менингита, но иногда он может вызывать серьезные долгосрочные проблемы и представлять опасность для жизни.

Вот почему так важно получить медицинскую помощь как можно скорее, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка есть симптомы менингита, и почему вакцинация от менингита предлагается некоторым группам.

По оценкам, у 1 человека из каждых 2 или 3, переживших бактериальный менингит, остается 1 или более постоянных проблем.

Осложнения после вирусного менингита возникают гораздо реже.

Основные сложности

Некоторые из наиболее распространенных осложнений, связанных с менингитом:

• потеря слуха, которая может быть частичной или полной — люди, у которых был менингит, обычно проходят проверку слуха через несколько недель, чтобы проверить наличие каких-либо проблем
• рецидивирующие приступы (эпилепсия)
• проблемы с памятью и концентрацией
• проблемы координации, движения и равновесия
• трудности в обучении и поведенческие проблемы
• потеря зрения, которая может быть частичной или полной
• потеря конечностей — иногда необходима ампутация, чтобы остановить распространение инфекции по телу и удалить поврежденные ткани
• Проблемы с костями и суставами, такие как артрит
• проблемы с почками

В целом, по оценкам, до 1 из каждых 10 случаев бактериального менингита заканчивается смертельным исходом.

Лечение и поддержка

Может потребоваться дополнительное лечение и долгосрочная поддержка, если у вас или вашего ребенка возникнут осложнения менингита.

Например:

Возможно, вам будет полезно связаться с такими организациями, как Фонд исследования менингита или Meningitis Now, за поддержкой и советом о жизни после менингита.

Фонд исследования менингита располагает информацией о последствиях менингита у детей.

Сюда входит руководство по излечению от детского менингита и сепсиса.

Последняя проверка страницы: 8 марта 2019 г.
Срок следующей проверки: 8 марта 2022 г.

Ведение острого бактериального менингита у детей

Введение

Острый бактериальный менингит (ОБМ) — опасная для жизни бактериальная инфекция мозговых оболочек. Общие показатели снижаются. Streptococcus (GBS).Во всем мире бактериальный менингит продолжает оставаться неотложной неврологической ситуацией, связанной с высокой смертностью и заболеваемостью, требующей немедленной оценки и лечения.

Этиология по возрастным группам

Более ранние исследования педиатрического внебольничного бактериального менингита показали, что пять патогенов ( H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, GBS и Listeria monocytogenes ) являются наиболее частыми причинами бактериального менингита. ^3–5 Более поздние исследования показали, что, несмотря на изменения в частоте каждого патогена, эти пять патогенов остаются наиболее распространенными в педиатрической популяции. ^1,6,7 Конкретная этиология зависит от таких факторов, как возраст, иммунная функция, статус иммунизации, генетика ^8,9 и географическое положение.

Несмотря на то, что эти результаты представляют данные из Соединенных Штатов Америки (США), они верны для развивающихся стран; кто несет наибольшее бремя болезни. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе, проведенных для оценки имеющихся данных об этиологии бактериального менингита, опубликованных во всем мире за последние пять лет, указана частота семи типов бактерий, которые, как известно, вызывают менингит: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae , группа B Streptococcus, Staphylococcus aureus и Listeria monocytogenes были проанализированы, причем результаты были разделены по шести географическим регионам, определенным Всемирной организацией здравоохранения, и по семи возрастным группам. ¹⁰

В этом глобальном обзоре бремени менингита преобладающими возбудителями во всех возрастных группах и регионах были S. pneumoniae и N. meningitidis , на которые приходилось 25,1–41,2% и 9,1–36,2% случаев бактериального менингита, соответственно. . Инфекция S. pneumoniae была наиболее частой причиной бактериального менингита в группе «все дети»: от 22,5% (Европа) до 41,1% (Африка) и у всех взрослых — от 9,6% (Западная часть Тихого океана) до 75. .2% (Африка). E. coli и S. pneumoniae были наиболее частыми патогенами, вызывающими бактериальный менингит у новорожденных в Африке (17,7% и 20,4% соответственно). N. meningitidis был наиболее распространенным среди детей в возрасте ± 1–5 лет в Европе (47,0%), в то время как S. pneumoniae был наиболее распространенным патогеном среди детей в возрасте ± 6–18 лет. ¹⁰

Новорожденные и младенцы

Недоношенные, новорожденные и младенцы в возрасте до 2 месяцев представляют собой группу наивысшего риска бактериального менингита у детей.Предрасположенность к развитию бактериального менингита аналогична риску развития сепсиса и может быть связана с отсутствием материнских иммуноглобулинов, проникающих через плаценту после 32-недельной беременности ¹¹ , и вторичной по отношению к незрелой иммунной системе с нарушенной фагоцитарной способностью нейтрофилов и моноциты. ⁶

Микроорганизмы, которые обычно наблюдаются при неонатальном менингите, такие же, как и те, которые вызывают неонатальный сепсис, с различиями в зависимости от постнатального возраста; неонатальный менингит с ранним и поздним дебютом возникает в возрасте ≤72 и> 72 часов, соответственно.Факторы риска развития неонатального менингита включают недоношенность, ректовагинальную колонизацию матери GBS, преждевременный разрыв плодных оболочек, длительный разрыв плодных оболочек> 18 часов, инвазивный мониторинг плода, очень низкий вес при рождении (<1500 г), длительную госпитализацию и наличие внешних устройств ( например, резервуары, шунты, катетеры). ¹¹

Несмотря на введение внутриродовой профилактики, GBS остается ведущей причиной примерно 40% случаев раннего неонатального менингита. ^11,12 Escherichia coli ( E. coli ) является второй по частоте причиной, на которую приходится 30% случаев в США и 17,7% в Африке ^10,11,13 , и является ведущей причиной ранних — начало менингита и сепсиса у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1500 г). ¹⁴ Исследования в США показали значительное увеличение числа инфекций E. coli с ранним началом новорожденных в период с 1991–1993 по 1998–2000 годы; От 3,2 до 6,8 на 1000 живорождений, в то время как в 2002–2003 гг. Значительного роста не наблюдалось; 7.0 на 1000 живорождений. ^15,16 При позднем неонатальном менингите два наиболее распространенных патогена — это GBS и E. coli . ¹¹ Следует отметить значительное снижение заболеваемости менингитом L. monocytogenes в этой возрастной группе благодаря усилиям по снижению заболеваемости листериозом во время беременности за счет снижения пищевого загрязнения. ⁷

Дети после неонатального периода

Несмотря на значительное снижение заболеваемости менингитом в этой возрастной группе после введения вакцины против трех наиболее распространенных менингеальных патогенов, S.pneumoniae и N. meningitides остаются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими внебольничный бактериальный менингит ^7,17–19 , за которыми следуют GBS и грамотрицательные бациллы.

Развитие устойчивых штаммов

В связи с глобальным использованием антибиотиков появились штаммы бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, которые создают серьезные проблемы для лечащих врачей. В отчете, опубликованном из Европы и Средиземноморья, было обнаружено изолятов N. meningitidis с пониженной чувствительностью к пенициллину, но еще не обнаружено к цефалоспоринам расширенного спектра (например, цефотаксиму или цефтриаксону). ²⁰ Сообщалось также о хлорамфениколе, рифампицине и низком уровне (МИК 0,12–0,25 мг / л) устойчивости к фторхинолонам. Резистентные к пенициллину изоляты S. pneumoniae в последнее время росли с разной скоростью от 30% во Франции и Испании до менее 3% в более северных странах. Устойчивость к пенициллину часто связана со сниженной восприимчивостью к другим бета-лактамам, но цефтриаксон, цефотаксим и карбапенемы страдают меньше. Устойчивость к макролидам также широко распространена, особенно она высока в Средиземноморском регионе:> 30% в Италии; 40% во Франции; 30% в Греции и около 45–50% в Испании, но были обнаружены низкие уровни устойчивости к фторхинолонам H.Изоляты influenzae показали возрастающую степень устойчивости к ампициллину с особым вниманием к не продуцирующим лактамазу штаммам, устойчивым к ампициллину, в то время как показатели устойчивости к фторхинолонам оставались очень низкими.

Визуализация черепа при подозрении на менингит

Клинические признаки бактериального менингита могут быть незаметными, вариабельными и неспецифическими или отсутствовать в педиатрической популяции, особенно у новорожденных и младенцев. ¹¹ Нейровизуализация не важна для диагностики или лечения у большинства пациентов с острым бактериальным менингитом.В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней (IDSA) рекомендуется, чтобы младенцам и детям со следующими заболеваниями была сделана компьютерная томография черепа (КТ): ²¹ История болезни центральной нервной системы (шунты спинномозговой жидкости, гидроцефалия, травма головы, пост нейрохирургия , объемные поражения), иммунодефицит, отек диска зрительного нерва или очаговые неврологические нарушения (кроме паралича отводящего или лицевого нерва). ^18,22,23 При отсутствии этих клинических признаков аномальная компьютерная томография встречается редко, и, кроме того, нормальная компьютерная томография не означает, что люмбальная пункция (LP) безопасна, поскольку пациенты все еще могут образовывать грыжи.В общенациональном проспективном когортном исследовании было обследовано 1533 взрослых с внебольничным бактериальным менингитом. В этой когорте 47 пациентов (3,1%) имели возможное ухудшение после LP, краниальная компьютерная томография была выполнена 43/47 пациентов (91%), из которых 17/43 (40%) были нормальными, а наиболее частой находкой была генерализованная церебральная патология. отек у 13/43 (30%), ^24, подобных данных у детей не существует. У новорожденных и младенцев (если передний родничок открыт) краниальное ультразвуковое исследование может быть полезным диагностическим методом при подозрении на бактериальный менингит.Ультразвуковые отклонения наблюдаются примерно у 65% пациентов с неосложненным бактериальным менингитом и до 100% у пациентов с тяжелыми неврологическими симптомами. ²⁵ Спектр характерных признаков, визуализируемых у пациентов с бактериальным менингитом с помощью ультразвука и допплеровской визуализации, может помочь в быстрой предварительной диагностике и начале лечения, что может оказать значительное влияние на прогноз пациента. ²⁶

КТ или МРТ головного мозга могут быть полезны для выявления менингеального усиления, областей ишемии из-за вторичного васкулита, определения патологии основания черепа, которая может быть причиной и требовать быстрого терапевтического вмешательства и хирургической консультации, а также для выявления потенциальных источников инфекции, таких как переломы придаточных пазух носа или каменной кости, а также инфекция внутреннего уха и мастоидит.Несмотря на это, ЛП остается единственным средством диагностики или исключения бактериального менингита. Это относительно безопасная процедура, но все же возможны незначительные и серьезные осложнения. ²⁷

Диагностика

При подозрении на ОБМ первостепенное значение имеют ранняя диагностика и своевременное назначение эмпирических антибиотиков. ЛП для анализа спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и посева остается ключевым моментом в диагностике. ^21,28 Характерные признаки бактериального менингита в спинномозговой жидкости включают полиморфно-ядерный плеоцитоз (лейкоциты> 1000 клеток / мкл, 80–90% полиморфноядерных клеток), гипогликоррахию (глюкоза в спинномозговой жидкости <40 мг / дл, соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости и сывороточной глюкозы ≤ 0.4 у детей и ≤0,6 у доношенных новорожденных) и повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости> 150 мг / дл. ^21,29,30 В педиатрической популяции индексы спинномозговой жидкости меняются с возрастом, с плохо определенными нормальными значениями, особенно у младенцев. ¹¹ Окраска по Граму и посевы остаются наиболее важными инструментами для диагностики ABM. Это дешевые и хорошо проверенные инструменты, но их чувствительность варьируется в зависимости от возрастных групп, типов менингеальных патогенов и использования предшествующей антибактериальной терапии. ^26–31 Чувствительность окраски по Граму у новорожденных составляет ~ 60% ³¹ , а у детей — от 50% до 63%. ^32,33 Чувствительность также варьируется в зависимости от возбудителя: 90% у менингита S. pneumoniae , ^34,35 80% у N. meningitides , 50% при грамотрицательном бактериальном менингите и 30% при L. monocytogenes . ³⁵ Влияние предварительной обработки антибиотиками на микробиологический выход ОБМ было изучено у 231 ребенка. ³¹ Предварительная обработка антибиотиками была значительно связана с более низкой чувствительностью ЦСЖ и культур крови, но не оказала влияния на чувствительность окраски ЦСЖ по Граму. ³¹

Дифференциация бактериального от вирусного или асептического менингита

Использование антибактериальной терапии при асептическом (вирусном) менингите

Асептический менингит — острый внебольничный синдром, проявляющийся плеоцитозом спинномозговой жидкости, отрицательным окрашиванием по граммам и посевом ликвора, без параметрингеального очага или системным заболеванием. У детей этот синдром распространен, в основном вызывается вирусами (например, энтеровирусами) и имеет хороший клинический исход. Несмотря на это, большинство пациентов с асептическим менингитом продолжают поступать в больницу и получать ненужные эмпирические антибиотики, что увеличивает продолжительность и стоимость пребывания в больнице. ^36–41 В недавнем крупном эпидемиологическом исследовании детей с менингитом или энцефалитом в США было выявлено 6665 пациентов в возрасте до 17 лет. Несмотря на то, что примерно две трети имели вирусную этиологию, большинство из них были госпитализированы и до 92,2% получали эмпирические антибиотики. ³⁶

В ретроспективном наблюдательном когортном исследовании было выявлено 509 пациентов с асептическим менингитом, из которых 105 (21%) были детьми. Дети с большей вероятностью отправили хотя бы одно вирусное исследование (ПЦР ЦСЖ или серологическое исследование на арбовирус), чем взрослые (75.2% против 61,3%, P = 0,008), а также реже имели неизвестную инфекционную этиологию (60,9% против 85,6%, P <0,001). Эмпирическая антибактериальная терапия проводилась большинству пациентов (77,4%), причем дети получали ее чаще, чем взрослые (92,3% против 73,5%, p <0,001). ³⁷

Профиль спинномозговой жидкости и клинические модели

Окончательное различие между вирусным и бактериальным менингитом зависит от результатов посева спинномозговой жидкости, что может занять до 3 дней, а другие параметры спинномозговой жидкости могут сильно совпадать между обоими объектами (см. Таблицу 1).Было разработано несколько клинических моделей, чтобы помочь врачам отличить вирусный менингит от бактериального. В одном исследовании участвовали 422 пациента в возрасте ≥1 месяца с острым бактериальным или асептическим менингитом. Это исследование предложило модель, в которой было обнаружено, что уровень глюкозы в спинномозговой жидкости менее 34,2 мг / дл, соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости менее 0,23, уровень белка в спинномозговой жидкости более 220 мг / дл, плеоцитоз в спинномозговой жидкости более 2000 лейкоцитов / мм3. , или более 1180 нейтрофилов / мм3 в спинномозговой жидкости были индивидуальными прогностическими факторами бактериальной инфекции с достоверностью 99% или выше. ⁴²

Таблица 1 Характеристики спинномозговой жидкости у детей с менингитом (вирусным, бактериальным) и без него в зависимости от возраста 18,89,90

Другая модель, которая была получена и проверена только на детях, — это оценка бактериального менингита. Эта оценка риска может идентифицировать пациентов с низким (BMS = 0) или высоким (BMS ≥ 2) риском развития ОБМ в зависимости от следующих предикторов: положительный результат окрашивания ЦСЖ по Граму на бактерии, белок ЦСЖ> или = 80 мг / дл, периферический абсолютный количество нейтрофилов> или = 10 000 клеток / мм3, судороги до или во время презентации и абсолютное количество нейтрофилов в ЦСЖ> или = 1000 клеток / мм3, приписывая 2 балла для положительного окрашивания по Граму и 1 балл для каждой из других переменных. ⁴³ Мета-анализ, проведенный для оценки эффективности шкалы бактериального менингита у детей с плеоцитозом спинномозговой жидкости, показал комбинированную чувствительность 99,3%, специфичность 62,1% и отрицательную прогностическую ценность 99,7%. ⁴⁴ Поскольку у большинства пациентов с менингитом отрицательное окрашивание по Граму и положительное окрашивание по ЦСЖ по Граму является диагностическим признаком бактериальной этиологии, у детей должна быть проведена более клинически полезная оценка риска, исключающая положительное окрашивание по Граму. сделано у взрослых. ⁴⁵

Воспалительные маркеры и биомаркеры

У детей воспалительные маркеры в сыворотке крови также могут помочь в дифференциации вирусного и бактериального менингита. Было проведено множество исследований для определения биомаркеров, которые могут помочь клиницистам при оценке состояния пациентов. Нормальные значения С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина имеют хорошую диагностическую точность, исключающую все бактериальные инфекции, включая те, которые вызывают менингит, но они не широко используются в клинической практике. ^46–48 Концентрация СРБ в сыворотке более 80 мг / дл ⁴¹ и повышенный уровень прокальцитонина в сыворотке (0,5 нг / мл) могут быть полезны при идентификации пациентов с ОБМ. Одно исследование показало, что уровень прокальцитонина> 0,5 нг / мл был 99% чувствительным и 83% специфичным для ABM, ⁴⁷ , в то время как другое исследование показало значение> 2 нг / мл было 100% чувствительным и 63% специфичным. ⁴⁸ Это последнее исследование также показало, что уровень прокальцитонина также можно использовать для отслеживания реакции на терапию антибиотиками.

Было обнаружено, что лактат

CSF является полезным инструментом для дифференциации бактериального менингита от вирусного при его повышении. ^49–51 В одном исследовании пороговое значение 54 мг / дл имело чувствительность 90%, специфичность 100%, положительную прогностическую ценность 100% и отрицательную прогностическую ценность 96,3% с точностью 97,2%. ⁴⁹ Два метаанализа, проведенных для оценки роли лактата спинномозговой жидкости в дифференциации вирусного менингита от бактериального, один из 25 исследований с 1692 пациентами (взрослыми и детьми) ⁵² , а другой — 31 исследование с 1885 пациентами, ⁵³ пришли к выводу, что диагностическая точность лактата в спинномозговой жидкости лучше, чем точность определения количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости, концентрации глюкозы и уровня белка у пациентов, которые ранее не получали антимикробную терапию. ^52,53

Диагностические исследования спинномозговой жидкости

«Золотой стандарт» диагностики бактериального менингита по-прежнему основан на идентификации возбудителя с помощью посевов спинномозговой жидкости, но этому препятствует предыдущая антибактериальная терапия. ^12,15,17 Стерилизация спинномозговой жидкости происходит быстро после начала парентерального введения антибиотиков; с полной стерилизацией N. meningitidis в течение 2 часов и началом стерилизации S. pneumoniae через 4 часа и GBS через 8 часов терапии. ⁵⁴ Методы диагностики, не основанные на культуре, включают тестирование ЦСЖ на антиген Streptococcus pneumoniae , мультиплексную ПЦР и метагеномное секвенирование.

Streptococcus pneumoniae BinaxNOW ^® антиген — это недорогой и быстрый (~ 15 минут) иммунохроматографический тест, обладающий 99–100% чувствительностью и специфичностью для выявления или исключения пневмококкового менингита. ⁵⁵ У пациентов, прошедших предшествующую терапию антибиотиками, тестирование на антиген выявило 25% случаев с отрицательным посевом. ⁵⁶ Эти исследования проводились с участием детей в странах Азии и Африки, но не прошли валидацию на взрослых или в странах с высоким уровнем доходов. Другой быстрый метод, не основанный на культуре, — это мультиплексная ПЦР. Панель пленочного менингита / энцефалита (ME) (BioFire Diagnostics, Солт-Лейк-Сити, штат Юта) получила разрешение FDA в 2015 году и использует образец 200 мкл спинномозговой жидкости (CSF) для выявления в течение 1 часа наличия 14 патогенов (). Escherichia coli K1, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus agalactiae, S.pneumoniae, цитомегаловирус (CMV), энтеровирус (EV), вирус простого герпеса 1 (HSV-1), вирус простого герпеса 2 (HSV-2), вирус герпеса человека 6 (HHSV-6), пареховирус человека (HPeV), ветряная оспа zoster ( VZV), Cryptococcus neoformans / C. gattii ). Диагностические корреляционные исследования с банками образцов спинномозговой жидкости, положительными для целей, определенных тестом, имеют совпадение более 90%. ⁵⁷ Ретроспективный анализ 291 остаточного образца спинномозговой жидкости (тест положительный с помощью обычных методов) с использованием панели Film Array ME продемонстрировал общий процент положительного согласия (PPA) 97.5% (78/80) для бактериальных патогенов, 90,1% (145/161) для вирусов и 52% (26/50) для Cryptococcus neoformans / C. gattii . ⁵⁸ Пациентам с подозрением на грибковый менингит также следует назначить криптококковый антиген в спинномозговой жидкости.

Еще один многообещающий подход к диагностике менингита или энцефалита — это метагеномное секвенирование следующего поколения (mNGS). Недавнее однолетнее проспективное многоцентровое исследование с участием госпитализированных пациентов с идиопатическим менингитом, энцефалитом или миелитом (исследование точной диагностики острых инфекционных заболеваний [PDAID]) было проведено для оценки полезности анализа mNGS для идентификации патогенов. у пациентов с неврологической инфекцией, подтвержденной обычным диагностическим тестированием, включая анализ посевов и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в спинномозговой жидкости. ⁵⁹ В это исследование были включены 204 педиатрических и взрослых пациента, всего у 57 пациентов было диагностировано 58 инфекций. Среди этих 58 инфекций mNGS идентифицировал 13, которые не были идентифицированы клиническими испытаниями, и 19 одновременных диагнозов с доступными клиническими испытаниями. Хотя самый высокий диагностический результат был получен благодаря комбинации mNGS CSF и обычного тестирования, которое может обеспечить уверенность в правильности диагноза и помочь исключить активные инфекции у пациентов с подозрением на аутоиммунный энцефалит, mNGS оказался потенциально полезным для диагностики патогенов, которые были либо не рассматривались лечащими врачами или дали отрицательный результат при обычном тестировании.

Миллер и др. Разработали и аналитически утвердили клинический анализ CSF mNGS. В их исследовании точность теста была оценена слепым тестированием mNGS 95 образцов пациентов, выявив 73% чувствительность и 99% специфичность по сравнению с исходными результатами клинических тестов, а также 81% положительного процентного согласия и 99% отрицательного процентного согласия после анализа несоответствий. Последующее контрольное испытание mNGS 20 положительных образцов спинномозговой жидкости, проспективно собранных у когорты педиатрических пациентов, госпитализированных с менингитом, энцефалитом и / или миелитом, показало чувствительность 92% и специфичность 96% по сравнению с обычным микробиологическим тестированием спинномозговой жидкости при идентификации возбудителя. ⁶⁰ Несмотря на потенциальную пользу анализа mNGS для выявления пан-патогенов, результаты следует интерпретировать с осторожностью, особенно у пациентов с очень высоким количеством лейкоцитов в спинномозговой жидкости.

Менеджмент

Эмпирическая антибиотикотерапия

Важно убедиться, что эмпирические антибиотики вводятся своевременно, охватывают наиболее распространенные этиологические агенты, могут достигать хороших концентраций в спинномозговой жидкости и являются бактерицидными против целевых бактериальных патогенов.Несколько ретроспективных и проспективных исследований, особенно у взрослых, показали, что задержка лечения антибиотиками> 6 часов связана с неблагоприятными исходами. ^41,61–64 В ретроспективном обзоре 171 случая бактериального менингита у детей и взрослых уровень смертности увеличился с 7,9% для пациентов, получавших антибиотики в центре неотложной помощи (время приема 1,8 часа) до 29% для пациентов. которые получали антибиотики в стационаре (время 6–9 часов). ⁶² В то время как другое проспективное многоцентровое обсервационное исследование 156 взрослых, госпитализированных по поводу пневмококкового менингита, показало, что задержка в лечении антибиотиками> 3 часов и выделение нечувствительных к пенициллину S.pneumoniae были независимыми предикторами смертности. ⁶⁴

У новорожденных, хотя Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP), Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) и Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) рекомендуют использовать ампициллин плюс цефотаксим или гентамицин, ^18,21,65 использование цефотаксима является разумным, учитывая возрастающую устойчивость E. coli и других грамотрицательных кишечных организмов к ампициллину и из-за субоптимального проникновения гентамицина в спинномозговую жидкость (см. Таблицу 2). ⁶⁶ Распространенность штаммов S. pneumoniae , которые относительно устойчивы к пенициллину (МИК 0,1–1,0 мкг / мл) или высокоустойчивы к пенициллину (МИК более 1,0 мкг / мл), увеличивается. и многие из устойчивых к пенициллину пневмококков обладают пониженной чувствительностью к цефалоспоринам третьего поколения, что приводит к увеличению показателей неудач лечения. ^21,67,68 В связи с этим ванкомицин в сочетании с цефотаксимом или цефтриаксоном следует использовать в качестве эмпирических антибиотиков у детей с признаками и симптомами ОБМ в США или Европе, где заболеваемость цефтриаксон-устойчивым пневмококком> 1%. ^18,21,30,65 После определения возбудителя болезни и его чувствительности к антибиотикам может быть назначена специфическая таргетная терапия.

Таблица 2 Наиболее распространенный организм, вызывающий острый бактериальный менингит, по возрастным группам с рекомендованной стандартной терапией на основе тестирования чувствительности in vitro 18,21,30,69,70,91–95

Продолжительность терапии

У новорожденных 14 дней приема антибиотиков достаточно при неосложненном менингите, вызванном GBS, L.monocytogenes или S. pneumoniae ; в то время как 21 день рекомендуется грамотрицательный бациллярный менингит. У детей; неосложненный менингит, вызванный N. meningitidis от 5 до 7 дней, H. influenzae от 7 до 10 дней, S. pneumoniae от 10 до 14 дней, L. monocytogenes от 14 до 21 дня и минимум 21 день для Грамотрицательные палочки. При осложненном менингите, таком как субдуральная эмпиема, вентрикулит, абсцесс головного мозга и гнойный тромбоз венозного синуса, необходимы более длительные курсы антимикробного лечения. ¹⁸

Повтор LP

В то время как некоторые эксперты рекомендуют, чтобы все случаи неонатального менингита проходили повторную LP через 24-48 часов терапии для подтверждения стерилизации спинномозговой жидкости, ⁶⁶ AAP и IDSA рекомендуют повторную процедуру только у новорожденных с менингитом, вызванным грамотрицательными бактериями. LP. ^18,21,69 Окончание терапии LP может быть оправдано в случаях, когда посев спинномозговой жидкости оставался положительным после 48–72 часов терапии, или у новорожденных со стойкими патологическими неврологическими симптомами, особенно с очаговой недостаточностью.Значения нейтрофилов в спинномозговой жидкости> 30%, глюкозы <20 мг / дл или отношение глюкозы в спинномозговой жидкости к крови <20% не обнадеживают, и в этих обстоятельствах исследование спинномозговой жидкости, а также нейровизуализация могут помочь в определении оптимальной продолжительности приема антибиотиков. терапия для предотвращения рецидива. ^18,66

У детей; Повторная LP обычно не рекомендуется пациентам, которые должным образом реагируют на противомикробную терапию. За исключением случаев менингита, вызванного S. pneumoniae ; Если организм нечувствителен к цефалоспоринам, AAP рекомендует рассмотреть возможность повторного LP через 48–72 часа для проверки выведения бактерий из спинномозговой жидкости, ¹⁸ , в то время как рекомендации IDSA и AAP, основанные на мнении экспертов, предлагают рассмотреть возможность повторного LP через 48–72 часов. 72 часа терапии, если: 1) организм нечувствителен к пенициллину или цефалоспорину, 2) состояние пациента не улучшилось или ухудшается, или 3) пациент получил дексаметазон, который может скрыть клинические признаки, такие как лихорадка, головная боль, и затылочная ригидность. ^11,18,21,70

Дополнительная терапия

При неонатальном менингите роль дополнительных методов лечения, таких как дексаметазон, глицерин, иммуноглобулины, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), недостаточно изучена и не рекомендуется и не используется в клинической практике. ^11,71–73

Рандомизированные исследования у детей показали, что дополнительное введение дексаметазона 0,6 мг / кг массы тела в день при введении первой дозы до или вместе с первой дозой антибиотиков в течение 4 дней снижает общую потерю слуха и тяжелые неврологические последствия у детей с бактериальным менингитом. в странах с высоким доходом, в то время как в странах с низким доходом пособие не установлено. ⁷¹ Наиболее вероятная причина этого несоответствия заключается в том, что пациенты в странах с низким уровнем дохода поздно обращаются за медицинской помощью с запущенным заболеванием, что делает раннее введение стероидов чрезвычайно трудным, если не невозможным, подчеркивая важность раннего приема стероидов. Эффективность дополнительных стероидов у детей с бактериальным менингитом зависит от возбудителя: у H. influenzae дексаметазон вызывает снижение тяжелой потери слуха и снижает маркеры воспаления в спинномозговой жидкости, ^71,74 — у S.pneumoniae , дексаметазон не влияет на смертность, но оказывает некоторое влияние на тяжелую потерю слуха при раннем введении ^34,75 и N. meningitidis , он может снизить смертность, но не влияет на слух или другие неврологические последствия. ⁷¹ Несмотря на вариабельность опубликованных данных, AAP и IDSA рекомендуют дексаметазон 0,15 мг / кг на дозу внутривенно каждые 6 часов в течение 2 дней для пациентов с менингитом H.influenzae и указывает, что эмпирическое использование может быть рассмотрено при подозрении на . С.pneumoniae менингит у младенцев и детей в возрасте 6 недель и старше. ^11,18,21

Использование другой дополнительной терапии, такой как осмотическая терапия (глицерин), было рассмотрено в Кокрановском обзоре ⁷⁶ , который включал 5 испытаний с 1451 участником, 4 из 5 исследований проводились на детях; глицерин не влияет на смерть, но может уменьшить неврологический дефицит и глухоту, хотя доказательства неполны и однозначных результатов получить нельзя.

Поддерживающая терапия

Серьезные опасные для жизни осложнения ОБМ (септический шок, недостаточная вентиляция, церебральная грыжа, инфаркт головного мозга и судороги) часто возникают в первые 2–3 дня, поэтому пациента следует лечить в отделении интенсивной терапии, чтобы обеспечить тщательное наблюдение за его сердечно-легочной системой. положение дел. ^15,26 В последнее время сообщалось о случаях замедленного инфаркта мозга (DCI) у 4% взрослых с бактериальным менингитом, которые были связаны с дополнительным приемом дексаметазона. ⁷⁷ Причина возникновения DCI при бактериальном менингите в настоящее время неизвестна. Для достижения надлежащего артериального давления и церебральной перфузии необходимо провести реанимацию жидкости и электролитов. ⁷⁸ В последнем Кокрановском метаанализе не было обнаружено значительных различий между группами поддерживающей жидкости и ограничением жидкости в количестве смертей или острых тяжелых неврологических осложнениях, за исключением пациентов со спастичностью и судорогами в пользу поддерживающей терапии. жидкость. ⁷⁹ Ранняя интубация трахеи и искусственная вентиляция легких следует рассматривать у пациентов с признаками продолжающегося шока, дыхательной недостаточности, нарушения психического статуса (пониженный или колеблющийся уровень сознания), повышенного внутричерепного давления или трудноизлечимых судорог. ⁷⁸

Примерно у одной трети младенцев и детей с бактериальным менингитом будет заметно снижен церебральный кровоток, главным образом из-за отека мозга и повышенного внутричерепного давления. ⁸⁰ Ранние признаки повышенного ВЧД можно лечить, приподняв изголовье кровати.Однако поздние признаки повышенного ВЧД (апноэ, брадикардия, гипертония и вялые или расширенные зрачки) требуют более агрессивной терапии маннитолом, интубации и гипервентиляции.

Приступы обычно возникают на ранних стадиях болезни, носят генерализованный характер, легко поддаются лечению стандартными противосудорожными средствами и имеют ограниченное прогностическое значение. Однако фокальные припадки, трудно поддающиеся контролю припадки или припадки, происходящие более чем через 48 часов после госпитализации, должны вызывать опасения по поводу основных осложнений; такие как сосудистые нарушения, абсцессы головного мозга или субдуральная эмпиема.

Результат

Несмотря на снижение заболеваемости бактериальным менингитом у детей, он по-прежнему ассоциируется с высокими показателями заболеваемости и смертности, которые зависят от возрастной группы, патогена, страны и периода исследования.

Уровень смертности новорожденных колеблется от 10% в развитых странах до 58% в развивающихся странах. ^46,48 В недавнем проспективном исследовании младенцев младше 90 дней из Соединенного Королевства и Ирландии уровень смертности составил 9%, при этом частота серьезных осложнений со стороны центральной нервной системы в форме (судороги, двигательное расстройство, гидроцефалия или без вентрикулоперитонеального шунта, потери слуха или экстрадурального сбора, требующего нейрохирургического вмешательства) у выживших. ⁴¹ В этом исследовании смертность была связана с недоношенностью, комой при поступлении и S. pneumoniae в качестве возбудителя, в то время как риск серьезных осложнений со стороны ЦНС был связан с температурной нестабильностью, судорогами, повышенным содержанием белка в спинномозговой жидкости и S. pneumoniae. как возбудитель.

У детей смертность колеблется от менее 5% до 15%. Судороги, потеря слуха и задержка развития — наиболее частые осложнения со стороны ЦНС, связанные с бактериальным менингитом. ^18,33,34,81 S. pneumoniae ассоциируется с наихудшим исходом по сравнению с другими патогенами с 10% смертностью и 20–30% заболеваемостью. ^19,34 Другими предикторами смерти и отдаленных неврологических осложнений являются снижение уровня сознания (шкала комы Глазго (GCS) <8), паралич черепных нервов, судороги, низкое количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости, положительный результат окрашивания по Граму / посев и аномальные результаты ультразвукового исследования и компьютерной томографии. ^17,18,34,81

Профилактика

У новорожденных введение антибиотикопрофилактики (IAP) во время родов в 1996 г. значительно снизило частоту заболевания СГБ с ранним началом, но не повлияло на заболевание с поздним началом.Текущий метод скрининга, применяемый с 2002 года, вероятно, пропускает значительную часть колонизации во время беременности из-за ложноотрицательных результатов скрининга, стремительных родов и крайне преждевременных родов. ^11,72 Продолжаются усилия по разработке вакцины против СГБ, чтобы охватить наиболее распространенные серотипы СГБ, вызывающие неонатальные заболевания, которые будут вызывать материнский иммунитет, который может пассивно передаваться младенцу для защиты от болезней с ранним и поздним началом. ^82–84

У детей лучший способ предотвратить наиболее распространенные этиологические агенты бактериального менингита ( H.influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis) продолжает соблюдать своевременную вакцинацию детей против этих организмов, что также поможет в обеспечении коллективного иммунитета новорожденных и младенцев, которые либо не вакцинированы, либо недостаточно вакцинированы.

Особая популяция с повышенным риском для менингита, вызванного S. pneumoniae , — это пациенты с кохлеарными имплантатами, у которых частота пневмококкового менингита в 30 раз выше, чем в аналогичной по возрасту когорте в общей популяции в США.S. ⁸⁵ Исследования показали, что пневмококковая вакцинация эффективна в предотвращении менингита, индуцированного гематогенным путем, но не прямым распространением из среднего уха. ^86–88 Таким образом, в настоящее время рекомендуется вакцинировать всех нынешних и будущих реципиентов кохлеарных имплантатов против S. pneumoniae . В дополнение к вакцинации необходимо обеспечить химиопрофилактику близким контактам пациентов с H. influenzae и N. meningitidis для предотвращения и искоренения носительства и вторичных случаев.

Перспективы на будущее

Во всем мире бактериальный менингит остается важной причиной неврологической заболеваемости и смертности детей. Дальнейшие усилия должны быть сосредоточены на профилактике за счет улучшения доступа к вакцинации детей и соблюдения режима вакцинации против наиболее распространенных менингеальных патогенов ( S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae типа b), а также скрининга на стрептококки группы B и терапии во время беременности. Кроме того, будущие пятивалентные вакцины против N. meningitidis могут еще больше снизить менингококковый менингит, вызванный серогруппой B, или даже устранить вспышки в Африке к югу от Сахары, вызванные неменингококковыми серотипами группы A.Улучшение инфраструктуры здравоохранения в развивающихся странах могло бы улучшить доступ к медицинской помощи, которая могла бы помочь снизить заболеваемость и смертность младенцев и детей, больных бактериальным менингитом. Наконец, наличие панелей быстрой мультиплексной ПЦР может помочь дифференцировать вирусный и бактериальный менингит, чтобы сократить время диагностики и лечения бактериального менингита.

Заключение

Несмотря на снижение заболеваемости детей в результате вакцинации и других профилактических мер, внебольничный бактериальный менингит по-прежнему ассоциируется с высокой неврологической заболеваемостью и смертностью.Своевременная антибактериальная терапия и дополнительные стероиды при некоторых этиологиях имеют первостепенное значение для улучшения клинических исходов. Показана компьютерная томография, но не следует откладывать терапию антибиотиками в случае наличия в анамнезе заболеваний центральной нервной системы, иммунодефицитного состояния, отека диска зрительного нерва или очаговых неврологических нарушений. Клинические модели, такие как шкала бактериального менингита, и биомаркеры, такие как сывороточный СРБ, прокальцитонин и лактат спинномозговой жидкости, могут быть полезными инструментами для дифференциации бактериального менингита от вирусного. Повторная LP обычно не рекомендуется пациентам, которые должным образом реагируют на противомикробную терапию.В будущих исследованиях следует продолжить изучение применимости мультиплексной ПЦР и метагеномного секвенирования следующего поколения (mNGS) у обследуемых пациентов с подозрением на ОБМ.

Финансирование

Фонд Гранта Звезды.

Раскрытие

RH получила исследовательскую поддержку, гранты и личные гонорары от Biofire ^® , помимо представленной работы, и не сообщает о других потенциальных конфликтах интересов в связи с этой работой. ZA не имеет конфликта интересов в связи с этой работой.

Список литературы

1.Brouwer MCTA, Ван де Бик Д. Эпидемиология, диагностика и противомикробное лечение острого бактериального менингита. Clin Microbiol Ред. . 2010. 23 (3): 467–492.

2. Mwenda JMSE, Weldegebriel G, Katsande R, et al. Эпиднадзор за детским бактериальным менингитом в африканском регионе Всемирной организации здравоохранения с использованием сети эпиднадзора за инвазивными бактериальными болезнями, предотвращаемыми с помощью вакцин, 2011–2016 гг. Clin Infect Dis . 2019; 69 (Приложение_2): S49 – S57. DOI: 10.1093 / cid / ciz472

3.Schlech WF, Band JD, Hightower A, Fraser DW, Broome CV. Бактериальный менингит в США, 1978–1981 гг. Национальное исследование по эпиднадзору за бактериальным менингитом. JAMA . 1985. 253 (12): 1749–1754. DOI: 10.1001 / jama.1985.03350360075022

4. Венгер JDHA, Facklam RR, Gaventa S, Broome CV, Broome CV. Группа исследования бактериального менингита. бактериальный менингит в Соединенных Штатах, 1986 г .: отчет о многостороннем надзорном исследовании. J Заразить Dis . 1990. 162 (6): 1316–1323.DOI: 10.1093 / infdis / 162.6.1316

5. Schuchat ARK, Wenger JD, Harrison LH, et al. Для группы активного наблюдения. бактериальный менингит в США в 1995 году. N Engl J Med . 1997. 337 (14): 970–976. DOI: 10.1056 / NEJM199710023371404

6. Ле Д. Острый бактериальный менингит. Континуум . 2018; 24 (5): 1264–1283.

7. Thigpen WC, Messonnier NE, Zell ER, et al. Для новых сетевых программ заражений. бактериальный менингит в США, 1998–2007 гг. N Engl J Med . 2011; 364 (21): 2016–2025. DOI: 10.1056 / NEJMoa1005384

8. Brouwer MCD, Heckenberg SG, Zwinderman AH, van der Poll T., van de Beek D., van de Beek D. Генетическая предрасположенность хозяев к пневмококковой и менингококковой инфекции: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2009. 9 (1): 31–44. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (08) 70261-5

9. Heckenberg SGBM, van de Beek D. Бактериальный менингит . Vol. 121. 2014.

10. Anouk M, Oordt-Speets RB, Bhavsar A, Moe H.Kyaw глобальная этиология бактериального менингита: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2018; 13 (6).

11. Лоуренс CKBK, Коэн-Волковец М., Коэн-Волковец М. Бактериальный менингит у младенцев. Клин Перинатол . 2015; 42 (1): 29–45. DOI: 10.1016 / j.clp.2014.10.004

12. Phares CRLR, Фарли MM, Mohle-Boetani J, et al. Активная сеть программ эпиднадзора за основными бактериями / возникающими инфекциями. Эпидемиология инвазивной стрептококковой болезни группы B в США, 1999–2005 гг. JAMA . 2008. 299 (17): 2056–2065. DOI: 10.1001 / jama.299.17.2056

13. Stoll BJHN, ​​Sánchez PJ, Faix RG, et al. Сеть неонатальных исследований национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Ранний неонатальный сепсис: бремя стрептококков группы B и кишечной палочки продолжается. Педиатрия . 2011; 127 (5): 817–826. DOI: 10.1542 / педы.2010-2217

14. Камачо-Гонсалес АСП, Столл Б.Дж., Столл Б.Дж. Инфекционные болезни новорожденных: оценка неонатального сепсиса. Педиатрическая клиника North Am . 2013. 60 (2): 367–389. DOI: 10.1016 / j.pcl.2012.12.003

15. Stoll BJHN, ​​Fanaroff AA, Wright LL, et al. Изменения патогенов, вызывающих ранний сепсис у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. N Engl J Med . 2002. 347 (4): 240–247. DOI: 10.1056 / NEJMoa012657

16. Столл BJHN, ​​Хиггинс Р.Д., Фанаров А.А. и др. Недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении с ранним неонатальным сепсисом: преобладание грамотрицательных инфекций продолжается в сети неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития, 2002–2003 гг. Pediatr Infect Dis J . 2005. 24 (7): 635–639.

17. Ким К.С. Острый бактериальный менингит у младенцев и детей. Ланцет Infect Dis . 2010. 10 (1): 32–42.

18. Суонсон Д. Менингит. Педиатр Ред. . 2015; 36 (12): 514–526. DOI: 10.1542 / pir.36-12-514

19. Hénaff FLC, Cohen R, Picard C, Varon E. Французская группа детских инфекционных болезней (GPIP). Факторы риска пневмококкового менингита у детей старше 5 лет: данные национальной сети. Pediatr Infect Dis J . 2017; 36 (5): 457–461. DOI: 10.1097 / INF.0000000000001470

20. Tzanakaki GMP. Этиология бактериального менингита и устойчивость возбудителей болезней к антибиотикам в Европе и Средиземноморском регионе. Int J Антимикробные агенты . 2007. 29 (6): 621–629.

21. Tunkel ARHB, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, Whitley RJ. Практические рекомендации по ведению бактериального менингита. Clin Infect Dis . 2004. 39 (9): 1267–1284.DOI: 10.1086 / 425368

22. Хьюз DCRA, Мордекар SR, Гриффитс PD, Коннолли DJA, Коннолли DJA. Роль визуализации в диагностике острого бактериального менингита и его осложнений. Postgrad Med J . 2010. 86 (1018): 478–485. DOI: 10.1136 / pgmj.2010.097022

23. de Campo JVE, Villanueva EV. Информационный бюллетень о клинической эффективности диагностической визуализации: подозрение на менингит — роль люмбальной пункции и компьютерной томографии. Australas Radiol . 2005. 49 (3): 252–253. DOI: 10.1111 / j.1440-1673.2005.01450.x

24. Costerus JMBM, Sprengers MES, Roosendaal SD, Van der Ende A, Van de Beek D, van de Beek D. Компьютерная томография черепа, люмбальная пункция и клиническое ухудшение бактериального менингита: общенациональное когортное исследование. Clin Infect Dis . 2018; 67 (6): 920–926. DOI: 10.1093 / cid / ciy200

25. Йикилмаз АТГ, Тейлор Г.А. Сонографические данные при бактериальном менингите у новорожденных и детей раннего возраста. Педиатр Радиол . 2008. 38 (2): 129–137.DOI: 10.1007 / s00247-007-0538-6

26. Littwin BPA, Stępień-Roman M, Spârchez Z, Kosiak W. Бактериальный менингит у новорожденных и младенцев — сонографическая картина. J Ультразвуковой . 2018; 18 (72): 63–70.

27. Каструп О.В.И., Машке М., Машке М. Нейровизуализация инфекций центральной нервной системы. Семин Нейрол . 2008. 28 (4): 511–522. DOI: 10.1055 / с-0028-1083688

28. Hoen BVE, de Debroucker T., Fantin B., Grimprel E, Wolff M, Duval X. Ведение острого внебольничного бактериального менингита (за исключением новорожденных).Длинная версия с аргументами. Med Mal Infect . 2019; 49 (6): 405–441. DOI: 10.1016 / j.medmal.2019.03.009

29. Johansson Kostenniemi UND, Borgström M, Silfverdal SA. Клиническая картина острого бактериального менингита зависит от возраста, пола и продолжительности заболевания. Acta Paediatr . 2015. 104 (11): 1117–1124.

30. Пануганти СКНС. Острый бактериальный менингит после неонатального периода. В: Long SSPC, Fischer M, ред. Принципы и практика детских инфекционных болезней .5-е изд. Эльзевир; 2017: 278–287.

31. Pong ABJ, Bradley JS. Бактериальный менингит и новорожденный младенец. Инфекция Dis Clin North Am . 1999. 13 (3): 711–733. DOI: 10.1016 / S0891-5520 (05) 70102-1

32. Нигрович ЛЕКН, Малли Р. Исследовательская группа по бактериальному менингиту комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицины Американской академии педиатрии. Дети с бактериальным менингитом, поступающие в отделение неотложной помощи в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцины. Acad Emerg Med . 2008. 15 (6): 522–528.

33. Franco-Paredes CLL, Hernández I, Santos-Preciado JI, Santos-Preciado JI. Эпидемиология и исходы бактериального менингита у детей Мексики: 10-летний опыт (1993–2003). Int J Infect Dis . 2008. 12 (4): 380–386. DOI: 10.1016 / j.ijid.2007.09.012

34. Arditi MME, Bradley JS, Tan TQ и др. Трехлетнее многоцентровое наблюдение за пневмококковым менингитом у детей: клинические характеристики и исходы, связанные с чувствительностью к пенициллину и применением дексаметазона. Педиатрия . 1998. 102 (5): 1087–1097. DOI: 10.1542 / педы.102.5.1087

35. Тункель А.Р. Менингит. Антимикроб . Доступно по адресу: www.antimicrobe.org/e7.asp. Проверено 13 апреля 2020 г.

36. Hasbun RWS, Rosenthal N, Balada-Llasat JM, et al. Эпидемиология менингита и энцефалита у младенцев и детей в США, 2011–2014 гг. Pediatr Infect Dis J . 2019; 38 (1): 37–41. DOI: 10.1097 / INF.0000000000002081

37. Шукла БАЭ, Салазар Л., Вуттон С.Х., Kaewpoowat Q, Хасбун Р., Хасбун Р.Асептический менингит у взрослых и детей: проблемы диагностики и лечения. Дж. Клин Вирол . 2017; 49: 110–114. DOI: 10.1016 / j.jcv.2017.07.016

38. Ле Н. Асептический менингит. В: Дулак ОЛМ, Сарнат Х, редакторы. Справочник по клинической неврологии . Vol. 112.2013: 1153–1156.

39. Хасбун Р. Синдром острого асептического менингита. Curr Infect Dis Rep . 2000. 2 (4): 345–351. DOI: 10.1007 / s11908-000-0014-z

40. Крепление HRBS. Асептический и бактериальный менингит: оценка, лечение и профилактика. Ам Фам Врач . 2017; 96 (5): 314–322.

41. Balada-Llasat JMRN, Hasbun R, Zimmer L, et al. Стоимость лечения менингита и энцефалита среди младенцев и детей в США. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2019; 93 (4): 349–354. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2018.10.012

42. Spanos AHF, Durack DT. Дифференциальный диагноз острого менингита. Анализ прогностической ценности первоначальных наблюдений. JAMA . 1989. 262 (19): 2700–2707.DOI: 10.1001 / jama.1989.034301036

43. Нигрович ЛЕКН, Малли Р., Малли Р. Разработка и проверка многопараметрической прогностической модели, позволяющей отличить бактериальный менингит от асептического менингита у детей в эпоху постгемофильного гриппа. Педиатрия . 2002. 110 (4): 712–719. DOI: 10.1542 / педс.110.4.712

44. Nigrovic LEMR, Malley R, Kuppermann N. Мета-анализ валидационных исследований по оценке бактериального менингита. Арка Дис Детский . 2012. 97 (9): 799–805. DOI: 10.1136 / archdischild-2012-301798

45. Hasbun RBM, Brouwer MC, Khoury N, et al. Оценка риска для выявления взрослых с плеоцитозом спинномозговой жидкости и отрицательным окрашиванием по граммам спинномозговой жидкости с низким риском по неотложной поддающейся лечению причине. J Заразить . 2013. 67 (2): 102–110. DOI: 10.1016 / j.jinf.2013.04.002

46. Gowin EWJAD, Янушкевич-Левандовска Д., Михалак М., Янушкевич-Левандовска Д., Михалак М. Полезность воспалительных биомаркеров для различения бактериального и асептического менингита у госпитализированных детей из популяции с низким охватом вакцинацией. Arch Med Res . 2016; 12: 408–414. DOI: 10.5114 / aoms.2016.59269

47. Дубош Ф, Корчовский Б, Айгюн Д.А. Уровень прокальцитонина в сыворотке и другие биологические маркеры для различения бактериального и асептического менингита у детей: многоцентровое когортное исследование в Европе. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008. 162 (12): 1157–1163. DOI: 10.1001 / archpedi.162.12.1157

48. Эль Шорбади HH, Барсим Н.Ф., Абдельгани WE. Значение прокальцитонина в сыворотке крови при остром менингите у детей. Дж. Clin Neurosci . 2018; 56: 28–33. DOI: 10.1016 / j.jocn.2018.08.012

49. Назир М.В.В., Малик М.А., Мир М.Р., Ашраф Й., Кавуса К., Али СВ. Лактат спинномозговой жидкости: дифференциальный биомаркер бактериального и вирусного менингита у детей. Дж. Педиатр (Рио Дж.) . 2018; 94 (1): 88–92. DOI: 10.1016 / j.jped.2017.03.007

50. Дашти АСАС, Карими А., Халифе М., Шоджа С.А., Шоджа С.А. Диагностическая ценность лактата, прокальцитонина, ферритина, сывороточного c-реактивного белка и других биомаркеров при бактериальном и вирусном менингите: кросс-секционное исследование. Медицина (Балтимор) . 2017; 96 (35): e7637. DOI: 10.1097 / MD.0000000000007637

51. Domingues RBFG, Fernandes GBP, Leite FBVDM, Senne C. Эффективность лактата при дифференцировании бактериального менингита от энтеровирусного менингита. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу . 2019; 61: e24. DOI: 10.1590 / s1678-9946201961024

52. Huy NTTN, Diep DTN, Kikuchi M, Zamora J, Hirayama K, Hirayama K. Концентрация лактата в спинномозговой жидкости, позволяющая отличить бактериальный менингит от асептического: системный обзор и метаанализ. Crit Care . 2010; 14 (6): R240. DOI: 10.1186 / cc9395

53. Сакусима К.Х., Кавагути Т., Джексон Дж. Л., Фукухара С., Фукухара С. Диагностическая точность лактата спинномозговой жидкости для дифференциации бактериального менингита от асептического менингита: метаанализ. J Заразить . 2011. 62 (4): 255–262. DOI: 10.1016 / j.jinf.2011.02.010

54. Kanegaye JTSP, Bradley JS. Люмбальная пункция при бактериальном менингите у детей: определение временного интервала для восстановления патогенов спинномозговой жидкости после предварительной парентеральной обработки антибиотиками. Педиатрия . 2001. 108 (5): 1169–1174.

55. Саха СКДГ, Яманака Н., Биллал Д.С., Насрин Т., Ислам М., Хамер Д.Х. Быстрая диагностика пневмококкового менингита: значение для лечения и измерения бремени болезни. Pediatr Infect Dis J . 2005. 24 (12): 1093–1098. DOI: 10.1097 / 01.inf.00001.75892.78

56. Moïsi JCSS, Falade AG, Njanpop-Lafourcade BM, et al. Расширенная диагностика пневмококкового менингита с использованием иммунохроматографического теста Binax NOW ^® S. pneumoniae: исследование в нескольких местах. Clin Infect Dis . 2009; 28 (Дополнение_2): S49 – S56. DOI: 10.1086 / 596481

57. Лебер АЛЕК, Балада-Лласат Дж. М., Каллисон Дж. И др. Многоцентровая оценка панели менингита / энцефалита на основе биопленочных пленок для обнаружения бактерий, вирусов и дрожжей в образцах спинномозговой жидкости. Дж. Клин Микробиол . 2016; 54 (9): 2251–2261. DOI: 10.1128 / JCM.00730-16

58. Liesman RMSA, Heitman AK, Theel AS, Patel R, Binnickera MJ. Оценка коммерческой мультиплексной молекулярной панели для диагностики инфекционного менингита и энцефалита. Дж. Клин Микробиол . 2018; 56 (4): e01927–01917. DOI: 10.1128 / JCM.01927-17

59. Wilson MRSH, Zorn KC, Arevalo S, et al. Клиническое метагеномное секвенирование для диагностики менингита и энцефалита. N Engl J Med . 2019; 380 (24): 2327–2340. DOI: 10.1056 / NEJMoa1803396

60. Miller SNS, Samayoa E., Messacar K, et al. Лабораторная проверка клинического метагеномного секвенирования для обнаружения патогенов в спинномозговой жидкости. Genome Res . 2019; 29 (5): 831–842.DOI: 10.1101 / gr.238170.118

61. Aronin SIPP, Quagliarello VJ. Внебольничный бактериальный менингит: стратификация риска неблагоприятного клинического исхода и влияние времени приема антибиотиков. Энн Интерн Мед. . 1998. 129 (11): 862–869. DOI: 10.7326 / 0003-4819-129-11_Part_1-199812010-00004

62. Miner JRHW, Mapes A, Biros M, Biros M. Презентация, время до антибиотиков и смертность пациентов с бактериальным менингитом в медицинском центре городского округа. J Emerg Med .2001. 21 (4): 387–392. DOI: 10.1016 / S0736-4679 (01) 00407-3

63. Proulx NFD, Toye B, Chan J, Kravcik S, Kravcik S. Задержки в приеме антибиотиков связаны со смертностью от острого бактериального менингита у взрослых. QJM . 2005. 98 (4): 291–298. DOI: 10.1093 / qjmed / hci047

64. Auburtin MWM, Charpentier J, Varon E, et al. Пагубная роль отсроченного введения антибиотиков и нечувствительных к пенициллину штаммов у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии с пневмококковым менингитом: проспективное многоцентровое исследование PNEUMOREA. Crit Care Med . 2006. 34 (11): 2758–2765. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000239434.26669.65

65. van de Beek DCC, Dzupova O, Esposito S, et al. Для группы исследования инфекций головного мозга ESCMID (ESGIB). Рекомендации ESCMID: диагностика и лечение острого бактериального менингита. Clin Microbiol Infect . 2016; 22 (ПРИЛОЖЕНИЕ 3): S37–62. DOI: 10.1016 / j.cmi.2016.01.007

66. Heath PT. Неонатальный менингит. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003. 88 (3): F173–178.DOI: 10.1136 / fn.88.3.F173

67. Чаудхури А.М.-М.П., ​​Кеннеди П.Г., Эндрю Ситон Р. и др. Руководство EFNS по ведению внебольничного бактериального менингита: отчет рабочей группы EFNS по острому бактериальному менингиту у детей старшего возраста и взрослых. евро J Neurol . 2008. 15 (7): 649–659. DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2008.02193.x

68. Клугман КПФИ, Брэдли Дж. С., Брэдли Дж. С.. Бактерицидная активность в отношении цефалоспорин-резистентного Streptococcus pneumoniae в спинномозговой жидкости у детей с острым бактериальным менингитом. Противомикробные агенты Chemother . 1995; 39 (9): 1988–1992. DOI: 10.1128 / AAC.39.9.1988

69. Американская академия педиатрии CoID. Серьезные бактериальные инфекции, вызванные энтеробактериями (с акцентом на сепсис и менингит у новорожденных). В: Kimberlin DWBM, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.

70. Американская академия педиатрии CoID.Пневмококковые инфекции. В: Kimberlin DWBM, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.

71. Брауэр М.С., Макинтайр П., де Ганс Дж., Прасад К., ван де Бик Д. Кортикостероиды при остром бактериальном менингите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007.

72. Heath PTOI, Oeser C. Неонатальный менингит: можем ли мы сделать лучше? Adv Exp Med Biol . 2011; 719: 11–24.

73. Окике И.О., Ладхани С.Н., Джонсон А.П. Клинические характеристики и факторы риска неблагоприятного исхода у младенцев в возрасте до 90 дней с бактериальным менингитом в Соединенном Королевстве и Ирландии. Pediatr Infect Dis J . 2018; 37 (9): 837–843. DOI: 10.1097 / INF.0000000000001917

74. McIntyre PBBC, King SM, Schaad UB, Kilpi T, Kanra GY. Дексаметазон как дополнительная терапия при бактериальном менингите. метаанализ рандомизированных клинических исследований с 1988 г. JAMA .1997. 278 (11): 925–931. DOI: 10.1001 / jama.278.11.925

75. Molyneux EMWA, Forsyth H, Tembo M, et al. Лечение дексаметазоном бактериального менингита у детей в Малави: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Infect Dis . 2002; 360 (9328): 211–218.

76. EC AK W, Bergman H, Heyderman RS, Garner P. Осмотическая терапия, добавленная к антибиотикам при остром бактериальном менингите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; 2 (2): CD008806.

77. Gallegos CTF, Nigo M, Hasbun R, Hasbun R.Отсроченное церебральное повреждение у взрослых с бактериальным менингитом: новое осложнение дополнительных стероидов? Crit Care Med . 2018; 46 (8): e811 – e814. DOI: 10.1097 / CCM.0000000000003220

78. (Великобритания) NCCfWsaCsH. Бактериальный менингит и менингококковая септицемия: ведение бактериального менингита и менингококковой септицемии у детей и молодых людей в возрасте до 16 лет, получающих первичную и вторичную помощь . Лондон: RCOG Press; 2010.

79. Маконочи ИКБС. Гидравлическая терапия острого бактериального менингита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 11 (11).

80. Ashwal STL, Schneider S, Perkin R, Thompson J, Thompson J. Бактериальный менингит у детей: патофизиология и лечение. Неврология . 1992. 42 (4): 739–748. DOI: 10.1212 / WNL.42.4.739

81. Сингхи П.Б., Гита П., Сингхи С., Сингхи С. Предикторы долгосрочного неврологического исхода при бактериальном менингите. Индиан Дж. Педиатр . 2007. 74 (4): 369–374. DOI: 10.1007 / s12098-007-0062-6

82. Закон MRPG, Alfirevic Z, Gilbert R, et al.Профилактика неонатального стрептококкового заболевания группы b: отчет рабочей группы общества медицинского скрининга. J Med Screen . 2005. 12 (2): 60–68. DOI: 10.1258 / 09653

6

83. Baker CJRM, McInnes P. Иммунизация беременных женщин капсульной полисахаридной конъюгированной вакциной против стрептококка III группы b. Вакцина . 2003. 21 (24): 3468–3472. DOI: 10.1016 / S0264-410X (03) 00353-0

84. Oster GEJ, Hennegan K, Lewin C, et al. Профилактика стрептококковой инфекции группы B в первые 3 месяца жизни: будет ли рутинная иммунизация матери во время беременности рентабельной? Вакцина .2014. 32 (37): 4778–4785. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2014.06.003

85. Reefhuis JHM, Whitney CG, Chamany S и др. Риск бактериального менингита у детей с кохлеарными имплантатами. N Engl J Med . 2003. 349 (5): 435–445. DOI: 10.1056 / NEJMoa031101

86. Вэй П.С., Шеперд Р.К., Кларк Г.М., О’Лири С.Дж., О’Лири С.Дж. Можем ли мы предотвратить развитие пневмококкового менингита у реципиентов кохлеарного имплантата? Clin Infect Dis . 2008; 46 (1): e1–7. DOI: 10.1086 / 524083

87. Вэй П.С., Шеперд Р.К., Аззопарди К., Кларк Г.М., О’Лири С.Дж., О’Лири С.Дж.Оценка защитного действия пневмококковой вакцины в профилактике менингита после кохлеарной имплантации. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2007. 133 (10): 987–994. DOI: 10.1001 / archotol.133.10.987

88. Вэй BPS SR, Робинс-Браун RM, Кларк GM, О’Лири SJ, О’Лири SJ. Пневмококковый менингит после кохлеарной имплантации: профилактические меры. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2010; 143 (5 Suppl 3): s9–14. DOI: 10.1016 / j.otohns.2010.08.011

89. Thomson JSH, Cruz AT, Nigrovic LE, et al.Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи (PEM CRC) Исследовательская группа по ВПГ. Контрольные значения спинномозговой жидкости для младенцев, перенесших люмбальную пункцию. Педиатрия . 2018; 141 (3): e20173405. DOI: 10.1542 / peds.2017-3405

90. Ахмед AHS, Эретт С., Трухильо М. и др. Показатели спинномозговой жидкости у новорожденного. Pediatr Infect Dis J . 1996. 15 (4): 298–303. DOI: 10.1097 / 00006454-199604000-00004

91. Пика AMSD, Бегли KJA. Обзор детского бактериального менингита. Фармацевт США . 2016; 41 (5): 41–45.

92. Американская академия педиатрии CoID. Стрептококковые инфекции группы B. В: Kimberlin DWBM, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.

93. Американская академия педиатрии CoID. Инфекции, вызванные Haemophilus influenzae. В: Kimberlin DWBM, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год .31-е изд. Итаск, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.

94. Американская академия педиатрии CoID. Listeria monocytogenes инфекции (листериоз). В: Kimberlin DWBM, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.

95. Американская академия педиатрии CoID. Менингококковые инфекции. В: Kimberlin DWBM, Jackson MA, Long SS, редакторы.